Вопрос задает – Анна, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

23.10.2014

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. У меня такая ситуация. Мне 24 года, замужем, половая жизнь с 21 года, беременностей, абортов не было, половой партнер один. В 2000 г. на фоне сильного стресса (умерла мама) я похудела с 46 разм. до 44. В этом же году уехала за границу на стажировку на полгода, там постепенно начала успокаиваться и набирать вес. Постепенно вернулась к 46 разм., а потом поправилась до 48. После возвращения из заграницы сбился менструальный цикл, месячные задерживались, 1-2 недели могли быть мажущие кровянистые выделения, а месячные отсутствовали. Обратилась к гинекологу, установили дисфункцию яичников. Пила 3 месяца норколут с 16 по 25 день, потом регивидон с 5 по 25 — 6 месяцев, потом по УЗИ установили мультифолликулярные изменения яичников и прописали Диане-35, которые я пила 1, 5 года. Затем вышла замуж, в будущем планировала беременность, обратилась к гинекологу-эндокринологу. Сделав мне УЗИ, она сказала, что у меня поликистоз (гормоны я не сдавала), первичное бесплодие. Прописала утрожестан с 16 по 25 день цикла, на фоне которого у меня на 10 дней задерживались менструациии и были мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Утрожестан я пила 3 месяца, предохранялась презервативом. Потом 2 месяца пила регулон, чтобы забеременеть на фоне его отмены. Не получилось (в течение 2 месяцев). Потом была назначена стимуляция. В июне 2004 назначили стимуляцию клостилбегитом (50 мг в день) с 5 по 9 день цикла + дуфастон 2 табл. в день с 16 по 25 день цикла. Беременности нет. В июле была проверка проходимости маточных труб рентгеном (трубы проходимы), стимуляция не проводилась, пила дюфастон с 16 по 25 день цикла. В августе доза клостилбегита увеличена до 100 мг в день + дуфастон по той же схеме + с 18 дня менструального цикла до 1 дня следующего цикла дексаметазон 1/2 табл. (повышен тестостерон). Беременности не было, при этом в июле и августе менструация задерживалась, во время чего была сильная тошнота. В сентябре доза клостилбегита — 150 мг в день. Тестостерон июль- 1, 1, август — 0, 8, сентябрь — 2, 1 (при нормальной верхней границе 0, 65, но исследования проводились во время приема клостилбегита). При первой и второй стимуляции УЗи проводилось однократно на 15-16 дни, были доменантные фолликулы, овуляции не было. УЗИ для подтверждения овуляции не производилось. Это вызвало во мне сомнения (ведь стимулируют овуляцию ради ее появления, а врач не трудился удостовериться в эффективности лечения) и я, почитав литературу по стимуляции и посоветовавшись с виртуальными специалистами, решила уйти от него и самостоятельно проследить в третьем цикле стимуляции за процессом. Вот, что у меня получилось:1д.ц.-37, 2-36, 8, 3-11-36, 7, 12-36, 6, 13-36, 7, 14-36, 5, 15-16-36, 7, 17-36, 8, 18-36, 9, 19-37, 0, 20-22-37, 1, 23-37, 2, 24-37, 1. С тестами сложнее, 2 полоски были почти идентичными по цвету на 16 день, но точно определить сложно. На 16 день делала УЗИ, 3 доменантных фолликула (к сожалению, данных точных с собой нет), овуляции нет. На 19 день данные УЗИ — тело матки 50*40*43, миометрий однороден, шейка б/о, М эхо 6мм, правый яичник — 40*36 мм содержит фолликул 21мм, левый яичник 60*36 мм, содержит 3 фолликула 22, 19 и 31 мм. Свободной жидкости за маткой нет. На УЗИ, проведенном на 21 день цикла слева видно желтое тело, по поводу свободной жидкости ничего не сказано (есть или нет). К сожалению, на руках только снимок, привести данные УЗИ не могу.
Вопрос 1: Можно ли только на основании УЗИ ставить диагноз поликистоз? Кожа у меня нормальная без прыщей и угрей, усиков нет, есть несколько волосков вокруг сосков и ниже пупка. Волосы на голове не сальные. Вопрос 2: можно ли говорить о бесплодии, если незащищенный половой акт был только в течение 2 месяцев после отмены контрацептивов? И целесообразно ли было назначать стимуляцию, не удостоверившись есть ли самостоятельная овуляция или нет (базальная температура, УЗИ-мониторинг и т.д.)? Вопрос 3: правильно ли была проведена стимуляция, нормальный цикл (до расстройства) у меня 30-31 день, в день начала приема дуфастона (16 день) овуляции еще не было, можно ли было принимать его до овуляции, т. е. не блокирует ли он ее, и прогестерон ведь способствует сгущению шеечной слизи? Вопрос 4: была ли в последнем цикле стимуляции овуляция или это так называемая лютеинизация неовулировавшего фолликула?
Помогите, пожалуйста, я в растерянности не знаю, что делать дальше. Извините за длинный вопрос.
Спасибо.
С уважением, Анна

