10 недель беременности описание и фото — Евромедклиник 24

Малыш уже неплохо подрос, его вес на 10 неделе составляет примерно 4 грамма, а длина – около 30-42 мм. Когда он касается стенки матки, он уже может отталкиваться от нее, но ты еще не можешь это почувствовать. В основном все системы и органы маленького человечка, который находится внутри тебя, уже сформированы, в оставшееся время будет происходить их рост и развитие.

К концу 10 недели эмбриональный период развития, считающийся наиболее критическим, заканчивается и начинается более «зрелый», плодный этап. Это событие обязательно нужно отметить чем-нибудь вкусненьким! Только не забывай, что алкоголь для беременных крайне не рекомендуется! Твоему малышу сейчас очень удобно в плодном пузыре с амниотической жидкостью, которую он глотает. На этой неделе в пузыре находится около 20 мл жидкости. Сформированы уже все органы ребеночка – мозг, печень, кишечник, почки, желудок, они постепенно начинают функционировать, и продолжают развиваться. Уже закладываются маленькие ноготочки на крохотных пальчиках рук и ног, кожица малыша покрыта нежным пушком.

На 10 неделе малыш научился сгибать конечности, у него сформировались локтевые суставы. Кроме того, становятся видны верхняя губа, раковины ушей. Позвоночник прекрасно просматривается, видны также нервные окончания, которые отходят от позвоночника. Активно растет мозг, благодаря чему лоб значительно выступает вперед. К концу этой недели ребенок уже выглядит практически, как настоящий человек!

Остаток хвостика прячется между ягодицами и становится копчиком, жаберные щели пропадают, в легких формируются сосуды. Начиная с 50 дня развития беременности можно зафиксировать импульсы мозга, а в науке это является главным показателем жизнедеятельности человека! Мозговые импульсы – свидетельство того, что нервная система малыша уже достаточно развита, все отделы головного мозга дифференцированы, кора больших полушарий сформирована.

Изменения в организме женщины

Начиная с этой недели, ты сможешь услышать сердцебиение твоего малыша! Конечно, не напрямую, а при помощи ультразвукового аппарата – допплера. Для тех будущих мам, беременность у которых протекает не так легко, как хотелось бы, это огромное облегчение — узнать, что с малышом все в порядке, теперь значительно проще. Кроме того, некоторые женщины, услышав стук маленького сердечка, окончательно понимают, что скоро станут мамой. Твоя матка растет, если до беременности ее размер можно было сравнить с размером груши, то сейчас ближе становится грейпфрут. Твоя талия еще немного расширилась, а грудь могла вырасти уже на целый размер! Сейчас ты можешь немного заниматься спортом, лучшим выбором для беременных является плавание и продолжительные прогулки пешком. Это поможет тебе легче выносить и родить малыша, а также как можно быстрее возвратиться к своей прежней форме.

Анализ на генетические аномалии

Для того, чтобы на ранних сроках беременности обнаружить возможные генетические аномалии, проводят биопсию ворсинок хориона. Анализ берется на 9 – 11 неделях беременности. Чтобы взять образец ворсинки плода, в плаценту через шейку матки вводится специальный инструмент, либо в брюшной области делается микроразрез. Обязательным условием является высокая квалификация врача, который проводит анализ, в этом случае риск выкидыша после процедуры сведен практически к нулю. Биопсия помогает заранее определить возможное наличие генетических дефектов, например, синдрома Дауна. Результат анализа приходит через неделю, при выявлении каких-либо аномалий можно успеть сделать аборт на раннем сроке беременности. Врач может предложить тебе сделать такой анализ, но он не является обязательным. Поинтересуйся степенью риска и принимай решение сама. Риск выкидыша во время процедуры не превышает 1-2%.

Осмотр с помощью фетоскопа

Фетоскоп – прибор, с помощью которого можно осмотреть плод и плаценту, которые находятся внутри матки. Вводят его через брюшную полость, осмотр позволяет определить некоторые аномалии плода, которые еще могут быть исправлены. При фетоскопии все детали видны намного лучше, чем при УЗИ, но предлагают это обследование далеко не всем и не везде. Риск выкидыша при осмотре составляет 3-4%, проводить его может только специалист, обладающий достаточной квалификацией.

Принимая решение, проходить фетоскопию или нет, взвесь все возможные риски, преимущества и недостатки метода. Что тебе делать на этой неделе Ответ на этот вопрос ты наверняка уже поняла сама, замучавшись «упаковывать» грудь в ставший маленьким бюстгальтер. Чувствительность твоей груди уже может увеличиться, в таком случае отличным выбором станет хлопчатобумажное белье для беременных, оно отлично поддерживает грудь и не причиняет неудобств.

