Выписка из роддома в ноябре: как одеть ребенка

Многие молодые мамы не совсем понимают, как одеть ребенка при выписке из родильного дома. Младенец очень чувствителен к любым погодным условиям. Всем известно, что переохлаждение вредит здоровью каждого, ребенок может заболеть ОРВИ. Но перегрев может нанести не меньший вред, поэтому излишне утеплять малыша – это тоже не лучший вариант. Какой бы погода не была за окном, всегда важна золотая середина.

Выписка из роддома в ноябре требует особого подхода к данному вопросу, ведь осенний период времени года очень непостоянен и капризен. В любой момент может пойти дождь или выглянет теплое солнце. А в редких случаях выпадает даже первый снежок. Переменчивость погоды сложно предугадать заранее, проверять предположения гидрометцентра необходимо, но полностью полагаться на них нельзя. Если роды выпадают на конец ноября, то лучше перестраховаться и взять с собой более теплый комплект для зимней погоды. Подобному правилу стоит придерживаться в любое межсезонье. Лучше предусмотреть пару запасных вариантов на крайний случай.

Существуют общепринятые правила подбора одежды для роддома:

1. Комфорт на первом месте

Одежда для новорожденного не должна сковывать движения, и причинять какой-либо дискомфорт малышу. Следует правильно подбирать размер нательных комплектов, а так же избегать массивных застежек, касающихся кожи. Лучше взять распашонку и ползунки большего размера с небольшим запасом, чем передавить резинкой штанишек живот малыша.

Качество материалов тоже имеет значение. Натуральные материалы, такие как хлопок, шерсть или лен, идеально подойдут младенцу. Но есть и хорошие синтетические ткани, например, микрофибра и флис, которые тоже не навредят нежной коже малыша. Одежду плохого качества лучше избегать, даже если вещь яркая и красивая.

2. Минимум слоев

При подборе одежды на прохладное время года следует избегать огромного количества слоев. Лучше надеть 2 теплых варианта, чем 4 более легких, даже если ткани натуральные. Многослойность материалов нарушает циркуляцию воздуха, что способствует перегреву и развитию кожных аллергических реакций – потниц и дерматита. Тело должно дышать в любую погоду.

Прежде чем начать одевать младенца в дорогу, маме следует одеться самой. Не нужно заставлять малыша ожидать в помещении и прогреваться в уличном одеянии, пока мать соберет все вещи и наденет куртку. Он вспотеет, а, попав на улицу, быстро охладится и вполне вероятно заболеет. Не нужно допускать перегрева ребенка, в крайних случаях нужно следить за его состоянием по внешним признакам, если, уже одевшись, семье пришлось задержаться в помещении. Необходимо следить за поведением младенца, проверять зону шеи и спины. Если они потеют, значит малышу очень жарко. Так же об этом свидетельствует покрасневшее лицо и испарины на лбу. В таком случае лучше расстегнуть верхнюю одежду и снять шапочку, пока ребенок не попадет на улицу.

Какую одежду выбрать для выписки из роддома в ноябре

Осень – красивая, но капризная пора года. Она сменяет жаркое лето холодной зимой, поэтому в сентябре может быть еще очень тепло, а вот к концу сезона будет уже прохладно. Выписка из роддома в ноябре требует совершенно другого набора вещей, нежели сентябрьская выписка. Разумеется, легкого костюма из трикотажа будет недостаточно. Необходимо взять его за основу, а поверх надеть второй слой более теплой одежды или специальный конверт.

Примерный список необходимых вещей для выписки из родильного дома прохладной осенью:

1. Цельный хлопковый костюмчик или ползунки с распашонкой, которые надеваются на голое тело.
2. Шапочка легкая или косынка из комплекта с костюмом или отдельная из натурального материала.
3. Теплая шапка шерстяная или флисовая.
4. Демисезонный комбинезон с капюшоном или специальный, теплый конверт.
5. Варежки при необходимости, если на комбинезоне не закрыты ручки.
6. Подгузники в количестве 2 – 3 штук, подобранные в соответствии с весом малыша.

Отличным вариантом для новорожденных станет конверт-трансформер, который благодаря застежке может с легкостью превращаться в комбинезон. У него рукава и низ обычно фиксируются кнопками, что исключает необходимость в одевании рукавиц и обуви. Внутри такого конверта ножки малыша свободно двигаются, ему комфортно и спокойно.

Еще одним важным аспектом в одевании младенца будет то, как и на чем семья будет добираться домой. Если маме необходимо лишь вынести конверт с младенцем из родильного отделения и сесть с ним в уютный автомобиль с отоплением, то не стоит слишком укутывать малютку. Или необходимо снять часть теплых вещей в салоне.

Как одеть ребенка, собираясь, домой из роддома, должна знать каждая мама, ведь лишь она лучше всех понимает и чувствует своего малыша. С этой важной и ответственной миссией сталкивается каждая женщина, рожавшая ребенка. Всегда можно спросить совет у своей мамы или подруги, которые уже имеют опыт и сталкивались с похожей ситуацией.

Как одеть ребенка на выписку из роддома? Летом, осенью, весной, зимой

Выписка новорожденного из роддома – важнейший момент в жизни каждой семьи. Чтобы этот день прошел идеально и оставил только приятные воспоминания, к нему нужно как следует подготовиться. Перед выпиской не забудьте проверить, есть ли у вас вся нужная одежда для малыша. Подобрать одежду на выписку для малыша необходимо в зависимости от времени года. В статье расскажем как правильно подобрать одежду для малыша на выписку. 

Именно правильно подобранная верхняя одежда поможет малышу не перегреться и не замерзнуть. В зависимости от сезона родителям потребуются различные предметы гардероба. Необходимо учитывать не только время года, но и температуру.

Как одеть ребенка на выписку весной?

Весной родителям не стоит расслабляться, ведь это самый непредсказуемый сезон, когда холода чередуются с потеплением. Чтобы в день выписки малыш не замерз, ему понадобится следующий набор:

• Носочки из х/б материала и шерсти. Чтобы избежать раздражений на коже крохи, шерстяные носочки стоит надевать только на носки из х/б материала;

• Чепчик или шапка из х/б материала и тонкая тёплая шапка. Как и в случае с зимней выпиской, тонкий чепчик нужно выбирать без швов внутри. Именно от таких моделей не будет натертостей и раздражений. Тёплая шапочка должна быть малышу по размеру, иначе она не будет закрывать ушки от холодного ветра;

• Слитный костюм х/б. Опытные родители советуют не покупать кофточки и ползунки, ведь они подходят для более взрослых малышей;

• Комбинезон из флиса;

• Конверт или конверт-комбинезон. Преимуществом конверта-комбинезона для многих родителей становится то, что в нем удобно держать малыша. Но многие мамы предпочитают для весенней выписки именно конверт, так как он более практичен и легко трансформируется в пледик. Использовать его можно не только в день выписки, но и в повседневной жизни. 

Более подробно о подборе одежды на выписку смотрите видеоролик с участием нашего эксперта по ссылке

Как одеть ребенка на выписку летом?

Для летней выписки маме понадобится следующее:

• Боди или слип. Этот предмет одежды подойдет как для мальчиков, так и для девочек. Часто молодые родители покупают на выписку ползунки и кофточки, но опытные мамы считают, что боди намного больше подходят для этого возраста. 

• Носочки. Их материал будет зависеть от погоды. Идеальным вариантом для жарких дней станут хлопковые модели, а для прохладных – махровые;

• Шапочка или чепчик из х/б материала. При покупке важно обратить внимание на швы модели. Чтобы не повредить нежную кожу малыша, они должны быть на внешней стороне шапочки;

• Летний конверт или тонкий плед. Некоторые родители предпочитают именно выписной конверт. И их легко понять, ведь такие модели выглядят нарядно и празднично! Однако другие считают плед более многофункциональным приобретением, ведь после выписки он будет использоваться чаще конверта.

Но на каком бы варианте молодые родители ни остановились, важно обратить внимание на материал подкладки. Чтобы избежать раздражений на коже малыша, лучше выбирать хлопок.

Как одеть ребенка на выписку зимой?

Для зимней выписки молодым родителям надо будет собрать немало вещей:

• Носочки. Для зимы нужно подготовить для крохи две пары носков: из шерсти и х/б. Шерстяные стоит надевать вторым слоем, чтобы избежать раздражений на нежной коже грудничка;

• Чепчик и шерстяная шапочка. Как и в любое другое время года, летом на выписку надевается чепчик или шапочка из х/б материала. Швы на модели должны быть с внешней стороны, иначе они станут причиной раздражений на нежной коже малыша.  Также головку крохи стоит дополнительно утеплить с помощью шерстяной шапочки;

• Слитный х/б костюм;

• Утепленный комбинезон. Чаще всего мамочки предпочитают выбирать именно модели из флиса, так как они хорошо сохраняют тепло, но при этом не весят слишком много;

• Конверт-комбинезон или конверт-одеяло на овчине. Каждая из этих моделей имеет свои преимущества и недостатки. Главный плюс комбинезона — в нем удобнее держать кроху на руках. Однако зимой на улице чаще всего малыш передвигается именно в коляске и почти не проводит время на руках.

Конверт также имеет свои преимущества, из-за которых такую модель предпочитают многие родители. Так, достать кроху из конверта можно одним простым движением. Для этого достаточно расстегнуть молнию.

Как одеть ребенка на выписку осенью?

Список вещей, которые понадобятся молодым родителям, будет сильно варьироваться в зависимости от погоды. Для выписки осенью маме нужно будет приобрести:

Хлопковый чепчик;

Шepcтянoй гoлoвнoй убop. На раннюю осень подойдет и тонкая шапочка, а для поздней осени нужно выбирать более тoлcтую;

Носки. Koгдa нa peбeнкe будeт комбинезон или ползунки, дocтaтoчнo тoнкиx нocoчкoв. Когда температура опускается до +16 и ниже, потребуются также пара шерстяных носков;

Хлопковый слип или боди;

Слитный комбинезон из безопасных материалов: велсофта, байки, интерлока или велюра. Последний вариант предпочитает большинство мам, ведь именно этот материал считается наиболее нежным и мягким;

Демисезонный комбинезон или зимний конверт. Когда весь комплект одежды уже собран, осталось только подобрать верхнюю одежду. Чтобы сделать правильный выбор, нужно ориентироваться по погоде. Для сентября, когда нa улицe еще нe слишкoм xoлoднo, мoжнo пpиoбpecти дeмиceзoнный комбинезон. Но если выписка планируется на нoябpь, кoгдa в любой момент может пойти снег, лучше выбрать утепленный зимний конверт.

Советы по подбору одежды на выписку, актуальные для любого сезона:

• Для выписки в любой сезон важно подобрать удобную одежду. Вещи, купленные для малыша, не должны сдавливать ножки, ручки, живот и шею.
• Не забудьте позаботиться о запасных подгузниках на выписку. Новорожденные часто их пачкают. Чтобы избежать неловких ситуаций, нужно быть готовым поменять их в любой момент.
• Все вещи, приобретенные для крохи, как новые, так и переданные друзьями и близкими, должны быть хорошо постираны. Для этого лучше купить специальный детский стиральный порошок, он точно не вызовет раздражение на нежной коже малыша.
• Маме стоит убрать с одежды все бирки, которые соприкасаются с телом малыша, ведь они легко могут повредить нежную кожу грудничка.
• Если вы планируете забирать малыша из роддома на машине, не забудьте проверить, есть ли на верхней одежде малыша клапаны для ремней автокресла. Они позволят легко и быстро пристегнуть малыша к автокреслу и сделают вашу поездку безопасной.

Ещё статьи из нашего блога:

>> Советы по выписке из роддома
>> Для чего нужны бортики в кроватку
>> Бортики в детскую кроватку — разница между классическими моделями и современными подушками
>> Советы по пеленанию новорожденного
>> Тренды в одежде для малышей: как составить актуальный гардероб?

НА ГЛАВНУЮ

Конверт на выписку осенью

Каждый год, когда дело близится к осени, мы отвечаем на одни и те же вопросы: какой конверт лучше взять на выписку в конце августа-начале сентября? А на октябрь? А если в выписка в ноябре? Лучше сразу зиму или достаточно весна осень? Какой размер конверта лучше выбрать?

Нет, мы не устанем отвечать на эти вопросы, потому что это наша любимая работа. Просто  мы постараемся ответить на все в одной статье, чтобы Вам было проще сориентироваться и выбрать для себя подходящий конверт на выписку осенью.

Итак, начнём с того, что конверт на выписку осенью, будь это наш конверт Baby Goldfinch или конверт другой фирмы, подходящий как конверт на выписку и конверт для прогулок, так вот такой конверт имеет размеры, подходящие для малыша от 0 до 5 месяцев. А это значит, что Вам в расчёт необходимо взять не столько предполагаемую погоду в день выписки, сколько среднюю температуру воздуха в последующие 3-4 месяца. Именно при этой температуре Вам предстоит пользоваться конвертом каждый день.

Многие наши заказчики предполагают, что так как конверт они будут использовать в том числе несколько зимних месяцев, то лучше взять сразу зимний конверт на выписку осенью, а ребёнка первые 3 месяца одевать полегче. Это мнение ошибочно, если только выписка у Вас не предполагается в ноябре или Вы не проживаете в северных районах нашей страны. Осенью чаще всего ещё не минусовая температура воздуха. Особенно если предполагаемая дата родов у Вас стоит на сентябрь.

Как мама двоих и человек, занимающийся конвертами более пяти лет, рекомендую Вам взять как раз конверт весна осень, но в немного увеличенном размере 45-80 см, которым Вы сможете пользоваться до шести месяцев (стандартный размер 40-77 см от 0 до 4-5 месяцев). В таком конверте на выписку осенью Вы сможете пользоваться как осенью при температуре воздуха от плюс 12 градусов (максимум плюс 15), так и зимой, пододев в конце ноября-декабре под него на малыша зимний объёмный комбинезон и смело гуляя с крохой при температуре до минус 15 градусов. Этот увеличенный размер позволит Вам купить не просто конверт на выписку осенью, но и конверт для прогулок осенью и зимой, то есть практически всесезонный конверт.

