Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Воспалительные заболевания кишечника и беременность

Страница 1 из 12

 Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которые  озабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в  безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях  хирургического и медикаментозного лечения.

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у этой категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасения  за беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Цель этого сообщения – ответить на основные вопросы пациентов. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что они не содержат однозначных ответов на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника и не заменяют наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (отсутствия активности заболевания), когда фертильность не снижается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Однако иногда в целях подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Известно, что у женщин использующих оральные контрацептивы несколько чаще встречается болезнь Крона и обострение воспалительных заболеваний кишечника. Другие исследования, однако, не подтверждают это. Сегодня нет определенных доказательств, подтверждающих неблагоприятную связь между приемом оральных контрацептивов и развитием язвенного колита.

Исследования ряда зарубежных исследователей показали, что риск развития воспалительных заболеваний кишечника или ухудшения течения заболевания при применении оральных контрацептивов довольно низкий. Таким образом, ясно, что противопоказаний для применения оральных контрацептивов у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника нет.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся при воспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Известно, что при применении препаратов с низким содержанием гормонов (так называемые «мини-пили»), возможно снижение эффективности препарата. Желательно обсуждение вопроса о применении оральных контрацептивов со своим гинекологом.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением лечащего врача (и контролем лабораторных показателей).

• Вперёд

Воспалительные заболевания кишечника могут стать причиной неблагоприятных исходов беременности

Датские ученые из Государственного института сывороток (Statens Serum Institute), Копенгаген, провели когортное исследование и выявили, что у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) повышен риск негативных исходов беременности, что частично можно объяснить вынужденным систематическим приемом кортикостероидов. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «PLoS ONE».

В 2010 г. специалисты из Европейской организации по изучению болезни Крона и неспецифического язвенного колита (European Crohn’s and Colitis Organisation), основываясь на проведенных исследованиях, опубликовали доклад, согласно которому ВЗК ассоциированы с неблагоприятными репродуктивными исходами. В то же время они отметили, что данные о частоте осложнений при беременности и родах у пациенток с ВЗК противоречивы, что не позволяет сделать однозначных выводов о том, что является их причиной — патологический процесс в желудочно-кишечном тракте или принимаемые женщинами препараты. Трудностям в решении данных вопросов способствует относительно низкая распространенность изучаемых заболеваний и отсутствие закономерностей в возникновении тех или иных неблагоприятных исходов. Наиболее достоверные результаты получены в работах, объектами которых были преждевременные роды и недостаточная масса тела ребенка при рождении. Согласно полученным результатам, у женщин с ВЗК повышен риск обоих изучаемых осложнений.

В ходе данной работы, цель которой — исследование потенциальной взаимосвязи ВЗК и негативных исходов беременности (самопроизвольные аборты, преэклампсия, преждевременные роды, врожденные пороки развития), ученые проанализировали когорту, состоящую 85 тыс. женщин, бывших беременными в 1996–2002 гг. Оказалось, что системный прием кортикостероидов пациентками с ВЗК в 7 раз повышал риск развития тяжелых форм преэклампсии (но не преэклампсии в целом), преждевременного отхождения околоплодных вод и преждевременных родов (относительный риск (ОР) >7). Местное применение кортикостероидов пациентками с ВЗК в период беременности приводило к трехкратному повышению риска преждевременного отхождения околоплодных вод (ОР 3,30; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,33–8,20). ОР преждевременных родов у женщин с ВЗК, которые не применяли кортикостероидов, был в 2 раза выше, чем у здоровых участниц (ОР 1,91; 95% ДИ 0,99–3,68).

Исследователи отметили, что наличие ВЗК у беременной ассоциировано с риском получения новорожденным более низких баллов по шкале Апгар на 5-й минуте жизни, чем у их сверстников, рожденных здоровыми женщинами (ОР 2,19; 95% ДИ 1,03–4,66). Болезнь Крона, но не язвенный колит, ассоциирована с повышенным риском рождения ребенка с врожденными пороками развития (ОР 1,85; 95% ДИ 1,06–3,21). Ученые обратили внимание, что ни один ребенок, рожденный с пороками развития, не подвергался внутриутробному системному воздействию кортикостероидов, но матери 37% из них в период беременности принимали другие лекарственные препараты. Не выявлено значимой взаимосвязи между наличием ВЗК и риском самопроизвольного прерывания беременности, однако исследователи отметили, что в работу включали женщин, находившихся на 6–12-й неделе гестации, потому все случаи выкидышей на первых неделях не учитывали в окончательном анализе.

Автор работы доктор Хезер А. Бойд (Heather A. Boyd) предположил, что активные воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте могут препятствовать нормальной плацентации или приводить к тому, что возможности плаценты перестают удовлетворять возрастающие потребности плода. Возможно, именно эти механизмы лежат в основе развития тяжелой пре­эклампсии во II триместр беременности. Х.А. Бойд уточнил, что повышенный риск преэклампсии скорее всего ограничивается системным применением кортикостероидов, поскольку женщины с тяжелыми формами ВЗК продолжают специфическое лечение и в период беременности. Следовательно, лишь наличие ВЗК, которые не требуют постоянной терапии, не должно быть причиной повышенного беспокойства о риске развития тяжелых осложнений.

Исследователи отметили некоторые ограничения данной работы, в частности небольшое абсолютное число неблагоприятных исходов беременности и родов, которые зарегистрированы у участниц, что могло повлиять на достоверность полученных результатов, а также недостаточное количество информации об активности заболевания у женщин с диагностированными ВЗК.

Юлия Котикович

Влияние воспалительного заболевания кишечника на беременность может варьироваться

Дженнифер Наличные деньги, Reuters Health

5 минут чтения

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — некоторые формы воспалительного заболевания кишечника представляют большую угрозу для беременности, чем другие, предполагает большое новое Анализ США.

Один из двух основных типов ВЗК, язвенный колит, наиболее тесно связан с серьезными осложнениями беременности, как обнаружили исследователи в ходе исследования почти 400 000 женщин.

Но все женщины с ВЗК могут и должны принимать меры предосторожности для безопасной беременности, считают эксперты.

«Больная мать не годится для растущей беременности», — сообщила агентству Reuters Health по электронной почте д-р Шеннон Кларк, акушер-гинеколог из отделения материнства и плода Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне.

Болезнь Крона и язвенный колит являются основными формами ВЗК. Оба поражают пищеварительный тракт, хотя Американский фонд Крона и колита определяет язвенный колит как хроническое заболевание толстой кишки, а болезнь Крона — как хроническое воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта.

Причины язвенного колита и болезни Крона остаются в значительной степени неизвестными, и в настоящее время нет лекарств от этих заболеваний. В США примерно 200 человек из каждых 100 000 страдают от этих заболеваний.

Обе формы ВЗК связаны с заболеваниями глаз, кожи, суставов и печени, отмечают исследователи.

И ВЗК в целом был связан с осложнениями беременности, включая воспаление и проблемы с кровотоком, пишут ведущий автор исследования доктор Дариос Гетахун, исследователь из Медицинской группы Kaiser Permanente в Южной Калифорнии в Пасадене, и его коллеги в Журнале перинатологии.

По словам Кларка, не участвовавшего в новом исследовании, до одной трети всех беременных женщин с ВЗК испытывают обострение заболевания во время беременности или ухудшение симптомов.

Команда Getahun хотела выяснить, влияет ли тип ВЗК на риск осложнений беременности, таких как спонтанные преждевременные роды, проблемы с кровотоком к плаценте и разрыв плаценты.

Исследователи изучили медицинские записи 395 781 женщина, родившая одноплодную беременность во всех учреждениях Kaiser Permanente в Южной Калифорнии в период с 2000 по 2012 год.

В 130 из 100 000 беременностей у женщин было ВЗК, и у этих женщин был более высокий уровень определенных осложнений беременности. У них было на 46% больше шансов родить ребенка, который был бы маленьким для своего гестационного возраста, чем, например, у женщин без ВЗК.

Женщины с ВЗК также на 32 процента чаще имели спонтанные преждевременные роды и почти в два раза чаще имели преждевременный разрыв плаценты.

Ранние роды, как правило, не были слишком тяжелыми — в среднем они были на сроке от 34 до 36 недель беременности (39-40 недель считаются доношенными), отмечают исследователи.

При дальнейшем анализе результатов исследователи обнаружили, что повышенный риск был значительным только среди женщин с язвенным колитом.

По этой причине, как пишут Гетахун и его коллеги, врачи могут принимать во внимание конкретный тип ВЗК у пациентки при планировании лечения во время беременности.

«Диагноз воспалительного заболевания кишечника означает, что беременная женщина должна будет принимать лекарства на протяжении всей беременности, чтобы контролировать симптомы», — сказал Кларк.

«Если симптомы ВЗК неконтролируемы или заболевание находится в «активном» состоянии во время зачатия, женщина, вероятно, будет продолжать испытывать симптомы активного заболевания на протяжении всей беременности», — сказал Кларк.

Доктор Леа Баттиста, специалист по охране материнства и плода Медицинской группы Kaiser Permanente в Южной Калифорнии, не участвовавшая в исследовании, посоветовала женщинам с воспалительным заболеванием кишечника убедиться, что у них наступила ремиссия, по крайней мере, за шесть месяцев до начала беременности. беременная.

Достижение ремиссии ВЗК труднее контролировать во время беременности, сказал Баттиста, добавив, что важно «практиковать безопасный и эффективный контроль над рождаемостью во время ремиссии».

Кларк согласился, что лучшая профилактическая мера — контролировать симптомы ВЗК до зачатия. «Очень важно, чтобы женщина продолжала принимать лекарства, которые привели к ремиссии ее ВЗК», — сказал Кларк. «Также может быть полезно пройти предварительную консультацию со специалистом по охране материнства и плода совместно с врачом, лечащим ее ВЗК, чтобы правильно спланировать предстоящую беременность».

ИСТОЧНИК: bit.ly/POsITH Journal of Perinatology, онлайн, 20 марта 2014 г.

Язвенный колит и беременность: какая связь?

Женщины с язвенным колитом могут опасаться течения этого заболевания во время беременности. Однако это состояние не обязательно влияет на шансы забеременеть, и женщины с язвенным колитом могут иметь здоровую беременность и благополучные роды.

Язвенный колит (ЯК) — это разновидность воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое возникает при воспалении слизистой оболочки толстой или прямой кишки. По мере прогрессирования заболевания возникают периоды обострений, во время которых симптомы ухудшаются.

В этой статье мы обсудим некоторые важные моменты, которые необходимо учитывать для поддержания здоровья женщины и ребенка на протяжении всей беременности.

Фонд Крона и колита отмечает, что лучшее время для женщины, чтобы забеременеть, это когда ее ВЗК находится в стадии ремиссии в течение как минимум 3–6 месяцев, и она не принимает стероиды или не начинает принимать новые лекарства.

Исследование Гастроэнтерология и гепатология показало, что около 80% женщин, которые забеременели во время ремиссии ВЗК, сохранят ремиссию на протяжении всей беременности. Поэтому большинство врачей рекомендуют женщинам взять болезнь под контроль, прежде чем пытаться забеременеть. Однако, это не всегда возможно.

Исследование также показало, что у 45% женщин с язвенным колитом, забеременевших во время болезни, симптомы ухудшаются во время беременности. Еще 24% женщин считают, что их заболевание остается активным, но стабильным. В совокупности эти данные означают, что примерно у двух из трех женщин, забеременевших во время активной болезни, симптомы будут продолжаться на протяжении всей беременности.

Влияние язвенного колита на беременность

ЯК также может повышать вероятность осложнений во время беременности. Женщина с язвенным колитом имеет более высокий риск следующих заболеваний, чем женщина того же возраста без этого заболевания:

• невынашивание беременности
• преждевременные роды
• осложнения при родах и родах

У женщин, перенесших определенные операции по поводу язвенного колита, также наблюдается незначительное снижение показателей фертильности.

Тем не менее, в отчете журнала Гастроэнтерология отмечается, что женщины, у которых болезнь находится под контролем и которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству, имеют такие же шансы забеременеть, как и другие женщины.

Влияние беременности на язвенный колит

Обострение во время беременности может вызывать беспокойство. Обострения чаще возникают в начале первого триместра беременности или сразу после родов.

Прекращение приема лекарств во время беременности увеличивает риск обострения и ухудшения активности заболевания, что является наиболее значительным известным риском для беременности.

Существует также минимальная вероятность того, что женщина передаст НЯК ребенку. Риск составляет около 1,6%, если только мать болеет язвенным колитом, но возрастает до более чем 30%, если у обоих родителей есть форма ВЗК.

Что делать, если вы беременны язвенным колитом

Любая женщина с язвенным колитом, которая хочет забеременеть или узнает, что беременна, должна тесно сотрудничать со своим врачом на каждом этапе пути, чтобы свести к минимуму риски.

