Министерство здравоохранения Республики Татарстан

12 января 2018 г., пятница

Жительница Казани Гульнара Абдуллина с супругом в течение нескольких лет мечтали родить второго ребенка. В какой-то момент женщина перенесла инсульт, потом тяжелую операцию, после которой врачи сообщили страшную новость: беременность отныне Гульнаре противопоказана. Однако спустя девять месяцев в семье Абдуллиных родилась абсолютно здоровая дочь. На вопрос, как это возможно, мама малышки спокойно отвечает: «Чудо и замечательная работа врачей».

«Мне долго не удавалось забеременеть, а тут вдруг — пять недель», — вспоминает Гульнара Абдуллина.

Женщина не могла забеременеть в течение шести лет. По всем медицинским показателям Гульнара была здорова, но стать родителями желанного малыша у Абдуллиных никак не получалось.

Вдруг весной 2016 года 36-летняя Гульнара Абдуллина переносит ишемический инсульт.

«Началось все с того, что левый глаз перестал видеть, начались помутнения в глазах. Я обратилась к глазному врачу, меня направили к нейрохирургу. Пришла к неврологу, сделала МРТ головного мозга. Выяснилось, что у меня большая, даже гигантская аневризма головного мозга, которая и вызвала инсульт. После этого направили в МКДЦ. И уже 6 мая прооперировали», — рассказывает женщина.

Аневризма сосудов головного мозга — это небольшое образование на мозговом кровеносном сосуде, которое быстро увеличивается в размерах и наполняется кровью. По словам врачей, самое опасное — это разрыв аневризмы, в результате которого происходит кровоизлияние в мозг. Аневризма сосудов может возникнуть в любой области головного мозга.

«Операция шла полтора часа, неделю где-то пролежала в больнице, и меня отпустили домой. В июне все пошло своим чередом, а в июле узнала, что беременна — пять недель. Пришла в женскую консультацию № 3, оттуда меня направили на консилиум врачей другой казанской больницы», — делится Гульнара.

По словам врачей, аневризма, которую обнаружили у Гульнары, была не просто большая — она имела критические размеры. И, как заметила заведующая женской консультацией № 3 Казани Луиза Шайхутдинова, историй беременности при столь большой аневризме она еще не встречала.

«У меня практика уже 22 года. Ни разу такого случая не было, ни разу женщины с такой большой аневризмой после операции у меня не было. В принципе эта беременность была очень рискованной, она представляла большой риск для плода и здоровья женщины. По всем указам Минздрава, по всему здравому смыслу беременеть и вынашивать ребенка было противопоказано. Беременность положено было прервать», — объясняет Луиза Шайхутдинова.

Однако на врачебном консилиуме Гульнара, выслушав все предостережения и рекомендации медиков о прерывании беременности, написала отказ от аборта.

«Мы беседовали с ней. Я даже мужа вызывала. Говорила об ответственности, предупреждала, что беременность может стоить ей жизни. Женщина говорила, что Бог ей поможет, повторяла, что ей нужен второй ребенок и что она ждала этой беременности шесть лет. Она извинялась, говорила: “Делайте что хотите, но я буду рожать”. Еженедельно вызывали ее, общались с ней, даже с родителями ее беседовали», — рассказывает врач.

Неожиданную беременность врачи объясняют психологическим состоянием Гульнары в послеоперационный период.

«Она настойчиво старалась забеременеть. Здесь, видимо, организм пережил стресс, пациентка отвлеклась от проблемы. Это действительно уникальный случай, это — чудо. Благодаря большому желанию беременной и благодаря тому, что наша медицина на таком высоком уровне находится, что способна помочь женщине», — отмечает Луиза Шайхутдинова.

Прежде чем взяться за ведение столь рискованной беременности, заведующая консультацией определила тактику ведения пациентки с главными специалистами Городской клинической больницы № 7, РКБ, Минздрава РТ и МКДЦ.

«Все принимали участие. Конечно, я понимала, что если бы с ней что-то случилось, я бы на этом месте уже не сидела. Мне бы сказали, что я не умею работать, что я не смогла убедить. Она смотрела на меня и говорила: “Я все это понимала, но аборт делать не буду”. Это было по-человечески неправильно», — делится завконсультацией.

До второй беременности Гульнара работала преподавателем в Казанском государственном энергетическом университете. Первым делом врачи запретили женщине работать, отправив ее на больничный, а дальше начались постоянные обследования.

«И в МКДЦ меня в итоге поддержали. Я вообще очень благодарна врачам — меня отправили на больничный. Постоянно осматривали. Во время беременности постоянно нейрохирург проводил обследования, делали МРТ головного мозга. Ухудшений состояния не было», — рассказывает Гульнара Абдуллина.

Женщина признается, во время беременности страх присутствовал, но родные и близкие не переставали поддерживать.

«Старалась не читать лишний раз ничего о родах в моем положении, старалась не пугать себя. Я очень хотела родить, родить здорового малыша. Родные поддерживали всячески, говорили рожать. Как говорится, если Бог дал ребенка, которого мы не ждали, значит, и родить сможем. Врачи, конечно, всячески отговаривали, боялись очень. Помню, повторяли, что можно потерять не только ребенка, но и меня. Да, все я понимала», — вздыхает Гульнара Абдуллина.

По словам заведующей консультацией, за 38 недель — столько длилась вторая беременность Гульнары — врачи провели полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.

