Ребенок до года: программа наблюдения и график посещения врачей

Первый год жизни ребенка — едва ли не самый важный этап. Происходит дозревание органов и систем, закладывается «фундамент» здоровья на всю жизнь. Чтобы оценивать развитие малыша, своевременно выявлять отклонения и заболевания на ранних стадиях, проводятся плановые профилактические осмотры.

Медицинские осмотры: что гласят нормативные документы?

Порядок проведения обязательных профилактических осмотров для детей всех возрастов установлен Приказом МЗ РФ N 514н от 10 августа 2017 г.

Документ вступил в силу 01.01.2018 г. Приказ регламентирует сроки прохождения, минимальный перечень исследований и осмотр специалистами на всех этапах взросления.

Мы поговорим подробнее о наблюдении за грудничком.

Медицинское наблюдение за ребенком на первом году жизни

Осмотры специалистами

На первом году жизни малыш находится под пристальным вниманием врачей: контролируется развитие, даются рекомендации по питанию, назначается лечение при выявлении заболеваний и др.

Педиатр

Является главным доктором в жизни каждого ребенка.

В роддоме

Кроха осматривается неонатологом сразу после рождения, затем — ежедневно на протяжении всего периода нахождения в родильном доме. Врач следит за адаптацией малыша к новым условиям жизни, исключают врожденные или наследственные заболевания, при необходимости назначает лечение.

После выписки из роддома за ребенком наблюдает педиатр:

* на первом месяце жизни доктор осматривает малыша на дому;

* начиная с возраста 1-го месяца, вы с ребенком ежемесячно посещаете врача в поликлинике.

Осмотры педиатром дома на 1-ом месяце жизни

Врач оценивает общее состояние малыша и определяет его группу здоровья. Доктор дает советы по грудному вскармливанию, закаливающим и гигиеническим процедурам, проводит беседы по грудному вскармливанию. Если выявляются заболевания, назначает лечение.

Ежемесячное посещение педиатра в поликлинике

Во время каждого профилактического осмотра у ребенка измеряется рост и вес, окружность головы и груди, оценивается состояние большого родничка и черепных швов.

Педиатр осматривает кожные покровы, при помощи фонендоскопа слушает легкие и сердце у крохи. Определяет группу здоровья, соответствие физического и психического развития возрасту малыша. Выявляет вероятность развития у ребенка тех или иных заболеваний.

Вы получаете рекомендации по питанию, введению прикорма согласно возрасту, массажу, гимнастике и упражнениям.

Педиатр оценивает приобретаемые ребенком навыки на первом году жизни: умение удерживать головку, сидеть, ползать и ходить, гулить, произносить слоги и слова, самостоятельно кушать.

Окулист

Проверяет, как ребенок фокусирует взгляд на предметах, проходимость носослезных каналов и исследует глазное дно.

Детский хирург

Своевременно диагностирует паховую или пупочную грыжу, дисплазию тазобедренных суставов.

Осматривает половые органы. Выявляет у мальчиков некоторые заболевания: фимоз (сужение крайней плоти — складки кожи, прикрывающей головку полового члена), крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) и/или водянку яичек.

Детский невропатолог

Проверяет рефлексы и приобретаемые малышом навыки, определяет мышечный тонус и выявляет возможные двигательные нарушения.

Оценивает состояние черепных швов, большого и малого родничков, соответствие нервно-психического развития возрасту ребенка.

Травматолог-ортопед

Следит за развитием костно-мышечной системы малыша. Исключает или выявляет дисплазию тазобедренных суставов, врожденную мышечную кривошею, косолапость и другие патологии. При своевременной диагностике эти состояния, как правило, хорошо поддаются безоперационному лечению.

Детский стоматолог

Проверяет состояние уздечки языка — складки слизистой оболочки полости рта, которая служит дополнением для прикрепления языка ко дну ротовой полости. Иногда уздечка бывает укороченной, что может привести к нарушению сосания, глотания, жевания, произношения звуков и дикции. Если уздечка укорочена, ее подрезают.

Оториноларинголог

Осматривает ребенка для выявления врожденных аномалий развития носовой и ротовой полости, глотки, ушной раковины, наружного и среднего уха.

Исследования и анализы

Проводятся для диагностики многих заболеваний на ранних стадиях и врожденных аномалий развития.

Общий анализ крови

Помогает выявить анемию, воспаление в организме, нарушения свертываемости крови.

Общий анализ мочи

Позволяет оценить работу почек, обнаружить воспаление в мочевыводящих путях, заподозрить некоторые заболевания (например, сахарный диабет).

Подробнее об ОАК и ОАМ

Аудиологический скрининг

Исследуется слух при помощи специального прибора. Выполняется в роддоме на 3-4-ый день жизни или перед выпиской.

Если по какой-либо причине скрининг не пройден в роддоме либо были обнаружены нарушения слуха, ребенок выписывается с рекомендациями о проведении аудиологического скрининга в поликлинике.

При повторном выявлении нарушений слуха, ребенок направляется в сурдологический центр для дополнительного обследования и назначения лечения (слухопротезирование, занятия с сурдопедагогом). Цель: вовремя провести коррекцию, чтобы не допустить отставания малыша в речевом и психическом развитии.

Неонатальный скрининг

Набирается кровь из пятки на 4 сутки жизни у доношенных детей, на 7 сутки — у недоношенных малышей. Если по каким-либо причинам скрининг не был проведен в роддоме либо данные отсутствуют, тест выполняется в поликлинике до возраста 1 месяца.

Исследование позволяет диагностировать пять тяжелых заболеваний: врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, фенилкетонурию, галактоземию и адреногенитальный синдром.

При своевременном обнаружении недугов и назначении лечения (лекарственных препаратов, соблюдения диеты), дети развиваются нормально.

Подробнее о неонатальном скрининге

Нейросонография

Проводится исследование головного мозга при помощи УЗ аппарата через большой родничок. Безболезненный и безопасный метод помогает выявить кисты головного мозга, внутричерепные травмы, кровоизлияния в головной мозг, аномалии развития головного мозга.

Про роднички можно почитать здесь

УЗИ внутренних органов и почек

Метод дает возможность заглянуть внутрь организма. Осматривается печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь и его протоки, почки и мочевой пузырь. Исследование помогает определить размеры, оценить функцию и выявить врожденные аномалии развития внутренних органов.

УЗИ тазобедренных суставов

Проводится для своевременной диагностики дисплазии тазобедренных суставов — неправильного развития, которое может привести/привело к вывиху или подвывиху головки бедренной кости (врожденному вывиху бедра).

Электрокардиография

Позволяет регистрировать импульсы, возникающие при работе сердца, которые записываются на бумагу в виде зубчатого графика.

При помощи ЭКГ можно выявить нарушения сердечного ритма, образования и проведения импульса.

Наблюдение за ребенком на первом году жизни: где лучше?

Плановые медицинские осмотры проводятся бесплатно в поликлинике по месту жительства — неоспоримое преимущество.

Однако при этом вам с ребенком придется простоять не один час в очередях, даже если ведется предварительная запись.

Кроме того, поликлинику посещают не только здоровые, но и больные взрослые/дети. Ваш малыш может столкнуться, например, с вирусной инфекцией, а очередной ежемесячный профилактический осмотр рискует обернуться появлением температуры, насморка и кашля у ребенка.

При обращении в частный медицинский центр сводится к минимуму дискомфорт для малыша и родителей, отсутствуют утомительные очереди, можно выбрать удобное время для посещений.

На основе стандартной программы наблюдения разрабатывается индивидуальный подход к каждому ребенку. Малыш получает личного педиатра, с которым можно проконсультироваться 24 часа в сутки.

P. S. Приказ МЗ РФ регламентирует обязательный минимум медицинских осмотров. Если выявляются отклонения, назначаются дополнительные исследования и консультации специалистов, не входящих в общепринятую схему наблюдения.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

фото: globallookpress. com

Как часто нужно посещать педиатра ребенку до года? — Медицинский центр Adonis в Киеве

В течение первого года жизни ребенок должен находиться
под пристальным наблюдением педиатра. Врач должен регулярно осматривать малыша,
измерять рост и вес, следить за его развитием, проводить вакцинацию и при
необходимости диагностику и лечение заболеваний.

Плановые профилактические осмотры рекомендованы практически каждый месяц. О том, когда, к какому врачу и как часто нужно обращаться родителям новорожденного ребенка рассказала врач-педиатр педиатрического центра ADONIS-FAMILY Виктория Михайловна Орищук.

Виктория
Михайловна, скажите, к какому врачу и когда нужно обращаться молодым родителям?
Что им делать после выписки из роддома?

– Именно это, обычно, родители и спрашиваю: что делать? В
роддоме мама с малышом находятся под постоянным контролем врачей и медицинского
персонала, который во всем помогает и подсказывает, как ухаживать за малышом.
Оказавшись дома, родители сразу пугаются, переживают, все ли делают они
правильно. Я всегда говорю, что самое главное – это любить ребенка. Любящие
родители всегда ухаживают за своим малышом наилучшим образом.

После выписки новорожденного из роддома информация о нем
передается в государственную детскую поликлинику. Получив ее, врач-педиатр
должен осмотреть ребенка на дому на 5-7 день после рождения. Как правило, это происходит
на второй день после выписки из роддома.

При желании родители могут сразу обратиться в частную клинику, где есть отделение педиатрии. Ребенка можно привести на осмотр в клинику или вызвать педиатра на дом. Мы приезжаем на вызов со всеми вещами, необходимыми для осмотра новорожденного: весами, ростомером, фонендоскоп и другими.

Второй осмотр должен состояться на 10-14 день после
рождения. Родители могут опять вызвать педиатра на дом или приехать с малышом
на прием. Во время осмотра педиатр снова измеряет рост и вес ребенка, проверяет
его самочувствие.

Третий плановый осмотр проводят в месяц, четвертый – в
два месяца и так каждый месяц до года. Со второго месяца начинается уже
вакцинация ребенка, не считая тех прививок, которые делают еще в роддоме.

Каким еще
специалистам нужно показать ребенка?

– Кроме педиатра, ребенка должны осмотреть и другие
специалисты. Согласно протоколам МОЗ Украины, в месяц мы направляем ребенка к
ортопеду и неврологу, а также на нейросонографию. В 3 месяца проводят УЗИ
тазобедренных суставов и направляют на осмотр к офтальмологу. В 6 месяцев
проводится повторный осмотр невролога. Так до года проводится еще несколько
консультаций узких специалистов, к которым в необходимое время направляет
педиатр.

Многие родители выбирают пакетное обслуживание. В ADONIS есть
комплексные программы по наблюдению детей до года и старше. По этим программам
мы полностью ведем детей, проводим все необходимые осмотры, консультации,
обследования, вакцинацию и при необходимости лечение.

После года обязательные плановые осмотры проводят уже раз
в полгода.

В течение
первого года ребенку рекомендовано много врачебных консультаций. Некоторые
родители сомневаются в необходимости столь частого посещения медицинских
учреждений, переживая, что малыш может подцепить там разные инфекции. Скажите,
насколько необходимы столь частые осмотры ребенка и есть ли риск случайного
заражения в клинике?

– Очень важно правильно выбрать медицинское учреждение. В
ADONIS приемы ведутся под запись, поэтому пациенты приезжают в
назначенное время и не сидят в очереди, не контактируют с другими посетителями.
Это исключает риск передачи инфекции от одного ребенка к другому. Я в своей
практике ни разу не встречала случаев, когда ребенок бы заразился от контакта с
инфекционным больным в частной клинике.

Пока ребенок маленький для проведения планового осмотра педиатра можно вызвать на дом. Это сократит количество посещений медицинского центра. Вакцинации и консультации узких специалистов проводятся, как правило, в клинике.

Какие анализы
нужно провести ребенку в течение первого года жизни?

– Тут возможно два варианта развития событий. Например,
если еще в роддоме педиатр или неонатолог увидит у ребенка показания к
проведению лабораторных анализов, то он может сразу назначить общий анализ
мочи, общий анализ крови, биохимию крови и другие. Если ребенок здоров, то
дополнительные анализы не требуются.