Схема проезда

+7(495)500-93-90

Щелковская

Первомайская

12 минут от Метро Щёлковская и Первомайская

Записаться на приём

Аборт 10 недель в СПб в Клинике «Нарвская» , сделать аборт 10 недель.

Показания

Аборт проводится в первом триместре беременности, в том числе и на 10 неделе, по личному желанию. Это не возбраняется и не преследуется законом, согласно которому каждая женщина самостоятельно принимает решение о будущем материнстве. При соблюдении техники проведения аборта манипуляция безопасна и эффективна и крайне редко вызывает осложнения.

Существует также список медицинских показаний для проведения медицинского аборта в первом триместре беременности. Перечень включает в себя такие состояния, как:

• неразвивающаяся беременность: плодное яйцо прикрепляется к стенкам матки, однако дальнейшего развития эмбриона не происходит, о чем свидетельствует несоответствующий сроку КТР и отсутствие сердцебиения;
• неполный самопроизвольный аборт: начавшийся выкидыш – это неполный выход плодного яйца из полости матки; если не провести процедуру вакуум-аспирации, существует риск развития инфекции;
• заболевания у женщины, которые требуют приема сильных препаратов, обладающих тератогенным эффектом (например, туберкулез в активной форме, онкологические заболевания в остром периоде), а также состояния, при которых показан медицинский аборт – например, краснуха;
• диагностированные болезни у женщины, которые с начала беременности начинают обостряться, что представляет серьезную опасность для организма – например, сердечно-сосудистые патологии, болезни щитовидной железы, опорно-двигательного аппарата и костной системы; беременность – это нагрузка на организм, и если существует опасность, что качество жизни женщины ухудшится в разы, имеет смысл прибегнуть к медицинскому аборту на 10 неделе;
• неудачный медикаментозный аборт: на ранних стадиях беременности одной таблетки может быть достаточно, чтобы прервать это состояние; если кровотечение не начинается, и плодное яйцо не выходит из матки, стоит прибегнуть к проверенным вариантам – аборту.

Противопоказания

Не всегда процедура медицинского аборта на 10 неделе может быть проведена даже по медицинским показаниям. Если у пациентки обнаружены воспалительные заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, рекомендуется делать аборт только после полного излечения и сдачи контрольных мазков, подтверждающих, что женщина здорова.

Если беременность наступила от партнера, с которым у женщины есть конфликт по группе крови и резус-фактору, репродуктологи и гинекологи настоятельно рекомендуют таким пациенткам не делать аборт. Дело в том, что в этом случае только первая беременность может быть успешной и закончиться благополучно, в то время как с последующими могут возникать трудности.

Аборт выполняется с осторожностью у той группы пациенток, которые имеют в анамнезе различные коагулопатии. Не рекомендовано искусственное прерывание беременности пациенткам с наличествующей тромбофилией.

Решение о возможности выполнения или невыполнения процедуры вакуумной аспирации принимается врачом индивидуально, с учетом особенностей женского здоровья и других важных факторов.

Методы прерывания

Во врачебной практике используется несколько типов искусственного прерывания беременности. Выбор медицинской или хирургической процедуры будет зависеть от истории болезни пациентки, срока беременности, доступных методов, личных предпочтений самой женщины. Вакуум-аспирация – это наиболее распространенный метод прерывания беременности, который подходит для удаления плодного яйца на 10 неделе.

Вакуумная аспирация выполняется только в условиях  стационара, однако, в отличие от других более серьезных хирургических вмешательств, не требует длительной госпитализации. Вакуум-аспирация также подходит для прерывания беременности до 12 недель. Особенность техники в том, что в полость матки вводится специальная тонкая трубка (канюля), другой конец которой крепится к емкости с насосом. Как только канюля вводится в матку, включается насос, и содержимое мягко и быстро высасывается из матки.