особенности препарата, эффективность, плюсы и минусы

Содержание

• Показания для применения препарата
• Плюсы и минусы препарата

• Применяемые дозировки
• Клостилбегит при бесплодии

Клостилбегит (кломифен) представляет собой один из классов селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (СМЭР). Механизм действия Клостилбегита основан на селективном воздействии на эстрогеновые рецепторы гипоталамо-гипофизарной системы, в связи с чем рецепторы блокируются для эстрогенов и по механизму обратной связи происходит усиление секреции гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов), что воздействуя на фолликулы в яичниках вызывает стимуляцию их функции (стимуляцию овуляции). Существуют указания на то, что блокада эстрогеновых рецепторов гипоталамуса приводит к усилению выработки гонадолиберинов, обеспечивая тем самым более высокий уровень регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Клостилбегит имеет определенные особенности фармакокинетики: хорошая всасываемость при пероральном приеме, длительный (до 7 дней) период полувыведения за счет активного связывания с белками плазмы крови.

Показания для применения препарата

Показанием для применения Клостилбегита является бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (N97.0 по классификации МКБ X). С учетом длительного опыта (несколько десятилетий) использования этого препарата для лечения ановуляции, хорошо изучены плюсы и минусы применения данного препарата, разработаны различные схемы стимуляции овуляции.

Плюсы и минусы препарата

Основными плюсами применения Клостилбегита для достижения беременности являются:

• низкая стоимость, 
• широкая доступность, 
• пероральный путь приема, 
• высокая эффективность (при отсутствии кломифен-резистентности), 
• малое число возможных осложнений при лечении бесплодия (низкая частота многоплодной беременности, низкая частота развития синдрома гиперстимуляции яичников).

Однако, несмотря на очевидные плюсы, у Клостилбегита существуют существенные минусы, ограничивающие его применение при лечении бесплодия. Основными негативными факторами при использовании Клостилбегита являются: 

• антиэстрогенный эффект, который может приводить к нарушению функции эндометрия, нарушению свойств цервикальной слизи и вагинального эпителия.
• у части пациенток гипоэстрогенное состояние может вызывать вазомоторные реакции (приливы), 
• применение СМЭР повышает риск тромботических осложнений любых локализаций.

Возвращаясь к механизму стимуляции функции яичников при использовании Клостилбегита (стимуляция секреции гонадотропинов на фоне блокады эстрогеновых рецепторов гипоталамо-гипофизарной системы) важно понимать, что применение Клостилбегита при гипогонадизме (гипопитуитаризме) неэффективно, так как усиления секреции гонадотропинов не будет наблюдаться в виду их отсутствия. В этой ситуации показано применение собственное препаратов гонадотропинов. Таким образом, стимуляция овуляции Клостилбегитом эффективна только при нормогонадотропной ановуляции.

Клостилбегит может являться препаратом первой линии терапии при необходимости стимуляции овуляции у пациенток с синдромом поликистозных яичников (при отсутствии кломифен-резистентности).

