клиника, диагностика, профилактика и лечение в вопросах и ответах

Авторы:
Л.А. Бруцкая

Чем характеризуются аметропии?

Все виды несоразмерной клинической рефракции называют аметропиями. Основными причинами, приводящими к снижению зрения у детей, являются рефракционные нарушения: они обусловливают 22,4-98,4% случаев слепоты и слабовидения. Большинство аметропий наследственно детерминировано.

Снижение зрения, появление косоглазия, безусловно, связаны с частичным выключением зрительного сенсорного сигнала. В раннем детском возрасте это может оказать существенное влияние не только на монокулярные, но и на бинокулярные функции. Оптическая коррекция необходима как для достижения максимальной остроты зрения при наличии аметропии, так и для исключения аккомодационно-рефракционного фактора возникновения косоглазия. Раннее обнаружение и лечение амблиогенных факторов может не только существенно улучшить остроту зрения, но и оказать влияние на оптомоторный процесс бинокулярного зрения.

Характеризуя проблему рефракционных нарушений, необходимо отметить, что нередко трудности возникают у детей в осложненных и нестандартных случаях, в связи с поздним обращением. В более старшем возрасте возможность получения хороших визуальных результатов уменьшается.

Как классифицируют данное заболевание?

Различают три вида клинической рефракции: эмметропию, миопию и гиперметропию.

В зависимости от величины корригирующей линзы определяют три степени аметропии: слабую – от 0,25 до 3,0 дптр; среднюю – от 3,25 до 6,0 дптр; высокую – >6,0 дптр. Это разделение применяют и для гиперметропии, и для миопии. Степень аметропии измеряют преломляющей силой линзы, корригирующей дефект зрения.

Какие причины развития этой патологии?

Поскольку глаз – сложная оптическая система, это оказывает свое влияние на центральное зрение. В оптической системе глаза (роговице, хрусталике, отчасти влаге передней камеры и стекловидном теле) происходит преломление световых лучей. После преломления лучи света изменяют свое направление, фокусируются (сходятся) на сетчатке и дают изображения предметов. Рефракция – преломление лучей света в оптической системе.

Только эмметропия обеспечивает (при покое аккомодации) четкое изображение далеких предметов на сетчатке и, следовательно, нормальную остроту зрения.

Поэтому два других вида рефракции (миопию и гиперметропию) объединяют термином «аметропии», что в переводе на русский язык означает «несоразмерное зрение». При этом фокус параллельных лучей, преломившихся в оптической системе глаза, оказывается не на сетчатке. Изображение получается расплывчатым, так как длина фокусного расстояния данной преломляющей системы не совпадает с длиной передне-задней оси глаза.

Клиническую рефракцию целесообразно определять по так называемой дальнейшей точке ясного зрения (наиболее удаленная от глаза точка, изображение которой четко проецируется на сетчатке при полном покое аккомодации). В эмметропическом глазу на сетчатке фокусируются параллельные лучи, и дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности. Для человеческого глаза бесконечность начинается на расстоянии 5 м.

Гиперметропия (дальнозоркость) – слабая рефракция, параллельные лучи фокусируются за сетчаткой, изображение получается нечетким, следовательно, на сетчатке должны собраться сходящиеся лучи. Но таких лучей в природе нет. Тем не менее гиперметропы могут хорошо видеть вдаль. Это достигается постоянным напряжением аккомодации (увеличиваются кривизна и преломляющая сила хрусталика). Оставшегося запаса аккомодации может не хватить для четкого различения объектов, расположенных близко. При гиперметропии требуется усиление рефракции, для этого необходимы собирающие линзы (рис., а). Величина (степень) гиперметропии определяется силой оптического стекла, смещающего главный фокус на сетчатку.

Миопия (близорукость) – это сильная рефракция, параллельные лучи фокусируются перед сетчаткой, и изображение получается нечетким. Близорукие люди хорошо видят вблизи и плохо вдаль. Улучшить зрение миопа можно только стеклами, ослабляющими преломление в глазу; с данной целью используются рассеивающие линзы (рис., б). Благодаря этому главный фокус перемещается назад, к сетчатке. Величина (степень) миопии определяется силой оптического стекла, смещающего главный фокус на сетчатку.

Эмметропия (соразмерная рефракция) характеризуется совпадением фокуса преломляющей системы глаза с длиной его передне-задней оси. Эмметропы хорошо видят вдаль при расслабленной аккомодации и вблизи – при ее включении.

Аметропиям может сопутствовать астигматизм.

Под астигматизмом понимают изменение оптической системы глаза, при которой она не является сферической и преломленные в ней лучи не могут быть сфокусированы в одной точке. В основе данной патологии лежит различная преломляющая сила оптического аппарата глаза в разных направлениях.

Кто входит в группу риска?

Как правило, это дети дошкольного и школьного возраста, подростки с нарушением зрения, аномалиями рефракции.

Вид и величина клинической рефракции могут быть обусловлены как наследственными факторами, так и влиянием внешней среды на растущий организм. При наличии неблагоприятных условий для зрительной работы, различных заболеваний, наследственной предрасположенности форма глаза может стать удлиненной, вследствие чего рефракция растущего организма может усиливаться.

Какова симптоматика аметропии?

Наблюдаются практически ощутимое снижение остроты зрения, прищуривание, ухудшается зрительный комфорт.

При гиперметропии пациенты жалуются на быструю утомляемость глаз, характерную головную боль в области лба и орбит. Может наблюдаться постоянная гиперемия конъюнктивы (хронический конъюнктивит). Такое состояние называется аккомодационной астенопией (бессилием аккомодации). Кроме того, некорригированная в детские годы гиперметропия нередко приводит к развитию содружественного сходящегося косоглазия, амблиопии.

Какие симптомы можно охарактеризовать как наиболее распространенные и яркие?

К ним принадлежат: астенопия в виде быстрой утомляемости при чтении, ощущения подергивания в глазу, головная боль и т. д. Если при наличии аметропии имеется снижение остроты зрения, косоглазие, необходимо обратиться к детскому врачу-офтальмологу как можно быстрее.

Если игнорировать симптомы, вовремя не начать лечение, какие осложнения возможны?

Важнейшими признаками дезадаптации зрительной системы к аметропиям являются астенопия и рефракционная амблиопия. Несовершенство оптической системы может также приводить к нарушению функции моторно-сенсорной системы – косоглазию. Это влечет за собой проявление неврозов, задержку общего развития детей и др. Поэтому данная проблема имеет как медицинское, так и социальное значение.

Необходимо отметить, что нередко трудности возникают у детей в связи с поздним обращением.

Какие методы исследования включает в себя диагностика?

Методы исследования: визометрия, рефрактометрия, определение угла косоглазия по Гиршбергу, характера бинокулярного слияния на синоптофоре и цветовом приборе. Вопросы ранней диагностики аметропий, амблиопии, мышечного дисбаланса входят в общую задачу лечебно-оздоровительного комплекса детей и подростков.

Каковы наиболее эффективные методы лечения?

Несмотря на успехи контактологии и рефракционной хирургии, применение этих корригирующих методов у детей пока ограничено, основным методом у которых остаются очки. Выбор оптимальной коррекции аметропии в детском возрасте предполагает учет множества факторов, поэтому является сложной задачей. Зарубежные офтальмологи предпочитают корригировать даже небольшие, отличные от нуля, аномалии рефракции.

Основные критерии подбора очковой коррекции: степень аметропии, функциональное состояние глаз (острота зрения, положение глаз, характер бинокулярного зрения, влияние коррекции на эти показатели), возраст пациента, динамика рефракции, наличие или отсутствие астенопии, переносимость коррекции и т. д.

Наиболее сложной для достижения совершенных результатов и полной реабилитации пациентов следует считать задачу восстановления и сохранения бинокулярного зрения.

В ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины» (г. Одесса) В. А. Розенбергом предложено новое направление в лечении нарушений бинокулярного зрения различной этиологии, заключающееся в бинокулярной импульсной фотостимуляции центральных ямок фигурными «слепящими» полями. Это позволило решать проблемы повышения остроты зрения, восстановления фиксации и бифовеальных связей за счет объединения методов плеоптики и ортоптики в одной лечебной процедуре. Первый опыт использования такого подхода при лечении больных с асимметричным бинокулярным зрением показал возможность достижения как плеоптического, так и ортоптического лечебного эффекта. Таким образом, восстановление центральной фиксации было достигнуто у 84,6%, нормальной корреспонденции сетчаток – у 54%, а повышение остроты зрения ≥1,0 – у 69% больных.

Принцип одновременного плеопто-ортоптического лечения получил дальнейшее развитие. Разработаны способы восстановления бинокулярных функций у больных с монолатеральным и альтернирующим содружественным косоглазием, сочетающимся со стойкой скотомой подавления и восстановления бинокулярного зрения и его устойчивости у пациентов с нормосенсорными связями.

Сохранение высокой остроты зрения на амблиопичном глазу и связанное с ним формирование бинокулярного зрения – это наиболее трудная задача офтальмологов. В осложненных случаях при расстройстве мышечно-аккомодационного аппарата глаза, развитии косоглазия и амблиопии, помимо коррекции, необходимо своевременное применение плеопто-ортоптического, а при показаниях – плеопто-ортопто-хирургического лечения. Чем раньше оно начато, тем лучше конечный результат.

В каких случаях пациент может обратиться к семейному врачу/терапевту, а в каких – сразу к офтальмологу?

В период роста глаза особенно необходимы систематические исследования клинической рефракции, а при ее аномалиях постоянное использование коррекции. Это исключит проявление тяжелых последствий, неминуемо возникающих при некорригированных аметропиях.