Этапы прерывания

1. Предабортное обследование. Первоначально необходимо убедиться, что беременность есть, и она прогрессирует. Для этого можно сделать ультразвуковое исследование полости матки, а также сдать кровь на ХГЧ. УЗИ-диагностика также позволит выявить особенности течения беременности, которые в расчет будет принимать врач, выполняющий процедуру вакуум-аспирации. Также нужно сдать общие анализы крови и мочи, мазок на флору, исследование на группу крови и резус-фактор.
2. Процедура вакуум-аспирации под общим наркозом. Вакуумная аспирация проводится на гинекологическом кресле и занимает 5-15 минут. Еще несколько часов понадобится, чтобы женщина окончательно пришла в чувство и вернулась к обычному ритму жизни. Перед процедурой анестезиолог вводит седативный препарат. Лекарство погрузит вас в глубокий сон и снизит чувствительность. После этого врач очистит влагалище и шейку антисептическим раствором. В цервикальный канал вводится тонкая трубочка – канюля. Когда она достигает полости матки, запускается вакуумный насос, и содержимое отсасывается наружу. Ткань, удаленная из матки во время процедуры вакуумной аспирации, исследуется, чтобы убедиться, что плодное яйцо удалено полностью, и аборт проведен успешно. По мере удаления содержимого матка начнет сокращаться. Это будет продолжаться первые несколько часов после процедуры.
3. После аборта. Через несколько минут женщина отойдет от наркоза и готова будет вернуться к привычному образу жизни. Первое время после анестезии может отмечаться головокружение, головные боли, слабость, тошнота и даже рвота. Если матка сокращается хорошо, у женщины наблюдаются умеренные кровянистые выделения, врач выписывает пациентку домой. Обязательная рекомендация для женщин после аборта – это УЗ-исследование органов малого таза через несколько дней после аборта. Процедура должна быть выполнена не позднее трех недель с момента проведения манипуляции.

Восстановление после аборта

Вакуумная аспирация представляет собой минимально инвазивную манипуляцию, после которой восстановление происходит в течение нескольких дней. Нормальная реакция организма – это:

• необильные кровотечения, кровянистые выделения длительностью до двух недель; для гигиены не используйте в первую неделю тампоны, лучше отдать предпочтение впитывающим прокладкам;
• дискомфорт, болевые ощущения, что связано с сокращением матки до своего небеременного размера; если отмечается сильный болевой синдром, можно принять обезболивающие препараты.

Чтобы предотвратить инфекцию, врач может назначить антибиотикотерапию. Старайтесь больше отдыхать в первые дни после аборта, исключите занятия профессиональным спортом и поднятие тяжестей.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов после аборта:

• Сильное кровотечение со сгустками, обильными выделениями.
• Мышечные боли, головокружение, слабость – такие состояния могут быть признаком инфекции, которая протекает без повышения температуры.
• Приливы жара, повышением температуры, лихорадка, судороги;
• Сильный болевой синдром, который не снимается обезболивающими препаратами и длится более 6-8 часов.

Интимная жизнь после аборта

Занятия сексом возобновляют спустя три-четыре недели после медицинской манипуляции. Месячный цикл восстановится через четыре-восемь недель после аборта, а овуляция может наступить и раньше. Если вы не планируете новую беременность, имеет смысл обратиться к врачу, чтобы тот назначил вам противозачаточные препараты.

Одежда для беременных, которую можно сшить из обычной одежды

• Сообщество
• Беременность
• Беременность
• Имена для малышей
• Малыш
• Малыш

9000 3 Ребенок

• Здоровье
• Семья
• Курсы
• Registry Builder
• Детские товары

Advertisement

Вам понадобится одежда для беременных – скорее всего, во втором триместре – но до тех пор вы можете многое сделать из того, что уже есть в вашем шкафу. Два популярных модных лайфхака для беременных включают в себя использование старой футболки для создания пояса для беременных и создание удлинителя брюк для беременных с эластичной резинкой для волос. Вы также можете превратить платья в туники для беременных (просто добавьте леггинсы для беременных!), трансформировать старые макси-юбки в юбки с завышенной талией или одолжить новую одежду у своего партнера.

Фото предоставлено Thayer Allyson Gowdy для BabyCenter

Вам понадобится по крайней мере немного одежды для беременных после того, как ваша беременность начнет проявляться, что у большинства женщин происходит между 12 и 18 неделями. И хотя вы, вероятно, не пожалеете о покупке этого милого платья для беременных, вам не придется тратить весь свой бюджет на новый гардероб. Приложив немного творческого мышления и немного изобретательности, вы найдете множество простых способов превратить некоторые вещи, висящие в вашем шкафу, в несколько стильных нарядов для беременных.

Читайте восемь модных лайфхаков для беременных, которые понравятся будущим мамам. (А когда пришло время отправиться за покупками в поисках новых образов, вот семь способов сэкономить на одежде для беременных.)

