Чем опасен недостаток витамина К2?

На любое недомогание первый ответ от знакомых – нехватка витаминов. А, В, С, D, Е – самые известные витамины. И все? Мало кто знает, что около 60 % населения испытывают дефицит витамина К₂. Можно годами жить и не знать о том, что ваш организм нуждается в этом витамине. И чем дольше вы живете в неведении, тем серьезнее проблемы в дальнейшем вас ждут.

К

₂ – не всем известный, но очень важный витамин

Витамин К₂ долгое время оставался малоизученным. В 1929 году ученый из Дании Х. Дэм открыл витамин К, а в 1939 году американские ученые установили, что витамин К имеет две формы – филлохинон (К₁) и менахинон (К₂).  К₁ оказывает положительное влияние на свертываемость крови, отсюда и название – коагуляционный витамин. А К₂ – ключевой игрок в регуляции обменных процессов и распределения кальция в организме.

Топ важнейших функций витамина К

₂

• 
  Укрепляет костную ткань. Витамин К₂ активирует производство важнейшего (на ряду с коллагеном) белка остеокальцина, который повышает плотность костной ткани, предотвращает остеопороз и снижает риск переломов.

  
  

• 
  Положительно влияет на сердечно-сосудистую систему. Воздействуя на белковые соединения, витамин К₂ предотвращает отложение кристаллов кальция на стенках сосудов. Он убирает излишки кальция из сосудов и перераспределяет их в более нужные места. К₂ словно прочищает сосуды от бляшек, разжижает кровь, укрепляет артерии и стенки сосудов, тем самым снижая риск кальциноза, инсульта и развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

• 
  Улучшает усвоение кальция. Менахинон обеспечивает правильный метаболизм кальция – доставляет его по назначению в костную ткань, удерживает кальций в костях, что особенно важно для людей старшего возраста, когда кальций стремительно начинает вымываться. А также К₂ предотвращает его отложение в сосудах, почках и суставах.

• 
  Предотвращает раннее старение.  Не допуская кальцификацию белка эластина, который отвечает за сохранение упругости и эластичности кожи, витамин К₂ улучшает ее структуру, препятствует преждевременному появлению морщин и тем самым поддерживает молодость.

Чем чреват дефицит витамина К

₂

Если витамина К₂ в организме недостаточно, снижается минеральная плотность костей. Они становятся хрупкими, нарушается осанка, появляются костные, суставные боли, остеопороз. Возможны носовые кровотечения и кровоточивость десен, склонность к образованию синяков. Возрастает риск инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний.

Кому необходим дополнительный прием К

₂

• 
  Здоровым, чтобы поддерживать в норме состояние костной ткани. Даже при условии сбалансированного рациона стоит принимать К₂ для правильного усвоения витамина из пищи.

• 
  Людям старшего и среднего возраста, особенно женщинам в период менопаузы, когда масса и плотность костей с возрастом стремительно теряется.

• 
  Тем, кто принимает препараты кальция в форме карбоната. Карбонат кальция сам по себе практически не усваивается самостоятельно и даже откладывается в сосудах, почках и суставах. Чтобы не допустить этого просто необходим дополнительный прием витамина К₂.

• 
  Тем, кто принимает статины.  Исследования показывают, что статины нарушают синтез витамина К₂

• 
  Всем, кто придерживается любого вида диет, в особенности строгих.

• 
  Спортсменам, так как они испытывают повышенные нагрузки, часто травмируют связки и кости.

Как получить витамин К

₂

В организм К₂ поступает преимущественно из продуктов животного происхождения – яичный желток, печень, молочные продукты, ферментированная жирная пища, соевые бобы. Частично витамин К₂ синтезируется микроорганизмами кишечника. Но к сожалению, часто синтез К₂ затруднен из-за нарушенной микрофлоры кишечника или частого приема антибиотиков.

Повысить уровень витамина можно также с помощью дополнительного приема К₂ в форме добавок. Они удобны тем, что в них рассчитана точная дозировка вещества, и вы будете уверены, что К₂ действительно поступает в ваш организм, чего нельзя гарантировать при употреблении продуктов питания.

Критерии правильного выбора препарата К

₂

Форма К₂. У этого витамина несколько форм, но самый высокий уровень биодоступности имеет МК-7. Взяв на аптечной полке упаковку витамина К₂, обратите внимание, чтобы на ней было обозначение МК-7. Если производитель не указывает форму К₂, вероятно добавка содержит МК-4. В чем же разница? Менахинон МК-7 дольше остается активным в отличие от МК-4. Он циркулирует в крови около 72 часов и за это время успевает достигнуть всех органов, в том числе и костной ткани.

Надежный производитель сырья. «Gnosis» (Италия) – единственная компания в мире, которая производит полностью натуральный менахинон-7¹. «Gnosis» использует уникальный запатентованный метод получения К₂ при помощи биоферментации пищевого продукта натто – соевые бобы. В производстве не применяют химические соединения. Этот метод производства адаптирован только «Gnosis»¹!

Все эти критерии учтены в препарате от фармацевтической компании «Эвалар» – «Активатор кальция» из линии Anti-Age².

Преимущества «Активатора кальция» от «Эвалар»:

• 
  Натуральный витамин К₂ в форме МК-7

• 
  Направляет кальций в кости, препятствуя его отложению на сосудистых стенках, в почках и суставах

• 
  Способствует формированию и поддержанию плотной структуры костей, удерживает кальций в костной ткани, предотвращает вымывание кальция из костей

• 
  Сырье высокого качества от «Gnosis» (Италия)

• 
  Состав усилен витамином D₃ и кальцием

• 
  Произведен в соответствии с международным стандартом качества GMP³.

• 
  Выгодная цена⁴

Где купить?

Подробнее

Заказать

Найти аптеку

А также спрашивайте в аптеках!

¹ По данным «Gnosis».

² «Anti-Age» – антивозрастной.

³ Сертификат GMP №C0170889-173GMPMF-1, NSF International (США).

⁴ По данным АО «Группа ДСМ» (DSM Group), за второе полугодие 2019 года средневзвешенная розничная цена за 1 мкг активного вещества Витамин К2 биологически активной добавки «Anti-Age Активатор кальция» в форме капсул №60 производства компании «Эвалар» в 1,5 раза ниже, чем у аналога.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Нехватка витамина B12: симптомы и лечение

Анемия, постоянная усталость или слабость, бледность кожи, ухудшение памяти – эти признаки могут указывать на нехватку витамина B12. Как исправить ситуацию?

Эксперт Роскачества Мария Королёва, врач-кардиолог, рассказывает, как определить дефицит витамина В12, и делится советами, что нужно для поддержания его необходимого уровня. 

Роль витамина В12 в организме 

В12 – водорастворимый витамин, который естественным образом присутствует в некоторых продуктах, преимущественно животного происхождения. Он содержит минеральный кобальт, поэтому также называется кобаламином. 

Витамин В12 необходим:

• для развития, миелинизации и функционирования центральной нервной системы;
• для образования здоровых красных кровяных телец;
• для синтеза ДНК. 

Источники витамина В12 – рыба, мясо, яйца, молоко

Витамин В12 естественным образом содержится в продуктах животного происхождения. Растительные продукты, к сожалению, не содержат витамина В12, только если они специально им обогащены.