Согласно приказам МОЗ Украины, при отсутствии показаний для раннего проведения анализов в плановом порядке первые анализы крови и мочи проводят в 9 месяцев. Если есть жалобы или родители хотят удостовериться, что ребенок здоров, анализы можно провести и раньше. Часто их делают по желанию родителей перед вакцинацией.

Посмотреть видео-версию интервью Виктории Михайловны Орищук можно здесь:

Плановые осмотры детей до года

Все детишки в свой первый год жизни должны находиться под пристальным вниманием докторов. Ведь это время, когда организм крошки наиболее хрупок, и сформировавшиеся в этом возрасте проблемы будет сложно исправить. Поэтому медработники наблюдают детей на первом году по специальной схеме. Малышей осматривают узкие специалисты, у них берут анализы и проводят особые исследования по типу УЗИ или кардиограммы.

Роддом

В родильном доме ребенка будут осматривать несколько раз, первый – при рождении. И тогда малыш получит свои первые оценки по Апгар — особой шкале, дающей врачам план наблюдения за малышом. В дальнейшем эти оценки никак не влияют на жизнь ребенка. Они необходимы для того, чтобы врачи знали – можно ли оставить младенца с мамой или его необходимо взять в детское отделение для наблюдения или лечения.

Ежедневно малыша будет осматривать неонатолог – следить за динамикой веса и состоянием крошки. У ребенка возьмут анализы крови – общий на исследование основных показателей, и особый скрининг на наследственную патологию. Кроме того, с вашего письменного разрешения малышу проведут профилактические прививки – от гепатита В и туберкулеза (БЦЖ).

В случае, если ни матери, ни ребенку не угрожает опасность, в 3-5-дневный срок с момента родов их отпускают домой.

Первые дни дома

Когда вы остаетесь один на один с малышом, возникает много вопросов. Для того чтобы помочь вам на них ответить, а также чтобы не пропустить какие-либо изменения в здоровье малыша, создана система визитов врача и участковой медсестры на дом в первый месяц жизни.

В день выписки из родильного дома сведения о вас передаются в педиатрию по месту вашего фактического проживания, и на следующий день (даже в выходные и праздники) к вам придет врач. До исполнения младенцу месяца вас будут посещать поочередно медсестра и врач. В первые две недели они придут дважды, затем будут навещать вас раз в неделю. Когда ребенку исполнится месяц, вас ждет первый поход в поликлинику.

Во время общения с врачом задавайте вопросы, просите помощи, советуйтесь. Если возникают какие-либо сложности или экстренные состояния, звоните в регистратуру и вызывайте врача на дом вне плана посещений.

Первый прием у врача

На последнем домашнем патронаже медперсонал пригласит вас на осмотр в поликлинику, указав вам номер участка и время для приема грудничков. Это необходимо для снижения вероятности инфицирования здоровых детей во время плановых осмотров. На осмотр необходимо принести пеленку, сменный подгузник и документы малыша. Карточка на ребенка к этому времени уже заведена и лежит в кабинете врача.

Осмотр ортопедом детей первого года жизни – клиника «Семейный доктор».

Специальность врача-ортопеда для многих родителей является загадкой. Давайте выясним, чем занимается ортопед и почему необходимы визиты детей к нему.

Задача ортопеда заключается в своевременной диагностике и лечении врожденных и приобретенных нарушений костно-мышечной системы. На первом году жизни ребенка ортопед в основном занимается диагностикой и лечением врожденных нарушений.

В идеальном варианте первый раз новорожденного ортопед должен осмотреть в роддоме на 3-и – 5-е сутки жизни. В этот период особое внимание обращается на довольно грубые нарушения формирования костно-мышечной системы или интранатальные (произошедшие во время родов) травмы.

Что же можно распознать или заподозрить в этом возрасте?

Во-первых – грубые пороки закладки и развития костно-мышечной системы, такие как аплазия (отсутствие) или гипоплазия (недостаточное развитие) конечностей или их сегментов, незаращение твердого неба (так называемая «волчья пасть») и тому подобные деформации. Такие врожденные пороки , как правило, не бывают изолированными и сочетаются с множественными пороками развития внутренних органов, поэтому такие дети требуют самого пристального и всестороннего обследования другими специалистами.

Так же в это время обнаруживаются малые пороки развития – например синдактилия (сращение пальцев кистей или стоп между собой) или полидактилия (наличие добавочных пальцев).

При осмотре проверяется объем движений в суставах и, как раз в этом возрасте, ортопед может выявить, наверное, наиболее важную и по частоте встречаемости и по тяжести последствий при отсутствии адекватной диагностики и лечения патологию – дисплазию тазобедренного сустава, и, особенно, врожденный вывих бедра. Именно в этом возрасте можно при проверке объема движений в тазобедренном суставе выявить симптом «щелчка» или, что более правильно, «соскальзывания» — легкое вывихивание и вправление бедра в тазобедренном суставе. Так же в роддоме чаще всего диагностируется косолапость – патология развития голеностопного сустава.

Из интранатальных повреждений, диагностируемых в этом возрасте, наиболее часто встречаются кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей свода черепа – чаще теменной кости), характеризующаяся эластичной припухлостью, располагающейся в пределах границ кости, и перелом ключицы, легко выявляемый при пальпации (прощупывании).

Но, к сожалению, далеко не во всех роддомах имеется штатный ортопед. В этом случае частично его функции на себя берет неонатолог, и в случае подозрений на наличие ортопедической патологии ребенок выписывается из роддома с настойчивой рекомендацией скорейшего осмотра ортопедом.

Первый осмотр с начала наблюдения ребенка по месту жительства должен произойти в возрасте 1-го месяца. Осмотр в этом возрасте так же, в основном нацелен на выявление врожденной ортопедической патологии или приобретенной интранатально. Из всех возможных осмотров ортопедом на пером году жизни ребенка осмотр в возрасте 1-го месяца наверное наиболее важный в плане своевременного распознавания врожденной патологии и своевременности назначения адекватного лечения.

Что же включает в себя осмотр ортопеда?

Перед началом осмотра собираются данные анамнеза. Доктора интересуют все нюансы протекавшей беременности, особенно такие как многоводие, повышенный тонус матки, предлежание плода, каким образом проходило родоразрешение. После сбора анамнеза переходят к клиническому осмотру.

Ребенок должен осматриваться полностью раздетым. Сначала проводится визуальный осмотр, при котором оценивается правильность телосложения ребенка, чистота и цвет кожных покровов, форма и положение головы, пропорции сегментов тела, симметричность и положение конечностей в покое, а также объем активных движений. Эта часть осмотра, не смотря на свою простоту, дает массу важной информации. Нарушение правильности телосложения или пропорции сегментов тела часто является маркером множественной врожденной патологии или наличия генетических заболеваний. Отклонение головы в сторону от среднего положения может являться одним из признаков кривошеи, а наличие кефалогематомы заметно меняет ее форму. Вынужденное или неестественное положение конечности так же является важным симптомом для диагностики врожденной ортопедической патологии (как пример – сильная наружная ротация нижней конечности при врожденном вывихе бедра).

Далее врач начинает мануальную — наиболее важную — часть осмотра, при которой выявляется объем пассивных движений в суставах скелета, тургор мягких тканей и тонус мышц. Так же пальпаторно (то есть путем прощупывания) осматриваются области суставов и доступные для пальпации костные образования. Такой осмотр дает максимум полезной информации для доктора потому, что в это время выявляются ограничения движений в суставах или, наоборот, излишняя подвижность, наличие деформаций костей или суставов, болезненность при движениях, мышечная защита и многое другое. По совокупности полученной информации, называемой клинической картиной, доктор принимает решение о назначении дополнительных методов обследования. В настоящее время очень широко применяется метод ультразвуковой диагностики, а УЗИ тазобедренных суставов даже включено в протокол обязательного обследования детей. В случае необходимости назначаются дополнительные методы обследования, такие как рентгеновский снимок, биохимический анализ крови, а так же назначаются консультации других врачей-специалистов.

В заключении осмотра даются рекомендации родителям по уходу за ребенком, гимнастике, массажу или расписывается план лечебных мероприятий.

Если ребенок ортопедически здоров, то следующий осмотр назначается в 3 месяца.

Осмотр в 3-х месячном возрасте во многом дублирует собой предыдущий осмотр как в плане информационной ценности, так и по методике осмотра, но, конечно, есть и свои особенности.

При осмотре трехмесячного ребенка у ортопеда есть возможность обнаружить некоторые патологии, которые не всегда проявляются в первые 1-2 месяца жизни.

Наиболее ярким примером таких патологий может являться мышечная кривошея, появившаяся в результате родовой травмы, приведшей к частичному разрыву мышечных волокон «кивательной» мышцы. Клиническая картина при этом виде кривошеи зачастую появляется не сразу, а только при формировании уже существенного рубца в зоне травмы.

Сбор анамнеза в этом возрасте позволяет выяснить у родителей о появлении моторных навыков у ребенка, а так же выясняется наличие жалоб на ограничение движений ребенка, их болезненность, вынужденное положение конечностей и тому подобное.

При клиническом осмотре так же дублируется предыдущий осмотр, который дополняется проверкой динамики изменения мышечного тонуса, появления моторных навыков у ребенка.

Если осмотр ребенка ортопедом в 3 месяца не выявил какой-либо патологии, то в этом случае следующий осмотр ребенка должен быть выполнен в возрасте 6-ти месяцев.

Осмотр в 6 месяцев подводит промежуточный итог развития ребенка. Основная цель осмотра здорового ребенка в этом возрасте – проверка моторных навыков ребенка. В первую очередь проверяется способность ребенка к переворотам, готовность к положению «сидя». При наличии предыдущих осмотров ортопедом вероятность первичной диагностики врожденных ортопедических нарушений достаточно мала, поэтому основное внимание уделяется динамике развития ребенка и эффективности лечебных мероприятий.

Но не стоит умалять важность 6-ти месячного осмотра ребенка ортопедом, так как именно при осмотре в этом возрасте ортопед может выявить наличие обменных нарушений у ребенка – таких как рахит, фосфат – диабет и тому подобное. Так же во время этого осмотра выявляется готовность ребенка к положению «сидя» и прочие моторные навыки и даются рекомендации созданию условий для развития ребенка в последующие полгода.

Осмотр ребенка в возрасте 1-го года во многом является решающим.

Во-первых у здоровых детей в это время подводится итог развития моторных навыков, подготовки ребенка к ходьбе, способности костно-мышечной системы ребенка справляться с возрастающими нагрузками.

Во-вторых в этом возрасте можно с почти полной уверенностью говорить об отсутствии врожденной ортопедической патологии или же выявить ранее не обнаруженные врожденные нарушения (хотя это уже и поздняя диагностика).

В-третьих у детей, ранее проходивших лечение у ортопеда, в этом возрасте оценивается эффективность проводившихся лечебных мероприятий и оценивается необходимость в применении более агрессивных методик или же решается вопрос о возможности окончания лечения.