При температуре воздуха от плюс 12 до плюс 5 под конверт весна осень достаточно одеть тонкий флисовый комбез без подклада или с хлопковым подкладом. От плюс 5 до минус 3 под него  нужен будет комбинезон флисовый с флисовой подкладкой (в два слоя флиса). До минус 8-10 градусов под конверт весна осень нужно пододеть флисовый или плюшевый комбинезон, утеплённый одним сантиметром утеплителя (комбинезона еврозима). И ,наконец, от минус 7 до минус 15 Вам потребуется комбинезон зимний под конверт весна осень.

Чаще всего комбинезоны зима или еврозима, как наши, так и других производителей, отличаются большими объёмами. Под увеличенный демисезонный конверт 45-80см, который является конвертом с максимальным размером, что и реально удержать на выписку на руках, и максимально входит в люльку коляски (больший размер без подворачивания в люльку уже не поместить), легко поместится объёмный зимний комбинезон с двух-трёх месяцев. Такой конверт на выписку осенью позволит Вам не переживать, что малыш запарится в зимнем конверте в сентябре, октябре и ноябре, и не замёрзнете зимой.

Более того, даже в северных регионах нашей страны, при температуре воздуха ниже плюс 15 градусов на открытом воздухе гулять вы вряд ли будете. Педиатры не рекомендуют малыша до года выходить на мороз при температуре ниже минус 15-17 градусов. А это значит, что даже если в конце осени у Вас уже сильная минусовая температура, то пододев зимний комбинезон, до минус 15, для ежедневных прогулок на балконе, Вам такого набора будет достаточно.

Конверт зима подходит от 0 градусов, его максимально возможная температура использования – это плюс 5. При этом в сентябре, октябре и ноябре в большинстве регионов чаще всего температура воздуха всё-таки держится на уровне до 0 градусов. Но если с сентября у Вас 0 и ниже, то Вам однозначно необходимо брать зимний конверт.

То же самое касается и комбинезона. Наш стандартный размер, который в комплект к конверту на выписку осенью приобретают девяносто девять процентов заказчиков, рассчитан до четырёх месяцев. На заказ у нас или если Вы приобретаете комбинезон для новорожденного в другом магазине, можно взять исключительно на выписку (52 размер) или 0-2 месяцев (56 размер). Но мы исходим из выбора большинства, а это комбинезон, рассчитанный именно до четырёх месяцев.

Так вот сезонность такого комбинезона лучше всего рассчитывать подобно сезонности конверта. Выписка из роддома проходит в помещении. Длится она не более 5 минут. Далее Вы выходите на улицу, где проводите 1-2 минуты и садитесь в машину. А это значит, что ни перегреть кроху, ни заморозить сложно будет осенью, если у Вас имеется хотя бы демисезонный конверт. В данном случае на выписке осенний комбинезон, если погода будет тёплая, можно сразу после выписки расстегнуть в машине. Но это в случае, если комбинезон под конверт на выписку осенью выбран осенний, рассчитанный на температуру от плюс 10-8 градусов, а на улице, например, плюс 16. Но если у вас на малыше одет зимний комбинезон, то даже расстегнув его в машине, это не спасёт кроху от перегрева.

Если Вы хотите купить комбинезон на зиму или от  0 градусов, рассчитанный на минусовую температуру, то будьте готовы, что в сентябре, октябре и ноябре он будет слишком тёплый, если заморозки у Вас начинаются не с сентября. Обычно мы не рекомендуем отталкиваться от температуры в приблизительную дату родов, а советуем посмотреть среднюю температуру воздуха у Вас в городе в предыдущие 2 года в первые 2-3 месяца после выписки. Либо выбрать комбинезон только на выписку (52 или 56 размер) и далее для прогулок приобретать другой комбинезон, который будет утеплён больше. Но здесь весь вопрос заключается в том, что малыши растут очень быстро, а лишними деньги никогда не бывают. Более того, мы очень часто слышим, что наши изделия настолько красивые, что их хочется поносить подольше, не только на выписку, что именно в отношении наших комбинезонов большинство заказчиков отдают предпочтение комбинезонам в размере 0-4 месяцев, а значит, рассчитывают их относить под конверт для ежедневных прогулок до смены сезонности.

Надеемся, это статья была Вам полезна, и Вам станет проще выбрать конверт на выписку осенью так, чтобы потом ни о чём не жалеть. А еще лучше, если Вы выберете наш конверт с ярким, стильным, необычным и таким детским дизайном. Для просмотра каталога нажмите на ссылку ниже:

Перейти в Каталог

Как правильно одевать новорожденного в роддоме, на выписку, дома и на прогулку

Из этой статьи вы узнаете:

• Почему важно одевать малыша правильно
• Чем отличается терморегуляция новорожденного ребенка
• Как одевать ребенка в роддоме
• Какая одежда подойдет для дома
• Во что одеть ребенка на прогулку
• Из чего состоит гардероб новорожденного
• Как выбрать одежду для малыша

Сколько счастья и волнения приносит родителям появление на свет ребенка. Ему сразу же нужно так много вещей. Грамотный подбор одежды – задача довольно ответственная. В этом материале мы рассмотрим, как правильно одевать новорожденного, чтобы он находился в комфортном состоянии.

Как правильно одевать новорожденного в роддоме

Прежде чем перейти к принципам, которым стоит следовать при выборе одежды для малыша, нужно изучить специфику терморегуляции детей.

Начнем с того, что показатель теплоотдачи у новорожденного ребенка немного выше показателя теплопродукции. Причем в первые месяцы его жизни оба этих процесса являются несовершенными. Помимо этого у малышей подкожный жировой слой достаточно тонкий, а ведь именно он вносит немалую лепту в «защиту» маленького тела от переохлаждения. Вместе с тем, потовые железы детей еще не могут функционировать, и избыток тепла не выводится путем испарения пота с поверхности кожи.

Через месяц показатель толщины подкожного жирового слоя возрастает, и малыш уже обладает более совершенной защитой от переохлаждения. С теплоотдачей остаются проблемы из-за потовых желез, которые начинают нормально работать только у детей от трех лет и старше.

Учитывайте специфику терморегуляции малыша, когда выбирайте одежду. Кроху возрастом до одного месяца одевайте чуть более тепло, чем ребенка от месяца и старше. В общем же ориентируйтесь на свое ощущение того, что комфортно, а что – нет: если воздух в комнате кажется вам прохладным, то малышу в этих же условиях будет хорошо, а если вам тепло, то ребенок, видимо, страдает от жары.

Для начала изучите требования учреждения, в котором вы планируете рожать. В некоторых родильных домах допускается приносить свои вещи для появившегося на свет крохи. В них система пеленания обычно не принята. На малыша надеваются полузнки и распашонка с закрытыми пальчиками, чтобы малютка не нанес себе ноготками ранки. В такой одежде ребенок может без каких-либо ограничений шевелить ручками и ножками, изучать окружающий его мир и понять, что способен совершать движения.

Действуют родильные дома, где следуют жестким правилам, которые были приняты еще в советское время. Подход этот подразумевает, что ребенок еще не владеет своим телом, не умеет правильно двигаться, не понимает того, что происходит вокруг него. Из-за этого он может стать беспокойным и тревожным малышом. И потому ему не требуется много одежды, лишь распашонки и пеленки, так как его регулярно пеленают.

В некоторых родильных домах особо строго поддерживают чистоту. В послеродовых отделениях запрещено приносить какие-либо свои вещи. Для молодых мам и младенцев предоставляется белье. Обычно это распашонки и пеленки.

Помните, что для детей наилучшим вариантом будут вещи из натуральной ткани, например, хлопка. Пошив распашонок и ползунков осуществляется швами наружу. Иначе они могут повредить очень нежную кожу новорожденного. Края пеленок тоже не прошиваются, а только подвергаются обработке, чтобы ткань не была сыпучей.

Деткам в родильных домах полагаются чепчики, если в учреждении трудности с отоплением или окна пропускают холод. Порой, головные уборы – это вынужденная мера, так как процессы в организме недоношенных малышей протекают достаточно медленно, и оттого крошки нуждаются в дополнительном тепле. Вот почему следует поддерживать у новорожденных детишек оптимальный уровень тепла.

Вас также может заинтересовать: Детские боди для новорожденных: виды и критерии выбора

Выписываясь домой из родильного дома, вам следует подбирать малышу вещи по погоде. Как вариант: тонкая и теплая распашонка или маечка, сохраняющий тепло комбинезон. Если на малыше распашонки, то его следует завернуть в толстую и тонкую пеленки. Помните о чепчике и мягкой косынке для ребенка.

Если на улице холодно, то непременно приобретите легкое или теплое одеяло (по погоде). Впрочем, его не обязательно брать, но в таком случае отличным дополнением к легкому комбинезону станут теплые кофточка и штанишки, шерстяные носочки. Не забудьте о конверте (теплый или легкий), в который следует поместить малютку.

Как правильно одевать новорожденного дома

Перед тем, как вернуться домой из родильного дома, заранее подготовьте малышу следующий комплект одежды:

Молодые родители могут корректировать набор вещей – это определяется их предпочтениями и возможностями. Кроме того, за первые два месяца одежду из этого списка придется обновлять, по меньшей мере, дважды, ведь детки растут весьма быстро. В дальнейшем гардероб малыша надо будет менять раз в 1,5 – 2 месяца. При покупке вещей малышу следуйте нижеперечисленным правилам:

1. Приобретайте одежду (в особенности нательное белье) непременно из мягких и натуральных тканей с минимальным содержанием красителей. Она не должна вызывать аллергии у малыша. Для стирки вещей используйте детские гипоаллергенные порошки и средства.
2. Если предпочтение отдается штанишкам, а не ползункам, то понадобится много легких носочков.
3. Подбирайте одежду по размеру. Зимние вещи, а также одежду для весны и осени следует покупать в преддверии сезона, потому что малыши быстро растут и заранее купленное может не подойти.
4. Важно, чтобы большая часть тела ребенка была закрытой, поэтому следует рассмотреть комбинезон с закрытыми руками. Для зимы подойдет именно такой тип комбинезона, так как малышу очень сложно подобрать варежки или маленькие рукавицы.
5. Не выбирайте одежду, у которой имеются крупные пуговицы, тугие резинки, жесткое кружево, кнопки и замки. Нательное белье должно быть без швов.
6. Одежда для ребенка должна подбираться так, чтобы она была немного свободной и не сдавливала тело новорожденного, а также не сковывала его движения.
7. Чрезмерно плотно кутать и пеленать малютку не следует. По рекомендации педиатров следует в первые несколько недель прибегать к свободному пеленанию. Малыш будет чувствовать себя психологически комфортно. Через два-три месяца нужно прекратить пеленание.
8. Чтобы ребенок не мерзнул и не перегревался, лучше всего надеть на него несколько кофточек (одна поверх другой), а не один плотный и теплый свитер.Если малышу будет жарко, то просто снимите с него лишнюю кофточку, а если он начнет мерзнуть – подденьте свитер.
9. Одежду по размеру подбирайте не только исходя из возраста малыша, но и из его роста, веса, объема груди, талии и бедер, длины стоп (носочки, пинетки), а также обхвата головы, если речь идет о покупке чепчика или шапочки.
10. Дома на малыша можно надеть пинетки. В первые месяцы жизни вполне подойдут вязаные или из ткани. Для деток от 10-11 месяц и старше выбирайте пинетки из кожи, у которых плоская подошва, чтобы ребеночек учился ходить.

В этом видео вы найдете информацию о том, как правильно подобрать малышу базовый гардероб.

Вас также может заинтересовать: Детские халаты для девочек: нежные и стильные, яркие и современные

Теперь рассмотрим, как следует регулировать температуру тела новорожденного и почему это так важно. Если одежда окажется слишком теплой для ребенка, то он начнет перегреваться и испытывать дискомфорт. Если ребенка одеть холодно, то он может замерзнуть и даже заболеть. До трех лет организм не способен поддерживать температуру тела. Эту функцию берет на себя мама: она подбирает правильную одежду для малыша и обеспечивает оптимальную температуру воздуха в помещении.

Независимо от времени года в детской комнате должна поддерживаться температура в районе 18-22 градусов, а показатель влажности должен составлять 50-70. Следите за тем, чтобы в детской комнате температура всегда была в пределах нормы, для чего необходим термометр. И, разумеется, нужно подготовить помещение для ребенка перед тем, как малыша и его маму выпишут из родильного дома. Что для этого нужно сделать? Желательно оснастить комнату сплит-системой, которая будет поддерживать температуру воздуха в пределах нормы. В этом случае отпадет надобность в термометре. Также рекомендуется поставить стеклопакеты высокого качества. Когда придет зима, они помогут в поддержании оптимальной температуры воздуха в детской комнате.

Отчего-то молодые мамы особенно боятся наступления зимы. Они не понимают, как надо одевать малыша в это время года. На самом деле все достаточно просто. Нужно проверить температуру воздуха в помещении ребенка. Нормальный показатель: 18-22 градусов. При таких комфортных температурных условиях младенцу можно надеть штанишки из хлопка, подгузник, рубашечку из фланели, у которой шовчики наружу и завязочки-застежечки спереди.

Также важно, чтобы материал одежды был натуральным и изготовленным из ткани, которая по своим свойствам исключительно комфортная, мягкая и нежная на ощупь. В качестве головного убора подойдет шапочка или чепчик. К слову, многие женщины затрудняются с их выбором. На самом деле решение зависит от предпочтений мамочки. Дома ребенок может носить головной убор или вовсе обойтись без него. Строгих правил и рекомендаций нет. Но если речь идет о прогулке на улице, то ответ однозначный: должен быть чепчик или шапочка.

В летнее время температура воздуха в детской часто может преодолевать отметку в 22 градуса. И хотя стремление обеспечить комфортные температурные условия вашему ребенку вполне понятно, не спешите охлаждать воздух с помощью кондиционера. Ведь ваш малыш рискует простудиться, а это намного хуже, чем перегрев и потничка. Откажитесь от идеи с кондиционером, а чтобы ребенку не грозил перегрев, регулируйте температуру его тела, правильно подбирая одежду.

Если новорожденному жарко, то его можно полностью раздеть и даже снять подгузник. Воздушные и солнечные ванны не только не повредят, но даже принесут пользу. Малыш закалится, а его кожа проветрится. Получаемый во время этих процедур витамин D участвует в усвоение такого полезного микроэлемента как кальций, который способствует правильному развитию костей ребенка и предотвращает возникновение рахита.

