Кровотечение из половых путей у девочек дошкольного возраста. Рабдомиосаркома влагалища » Акушерство и Гинекология

Актуальность. У детей в возрасте до 15 лет наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием нижних половых путей является мягкотканная рабдомиосаркома. По данным исследователей, доля рабдомиосарком составляет 8% всех заболеваний раком у детей.
Описание. В статье описано клиническое наблюдение опухоли влагалища у девочки допубертатного возраста, с точки зрения важности своевременной диагностики причины влагалищного кровотечения у девочек.
Заключение. Наличие кровяных выделений у девочек допубертатного возраста требует особого внимания, своевременная диагностика и проведение соответствующих лечебных мероприятий при котором позволят сохранить здоровье и жизнь девочек.

Обнаружение кровяных выделений на нижнем белье у девочек раннего возраста требует обязательного проведения комплексного диагностического поиска, целью которого является выявление источника кровотечения и исключение экстрагенитальных причин (гематурия на фоне патологии мочевыводящей системы; патология желудочно-кишечного тракта). По данным современных исследователей кровяные выделения обнаруживаются у 20% обратившихся девочек дошкольного возраста. Суммируя возможные причины кровяных выделений из половых путей, следует распределить их с учетом возраста (таблица).

Травмы наружных половых органов и промежности по отношению к травмам других локализаций у детей по данным различных авторов могут составлять от 3 до 10%. В большинстве случаев повреждения обнаруживаются в области больших половых губ, клитора и промежности. Внутренние половые органы подвергаются травмирующему воздействию крайне редко. Клинически травма гениталий у девочек проявляется появлением кровяных выделений на нижнем белье различной интенсивности, боли и дискомфорта в области промежности. При визуальном осмотре можно обнаружить наличие отека различной степени выраженности, гематом, трещин и ран. Среди инструментальных методов исследования для уточнения комплексных лечебных мероприятий возможно проведение цистоскопии, ректороманоскопии, пальцевого исследования прямой кишки, рентгенографии полостных органов и костей таза, ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости. После уточнения характера и объема повреждения наружных половых органов лечение может как быть симптоматическим (использование холода на промежность, противовоспалительная и антибактериальная терапия), так и заключаться в хирургическом восстановлении целостности тканей.

Влагалищное кровотечение может возникать на фоне острого либо длительно существующего инфекционного воспалительного процесса. Клинически вульвовагинит, кроме частого обнаружения мажущих кровяных выделений из половых путей, может сопровождаться отеком кожи и слизистых оболочек вульвы и влагалища, гиперемией различной степени интенсивности, выделениями из половых путей от мутно-жидких до зеленоватых. На коже вульвы возможна визуализация экскориаций, язв и трещин. Немаловажную роль в развитии воспалительного процесса могут играть нарушения гигиены, агрессивное влияние местных ирритантов, парфюмированных и дезодарированных средств [1, 2].

Следует отметить, что вульвовагинит, проявляющийся кровяными выделениями, может быть вызван наличием инородного тела во влагалище. Клинически обращает на себя внимание наличие признаков острого или хронического воспалительного процесса: отек слизистых преддверия влагалища, инъекция сосудов, гноевидно-кровяные выделения из половых путей, гнилостный запах (рис. 1 см. на вклейке). Для уточнения диагноза, а также в качестве лечебной манипуляции используется жидкостная вагиноскопия, позволяющая не только визуализировать инородный предмет во влагалище, но и удалить его с током жидкости либо инструментально.

Важно помнить, что влагалищное кровотечение может быть первым признаком преждевременного полового созревания (ППС). ППС устанавливается при обнаружении у девочки в возрасте моложе 7 лет увеличения молочных желез, реже – появления лобкового оволосения. Подтверждение диагноза основывается на комплексном обследовании ребенка, в том числе оценке динамики роста и костного возраста. Главным диагностическим маркером ППС девочки является гиперреакция, типичная для пубертатного периода, на введение агониста гонадотропин-рилизинг гормона. При подтверждении диагноза преждевременного полового развития лечебный подход зависит от формы заболевания.