Плановые медицинские осмотры ребенка до года и после года: что в них входит

Возраст ребенка	Медицинский осмотр — что было	Медицинский осмотр — что стало с 1 января 2018 года
1 месяц	Прием врачей — педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог.  Исследования — УЗИ брюшной полости, почек, тазобедренных суставов, ЭКГ, нейросонография.	Прием врачей — педиатр, невролог, офтальмолог, детский хирург, детский стоматолог. Исследования — УЗИ брюшной полости, почек, тазобедренных суставов, ЭКГ, нейросонография.
2 месяца	Прием врача педиатра.	Прием врача педиатра. Исследования — общий анализ крови и мочи.
3 месяца	Прием врачей — педиатр, невролог, травматолог-ортопед. Исследования — общий анализ крови и мочи.	Прием врачей — педиатр, травматолог-ортопед.
4 — 5 месяцев	Прием врача педиатра.	Прием врача педиатра.
6 — 11 месяцев	Прием врачей — педиатр (ежемесячно), детского хирурга (в 6 месяцев), невролога (в 6 месяцев). Исследования — общий анализ крови и мочи (в 6 и 9 месяцев).	Прием врача педиатра.
1 год	Прием врачей — педиатр, невролог, детский хирург, стоматолог, офтальмолог, лор-врач и психиатр. Исследования —  общий анализ мочи, крови, уровень глюкозы, ЭКГ.	Прием врачей — педиатр, невролог, детский хирург, лор-врач, травматолог-ортопед. Исследования —  общий анализ мочи, крови, ЭКГ.
1 год 3 месяца	Прием врача-педиатра.	Прием врача-педиатра.
1 год 6 месяцев	Прием врача-педиатра. Исследования — общий анализ крови и мочи.	Прием врача-педиатра.
1 год 9 месяцев	Прием врача-педиатра.	Никаких осмотров не предусмотрено.
2 года	Прием врачей — педиатр, стоматолог. Исследования — общий анализ крови и мочи.	Прием врачей — педиатр, стоматолог, психиатр.
2 года 6 месяцев	Прием врача-педиатра.	Никаких осмотров не предусмотрено.
3 года	Прием врачей — педиатр, невролог, хирург, стоматолог, офтальмолог, лор-врач, психиатр, детский гинеколог или уролог. Исследования — общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы.	Прием врачей — педиатр, невролог, хирург, стоматолог, офтальмолог, лор-врач, психиатр, детский гинеколог или уролог. Исследования — общий анализ крови и мочи.
4 — 5 лет	Прием врачей — педиатр, хирург.    Исследования — общий анализ крови и мочи.	Прием врачей — педиатр, хирург.
6 лет	Прием врачей — педиатр, невролог, офтальмолог, стоматолог. Исследования — общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы.	Прием врачей — педиатр, невролог, хирург, стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-врач, психиатр, детский гинеколог или уролог. Исследования — общий анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца, ЭКГ.
7 лет	Прием врачей — педиатр, невролог, хирург, стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-врач, психиатр, детский гинеколог или уролог. Исследования — общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы,  УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы, органов репродуктивной сферы, ЭКГ.	Прием врачей — педиатр, невролог, стоматолог, офтальмолог, лор-врач. Исследования — общий анализ крови и мочи.
8 — 9 лет	Прием врача-педиатра. Исследования — общий анализ крови и мочи.	Прием врачей — педиатр, стоматолог.
10 лет	Прием врачей — педиатр, невролог, хирург, стоматолог, эндокринолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-врач, психиатр. Исследования — общий анализ крови, мочи и кала, уровень глюкозы, ЭКГ.	Прием врачей — педиатр, невролог, стоматолог, эндокринолог, травматолог-ортопед, офтальмолог. Исследования — общий анализ крови и мочи.
11 лет	Прием врачей — педиатр, хирург, офтальмолог. Исследования — общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы.	Прием врачей — педиатр, стоматолог.
12 лет	Прием врачей — педиатр, детский гинеколог или уролог. Исследования — общий анализ крови и мочи.	Прием врачей — педиатр, стоматолог.
13 лет	Прием врача-педиатра. Исследования — общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы.	Прием врачей — педиатр, стоматолог, офтальмолог.
14 лет	Прием врачей — педиатр, детский гинеколог или уролог, стоматолог, эндокринолог, невролог, офтальмолог, лор-врач, психиатр. Исследования — общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы и гормонов в крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы.	Прием врачей — педиатр, стоматолог, детский гинеколог или уролог, психиатр.
15 лет	Прием врачей — педиатр, детский гинеколог или уролог, стоматолог, эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-врач, психиатр. Исследования — общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы в крови, ЭКГ, флюроография.	Прием врачей — педиатр, детский гинеколог или уролог, стоматолог, хирург, эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-врач, психиатр. Исследования — общий анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭКГ.
16 лет	Прием врачей — педиатр, хирург, детский гинеколог или уролог, стоматолог, эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-врач, психиатр. Исследования — общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы в крови, ЭКГ, флюроография.	Прием врачей — педиатр, хирург, детский гинеколог или уролог, стоматолог, эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-врач, психиатр. Исследования — общий анализ крови и мочи.
17 лет	Прием врачей — педиатр, хирург, детский гинеколог или уролог, стоматолог, эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-врач, психиатр. Исследования — общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы в крови, ЭКГ, флюроография.	Прием врачей — педиатр, хирург, детский гинеколог или уролог, стоматолог, эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-врач, психиатр. Исследования — общий анализ крови и мочи, ЭКГ.

Каких врачей пройти с ребенком в первые полтора года жизни

«Каждый ребенок уникален от рождения, и родители влияют на детей в той же степени, что и дети воздействуют на родителей. Поэтому родители должны быть сверхуникальными людьми – и фокусниками, и жонглерами, и каскадерами. Но самое важное, родителям быть настроенным на своего ребенка», — педиатр Цыпылма Борисовна Шойбонова придерживается мягкий и естественных взглядов на уход за малышом. Безусловно, имеет значение и здоровое питание, и двигательная активность, но также в первый год жизни закладывается психологическая основа здоровья ребенка:

• Маме надо научиться слышать ребенка, выполнять его поручения «приказы» с первого раза, не доводя до истерики (тоже мама потом будет «требовать» от подросшего ребенка).
• Если в первые месяцы малыш не научится требовать желаемое истериками, то и потом он будет меньше капризничать и закатывать истерики.
• Поддерживать эмоциональную связь с младенцем: он приоритетный член семьи, с ним надо считаться, как со взрослым, даже, пожалуй, больше. Забота, любовь и уважение.
• Первые четыре недели жизни ребенка – это адаптация ребенка к маме: надо научить его правильно сосать грудь, пить водичку (по рекомендации доктора, если есть необходимость), научить своему присутствию (малыш должен привыкнуть к тому, что мама всегда рядом, чтобы ни случилось, и на любой его звуковой посыл придет). Научить его справляться с коликами (своим теплом, любовью для снятия коликов, и тогда, может, не понадобятся капельки и лекарства).
• 1-3 месяцы надо обязательно пройти осмотры узких специалистов: хирург, ортопед, окулист, невролог, УЗИ — НСГ, тазобедренных суставов, ЖКТ, почки, сердце. Далее – по итогам месячного скрининга.
• 2-3й месяцы – это младенчество. Надо ребенка научить общаться с вами, реагировать на вас: разговаривать с ним, петь ему, читать ему, плясать, откликаться на его звуки, на агуканье. Надо развивать эмоциональные реакции.
• 4-6й месяцы — период толерантности ребенка для введения основных видов прикорма. Даже, если ребенок — аллергик, даже если на ГВ: малыши растут периодами, и у каждого периода свои нюансы. Это самый удобный период для знакомства со «взрослой» едой.
• С 6-ти месяцев надо развивать элементы и навыки опрятности: учим держать ложку, есть с ложки, держать поильник, подсаживаем ребенка покакать, пописать (ловим моменты).

Все массажи – при необходимости: либо лечебные, либо с целью обучения навыкам переворачивания, сидения, ползанья и т.д.

• С 1 года до 1,5 – период артистизма. В этот период родители становятся активными зрителями, нужно научиться понимать «артиста», не отмахиваться, не ограничивать, не запрещать (если не является угрозой для детской жизни). Тогда ребенок растет без комплексов.

По поводу вакцинации родители принимают решение, а доктор — выдает свои рекомендации – что и когда делать, или как укреплять иммунитет без прививок.

Неонатолог – кто это и что лечит? С какого момента можно обращаться к врачу, и какие патологии он наблюдает

Оглавление

Многие женщины, которые собираются рожать, занимаются поиском хорошего акушера. Это неудивительно, так как любая беременная хочет во время родов находиться под контролем опытного профессионала. Но не менее важным является и врач-неонатолог. Этот специалист наблюдает ребенка в период от момента рождения и до полугода-года. В некоторых случаях именно от неонатолога зависит то, как будет расти и развиваться малыш. Например, правильные действия специалиста определяют сокращение риска инвалидизации малыша. При сложных родах и врожденных патологиях неонатолог способен сохранить жизнь ребенка. Именно поэтому очень важно, чтобы рядом оказался опытный профессионал, располагающий необходимыми знаниями и навыками.

Если у плода обнаружена какая-либо патология, неонатолог участвует и в ведении беременности. Это позволяет быстро подобрать необходимую терапию сразу же после рождения малыша.

Обязанности неонатолога и основные функции

Неонатолог детский – врач, который занимается лечением и профилактикой целого ряда патологий новорожденных. Также неонатологи пристально следят за малышами, особенностями их развития и роста в течение нескольких месяцев (точные сроки зависят от выявленных патологий и их осложнений).

Основными направлениями работы специалистов являются:

• Реанимация новорожденных
• Реабилитация недоношенных детей
• Выхаживание малышей, родившихся раньше положенного срока
• Изучение заболеваний, которые передаются по наследству
• Правильное грудное вскармливание, обеспечивающее малыша всеми питательными веществами
• Изучение методик адаптации детей к окружающим условиям
• Исследование иммунитета

Работа неонатологов очень ответственна, требует постоянного внимания, аккуратности, повышения уровня квалификации, изучения нового оборудования и технологий. Неонатологу очень важно не пропустить возникновение и развитие патологических состояний, которые способны спровоцировать инвалидность малышей.

Неонатолог – не специалист узкого профиля, напротив, его деятельность охватывает целый комплекс медицинских направлений. В своей работе врачи сталкиваются с самыми разными заболеваниями. Кроме того, неонатологи успешно справляются с задачами в сфере диагностики различных патологий. Именно они первыми определяют общее состояние ребенка после рождения, дают оценку по шкале Апгар.

Что лечит врач?

Неонатолог для новорожденных – специалист, который лечит огромный перечень заболеваний.

Основными являются:

• Опрелости и сыпи на коже различного характера
• Бленнорея, при которой воспаляются глаза
• Пупочное кровотечение
• Грыжи
• Короткая уздечка языка
• Гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы)
• Фенилкетонурия (нарушение обмена веществ) и др.

Как проводится консультация неонатолога?

Неонатологи обязательно осматривают живот, шею, голову ребенка, его половые органы. Даже простое прощупывание позволяет врачу определить состояние селезенки и печени, важные параметры других внутренних органов. Врач обязательно уточняет особенности стула новорожденного. Дополнительное обследование неонатологом может быть проведено при отхождении мекония (первородного кала). Специалист прощупывает ключицы, область мышц, что позволяет убедиться в отсутствии врожденных патологий и травм, полученных при прохождении через родовые пути. Специалист определяет размеры родничка, оценивает состояние костей черепа, фиксирует отсутствие родовых отеков. Новорожденные мальчики осматриваются на предмет опущения яичек к мошонке. У девочек специалист исследует большие и малые половые губы

Также специалист выполняет прослушивание сердца и легких, определяет частоту дыхания новорожденного, оценивает функциональность сердечной мышцы. Изучаются и конечности крохи. Неонатолог сгибает и разгибает ручки и ножки, определяет тонус мышц, оценивает состояние тазобедренных суставов, фиксирует наличие или отсутствие дисплазии. При необходимости сразу же назначается необходимая коррекция обнаруженных патологических состояний. Неонатологом обязательно определяются и рефлексы малыша, его реакции на свет, звук и др.

Какие заболевания лечат неонатологи?

Неонатолог детский – специалист, который занимается диагностикой и лечением всех органов и систем новорожденных.