В этом году в феврале маленькой дочке Абдуллиных исполнится год. Девочка абсолютно здорова, ее мама идет на поправку, аневризма стремительно уменьшается.

Историю беременности Гульнары Абдуллиной представят на главном медицинском конкурсе Татарстана — «Врач года — Ак чэчэклэр» в номинации «Уникальный случай».

ИА «Татар-информ»

Поделиться:

ЧИТАТЬ ВСЕ НОВОСТИ

Аневризма головного мозга: что это?

1. Типы и виды аневризм
2. Симптомы аневризмы
3. Причины поражения артерий головного мозга
4. Геморрагический инсульт и другие последствия
5. Оперативное удаление
6. Последствия операции
7. Беременность и аневризма
8. Диагностика
9. Лечение аневризмы
10. Прием препаратов
11. Народные средства при аневризме
12. Рекомендации при аневризме
13. Профилактика

Изображение от Freepik

Аневризмой называют патологию артерий, при которой на определенном участке происходит истончение и выпячивание стенки. Болезнь поражает сосуды головного мозга, по которым кровь циркулирует под высоким давлением. Данная ситуация представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента из-за ухудшения мозгового кровообращения и необратимых повреждений нервной ткани. При аневризме сосуд увеличивается в размерах и начинает сдавливать соседние участки. Это становится причиной нарушения функций ЦНС. Критическое состояние наступает, если происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг, что часто приводит к летальному исходу. 

Типы и виды аневризм

Классификация аневризм базируется на их форме и размерах, причинах возникновения, количеству камер:

• 
  По форме выпячивания стенок бывают мешкообразными и веретенообразными. Первый тип встречается чаще.

• 
  В зависимости от размеров патологии делятся на четыре группы. Если аневризма меньше трех миллиметров, ее называют миллиарной. Выпячивание нормального размера достигает 15 мм. Большие аневризмы вырастают до 25 мм, от 25 мм и более называют гигантскими. 

• 
  Патология может быть врожденной и приобретенной в результате болезни или травмы.

• 
  По количеству аневризмы бывают одиночными или множественными. Выпячивание может состоять из одной или нескольких камер.

Симптомы аневризмы

На начальных этапах патология может никак себя не проявлять. Речь идет о так называемой бессимптомной аневризме. По мере ее увеличения возникает характерная неврологическая картина:

• 
  головная боль;

• 
  потеря чувствительности нижних конечностей;

• 
  нарушение мелкой моторики, дикции;

• 
  онемение лица, ослабление лицевых мышц, потеря контроля над мимикой.

Нарушение мозгового кровообращения меняет характер и поведение. Человек становится беспокойным, эмоционально неустойчивым.

При разрыве аневризмы возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой, бледностью. У пациента появляются судороги, развивается светобоязнь. Из-за нарушения мозгового кровообращения человек теряет ориентацию, впадает в бессознательное состояние. При признаках разрыва аневризмы нужно срочно вызвать «скорую» и доставить пострадавшего в неврологическое отделение.

Причины поражения артерий головного мозга

Аневризма может развиваться на любых сосудах. По статистике, выпячивание чаще всего диагностируется на артериях у основания черепа. Это вызвано физиологическими особенностями: на данном участке давление крови выше, чем на остальных, поэтому риск повреждения стенок сосуда увеличивается. Если повреждается один слой, то в этой зоне происходит выпячивание стенки под давлением кровотока.

Все аневризмы можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные причины вызваны аномалиями развития сосудов, генетическими заболеваниями, при которых ослабевает соединительная ткань. На фоне отягощенной наследственности патология может развиться даже в молодом возрасте, хотя у детей заболевание встречается очень редко.

Большинство аневризм являются приобретенными. Они возникают в результате черепно-мозговых травм, опухолей мозга. В группе повышенного риска — пациенты с гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, люди, которые занимаются тяжелой атлетикой или интенсивным физическим трудом. Вероятность появления аневризмы возрастает, если человек регулярно подвергает себя стрессам или ведет нездоровый образ жизни.

Выпячивание стенки артерии может развиваться на фоне воспалительного процесса — аортита. Его способна вызвать стрептококковая или грибковая инфекция. Болезнь может развиваться на фоне туберкулеза, сифилиса, после неудачного хирургического вмешательства.

Геморрагический инсульт и другие последствия

Аневризма опасна разрывом стенки сосуда, которая подвергается постоянной нагрузке из-за кровотока. При разрыве возникает геморрагический инсульт. Он является очень серьезной медицинской и социальной проблемой. Из-за кровоизлияния образуется гематома, которая сдавливает ткани мозга, давит на соседние сосуды. При отсутствии лечения уже через несколько часов в пораженных структурах происходят необратимые изменения.

Заподозрить геморрагический инсульт можно по сильной головной боли, внезапным проблемам с речью и координацией движений. Человек чувствует себя дезориентированным, впадает в шоковое состояние. В этом случае нужно срочно обращаться в медицинское учреждение. Патология требует экстренного хирургического вмешательства и длительного лечения. Пациенты, которые перенести геморрагический инсульт, нуждаются в продолжительной реабилитации.

Крайне опасной является осложненная аневризма, которая сопровождается тромбозом. Из-за кровяного сгустка кровообращение в сосуде замедляется или полностью прекращается. Еще одно распространенное осложнение — расслоение аневризмы. В данном случае во внутренней оболочке сосуда образуется просвет, через который проходит кровь.

