Разное

Зоб у детей: Заболевания щитовидной железы у детей

Содержание

Заболевание щитовидный железы. Лечение щитовидной железы в «ЕвроМед клинике»


К сожалению, проблемы с работой эндокринной системы и щитовидной железы бывают не только у взрослых, но и у малышей. Более того – некоторые патологии могут развиться еще в период внутриутробного развития! Для профилактики этих состояний очень важно правильное питание будущей мамы и малыша. Большинство заболеваний щитовидной железы значительно проще предотвратить, чем вылечить.


Наш консультант педиатр «ЕвроМед клиники» Елена Сергеевна КОЧЕТКОВА

Врожденный гипотериоз


Щитовидная железа закладывается у малыша уже на 4-5 неделе внутриутробного развития. И на ее формирование огромное влияние оказывает питание мамы и главное – достаточное употребление ею во время беременности йода.


Нехватка йода в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте может привести к серьезным патологиям щитовидной железы, к проблемам с интеллектуальным и физическим развитием ребенка в дальнейшем.


Развитие гипотиреоза (понижения функции щитовидной железы) во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка. На фоне недостаточности йода, эндемического зоба и гипотиреоза могут происходить нарушения в формировании мозга ребенка, проявляющиеся в широком диапазоне – от снижения интеллекта легкой степени до тяжелых форм эндемического кретинизма. Следует обратить внимание на то, что в ряде случаев эти отклонения в состоянии здоровья детей, не обнаруженные в период новорожденности, проявляются не сразу, а в период полового созревания. При этом возможны различные проявления: снижение воспроизведения слуховой информации, ухудшение зрительной памяти, другой психической деятельности, а также адаптационных возможностей центральной нервной системы. Более того, было установлено, что на фоне хронической недостаточности йода у 30–60% детей имеются поведенческие, эмоциональные отклонения, отмечаются нарушения формирования личности. Исследования, проведенные в разных странах мира, продемонстрировали, что средний показатель умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15–20% ниже, чем в областях, где такого дефицита не наблюдается.

Причинами врожденного гипотиреоза у детей являются:

  1. гипотиреоз у матери

  2. генетическая предрасположенность

  3. сниженная чувствительность к тиреоидным гормонам

Заподозрить гипотиреоз у новорожденного можно по следующим симптомам:

  1. вес при рождении более 4 кг

  2. длительная желтуха, отечность

  3. сухость, шелушение кожи

  4. синюшность в области носа

  5. хронические запоры


В роддоме в обязательном порядке делают анализ на врожденный гипотиреоз. Для этого у новорожденного берут кровь из пятки, определяют уровень ТТГ. Не отказывайтесь от проведения этого анализа, ведь при врожденном гипотиреозе очень важно начать лечение как можно раньше! При своевременно начатом лечении возможна компенсация всех нарушений без развития каких-либо осложнений.


Приобретенный гипотиреоз


К сожалению, гипотиреоз бывает не только врожденный, но и приобретенный. Он может развиться при нарушении образования гормонов в щитовидной железе. Причинами развития гипотиреоза являются:

  1. некоторые заболевания

  2. удаление щитовидной железы

  3. йододефицит


Очень часто есть определенная наследственная предрасположенность, т.е. те или иные заболевания щитовидной железы у близких родственников, особенно у мамы. Таких детей желательно обследовать даже без клинических проявлений патологии.


Симптомы

  1. отеки лица и рук

  2. сонливость, повышенная утомляемость

  3. снижение аппетита

  4. снижение артериального давления

  5. плохая прибавка веса

  6. отставание ребенка в физическом и психическом развитии

Тиреоткосикоз


Эндокринное заболевание, связанное с тем, что щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов. У девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков. Чаще всего, у детей тиреотоксикоз развивается после некоторых заболеваний: ангины, гриппа, скарлатины, дифтерии, ревматизма, туберкулеза и др. Кроме того изменения в работе щитовидной железы могут возникнут вследствие аллергии.


Симптомы тиреотоксикоза у детей:

  1. увеличение щитовидной железы (зачастую это может установить только врач)

  2. изменение формы глаз, они кажутся большими и выходящими из орбит

  3. белая полоска склеры между верхним краем радужки глаза и верхним веком

  4. тахикардия, сердечные шумы

  5. повышенная нервозность, раздражительность, агрессивность

  6. нарушения сна

  7. потеря веса

  8. нарушения полового развития


Если вы заметили у своего ребенка вышеперечисленные симптомы, не затягивайте – обратитесь к врачу! Это поможет избежать серьезных нарушений умственного и физического развития ребенка.

Что такое зоб?

Дата публикации: .

Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. В настоящее время наиболее точным методом определения ее размеров является ультразвуковое исследование. В норме объем щитовидной железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Для определения объема щитовидной железы с помощью ультразвука измеряется три размера каждой доли, после чего производится расчет.

Зоб может быть без образования узлов (диффузный) и с образованием узлов (узловой, многоузловой).

Зоб может встречаться при различных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся как снижением (гипотиреоидный), так и повышением ее функции (гипертиреоидный). Чаще встречается зоб без нарушения функции – эутиреоидный зоб.

Проявления зоба.

Как правило, зоб (диффузный или узловой) небольших размеров больного не беспокоит. Жалобы появляются при симптомах сдавления органов шеи или при изменении функционального состояния щитовидной железы. Большинство больных с узлами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии, но в результате естественного течения заболевания, или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками, или в составе йодсодержащих фармакологических средств, продукция тиреоидных гормонов может увеличиться, что приводит к развитию тиреотоксикоза. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей и подростков и лиц детородного возраста, узловые – в старшей возрастной группе.

При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.

Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных районах, к которым относится вся территория Республики Беларусь. Житель Беларуси потребляет в среднем 40 – 60 мкг йода в день, тогда как норма потребления йода для взрослого составляет 150 мкг в день. К человеку йод поступает через продукты питания и воду. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов. При этом железа может достигать огромных размеров, в ней могут образовываться узлы, в дальнейшем может развиться тиреотоксикоз и злокачественные новообразования.

Эндемический зоб является фактором риска:

  • развития узлов и рака щитовидной железы,
  • возникновения гипотиреоза,
  • возникновения умственных нарушений,
  • снижения фертильной функции,
  • появления йод-индуцированного тиреотоксикоза,
  • повышения риска рождения детей с эндемическим кретинизмом,
  • повышения поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах,
  • неонатальный зоб, явный и субклинический (скрытый) гипотиреоз.

Лечение эндемического зоба.

Для лечения диффузного эутиреоидного эндемического зоба могут использоваться три основные схемы, которые в индивидуальном порядке определяет Ваш врач.

  • Лечение только препаратами йода;
  • Комбинация йода с левотироксином;
  • Лечение только препаратами гормонов щитовидной железы.

 Лечение проводится длительно, эффект ожидается, как правило, через полгода, год, после чего комбинированный препарат заменяют на монопрепарат йода.

Профилактика эндемического зоба.

Чтобы предупредить развитие зоба и связанные с ним осложнения в местах, где имеется недостаток йода в окружающей среде необходимо, чтобы человек получал его дополнительно в дозе 150 -200мкг ежедневно.

Средством массовой йодной профилактики является йодирование соли и ряда других распространенных продуктов питания. Индивидуальная йодная профилактика подразумевает прием йодсодержащих препаратов. Попытки восполнить дефицит йода потреблением специфических йодсодержащих продуктов редко оказываются долгосрочными и, таким образом, эффективными. Наиболее эффективным методом индивидуальной йодной профилактики является прием препаратов иодида калия.

Узловой зоб.

В щитовидной железе могут возникать узловые образования – узлы. Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной.

Узел щитовидной железы – это еще не диагноз. Узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы, узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб), но чаще встречается эутиреоидный узловой зоб при нормальной функции щитовидной железы.

Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе (которые врачу удалось прощупать) или в случае, если эти образования по данным УЗИ превышают в диаметре 1см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла. Узловые образования меньшего размера клинического значения не имеют.

Если обнаружена опухоль щитовидной железы как доброкачественная (фолликулярная аденома), так и злокачественная – в обязательном порядке показано оперативное лечение. Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин, в случае, если имеется быстрый рост узла. Консервативное лечение проводится, только если речь идет о так называемом узловом коллоидном зобе в случае, если узловое образование не превышает в диаметре 3см.

 

Детские заболевания щитовидной железы

Щитовидная железаорган, без которого невозможно нормальное развитие ребенка. Вырабатываемые ей гормоны влияют на формирование умственных способностей, работу кишечника, сердца, кроветворение, поддержание иммунитета, нужной температуры тела и веса.

Дыхательная и будущая репродуктивная функции, сон и формирование скелета также зависят от функционирования этого органа. Если у ребенка любого возраста увеличена щитовидная железа, то это приводит к серьезным изменениям в его здоровье. Состоит железа из правой доли, которая всегда чуть больше левой, и перешейка. Располагается впереди на гортани. У детей лежит непосредственно на щитовидном хряще. Орган относится к эндокринной системе человека.

Почему увеличивается щитовидная железа.

Увеличение щитовидной железы (ЩЖ) – это изменение ее размеров, массы, объема. Среди эндокринных детских заболеваний именно дисфункция щитовидки занимает первое место. Главная причина – недостаточное поступление йода в организм ребенка во время беременности и после рождения. Самыми опасными считаются период внутриутробного развития и первые годы жизни ребенка. Профилактика йододефицита ставится в разряд государственных задач – от нее страдают 60% территории Беларуси.

Причинами разрастания ЩЖ являются:

– недостаток йода – щитовидная железа увеличивается, чтобы выработать побольше гормонов;

– отсутствие систематической профилактики йододефицита в проблемных регионах;

– плохая экологическая обстановка – сильно страдают дети в промышленных городах;

– наследственность;

– неправильное питание ребенка и стрессы.

У девочек ЩЖ увеличивается чаще, чем у мальчиков.

Степень увеличения щитовидной железы и ее масса.

Любой рост ЩЖ называется зобом. Прощупывая железу при обследовании и оценивая ее визуально, эндокринолог делает вывод о степени разрастания:

0 – изменение размеров при пальпации не выявляется, железа здорова

I – визуальных изменений пока нет, но при пальпации диагностируется увеличение

II – увеличенная щитовидная железа визуально заметна при откинутой назад голове

III – изменение в размерах видно при неоткинутой голове

IV и V – железа очень сильно увеличена и меняет контуры шеи

Нормальная масса щитовидной железы у детей разного возраста:

Возраст. Средняя масса, г:

Новорожденный 1,5

1 месяц                  1,4

6 месяцев              2,0

1 год                      2,6

2 года                    3,9

4 года                    5,3

10 лет                    9,6

14-18 лет             14,2

Максимально активной щитовидная железа становится у детей 5-7 лет и в период полового созревания, так как он является мощным стрессом для подростка. В этот период ЩЖ особенно сильно увеличивается у девочек.

Общие симптомы разрастания щитовидной железы.

Существует несколько заболеваний ЩЖ, при которых происходит ее увеличение. Каждое из них имеет свои признаки. При этом выделяется ряд общих симптомов, сигнализирующих о неполадках в детском организме:

– температура тела становится либо повышенной, либо пониженной;

– сбои в пищеварении – запоры, метеоризм, усиленная перистальтика, диарея;

– нарушения сна – ребенок мало спит, становится раздраженным. Для сна может требоваться слишком много времени (до 12-ти часов) при сохраняющейся постоянной вялости;

– колебания веса – так как ЩЖ регулирует обменные процессы, то ребенок может либо похудеть, либо сильно поправиться;

– одышка, отечность;

– визуально заметный рост щитовидки на поздних стадиях;

– дети школьного возраста отстают в учебе, им бывает сложно сконцентрироваться на выполнении заданий.

Признаки увеличения ЩЖ распознаются не сразу и часто приписываются другим заболеваниям. Если у ребенка все же замечены какие-либо изменения, то необходимо как можно скорее обратиться к эндокринологу.

Детские заболевания щитовидной железы

Увеличение ЩЖ у ребенка происходит из-за снижения или роста выработки гормонов, инфекционных заболеваний, травм, наличия опухолей. Детские болезни щитовидной железы – гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит, базедова болезнь, узлы и опухоли.

Гипотиреоз.