Консультация врача может потребоваться при таких патологиях, как:

• Пупочная грыжа. Патология возникает у грудных детей по причине постоянного крика, сильных газов или плохой перевязки пуповины. Специалисты занимаются вправлением грыжи и наложением давящих повязок. Обычно лечение проводится буквально за один прием
• Кровотечение из пупка. Данная патология также не является опасной при своевременном обращении к врачу. Неонатолог обеспечивает качественное и быстрое заживление ранки
• «Дикое мясо». Данная патология сводится к сохранению после отпадения пупочного отреза кусочка мяса. По внешнему виду он напоминает ягодку на тонкой ножке. Обычно «дикое мясо» легко и быстро удаляется

Также к неонатологам обращаются при:

• Опрелостях, которые появляются на ягодицах, внизу живота, на половых органах, в подмышечных и иных складках, а также за ушами. Легкие опрелости обычно не вызывают беспокойства у самого малыша и его родителей. При развитии проблемы возможны не только покраснения кожи, но и появление на них эрозивных образований. В некоторых случаях мокнущая кожа провоцирует образование язв. При этом патология опасна тем, что может спровоцировать инфицирование. Неонатолог определяет принципы устранения опрелостей, дает рекомендации родителям и назначает препараты, которые позволяют провести эффективное лечение без вреда для новорожденного
• Желтухе. Такое состояние не является опасным и обычно быстро проходит, так как связано с адаптацией организма малыша к новым условиям окружающей среды. Устранение желтухи обычно проводится в родильном доме. Если желтуха сохраняется, назначается определенное лечение
• Запорах, рвоте и тошноте. Различные нарушения процессов переваривания пищи также являются нормальными для новорожденных. Тем не менее, в некоторых случаях длительная рвота, например, может стать симптомом серьезного заболевания (непроходимости пищевода, например). При длительном и мучительном для ребенка течении патологии следует обязательно обратиться к врачу

Неонатолог может проконсультировать молодую маму и по ряду других вопросов. Обращаться к специалисту следует при любых отклонениях в поведении малыша, симптомах различных заболеваний и признаках дискомфорта. Следует понимать, что младенец не может самостоятельно сказать, что его беспокоит, а угрожающие здоровью и жизни состояния часто развиваются в раннем возрасте стремительно.

Какие анализы назначает специалист?

Неонатолог обычно назначает 3 основных исследования:

• Анализ крови на определение группы
• Анализ крови на определение резус-фактора
• Неонатальный скрининг

Неонатальный скрининг сегодня проводится во всех родительных домах нашей страны. Обследование является массовым и позволяет выявить основные врожденные заболевания в первые же часы после появления младенца на свет.

В клиниках МЕДСИ разработан комплекс программ ведения беременных и детей. Такие программы проводятся при активном участии неонатологов и других врачей. Благодаря комплексному подходу удается избежать осложнения патологий и предложить индивидуальную терапию в каждом конкретном случае.

Диагностика не провоцирует дискомфорт у новорожденного и не является опасной для малыша. Благодаря этому она может проводиться уже в родильном доме в первые часы и даже минуты жизни крохи.

Преимущества обращения к неонатологу в МЕДСИ

• Наличие неонатолога широкого профиля, способного распознать заболевания всех органов и систем
• Использование для диагностики новорожденных только современных, абсолютно безопасных методик
• Наличие собственной лаборатории, располагающей всеми возможностями для быстрого, качественного и точного проведения лабораторных исследований любых типов
• Внимательное отношение ко всем маленьким пациентам, построенное на профессиональных знаниях и навыках врачей
• Возможности для диагностики и лечения детей с момента рождения неонатологами, педиатрами и другими специалистами различных профилей
• Предоставление профессиональной поддержки с выездом на дом
• Возможности для обследования, взятия анализов и проведения ряда процедур у вас дома

Чтобы воспользоваться поддержкой профессионалов, достаточно позвонить в клинику МЕДСИ по телефону +7 (495) 7-800-500 и записаться на прием. Неонатолог (Москва) примет вас в ближайшее время или приедет к вам домой.

1 год COVID-19: взгляд врача

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила COVID-19 пандемией. По мере приближения отметки в 1 год Medical News Today поговорил с доктором Лео Герни, который работает в женской больнице Бирмингема в Соединенном Королевстве, о его опыте во время пандемии.

Все данные и статистика основаны на общедоступных данных на момент публикации. Некоторая информация может быть устаревшей. Посетите наш центр по коронавирусу и следите за нашими обновлениями на странице , чтобы получить самую свежую информацию о пандемии COVID-19.

Доктор Герни — старший врач-регистратор, который примерно соответствует старшему резиденту США.

В этой статье он рассказывает о влиянии пандемии на медицинский персонал, возвращении к норме, вакцинах и отрицании COVID-19.

Ниже приведены ответы доктора Герни на наши вопросы, которые мы слегка отредактировали.

Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу, чтобы получить дополнительные советы по профилактике и лечению.

Я работаю старшим врачом-регистратором в женской больнице Бирмингема в Великобритании. Я работаю специалистом в отделениях родовспоможения и медицины плода.

Моя работа заключается в уходе за беременными женщинами и их младенцами (пока они еще находятся в утробе матери).

Я оказываю помощь женщинам в дородовой период, во время родов и в послеродовой период. Я также провожу специализированное сканирование беременности для детей, которые могут плохо себя чувствовать в утробе матери или иметь проблемы, с которыми они могут родиться, например, врожденные или генетические проблемы.

По-разному. Теперь мы должны носить театральные халаты все время и маски для лица весь день. Мы также должны использовать перчатки при любых взаимодействиях с пациентом.

Все пациенты теперь получают мазки на COVID-19 перед тем, как прийти в больницу. Если результаты положительные, но все же необходимо — например, если пациент находится в родах, — мы должны носить все средства индивидуальной защиты (СИЗ) и принимать необходимые меры предосторожности, чтобы обеспечить безопасность нас самих и других пациентов.

Многие личные встречи с пациентами теперь проводятся по телефону, чтобы избежать ненужных визитов в больницу.

Я думаю, что самое большое изменение, которое наиболее трудно для женщин, заключается в том, что им приходится приходить на многие дородовые и обычные приемы самостоятельно.

Это очень напряженно и сложно для женщин, и я думаю, что чем раньше мы сможем вернуть партнеров по родам для поддержки беременных, тем лучше.

Очень похоже. В больницу поступило большое количество женщин с COVID-19, в том числе несколько очень нездоровых женщин. Мы должны перевести некоторых из этих женщин в отделение интенсивной терапии в больнице Королевы Елизаветы, которая находится по соседству.

Тестирование теперь гораздо лучше организовано и более доступно. Мы не могли взять мазок у каждой женщины, которая обратилась в больницу во время первой волны, поэтому нам пришлось оставить мазки для женщин с симптомами.

На этот раз мы можем взять мазок у каждой женщины, поступившей в больницу, а также у их партнеров по родам. Мы видим много людей с положительными результатами теста, но без симптомов, поэтому мы можем принять дополнительные меры для предотвращения распространения COVID-19.

В родильном и дородовом отделении обычно бывает около 5–10 пациентов с COVID-19 каждый день (на пике).Большинство из них протекает бессимптомно, и лишь у некоторых женщин заболевание или симптомы проявляются.

Но стоит помнить, что мы специализированная женская больница. Поэтому большинство людей с COVID-19 (мужчины и небеременные женщины) будут посещать больницу королевы Елизаветы по соседству.

Это одна из крупнейших стационарных больниц в Европе, и во время пиков волны в этой больнице было много нездоровых пациентов с COVID-19.

Во время двух пиков волны мы видели множество очень нездоровых беременных женщин с различными заболеваниями, связанными с COVID-19. К сожалению, мы видели, как некоторые беременные женщины находились в отделении интенсивной терапии или умирали во время беременности или вскоре после родов.

Я видел плохие сезоны гриппа за последние 20 лет, работая врачом в Великобритании, и нет возможности сравнить это с тем, что происходит сейчас.

Число людей, которые серьезно заболели или умерли от COVID-19, намного превышает все, что было замечено на протяжении как минимум трех поколений.

Самым последним сравнением будет пандемия гриппа 1918 года, которая унесла жизни миллионов людей по всей Европе и убила больше людей, чем Первая мировая война.

За это время многие общества «закрылись», чтобы попытаться сдержать пандемию, и многие люди носили маски на публике, в том числе в Лондоне, Великобритания. Так что многие из этих вещей не являются уникальными для нашего времени.

На пике второй волны пациенты с COVID-19 составляли 20–30% коек NHS [Национальной службы здравоохранения].Даже в плохие сезоны гриппа количество больных гриппом может составлять 1-2% от возможностей NHS.

Мой двоюродный брат работает консультантом отделения интенсивной терапии (ITU) в Лондоне и много лет работает врачом. Во время пика второй волны его отделу требовалось удваивать полную мощность ITU каждые 24–48 часов; это означало создание дополнительных 10–20 коек ITU совершенно неожиданно, всего в одной больнице.

Он никогда не видел ничего подобного, и подобные истории ходят по всему U.К.

Мы все хотим вернуться к нормальной жизни. Но до тех пор, пока это не будет безопасно, делать это не будет смысла. В противном случае люди умрут без надобности, и нам придется вернуться к полной изоляции и вернуться к исходной точке.

Это уже происходило в Великобритании уже слишком много раз, и нам нужно учиться на своих ошибках. Будет небезопасно вернуться к нормальной жизни, пока большая часть населения, особенно наиболее уязвимые, не будет вакцинирована.

Жизненно важно, чтобы мы не открывались до тех пор, пока количество ежедневных обращений не станет низким — менее 1000 каждый день, — чтобы система отслеживания и прослеживания NHS имела шанс успешно работать.

Я также думаю, что [мы} должны делать гораздо больше, чтобы принудительно изолировать всех людей, прибывающих из-за границы (как это очень успешно сделали Новая Зеландия, Австралия и страны Юго-Восточной Азии), поскольку мы не знаем, откуда придет следующий вариант.

Это было время очень сильного стресса и тяжелых эмоций.Мы столкнулись с некоторыми крайне нездоровыми пациентами и проблемами в начале борьбы с неизвестной болезнью, когда вам нужно было узнать, как лучше всего управлять ситуацией в процессе.

К сожалению, в моей больнице некоторые сотрудники. в том числе консультант и акушерка, умерли во время первой волны, что сильно огорчило всех и серьезно повлияло на психическое здоровье персонала.

Несмотря на это, все люди проявляли солидарность и чувство единства, как в больнице, так и с другими коллегами.

Члены медицинского сообщества очень быстро поделились информацией о борьбе с COVID-19 и о различных проявлениях болезни в Интернете, что очень помогло. Он демонстрирует, как Интернет может быть силой добра.

Я думаю, что все также очень гордятся тем, как научное и медицинское сообщество так быстро объединились для создания вакцины в рекордно короткие сроки.

У меня есть, и я призываю всех, кто это читает, сделать вакцину, когда ее предложат.Это не повредит вам, и мы не можем мечтать о возвращении к нормальному обществу, пока все, кому была предложена вакцина, не получили ее.

Чтобы получать обновления о последних событиях, касающихся нового коронавируса и COVID-19, щелкните здесь.

Распределение бюджета пары врачей, которые зарабатывают 118 000 долларов в год

Эта история является частью серии CNBC Make It’s Millennial Money , в которой рассказывается о людях со всего мира и подробно рассказывается, как они зарабатывают, тратят и экономят свои деньги .

Для Эшли Чората и Эндрю Тиу с начала года все значительно изменилось. Поскольку врачи — Тиу — врач-терапевт, а Хорат — врач-радиолог, — пара оказалась на переднем крае пандемии и своими глазами увидела, какие потери это наносит как пациентам, так и медицинским работникам.

Они также резко сократили свои расходы, обручились и теперь готовятся к переезду Хората в Вашингтон, округ Колумбия.Этим летом С. поступит в новую ординатуру по психиатрии. В то же время они много работают над развитием своей карьеры, пытаясь погасить шестизначную задолженность по студенческой ссуде при относительно низких зарплатах.

Хорат, 27 лет, в настоящее время зарабатывает 60 000 долларов в год, а 31-летний Тиу зарабатывает 58 000 долларов. У Хората также осталось выплатить студенческие ссуды на сумму около 180 000 долларов.

Эндрю Тиу и Эшли Чорат — врачи-резиденты, хотя работают в разных больницах.

CNBC Make It

Хотя пара живет полной жизнью вместе в Филадельфии, где им нравится пробовать новые рестораны и исследовать город на велосипеде, деньги всегда в приоритете.Но это также тема, которая их объединяет, поскольку на раннем этапе своих отношений они узнали, что их финансовые ценности тесно связаны.

После завершения первого года проживания во Флориде, где она выросла, Хорат согласилась на работу в Филадельфии. В своем волнении по поводу переезда она сменила свое местоположение с Флориды на Филадельфию в приложении для знакомств Coffee Meets Bagel в мае 2019 года, и вскоре она совпала с Тиу.