Наличие аневризмы значительно ухудшает качество жизни, особенно если патология затрагивает важный участок мозга. Чем больше выпячивание, тем сильнее болезнь себя проявляет. Из-за неврологических симптомов люди вынуждены отказываться от привычных видов деятельности, постоянно принимать препараты от головной боли. Самочувствие пациента ухудшается при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, повышенных нагрузок, вредных привычек.

Оперативное удаление

После проведения диагностики и оценки состояния пациента врач выбирает схему лечения. При больших размерах аневризмы и повышенном риске разрыва рекомендуется операция по удалению выпячивания. Процедура проводится нейрохирургом. Она может быть плановой или экстренной, если произошел разрыв.

При хирургическом вмешательстве проводится коагуляция аневризмы. Также она может иссекаться либо перевязываться. Способ устранения патологии подбирается по результатам диагностики в зависимости от особенностей клинического случая. Цель операции — исключить поврежденный участок сосуда из кровотока. При проведении процедуры используются малоинвазивные методики.

Последствия операции

После операции пациент проводит в стационаре от нескольких дней до нескольких недель. Реабилитация состоит из приема лекарств, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики. Пациентам с тяжелыми неврологическими нарушениями показано санаторно-курортное лечение, которое включает комплексные программы реабилитации. Они помогают полностью восстановить трудоспособность.

Осложнения после операции проявляются спазмами, непроходимостью сосудов. Им чаще подвержены пожилые пациенты и люди, чей организм сильно ослаблен хроническими заболеваниями.

Беременность и аневризма

Женщинам, которые планируют зачатие, необходимо осознавать, какую угрозу несут аневризмы. При беременности увеличиваются риски геморрагического инсульта по физиологическим причинам. Во втором и третьем триместре происходит увеличение объема циркулирующей крови, повышается артериальное давление. Ситуация может усугубиться при наличии у пациентки сопутствующих заболеваний: гипертонии, сахарного диабета.

По статистике, частота геморрагических инсультов у беременных с аневризмой составляет 2-5 случаев на 10000. Болезнь сопровождается угнетением сознания, глубокими двигательными расстройствами, недостаточностью дыхания. Неврологические нарушения создают угрозу для жизни будущей мамы и ребенка. Из-за дыхательной недостаточности нарушается снабжение органов и тканей кислородом, развивается гипоксия плода. Нехватка кислорода — опасное состояние, которое приводит к патологиям внутриутробного развития.

Беременной при разрыве аневризмы требуется срочное нейрохирургическое лечение и кислородная поддержка.

Женщинам репродуктивного возраста, у которых диагностировано выпячивание стенки артерии, следует заранее проконсультироваться с неврологом и пройти лечение.

Диагностика

При подозрении на аневризму следует записаться на прием к неврологу. Пациенту назначается аппаратная диагностика сосудов головного мозга. Наиболее информативны следующие процедуры:

1. 
   Компьютерная томография, которая также показана при разрыве выпячивания. Снимок КТ позволит выявить, на каком участке произошел разрыв, оценить масштабы поражения тканей.

2. 
   Ангиография сосудов – наиболее популярный метод, который врачи используют чаще всего. Такая диагностика помогает выявить расположение и размеры аневризмы.

3. 
   МРТ и рентген — универсальный способ оценки состояния сосудов.

4. 
   Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи назначаются для выявления изменений в организме.

Следует помнить, что при небольших размерах выпячивание может не создавать дискомфорта и никак себя не проявлять. Многие клинические случаи выявляются во время профилактических осмотров, плановой диспансеризации. Это подтверждает, что такими мероприятиями не стоит пренебрегать.

Лечение аневризмы

Аневризму лечат консервативно и хирургически. Терапия подбирается врачом исходя из клинического случая. Невролог оценивает состояние артерий, степень их поражения. На основании полученных данных можно сделать выводы о возможности или невозможности применения консервативных методов. При значительном выпячивании, которое сопровождается выраженными неврологическими симптомами, и высоком риске разрыва аневризмы пациенту рекомендуется провести плановую операцию. Это радикальный метод, который помогает предотвратить возможные осложнения. Срочное хирургическое лечение требуется, если разрыва не удалось избежать и у пациента случился геморрагический инсульт.

Прием препаратов

Основной способ консервативного лечения аневризмы — прием лекарств. Пациенту назначается комплекс препаратов:

• 
  препараты для снижения холестерина и профилактики атеросклероза;

• 
  обезболивающие средства;

• 
  противосудорожные лекарства;

• 
  препараты для нормализации давления: амлодипин, атенолол, анаприлин, эналаприл (необходима консультация врача, есть противопоказания)

Медикаментозная терапия показана и в послеоперационный период. Она устраняет неврологическую симптоматику и болевые ощущения, снижает вероятность рецидива заболевания.

Народные средства при аневризме 

Фитопрепараты используются для лечения заболеваний, которые способствуют развитию аневризмы. Народные средства не могут вылечить уже существующую патологию, но они снизят риски ее появления.

В первую очередь речь идет о фитопрепаратах с противовоспалительным и гипотензивным воздействием. Они препятствуют развитию воспаления, помогают нормализовать давление. Для улучшения кровообращения и нормализации давления используют отвары и настои ягод боярышника, калины.

Для профилактики и лечения сосудов применяют травяные сборы с чистотелом, укропом . Следует понимать, что фитопрепараты при лечении аневризмы являются вспомогательным методом. Их эффективность повышается, если человек ведет здоровый образ жизни.

