Фото УЗИ при беременности

Поиск по сайту

ФОРУМ:

• Задержка
• Гемостазиология
• Беременность
• Вопрос гинекологу
• Длина шейки матки
• Эндометрий
• Вопрос гинекологу
• Помогите пожалуйста
• Как правильно рассчитать срок беременности
• Можно ли снизить фсг для получения нормального фолликула?
• Иммунология и гемостаз при беременности
• Тромбофилии
• Четвертое кесарево, риски, аборт
• Иммунология/Гемостаз во время беременности
• Ф фетальный синдром, гематома , близнецы.
• Целесообразность обследования
• Сбалансированная транслокация между хромосомами 2 и 3.
• Отеки на 21-й неделе беременности
• ИЦН и зеленые выделения.ПОМОГИТЕ!
• Раняя беременность

• • Ведение беременности
  • Бесплодие в семье
  • Невынашивание беременности
  • Беременность после ЭКО
  • Подготовка к ЭКО
  • Неудачные попытки ЭКО
  • Эндокринные нарушения у женщин
  • Андрологические проблемы
  • Ведение беременности высокого риска
  • Лаборатория репродукции
  • УЗИ при беременности
  • Собственная лаборатория
  • Отделение экспертного УЗИ
• Для специалистов
  • Обучение
  • Презентации
• Онлайн-сервисы
  • Календарь беременности
  • Калькулятор ХГЧ
  • Онлайн диагностика
• Акции
• Статьи
• Юридическая поддержка

ЦИР
в СМИ

Наши врачи

Все врачи

Отзывы

• 27. 02.2023

  Федорова М.С., Подольск

• 11.02.2023

  Отзыв о врачах на Войковской

• 06.02.2023

  Огромная благодарность

• 05.02.2023

  Федорова М.С., отзыв

• 04.02.2023

  Отзыв о Сбитневе Василии Вячеславовиче

Все отзывы / Добавить

Фото плода I триместр. 5-12 недель беременности

• 5 недель
• 5-6 недель
• 5-6 недель
• 5-6 недель
• 5-6 недель
• 6 недель
• 6-7 недель
• 6-7 недель
• 6-7 недель
• 6-7 недель
• 7 недель
• 7-8 недель
• 8 недель
• 8 недель
• 8 недель
• 8 недель
• 8 недель, томография
• 8-9 недель
• 8-9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель, 3D
• 10 недель
• 12 недель

Фото плода II триместр.

13-28 недель беременности

• 13 недель
• 13 недель
• 13 недель
• 13 недель
• 14 недель
• 14 недель
• 15 недель
• 15 недель
• 16 недель
• 16 недель
• 16 недель
• 16 недель
• 17 недель
• 17 недель
• 17 недель
• 18 недель
• 18 недель
• 20 недель
• 20 недель
• 20 недель
• 21 неделя
• 21 неделя
• 29 недель

Фото плода III триместр. 29-40 недель беременности

• 30 недель
• 30 недель
• 31 неделя
• 32 недели

УЗИ фото при беременности, фото плода 1 триместр 5-12 недель, 3д узи фото

УЗИ фото при беременности, фото плода 1 триместр 5-12 недель, 3д узи фото

Поиск по сайту

ФОРУМ:

• Задержка
• Гемостазиология
• Беременность
• Вопрос гинекологу
• Длина шейки матки
• Эндометрий
• Вопрос гинекологу
• Помогите пожалуйста
• Как правильно рассчитать срок беременности
• Можно ли снизить фсг для получения нормального фолликула?
• Иммунология и гемостаз при беременности
• Тромбофилии
• Четвертое кесарево, риски, аборт
• Иммунология/Гемостаз во время беременности
• Ф фетальный синдром, гематома , близнецы.
• Целесообразность обследования
• Сбалансированная транслокация между хромосомами 2 и 3.
• Отеки на 21-й неделе беременности
• ИЦН и зеленые выделения.ПОМОГИТЕ!
• Раняя беременность

• • Ведение беременности
  • Бесплодие в семье
  • Невынашивание беременности
  • Беременность после ЭКО
  • Подготовка к ЭКО
  • Неудачные попытки ЭКО
  • Эндокринные нарушения у женщин
  • Андрологические проблемы
  • Ведение беременности высокого риска
  • Лаборатория репродукции
  • УЗИ при беременности
  • Собственная лаборатория
  • Отделение экспертного УЗИ
• Для специалистов
  • Обучение
  • Презентации
• Онлайн-сервисы
  • Календарь беременности
  • Калькулятор ХГЧ
  • Онлайн диагностика
• Акции
• Статьи
• Юридическая поддержка

ЦИР
в СМИ

Наши врачи

Все врачи

Отзывы

• 27. 02.2023

  Федорова М.С., Подольск

• 11.02.2023

  Отзыв о врачах на Войковской

• 06.02.2023

  Огромная благодарность

• 05.02.2023

  Федорова М.С., отзыв

• 04.02.2023

  Отзыв о Сбитневе Василии Вячеславовиче

Все отзывы / Добавить

• 5 недель
• 5-6 недель
• 5-6 недель
• 5-6 недель
• 5-6 недель
• 6 недель
• 6-7 недель
• 6-7 недель
• 6-7 недель
• 6-7 недель
• 7 недель
• 7-8 недель
• 8 недель
• 8 недель
• 8 недель
• 8 недель
• 8 недель, томография
• 8-9 недель
• 8-9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель
• 9 недель, 3D
• 10 недель
• 12 недель

Ультразвуковые изображения ранней беременности

Содержание этой страницы

• Двурогая матка с плодным мешком
• Роговая беременность
• Другой пример роговой или интерстициальной беременности
• Сонография при прервавшейся внематочной (трубной) беременности с тазовым кровотечением
• ГЕТЕРОТОПНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
• Правосторонняя внематочная беременность
• Шрам Беременность (беременность в рубце LSCS)
• Рубец LSCS Беременность — случай-2
• Анэмбриональная беременность
• Эмбриональная гибель
• Субхориальная гематома
• Аномалии желточного мешка
• Знак двойного децидуального мешка
• 3D УЗИ – ранняя гибель плода
• Внематочная цервикальная беременность
• брюшная внематочная беременность
• Живая внематочная беременность
• низкий уровень имплантации плодного яйца
•  

Беременность в одном роге матки с двумя рогами (cornu)

Приведенные выше ультразвуковые изображения показывают двурогую матку с плодным мешком в правом роге (1). Пустой левый рог (2) показывает типичные децидуальные изменения беременности. 3-е изображение (справа)
сагиттальный срез каждого рога.