Задача семейного врача заключается в как можно более раннем выявлении аномалий рефракции, косоглазия и направлении пациента к детскому врачу-офтальмологу, в детские центры охраны зрения, например в ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова HАМН Украины».

Какие меры профилактики признаны действенными?

Большинство профилактических мероприятий должно быть направлено на улучшение режима и условий занятий и отдыха детей, коррекцию нарушений осанки, повышение двигательной активности школьников с достаточным пребыванием на свежем воздухе, занятиями физкультурой и плаванием. В детских и образовательных учреждениях необходимо строго соблюдать гигиенические нормы по оборудованию и освещению учебных классов и комнат, обеспечивать оптимальное освещение рабочего места (свет должен падать с левой стороны). С раннего дошкольного возраста нужно вырабатывать у детей правильный «рефлекс чтения» (игрушки, картинки, буквы должны быть не ближе 30 см от глаз), категорически запрещать чтение лежа. Большое значение имеют лечение хронических заболеваний (тонзиллита, кариеса), терапия эндокринных нарушений.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 2 (423), січень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.08.2021

Ендокринологія

Складна міждисциплінарна патологія: епідеміологія, діагностика і сучасні підходи до терапії хвороби Гоше в Україні

19-21 травня 2021 року в Києві відбулася науково-практична конференція «Нові можливості та невирішені питання гематології». Ця подія без перебільшення значуща як для Асоціації гематологів України, так і для всіх лікарів суміжних спеціальностей, адже багатьом із них доводиться мати справу з пацієнтами, в яких виявлено патологію крові. Під час робочої програми було заслухано доповіді на такі актуальні теми, як впровадження сучасних протоколів лікування гематологічних і онкогематологічних захворювань, реєстр і подальше амбулаторне і профілактичне лікування хворих на гемофілію; мовилося також і про практичні аспекти ведення пацієнтів з онкогематологічною патологією. Особливу увагу було приділено діагностиці й лікуванню пацієнтів із хворобою Гоше (ХГ) – ​вона стала темою окремого сателітного симпозіуму.
…

18.08.2021

Ендокринологія

Сучасні аспекти лікування акромегалії: практичний досвід застосування пегвісоманту

10-12 червня 2021 року відбулося чергове засідання науково-освітнього проєкту «Школа ендокринолога», на якому, за традицією, було заслухано доповіді на найактуальніші теми ендокринологічної галузі. Однією з таких тем стала акромегалія – ​серйозна патологія, чиї діагностика й лікування часто ставлять перед лікарями-практиками складні питання. У цьому огляді ми розглянемо дві доповіді, присвячені акромегалії.
…

18.08.2021

Ендокринологія

Ліраглутид у лікуванні ожиріння: огляд і практичні рекомендації

Ожиріння – ​це хронічне поліетіологічне, зі схильністю до рецидиву метаболічне захворювання, пов’язане з низкою ризиків для здоров’я і серйозними ускладненнями. Незважаючи на те що воно поширене в усьому світі, його недостатньо діагностують і лікують. Як фізіологічний регулятор апетиту і споживання енергії, аналог глюкагоноподібного пептиду‑1 (аГГП‑1) – ​ліраглутид 3,0 мг схвалений для контролю ваги в осіб з її надлишком або ожирінням. У цій статті представлено огляд клінічних даних ефективності й безпеки використання ліраглутиду 3,0 мг, а також практичні поради щодо застосування препарату.
…

18.08.2021

Ендокринологія

Фактори впливу на рівні тиреоїдних гормонів у результатах лабораторних досліджень

На початку квітня 2021 року, на онлайн платформі для лікарів Hippocrates Continuing Medical Education, за участю відомих українських вчених відбувся освітній проєкт «Мистецтво діагностики в тиреоїдології. Спостереження практиків». Було розглянуто багато цікавих і дуже важливих питань, які становили неабиякий інтерес для лікарів-практиків, зокрема суперечливі результати лабораторних досліджень щитоподібної залози (ЩЗ) та їх причини; стерті і субклінічні форми тиреоїдних порушень; молекулярно-генетичне дослідження вузлів ЩЗ. У своїй доповіді доцент кафедри ендокринології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця (м. Київ), науковий консультант МЛ Діла, кандидат медичних наук Марина Іванівна Бобрик детально розповіла про фактори впливу на рівні тиреоїдних гормонів у результатах лабораторних досліджень, що дуже важливо для правильної інтерпретації показників.
…

Оптика Золушка

Аметропия. Что это?

Отсутствие четкости и ухудшение зрения, изменения форм и контуров предметов, зрительная усталость, плохое зрение – это вам знакомо? Возможно, не все симптомы, а только один из них, но этого достаточно, чтобы отправиться к врачу.

Давайте разберемся, что произошло с вашим зрением и с чем мы столкнулись. И так, есть общее название заболеваний органов зрения, вызванное нарушением рефракции – аметропия, которая бывает врожденной или приобретенной. Врач, проведя обследование, диагностирует отклонение от нормы у пациента и предлагает необходимую коррекцию. 

Выделяют три вида аметропии:

• миопия (близорукость),
• гиперметропия (дальнозоркость),
• астигматизм.

Миопия (от греческого слова «muops» – щурящийся )  – это дефект зрения, при котором изображение удаленного предмета формируется перед сетчаткой в результате чего человек плохо видит вдаль и хорошо вблизи, отсюда второе название – близорукость. Корригируется как мягкими контактными линзами, так и очками.

Различают несколько степеней миопии:

• малая от -0.25 до -3.0 диоптрий,
• средняя от -3.25 до -6.0 диоптрий,
• высокая от -6.25 диоптрий и выше.

      Гиперметропия (от греческого «hyper» – сверх, слишком и «ops» – глаз)– это дефект зрения, при котором изображение удаленного предмета формируется за сетчаткой, в результате чего человек видит плохо на всех расстояниях, особенно вблизи, второе название этого вида нарушения зрения –  дальнозоркость. Интересно, что в детском и молодом возрасте, за счет аккомодации, фокус перемещается на сетчатку и зрение кажется хорошим. Но такое постоянное напряжение может приводить к зрительной утомляемости (головные боли, ощущение сдавленности глазного яблока, «песок в глазах» и др.) Корригируется мягкими контактными линзами и очками с собирающей, положительной линзой.

Различают несколько степеней гиперметропии

• малая до +2.0 диоптрий,
• средняя от +2.25 до +5 диоптрий,
• высокая от +5.25 диоптрий и выше.

Астигматизм (лат. «А»- нет, «стигма»- точка) – буквально означает нет (фокусной) точки, возникает вследствие неправильной формы роговицы, иногда хрусталика. В результате свет преломляется неравномерно. Вместо нормального изображения человек видит искаженное изображение, контуры предметов размытые. 

Астигматизм может быть:

• простой (миопический, гиперметропический),
• сложный.

По мнению специалистов, физиологический астигматизм имеется у большинства жителей нашей планеты, но очень часто не влияет на остроту зрения. Самым распространенным способом коррекции астигматизма являются очки и мягкие контактные линзы.

А теперь давайте вспомним, как давно вы проверяли зрение? Пора зайти! Офтальмологи сети оптик «Золушка» ждут вас! Будьте внимательны к своему здоровью!

Всегда ваша, оптика «Золушка»

29 июня 2020
Поделиться в соц. сетях

АМЕТРОПИЯ — Что такое АМЕТРОПИЯ?

Слово состоит из 9 букв:

первая а,

вторая м,

третья е,

четвёртая т,

пятая р,

шестая о,

седьмая п,

восьмая и,

последняя я,

Слово аметропия английскими буквами(транслитом) — ametropiya

Значения слова аметропия. Что такое аметропия?

Аметропия

Аметропия (ametropia; греч. ametros несоразмерный, непропорциональный + ōps, ōpos глаз) аномалия рефракции глаза, при которой нарушено соответствие между преломляющей силой оптической системы глаза и длиной его оптической оси.

Медицинская эциклопедия

Аметропи́я (от др.-греч. ἄμετρος — несоразмерный и ὄψ, род.п. ὀπός — глаз) — это изменение преломляющей способности человеческого глаза, следствием которого является то…

ru.wikipedia.org

АМЕТРОПИЯ (греч. отрицательная приставка а- + metron мера + ops, opos глаз) — см. Рефракция глаза. Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство «Советская Энциклопедия», издание второе, 1989, Москва

Краткая медицинская энциклопедия. — М., 1989

Русский язык

Аметропи́я, -и.

Орфографический словарь. — 2004

1. амер
2. аметистовый
3. аметист
4. аметропия
5. амиантовый
6. амиант
7. амигдалин

ИНТРАОКУЛЯРНАЯ КОРРЕКЦИЯ АМЕТРОПИЙ КРАЙНИХ СТЕПЕНЕЙ C ПРИМЕНЕНИЕМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫХ ИОЛ | Федорова

1. Куликова И.Л. IntraLasik и LASIK в коррекции гиперметропии высокой степени и гиперметропического астигматизма (сравнительный анализ) // Офтальмохирургия.– 2009.– № 3.– С. 4-8.

2. Линник Л.Ф., Перетрухин А.В., Линник Е.А., Салим Амер. Имплантация дополнительной ИОЛ для коррекции остаточной гиперметропии у пациентов с артифакией // Офтальмохирургия.– 1999.– № 4.– С. 24-30.

3. Малюгин Б.Э., Филиппов В.О., Бессарабов А.Н. Теоретическое обоснование и клинические результаты метода полиартифакии для одномоментной коррекции афакии и астигматизма при факоэмульсификации // Офтальмохирургия и терапия.– 2004.– Т. 4, № 3.– С. 12-18.