После того, как вы искупаете ребенка, следует вытереть его насухо, для чего нужно аккуратно промокнуть кожу полотенцем. Затем укутайте кроху в теплый халатик. Если халатик без капюшона, то следует надеть на голову чепчик.

Если показатель температуры воздуха в квартире находится в пределе 24°С, то малышу возрастом не более одного месяца вполне подойдет трикотажный комбинезончик. Также под комбинезон можно надеть боди. Если температура воздуха не опускается ниже 22 градусов, то спокойно можно обойтись без чепчика.

Не случайно советуют подбирать несколько более теплую одежду малышу, когда он закутан в пеленки. Ведь в этих условиях он не способен активно двигаться, а подобная физическая активность ведет к заметной выработке тепла и, следовательно, способствует согреванию организма.

Спящего ребенка следует укрываться легким одеяльцем или пледом. Можно приобрести сетчатое одеяло: оно хорошо пропускает воздух, и кроха, даже закутавшись в него с головой, будет чувствовать себя комфортно. Такое изделие также прекрасно поддерживает комфортную температуру. Не подходящие варианты – одеяло из шерсти или с ватной набивкой, так как, оказавшись под таким одеялом, ребенок рискует перегреться. Во время сна кроха может раскрыться. Избегайте этого, используйте специальные утепленные спальные мешки для грудничков. Как и ползунки, они крепятся на плечиках младенца, причем ножки ребенка полностью укрыты, так как нижняя часть спального мешка обеспечивают им глухую защиту.

Если на улице жарко, то находящегося дома малыша следует одевать легко – днем вполне достаточно одного только боди. В ночные часы, если температура воздуха в детской комнате падает до нормальных (комфортных) показателей, ребенку вполне подойдет тонкий комбинезон.

Вас также может заинтересовать: Красивые пижамы для девочек

Как правильно одевать новорожденного на прогулку

Собираясь с малышом на улицу, маме следует одеть ребенка так же тепло, как и саму себя, но дополнительно добавить еще один слой одежды. Зимой, когда на улице от -5 до -15 °С, нужно на малыша помимо боди надеть трикотажный комбинезон и шерстяную кофточку, а поверх всего этого – утепленный комбинезон. Далее положите малыша в специальный конверт, желательно из меха или овчины. На голову можно надеть теплую шапочку или трикотажный чепчик. Есть и другой вариант – зимний шлем. Это изделие не так давно появилось в продаже. Его внутренний слой изготовлен из хлопка и трикотажа, а верхний– из шерсти. Некоторые модели имеют утеплитель, защищающий лоб и ушки малыша от мороза. Разумеется, в таком случае какие-либо дополнительные головные уборы не нужны.

Не укутывайте лицо ребенка шерстяным шарфом настолько плотно, чтобы его нос и рот были полностью закрыты. В перспективе такое «глухое» укутывание может привести к возникновению резкого переохлаждения, если ребенок вдруг окажется без шарфа. У малыша и так имеется естественная защита: за счет обильного кровоснабжения слизистых оболочки рта и носа обеспечивается повышенная температура, и это значительно сокращает возможность возникновения переохлаждения. При таком подходе также укрепляется иммунитет ребенка. Ведь при контакте слизистой с холодным воздухом защитные механизмы организма «тренируются» противостоять воздействию недружелюбной среды.

Ориентируйтесь на погоду, когда одеваете малыша в межсезонный период (весна или осень). Если не очень прохладно (до -5 градусов), безветренно и не сыро, то можно обойтись тремя слоями одежды, к примеру, боди, комбинезончиком и демисезонным комбинезоном. При таком варианте можно воспользоваться либо конвертом из тонкого синтепона, либо одеялом.

В это время года малыш должен носить тоненькую и теплую шапочки. Можно их заменить только одним шлемом с верхним слоем из хлопкового материала. Если весна или осень выдалась сырой и ветреной, ребенка следует одевать почти как зимой. Гуляя с ребенком летом, учитывайте, что малыш в коляске может перегреться из-за отсутствия циркуляции воздуха. А если ребенок чрезмерно тщательно одет, то перегревание произойдет раза в два быстрее.

В летнее время, когда стоит жара, можно надеть на ребенка одно боди. По возможности, если погода позволяет, держите ручки и ножки малыша открытыми – это нужно для предотвращения возникновения рахита, так как в результате воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу синтезируется витамин D.

Младенцы производят впечатление беззащитных и уязвимых существ, и на подсознательном уровне мы, взрослые, стремимся как можно теплее одеть и тщательнее укутать малышей. Нам кажется, что детки мерзнут, а их ножки и ручки постоянно холодные. Стремясь защитить их, мы так тепло одеваем новорожденных, что тем самым причиняем им вред.

В первую очередь речь идет о перегревание маленького организма. Это особенно справедливо относительно младенцев двух-трех месяцев отроду. В результате оказавшийся в таких не комфортных условиях ребенок начинает волноваться и кричать. Также чрезмерно тепло одетый малыш начинает потеть и с высокой вероятностью может подцепить простудное заболевание.

В целом дети, которых одевают очень тепло, чаще подвержены простуде и вирусным заболеваниям. Это происходит из-за неправильной работы системы терморегуляции: малыш привыкает бороться с перегревом, и, если хотя бы чуть-чуть его температура понижается, то это воспринимается как стресс. При этом организм не способен отреагировать на произошедшее адекватно.

Вас также может заинтересовать: Какое постельное белье выбрать: важные советы и рекомендации

Несколько слов о комфорте малыша

Определить, не слишком ли тепло вы одели малыша, нетрудно. Потрогайте кожу на его шее или верхней части спины. Если она горячая и влажная, то это верный признак того, что ребенку жарко. Если он кричит и не может уснуть, его кожа приобрела ярко-красный окрас, пульс учащенный, то это также указывает на перегревание.

Если это случилось, то следует раздеть малыша и дать ему попить воды комнатной температуры. Через десять минут еще раз измерьте температуру его тела. Чаще всего она быстро стабилизируется, приходит в норму. Но если это не помогло, то для усиления теплоотдачи можно смочить прохладной водой салфетку и протереть ее шею, подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховые складки и область под коленками.

Выяснить, не мерзнет ли ребенок, можно, пощупав его носик. Кисти рук или стоп не являются верным индикатором: температура кожи на этих участках в норме более прохладная чем в области живота, спины или головы.

Зимой, оказавшись на улице, следите за цветом лица. Если кожа бледнеет, то вашему малышу холодно. Замерзая, ребенок начинает дрожать – это вступает в действие мышечный компонент терморегуляции. Затем ребенок замирает, и активность его движений падает: так организм «экономит» энергию, которая нужна для поддержания температуры.

Ошибки, которые совершают молодые родители

Почти каждому родителю свойственны типичные ошибки, которые он особенно часто делает именно в первые месяцы жизни ребенка:

• Страх переохлаждения. В своей заботе о малыше родители часто чрезмерно перестраховываются. Грудничка кутают в одеяло, в его комнате включают обогреватель, а зимний комбинезон надевают даже ранней осенью. Не отстают от родителей и бабушки, уверенные, что ребенку холодно.

На самом деле с медицинской точки зрения как раз большую опасность представляет для ребенка не переохлаждение, а перегревание. Когда ему жарко, он начинает потеть всем телом, на поверхности кожи образуется влага. Из-за этого любой сквозняк или легкий ветерок могут стать причиной возникновения простуды у. Также может возникнуть потница. Из-за кожной сыпи все тело ребенка начинает сильно зудеть и чесаться. И в целом перегревание оказывает отрицательное влияние на нервную систему маленького человечка.

• Одежда для детей из синтетики в летнее время. В одежде из этого материала малышу будет очень некомфортно. Ни в коем случае не следует носить синтетику в жару. Малыш рискует перегреться, заработать аллергическую реакцию и даже получить тепловой удар!

Обратите внимание на вещи из натуральных материалов. Благодаря им кожа малыша дышит даже в самый жаркий день. Кроме того, такая одежда хорошо впитывает влагу. В ней ребенок чувствует себя комфортно, потница и аллергия не будут беспокоить.

• Вещи сомнительного состава. Не покупайте красивую одежду для малыша, если точно не знаете, из какого материала она изготовлена. Наилучшим вариантом будут трикотажные вещи.
• Швы на изнаночной стороне.

Летом, когда малыши интенсивно потеют, их нежная кожа может травмироваться из-за швов таких изделий. Выбирайте товары, у которых швы «смотрят» наружу.

• Застежки и кнопки на спине. Подобно грубому шву застежки или кнопки, которые находятся на спине, способны натирать и создавать беспокойство вашему малышу.
• Тесная одежда или вещи на вырост. Предоставьте как можно больше свободы малышу: боди в обтяжку или тесные ползунки затрудняют его движения. Большим и мешковатым изделиям также нет места в гардеробе – эта одежда может спутываться и создавать препятствия крохе. Помните, что вещь должна обеспечивать малютке наилучший комфорт.

• Неверное использование подгузников.

Подгузники многими мамами часто и сильно критикуются из-за того, что на коже малыша возникают опрелости или раздражения. Это ошибочное мнение. Наоборот, они упрощают уход за малышом. Ведь у современных подгузников великолепные характеристики. Благодаря этому изделию кожа у малыша всегда сухая и чистая. Возникновение опрелостей и высыпаний на коже связаны с неправильной эксплуатацией подгузника. Мамам следует знать и не забывать, что подгузник ребенку следует менять каждые три часа и после дефекации. Каждая смена подгузника подразумевает обязательную воздушную ванну для крохи. Появление аллергии у малыша обычно указывает на то, что нужно сменить марку подгузников.

Добро пожаловать в Happywear! Happywear – это лучшее сочетание цены, дизайна и качества! Яркая, стильная, модная и недорогая одежда для всех!

Средний и мелкий опт – наша специализация уже более 10 лет. Работаем напрямую с производителями, минуя посредников, что позволяет нам устанавливать выгодные цены. В нашем лице вы приобретаете надежного партнера для вашего бизнеса. Ассортимент обновляется каждый сезон, постоянно появляются новые модели. Мы предлагаем вам продукцию производства фабрик России, Узбекистана, Белоруссии, Турции и Китая.

На нашем сайте вы найдете качественные рубашки разных моделей, размеров и цветов. Мы можем предоставить вам не только замечательные товары по низкой стоимости, но и хорошие условия, постоянный склад продукции, положительный настрой нашего персонала, работу без перебоев и сертификаты качества.

Каждая вещь на нашем сайте – бесценный труд огромного количества людей. Надеемся, что отменное качество, выгодные условия и приятные цены послужат началом для нашего долговременного сотрудничества.

Оригинально! Цветы на выписку из роддома — лучшие идеи

На рождение ребенка приято дарить цветы, чтобы поприветствовать новую жизнь, пришедшую в мир. Существуют даже определенные традиции того, какие лучше цветы дарить на выписку из роддома мальчикам и девочкам. Мы поможем вам выбрать букет, который отлично впишется в это торжество.

Определитесь с цветовой палитрой

Обычно букет на выписку собирают из голубых или розовых пастельных оттенков. Вы, конечно, можете следовать этой традиции, но это не обязательно!

• Цветы в розовых оттенках даря обычно девочкам: розы, тюльпаны, гвоздики, лизиантус и бувардия.
• Цветы в голубых оттенках — мальчикам: фрезия, дельфиниум, ирис, гиацинт и статица.

Выбирайте цветы с нежным ароматом

Некоторые цветы обладают сильным ароматом, что может вызвать аллергическую реакцию у малыша. Поэтому выбирайте цветы с мягким запахом! Например, у сирени и лилий очень сильный аромат, от которого может начать кружиться голова.

Составьте букет в зависимости от месяца рождения

Существует мнение, что дарить ребенку нужно цветы, которые соответствую месяцу рождения малыша. Каждый месяц соотносится с разными цветами, которые цветут в это время или имеют подходящую палитру. Эта традиция зародилась еще в викторианской эпохе!

Символика сохранилась и через сотни лет, почему бы не использовать ее при подборе цветов для поздравления малыша с появлением на свет.

1. Цветы на выписку для малыша, родившегося в январе

Традиционные январские цветы — это гвоздика и подснежник. По христианскому преданию, розовые гвоздики появились из слез Девы Марии, когда она оплакивала Иисуса. Поэтому розовая гвоздика часто символизирует непоколебимую любовь матери. Гвоздики выбирайте светлых оттенков, сочетайте с веточками зелени или сделайте праздничную корзинку с подснежниками. 

2. Цветы февраля на выписку из роддома

С февралем принято соотносить фиалку, примулу, ирис. Фиалки для рожденных в феврале означают добродетель, чистоту. Примула — юность, тепло. Ирис — мужество, доблесть. 

3. Цветы на выписку из роддома в марте

С мартом ассоциируется нарцисс жонкилля. Нарцисс символизирует непревзойденную любовь. Яркий желтый цвет нарцисса символизирует радость, счастье и приход весны.

4. Букет на выписку из роддома в апреле

В апреле приятно дарить ромашки или композиции с чудесной душистой чиной. Эти цветы символизируют начало жизнь, невинность, детство.

5. Нежные цветы на выписку для малыша, родившегося в мае

Ландыши — символ сладости, смирения и счастья. Добавьте в композицию пару веточек боярышника, который сулит надежду и «высшее счастье» юному виновнику торжества.

6. Июньский букет на выписку из роддома

Июнь ассоциируют с розами нежных оттенков и веточками ароматной жимолости. Жимолость, как и розы, символизирует вечные узы любви.

7. Букет на выписку из роддома в июле

Обычно в июле выбирают композиции с добавлением дельфиниума, который символизирует чистоту и невинность. Этими цветами можно украсить помещение!

8. Букет на выписку из роддома в августе

Яркие, эффектные цветы августа — гладиолус и мак. Гладиолусы можно выбирать любых цветов: красные символизируют удовольствие, белые – спокойствие и гармонию, а желтые – богатство и успех.

9. Цветы на выписку в сентябре

Сентябрьские цветы для новорожденных — это астра и импомея. Астры означают сильную любовь и жизнерадостность, а ипомеи – символ привязанности к близким и дорогим людям.

10. Октябрьский букет на выписку из роддома

Из-за своего сходства с солнцем бархатцы с давних пор связывают с теплотой, любовью и творчеством. А нежная космея олицетворяет спокойствие и равновесие.