Хорат и Тиу наслаждаются видом в Сиэтле, штат Вашингтон.

Источник: Эшли Чорат

Они сразу щелкнули, и текстовые разговоры длиной в абзацы превратились в разговоры по телефону в течение нескольких часов, поскольку они не могли встретиться лично. Пара обнаружила, что у них много общего, даже вне их профессии, от культур, в которых они выросли, до общей веры и склонности к экономии денег.

К тому времени, когда Хорат прибыл в Филадельфию в июне того же года, они уже знали, что хотят быть вместе. «Мы встретились на следующий день после того, как я переехал в Филадельфию…. и с тех пор мы были неразлучны «, — говорит Хорат. Тиу сделала предложение на 27-й день рождения Хората в июне 2020 года, и они надеются пожениться в 2021 году, если готовы к пандемии.

Сколько врачи зарабатывают, только начав

По словам Хората, самое большое заблуждение о том, чтобы стать врачом, заключается в том, что вы получаете высокую зарплату сразу после окончания медицинской школы. Для большинства выпускников медицинских школ это не так. По данным сайта вакансий Glassdoor, жители зарабатывают в среднем около 62000 долларов в год.

На ужине с семьей они будут шутить, что Хорат должна оплатить счет, потому что она врач.«Мне нравится, . Вы знаете мой собственный капитал? Это очень плохо», — говорит она.

Стать врачом тоже недешево. Помимо получения степени бакалавра, вы проводите четыре года в медицинской школе, а затем от трех до семи лет в качестве резидента, в течение которых вы тренируетесь под наблюдением лечащих врачей. Хорат объясняет, что хотя вы официально являетесь доктором медицины, жители получают относительно низкую заработную плату. Чтобы сделать карьеру, потребуется еще больше времени, если вы решите пройти стажировку после ординатуры, которая представляет собой период непрерывного обучения по определенной специальности.

Хорат и Тиу стараются защитить себя и своих пациентов во время пандемии коронавируса.

CNBC Make It

«Вы не начнете получать шестизначную зарплату врача до семи лет своей карьеры», — говорит Хорат.

После окончания медицинской школы жители «выплачивают 200 000, 300 000 и 400 000 долларов студенческого долга в счет заработной платы в размере 50 000 или 60 000 долларов», — говорит Чорат. «Вдобавок вы работаете много часов, обычно от 50 до 60 часов.«

« В 20 лет это очень отложенное удовлетворение », — говорит Хорат. Хотя она знала о жертвах, которые пришлось бы принести, чтобы сделать карьеру врача,« когда вы находитесь в самой тяжелой ситуации, это непросто. Намного труднее увидеть, как ваши одноклассники из школы и колледжа водят BMW и покупают дома, когда вы все еще зарабатываете 55 000 долларов, работаете 70 часов в неделю и имеете долги в 300 000 долларов ».

Намного труднее увидеть, как ваши одноклассники из школы и колледжа водят BMW и покупают дома, когда вы все еще зарабатываете 55 000 долларов, работаете 70 часов в неделю и имеете задолженность в размере 300 000 долларов.

Но борьба и цена за то, чтобы стать доктором, того стоят для Хората и Тиу.

Папа Тиу, выросший на Филиппинах, водил машину скорой помощи бесплатно и доставлял пациентов в ближайшую больницу в двух часах езды, что вдохновило его стать медсестрой. Но поняв, что «врач может сделать гораздо больше», он решил вернуться в школу, чтобы вместо этого стать врачом.

Эшли Чорат, 27 лет, Филадельфия, Пенсильвания.

CNBC Make It

Родители Хората иммигрировали в США.С. из Южной Индии в 1986 году и привил ей важность тяжелого труда. Хотя они оба сейчас на пенсии, ее отец был физиотерапевтом, а мать — фармацевтом. Как и Тиу, она решила стать врачом, чтобы помогать людям.

«Одна из величайших черт работы в области медицины в целом — это то, что ваша цель всегда доброжелательная, — говорит она. «Вы всегда рядом, чтобы помочь пациенту и помочь людям выздороветь. Обычно вы здесь не для того, чтобы заработать много денег или ради престижа.«

« Самое большое чувство — это когда пациент говорит спасибо », — добавляет Тиу.

Стоимость того, чтобы стать врачом

Хотя Хорат требовала ссуды для посещения медицинской школы, долг тяжело давил на нее. «Я чувствую себя на дне ямы и пытаюсь выбраться отсюда», — говорит она. В медицинской школе она работала на четырех работах, чтобы покрыть свои расходы, поэтому ей не пришлось бы

Ситуация Хорат не является чем-то необычным: средний выпускник медицинской школы 2019 года имеет в среднем около 200000 долларов задолженности по студенческой ссуде, согласно данным Ассоциации американских медицинских колледжей.

Я чувствую себя на дне ямы и пытаюсь выбраться наружу.

Эшли Чорат

по поводу студенческой задолженности

«Прямо сейчас я нахожусь на REPAYE, программе погашения ссуды, основанной на доходах, и я планирую прощение ссуды на общественные услуги», — говорит Хорат, начиная с ее нынешнего больница некоммерческая.

Поскольку из-за пандемии федеральное правительство приостанавливает выплаты и проценты по студенческим ссудам, Хорат сейчас ничего не вносит в погашение своего долга.Она предпочла бы сэкономить деньги, так как она планирует прощение ссуд до того, как они будут полностью выплачены. До этого она вкладывала 113 долларов в месяц, минимально возможную сумму.

Пройдет много времени, прежде чем Хорат освободится от долгов, а тем временем она «постоянно» думает о своих займах.

Тиу и Хорат любят находить свободные развлечения, например проводить время на свежем воздухе.

Источник: Эшли Чорат

Тиу учился в медицинской школе на Филиппинах, где он получил полную стипендию за то, что был лучшим в своем классе, поэтому у него нет собственной задолженности по кредиту на обучение.Получение стипендии имело решающее значение для Тиу. Когда в 2009 году умер его отец, его старший брат стал основным кормильцем их семьи и планировал оплатить Тиу медицинскую школу в дополнение к поддержке своей матери.

Так принято на Филиппинах, объясняет Тиу. Члены семьи всегда готовы помочь друг другу оплатить обучение. Тиу благодарен своему брату за помощь, но он не хотел быть большим финансовым бременем, чем нужно, поэтому он искал стипендии, чтобы покрыть расходы на обучение.

Работа в условиях пандемии

Тиу работает напрямую с пациентами, пострадавшими от коронавируса. «Нам пришлось установить новую норму с точки зрения защиты наших пациентов и медицинских работников», — говорит он.

Когда вирус впервые поразил нас, нам было «очень сложно заботиться о пациентах», — говорит Тиу. Поскольку было небезопасно позволять членам семьи находиться рядом с пациентами с Covid-19, врачи должны были не только заботиться о своих пациентах, но и следить за тем, чтобы члены семьи получали необходимую информацию.

Путешествие — одно из любимых занятий Хората и Тиу.

Источник: Эшли Чорат

Тиу и его коллеги были напуганы. «Наши чувства действительно улучшились», — говорит он. «Множество пациентов приходили налево и направо». Тиу заболел коронавирусом в конце апреля, но с тех пор он полностью выздоровел. Его обследовали, когда он почувствовал лихорадку, слабость и сильную усталость.

«В то время я очень беспокоился о том, что со мной произойдет», — говорит он.«Что я скажу своей семье? Как я скажу маме?»

Я очень беспокоился о том, что должно было со мной случиться. Что я скажу своей семье? Как я расскажу маме?

Эндрю Тиу

при заражении Covid-19

Тиу не понаслышке знал, насколько разрушительной может быть болезнь, но, к счастью, у него был только легкий случай. Ему потребовалось две полных недели, чтобы выздороветь и поработать дома, где он мог разговаривать с пациентами виртуально.

Как они составляют бюджет

Хорат и Тиу стремятся минимизировать свои ежедневные расходы, чтобы сэкономить на будущее, сделать поездки приоритетом и выплатить долги.«Я живу так, как будто я разорен», — говорит Хорат. Она последовала примеру своей матери, которая, по ее словам, скрепляет купоны и всегда ищет выгодную сделку.

Когда пандемия коронавируса закрыла большую часть экономики, паре стало легче, чем когда-либо, спасать. Они сократили расходы на ресторан, которые раньше обходились им примерно в 200 долларов в месяц, и значительно сократили свои командировочные расходы. Хорат также начал стричь Тиу волосы, что она планирует делать и дальше. «Это позволило бы мне сэкономить от 300 до 400 долларов в год», — говорит Тиу.

Хорат и Тиу оба католики и имеют консервативное происхождение, поэтому они не живут вместе. Но поскольку они проводят так много времени вместе, они разделяют часть своих расходов, включая еду и развлечения.

Взгляните на ежемесячные расходы Хората по состоянию на июнь 2020 года:

Эльхам Атеиазар | CNBC Make It

• Экономия: 1700 долларов (в настоящее время она не вносит вклад в план пенсионных сбережений своего работодателя, но она максимально исчерпала свой IRA Roth в 2019 году и планирует сделать то же самое в 2020 году.)
• Аренда: 800 долларов (Она делит арендную плату за двухкомнатную квартиру поровну с одним соседом по комнате.)
• Путешествие: 100 долларов (Пара обычно совершает поездки примерно раз в месяц, но с начала пандемии они Я уехал из Филадельфии только один раз, чтобы навестить родителей Чората во Флориде.)
• Бакалея: 91 доллар (Tiu покрывает большую часть их расходов на питание.)
• Страховка: 65 долларов (покрывает здоровье, стоматологию и зрение.)
• Коммунальные услуги: 50 долларов (это включает Wi-Fi и электричество.)

Хорат живет в нескольких минутах ходьбы от работы и пользуется тарифным планом родителей, что позволяет ей сэкономить на транспорте и на телефоне.

До пандемии она тратила больше на одежду, поездки на Lyft и рестораны. Но когда все было закрыто, она смогла сократить почти все свои дискреционные расходы и вместо этого вложить эти деньги в сбережения.

Вот ежемесячные расходы Тиу по состоянию на июнь 2020 года:

Эльхам Атеиазар | CNBC Make It

• Экономия: 1000 долларов
• Аренда: 800 долларов (Он делит арендную плату на двухкомнатную квартиру поровну с одним соседом по комнате.)
• Бакалея: 179 долларов
• Путешествие: 150 долларов (часть поездки Тиу по Флориде)
• Метро: 100 долларов
• 401 (k): 94 доллара его 401 (k) и его работа соответствует еще 3%. Он также максимально увеличил свой IRA Roth в 2019 году и планирует сделать то же самое в 2020 году.)
• Страховка: $ 52 (Это покрывает здоровье, стоматологию, зрение и арендаторов. )
• Коммунальные услуги: 50 долларов (Сюда входит Wi-Fi и электричество.)
• Телефон: 45 долларов
• Продление визы: 42 доллара (Тиу стоит около 500 долларов в год, чтобы продлить визу J-1.)
• Amazon Prime: $ 11

Пара гордится тем, что смекалка о покупках продуктов питания. Спросите у Тиу, сколько стоит курица, и он сможет указать цену за унцию в каждом продуктовом магазине в своем районе. Хорат может точно сказать вам, куда пойти, чтобы купить мороженое по лучшей цене.

Эндрю Тиу всегда ищет выгодные предложения, покупая продукты.Он даже запомнил цены на курицу в разных продуктовых магазинах в своем районе.

CNBC Make It

Помимо тщательного сравнения цен и поиска предложений при покупке продуктов, пара пользуется преимуществами рекламных акций в ресторанах по всему городу, включая скидки для медицинских работников и подарки на день рождения. «Я чувствую, что еда вкуснее, когда она бесплатная», — шутит Хорат.

Взгляд в будущее

Изменения на горизонте для Хората и Тиу.Хорат готовится к переезду в новую ординатуру по психиатрии в Вашингтоне. Хотя ей нравится радиология, она хочет продолжить карьеру, которая дает ей больше времени на общение с пациентами. «Я чувствую себя более удовлетворенной, когда работаю с людьми», — говорит она.