4. Пашинова Н.Ф., Першин К.Б., Овечкин И.Г. и др. Комплексное исследование функционального состояния зрительного анализатора после проведения LASIK // Офтальмохирургия и терапия.– 2001.– Т. 1, № 1.– С. 17-21.

5. Першин К.Б., Азербаев Т.Э., Пашинова Н.Ф., Овечкин И.Г. ЛАСИК И ФРК – показания к проведению операции, преимущества и недостатки // Офтальмохирургия и терапия.– 2004.– Т. 4, № 2. – С. 3-9.

6. Шелудченко В.М. Возможность применения мягких добавочных интраокулярных линз с креплением в цилиарной борозде при хирургии осложненной катаракты // Вестн. офтальмологии.– 2011.– № 6.– С. 47-50.

7. Gayton J.L., Sanders V.N. Implanting two posterior chamber intraocular lenses in a case of microphthalmos // J. Cataract Refract. Surg.– 1993.– Vol. 19, № 6.– P. 776-777.

8. Masket. S. Piggyback intraocular lens implantation // J. Cataract Refract. Surg.– 1998.– Vol. 24, № 4.– P. 569-570.

9. Pershin K.B., Pashinova N.F., Miovich O. LASIK over pseudophakia – Bioptics // J. Refract. Surg.– 2000.– Vol. 16, № 2.– P. 270.

10. Reinstein D., Aggarwal. Laser or Lens? Debating the best choice for high myopia // Eurotimes.– 2012.– Vol. 17.– P. 12.

11. Spencer T.S., Mamalis N., Lane S.S. Interlenticularopacification of piggyback acrylic intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg.– 2002.– Vol. 28.– P. 1287- 1290.

12. Zaldivar R. The evolution of bioptics // J. Cataract Refract. Surg.– 2007.– Vol. 2, № 8.– P. 36-37.

Аметропия — причины развития, симптомы проявления заболевания

Если вы не знаете, что такое аметропия, значит, вы не сталкивались с проблемой снижения остроты зрения и проблемами фокусировки на предметах. При проявлении данного заболевания преломленные лучи света начинают фокусироваться не на оболочке сетчатки, а перед ней либо за ней.

Довольно часто аметропия встречается у детей. Заболевание является распространенной патологией, поэтому ее своевременное лечение может предотвратить развитие более серьезных отклонений.

Причины развития аметропии

Аметропия может быть врожденной и приобретенной. В первом случае причиной развития патологии будут выступать неблагоприятные внешние или внутренние воздействия на плод во время его развития в утробе матери:

• вирусные болезни и заболевания;
• излучения ионизирующего характера;
• табачные и алкогольные изделия;
• применение наркотических веществ;
• плохое состояние экологии.

В качестве факторов риска для приобретенной аметропии могут выступать механические повреждения структуры глаза, перенесенные воспалительные процессы, возрастные тканевые изменения либо чрезмерное регулярное перенапряжение глаз.

Симптомы проявления аметропии

Аметропия может проявляться в 4-х формах:

• Близорукость или миопия. Распространена среди детей и подростков из-за несоблюдения правил гигиены глаз.
• Дальнозоркость или гиперметропия.
• Астигматизм. Проявляется в виде искаженного и деформированного восприятия контуров предметов.
• Возрастная дальнозоркость или пресбиопия. Распространена среди тех, кто достиг 40-летнего возраста, так как после этого периода хрусталик начинает терять свою эластичность.

Выявить подобную патологию может только офтальмолог. Он же расскажет, какими стеклами корригируется аметропия, пропишет правильное лечение, назначит курс упражнений. В противном случае будет довольно сложно избежать осложнений и развития более серьезных патологий.

что это, лечение, причины и симптомы

Человеческий глаз устроен так, что во внутренних его структурах собираются световые лучи, поэтому можно видеть окружающие предметы. Луч проходит через роговицу, хрусталик, стекловидное тело и фокусируется на сетчатке.

Если он располагается перед (близорукость) или за ней (дальнозоркость), человек начинает плохо видеть. При изменении формы глаза образуется астигматизм, изображение окружающих предметов искривляется. Все эти состояния в совокупности называются аметропия.

Причины

Существуют следующие причины заболевания:

• наследственные факторы, то есть передача патологического гена, отвечающего за функцию зрение от родителей к ребенку;
• воспалительные состояния наружных и внутренних структур глаз;
• механическое, химическое повреждение;
• нарушение питания тканей глаз через сосуды;
• повышение внутриглазного давления, что приводит к сдавлению сетчатки и зрительного нерва;
• помутнение хрусталика (катаракта), приводящее к нарушению преломления световых лучей;
• злокачественные и доброкачественные образования в органах зрения, головном мозге, которые сдавливают ткани, отвечающие за функции зрения;
• проведение большого количества времени перед телевизором, компьютером, планшетом, телефоном, что вызывает перенапряжение органов зрения;
• изменение структуры глазного яблока, что происходит в процессе старения.

Врач должен выявить причину, чтобы не допустить повторения состояния после проведения лечения.

Группа риска

В группу риска входят следующие категории пациентов:

• страдающие катарактой, глаукомой, злокачественными новообразованиями в области зрительного нерва;
• пережившие механические, химические повреждения в области глаз;
• работающие на предприятии, где повышается риск для повреждения глаз;
• продолжительное время работающие за компьютером;
• дети, чьи родители страдают миопией, дальнозоркостью, астигматизмом.

Вышеперечисленным категориям пациентов следует периодически проходить осмотр у офтальмолога, чтобы предупредить развитие заболевания.

Классификация

Заболевание делится на несколько категорий:

• рефракционные — нарушение величины преломляющей силы;
• осевые — нарушение длины оптической оси;
• комбинированные – показатели находятся в пределах нормы, но совместно они вызывают нарушение рефракции;
• смешанные — оба показателя нарушены.

Также аметропия делится на следующие виды заболеваний:

• близорукость – видимость предметов вблизи, но размытость вдалеке, что связано с проецированием светового луча за сетчаткой;
• дальнозоркость – видимости предмета вдали, но размытость вблизи, что связано с фокусировкой луча перед сетчаткой;
• астигматизм – нарушение формы глазного яблока, вследствие чего предметы воспринимаются нечетко, смазываются, размываются;
• пресбиопия – снижение эластичности хрусталика, которое приводит к уменьшению остроты зрения, что связано с возрастными изменениями.

Степени заболевания делятся на несколько категорий:

• менее 3 диоптрий – слабая степень;
• от 3 до 6 диоптрий – средняя степень;
• от 6 и выше диоптрий – тяжелая степень.

Врач должен классифицировать заболевание, чтобы знать, какой показатель необходимо скорректировать.

Симптомы

При наступлении заболевания у пациента проявляются следующие симптомы:

• снижение остроты зрения, невозможность увидеть предметы вблизи или вдалеке;
• нарушение восприятия окружающих предметов при астигматизме;
• боль в глазах при концентрации на каком-либо предмете;
• повышенная усталость глаз, даже при незначительном времени за работой;
• иногда проявляются головные боли;
• двоение перед глазами;
• редко появляется тошнота.

Врачу достаточно знать, о том что, пациент плохо видит предметы вдалеке или вблизи, чтобы предположить диагноз. Для его подтверждения используются методы диагностики.

Диагностика

Диагностика состояния пациента складывается из нескольких этапов:

• Сбор анамнеза. Это данные, полученные со слов пациента или его близких родственников. На их основе врач может предположить какой-либо диагноз, и назначить дальнейшее обследование.
• Общий осмотр. Поверхностные структуры глаз при аметропии не изменены. Врач может заподозрить диагноз, если пациент прищуривается.
• Проверка функции зрения с помощью офтальмологических таблиц. На них изображены буквы, знаки, картинки. Врач подбирает разновидность таблицы в зависимости от возраста пациента, его умственного развития. Чем больше строчек видит человек, тем лучше качество его зрения.
• Осмотр глазного дна. С помощью процедуры врач оценивает состояние хрусталика, стекловидного тела, камеры глаз, сетчатки. Предварительно на слизистую оболочку закапывают препарат, на время нарушающий аккомодацию глаз.
• Рефрактометрия. Метод, позволяющий определить точку, в которой человек видит изображение лучше всего.
• Циклоплегия. Исследование, благодаря которому выявляется истинное нарушение функции зрения.
• Пахиметрия. Методика, измеряющая толщину роговицы.

На основе полученных данных врач поставит достоверный диагноз. Только после этого начинается лечение.

Лечение

Врач назначает комплексное лечение, которому необходимо полностью придерживаться, чтобы зрение не снижалось еще больше:

• Коррекция остроты зрения с помощью линз или очков. Их подбирает врач индивидуально для каждого пациента. Если сделать это самостоятельно, зрение ухудшится еще больше.
• Лазерная коррекция зрения. Рекомендовано проводить операцию после 20-25 лет. К этому времени острота зрения перестанет снижаться, глаза вырастут до нормальных размеров.
• Кератэктомия. Операция, при которой роговицу надрезают, чтобы скорректировать ее форму. Данный вид хирургического вмешательства вызывает множество осложнений. Он применяется редко.

Рекомендуется до 20 лет использовать консервативное лечение в виде очков и линз, только после этого проводить лазерное лечение.

Осложнения

При отсутствии лечение аметропии возникают следующие осложнения:

• косоглазие;
• чрезмерное снижение остроты зрения;
• повышенная утомляемость глаз, головные боли.

Чтобы избежать вышеперечисленных состояний, рекомендуется своевременно прибегать к лечению.

Прогноз

Прогноз при аметропии всегда положительный. Заболевание легко поддается коррекции, зрение можно вернуть к норме при проведении лазерной коррекции.

