витамин D для беременных — D vitamīns

Значение витамина D удваивается

Во время беременности значение витамина D удваивается, так как в нем остро нуждаются и женщина, и ее будущий ребенок. Поскольку витамин D участвует в функционировании иммунной системы, то он помогает организму матери сопротивляться вирусным инфекциям. Что касается малыша, то витамин D способствует правильному развитию костной системы. Нормальный уровень витамина D в организме беременной снижает риск развития рахита у новорожденного.

Беременность летом

Если часть беременности протекает летом, то для обеспечения себя и своего малыша необходимым количеством витамина D лучше всего воспользоваться испускаемым солнцем УФ излучением. Для этого вполне достаточно находиться на солнце с обнаженными руками и ногами 5–10 минут в день, в то время, когда солнце находится под углом не менее 50 градусов по отношению к горизонту и тень человека чуть короче его роста.

Беременность в темное время года

Если же беременность протекает в темное время года, следует подумать о дополнительном приеме витамина D, так как одно лишь питание не способно обеспечить достаточный уровень этого витамина. Даже в случае применения предназначенных для беременных витаминных комплексов или препаратов, в составе которых присутствует витамин D, надо следить за уровнем витамина D в своем организме, потому что такие комплексные средства могут быть разработаны для других климатических зон. Так как Латвия является северной страной, то содержащегося в таких средствах количества витамина D может быть недостаточно для обеспечения нормального уровня этого витамина.

Суточная доза витамина D

Дополнительно необходимое беременной женщине количество витамина D определяется индивидуально.

По оценке Европейского агентства по безопасности продуктов питания (EFSA), необходимая беременным суточная доза витамина D составляет до 4000 МЕ.

Поскольку во время беременности женщина сдает различные анализы, например, у нее постоянно проверяется уровень гемоглобина, то желательно наряду с другими показателями проверять и уровень витамина D, чтобы при необходимости для повышения или поддержания нормального уровня назначить дополнительную дозу этого витамина.

Профилактика дефицита витамина D во время беременности | Статьи информационные | Медиацентр

В последние годы теме профилактики дефицита витамина Д посвящено много исследований, публикаций и дискуссий.

Витамин Д — это группа биологически активных веществ с гормоноподобным действием. Существуют разновидности витамина Д (Д1-Д6), которые были обнаружены в продуктах растительного и животного происхождения. Однако, когда говорят о витамине Д, имеют в виду эргокальциферол (витамин Д2) и холекальциферол (витамин Д3).

Основным естественным источником витамина Д для детей и взрослых его образования в коже под действием солнечного света (ультрафиолетового излучения спектра В). 

Одна минимальная эритемная доза 1 МЕД в купальном костюме (легкое покраснение кожи через 24 часа после воздействия солнечного света) эквивалентна применению 20000 МЕ витамина Д. В Центральной Европе период благоприятен для синтеза витамина Д с конца апреля до начала сентября. Инсоляция 18% площади тела (предплечье и частично ноги) без применения солнцезащитного крема в течение примерно 15 минут в день в период с 10 до 15 часов, по всей вероятности, будет достаточной для светлокожих жителей Центральной Европы.

Синтез витамина Д в коже зависит и от таких факторов, как пигментация кожи и возраст. Солнцезащитный крем с SPF 30 снижает синтез витамина Д в коже на 90-95%. Также нужно помнить, что чрезмерное пребывание на солнце является потенциальным фактором риска развития рака кожи. В меньшей степени человек получает витамин Д3 и витамин Д2 из рациона питания (печень рыбы, жирная рыба, желток яйца) и в более значительных количествах из обогащенных пищевых продуктов (молочные продукты, каши, апельсиновый сок) и добавок.

Витамин Д необходим для здоровья костей. Длительный дефицит витамина Д приводит к нарушению обмена кальция, фосфора, повышению уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови, мобилизации кальция из скелета и потери фосфора почками. В результате снижается минеральная плотность костей, могут появляться боли в костях и мышцах, мышечная слабость.

Беременные женщины у которых ИМТ до беременности был более 30 кг / м2, имеют больший риск развития дефицита витамина Д по сравнению с беременными с нормальной массой тела, за счет снижения биодоступности витамина Д. Также важна своевременная диагностика и лечение дефицита витамина Д среди беременных женщин с сахарным диабетом, ревматизмом, артериальной гипертензией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, почек, клиническими признаками гипокальцемии и нарушений минерализации костной ткани.

Оценка статуса витамина Д проводится путем определения уровня 25-гидроксиколекальциферола 25 (ОН) D в сыворотке крови. Оптимальный адекватный уровень 25 (ОН) Д — более 30 нг / мл (75 нмоль / л). 1,25-дигидроксихолекальциферол 1,25 (ОН) 2Д — еще один метаболит витамина D в сыворотке крови, который не отражает запасы витамина Д в организме, и часто может быть нормальным и даже повышенным у лиц с дефицитом витамина Д, в результате вторичного гиперпаратиреоза. Определение уровня 1,25 (ОН) 2Д рекомендуется при некоторых приобретенных или наследственных нарушениях метаболизма витамина Д и фосфатов.

Внутриутробно плод полностью зависит от мамы по транспортировке всех нутриентов. Витамин Д попадает через плаценту в кровоток плода. В третьем триместре беременности начинается кальцификация скелета, потребности в кальции в рационе мамы растут. Увеличивается выработка 1,25 (ОН) 2Д почками и плацентой, повышается всасывание кальция в кишечнике.

Антенатальную профилактику рахита и гипокальциемии новорожденных и лечебную терапию витамином Д с последующим мониторингом статуса может назначать только врач. Беременным и кормящим женщинам для поддержания уровня в крови 25 (ОН) Д выше 30 нг / мл может быть назначен витамин Д в дозе 1500-2000 (4000) МЕ в сутки.

Применение сверхвысоких доз витамина Д в течение продолжительного времени может привести к ряду нежелательных эффектов, в частности гиперкальциемии и гиперкальциурии.

В настоящее время достоверные данные для прямой оценки пользы и вреда от использования добавок витамина Д во время беременности с профилактической целью для улучшения показателей здоровья матери и ребенка ограничены.

Информацию подготовила Леся Сытник — врач-диетолог родильного дома «Лелека»

Медики рекомендовали беременным увеличить дозу витамина D / НВ

26 февраля 2020, 14:54

Цей матеріал також доступний українською

Медики выяснили, что женщины, которые принимали высокие дозы витамина D во время беременности, рожали детей с более крепкими костями.

Это исследование показывает, что для беременных дозы витамина D могут быть больше, чем рекомендовалось ранее.

Большинство экспертов рекомендуют беременным женщинам ежедневно принимать 400 единиц витамина D. Сейчас рандомизированное клиническое исследование предполагает, что гораздо большая доза может быть полезна для здоровья костей у детей.

В исследовании JAMA Pediatrics было рандомизировано 517 женщин для приема добавки витамина D в количестве 2400 единиц или плацебо с 24 недель беременности до одной недели после рождения.

Кроме того, всем женщинам было рекомендовано принимать витамин D в количестве 400 единиц в соответствии с датскими рекомендациями в отношении здоровья.

Исследователи следили за потомством этих женщин с периодическим сканированием костей в возрасте до 6 лет, записывая плотность костей и признаки переломов. В целом, дети, чьи матери употребляли 2800 единиц витамина D, имели в 6 лет значительно более высокую плотность костной ткани, чем дети в группе плацебо. Эффект был особенно сильным у женщин, у которых изначально был дефицит витамина D, и у тех, кто рожал зимой, когда уровень солнечного света ниже, а уровень витамина D в крови, как правило, падает.

Около 7 процентов детей, чьи матери принимали высокие дозы, страдали переломами костей в возрасте до 6 лет по сравнению с 11 процентами в группе плацебо. Высокие дозы не влияли ни на вес при рождении, ни на рост или вес детей в возрасте 6 лет.

«В этих дозах нет никакой опасности и мы говорим об отсутствии риска побочных эффектов. У нас есть данные, свидетельствующие о том, что это полезно, поэтому давайте использовать это. Здоровье начинается в раннем возрасте. Вот где мы можем изменить ситуацию», — сказал старший автор, профессор педиатрии в Университете Копенгагена доктор Ханс Бисгаард.

Влияние витамина D на течение беременности и здоровье новорожденных и детей раннего возраста: современный взгляд на проблему | Захарова И.Н., Мальцев С.В., Зубков В.В., Курьянинова В.А., Дмитриев А.В., Мальцева Л.И., Верисокина Н.Е., Климов Л.Я., Васильева Э.Н., Малявская С.И., Заплатников А.Л.

Введение

В настоящее время появляется все больше данных о плейотропном действии витамина D, в т. ч. касающихся его влияния на организм беременной женщины и плода. При этом установлено, что достаточный уровень витамина D необходим на всем протяжении беременности, начиная с момента имплантации и формирования плаценты. Витамин D играет важную роль в адекватном функционировании системы «мать — плацента — плод», а также позитивно влияет на эмбриогенез, течение интра- и постнатального периодов [1].

Кальцидиол (25(OH)D₃) принимает участие в развитии и формировании детского места — плаценты. Плацента начинает формироваться на 4-й нед. беременности. С этого времени витамин D беременной женщины проникает в организм плода и во многом определяет развитие костной и иммунной систем, а затем и других органов и систем. Концентрация кальцитриола (1,25(ОН)₂D₃) к 12 нед. беременности увеличивается в 2–3 раза, что связано с увеличением выработки метаболита в почках беременной, а также в трофобласте, децидуальной ткани и плаценте. В децидуальной ткани и наружном клеточном слое бластоцисты при экспрессии гена CYP27B1 (кодирует 1α-гидроксилазу) образуется 1,25(ОН)₂D₃, максимальная выработка которого отмечена в I–II триместрах беременности [2, 3].

Исторически плацента была одной из первых внепочечных тканей, способных синтезировать 1,25(OH)₂D₃ [4], но только кальцидиол (25(OH)D₃) проходит через плацентарный барьер и обеспечивает потребность плода [2]. На ранних сроках беременности витамин D стимулирует экспрессию генов НОХА10 и НОХА11, что обеспечивает децидуальные превращения эндометрия, контроль иммунного ответа матери (регуляцию соотношения цитокинов), стимулирует гормональную функцию плаценты и обеспечивает антимикробный эффект трофобласта и плаценты.