11. Цветы на выписку в ноябре

В ноябре на день выписки из роддома дарят хризантемы. Слово «хризантема» происходит от греческого префикса «chrys-», означающего золото, и «-anthemion», что означает цветок. Первоначально его лепестки были золотыми, но теперь можно найти эти цветы разных оттенков!

12. Букет в честь рождения ребенка в декабре

В декабре в букет на выписку из роддома добавляют белый нарцисс, который цветет именно в декабре. Из нарциссов, хризантем и суккулентов можно сделать нежный красивый букет на выписку из роддома. Если вам хочется яркого акцента, добавьте пуансеттию (красную рождественскую звезду).

Приложите к букету открытку с поздравлением

Чтобы сделать подарок более индивидуальным и особенным, вложите в букет праздничную открытку. Пожелайте семейного счастья. Например, можно написать что-то вроде: «Поздравляю с рождением дочери! Ты прекрасный друг, и я знаю, что ты станешь отличной матерью!». 

Сделайте отдельный букет для родителей

Вы можете дополнить свой подарок, добавив отдельную цветочную композицию только для родителей. Эта композиция может состоять из любых цветов молодой мамы. Обычно рекомендуют дарить букеты в нежных оттенках — из пионов, калл, хризантем, гортензий, гипсофилов. Нежный букет — замечательный подарок в этот важный день рождения малыша. Вы всегда можете обратиться за помощью к флористам, которые соберут чудесную композицию по вашему вкусу!

Что одеть на выписку из роддома в ноябре ребенку

Во что одеть ребенка на выписку?

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Главный редактор: Воронова Ю. В.
Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):
e-mail: [email protected]
Телефон: +7(495) 633-5-633

Детки! – В чем выписываться из роддома в октябре-ноябре?

OLGA_00
,
Okcana92
,
eka13078413
,
gasja26
,
nataly2011
,
yovalina
,
Is_O_U
,
natalya_k1971
,
mashulja1984
,
kozochka
,
elena190383
,
Лена-Солнышко
,
Наталья2
,
ALiNAmam
,
Ксения1978
,
N1a9s8t7ia
,
dirli
,
Tanюshka
,
Kristallik
,
Патрикеевна
,
Киска
,
Galaktika1988
,
Olesya2107
,
barhotka
,
Asya2015
,
belikovaag
,
уголь
,
Staci
,
Ната-Сама
,
ta_an
,
Ямочка
,
Ulka
,
маруся78
,
evkutkina
,
лема
,
NATA125
,
Nataliala
,
irish_ka
,
rurik
,
цыпа
,
marina-ya
,
Devata
,
welenaa
,
ksuxa
,
nino
,
as12as
,
AleksaSergeevna
,
Натали-
,
Aono000
,
Banata
,
Sineloco
,
Buka
,
Оптимизм
,
healini
,
marbul90
,
ЛенокД
,
Tanusuka
,
elchik
,
Kykla2012
,
julkolpak
,
miss.furiya
,
Астарта
,
m@m@
,
alla55
,
A_fomintseva
,
myagkiht
,
Ксения_Конова
,
Калипсо
,
Я_Lena
,
INALEX
,
Аиша
,
янушка
,
lyuscha
,
Marishka_kem
,
oksana_tp
,
zhannavin
,
сыночек

Что нужно на выписку из роддома в ноябре?

В данном вопросе, немаловажную роль играет, климат вашего региона. Основываясь на погоду в именно в том городе где живу я, а это Орловская область. В ноябре чаще всего у нас по утрам бывают заморозки, а вот днем столбик термометра может подниматься, чуть выше ноля, но вот ветер чаще всего продувает до костей.
В нашем роддоме висит список, что нужно для новорожденного на выписку в летнее и зимнее время. Ноябрь по нашему это уже зима.
Если исходить из этого списка, то вам понадобится
1) распашонка легкая
2) распашонка байковая
3) пеленка байковая
4) одеяло легкое(по типу как в совке были в клеточку)
5)чепчик теплый + шапка
6) теплое одеяло+ ленточка
7) подгузник
Конечно, пеленки , распашонки, и одеяло легкое , все можно заменить просто теплыми вещами для новорожденного. Когда писался этот список, то разнообразие в детских вещах оставляло желать лучшего и это был самый оптимальный вариант. На выходе из роддома, можно видеть вот такой красивый “кулечек”

Можно пойти и по пути наименьшего сопротивления. Купить теплые вещи + комбинезон в котором вы будете в последующее время гулять на улице.

Но на мой взгляд, выписка ребенка в комбинезоне, лишает какой-то парадности, ведь в нашем сознании глубоко сидит, маленький “кулечек” с ленточкой обозначающий пол ребенка.
Поэтому есть еще один вариант, совместивший приятное с полезным))) Это конверт.

Как одеть новорожденного на выписку (по временам года). Магазин “Детка” дает полезные советы мамам

Что учитывать при подборе одежды для новорожденного?

Принимать во внимание необходимо не только температуру за окном, но и другие условия: осадки, влажность, ветер и так далее. Идеальным выбором станет белье из натуральных материалов практически без окрашивания, чтобы не возникло аллергических реакций. Также натуральная ткань дает возможность коже дышать.
Важным критерием предстает и размер одежды. Лучше взять вещи больше, чем меньше. Пеленать малыша также необходимо свободно.
Старайтесь, чтобы на теле малыша не было голых участков, особенно значимо это в зимний период, а еще холодной осенью и весной. При выписке спасет теплый конверт или утепленный комбинезон, закрытая одежда (например, боди) и прочие варианты.
От бирок на одежде в обязательном порядке необходимо избавиться, дабы не повредить нежную кожу малыша. Вообще в первый месяц жизни, как и на выписку, нужно надевать вещи без швов, либо швами наружу.
Практически в любое время года, особенно зимой, актуальны многослойные комплекты. Но слоев не должно быть слишком много, оптимально два теплых, а не четыре легких. Закутывать ребенка в одеяло, как и одевать чересчур тепло, не стоит. В противном случае ребенок может перегреться и заболеть. Причем вначале одевайтесь сами, а потом уже приступайте к одеванию малыша.
Определить комфортность состояния ребенка несложно: достаточно прикоснуться к шее и верху спины. Если кожа горячая и влажная, ему слишком жарко, а если прохладная, то холодно. В таком случае нужно поменять одежду на более подходящую.

Одеваем ребенка на выписку по временам года

Лето. Отдайте предпочтение боди или комбинезону из тонкого хлопка. На голову малыша нужно надеть трикотажный чепчик, на ноги – тонкие носки. Обязательно используйте подгузник. А вот летний конверт вполне можно заменить пеленкой-уголком или пледом.
Весна и осень. Без подгузника также не обойтись, а вот боди нужно надеть с длинным рукавом. Подготовьте ползунки, хлопковый комбинезон из трикотажа, чепчик, конверт из шерсти либо на синтепоне. Последний можно заменить утепленным комбинезоном или одеялом. Потребуется вязаная шапка.
Зима. Как и в другие сезоны, нужен будет подгузник. В зимний период выписываться с малышом лучше в боди с длинным рукавом и комбинезоне из хлопка. Наденьте на ребенка тонкий чепчик, шапку на меху либо на синтепоне с подкладкой из хлопка, теплые носки, комбинезон из флиса или велюра. Потребуется также конверт с подкладкой из овчины либо специальное одеяло-трансформер на молнии. Вместо него подойдет комбинезон-трансформер на меху. Не лишними будут тонкая и теплая пеленки.

Какая одежда нужна новорожденному малышу?

К выписке обязательно подготовьте комплект одежды. Обычно новорожденным до трехмесячного возраста подходят вещи 56 размера. Вам понадобится:
2 боди с длинным рукавом и 2 с коротким
несколько штанов и ползунков
легкие и теплые кофты
легкие комбинезоны
как минимум один теплый водонепроницаемый комбинезон с шерстяной или флисовой подкладкой
утепленный конверт либо плед
варежки
несколько чепчиков, легких и теплых шапок
несколько пар легких и теплых носков
пять пеленок из ситца и три пеленки из фланели.
Вне зависимости от того, в какое время года вы выписываетесь с малышом, вам потребуются все вышеназванные вещи. Однако на выписку можно взять только то, что подходит по погодным условиям. Для прогулок необходимо подготовить подгузники, чистую пеленку, бутылку с водой, сухие и влажные салфетки, платки.
В дождливую и ветреную погоду актуальным будет накидка либо чехол для коляски, в зимний период можно накрыть коляску шалью, а летом не обойтись без противомоскитной сетки. В летнее время коляску можно заменить на слинг.
Гулять с ребенком стоит уже на седьмой-десятый день после рождения, однако если температура меньше 5 градусов ниже ноля, лучше не торопиться с выходом на улицу. Продолжительность первой прогулки должна быть в пределах 10-15 минут, время нужно наращивать постепенно. Впоследствии с грудным ребенком гуляют два-три раза в сутки: в летний период по 1-2 часа, в зимний – по 30-40 минут.

О нашем роддоме — Роддом 17, филиал больницы В.В. Вересаева

В 2009 году в родильном доме было открыто консультативно-диагностическое отделение с дневным стационаром, где в числе прочих манипуляций проводят инвазивные методы исследования – биопсию хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцинтез. Цель создания КДО была в совершенствовании организации и повышении качества оказания специализированной медицинской помощи беременным и пациенткам с гинекологической патологией 4-х округов столицы — САО, СВАО, ВАО и Зеленограда.

В январе 2009 года в родильном доме открыто отделение экстракорпорального оплодотворения, имеющее в составе эмбриологическую лабораторию, оснащенную новейшим оборудованием, отвечающим самым современным требованиям. К началу 2020 года стараниями специалистов отделения ЭКО на свет появилось уже более 5200 детей.

Сотрудники родильного дома повышают свою квалификацию в ЦПСиР, НЦ АГиП им. Кулакова, занимаются научной деятельностью в ведущих медицинских учебных заведениях, и в настоящее время порядка 20 врачей-акушеров гинекологов имеют ученую степень кандидата медицинских наук и являются авторами и соавторами многих научных статей и публикаций.

В ноябре 2019 года в роддоме больницы Вересаева на базе кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова создана Университетская клиника перинатального акушерства и гинекологии. Она призвана объединить достижения науки и врачебной практики для повышения качества медицинской помощи, оказываемой населению.

С древних времен на Руси в период ожидания ребенка женщины стремились чаще бывать на богослужениях в храме. Храмы и часовни были практически во всех больницах и Родильных домах. По традиции перед родами будущие мамы исповедовались и причащались. В нашем роддоме возрождаются древние традиции. С 1998 г. в отделении патологии действует Православная часовня во имя Феодоровской иконы Пресвятой Богородицы. Каждую субботу в 11 часов совершается молебен о благополучной беременности и родах, после которого желающие могут исповедоваться и причаститься. Проводятся также беседы со священником.

Выписка из больницы в преддверии праздников может быть более рискованной

Роберт Прейдт

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, 10 декабря 2018 г. (Новости HealthDay) — Никто не хочет проводить каникулы на больничной койке, но отправляться домой может не будет хорошей идеей, показывают новые исследования.

Канадские исследователи обнаружили, что риск повторной госпитализации или смерти среди пациентов, выписанных в течение двухнедельного декабрьского отпуска, был выше, чем в другое время года.

В рамках нового исследования группа из Института клинических оценочных наук в Торонто проанализировала данные за 2002–2016 гг. О более чем 217 000 взрослых и детей, которые были выписаны из больниц в провинции Онтарио во время рождественских каникул. Этих пациентов сравнивали с почти 454 000 человек, выписанных в конце ноября и январе.

Люди, выписанные во время отпуска, имели более высокий риск смерти или повторной госпитализации в течение одной недели, двух недель и одного месяца после выписки из больницы, как показали исследования.Самый высокий риск (16 процентов) был в первые семь дней.

Кроме того, у пациентов, выписанных во время праздников, на 39 процентов меньше шансов на повторный прием в течение семи дней, возможно, из-за желания отложить их до нового года, автор исследования Лорен Лапоинте-Шоу из больницы общего профиля Торонто. , и ее коллеги сказали.

Продолжение

Согласно отчету, на 100 000 пациентов приходилось на 26 смертей больше, на 188 больше случаев повторной госпитализации, на 483 больше обращений в отделения неотложной помощи и на 2 999 меньше повторных посещений среди тех, кто был выписан во время праздников.

Отчет был опубликован 10 декабря в BMJ .

По словам авторов исследования, результаты могут быть объяснены несколькими факторами, в том числе ограниченным доступом к медицинской помощи, трудностями при записи на прием и меньшим количеством персонала во время праздников.

Однако исследование не может доказать причинно-следственную связь.

Кроме того, чрезмерное питание и питье, повышенный уровень стресса и недостаток сна обычны во время праздников и могут повлиять на здоровье недавно выписанных пациентов, отметили исследователи в пресс-релизе журнала.

Результаты исследования показывают, что врачам необходимо сосредоточить внимание на планировании выписки и координации помощи во время курортного сезона, заключили исследователи.

Предыдущие исследования выявили повышенный риск смерти или повторной госпитализации для пациентов, поступающих в больницу по пятницам или выходным дням, по сравнению с пациентами, госпитализированными в будние дни.

Характеристики госпитализированных пациентов с COVID-19, выписанных и переживших реадмиссию из одной больницы — США, март – август 2020 г.

9 ноября 2020 г. этот отчет был размещен в Интернете в виде раннего выпуска MMWR .

Сводка

Что уже известно по этой теме?

Данные свидетельствуют о том, что для потенциальных осложнений со здоровьем после болезни COVID-19 может потребоваться постоянная клиническая помощь.

Что добавлено в этом отчете?

После выписки из первичной госпитализации с COVID-19 9% пациентов были повторно госпитализированы в ту же больницу в течение 2 месяцев после выписки. Множественные повторные госпитализации произошли у 1,6% пациентов.Факторы риска повторной госпитализации включали возраст ≥65 лет, наличие определенных хронических состояний, госпитализацию в течение 3 месяцев, предшествующих первой госпитализации с COVID-19, и выписку в учреждение квалифицированного сестринского ухода или медицинское обслуживание на дому.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Понимание частоты и потенциальных причин повторной госпитализации после госпитализации с COVID-19 может помочь в клинической практике, решениях о выписке и приоритетах общественного здравоохранения, таких как планирование ресурсов здравоохранения.