Профилактика

Для предупреждения снижения остроты зрения и различных заболеваний глаз рекомендуется придерживаться следующих правил:

• ежегодный осмотр у офтальмолога, особенно если у человека выявляются заболевания глаз;
• употребление пищи, содержащей полезные вещества, витамины, микроэлементы;
• прием поливитаминов курсами, которые нормализуют функцию зрения;
• проведение гимнастики для глаз;
• снижение времени, проведенного за компьютером, телефоном, телевизором, планшетом.

Аметропия – заболевание, которое легко поддается коррекции. Важно своевременно обратиться к врачу, провести полную диагностику органов зрения. Назначенному курсу лечения строго придерживаются, чтобы впоследствии избежать осложнений.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

5.8. Классификация аметропии

Для создания рабочей, т. е. имеющей практическую направленность, классификации аметропии необходимо выделение ряда признаков. Один из вариантов такой классификации имеет следующий вид.

Некоторые пункты этой классификации нуждаются в пояснениях.

1. Хотя выделение аметропии слабой (3,0 дптр и меньше), средней (3,25—6,0 дптр) и высокой (6,0 дптр и более) степени не имеет четких обоснований, целесообразно придерживаться указанных градаций, ставших общепринятыми. Это позволит избежать разночтений при установлении диагноза, а также получать сопоставимые данные при проведении научных исследований. С практической точки зрения следует учитывать тот факт, что аметропии высокой степени, как правило, осложненные.
2. В зависимости от равенства или неравенства величин рефракции обоих глаз следует различать изомет-ропические (от греч. isos — равный, metron — мера, opsis — зрение) и онизометропические (от греч. anisos — неравный) аметропии. Последние принято выделять в тех случаях, когда разница в величинах рефракции составляет 1,0 дптр и более. С клинической точки зрения такая градация необходима, потому что значительные различия в рефракции, с одной стороны, оказывают существенное влияние па развитие зрительного анализатора в детском возрасте, а с другой — затрудняют бинокулярную коррекцию аметропии с помощью очковых линз (подробнее об этом см. ниже).
3. Общая особенность врожденных аметропии — низкая максимальная острота зрения. Основная причина ее значительного снижения — нарушение условий для сенсорного развития зрительного анализатора, что в свою очередь может привести к амблиопии. Неблагоприятен прогноз и при миопии, приобретенной в школьном возрасте, которая, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию. Миопия, возникающая у взрослых, нередко бывает профессиональной, т. е. обусловленной условиями труда.
4. В зависимости от патогенеза можно условно выделить первичные и вторичные (индуцированные) аметропии. В первом случае формирование оптического дефекта обусловлено определенным сочетанием анатомо-оптических элементов (главным образом длины переднезадней оси и рефракции роговицы), во втором — аметропия является симптомом каких-либо патологических изменений этих элементов. Индуцированные аметропии формируются в результате различных изменений как основных преломляющих сред глаза (роговица, хрусталик), так и длины переднезадней оси.

А. Изменения рефракции роговицы (и как следствие клинической рефракции) могут возникать в результате нарушений ее нормальной топографии различного генеза (дистрофического, травматического, воспалительного). Например, при кератоконусе (дистрофическом заболевании роговицы) отмечаются существенное усиление рефракции роговицы и нарушение ее сферичности. Клинически эти изменения проявляются в значительной «миопизации» и формировании неправильного астигматизма.

В результате травматических повреждений роговицы часто формируется роговичный астигматизм, чаще всего неправильный. Что касается влияния такого астигматизма на зрительные функции, то основное значение имеют локализация (в частности, удаленность от центральной зоны), глубина и протяженность рубцов роговицы.

В клинической практике часто приходится наблюдать так называемый послеоперационный астигматизм, который является следствием Рубцовых изменений тканей в зоне расположения операционного разреза. Такой астигматизм чаще всего возникает после таких операций, как экстракция катаракты и пересадка роговицы (кератопластика).

Б. Как отмечалось выше, одним из симптомов начальной катаракты может являться усиление клинической рефракции, т. е. ее сдвиг в сторону миопии. Аналогичные изменения рефракции могут отмечаться при сахарном диабете.

Отдельно следует остановиться на случаях полного отсутствия хрусталика (афакии). Афакия чаще всего является следствием оперативного вмешательства (удаления катаракты), реже — его полной дислокации (вывихе) в стекловидное тело (в результате травмы или дистрофических изменений цинновых связок). Как правило, основной рефракционный симптом афакии — гиперметропия высокой степени. При определенном сочетании анатомо-оптических элементов (в частности, длине переднезадней оси 30 мм) рефракции афакического глаза может быть близка к эмметропической или даже миопической.

В. Ситуации, в которых изменения клинической рефракции связаны с уменьшением или увеличением длины переднезадней оси, в клинической практике встречаются довольно редко. Это прежде всего случаи «миопизации» после циркляжа — одной из операций, выполняемых при отслойке сетчатки. После такой операции может произойти изменение формы глазного яблока (напоминает песочные часы), сопровождающееся некоторым удлинением глаза. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся отеком сетчатки в макулярпой зоне, может наблюдаться сдвиг рефракции в сторону гиперметропии. Возникновение такого сдвига с известной долей условности можно объяснить уменьшением длины переднезадней оси вследствие проминенции сетчатки кпереди.

5. С точки зрения влияния на анатомо-функциональное состояние глаза целесообразно выделить осложненные и неосложненные аметропии. Единственным симптомом пеосложненпых аметропии является снижение некорригированной остроты зрения, при этом корригированная, или максимальная, острота зрения остается нормальной. Иными словами, нсосложненная аметропия — это только оптический дефект глаза, обусловленный определенным сочетанием его анатомо-оптических элементов. Однако в ряде случаев аметропии могут служить причинами развития патологических состояний, и тогда уместно говорить об осложненном характере аметропии. В клинической практике можно выделить следующие ситуации, в которых прослеживается причинная связь между аметропией и патологическими изменениями зрительного анализатора.

A. Рефракционая амблиопия (при врожденных аметропиях, астигматизме, аномалиях рефракции с анизометропическим компонентом).

Б. Косоглазие и нарушение бинокулярного зрения.

B. Астенопия (от греч. astenes — слабый, opsis — зрение). Этим термином объединяют различные расстройства (утомляемость, головная боль), которые возникают призрительном работе на близком расстоянии. Аккомодативная астенопия обусловлена перенапряжением аккомодации при длительной работе на близком расстоянии и возникает у пациентов с гиперме-тропической рефракцией и уменьшенным запасом аккомодации. Так называемая мышечная астенопия может возникать при неадекватной коррекции миопии, вследствие чего возможно усиление конвергенции в связи с необходимостью рассматривания предметов на близком расстоянии. Г Анатомические изменения. При прогрессирующей миопии высокой степени вследствие значительного растяжения заднего полюса глаза возникают изменения сетчатки и зрительного нерва (рис. 5.9). Такую близорукость называют осложненной.

6. С точки зрения стабильности клинической рефракции следует выделять стационарные и прогрессирующие аметропии.

Истинное прогрессирование аметропии характерно для миопической рефракции. Прогрессирование близорукости происходит вследствие растяжения склеральной оболочки и увеличения длины переднезадней оси. Для характеристики скорости прогрессирования миопии используют годичный градиент ее прогрессирования: где ГГ — годичный градиент прогрессирования; СЭ2 — сферический эквивалент рефракции глаза к концу наблюдения; СЭ, — сферический эквивалент рефракции глаза в начале наблюдения; Т — период времени между наблюдениями (годы).

При годичном градиенте менее 1 дптр близорукость считают медленно прогрессирующей, при градиенте 1,0 дптр и более — быстропрог-рессирующей (при этом необходимо решить вопрос о выполнении операции, стабилизирующей прогрессиро-вание миопии, — склеропластики). В оценке динамики близорукости могут помочь повторные измерения длины оси глаза с помощью ультразвуковых методов.

Среди прогрессирующих вторичных (индуцированных) аметропии прежде всего необходимо выделить кератоконус. В течении заболевания выделяют четыре стадии, прогрессирование кератоконуса сопровождается усилением рефракции роговицы и неправильного астигматизма на фоне заметного снижения максимальной остроты зрения.

• < Назад
• Вперёд >

Что такое аметропия?

Перейти к

Кредит изображения: Romaset / Shutterstock

Аметропия относится к группе нарушений зрения, вызванных нарушениями преломляющей способности глаза. В нормальном глазу (эмметропический глаз) лучи света фокусируются непосредственно на сетчатке, тогда как в случае аметропии лучи света не могут этого сделать. В результате зрение становится нечетким.

Нормальная преломляющая сила глаза составляет около 63 диоптрий, из которых около 43 диоптрий приходится на внешний слой глаза (роговицу), а остальные 23 диоптрии приходится на линзу.Нормальная аксиальная длина глаза составляет около 23,5 мм.
Аметропии представлены сферическими аметропиями или осевыми аметропиями и могут существовать изолированно или в сочетании с другими заболеваниями.

Аксиальная аметропия

Осевая аметропия вызывается изменением длины глазного яблока. При этой форме аметропии преломляющая сила глаза в норме, но из-за измененной длины глазного яблока световые лучи не фокусируются непосредственно на сетчатке. Осевая аметропия может привести к развитию миопии или дальнозоркости.

Гиперопия вызывается уменьшением осевой длины глаза, тогда как увеличение осевой длины глаза считается ответственным за развитие миопии. Отклонения в осевой длине затрудняют процесс фокусировки и, следовательно, вызывают проблемы со зрением.

Осевая миопия

Миопия — наиболее распространенная форма аметропии. Это также называется близорукостью; поскольку человек с близорукостью не может видеть удаленные объекты. Миопия вызвана увеличением осевой длины глаза.