Проявляется в пониженной выработке железой гормонов. При дефиците йода размер ЩЖ увеличивается, чтобы компенсировать их недостаток. Первичный гипотиреоз связан с нарушениями в самой железе. Бывает врожденным и приобретенным. Если ребенок рождается с пониженной функцией ЩЖ, то ему ставится диагноз кретинизм. Заболевание обнаруживается у одного малыша из 4000, при этом девочки подвержены ему в 2 раза чаще мальчиков. Вторичный гипотиреоз возникает из-за нарушений в гипофизе или гипоталамусе.

Ребенок в любом возрасте становится плаксивым, малоподвижным, отечным, сонливым, депрессивным. Происходит увеличение веса, появляются запоры, кожа бледнеет, волосы тускнеют и начинают ломаться. Дети до 6-ти лет теряют интерес к играм, обучение простым вещам дается с трудом. Школьники при гипотиреозе отстают в учебе, спорте, они заторможены, малообщительны, имеют плохую память. Половое созревание наступает позже, у девочек-подростков возникают проблемы с менструальным циклом.

Гипертиреоз.

Наблюдается повышенное выделение гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у детей от 3-х до 12-ти лет. Врожденный гипертиреоз присутствует лишь у одного ребенка из 30 000, при этом зависимость от пола не обнаружена. Заболевание возникает во время беременности, если будущая мама страдает базедовой болезнью.

У новорожденного гипертиреоз изначально проявляется пониженным весом и ростом, иногда дети рождаются недоношенными. Младенец очень подвижный, возбудимый, у него часто бывают поносы, он обильно потеет, плохо набирает вес. Материнские гормоны через некоторое время самостоятельно выводятся из организма ребенка, поэтому эти признаки ярче всего проявляются на первых неделях жизни малыша.

У детей дошкольного и школьного возраста при гипертиреозе наблюдается ускоренный обмен веществ, повышенные активность, потливость. Настроение и вес очень нестабильны, сон плохой, давление повышено. Ребенок мало спит, поэтому со временем появляется нервное истощение и повышенная утомляемость. В пубертатном периоде у девочек сбивается менструальный цикл. Возможно развитие тиреотоксикоза – гормональной интоксикации.

Тиреоидит.

Воспалительные процессы ЩЖ, которые возникают из-за бактериальных и вирусных инфекций, паразитов, травм, отравлений, аутоиммунных сбоев – тиреоидит Хашимото. Это заболевание может начаться из-за хронического тонзиллита. Обычно встречается у подростков и в 60% случаев, обуславливается генетической предрасположенностью. Девочки болеют в 5 раз чаще. Организм начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидки. Сначала диагностируется гипертиреоз, потом гипотиреоз.

Первый признак заболевания – снижение успеваемости и остановка физического роста. Остальные симптомы характерны для гипер- и гипофункции ЩЖ.

Базедова болезнь.

Тоже относится к аутоиммунным заболеваниям. В группу риска попадают подростки 10-15 лет, причем девочки болеют в 8 раз чаще. Отмечаются перепады настроения, утомляемость, раздражительность. Со временем выпучиваются глаза и разрастается зоб, начинаются проблемы с сердцем.

Узлы и опухоли.

Увеличенная щитовидная железа может содержать участки с другой структурой или плотностью. Их природа бывает добро- и злокачественной. Симптомом могут стать затруднения при глотании и так называемый “ком в горле”. Все новообразования находятся под постоянным контролем.

Диагностика и лечение.

Чем раньше выявлено увеличение щитовидной железы, тем успешнее будет ее лечение. Если не предпринять необходимых мер, то заболевание может привести к тяжелейшим последствиям.

Диагностика изменений ЩЖ заключается в осмотре ребенка эндокринологом, сборе информации и жалоб от родителей, пальпации железы. Назначаются анализы на уровень гормонов (ТТГ), количество йода в крови, делается УЗИ, МРТ, при необходимости биопсия. Обобщенные данные позволяют определить причину изменения формы, массы и объема ЩЖ, а также степень увеличения. Для новорожденных предусмотрено выявление гипотиреоза в роддоме, ведь уровень развития ребенка зависит от того, насколько быстро обнаружится гормональная гипофункция. Распознав заболевание в возрасте до 1 месяца, ребенку можно обеспечить нормальное умственное и физическое развитие.

Первоочередное значение при лечении придается препаратам с йодом. Доза и схема приема определяется только врачом на основе собранной информации и проведенных анализов. Используются следующие методы:

Гипотиреоз – назначаются препараты, поднимающие уровень гормонов до необходимого уровня.

Гипертиреоз – выписываются лекарства, подавляющие деятельность ЩЖ. Врожденная гиперфункция щитовидки, обусловленная болезнью будущей мамы во время беременности, не лечится. Материнские гормоны просто уходят из организма новорожденного либо их активность подавляется временным приемом лекарств.

Базедова болезнь – нетяжелая форма лечится в домашних условиях, при средней и тяжелой ребенок госпитализируется.

При сильном увеличении щитовидки возможно удаление ее части.

Щитовидная железа – это орган, без нормального функционирования которого невозможно полноценное развитие ребенка любого возраста. Слабоумие, задержка развития, плохая успеваемость, проблемы с сердцем, костями и будущим деторождением, нервозность, лишний вес – к этому приводят болезни щитовидной железы. Оно вызывается многими причинами, но главная из них – недостаток йода.

Для выявления проблем необходимо внимательно следить за поведением ребенка и ежегодно посещать эндокринолога. Чем раньше будет выявлены отклонения, тем эффективнее пройдет лечение. Самолечение и затягивание с визитом ко врачу – самая большая ошибка родителей.

Обязательной является профилактика йододефицита. Помимо содержащих йод продуктов – морепродукты, молоко, мясо, гречка, овощи, яйца, зелень – нормальное функционирование щитовидной железы обеспечат специальные йодосодержащие витаминные комплексы.

Назначить их может только врач!

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Зоб щитовидной железы: симптомы, признаки, лечение, степени


Зоб – патология щитовидной железы, первичным симптомом которой становится появление узлов на продуцирующем гормоны органе. Заболевание часто сопровождается объемным образованием в области шеи ребенка или взрослого. В 20-25% клинически диагностируемых случаев пациенты сталкиваются со сдавлением воздухоносных путей и тиреотоксикозом.

Общие сведения


Эндокринологи именуют зобом доброкачественные поражения щитовидной железы различных нозологических форм. Симптомы патологии диагностируются у 40% населения. Девушки сталкиваются с заболеванием в 2-4 раза чаще. В ходе осмотра врачам удается обнаружить узлы диаметром более 10 миллиметров, до 50% мелких узлов выявляются только при ультразвуковом исследовании. Многоузловой тип патологии формируется у пациентов, имеющих более двух подтвержденных образований в области щитовидной железы.

Этиология заболевания


Причины роста зоба многообразны. Эндокринологи предполагают, что изменения в щитовидной железе формируются из-за мутаций генов, ответственных за продуцирование гормонов. Некоторые мутации наследуются детьми от родителей.


Факторами риска врачи считают:

  • генетические нарушения;
  • воздействие токсинов и радиации;
  • дефицит микроэлементов в организме;
  • прием некоторых групп медикаментов;
  • употребление табачных изделий;
  • стрессовые ситуации.


Существенное влияние на вероятность развития зоба оказывают вирусные и бактериальные заболевания с хроническим течением.

Типы патологии


Врачи обращают внимание на количество узловых образований в структуре щитовидной железы. На основании этого эндокринологи определяют единичный, многоузловой и конгломератный типы зоба. Последняя форма представляет собой объемное образование из нескольких спаянных между собой узлов.


Классификация Всемирной организации здравоохранения содержит описание двух форм патологии. Зоб 1 степени определяется при пальпации, но незаметен визуально. Размер долей щитовидной железы пациента не превышает размеров фаланги его большого пальца. Зоб 2 степени определяется не только пальпаторно, но и визуально.

Симптоматика



Признаки зоба хорошо изучены эндокринологами. При разрастании узлов пациент ощущает сдавление пищевода и трахеи. Деформируются нервные волокна и кровеносные сосуды. Механическое воздействие на гортань приводит к ощущению кома в горле. Голос пациента становится осиплым. С течением времени учащаются приступы сухого кашля и удушья. Дыхание затрудняется.


Сдавление пищевода мешает нормальному процессу глотания. Результатом компрессии сосудов становятся шумы в голове, головокружения. Часто у пациентов развивается синдром верхней полой вены. Болевой синдром в области щитовидной железы связан с быстрым ростом узлов, воспалением прилежащих тканей или кровоизлиянием.


Зоб не влияет на продуцирование гормонов, но может привести к гипертиреозу или гипотиреозу. Избыточная активность щитовидной железы приводит к бронхитам и пневмониям. Пациенты жалуются на боли в области сердца, сонливость, депрессии. Нарушается работа ЖКТ, кожные покровы иссушаются, снижается температура тела. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к задержкам роста и умственного развития детей. Женщины страдают от нарушений менструального цикла, при беременности возможны самопроизвольные аборты. Мужчины сталкиваются со снижением либидо и потенции.

У вас появились симптомы зоба щитовидной железы?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия


Симптомы зоба специфичны: узловые образования щитовидной железы часто обнаруживаются врачами при осмотре пациента. Подтверждение диагноза требует проведения УЗИ, рентгенографии, сцинтиграфии и оценки тиреоидного профиля.


Ультразвуковое исследование щитовидной железы – этап подготовки к биопсии. Пункция позволяет получить сведения о морфологии клеток, составляющих узел. Лабораторные исследования биоптата направлены на исключение из анамнеза пациента злокачественных поражений щитовидной железы.


Рентгенография дает врачам возможность оценить степень сдавления трахеи и пищевода. Часто процедура выполняется с использованием контрастного вещества на основе бария.


Иные задачи решаются в ходе сцинтиграфии. Радиоизотопное сканирование позволяет определить локализацию зоба и функциональное состояние щитовидной железы.


Оценка тиреоидного профиля – обязательная диагностическая процедура. Ее результаты влияют на разработку курса лечения гипертиреоза или гипотиреоза.

Терапевтические мероприятия



Методы лечения зоба зависят от выраженности симптомов патологии. Мелкие узлы, не влияющие на функции щитовидной железы, не требуют медикаментозной терапии или хирургического удаления. Пациент становится на учет у эндокринолога и регулярно посещает его для отслеживания состояния зоба. Активное лечение назначается при быстро прогрессирующих узлах.


Медикаментозная терапия основана на восполнении недостатка тиреоидных гормонов или подавлении их излишнего продуцирования. Некоторые пациенты получают препараты радиоактивного йода. Нормализация количества тиреоидных гормонов в организме ребенка или взрослого приводит к уменьшению размеров узлов и общего объема щитовидной железы.


Хирургическое лечение назначается пациентам при высоком риске развития компрессионного синдрома. Часто операции выполняются для устранения видимых эстетических дефектов. Наличие очага неоплазии в щитовидной железе рассматривается эндокринологами как показание для экстренного хирургического вмешательства.

Прогноз


Своевременное начало лечения позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов всех возрастных групп. Основной задачей консервативного лечения становится предупреждение дальнейшего роста узлов и развития компрессионного синдрома. Вероятность полного выздоровления пациента в случае хирургического вмешательства определяется объемом резекции щитовидной железы. При удалении значительной доли назначается пожизненная заместительная гормональная терапия.

Вопросы и ответы


Какие профилактические меры позволяют предупредить развитие зоба?


Пациентам, входящим в группу риска, следует посетить эндокринолога. В ходе консультации врач расскажет об особенностях рациона, допустимых физических нагрузках и режиме отдыха. Самостоятельный прием йодсодержащих препаратов недопустим. Вероятность развития зоба снизится при отказе от курения и систематического употребления алкоголя.


Относится ли узловой зоб к наследуемым заболеваниям?


Дети страдающих от зоба родителей входят в группу риска. Таким малышам требуются регулярные осмотры эндокринолога для раннего выявления признаков патологии.

Не нашли ответа на свой вопрос?


Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

что должен знать педиатр и врач общей практики?