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — это сложное клиническое заболевание с потенциальными осложнениями, которое может потребовать постоянной клинической помощи ( 1 — 3 ). Несколько исследований изучали характер выписки и повторную госпитализацию среди больших групп пациентов после первоначальной госпитализации с COVID-19 ( 4 — 7 ). Используя электронную медицинскую карту и административные данные из базы данных Premier Healthcare *, CDC оценил характер выписки из больницы, повторной госпитализации, а также демографические и клинические характеристики, связанные с повторной госпитализацией пациента после первоначальной госпитализации из-за COVID-19 (индексная госпитализация).Среди 126 137 уникальных пациентов с индексной госпитализацией COVID-19 в период с марта по июль 2020 года 15% умерли во время индексной госпитализации. Из 106 543 (85%) выживших пациентов 9% (9 504) были повторно госпитализированы в ту же больницу в течение 2 месяцев после выписки до августа 2020 года. Более одного повторного госпитализации произошло среди 1,6% пациентов, выписанных после индексной госпитализации. Повторная госпитализация чаще происходила среди пациентов, выписанных в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) (15%) или тех, кто нуждался в медицинском уходе на дому (12%), чем среди пациентов, выписанных на дому или для самостоятельного ухода (7%).Вероятность повторной госпитализации увеличивалась с возрастом среди лиц в возрасте ≥65 лет, наличием определенных хронических состояний, госпитализацией в течение 3 месяцев, предшествующих индексной госпитализации, и если выписка из индексной госпитализации была в SNF или домой с медицинской помощью. Эти результаты подтверждают недавний анализ, который показал, что хронические состояния в значительной степени связаны с повторной госпитализацией ( 6 , 7 ) и могут быть объяснены осложнениями основных состояний при наличии COVID-19 ( 8 ), COVID- 19 последствий ( 3 ) или косвенных эффектов пандемии COVID-19 ( 9 ).Понимание частоты и факторов риска повторной госпитализации может помочь в клинической практике, решениях о порядке выписки и приоритетах общественного здравоохранения, таких как планирование здравоохранения, чтобы обеспечить наличие ресурсов, необходимых для неотложной и последующей помощи пациентам с COVID-19. Учитывая недавний рост числа случаев по всей стране, планирование больниц может учитывать это увеличение числа, а также возможность повторной госпитализации по крайней мере 9% пациентов, что потребует дополнительных коек и ресурсов.

Данные для этого исследования были получены из базы данных Premier Healthcare, которая включает записи о выписках из 865 неправительственных, общественных и учебных больниц, которые предоставили стационарные данные в течение периода исследования.Пациенты с COVID-19 были идентифицированы с помощью Международной классификации болезней, десятого пересмотра, клинической модификации (ICD-10-CM) с кодом диагноза выписки U07.1 (COVID-19, вирус идентифицирован) в период с апреля по июль 2020 года или B97.29. (Другой коронавирус как причина заболевания, классифицированного в других рубриках [рекомендуется до выпуска U07.1 в апреле 2020 г.] ^† ) в течение марта – апреля 2020 г. Оба кода использовались для выписок в апреле. Первая госпитализация пациента с диагнозом выписки COVID-19 была определена как индексная госпитализация.Любая последующая госпитализация, произошедшая в течение 2 месяцев после указанной даты выписки из больницы до августа 2020 года, будь то по поводу COVID-19 или других осложнений со здоровьем, считалась повторной госпитализацией. ^§ Повторная госпитализация, произошедшая более чем через 2 месяца после первичной госпитализации, была исключена. В базе данных Premier Healthcare повторная госпитализация регистрировалась только в том случае, если пациент возвращался в ту же больницу, где произошла индексная госпитализация.

Демографические и клинические характеристики пациентов во время их первичной госпитализации сравнивались в отношении их выписки и статуса повторной госпитализации (ни одного по сравнению с одним или несколькими).Наличие отдельных хронических состояний, связанных с более тяжелым клиническим течением COVID-19, было выявлено с помощью диагностических кодов ICD-10-CM во время или до госпитализации по индексу COVID-19. Посещения до индексной госпитализации включали все стационарные посещения когорты только в течение 2020 календарного года. Пять хронических состояний, которые были идентифицированы CDC для увеличения или, возможно, увеличения риска тяжелого заболевания, связанного с COVID-19 (хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность, диабет [тип 1 или тип 2, с хроническими осложнениями], хроническая болезнь почек, и ожирение [индекс массы тела ≥30 кг / м ² ], включая тяжелое ожирение, [индекс массы тела ≥40 кг / м ² ]) были сопоставлены с кодами МКБ-10-CM с использованием индекса сопутствующей патологии Эликсхаузера (a метод классификации сопутствующих заболеваний на основе диагностических кодов МКБ, найденных в административных данных; каждая категория сопутствующих заболеваний дихотомична [присутствует или отсутствует]) и реализуется с помощью программного обеспечения Elixhauser Comorbidity для МКБ-10-CM (бета-версия; Агентство исследований и качества здравоохранения) и Программное обеспечение R (версия 4.0,92020; The R Foundation) ^¶ ( 10 ). Следующие три клинических показателя тяжести были определены с использованием регистрационных записей больницы (т.е. полного списка всех элементов, подлежащих оплате пациенту больницы или страховщику пациента): прием в отделение интенсивной терапии (ОИТ), инвазивная механическая вентиляция и неинвазивная вентиляция. Время до повторной госпитализации после индексной госпитализации рассчитывалось как разница в днях между датой повторной госпитализации и датой выписки из предыдущей госпитализации.Первичный диагноз при выписке для каждой госпитализации был разделен на уточненные категории программного обеспечения клинической классификации, чтобы приблизительно определить основную причину пребывания в больнице. Многопараметрическая модель обобщенного оценочного уравнения оценивала шансы повторного допуска с учетом корреляции внутри учреждения. Ковариатами, включенными в модель, были возраст, пол, раса / этническая принадлежность, наличие выбранных хронических состояний, категория распределения и клинические показатели тяжести. Эта деятельность была проверена CDC и проводилась в соответствии с действующим федеральным законодательством и политикой CDC.**

В течение марта – июля 2020 года в общей сложности 126 137 пациентов из базы данных Premier Healthcare были госпитализированы с COVID-19. Большинство пациентов поступили из немедицинского учреждения (81%) с последующим переводом из другой больницы, клиники или SNF (18%) (Таблица 1). Во время индексной госпитализации 15% пациентов были помещены в отделение интенсивной терапии, 13% потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких, а 4% — неинвазивная вентиляция легких. Во время индексной госпитализации или в любое время в течение 2020 года до госпитализации 62% пациентов имели диагностический код МКБ-10-CM для одного или нескольких из следующих пяти хронических состояний: хроническая обструктивная болезнь легких (21%), сердечная недостаточность (16%), сахарный диабет 1 или 2 типа (27%), хроническая болезнь почек (21%) или ожирение (27%).В целом, 10 008 (8%) пациентов были госпитализированы в ту же больницу за 3 месяца, предшествовавших их госпитализации с индексом COVID-19. Примерно 15% пациентов (19 594) умерли во время индексной госпитализации.

Среди 106 543 пациентов, выписанных из индексной госпитализации, 9 504 (9%) были повторно госпитализированы, в том числе 1 667 (1,6%), которые были повторно госпитализированы более одного раза. Средний интервал от выписки до первой повторной госпитализации составил 8 дней (межквартильный размах = 3–20 дней). Менее 0,1% пациентов умерли при повторной госпитализации (данные скрыты в целях конфиденциальности).

Среди всех пациентов, которые были выписаны после первичной госпитализации, 60% были выписаны на дом или в систему самообслуживания (на дом без предоставления каких-либо дополнительных профессиональных услуг, таких как медицинский уход на дому), 15% — в специализированную больницу, 10% — на дому с помощь со стороны медицинской организации на дому, 4% — хосписа, 4% — постоянного ухода и 5% — других мест (таблица 2). Повторная госпитализация была более распространена среди пациентов, выписанных в СЯТ (15%) или при поддержке организации здравоохранения на дому (12%), по сравнению с пациентами, выписанными на дому или в рамках самообслуживания (7%).Средний возраст, маркеры тяжести, время до повторной госпитализации и продолжительность пребывания в больнице различались в зависимости от категории размещения при выписке из больницы.

При контроле ковариант шансы повторной госпитализации увеличивались при наличии хронической обструктивной болезни легких (OR = 1,4), сердечной недостаточности (OR = 1,6), диабета (OR = 1,2) и хронической болезни почек (OR = 1,6). Пациенты были более склонны к повторной госпитализации, если они были выписаны из индексной госпитализации в SNF (OR = 1,4) или при поддержке организации домашнего здравоохранения (OR = 1.3) чем если бы они были выписаны на дому или на дому. По сравнению с лицами в возрасте 18–39 лет, вероятность повторной госпитализации увеличивается с возрастом среди лиц в возрасте ≥65 лет (таблица 3). Скорректированные шансы повторной госпитализации пациентов с госпитализацией в течение 3 месяцев, предшествующих их индексной госпитализации, были в 2,6 раза выше шансов тех, кто не был госпитализирован в предыдущие 3 месяца. Белые люди неиспаноязычного происхождения были более подвержены реадмиссии, чем представители других расовых / этнических групп. Распространенными первичными диагнозами при выписке после реадмиссии были инфекционные и паразитарные заболевания (в первую очередь COVID-19; 45%), а также заболевания сердечно-сосудистой (11%) и пищеварительной (7%) систем (Дополнительная таблица, https: // stacks.cdc.gov/view/cdc/96391).

Обсуждение

В когорте из 106543 пациентов, выписанных после госпитализации с индексом COVID-19, 9% испытали как минимум одну повторную госпитализацию в ту же больницу в течение 2 месяцев после выписки. Более чем одна реадмиссия произошла в 1,6% случаев. В этом анализе шансы повторной госпитализации увеличивались с возрастом среди лиц в возрасте ≥65 лет, наличием одного из пяти выбранных хронических состояний, госпитализацией в течение 3 месяцев, предшествующих индексной госпитализации, и если выписка из индексной госпитализации была в SNF или домой с медицинской помощью.Хотя доли пациентов в когорте Premier Healthcare Database, которые были чернокожими неиспаноязычными (23%) или испаноязычными (21%), были выше, чем эти доли в переписи населения США (13% и 18% соответственно), их шансы на повторную госпитализацию были ниже, чем у белых неиспаноязычных пациентов. Незначительная связь повторной госпитализации с продолжительностью пребывания госпитализированных пациентов с COVID-19 заслуживает дальнейшего изучения.

Эти результаты сопоставимы с результатами недавно опубликованных анализов, которые показали, что аналогичная группа хронических состояний в значительной степени связана с повторной госпитализацией ( 6 , 7 ) и может быть объяснена осложнениями основных состояний при наличии COVID-19 ( 8 ), последствия COVID-19 ( 3 ) или косвенные эффекты пандемии COVID-19 ( 9 ).Хотя только небольшая часть пациентов, выписанных на дому или для самостоятельного ухода, была повторно госпитализирована, 7% вернулись в больницу в среднем в течение 7 дней. Одним из объяснений их повторной госпитализации является то, что примерно две трети из этих 4 406 пациентов имели одно или несколько из выбранных хронических состояний.

После госпитализации по поводу COVID-19 наиболее частыми первичными диагнозами при повторной госпитализации были заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной или дыхательной систем. В ходе будущей работы будут изучены подробные диагнозы, зарегистрированные во время повторной госпитализации, чтобы лучше понять последствия COVID-19 или состояния здоровья, требующие длительного или постоянного ухода.

Выводы в этом отчете подлежат как минимум пяти ограничениям. Во-первых, диагнозы COVID-19 были определены МКБ-10-CM, а не путем лабораторного подтверждения, что могло привести к неправильной классификации случаев. Во-вторых, хронические состояния были идентифицированы с использованием диагностических кодов ICD-10-CM, используемых при первичной госпитализации или предыдущей встрече. Если у пациента было хроническое заболевание, но ему не был присвоен диагностический код, это состояние не было бы записано в этом анализе.В-третьих, первичный диагноз при выписке использовался для определения основной причины госпитализации; другие диагнозы могли повлиять на причину поступления и повторной госпитализации. В-четвертых, пациенты, получавшие помощь в разных больницах, не будут оцениваться продольно. Наконец, последствия COVID-19 не могут быть полностью описаны среди госпитализированных пациентов или среди повторно госпитализированных. С последствиями могут столкнуться пациенты, которые никогда не возвращаются в больницу.

Информация о частоте и факторах риска повторной госпитализации может использоваться в клинической практике и при принятии решений о выписке, особенно в отношении остроты и местоположения постоянного ухода, необходимого для лиц, которые могут выглядеть стабильными при выписке.Кроме того, решение таких приоритетных задач, как планирование здравоохранения, для обеспечения адекватных ресурсов здравоохранения для последующего ухода за пациентами с COVID-19 в острых и постострых случаях имеет решающее значение на местном, региональном и национальном уровнях. Учитывая недавний рост числа случаев по всей стране, планирование больниц может учитывать это увеличение числа, а также возможность повторной госпитализации по крайней мере 9% пациентов, что потребует дополнительных коек и ресурсов. Важное значение имеет постоянный обмен сообщениями в области общественного здравоохранения и меры по профилактике COVID-19 среди пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями.

Смерть и повторная госпитализация после выписки из больницы во время декабрьских каникул: когортное исследование

1. Лорен Лапуант-Шоу, докторант1,
2. Питер К. Остин, профессор2,
3. Ноа М. Айверс, доцент3,
4. Джин Ло, старший научный сотрудник аналитик2,
5. Дональд Редельмайер, профессор2,
6. Хаим М. Белл, главный врач4

1. ¹ Общая больница Торонто, 14 EN room 216, 200 Elizabeth St, Toronto, ON, M5G 2C4, Canada
2. ² ICES, Торонто, Онтарио, Канада
3. ³ Больница женского колледжа, Торонто, Онтарио, Канада
4. ⁴ Sinai Health System, Торонто, Онтарио, Канада

1. Корреспонденция кому: L Lapointe-Shaw lauren.lapointe.shaw {at} mail.utoronto.ca

Abstract

Цель Определить, будет ли у пациентов, выписанных из больницы во время декабрьских праздников, меньше амбулаторных наблюдений и более высокие показатели смертности или повторной госпитализации, чем у пациентов, выписанных в другие раз.

