Как корь у беременных влияет на здоровье мамы и малыша

Большинство вирусных заболеваний у беременных могут быть опасными для ребенка, особенно на ранних сроках беременности. лагодаря практике прививок, корь сейчас встречается очень редко, но все же будущая мама имеет риск заражения.

Что беременным нужно знать о кори:

Корь в первом триместре беременности может вызвать пороки развития у будущего малыша, в том числе поражения нервной системы. А в некоторых случаях инфекция может привести к коревой пневмонии – воспалению легких.

• Корь может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.
• Почти невозможно определить, заразился ли ребенок до его появления на свет.
• Обычно, дети с врожденной инфекцией кори рождаются с характерной сыпью на коже.
• Люди очень чувствительны к вирусу кори. Заболевание передается воздушно-капельным путем от больного человека при кашле, чихании, разговоре.
• Инкубационный период кори (от заражения до появления первых признаков инфекции) как правило, длится одну-две недели.
• У больного резко поднимается температура тела, начинается кашель, насморк, светобоязнь, головная боль, а на нёбе появляются красноватые пятна.
• Будущим мамам назначают постельный режим, обильное питье и, при
  необходимости, жаропонижающие препараты.
• К сожалению, не существует лекарств, которые могут уничтожить вирус кори, поэтому остается только создать для Вашего организма оптимальные условия для борьбы с инфекцией.
• Корью болеют один раз в жизни. Поэтому, если человек перенес ее в детстве – он может больше не волноваться.
• Единственный способ избежать заражения – прививка, которую нужно делать до момента наступления беременности.

Если женщина планирует беременность:

• Рекомендуется сдать анализ крови для оценки иммунитета к вирусу кори – их наличие говорит о том, что женщина уже переболела корью и защищена от нее.
• Женщине, которая ранее не сталкивалась с этой инфекцией, рекомендуется сделать прививку. Позаботиться об этом необходимо заранее, чтобы вакцина не повлияла на будущую беременность.

Оценка иммунитета к вирусу кори

Возбудителем кори является РНК-вирус. В ответ на инфицирование вирусом кори в организме происходит выработка специфических иммуноглобулинов двух видов: IgG і IgM.
 

Антитела класса IgG и IgM

Первыми вырабатываются IgM. Их уровень в течение нескольких дней увеличивается до максимума, а потом начинает постепенно снижаться в течение нескольких недель. Выработка IgG начинается несколько позже, через 2-4 недели после инфицирования, однако их концентрация сохраняется на несколько десятков лет, способствуя защите от повторного заражения. Их можно обнаружить и после вакцинации, что может являться показателем иммунитета к вирусу кори.
 
Клиника «Виктория» делает анализ оценки иммунитета к вирусу кори:
 
Вирус кори IgG
Срок выполнения – 3 дня, стоимость 250 гривен.
 
Вирус кори антитела IgM
Срок выполнения – 6 дней, стоимость 360 гривен.

Корь при беременности — редкое и опасное заболевание. Прививка от кори перед беременностью

Наименование  услуги	Стоимость
Только до 31 мая по программе знакомства с доктором на первичный прием врача скидка 15% * Подробности уточняйте у администраторов	1 870 ₽
Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный	2 200 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный	1 760 ₽
Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный	2 400 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный	1 920 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И. А., (первичный)	3 300 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (повторный)	2 900 ₽
Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения	3 750 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности	1 500 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности	2 000 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности	2 400 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности	2 800 ₽
Анестезия парацервикальная	1 000 ₽
Анестезия местная / Эмла, до 5 мл	1 000 ₽
Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл	700 ₽
Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин	350 ₽
Введение внутриматочной спирали	3 500 ₽
Введение внутриматочной гормональной спирали	4 500 ₽
Удаление внутриматочной спирали/ простое	2 100 ₽
Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ	4 500 ₽
Введение лекарственного препарата под слизистую	660 ₽
Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс	660 ₽
Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс	880 ₽
Кольпоскопия  / расширенная	2 000 ₽
Коррегирующий массаж / 1 сеанс	2 500 ₽
Кольпоскопия / видео	3 100 ₽
Кардиотокография плода / КТГ	2 000 ₽
Введение, удаление  или смена маточного кольца – пессария/  без стоимости кольца	2 000 ₽
Малая операция	4 800 ₽
Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии)	2 800 ₽
Лечение эрозии шейки матки  аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс	6 500 ₽
Лечение эрозии шейки матки  препаратом «Солковагин» / 1 сеанс	2 600 ₽
Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена)	9 000 ₽
Биопсия шейки матки	3 950 ₽
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы	8 800 ₽
Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс	550 ₽
Подбор заместительной гормональной терапии	1 200 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона)	550 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны)	880 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны)	1 210 ₽
Наложение шва	550 ₽
Снятие послеоперационных швов	950 ₽
Тампонирование влагалища (лечебное)	990 ₽
Удаление кондилом/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см	1 000 ₽
Удаление кондилом со слизистой/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см	1 000 ₽
Забор материала: мазок	390 ₽

Профилактика кори – советы врача клиники ISIDA

09 ноября 2017

Профилактика кори до 1968 года носила почти что символический характер. Корью болели практически все люди, преимущественно в детском возрасте. Болезнь обычно приходила в виде эпидемий с интервалом 2-3 или 3-5 лет (в зависимости от степени урбанизации), чаще всего это случалось весной или зимой.

«До изобретения вакцины от кори в мире ежегодно случалось около 130 млн случаев этой болезни. И около 4 млн. людей (преимущественно – детей) умирали. Ситуация кардинально изменилась после введения в медицинскую практику в 1968 г. вакцины от кори, а с 1986 г. – ревакцинации от кори. Однако заболеваемость корью в Украине до сих пор характеризуется периодическими эпидемическими подъемами и спадами», – говорит врач-эпидемиолог клиники ISIDA Наталья Гунченко.

Так, за период 1990 — 2013 г. г. в Украине случилось пять вспышек повышенной заболеваемости корью. Это произошло в 1991 — 1993, 1995 — 1996, 2001 — 2002, 2005 — 2006, 2011 — 2013 г. г. В начале 2017 года в западных и южных регионах нашей страны эпидемическая ситуация по заболеваемости корью усложнилась.

Как происходит заражение корью

Корь – это вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и поражает дыхательные пути. Вирус кори устойчив в окружающей среде, заразиться корью можно, если через несколько часов зайти в комнату, в которой был больной человек. Но чаще заражение корью происходит при кашле и чихании больного человека.
Важно, что заразиться корью от больного человека можно еще до появления у него первых симптомов кори – в течение последних двух дней инкубационного периода, в катаральном периоде и первые 4 дня сыпи.

Инкубационный период (время, которое проходит с момента инфицирования вирусом кори до появления первых симптомов), составляет 8-17 дней. Если у человека, который контактировал с больным корью, нет иммунитета к кори (он не болел корью ранее и не был вакцинирован), вероятность того, что он будет инфицирован вирусом и заболеет корью, очень велика. Исключением являются дети, которые родились у женщин, имеющих иммунитет против кори. У них мамины антитела сохраняются в первые 4-6 месяцев жизни.

Симптомы кори

Первые симптомы кори обычно не вызывают тревоги: незначительное повышение температуры тела, насморк, першение в горле, покашливание. На внутренней поверхности щек у коренных зубов появляются образования величиной с маковое зерно, окруженных красной каймой. Их называют пятнами Бельского — Филатова – Коплика. К сожалению, эти пятна не всегда замечаются родителями, но для врача именно они имеют важное диагностическое значение.

После так называемого катарального периода через 3-4 дня появляется сыпь, которая характеризуется этапностью высыпания: сначала за ушами, на лице, шее. Затем сыпь распространяется на верхнюю часть туловища и руки, и только потом на ноги. Лицо отекает, слезятся глаза, наблюдаются выделения из носа, температура повышается до 40,5ºС. Сыпь держится в течение 3-4 дней, а затем исчезает в том же порядке, в котором появлялась, оставляя после себя пигментированные пятна.

Корь опасна своими осложнениями — осложнения после кори возникают у каждого третьего человека. Это пневмония, отит и другие бактериальные инфекции. У человека может ухудшаться слух, может развиться энцефалит или панэнцефалит, иногда после перенесенной кори развивается умственная отсталость.

Чем опасна корь при беременности

Благодаря высокому ровню иммунизации инфицирование корью происходит не часто. Тем ни менее, нужно понимать, что для беременной женщины, если она ранее не болела и не была привита, корь очень опасна. Если будущая мама инфицируется корью в первые месяцы беременности, вирус кори может привести к внутриутробным порокам развития эмбриона. У ребенка вследствие инфицирования мамы корью могут возникнуть пороки развития жизненно важных систем организма. Это может быть поражение центральной нервной системы, сердечно-легочных заболеваний. Иногда корь провоцирует выкидыш.

Профилактика кори

Самым эффективным средством профилактики кори является прививка от кори. Своевременная – до наступления беременности, вакцинация помогает уберечь малыша от возникновения тяжелых пороков развития.
Согласно календарю прививок, утвержденному приказом МЗ Украины от 11.10.2014 года № 551 «О совершенствовании проведения профилактических прививок в Украине» плановые прививки против кори проводятся детям в возрасте 12 месяцев и 6 лет.

Хотите защитить себя и свою семью от опасности инфицирования вирусом кори? Мы будем рады видеть Вас и Вашего ребенка в числе наших пациентов. Возникли вопросы? Позвоните по телефонам 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и мы с радостью ответим на них. Или задайте свой вопрос с помощью специальной формы – во всплывающем окне при заходе на наш сайт.