ШКОЛА ПЕДІАТРА

ШКОЛА ПЕДІАТРА

Дитячий лікар

Дитячий лікар

8 (21) 2012

міждисциплінарна проблема

міждисциплінарна проблема

19

• снижении интратиреоидного усвоения йода за счет

блокады Na+/I–-симпортера;

• снижении функциональной активности тиреопе-

роксидаз;

• нарушении транспорта, распределения и дейоди-

нации ТГ в печени.

Описанные эффекты способны приводить к отно-

сительной йодной недостаточности даже в условиях

адекватного йодного обеспечения. При существовании

ЙД в регионе негативное влияние зобогенов на щито-

видную железу многократно усиливается. Большинство

исследователей в настоящее время считают, что йодная

профилактика является единственным способом за-

щиты ЩЖ от негативного воздействия эндокринно-

активных веществ.

Клиническая картина

Клиническая картина

и диагностика зоба

и диагностика зоба

Как клинически проявляется зоб?

Как клинически проявляется зоб?

Если функциональная активность щитовидной же-

лезы сохранена (эутиреоз), то жалоб у пациента может

не быть. Только при значительном объеме зоба ребенка

могут беспокоить неприятные ощущения в области

шеи, ощущение кома при глотании, чувство нехватки

воздуха. Иногда родители обращают внимание на из-

менившуюся форму шеи ребенка.

При снижении функциональной активности ЩЖ

(гипотиреоз, чаще субклинический, реже – манифест-

ный) ребенок может отставать в физическом и нервно-

психическом развитии. Отмечается снижение памяти,

внимания, непереносимость холода, отсутствие прибав-

ки массы тела, запоры, нарушения ритма сердца, сни-

жение АД и другие клинические симптомы гипотиреоза.

Следует помнить, что периоды гипотироксинемии

сопровождают развитие и эутиреоидного зоба. Поэтому

отдельные жалобы, характерные для гипотиреоза, могут

быть и у ребенка с нормальными на момент обследова-

ния показателями тиреоидного гормоногенеза.

Первичная диагностика заболеваний

Первичная диагностика заболеваний

щитовидной железы у детей

щитовидной железы у детей

Наиболее простым и доступным методом оценки

состояния щитовидной железы является пальпация. Со-

временная классификация зоба адаптирована эксперта-

ми для проведения массового скрининга заболеваний

ЩЖ и учитывает особенности роста ребенка. Объем

одной доли щитовидной железы в норме не превыша-

ет размер дистальной фаланги большого пальца руки

обследуемого (табл. 2). Если объем хотя бы одной

доли превышает этот размер или даже при сохранении

нормальных размеров удается пропальпировать узловые

образования – констатируется наличие зоба I степени.

Если же зоб виден при нормальном положении шеи –

у ребенка имеет место зоб II степени.

Пальпация щитовидной железы при диффузном не-

токсическом зобе безболезненна. Орган мягко-эласти-

ческой консистенции, подвижный, поверхность его

ровная.

Если пальпаторно выявлен зоб, ребенку необходи-

мо провести ультразвуковое исследование, являющееся

более точным и чувствительным методом оценки изме-

нений объема и структуры щитовидной железы.

При этом объем каждой доли рассчитывают по формуле:

V (мл) = 0,479

толщина (см)

ширина (см)

длина (см)

Объем щитовидной железы является суммой объемов

двух долей без учета перешейка.

Нормальный объем ЩЖ зависит от площади поверх-

ности тела (ППТ, м2), которая определяется по номо-

грамме или рассчитывается по формуле:

ППТ (м2) = W0,425

× H0,725

× 71,84

10-4,

где W – масса тела, кг; H – длина тела, см.

Результаты измерений соотносятся с нормативными

данными ВОЗ 2001 г., которые утверждены к использо-

ванию действующими в Украине стандартами оказания

помощи детям с заболеваниями ЩЖ (табл. 3).

При диффузном нетоксическом зобе щитовидная

железа обычно увеличена равномерно, эхогенность ее

нормальная или умеренно сниженная/повышенная.

Эхоструктура чаще однородная, однако при длительной

болезни возможно образование участков фиброза, зер-

нистости, узловых образований.

Гормональные исследования. Для оценки функцио-

нальной активности ЩЖ на этапе первичной диагно-

стики достаточно провести определение тиреотропина

и свободного Т4.

Если значения ТТГ и свободного Т4 соответствуют

норме по референтным данным лаборатории, констати-

руется наличие эутиреоза. Незначительное повышение

уровня ТТГ (не более 10 мЕд/л) при сохраняющемся

нормальном уровне ТГ соответствует субклиническому

гипотиреозу. Манифестный гипотиреоз в педиатриче-

ской практике встречается крайне редко и ха-

рактеризуется повышением уровня ТТГ свыше

10,0 мЕд/л при снижении уровня свободного Т4.

С целью исключения аутоиммунного харак-

тера зоба определяют титр антител к тирео-

Таблица 3. Нормальный объем щитовидной

железы у детей (97-й перцентиль по данным УЗИ)

Таблица 2. Классификация зоба по данным

пальпации (рекомендации ВОЗ/Международного

совета по контролю за йододефицитными заболеваниями

[МСКЙДЗ] 2001, 2007)

Степень

увеличения

ЩЖ

Характеристика

Степень 0 Зоба нет (каждая из долей ЩЖ не превы-

шает размер дистальной фаланги большо-

го пальца руки пациента)

Степень I Зоб пальпируется, но не заметен при обыч-

ном положении шеи. Узловые образования

в ЩЖ при сохранении ее размеров

Степень II Зоб заметен при обычном положении шеи

Примечание: ЩЖ – щитовидная железа.

ППТ (м2) 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7

Девочки 3,4 4,2 5,0 5,9 6,7 7,6 8,4 9,3 10,2 11,1

Мальчики 3,3 3,8 4,2 5,0 5,7 6,6 7,6 8,6 9,9 11,2

DL_8(21).indb 19DL_8(21).indb 19 27.12.2012 18:02:3327.12.2012 18:02:33

СТРУКТУРА УЗЛОВОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ | Рогова

1. Croom R.D., Thomas C.G. Jr., Reddick R.L. et al. Autono-mously functioning thyroid nodules in childhood and adoles-cence // Surgery. 1987. V. 102, № 6. P. 1101–1108.

2. Niedziela M., Breborowicz D., Trejster E. et al. Hot nodules in children and adolescents in western Poland from 1996 to 2000: clinical analysis of 31 patients // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2002. V. 15, № 6. P. 823–830.

3. Niedziela M. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children // Endocr. Relat. Cancer. 2006. № 13. P. 427–453.

4. Osipoff J.N., Wilson T.A. Consultation with the specialist: thyroid nodules // Pediatr. Rev. 2012. V. 33, № 2. P. 75–81.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по диагностике и лечению узлового зоба // Проблемы эндокринологии. 2005. Т. 51, № 5. С. 40–42.

6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Национальный доклад: Дефицит йода – угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы. М., 2006. 124 с.

7. Самсонова Л.Н. Оптимизация системы профилактики йоддефицитных заболеваний: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2009.

8. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. М., 2002.

9. Hogan A.R., Zhuge Y., Perez E.A., Koniaris L.G., Lew J.I., Sola J.E. The incidence of pediatric thyroid cancer is in-creasing and is higher in girls than in boys and may have an adverse outcome // Journal of Surgery Research. 2009. V. 156. P 167–172.

10. Dinauer C.A., Breuer C., Rivkees S.A. Differentiated thyroid cancer in children: diagnosis and management // Curr. Opin. Oncol. 2008. № 20. Р. 59–65.

11. Ильин А.А. Ультразвуковая диагностика и комплексное лечение опухолевой патологии щитовидной железы у детей: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Обнинск, 2010. 24 с.

12. Hegedus L. Clinical practice. The thyroid nodule // The New England Journal of Medicine. 2004. V. 351. P. 1764–1771.

13. Tonacchera M., Pinchera A., Vitti P. Assessment of nodular goitre // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2010. № 24. Р. 51–61.

14. Corrias A., Mussa A., Baronio F., Arrigo T., Salerno M., Segni M., Vigone M. C., Gastaldi R., Zirilli G., Tuli G., Beccaria L., lughetti L., Einaudi S., Weber G., De Luca F., Cassio A. Study Group for Thyroid Diseases of Italian Society for Pediatric Endocrinology and Diabetology (SIEDP/ISPED). Diagnostic features of thyroid nodules in pediatrics // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2010. 164. Р. 714–719.

15. Фадеев В.В., Захарова С.М., Паша С.П. Многоузловой эутиреоидный зоб // Клиническая тиреоидология. 2004. Т. 2, № 2. С. 24–26.

16. Bahre M., Hilgers R., Lindemann C. Thyroid autonomy: sen-sitive detection in vivo and estimation of its functional relevance using quantified high-resolution scintigraphy // Acta Endocrinol. 1988. V. 117. P. 145–153.

Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение | Касаткина

Аннотация

Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение

Общепризнано, что диффузное увеличение щитовидной железы у детей в последние годы вышло на первое место среди всей эндокринной патологии. Ясна роль недостатка йода в его формировании, доказано, что практически вся Россия является зоной йодного дефицита. В то же время методологические подходы к решению данной проблемы неоднозначны и требуют уточнения и разработки.

С этой целью группа экспертов под эгидой Комитета здравоохранения Москвы в течение нескольких месяцев разрабатывала эти подходы, результатом чего явился данный документ. Он обсуждался на заседаниях экспертной группы, был принят на конференции детских эндокринологов Москвы 12.05.99, доложен на IV Пленуме Российской ассоциации эндокринологов 02.07.99. Организованную поддержку оказывала фармацевтическая фирма «Берлин-Хеми/Группа Менарини».

Планируются дальнейшая работа над данным документом.

Данный консенсус является согласованным мнением и подготовлен экспертной группой в следующем составе: проф. Касаткина Э. П., проф. Петеркова В. А., проф. Мартынова М. И., проф. Мельниченко Г. А., проф. Герасимов Г. А., доктор мед. наук Анциферов М. Б., Андрейченко А. П., канд. мед. наук Свирцденко Н. Ю., канд. мед. наук Велданова М. В.

  1. Основные понятия
    • Зоб — увеличение объема щитовидной железы.
    • Эндемический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции более чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен дефицитом поступления в организм йода или другими зобогенными факторами.
    • Спорадический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции у менее 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен врожденными или приобретенными дефектами синтеза гормонов щитовидной железы.
    • Физиологические дозы йода — количество йода в лекарственных препаратах и продуктах питания, обогащенных йодом, соответствующее суточной потребности в нем.
  2. Классификация размеров зоба по данным пальпации
    • Традиционным методом определения размеров щитовидной железы является пальпация. С 1955 г. в России наиболее распространена классификация размеров щитовидной железы, предложенная О. В. Николаевым. В настоящее время следует признать, что выделение пяти степеней размеров щитовидной железы является нецелесообразным при пальпаторной ее оценке в силу многих причин.
    • С 1994 г. в мире по рекомендации ВОЗ используется более упрощенная и доступная врачам всех специальностей классификация размеров щитовидной железы, международный характер которой позволяет сравнивать данные из различных стран.

Степень 0 — зоба нет.

Степень I — зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

Степень II — зоб пальпируется и виден на глаз.

  • Рекомендуется использовать данную классификацию для оценки размеров щитовидной железы как с клиническими целями, так и для проведения эпидемиологических исследований.
  1. Оценка размеров щитовидной железы по данным ультразвукового исследования
    • Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение ее ультразвукового исследования (УЗИ).
    • Объем каждой доли подсчитывают путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479.

Объем = (ШП-ДП-ТП) + (ШЛ • ДЛ • ТЛ) • 0,479.

  • По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин — 25 мл.
  • У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанных относительно площади поверхности тела (F. Delang и соавт., 1997) (приложение 1).
  1. Йоддефицитные заболевания
    • В настоящее время известен целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием йодной недостаточности в различные периоды жизни:

В любом возрасте

У плода и новорожденного

У детей и подростков

У взрослых и пожилых людей

Зоб, клинический или субклинический гипотиреоз

Высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизм

Задержка умственного и физического развития и снижение работоспособности, плохая успеваемость; высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям; нарушение полового развития Снижение физической и интеллектуальной работоспособности; акселерация атеросклероза

У женщин детоБесплодие и невынашивание беременнородного возраста сти, тяжелое течение беременности, анемия4. 2. Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления (ВОЗ, 1996 г.): 50 мкг — для детей грудного возраста; 90 мкг — для детей от 2 до 6 лет; 120 мкг — для детей от 7 до 12 лет; 150 мкг — для подростков от 12 лет и старше и взрослых; 200 мкг — для беременных и кормящих женщин.