Мария Королёва

врач-кардиолог, кандидат медицинских наук

– Вы можете получить рекомендуемое количество витамина В12, употребляя в пищу рыбу, мясо (в том числе мясо птицы), яйца, молоко и другие молочные продукты. Моллюски и говяжья печень являются одними из лучших источников витамина В12. Тем не менее биодоступность витамина В12 примерно в три раза выше в молочных продуктах, чем в мясе, рыбе и птице. 

Продукты с высоким содержанием витамина В12

Продукты с высоким содержанием витамина В12
Продукт	Содержание витамина В12*, мкг/100 г
Печень говяжья тушеная	70,6
Печень свиная тушеная	29
Печень куриная тушеная	15,4
Мидии	12
Тунец голубой, приготовленный  на пару	10,9
Лосось атлантический (семга),  запеченный	2,8
Креветки, приготовленные  на пару	1,7
Сыр швейцарский	1,7
Сыр «Эдам»,  м. д. ж. 48% в сух. в-ве	1,6
Индейка, шейки, только мясо, вареное на медленном огне	1,4
Сыр адыгейский, м. д. ж. 45% в сух. в-ве	1,5
Сыр угличский, м. д. ж. 45% в сух. в-ве	1,5
Сыр чеддер, 31% жирности, м. д. ж. 50% в сух. в-ве	1,5
Фарш из индейки	1,3
Фарш из телятины	1,3
Индейка, только мясо, запеченная	0,9
Яйцо вареное	0,5
Сметана 20% жирности	0,5
Молоко	0,4
Йогурт	0,4
Кефир	0,4

* https://health-diet. ru/calorie

Полноценный рацион, включающий мясо, морепродукты, яйца, сыр, является отличной профилактикой дефицита витамина В12. Не стоит беспокоиться, что вы получите его больше рекомендуемой нормы: организм усвоит столько, сколько ему необходимо. А вот если вы наблюдаете у себя симптомы дефицита В12, то не откладывайте диагностику.

Симптомы нехватки витамина B12

Какие симптомы сигнализируют о том, что пора пройти диагностику?

Признаки нехватки В12: 

• постоянная усталость или слабость,
• бледная кожа,
• учащенное сердцебиение,
• потеря аппетита,
• потеря веса,
• спутанность сознания,
• ухудшение памяти,
• болезненность рта и языка. 

Заболевания при недостатке B12 

Разобрались с симптомами, теперь узнаем, к чему приводит недостаток витамина B12.  

Мегалобластная (В12-дефицитная, пернициозная) анемия 

Недостаток витамина B12 вызывает болезнь, при которой в костном мозге и периферической крови появляются мегалобласты (измененные эритробласты – макроциты). Иными словами, в организме начинают вырабатываться аномально большие красные кровяные тельца, которые не могут функционировать должным образом и, соответственно, не способны транспортировать кислород.

У взрослых заболевание встречается с частотой 2:10 000, чаще у женщин старше 60 лет. Основной причиной развития мегалобластной анемии является дефицит витаминов В12 (кобаламин) и В9 (фолиевая кислота). 

Фуникулярный миелоз  

Недостаток витамина B12 вызывает фуникулярный миелоз – поражение задних и частично боковых канатиков спинного мозга. Заболевание обычно связано с мегалобластной анемией. Развивается дискоординация движений и шаткая походка. Затем появляется слабость в конечностях, преимущественно в ногах (нижний парапарез).  

Заболевания сердечно-сосудистой системы 

Добавки с витамином В12 (наряду с другими витаминами группы В) снижают уровень гомоцистеина в крови – соединения, связанного с повышенным риском сердечного приступа или инсульта. 

Заболевания нервной системы и головного мозга 

Витамин В12 участвует в формировании миелиновых оболочек нервных волокон, которые отвечают за передачу нервных импульсов и защищают нервы. Если есть недостаток витамина В12, в белом веществе головного мозга происходит разрушение миелина. Возрастает риск нарушения высших мозговых функций, что приводит к спутанному сознанию и деменции. 

Справочно

У младенцев дефицит витамина В12 приводит к задержке развития. 

Среднесуточные рекомендуемые дозы витамина В12 

** National Institutes of Health 

Доказано, что витамин В12 не причиняет никакого вреда даже в высоких дозах.  

Причины дефицита витамина В12 

Как правило, мы получаем достаточное количество витамина В12 из продуктов, которые употребляем в пищу. Но у некоторых людей возникают проблемы с его усвоением из природных источников. 

Организм получает витамин В12 из пищи следующим образом:

1. В ротовой полости витамин B12 связывается с гаптокоррином – кобаламинсвязывающим белком в слюне, который защищает витамин В12 от расщепления в кислой среде желудка.
2. 
   В двенадцатиперстной кишке пищеварительные ферменты расщепляют витамин В12 и гаптокоррин. Освобожденный витамин В12 соединяется с внутренним фактором (фактор Касла, гликопротеин), и они образуют лабильный комплекс, который всасывается эпителиальными клетками подвздошной кишки.

Если витамин В12 содержится в обогащенных им пищевых продуктах или биодобавках, он уже находится в свободной форме и, следовательно, не требует разделения.  

Кто в зоне риска: 

• У людей с мегалобластной (пернициозной, В12-дефицитной) анемией возникают проблемы с усвоением витамина В12 из пищевых продуктов и добавок. Врачи обычно лечат пернициозную анемию уколами витамина В12. 
• Дефицит витамина В12 часто встречается у пожилых людей (примерно 1 из 10 человек в возрасте 75 лет и старше и 1 из 20 человек в возрасте от 65 до 74 лет), поскольку у многих из них в желудке недостаточно соляной кислоты, необходимой для усвоения витамина В12 из продуктов питания. Люди старше 50 лет должны получать бóльшую часть витамина В12 из пищевых добавок, так как в таком виде он усваивается лучше. У взрослого человека в печени есть необходимый запас витамина В12 примерно на 1–5 лет, но с возрастом он истощается.
• Люди с атрофическим гастритом – это аутоиммунное заболевание, при котором в желудке вырабатывается слишком мало соляной кислоты и внутреннего фактора, необходимых для усвоения витамина В12.
• Перенесшие некоторые виды операций на желудке или кишечнике (например, полная или частичная гастрэктомия), после которых не вырабатывается достаточное количество соляной кислоты и внутреннего фактора для усвоения витамина В12.
• Люди с заболеваниями желудка и тонкого кишечника, такими как целиакия или болезнь Крона, испытывают трудности с усвоением витамина В12.
• 
  Вегетарианцы и веганы, а также люди, соблюдающие строгую диету, могут не получать достаточного количества витамина В12 из своего рациона. Только животная пища естественным образом содержит витамин В12. Если беременные или кормящие грудью женщины являются строгими вегетарианками, то их детям также может грозить нехватка B12. 

Диагностика дефицита витамина B12 

При проявлении вышеперечисленных симптомов, говорящих о недостатке витамина В12, проводят следующую диагностику. Врач беседует с пациентом и выясняет, какой у него рацион питания. Если пациент высказывает жалобы неврологического характера (онемение и покалывание в ногах, снижение чувствительности в конечностях, головокружение, слабость, раздражительность, депрессивные состояния и т. д.), то врач может заподозрить недостаток витамина В12. После этого он направляет пациента на общий анализ крови, который определяет уровень эритроцитов, гемоглобина и ряда других показателей. 