Во время беременности рецепторы витамина D (VDR) и ферменты, осуществляющие регуляцию метаболизма, экспрессируются в плаценте и децидуальной ткани матки, что указывает на критически активную точку иммуномодуляции на границе «мать — плод». Уровень витамин-D-связывающего белка в крови возрастает во время беременности с 46% до 103% [5].

О роли витамина D как потенциального модулятора иммунных реакций во время беременности впервые было заявлено более 50 лет назад, но конкретные механизмы выполнения этой роли только недавно получили должное внимание [6]. Уже в первые недели беременности трофобласт одновременно синтезирует и отвечает на действие витамина D, который локально реализует противовоспалительную функцию и одновременно стимулирует рост децидуальной ткани, необходимой для нормальной беременности [7].

В организме плода 25(OH)D₃ преобразуется в активную форму — 1,25(ОН)₂D₃, которая, взаимодействуя с VDR в органах и тканях, реализует классические эффекты витамина D (рис. 1) [9].

Рецепторы витамина D (VDR) имеются в большей части клеток организма, во многих тканях присутствует фермент 1α-гидроксилаза, необходимый для синтеза активной формы D-гормона — 1,25(OH)₂D₃ [4]. Есть данные о том, что 1,25(OH)₂D₃ координирует транскрипцию и функцию генов, связанных с инвазией трофобласта, имплантацией и ангио­генезом [10]. Уровень 1,25(ОН)₂D₃ у плода и в пуповинной крови ниже, чем у взрослых, и значительно ниже, чем в крови матери. В течение первых суток жизни в ответ на снижение уровня кальция и увеличение концентрации паратгормона в крови новорожденных активируется синтез 1,25(OH)₂D₃, что, по-видимому, связано с необходимостью активации всасывания кальция в кишечнике сразу после появления на свет [11].

Витамин D и беременность

Беременность является фактором риска развития дефицита 25(ОН)D₃. Так, встречаемость недостаточности витамина D варьирует в широких пределах, достигая, например, 98% у женщин из ОАЭ (рис. 2) [1, 12].

Дефицит витамина D у беременных и их новорожденных чрезвычайно высок в арабских странах: почти 85% беременных женщин и 88% их новорожденных имеют дефицит или недостаточность витамина D [14]. В ряде европейских исследований оптимальная концентрация витамина D (>30 нг/мл) отмечена только у 10,6% беременных, дефицит витамина D выявлен у 10% в многонациональной когорте пациентов в Швеции, у 35% — в Великобритании, у 50% — в Германии [15].

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что уровень витамина D менее 50 нмоль/л (<20 нг/мл) связан с рядом осложнений во время беременности — угрозой преждевременных родов, развитием плацентарной недостаточности, прерыванием беременности, преэклампсией, формированием гестационного сахарного диабета, бактериального вагиноза, повышением риска нарушения сократительной активности матки, увеличением частоты оперативного родоразрешения [16].

Для исключения риска развития осложнений, связанных с дефицитом 25(ОН)D₃, беременным женщинам рекомендуется поддержание уровня кальцидиола >75 нмоль/л (>30 нг/мл), но достаточная конверсия витамина D в 1,25(ОН)₂D₃ достигается при уровне 25(OH)D₃ >100 нмоль/л (>40 нг/мл) [3]. У женщин с оптимальным уровнем витамина D (≥75 нмоль/л, или ≥30 нг/мл) отмечается достоверно более высокий уровень живорождения [10].

Связь между низким уровнем 25(ОН)D₃ у беременной и повышенным риском развития гестационного диабета является доказанной. Определено влияние кальцидиола на гомеостаз глюкозы, включая наличие специфических VDR на β-клетках поджелудочной железы и скелетных мышцах, экспрессию 1α-гидроксилазы в β-клетках поджелудочной железы, которая катализирует превращение 25(OH)D₃ в 1,25(ОН)₂D₃ [17]. У женщин с дефицитом витамина D во II триместре риск развития гестационного диабета повышается в 4,46 раза по сравнению с женщинами без дефицита (отношение шансов 4,46, 95% доверительный интервал 1,15–17,3) [18]. В исследовании С. Zhang et al. [19] не только была выявлена связь между снижением уровня кальцидиола <50 нмоль/л (<20 нг/мл) и развитием диабета беременных, но и установлено, что по мере снижения уровня 25(ОН)D₃ на каждые 12,5 нмоль/л (5 нг/мл) риск развития гестационного сахарного диабета увеличивается в 1,29 раза.

Большие когортные исследования, проведенные в Ирландии и Дании, показали, что низкий уровень витамина D в сыворотке крови обусловливает высокую частоту эклампсии. Это позволило авторам предположить, что достаточный уровень витамина D обеспечивает физиологическое взаимодействие между плодом, плацентой и маткой. Считается, что с самых ранних стадий имплантации трофобласта (наружного слоя оплодотворенной яйцеклетки) в слизистую оболочку матки витамин D оптимизирует развитие кровеносных сосудов, обеспечивая более эффективный перенос питательных веществ к плоду и более низкие показатели индуцированной беременностью гипертензии или эклампсии. Дефицит витамина D на ранних сроках беременности связан с пятикратным увеличением риска пре­эклампсии, в основе патогенеза которой лежат плацентарная и эндотелиальная дисфункция и выраженный воспалительный ответ, нарушающие обмен веществ между организмом матери и плодом. Было выдвинуто предположение, что достаточные уровни витамина D в тканях плаценты более важны для исходов беременности, чем сывороточные уровни. При этом показано, что в плаценте может осуществляться второе гидроксилирование витамина D с образованием 1,25(ОН)₂D₃ так же, как это происходит в почках. Результаты проведенных за последние 15 лет исследований (более 10 тыс. наблюдений) показали, что у женщин, желающих забеременеть, а также у женщин с самого раннего периода беременности концентрация 25(OH)D₃ должна поддерживаться на уровне не менее 100 нмоль/л (40 нг/мл). Это снижает риск преэклампсии, преждевременных родов и астмы у потомства. Для этого требуется прием витамина D в дозе не менее 4000 МЕ/сут. Показано, что при этом содержание 25(OH)D₃ в крови беременной достигает уровня не менее 100 нмоль/л (40 нг/мл), что обеспечивает оптимальное содержание витамина D у новорожденного. Эти дозы оказались безопасными у тысяч пациенток. Указанная доза витамина D становится альтернативой прямому воздействию солнечного света, поскольку ежедневный прием 4000 МЕ витамина D дает результат, сопоставимый с концентрацией 25(OH)D₃ у беременных, проживающих в солнечных регионах и получающих витамин D под воздействием солнечного света [20–22].

Вызывает также интерес взаимосвязь способа и сроков родоразрешения с обеспеченностью беременной витамином D. В нескольких исследованиях, которые оценивали уровень 25(ОН)D₃ на ранних сроках беременности (12 нед.) или при родах, сообщалось о повышенном риске кесарева сечения у женщин с дефицитом 25(OH)D₃. При сравнении акушерских исходов у беременных, получающих ежедневно 4000 и 400 МЕ витамина D, оказалось, что частота родоразрешения путем кесарева сечения была ниже среди женщин с высоким содержанием витамина D [23].

Влияние витамина D на плод и раннее развитие ребенка

Поскольку во время беременности у плода наблюдаются физиологические изменения, связанные с быстрым ростом, витамин D и его метаболиты влияют на реализацию генетических особенностей развивающегося плода и сводят к минимуму риск неблагоприятных исходов беременности. При этом установлено, что дефицит витамина D у беременных не только ассоциирован с повышенным риском прежде­временных родов, высокими показателями неонатальной заболеваемости и смертности, но и неблагоприятно влияет на постнатальное развитие детей, особенно при уровне витамина D в сыворотке крови матери менее 50 нмоль/л (<20 нг/мл) [24]. Так, установлено, что назначение беременным витамина D в дозе 2400 МЕ/сут существенно улучшало минерализацию костной ткани у детей дошкольного возраста по сравнению с теми, чьи матери получали стандартные добавки (400 МЕ/сут).

В исследовании, выполненном в России, проведена сравнительная оценка состояния новорожденных от женщин группы высокого риска преэклампсии (болезни почек, гипертензивные состояния, антифосфолипидный синдром, ожирение) с прегравидарной подготовкой витамином D в дозе 4000 МЕ/сут и не получавших витамин D (табл. 1) [25]. Показано, что у новорожденных от женщин, получавших 4000 МЕ/сут витамина D, уровень 25(ОН)D₃ был в 2,2 раза выше (28,3±1,5 нг/мл против 12,4±1,1 нг/мл соответственно, р<0,05), а частота клинических синдромов существенно ниже, чем в контрольной группе.

Установлена связь роста и массы тела детей в 1,5 года с обеспеченностью витамином D при рождении, а также показателей физического развития детей в 9-летнем возрасте с содержанием витамина D в крови матери [26]. При концентрации 25(ОН)D₃ в крови ниже 25 нмоль/л (<10 нг/мл) у новорожденного могут выявляться рентгенологические признаки остеопении [9].

Недостаточное поступление кальцидиола в организм плода может приводить к метаболическим сдвигам, недоношенности, задержке формирования структур мозга, физического развития, гипокальциемическим судорогам, гипербилирубинемии, увеличению частоты некротического энтероколита и бронхолегочной дисплазии, а также повышать риск развития инфекций нижних дыхательных путей и сепсиса [25–33]. При этом в последние годы все больше исследований связано с изучением роли дефицита витамина D в развитии инфекций у детей и новорожденных [30]. Установлено, что одним из свойств кальцидиола является его способность стимулировать образование антимикробных пептидов (β₂-дефензинов и кателицидинов), которые обладают выраженной бактерицидной активностью [34]. Так, дефицит витамина D является значимым фактором снижения уровня антимикробных пептидов, что сопровождается повышением риска развития сепсиса у новорожденных детей. Отмеченное достоверное влияние дефицита витамина D на увеличение частоты неонатального сепсиса наблюдалось в серии контролируемых исследований, проведенных в различных регионах [31, 32].

Учитывая высокую базальную экспрессию CYP27B1 и VDR в трофобластических клетках плаценты, предполагают, что противовоспалительные эффекты витамина D могут быть особенно важны и в этом органе [2]. Метаболиты витамина D определяют образование сурфактанта и развитие легочной ткани. Дефицит витамина D и его метаболитов повышает потребность в оксигенации новорожденных, особенно недоношенных, и рассматривается как фактор риска развития респираторного дистресс-синдрома и инфекций дыхательных путей [28, 29].