Корь при беременности — Дети Mail.ru

• Корь в первом триместре беременности часто вызывает пороки развития и может быть основанием для направления на аборт.
• Единственный способ предотвратить корь – прививка, но ее нужно сделать до беременности.
• К сожалению, не существует лекарств, которые бы уничтожали вирус кори, поэтому остается только создать организму оптимальные условия для борьбы с инфекцией.

Как проявляется корь при беременности?

Инкубационный период кори (от заражения до появления первых признаков) обычно длится одну-две недели. У беременной женщины резко поднимается температура, начинается кашель, насморк, светобоязнь, головные боли, а на небе появляются красноватые пятна.

На следующий день на слизистой щек возникают мелкие белесые высыпания. Еще через несколько дней коревая сыпь распространяется по лицу, шее, за уши, а затем – по всему телу.

В отличие от краснухи, отдельные высыпания сливаются друг с другом и имеют свои особенности. Когда-то давно, если врач не был уверен в диагнозе, он мог использовать термин «коревая краснуха», но сейчас известно, что это две разные болезни, и теперь их всегда можно точно диагностировать.

Как можно заразиться корью?

Корь передается воздушно-капельным путем от заболевшего ею человека при кашле, чихании, разговоре. Вирус кори во внешней среде малоустойчив и легко погибает, то есть вероятность заразиться особенно велика при частых контактах с больным.

Особенно опасно то обстоятельство, что человек может распространять вирус уже во время инкубационного периода. Больной корью перестает быть заразным примерно на пятый день после начала заболевания.

Чем грозит корь при беременности?

Сама по себе болезнь протекает достаточно легко и проходит без лечения, однако корь при беременности грозит серьезными осложнениями как будущей маме, так и ее еще не рожденному ребенку. В некоторых случаях она может привести к коревой пневмонии – воспалению легких.

На ранних сроках беременности малыш может заразиться корью, что приводит к появлению различных пороков развития, в том числе поражению нервной системы. По результатам УЗИ до родов невозможно узнать, насколько поражен головной мозг ребенка.

Вероятность возникновения пороков развития при кори меньше, чем при краснухе, когда заболевшим ею в первом триместре женщинам специалисты всегда рекомендуют прерывание беременности. Поэтому, если будущая мам перенесла корь в самом начале беременности, вопрос о ее сохранении решают в каждом случае отдельно.

Заражение, которое пришлось на последние недели беременности, увеличивает риск рождения ребенка с врожденной коревой инфекцией, которая в современных условиях лечится, однако новорожденный может ее не перенести.

Корь иногда становится причиной выкидыша, преждевременных родов, а в отдельных случаях – гибели ребенка.

Диагностика кори у будущих мам

Если женщина планирует беременность, ей рекомендуется сдать анализ крови на определение антител к инфекции – их наличие свидетельствует о том, что она переболела корью и защищена от нее. Диагностику болезни у беременных женщин обычно проводят по симптомам.

Признаки этого заболевания настолько характерны, что дополнительных анализов может не потребоваться. В сомнительных случаях, когда картина складывается нетипичная (а такое бывает у привитых людей), врач может назначить анализ крови на определение антител.

Определить, заразился ли ребенок, до его появления на свет почти невозможно. Обычно дети с врожденной инфекцией кори рождаются с характерной сыпью на коже.

Как предотвратить корь при беременности?

Корью болеют один раз в жизни, поэтому перенесший ее в детстве человек может больше не опасаться. Если женщина, планирующая беременность, раньше не сталкивалась с этой инфекцией, можно посоветовать ей сделать прививку.

Однако позаботиться об этом нужно еще до зачатия, поскольку есть определенный риск, что вакцина плохо повлияет на ребенка, потому что создана на основе живого вируса.

Чем лечат корь у будущих мам?

Как и при большинстве вирусных болезней, все, что возможно сделать, – это «переждать», пока организм справится с инфекцией. Нет средств, которые бы ускорили выздоровление, остается только облегчать симптомы болезни.

Будущим мамам обычно назначают постельный режим, обильное питье и жаропонижающие средства. Опасны бактериальные осложнения кори (например, воспаление легких), и если они развиваются, женщинам прописывают антибиотики.

Краснуха, ветрянка и корь во время беременности

Самые заразные вирусные «детские» заболевания – это краснуха, ветрянка и корь. Они передаются воздушно-капельным путем, чреваты осложнениями, и взрослые люди переносят их достаточно тяжело. Рассмотрим, как эти инфекции влияют на организм взрослого человека, течение беременности и здоровье плода.

Краснуха

Название этой болезни появилось из-за одного из ее признаков – красной сыпи на коже. Симптомы краснухи у взрослых более ярко выражены, чем у детей, которые обычно переносят вирус довольно легко, в стертой форме. Заболеваемость краснухой выше в осенний и весенний периоды, когда иммунитет ослаблен. Носителем и распространителем вируса является больной человек в инкубационный период – в первые 5-7 дней от начала заболевания.

Как распознать?

• Высыпания при этой болезни весьма специфичны: врач сразу с точностью определит, что это не аллергия, не ветрянка, а именно краснуха. Но и самостоятельно тоже можно понять, что случилось, ведь «краснушную» сыпь сложно спутать с другими видами высыпаний. Надо отметить, что у взрослого человека сыпь отличается от детской тем, что красные пятна сливаются друг с другом, образуя большие участки, похожие на эритему. Появляется сыпь сначала в виде мелких розовых пятнышек за ушами и на носу, затем переходит на руки и туловище, больше всего локализуясь на нижней части тела. Сыпь держится в течение 5-7 дней.
• Повышается температура, появляются лихорадочные явления, продолжительные головные боли, с которыми не справляются лекарства. Также могут беспокоить мышечные боли, ломота в суставах.
• На второй день болезни происходит увеличение лимфатических узлов в разных частях тела.
• Появляются симптомы простудного заболевания (насморк, боль в горле, кашель). Беспокоит светобоязнь, иногда конъюнктивит.

Иногда краснуха начинается как ОРЗ, однако обычные противовирусные средства при ней не помогают. Немедленно обратитесь к врачу, если подозреваете, что могли заразиться краснухой. Сделать это нужно в течение инкубационного периода, который составляет от 10 до 24 дней. Осложнения этого заболевания могут быть весьма опасны, среди них: воспаление мозговых оболочек – энцефалит, болезнь суставов (артрит), а также может развиться отит или пневмония.

Но самым серьезным осложнением краснухи является внутриутробное поражение плода, если женщина заразится краснухой во время беременности. Не случайно врачи настоятельно рекомендуют за несколько месяцев до зачатия сдать анализ на антитела к краснухе и при отсутствии иммунитета сделать соответствующую прививку. Ведь если будущая мама заразится в первом триместре беременности, то вирус может стать причиной серьезных патологий развития плода. Вирус краснухи проникает через плацентарный барьер и провоцирует развитие врожденного порока сердца плода, недоразвитости головного мозга, поражения печени и легких, становится причиной глухоты, катаракты и других пороков развития. В таких случаях встает вопрос о прерывании беременности.

Однако чем больше срок беременности, тем защищеннее становится плод. Если на первом месяце беременности риск чрезвычайно велик (более 50%), то начиная со второго триместра он уменьшается, а после 28 недели совсем мал. Поэтому на больших сроках беременности врачи индивидуально подходят к вопросу прекращения или сохранения ее, проводя детальные обследования женщины.

К сожалению, лекарства от краснухи пока не существует. Поэтому лечение направлено на устранение симптомов и укрепление иммунитета, причем во время беременности только естественными методами, без использования иммуномодуляторов. Наилучший способ предотвратить краснуху – это своевременная вакцинация.

Ветрянка

Ветряная оспа – одно из самых заразных вирусных заболеваний, передающееся воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня, при этом человек может заразить других, даже еще не зная, что он болен. Инфекционный период начинается за пару дней до появления высыпаний и длится до тех пор, пока новые оспины не перестанут возникать, а старые покроются коркой. Раз переболев, появляется пожизненный иммунитет.

Как распознать ветрянку?

• Обычно она начинается с ощущения недомогания, повышения температуры, дрожи и головной боли.
• Появляется сыпь, при этом жар усиливается в первые дни высыпаний. Сыпь постепенно, в течение 4-5 дней распространяется по лицу, телу, слизистым (может быть во рту и на гениталиях, а также на веках). Это зудящие красные небольшие пятна со светлыми волдырями, которые нельзя сдирать.

Лечение заключается в покое, приеме жаропонижающих (кроме аспирина), применении противозудных и антивирусных препаратов.

Несмотря на то, что болеют ветрянкой обычно всего однажды, в организме остается вирус, который может активироваться, вызывая опоясывающий лишай (герпес). Также у подростков и взрослых могут остаться шрамы на лице и теле. В результате ветряной оспы могут развиться вторичные бактериальные инфекции, вирусная пневмония, энцефалит. Поэтому очень важно держать заболевание под контролем у квалифицированного врача и не заниматься самолечением. При тяжелом состоянии может встать вопрос о госпитализации.

При беременности самые опасные периоды для ветрянки – первый и конец третьего триместра. Во втором и начале третьего триместра риски невысоки. На ранних сроках ветряная оспа может привести к выкидышу или врожденным дефектам плода. Однако ветрянка не является показанием к прерыванию беременности. После 18-20 недели иногда применяют лечение иммуноглобулином, которое существенно снижает небольшие риски этого периода.