Также проверяется уровень витамина В12 в сыворотке венозной крови. Референсные значения витамина В12 в сыворотке крови: 197–771 пг/мл. 

В некоторых случаях, чтобы определить макроцитарную анемию, берут пункцию красного костного мозга. Присутствие мегалобластов в образце биоматериала говорит о наличии заболевания. 

Как правило, диагностируя уровень витамина В12, сразу определяют и уровень витамина В9 (фолиевой кислоты), так как фолиевая кислота способствует лучшему усвоению витамина В12. 

Лечение гиповитаминоза B12 

При выраженном гиповитаминозе пациента могут поместить в стационар гематологического отделения. Обычно недостаток витамина B12 в организме лечится при помощи рецептурной формы витамина В12, которая вводится в виде инъекций. Витамин В12 также можно приобрести по назначению врача в виде назального спрея. 

Витамин В12 доступен в поливитаминных/мультиминеральных добавках, в комплексах витаминов группы В и в препаратах, содержащих только витамин В12. 

Витамин В12 также может быть в сублингвальной форме (растворяется под языком). 

Нельзя сказать, что какая-либо форма синтетического витамина В12 лучше, чем другие, поэтому можно выбрать любую. Обычно витамин В12 назначается в комплексе с В9 (фолиевой кислотой),  –  дополняет Мария Королёва.

Количество витамина В12 в пищевых добавках варьирует в широком диапазоне. Некоторые содержат дозы витамина, намного превышающие рекомендуемые. Но не стоит пугаться, так как организм усвоит лишь небольшой процент витамина В12. Поэтому эти дозы считаются безопасными. Тем не менее всегда изучайте, что указано на упаковке, чтобы знать, сколько витамина В12 содержит добавка. 

Взаимодействие с другими веществами 

• Биодобавки с витамином В12 могут взаимодействовать с некоторыми медицинскими препаратами и снижать их эффективность. 
• 
  Ингибиторы желудочной кислоты, предназначенные для лечения определенных проблем с пищеварением (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка), могут препятствовать всасыванию витамина В12 из пищи, замедляя выделение соляной кислоты в желудок, что приводит к дефициту витамина В12. К таким препаратам относятся: Омепразол, Омез, Лансопразол, Циметидин и Ранитидин. 
• 
  Метформин используется для лечения преддиабета и диабета. Этот препарат может затруднять всасывание витамина В12 и снижать его уровень в крови. 
• 
  Антибиотики, противосудорожные препараты и оральные контрацептивы также снижают концентрацию витамина В12 в организме.

Если у вас диагностирован дефицит витамина В12 и врач назначил соответствующие биодобавки, обязательно сообщите ему о фармацевтических препаратах, которые вы принимаете в данный момент, чтобы не снижать эффективность лечения и избежать конфликта между медикаментами. 

Как восполнить нехватку Витамина С в организме?

О важности Витамина С (аскорбиновой кислоты) говорят повсюду, ведь это один из многих элементов, в котором нуждается наш организм ежедневно. Польза витамина С бесспорна: он улучшает работу мозга, снижает риск инсульта и инфаркта, а также возникновения хронических заболеваний. Аскорбиновая кислота укрепляет кости и способствует более быстрому заживлению ран.

Одно из важнейших свойств этого витамина  — повышение устойчивости организма к инфекциям. Витамин С отлично влияет на иммунную систему организма, стимулирует работу клеток, ответственных за ликвидацию бактерий и вирусов, повышает реактивность. 

Благодаря ему организм активизирует выработку фагоцитов — клеток, которые уничтожают вирусы и бактерии внутри организма.   

Недостаток  витамина С снижает скорость выработки антител и приводит к снижению сопротивляемости организма инфекциям, поэтому необходимо следить за тем, чтобы наш организм регулярно получал необходимую дозу аскорбиновой кислоты.

Как восполнить нехватку Витамина С в организме?

Наша аптека может предложить вам несколько вариантов на выбор.

Большую популярность имеет Витамин С в шипучей форме. Его легко принимать, он приятный на вкус, а в одной шипучей таблетке содержится ударная доза аскорбиновой кислоты, которую можно принимать как для профилактики, так и при выраженных признаках гриппа и простуды. Самым известными среди “шипучек” является Витамин С Мультивита.

Популярностью среди покупателей также пользуется Витамин С от компании Solgar. Продукция этой компании пользуется популярностью и известна во всём мире, ведь компания занимается производством уже 70 лет. Также их Витамин С безопасен для людей с заболеваниями желудка.  

Если вы отдаёте предпочтение натуральным составам, то для вас идеально подойдёт Эстер-С плюс Витамин С. Он быстрее усваивается в организме (по сравнению с другими витаминами), дольше сохраняет активность и не раздражает слизистую желудка. А если хочется разнообразия, для вас Витамин С с малиновым вкусом. Хорошим вариантом для всей семьи может стать Витамин С и шиповник. Он содержит полезные флавоноиды шиповника, которые усиливают действие Витамина С.

При приёме этого витамина важно помнить о дозировке, ведь сильное превышение суточной нормы может привести к большим проблемам. Доказано, что при употреблении аскорбиновой кислоты в излишне больших дозах могут возникнуть проблемы с суставами, пищеварительной системой, появиться камни в почках и даже онкология.

Для того, чтобы витамин С приносил нашему организму пользу, а не вред, стоит помнить о дозировке и следовать ей. Суточная норма витамина С составляет:

• для детей 1-3 года — 15 мг
• для детей 4-8 лет — 25 мг
• для подростков 9-13 лет — 45 мг
• для подростков 14-18 лет — 65-75 мг
• для женщин — 75 мг
• для мужчин — 90 мг
• для беременных женщин — 85 мг
• для кормящих женщин — 120 мг

Важно подчеркнуть, что временное превышение нормы не опасно, особенно если организм нуждается в Витамине С. Проблемы могут начаться, если дозировки регулярно превышают суточную норму в десятки раз.

Но  в поддержке этого витамина нуждается не только наш иммунитет. В нашем организме постоянно происходят различные химические и биологические реакции, которые влияют на жизнь, здоровье органов, тканей, систем и организма в целом.

В современном мире нас окружает множество факторов, которые негативно влияют на наше здоровье. Мы вдыхаем выхлопные газы проезжающих машин, часто оказываемся рядом с курящими людьми или даже курим сами.

Из-за этих факторов, в организме начинают происходить окислительные процессы, которые нарушают работу органов и тканей, запуская процесс старения раньше времени.

Безусловно, из-за этого больше всего страдает наша кожа. И здесь мы снова вспоминаем про Витамин С, который способен бороться с процессами окисления.

Чтобы защитить кожу от преждевременного старения, необходимо добавить в свою косметичку средства, содержащие в своём составе Витамин С.

Подобрать такую продукцию можно в косметических линейках:  La Roche-Posay (средства Active C, Redermic C). Если у вас нет аллергии на цитрусовые, и вы хотите средство с более высокой концентрацией витамина, обратите внимание на концентрат С10 (используйте с солнцезащитным кремом!).

Витамин С можно найти в продукции фирмы Vichy. Это сыворотка-пилинг Liftactive Specialist Glico C и Концентрат ЛифтАктив АнтиОкс содержание витамина С 15% (не содержит консервантов, курс приёма и срок годности — 14 дней).