Фото: iStock.com / Xsandra — любимый элемент одежды для беременных — это мягкий, эластичный кусок ткани, который надевают на талию (и под рубашку), чтобы скрыть и сгладить расстегнутые или расстегнутые брюки. Пояс для живота — это бюджетный способ отложить покупку брюк для беременных, когда вы набираете вес в первом триместре, но еще не полностью располнели.

Вы можете купить бандаж для живота — существует множество популярных вариантов — но вы также можете сделать его самостоятельно, отрезав верхнюю часть обтягивающей и эластичной футболки, майки или майки.

Используйте резинку для волос, чтобы сделать удлинитель брюк для беременных

Пока не откладывайте слишком облегающие брюки и шорты в дальний конец шкафа. Сначала попробуйте этот надежный трюк: проденьте резинку или эластичную резинку для волос наполовину в петлю брюк и обратно через хвост. Потяните за нее, чтобы затянуть, затем оберните петлю вокруг пуговицы.

Вуаля! Вы только что сделали свой собственный удлинитель штанов для беременных.

Если резинка для волос кажется вам слишком хлипкой или вы нервничаете из-за того, что самодельная петля расстегнется на публике, подумайте о покупке дешевого расширителя пояса в Интернете. Они широко доступны и обычно стоят менее 10 долларов. Концепция та же, что и у версии DIY, но они сделаны из более прочного материала.

Фото: © Kristen Curette & Daemaine Hines / Stocksy United

Превратите обычные джинсы в джинсы для беременных

Чувствуете себя хитрым? Вы можете сделать джинсы для беременных своими руками, взяв пару джинсов, обрезав пояс и пришив панель на животе вязаной резинкой (ее можно найти в магазине тканей) или старую эластичную футболку или майку.

Если вы не любите шить (или у вас есть более неотложные дела в контрольном списке для первого триместра), профессиональный портной может легко добавить панель или пришить резинку к боковым швам ваших брюк. Есть также много недорогих и удобных джинсов для беременных, поэтому вам может оказаться проще и удобнее добавить новую пару в корзину и закончить день.

Фото предоставлено: iStock.com / Svitlana Ozirna

Купите удлинители для бюстгальтера, чтобы продлить срок службы бюстгальтера

Размер вашего бюстгальтера будет меняться несколько раз по мере того, как ваша грудь растет на протяжении всей беременности, и покупка нового нижнего белья может добавить вам денег. Одна идея на ранних сроках беременности: удлинители бюстгальтера, которые добавляют несколько дюймов (и некоторую передышку) к вашему текущему ассортименту бюстгальтеров. Они стоят около 5 долларов за пару, бывают разных цветов с разным количеством крючков, и вы можете легко найти их в Интернете или в местном магазине тканей.

В конце концов, размер вашей чашки увеличится, и ваше тело начнет вырабатывать грудное молоко. В этот момент хорошей идеей будет приобрести отличный бюстгальтер для беременных или кормящих мам.

Фото: © Samantha Gehrmann / Stocksy United

Добавьте леггинсы, чтобы превратить платье в тунику для беременных. стилей на протяжении всей беременности – оценка! Но по мере того, как ваш живот растет, более короткие платья будут увеличиваться на несколько дюймов и отклонятся на потенциально слишком откровенную территорию. Есть простое и недорогое решение: наденьте леггинсы для беременных.

Леггинсы для беременных ничем не отличаются от обычных леггинсов, за исключением вставок, выступающих над выступом, и дополнительной поддержки. Они должны быть в гардеробе беременных не только потому, что они помогут вам превратить платья в туники, но и отлично подходят для отдыха, занятий спортом и в целом для ощущения комфорта. (Вы будете благодарны за этот комфорт в третьем триместре). или спрятаны в ящиках комода, чем вы думаете. Устройте мини-шопинг в своей спальне и поищите более свободные вещи, такие как топы, туники, макси и все, что имеет завышенную талию. Мало того, что они прекрасно справятся с растущей шишкой, они помогут скрыть ваши новости, пока вы не будете готовы объявить о беременности.

Платья с запахом и топы с завязками легко регулируются вокруг растущего живота и помогают создать четкость между грудью и животом. Крупные кардиганы и блейзеры прекрасно сочетаются с эластичными рубашками и майками.

Фото предоставлено: © Jose Coello / Stocksy United

Одолжите одежду у своего партнера

Если вы ищете дешевую одежду для беременных, вы можете посетить секонд-хенды, посетить местные группы родителей в социальных сетях и узнать друзья-мамы, если у них есть что-нибудь, что вы можете одолжить или иметь. Вам также может повезти заглянуть в шкаф вашего партнера, особенно если его одежда больше вашего размера.