Рекомендации при аневризме

При таком диагнозе пациенту необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы следить за развитием заболевания и снизить риск тяжелых последствий разрыва стенки.  Если человеку назначена медикаментозная терапия, ее необходимо проводить в соответствии с рекомендациями невролога. При больших размерах выпячивания, прогрессировании заболевания рекомендуется плановое хирургическое лечение.

Профилактика

Людям с отягощенной наследственностью необходимо регулярно обследоваться, чтобы не упустить начало болезни. Способов на 100% застраховать себя от аневризмы не существует . Для снижения рисков стоит отказаться от вредных привычек, следить за показателями сахара и холестерина, избегать перегрузок.

Беременная мама с «гигантской» аневризмой головного мозга Подробности Симптомы: «Что-то пошло не так»

В течение примерно месяца во время беременности третьим ребенком в 2020 году Мэллори Вегедж испытывала сильные головные боли и изо всех сил пыталась встать с постели.

«Они действительно были похожи на жгучую головную боль, которая всегда была в одном и том же месте моей головы. Это было за моим ухом, на затылке», — сказал СЕГОДНЯ 35-летний Вехейдж из Эйвон-Лейк, штат Огайо. «Он постоянно находился в одном и том же месте».

Акушер-гинеколог отправил ее к неврологу на МРТ, чтобы убедиться, что все в порядке. На тот момент она была на 22 неделе беременности. Она была потрясена, когда врач сообщил ей о результатах: у нее была «гигантская аневризма головного мозга» или вздутие кровеносного сосуда в мозгу, и ей нужно было обратиться в клинику Кливленда за медицинской помощью.

«Я помню, как почувствовала странное облегчение от того, что у меня болит голова, — сказала она.

Головные боли после физических упражнений становятся невыносимыми

Летом перед тем, как Вехаге забеременела, у нее начались головные боли после физических упражнений.

Когда Мэллори Вегедж была беременна своим третьим ребенком, Скотти, у нее были такие ужасные головные боли, что она не могла встать с постели. Сначала она задавалась вопросом, не вызваны ли они стрессом и ее беременностью, но врач назначил МРТ, чтобы убедиться. Предоставлено Мэллори Вехейдж

«Я просто списал это на то, что у меня двое детей, я плохо сплю. Я не пью достаточно воды», — вспоминает она. «Я списал это со счетов и продолжал жить не очень хорошо».

Но когда она была беременна, было несколько дней, когда она не могла встать с постели из-за сильных головных болей. Она позвонила дежурной медсестре, которая прописала лекарство от мигрени, чтобы облегчить симптомы. При последующем осмотре ее акушер-гинеколог забеспокоился, когда Вехаге сообщила, что все еще испытывает изнурительные головные боли при приеме лекарства.

«Головные боли все еще были, — сказал Вехаге. «Мой врач сказал: «Это не похоже на обычную головную боль беременных, которая возникает у некоторых женщин во втором триместре».

«Она сказала: «Давайте просканируем». Мы собирались исключить плохие вещи, а затем после этого мы (могли) поговорить о безопасных для беременных лекарствах от головных болей», — вспоминает Вехаге.

После того, как 6 января 2021 года ей сделали МРТ, Вехаге вернулась домой, чтобы лечь. Звук машины усилил ее головную боль. Именно тогда ей позвонили и сообщили, что у нее «гигантская» аневризма размером с мяч для гольфа, расположенная в верхней части ее ствола мозга. Вздувшийся кровеносный сосуд мог лопнуть в любой момент, и ей потребовалась операция.

«Это давило на ствол моего мозга, так что это сильно портило мое самочувствие», — сказала она. «Во время беременности ваше тело меняется. Симптомы были настолько усилены».

Хотя Мэллори Вехейдж немного боялась, что ей нужно сделать операцию на головном мозге во время беременности, она сохраняла спокойствие, чтобы ее дети, Эммет и Мэтти, не испугались. тоже немного испугался. Но она оставалась уравновешенной для своих детей.

«Мне пришлось держать себя в руках, потому что в то время у меня были 4 и 2 года, и я не хотела их пугать», — сказала она. «Я собирала сумку, (и) мой сын такой: «Мама, похоже, ты собираешься в Мексику», а я такой: «Да, я уеду на пару дней». в то время мы понятия не имели, как долго меня не будет и что будет с ребенком, которым я была беременна».

Пока Вехейдж ждала операции, она находилась в отделении интенсивной терапии для наблюдения. Через сорок восемь часов после обнаружения аневризмы Вехаге сделали операцию на головном мозге.

«Эта часть всегда делает меня немного эмоциональной: самое последнее, что они сделали перед тем, как положить меня в больницу, — это попросили роженицу проверить сердцебиение ребенка», — сказала она. «Первое, что они сделали, когда меня разбудили, — проверили сердцебиение ребенка. Итак, та же самая медсестра, которая сделала это, пришла ко мне позже, когда я был более с этим, и первое, что я сказал ей, когда меня разбудили, было: «Я все еще беременна?»

Сохранение спокойствия перед лицом Операция на головном мозге казалась тяжелой, но Мэллори Вехейдж не хотела, чтобы ее дети, Эммет, которому сейчас 6 лет, и Мэтти, которой сейчас 4, беспокоились о ней. Предоставлено Мэллори Вехейдж

Насколько распространены аневризмы головного мозга?