Дизайн Популяционное ретроспективное когортное исследование.

Клиника Больниц неотложной помощи в Онтарио, Канада, с 1 апреля 2002 г. по 31 января 2016 г.

Участники 217 305 детей и взрослых, выписанных домой после срочной госпитализации в течение двухнедельного декабрьского отпуска по сравнению с 453 641 дети и взрослые выписаны в течение двух контрольных периодов в конце ноября и январе.

Основные критерии исхода Первичным исходом была смерть или повторная госпитализация, определяемая как посещение отделения неотложной помощи или срочная повторная госпитализация в течение 30 дней. Вторичными исходами были смерть или повторная госпитализация и амбулаторное наблюдение у врача в течение семи и 14 дней после выписки. Многопараметрическая логистическая регрессия с обобщенными оценочными уравнениями использовалась для корректировки характеристик пациентов, госпитализаций и больниц.

Результаты 217 305 (32.4%) пациентов, выписанных в период отпусков, и 453 641 (67,6%) пациентов, выписанных в контрольные периоды, имели аналогичные исходные характеристики и предыдущее обращение за медицинской помощью. Пациенты, выписанные в период отпуска, с меньшей вероятностью будут обращаться к врачу в течение семи дней (36,3% против 47,8%, скорректированное отношение шансов 0,61, 95% доверительный интервал от 0,60 до 0,62) и 14 дней (59,5%). v 68,7%, 0,65, 0,64-0,66) после выписки. Пациенты, выписанные в период отпуска, также имели более высокий риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации (25.9% против 24,7%, 1,09, от 1,07 до 1,10). Это относительное увеличение также наблюдалось через семь дней (13,2% против 11,7%, 1,16, 1,14 до 1,18) и 14 дней (18,6% против 17,0%, 1,14, 1,12 до 1,15). На 100 000 пациентов было на 2999 меньше посещений в течение 14 дней, 26 дополнительных случаев смерти, 188 дополнительных госпитализаций и 483 дополнительных посещения отделения неотложной помощи, связанных с выпиской из больницы в период отпусков.

Выводы Пациенты, выписанные из больницы во время декабрьских каникул, с меньшей вероятностью будут иметь быстрое амбулаторное наблюдение и имеют более высокий риск смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней.

Введение

Рождественские каникулы характеризуются праздниками, социальными обязательствами и синхронизированным отпуском для родителей с детьми школьного возраста. В течение этих двух загруженных недель потребность в неотложной медицинской помощи сохраняется, поскольку грипп и другие респираторные вирусы являются причиной увеличения посещений больниц. 123456 Хотя службы неотложной помощи на базе больниц обычно доступны в период отпусков, это может быть не так в случае амбулаторного лечения. Раннее наблюдение за амбулаторным пациентом с врачом дает возможность для просвещения, обзора лекарств, обсуждения результатов и выявления клинического ухудшения.7 Эта практика связана с уменьшением количества повторных госпитализаций пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями, 8910 и теперь это показатель качества для практики первичной медико-санитарной помощи.11

Исследования «эффекта выходных дней» описали повышенную смертность пациентов, госпитализированных в больницу в выходные дни, по сравнению с с рабочими днями. 121314 Одним из предлагаемых механизмов является сокращение штата больниц в нерабочее время15. Задержки с тестированием и процедурами в выходные дни служат дополнительным свидетельством реальных различий в уходе в выходные дни.1617 Сравнительно небольшое количество исследований, в которых изучается влияние времени выписки из больницы на исходы пациентов, сообщают о смешанных результатах. 1819202122 Пациенты, выписываемые в выходные, обычно моложе, имеют меньше сопутствующих заболеваний и имеют более короткую продолжительность пребывания в больнице, чем пациенты, выписанные в будние дни 202223

Мы предположили, что декабрьский период отпусков — уязвимое время для пациентов, выписываемых из больниц, поскольку сокращение численности персонала может повлиять на координацию ухода и доступ к последующему наблюдению.Мы проверили, подвергались ли пациенты, выписанные из больницы во время отпуска, больший риск смерти или повторной госпитализации, чем пациенты, выписанные в другое время. Кроме того, мы сравнили наблюдение с врачом в этих двух группах.

Методы

Мы провели популяционное ретроспективное когортное исследование пациентов, выписанных из больниц неотложной помощи в период с 1 апреля 2002 г. по 31 января 2016 г. в Онтарио, Канада. ICES в Торонто, Канада, собирает неидентифицированные административные данные здравоохранения для всех жителей, имеющих номер медицинской страховки, включая информацию о госпитализации, 24 посещениях отделения неотложной помощи, 25 амбулаторных визитах к врачу, 2627, а также демографические данные и статистику естественного движения населения.28

Исследуемая популяция

Мы определили всех пациентов, выписанных по месту жительства (не в дом престарелых, реабилитационный центр или другое учреждение неотложной помощи) после срочной госпитализации в Онтарио в период с 1 апреля 2002 года по 31 января 2016 года. Мы исключили троих. группы, которые могут иметь заметно разные потребности в последующем наблюдении и риск повторной госпитализации: новорожденные, женщины, госпитализированные для родовспоможения, пациенты, госпитализированные для оказания паллиативной помощи, или те, у кого продолжительность пребывания в больнице превышает 100 дней (см. дополнительное приложение, рис. 1).Мы также исключили людей с отсутствующим возрастом, отсутствующим полом, неверным адресом проживания, недействительными датами смерти или тех, кто был выписан вне декабрьских праздников или контрольных периодов. Была выбрана только первая выписка пациента из больницы.

Учебные периоды

Мы определили двухнедельный декабрьский выходной, который включает Рождество и Новый год, как описано в календаре учебного года в провинции Онтарио.29 Поскольку даты начала и окончания смещаются каждый год, чтобы всегда начинаться и заканчиваются выходными, и чтобы гарантировать, что последующее окно наиболее близко соответствует праздничному периоду, мы выбрали пятницу в качестве дат начала и окончания (см. дополнительную таблицу 1 в приложении).

Мы выбрали два контрольных периода зимнего времени, которые были отдельно от декабрьских праздников. Эти контрольные периоды начинались за четыре недели до и через четыре недели после начала декабрьского праздничного периода в этом году, в конце ноября и в январе. Контрольные периоды содержали такое же количество пятниц, рабочих дней и выходных, что и праздничный период, но не имели официальных праздников.

Характеристики пациентов и больниц

Мы изучили тип больницы и некоторые характеристики пациентов и госпитализаций: год выписки из больницы, возраст, пол, проживание в сельской местности, индекс коморбидности Чарлсона, 30 социально-экономический статус (измеренный с использованием среднего дохода по соседству), продолжительность пребывание в больнице, прибытие на машине скорой помощи, диагностика, выписка с оказанием помощи на дому или вопреки медицинским советам, а также предыдущее обращение за медицинской помощью (посещение отделения неотложной помощи, пребывание в больнице, амбулаторные визиты, визиты на дому).

Исходы

Первичным результатом была смерть или повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки из больницы. Реадмиссия определялась как посещение отделения неотложной помощи или срочная повторная госпитализация. Вторичными исходами были амбулаторные наблюдения с любым врачом в течение семи и 14 дней после выписки из больницы (см. Дополнительную таблицу 2 в приложении). Мы также сообщили о смерти или повторной госпитализации в течение семи и 14 дней, а также о смерти, срочной повторной госпитализации или посещении отделения неотложной помощи в течение 7, 14 и 30 дней после выписки.Мы выбрали дискретные результаты для нашего основного анализа благодаря интуитивной интерпретации и политической значимости этих результатов, поскольку показатели эффективности часто основаны на двоичных результатах через 7, 14 и 30 дней.

Статистический анализ

Мы сравнили пациентов, выписанных во время декабрьских каникул, с пациентами, выписанными в контрольные периоды. При одномерных сравнениях использовались стандартизованные различия средних значений, при этом разница менее 0,10 (10%) считалась несущественной.Базовые характеристики со стандартизованными различиями ниже этого порога имеют незначительную корреляцию с группой воздействия.31 Стандартизованные различия часто используются для сравнения групп, сопоставленных по шкале предрасположенности, а также их можно использовать для сравнения характеристик в несопоставленных обсервационных исследованиях.3132 При больших размерах выборки, небольшие различия в средних могут привести к статистически значимым значениям, но стандартизованные различия позволяют оценить величину различия между группами.

Для наглядности мы построили график времени до смерти или повторной госпитализации, используя кривую Каплана-Мейера. Для всех сравнений результатов мы сообщаем нескорректированные и скорректированные отношения шансов (с 95% доверительным интервалом). Скорректированные отношения шансов были получены с помощью моделей логистической регрессии, оцененных с использованием методов обобщенных оценочных уравнений и включающих все измеренные характеристики пациентов и больниц.33 Для учета кластеризации пациентов в больницах мы использовали заменяемую корреляционную структуру.34 В тех случаях, когда информация о пятом доходе отсутствовала, он был установлен на уровне «0» и включен в модель.

Мы провели подтверждающий анализ, используя когортный анализ склонности и анализ времени до события для первичного результата (см. Дополнительную таблицу 3 в приложении). Чтобы оценить временную связь между Рождеством и краткосрочными результатами, мы построили график доли пациентов, испытывающих каждый семидневный результат в соответствии с днем ​​выписки, за 30 дней до Рождества и за 30 дней после Рождества.

Анализ подгрупп

Мы изучили исходы для взрослых с диагнозом сердечной недостаточности или хронической обструктивной болезни легких в стационаре. Пациентам с этими хроническими состояниями высокого риска может быть полезно раннее наблюдение. Количество посещений отделения неотложной помощи в течение последних шести месяцев до госпитализации) — проверенный инструмент для прогнозирования 30-дневной смерти или повторной госпитализации у взрослых после выписки из больницы.35 Как и другие, мы определили высокий риск как оценку 10 или более по шкале LACE, что соответствует прогнозируемому риску смерти или повторной госпитализации на 30 дней в 12% или более3637. и группы низкого риска, мы изменили нашу предыдущую модель логистической регрессии, включив условие взаимодействия между выпиской из больницы во время отпуска и группой риска.

Аналогичным образом мы проверили срок взаимодействия между выпиской из больницы во время отпуска и календарным периодом (2002-08 или 2009-15).Анализы проводили с использованием программного обеспечения SAS, версия 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Участие пациентов и общественности

Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке планов набора, дизайна или проведения исследования. Пациентов не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов. Мы планируем распространять результаты исследования среди широкой общественности с помощью пресс-релизов.

Результаты

Характеристики пациентов

Из 670 946 подходящих участников 93092 (13,9%) были детьми, 303 579 (45,3%) — взрослыми в возрасте до 65 лет и 274 275 (40,9%) — пожилыми людьми. Половина (n = 335 715, 50,0%) пациентов составляли женщины, а у половины не было исходных сопутствующих заболеваний (n = 354 130, 52,8%). Большинство (n = 477 044, n = 71,1%) не госпитализировались в предыдущем году, хотя более половины (n = 390 612, 58,2%) обращались в отделение неотложной помощи хотя бы один раз за последние шесть месяцев.Наиболее частыми диагнозами при госпитализации были заболевания системы кровообращения (n = 113 013, 16,8%), пищеварительной системы (n = 105 571, 15,7%) и органов дыхания (n = 89 781, 13,4%). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 3 ​​дня (межквартильный размах 2-7 дней).

В целом, 217 305 (32,4%) пациентов были выписаны в период декабрьских отпусков и 453 641 (67,6%) в течение двух контрольных периодов. Пациенты, выписанные в период отпусков, были аналогичны пациентам, выписанным в контрольные периоды (таблица 1).

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов, выписанных во время декабрьских отпусков и контрольных периодов (конец ноября и январь). Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

Последующее наблюдение у врача

Пациенты, выписанные в период отпуска, с меньшей вероятностью будут посещать врача в течение семи дней (36,3% против 47,8%, скорректированные шансы отношение 0,61, 95% доверительный интервал от 0,60 до 0,62) и 14 дней (59,5% против 68.7%, 0,65, от 0,64 до 0,66). На 100 000 пациентов было на 2999 повторных осмотров меньше в течение 14 дней, что связано с выпиской в ​​период отпуска. Снижение вероятности последующего наблюдения, связанного с выпиской в ​​период отпуска, наблюдалось по всем характеристикам пациентов (см. Дополнительную таблицу 4 в приложении).

Смерть или повторная госпитализация

Время до смерти или повторной госпитализации различается между пациентами в группе периода отпуска и группе контрольного периода (лог-ранговый тест P <0,001, рис. 1).Пациенты, выписанные в период отпуска, имели повышенный риск смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней (25,9% против 24,7%, 1,09, 1,07–1,10). Это объяснялось повышенным риском возвращения в отделение неотложной помощи (24,3% против 23,0%, 1,09, от 1,07 до 1,10), повторной госпитализацией (11,8% против 11,4%, 1,06, 1,04 до 1,08) и летальным исходом (1,5%). % v 1,5%, 1,06, от 1,02 до 1,10) в течение 30 дней (таблица 2). Повышенный риск смерти или повторной госпитализации, связанный с выпиской во время отпуска, еще более усилился в течение семи дней (13.2% против 11,7%, 1,16, от 1,14 до 1,18) и 14 дней (18,6% против 17,0%, 1,14, от 1,12 до 1,15). Подтверждающий анализ времени до наступления события в когорте с подобранной оценкой предрасположенности (см. Дополнительную таблицу 5 в приложении) показал последовательные результаты (отношение рисков смерти или повторной госпитализации 1,08, 95% доверительный интервал 1,07–1,09).

Рис. 1

Кривая Каплана-Мейера от времени до 30-дневной смерти или повторной госпитализации после выписки из больницы

Таблица 2

Не скорректированные и скорректированные исходы пациентов, выписанных из больницы во время декабрьских каникул и контрольных периодов (конец ноября и январь).Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

Повышенный нескорректированный риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации наблюдался по многим характеристикам пациентов, и ни одна группа не показала статистически значимого снижения риска (рис. 2). Риск, связанный с отпуском, был наибольшим для пациентов с мочеполовой болезнью, новообразованием, состоянием, связанным с беременностью или травмой. В целом, на 100 000 пациентов приходилось 26 дополнительных смертей, 188 дополнительных повторных госпитализаций и 483 дополнительных посещения отделения неотложной помощи в связи с выпиской из больницы в период отпусков.