При близорукости лучи света от далеких объектов фокусируются перед сетчаткой.Это приводит к появлению нечеткого изображения.

Степень близорукости определяет расстояние, с которого пострадавший может четко визуализировать объекты. Например, близорукий человек с диоптрией -1 может четко видеть предметы (без очков) на расстоянии 1 метра.

Вогнутые линзы (без линз) обычно рекомендуются для коррекции миопии.

Осевая дальнозоркость

Дальнозоркость встречается редко по сравнению с миопией. Это также называют дальнозоркостью, поскольку это состояние затрудняет визуализацию близлежащих объектов.

При дальнозоркости лучи света вместо фокусировки на сетчатке фокусируются за сетчаткой. Это приводит к появлению нечетких изображений.

Постоянным аккомодационным усилием можно компенсировать нарушение рефракции при дальнозоркости; однако такой подход связан с головной болью и усталостью.

Выпуклые линзы (плюс линзы) обычно рекомендуются для коррекции дальнозоркости.

В чем разница между осевой и рефракционной миопией?

Несмотря на то, что обе формы миопии создают фокус перед сетчаткой, существуют определенные характерные особенности, которые их различают.

При осевой миопии нет ошибки в преломляющей способности глаза; Основным причинным фактором осевой миопии является удлиненное глазное яблоко. Сила преломления при осевой миопии обычно составляет около 60 диоптрий.

С другой стороны, при рефракционной форме миопии сила преломления обычно превышает 60 D. Этого достаточно, чтобы вызвать проблемы со зрением. Однако следует отметить, что при рефракционной миопии не происходит изменения осевой длины глаза.

Дополнительная литература

Определение аметропии по Merriam-Webster

am · e · tro · pia

| \ A-mə-ˈtrō-pē-ə

\

: аномальное рефракционное состояние (например, миопия, дальнозоркость или астигматизм) глаза, при котором изображения не фокусируются на сетчатке.

определение аметропии по The Free Dictionary

Насколько известно исследователю, в Пакистане не проводилось никаких исследований для измерения распространенности неисправленной аметропии у детей с постоянной и необъяснимой головной болью.Сферо-цилиндрическая коррекция аметропии может привести к монокулярной диплопии в результате аберраций более высокого порядка, таких как сферическая аберрация. Распространение аметропии среди военных. Другие участники были представлены как мисс Глаукома (великий похититель зрения), принц Аметропия, ужас рефракции, высокий уровень ретинопатии диабета, а также ветеранская непрозрачность роговицы. Вторичная имплантация контрейлерных имплантатов в сравнении с заменой ИОЛ при симптоматической псевдофакической остаточной аметропии. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.Эта работа, озаглавленная «Распространенность аметропии в школьном возрасте», была первым эпидемиологическим профилем аномалий рефракции в Колумбии, и в ней оценивалась популяция с характеристиками, очень похожими на наши, что является важным аспектом для сравнения обоих исследований, добавленным к интересному фактору. о разнице во времени и изменениях, которые это может принести. Fundingsland, «Лазерный кератомилез in situ для коррекции остаточной аметропии после проникающей кератопластики», Journal of Cataract & Refractive Surgery, vol.Пациенты с очевидной патологией роговицы при осмотре, носители контактных линз, высокая аметропия более -6 или +6 диоптрий (D), а также патология роговицы в анамнезе или предыдущие операции на глазах были исключены из исследования. структура различается у людей и животных, одинаковое количество аметропии может также обеспечивать разные визуальные эффекты и оказывать некоторое влияние на поведение животных. Глаукома в младенчестве является одной из основных причин слепоты в детстве. [sup] [9] Цель сохранения Зрение на всю жизнь для этих детей включает ранний и быстрый контроль ВГД, коррекцию аметропии и тщательное лечение амблиопии.[sup] [10] В данной серии случаев эффективность с точки зрения контроля ВГД и безопасность трабекулотомии в течение 4 недель после рождения были оценены при лечении PCG.Ametropia и глазной биометрии у студентов британского университета.

Аметропия: когда зрение нечеткое

Аметропия, часто вызываемая врожденным пороком развития, относится к нарушениям зрения, характеризующимся неспособностью глаз правильно фокусировать изображения предметов на сетчатке.Его формы включают миопию (близорукость), дальнозоркость (дальнозоркость) и астигматизм. Строго говоря, пресбиопия — это не форма аметропии, а скорее естественное явление, связанное со старением. Большинство случаев аметропии можно исправить с помощью очков или контактных линз или хирургическим путем.

Близорукость

Миопия или близорукость возникает из-за слишком длинного глазного яблока, чрезмерно искривленной роговицы или аномалии хрусталика.Это вызывает нечеткое зрение далеких объектов, но не влияет на зрение вблизи. Миопия обычно появляется в раннем подростковом возрасте и стабилизируется в зрелом возрасте. Очень сильная близорукость увеличивает риск развития некоторых заболеваний глаз, таких как катаракта и отслоение сетчатки. В результате близорукие люди должны проходить регулярные плановые осмотры.

Пресбиопия

Пресбиопия или пресвития — это снижение способности аккомодации хрусталика, связанное со старением.Обычно это проявляется в возрасте около 40 лет, как трудности со зрением на близком расстоянии (например, для чтения), в то время как зрение вдаль обычно остается неизменным. Пресбиопия может сопровождаться головной болью и зрительным утомлением.

Астигматизм

Астигматизм — это результат неправильного изгиба роговицы. Это приводит к искажению изображения и ухудшению зрения на всех расстояниях.Часто наследственное, оно также может быть вызвано травмой или хирургической операцией по поводу катаракты или кератоконуса (генетическое заболевание, которое влечет за собой постепенную деформацию роговицы).

дальнозоркость

Дальнозоркость или дальнозоркость вызывается недостаточной длиной глазного яблока, чрезмерно плоской роговицей или аномалией хрусталика. Изображение фокусируется за сетчаткой, что ухудшает зрение на близком расстоянии. Хрусталик глаза естественным образом корректирует умеренную дальнозоркость, хотя при этом может возникать головная боль.У детей дальнозоркость может вызвать косоглазие и привести к снижению остроты зрения.

Очки

Очки — это линзы, прикрепленные к оправе, предназначенные для исправления дефекта зрения или защиты глаз. Линзы могут быть вогнутыми для миопии, выпуклыми для лечения дальнозоркости и пресбиопии или асферическими (несферическими) с кривой, отрегулированной для улучшения фокусировки лучей в глазу и для коррекции астигматизма.Некоторые линзы могут иметь несколько изгибов (бифокальные, трифокальные и прогрессивные линзы). Эти линзы, которые часто назначают пациентам с пресбиопией, состоят из разных областей с разными оптическими характеристиками. Одна область, часто ближе к нижней части линзы, предназначена для улучшения зрения вблизи, а другая, ближе к верху, предназначена для зрения вдаль. Носить затемненные очки рекомендуется при таких заболеваниях, как кератит и альбинизм, а также в повседневной жизни при ярком свете.

Контактные линзы

Контактные линзы или роговичные линзы — это оптические протезы, устанавливаемые непосредственно на роговицу для улучшения зрения.Они могут быть твердыми или мягкими и могут легко исправить близорукость и дальнозоркость, но менее полезны при астигматизме и пресбиопии. По сравнению с очками контактные линзы обеспечивают то преимущество, что они покрывают все поле зрения и менее заметны. С другой стороны, контактные линзы требуют адаптации и могут привести к непереносимости (сухость глаз, конъюнктивит, кератит и т. Д.). За контактными линзами необходимо регулярно ухаживать, чтобы предотвратить риск заражения.

Хирургия роговицы

Миопию, легкую дальнозоркость и астигматизм можно лечить хирургическим вмешательством на роговице, которое включает изменение формы роговицы.В хирургии роговицы используется ряд методов, в том числе фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и LASIK. Фоторефрактивная кератэктомия — это микроскопическое стирание роговицы с помощью лазерного луча. LASIK, который также использует лазерные лучи, истирает роговицу глубже изнутри. Эта операция сначала требует удаления поверхностного слоя роговицы, который возвращается на место в конце операции. Таким образом, LASIK может исправить более сильные формы аметропии, чем фоторефрактивная кератэктомия. Эти простые, относительно нетравматичные операции на роговице стали обычным явлением в промышленно развитых странах.

См. Также:

В Визуальном словаре:

В энциклопедических капсулах:

Эмметропия и ошибки рефракции

Определение: Эмметропия — это термин, используемый для описания зрения человека, когда нет абсолютно никаких аномалий рефракции или расфокусировки. Эмметропия относится к глазу без дефектов зрения.Изображения, сформированные на эмметропическом глазу, идеально сфокусированы, четкие и точные.

Нулевой креатив

Глаза с эмметропией не требуют коррекции зрения. Когда у человека наблюдается эмметропия обоих глаз, его описывают как человека с идеальным зрением. Когда глаз эмметропический, световые лучи, попадающие в глаз издалека, идеально фокусируются на сетчатке.

Если глаз имеет ненормальную длину или роговица неправильной формы, скорее всего, у вас не будет эмметропии. Если глаз человека длиннее среднего, свет может быть сфокусирован перед сетчаткой, а не прямо на ней.Это может вызвать близорукость. Если глазное яблоко человека слишком короткое, изображение фокусируется за сетчаткой. Это вызывает дальнозоркость.

Общее состояние эмметропии или то, как глаз развивается в сторону эмметропизации, интересует ученых и окулистов. Мы надеемся, что знание того, как растущий младенец развивается в направлении эмметропизации, покажет им новые способы исправления аномалий рефракции, таких как близорукость и дальнозоркость, или поможет найти способы предотвратить увеличение аномалий рефракции.Процесс эмметропизации не совсем понятен, но считается, что он происходит в результате визуального воздействия, активности мозга, генетики и других механизмов, при которых расфокусировка может влиять на рост глаза.