Для любителей корейской косметики тоже есть выбор:

• крем La Miso Vitamin C,
• сыворотка Елизавекка (Elizavecca) Milky Piggy Real White Vita-Sause 30% Витамин C,
• маска Елизавекка (Elizavecca) Milky Piggy Vitamin C 21% Ample.

А среди российских производителей в ногу со временем идёт Либридерм, предлагая для вас:

• сыворотку Либридерм (Librederm) с Витамином С,
• крем Либридерм (Librederm) с Витамином С.

Позвольте Витамину С позаботиться о вашей коже, и она отблагодарит вас свежестью и сиянием!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Дефицит витамина С — StatPearls

Непрерывное обучение

Дефицит витамина С, также известный как цинга, представляет собой заболевание, в первую очередь связанное с социально-экономическим статусом и доступом к пище. Признаки и симптомы часто легко видны у людей, у которых развивается это заболевание. Классическое сочетание волос штопора, перифолликулярного кровоизлияния и кровоточивости десен свидетельствует о дефиците витамина С. В этом упражнении рассматривается история, клинические проявления, диагностика и лечение дефицита витамина С. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами и повышении осведомленности о дефиците питательных веществ.

Цели:

• Ознакомьтесь с общими результатами обследований, связанными с дефицитом витамина С.

• Опишите патофизиологию дефицита витамина С.

• Кратко опишите этапы диагностики дефицита витамина С.

• Объясните важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения как профилактического лечения, так и оперативного оказания помощи пациентам с дефицитом витамина С.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Цинга — это клинический синдром, возникающий в результате дефицита витамина С. Рассказы пиратов и британских моряков сделали болезнь печально известной. Впервые об этом заболевании сообщили в 1550 г. до н.э., когда люди точно описали диагностику и лечение с помощью лука и овощей. Гиппократ официально назвал это заболевание «илеос эматит» с описанием «во рту плохо; десны отслоились от зубов; кровь течет из ноздрей… изъязвления на ногах; некоторые из них заживают… кожа тонкая». В 1700-х годах Джеймс Линд из Британского королевского флота определил, что употребление лимонов и апельсинов приводит к ремиссии болезни, а в 1927 была опубликована структура аскорбинового фактора, а вскоре после этого был синтезирован аскорбиновая кислота, названная витамином С.[1][2][3][4]

Запасы витамина С в организме обычно истощаются через 4 – 12 недель, если прекращается прием витамина. На аскорбиновую кислоту влияет множество факторов, которые могут ухудшить всасывание и ее функции. Лучший способ предотвратить дефицит витамина С — регулярно употреблять фрукты и овощи.

Этиология

Большинству животных не требуется экзогенный витамин С. Однако для человека витамин С является важным витамином. У людей отсутствует фермент L-гулонолактоноксидаза, и люди должны его принимать. Таким образом, дефицит витамина С и его проявления в значительной степени являются результатом неадекватного питания. Витамин С естественным образом содержится в свежих фруктах и ​​овощах; например, грейпфруты, апельсины, лимоны, лаймы, картофель, шпинат, брокколи, красный перец и помидоры. до 90% витамина С потребляется в виде овощей и фруктов. Недостаток воздействия этих продуктов был наиболее частой причиной дефицита. Кроме того, витамин С чувствителен к теплу, и исторически сложилось так, что подготовка (кипячение или приготовление пищи) лишала его питательной ценности. В то время как небольшое количество витамина С содержится в лейкоцитах, надпочечниках или гипофизе, запасы витамина С в организме очень малы, и, следовательно, концентрация в плазме в значительной степени связана с недавним потреблением. Общее запасание витамина С в организме составляет 1500 мг, и клинические признаки дефицита проявляются после того, как этот уровень снижается до уровня менее 350 мг.[5][6][7][8]

Факторы риска дефицита витамина С включают:

• Алкоголизм

• Младенцы питаются только коровьим молоком

• Курильщики

• Лица с расстройствами пищевого поведения

• Диабет 1 типа с высокой потребностью в витамине С

• Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как воспалительные заболевания кишечника.

• Лица с перегрузкой железом, что приводит к потере витамина С почками

• Лица с ограничительной диетой, пищевой аллергией мкмоль / л, а распространенность варьируется по всему миру: от 7,1% в Соединенных Штатах до 73,9% на севере Индии. Факторы риска дефицита включают употребление алкоголя, табакокурения, низкий доход, мужской пол, пациентов, находящихся на гемодиализе, и людей с общим плохим статусом питания. Хотя дефицит витамина С является распространенным явлением, даже в промышленно развитых странах явная цинга встречается редко. Заболеваемость в младенчестве также встречается редко, поскольку адекватными источниками являются грудное молоко и обогащенная смесь.

  Патофизиология

  Как клиническое проявление тяжелого дефицита витамина С, цинга вызывается ролью аскорбиновой кислоты в синтезе коллагена. Коллаген IV типа является основным компонентом стенок кровеносных сосудов, кожи и, в частности, зоны базальной мембраны, отделяющей эпидермис от дермы. Витамин С обеспечивает гидроксилирование и сшивание проколлагена, катализируемое лизилгидроксилазой. Недостаток витамина С снижает транскрипцию проколлагена. Кроме того, недостаток аскорбиновой кислоты приводит к эпигенетическому гиперметилированию ДНК и ингибирует транскрипцию различных типов коллагена, обнаруженных в коже, кровеносных сосудах и тканях. Наконец, ключевым признаком цинги является кровоизлияние, которое может возникнуть практически в любом органе. Кроме того, костеобразование изменяется и становится хрупким.

  Гистопатология

  Пункционная биопсия и последующая гистопатология сходны с клиническими проявлениями, показывающими расширенные волосяные фолликулы, закупорку кератином волосков штопора и невоспалительные перифолликулярные кровоизлияния.

  Анамнез и медицинский осмотр

  Дефицит витамина С проявляется симптоматически через 8-12 недель неадекватного приема и проявляется раздражительностью и анорексией. После этих начальных симптомов дерматологические признаки включают плохое заживление ран, отек десен с потерей зубов, кожно-слизистые петехии, экхимозы и гиперкератоз. Из-за нарушения образования дисульфидных связей возникают волосы как в виде штопора, так и в виде лебединой шеи. Перифолликулярные кровоизлияния чаще локализуются на нижних конечностях, так как ломкость капилляров не выдерживает гравитационно-зависимого гидростатического давления. Это может привести к «деревянному отеку». Находки на ногтях включают койлонихии и осколочные кровоизлияния. Помимо кожно-слизистых проявлений, также вовлекаются многие другие системы органов. Возникают ревматологические проблемы, в том числе болезненные гемартрозы и поднадкостничные кровоизлияния. Это кровотечение возникает из-за ломкости сосудов из-за нарушения образования коллагена. Костная патология также встречается и проявляется переломами ломких костей из-за нарушения эндохондрального формирования кости. Могут появиться «цинговые четки» в области реберно-хрящевого соединения и вдавления грудины. Глазные проявления кровоизлияния включают пламенные кровоизлияния, ватные пятна и ретробульбарное кровоизлияние в зрительные нервы, что приводит к атрофии и отеку диска зрительного нерва. Позднее заболевание может быть опасным для жизни анасаркой, гемолизом, желтухой и судорогами.

  Глазные симптомы включают сухость глаз, субконъюнктивальное кровоизлияние и иктеричность склер. Часто встречается алопеция, а кровоизлияния в суставы возникают при минимальной травме.