По данным Фонда мозговых аневризм, около 6,5 миллионов человек в Соединенных Штатах живут с неразорвавшейся аневризмой головного мозга, и каждый год около 30 000 человек переживают разрыв. В половине случаев разрыв заканчивается смертельным исходом. Вехаге посетила своего врача, потому что у нее болела голова, и в некоторых случаях врачи выявляют аневризмы до того, как они лопнут.

«У некоторых пациентов головные боли будут предупреждающим знаком заранее», — сказал СЕГОДНЯ доктор Питер Расмуссен, нейрохирург из Кливлендской клиники. — Но, к сожалению, многие этого не делают.

Люди с риском развития аневризмы включают:

• Лица, в семейном анамнезе которых они есть
• Лица, перенесшие инсульт или предшествующую аневризму головного мозга
• Курильщики
• Лица, употребляющие наркотики, такие как кокаин или амфетамины
• Это будет нерегулируемое высокое кровяное давление

У некоторых, таких как Wehage, они развиваются без фактора риска. Врачи делят аневризмы на категории: маленькие, большие и гигантские. У Вехаге было 27 миллиметров, что считается «гигантским». Ей нужно было сделать операцию, чтобы удалить его немедленно из-за его размера, и ее беременность могла ухудшить ситуацию.

«Гигантские аневризмы имеют очень высокий риск разрыва, и тогда, конечно, у женщин во время беременности происходят значительные изменения в сердечно-сосудистой системе, и нередко повышается артериальное давление и сердечный выброс подниматься. И эти вещи также добавляют дополнительный риск кровотечения из аневризмы», — сказал Расмуссен. «Это раздавило ее ствол мозга. … Это, вероятно, было бы концом жизни, если бы он разорвался».

Мэллори Вехейдж назвала своего сына Скотти в честь своего отца. Когда она была на 36-й неделе беременности, у нее не было амниотической жидкости, и врачи сделали кесарево сечение, чтобы родить его до того, как у Вехаге начались роды. Предоставлено Мэллори Вехаге

Расмуссен сказал, что это несколько «чудесно», что Вехаге не испытывала онемения или покалывания в ногах или руках из-за того, где была расположена аневризма. Беременность Вехаге затруднила лечение аневризмы, потому что она не могла долго лежать на животе. Более того, они не могли слишком долго держать ее под анестезией, потому что это также могло повлиять на плод.

К счастью, врачи смогли остановить одну из артерий, перекачивающих кровь в аневризму, не остановив приток крови к ее мозгу.

«Для этой конкретной аневризмы тип лечения, который мы провели, очень эффективен. Есть почти 100% уверенность в том, что аневризма исчезла и останется навсегда», — сказал Расмуссен. «К сожалению, у пациентов, у которых развиваются аневризмы головного мозга, от 5 до 10% из них разовьются новые аневризмы».

Каждые пять лет Вехейдж будет проходить сканирование, чтобы убедиться в отсутствии новых аневризм.

Как и многие мамы, Мэллори Вехейдж ставит себя на второе место после своих детей, заботясь о том, чтобы они были здоровы и счастливы. Она сожалеет, что не обратилась к врачу, когда у нее впервые начались головные боли, потому что ее аневризму можно было вылечить раньше. Предоставлено Мэллори Вехейдж

Восстановление и роды

Очнувшись после операции, Вехаге почувствовала облегчение от того, что с ее ребенком все в порядке. Сначала, после операции, аневризма вздулась, а затем рассосалась.

«На самом деле у меня были довольно сильные головные боли. Итак, когда я вернулась домой, я была на очень высокой дозе стероидов, что повлияло на мой уровень сахара в крови, что не идеально для беременности», — сказала она. «Мне приходилось измерять уровень сахара в крови четыре раза в день, и мне приходилось использовать инсулин перед каждым приемом пищи из-за стероидов. Это сделало оставшуюся часть беременности… высоким риском».

Начало родов и потуги могут быть опасны для восстановления ее мозга, поэтому врачи хотели, чтобы она рожала с помощью кесарева сечения. Борьба с гестационным диабетом, постоянными головными болями и мыслью о ее первом кесаревом сечении казались тяжелыми. Затем 36-недельное сканирование показало, что у нее не осталось амниотической жидкости.

«После этого приема мне пришлось отправиться прямо в больницу и родить ребенка раньше, чем мы планировали, так что это было немного шокирующим», — сказала она.

Скотти присоединился к семье 12 апреля 2021 года.

«Ему почти полтора года, и вы никогда не узнаете, что он весил всего 5 фунтов, когда родился», — сказала она. «Он здоров, растет, занят. Он великолепен».

Благодаря своему опыту Вехаге узнала, насколько она сильна.

«Я должна была думать не только о ребенке, которым я была беременна. Это также было возвращением домой к моим детям и быть там в качестве их матери», — сказала она.

Тем не менее, она сожалеет о том, что преуменьшает свои головные боли.

«Мне бы очень хотелось больше прислушиваться к своему телу, потому что тем летом, еще до того, как я забеременела, появились признаки того, что что-то не так. Но я продолжала преодолевать это, хотя должна была найти время для себя, чтобы пойти к врачу и проверить эти головные боли», — сказала она. «Урок для меня — слушать себя, находить время для себя».