Если вы не эмметропик, значит, у вас аномалия рефракции. Примеры аномалии рефракции следующие.

• Близорукость : Близорукость или миопия — это состояние, при котором близлежащие объекты видны четко, а удаленные — размыты. Близорукость может передаваться по наследству и часто обнаруживается в детстве.Однако близорукость может развиться в раннем взрослом возрасте. Люди, у которых близорукость развивается в раннем взрослом возрасте, обычно не развиваются в высокой степени близорукости.
• Дальнозоркость : дальнозоркость или дальнозоркость (также называемая гиперметропией) обычно приводит к тому, что далекие объекты видны четко, но близкие объекты кажутся нечеткими. Когда кто-то имеет более высокий уровень дальнозоркости, его зрение вдаль может стать нечетким в дополнение к зрению вблизи.Многие люди принимают дальнозоркость за пресбиопию, нарушение рефракции, которое обычно возникает у людей старше 40 лет.
• Астигматизм : Астигматизм обычно возникает, когда роговица имеет неправильную кривизну. Роговица больше изогнута в одном направлении, что приводит к нечеткости зрения. Астигматизм может вызвать нечеткое зрение на всех расстояниях, и это часто возникает вместе с дальнозоркостью или близорукостью. У большинства людей астигматизм очень небольшой. Увеличение астигматизма приводит не только к нечеткости зрения, но и к искажению изображения.Людям с очень высокой степенью астигматизма иногда трудно достичь зрения 20/20.
• Пресбиопия : Пресбиопия — это нормальный процесс старения хрусталика глаза. Это потеря эластичности хрусталика, которая происходит с возрастом, вызывая трудности с фокусировкой на близком расстоянии. Ученые также считают, что помимо потери эластичности хрусталика мышца, которая заставляет линзу менять фокус, называемая цилиарным телом, также перестает работать. Пресбиопия обычно становится значительной после 40-45 лет, но люди в возрасте 35-40 лет могут проявлять ранние признаки в зависимости от их зрительного состояния, работы и образа жизни

Близорукость: что такое миопия? — Американская академия офтальмологии

Миопия (близорукость) — аномалия рефракции.Ошибка рефракции — это когда глаз не преломляет (преломляет) свет должным образом. Свет не фокусируется правильно, поэтому изображения нечеткие. При миопии близкие объекты выглядят четкими, а удаленные — размытыми. Близорукость — распространенное заболевание, которым страдают около 25% американцев. Это расстройство зрения, а не заболевание глаз.

Миопия у детей

Близорукость может передаваться по наследству. Если у родителей близорукость, их ребенок тоже может заболеть. Близорукость часто обнаруживается у детей в возрасте от 8 до 12 лет.В подростковом возрасте, когда тело быстро растет, близорукость может обостриться. В возрасте от 20 до 40 лет обычно мало что меняется. Близорукость также может возникать у взрослых.

Миопия высокой степени

Если миопия слабая, офтальмологи называют это миопией слабой степени. Они называют тяжелую миопию миопией высокой степени. Близорукость высокой степени обычно стабилизируется в возрасте 20-30 лет. Обычно миопию высокой степени можно исправить с помощью очков или контактных линз. Иногда рефракционная хирургия может исправить миопию высокой степени.

Люди с близорукостью имеют более высокий риск развития отслоения сетчатки. Попросите своего офтальмолога обсудить с вами предупреждающие признаки отслоения сетчатки. Регулярно посещайте офтальмолога, чтобы следить за изменениями в сетчатке, которые могут привести к отслоению сетчатки. Операция обычно может восстановить сетчатку, если вы обнаружите отслойку достаточно рано.

Люди с миопией высокой степени также могут иметь более высокий риск развития глаукомы и катаракты.

Близорукость: симптомы близорукости

Некоторые из признаков и симптомов близорукости включают:

• напряжение глаз,
• головные боли,
• прищуривается, чтобы хорошо видеть, и
• трудности с восприятием объектов на большом расстоянии, например дорожных знаков или школьной доски.

Эти симптомы могут стать более очевидными в возрасте от 8 до 12 лет.

Близорукость: причины миопии

Слезная пленка, роговица и хрусталик глаза искривляют свет, фокусируясь на сетчатке.Сетчатка получает изображение, сформированное этими световыми лучами. Он отправляет изображение в мозг через зрительный нерв, который на самом деле является частью мозга.

Миопия возникает, когда глаз длиннее обычного или имеет слишком крутую роговицу. В результате световые лучи фокусируются перед сетчаткой, а не на ней. В этом случае вы четко видите близкие объекты, но удаленные объекты будут казаться размытыми. Некоторые исследования показали, что более частое пребывание рядом с работой и недостаточное пребывание на открытом воздухе в детстве может усилить проявление близорукости у некоторых людей.

Близорукость

BMJ. 2002 18 мая; 324 (7347): 1195–1199.

Кафедра офтальмологии, Калифорнийский университет, 10 Koret Way, San Francisco, CA 94143-0730, USA

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Близорукость становится все более распространенным явлением. Дуглас Фредрик описывает недавние исследования этого состояния и обсуждает будущее ведение пациентов.

Миопия является ведущей причиной потери зрения во всем мире, и ее распространенность растет.Хотя большинство исследователей согласны с тем, что статус рефракции людей в значительной степени определяется генетически, все больше данных показывает, что визуальные впечатления в раннем возрасте могут влиять на рост глаз и, в конечном итоге, на статус рефракции. В этом обзоре описываются недавние исследования патогенеза миопии на людях и животных и обсуждаются последствия для лечения пациентов.

Сводные баллы

• Распространенность патологической миопии, ведущей к ухудшению зрения, увеличивается во многих частях мира

• Модели на животных у нескольких видов показывают, что раннее зрительное восприятие влияет на рост глаза и, в конечном итоге, на рефракцию

• Рост глаза модулируется биохимическими процессами, происходящими в сетчатке, сосудистой оболочке и склере

• Местные лекарства и бифокальные очковые линзы или жесткие линзы могут замедлить прогрессирование миопии, но не могут предотвратить патологическую миопию

Методы

Этот обзор Статья подготовлена ​​путем поиска в Medline цитат статей на английском языке по ключевому слову «близорукость.Кроме того, были рассмотрены выдержки из ежегодных собраний Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии.

Близорукость, обычно называемая близорукостью, является частой причиной нарушения зрения во всем мире. Всемирная организация здравоохранения объединила миопию и неисправленную аномалию рефракции с катарактой, дегенерацией желтого пятна, инфекционными заболеваниями и дефицитом витамина А среди основных причин слепоты и ухудшения зрения в мире. ¹ Людей с миопией можно разделить на две группы: людей с миопией от низкой до умеренной (называемой «простой» или «школьной» миопией, от 0 до −6 диоптрий) и людей с миопией высокой или патологической (более −6 диоптрий).Простую миопию можно исправить с помощью очков или контактных линз, тогда как «сильная» (патологическая) миопия часто связана с потенциально слепящими состояниями, такими как отслоение сетчатки, дегенерация желтого пятна и глаукома (рис.).

Высокая (патологическая) миопия часто приводит к атрофии сосудистой оболочки и последующей дегенерации желтого пятна сетчатки с потерей остроты центрального зрения и высокой частотой отслоения сетчатки, глаукомы и косоглазия

Распространенность миопии варьируется в зависимости от страны и этнической группы , достигая 70-90% в некоторых азиатских популяциях. ^{2 , 3} По оценкам, более одного миллиона человек в Японии страдают нарушениями зрения, связанными с миопией высокой степени. ⁴ Согласно эпидемиологическим данным распространенность миопии увеличивается, особенно в азиатских популяциях. ⁵ Распространенность патологической миопии оценивается в 1-3% в популяционных исследованиях. ⁶ В дополнение к человеческим жертвам инвалидности по зрению, существует огромная экономическая цена для общества. В Соединенных Штатах, например, лечение близорукости обходится примерно в 250 миллионов долларов (173 миллиона фунтов стерлингов, 281 миллион евро) в год. ⁷ По мере увеличения распространенности простой миопии частота патологической миопии также может увеличиваться. Поскольку никакие современные методы лечения не могут обратить вспять структурные изменения патологической миопии, предотвращение миопии долгое время было целью офтальмологов и ученых, изучающих зрение. Понимание механизмов и факторов, влияющих на рост глаз, является предпосылкой для разработки этих терапевтических стратегий.