Опухолевые образования вульвы и влагалища как причина кровотечения из половых путей у детей являются крайне редкой находкой. Из доброкачественных опухолей вульвы и влагалища наибольшее практическое значение имеют фибромы и миомы вульвы и влагалища. По мере роста опухоль растягивает ткани половых губ и выпячивается наружу в виде округлого плотного бугра или обширного полиповидного разрастания. В опухоли могут наблюдаться нарушения кровообращения (отек, кровоизлияния и даже некроз). В таких случаях появляется болезненность в области наружных половых органов. При значительных размерах опухоли у пациенток возникает ощущение инородного тела в области вульвы, мешающего ходить, сидеть. Фиброма (фибромиома) влагалища – доброкачественная опухоль, клинически может проявляться тянущими болями во влагалище или контактными болями. Слизистая оболочка влагалища над образованием не изменена, при осмотре в зеркалах фиброму влагалища небольших размеров можно увидеть не всегда. Остроконечные кондиломы вульвы представляют собой бородавчатые разрастания, покрытые многослойным плоским эпителием. Вирус папилломы человека может инфицировать эпителиальные клетки при тесном контакте с кожей и слизистыми оболочками вульвы девочки, проявляется зудом и болевыми ощущениями.

У детей в возрасте до 15 лет наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями нижних половых путей является мягкотканная рабдомиосаркома (РМС) [2–6]. По данным исследователей, доля РМС составляет 8% всех заболеваний раком у детей. Органы мочеполовой системы (мочевой пузырь/простата, уретра, влагалище, вульва, матка, паратестикулярная зона) среди всех локализаций РМС поражаются в 20–26% наблюдений [2, 5, 6].

Выделяют четыре морфологические формы РМС: эмбриональную, альвеолярную, плейоморфную и недифференцированную. Наиболее часто среди РМС мочеполовой системы встречается эмбриональная форма опухоли, которая составляет порядка 80% всех наблюдений. В плане онкологического прогноза этот гистологический вариант наиболее благоприятен [3–6].

Клиническое наблюдение

В ФБГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Минздрава России, во 2-е гинекологическое отделение поступила девочка М. 3 лет с жалобами на кровяные выделения из половых путей и появление «выроста» в области наружных половых органов. При опросе было выяснено, что кровяные выделения беспокоят около месяца с усилением в течение последних двух недель. Семейный и личный анамнез девочки был без особенностей. При осмотре: физическое и половое развитие соответствует возрасту. При комплексном клинико-лабораторном обследовании патологических отклонений не выявлено. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту, гимен кольцевидный, слизистая преддверия влагалища бледно-розового цвета, при натуживании в отверстии девственной плевы визуализируется нижний полюс объемного, мягко-эластической консистенции гроздьевидного образования багрового цвета, вид которого полностью совпадает с иллюстрацией рабдомиосаркомы влагалища у девочки дошкольного возраста из публикации D. F. Merritt (2011) [2]. Выделения из половых путей кровяные, умеренные.

Учитывая жалобы и данные осмотра, решено провести жидкостную вагиноскопию под наркозом. Обнаружено: Слизистая влагалища бледно-розового цвета, гипертрофированно складчатая с ярко выраженным сосудистым рисунком, отечная. Влагалище заполнено множественными полиповидными образованиями кистозной структуры, исходящими из стенок и свисающими в полость.

Щеткой произведен срочный забор мазков-соскобов с полиповидных образований. Результаты микроскопии мазков-соскобов: Обнаружены крупные атипические клетки с гиперхромными ядрами и вытянутой, местами сохранившей поперечную исчерченность, цитоплазмой, плоский эпителий с реактивными изменениями лейкоцитов. Заключение: Рабдомиосаркома (рис. 2а см. на вклейке). С помощью влагалищных детских щипцов произведено удаление свободно свисающих образований методом «выкручивания» без технических сложностей и кровотечения. При контрольной вагиноскопии полость свободна, остаются пристеночные полиповидные выросты различной величины, от 5 до 15 мм, преимущественно исходящие из передней и правой боковой стенки верхней и средней трети влагалища. Визуализация шейки матки затруднена из-за перекрытия полиповидными выростами. Удаленный материал представляет собой фрагменты полиповидного образования розового-желтого цвета с единичными кистозными включениями. Материал направлен на срочное гистологическое исследование. Гистологическое заключение срочного исследования: Ботриоидная саркома? Хронический реактивный вагинит. Окончательное гистологическое заключение: удаленный препарат представляет собой слизистую влагалища, выстланную многослойным плоским эпителием. В подслизистом слое определяются разрастания опухолевой ткани (рис. 2б см. на вклейке) из крупных клеток полиморфного вида, преимущественно вытянутой формы с примесью гигантских и многоядерных клеток, большим количеством фигур митозов (рис. 2в, г, см. на вклейке). В периваскулярной ткани имеются отек и лимфоплазмаклеточные инфильтраты. Опухоль прорастает эпителий и разрушает его, видны кровоизлияния и гемосидероз. Рабдомиосаркома влагалища.

Окончательный клинический диагноз: Рабдо­миосаркома влагалища (C52).