Рис. 2

Лесной график нескорректированных результатов 30-дневной смерти или повторной госпитализации после выписки из больницы в период рождественских каникул или двух контрольных периодов, стратифицированных по исходным характеристикам пациента и больницы (подробный график см. На рис. 2 в приложении)

Анализ «Рождества» эффект »

Пациенты, выписанные в течение недели до Рождества или недели после Рождества, имели меньшую вероятность наблюдения в течение семи дней (33,6% против 47,6%, отношение шансов 0.56, 95% доверительный интервал 0,55–0,56), чем те, которые были выписаны до или после этого периода (рис. 3). Пациенты, выписанные в течение недели до Рождества или недели после Рождества, имели более высокий риск смерти или повторной госпитализации в течение семи дней (14,2% против 12,4%, 1,17, 1,15–1,18), чем пациенты, выписанные до или после этого периода (рис. приложение рисунок 3). Разница в абсолютном риске между неделей до или неделей после Рождества и окружающим периодом составила 14,0% (95% доверительный интервал 13.От 8% до 14,2%) для последующего наблюдения в течение семи дней и 1,8% (от 1,6% до 1,9%) в случае смерти или повторной госпитализации в течение семи дней.

Рис. 3

Доля пациентов с семидневным амбулаторным наблюдением у врача и семидневной смертью или повторной госпитализацией в день выписки относительно Рождества. Линии представляют нескорректированные результаты одного года, за 2002-15 гг.

Анализы подгрупп

Пациенты, госпитализированные по поводу сердечной недостаточности, имели значительно меньшую вероятность наблюдения в течение семи дней (36.5% против 50,6%, скорректированное отношение шансов 0,55, 95% доверительный интервал от 0,51 до 0,58) и 14 дней (60,7% против 72,2%, 0,58, 0,54 до 0,61) при выписке в период отпуска. У них также был повышенный риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации (31,9% против 30,9%, 1,06, 1,01–1,12). Это объяснялось повышенным риском посещения отделения неотложной помощи (см. Дополнительную таблицу 6 приложения). Аналогичная картина наблюдалась через семь и 14 дней после выписки.

Пациенты, госпитализированные по поводу хронической обструктивной болезни легких, имели значительно меньшую вероятность наблюдения в течение семи дней (29.9% против 41,2%, скорректированное отношение шансов 0,59, 95% доверительный интервал от 0,55 до 0,63) и 14 дней (54,6% против 64,1%, 0,64, 0,60 до 0,68) при выписке в период отпуска. Риск смерти или повторной госпитализации у таких пациентов, выписанных в период отпуска, был незначительным через 30 дней (26,4% против 27,8%, 0,99, 0,93 до 1,05), но увеличился через семь дней (10,9% против 9,7 %, 1,19, от 1,09 до 1,30) и 14 дней (17,5% против 16,5%, 1,13, от 1,05 до 1.21), что связано с повышенным риском посещения отделения неотложной помощи и повторных госпитализаций (см. Дополнительную таблицу 7 приложения).

Из взрослых, выписанных во время отпуска и контрольного периода, 69 840 (35,7%) и 148 601 (38,0%), соответственно, имели оценку LACE 10 или выше, что указывает на более высокий исходный риск повторной госпитализации (стандартизованная разница в баллах между групп 0,05). Пациенты с высоким баллом LACE (выходной 60,4% против контроль 70,8%, скорректированное отношение шансов 0,60, 95% доверительный интервал 0.59–0,62) и низкий балл LACE (отпуск 59,2%, против контроль, 68,2%, 0,67, 0,66–0,68) с меньшей вероятностью имели последующее наблюдение в течение 14 дней при выписке в период отпуска. Уменьшение периода последующего наблюдения, связанного с отпуском, было более выражено у пациентов с высоким риском оценки LACE (P <0,001 для взаимодействия между группой оценки LACE и выпиской в ​​период отпуска). Аналогичная картина наблюдалась при последующем наблюдении в течение семи дней (см. Дополнительную таблицу 8 приложения).

Риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации, связанный с отпуском, был более выражен у пациентов с низким уровнем риска по шкале LACE (отпуск 22.5% против контроль 20,8%, скорректированное отношение шансов 1,12, 95% доверительный интервал от 1,10 до 1,13), чем у пациентов с высоким уровнем риска LACE (праздничные дни 34,4% против контроль 33,1%, 1,06, 1,04 до 1,09, P для взаимодействия <0,001, см. Дополнительную таблицу 5 приложения). Аналогичная картина наблюдалась в течение 14 дней; однако через семь дней это различие между группами высокого и низкого риска не было очевидным (P для взаимодействия 0,25).

У пациентов, выписанных из больницы в 2009-2015 годах, наблюдалось большее сокращение периода наблюдения в течение семи и 14 дней (скорректированное отношение шансов на 2002-08 годы 0.67, 95% доверительный интервал от 0,66 до 0,68, 2009-15 0,63, от 0,62 до 0,65, P для взаимодействия <0,001). Период выписки (2002-08 или 2009-15) существенно не изменил взаимосвязь между выпиской в ​​период отпуска и риском 30-дневной смерти или повторной госпитализации (P = 0,09, см. Дополнительную таблицу 9 приложения). Однако пациенты, выписанные из больницы в 2002-08 гг., Имели значительно больший риск семидневной смерти или повторной госпитализации, связанный с выходными (выходные 13,2% против контрольных 11,5%, 1.18, 1,15–1,20), чем выписанные в 2009–2015 гг. (Выходные 13,2% против контроль 11,9%, 1,13, 1,11–1,16, P для взаимодействия 0,008).

Обсуждение

Это исследование показало, что жители Онтарио, выписанные из больницы во время двухнедельного декабрьского отпуска, имели повышенный риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации по сравнению с пациентами, выписанными в конце ноября и январе. Наибольшее увеличение риска, связанного с отпуском, произошло в течение семи дней после выписки из больницы. Пациенты, выписанные во время декабрьских каникул, также реже посещали врача в течение семи и 14 дней после выписки из больницы.На 100 000 пациентов 26 дополнительных смертей, 188 дополнительных повторных госпитализаций, 483 дополнительных визита в отделение неотложной помощи и на 2999 меньше последующих посещений можно объяснить выпиской из больницы во время декабрьских праздников.

Различия в результатах нельзя объяснить наблюдаемыми характеристиками больницы или пациента, включая диагноз при поступлении. Более того, повышенный нескорректированный 30-дневный риск смерти или повторной госпитализации наблюдался по многим характеристикам пациентов, и ни одна группа не показала значительного снижения риска смерти или повторной госпитализации через 30 дней.Хотя пациенты, поступающие в больницу в выходные дни, могут быть хуже, чем их коллеги в будние дни, 38 пациентов, выписываемых из больницы в выходные дни, обычно имеют характеристики, связанные с более низким риском повторной госпитализации, такие как более молодой возраст, меньшее количество сопутствующих заболеваний и более короткое пребывание в больнице20. что пациенты, выписанные в период отпуска, имели немного более низкий исходный риск повторной госпитализации, как это было предсказано шкалой LACE. Пациенты с более высоким исходным риском имели более низкий риск смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней, чем пациенты с более низким исходным риском повторной госпитализации.Точно так же 30-дневный риск смерти или повторной госпитализации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких не был значительно увеличен при выписке в период отпуска. На первый взгляд парадоксальные данные, полученные в этих ключевых подгруппах пациентов, могут свидетельствовать о том, что связанный с отпуском риск не пропорционален исходному риску и может преимущественно влиять на группу пациентов с более низким риском. Одним из примеров того, как это могло бы произойти, может быть ситуация, когда в условиях ограниченных ресурсов в праздничные дни врачи отдают приоритет пациентам с более высоким риском для более тщательного планирования выписки.

Несколько возможных механизмов могут объяснить, как декабрьский праздничный период может привести к сокращению последующего наблюдения. Во-первых, период отпусков может быть периодом ограниченного доступа к амбулаторной помощи, поскольку персонал клиники приостанавливает работу на длительный и согласованный отпуск. Пациенты могут не иметь возможности связаться со своим врачом или могут столкнуться с трудностями при записи на прием. Во-вторых, пациенты могут предпочесть отложить свое последующее посещение до тех пор, пока не появится их обычный врач, или до окончания праздничных мероприятий или командировочных обязательств.В-третьих, координация последующего лечения на базе больниц может быть сокращена в праздничные дни, при этом сокращение персонала будет аналогичным сокращению в амбулаторных клиниках. Подобно процедурным задержкам, возникающим в нерабочее время, 1617 элементов планирования выписки (например, проверка лекарств, обучение пациентов, координация ухода) могут быть ограничены сокращением персонала в период отпусков.

Связь между выпиской из больницы во время отпуска и смертью или повторной госпитализацией также можно объяснить несколькими способами.Во-первых, для многих декабрьский праздник наполнен праздничными мероприятиями и потенциальными физиологическими факторами стресса (например, напряженным межличностным обменом, недостатком сна, повышенным потреблением алкоголя, натрия и сахара). Эти изменившиеся обстоятельства могут дестабилизировать острое заболевание. Во-вторых, члены семьи, находящиеся в отпуске, могут побудить родственника пораньше вернуться в отделение неотложной помощи. Тем не менее, повышенный риск повторной госпитализации и смерти, наблюдаемый в нашем исследовании, предполагает, что такие посещения не ограничиваются незначительными условиями.В-третьих, сокращение периода последующего наблюдения, как было обнаружено в нашем исследовании, могло снизить вероятность выявления предотвратимых осложнений или раннего ухудшения состояния. В этом исследовании мы не проверяли, объясняют ли различия в последующем наблюдении связь между выпиской во время отпуска и смертью или повторной госпитализацией; наши результаты лишь дают экологический ключ к возможности сосуществования сокращенного периода наблюдения и увеличения случаев смерти или повторной госпитализации39. Чтобы определить, опосредует ли последующее наблюдение связь между выпиской из больницы во время отпуска и смертью или повторной госпитализацией, необходимо разработать инструменты протестировать изменяющийся во времени бинарный медиатор результата времени до события.

Ограничения данного исследования

Наше исследование имеет несколько ограничений. Мы использовали множество стратегий, чтобы увеличить сопоставимость групп и минимизировать систематическую ошибку, когда это возможно. Хотя продолжительность пребывания в больнице, сопутствующие заболевания и предыдущее посещение отделения неотложной помощи являются известными предикторами исходов после выписки, 3540 они не являются точными показателями для более подробной клинической информации о тяжести заболевания. Таким образом, возможность смешения из-за неизмеримых различий сохраняется.Кроме того, возможно, что увеличение количества выездов за пределы провинции во время декабрьских праздников привело к заниженной оценке показателей смертности или повторной госпитализации среди участников, выписанных в этот период. Тем не менее, можно ожидать, что это смещает наши выводы в сторону нулевой гипотезы. Наконец, наш вывод об уменьшении продолжительности амбулаторного наблюдения среди пациентов, выписанных в период отпусков, не может быть распространен на все группы населения. В частности, можно ожидать, что частота последующего наблюдения будет варьироваться в зависимости от практики местного сообщества.

Мы обнаружили, что выписка из больницы во время декабрьских каникул является новым фактором риска как сокращения периода последующего наблюдения, так и увеличения смертности или повторной госпитализации. Более подробная информация о тяжести заболевания пациента укрепит аргумент в пользу причинно-следственной связи между выпиской во время отпуска и последствиями для здоровья. В настоящее время оправдано дальнейшее изучение потенциальной роли наблюдения в опосредовании этой связи. Вместо того, чтобы спешить за пациентами домой, клиницистам больниц следует уделять внимание планированию выписки для этой уязвимой группы, обеспечивая оптимальное обучение пациентов, обзор лекарств и последующее наблюдение.Выписанных пациентов, в отличие от нежелательных подарков, не следует возвращать после праздников.

Что уже известно по этой теме

• Многие исследования показали, что пациенты, поступающие в больницу в нерабочее время, подвергаются повышенному риску внутрибольничной смертности

• Некоторые исследования показали, что пациенты выписываются из больницы по пятницам или в выходные дни подвержены повышенному риску повторной госпитализации

• Результаты пациентов, выписанных в период декабрьских праздников, не описаны

Что добавляет это исследование

• Пациенты, выписанные во время декабрьских праздников, имеют повышенный риск смерти или повторной госпитализации в течение 7, 14 и 30 дней

• Пациенты, выписанные во время отпуска, также с меньшей вероятностью будут иметь амбулаторный контрольный визит к врачу в течение семи или 14 дней после выписки

• Исходный уровень характеристики пациентов, выписанных в период отпуска, существенно не отличались от выписанные в контрольные периоды

Благодарности

Мы благодарим пациентов, которые предоставили информацию о своем здоровье в это исследование.

Сноски

• Соавторы: Все авторы имели полный доступ ко всем данным (включая статистические отчеты и таблицы) в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. LL-S выступает поручителем. LL-S, PCA, NMI, DAR и CMB разработали и разработали исследование. LL-S, JL и CMB проанализировали и интерпретировали данные. LL-S подготовил рукопись. Все авторы критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания.LL-S и JL провели статистический анализ. CMB получил финансирование. LL-S и JL предоставили административную, техническую или материальную поддержку. CMB руководила исследованием. Соответствующий автор подтверждает, что все перечисленные авторы соответствуют критериям авторства и что ни один другой, отвечающий этим критериям, не был пропущен.

• Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE и заявляют (за исключением следующих раскрытий): отсутствие поддержки со стороны какой-либо организации для представленной работы, никаких финансовых отношений с любыми организациями, которые могут быть заинтересованы в представленные работы за предыдущие три года, никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленные работы.