Применяемые дозировки 

Клостилбегит обычно назначают в дозе 50-100 мг/сут в течение 5 дней, как правило, с 5 по 9 день менструального цикла. Существует множество схем стимуляциии подходов к назначению данного препарата: изолированное назначение, в комбинации с триггером овуляции, в комбинации с гонадотропинами и т.д. Выбор той или иной схемы обусловлен предполагаемыми целями стимуляции овуляции: монофолликулярный рост для восстановления естественной фертильности и инсеминации, мультифолликулярный рост в «мягких» схемах стимуляции и модифицированных протоколах программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Важным аспектом назначения Клостилбегита является ультразвуковой мониторинг как фолликулогенеза, так и состояния эндометрия. При неудовлетворительной толщине эндометрия по данным УЗИ возможно применение препаратов эстрогенов после окончания приема Клостилбегита. Как правило, применение препаратов эстрогенов позволяет добиться необходимой толщины эндометрия к предполагаемому периоду имплантации.

Клостилбегит при бесплодии

Клостилбегит при лечении бесплодия является недорогим высокоэффективным препаратом первой линии терапии нормогонадотропной ановуляции. Важным положительным моментом его применения является возможность перорального приема. Однако применение данного препарата связано с определенным риском развития осложнений и должно осуществляться только врачом, по возможности, с применением ультразвукового мониторинга фолликулогенеза и развития эндометрия. В подавляющем большинстве случаев негативное антиэстрогенное воздействие Клостилбегита на толщину эндометрия можно скорректировать применением препаратов эстрогенового ряда после окончания приема Клостилбегита в планируемом фертильном цикле.

Возврат к списку

Индукция овуляции

Индукция овуляции — это процесс использования лекарств для стимуляции овуляции у женщин с нерегулярной или отсутствующей овуляцией (ановуляция). По данным Национального института здоровья, от 25 до 30 процентов женщин с бесплодием имеют проблемы с овуляцией.

Нормальная овуляция происходит, когда яичник выпускает зрелую яйцеклетку, готовясь к оплодотворению этой яйцеклетки. Нормальная овуляция происходит примерно раз в 28 дней во время менструального цикла женщины. Интервалы от 21 до 35 дней считаются приемлемыми и отражают нормальную овуляцию. Если оплодотворения не происходит, зрелая яйцеклетка и любые дополнительные ткани разрушаются и выводятся из матки естественным путем.

Когда овуляция случается реже, чем раз в 35 дней или непредсказуема, она считается нерегулярной. Когда овуляция совершенно непредсказуема — ни по интервалу, ни по продолжительности — это считается олигоовуляцией. Если этого не происходит вообще, это называется ановуляцией. Проблемы с овуляцией влияют на фертильность, лишая предсказуемость овуляции и, возможно, доступности яйцеклетки для оплодотворения.

Целью индукции овуляции является повышение шансов женщины на зачатие ребенка посредством полового акта, внутриматочной инсеминации (ВМИ) или другого метода лечения бесплодия. Однако, когда отсутствие овуляции является симптомом другой проблемы с фертильностью, лечение основной проблемы также может восстановить нормальную овуляцию и фертильность.

Краткий обзор индукции овуляции

• Индукция овуляции — это лечение ановуляции (нерегулярной овуляции), состояния бесплодия, при котором фолликулы в яичниках женщины не созревают и не выделяют яйцеклетки (овуляция).
• Ановуляция может быть вызвана некоторыми нарушениями репродуктивной функции, такими как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), проблемами с питанием или чрезмерными физическими нагрузками.
• Индукция овуляции обычно достигается с помощью различных лекарств, которые стимулируют яичники производить и выделять яйцеклетки.
• Если лечение будет успешным, у женщины произойдет овуляция, и она сможет забеременеть естественным путем с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) или других методов лечения бесплодия.
• Приблизительно 25 процентов случаев женского бесплодия связаны с проблемами с овуляцией, поэтому индукция овуляции может быть выгодным и экономически эффективным первым методом лечения.

Часто задаваемые вопросы о бесплодии
Когда обратиться к специалисту по фертильности

Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции — это процесс использования лекарств для стимуляции овуляции у женщин с нерегулярной или отсутствующей овуляцией (ановуляция). По данным Национального института здоровья, от 25 до 30 процентов женщин с бесплодием имеют проблемы с овуляцией.