Длительность пребывания пациентки в условиях стационара составила 5 суток. Девочка в срочном порядке была направлена в профильный онкологический стационар, где были проведены курсы полихимиотерапии по схеме IVA (винкристин, космиген, голоксан) с последующим использованием эндовагинальной лучевой терапии с положительным эффектом.

Таким образом, наличие кровяных выделений у девочек допубертатного возраста требует особого внимания, так как может оказаться грозным симптомом злокачественного заболевания половых органов, своевременная диагностика которого и проведение соответствующих лечебных мероприятий позволят сохранить здоровье и жизнь девочек.

Батырова Залина Кимовна, к.м.н., научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-85-42. Е-mail: [email protected]
Уварова Елена Витальевна, д. м.н., профессор, зав. 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов». Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-85-42. E-mail: [email protected]
Коган Евгения Алтаровна, д.м.н, профессор, руководитель 1-го патоморфологического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 533-12-71. E-mail: [email protected]
Кумыкова Заира Хасановна, к.м.н., научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-85-42. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Батырова З.К., Уварова Е. В., Коган Е.А., Кумыкова З.Х. Кровотечение из половых путей у девочек дошкольного возраста. Рабдомиосаркома влагалища. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 148-151.

Острый вульвит. Как лечить вульвит у девочек

Жжение и зуд в интимных местах, болезные ощущения при ходьбе и мочеиспускании испытала в жизни хоть раз каждая женщина. Нередко эти симптомы означают вульвит – воспаление наружных женских половых органов. Однако точный диагноз может поставить только врач.

Как первичное заболевание вульвит встречается редко. Чаще всего он является следствием другой болезни – вагинита (воспаление слизистой оболочки влагалища). Иногда эти два заболевания протекают одновременно, и тогда болезнь носит уже другое название – вульвовагинит. И в том, и в другом случае причиной воспаления являются микробы или паразиты (кишечная палочка, трихомонады, гонококки, дрожжи, глисты), которые развиваются при отсутствии должной гигиены интимных мест. Занести заразу можно грязными руками, несвежим бельем. Иногда причиной становится длительное механическое раздражение (например, тесные трусы-стринги или узкие сдавливающие брюки).

Врачи различают две разновидности заболевания: хронический и острый вульвит. При хроническом вульвите симптоматика болезни отсутствует. О воспалении может свидетельствовать только чувство жжения при мочеиспускании.

При остром вульвите признаки появляются быстро, иногда сразу несколько: зуд и жжение в интимных местах, набухание половых органов, болезненное мочеиспускание, выделения из влагалища, увеличение паховых лимфатических узлов.

К сожалению, эта болезнь возникает не только у взрослых женщин, но и у девочек. Вульвит у девочек от 3 до 10 лет может возникать при попадании инфекции во влагалище с током крови (при скарлатине, дифтерии, кори и др.) или контактно-бытовым путем (например, при неправильном подтирании). Симптомы вульвита у девочек проявляются так же, как и у взрослых женщин – отек и покраснение наружных половых органов, жжение и зуд, выделение белей.

Нередко родители не обращают должного внимания на поведение своего ребенка. Между тем, некоторые особенности, например, частые просыпания ночью, скрип зубами во сне могут свидетельствовать о начале некоторых заболеваний, в том числе и такого как вульвит. Симптомы воспаления половых органов иногда могут быть неявными (если заражение произошло во время родов, и болезнь приобрела хронический характер). Чтобы избежать развития у девочки болезни и ее осложнений нужно регулярно посещать детского гинеколога.

Если вульвит не лечить, то болезнь может привести к рецидивам заболевания, возникновению эрозий и язв, деформации половых органов (синехии, т.е. сращению).

Как лечить вульвит. Лечение проводится с помощью антибиотиков и направлено на устранение причины заболевания. Чтобы поставить диагноз «вульвит» врач-гинеколог должен тщательно осмотреть пациентку. Если пациент – ребенок, то осмотр должен проводится только в присутствии родителей. Для уточнения диагноза проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследования, при необходимости делают кольпоскопию (метод исследования слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического инструмента). При своевременном обращении болезнь хорошо поддается лечению, что позволяет избежать тяжелых последствий.

Желтые выделения из влагалища – причины для девочек в возрасте от 8 до 11 лет

1. Домашняя страница
2. Проконсультируйтесь с врачом
3. Грипп

Желтые выделения из влагалища

Вопрос задан для женщины, 42 года

Причины появления желтых выделений из влагалища у девочек в возрасте от 8 до 11 лет.
Подскажите пожалуйста причину и что делать.