А вот на самых поздних сроках, особенно за несколько дней до родов, заболеть ветрянкой очень нежелательно. В таких случаях для ребенка оспа может стать врожденной, бывают и случаи смертности новорожденных. Если женщина заразится ветрянкой перед родами, ей придется рожать в специализированном роддоме, в условиях изоляции и карантина, за ней и ребенком будет организовано особое наблюдение.

Профилактика ветрянки: повышение иммунитета, ношение одноразовой маски, избегание контакта с инфицированным или прививка. Однако нужно понимать, что в одной семье почти невозможно предотвратить заражение, если кто-то уже заболел.

Корь

Для этой болезни характерна почти 100% восприимчивость. Если человек, ранее не болевший и не привитый от кори, будет контактировать с больным, то вероятность заразиться чрезвычайно высока. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Больной корью заразен начиная с 2-х последних дней инкубационного периода и до 4-го дня высыпаний. Всего инкубационный период длится 7-14 дней. После болезни формируется стойкий иммунитет.

Корь может быть типичной и атипичной. При типичной – больной испытает на себе все признаки этого неприятного заболевания, тогда как атипичная корь протекает в стертой форме. Типичная корь протекает в три периода: катаральный, период высыпания и пигментации.

Как распознать?

• Болезнь начинается с общего недомогания, головной боли, снижается аппетит, мучает бессонница. В тяжелых случаях температура может повышаться до 40 градусов. Для кори типичен сухой кашель, насморк с обильными слизистыми или гнойными выделениями, набухают лимфатические узлы.
• Через 3-5 дней начинаются высыпания – яркие красные пятна с тенденцией к слиянию. Сначала они возникают за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, число и размер которых быстро увеличивается. В течение следующих 2-3 суток сыпь распространяется уже по всему телу. В период высыпаний состояние человека ухудшается, может отмечаться помутнение сознания и даже галлюцинации.
• При стандартном течении болезни на 3-4-й день после появления сыпи начинается период пигментации: температура тела приходит в норму, улучшается общее состояние, проходят катаральные явления, а сыпь начинает тускнеть и коричневеть. Но даже после полного выздоровления человек еще несколько недель может испытывать слабость.

Лечение кори схоже с лечением других вирусных заболеваний: необходим постельный режим, прием жаропонижающих средств, лекарств от насморка и болей в горле. Могут быть выписаны антигистаминные средства и витамины (особенно витамин А). В случае осложнений, скорее всего, будет нужна госпитализация.

Нельзя легкомысленно относиться к ситуации: с самого начала заболевший должен наблюдаться врачом – это наилучший способ скорее поправиться и не допустить развития осложнений.

Корь, как и другие инфекции, чревата нежелательными последствиями: чаще всего встречаются ларингит, бронхит, пневмония, иногда отит и энтероколит. Редкие, но тяжелые осложнения – менингит и энцефалит.

Что касается кори при беременности, то на ранних сроках она чрезвычайно опасна и может привести к появлению различных пороков развития, в том числе поражению нервной системы. При этом по результатам УЗИ до родов невозможно узнать, насколько поражен головной мозг ребенка. Вероятность возникновения пороков развития при кори меньше, чем при краснухе, поэтому, если будущая мам перенесла корь в самом начале беременности, вопрос о сохранении или прерывании решают индивидуально в зависимости от ситуации. Если заражение произошло в конце беременности, увеличивается риск рождения ребенка с врожденной коревой инфекцией, которая в современных условиях лечится, но для новорожденного тяжела. Корь может спровоцировать преждевременные роды, возрастает риск выкидыша и низкой массы тела новорожденного.

Наилучшей профилактикой является своевременная вакцинация и изоляция уже заболевших. Кроме того, в первые 5 дней после контакта с больным можно ввести противокоревой иммуноглобулин.

Нужно отметить, что такие заболевания кормящей матери, как ветрянка, корь, краснуха, эпидемический паротит («свинка», эта инфекция встречается сейчас очень редко) – не требуют прекращения грудного вскармливания, но иногда врач порекомендует ввести ребенку специфические гамма-глобулины против инфекций.

Юлия Чернышева, акушер-гинеколог, детский гинеколог сети медицинских клиник «Семейная»: «Каждая мама мечтает о том, чтобы ее ребенок родился здоровым. Иногда для этого недостаточно просто правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Нужно знать, какие могут подстерегать опасности и вовремя позаботиться об их предотвращении. Ряд болезней во время вынашивания малыша могут иметь самые печальные последствия, и если вы не хотите столкнуться с ними, надо принять меры еще до зачатия. К сожалению, лабораторно подтвержденный диагноз «краснуха» в первые 12 недель беременности – это показание для прерывания беременности. Поэтому, если вы не болели краснухой, и у вас нет к ней антител, обязательно сделайте прививку за три месяца до предполагаемого зачатия. Ветряная оспа и корь во время беременности тоже совершенно не нужны. Вирусы проникают через плаценту и могут весьма негативно повлиять на ребенка. В случае контакта будущей мамы с больным ветрянкой, надо как можно быстрее сдать анализ на антитела к вирусу. Если антител нет, необходимо ввести специфический иммуноглобулин не позже, чем через 96 часов с момента контакта. При контакте с корью, нужно также ввести соответствующий иммуноглобулин. Берегите свое здоровье и здоровье малыша. При первых признаках любого недомогания обращайтесь к врачу, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.»

Юлия Чернышева, акушер-гинеколог, детский гинеколог сети медицинских клиник «Семейная»
журнал для родителей «Растим Ребенка», октябрь 2014

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Краснуха

Краснуха является острой, заразной вирусной инфекцией. Если у детей и взрослых вирус краснухи обычно вызывает незначительное повышение температуры и сыпь, то инфицирование женщины в период беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным порокам развития у младенца, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи.

Симптомы

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительно повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней.  

После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после экспозиции. Наиболее инфекционный период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может вызвать гибель плода или синдром врожденной краснухи (СВК). Грудные дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения. Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Синдром врожденной краснухи

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие дорогие виды медицинской помощи.

Самый высокий риск СВК существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи). До введения вакцины до 4 детей на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Вакцинация

Единственная доза вакцины против краснухи на основе живого аттенюированного штамма обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования.

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Во время проведения кампаний массовой иммунизации в Американском регионе, охвативших более 250 миллионов подростков и взрослых людей, не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных реакций, связанных с этой вакциной.

Деятельность ВОЗ

По рекомендациям ВОЗ, все страны, которые еще не ввели вакцину против краснухи, должны предусмотреть ее введение в рамках существующих устойчивых программ противокоревой иммунизации.  На сегодняшний день цель по элиминации этой поддающейся профилактике причины пороков развития поставлена в четырех регионах ВОЗ. В 2015 г. Американский регион ВОЗ стал первым регионом в мире, который был объявлен свободным от эндемической передачи краснухи. 

Неуклонно растет число стран, применяющих вакцины против краснухи в рамках своих национальных программ иммунизации. По состоянию на декабрь 2018 г. вакцинация от краснухи  была внедрена в 168 из 194 стран, и средний показатель охвата прививками от краснухи в мире по оценкам составил 69%. Число зарегистрированных случаев заболевания краснухой снизилось на 97% с 670 894 случаев в 102 странах в 2000 г. до 14 621 случая в 151 стране в 2018 г. Среди регионов ВОЗ распространенность СВК наиболее высока в Африканском регионе и в Регионе Юго-Восточной Азии, где охват прививками находится на самом низком уровне.

В апреле 2012 г. в рамках Инициативы по борьбе с корью — в настоящее время известной как Инициатива по борьбе с корью и краснухой — началась реализация Глобального стратегического плана борьбы с корью и краснухой, в котором поставлен ряд глобальных целей в этой области на период до 2020 гг.

К концу 2020 г.

• Завершить ликвидацию кори и краснухи, по меньшей мере, в 5 регионах ВОЗ.

Согласно докладу о ходе осуществления Глобального плана действий в отношении вакцин (ГПДВ) за 2018 г., подготовленному Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации, борьба с краснухой ведется недостаточно активно. Так, 42 страны до сих пор не внедрили вакцинацию от краснухи, а два региона (Африканский регион и Регион Восточного Средиземноморья) до сих пор не установили целевых показателей в области элиминации краснухи или борьбы с ней.

В интересах дальнейшей борьбы с этим заболеванием СКГЭ рекомендует в кратчайшие сроки включить прививки от краснухи в программы иммунизации. В качестве одного из членов-учредителей Инициативы по борьбе с корью и краснухой ВОЗ оказывает техническую поддержку правительствам и сообществам для улучшения программ регулярной иммунизации и проведения целевых кампаний вакцинации. Кроме того, Глобальная сеть лабораторий по кори и краснухе ВОЗ оказывают поддержку для диагностирования случаев краснухи и СВК и отслеживания распространения вирусов краснухи.

Вакцинация во время беременности – эксперимент над ребенком или необходимость?

Что касательно IgM, то эти белки особенно важны в острый период болезни мамы. Они, проникая в грудное молоко, защищают малыша, когда мама болеет, и дарят ему уже готовый иммунитет по принципу «здесь и сейчас». Именно поэтому при некоторых инфекционных болезнях, особенно при ОРВИ у мамы, рекомендуется продолжать грудное вскармливание, чтобы защитить ребёнка.

Ещё один вариант защиты новорожденного – это вакцинация его матери. Да-да, во время грудного вскармливания тоже можно ставить прививки, но не все. Например, нельзя ставить вакцины от черной оспы и желтой лихорадки. Живые вакцины – только при острой необходимости, когда польза больше, чем риск (пример – вспышки инфекций). А вот инактивированные вакцины, в число которых входят прививка от гриппа, клещевого энцефалита и АКДС, ставить можно. Антитела (IgG), которые вырабатываются после вакцины, не попадают в грудное молоко. При этом вакцина от гриппа может помочь в формировании дополнительной защиты ребенка в случае болезни матери. Следовательно, плановые и неживые вакцины – это не вред, а напротив – дополнительная защита для матери и ребенка.