Пара также планирует свадьбу на 180 гостей. «Для индийской свадьбы это на самом деле меньше, — говорит Чорат. «Но я думаю, это будет действительно весело».

Тиу и Хорат разделяют свою католическую веру.

CNBC Make It

Они планируют потратить около 50 000 долларов собственных денег, плюс им будет оказана дополнительная помощь от родителей Хората. «Из-за моего происхождения в Южной Индии мы планируем провести два мероприятия», — говорит Чорат. В пятницу вечером они проведут мыланчи, традиционную церемонию хны в честь невесты. На следующий день они проведут церковную церемонию и прием.

На свадьбу не копят. «На самом деле у нас нет бюджета», — говорит Хорат.«Мы просто стараемся жить как можно дешевле. Это просто наши личности в целом».

Тиу и Хорат на бейсбольном матче Филлис.

Источник: Эшли Чорат

У нас катастрофически не хватает врачей. Почему США просто не делают больше?

Федеральная карта показывает доступ страны к врачам; желтые области считаются «недостаточно обслуживаемыми с медицинской точки зрения». (Любезно предоставлено Управлением ресурсов и служб здравоохранения.)

Летом 2019 года в прессе быстро последовало множество статей.Каждый из них описывал то, что предупреждали эксперты в области здравоохранения, быстро приближающуюся катастрофу: «колоссальную» нехватку врачей в Соединенных Штатах.

Всего несколько месяцев спустя, во время пандемии коронавируса, нехватка (и истощение) среди врачей и медсестер никогда не была такой острой. В ответ появилось множество идей: пополнение запасов СИЗ для защиты больничных работников, добавление студентов-медиков четвертого курса в ряды больниц — даже увеличение числа врачей-иммигрантов.

Но как насчет идеи просто производить больше врачей?

Многие американцы могут не знать, что количество врачей, по сути, устанавливается Конгрессом.Ежегодно Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) предоставляют больницам выплаты для найма их жителей — решающий мост, по которому студенты медицинских вузов должны стать лицензированными врачами. Поскольку количество резиденций равносильно окончательному количеству врачей, федеральное правительство имеет огромное влияние на количество новых врачей, которые приходят в медицину каждый год.

Но количество новых резиденций, оплачиваемых федеральным правительством, не изменилось за двадцать лет. В 1997 году Конгресс принял Закон о сбалансированном бюджете — двухпартийную попытку сократить расходы. Закон ограничил количество ежегодных резиденций, которые будет поддерживать CMS, и заморозил финансирование на уровне 1996 года.

Через несколько лет медицинские эксперты начали предупреждать, что нехватка врачей не за горами. С 2007 года законопроект об увеличении количества резиденций был внесен в каждый Конгресс, в том числе пять раз на Джо Кроули из Нью-Йорка, который позже был побежден Александрией Окасио-Кортес — но так и не был принят.В прошлом году закон о сокращении нехватки врачей-резидентов от 2019 года был предложен Терри Сьюэлл , демократом из Алабамы, который увеличит количество резиденций примерно на 3000 в течение пяти лет. Это также дает министру здравоохранения и социальных служб возможность гибко определять, в какие регионы поедут эти жители, поскольку география является ключевым аспектом дефицита в стране.

Мера Сьюэлла оставила бы большую вмятину. Но совокупный прирост врачей составит всего около 15 000 человек.По данным Ассоциации американских медицинских колледжей — ведущих сторонников отмены ограничения на резидентство — общая нехватка врачей к 2032 году прогнозируется на уровне от 46 900 до 121 900 человек. Ожидается, что по крайней мере половина этой нехватки будет среди врачей первичной медико-санитарной помощи.

В интервью, отредактированном для подробностей и ясности, Доктор Янис Орловски , главный специалист по здравоохранению AAMC, объясняет историю нехватки врачей, почему проблема требует законодательного решения, и должен ли Конгресс участвовать в подготовке врачей в все.

Итак, как мы застряли с этой проблемой? И как мы закончили тем, что Medicare в основном определяла количество новых врачей в год?

Доктор Орловский: Итак, давайте начнем с основ. Сегодня многие люди смотрят на количество врачей на 10 000 человек — у нас всегда было меньше, чем в других странах. И в этой пандемии интересно отметить, что количество врачей, которые у нас есть на 10 000 человек, значительно меньше, чем, скажем, количество врачей в Италии для их населения.Итак, у нас было меньшее число, и это своего рода начало.

Второе, что произошло: AAMC и другие исследователи посмотрели на персонал и сказали, что нам нужно в будущем? Чтобы стать врачом, вы идете в колледж, четыре года обучения в медицинской школе, затем вы поступаете в ординатуру, а это может быть от трех до шести лет. Иногда дольше, если вы переходите на узкую специализацию.

Когда появилась программа Medicare, примерно 53 года назад, администрация [Джонсона] сказала: «Святая корова, у нас будет страховка для всех этих пожилых людей, поэтому нам лучше позаботиться о том, чтобы у нас были врачи».

Итак, финансирование [резиденций] пришло в 1960-е годы с принятием Закона о медицинской помощи. Знаете, я думаю, что в то время это было очень разумно: мы собираемся предоставить людям Medicare, мы должны убедиться, что у нас есть врачи, которые могут их лечить. А в сороковые и пятидесятые годы люди не обращались к врачам так, как мы. Что [Medicare] сделала, так это помогло продвинуть специализированную помощь — а также помощь онкологов и кардиологов — до уровня, который есть у нас сейчас. Так что есть много замечательных преимуществ от этого решения о включении финансирования [проживания] в программу Medicare.

Затем Конгресс принимает закон в 1997 году. И в то время AAMC одобрил закон, верно? Почему это было?

Таким образом, закон 1997 года заморозил количество мест для проживания в стране. Это было частью Закона о сбалансированном бюджете.

В то время все думали, что [финансирование резидентства] будет приостановлено на год или два, а затем пересмотрено. … Если вы посмотрите на показания, это очень ясно.

Так что набери пару лет спустя. В 2003 году, по словам AAMC, нам понадобится больше врачей по двум основным причинам. Во-первых, если вы посмотрите на данные переписи населения США, население страны продолжает расти, причем сейчас, когда оно превысило количество врачей, которое, вероятно, будет у нас в будущем.

Мы продолжаем говорить людям: вы не можете выйти и вырастить врача за месяц.

И второй важной причиной было то, что у нас старение бэби-бумеров. Что мы знаем, так это то, что в 30 лет вы можете обратиться к одному или второму врачу. Но когда вам больше 65 лет, вы, как правило, обращаетесь к нескольким врачам в год — например, к своему терапевту, кардиологу, хирургу или гастроэнтерологу.Увеличивается количество врачей.

Итак, продолжая изучать статистику, мы сказали, что не хватает врачей для роста населения США и старения населения.

И что было толчком к действиям в то время? Было ли с самого начала ясно, что нам нужен законодательный ответ?

Об этом говорили, обсуждали — «Нам нужно больше врачей» — и тогда вы видите две вещи. Во-первых, количество планируемых медицинских школ увеличивается.Мы прошли путь от примерно 120 медицинских школ в США до 155.

Во-вторых, некоторые [школы] посмотрели на размер своих классов и сказали, что мы должны увеличить размер классов. И с 2003 года по настоящее время… Итак, количество поступающих в медицинские вузы увеличилось — на 35 процентов, похоже, в этом году. Итак, мы говорим, что мы сделали свою часть работы.

Но есть предел резидентности.

Мы сейчас просто сталкиваемся с этим.Раньше был разрыв [между американскими студентами-медиками и предельным значением]. Этот пробел был восполнен выпускниками международных медицинских вузов. Итак, если вы посмотрите на США прямо сейчас, то увидите, что примерно каждый пятый врач — иностранец. По сути, нам пришлось считать иностранных врачей, приезжающих в Соединенные Штаты, чтобы продолжать расширять нашу систему предоставления медицинских услуг. И теперь количество наших выпускников в США приближается к этому пределу.

Итак, вернемся к Конгрессу. Как долго им пришлось заниматься этим вопросом? И почему так долго?

Интересно то, что в Законе о доступном медицинском обслуживании они сказали: «Святая корова» — если мы собираемся дать всем этим незастрахованным людям страховку, нам лучше иметь для них достаточно врачей.В ACA был пункт об увеличении финансирования врачей, но он так и не прошел.

Я считаю, что в Палату представителей были внесены законопроекты, по крайней мере, за последние десять лет. И была поддержка обеих партий — пока она не дошла до долларов, до денег. И мы никогда не преодолевали эту горку.

Между тем больницы продолжают постепенно увеличивать количество мест, оплачиваемых за себя. И знаете, так продолжаться не будет.Когда вы посмотрите на пандемию, которую мы переживаем сейчас, если финансовый директор взглянет и скажет, должен ли я платить еще за два места для резидентов? Или мне нужно получить больше СИЗ?

В конце концов, это часть США, которые не думают о будущем и не готовятся. Мы продолжаем говорить людям: вы не можете пойти и вырастить врача за месяц. У нас должна быть предусмотрительность, мы должны планировать. Об этом заявляет не только AAMC, но и HRSA [Управление ресурсов и служб здравоохранения], которое подсчитывает численность персонала для правительства, заявляет о нехватке.Вы посмотрите на карту, конечно же, нам не хватает врачей во всех этих областях.

Так почему он не [продвинулся] вперед? Я думаю, это желание быть готовым и принять трудное решение. Если вы посмотрите на деньги на обеспечение готовности, которые были выделены больницам и системам здравоохранения пять лет назад — когда считалось, что Эбола была тем, о чем нам нужно было беспокоиться, — то сейчас это всего лишь небольшая струйка долларов, потому что мы по истечении пяти лет. Некоторые агентства, которые работали над этими вопросами, были закрыты или ассимилировались с другими местами.Поэтому мы действуем, когда возникает кризис, но мы не действуем с готовностью. Я думаю, что нехватка врачей — одна из таких историй.

Возникает очевидный вопрос, придаст ли пандемия толчок этой идее в Конгрессе. Можно ли так говорить?

Мы стараемся быть осторожными с пандемией. Мы не хотим использовать тот факт, что врачи и медсестры находятся на передовой, а некоторые из них умирают на передовой — мы не хотим выглядеть так: «О, сейчас самое время просить денег».Мы хотим сказать: это было давно. У нас очень изученный взгляд на нехватку рабочей силы. Мы сегодня не выходим и не говорим: «Угадайте, что!» Мы пытаемся подчеркнуть, что это была дискуссия, которая должна была стать частью дискуссии американского народа о том, за что они хотят платить и чего они хотят с точки зрения готовности.

Может ли пандемия обернуться против этой идеи? Скажем, общественность видит в этом кризисе нехватку специалистов — врачей интенсивной терапии, реаниматологов, медицинских работников.Но в вашем отчете говорится, что нехватка есть повсюду, и, по крайней мере, половина проблемы — это врачи первичной помощи [т.е. неспециалисты]. Можем ли мы выйти из этого кризиса, финансируя не тех врачей?

Я бы сказал, что у каждого есть своя роль. Мы не должны быть близорукими и говорить, что мы просто собираемся вырастить практикующих медсестер. Как вы видите в этой пандемии, нам нужны специалисты, нам нужны специалисты по легочным заболеваниям, нам нужны специалисты по интенсивной терапии. Так что нам нужно иметь широкий спектр специальностей.Люди спрашивают: «Есть ли по-прежнему нехватка PCP, и те врачи, которые нам нужны?» Я всегда говорю, что есть нехватка PCP, но вы знаете, что во время эпидемии опиоидов выяснилось, что у нас нехватка поведенческого здоровья [специалистов], у нас не хватает психиатров, людей, которые работают с болью и наркозависимостью. Прямо сейчас вы можете сказать по некоторым специалистам, что у нас дефицит. И поэтому это не вопрос: «У нас нехватка первичной медико-санитарной помощи?» У нас нехватка первичной медико-санитарной помощи, и нам нужны эти другие врачи. И кризисы, которые мы пережили, указывают на то, что некоторые из этих врачей нам нужны.