К настоящему времени хорошо известно о влиянии недостаточности витамина D на развитие центральной нервной системы. Доказано, что при дефиците 25(ОН)₂D в антенатальном и раннем постнатальном периодах могут возникать задержка речевого развития, обмороки, эпилепсия, ряд демиелинизирующих заболеваний. Кроме того, было показано, что дети дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности при рождении имели низкие уровни 25(ОН)D₃ в пуповинной крови по сравнению с новорожденными без данной патологии [26, 35].

Уровень 25(ОН)D₃ в пуповинной крови ребенка составляет 50–80% от его уровня в сыворотке крови матери (р=0,001) независимо от срока гестации. А поскольку дефицит 25(ОН)D₃ широко распространен среди беременных, именно этим объясняется и большое число новорожденных с дефицитом витамина D.  При этом отмечено, что важнейшим фактором, позволяющим повысить концентрацию 25(ОН)D₃ в сыворотке крови беременных женщин и, как следствие, новорожденных детей, является дотация витамина D во время беременности [36–38].

Медианы значений витамина D в крови у младенцев на первой неделе жизни не достигают 15 нг/мл, а у большинства (85% новорожденных) уровень метаболита витамина D ниже 20 нг/мл и даже 10 нг/мл. Чаще выраженная недостаточность витамина D выявляется у глубоко недоношенных детей в зимнее время года по сравнению с летним периодом (8,1 [3,3–14,5] нг/мл против 17,9 [4,5–29,3] нг/мл, p<0,05) [39]. Однако даже на юге РФ уровень 25(ОН)D₃ в сыворотке крови новорожденных составляет 9,9±0,7 нг/мл (у доношенных новорожденных — 9,2±0,8 нг/мл, у недоношенных — 10,7±1,1 нг/мл) [40].

Коррекция гиповитаминоза D

Дозы витамина D, рекомендуемые во время беременности, составляют 800–1200 МЕ/сут. Однако у большинства беременных такая доза не позволяет обеспечить достаточный уровень 25(OH)D₃. Увеличение дозы до 2000 МЕ/сут обеспечивает у большинства женщин оптимальный уровень витамина D в крови. При некоторых осложнениях беременности (преэклампсия, плацентарная недостаточность, гестационный сахарный диабет) оптимальной и безопасной является доза 4000 МЕ/сут в течение всей беременности [38].

Практические рекомендации по коррекции гиповитаминоза D в постнатальном периоде в настоящее время учитывают не только влияние витамина D на костно-мышечную систему, но и широкий спектр биологических эффектов в отношении других органов и систем организма ребенка. В связи с этим обсуждаются различные варианты профилактического приема витамина D у детей. Так, установлено, что при ежедневном потреблении витамина D в дозе 400 МЕ/сут уровень 25(ОН)D₃ в сыворотке крови достигает 20 нг/мл (50 нмоль/л), и этого достаточно для предотвращения у детей рахита и остео­маляции. Для обеспечения же плейотропного действия необходима сывороточная концентрация 25(ОН)D₃ в пределах 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л), что достигается лишь при ежедневном потреблении более высокой дозы витамина D — до 2000 МЕ/сут [41].

Согласно Европейским рекомендациям ежедневная дотация витамина D после рождения должна составлять 400 МЕ независимо от типа вскармливания. Во втором полугодии доза увеличивается до 600 МЕ/сут с учетом поступления витамина D с пищей. При этом считается, что доза до 1000 МЕ/сут безопасна. Недоношенным детям назначают 400–800 МЕ/сут до постконцептуального возраста 40 нед., а затем переходят на дозы, рекомендуемые для доношенных младенцев [37, 42]. ESPGHAN рекомендует назначать недоношенным детям 800–1000 МЕ/сут витамина D. При этом показано, что суточная доза 800 МЕ у недоношенных детей значительно быстрее повышает концентрацию витамина D в течение 4 нед., чем доза 400 МЕ [42, 43].

В южных регионах Европы, независимо от типа вскармливания, витамин D назначают с рождения в дозе 400 МЕ/сут в течение всего первого года жизни. В то же время у отдельных групп детей (темнокожих, с патологией внутренних органов, при мальабсорбции) дозу увеличивают до 1000 МЕ/сут [44]. Эти же авторы рекомендуют назначать недоношенным детям с первых дней жизни 200–400 МЕ/сут витамина D (с учетом поступления c парентеральным питанием, фортификаторами, смесью для недоношенных). При достижении объема энтерального питания 100 мл/кг и массы тела 1500 г дозу витамина D увеличивают до 400–800 МЕ/сут.

В свою очередь, в США новорожденным детям с очень низкой массой тела профилактический прием витамина D рекомендуют начинать с дозы 200–400 МЕ/сут. При массе тела более 1500 г и полном энтеральном питании дозу увеличивают до 400 МЕ/сут (максимально до 1000 МЕ/сут) [45]. При этом у недоношенных детей рекомендуемые дозы не всегда позволяют достичь достаточного уровня кальцидиола в крови. При исходном низком уровне 25(OH)D₃ даже через 1 мес. приема витамина D в дозе 800 МЕ/сут только в 1/4 случаев содержание кальцидиола превышало 30 нг/мл [46]. В многоцентровом европейском шестилетнем исследовании показана низкая эффективность стандартных доз витамина D у детей более старшего возраста [47].

В соответствии с вышесказанным появление на российском фармацевтическом рынке новой формы выпуска витамина D в виде БАД Детримакс® Бэби представляет особый интерес. Детримакс^® Бэби — чистый масляный раствор, в одной капле которого содержится 200 МЕ холекальциферола, может применяться у детей с рождения [48]. Флакон обеспечен специальным помповым дозатором, который позволяет очень точно оттитровать необходимую дозу, что особенно важно для удовлетворения ежедневной потребности в витамине D у маловесных и рожденных раньше срока детей. При этом особо следует отметить, что появление в арсенале врачей-неонатологов холекальциферола с дозой 200 МЕ в 1 капле позволяет адекватно подобрать индивидуальную дозу витамина D для маловесных, недоношенных и доношенных новорожденных.

Заключение

Таким образом, недостаточная обеспеченность витамином D является проблемой общественного здравоохранения во всем мире. В силу многогранного регуляторного действия (на иммунитет, на биохимические и клеточные процессы) витамин D выступает чрезвычайно значимым фактором, определяющим благоприятное течение беременности, а также адекватное внутриутробное и постнатальное развитие ребенка. В связи с этим предупреждение недостаточной обеспеченности витамином D у беременных и новорожденных детей должно стать обязательным компонентом в профилактической работе не только педиатров и неонатологов, но и акушеров-гинекологов.

Благодарность

Редакция благодарит компанию Unipharm за помощь в обеспечении взаимодействия между авторами настоящей публикации.

Acknowledgment

Editorial Board is grateful to Unipharm for the assistance in cooperation between the authors of this publication.

Сведения об авторах:

Захарова Ирина Николаевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0003-4200-4598.

Мальцев Cтанислав Викторович — д.м.н., профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0002-6203-2134.

Зубков Виктор Васильевич — д.м.н., профессор, директор Института неонатологии и педиатрии, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, 117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, ORCID iD 0000-0001-8366-5208.

Курьянинова Виктория Александровна — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней СтГМУ, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0002-0731-7153.

Дмитриев Андрей Владимирович — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских болезней с курсом госпитальной педиатрии, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, 390026, Россия, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; профессор кафедры неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0002-8202-3876.

Мальцева Лариса Ивановна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, ORCID iD 0000-0003-0999-4374.

Верисокина Наталья Евгеньевна — ассистент кафедры факультетской педиатрии, ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0001-5444-8351.

Климов Леонид Яковлевич — д.м.н., доцент, декан педиатрического факультета, ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0001-7248-1614.

Васильева Эльвира Николаевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова», 428015, Россия, г. Чебоксары, Московский проспект, д. 15, ORCID iD 0000-0002-7677-7735.

Малявская Светлана Ивановна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии, ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России, 163000, Россия, г. Архангельск, проспект Троицкий, д. 51, ORCID iD 0000-0003-2521-0824.

Заплатников Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, проректор по учебной работе, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

Контактная информация: Заплатников Андрей Леонидович, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 18.08.2020, поступила после рецензирования 01.09.2020, принята в печать 15.09.2020.

About the authors:

Irina N. Zakharova — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of Academician G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-4200-4598.

Stanislav V. Mal’tsev — Doct. of Sci. (Med.), professor of Academician G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-6203-2134.

Viktor V. Zubkov — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Director of the Institute of Neonatology & Pediatrics, V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, 4, Academician Oparin str., Moscow, 117997, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-8366-5208.

Viktoriya A.  Kur’yaninova — Cand. of Sci. (Med.), associate professor of the Department of Propaedeutics of Children’s Diseases, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-0731-7153.

Andrey V. Dmitriev — Doct. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Children’s Diseases with the Course of Hospital Pediatrics, Ryazan State Medical University, 9, Vysokovol’tnaya str., 390026, Russian Federation; professor of Prof. V.V. Gavryushov Department of Neonatology, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-8202-3876.

Larisa I. Maltseva — Doct. of Sci. (Med.), professor of the Department of Obstetrics & Gynecology, Kazan State Medical University — Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 49, Butlerov str., Kazan, 420012, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-0999-4374.

Natal’ya E. Verisokina — assistant of the Department of Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-5444-8351.

Leonid Ya. Klimov — Doct. of Sci. (Med.), Associate Professor, Dean of the Pediatric Faculty, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-7248-1614.

Elvira N. Vasil’eva — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, associate professor of the Department of Obstetrics & Gynecology, I.N. Ul’yanov Cheboksary State University, 15, Moskovskiy av., Cheboksary, 428015, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-7677-7735.

Svetlana I. Malyavskaya — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatrics, North State Medical University, 51, Troitskiy av., Arkhangelsk, 163000, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-2521-0824.

Andrey L. Zaplatnikov — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of Prof. N.N. Gavryushov Department of Neonatology, professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Vice-chancellor for Instructional Work, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

Contact information: Andrey L. Zaplatnikov, e-mail: zaplatnikov@mail. ru. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 18.08.2020, revised 01.09.2020, accepted 15.09.2020.

.

Витамин D и на что он влияет

Одна из важных функций этого витамина — обеспечение оптимального уровня кальция и фосфора в организме. Эти компоненты участвуют в формировании зубов и костей малыша.