Возьмите, например, рубашку большого размера на пуговицах: закатайте рукава и носите ее расстегнутой, под ней майку для беременных; или застегните его на пуговицы, закрепите чуть ниже бюста, чтобы добавить четкости, и добавьте пару леггинсов для беременных, чтобы создать симпатичный наряд в мужском стиле.

Стильное нижнее белье для беременных, безусловно, стоит того, чтобы потратиться, но вы также можете обнаружить, что пижамы вашего партнера — футболки большого размера, спортивные штаны, трусы-боксеры — тоже идеальны.

Фото: © Леа Джонс / Stocksy United

Превратите макси-юбку в юбку с завышенной талией для беременных

Этот лайфхак с одеждой для беременных настолько же прост, насколько и звучит: возьмите свои макси-юбки с эластичной талией и джерси и превратите их в юбки с завышенной талией, потянув за них вверх.

По мере роста вашего живота макси-юбка может начать выглядеть странно, когда она находится под животом или прямо поверх него, но если вы поднимете его выше и в сочетании с заправленной футболкой для беременных, майкой или боди, это совершенно новый (и милый!) наряд.

Наденьте свитер и пару удобных ботинок или кроссовок, и вы получите идеальный праздничный образ. Посмотрите на лучшую обувь для беременных.

Была ли эта статья полезной?

Да

Нет

Эми Кассел

Эми Кассел была старшим редактором BabyCenter, крупнейшего в мире цифрового ресурса для родителей, где она писала и редактировала материалы о здоровом образе жизни и образе жизни о беременности и воспитании детей. Она живет в Сиэтле со своим мужем и дочерью, и когда она не пишет, вы, вероятно, найдете ее с семьей, на пивоварне с друзьями или на диване с книгой.

Реклама | страница продолжается ниже

Моя беременность по неделям

2

недель беременности

3

недель беременности

4

недель беременности

5 900 29

недель беременности

6

недель беременности

7

недель беременности

8

недель беременности

9

недель беременности

10

недель беременности

11

недель беременности

12

недель беременности

13

недель беременности

14

недель беременности

15

недель беременна

16

недель беременна

17

недель беременна

18

недель беременности

19

недель беременности

20

недель беременности

21

недель беременности

22

недель беременности

23

недель беременности

24

недель беременности

25

недель беременности

26

недель беременности

27

недель беременности

28

недель беременности

29

недель беременности

30

недель беременности

31

недель беременности

32

недель беременности

33

недель беременности

34

недель беременности

35

недель беременности

36

недель беременности

37

недель беременности

38

недель беременности

39

недель беременности

40

недель беременности

41

недели беременности

Реклама

Доступность и использование медикаментозного аборта

Примечание. Рисунок 1 и таблица 1 были обновлены 19 апреля 2023 года, чтобы отразить недавние изменения в нескольких штатах.

24 июня ^th , 2022 Верховный суд вынес решение по делу Dobbs v. Jackson Women’s Health Organization , об отмене дела Roe v. Wade . Теперь штаты могут устанавливать свою собственную политику защиты или запрета абортов без какого-либо федерального стандарта, защищающего доступ к абортам. Это привлекло внимание к медикаментозному аборту как к возможности расширения доступа к услугам по прерыванию беременности для людей, столкнувшихся с препятствиями.

Медикаментозный аборт, также известный как медикаментозный аборт или аборт с помощью таблеток, представляет собой протокол прерывания беременности, который включает прием двух разных препаратов, мифепристона и мизопростола, которые можно безопасно использовать до первых 70 дней (10 недель) беременности в соответствии с Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Всемирная организация здравоохранения разрешила использование до 12 недель беременности. С тех пор как FDA впервые одобрило препарат в 2000 году, его использование в Соединенных Штатах быстро выросло. К 2021 году более половины абортов в США были медикаментозными. Схема медикаментозного аборта, одобренная FDA, доступна во многих штатах по всей стране, однако выдача этих таблеток с целью прерывания беременности в настоящее время запрещена в некоторых штатах. В этом информационном бюллетене представлен обзор медикаментозного аборта, способов его использования и регулирования, роли препарата в самостоятельных абортах, а также анализ пересечения федеральных и государственных норм, касающихся его предоставления и покрытия.

Что такое медикаментозный аборт?