Нормальная овуляция происходит, когда яичник выпускает зрелую яйцеклетку, готовясь к оплодотворению этой яйцеклетки. Нормальная овуляция происходит примерно раз в 28 дней во время менструального цикла женщины. Интервалы от 21 до 35 дней считаются приемлемыми и отражают нормальную овуляцию. Если оплодотворения не происходит, зрелая яйцеклетка и любые дополнительные ткани разрушаются и выводятся из матки естественным путем.

Когда овуляция случается реже, чем раз в 35 дней или непредсказуема, она считается нерегулярной. Когда овуляция совершенно непредсказуема — ни по интервалу, ни по продолжительности — это считается олигоовуляцией. Если этого не происходит вообще, это называется ановуляцией. Проблемы с овуляцией влияют на фертильность, лишая предсказуемость овуляции и, возможно, доступности яйцеклетки для оплодотворения.

Целью индукции овуляции является повышение шансов женщины на зачатие ребенка посредством полового акта, внутриматочной инсеминации (ВМИ) или другого метода лечения бесплодия. Однако, когда отсутствие овуляции является симптомом другой проблемы с фертильностью, лечение основной проблемы также может восстановить нормальную овуляцию и фертильность.

Лекарства, используемые для индукции овуляции

Для индукции овуляции используются различные гормональные препараты для регуляции репродуктивных гормонов женщины и увеличения шансов на овуляцию. Некоторые из часто используемых лекарств:

• Цитрат кломифена: Стимулирует овуляцию у женщин с нормальным уровнем гормонов гипофиза (мозговой железы), но у которых не происходит нормальных ежемесячных изменений этих гормонов. Большинство пациентов знают это лекарство под торговой маркой Clomid.
• Ингибиторы ароматазы:  При тех же показаниях, что и для цитрата кломифена, этот тип лекарств очень эффективен у пациентов с СПКЯ. Большинство пациентов знают это лекарство как летрозол или под торговой маркой Femara.
• Агенты, повышающие чувствительность к инсулину:  Они используются у некоторых пациентов с СПКЯ, у которых есть признаки диабета или преддиабета. Большинство пациентов знают это лекарство как метформин.
• Гонадотропины:  Состоят из двух инъекционных гормонов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые стимулируют развитие яйцеклеток и обычно вырабатываются гипофизом. Из-за того, насколько сильно гонадотропины стимулируют развитие яйцеклеток, они требуют более частого контроля, чем цитрат кломифена и летрозол. Риски включают многоплодную беременность и синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), при котором яичники чрезмерно стимулируются и опухают.

В некоторых случаях лечение другого заболевания, например ожирения или гипотиреоза, может естественным образом ускорить овуляцию.

Кому может быть полезна индукция овуляции

Индукция овуляции является обычным методом лечения женщин с отсутствующей или нечастой овуляцией. Женщины с расстройствами, прерывающими овуляцию, такими как СПКЯ, также могут получить пользу от индукции овуляции.

Индукция овуляции также работает в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), стимулируя высвобождение нескольких зрелых яйцеклеток для сбора и использования в лабораторном оплодотворении. Обычно это называется контролируемой гиперстимуляцией яичников.

При принятии решения о том, следует ли использовать индукцию овуляции, врачи обычно обращают внимание на:

• Нарушения, которые могут непосредственно препятствовать нормальной овуляции, такие как СПКЯ.
• Уровни гормонов женщины, особенно наличие ФСГ), АМГ и ЛГ.
• Заболевания, которые могут косвенно влиять на овуляцию, такие как заболевания щитовидной железы, расстройства пищевого поведения и ожирение.
• Количество упражнений, которые делает женщина.

Для женщин, которые продолжают испытывать аномальную овуляцию после лечения, вызывающего овуляцию, врачи также могут попробовать суперовуляцию. Суперовуляция использует гормон хорионический гонадотропин человека, чтобы вызвать высвобождение потенциальных зрелых яйцеклеток в фолликулах.

Риски и побочные эффекты индукции овуляции

Препараты для индукции овуляции иногда могут вызывать СГЯ. Побочные эффекты СГЯ варьируются от легких до тяжелых и обычно исчезают через несколько недель без лечения. Они могут включать:

• Вздутие живота.
• Тошнота.
• Головные боли.
• Потеря дыхания.
• Горячие вспышки.
• Увеличение веса.
• Болезненность в области таза.
• Расплывчатое зрение.