Если будущая мама недополучает витамин D, это чревато задержкой роста плода, деформацией его скелета. Влияет и нехватка этого витамина на массу тела младенца.

Если витамина D не хватает маме, то, вероятно, и малыш родится с его дефицитом. Это опасно: ведь у малыша могут развиться рахит. Чревато это и нарушением роста костей, и общей задержкой развития малыша.

Для мамы недостаток витамина D не мало опасен: может развиться преэклампсия, тяжелейшее для малыша и мамы состояние.

Этот витамин находится в разнообразных продуктах питания, поэтому мама среди этого внушительного списка может найти то, что ей будет по вкусу:


— желтки яиц


— морепродукты


— рыба


— рартофель


— петрушка


— орехи и семечки

— овсянка 

— кисломолочные продукты

— сливочное и растительное масло 

Признаки дефицита витамина D:

— ломкость и хрупкость костей


— мышечная гипотония (обвислый полный живот)


— проблемы со сном


— судороги


— жидкий стул


— искривление черепа и позвоночника, грудкой клетки


— возросшая нервно-мышечная возбудимость (состояние, когда человек при резких звуках и вспышках света вздрагивает).

После родов женщина не должна забывать о поступлении в организм витамина D, потребность в нем возрастает вдвое. Возможно и младенцу педиатр пропишет витамин D, как средство для профилактики рахита.


О необходимости употреблять препараты содержащие данный витамин скажет ваш врач, ведущий беременность.

Запишитесь на консультацию к Вашему врачу акушеру–гинекологу в Клинику «Мать и дитя» Юго-запад по тел.: 8-800-700-700-1

Обеспеченность витамином D и коррекция его дефицита при беременности

Забота о здоровье
26 ноября 2020

В статье представлены результаты исследований влияния дефицита витамина D на течение беременности и перинатальные исходы, обобщенных в систематических обзорах и метаанализах баз данных PubMed и Scopus. Описаны собственные данные определения и применения оптимальных доз витамина D для профилактики преэклампсии у женщин группы высокого риска в различные сроки беременности.

Ключевые слова: дефицит витамина D, перинатальные исходы, осложнения беременности, преэклампсия

Дефицит витамина D признается как проблема общественного здравоохранения во многих странах мира, особое внимание при этом уделяется беременным женщинам. Снижение обеспеченности витамином D может быть результатом недостаточного поступления с пищей, ингибирования его синтеза в коже и дополнительных факторов, которые влияют на всасывание или метаболизм витамина D [1, 2]. За последнее десятилетие проведены исследования, связывающие дефицит витамина D во время беременности с широким спектром неблагоприятных перинатальных, фетальных и неонатальных исходов, которые включают преэклампсию, гестационный диабет, бактериальный вагиноз, синдром задержки роста плода, низкую массу тела при рождении, нарушение эмбрионального скелетного формирования и снижение костной массы [3, 4]. Активно обсуждаются вопросы обеспеченности витамином D женщин разных этнических групп, дозы экзогенно вводимого витамина у беременных, оптимальные сроки начала терапии, длительность применения и влияния на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного [5, 6, 7].

Низкий уровень содержания в крови витамина D — широко распространенная проблема среди беременных, особенно вегетарианок, женщин, мало находящихся на солнце, а также среди женщин с темным типом кожи. Установлена значительная связь между низким содержанием витамина D в организме беременных женщин и повышенным риском осложнений во время беременности [8, 9]. Витамин D играет иммуномодулирующую роль, которая способствует полноценной имплантации путем ослабления децидуальной функции Т-клеток [10]. Известно, что витамин D регулирует ключевые целевые гены, связанные с правильной имплантацией плаценты, а также имеет существенное значение для поддержания беременности через его влияние на метаболизм кальция в миометрии.

Трансплацентарная передача кальция к плоду также способствует реализации функций всех ключевых медиаторов метаболизма витамина D в плаценте [11]. Гормоны, участвующие в развитии плода, влияют на активные белки, такие как инсулиноподобный фактор роста, плацентарный лактоген, паратиреоидный гормон, эстрадиол и пролактин. Кальцитонин является важным компонентом кальциевого гомеостаза во время беременности, он способствует транскрипции гена CYP27B1 и, следовательно, может быть ключевым фактором, определяющим плацентарный метаболизм витамина D. Таким образом, паратгормон, связанный с белком, и кальцитонин, а также другие факторы регулируют уровень витамина D. Его содержание в 2 раза выше в сыворотке крови женщин в третьем триместре беременности, чем у небеременных или женщин в послеродовом периоде [12, 13].

Материнский (децидуальный) и плацентарный (трофобластический) компоненты плаценты имеют рецепторы к витамину D. Предполагают, что рецепторы к витамину D (VDR) могут играть роль в управлении метаболизмом витамина во время беременности. Изучена роль витамина D в процессе имплантации и развития плаценты. Витамин D регулирует основные гены-мишени, связанные с имплантацией, такие как HOXA10 и HOXA11, экспрессия которых контролируется витамином D, прогестероном и эстрадиолом. В первом триместре беременности наблюдается выраженное увеличение гена CYP27B1 и VDR в трофобласте и децидуальной ткани. Развитие и формирование плаценты играют важную роль в благополучном течении беременности, и материнский дефицит витамина D может обусловить неблагоприятные исходы.

Плацента формируется на 4-й неделе беременности. С этого времени до срока родов 25 (OH) D передается через плаценту, и концентрация 25 (OH) D пуповинной крови плода коррелирует с концентрацией витамина в крови матери, но уровень 1,25 дигидроксивитамина D у плода, как правило, ниже, чем в сыворотке крови матери [14, 15, 16].

Метаболизм витамина D усиливается во время беременности и в период лактации. Значительно повышаются (от 46 до 103 %) сывороточные уровни витамина D-связывающего белка. Новое исследование американских ученых подтвердило, что низкий уровень витамина D в организме беременной женщины способствует повышению частоты осложнений здоровья как у матери, так и у новорожденного. Дети, рожденные на фоне дефицита витамина D, имеют более низкую массу тела при рождении. Дефицит витамина D во время беременности не только нарушает состояние скелетной системы матери и формирование скелета плода, но и имеет определенное влияние на восприимчивость ребенка к болезням сразу после рождения, а также в более позднем возрасте. Тем не менее отмечается, что прием витамина D в виде витаминных комплексов или в пищевых добавках может снизить риск развития возможных осложнений: самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, преэклампсии, синдрома задержки развития плода (СЗРП) [17, 18, 19].

Исследования, касающиеся количества витамина D, показали обратную корреляцию между уровнем витамина D и метаболическими факторами риска, резистентностью к инсулину, индексом массы тела (ИМТ), количеством триглицеридов, общего тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДЭА) и положительной корреляции с чувствительностью к инсулину [20]. На молекулярном уровне действие витамина D обусловлено стимуляцией продукции простагландинов, повышением внутриклеточного рН и содержания воды в мембране, влиянием на метаболизм мембранных фосфолипидов, активацией кальциевых каналов, повышением цитозольного и ядерного уровня ионизированного кальция [21, 22].

Если в первом триместре беременности у пациенток наблюдается дефицит витамина D, то риск рождения ребенка с дефицитом роста и массы тела у них в два раза выше. В этом исследовании [23] под наблюдением находились 2146 женщин, у которых определяли уровень витамина D в первом или втором триместре. Масса детей была оценена сразу после рождения, а окружность головы ребенка и вес плаценты — в течение 24 часов после рождения. Оказалось, что при дефиците витамина D в плаценте снижается уровень D-рецепторов, что приводит к преждевременному неконтролируемому апоптозу клеток плаценты, развитию плацентарной недостаточности, а также задержке роста плода и низкой оценке по шкале Апгар у новорожденных. Тесная взаимосвязь между матерью и плодом приводит к тому, что материнский дефицит витамина D во время беременности создает дефицитное состояние у ребенка с периода внутриутробного развития. Но даже дети, рожденные у матерей с достаточным уровнем витамина D, после 8 недель жизни начинают испытывать его дефицит, если питание не дополняется витамином [24, 25, 26].

В период с 1980 по 2012 год были опубликованы данные 31 исследования (от 95 до 1100 участников), показавших, что беременные женщины с низким уровнем витамина D более склонны к развитию гестационного диабета, преэклампсии, а также рождению недоношенных или детей с низкой массой тела. Дефицит витамина (уровень концентрации 25 (OH)D <7,8нг/мл) отмечен у 18 % беременных женщин в Великобритании, 25 % — в ОАЭ, 80 % — в Иране, 42 % — в Северной Индии, 61 % — в Новой Зеландии [27, 28, 29, 30].

В 2016 году опубликованы результаты рандомизированного двойного слепого и плацебо-контролируемого исследования, в котором наблюдались 90 беременных женщин, имевших, по крайней мере, один фактор риска развития гестационного диабета. В основной группе (46 пациенток) женщины получали 5 000 единиц витамина D ежедневно до 26 недель беременности, в группе контроля (44 пациентки) получали плацебо. В результате у женщин, принимавших плацебо, развитие гестационного диабета было статистически выше, чем в основной группе (35,9 % против 10,9 P <0,005), что указывает на эффективность назначения витамина D в профилактике гестационного диабета в первом и втором триместрах беременности [31].

В проспективном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 60 женщинам на сроке от 20 до 32 недель беременности с риском развития преэклампсии назначали 50000 МЕ витамина D3 каждые 2 недели и 1000 мг в сутки карбоната кальция (п = 30), 30 пациенток принимали плацебо. Были взяты образцы крови перед исследованием и через 12 недель, проведена оценка состояния новорожденных. В результате у пациенток, принимавших комбинированный холекальциферол и кальциевые добавки, по сравнению с плацебо, отмечено снижение глюкозы в плазме натощак, концентрации инсулина в сыворотке, снижение резистентности к инсулину. Кроме ‘5 (106) сентябрь 2017 г. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 20 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА того, у беременных, которые получали холекальциферол и препараты кальция, было обнаружено увеличение липопротеинов и концентрации общего глутатиона высокой плотности в сыворотке крови. По заключению авторов, назначение витамина D с препаратами кальция на протяжении 12 недель благотворно влияет на гликемический статус, концентрацию холестерина, профилактику гестационного диабета [32].