Существует две схемы медикаментозного аборта, которые имеют долгую историю безопасности и эффективности: мифепристон с мизопростолом и только мизопростол. Оба предполагают прием пероральных препаратов для прерывания беременности.

Схема приема мифепристона и мизопростола

Наиболее распространенная схема медикаментозного аборта в США включает использование двух разных препаратов: мифепристона и мизопростола. Мифепристон, также известный как таблетка для аборта, или RU-486, продается под торговой маркой Mifeprex и через дженерик, производимый GenBioPro в США. Мифепристон работает, блокируя прогестерон, гормон, необходимый для развития беременности, и тем самым предотвращая прогрессирование существующей беременности. Мизопростол, принимаемый через 24–48 часов после приема мифепристона, способствует опорожнению матки, вызывая спазмы и кровотечение, как при раннем выкидыше. Последующий визит может быть назначен через неделю или две, чтобы подтвердить прерывание беременности с помощью УЗИ или анализа крови. FDA установило, что медикаментозный аборт является безопасным и высокоэффективным методом прерывания беременности. При приеме медикаментозного аборта беременность успешно прерывается 99,6 % времени, с 0,4 % риском серьезных осложнений и соответствующим смертностью менее 0,001 % (0,00064 %).

FDA впервые одобрило мифепрекс в 2000 г. В 2016 г. FDA обновило и одобрило новую схему лечения, основанную на фактических данных, и этикетку препарата, которая определяет текущую клиническую практику. Этот режим одобряет использование медицинских абортов на сроке до 70 дней (10 недель) беременности ( Таблица 1 ). До 2019 года мифепристон продавался только под торговой маркой Mifeprex производства Danco Laboratories. В 2019 году, FDA одобрило заявку GenBioPro, Inc. на непатентованный мифепристон.

Схема только с использованием мизопростола

Хотя для медикаментозного аборта рекомендуется комбинированная схема мифепристона и мизопростола, существует второй протокол медикаментозного аборта с использованием только мизопростола, который чаще используется на международном уровне и в настоящее время не одобрен FDA. Схема также рекомендуется до 70 дней (10 недель) беременности. Он включает прием 800 мкг (4 таблетки) мизопростола сублингвально или вагинально каждые три часа, всего 12 таблеток. Исследования показали, что режим только мизопростола является безопасным и высокоэффективным методом прерывания беременности, однако он может привести к более высокой частоте побочных эффектов, особенно диареи, лихорадки и озноба. При приеме схемы только с мизопростолом беременность успешно прерывается приблизительно в 80-100% случаев с частотой осложнений менее 1%. Некоторые организации телездравоохранения в США уже несколько лет предлагают схему лечения только с использованием мизопростола в качестве варианта медикаментозного аборта.

Стратегии оценки и снижения рисков (REMS)

В 2011 году FDA добавило Стратегию оценки и снижения рисков (REMS) к требованиям к отпускам мифепристона, разрешая только медицинским работникам, получившим сертификацию от производителя, назначать и напрямую отпускать мифепристон. лекарство. Это требование привело к ограничению числа врачей, способных назначать медикаментозные аборты, но также потребовало личного посещения медицинского учреждения и означало, что пациенты не могли получить лекарство в розничной аптеке или по почте.

16 декабря 2021 г. FDA отменило требование о выдаче мифепристона лично и расширило распространение, включив в него сертифицированные аптеки, помимо сертифицированных клиницистов. Это изменение отменило требование выдавать лекарство лично и расширило возможности телемедицины в штатах, где аборты не запрещены. Несмотря на изменение требования личного присутствия, лица, выписывающие рецепты, по-прежнему должны быть сертифицированы производителями. 3 января 2023 г. FDA утвердило протокол для аптек, позволяющий аптекам, сертифицированным производителями, отпускать мифепристон непосредственно пациентам. Таблица 2  показывает изменение REMS с 2011 по 2021 год.

Постановления штата и доступность

Законы штата, запрещающие или ограничивающие аборты, применяются к медикаментозному аборту так же, как и к процедурам аборта. В настоящее время аборты запрещены на больших территориях страны, в основном на юге и среднем западе. Несмотря на то, что федеральное Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило мифепристон как безопасный и эффективный препарат после решения Dobbs , доступность медикаментозного аборта сегодня зависит от законов штата. Еще до Dobbs , однако, некоторые штаты ограничили доступ к медикаментозному аборту, либо заблокировав использование телемедицинских абортов, предписав личное посещение для аборта, наложив требования о личном выдаче таблеток, либо ограничив количество врачей, которые могут выдавать таблетки. (разрешение на выдачу только MD). Во многих штатах эти законы теперь заменены законами штатов, запрещающими аборты.