1608 просмотров

в

Выделения из влагалища: здоровый или нуждается в лечении

Dr. Anuradha Khurana Dakour

Для всех женщин нормально иметь белые выделения из влагалища. она производится из шейки матки. начинается от 1 до 2 лет

…

Читать далее

10

Гомеопатическое лечение выделений из влагалища

Dr.Jyoti Singh

Нормальные выделения из влагалища, также известные как бели, тонкие, небольшие, белые/прозрачные/полупрозрачные, без запаха.

…

Читать далее

1

Лечение аномальных/обильных выделений из влагалища с помощью аюрведы

Доктор Амрита Шарма

Выделения из влагалища, также известные как бели, являются нормальной физиологической особенностью женщин репродуктивного возраста. Это я

…

Читать далее

5

Выделения из влагалища: это нормально?

Доктор Джотсна Гупта

В большинстве случаев выделения из влагалища совершенно нормальны. Количество может варьироваться, как и запах и оттенок (его цвет может варьироваться от

…

Читать далее

18

Что означают коричневые выделения, но нет месячных?

Доктор Гарима Сони

Что вызывает коричневые выделения? Может быть несколько причин коричневых выделений из влагалища. Если выделения нормальные, то

…

Читать далее

4

Почему при беременности появляются зеленые выделения?

Доктор Гарима Сони

Женщина претерпевает множество изменений во время беременности. Выделения из влагалища – одно из первых изменений в организме женщины. пр

…

Читать далее

1

Отказ от ответственности: содержимое не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Отказ от ответственности: содержимое не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Грипп

Проблемы внизу: 7 распространенных причин дискомфорта вашего ребенка

Фото: iStockphoto

Когда мой пятилетний ребенок пожаловался, что ему больно мочиться, я сразу же заподозрил инфекцию мочевыводящих путей и вызвал врача. Выяснилось, что причина, по которой ей было больно «там внизу», заключалась в том, что она не вытиралась должным образом, и негигиеничные результаты причиняли ей сильный дискомфорт. Я был огорчен и побежал покупать салфетки, чтобы помочь ей привести себя в порядок.

Большинство проблем с нижней частью обычно не обсуждают в родительских кругах. В «частных» есть что-то, ну, личное. Вы же не хотите, чтобы другие родители думали, что вы не заботитесь о маленьком пушистике вашего малыша и о его территории должным образом. Избавьтесь от чувства вины, говорит Мишель Понти, педиатр из Лондона, Онтарио. «Хотя неправильная гигиена иногда может быть фактором, обычно это не имеет ничего общего с заботой родителей о ребенке». Мы попросили Понти и других экспертов в области здравоохранения рассказать о проблемах на дне.

1. Анальные трещины

Если ваш ребенок плачет каждый раз, когда у него происходит дефекация, и вы замечаете полосы крови на его стуле, есть большая вероятность, что у него небольшая слеза, известная как анальная трещина, особенно если ее стул твердый. Когда детей страдают запорами , они могут напрягаться, чтобы вытолкнуть стул, и рвать кожу вокруг заднего прохода. Разрыв или трещину можно легко увидеть, когда вы осматриваете ягодицы вашего ребенка.

Что делать
Трещины заживают очень хорошо, как только вы лечите запор, говорит Генри Укпе, адъюнкт-профессор клинической педиатрии в Детской больнице Британской Колумбии. Попросите врача порекомендовать размягчитель стула и добавьте в рацион ребенка больше жидкости (особенно воды) и клетчатки. Нанесение вазелина на больное место поможет облегчить боль.

2. Баланит

Воспаление головки и крайней плоти полового члена очень часто встречается у необрезанных мальчиков 90 093 лет.0094 . Ваш сын может жаловаться на зуд и дискомфорт, а вы заметите легкую припухлость, покраснение и некоторые выделения, особенно под крайней плотью. Баланит обычно возникает, когда область между головкой и крайней плотью не промывают должным образом, говорит Майкл Вайнштейн, заведующий педиатрическим стационарным отделением в больнице для больных детей Торонто.

Что делать
Надлежащая гигиена и местные антибиотики или противогрибковые средства обычно решают эту проблему с сантехникой. «Иногда нам приходится советовать родителям, как правильно убирать эту область», — говорит Вайнштейн. «У них неправильное представление о том, что вы должны иметь возможность оттянуть крайнюю плоть и очистить под ней, но крайняя плоть у мальчиков не оттягивается. Все, что требуется, — это осторожно очистить крайнюю плоть с мылом и водой». К тому времени, когда вашему сыну исполнится пять или шесть лет, научите его оттягивать крайнюю плоть и подчищать ее раз в неделю, когда он принимает ванну.