Что важно знать?

1. Международное медицинское сообщество рекомендует вакцинировать беременных женщин от гриппа и коклюша (моновакцина от коклюша или АКДС), начиная со второго триместра. Такая иммунопрофилактика помогает защитить мать и ребенка во время беременности, а также после, пока ребенок не получил свои плановые прививки. В Казахстане возможность вакцинации беременных будет рассматриваться не ранее 2022 года.

2. В период беременности нельзя прививаться живыми вакцинами – от кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, а также гепатита В (инактивированная вакцина). Это важно сделать до беременности.

3. Краснуха – одна из самых опасных инфекций для беременных. Заболевание может привести к выкидышу или врожденным порокам развития у ребенка.

4. Во время беременности анализы на антитела к инфекционным заболеваниям могут давать ложноположительный результат. Прежде чем принимать решение о каком-либо лечении, важно перепроверить результаты анализов.

5. Грипп во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, преждевременным родам и смерти матери или ребенка.

При подготовке этого материала мы использовали следующие источники:

1. Centres of Disease control and Prevention

2. World Health Organisation ВОЗ. Безопасность иммунизации во время беременности. Обзор доказательств

3. American College of Obstetricians and Gynecologists

4. Immunization during pregnancy

5. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 13 июня 2018 года №361 “Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению”

6. Клинический протокол МЗ РК “Ведение физиологической беременности” Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

7. ВОЗ. Информационные бюллетени. Краснуха

8. ВОЗ. Грипп

9. ВОЗ. Бруцеллез

10. Эффективность различных реакций определения антител и теста антигенсвязывающих лимфоцитов в диагностике бруцеллеза у людей. Каральник Б.В., Денисова Т.Г.

Мнения, выраженные в данном материале, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальные точки зрения Представительства ЮНИСЕФ в Казахстане и Агентства США по международному развитию (USAID).

Беременность и краснуха | CDC

Краснуха очень опасна для беременной женщины и ее развивающегося ребенка. Любой, кто не вакцинирован против краснухи, рискует заболеть. Хотя краснуха была объявлена ​​элиминацией в США в 2004 году, случаи заболевания могут возникать, когда непривитые люди контактируют с инфицированными людьми, в основном во время международных поездок. Перед беременностью женщинам следует убедиться, что они защищены от краснухи.

Заражение вирусом краснухи вызывает наиболее серьезные повреждения, когда мать заражается на ранних сроках беременности, особенно в первые 12 недель (первый триместр). В течение 2005-2018 годов в США было зарегистрировано 15 детей с СВК.

Синдром врожденной краснухи (СВК)

Синдром врожденной краснухи (СВК) — это заболевание, которое возникает у развивающегося в утробе матери ребенка, мать которого инфицирована вирусом краснухи. Беременные женщины, заболевшие краснухой, подвержены риску выкидыша или мертворождения, а их развивающиеся дети подвержены риску серьезных врожденных дефектов с разрушительными последствиями на всю жизнь. CRS может повлиять практически на все в организме развивающегося ребенка.

Наиболее распространенные врожденные дефекты CRS могут включать:

• Глухота
• Катаракты
• Пороки сердца
• Умственная отсталость
• Повреждение печени и селезенки
• Низкая масса тела при рождении
• Кожная сыпь при рождении

Менее распространенные осложнения CRS могут включать:

• Глаукома
• Повреждение мозга
• Проблемы с щитовидной железой и другие гормоны
• Воспаление легких

Хотя определенные симптомы можно вылечить, лекарства от СВК нет. Поскольку лекарств нет, важно, чтобы женщины прошли вакцинацию до того, как они забеременеют.

Рекомендации по вакцинам

Женщины, планирующие беременность, должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что они вакцинированы, прежде чем забеременеть.

Поскольку вакцина MMR представляет собой ослабленную (ослабленную) живую вирусную вакцину, беременным женщинам, которые не были вакцинированы, следует дождаться вакцинации MMR до тех пор, пока они не родили.

Взрослым женщинам детородного возраста следует избегать беременности в течение как минимум четырех недель после вакцинации MMR.

Беременным женщинам НЕ следует делать вакцину MMR.

Если вы заболели краснухой или заразились краснухой во время беременности, немедленно обратитесь к врачу.

Начало страницы

Корь — Осложнения — NHS

Большинство людей выздоравливают от кори примерно через 7-10 дней, но иногда это может привести к серьезным осложнениям.

Кто больше всего подвержен риску?

Осложнения кори чаще развиваются у определенных групп людей.

Сюда входят:

• младенцы до 1 года
• детей с плохим питанием
• детей с ослабленной иммунной системой (например, с лейкемией)
• подростков и взрослых

Дети старше 1 года, здоровые в остальном, имеют наименьший риск развития осложнений.

Общие осложнения

Более частые осложнения кори включают:

Необычные осложнения

Менее распространенные осложнения кори включают:

• Инфекция печени (гепатит)
• Смещение глаз (косоглазие), если вирус поражает нервы и мышцы глаза
• Инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг (менингит), или инфекция самого мозга (энцефалит)

Редкие осложнения

В редких случаях корь может вызывать:

• серьезные заболевания глаз, такие как инфекция зрительного нерва, нерва, передающего информацию из глаза в мозг (это называется невритом зрительного нерва и может привести к потере зрения)
• Проблемы с сердцем и нервной системой
• фатальное осложнение головного мозга, известное как подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ), которое может возникнуть через несколько лет после кори (это очень редко, встречается только в 1 из 25000 случаев)

Корь при беременности

Если у вас нет иммунитета к кори и вы заразитесь во время беременности, существует риск:

Если вы беременны и думаете, что контактировали с больным корью, и знаете, что у вас нет иммунитета, вам следует как можно скорее обратиться к терапевту.

Они могут посоветовать вам лечение, чтобы снизить риск развития этого состояния.

Подробнее о профилактике кори

Когда обращаться за немедленной медицинской помощью

Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E) или вызовите скорую помощь по номеру 999, если вы или ваш ребенок заболели корью и у вас развивается:

Эти симптомы могут быть признаком серьезной бактериальной инфекции, требующей госпитализации и лечения антибиотиками.

Последняя проверка страницы: 14 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 августа 2021 г.

Краснуха при беременности

Что такое краснуха?

Краснуха, широко известная как немецкая корь, представляет собой инфекцию, поражающую кожу и лимфатические узлы. Это вызвано вирусом. Краснуха опасна для беременных женщин из-за воздействия, которое она может оказать на будущего ребенка.

Каковы симптомы краснухи?

Дети заболевают краснухой, как правило, в легкой форме.Иногда у них вообще нет симптомов, но они все равно могут передавать инфекцию другим.

Симптомы включают:

• Незначительная лихорадка и легкие боли, иногда красные глаза.
• Сыпь из розовых или светло-красных пятен, которая начинается на лице и распространяется по всему телу.
• Шейные железы могут опухать и ощущаться болезненными, особенно за ушами.

Болезнь длится около 3 дней и обычно проходит самостоятельно, без каких-либо осложнений.У подростков и взрослых краснуха может быть более серьезным заболеванием. Боль в суставах — обычное явление.

Как передается краснуха?

Вирус краснухи передается от человека к человеку воздушно-капельным путем из носа или горла больного краснухой. Эти капли могут попасть в нос или рот человека, находящегося поблизости, особенно когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Краснуха наиболее заразна за несколько дней до и после появления сыпи.

А беременные и краснуха?

В настоящее время краснуха во время беременности очень редко встречается в Канаде, поскольку большинство женщин были вакцинированы против нее.

• Если беременная женщина заболевает краснухой в течение первых 20 недель беременности, она обычно передает болезнь своему еще не родившемуся ребенку (плоду). У ребенка врожденная краснуха.
• Если плод заболел краснухой в течение первых 12 недель беременности, ребенок, скорее всего, родится с множеством проблем на всю жизнь. Наиболее распространены проблемы со зрением, слухом и поражение сердца.
• Если плод заболевает краснухой на сроке от 12 до 20 недель беременности, проблемы обычно легче.
• Редко возникают проблемы, если плод заболевает краснухой после 20 недель беременности.
• Дети с врожденной краснухой заразны более года.

Не существует лечения краснухи.

Что вы можете сделать для профилактики краснухи во время беременности?

Если вы переболели краснухой или получили антитела от вакцины, вы, вероятно, защищены.

Если вы не уверены, что вам была сделана прививка от краснухи, вам следует сделать анализ крови до того, как вы забеременеете.

• Тест покажет вам, защищены ли вы от краснухи.
• Если анализ крови показывает, что вы не защищены от краснухи, вам следует немедленно сделать вакцину MMR. Вакцину следует сделать как минимум за 4 недели до беременности. Вы не можете получить эту вакцину во время беременности.

Если вы уже беременны и не знаете, защищены ли вы от краснухи, попросите своего врача проверить вас. В противном случае избегайте тесного контакта с людьми, которые болеют краснухой, и теми, у кого сыпь была меньше недели, если только врач не сказал им, что сыпь — это не краснуха.