  Недавние исследования показывают, что дефицит витамина С может быть связан с неалкогольной жировой болезнью печени.

  Оценка

  Диагностика начинается с оценки факторов риска и медицинского осмотра. Дерматоскопия может использоваться для помощи в диагностике, подтверждая фолликулярную пурпуру и штопорообразные волосы с помощью 4-миллиметровой биопсии пораженных участков, демонстрирующей аналогичные результаты гистопатологии. Тестирование сыворотки на низкий уровень витамина С в плазме (менее 0,2 мг/дл) обычно соответствует цинге; однако, как указано выше, недавний прием или добавка могут повышать уровни в плазме крови и не отражать предшествующий продолжительный дефицит. Уровень витамина С в лейкоцитах является более точным при оценке разреженных запасов витамина С, поскольку они менее подвержены влиянию резких изменений в рационе. Уровень витамина С в лейкоцитах 0 мг/дл свидетельствует о латентной цинге. От нуля до 7 мг/дл соответствует дефициту, а более 15 мг/дл является адекватным [9].][10]

  В дополнение к оценке уровня витамина С следует провести скрининг на сопутствующий дефицит других витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

  Исследования визуализации покажут следующее:

  • Преступления, дислокации

  • . нечеткость над латеральной частью коры. Прогрессирование остеопороза является распространенным явлением.

  Лечение/управление

  Прямая замена витамина С является стандартной: до 300 мг в день для детей и от 500 до 1000 мг в день для взрослых. Конечная точка замены составляет один месяц или после разрешения клинических последствий. Альтернативные схемы лечения для взрослых включают от 1 до 2 г в течение 3 дней, затем 500 мг в день в течение недели, а затем 100 мг в день в течение 3 месяцев. В дополнение к немедленному приему добавок обучите пациента изменению образа жизни, чтобы обеспечить адекватное потребление, и порекомендуйте прекращение употребления алкоголя и табака.

  При отсутствии дефицита суточная потребность составляет до 45 мг в день для детей, 90 мг в день для мужчин, 75 мг в день для женщин и до 120 мг в день для кормящих женщин.

  Ключевым моментом является лечение основного заболевания, вызывающего цингу.

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз включает множество кожных пурпурных патологий, в том числе иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, пурпуру Шенлейна-Геноха, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, пятнистую лихорадку Скалистых гор, менингококкемию или гиперчувствительный васкулит. Вовлечение слизистой оболочки может имитировать некротизирующий гингивит. Дефицит других витаминов, включая ниацин, биотин и цинк, может проявляться изменениями кожи; тем не менее, симметричная гиперпигментированная сыпь на открытых солнцу участках в первом случае и алопеция и отсутствие петехиальных и фолликулярных находок в двух последних легко отличают их от цинги.

  Прогноз

  Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом самопроизвольное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства.

  Осложнения

  Как уже говорилось, запасы витамина С в организме очень малы; однако в редких случаях может возникнуть токсичность из-за чрезмерного приема добавок. Поскольку витамин С выводится с мочой, было изучено его влияние на другие метаболиты с мочой. В частности, было показано, что витамин С увеличивает экскрецию оксалата почками и последующее образование кристаллов оксалата кальция и образование камней.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Обучение пациентов будет зависеть от источника дефицита витамина С. Если это вторично по отношению к состоянию мальабсорбции, такому как язвенный колит при болезни Крона, лечение основного состояния потребует от пациента соблюдения рекомендаций и обучения.

  Если это связано с модифицируемыми факторами, пациенту следует посоветовать воздержаться от курения и ограничить употребление алкоголя, если это факторы. Они также могут получить инструкции о правильном питании, в том числе о том, какие продукты богаты витамином С, такие как цитрусовые, ягоды и некоторые виды дыни, а также овощи, такие как шпинат, красный и зеленый перец, помидоры, капуста, цветная капуста. , брокколи и брюссельская капуста. Наконец, они могут получить инструкции по соответствующим диетическим добавкам витамина С.

  Повышение эффективности медицинских работников

  Все медицинские работники должны поощрять правильное питание своих пациентов. Хотя цинга очень редко встречается в Северной Америке, она может развиться у людей, лишенных пищи, или у людей с проблемами кишечника. Всякий раз, когда обнаруживается дефицит одного витамина, важно провести скрининг на другие сопутствующие дефициты витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

  Лечащий врач, практикующая медсестра, диетолог и фармацевт, работая как сплоченная межпрофессиональная команда, должны информировать пациентов о здоровом питании, богатом фруктами и овощами. Кроме того, пациентов следует поощрять к отказу от курения и употребления алкоголя. Любой пациент, состояние которого не улучшается в течение нескольких недель, должен быть направлен к специалисту для определения основной причины дефицита витамина С. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу можно снизить заболеваемость дефицитом витамина С и оптимизировать результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

  Исходы

  Если у пациентов диагностирован дефицит витамина С, лечение заключается в пищевых добавках и изменении диеты. Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом самопроизвольное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Shaikh H, Faisal MS, Mewawalla P. Дефицит витамина С: редкая причина тяжелой анемии с гемолизом. Int J Гематол. 2019 май; 109(5):618-621. [PubMed: 30666502]

  2.

  Каллус К.А., Велла С., Ферри П. Цинга вернулась. Nutr Metab Insights. 2018;11:1178638818809097. [Бесплатная статья PMC: PMC6249652] [PubMed: 30479485]

  3.

  Lux-Battistelli C, Battistelli D. Алкогольная абстиненция: возможный риск проявления скрытой цинги в виде усталости: исследование, соответствующее STROBE. J Clin Med Res. 2019 янв;11(1):26-34. [Бесплатная статья PMC: PMC6306134] [PubMed: 30627275]

  4.

  Байярд Р.В., Максвелл-Стюарт Х. Характерные признаки цинги и вопросы судебно-медицинской экспертизы. Am J Forensic Med Pathol. 2019 март;40(1):43-46. [PubMed: 30422823]

  5.

  Panchal S, Schneider C, Malhotra K. Цинга у пациента на гемодиализе. Редкий или игнорируемый? Гемодиал Инт. 2018 Октябрь; 22 (S2): S83-S87. [PubMed: 30411462]

  6.

  Ирвин И., Уолш Т., Капра М., Хейс Р. Цинга: необычное осложнение лечения рака у детей. Скелетный радиол. 2019 июнь; 48 (6): 995-998. [PubMed: 30374635]

  7.

  Равиндран П., Уилтшир С., Дас К., Уилсон Р.Б. Дефицит витамина С в австралийской когорте столичных хирургических пациентов. Патология. 2018 окт; 50 (6): 654-658. [В паблике: 30177219]

  8.

  Липнер С. Классический случай цинги. Ланцет. 2018 04 августа; 392 (10145): 431. [PubMed: 30102175]

  9.

  Челье Г., Маккиаруло Г., Марчили М.Р., Маркези А., Ротонди Ауфьеро Л., Ди Камилло К., Виллани А. Цинга: все еще угроза в сытом первом мире? Арч Дис Чайлд. 2019 Апрель; 104 (4): 381-383. [PubMed: 30087152]

  10.

