Разное

Витамин е в третьем триместре беременности для чего назначают: Витамин Е во время беременности

Содержание

какие лучше пить в 1, 2 и 3 триместр

https://ria.ru/20220224/vitaminy-1774832790.html

Витамины для беременных по триместрам: какие и как принимать

Витамины для беременных: какие лучше пить в 1, 2 и 3 триместр

Витамины для беременных по триместрам: какие и как принимать

Какие витамины можно пить во время беременности, чем они различаются в зависимости от триместра и как правильно принимать витаминные комплексы – в материале РИА РИА Новости, 23.06.2022

2022-02-24T18:30

2022-02-24T18:30

2022-06-23T18:32

витамины

общество

россия

беременность

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/17/1774573280_0:117:3072:1845_1920x0_80_0_0_ea6245525aacff6d815d9a809e087e7f.jpg

МОСКВА, 24 фев — РИА Новости. Какие витамины можно пить во время беременности, чем они различаются в зависимости от триместра и как правильно принимать витаминные комплексы – в материале РИА Новости. Витамины для беременныхОрганизму беременной женщины необходимо получать достаточное количество витаминов и минералов. Многие элементы поступают с пищей, но питание должно быть сбалансированным, а соблюдать такой рацион достаточно сложно. Именно поэтому нередко приходится дополнительно принимать витаминные комплексы.Когда следует начинать приемДефицит витаминов влияет не только на внутриутробное развитие малыша, но и на способность зачатия. Начинать прием необходимых комплексов рекомендуется еще в период планирования беременности. Нина Антипова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог и гемостазиолог отмечает, что основные необходимые витамины и микроэлементы для женщин во время подготовки к беременности и вынашивания ребенка — фолиевая кислота, витамин D, йод и железо.● Фолиевую кислоту назначают обоим партнерам, так как дополнительный прием этого витамина снижает риски возникновения пороков головного и спинного мозга, а также сердца у будущего ребёнка. Дозировка фолиевой кислоты составляет 0,4 мг/день. Если в предыдущую беременность женщины у плода были выявлены нарушения в развитии нервной системы, то будущей матери рекомендуется повышенная доза фолиевой кислоты – 5 мг/день.● С сентября по май во многих регионах России мало солнечного света. Поэтому женщинам, которые в этот период планируют беременность, рекомендуется принимать витамин D в дозировке от 400 до 1000 МЕ в день. В зависимости от индивидуальных особенностей организма врач может рекомендовать более высокую дозировку.● Дефицит йода в окружающей среде также сказывается на формировании нервной системы плода. Многим женщинам в период подготовки и во время беременности рекомендуют дополнительно приниматьйодид калия в дозировке от 200 до 300 мкг и провести скрининг функции щитовидной железы.● Важно следить и за уровнем гемоглобина, железа и ферритина. Эти показатели могут использоваться для диагностики железодефицита и анемий, которые часто встречаются у женщин. Железо участвует в переносе кислорода эритроцитами, его недостаток влияет на полноценное развитие малыша. Поэтому как минимум за три месяца до планирования беременности стоит поднять его уровень до нормы, если он снижен.Отличие от обычных витаминовГлавным отличием витаминных комплексов для беременных от стандартных является состав и концентрация витаминов и минералов с учетом срока беременности.Какие витамины принимать по триместрамПотребность беременной женщины в витаминах и минералах может различаться в зависимости от триместра из-за особенностей развития плода и характера протекания беременности. Ксения Пустовая рассказала, какие витамины могут назначить на каждом триместре.1 триместр2 триместр3 триместрНаилучший вариант профилактики дефицитных состояний беременной женщины – применение витаминно-минеральных комплексов по рекомендации специалиста с учетом всех индивидуальных особенностей организма.В каких случаях очень важно принимать витаминыПринимать витаминно-минеральный комплекс, подобранный согласно рекомендации врача, важно всегда: до беременности, во время и после, в период грудного вскармливания. Но если женщина имеет специфические проблемы со здоровьем, ей необходимо позаботиться об этом особенно тщательно: сдать все анализы, после которых врач скорректирует рекомендации. Ксения Пустовая отмечает, что при анемии или железодефиците к витаминному комплексу добавляется железо, дозировки зависят от результатов лабораторных анализов крови. При аутоиммунном тиреоидите (патология щитовидной железы) нельзя принимать йод. При наличии отягощенного акушерского анамнеза (пороки развития плода, проблемы генетического профиля) необходима увеличенная дозировка фолиевой кислоты.Правила приемаДля того чтобы прием витаминов принес пользу, необходимо придерживаться основных правил, о которых рассказала Евгения Манушина, врач-эпидемиолог, консультант-диетолог и нутрициолог.»Одно из главнейших правил приема любых препаратов – это ответственность. Перед покупкой обязательна консультация врача. Специалист подберет комплекс, определит продолжительность приема и дозировку. Не нужно гнаться за дневной нормой, то есть, если вы пропустили прием, нельзяв следующий раз пить сразу две таблетки. Для удобства составьте график, придерживайтесь одного и того же времени, а также не забывайте, что все витамины нужно употреблять исключительно после еды», — посоветовала эксперт.ПротивопоказанияНесмотря на то, что витамины и БАД не являются лекарственными средствами, бесконтрольно их пить нельзя. Дозировку может установить только врач после проведения необходимых обследований. Нередко бывают ситуации, когда из-за особенностей здоровья прием витаминов не только не принесет пользу, но и может навредить.Яна Захарян, акушер-гинеколог, отмечает, что с большой осторожностью к витаминным комплексам следует относиться людям со склонностью к аллергическим реакциям или обострениям заболеваний желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

https://ria.ru/20220131/avitaminoz-1770378278.html

https://ria.ru/20201230/beremennost-1591580196.html

https://ria.ru/20210125/beremennost-1594405262.html

https://ria.ru/20210510/stress-1731673686.html

https://ria. ru/20190526/1554882392.html

россия

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

Алёна Пава

Алёна Пава

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/17/1774573280_91:0:2822:2048_1920x0_80_0_0_a0c5bb6b4318f1daec27c4d1f37356a1.jpg

1920

1920

true

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Алёна Пава

витамины, общество, россия, беременность

Витамины, Общество, Россия, беременность

МОСКВА, 24 фев — РИА Новости. Какие витамины можно пить во время беременности, чем они различаются в зависимости от триместра и как правильно принимать витаминные комплексы – в материале РИА Новости.

Витамины для беременных

Организму беременной женщины необходимо получать достаточное количество витаминов и минералов. Многие элементы поступают с пищей, но питание должно быть сбалансированным, а соблюдать такой рацион достаточно сложно. Именно поэтому нередко приходится дополнительно принимать витаминные комплексы.

Когда следует начинать прием

31 января, 20:31

Авитаминоз: чем отличается от гиповитаминоза и какие болезни вызывает

Дефицит витаминов влияет не только на внутриутробное развитие малыша, но и на способность зачатия. Начинать прием необходимых комплексов рекомендуется еще в период планирования беременности. Нина Антипова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог и гемостазиолог отмечает, что основные необходимые витамины и микроэлементы для женщин во время подготовки к беременности и вынашивания ребенка — фолиевая кислота, витамин D, йод и железо.

● Фолиевую кислоту назначают обоим партнерам, так как дополнительный прием этого витамина снижает риски возникновения пороков головного и спинного мозга, а также сердца у будущего ребёнка. Дозировка фолиевой кислоты составляет 0,4 мг/день. Если в предыдущую беременность женщины у плода были выявлены нарушения в развитии нервной системы, то будущей матери рекомендуется повышенная доза фолиевой кислоты – 5 мг/день.

● С сентября по май во многих регионах России мало солнечного света. Поэтому женщинам, которые в этот период планируют беременность, рекомендуется принимать витамин D в дозировке от 400 до 1000 МЕ в день. В зависимости от индивидуальных особенностей организма врач может рекомендовать более высокую дозировку.

© Depositphotos / AndrewLozovyiБеременная женщина с витаминами

© Depositphotos / AndrewLozovyi

Беременная женщина с витаминами

● Дефицит йода в окружающей среде также сказывается на формировании нервной системы плода. Многим женщинам в период подготовки и во время беременности рекомендуют дополнительно приниматьйодид калия в дозировке от 200 до 300 мкг и провести скрининг функции щитовидной железы.

● Важно следить и за уровнем гемоглобина, железа и ферритина. Эти показатели могут использоваться для диагностики железодефицита и анемий, которые часто встречаются у женщин. Железо участвует в переносе кислорода эритроцитами, его недостаток влияет на полноценное развитие малыша. Поэтому как минимум за три месяца до планирования беременности стоит поднять его уровень до нормы, если он снижен.

Отличие от обычных витаминов

Главным отличием витаминных комплексов для беременных от стандартных является состав и концентрация витаминов и минералов с учетом срока беременности.

«На фоне гормональных перестроек биохимические процессы в организме беременной женщины меняются. Резко возрастает потребность в определённых элементах, но непропорционально. Например, для нормального развития плода беременной женщине необходимо в два раза больше витамина В9, а потребление йода необходимо увеличить на 30 %. Такие нюансы учитываются в составе комплексов для будущих мам», – уточнила Ксения Пустовая, нутрициолог.

30 декабря 2020, 15:04

Тест на беременность: когда и как делать, чтобы получить верный результат

Какие витамины принимать по триместрам

Потребность беременной женщины в витаминах и минералах может различаться в зависимости от триместра из-за особенностей развития плода и характера протекания беременности. Ксения Пустовая рассказала, какие витамины могут назначить на каждом триместре.

1 триместр

  • В12 (метилкобаламин). Регулирует обмен аминокислот, жирных кислот и нуклеотидов, входит в состав многих ферментов, снижает риск раннего выкидыша. Необходим для поддержания здоровья нервной системы матери и в сочетании с фолиевой кислотой предотвращает развитие расщелины позвоночника и другие врожденные дефекты центральной нервной системы плода, а также тромбозы.

  • В9 (фолиевая кислота), витамины А и Е. Отвечают за качественное крепление плодного яйца к стенке матки и правильную закладку органов у плода. Участвуют в процессах роста плаценты, синтеза ДНК, производстве красных кровяных клеток, снижают риски развития дефектов нервной трубки.

  • В7 (биотин). Участвует в усвоении глюкозы. При дефиците биотина ребенок рождается с пониженным иммунитетом и последующей задержкой развития функции мозга.

25 января 2021, 00:25Распространение коронавируса

Минздрав дал советы по беременности для переболевших COVID-19 женщин

  • Витамин В6. Влияет на формирование нервной и сердечно-сосудистой систем. Участвует в выработке норэпинефрина и серотонина (нейромедиаторы, влияющие на метаболические функции). Помогает снять симптомы раннего токсикоза, снижает повышенный маточныl тонус, а также поддерживает уровень глюкозы в крови на оптимальном уровне.

  • Пантотеновая кислота (витамин В5). Нормализует состояние нервной системы будущей мамы.

  • Витамин Е. Обеспечивает доставку кислорода к клеткам эмбриона и его рост, участвует в процессе дыхания тканей, оберегает клетки от образования свободных радикалов, помогает нормализовать гормональный баланс организма женщины, участвует в формировании плаценты, предохраняет от прерывания беременности.

  • Витамин А. Участвует в формировании сердца, легких, почек, глаз, костей, а также кровеносной, дыхательной и центральной нервной систем у будущего ребенка. С учетом рисков развития осложнений целесообразно употреблять бета-каротин. Он нетоксичен и переходит в витамин Aмв тех количествах, которые необходимы организму. В отличие от ретинола передозировка бета-каротином не так опасна (значительное превышение суточной нормы может привести к пожелтению кожи).

  • Цинк. Участвует в развитии мочеполовой системы и головного мозга плода. Для беременной женщины дефицит цинка опасен возможными осложнениями родов (слабая родовая деятельность, кровотечения).

  • Йод. Необходим для синтеза тиреоидных гормонов, недостаток которых приводит к аномалиям и замедлению развития плода. Прием йода необходимо начинать с первых дней наступления беременности. В связке с йодом необходимо принимать селен, он играет важную роль в цикле трансформации гормонов щитовидной железы.

© Depositphotos / halfpointБеременная женщина с витаминами

© Depositphotos / halfpoint

Беременная женщина с витаминами

2 триместр

  • Витамины группы В. Необходимы для полноценного формирования нервно-мышечного комплекса.

  • Кальций и витамин D. Кальций нужен для правильного развития нервной и сердечно-сосудистой систем, для роста мышечной ткани. Витамин D помогает усвоению кальция.

  • Железо. Принимает участие в формировании гемоглобина (отвечает за обеспечение кислородом всех органов и тканей будущей матери и ребенка). Дефицит железа может приводить к маточным кровотечениям, гипоксии плода, снижению иммунитета.

  • Витамин C. Активно участвует в усвоении железа, метаболизме фолатов. Укрепляет иммунитет будущей мамы и ребенка.

3 триместр

  • От приема витамина В9 (фолиевая кислота) можно полностью отказаться.

  • Количество кальция, витамина D, цинка и меди нужно увеличить для нормального процесса формирования скелета ребенка.

  • Витамин К. Играет важную роль в свертываемости крови, способствует быстрому заживлению ран, участвует в формировании и восстановлении костей, обеспечивает синтез остеокальцина (белка костной такни).

Наилучший вариант профилактики дефицитных состояний беременной женщины – применение витаминно-минеральных комплексов по рекомендации специалиста с учетом всех индивидуальных особенностей организма.

10 мая 2021, 17:27

Ученые выяснили, чем опасен стресс во время беременности

В каких случаях очень важно принимать витамины

Принимать витаминно-минеральный комплекс, подобранный согласно рекомендации врача, важно всегда: до беременности, во время и после, в период грудного вскармливания. Но если женщина имеет специфические проблемы со здоровьем, ей необходимо позаботиться об этом особенно тщательно: сдать все анализы, после которых врач скорректирует рекомендации. Ксения Пустовая отмечает, что при анемии или железодефиците к витаминному комплексу добавляется железо, дозировки зависят от результатов лабораторных анализов крови. При аутоиммунном тиреоидите (патология щитовидной железы) нельзя принимать йод. При наличии отягощенного акушерского анамнеза (пороки развития плода, проблемы генетического профиля) необходима увеличенная дозировка фолиевой кислоты.

«Прием витаминов особенно важен при частых вирусных инфекциях, в том числе после перенесенного коронавируса, при дефиците массы тела у будущей матери, генетических заболеваниях крови (крайне важен в этом случае прием фолиевой кислоты), при вегетарианском питании», – дополнила Виктория Фисюк, врач акушер-гинеколог.

© Depositphotos / capifruttaБеременная женщина с витаминами

© Depositphotos / capifrutta

Беременная женщина с витаминами

Правила приема

Для того чтобы прием витаминов принес пользу, необходимо придерживаться основных правил, о которых рассказала Евгения Манушина, врач-эпидемиолог, консультант-диетолог и нутрициолог.

«Одно из главнейших правил приема любых препаратов – это ответственность. Перед покупкой обязательна консультация врача. Специалист подберет комплекс, определит продолжительность приема и дозировку. Не нужно гнаться за дневной нормой, то есть, если вы пропустили прием, нельзяв следующий раз пить сразу две таблетки. Для удобства составьте график, придерживайтесь одного и того же времени, а также не забывайте, что все витамины нужно употреблять исключительно после еды», — посоветовала эксперт.

Противопоказания

Несмотря на то, что витамины и БАД не являются лекарственными средствами, бесконтрольно их пить нельзя. Дозировку может установить только врач после проведения необходимых обследований. Нередко бывают ситуации, когда из-за особенностей здоровья прием витаминов не только не принесет пользу, но и может навредить.

Яна Захарян, акушер-гинеколог, отмечает, что с большой осторожностью к витаминным комплексам следует относиться людям со склонностью к аллергическим реакциям или обострениям заболеваний желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

«К противопоказаниям также могут относиться: гипервитаминоз витамина А, витамина D, гиперкальциемия, гиперкальциурия, нарушение обмена железа, меди (болезнь Вильсона)», – дополнила Ксения Пустовая.

26 мая 2019, 08:00Наука

Немножко беременна. Ученые объяснили загадочное поведение женщин

Какие витамины нужны при беременности: перечень и нормы

Здоровое внутриутробное развитие малыша напрямую зависит от питания, образа жизни и привычек будущей мамы. В первом же триместре женщины задают вопрос врачам и фармацевтам: какие есть витамины для беременных? Если правильного питания недостаточно для покрытия нормы по витаминам и минералам, врач может назначить необходимые элементы в виде таблеток или капель. Универсального рецепта на поливитамины для женщин в положении не существует. Но есть список препаратов, которые безопасно и полезно принимать беременным.

Перед покупкой фармацевтических изделий, стоит ознакомиться, какие витамины для беременных существуют и как они влияют на организм ребенка и мамы. Кроме того, существует потриместровый подход к подбору нужных микроэлементов. Все они прописываются на основе дефицитов, анализов, возраста женщины, общего состояния здоровья и других факторов.

Многочисленные исследования последних 60 лет показали необходимость увеличить потребление полезных микроэлементов и витаминов во время беременности. Если в прошлом веке врачи сходились на общем значении для всех витаминов, то последние десять лет к каждому микроэлементу подбирают нужное увеличение дозы. Кроме того, потребление отдельных элементов не требует увеличения, а некоторые стоит уменьшить.

Суточная норма витаминов для беременных составляет:

  • витамин А — 770 мкг (норма 700 мкг),
  • витамин В6 — 1,9 мг (норма 1,3 мг),
  • витамин В12 — 2,6 мкг (норма 2,4 мкг),
  • витамин С — 85 мг (норма 75 мг),
  • фолиевая кислота — 600 мкг (норма 400 мкг),
  • никотиновая кислота — 18 мг (норма 14 мг).

Такая система подсчета нормы витаминов была актуальна до 2000 годов и вполне применима сейчас, хотя и устаревшая. Современные специалисты подходят к подбору рациона и дополнительных компонентов более дифференцированно. Так как беременность является динамичным процессом, более правильным считается потриместровый подход к назначению витаминов. Обобщенная же норма, будет незначительно колебаться в зависимости от стадии развития плода и общего состояния матери.

Можно ошибочно предположить, что чем больше срок беременности, тем больше надо принимать пищи и витаминов. Но в действительности будущая мама не должна потреблять в два раза больше еды и полезных микроэлементов. Потриместровый подход к питанию и витаминизации отвечает потребностям мамы и ребенка в определенный период. Каждый этап развития плода — это отдельный физиологический процесс, требующий разных элементов.

1 триместр: начало формирование эмбриона

Первые три месяца беременности плацента еще отсутствует или не полностью сформирована, что является важным фактором для назначения микронутриентов. В этот период опасно превышать норму витамина А, С, меди и железа. Потребление лишних доз витамина А на первых этапах беременности может привести к порокам развития плода. Витамин С, как правило, не назначается отдельно в первые месяцы, а уже во 2 и 3 триместре постепенно увеличивается доза.

Витамины для беременных в 1 триместр должны помогать будущей маме хорошо себя чувствовать. Например, потребность в витамине В6 (пиридоксаль фосфат) обусловливается токсикозом. Прием В6 в размере 10 мг в сутки может уменьшить рвотные позывы и помочь женщине легче перенести первые три месяца. Кроме того, дефицит пиридоксина приводит в дальнейшем к кариесу зубов у ребенка.

Вес эмбриона за первые 3 месяца достигает 23 грамм, но за этот период развиваются основные элементы плода. Этот процесс формирования требует незначительного увеличения витаминов Вс, В12 и цинка. Интенсивный рост клеток обеспечивает фолиевая кислота (Вс), дополнительный прием микронутриента является профилактикой врожденных дефектов. Витамин В12, как и фолиевая кислота, участвует в делении клеток и особенно важен с 1 по 13 неделю. Потребность в В12 увеличивается по мере роста плода. Цинк нужен в период подготовки к беременности и в первые три месяца, так как является ключевым элементом для работы больше 500 ферментов.

Первые три месяца у плода развивается ствол и общая архитектура мозга, что требует достаточное количество йода. Он важен на всех этапах беременности, включая подготовку к зачатию. Недостаток йода снижает фертильность и повышает риск перинатальной смертности. Суточная норма в 1 триместре 200-250 мкг йода — эта доза должна корректироваться при серьезном дефиците микроэлемента.

Начало формирования хряща и костной ткани требует незначительного увеличения дозы магния. Потребления магния увеличивается до 360-400 мг в сутки и обеспечивает нормальный тонус матки и способствует хорошему сну матери. Кроме того, магний помогает уменьшить судороги и улучшает настроение.

Подводя итоги, комплекс витаминов для беременных в первые три месяца должен включать: магний, йод, цинк и витамины Вс, В6, В12. Этот набор микронутриентов обеспечивает начальное развитие плода и поддерживает организм матери на первых этапах беременности.

2 триместр: интенсивный рост плода

Следующие три месяца беременности являются очень динамичными, как для плода, так и для матери. Витамины для беременных во 2 триместре должны обеспечить активный рост ребенка, достаточное количество гормонов и покрыть необходимость матери в полезных веществах.

После 13-ой недели беременности уже безопасно назначать минимальные дозы витаминов А, С и D. Витамин А на этом этапе нужен для набора массы плода и детализации внешних структур, развития хрящевой и костной тканей, появления и развития лимфатической системы. Как правило, при недостатке витамина А во втором триместре его назначают не более 770 мкг в сутки. В этот период пока еще опасен не так дефицит, как избыток витамина А. Витамины С, Е и D необходимы матери для поддержки организма в период активного развития плода, но их доза, как правило, остается в норме или незначительно увеличивается для предупреждения их избытка.

Витамины группы В активно включаются в процесс развития плода и изменений в организме матери. Они участвуют в наборе массы, формировании внешних структур организма малыша, развитии белого вещества. Еще одна важная функция витаминов В — помощь в росте уровня эстрогенов в материнском организме. Витамин В1 (тиамин) необходим женщине начиная со 2 триместра и его потребность увеличивается к концу беременности. Нормальная доза тиамина начинает увеличиваться в этот период на 16%-20%. На 9-15 неделе беременности незначительно возрастает потребность в витамине В2 и РР (В3) для формирования плаценты. После 1 триместра может начать проявляться дефицит витамина В12 и во втором триместре обеспечивают им организм матери, как правило, гепатопротекторы. Но прием цианокобаламина будет бесполезен, если беременная женщина не употребляет животный белок, самое лучшее усвоение В12 показывает при употреблении печени и красного мяса. Витамины В5 и В6 во втором триместре важны, но, как правило, их дневная доза не на много должна превышать норму, а уже ближе к родам дозу могут увеличивать, если есть дефицит.

Комплекс витаминов для беременных 2 триместр должен содержать витамины А, В, С, D, Е без значительного увеличение нормы. Эти элементы важны, но не должны быть в избытке. Важно понимать, что прием фармацевтических препаратов не заменяет правильного питания. Диету или рацион питания должен корректировать врач, на основе результатов анализов. Прием дополнительных витаминов должен быть подтвержден дефицитом, а не желанием беременной. Избыток большинства элементов может негативно сказаться на развитии плода и здоровье женщины. Примером переизбытка может стать вытеснение витамина К чрезмерным потреблением витамина Е, что провоцирует опасность кровотечений.

Важными элементами в период 2 триместра являются железо, марганец, магний, селен, медь, цинк. Они участвуют в формировании внешних и внутренних структур организма. Дозы могут незначительно повышаться, но серьезное превышение нормы может быть назначено на основе анализов.

3 триместр: подготовка к родам

Витамины для беременных на 3 триместр значительно отличаются от первых двух периодов. Перед родами увеличивается потребность в холине и цистеине. Норма потребления может увеличиться почти в 2 раза. Но основаниями для увеличения дозы все также остаются результаты анализов.

Интенсивное развитие нервной системы и мозга требует незначительного увеличения потребления витаминов группы В, кроме В6 и фолиевой кислоты.

В период третьего триместра активный внутриутробный рост ребенка увеличивает нагрузку на внутренние органы матери, особенно на мочевыводящую систему и гормонообразующие органы. Поддержку обеспечит железо, витамин Е, селен, лютеин, витамины группы В.

Подготовка к родам обязательно сопровождается контрольной сдачей крови на дефициты. Обычно, витамины для беременных в третьем триместре не содержат фолиевую кислоту, витамин В6, рутозид, йод, и магний. Недостаток этих элементов может проявляться в первом триместре, а позднее их должно хватать при нормальном питании и образе жизни. Остальные витамины и микроэлементы могут назначаться по отдельности или в комплексе.

Витамины разных групп необходимы для здорового развития плода. Пропорции и дозы очень отличаются, это связано не только с индивидуальными особенностями, но и со способами всасывания, растворимостью и доступностью витаминов. Часть витаминов легко получить через продукты питания, другие усваиваются в сочетании с определенной пищей, а концентрацию третьих сложно получить без дополнительных фармакологических изделий.

Витамин А для беременных: норма витамина и в чем содержится

Витамин А содержится в продуктах животного происхождения (ретиноиды) и растительного (каротиноиды) происхождения. Группа этого витамина участвует во многих процессах организма, самый известный нам связан со зрительным пигментом, в котором содержится ретиналь (альдегид витамина А).

Витамин А для беременных важен из-за участия в процессе роста и развития клеток. На ранних сроках, как правило, не назначают дополнительно из-за опасности избытка витамина А, которое имеет негативные последствия для плода. Недостаток может проявляться в третьем триместре — активный рост ребенка требует использование химических веществ группы витамина А.

Суточная доза витамина А для беременных составляет 700 мкг в первом триместре и 770 мкг во втором и третьем триместре. Высокое содержание ретиноидов в печени — больше 6000 мкг в 80 граммах жареной говяжьей печени, еще больше в бараньей и свиной. Рекордное содержание витамина А в печени трески — 30 000 мкг в 100 граммах продукта. Каротиноиды содержаться в большом количестве в красном сладком перце — 2 100 мкг на 100 гр. Не менее полезен батат — 1 000 мкг и морковка — 830 мкг в 100 гр продукта.

Витамин А — жирорастворимый и употреблять продукты, богатые этим элементом следует с растительным или сливочным маслом. При использовании фармакологической формы витамина А стоит заметить, что он, как правило, выпускается в мягких капсулах или в виде жидкого масла. Обычная дозировка составляет 10 000 мкг и употребляется один раз в день. Ранее мы уже писали, чем опасен витамин А для беременных, поэтому принимать дополнительно препарат надо исключительно по указанию врача и после проведенных анализов.

Витамин В для беременных: норма витамина и в чем содержится

Витамины группы В для беременных играют важную роль в развитии плода. Они принимают участие, как в формировании внутренних органов эмбриона, так и уже во время роста плода, развития нервной системы. Для будущей матери важен оптимальный уровень фолиевой кислоты и витамина В6, которые на втором и третьем триместре отвечают за стабильный рост эстрогенов.

Так как тиамин (витамин В1) не накапливается в организме, продукты с содержанием этого элемента должны присутствовать в питании беременной женщины. Витамин В1 содержится в достаточных количествах в привычных продуктах: фруктах, яйцах, кашах, печени.

Рибофлавин — витамин В2 быстро разрушается под действием высоких температур, во время разморозки и от солнечных лучей. Так что свежие салаты, сыры и орехи — то, что надо для получения В2 в организм.

Рекордсмены по содержанию никотиновой кислоты (витамина В3) — тыквенные семечки. Витамин важен для кожи и защиты ее от УФ-лучей. Также богаты на В3 миндаль, форель и печень говядины.

Витамин В12 для беременных является одним из важнейших элементов. Он присутствует в процессах формирования нервной системы малыша и помогает матери преодолеть нагрузки, связанные с вынашиванием ребенка. Кобаламин присутствует в продуктах животного происхождения и распадается от ультрафиолета и кислорода. Получить достаточное количество В12 можно благодаря говяжьей печени и сырам.

Как правило, витамины группы В выпускаются в непрозрачных баночках, чтобы сохранить свойства микроэлементов. В правилах хранения, обычно, прописана оптимальная температура и защита от солнечных лучей. Эта группа витаминов присутствует, как в витаминных комплексах, так и выпускается отдельными монодозами для предотвращения дефицита.

Витамин С для беременных: норма витамина и в чем содержится

Один из спорных витаминов для приема во время беременности — витамин С. Наравне с витамином А, его запрещают употреблять в первом триместре беременности. Суточная доза витамина С для беременных составляет 85 мг. Но дополнительный прием аскорбиновой кислоты могут назначить только ближе к третьему триместру беременности. Витамин важен для формирования хрящевой ткани, кожи и костей. Важной его функцией считают также участие в борьбе с инфекциями.

Витамин С очень важен для правильного формирования плода и нормального самочувствия беременной, но высокие дозировки аскорбиновой кислоты могут вызвать преждевременные роды и кровотечения. Это является главной причиной, почему врачи крайне редко и очень осторожно назначают повышенные дозы витамина С для беременных. Чаще всего, при небольших дефицитах, врачи назначают диету с достаточным содержанием нужных продуктов. Самые элементарные продукты покрывают норму аскорбиновой кислоты: сладкий болгарский перец, шиповник, петрушка, киви, лимон, клубника, черная смородина и другие фрукты и овощи.

Витамин D для беременных: норма витамина и в чем содержится

Норма витамина D для беременных составляет 800-1200 МЕ в сутки, но при дефицитах могут назначить дневную дозировку 2000 МЕ. Дефицит витамина Д в крови матери может негативно сказаться не только на развитие плода, но и на протекание беременности. В третьем триместре важно поддерживать оптимальный уровень провитамина для уменьшения вероятности преждевременных родов. Недавние исследования показали связь между нормой витамина D в крови матери и хорошим взаимодействием плод-плацента-матка. Также витамин Д участвует в формировании кровеносной системы, костной ткани и внутренних органов.

Витамины Д для беременных можно получать из растительных и животных продуктов. Но основное образование витамина Д происходит за счет взаимодействия кожи с ультрафиолетовыми лучами. С апреля по сентябрь, нахождение на солнце от 5 до 30 минут, минимально обеспечивают синтез витамина D.

В осенне-зимний период врачи советуют потреблять жирные сорта рыбы. Так, 150 грамм лосося в сутки покрывают норму витамина Д. Молокопродукты имеют в составе гораздо меньше витамина в составе, но более доступны, чем дорогие сорта рыбы. К сожалению, потребление продуктов с максимальным содержанием витамина Д не обеспечивает нужную дозу для беременных, поэтому врачи советуют дополнительно принимать витаминные комплексы или моновитамины.

Выпускаются витамины Д для беременных в каплях и капсулах. Оба варианта хорошо усваиваются и имеют позитивное влияние на беременность. Но бесконтрольный прием витамина строго запрещен — чтобы начать принимать дополнительно препараты, надо выяснить уровень дефицита, его влияние на организм и реально дать оценку состояния матери и ребенка — если можно обойтись диетой с высоким содержанием витамина Д и прогулками на свежем воздухе, то фармакологическая форма не требуется.

Витамины Е для беременных: норма витамина и в чем содержится

Фолиевая кислота и витамин Е для беременных играет важную роль в развитии плода и поддержании хорошего самочувствия у будущей матери. Витамин Е участвует в процессе перемещения кислорода от матери к ребенку. Также он является одним из “защитников” организма от вирусов и бактерий, присутствуя в иммунной системе. Для организма матери группа витаминов Е важна из-за их участия в выработке гормонов и формировании плаценты.

Токоферол жирорастворимый, содержится в маслах, зелени, фруктах и овощах. Витамин Е в капсулах для беременных назначается индивидуально, в зависимости от состояния матери и результатов анализов. Часто, дополнительная доза витамина назначается незначительная и на небольшой промежуток времени. Это скорее превентивная мера, чем лечение дефицита.

Продукты питания, которые могут покрыть норму по потреблению витамина Е являются обычными для нашего рациона: растительное масло, миндаль, брокколи, семечки подсолнуха, болгарский перец. Из более экзотических продуктов: авокадо, кедровый орех, атлантический лосось. Так, ложка масла зародышей пшеницы покрывает суточную норму витамина Е для беременных. А семян подсолнуха требуется всего 50 грамм в день.

Выпускается витамин Е в капсулах для беременных, дозировка лекарства, как правило, составляет 400 МЕ. Жидкость в капсуле можно использовать, как обычную таблетку, так и для ухода за кожей и волосами. В косметических целях маслообразную жидкость добавляют в кремы, лосьоны, шампуни и маски для волос.

Самые лучшие витамины для беременных имеют три главных показателя:

  • государственную сертификацию;
  • плотную, качественную и подходящую упаковку;
  • высокую дозировку элемента.

Витамины для беременных: ТОП 10

  1. ВИТАМИН D2000 капс №60
    Монопрепарат с высоким содержанием витамина Д польского производства является лидером наших продаж — и не зря! Одна капсула в день покрывает дефициты при беременности и во время болезней. Препарат прописывают на втором-третьем триместре беременности по одной капсуле в день.
  2. ВИТАМИН С 500 SR WELLCAPS №60
    Моновитамин С 500 SR WELLCAPS прописывают, как правило, в третьем триместре беременности при серьезных показаниях недостатка витамина С или во время борьбы с респираторными заболеваниями. БАД содержит экстракты плодов шиповника с микропелетами замедленного высвобождения.
  3. ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА табл. N100 фл.
    Фолиевая кислота Кантри Лайф выпускается в дозировке 400 мкг (норма для беременных — 600 мкг) и является дополнительным препаратом при планировании и на ранних сроках беременности. Прием осуществляется после еды и витамин не является заменителем рациона питания, а прописывается для помощи организму матери.
  4. NOW В-50 КОМПЛЕКС поддержка ЦНС в капсулах №30 (НАУ)
    Витамины группы В для поддержания нервной системы для помощи в формировании нервной системы малыша. Качественные витамины Нау Фудс пользуются популярностью среди женщин во втором и третьем триместре беременности.
  5. NOW ВИТАМИН А 10000 МЕ в мягких капсулах №30 (НАУ)
    Недорогое, но качественное средство для восполнения дефицита витамина А при беременности. Стоит заметить, что препарат выписывают исключительно на поздних сроках беременности и всегда под строгим контролем доктора.
  6. Метадженикс ВИТАМИН Д 3000 ЕД таблетки №168
    Витамин Д производства фирмы Метадженикс является высококачественным продуктом для покрытия дефицитов во время внутриутробного развития плода. Безопасное средство для борьбы с серьезным недостатком витамина с дозировкой 3000 ед.
  7. ФЕРТИЛОВИТ OMEGA-3/ Fertilovit Omega-3 капс. №30
    Возглавляет рейтинг витаминов для беременных комплекс Фертиловит Омега-3. Препарат прописывают, как при планировании беременности, так и на любом сроке, когда нужна комплексная поддержка организма матери. Фертиловит специально разработан для помощи репродуктивной системы женщин.
  8. ВИТРУМ ПРЕНАТАЛ ПЛЮС Т.П/О № 100
    Витрум для беременных и кормящих женщин включает все необходимые витамины в период внутриутробного развития ребенка и для поддержания организма матери после родов. Пренатал плюс является комплексом для оптимального поддержания витаминного баланса.
  9. Фолиевая кислота + йод 400 мг / 200 мг, 240 шт. (The Nutri Store)
    Полезное сочетание фолиевой кислоты и йода подходит для беременных женщин. Витаминный комплекс Нутри Стор покрывает дневную норму потребления йода и фолиевой кислоты, но не заменяет полноценного питания. Может быть прописан, в первом триместре беременности.
  10. МЕГАН / MEGAN капс. №30
    Специально разработанный комплекс Меган для беременных женщин включает самые важные витамины и минералы для здорового развития плода. Качественные витамины итальянского производства полностью покрывают потребность в витамине Д и обеспечивают организм нормой йода, витаминов В, цинка и других важных компонентов.

Витамины Е во время беременности — роль и последствия дефицита

Дарья Тихонова
Практикующий акушер-гинеколог и репродуктолог, врач УЗД

4 Время прочтения

Беременность

Оглавление

  • Функция витамина Е при беременности
  • Особенности использования при беременности
  • Роль микроэлемента в подготовке к зачатию
  • Последствия недостатка элемента во время вынашивания плода
  • Натуральные источники
  • Аптечные препараты
  • Противопоказания
  • Как принимать
  • До какого срока принимать

Будущим мамам необходимо тщательно следить за своим организмом во время ожидания ребенка. Врач после предварительной консультации, назначит витамин Е в должной дозировке и форме приема. Вещество играет очень важную роль как на этапе зачатия, так и непосредственно при вынашивании ребенка. 

Витамин Е при беременности или её планирование положительно влияет на репродуктивную функцию женщин. Он помогает сохранить здоровье мамы и малыша. Дополнительно происходит укрепление иммунитета и наполнение организма полезными микроэлементами. Как пить витамин Е при беременности определяет только лечащий врач после консультации и предварительной сдачи анализов. 

Функция витамина Е при беременности

Витамин Е выступает очень мощным антиоксидантом. Его основная функция состоит в защите внутриклеточных структур. Поступление этого вещества необходимо для того, чтобы репродуктивная система выполняла все свои функции. Значение микроэлемента Е состоит в следующем:

  • регулирование секреции половых гормонов;
  • благотворное влияние на развитие плаценты в первом триместре, а также на её правильное прикрепление к стенкам матки;
  • снижение риска выкидыша.

Даже с учетом многочисленных полезных функций, прием витамина Е при беременности стоит осуществлять с осторожностью, так как есть определенные противопоказания.  

Особенности использования при беременности

За счет витамина Е при беременности на ранних сроках обеспечивается кровоток между организмом будущей мамы и её ребенка. Токоферол участвует в синтезе важных гормонов, к которым относится также и пролактин. Когда назначили вещество в самые первые недели, это позволит снизить риски выкидыша, а также удержит баланс гормонов в норме.

Во втором триместре беременности, микроэлемент Е в виде капсул назначается только, если есть все необходимые медицинские показания. В этот период стоит помнить о важности этого вещества и обязательно включать в рацион продукты, содержащие токоферол.  

Роль микроэлемента в подготовке к зачатию

При грамотном планировании беременности, для каждой конкретной женщины подбирается индивидуальная дозировка токоферола. Как правило, при подготовке к зачатию, витамин Е назначается после менструации. При подготовке к зачатию, принимать микроэлемент необходимо до окончания цикла. 

Как только беременность наступит, лечащий врач скорректирует дозировку токоферола. Стоит отметить, что принимать витамин Е рекомендуется и партнеру. Это вещество положительно влияет на увеличение активности сперматозоидов. Также, к особенностям приема, стоит отнести ускорение выработки спермы. Поэтому, в период подготовки к зачатию, этот микроэлемент должен обязательно входить в состав витаминных комплексов. 

Последствия недостатка элемента во время вынашивания плода

Недостаток витамина Е при беременности всегда ведет за собой нежелательные последствия. Так, дефицит этого вещества может вызвать такие осложнения, как плохое настроение, апатию, повышенную усталость. Нехватка микроэлементов часто становится причиной судорог в ногах, в особенности по ночам, а также может привести к тромбозам и анемии. 

Дефицит влияет также и на плод. У новорожденных могут возникнуть проблемы со зрением и патологии дыхательной системы. В тяжелых случаях возможно рождение мертвого ребенка. Лечащий врач по совокупности имеющихся симптомов и ряду лабораторных анализов определит количество поступаемого в организм витамина Е. Если будет обнаружен его дефицит, выпишут токоферол в капсулах. 

Натуральные источники

Отличной профилактикой дефицита витамина Е при беременности будет скорректировать питание и добавить в него больше полезных продуктов. Микроэлемент содержится в продуктах как животного, так и растительного происхождения. К натуральным источникам витамина относят: растительные масла холодного отжима, авокадо, отруби, орехи, семечки. 

Токоферол можно обнаружить также в проросших зернах пшеницы, отрубях. Содержат его фрукты и ягоды: персики, манго, облепиха. В период беременности будущим мамам стоит добавить в свой рацион больше молочных продуктов, яиц, печени, шпината, брокооли. 

Пошаговая онлайн-программа для беременных

Подготовьтесь к родам онлайн — самостоятельно или с
поддержкой специалистов 24 на 7

  • Йога для каждого триместра
  • Дыхание во время родов
  • Медитации и техники расслабления
  • Лекции по подготовке к родам
  • Программа питания
  • Консультации с экспертами
  • Полезные статьи и книги
  • Психологическая поддержка

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

Токоферол —  это жирорастворимое вещество, для правильного усвоения которого требуется поступление жиров в организм. Если назначили прием этого микроэлемента, сначала требует скорректировать питание, добавив в него больше натуральных источников витамина. 

Аптечные препараты

Как правило, в медицинской практике назначают синтетические аптечные препараты витамина Е. Это значительно увеличивает шансы на его достаточное поступление в организм. Витамин Е при беременности принимают только по назначению врача. Объем активного вещества в капсулах может быть разным. Допускается принимать токоферол в составе поливитаминных комплексов, которые содержат и другие активные вещества. 

Более того, если принимать витамин Е при беременности с другими минералами, он лучше усваивается. Готовые капсулы содержат среднюю дозировку, необходимую для поддержания плода и его развития. 

Среди доступных на рынке аптечных препаратов, пользуются особым спросом следующие:

  • Витамин Е 400-Зентива. Отыгрывает очень важную роль, если есть проблемы с зачатием и развитием. Выпускается в капсулах, содержит максимальную дозу. Удобен в использовании, так как имеет заранее рассчитанную норму;
  • Алфавит. Продукт от отечественного производителя. В состав входят различные минералы с минимальной концентрацией. Принимать такой витамин Е при беременности рекомендуется во втором триместре;
  • Элевит Пронаталь. Специальный комплекс микроэлементов для беременных. Входят: элементу групп Е, A, D и фолиевая кислота;
  • Комбивит 11. Поливитамины содержат известные соединения: А, группа В, С, Е. Принимать рекомендуется при планировании беременности или после родов.

Каждый из этих препаратов имеет определенные противопоказания, поэтому перед началом приема стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Также есть много других витаминов при беременности которые можно принимать.

Противопоказания

Если при беременности, витамин Е находится в дефиците, из-за этого возникает постоянное ощущение слабости. У ребенка могут возникнуть проблемы с развитием зрения. Этот микроэлемент дополнительно выполняет роль антиоксиданта. Его переизбыток может стать причиной проблем с сердцем. 

Передозировка может привести к таким последствиям, как врожденные дефекты умственного и физического развития ребенка, расстройства нервной системы. Особенность приема токоферола состоит в том, что его избыток в организме возможен только в двух случаях:  самостоятельно увеличение дозировки и более длительный срок приема, по сравнению с тем, который был назначен лечащим врачом. 

Как принимать

Для того, чтобы микроэлемент принес максимальную пользу, необходимо знать, в какой форме он поступает в организм: 

  • В капсулах, Их количество должен определить врач-гинеколог. Как правило, эти витамины принимают в первом триместре во время приема пищи;
  • В витаминных комплексах. Подходят для приема во втором и третьем триместре;
  • В продуктах питания. Это самый оптимальный способ поступления нутриентов в организм беременной женщины. В этом случае, какие-либо противопоказания практически полностью отсутствуют;

Чтобы медикамент хорошо усваивался, необходимо употреблять его вместе с жирной пищей. Будущие мамы должны следить за тем, как они себя чувствуют. Значительная передозировка может повлиять как на развитие малыша, определенные функции его организма, так и на состояние здоровья роженицы. 

До какого срока принимать

Рекомендованная дозировка витамина Е при беременности составляет 15 мг в день. Если роженица проживает в экологически грязной зоне, дозировку необходимо увеличить на 1-2 мг. 

Микроэлемент Е способствует нормализации эндокринного фона. На ранних сроках он предохраняет от прерывания беременности. Сколько пить витамин Е при беременности, зависит от состояния организма, при котором препарат был назначен.  При гиповитаминозе, проводить лечение необходимо до момента, пока токоферол полностью не будет восполнен в организме. 

При планировании беременности витамин Е в минимальных дозировки допускается принимать сроком от одного до трех месяцев. При этом, женщине необходимо ежедневно принимать продукты питания, содержащие жирорастворимые компоненты.  

Программы

тренировок и питания

для женщин

Программы тренировок и питания в Вашем смартфоне!

Скачай приложение и получи 7 дней бесплатного использования

Витамины при беременности | Гинеколог в ВОА, р-он Измайлово

Какие витамины рекомендуется пить на разных сроках беременности. Рекомендации ведущих специалистов клиники «Гален-МЕД».

Наш эксперт – Иветта Максимова, врач акушер-гинеколог высшей категории,
Медико-диагностический центр «Гален» и Клиника профессора Блохина «Фрауклиник».

Первый триместр

В первом триместре всем беременным назначаетсяфолиевая кислота и витамин Е. Пренебрегать этими назначениями не следует. Фолиевая кислота, или витамин B9, на ранних сроках беременности обеспечивает полноценный рост и развитие ребенка. Она ответственна за формирование головного мозга малыша, его физическое и психическое развитие, синтез клеток крови, развитие нервной и пищеварительной систем. Дефицит фолиевой кислоты при беременности существенно повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии. Такие пороки развития, как заячья губа и волчья пасть, также могут быть следствием дефицита витамина B9 у беременных.

Для предотвращения нарушений развития нервной трубки у эмбриона беременная должна ежедневно получать с пищей не менее 800мкг (0,8мг) фолиевой кислоты. Если у женщины в прошлом уже рождался ребенок с таким дефектом или в роду были случаи подобных заболеваний — дозировку витамина необходимо увеличить до 4 мг в сутки. Часто фолиевая кислота назначается ее на этапе планирования беременности, еще за 1-3 месяца до предполагаемого зачатия, так как развитие головного мозга ребенка происходит в самом начале беременности, когда женщина может еще и не подозревать, что беременна.