  1. Профилактика эндемического зоба
    • Фактическое среднее потребление йода жителем Москвы (по данным скрининга 1997 г.) составляет 50—80 мкг в день, т. е. является недостаточным.
    • Учитывая эпидемиологические данные, Москва является регионом легкого или умеренного дефицита йода. В связи с этим каждый житель Москвы должен получать ежедневно дополнительное количество йода: дети препубертатного возраста — 100 мкг; подростки и взрослые — 150 мкг; беременные и кормящие — 200 мкг.
    • Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики.

Массовая йодная профилактика — в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).

Групповая йодная профилактика — профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляются путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Индивидуальная йодная профилактика — профилактика у отдельнььх лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

  1. Лечение эндемического зоба
    • При наличии диффузного увеличения щитовидной железы по данным пальпации в соответствии с классификацией ВОЗ (1994 г.) и(или) увеличения ее объема по отношению к площади поверхности тела, после исключения аутоимунного тиреоидита устанавливается диагноз «эндемический зоб I или II степени».
    • Назначается прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг (например, калия йодид 200 по 1 таблетке в день) курсом не менее 6 мес.
    • В случае, если через 6 мес отмечаются значительное уменьшение или нормализация размеров житовидной железы, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилактической дозе (например, калия йодид 200 по 1/2—1 таблетке в день) с целью предотвращения рецидива зоба.
    • Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 мес не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то показано применение тироксина (например L-тироксина) в дозах 2,6—3 мкг/кг массы тела в сутки или его комбинации с 100—150 мкг йода в день. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ. После нормализации размеров щитовидной железы поданным УЗИ, проводимого каждые 6 мес, рекомендуется переход на длительный прием профилактических доз йода.

Приложение 1

Верхний предел нормальных значений (97-я перцентиль) для объема щитовидных желез (в мл) в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом (F. Delange et al. European Journal of Endocrinology, 1997, v. 136, pp. 180—187)

Площадь

поверхности тела, м2

Мальчики

Девочки

0,8

4,7

4,8

0,9

5,3

5,9

1,0

6,0

7,1

1,1

7,0

8,3

1,2

8,0

9,5

1,3

9,3

10,7

1,4

10,7

11,9

1,5

12,2

13,1

1,6

14,0

14,3

1,7

15,8

15,6

Площадь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле

П ПТ = В0425 • р0725 • 71,84 • I (Г4.

где В — масса тела (в кг), Р — рост (в см).

Приложение 2

Номограмма для вычисления поверхности тела по длине и массе тела (по Графорду, Терри и Рурку).

Зоб и узелки щитовидной железы (для родителей)


Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — небольшая железа ниже
кожа и мышцы в передней части шеи, в том месте, где будет лежать галстук-бабочка.

Это коричневато-красный цвет, с левой и правой половинками (называемыми долями), которые выглядят как бабочки.
крылья. Он весит меньше 30 граммов, но помогает организму делать много важных вещей,
таких как рост, регулирование энергии и сексуальные
разработка.

Что такое зоб и узелки щитовидной железы?

Увеличенная щитовидная железа ощущается как шишка под кожей в передней части
шея.Когда он достаточно большой, чтобы его было легко видеть, его называют зобом .

Узел щитовидной железы — это уплотнение или увеличенная область в щитовидной железе.
Узелок может быть просто опухшей тканью, чрезмерным разрастанием нормальной ткани щитовидной железы или
скопление жидкости под названием киста . Большинство узлов щитовидной железы у детей
не вызваны раком.

Что вызывает зоб?

Зоб может возникнуть из-за воспаления щитовидной железы или когда она
слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы. Зоб также может развиться с другой щитовидной железой.
проблемы, такие как инфекции щитовидной железы или кисты щитовидной железы, опухоли или щитовидная железа
рак.Люди, которые не получают достаточного количества йода в своем рационе, также могут получить увеличенное
щитовидная железа. Но это редкость в Соединенных Штатах, потому что продуктов здесь обычно достаточно.
йод.

Дети могут родиться с зобом или заболеть зобом в более позднем возрасте. Присутствующий зоб
при рождении зоб называется врожденным .Это может быть вызвано:

  • генетическое заболевание, предотвращающее
    ребенок правильно вырабатывает гормон щитовидной железы
  • Проблемы с щитовидной железой у матери во время беременности
  • будущая мама принимает лекарства или другие вещества, влияющие на состояние ребенка.
    щитовидная железа
  • ребенок рождается без половины щитовидной железы, в результате чего оставшаяся половина
    получить больше

Зоб, который развивается позже, называется приобретенным зобом
в Соединенных Штатах Америки наиболее часто приобретаемый зоб вызывается:

Тиреоидит Хашимото:
Иммунная система атакует щитовидную железу,
заставляя его набухать. Иногда эта припухлость может быть очень сильной и даже выглядеть как нарост.
Со временем щитовидная железа может стать настолько поврежденной, что не сможет вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы.В этом случае человеку может потребоваться прием гормона щитовидной железы.

болезнь Грейвса:
Это наиболее частая причина зоба с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы у детей.
и основная причина гипертиреоза у девочек-подростков. Иммунная система
атакует части щитовидной железы, заставляя ее опухать и производить слишком много гормонов щитовидной железы.Это также может вызвать воспаление и отек вокруг глаз.

Коллоидный зоб (также называемый «подростковый зоб»): Щитовидная железа.
иногда сильно разрастается в период полового созревания,
и может выглядеть необычно большим. Это не связано с какими-либо проблемами с гормонами щитовидной железы.
Щитовидная железа работает нормально и часто со временем становится меньше без лечения.

Вирусные или бактериальные инфекции: Инфекции могут вызывать воспаление.
и увеличение щитовидной железы. Этот зоб часто бывает болезненным.

Что вызывает узелки щитовидной железы?

Самой частой причиной узелков щитовидной железы у детей на самом деле является «псевдонуклеар».
или «фальшивый узелок.»Это когда воспаление железы (из-за инфекции, Хашимото
тиреоидит, или болезнь Грейвса) вызывает набухание щитовидной железы в одном месте. Это воспаление
может выглядеть как узелок, но на самом деле узелка вообще нет.

Следующим по распространенности типом узелков щитовидной железы является киста, которая обычно возникает при
нормальные карманы для жидкости в щитовидной железе становятся больше.Эти типы узелков всегда
доброкачественные (не являются раком), но со временем могут расти.

Узлы щитовидной железы, вызванные разрастанием (опухолями), встречаются у взрослых, но реже
часто встречается у детей. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, и врачи не всегда знают, почему
они случаются.

Дети и подростки с тиреоидитом Хашимото имеют более высокий риск образования узлов щитовидной железы.Как и в случае зоба, недостаток йода может вызвать узелки щитовидной железы.

Результаты поиска: здоровье — Nemours

Вы искали: здоровье

  • Смотрите слайд-шоу о здоровье.

  • Ознакомьтесь с интерактивными оздоровительными программами.

  • Посмотрите видео о здоровье.

  • Проблемы со здоровьем, поражающие сердце.

  • Узнайте о таких заболеваниях, как диабет.

  • Послушайте подростков, которые решают проблемы со здоровьем, и узнайте, как они заботятся
    своего здоровья.

  • Проверьте свои знания с помощью викторин, связанных со здоровьем.

  • Получите совет о том, как справиться с психическими расстройствами.

  • Получите информацию о сексуальном здоровье и развитии девочек.

  • Узнайте о медицинских терминах, которые начинаются с буквы A.

Результаты поиска: здоровье — Nemours

Вы искали: здоровье

  • Смотрите слайд-шоу о здоровье.

  • Ознакомьтесь с интерактивными оздоровительными программами.

  • Посмотрите видео о здоровье.

  • Проблемы со здоровьем, поражающие сердце.

  • Узнайте о таких заболеваниях, как диабет.

  • Послушайте подростков, которые решают проблемы со здоровьем, и узнайте, как они заботятся
    своего здоровья.

  • Проверьте свои знания с помощью викторин, связанных со здоровьем.

  • Получите совет о том, как справиться с психическими расстройствами.

  • Получите информацию о сексуальном здоровье и развитии девочек.

  • Узнайте о медицинских терминах, которые начинаются с буквы A.

Результаты поиска: здоровье — Nemours

Вы искали: здоровье

  • Смотрите слайд-шоу о здоровье.

  • Ознакомьтесь с интерактивными оздоровительными программами.

  • Посмотрите видео о здоровье.

  • Проблемы со здоровьем, поражающие сердце.

  • Узнайте о таких заболеваниях, как диабет.

  • Послушайте подростков, которые решают проблемы со здоровьем, и узнайте, как они заботятся
    своего здоровья.

  • Проверьте свои знания с помощью викторин, связанных со здоровьем.

  • Получите совет о том, как справиться с психическими расстройствами.

  • Получите информацию о сексуальном здоровье и развитии девочек.

  • Узнайте о медицинских терминах, которые начинаются с буквы A.

Диагностический подход к зобу у детей

Педиатр, здоровье детей.2001 Apr; 6 (4): 195–199.

Язык: английский | Французский

Кафедра педиатрии, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио

Для переписки: д-р С. Муирхед, Отдел эндокринологии и метаболизма, Детская больница Восточного Онтарио, 401 Смит-роуд, Оттава, Онтарио K1H 8L1. Телефон 613-737-2434, факс 613-738-4236, электронная почта
[email protected] Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Заболевание щитовидной железы — распространенное педиатрическое заболевание, которым страдают до 3 человек.7% детей школьного возраста, и это обычно проявляется зобом. Безусловно, наиболее частой причиной зоба является аутоиммунное заболевание щитовидной железы, хотя доброкачественный коллоидный зоб также является частой причиной. Настоящий обзор посвящен диагностическому подходу к ребенку с гипотиреозом, гипертиреозом или эутиреоидным зобом.

Ключевые слова: Зоб, гипертиреоз, гипотиреоз, узелок щитовидной железы

Резюме

Тироидное заболевание — это заболевание, которое вызывает у детей 3,7% детей, нуждающихся в помощи, и другие ‘un goitre.La cause la plus fréquente de goitre est, de loin, une maladie tyroïdienne аутоиммунный, bien qu’un goitre colloïde bénin constitue également une cause courante. Le présent examen porte sur la méthode diagnostique face à un enfant présentant un enfant un goitre hypothyroïdien, hyperthyroïdien ou euthyroïdien.

Заболевания щитовидной железы — одна из наиболее частых эндокринных проблем у детей и подростков. Одно американское исследование показало, что заболевания щитовидной железы встречаются у 3,7% детей в возрасте от 11 до 18 лет (1).У детей с заболеваниями щитовидной железы обычно наблюдается увеличение щитовидной железы (зоб) с симптомами дефицита или избытка гормонов щитовидной железы или без них. Эти симптомы обычно незаметны в начале, что может отсрочить постановку диагноза на несколько недель или месяцев. Поскольку зоб часто является первым признаком заболевания щитовидной железы, к диагностическим соображениям можно подходить с точки зрения зоба ().

ТАБЛИЦА 1:

Дифференциальная диагностика тиреомегалии

22

Колорит Грейвса

22

Воздействие

Тиреоид

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы
Хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хасмимото)
5

Колитлоид
Дисгормоногенез
Инфекционный
Подострый (вирусный) тиреоидит
Хронический гнойный тиреоидит
Анатомические аномалии 9012 12 дуальной железы

2

Узловой зоб
Одиночный узел (аденома, карцинома, киста)
Многоузловой зоб, вторичный по отношению к аутоиммунному заболеванию щитовидной железы

Наиболее частая находка, связанная с щитовидной железой заболевание — это диффузное увеличение щитовидной железы, при этом правая доля часто бывает больше левой.Увеличение щитовидной железы обычно опосредуется повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом, или антител, которые связываются с рецептором ТТГ, таких как тиреотропные иммуноглобулины (TSI), обнаруживаемые при болезни Грейвса. Воспаление или инфильтрация могут вызвать диффузное симметричное увеличение, хотя железа обычно асимметрична и узловатая. Наиболее частым воспалительным процессом является аутоиммунный тиреоидит (2).