  Антонелли М., Бурзо М.Л., Пекорини Г., Масси Г., Ландольфи Р., Флекс А. Цинга как причина пурпуры в XXI веке: обзор этой «древней» болезни. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018 июль; 22 (13): 4355-4358. [В паблике: 30024630]

  Дефицит витамина С — StatPearls

  Непрерывное образование

  Дефицит витамина С, также известный как цинга, представляет собой заболевание, в первую очередь связанное с социально-экономическим положением и доступом к пище. Признаки и симптомы часто легко видны у людей, у которых развивается это заболевание. Классическое сочетание волос штопора, перифолликулярного кровоизлияния и кровоточивости десен свидетельствует о дефиците витамина С. В этом упражнении рассматривается история, клинические проявления, диагностика и лечение дефицита витамина С. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами и повышении осведомленности о дефиците питательных веществ.

  Цели:

  • Ознакомьтесь с общими результатами обследований, связанными с дефицитом витамина С.

  • Опишите патофизиологию дефицита витамина С.

  • Кратко опишите этапы диагностики дефицита витамина С.

  • Объясните важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения как профилактического лечения, так и оперативного оказания помощи пациентам с дефицитом витамина С.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Цинга — это клинический синдром, возникающий в результате дефицита витамина С. Рассказы пиратов и британских моряков сделали болезнь печально известной. Впервые об этом заболевании сообщили в 1550 г. до н.э., когда люди точно описали диагностику и лечение с помощью лука и овощей. Гиппократ официально назвал это заболевание «илеос эматит» с описанием «во рту плохо; десны отслоились от зубов; кровь течет из ноздрей… изъязвления на ногах; некоторые из них заживают… кожа тонкая». В 1700-х годах Джеймс Линд из Британского королевского флота определил, что употребление лимонов и апельсинов приводит к ремиссии болезни, а в 1927 была опубликована структура аскорбинового фактора, а вскоре после этого был синтезирован аскорбиновая кислота, названная витамином С.[1][2][3][4]

  Запасы витамина С в организме обычно истощаются через 4 – 12 недель, если прекращается прием витамина. На аскорбиновую кислоту влияет множество факторов, которые могут ухудшить всасывание и ее функции. Лучший способ предотвратить дефицит витамина С — регулярно употреблять фрукты и овощи.

  Этиология

  Большинству животных не требуется экзогенный витамин С. Однако для человека витамин С является важным витамином. У людей отсутствует фермент L-гулонолактоноксидаза, и люди должны его принимать. Таким образом, дефицит витамина С и его проявления в значительной степени являются результатом неадекватного питания. Витамин С естественным образом содержится в свежих фруктах и ​​овощах; например, грейпфруты, апельсины, лимоны, лаймы, картофель, шпинат, брокколи, красный перец и помидоры. до 90% витамина С потребляется в виде овощей и фруктов. Недостаток воздействия этих продуктов был наиболее частой причиной дефицита. Кроме того, витамин С чувствителен к теплу, и исторически сложилось так, что подготовка (кипячение или приготовление пищи) лишала его питательной ценности. В то время как небольшое количество витамина С содержится в лейкоцитах, надпочечниках или гипофизе, запасы витамина С в организме очень малы, и, следовательно, концентрация в плазме в значительной степени связана с недавним потреблением. Общее запасание витамина С в организме составляет 1500 мг, и клинические признаки дефицита проявляются после того, как этот уровень снижается до уровня менее 350 мг.[5][6][7][8]

  Факторы риска дефицита витамина С включают:

  • Алкоголизм

  • Младенцы питаются только коровьим молоком

  • Курильщики

  • Лица с расстройствами пищевого поведения

  • Диабет 1 типа с высокой потребностью в витамине С

  • Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как воспалительные заболевания кишечника.

  • Лица с перегрузкой железом, что приводит к потере витамина С почками

  • Лица с ограничительной диетой, пищевой аллергией мкмоль / л, а распространенность варьируется по всему миру: от 7,1% в Соединенных Штатах до 73,9% на севере Индии. Факторы риска дефицита включают употребление алкоголя, табакокурения, низкий доход, мужской пол, пациентов, находящихся на гемодиализе, и людей с общим плохим статусом питания. Хотя дефицит витамина С является распространенным явлением, даже в промышленно развитых странах явная цинга встречается редко. Заболеваемость в младенчестве также встречается редко, поскольку адекватными источниками являются грудное молоко и обогащенная смесь.

    Патофизиология

    Как клиническое проявление тяжелого дефицита витамина С, цинга вызывается ролью аскорбиновой кислоты в синтезе коллагена. Коллаген IV типа является основным компонентом стенок кровеносных сосудов, кожи и, в частности, зоны базальной мембраны, отделяющей эпидермис от дермы. Витамин С обеспечивает гидроксилирование и сшивание проколлагена, катализируемое лизилгидроксилазой. Недостаток витамина С снижает транскрипцию проколлагена. Кроме того, недостаток аскорбиновой кислоты приводит к эпигенетическому гиперметилированию ДНК и ингибирует транскрипцию различных типов коллагена, обнаруженных в коже, кровеносных сосудах и тканях. Наконец, ключевым признаком цинги является кровоизлияние, которое может возникнуть практически в любом органе. Кроме того, костеобразование изменяется и становится хрупким.

    Гистопатология

    Пункционная биопсия и последующая гистопатология сходны с клиническими проявлениями, показывающими расширенные волосяные фолликулы, закупорку кератином волосков штопора и невоспалительные перифолликулярные кровоизлияния.

    Анамнез и медицинский осмотр

    Дефицит витамина С проявляется симптоматически через 8-12 недель неадекватного приема и проявляется раздражительностью и анорексией. После этих начальных симптомов дерматологические признаки включают плохое заживление ран, отек десен с потерей зубов, кожно-слизистые петехии, экхимозы и гиперкератоз. Из-за нарушения образования дисульфидных связей возникают волосы как в виде штопора, так и в виде лебединой шеи. Перифолликулярные кровоизлияния чаще локализуются на нижних конечностях, так как ломкость капилляров не выдерживает гравитационно-зависимого гидростатического давления. Это может привести к «деревянному отеку». Находки на ногтях включают койлонихии и осколочные кровоизлияния. Помимо кожно-слизистых проявлений, также вовлекаются многие другие системы органов. Возникают ревматологические проблемы, в том числе болезненные гемартрозы и поднадкостничные кровоизлияния. Это кровотечение возникает из-за ломкости сосудов из-за нарушения образования коллагена. Костная патология также встречается и проявляется переломами ломких костей из-за нарушения эндохондрального формирования кости. Могут появиться «цинговые четки» в области реберно-хрящевого соединения и вдавления грудины. Глазные проявления кровоизлияния включают пламенные кровоизлияния, ватные пятна и ретробульбарное кровоизлияние в зрительные нервы, что приводит к атрофии и отеку диска зрительного нерва. Позднее заболевание может быть опасным для жизни анасаркой, гемолизом, желтухой и судорогами.

    Глазные симптомы включают сухость глаз, субконъюнктивальное кровоизлияние и иктеричность склер. Часто встречается алопеция, а кровоизлияния в суставы возникают при минимальной травме.

    Недавние исследования показывают, что дефицит витамина С может быть связан с неалкогольной жировой болезнью печени.