Источником фолиевой кислоты являются зеленые листовые овощи, проросшие пшеничные зерна, побеги соевых бобов, капуста брокколи, спаржа, арахис, гречневая и овсяная крупы, соя, фасоль, печень, грибы, творог, сыр, пшено, мука грубого помола.

Витамин Е (токоферол) на ранних сроках беременности благотворно влияет на работу эндокринной системы, способствуя выработке женских половых гормонов. Он необходим для сохранения беременности – дефицит витамина Е может привести к преждевременному прерыванию беременности. Помимо этого, он участвует в создании плаценты, а также нормализует обмен веществ. Потребность в витамине Е во время беременности составляет 10 — 15 МЕ.

Наиболее богаты этим витамином нерафинированные растительные масла: соевое, хлопковое, подсолнечное, арахисовое, кукурузное, облепиховое. Больше всего активного токоферола в подсолнечном масле. Витамин Е содержится практически во всех продуктах, но особенно много его в зерновых и бобовых ростках (проростки пшеницы и ржи, гороха), в овощах — спаржевой капусте, помидорах, салате, горохе, шпинате, ботве петрушки, семенах шиповника. Также небольшое количество этого витамина содержится в мясе, жире, яйцах, молоке, говяжьей печени.

Во многих случаях (при угрозе прерывания беременности, повышенном тонусе матки, судорогах) врач может порекомендовать препараты, содержащие магний. Прием препаратов магния рекомендуется совместно с приемом витамина В6 – эти вещества усиливают действие друг друга, кроме того, присутствие в организме витамина В6 в достаточном количестве повышает усвоение магния и снижает вероятность возникновения раннего токсикоза. А вот совместный прием препаратов магния одновременно с препаратами железа или кальция, наоборот, уменьшает всасываемость каждого из них.

По требность в магнии при беременности возрастает в 2-3 раза. Его дефицит в организме беременной женщины проявляется нервно-психическими проявлениями (нервозность, низкая стрессоустойчивость, тревожность, нарушение сна) и изменениями в тонусе мышц — спазмами (в частности, повышенным тонусом матки) и судорогами.

Второй триместр

С начала второго триместра, как правило, фолиевую кислоту и витамин Е отдельно уже не принимают. С 12-13 недели врач может порекомендовать прием поливитаминов для беременных – сейчас выбор витаминных комплексов для беременных достаточно обширен. Такие комплексы включают Витамин B1, B2, B3, B5, B6, B9 и B12, витамин C, D и E, а также основные микроэлементы – железо, йод, кальций, магний, марганец, медь, молибден, селен, фосфор, хром, цинк. Некоторые также содержат витамин А — он нужен для формирования плаценты, нормального развития скелета, зрительного аппарата и нервной системы плода, однако превышение дозировки (около 2500 MЕ во время беременности) может привести к нарушениям развития плода (в частности, пороку сердца и нарушению формирования нервной системы). Обычно прием поливитаминов прекращают в 25 недель беременности.

Однако поливитаминные комплексы подходят не всем беременным – в частности, их не рекомендуется принимать женщинам, склонным к аллергии. В этом случае врач индивидуально подберет витамины и минералы, если биохимический анализ крови показал их нехватку в организме. Также выборочный прием препаратов необходим в том случае, если дефицит микроэлементов в организме достаточно глубокий.

Поговорим отдельно о витаминах и микроэлементах, которые особенно важны втором триместре. В это время при отсутствии противопоказаний (заболеваний щитовидной железы) часто назначают йодосодержащие препараты, чтобы предупредить гипотиреоз, врождённые аномалии развития плода, умственную отсталость. Йод необходим для нормализации обмена веществ и синтеза гормонов щитовидной железы, которые обеспечивают нормальное формирование скелета плода и умственное развитие. Прием препаратов йода на протяжении всей беременности практически полностью предупреждает формирование зоба, как у матери, так и у плода (по данным исследований, практически на всей территории России наблюдается дефицит йода, что ведет к росту заболеваний щитовидной железы у беременных).

Суточная норма потребления йода – 175- 200 мкг. Пищевыми источниками йода являются морская рыба, морская капуста, печень трески, сушеный инжир. При этом следует учитывать, что при длительном хранении и тепловой обработке пищи значительная часть йода (20-60%) теряется.

Железо входит в состав гемоглобина, основной функцией которого является доставка кислорода по артериям к тканям. Также железо играет важную роль в работе иммунной системы. Запасы железа необходимы организму, чтобы во время беременности справиться с увеличением объема крови на 45%. Анемия способствует развитию различных осложнений беременности, провоцируя гестозы, выкидыши и преждевременные роды, осложнения при родах. У детей женщин, страдавших анемией, также часто выявляется дефицит железа, снижен иммунитет.

Суточная потребность в железе при беременности составляет 30 — 60 мг. Основные источники железа – мясопродукты. Также железо содержится в бобовых, землянике, черешне, абрикосах, яблоках, гранатах, моркови, айве, шпинате, курчаволистной капусте, салате, луке порее, кольраби, томатах, сельдерее, кресс-салате.

Если анализ крови выявил пониженный гемоглобин, женщине во 2-3 триместрах назначают препараты железа. В среднем дозировка железа равна 30-60 мг в сутки. При этом следует помнить, что многие продукты питания (зерновые, бобовые, орехи, яйца, чай, молоко и молочные продукты) могут уменьшить эффект от препаратов железа.

Кальций. Потребность в кальции при беременности возрастает до 1,0 г в день. На ранних сроках этот минерал требуется для правильного формирования нервной системы, сердца и мышечной ткани. Наиболее острая потребность в кальции возникает при формировании скелета. Если с пищей поступает недостаточно этого минерала, плод аккумулирует кальций из организма матери, поэтому у будущей мамы может постепенно развиться дефицит кальция и остеопенический синдром. При нехватке кальция также страдают зубы – если вовремя не принять меры, долгожданный ребенок может действительно «стоить одного зуба».

Дефицит кальция вызван еще и увеличением объёма жидкости, выводимой из организма – при этом потери кальция возрастают. Этим объясняется назначение препаратов кальция во время беременности. Но, чтобы обеспечить себя суточной нормой этого вещества, достаточно съедать в день 100 г сыра либо выпивать 0,5 л молока или кефира. Сильно затрудняют всасывание кальция зернобобовые продукты, богатые фитатами и фосфором, многие овощи, содержащие щавелевую кислоту, (особенно щавель, шпинат, смородина), а также алкоголь, жиры, чай.

Третий триместр

В третьем триместре препараты кальция обычно уже не назначают – их прием в конце беременности чреват окостенением черепа будущего ребёнка, что может привести к тяжёлым родам, а также ранним закрытием родничка у новорожденного. Повышенная потребность в железе сохраняется — его недостаток ведет к мышечной слабости, снижению тонуса матки. Если уровень ферритина в крови ниже 12, в организме есть скрытый дефицит железа – в этом случае дозировку железосодержащих препаратов увеличивают до максимума.

В этот период важны также витамин В6 (его нехватка нередко является причиной задержки жидкости в организме) и витамин D – он необходим для правильного формирования скелета крохи и развития сердечнососудистой системы. Суточная доза витамина D составляет 400 МЕ. Основными пищевыми источниками этого витамина являются рыбий жир, рыба (особенно печень лосося и трески), яичный желток, молоко, сливочное масло.

Также в третьем триместре врач может посоветовать принимать витамин С. Суточная норма этого витамина – 90-100 мг. Он необходим для поддержания иммунитета мамы и малыша. Содержится этот витамин в картофеле, капусте, сладком перце, моркови, петрушке и укропе, различных фруктах семейства цитрусовых.

В конце беременности можно также возобновить прием поливитаминов, чтобы подготовить организм к послеродовому периоду и грудному вскармливанию. Кроме того, это позволит укрепить иммунитет малыша и ускорить рост зубов.

Доверяйте свое здоровье профессионалам!
Центр профессиональной гинекологии «Гален».
Качественно, оперативно, доступно!

Какие витамины нужно принимать беременным


Несмотря на то что беременность — естественное и нормальное состояние, организм женщины в этот период испытывает серьезную нагрузку. А значит, ему нужна поддержка в виде витаминных комплексов. Получить нужное их количество из еды не всегда возможно. Лучше подобрать правильный комплекс. Какие полезные добавки нужны беременным, в нашей статье.

Что такое витамины и для чего они нужны?


К витаминам относят разных по химической природе вещества, которые выполняют важные биологические функции в организме. Чаще всего они выступают в роли катализаторов биохимических реакций, регуляторов различных обменных процессов и функционирования тканей и органов.


За редким исключением большая их часть поступает в организм вместе с пищей. Из-за того, что их содержание в растительных и животных продуктов невелико, эти вещества относят к группе микронутриентов. Современная медицина выделяет 14 таких веществ, которые по химической природе делят на две большие группы:





Группа


Витамины


Жирорастворимые


К ним относятся нерастворимые в воде, но растворимые в жирах химические вещества. Это витамины A, D, E, K


Водорастворимые


Они включают хорошо растворимые в воде химические вещества. Это витамины группы B (B1, B2, B4, B5, B6, B9, B12), C, PP и H


За счет химических особенностей жирорастворимые биологически активные вещества могут накапливаться и со временем вызвать симптомы передозировки. Водорастворимые формы легко выводятся почками, а их переизбыток можно получить только в том случае, если получить большую их дозу с пищей.


Витамины относятся к группе микронутриентов. Они выполняют важные биологические функции и отвечают за обменные процессы и нормальное функционирование тканей.


Недостаточное потребление этих веществ с пищей называется гиповитаминоз, избыточное — гипервитаминоз. При недостатке нарушаются обменные процессы, регенерация тканей и развивается угрожающее жизни состояние. Самый известный из гиповитаминозов — цинга, недостаток аскорбиновой кислоты, который возникал у моряков.


При гипервитаминозе эти вещества начинают оказывать токсическое действие на организм и, по сути, вызывают его отравление. Переизбыток чаще всего встречается у жирорастворимых витаминов, так как водорастворимые легко выводятся с мочой. Нормы этих веществ зависят от возраста, пола и рода деятельности человека.

К каким последствиям может привести недостаток витаминов при беременности?


Во время беременности потребность в биологически активных и минеральных веществах возрастает на 30–100%. Они нужны как для поддержания организма матери, так и для нормального формирования всех систем и органов у плода. При недостаточном их поступлении с пищей увеличивается риск развития заболеваний у мамы и пороков развития у малыша.


У женщин в первую очередь страдает костная ткань и зубы, снижается уровень железа в крови, из-за чего развивается железодефицитная анемия. Также в патологические процессы могут вовлекаться нервная и сердечно-сосудистая системы, нарушаться плацентарный кровоток, токсикоз, гестоз, проблемы с вынашиванием беременности и некоторые другие.


У ребенка недостаточное поступление этих веществ может привести к следующим порокам развития:











Патология


1


дефекты нервной трубки


2


патологии развития головного мозга


3


патологии сердечно-сосудистой системы


4


нарушения в формировании скелета


5


врожденные эндокринные нарушения


6


недостаточная масса тела


7


отставание в физическом развитии


Особенно опасен гиповитаминоз на ранних сроках, когда идет формирование основных тканей. Поэтому для профилактики этих состояний беременным назначают специальные витаминно-минеральные комплексы или отдельные полезные добавки.

Несмотря на то что эти вещества не являются лекарствами, подбирать их дозу и назначать конкретный препарат должен врач. Не стоит заниматься самолечением и принимать их по совету знакомых. Наши врачи расскажут, какие витамины можно принимать без вреда для здоровья, и перед приемом каких лучше сдать анализы.


Какие витамины нужны на разных этапах беременности


Разберемся, когда и какие витамины нужны в разные этапы беременности — от момента зачатия и до самих родов.

При планировании беременности


Прием комплексных добавок нужно начинать уже на этапе планирования беременности. Дело в том, что некоторые из них участвуют в процессах овуляции, оплодотворения и имплантации зиготы в эндометрий матки. При недостатке этот процесс может нарушаться, что приводит к самопроизвольному прерыванию беременности на раннем сроке.


Что нужно принимать в этот период?


  • фолиевая кислота;

  • соединения йода;

  • витамины A и D;

  • витамины группы B.


Также гинеколог может назначать витаминные и минеральные комплексы, которые подходят для планирующих беременность женщин и помогают организму подготовиться к этому периоду в жизни. Все вещества и препараты назначаются в профилактических дозах.


Важно! От недостатка витамина B6 и B12 чаще всего страдают женщины, которые придерживаются вегетарианского питания. При такой диете необходим прием синтетических аналогов этих веществ.

1 триместр


В первом триместре особенно важно поддерживать состояние здоровья женщины. Ведь именно сейчас закладываются все основные органы и ткани будущего ребенка. И любой сбой в этом процессе может привести к серьезным патологиям. Также на этом сроке могут развиваться патологии, например, анемия беременных.


Список полезных добавок в этот период включает:


  • фолиевая кислота;

  • цинк;

  • кальций;

  • витамины группы B;

  • витамины A и E;

  • йод;

  • железо;

  • магний.


Если у женщины нет симптомов гиповитаминоза (усталость, бессонница, судороги и так далее) можно использовать профилактические комплексные препараты для беременных, в которых содержаться все необходимые для мамы и малыша вещества.

2 триместр


Второй триместр — время активного роста ребенка и формирования у него основных органов и тканей. В этот период очень важно, чтобы мама с пищей и в виде добавок получала все необходимые витаминных и минеральных комплексом. Ее рацион должен быть полноценным и разнообразным. Он должен быть на 30% калорийнее нормального.


Тем не менее даже при разнообразном рационе необходимо принимать витаминные добавки для беременных. В них должны быть те же вещества и в той же дозировке, что и в первом триместре.


Если врач подозревает недостаток того или иного вещества, он назначает анализы, по которым определяет нужную дозу биологически активных или минеральных веществ. В этом случае контроль основных показателей с определенным интервалом.


Также в это время диета может немного корректироваться. Из рациона исключаются продукты, которые могут препятствовать усвоению полезных веществ или вызывать их вымывание. Например, со второго триместра беременным рекомендуется полностью исключить кофе и кофеиносодержащие напитки.

Симптомы недостатка основных витаминов можно списать на обычные недомогания беременных. Однако если появляется бессонница, судороги, перепады настроения, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.


3 триместр


Пренатальный период характеризуется ростом плода и его активной подготовкой к предстоящим родам. Организм мамы в это время также испытывает большую нагрузку. Поэтому в третьем триместре также необходим прием витаминных комплексов для беременных.


Если нет серьезного недостатка и проблем со здоровьем, которые могут решить витаминные добавки, их назначают в профилактических дозах. Если же у беременной есть симптомы недостатка тех или иных веществ, их назначают в лечебных дозах. Однако график приема и дозу определяет врач, исходя из состояния женщины.


С осторожностью стоит принимать кальций на поздних сроках беременности. С одной стороны, он необходим для формирования нормального скелета ребенка. С другой, его переизбыток может привести к преждевременному сращению костей черепа, что выльется в проблемы во время родов.


Важно! Недостаток витаминов группы В в пренатальный период могут вызвать преждевременные роды и отслоение плаценты. Важно следить за его достаточным поступлением на всем протяжении беременности.

Частые вопросы


Какие витамины принимать при беременности?


+


В этот период особенно важную роль играют витамины A,D, E и группы B, а также йод, кальций, цинк, магний и железо. Необходимую дозировку (профилактическую или лечебную) определяет врач. Она зависит от состояния женщины и срока беременности.


Витаминные комплексы для беременных какой лучше?


+


Лучшим витаминным комплексом для беременных считается тот, который покрывает суточную потребность в основных биологически активных веществах. Подобрать его может врач на основании сбора анамнеза и анализов. В некоторых случаях необходим прием этих веществ в лечебных дозах или уколах.


Зачем нужен магний магний при планировании беременности?


+


Нормальный уровень магния необходим для того, чтобы предотвратить тонус на ранних сроках, из-за которого оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться на стенку матки. На ранних сроках беременности он отвечает за нормальное развитие плода.


Зачем нужен витамин Д при беременности?


+


Это вещество влияет на оплодотворение и имплантацию зиготы в стенку матки. Он также влияет на развитие плода и состояние здоровья мамы. Его недостаток может привести к токсикозу, гестационному диабету и другим проблемам.


Какую роль играет йод при беременности?


+


Йод поддерживает работу щитовидной железы, которая во время беременности испытывает дополнительную нагрузку. При недостаточной выработке гормонов щитовидки нарушается развитие плода, формируются врожденные пороки и эндокринные нарушения плода.


Зачем нужен витамин B6 при беременности?


+


Это полезное вещество играет ключевую роль в развитии ребенка. Его недостаток приводит к прерываниям на ранних сроках, пороках развития нервной системы и головного мозга ребенка. Его недостаток приводит к судорогам у беременных

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Меньшикова Мария Викторовна

врач акушер-гинеколог

Стаж 38 лет

Консультаций 1816

Статей 46

Специалист с большим практическим опытом. Имеет сертификат маммолога, удостоверение профессиональной сертификации. Участвует в заграничных командировках и программах индивидуального повышения квалификации (г. Лос-Анджелес).

  • 1982 — 1986 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог

  • 1987 — 1989 ВНИЦ ОЗМиР — врач акушер-гинеколог

  • 1989 — 1992 отделенческая поликлиника ст. Москва — Курская — врач акушер-гинеколог

  • 1992 — 2001 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог

  • 2007 — 2008 НП КМИКМ — врач администратор

  • 2009 — 2013 Переславская ЦРБ, женская консультация — врач акушер-гинеколог

  • 2020 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (гинеколог)

Нужно ли беременным принимать витамины и почему? Отвечает врач

Нужны ли беременным витамины? Чего в них больше — пользы или вреда? И действительно ли женщина, которая рационально питается, может обойтись без добавок «из баночки»?

Наталия Экономцева

Getty images

Ирина Владимировна Белякина, к. м. н., доцент кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья НМЦ им. Н. И. Пирогова, ведущий врач-гинеколог Real Clinic

Зачем вам витамины?

К сожалению, дефицит витаминов и микроэлементов сейчас касается всех регионов нашей страны. Так, по исследованиями последних 10 лет, которые проводились на базе института питания РАМН, у беременных женщин в зависимости от места проживания и времени года выявляется дефицит витаминов группы В (у 20–100% обследованных), аскорбиновой кислоты (у 13–50%), каротиноидов (37–94%) при относительно хорошей обеспеченности витаминов А и Е. Часто отмечают дефицит железа, йода, кальция и цинка, витамина Д.

Нередко причина такого дефицита заключается в том, что в современных продуктах питания снижено содержание полезных веществ.

Кроме того, многие женщины злоупотребляют углеводами, жирной и жареной пищей. Рано или поздно такая диета приводит к развитию функциональных нарушений, которые затрудняют усвоение даже того минимального набора полезных микронутриентов, который содержится в продуктах.

А если вы правильно питаетесь?

Мечта любой женщины – ходить за витаминами и минералами не в аптеку, а в продуктовый магазин или собирать на собственной грядке. Но не все важные для здоровья беременной женщины вещества можно получить с продуктами питания. Точнее, можно постараться, но тогда придется съедать огромные порции разнообразных блюд. А это уже значительное превышение суточной калорийности, что чревато набором лишних килограммов.

Более того, до наступления беременности многие женщины следят за фигурой, придерживаясь рациона с пониженной калорийностью. А значит, они уже недополучают ряд важных веществ. Да и во время беременности врачи не советуют есть за двоих. В подобной ситуации сложно получить всё необходимое для вынашивания малыша и поддержания своего здоровья.

Витамины для вас или для ребёнка?

Природой устроено так, что всем необходимым для роста и развития обеспечивается прежде всего будущий малыш, нужды женщины в этом вопросе второстепенны. И если она недополучает каких-либо микронутриентов, то это отразится на ее здоровье, ребенок пострадает в меньшей степени. Так, например, многие женщины не понаслышке знают о том, что во время беременности часто нарушается качество зубов. Связано это с недостатком в рационе будущей мамы кальция. Данный микроэлемент будет «забираться» из зубов и доставляться растущему малышу. 

Токсикоз и витамины

Недостаток витаминов в первом триместре беременности нередко становится причиной токсикоза. Неслучайно «диеты от токсикоза» изобилуют разнообразными овощами, фруктами и ягодами. Во второй половине беременности дефицит витаминов может повысить риски развития гестоза – состояния, сопровождающегося повышением артериального давления. На поздних сроках данное состояние может стать причиной задержки развития плода и даже привести к преждевременным родам.

Какие витамины нам нужны?

Все комплексы для беременных разделены на те, что рекомендуют принимать при подготовке к беременности и в первом триместре, и те, что предназначены для приема во втором и третьем триместрах. По своему составу они не сильно отличаются. И в те, и в другие обычно входят:

Витамин С

Способствует укреплению кровеносных сосудов плаценты, снижает риск ее отслойки, улучшает поступление кислорода к плоду. Уменьшает риски появления стрий на коже будущей мамы.

Витамины группы В

Участвуют в формировании нервной и кровеносной систем плода, органов пищеварения. У женщин предотвращают развитие сухости кожи в ее крайних проявлениях, анемии, нарушение сумеречного зрения.

Фолиевая кислота

Участвует в закладке нервной системы плода и в ее дальнейшем развитии. Обеспечивает полноценность плаценты и предотвращает гипоксию будущего малыша. Снижает риски развития анемии у беременных, помогает лучше переносить умственные и физические нагрузки.

Йод

Необходим для развития нервной системы и щитовидной железы плода. Будущим мама йод помогает сохранять вес в пределах допустимой нормы, а также снижает риски патологий беременности.

Никотинамид

Важен для роста плода в целом в период всего внутриутробного развития. Данное вещество входит в состав ферментов, участвующих в снабжении клеток кислородом и питательными веществами. Прием никотинамида – лучшая профилактика гипоксии.

Биотин

Важен для поддержания обменных процессов и обеспечения растущего плода всеми необходимыми питательными веществами. Будущей маме помогает сохранить здоровье волос, кожи и ногтей.

Витамин Е

Участвует в формирование всех жизненно важных систем плода, снижает риски гипоксии и преждевременных родов. Помогает поддерживать в норме гормональный фон в период беременности.

В этом списке – те вещества, дефицит которых испытывают практически все беременные женщины независимо от возраста. В комплексы для второго и третьего триместров добавляются дополнительные компоненты, например, омега-3 жирные кислоты, важные для развития головного мозга и нервных волокон малыша. Дополнительно, при необходимости, врач может назначить прием витамина Д, железа или кальция в виде монопрепаратов.

Каких-либо особенных комплексов для женщин с многоплодной беременностью нет. Хотя им нужно в несколько раз больше и витаминов, и микроэлементов.

В этом случае нужно уделить особое внимание рациону питания и помимо приема рекомендованных витаминов и минералов можно дополнить меню специальным белковым питанием, обогащенным полезными микронутриентами. Если женщина вступила в беременность с дефицитом определенного микроэлемента или витамина, то кардинально профилактический комплекс не решит этой проблемы. Но с его помощью удастся поддержать здоровье будущей мамы в период вынашивания малыша.

А есть ли у вас гиповитаминоз?

Точно ответить на этот вопрос можно, только сдав анализы крови и мочи на определенные группы витаминов и микроэлементов. В России женщин, которые это делают перед беременностью, – единицы. Иногда проверяют уровень витамина Д, поскольку именно о его дефиците много пишут и говорят. Но важно знать: если у вас отсутствуют яркие признаки дефицита того или иного вещества, еще не значит, что вас проблема дефицита не коснулась.

На начальных этапах дефицита симптоматика очень общая: стали больше уставать, чаще болеть, хуже запоминать информацию… Все это легко списать на усталость, недосып, стрессы.

Врач с достаточным опытом может заподозрить нехватку того или иного витамина или микроэлемента просто во время беседы с пациенткой. И связать кровоточивость десен с нехваткой витамина С, а частые простуды – с недостатком витамина А. Назначение витаминов беременным – также прерогатива доктора. Комплекс всегда подбирается индивидуально. При этом будут учитываться образ жизни, наличие в анамнезе аллергии, заболевания ЖКТ, нарушений всасывания витаминов.

Витамины и микроэлементы, которые можно получать и с продуктами питания

  1. Витамин С Цитрусы, сладкий перец, черная смородина, брокколи 

  2. Витамин Д Рыба жирных сортов, яйца, обогащенное молоко
  3. Витамин Е Семена подсолнечника, миндаль, авокадо, овсяные отруби
  4. Витамин В2 Злаки
  5. Витамин В12 Морепродукты, мясо, сыр, яйца
  6. Фолиевая кислота Бобовые, шпинат, авокадо, злаки
  7. Кальций Молочные продукты, некоторые виды рыбы (сардины, лосось), тофу
  8. Железо Все виды мяса, субпродукты, морепродукты, гречка, фасоль, чечевица, мангольд, артишоки

Фото: Getty images

Выбор диетологом 11 лучших пренатальных витаминов 2022 года

Поделиться на Pinterest

Мы включили продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

  • Лучший абонемент на витамины для беременных: Ritual Essential Prenatal Multivitamin
  • Лучший витамин для беременных для вегетарианцев: MegaFood Baby & Me 2 Prenatal Multi
  • Выбор редактора из 9 лучших витаминов для беременных: Fullwell Prenatal Multivitamin
  • Лучший триместр-специфичный пренатальный витамин: Perelel Prenatal Packs
  • Лучший пренатальный порошок с добавлением: . жевательный витамин для беременных: SmartyPants Prenatal Formula
  • Лучший жевательный витамин для беременных: Seeking Health Prenatal Essentials Chewable
  • Лучший пренатальный витамин от утренней тошноты: New Chapter Perfect Prenatal Multivitamin
  • Лучшая пренатальная добавка омега-3: Nordic Naturals Prenatal DHA
  • Лучшая пренатальная холиновая добавка: Thorne Research Фосфатидилхолин
  • 8
  • пристрастия и случайные отвращения, получить хорошее питание во время беременности может быть непросто. Кроме того, даже если вы соблюдаете сбалансированную диету, повышенную потребность в питательных веществах во время беременности трудно удовлетворить только с помощью диеты.

    Введите: витамины для беременных. Это простой способ заполнить любые пробелы и поддержать как ваше тело , так и рост и развитие вашего ребенка.

    Независимо от того, ищете ли вы что-то, что останется на месте, когда наступит утренняя тошнота, или просто хотите что-нибудь вкусное, мы собрали 11 отличных вариантов для рассмотрения.

    При выборе лучших витаминов для беременных мы учитывали следующие факторы:

    • Пищевая ценность: Мы включили продукты, специально разработанные для удовлетворения пищевых потребностей во время беременности.
    • Состав: Мы искали добавки, изготовленные из высококачественных ингредиентов и не содержащие искусственных добавок и консервантов.
    • Тестирование: Мы включили продукты, которые проходят тестирование на чистоту и эффективность, в идеале сторонней организацией.
    • Отзывы: Продукты, перечисленные ниже, имеют в основном положительные онлайн-отзывы.
    • Проверка: Все добавки в нашем списке прошли проверку на соответствие стандартам целостности бренда Healthline и подходу к благополучию. Вы можете прочитать больше о нашем процессе проверки.

    Почему вы должны доверять нам

    Каждый бренд и продукт в нашем списке был проверен, чтобы убедиться, что он соответствует стандартам целостности бренда Healthline и подходу к благополучию. Каждый продукт в этой статье:

    • соответствует допустимым заявлениям о пользе для здоровья и требованиям к маркировке в соответствии с правилами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заслуживающая доверия с медицинской точки зрения компания, которая следует этическим, правовым и отраслевым стандартам
    • производится компанией, которая обеспечивает объективные меры доверия, такие как проверка добавок сторонними лабораториями. . Один знак доллара означает, что продукт довольно доступен, тогда как три знака доллара указывают на более высокую стоимость.

      Большинство этих витаминов расфасованы по 30 порциям — примерно на месяц. Некоторые из них могут продаваться в упаковках по 60 или 90 порций.

      Мы основывались на оценках цен на приблизительных ежемесячных затратах на каждый продукт:

      • $ = до 30 долларов США
      • $$ = 30–40,4082
      • $$$ = более 40

      подписка на витамины

      Ritual Essential Prenatal Multivitamin

      • Цена: $$
      • Тип: капсул
      • Дозировка: 20006 капсул в день

        8 питательных веществ включено

      • 0007 фолиевая кислота, биотин, холин, железо, йод, магний, бор, омега-3 ДГК и витамины B12, D3, E и K

      Созданный женщинами для женщин, Ritual Essential Prenatal Multivitamin содержит 12 основных питательных веществ, помогающих поддерживать вы и ваш ребенок до, во время и после беременности.

      В частности, препарат для беременных обеспечивает более 100 % ваших ежедневных потребностей в фолиевой кислоте, витамине D и витамине B12. Он также включает докозагексаеновую кислоту (ДГК) омега-3 из водорослей, поэтому это подходящий вариант для тех, кто придерживается веганской диеты.

      В качестве бонуса капсулы с ароматом лимона разработаны таким образом, чтобы их желудок легче воспринимался, чем некоторые другие добавки, поэтому их можно принимать независимо от приема пищи.

      Просто имейте в виду, что одна порция обеспечивает только 10% рекомендуемого количества холина, поэтому по-прежнему важно включать в свой рацион такие источники холина, как яйца.

      Кроме того, несмотря на то, что он содержит омега-3 ДГК, в нем отсутствует эйкозапентаеновая кислота (ЭПК), поэтому рекомендуется принимать дополнительную добавку ЭПК.

      Ритуальные витамины проходят сторонние испытания на чистоту и точность.

      Что говорит наш тестер

      Я считаю, что Ritual’s Essential for Women Prenatal является отличным вариантом витаминов для беременных. Я оценил удобство модели подписки и рекомендовал бы эту добавку людям, которые ищут витамины для беременных с отслеживаемыми ингредиентами.

      Хотя я иногда испытывал «рыбную отрыжку», которая может возникнуть при приеме добавки ДГК, в целом я обнаружил, что вкус и запах витамина довольно нейтральны.

      Чтобы завершить свой распорядок дня, я также приняла протеиновый коктейль Essential Daily Protein Shake для беременных и послеродовых. Я стараюсь питаться в основном растительной пищей, поэтому я выбрала этот порошок, потому что он обеспечивает полный профиль аминокислот, а также дополнительный заряд холина для беременных.

      — Кэтрин Конелли, редактор Healthline II

      Pros

      • сторонние испытания
      • формула легко усваивается
      • содержит DHA
      • не содержит глютена и основных аллергенов
      • веганский
      • не содержит ГМО
      • без искусственных красителей и наполнителей

      Минусы

      • обеспечивает только 10% рекомендуемой потребности в холине не содержит омега-3 ЭПК

      Купить прямо сейчас в Ritual

      Лучший пренатальный витамин для вегетарианцев

      MegaFood Baby & Me 2 Пищевая добавка для беременных

      • Цена: $$
      • Тип: таблеток
      • Дозировка: 2 таблетки в день
      • Включенные питательные вещества: пантеновая кислота, рибофлавин, железо-иофлавин, железо-йолат, ниацин, фолиевая кислота цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден и витамины A, B6, B12, D3, E и K

      Созданный на основе органических растительных ингредиентов, этот витамин для беременных легко усваивается и может принимать натощак.

      Он также содержит много основных питательных веществ для здоровой беременности, в том числе железо, холин, фолиевую кислоту и витамины B6, B12 и D3.

      Добавка также сертифицирована как не содержащая глютена и не содержит сои или молочных продуктов. Однако, хотя он подходит для вегетарианцев, он не подходит для веганов.

      Pros

      • питательно сбалансированный
      • содержит более 50% необходимого холина
      • сертифицирован без глютена
      • сертифицирован третьей стороной без остатка глифосата
      • tested for 125+ herbicides and pesticides

      Cons

      • lacks magnesium and omega-3 DHA and EPA
      • contains only 600 IU of vitamin D
      • not vegan-friendly

      Shop now at MegaFood

      Editor’s выбор лучших пренатальных витаминов

      FullWell Prenatal Multivitamin

      • Цена: $$$
      • Тип: капсул
      • капсул 7 дней 8 8006 чел. 0008
      • Включенные питательные вещества: тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота, фолиевая кислота, биотин, пантотеновая кислота, холин, кальций, йод, магний, цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден, калий, инозитол, бетаин HCL и витамины A , B6, B12, C, D3, E и K

      Мультивитамины для беременных FullWell были разработаны диетологом и экспертом по фертильности Айлой Барммер.

      Он считается одним из самых качественных пренатальных средств на рынке и является лучшим выбором как Джиллиан Кубала, MS, RD, так и редактора Healthline Келли МакГрейн, MS, RD.

      Каждая порция покрывает 55% рекомендуемой потребности в холине и обеспечивает 4000 МЕ витамина D на дозу. Он также включает фолат или фолиевую кислоту в форме метилфолата, который является более усваиваемой формой питательного вещества.

      Не содержит железа, но для некоторых это может быть положительным аспектом, поскольку потребление железа и потребности в нем во время беременности различаются у разных людей. Также имейте в виду, что продукт следует сочетать с добавками DHA и EPA.

      Каждая партия проходит независимую стороннюю проверку на наличие вредных примесей, включая тяжелые металлы.

      Пренатальный мультивитамин FullWell получил высокую оценку, клиенты отмечают, что он легко усваивается. Некоторые также отмечают, что после перехода на этот продукт они заметили повышение уровня энергии.

      Pros

      • проверено третьей стороной
      • сертификат анализа (COA) предоставляется по запросу
      • содержит большое количество холина, магния и витамина D
      • использует хелатные минералы для оптимального усвоения
      • легко усваивается
      • без искусственных красителей 9000 или наполнители

      Минусы

      • не содержит железа (хотя для некоторых это может быть плюсом)
      • следует сочетать с добавками омега-3, содержащими ДГК и ЭПК
      • требуется доза 8 капсул в день

      Магазин сейчас по адресу Fullwell

      Лучший триместр пренатальный витамин

      Perelel Prenatal Packs

      • Цена: $$$
      • Тип: Capsules
      • DOSAGE: 10006, Capsules
      • DOSAGE: 1. 0008
      • Включенные питательные вещества: тиамин, рибофлавин, ниацин, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, холин, железо, йод, магний, цинк, селен, медь, хром, бор, омега-3 ДГК, омега-3 ЭПК и витамины А, B6, B12, D3, E и K. Некоторые упаковки также содержат пробиотики и кальций.

      Perelel — это услуга по подписке, которая доставляет пренатальные добавки с учетом текущего триместра беременности.

      Например, пакет поддержки для беременных в первом триместре содержит дополнительное количество фолиевой кислоты, а также витамин B6 и имбирь для борьбы с тошнотой.

      Компания была основана акушером-гинекологом, и каждый продукт не содержит искусственных добавок и проверен третьей стороной на точность и чистоту.

      Имейте в виду, что упаковка для первого триместра включает пять капсул, которые могут быть труднопереносимы, если у вас утренняя тошнота.

      Плюсы

      • Проверено третьей стороной
      • Подбирается в зависимости от стадии беременности
      • Содержит ДГК и ЭПК

      Минусы

      • дорого
      • обеспечивает только 22% рекомендуемой потребности в холине
      • несколько капсул могут быть труднопереносимыми, особенно в течение первого триместра

      Начните прямо сейчас с Perelel

      Лучшая пренатальная добавка в порошке

      Needed Prenatal Multi

    • 4

      3

      3

      3

      3

      3

      3

      3

      3

      3

      3

      3

      3

      4 : $$$

    • Тип: порошок
    • Дозировка: 1 мерная ложка (13,2 г) в день
    • Включенные питательные вещества: углеводов, жиров, пантеновой кислоты, тиамина, тиамина, фолиевой кислоты, рибофлавина, рибофлавина, биониацина, биониацина. холин, кальций, йод, магний, цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден, натрий, калий, смешанные токоферолы и витамины A, B6, B12, C, D3, E и K

    Needed Prenatal Multi — это превосходная мультинутриентная добавка для беременных, которая обеспечивает 4000 МЕ витамина D и покрывает 88% ваших потребностей в холине во время беременности. Женщинам необходимо 450 мг холина в день во время беременности (1).

    Порошок можно добавлять в смузи или латте, поэтому это разумный выбор для людей, которые не могут глотать таблетки или которых тошнит при приеме нескольких добавок в день. Но бывает и в капсулах.

    Чтобы использовать порошок, просто смешайте одну мерную ложку с выбранной едой или напитком.

    Хотя порошок не содержит омега-3, Needed также предлагает пренатальные капсулы омега-3, разработанные специально для беременных или кормящих грудью.

    Плюсы

    • Проверено третьей стороной
    • Высокое содержание холина и витамина D
    • Возможность оформить подписку или сделать разовую покупку
    • Некоторым людям может быть проще использовать форму порошка не содержит железа (для кого-то может быть плюсом)
    • один из самых дорогих пренатальных препаратов на рынке
    • Требуется отдельная добавка Omega-3

    Shop Now At Nead

    Лучший пренатальный витамин с DHA

    Природная пренатальная многолетня Дозировка: 1 капсула в день

  • Включенные питательные вещества: тиамин, рибофлавин, ниацин, фолиевая кислота, биотин, пантотеновая кислота, кальций, железо, йод, магний, цинк, омега-3 ДГК, омега-3 ЭПК и витамины А , B6, B12, D3, E и K

Этот жидкий поливитамин в мягкой капсуле сочетает в себе DHA с фолиевой кислотой, железом и другими необходимыми питательными веществами, которые помогут вам удовлетворить потребности в питании во время беременности.

Nature Made Prenatal Multi + DHA прошел независимое тестирование Фармакопеи США (USP) и получил более 33 000 онлайн-отзывов, в основном 5-звездочных.

Кроме того, это один из самых доступных и простых вариантов в нашем списке.

Pros

  • содержит DHA и EPA
  • недорогой
  • USP-сертификация

Cons

  • Не содержит холин
  • содержит только 1000 МЕ витамина D

Shop Now Amazon

Best Gummy Prenatal Vitamin

Смарт-типарты. : $

  • Тип: жевательных резинок
  • Дозировка: 4 жевательных резинки в день
  • Включенные питательные вещества: тиамин, рибофлавин, ниацин, фолиевая кислота, селеномега, натрий, цинк, цинк, биотин, холин -3 DHA, омега-3 EPA и витамины A, B6, B12, D3, E, K1 и K2
  • SmartyPants — это популярный и легкодоступный бренд добавок, который предлагает отличный вариант, если вы предпочитаете жевательные витамины.

    В частности, пренатальная добавка содержит омега-3 ЭПК и ДГК, а также другие важные питательные вещества, такие как фолиевая кислота и B12.

    Как и большинство других жевательных резинок, эта не содержит железа, которое некоторые люди могут предпочесть. Просто обязательно попросите своего врача порекомендовать добавку железа, если это необходимо.

    Имейте в виду, что порция из 4 жевательных конфет содержит 6 граммов или 1 1/2 чайной ложки добавленного сахара. Таким образом, добавка может быть не лучшим выбором для людей, пытающихся контролировать уровень сахара в крови, например, страдающих гестационным диабетом.

    Pros

    • содержит EPA и DHA
    • Легко поесть
    • Сторонний протестированные

    CONS

    • ВЫСОКИЙ В ДОБАВЛЕНИЕ (6 граммов на порцию)
    • Low in Holine
    • IDSS. как магний

    Купить прямо сейчас на Amazon

    Лучший жевательный витамин для беременных

    Seeking Health Prenatal Essentials Chewable

    • Цена: $8
        005 Тип: жевательные таблетки
      • Дозировка: 2 таблетки в день
      • Включенные питательные вещества: тиамин, рибофлавин, ниацин, фолиевая кислота, биотин, пантотеновая кислота, кальций, йод, магний, цинк, селен , хром, молибден, безводный бетаин, экстракт расторопши, коэнзим Q10, зеаксантин, бор и витамины A, B6, B12, D3, E и K

      Жевательные таблетки Seeking Health Prenatal Essentials Chewables содержат питательные вещества для поддержки беременности в жевательной форме. . Это отличный вариант, если вам трудно глотать таблетки.

      Они также не содержат добавленного сахара и глютена, искусственных красителей и ароматизаторов, а также распространенных аллергенов, таких как арахис и соя.

      PROS

      • ТЕРЕДИЧЕСКИЙ ПРОТИВОДАЯ
      • БЕСПЛАТНО из основных аллергенов
      • Легко для потребления

      CONS

      • Не хватает холина и омега-3 EPA и DHA

      Shop Now At Seee See See Sealline

    • 2

      VITRININATINATINATINATINATINATINATINATINATINATATRINAT. от утренней тошноты

      New Chapter Perfect Prenatal Multivitamin

      • Цена: $
      • Тип: Таблетки
      • Дозировка: 3 таблетки в день
      • В комплекте питательные вещества: тиамин, рибофлавин, нияцин, склонность, биотин йод, магний, цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден и витамины A, B6, B12, D3, E и K

      New Chapter Perfect Prenatal Multivitamin содержит 100% ваших ежедневных потребностей в железе, но предназначен для будьте нежны со своим желудком.

      Добавка также содержит имбирь, который может облегчить тошноту.

      Этот продукт изготовлен из ингредиентов, не содержащих ГМО, и является кошерным и подходит для вегетарианцев.

      Pros

      • NSF-сертифицированный
      • Добавлен имбирь может быть полезен для тошноты

      CONS

      • Не содержит холин
      • . сейчас на Amazon

        Лучшая пренатальная добавка омега-3

        Nordic Naturals Prenatal DHA

        • Цена: $
        • Тип: Softgels
        • DOSAGE: 2 Softgels в день
        • Включены питательные вещества: EPA, DHA, другие OME-ome-ome-ome-ome-ome-ome-ome-ome, другие. витамин D3

        Если ваш пренатальный витамин не покрывает ваши потребности в омега-3 во время беременности, вам следует приобрести отдельную добавку омега-3, подобную этой, у Nordic Naturals.

        Во время беременности женщинам рекомендуется принимать оптимальное количество омега-3 жиров, включая ДГК. Омега-3 необходимы для развития мозга и нейронов плода (4, 5).

        Несмотря на то, что текущие рекомендации гласят, что беременным женщинам следует увеличить ежедневное потребление ДГК на 200 мг, некоторые эксперты предполагают, что для поддержания оптимального уровня омега-3 в крови во время беременности может потребоваться большее количество (5).

        Nordic Naturals Prenatal DHA содержит 480 мг DHA вместе с 205 мг EPA, еще одной жирной кислоты омега-3, необходимой для развития плода. Добавка также содержит небольшое количество витамина D, еще одного важного питательного вещества во время беременности.

        Имейте в виду, что эта добавка не подходит для веганов. Тем не менее, Nordic Naturals предлагает веганскую дородовую докозагексаеновую кислоту, изготовленную из масла водорослей.

        Продукты Nordic Naturals проходят сторонние испытания на чистоту и эффективность, и клиенты могут запросить сертификат подлинности для всех добавок Nordic Naturals на веб-сайте компании.

        Плюсы

        • Содержит DHA и EPA
        • Содержит 400 МЕ витамина D
        • Проверено третьей стороной

        Минусы

        • Не подходит для веганов

        Shop Now на Amazon

        Лучшая пренатальная добавка холина

        Thorne Research Phosphatidylline

        • Цена: $
        • Тип: Gelcaps

        • Dosage: 10006: Gelcaps
        • : 10007 10007 10007 10007: . холин

        Холин — это питательное вещество, которое невероятно важно во время беременности и грудного вскармливания, поскольку оно необходимо для роста и развития плода. Однако многие пренатальные витамины отсутствуют или содержат мало этого ключевого питательного вещества (1, 6).

        Если ваш пренатальный препарат содержит небольшое количество холина или вообще не содержит его, подумайте о том, чтобы принимать добавку с холином, такую ​​как эта, от Thorne Research.

        Thorne Research Фосфатидилхолин покрывает 93% потребности в холине во время беременности в форме фосфатидилхолина, типа холина, содержащегося в пищевых продуктах.

        Производственные мощности Thorne проходят независимый аудит NSF International, организации, которая независимо тестирует добавки на качество и эффективность, а также инспектирует производственные мощности.

        Торн также имеет рейтинг «А» от Ассоциации терапевтических товаров (TGA), регулирующего органа, находящегося в ведении Министерства здравоохранения Австралии. Продукция Thorne проходит четыре этапа испытаний в собственных лабораториях.

        Pros

        • покрытия 93% потребностей холина во время беременности
        • Без глютена
        • , сертифицированные NSF и TGA

        CONS

        • Не подходят для Vegans

        Shop Now Adazon

        , что Decide Decide Decide Decide Decide Decide Decide Decide Decide Decide Decident Amazon

        , что Decide Decide Decident, что Decide Decide Decide Decide Decide Decident. Пренатальный подходит для вас? Вот краткий обзор того, как сравниваются наши лучшие выборы:

        77762

        77777775997AT 907AT 907AT 907AT 907ALIPANTIP 907AT 907AL

        77

        93%

        93%

        91%

        91%

        93%

        93%

        8 5

        3

        3
        и другие. .

        Добавки йода во время беременности и нейропсихологического развития младенцев. Когортное исследование матери и ребенка INMA

        .

        Am J Эпидемиол.

        2013

        ;

        177

        :

        944

        953

        .

        122

        Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций, Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями.

        Оценка йододефицитных состояний и мониторинг их устранения

        .

        Женева

        :

        ВОЗ

        ;

        2006

        .

        123

        Wright

        C

        ,

        Leeson

        H.

        Оценка йодного статуса в передовой системе здравоохранения

        .

        J Nutri Med Diet Care

        .