Изображения предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

Роговая беременность

Сонография матки показывает плодный мешок в возрасте 6 недель 4 дня в правом роге матки. Трехмерное изображение матки дополнительно подтверждает выводы. Эти ультразвуковые изображения
диагностика роговой беременности (разновидность внематочной беременности). Ультразвуковые изображения предоставлены доктором Лата Натраджаном, Бангалор, Индия.

Ссылка:

1) http://www.thefetus.net/page.php?id=4 (бесплатная статья)

2) http://www.jultrasoundmed.org/cgi/reprint/25/6/791.pdf (бесплатная статья)

Другой пример роговой или интерстициальной беременности

Эхография роговой беременности

Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают размер плодного яйца 15 мм. в правом роге матки (интерстициальная область маточной трубы). Этому пациенту было проведено ЭКО с эмбрионом.
перенос на 1,5 месяца назад. На изображениях трансвагинального цветного/энергетического допплера (ниже) видно кольцо сосудов вокруг плодного яйца с желточным мешком (изображение внизу справа) внутри плодного яйца. Эмбрион не
визуализируется на данном этапе. Обратите внимание на пустую полость эндометрия, которая показывает децидуальные изменения. Эта беременность требует экстренного хирургического прерывания.

Ссылка: http://www.medscape.com/viewarticle/557082_4

Загрузите мою электронную книгу для Amazon Kindle (загрузите бесплатную программу чтения Kindle для i Phone или Android) малого таза у этой пациентки с тазовой болью и болезненностью выявили: 1) увеличенную (объемную) матку с сильно утолщенным эндометрием (децидуальный слепок) почти 15 мм.
матка показывает отсутствие плодного яйца. Псевдомешка не видно. 2) Трансвагинальное сканирование малого таза показывает большое скопление геморрагической жидкости в тупиковом мешке 3) Образование правого придатка, предположительно
в правой фаллопиевой трубе также наблюдается. Также имеется геморрагическая киста левого яичника.

Эти ультразвуковые изображения указывают на правостороннюю трубную беременность с гематосальпинксом с разрывом правой кишки. Фаллопиевых труб.

Ультразвуковые изображения предоставлены доктором Гунджан Пури, Сурат, Индия. Использовался ультразвуковой аппарат Toshiba Xario.

Изображения трансвагинального сканирования

Трансабдоминальное сканирование

У этой пациентки были признаки ранней беременности с левосторонней тазовой болью и болезненностью. Эхография таза показывает внутриматочную беременность с эмбрионом размером 6 недель.
в полости матки. Существует также сосуществующая левая придаточная масса со структурой, напоминающей желточный мешок, размером 3 мм. и возможный эмбрион в мешке (размер 6 недель). Правый и левый яичники
отдельно выявляются при трансвагинальном УЗИ. Эти ультразвуковые изображения предполагают гетеротопическую беременность (внутриутробный эмбрион и плодный мешок в левой придаточной области). Ультразвуковые изображения предоставлены
Доктор Гунджан Пури, Сурат, Индия. Здесь он использовал ультразвуковую систему Toshiba Xario.

Ссылка: http://www.thefetus.net/page.php?id=3

Наверх трансвагинальные ультразвуковые изображения показывают классический случай гетеротопической беременности с ранним жизнеспособным эмбрионом внутри внутриутробного плодного яйца и другим живым эмбрионом.
в маточной трубе (внематочная беременность), что подтверждает диагноз. Эти ультразвуковые изображения, сделанные Аджаем Гаргом, доктором медицинских наук, вне всякого сомнения доказывают, что мешок, видимый вне матки, является живой внематочной опухолью.
беременность с визуализацией сердечной деятельности, что означает, что это гетеротопическая беременность. Он использовал GE-Voluson E 8 для получения этих ультразвуковых изображений гетеротопической беременности.

Вернуться к началу

Внематочная беременность справа

Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование матки

У этой пациентки было выявлено кровотечение из влагалища после тестирования на беременность. Ультразвуковые изображения показывают мешкообразную структуру в полости матки. Однако форма «плодного
структура» имеет эллиптическую форму с каплевидной формой, что предполагает нечто более зловещее, чем внешний вид анэмбриональной беременности. Этот вид типичен для псевдомешка внематочной беременности.
Трансвагинальные ультразвуковые изображения этого случая показаны ниже:

Трансвагинальные ультразвуковые изображения матки и придатков

На изображениях видно кистозное образование (15 мм) в правой придаточной области, плохо васкуляризированное (это необычно, так как типичный огненный признак внематочная не
видимый). По всей вероятности, это внематочная беременность (вынашивание правой трубы), которая еще не разорвалась (жидкости или крови в дно мешка мало или совсем нет). Псевдомешок внематочной беременности
в полости матки, отличается от типичного плодного яйца тем, что не показывает яркой эхогенной децидуальной реакции нормальной внутриматочной беременности или даже анэмбрионального
беременность. Эта пациентка перенесла операцию по поводу правосторонней внематочной беременности.

Еще один важный факт: PSV (пиковая систолическая скорость) артерии при внематочной беременности обычно > 35 см/мешок и RI > 0,7 при внематочной беременности.