Ограниченный разрыв аорты у доношенной беременной пациентки во время пандемии COVID-19

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  Информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Необычная ассоциация заболеваний/симптомов

История болезни

Контейнерный разрыв аорты у доношенной беременной во время пандемии COVID-19

Бесплатно

1. http://orcid. org/0000-0002-7376-7558Kelly Bogaert1,
2. Kyrstin Christensen1,
3. Matthew Cagliostro2 and
4. Lauren Ferrara3,4

1. ¹ Department of Obstetrics, Gynecology и репродуктивной науки, Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
2. ² Кафедра кардиологии Медицинской школы Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
3. ⁴ Отделение акушерства и гинекологии, NYC Health and Hospitals Элмхерст, Элмхерст, Нью-Йорк, США

1. Корреспонденция д-ру Kelly Bogaert; kelly.bogaert{at}mountsinai.org

Abstract

Расслоение и разрыв аорты — редкое явление у беременных и родильниц. В этом случае обсуждаются клинические проявления и диагноз пациентки с острым изолированным разрывом аневризмы грудной аорты на 38 неделе беременности после появления боли в горле и обморока во время пандемии COVID-19. Пациентке было проведено экстренное кесарево сечение из-за неудовлетворительной трассировки сердца плода, после чего продолжающееся обморочное обследование выявило аневризму аорты и перикардиальный выпот. Диагноз в этом случае был окончательно подтвержден мультимодальной визуализацией, включая трансторакальную эхокардиограмму, и пациенту было выполнено хирургическое восстановление аорты.

• беременность
• сердечно-сосудистые препараты

Эта статья находится в свободном доступе для использования в соответствии с положениями и условиями веб-сайта BMJ на время пандемии covid-19 или до тех пор, пока BMJ не определит иное. Вы можете использовать, загружать и распечатывать статью для любых законных некоммерческих целей (включая интеллектуальный анализ текста и данных) при условии сохранения всех уведомлений об авторских правах и товарных знаков.

https://bmj.com/coronavirus/usage

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2020-238370

Статистика с сайта Altmetric.

com

Запрос разрешений

вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• беременность
• сердечно-сосудистые заболевания

Общие сведения

Расслоение и разрыв аорты — редкие, но опасные для жизни состояния, особенно во время беременности. Чаще всего эти состояния возникают в третьем триместре или послеродовом периоде, при этом наиболее частой причиной смерти является тампонада сердца.1, 2 Расслоение аорты стратифицируется на две категории на основе Стэнфордских критериев: тип А с поражением восходящей аорты и тип В. без вовлечения восходящей аорты.3 Расслоение аорты типа А чаще встречается во время беременности и после родов и может привести к уровню смертности до 50%, если не лечить хирургическим путем в течение 48 часов.4–6 Факторы риска расслоения аорты включают соединительную ткань расстройства, такие как синдром Марфана и синдром Лойса-Дитца, врожденные сердечно-сосудистые аномалии, такие как двустворчатый аортальный клапан и коарктация аорты, расслоение аорты в семейном анамнезе и хроническая гипертензия. 1 3 7

Мы представляем случай пациентки с диагнозом острый разрыв аорты в срок во время пандемии COVID-19. В то время как в предыдущих сообщениях о случаях описывались диагностика и лечение расслоения и разрыва аорты во время беременности, этот случай уникальным образом описывает проблемы диагностики расслоения и разрыва аорты во время пандемии COVID-19, а также использование эхокардиограммы для постановки этого диагноза.

Представление клинического случая

33-летняя беременная женщина 1 поступила на 38-й неделе беременности в больницу в Квинсе, штат Нью-Йорк, после синкопального эпизода. Пациентка получала стандартную дородовую помощь у частного врача, и до сих пор ее беременность протекала без осложнений. Она сообщила, что чувствовала себя хорошо за день до презентации, но проснулась около 04:00 в день презентации с одышкой, болью в горле и «липкостью». Муж пациентки очнулся от того, что она упала с кровати, потеряв сознание и впоследствии ударившись головой и животом. При пробуждении у больного отмечаются головокружение, легкая одышка и боль в горле. По прибытии в отделение родовспоможения у пациентки было отмечено маловодие на УЗИ органов малого таза с индексом амниотической жидкости 1 и тахикардия плода с минимальной или умеренной вариабельностью. У самой больной была тахикардия до 109уд/мин при артериальном давлении 88/66 мм рт.ст., жизненных показателях, которые считаются в пределах нормы для беременной пациентки. Пациенту ввели болюс внутривенно и отправили мазок на COVID-19 в дополнение к стандартным маркерам воспаления, рекомендованным при обследовании на COVID-19.

Исследования

На ЭКГ выявлена ​​синусовая тахикардия с неспецифической инверсией зубца Т в отведении III. Была получена портативная рентгенография грудной клетки, которая показала кальцификацию на 3,5 см ниже киля с некоторым предположением о расширении средостения, которое не было прокомментировано в отчете (рис. 1).

Рисунок 1

Рентгенограмма грудной клетки в 1-й день госпитализации с кальцинозом на 3,5 см ниже киля (стрелка).

Учитывая неутешительное состояние плода и отсутствие улучшения внутриутробной реанимации с внутривенными жидкостями и положением, было принято решение продолжить кесарево сечение под спинальной анестезией, поскольку пациентка была бессимптомной и гемодинамически стабильной. Пациентке было выполнено неосложненное первичное кесарево сечение под спинальной анестезией, в результате чего родилась жизнеспособная девочка с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.через 1 мин и 5 мин соответственно. После завершения лечения мазок пациента на COVID-19 оказался отрицательным. Повторный мазок на COVID-19 был выполнен из-за высокой частоты ложноотрицательных результатов. В остальном лабораторные результаты пациента были значимыми для тропонина 0,056 нг/мл и D-димера 2301 нг/мл.