    Оценка

    Диагностика начинается с оценки факторов риска и медицинского осмотра. Дерматоскопия может использоваться для помощи в диагностике, подтверждая фолликулярную пурпуру и штопорообразные волосы с помощью 4-миллиметровой биопсии пораженных участков, демонстрирующей аналогичные результаты гистопатологии. Тестирование сыворотки на низкий уровень витамина С в плазме (менее 0,2 мг/дл) обычно соответствует цинге; однако, как указано выше, недавний прием или добавка могут повышать уровни в плазме крови и не отражать предшествующий продолжительный дефицит. Уровень витамина С в лейкоцитах является более точным при оценке разреженных запасов витамина С, поскольку они менее подвержены влиянию резких изменений в рационе. Уровень витамина С в лейкоцитах 0 мг/дл свидетельствует о латентной цинге. От нуля до 7 мг/дл соответствует дефициту, а более 15 мг/дл является адекватным [9].][10]

    В дополнение к оценке уровня витамина С следует провести скрининг на сопутствующий дефицит других витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

    Исследования визуализации покажут следующее:

    • Преступления, дислокации

    • . нечеткость над латеральной частью коры. Прогрессирование остеопороза является распространенным явлением.

    Лечение/управление

    Прямая замена витамина С является стандартной: до 300 мг в день для детей и от 500 до 1000 мг в день для взрослых. Конечная точка замены составляет один месяц или после разрешения клинических последствий. Альтернативные схемы лечения для взрослых включают от 1 до 2 г в течение 3 дней, затем 500 мг в день в течение недели, а затем 100 мг в день в течение 3 месяцев. В дополнение к немедленному приему добавок обучите пациента изменению образа жизни, чтобы обеспечить адекватное потребление, и порекомендуйте прекращение употребления алкоголя и табака.

    При отсутствии дефицита суточная потребность составляет до 45 мг в день для детей, 90 мг в день для мужчин, 75 мг в день для женщин и до 120 мг в день для кормящих женщин.

    Ключевым моментом является лечение основного заболевания, вызывающего цингу.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз включает множество кожных пурпурных патологий, в том числе иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, пурпуру Шенлейна-Геноха, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, пятнистую лихорадку Скалистых гор, менингококкемию или гиперчувствительный васкулит. Вовлечение слизистой оболочки может имитировать некротизирующий гингивит. Дефицит других витаминов, включая ниацин, биотин и цинк, может проявляться изменениями кожи; тем не менее, симметричная гиперпигментированная сыпь на открытых солнцу участках в первом случае и алопеция и отсутствие петехиальных и фолликулярных находок в двух последних легко отличают их от цинги.

    Прогноз

    Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом самопроизвольное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства.

    Осложнения

    Как уже говорилось, запасы витамина С в организме очень малы; однако в редких случаях может возникнуть токсичность из-за чрезмерного приема добавок. Поскольку витамин С выводится с мочой, было изучено его влияние на другие метаболиты с мочой. В частности, было показано, что витамин С увеличивает экскрецию оксалата почками и последующее образование кристаллов оксалата кальция и образование камней.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов будет зависеть от источника дефицита витамина С. Если это вторично по отношению к состоянию мальабсорбции, такому как язвенный колит при болезни Крона, лечение основного состояния потребует от пациента соблюдения рекомендаций и обучения.

    Если это связано с модифицируемыми факторами, пациенту следует посоветовать воздержаться от курения и ограничить употребление алкоголя, если это факторы. Они также могут получить инструкции о правильном питании, в том числе о том, какие продукты богаты витамином С, такие как цитрусовые, ягоды и некоторые виды дыни, а также овощи, такие как шпинат, красный и зеленый перец, помидоры, капуста, цветная капуста. , брокколи и брюссельская капуста. Наконец, они могут получить инструкции по соответствующим диетическим добавкам витамина С.

    Повышение эффективности медицинских работников

    Все медицинские работники должны поощрять правильное питание своих пациентов. Хотя цинга очень редко встречается в Северной Америке, она может развиться у людей, лишенных пищи, или у людей с проблемами кишечника. Всякий раз, когда обнаруживается дефицит одного витамина, важно провести скрининг на другие сопутствующие дефициты витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

    Лечащий врач, практикующая медсестра, диетолог и фармацевт, работая как сплоченная межпрофессиональная команда, должны информировать пациентов о здоровом питании, богатом фруктами и овощами. Кроме того, пациентов следует поощрять к отказу от курения и употребления алкоголя. Любой пациент, состояние которого не улучшается в течение нескольких недель, должен быть направлен к специалисту для определения основной причины дефицита витамина С. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу можно снизить заболеваемость дефицитом витамина С и оптимизировать результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

    Исходы

    Если у пациентов диагностирован дефицит витамина С, лечение заключается в пищевых добавках и изменении диеты. Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом самопроизвольное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства. [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Shaikh H, Faisal MS, Mewawalla P. Дефицит витамина С: редкая причина тяжелой анемии с гемолизом. Int J Гематол. 2019 май; 109(5):618-621. [PubMed: 30666502]

    2.

    Каллус К.А., Велла С., Ферри П. Цинга вернулась. Nutr Metab Insights. 2018;11:1178638818809097. [Бесплатная статья PMC: PMC6249652] [PubMed: 30479485]

    3.

    Lux-Battistelli C, Battistelli D. Алкогольная абстиненция: возможный риск проявления скрытой цинги в виде усталости: исследование, соответствующее STROBE. J Clin Med Res. 2019 янв;11(1):26-34. [Бесплатная статья PMC: PMC6306134] [PubMed: 30627275]

    4.

    Байярд Р.В., Максвелл-Стюарт Х. Характерные признаки цинги и вопросы судебно-медицинской экспертизы. Am J Forensic Med Pathol. 2019 март;40(1):43-46. [PubMed: 30422823]

    5.

    Panchal S, Schneider C, Malhotra K. Цинга у пациента на гемодиализе. Редкий или игнорируемый? Гемодиал Инт. 2018 Октябрь; 22 (S2): S83-S87. [PubMed: 30411462]

    6.

    Ирвин И., Уолш Т., Капра М., Хейс Р. Цинга: необычное осложнение лечения рака у детей. Скелетный радиол. 2019 июнь; 48 (6): 995-998. [PubMed: 30374635]

    7.

    Равиндран П., Уилтшир С., Дас К., Уилсон Р.Б. Дефицит витамина С в австралийской когорте столичных хирургических пациентов. Патология. 2018 окт; 50 (6): 654-658. [В паблике: 30177219]

    8.

    Липнер С. Классический случай цинги. Ланцет. 2018 04 августа; 392 (10145): 431. [PubMed: 30102175]

    9.

    Челье Г., Маккиаруло Г., Марчили М.Р., Маркези А., Ротонди Ауфьеро Л., Ди Камилло К., Виллани А. Цинга: все еще угроза в сытом первом мире? Арч Дис Чайлд. 2019 Апрель; 104 (4): 381-383. [PubMed: 30087152]

    10.

    Антонелли М., Бурзо М.Л., Пекорини Г., Масси Г., Ландольфи Р., Флекс А. Цинга как причина пурпуры в XXI веке: обзор этой «древней» болезни. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018 июль; 22 (13): 4355-4358. [В паблике: 30024630]

    Симптомы, причины, лечение и профилактика

    Цинга — это дефицит витамина С. Это может привести к анемии, истощению, спонтанному кровотечению, болям в конечностях, отеку в некоторых частях тела, а иногда и к изъязвлению десен и потере зубов.

    Цинга известна со времен Древней Греции и Египта.