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (ХЛТ), также известный как тиреоидит Хашимото, представляет собой аутоиммунный воспалительный процесс, вызывающий от 55% до 65% всех эутиреоидных зобов (3) и почти все случаи тиреоидита в детском и подростковом возрасте.Крупное исследование распространенности в Северной Америке показало, что до 1,2% детей в возрасте от 11 до 18 лет имеют CLT, что определяется увеличением щитовидной железы и обнаруживаемыми в сыворотке крови антителами к щитовидной железе (4), включая антитела к тироидной пероксидазе (ранее известные как антимикросомные антитела). и антитела к тиреоглобулину. Эти антитела, направленные против внутриклеточных антигенов, обычно связаны с болезнью Хашимото. Другие антитела к рецептору ТТГ (TRAb) могут либо блокировать антитела, вызывающие гипотиреоз, либо стимулировать антитела (TSI), вызывающие гипертиреоз или болезнь Грейвса.Антитела к рецепторам ТТГ нелегко измерить и обычно используются для исследовательских целей или для конкретных клинических показаний.

При определении причины тиромегалии первоначальная диагностическая оценка должна ограничиваться измерениями ТТГ и антител к щитовидной железе. Уровень Т4 требуется только в том случае, если уровень ТТГ повышен. Измерение свободного Т4 предпочтительнее общего уровня Т4, потому что первое не зависит от уровней связывающего тироид глобулина и, следовательно, лучше отражает уровень активного тироидного гормона.Титры антител к щитовидной железе более 1: 2000 или 10 мМЕ / л, скорее всего, указывают на аутоиммунный тиреоидит (5,6). Более низкие уровни могут просто отражать неспецифическое воспаление щитовидной железы. Визуализация требуется только при подозрении на одиночный узелок. Диагностический подход к наиболее частым причинам зоба, основанный на результатах вышеуказанных тестов, показан в.

Алгоритм наиболее частых причин зоба. −ve Negative; + ве положительный; ТАВ-антитела к щитовидной железе; ТТГ. Тиреотропный гормон

ЗОГ И ГИПОТИРОИДИЗМ

Тиреоидит Хашимото редко встречается у детей младше четырех лет.Пиковый возраст дебюта в первые два десятилетия жизни приходится на период от раннего до среднего периода полового созревания. Хотя соотношение составляет 2: 1 в пользу женщин и мужчин (4), это соотношение менее искажено, чем во взрослом возрасте, когда 90% случаев приходится на женщин (5). Хотя не существует определенной модели наследования, семейный анамнез регистрируется у 30% затронутых детей (2). Хорошо известно, что риск CLT выше у людей с хромосомными аномалиями, такими как синдром Тернера, синдром Клайнфельтера и синдром Дауна.Также наблюдается рост ассоциации с другими аутоиммунными заболеваниями. Например, распространенность аутоантител к щитовидной железе у детей и подростков с диабетом 1 типа, как сообщается, достигает 20-40% (7,8), в то время как аномальная функция щитовидной железы отмечается примерно у 7% этих пациентов (7 , 9).

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы может быть связано с эутиреоидным состоянием, гипотиреозом или гипертиреозом. На ранних стадиях железа будет гладкой и мягкой, переходя в зернистую или галечную текстуру, а затем становящаяся твердой и неровной.Большинство детей на момент постановки диагноза являются эутиреоидными. Гипотиреоз будет присутствовать у 3–13% пациентов, они будут демонстрировать типичные симптомы () и иметь график роста, как показано на. Еще от 3% до 35% пациентов имеют повышенные концентрации ТТГ и нормальный уровень Т4 (3), состояние, называемое субклиническим или компенсированным гипотиреозом. В редких случаях у детей наблюдается преходящий тиреотоксикоз с подавленным ТТГ и повышенными уровнями Т3 и Т4 в сыворотке, состояние, известное как токсический тиреоидит или гашитоксикоз.

График роста детей с гипотиреозом. Следует отметить снижение скорости роста при сохранении веса

ТАБЛИЦА 2:

Симптомы и признаки гипотиреоза

ожирение

Симптомы Признаки
Медленный рост
Задержка полового созревания Задержка вторичного полового развития
Пухлые черты лица Микседематозные лица
Отек шеи Зоб
Консервативная непереносимость 9022
Консервированная непереносимость

Консервативная непереносимость

давление
Сухая кожа, ломкие волосы Сухая, каротинемическая кожа, ломкие волосы
Усталость Замедленное расслабление рефлекса глубоких сухожилий
Снижение успеваемости в школе

т Применение l-тироксина ясно при явном гипотиреозе (со сниженным уровнем Т4), но противоречиво при эутиреоидном зобе или компенсированном гипотиреозе.У какого процента людей с этими состояниями разовьется гипотиреоз? Подмножество когорты в упомянутом выше исследовании распространенности в Северной Америке (4) изучали с 1965 по 1968 год и снова через 20 лет (1). Из 61 пациента с хроническим тиреоидитом при первичном осмотре 27% имели нормальную оценку щитовидной железы, 33% остались без изменений и 33% имели гипотиреоз. Другое долгосрочное проспективное исследование, проведенное в Англии (10), показало аналогичную скорость превращения в гипотиреоз в когорте взрослых, за которыми наблюдали в течение 20 лет.Исследователи обнаружили, что частота гипотиреоза составляет от 2,1% до 2,6% в год у лиц с повышенным уровнем ТТГ или положительными антителами к щитовидной железе и 4,3% в год у людей с обоими критериями. Если ТТГ был выше 20 мМЕ / л или если антитела к щитовидной железе были высокоположительными при более чем 1: 100 000, то частота развития гипотиреоза составляла 25% в год. В двух исследованиях подчеркивается, что лечение всех людей с признаками хронического тиреоидита приведет к ненужному лечению многих пациентов.

Подход, использованный автором, заключается в наблюдении за пациентами с умеренным повышением уровня ТТГ (менее 10 мМЕ / л) через шесть месяцев после подтверждения диагноза, а затем ежегодно. Повторные уровни ТТГ часто в норме. У пациентов с подтвержденным уровнем ТТГ, превышающим 10 мМЕ / л, лечение тироксином обычно продолжают до завершения роста. Затем проводится повторная оценка состояния щитовидной железы, чтобы определить необходимость продолжения лечения. Пациенты с ТТГ выше 20 мМЕ / л имеют высокую скорость прогрессирования гипотиреоза и получают лечение тироксином.

Практика автора не заключается в лечении эутиреоидного зоба, если он не является значимым с косметической точки зрения. Даже тогда использование тироксина вызывает споры.

Эндемический зоб — самая частая причина гипотиреоза во всем мире (11) и самая частая предотвратимая причина умственной отсталости (12). Однако из-за обычного добавления йода в соль в западном мире этого не наблюдается. Воздействие гойтрогена следует учитывать у пациентов с зобом и отрицательными антителами к щитовидной железе, и это обычно будет очевидно из истории болезни пациента.В дополнение к прописанным лекарствам важно спросить об использовании безрецептурных препаратов, таких как йодсодержащие отхаркивающие средства и натуральные средства. Дисгормоногенез встречается у 1: 30 000 младенцев и обычно проявляется как врожденный гипотиреоз. Однако более легкие формы могут проявляться позже как приобретенный гипотиреоз с зобом и отрицательными антителами к щитовидной железе. Следует выяснить семейный анамнез, потому что это аутосомно-рецессивное заболевание. Хотя гипотиреоз также может возникать при наличии у пациента поражений гипоталамуса и гипофиза (т. Е. Третичного и вторичного гипотиреоза, соответственно), зоб не является клиническим признаком этих случаев.

ЗОБ И ГИПЕРТИРОИДИЗМ

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса, несомненно, является наиболее частой причиной гипертиреоза у детей и подростков. Другие причины встречаются редко, и их следует подозревать только при атипичных проявлениях (13). Как и при тиреоидите Хашимото, преимущественно страдают женщины, и соотношение больных женщин и мужчин менее выражено, чем в зрелом возрасте. Семейный анамнез аутоиммунного заболевания щитовидной железы является обычным явлением.

Представляющие симптомы и признаки болезни Грейвса показаны в.Часто преобладают снижение успеваемости в школе и поведенческие проявления. Тиромегалия присутствует почти всегда, а щитовидная железа имеет гладкую эластичную текстуру. Хотя при постановке диагноза часто наблюдается втягивание и запаздывание век, экзофтальм встречается только у одной трети детей и обычно бывает легким (14).

ТАБЛИЦА 3:

Симптомы и признаки болезни Грейвса у подростков

5757

Зоб

Гипертония Повышенное потоотделение 9066

3312 902 902 902 906

902 902 902 902 902 9012 902 902

Симптомы % Признаки %
99
Повышенный аппетит 60 Тахикардия 83
Потеря веса 54 Широкое пульсовое давление
77
77
71
Гиперактивность 44 Тремор 61
Сердцебиение 34 Брут в щитовидной железе 53
Беспокойный сон 9012 2

27 Экзоптальмос 33
Усталость 16 Задержка крышки 22
Головная боль 15

Диагноз болезни Грейвса ставится при обнаружении подавленного уровня ТТГ с повышенным уровнем Т4 и / или Т3.Когда клинические проявления у пациента мягкие, уровни свободного Т4 могут быть высокими, а уровень ТТГ неадекватно снижен, и в этом случае следует измерить уровни Т3. Уровни антител к тиреоглобулину и тироидной пероксидазе могут быть положительными, но они не являются патогенными. TSI, если его измерить, будет положительным. Однако этот тест, как правило, не меняет менеджмента, и измерение TSI клинически не показано.

Хашитоксикоз может проявляться аналогично болезни Грейвса.Однако хашитоксикоз — это самоограничивающееся состояние, в котором отсутствует офтальмопатия. Это вызвано аутоиммунным повреждением фолликулярных клеток, в результате чего предварительно сформированные Т4 и Т3 попадают в кровоток. Может последовать преходящий или постоянный гипотиреоз. Если гипертиреоз длится более нескольких недель, этот диагноз хашитоксикоза маловероятен.

Подострый тиреоидит обычно вызывается вирусной инфекцией. Сообщается, что это нечасто в детской возрастной группе. Однако это вполне может быть недооценено в возрастной группе, где вирусные заболевания особенно распространены.У детей с подострым тиреоидитом обычно наблюдается увеличенная и болезненная щитовидная железа, недомогание, утомляемость и слабость, которые развиваются после инфекции верхних дыхательных путей. В развитии болезни есть две отдельные фазы. Во время острой стадии (которая длится от двух до шести недель) предварительно сформированные Т4 и Т3 высвобождаются из воспаленных фолликулов щитовидной железы, что приводит к биохимическому гипертиреозу с клиническими симптомами или без них. В течение следующих двух-семи месяцев поврежденная щитовидная железа менее эффективно синтезирует гормон, что приводит к снижению концентраций Т3 и Т4 до нормальных с компенсаторным повышением ТТГ.Почти все пациенты выздоравливают от гипотиреоза. Если есть подозрение на этот диагноз, лечение тироксином следует пересмотреть через три-шесть месяцев.

Автономно гиперфункционирующие аденомы имеют тенденцию секретировать Т3 и вызывают легкий гипертиреоз (15). Щитовидная железа будет небольшого или нормального размера с пальпируемым узлом. Симптомы гипертиреоза обычно возникают, когда узелок превышает 2,5 см в диаметре. Узелки редко бывают злокачественными (16), и хирургическое вмешательство требует лечения.Экзогенный тироксин вызывает гипертиреоз у пациентов, которые чрезмерно лечатся от гипотиреоза или принимают тироксин тайком, чаще всего для контроля веса.

ТТГ-зависимые причины

ТТГ-зависимые причины, такие как аденома гипофиза, секретирующая ТТГ, очень редки. Это легко отличить от болезни Грейвса по высокому уровню ТТГ при повышенном Т4. Еще одна потенциальная причина такой биохимической картины — синдром устойчивости к гормону щитовидной железы, который, опять же, встречается очень редко.