В кисте желтого тела ПСВ составляет ок. = 28 см/с

Ссылка: Допплеровские значения при внематочной беременности

Вернуться к началу

Ссылки:

pdf+ html (бесплатная отличная статья
и изображения)
http://radiology.rsna.org/ content/245/2/385.full.pdf+ html (бесплатная статья и изображения)

Вернуться к началу

Шрам Беременность (беременность у мужчины 5 месяцев со шрамом 3 недели)

000 и тазовая боль. У нее также есть история предыдущего кесарева сечения (LSCS). Ультразвуковые изображения матки показывают мешкообразную структуру в нижней части.
сегмент матки в пределах миометрия передней стенки матки. Цветные допплеровские изображения матки показывают повышенный кровоток (гиперемию) вокруг мешка. Лабораторные исследования также подтвердили ее
беременность. Эти изображения предполагают беременность с рубцом при LSCS (беременность с рубцом от кесарева сечения). Беременность с рубцом крайне редка (менее 1% всех беременностей) и считается результатом канализации.
рубца LSCS в полость эндометрия. Возможность сильного кровотечения при такой внематочной беременности очень высока из-за возможности разрыва ткани миометрия вокруг мешка.
Эти ультразвуковые изображения беременности с шрамом от LSCS предоставлены доктором Нирмали Дутта, доктором медицины, Абу-Даби, ОАЭ.

Ссылки:

http://radiographics.rsna.org/content/28/6/1661.full.pdf+html (бесплатная отличная статья и изображения)

http://radiology.rsna.org/ content/245/2/385.full.pdf+html(бесплатная статья и изображения)

Рубец LSCS Беременность — Случай 2

Беременный мешок с эмбрионом в кесаревом рубце

Вернуться к началу

Беременное яйцо в нижнем сегменте миометрия

Вернуться к началу

Грудной мешок в рубце после кесарева сечения

Вернуться к началу

Ультразвуковое изображение беременности в рубце

Это еще один случай беременности в рубце после кесарева сечения. В нижнем сегменте видны плодный мешок с зародышем и желточный мешок. Расположение мешка в миометрии нижней
сегмента и видимая рубцовая ткань, простирающаяся до полости эндометрия, являются четкими индикаторами того, что это действительно рубцовая беременность. Шеечная беременность является близким дифференциальным диагнозом; однако,
при цервикальной беременности мешок будет лежать в эндометрии и будет ниже в шейке матки. Рубец LSCS (нижний сегмент кесарева сечения) также визуализируется в этих трансвагинальных
УЗИ, исключающее шеечную беременность. Рубцовая беременность является разновидностью внематочной беременности. Ультразвуковые изображения предоставлены доктором Нирмали Датта, ОАЭ.

Вернуться к началу

Сонография на ранних сроках беременности в этом случае показывает объемную (увеличенную) беременную матку с размером плодного яйца 13 мм. (5 недель, 1 день). На изображениях видно отсутствие эмбриона. Эти снимки УЗИ
предполагают анэмбриональную беременность (обычно известную как замершая беременность или поврежденная яйцеклетка). УЗИ целесообразно повторить (через 1 нед до 10 дней), в таких случаях исключить задержку развития
эмбриона. Другие дифференциальные диагнозы включают: неизбежный аборт, неполный аборт и т. д. Одна из других причин анэмбриональной беременности включает раннюю гибель эмбриона, оставляющую
пустой мешок.

Ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/266228-diagnosis

Эмбриональная гибель

), с аномально большим желточным мешком (размером 7 мм). Эта беременность является
срок беременности 10 недель (по дате последней менструации). Однако размер плохо развитого эмбриона составляет 6 мм. в размере (6 недель 2 дня) и не показывает сердечной активности, что было подтверждено
с помощью энергетического допплера. Эти результаты УЗИ предполагают гибель эмбриона. (Примечание: согласно текущим критериям, эмбрион размером более 5 мм, не демонстрирующий сердечной активности при трансвагинальной сонографии,
считается нежизнеспособным/случай эмбриональной гибели).

Ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/403208-imaging(бесплатные изображения и статья)

Субхориальная гематома

Пациентка 1-го триместра жалуется на боли внизу живота. Сонография беременной матки показывает анэхогенное скопление (кровь -> см. стрелки) в верхней части гестации.
мешок между децидуальной тканью и хорионом. Имеются также данные об отделении краев ранней плаценты (отслойке). Эмбрион в этом случае проявлял сердечную деятельность. Эти
ультразвуковые изображения являются диагностическими для субхориальной гематомы. Целесообразно проследить этот случай с повторной сонографией через 1 неделю и внимательно следить за гематомой.

Аномалии желточного мешка

Большой желточный мешок

На этом ультразвуковом изображении беременности в начале 1-го триместра беременности виден большой желточный мешок в плодном мешке в полости матки. Как аномально большие, так и маленькие желточные мешки связаны с плохой
прогноз и обычно заканчиваются эмбриональной гибелью. Эмбрион в этом случае не визуализировался. Диаметр желточного мешка более 5,6 мм. до 10 недель беременности указывает на неблагоприятный прогноз. В этом случае
желточный мешок 10,6 мм. (Это сонографическое изображение предоставлено доктором Дурр-э-Сабих, Пакистан).

Ссылка:

http://www.jultrasoundmed.org/cgi/reprint/19/9/655.pdf (бесплатная статья и изображения)

http://radiology.rsna.org/content/183 /1/115.Short(Free статья)

Матка — сагиттальная секция

Верхний

Живеща в эндометрие. показаны различные детали

На этих ультразвуковых изображениях показан сагиттальный разрез матки на сроке 4 недели и 6 дней беременности. Ясно присутствует двойной признак децидуального мешка, указывающий на нормальную раннюю внутриматочную беременность.
Этот признак помогает отличить нормальную маточную беременность на ранних сроках от псевдоплода внематочной беременности. Двойной децидуальный признак состоит из теменной децидуальной оболочки, окружающей
decidua capsularis с плодным мешком, заключенным в капсульную оболочку Decidua. Капсульная децидуальная оболочка отделена от париетальной децидуальной оболочки небольшим количеством жидкости внутри эндометрия.
полость. Пристеночная децидуальная оболочка выстилает полость матки, а капсульная децидуальная оболочка покрывает плодный мешок. Капсульная и париетальная децидуальная оболочка соединяются или прикрепляются к базальной децидуальной оболочке.
(FL = жидкость в полости эндометрия; SAC = GESTATION SAC). Признак двойного децидуального мешка назван так из-за сонографического появления 2 концентрических колец вокруг плодного яйца; это нормально
обнаружение на ранних сроках беременности.