Определение и эпидемиология

Для получения четкого зрения глаз должен точно сфокусировать изображение в пространстве на сетчатке.Основными глазными детерминантами рефракции являются фокусирующая сила роговицы и хрусталика, а также длина глаза. При миопии изображение фокусируется перед сетчаткой, потому что кривизна роговицы или хрусталика слишком велика или глаз слишком длинный (осевая миопия). Когда оптические компоненты точно фокусируют изображение на сетчатке, это описывается как эмметропия, а когда глаз фокусирует изображение за сетчаткой, это описывается как дальнозоркость. Ошибка рефракции измеряется в диоптриях (D), а миопия обозначается знаком минус.Легкая миопия составляет от 0 D до -1,5 D, умеренная от -1,5 D до -6,0 D и миопия высокой степени -6,0 D или более. Патологическая миопия встречается с величиной более -8,0 D, хотя заболевания сетчатки, катаракта и глаукома — связанные с ними угрозы для зрения — также могут возникать у пациентов с миопией средней и высокой степени. При рождении у большинства младенцев гиперметропия наблюдается, но когда глаза растут, гиперметропия становится менее заметной, а к возрасту 5-8 лет — эмметропией. Этот процесс, при котором состояние рефракции детских глаз изменяется по величине и уменьшается, чтобы достичь почти эмметропии, называется эмметропизацией.Вопрос для исследователей состоит в том, насколько этот процесс эмметропизации определяется генетически и насколько он модулируется ранним визуальным опытом, и эпидемиологическое исследование этого вопроса должно быть тщательно проведено. Исторически сложилось так, что большинство исследований миопии было ограничено ее ретроспективным характером; отсутствие измерения параметров рефракции глаза пациента и родителей; отсутствие адекватной рандомизации, контрольной группы и последующего наблюдения; и плохое терапевтическое соблюдение. В последнее десятилетие для исследования эпидемиологии миопии использовались хорошо разработанные эпидемиологические протоколы. ⁸

Генетические факторы и статус рефракции

Два направления исследований, которые поддерживают идею о том, что миопия и аномалии рефракции в значительной степени генетически обусловлены, взяты из исследований близнецов и исследований аномалий рефракции у родителей и их детей. Два хорошо проведенных и контролируемых исследования показывают, что аномалии рефракции гораздо сильнее коррелируют у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов. ^{9 , 10} Исследование корреляции между аномалиями рефракции у родителей и братьев и сестер показало более сильную корреляцию, чем можно было бы ожидать случайно. ¹¹ Задник и др. Провели, пожалуй, лучшее продольное проспективное исследование аномалий рефракции у родителей и детей. ¹² Все компоненты рефракции были измерены у детей, а ошибка рефракции была измерена у родителей. Исследование показало, что дети с близорукими родителями, хотя сами они еще не были близорукими, как правило, имели более длинные глаза, чем дети с немиопическими родителями, что приводило к предрасположенности к развитию миопии в более позднем возрасте. Генетические исследования семей с сильной историей патологической миопии выявили два полиморфизма и два отдельных локуса миопии высокой степени, что указывает на аутосомно-доминантную предрасположенность к развитию патологической миопии. ^{13 , 14}

Дополнительные доказательства, подтверждающие роль генетики в развитии миопии, включают широкую вариабельность распространенности миопии у разных этнических групп. ¹⁵ Распространенность миопии в Азии достигает 70–90%, в Европе и Америке — 30–40%, а в Африке — 10–20%.

Визуальный опыт и рост глаз

Люди, которые носят очки от близорукости, могут помнить, что им говорили, что они испортят глаза, если будут читать в темноте или в движущейся машине или держать книгу слишком близко к лицу (рис).Идея о том, что то, как мы используем глаза в раннем возрасте, может повлиять на рост глаз и нарушение рефракции, получает научное подтверждение. Было высказано предположение, что продолжительное чтение или размытие сетчатки глаза из-за продолжительной работы вблизи приводят к развитию миопии. Это подтверждается данными, свидетельствующими об увеличении распространенности миопии с почти 0% до показателей, обнаруживаемых среди западного населения у коренных народов, обучающихся по западной программе обучения. ¹⁶ Корреляция между уровнем академической успеваемости и распространенностью и прогрессом миопических аномалий рефракции сильна; Люди, чьи профессии предполагают много чтения во время обучения или выполнения работы (юристы, врачи, микроскописты и редакторы), имеют более высокую степень близорукости, и близорукость может прогрессировать не только в подростковом возрасте, но и в возрасте от 20 до 30 лет. ^{3 , 17 — 20} Хотя предполагалось, что люди с более высоким интеллектом имеют более высокую степень близорукости, эти исследования были сбиты с толку из-за более высокого уровня образования и совокупного количества близорукости у пациентов с таким образом, более высокий IQ и интеллект сами по себе не могут быть коррелированы с близорукостью.

Эпидемиологическое исследование подтверждает сильную корреляцию между работой в непосредственной близости, например чтением, и прогрессированием миопии.Этот процесс может продолжаться в течение третьего десятилетия жизни и не ограничивается простой «школьной миопией»

Модели миопии на животных

Наблюдения исследователей, которые изменяют зрительное восприятие молодых животных, могут влиять на рост глаза, привели к экспериментальное использование животных для исследования миопии. Независимо от того, используются ли приматы (обезьяны, мартышки или землеройки) или куры, исследователи показали, что, когда четкое сформированное изображение не может быть сфокусировано на сетчатке (зашивание век или наложение полупрозрачных очков) миопия высокой степени разовьется у пациентов. глаза молодых животных. ^{21 — 24} Рост глаз, по-видимому, локально контролируется в глазах птиц, поскольку окклюзия гемиретинала приводит только к удлинению гемиокулярного пространства (рис.).

Модель цыпленка с миопией формы депривации. В птичьей модели экспериментальной миопии окклюзия гемиокуляра приводит к гемиретинальной зрительной депривации. Эта визуальная депривация приводит к удлинению очага глаза, что указывает на локальный контроль роста склеры, контролируемый визуальным восприятием на уровне сетчатки и склеры. , и рост склеры.Возможные модуляторы роста включают ацетилхолин, дофамин, вазоактивный полипептид кишечника и глюкагон. ²⁵ Изменение зрительной среды приводит к изменению синтеза мРНК и концентрации матриксной металлопротеиназы. Дальнейшее выяснение биохимических процессов на этих животных моделях миопии может иметь значение для лечения миопии у людей.

Прежде чем мы сделаем вывод, что миопия у людей аналогична экспериментально индуцированной миопии на животных моделях, мы должны иметь в виду, что естественные болезненные процессы, вызывающие лишение сформированного зрения, действительно влияют на человеческих младенцев.При периокулярных гемангиомах и врожденных катарактах, двух наиболее изученных состояниях, окклюзия зрительной оси возникает в первые несколько месяцев жизни. ^{26 , 27} В глазах, не получивших своевременного лечения, развивается осевое удлинение и миопия. Другие состояния, связанные с миопией, включают врожденный птоз; перинатальные кровотечения, кровотечения из стекловидного тела и сетчатки; и воспалительный кератит. Эти естественные эксперименты по лишению сформированного зрения согласуются с ранее описанными моделями на животных.

Модели развития миопии

Размытие на сетчатке

На основе эпидемиологических исследований миопии, экспериментальных моделей миопии на животных и анализа людей с зрительной депривацией в раннем возрасте можно постулировать модель развития миопии (рис. ). Считалось, что продолжительная работа вблизи ведет к прогрессирующей миопии из-за прямого физического эффекта длительного накопления, но согласно современной теории, продолжительная работа вблизи приводит к миопии из-за нечеткого изображения на сетчатке глаза, которое возникает во время фокусировки вблизи.Это размытие сетчатки инициирует биохимический процесс в сетчатке, чтобы стимулировать биохимические и структурные изменения в склере и сосудистой оболочке, которые приводят к удлинению оси. ²⁸

Миопиогенные факторы, такие как генетическая предрасположенность и этническая принадлежность, в сочетании с визуальным опытом, могут привести к аномальному росту глаз, что приводит к миопии

Проблемы с аккомодацией

Люди с близорукостью имеют худшую способность точно фокусироваться с помощью аккомодации, что приводит к даже больше размытия и расфокусировки сетчатки.В этой модели глаз младенца при рождении является дальнозорким или короче, чем должен быть, чтобы правильно фокусировать падающий свет. Ранние визуальные впечатления влияют на рост глаз. Лишение сформированного зрения приводит к неконтролируемому росту глаза, когда он постоянно ищет фокус, обходя эмметропию и развивает осевую миопию. Люди, которые не имеют сильной предрасположенности к миопии — у которых в семейном анамнезе нет миопии высокой степени или которые происходят из этнической группы без сильного преобладания миопии, — также начинают жизнь с гиперметропией, и эмметропизация происходит до тех пор, пока изображения не будут должным образом сфокусированы на сетчатке. , когда процесс останавливается.Дополнительные миопиогенные стимулы, такие как продолжительное чтение или занятия, требующие интенсивной работы вблизи, могут в более позднем возрасте привести к легкой миопии.

Семейные факторы

У детей с семейной или этнической предрасположенностью к миопии процесс эмметропизации продолжается, но они становятся умеренно близорукими в раннем возрасте (рис.). Когда они подвергаются воздействию миопиогенных факторов, таких как обширная работа вблизи, которая создает размытые и расфокусированные изображения на сетчатке, миопизация, следовательно, протекает неконтролируемо, ища фокус, который вызывает удлинение оси и умеренную миопию в позднем подростковом возрасте.Дополнительные миопиогенные факторы, такие как обширная близорукость в средней школе или аспирантуре или по профессии, могут привести к более высокой степени миопии. Эта модель поднимает вопрос, следует ли рекомендовать какие-либо вмешательства для остановки или замедления этого патологического процесса миопизации.

Терапевтические вмешательства для предотвращения миопии

У большинства детей с миопией разовьется миопия только от низкого до среднего уровня, но у некоторых из них быстро разовьется миопия высокой степени. Факторы риска развития миопии высокой степени включают этническую принадлежность, рефракцию родителей и скорость прогрессирования миопии.У детей из группы риска следует рассмотреть возможность вмешательства.

Усилия по предотвращению прогрессирования миопии принимаются веками, и для предотвращения слабости глаз предлагались упражнения для глаз, лекарства и гигиена. Большинство современных усилий было сосредоточено на снижении аккомодационных требований глаз. Антихолинергические препараты, такие как атропин, использовались в сочетании с бифокальными очками в попытке замедлить прогрессирование миопии. Хотя прогрессирование во время лечения замедляется, долгосрочные эффекты, по-видимому, отличаются не более чем на 1-2 диоптрии, и с помощью этого лечения не удалось предотвратить случаев патологической миопии.