Учитывая, что у пациентки в анамнезе были синкопальные эпизоды с повышенным уровнем D-димера и тропонина, в качестве этиологии ее проявления возникло подозрение на легочную эмболию с перенапряжением правых отделов сердца. Впоследствии была получена КТ-ангиограмма грудной клетки, которая продемонстрировала умеренный перикардиальный выпот и аневризму восходящей грудной аорты размером 4,5 см в переднезаднем (AP) диаметре без расслоения; легочной эмболии не было (рис. 2 и 3).

Рисунок 2

Корональная проекция КТ-ангиограммы грудной клетки, умеренный перикардиальный выпот и отсутствие легочной эмболии.

Рисунок 3

Боковой вид КТ-ангиограммы грудной клетки, аневризма восходящей грудной аорты размером 4,5 см в переднезаднем (переднезаднем) диаметре.

Бригада кардиологов выполнила трансторакальную эхокардиограмму (ТТЭ) у постели больного с обнаружением большого перикардиального выпота и явных сгустков крови в перикардиальном пространстве, а также аневризмы корня восходящей аорты размером 5,2 см без явного расслоения (рис. 4). и 5). Затем команда обнаружила, что отец пациента умер в возрасте 40 лет от острого заболевания аорты.

Рисунок 4

Трансторакальная эхокардиограмма в месте оказания медицинской помощи, демонстрирующая большой перикардиальный выпот со сгустками крови в перикардиальном пространстве и аневризму восходящего корня аорты размером 5,2 см без явного расслоения.

Рисунок 5

Трансторакальная эхокардиограмма в месте оказания медицинской помощи, демонстрирующая большой перикардиальный выпот со сгустками крови в перикардиальном пространстве и аневризму корня восходящей аорты размером 5,2 см без явного расслоения.

Лечение

В связи с подозрением на скрытую диссекцию и возможной потребностью в хирургическом вмешательстве пациент был срочно переведен в бригаду кардиоторакальной хирургии четвертичного центра. Там ей было выполнено экстренное клапаносберегающее протезирование корня аорты. Во время операции хирургическая бригада обнаружила значительный гемоперикард со свернувшейся кровью, как было отмечено на ТТЭ, с разрывом восходящей грудной аорты длиной ~ 1 см, тампонадой легочной артерией на фоне двустворчатого аортального клапана и аневризмы восходящей аорты.

Исход и последующее наблюдение

Послеоперационное течение пациентки было неосложненным как с акушерской, так и с кардиоторакальной точки зрения, и она была выписана домой на 5-й день после операции. В амбулаторном порядке она впоследствии прошла генетическое тестирование и была диагностирована болезнь Лоеса-Дитца. синдром, вторичный по отношению к мутации SMAD3.

Обсуждение

Расслоение или разрыв аорты — редкое явление во время беременности и после родов. Расслоение аорты при беременности составляет всего 29случаев из 9707 случаев, зарегистрированных Международным регистром острого расслоения аорты за последние 20 лет.8 Расслоение или разрыв аорты произошло в 36 из 6,6 миллионов беременностей в исследовании Kamel et al .9 Несмотря на редкое возникновение При данном заболевании беременность сама по себе является фактором риска патологии аорты. У женщин моложе 40 лет до 50% расслоений аорты происходят во время беременности или после родов.3 Частота расслоения или разрыва аорты составляет 5,5 на миллион пациенток во время беременности и в послеродовом периоде по сравнению с 1,7 на миллион среди небеременных пациенток. 9У пациенток с расслоением аорты во время беременности до 62% диагностируется предрасполагающая патология.8 Наиболее распространенные наследственные и врожденные состояния включают синдром Марфана, двустворчатый аортальный клапан и синдром Лойса-Дитца.8 Получение точного семейного анамнеза может иметь важное значение. в выявлении риска пациента для этого условия во время беременности. Наша пациентка отметила в анамнезе внезапную смерть своего отца в возрасте около 40 лет от расслоения или разрыва аорты, и впоследствии у нее был диагностирован синдром Лойса-Дитца. Синдром Лоеса-Дитца представляет собой аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани, обусловленное генетическими мутациями, например, в гене SMAD3, как у нашего пациента.10 Он представляет более высокий риск для пациенток во время беременности, включая повышенный риск расслоения аорты в третьем триместре. .10 Тщательный семейный анамнез не только помогает в постановке этого редкого диагноза, но также необходим для консультирования таких пациентов перед зачатием.

Диагностика расслоения и разрыва аорты требует опоры на анамнез, клиническое обследование и визуализацию. В то время как классическое проявление расслоения аорты включает острую боль в груди с иррадиацией в спину и одышку, обмороки могут присутствовать в 13% случаев. одышка, артериальная гипертензия, тошнота/рвота, обмороки и судороги.12–15 Широкое совпадение этих симптомов с другими более распространенными жалобами беременных, такими как роды, преэклампсия и перипартальная кардиомиопатия, может запутать врача при диагностике расслоения аорты. Золотым стандартом диагностики аневризмы и расслоения аорты является КТ-ангиограмма.16 При подозрении на заболевание аорты до родов также может быть использована МРТ, но ее применение ограничивается гемодинамически стабильными пациентами.17 Кроме того, исследования показали полезность эхокардиограммы в качестве инструмент для диагностики, учитывая его высокую чувствительность и специфичность. Чреспищеводная эхокардиограмма имеет более высокую чувствительность и специфичность для диагностики расслоения аорты, чем ТТЭ, но является инвазивной процедурой и менее доступна в некоторых местах. 17 ТТЭ является экономически эффективным диагностическим методом, который может помочь в диагностике гемоперикарда, повышая диагностическую озабоченность по поводу расслоения или разрыва аорты и позволяя оценить размер корня аорты и наличие двустворчатого аортального клапана.17 Данные ТТЭ, наблюдаемые в этом случае, наряду с обмороками в анамнезе, были преобладающими. клинические признаки для бригады кардиологов для постановки диагноза разрыва аневризмы аорты.