Список литературы:

Статья о знаком с двойным децидуальным SAC (рентгеноопедия)

Ультразвуковой ультразвуковой в 8 недель выявляются некоторые особенности на 3D-УЗИ, которые характерны для гибели плода (гибели плода). Обратите внимание на гиперфлексию тела плода, что является ненормальным. В
кроме того, зачатки конечностей плода вяло свисают на тело плода вместо нормального расширения наружу от тела. Эти результаты на приведенных выше трехмерных ультразвуковых изображениях (любезно предоставлены доктором Маянк
Chowdhury, MD, Индия) являются диагностикой гибели плода.

Внематочная цервикальная беременность

У этой пациентки была 9-недельная аменорея, и УЗИ подтвердило внутриматочную беременность. Однако плодное яйцо 9 недель находится в
эндоцервикальный канал, чуть ниже внутреннего зева. Ультразвуковые изображения, показанные выше, также показывают, что плод жив, а цветная допплерография показывает сердечную деятельность. Таким образом, это необычная беременность.
живая шеечная внематочная беременность. Наличие сердечной деятельности плода является диагностическим признаком цервикальной внематочной беременности, как видно на этих ультразвуковых изображениях. Основным дифференциальным диагнозом является
аборт в процессе, и в этом случае у плода не будет проявляться сердечная деятельность из-за гибели плода. На этих изображениях также видна маточная артерия с плодным мешком ниже уровня матки.
артерия. Эти изображения эктопической беременности на шее любезно предоставлены доктором Durr-e-Sabih, FRCP.

Абдоминальная внематочная беременность

Эта женщина прошла ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности, которое показало отсутствие внутриматочной беременности, но показало объемное образование в левом придатке матки (левосторонняя трубная внематочная беременность). Однако,
больная отказалась от оперативного лечения и была переведена на токолитики. Пациент хотел получить второе мнение через несколько недель. На втором УЗИ ребенок в возрасте 16 нед.
плод визуализировался вне полости матки в левой половине таза. Следующие пункты помогли поставить диагноз внематочной беременности слева: тазовая, брюшная:

1. В возрасте 16 недель вне полости матки виден живой плод с задней частью плаценты. Признаков наличия ткани миометрия между плодным мешком и плодом и мочевыводящих путей не обнаружено.
мочевой пузырь.

2. В анамнезе опухоль левого придатка, которая, по всей вероятности, была внематочной трубной беременностью; который впоследствии разорвался, что привело к внематочной беременности слева. Эти выводы были
подтверждено хирургическим вмешательством.

Наличие живого и относительно крупного плода за пределами полости матки почти наверняка является признаком брюшной внематочной беременности. Эти ультразвуковые изображения брюшной полости
внематочная беременность любезно предоставлена ​​доктором медицины Даршна Пандья. Абдоминальная внематочная беременность обычно возникает после разрыва трубной беременности с последующей имплантацией в таз, вдоль
сальник, крупные сосуды или другие структуры таза, включая кишечник. Опасность осложнений, таких как сильное кровотечение, делает брюшную внематочную беременность неотложной хирургической помощью.

Ссылки: Ультразвуковая визуализация брюшной внематочной беременности

Живая внематочная беременность

Этот 6-недельный эмбрион виден в левой фаллопиевой трубе, и у него обнаружена сердечная активность или пульсация вживую сравнительно редкое явление. В этом случае у пациента не было симптомов
предположить внематочную беременность, ни боли, ни болезненности, ни аномального кровотечения p/v. После УЗИ при вагинальном исследовании выявлена ​​болезненность левого свода. На УЗИ матки
показало отсутствие беременности — одна из возможностей — полный аборт. Однако в тупиковом мешке присутствовало минимальное количество жидкости, что является предупреждающим признаком трубной внематочной беременности. На трансвагинальном
ультразвуковое сканирование левого придатка показало поражение в форме сосудистого кольца рядом с левым яичником и содержало живой эмбрион с сердечной активностью — явный признак живой внематочной беременности. Этот пациент
сделали операцию и диагноз подтвердился.

live-emtopic-12weeks-case-2

Этот 12-недельный плод, видимый в области левого придатка, похоже, является трубной или яичниковой живой внематочной беременностью. УЗИ 2D B-режим и 3D/4D Изображения предоставлены доктором Харшей Джунеей Сегал, доктором медицинских наук,
Индия. Этот плод показал сердечную деятельность и движения плода.

У этой пациентки плодное яйцо расположено в нижнем маточном сегменте непосредственно над шейкой. Это свидетельствует о низкой имплантации плодного яйца. Желток находится внутри мешка.

Прогноз в таких случаях неблагоприятный из-за угрозы неминуемого аборта.

Необходимо последующее наблюдение, чтобы оценить ход этого дела.

Справочные материалы: низкая имплантация мешковины

УЗИ в 1-м триместре беременности, протоколы и интерпретация – StatPearls

Непрерывное обучение

Ультрасонография в первом триместре – это обычное обследование, проводимое акушером или поставщиком медицинских услуг в течение первых 14 недель после родов. зачатие. Его можно использовать как часть стандартной оценки во время беременности или для выяснения других важных признаков и симптомов (например, вагинальное кровотечение, подозрение на прохождение тканей плода и т. д.). В этом упражнении описываются протоколы оценки и интерпретация результатов УЗИ, а также подчеркивается роль акушерства и гинекологии в оценке и лечении беременных в 1-м триместре беременности.