        2018

        ;

        4

        :

        028

        .

        124

        Говачирапант

        S

        ,

        Джайсвал

        N

        ,

        Мелсе-Бунстра

        А

        ,
        и другие. .

        Влияние добавок йода беременными женщинами на развитие нервной системы у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

        .

        Ланцет Диабет Эндокринол

        .

        2017

        ;

        5

        :

        853

        863

        .

        125

        Вандевийвере

        С

        ,

        Амсалхир

        S

        ,

        Мурри

        AB

        ,
        и другие. .

        Дефицит йода у бельгийских беременных женщин, не полностью скорректированный йодсодержащими поливитаминами: национальное перекрестное исследование

        .

        Br J Nutr.

        2013

        ;

        109

        :

        2276

        2284

        .

        126

        Линдорфер

        H

        ,

        Кребс

        М

        ,

        Каутский-Виллер

        А

        ,
        и другие. .

        Дефицит йода у беременных в Австрии

        .

        Eur J Clin Nutr.

        2015

        ;

        69

        :

        349

        354

        .

        127

        Stoutjesdijk

        E

        ,

        Шаафсма

        A

        ,

        Дейк-Брауэр

        ДАДЖ

        ,
        и другие. .

        Содержание йода во время беременности и лактации: пилотное исследование в Нидерландах

        .

        Нидерланды J Med

        .

        2018

        ;

        76

        :

        210

        217

        .

        128

        ВОЗ, ЮНИСЕФ.

        Обеспечение оптимального содержания йода в питании беременных и кормящих женщин и детей раннего возраста: совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ

        .

        Женева

        :

        Всемирная организация здравоохранения

        ;

        2007

        .

        129

        Лазарь

        J

        ,

        Коричневый

        RS

        ,

        Домери

        3 C
        и другие. .

        Руководство Европейской ассоциации щитовидной железы по ведению субклинического гипотиреоза у беременных и детей 2014 г.

        .

        Eur Thyroid J.

        2014

        ;

        3

        :

        76

        94

        .

        130

        Garmendia Madariaga

        A

        ,

        Santos Palacios

        S

        ,

        Guillen-Grima

        F

        ,
        и другие. .

        Заболеваемость и распространенность дисфункции щитовидной железы в Европе: метаанализ

        .

        J Clin Endocrinol Metab.

        2014

        ;

        99

        :

        923

        931

        .

        131

        Лопес

        А

        ,

        Какуб

        P

        ,

        Макдугалл

        3 IC

        и другие. .

        Железодефицитная анемия

        .

        Ланцет.

        2016

        ;

        387

        :

        907

        916

        .

        132

        Zimmermann

        МБ

        ,

        Hurrell

        РФ.

        Дефицит пищевого железа

        .

        Ланцет.

        2007

        ;

        370

        :

        511

        520

        .

        133

        Фигейреду

        A

        ,

        Гомес-Фильо

        IS

        ,

        Сильва 9

        3 RB

        3 RB0003

        ,
        и другие. .

        Материнская анемия и низкая масса тела при рождении: систематический обзор и метаанализ

        .

        Питательные вещества

        .

        2018

        ;10:601–617.

        134

        Рахман

        ММ

        ,

        Абэ

        СК

        ,

        Рахман

        ,

        и другие. .

        Материнская анемия и риск неблагоприятных исходов родов и здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ

        .

        Am J Clin Nutr

        .

        2016

        ;

        103

        :

        495

        504

        .

        135

        Pena-Rosas

        JP

        ,

        DE-REGIL

        LM

        ,

        Garcia-Casal

        MN

        ,
        и другие. .

        Ежедневный пероральный прием препаратов железа во время беременности

        .

        Cochrane Database Syst Rev.

        2015

        ;

        CD004736

        . doi: 10.1002/14651858.CD004736.pub5.

        136

        Worwood

        M.

        Наследственная нагрузка железом: генетическое тестирование в диагностике и лечении

        .

        Blood Rev

        .

        2005

        ;

        19

        :

        69

        88

        .

        137

        Кук

        JD

        ,

        Редди

        МБ.

        Влияние потребления аскорбиновой кислоты на всасывание негемового железа из полноценного рациона

        .

        Am J Clin Nutr.

        2001

        ;

        73

        :

        93

        98

        .

        138

        ВОЗ.

        Рекомендации: ежедневный прием добавок железа и фолиевой кислоты беременными женщинами

        .

        Женева

        :

        Всемирная организация здравоохранения

        ;

        2012

        .

        139

        Паворд

        S

        ,

        Майерс

        B

        ,

        Робинсон

        3 S ,

        3 S ,
        и другие. .

        Руководство Великобритании по лечению дефицита железа во время беременности

        .

        Br J Гематол.

        2012

        ;

        156

        :

        588

        600

        .

        140

        Пена-Росас

        JP

        ,

        Де-Режил

        LM

        ,

        Гомес Малаве

        H

        3 9,
        и другие. .

        Периодический пероральный прием препаратов железа во время беременности

        .

        Cochrane Database Syst Rev.

        2015

        ;

        CD009997

        . doi: 10.1002/14651858.CD009997.pub2.

        141

        Шарфарк

        SC

        ,

        де Кассана

        ЛМ

        ,

        Фухимори

        Е

        ,
        и другие. .

        Относительная эффективность хелата бисглицината железа (Ferrochel) и сульфата железа в борьбе с дефицитом железа у беременных женщин

        .

        Arch Latinoam Nutr

        .

        2001

        ;

        51(1, доп. 1)

        :

        42

        47

        .

        142

        Аббас

        AM

        ,

        Абдельбади

        SA

        ,

        Аланвар

        А

        ,
        и другие. .

        Эффективность бисглицината железа по сравнению с глицинсульфатом железа при лечении железодефицитной анемии у беременных: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование

        .

        J Matern Fetal Neonatal Med.

        2018

        ;

        1

        7

        .

        143

        Мильман

        Н

        ,

        Йонссон

        Л

        ,

        Дайр

        П

        ,
        и другие. .

        Биглицинат железа 25 мг железа так же эффективен, как сульфат железа 50 мг железа в профилактике дефицита железа и анемии во время беременности в рандомизированном исследовании

        .

        Дж Перинат Мед

        .

        2014

        ;

        42

        :

        197

        206

        .

        144

        Dalton

        LM

        ,

        Ni fhloinn

        DM

        ,

        Gaydadzhieva

        GT

        ,
        и другие. .

        Магний при беременности

        .

        Нутр Рев.

        2016

        ;

        74

        :

        549

        557

        .

        145

        Дале

        LO

        ,

        Берг

        Г

        ,

        Хаммар

        М

        ,
        и другие. .

        Влияние пероральной заместительной терапии магнием на вызванные беременностью судороги ног

        .

        Am J Акушер-гинеколог.

        1995

        ;

        173

        :

        175

        180

        .

        146

        Schoenaker

        DA

        ,

        Soedamah-Muthu

        SS

        ,

        Мишра

        ГД.

        Связь между диетическими факторами и гестационной гипертензией и преэклампсией: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований

        .

        БМС Мед.

        2014

        ;

        12

        :

        157.

        147

        Bullarbo

        M

        ,

        ODMAN

        N

        ,

        Nestler

        A 9000

        ,

        Nestler

        A 9000

        ,

        Nestler

        A 9000

        ,

        Nestler

        A 9000

        ,

        Nestler

        A 9000

        ,

        Nestler

        A 9000

        ,

        Nestler

        A

        ,

        .
        и другие. .

        Добавки магния для предотвращения высокого кровяного давления во время беременности: рандомизированное плацебо-контрольное исследование

        .

        Arch Gynecol Акушерство.

        2013

        ;

        288

        :

        1269

        1274

        .

        148

        Zarean

        E

        ,

        Tarjan

        A.

        Влияние добавок магния на исход беременности: рандомизированное контрольное исследование

        .

        Adv Biomed Res.

        2017

        ;

        6

        :

        109

        109

        .

        149

        Наир

        АВ

        ,

        Хохер

        Б

        ,

        Веркаарт

        С

        и другие. .

        Потеря индуцированной инсулином активации магниевых каналов TRPM6 приводит к нарушению толерантности к глюкозе во время беременности

        .

        Proc Natl Acad Sci USA

        .

        2012

        ;

        109

        :

        11324

        11329

        .

        150

        Асеми

        Z

        ,

        Карамали

        М

        ,

        Джамилиан

        М
        и другие. .

        Добавки магния влияют на метаболический статус и исходы беременности при гестационном диабете: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

        .

        Am J Clin Nutr

        .

        2015

        ;

        102

        :

        222

        229

        .

        151

        Мактаби

        М

        ,

        Джамилиан

        М

        ,

        Амирани

        2 ,

        2
        и другие. .

        Влияние совместного приема магния и витамина Е на параметры гомеостаза глюкозы и липидный профиль у пациенток с гестационным диабетом

        .

        Здоровье липидов Дис.

        2018

        ;

        17

        :

        163

        .

        152

        Makrides

        M

        ,

        Crosby

        DD

        ,

        Bain

        E

        2
        и другие. .

        Добавки магния при беременности

        .

        Cochrane Database Syst Rev.

        2014

        ;

        CD000937

        . doi: 10.1002/14651858.CD000937.pub2.

        153

        Риландер

        Р.

        Лечение магнием при беременности

        .

        Здравоохранение AIMS.

        2015

        ;

        2

        :

        804

        809

        .

        154

        McCall

        KA

        ,

        Huang

        C

        ,

        Fierke

        CA.

        Функция и механизм металлоферментов цинка

        .

        Дж Нутр

        .

        2000

        ;

        130 (доп. 5S)

        :

        1437S

        1446S

        .

        155

        Террин

        G

        ,

        Берни Канани

        R

        ,

        Ди Кьяра

        2

        и другие. .

        Цинк в раннем возрасте: ключевой элемент в организме плода и недоношенного новорожденного

        .

        Питательные вещества

        .

        2015

        ;

        7

        :

        10427

        10446

        .

        156

        Левенсон

        CW

        ,

        Моррис

        D.

        Цинк и нейрогенез: создание новых нейронов от развития до взрослой жизни

        8 .

        Ад Нутр

        .

        2011

        ;

        2

        :

        96

        100

        .

        157

        Ота

        E

        ,

        Мори

        R

        ,

        Миддлтон

        3 9 ,

        2 P 9
        и другие. .

        Добавки цинка для улучшения исходов беременности и новорожденных

        .

        Cochrane Database Syst Rev.

        2015

        ;

        CD000230

        . doi: 10.1002/14651858.CD000230.pub5.

        158

        Носье

        SA

        ,

        Наим

        Северная Каролина

        ,

        Эль-Сайед

        Северная Америка

        ,
        и другие. .

        Влияние добавок цинка на исход беременности: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, Египет

        .

        Br J Nutr.

        2015

        ;

        114

        :

        274

        285

        .

        159

        Яннотти

        LL

        ,

        Zavaleta

        N

        ,

        Леон

        Z

        ,
        и другие. .

        Добавки цинка матерям и рост перуанских младенцев

        .

        Am J Clin Nutr

        .

        2008

        ;

        88

        :

        154

        160

        .

        160

        Merialdi

        M

        ,

        Колфилд

        LE

        ,

        Завалета

        N

        ,
        и другие. .

        Рандомизированное контролируемое исследование пренатальных добавок цинка и роста костей плода

        .

        Am J Clin Nutr.

        2004

        ;

        79

        :

        826

        830

        .

        161

        Карамали

        M

        ,

        Гейдарзаде

        Z

        ,

        Сейфати

        3

        3

        ,
        и другие. .

        Добавки цинка и влияние на метаболический статус при гестационном диабете: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

        .

        J Осложненный диабет

        .

        2015

        ;

        29

        :

        1314

        1319

        .

        162

        Карамали

        М

        ,

        Гейдарзаде

        Z

        ,

        Сейфати

        СМ

        ,
        и другие. .

        Добавки цинка и влияние на исход беременности при гестационном диабете: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

        .

        Exp Clin Endocrinol Diabetes.

        2016

        ;

        124

        :

        28

        33

        .

        163

        Чиен

        AL

        ,

        Ци

        Дж

        ,

        Райнер

        Б

        ,
        и другие. .

        Лечение акне при беременности

        .

        J Am Board Fam Med

        .

        2016

        ;

        29

        :

        254

        262

        .

        164

        Уриу-Адамс

        JY

        ,

        Кин

        Кл.

        Цинк и репродукция: влияние дефицита цинка на внутриутробное и раннее постнатальное развитие

        .

        Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol.

        2010

        ;

        89

        :

        313

        325

        .

        165

        Swanson

        D

        ,

        Блок

        R

        ,

        Муса

        SA.

        Омега-3 жирные кислоты EPA и DHA: польза для здоровья на протяжении всей жизни

        .

        Ад Нутр

        .

        2012

        ;

        3

        :

        1

        7

        .

        166

        Шулькин

        М

        ,

        Пимпин

        Л

        ,

        Беллинджер

        2
        и другие. .

        Добавки жирных кислот n-3 у матерей, недоношенных и доношенных детей, а также психомоторное и зрительное развитие у детей: систематический обзор и метаанализ

        .

        Дж Нутр.

        2018

        ;

        148

        :

        409

        418

        .

        167

        Имхофф-Кунш

        В

        ,

        Бриггс

        В

        ,

        Гольденберг

        8 Т

        23 90
        и другие. .

        Влияние потребления длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот омега-3 во время беременности на исходы для здоровья матери, младенца и ребенка: систематический обзор

        .

        Педиатр перинат эпидемиол

        .

        июль 2012 г.

        ;

        26 (доп. 1)

        :

        91

        107

        .

        168

        Кар

        С

        ,

        Вонг

        М

        ,

        Рогозинская

        Е
        и другие. .

        Влияние омега-3 жирных кислот на профилактику преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований

        .

        Eur J Obstetr Gynecol Reproduct Biol

        .

        2016

        ;

        198

        :

        40

        46

        .

        169

        Хсу

        MC

        ,

        Тунг

        CY

        ,

        Чен

        ОН.

        Добавки с полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 для профилактики и лечения материнской депрессии: предполагаемый механизм и рекомендация

        .

        J Аффект расстройства

        .

        2018

        ;

        238

        :

        47

        61

        .

        170

        Миллер

        БДЖ

        ,

        Мюррей

        л

        ,

        Бекманн

        3

        3

        мм
        и другие. .

        Пищевые добавки для предотвращения послеродовой депрессии

        .

        Cochrane Database Syst Rev.

        2013

        ;

        CD009104

        .

        171

        Кинан

        К

        ,

        Хипвел

        АЕ

        ,

        Бортнер

        2

        2
        и другие. .

        Связь между приемом добавок жирных кислот и пренатальным стрессом у афроамериканцев: рандомизированное контролируемое исследование

        .

        Акушер-гинеколог

        .

        2014

        ;

        124

        :

        1080

        1087

        .

        172

        Бест

        КП

        ,

        Золото

        М

        ,

        Кеннеди

        3 9,04003 D 9
        и другие. .

        Потребление длинноцепочечных ПНЖК омега-3 во время беременности и исходы аллергических заболеваний у потомства: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований и рандомизированных контролируемых исследований

        .

        Ам Дж Клин Нутр

        .

        2016

        ;

        103

        :

        128

        143

        .

        173

        Бисгаард

        H

        ,

        Стокгольм

        J

        ,

        Чавес 9 105 3 BL 90
        и другие. .

        Жирные кислоты, полученные из рыбьего жира, при беременности и при хрипах и астме у потомства

        .

        N Engl J Med.

        2016

        ;

        375

        :

        2530

        2539

        .

        174

        Форан

        Дж.А.
        и другие. .

        Рекомендации по потреблению выращиваемого на ферме атлантического и дикого тихоокеанского лосося, загрязненного диоксинами и диоксиноподобными соединениями, с учетом рисков

        .

        Environment Health Perspect

        .

        2005

        ;

        113

        :

        552

        556

        .

        175

        Хаджеб

        P

        ,

        Джинап

        S

        ,

        Шакибазаде 905

        S 9004
        и другие. .

        Оптимизация сверхкритической экстракции токсичных элементов из рыбьего жира

        .

        Пищевая добавка Contam Part A Chem Anal Control Expo Оценка риска

        .

        2014

        ;

        31

        :

        1712

        1722

        .

        176

        Fernandes

        AR

        ,

        Роза

        M

        ,

        Белый

        3 S 9
        и другие. .

        Диоксины и полихлорированные бифенилы (ПХБ) в пищевых добавках с рыбьим жиром: распространенность и воздействие на человека в Великобритании

        .

        Пищевая добавка Contam

        .

        2006

        ;

        23

        :

        939

        947

        .

        177

        Salvig

        JD

        ,

        Lamont

        РФ.

        Данные о влиянии морских жирных кислот n-3 на преждевременные роды: систематический обзор и метаанализ

        .

        Acta Obstet Gynecol Scand

        .

        2011

        ;

        90

        :

        825

        838

        .

        178

        Freeman

        MP

        ,

        Sinha

        P.

        Переносимость пищевых добавок омега-3 жирных кислот женщинами в перинатальный период

        8 .

        Простагландины Лейкот Эссенциальные жирные кислоты

        .

        2007

        ;

        77

        :

        203

        208

        .

        © Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Международного института наук о жизни.

        Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

        © The Author(s) 2020. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Международного института наук о жизни.

        Раздел выпуска:

        Свинцовые изделия

        Скачать все слайды

        Реклама

        Цитаты

        Просмотры

        22 663

        Альтметрика

        Дополнительная информация о метриках

        Оповещения по электронной почте

        Оповещение об активности статьи

        Предварительные уведомления о статьях

        Оповещение о новой проблеме

        Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

        Ссылки на статьи по номеру

        • Последний

        • Самые читаемые

        • Самые цитируемые

        Палка о двух концах с терапевтической целью: железо и ферроптоз в иммунной регуляции

        Методические подходы к изучению микробиома грудного молока

        Взаимодействие между анемией матери и ребенка и дефицитом железа

        Влияние пробиотиков на послеоперационные осложнения у больных колоректальным раком: систематический обзор и метаанализ

        Связь между растительной диетой и возрастными заболеваниями глаз: систематический обзор и метаанализ

        Реклама

        Беременность и витамины для беременных

        В этой статье

        • Что такое витамины для беременных?
        • Что искать в витаминах для беременных
        • Фолиевая кислота, кальций, йод и железо
        • Что насчет других питательных веществ?
        • Когда начинать принимать витамины для беременных
        • Побочные эффекты пренатальных витаминов

        Что такое пренатальные витамины?

        Витамины для беременных — это добавки, предназначенные для беременных женщин, которые обеспечивают их организм витаминами и минералами, необходимыми для здоровой беременности. Ваш врач может предложить вам принимать их, когда вы начинаете планировать беременность, а также во время беременности.

        Здоровое питание — это всегда мудрая идея, особенно во время беременности. Также рекомендуется принимать витамины для беременных, чтобы покрыть любые пробелы в питании в вашем рационе.

        На что следует обратить внимание при выборе витаминов для беременных

        Витамины для беременных помогают вам получать питательные вещества, необходимые для здоровой беременности.

        Ищите витамины для беременных, которые содержат:

        • 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты
        • 400 МЕ витамина D
        • 200-300 миллиграммов (мг) кальция тиамин
        • 2 мг рибофлавина
        • 20 мг никотиновой кислоты
        • 6 мкг витамина B12
        • 10 мг витамина Е
        • 15 мг цинка
        • 17 мг железа
        • 150 мкг йода

        В некоторых случаях врач выписывает вам рецепт на определенный тип витаминов для беременных.

        Фолиевая кислота, кальций, йод и железо

        Фолиевая кислота

        Если вы можете забеременеть, вам следует принимать фолиевую кислоту. Это может предотвратить врожденные дефекты, которые влияют на головной и спинной мозг ребенка. Дефекты нервной трубки развиваются на ранних сроках беременности, до того, как многие женщины узнают о своей беременности; половина всех беременностей незапланированные. Вот почему врачи рекомендуют любой женщине, которая может забеременеть, ежедневно принимать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты, начиная с момента зачатия и продолжая в течение первых 12 недель беременности.

        Если у вас родился ребенок с дефектом нервной трубки, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о фолиевой кислоте. Исследования показали, что прием большей дозы (до 4000 мкг) по крайней мере за месяц до и в течение первого триместра может помочь, если у вашего ребенка был этот дефект. Но поговорите со своим врачом о том, что подходит именно вам.

        Продукты, содержащие фолиевую кислоту, включают:

        • Зеленые листовые овощи
        • Орехи
        • Фасоль
        • Цитрусовые
        • Многие другие продукты, обогащенные фолиевой кислотой

        Несмотря на то, что вы можете получать фолиевую кислоту из пищи, рекомендуется принимать добавки в качестве резерва.

        Кальций

        Кальций также важен для беременной женщины. Это может помочь предотвратить потерю плотности костей, поскольку ребенок использует кальций для роста собственных костей.

        Йод

        Йод имеет решающее значение для здоровой функции щитовидной железы женщины во время беременности. Дефицит йода может вызвать:

        • Выкидыш
        • Мертворождение
        • Задержка физического развития
        • Тяжелая умственная отсталость
        • Глухота

        Железо

        9000 Эти клетки крови несут ребенку кислород, необходимый для его развития.

        А как насчет других питательных веществ?

        Существуют и другие питательные вещества, которые могут улучшить здоровье во время беременности. Ваш врач может помочь вам решить, нужно ли вам принимать добавки, которые включают:

        Омега-3 жирные кислоты: Эти жиры, в том числе ДГК (докозагексаеновая кислота) и ЭПК (эйкозапентаеновая кислота), поступают только из пищевых источников, таких как жирная рыба и орехи. Исследования показывают, что омега-3 могут снизить риск преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом при рождении. Если вы не едите много пищи, богатой омега-3, спросите у своего лечащего врача, подходит ли вам добавка.

        Холин: Хотя ваше тело может вырабатывать некоторое количество холина самостоятельно, большую его часть вы получаете с пищей. Богатые источники включают говядину, свинину, курицу, рыбу и яйца. Многие беременные женщины не получают достаточного количества холина, который необходим ребенку для здорового роста мозга.

        Когда начинать принимать витамины для беременных

        Лучшее время для начала приема витаминов для беременных — до зачатия. Особенно важна фолиевая кислота. Вы должны начать принимать добавку фолиевой кислоты по крайней мере за 1 месяц до попытки забеременеть, чтобы предотвратить врожденные дефекты.

        Некоторые врачи рекомендуют всем женщинам, которые могут иметь ребенка, принимать витамины для беременных, даже если они не планируют беременность.

        Побочные эффекты витаминов для беременных

        Некоторые витамины для беременных могут вызывать тошноту у уже страдающей от тошноты беременной женщины. Если это произойдет с вами, поговорите со своим лечащим врачом. Возможно, они смогут прописать другой вид витаминов для беременных, которые вам не нужно глотать целиком. Варианты включают:

        • Жевательные таблетки
        • Жидкости

        Железо в витаминах для беременных также может вызвать запор. Если у вас запор, это может помочь:

        • Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки
        • Пейте много воды
        • Занимайтесь физическими упражнениями, если ваш врач говорит, что это безопасно для вас
        • Принимайте смягчитель стула с разрешения врача & Руководство по беременности
          1. Беременность
          2. Первый триместр
          3. Второй триместр
          4. Третий триместр
          5. Роды и роды
          6. Осложнения беременности
          7. Все темы справочника

          Основанные на фактических данных рекомендации по оптимальной дородовой добавке для женщин в США: витамины и соответствующие питательные вещества | Материнское здоровье, неонатология и перинатология

          • Обзор
          • Открытый доступ
          • Опубликовано:
          • Джеймс Б. Адамс 1 ,
          • Jasmine K. Kirby 1 ,
          • Jacob C. Sorensen 2 ,
          • Elena L. Pollard 1 &
          • . 33…

          • 3333333333333333333333 31333333333333333 313333333333333333 3133333333333333333 3133333333333333 313333333333333333 31333333333333333 313333333333333 315333333333331,968.  

          Материнское здоровье, неонатология и перинатология
          том 8 , номер статьи: 4 (2022)
          Процитировать эту статью

          • 3748 доступов

          • 1 Цитаты

          • 18 Альтметрический

          • Сведения о показателях

          Abstract

          Уровни большинства витаминов в крови снижаются во время беременности, если их не принимать, включая витамины A, C, D, K, B1, B3, B5, B6, фолиевую кислоту, биотин и B12. Субоптимальное потребление витаминов с момента зачатия до беременности увеличивает риск многих осложнений беременности и проблем со здоровьем у младенцев. В США потребление витаминов с пищей часто ниже рекомендуемых значений, особенно витамина D, холина и ДГК. Многие исследования предполагают, что недостаточное потребление витаминов связано с широким спектром осложнений беременности (анемия, кесарево сечение, депрессия, гестационный диабет, гипертония, бесплодие, преэклампсия и преждевременное излитие плодных оболочек) и проблемами со здоровьем младенцев (астма/хрипы, аутизм, низкий вес при рождении, врожденные пороки сердца, интеллектуальное развитие, задержка внутриутробного развития, невынашивание беременности, дефекты нервной трубки, орофациальные дефекты и преждевременные роды). Основная цель этой статьи — проанализировать исследовательскую литературу и предложить основанные на фактических данных рекомендации по оптимальному уровню пренатального приема каждого витамина для большинства женщин в Соединенных Штатах. Второй целью было сравнить эти новые рекомендации с уровнями витаминов в более чем 180 коммерческих пренатальных добавках. Анализ показал, что пренатальные добавки сильно различаются по содержанию, часто содержат только подмножество основных витаминов, а уровни часто ниже наших рекомендаций. Это говорит о том, что увеличение пренатального приема витаминов до уровней, рекомендованных здесь, может снизить частоту многих осложнений беременности и проблем со здоровьем младенцев, которые возникают в настоящее время.

          Введение

          Витамины по определению необходимы для оптимального здоровья и развития, и дефицит любого из них может привести к серьезному заболеванию. количества большинства витаминов, анализ Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показывает, что качество питания в Соединенных Штатах в целом «плохое» [1]. Во время беременности возрастает потребность в питательных веществах, включая повышенную потребность в витаминах для обеспечения здоровой беременности и рождения здорового ребенка [2]. Уровни многих витаминов в крови снижаются во время беременности, если их не принимать [2]. Таким образом, пренатальные добавки необходимы для обеспечения адекватного потребления в период до зачатия, беременности и грудного вскармливания.

          Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) установило рекомендуемые пищевые нормы (RDA) для общего потребления витаминов с пищей и добавками, но общенациональный консенсус относительно оптимального уровня большинства витаминов для пренатальной добавки отсутствует. Таким образом, сегодня на рынке существует широкий выбор пренатальных добавок.

          Осложнения беременности распространены в США, как показано в таблице 1 [3,4,5,6,7,8,9,10,11], и многие дети, рожденные в США, имеют серьезные проблемы со здоровьем, как показано в таблице 1. Таблица 2 [12,13,14,15,16,17,18]. В этой статье рассматриваются данные о том, что низкий уровень потребления витаминов во время беременности способствует возникновению многих из этих проблем, и что соответствующее пренатальное добавление витаминов может снизить их риск.

          Таблица 1 Частота осложнений беременности и родов в США

          Полная таблица

          Таблица 2 Частота некоторых нарушений психического и физического здоровья у детей в США

          Полная таблица

          Целью данной статьи является обзор литературу и предложить основанные на фактических данных рекомендации по оптимальному уровню пренатального приема каждого витамина и соответствующих питательных веществ (холин, инозитол и ДГК) для большинства беременных женщин в Соединенных Штатах. В этой статье будут обсуждаться доказательства того, что недостаточное потребление витаминов в период до зачатия и во время беременности является фактором, способствующим многим осложнениям беременности/родов и нарушениям здоровья у детей, а также доказательства того, что оптимальные добавки витаминов в пренатальный период могут значительно снизить риск многих из этих нарушений. В этой статье предлагаются основанные на фактических данных рекомендации по оптимальному уровню каждого витамина и сравниваются эти рекомендации с уровнями в более чем 180 пренатальных добавках. Аналогичный обзор рекомендаций по пренатальным добавкам минералов был недавно опубликован [19].].

          Следует отметить, что обзор литературы основан на всемирных исследованиях, но рекомендации частично основаны на данных NHANES о ежедневном приеме женщинами в США, поэтому рекомендации относятся к женщинам в США. Аналогичные рекомендации могут быть даны и для других частей мира, если известна их средняя суточная доза витаминов.

          Методы

          В этой статье мы сосредоточимся на 13 витаминах и трех связанных питательных веществах (холин, инозитол и ДГК), и каждый витамин/питательное вещество рассматривается в отдельном разделе. Каждый раздел включает в себя справочную информацию об этом витамине или питательном веществе, краткое изложение исследований, ежедневное потребление пищи (согласно оценке Национального исследования здоровья и питания — NHANES), рекомендуемую норму питания, обсуждение исследования, рекомендацию, основанную на нашей интерпретации все эти данные и статистика пренатальных добавок в настоящее время на рынке.

          Поскольку исследовательская литература обширна, систематический обзор всех исследований потребует отдельной статьи по каждому витамину или питательному веществу. Вместо этого мы предоставляем сводку наиболее релевантных статей, которые мы нашли в результате поиска по ключевым словам в PubMed и поиска прямого/обратного цитирования, и включаем обсуждение более 200 статей в этот обзор. этот обзор. Основное внимание в этом обзоре уделялось статьям, которые давали представление об оптимальной дозировке, например, исследованиям о влиянии различных доз на исходы и биомаркеры. Больше внимания уделялось более крупным исследованиям с более строгим дизайном, таким как рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования. Когда это было возможно, мы включали метаанализы и систематические обзоры литературы; однако ограничение этих исследований заключалось в том, что они, как правило, спрашивали, связан ли симптом с дефицитом витаминов или улучшался ли он благодаря приему витаминных добавок, но, как правило, не пытались оценить оптимальный уровень добавок. Типы проанализированных статей обычно делятся на три категории: (1) связь низкого уровня витаминов с проблемами со здоровьем, (2) исследования изменений уровня витаминов во время беременности при отсутствии добавок или добавок и (3) клинические испытания по Влияние витаминных добавок на проблемы со здоровьем. Каждая из этих трех областей включала отдельный поиск каждого витамина/питательного вещества с использованием ключевых слов «беременность, название питательного вещества и ключевое слово для темы, например уровень в крови, клиническое испытание, конкретная проблема со здоровьем, метаанализ». Поиски были включены из любой страны, хотя обсуждение и рекомендации больше сосредоточены на данных из США, если таковые имеются. Год проведения исследования не ограничивался, но более поздним исследованиям отдавался более высокий приоритет в обзоре и обсуждении, и большинство исследований было проведено с 1990 и позже. Кроме того, некоторые статьи были найдены путем просмотра статей, цитируемых в определенном исследовании, а также путем прямого поиска литературы по ключевым статьям. Из-за огромного объема литературы по этому вопросу полный систематический обзор выходит далеко за рамки какой-либо отдельной статьи, но мы считаем, что настоящая статья с более чем 200 статьями, цитируемыми в дополнительной таблице 1 , дает широкий обзор области, и может служить отправной точкой для будущих систематических обзоров каждого отдельного питательного вещества.

          Данные NHANES, приведенные в этом документе, относятся только к пищевому потреблению (не добавкам) каждого питательного вещества, поскольку мы предполагаем, что большинство женщин прекратят прием других витаминных/минеральных добавок, когда они начнут принимать пренатальную добавку. Мы представили данные для женщин в возрасте 20–39 лет, поскольку это наиболее распространенное время беременности, а средние значения для других возрастов в целом схожи. Мы использовали данные NHANES за 2017–2018 годы для питательных веществ, о которых сообщалось тогда, а в остальном сообщаем данные за 2009–2010 годы. Данные NHANES о потреблении с пищей каждого витамина/питательного вещества полезны для сравнения с RDA, чтобы определить, достаточно ли среднего потребления для большинства женщин. Однако важно отметить, что мы сообщаем только средние значения, а некоторые женщины потребляют больше или меньше.

          Обратите внимание, что RDA основана на уровнях, необходимых для удовлетворения пищевых потребностей 97,5% здоровых людей, в отличие от расчетных средних потребностей (EAR), которые установлены на уровне, необходимом для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей. Население. Поэтому мы ориентируемся на рекомендуемую дневную норму, так как наш интерес заключается в удовлетворении пищевых потребностей большинства беременных женщин. В тех случаях, когда RDA выше, чем потребление NHANES, разница позволяет оценить потребности в пищевых добавках во время беременности. Однако в некоторых случаях обзор литературы показывает, что для снижения риска осложнений беременности и проблем со здоровьем младенцев необходимы более высокие уровни.

          Конечной целью этого обзора является предложение основанных на фактических данных рекомендаций по оптимальному уровню каждого витамина в пренатальной добавке на основе имеющейся в настоящее время информации, с пониманием того, что для большинства витаминов необходимы дальнейшие исследования для уточнения наших рекомендаций. Ключевым моментом является попытка сбалансировать преимущества дополнительных добавок для женщин с самым низким уровнем витаминов и риск побочных эффектов для женщин с самым высоким уровнем витаминов. Ни одна формула не является идеальной для каждого человека. Тем не менее, поскольку персонализированное тестирование для определения индивидуальных пренатальных добавок проводится редко, мы считаем важным разработать научно обоснованные рекомендации для населения в целом, одновременно поощряя врачей и диетологов максимально персонализировать рекомендации.

          В большинстве случаев наши рекомендации касаются постоянного количества пищевых добавок во время беременности, поскольку эффект изменения дозировки во время беременности, как правило, не изучался. Однако в отношении железа и холина мы даем рекомендации по повышению уровня добавок во время беременности по причинам, обсуждаемым в этих разделах.

          Мы также сообщаем о качестве доказательств и качестве рекомендаций по каждому питательному веществу, используя систему классификации, разработки и оценки рекомендаций (GRADE). GRADE оценивает качество доказательств по шкале очень низкое/низкое/умеренное/высокое, а силу рекомендаций оценивает как сильную или слабую (или отсутствие рекомендаций, если они не рекомендуются). Например, рандомизированные клинические испытания обычно оцениваются как высокие, а наблюдательные исследования — как низкие, в зависимости от дополнительных критериев. Сила рекомендаций основана главным образом на четырех факторах, включая соотношение пользы и побочных эффектов, качество доказательств, неопределенность относительной ценности различных преимуществ и побочных эффектов и стоимость лечения. В целом побочные эффекты добавок в рекомендованных нами количествах незначительны, а стоимость пренатальных добавок низка по сравнению с затратами на лечение побочных эффектов, таких как преждевременные роды. Таким образом, сила рекомендаций в этом отчете в первую очередь определялась потенциальной пользой от добавок и качеством доказательств. «Сильная» рекомендация означает, что мы уверены, что польза от добавок перевешивает риск, тогда как «слабая» рекомендация означает, что польза, вероятно, перевешивает риск.

          Полный список из 188 пищевых добавок для беременных, представленных в настоящее время на рынке, был создан главным образом с использованием двух баз данных, созданных Национальным институтом здравоохранения (NIH): Базы данных этикеток пищевых добавок (DSLD) и DailyMed. Хотя обе базы данных содержат обширный список добавок для беременных, некоторые перечисленные продукты устарели и больше не могут быть приобретены или содержат измененные ингредиенты. Поэтому список был обновлен с использованием информации с веб-сайтов производителей (если она доступна) или с этикеток на розничных веб-сайтах, таких как Amazon. Затем содержимое этих пренатальных добавок было проанализировано и сравнено с предложенными здесь рекомендациями, основанными на фактических данных.

          В таблицах 3 и 4 представлен список осложнений беременности и состояния здоровья младенцев, соответственно, связанных с одним или несколькими питательными веществами. Таблицы 5 и 6 показывают ту же информацию, но организованную по питательным веществам, а не по состоянию здоровья.

          Таблица 3 Связь проблем со здоровьем матери с витаминным статусом. «М» добавляется к исследованиям, которые являются метаанализами или систематическими обзорами

          Полная таблица

          0002 Полная таблица

          Таблица 5 Связь витаминов с проблемами со здоровьем матери

          Полная таблица

          Таблица 6 Связь витаминного статуса матери с проблемами со здоровьем младенца

          Полная таблица

          Результаты

          3 Витамин А

          3 Витамин А является важным жирорастворимым антиоксидантом. Это имеет решающее значение для роста большинства клеток и органов, включая глаза, сердце и легкие. Низкий уровень витамина А во время беременности связан с куриной слепотой и анемией у матерей (см. Таблицу 5). У младенцев, рожденных от матерей с более низким уровнем витамина А, существует повышенный риск серьезных проблем со зрением, пороков сердца, орофациальных дефектов, задержки роста и нарушения функции легких (см.

          Таблицу 6).

          Уровни ретинола неуклонно снижаются во время беременности, если его не принимать [129, 130]. Согласно двум исследованиям, проведенным в США [131, 132], беременные женщины чаще испытывают дефицит витамина А, чем здоровые небеременные женщины, даже после приема добавок. Бейкер и др. [131] обнаружили, что у 33 % беременных женщин, не получавших добавки, в США наблюдался дефицит витамина А по сравнению с 17 % женщин, принимавших добавки в дозе 4 000–6 000 МЕ; ни в одной из групп не было дефицита бета-каротина. В другом крупном исследовании в США [132] изучалось добавление 5000 МЕ/день витамина А (50% в виде бета-каротина). Они обнаружили, что, несмотря на добавки, уровень витамина А у беременных женщин был на 27% ниже в течение первого, второго и третьего триместров по сравнению со здоровыми небеременными женщинами из контрольной группы [132]. Напротив, уровни бета-каротина были лишь немного ниже в течение первого триместра, и увеличился до уровня чуть выше нормы к концу беременности [132]. В целом, эти исследования показывают, что во время беременности необходимы более высокие уровни добавок витамина А, но не каротиноидов.

          По данным Всемирной организации здравоохранения, 4,4% беременных женщин в Северной и Южной Америке страдают куриной слепотой во время беременности [133]. В Непале 7000 мкг витамина А в неделю снижали частоту куриной слепоты во время беременности на 67%; бета-каротин имел примерно половину пользы [46]. Поскольку во время исследования у некоторых женщин все еще наблюдалась куриная слепота, вероятно, потребуется более высокая доза.

          Одно небольшое исследование показало, что у женщин с преэклампсией и эклампсией уровень витамина А и бета-каротина был значительно ниже [29].].

          Мета-анализ 8 исследований показал, что добавки с витамином А или бета-каротином значительно улучшают уровень гемоглобина и, таким образом, незначительно снижают риск анемии (RR = 0,81 [0,69, 0,94]) [23].

          Ближе к концу беременности важно иметь адекватный статус матери по витамину А, чтобы максимизировать передачу витамина А плоду [134]. Запасы витамина А рекомендуется пополнять на поздних сроках беременности для подготовки к грудному вскармливанию [135]. Одно исследование показало, что высокие уровни витамина А были связаны с более эффективной функцией легких у потомства [9].4]. Другое исследование показало, что риск орофациальных расщелин был значительно ниже у матерей с более высоким потреблением бета-каротина (1677–2019 мкг/день) (ОШ 0,6) [120]. Исследователи в США обнаружили, что самый низкий квартиль потребления витамина А с пищей был связан со значительно более высоким риском серьезного порока сердца у потомства (ОШ = 3,4) [84].

          Ежедневное потребление и RDA

          Исследование NHANES [136] показало, что с 2009 по 2010 гг.лет составляла 596 мкг/день, что меньше рекомендуемой суточной нормы в 770 мкг для беременных женщин в возрасте 19–30 лет [137]. Верхний допустимый предел предварительно сформированного витамина А составляет 3000 мкг, а верхнего предела для бета-каротина или других каротиноидов нет.

          Обсуждение

          Уровни витамина А снижаются во время беременности, среднее потребление ниже RDA, а 2500 МЕ (750 мкг)/день ретинола было недостаточно для женщин в США, чтобы повысить его уровень до уровня небеременных женщин в США. Поэтому необходимы более высокие уровни ретинола. Бета-каротин или смешанные каротиноиды также могут быть полезны, но даже при нормальном уровне их недостаточно для нормализации уровня ретинола (активной формы витамина А).

          Качество доказательств

          Высокое.

          Сильная рекомендация по обеспечению витамином А во время беременности

          Сильная.

          Рекомендация

          Женщинам из США мы рекомендуем, чтобы пренатальные добавки содержали 1200 мкг предварительно сформированного витамина А (в виде ретинола) и 1000 мкг в виде смешанных каротиноидов (смешанные каротиноиды, вероятно, предпочтительнее бета-каротина, поскольку пища человека содержит смесь примерно 40–50 каротиноидов, включая в первую очередь α-каротин, β-каротин, β-криптоксантин, лютеин, зеаксантин и ликопин). Одного приема смешанных каротиноидов недостаточно для поддержания нормального уровня витамина А, поэтому важно, чтобы около 1200 мкг было обеспечено в виде предварительно сформированного витамина А для поддержания нормального уровня витамина А. Ре. предварительно сформированный витамин А, доступны формы как ретинола, так и ретинила, но мы рекомендуем ретинол, поскольку ретинил необходимо преобразовать в ретинол. Эта рекомендация, вероятно, снизит риск куриной слепоты и анемии у матерей, а также может уменьшить риск проблем со зрением, пороков сердца, орофациальных дефектов и нарушения функции легких у их младенцев.

          Внимание! лекарства, содержащие избыточное количество витамина А

          Высокие дозы витамина А используются в некоторых лекарствах для лечения акне, псориаза и старения, включая изотретиноин (аккутан), этретинат (тегизон) или ретинол. Женщинам следует подождать не менее 6–12 месяцев после прекращения приема этих лекарств, прежде чем зачать ребенка, поскольку есть опасения, что эти формы витамина А сохраняются в организме в течение длительного времени, что приводит к широкому спектру врожденных дефектов и самопроизвольным абортам [138].

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Предварительно сформированный витамин А (ретинол) входит в состав 35% добавок для беременных в дозировке от 500 до 8000 МЕ, а средний уровень составляет 2487 МЕ (1 кв.: 1962,5/3 кв.: 4000). Только 13 % пренатальных добавок соответствуют или превышают наши рекомендации по предварительно сформированному витамину А.

          Бета-каротин включен в 73 % пренатальных добавок в диапазоне от 80 до 10 000 МЕ, а средний уровень составляет 3040,0 МЕ (Q1: 2000/Q3: 4000). 34% пренатальных пренатальных исследований соответствуют нашим рекомендациям или превосходят их.

          Витамин С

          Исследования

          Витамин С является важным водорастворимым антиоксидантом и кофактором многих ферментативных реакций, включая выработку коллагена, карнитина и нейропептидов. Во время беременности витамин С важен для роста и восстановления коллагена и помогает поддерживать крепкие кости и зубы. Дефицит витамина С во время беременности может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек (ПРОП) и преждевременным родам из-за ПРПО, преэклампсии и инфекций мочевыводящих путей у матери (см. Таблицу 5). Низкий уровень витамина С во время беременности может привести к низкой массе тела при рождении, орофациальным расщелинам и снижению функции легких у младенцев (см. Таблицу 6).

          Согласно исследованию NHANES, дефицит или истощение витамина С наблюдался у 32% женщин в возрасте 25–44 лет в США [139]. Уровень витамина С снижается примерно на 30% во время беременности, если его не принимать [61]. В одном исследовании измеряли уровни витамина С во время беременности после приема добавки 120 мг и обнаружили, что около 10% все еще испытывают дефицит, что предполагает необходимость большего количества витамина С [132]. Исследователи [61] обнаружили, что 100 мг добавки витамина С было достаточно для поддержания постоянной концентрации (запаса) витамина С в лейкоцитах, но недостаточно для поддержания концентрации в плазме. Подробный фармакокинетический анализ Levine et al. в 2001 г. у небеременных женщин было обнаружено, что устойчивые дозы 100, 200, 400 и 1000 мг/день достигают уровня в плазме приблизительно 79%, 88%, 95% и 97% соответственно от дозы 2500 мг. Подобные, но несколько более высокие проценты были обнаружены для клеток (нейтрофилов). Они рекомендуют RDA 90 мг для достижения 80% насыщения витамина C у большинства женщин (без учета беременности, когда потребность в питательных веществах выше).

          Кокрановский метаанализ [56] показал, что прием только витамина С был связан со снижением риска преждевременного ДРПО на 34% (ОР 0,66, 1282 участника из пяти исследований) и на 45% снижением риска доношенного ДРПО (ОР 0,55, 170). участников). Преждевременный PROM важен, потому что около 1/3 всех преждевременных родов происходит из-за этого осложнения беременности. Этот обзор показал, что витамин С снижает только риск PROM, но не риск преждевременных родов или других исходов беременности. В двух исследованиях, в которых было обнаружено влияние на ПРОПО, использовались дозы 100 мг/день [57, 61], а в двух исследованиях, в которых использовались более высокие дозы (500–1000 мг), было обнаружено незначительное снижение частоты ПРОПО [58, 59]. ]. Таким образом, 100 мг/день кажется достаточным для снижения риска ПРОПО, и гораздо более высокие дозы, вероятно, не лучше.

          Исследование, проведенное в Уганде [35], показало, что прием 400 мг витамина С значительно снижает частоту госпитализаций во время беременности (на 42 % по сравнению с 28 % для плацебо), где госпитализация во время беременности является обычным явлением (в первую очередь по поводу анемии и респираторных инфекций). В Мексике исследователи [63] обнаружили, что 100 мг/день витамина С значительно снижают частоту инфекций мочевыводящих путей во время беременности (13 % против 29 %).%, p  = 0,03).

          Другой метаанализ [20] 10 испытаний антиоксидантов (в основном комбинированных витаминов С и Е) не выявил существенных различий между лечебной и контрольной группами в отношении риска преэклампсии, тяжелой преэклампсии, преждевременных родов, малого веса для гестационного возраста. младенцев или любой детской смерти. Группа лечения чаще сообщала о боли в животе на поздних сроках беременности (ОР 1,61; одно исследование, 1745 женщин), нуждалась в антигипертензивной терапии (ОР 1,77; два испытания, 4272 женщины) и нуждалась в госпитализации по поводу артериальной гипертензии (ОР 1,54, 9). 5% ДИ от 1,00 до 2,39; одно испытание, 1877 женщин). Таким образом, терапия только витамином С кажется более полезной, чем витамин С в сочетании с альфа-токоферолом; мы предполагаем, что проблема может быть связана с использованием только альфа-токоферола вместо смеси токоферолов. Однако другое исследование [55] с участием 160 женщин с высоким риском преэклампсии выявило гораздо более низкий риск преэклампсии в группе, получавшей витамины С и Е, по сравнению с группой плацебо (8% против 26% соответственно). Другое двойное слепое многоцентровое исследование (17 центров в Канаде и 10 в Мексике) с участием 2647 женщин показало, что ежедневный прием витамина С (1 г) и витамина Е (400 МЕ) не влиял на гестационную гипертензию или преэклампсию, но увеличивал риск потеря плода или перинатальная смерть, а также преждевременное излитие плодных оболочек до родов [140]. Таким образом, эти исследования предоставляют дополнительные доказательства того, что комбинация высоких доз витамина С и высоких доз витамина Е не полезна и, вероятно, вредна.

          Что касается исходов у младенцев, исследователи [68] обнаружили, что 500 мг/день витамина С улучшают легочную функцию младенцев и значительно уменьшают хрипы в возрасте до 1 года. Риск орофациальных расщелин был значительно ниже у матерей, получавших с пищей 110–129 мг/день витамина С (ОШ 0,4) или 129–300 мг/день (ОШ 0,6) [120]. Дети с массой тела при рождении в самом низком дециле были связаны с тем, что женщины потребляли продукты с низким содержанием витамина С (OR 0,79, P  = 0,028) [74].

          Ежедневное потребление и RDA

          Исследование NHANES[49) показало, что с 2017 по 2018 год среднесуточное потребление витамина С с пищей женщинами США в возрасте 20–39 лет составляло 71 мг/день. Текущая рекомендуемая суточная доза составляет 85 мг/день для беременных женщин[50]. Верхний допустимый предел для беременных женщин составляет 2000 мг/день.

          Обсуждение

          Уровни витамина С значительно снижаются во время беременности, если его не принимать дополнительно, а среднее потребление с пищей немного ниже RDA. 32% женщин в США имеют дефицит или истощение витамина С. Два исследования добавок показали, что 100–120 мг/день было недостаточно во время беременности для нормализации биомаркеров недостаточности. Дозы 100–1000 мг/день были эффективны для лечения ПРОПО, дозировка 100 мг/день снижала риск инфекций мочевыводящих путей, дозировка 400 мг/день снижала риск госпитализации, а 500 мг/день улучшали функцию легких. В целом данные свидетельствуют о том, что эффективна доза 100 мг/день, и может быть полезно несколько больше.

          Качество доказательств

          Высокое.

          Сильная рекомендация по обеспечению витамином С во время беременности

          Сильная.

          Рекомендация

          Женщинам из США мы рекомендуем, чтобы добавки для беременных содержали примерно 200 мг витамина С. Вероятно, эта рекомендация снизит риск преждевременного разрыва плодных оболочек и может снизить риск анемии, преэклампсии, инфекций мочевыводящих путей и орофациальные расщелины и может улучшить легочную функцию у младенцев.

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Витамин С входит в состав 96% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 100 мг (Q1: 60/Q3: 120). Только 8% соответствуют или превышают наши рекомендации по содержанию витамина С.

          Витамин D

          Исследования

          Вместе с витамином К2 витамин D важен для роста костей и иммунной функции. Низкий уровень витамина D может вызвать задержку роста и деформацию костей (рахит). Дефицит витамина D во время беременности связан с более высоким риском выкидыша, преждевременных родов и кесарева сечения, а также более высоким риском развития у ребенка астмы, языковых трудностей и аутизма (см. Таблицы 5 и 6). Дополнительный прием витамина D во время беременности снижает частоту преэклампсии, преждевременных родов, инфекций, гипертензивных нарушений во время беременности и вторичного гиперпаратиреоза, а также повышает умственные и психомоторные показатели младенцев.

          Уровни витамина D существенно снижаются в начале беременности, если его не принимать, и остаются низкими во время беременности [129]. В одном исследовании 494 беременных женщин в южной части США при сроке беременности менее 14 недель измеряли уровни 25 гидроксивитамина D с помощью радиоиммуноанализа и обнаружили, что у 41% беременных женщин наблюдался дефицит (уровни 25(OH)D < 20 нг/мл) в кроме того, еще 41% были недостаточными (уровни 25(OH)D 20–32 нг/мл) [141]. Уровень дефицита/недостаточности витамина D был самым высоким у афроамериканцев (97%) и латиноамериканских женщин (81%), а самый низкий показатель у женщин европеоидной расы (67%). Низкий уровень витамина D во время беременности тесно связан с осложнениями при родах и нарушениями гестации у матери, если его не исправить. Дефицит витамина D связан с: более чем двукратным увеличением риска выкидыша в первом триместре [98]; утроение риска преждевременных родов при низком уровне в 3-м триместре ( p  = 0,01) [24]; удваивает риск преэклампсии [48, 49]; и повышенный риск кесарева сечения. [25]. Было показано, что добавление витамина D в дозе 400–600 МЕ/день во время беременности значительно снижает риск преэклампсии на 29 лет. % после корректировки сооснователя [50]. Добавка с 800 МЕ/день значительно снизила частоту вторичного гиперпаратиреоза у матери с 27% женщин до 10% [62]. Добавка 2000–4000 МЕ/день приводила к более высоким уровням в крови, чем только 400 МЕ/день, а более высокие уровни витамина D были связаны со значительно более низкими рисками преэклампсии, преждевременных родов, инфекций, гипертензивных нарушений во время беременности и других проблем со здоровьем [ 37]. Уровень в крови 40 нг/мл или выше приводит к снижению риска преждевременных родов на 57% по сравнению с женщинами с уровнем ниже 20 нг/мл [24].

          Низкий уровень витамина D у беременных удвоил риск развития у ребенка значительных языковых трудностей [92]. Дефицит витамина D во время беременности был связан с почти в 4 раза большей вероятностью признаков, связанных с аутизмом, в большой популяционной выборке из более чем 8000 матерей [71], а дефицит при рождении был связан с повышенным риском аутизма в другом небольшом исследовании. анализ образцов крови детей с аутизмом и их типичных пар братьев и сестер [70]. Когда у матерей циркулирующая концентрация 25(OH)D превышает 30 нг/мл, их дети имеют более высокие психические и психомоторные показатели, чем у матерей с концентрацией 20 нг/мл [124].

          Метаанализ 32 исследований показал, что более высокий уровень потребления витамина D матерью (ОШ = 0,58) был связан с меньшей вероятностью хрипов в детстве [65]. Другое исследование обнаружило причинно-следственную связь между дефицитом витамина D во время беременности и астмой в возрасте 6 лет, но только у мальчиков [66]. Комбинированный анализ двух исследований лечения (с использованием доз 2400 МЕ/день и 4000 МЕ/день) показал, что прием матерью витамина D значительно снижает риск астмы/рецидивирующих хрипов в возрасте 0–3 лет: скорректированное отношение шансов (ОШ) = 0,74 ( 95% ДИ, 0,57–0,96), p  = 0,02. Эффект был самым сильным у женщин с начальным уровнем витамина D выше 30 нг/мл по сравнению с женщинами с начальным уровнем ниже 30 нг/мл, что предполагает потребность в уровнях выше 30 нг/мл [67].

          Ежедневное потребление и RDA

          Исследование NHANES [142] показало, что среднее суточное потребление витамина D с пищей женщинами США в возрасте 20–39 лет составляет 136 МЕ/день, что намного меньше рекомендуемого RDA 600 МЕ/день. для беременных [143]. Женщины получают около 26% витамина D из своего рациона. Верхний допустимый предел составляет 4000 МЕ/день [143]. Обратите внимание, что витамин D также вырабатывается организмом под воздействием прямых солнечных лучей, но одежда, солнцезащитный лосьон и окна блокируют часть солнечного света, необходимую для производства витамина D. Таким образом, многие люди получают недостаточное количество витамина D от солнечного света, особенно те, которые имеют более темную кожу, меньше подвержены воздействию прямых солнечных лучей или живут дальше от экватора, поэтому они подвержены большему риску дефицита витамина D.

          Обсуждение

          Уровни витамина D значительно снижаются во время беременности, если не принимать добавки, и большинство женщин в США потребляют гораздо меньше рекомендуемой суточной нормы. У большинства женщин в США наблюдается дефицит/недостаточность витамина D во время беременности, особенно у женщин с темной кожей (испаноязычных и черных). Добавка 2000–4000 МЕ/день приводила к более высоким уровням в крови, чем только 400 МЕ/день, а более высокие уровни витамина D были связаны со значительно более низкими рисками преэклампсии, преждевременных родов, инфекций, гипертензивных нарушений во время беременности и других проблем со здоровьем. Рекомендуемая суточная доза составляет всего 600 МЕ/день, но во время беременности этого кажется недостаточно.

          Качество доказательств

          Высокое.

          Сильная рекомендация по обеспечению витамином D во время беременности

          Сильная.

          Рекомендация

          Поэтому мы рекомендуем не менее 2000–4000 МЕ/день, измеряя уровень витамина D в крови (как 25(OH)D) и стремясь к уровню не менее 30 нг/мл, а предпочтительно 40 нг /мл. Женщины с более темной кожей (латиноамериканки и особенно чернокожие) подвергаются наибольшему риску и, вероятно, нуждаются в большем количестве витамина D.

          Сравнение с коммерческими пренатальными добавками

          Витамин D входит в состав 98% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 550 МЕ (Q1: 400/Q3: 1000). Только 6% соответствуют или превышают наши рекомендации по содержанию витамина D.

          Витамин Е

          Исследования

          Витамин Е является важным жирорастворимым антиоксидантом. При беременности низкое потребление витамина Е связано с гипергликемией, преждевременными родами, преждевременным разрывом плацентарных оболочек (PROM) и отслойкой плаценты (см. Таблицу 5). У потомства женщин с низким уровнем витамина Е был повышен риск хрипов, орофациальных расщелин и серьезных пороков сердца (см. Таблицу 6). Были получены тревожные сообщения из нескольких исследований, в которых сочетались очень высокие дозы витамина Е (400 МЕ) и витамина С, включая увеличение частоты потери плода и перинатальной смерти, болей в животе, доношенного PROM и преждевременного PROM.

          Исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что уровень альфа-токоферола примерно удваивается во время беременности [130]. Исследование, проведенное в США [132], показало, что добавки с 30 МЕ витамина Е было достаточно для повышения уровня на 50% к третьему триместру, что, вероятно, полезно, поскольку большинство женщин в США потребляют лишь около половины рекомендуемой суточной нормы. Более низкое потребление витамина Е во втором триместре было связано с гипергликемией и резистентностью к инсулину на более поздних сроках беременности [36]. Одно небольшое исследование показало, что женщины с преэклампсией и эклампсией имели более низкий уровень витамина Е [29].].

          Крупное нерандомизированное популяционное исследование показало, что беременные женщины, потребляющие высокие дозы (около 450 мг/день или около 675 МЕ/день) витамина Е, имели более низкий уровень преждевременных родов (6,6% по сравнению с 9,3%). чем те, кто не потребляет высокие дозы витамина Е [123]. Аналогичный анализ показал, что если у женщины была преэклампсия во время беременности, а затем она получала очень высокие дозы витамина Е (примерно 200–600 мг/день), риск преждевременных родов снижался (8,6 % против 10,4 % у женщин, не получавших витамин Е). с преэклампсией) [123]. Из-за нерандомизированного характера этих исследований их результаты следует интерпретировать с осторожностью.

          Прием витамина Е во время беременности также влияет на некоторые состояния здоровья детей. Мета-анализ 32 исследований рациона питания матерей показал, что более высокое потребление витамина Е матерями (ОШ = 0,6, 95% ДИ = 0,46–0,78) было связано с меньшей вероятностью хрипов в детстве (но не обязательно с астмой) [65]. . Матери детей с орофациальными расщелинами имели значительно более низкий уровень потребления витамина Е (на 9% ниже, P  = 0,04). У матерей с самым высоким потреблением витамина Е с пищей (15–22 мг) вероятность рождения ребенка с орофациальными расщелинами была на 40 % ниже (ОШ 0,6; 9).5% ДИ, 0,3–1,3, p  = 0,14) [120].

          В двух исследованиях были обнаружены противоречивые данные о роли потребления витамина Е и риска врожденных пороков сердца (ИБС). Исследование случай-контроль [85] с участием 276 матерей младенцев с врожденными пороками сердца и 324 контрольных детей показало, что у подгруппы матерей, не принимавших витамин Е до родов, потребление витамина Е не оказывало существенного влияния на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. ИБС. Однако для небольшой подгруппы матерей (36 случаев, 39 контрольных), принимавших пренатальный препарат с витамином Е (количество неизвестно), было 5–9в два раза выше риск ИБС, если потребление витамина Е с пищей было в верхней половине (12,6–33,8 мг/день). И наоборот, Шоу и соавт. [84] изучили потребление питательных веществ 318 матерями младенцев с врожденными пороками сердца и 700 матерями контрольной группы. Для подмножества, которые не использовали пренатальные витаминные добавки (52 случая dGTA, 66 случаев тетрады Фалло (TOF), 251 контрольная группа), они обнаружили, что самый низкий квартиль потребления витамина Е с пищей (< 11,6 мг) был связан с значительно повышенный риск d-транспозиции магистральных артерий (порок сердца dGTA) (ОШ 3,3; 95% ДИ, 1,3–8,1), но без повышенного риска порока сердца TOF. Для подмножества, которые использовали пренатальные витамины, они не обнаружили повышенного риска любого порока сердца в самом высоком квартиле потребления витамина Е. Из-за противоречивых результатов серьезного порока сердца неясно, будет ли добавление витамина Е полезным или вредным.

          Кокрановский метаанализ витамина Е рассмотрел 17 исследований [60], в которых использовались высокие дозы альфа-токоферола (200–800 МЕ), но его давали с другими добавками, поэтому его следует интерпретировать с осторожностью. Был снижен риск отслойки плаценты (ОР 0,64, 7 испытаний, 14,922 участника, доказательства высокого качества). Не было значительного влияния на риск мертворождения, неонатальной смерти, преэклампсии, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития или преждевременного PROM. Однако добавление высоких доз витамина Е (400 МЕ) и высоких доз витамина С (1000 мг) было связано с повышенным риском доношенного ПРОПО (1,77 ОР, 2504 участника, два испытания [140, 144]. Метаанализ исследований добавок только с витамином С [56] обнаружили, что он снижает риск преждевременных родов PROM (5 исследований) и преждевременных PROM (1 исследование) 9.0003

          Другое исследование [145] показало, что добавки с высокими дозами витамина Е (400 МЕ) и витамина С (1000 мг) усиливали боль в животе (1,63 ОР; 1877 участников).

          Одно крупное многоцентровое исследование (2640 женщин) [140] изучало действие 1000 мг витамина С и 400 МЕ витамина Е и обнаружило, что это не дало никаких преимуществ по сравнению с плацебо. Тем не менее, это привело к повышенному риску ПРПО (10,17% в группе витаминов по сравнению с 6,15% в группе плацебо; ОР 1,65; 95% ДИ 1,23–2,22) и ПРПО (5,9).7% в группе витаминов против 3,03 в группе плацебо; РР, 1,97; 95% ДИ, 1,31–2,98) и повышенный риск «потеря плода или перинатальная смерть» (1,69% против 0,78%; ОР 2,20), который включал самопроизвольный аборт, мертворождение и неонатальную смерть до выписки. В это исследование планировалось включить 10 000 женщин, но оно было преждевременно остановлено из-за неблагоприятных исходов.

          В целом, исследования высоких доз витамина Е и витамина С [78, 140, 144, 145] показывают, что эти дозы слишком высоки. Таким образом, оказывается, что добавление только высоких доз витамина С снижает риск доношенного PROM, но добавление высоких доз альфа-токоферола увеличивает риск доношенного PROM.

          Ежедневное потребление и RDA

          Исследование NHANES [136] показало, что с 2009 по 2010 год среднесуточное потребление витамина Е с пищей женщинами США в возрасте 20–39 лет составляло 7 мг/день, что составляет половину RDA для 15 лет. мг для беременных [143]. Верхний допустимый предел составляет 1000 мг [143].

          Обсуждение

          Женщины в США потребляют лишь около половины рекомендуемой суточной нормы витамина Е, а низкое потребление матерью связано с повышенным риском хрипов у младенцев, орофациальных расщелин и пороков сердца Было обнаружено, что добавки с 30 МЕ витамина Е достаточны для увеличения уровни 50% у беременных женщин в небольшом исследовании. Однако добавки с высоким содержанием витамина Е (400 МЕ) связаны с побочными эффектами и не рекомендуются.

          Качество доказательств

          Высокое.

          Сила рекомендации по обеспечению витамином Е во время беременности

          Слабая (для низких доз) и не рекомендуется (для высоких доз).

          Рекомендация

          Женщинам из США мы рекомендуем, чтобы добавки для беременных содержали не менее 19 мг витамина Е (28,5 МЕ). Мы предполагаем, что смешанные токоферолы могут быть предпочтительнее, чем только альфа-токоферол, поскольку рацион человека включает в основном гамма-токоферолы, а гамма-токоферолы обладают более высокой антиоксидантной способностью, чем альфа-токоферол. Итак, мы предполагаем, что лучше всего подойдет смесь примерно 15 мг альфа-токоферола и 10 мг других токоферолов (преимущественно гамма). Следует избегать форм «dl» (синтетических форм), поскольку они обладают небольшой биологической активностью, и вместо этого следует использовать только формы «d», полученные из природных источников. Эта рекомендация, вероятно, снизит текущую частоту хрипов у детей в США и, возможно, поможет при гипергликемии, преждевременных родах и отслойке плаценты. Возможно, что более высокие дозы могут быть полезными, но необходимы дополнительные исследования, и, по-видимому, существует вред от очень высоких доз, таких как увеличение частоты болей в животе или PROM, потеря плода и перинатальная смерть, а также врожденные пороки сердца, хотя исследования непоследовательно. Необходимы дополнительные исследования влияния добавок витамина Е в низких дозах, поскольку исследование Baker [132] показало, что только 30 МЕ было достаточно для существенного повышения уровня витамина Е, а во всех других исследованиях использовались очень высокие дозы (200–800 МЕ). ). Добавки в низких дозах, рекомендуемые здесь, могут помочь снизить риск гипергликемии, преждевременных родов, преждевременного разрыва плацентарных оболочек (PROM) и отслойки плаценты, а также снизить риск хрипов, орофациальных расщелин и серьезных пороков сердца у их младенцев.

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Витамин Е входит в состав 94% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 30 МЕ (Q1: 23,6/Q3: 31,6). 61% пренатальных добавок соответствуют нашим рекомендациям по содержанию витамина Е или превышают его. В 20 из них уровень витамина Е превышал 100 МЕ, что может вызывать беспокойство.

          Витамин К

          Исследования

          Витамин К способствует свертыванию крови и укреплению костей. Дефицит витамина К во время беременности часто встречается как у матери, так и у ребенка вскоре после рождения. Недоношенные дети особенно подвержены риску чрезмерного кровотечения после рождения, которое часто может привести к внутричерепному кровотечению (см. Таблицу 6). Добавление витамина К сразу после рождения является обычной практикой, рекомендованной Американской академией педиатрии.

          Младенцы обычно рождаются с низкими запасами витамина К, а содержание витамина К в грудном молоке низкое, поэтому дефицит витамина К у младенцев встречается часто. Это может привести к риску внутричерепного кровоизлияния (кровоизлияния в мозг), которое может привести к серьезным повреждениям и смерти. Одно исследование, проведенное в США, показало, что 48% образцов пуповинной крови, проверенных при рождении, были положительными на маркер дефицита витамина К [146] до инъекции витамина К. Американская академия педиатрии рекомендует 0,5–1 мг витамина К вводят внутримышечно при рождении всем младенцам для предотвращения кровотечения из-за дефицита витамина К (часто внутричерепного кровотечения), и рекомендует провести исследование оптимальной пероральной дозы после рождения для предотвращения позднего кровотечения из-за дефицита витамина К (на 2–12 неделях жизни) [147]. Инъекции предпочтительнее перорального приема из-за лучшей абсорбции, особенно у детей раннего возраста с атрезией желчевыводящих путей (низкая выработка желчных кислот, необходимых для усвоения витамина К) или аналогичными состояниями (Witt 2016). Первоначальной инъекции витамина К, по-видимому, достаточно, чтобы продержаться около 1 месяца, но ее недостаточно, и это приводит к низкому уровню витамина К у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, к 1 месяцу, а уровни витамина К падают еще ниже в последующие месяцы [146]. Исследование лечения показало, что в возрасте от 1 до 3 месяцев младенцам требуется чуть больше 25 мкг/день для поддержания нормального уровня [148]. В некоторых странах, например в Нидерландах, применяют пероральные дозы до 150 мкг/день [149].]. Одно исследование [150] показало, что добавление кормящим матерям 5 мг/день филлохинона было достаточным для достижения 50 % уровня витамина К в плазме младенцев, находящихся на искусственном вскармливании (уровни, которые в 10 раз больше, чем у взрослых), после того как младенцы получали 1 мг филлохинона внутримышечно при рождении — неясно, требуется ли такое количество добавок.

          Причиной низкого уровня витамина К у младенца является низкий уровень витамина К у матери и очень низкая передача витамина К от матери ребенку. Небольшое исследование [151] показало, что у 70% бельгийских женщин в первом триместре развивается низкий уровень витамина К (в среднем 0,64 нмоль/л по сравнению с референтным диапазоном для небеременных взрослых 0,8–5,3 нмоль/л). Одно исследование показало, что дозировка витамина К лишь медленно и незначительно проникала через плаценту, так что одна или несколько доз по 10 мг приводили к повышению уровня только в 2 раза у младенца, несмотря на то, что уровень у матери был в 100 раз выше по сравнению с контрольной группой без добавок. [152]. Среди беременных женщин, перенесших бариатрическую операцию в анамнезе, у 88% был низкий уровень (поскольку кишечные бактерии производят около половины нормального потребления витамина К человеком) [151]. В группе бариатрической хирургии уровни измерялись на более поздних сроках беременности, и они оставались низкими, если они не принимали дополнительно витамин К, но те, кто принимал витамин К (10 мг в неделю), имели нормальный или выше нормы уровень витамина К.

          Для женщин с непосредственным риском очень преждевременных родов витамин К может уменьшить VKDB. Метаанализ 7 исследований [127] показал, что терапия витамином К (в дозе 5–10 мг, обычно повторная) приводила к значительному снижению тяжелых мозговых кровоизлияний (ОР 0,58; 95% ДИ от 0,37 до 0,91) и -значительное уменьшение кровоизлияния в мозг (отношение рисков (ОР) 0,76; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,54-1,06). Было предположение, что снижение уровня витамина К во время беременности защищает от регуляции роста [153] и предотвращает рост раковых клеток [154]. Однако метаанализ 6 исследований добавок витамина К не выявил риска развития рака у детей, связанного с добавлением витамина К в младенчестве [155].

          В целом, мы предполагаем, что вместо того, чтобы ждать до рождения, может быть полезно давать некоторые добавки витамина К во время беременности в дополнение к инъекциям при рождении, поскольку исследование кормящих матерей показало, что 5 мг/день приводили к значительному повышение уровня витамина К в их грудном молоке. Тем не менее, необходимы исследования, чтобы определить, полезен ли этот уровень пренатальных добавок или нет.

          Потребление

          Исследование NHANES [142] показало, что с 2017 по 2018 год среднесуточное потребление витамина К женщинами США в возрасте 20–39 летсоставляла 146 мкг/сут, что несколько превышает рекомендуемую RDA дозу 90 мкг/сут для беременных [142]. Витамин К хорошо переносится даже в высоких дозах, и верхний предел переносимости не установлен.

          Обсуждение

          Потребление витамина К несколько превышает рекомендуемую дневную норму, но его уровень значительно снижается во время беременности (ограниченные доказательства), поэтому скромные добавки могут быть полезны для поддержания постоянного уровня во время беременности. Тем не менее, необходимы клинические испытания, чтобы определить, полезны ли скромные добавки. Поскольку перенос витамина К от матери к плоду минимален, необходимы инъекции витамина К ребенку после рождения, и существует множество доказательств их пользы.

          Качество доказательств

          Низкое (для витамина К во время беременности).

          Сильная рекомендация по обеспечению витамином К во время беременности

          Слабая.

          Рекомендация

          Мы рекомендуем, чтобы добавки для беременных содержали не менее 90 мкг витамина К, но необходимы исследования, чтобы определить, нужны ли более высокие уровни, поскольку большинство младенцев рождаются с недостаточным уровнем витамина К.

          Кроме того, у женщин неминуемый риск преждевременных родов, мы рекомендуем терапию матери высокими дозами витамина К (10 мг, возможно, повторно) для снижения риска тяжелого внутричерепного кровотечения, которое может вызвать повреждение головного мозга, включая церебральный паралич, на основании метаанализа 8 исследований.

          Женщинам, перенесшим бариатрические операции в анамнезе, может потребоваться 10 мг/неделю.

          Мы рекомендуем следовать рекомендации Американской академии педиатрии по инъекции 0,5–1 мг при рождении, а также предлагаем дополнительно давать младенцу не менее 25 мкг/день, если ребенок находится на грудном вскармливании, если только мать не получает интенсивное питание (5 мг /день).

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Витамин К входит в состав 31% добавок для беременных; при включении средний уровень равен 90 мкг (Q1: 52,5/Q3: 90) из 5 ± 200 мкг. Только 16% соответствуют нашим рекомендациям по содержанию витамина К или превышают его. система. Во время беременности важно снизить риск гестационного диабета у матери, низкой массы тела при рождении и анэнцефалии у новорожденных (см. Таблицу 6).

          Тиамин является кофактором трех важнейших ферментов метаболизма глюкозы, а дефицит тиамина приводит к нарушению выработки и секреции инсулина, что приводит к снижению утилизации глюкозы [81]. Во время беременности исследование в США выявило снижение уровня тиамина примерно на 40% [131], а исследование в Нидерландах выявило снижение примерно на 10% [130]. Одно исследование 174 беременных женщин в США показало, что при рождении у 53% женщин, не принимавших витаминные добавки, был дефицит тиамина, а у 30% женщин, принимавших добавки с 1,5–15 мг тиамина, был дефицит, что позволяет предположить, что требуется значительно более 1,5 мг тиамина [131]. Одно исследование [132] с участием 563 беременных женщин, принимавших поливитамины, содержащие 3 мг тиамина, показало, что уровни тиамина были примерно на 31% ниже, чем у небеременных женщин, не принимавших витаминные добавки, а у 17–20% был дефицит тиамина; это говорит о том, что во время беременности необходимы гораздо более высокие уровни, возможно, 6 мг или более, что согласуется с исследованием [131]. По сравнению с другими витаминами дефицит тиамина был вторым наиболее распространенным дефицитом витаминов после дефицита ниацина у женщин, принимающих пренатальные витаминные добавки [132].

          Добавки тиамина беременным женщинам улучшают их толерантность к глюкозе и стимулируют внутриутробный рост, тем самым предотвращая низкий вес при рождении [81]. Дефицит тиамина также может быть причиной задержки внутриутробного развития [91]. При нормальной беременности значения тиамина в клетках крови падают с 28-й по 39-ю неделю беременности с 230 нмоль/л до 170 нмоль/л. У женщин с тяжелой задержкой внутриутробного развития уровень был значительно ниже: 140 нмоль/л на 30-й неделе беременности и 130 нмоль/л на 39-й неделе беременности. ая неделя беременности ( p  = 0,0001 и p  = 0,0005 соответственно) [91], что еще раз свидетельствует о необходимости приема тиамина во время беременности.

          Среди тех, кто не принимал добавки для беременных, потребление тиамина в наивысшем квартиле (выше 1,67 мг) было связано со значительно сниженным риском анэнцефалии (ОШ 0,47) [117]. Исследования на животных показывают, что дефицит тиамина в младенчестве может привести к необратимой неспособности к обучению, даже если он будет устранен позже в младенчестве [122].

          Потребление

          Исследование NHANES [142] показало, что с 2017 по 2018 год среднесуточное потребление тиамина с пищей женщинами США в возрасте 20–39 лет составляло 1,4 мг/день, что в среднем соответствует рекомендации RDA, равной 1,4 мг/день. для беременных [143]. Тиамин очень безопасен в этих дозировках, и он настолько безопасен, что не был определен верхний допустимый предел.

          Обсуждение

          Уровни тиамина существенно снижаются во время беременности, если не принимать добавки, и у половины женщин в США дефицит тиамина развивается после рождения, если не принимать добавки. Одно исследование показало, что дозы 3 мг недостаточно для полного предотвращения дефицита тиамина, поэтому необходимы несколько более высокие дозы.

          Качество доказательств

          Низкое.

          Сильная рекомендация по назначению тиамина во время беременности

          Слабая.

          Рекомендация

          Мы рекомендуем, чтобы пренатальные добавки содержали примерно 6 мг тиамина, и в ожидании дальнейших исследований может потребоваться больше. Женщинам с задержкой внутриутробного развития может потребоваться дополнительный прием тиамина, и в таких случаях мы рекомендуем проверять уровень тиамина в клетках крови, а не в плазме, поскольку плазма не чувствительна. Эта рекомендация может снизить непереносимость глюкозы у матери, риск анэнцефалии и задержки внутриутробного развития/низкой массы тела при рождении, хотя для подтверждения этих эффектов необходимы дополнительные исследования.

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Тиамин входит в состав 85% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 1,8 мг (Q1: 1,6/Q3: 5). Только 16% соответствуют или превышают наши рекомендации по тиамину.

          B2 (рибофлавин)

          Исследования

          Рибофлавин важен для производства гормонов щитовидной железы, производства иммунных клеток и эритроцитов, а также для улучшения работы фоторецепторов. У беременных женщин дополнительный прием рибофлавина может предотвратить тяжелую преэклампсию и артериальную гипертензию (см. Таблицу 5). Когда рибофлавин дается в сочетании с определенными витаминами/минералами, это повышает его эффективность и помогает уменьшить анемию и куриную слепоту. У младенцев дефицит рибофлавина может быть связан с низкой массой тела при рождении и повышенным риском серьезных врожденных дефектов (потеря конечностей и порок сердца) (см. Таблицу 6).

          Исследование Baker et al. [131] в США предполагает, что уровни рибофлавина незначительно снижаются (около 7%) во время здоровой беременности, аналогично результатам исследования в Нидерландах, которое показало лишь незначительное снижение [129], хотя другое исследование в Нидерландах выявило небольшое увеличение примерно на 7% к концу беременности [130]. Исследование, проведенное в США, показало, что 3,4 мг рибофлавина во время беременности было достаточно, чтобы немного повысить уровень рибофлавина по сравнению со здоровыми небеременными женщинами, поэтому требуется несколько меньше [132]. Другое исследование [156] беременных и кормящих женщин с дефицитом рибофлавина в Гамбии показало, что добавление рибофлавина в дозе 5 мг/день приводило к улучшению уровня рибофлавина в течение 3–6 недель и уменьшению симптомов дефицита рибофлавина, а именно ангулярного стоматита (воспаление в уголки рта) и папулезная атрофия (поражение глаз) в течение 6 недель, но ухудшение симптомов у тех, кто не получал добавки, что свидетельствует о том, что беременность и лактация усугубили дефицит рибофлавина. Бейтс и др. [157] обнаружили, что увеличения общего суточного потребления с 0,5 до 1,5 мг/сут у беременных гамбийских женщин было достаточно для частичного снижения биомаркера потребности в рибофлавине (EGRAC), но недостаточно для его нормализации. Другое гамбийское исследование Bates et al. [157] обнаружили, что общего потребления 2,5 мг/день рибофлавина (0,5 мг/день с пищей, 2 мг/день из добавок) было достаточно для лактации — обратите внимание, что потребности во время лактации аналогичны [157] или несколько меньше, чем во время лактации. беременности [156], предполагая, что во время беременности необходимо такое же количество или немного больше.

          Другие исследования демонстрируют необходимость гораздо большего количества рибофлавина для достижения значительных результатов. Одно такое исследование в Гамбии [157] показало, что введение 15 мг рибофлавина каждые 10 дней имело некоторую пользу по сравнению с плацебо, но симптомы дефицита рибофлавина продолжали ухудшаться во время беременности, поэтому может потребоваться более высокая и/или более частая доза. Другое такое исследование в Венесуэле [38] показало, что прием 15 мг/день рибофлавина приводил к значительному снижению числа случаев тяжелой преэклампсии и менее тяжелым симптомам гипертензии (снижению артериального давления).

          Когда рибофлавин дается с некоторыми другими добавками, он оказывает синергетический эффект, повышая эффективность каждой из них. В двух исследованиях, где рибофлавин назначался в сочетании с добавками железа и фолиевой кислоты, это повышало их эффективность в снижении анемии во время беременности [21], 1 мг рибофлавина; [22], 5 мг рибофлавина). Другое исследование показало, что рибофлавин (6 мг) и железо при добавлении к витамину А приносят большую пользу, чем только витамин А, в снижении куриной слепоты [45].

          У младенцев низкое потребление рибофлавина было связано с низкой массой тела при рождении в одном исследовании [74]. В двух отдельных исследованиях потребление рибофлавина в нижнем квартиле было связано с почти 3 ×  риском частичной или полной потери руки или ноги (ОШ 2,94) и значительно повышенным риском серьезного порока сердца (ОШ 3,7) [84]. .

          Потребление

          Исследование NHANES [142] показало, что с 2017 по 2018 год среднесуточное потребление рибофлавина с пищей женщинами США в возрасте 20–39 лет составляло 1,8 мг/день, что немного превышает рекомендуемую RDA 1,4 мг/сут. день для беременных [143]. Рибофлавин очень безопасен даже в высоких дозах, и верхний допустимый предел не установлен.

          Обсуждение

          Уровни рибофлавина немного снижаются во время беременности, и в среднем американские женщины потребляют немного больше, чем рекомендуемая суточная доза, поэтому, по-видимому, требуются лишь умеренные уровни добавок. Данные нескольких исследований в Гамбии показывают, что общего потребления 1,5 мг/день недостаточно, 5 мг более чем достаточно, а 2,5 мг кажется достаточным. Аналогичным образом, исследование в США [132] показало, что добавки с 3,4 мг было более чем достаточно, предполагая, что в США, вероятно, достаточно добавки около 2 мг, даже если потребление с пищей значительно ниже среднего потребления 1,9 мг.мг. Исследование в Венесуэле предполагает, что 15 мг обеспечивали клиническую пользу (неясно, давали бы такую ​​пользу более низкие дозы).

          Качество доказательств

          Среднее.

          Сильная рекомендация по назначению рибофлавина во время беременности

          Сильная.

          Рекомендация

          Женщинам из США мы рекомендуем, чтобы пренатальные добавки содержали около 2 мг рибофлавина, но некоторым женщинам может потребоваться до 2,5 мг/день, если они очень плохо питаются. Если возникает гипертензия, могут быть полезны дозы 15 мг, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, имеют ли 15 мг большую клиническую пользу, чем более низкие дозы. Эта рекомендация должна снизить риск язв во рту, повреждения глаз, анемии и, возможно, уменьшить риск тяжелой преэклампсии, куриной слепоты, порока сердца, потери руки или ноги младенца и низкой массы тела при рождении.

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Рибофлавин входит в состав 84% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 2 мг (Q1: 1,7/Q3: 5) из 0,2 ± 50 мг. 52% пренатальных добавок соответствуют или превышают наши рекомендации по рибофлавину.

          B3 (ниацин)

          Исследования

          Ниацин необходим для многих функций организма, включая выработку энергии и развитие нервной системы, пищеварительной системы и кожи. Низкий уровень ниацина связан с повышенным риском врожденных дефектов (расщелина позвоночника, серьезные пороки сердца) (см. Таблицу 6).

          В исследовании с участием 563 беременных женщин в США прием 20 мг/день ниацина привел к снижению уровня ниацина в крови на 29%, 35% и 38% в течение первого, второго и третьего триместров соответственно. по сравнению со здоровым небеременным контролем, что позволяет предположить, что во время беременности необходимы гораздо более высокие уровни [132]. Одно исследование в США показало, что около 5% беременных женщин, не получавших добавки, имели уровни ниже, чем у всех здоровых небеременных контролей [131].

          В исследовании случай-контроль с участием 287 беременных женщин исследователи обнаружили, что низкое потребление ниацина с пищей (оцененное по дневникам питания) до зачатия приводило к повышенному риску расщепления позвоночника (OR = 2,5 для нижнего квартиля) [118], с уровни ниже 20 мг/день, имеющие повышенный риск. Одно исследование в США показало, что самый низкий квартиль потребления ниацина с пищей был связан со значительно повышенным риском серьезного порока сердца (ОШ 3,8) [84]. Другое исследование, проведенное в США, показало, что у младенцев с низкой массой тела при рождении уровень пуповинной крови был незначительно ниже (на 15 %), чем у младенцев с нормальной массой тела при рождении [131].

          Потребление

          Исследование NHANES [142] показало, что с 2017 по 2018 год среднесуточное потребление ниацина с пищей женщинами США в возрасте 20–39 лет составляло 22 мг/день, что немного превышает рекомендованную RDA 18 мг/день. для беременных [143]. Верхний допустимый предел для ниацина составляет 35 мг/день [143].

          Обсуждение

          Уровни ниацина существенно снижаются во время беременности, если не принимать добавки, и одно крупное исследование в США показало, что 20 мг/день недостаточно для предотвращения этого снижения, поэтому, вероятно, необходимы несколько более высокие дозы.

          Качество доказательств

          Низкое.

          Сильная рекомендация давать никотиновую кислоту во время беременности

          Слабая.

          Рекомендация

          Мы рекомендуем, чтобы добавки для беременных содержали примерно 35 мг/день, хотя для подтверждения этого количества необходимы дополнительные исследования. Эта рекомендация может снизить риск расщепления позвоночника и пороков сердца.

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Ниацин входит в состав 88% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 20 мг (Q1: 18/Q3: 20) из 1,8 ± 100 мг. 7% пренатальных добавок соответствуют или превышают наши рекомендации по ниацину.

          B5 (пантотеновая кислота)

          Исследования

          Пантотеновая кислота необходима для производства кофермента А, который выполняет множество функций в организме, включая производство энергии из жиров, углеводов и белков. Дефицит пантотеновой кислоты во время беременности связан с низкой массой тела при рождении у потомства (см. табл. 6). Уровни пантотеновой кислоты в крови существенно снижаются во время беременности [158, 159, 160].

          Одно исследование [158] показало, что у беременных женщин и беременных подростков уровень пантотеновой кислоты в крови на 36% ниже, чем у небеременных женщин. Точно так же одно небольшое исследование в США [159] обнаружили, что беременные подростки ( n  = 17) имели примерно на 45% более низкие уровни общей пантотеновой кислоты в крови по сравнению с небеременными контрольными группами ( n  = 4), несмотря на то, что 12 из 17 из них потребляли 2–5 мг/сут. день дополнительной пантотеновой кислоты, что обеспечивает общее потребление пищи плюс дополнительное потребление около 7,2 мг/день. Одно исследование в США [160] показало, что уровни пантотеновой кислоты в цельной крови были на 24% ниже в третьем триместре по сравнению с небеременными женщинами, ни одна из которых не принимала добавки и которые получали с пищей около 5 мг/день.

          Четыре исследования показали, что низкий вес при рождении был связан с низким потреблением/уровнями пантотеновой кислоты [74, 76, 77] или низким уровнем пантотеновой кислоты в крови [75].

          Одно исследование [132] показало, что прием 10 мг/день пантотената кальция приводит к несколько более высокому уровню пантотеновой кислоты в крови по сравнению с контрольной группой, не состоящей в беременности, поэтому для поддержания постоянного уровня в крови достаточно несколько меньшего количества пантотеновой кислоты; однако, поскольку женщины в США потребляют только около половины рекомендуемой суточной нормы пантотеновой кислоты, увеличение их уровня несколько выше исходного, вероятно, полезно.

          В одном небольшом исследовании [158] изучалось добавление 60 мг пантотената кальция (который на 92% состоит из пантотеновой кислоты), начиная с 4,5 месяца беременности. Обратите внимание, что большая часть пантотеновой кислоты находится в связанном состоянии в крови, и только около 12% находится в свободном состоянии; оба были измерены. Связанная пантотеновая кислота важна для производства кофермента А, а свободная пантотеновая кислота важна для транспорта определенных аминокислот, таких как глицин и серин, в клетки. До приема добавок связанные уровни составляли всего 64% ​​от уровня здоровых небеременных женщин. Через 7,5 месяцев, несмотря на прием добавок, связанные уровни были немного ниже (59% от уровней в контрольной группе), но в срок они достигли нормального уровня (104% от уровня в здоровой контрольной группе). Для свободных пантотеновой кислоты уровни были на 17% ниже через 4,5 месяца, а после лечения они были в 2 × выше через 7,5 месяцев и в срок по сравнению с контролем. Таким образом, оказывается, что связанные уровни снижаются больше, чем свободные уровни во время беременности, и для нормализации связанных уровней необходимы более высокие уровни дополнительной пантотеновой кислоты, особенно на ранних сроках беременности.

          Впуск

          Исследование NHANES [136] показало, что с 2009 по 2010 год среднесуточное потребление пантотеновой кислоты женщинами США в возрасте 20–39 лет составляло 4 мг, что значительно меньше рекомендуемой RDA 6 мг/день для беременных женщин [143]. . Пантотеновая кислота очень хорошо переносится даже в высоких дозах, и верхний предел переносимости для беременных женщин не установлен.

          Обсуждение

          Уровни пантотеновой кислоты значительно снижаются во время беременности, если не принимать добавки, и в среднем их потребление составляет лишь 2/3 рекомендуемой суточной нормы. Одно исследование [159] обнаружили, что общее потребление 2–5 мг с пищей было слишком низким, и одно исследование [160] показало, что общее потребление с пищей 5 мг было слишком низким, а одно исследование в США [132] показало, что 10 мг добавок в день было оптимальным. . В одном старом исследовании [158] было высказано предположение, что для нормализации уровней связанного пантотената может потребоваться 60 мг, но мы подозреваем проблемы с их измерениями связанного пантотената, а их измерения свободного пантотената предполагают, что требуется гораздо меньше. Таким образом, мы считаем, что в исследовании Бейкера [132] (проведенном 40 лет спустя) использовались более надежные методы, предполагающие, что прием 10 мг/день кажется оптимальным.

          Качество доказательств

          Низкое.

          Сильная рекомендация по назначению пантотеновой кислоты во время беременности

          Слабая.

          Рекомендация

          Для женщин из США мы рекомендуем, чтобы пренатальные добавки содержали примерно 10 мг пантотеновой кислоты. Эта рекомендация, вероятно, снизит риск низкой массы тела при рождении.

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Кислота входит в состав 65% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 7 мг (Q1: 7/Q3: 15). 42% пренатальных добавок соответствуют или превышают наши рекомендации по пантотеновой кислоте.

          B6 (пиридоксин)

          Исследования

          Витамин B6 влияет на более чем 100 ферментативных реакций в организме, включая производство важных нейротрансмиттеров и гормонов. Дефицит витамина B6 связан с повышенным риском преждевременных родов, тошноты/рвоты во время беременности, расщелины губы/нёба у младенцев и поведенческих проблем, связанных с развитием нервной системы у младенцев (см. Таблицу 6). Добавка B6 может помочь уменьшить тяжесть тошноты, снизить риск сердечно-сосудистых пороков развития, снизить риск преэклампсии и улучшить вес при рождении.

          Уровни витамина B6 существенно снижаются во время беременности, если его не принимать [129, 130], и снижать даже при стандартном уровне RDA [161]. Точно так же функциональный тест витамина B6 с использованием соотношения глутамата эритроцитов (EGOT) у беременных женщин без добавок в Нидерландах показал, что процент женщин с функциональным дефицитом B6 увеличился с 7,5% до 25% в конце беременности [129]. Приблизительно 10 мг/день необходимо для поддержания уровня B6 на нормальном уровне (до беременности) [132, 161], и даже в этом случае у некоторых женщин уровни были ниже референтного диапазона для здоровых небеременных женщин, не получавших добавки, в том числе 17% (1-й триместр), 14% (2-й триместр) и 6% (3-й триместр) [132].

          Дефицит B6 удваивает риск преждевременных родов [78] и связан с гораздо большим риском тошноты/рвоты во время беременности [44, 162, 163]. Одно исследование египетских женщин (у которых, как правило, низкий уровень B6) показало, что статус витамина B6 был наиболее важным питательным веществом, влияющим на нейроповеденческое развитие младенцев и взаимодействие матери и ребенка [119]. Одно исследование орофациальных расщелин (заячья губа/палитра) показало, что самый низкий квинтиль потребления B6 был связан с более высоким риском орофациальных расщелин на 61% [120]. Имеются ограниченные доказательства того, что добавление витамина B6 во время беременности может помочь уменьшить тяжесть тошноты [44, 162, 163, 164, 165], риск преэклампсии [166], риск сердечно-сосудистых пороков развития [83] и улучшить массу тела при рождении [79]. ] – однако необходимы дальнейшие исследования для проверки этих потенциальных преимуществ [167]. Было обнаружено, что 2 мг достаточно для улучшения массы тела при рождении [79]. Одно исследование добавок с высокой дозой витамина B6 (20 мг/день) показало, что это значительно снижает скорость разрушения зубов во время беременности [54].

          Потребление

          Исследование NHANES [142] показало, что с 2017 по 2018 год среднесуточное потребление витамина B6 женщинами США в возрасте 20–39 лет составляло 1,8 мг/день, что совпадает с рекомендуемой RDA 1,9.мг/день витамина B6 для беременных женщин [143]. Верхний допустимый предел составляет 100 мг/день [143].

          Обсуждение

          Уровни витамина B6 существенно снижаются во время беременности, если не принимать добавки, и около 10 мг/день достаточно для поддержания нормального уровня и предотвращения функционального дефицита B6.

          Качество доказательств

          Среднее.

          Сильная рекомендация по обеспечению витамином B6 во время беременности

          Сильная.

          Рекомендация

          Мы рекомендуем не менее 10 мг/день, потому что это доза, необходимая для предотвращения снижения уровня витамина B6 во время беременности [132, 161]. Суточная доза 10 мг может снизить риск тошноты, преэклампсии, кариеса у матери, преждевременных родов, низкого веса при рождении, расщелины губы/нёба и пороков развития сердечно-сосудистой системы. Было обнаружено, что гораздо более высокие дозы (25 мг каждые 8 ​​часов в течение 3 дней) уменьшают симптомы тошноты [164].

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Витамин B6 включен в 97% пренатальных добавок; при включении средний уровень составляет 5 мг (Q1: 2,5/Q3: 20). 41% пренатальных добавок соответствуют или превышают наши рекомендации по содержанию витамина B6.

          B7 (Биотин)

          Исследования

          Биотин необходим для некоторых ферментов, участвующих в энергетическом метаболизме из жиров и углеводов. Исследования на животных показывают, что во время беременности дефицит биотина может привести к врожденным дефектам, включая пороки развития лица и конечностей, нарушение развития плода или выкидыш.

          Исследование Baker et al. [131] обнаружили, что уровни биотина во время здоровой беременности были на 29% ниже, чем у здоровых небеременных контролей. Несколько более поздних исследований показывают, что маргинальный дефицит биотина возникает примерно в половине беременностей [168, 169, 170].

          Транспорт биотина через плаценту ограничен, и несколько исследований на животных показали, что умеренный дефицит биотина у матери приводит к тяжелому дефициту биотина у ее потомства, который является высокотератогенным (вероятно вызывает врожденные дефекты или прерывание беременности), и что этот эффект был одинаковым для нескольких видов животных [169]., 171, 172]. Исследование in vitro эмбриональных небных клеток человека с дефицитом биотина демонстрирует замедление роста по сравнению с контролем, что еще раз подтверждает роль дефицита биотина в формировании расщелины верхней губы [121]. Важно отметить, что время во время беременности и степень увеличения экскреции с мочой 3-гидроксиизовалериановой кислоты (3HIA) у животных, которая является маркером дефицита биотина, были аналогичны увеличению 3HIA, которое происходило спонтанно в течение первого триместра беременности. беременность человека [169, 173]. Это обеспечивает косвенную, но важную связь того, что предельный дефицит биотина у людей может вызывать те же тератогенные эффекты, что и у животных.

          Одно исследование показало, что добавки биотина в дозе 300 мкг/день в течение двух недель было достаточно для лечения дефицита [168]. Другое исследование показало, что диеты, содержащей 57 мкг/день в течение 10–12 недель, недостаточно для нормализации биомаркера маргинального дефицита биотина [170]. В кратком обзорном документе [173] рекомендуется, чтобы общее потребление биотина во время беременности находилось в диапазоне 60–90 мг/день. Исследование Baker [132] показало, что 30 мкг/день дополнительного биотина было достаточно для небольшого повышения уровня биотина по сравнению со здоровым контролем, но они не измеряли 3-HIA, биомаркер потребности в биотине. Обратите внимание, что нормальные кишечные бактерии производят значительное количество биотина (примерно сравнимое с количеством биотина в рационе человека), поэтому людям с желудочно-кишечными проблемами может потребоваться дополнительное количество биотина.

          Прием внутрь

          В исследовании NHANES биотин не измерялся. Используя данные о потреблении пищи из NHANES II, среднее потребление биотина молодыми женщинами в возрасте от 18 до 24 лет оценивается в 40 мкг/день [174], что выше, чем рекомендованная RDA 30 мкг/день для беременных женщин [143]. ]. Биотин считается безопасным в высоких дозах; поэтому допустимый верхний предел не установлен.

          Обсуждение

          Уровни биотина существенно снижаются во время беременности, поэтому, хотя женщины в США в среднем потребляют несколько больше рекомендуемой суточной нормы, около половины беременных женщин в США имеют биомаркеры умеренного дефицита биотина. Диеты, содержащей 57 мкг/день, было недостаточно для нормализации биомаркеров, но добавки 300 мкг/день в течение 2 недель было достаточно. Таким образом, мы считаем, что постоянного потребления приблизительно 100 мкг/день будет достаточно.

          Качество доказательств

          Низкое.

          Сильная рекомендация по обеспечению биотином во время беременности

          Слабая.

          Рекомендация

          Для женщин из США мы рекомендуем, чтобы пренатальные добавки содержали примерно 100 мкг биотина, хотя необходимы дополнительные исследования. Женщинам, перенесшим бариатрическую операцию или серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом, может потребоваться дополнительно 50–100 мкг биотина, поскольку нормальные кишечные бактерии производят значительное количество биотина, сравнимое с потреблением с пищей. Эта рекомендация может снизить риск выкидышей и врожденных дефектов, но необходимы дополнительные исследования беременности человека.

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Биотин входит в состав 72% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 280 мкг (Q1: 35/Q3: 300) из 17,5 ± 3000 мкг. 43% пренатальных добавок соответствуют или превышают наши рекомендации по биотину.

          Фолат B9

          Исследования

          Фолат важен для синтеза и метилирования ДНК, что важно для модуляции экспрессии генов. Фолиевая кислота также важна для метаболизма некоторых аминокислот. Это необходимо для нормального роста и репликации клеток. Доказано, что прием фолиевой кислоты во время беременности снижает риск заболеваний нервной трубки и мегалобластной анемии (см. Таблицу 6). Он также снижает частоту других врожденных дефектов, преждевременных родов и (если принимать до зачатия) детей с малым весом для гестационного возраста (см. Таблицу 6). Низкий уровень фолиевой кислоты связан с повышенным риском рождения ребенка с аутизмом. Высокий уровень неметаболизированной фолиевой кислоты связан с повышенным риском аутизма и пищевой аллергии.

          В большинстве исследований сообщается, что уровень фолиевой кислоты в крови значительно снижается во время беременности, если не принимать добавки [129, 175], хотя одно исследование в Нидерландах [130] обнаружило небольшое снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке, но небольшое увеличение фолиевой кислоты в эритроцитах.

          В одном исследовании, проведенном в Шотландии [175], изучалось пренатальное введение 0, 124, 355 и 530 мкг фолиевой кислоты в дополнение к добавкам железа. Они обнаружили, что уровни фолиевой кислоты в конце беременности были на 40% ниже, чем у здоровых небеременных женщин, и что дозы 355 мкг было достаточно для поддержания медианного уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови в послеродовой период, эквивалентного таковому у здоровых небеременных женщин. беременных женщин, тогда как более низкие/более высокие дозы приводят к более низким/повышенным уровням фолиевой кислоты в сыворотке. Точно так же было обнаружено, что дозы 355 и 530 мг приводили к нулю случаев мегалобластной анемии по сравнению с 11% в группе, не получавшей добавки, 6% в группе, получавшей только железо, и 2% в группе, получавшей железо и 124 мкг фолиевой кислоты. Уровни фолиевой кислоты в сыворотке были намного ниже у матерей, у которых развилась мегалобластная анемия, чем у матерей со здоровой беременностью, как и в нескольких предыдущих исследованиях.

          Метаанализ четырех исследований с 3839 беременностями [43] показал, что прием фолиевой кислоты значительно снижает частоту мегалобластной анемии (OR = 0,21), которая возникает при тяжелом дефиците фолиевой кислоты и/или витамина B12.

          В одном исследовании [132] измеряли уровни фолиевой кислоты у 563 беременных женщин в США в течение первого, 2-го и 3-го триместров беременности, когда они получали 1000 мкг/день фолиевой кислоты. Они обнаружили, что средние уровни в крови составляли 25–26 нг/мл в течение каждого триместра по сравнению с 10 нг/мл у здоровых небеременных женщин, не получавших добавки. Таким образом, прием фолиевой кислоты в дозе 1000 мкг повышает ее уровень значительно выше, чем у здоровых небеременных женщин, что согласуется с исследованием Willoughby [175].

          Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы оптимальные концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах для профилактики ДНТ составляли  > 906 нмоль/л (приблизительно 416 мкг/л), на основании исследования, в котором была обнаружена сильная обратная связь между фолиевой кислотой в эритроцитах на 15-й неделе беременности и частота ДНТ [176]. В частности, это исследование показало, что уровни фолиевой кислоты в эритроцитах  < 340 нмоль/л имеют риск ДНТ 66/10 000 по сравнению с гораздо более низким риском 8/10 000 у женщин с уровнями фолиевой кислоты в эритроцитах  > 906 нмоль/л. По оценкам ВОЗ, для достижения уровня примерно 1050 нмоль/л требуется около 450 мкг/день потребления пищевых эквивалентов фолиевой кислоты из натуральных продуктов.

          Установлено, что добавка фолиевой кислоты во время беременности важна для снижения риска дефектов нервной трубки у младенцев, при этом в большинстве исследований использовалась доза 400 мкг/день [103,104,105,106,107,108,109,110, 112, 177].

          Обогащение пищевых продуктов фолиевой кислотой было внедрено во многих странах и показало, что оно существенно снижает, но не устраняет риск ДНТ [110]. Обогащение фолиевой кислотой началось в США в 1998 г. В США анализ данных NHANES [178] обнаружили, что обогащение пищевых продуктов фолиевой кислотой увеличивает среднюю концентрацию фолиевой кислоты в эритроцитах у женщин в возрасте 15–44 лет с 686 ± 12 нмоль/л до обогащения (1988—1994) до 1060 ± 9 нмоль/л после обогащения (1999–2010). Важно отметить, что примерно 1/3 всех людей (мужчин и женщин всех возрастов), принимавших участие в этом исследовании, принимали добавки, и что средние уровни были на 11% ниже у тех, кто не принимал добавки, по сравнению со всей группой. Таким образом, по нашим оценкам, уровень фолиевой кислоты у женщин в возрасте 15–44 лет, не принимающих добавки, составлял примерно 943 нмоль/л. Важно отметить, что это средние значения, а медианные значения ниже, поэтому более половины женщин в США не соответствуют рекомендациям ВОЗ по профилактике ДНТ без добавок. Например, центральный 95% диапазон уровней фолиевой кислоты в эритроцитах для белых женщин неиспаноязычного происхождения в возрасте 20–59 лет варьировался от 514 до 2530 нмоль/л, а уровни были немного ниже у мексиканских американских женщин и чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения. Кроме того, поскольку уровень фолиевой кислоты значительно снижается во время беременности, это еще одна причина, по которой женщины должны принимать добавки фолиевой кислоты во время беременности; Одного обогащения недостаточно для более чем половины женщин.

          Общество акушеров и гинекологов Канады рекомендовало, чтобы в таких странах, как Канада, где продукты обогащены фолиевой кислотой, беременные женщины добавляли 400 мкг фолиевой кислоты при низком риске ДНТ, начиная с 2–3 месяцев до зачатия и продолжая на протяжении всей беременности и 4–6 недели во время грудного вскармливания. Для женщин с умеренным или высоким риском ДНТ рекомендуется 1000 мкг и 4000 мкг соответственно в период до зачатия и в первые 12 недель беременности, затем 400–1000 мкг в оставшуюся часть беременности и в первые 4–6 недель лактации.

          Как более подробно обсуждается в других разделах, риск дефектов нервной трубки может быть дополнительно снижен при добавлении витамина B12 или инозитола, и имеются ограниченные доказательства того, что холин и селен также могут помочь снизить риск дефектов нервной трубки.

          Низкий уровень фолиевой кислоты также в значительной степени связан с риском других врожденных дефектов. Мета-анализ [111] исследований с использованием поливитаминной добавки, содержащей фолиевую кислоту, продемонстрировал не только снижение NTD (OR = 0,67), но и других врожденных аномалий [111]. Анализ исследований случай-контроль показал, что фолиевая кислота снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (5 исследований, OR = 0,78), расщелины губы или неба (10 исследований, OR = 0,76) и дефектов конечностей (2 исследования, OR = 0,48).

          Низкий уровень фолиевой кислоты также в значительной степени связан с риском преждевременных родов. Метаанализ 27 исследований [179] показал, что уровни фолиевой кислоты в крови и потребление фолиевой кислоты с пищей были связаны с более низким риском преждевременных родов (OR = 0,72 и 0,68 соответственно). Более высокое потребление фолиевой кислоты и предзачатие в отношении начала приема добавок были связаны с более низким риском преждевременных родов.

          Аналогичным образом, большой метаанализ [126] 108 525 беременностей проанализировал влияние потребления фолиевой кислоты на малый вес для гестационного возраста (SGA). Они обнаружили, что предвзятое отношение к фолиевой кислоте значительно снижает риск SGA (ОШ 0,80 для 10 %, р  < 0,01; ОШ 0,78 для 5-го %, p  < 0,01). Однако добавление фолиевой кислоты после зачатия не имело никакого эффекта.

          Одно крупное исследование [93] показало, что прием фолиевой кислоты или поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, был связан примерно с 50-процентным снижением риска серьезной задержки речи у детей в возрасте 3 лет.

          Серьезная задержка речевого развития является основным симптомом аутизма, и недавно было проведено большое количество исследований, связывающих риск расстройств аутистического спектра (РАС) со временем или отсутствием приема фолиевой кислоты в период до зачатия и во время беременности. В настоящее время во многих исследованиях изучалось влияние приема фолиевой кислоты и/или поливитаминов во время беременности на риск РАС у потомства. Метаанализ 6 проспективных исследований [180] показал, что прием матерью фолиевой кислоты был связан со снижением риска РАС у ребенка (RR = 0,64 (95% ДИ: 0,46, 0,90). Однако одно исследование [73] показало, что либо низкое потребление (≤ 2 раза в неделю), либо высокое потребление (> 5 раз в неделю) приводило к более высокому риску РАС по сравнению с умеренным потреблением (3–5 раз в неделю). Точно так же они обнаружили, что очень высокие уровни фолиевой кислоты в материнской плазме при рождении (> 90% %) или витамина B12 (> 90% %) приводят к повышенному риску РАС (OR-2,5). риск был очень высоким (OR = 13,7). И наоборот, если и B12, и фолиевая кислота были низкими, риск РАС также увеличивался (OR = 2,4). Аналогично, исследование пуповинной крови от 92 ребенка с РАС и 475 нейротипиков обнаружили, что самый высокий квартиль неметаболизированной фолиевой кислоты (НМФК) был связан с гораздо более высоким риском РАС (ОШ = 2,26, ДИ 1,08–4,75), особенно у чернокожих детей (ОШ = 9,85, ДИ = 2.53,38.31) [181]. Не было выявлено значимой связи биоактивной формы фолиевой кислоты (5-метилтетрагидрофолат, 5-MTHF)) или общего фолиевой кислоты с риском. Таким образом, в целом это говорит о том, что умеренное потребление фолиевой кислоты полезно для снижения риска РАС, но чрезмерное потребление фолиевой кислоты приводит к неметаболизированной фолиевой кислоте, что связано с большим риском РАС. Это говорит о том, что естественные формы фолиевой кислоты, такие как фолиновая кислота или 5-MTHF, могут быть предпочтительнее фолиевой кислоты.

          Общий фолат и неметаболизированная фолиевая кислота также связаны с высоким риском пищевой аллергии. В исследовании приняли участие 1394 ребенка в США, в том числе 507 детей с пищевой сенсибилизацией и 78 детей с пищевой аллергией [182]. Общее содержание фолатов у матерей при рождении было на 14% ниже у детей, у которых развилась пищевая аллергия. Концентрации общего фолиевой кислоты у матери в третьем квартиле (30,4–44,8 нмоль/л) приводили к гораздо более низкой вероятности развития пищевой аллергии, чем в первом квартиле (6,64–19 нмоль/л).0,7 нмоль/л), что позволяет предположить, что умеренно высокий, но не самый высокий уровень является оптимальным. Напротив, уровни неметаболизированной фолиевой кислоты были на 32% выше в пуповинной крови детей, у которых развилась пищевая аллергия. Самый высокий квартиль неметаболизированной фолиевой кислоты в пуповинной крови имел гораздо более высокий риск пищевой аллергии (OR = 8,5, p  < 0,001). Таким образом, это говорит о том, что общий уровень материнского фолата защищает от пищевой аллергии, и что сниженная способность метаболизировать фолиевую кислоту (синтетическая форма) в активную форму (5-MTHF) в пуповинной крови связана с гораздо более высоким риском пищевой аллергии. .

          Потребление

          Исследование NHANES [142] показало, что с 2017 по 2018 год среднесуточное потребление фолиевой кислоты американскими женщинами в возрасте 20–39 лет составляло 440 мкг/день, что несколько меньше рекомендуемой RDA 600 мкг фолиевой кислоты. фолиевой кислоты для беременных [143]. Верхний допустимый предел для фолиевой кислоты составляет 1000 мкг [143].

          Обсуждение

          Уровни фолиевой кислоты значительно снижаются во время беременности, если не принимать ее дополнительно, а среднее потребление фолиевой кислоты с пищей примерно на 25% меньше рекомендуемой суточной нормы, поэтому необходимы добавки фолиевой кислоты, и многие исследования показывают, что достаточно 400 мкг/день. Однако большая часть фолиевой кислоты в пренатальных добавках находится в форме фолиевой кислоты, которая является искусственной формой, а избыток неметаболизированной фолиевой кислоты связан с повышенным риском пищевой аллергии и аутизма. Поэтому мы рекомендуем назначать фолиевую кислоту в виде фолиновой кислоты или МТГФ, хотя необходимы дополнительные исследования.

          Качество доказательств

          Высокое.

          Сильная рекомендация по обеспечению фолиевой кислотой во время беременности

          Сильная.

          Рекомендация

          Для женщин из США мы рекомендуем, чтобы пренатальные добавки содержали примерно 400 мкг фолиевой кислоты, и их следует начинать принимать при зачатии или раньше, чтобы снизить риск ДНТ, малого веса для гестационного возраста и аутизма. Если в предыдущем рождении был дефект нервной трубки, можно рассмотреть более высокие дозы (около 4 мг) и следует измерить уровень фолиевой кислоты и витамина B12 в крови. Фолиевая кислота является искусственной формой фолиевой кислоты, и люди сильно различаются по своей способности преобразовывать ее в биологически активные формы [183]. ) может быть предпочтительнее, в том числе для профилактики аутизма и пищевой аллергии.

          Сравнение с коммерческими пренатальными добавками

          Фолиевая кислота входит в состав 98% пренатальных добавок; при включении средний уровень составляет 800 мкг (Q1: 400/Q3: 1000). 95% пренатальных добавок соответствуют или превышают наши рекомендации по содержанию фолиевой кислоты. 30% находятся на уровне 1000 мкг или выше, что может быть связано с более высоким риском пищевой аллергии и аутизма при использовании только фолиевой кислоты. 71% добавок содержат только фолиевую кислоту, 13% используют комбинацию фолиевой кислоты и МТГФ, а 15% включают только МТГФ.

          B12 (кобаламин)

          Исследования

          Витамин B12 участвует в образовании эритроцитов, клеточном метаболизме и синтезе ДНК и миелина. И фолиевая кислота, и витамин B12 необходимы для переработки гомоцистеина в метионин, что важно для производства SAM, основного донора метила в организме. Это важно для снижения риска бесплодия, невынашивания беременности, гестационного диабета, преэклампсии и преждевременных родов у матери (см. Таблицу 5). У младенцев дефицит витамина B12 связан с низкой массой тела при рождении, дефектами нервной трубки, серьезными пороками сердца и детским диабетом (см. Таблицу 6).

          Уровни витамина B12 снижаются во время беременности [129, 130, 184]. Одно исследование показало, что у двух третей матерей в Индии низкий уровень витамина B12 (< 203 нг/л) [30]. Обратите внимание, что большинство жителей Индии являются вегетарианцами [185], а вегетарианцы подвергаются наибольшему риску низкого уровня витамина B12. . Напротив, в США недостаточность витамина B12 среди беременных женщин составила 21%, а 7% были классифицированы как недостаточность витамина B12 [186]; Кроме того, уровень B12 у беременных женщин был на 20% ниже, чем у небеременных женщин, хотя большинство из них, вероятно, принимали пренатальный витамин. По оценкам, в Канаде около 5% беременных женщин испытывают дефицит витамина B12 в течение первых 28 дней беременности и 10 % на более поздних сроках беременности [187]; они подсчитали, что 35% дефектов нервной трубки связаны с дефицитом витамина B12. Четыре исследования [99,100,101,102] обнаружили, что низкий статус витамина B12 был тесно связан с существенно повышенным риском дефектов нервной трубки; обратите внимание, что фолиевая кислота и витамин B12 вместе предотвращают дефекты нервной трубки. Тяжелый дефицит B12 вызывает пернициозную анемию, которая является известной причиной бесплодия и невынашивания беременности [39, 40, 41, 96]. Метаанализ пяти исследований показал, что дефицит витамина B12 был связан с повышенным риском выкидыша (OR = 2,5) [96]. Точно так же более позднее исследование показало, что женщины с выкидышем имели гораздо более низкий уровень витамина B12 (19).7 против 300 пг/мл, p  = 0,004) [97]. Низкий уровень B12 у матери коррелирует с более высоким риском развития диабета 2 типа у потомства [30]. Метаанализ [80] восемнадцати исследований (11 216 беременностей) показал, что дефицит B12 (< 201 нг/л) был связан с несколько более высоким риском низкой массы тела при рождении (скорректированное отношение рисков = 1,15) и немного более высоким риском преждевременных родов. (скорректированный коэффициент риска = 1,21). Одно исследование, проведенное в США, показало, что самый низкий квартиль потребления витамина В12 с пищей был связан со значительно повышенным риском серьезного порока сердца (ОШ 4,0) [84].

          Большая обзорная статья [31] из 122 обсервационных исследований и 1 рандомизированного исследования показала, что низкий уровень B12 в материнской или пуповинной крови был связан с гестационным диабетом (1 исследование), дефектами нервной трубки (9 исследований), самопроизвольными абортами (2 исследования), низкая масса тела при рождении/ЗВУР/малый вес для гестационного возраста (3 исследования), врожденные пороки сердца (4 исследования), плохая память младенцев (1 исследование), чрезмерный плач (1 исследование), резистентность к инсулину у младенцев/детей (3 исследования). Низкий уровень B12, возможно, был связан с материнской анемией (2 положительных исследования, 1 отрицательное исследование, 1 смешанное исследование) и повторным абортом (2 положительных исследования, 1 смешанное исследование).

          Метаанализ 19 исследований показал, что женщины с преэклампсией имеют значительно более низкий уровень витамина B12, чем здоровые беременные женщины [47]. в уровнях B12 в сыворотке к третьему триместру по сравнению с первым, и в третьем триместре у 35% участников были концентрации витамина B(12) в сыворотке < 201 нг/л. Авторы утверждали, что это временное снижение не было вредным, основываясь на других биохимических маркерах статуса B12. Одно небольшое исследование с участием 26 беременных женщин показало, что для стабилизации уровня витамина B12 во время беременности достаточно обеспечить примерно 3 × RDA витамина B12 как из рациона (6 мкг), так и из добавок (2,6 мкг) [188]. Тем не менее, одно крупное исследование в США показало, что прием 12 мкг/день по-прежнему приводил к снижению уровней во время беременности и был на 38% ниже в конце беременности по сравнению со здоровыми небеременными контрольными группами [132]. Микробиологический анализ Бейкера [132], вероятно, более надежен из-за ограничений других методов точного выделения B12 и, вероятно, объясняет разницу между исследованиями. Следовательно, для стабилизации уровня B12 во время беременности необходимы значительно более высокие уровни, чем 12 мкг/день.

          Одно крупное исследование [189], проведенное в Индии (где дефицит B12 распространен из-за вегетарианской диеты), показало, что прием 50 мкг/день витамина B12 во время беременности и в начале лактации приводит к значительному повышению уровня B12 у матерей в крови и грудном молоке, а у младенцев уровни B12 и улучшенные биомаркеры потребности младенцев в B12 (гомоцистеин, метилмалоновая кислота).

          Аномальные уровни витамина B12 у матери также могут быть связаны с риском аутизма. Как обсуждалось в разделе, посвященном фолиевой кислоте, одно исследование [73] показало, что очень высокие уровни фолиевой кислоты в материнской плазме при рождении (> 90 %) или витамина B12 (> 90 %) приводили к повышенному риску РАС (OR-2,5), а при высоком уровне как фолиевой кислоты, так и фолата B12 риск был очень высоким (OR = 13,7). И наоборот, если и B12, и фолиевая кислота были низкими, риск РАС также увеличивался (OR = 2,4). Другое исследование уровней материнской крови через 2–5 лет после рождения показало, что у матерей детей с РАС уровень витамина B12 был на 25% ниже по сравнению с матерями обычных детей, p  = 0,003; таким образом, исследование их уровней B12 во время беременности оправдано [72].

          Потребление

          Исследование NHANES [142] показало, что с 2017 по 2018 год среднесуточное потребление витамина B12 с пищей женщинами США в возрасте 20–39 лет составляло 3,67 мкг/день, что больше рекомендуемой RDA 2,6 мкг/день. день для беременных [143]. Однако небольшому проценту женщин может потребоваться около 400 мкг или более из-за очень плохой абсорбции (отсутствие внутреннего фактора, необходимого для абсорбции B12). Витамин B12 очень хорошо переносится даже в высоких дозах, и верхний предел переносимости не установлен.

          Обсуждение

          Уровни витамина B12 существенно снижаются во время беременности, если его не дополнить до уровней, значительно превышающих RDA. Среднее потребление с пищей превышает RDA, но для поддержания нормального уровня в крови требуется гораздо более высокое потребление.

          Качество доказательств

          Среднее.

          Сильная рекомендация по обеспечению витамином B12 во время беременности

          Слабая.

          Рекомендация

          Мы рекомендуем примерно 25 мкг/день (предпочтительно в виде гидроксокобаламина, поскольку он лучше усваивается и лучше удерживается) в ожидании дальнейших исследований. Важно, чтобы витамин B12 принимался как минимум за месяц до зачатия, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки, поскольку они формируются на ранних сроках беременности. Вегетарианцам следует потреблять примерно 50 мкг/день из-за очень низкого содержания B12 в вегетарианской диете (B12 в основном содержится в рыбе, мясе, птице, яйцах, молоке и молочных продуктах). Очень небольшой процент женщин детородного возраста может иметь низкий внутренний фактор, и без этого абсорбция витамина B12 составляет всего около 1%, поэтому необходимы пероральные дозы в 100 × более высоких доз, чем стандартная RDA; т. е. около 500–1000 мкг/день для данной популяции. Эта рекомендация, вероятно, снизит частоту бесплодия, выкидышей, гестационного диабета, преэклампсии, преждевременных родов, низкого веса при рождении, дефектов нервной трубки, серьезных пороков сердца и, возможно, диабета 2 типа у потомства.

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Витамин B12 входит в состав 97% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 8,5 мкг (Q1: 8/Q3: 20). Только 23% пренатальных пренатальных исследований соответствуют нашим рекомендациям или превосходят их.

          Холин

          Исследования

          Холин способствует выработке фосфатидилхолина (основной компонент клеточных мембран) и ацетилхолина (важный нейротрансмиттер, участвующий в мышечном контроле, памяти, познании и сердечно-сосудистой регуляции). Кроме того, холин является основным диетическим источником метильных групп (после того, как он превращается в бетаин), который модулирует ДНК всех клеток. Это важно для оптимального развития мозга плода, а также, возможно, для снижения риска дефектов нервной трубки, аутизма и синдрома Дауна у младенцев (см. Таблицу 6).

          Холин необходим для оптимального развития мозга плода, и большинство женщин потребляют слишком мало холина [190]. Существует повышенная потребность в холине на поздних сроках беременности [191]. Поскольку холин влияет на несколько физиологических систем младенца, добавление холина матерями может оказать долгосрочное влияние на здоровье ребенка [192]. Более высокие уровни холина у матерей, особенно во втором триместре, связаны с более высокими показателями зрительной памяти у их детей в возрасте 7 лет [9]. 5]. Кроме того, чем выше уровень холина у матери, тем больший защитный эффект он оказывает против заболеваний нервной трубки (OR = 0,14) [84]. Одно исследование показало, что диетическое потребление 920 мг/день в течение 12 недель может быть недостаточным во время беременности [193]. Обзорная статья предполагает, что прием холина матерью может снизить риск синдрома Дауна и болезни Альцгеймера [64]. Одно исследование [128], в котором беременным женщинам добавляли 900 мг/день холина (в виде фосфатидилхолина), показало, что это безопасно и помогло усилить церебральное торможение у младенцев на 5 неделях (но не на 13 неделях), что может иметь отношение к риск шизофрении.

          Потребление

          Исследование NHANES [142] показало, что с 2017 по 2018 год среднесуточное потребление холина для женщин США в возрасте 20–39 лет составляло 285 мг/день, что значительно меньше рекомендуемой RDA 450 мг/день. холина для беременных. Допустимый верхний предел составляет 3500 мг/день.

          Обсуждение

          Среднее потребление холина с пищей намного меньше рекомендуемой суточной нормы, и потребность в холине увеличивается по мере развития беременности. Общее потребление с пищей 920 мг/день может быть недостаточным, но добавки с 900 мг/день был безопасным и, возможно, полезным.

          Качество доказательств

          Низкое.

          Сильная рекомендация по назначению холина во время беременности

          Слабая.

          Рекомендация

          Таким образом, для женщин в США мы рекомендуем, чтобы пренатальные добавки содержали не менее 350 мг холина в течение первых двух триместров и примерно 600 мг в третьем триместре, особенно для женщин, которые не потребляют несколько яиц в неделю ( яйца имеют самое высокое диетическое содержание холина на порцию, при этом одно большое яйцо содержит 300 мг холина). Эта рекомендация, вероятно, улучшит развитие мозга у младенцев и, возможно, поможет при других заболеваниях.

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Холин входит в состав 40% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 25 мг (Q1: 10/Q3: 55) из 0,6 ± 550 мг. Только 2% пренатальных добавок соответствуют или превышают наши рекомендации по содержанию холина.

          ДГК

          Исследования

          Докозагексаеновая кислота (ДГК) является важной частью мозга, глаз и мембран каждой клетки. Это незаменимая жирная кислота, которую необходимо употреблять как часть здорового питания. Основным источником DHA является рыба, но люди также имеют ограниченную способность преобразовывать около 9% альфа-линоленовой кислоты к ДГК и 21% к ЭПК [194]. Во время беременности ДГК особенно важен для снижения риска преждевременных родов и преэклампсии, а также для лечения гестационного диабета (см. Таблицу 5).

          Систематический обзор [195] 13 исследований уровней ДГК во время беременности показал, что абсолютные концентрации ДГК и других омега-3 жирных кислот в крови увеличиваются во время беременности, особенно с 1 по 2 триместр, предположительно из-за увеличения потребности плода . Однако наблюдается снижение относительной концентрации ДГК по сравнению с другими жирными кислотами из-за повышенной передачи ДГК ребенку, особенно в 3-м триместре. Аналогичным образом, в отдельных исследованиях изучались другие показатели статуса ДГК (индекс дефицита ДГК), а также сообщалось о доказательствах неуклонно растущего дефицита ДГК с ранних сроков беременности до родов [19]. 6, 197]. В одном исследовании сравнивали 300 мг/день и 600 мг/день ДГК с плацебо [86] у 345 женщин в США. Они обнаружили, что продолжительность беременности увеличилась на 3,5 дня ( p  = 0,06) и 4,0 дня ( p  = 0,03) в двух группах лечения по сравнению с контрольной группой. RBC DHA уменьшилась на 10% в контрольной группе, но увеличилась на 7% в группе, принимавшей 300 мг/день, и на 21% в группе, принимавшей 600 г/день. В комбинированных группах 300 и 600 мг/день частота преждевременных родов в раннем возрасте была значительно ниже по сравнению с группой плацебо (1,7% против 5,7%, p  < 0,05), а продолжительность беременности увеличилась на 3,5 дня ( p  = 0,06) и 4,0 дня ( p  = 0,03) в двух группах по сравнению с контролем.

          Что касается перинатальной депрессии, метаанализ [26] 12 исследований уровней омега-3 жирных кислот в крови показал, что по сравнению со здоровыми женщинами с перинатальной депрессией (пренатальной или постнатальной) у женщин с перинатальной депрессией (пренатальной или постнатальной) были значительно более низкие уровни ДГК и общего n -3 ПНЖК и значительно повышенное соотношение n-6/n-3. Анализ подгрупп женщин с пренатальной депрессией показал, что у них были значительно более низкие уровни n-3 ПНЖК, ЭПК и ДГК. Как в подгруппах пренатальной, так и в постнатальной депрессии соотношение n-6/n-3 было значительно выше. Аналогичным образом, экологический анализ 22 стран [27] показал, что показатели послеродовой депрессии сильно различаются между странами, от 2 до 24%, а более высокие концентрации ДГК в грудном молоке и более высокое потребление морепродуктов тесно связаны с более низкими уровнями послеродовой депрессии (1009).73 R  = -0,81, p  < 0,001 и R  = -0,84, p  < 0,0001). Мета-анализ [28] восьми исследований добавок омега-3 с участием 638 женщин с перинатальной депрессией показал, что добавки оказали умеренное влияние на уменьшение депрессии (SMD = 0,65, 95% CI = : 0,10, 1,20, P  = 0,02). Дозы были от умеренных до высоких (1–6 г омега-3 в день). Исследования с соотношением ЭПК/ДГК выше 1,5 имели более высокую пользу, что согласуется с аналогичными исследованиями большого депрессивного расстройства, в которых было обнаружено, что смеси, богатые ЭПК, с ЭПК выше 1 г/день были наиболее полезными [19]. 8]. Тем не менее, метаанализ нескольких профилактических исследований добавок омега-3 не продемонстрировал значительного преимущества добавок омега-3 в предотвращении перинатальной депрессии [51]; возможно, это полезно только тем, у кого низкий уровень омега-3 жирных кислот.

          Что касается преждевременных родов и продолжительности беременности, в одном эпидемиологическом анализе [87] изучались преждевременные роды (< 37 недель беременности) и общее потребление омега-3 в 184 странах. Соответствие данным показало, что частота преждевременных родов составляла примерно 12% при самом низком уровне потребления омега-3 и линейно снижалась примерно до 9%.% при дозе 600 мг/день, а затем стабилизировался на уровне выше 600 мг/день. Точно так же три небольших исследования [199, 200, 201] показали, что более высокие уровни омега-3 жирных кислот в эритроцитах (измеренные в середине или на поздних сроках беременности) были связаны с увеличением срока беременности. В большом исследовании [202] Danish Birth Cohort оценивались 376 женщин с ранними преждевременными родами (< 34 недель гестации, исключая преэклампсию) и 348 случайных контролей. Средний уровень ДГК плюс ЭПК в плазме (измеренный на 9 и 25 неделе беременности) был примерно на 27% ниже у женщин с ранними преждевременными родами. Уровни ДГК + ЭПК сильно обратно коррелировали с частотой ранних преждевременных родов, стабилизируясь на уровне около 2–2,5% ДГК + ЭПК (в % от общего количества жирных кислот). Квартиль с самыми низкими уровнями DHA + EPA имел RR = 10,3 (95% ДИ = 6,80–15,79, p  < 0,0001), а 2-й квартиль имел RR = 2,86 (95% ДИ 1,79–4,59, p  < 0,0001), так что это была большая разница в риске преждевременных родов. , особенно в нижнем квартиле.

          Мета-анализ влияния добавок омега-3 жирных кислот во время беременности выявил несколько значительных преимуществ, связанных с преждевременными родами [51]. В ходе анализа были оценены 70 РКИ с участием 19 927 беременных женщин, в которых сравнивались вмешательства с омега-3 ДЦПНЖК (добавки и продукты питания) по сравнению с плацебо или отсутствием омега-3. Большинство исследований было проведено в странах с доходом выше среднего или с высоким уровнем дохода, и почти половина испытаний включала женщин с повышенным риском неблагоприятных исходов для матери и родов. Дозировки ДГК и/или ЭПК существенно различались. Метаанализ показал, что прием омега-3 значительно снижает риск преждевременных родов (< 37 недель, RR = 0,89)., 95% ДИ = 0,81 до 0,97; 26 РКИ, 10 304 участника; доказательства высокого качества) и особенно ранние преждевременные роды (< 34 недель, RR = 0,58, 95% ДИ от 0,44 до 0,77; 9 РКИ, 5204 участника; доказательства высокого качества). Точно так же наблюдалось значительное увеличение продолжительности беременности (среднее увеличение на 1,67 дня, 95% ДИ от 0,95 до 2,39 дней; 41 испытание, 12 517 участников; доказательства среднего качества) и увеличение продолжительности беременности (> 42 недель, (RR 1,61 95% ДИ = 1,11–2,33; 5141 участник; 6 РКИ; доказательства среднего качества). Также был снижен риск низкой массы тела при рождении (ОР 0,9).0, 95% ДИ от 0,82 до 0,99; 15 испытаний, 8449 участников; доказательства высокого качества). К сожалению, возможно небольшое увеличение числа новорожденных, крупных для гестационного возраста. Вероятно, был снижен риск преэклампсии (ОР = 0,84), перинатальной смерти (ОР = 0,75) и, возможно, меньше госпитализаций новорожденных (ОР = 0,92). Таким образом, этот метаанализ многих исследований показал, что добавки омега-3 уменьшают преждевременные роды, ранние преждевременные роды и низкий вес при рождении, что согласуется с увеличением продолжительности беременности и веса при рождении и, возможно, снижает частоту преэклампсии, перинатальной смертности и госпитализации новорожденных.

          Польза рыбьего жира наиболее очевидна для женщин с низким потреблением рыбы. Одно исследование [203] с участием 533 женщин показало, что рыбий жир (1300 мг ЭПК, 900 мг ДГК) увеличивал продолжительность беременности на 7,4 дня у женщин с низким потреблением рыбы, на 4,8 дня у женщин со средним потреблением рыбы и с небольшим эффектом (минус 1,6 дня). дней) у тех, кто потребляет большое количество рыбы. Аналогичные результаты были получены в РКИ с участием 495 женщин с тяжелыми беременностями в анамнезе [204] и в исследовании 5531 женщины в Китае [69]. В последнем исследовании сравнивались две разные дозы (приблизительно 275 мг ЭПК, 183 ДГК и 1100 мг ЭПК, 732 ДГК) и были обнаружены сходные преимущества по сравнению с плацебо для потребителей с низким содержанием рыбы и отсутствие пользы для потребителей с высоким содержанием рыбы. Это говорит о том, что более низкая доза (275 мг ЭПК, 183 мг ДГК) была достаточной.

          Для женщин с повторяющимися преждевременными родами одно исследование [88] приема добавок с 900 г/день ДГК и 1300 г/день ЭПК привело к значительно более низкой частоте преждевременных родов в группе, получавшей добавки (22%), по сравнению с группой, получавшей добавки. группа без лечения (33%), p  = 0,05 и значительно более низкая частота ранних преждевременных родов (4,6% против 13,3%, p  = 0,04). Однако аналогичное исследование [205] с аналогичными дозировками не выявило эффекта.

          В отношении преэклампсии в одном метаанализе [52] были проанализированы 14 исследований пищевых добавок и обнаружено, что добавки омега-3 жирных кислот снижают риск преэклампсии (ОР 0,82; 95% ДИ, 0,70–0,97; p  = 0,024), и польза была в первую очередь у женщин с беременностью низкого риска. Добавки только с DHA по сравнению с DHA + EPA имели схожие преимущества. Точно так же одно исследование [53] показало, что женщины с преэклампсией имели на 17% более низкий уровень ДГК ( p  < 0,05) в плазме при родах по сравнению с женщинами со здоровой беременностью, а уровни в пуповинной крови также были на 17% ниже.

          В отношении гестационного диабета один метаанализ [32] из семи РКИ показал, что прием омега-3 жирных кислот у женщин с гестационным диабетом существенно снижал уровень глюкозы в плазме натощак (стандартная средняя разница (стандартное среднее значение)  = -0,56; 95% ДИ = -0,87 до -0,24; p  = 0,0005), редуцированная гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности (HOMA-IR) (стандартное СР = -0,52; 95% ДИ = -0,83 до -0,21; p  = 0,001) и высокочувствительный СРБ ((стандартное РС = -1,14; 95% ДИ = -2,0 до -0,29; p  = 0,009). Также возможно снижение риска макросомии (отношение рисков (ОР) = 0,48; 95% ДИ = 0,22– 1,02; p  = 0,06) и возможное снижение риска гипербилирубинемии новорожденных (ОР = 0,46; 95% ДИ = 0,19–1,10; p  = 0,08). Таким образом, оказывается, что добавки омега-3 жирных кислот могут значительно улучшить гликемический контроль и воспалительную реакцию у женщин с гестационным диабетом, хотя, по-видимому, не помогают предотвратить его [51].

          Сосредоточив внимание на исследованиях, проведенных в США, сообщается, что американцы имеют один из самых низких уровней ДГК в человеческом грудном молоке в мире (0,19% по сравнению со средним мировым значением 0,32%). Было проведено 6 РКИ, посвященных влиянию ДГК или ДГК и ЭПК на преждевременные роды и/или срок беременности Пять исследований включали низкие дозы ДГК (4 исследования с дозами 300–600 мг/день ДГК и 1 исследование 137 мг/день ДГК в яйцах, богатых ДГК) и обнаружили значительное улучшение частоты ранних преждевременных родов [82, 86, 90] низкая масса тела при рождении [82, 206] и/или продолжительность беременности [82, 86, 89, 90, 206]. Одно исследование [207] в США проанализировало эффект соблюдения режима приема капсул (600 мг/день ДГК) и обнаружило, что более высокое соблюдение режима было в значительной степени связано с более низкими показателями преждевременных родов в раннем возрасте, низкой массой тела при рождении и очень низкой массой тела при рождении. . Таким образом, это говорит о том, что 600 мг ДГК в день лучше, чем более низкие дозы для женщин в США. Одно РКИ [205] для женщин с повторными преждевременными родами с использованием 800 мг ДГК и 1200 мг ЭПК выявило лишь незначительные незначительные преимущества в отношении преждевременных родов и продолжительности беременности, поэтому, возможно, более высокие дозы менее полезны.

          Потребление

          Анализ данных NHANES за 2003–2012 гг. для 788 беременных женщин в США показал, что они потребляют приблизительно 66 мг/день ДГК и 34 мг/день ЭПК [208]. Напротив, в позиционном документе 2007 года Американской ассоциации диетологов и диетологов Канады рекомендуется 2 порции жирной рыбы в неделю, содержащей примерно 500 мг ДГК и ЭПК, хотя в них не содержится рекомендаций по рыбьему жиру во время беременности [209]. Таким образом, потребление рыбы в США составляет всего около 20% от рекомендованного.

          Обсуждение

          Добавка ДГК наиболее полезна для женщин с низким или умеренным потреблением рыбы (менее 4 порций в месяц) и/или с преждевременными родами или преэклампсией в анамнезе. Добавка омега-3, по-видимому, не помогает предотвратить перинатальную депрессию, но, по-видимому, помогает уменьшить ее тяжесть, особенно при соотношении ЭПК/ДГК выше 1,5 и дозах ЭПК выше 1 г. Обзор 5 исследований пищевых добавок в США показывает, что 600 мг ДГК в день лучше, чем более низкие дозы.

          Качество доказательств

          Высокое.

          Сильная рекомендация по назначению ДГК во время беременности

          Сильная.

          Рекомендация

          Женщинам из США мы рекомендуем, чтобы пренатальные добавки содержали приблизительно 600 мг ДГК, хотя необходимы дополнительные исследования. Этого достаточно, чтобы компенсировать типичное снижение DHA (в процентах от общего количества жирных кислот) во время беременности, и 4 исследования в США показали, что дозы 300–600 мг/день DHA помогают снизить частоту ранних преждевременных родов, низкая масса тела при рождении и продолжительность беременности, и одно исследование [82] показало, что 600 мг/день были более эффективными, чем более низкие дозы. Добавки с ДГК также могут снизить риск гестационного диабета, преэклампсии и некоторых пищевых аллергий у младенцев. Женщины с низким потреблением морепродуктов (менее 1 порции жирной рыбы в неделю), скорее всего, выиграют. Женщинам, у которых развивается пренатальная или послеродовая депрессия, может помочь добавление 1000 мг или более ЭПК.

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          ДГК входит в состав 42% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 200 мг (Q1: 128/Q3: 282,5) из 3 ± 1000 мг. Только 1% соответствуют или превышают наши рекомендации по ДГК; тем не менее, ДГК или рыбий жир иногда даются отдельно от пренатальных препаратов, поскольку они обычно принимаются в форме масла, а в форме порошка требуется гораздо больший объем.

          Инозитол

          Исследования

          Инозитол — это питательное вещество, похожее на глюкозу, которое синтезируется в почках и в самых высоких концентрациях присутствует в головном мозге и сердце. Он действует как вторичный мессенджер для различных гормонов, таких как инсулин, фолликулостимулирующий гормон и гормон, стимулирующий щитовидную железу. Он также контролирует метаболизм жиров и сахаров, клеточные функции нервной системы и экспрессию генов. Прием добавок беременными женщинами продемонстрировал улучшение резистентности к инсулину у женщин с гестационным диабетом, снижение частоты дефектов нервной трубки (ДНТ) у пациентов с устойчивыми к фолиевой кислоте ДНТ и улучшение фертильности у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (см. Таблицы 5 и 6).

          Существует девять различных стереоизомеров инозитола, причем наиболее распространенной природной формой является мио-инозитол. Добавка мио-инозитола (МИ) в количестве 4 г в день значительно снижала гестационный диабет (БГ) у женщин из группы риска [210], а также снижала уровень инсулина и уровень глюкозы в крови натощак у женщин с БГ [33]. Обзор многочисленных исследований ИМ демонстрирует его важность в регуляции различных клеточных процессов, в том числе связанных с развитием гамет, оплодотворением и ранним эмбриональным развитием [42].

          В моделях мышей с дефицитом инозитола 70% потомства имели ДНТ, что заставило авторов предположить, что ИМ играет важную роль в закрытии нервной трубки [113]. Исследование случая ( n  = 63) и контроля ( n  = 102) показало, что у людей с низкой концентрацией ИМ в материнской сыворотке (≤ 13,2 нмоль/л) риск рождения потомства с расщелиной позвоночника был в 2,6 раза выше, а у детей с spina bifida имели концентрацию ИМ в сыворотке, которая была на 7% ниже, чем у контрольной группы [211]. Одно большое исследование беременных женщин с дефектами нервной трубки ( n  = 200) по сравнению с контрольной группой ( n  = 320) обнаружили, что концентрации MI в материнской плазме в подгруппе spina bifida были на 7,1% ниже, чем в контрольной группе [114]. В двух небольших исследованиях женщинам с предшествующими ДНТ (в сумме n  = 31), которые подвержены высокому риску повторных ДНТ, дополнительно вводили МИ (500–1000 мг) и фолиевую кислоту (5 мг) [115, 116]. . В обоих исследованиях у тех, кто принимал ИМ плюс добавки фолиевой кислоты, не было рецидивов ДНТ.

          Кроме того, МИ и фолиевая кислота вместе могут восстановить активность яичников и последующую фертильность у женщин с СПКЯ [34]. Женщины с СПКЯ ( n  = 98) получали МИ (4 г) плюс фолиевую кислоту (400 мкг) или только фолиевую кислоту (1,5 мг) для оценки распространенности гестационного диабета (ГД) [212]. Распространенность БГ в группе ИМ плюс фолиевая кислота составила 17,4% по сравнению с 54% в группе только фолиевой кислоты, p  < 0,001.

          Исследование 223 беременных женщин с избыточным весом и без ожирения показало, что 2000 мг/день МИ приводили к значительному снижению гестационного диабета по сравнению с плацебо [213].

          Анализ 3 исследований добавок миоинозитола у женщин с риском гестационного диабета показал, что прием 4000 мг миоинозитола в день приводил к значительному снижению риска преждевременных родов (3,4% против 7,6%, p  = 0,03), макросомия (2,1% против 5,3%, p  = 0,04), большая для гестационного возраста (4,8% против 8,9%, p  = 0,04) и гестационный диабет (15% против 25% , p  < 0,001) [214].

          Прием внутрь

          Исследование NHANES не включало инозитол, и рекомендации RDA отсутствуют. Ежедневное потребление составляет примерно 650 мг/день при типичной американской диете 1 800 ккал с диапазоном примерно 225–1500 мг/день [215]. Кроме того, почки вырабатывают около 2 г/день на почку, то есть всего около 4 г у здоровых людей, а также в остальной части тела вырабатывается некоторое количество мио-инозитола [215]. Обзор многочисленных исследований инозитола на людях показал отсутствие побочных эффектов при приеме менее 6 г в день, при этом многие тестировали 6–18 г в день. У некоторых субъектов, принимавших высокие дозы до 18 г в день, сообщалось лишь о легкой диарее. Таким образом, добавление менее 6 г кажется безопасным.

          Обсуждение

          Для определения оптимальной дозы инозитола необходимы дополнительные исследования. Доз 4000 мг/сутки было достаточно для снижения риска БГ у женщин из группы риска. Доз 500–1000 мг было достаточно, чтобы снизить риск ДНТ. Однако в обоих случаях вполне возможно, что меньших доз было бы достаточно.

          Качество доказательств

          Высокое.

          Настоятельная рекомендация по обеспечению витамином А во время беременности

          Настоятельная рекомендация для женщин с риском гестационного диабета СПКЯ или ДНТ; Слабоват для населения.

          Рекомендация

          Женщинам из США мы рекомендуем, чтобы пренатальные добавки содержали примерно 500 мг мио-инозитола, при этом некоторым женщинам с риском развития гестационного диабета или с ранее перенесенными ДНТ требуется до 4000 мг в зависимости от диеты. Обратите внимание, что это довольно большой объем, поэтому, хотя его можно принимать в виде нескольких капсул, его также можно употреблять в виде порошка, смешанного с соком, поскольку инозитол имеет слегка сладковатый вкус. Эта рекомендация, вероятно, снизит риск инсулинорезистентности при гестационном диабете и ДНТ при ДНТ, резистентных к фолиевой кислоте, и улучшит фертильность у женщин с СПКЯ.

          Сравнение с коммерческими добавками для беременных

          Инозитол входит в состав 17% добавок для беременных; при включении средний уровень составляет 10 мг (Q1: 10/Q3: 20). Ни одна пренатальная добавка не соответствует нашим рекомендациям и не превосходит их.

          Обсуждение

          Витамины являются важнейшими компонентами питания, необходимыми для поддержания здоровья человека и развития младенцев. Уровни большинства витаминов значительно снижаются во время беременности, в том числе витаминов А, С, D, К, В1, В3, В5, В6, фолиевой кислоты, биотина, В12, что приводит к повышенному риску широкого спектра осложнений беременности и проблем со здоровьем у младенцев. Многие исследования показывают, что витаминные добавки для беременных могут снизить риск многих из этих проблем. Обратите внимание, что, хотя наш обзор посвящен пищевым добавкам, улучшение рациона также должно быть целью для поддержания общего состояния здоровья. Пищевые добавки не являются заменой здоровой диеты, но их следует использовать в качестве дополнения к диете, когда это необходимо, например, во время беременности, когда уровни многих витаминов существенно снижаются, если их не дополнять.

          Не существует национального стандарта рекомендуемого количества витаминов в пренатальных добавках, поэтому их содержание широко варьируется. Большинство пренатальных добавок, представленных сегодня на рынке, имеют значительно более низкие уровни, чем рекомендуемые нами. Как показывает литература, добавки ниже наших рекомендаций могут не поддерживать адекватно мать и ее плод. Таким образом, мы считаем, что существует настоятельная необходимость в разработке рекомендаций, направленных на снижение существующего уровня осложнений беременности и проблем со здоровьем новорожденных, перечисленных в таблицах 1 и 2, которые в сумме затрагивают примерно половину беременностей.

          Необходимы дополнительные исследования по этой важной теме, но мы считаем, что приведенные здесь рекомендации безопасны и могут значительно снизить риск многих осложнений беременности и проблем со здоровьем у младенцев. Предлагаемые здесь рекомендации, вероятно, будут меняться и улучшаться по мере проведения дальнейших исследований, и есть надежда, что эта статья будет стимулировать дополнительные исследования для дальнейшей оптимизации приема витаминных добавок во время беременности.

          Взаимосвязь между показателями состояния здоровья и витаминным статусом

          Взаимосвязь между результатами для здоровья матери или младенца и статусом витаминов/нутриентов обобщена в таблицах 3 и 4. «Существенные доказательства» определяются как положительный метаанализ/обзор или два или более статистически значимых исследования ассоциации, и соотношение положительных и нулевых исследований 2:1 или выше. Связи с ограниченными данными указываются, когда имеется хотя бы одно исследование со статистической значимостью, а соотношение положительных и отрицательных исследований больше или равно 1:1. Как видно из Таблиц 3 и 4, многие последствия для здоровья матери и ребенка связаны с низким уровнем витаминов/питательных веществ.

          Связь осложнений беременности у матери с витаминным статусом указана в Таблице 3, а связь исходов у младенцев с витаминным статусом у матери указана в Таблице 4. В обеих Таблицах 5 и 6 приведены те же данные, что и в Таблицах 1 и 2, но упорядоченные по витамин. В целом, есть доказательства того, что многие проблемы со здоровьем во время беременности и младенцев связаны с витаминным/нутриентным статусом матери во время беременности, но в некоторых случаях необходимы дополнительные исследования для подтверждения связи.

          В таблице 7 перечислены наши научно обоснованные рекомендации по оптимальному уровню каждого витамина/питательного вещества в пренатальных добавках, а также их сравнение с RDA, средним суточным потреблением NHANES для женщин в возрасте 20–39 лет в США, допустимым верхним пределом и какие витамины/питательные вещества уменьшаются во время беременности. Сравнение RDA и NHANES показывает, что среднесуточное потребление витамина D, холина и DHA намного ниже RDA. Обратите внимание, что значения NHANES являются средними, поэтому фактические значения потребления для многих женщин меньше.

          Таблица 7. Рекомендации RDA и ежедневное потребление витаминов

          Полная таблица

          Литература, обобщенная в этом обзоре, предполагает, что в некоторых случаях RDA может быть слишком низкой, и что требуются более высокие уровни потребления для снижения риска осложнений беременности и проблемы со здоровьем младенца. Уровни большинства витаминов в крови существенно снижаются во время беременности, поэтому необходимы добавки. Рекомендации в Таблице 7 [142, 143], вероятно, существенно уменьшат многие осложнения беременности и проблемы со здоровьем младенцев, перечисленные в Таблицах 3, 4, 5 и 6.

          Таблица 8 представляет собой сравнение уровней витаминов в пренатальных добавках, представленных на рынке, по сравнению с нашими научно обоснованными рекомендациями. «Средний уровень всех добавок» — это среднее количество витамина/питательного вещества, усредненное по всем добавкам. «Среднее значение для тех, у кого есть это питательное вещество» — это среднее значение только тех добавок, которые содержат некоторое количество этого питательного вещества. На рисунке 1 показан процент добавок для беременных, содержащих некоторое количество питательных веществ, даже если уровень минимален. Как показано в таблице 8, а также на рисунке  1, почти все пренатальные добавки, представленные в настоящее время на рынке, содержат фолиевую кислоту, в то время как большинство из них содержат витамины E, B6, B12, бета-каротин, пантотеновую кислоту, биотин и рибофлавин, а некоторые содержат витамины K, A, С, тиамин, холин, ДГК и инозитол. Хотя большинство добавок для беременных содержат все или некоторые рекомендуемые питательные вещества, многие из них не соответствуют нашим рекомендациям. Почти все пренатальные продукты соответствуют нашим рекомендациям по фолиевой кислоте или превышают ее (хотя уровни выше 600 мг могут увеличить риск пищевой аллергии и аутизма). Однако, как показано на рис. 2, уровни большинства других витаминов значительно ниже наших рекомендаций. В частности, только 61% соответствуют нашим рекомендациям по витамину Е, 52% соответствуют нашим рекомендациям по рибофлавину, 43% соответствуют нашим рекомендациям по рибофлавину, 42% соответствуют нашим рекомендациям по пантотеновой кислоте, 41% соответствуют нашим рекомендациям по витамину В6, 34% соответствуют нашим рекомендациям. рекомендацию по бета-каротину, и менее 25% соответствуют нашим рекомендациям по витаминам А (преформированные), С, D, К, тиамину, ниацину, В12, холину, ДГК, инозитолу. Таким образом, большинство пренатальных кормов содержат витамины в количествах, значительно ниже наших рекомендаций. Обширная литература, обсуждаемая в этой статье, убедительно свидетельствует о том, что добавление витаминов в рекомендуемых нами количествах, вероятно, значительно снизит риск многих состояний беременности и здоровья младенцев, перечисленных в таблицах 3 и 4.

          Таблица 8 Сравнение пренатальных добавок на рынке по сравнению с нашими рекомендациями

          Полный размер Таблица

          Рис. 1

          процент добавок с питательными веществами

          Полноразмерное изображение

          Рис. 2

          процент. Соблюдение или превышение. наша рекомендация

          Полноразмерное изображение

          Раздел ограничения

          1. 1)

            В этой статье представлен общий обзор важных исследований оптимального уровня добавок для каждого витамина. Однако следует проводить систематический обзор каждого витамина, чтобы подтвердить сделанные здесь рекомендации.

          2. 2)

            Женщины в США сильно различаются по пищевому рациону, и приведенные здесь рекомендации относятся к населению в целом. Женщинам с особенно плохим питанием или ранее существовавшими заболеваниями могут потребоваться дополнительные или другие добавки. Женщинам с очень хорошим питанием и хорошим здоровьем может потребоваться меньше пищевых добавок.

          3. 3)

            Текущие рекомендации предполагают, что индивидуальное тестирование статуса питания не проводится. Индивидуальные оценки рациона питания и биохимические показатели нутритивного статуса могут быть использованы для разработки индивидуальных рекомендаций.

          4. 4)

            Добавки для беременных предназначены для дополнения, а не замены здорового питания. Следует поощрять здоровое питание, особенно во время беременности.

          5. 5)

            Большинство исследований добавок было начато после зачатия, но некоторые женщины начинают принимать добавки до зачатия, поэтому необходимы исследования до зачатия, которые могут показать разные преимущества.

          6. 6)

            В большинстве исследований пищевых добавок участвовал только один витамин. Существует острая необходимость в дополнительных исследованиях, в которых эффекты мультивитаминных добавок оцениваются в ходе крупномасштабных клинических испытаний, включая оценку рациона питания, биохимические показатели нутритивного статуса, оценку осложнений беременности/родов, а также краткосрочные и долгосрочная оценка состояния здоровья детей. Мы находимся в процессе планирования такого исследования.

          Выводы и последствия

          Уровни большинства витаминов значительно снижаются во время беременности, а низкие уровни витаминов связаны с широким спектром осложнений беременности и здоровья младенцев. Поэтому витаминные добавки важны во время беременности, чтобы предотвратить широкий спектр проблем. К сожалению, не существует национального стандарта содержания добавок для беременных, поэтому они сильно различаются по своему содержанию, и многие из них содержат лишь несколько витаминов. В этой статье представлены основанные на фактических данных рекомендации по оптимальному уровню витаминов в пренатальных добавках для снижения риска широкого спектра проблем со здоровьем во время беременности и младенцев.

          Есть надежда, что текущие рекомендации помогут женщинам и их врачам/диетологам выбрать лучшие добавки для беременных. Кроме того, есть надежда, что эти рекомендации побудят производителей производить добавки более высокого качества. Наконец, мы надеемся, что настоящие рекомендации будут стимулировать дальнейшие исследования и обсуждения, что приведет к еще более совершенным рекомендациям в будущем.

          Настоящие рекомендации были использованы для оценки более 180 пренатальных добавок, и эти оценки доступны в приложении для смартфонов Prenatal Rater, которое бесплатно доступно в магазинах приложений для систем Android и iOS.

          Наличие данных и материалов

          Неприменимо.

          Ссылки

          1. Виньярд М., Циммер М., Херрик К.А., Стори М., Хуан В., Риди Дж. Показатели индекса здорового питания за 2015 год различаются в зависимости от типа точек питания в США. Питательные вещества. 2021;13(8):2717.

            КАС
            пабмед
            ПабМед Центральный
            Статья

            Google ученый

          2. Гернанд А.Д., Шульце К.Дж., Стюарт С.П., Уэст К.П. мл., Кристиан П. Дефицит микроэлементов во время беременности во всем мире: последствия для здоровья и профилактика. Нат Рев Эндокринол. 2016;12(5):274–89.

            КАС
            пабмед
            ПабМед Центральный
            Статья

            Google ученый

          3. Профилактика CfDCa. Данные и статистика репродуктивного здоровья. 2020.

            Google ученый

          4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG. Ведение привычного невынашивания беременности. № 24, февраль 2001 г. (заменяет Технический бюллетень № 212, 19 сентября).95). Американский колледж акушеров и гинекологов. Официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet. 2022;78(2):179–90. https://doi.org/10.1016/s0020-7292(02)00197-2.

          5. Casagrande SS, Linder B, Cowie CC. Распространенность гестационного диабета и последующего диабета 2 типа среди женщин в США. Diabetes Res Clin Pract. 2018;141:200–8.

            ПабМед
            Статья

            Google ученый

          6. Гупта П.М., Хамнер Х.К., Сучдев П.С., Флорес-Аяла Р., Мей З. Статус железа у малышей, небеременных и беременных женщин в Соединенных Штатах. Am J Clin Nutr. 2017;106(Приложение 6):1640s-s1646.

            ПабМед
            ПабМед Центральный
            Статья

            Google ученый

          7. Профилактика CfDCa. Роды — способ родоразрешения. 2021. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm.

            Google ученый

          8. Профилактика CfDCa. Беременность и потеря младенцев. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/ncbddd/stillbirth/features/pregnancy-infant-loss.html.

            Google ученый

          9. Ko JY, Rockhill KM, Tong V, Morrow B, Farr S. Тенденции симптомов послеродовой депрессии – 27 штатов, 2004, 2008 и 2012 гг. 2017 г.

            Книга

            Google ученый

          10. Профилактика CfDCa. Данные и статистика по расстройствам аутистического спектра. 2020 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html.

            Google ученый

          11. Профилактика CfDCa. Врожденные дефекты. 2020 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/facts.html.

            Google ученый

          12. Профилактика CfDCa. Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data. html.

            Google ученый

          13. Заблоцкий Б., Блэк Л.И., Блумберг С. Расчетная распространенность детей с диагностированными отклонениями в развитии в США, 2014–2016 гг. 2017 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db29.1.htm#:~:text=В течение%202014%E2%80%

            6%2C%20%20распространенность%20из%20детей%20всегда%20диагностировано%20с,в%202016%20(Рисунок%201.

            Google ученый

          14. Профилактика CfDCa. Национальный центр медицинской статистики по астме. 2021. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/fastats/asthma.htm.

            Google ученый

          15. Джексон К.Д., Хоуи Л.Д., Акинбами Л.Дж. Тенденции аллергических состояний среди детей: США, 19 лет.97–2011. Краткий обзор данных NCHS. 2013; 121:1–8.

            Google ученый

          16. Адамс Дж.Б.Б., Соренсон Дж.К.С., Поллард Э.Л., Кирби Дж.К.К., Одья Т. Научно обоснованные рекомендации по оптимальной дородовой добавке для женщин в США, часть вторая: минералы. Питательные вещества. 2021;13(6):1849.

            КАС
            пабмед
            ПабМед Центральный
            Статья

            Google ученый

          17. Румбольд А., Дулей Л., Кроутер К.А., Хаслам Р.Р. Антиоксиданты для профилактики преэклампсии. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 2008(1):Cd004227.

            Центральный пабмед

            Google ученый

          18. Suprapto B, Widardo, Suhanantyo. Влияние низких доз витамина А и рибофлавина на добавки железа и фолиевой кислоты у беременных женщин с анемией. Asia Pac J Clin Nutr. 2002;11(4):263–7.

          19. Торн-Лайман А.Л., Фаузи В.В. Витамин А и каротиноиды во время беременности и последствия для здоровья матерей, новорожденных и младенцев: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2012;26 Приложение 1(0 1):36–54.

            ПабМед
            Статья

            Google ученый

          20. Wagner CL, Baggerly C, McDonnell S, Baggerly KA, French CB, Baggerly L, et al. Апостериорный анализ статуса витамина D и снижения риска преждевременных родов в двух когортах беременных с витамином D по сравнению с South Carolina March of Dimes 2009.– ставки 2011 года. J Steroid Biochem Mol Biol. 2016; 155 (часть Б): 245–51.

            КАС
            пабмед
            Статья

            Google ученый

          21. Меревуд А., Мехта С.Д., Чен Т.С., Баухнер Х., Холик М.Ф. Связь между дефицитом витамина D и первичным кесаревым сечением. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):940–5.

            КАС
            пабмед
            Статья

            Google ученый

          22. Линь П.Ю., Чанг Ч., Чонг М.Ф., Чен Х., Су К.П. Полиненасыщенные жирные кислоты при перинатальной депрессии: систематический обзор и метаанализ. Биол психиатрия. 2017;82(8):560–9.

            КАС
            пабмед
            Статья

            Google ученый

          23. Хиббельн младший. Потребление морепродуктов, содержание ДГК в материнском молоке и распространенность послеродовой депрессии: международный экологический анализ. J Аффективное расстройство. 2002;69(1–3):15–29.

            КАС
            пабмед
            Статья

            Google ученый

          24. Чжан М.М., Цзоу И., Ли С.М., Ван Л., Сунь Ю.Х., Ши Л. и др. Эффективность и безопасность жирных кислот омега-3 при симптомах депрессии у беременных женщин: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Трансл Психиатрия. 2020;10(1):193.

            КАС
            пабмед
            ПабМед Центральный
            Статья

            Google ученый

          25. Зиари С.А., Мирелес В.Л., Канту С.Г., Сервантес М. 3-й, Идриса А., Бобсом Д. и др. Уровни витамина А, витамина Е и бета-каротина в сыворотке у женщин с преэклампсией в северной Нигерии. Ам Дж. Перинатол. 1996;13(5):287–91.

            КАС
            пабмед
            Статья

            Google ученый

          26. Яйник С.С., Дешпанде С.С., Джексон А.А., Рефсум Х., Рао С., Фишер Д. Дж. и др. Концентрация витамина B12 и фолиевой кислоты во время беременности и резистентность к инсулину у потомства: исследование питания матери в Пуне. Диабетология. 2008;51(1):29–38.

            КАС
            пабмед
            Статья

            Google ученый

          27. Финкельштейн Дж. Л., Лейден А. Дж., Стовер П. Дж. Витамин B-12 и перинатальное здоровье. Ад Нутр. 2015;6(5):552–63.

            КАС
            пабмед
            ПабМед Центральный
            Статья

            Google ученый

          28. Gao L, Lin L, Shan N, Ren CY, Long X, Sun YH и др. Влияние добавок омега-3 жирных кислот на гликемический контроль у пациенток с гестационным диабетом: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(10):1767–73.

            КАС
            пабмед
            Статья

            Google ученый

          29. Коррадо Ф. , Д’Анна Р., Ди Вьесте Г., Джордано Д., Пинтауди Б., Сантамария А. и др. Влияние добавок миоинозитола на резистентность к инсулину у пациенток с гестационным диабетом. Диабет Мед. 2011;28(8):972–5.

            КАС
            пабмед
            Статья

            Google ученый

          30. Papaleo E. Влияние инозитола на индукцию овуляции у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Фертил Стерил. 95. США2011. п. е47; автор ответ e9.

          31. Ханс У., Эдвард Б. Регулярный прием витамина С во время беременности снижает частоту госпитализаций: результаты когортного исследования в сельской местности Уганды. Pan Afr Med J. 2010; 5:15.

            ПабМед
            ПабМед Центральный

            Google ученый

          32. Лей С.Х., Хэнли А.Дж., Сермер М., Зинман Б., О’Коннор Д.Л. Более низкое потребление витамина Е с пищей во втором триместре связано с резистентностью к инсулину и гипергликемией на более поздних сроках беременности. Eur J Clin Nutr. 2013;67(11):1154–1156.

            КАС
            пабмед
            Статья

            Google ученый

          33. Wagner CL, McNeil RB, Johnson DD, Hulsey TC, Ebeling M, Robinson C, et al. Характеристики здоровья и результаты двух рандомизированных испытаний добавок витамина D во время беременности: комбинированный анализ. J Steroid Biochem Mol Biol. 2013;136:313–20.

            КАС
            пабмед
            ПабМед Центральный
            Статья

            Google ученый

          34. Элсен С., Ривас-Эчеверрия С., Сахланд К., Санчес Р., Молма Л., Пал Л. и др. Витамины E, A и B(2) как возможные факторы риска развития преэклампсии – на рассмотрении исследования PROPER («профилактика преэклампсии с помощью приема высоких доз рибофлавина»). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2012;72(9):846–52.

            КАС
            пабмед
            ПабМед Центральный
            Статья

            Google ученый

          35. Холл М, Дэвидсон Р.Дж. Профилактический прием фолиевой кислоты у женщин с пернициозной анемией беременных после периода бесплодия. Джей Клин Патол. 1968; 21 (5): 599–602.

            КАС
            пабмед
            ПабМед Центральный
            Статья

            Google ученый

          36. Bennett M. Дефицит витамина B12, бесплодие и рецидивирующая потеря плода. J Reprod Med. 2001;46(3):209–12.

            КАС
            пабмед

            Google ученый

          37. Карломаньо Г., Нордио М., Чиу Т.Т., Унфер В. Вклад мио-инозитола и мелатонина в репродукцию человека. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;159(2):267–72.

            КАС
            пабмед
            Статья

            Google ученый

          38. Chittumma P, Kaewkiattikun K, Wiriyasiriwach B. Сравнение эффективности имбиря и витамина B6 для лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Med Assoc Thai. 2007;90(1):15–20.

            ПабМед

            Google ученый

          39. Грэм Дж.М., Хаскелл М.Дж., Панди П., Шреста Р.К., Браун К.Х., Аллен Л.Х. Добавки с железом и рибофлавином усиливают адаптационную реакцию к темноте на обогащенный витамином А рис у непальских женщин с дефицитом железа, беременных и страдающих ночной слепотой. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1375–84.

            КАС
            пабмед
            Статья

            Google ученый

        Price range Good for Daily dose Third-party tested Vegan Gluten-free Omega-3 Choline (% of the DV) Vitamin D3 ( % of the DV)
        FullWell Prenatal $$$ general pre- and postnatal health 8 capsules yes yes no no 55% 667%
        MegaFood Baby & Me 2 $$ whole-food ingredients 2 tablets no no yes no 55% 100%
        Nature Made Prenatal Multi + DHA $ people on a tight budget 1 softgel yes no yes yes, DHA and EPA 0% 167%
        Needed Prenatal $$$ people who prefer a powder supplement 1 pack yes no yes no 100% 667%
        New Chapter Perfect Prenatal $ people with morning sickness 3 tablets yes no yes no 0% 167%
        Nordic Naturals Prenatal DHA $ people who need additional omega-3s 2 softgels yes no yes yes, DHA and EPA 0% 67%
        Perelel Prenatal Packs* $ $$ trimester-specific prenatals 1 pack yes no yes yes, DHA and EPA 22% 333%
        Ritual Essential Prenatal $$ bridging nutrient gaps in an otherwise balanced diet 2 capsules yes yes yes yes, DHA 10% 333%
        Seeking Health Chewable $$ people ВОЗ предпочитаю жевать таблетки 2 таблетки Да NO Да NO 0% 167%
        762

        167%
        167%
        . 0761 people who prefer gummy vitamins 4 gummies yes no yes yes, DHA and EPA 10% 200%
        Thorne Research Phosphatidyl Choline $ people who need Дополнительный холин 1 GELCAP Внутренний TESING NO Да NO 93% 0%
        0%
        0%
        0%
        0%
        0%
        0% 93%. % от DV для беременных или кормящих грудью.

        Все еще ищете подходящие витамины и добавки?

        Поможем. Мы составляем основанные на фактических данных обзоры и сравниваем бренды лучших витаминов и добавок, чтобы вы могли достичь своих целей в отношении здоровья.

        Во время беременности ваши потребности в витаминах, минералах и микроэлементах значительно возрастают, чтобы поддерживать ваше здоровье, здоровье и рост развивающегося плода (7).

        Например, потребность в фолиевой кислоте увеличивается на 50 %, а в железе — на 150 % (8, 9).

        Эти и многие другие питательные вещества необходимы для роста плода и плаценты, а также для общего состояния здоровья беременной женщины, поэтому во время беременности они необходимы в больших количествах.

        Прием витаминов для беременных, содержащих все питательные вещества, необходимые для здоровой беременности, может помочь снизить риск их дефицита и обеспечить получение витаминов и минералов, необходимых для здоровья вас и вашего ребенка.

        На самом деле, большинство экспертов рекомендуют принимать пренатальные добавки как минимум за 3 месяца до беременности, чтобы обеспечить достаточный запас основных питательных веществ, таких как фолиевая кислота.

        Другие питательные вещества, которые следует искать в витаминах для беременных, включают йод, витамин D, холин, витамины группы В и кальций. Также может быть хорошей идеей выбрать продукт с омега-3 жирными кислотами (7).

        Если у вас есть осложнения во время беременности или другие проблемы со здоровьем, ваш врач может порекомендовать рецептурную дородовую добавку. В противном случае вы можете найти безрецептурные добавки в местной аптеке или в Интернете.

        Несмотря на то, что доступно множество продуктов, вы захотите выбрать пренатальную добавку, содержащую все витамины и минералы, необходимые для поддержания здоровой беременности.

        Важные питательные вещества в витаминах для беременных

        При покупке пренатальных витаминов следует обращать внимание на несколько вещей.

        Полноценный пренатальный рацион должен включать различные питательные вещества, которые особенно необходимы во время беременности, например:

        • Витамины группы В: Вашему организму необходимы восемь различных витаминов группы В. Во время беременности потребность в этих питательных веществах возрастает. Большинство пренатальных добавок содержат все восемь витаминов группы В, но некоторые включают только некоторые из них. Как минимум, пренатальный препарат должен включать В12, фолиевую кислоту и В6 (7).
        • Холин: Потребность в холине значительно возрастает во время беременности, поскольку холин играет важную роль в развитии плаценты и плода, а также в здоровье беременной женщины. Исследования показывают, что до 95% беременных женщин не потребляют достаточного количества холина. Хорошо продуманный пренатальный препарат должен покрывать хотя бы часть ваших потребностей в холине (1).
        • DHA и EPA: Вам нужно больше этих жирных кислот во время беременности, потому что они важны для развития мозга плода. Некоторые пренатальные содержат их, но большинство нет. Большинство беременных принимают отдельные добавки DHA и EPA, такие как рыбий жир или добавка с маслом водорослей (4, 5).
        • Витамин D: Хотя в настоящее время рекомендуемая доза витамина D во время беременности составляет 600 МЕ — столько же, сколько и для небеременных людей — по оценкам, потребность во время беременности намного выше, около 4000 МЕ в день. Большинство предродовых содержат гораздо меньше, поэтому вам может потребоваться дополнительная добавка витамина D (10, 11, 12).
        • Минералы, включая магний, йод и цинк: Потребность в определенных минералах, таких как магний, кальций, цинк и йод, увеличивается во время беременности, поэтому хороший пренатальный уход покроет некоторые из них. Имейте в виду, что потребности в дополнительном железе могут варьироваться от человека к человеку, поэтому в идеале железо следует добавлять отдельно в зависимости от уровня железа (7, 13).
        • Витамины А и С: Витамин А необходим для развития глаз и органов плода, работы иммунной системы и многого другого. Витамин С необходим для здоровья плода и матери, и поддержание оптимального уровня может помочь снизить риск осложнений, таких как преэклампсия и преждевременные роды (14, 15).

        Это лишь некоторые из питательных веществ, которые особенно необходимы во время беременности. Полноценный пренатальный рацион обеспечит дополнительные питательные вещества, необходимые вашему организму во время беременности, но его следует использовать в качестве дополнения, а не замены сбалансированной диеты.

        В дополнение к приему пренатальной добавки соблюдение диеты, богатой питательными веществами, обеспечивающей соответствующее количество калорий и питательных микроэлементов, которые пользуются повышенным спросом во время беременности, может поддержать ваше здоровье и снизить риск определенных осложнений, связанных с беременностью.

        Питательные вещества, часто отсутствующие в пренатальных добавках

        Большинство пренатальных добавок содержат все или большую часть питательных микроэлементов, необходимых во время беременности.

        Однако многие препараты для беременных не справляются с некоторыми задачами, поэтому перед покупкой добавки для беременных важно провести исследование.

        В частности, пренатальным добавкам часто не хватает этих питательных веществ, важных во время беременности (1, 5, 10, 16):

        • холин
        • омега-3 ДГК и ЭПК
        • витамин D

        После каждой беременности уникален, ваш врач или зарегистрированный диетолог может порекомендовать конкретную пренатальную добавку в зависимости от ваших потребностей в области здравоохранения.

        Имейте в виду

        Хотя добавки для беременных, безусловно, могут помочь заполнить пробелы в вашем рационе, они не являются билетом в один конец к сверхчеловеческому здоровью на протяжении всей беременности.

        Важно читать этикетки с пищевыми продуктами и сбалансировать потребление витаминов и минералов с помощью сбалансированной, богатой питательными веществами диеты.

        Врач-диетолог, специализирующийся на питании во время беременности, может помочь вам разработать диету, основанную на ваших предпочтениях и конкретных потребностях здоровья.

        Почему так важны витамины для беременных?

        Во время беременности потребность в микронутриентах значительно возрастает. Эксперты в области здравоохранения рекомендуют принимать добавки для беременных до, во время и после беременности, чтобы удовлетворить ваши потребности в питательных веществах.

        Когда нужно начинать принимать витамины для беременных?

        Эксперты рекомендуют принимать пренатальную добавку, содержащую фолиевую кислоту, в течение как минимум 3 месяцев до наступления беременности.

        Добавление фолиевой кислоты, которая содержится в витаминах для беременных, до зачатия значительно снижает вероятность аномалий нервной трубки, таких как расщепление позвоночника (7).

        Нервная трубка ребенка, из которой разовьются головной и спинной мозг, развивается в течение первого месяца беременности. Это может произойти еще до того, как вы поймете, что беременны.

        Если вы еще не принимаете ежедневный витамин для беременных, начните принимать его, как только узнаете, что беременеете. Вы будете продолжать принимать пренатальный витамин каждый день во время беременности.

        Эксперты также рекомендуют продолжать принимать пренатальную добавку после родов.

        Это связано с тем, что вашему организму требуются дополнительные питательные вещества для поддержки заживления после родов, а также дополнительные питательные вещества во время грудного вскармливания. На самом деле потребность во многих питательных веществах во время грудного вскармливания даже выше, чем во время беременности.

        Имеют ли витамины для беременных побочные эффекты?

        Некоторых людей может тошнить после приема пренатальных витаминов. Если вы испытываете трудности с переносом дородового питания, врач может порекомендовать другую форму пренатальных питательных веществ, например, порошок или жевательную добавку.

        Прием витаминов для беременных с пищей или вечером может быть полезен, если вы испытываете приступы утренней тошноты.

        У вас также могут быть запоры, особенно если вы принимаете витамин для беременных с большим количеством железа.

        Обязательно пейте много воды и увеличьте количество клетчатки в своем рационе. Вы также захотите регулярно заниматься спортом. Обратитесь к врачу за советом, если запор становится проблемой.

        Можно ли принимать витамины для беременных, если вы не беременны?

        Да, можно принимать добавки для беременных, если вы не беременны. На самом деле, эксперты рекомендуют принимать пренатальные добавки как минимум за 3 месяца до наступления беременности.

        Они также рекомендуют продолжать принимать пренатальные добавки после родов, хотя на рынке есть несколько продуктов, специально предназначенных для послеродового периода.

        Помогают ли витамины для беременных забеременеть?

        Исследования показывают, что добавки для беременных оказывают благотворное влияние на фертильность, в том числе увеличивают вероятность забеременеть и сокращают время, необходимое для наступления беременности (17).

        Более того, дефицит питательных веществ может повлиять на вашу способность к зачатию и здоровой беременности.

        Например, дефицит витамина D, витамина B12 и фолиевой кислоты может повлиять на вашу способность забеременеть (17, 18, 19, 20).

        Кроме того, добавление всестороннего пренатального питания, включающего метилированный фолат и B12, может повысить эффективность лечения вспомогательными репродуктивными технологиями (21).

        Одобрены ли витамины для беременных FDA?

        Несмотря на то, что FDA устанавливает строгие стандарты для маркировки пищевых добавок, оно не регулирует пищевые добавки так же, как лекарства (22).

        Это означает, что FDA не контролирует фактическое производство и состав пренатальных витаминов.

        Вот почему лучше всего выбирать продукт, который был протестирован третьей стороной, чтобы убедиться, что ваш витамин для беременных содержит типы и количества ингредиентов, указанные на этикетке.

        Предписанные пренатальные препараты лучше, чем купленные в магазине?

        Хотя препараты для беременных, отпускаемые по рецепту, доступны, они не обязательно лучше, чем витамины для беременных, которые можно купить в аптеке.

        На самом деле, есть несколько высококачественных добавок для беременных, которые не требуют рецепта. Тем не менее, одним из преимуществ пренатального рецепта является то, что ваша страховка может покрыть некоторые или все расходы.

        Независимо от того, выберете ли вы безрецептурный или прописанный пренатальный препарат, самое главное, чтобы вы выбрали добавку, формула которой соответствует уникальным пищевым потребностям во время беременности.

        Всем беременным рекомендуется принимать добавки для беременных. Разносторонняя пренатальная добавка может помочь вам удовлетворить ваши потребности в питательных веществах до, во время и после беременности.

        Перечисленным выше продуктам для беременных доверяют эксперты, и они могут гарантировать, что вы получаете рекомендуемое количество питательных веществ для поддержания здоровья вас и вашего малыша.

        Что безопасно, а что нет

        Если вы беременны, вы можете подумать, что чувство перегруженности и растерянности приходит с территорией. Но это не должно быть таким запутанным, когда дело доходит до витаминов и добавок.

        Если вы выполняли дополнительную работу, мы уверены, что вы уже знаете, что морепродукты с высоким содержанием ртути, алкоголь и сигареты запрещены во время беременности. Что может вас удивить, так это то, что некоторых витаминов, минералов и травяных добавок также следует избегать.

        Информация о том, какие добавки безопасны, а какие нет, варьируется и может еще больше усложнить ситуацию. Но у нас есть ты.

        В этой статье рассказывается, какие добавки считаются безопасными для приема во время беременности и почему некоторых добавок следует избегать.

        Получение необходимых питательных веществ важно на каждом этапе жизни, но это особенно важно во время беременности, поскольку вам нужно кормить как себя, так и растущего ребенка.

        Беременность увеличивает потребность в питательных веществах

        Во время беременности потребность в макроэлементах значительно возрастает. Макронутриенты включают углеводы, белки и жиры.

        Например, потребление белка необходимо увеличить с рекомендуемых 0,36 г на фунт (0,8 г на кг) массы тела для небеременных женщин до 0,5 г на фунт (1,1 г на кг) массы тела для беременных женщин.

        Вы захотите включать белок в каждый прием пищи и закуску, чтобы удовлетворить свои потребности.

        Потребность в питательных микроэлементах, которые включают витамины, минералы и микроэлементы, возрастает даже больше, чем потребность в макроэлементах.

        В то время как некоторые люди могут удовлетворить этот растущий спрос с помощью хорошо спланированного, богатого питательными веществами плана питания, для других это может стать проблемой.

        Вам может потребоваться прием витаминных и минеральных добавок по различным причинам, в том числе:

        • Питательные вещества Дефицит: Некоторым людям может потребоваться добавка после того, как анализ крови выявит дефицит витамина или минерала. Исправление дефицита имеет решающее значение, поскольку нехватка питательных веществ, таких как фолиевая кислота, связана с врожденными дефектами.
        • Гиперемезис gravidarum: Это осложнение беременности характеризуется сильной тошнотой и рвотой. Это может привести к потере веса и дефициту питательных веществ.
        • Диетические ограничения: Женщинам, которые придерживаются определенных диет, в том числе веганам и женщинам с пищевой непереносимостью и аллергией, могут потребоваться добавки с витаминами и минералами для предотвращения дефицита питательных микроэлементов
        • Курение: Хотя матерям крайне важно избегать сигарет во время беременности, те, кто продолжает курить, имеют повышенную потребность в определенных питательных веществах, таких как витамин С и фолиевая кислота.
        • Многоплодная беременность: Женщины, вынашивающие более одного ребенка, имеют более высокие потребности в микронутриентах, чем женщины, вынашивающие одного ребенка. Докорм часто необходим для обеспечения оптимального питания как матери, так и ее ребенка.
        • Генетические мутации, такие как MTHFR: Метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR) — это ген, который превращает фолиевую кислоту в форму, пригодную для использования организмом. Беременным женщинам с этой генной мутацией, возможно, придется принимать определенную форму фолиевой кислоты, чтобы избежать осложнений.
        • Плохое питание: Женщины, которые недоедают или выбирают продукты с низким содержанием питательных веществ, могут нуждаться в добавках витаминов и минералов, чтобы избежать дефицита.

        Кроме того, такие эксперты, как специалисты из Американского колледжа акушеров и
        гинекологов (ACOG), рекомендуют всем беременным принимать витамины и фолиевую кислоту для беременных. Это рекомендуется для заполнения пробелов в питании и предотвращения аномалий развития при рождении, таких как расщелина позвоночника.

        В зависимости от ваших личных обстоятельств, будьте готовы взять на себя задачу добавления добавок в свой распорядок дня, если это предписано вашим лечащим врачом.

        Травяные добавки могут помочь при заболеваниях — с осторожностью

        Помимо питательных микроэлементов, популярны травяные добавки.

        Одно исследование, проведенное в 2019 году, показало, что 15,4% беременных женщин в США принимают растительные добавки. Однако не все сообщают своим врачам, что они их принимают. (Исследование 2017 года показало, что около 25 процентов пользователей травяных добавок в Соединенных Штатах не сообщают об этом своим врачам.)

        Хотя некоторые травяные добавки могут быть безопасными для приема во время беременности, есть и другие, которые могут быть небезопасными.

        Хотя некоторые травы могут помочь при распространенных заболеваниях беременных, таких как тошнота и расстройство желудка, некоторые из них могут быть вредны как для вас, так и для ребенка.

        К сожалению, существует не так много исследований, касающихся использования травяных добавок беременными, и многое неизвестно о том, как добавки могут повлиять на вас.

        Самая безопасная ставка? Держите своего врача в курсе любых изменений в вашем плане питания и пищевых добавках.

        Как и в случае с лекарствами, ваш врач должен одобрить и контролировать все микроэлементы и травяные добавки, чтобы убедиться, что они необходимы и принимаются в безопасных количествах.

        Всегда покупайте витамины известных брендов, продукция которых оценивается сторонними организациями, такими как Фармакопея США (USP).

        Это гарантирует, что витамины соответствуют определенным стандартам и в целом безопасны для приема. Не знаете, какие бренды заслуживают уважения? Ваш местный фармацевт может оказать большую помощь.

        1. Витамины для беременных

        Витамины для беременных — это поливитамины, специально разработанные для удовлетворения повышенного спроса на микроэлементы во время беременности.

        Они предназначены для приема до зачатия, во время беременности и кормления грудью.

        Наблюдательные исследования показали, что прием витаминов для беременных снижает риск преждевременных родов и преэклампсии. Преэклампсия является потенциально опасным осложнением, характеризующимся высоким кровяным давлением и, возможно, белком в моче.

        Хотя витамины для беременных не заменяют ваш план здорового питания, они могут помочь предотвратить дефицит питательных веществ, обеспечивая дополнительные микроэлементы, которые очень нужны во время беременности.

        Поскольку витамины для беременных содержат витамины и минералы, которые вам понадобятся, прием дополнительных витаминных или минеральных добавок может не потребоваться, если только это не рекомендовано врачом.

        Витамины для беременных часто назначаются врачами и продаются без рецепта.

        2. Фолат

        Фолат — это витамин группы В, который играет важную роль в синтезе ДНК, образовании эритроцитов, росте и развитии плода.

        Фолиевая кислота представляет собой синтетическую форму фолиевой кислоты, которая содержится во многих пищевых добавках. В организме он превращается в активную форму фолиевой кислоты — L-метилфолат.

        Рекомендуется принимать не менее 600 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты или фолиевой кислоты в день, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки и врожденных аномалий, таких как расщелина неба и пороки сердца.

        В обзоре пяти рандомизированных исследований, включающих 6105 женщин, ежедневный прием фолиевой кислоты был связан со снижением риска дефектов нервной трубки. Негативных побочных эффектов не отмечено.

        Хотя достаточное количество фолиевой кислоты можно получить с помощью диеты, многие женщины не едят достаточно продуктов, богатых фолиевой кислотой, поэтому необходимы добавки.

        Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем женщинам детородного возраста потреблять не менее 400 мкг фолиевой кислоты или фолиевой кислоты в день.

        Это связано с тем, что многие беременности являются незапланированными, а врожденные аномалии из-за дефицита фолиевой кислоты могут возникать на очень ранних сроках беременности, даже до того, как большинство женщин узнают о своей беременности.

        Беременным женщинам, особенно женщинам с генетической мутацией MTHFR, может быть целесообразно выбирать добавку, содержащую L-метилфолат, чтобы обеспечить максимальное усвоение.

        3. Железо

        Потребность в железе значительно возрастает во время беременности, так как объем материнской крови увеличивается примерно на 45 процентов.

        Железо имеет решающее значение для транспорта кислорода и здорового роста и развития вашего ребенка и плаценты.

        В Соединенных Штатах распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин составляет около 18 %, и 5 % из них страдают анемией.

        Анемия во время беременности связана с преждевременными родами, материнской депрессией и детской анемией.

        Рекомендуемое потребление железа в 27 миллиграммов (мг) в день можно удовлетворить с помощью большинства пренатальных витаминов. Однако, если у вас дефицит железа или анемия, вам потребуются более высокие дозы железа, назначенные врачом.

        Если у вас нет дефицита железа, вам не следует принимать больше рекомендуемой дозы железа, чтобы избежать неблагоприятных побочных эффектов. Они могут включать запор, рвоту и аномально высокий уровень гемоглобина.

        4. Витамин D

        Этот жирорастворимый витамин важен для иммунной функции, здоровья костей и деления клеток.

        Дефицит витамина D во время беременности связан с повышенным риском кесарева сечения, преэклампсии, преждевременных родов и гестационного диабета.

        Текущая рекомендуемая доза витамина D во время беременности составляет 600 МЕ или 15 мкг в день. Однако некоторые эксперты предполагают, что потребность в витамине D во время беременности намного выше.

        Проконсультируйтесь со своим врачом относительно скрининга на дефицит витамина D и правильных пищевых добавок.

        5. Магний

        Магний — минерал, участвующий в сотнях химических реакций в организме. Он играет важную роль в иммунной, мышечной и нервной функциях.

        Дефицит этого минерала во время беременности может увеличить риск хронической гипертензии и преждевременных родов.

        Некоторые исследования показывают, что добавление магния может снизить риск осложнений, таких как задержка роста плода и преждевременные роды.

        6. Имбирь

        Корень имбиря обычно используется в качестве приправы и травяной добавки.

        Возможно, вы слышали, что он используется для лечения тошноты, вызванной морской болезнью, беременностью или химиотерапией.

        Обзор четырех исследований показал, что имбирь безопасен и эффективен для лечения тошноты и рвоты, вызванных беременностью.

        Тошнота и рвота часто возникают во время беременности, и до 80 процентов женщин испытывают их в первом триместре беременности.

        Хотя имбирь может помочь уменьшить это неприятное осложнение беременности, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить максимальную безопасную дозировку. Дважды проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, нужно ли вам это.

        7. Рыбий жир

        Рыбий жир содержит докозагексаеновую кислоту (ДГК) и эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК), две незаменимые жирные кислоты, которые важны для развития мозга ребенка.

        Прием добавок с ДГК и ЭПК во время беременности может стимулировать развитие мозга у вашего ребенка после беременности и уменьшить материнскую депрессию, хотя исследования по этой теме не являются окончательными.

        Хотя обсервационные исследования показали улучшение когнитивных функций у детей женщин, которые принимали добавки с рыбьим жиром во время беременности, несколько контролируемых исследований не показали последовательного улучшения.

        Например, одно исследование 2010 года с участием 2399 женщин не выявило различий в когнитивных функциях младенцев, матери которых во время беременности принимали добавки с рыбьим жиром в капсулах, содержащих 800 мг ДГК в день, по сравнению с младенцами, чьи матери этого не делали.

        Это исследование также показало, что добавление рыбьего жира не влияет на материнскую депрессию.

        Тем не менее, исследование показало, что добавление рыбьего жира защищает от преждевременных родов, и некоторые данные свидетельствуют о том, что рыбий жир может способствовать развитию глаз плода.

        Уровни DHA у матери важны для правильного развития плода, и добавки считаются безопасными. Вопрос о необходимости приема рыбьего жира во время беременности до сих пор не выяснен.

        Чтобы получать ДГК и ЭПК с пищей, рекомендуется употреблять от двух до трех порций рыбы с низким содержанием ртути, такой как лосось, сардины или минтай, в неделю.

        8. Пробиотики

        В связи с повышением общей осведомленности о здоровье кишечника многие будущие родители обращаются к пробиотикам.

        Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые, как считается, улучшают пищеварение.

        Многие исследования показали, что пробиотики безопасны для приема во время беременности, и не было выявлено никаких вредных побочных эффектов, за исключением чрезвычайно низкого риска инфекции, вызванной пробиотиками.

        Кроме того, несколько исследований показали, что добавки с пробиотиками могут снизить риск гестационного диабета, послеродовой депрессии, детской экземы и дерматита.

        Исследования по использованию пробиотиков во время беременности продолжаются, и наверняка будет обнаружено больше информации о роли пробиотиков в здоровье матери и плода.

        9. Холин

        Холин играет жизненно важную роль в развитии мозга ребенка и помогает предотвратить аномалии головного и спинного мозга.

        Текущая рекомендуемая суточная доза холина во время беременности (450 мг в день) считается недостаточной, и вместо этого оптимальным является потребление ближе к 930 мг в день.

        Обратите внимание, что витамины для беременных часто не содержат холин. Врач может порекомендовать вам отдельную добавку холина.

        Хотя добавки с некоторыми микроэлементами и травами безопасны для беременных женщин, многих из них следует избегать или избегать в больших количествах.

        Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять какие-либо дополнительные добавки, помимо витаминов для беременных, которые вы принимаете.

        1. Витамин А

        Витамин А часто содержится в витаминах для беременных, так как он очень важен. Хотя этот витамин чрезвычайно важен для развития зрения плода и иммунной функции, слишком много витамина А может быть вредным.

        Учитывая, что витамин А является жирорастворимым, организм откладывает его избыточное количество в печени.

        Это накопление может оказывать токсическое воздействие на организм и приводить к повреждению печени. Это может даже вызвать врожденные дефекты.

        Например, было показано, что избыточное количество витамина А во время беременности вызывает врожденные пороки развития.

        Помимо витаминов для беременных и продуктов питания, вы должны получать достаточное количество витамина А, и дополнительные добавки, помимо витаминов для беременных, не рекомендуются.

        2. Витамин Е

        Этот жирорастворимый витамин играет множество важных функций в организме и участвует в экспрессии генов и иммунной функции.

        Хотя витамин Е очень важен для здоровья, рекомендуется не принимать его в качестве добавок.

        Дополнительный прием витамина Е не улучшает исходы ни для матерей, ни для детей, а вместо этого может увеличить риск болей в животе и преждевременного разрыва амниотического мешка.

        3. Клопогона

        Член семейства лютиковых, цимицифуга — растение, используемое для различных целей, в том числе для контроля приливов и менструальных спазмов.

        Небезопасно принимать эту траву во время беременности, так как она может вызвать сокращение матки, что может вызвать преждевременные роды.

        Было также обнаружено, что цимицифуга у некоторых людей вызывает повреждение печени.

        4. Goldenseal

        Goldenseal — это растение, которое используется в качестве пищевой добавки для лечения респираторных инфекций и диареи, хотя исследований его воздействия и безопасности очень мало.

        Goldenseal содержит вещество под названием берберин, которое, как было показано, усиливает желтуху у младенцев. Это может привести к состоянию, называемому ядерной желтухой, редкому типу повреждения головного мозга, которое может привести к летальному исходу.

        По этим причинам определенно избегайте Goldenseal.

        5. Донг кваи

        Донг кваи — это корень, который используется более 1000 лет и популярен в традиционной китайской медицине.

        Хотя он используется для лечения всего, от менструальных болей до высокого кровяного давления, доказательства его эффективности и безопасности отсутствуют.

        Вам следует избегать употребления дон кваи, так как он может стимулировать сокращение матки, повышая риск выкидыша.

        6. Йохимбе

        Йохимбе – это добавка, изготовленная из коры дерева, произрастающего в Африке.

        Используется в качестве растительного лекарственного средства для лечения целого ряда заболеваний, от эректильной дисфункции до ожирения.

        Это растение никогда не следует использовать во время беременности, так как оно связано с опасными побочными эффектами, такими как высокое кровяное давление, сердечные приступы и судороги.

        7. Other herbal supplements considered unsafe during pregnancy

        It’s best to avoid the following:

        • saw palmetto
        • tansy
        • red clover
        • angelica
        • yarrow
        • wormwood
        • blue cohosh
        • pennyroyal
        • эфедра
        • полынь

        Беременность – это время роста и развития, поэтому здоровье и питание являются главным приоритетом. Наша цель – заботиться о маленьком человеке наилучшим образом.

        Хотя некоторые добавки могут быть полезны во время беременности, многие из них могут вызывать опасные побочные эффекты как у вас, так и у вашего ребенка.

        Важно отметить, что, хотя добавки с некоторыми витаминами и минералами могут помочь заполнить пробелы в питании, добавки не предназначены для замены плана здорового питания и образа жизни.

        Питание вашего тела богатой питательными веществами пищей, а также достаточное количество упражнений и сна, а также минимизация стресса — лучший способ обеспечить здоровую беременность для вас и вашего ребенка.

        Хотя добавки могут быть необходимы и полезны при определенных обстоятельствах, всегда консультируйтесь со своим врачом относительно доз, безопасности и потенциальных рисков и преимуществ.

        Безопасность и эффективность добавок при беременности | Отзывы о питании

        Журнальная статья

        Бенджамин Браун,

        Бенджамин Браун

        Ищите другие работы этого автора на:

        Оксфордский академический

        пабмед

        Google ученый

        Сиара Райт

        Сиара Райт

        Ищите другие работы этого автора на:

        Оксфордский академический

        пабмед

        Google ученый

        Обзоры питания , том 78, выпуск 10, октябрь 2020 г. , страницы 813–826, https://doi.org/10.1093/nutrit/nuz101

        Опубликовано:

        11 января 2020 г.

        Опубликовано исправление:

        Обзоры питания , том 78, выпуск 9, сентябрь 2020 г., стр. 782, https://doi.org/10.1093/nutrit/nuaa009

        • PDF

        • Разделенный вид

          • Содержание статьи
          • Рисунки и таблицы
          • видео
          • Аудио
          • Дополнительные данные
        • Цитировать

          Процитируйте

          Бенджамин Браун, Сиара Райт, Безопасность и эффективность пищевых добавок при беременности, Обзоры питания , том 78, выпуск 10, октябрь 2020 г. , страницы 813–826, https://doi.org/10.1093/nutrit/ nuz101

          Выберите формат
          Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

          Закрыть

        • Разрешения

          • Электронная почта
          • Твиттер
          • Фейсбук
          • Подробнее

        Фильтр поиска панели навигации

        Обзоры о питанииЭтот выпускДиетика и питаниеКнигиЖурналыOxford Academic
        Термин поиска мобильного микросайта

        Закрыть

        Фильтр поиска панели навигации

        Обзоры о питанииЭтот выпускДиетика и питаниеКнигиЖурналыOxford Academic
        Термин поиска на микросайте

        Advanced Search

        «> ВВЕДЕНИЕ

        Имеются убедительные доказательства важности питания матери для здоровья плода. Питательный статус плода в основном зависит от питания матери, и уже много лет известно, что дефицит важнейших питательных веществ может привести к порокам развития и ухудшению здоровья как матери, так и потомства. Именно поэтому во время беременности будущие мамы часто сосредотачиваются на своем здоровье и потреблении питательных веществ. Использование добавок очень распространено во время беременности. Исследования показывают, что использование поливитаминов (за исключением одной фолиевой кислоты) колеблется от 78% до 9%.8% в разных когортах в США, Канаде и Австралии. 1–3 Однако сведения о безопасности и эффективности пищевых добавок не являются широко распространенными. Многие производители добавок проявляют осторожность и используют этикетки с рекомендациями, чтобы избежать их использования во время беременности. Учитывая относительно высокую распространенность дефицита питательных веществ, пониженную плотность питательных веществ в пище и более высокое потребление обработанных пищевых продуктов с низким содержанием питательных веществ, использование пищевых добавок во время беременности может быть полезным в некоторых случаях и снизить риск негативных последствий.

        Здесь представлен обзор доказательств безопасности и эффективности пищевых добавок при беременности. Во многих случаях допустимые верхние пределы уже установлены на основе тщательного анализа нежелательных явлений. 4 В настоящем документе даны рекомендации для определенных групп риска или отдельных лиц, которым могут быть полезны добавки в дополнение к хорошо сбалансированной диете. Стоит отметить, что существуют значительные ограничения для оценки правильного уровня доказательств, необходимых для рекомендаций по питанию, 5 , и можно утверждать, что это более выражено во время беременности. Что касается роли рандомизированного контролируемого исследования в области питания, то явно неэтично снижать потребление питательных веществ во время беременности для сравнения с «контрольной» группой. Исследования в области питания также отличаются от исследований лекарственного вмешательства тем, что часто труднее доказать эффект отсутствия питательных веществ, чем добавление лекарственного средства. Дефицит питательных веществ также может развиться с течением времени, что не всегда устраняется в течение короткого периода приема добавок. Можно утверждать, что это еще более важно во время беременности, поскольку начало приема пищевых добавок в первом или втором триместре может быть недостаточным сроком, чтобы повлиять на развитие плода.

        Витамины, минералы и жиры омега-3 будут обсуждаться в указанном порядке в отношении функции и выявления групп риска. Ежедневные рекомендации включены вместе с допустимыми верхними уровнями потребления, которые сравниваются между Европейским союзом (ЕС) (Европейское управление по безопасности пищевых продуктов) и Соединенными Штатами (Институт медицины), где это доступно, или обсуждаются соответствующие доказательства. Таблица 1 содержит краткое справочное руководство.

        Таблица 1

        Краткое изложение рекомендуемого потребления питательных веществ во время беременности

        7 9008

        7 9008

        7 9008

        11111111. и семена 

        Питательный
        .
        Источник пищи
        .
        Группы риска
        .
        Предел безопасности (допустимый верхний предел) в день
        .
        Рекомендуемый уровень потребления с пищей или добавками в день
        .
        Витамин А Ретинол в мясе, молочных продуктах и ​​рыбьем жире. Бета-каротин в оранжевой моркови, сладком картофеле, тыкве и перце Poor dietary intake of fresh plant produce and low meat intake  EU: and US: 3000 µg RE 4 , 6  
        • EU: 540 µg RE 7

        • US : 770 мкг Re 6

        Витамин B6 Рыба, мясо, птица, яйца, бобовые и орехи Плохое пиво0003
      • США: 1,9 мг. history or family history of NTD 

      • EU: and US: 1 mg, 4 , 9 although based on masking hematological abnormalities or B12 deficiency 
        • EU: 600 µg 7

        • США: 400 мкг 9

        Витамин B12 Продукты животного происхождения, такие как мясо, яйца, молочные продукты и рыба Веганы и вегетарианцы usual intakes 35 µg, but 1000 µg in malabsorption is a commonly administered 4 , 8  
        • EU: 4. 5 µg 7

        • US: 2.6 µg 9

         

        Витамин С Киви, цитрусовые, перец и слегка пропаренные или сырые брокколи и цветная капуста Увеличенное потребление пищи рекомендуется для всех повышенные концентрации в плазме плода 16    
        Витамин D Воздействие солнца Зимняя беременность; проживание на северной широте; темнокожая этническая принадлежность 17   ЕС: и США: 4000 IU 18 , 19 EU: и US: 600 IU, 7 , 18 , хотя это является высоким. levels 20  
        Vitamin E  Almonds, sunflower seeds, avocado, spinach, and eggs  Poor dietary intake 
        • EU: 300 mg 4

        • US: 1000 mg 15

        • ЕС: 11 мг 7

        • US: 15 мг 15

        79667. Брюссельская капуста; витамин К2 в молочных и ферментированных продуктах  Недостаточное потребление пищи  Не установлено; исследований не проводилось0 µg 6

         

        Myo-inositol  Plant foods  At risk for NTD 21 or GDM 22   None set; Безопасно при обычной клинической дозе 4 г 23 2–4 г у женщин с группой риска 21 , 22
        Choline1111957

        Choline Возможно, с генетическими вариантами пути холина или фолиевой кислоты 24   EU: and US: 3500 mg 9    
        Calcium  Dairy, nuts, tofu, and tinned fish with bones  At risk for preeclampsia, 25 vegans  EU: и США: 2500 мг 26 США: и ЕС: 1000 мг 7 , 18
        IODIN Subclinical hypothyroidism, vegans    EU: 200 µg 7 US: US: 220 µg 6  
        Iron  Red meat, plant source such as legumes, nuts and dark green vegetables is poorly absorbed Вегетарианцы и веганы
        • Не установлено в ЕС: хотя добавки при отсутствии дефицита не рекомендуются0002 США: 45 мг на основе желудочно -кишечных побочных эффектов только

        ЕС: 16 мг 7 США: 27 мг 6
        Magnisium Nut Nut Legres, Semes и Sexes 907, Nut Legres, Semes и Semess, Semodes, и Semess

        , Nut Seeds, Semes, и Semess и Seeds, Legres и Seeds и Sedess, Sexes, и Sedess, Semodes, и Seeds

        .

        Low dietary intake, which is common 29 , 30    
        • EU: 300 mg 7

        • US: 350 mg 31

         

        Zinc  Meat, legumes, seeds, and nuts, though absorption is affected by high-phytate plant-based diet  Vegetarians and vegans     
        Omega-3  Oily fish such as wild лосось, скумбрия, сельдь, анчоусы и сардины Веганы До 2,7 мг омега-3 32   ЕС: и США: 250 мг с добавлением 200 мг ДГК при беременности 7 1566 33  

        7 9008

        7 9008

        7 9008

        11111111. и семена 

        Питательный
        .
        Источник пищи
        .
        Группы риска
        .
        Предел безопасности (допустимый верхний предел) в день
        .
        Рекомендуемый уровень потребления с пищей или добавками в день
        .
        Витамин А Ретинол в мясе, молочных продуктах и ​​рыбьем жире. Бета-каротин в оранжевой моркови, сладком картофеле, тыкве и перце Poor dietary intake of fresh plant produce and low meat intake  EU: and US: 3000 µg RE 4 , 6  
        • EU: 540 µg RE 7

        • US : 770 мкг Re 6

        Витамин B6 Рыба, мясо, птица, яйца, бобовые и орехи Плохое пиво0003
      • США: 1,9 мг. history or family history of NTD 

      • EU: and US: 1 mg, 4 , 9 although based on masking hematological abnormalities or B12 deficiency 
        • EU: 600 µg 7

        • США: 400 мкг 9

        Витамин B12 Продукты животного происхождения, такие как мясо, яйца, молочные продукты и рыба Веганы и вегетарианцы usual intakes 35 µg, but 1000 µg in malabsorption is a commonly administered 4 , 8  
        • EU: 4. 5 µg 7

        • US: 2.6 µg 9

         

        Витамин С Киви, цитрусовые, перец и слегка пропаренные или сырые брокколи и цветная капуста Увеличенное потребление пищи рекомендуется для всех повышенные концентрации в плазме плода 16    
        Витамин D Воздействие солнца Зимняя беременность; проживание на северной широте; темнокожая этническая принадлежность 17   ЕС: и США: 4000 IU 18 , 19 EU: и US: 600 IU, 7 , 18 , хотя это является высоким. levels 20  
        Vitamin E  Almonds, sunflower seeds, avocado, spinach, and eggs  Poor dietary intake 
        • EU: 300 mg 4

        • US: 1000 mg 15

        • ЕС: 11 мг 7

        • US: 15 мг 15

        79667. Брюссельская капуста; витамин К2 в молочных и ферментированных продуктах  Недостаточное потребление пищи  Не установлено; исследований не проводилось0 µg 6

         

        Myo-inositol  Plant foods  At risk for NTD 21 or GDM 22   None set; Безопасно при обычной клинической дозе 4 г 23 2–4 г у женщин с группой риска 21 , 22
        Choline1111957

        Choline Возможно, с генетическими вариантами пути холина или фолиевой кислоты 24   EU: and US: 3500 mg 9    
        Calcium  Dairy, nuts, tofu, and tinned fish with bones  At risk for preeclampsia, 25 vegans  EU: и США: 2500 мг 26 США: и ЕС: 1000 мг 7 , 18
        IODIN Subclinical hypothyroidism, vegans    EU: 200 µg 7 US: US: 220 µg 6  
        Iron  Red meat, plant source such as legumes, nuts and dark green vegetables is poorly absorbed Вегетарианцы и веганы
        • Не установлено в ЕС: хотя добавки при отсутствии дефицита не рекомендуются0002 США: 45 мг на основе желудочно -кишечных побочных эффектов только

        ЕС: 16 мг 7 США: 27 мг 6
        Magnisium Nut Nut Legres, Semes и Sexes 907, Nut Legres, Semes и Semess, Semodes, и Semess

        , Nut Seeds, Semes, и Semess и Seeds, Legres и Seeds и Sedess, Sexes, и Sedess, Semodes, и Seeds

        .

        Low dietary intake, which is common 29 , 30    
        • EU: 300 mg 7

        • US: 350 mg 31

         

        Zinc  Meat, legumes, seeds, and nuts, though absorption is affected by high-phytate plant-based diet  Vegetarians and vegans     
        Omega-3  Oily fish such as wild лосось, скумбрия, сельдь, анчоусы и сардины Веганы До 2,7 мг омега-3 32   ЕС: и США: 250 мг с добавлением 200 мг ДГК при беременности 7 1566 33

        Сокращения: ДГК, докозагексаеновая кислота; ЕС, Европейский Союз; ГСД, гестационный сахарный диабет; МЕ, международные единицы; NTD, дефекты нервной трубки; RE, эквиваленты ретинола; США, США.

        Открыть в новой вкладке

        Таблица 1

        Сводная информация о рекомендуемом потреблении питательных веществ во время беременности

        9008

        79661 MYOLIOL FOR7

        . или GDM 22  

        Питательные вещества
        .
        Источник пищи
        .
        Группы риска
        .
        Предел безопасности (допустимый верхний предел) в день
        .
        Рекомендуемый уровень потребления с пищей или добавками в день
        .
        Витамин А Ретинол в мясе, молочных продуктах и ​​рыбьем жире. Бета-каротин в оранжевой моркови, сладком картофеле, тыкве и перце Недостаточное потребление свежих растительных продуктов и мяса ЕС: и США: 3000 мкг RE 4 , 6  
        • EU: 540 µg RE 7

        • US: 770 µg RE 6

         

        Vitamin B6  Fish, meat, poultry , яйца, бобовые и гайки Плохое потребление пищевого питания
        • EU: 1,8 мг 7

        • US: 1,9 мг

        • 9000 9004

        77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777770762

        Бобовые, листовые зеленые овощи, брокколи, спаржа и авокадо Рекомендуется для всех; history or family history of NTD  EU: and US: 1 mg, 4 , 9 although based on masking hematological abnormalities or B12 deficiency 
        • EU: 600 µg 7

        • США: 400 мкг. 0762

        Веганы и вегетарианцы  Нет набора; usual intakes 35 µg, but 1000 µg in malabsorption is a commonly administered 4 , 8  
        • EU: 4.5 µg 7

        • US: 2.6 µg 9

         

        Витамин С Киви, цитрусовые, перец и слегка приготовленные на пару или сырые брокколи и цветная капуста Увеличенное потребление пищи рекомендуется для всех 11–14   US: 2 g/d, 15 but excess intake via supplements may lead to elevated fetal plasma concentrations 16    
        Vitamin D  Sun exposure  Winter pregnancies; проживание на северной широте; темнокожая этническая принадлежность 17 EU: и США: 4000 IU 18 , 19 EU: и США: 600 IU, 7

        , 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666667. 1500 МЕ может быть лучше для достижения оптимального уровня 20  

        Vitamin E  Almonds, sunflower seeds, avocado, spinach, and eggs  Poor dietary intake 
        • EU: 300 mg 4

        • US: 1000 mg 15

        • ЕС: 11 мг 7

        • US: 15 мг 15

        1. ростки; витамин К2 в молочных и ферментированных продуктах Плохое питание Не установлено; Никакие исследования не провели
        • ЕС: 70 мкг 7

        • US: 90 мкг 6

        149
        7

        1108 Не установлено; безопасно в обычной клинической дозе 4 г 23   2–4 г у женщин из группы риска 21 , 22  
        Холин Мясо, рыба, молочные продукты, бобы, крестоцветные овощи, орехи и семена Возможно с генетическими вариантами в холине или кулисе.
        Calcium  Dairy, nuts, tofu, and tinned fish with bones  At risk for preeclampsia, 25 vegans  EU: and US: 2500 mg 26   US: and EU: 1000 mg 7 , 18  
        Iodine  Nonorganic dairy, eggs, freshwater fish, and iodized salt in countries where it is fortified  Subclinical hypothyroidism, vegans    EU: 200 µg 7 США: США: 220 мкг 6  
        Железо Красное мясо, растительные источники, такие как бобовые, орехи и темно-зеленые овощи плохо усваиваются Вегетарианцы и веганы
        • Нет Установки в ЕС: хотя дополнение в отсутствие дефицита не рекомендуется 27 , 28

        • 9000 2: 45 MG на основе газоотерминальной стороны. 16 мг 7 США: 27 мг 6  
        Магний Орехи, семена, бобовые, некоторые виды рыбы и цельнозерновых продуктов Низкое потребление с пищей, что является обычным явлением

        67 29 , 30  

         
        • EU: 300 mg 7

        • US: 350 mg 31

         

        Zinc  Meat, legumes, seeds, and nuts, хотя на поглощение влияет растительная диета с высоким содержанием фитатов0762

        Vegans  Up to 2. 7 mg omega-3 32   EU: and US: 250 mg with an added 200 mg of DHA in pregnancy 7 , 33  

        2

        2

        • ЕС: 540 мкг RE 7

        • США: 770 мкг RE 6

         

      • 30762

      • 11111111. и семена 

        Питательный
        .
        Источник пищи
        .
        Группы риска
        .
        Предел безопасности (допустимый верхний предел) в день
        .
        Рекомендуемый уровень потребления с пищей или добавками в день
        .
        Витамин А  Ретинол в мясе, молочных продуктах и ​​рыбьем жире. Бета-каротин в оранжевой моркови, сладком картофеле, кабачках и перце Плохое потребление свежих растительных продуктов и низкое потребление мяса ЕС: и США: 3000 мкг RE 4 , 6 Рыба, мясо, птица, яйца, бобовые и орехи Плохое потребление пищевого питания
        • EU: 1,8 мг 7

        • US: 1,9 мг.

        Фолиевая кислота Бобовые, листовые зеленые овощи, брокколи, спаржа и авокадо Рекомендуется для всех; анамнез или семейный анамнез NTD ЕС: и США: 1 мг, 4 , 9 хотя на основе маскировки гематологических отклонений или дефицита B12
        • ЕС: 600 мкг 7

        • США: 400 мкг

        , vitamin B12
        , vitamin B12
        , vitamin B12
        , B12
        . вегетарианцы Не задано; обычное потребление 35 мкг, но обычно назначают 1000 мкг при мальабсорбции0002 US: 2.6 µg 9

         

        Vitamin C  Kiwi fruit, citrus fruit, peppers, and lightly steamed or raw broccoli and cauliflower  Increased dietary intake recommended for all 11–14   США: 2 г/день, 15 , но избыточное потребление с добавками может привести к повышению концентрации в плазме плода 16
        Витамин D Воздействие солнца Зимняя беременность; проживание на северной широте; темнокожая этническая принадлежность 17 EU: и США: 4000 IU 18 , 19 EU: и США: 600 IU, 7 , . 1566 .1566 .1566 .1566 .1567 .1566 71566 и ARSHERVINESINES. Лучше достичь оптимальных уровней 20
        Витамин Е Миндаль, семена подсолнечника, авокадо, шпинат и яйца Плохое диетическое потребление 9000 9000

        EU EUTARE

        9000

      • EU EUTARE

      • 9000 9000 2

        9 0002

        9000 2 9000 2 9,000 2915 9000 9000 2

        9000 9000 2915 9000 9000 2

        9000 9000 2

        .0002 US: 1000 mg 15

         

        • EU: 11 mg 7

        • US: 15 mg 15

         

        Vitamin K  Vitamin K1 in dark- зеленые листовые овощи, брокколи и брюссельская капуста; витамин К2 в молочных и ферментированных продуктах  Недостаточное потребление пищи  Не установлено; исследования не проводились
        • ЕС: 70 мкг 7

        • US: 90 µg 6

         

        Myo-inositol  Plant foods  At risk for NTD 21 or GDM 22   None set; Безопасно при обычной клинической дозе 4 г 23 2–4 г у женщин с группой риска 21 , 22
        Choline1111957

        Choline Возможно, с генетическими вариантами пути холина или фолиевой кислоты 24   EU: and US: 3500 mg 9    
        Calcium  Dairy, nuts, tofu, and tinned fish with bones  At risk for preeclampsia, 25 vegans  EU: и США: 2500 мг 26 США: и ЕС: 1000 мг 7 , 18
        IODIN Subclinical hypothyroidism, vegans    EU: 200 µg 7 US: US: 220 µg 6  
        Iron  Red meat, plant source such as legumes, nuts and dark green vegetables is poorly absorbed Вегетарианцы и веганы
        • Не установлено в ЕС: хотя добавки при отсутствии дефицита не рекомендуются0002 США: 45 мг на основе желудочно -кишечных побочных эффектов только

        ЕС: 16 мг 7 США: 27 мг 6
        Magnisium Nut Nut Legres, Semes и Sexes 907, Nut Legres, Semes и Semess, Semodes, и Semess

        , Nut Seeds, Semes, и Semess и Seeds, Legres и Seeds и Sedess, Sexes, и Sedess, Semodes, и Seeds

        .

        Low dietary intake, which is common 29 , 30    
        • EU: 300 mg 7

        • US: 350 mg 31

         

        Zinc  Meat, legumes, seeds, and nuts, though absorption is affected by high-phytate plant-based diet  Vegetarians and vegans     
        Omega-3  Oily fish such as wild лосось, скумбрия, сельдь, анчоусы и сардины Веганы До 2,7 мг омега-3 32   ЕС: и США: 250 мг с добавлением 200 мг ДГК при беременности 7 1566 33

        Сокращения: ДГК, докозагексаеновая кислота; ЕС, Европейский Союз; ГСД, гестационный сахарный диабет; МЕ, международные единицы; NTD, дефекты нервной трубки; RE, эквиваленты ретинола; США, США.

        Открыть в новой вкладке

        «> ВИТАМИН А

        Витамин А, вероятно, является наиболее спорной пищевой добавкой при беременности, и беременные женщины в значительной степени избегают его и исключают из составов пищевых добавок или заменяют бета-каротином из-за предполагаемого риска тератогенного действия. Однако витамин А играет важную роль в эмбриогенезе, и риск тератогенного действия ограничен. Когда он превращается в ретиноевую кислоту, он действует как лиганд для ретиноидного суперсемейства рецепторов. Два зависимых от ретиноевой кислоты фактора транскрипции — рецепторы ретиноевой кислоты и рецепторы ретиноида X — экспрессируются в развивающемся эмбрионе по четко определенной схеме. Избыток или недостаток витамина А может вызвать критические изменения в экспрессии генов, достаточные для возникновения аномалий развития. 34

        Ретиноевая кислота играет роль в органогенезе, в том числе в легких. Интервенционное исследование продемонстрировало улучшение функции легких у потомков людей с дефицитом витамина А, получавших добавки с витамином А. 35 Витамин А также играет роль в иммунной функции, а дефицит витамина А у новорожденных увеличивает риск инфекционных заболеваний, таких как диарея, корь и респираторные заболевания. 36 Насыщение может снизить частоту материнских инфекций 37 и улучшают ранний лимфопоэз плода. 38

        Рекомендуемая суточная доза во время беременности составляет 540 мкг эквивалента ретинола (РЭ) в ЕС, 7 с более высоким уровнем 770 мкг РЭ в США. 6 В качестве жирорастворимого витамина преформированный витамин А содержится в рыбьем жире, мясе и молочных продуктах. Бета-каротин, основной растительный источник ретинола, содержится во многих фруктах и ​​овощах, особенно в оранжевой моркови, сладком картофеле, тыкве и перце. Дефицит часто встречается в развивающихся странах с плохим доступом к свежим растительным продуктам и ограниченным потреблением мяса. Тем не менее, согласно анализу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность ретинола в сыворотке <0,70 мкмоль/л у беременных женщин составляет всего 2% в Америке, но тревожно высока в Европе — 11,6%. 39 Из всех рассмотренных здесь питательных веществ важно развеять мифы о добавках витамина А, чтобы гарантировать, что их достаточно во время беременности. В настоящее время существует распространенное мнение, что следует строго избегать любых добавок с ретиноевой кислотой и что следует избегать даже продуктов с высоким содержанием предварительно сформированного витамина А, например, печени. Можно сказать, что риск от добавок был завышен. Анализ почти 23 000 беременных женщин в Медицинском журнале Новой Англии определил весьма консервативный безопасный порог в 3000 мкг RE/день предварительно сформированного витамина A из пищевых продуктов и добавок. 40 При этом этому порогу соответствовало лишь небольшое число случаев, а безопасный уровень мог быть выше этого по данным ряда других исследований. 4 Наибольший риск приходится на первые 60 дней беременности. Верхний допустимый предел установлен на уровне 3000 мкг RE/d в ЕС 4 и США 6 без необходимости расчета коэффициента неопределенности, учитывая уже примененное предостережение.

        «> ВИТАМИН B9 ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА

        Наиболее широко известная роль фолиевой кислоты во время беременности заключается в предотвращении дефектов нервной трубки. Кокрановский обзор пришел к выводу, что прием добавок до зачатия и до 12 недель беременности эффективен для предотвращения дефектов нервной трубки в первый и второй раз. 48 Многие страны мира, включая США, Великобританию и страны ЕС, Канаду, Новую Зеландию и Китай, в начале 1990-х годов выпустили рекомендации, согласно которым женщины, планирующие беременность, должны ежедневно принимать 400 мкг фолиевой кислоты. Несмотря на это, субоптимальное потребление фолиевой кислоты остается высоким, и существует высокая частота незапланированных беременностей и несоблюдения режима лечения, так что частота дефектов нервной трубки остается тревожно высокой. Истинную заболеваемость трудно оценить из-за нерегулярности отчетности, но она колеблется примерно от 5 до 20 на 10 000 рождений даже в развитых странах, таких как Великобритания. 49 Продолжаются усилия по просвещению, и в большинстве стран рекомендации были распространены на всех женщин детородного возраста.

        Систематические обзоры и мета-анализы добавок фолиевой кислоты во время беременности также выявили снижение риска преэклампсии, 50 преждевременных родов и исходов малого для гестационного возраста (SGA). 51 Однако значительное влияние на частоту преждевременных родов наблюдалось только при назначении фолиевой кислоты во время беременности, а не при приеме добавок до зачатия, хотя тенденция все еще была очевидной.

        Добавка в дозе 400 мкг в основном считается безопасной. Доказательства побочных эффектов, таких как рак, диабет, заболевания щитовидной железы и аллергические заболевания, ниже допустимого верхнего уровня потребления 1000 мкг являются слабыми или неубедительными. 52 Экспериментальные данные и данные наблюдений позволяют предположить, что могут быть риски, связанные с изменениями в развитии нервной системы при воздействии фолиевой кислоты выше этого уровня, но необходимы дальнейшие исследования в отношении дозировки и времени. 53 Традиционно для пациентов с высоким риском использовались дозы 4 мг; однако дозы 400–800 мкг фолиевой кислоты снижают риск дефектов нервной трубки без дальнейшего снижения риска при дозах> 1000 мкг. 54 5-метилтетрагидрофолат также эффективен для повышения концентрации фолиевой кислоты до уровней, которые считаются эффективными и могут быть предпочтительными для женщин с полиморфизмом ферментов, связанных с фолиевой кислотой, особенно метилентетрагидрофолатредуктазы и дигидрофолатредуктазы. 55

        Рекомендуемая суточная доза при беременности составляет 600 мкг в ЕС 7 и 400 мкг в США, 9 , где верхний допустимый предел установлен на уровне 1 мг, хотя это основано на маскировании гематологических аномалий и Дефицит В12. 4 , 9 Источниками питания являются бобовые, в том числе фасоль и чечевица, листовые зеленые овощи, брокколи, бобы эдамаме, спаржа и авокадо. Почти 80 стран мира, включая США, проводят политику обогащения, что привело к резкому снижению частоты дефектов нервной трубки. Во многих государствах-членах ЕС такой политики нет. В этих странах может быть рекомендовано, чтобы 800 мкг/сутки требовалось для достижения оптимального уровня фолиевой кислоты в эритроцитах для предотвращения врожденных дефектов у женщин. 56

        «> ВИТАМИН B12

        Витамин B12 является кофактором в цикле метилирования, который необходим для обеспечения достаточного количества фолиевой кислоты для синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты и репликации клеток. Дефицит витамина B12 связан с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, включая самопроизвольные аборты, преэклампсию, низкий вес при рождении и аномалии развития (особенно дефекты нервной трубки), а также отсроченную миелинизацию или демиелинизацию. 57

        Общим признаком дефицита B12 является макроцитарная анемия, которая может быть обнаружена у беременных женщин при обычном анализе крови, когда другие маркеры, такие как гомоцистеин или метилмалоновая кислота, часто не проверяются. Однако добавление фолиевой кислоты может решить проблему макроцитарной анемии, связанной с дефицитом B12, что может привести к недостаточной диагностике дефицита B12. 58 Иногда это называют «маскировкой дефицита B12». Учитывая, что беременным женщинам рекомендуется принимать фолиевую кислоту, а некоторым — в больших количествах, может быть важно регулярно измерять уровень B12 во время беременности или до беременности. Высокий уровень фолиевой кислоты и низкий уровень витамина B12 во время беременности могут предрасполагать женщин к диабету, а детей — к низкой массе тела при рождении, резистентности к инсулину и ожирению в более позднем возрасте. 58

        Рекомендуемая суточная доза для беременных женщин составляет 4,5 мкг в ЕС 7 , но ниже в Соединенных Штатах, 2,6 мкг, на основании данных о том, что абсорбция более эффективна во время беременности. 9 Источниками витамина B12 являются продукты животного происхождения, такие как мясо, яйца, молочные продукты и рыба. Риск дефицита высок у вегетарианцев и веганов, и веганский образ жизни становится все более популярным. B12 также содержится в обогащенных пищевых продуктах, но веганам может потребоваться регулярная добавка. Дефицит B12 также часто наблюдается при расстройствах пищеварения, таких как глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника в результате избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. 59 Снижение всасывания также вызвано нарушением протеолиза, необходимого для высвобождения B12, что наблюдается при гастрите, гипохлоргидрии и применении ингибиторов протонной помпы.

        Никакого неблагоприятного воздействия на исходы беременности не было связано с высоким потреблением витамина B12 из пищевых добавок. Обычное потребление пищевых добавок во время беременности составляет 35 мкг, но женщинам с нарушенной абсорбцией назначают до 1000 мкг. 4 , 8 Поэтому верхний допустимый предел витамина B12 для беременных женщин не установлен ни в ЕС, ни в США. Для лечения дефицита может быть рекомендовано пероральное введение витамина B12 в диапазоне 500–2000 мкг в день, что так же эффективно, как сублингвальное или внутримышечное введение. 60–62

        «> ВИТАМИН D

        Дефицит витамина D, определяемый ВОЗ как <50 нмоль/л, встречается у беременных женщин во всем мире, при этом показатели колеблются от 35–77% в Северной Европе до 33% в США. и 70–90% в округах Ближнего Востока. 68 Дефицит был связан с рядом негативных исходов беременности, включая преэклампсию, гестационный сахарный диабет (ГСД), экстренное кесарево сечение, низкий вес при рождении и SGA. 69 Также существует связь между дефицитом витамина D и послеродовой депрессией, при этом риск увеличивается в 2,67 раза при уровне витамина D <50 нмоль/л. 70

        Витамин D является важным иммуномодулирующим средством, и нарушение регуляции иммунной системы может играть роль в невынашивании беременности. Повышение активности Т-хелперов 1 и Т-хелперов 17 может увеличить риск, в то время как стимулирование популяций Т-хелперов 2 может свидетельствовать о защите, и витамин D может играть здесь непосредственную роль. 71 Частое невынашивание беременности встречается у 1–2% женщин репродуктивного возраста, и исследования показывают связь с дефицитом витамина D. 72 Таким образом, уровень витамина D может быть важным клиническим фактором, особенно в связи с тем, что невынашивание беременности часто бывает необъяснимым.

        Доказано, что прием 4000 МЕ во время беременности снижает риск развития астмы у потомства, особенно у матерей с наиболее дефицитным состоянием. 73 Кокрановский обзор и метаанализ показали, что, несмотря на взаимосвязь, введение добавок витамина D не снижало частоту преэклампсии, ГСД, SGA, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и кесарева сечения, хотя и имело положительный эффект. влияние на массу тела при рождении. 74 Включенные исследования были неоднородны по дозировке, продолжительности и гестационному возрасту в начале, что было важным ограничением, учитывая, что прием добавок, вероятно, имел место после того, как начались биохимические процессы многих из этих состояний. Важно отметить, что они не учитывали исходный уровень витамина D, сезонность, диету, этническую принадлежность и характеристики кожи.

        Рекомендуемая доза для беременных составляет 600 МЕ как в ЕС, так и в США. 7 , 18 Нет опубликованных сообщений о тератогенных эффектах витамина D у людей. Было показано, что прием 1500 МЕ/сут беременными и кормящими женщинами повышает уровень 25-гидроксивитамина D в крови выше 75 нмоль/л. 20 Верхний допустимый предел для беременных составляет 4000 МЕ, и это было признано безопасным с помощью нескольких методов оценки безопасности и более эффективным, чем более низкие дозы для восстановления достаточности. 18 , 19 Тестирование уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови — идеальный способ разработать рекомендации, гарантирующие, что люди с дефицитом витамина D получат персонализированные добавки витамина D. Это не всегда доступно в качестве рутинного теста, и поэтому соображения могут включать воздействие солнца, время года, проживание в высоких широтах и ​​расу. 17

        «> ВИТАМИН К

        Витамин К необходим для биологической активности ряда факторов свертывания крови, но ни в одном исследовании не оценивали материнское кровотечение как результат приема витамина К. 83 Новорожденные имеют относительный дефицит витамина К при рождении из-за ограниченного синтеза витамина в кишечнике, и важно отметить, что прием матерью добавок во время беременности не отменяет необходимости внутримышечного введения витамина К для предотвращения гемолитической болезни новорожденных. 83 , 84 Витамин K также необходим для формирования костей либо за счет прямого взаимодействия с рецепторами на остеобластах, либо за счет поддержки опосредованной остеокальцином/витамином D минерализации. 85 Витамин K2 в дозе 45 мг/день использовался в качестве безопасного варианта лечения в серии случаев остеопороза, связанного с беременностью. 86

        Рекомендуемое потребление установлено на уровне 70 мкг/сутки в ЕС 7 и 90 мкг/сутки в США. 6 Лучшими источниками диетического K1 являются темно-зеленые листовые овощи и овощи семейства крестоцветных, такие как брокколи, брюссельская капуста и листовая капуста. 7 Витамин К2 содержится в небольших количествах в продуктах животного происхождения, но в основном вырабатывается кишечными бактериями и бактериями в ферментированных пищевых продуктах. 87 Нет известных данных о токсичности витамина K2, и не было установлено допустимого верхнего уровня ни для K1, ни для K2 во время беременности, поскольку не проводилось исследований репродуктивного или тератогенного риска. 4

        «> ХОЛИН

        Холин представляет собой витаминоподобное питательное вещество, необходимое для синтеза фосфолипидов и нейротрансмиттеров клеточной мембраны и имеет решающее значение для развития эмбриона, в частности развития мозга. 95 Наряду с фолиевой кислотой холин участвует в метаболизме 1-углерода и необходим для превращения гомоцистеина в метионин. Низкое потребление пищи и уровень холина в сыворотке были связаны с повышенным риском дефектов нервной трубки независимо от потребления фолиевой кислоты. 96 , 97 В качестве донора метила холин в третьем триместре беременности эпигенетически изменяет экспрессию генов, регулирующих кортизол, что может изменить гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось ребенка и воздействовать на стрессоустойчивость. 98 Кроме того, было показано, что прием добавок во втором триместре связан с улучшением сенсорного контроля, что, как предполагается, связано с более поздним дефицитом внимания и психологическими расстройствами. 99

        Рекомендуемое потребление холина ниже в Соединенных Штатах, 450 мг/день, 9 , в то время как Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов указывает значение 480 мг/день, отмечая, однако, что необходимы дальнейшие исследования определить, есть ли повышенные потребности во второй половине беременности. 7 Также стоит отметить, что распространенные генетические варианты путей образования холина и фолиевой кислоты могут привести к увеличению потребности. 24 Холин в основном поступает с пищей и присутствует в самых разных продуктах, от мяса животного происхождения, рыбы, молочных продуктов и яиц до бобов, овощей семейства крестоцветных, орехов и семян. 100 Нет известных побочных эффектов холина при потреблении в количествах ниже рекомендуемого верхнего уровня потребления 3500 мг/сутки для взрослых, который является уровнем, установленным в ЕС и США. 9 Было обнаружено, что доза 930 мг/день в третьем триместре улучшает биомаркеры метаболизма холина у матери и плода без побочных эффектов. 101 Метаболит холина и бетаина триметиламин N-оксид вызывает споры при сердечно-сосудистых заболеваниях; тем не менее, нет никакой связи между диетическим холином или бетаином и сердечно-сосудистыми заболеваниями. 102

        «> ЙОД

        Йод является важным питательным веществом для роста и развития плода, что может быть неправильно понято населением в целом. Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, а доставка тироксина через плаценту необходима до тех пор, пока синтез плода не станет достаточным примерно в 17–19 лет. недели беременности. 112 Даже субклинический гипотиреоз может удвоить риск выкидыша и неонатальной смерти. 113 , 114 Снижение функции щитовидной железы у матерей и дефицит йода у матерей были связаны в ряде крупномасштабных исследований с нарушением развития нервной системы, когнитивного развития, поведенческих проблем, навыков обучения и коэффициента интеллекта у детей. 115–118

        Учитывая эти важные результаты, было много споров о том, следует ли издавать общие рекомендации, рекомендующие добавки йода во время беременности. В некоторых странах, таких как Австралия и Новая Зеландия, всем беременным женщинам рекомендуется потребление 150 мкг/сутки. 119 Однако существуют риски чрезмерного приема добавок в популяциях, которые могут быть изобилующими. Чрезмерное потребление йода может вызвать изменения в функции щитовидной железы, вызывая гипотиреоз или гипертиреоз у некоторых, особенно у тех, у кого есть антитиреоидные антитела. 120 Эти риски в основном связаны с внезапным увеличением потребления йода у людей с заболеваниями щитовидной железы и маловероятны при умеренном увеличении у здоровых беременных женщин. Избыточное потребление, однако, также было связано с нарушением развития нервной системы у детей, когда было проанализировано потребление добавок в дозе 150 мкг/сутки среди населения Испании. 121

        Рекомендуемая суточная доза при беременности составляет 200 мкг в ЕС 7 и 220 мкг в США. 6 Лучшими источниками являются неорганические молочные продукты, яйца, пресноводная рыба и йодированная соль в странах, где она обогащена. 7 Клиренс йода с мочой должен повышаться во время беременности с оптимальных 150 мкг/л до 150–249 мкг/л. 122 Было бы идеально измерить функцию щитовидной железы, включая наличие антител, а также уровень йода в моче, чтобы безопасно подобрать добавки. Однако у беременных женщин это сложно сделать, хотя оценка может быть достижима. 120 , 123 В тех случаях, когда тестирование нецелесообразно, полезно задать вопрос о питании. Там, где молочные продукты избегают из-за непереносимости или выбора, а также у веганов, которые также избегают яиц и рыбы, обычно требуется добавка йода. 4 Доза 200 мкг/сут дополнительного йода у беременных женщин с легким дефицитом йода увеличивала потребление йода до достаточного диапазона 150–249 мкг/л, 124 , где другие исследования показали, что введение 150 мкг/сут во время беременности недостаточно для достижения этого уровня. 125–127 ВОЗ рекомендует дополнительно 250 мкг/сутки беременным женщинам в странах, где нет доступа к йодированной соли. 128 В идеале прием добавок у женщин с дефицитом витамина D до зачатия помог бы оптимизировать состояние во время беременности. 129 Важно отметить, что при отсутствии тестирования следует с осторожностью принимать избыточные добавки. Допустимый верхний предел 600 мкг/сутки в ЕС, 4 и даже выше, 1100 мкг/сутки в США, 6 здесь считается чрезмерным, учитывая высокую частоту заболеваний щитовидной железы. 130

        «> ЖЕЛЕЗО

        Распространенность железодефицитной анемии трудно оценить, учитывая, что в некоторых исследованиях проводится плохое различие между железодефицитной анемией и другими формами анемии. По оценкам ВОЗ, во всем мире распространенность анемии среди беременных составляет 41,8%, причем примерно половина этих случаев связана с дефицитом железа. 131 Железодефицитная анемия в течение первых 2 триместров беременности является фактором риска преждевременных родов и низкой массы тела при рождении и является предиктором дефицита железа у младенцев. 132–134 Кокрановский обзор доказательств показал, что добавки железа могут восстановить достаточность и устранить анемию, но доказательства неясны в отношении других исходов для матери или новорожденного. 135

        Рутинный прием пищевых добавок не рекомендуется, так как существуют риски повышенного уровня железа, в том числе нарушения иммунитета, и существуют доказательства U-образной кривой в отношении уровня железа, а также преждевременных родов и SGA. 27 , 28 Важно добавить, что наследственный гемохроматоз является относительно распространенным генетическим заболеванием, особенно в Европе, которое часто не имеет клинического значения или не диагностируется до наступления беременности. 136

        Рекомендуемая доза составляет 16 мг/сутки в ЕС 7 и выше, 27 мг/сутки в США. 6 Всем беременным женщинам следует рекомендовать увеличить потребление с пищей и оптимизировать усвоение. Гемовое железо, содержащееся, например, в красном мясе, имеет более высокую биодоступность, в то время как негемовое железо, содержащееся в растительных источниках, таких как бобовые, орехи и темно-зеленые овощи, наоборот, плохо усваивается. Витамин С в виде аскорбиновой кислоты увеличивает всасывание железа из негемовых источников железа, в то время как фитиновая кислота в злаках, злаках и бобовых ингибирует всасывание железа. 137

        Во время беременности женщина считается анемичной, если уровень гемоглобина у нее <110 г/л в первом или третьем триместре или <105 г/л во втором триместре. 138 При приеме добавок пероральное железо должно привести к увеличению гемоглобина в течение 2 недель, что считается подтверждением дефицита железа. 139 В ЕС не установлен допустимый верхний предел для железа, учитывая скудные данные о риске серьезных побочных эффектов, за исключением лиц с наследственным гемохроматозом, которым следует избегать добавок. 4 Побочные эффекты, в том числе дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, тошнота и запор, обычно возникают при дозах 40–50 мг/сут, и максимально допустимая доза в США, составляющая 45  мг/сут, основана исключительно на этом. 6 Это распространенные жалобы беременных женщин, и добавки железа могут усугубить дискомфорт. Прерывистое (дозы > 80 мг в неделю), а не ежедневное (дозы > 40 мг в день) железосодержащие добавки с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты. 140 Хелат глицината железа в дозе 15–25 мг/сут также лучше переносится и значительно более эффективен для лечения дефицита железа у беременных женщин, чем сульфат железа в дозах 40–50 мг/сут. 141–143

        «> ЦИНК

        Цинк необходим для активности более 300 ферментов и необходим для жизни, роста и развития. 154 Цинк-зависимые ферменты и факторы транскрипции цинковых пальцев играют решающую роль в репликации дезоксирибонуклеиновой кислоты, пролиферации клеток и транскрипции генов. Дефицит цинка может нарушать рост и развитие ребенка, увеличивая риск задержки развития или SGA и влияя на фенотип, так что многие черты фетального алкогольного синдрома могут быть связаны с нарушением метаболизма цинка, вызванным алкоголем. 155 Дефицит цинка у новорожденных может увеличить риск инфекции и вызвать дерматит. Мозг раннего новорожденного особенно чувствителен к дефициту цинка. 156

        Интервенционные исследования с добавками цинка показали неоднозначные результаты, причем наиболее заметные результаты проявляются в росте, включая рост мышечной ткани и костей, и выживаемости в популяциях с дефицитом цинка или популяциях с низким доходом. 157–160 В небольших рандомизированных контролируемых исследованиях также было показано, что добавка цинка улучшает метаболизм глюкозы и снижает уровень С-реактивного белка у женщин с ГСД при приеме 30 мг элементарного цинка. 161 , 162 Цинк был предложен в качестве безопасной альтернативы пероральным антибиотикам, ретиноидам и кортикостероидам для лечения акне во время беременности. 163

        Всасывание цинка заметно зависит от содержания фитатов в рационе. Поэтому рекомендуемое потребление в ЕС было определено в диапазоне от 9,1 мг при диете с очень низким содержанием фитатов (с высоким содержанием мяса, злаков или злаков, низком потреблении бобовых) до 14,3 мг при диете с высоким содержанием фитатов, такой как вегетарианская, веганская или диета с низким содержанием фитатов. мясная диета. 7 Уровень в США установлен на уровне 11 мг/день, хотя отмечается, что у веганов потребность может быть на 50% выше. 6 Также важно отметить, что диеты с низким содержанием мяса могут существовать в группах населения с низким доходом. Допустимый верхний предел установлен на уровне 25 мг/сутки в ЕС и 40 мг/сутки в Соединенных Штатах, хотя ни одно исследование не показало побочных эффектов на репродуктивную функцию до 90 мг/сутки. 4 , 6 Воздействие цинка не оказывает тератогенного действия; напротив, достаточное потребление цинка может предотвратить тератогенез. 164

        «> ЗАКЛЮЧЕНИЕ

        В этом обзоре представлены рекомендации по безопасным и эффективным добавкам во время беременности. Беременным женщинам следует рекомендовать сосредоточиться на хорошо сбалансированной диете и важных источниках определенных питательных веществ. Добавки могут принести пользу некоторым людям, которые избегают определенных групп продуктов, таких как мясо или продукты животного происхождения, или которые подвержены большему риску дефицита. Кроме того, частота отрицательных исходов для матери и плода может быть снижена при беременности с высоким риском. Учитывая высокое бремя осложнений беременности, пищевые добавки являются безопасным и экономически эффективным способом снижения риска исходов, таких как преэклампсия, ГСД и SGA, среди прочих.

        Благодарности

        Вклад авторов. Benjamin Brown ND провел большую часть основного обзора литературы. Сиара Райт сформулировала рукопись и внесла свой вклад в окончательные рекомендации.

        Финансирование. Публикация в открытом доступе стала возможной благодаря пожертвованию Института диетической медицины, Лондон, Великобритания. Никакого другого финансирования или спонсорства для этой работы получено не было.

        Декларация о заинтересованности . BB получил гонорары за консультационные услуги от Pure Encapsulations, Садбери, Массачусетс, США. C.W. не имеет конфликта интересов, о котором следует заявить.

        1

        GOMEZ

        MF

        ,

        Поле

        CJ

        ,

        Olstad

        DL

        ,

        и другие. .

        Использование пищевых добавок с микронутриентами среди беременных женщин в Альберте: результаты когорты Alberta Pregnancy Outcomes and Nutrition (APrON)

        .

        Питание матери и ребенка.

        2015

        ;

        11

        :

        497

        510

        .

        2

        Салливан

        КМ

        ,

        Форд

        ЕС

        ,

        Азрак

        MF

        и другие. .

        Использование поливитаминов беременными и небеременными женщинами: результаты системы наблюдения за поведенческими факторами риска

        .

        Отдел общественного здравоохранения

        2009

        ;

        124

        :

        384

        390

        .

        3

        Шанд

        AW

        ,

        Стены

        M

        ,

        Чаттерджи

        3 9, 04003 R
        и другие. .

        Пищевые добавки, содержащие витамины, минералы и травы: перекрестный обзор использования до и во время беременности в Сиднее, Австралия

        .

        Aust N Z J Obstet Gynaecol.

        2016

        ;

        56

        :

        154

        161

        .

        4

        Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA). Научный комитет по пищевым продуктам Научная группа по диетическим продуктам, питанию и аллергии. Допустимые верхние уровни потребления витаминов и минералов;

        2016

        . Доступно по адресу: https://www.efsa.europa.eu/sites/default/files/efsa_rep/blobserver_assets/ndatolerableuil.pdf. По состоянию на 7 мая 2019 г.

        5

        Блумберг

        J

        ,

        Хини

        РП

        ,

        Хунчарек

        М

        ,
        и другие. .

        Основанные на фактических данных критерии в контексте питания

        .

        Нутр Рев.

        2010

        ;

        68

        :

        478

        484

        .

        6

        Совет по пищевым продуктам и питанию, Медицинский институт.

        Справочные нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка

        .

        Вашингтон, округ Колумбия

        :

        Пресса Национальной Академии

        ;

        2001

        .

        7

        Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA).

        Диетические справочные значения питательных веществ: сводный отчет

        .

        Вспомогательная публикация EFSA

        ;

        2017

        :

        e15121

        . Доступно по адресу: https://www.efsa.europa.eu/sites/default/files/2017_09._DRVs_summary_report.pdf. По состоянию на 5 мая 2019 г.

        8

        Дрор

        ДК

        ,

        Аллен

        ЛХ.

        Применение витаминов B6, B12 и C при беременности

        .

        Педиатр перинат эпидемиол

        .

        2012

        ;

        26(доп.1)

        :

        55

        74

        .

        9

        Совет по пищевым продуктам и питанию, Медицинский институт.

        Справочные нормы потребления тиамина, рибофлавина, ниацина, витамина B6, фолиевой кислоты, витамина B12, пантотеновой кислоты, биотина и холина

        .

        Вашингтон, округ Колумбия

        :

        Пресса Национальной Академии

        ;

        1998

        .

        10

        Маркхус

        MW

        ,

        Скотхейм

        S

        ,

        Графф

        3 ,

        IE

        0
        и другие. .

        Низкий индекс омега-3 при беременности является возможным биологическим фактором риска послеродовой депрессии

        .

        PLoS One

        .

        2013

        ;

        8

        :

        e67617.

        11

        Шлейхер

        РЛ

        ,

        Кэрролл

        МД

        ,

        Форд

        3 5

        ES

        и другие. .

        Содержание витамина С в сыворотке крови и распространенность дефицита витамина С в Соединенных Штатах: 2003–2004 годы Национального обследования здоровья и питания (NHANES)

        .

        Am J Clin Nutr

        .

        2009

        ;

        90

        :

        1252

        1263

        .

        12

        Мадруга де Оливейра

        A

        ,

        Рондо

        PH

        ,

        Баррос

        SB.

        Концентрации аскорбиновой кислоты в плазме беременных курящих и некурящих и их новорожденных

        .

        Int J Vitam Nutr Res.

        2004

        ;

        74

        :

        193

        198

        .

        13

        Вриден

        WL

        ,

        Ханна

        MK

        ,

        Болтон-Смит 9

        9

        9 , 04003 9
        и другие. .

        Витамин С в плазме и выбор продуктов питания в третьем обследовании населения Глазго MONICA

        .

        J Эпидемиол Общественное здравоохранение.

        2000

        ;

        54

        :

        355

        360

        .

        14

        JUHL

        B

        ,

        Lauszus

        FF

        ,

        Lykkesfeldt

        J.

        — это диабет, связанный с нижним витамином C -статусом C -with with holdant holdant holdant holdant holdant holdant holdant holdant holdant holdant holdant holdant holdant holdant holdantablat holdantablan.? Проспективное исследование

        .

        Int J Vitam Nutr Res.

        2016

        ;

        86

        :

        184

        189

        .

        15

        Панель пищевых антиоксидантов и родственных соединений.

        Медицинский институт. Справочные нормы потребления витамина С, витамина Е, селена и каротиноидов с пищей

        .

        Вашингтон, округ Колумбия

        :

        Пресса Национальной Академии

        ;

        2000

        .

        16

        Casanueva

        E

        ,

        Ripoll

        C

        ,

        Толентино

        М

        ,
        и другие. .

        Добавка витамина С для предотвращения преждевременного разрыва хориоамниотических мембран: рандомизированное исследование

        .

        Am J Clin Nutr.

        2005

        ;

        81

        :

        859

        863

        .

        17

        О’Каллаган

        КМ

        ,

        Кили

        ME.

        Этнические различия в диетических потребностях в витамине D во время беременности: соображения для политики в области питания и исследований

        .

        Proc Nutr Soc.

        2018

        ;

        77

        :

        164

        173

        .

        18

        Совет по пищевым продуктам и питанию, Медицинский институт.

        Справочная норма потребления кальция и витамина D с пищей

        .

        Вашингтон, округ Колумбия

        :

        Пресса Национальной Академии

        ;

        2010

        .

        19

        Вагнер

        CL

        ,

        McNeil

        RB

        ,

        Johnson

        DD

        ,
        и другие. .

        Характеристики здоровья и результаты двух рандомизированных исследований добавок витамина D во время беременности: комбинированный анализ

        .

        J Стероиды Biochem Mol Biol

        .

        2013

        ;

        136

        :

        313

        320

        .

        20

        Холик

        МФ

        ,

        Бинкли

        NC

        ,

        Бишофф-Феррари

        8

        3 HA
        и другие. .

        Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринологического общества

        .

        J Clin Endocrinol Metab.

        2011

        ;

        96

        :

        1911

        1930

        .

        21

        Грин

        ND

        ,

        Леунг

        KY

        ,

        Копп

        AJ.

        Инозитол, закрытие нервной трубки и профилактика дефектов нервной трубки

        .

        Врожденные дефекты Res

        .

        2017

        ;

        109

        :

        68

        80

        .

        22

        Кроуфорд

        TJ

        ,

        Crowther

        CA

        ,

        Alsweiler

        J

        ,
        и другие. .

        Антенатальная пищевая добавка с мио-инозитолом у женщин во время беременности для профилактики гестационного диабета

        .

        Cochrane Database Syst Rev.

        2015

        ;

        CD011507

        . doi: 10.1002/14651858.CD011507.pub2.

        23

        Карломаньо

        Г

        ,

        Унфер

        V.

        Безопасность инозитола: клинические данные

        .

        Eur Rev Med Pharmacol Sci

        .

        2011

        ;

        15

        :

        931

        936

        .

        24

        Ганц

        AB

        ,

        Клатт

        KC

        ,

        Caudill

        MA

        Распространенные генетические варианты изменяют метаболизм и влияют на потребность в холине с пищей

        .

        Питательные вещества

        .

        2017

        ;9:837–848.

        25

        ВОЗ.

        Рекомендации: добавки кальция для беременных

        .

        Женева

        :

        Всемирная организация здравоохранения

        ;

        2013

        .

        26

        Буппасири

        P

        ,

        Лумбиганон

        P

        ,

        Thinkhamrop

        Дж

        ,
        и другие. .

        Добавки кальция (кроме средств для профилактики или лечения гипертонии) для улучшения исходов беременности и новорожденных

        .

        Cochrane Database Syst Rev.

        2015

        ;

        CD007079

        . doi: 10.1002/14651858.CD007079.pub3.

        27

        Дьюи

        КГ

        ,

        Оукс

        БМ.

        U-образная кривая риска, связанного с материнским гемоглобином, статусом железа или добавками железа

        .

        Am J Clin Nutr.

        2017

        ;

        106 (дополнение 6)

        :

        1694S

        1702S

        .

        28

        Брэннон

        PM

        ,

        Тейлор

        кл.

        Добавки железа во время беременности и в младенчестве: неопределенности и последствия для исследований и политики

        .

        Питательные вещества

        .

        2017

        ;9:1327–1343.

        29

        Мошфег

        А

        ,

        Голдман

        Дж

        ,

        Ахуджа

        3 Дж ,

        3 Дж
        и другие. . Что мы едим в Америке NHANES 2005-2006: обычное потребление питательных веществ с пищей и водой по сравнению с эталонным потреблением витамина D, кальция, фосфора и магния в 1997 году. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований.

        2009

        . Доступно по адресу: http://www.ars.usda.gov/SP2UserFiles/Place/12355000/pdf/0506/usual_nutrient_intake_vitD_ca_phos_mg_2005-06.pdf. По состоянию на 9 февраля, 2019.

        30

        Национальное исследование диеты и питания (NDNS) 2000/2001. Национальное исследование диеты и питания: взрослые в возрасте от 19 до 64 лет Том 3.

        2003

        . Доступно по адресу: http://www. ons.gov.uk/ons/rel/lifestyles/the-national-diet-and-nutrition-survey/2001-edition/index.html. По состоянию на 9 февраля 2019 г.

        31

        Совет по пищевым продуктам и питанию, Медицинский институт (IOM).

        Справочное потребление с пищей: кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид

        .

        Вашингтон, округ Колумбия

        :

        Пресса Национальной Академии

        ;

        1997

        .

        32

        Ларк

        E

        ,

        Гиль-Санчес

        A

        ,

        Прието-Санчес 9 010023

        3 9
        и другие. .

        Омега-3 жирные кислоты, исходы беременности и беременности

        .

        Br J Nutr.

        2012

        ;

        107 (доп. 2)

        :

        S77

        S84

        .

        33

        Харрис

        WS

        ,

        Мозафриан

        D

        ,

        Лефевр

        3

        и другие. .

        Для установления норм потребления эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот с пищей

        .

        Дж Нутр

        .

        2009

        ;

        139

        :

        804S

        819S

        .

        34

        Финнелл

        РХ

        ,

        Шоу

        ГМ

        ,

        Ламмер

        95 Дж

        и другие. .

        Взаимодействие генов и питательных веществ: значение фолатов и ретиноидов в раннем эмбриогенезе

        .

        Toxicol Appl Pharmacol

        .

        2004

        ;

        198

        :

        75

        85

        .

        35

        Checkley

        W

        ,

        West

        KP

        Jr,

        Wise

        3 9,

        RA
        и другие. .

        Добавка витамина А матери и функция легких у потомства

        .

        N Engl J Med.

        2010

        ;

        362

        :

        1784

        1794

        .

        36

        Azais-Braesco

        V

        ,

        Паскаль

        G.

        Витамин А при беременности: требования и пределы безопасности

        .

        Am J Clin Nutr

        .

        2000

        ;

        71 (доп. 5)

        :

        1325S

        1333S

        .

        37

        Макколи

        ME

        ,

        ван ден Брук

        Н

        ,

        Доу

        Л

        ,
        и другие. .

        Добавка витамина А во время беременности для здоровья матери и новорожденного

        .

        Cochrane Database Syst Rev

        .

        2015

        ;

        CD008666

        . doi: 10.1002/14651858.CD008666.pub3.

        38

        Палмер

        AC

        ,

        Шульце

        KJ

        ,

        Хатри

        СК

        ,
        и другие. .

        Добавка витамина А матери увеличивает концентрацию естественных антител у потомства предподросткового возраста в сельской местности Непала

        .

        Питание

        .

        2015

        ;

        31

        :

        813

        819

        .

        39

        ВОЗ.

        Глобальная распространенность дефицита витамина А среди групп риска, 1995–2005 гг. Глобальная база данных ВОЗ по дефициту витамина А

        .

        Женева

        :

        Всемирная организация здравоохранения

        ;

        2009

        .

        40

        Rothman

        KJ

        ,

        Moore

        LL

        ,

        Singer

        3

        и другие. .

        Тератогенность при высоком потреблении витамина А

        .

        N Engl J Med.

        1995

        ;

        333

        :

        1369

        1373

        .

        41

        Боулинг

        ФГ.

        Обеспечение пиридоксином человеческого развития

        .

        Семин в Cell Dev Biol

        .

        2011

        ;

        22

        :

        611

        618

        .

        42

        Ронненберг

        AG

        ,

        Веннерс

        SA

        ,

        Сюй

        Х

        ,
        и другие. .

        До зачатия Статус витамина B и гомоцистеина, зачатие и потеря беременности на ранних сроках

        .

        Am J Эпидемиол.

        2007

        ;

        166

        :

        304

        312

        .

        43

        Салам

        RA

        ,

        Зубери

        NF

        ,

        Бхутта

        ZA.

        Пиридоксин (витамин B6) во время беременности или родов для улучшения состояния матери и новорожденного

        .

        Cochrane Database Syst Rev.

        2015

        ;

        CD000179

        . doi: 10.1002/14651858.CD000179.pub3.

        44

        Мэтьюз

        А

        ,

        Хаас

        DM

        ,

        О’Матуна

        8 3900
        и другие. .

        Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности

        .

        Cochrane Database Syst Rev.

        2015

        ;

        CD007575

        . doi: 10.1002/14651858.CD007575.pub4.

        45

        Хисано

        М

        ,

        Сузуки

        Р

        ,

        Саго

        104003 9,

        2 Н 9
        и другие. .

        Дефицит витамина B6 и анемия при беременности

        .

        Eur J Clin Nutr.

        2010

        ;

        64

        :

        221

        223

        .

        46

        Ghavanini

        AA

        ,

        Kimpinski

        K.

        Пересмотр доказательств нейропатии, вызванной дефицитом и избытком пиридоксина

          3 9.

          J Clin Neuromuscular Dis

          .

          2014

          ;

          16

          :

          25

          31

          .

          47

          Вролийк

          МФ

          ,

          Опперхуизен

          А

          ,

          Янсен

          Э

          ,
          и другие. .

          Парадокс витамина B6: добавки с высокими концентрациями пиридоксина приводят к снижению функции витамина B6

          .

          Токсикол In Vitro

          .

          2017

          ;

          44

          :

          206

          212

          .

          48

          Де-Режил

          LM

          ,

          Пена-Росас

          JP

          ,

          Фернандес-Гаксиола

          AC

          ,
          и другие. .

          Эффекты и безопасность перорального приема фолиевой кислоты перед зачатием для предотвращения врожденных дефектов

          .

          Cochrane Database Syst Rev.

          2015

          ;

          CD007950

          . doi: 10.1002/14651858.CD007950.pub3.

          49

          Заганджор

          I

          ,

          Секкарие

          А

          ,

          Цанг

          БЛ

          ,
          и другие. .

          Описание распространенности дефектов нервной трубки во всем мире: систематический обзор литературы

          .

          PLoS Один.

          2016

          ;

          11

          :

          e0151586.

          50

          Bulloch

          RE

          ,

          Lovell

          AL

          ,

          Jordan

          3 VMB 9
          и другие. .

          Прием матерью фолиевой кислоты для профилактики преэклампсии: систематический обзор и метаанализ

          .

          Педиатр перинат эпидемиол

          .

          2018

          ;

          32

          :

          346

          357

          .

          51

          Чжан

          Q

          ,

          Ван

          Y

          ,

          Xin

          3 X 904
          и другие. .

          Влияние добавок фолиевой кислоты на преждевременные роды и роды с малым весом для гестационного возраста: систематический обзор и метаанализ

          .

          Reprod Toxicol

          .

          2017

          ;

          67

          :

          35

          41

          .

          52

          Филд

          MS

          ,

          Стовер

          ПДж.

          Безопасность фолиевой кислоты

          .

          Анн Н.Ю. акад.

          2018

          ;

          1414

          :

          59

          71

          .

          53

          Мюррей

          LK

          ,

          Смит

          MJ

          ,

          Джадавджи

          NM.

          Передозировка фолиевой кислотой матерью и ее влияние на развитие нервной системы потомства

          .

          Нутр Рев.

          2018

          ;

          76

          :

          708

          721

          .

          54

          Долин

          CD

          ,

          Deierlein

          AL

          ,

          Evans

          MI.

          Добавка фолиевой кислоты для предотвращения повторных дефектов нервной трубки: 4 миллиграмма слишком много

          .

          Диагностика плода Ther.

          2018

          ;

          44

          :

          161

          165

          .

          55

          OBEID

          R

          ,

          Holzgreve

          W

          ,

          Pietrzik

          K.

          Является ли 5-метилтетрагидрофолигалирована альтернативной точкой акислоты для профиляции тиковой тиковой тиковой наконечники?

          J Перинат Мед.

          2013

          ;

          41

          :

          469

          483

          .

          56

          Обейд

          Р

          ,

          Шон

          С

          ,

          Вильгельм

          М

          ,
          и другие. .

          Эффективность ежедневного приема 400 или 800 мкг/день фолиевой кислоты для достижения защитных концентраций фолиевой кислоты в красной крови у небеременных женщин: рандомизированное исследование

          .

          Eur J Nutr.

          2018

          ;

          57

          :

          1771

          1780

          .

          57

          Финкельштейн

          JL

          ,

          Layden

          AJ

          ,

          Stover

          PJ.

          Витамин B-12 и перинатальное здоровье

          .

          Ад Нутр.

          2015

          ;

          6

          :

          552

          563

          .

          58

          Paul

          L

          ,

          Selhub

          J.

          Взаимодействие между избытком фолиевой кислоты и низким уровнем витамина B12

          .

          Мол Аспект Мед

          .

          2017

          ;

          53

          :

          43

          47

          .

          59

          Шиптон

          MJ

          ,

          Thachil

          J.

          Дефицит витамина B12 – перспектива 21 века

          .

          Клин Мед.

          2015

          ;

          15

          :

          145

          150

          .

          60

          Катре

          P

          ,

          Бат

          D

          ,

          Лубри

          3 H
          и другие. .

          Добавки с витамином B12 и фолиевой кислотой и общие концентрации гомоцистеина в плазме у беременных индийских женщин с низким уровнем B12 и высоким статусом фолиевой кислоты

          Азиатско-Тихоокеанский регион J Clin Nutr

          .

          2010

          ;

          19

          :

          335

          343

          .

          61

          Стабилизатор

          SP.

          Клиническая практика. Дефицит витамина B12

          .

          N Engl J Med.

          2013

          ;

          368

          :

          149

          160

          .

          62

          Шараби

          А

          ,

          Коэн

          Е

          ,

          Сулкес

          3 Дж,

          3 Дж
          и другие. .

          Заместительная терапия дефицита витамина B12: сравнение сублингвального и перорального введения

          .

          Br J Clin Pharmacol

          .

          2003

          ;

          56

          :

          635

          638

          .

          63

          Румбольд

          А

          ,

          Ота

          Е

          ,

          Нагата

          3 С ,

          3 С
          и другие. .

          Добавка витамина С при беременности

          .

          Cochrane Database Syst Rev.

          2015

          ;

          CD004072

          . doi: 10.1002/14651858.CD004072.pub3.

          64

          Sharma

          R

          ,

          Mehta

          S.

          Концентрация аскорбиновой кислоты и преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек

          .

          J Obstet Gynaecol Индия.

          2014

          ;

          64

          :

          417

          420

          .

          65

          Стюарт

          EL

          ,

          Эванс

          ГС

          ,

          Лин

          2 YS
          и другие. .

          Снижение концентрации коллагена и аскорбиновой кислоты и повышенная протеолитическая чувствительность при дородовом разрыве плодных оболочек у женщин

          .

          Биол Репрод.

          2005

          ;

          72

          :

          230

          235

          .

          66

          OCHOA-Brust

          GJ

          ,

          FERNANDEZ

          AR

          ,

          Villanueva-Ruiz

          GJ

          , Villanueva-Ruiz

          GJ

          , Villanueva-Ruiz

          GJ

          ,
          и другие. .

          Ежедневный прием 100 мг аскорбиновой кислоты в качестве профилактического средства при инфекциях мочевыводящих путей во время беременности

          .

          Acta Obstet Gynecol Scand.

          2007

          ;

          86

          :

          783

          787

          .

          67

          FREI

          B

          ,

          Birlouez-Aragon

          I

          ,

          Lykkesfeldt

          J.

          .

          Crit Rev Food Sci Nutr

          .

          2012

          ;

          52

          :

          815

          829

          .

          68

          Паласиос

          C

          ,

          Gonzalez

          L.

          Является ли дефицит витамина D серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения?

          J Стероиды Biochem Mol Biol

          .

          2014

          ;

          144(pt A)

          :

          138

          145

          .

          69

          Ван дер Плигт

          P

          ,

          Willcox

          J

          ,

          Шимлек-Гей 3

          003

          ,
          и другие. .

          Связь дефицита витамина D у матери с осложнениями беременности и новорожденных в развивающихся странах: систематический обзор

          .

          Питательные вещества

          .

          2018

          ;10:640–661.

          70

          Ван

          J

          ,

          Лю

          N

          ,

          Вс

          9058 , W

          2

          2
          и другие. .

          Связь между дефицитом витамина D и дородовой и послеродовой депрессией: систематический обзор и метаанализ продольных исследований

          .

          Arch Gynecol Акушерство.

          2018

          ;

          298

          :

          1045

          1059

          .

          71

          Шариф

          К

          ,

          Шариф

          Y

          ,

          Ватад

          3 А 9
          и другие. .

          Витамин D, аутоиммунитет и привычное невынашивание беременности: больше, чем ассоциация

          .

          Am J Reprod Immunol.

          2018

          ;

          80

          :

          e12991.

          72

          Гонсалвес

          DR

          ,

          Брага

          А

          ,

          Брага

          3 J

          и другие. .

          Привычное невынашивание беременности и витамин D: обзор литературы

          .

          Am J Reprod Immunol.

          2018

          ;

          80

          :

          e13022.

          73

          Вольск

          ХМ

          ,

          Харшфилд

          БДЖ

          ,

          Ларанхо

          N

          ,
          и другие. .

          Добавка витамина D при беременности, пренатальный уровень 25(OH)D, расовая принадлежность и последующая астма или рецидивирующие хрипы у потомства: вторичные анализы, полученные в ходе исследования снижения антенатальной астмы с витамином D

          .

          J Allergy Clin Immunol

          .

          2017

          ;

          140

          :

          1423

          1429. e1425

          .

          74

          Perez-Lopez

          FR

          ,

          Pasupuleti

          V

          ,

          Mezones-Holguin

          E

          ,.
          и другие. .

          Влияние добавок витамина D во время беременности на материнские и неонатальные исходы: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

          .

          Fertil Steril

          .

          2015

          ;

          103

          :

          1278

          1288. e1274

          .

          75

          Румбольд

          А

          ,

          Ота

          Е

          ,

          Хори

          3 9,

          2 Н 9
          и другие. .

          Добавка витамина Е при беременности

          .

          Cochrane Database Syst Rev.

          2015

          ;

          CD004069

          . doi: 10.1002/14651858.CD004069.pub3.

          76

          Ван

          YP

          ,

          Уолш

          SW

          ,

          Го

          3 9,

          JD
          и другие. .

          Материнские уровни простациклина, тромбоксана, витамина Е и перекисей липидов на протяжении нормальной беременности

          .

          Am J Акушер-гинеколог

          .

          1991

          ;

          165

          :

          1690

          1694

          .

          77

          Scholl

          TO

          ,

          Чен

          X

          ,

          Симс

          3 9 ,

          3 M 9
          и другие. .

          Витамин Е: материнские концентрации связаны с ростом плода

          .

          Am J Clin Nutr

          .

          2006

          ;

          84

          :

          1442

          1448

          .

          78

          Тарифы

          S

          ,

          Сетхом

          ММ

          ,

          Хуаджа-Мокрани

          9004
          и другие. .

          Дефицит витаминов A, E и D у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в Тунисе: распространенность и факторы риска

          .

          Детский неонатолог

          .

          2014

          ;

          55

          :

          196

          201

          .

          79

          Шамим

          АА

          ,

          Шульце

          К

          ,

          Меррил

          8 ,

          ,

          и другие. .

          Токоферолы плазмы в первом триместре связаны с риском выкидыша в сельских районах Бангладеш

          .

          Am J Clin Nutr

          .

          2015

          ;

          101

          :

          294

          301

          .

          80

          Шахраки

          н.э.

          Влияние витамина Е, карбоната кальция и магниевого молока на мышечные спазмы у беременных

          .

          J Med Sci.

          2006

          ;

          6

          :

          979

          983

          .

          81

          Ву

          H

          ,

          Чжан

          С

          ,

          Ван

          3 Y 904 904
          и другие. .

          Предотвращает ли витамин Е астму или хрипы у детей: систематический обзор и метаанализ

          .

          Pediatr Respir Rev

          .

          2018

          ;

          27

          :

          60

          68

          .

          82

          Трабер

          МГ.

          Недостаточность витамина Е у человека: причины и последствия

          .

          Ад Нутр

          .

          2014

          ;

          5

          :

          503

          514

          .

          83

          Шахрук

          S

          ,

          Ота

          E

          ,

          Ханада

          3 N 9
          и другие. .

          Добавка витамина К во время беременности для улучшения результатов: систематический обзор и метаанализ

          .

          науч. респ.

          2018

          ;

          8

          :11459–11469.

          84

          Phillippi

          JC

          ,

          Холли

          SL

          ,

          Морад

          3

          А,
          и другие. .

          Профилактика кровотечений из-за дефицита витамина К

          .

          J Акушерское женское здоровье

          .

          2016

          ;

          61

          :

          632

          636

          .

          85

          Фусаро

          М

          ,

          Мереу

          МС

          ,

          Аги

          А

          ,
          и другие. .

          Витамин К и кости

          .

          Чехлы Clin Miner Bone Metab

          .

          2017

          ;

          14

          :

          200

          206

          .

          86

          Tsuchie

          H

          ,

          Миякоши

          N

          ,

          Хонго

          М

          ,
          и другие. .

          Уменьшение связанного с беременностью остеопороза после лечения витамином К(2): отчет четырех пациентов

          .

          Ups J Med Sci

          .

          2012

          ;

          117

          :

          336

          341

          .

          87

          Walther

          B

          ,

          Карл

          JP

          ,

          Стенд

          СЛ

          ,
          и другие. .

          Менахиноны, бактерии и продукты питания: отношение молочных и ферментированных пищевых продуктов к потребности в витамине К

          .

          Ад Нутр

          .

          2013

          ;

          4

          :

          463

          473

          .

          88

          Zeng

          L

          ,

          Yang

          K.

          Эффективность миоинозитола при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ

          .

          Эндокринная

          .

          2018

          ;

          59

          :

          30

          38

          .

          89

          Чжэн

          X

          ,

          Линь

          D

          ,

          Чжан

          3 ,

          2 Y

          2
          и другие. .

          Добавка с инозитолом повышает клиническую частоту наступления беременности у бесплодных женщин, подвергающихся индукции овуляции с помощью ИКСИ или ЭКО-ЭТ

          .

          Медицина

          .

          2017

          ;

          96

          :e8842–8849.

          90

          BEEMSTER

          P

          ,

          Groenen

          P

          ,

          Steegers-hunissen

          R.

          INOSITOL в рефроунирование

          888.

          Нутр Рев.

          2002

          ;

          60

          :

          80

          87

          .

          91

          Zhu

          Y

          ,

          Zhang

          C.

          Распространенность гестационного диабета и риск прогрессирования диабета 2 типа: глобальная перспектива

        • 83 91.

          Curr Diabetes Rep

          .

          2016

          ;

          16

          :

          7.

          92

          Браун

          J

          ,

          Crawford

          TJ

          ,

          Alsweiler

          TJ

          ,

          Alsweiler

          0003

          Дж

          ,
          и другие. .

          Пищевая добавка с мио-инозитом для женщин во время беременности для лечения гестационного диабета

          .

          Cochrane Database Syst Rev.

          2016

          ;

          9

          :

          CD012048

          . doi: 10.1002/14651858.CD012048.pub2.

          93

          Диникола

          S

          ,

          Минини

          М

          ,

          Унфер

          В

          ,
          и другие. .

          Пищевые и приобретенные дефициты биодоступности инозитола. Связь с нарушением обмена веществ

          .

          Int J Mol Sci

          . 2017;18:2187–2204.

          94

          Новента

          М

          ,

          Витальяно

          А

          ,

          Кваранта

          М
          и другие. .

          Профилактическая и терапевтическая роль добавок инозитола с пищей в периконцепционный период и во время беременности: сводка доказательств и будущее применение

          .

          Reprod Sci

          .

          2016

          ;

          23

          :

          278

          288

          .

          95

          Zeisel

          SH.

          Запас холина важен для клеток-предшественников плода

          .

          Semin Cell Dev Biol

          .

          2011

          ;

          22

          :

          624

          628

          .

          96

          Шоу

          ГМ

          ,

          Кармайкл

          SL

          ,

          Ян

          Вт,

          и другие. .

          Поступление холина и бетаина с пищей в период до зачатия и дефекты нервной трубки у потомства

          .

          Am J Эпидемиол

          .

          2004

          ;

          160

          :

          102

          109

          .

          97

          Шоу

          ГМ

          ,

          Финнелл

          РХ

          ,

          Блом

          ХДЖ

          ,
          и другие. .

          Холин и риск дефектов нервной трубки в группе населения, обогащенной фолиевой кислотой

          .

          Эпидемиология

          .

          2009

          ;

          20

          :

          714

          719

          .

          98

          Цзян

          Х

          ,

          Ян

          Дж

          ,

          Запад

          АА

          ,
          и другие. .

          Потребление холина матерью изменяет эпигенетическое состояние генов, регулирующих кортизол плода, у людей

          .

          FASEB J

          .

          2012

          ;

          26

          :

          3563

          3574

          .

          99

          Росс

          RG

          ,

          Хантер

          СК

          ,

          Маккарти

          л

          ,
          и другие. .

          Влияние холина в перинатальном периоде на патофизиологию новорожденных, связанное с риском развития шизофрении в более позднем возрасте

          .

          Am J Психиатрия.

          2013

          ;

          170

          :

          290

          298

          .

          100

          Министерство сельского хозяйства США. Национальная база данных стандартных ссылок . Мэриленд, США: Национальная сельскохозяйственная библиотека Министерства сельского хозяйства США; 2014.

          101

          Ян

          Дж

          ,

          Цзян

          X

          ,

          Запад

          8 AA9000
          и другие. .

          Потребление холина матерью модулирует биомаркеры метаболизма холина у матери и плода у человека

          .

          Am J Clin Nutr.

          2012

          ;

          95

          :

          1060

          1071

          .

          102

          Мейер

          КА

          ,

          Ши

          JW.

          Пищевые холин и бетаин и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований

          .

          Питательные вещества

          .

          2017

          ;9:711–723.

          103

          Эттингер

          AS

          ,

          Ламадрид-Фигероа

          Н

          ,

          Меркадо-Гарсия

          А

          ,
          и другие. .

          Влияние добавок кальция на резорбцию костей во время беременности и в раннем послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование на мексиканских женщинах

          .

          Нутр Ж.

          2014

          ;

          13

          :

          116.

          104

          KOO

          WW

          ,

          Walters

          JC

          ,

          0002 Эстерлиц

          Дж

          ,
          и другие. .

          Добавка кальция матери и минерализация костей плода

          .

          Акушерство Гинек.

          1999

          ;

          94

          :

          577

          582

          .

          105

          Бергель

          E

          ,

          Гиббонс

          L

          ,

          Расин

        • и другие. .

          Добавка кальция матери во время беременности и кариес зубов у детей в возрасте 12 лет: последующее наблюдение рандомизированного контролируемого исследования

          .

          Acta Obstet Gynecol Scand.

          2010

          ;

          89

          :

          1396

          1402

          .

          106

          Резник

          ЛМ.

          Роль пищевого кальция при гипертонии: иерархический обзор

          .

          Am J Hypertens

          .

          1999

          ;

          12

          :

          99

          112

          .

          107

          Балк

          ЭМ

          ,

          Адам

          ГП

          ,

          Лангберг

          2 ВН
          и другие. .

          Общее потребление кальция с пищей взрослыми: систематический обзор

          .

          Остеопорос, международный

          2017

          ;

          28

          :

          3315

          3324

          .

          108

          Флот

          JC

          ,

          Schoch

          RD.

          Молекулярные механизмы регуляции всасывания кальция в кишечнике витамином D и другими факторами

          .

          Crit Rev Clin Lab Sci

          .

          2010

          ;

          47

          :

          181

          195

          .

          109

          Хакер

          AN

          ,

          Fung

          EB

          ,

          King

          JC

          Роль кальция во время беременности: потребности матери и плода

          .

          Нутр Рев.

          2012

          ;

          70

          :

          397

          409

          .

          110

          Льюис

          JR

          ,

          Радавелли-Багатини

          С

          ,

          Рейнмарк

          Л

          ,
          и другие. .

          Влияние добавок кальция на подтвержденную госпитализацию по поводу ишемической болезни сердца и смертность у женщин в постменопаузе: совместный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

          .

          J Bone Miner Res.

          2015

          ;

          30

          :

          165

          175

          .

          111

          Чанг

          М

          ,

          Тан

          AM

          ,

          Фу

          Z

          ,
          и другие. .

          Потребление кальция и риск сердечно-сосудистых заболеваний: обновленный систематический обзор и метаанализ

          .

          Ann Intern Med.

          2016

          ;

          165

          :

          856

          866

          .

          112

          Чан

          SY

          ,

          Василопулу

          E

          ,

          Килби

          MD.

          Роль плаценты в доставке гормонов щитовидной железы к плоду

          .

          Nat Rev Эндокринол.

          2009

          ;

          5

          :

          45

          54

          .

          113

          Чжан

          Y

          ,

          Ван

          H

          ,

          Пан

          X

          ,
          и другие. .

          Пациентки с субклиническим гипотиреозом до 20 недель беременности имеют более высокий риск выкидыша: систематический обзор и метаанализ

          .

          PLoS Один.

          2017

          ;

          12

          :e0175708–e0175720.

          114

          Марака

          S

          ,

          Оспина

          NM

          ,

          O’Keeffe 9 105028 90
          и другие. .

          Субклинический гипотиреоз при беременности: систематический обзор и метаанализ

          .

          Щитовидная железа

          .

          2016

          ;

          26

          :

          580

          590

          .

          115

          Абель

          МХ

          ,

          Касперсен

          ИХ

          ,

          Мельцер

          8 ХМ 3900
          и другие. .

          Субоптимальное потребление йода матерью связано с нарушением развития нервной системы ребенка в возрасте 3 лет в норвежском когортном исследовании матери и ребенка

          .

          J Нутр.

          2017

          ;

          147

          :

          1314

          1324

          .

          116

          Ванна

          SC

          ,

          Steer

          CD

          ,

          Golding

          104003 9, 9
          и другие. .

          Влияние недостаточного йодного статуса беременных женщин в Великобритании на когнитивные показатели их детей: результаты долгосрочного исследования родителей и детей Avon (ALSPAC)

          .

          Ланцет

          .

          2013

          ;

          382

          :

          331

          337

          .

          117

          Маркхус

          МВт

          ,

          Даль

          L

          ,

          Мо

          В
          и другие. .

          Уровень йода у матери связан с языковыми навыками потомства в младенчестве и дошкольном возрасте

          .

          Питательные вещества

          .

          2018

          ;10:1270–1282.

          118

          Абель

          МХ

          ,

          Истром

          Е

          ,

          Касперсен

          и другие. .

          Потребление йода матерью и синдром дефицита внимания/гиперактивности у потомства: результаты большого проспективного когортного исследования

          .

          Питательные вещества

          .

          2017

          ;9:1239–1257.

          119

          Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC).

          Йодсодержащие добавки для беременных и кормящих женщин

          . Публичное заявление NHMRC.

          Канберра

          :

          Содружество Австралии

          ;

          2010

          .

          120

          Andersen

          SL

          ,

          Laurberg

          P.

          Применение йода при беременности и дилемма неоднозначных рекомендаций

          .

          Eur Thyroid J.

          2016

          ;

          5

          :

          35

          43

          .

          121

          Ребальято

          М

          ,

          Мурсия

          М

          ,

          Альварес-Педрерол