Эутиреоидный зоб

Наиболее частыми причинами эутиреоидного зоба в детском возрасте являются CLT и коллоидный зоб. Увеличение щитовидной железы, не вызванное воспалительными, инфекционными или неопластическими причинами, называется коллоидным зобом, также называемым спорадическим или идиопатическим простым зобом. Гистологические находки включают увеличенные фолликулы щитовидной железы, заполненные обильным коллоидом. Причина остается спорной. Хотя ТТГ является основным фактором, стимулирующим рост щитовидной железы, уровни ТТГ у пациентов с коллоидным зобом нормальны.Другие, пока неизвестные факторы роста могут играть роль в этом состоянии. Преобладание пациентов женского пола с этим заболеванием и семейная кластеризация повысили вероятность аутоиммунной причины. Начало обычно в подростковом возрасте, и семейный анамнез CLT обнаруживается у половины всех пациентов. Нет сообщений о связи между коллоидным зобом и злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Проспективное исследование школьников от 11 до 18 лет (1) выявило простой зоб у 1,9% учащихся. Естественный анамнез свидетельствует о спонтанном уменьшении со временем, и лечение тироксином не показано.При повторном обследовании 20 лет спустя 60% пациентов были нормальными, 20% без изменений и у нескольких (10%) развился тиреоидит (4).

УЗЕЛЫЙ ЗОБ

Узлы щитовидной железы относительно часто встречаются у подростков; они обычно протекают бессимптомно и часто обнаруживаются непреднамеренно, но вызывают у семьи и врача страх перед раком (17). В процитированном выше исследовании узелки щитовидной железы присутствовали у 1,8% школьников в возрасте от 11 до 18 лет (1). Многие узелки, которые при физикальном осмотре кажутся одиночными, после ультразвукового или радионуклеотидного сканирования оказываются одними из нескольких узелков.Многоузловой зоб почти всегда вызывается тиреоидитом Хашимото и имеет хороший прогноз. Бессимптомный одиночный узелок щитовидной железы — это аденома щитовидной железы, карцинома щитовидной железы или киста щитовидной железы. Карцинома щитовидной железы встречается примерно у одного человека на миллион человек в год в первые два десятилетия жизни (18). Некоторые особенности анамнеза и медицинского осмотра повышают риск рака щитовидной железы, в том числе мужского пола; в анамнезе облучение области головы, шеи или груди; воздействие ядерных осадков; и семейный анамнез рака щитовидной железы, особенно медуллярной карциномы щитовидной железы.Узелок большого размера (более 4 см), быстрый рост, твердая текстура узелка с фиксацией к соседним структурам, региональная лимфаденопатия и охриплость голоса или дисфагия также являются подозрительными клиническими признаками, повышающими вероятность злокачественного новообразования.

Исследование одиночного узелка следует начинать с тестов функции щитовидной железы и выявления антител к щитовидной железе. Как правило, они оба отрицательные, и затем показаны исследования щитовидной железы. Рак щитовидной железы маловероятен при наличии гипотиреоза, гипертиреоза или аутоиммунного тиреоидита (17).Подход к оценке узлов щитовидной железы несколько противоречив. Наименее инвазивный тест — УЗИ щитовидной железы. Он позволит выявить другие образования шейки матки, которые можно спутать с узлом щитовидной железы, например, пылевую кисту щитовидной железы, и определить, является ли узел кистозным, твердым или смешанным. Если выявлен чисто кистозный узелок щитовидной железы, дальнейшие исследования не требуются, и пациента можно наблюдать консервативно. Если, однако, поражение твердое или смешанной плотности, то показано радионуклидное сканирование ( 99m Tc-пертехнетат, 123 I или 131 I), чтобы отличить гиперфункционирующие (горячие) от гипофункциональных (холодных) узлов .Гиперфункционирующий узел — это, скорее всего, доброкачественная гиперфункционирующая аденома. Простуда у педиатрического пациента имеет более высокую вероятность злокачественного новообразования, чем у взрослых. От 10 до 24% одиночных узелков у детей и подростков являются злокачественными. Как правило, гипофункциональные твердые одиночные узелки подвергаются хирургическому иссечению, если они не продемонстрировали доброкачественную цитологию при тонкоигольной аспирации. Общая точность тонкоигольной аспирации составляет от 70% до 97% и зависит от опыта оператора и цитопатолога (17).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания щитовидной железы, в частности, CLT и простой коллоидный зоб, часто встречаются у детей и подростков. Большинство пациентов с хроническим CLT являются эутиреоидными и имеют бессимптомный зоб. Единственные исследования, необходимые для установления диагноза у большинства людей с зобом, — это измерение уровней ТТГ и антител к щитовидной железе. Гормон щитовидной железы (Т4) следует измерять, если уровень ТТГ отклоняется от нормы. Дальнейшие исследования, такие как визуализация, не требуются, если нет особой проблемы, такой как один пальпируемый узелок.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Раллисон М.Л., Добинс Б.М., Мейкл А.В., Бишоп М., Лайон Дж.Л., Стивенс В. Естественный анамнез патологий щитовидной железы: распространенность, частота и регресс заболеваний щитовидной железы у подростков и молодых людей. Am J Med. 1991; 91: 363–70. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лафранки С. Тиреоидит и приобретенный гипотиреоз. Pediatr Ann. 1992; 21: 29–39. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бахрах Л.К., Фолей Т.П. Тиреоидит у детей. Pediatr Rev.1989; 11: 184–91. [PubMed] [Google Scholar] 4. Rallsion M, Dobyns BM, Keating FR, et al.Возникновение и естественное течение хронического лимфоцитарного тиреоидита в детском возрасте. J Pediatr. 1975. 86: 675–82. [PubMed] [Google Scholar] 5. Weetman AP. Аутоиммунный тиреоидит: предрасположенность и патогенез. Clin Endocrinol. 1992; 36: 307–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бивер К., Брэдбери Дж., Филлипс Д. и др. Высокочувствительный анализ аутоантител к тиреоглобулину и пероксидазе щитовидной железы. Clin Chem. 1989; 35: 1949–54. [PubMed] [Google Scholar] 7. Маккенна MJ, Herskowitz R, Wolfsdorf JI. Скрининг на заболевания щитовидной железы у детей с ИЗСД.Уход за диабетом. 1990; 13: 801–3. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нойфельд М., Макларен Н.К., Райли В.Дж. и др. Островковые клетки и другие органоспецифические антитела у американцев европеоидной расы и афроамериканцев с инсулинозависимым сахарным диабетом. Сахарный диабет. 1980; 29: 589–92. [PubMed] [Google Scholar] 9. Райли В.Дж., Макларен Н.К., Лезотт, округ Колумбия, Спиллар Р.П., Розенблум А.Л. Аутоиммунитет щитовидной железы и инсулинозависимый сахарный диабет: необходимость регулярного скрининга. J Pediatr. 1981; 99: 350–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вандерпамп М.П., ​​Танбридж В.М., Френч Дж. М. и др.Распространенность заболеваний щитовидной железы в обществе: двадцатилетний период наблюдения за опросом Whickham. Clin Endocrinol. 1995. 43: 55–68. [PubMed] [Google Scholar] 11. Boyages SC. Йододефицитные расстройства. J Clin Endocrinol Metab. 1993; 77: 587–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Cao XY, Jiang XM, Dou ZH и др. Время уязвимости мозга к йодной недостаточности при эндемическом кретинизме. N Engl J Med. 1994; 331: 1739–44. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фоли Т.П., младший Тиреотоксикоз в детстве. Pediatr Ann.1992; 21: 43–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Даллас Дж. С., Фоли Т. П., мл. Гипертиреоз. В: Лифшиц Ф., редактор. Детская эндокринология: клиническое руководство. 3-е изд. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1995. С. 401–14. [Google Scholar] 15. Намба Х., Росс Дж. Л., Гудман Д., Фэджин Дж. А. Одиночный поликлональный автономный узелок щитовидной железы: редкая причина гипертиреоза у детей. J Clin Endocrinol Metab. 1991; 72: 1108–12. [PubMed] [Google Scholar] 16. Суссман Л., Лабрик Л., Клейтон Г. В.. Гипертиреоз, связанный с гиперфункцией карциномы щитовидной железы.J Pediatr. 1968; 72: 208–13. [PubMed] [Google Scholar] 17. ЛаФранки С. Заболевания щитовидной железы у подростков. Adolesc Med. 1994; 5: 65–86. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фоли Т.П. Заболевания щитовидной железы у детей. В: Сперлинг М.А., редактор. Детская эндокринология. 1-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 1996. С. 171–94. [Google Scholar]

Диагностический подход к зобу у детей

Педиатр, здоровье детей. 2001 Apr; 6 (4): 195–199.

Язык: английский | Французский

Кафедра педиатрии, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио

Для переписки: д-р С. Муирхед, Отдел эндокринологии и метаболизма, Детская больница Восточного Онтарио, 401 Смит-роуд, Оттава, Онтарио K1H 8L1.Телефон 613-737-2434, факс 613-738-4236, электронная почта
[email protected] Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Заболевание щитовидной железы — распространенное педиатрическое заболевание, которым страдают до 3,7% детей школьного возраста, и обычно проявляется зобом. Безусловно, наиболее частой причиной зоба является аутоиммунное заболевание щитовидной железы, хотя доброкачественный коллоидный зоб также является частой причиной. Настоящий обзор посвящен диагностическому подходу к ребенку с гипотиреозом, гипертиреозом или эутиреоидным зобом.

Ключевые слова: Зоб, гипертиреоз, гипотиреоз, узелок щитовидной железы

Резюме

Тироидное заболевание — это заболевание, которое вызывает у детей 3,7% детей, нуждающихся в помощи, и другие ‘un goitre. La cause la plus fréquente de goitre est, de loin, une maladie tyroïdienne аутоиммунный, bien qu’un goitre colloïde bénin constitue également une cause courante. Le présent examen porte sur la méthode diagnostique face à un enfant présentant un enfant un goitre hypothyroïdien, hyperthyroïdien ou euthyroïdien.

Заболевания щитовидной железы — одна из наиболее частых эндокринных проблем у детей и подростков. Одно американское исследование показало, что заболевания щитовидной железы встречаются у 3,7% детей в возрасте от 11 до 18 лет (1). У детей с заболеваниями щитовидной железы обычно наблюдается увеличение щитовидной железы (зоб) с симптомами дефицита или избытка гормонов щитовидной железы или без них. Эти симптомы обычно незаметны в начале, что может отсрочить постановку диагноза на несколько недель или месяцев.Поскольку зоб часто является первым признаком заболевания щитовидной железы, к диагностическим соображениям можно подходить с точки зрения зоба ().

ТАБЛИЦА 1:

Дифференциальная диагностика тиреомегалии

22

Колорит Грейвса

22

Воздействие

Тиреоид

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы
Хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хасмимото)
5

Колитлоид
Дисгормоногенез
Инфекционный
Подострый (вирусный) тиреоидит
Хронический гнойный тиреоидит
Анатомические аномалии 9012 12 дуальной железы

2

Узловой зоб
Одиночный узел (аденома, карцинома, киста)
Многоузловой зоб, вторичный по отношению к аутоиммунному заболеванию щитовидной железы

Наиболее частая находка, связанная с щитовидной железой заболевание — это диффузное увеличение щитовидной железы, при этом правая доля часто бывает больше левой.Увеличение щитовидной железы обычно опосредуется повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом, или антител, которые связываются с рецептором ТТГ, таких как тиреотропные иммуноглобулины (TSI), обнаруживаемые при болезни Грейвса. Воспаление или инфильтрация могут вызвать диффузное симметричное увеличение, хотя железа обычно асимметрична и узловатая. Наиболее частым воспалительным процессом является аутоиммунный тиреоидит (2).

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (ХЛТ), также известный как тиреоидит Хашимото, представляет собой аутоиммунный воспалительный процесс, вызывающий от 55% до 65% всех эутиреоидных зобов (3) и почти все случаи тиреоидита в детском и подростковом возрасте.Крупное исследование распространенности в Северной Америке показало, что до 1,2% детей в возрасте от 11 до 18 лет имеют CLT, что определяется увеличением щитовидной железы и обнаруживаемыми в сыворотке крови антителами к щитовидной железе (4), включая антитела к тироидной пероксидазе (ранее известные как антимикросомные антитела). и антитела к тиреоглобулину. Эти антитела, направленные против внутриклеточных антигенов, обычно связаны с болезнью Хашимото. Другие антитела к рецептору ТТГ (TRAb) могут либо блокировать антитела, вызывающие гипотиреоз, либо стимулировать антитела (TSI), вызывающие гипертиреоз или болезнь Грейвса.Антитела к рецепторам ТТГ нелегко измерить и обычно используются для исследовательских целей или для конкретных клинических показаний.