Цели:

• Рассмотрите сонографические признаки беременности.

• Опишите основные методы сонографического датирования во время беременности.

• Определите критерии, используемые для определения жизнеспособной и нежизнеспособной беременности в первом триместре.

• Обобщите часто встречающиеся аномалии, выявленные при УЗИ в 1-м триместре.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

УЗИ является широко используемым инструментом для оценки состояния беременности. Осложнения, возникающие во время беременности, являются частыми жалобами в отделениях неотложной помощи (ОП) и женских консультациях. Хотя домашние тесты на беременность становятся все более популярными, некоторые женщины могут обнаружить, что они впервые беременны в амбулаторных условиях. В Соединенных Штатах примерно одна треть беременных пациенток использует ЭД хотя бы один раз во время беременности. [1][2]

Беременные женщины обычно проходят как минимум одно УЗИ во время беременности. Если во время беременности можно выполнить только одно УЗИ, его следует провести в середине второго триместра (от 18 до 22 недель) для выявления аномалий плода и аномалий роста.[3][4] Ультразвуковое исследование в первом триместре не обязательно для всех беременностей для подтверждения жизнеспособности.[5] Однако при наличии признаков высокого риска (преклонный возраст матери, беременность двойней и т. д.) или клинических проблем (нерегулярные менструации, вагинальное кровотечение и т. д.) по усмотрению врача может быть выполнено более одного ультразвукового исследования, причем первое в идеале в конце первого триместра между 10+0 и 13+6 неделями [5]. Тем не менее, ультразвуковые исследования до десяти недель являются обычным явлением и все еще могут использоваться в качестве точной оценки для большинства необходимых клинических определений.

Анатомия и физиология

Матка граничит спереди с мочевым пузырем, сзади с прямой кишкой. У большинства женщин матка вывернута кпереди, что указывает на то, что матка расположена выше/кзади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки, при этом дно матки больше ориентировано кпереди. У женщин также может быть антефлексированная, ретровертированная, ретрофлексированная ориентация матки.[7]

Матка имеет гиперэхогенную полосу в центре дна и сообщается с шейкой матки. Дистальнее шейки матки находится вагинальный канал, который выглядит как гиперэхогенная линия при осмотре трансабдоминальным датчиком.

В придатках по обеим сторонам матки правый и левый яичники классически лежат между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами, соотношение, скорее всего, изменено у повторнородящих женщин. Придатки также включают фаллопиевы трубы, соединяющие матку и яичники, оба из которых должны быть тщательно оценены, поскольку они являются наиболее вероятными местами внематочной беременности. Яичники классически имеют слегка гипоэхогенную эхотекстуру по сравнению с окружающей тканью и характеристику «шоколадного печенья» из-за периферических анэхогенных фолликулов. Большие кисты желтого тела обычно обнаруживаются на ранних сроках беременности, как правило, в виде одной большой простой кистозной структуры в ткани яичника. Кисты желтого тела инволютируют по мере развития плаценты, поддерживающей растущий плод.

Первым признаком внутриматочной беременности является гестационный мешок, анэхогенная структура, которая появляется между четвертой и пятой неделями беременности, но имеет небольшие размеры 2 или 3 мм в наибольшем измерении.[8] Хотя это не всегда наблюдается, двойной децидуальный признак является первым широко признанным признаком внутриматочной беременности. Он состоит из двух эхогенных колец, капсульной децидуальной оболочки (внутреннее кольцо) и истинной децидуальной оболочки (наружное кольцо), которые окружают развивающийся гестационный мешок. Поскольку признак двойного децидуального мешка можно спутать с псевдогестационным мешком (нежизнеспособным), многие клиницисты предпочитают визуализировать желточный мешок перед подтверждением внутриматочной беременности. Желточный мешок обычно виден на УЗИ на пятой неделе и выглядит как гиперэхогенное кольцо с анэхогенным центром, расположенным в гестационном мешке.

Полюс плода можно визуализировать на шестой неделе беременности, он выглядит как гипоэхогенная структура, непосредственно примыкающая к желточному мешку.[8][11] К шестой или седьмой неделе беременности обычно становится очевидной сердечная деятельность плода.[8] На седьмой неделе амнион становится сонографически видимым и выглядит как большее эхогенное кольцо внутри плодного яйца полюса плода.[11] Амнион расширяется после начала выработки мочи плода на 10-й неделе и сливается с хорионом к 14–16 неделям.[11]

Показания

УЗИ в первом триместре может быть выполнено по разным причинам. Типичные показания включают тазовую боль, подозрение на внематочную беременность, подозрение на многоплодную беременность, вагинальное кровотечение, подозрение на трофобластическую болезнь, оценку аномалий роста плода, измерение прозрачности воротникового пространства, оценку тазовых образований или аномалий матки, а также в качестве дополнения к биопсии ворсин хориона. 6][12] Бессимптомным пациенткам в первом триместре также может быть назначено рутинное УЗИ, когда имеются ресурсы для установления точного гестационного возраста.[4]

Вагинальное кровотечение является распространенной жалобой на ранних сроках беременности, от него страдают примерно 25% пациенток, и оно может иметь травматическую или нетравматическую этиологию.[13] Целенаправленную оценку с помощью ультразвукового исследования при травме (FAST) следует проводить, когда травматические повреждения перенесены на ранних сроках беременности, или если у пациенток наблюдается гипотония, тахикардия или клинические признаки внутрибрюшного кровотечения, FAST-обследование следует проводить до акушерского УЗИ. 8] Если во время исследования FAST у пациента с травмой обнаруживается свободная жидкость, требуется немедленное хирургическое вмешательство.[8] Аналогичным образом, если свободная жидкость видна во время исследования FAST у беременной пациентки без травм, следует серьезно задуматься о внематочной беременности [8].