    Например, у некоторых людей это может ассоциироваться с моряками 16-19 веков, которые заболели цингой во время дальних морских путешествий, когда было трудно получить стабильный запас свежих продуктов. Многие умерли от последствий.

    Это также произошло во время ирландского картофельного голода в 1845 году и Гражданской войны в США. Самая последняя задокументированная вспышка была в Афганистане в 2002 году после войны и засухи.

    Современные случаи цинги редко встречаются в Соединенных Штатах или Европе из-за большей доступности свежих фруктов и овощей. Тем не менее, это все еще может происходить в экономически эксплуатируемых регионах и некоторых странах с низким или средним уровнем дохода.

    Вот некоторые ключевые моменты о цинге. Подробнее в основной статье.

    • Симптомы цинги возникают в результате острого дефицита витамина С.
    • К ним относятся кровоточащие язвы, выпадение зубов, анемия и снижение скорости заживления травм.
    • При отсутствии лечения может привести к летальному исходу.
    • Цинга лечится пероральными или внутривенными добавками витамина С.

    Цинга возникает при недостатке витамина С (аскорбиновой кислоты). Дефицит приводит к симптомам слабости, анемии, заболеваниям десен и проблемам с кожей.

    Это связано с тем, что витамин С необходим для производства коллагена, важного компонента соединительных тканей. Соединительные ткани необходимы для структуры и поддержки организма, включая структуру кровеносных сосудов.

    Недостаток витамина С также влияет на иммунную систему, усвоение железа, метаболизм холестерина и другие функции.

    Витамин С является необходимым питательным веществом, которое помогает организму усваивать железо и вырабатывать коллаген. Если организм не вырабатывает достаточно коллагена, ткани начинают разрушаться.

    Также необходим для синтеза дофамина, норадреналина, адреналина и карнитина, которые необходимы для производства энергии.

    Симптомы дефицита витамина С могут появиться через 8-12 недель. Ранние признаки включают потерю аппетита, потерю веса, утомляемость, раздражительность и вялость.

    В течение 1-3 месяцев могут появиться признаки:

    • анемии
    • миалгии или болей, в том числе болей в костях
    • припухлости или отека
    • петехий или мелких красных пятен в результате кровоизлияния под кожу
    • волосы штопора
    • заболевание десен и потеря зубов
    • плохое заживление ран
    • одышка
    • изменения настроения и депрессия

    Со временем у человека появятся признаки генерализованного отека, выраженной желтухи, разрушения эритроцитов , известный как гемолиз, внезапные и спонтанные кровотечения, невропатия, лихорадка и судороги. Это может быть фатальным.

    Младенцы с цингой становятся беспокойными и раздражительными. Они могут испытывать боль, которая заставляет их принимать позу лягушачьей лапки для комфорта.

    Также может быть поднадкостничное кровоизлияние, тип кровотечения, возникающий на концах длинных костей.

    Основной причиной является недостаток витамина С или аскорбиновой кислоты.

    Факторы риска

    Люди не могут синтезировать витамин С. Он должен поступать из внешних пищевых источников, особенно фруктов и овощей или обогащенных продуктов.

    Дефицит может возникнуть в результате:

    • плохого питания с недостатком свежих фруктов и овощей, возможно, из-за низкого дохода или голода
    • болезней, таких как анорексия и других проблем психического здоровья пищевые продукты или другие причины
    • пожилой возраст
    • чрезмерное употребление алкоголя или употребление определенных веществ

    Позднее или неудачное отнятие от груди младенцев также может привести к цинге.

    Состояния, методы лечения или привычки, снижающие способность организма усваивать питательные вещества, такие как болезнь Крона, язвенный колит, химиотерапия и курение, также повышают риск.

    Лечение включает прием добавок витамина С перорально или в виде инъекций.

    Рекомендуемая доза для взрослых:

    • 1000 мг в день в течение как минимум 1 недели
    • 300-500 мг в течение 1 недели усталость, вялость, боль, анорексию и спутанность сознания. Изменения костей могут занять несколько недель.

      Через 3 месяца возможно полное выздоровление. Долгосрочные последствия маловероятны, за исключением случаев серьезного повреждения зубов.

      Обычно врач диагностирует у человека цингу на основании симптомов и подтверждает диагноз, если состояние человека улучшается после приема добавок с витамином С.

      Проведение анализа крови для определения уровня витамина С у человека ненадежно, поскольку он показывает только текущий уровень, а не более широкий дефицит. Тем не менее, врач может назначить лабораторный анализ для проверки состояний, которые могут возникнуть в результате, таких как анемия.

      У детей рентген может выявить внутренние повреждения, возникшие в результате детской цинги.

      Человек может предотвратить цингу, потребляя достаточное количество витамина С, предпочтительно в рамках своего обычного рациона, но иногда и в качестве добавки.

      Управление пищевых добавок (ODS) Соединенных Штатов (США) рекомендует следующее потребление витамина С:

      • До 6 месяцев: 40 мг, как обычно, при грудном или грудном вскармливании.
      • от 7 до 12 месяцев: 50 мг
      • с 1 до 3 лет: 15 мг
      • 4-8 лет: 25 мг
      • 9–13 лет: 45 мг
      • 14 до 18 лет: 75 75 MG. 65 мг для женщин
      • 19 лет и старше: 90 мг для мужчин, 75 мг для женщин

      Во время беременности люди должны потреблять 85 мг витамина С, увеличивая до 120 мг во время кормления грудью. Людям, которые курят, также требуется на 35 мг больше витамина С каждый день, чем тем, кто не курит.

      Источники пищи

      Продукты, содержащие витамин С, включают:

      • фрукты, такие как апельсины, лимоны, клубника, ежевика, гуава, киви и папайя
      • овощи, особенно помидоры, морковь, сладкий перец, брокколи, картофель , капуста и шпинат

      Другими хорошими источниками являются паприка, печень и устрицы. В одном среднем апельсине содержится 70 мг витамина С, а в зеленом болгарском перце — 60 мг.

      Свежие фрукты и овощи являются лучшим источником витамина С. Приготовление и хранение могут привести к разложению аскорбиновой кислоты.

      Ниже приведены ответы на несколько распространенных вопросов о цинге.

      Каковы 3 симптома цинги?

      Цинга может вызывать широкий спектр симптомов, включая опухание или кровоточивость десен, чувство слабости и усталости, а также появление красных или синих пятен на коже.

      Люди все еще болеют цингой?

      Дефицит витамина С встречается редко, по оценкам некоторых источников, он затрагивает около 7,1% людей в США. Однако тяжелый дефицит витамина С встречается редко из-за широкой доступности продуктов, богатых витамином С, таких как фрукты и овощи.

      Как сегодня называется цинга?

      Цинга также может быть отнесена к острому дефициту витамина С. Тем не менее, это все еще известно как цинга сегодня.

      Чем вызывается цинга?

      Цинга вызывается недостаточным потреблением витамина С. Это может произойти, если человек соблюдает очень строгую диету или страдает заболеванием, которое препятствует способности организма усваивать витамин С. Это также может быть вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.

      Каких продуктов следует избегать при цинге?

      Нет определенных продуктов, которых следует избегать при цинге. Врач или диетолог может предоставить подробные рекомендации об изменениях в питании, которые следует внести человеку, чтобы повысить уровень витамина С и уменьшить симптомы.

      У большинства людей в США нет дефицита витамина С, также известного как цинга.