При определении причины тиромегалии первоначальная диагностическая оценка должна ограничиваться измерениями ТТГ и антител к щитовидной железе. Уровень Т4 требуется только в том случае, если уровень ТТГ повышен. Измерение свободного Т4 предпочтительнее общего уровня Т4, потому что первое не зависит от уровней связывающего тироид глобулина и, следовательно, лучше отражает уровень активного тироидного гормона.Титры антител к щитовидной железе более 1: 2000 или 10 мМЕ / л, скорее всего, указывают на аутоиммунный тиреоидит (5,6). Более низкие уровни могут просто отражать неспецифическое воспаление щитовидной железы. Визуализация требуется только при подозрении на одиночный узелок. Диагностический подход к наиболее частым причинам зоба, основанный на результатах вышеуказанных тестов, показан в.

Алгоритм наиболее частых причин зоба. −ve Negative; + ве положительный; ТАВ-антитела к щитовидной железе; ТТГ. Тиреотропный гормон

ЗОГ И ГИПОТИРОИДИЗМ

Тиреоидит Хашимото редко встречается у детей младше четырех лет.Пиковый возраст дебюта в первые два десятилетия жизни приходится на период от раннего до среднего периода полового созревания. Хотя соотношение составляет 2: 1 в пользу женщин и мужчин (4), это соотношение менее искажено, чем во взрослом возрасте, когда 90% случаев приходится на женщин (5). Хотя не существует определенной модели наследования, семейный анамнез регистрируется у 30% затронутых детей (2). Хорошо известно, что риск CLT выше у людей с хромосомными аномалиями, такими как синдром Тернера, синдром Клайнфельтера и синдром Дауна.Также наблюдается рост ассоциации с другими аутоиммунными заболеваниями. Например, распространенность аутоантител к щитовидной железе у детей и подростков с диабетом 1 типа, как сообщается, достигает 20-40% (7,8), в то время как аномальная функция щитовидной железы отмечается примерно у 7% этих пациентов (7 , 9).

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы может быть связано с эутиреоидным состоянием, гипотиреозом или гипертиреозом. На ранних стадиях железа будет гладкой и мягкой, переходя в зернистую или галечную текстуру, а затем становящаяся твердой и неровной.Большинство детей на момент постановки диагноза являются эутиреоидными. Гипотиреоз будет присутствовать у 3–13% пациентов, они будут демонстрировать типичные симптомы () и иметь график роста, как показано на. Еще от 3% до 35% пациентов имеют повышенные концентрации ТТГ и нормальный уровень Т4 (3), состояние, называемое субклиническим или компенсированным гипотиреозом. В редких случаях у детей наблюдается преходящий тиреотоксикоз с подавленным ТТГ и повышенными уровнями Т3 и Т4 в сыворотке, состояние, известное как токсический тиреоидит или гашитоксикоз.

График роста детей с гипотиреозом. Следует отметить снижение скорости роста при сохранении веса

ТАБЛИЦА 2:

Симптомы и признаки гипотиреоза

ожирение

Симптомы Признаки
Медленный рост
Задержка полового созревания Задержка вторичного полового развития
Пухлые черты лица Микседематозные лица
Отек шеи Зоб
Консервативная непереносимость 9022
Консервированная непереносимость

Консервативная непереносимость

давление
Сухая кожа, ломкие волосы Сухая, каротинемическая кожа, ломкие волосы
Усталость Замедленное расслабление рефлекса глубоких сухожилий
Снижение успеваемости в школе

т Применение l-тироксина ясно при явном гипотиреозе (со сниженным уровнем Т4), но противоречиво при эутиреоидном зобе или компенсированном гипотиреозе.У какого процента людей с этими состояниями разовьется гипотиреоз? Подмножество когорты в упомянутом выше исследовании распространенности в Северной Америке (4) изучали с 1965 по 1968 год и снова через 20 лет (1). Из 61 пациента с хроническим тиреоидитом при первичном осмотре 27% имели нормальную оценку щитовидной железы, 33% остались без изменений и 33% имели гипотиреоз. Другое долгосрочное проспективное исследование, проведенное в Англии (10), показало аналогичную скорость превращения в гипотиреоз в когорте взрослых, за которыми наблюдали в течение 20 лет.Исследователи обнаружили, что частота гипотиреоза составляет от 2,1% до 2,6% в год у лиц с повышенным уровнем ТТГ или положительными антителами к щитовидной железе и 4,3% в год у людей с обоими критериями. Если ТТГ был выше 20 мМЕ / л или если антитела к щитовидной железе были высокоположительными при более чем 1: 100 000, то частота развития гипотиреоза составляла 25% в год. В двух исследованиях подчеркивается, что лечение всех людей с признаками хронического тиреоидита приведет к ненужному лечению многих пациентов.

Подход, использованный автором, заключается в наблюдении за пациентами с умеренным повышением уровня ТТГ (менее 10 мМЕ / л) через шесть месяцев после подтверждения диагноза, а затем ежегодно. Повторные уровни ТТГ часто в норме. У пациентов с подтвержденным уровнем ТТГ, превышающим 10 мМЕ / л, лечение тироксином обычно продолжают до завершения роста. Затем проводится повторная оценка состояния щитовидной железы, чтобы определить необходимость продолжения лечения. Пациенты с ТТГ выше 20 мМЕ / л имеют высокую скорость прогрессирования гипотиреоза и получают лечение тироксином.

Практика автора не заключается в лечении эутиреоидного зоба, если он не является значимым с косметической точки зрения. Даже тогда использование тироксина вызывает споры.

Эндемический зоб — самая частая причина гипотиреоза во всем мире (11) и самая частая предотвратимая причина умственной отсталости (12). Однако из-за обычного добавления йода в соль в западном мире этого не наблюдается. Воздействие гойтрогена следует учитывать у пациентов с зобом и отрицательными антителами к щитовидной железе, и это обычно будет очевидно из истории болезни пациента.В дополнение к прописанным лекарствам важно спросить об использовании безрецептурных препаратов, таких как йодсодержащие отхаркивающие средства и натуральные средства. Дисгормоногенез встречается у 1: 30 000 младенцев и обычно проявляется как врожденный гипотиреоз. Однако более легкие формы могут проявляться позже как приобретенный гипотиреоз с зобом и отрицательными антителами к щитовидной железе. Следует выяснить семейный анамнез, потому что это аутосомно-рецессивное заболевание. Хотя гипотиреоз также может возникать при наличии у пациента поражений гипоталамуса и гипофиза (т. Е. Третичного и вторичного гипотиреоза, соответственно), зоб не является клиническим признаком этих случаев.

ЗОБ И ГИПЕРТИРОИДИЗМ

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса, несомненно, является наиболее частой причиной гипертиреоза у детей и подростков. Другие причины встречаются редко, и их следует подозревать только при атипичных проявлениях (13). Как и при тиреоидите Хашимото, преимущественно страдают женщины, и соотношение больных женщин и мужчин менее выражено, чем в зрелом возрасте. Семейный анамнез аутоиммунного заболевания щитовидной железы является обычным явлением.

Представляющие симптомы и признаки болезни Грейвса показаны в.Часто преобладают снижение успеваемости в школе и поведенческие проявления. Тиромегалия присутствует почти всегда, а щитовидная железа имеет гладкую эластичную текстуру. Хотя при постановке диагноза часто наблюдается втягивание и запаздывание век, экзофтальм встречается только у одной трети детей и обычно бывает легким (14).

ТАБЛИЦА 3:

Симптомы и признаки болезни Грейвса у подростков

5757

Зоб

Гипертония Повышенное потоотделение 9066

3312 902 902 902 906

902 902 902 902 902 9012 902 902

Симптомы % Признаки %
99
Повышенный аппетит 60 Тахикардия 83
Потеря веса 54 Широкое пульсовое давление
77
77
71
Гиперактивность 44 Тремор 61
Сердцебиение 34 Брут в щитовидной железе 53
Беспокойный сон 9012 2

27 Экзоптальмос 33
Усталость 16 Задержка крышки 22
Головная боль 15

Диагноз болезни Грейвса ставится при обнаружении подавленного уровня ТТГ с повышенным уровнем Т4 и / или Т3.Когда клинические проявления у пациента мягкие, уровни свободного Т4 могут быть высокими, а уровень ТТГ неадекватно снижен, и в этом случае следует измерить уровни Т3. Уровни антител к тиреоглобулину и тироидной пероксидазе могут быть положительными, но они не являются патогенными. TSI, если его измерить, будет положительным. Однако этот тест, как правило, не меняет менеджмента, и измерение TSI клинически не показано.

Хашитоксикоз может проявляться аналогично болезни Грейвса.Однако хашитоксикоз — это самоограничивающееся состояние, в котором отсутствует офтальмопатия. Это вызвано аутоиммунным повреждением фолликулярных клеток, в результате чего предварительно сформированные Т4 и Т3 попадают в кровоток. Может последовать преходящий или постоянный гипотиреоз. Если гипертиреоз длится более нескольких недель, этот диагноз хашитоксикоза маловероятен.

Подострый тиреоидит обычно вызывается вирусной инфекцией. Сообщается, что это нечасто в детской возрастной группе. Однако это вполне может быть недооценено в возрастной группе, где вирусные заболевания особенно распространены.У детей с подострым тиреоидитом обычно наблюдается увеличенная и болезненная щитовидная железа, недомогание, утомляемость и слабость, которые развиваются после инфекции верхних дыхательных путей. В развитии болезни есть две отдельные фазы. Во время острой стадии (которая длится от двух до шести недель) предварительно сформированные Т4 и Т3 высвобождаются из воспаленных фолликулов щитовидной железы, что приводит к биохимическому гипертиреозу с клиническими симптомами или без них. В течение следующих двух-семи месяцев поврежденная щитовидная железа менее эффективно синтезирует гормон, что приводит к снижению концентраций Т3 и Т4 до нормальных с компенсаторным повышением ТТГ.Почти все пациенты выздоравливают от гипотиреоза. Если есть подозрение на этот диагноз, лечение тироксином следует пересмотреть через три-шесть месяцев.

Автономно гиперфункционирующие аденомы имеют тенденцию секретировать Т3 и вызывают легкий гипертиреоз (15). Щитовидная железа будет небольшого или нормального размера с пальпируемым узлом. Симптомы гипертиреоза обычно возникают, когда узелок превышает 2,5 см в диаметре. Узелки редко бывают злокачественными (16), и хирургическое вмешательство требует лечения.Экзогенный тироксин вызывает гипертиреоз у пациентов, которые чрезмерно лечатся от гипотиреоза или принимают тироксин тайком, чаще всего для контроля веса.

ТТГ-зависимые причины

ТТГ-зависимые причины, такие как аденома гипофиза, секретирующая ТТГ, очень редки. Это легко отличить от болезни Грейвса по высокому уровню ТТГ при повышенном Т4. Еще одна потенциальная причина такой биохимической картины — синдром устойчивости к гормону щитовидной железы, который, опять же, встречается очень редко.

Эутиреоидный зоб

Наиболее частыми причинами эутиреоидного зоба в детском возрасте являются CLT и коллоидный зоб. Увеличение щитовидной железы, не вызванное воспалительными, инфекционными или неопластическими причинами, называется коллоидным зобом, также называемым спорадическим или идиопатическим простым зобом. Гистологические находки включают увеличенные фолликулы щитовидной железы, заполненные обильным коллоидом. Причина остается спорной. Хотя ТТГ является основным фактором, стимулирующим рост щитовидной железы, уровни ТТГ у пациентов с коллоидным зобом нормальны.Другие, пока неизвестные факторы роста могут играть роль в этом состоянии. Преобладание пациентов женского пола с этим заболеванием и семейная кластеризация повысили вероятность аутоиммунной причины. Начало обычно в подростковом возрасте, и семейный анамнез CLT обнаруживается у половины всех пациентов. Нет сообщений о связи между коллоидным зобом и злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Проспективное исследование школьников от 11 до 18 лет (1) выявило простой зоб у 1,9% учащихся. Естественный анамнез свидетельствует о спонтанном уменьшении со временем, и лечение тироксином не показано.При повторном обследовании 20 лет спустя 60% пациентов были нормальными, 20% без изменений и у нескольких (10%) развился тиреоидит (4).