Если у вас нет иммунитета, вам следует сделать прививку как можно скорее после рождения ребенка, прежде чем выписаться из больницы.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Краснуха и беременность

Краснуха, также называемая немецкой корью, — это инфекция, которая вызывает легкие симптомы гриппа и сыпь на коже.Только около половины людей, инфицированных краснухой, имеют эти симптомы. У других нет симптомов, и они могут даже не знать, что они инфицированы.

Краснуха вредна только для будущего ребенка в утробе матери. Если вы заразитесь во время беременности, краснуха может вызвать у вашего ребенка серьезные проблемы.

Краснуха была ликвидирована в Соединенных Штатах благодаря плановой вакцинации детей. Вакцинация защищает человека от краснухи на всю жизнь. В период с 2001 по 2004 год в этой стране было зарегистрировано всего пять случаев краснухи.Но женщины, которым не делали прививок в детстве, могут заразиться.

Краснуха распространена во многих других странах. Путешественники могут привезти его в Соединенные Штаты, а вы можете получить его, путешествуя за пределы страны.

Важно сделать прививку от краснухи. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы защищены от него.

Каковы признаки и симптомы краснухи?

Около половины людей с краснухой имеют признаки и симптомы, а половина — нет.Краснуха обычно протекает в легкой форме с симптомами гриппа, за которыми следует сыпь. Сыпь часто держится около 3 дней. Гриппоподобные симптомы включают:

• Субфебрильная температура
• Головная боль
• Насморк
• Красные глаза
• Увеличение лимфоузлов
• Боль в мышцах или суставах

Что вызывает краснуху?

Краснуха вызывается вирусом (крошечный организм, от которого можно заболеть). Он очень заразен и передается через воздух при кашле или чихании инфицированного человека.

Какие проблемы может вызвать краснуха во время беременности?

Краснуха может представлять серьезную угрозу для вашей беременности, особенно в первом и втором триместрах. Заболеть краснухой во время беременности увеличивает риск:

• Синдром врожденной краснухи (СВК) — это состояние, которое возникает, когда мать передает краснуху своему ребенку во время беременности. Это может привести к рождению ребенка с одним или несколькими врожденными дефектами, включая проблемы с сердцем, микроцефалию, проблемы со зрением, проблемы со слухом, умственную отсталость, проблемы с костями, проблемы роста, а также повреждение печени и селезенки.
• Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
• Мертворождение — это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.
• Преждевременные роды — это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.

Можно ли передать краснуху ребенку во время беременности?

Да. Лучший способ защитить вашего ребенка — убедиться, что у вас иммунитет к краснухе. Иммунитет означает защиту от инфекции.Если у вас иммунитет к инфекции, это означает, что вы не можете заразиться.

Скорее всего, у вас иммунитет к краснухе, потому что вы были вакцинированы в детстве или перенесли болезнь в детстве. Анализ крови может определить, есть ли у вас иммунитет к краснухе. Если вы думаете о беременности и не уверены, что у вас иммунитет, поговорите со своим врачом о сдаче анализа крови.

Если у вас нет иммунитета к краснухе, вот что вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка:

До беременности .Сделайте прививку от кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Подождите 1 месяц, прежде чем пытаться забеременеть после прививки.

Во время беременности . Вы можете пройти обследование во время дородового осмотра, чтобы убедиться, что у вас иммунитет к краснухе. Если у вас нет иммунитета, вакцина MMR не рекомендуется во время беременности. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить заражение краснухой:

• Держитесь подальше от инфицированных.
• Немедленно сообщите своему врачу, если вы контактировали с больным краснухой.

После беременности . Сделайте вакцинацию MMR после родов. Защита от инфекции означает, что вы не сможете передать ее своему ребенку, пока он не получит вакцину MMR примерно в 12 месяцев. Это также предотвращает передачу краснухи ребенку во время будущей беременности.

Какова вероятность передачи краснухи ребенку во время беременности?

Чем раньше вы заразитесь во время беременности, тем выше вероятность заразить ребенка краснухой.Например:

• Если вы заразились краснухой в первые 12 недель беременности, вероятность заражения вашего ребенка составляет 8–9 из 10 (85 процентов).
• Если вы заразились краснухой на 13–16 неделе беременности, вероятность заражения вашего ребенка составляет примерно 1 из 2 (50 процентов).
• Если вы заразились краснухой в конце или во втором триместре или позже, вероятность заражения вашего ребенка составляет примерно 1 из 4 (25 процентов).

Если вы заболели краснухой во время беременности, лечащий врач вашего ребенка внимательно наблюдает за вашим ребенком после рождения, чтобы вовремя выявить любые проблемы.

См. Также: Прививки и беременность

Последнее обновление: март 2013 г.

Корь, эпидемический паротит, краснуха и вакцина MMR

Этот листок посвящен воздействию кори, эпидемического паротита, краснухи и вакцины MMR во время беременности или грудного вскармливания. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое корь, эпидемический паротит и краснуха?

Корь (rubeola), эпидемический паротит и краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — это вирусные заболевания, которые в основном передаются от человека к человеку через кашель и чихание.Вирус кори может оставаться в воздухе до двух часов после чихания или кашля инфицированного человека и может передаваться другим людям, даже если инфицированного человека больше нет в этом районе. Свинка также может передаваться при тесном контакте (например, занятия спортом) и при контакте со слюной инфицированного человека (совместное использование чашек, поцелуи и т. Д.). Если человек заболел краснухой во время беременности, она может быть передана развивающемуся ребенку.

Вспышки кори и эпидемического паротита до сих пор случаются в США.S., особенно в районах, где уровень вакцинации недостаточно высок для защиты населения. Краснуха больше не является эндемическим заболеванием (постоянно присутствует) в США, но может быть занесена в страну людьми, инфицированными в других странах. Если человек заразился корью, эпидемическим паротитом или краснухой, он редко снова заболевает этим вирусом.

Каковы симптомы кори, паротита и краснухи?

Корь может вызывать сыпь, высокую температуру, кашель, насморк и красные слезящиеся глаза.Человек, инфицированный корью, может передавать вирус другим людям от 4 дней до появления сыпи до 4 дней после ее исчезновения.

Свинка может вызывать жар, головную боль, мышечные боли, усталость, потерю аппетита и отек слюнных желез под ушами, что может вызвать опухшие и болезненные щеки и челюсть. У некоторых людей, заболевших паротитом, симптомы могут быть легкими или вообще отсутствовать. Даже люди без симптомов могут распространять вирус.

Краснуха может вызывать жар, боль в горле и сыпь, которая обычно начинается на лице.Другие симптомы могут включать головную боль, кашель, насморк, красные глаза и общий дискомфорт. Люди с вирусом могут передавать его другим людям в течение 7 дней до появления сыпи. Некоторые люди, заболевшие краснухой, могут не иметь симптомов, но все же могут передавать вирус другим людям и их развивающемуся ребенку.

В редких случаях с этими вирусами могут возникать серьезные проблемы, включая пневмонию, менингит, глухоту и смерть.

Лучшие способы защитить себя от кори, эпидемического паротита и краснухи — это избегать людей, которые болеют этими заболеваниями, мыть руки с мылом и делать прививки перед беременностью.Остальные, живущие в доме, должны быть вакцинированы.

У меня корь, свинка или краснуха. Может ли мне сложнее забеременеть?

В редких случаях инфекция паротита может вызвать оофорит, воспаление яичников. Яичники откладываются и выпускаются. Оофорит может затруднить беременность. Неизвестно, могут ли корь или краснуха затруднить беременность.

Повышает ли корь, свинка или краснуха вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности.Заражение корью, паротитом и / или краснухой во время беременности может увеличить вероятность выкидыша.

Повышает ли заражение корью, паротитом или краснухой во время беременности вероятность врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском.

На основании имеющихся данных маловероятно, что корь или свинка во время беременности увеличивают вероятность врожденных дефектов.

Если человек заразился краснухой во время беременности, вирус может перейти к ребенку и вызвать врожденные дефекты. Это называется синдромом врожденной краснухи (СВК). Младенцы, пораженные СВК, могут иметь потерю слуха, пороки сердца, катаракту (мутные пленки, которые образуются на хрусталике глаза, которые могут повлиять на зрение), проблемы роста и задержку развития. Не у всех детей с СВК будут все эти симптомы. Вероятность заражения СВК у ребенка выше, если беременная заболела краснухой в течение первого триместра беременности, хотя инфекция на любом сроке беременности может привести к СВК.Из-за этих опасений беременные обычно проходят скрининг на ранних сроках беременности, чтобы убедиться, что у них есть антитела к краснухе.

Вызывает ли корь, свинка или краснуха осложнения беременности?

Если инфекция краснухи возникает в период между 12 и 16 неделями, ожидается, что половина этих детей будет поражена СВК, а глухота является наиболее частым осложнением инфекции, зарегистрированным после первого триместра. Инфекция краснухи во время беременности также может вызвать проблемы с ростом ребенка.Это наиболее вероятно, если инфекция возникла до 16 недель.

Наличие кори, паротита или краснухи во время беременности может увеличить вероятность мертворождения (гибель плода через 20 недель). Инфекция кори или паротита незадолго до родов также может увеличить вероятность рождения ребенка с инфекцией, хотя это считается редкостью.

Вызывает ли корь, свинка или краснуха во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

Было показано, что заражение краснухой во время беременности вызывает у некоторых детей умственную отсталость.Недостаточно информации, чтобы знать, могут ли корь или эпидемический паротит вызывать у ребенка долгосрочные проблемы в поведении или обучении.

Могу ли я кормить грудью, если у меня корь, свинка или краснуха?