На момент поступления нашей пациентки пандемия COVID-19 еще больше усложнила и помогла ей поставить диагноз. До 37% беременных пациенток с COVID-19 имеют одышку.18 Во время обследования пациентки с обмороком и одышкой был отправлен тест на D-димер, лабораторный тест, который часто исключается из обследования на одышку. у беременных пациенток с исходным повышением уровня D-димера у здоровых беременных женщин.19 Однако во время пандемии COVID-19 повышение уровня D-димера было связано с тяжелой пневмонией во время беременности и включено в стандартный списокпанель в нашей больнице. 18 Повышенный уровень D-димера и отрицательный результат теста на COVID-19 у нашей пациентки побудили ее к дальнейшему обследованию на легочную эмболию, несмотря на улучшение симптомов, и в конечном итоге привели к постановке диагноза.

Расслоение и разрыв аорты — редкое явление у беременных, требующее высокой клинической настороженности, учитывая сходство симптомов с другими патологиями во время беременности, особенно во время пандемии COVID-19. В этом случае представлена ​​редкая патология у 33-летней беременной женщины, у которой COVID-19тестирование и эхокардиография позволили подтвердить диагноз и облегчить перевод пациента на экстренное хирургическое вмешательство.

Пункты обучения

• Хотя золотым стандартом диагностики аневризмы и расслоения аорты является КТ-ангиограмма, эхокардиограмма может быстро помочь в диагностике, учитывая ее высокую чувствительность и специфичность.

• Сохранение широкой дифференциации важно для ухода за пациентами во время пандемии COVID-19, поскольку несвязанные диагнозы с аналогичными проявлениями COVID-19может по-прежнему влиять на пациентов.

• Во время беременности пациенты с расслоением аорты могут иметь симптомы, сходные с более распространенными жалобами, такими как роды, преэклампсия и перипартальная кардиомиопатия.

• Более половины беременных с расслоением аорты во время беременности имеют сопутствующую предрасполагающую патологию; выявление тщательного семейного анамнеза имеет важное значение для ухода за этими женщинами.

Благодарности

Мы благодарим докторов Томаса Марино и Гаэтано Белло за их важную роль в лечении пациентов и принятии клинических решений.

Ссылки

1. ↵
   1. Раджагопалан С.,
   2. Нвазота Н.,
   3. Чандрасекар С.

   . Исходы у беременных с острым расслоением аорты: обзор литературы с 2003 по 2013 г. Int J Obstet Anesth 2014;23:348–56. .ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25223644

2. ↵
   1. Underhill S,
   2. Woods S,
   3. Froelicher E, et al

   . Кардиологический уход. 2-е изд. Philadelphia: JB Lippincott, 1989.

3. ↵
   1. Patel PD,
   2. Arora RR,
   3. Патофизиология ARR

   . Патофизиология, диагностика и лечение расслоения аорты. Ther Adv Cardiovasc Dis 2008;2:439–68.doi:10.1177/1753944708090830pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19124441

4. ↵
   1. Immer FF,
   2. Bansi АГ,
   3. Иммер-Банси А.С. и др.

   . Расслоение аорты при беременности: анализ факторов риска и исхода. Ann Thorac Surg 2003;76:309–14.doi:10.1016/S0003-4975(03)00169-3pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12842575

5. 1 ↵ 30
6. Де Мартино А.,
7. Морганти Р.,
8. Фальчетта Г. и др.

. Острое расслоение аорты и беременность: обзор и метаанализ заболеваемости, проявления и патологических субстратов. J Card Surg 2019;34:1591–7.doi:10.1111/jocs.14305pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794127

. Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия Гленна. 5-е изд. Norwalk, CT: Appelton & Lange, 1991.

. Расслаивающая аневризма аорты во время беременности. N Engl J Med 1954;251:1059–61.doi:10.1056/NEJM195412232512607pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13214392

. Острое расслоение аорты в третьем триместре беременности без факторов риска. West J Emerg Med 2011 г.; ,

. Возможность и точность прикроватной трансторакальной эхокардиографии в диагностике острого проксимального расслоения аорты. Кардиоваскулярное УЗИ 2015;13:15. doi:10.1186/s12947-015-0008-5pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25889146

. Клиническое течение коронавирусной болезни-2019 при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 2020;99:839–47.doi:10.1111/aogs.13921pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32441332

. Большие колебания D-димера при нормальной беременности: продольное когортное исследование 4117 образцов от 714 здоровых датских женщин. Obstet Gynecol Int 2016;2016:1–7.doi:10.1155/2016/3561675pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/271

Footnotes

• KB and KC являются первыми соавторами.

• Авторы KB и KC в равной степени внесли свой вклад в статью в качестве первого автора.