Лечение суперовуляции яичников может привести к высвобождению нескольких яйцеклеток, увеличивая вероятность множественных оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов) и беременности с высоким риском.

Преимущества индукции овуляции

Индукция овуляции обычно является одним из первых методов лечения бесплодия, поскольку она неинвазивна и относительно недорога по сравнению с другими методами лечения бесплодия, такими как ЭКО, которое включает стоимость анализов, лекарств, незначительных процедур и лабораторная работа.

В более тяжелых случаях ановуляции или других причин бесплодия индукция овуляции также может быть эффективным методом лечения в сочетании с ЭКО, внутриматочной инсеминацией (ВМИ) и другими комплексными методами лечения.

Женское бесплодие. Диагностика и лечение

Диагностика

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография

Врач или лаборант вводит тонкий катетер в шейку матки. Он выпускает жидкое контрастное вещество, которое попадает в матку. Краситель повторяет форму полости матки и фаллопиевых труб и делает их видимыми на рентгеновских снимках.

Если вы не можете забеременеть в течение разумного периода времени, обратитесь за помощью к врачу для оценки и лечения бесплодия. Вы и ваш партнер должны быть оценены. Ваш врач соберет подробную историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Тесты на фертильность могут включать:

• Тесты на овуляцию. Домашний безрецептурный набор для прогнозирования овуляции обнаруживает всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит перед овуляцией. Анализ крови на прогестерон — гормон, вырабатываемый после овуляции, — также может подтвердить, что у вас овуляция. Уровни других гормонов, таких как пролактин, также могут быть проверены.
• Гистеросальпингография. Во время гистеросальпингографии (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) в матку вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентгеновский снимок для выявления проблем внутри матки. Тест также показывает, выходит ли жидкость из матки и из фаллопиевых труб. Если будут обнаружены какие-либо проблемы, вам, вероятно, потребуется дополнительная оценка.
• Тестирование овариального резерва. Этот тест помогает определить качество и количество яйцеклеток, доступных для овуляции. Женщинам с риском истощения запасов яйцеклеток, в том числе женщинам старше 35 лет, может быть назначена эта серия анализов крови и визуализирующих исследований.
• Прочие гормональные исследования. Другие тесты на гормоны проверяют уровни овуляторных гормонов, а также гормонов щитовидной железы и гипофиза, которые контролируют репродуктивные процессы.
• Визуальные тесты. УЗИ органов малого таза ищет заболевания матки или фаллопиевых труб. Иногда используется соногистерограмма, также называемая сонограммой инфузии физиологического раствора, или гистероскопия, чтобы увидеть детали внутри матки, которые нельзя увидеть на обычном УЗИ.

В зависимости от вашей ситуации, в редких случаях ваше тестирование может включать:

• Лапароскопия. Эта минимально инвазивная операция включает в себя небольшой разрез под пупком и введение тонкого смотрового устройства для осмотра фаллопиевых труб, яичников и матки. Лапароскопия может выявить эндометриоз, рубцевание, непроходимость или аномалии фаллопиевых труб, а также проблемы с яичниками и маткой.
• Генетическое тестирование. Генетическое тестирование помогает определить, есть ли какие-либо изменения в ваших генах, которые могут вызывать бесплодие.

Лечение

Лечение бесплодия зависит от причины, вашего возраста, продолжительности бесплодия и личных предпочтений. Поскольку бесплодие представляет собой сложное расстройство, лечение требует значительных финансовых, физических, психологических и временных затрат.

Лечение может либо попытаться восстановить фертильность с помощью лекарств или хирургического вмешательства, либо помочь вам забеременеть с помощью сложных методов.

Препараты для восстановления фертильности

Лекарства, регулирующие или стимулирующие овуляцию, известны как препараты для лечения бесплодия. Лекарства от бесплодия являются основным методом лечения женщин, страдающих бесплодием из-за нарушений овуляции.