Антихолинергические препараты могут оказывать прямое воздействие на сетчатку. Пирензепин — селективное антимускариновое средство, не имеющее антиаккомодационных эффектов. Было показано, что он замедляет развитие экспериментальной миопии у кур за счет прямого воздействия на сетчатку и склеру, и его эффективность в настоящее время исследуется в многоцентровом исследовании. Другие биохимические модуляторы роста склеры в настоящее время исследуются на животных моделях, и в настоящее время проводятся ограниченные испытания на людях.

Усилие аккомодации и размытость сетчатки можно свести к минимуму с помощью бифокальных очков, которые меняют фокус при работе вблизи.Использование бифокальных очков может замедлить прогрессирование миопии; проспективные рандомизированные исследования решают этот вопрос. ²⁹ Жесткие или газопроницаемые контактные линзы могут предлагать метод лечения, который может быть эффективным в замедлении прогрессирования миопии. ³⁰ Скорость прогрессирования миопии у пациентов, пользующихся этими контактными линзами, ниже, чем у пациентов, использующих линзы, надеваемые на очки. ³¹ Точный механизм, с помощью которого жесткие контактные линзы предотвращают развитие осевой миопии, неясен.Лазерная рефракционная хирургия может устранить рефракционное состояние миопии, но не снижает частоту слепящих состояний отслоения сетчатки, дегенерации желтого пятна и глаукомы, связанных с миопией высокой степени. ³²

Другие вмешательства включали использование витаминов, склеральную хирургию для укорочения глаза, биологическую обратную связь, глазную гипотензию, техники глазной релаксации и иглоукалывание, и сторонники этих методов лечения часто делают необоснованные и преувеличенные заявления об успехе.Их эффективность не подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Заключение

До тех пор, пока эти методы лечения не будут разработаны, родители детей с миопией должны обеспечить точную коррекцию аномалий рефракции, поскольку чрезмерная коррекция может вызвать еще большую миопию. Родители должны рассмотреть возможность использования бифокальных линз для предотвращения размытости сетчатки у пациентов с известной задержкой аккомодации и обеспечения адекватного освещения для чтения, а также отстаивать здоровый баланс физической активности в сочетании с поощрением получать удовольствие от чтения.Врачи должны поощрять молодых близоруких людей участвовать в клинических испытаниях, изучающих стратегии профилактики миопии.

Дополнительные образовательные ресурсы

Обзорные статьи

Norton TT. Модели миопии на животных: изучение того, как зрение контролирует размер глаза. Inst Lab Anim Res J 1999; 40: 59-77.

Смит Э.Л., Хунг Л.Ф. Роль оптического дефокуса в регуляции рефракционного развития у детенышей обезьян. Vis Res. 1999; 39: 1415-35.

Госс Д.А., Чжай Х. Клинические и лабораторные исследования взаимосвязи функции аккомодации и конвергенции с ошибкой рефракции. Обзор литературы. Док. Офтальмол 1994; 86: 349-80.

Текущие исследования

Исследование совместной продольной оценки этнической принадлежности и рефракции (CLEERE) (www.nei.nih.gov/neitrials/static/study72.htm)

Исследование контактных линз и прогрессирования миопии (CLAMP) (www .nei.nih.gov / neitrials / static / study81.htm). Исследование жестких контактных линз и очков на прогрессирование миопии

Оценочное испытание коррекции миопии (COMET) (www.nei.nih.gov/neitrials/static/study9.htm). Сравнение бифокальных очков и однофокальных линз

Footnotes

Конкурирующие интересы: DRF консультировал Novartis.

Список литературы

1. Парараджасегарам Р. Видение на 2020 год — право на зрение: от стратегии к действию. Am J Ophthalmol. 1999. 182: 359–360. [PubMed] [Google Scholar] 2.Чоу Ю.К., Диллон Б., Чу П.Т., Чу С.Дж. Ошибки рефракции у сингапурских студентов-медиков. Singapore Med J. 1990; 31: 472–473. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wong TY, Foster PJ, Hee J, Ng TP, Tielsch JM, Chew SJ и др. Распространенность и факторы риска аномалий рефракции у взрослого китайского населения в Сингапуре. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2000; 41: S324. [PubMed] [Google Scholar] 4. Такашима Т., Ёкояма Т., Футагами С., Оно-Мацуи К., Танака Х., Токоро Т. и др. Качество жизни пациентов с патологической миопией.Jpn J Ophthalmol. 2001; 45: 84–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Раджан У, Тан Ф.Т., Чан Т.К. Растущая распространенность близорукости среди школьников Сингапура. В: Chew SJ, Weintraub J, редакторы. Материалы пятой международной конференции по миопии, Торонто, Онтарио, Канада, 22-24 июня 1994 г. Нью-Йорк: Международный исследовательский фонд близорукости; 1995. С. 41–46. [Google Scholar] 6. Вонгпханит Дж., Митчелл П., Ван Дж. Дж. Распространенность и прогрессирование миопической ретинопатии у пожилых людей. Офтальмология.2002; 109: 704–711. [PubMed] [Google Scholar] 7. Javitt JC, Chiang YP. Социально-экономические аспекты лазерной рефракционной хирургии. Arch Ophthalmol. 1994; 112: 526–530. [PubMed] [Google Scholar] 8. Негрел А.Д., Мол Э., Пхарел Г.П., Чжао Дж., Эльвейн Л.Б. Исследование аномалий рефракции у детей: выборка и методы измерения для многостранового исследования. Am J Ophthalmol. 2000; 129: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаммонд CJ, Снайдер Х., Гилберт CE, Спектор Т.Д. Гены и окружающая среда в аномалии рефракции: исследование двойного глаза.Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2001; 42: 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тейкари Дж. М., О’Доннелл Дж., Каприо Дж., Коскенвуо М. Влияние наследственности на миопию. Hum Hered. 1991; 41: 151–151. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тейкари Дж., О’Доннелл Дж., Каприо Дж., Коскенвуо М. Генетические и экологические эффекты на окулометрические признаки. Optom Vis Sci. 1980; 66: 594–599. [PubMed] [Google Scholar] 12. Задник К., Сатариано В.А., Мутти Д.О., Шольц Р.И., Адамс А.Дж. Влияние близорукости в анамнезе родителей на размер глаз детей. ДЖАМА.1994; 271: 1323–1322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Янг Т.Л., Ронан С.М., Драхозал Л.А., Вилденберг С.К., Альвеар А.Б., Оттинг В.С. и др. Доказательства того, что локус семейной миопии высокой степени соответствует хромосоме 18p. Am J Hum Genet. 1998. 63: 109–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Янг Т.Л., Ронан С.М., Альвеар А.Б., Вилденберг С.К., Эттинг В.С., Аттвуд Л.Д. и др. Второй локус семейной миопии высокой степени соответствует хромосоме 12q. Am J Hum Genet. 1998; 63: 1419–1424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Пила С.М., Кац Дж., Шейн О.Д., Чу С.Дж., Чан Т.К. Эпидемиология миопии. Epidemiol Rev.1996; 18: 175–187. [PubMed] [Google Scholar] 16. Янг Ф.А., Лири Г.А., Болдуин Г.Р. Передача аномалий рефракции внутри эскимосских семей. Am J Optom Physiol Optics. 1969; 46: 676–685. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тай MT, Au Eong KG, Ng CY, Lim MK. Близорукость и образовательный уровень 421 116 молодых сингапурских мужчин. Энн Академ Эд Сингапур. 1992; 21: 785–791. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пила С., Нейто Ф.Дж., Кац Дж., Шейн О.Д., Леви Б., Чу С.факторы, связанные с прогрессированием миопии у сингапурских детей. Optom Vis Sci. 2000. 77: 549–554. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тисдейл Т.В., Шмидт Э. Близорукость и ее связь с образованием, интеллектом и ростом: предварительные результаты текущего исследования датских призывников. Acta Ophthalmol Suppl. 1988; 185: 41–43. [PubMed] [Google Scholar] 20. Данфи Э.Б., Столл М.Р., Кинг Ш. Близорукость среди американских аспирантов мужского пола. Am J Ophthalmol. 1968; 65: 518–521. [PubMed] [Google Scholar] 21. Равиола Э, Визель TN.Модель миопии на животных. N Engl J Med. 1985; 312: 1609–1615. [PubMed] [Google Scholar] 22. Уоллман Дж., Тюркель Дж., Трахтман Дж. Крайняя близорукость, вызванная незначительным изменением раннего визуального восприятия. Наука. 1978; 201: 1249–1251. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сигварт Дж. Т., младший, Нортон ТТ. Период восприимчивости к миопии, вызванной депривацией, у землероек. Vision Res. 1998. 38: 3505–3515. [PubMed] [Google Scholar] 24. Whatham AR, судья С. Компенсирующие изменения роста и рефракции глаз, вызванные ежедневным ношением мягких контактных линз у молодых мартышек.Vision Res. 2001; 41: 267. [PubMed] [Google Scholar] 25. Crewther DP. Роль фоторецепторов в контроле рефракционного состояния. Prog Retina Eye Res. 2000. 19: 421–457. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хойт С.С., Стоун Р.Д., Фромер К., Биллсон Ф.А. Монокулярная осевая миопия, связанная с закрытием век у новорожденных у детей. Am J Ophthalmol. 1981; 91: 197–200. [PubMed] [Google Scholar] 27. Робб Р.М. Нарушения рефракции, связанные с гемангиомами век и орбиты в младенчестве. Am J Ophthalmol. 1977; 83: 52–58.[PubMed] [Google Scholar] 28. Дитер С., Гекелер Ф., Шеффель Ф. Изменения контрастной чувствительности, вызванные расфокусировкой, и их возможные отношения с эмметропизацией у курицы.