3. Губные спайки

Если кожа половых органов вашей дочери кажется слипшейся, не паникуйте. Несмотря на то, что это состояние выглядит тревожным, оно довольно часто встречается у девочек в возрасте от трех месяцев до шести лет и редко вызывает проблемы. Моча, кал, опрелости и другие раздражители могут вызвать воспаление половых губ (губы кожи, окружающие вход во влагалище). Губы могут сливаться вместе по мере заживления и частично закрывать вход во влагалище. «Спайки губ вызывают беспокойство только в том случае, если половые губы настолько срослись, что вашей дочери трудно мочиться», — говорит Укпех.

Что делать
Никогда не пытайтесь силой разъединить половые губы. Если спайки блокируют отток мочи, врач может назначить местный крем с эстрогеном. Чтобы предотвратить появление новых спаек, ежедневно используйте смазку, например, вазелин. Старайтесь избегать раздражителей (пены для ванн, кондиционеры для белья, ароматизированное мыло) и каждый день давайте ребенку немного времени на голую задницу.

Хотя эти крошечные, белые, нитевидные черви в основном доставляют неудобства, они все же заставляют родителей содрогаться, а детей чесать. Острицы легко распространяются, когда зараженный ребенок царапает зудящую область (обычно анус, но у девочек также может быть зуд вульвы) и попадает яйцами остриц на пальцы или под ногти. Также их можно подцепить в песочнице или на одежде, постельном белье или игрушках.

Что делать
Если ваш ребенок жалуется ночью на зуд в попе, вытащите фонарик и посмотрите, не заметите ли вы что-нибудь, выходящее из его ягодиц после того, как он заснет. Вы также можете приклеить кусок прозрачной липкой ленты к коже вокруг ее ануса утром, прежде чем она встанет, и попросить врача проверить ее на наличие остриц и их яиц. Заражение острицами лечится пероральными противопаразитарными препаратами. Иногда нужно лечить всю семью. Чтобы предотвратить повторное заражение, убедитесь, что все тщательно моют руки после посещения туалета, подстригайте ногти и регулярно стирайте одежду и постельное белье.

5. Инфекции мочевыводящих путей

ИМП в два раза чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, просто из-за женской анатомии. Боль во время мочеиспускания — это большой красный флаг этой проблемы с дном. Другие явные признаки ИМП включают более частое мочеиспускание, но только каплю мочи, неприятный запах или мутную мочу, а иногда и лихорадку. У малышей трудно диагностировать инфекцию мочевого пузыря, потому что они могут не жаловаться на жжение во время мочеиспускания, говорит Укпех. Иногда лихорадка и раздражительность являются единственными симптомами.

Что делать
Чтобы предотвратить любое повреждение почек, ваш ребенок должен обратиться к врачу в течение 24 часов, если у него появятся признаки ИМП. Они быстро проходят при пероральном приеме антибиотиков. Тем временем давайте ей пить много жидкости (хорошим выбором будет вода и клюквенный сок). Чтобы предотвратить дальнейшее заражение, поощряйте ее ходить, когда она должна идти, а не сдерживаться.

6. Вульвовагинит

Покраснение, дискомфорт и зуд внешней части влагалища (вульвы) часто встречаются у молодых девушек. Выстилка вульвы, как правило, тонкая и подвержена инфекции от фекалий и других раздражителей. «Неправильная гигиена может быть основным фактором», — говорит Понти. «Четырех- и пятилетние девочки по большей части независимы в ванной, и они либо не вытираются должным образом, либо вообще не вытираются, потому что так спешат вернуться к своим играм».

Что делать
Научите свою дочь подтираться спереди назад, особенно после дефекации, чтобы кусочки стула не попали во влагалище, советует Понти. «Возможно, вы также захотите больше следить за ее гигиеной после того, как она впервые покакает». Влажные салфетки, такие как смываемые туалетные салфетки Candoo, помогут ей лучше справляться с уборкой. Избегайте химических раздражителей в ваннах с пеной и сильно ароматизированного мыла, и не позволяйте ей слишком долго сидеть в мокром купальном костюме.

7. Грибковые инфекции

Если у вашего ребенка сыпь от подгузников не проходит, несмотря на все ваши усилия по ее лечению, виноваты могут быть дрожжевые грибки. По словам Вайнштейна, и девочки, и мальчики могут заболеть дрожжевой опрелостью, вызванной Candida albicans . Ядовитая красная сыпь имеет слегка приподнятые края и сопутствующие поражения (красные пятна на небольшом расстоянии от основной сыпи), а кожа может быть шелушащейся.