УЗЕЛЫЙ ЗОБ

Узлы щитовидной железы относительно часто встречаются у подростков; они обычно протекают бессимптомно и часто обнаруживаются непреднамеренно, но вызывают у семьи и врача страх перед раком (17). В процитированном выше исследовании узелки щитовидной железы присутствовали у 1,8% школьников в возрасте от 11 до 18 лет (1). Многие узелки, которые при физикальном осмотре кажутся одиночными, после ультразвукового или радионуклеотидного сканирования оказываются одними из нескольких узелков.Многоузловой зоб почти всегда вызывается тиреоидитом Хашимото и имеет хороший прогноз. Бессимптомный одиночный узелок щитовидной железы — это аденома щитовидной железы, карцинома щитовидной железы или киста щитовидной железы. Карцинома щитовидной железы встречается примерно у одного человека на миллион человек в год в первые два десятилетия жизни (18). Некоторые особенности анамнеза и медицинского осмотра повышают риск рака щитовидной железы, в том числе мужского пола; в анамнезе облучение области головы, шеи или груди; воздействие ядерных осадков; и семейный анамнез рака щитовидной железы, особенно медуллярной карциномы щитовидной железы.Узелок большого размера (более 4 см), быстрый рост, твердая текстура узелка с фиксацией к соседним структурам, региональная лимфаденопатия и охриплость голоса или дисфагия также являются подозрительными клиническими признаками, повышающими вероятность злокачественного новообразования.

Исследование одиночного узелка следует начинать с тестов функции щитовидной железы и выявления антител к щитовидной железе. Как правило, они оба отрицательные, и затем показаны исследования щитовидной железы. Рак щитовидной железы маловероятен при наличии гипотиреоза, гипертиреоза или аутоиммунного тиреоидита (17).Подход к оценке узлов щитовидной железы несколько противоречив. Наименее инвазивный тест — УЗИ щитовидной железы. Он позволит выявить другие образования шейки матки, которые можно спутать с узлом щитовидной железы, например, пылевую кисту щитовидной железы, и определить, является ли узел кистозным, твердым или смешанным. Если выявлен чисто кистозный узелок щитовидной железы, дальнейшие исследования не требуются, и пациента можно наблюдать консервативно. Если, однако, поражение твердое или смешанной плотности, то показано радионуклидное сканирование ( 99m Tc-пертехнетат, 123 I или 131 I), чтобы отличить гиперфункционирующие (горячие) от гипофункциональных (холодных) узлов .Гиперфункционирующий узел — это, скорее всего, доброкачественная гиперфункционирующая аденома. Простуда у педиатрического пациента имеет более высокую вероятность злокачественного новообразования, чем у взрослых. От 10 до 24% одиночных узелков у детей и подростков являются злокачественными. Как правило, гипофункциональные твердые одиночные узелки подвергаются хирургическому иссечению, если они не продемонстрировали доброкачественную цитологию при тонкоигольной аспирации. Общая точность тонкоигольной аспирации составляет от 70% до 97% и зависит от опыта оператора и цитопатолога (17).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания щитовидной железы, в частности, CLT и простой коллоидный зоб, часто встречаются у детей и подростков. Большинство пациентов с хроническим CLT являются эутиреоидными и имеют бессимптомный зоб. Единственные исследования, необходимые для установления диагноза у большинства людей с зобом, — это измерение уровней ТТГ и антител к щитовидной железе. Гормон щитовидной железы (Т4) следует измерять, если уровень ТТГ отклоняется от нормы. Дальнейшие исследования, такие как визуализация, не требуются, если нет особой проблемы, такой как один пальпируемый узелок.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Раллисон М.Л., Добинс Б.М., Мейкл А.В., Бишоп М., Лайон Дж.Л., Стивенс В. Естественный анамнез патологий щитовидной железы: распространенность, частота и регресс заболеваний щитовидной железы у подростков и молодых людей. Am J Med. 1991; 91: 363–70. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лафранки С. Тиреоидит и приобретенный гипотиреоз. Pediatr Ann. 1992; 21: 29–39. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бахрах Л.К., Фолей Т.П. Тиреоидит у детей. Pediatr Rev.1989; 11: 184–91. [PubMed] [Google Scholar] 4. Rallsion M, Dobyns BM, Keating FR, et al.Возникновение и естественное течение хронического лимфоцитарного тиреоидита в детском возрасте. J Pediatr. 1975. 86: 675–82. [PubMed] [Google Scholar] 5. Weetman AP. Аутоиммунный тиреоидит: предрасположенность и патогенез. Clin Endocrinol. 1992; 36: 307–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бивер К., Брэдбери Дж., Филлипс Д. и др. Высокочувствительный анализ аутоантител к тиреоглобулину и пероксидазе щитовидной железы. Clin Chem. 1989; 35: 1949–54. [PubMed] [Google Scholar] 7. Маккенна MJ, Herskowitz R, Wolfsdorf JI. Скрининг на заболевания щитовидной железы у детей с ИЗСД.Уход за диабетом. 1990; 13: 801–3. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нойфельд М., Макларен Н.К., Райли В.Дж. и др. Островковые клетки и другие органоспецифические антитела у американцев европеоидной расы и афроамериканцев с инсулинозависимым сахарным диабетом. Сахарный диабет. 1980; 29: 589–92. [PubMed] [Google Scholar] 9. Райли В.Дж., Макларен Н.К., Лезотт, округ Колумбия, Спиллар Р.П., Розенблум А.Л. Аутоиммунитет щитовидной железы и инсулинозависимый сахарный диабет: необходимость регулярного скрининга. J Pediatr. 1981; 99: 350–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вандерпамп М.П., ​​Танбридж В.М., Френч Дж. М. и др.Распространенность заболеваний щитовидной железы в обществе: двадцатилетний период наблюдения за опросом Whickham. Clin Endocrinol. 1995. 43: 55–68. [PubMed] [Google Scholar] 11. Boyages SC. Йододефицитные расстройства. J Clin Endocrinol Metab. 1993; 77: 587–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Cao XY, Jiang XM, Dou ZH и др. Время уязвимости мозга к йодной недостаточности при эндемическом кретинизме. N Engl J Med. 1994; 331: 1739–44. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фоли Т.П., младший Тиреотоксикоз в детстве. Pediatr Ann.1992; 21: 43–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Даллас Дж. С., Фоли Т. П., мл. Гипертиреоз. В: Лифшиц Ф., редактор. Детская эндокринология: клиническое руководство. 3-е изд. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1995. С. 401–14. [Google Scholar] 15. Намба Х., Росс Дж. Л., Гудман Д., Фэджин Дж. А. Одиночный поликлональный автономный узелок щитовидной железы: редкая причина гипертиреоза у детей. J Clin Endocrinol Metab. 1991; 72: 1108–12. [PubMed] [Google Scholar] 16. Суссман Л., Лабрик Л., Клейтон Г. В.. Гипертиреоз, связанный с гиперфункцией карциномы щитовидной железы.J Pediatr. 1968; 72: 208–13. [PubMed] [Google Scholar] 17. ЛаФранки С. Заболевания щитовидной железы у подростков. Adolesc Med. 1994; 5: 65–86. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фоли Т.П. Заболевания щитовидной железы у детей. В: Сперлинг М.А., редактор. Детская эндокринология. 1-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 1996. С. 171–94. [Google Scholar]

зоб у детей | Американская академия педиатрии

Abstract

Диагностическая оценка пациента с тиромегалией будет определяться историей болезни и исследованием щитовидной железы (таблица 9).В большинстве случаев диагноз не вызывает сомнений, и потребуется лишь несколько анализов. Например, эутиреоидная девочка-подросток с асимметрично или симметрично увеличенной твердой щитовидной железой имеет предположительный диагноз CLT, и для подтверждения могут потребоваться только тесты функции щитовидной железы (T 4 и TSH) и антител к щитовидной железе. Точно так же пациент с клиническими симптомами и признаками гипертиреоза, экзофтальма и диффузно увеличенной мягкой щитовидной железы имеет предположительный диагноз болезни Грейвса.Необходимые тесты включают в себя только измерение T 4 , оценку свободного T 4 , а также количество лейкоцитов и дифференциальный подсчет до начала антитиреоидной терапии.

[См. Таблицу в PDF-файле]

При отсутствии очевидного диагноза врач выберет конкретные диагностические тесты в зависимости от исследования щитовидной железы. Причину гладкого, симметричного, диффузного увеличения щитовидной железы можно заподозрить на основании тщательного анализа семейных заболеваний, воздействия гойтрогенов и зобогенных препаратов в анамнезе, а также определения антител к щитовидной железе в сыворотке крови.Если история болезни свидетельствует о гипертиреозе, тесты функциональных тестов щитовидной железы должны включать определение сывороточной концентрации T 3 ; если история болезни совместима с эутиреозом или гипотиреозом, тесты функции щитовидной железы должны включать определение сывороточной концентрации ТТГ на наличие компенсированного первичного гипотиреоза. Если результаты этих тестов в норме, никаких дополнительных тестов не требуется, и пациента следует успокоить и снова осмотреть через шесть месяцев.

Если у пациента тест на антитела к щитовидной железе и повышение концентрации ТТГ в сыворотке крови отрицательное, в диагностике семейного дисгормоногенеза будет полезен тест на поглощение радиоактивного [ 123 I] йодида и выделение перхлоратов. У пациента с конституциональными симптомами воспалительного заболевания, недавней инфекцией верхних дыхательных путей в анамнезе и болезненным или безболезненным увеличением щитовидной железы может быть подострый тиреоидит; низкий или отсутствующий захват радиоактивного йода с высокими-нормальными или повышенными концентрациями T 4 и T 3 может свидетельствовать об этом диагнозе.

У пациентов с тиромегалией и легкими симптомами гипертиреоза тест TRH поможет отличить гипертироксинемию, вторичную по отношению к повышенному или аномальному уровню связывающих тироксин белков сыворотки, от ранней болезни Грейвса, искусственного гипертиреоза, токсического тиреоидита и гипертиреоза, опосредованного ТТГ. Тест на подавление T 3 является окончательным диагностическим тестом для ранней легкой болезни Грейвса.

Эутиреоидный пациент с легкой или умеренной тиромегалией и тестами, отрицательными на антитела к щитовидной железе, обычно не заслуживает дальнейшей диагностической оценки, но должен сопровождаться предположительным диагнозом идиопатического зоба или легкой CLT.При последующем осмотре, сначала с интервалом в шесть месяцев, а затем с интервалом в год, пациенту следует пройти клиническое и биохимическое обследование до тех пор, пока тиреомегалия не регрессирует и железа не станет нормального размера и плотности.

У пациента с твердым, нерегулярным увеличением щитовидной железы, не вызывающим болезненных ощущений, обычно наблюдается ТЛТ. Если результаты функциональных тестов щитовидной железы в норме, а тесты на антитела к щитовидной железе отрицательны, пациента следует снова осмотреть через четыре-шесть месяцев и снова выполнить определение антител к щитовидной железе в сыворотке.Другой тест, который может дать аномальные результаты у пациентов с CLT, — это тест с выделением перхлората.

Подход к пациенту с одиночным узлом щитовидной железы отличается от ранее описанных клинических проявлений. Наиболее важными исследованиями для пациента с узлом щитовидной железы являются исследования, предназначенные для определения структуры и консистенции щитовидной железы, а именно ультразвуковое исследование, чтобы различить солидные и кистозные поражения, и радионуклидное сканирование, чтобы определить, функционирует ли узелок (горячий). или нефункционирующий (холодный).Чтобы гарантировать, что узелок щитовидной железы не связан с нехирургическим поражением, таким как тиреоидит Хашимото, важно определить сывороточные антитела к щитовидной железе. Поскольку злокачественное новообразование щитовидной железы обычно не связано с аномалиями функции щитовидной железы, важно выполнить лабораторные тесты, чтобы исключить гипертиреоз (определение Т 3 в сыворотке) и гипотиреоз (определение ТТГ в сыворотке) во время первоначальной оценки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *