11 важных вопросов маммологу

Медицина и здоровье

07.06.23

О скрининге и симптомах рака груди

Екатерина Кушнир

разобралась в скрининге рака груди

Профиль автора

Михаил Мазо

маммолог

Поговорили с Михаилом Мазо — маммологом, рентгенологом, кандидатом медицинских наук, старшим научным сотрудником МНИОИ им. П. А. Герцена.

Вы узнаете о грамотной диагностике рака груди, о том, когда нужно делать маммографию, а когда — УЗИ или МРТ молочных желез, стоит ли чаще проходить онкоскрининг и всегда ли выявленное образование будет раком.

Что вы узнаете

• Чем занимаются врачи-маммологи?
• Кому и как часто нужен скрининг на рак груди?
• Когда стоит делать УЗИ молочных желез?
• МРТ молочных желез лучше маммографии?
• При каких жалобах надо пройти обследование на рак груди?
• Если на маммографии нашли образование в груди, это всегда рак?
• Когда лучше идти на обследование молочных желез?
• Может ли маммография показать образование, если его нет?
• Стоит ли делать самообследование грудных желез?
• Есть ли смысл делать скрининг рака груди чаще положенного?
• Как выбрать хорошего маммолога или клинику для диагностики?

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Чем занимаются врачи-маммологи?

Отдельной специальности «маммолог» не существует. Маммологами могут называть:

1. Врачей, которые занимаются диагностикой заболеваний молочных желез, — это врачи-рентгенологи и врачи ультразвуковой диагностики.
2. Онкологов, которые специализируются на лечении рака молочной железы. Лечением доброкачественных заболеваний молочной железы должен заниматься врач-гинеколог.

Первый скрининговый метод для выявления рака молочных желез — маммография. Получается, что первичной диагностикой занимается врач-рентгенолог. Когда нужно дополнительное обследование, пациентка попадает к врачу ультразвуковой диагностики. Обследовать может и один врач — мультимодальный специалист, который владеет всеми видами лучевой диагностики и самостоятельно может выполнять биопсии.

7 важных вопросов онкологу Софии Меньшиковой

Если в молочной железе выявлено образование, нужна консультация онколога. Он назначит дальнейшие исследования: биопсию, МРТ и другие.

Кому и как часто нужен скрининг на рак груди?

В России скрининг на рак груди проводят женщинам от 40 до 75 лет — в этом возрасте раз в два года нужно делать маммографию. Это единственный на сегодняшний день метод скрининга, который доказанно снижает смертность от рака молочной железы.

Приказ Минздрава РФ об утверждении порядка профилактических осмотров и диспансеризации взрослого населения

В мире обсуждается, с какого возраста и как часто нужно делать скрининг. Например, в некоторых европейских странах обследуют женщин с 50 до 60 лет. Есть некоторые рекомендации делать скрининг ежегодно.

Возраст с 40 до 75 лет в России выбран по двум причинам:

1. По статистике, у нас пик заболеваемости раком молочной железы как раз примерно в этом возрасте.
2. Информативность маммографии различается в зависимости от плотности тканей молочной железы. В молодом возрасте много железистой ткани, информативность маммографии ниже. После 40 лет ткани грудных желез меняются, информативность маммографии возрастает. До 40 лет информативнее будет УЗИ молочных желез.

Еще важно учитывать, что в некоторых случаях нужен индивидуальный скрининг. Например, женщинам из групп риска:

• если есть близкие родственники с раком молочной железы, яичников, матки;
• у женщины выявлены особые мутации, повышающие риск рака груди, в частности в генах BRCA1 и BRCA2;
• если женщина подвергалась облучению — например, была лучевая терапия на область грудной клетки.

Как определить рак на ранней стадии

В таких случаях Американское онкологическое общество рекомендует дополнительно делать МРТ молочной железы, а скрининг начинать раньше — с 30 лет.

Так может выглядеть раковая опухоль груди на маммографии. Источник: researchgate.net

Когда стоит делать УЗИ молочных желез?

Ультразвуковое исследование молочных желез может быть информативнее у женщин моложе 40 лет. Поэтому его назначают как первый метод исследования, если молодая женщина обратилась с какими-либо жалобами. Это будет уже не скрининг, а диагностическое обследование.

Еще это исследование иногда используют как дополнительный метод, когда у женщины старше 40 лет на маммографии обнаружены новообразования и нужно уточнить данные.

Сколько стоит сделать УЗИ органов малого таза

МРТ молочных желез лучше маммографии?

МРТ молочных желез не лучше маммографии, ее используют как дополнительный метод в тех случаях, когда женщина входит в группу риска по раку груди.

У этого метода наряду с высокой чувствительностью относительно невысокая специфичность. То есть если впервые пойти на МРТ вместо маммографии, можно найти много изменений, которые на самом деле ни о чем не говорят. Будет большое количество ложноположительных заключений.

Чтобы правильно оценить результаты МРТ, врач должен всегда сравнивать их с результатами предыдущих обследований, другими видами визуализации.

Наследственный рак чаще всего развивается в молодом возрасте — до 40 лет, когда маммография может быть не так информативна, поэтому добавляют другие методы.

8 мифов о магнитно-резонансной томографии

В целом после 40 лет в качестве скрининга эффективнее сделать маммографию, а если в железе нашлись подозрительные участки, можно дополнительно посмотреть их на МРТ или использовать комбинацию маммографии с УЗИ молочных желез.

Так может выглядеть на МРТ нормальная молочная железа. Источник: obgynkey.com

При каких жалобах надо пройти обследование на рак груди?

Наличие уплотнений. Если женщина обнаружила в молочной железе уплотнение, надо сразу же идти к доктору: гинекологу, терапевту, хирургу. Далее он отправит на обследование.

Изменения молочной железы. Например, она стала плотнее, меньше или больше, появился отек, изменилась форма или цвет кожи.

Появление «лимонной корки». Это локальное сморщивание и уплотнение кожи, изменение ее цвета — какие-то уплотнения в этом месте обычно отсутствуют.

Изменения соска. Появление выделений из соска, каких-либо корочек на нем, изменение его формы, деформация. Это может говорить о проблемах внутри протоков молочных желез, в том числе и о появлении там новообразования. Особенно подозрительны выделения янтарного, темно-коричневого, черного цветов — такие оттенки говорят о примеси крови.

Каковы симптомы рака груди — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний

Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области. Иногда это первый признак проблем с молочной железой, когда в ней изменения еще не видны. Это может быть и реакцией на какую-либо инфекцию, но обратиться к врачу обязательно нужно, чтобы исключить новообразование.

Если на маммографии нашли образование в груди, это всегда рак?

Рак молочной железы — самое распространенное онкозаболевание у женщин, на него приходится 24,5% всех женских онкологических диагнозов.

Доброкачественные заболевания груди — Американское онкологическое общество

При этом на самом деле он встречается нечасто. В среднем распространенность рака молочной железы в России на 2020 год составляет 500,5 случая на 100 000 человек. То есть далеко не каждое образование в груди будет раком, намного чаще встречаются доброкачественные опухоли, в частности кисты и аденомы.

Когда лучше идти на обследование молочных желез?

Маммография и УЗИ молочных желез. Перед менструацией молочные железы набухают, железистая ткань увеличивается, что может сказаться на результате обследования. Из-за этого существуют стандартные рекомендации делать маммографию в первой фазе менструального цикла: с пятого по двенадцатый день от первого дня менструации.

Однако на современном оборудовании — цифровых маммографах и цифровых ультразвуковых сканерах — погрешность исследования будет минимальная. Если есть жалобы на образование, можно обследоваться в любой день менструального цикла.

17 важных вопросов гинекологу Татьяне Румянцевой

МРТ молочных желез. Здесь лучше все-таки приходить с пятого по двенадцатый день от первого дня менструации.

Дело в том, что магнитно-резонансную томографию всегда делают с контрастом. Во вторую фазу цикла в молочных железах сильно усиливается кровоток, в итоге узловые образования и сами ткани железы накапливают больше контрастного вещества. Это может давать погрешности и мешать обследованию.

Может ли маммография показать образование, если его нет?

При любом скрининговом обследовании всегда бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Скрининг рака молочной железы — JAMA

Информативность маммографии может быть разной в зависимости от структуры молочной железы: иногда ее точность приближается к 100%, а иногда она крайне низка.

Неоднородная структура молочной железы — основная причина ложноположительных заключений при маммографии.

При этом есть три метода визуализации молочной железы: рентген, УЗИ и МРТ. Они дополняют друг друга, и сомнительный результат всегда можно уточнить другим методом лучевой визуализации. Маммография в ряде случаев будет только первым этапом.

Например, часто бывает, что на маммографии выявили подозрительное образование, а на УЗИ молочной железы хорошо видно, что оно доброкачественное. Может быть и так, что при двойном обследовании подозрение на рак все равно остается, — тогда делают биопсию, то есть забирают кусочек тканей образования и исследуют их.

6 анализов и обследований, которые нужно делать регулярно

В более чем 50% биопсий рак молочной железы не подтверждается. Это можно, наверное, назвать гипердиагностикой, но ведь не существует технологии, которая во всех случаях точно бы позволяла отличить рак от не рака.

Мы стремимся выявлять рак груди на ранних стадиях, а чем меньше образование, тем труднее отличить его от доброкачественной опухоли без биопсии. И лучше ее сделать, если после маммографии, УЗИ и МРТ молочных желез остается хотя бы минимальное подозрение на онкологию.

Ограничения маммографии — Американское онкологическое общество

Стоит ли делать самообследование грудных желез?

В качестве скрининга это бесполезно. Образования, которые женщина может найти сама, будут размером примерно от 2 см. Опытный врач может прощупать опухоль размером от 1 см. Однако это тоже уже не ранняя диагностика. Скрининг должен помогать выявить самые начальные формы рака молочной железы, поэтому и нужна маммография.

Самостоятельный осмотр груди — breastcancer.org

Однако бывают опухоли, которые растут быстро и могут появиться в двухлетний период между обследованиями. Такое бывает редко, но если женщина не обращает внимания на изменения молочных желез, она может их пропустить и прийти к врачу уже на очень запущенной стадии заболевания.

Есть ли смысл делать скрининг рака груди чаще положенного?

В маммографии чаще чем раз в два года есть как положительные, так и отрицательные моменты. Во-первых, ложноположительные результаты, которые могут стать причиной лишних обследований.

Маммография — Американское онкологическое общество

Во-вторых, маммография — это воздействие ионизирующего излучения. Когда обследование делают раз в два года с 40 до 70 лет, такое облучение не влияет на ткани молочной железы. Если начать делать маммографию раньше и раз в год, то за 20—30 лет это само по себе может привести к онкологическому процессу.

Двухлетний интервал между скрининговыми обследованиями — оптимальный. Это помогает выявить до 80—90% опухолей.

Маммография при раке молочной железы — Medscape

Как выбрать хорошего маммолога или клинику для диагностики?

Врач владеет разными методиками обследования. В идеале нужно ориентироваться на комплексное обследование. Это означает, что врач, специализирующийся на диагностике заболеваний молочной железы, владеет всеми методиками: маммографией, УЗИ, МРТ, сам делает биопсию.

Такой врач может выбрать оптимальный алгоритм обследования и быстро выполнить его, иногда даже за день. То есть можно быстро получить результаты и выяснить все нужное о своем здоровье. Есть и государственные, и коммерческие клиники, где такое обследование доступно.

Как устроен полис ОМС

В клинике современное оборудование. Разницы между коммерческими и государственными организациями я в настоящее время не вижу: оснащение и там, и там может быть на высоком уровне.

Сканеры для УЗИ сейчас везде современные, про маммограф стоит спросить, цифровой он или аналоговый. Лучше делать обследование на цифровом.

Опыт врача. Это может быть определенным преимуществом, однако нельзя сказать, что к молодым врачам не стоит ходить. Кроме того, сложные клинические ситуации все равно обсуждаются на консилиуме — собрании врачей различных специальностей.

Запомнить

1. Маммологами могут называть врачей, которые занимаются диагностикой заболеваний молочных желез, и онкологов, специализирующихся на раке груди.
2. В России скрининг на рак груди проводят женщинам от 40 до 75 лет — в этом возрасте раз в два года нужно делать маммографию.
3. Ультразвуковое исследование молочных желез у женщин моложе 40 лет может быть информативнее маммографии.
4. МРТ молочных желез не всегда лучше маммографии, ее используют как дополнительный метод в тех случаях, когда женщина входит в группу риска по раку груди.
5. При любых изменениях в молочных железах нужно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование.
6. Далеко не каждое образование в груди будет раком, намного чаще встречаются доброкачественные опухоли, в частности кисты и аденомы.
7. МРТ молочных желез лучше делать с пятого по двенадцатый день от первого дня менструации, а УЗИ и маммографию — в любой день менструального цикла.
8. Биопсию лучше сделать при любом подозрении на рак. В большинстве случаев образование будет доброкачественным, но последствия от пропущенного рака намного хуже, чем страх перед биопсией.
9. Самообследование молочных желез стоит делать между маммографиями, но не вместо них.
10. Двухлетний интервал между скрининговыми обследованиями — оптимальный. Это помогает выявить до 80—90% опухолей.
11. Идти лучше в клиники, где есть современное цифровое оборудование и возможность сделать все обследования быстро.

Страница не найдена

Такой страницы нет, но есть много других:

Возвращение в Россию15.07

Проблемы со здоровьем, дорогая аренда, экология: почему я вернулся из Казахстана в Россию

Моя кухня15.07

«Вдохновляет на готовку»: как я объединила кухню, комнату и балкон ради рассветов

День из жизни15.07

День из жизни руководителя лаборатории в декрете в Петербурге с доходом 68 000 ₽

Город15.07

8 хороших груминг-салонов в Петербурге

Обсуждаемое

Как изменилась жизнь дизайнера украшений в Великом Новгороде с доходом 160 000 ₽

Как изменилась жизнь дизайнера украшений в Великом Новгороде с доходом 160 000 ₽

Как изменилась жизнь специалиста по биотехоборудованию в Голуэе с зарплатой 3900 €

Как изменилась жизнь специалиста по биотехоборудованию в Голуэе с зарплатой 3900 €

Как изменилась жизнь фронтенд-разработчика в Бишкеке с зарплатой 78 000 ₽

Как изменилась жизнь фронтенд-разработчика в Бишкеке с зарплатой 78 000 ₽

Бесят запросы рабочих

Бесят запросы рабочих

Учебник

Как победить выгораниеКак зарабатывать на кредиткеКак быть взрослымКак начать инвестироватьКак победить выгораниеКак зарабатывать на кредиткеКак быть взрослымКак начать инвестировать

Все о России14. 07

ФНС предупредит граждан, если на их имя зарегистрируют ИП или фирму

Поп-культура14.07

50 лучших шутеров от первого лица

Поп-культура14.07

В США проходит забастовка актеров. Впервые за 60 лет они протестуют вместе со сценаристами

Реалити: релокация14.07

Рабочая виза, регистрация и визаран: 7 историй о том, как легально жить в другой стране

Пришлось закрыть бизнес14.07

«Успешные партнеры существовали только в рекламе»: как я потеряла 705 990 ₽ на франшизе

Письмо психологу14. 07

«Я для них удобная подушка»: как пережить отвержение и начать ценить себя

Дискуссии14.07

Покажите свой летний досуг

Дачи и загородные дома14.07

5 ошибок при строительстве котельной в частном доме

Читатели пишут

Калькуляторы14.07

Калькулятор: какую машину вы можете себе позволить?

Объясняем интернет14.07

Да он не умер в конце: почему Райан Гослинг — главный мемный герой меланхоличных мужчин

Что делать?14.07

Можно ли готовить дома лапшу и макароны на продажу?

Подкаст «План Б»14. 07

«Обязательная страховка — 37 тысяч в месяц»: сколько стоит жизнь в Швейцарии

Чисто лучшее за две недели

Спортзал14.07

«Получила много травм»: 12 историй, когда со спортом пришлось попрощаться

Сравнятор14.07

Лучший сапборд для новичка: 4 надежных варианта

Авто14.07

Как пользоваться каршерингом, чтобы не пожалеть

Медновости14.07

В России приняли закон о запрете трансгендерного перехода

Маммолог — значки за заслуги в Fallout 76 стали проще — Agents of Game

Добро пожаловать в очередной путеводитель Agents of Game по значкам заслуг Pioneer Scout в Fallout 76! Маммолог — один из самых простых значков заслуг, независимо от того, собираетесь ли вы разблокировать начальный ранг Опоссума (чтобы получить свой рюкзак) или просто хотите получить больше значков, чтобы разблокировать больше предметов из скаутского магазина. Прежде чем мы перейдем к полезным мелочам, которые могут помочь вам на этом пути, давайте взглянем на требования для получения значка за заслуги.

1. Сдать экзамен по специальности «Маммолог» в экзаменационном терминале
2. Молочный брамин успешно (x/10)
3. Сфотографировать камерой брамина
4. Сфотографировать камерой кота
5. Сфотографировать камерой Fox
6. Сфотографировать камерой опоссум
7. Сфотографировать камерой кролика
8. Сфотографировать камерой Радстага
9. Сфотографировать камерой белку
10. Сфотографировать камеру Wolf
11. Сфотографировать камерой Яо Гуай

Если вам нужны ответы на каждый из возможных экзаменационных вопросов, внизу есть небольшое раскрывающееся поле, по которому вы можете щелкнуть, чтобы просмотреть все ответы на этот знак отличия. Доить брамина, вероятно, самая сложная часть этого, но это помогает, если у вас есть производитель удобрений в вашем лагере, и если вы часто посещаете чужие лагеря и крадете молоко, пока вы в гостях. Кроме того, в The Wayward и во Флэтвуде довольно много браминов. Нет никакой гарантии, что вам удастся подоить брамина при любой попытке, но старайтесь достаточно, и у вас все получится.

Сфотографировать животных не так уж сложно, обычно вы можете фотографировать живых или мертвых существ. Просто имейте в виду, что это должны быть фотографии с камеры, а не использование встроенного фоторежима, с которым запускается игра. Если у вас еще нет камеры, вы можете найти ее в квесте после того, как построите и используете C.A.M.P. пункт Мой персональный терминал.

Есть много мест, где можно найти различных животных, кошек иногда можно найти у ручья через дорогу от Лагеря смотрителя, а к северо-востоку от станции Уэлч есть гарантированное появление. Лисы обычно появляются возле хижины барбекю Большого Фреда. Опоссума можно найти повсюду, но рядом с кулинарными станциями во Флэтвуде это довольно простое место. Кроликов регулярно можно встретить на холме у служебного входа в Уайтспринг. Радолени также распространены повсюду, как и белки. Волков можно найти во время события «Вожак стаи», или хорошее место — к северо-востоку от Вдовьего окуня (на холме, где вы убивали их, чтобы получить образцы для вакцинации себя в начале сюжетной линии). Яо Гуая можно регулярно встретить на кладбище Phillipi Battlefield Cemetery на стоянке или перед Dolly Sods.

Экзаменационные вопросы и ответы

Альфонсо боится летучих мышей. Они могут стать такими большими! Какой размах крыльев у самых больших летучих мышей?

5 футов 7 дюймов

Австралия является домом для класса млекопитающих, называемых сумчатыми. Что такого особенного в большинстве сумчатых, что отличается от других млекопитающих?

Они выращивают детенышей в сумке

Брендан любит поспать. Много. Он даже спит на уроках! Кто из этих млекопитающих также известен тем, что много спит зимой?

Медведи

Эрин любит собак, особенно больших! Что из этого она любит больше всего?

Волки

Джордж предпочел бы изучать динозавров, а не млекопитающих, потому что они большие и страшные. Но млекопитающие тоже могут стать большими и страшными. И они все еще рядом! Какое из ныне живущих млекопитающих самое большое?

Синий кит

Ханна с Аляски и говорит, что культовое млекопитающее Аляски на самом деле является разновидностью оленей! Какое млекопитающее?

Лось

900:40 Хао учит своих друзей китайской мифологии. Она говорит, что в фольклоре духи животных, с которыми плохо обращаются, могут стать демонами. Как они называются?

Яо Гуай

Люди тоже млекопитающие! Чем вы отличаетесь от шимпанзе?