В федеральном суде есть две жалобы на запреты на аборты и ограничения на федеральных основаниях преимущественного права. Производитель непатентованного лекарства мифепристона, GenBioPro, Inc., оспаривает полный запрет на аборты в Западной Вирджинии, а акушер-гинеколог, доктор Брайант, оспаривает ограничения на аборты в Северной Каролине, которые включают требования о том, чтобы мифепристон выдавался лично врач после назначенной государством консультации и 72-часового периода ожидания. В обоих случаях истцы утверждают, что разрешение FDA и регулирование Мифепристона предвосхищают закон штата, запрещающий использование лекарства или более строго регулирующий его использование, и, учитывая это, исполнение законов штата должно быть заблокировано.

Существуют и другие способы, которыми законы штата влияют на использование и доступ к медикаментозному аборту. В некоторых штатах требуется консультирование пациентов по поводу необоснованных заявлений о способности отменить аборт после приема мифепристона. Например, в Небраске, штате, где аборты не запрещены, требуется, чтобы пациенты были проинформированы о том, что медикаментозный аборт может быть отменен, если после приема мифепристона дать высокую дозу прогестерона, несмотря на отсутствие научных данных, подтверждающих это утверждение. Точно так же в штате Юта требуется консультирование по поводу того, что мифепристон сам по себе не всегда эффективен для прерывания беременности и что пациенты могут иметь жизнеспособную беременность после приема мифепристона, несмотря на его эффективность. Аналогичные законы были приняты в Аризоне, Северной Дакоте и Канзасе, при этом суды заблокировали законы в Аризоне и Северной Дакоте, а губернатор наложил вето на законопроект в Канзасе. До запрета абортов аналогичные требования были в Арканзасе, Айдахо, Кентукки, Оклахоме, Южной Дакоте. Исследования показывают, что помощники врачей, такие как практикующие медсестры, помощники врачей или медсестры-акушерки, могут выдавать таблетки для аборта так же безопасно, как и врачи, но им разрешено делать это только в 20 штатах и ​​округе Колумбия.

Телемедицина

Телемедицина может использоваться для расширения доступа к медицинским услугам в районах, где количество врачей, оказывающих услуги по прерыванию беременности, ограничено. Многие пациенты, особенно те, кто живет в сельских районах, должны преодолевать большие расстояния, чтобы получить услуги по прерыванию беременности даже в штатах, где аборты все еще разрешены, что вызвало интерес к потенциалу телемедицины для расширения доступа к медикаментозному аборту. Поскольку обновленная этикетка FDA теперь допускает телемедицину, мифепристон стал вариантом для пациентов, которые либо не могут поехать в клинику, либо по другим причинам хотят сделать аборт в уединении собственного дома, если это разрешено законом штата.

В рамках усилий по ограничению доступа к абортам некоторые штаты приняли меры, чтобы заблокировать использование телемедицины для прерывания беременности. Среди штатов, в которых аборты не запрещены, восемь штатов имеют как минимум одно ограничение, требующее хотя бы одного визита в клинику, и фактически запрещают телемедицину для медикаментозного аборта (, рис. 1, ).

Стоимость

Согласно недавнему исследованию, средняя стоимость медикаментозного аборта при самостоятельной оплате значительно выросла с 495 долларов США в 2017 году до 560 долларов США в 2020 году. они около 9 долларов0 таблетка. GenBioPro, производитель непатентованного препарата мифепристона, также не сообщает о стоимости своих таблеток, но заявил, что хочет снизить расходы для тех, кто выбирает медикаментозный аборт. Частное страховое покрытие услуг по прерыванию беременности варьируется и зависит от типа страхового плана, штата проживания держателя полиса и решений работодателя о страховом покрытии. Федеральное финансирование Medicaid оплачивает аборты только в том случае, если беременность наступила в результате изнасилования, инцеста или угрозы жизни беременной женщины. Шестнадцать штатов решили использовать свои собственные государственные средства для оплаты абортов, в том числе медикаментозных абортов, для участников программы Medicaid. Для тех, у кого нет покрытия абортов, есть ограниченные средства финансовой поддержки, рекламируемые как на веб-сайте Danco, так и на веб-сайте GenBioPro. Национальная федерация абортов, а также местные фонды абортов иногда могут покрыть часть стоимости аборта (включая проезд) для беременной женщины. Помимо этих источников финансирования или клиники со скользящей шкалой оплаты, существует несколько вариантов помощи в оплате аборта.