Препараты для лечения бесплодия обычно действуют подобно естественным гормонам — фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) и лютеинизирующему гормону (ЛГ) — для запуска овуляции. Они также используются у женщин, у которых овуляция, чтобы попытаться стимулировать лучшую яйцеклетку или дополнительную яйцеклетку или яйцеклетки.

Препараты для лечения бесплодия включают:

• Цитрат кломифена. При приеме внутрь этот препарат стимулирует овуляцию, заставляя гипофиз высвобождать больше FSH и LH , которые стимулируют рост фолликула яичника, содержащего яйцеклетку. Как правило, это лечение первой линии для женщин моложе 39 лет. у кого нет СПКЯ .

• Гонадотропины. Эти инъекционные препараты стимулируют яичники производить несколько яйцеклеток. Препараты гонадотропина включают человеческий менопаузальный гонадотропин или ЧМГ (Менопур) и ФСГ (Гонал-Ф, Фоллистим AQ, Бравель).

  Другой гонадотропин, хорионический гонадотропин человека (Овидрель, Прегнил), используется для созревания яйцеклеток и запуска их высвобождения во время овуляции. Существуют опасения, что существует более высокий риск зачатия близнецов и преждевременных родов при использовании гонадотропина.

• Метформин. Этот препарат используется, когда резистентность к инсулину является известной или предполагаемой причиной бесплодия, обычно у женщин с диагнозом СПКЯ . Метформин (Фортамет) помогает улучшить резистентность к инсулину, что может повысить вероятность овуляции.
• Летрозол. Летрозол (Фемара) принадлежит к классу препаратов, известных как ингибиторы ароматазы, и действует аналогично кломифену. Летрозол обычно назначают женщинам моложе 39 лет.у кого СПКЯ .
• Бромокриптин. Бромокриптин (циклосет, парлодел), агонист дофамина, может использоваться, когда проблемы с овуляцией вызваны избыточной выработкой пролактина (гиперпролактинемия) гипофизом.

Риски препаратов для лечения бесплодия

Использование препаратов для лечения бесплодия сопряжено с некоторыми рисками, такими как:

• Многоплодная беременность. Пероральные препараты несут довольно низкий риск многоплодия (менее 10%) и, в основном, риск близнецов. Ваши шансы увеличиваются до 30% с инъекционными препаратами. Инъекционные препараты от бесплодия также несут в себе большой риск рождения тройни и более.

  Как правило, чем больше плодов вы вынашиваете, тем выше риск преждевременных родов, низкого веса при рождении и последующих проблем развития. Иногда, если развивается слишком много фолликулов, корректировка лекарств может снизить риск многоплодия.

• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Введение лекарств от бесплодия для индукции овуляции может вызвать OHSS , что бывает редко. Признаки и симптомы, которые включают опухшие и болезненные яичники, обычно проходят без лечения и включают легкую боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и диарею.

  Возможно развитие более тяжелой формы OHSS , которая также может вызвать быстрое увеличение веса, увеличенные болезненные яичники, жидкость в животе и одышку.

• Долгосрочные риски опухолей яичников. Большинство исследований женщин, принимающих препараты для лечения бесплодия, показывают, что существует мало долгосрочных рисков, если они вообще существуют. Тем не менее, несколько исследований показывают, что женщины, принимающие лекарства от бесплодия в течение 12 или более месяцев без успешной беременности, могут подвергаться повышенному риску пограничных опухолей яичников в более позднем возрасте.

  Женщины, которые никогда не были беременны, имеют повышенный риск развития опухолей яичников, поэтому это может быть связано с основной проблемой, а не с лечением. Поскольку показатели успеха, как правило, выше в первые несколько циклов лечения, представляется целесообразным пересматривать использование лекарств каждые несколько месяцев и концентрироваться на методах лечения, которые имеют наибольший успех.