Врачи будут относиться к беременным женщинам с НЯК как к группе высокого риска, а это означает, что они захотят регулярно проверяться и принимать дополнительные меры, чтобы избежать или справиться с осложнениями, которые могут возникнуть в результате этого состояния.

Некоторые стандартные медицинские процедуры фактически запрещены во время беременности, поскольку они могут подвергнуть риску как женщину, так и плод. Однако многие диагностические инструменты, которые врачи используют для мониторинга и диагностики ЯК, безопасны для использования во время беременности.

К этим процедурам относятся:

• колоноскопия
• УЗИ
• ректальная биопсия
• сигмоидоскопия
• верхняя эндоскопия . Они также могут запросить безопасное для беременных МРТ без использования гадолиния, который является веществом, которое может увеличить риск осложнений.

  Несмотря на то, что врачи стараются избегать некоторых вариантов лечения ЯК во время беременности, некоторые виды лечения представляют лишь низкий риск.

  Медикаментозное лечение

  Беременные женщины могут продолжать принимать некоторые медицинские препараты для лечения язвенного колита. Фонд Крона и колита отмечает, что многие лекарства, которые врачи рекомендуют для лечения язвенного колита, должны быть безопасными для беременной женщины и будущего ребенка.

  Кроме того, многие из этих препаратов безопасны для использования во время грудного вскармливания.

  Беременные женщины и женщины, кормящие грудью, всегда должны как можно скорее обратиться к врачу, чтобы обсудить лечение, прежде чем двигаться дальше. В некоторых случаях прекращение приема лекарства может ухудшить симптомы или общее состояние.

  Лекарства от язвенного колита с низким риском при беременности включают:

  • аминосалицилаты, такие как сульфасалазин (азульфидин) и месаламин (асакол, пентаза)
  • иммуномодуляторы, включая азатиоприн (имуран), циклоспорин А (неорал, сандиммун ) и 6-меркаптопурин (пуринетол)
  • биопрепараты, такие как инфликсимаб (ремикейд) и адалимумаб (хумира)

  В других ситуациях врачи могут скорректировать дозировку. Например, если женщина принимает кортикостероиды во время беременности, врачи захотят максимально снизить дозировку. Большинство врачей не рекомендуют стероиды для поддерживающей терапии ЯК во время беременности.

  Другие препараты повышенного риска, которых врачи могут порекомендовать избегать во время беременности, включают:

  • антибиотики
  • талидомид
  • некоторые биологические препараты на поздних сроках беременности некоторые процедуры могут повлиять на фертильность.

    Женщинам, нуждающимся в операции, но затем забеременевшим, следует отложить операцию до наступления беременности, если только состояние не является тяжелым и не поддается медикаментозному лечению.

    Диета

    У людей с язвенным колитом толстая кишка с трудом усваивает жизненно важные питательные вещества. Поэтому крайне важно сосредоточиться на правильном питании во время беременности.

    Любая беременная женщина с язвенным колитом должна спросить своего врача о посещении диетолога. Врач-диетолог может помочь беременной женщине составить план диеты, который будет эффективен для ее состояния, и это может иметь существенное значение как для ее самочувствия, так и для здоровья ребенка. Врач-диетолог порекомендует продукты, которые женщина должна есть или избегать, чтобы обеспечить ее и плод правильным питанием.

    Большинство женщин принимают витамины для беременных в рамках ухода за беременными. Эти добавки должны содержать необходимые соединения, такие как фолиевая кислота. Эти питательные вещества особенно важны для лечения язвенного колита, которое снижает уровень фолиевой кислоты в организме, например аминосалицилаты.

    Врачи также могут порекомендовать всем беременным женщинам свести к минимуму потребление кофеина и алкоголя и отказаться от любых потенциально опасных привычек, таких как курение сигарет или марихуаны.

    Осложнения во время беременности могут быть несколько более вероятными для женщины с ЯК, но у многих женщин с этим заболеванием во время беременности осложнений мало или они отсутствуют вовсе.

    Большинство врачей советуют женщине попытаться забеременеть, если у нее нет симптомов в течение нескольких месяцев и она не принимает стероиды и не принимает другие лекарства.

    Течение язвенного колита у разных людей разное. Таким образом, нет никаких гарантий беременности без осложнений. Впрочем, это касается всех беременностей. Тесное сотрудничество с врачом на протяжении всей беременности даст женщине наилучшие шансы избежать или справиться с любыми осложнениями.