Использование

Хотя общий уровень абортов снизился за последние два десятилетия, использование медикаментозного аборта как доля всех абортов с годами значительно увеличилось. По данным Danco Laboratories, к 2016 году более 2,75 миллиона женщин в Соединенных Штатах использовали мифепрекс с момента его одобрения FDA в 2000 году. Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что количество медикаментозных абортов неуклонно росло за последние 15 лет. Отчет Института Гуттмахера за 2022 год показал, что на медикаментозный аборт приходится 53% всех внебольничных абортов.

Самостоятельный аборт

Самостоятельный аборт, иногда называемый «самоиндуцированным» или «домашним» абортом, — это когда женщина прерывает беременность вне медицинского учреждения, как правило, заказывая таблетки для аборта через Интернет. Пациенты могут стремиться сделать аборт самостоятельно по многим причинам, в том числе из-за государственных запретов, барьеров доступа в клинику, стоимости, транспорта, ограничений по времени и конфиденциальности. Существуют различные протоколы медикаментозного лечения, которые можно использовать для самостоятельного аборта. Как подробно описано в этом обзоре JAMA, человек может принимать утвержденную FDA схему медикаментозного аборта, состоящую из таблеток мифепристона и мизопростола или только таблеток мизопростола.

Существует ряд компаний, предлагающих услуги самостоятельного аборта с использованием различных подходов. В некоторых компаниях есть клиницист, который просматривает медицинскую информацию клиента и может посещать телемедицину. Другие компании, такие как AidAccess, базирующиеся за пределами Соединенных Штатов, отправляют лекарства для аборта человеку по почте, не требуя визита к врачу. Plan C Pills управляет веб-сайтом, который предоставляет список интернет-магазинов в каждом штате и включает информацию об участии клинициста, цене, времени доставки, качестве продукта, а также информацию о том, как принимать лекарства и ресурсы для финансовой помощи. Цены различаются между компаниями, но, как правило, затраты ниже, чем средняя стоимость аборта в клинике, поскольку, как правило, это не связано с обычной клиникой. Одно исследование, проведенное в 2017 году, показало, что средняя стоимость продуктов мифепристон-мизопростол, заказанных через Интернет, составляет примерно 205 долларов США.

Самостоятельные аборты проводились во всем мире в течение многих лет, особенно в районах, где доступ к абортам в системе медицинского обслуживания был ограничен. До того, как FDA отменило требование REMS о личном назначении медикаментозного аборта, доступ к телемедицинскому аборту (либо через медицинскую систему, либо самостоятельно) был крайне ограничен в Соединенных Штатах. Интерес к самостоятельному аборту вырос в последние годы в Соединенных Штатах, особенно после публикации Dobbs 9.0303 решение. Например, исследование зафиксировало резкое увеличение количества запросов на таблетки для аборта в компанию AidAccess после принятия постановления Dobbs , увеличившись в среднем с 82,6 запросов в день до принятия постановления до 213,7 запросов в день после его вынесения, при этом наибольшее увеличение государства, запретившие аборты.

Ни один из действующих государственных запретов или ограничений на аборты не криминализирует беременных за самостоятельный аборт, тем не менее, было много задокументированных случаев, когда людям предъявлялись уголовные обвинения за самоуправляемый аборт. Некоторые штаты налагают уголовное наказание на клиницистов или других лиц, которые помогают человеку получить услуги по прерыванию беременности. Эта политика может создать атмосферу страха, связанного с самостоятельным абортом, как у пациентов, так и у врачей, например, если пациентка обратилась к врачу по поводу осложнений или последующего лечения после самостоятельного аборта. Некоторые крупные медицинские группы и группы общественного здравоохранения, такие как ACOG, AMA и APHA, выступают против любой криминализации пациентов, желающих сделать аборт самостоятельно.

Заключение

Использование медикаментозного аборта значительно возросло с момента его одобрения FDA в 2000 году. Обновление FDA REMS может расширить доступность медикаментозного аборта и расширить использование телездравоохранения. Однако запреты штатов на аборты, конкретные запреты на телемедицину для медикаментозного аборта и требования на уровне штатов в отношении выдачи мифепристона лично, а также в отношении личных консультаций и УЗИ, которые не рекомендуются с медицинской точки зрения, будут по-прежнему ограничивать доступ во многих штатах.