Операция по восстановлению фертильности

Несколько хирургических процедур могут исправить проблемы или иным образом улучшить женскую фертильность. Однако хирургическое лечение бесплодия в наши дни редко из-за успеха других методов лечения. Среди них:

• Лапароскопическая или гистероскопическая хирургия. Хирургическое вмешательство может включать исправление проблем с анатомией матки, удаление полипов эндометрия и некоторых типов миом, которые деформируют полость матки, или удаление тазовых или маточных спаек.
• Операции на маточных трубах. Если маточные трубы заблокированы или заполнены жидкостью, врач может порекомендовать лапароскопическую операцию для удаления спаек, расширения трубы или создания нового отверстия в трубе. Эта операция проводится редко, поскольку частота наступления беременности обычно выше при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Для этой операции удаление ваших труб или блокировка труб рядом с маткой может улучшить ваши шансы на беременность с помощью ЭКО .

Репродуктивная помощь

Наиболее часто используемые методы репродуктивной помощи включают:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Во время IUI миллионы здоровых сперматозоидов помещаются в матку примерно во время овуляции.
• Вспомогательные репродуктивные технологии. Это включает извлечение зрелых яйцеклеток, оплодотворение их спермой в чашке в лаборатории, а затем перенос эмбрионов в матку после оплодотворения. ЭКО – самая эффективная вспомогательная репродуктивная технология. Цикл ЭКО занимает несколько недель и требует частых анализов крови и ежедневных инъекций гормонов.

Дополнительная информация

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Записаться на прием в клинику Майо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Борьба с бесплодием может быть физически и эмоционально утомительной. Чтобы справиться со взлетами и падениями тестирования и лечения бесплодия, рассмотрите следующие стратегии:

• Узнайте все, что сможете. Попросите своего врача объяснить этапы терапии, чтобы помочь вам и вашему партнеру подготовиться. Понимание процесса может помочь уменьшить беспокойство.
• Обратитесь за поддержкой. Хотя бесплодие может быть глубоко личной проблемой, обратитесь за поддержкой к своему партнеру, близким членам семьи или друзьям или к специалисту. Многие онлайн-группы поддержки позволяют обсуждать вопросы, связанные с бесплодием, не называя себя.
• Занимайтесь спортом и придерживайтесь здоровой диеты. Умеренные физические нагрузки и употребление здоровой пищи могут улучшить ваше мировоззрение и сосредоточиться на жизни, несмотря на проблемы с фертильностью.
• Рассмотрим другие варианты. Определите альтернативы — усыновление, донорскую сперму или яйцеклетку или даже отсутствие детей — как можно раньше в процессе лечения бесплодия. Это может уменьшить беспокойство во время лечения и разочарование, если зачатие не происходит.

Подготовка к приему

Для оценки бесплодия вы, скорее всего, обратитесь к врачу, специализирующемуся на лечении расстройств, препятствующих зачатию пар (эндокринолог-репродуктолог). Ваш врач, вероятно, захочет оценить как вас, так и вашего партнера.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к приему:

• Запишите менструальные циклы и связанные с ними симптомы в течение нескольких месяцев. В календаре или на электронном устройстве запишите, когда у вас начинается и заканчивается менструация, а также как выглядит цервикальная слизь. Запишите дни, когда вы и ваш партнер занимаетесь сексом.
• Составьте список всех лекарств, витаминов, трав и других добавок, которые вы принимаете. Укажите дозы и частоту их приема.
• Принесите предыдущие медицинские записи. Ваш врач захочет узнать, какие анализы вы сдавали и какое лечение вы пробовали.
• Возьмите с собой ноутбук или электронное устройство. Вы можете получить много информации во время своего визита, и вам может быть трудно все запомнить.
• Подумайте, какие вопросы вы будете задавать. Сначала перечислите самые важные вопросы, чтобы быть уверенными, что на них будут даны ответы.

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать:

• Когда и как часто нам следует заниматься сексом, если мы надеемся зачать ребенка?
• Можем ли мы изменить образ жизни, чтобы повысить шансы забеременеть?
• Вы рекомендуете тестирование? Если да, то какой?
• Доступны ли лекарства, которые могут улучшить способность к зачатию?
• Какие побочные эффекты могут вызывать лекарства?
• Не могли бы вы подробно объяснить наши варианты лечения?
• Какое лечение вы рекомендуете в нашей ситуации?
• Каков ваш показатель успеха в оказании помощи парам в достижении беременности?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые мы можем получить?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые у вас есть.