Есть люди, которые выступают за постепенный отказ от системы оплаты медицинских услуг Medicare. Если Конгрессу потребуется 20 лет, чтобы отменить это ограничение, разве не справедливо спросить, почему заторможенный законодательный орган имеет какое-либо отношение к производству врачей?

Вы знаете, возник вопрос — это не должно быть Medicare, это должно быть федеральное правительство, это должны быть штаты через Medicaid, страховые компании.Или у нас должен быть фонд всех плательщиков. Дэниел Патрик Мойнихан из Нью-Йорка был одним из тех, кто пытался возразить: давайте не будем делать это проблемой Medicare, давайте сделаем эту программу полностью платящей. Этого не произошло.

Итак, были дискуссии о том, является ли [Medicare] подходящим местом для финансирования резидентства, и что еще нам делать? В конечном итоге происходит то, что, когда денег не хватает, а у вас есть поток долларов, люди борются за сохранение финансирования. Они не верят, что если они [уберут] доллары Medicare, мы поищем другое место для финансирования резиденций.И знаете, вы должны показать [им], где это место, прежде чем они почувствуют себя комфортно. Причина в том, что в 1997 году они сказали, что мы остановимся на два года и подумаем над этим. И никаких действий не было.

Последняя мысль. В нашем отчете есть часть, в которой говорится о неравенстве и использовании. Мне только что позвонили по телефону, который был связан с несправедливостью в случаях Covid-19, особенно среди меньшинств, и их более высокой смертностью. Как мы обеспечиваем здравоохранение в этих областях? Вы просматриваете наш отчет о персонале и обращаете внимание на тот факт, что в этом отчете о персонале говорится [что произойдет], если все будет продолжаться так, как есть.Но мы не выступаем за то, чтобы все оставалось как есть. Мы выступаем за то, чтобы у всех был лучший доступ к врачам.

Штатный писатель

Бенджамин Уоффорд — штатный писатель в Washingtonian.

Что врачи хотят, чтобы пациенты знали об эффективных новогодних решениях

Этот год отличался от любого другого в нашей жизни, а это означает, что принятие тех же старых новогодних решений вряд ли сработает. Многие люди предпочтут более здоровое питание или больше тренировок, но с учетом того, что пандемия COVID-19 изменила образ жизни всех, возможно, пришло время выбрать другое решение.По мере того, как мы готовимся к новому году, врачи хотят, чтобы пациенты знали, как выбрать новый путь для выработки и соблюдения новогодних решений во время пандемии.

Два члена AMA нашли время, чтобы обсудить то, что, по их мнению, люди знали о новогодних решениях во время пандемии. Их:

Drs. Бисгроув и Кларк также являются участниками программы AMA Ambassador, которая дает людям навыки и знания, позволяющие уверенно говорить об инициативах AMA и ценности членства.Программа также повышает общую осведомленность о том, что AMA делает для врачей и их пациентов.

Вот что сказали эти врачи-эксперты.

Найдите время для ухода за собой

Найдите время для ухода за собой

«Я вижу, что многие новогодние решения здесь вращаются вокруг того, чтобы быть более обнадеживающими. Ставьте одну ногу перед другой, работайте над тем, чтобы быть более добрыми к себе и другим — все, что связано с психическим здоровьем », — сказала д-р Бисгроув, которая также является членом Руководящего совета секции женщин-врачей AMA.«Должно быть по крайней мере намного больше о заботе о себе, о выживании, о том, чтобы давать, порезать себя и прощать себя».

«Что бы вы ни выбрали, убедитесь, что он сосредоточен на самообслуживании, потому что мы все можем утверждать, что нам всем нужно делать лучше», — сказал доктор Кларк. «По мере приближения праздников важно быть реалистами — не откусить больше, чем вы можете прожевать — и помнить о важности сострадания к себе».

Ставьте умные цели

Ставьте умные цели

«Иногда люди…. расстраиваются, если они не достигают своих целей, потому что они нереалистичны », — сказал д-р Кларк, который использует мнемонику целей SMART, которая означает конкретные, измеримые, достижимые, актуальные и привязанные ко времени.

Связанное покрытие

4 способа помочь пациентам с хроническими заболеваниями изменить рацион питания

Вместо того, чтобы говорить: «Я собираюсь тренироваться», используя критерии SMART, попробуйте выделить 30 минут или час три дня в неделю.«Таким образом, теперь у меня есть кое-что особенное», — сказал он. «Мы меньше разочаровываемся в себе, если можем ставить цели, которые являются конкретными, измеримыми, достижимыми, актуальными и своевременными».

Доктор Кларк рекомендует найти «ответственного партнера», который поможет вам не сбиться с пути в достижении этих целей.

Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать

Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать

Учитывая неопределенность 2021 года, «основное внимание следует уделять тому, что вы можете контролировать», — сказал д-р.Бисгроув. Например, «Новогоднее решение может заключаться в том, чтобы на вас была маска».

«Мы звучим как зашитый рекорд, но речь идет о том, чтобы мыть руки, чтобы ваша семья была в безопасности, вы носили маску и проверяли своих близких», — сказала она. «Если в этом году вы чувствуете себя очень подавленным, просто примите решение делать что-нибудь приятное для кого-то один день в неделю».

Откройте для себя шесть вещей, которые врачи хотели бы, чтобы пациенты знали о масках.

Найдите способы оставаться на связи

Найдите способ оставаться на связи

«Обращение к другим людям и оказание им помощи, тем или иным образом устанавливая связи.… вещи, которые действительно были отрезаны в этом году », — сказал доктор Бисгроув. «Все чувствуют себя такими одинокими. Они чувствуют себя такими изолированными. Когда люди собираются вместе, мы слышим о том, что они жаждут этой связи ».

Но физическое расстояние не должно приравниваться к социальной изоляции. Будьте изобретательны, пытаясь подключиться виртуальными способами. Ваши новогодние обещания могут «сосредоточиться на создании этого сообщества, чувства принадлежности, но при этом оставаться в безопасности», — сказал доктор Бисгроув. «Нам нужно пройти через это вместе.”

Узнайте больше о том, что врачи хотят, чтобы пациенты знали о физическом дистанцировании.

Внесите небольшие изменения

Внесите небольшие изменения

«Поощрение людей к изменениям — это внесение небольших изменений», — сказал д-р Бисгроув. «В общем, у меня есть две вещи, которые я всегда говорю своим пациентам: черепаха всегда побеждает зайца, а медленная и упорная — побеждает в гонке».

«Каждый раз, когда мы работаем над изменением привычек, они не собираются делать это, выбирая какую-то новую тенденцию или начиная с массовых упражнений.Это путем внесения небольших изменений », — сказала она.

Узнайте, как пациенты могут начать и придерживаться основных изменений образа жизни.

Отпусти вину

Отпусти вину

«Вы всегда можете перезагрузить. Не чувствуйте себя виноватым, — сказал доктор Бисгроув. «Трудно изменить привычки — точка. Вот почему вы делаете маленькие шаги, и если вы спотыкаетесь, вы ловите себя и говорите: «Хорошо, давайте сделаем это еще раз».

Связанное покрытие

Попробуйте эти идеи, чтобы помочь пациентам сбросить карантинные фунты.

«Это не значит, что если вы не тренируетесь три дня в неделю, вы — неудачник», — добавил доктор.Кларк. «Это просто означает, что эта неделя была неделей, когда дела были загружены. На следующей неделе есть возможность нажать кнопку перезапуска ».

Празднуйте свои победы

Празднуйте свои победы

«Несмотря на то, что мы физически дистанцируемся и принимаем все меры предосторожности, чтобы помочь уменьшить передачу этого смертельного вируса, я не хочу, чтобы люди теряли надежду на те решения, которые у них есть», — сказал доктор Кларк. «Возможно, нам просто нужно проявить немного больше творчества в эти беспрецедентные времена.”

Например, если кто-то хочет больше путешествовать, «возможно, вы путешествуете виртуально и исследуете новую страну в Интернете», — сказал он. «Мы должны помнить обо всех ресурсах, которые у нас есть под рукой».

«Этот год будет труднее для всех во многих отношениях», — сказал д-р Бисгроув. «Каждый ваш шаг, даже самый маленький, нужно праздновать как победу».

Для растущего числа врачей жизнь в медицине продлевается до 70-х

Ежегодно устанавливается новый рекорд приема в медицинские вузы.Но, несмотря на приток новых врачей, рабочая сила врачей в США продолжает стареть.

В 2018 году в США насчитывалось 985000 лицензированных врачей, согласно двухгодичной переписи населения Федерации государственных медицинских советов (FSMB), в которой отмечается, что их средний возраст вырос до 51,5 лет с 50,7 в 2010 году. тенденция.

Перепись также сообщает, что число лицензированных врачей в возрасте от 60 до 69 лет выросло почти до 192000 (19.5%) в 2018 году, что на 38% больше по сравнению со 139 000 врачей в возрасте 60 лет в 2010 году. Кроме того, количество лицензированных врачей от 70 лет и старше выросло до более чем 106 000 (10,8%) в 2018 году. Это почти на 40% больше, чем в 2010 году. цифра 76000.

Между тем, 37% лицензированных врачей-мужчин были в возрасте 60 лет и старше по сравнению с 17% врачей-женщин.

Если предложение врачей останется на прежнем уровне, ожидается, что к 2025 году в США будет не хватать 124 000 врачей, работающих полный рабочий день, и — даже если медицинские школы увеличат набор учащихся — этого будет недостаточно для удовлетворения будущего спроса, — считает Ассоциация американских медицинских колледжей. «Центр исследований трудовых ресурсов проектов.

Система оказания медицинской помощи претерпевает значительные изменения, которые повлияют на старших врачей и их способность оставаться на практике и сыграть решающую роль в заполнении этого пробела. Секция старших врачей AMA может помочь продлить карьеру врачей в клинической медицине и, во многих случаях, облегчить возвращение в медицинскую практику.

Связанное покрытие

Основные соображения для врачей перед выходом на пенсию

Растет на 75

Становится сильным в 75

Барбара Хаммел, доктор медицины, семейный врач-одиночка в пригороде Милуоки, Гринфилд, штат Висконсин, занимается медициной с 1991 года.И 75-летний футболист не собирается останавливаться.

«Мне нравится то, что я делаю, и мне нравятся мои пациенты», — сказала она. «Мне не нравятся документы и бюрократия, но я не могу себе представить, чтобы делать что-то еще».

Она все еще принимает одного-двух новых пациентов в неделю, и совсем недавно у нее снова появилась семья, которую она не видела восемь лет.

«У меня действительно есть несколько пожилых пациентов, потому что они постарели вместе со мной», — сказал доктор Хаммел. «Я больше не рожаю, но вижу детей тех детей, которых родила — и это всегда весело.”

Связанное покрытие

Использование опыта старших врачей: новые роли

Старший деревенский врач

Старший деревенский врач

Старение кадров врачей особенно остро проявляется в сельских районах, согласно недавнему отчету The New England Journal of Medicine «Последствия старения кадров сельских врачей».

В то время как количество сельских врачей выросло примерно на 3% в период с 2000 по 2017 год, количество врачей в возрасте до 50 лет упало на 25%, с 39 200 до 29 600.Согласно отчету, количество врачей старше 60 лет увеличилось более чем вдвое.

Доктор Хаммел сказал, что пожилые врачи в сельской местности нуждаются в социальной, физической и психологической поддержке со стороны своих сверстников и коллег. Это включает в себя заполнение, чтобы они могли взять отпуск, и признание того, что они находятся в том возрасте, когда люди в их социальных сетях могут умирать или их семья может расходиться по мере того, как дети или внуки уезжают.

«Я не вижу, чтобы нас просто выгоняли на пастбище», — сказала она, отметив, что работа со студентами-медиками и местными жителями помогает ей оставаться в тонусе.

«Это одна из причин, почему я могу продолжать практиковать», — сказал д-р Хаммель. «Когда ты бросаешь учебу, пора подумать о выходе на пенсию».

Она добавила, что часто нужно признать новые ограничения и приспособиться к ним.

«Я знаю, что мой баланс не тот, что был», — сказал доктор Хаммел. «Но с тростью людям трудно угнаться за мной. Это что-то вроде: «Смотри на мою пыль!»