• Финансирование: это исследование было поддержано Канадским институтом исследований в области здравоохранения (CIHR) и кафедрой Канадского института безопасности пациентов по вопросам безопасности пациентов и непрерывности лечения (CMB). CMB также сообщает о поддержке со стороны медицинского факультета Университета Торонто. LL-S сообщает о поддержке со стороны стипендии CIHR (FRN 146714) и стипендиальной программы Philipson в Университете Торонто. PCA сообщает о поддержке со стороны Фонда исследователей сердца и инсульта в середине карьеры.NMI сообщает о поддержке со стороны нового исследователя CIHR и со стороны Департамента семейной и общественной медицины Университета Торонто. DAR сообщает о поддержке со стороны канадского научно-исследовательского центра в области принятия медицинских решений.

• Это исследование было поддержано ICES, которое финансируется за счет ежегодного гранта Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио (MOHLTC). Мнения, результаты и выводы, представленные в этой статье, принадлежат авторам и не зависят от источников финансирования.Никакое одобрение со стороны ICES или MOHLTC Онтарио не предполагается и не должно подразумеваться. Части этого материала основаны на данных и информации, собранных и предоставленных Канадским институтом медицинской информации (CIHI). Однако изложенные здесь анализы, выводы, мнения и утверждения принадлежат автору и не обязательно принадлежат CIHI. CIHR, ICES, MOHLTC и Канадский институт безопасности пациентов не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

• Этическое одобрение: это исследование было одобрено комитетом по этике исследований Университета Торонто и Центром медицинских наук Саннибрук.

• Обмен данными: Техническое приложение и статистический код можно получить в LL-S по адресу [email protected].

• Прозрачность: Гарант рукописи (LL-S) подтверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что все отклонения от запланированного исследования были объяснены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Как участники программы Medicare могут бороться с выпиской из больницы

Одним из основных преимуществ Medicare является покрытие госпитализации.Medicare покрывает 90 дней госпитализации по каждому заболеванию (плюс 60-дневный «пожизненный резерв»). Однако, если вы поступили в больницу в качестве пациента Medicare, больница может попытаться выписать вас до того, как вы будете готовы. Хотя больница не может заставить вас выписаться, она может начать взимать плату за услуги. Поэтому важно знать свои права и способы подачи апелляции. Даже если вы не выиграете апелляцию, подача апелляции может принести вам важные дополнительные дни покрытия Medicare.

Medicare требует, чтобы больницы предоставляли пациентам Medicare информацию об их правах на выписку и апелляцию.Правила требуют, чтобы больницы отправляли пациентам два уведомления об их правах — одно сразу после поступления и одно перед выпиской. В течение двух дней с момента поступления в больницу больница должна направить вам уведомление под названием «Важное сообщение от Medicare о ваших правах» (IM) с объяснением вашей выписки и прав на подачу апелляции. Вы должны прочитать уведомление, подписать его и поставить дату. За два дня до выписки больница должна предоставить вам еще одну копию IM. Если вы пролежали в больнице три дня или меньше, вам потребуется всего одно уведомление.

Как только вы получите решение о выписке и не готовы уйти, вам следует немедленно связаться с местной организацией по улучшению качества Medicare (QIO). QIO — это группа врачей и других специалистов, которые следят за качеством обслуживания, предоставляемого получателям Medicare. Они оплачиваются федеральным правительством и не связаны с больницей или HMO. Номер телефона должен быть в чате.

Очень важно немедленно связаться с QIO.Вы должны связаться с QIO до полудня в первый рабочий день после получения уведомления о выписке. Если вы это сделаете, вам не придется оплачивать медицинское обслуживание, пока вы ждете рассмотрения вашей выписки. Если вы не обратитесь в QIO до полудня, больница может начать заряжать вас на третий день после того, как вы получите уведомление о выписке.

После того, как вы запросите проверку QIO, больница должна предоставить вам «Подробное уведомление о выписке». Вы должны получить уведомление не позднее полудня на следующий день после того, как запросите проверку в QIO.В подробном уведомлении объясняется медицинская причина выписки.

QIO проведет проверку разряда. Врачи QIO рассмотрят медицинскую необходимость, целесообразность и качество предоставленного вам стационарного лечения. Больница не может выписать вас, пока QIO рассматривает решение о выписке, и вам не придется оплачивать дополнительные дни в больнице. Если вы не согласны с решением QIO, вы можете попросить его пересмотреть. Он должен принять решение в течение трех дней.

Хотя большинство решений QIO согласовываются с больницей, запрос на рассмотрение QIO часто имеет смысл, потому что сам процесс часто может добавить один или два дня к покрытию Medicare. У вас больше шансов получить два дня дополнительного покрытия, если вы подождете до утра следующего дня после получения уведомления, чтобы связаться с QIO, но убедитесь, что вы сделали это до полудня. Кроме того, проверка QIO может занять немного больше времени в выходные. Таким образом, пациент, получивший в четверг уведомление о необходимости выписки к пятнице, часто может продлить покрытие Medicare до полудня понедельника, обратившись за проверкой QIO в пятницу утром.

Если после повторного рассмотрения QIO все еще согласен с решением больницы, вы можете подать апелляцию судье по административным делам (ALJ). Вам, вероятно, понадобится юридический советник, чтобы помочь вам в этом процессе. Вы можете подать апелляцию на решение судьи в Апелляционный совет Департамента здравоохранения и социальных служб (DAB). Наконец, если вы не согласны с решением DAB, вы можете подать апелляцию в федеральный суд, если на кону стоит не менее 1000 долларов.

Государства могут иметь свои собственные средства защиты от разряда.Вы можете узнать о законах своего штата в QIO своего штата. Щелкните здесь, чтобы просмотреть список QIO по штатам.

Последнее изменение: 04.11.2019

РЕКЛАМА

Сезон плохой выписки из больниц

Сьюзан Адамс, менеджер CHS Healthcare, Южная Англия

Множество «зимних нагрузок» на NHS становится очевидным каждый год, но точное взаимодействие различных причин трудно понять.Этой зимой у нас уже были знакомые сценарии, когда машины скорой помощи ждут возле отделений неотложной помощи и неотложной помощи, не имея возможности передать своих пациентов в отделения с тяжелой нагрузкой. Показатели A&E регулярно представляются как «лакмусовая бумажка» для устойчивости NHS. Тем не менее, нет однозначного уравнения: зима вызывает больше болезней и, следовательно, больше пациентов прибывает в переднюю часть больниц. Как сообщает Kings Fund, в декабре и январе посещаемость службы экстренной помощи обычно ниже, чем летом.То, что госпитализация в зимний период тяжелее и слабее в зимний период, безусловно, имеет место для значительного числа, но в целом трудно определить количественно.

То, что мы действительно видим ясным и измеримым образом, — это влияние периода рождественских праздников на разрядную емкость в целом. CHS Healthcare предоставляет услуги по координации выписки в 35 больницах NHS по всей Англии, и можно заметить, что в некоторых случаях влияние Рождества начинается в ноябре. Например, в прошлом году на юго-западе, где мы координируем ускоренное лечение пациентов, желающих вернуться в свои дома на последние недели жизни, один крупный поставщик услуг по уходу на дому сказал нам в начале ноября, что они будут не сможет предоставить новые пакеты услуг в течение 12 недель.Эта закономерность повторилась и в этом году: ведущий специалист в области здравоохранения на юго-востоке заявил, что, если уход на дому не будет обеспечен в самом начале декабря, вряд ли он будет предоставлен до Нового года. Почему это внезапное падение возможностей по уходу на дому? Уход на дому обеспечивается низкооплачиваемыми работниками, которые часто работают по контракту с нулевым рабочим днем. Многие предпочитают работать меньше часов на Рождество, часто потому, что они не могут позволить себе высокие расходы по уходу за детьми, пока их дети не ходят в школу.

Специалист по планированию операций в Мидлендсе предполагает, что это падение пропускной способности всей системы за период Рождества означает, что в начале января, когда операции по социальной помощи возвращаются к нормальному уровню пропускной способности, наблюдается такое отставание пациентов с ноября и Декабрь задерживается, и вся система не может «наверстать упущенное» еще на много недель.
Что мы можем сделать? В нашей службе для пациентов Fast Track на юго-западе нам пришлось искать компромиссы: пациенты, которые хотели жить в своих собственных домах с поддержкой в ​​последние недели, к сожалению, не могли этого сделать, но оставаться в больнице было особенно сложно. плохой вариант, поэтому мы искали хорошие места для престарелых.Это тоже было непросто, так как вместимость здесь тоже была ограничена. Мы уделяем постоянное внимание процессу разгрузки, который становится еще более важным, когда производительность сокращается. Мы регулярно делаем 30-40 телефонных звонков за каждую выписку, у нас есть консультанты, посещающие дома престарелых, чтобы убедиться, что менеджеры приезжают в больницу для оценки, наша оценка показывает, как мы обычно делаем все возможное, чтобы выписка произошла в этот непростой рождественский период ( эффект которого потенциально можно увидеть с ноября по январь).

Конечно, это только один элемент зимнего давления, и их гораздо больше.Это обычная тема для обсуждения среди бригад, занимающихся выпиской, но она редко транслируется более широко и демонстрирует, как традиционный праздничный период может вызвать давление, как с, так и без какого-либо сопутствующего роста заболеваемости простудой ».

А.М. Трудно выполнить выписку из больницы

SAN DIEGO — Больничная программа, разработанная для увеличения количества выписанных пациентов до 11 часов утра, имела некоторый успех, но окончательный эффект был небольшим, сообщил здесь исследователь.

За 4-месячный период количество случаев выписки до 11 часов утра увеличилось с 29,5% до 56% ( P <0,0001), но средняя продолжительность пребывания не изменилась, сообщил Рамиро Джервис, доктор медицины, из больницы Mount Sinai в Нью-Йорке. Сити и коллег на ежегодном собрании Общества госпитальной медицины.

• Обратите внимание, что это исследование было опубликовано в виде аннотации и представлено на конференции. Эти данные и выводы следует рассматривать как предварительные, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.
• В этом исследовании была предпринята попытка повысить коэффициент использования больничных коек путем проведения кампании по увеличению количества выписанных пациентов ранним утром. Частично это сработало, поскольку порядок выписки рано утром был улучшен, но мало повлиял на фактическое время выписки.

До внедрения программы в июле 2011 года большинство пациентов покидало больницу около 16:00, объяснил Джервис.

И хотя сроки выписки за этот период сократились на 78 минут, пациенты фактически уходили только на 12 минут раньше — все равно около 4 р.м., — сообщил Джервис на ежегодном собрании Общества госпитальной медицины.

«И хотя это была статистически значимая разница, на самом деле она не имела клинического значения», — сказал он.

«Мы не совсем уверены, почему программа не привела к значимым изменениям, но возможные объяснения могут заключаться в том, что результаты анализов еще не получены, медсестры были настолько заняты, что откладывали вопросы выписки, или что семьи не были готовы забрать пациентов », — сказали авторы.

Фактически, когда они изучили карты 51 пациента, выписавшего больницу после 15:00, они обнаружили, что транспортировка должна была быть организована больницей в 63% случаев, семья еще не прибыла в 16%, результаты анализов были еще не завершено в 16%, а консультации с врачом все еще ожидаются в 4%.

В связи с тем, что сегодня количество стационарных больных во многих больницах становится все более ограниченным, более ранняя выписка может помочь освободить койки для стационарных пациентов и сократить время ожидания в переполненных отделениях неотложной помощи.

«В нашей больнице среднее время ожидания в отделении неотложной помощи составляет 6 часов», — отметил Джервис.

Его больница имеет 1171 койку и 60 000 выписок каждый год, а приказы о выписке обычно составляются около 13:00, но время фактического отбытия пациентов в последние несколько лет увеличивается.

Причины этого неясны, но, возможно, могут быть связаны с давлением на процесс разгрузки, сказал он.

Чтобы увидеть, может ли вмешательство повлиять на изменения, авторы исследования реализовали проект улучшения качества, чтобы мотивировать как госпитальеров, так и резидентов выписывать пациентов раньше в тот же день.

Вмешательство включало утреннее собрание жителей, на котором они сообщали время своего распоряжения о выписке, и если это не произошло до 11 часов утра, требовалось объяснение. «Обычно для этого не было веской причины», — сказал Джервис.

Дополнительным стимулом для увеличения процентной доли при досрочном увольнении была ежемесячная подарочная карта, которая была вручена двум наиболее эффективным командам сотрудников.

Среди изменений, внесенных для увеличения числа выписанных ранее, была географическая локализация, что означает, что пациенты, которых лечили участвующие команды, были объединены на трех этажах, а не на шести, что позволило улучшить связь между медсестрами, социальными работниками и вспомогательным персоналом.

Еще одним важным изменением было то, что учебные раунды были перенесены на послеобеденные занятия, так что утром акцент был сделан на рабочих раундах.

Процент пациентов, уезжающих до 15:00. увеличилась с 32,2% до 38,1% ( P <0,001), как сообщила группа, но средняя продолжительность пребывания фактически увеличилась примерно на 0,25 дня с июля (исходный уровень) по ноябрь. Результаты совпадали для обучающих и неучетных услуг.

Исследование показало, что простого определения сроков выписки из больницы недостаточно, чтобы повлиять на время выписки из больницы, признал Джервис.

«Скорее всего, потребуется больше внимания для привлечения других членов бригады по уходу, включая медсестер и социальных работников, для оптимизации каждого шага в сложном процессе выписки», — заключил он.

Раскрытие информации

Авторы не разглашают информацию.

Сводки о выписке из больницы

как наделяют полномочиями, так и информируют

Распечатать

Сводные данные о выписке из больницы, наделяющие полномочиями и информирующие

6 ноября 2020 г.

Для поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP) важно знать подробности об уходе, получаемом их пациентами во время пребывания в стационаре.Сводная информация о выписке из больницы является ключевым источником этой информации и используется для улучшения координации и качества медицинской помощи, что в конечном итоге снижает количество предотвратимых повторных госпитализаций.

Мы хотим напомнить вам некоторую важную информацию при выписке из программы федеральных служащих ^® (FEP) после пребывания в стационаре. Использование электронных медицинских карт (EHR), когда они доступны, обеспечивает бесперебойный поток информации из больницы в расширенную сеть здравоохранения участника.Дайте участникам инструкции с учетом культурных особенностей, согласование приема лекарств и просвещение лиц, осуществляющих уход, для поддержки перехода члена.

Исследования показали, что своевременное предоставление структурированных отчетов о выписке лечащим врачам помогает снизить частоту повторных госпитализаций, повышает удовлетворенность пациентов и поддерживает непрерывность лечения.