Если у вас корь, эпидемический паротит или краснуха, поговорите со своим врачом о лучших способах предотвращения распространения болезни на вашего ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка какие-либо симптомы кори, паротита или краснухи, немедленно обратитесь к лечащему врачу ребенка.

Может ли корь, эпидемический паротит или краснуха затруднить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Воздействие кори и краснухи на мужскую фертильность не изучалось. Инфекция паротита может временно уменьшить размер яичек, но вряд ли приведет к бесплодию (трудности с зачатием партнера). Зараженные партнеры могут передать эти вирусы беременной женщине при тесном контакте. В общем, воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/.

Что такое вакцина MMR?

Вакцина MMR представляет собой смесь живых, но ослабленных вирусов кори, паротита и краснухи. Вакцина заставляет человека вырабатывать антитела к этим вирусам и обеспечивает защиту, если они столкнутся с этими вирусами в будущем. Эти антитела обычно существуют на всю жизнь.Вакцина может вызывать легкие побочные эффекты, включая сыпь или боли в суставах. В США вакцину обычно вводят в детстве в двух дозах.

Я не уверен, получал ли я когда-либо вакцину MMR. Следует ли мне сделать вакцину до беременности?

Всем лицам детородного возраста, не имеющим иммунитета к MMR, рекомендуется сделать вакцину не менее чем за месяц до беременности. Если вы родились за пределами США или не уверены, были ли вы вакцинированы, ваш лечащий врач может провести анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас антитела к этим вирусам.

Увеличивает ли вакцинация MMR вероятность врожденных дефектов?

Нет никаких доказательств того, что вакцинация MMR во время беременности увеличивает вероятность врожденных дефектов. Вакцина MMR не рекомендуется во время беременности из-за очень низкой вероятности развития болезни из-за ослабленного вируса, содержащегося в самой вакцине. Это очень редко встречается среди населения в целом, и никогда не было задокументированных случаев СВК от вакцины.Кроме того, имеется информация по меньшей мере о 1600 беременностях, при которых вакцина MMR вводилась непосредственно перед или во время беременности, и не сообщалось об увеличении вероятности врожденных дефектов.

Вызывает ли вакцинация MMR другие осложнения беременности?

Поскольку вакцина MMR не рекомендуется для использования во время беременности, вакцинация во втором и третьем триместре еще недостаточно изучена. Таким образом, неизвестно, вызывает ли вакцина MMR другие осложнения беременности.

Будет ли вакцинация MMR во время беременности вызывать у ребенка долгосрочные проблемы в поведении или обучении?

Это не было хорошо изучено. Исходя из имеющихся данных, нельзя предположить, что вакцина MMR во время беременности вызовет у ребенка долгосрочные проблемы в поведении или обучении.

Могу ли я получить вакцину MMR во время грудного вскармливания?

Вакцину MMR можно вводить кормящим грудью.

Я получил вакцину MMR. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Нет исследований, посвященных вакцине MMR и ее влиянию на мужскую фертильность. Также нет исследований, посвященных возможным рискам для беременности, когда отец или донор спермы получают вакцину MMR. Когда партнеру делают вакцинацию, это может помочь защитить новорожденного от заражения этими заболеваниями. В общем, воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовское воздействие и беременность» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Вот что может случиться, если вы заразитесь корью во время беременности

Корь может быть опасна для людей любого возраста, но очень заразный вирус представляет особую опасность для беременных женщин.

Эта угроза была четко проиллюстрирована в недавнем отчете о болезни, в котором подробно описан случай 27-летней женщины в Англии, которая не была вакцинирована, которая заболела корью в третьем триместре беременности и в конечном итоге ей потребовалось экстренное кесарево сечение для спасти ее ребенка.

Когда женщина была первоначально госпитализирована, не было ясно, что она болела корью, согласно отчету о болезни, опубликованному 9 мая в журнале BMJ Case Reports. Фактически, врачам потребовалось почти 2 недели, чтобы поставить правильный диагноз. [27 разрушительных инфекционных заболеваний]

В течение дня после госпитализации у женщины начались серьезные проблемы с дыханием.

Проблемы, возникающие в результате любой респираторной инфекции, более серьезны у беременных женщин, потому что иммунная система находится в естественном подавленном состоянии, сказал ведущий автор отчета о болезни доктор.Джассимран Бансал, врач-акушер-гинеколог больницы Королевского колледжа в Лондоне. Но проблемы с дыханием у женщины не улучшились; они ухудшились в течение следующих пяти дней, и ее легкие показали признаки тяжелой дыхательной недостаточности.

Поскольку ее болезнь угрожала здоровью и женщины, и ее ребенка, врачи рекомендовали ей сделать экстренное кесарево сечение, во время которого она родила здорового, но недоношенного ребенка.

Корь во время беременности

Корь трудно диагностировать во время беременности, потому что характерная сыпь, вызываемая инфекцией, часто отсутствует, сказал Бансал, который принимал участие в лечении женщины.Непонятно, почему характерная сыпь, которая проявляется в виде характерных больших красных пятен, которые обычно распространяются с лица на шею, туловище, руки, ноги и ступни , может отсутствовать, но это, вероятно, связано с изменениями в иммунной системе. которые происходят во время беременности, сказала она.

На самом деле, у женщины действительно была легкая сыпь, когда она обратилась в больницу на 32-й неделе беременности. Она сказала врачам, что у нее также болит горло и жар. Согласно отчету, сыпь, которая была зудящей с красными бугорками, сначала появилась на ладонях ее рук, а затем распространилась на лицо.Но простая сыпь не означает, что человек болен корью; другие вирусы также могут вызывать сыпь, сказал Бансал.

Когда женщина была госпитализирована, врачи сначала заподозрили, что у нее может быть неспецифическая респираторная инфекция, например грипп, сообщил Бансал Live Science. Она отметила, что корь была ниже в списке возможных диагнозов, потому что у женщины не было типичной сыпи и потому что корь во время беременности все еще очень редка.

Однако по мере обострения ее болезни врачи отметили, что ее сыпь распространилась на грудь, спину и живот, что, согласно отчету, более типично для кори.

Постановка диагноза

Когда женщина оправилась от кесарева сечения и болезни, результаты анализов показали, что ее проблемы с дыханием были вызваны пневмонией, вызванной вирусом парагриппа, типом вируса, вызывающим респираторные инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний. (Согласно отчету, посев из горла людей, заболевших корью, также даст положительный результат на вирус парагриппа).

Но только через неделю после рождения ребенка, когда муж женщины заболел корью, врачи решили. и проверить ее на инфекцию.

Действительно, как показали анализы, женщина тоже болела корью. Но, к счастью, ее ребенок этого не сделал. (У младенцев может развиться «врожденная корь» — форма болезни, которая может передаваться от матери к ребенку во время беременности и проявляется вскоре после рождения.) [7 способов воздействия беременных женщин на младенцев]

Проведя три недели в больнице, ребенок женщину отправили домой. Бансал сказал, что и мать, и ребенок чувствуют себя хорошо, добавив, что двое других детей женщины фактически получили вакцину MMR до того, как их родители заболели корью.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), беременные женщины, не получившие вакцину MMR, как это было в случае с этой женщиной, подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания и осложнений кори. Группа также отмечает, что заражение корью во время беременности связано с повышенным риском госпитализации и пневмонии, а также повышенным риском преждевременных родов, выкидыша или рождения ребенка с низкой массой тела.

Первоначально опубликовано на сайте Live Science .

Иммунитет и иммунизация — что можно узнать, наблюдая за осложнениями во время эпидемического года

Корь — очень заразное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Невакцинированные беременные женщины подвержены не только риску заражения, но и серьезным осложнениям беременности. Поскольку корь вызывает нарушение регуляции всей иммунной системы, мы описываем иммунологические вариации и то, как механизмы иммунного ответа могут привести к неблагоприятным исходам беременности. Мы проанализировали данные во время вспышки кори, зарегистрированной в провинции Катания, Италия, с мая 2017 года по июнь 2018 года.Мы контролировали записи о выписке из больницы для пациентов, госпитализированных в акушерские отделения, с поиском диагностического кода кори. Мы обозначили случай как «подтвержденный», когда с помощью метода ELISA было установлено, что IgM положительный. Зарегистрировано 843 случая кори, из них 51% — женщины (430 случаев). 24 пациентки в возрасте от 17 до 40 лет заболели корью во время беременности. Неблагоприятные исходы беременности включали 2 самопроизвольных аборта, 1 терапевтический аборт, 1 смерть плода и 6 преждевременных родов.Респираторные осложнения чаще встречались у беременных (21%), чем у небеременных женщин с корью (9%). 14 медицинских работников (1,7%) были инфицированы корью, и ни один из них ранее не был вакцинирован. Механизмы иммунного ответа были связаны с неблагоприятными исходами беременности у женщин, заболевших корью. Чтобы снизить частоту осложнений кори, гинекологи должны исследовать анамнез прививок и результаты тестов на антитела у всех женщин детородного возраста. Во время вспышки кори гинекологи и акушерки должны активно выступать за вакцинацию и противодействовать любым сомнениям в вакцинации не только пациентов, но и медицинских работников.