год COVID связан с большой текучестью среди занятых документов: опрос

Ожидайте увеличения текучести кадров среди работающих врачей, говорит ведущая кадровая компания Jackson Physician Search.Согласно новым данным опроса, беспорядки на местах, по крайней мере, частично связаны с дополнительным бременем, которое пандемия COVID-19 возложила на врачей.

На основании ответов 400 практикующих врачей и 86 руководителей организаций здравоохранения отчет Джексона показывает, что 54% ​​работающих врачей готовы принимать важные карьерные решения. Из этих врачей 50% заявили, что планируют сменить работодателя; 21% выбирают досрочный выход на пенсию, а 15% намерены бросить медицину.У остальных другие планы.

Тридцать процентов администраторов заявили, что они уже потеряли врачей во время пандемии. В сочетании с ответами врачей на другие вопросы в отчете Джексона говорится: «Похоже, массовый уход талантов еще впереди».

Однако Тони Стайдухар, президент Jackson Physician Search, сказал Medscape Medical News , что текучесть кадров вряд ли будет более чем на процентный пункт выше в этом году, чем среднегодовая норма 6% для медицинских организаций.

По его словам, большая часть этого роста, вероятно, будет результатом того, что большее число врачей, опоздавших на карьеру, решат уйти на пенсию, а не продержаться еще несколько лет. По его словам, в системах здравоохранения по всей стране «определенно наблюдается рост числа досрочных выходов на пенсию. У них также наблюдается немного более высокая текучесть кадров, чем за последние 10-12 лет, и они думают, что многое из этого должно быть сделано. с пандемией «.

Широкое разъединение

Результаты опроса показывают, что помимо пандемии играют роль и другие факторы.Наиболее показательно то, что у работающих врачей очень низкий уровень взаимодействия со своими работодателями. В частности, 69% врачей оценили свой уровень взаимодействия с работодателями как низкий, 21% оценили себя как пассивно вовлеченные и только 10% заявили, что они были активно вовлечены. Другими словами, 90% опрошенных врачей не чувствуют сильной связи с организацией, в которой они работают.

Неудивительно, что незанятые врачи были особенно склонны говорить, что COVID изменил их планы и заставил их сменить работу.В сопровождающих цитатах некоторые врачи сказали, что они в любом случае не имеют значения для организации. «Администраторы всегда беспокоятся об удовлетворенности пациентов», — сказал один неизвестный врач. «Кого волнует удовлетворение врачей?»

Другие врачи оплакивали отсутствие самостоятельности. «Врачи устали от того, чтобы их считали взаимозаменяемыми», — сказал один врач. «Мы не фабричные рабочие».

Несмотря на эти опасения, 63% респондентов-врачей заявили, что наиболее важным фактором удержания врачей является повышение заработной платы, за которым следуют дополнительный отпуск (12%), сокращение количества звонков (8%) и оплачиваемый творческий отпуск (4%).Аналогичным образом 51% администраторов считают дополнительную компенсацию наиболее важным фактором удержания персонала. Затем последовали дополнительные перерывы (16%) и уменьшение количества звонков (13%).

Не осведомлены о программах удержания

Стайдухар признал несоответствие между тем, что врачи хотели, чтобы работодатели оставались на работе, и их жалобами на свои организации. «Врачи смотрят на ретенцию по-разному; один из них больше всего повлияет на меня», — отметил он.«Вот почему они дают ответы, связанные с оплатой и отпуском. Они говорят, что это то, что потребуется для их удержания, но они не видят особых усилий по удержанию со стороны работодателей».

На самом деле, многие врачи не знали, что в их организациях есть программа удержания. Восемьдесят три процента из них заявили, что у их работодателя нет такой программы; Напротив, только 30% администраторов сказали то же самое. Для Стайдухара это означает отсутствие общения.

Разошлись врачи и администраторы и по другим вопросам.Что касается личного времени между врачами и ключевыми руководителями и старшими менеджерами, 81% администраторов заявили, что они предлагали такие встречи, но только 40% врачей сказали, что они сделали.

Точно так же большинство врачей заявили, что они не получают формального признания за хорошо выполненную работу, но многие администраторы придерживаются противоположной точки зрения. Только 23% врачей заявили, что в их организациях есть официальная программа признания работы, в то время как 43% администраторов заявили, что в их учреждениях есть.

Перегорание не адресовано

Кроме того, 28% врачей заявили, что в их организациях нет программы по борьбе с выгоранием врачей.То же самое сказали только 8% администраторов.

Шестьдесят процентов администраторов заявили, что их организации предлагают программы оздоровления и психического здоровья, и более трети врачей признали существование каждой из них. Двадцать процентов врачей заявили, что в их системе есть горячая линия для врачей, 12% сказали, что могут взять оплачиваемый отпуск, если почувствуют себя перегоренными, а 10% заявили, что могут воспользоваться услугами профессионального коучинга.

Выгорание врачей находится на совершенно другом уровне, чем было до пандемии, отметил Стайдухар.Одним из признаков этого, по его словам, является то, что руководители здравоохранения в Лос-Анджелесе и Джорджии, которые сильно пострадали от COVID, говорят ему, что они видят, что бремя пандемии затрагивает их врачей гораздо больше, чем тех, кто работает в других регионах, где этого не произошло. испытал большое влияние.

На качественной основе он добавил: «Есть разница между большим объемом работы и тяжелым психическим стрессом. Это последнее, что мы наблюдаем с COVID и смертью и умиранием среди этих врачей. В наиболее пострадавших районах эти врачи в некоторых случаях видят больше смертей и умирающих, чем медики видели во Вьетнаме.«

По его словам, после длительного периода ежедневной работы с этим у некоторых врачей начинается провисание. «Человек может справиться только с этим, и именно отсюда происходит большая часть эмоционального выгорания. Также растет число врачей, обращающихся за помощью к терапевтам или консультантам по вопросам горя».

Несмотря на все это, Стайдухар придерживался своего прогноза, что текучесть кадров не вырастет до катастрофического уровня. По его словам, хотя многие врачи недовольны, большинство из них продолжит выполнять свою работу.

«Эмоции сейчас на пике», — признал он, — «но если дела пойдут хорошо с вакцинами и так далее, мы вернемся к нормальной жизни. Врачи хотят продолжать заниматься медициной, если это возможно. Но люди, которые находятся на грани пенсионного возраста может выпасть. Это может немного поднять уровень текучести кадров ».

Следите за новостями Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

врачей уходят из медицины из-за COVID-19

Еще до этого года Dr.Тед Мэйзер чувствовал себя измученным деловой стороной практики, связанной с практикой ушей, носа и горла, а также стрессом от работы со страховыми компаниями.

Затем пришла пандемия.

«COVID определенно ускорил то, что я бы назвал моим окончательным выгоранием, — сказал 62-летний Мазер. Войдите.»

Это была борьба.Весной количество пациентов в его отоларингологической практике недалеко от Сан-Диего, Калифорния, упало на 75%.

«Это хирургическая специальность. Это также специальность, которая изучает темные отверстия, такие как носы, уши и глубокие глотки, — сказал Мазер. «Очень плохо для телездравоохранения».

Он занимался телемедициной, но бизнес так и не вернулся. Спустя несколько месяцев после начала пандемии количество пациентов все еще сократилось на 40% или 50%.

«Вы могли видеть надпись на стене», — сказал Мэйзер.«Я наконец решил, что мы не можем продолжать делать то, что делали, с очень туманным будущим, которое могло бы произойти, если бы мы даже попытались дожить до конца года».

В сентябре, после того как два потенциальных покупателя потерпели неудачу, Мазер закрыл свою практику и ушел из медицины раньше, чем планировал.

Согласно опросу некоммерческого фонда врачей, восемь процентов врачей в США закрыли свои кабинеты из-за COVID-19. Это означает примерно на 16 000 меньше практик по всей стране.Другое исследование, проведенное Medscape, показало, что четверть врачей подумывают о досрочном выходе на пенсию.

«Они чувствуют себя выжатыми с финансовой точки зрения, они чувствуют себя обгоревшими из-за отсутствия людей, верящих в научный аспект», — сказал д-р Джозеф Валенти, гинеколог из Дентона, штат Техас, член совета врачей. Фундамент. «Это может стать серьезной проблемой».

По мнению доктора Моник Чайлд, из-за пандемии все, что связано с работой врача, становится все труднее и медленнее, более истощающим и утомительным.

«Такое ощущение, что вода, в которой я плавал, превратилась в патоку», — сказала 46-летняя Чайлд, которая руководит клиникой Polar Pediatrics для одной женщины в Анкоридже, Аляска.

«После 20 лет работы на местах, я чувствую, что на большинство вопросов, которые могут возникнуть у нового родителя, у меня есть ответы. И в этом случае у меня нет ответов, и даже базовых ответов. Мол, как долго это продлится? Могу я получить его снова? »

Вдобавок ко всему, по ее словам, существуют «все обычные проблемы, связанные с неработающей системой здравоохранения, с которыми невозможно справиться в разгар пандемии».Это деморализует.

Прямо сейчас Дитя не может представить, как бросает своих пациентов в разгар пандемии. Но как только достаточное количество людей в стране будет вакцинировано и угроза вируса уменьшится, она планирует взять отпуск.

«И, может быть, потратьте немного времени на то, чтобы подумать, хочу ли я найти другую карьеру?» она сказала. «Или в банке достаточно, чтобы я мог досрочно выйти на пенсию? И под этим я имею в виду, может быть, мне даже не исполнится 50 ».

Это возможности, которые она никогда не рассматривала и думает, что, вероятно, никогда бы не рассмотрела, если бы не пандемия.Раньше она всегда думала, что будет работать до 65 лет или старше.

«Знаешь, когда забираешь ключи у бабушки и дедушки? За несколько лет до того, как вы это сделаете, вы также должны лишить их способности заниматься медициной », — сказала она. «Я думал, что смогу увидеть себя идущим до конца».

По словам Валенти, гинеколога из Техаса, если слишком много врачей дойдут до этой точки и решат покинуть медицину, это может иметь серьезные последствия для пациентов и системы здравоохранения в целом.

«Мы не можем быстро выпускать врачей», — сказал он. «Это не то, ради чего мы можем просто запустить сборочную линию. У нас не только прогнозируется нехватка врачей, но и не хватает мест в ординатуре для их обучения, даже если вы закончили их медицинский институт ».

Что мне нужно знать о налоговом сезоне в этом году?

Рад, что вы спросили! У нас есть отдельный раздел часто задаваемых вопросов. Несколько быстрых советов: крайний срок был продлен с 15 апреля до 17 мая для физических лиц.Кроме того, в 2020 году миллионы людей получили пособие по безработице — до 10 200 долларов США теперь не будут облагаться налогом для тех, у кого скорректированный валовой доход менее 150 000 долларов. И для тех, кто подавал документы до того, как был принят Американский план спасения, попросту говоря, вам не нужно подавать исправленную декларацию в данный момент. Найдите ответы на остальные свои вопросы здесь.

Как долго экономика вернется в норму?

Кажется, что дела идут лучше, вакцинируются все больше и больше людей, открывается больше предприятий, но мы еще не совсем из мертвых.Для иллюстрации: две недавние новости из Центров по контролю за заболеваниями. Пункт 1: CDC продлевает мораторий на выселение арендаторов до 30 июня. Пункт 2: круизная индустрия не получила того, чего хотела — ограничения на отправление из портов США останутся в силе до ноября. По словам доктора Филипа Ландригана, который раньше работал в CDC, а теперь преподает в Бостонском колледже, очень разные проблемы с разными ставками, но оба указывают на тот факт, что CDC считает, что у нас еще есть пути, которыми нужно идти до того, как пандемия закончится. .

Как эти выплаты помощи COVID влияют на потребителей?

Payments начали поступать через несколько дней после подписания президентом Джо Байденом Американского плана спасения, и это стало большим ударом для потребителей, сказал Джон Лир из Morning Consult, проводящего ежедневные опросы американцев. «Доверие потребителей действительно подорвано. Они становятся более уверенными и более быстрыми темпами, чем после двух предыдущих пакетов стимулов ». Леер сказал, что на этот раз чеки больше и выплачиваются быстрее.