Я стою прямо

Млекопитающие разбиты на более чем двадцать «отрядов». В каком из этих отрядов больше всего млекопитающих?

Грызуны

У большинства млекопитающих дети рождаются так же, как и у людей. Но одно млекопитающее на самом деле откладывает яйца! Какое млекопитающее?

Ехидна

Сэмюэль был в лесу, когда привлек внимание большого медведя! Он притворялся мертвым, пока это не исчезло. Кому из этих млекопитающих он подражал?

Опоссум

Ленивцы — медлительные млекопитающие, живущие на деревьях. Однако миллионы лет назад на земле жили огромные ленивцы! Насколько большими стали эти «мегаленивцы»?

Все вышеперечисленное

Снипперс — хороший домашний кот. Он ест свою еду и использует свой лоток, как и положено. Какую древнюю страну мы можем поблагодарить за приручение таких кошек, как снипперы?

Египет

Спот — охотничья собака. Он любит охотиться на кроликов и птиц. На что любят охотиться африканские дикие собаки?

Антилопы

Сьюзи живет недалеко от места захоронения отходов на горе Эмметт, и у нее есть домашний голый землекоп по имени Джиффи. Почему Джиффи — хороший питомец в этом месте?

Он устойчив к раку

Сьюзи хочет бегать очень быстро, как ее любимое млекопитающее, поэтому она тренируется каждый день! Какое млекопитающее самое быстрое на суше?

Гепарды

Какую жидкость вырабатывают молочные железы самок млекопитающих после рождения детенышей?

Молоко

Крупный рогатый скот Западной Вирджинии хорошо ест, и скот тоже любит поесть! На самом деле их желудки имеют несколько отделений. Сколько?

4

Кто ходит утром на четырех ногах, днем ​​на двух, вечером на трех, а ночью без ног?

Человек

Какие из этих признаков отличаются у млекопитающих от рептилий?

У них есть волосы

Вам и Мэри подарили домашних кроликов на Рождество. Кролик Мэри — девочка, которую зовут «лань». Ваш мальчик. Как называются кролики мальчики?

баксов

Вы гуляете в лесу возле своего дома и замечаете рыжую лису. Рыжие лисы родом из Северной Америки. Для какого из этих континентов они не являются родными?

Австралия

FalloutFallout 76ИграЗначок за заслуги маммологаЗначки за заслуги перед разведчиками
2020-01-09

Вопросы для интервью с маммологом

16	Поделитесь примером того, как вы превзошли «зов долга». (Ищите ответы, которые показывают, что кандидат заслуживает доверия.)
17	Расскажите мне о том, когда вы в последний раз руководили уходом за животными в зоопарке и их распределением, работая с кураторами и директорами зоопарка, чтобы определить наилучший способ содержания животных, поддержания их среды обитания и управления объектами.
18	Расскажите о случае, когда ваше внимание к деталям и тщательность повлияли на вашу последнюю компанию.
19	Пожалуйста, поделитесь со мной примером того, как вы помогали тренировать или наставлять кого-то. Какие улучшения вы заметили в знаниях или навыках человека?
20	Укажите время, когда вы смогли определить сложную проблему, оценить варианты и реализовать решение. Как решение помогло вашему работодателю?
21	Приведите пример, когда ваша этика была проверена.
22	Назовите время, когда вы выращивали образцы для изучения и наблюдения или для использования в экспериментах. Как прошло?
23	Укажите время, когда вы работали на быстро меняющемся рабочем месте. Как вы справились с подменой? (Убедитесь, что кандидат гибкий. )
24	Поделитесь опытом, в котором вы успешно координировали свои действия с другими. Как насчет усилий по координации, которые не были столь успешными?
25	Укажите время, когда вы спокойно и эффективно справились со стрессовой ситуацией.
26	Что самое сложное в организации и проведении экспериментальных исследований с живыми животными в контролируемой или естественной среде?
27	Расскажите мне о том, когда вы в последний раз давали рекомендации по системам управления и планированию популяций диких животных и среды обитания, консультируясь с заинтересованными сторонами и общественностью в целом, чтобы изучить варианты.
28	Назовите случай, когда ваш совет руководству привел к улучшению вашей компании или иным образом помог вашему работодателю. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт