Фолиевая кислота или фолат. Разбираемся и выбираем

 

Фолиевая кислота, или витамин В9 – это жизненно необходимый водорастворимый витамин, участвующий в ряде важных обменных реакций в организме человека. Также, В9 является одним из незаменимых элементов в процессе формирования ДНК, участвует в физиологическом, то есть правильном, развитии плода.

 

!	Название витамина происходит от латинского folium – «лист». Дело в том, что впервые ученые обнаружили фолиевую кислоту в продуктах питания в большом количестве именно в листьях зелени: петрушке, базилике, укропе, салате и шпинате

 

Исследования показали, что в организме человека не создается достаточный запас фолиевой кислоты. Даже при условии, когда ежедневно рацион питания состоит исключительно из овощей, организм не сможет самостоятельно обеспечить себя необходимым количеством фолиевой кислоты. Это надо понимать и не надеется только на рацион.

При таких состояниях, как беременность, ангина, длительный прием антибиотиков, стресс, грипп, запасы витамина В9 почти полностью расходуются организмом в течении двух недель. Используя в своем рационе добавку с фолиевой кислотой, любой человек сегодня может покрыть или предупредить  нехватку витамина В9 с последующими болезненными состояниями.

 

 

Польза фолиевой кислоты

 

Итак, давайте разберемся с функциями фолиевой кислоты в организме

Это витамин, который не синтезируется ни в печени, ни в почках, но которой должнен поступать извне каждый день. Очень малое количество витамина В9 синтезируется полезной микрофлорой кишечника, и этого недостаточно для покрытия расходов витамина организмом.

 

Почему же он так важен для нас:  он учавствует в процессе образования новых клеток! Обеспечивает процесс репликации ДНК – ее удвоение. Это единственный способ образования новых клеток в организме человека Витамин В9 важен в процессе образования новых клеток крови — а именно в их дозревании

 

Не дозревшие эритроциты, красные кровяные тельца теряют свои свойства. Такие эритроциты называются мегалобластами, а болезнь, связанная с ними – мегалобластная анемия.

 

Симптомы нехватки на начальных стадиях являются «общими»:

• слабость
• вялость
• плохой сон
• дневная сонливость 
• бессонница ночью
• головокружение
• снижение работоспособности
• склонность к сезонным инфекциям

 

Вследствие мегалобластной анемии все органы недополучают кислород, из-за чего в каждом из них начинается отдельный патологический процесс.

Причиной всему вышеперечисленному может быть банальная нехватка витамина В9. На примере мегалобласной анемии мы показали важность приема добавки фолиевой кислоты для профилактики болезненных состояний. Приведенные примеры – это далеко не все, в чем участвует витамин В9.

 

 

Фолиевая кислота при беременности

 

Рассмотрим более подробно значение фолиевой кислоты для беременных и детей

По данным ВОЗ, дефицит фолиевой кислоты встречается более чем у половины современных женщин. Причем в основном это касается молодых женщин. А так как во время беременности и лактации организмом усилено употребляются все полезные вещества, в том числе и В9 – при дефиците витамина возникают соответствующие нарушения в развитии плода.

 

!	Масштабные клинические исследования показали, что прием добавки с В9 может практически полностью (на 80%) способен нивелировать дефицит фолиевой кислоты в течение двух-трех месяцев до планируемой даты беременности

 

Дело втом, что у беременных часть фолиевой кислоты уходит на интенсивно растущий организм – ребенка, таким образом, мать недополучает его необходимое количество.

Как было указано выше, витамин В9 необходим для процессов репликации ДНК. Именно этот процесс наиболее важен для эмбриона, плода, а в последующем – и для ребенка. Ведь от «качества» деления клеток зависит правильность закладки и развития внутренних органов ребенка, в том числе сердца и головного мозга.

Процесс образования нервной трубки плода, из которой в последующем образуется вся нервная система – от нервных волокон до коры головного мозга, происходит на первых этапах развития беременности. Поэтому особо важно соблюдать целевой уровень фолиевой кислоты в первом триместре беременности.

 

Первые симптомы дефицита В9 у беременных заметны уже через неделю:

• бледность кожных покровов
• эмоциональная лабильность (постоянные перепады настроения от радости до раздражения и назад)
• возникают проблемы с когнитивными функциями
• в том числе с памятью
• снижается способность сосредоточится
• возможно появление сыпи на коже в виде угрей или пигментных пятен

 

Такая симптоматика зачатую ошибочно списывается на переутомление, плохую погоду и другие причины.  Но, причина «плохого» состояния банальна – дефицит фолиевой кислоты.

 

!	Решение очень простое – как можно больше пищи, богатой витамином В9, и регулярный прием пищевой добавки, содержащей натуральный витамин. Попробуем разобраться как правильно выбрать фолиевую кислоту.

 

 

Треккер нутриентов поможет найти фолиевую кислоту

 

Если вы хотите быстро и легко узнать топ продуктов содержащих фолиевую кислоту, или хотите узнать весь состав вашего приема пищи, тогда попробуйте мобильное приложение PREPRO.

Кроме того что там можно составлять планы питания и проверять каких витаминов и минералов не хватает в вашем рационе, там есть замечательная функция, которая ищет среди продуктов и добавок все что, например, содержит фолиевую кислоту.

 

 

 

Познакомиться с приложением можно на сайте

 

 

Как принимать фолиевую кислоту

 

 

Удобные формы выпуска

• жевательные таблетки
• жидкая форма
• капсулы
• леденцы
•  пастилки
• растительные капсулы
• таблетки

Дозировка 400 или 800

При выборе пищевой добавки необходимо учитывать кратность ежедневного приема. Чаще всего встречаются препараты, обеспечивающие дневную норму за один или два приема.

 

!

Витамин В9 выпускается в удобной дозировке: 400 мкг, 800 мкг, 1 мг. Такое разнообразие обусловлено различными показаниями по приему определенной дозы. Так, начальные этапы профилактики дефицита В9 зачастую проводят добавкой, содержащей 800 мкг, и лишь потом переходят на 400 мкг В9. При этом, два-три раза в год рекомендуется повторять курс приема В9 дозой 800 мкг.

 

Фолат или фолиевая кислота?

В пищевых добавках часто встречается витамин В9 в виде метилфолата – это одна из форм витамина, которая обладает наиболее выраженной активностью. Дело в том, что сама по себе фолиевая кислота не является достаточно активным веществом. Например, она не способна проникнуть через гематоэнцефалический барьер и попасть в мозг. Чтобы пройти этот барьер, В9 должен превратится в более активную форму фолатов. Фолаты – это общее название для веществ В9.

«Активизация» В9 зачастую проходит легко. Однако иногда метаболизм фолиевой кислоты затруднен вследствие ряда его наследственных нарушений из-за гена MTHFR. В результате биодоступность витамина в необходимом нам количестве резко уменьшается.

Поэтому налажен выпуск уже активированного вещества – метилфолата. Важно, что метилфолат легко и беспрепятственно попадает в сосудистое русло, после чего используется клетками организма. К тому же метилфолат не токсичен, что делает его абсолютно безопасным для здорового организма человека.

 

 

Дневная норма потребления витамина В9

 

У фолиевой кислоты, выпускаемой в виде добавок, есть преимущество над той, которая содержится в еде. Биодоступность витамина из добавки в разы выше.

Потребность в витамине зависит от ряда критериев, включающих возраст, род деятельности, употребление алкоголя (уменьшает запасы витамина В9 в организме), а также беременности.

 

Приведем дозы, рекомендуемые Всемирной Организацией Здравоохранения, в зависимости от возраста: До 1 года – 50 мкг/сутки; 1-3 года – 70 мкг/сутки; 4-6 лет – 100 мкг/сутки; 6-10 лет – 150 мкг/сутки; 11 лет и старше – 200 мкг/сутки.

 

Беременной женщине необходимо повышенное количество В9 – к возрастной норме добавляется 200 мкг/сутки. Например, беременной в возрасте 40 лет в первом триместре необходимо употреблять 400 мкг/сутки витамина В9. Следует обратить внимание, что польза и необходимость приема фолатов во время беременности доказана ВОЗ 

Во время лактационного периода – кормления грудью, необходимо употреблять на 60-100 мкг/сутки больше от возрастной нормы.

В некоторых случаях беременным женщинам рекомендуется употреблять ежедневно 800 мкг фолиевой кислоты в сутки. Такая тактика применяется при изначально известном дефиците В9, при частых острых респираторных заболевания, мегалобластной анемии, ряде хронических заболеваний и других состояниях.

Также дозировка 800 мкг используется в лечении заболеваний, связанных с гиповитаминозом В9, в периоды повышенной физической и умственной активности, стрессах и для быстрого пополнения запасов фолиевой кислоты.

Кроме того, большие дозировки удобны тем, что в таком виде добавку можно принимать не ежедневно, а раз в два-три дня.

 

Курс приема пищевой добавки с фолиевой кислотой. Человеку необходимо употреблять определенное количество фолиевой кислоты ежедневно. Это нужно для того, чтобы уровень фолатов в крови не опускался ниже нормального значения 5-20 мкг/л.  Важность приема добавки изо дня в день базируется на том, что фолаты очень скоро выводятся из организма – например, в день теряется 1% фолатов с мочой, кроме этого часть расходуется на различные метаболические процессы. Фолиевую кислоту необходимо употреблять постоянно. В зависимость от выбранной вами дозировки препарата, один или два раза в день. Витамин В9 желательно употреблять вместе с едой, чем раньше – тем лучше. Прием витамина В9 в вечернее время может стимулировать нервную систему и временно ухудшить качество сна. Дневной же прием наоборот, добавит жизненной энергии и поспособствует любой активности.

 

 

Рекомендуем к прочтению:

Фолат и фолиевая кислота – особенности каждой формы витаминной группы В

 

 

Дата издания статьи 28.09.2018
Дата обновления 23.01.2021

 

 

 

Какие продукты и витамины следует избегать беременным?

Противоречивая тема форумов для будущих мам: «Витамин А нужен беременным женщинам, но в то же время может стать причиной нарушения развития будущего малыша». Где же правда? Витамин А безопасен? Сколько нужно максимально в сутки? Можно ли получить его из еды?

Прежде, чем мы ответим на все эти вопросы, очень важно понимать, что витамин А – это жирорастворимый витамин, антиоксидант, который просто жизненно необходим для беременной женщины. Витамин А – один из главных микронутриентов, который выполняет ряд функций:

1. Профилактика анемии во время беременности
2. Поддержание обмена веществ во время беременности
3. Рост и развитие тканей во время беременности, а также развитие плода (кожи, зубов, костей, зрения)

Принцип «Чем больше, тем лучше» в отношении витамина А совершенно неприемлем. Почему? Избыток витамина А опасен: интоксикация проявляется сонливостью, головными болями, воспалениями роговицы глаза и болевыми ощущениями в ногах, вызывает нарушения развития плода, следствием чего может стать возникновение различных патологий у ребенка.

Существует 2 формы витамина А:

• Ретинол- активная форма витамина А, которая сразу участвует в биологических процессах. Этот жирорастворимый продукт животного происхождения в большом количестве присутствует в печени (рыб и животных). Передозировка и ее последствия связаны именно с этой формой витамина А.
• Бета каротин — провитамин А, который мы получаем из овощей и фруктов желтого и оранжевого цвета, а также зелени. Он, поступая в организм, сначала проходит стадию переработки в витамин и только после этого усваивается. Бета-каротин отличается от ретинола тем, что передозировка бета-каротином вызывает пожелтение кожных покровов, но не является опасной для организма.

Нужно помнить о том, что даже при употреблении витамина А в сравнительно невысокой дозе, но длительное время, можно получить передозировку витамина А. Это связано с тем, что потребление витамина А организмом осуществляется медленно, а избыток накапливается в печени и жировой ткани. Установлено, что ретинол очень опасен при беременности даже в допустимых дозах — так как рассчитать безопасную дозу очень сложно, если возможно. Ретинол проникает через плаценту. Передозировка ретинолом приводит к неправильному формированию эмбриона, то есть ретинол обладает тератогенным эффектом.

Проще говоря, если вы едите печень теленка или рыбий жир каждый день, а в вашем комплексе витаминов для беременных так же есть ретинол, вы будете получать слишком много витамина А и рискуете причинить вред вашему малышу. Список продуктов, которые могут стать угрозой для вас и вашего малыша не велик и запомнить его просто: печень животного происхождения. Речь идет о рыбьем жире, полученном из печени морских рыб — 19,0 мг на 100 г продукта, говяжьей печени — 13,5 мг на 100 г продукта и куриной печени (печень бройлеров, выращенных на фермах, так как для ускорения роста птиц ретинол добавляют в корма).

Очень много вопросов задают о рыбьем жире. Беременным женщинам этот продукт в любой форме должен рекомендовать только врач, так как доза витамина А там может быть токсична для конкретной женщины. В западной литературе по питанию беременных женщин сделан акцент на овощах и фруктах желтого и оранжевого цвета. В умеренных количествах женщина получает именно эту форму витамина А из молочных продуктов, масла, сметаны. О чем еще мы можем забыть и увеличить дозу витамина А невольно? Безусловно, реальной причиной гипервитаминоза и тератогенных последствий могут стать лекарства и БАД, содержащие активную форму витамина А — ретинол.

Применять различные косметические средства и крема на основе витамина А при беременности также не рекомендовано. Доказано, что продукты, содержащие бета-каротин, который превращается организмом  в ретинол по мере необходимости, восполняя недостающие запасы, не приводят к избытку. Следовательно, с особой осторожностью требуется относиться к чистому ретинолу, а всю пользу витамина А можно получить из его предшественника — бета-каротина!

Итак, подведем итог. Максимальная польза витамина А для мамы и малыша возможна при выполнении двух несложных правил:

1. Избегаем печеночных продуктов животного происхождения (ливерная колбаса, печень, паштеты, рыбий жир из печени) и комплексов с содержанием ретинола. В чистом виде витамин А (ретинол) можно употреблять в единственном, случае — когда необходимо быстро восполнить его запас.
2. Употребляем продукты, поддерживающие и восполняющие запас витамина А без вреда для здоровья и  содержащие бета-каротин (полезная для мамы и малыша форма витамина А) — спаржа, морковь, сельдерей, брокколи, шпинат, тыква, кабачки, томат, перец сладкий, виноград, клюква, черная смородина, яблоки, абрикосы, бананы, авокадо, грейпфрут, манго, киви) или комплексы с содержанием бета-каротина.

Витамины для беременных

Витамины беременным женщинам необходимы. Они являются катализаторами биохимических процессов организма. Их недостаток или избыток в организме беременной женщины может привести к нежелательным последствиям для будущего здоровья малыша. Наилучшим способом получения витаминов является хорошо сбалансированное полноценное питание.

В каждом триместре беременности организм нуждается в определенных витаминах и микроэлементах.

Норма витаминов для беременных

Соблюдение правильной суточной дозировки витаминов поможет своевременно получать все самое нужное для здоровья будущей маме и малышу.

Фолиевая кислота (витамин В9) крайне необходима в 1 триместре. Суточная доза колеблется от 0,4 до 0,8 мг. Этот витамин присутствует в зелёных овощах, ряде цитрусовых, бобовых, в хлебе из муки грубого помола, дрожжах. Больше всего В9 в говяжьей печени и печени трески, шпинате, грецких орехах.

Витамин, А — суточная доза — не более 2500 МЕ — необходима в 1 и 3 триместре.

Этим витамином богаты жёлтые, красные и зелёные овощи и фрукты, например, тыква, морковь, абрикосы, шпинат, петрушка, а также многие ягоды. Основные источники витамина, А — это печень, рыбий жир, сливки и цельное молоко, желтки яиц, сливочное масло.

Витамин Е — суточная доза 16 мг, крайне важен в 1 триместре.

В день достаточно 1 ложки сливочного или растительного масла холодного отжима. Также витамином Е богаты зелень, молоко и яйца, печень и мясо.

Витамин С — суточная доза 80–100 мг. Его употребление важно в 1 и 3 триместрах, особенно тем, кто до беременности курил. Он участвует в образовании антивирусного вещества интерферона. Витамин С в большом количестве есть в сладком перце, щавеле, петрушке и укропе, в капусте, помидорах, шпинате, клубнике, а особенно в шиповнике, черной смородине, апельсинах, лимонах и ядрах грецкого ореха. Зимой важным источником витамина является квашеная капуста.

Витамин D — суточная доза 400 МЕ. Особенно нужен в 3 триместре, так как помогает организму усваивать кальций, обеспечивает профилактику рахита будущего малыша и предотвращает потерю кальция из костей мамы.

Растительные продукты содержат совсем немного витамина D, поэтому вегетарианкам во время беременности стоит подумать о продуктах животного происхождения. Творог и сыр, растительное и сливочное масло, печень рыб, рыбий жир, морепродукты являются основными источниками витамина D. При этом он хорошо усваивается, когда поступает в пищу с продуктами, содержащими кальций и фосфор, и витамины, А, Е, С. А вот большое количество железа будет затруднять процесс усвоения.

Лучший способ получать витамин D — это больше находиться на солнце. Достаточно открытого лица, кистей рук, ступней ног, чтобы прогулка на открытом воздухе приносила свои положительные результаты.

Помимо витаминов в питании беременной женщины обязательно должны присутствовать некоторые микроэлементы.

Йод — суточная доза 250 мг (если нет проблем со щитовидной железой). Важен во 2 триместре. Можно использовать в пищу морскую соль и больше рыбы. Прогулки по побережью тоже повлияют на получение суточной нормы йода — из воздуха.

Железо — суточная доза 30–60 мг, необходимо во 2 и 3 триместре. Усвоению железа способствуют витамины С и В. Избыток кальция (молочных продуктов), а также чай, кофе, красное вино, какао и витамин Е препятствуют усвоению. Максимальное количество железа можно получить из баранины и крольчатины, а также яичного желтка. Железо из растительных продуктов усваивается хуже, но употреблять морскую капусту, тыквенные и подсолнечные семечки, грецкие орехи, зеленые овощи, цельную гречневую крупу, некоторые сорта яблок, чернику, гранаты, хурму очень полезно.

Кальций — суточная доза 1500 мг.

Большое количество кальция содержат жареные семена кунжута, сыр чеддер и твердый швейцарский сыр. Лучше усвоить кальций поможет одновременное употребление продуктов, богатых витаминами D и С, фосфор, содержащийся в рыбе, и магний (отруби, хлеб грубого помола).

Лучшие витамины для беременных

Бывают ситуации, когда питание беременной женщины не отвечает в полной мере необходимым требованиям. В таком случае можно обратиться к витаминным препаратам.

Выбор соответствующего витаминного комплекса всегда должен оставаться за наблюдающим врачом, который сможет верно оценить, сколько и каких витаминов препарат в себя включает, не будет ли в результате приема переизбытка того или иного витамина. Будучи неправильно подобранным, он может не столько помочь, сколько навредить будущей маме и ее малышу. Поэтому вместе с врачом важно выбрать необходимый именно вашему организму препарат.

Существует множество витаминных комплексов для беременных женщин. Познакомимся с особенностями некоторых их них.

«Алфавит Мамино здоровье»

Йод в этом комплексе полностью покрывает его недостаток в организме беременной женщины. Доза фолиевой кислоты недостаточна для первого триместра беременности, поэтому в этот период требуется принимать ее дополнительно.

«Витрум Пренаталь»

Содержит большое количество железа (100 мг), достаточное для профилактики и лечения начальных стадий анемии беременных. Содержит необходимое количество фолиевой кислоты и кальция, не содержит йод.

«Компливит Мама»

Витамины, А и D содержатся в меньшем, чем у других комплексов, но допустимом объеме. Витамин В не восполнит требуемую норма в зимнее время. Подходит для лета и при наличии хорошего, богатого витаминами питания. Доза йода недостаточна.

«Матерна»

Достаточная доза йода и фолиевой кислоты, но много витамина, А и группы В, что не очень хорошо для беременных, имеющих склонность к аллергии.

«Прегнавит»

Содержит все необходимые беременной женщине витамины, но в комплексе отсутствует йод и микроэлементы, их придется принимать дополнительно.

«Элевит»

Содержит 12 необходимых витаминов, большое количество магния. Кальций и цинк присутствует в меньшей норме, чем рекомендуема беременным. Недостаток можно восполнить, употребляя в пищу кальцийсодержащие продукты. Не содержит йод.

Следует учитывать, что вместе с продуктами питания, которые употребляет женщина, общая доза витамина может «перевалить» за допустимую норму. Также нельзя принимать несколько комплексных препаратов одновременно. Индивидуально подобранный врачом комплекс поможет восполнить необходимый баланс витаминов для благополучного развития малыша и сохранения здоровья будущей мамы. Но делать это нужно только в случаях, когда нет возможности получать витамины из продуктов вашего рациона.

И всегда следует помнить о том, что — мы есть то, что мы едим!

 

Читайте так же:

Позвоните нам!

8 (812) 904-00-76

8 (911) 127-63-48

Записаться на прием

для чего нужна, польза, сколько принимать

Фолиевая кислота пользуется широким спросом, особенно среди женщин, благодаря своим полезным и незаменимым свойствам. Не зря же ее второе название витамин красоты. Она не только помогает предотвратить преждевременное старение, но и организовать полноценную работу всех органов. Эндокринная, сердечно-сосудистая и костно-мышечная системы будут работать в нормальном режиме, если своевременно предотвращать дефицит витамина. К тому же, кислота замечательно справляется с задачей блокировки веса.

Фолиевая кислота для женщин

Благодаря регулярному восстановлению запаса фолиевой кислоты женщина может надолго сохранить, а главное продлить свою молодость. Этот волшебный витамин регенерирует появление новых клеток и обеспечивает сохранение старых. Как результат, кожа надолго остается свежей и гладкой, волосы становятся густыми и блестящими, а ногти крепкими. 

Регулярное пополнение запаса витамина В9 повышает женское настроение. Особенно это помогает при ПМС и климаксе. Именно в этот период, женское состояние отличается повышенной нервозностью и перевозбудимостью.

Женщинам после 40 лет особенно важно регулярно принимать витамин красоты, который помогает нормализовать работу желудка и кишечника и ускоряет обмен веществ. Благодаря В9 улучшается всасываемость полезных веществ. Очень ценная функция фолиевой кислоты заключается в предотвращении возникновения нежелательных симптомов, которые возникают в результате гормональных перестроек при наступлении климакса.

Польза фолиевой кислоты при беременности

Фолиевая кислота занимает 1 место в списке препаратов, которые лечащий врач прописывает женщине, которая планирует завести ребенка или уже находится в положении. Она по сути является витамином В9, который легко растворяется в воде и активно влияет на ряд фундаментальных процессов в организме человека. Акушеры всего мира говорят о том, что фолиевая кислота при беременности на ранних сроках и при планировании беременности крайне важна. Она непосредственно влияет на состояние беременной и развитие плода. Ее дефицит не только усложняет течение беременности, но и процесс зачатия.

Сознательные будущие мамы обязательно должны регулярно пополнять дефицит витамина В9. Согласно научных исследований в 80% случаев регулярный прием витамина предотвращает возможность появления врожденных пороков плода.

Беременным же особенно важно употребление фолиевой кислоты. Чтобы выносить здорового ребенка организму требуется большое количество витамина, поэтому все его запасы у будущей мамы быстро исчерпываются. Их необходимо регулярно пополнять. К тому, же фолиевая кислота самостоятельно образовывается в организме в очень маленьких дозах, которых для беременной недостаточно.

Регулярное употребление витамина особенно важно будущим мамам, находящимся в первом триместре. В этот период закладываются основные плода, происходит формирование нервной трубки, от которой напрямую зависит развитие всей нервной системы. Дефицит витамина в первом триместре может привести к выкидышу или к серьезным нарушениям формирования плода. Результатом дефицита фолиевой кислоты для новорожденного могут стать:

• различные заболевания психики;
• неврозы;
• отставание в умственном развитии.

Поэтому фолиевая кислота при вынашивании плода (особенно в 1 триместре) обязательно должна регулярно поступать в женский организм в достаточном количестве. После рождения малыша важно не прерывать прием фолиевой кислотой матерью, поскольку грудной ребенок получает этот витамин только через грудное молоко. А для малыша, который активно растет, кислота крайне важна. Она входит в состав всех клеток организма, поэтому является своеобразным строительным материалом, запасы которого нужно регулярно пополнять. 

Преимущества употребления для беременных:

• исключение вероятности развития анемии;
• предотвращение преждевременных родов;
• улучшение настроения;
• обеспечение здорового сна.

Польза фолиевой кислоты для плода:

• обеспечение нормального развития всех жизненных органов и систем;
• предотвращение развития нарушений нервной системы.

Продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты

Природа наделила свежие фрукты и овощи большим количеством фолиевой кислоты. Поэтому врачи для пополнения запаса витамина в организме рекомендуют регулярно употреблять в пищу петрушку, салат, бобовые, арахис и апельсины. Большой запас витамина содержит в себе печень, почки, мясо, молоко и яйца.

Продукты питания, насыщенные В9, приведены в таблице:

Но стоит отметить, что большая часть фолиевой кислоты разрушается при длительном хранении пищевых продуктов и под воздействием горячей воды. Поэтому специалистами настоятельно рекомендуется регулярное пополнение запаса в составе специальных комплексов.

Дозировка фолиевой кислоты для женщины

1. Суточная потребность женского организма в витамине составляет 200 мкг. Специалисты рекомендуют увеличивать суточную дозу приема до 500 мкг в зимний и весенний период. Женский организм особенно остро нуждается в повышенной дозе в стрессовой ситуации или же в случае наступления нервного заболевания или депрессии.
2. Организму беременной женщины требуется увеличенная доза фолиевой кислоты — 400 мкг в день. В исключительных случаях (например, при остром недостатке витамина, малокровии) дозировка для будущей мамы может быть увеличена до 800 мкг.
3. В период планирования беременности специалисты настоятельно рекомендуют употреблять витамина больше обычного (в сутки до 600 мкг). Именно в этот период врачи советуют своим пациентам накопить запас фолиевой кислоты. Тем более, что переизбыток витамина не опасен для женщины. 
4. Во время кормления грудью женщине необходимо увеличивать суточную дозу на 100 мкг, потому что в этот период часть своего запаса вместе с грудным молоком она отдает малышу. Как принимать фолиевую кислоту при беременности на консультации должен рассказать лечащий врач. Аннотация рекомендует принимать ее внутрь после еды, желательно в первой половине дня.

Вывод один: согласно современным исследованиям специалистов фолиевая кислота для будущей или новоиспеченной мамы является полезной и не заменимой. Устранение ее дефицита в организме поможет избежать проблем со здоровьем, как новорожденного, так и ее самой.

ЭЛЕВИТ ПЛАНИРОВАНИЕ И ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР N30 ТАБЛ МАССОЙ 1155МГ

Элевит® Планирование и первый триместр содержит специальную форму фолатов — Метафолин®, а также 11 витаминов и 8 микроэлементов, включая йод и железо.

Продукт содержит компоненты, полученные с использованием генно-модифицированных микроорганизмов (ГММ). Продукт очищен от ГММ. Продукт не содержит генно-модифицированных организмов.

Пищевые и биологически активные вещества Содержание в суточной дозе (1 таблетке)

Витамин А, мкг РЭ (ретинол эквивалент) 770

Витамин В1, мг 1,4

Витамин В2, мг 1,4

Витамин В5, мг 6

Витамин В6, мг 1,9

Витамин В12, мкг 2,6

Витамин С, мг 85

Витамин D, мкг 5

Витамин Е, мг ТЭ

(токоферол эквивалент) 10

Ниацин, мг 18

Фолаты: 451

Метафолин® (в форме кальция L-метилфолата), мкг в пересчете на фолиевую кислоту, мкг 400

Биотин, мкг 30

Кальций, мг 125

Магний, мг 100

Железо, мг 14

Медь, мг 1

Йод, мкг 150

Цинк, мг 11

Марганец, мг 2

Селен, мкг 60

Пищевая ценность 1 таблетки: углеводы — 0,05 г; жиры — 0,03 г;

энергетическая ценность — 2,1 кДж (0,5 ккал).

Cвойства витаминов и минералов

Фолаты рекомендованы для снижения риска дефектов нервной трубки плода и других пороков развития плода.

Метафолин® — форма фолатов, которая усваивается организмом лучше, чем фолиевая кислота.

Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы, благотворно влияет на развитие мозга плода.

Железо способствует поддержанию необходимого уровня гемоглобина, участвует в транспорте кислорода в организме, предупреждает развитие анемии в период беременности.

Магний участвует в формировании мышечной и костной тканей, участвует в синтезе белка.

Витамины группы В усиливают защитный эффект фолатов.

Цинк способствует поддержанию репродуктивной функции женщин, играет роль в процессе правильного формирования тканей, необходим для синтеза ДНК.

Назначение витаминов во время беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клиническая фармакология

Назначение витаминов во время беременности

^ Е.О. Борисова

Кафедра клинической фармакологии Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова

У беременных женщин увеличен риск развития гиповитаминозов вследствие повышения у них потребности в витаминах. Чаще других встречаются гиповитаминозы С, В6, В1 и фолиевой кислоты. При назначении витаминов необходимо помнить, что эти лекарственные средства могут вызывать нежелательные явления, а некоторые из них обладают потенциальным тератогенным эффектом. Витамины в составе сложных поливитаминно-минеральных комплексов могут вступать в неоднозначные взаимодействия с другими их компонентами. Чем сложнее по составу витаминный препарат, тем более затруднено всасывание каждого витамина в отдельности и тем труднее оценить положительные и отрицательные взаимовлияния всех компонентов комплекса.

Ключевые слова: беременность, витамины, поливитаминные комплексы.

Витамины — низкомолекулярные органические соединения, которые в минимальных количествах необходимы для реализации различных метаболических процессов в организме. Производные водорастворимых витаминов входят в состав ферментных систем, катализирующих процессы обмена углеводов, белков и жиров, участвуют в преобразованиях энергии и синтезе из простых молекул-предшествен-ников сложных макромолекул. Жирорастворимые витамины А и Б оказывают гормоноподобное действие, связываясь в тканях-мишенях с внутриклеточными рецепторами.

Витамины являются экзогенными веществами, в большинстве своем не образуясь в организме. Некоторые витамины (фолиевая кислота, цианокобаламин, пантотено-вая кислота, витамин К) могут синтезироваться бактериальной флорой кишечника, однако эти количества не покрывают потребности организма в них. Исключением служит витамин Б, который синтезируется

Контактная информация: Борисова Елена Олеговна, [email protected]

в коже под действием ультрафиолетовых лучей.

Истощение резервов витаминов в организме вызывает развитие таких заболеваний, как рахит, мегалобластная анемия, цинга, пеллагра, бери-бери, ксерофталь-мия. Одной из причин авитаминозов является недостаточное поступление витаминов с пищей. Однако авитаминозы, вызванные недоеданием, наблюдаются в основном в странах с низким экономическим уровнем.

В развитых странах авитаминозы в результате диетической недостаточности стали редкостью. Риск развития авитаминозов вследствие низкого содержания витаминов в пище существует у лиц, живущих за чертой бедности, и у людей, по разным причинам ограничивающих свой рацион — соблюдающих диеты, страдающих анорексией или алкоголизмом.

Витаминная недостаточность может развиваться даже при нормальном поступлении витаминов с пищей — вследствие возросшей потребности в них организма. Одним из таких состояний, приводящих к относительной витаминной недостаточно-

сти, является беременность. Потребность в витаминах при беременности повышается примерно в 1,5—2 раза, что обусловлено интенсификацией обменных процессов в организме матери, а также использованием части витаминов для удовлетворения метаболических потребностей растущего плода.

Если недостаток витаминов (вне зависимости от причин) достигает критического уровня, то активность ферментов, составной частью которых служат витамины, снижается. Это влечет за собой биохимические и функциональные нарушения, проявляющиеся при стрессе. Полное истощение резервов организма приводит к повреждению тканей и органов с развитием клинических симптомов витаминной недостаточности.

По данным НИИ питания РАМН, в России будущие матери часто испытывают умеренный или глубокий дефицит витаминов. Наиболее распространен среди беременных женщин дефицит витаминов В6 (у 100%), В1 (96%), фолиевой кислоты (77%) и витамина С (64%).

На практике только дефицит фолиевой кислоты и тиамина приводит к развитию клинически выраженного авитаминоза у беременных. В отношении других витаминов можно говорить о гиповитаминозе — состоянии с менее глубоким дефицитом. Поскольку гиповитаминоз отражает состояние субклинической недостаточности витаминов, он, в отличие от “классических” авитаминозов, не сопровождается развитием специфических клинических синдромов. Гиповитаминозы могут проявляться в виде таких симптомов, как отсутствие аппетита, усталость, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, апатия, нарушения сна. Неспецифичность симптомов создает серьезные трудности в установлении диагноза.

Помощь в диагностике гиповитаминоза может оказать подсчет содержания вита-

минов в диете беременной. Однако более надежными способами подтвердить наличие гиповитаминоза являются измерение концентрации витамина или его метаболита в биологических жидкостях и тканях или оценка активности ферментов, участвующих в метаболизме витаминов. В повседневной практике проведение лабораторных исследований оказывается слишком дорогим методом диагностики, а подсчет поступления витаминов с пищей — слишком сложным, поэтому витамины с целью профилактики назначают, не доказывая их дефицит. Основанием для профилактики служат статистические данные о недостаточном поступлении витаминов с современными продуктами питания, их пониженном содержании в организме беременных и представления о повышенном расходовании витаминов во время беременности.

Потребность в витаминах зависит от возраста, пола, характера труда, бытовых условий, суточной физической нагрузки, климатических условий, физиологического состояния организма, состава и ценности диеты и многих других факторов. Поэтому в различных странах и регионах нормативы суточной потребности в витаминах могут значительно различаться.

Норма суточного потребления витаминов соответствует такому уровню, который удовлетворяет потребность здорового человека в витаминах с вероятностью 95—97%. Но и меньшее потребление витаминов не обязательно вызовет дефицит, хотя отдаленный риск развития их недостаточности возрастает пропорционально степени неполноценности диеты. Поскольку различия между отдельными людьми очень велики, трудно прогнозировать истинные потребности в витаминах конкретного человека, не проведя тщательной оценки его клинического состояния и статуса питания.

Фактическая потребность в витаминах отдельного здорового человека, вероятнее всего, будет меньше, чем рекомендуемые

Клиническая фармакология

Нормы физиологических потребностей в витаминах для женщин в возрасте 18—59 лет

Витамин Суточная по в витаминах небеременные требность у женщин беременные

А 0,8-1 мг (2640-3300 МЕ) 1,0-1,2 мг (3300-3960 МЕ)

D2 2,5 мкг (100 МЕ) 12,5 мкг (500 МЕ)

Е 8 мг 10 мг

В1 1,1-1,5 мг 1,5-1,9 мг

В2 1,3-1,8 мг 1,6-2,1 мг

В6 1,8 мг 2,1 мг

В12 3 мкг 4 мкг

Фолиевая 200 мкг 400 мкг

кислота

С 70-80 мг 90-100 мг

PP 14-20 мг 16-22 мг

нормы. В Российской Федерации приняты следующие нормы физиологических потребностей в витаминах для женщин (таблица).

С профилактической целью витамины используют в дозах, близких к нормам суточной потребности. При уже имеющемся дефиците витаминов, возникшем вследствие болезни или хронического недоедания, потребление витаминов в таких дозах не всегда может компенсировать дефицит. Поэтому с лечебной целью витамины назначают в дозах, которые в 5—10 раз превышают суточную потребность. Такие лекарственные препараты применяют по рекомендации и под контролем врача.

Витаминные препараты могут вызывать нежелательные явления. Аллергические реакции возможны при применении тиамина, пиридоксина, токоферола, цианокоба-ламина, фолиевой, аскорбиновой и никотиновой кислоты, рибофлавина (редко). Главным образом они проявляются в виде кожного зуда и сыпи, но могут развиваться и более тяжелые реакции. Также возможно повышение возбудимости центральной нервной системы (цианокобаламин, фо-

лиевая и аскорбиновая кислота, ретинол), повышение секреции желудочного сока (никотиновая и липоевая кислота, пири-доксина гидрохлорид), диспепсические явления (кальция пантотенат, фолиевая, аскорбиновая и липоевая кислота), тошнота и рвота (ретинол). Болезненность и инфильтрация в месте введения не исключены при внутримышечных инъекциях ретинола, токоферола, кальция пантотената (редко). Прием витаминов А и D в больших дозах может привести к развитию гиперви-таминозов с характерной клинической симптоматикой.

По риску развития эмбриотоксических и тератогенных эффектов большинство витаминов относятся к категории А по классификации FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США). К категории С относятся витамины С, К и D. Витамины А и D в больших дозах могут вызывать различные пороки развития плода у человека, поэтому большие дозы этих витаминов относят к категории Х по классификации FDA, т.е. к средствам, которые не следует применять во время беременности. Однако в рекомендуемых профилактических и лечебных дозах эти витамины не оказывают повреждающего действия на плод.

На фармацевтическом рынке России присутствует большое количество не только монопрепаратов, но также поливитаминов и витаминно-минеральных комплексов (ВМК), содержащих набор витаминов отдельно или в сочетании с компонентами растительного происхождения, а также макро- и/или микроэлементами. ВМК значительно различаются между собой по качественному и количественному составу, а также по лекарственной форме.

Как и другие лекарственные препараты, витамины способны вступать во взаимодействия с другими компонентами ВМК. Витамины могут влиять на фармакокинетику друг друга, а макро- и микроэлементы способны снижать полноту и скорость вса-

сывания витаминов. Наиболее часто в состав ВМК включают макроэлементы (кальций, магний, фосфор) и микроэлементы (железо, медь, йод, селен, хром, цинк и марганец). Часть из них конкурирует друг с другом за пути всасывания, а некоторые находятся в антагонистических отношениях на уровне рецепторов.

Чем сложнее по составу ВМК, тем более затруднено всасывание каждого витамина в отдельности. Так, добавление макро- и микроэлементов в поливитаминный препарат приводит к уменьшению всасывания входящих в него витаминов С, В1, В6. В поливитаминном препарате без макро- и микроэлементов взаимодействия складываются по-другому: снижается всасывание

витаминов С и В , но не витаминов В и В .

6’ 12

Кроме этого, наличие макро- и микроэлементов снижает скорость высвобождения витаминов из ВМК.

Включение микроэлементов в состав витаминных препаратов часто нарушает стабильность последних, так как часть микроэлементов являются тяжелыми металлами, которые катализируют разрушение ряда витаминов (ретинол и его эфиры, рибофлавин, пантотеновая кислота и ее соли, пири-доксина гидрохлорид, аскорбиновая кислота и ее соли, фолиевая кислота, холе-кальциферол, эргокальциферол, рутин).

Одним из вариантов решения проблемы служит распределение суточной дозы витаминов и минеральных элементов по разным таблеткам на основе сведений об их антагонизме и синергизме. При выборе сложного поливитаминного препарата важно оценивать не только его состав, сбалансированность и соответствие содержания компонентов рекомендуемой суточной норме, но и возможность различных взаимодействий между его составляющими.

Фолиевая кислота

При беременности суточная потребность в фолиевой кислоте возрастает до

400 мкг, так как этот витамин играет важную роль в биосинтезе аминокислот и нуклеиновых кислот и вследствие этого в делении клеток. Потребность в фолиевой кислоте особенно повышается при частых беременностях и при многоплодии. Всего в организме содержится 5—10 мг фолиевой кислоты (из них 1/3 находится в печени). Запасов фолиевой кислоты в организме достаточно для обеспечения нормальной жизнедеятельности в течение 1—3 мес.

Дефициту фолиевой кислоты в организме способствует низкое содержание фолатов в продуктах питания, например, при использовании в пищу только вареных овощей и фруктов (фолаты разрушаются при кипячении) или при недостаточном потреблении мяса.

Запасы фолиевой кислоты в организме уменьшаются при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов. Многие противосудорожные средства (фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, вальпроевая кислота) и гормональные контрацептивы нарушают всасывание и депонирование фолиевой кислоты в тканях, а триметоприм, метотрексат и триам-терен обладают антагонизмом к ней, ингибируя дигидрофолатредуктазу. Дефицит фолиевой кислоты возникает также при поражении тонкой кишки, когда нарушается всасывание пищевых фолатов, а также при алкоголизме, вызывающем снижение поступления фолатов с пищей и нарушение кишечно-печеночной циркуляции.

В России, по данным НИИ питания РАМН, недостаточное поступление пищевых фолатов наблюдается у 77% беременных женщин. Однако фолиеводефицитная мегалобластная анемия (ФМА) как проявление дефицита фолиевой кислоты составляет только 1% среди всех случаев анемий у беременных. ФМА чаще всего развивается в III триместре беременности, нередко перед родами и в первую неделю послеродового периода. Анемия редко бывает выраженной (концентрация гемоглобина обыч-

Клиническая фармакология

но составляет 80-100 г/л). Как правило, после родов анемия проходит, но возможно повторение ее при новой беременности, если дефицит фолиевой кислоты, возникший во время беременности и лактации, не был восполнен. Анемия у новорожденных при этом отсутствует.

Профилактика ФМА заключается в полноценном питании, включающем свежую зелень, овощи и фрукты в сыром виде, и приеме фолиевой кислоты в дозе 400 мкг/сут. С лечебной целью фолиевая кислота назначается в начальной дозе 1 мг/сут до нормализации показателей крови, затем дозу уменьшают до 0,8 мг/сут.

Помимо ФМА с дефицитом фолиевой кислоты у беременных связан порок развития плода — дефект нервной трубки (ДНТ, spina bifida). ДНТ является довольно частым (1-5 на 1000 новорожденных) и опасным пороком развития, который нередко приводит к смерти плода или инвалидности у ребенка. В группу среднего и высокого риска ДНТ входят женщины, имевшие случаи ДНТ в семейном анамнезе или при предшествующих беременностях, больные сахарным диабетом I типа, а также получающие лечение вальпроевой кислотой или карбамазепином.

Профилактическое дополнительное назначение фолиевой кислоты и коррекция диеты значительно снижают частоту развития spina bifida. Формирование нервной трубки плода завершается на 21-28-й день внутриутробного развития, поэтому профилактика ДНТ должна начинаться минимум за месяц до начала беременности и продолжаться в течение I триместра. Так как беременность далеко не всегда является плановым событием, желательно, чтобы все женщины детородного возраста дополнительно получали фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сут. Женщинам, относящимся к группе высокого риска, требуются значительно большие дозы этого витамина -4-5 мг/сут. Большие дозы фолиевой кислоты не должны назначаться в составе поли-

витаминных препаратов, чтобы избежать передозировки других витаминов, в первую очередь витамина А.

Витамин В12

Потребность беременных в витамине В12 лишь немного превышает обычную норму потребления цианокобаламина и составляет 4 мкг/сут. Витамин В12 содержится в пище животного происхождения: печени, почках, мясе, молоке — и практически не разрушается при термической обработке продуктов. Обычно его запасов в печени человека вполне достаточно, чтобы предохранить от развития авитаминоза в течение 1—2 лет, поэтому у беременных мегало-бластная анемия, связанная с дефицитом цианокобаламина, встречается крайне редко. Максимальная суточная доза витамина В12 не должна превышать 9 мкг.

Витамин А

В норме потребности взрослого человека в витамине А (ретиноле) обеспечиваются обычной пищей. Будучи жирорастворимым витамином, ретинол накапливается в организме, и даже при прекращении поступления витамина или его предшественников с пищей сывороточная концентрация ретинола много месяцев поддерживается за счет его запасов в печени. Необходимость в дополнительном приеме небольших доз витамина А возникает в периоды повышенной потребности в нем, в том числе при многоплодной беременности, а также при недостаточном содержании ретинола в пище.

Рекомендуемый уровень потребления витамина А для беременных составляет 1,0—1,2 мг. Желательно, чтобы витамин А был представлен в виде не только ретинола, но и Р-каротина, так как это снижает риск гипервитаминоза. На фоне дополнительного приема витамина А не рекомендуется есть много печени и принимать рыбий

жир, поливитамины и пищевые добавки с большим содержанием витамина А.

Витамин А в высоких дозах (>7,5 мг, или 24750 МЕ в сутки) способен оказывать тератогенное действие (нарушение формирования лицевого скелета и аорты, микро-фтальмия, атрезия желудка и другие пороки развития), вызывать внутриутробную задержку развития плода и раннее закрытие эпифизарных зон роста. При гиперви-таминозе А может тормозиться синтез факторов свертывания в результате нарушения функции печени, а также усиливаться секреция цереброспинальной жидкости с повышением внутричерепного давления. Согласно международным рекомендациям максимальная суточная доза витамина А для беременных не должна превышать 10000 МЕ (3 мг).

Токсичность ретинола зависит от дозы и длительности применения, а также от возраста человека. В редких случаях легкие симптомы хронической интоксикации у взрослых могут развиться даже при приеме 10 мг/сут ретинола в течение 6 мес. Разовая доза ретинола более 500 мг может привести к острому отравлению.

Тератогенный эффект повышенных доз ретинола сохраняется и после прекращения его приема, поэтому планировать беременность после применения препарата в лечебной дозе рекомендуется лишь через 6-12 мес.

Синтетические производные витамина А (третиноин, изотретиноин, ацетритин), которые применяются для лечения ихтиоза, псориаза, угревой сыпи, также накапливаются в жировой ткани и сохраняются в организме в течение длительного срока. Эти препараты относятся к категории X по классификации FDA. Женщины не должны беременеть во время лечения и в течение 1 мес после окончания терапии трети-ноином или изотретиноином; для ацетри-тина этот срок составляет 2 года.

Витамин О

Поскольку витамин Б образуется главным образом при воздействии на кожу солнечного света, установить рекомендации в отношении его потребления с пищей трудно. Даже у грудных детей облучение кожи лица в течение 30 мин каждый день дает, согласно подсчетам, около 10 мкг (400 МЕ) витамина Б в день — этого количества достаточно для предупреждения рахита. Поскольку витамин Б является жирорастворимым веществом, в организме могут быть накоплены достаточные его запасы для обеспечения физиологических потребностей в те дни и даже месяцы, когда мало солнечного света. В России суточная потребность женщин детородного возраста в витамине Б2 оценивается в 12,5 мкг, или 500 МЕ.

Длительный прием больших доз витамина Б приводит к развитию хронической интоксикации, которая проявляется слабостью, сонливостью, тошнотой, болями в животе, жаждой, запорами, потерей аппетита, повышением уровня кальция в крови и отложением его в различных тканях и органах. Поэтому максимальное потребление витамина Б ограничивают 15 мкг/сут. Вместе с тем прием даже высоких доз витамина Б матерью лишь немного повышает его концентрацию в крови плода, так как витамин Б плохо проникает через плаценту.

Высокие дозы витамина Б могут быть причиной развития врожденных аномалий: надклапанного стеноза аорты, страбизма, краниостоза, паховой грыжи и изменений вторичных половых признаков. Необходимо обращать внимание на содержание витамина Б в поливитаминных препаратах и комплексах, где его количество не должно превышать рекомендуемую суточную дозу.

Витамин В1

Беременность несколько увеличивает потребность в витамине В1. Рекомендован——————-Лечебное дело 3.2010И2!

Клиническая фармакология

ная суточная доза тиамина во время беременности составляет 1,5—1,9 мг.

Дефицит тиамина у беременных возникает либо при недостаточном его потреблении, что чаще встречается в странах с низким экономическим уровнем, либо вследствие потерь при неукротимой рвоте. Выраженный дефицит тиамина у беременных может сопровождаться симптомами периферической невропатии. Назначение тиамина внутрь в дозе 5—10 мг/сут (или парентерально при рвоте) обеспечивает быстрое улучшение состояния.

Назначение поливитаминных препаратов, содержащих витамин В1, для лечения функциональной астении (слабости, утомляемости) лишено доказательной базы. Максимальная суточная доза тиамина не должна превышать 5,1 мг.

Витамин В2

При беременности потребность в рибофлавине возрастает незначительно и составляет 1,6—2,1 мг/сут. Показаниями для его дополнительного введения служат состояния, связанные с тяжелыми нарушениями питания (у алкоголиков, беднейших слоев населения). Максимальная суточная доза рибофлавина не должна превышать

6.0 мг.

Витамин В6

При беременности потребность в витамине В6 (пиридоксине) составляет

2.1 мг/сут. Изолированный авитаминоз В6 встречается редко. Возможно, он развивается при общем дефиците витаминов группы В, в связи с чем витамин В6 включен в состав многих поливитаминных комплексов, назначаемых с профилактической целью.

У беременных дефицит витамина В6 связан с повышенной вероятностью развития судорожного синдрома. Развитие судорог обусловлено нарушением синтеза у-амино-

масляной кислоты — медиатора тормозных процессов в нервной системе. В ряде случаев недостаток пиридоксина в период беременности проявляется парестезиями, тревожным синдромом, тошнотой, рвотой, кариесом зубов. Пиридоксин назначают при токсикозе беременных, протекающем с выраженной тошнотой, упорной рвотой, снижением аппетита, раздражительностью, бессонницей и сухим дерматитом.

Суточная потребность в пиридоксине возрастает при повышенном потреблении белка (более 100 г/сут). Максимальная суточная доза витамина В6 не должна превышать 6,0 мг.

Витамин С

При беременности потребность в витамине С повышается до 90—100 мг/сут. В развитых странах цинга как проявление авитаминоза С встречается крайне редко. В группу риска входят больные алкоголизмом, наркоманией и женщины, живущие за чертой бедности. Хотя аскорбиновая кислота является водорастворимым витамином, она создает высокие концентрации в железистой ткани, лейкоцитах и тромбоцитах. Запасы витамина С в организме составляют 1500—2500 мг, чего при полном отсутствии витамина С в пище хватает на 1—1,5 мес. Нет смысла длительно принимать витамин С в дозе >100 мг/сут, так как после насыщения депо избыток аскорбиновой кислоты экскретируется с мочой в неизмененном виде. Сама аскорбиновая кислота плохо проходит через плацентарный барьер, но ее метаболит — дегидроас-корбиновая кислота — проникает к плоду в достаточных количествах.

При беременности высокие дозы витамина С противопоказаны (повышается уровень эстрогенов, нарушается питание эмбриона). У новорожденных, чьи матери принимали большие дозы аскорбиновой кислоты (>1 г/сут), а также у взрослых людей, прекративших прием больших доз,

могут наблюдаться симптомы цинги как проявление синдрома отмены. Это связано с тем, что прием высоких доз аскорбиновой кислоты приводит к ускорению ее распада и способствует развитию дефицита при резком сокращении поступления витамина в организм. Не оказывая добавочного терапевтического эффекта, чрезмерные дозы аскорбиновой кислоты усиливают экскрецию оксалатов, создавая условия для образования камней в почках. Максимально допустимый уровень потребления аскорбиновой кислоты составляет 700 мг/сут.

Витамин РР

При беременности рекомендуемый уровень суточного потребления никотиновой кислоты составляет 16—22 мг, а максимально допустимый — 60 мг. Потребность в никотиновой кислоте удовлетворяется не только самой этой кислотой, но также ни-котинамидом и триптофаном. Триптофан в больших количествах присутствует в животном белке, и достаточный уровень его потребления в значительной мере покрывает суточную потребность в никотиновой кислоте.

Пеллагра как проявление авитаминоза РР развивается очень редко. В группу риска входят лица, питающиеся преимущественно кукурузой, больные хроническим алкоголизмом, синдромом мальабсорбции и другими тяжелыми заболеваниями системы пищеварения.

Витамин Е

Как и другие жирорастворимые витамины, витамин Е (токоферол) создает большие запасы в печени и жировой ткани, которые могут длительное время (месяцы) обеспечивать потребности организма даже в отсутствие его поступления с пищей. Нормальное питание полностью удовлетворяет потребности взрослого организма в токоферолах. Первичный авитаминоз Е до сих пор не описан. При беременности для

поддержания нормального уровня витамина в крови достаточно потреблять его в дозе 10 мг/сут.

В ряде исследований (без участия беременных) показано положительное влияние витамина Е на кроветворение. Однако во всех случаях помимо дефицита токоферолов наблюдался дефицит многих других антиоксидантов и серосодержащих аминокислот, назначение которых (как и витамина Е) уменьшало клинические симптомы. Это не позволяет сделать заключение о специфической роли токоферолов в регуляции кроветворения.

Даже в очень больших дозах витамин Е не оказывает токсических эффектов.

Витамин К

Потребность в витамине К (гидрохиноне) при беременности изменяется мало. Дефицит витамина развивается крайне редко — только в тех случаях, когда заболевания желудочно-кишечного тракта (диарея, язвенный колит, дизентерия, обструкция желчевыводящих путей) приводят к нарушению его всасывания. Поскольку определенная часть витамина К в организме синтезируется кишечной микрофлорой, его дефицит может встречаться у женщин с выраженным дисбактериозом кишечника.

Эффекты недостаточности (нарушения свертываемости в сочетании с гипопро-тромбинемией у матери и новорожденно -го) могут развиваться при приеме ряда лекарственных средств. Непрямые антикоагулянты препятствуют образованию активной формы витамина К и уменьшают синтез зависимых от витамина К факторов свертывания крови (II, VII, IX и X). Не исключено, что деформации скелета плода, отмеченные при приеме непрямых антикоагулянтов в I триместре беременности (фетальный варфариновый синдром), обусловлены дефицитом витамина К.

Противоэпилептические препараты и рифампицин индуцируют ферменты цито-

Клиническая фармакология

хрома Р450 и ускоряют метаболизм витамина К, вызывая снижение его концентрации и уменьшение синтеза факторов свертывания. Нарушения свертываемости крови у беременных женщин и кровотечения у новорожденных в результате недостаточности витамина К описаны при использовании карбамазепина, фенитоина, примидо-на, фенобарбитала, гексамидина, этосукси-мида, вальпроата, топирамата (в дозе более 200 мг/сут) и окскарбазепина. В отсутствие профилактики кровотечение развивается у 10% детей и сопряжено с 30% риском летальности. Крайне опасны внутричерепные геморрагии у плода, которые могут вызывать перманентные неврологические поражения. Введение фитоменадиона новорожденным и грудным детям предотвращает развитие гипопротромбинемии. Несмотря на низкую проницаемость плаценты для витамина К, беременным женщинам, которые получают вызывающие гипопротром-бинемию лекарства, для профилактики нарушений свертываемости у новорожденных рекомендуют прием фитоменадиона (10 мг/сут в последние 2 мес беременности или 20 мг/сут в последние 2 нед беременности).

Даже в больших дозах природный витамин К не оказывает токсического действия. Однако применение менадиона (аналога витамина К3) в III триместре беременности может способствовать развитию гемолитической анемии, гипербилирубинемии и би-лирубиновой энцефалопатии у новорожденных, особенно недоношенных.

Заключение

У беременных женщин повышен риск развития гиповитаминозов вследствие увеличенной потребности в витаминах, что обосновывает необходимость их профилактического назначения. Чаще других встречаются гиповитаминозы С, В6, В1 и фолиевой кислоты. При назначении витаминов необходимо помнить, что, как и дру-

гие лекарственные средства, витаминные препараты могут вызывать нежелательные явления, а некоторые из них обладают потенциальным тератогенным действием. Витамины в составе сложных поливитаминно-минеральных комплексов могут вступать в неоднозначные взаимодействия с их другими компонентами. Чем сложнее по составу витаминный препарат, тем более затруднено всасывание каждого витамина в отдельности и тем труднее оценить положительные и отрицательные взаимовлияния всех компонентов комплекса.

Рекомендуемая литература

Подорожный П.Г., Томашевский Я.И.Клиничес-кая витаминология. Киев: Здоров’я, 1977. 144 с.

Cantilena L.R. Vitamin C pharmacokinetics in healthy volunteers: evidence for a recommended dietary allowance // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 1996. V. 93. P. 3704-3709.

Food and Nutrition Board, National Research Council. Recommended Dietary Allowances, 10th ed. Washington, D.C.: National Academy Press, 1989. 302 p.

Haas R.H. Thiamin and the brain // Annu. Rev Nutr. 1988. V. 8. P. 483-515.

Institute of Medicine Dietary Reference Intakes for

Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B,,

’ ’ ’ 6’

Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, D.C.: National Academy Press, 1998. 592 p.

Institute of Medicine Dietary Reference Intakes for Vitamin E, Vitamin C, Selenium, and Carotenoids. Washington, D.C.: National

Academy Press, 2000. 529 p.

Leklem J.E. Vitamin B6 metabolism and function in humans // Clinical and Physiological Applications of Vitamin B6. Current Topics in Nutrition and Disease. V. 19 / Ed. by J.E. Leklem, R.D. Reynolds. N.Y.: Alan R. Liss, Inc., 1988. P. 3-28.

McCormick D.B. Two interconnected B vitamins: riboflavin and pyridoxine // Physiol. Rev 1989. V. 69. P. 1170-1198.

Olson J.A. The 1992 atwater lecture: the irresistible fastination of carotenoids and vitamin A // Am. J. Clin. Nutr. 1993. V. 57. P. 833-839.

The Retinoids: Biology, Chemistry, and Medicine, 2nd ed. / Ed. by M.B. Sporn, A.B. Roberts,

D.S. Goodman. N.Y.: Raven Press, 1994. 679 p.

Yates A.A., Schlicker S.A., Suitor C.W. Dietary reference intakes: the new basis for recommendations for calcium and related nutrients, B vitamins, and choline // J. Am. Diet. Assoc. 1998. V. 98. P. 699-706.

Prescription of Vitamins in Pregnancy

E.O. Borissova

Pregnant women are at increased risk of vitamin deficiency because of its increased utilization. The most frequent deficiencies are: hypovitaminosis C, hypovitaminosis B6, Bx and folic acid. While prescribing vitamins to pregnant, one should remember about risk of side effects and possible risk of teratogenic effect in some of them. Vitamins in complex polyvitamin preparations may interact with each other in various ways. The more complex is vitamin preparation, the more difficult is absorption of its components, and the more difficult is assessment of positive and negative interactions within it.

Key words: pregnancy, vitamins, polyvitamin preparations.

Книги Издательского холдинга “Атмосфера”

Заболевания органов дыхания при беременности / Под ред. Чучалина А.Г., Фассахова Р.С.

Заболевания органов дыхания — наиболее часто встречающаяся экстраге-нитальная патология при беременности. За последние годы с новой остротой встала проблема пневмоний у беременных, связанная с эпидемиями гриппа. Произошли изменения в вопросах классификации бронхиальной астмы. Отечественными врачами достигнуты серьезные успехи в лечении муковис-цидоза, позволившие пациенткам с этой тяжелой патологией не только доживать до детородного возраста, но и успешно вынашивать беременность. Освещению современного состояния проблемы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания у беременных и посвящена данная монография. В отдельной главе рассмотрены особенности диагностики, клиники и лечения заболеваний верхних дыхательных путей у беременных. 140 с.

Для широкого круга специалистов — пульмонологов, акушеров-гинекологов, педиатров, аллергологов, ЛОР-специалистов и врачей общей практики.

Информацию по вопросам приобретения книг можно получить на сайте www.atmosphere-ph.ru или по телефону (499) 973-14-16.

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Фармакологическое действие Омега-3 кислоты во многом определяют развитие головного мозга, нервной системы и зрения ребенка в течение внутриутробного периода, а также в период грудного вскармливания. Для того, чтобы обеспечить плоду — а в будущем и младенцу — достаточное поступление омега-кислот, женщине рекомендуется включать омега-3 в свой рацион еще на этапе планирования беременности. Омега-3 кислоты укрепляют иммунитет будущего ребенка, способны предотвращать аллергию, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и метаболические расстройства у детей, сокращают риск выкидыша и преждевременных родов. Витамины А и Е чрезвычайно важны для развития плаценты и нормального роста органов ребенка. Оба витамина обладают антиоксидантным действием, то есть защищают плод от развития сложных патологий. Витамин Е способствует защите кровеносных сосудов от образования тромбов и сводит к минимуму риск судорог нижних конечностей, которые часто бывают у беременных. Витамины активно повышают иммунитет кожи и слизистых оболочек. Во время беременности, которая сопровождается снижением иммунитета, это очень важно. В послеродовой период витамин А обеспечивает восстановительные процессы в организме матери. Витамин D оказывает защитное действие на иммунную систему развивающегося плода, регулирует процесс усвоения кальция и фосфора, определяя нормальное формирование костей и зубов. Кроме того, он улучшает сократительную функцию матки, способствует более легким и безболезненным родам, снижает вероятность кесарева сечения. Витамины В9 (фолиевая к-та) и В12 приносят огромную пользу для нормального формирования плода. Профилактический прием фолиевой кислоты на этапе планирования беременности и в первые месяцы беременности значительно уменьшает риск появления пороков развития нервной системы у плода. Витамин В12 выступает как обязательный ко-фактор (катализатор) для фолиевой кислоты, усиливающий эффект от ее применения. Вместе с фолиевой кислотой принимает участие в делении клеток, необходим для роста и развития плода, а также для здоровья нервной системы беременной женщины. Низкое содержание фолиевой кислоты и витамина В12 в организме может быть причиной невынашивания беременности.

фолиевой кислоты | CDC

CDC призывает всех женщин репродуктивного возраста ежедневно принимать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты в дополнение к еде с фолиевой кислотой из разнообразного рациона, чтобы помочь предотвратить некоторые серьезные врожденные дефекты головного мозга ребенка (анэнцефалия) и позвоночника ( spina bifida).

О фолиевой кислоте

Фолиевая кислота — это витамин B. Наши тела используют его для создания новых клеток. Подумайте о коже, волосах и ногтях. Эти и другие части тела производят новые клетки каждый день.Фолиевая кислота — это синтетическая (то есть обычно не встречающаяся в природе) форма фолиевой кислоты, используемая в добавках и в обогащенных пищевых продуктах, таких как рис, макароны, хлеб и некоторые хлопья для завтрака

Почему фолиевая кислота важна до и во время беременности

Когда ребенок развивается на ранних сроках беременности, фолиевая кислота помогает формировать нервную трубку. Фолиевая кислота очень важна, потому что она может помочь предотвратить некоторые серьезные врожденные дефекты головного мозга ребенка (анэнцефалия) и позвоночника (расщелина позвоночника).

Женщинам репродуктивного возраста необходимо 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно

• Все женщины репродуктивного возраста должны получать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, чтобы получать достаточно фолиевой кислоты для предотвращения некоторых врожденных дефектов, поскольку
  • Около половины беременностей в США являются незапланированными, а
  • Серьезные врожденные дефекты головного или спинного мозга ребенка возникают на очень ранних сроках беременности (через 3-4 недели после зачатия), до того, как большинство женщин узнают о своей беременности.

• При приеме фолиевой кислоты более высокая доза, чем 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, не обязательно лучше для предотвращения дефектов нервной трубки, если врач не рекомендует принимать больше из-за других состояний здоровья.
  • При планировании беременности женщинам, у которых уже была беременность, вызванная дефектом нервной трубки, следует проконсультироваться со своим врачом. CDC рекомендует этим женщинам употреблять 4000 мкг фолиевой кислоты каждый день за месяц до беременности и в течение первых 3 месяцев беременности.

Узнайте больше о рекомендациях CDC по фолиевой кислоте здесь.
Узнайте больше о рекомендуемом уровне потребления фолиевой кислоты здесь.

Когда начинать прием фолиевой кислоты

Каждой женщине репродуктивного возраста необходимо ежедневно получать фолиевую кислоту, независимо от того, планирует она забеременеть или нет, чтобы способствовать выработке новых клеток.

Фолиевая кислота и фолиевая кислота — это одно и то же?

Термины «фолат» и «фолиевая кислота» часто используются как синонимы, хотя они и различны. Фолиевая кислота — это общий термин для описания многих различных типов витамина B9.

Типы фолиевой кислоты могут включать

• Дигидрофолат (DHF)
• Тетрагидрофолат (THF)
• 5,10-метилентетрагидрофолат (5,10-метилен-ТГФ)
• 5-метилтетрагидрофолат (5-метил-ТГФ или 5-МТГФ)

Обогащение пищевых продуктов — это способ добавить в пищу витамины или минералы, или и то, и другое.Некоторые рис, макароны, хлеб и хлопья для завтрака обогащены фолиевой кислотой. Эти продукты имеют маркировку «обогащенные». Фолиевая кислота — это особый тип фолиевой кислоты, который обычно не встречается в природе .

Фолиевая кислота идеально подходит для обогащения пищевых продуктов. Он более стабилен, чем виды натурального пищевого фолата. Тепло и свет могут легко расщепить натуральный пищевой фолат. Фолиевая кислота лучше подходит для обогащения продуктов питания, потому что многие обогащенные продукты, такие как хлеб и макаронные изделия, уже готовятся. ⁶

CDC рекомендует женщинам репродуктивного возраста, которые могут забеременеть, ежедневно употреблять не менее 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты. Однако сложно получить 400 мкг фолиевой кислоты только с пищей. Вы можете получать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, принимая витамины с фолиевой кислотой, употребляя обогащенные продукты или их комбинацию, а также придерживаясь сбалансированной диеты, богатой натуральным фолатом.

Как получить достаточно фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки

Помимо употребления в пищу продуктов с фолиевой кислотой из разнообразного рациона, женщины могут получать фолиевую кислоту из

• Прием витамина, содержащего фолиевую кислоту:
  • Большинство витаминов, продаваемых в США, содержат рекомендуемое дневное количество фолиевой кислоты (400 мкг), необходимое женщинам для предотвращения дефектов нервной трубки.Витамины можно найти в большинстве местных аптек, продуктовых магазинов или дисконтных магазинов.
• Употребление обогащенных продуктов:
  • Фолиевую кислоту можно найти в хлебе, хлопьях для завтрака и кукурузной муке.
• Получение комбинации двух: приема витамина, содержащего фолиевую кислоту, и употребления обогащенных продуктов.

Если вы принимаете фолиевую кислоту по причинам, не связанным с профилактикой дефекта нервной трубки, поговорите со своим врачом.

Узнайте больше о том, где найти фолиевую кислоту в США, здесь.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации посетите страницу часто задаваемых вопросов.

Вы также можете связаться с CDC-INFO на английском или испанском языках:

Витамин B6 от утреннего недомогания

Обзор темы

Исследования показывают, что прием витамина B6 от утреннего недомогания значительно уменьшает тошноту , но не рвоту, у многих беременных женщин. Не было никаких признаков вреда для плода при употреблении витамина B6. ^{сноска 1}

Типичная доза витамина B6 при утреннем недомогании составляет от 10 до 25 мг 3 раза в день. ^{сноска 2}

Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать витамин B6 от утреннего недомогания.

Потребление более 100 мг витамина B6 в день может вызвать временное повреждение нервов.

Список литературы

Цитаты

1. Фестин М (2014). Тошнота и рвота на ранних сроках беременности. Клинические данные BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/pdf/clinical-evidence/en-gb/systematic-review/1405.pdf. По состоянию на 23 июня 2014 г.
2. Комитет по акушерской практике (2018). Тошнота и рвота при беременности. Бюллетень практики ACOG № 189. Акушерство и гинекология , 131 (1): e15 – e30. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002456. По состоянию на 18 июля 2018 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

По состоянию на 8 октября 2020 года

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Фестин М. (2014).Тошнота и рвота на ранних сроках беременности. Клинические данные BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/pdf/clinical-evidence/en-gb/systematic-review/1405.pdf. По состоянию на 23 июня 2014 г.

Комитет по акушерской практике (2018). Тошнота и рвота при беременности. Бюллетень практики ACOG № 189. Акушерство и гинекология , 131 (1): e15-e30. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002456. По состоянию на 18 июля 2018 г.

Комбинированное лечение витамином Е и витамином С снижает окислительный стресс и улучшает исход плода при экспериментальной диабетической беременности

животных.

Самок крыс Sprague Dawley массой примерно 250 г сделали диабетом с помощью внутривенного введения. инъекция 40 мг / кг СТЗ (любезный подарок от Pharmacia and Upjohn, Каламазу, штат Мичиган, США). Крыс содержали в Лаборатории ресурсов животных Биомедицинского центра в Упсале и подвергали 12-часовому циклу темноты / 12-часовому свету. Уровень глюкозы в крови измеряли (анализатор глюкозы 2, Beckman Instruments, Фуллертон, Калифорния, США) в крови хвостовой вены через 1 неделю после инъекции STZ. Диабет определялся как концентрация глюкозы в крови> 20 мМ.Затем крыс спаривали в течение ночи с нормальными крысами-самцами той же линии; d 0 беременности определяли как день появления сперматозоидов в вагинальном мазке. Пищевой порошок был приготовлен из коммерческих пищевых гранул R36 (Lactamin AB, Стокгольм, Швеция). Пищевые продукты с витаминными добавками были приготовлены путем смешивания гидросукцината dl-α-токоферола (E. Merck, Дармштадт, Германия) и 1 (+) — аскорбата натрия (Prolabo, Fontenay, Франция) в порошкообразную пищу. Корм с витаминными добавками использовали в тот же день или на следующий день после приготовления, и в этом случае его хранили в герметично закрытых пластиковых пакетах при температуре 8 ° C в темноте в течение ночи.Все крысы имели свободный доступ к водопроводной воде.

Крысы были нормальными (без инъекции STZ; N) или явно диабетическими (MD). Каждая из этих групп была разделена на три подгруппы, так что одна группа получала сухую пищу без добавок, а другие группы получали порошкообразную пищу с добавкой 0,5% витамина Е и 1% витамина С (вес / вес) или 2% витамина Е и 4% витамина. C. Добавленные группы далее обозначаются 0,5 + 1 и 2 + 4, соответственно, с префиксом N для обозначения нормальных матерей или MD для матерей с явно диабетом.Диета с порошковой пищей была начата за несколько дней до спаривания. На 20 день беременности крыс умерщвляли; их анестезировали эфиром, и кровь брали в гепаринизированные пробирки из брюшной аорты. Пробирки центрифугировали при 1500 × g в течение 10 минут для получения плазмы, которую немедленно замораживали в жидком азоте и после этого хранили при -135 ° C. Материнскую печень взвешивали, разрезали на части и замораживали в жидком азоте. Плоды и их плаценты были извлечены из матки и исследованы на предмет грубых морфологических аномалий.Чаще всего наблюдались пороки развития нижней челюсти, , то есть микрогнатия и агнатия. Мертвые плоды получили название резорбции. Резорбции с массой> 0,1 г назывались большими, а с массой ≤0,1 г — малыми; большие резорбции имели вид плода, тогда как маленькие резорбции представляли собой небольшие комочки неорганизованной ткани. Долю резорбций рассчитывали по отношению к общему количеству имплантаций на помет. Долю уродливых плодов рассчитывали как процент от общего количества живых плодов в помете.Плоды и их плаценты были взвешены; по четыре плаценты из каждого помета замораживали в жидком азоте и хранили при -135 ° C. Печень тех же четырех плодов извлекали, взвешивали и хранили до биохимического анализа (см. Ниже). Ткань размораживали и гомогенизировали в ледяной дистиллированной воде при концентрации 0,2 г / мл, а затем хранили на льду.

Измерение α-токоферола.

α-Токоферол измеряли, как описано Симаном и Эриксоном (29). Вкратце, 500 мкл гомогената ткани или плазмы смешивали с 500 мкл метанола (E.Мерк). Добавляли два миллилитра гексана и образцы вручную встряхивали в течение 3 минут, затем центрифугировали при 1500 × g в течение 10 минут и собирали гексановую фазу. Образцы печени плода концентрировали в 10 раз путем сушки в потоке газообразного азота. Образцы разделяли с помощью ВЭЖХ с использованием амино-колонки Spherisorb (4,6 × 250 мм, Phase Separation, Deeside, Великобритания). Система была изократической с изооктаном / трет-бутилметиловым эфиром / метанолом (75 об. / 25 об. / 5 об.) В качестве подвижной фазы и потоком 1 мл / мин.Выходящий поток анализировали флуорометрически с длиной волны возбуждения 295 нм и длиной волны испускания 327 нм. В качестве флуориметра использовали Shimadzu RF-10A (Shimadzu Corporation, Киото, Япония). Значения образцов сравнивали со значениями стандартных образцов, приготовленных из α-токоферола (E. Merck).

Измерение аскорбиновой кислоты.

Анализ аскорбиновой кислоты проводили, как описано Jagota и Dani (34). Стандартные образцы готовили в дистиллированной воде из аскорбиновой кислоты (E.Мерк). Двести микролитров гомогената плазмы или ткани осаждали на льду 800 мкл трихлоруксусной кислоты (E. Merck) в течение 5 минут, а затем центрифугировали при 12000 × g в течение 5 минут. Затем 500 микролитров супернатанта разбавляли дистиллированной водой до 2 мл. К образцам добавляли двести микролитров раствора Folin-Ciocalteaus (E. Merck), разведенного 1:10 в дистиллированной воде, которые затем сразу же перемешивали. Через 10 мин оптическую плотность при 760 нм измеряли с помощью спектрофотометра Beckman DU-65 (Beckman Instruments).

Измерение ТБАРС.

TBARS определяли флуорометрическим методом после кипячения образцов с тиобарбитуровой кислотой. Двести микролитров плазмы или гомогената ткани материнской печени или 20 мкл гомогената печени плода нагревали до 97 ° C в течение 60 мин вместе с 750 мкл 0,19 мМ H ₃ PO ₄ . Стандартные образцы были приготовлены из малонового диальдегид-бис (диэтилацеталь) (Merck-Schuchart, Schuchart, Германия). Затем образцы осаждали смесью метанола и 1 М NaOH (91: 9) и центрифугировали при 12000 г в течение 5 минут.Флуоресценцию надосадочной жидкости измеряли с длиной волны возбуждения 532 нм и длиной волны излучения 553 нм с использованием люминесцентного спектрофотометра Perkin-Elmer LS 5B (Perkin-Elmer / Cetus, Norwalk, CT, США).

Измерение карбонилирования белков.

Печень плода обрабатывали ультразвуком в ледяном фосфатном буфере, pH 7,2, а затем обработали ультразвуком в соответствии с инструкциями набора OxyBlot Oxidized Protein Detection Kit (Oncor, Gaithersburg, MD, США).А.). Вкратце, карбонильные группы были преобразованы в 2,4-динитрофенилгидразон с использованием 2,4-динитрофенилгидразина путем инкубации образцов с 2,4-динитрофенилгидразином в течение 15 минут. Затем к образцам добавляли раствор нейтрализации, содержащий β-меркаптоэтанол, чтобы остановить дериватизацию. Образцы разделяли на 11% полиакриламидных гелях. Вестерн-блоттинг проводился со всеми четырьмя группами (N, MD, MD 0,5 + 1 и MD 2 + 4), представленными на каждом геле. BSA (ICN Biomedicals Inc., Аврора, Огайо, США).S.A.) использовали для блокировки фильтров на ночь. Фильтры инкубировали в течение 1 ч в каждом из первичных (против гидразоновых групп) и вторичных антител и трижды промывали PBS-Tween после каждой инкубации. Были проведены реакции хемилюминесценции, и пленки Kodak Biomax MR (Eastman Kodak Company, Рочестер, Нью-Йорк, США) экспонировались в течение 2 мин. После этого фильтры окрашивали на белки амидной чернью (0,5% нафтоловой синих черных, 50% метанола, 10% уксусной кислоты), и оба фильтра и пленки сканировали в денситометре.Было рассчитано отношение OxyBlot к белку, и значения для каждого образца были выражены как процент отношения образца к отношению среднего значения всех образцов на этом геле, содержащих по одному образцу из каждой экспериментальной группы (N, MD 2 + 4, MD 0,5 + 1 и MD).

Статистический анализ.

Дисперсионный анализ с использованием апостериорного теста Бонферрони / Данна и χ ^{2 статистики} с точным значением Фишера p , если применимо. Различия между средними считали значимыми, когда p <0.05. Анализы были выполнены с использованием программного обеспечения Statview (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США) для компьютеров Macintosh.

Руководству по уходу и использованию лабораторных животных (публикация 85–23 Национального института здравоохранения, пересмотренная в 1985 г.), все экспериментальные процедуры на животных были одобрены Комитетом по этике животных медицинского факультета Уппсальского университета.

Витамин Е | Источник питания

Витамин Е — жирорастворимый витамин в нескольких формах, но альфа-токоферол — единственный, который используется человеческим организмом.Его основная роль — действовать как антиоксидант, улавливая свободные электроны — так называемые «свободные радикалы», которые могут повредить клетки. [1] Он также усиливает иммунную функцию и предотвращает образование тромбов в сердечных артериях. Антиоксидантные витамины, в том числе витамин E, привлекли внимание общественности в 1980-х годах, когда ученые начали понимать, что повреждение свободными радикалами связано с ранними стадиями атеросклероза, закупоривающего артерии, и может также способствовать развитию рака, потере зрения и многим другим. хронические состояния.Витамин Е обладает способностью защищать клетки от повреждения свободными радикалами, а также снижать выработку свободных радикалов в определенных ситуациях. Однако противоречивые результаты исследования ослабили некоторые перспективы использования высоких доз витамина Е для предотвращения хронических заболеваний.

Рекомендуемая сумма

Рекомендуемая доза витамина E для мужчин и женщин в возрасте от 14 лет и старше составляет 15 мг в день (или 22 международных единицы, МЕ), включая беременных женщин.Кормящим женщинам нужно немного больше — 19 мг (28 МЕ) в день.

Витамин Е и здоровье

Сердечно-сосудистые заболевания

Какое-то время добавки витамина Е казались простым способом предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. Крупные обсервационные исследования показали пользу добавок витамина Е, тогда как контролируемые клинические испытания дали неоднозначные результаты.

Полученное пособие

• Наблюдательные исследования: Исследование здоровья медсестер [2] и последующее исследование медицинских работников [3] предложили снижение риска сердечных заболеваний на 20-40% среди лиц, принимавших добавки витамина Е (обычно содержащие 400 МЕ или более) минимум два года.[4]
• Рандомизированные контролируемые испытания: В исследовании «Здоровье женщин», в котором наблюдали почти 40 000 здоровых женщин в течение 10 лет, добавки витамина Е в дозе 600 МЕ, принимаемые через день, не привели к значительному снижению риска так называемых «серьезных сердечных приступов» (сердечные приступы). приступ, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний). Но в выводах были некоторые обнадеживающие новости: когда эти основные сердечные события были проанализированы отдельно, добавление витамина E было связано с 24% снижением риска сердечно-сосудистой смерти.[5] А среди женщин в возрасте 65 лет и старше прием витамина Е снизил риск серьезных сердечных приступов на 26%. Более поздний анализ показал, что женщины, принимавшие добавки с витамином Е, также имели более низкий риск развития серьезных тромбов в ногах и легких, причем женщины с самым высоким риском таких тромбов получали наибольшую пользу. [6]

Пособия не найдены

• Рандомизированные контролируемые испытания с участием людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в начале исследования. В исследовании GISSI Prevention Trial результаты были неоднозначными, но в большинстве случаев не было выявлено никаких профилактических эффектов после более чем трехлетнего лечения витамином E среди 11 000 выживших после сердечного приступа. [7] Результаты исследования Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) также показали отсутствие пользы от четырехлетнего приема добавок витамина E у более чем 9 500 мужчин и женщин, у которых уже диагностировано сердечное заболевание или имеется высокий риск его. [8] Фактически, когда исследование HOPE было продлено еще на четыре года, исследователи обнаружили, что добровольцы, принимавшие витамин Е, имели более высокий риск сердечной недостаточности.[9]

На основании таких исследований Американская кардиологическая ассоциация пришла к выводу, что «научные данные не оправдывают использование антиоксидантных витаминных добавок (таких как витамин E) для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний». [10] Возможно, что у людей, уже страдающих сердечными заболеваниями или подверженных высокому риску сердечных заболеваний, использование таких препаратов, как аспирин, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, маскирует умеренный эффект витамина Е, и что витамин Е может имеют преимущества среди более здоровых людей.

• Рандомизированные контролируемые испытания на людях без сердечных заболеваний на исходном уровне. Рандомизированное контролируемое исследование SU.VI.MAX показало, что семь лет приема низких доз витамина Е (как часть ежедневного приема антиоксидантных таблеток) снижали риск рака и риск смерти от любой причины у мужчин, но не показали. эти благотворные эффекты у женщин; добавки не обеспечивали защиты от сердечных заболеваний у мужчин и женщин. [11] Неутешительные результаты были получены и в исследовании «Здоровье врачей» II, восьмилетнем рандомизированном контролируемом исследовании, в котором приняли участие около 15 000 мужчин среднего возраста, большинство из которых не страдали сердечными заболеваниями в начале исследования.Исследователи обнаружили, что прием добавок витамина Е в дозе 400 МЕ через день, отдельно или с витамином С, не обеспечивает никакой защиты от сердечных приступов, инсультов или сердечно-сосудистых смертей. [12]

Более свежие данные вводят теорию о том, что добавки витамина Е могут иметь потенциальную пользу только для определенных подгрупп населения в целом. Например, испытание высоких доз витамина Е в Израиле показало заметное снижение сердечных заболеваний у людей с диабетом 2 типа, которые имели общую генетическую предрасположенность к более сильному окислительному стрессу.[13]

Рак

История о витамине Е и профилактике рака была немного менее обнадеживающей, чем история о витамине Е и сердечных заболеваниях. В целом, обсервационные исследования не показали, что витамин Е в пище или добавках обеспечивает надежную защиту от рака в целом или от конкретных видов рака. [14–23] Однако некоторые обсервационные и клинические испытания показали, что добавки витамина Е могут снизить риск прогрессирующего рака простаты у курильщиков. [16,24–26]

Рак простаты

Исследователи надеялись, что исследование по профилактике рака с использованием селена и витамина Е (SELECT) даст более точные ответы о витамине Е и раке простаты.18000 мужчин SELECT были назначены на одну из четырех схем приема таблеток — витамин E плюс селен, витамин E плюс плацебо с селеном, селен плюс плацебо с витамином E или двойное плацебо — и должны были отслеживаться в течение 7–12 лет. Но исследователи остановили исследование на полпути в 2008 году, когда ранние анализы показали, что витамин Е не оказывает никакого воздействия на рак или профилактику рака простаты. [27] Несмотря на то, что испытание закончилось, исследователи продолжали следить за участниками. В 2011 году они сообщили о повышении риска рака простаты на 17% среди мужчин, которым назначен прием витамина Е; не было значительного повышения риска рака простаты среди мужчин, принимавших витамин Е и селен.[28]

Хотя эти результаты могут показаться тревожными, два других крупных испытания витамина Е и рака простаты дали совершенно разные результаты: например, рандомизированное испытание альфа-токоферола бета-каротина проводилось с участием почти 30 000 финских курильщиков мужского пола в течение в среднем шести лет. [24] Было обнаружено, что мужчины, которым назначен ежедневный прием добавок витамина Е, имели на 32% меньший риск развития рака простаты и на 41% более низкий риск смерти от рака простаты, чем мужчины, получавшие плацебо. Защитный эффект витамина Е был наиболее сильным у мужчин, у которых рак развился достаточно далеко, чтобы его можно было обнаружить при клиническом обследовании.Между тем, крупное и долгосрочное исследование Physctors ’Health Study II показало, что добавки витамина Е не увеличивают и не снижают риск рака простаты или любого другого рака. [29]

Почему результаты SELECT по витамину Е и раку простаты так сильно отличались от результатов более ранних исследований? Предыдущие исследования добавок витамина Е и рака простаты показали, что наибольшая польза от них наблюдается у курильщиков и мужчин с более поздними стадиями рака. [16,24–26] Однако в исследовании SELECT курильщиками были менее 10% мужчин, и у большинства из них был обнаружен рак на ранней стадии с помощью анализов крови на простатический специфический антиген (ПСА).[27,28] Многие раковые опухоли предстательной железы низкой степени злокачественности на ранней стадии, выявленные с помощью теста на уровень ПСА, не перерастут в рак простаты на поздних стадиях. Есть также свидетельства того, что при раке простаты на ранней и поздней стадии могут действовать разные процессы. Большое испытание препарата для предотвращения рака простаты показало противоположные эффекты при использовании на ранних стадиях, а не на поздних стадиях рака простаты. [30]

Имейте в виду, что в большинстве случаев рак простаты развивается медленно, и любое исследование, направленное на профилактику рака простаты, должно отслеживать мужчин в течение длительного времени.Остановив испытание SELECT на раннем этапе, невозможно определить, мог ли витамин Е помочь защитить от рака простаты у некоторых мужчин, если бы они продолжали испытание в течение более длительного периода времени. В очень немногих случаях в исследовании SELECT был рак простаты на поздней стадии, что еще больше ограничивало интерпретацию результатов.

Заболевания зрения, связанные с возрастом

Шестилетнее исследование показало, что витамин Е в сочетании с витамином С, бета-каротином и цинком обеспечивает некоторую защиту от развития старческой дегенерации желтого пятна (ВМД), но не катаракты. люди, подвергавшиеся высокому риску заболевания.[31,32] Однако сам по себе витамин Е, похоже, не имеет большого преимущества против AMD или катаракты. [33,34]

Когнитивные функции и нейродегенеративные заболевания

Ученые, стремящиеся распутать причины болезней Альцгеймера, Паркинсона и других заболеваний мозга и нервной системы, сосредоточили свое внимание на роли, которую повреждения свободными радикалами играют в развитии этих заболеваний. [35] Но на сегодняшний день мало доказательств того, может ли витамин Е помочь защитить от этих заболеваний или что он приносит пользу людям, которые уже страдают этими заболеваниями.

• Деменция: Некоторые проспективные исследования показывают, что добавки витамина Е, особенно в сочетании с витамином С, могут быть связаны с небольшими улучшениями когнитивных функций или снижением риска болезни Альцгеймера и других форм деменции, в то время как другие исследования не обнаружили любая такая выгода. [36–39] Трехлетнее рандомизированное контролируемое исследование с участием людей с легкими когнитивными нарушениями — часто предшественниками болезни Альцгеймера — показало, что ежедневный прием 2000 МЕ витамина Е не замедлил прогрессирование болезни Альцгеймера.[40] Однако имейте в виду, что прогрессирование от легкого когнитивного нарушения до болезни Альцгеймера может занять много лет, а это исследование было довольно коротким, так что это, вероятно, не последнее слово о витамине Е и деменции.
• Болезнь Паркинсона: Некоторые, но не все проспективные исследования показывают, что увеличение потребления витамина Е из рациона, а не из высоких доз добавок, связано со снижением риска болезни Паркинсона. [41–43] У людей, которые уже болеют болезнью Паркинсона, добавки с витамином Е в высоких дозах не замедляют прогрессирование болезни.[44] В чем разница между витамином Е из пищевых продуктов и добавками? Возможно, что продукты, богатые витамином Е, например орехи или бобовые, содержат другие питательные вещества, защищающие от болезни Паркинсона. Требуются дополнительные исследования.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС): В одном крупном проспективном исследовании, в котором наблюдали почти 1 миллион человек в течение 16 лет, было обнаружено, что люди, которые регулярно принимали добавки с витамином Е, имели более низкий риск смерти от БАС, чем люди, которые никогда не принимали добавки с витамином Е. .[45] Совсем недавно комбинированный анализ нескольких исследований с более чем 1 миллионом участников показал, что чем дольше люди принимали добавки витамина Е, тем ниже у них риск БАС. [46] Однако клинические испытания добавок витамина Е у людей, уже страдающих БАС, не показали какой-либо пользы. [47] Это может быть ситуация, когда витамин Е полезен для профилактики, а не лечения, но необходимы дополнительные исследования.

Источники питания

Витамин Е содержится в растительных маслах, орехах, семенах, фруктах и ​​овощах.

• Масло зародышей пшеницы
• Масло подсолнечное, сафлоровое и соевое
• Семечки подсолнечника
• Миндаль
• Арахис, арахисовое масло
• Свекла, листовая капуста, шпинат
• Тыква
• Красный болгарский перец
• Спаржа
• Манго
• Авокадо

Признаки дефицита

Поскольку витамин E содержится в различных продуктах питания и добавках, дефицит U.С. редко. У людей с нарушениями пищеварения или недостаточным усвоением жиров (например, при панкреатите, муковисцидозе, целиакии) может развиться дефицит витамина Е. Ниже приведены общие признаки дефицита:

• Ретинопатия (повреждение сетчатки глаза, которое может ухудшить зрение)
• Периферическая невропатия (повреждение периферических нервов, обычно в руках или ногах, вызывающее слабость или боль)
• Атаксия (потеря контроля над движениями тела)
• Снижение иммунной функции

Токсичность

Нет данных о токсических эффектах витамина Е, который содержится в пищевых продуктах.Большинство взрослых, которые получают более 22 МЕ в день, принимают поливитамины или отдельные добавки витамина Е, которые содержат от 400 до 1000 МЕ в день. Не было сообщений о вредных побочных эффектах употребления добавок у здоровых людей. Однако существует риск обильного кровотечения, особенно при дозах более 1000 мг в день или если человек также принимает разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин. По этой причине верхний предел витамина Е был установлен для взрослых от 19 лет и старше в размере 1000 мг в день (1465 МЕ) любой формы добавок токоферола.[1]

Знаете ли вы?

Из-за периодических сообщений о негативном влиянии добавок витамина Е на здоровье, ученые обсуждали, могут ли эти добавки быть вредными и даже повышать риск смерти.

Исследователи попытались ответить на этот вопрос, объединив результаты нескольких исследований. В одном из таких анализов авторы собрали и повторно проанализировали данные 19 клинических испытаний витамина Е, включая исследования GISSI и HOPE [48]; они обнаружили более высокий уровень смертности в исследованиях, в которых пациенты принимали более 400 МЕ добавок в день.Хотя этот метаанализ привлек заголовки, когда он был выпущен, есть ограничения на выводы, которые можно сделать из него. Некоторые выводы были основаны на очень небольших исследованиях. В некоторых из этих испытаний витамин E сочетался с высокими дозами бета-каротина, что само по себе было связано с повышенной смертностью. Кроме того, многие из испытаний высоких доз витамина Е, включенных в анализ, включали людей с тяжелыми сердечными заболеваниями или болезнью Альцгеймера. Другие метаанализы пришли к другим выводам.Поэтому неясно, применимы ли эти результаты к здоровым людям. Например, исследование «Здоровье врачей» II не обнаружило разницы в уровне смертности между участниками исследования, принимавшими витамин Е, и теми, кто принимал плацебо. [12]

Связанные

Витамины и минералы

Ссылки

1. Институт медицины. Нормы потребления витамина С, витамина Е, селена и каротиноидов с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2000 г.
2. Штампфер MJ, Hennekens CH, Manson JE, Colditz GA, Rosner B, Willett WC. Потребление витамина Е и риск коронарной болезни у женщин. N Engl J Med . 1993; 328: 1444-9.
3. Римм Э.Б., Штампфер М.Дж., Аскерио А., Джованнуччи Э., Колдиц Г.А., Виллетт В. Потребление витамина Е и риск ишемической болезни сердца у мужчин. N Engl J Med . 1993; 328: 1450-6.
4. Rimm EB, Stampfer MJ. Антиоксиданты при сосудистых заболеваниях. Мед Клин Норт Ам .2000; 84: 239-49.
5. Ли И.М., Кук Н.Р., Газиано Дж. М. и др. Витамин Е в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака: исследование здоровья женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2005; 294: 56-65.
6. Glynn RJ, Ridker PM, Goldhaber SZ, Zee RY, Buring JE. Влияние случайного распределения витамина Е на возникновение венозной тромбоэмболии: отчет по исследованию здоровья женщин. Тираж . 2007; 116: 1497-503.
7. Пищевые добавки с n-3 полиненасыщенными жирными кислотами и витамином E после инфаркта миокарда: результаты исследования GISSI-Prevenzione.Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto miocardico. Ланцет . 1999; 354: 447-55.
8. Юсуф С, Дагенаис Дж, Погу Дж, Бош Дж, Слейт П. Добавка витамина Е и сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000; 342: 154-60.
9. Лонн Э., Бош Дж., Юсуф С. и др. Влияние длительного приема витамина Е на сердечно-сосудистые события и рак: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2005; 293: 1338-47.
10. Kris-Etherton PM, Lichtenstein AH, Howard BV, Steinberg D, Witztum JL. Антиоксидантные витаминные добавки и сердечно-сосудистые заболевания. Тираж . 2004; 110: 637-41.
11. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов. Arch Intern Med . 2004; 164: 2335-42.
12. Sesso HD, Buring JE, Christen WG и др.Витамины E и C в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование Physician’s Health Study II. JAMA . 2008; 300: 2123-33.
13. Милман У., Блюм С., Шапира С. и др. Добавка витамина E снижает сердечно-сосудистые события в подгруппе людей среднего возраста с сахарным диабетом 2 типа и генотипом гаптоглобина 2-2: проспективное двойное слепое клиническое исследование. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2008; 28: 341-7.
14. Хантер Д. Д., Мэнсон Дж. Э., Колдиц Г. А. и др.Проспективное исследование потребления витаминов C, E и A и риска рака груди. N Engl J Med . 1993; 329: 234-40.
15. Willett WC, Polk BF, Underwood BA, et al. Связь сывороточных витаминов А и Е и каротиноидов с риском рака. N Engl J Med . 1984; 310: 430-4.
16. Чан Дж. М., Штампфер М. Дж., Ма Дж., Римм Э. Б., Уиллетт В. К., Джованнуччи Э. Дополнительное потребление витамина Е и риск рака простаты у большой группы мужчин в Соединенных Штатах. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая .1999; 8: 893-9.
17. ван Дам Р.М., Хуанг З., Джованнуччи Э. и др. Диета и базально-клеточная карцинома кожи в потенциальной когорте мужчин. Am J Clin Nutr. 2000; 71: 135-41.
18. Wu K, Willett WC, Chan JM, et al. Проспективное исследование дополнительного потребления витамина Е и риска рака толстой кишки у женщин и мужчин. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2002; 11: 1298-304.
19. Fung TT, Spiegelman D, Egan KM, Giovannucci E, Hunter DJ, Willett WC. Потребление витаминов и каротиноидов и риск плоскоклеточного рака кожи. Инт Дж. Рак . 2003; 103: 110-5.
20. Feskanich D, Willett WC, Hunter DJ, Colditz GA. Диетическое потребление витаминов A, C и E и риск меланомы в двух группах женщин. Дж. Рак . 2003; 88: 1381-7.
21. Чо Э, Шпигельман Д., Хантер Д. Д. и др. Потребление витаминов A, C и E, фолиевой кислоты и каротиноидов в пременопаузе и риск рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2003; 12: 713-20.
22. Чо Э, Хантер Д. Д., Шпигельман Д. и др.Потребление витаминов A, C и E, фолиевой кислоты и поливитаминов и рак легких: объединенный анализ 8 проспективных исследований. Инт Дж. Рак . 2006; 118: 970-8.
23. Ли Дж.Э., Джованнуччи Е., Смит-Уорнер С.А., Шпигельман Д., Виллетт В.К., Курхан Г.К. Потребление фруктов, овощей, витаминов A, C и E и каротиноидов и риск рака почки. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2006; 15: 2445-52.
24. Хейнонен О.П., Албанес Д., Виртамо Дж. И др. Рак простаты и добавки с альфа-токоферолом и бета-каротином: заболеваемость и смертность в контролируемом исследовании. Национальный институт рака . 1998; 90: 440-6.
25. Кирш В.А., Хейс РБ, Майн С.Т. и др. Дополнительное и диетическое потребление витамина Е, бета-каротина и витамина С и риск рака простаты. Национальный институт рака . 2006; 98: 245-54.
26. Питерс Ю., Литтман А.Дж., Кристал А.Р., Паттерсон Р.Е., Поттер Дж.Д., Уайт Е. Добавление витамина Е и селена и риск рака простаты в когорте исследования «Витамины и образ жизни» (VITAL). Контроль причин рака . 2008; 19: 75-87.
27. Lippman SM, Klein EA, Goodman PJ, et al. Влияние селена и витамина Е на риск рака простаты и других видов рака: испытание по профилактике рака селеном и витамином Е (SELECT). JAMA . 2009; 301: 39-51.
28. Klein EA, Thompson IM, Jr., Tangen CM, et al. Витамин E и риск рака простаты: испытание по профилактике рака селеном и витамином E (SELECT). JAMA . 2011; 306: 1549-56.
29. Газиано Дж. М., Глинн Р. Дж., Кристен В. Г. и др. Витамины E и C в профилактике рака простаты и тотального рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в рамках исследования «Здоровье врачей II». JAMA . 2009; 301: 52-62.
30. Томпсон И.М., Гудман П.Дж., Танген С.М. и др. Влияние финастерида на развитие рака простаты. N Engl J Med . 2003; 349: 215-24.
31. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol . 2001; 119: 1417-36.
32. Исследование возрастных глазных болезней 2 (AREDS2).National Eye Institute, 2007. По состоянию на 8 ноября 2007 г.,

.

33. Chong EW, Wong TY, Kreis AJ, Simpson JA, Guymer RH. Диетические антиоксиданты и первичная профилактика возрастной дегенерации желтого пятна: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2007; 335: 755.
34. Christen WG, Glynn RJ, Chew EY, Buring JE. Витамин Е и возрастная дегенерация желтого пятна в рандомизированном исследовании с участием женщин. Офтальмология . 2010; 117: 1163-8.
35. Kamat CD, Gadal S, Mhatre M, Williamson KS, Pye QN, Hensley K.Антиоксиданты при заболеваниях центральной нервной системы: доклинические перспективы и трансляционные проблемы. Дж. Болезнь Альцгеймера . 2008; 15: 473-93.
36. Grodstein F, Chen J, Willett WC. Высокодозированные антиоксидантные добавки и когнитивная функция у пожилых женщин, проживающих в сообществе. Ам Дж. Клин Нутр . 2003; 77: 975-84.
37. Занди П.П., Энтони Дж.С., Хачатурян А.С. и др. Снижение риска болезни Альцгеймера у пользователей антиоксидантных витаминных добавок: исследование округа Кэш. Arch Neurol .2004; 61: 82-8.
38. Лаурин Д., Масаки К.Х., Фоли ди-джей, Уайт Л.Р., Лаунер Л.Дж. Диетическое потребление антиоксидантов в среднем возрасте и риск развития деменции в позднем возрасте: исследование старения в Гонолулу и Азии. Am J Epidemiol . 2004; 159: 959-67.
39. Gray SL, Андерсон ML, Crane PK и др. Использование антиоксидантных витаминных добавок и риск развития деменции или болезни Альцгеймера у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2008; 56: 291-5.
40. Петерсен Р.К., Томас Р.Г., Грундман М. и др. Витамин Е и донепезил для лечения легких когнитивных нарушений. N Engl J Med . 2005; 352: 2379-88.
41. Zhang SM, Hernan MA, Chen H, Spiegelman D, Willett WC, Ascherio A. Потребление витаминов E и C, каротиноидов, витаминных добавок и риск PD. Неврология . 2002; 59: 1161-9.
42. Etminan M, Gill SS, Samii A. Потребление витамина E, витамина C и каротиноидов и риск болезни Паркинсона: метаанализ. Ланцет Нейрол . 2005; 4: 362-5.
43. Morens DM, Grandinetti A, Waslien CI, Park CB, Ross GW, White LR.Исследование «случай-контроль» идиопатической болезни Паркинсона и потребления витамина Е с пищей. Неврология . 1996; 46: 1270-4.
44. Влияние токоферола и депренила на прогрессирование инвалидности на ранних стадиях болезни Паркинсона. Группа изучения болезни Паркинсона. N Engl J Med . 1993; 328: 176-83.
45. Ascherio A, Weisskopf MG, O’Reilly EJ, et al. Потребление витамина Е и риск бокового амиотрофического склероза. Энн Нейрол . 2005; 57: 104-10.
46. Wang H, O’Reilly EJ, Weisskopf MG, et al.Потребление витамина Е и риск бокового амиотрофического склероза: объединенный анализ данных 5 проспективных когортных исследований. Am J Epidemiol . 2011; 173: 595-602.
47. Оррелл Р.В., Лейн Р.Дж., Росс М. Антиоксидантное лечение бокового амиотрофического склероза / болезни двигательных нейронов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007: CD002829.
48. Miller ER, 3rd, Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E. Мета-анализ: прием высоких доз витамина E может увеличить общую смертность. Энн Интерн Мед. . 2005; 142: 37-46.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не одобряет какие-либо продукты.

Сколько вам нужно и нужно ли принимать добавки?

Витамин С — это водорастворимый витамин и мощный антиоксидант, незаменимый независимо от того, беременны вы или нет. Хотя это хорошо известный усилитель иммунитета, витамин С также играет важную роль в развитии вашего ребенка и может даже снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака.

Учитывая все эти преимущества, вы можете задаться вопросом, следует ли вам принимать добавки витамина С во время беременности. — особенно если вы надеетесь укрепить свою иммунную систему в сезон простуды и гриппа.

Вот ваше полное руководство по витамину С, в том числе, сколько нужно будущим мамам и какие продукты с высоким содержанием углерода могут принести пользу вашему организму (и ребенку).

Почему витамин С важен во время беременности?

Витамин С, также известный как L-аскорбиновая кислота, — это водорастворимый витамин, который вам нужен каждый день, и беременность не исключение. Человеческое тело не может накапливать витамин С, поэтому вам ежедневно потребуется свежий запас витамина.

Во время беременности витамин С жизненно важен как для мамы, так и для ребенка. Он нужен для восстановления тканей и заживления ран, а также способствует развитию костей и зубов вашего ребенка. Витамин С также способствует выработке организмом коллагена, помогает укрепить иммунитет и, помимо всего прочего, улучшает вашу способность усваивать железо.

Некоторые исследования связывают низкий уровень витамина С в крови во время беременности с преэклампсией, поэтому очень важно убедиться, что вы потребляете достаточно, когда ожидаете.

Сколько витамина С нужно беременным женщинам?

Беременным женщинам 19 лет и старше следует ежедневно получать около 85 миллиграммов витамина С.Чтобы представить себе это в перспективе, стакан объемом 6 унций OJ плюс 1 чашка клубники обеспечит более чем удвоенную дневную дозу витамина C. Старайтесь включать три порции богатых витамином C фруктов и овощей в день, и вы будете здоровы. в пути.

Лучшие продукты, богатые витамином С для беременных

Когда вы слышите слово «витамин С», вы, вероятно, думаете об апельсинах, но вы также можете не ограничиваться цитрусовыми и их соком, но и многими другими вкусными фруктами и овощами, богатыми витамином С. Имейте в виду, что витамин C не сохраняется в процессе приготовления, поэтому старайтесь есть некоторые из продуктов C в сыром виде каждый день.

Вот несколько полезных продуктов, которые помогут вам насытиться:

• Красный болгарский перец: 95 мг на ½ стакана сырого

• Апельсиновый сок: 93 мг на стакана

• Апельсин: 70 мг на 1⁄2 стакана средние фрукты

• Грейпфрутовый сок: 70 мг на чашки

• Киви: 64 мг на средние фрукты

• Зеленый болгарский перец: 60 мг на ½ стакана сырых

• Брокколи: 51 мг на ½ стакана приготовленная

• Клубника: 49 мг на ½ стакана, нарезанная

• Брюссельская капуста: 48 мг на ½ стакана, приготовленная

• Грейпфрут: 39 мг на половину среднего фрукта

Витамин С помогает организму усваивать железо, Поэтому разумно есть продукты, богатые углеродом, вместе с продуктами, содержащими железо, например, курицу с красным болгарским перцем или рыбу с брюссельской капустой.

Можно ли принимать добавки витамина С во время беременности?

Вам может быть интересно, безопасно или необходимо ли принимать добавки витамина С во время беременности, особенно если вы надеетесь повысить свой иммунитет в сезон простуды и гриппа. Однако для большинства беременных относительно легко получить рекомендованное количество витамина С с помощью диеты и хорошего дородового витамина.

Последние исследования о приеме витамина С во время беременности неоднозначны и ограничены, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует добавлять дополнительную добавку витамина С в период беременности.Если вас беспокоит, что вы получаете достаточно витамина С с помощью диеты, спросите своего врача, подходит ли вам добавка с витамином С.

В нижней строке? Соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты с большим количеством продуктов, богатых C, и прием витаминов для беременных должны более чем покрыть ваши основные потребности.

витамина Е: какова его роль в фертильности и беременности?

Витамин Е жизненно важен для фертильности, беременности и развития, но есть безопасные верхние пределы, которые следует соблюдать.

Что такое витамин Е?

Витамин Е был открыт как «фактор фертильности» в 1922 году, а его структура была определена в 1935 году [1].

Витамин Е представлен четырьмя молекулами, растворимыми в жирах: α-, β-, γ-, δ-токоферол и α-, β-, γ-, δ-токотриенол [1].

Наиболее изученными формами, которые также используются в коммерческих пищевых добавках, являются альфа-токоферол и гамма-токоферол. Токотриенолы, содержащиеся в пальмовом масле, также привлекают внимание исследователей [1].

Национальный институт здравоохранения рекомендует взрослым ежедневно получать не менее 15 мг витамина Е с пищей, с увеличением до 19 мг для кормящих матерей. Они предупреждают, что допустимый верхний предел в день составляет 1000 мг (или 1 г) для всех взрослых, включая беременных или кормящих матерей [2].

По этой причине добавки витамина Е рекомендуются беременным женщинам только в случае их дефицита. Перед приемом витамина Е проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны или кормите грудью.

Диетические источники

В нашем рационе представлены витамины Е, наиболее часто встречающиеся в растительной пище [1].

Семена обычно содержат самое высокое содержание витамина Е: альфа-токоферол преимущественно содержится в зародышах пшеницы, арахисе, миндале и семенах подсолнечника, в то время как гамма-токоферол является основным витамином Е в грецких орехах, орехах пекан, фисташках, семенах кунжута и соответствующих растениях. масла [1].

Дельта-токоферол содержится в семенах томатов, масле зародышей риса и соевом масле [1].

Токотриенолы встречаются реже, их можно найти в пальмовом масле, ячмене и некоторых зерновых культурах [1].

Зачем нужен диетический витамин Е?

Самым важным свойством всех форм витамина Е является блокирование активности вредных форм кислорода и азота [1].

Поскольку витамин Е легко взаимодействует с жирами, он также является важным защитником молекул жира, предотвращая их окисление вместе с витамином С [3].

Было показано, что низкие уровни витаминов E и C связаны с более высоким окислением жиров [3].

Поскольку жиры являются важными строительными блоками для всех клеточных мембран, низкое потребление витамина Е или генетическая неспособность его использовать приводит к тяжелым последствиям. Дефицит витамина Е связан с серьезным нарушением движений и координации у маленьких детей [4, 5].

Преимущества витамина Е для фертильности

Как уже упоминалось выше, когда был открыт витамин Е, он считался главным образом фактором фертильности [1].

В исследовании на мышах диета с низким содержанием витамина Е в листьях капусты приводила к самопроизвольным абортам у беременных женщин [1].

Связывание и транспорт витамина Е

Это может быть связано с тем, что во время беременности концентрация в крови связывающего витамин Е белка афамина увеличивается почти вдвое. Однако роль афамина при беременности остается неясной [6].

Другой белок, связанный с альфа-токоферолом и его транспортным средством, этот белок, называемый ТТПА, играет очень важную роль во время беременности и развития [7, 8]

TTPA или белок-переносчик токоферола транспортирует альфа-токоферол через клеточные мембраны [7].

Было показано, что концентрация этого белка в плаценте человека очень высока, и только печень человека имеет более высокий уровень ТТПА [7].

У мышей отсутствие гена TTPA сделало самок животных неспособными к родам [9].

Если этим мышам дать альфа-токоферол в первые дни беременности, от 6,5 до 13,5 дней после зачатия, они смогут перенести беременность в срок [10].

Авторы пришли к выводу, что альфа-токоферол критически важен для развития плаценты [10].

Клинические исследования

Добавление витамина E к терапии было полезным для бесплодных мужчин и женщин в нескольких клинических исследованиях [11, 12, 13, 14].

В одном очень небольшом клиническом исследовании изучалось влияние витамина Е на трех женщин с недостаточностью функции яичников, которым не могла помочь гормональная терапия. Пациентам давали комбинацию 1000 МЕ токоферола и 800 пентоксифиллина ежедневно в течение как минимум 9 месяцев. В конце исследования у женщин отмечалось почти двукратное увеличение толщины стенки матки; из трех участниц две достигли жизнеспособной беременности в результате эмбриональной имплантации [11].

В другом исследовании витамин Е был добавлен к терапии цитратом кломифена, лекарством, которое помогает стимулировать выработку яйцеклеток у женщин с необъяснимым бесплодием. Добавление витамина Е увеличивало толщину стенок матки пациентки, но не влияло на другие параметры [12].

Витамин Е также может поддерживать мужскую фертильность. Было показано, что ежедневный прием добавок Carni-Q-Nol, коктейля, содержащего витамин E и витамин C, улучшил некоторые параметры спермы мужчин с диагностированным бесплодием.После 3 месяцев лечения сперма пациентов стала плотнее на 48%, а уровень повреждения ДНК снизился на 25% [13].

В другом исследовании добавление селена (200 мкг) и витамина Е (400 единиц) у мужчин с проблемами фертильности сделало их сперму на 52% более подвижной и улучшило другие параметры [14].

Витаминная терапия также привела к увеличению количества беременностей у их партнеров на 10% [14].

Упомянутое исследование не было разработано как полноценное клиническое испытание, а это означает, что результаты требуют дальнейшего подтверждения [15].

Эмбриональное развитие

Влияние витамина E на раннее развитие было изучено как в отношении упомянутого выше белка-переносчика токоферола (TTPA), так и самого альфа-токоферола. Однако большая часть работы была проделана на животных — потому что вы просто не можете экспериментировать с человеческими зародышами — поэтому степень применимости этих результатов неясна.

Группа исследователей изучила, как ошибки в гене TTPA, которые, как известно, вызывают AVED — атаксию с синдромом дефицита витамина E — влияют на активность самого TTPA в клетках печени человека [16]

Некоторые мутации в гене производят белок, который не может транспортировать альфа-токоферол из клеток; мутация, связанная с более тяжелой формой AVED, демонстрирует наихудшее нарушение активности TTPA [16].

Исследования, проведенные на рыбках данио, показали, что ТТПА также важен для развития глаз, областей головы и хвоста у этого животного. Этот результат предполагает роль витамина Е и ТТПА в развитии головного и спинного мозга [8].

Комбинированный прием витамина Е и фолиевой кислоты беременным крысам с диабетом снижает риск смерти эмбрионов. Эта комбинация предотвращала накопление белков, вызывающих гибель клеток, что приводило к увеличению выживаемости эмбрионов [17].

Он также может разрушать яйцеклетки у самок мышей и препятствовать нормальному эмбриональному развитию [18].

Добавление витамина Е в форме гамма-токотриенола в рацион мышей, подвергшихся воздействию никотина, может защитить эмбрионы мышей [18].

Из исследований на животных ясно, почему витамин Е называют фактором фертильности, поскольку он оказывает глубокое влияние на раннее развитие: он помогает прикрепиться недавно оплодотворенной яйцеклетке, влияет на развитие нервов и даже защищает развивающийся плод от повреждений.

Дозировка и меры безопасности

Рекомендуемое дневное потребление

В США суточная доза состоит из 12 мг альфа-токотриенола, а рекомендуемая доза составляет 15 мг [4, 2].

NIH рекомендует увеличить дозу до 19 мг кормящим женщинам [4, 2].

Младенцы должны получать от 4 до 5 мг витамина Е в день в зависимости от возраста [4, 2].

По мере роста дети должны принимать больше витамина Е: от 6 мг в сутки в первые 3 года жизни до 11 мг в период от 9 до 13 лет [4, 2].

Если вы считаете, что у вас может быть дефицит, постарайтесь увеличить потребление растительной пищи, содержащей витамин Е. Поговорите со своим врачом о том, подходят ли вам добавки, особенно если вы беременны или кормите грудью.

Взаимодействия

Следует отметить, что витамин E по-разному действует с другими витаминами: например, передозировка витамина E может вызвать кровотечение и блокировать действие витамина K, который отвечает за целостность кровеносных сосудов [4].

С другой стороны, он может работать в тандеме с витамином С, так как они обладают схожими свойствами [4].

Важно знать, что эффективность распределения витамина Е зависит от многих факторов, в первую очередь от диеты [19].

В одном исследовании витамин Е лучше усваивался белыми и эритроцитами здоровых людей, которые принимали добавку с пищей с высоким содержанием жиров (тосты с высоким содержанием жира и масло) [19].

Потребление витамина Е также может зависеть от того, какие гены есть у людей (в случае настоящего исследования — варианты генов ApoE3 или ApoE4) [19].

По данным нескольких исследований, курильщики усваивают витамин Е хуже, чем некурящие [20, 21].

В очень небольшом исследовании 6 курильщиков и 5 некурящих витамин E исчезал из крови курильщиков примерно на 20 дней быстрее, чем у некурящих [20].

Более позднее исследование повторило этот вывод и дополнительно продемонстрировало, что витамин С также быстрее исчезает из крови курильщиков [22].

В более позднем исследовании добавление 500 мг витамина С два раза в день в течение двух недель у курильщиков помогло замедлить исчезновение витамина Е из крови примерно на 45% [21].

Витамин Е также хуже всасывается у пациентов с метаболическим синдромом [23].

Ежедневно по сравнению со статическим приемом витамина D во время беременности; Проспективное когортное исследование

Абстрактные

Фон

Несмотря на благоприятные климатические условия, дефицит витамина D (ДВД) широко распространен в Пакистане. Текущее исследование было направлено на оценку распространенности ДВД у пакистанских беременных женщин и эффективности различных режимов приема витамина D.

Методология

Это проспективное когортное исследование на базе больницы включало беременных женщин на сроке беременности от 12 ^th до 24 ^th недель, посещавших клинику Gynae с октября 2018 г. по апрель 2019 г. Пациенты были разделены на контрольную и лечебную группы (Группы: G ₁ , G ₂ и G ₃ ) в зависимости от дозы витамина D. Пациенты получали различные схемы приема витамина D, включая 2000 МЕ / день (G ₁ ), 5000 МЕ / день (G ₂ ) и стат 200000 МЕ (G ₃ ).Уровни витамина D измеряли до и после приема добавок. Эффективность дозировок сравнивали между группами и внутри них. Более того, факторы, связанные с достаточностью и недостаточностью витамина D, были установлены с использованием соответствующих статистических методов.

Результаты

Среди 281 беременной (средний возраст: 28,22 ± 4,61 года) ДВД преобладала в 47,3% случаев. Добавка витамина D вызвала значительное повышение уровня 25 (OH) D в группах лечения, в то время как в контрольной группе не было значительной разницы.Наибольший средний прирост витамина D (23,14 ± 11,18 нг / мл) наблюдался при дозе 5000 МЕ / день с последующими дозами 200000 МЕ / день (21,06 ± 13,73 нг / мл) и 2000 МЕ / день (10,24 ± 5,65 нг / мл). . Токсичность витамина D наблюдалась у одного пациента, который получил 200000 МЕ витамина D. Частота ДВД после приема добавки составила 5,7%. В текущем исследовании уровень образования, продолжительность пребывания на солнце и использование кремов для загара были в значительной степени связаны с достаточностью витамина D.

Заключение

Наши результаты подчеркивают высокую долю ДВД среди беременных женщин в Пакистане.Добавки витамина D матери значительно улучшили уровень 25 (OH) D. Из трех использованных схем доза 5000 МЕ / день считается безопасной и столь же эффективной, как и 200000 МЕ. Поскольку беременность — это время огромного роста и физиологических изменений для матери и ее развивающегося плода с последствиями для ребенка на всю жизнь, следует рассмотреть вопрос о добавлении витамина D во время беременности, чтобы обеспечить оптимальное накопление витамина D у беременных женщин. Это исследование выдвигает гипотезу о том, что прием витамина D в дозе 5000 МЕ / день во время беременности превосходит другие схемы.Однако для подтверждения этих результатов необходимы хорошо контролируемые рандомизированные исследования.

Образец цитирования: Bokharee N, Khan YH, Wasim T., Mallhi TH, Alotaibi NH, Iqbal MS, et al. (2020) Ежедневный прием добавок витамина D во время беременности по сравнению со статистическими данными; Проспективное когортное исследование. PLoS ONE 15 (4):
e0231590.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231590

Редактор: Фрэнк Т. Спрэдли, Медицинский центр Университета Миссисипи, США

Поступила: 14 ноября 2019 г .; Дата принятия: 26 марта 2020 г .; Опубликован: 16 апреля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Bokharee et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Дефицит витамина D (ДВД) широко распространен во всем мире и ассоциируется с негативными последствиями для здоровья матери и новорожденного. Несмотря на географический регион с теплым климатом, ВДД широко распространена в Пакистане. Национальное исследование, проведенное в 2011 году, показало, что 68,9% беременных женщин страдают дефицитом витамина D [1]. Большинство женщин в Пакистане практикуют хиджаб (вуаль) по религиозным или культурным причинам и проводят большую часть своего времени в помещении и, таким образом, имеют склонность страдать от ДВЗ [2].Хотя определение VDD довольно спорно, в литературе широко признается уровень 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) <20 нг / мл в плазме [2–4].

Витамин D может быть получен естественным путем при воздействии прямых солнечных лучей на кожу (ультрафиолетовое излучение B). Солнечный свет превращает 7-дегидрохолестерин в пре-витамин D ₃ в коже _, , который далее метаболизируется до витамина D ₃ , а затем в 25 (OH) D в печени. Почечная конверсия 25 (OH) D в 1,25-дигидроксивитамин D ₃ (1,25-Oh3D ₃ ) поддерживает кальциевый гемостаз [2, 5].Воздействие солнца на лицо и предплечья в полдень в течение примерно 20–30 минут производит около 2000 МЕ витамина D у светлокожих людей. Однако для темнокожего населения продолжительность пребывания на солнце составляет от 2 до 10 раз для выработки эквивалентного количества витамина D [6]. Диетические источники витамина D включают жирную рыбу, яичный желток, молоко, соки, йогурты, злаки, сою, грибы, маргарин и жир печени трески. ДВД может приводить к скелетно-мышечным проявлениям, таким как остеомаляция у взрослых, рахит у детей, метаболические нарушения (вторичный гиперпаратиреоз), акушерские осложнения, такие как преэклампсия (ПЭТ), гестационный сахарный диабет (ГСД) и гестационная гипертензия (ГГТ), повышенная вероятность заболевания. кесарево сечение, преждевременные роды и снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) [7].

Добавки витамина D обычно не рекомендуются во время дородового наблюдения, поскольку недостаточно доказательств, подтверждающих его преимущества во время беременности [2, 8–11]. Рекомендуемая суточная диета (RDA) при беременности составляет 600 МЕ (15 мкг) и от 400 до 600 МЕ по данным Института медицины (IOM) [12]. Тем не менее, несколько исследователей предложили пересмотр рекомендаций во время беременности и кормления грудью, что добавление добавок должно быть основано на доказательствах и соответствовать клинической значимости [13].Скромно одетым беременным женщинам рекомендуется принимать 1000 МЕ (25 мг) в день из-за недостаточного пребывания на солнце [14]. Доза 2000 МЕ / день также считается безопасной, но неадекватной в большинстве исследований, и поэтому доза 4000 МЕ была предпочтительной [5, 15–20]. Верхний предел суточной переносимости по данным Института медицины (IOM) составляет 4000 МЕ и в соответствии с Руководством по клинической практике эндокринного общества, разработанным Holick et al. (2011) составляет 10 000 МЕ, и никаких доказательств токсичности этих доз не было [2, 4, 21, 22].

Повышенная распространенность ДВД во всем мире и связанные с ней сложности, связанные со здоровьем, вызывают серьезную озабоченность и, следовательно, требуют решения, особенно в развивающихся странах, таких как Пакистан. Однако отсутствуют региональные данные о добавлении высоких доз во время беременности. Текущее исследование было направлено на определение распространенности ДВД во время беременности, эффективности различных схем приема добавок витамина D (разовая доза 200000 МЕ, суточная высокая доза 2000 МЕ и 5000 МЕ) и доли исследуемой популяции, достигающей достаточного уровня витамина D после лечения. .

Методология

Этическое разрешение

Это исследование было одобрено этическим советом больницы Mid City Hospital (Ссылка: MCH / EXC / CEO-01). Было получено информированное письменное согласие и участникам разъяснена цель исследования. Перед анализом личности всех пациентов были анонимны.

Дизайн и место проведения исследования

Это проспективное когортное исследование на базе больниц было проведено в амбулаторном отделении (OPD) средней городской больницы (MCH), многопрофильной больнице, известной своей специализацией в гинекологии, которая ежедневно обслуживает сотни пациентов.

Исследуемая популяция

Все беременные женщины на сроке гестации 12-24 ^-й недели, посещавшие OPD MCH в период с октября 2018 г. по апрель 2019 г., были последовательно включены в исследование. Гестационный возраст рассчитывался в неделях на основе последней менструации (LMP). Также было проведено УЗИ плода, чтобы убедиться в сроке беременности или любых других аномалиях. Беременные женщины с почечной недостаточностью, хронической болезнью печени (ХЗП) или женщины, принимавшие противотуберкулезные или противоэпилептические препараты в течение последних трех месяцев, были исключены, поскольку они могут повлиять на результаты исследования.

Группы лечения

Поскольку скрининг на витамин D обычно проводится для пациентов, зарегистрированных в больнице, исходные уровни витамина D были доступны для всех пациентов. Беременные женщины были разделены исследователем на четыре группы в соответствии с назначенной дозой витамина D. Выбор добавок и дозы витамина D оставался на усмотрение лечащего врача. Пациенты, которым был начат прием витамина D, были разделены на три группы (группы приема добавок (G) i.е. G ₁ , G ₂ и G ₃ ) в соответствии с полученной дозой. Пациенты группы G ₁ получали 2000 МЕ / день, G ₂ получали 5000 МЕ / день и G ₃ получали однократную статическую дозу 200000 МЕ. Пациенты, которым не назначались дозы витамина D, были отнесены к контрольной группе (КГ). Пациенты в КГ получали обычное дородовое наблюдение. В нашей больнице пациентам рекомендуется сообщать о любых нежелательных явлениях в женскую консультацию или непосредственно фармацевту, а побочные эффекты при передозировке отслеживались у всех пациентов, получавших добавки в течение периода исследования.Последующее наблюдение было запланировано через два месяца после начала приема дозы в соответствии с текущим визитом для дородового наблюдения. Процесс исследования описан на рис. 1.

Показатель результата

Уровень 25 (OH) D в сыворотке крови использовался в качестве результата измерения для оценки статуса витамина D на исходном уровне и при последующем наблюдении для сравнения эффективности назначенных добавок.

Меры безопасности

Токсичность витамина D определялась как уровень циркулирующего 25 (OH) D> 100 нг / мл.Прием витамина D ₃ был прекращен в случае токсичности. Гиперкальциемию измеряли с использованием уровня кальция в сыворотке крови, а пациентам из группы высокого риска обычно проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) для наблюдения за образованием камней в почках. За пациентами наблюдали с последующим приемом добавок до конца периода исследования (2 месяца).

Биохимический анализ

Статус витамина D оценивали путем измерения уровня 25 (OH) D в сыворотке. Образцы материнской крови собирали, центрифугировали и хранили при -80 ° C с последующей хемилюминесценцией или CLIA (хемилюминесцентный иммуноанализатор) с использованием современной полностью автоматизированной системы Maglumi® 600.Материнская кровь (5 миллилитров) была собрана на исходном уровне и снова при последующем наблюдении. CLIA — это количественный метод, который измеряет общий 25 (OH) D и другие гидроксилированные метаболиты витамина D в образце сыворотки. CLIA — это анализ с двумя инкубациями, в котором образуется комплекс антитело-антиген; 25 (OH) D диссоциирует от связывающего белка с последующим его связыванием с антителом 25 (OH) D. Хемилюминесцентная реакция протекала в виде относительных световых единиц, которые обратно пропорциональны 25 (OH) D в образце. Концентрация витамина D в сыворотке измерялась в нанограммах на миллилитр (нг / мл).Пороговые контрольные точки, использованные для определения статуса витамина D в этом исследовании, составляли <20 нг / мл как дефицит, от 20 до <30 нг / мл как недостаточность, 30–100 нг / мл как достаточность и> 100 нг / мл как токсичность. [2–4, 23–31]. Уровни кальция в сыворотке крови матери оценивали с помощью спектрометрического метода при последующем наблюдении, чтобы исключить любые проявления интоксикации витамином D.

Сбор данных

Data Collection был разработан для сбора информации о демографических характеристиках, сроках беременности, количестве новобранцев, истории болезни, истории приема лекарств, клинических характеристиках, указывающих на остеомаляцию (мышечная слабость, боль в костях, болезненность или переломы).Демографические данные пациентов записывались непосредственно на основании данных пациентов и их медицинских карт. Соблюдение пациентом режима лечения оценивалось по самооценке.

Статистический анализ

Для выполнения всего статистического анализа использовался IBM SPSS версии 25. Данные были записаны как среднее значение ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных и как частоты с процентным соотношением (пропорцией) для категориальных переменных. Сравнение между более чем двумя группами лечения для нормально распределенных данных проводилось с использованием однофакторного дисперсионного анализа или теста Краскала-Уоллиса, где это было необходимо.Сравнение (одномерное) между двумя категориальными переменными и дихотомическими данными проводилось с использованием χ ² (хи-квадрат) или точного критерия Фишера, где это необходимо. Сравнение уровней витамина D между исходным уровнем и последующим наблюдением в каждой группе лечения проводилось с использованием парного t-критерия. Сравнение пациентов с достаточностью и недостаточностью витамина D проводилось с помощью критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Хи-квадрат использовался для проверки связи между уровнем образования и самолечением.Модель логистической регрессии была проведена для определения факторов, независимо связанных с недостаточностью витамина D. Также были рассчитаны отношение шансов и 95% доверительный интервал. Односторонний анализ ANCOVA был проведен для сравнения различных вмешательств и контроля эффекта искажающих факторов. Двустороннее значение p 0,05 считалось значимым.

Результаты

Характеристики участников исследования

Из 305 пациентов 296 были включены в исследование. Из них 9 пациенток были исключены из анализа из-за их отказа от участия в исследовании (n = 3), невынашивания беременности (n = 2) и гестационного возраста> 24 недель (n = 4) (рис. 1).В общей сложности 281 пациент завершил исследование и был доступен для анализа. Из них 61 пациент находился в группе контроля, 64 — в группе G _1, , 76 — в группе G ₂ и 80 пациентов — в группе G ₃ .

Средний материнский и гестационный возраст участников исследования составлял 28,2 ± 4,6 года и 18,2 ± 4,2 недели соответственно. Демографические данные были равномерно распределены между контрольной и экспериментальной группами. Примерно половина участников исследования (49,5%) имели избыточный вес, 172 (61.2%) были выпускниками, 201 (71,5%) были домохозяйками и 280 (99,6%) были азиатами. Тридцать две (11,4%) беременные женщины сообщили о самолечении анальгетиками (n = 25), фолиевой кислотой (n = 4) и поливитаминами (n = 3). Демографические и клинические особенности были равномерно распределены между исследуемыми группами. Было также показано, что потребление пищи, богатой витамином D, равномерно распределялось между группами лечения. Пациенты были набраны в три разных сезона со сниженным УФ-индексом (УФИ) и были равномерно распределены по группам лечения; (Осень = 22 ^и сентября — 21 сентября декабря, Зима = 22 ^и декабря — 20 ^г. марта, Весна = 21 ^г. марта — 21 ^г. июня) (Таблица 1).Средний уровень 25 (OH) D был самым низким зимой (20,46 ± 10,53 нг / мл), с восстановлением концентрации весной (20,60 ± 9,70 нг / мл) и самым высоким в текущем исследовании осенью (23 ± 8,31 нг / мл). . Более того, не было статистически значимой разницы между средним уровнем 25 (OH) D между группами (p = 0,149).

Влияние добавок на уровни 25 (OH) D

Таблица 2 демонстрирует, что исходные уровни 25 (OH) D равномерно распределялись между контрольной и экспериментальной группами (p = 0.245). Во время последующего наблюдения уровни 25 (OH) D были значительно улучшены в группах лечения, при этом самый высокий средний уровень 25 (OH) D в сыворотке был достигнут в группе G ₂ . Анализ подгрупп показал, что не было статистически значимой ( P = 0,686) разницы в уровнях витамина D между режимами 5000 МЕ / день (43,92 ± 16,95 нг / мл) и 200000 МЕ (41,50 ± 15,33 нг / мл) стат. Наибольшая доля пациентов (78,8%), достигших достаточного уровня 25 (OH) D, была в группе G3. Наши результаты показали, что добавление добавок увеличило долю пациентов с достаточным уровнем витамина D с 18.От 1% до 65,8%. Только у одного пациента уровень 25 (OH) D был> 100 нг / мл. Однако биохимические показатели сыворотки крови были в пределах нормы, а УЗИ не выявило камней в почках. Были проведены тест Левена и проверки на нормальность, и предположения оправдались.

Все смешанные переменные, такие как пребывание на солнце, сезонные колебания, использование солнцезащитного крема, покрытая область тела и исходный уровень ВД, были скорректированы с использованием общей линейной модели для оценки эффекта вмешательства. Односторонний анализ ANCOVA проводился для сравнения эффективности различных вмешательств (CG, G1, G2, G3) на уровне ВД пациента.После контроля независимой переменной (группа лечения) и корректировки ковариат, то есть базового уровня ВД, сезонных колебаний, пребывания на солнце, покрытой площади тела и использования солнцезащитного крема, между ковариатой и зависимой переменной не наблюдается значимой взаимосвязи. Между исходным уровнем и последующим уровнем ВД наблюдалась сильная взаимосвязь, о чем свидетельствует частичное значение квадрата эта, равное 0,375 (Таблица 3).

Добавки с разными дозами витамина D по-разному влияли на циркулирующий витамин D.Текущее исследование продемонстрировало значительное увеличение уровня витамина D в сыворотке в группах лечения после приема добавок (таблица 4). Однако повышение уровня витамина D в контрольной группе было незначительным ( p = 0,061). Наибольший средний прирост (23,14 ± 11,18 нг / мл) наблюдался при дозе 5000 МЕ / сут с последующей дозой 200000 МЕ стат (21,06 ± 13,73 нг / мл) (p <0,001). Прирост витамина D статистически различался между контрольной группой и лечением [p-значение: CG и G ₁ : 0.001; CG и G ₂ : <0,001; CG и G ₃ : 0,001]. Более того, прирост VD в G1-G ₂ и G1-G ₃ также статистически различались (p-значение <0,001). Однако прирост ВД был статистически незначимым между G ₂ и G ₃ (p = 0,579).

Факторы риска недостаточности витамина D у участников исследования

В таблице 5 указаны факторы, связанные с достаточностью и недостаточностью витамина D. Пациенты с достаточностью витамина D (30–100 нг / мл) (n = 51) и пациенты с недостаточностью (n = 230) сравнивались друг с другом.Между двумя группами была значительная разница в их образовательном статусе. Пациенты с более низким уровнем образования, пребывание на солнце менее 30 минут или отсутствие солнечного света были связаны с дефицитом витамина D. В группе достаточности 74,5% были выпускниками и 27,5% имели ежедневное пребывание на солнце более 1 часа.

Для выявления возможных факторов риска недостаточности витамина D среди беременных женщин была проведена серия логистических регрессионных анализов для клинически значимых и статистически проверенных переменных (таблица 6).Из пяти протестированных переменных среднесуточное пребывание на солнце (OR: 14,8, p = 0,009) и использование крема для загара (OR: 4,4, p = 0,045) были двумя факторами с более высокой вероятностью недостаточности витамина D. В этом исследовании пациенты со средним дневным пребыванием на солнце менее 15 минут и те, кто использовал солнцезащитный крем, выходя на улицу, представили более высокий риск недостаточности витамина D. Сезонная вариация была скорректирована как ковариантная, не было значимого сезонного изменения базовых уровней витамина D.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается влияние различных схем дородового приема витамина D на беременных женщин в Пакистане.Основные результаты настоящего исследования продемонстрировали высокую распространенность ДВД во время беременности. Женщины, отнесенные к группам G ₁ , G ₂ и G ₃ , по сравнению с группами, не получавшими лечения, испытали улучшение статуса витамина D в течение последующих 2 месяцев. Высокая доля ДВД в исследуемой популяции может быть связана с различными культурными, социальными, демографическими и социально-экономическими факторами.

Несмотря на достаточное количество солнечного света, в Пакистане отмечается высокая распространенность ДВД.Сообщаемая распространенность ДВД на уровне 47,3%, недостаточность 34,5% и достаточность только 18,1% аналогичны результатам ранее проведенных исследований в Пакистане [32–34]. Судя по результатам текущего исследования, VDD, вероятно, намного выше на национальном уровне, чем указано в этом исследовании. Дородовой прием витамина D является основой терапии и широко рекомендуется. С другой стороны, в некоторых исследованиях сообщалось о сравнительно более высокой распространенности (от 89% до 99,5%) ДВД [33, 35].Методологические различия между доступными исследованиями привели к огромным различиям в заболеваемости, а также в эпидемиологии ДВД, что затруднило или даже сделало невозможным сравнение результатов исследований. Такая разная распространенность может быть связана с несколькими факторами, включая разные критерии включения с переменным гестационным возрастом и ИМТ, изменчивость популяции в отношении финансового статуса (наш исследовательский центр принимает финансово стабильных пациентов), различные лабораторные методы оценки сывороточного 25 (OH) D, разные пороговые значения для VDD и достаточности, а также несовместимые определения VDD.Продолжаются дискуссии о полезности критериев статуса витамина D [36, 37]. Однако в большинстве исследований предлагается уровень <20 нг / мл для 25 (OH) D в качестве порогового значения для VDD [23–26].

В недавнем систематическом обзоре был сделан вывод о высокой распространенности ДВД и о том, что добавление добавок оказалось эффективным вмешательством во время беременности в Пакистане [38]. Само по себе пребывание на солнце и диета, богатая витамином D, не могут поддерживать адекватный уровень у беременных женщин. Обогащение пищевых продуктов и повышение осведомленности с помощью программ общественного здравоохранения будут иметь первостепенное значение для обуздания растущего бремени ДВД в Пакистане.Однако добавление витамина D необходимо в дополнение к диете и пребыванию на солнце для достижения оптимальной концентрации. Из предыдущих исследований очевидно, что добавление витамина D во время беременности может улучшить статус витамина D как у матери, так и у новорожденного [38]. Результаты этих исследований подтверждают наши результаты. Социально-религиозные ограничения или ограниченная активность на свежем воздухе приводит к уменьшению пребывания на солнце, и в большинстве случаев даже низкая доза 600 МЕ не назначается. В настоящем исследовании использовались высокие дозы витамина D, включая 2000 МЕ / день, 5000 МЕ / день и 200000 МЕ / день.Из предыдущих исследований очевидно, что высокая доза 200 000 МЕ эффективна и считается безопасной [39–43].

Наши результаты показывают, что добавление витамина D значительно увеличивает уровень 25 (OH) D в сыворотке крови во время беременности, особенно если режим приема добавок был ежедневным по сравнению со стат. Однако этот ответ был весьма неоднородным в различных исследованиях [15, 44–46]. Увеличение 25 (OH) D в группе G ₂ , получавшей ежедневную добавку, было выше по сравнению с группой, получавшей однократную дозу (G ₃ ).Важно отметить, что в группах с ежедневным добавлением (G ₁ и G ₂ ) только высокая доза 5000 МЕ (G ₂ ) показала более высокий уровень 25 (OH) D в сыворотке в текущем исследовании.

Подобно более ранним исследованиям, положительные эффекты дозы 2000 МЕ / день очевидны из настоящего исследования [15, 17, 18, 20, 47, 48]. Однако результаты и выводы неоднородны, несколько исследований пришли к выводу, что доза 2000 МЕ / день не обеспечивает достаточной дозы у большинства пациентов [17].Несмотря на повышение уровня 25 (OH) D в сыворотке крови при использовании группы 2000 МЕ, у большинства пациентов по-прежнему недостаточно витамина D, и, следовательно, следует отдавать предпочтение и рекомендовать более высокие дозы. Более того, если рекомендуются низкие дозы витамина D, пациентов следует поощрять и рекомендовать им увеличивать ежедневное пребывание на солнце до 1 часа.

В настоящем исследовании для достижения оптимального статуса витамина D использовалась доза 5000 МЕ / день. Yap et al ., (2014) провели исследование высоких и низких суточных доз витамина D и показали значительно более высокие уровни 25 (OH) D в плазме, достигнутые при дозе 5000 МЕ / день.Авторы пришли к выводу, что добавление 5000 МЕ / день витамина D ₃ во время беременности может безопасно и эффективно поднять сывороточные концентрации 25 (OH) D до желаемого целевого диапазона у 90% женщин [49]. В другом аналогичном исследовании 97% женщин достигли концентрации витамина D на уровне 80 нмоль / л (32 нг / мл) во время родов с дозой 5000 МЕ / день [50]. Эти результаты согласуются с выводами настоящего исследования, и доза 5000 МЕ / день была признана безопасной и эффективной для достижения оптимальной концентрации 25 (OH) D.

Существующие данные показывают, что высокая доза в 200 000 МЕ является эффективной и безопасной для достижения желаемого статуса витамина D [44, 51]. Эти результаты согласуются с нашими выводами, согласно которым достаточный статус 25 (OH) D в сыворотке был достигнут у максимального числа пациентов. Наши результаты, подтверждаемые другими исследованиями, показывают, что доза в 200 000 МЕ эффективна и дает преимущество в виде соблюдения режима лечения. Более того, у пациентов, которым назначают высокие дозы витамина D, следует контролировать уровень 25 (OH) D в сыворотке крови.Уместно упомянуть, что была принята одна мера безопасности и дальнейшее добавление было прекращено в соответствии с протоколом безопасности в группе G ₃ . Концентрация витамина D в сыворотке у этого пациента составляла 108 нг / мл. Дальнейшие исследования показали, что пациенты принимали препарат несколько раз вместе с другими поливитаминами. К счастью, биохимические показатели сыворотки крови были в пределах нормы, а результаты УЗИ показывают отсутствие камней ни в одной из почек. Эти данные предполагают периодическое наблюдение за пациентами, получающими высокие дозы.Эти пациенты должны быть обучены избегать одновременного приема других поливитаминов, чрезмерного пребывания на солнце, использования солнцезащитных кремов и контролировать любые нежелательные эффекты. Перед введением дозы 200000 МЕ необходимо оценить исходный уровень 25 (OH) D. Следует избегать использования HD, если пациенты имеют достаточный уровень витамина D на исходном уровне. В таких случаях более низкие дозы витамина D будут эффективными и предпочтительными. Наши результаты показали, что у пациентов, получавших добавки, наблюдалось существенное улучшение статуса витамина D.Дозы 5000 МЕ / день и 200000 МЕ сопоставимы, но высокие дозы требуют контроля. Более того, доза в 200000 МЕ обладает преимуществом комплаенса и может эффективно использоваться при тщательном мониторинге любой токсичности.

Распространенность ДВД, очевидно, была связана с различными факторами, включая практику ношения чадры, ограниченное пребывание на солнце и этническую принадлежность в странах Южной Азии [36, 52–57]. Как и в других исследованиях [32, 53, 58], в текущем исследовании обнаружено, что такие факторы, как воздействие солнечного света и использование солнцезащитных кремов, являются независимыми предикторами недостаточности витамина D. (Таблица 5).Проведенный нами анализ показал, что пациенты, которые в среднем ежедневно находятся на солнце менее 15 минут, предвещают высокую склонность к недостаточности витамина D. Точно так же использование крема для загара перед выходом на улицу увеличивает риск недостаточности витамина D в четыре раза. Эти результаты подчеркивают, что в дополнение к добавкам беременную женщину необходимо поощрять к адекватному пребыванию на солнце, что может быть полезно для достижения оптимального уровня 25 (OH) D в сыворотке [59]. Результаты предыдущих исследований со значительной ассоциацией пребывания на солнце с недостаточным уровнем витамина D согласуются с этим исследованием [32].Тем не менее, привычки в одежде и влияние диеты, богатой витамином D, не показали какой-либо значительной связи с ДВЗ в настоящем исследовании. В отличие от предыдущих исследований, во время нашего анализа не было никакой связи между ИМТ и статусом витамина D. Уместно упомянуть, что женщины в Пакистане проводят большую часть своего времени в помещении из-за домашних занятий и культурных норм. Это время в помещении еще больше увеличивается среди беременных женщин из-за распространенных убеждений в отдыхе и ограничении движений при уходе за ребенком.Эти культурные или социальные нормы необходимо учитывать при интерпретации результатов.

Важно отметить, что было обнаружено, что ДВД положительно ассоциируется с низким социально-экономическим статусом [60]. Однако эти результаты противоречат результатам настоящего исследования. Большинство пациентов в нашем исследовании имели хороший социально-экономический статус, но все же имели высокую распространенность ДВД, как и в другом исследовании, проведенном в Пакистане, в котором кормящие матери принадлежали к высшему социально-экономическому классу [61].Эти результаты указывают на необходимость просвещения и осведомленности как ключевого ключа к сокращению растущего бремени ДВД в Пакистане. Пациентов следует проинформировать о значении добавок, факторах, связанных с ДВД, и источниках витамина D. Образовательные кампании и консультирование пациентов во время дородового визита по поводу ДЗД могут иметь первостепенное значение для беременных женщин. В этом отношении решающую роль может сыграть клинический фармацевт.

Скрининг на ДВД во время беременности и введение добавок витамина D можно рассмотреть во время дородовой помощи.Лица, определяющие политику, диетологи и другие специалисты в области здравоохранения могут определить свои роли по повышению осведомленности о последствиях ДВД. Более того, обогащение основных продуктов питания должно быть инициировано на национальном уровне. Программы здравоохранения, повышающие осведомленность о воздействии солнца, изменении диеты и добавках, должны быть инициированы как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях.

Ограничения и сильные стороны исследования

Это исследование было одноцентровым, результаты которого нельзя экстраполировать на большую популяцию.Текущее исследование проводилось только в городе Лахор, поэтому потребности женщин, живущих в сельской местности, других провинциях и на разных широтах, могут быть разными. Межлабораторные различия могли повлиять на значение 25 (OH) D в сыворотке крови человека, поскольку в разных лабораториях могли использоваться разные пороговые значения и разные методы. Последующего наблюдения за новорожденными для определения влияния адекватных уровней 25 (OH) D у матери на здоровье новорожденных не проводилось. Наблюдение за новорожденным и измерение уровня 25 (OH) D в пуповине могло бы еще больше пролить свет на значение материнских добавок.Следует отметить, что большинство участников исследования были набраны в зимние и осенние месяцы года, когда УФ-индекс сравнительно низкий, а большинство женщин проживают в своих домах из-за волн холода. В этом контексте следует проявлять осторожность при интерпретации результатов для летних призывников. И последнее, но не менее важное: мы попытались строго настроить коварианты во время анализа. Однако данные о многих важных факторах, которые могут повлиять на уровень витамина D, отсутствовали для многих пациентов из-за наблюдательного характера исследования.Этот сбивающий с толку эффект можно явно скорректировать в рандомизированных контролируемых исследованиях. Тем не менее, равное распределение ковариатов среди групп лечения в текущем исследовании сводит к минимуму риски систематической ошибки. Мы предлагаем внимательно рассмотреть это ограничение во время интерпретации результатов и проверки результатов. Более того, не существовало утвержденной формы, используемой для оценки соблюдения пациентом режима, но соблюдение режима подтверждалось самооценкой. Настоятельно рекомендуется проведение будущих исследований, учитывающих эти ограничения.

Несмотря на вышеупомянутые недостатки, это исследование предоставляет данные о распространенности витамина D, особенно среди беременных в Пакистане, и содержит важную информацию, которая может быть использована для определения соответствующих схем приема добавок в стране, что может быть преобразовано в улучшение статуса витамина D во время беременности. Результаты настоящего исследования могут стать основой для разработки руководящих принципов и рекомендаций по добавлению витамина D беременным женщинам. Учитывая нехватку региональных исследований в Пакистане, результаты настоящего исследования послужат расширению области исследований в стране.Это исследование выдвигает гипотезу о том, что прием витамина D в дозе 5000 МЕ / день во время беременности превосходит другие схемы. Однако для подтверждения этих результатов необходимы хорошо контролируемые рандомизированные исследования.

Выводы

Текущее исследование предполагает высокую долю ДВД среди беременных женщин в Пакистане. Доказано, что прием витамина D в дородовой период является эффективным вмешательством и может принести пользу всем беременным женщинам с недостаточностью ВД. Статическая доза 200000 МЕ одинаково эффективна, как и доза 5000 МЕ / день, а также дает дополнительное преимущество в виде комплаенса, но нельзя игнорировать склонность к токсичности лекарственного средства.В будущих исследованиях следует оценить неонатальные последствия ДВД и определить любую связь между статусом витамина D и ИМТ. Существует острая необходимость в проведении рандомизированных контрольных испытаний (РКИ) для подтверждения эффективности различных режимов дозирования витамина D у матерей и новорожденных.

Ссылки

1. 1.
   Бхутта З., Суфи С., Заиди С., Хабиб М., Хуссейн И. Национальное обследование питания Пакистана. Карачи, Пакистан: Университет Ага Хана, Пакистан. 2011.
2. 2.Hughes R, Aitken E, Anderson J, Barry C, Benton M. Дородовая помощь при неосложненной беременности. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. 2008.
3. 3.
   Хини Р.П., Уивер СМ. Кальций и витамин D2003. 181–94 с.
4. 4.
   Холик М.Ф., Бинкли NC, Бишофф-Феррари HA, Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма.2011. 96 (7): 1911–30. pmid: 21646368
5. 5.
   Хоссейн Н., Канани Ф.Х., Рамзан С., Каусар Р., Аяз С., Ханани Р. и др. Акушерские и неонатальные результаты приема добавок витамина D для беременных: результаты открытого рандомизированного контролируемого испытания дородовых добавок витамина D у пакистанских женщин. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2014. 99 (7): 2448–55.
6. 6.
   Vanlint SJ. Витамин D и здоровье костей взрослых в Австралии и Новой Зеландии: заявление о позиции.2005.
7. 7.
   Aghajafari F, Nagulesapillai T, Ronksley PE, Tough SC, O’Beirne M, Rabi DM. Связь между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матери и исходами беременности и новорожденных: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2013; 346: f1169-ф.
8. 8.
   Магомед К., Гюльмезоглу AM. Добавки витамина D во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2000 (2): CD000228-CD.
9. 9.
   Бандейра Ф., Гриз Л., Дрейер П., Эуфразино С., Бандейра С., Фриз Э.Дефицит витамина D: глобальная перспектива. Arquivos brasileiros de endocrinologia e Metabologia. 2006. 50 (4): 640–6. pmid: 17117289
10. 10.
    Гюльмезоглу М.А., Матхай М., Оладапо О., Тунсалп О., Пенья-Росас Дж. П. Рекомендации ВОЗ по дородовому уходу при положительном опыте беременности. 2016.
11. 11.
    Holick MF. Дефицит витамина D. Медицинский журнал Новой Англии. 2007. 357 (3): 266–81. pmid: 17634462
12. 12.
    Росс AC, Яктин А, Дель Валле Х.IOM (Институт медицины) (2011 г.) Нормы потребления кальция и витамина D с пищей. The National Academies Press, Вашингтон, округ Колумбия; 2011.
13. 13.
    Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Новые сведения о потребностях витамина D во время беременности. Костное исследование. 2017; 5: 17030–. pmid: 28868163
14. 14.
    Глеруп Х., Миккельсен К., Поульсен Л., Хасс Э., Овербек С., Томсен Дж. И др. Обычно рекомендуемого ежедневного приема витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. Журнал внутренней медицины.2000. 247 (2): 260–8. pmid: 10692090
15. 15.
    Холлис Б.В., Джонсон Д., Халси Т.К., Эбелинг М., Вагнер К.Л. Добавки витамина D во время беременности: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание безопасности и эффективности. Журнал исследований костей и минералов: официальный журнал Американского общества исследований костей и минералов. 2011. 26 (10): 2341–57.
16. 16.
    Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Витамин D и беременность: скелетные эффекты, нескелетные эффекты и исходы родов.Международная кальцинированная ткань. 2013. 92 (2): 128–39. pmid: 22623177
17. 17.
    Калочи Л.Д., Денерис А. Уровень низкого уровня витамина D в акушерских группах с низким риском. Журнал акушерства и женского здоровья. 2014; 59 (4): 405–10.
18. 18.
    Rodda CP, Benson JE, Vincent AJ, Whitehead CL, Polykov A, Vollenhoven B. Добавки витамина D матери во время беременности предотвращают дефицит витамина D у новорожденных: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая эндокринология.2015; 83 (3): 363–8. pmid: 25727810
19. 19.
    Даводу А., Саади Х.Ф., Бекдаче Г., Джавед Й., Алтай М., Холлис Б.В. Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) приема добавок витамина D во время беременности в популяции с эндемическим дефицитом витамина D. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2013. 98 (6): 2337–46. pmid: 23559082
20. 20.
    Грант С.К., Стюарт А.В., Скрагг Р., Милн Т., Роуден Дж., Экерома А. и др. Витамин D во время беременности и грудного возраста и концентрация 25-гидроксивитамина D в детской сыворотке.Педиатрия. 2014; 133 (1): e143 – e53. pmid: 24344104
21. 21.
    Hathcock JN, Shao A, Vieth R, Heaney R. Оценка риска для витамина D. Американский журнал клинического питания. 2007. 85 (1): 6–18. pmid: 17209171
22. 22.
    DeLuca HF. Витамин D и пациенты с парентеральным питанием. Гастроэнтерология. 2009; 137 (5 доп.): S79–91.
23. 23.
    Талаеи А., Рафи М., Мойни А., Ядегари Н., Резванфар М. Распространенность и критическая точка дефицита витамина D среди учащихся средних школ Арака, Иран, в 2010 году.Индийский журнал эндокринологии и метаболизма. 2012; 16 (5): 786–. pmid: 23087865
24. 24.
    Нимитфонг Х., Холик М.Ф. Статус витамина D и пребывание на солнце в Юго-Восточной Азии. Дермато-эндокринология. 2013; 5 (1): 34–7. pmid: 24494040
25. 25.
    Ахтар С. МИНИ-ОБЗОР Распространенность и корреляты дефицита витамина D — перспективы в Пакистане. 2016.
26. 26.
    Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Пищевой статус витамина D во время беременности: причины для беспокойства. CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации.2006. 174 (9): 1287–. pmid: 16636329
27. 27.
    Холлис Б.В. Циркуляция уровней 25-гидроксивитамина D, указывающих на достаточность витамина D: последствия для создания новых рекомендаций по эффективному диетическому потреблению витамина D. Журнал питания. 2005. 135 (2): 317–22. pmid: 15671234
28. 28.
    Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Американский журнал лечебного питания. 2004. 79 (5): 717–26. pmid: 15113709
29. 29.Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Потребности в витамине D во время кормления грудью: высокие дозы добавок для матери в качестве терапии для предотвращения гиповитаминоза D как для матери, так и для грудного ребенка. Американский журнал клинического питания. 2004; 80 (6): 1752С – 8С.
30. 30.
    Ринге Дж. Д., Кипшовен С. Недостаточность витамина D: оценка ситуации в Германии. Дермато-эндокринология. 2012. 4 (1): 72–80. pmid: 22870356
31. 31.
    Holick MF. Статус витамина D: измерение, интерпретация и клиническое применение.Летопись эпидемиологии. 2009. 19 (2): 73–8. pmid: 18329892
32. 32.
    Карим С.А., Нусрат У., Азиз С. Дефицит витамина D у беременных женщин и их новорожденных в медицинском центре в Карачи, Пакистан. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2011. 112 (1): 59–62.
33. 33.
    Хан Ф.Р., Ахмад Т., Хуссейн Р., Бхутта З.А. Статус витамина D и заболевания пародонта среди беременных и небеременных женщин в слаборазвитом районе Пакистана. Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии.2016; 6 (3): 234–9.
34. 34.
    Ахтар С. Статус витамина D в популяциях Южной Азии — риски и возможности. Критические обзоры в области пищевой науки и питания. 2016; 56 (11): 1925–40. pmid: 25746099
35. 35.
    Анвар С., Икбал М.П., ​​Азам И., Хабиб А., Бхутта С., Суфи С.Б. и др. Городское и сельское сравнение статуса витамина D у беременных и новорожденных в Пакистане. Журнал акушерства и гинекологии. 2016; 36 (3): 318–23. pmid: 26466513
36. 36.
    Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP, Burckhardt P, Dawson-Hughes B., Eisman JA, et al.Глобальный статус витамина D и детерминанты гиповитаминоза D. Osteoporosis International. 2009. 20 (11): 1807–20. pmid: 19543765
37. 37.
    Vieth R, Bischoff-Ferrari H, Boucher BJ, Dawson-Hughes B, Garland CF, Heaney RP и др. Срочно необходимо рекомендовать эффективный прием витамина D. Американский журнал клинического питания. 2007. 85 (3): 649–50. pmid: 17344484
38. 38.
    Насир Дж.А., Имран М., Заиди САА. Структура витамина D среди пакистанских беременных женщин.Журнал Колледжа врачей и хирургов — Пакистан: JCPSP. 2018; 28 (3): 233–7. pmid: 29544584
39. 39.
    Asemi Z, Hashemi T., Karamali M, Samimi M, Esmaillzadeh A. Влияние добавок витамина D на метаболизм глюкозы, концентрацию липидов, воспаление и окислительный стресс при гестационном диабете: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Американский журнал клинического питания. 2013. 98 (6): 1425–32. pmid: 24132976
40. 40.
    Диоген М. Э., Безерра Ф. Ф., Резенде Е. П., Тавейра М. Ф., Пинхал И., Донанджело С. М..Влияние добавок кальция и витамина D во время беременности у бразильских матерей-подростков: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Американский журнал клинического питания. 2013. 98 (1): 82–91. pmid: 23719547
41. 41.
    Ли Д.К., Ви С. Материнская преэклампсия / эклампсия и риск синдрома внезапной детской смерти у потомства. Детская и перинатальная эпидемиология. 2000. 14 (2): 141–4. pmid: 10791657
42. 42.
    Фирсова, Мазуркевич М., Доронин Г., Т. Журнал перинатальной медицины: De Gruyter; 2013.
43. 43.
    Тахериан А-А, Тахериан А, Ширвани А. ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ НИЗКИМИ ДОЗАМИ АСПИРИНА ИЛИ ДОБАВКОЙ КАЛЬЦИЯ. 2002.
44. 44.
    Ю. СКХ, Сайкс Л., Сетхи М., Теох Т.Г., Робинсон С. Дефицит витамина D и добавки во время беременности. Клиническая эндокринология. 2009. 70 (5): 685–90. pmid: 18771564
45. 45.
    Дэвис-Так M, Yim C, Knight M, Hodges R, Doery JCG, Wallace E. Тестирование витамина D во время беременности: подходит ли всем один размер? Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии.2015; 55 (2): 149–55. pmid: 25
    2
    • 46.
      Паласиос С., Мария Де-Региль Л., Ломбардо Л.К., Пабло Пенья-Росас Дж., Хуан С., Рико П. Добавки витамина D во время беременности: обновленный мета-анализ исходов для матери. Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии. 2016; 164: 148–55. pmid: 26877200
    • 47.
      Саади Х.Ф., Даводу А., Афанди Б.О., Зайед Р., Бенедикт С., Нагелькерке Н. Эффективность ежедневных и ежемесячных высоких доз кальциферола у первородящих и кормящих женщин с дефицитом витамина D–.Американский журнал лечебного питания. 2007. 85 (6): 1565–71. pmid: 17556694
    • 48.
      Вагнер К.Л., Макнил Р., Гамильтон С.А., Винклер Дж., Родригес Кук С., Уорнер Дж. И др. Рандомизированное испытание добавок витамина D в сети 2 общинных медицинских центров в Южной Каролине. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2013; 208 (2): 137.e1 – .e13.
    • 49.
      Яп С., Чунг Н.В., Гантон Дж. Э., Атэйд Н., Маннс К. Ф., Дюк А. и др. Добавки витамина D и их влияние на метаболизм глюкозы во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Уход за диабетом. 2014; 37 (7): 1837–44. pmid: 24760259
    • 50.
      Рот Д.Э., Аль Махмуд А., Ракиб Р., Ахтар Э., Перумал Н., Пеззак Б. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование высоких доз дородового витамина D3 в третьем триместре в Бангладеш: исследование AViDD. Журнал питания. 2013; 12 (1): 47–.
    • 51.
      Mallet E, Gugi B, Brunelle P, Henocq A, Basuyau JP, Lemeur H. Добавление витамина D во время беременности: контролируемое испытание двух методов. Акушерство и гинекология.1986. 68 (3): 300–4. pmid: 3755517
    • 52.
      Eggemoen ÅR, Falk RS, Knutsen KV, Lagerløv P, Sletner L, Birkeland KI, et al. Дефицит витамина D и добавки во время беременности в когорте многонационального населения. BMC по беременности и родам. 2016; 16 (1): 7–.
    • 53.
      Пехливан И., Хатун С., Айдоган М., Бабаоглу К., Гокалп А.С. Дефицит витамина D у матери и добавление витамина D у здоровых младенцев. Турецкий педиатрический журнал. 2003. 45 (4): 315–20. pmid: 14768796
    • 54.Whiting SJ, Green TJ, Calvo MS. Потребление витамина D в странах Северной Америки и Азиатско-Тихоокеанского региона недостаточно для предотвращения недостаточности витамина D. Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии. 2007. 103 (3–5): 626–30. pmid: 17218094
    • 55.
      Бабу США, Кальво МС. Современная Индия и дилемма витамина D: доказательства необходимости национальной программы обогащения пищевых продуктов. Молекулярное питание и пищевые исследования. 2010: н / д-н / д.
    • 56.
      Calvo MS, Whiting SJ, Barton CN.Обогащение витамином D в США и Канаде: текущее состояние и потребности в данных. Американский журнал клинического питания. 2004; 80 (6): 1710С – 6С.
    • 57.
      Genuis S, Schwalfenberg G, Hiltz M, Vaselenak S, Genuis SJ, Schwalfenberg GK и др. Статус витамина D в популяциях клинической практики в более высоких широтах: анализ и применение. Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения. 2009; 6 (1): 151–73. pmid: 19440275
    • 58.
      Андиран Н., Йордам Н., Озон А.Факторы риска дефицита витамина D у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, и их матерей. Питание (Бербанк, округ Лос-Анджелес, Калифорния). 2002. 18 (1): 47–50.
    • 59.
      Шариф С., Фарасат Т, Шоаиб Х, Сакиб М., Фазал С. Уровни витамина D среди беременных и кормящих женщин. 2013.
    • 60.
      Tønnesen R, Hovind PH, Jensen LT, Schwarz P. Детерминанты статуса витамина D у молодых людей: влияние образа жизни, социально-демографические и антропометрические факторы. BMC Public Health. 2016; 16 (1): 385.
    • 61.
      Atiq M, Suria A, Nizami SQ, Ahmed I. Статус витамина D у младенцев из Пакистана, вскармливаемых грудью. Acta paediatrica (Осло, Норвегия: 1992). 1998. 87 (7): 737–40.

.