1. Введение

Корь — очень заразное воздушно-капельное заболевание, хотя вирус непродолжительное время сохраняется в окружающей среде. Согласно недавнему отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2017 г. от кори умерло около 110 000 человек, в основном дети в возрасте до 5 лет, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины [1]. Невакцинированные беременные женщины подвержены не только риску инфицирования, но и риску осложнений во время беременности. Механизмы иммунного ответа могут мешать нормальному течению беременности.Ключевая стратегия общественного здравоохранения, направленная на ограничение глобального бремени кори и связанных с ней смертей, должна включать плановую вакцинацию детей от кори в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости и смертности от кори. Профилактика с помощью иммунизации обеспечивает высокую степень защиты; он на 93% эффективен в профилактике кори после приема первой дозы и на 97% после приема второй. Срок защиты оценивается как пожизненный.[2]

В США корь была объявлена ​​ликвидированной в 2000 году. С 2016 года ежегодное число завозных случаев (28) увеличилось; в целом за первые шесть месяцев 2019 г. было зарегистрировано 1077 случаев, что является самым высоким числом зарегистрированных случаев с 2000 г. [3]. В августе это число продолжает расти, и CDC сообщил о самом высоком числе случаев с 1992 года [4].

Хотя подавляющее большинство случаев кори во всем мире происходит в странах со слабыми системами здравоохранения, крупные вспышки кори также были зарегистрированы в развитых странах, что указывает на возвращение опасности этой болезни; это происходит в регионах, где на протяжении десятилетий действовали эффективные программы вакцинации.Эти рецидивы можно объяснить нарушениями иммунитета у населения [5, 6] и отказом от вакцинации. Это становится фактором риска вспышек кори, и ВОЗ определила нерешительность в отношении вакцины как одну из 10 основных угроз для здоровья в мире в 2019 г. [7].

В Италии вакцинация против кори рекомендована с 1976 года, и в настоящее время цель Министерства здравоохранения — вакцинировать не менее 95% детей в возрасте до двух лет. Однако до середины 1990-х годов охват вакцинацией не превышал 60%, а в 2000 году он составлял 70%.В 2017 году крупная вспышка произошла в Италии, особенно на Сицилии, большом регионе в южной части Италии. Заболеваемость корью обычно наиболее высока среди детей в возрасте 5–9 лет, на долю которых в целом приходилось более 50% зарегистрированных случаев [8]. Особенностью этой вспышки было изменение среднего возраста до 22 лет с особым участием молодых людей, в том числе беременных женщин.

Вирус кори не является тератогенным; однако он изменяет физиологические механизмы иммунотолерантности, присутствующие во время беременности, посредством изменений, которые в основном связаны с клеточным иммунитетом.Это может привести к реакции, подобной отторжению, проявляющейся самопроизвольным абортом или преждевременным изгнанием плода.

Целью этого исследования было представить эпидемиологические данные и описать иммунологические вариации и осложнения во время вспышки кори. Вторичной целью было изучение возможных вмешательств, которые можно было бы использовать для снижения частоты осложнений кори, принимая во внимание, что вакцинацию нельзя проводить во время беременности.

2. Методы

2.1. Сбор данных

Мы собрали информацию о случаях кори, зарегистрированных в провинциальном агентстве здравоохранения Катании, Сицилия, Италия, в период эпидемии кори с 2017 по 2018 год. Катания — вторая по величине провинция Сицилии с населением около 1100 000 человек. . Это часть региона на юге Италии, где в 2018 году было зарегистрировано наибольшее количество случаев кори. Данные в провинции Катания сравнивались с данными из сицилийского региона (5 миллионов жителей) и данными из всей Италии (60 миллионов жителей).Эти сравнительные данные были предоставлены Национальным институтом статистики (ISTAT) и проанализированы, чтобы лучше понять развитие эпидемии.

Мы экстраполировали данные о женщинах детородного возраста (17-40 лет), чтобы проверить заболеваемость и зарегистрированные осложнения кори среди этих лиц. Мы проанализировали данные, чтобы определить заболеваемость корью во время беременности и связанные с ней исходы, включая осложнения.

Использовались три источника данных:
(1) Случаи, зарегистрированные в Комплексном операционном отделе «Эпидемиология и профилактика» провинциального агентства здравоохранения Катании (ASP 3) с 1 мая 2017 г. по 30 июня 2018 г. (2) Записи о выписке из больницы пациентов, поступивших в акушерскую больницу подопечных в провинции Катания в рассматриваемый период.Мы использовали Международную классификацию болезней, девятую редакцию, клиническую модификацию (МКБ-9-CM) для поиска следующих диагностических кодов:

(i) Код 055.0-55.9 . Корь и подкатегории с упоминанием осложнений или без него

(ii) Код 647.63 . Другие вирусные заболевания матери, дородовое состояние или осложнения

(iii) Код 647.61 . Другие вирусные заболевания у родившей матери, с упоминанием или без упоминания о дородовом состоянии

Были дополнительно собраны медицинские карты пациентов для получения истории болезни, исходов беременности и осложнений.Затем данные были собраны и закодированы в единой базе данных.
(3) Данные ISTAT использовались для проверки региональных и национальных данных.

Для подтверждения диагноза берут образец крови. В сыворотке крови измеряется специфический коревой иммуноглобулин М (IgM). Серологическое тестирование проводится иммуноферментным анализом (ELISA или EIA) на антитела IgM.

2.2. Статистический анализ

Мы провели описательный анализ из-за небольшого размера выборки. Мы сравнили частоту каждого осложнения у беременных и небеременных женщин.Порог значимости составлял менее 0,05. Статистический анализ проводили с использованием пакета статистических данных для социальных наук (SPSS) версии 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

3. Результаты

В 2017 г. крупная вспышка кори произошла в Италии с 1 января по 31 декабря 2017 г .; за это время было зарегистрировано 5393 случая кори. Заболеваемость корью увеличилась с 1,4 случая на 100 000 жителей в 2016 году до 8,2 случая на 100 000 в 2017 году, что свидетельствует о серьезной вспышке.В 2018 году, когда в Италии было зарегистрировано 2526 случаев кори, заболеваемость снова упала до 4,2 на 100 000.

На Сицилии вспышка распространилась позже, чем в Италии, и пик пришелся на 2018 год и составил примерно половину всех зарегистрированных случаев заболевания в стране. Уровень заболеваемости корью снизился с 1,3 на 100 000 в 2016 году до 8,4 случая на 100 000 в 2017 году, достигнув 22,2 на 100 000 в 2018 году.

Мы зарегистрировали 425 случаев в 2017 году (7,8% от общенационального показателя), включая 4 смертельных случая. В целом, 81% случаев в 2017 году были подтверждены лабораторными тестами с положительными результатами специфических IgM.Больше всего пострадали люди старше 15 лет, и 51% составляли женщины. Смертельные случаи, связанные с корью, произошли из-за осложнений, особенно со стороны дыхательной системы.

В 2018 году на Сицилии было зарегистрировано 1117 случаев (46% от общего числа по стране), и 74% случаев были подтверждены лабораторными исследованиями в 2018 году. Средний возраст инфицированных составлял 25 лет, а 47% зарегистрированных случаев. хотя бы одно осложнение. На данный момент зарегистрировано 8 случаев смерти и 115 случаев заболевания среди медицинских работников.

Как и в других провинциях Сицилии, вспышка в Катании произошла в основном в период с мая 2017 года по июнь 2018 года, и за этот период было зарегистрировано 843 случая. Все случаи были подтверждены положительными противокоревыми IgM. Средний возраст пострадавших составлял 22 года, из них 51% составляли женщины (430 случаев).

Из 843 зарегистрированных случаев в целом 14 медицинских работников (1,7%) были инфицированы корью, и ни один из них ранее не был вакцинирован.

Всего зарегистрировано 24 случая кори во время беременности.Клинические особенности отдельных случаев представлены в таблице 1.

9 лет возраста (медиана 27). У всех беременных женщин, заболевших корью, появились лихорадка и сыпь на расстоянии от одного до шести дней после лихорадки. Среди всех случаев было 2 самопроизвольных аборта (5 и 15 неделя беременности), и один терапевтический аборт был зарегистрирован на одиннадцатой неделе.Внутриутробная смерть плода наступила на тридцать третьей неделе беременности. После самопроизвольных родов выполнено кесарево сечение. У плода пуповина была обвита вокруг шеи. У матери были стоматит, кератоконъюнктивит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония и дыхательная недостаточность. Произошло шесть преждевременных родов (4 преждевременных родов, 28-32 неделя гестации, 2 преждевременных родов, 32-37 неделя гестации) и 13 срочных родов.

Двадцать пациентов были госпитализированы в связи с корью или относительными осложнениями.GD был госпитализирован на двадцать пятой и тридцать четвертой неделе беременности и родил на сороковой неделе, сообщив об осложнениях, описанных в таблице.

Частота осложнений кори была рассчитана для женщин, заболевших корью во время беременности (), и для небеременных женщин той же возрастной группы, заболевших корью () (17-40 лет) из 843 общих случаев кори. При последующем наблюдении, после диагностики кори, мы потеряли только беременную женщину. Она была исключена из общей оценки.Однако, хотя размер выборки невелик, частота респираторных осложнений у беременных и небеременных женщин была статистически значимой (таблица 2).

в обеих группах

14577

женщины, у которых развилась пневмония или дыхательная недостаточность, имели симптомы основных заболеваний, таких как астма или бронхит.

4. Обсуждение

Все шесть регионов ВОЗ поставили цель элиминации кори к 2020 году или раньше [9], и региональная элиминация является шагом на пути к глобальной ликвидации. Хотя в этих областях был достигнут прогресс, цель ликвидации в регионе не была достигнута [10].

Крупная вспышка кори с характерным возрастным сдвигом, произошедшая в Италии в 2017 году, привлекла больше внимания эпидемиологов и других клиницистов, а не только педиатров.Данные уведомления о заболеваниях показывают, что преобладающее количество форм (79,5%) было заполнено в больницах или отделениях неотложной помощи, а меньшинство (20,5%) было заполнено педиатрами и терапевтами в частных клиниках. Следует подчеркнуть, что реальное количество случаев, скорее всего, будет как минимум в 2–3 раза выше из-за меньшего количества уведомлений о случаях, которые ведутся на дому.