Ультрасонография в первом триместре также может использоваться для наблюдения за развивающимся плодом. В некоторых системах здравоохранения скрининг на анеуплоидию проводится с использованием оценки прозрачности воротникового пространства между 11+0 и 13+6 неделями беременности.[14][15] Ультрасонография также может использоваться для диагностики многоплодной беременности, исключения аномалий развития плода и мониторинга сердечной деятельности.[5]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний как к трансабдоминальному, так и к трансвагинальному УЗИ в 1 триместре нет, за исключением отказа пациентки. Тем не менее, медицинские работники должны проконсультировать пациенток об ограничениях УЗИ в первом триместре перед его проведением.[5]

Оборудование

При проведении УЗИ в первом триместре врачам требуется как минимум двумерное УЗИ с возможностью регулировки выходной мощности, стоп-кадра, масштабирования, электронных штангенциркулей и возможностью сохранять или распечатывать изображения для сохранено. [5][12] Матка и органы малого таза требуют разрешения по глубине и более низкой полосы частот, для чего хорошо подходит криволинейный датчик. Полный мочевой пузырь идеален для проведения трансабдоминального исследования. Растянутый мочевой пузырь смещает дно матки кзади, создавая акустическое окно, усиливая разрешение структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Иногда у худощавых пациенток с вывернутой маткой на ранних сроках беременность может быть успешно оценена трансабдоминально с помощью высокочастотного линейного датчика, но при этом требуется, чтобы целевая глубина не превышала 6 см.

Если трансабдоминальное УЗИ неэффективно или необходимо дальнейшее уточнение структур, трансвагинальное УЗИ с использованием внутриполостного датчика следует проводить при декомпрессии мочевого пузыря. Внутриполостные датчики должны быть покрыты чистым чехлом; Ультразвуковой гель внутри либо предварительно загружен, либо загружен вручную, а смазочное желе используется снаружи. Не наносите ультразвуковой гель на внешнюю поверхность крышки датчика, так как он раздражает слизистые оболочки. После внутриполостного исследования используемый датчик должен пройти дезинфекцию высокого уровня в соответствии с местными стандартами инфекционного контроля и дезинфекции высокого уровня. Чистящих салфеток недостаточно для адекватной дезинфекции.

Персонал

Это исследование могут проводить врачи, практикующие медсестры, ассистенты врачей, специалисты УЗИ и другие медицинские работники, прошедшие диагностическое акушерское ультразвуковое исследование.

Подготовка

Для трансабдоминального ультразвукового исследования расположите пациента в удобном положении на спине с обнажением нижней части живота. У пациентки должен быть полный мочевой пузырь для трансабдоминального исследования, чтобы максимизировать видимость матки и структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Заправьте полотенце за пояс и нанесите подогретый ультразвуковой гель, если он есть, ниже пупка и выше лобковой кости.

При проведении трансвагинального УЗИ попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом исследования. Пустой мочевой пузырь позволяет эндополостному зонду располагаться как можно ближе к исследуемым структурам таза, что улучшает разрешение и упрощает оценку. Использование кровати со стременами идеально подходит для размещения пациента в дорсальном положении для литотомии, что облегчает перемещение датчика. Однако приподнятия таза с помощью полотенец или подкладного судна может быть достаточно для осмотра и комфорта пациента. Эндовагинальные исследования требуют использования чехлов внутриполостных датчиков, либо предварительно заполненных гелем, либо загруженных гелем вручную. Снаружи крышки преобразователя следует использовать водорастворимую смазку. Поскольку это инвазивное обследование, сопровождающий должен присутствовать на протяжении всего осмотра.[16]

Техника

Для проведения трансабдоминального УЗИ используйте криволинейный датчик и выберите настройку «акушерство». Настройка акушерства загрузит все необходимые пакеты расчетов и маркировки, необходимые для выполнения полной оценки. Когда индикатор ориентирован на голову пациента (среднесагиттальная ориентация), датчик находится выше лобкового симфиза. Мочевой пузырь обычно легко визуализируется при растяжении, наполненный анэхогенной жидкостью треугольной формы. Между мочевым пузырем и прямой кишкой лежит матка с гиперэхогенной полосой эндометрия. Определите дно матки и проследите гиперэхогенную полосу эндометрия каудально до шейки матки. Затем определите гиперэхогенную вагинальную полосу каудальнее шейки матки. Обратите внимание на то, открыт или закрыт зев шейки матки и не застряли ли какие-либо продукты зачатия/ткани в цервикальном канале. Проведите датчиком полностью через матку в сагиттальной плоскости, двигаясь слева направо или наоборот. Обратите внимание на границы матки.

Поверните датчик в поперечной плоскости, чтобы оценить структуры таза по короткой оси. С маркером зонда на правом слайде пациентки пролистайте зонд вверх и вниз, следуя по дну матки к вагинальной полоске за мочевым пузырем, который теперь имеет квадратную форму. При поперечной ориентации легче всего выявить яичники из-за легкости нахождения внутренних подвздошных сосудов. Яичники часто располагаются между внутренними подвздошными сосудами и боковой стенкой матки и могут быть обнаружены путем веера или скольжения влево и вправо от матки. Яичники представляют собой гипоэхогенные овоидные структуры, обычно наблюдаемые с периферическим гипоэхогенным фолликулом.

Иногда для оценки состояния плода на ранних сроках беременности можно использовать высокочастотный линейный датчик, поскольку иногда для точной оценки необходимо повышенное разрешение. Максимальная глубина линейного датчика составляет приблизительно 6 см, поэтому пациенты должны иметь телосложение, способствующее использованию этого датчика, чтобы быть эффективным. Эндовагинальное УЗИ следует проводить, если плодное яйцо не может быть адекватно визуализировано при трансабдоминальном исследовании.

В отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное УЗИ следует проводить при пустом мочевом пузыре. Для завершения трансвагинального УЗИ используйте внутриполостной датчик с выбранной настройкой «акушерство». Накройте датчик чистым чехлом для зонда, убедившись, что оболочка заполнена ультразвуковым гелем перед применением. Используйте смазывающее желе только на внешней стороне оболочки датчика, так как ультразвуковой гель раздражает слизистые оболочки. Направив маркер-индикатор к потолку, введите зонд во влагалищный канал до тех пор, пока в поле зрения не появится декомпрессированный мочевой пузырь. Если внутриполостной зонд ввести немного дальше, мочевой пузырь исчезнет, ​​а матка появится. Как и при трансабдоминальной оценке, проведите веером всю матку в сагиттальной плоскости. Убедитесь, что тупик визуализируется. Поверните датчик 90 градусов к коронарной плоскости, чтобы индикатор был ориентирован справа от пациента. Веер датчика полностью через матку в коронарной плоскости. Оцените прямокишечно-маточный мешок, а также оба придатка. Яичники лучше визуализируются при эндовагинальном исследовании, обычно они располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами. Легкое сдавливание любого из придатков часто помогает отличить ткань яичника от окружающих структур.

Если и когда визуализируется плодное яйцо с эмбрионом или плодом или без них, сонографист должен подтвердить, что он находится внутри самой матки, поскольку некоторые внематочные беременности могут располагаться рядом с маткой.[12] Как обсуждалось выше, визуализация двойного децидуального знака — один из способов подтвердить это.

Средний диаметр плодного яйца (MSD) является самым ранним методом, используемым для оценки ранней беременности и требует использования суммы длины плодного яйца (GS) + ширины GS + глубины GS, разделенной на 3. Первые два измерения выполняется либо по длинной, либо по короткой оси, а затем третье измерение по альтернативной оси. При измерении любой кистозной структуры, например плодного яйца, убедитесь, что измерения охватывают все три измерения: краниально-каудальное, передне-заднее и правое-левое. Распространенной ошибкой является двукратное измерение передне-заднего расстояния (трансабдоминальное) или кранио-каудального расстояния (трансвагинальное). Специалист по УЗИ может избежать этой ошибки, используя стратегию «знака плюс и минус» при измерении плодного яйца в двух плоскостях; используйте «знак плюс» для измерения в первой плоскости и «знак минус» только во второй.

Если виден плодный полюс (эмбрион менее десяти недель) или плод (более десяти недель), дополнительные оценки гестационного возраста получают либо по длине темени-крестца, либо по бипариетальному диаметру. В первом триместре длина темени-крестца является наиболее точным показателем для определения гестационного возраста.[4][12] Врач-сонограф должен оптимизировать изображение для этого измерения, используя соответствующую глубину и масштабирование, максимально увеличивая длину полюса плода на экране. После оптимизации по самой длинной оси заморозьте изображение и измерьте длину от темени до крестца электронным штангенциркулем, убедившись, что желточный мешок исключен из измерения.[5] Для наиболее точной датировки следует провести несколько измерений и усреднить их. 9[4] Изображение должно быть оптимизировано для увеличения симметричной короткой оси головы плода.[5] Для точной оценки необходимо иметь в виду третий желудочек, сосудистое сплетение и межполушарную щель.[5] Измерение проводится по самому широкому диаметру от внутренней стенки до внешней стенки черепа.[5]

Используйте двумерный видеоклип или M-режим для документирования частоты сердечных сокращений плода.[12] Оптимизируйте изображение для М-режима, увеличив изображение, чтобы максимизировать сердцебиение плода на экране. Поместите линию M-режима через бьющееся сердце и измерьте либо пик к пику, либо впадину к впадине. Некоторые тренажеры настроены на измерение частоты сердечных сокращений за один удар за ударом или среднее значение двух или трех ударов. Учитывая, что ультразвуковая допплерография со стробированием связана с более высокой выходной энергией с потенциальными неблагоприятными биоэффектами, ее не следует использовать во время оценки в первом триместре [5, 6, 12]. В-режим и М-режим имеют низкую выходную мощность с наименьшим риском неблагоприятных биоэффектов и, таким образом, являются единственными режимами, рекомендованными для использования в первом триместре. [5][6]

Осложнения

Дискомфорт, тазовая боль, вагинальное кровотечение и инфекция являются возможными осложнениями, связанными с ультразвуковым исследованием в первом триместре.

Клиническое значение

Наиболее частыми причинами проведения УЗИ в первом триместре беременности являются определение места беременности, жизнеспособности и точного гестационного возраста. Внутриматочное плодное яйцо свидетельствует о внутриматочной беременности. Тем не менее, наличие только жидкости в матке может ввести в заблуждение, если другие структуры, такие как желточный мешок или плодный полюс, не видны.[5][12] Если нет окончательной оценки, наиболее подходящим действием является последующее ультразвуковое исследование через 7–10 дней с серийным измерением хорионического гонадотропина человека в сыворотке или без него.[12]

Внематочная беременность является причиной 6% материнской смертности и должна быть исключена из-за кровотечения на ранних сроках беременности, боли или признаков нетравматического шока. [13]

С точки зрения УЗИ беременных, жизнеспособность относится к активному эмбриону/плоду с сердцебиением во время оценки.[5] Пустой плодный мешок со средним диаметром более 25 мм является диагностическим признаком нежизнеспособной беременности.[11] Сердечная деятельность часто наблюдается, когда размер эмбриона составляет 2 мм или более, и указывает на жизнеспособность. И наоборот, неудачная беременность может быть диагностирована, когда размер полюса плода составляет семь или более сантиметров без явного сердцебиения.[11] Наконец, невынашивание беременности можно определить, когда два УЗИ проводятся через фиксированные промежутки времени, обычно от 7 до 10 дней, без признаков эмбриона.[13][11]

Невынашивание беременности предполагается, когда диаметр желточного мешка превышает 7 мм, когда амнион виден рядом с желточным мешком без эмбриона и когда гестационный мешок непропорционально мал по сравнению с эмбрионом (разница <5 мм).[ 11] Признаки субхориального кровоизлияния, проявляющиеся в виде анэхогенного скопления жидкости внутри стенки матки, но за пределами плодного яйца, связаны с более высокими показателями невынашивания беременности. [13]

Точный срок беременности определяется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, что может снизить частоту переношенной беременности и индукции [4]. Длина от темени до крестца является лучшим измерением и имеет наименьшую изменчивость между операторами.

Прозрачность воротникового пространства оценивается как дополнительный инструмент, помогающий в раннем обнаружении анеуплоидии плода и других аномалий плода.[17][6]

Трофобластическая болезнь, также известная как пузырный занос, является редкой, но значимой находкой, характеризующейся внутриматочной эхогенной массой с многочисленными внутренними кистами.[11] Если эти состояния обнаружены или подозреваются, необходима немедленная консультация гинеколога.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Специалисты УЗИ, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи должны координировать уход за беременными пациентками. Понимание опасных для жизни причин материнской смертности в первом триместре важно для всех клиницистов, поскольку это обеспечивает наилучший возможный исход для беременных женщин. С появлением домашних тестов на беременность беременные женщины часто узнают о своем статусе беременности, прежде чем обращаться за медицинской помощью по поводу жалоб, связанных с беременностью. К сожалению, положительный тест на беременность может быть связан с нежизнеспособной беременностью, а также с опасным для жизни состоянием.

Беременная женщина, поступившая в отделение неотложной помощи в связи с обмороком, болью в животе/тазе или любым другим симптомом, сначала будет осмотрена сортировочной медсестрой и у нее будут взяты анализы жизненно важных органов. Если отмечена гипотензия, эта информация, в дополнение к положительному результату беременности, будет передана поставщику услуг на месте, который может состоять из практикующей медсестры, фельдшера или врача неотложной помощи. В настоящее время жизненно важно, чтобы врач признал, что это может быть опасной для жизни причиной. УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть выполнено у постели больного, потенциально включая исследование FAST, трансабдоминальное УЗИ и даже трансвагинальное УЗИ. Если обнаружены данные, касающиеся внематочной беременности, следует немедленно проконсультироваться с акушером для рассмотрения вопроса о скорейшем хирургическом вмешательстве.[18] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Моляр матки УЗИ Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным пузырем. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Поперечный/коронарный вид матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Рисунок

Трансвагинальный продольный срез матки. Предоставлено Dr.Dawood Tafti, MD

Рисунок

При однократном сонографическом исследовании матки выявляется ее заворот назад. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Ссылки

1.

Малик С., Котари С., Маккаллум С., Лиепман М., Тарин С., Родс К.В. Использование отделения неотложной помощи в перинатальном периоде: возможность раннего вмешательства. Энн Эмерг Мед. 2017 декабрь; 70 (6): 835-839. [PubMed: 28811121]

2.

Килфойл К.А., Врис Р., Рейкер К.А., Маттесон К.А. Использование отделений неотложной и неотложной помощи во время беременности: обсервационное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2017 Февраль;216(2):181.e1-181.e7. [Бесплатная статья PMC: PMC52

] [PubMed: 27773714]

3.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G, Munoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W., Комитет по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [В паблике: 20842655]

4.

Батт К. , Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ. ВЫПУСК: Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]

5.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A , Timor-Tritsch IE, Toi A, Yeo G. Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового сканирования плода в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 Январь; 41(1):102-13. [В паблике: 23280739]

6.

Мэй Дж.Й., Афшар Й., Платт Л.Д. УЗИ первого триместра. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 829-852. [PubMed: 31677757]

7.

Фидан У., Кескин У., Улубай М., Озтюрк М., Бодур С. Значение положения шейки матки при оценке анатомии матки. Клин Анат. 2017 Апрель; 30 (3): 404-408. [PubMed: 28192868]

8.

Scibetta EW, Han CS. УЗИ на ранних сроках беременности: жизнеспособность, неизвестные локализации и внематочная беременность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019Декабрь; 46 (4): 783-795. [PubMed: 31677754]

9.

Ричардсон А., Хопкиссон Дж., Кэмпбелл Б., Рейн-Феннинг Н. Использование двойного децидуального мешка для подтверждения местоположения внутриматочной беременности до ультразвуковой визуализации содержимого эмбриона. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 май; 49(5):643-648. [PubMed: 27194568]

10.

Yeh HC. Использование знака двойного децидуального мешка и интрадецидуального знака. J УЗИ Мед. 2011 Январь; 30 (1): 119-20; ответ автора 120. [PubMed: 21193714]

11.

Муруган В.А., Мерфи Б.О., Дюпюи С., Гольдштейн А., Ким Ю.Х. Роль УЗИ в оценке беременности в первом триместре в неотложных условиях. Ультразвуковая эхография. 2020 апр;39(2):178-189. [Бесплатная статья PMC: PMC7065984] [PubMed: 32036643]

12.

AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [В паблике: 30308091]

13.

Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]

14.

Rink BD, Norton ME. Скрининг анеуплоидии плода. Семин Перинатол. 2016 февраль;40(1):35-43. [PubMed: 26725144]

15.

Хиршберг А., Дугофф Л. Ультразвуковое исследование первого триместра и скрининг анеуплоидии при многоплодной беременности. Клин Обстет Гинекол. 2015 сен; 58 (3): 559-73. [PubMed: 26133496]

16.

Ji C, Jiang X, Yin L, Deng X, Yang Z, Pan Q, Zhang J, Liang Q. Ультразвуковое исследование маркеров профиля лица плода в течение первого триместра. BMC Беременность Роды. 2021 24 апреля; 21 (1): 324. [Бесплатная статья PMC: PMC8070329] [PubMed: 33894762]

17.

Шакур С., Дилип Д., Тирмизи С., Рашид С., Амин Ю.