Это исследование было посвящено беременным женщинам, больным корью, чтобы дать обзор осложнений и исходов, связанных с корью, у этой особой группы пациентов.Наши результаты показывают, что частота самопроизвольных абортов (8%) совпадает с частотой, наблюдаемой в общей популяции [11, 12]. Тем не менее, если мы рассмотрим все неблагоприятные исходы беременности, включая 1 смерть плода и 1 терапевтический аборт (из-за опасений женщины относительно возможных проблем со здоровьем новорожденного, связанных с корью), влияние болезни на исходы беременности будет значительным (16% случаев беременные имели неблагоприятные исходы).

Доказательства связи кори при беременности и самопроизвольном аборте ограничены; однако недавний обзор выявил более высокие показатели выкидышей у беременных, больных корью, особенно в развивающихся странах [13, 14].Частота преждевременных родов в нашем исследовании была выше (25%), чем в общей популяции (которая варьировала от 5% до 15%) [15]. Кроме того, 4 из 6 преждевременных родов произошли до 32 недель беременности, что может иметь пагубные последствия для новорожденного, включая длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. Предыдущие исследования также показали, что корь во время беременности может увеличить частоту преждевременных родов, а также снизить вес при рождении [16, 17].

Корь во время беременности также может приводить к перинатальным инфекциям у новорожденных, что может быть связано с высокой смертностью и неврологическими осложнениями, такими как подострый склерозирующий панэнцефалит [18].Таким образом, рекомендуется, чтобы восприимчивые беременные женщины, подвергшиеся воздействию кори, получали 1 г нормального иммуноглобулина (Ig) человека в течение 72 часов и не более 6 дней после заражения, чтобы предотвратить или изменить течение болезни.

Другой аспект кори при беременности касается ее прямого воздействия на беременных. Риски смертности и заболеваемости, связанные с корью, у беременных женщин выше, чем у небеременных. В частности, у беременных, больных корью, вероятность госпитализации, развития пневмонии и смерти выше, чем у небеременных женщин, больных корью [19].

В нашем исследовании респираторные осложнения, включая пневмонию, у беременных женщин были высоки, в то время как у небеременных женщин, пострадавших от той же вспышки кори, частота респираторных осложнений была значительно ниже. У неинфицированных беременных женщин чаще развиваются незначительные осложнения, часто не требующие госпитализации, такие как стоматит и конъюнктивит.

Механизмы иммунного ответа могут быть ответственны за неблагоприятные исходы беременности у женщин, больных корью.Люди, инфицированные корью, могут вызывать эффективный и действенный иммунный ответ, направляемый Т-лимфоцитами, которые направлены на выведение вируса из организма. В целом, уровни CD8 повышаются и развивается макулопапулезная сыпь как следствие взаимодействия между Т-лимфоцитами и инфицированными клетками [20].

Следовательно, целостность клеточного иммунитета крайне важна для борьбы с корью. Организм вырабатывает сильный иммунный ответ против вируса, и после появления экзантемы развивается неспецифическая и временная иммуносупрессия.Эта иммуносупрессия частично отвечает за восприимчивость к другим инфекциям. Помимо иммунодепрессии, кори приводят к нарушению регуляции всей иммунной системы, на что указывает характерное повышение уровня IgE.

У детей с нарушением клеточного иммунитета инфекция протекает неблагоприятно из-за таких осложнений, как гигантоклеточная пневмония или энцефалит. Однако у пациентов с агаммаглобулинемией инфекция протекает обычным путем с развитием вторичного иммунитета без выработки антител Ig.

Была описана связь между иммунным ответом и возможными механизмами, лежащими в основе отказа иммуноопосредованных ответов во время беременности [21]. У женщин эндометрий можно рассматривать как третичный лимфоидный орган, клеточный состав которого изменяется в различные фазы менструального цикла и во время беременности [22]. На уровне плаценты происходят важные модификации иммунного ответа, обусловленные различными модальностями контакта между клеточными компонентами матери и плода [23].

В течение первого триместра беременности субпопуляция естественных клеток-киллеров матки (uNK), специализированная и специфическая клеточная субпопуляция матки, увеличивается и составляет примерно 70% популяции лейкоцитов в эндометрии. Клетки uNK участвуют в сложных регуляторных механизмах, которые управляют ранними фазами имплантации и феноменом плацентации, посредством секреции различных цитокинов. Панель цитокинов, продуцируемых клетками uNK, выполняет различные «знаковые» действия по отношению к продукту зачатия, и окончательный исход беременности в конечном итоге зависит от тонкой регуляции «коктейля» продуцируемых цитокинов [24, 25, 26, 27] .Следовательно, беременные женщины подвергаются дополнительному риску из-за особого иммунного ответа.

Единственной эффективной мерой предотвращения кори во время беременности является повышение приверженности населения к программам вакцинации [28]. На Сицилии 31 июля 2017 года была введена обязательная вакцинация против кори, паротита и краснухи для детей в возрасте до 16 лет с целью увеличения охвата вакцинацией, которая в настоящее время ниже минимального порога в 95%, и обеспечения защиты отдельных лиц и детей. «Иммунитет населения» внутри населения.

Корь превратилась из болезни, передаваемой в педиатрических возрастных группах, в создание очагов невакцинированного населения, которое проявило болезнь, поражающую широкий круг молодых людей. Чтобы защитить молодых женщин, которые планируют забеременеть, необходимо соблюдать руководящие принципы, установленные ВОЗ, поскольку вакцины MMR противопоказаны во время беременности. По этой причине во время вспышки кори рекомендуется проверить предрасположенность женщины к кори, особенно среди тех, кто хочет забеременеть, чтобы быстро ввести вакцину.

Неуверенность в вакцинации распространяется не только среди граждан, но и среди медицинских работников, что ведет к неуклонному сокращению охвата вакцинацией [29]. Следует отметить, что среди 24 женщин, участвовавших в исследовании, одна была медицинским работником, поэтому не выполнила рекомендацию о вакцинации и выбрала терапевтический аборт из опасения возможного вреда для будущего ребенка. Эта общая нерешительность среди граждан и медицинских работников может повлиять на уязвимые группы населения, включая новорожденных и беременных женщин.Мы выявили 14 медицинских работников, заболевших корью, которые не были вакцинированы, несмотря на Итальянский национальный план профилактики иммунизации на 2017–2019 годы, который настоятельно рекомендовал медицинским работникам пройти вакцинацию [30]. Медицинские работники подвергаются биологическим опасностям при повседневной работе. Осуществление строгих профилактических мер в отношении медицинских работников может снизить вероятность заражения вирусом на рабочем месте и передачи инфекции другим пациентам и медицинскому персоналу, как указано в других ситуациях биологической опасности для них [31, 32].Среди предложенных и эффективных мер мы напомнили возможность требовать обязательную вакцинацию у операторов, работающих в таких деликатных отделениях, как гинекология, неонатология, педиатрия или интенсивная терапия новорожденных. Синергетическое действие влиятельных медицинских специалистов и обучение методам консультирования, которые могут быть применены ко всем работникам здравоохранения, являются обязательными.

Поскольку медицинские работники уже признали правомерность исключительно грудного вскармливания в первые месяцы жизни, это также должно подкрепляться вакцинацией медицинских работников от кори [33].

Гинекологи и акушерки играют важную роль в уменьшении осложнений: внедрение рутинных тестов для оценки восприимчивости к кори может позволить принимать решения о возможности уменьшения осложнений болезни у новорожденных.

В случае беременности до беременности они могут предложить варианты вакцинации.

Дозирование антител во время беременности и, таким образом, знание иммунологической ситуации матери, в случае эпидемии кори может предложить заранее ввести первую дозу вакцины для защиты младенца [34].

Основным ограничением исследования является следующее: это одноцентровое исследование, и поэтому потребуется гораздо более масштабное исследование, чтобы сделать более убедительные выводы. Однако важно подчеркнуть, что нельзя мириться с серьезными осложнениями, такими как описанные, для болезни, которую можно искоренить. Даже если может быть только небольшое количество осложнений, необходимо делать все возможное, чтобы избежать распространения других эпидемий и возможных последствий.

5.Выводы

В этом исследовании представлены иммунологические вариации, объясняющие тяжесть инфекции кори, заразившейся беременными женщинами или новорожденными.

Не следует недооценивать корь во время беременности, особенно в условиях вспышки, поскольку она может увеличить риск материнской и новорожденной заболеваемости и смертности.

Вирус кори не является тератогенным; однако он изменяет физиологические механизмы иммунотолерантности во время беременности за счет изменений, которые в основном связаны с клеточным иммунитетом.Это может привести к реакции отторжения, наблюдаемой при самопроизвольном аборте или преждевременном изгнании плода. Следует учитывать возможное повышение частоты неблагоприятных исходов беременности и материнских осложнений. Есть надежда, что раннее выявление заболевания и надлежащее ведение пациента могут уменьшить количество осложнений.

Поскольку противокоревые вакцины противопоказаны при беременности, программы адресной вакцинации для восприимчивых людей являются обязательными: подростков, молодых женщин, планирующих беременность, и медицинских работников.

Гинекологи и акушерки играют важную роль в уменьшении осложнений: внедрение рутинных тестов для оценки восприимчивости к кори может позволить принимать решения о возможности уменьшения осложнений болезни у новорожденного.

Доступность данных

Все данные доступны по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.