Роль витамина D в патогенезе преэклампсии (ПЭ) была высказана в начале 1990-х годов. В последующем было установлено, что дефицит витамина D в первой половине беременности является независимым фактором риска для развития преэклампсии. При преэклампсии происходят изменения во всех органах и системах организма, которые ведут к полиорганной/полисистемной недостаточности и сопровождаются клиническими, биохимическими и гематологическими проявлениями. Причины развития преэклампсии во время беременности остаются неясными, несмотря на то что неполноценная инвазия трофобласта общепризнана как ключевой фактор патогенеза преэклампсии. Возможную роль в этом процессе играет дефицит витамина D. Исследования, проведенные в последнее время в различных странах, заставляют обратить внимание на возможности применения витамина D для профилактики ПЭ. Существует мнение, что активная форма витамина D-1,25 (OH)2D регулирует транскрипцию и функцию генов, связанных с инвазией трофобласта, нормальной имплантацией и ангиогенезом [33]. Кроме того, витамин D является мощным эндокринным супрессором биосинтеза ренина и способен предотвращать гипертонию через подавление ренин-ангиотензиновой системы. Результаты исследований показали, что женщины с преэклампсией и входящие в группу риска развития ПЭ имеют обеспеченность витамином D на уровне дефицита и низкое содержание ионизированного Са в крови. При назначении препарата витамина D обеспеченность увеличивается и наблюдается более благоприятное течение беременности. Уровень витамина D во время беременности менее 20 нг/мл связан почти с четырехкратным увеличением тяжелой ПЭ, а содержание витамина D менее 15 нг/мл пятикратно повышает риск ее развития и рождения маловесных детей [34, 35].

В литературе дискуссируются сроки назначения витамина D при беременности. По мнению Human Mirzakhani с соавт. (2016), чем больше концентрация витамина D в сыворотке крови, тем ниже риск развития преэклампсии (50 нг/мл лучше, чем 40 нг/мл, 40 нг/мл лучше, чем 30 нг/мл, 30 нг/мл лучше, чем 20 нг/мл). Ежедневный прием 4400 МЕ витамина D поддерживает его уровень в сыворотке крови беременных больше 40 нг/мл, что позволяет в 3,6 раза снизить развитие преэклампсии. Для благополучного течения беременности при ожирении, по мнению авторов, необходимо поддерживать уровень витамина D в сыворотке крови на уровне 50 нг/мл [35, 36].

Положительную связь между дополнительным приемом витамина D и снижением риска преэклампсии у беременных показали семь исследований, обобщенных в Университете Шеффилда с декабря 2011 по март 2012 года. Одно из них было нерандомизированное клиническое исследование, три — когортных и три — случай-контроль [37].

Витамин D легко проходит в грудное молоко, но уровень витамина D быстро падает после беременности и в период лактации. Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев приводит в среднем к материнской потере кальция в 4 раза больше, чем во время беременности. Однако постоянная дотация даже небольших доз витамина D до и после родов может благоприятно сказаться на обеспеченности витамином матерей и младенцев при исключительно грудном вскармливании [38].

Hossain N. еt al. (2014) наблюдали значительно более высокие баллы по Апгар на 1-й и 5-й минуте среди детей, рожденных беременными, получавшими витамин D, по сравнению с младенцами контрольной группы матерей, не получавших его (р = 0,03 и р = 0,05 соответственно). В случаях, когда с первого триместра уровень витамина D был не ниже 30 нг/мл, на 40 % увеличивались шансы рождения детей с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте не ниже 7 баллов [38].

Витамин D играет непосредственную роль в производстве антимикробных пептидов, таких как кателицидин, через активацию повышения регуляции витамина D рецепторов в присутствии витамина D в качестве субстрата и может играть важную роль в предотвращении инфекции во время беременности и неонатальном периоде. Роль инфекции не вызывает сомнения в развитии ранних преждевременных родов [40] и имеет большое значение при самопроизвольных выкидышах [41].

В 2017 году был проведен метаанализ рандомизированных контролируемых и наблюдательных исследований (проанализированы 24 статьи), чтобы ответить на два вопроса:

1. есть ли связь между низким уровнем материнского 25-гидроксивитамина D (25-OHD) и повышенным риском преждевременных родов?
2. может ли прием витамина D во время беременности снизить риск преждевременных родов?

Недостаточность 25-OHD у матери (ОШ 1,25; 95% ДИ: 1.13-1.38) была связана с повышенным риском преждевременных родов, прием витамина D во время беременности может снизить риск преждевременных родов (ОШ 0,57 , 95% ДИ: 0.36-0.91) [42].

Благоприятные результаты были получены при коррекции дефицита витамина D у женщин с выкидышами в анамнезе. В проспективном когортном исследовании у 1683 беременных женщин была исследована взаимосвязь между концентрацией 25-гидроксивитамина D в материнской сыворотке и риском последующего выкидыша, который произошел у 58 пациенток. Выявлен риск выкидыша в первом триместре беременности при дефиците витамина D, но при высоких концентрациях витамина D (больше 20 нг/мл) выкидышей не наблюдалось (ОШ: 0,98; 95 % ДИ: 0,96, 0,99). Эти данные подтверждают целесообразность приема витамина D в период прегравидарной подготовки для профилактики выкидышей [43].

Дефицит витамина D связывают с бактериальным вагинозом во время беременности. Бактериальный вагиноз (БВ) является распространенной рецидивирующей вагинальной инфекцией у женщин репродуктивного возраста, наиболее частой в первом триместре беременности. Проведено исследование, которое установило связь БВ с дефицитом витамина D. По мнению авторов, назначение витамина D эффективно в профилактике симптомов и побочных эффектов бактериального вагиноза [43].

Многие исследователи считают, что дальнейшее изучение обеспеченности витамином D необходимо для того, чтобы понять, помогут ли специальные программы по контролю и поддержанию должного уровня витамина D беременным женщинам избежать всех возможных рисков возникновения осложнений в перинатальном периоде. Исследование несет рекомендательный характер, и ученые советуют всем беременным женщинам поддерживать необходимый уровень содержания витамина D [44, 45, 46]. По их мнению, витаминные комплексы, содержащие должное количество витамина D или прием монопрепаратов витамина D, правильное питание и нахождение на солнце — все эти меры должны применяться одновременно. Для более подробных рекомендаций необходимы детальные и масштабные исследования, чтобы окончательно выяснить связь между нехваткой витамина D в организме во время беременности и осложнениями [47, 48, 49].

ременности и осложнениями [47, 48, 49]. Результаты, полученные в нашем исследовании, позволяют использовать витамин D с начала II триместра беременности. Женщины из группы высокого риска ПЭ имеют тяжелый дефицит витамина D, и применение 2000 МЕ препарата витамина и 1,5 г кальция с 14–16 недель беременности позволило предотвратить тяжелые формы ПЭ и развиться нетяжелым лишь в конце III триместра, что повлекло за собой снижение и других осложнений беременности. Беременные, получавшие витамин D и кальций, в 3,3 раза имели меньшую частоту плацентарной недостаточности, в 3,8 раз — преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП), в 2,2 раз — количества оперативных родов, в 1,9 раз — асфиксии плода в родах, в 2,3 раз — гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде. Вместе с тем, несмотря на успехи, очевидно, что 2000 МЕ витамина D — недостаточная доза, так как ни в одном случае не удалось достичь рекомендуемой обеспеченности в 30 нг/мл. В случаях развития преэклампсии значения витамина опускались до 18 нг/мл, несмотря на дотацию [50]. Избежать этого можно было бы большими дозами с ранних сроков беременности или с этапа прегравидарной подготовки, и в дальнейшем применение 4000 МЕ подтвердило это предположение. Практически всем женщинам при взятии на учет по беременности рекомендуется принимать препараты кальция непременно с витамином D. Необходимо отметить важность приема витамина D, участвующего в регулировании размножения клеток, обменных процессов и в синтезе ряда гормонов при планировании и во время беременности. Дозы витамина D для беременных зависят от многих факторов, которые определит врач после соответствующей оценки обеспеченности и некоторых фенотипических и генотипических особенностей женщины.

Таким образом, витамин D имеет очень широкие перспективы для оптимизации состояния здоровья женщин и детей. Профилактика дефицита витамина D у беременных и достижение адекватного уровня кальция в детстве позволят не только предотвратить рахит, но и уменьшить риск остеопороза, а также других длительно текущих латентных болезненных процессов, которые были связаны с дефицитом витамина D во время беременности. Это может быть одной из наиболее важных профилактических программ здравоохранения. Из-за отсутствия консенсуса в литературе необходимы дальнейшие исследования для уточнения дозы витамина D, которой будет достаточно для улучшения материнского и перинатального здоровья.

Обобщая имеющиеся данные, можно предположить, что женщины, имеющие риск преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, привычного невынашивания, плацентарной недостаточности и ВУИ, должны принимать на этапе прегравидарной подготовки и с ранних сроков беременности не менее 4000 МЕ витамина D. Для здоровых женщин с уровнем витамина D 25- 30 нг/мл возможно использование 2000 МЕ, более 30 нг/мл — рекомендуемые в настоящее время — 1000 МЕ.

Автор публикации

Мальцева Лариса Ивановна

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 КГМА — филиала РМАНПО МЗ РФ

Наверх

О витамине D — медицинский центр «Мать и Дитя

Лазерное лечение и омоложение влагалища

Подробнее

Еще раз о гормонах или список обязательных покупок на неделю

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Подробнее

Варикоцеле и нарушение сперматогенеза

Подробнее

Секреторное и обструктивное бесплодие у мужчин

Подробнее

Протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС)

Подробнее

Невынашивания беременности. В чем причина?

Подробнее

Гистероскопия и ее роль в лечении бесплодия

Подробнее

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Подробнее

Беременность при эндометриозе — современный взгляд

Подробнее

Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем

Подробнее

ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Лазерное удаление рубцов и шрамов, отбеливание кожи.

Подробнее

Не удаётся забеременеть. Куда бежать? С чего начать?

Подробнее

Что надо знать будущим родителям (самые популярные вопросы)

Подробнее

Эндометриоз. Несколько важных вопросов

Подробнее

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Подробнее

Вирус папилломы человека. Базовая информация

Подробнее

KAMALIYA: «Считаю Владимира Котлика крестным отцом своих детей»

Подробнее

Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу

Подробнее

Секс, дети, рок-н-ролл: репродуктологи о том, что может повысить шансы при ЭКО

Подробнее

Портрет женского врача: 5 признаков хорошего гинеколога

Подробнее

Никогда не говори никогда. Чем опасно чайлдфри и почему стоит оставить «частичку себя» в криобанке

Подробнее

Как запланировать здоровье, долголетие и родительство: практические советы от медиков на 2020-й год

Подробнее

От вируса к раку: скрытые угрозы для женского здоровья

Подробнее

Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям

Подробнее

Жизнь, как волшебство: как поверить в чудо, если вы — прагматик, — история врача

Подробнее

Красивая кожа в юности — залог счастливого материнства

Подробнее

Заряжены на успех. От чего зависит эффективность ВРТ

Подробнее

Почему не все яйцеклетки становятся эмбрионами?

Подробнее

Максим Гапчук в «Мати та дитина» амбициозное будущее

Подробнее

Неудачное ЭКО, как пережить? Советы специалистов

Подробнее

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

Подробнее

ЭКО: современные методы и подходы в лечении женского бесплодия

Подробнее

Лапароскопия: преимущества перед традиционной хирургией

Подробнее

Обследование матки: что нужно знать о гистероскопии

Подробнее

Искусственная внутриматочная инсеминация: суть метода, этапы и результаты

Подробнее

10 причин обратиться мужчине к андрологу

Подробнее

Криотехнологии как способ планирования семьи

Подробнее

Как стать мамой: психологическая и физическая подготовка

Подробнее

Преждевременный климакс у мужчин: как распознать и чем опасен

Подробнее

Зачем ходить на профилактический осмотр к гинекологу

Подробнее

Лазерная терапия в гинекологии: без анестезии и боли

Подробнее

Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью

Подробнее

Беременность после 35: зачем нужны дополнительные анализы и обследование

Подробнее

Причины и профилактика женского бесплодия

Подробнее

Хирургия одного дня: современный подход к лечению

Подробнее

Ведение беременности: сохранить здоровье ребенка и хорошее самочувствие мамы

Подробнее

Беременность после ЭКО: о чем нужно помнить будущим родителям

Подробнее

Аномалии матки их влияние на наступление и вынашивание беременности.

Подробнее

Самые распространенные ошибки при беременности

Подробнее

Варикоз и геморрой во время беременности

Подробнее

Планирование беременности (образ жизни)

Подробнее

витамина D и беременность | Американская ассоциация беременности

Витамин D — стероидный витамин из группы жирорастворимых прогормонов. Витамин D и беременность важны вместе. Будущие матери должны убедиться, что они получают рекомендованное количество витамина D во время беременности как для собственного благополучия, так и для здорового развития своего ребенка. Наиболее важными соединениями для развития человека являются D2 и D3.

Зачем мне нужен витамин D во время беременности?

Витамин D полезен для вашего личного здоровья.В настоящее время витамин D имеет обширные исследования, подтверждающие его роль в иммунной функции, здоровом делении клеток и здоровье костей. Витамин D необходим для усвоения и метаболизма кальция и фосфора. Многие исследования обнаруживают связь между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и повышенным риском некоторых видов рака, аутоиммунных заболеваний, неврологических заболеваний, инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых заболеваний.
Витамин D способствует благополучию вашего ребенка, поддерживая здоровое развитие костей.Дефицит витамина D также связан с преэклампсией.

Достаточно ли витамина D в моем пренатальном витамине?

Маловероятно, что ваш пренатальный витамин обеспечивает достаточное количество витамина D. Недавнее исследование показало, что женщины, принимающие 4000 МЕ витамина D ежедневно, имеют наибольшие преимущества в предотвращении преждевременных родов / родов и инфекций .
Исследование подтвердило, что витамин D на этом уровне безопасен не только для вас, но и для вашего ребенка, и теперь исследователи этого исследования рекомендуют эту суточную дозу витамина D для всех беременных женщин.В среднем витамин для беременных содержит только 400 МЕ витамина D, поэтому дополнительные добавки следует принимать ежедневно.

Что способствует авитаминозу?

В настоящее время 40-60% всего населения США испытывают дефицит витамина D , включая беременных женщин. Причин этого широко распространенного дефицита много, и чтобы начать раскрывать этот вопрос, вы можете начать с понимания того, что существует очень короткий список продуктов, содержащих витамин D.
Эти продукты — яичный желток, лосось и жир печени трески, однако большинство витамин D потребляется с обогащенными продуктами, такими как молоко.Для 75% населения с непереносимостью лактозы обогащенные молочные продукты не являются надежным источником потребления витамина D.
Кроме того, на способность организма вырабатывать и усваивать витамин D влияют многие факторы: место вашего проживания, время года, количество времени, которое вы проводите на открытом воздухе без солнцезащитного крема, пигментация кожи, возраст, ожирение, загрязнение окружающей среды и здоровый кишечник. оптимальная абсорбционная способность. Эти факторы играют важную роль, потому что витамин D на самом деле является гормоном и нуждается в солнечном свете, чтобы организм мог его правильно вырабатывать.
В настоящее время большая часть населения США попадает в одну или несколько из следующих категорий:

• ожирение
• Использует солнцезащитный крем
• — пенсионер (50+), поэтому неудивительно, что дефицит витамина D возрос до таких размеров.

Какие шаги вы можете предпринять, чтобы получить витамин D?

Для начала постарайтесь есть больше продуктов, содержащих витамин D. Далее, исследования показывают, что разумное пребывание на солнце (обычно 5-10 минут воздействия на руки и ноги или руки, руки и лицо 2 или 3 раза в неделю) также может помочь.
Однако лучший способ действительно обеспечить достаточное количество витамина D — это простые добавки. При добавлении вы можете выбрать одну из двух форм витамина D. Эргокальциферол — это вегетарианская форма витамина D, а холекальциферол — это форма животного происхождения, обычно получаемая из жира печени рыбы или ланолина овцы.
Форма холекальциферола является наиболее усваиваемой и используемой организмом формой, но если вы веган, вам следует выбрать эргокальциферол. Качество важно. Мы рекомендуем Nordic Naturals Vitamin D3 (1000 МЕ на мягкий гель) в натуральной форме холекальциферола.
Масло-носитель — это органическое оливковое масло первого холодного отжима, которое выпускается в виде маленьких мягких гелей, которые очень легко проглотить. Мы также рекомендуем Nordic Naturals Prenatal DHA с добавлением витамина D3 (400 МЕ на 2 мягких геля). Этот продукт обеспечивает беременным женщинам два важнейших питательных вещества, поддерживаемых давней надежной компанией, которая гарантирует оптимальную чистоту, качество и свежесть.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Добавки витамина D во время беременности, часть 2 Рандомизированное клиническое испытание (РКИ) NICHD / CTSA: результаты.

2. Кэрол Л. Вагнер, Донна Джонсон, Томас К. Халси, Мила Эбелинг, Джуди Шари, Памела Г. Смит, Бетти Бивенс, Брюс В. Холлис. Педиатрия / Акушерство, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина. Материнский витамин D и рост плода при ранней тяжелой преэклампсии.

3. Кристофер Робинсон, Кэрол Вагнер, Брюс Холлис, Джон Баатц и Донна Джонсон. Американский журнал акушерства и гинекологии 2011 июнь.

Витамин D: скрининг и добавки во время беременности

Номер 495

(Подтверждено в 2017 г.)

Комитет по акушерской практике

В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и в него могут быть внесены изменения. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕЗЮМЕ: Во время беременности тяжелый дефицит витамина D у матери был связан с биохимическими признаками нарушения гомеостаза скелета, врожденного рахита и переломов у новорожденного.В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих рекомендацию обследовать всех беременных женщин на дефицит витамина D. Для беременных женщин с повышенным риском дефицита витамина D следует учитывать уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матери, которые следует интерпретировать в контексте индивидуальных клинических обстоятельств. Когда во время беременности выявляется дефицит витамина D, большинство экспертов сходятся во мнении, что 1000–2000 международных единиц витамина D в день безопасны. Режимы более высоких доз, используемых для лечения дефицита витамина D во время беременности, не изучались.Рекомендации относительно рутинного приема витамина D во время беременности помимо того, что содержится в пренатальных витаминах, следует дождаться завершения текущих рандомизированных клинических испытаний.

Витамин D — это жирорастворимый витамин, получаемый в основном при употреблении обогащенного молока или сока, рыбьего жира и пищевых добавок. Он также вырабатывается эндогенно в коже под воздействием солнечного света. Витамин D, который попадает в организм или вырабатывается кожей, должен подвергаться гидроксилированию в печени до 25-гидроксивитамина D (25-OH-D), а затем дальнейшему гидроксилированию в основном в почках до физиологически активного 1,25-дигидроксивитамина D.Эта активная форма необходима для улучшения всасывания кальция из кишечника и способствует нормальной минерализации и росту костей. Во время беременности тяжелый дефицит витамина D у матери был связан с биохимическими признаками нарушения гомеостаза скелета, врожденного рахита и переломов у новорожденных 1 2.

Недавние данные свидетельствуют о том, что дефицит витамина D часто встречается во время беременности, особенно среди групп высокого риска, включая вегетарианцев, женщин с ограниченным пребыванием на солнце (например, тех, кто живет в холодном климате, проживает в северных широтах или носит солнцезащитную и зимнюю защитную одежду) и этнические меньшинства, особенно с более темной кожей 3 4 5.Уровни витамина D у новорожденных во многом зависят от статуса витамина D у матери. Следовательно, младенцы от матерей с дефицитом витамина D или с высоким риском дефицита витамина D также подвержены риску дефицита витамина D 5 6.

Для отдельной беременной женщины, которая, как считается, находится в группе повышенного риска дефицита витамина D, концентрация 25-ОН в сыворотке крови -D может использоваться как индикатор уровня витамина D в питании. Хотя нет единого мнения об оптимальном уровне для поддержания общего состояния здоровья, большинство согласны с тем, что во избежание проблем с костями необходим уровень в сыворотке не менее 20 нг / мл (50 нмоль / л) ref 07 8 9 10.На основании наблюдений за биомаркерами активности витамина D, такими как паратиреоидный гормон, абсорбция кальция и минеральная плотность костей, некоторые эксперты предположили, что дефицит витамина D следует определять как уровни циркулирующего 25-OH-D менее 32 нг / мл (80 нмоль / л) 11. Оптимальный уровень в сыворотке крови во время беременности не определен и остается областью активных исследований.

В 2010 году Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины национальных академий установил, что адекватное потребление витамина D во время беременности и кормления грудью составляет 600 международных единиц в день 12.Большинство витаминов для беременных обычно содержат 400 международных единиц витамина D на таблетку. Обобщая недавние наблюдательные и интервенционные исследования, авторы недавнего клинического отчета Комитета по питанию Американской академии педиатрии предположили, что для поддержания достаточности витамина D у матери может потребоваться ежедневная доза, превышающая рекомендованную Советом по пищевым продуктам и питанию 13 Хотя данные о безопасности более высоких доз отсутствуют, большинство экспертов сходятся во мнении, что дополнительный витамин D безопасен в дозах до 4000 международных единиц в день во время беременности или кормления грудью 12.

В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих рекомендацию о проверке всех беременных женщин на дефицит витамина D. Для беременных женщин с повышенным риском дефицита витамина D следует учитывать уровни 25-OH-D в материнской сыворотке, которые следует интерпретировать в контексте индивидуальных клинических обстоятельств. Когда во время беременности выявляется дефицит витамина D, большинство экспертов сходятся во мнении, что 1000–2000 международных единиц витамина D в день безопасны. Режимы более высоких доз, используемых для лечения дефицита витамина D во время беременности, не изучались.Рекомендации относительно рутинного приема витамина D во время беременности помимо того, что содержится в пренатальных витаминах, следует дождаться завершения текущих рандомизированных клинических испытаний. В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать добавку витамина D для профилактики преждевременных родов или преэклампсии.

Ссылки

1. Pawley N, Bishop NJ. Пренатальные и младенческие предикторы здоровья костей: влияние витамина D. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1748S – 51S.
   Расположение статей:
2. Гейл CR, Робинсон С.М., Харви NC, Javaid MK, Jiang B, Martyn CN, et al. Статус витамина D у матери во время беременности и исходы ребенка. Исследовательская группа больницы принцессы Анны. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 68–77.
   Расположение товаров:
3. Hollis BW, Wagner CL. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Am J Clin Nutr 2004; 79: 717–26.
   Расположение статей:
4. Lee JM, Smith JR, Philipp BL, Chen TC, Mathieu J, Holick MF.Дефицит витамина D у здоровой группы матерей и новорожденных. Clin Pediatr (Phila) 2007; 46: 42–4.
   Расположение изделий:
5. Боднар Л.М., Симхан Х.Н., Пауэрс Р.В., Франк М.П., ​​Куперштейн Э., Робертс Дж. М.. Высокая распространенность недостаточности витамина D у чернокожих и белых беременных женщин, проживающих на севере США, и их новорожденных. J Nutr 2007; 137: 447–52.
   Расположение статьи: Расположение статьи Расположение статьи
6. Dijkstra SH, van Beek A, Janssen JW, de Vleeschouwer LH, Huysman WA, van den Akker EL.Высокая распространенность дефицита витамина D у новорожденных от матерей из группы высокого риска [опубликованная ошибка появляется в Arch Dis Child 2007; 92: 1049]. Arch Dis Child 2007; 92: 750–3.
   Расположение товара:
7. Holick MF. Дефицит витамина D. N Engl J Med 2007; 357: 266–81.
   Расположение товаров:
8. Bouillon R, Norman AW, Lips P. Дефицит витамина D. N Engl J Med 2007; 357: 1980–1; ответ автора 1981–2.
   Расположение статей:
9. Добавки витамина D: Рекомендации для канадских матерей и младенцев.Педиатр по детскому здоровью 2007; 12: 583–98.
   Расположение статей:
10. Национальные институты здравоохранения, Управление пищевых добавок. Витамин D. Доступно по адресу: http://ods.od.nih.gov/factsheets/list-all/VitaminD. Проверено 16 декабря 2010 г.
    Расположение статей:
11. Hollis BW, Wagner CL. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. N Engl J Med 2005; 352: 515–6; ответ автора 515–6.
    Расположение статьи:
12. Институт медицины национальных академий (США). Нормы потребления кальция и витамина D с пищей.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2010.
    Расположение статьи: Расположение статьи Расположение статьи
13. Wagner CL, Greer FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии [опубликованная ошибка опубликована в Pediatrics 2009; 123: 197]. Педиатрия 2008; 122: 1142–52.
    Расположение статей:

Авторские права, июль 2011 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов, 409 12-я улица, SW, почтовый ящик 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя. Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять по адресу: Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Витамин D: скрининг и добавки во время беременности.Мнение Комитета № 495. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол 2011; 118: 197–8.

Витамин D и беременность — преимущества адекватного уровня

Витамин D известен как «солнечный» витамин за способность организма синтезировать его под воздействием солнечного света. Это также было связано практически с каждым состоянием здоровья под солнцем! Помимо множества преимуществ для костей, мозга, сердечно-сосудистой системы, иммунитета, обмена веществ и органов дыхания (см. «Не забывайте витамин D в сезон простуды и гриппа»), витамин D является важным питательным веществом для здоровой беременности.Новые данные помогают нам понять точную пользу витамина D во время беременности, и, хотя это исследование является довольно новым, доказательства пользы витамина D убедительны.

Витамин D, преимущества при беременности и последствия дефицита

Исследования показывают, что витамин D может помочь при некоторых осложнениях во время беременности. Для материнского здоровья эти осложнения могут включать артериальное давление, баланс сахара в крови и кесарево сечение (кесарево сечение). Что касается здоровья ребенка, они включают преждевременные роды ^{2 , 3} , низкий вес при рождении ⁴ , длину тела при рождении и окружность головы при рождении.Несмотря на возможные осложнения, примерно 33% беременных женщин в США испытывают дефицит витамина D ¹ , а некоторые исследования показывают, что этот процент еще выше. ^{1 , 5} Ниже приведены примеры того, как витамин D может снизить риск осложнений беременности.

Денежные преимущества витамина D для матерей:

Витамин D и преэклампсия

Это одна из основных причин материнской смертности. ⁶ Встречается примерно в 3-6% беременностей ⁷ , в том числе в послеродовой период. Дефицит витамина D может увеличить риск этого осложнения. ^{2 , 8 — 13} Тем не менее, несмотря на эти доказательства, Американский колледж акушеров и гинекологов не нашел достаточных доказательств, чтобы рекомендовать дополнительный витамин D3 в качестве диетического вмешательства для предотвращения преэклампсии.

Витамин D и гестационный диабет

Четырнадцать процентов беременностей в США.На S. влияют осложнения, связанные с уровнем сахара в крови, и исследования все чаще показывают, что дефицит витамина D может играть определенную роль. ^{14 — 16} Недостаточность витамина D может повлиять на баланс сахара в крови во время беременности. Одно недавнее исследование показывает, что баланс сахара в крови легче достичь при достаточном уровне витамина D. ¹⁰ Другое исследование показало, что у беременных, которые принимали 50000 МЕ витамина D3 один раз в три недели (около 2400 МЕ / день), значительно улучшилось состояние. их метаболический статус, включая уровень сахара в крови натощак и уровень инсулина. ¹⁷

Витамин D и C-фрагмент

Около 32% родов в США происходят с помощью этого альтернативного метода родоразрешения. ¹⁸ Осложнения, сопровождающие дисбаланс артериального давления и сахара в крови, увеличивают шансы на такие роды. ^{19 , 20} Исследования показывают косвенную связь между витамином D и этим альтернативным методом доставки. Одно исследование показало, что беременные женщины с дефицитом витамина D в крови почти в два раза чаще рожали этим методом по сравнению с беременными женщинами с более высоким уровнем витамина D.Другие исследователи сообщили, что это было в четыре раза более вероятно. ^{21 , 22} Точно так же беременные женщины, принимавшие 50000 МЕ каждые три недели (в среднем около 2400 МЕ / день вместе с кальцием), в три раза реже рожали с помощью альтернативного метода родоразрешения по сравнению с плацебо. группа. ²³

Преимущества витамина D для новорожденных:

Витамин D и преждевременные роды

Это одна из основных причин младенческой смертности, ее оценивают в 9.6% младенцев, рожденных в США. Дефицит витамина D был связан с этим осложнением беременности ^{24 — 28} , причем недавнее исследование показало, что достаточный уровень витамина D может снизить вероятность на 40%. ¹⁰ Аналогичным образом, в другом исследовании исследователи сообщили, что на 60% меньше таких родов у женщин с более высоким уровнем витамина D (> 40 нг / мл) по сравнению с женщинами с более низким уровнем. ¹³ Важно отметить, что добавление витамина D и кальция может играть роль в этом потенциальном осложнении. ¹

Витамин D и размер при рождении

Низкий вес при рождении, длина тела и окружность головы при рождении связаны с вышеописанными осложнениями беременности, а также со статусом витамина D. Исследования показывают, что более высокий уровень витамина D связан с более высокой массой тела при рождении и большей окружностью головы. ²⁹ Кроме того, дефицит витамина D может быть связан с низкой массой тела при рождении, меньшей окружностью головы и уменьшенной длиной тела при рождении. ^{25 , 30 , 31}

Преимущества витамина D после беременности

Уровень витамина D у матери во время беременности явно влияет на плод, новорожденных и даже на здоровье ребенка в более позднем возрасте. Вот почему так важно принимать добавки во время беременности. Исследователи сообщили о четкой связи между витамином D и здоровьем костей, дыхательных путей и уровня сахара в крови.

• Недостаточное количество витамина D во время беременности связано с уменьшением костной массы у младенцев, которое может сохраняться в течение как минимум девяти лет после рождения. ^{32 — 34}
• Здоровье органов дыхания у новорожденных до трехлетнего возраста также было связано с потреблением витамина D матерью во время беременности. ³⁵
• Исследователи сообщили, что в когорте примерно 30 000 беременных женщин дети, рожденные от женщин с пренатальным уровнем витамина D <54 нмоль / л (21,6 нг / мл), имели в два раза больше шансов иметь дисбаланс сахара в крови, чем дети, рожденные при рождении. женщинам с пренатальным уровнем витамина D> 89 нмоль / л (35,6 нг / мл). ³⁶

Хотя проблемы со здоровьем из-за нехватки витамина D беспокоят как маму, так и ребенка, хорошей новостью является то, что это помогает просто включить это жизненно важное питательное вещество в рацион.

Сколько витамина D нужно получать во время беременности?

Короче говоря, это зависит от обстоятельств, но в соответствии с Руководством по клинической практике эндокринного общества без надлежащего пребывания на солнце добавка витамина D необходима для получения достаточного количества витамина D. ⁵ Идеально пройти тест на уровень витамина D, чтобы определить, достаточно ли вы его получаете. Для тестирования витамина D требуется простой анализ крови, который можно запросить у врача. Помимо тестирования, существуют стандартные рекомендации, которые могут помочь вам выбрать подходящие добавки витамина D, которые основаны на клинических исследованиях и учитывают факторы, повышающие риски дефицита витамина D.

Факторы, способствующие дефициту витамина D

Исторически сложилось так, что для выработки витамина D большинство людей полагалось на пребывание на солнце. ³⁷ Однако из-за современного образа жизни в помещении и возросших знаний о рисках рака кожи для большинства людей ограниченное пребывание на солнце может ограничивать выработку витамина D. Факторы, способствующие дефициту витамина D во время беременности, в основном связаны с отсутствием прямого солнечного света (по разным причинам), недостатком витамина D в рационе (без добавок) или генетическими факторами, ограничивающими количество витамина D, вырабатываемого организмом. .

Некоторые основные факторы, повышающие риск дефицита витамина D, включают ограниченное пребывание на солнце из-за рабочей среды в помещении, использование солнцезащитных кремов, диетический выбор, недостаточное количество добавок витамина D3, географическое положение, время года, более темную пигментацию кожи и т. Д. ^{38 — 41} Для получения дополнительной информации о витамине D см. «Введение в витамин D».

Рекомендуемое количество витамина D

Как правило, вы не хотите принимать слишком мало или слишком много чего-либо во время беременности.Недавние исследования показывают, что прием достаточного количества витамина D во время беременности очень важен, и что многим беременным женщинам следует принимать больше в зависимости от риска дефицита витамина D. Ниже приведены некоторые рекомендации по потреблению витамина D во время беременности и кормления грудью. Также включены количества, предложенные клиницистами и исследователями витамина D на основе клинических наблюдений. ⁴² В целом более высокое потребление витамина D кажется более эффективным и остается безопасным.

* Для женщин в возрасте 19–50 лет; ** Для кормления грудью 4000-6000 МЕ / день — это необходимая доза для матери, если младенец не получает 400 МЕ / день.

[Таблица изменена из «Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества» https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368 ].

Кому-то эти значения могут показаться завышенными, но исследования убедительно показывают, что необходимо больше витамина D, чем считалось ранее.

• Исследователи сообщают, что даже когда беременные женщины принимают 600 МЕ витамина D3 в день как часть пренатальной добавки, а также потребляют два стакана молока, 76% мам и 81% новорожденных испытывают дефицит витамина D, причем уровни менее 20 нг / мл. ⁵
• Аналогичный результат наблюдается, когда беременные женщины принимают 400 МЕ витамина D3 как часть витаминов для беременных, поскольку этого количества может быть недостаточно для получения достаточного уровня в крови. ⁴³
• Другое исследование показало, что при сравнении доз 400, 2000 и 4000 МЕ / день на ранних сроках беременности (12–16 недель) до родов, 4000 МЕ оказались наиболее эффективными для безопасного повышения уровня витамина D в крови — никаких побочных эффектов о событиях сообщалось в любой группе. ⁴⁴

Интерес к влиянию витамина D во время беременности растет, и доказательства его пользы убедительны.Исследования показывают, что достаточный уровень витамина D может помочь поддержать здоровую беременность. Взятые вместе, эти исследования показывают, что важно учитывать факторы, увеличивающие риск дефицита витамина D, проверять уровень витамина D, когда это возможно, а затем соответствующим образом корректировать потребление витамина D. Добавки витамина D3 жизненно важны для большинства беременных женщин, и, вероятно, это больше, чем содержится в стандартном дородовом витамине.

добавок витамина D во время беременности: каковы последние доказательства?

В этом блоге для беременных Эмили Картер, научный сотрудник Кокрановского отдела акушерства и гинекологии Великобритании, рассматривает последние данные Кокрановских исследований Кокрановские обзоры — это систематические обзоры.В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее о добавках витамина D во время беременности и о том, как они могут помочь снизить риски для мам и младенцев в Великобритании. Этот блог является частью серии под названием «Материнство».

Что мы уже знаем

Витамин D образуется из солнечного света на коже и используется организмом для поглощения кальция, необходимого для здоровья костей и зубов.До половины всех беременных женщин в Великобритании страдают от дефицита витамина D, который чаще встречается зимой, чем летом. Дефицит витамина D непропорционально поражает чернокожие и этнические меньшинства, тех, кто покрывает свою кожу, тех, кто имеет избыточный вес, и тех, кто страдает хроническими заболеваниями. Состояние здоровья, характеризующееся длительностью, частыми рецидивами в течение длительного времени и часто медленно прогрессирующей серьезностью. Например, ревматоидный артрит. Следует уделять больше внимания консультированию этих женщин и уделять им особое внимание (Национальный институт здравоохранения и качества ухода, 2019 г.).

Беременные женщины с дефицитом витамина D (уровень сыворотки крови <50 нм) с большей вероятностью будут иметь осложнения беременности, включая преэклампсию, диабет, преждевременные роды и появление маленьких детей. У младенцев, рожденных с дефицитом витамина D, может быть нарушение роста костей или, в тяжелых случаях, рахит (гибкие кости). Дефицит витамина D также был связан с развитием детской аллергии (Европейская безопасность пищевых продуктов) относится к серьезным побочным эффектам, таким как те, которые угрожают жизни, требуют или продлевают госпитализацию, приводят к стойкой инвалидности или вызывают врожденные дефекты.Больше полномочий, 2016; Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2014 г.).

Пробел в доказательствах

Хотя Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) поддерживает добавление беременных женщин витамина D (Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2014), до сих пор не было доказательств, подтверждающих пользу и вред этого. На практике было непонятно, что посоветовать женщинам — следует ли им давать добавку с низкой дозой или добавку с высокой дозой, или они должны быть проверены на дефицит витамина D и лечиться, если им недостает этого важного питательного вещества?

Хотя большинство поливитаминов для беременных содержат 10 микрограммов (400 международных единиц), для женщин с высоким риском — способ выразить вероятность того, что событие имеет место, выраженное как количество событий, деленное на общее количество наблюдений или людей.Можно сказать, что «шанс падения был один из четырех» (1/4 = 25%). Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. При дефиците витамина D этого может быть недостаточно, и им может помочь более высокая доза добавки. Критерии того, кого именно следует считать группой повышенного риска, неясны. На практике в местных руководящих принципах используются критерии «здравого смысла», рекомендующие более высокую дозу женщинам с некоторыми хроническими заболеваниями и тем, кто с меньшей вероятностью усваивает витамин D из солнечного света на коже; но до сих пор это не было убедительно доказано (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017; Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2014).

Также неясно, какая доза требуется, чтобы получить пользу от добавок. Существует также проблема потенциального вреда — нам нужно знать, какие наиболее достоверные данные свидетельствуют о возможности нанесения вреда от лечения, которое делается с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Подробнее для того, чтобы проконсультировать женщин о безопасности приема добавок для беременных.

Что добавляют новые Кокрановские доказательства?

Важный новый Кокрановский обзор Кокрановские обзоры — это систематические обзоры.В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Более подробная информация (Palacios et al., 2019) суммирует доказательную базу для приема добавок витамина D во время беременности; он включает 30 исследований, в которые вошли более 3700 беременных женщин.До этого обзора мы знали, что у младенцев от матерей, которым не хватало витамина D, исходы хуже. Результаты — это показатели здоровья (например, качество жизни, боль, уровень сахара в крови), которые можно использовать для оценки эффективности и безопасности лечения или другого вмешательства. (например, лекарство, операция или упражнение). В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, называются «первичными», а менее важными — «вторичными». Более того, но не было убедительно продемонстрировано, что добавки улучшают результаты для тех, кто находится в группе риска.

Было показано, что прием добавок витамина D во время беременности:

• Возможно снижает риск преэклампсии и гестационного диабета
• Может снизить риск рождения ребенка с низкой массой тела.
• Может снизить риск сильного кровотечения после родов.
• Может не повлиять на риск преждевременных родов до 37 недель

Только в одном из исследований изучали, есть ли вред от приема витамина D, и ничего определенного не было показано.

Одновременный прием добавок витамина D и кальция во время беременности: о чем говорят доказательства?

Обзор также показывает, что женщины, которые принимают витамин D и кальций вместе во время беременности, вероятно, имеют пониженный риск развития преэклампсии. Однако может быть повышенный риск преждевременных родов менее 37 недель. Эти результаты требуют дальнейших исследований.

Хотя есть потенциальный вред от приема комбинированных добавок кальция и витамина D, польза для людей с риском преэклампсии может перевесить этот вред.Женщины, рассматривающие это, должны обсудить это со своей акушеркой и акушером на ранних сроках беременности.

На какие вопросы нам еще предстоит ответить?

Следует ли всем женщинам проходить скрининг на дефицит витамина D?

Нет никаких доказательств, подтверждающих использование универсального скрининга на дефицит витамина D во время беременности или говорящих нам, для каких групп женщин это могло бы быть наиболее полезным. Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить скрининг для женщин с очень высоким риском, например, с симптомами, ломкими костями или с хроническими заболеваниями, которые не могут усваивать витамины из кишечника.Многие местные руководства следуют этому совету (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017). Это практика «здравого смысла», но она не имеет убедительной доказательной базы.

Какая доза витамина D безопасна во время беременности?

Эффекты и безопасность различных схем приема добавок витамина D во время беременности — тема предстоящего Кокрановского обзора. *

Куда это вас деть?

Беременным женщинам могут потребоваться более высокие дозы некоторых витаминов, включая витамин D, с момента зачатия или на ранних сроках беременности.RCOG рекомендует добавлять всем беременным женщинам витамин D, а женщинам из группы высокого риска — высокие дозы витамина D. Забронировав беременность вовремя, ваша общественная акушерка может посоветовать вам на раннем этапе получить полную пользу от лечения.

Сейчас умеренная достоверность Уверенность (или качество) доказательств — это степень, в которой мы можем быть уверены в том, что то, что исследование говорит нам о конкретном эффекте лечения, вероятно, будет точным. Опасения по поводу таких факторов, как предвзятость, могут снизить достоверность доказательств.Доказательства могут иметь высокую достоверность; умеренная уверенность; низкая уверенность или очень низкая уверенность. Кокрейн принял подход GRADE (классификация оценок, разработки и оценки рекомендаций) для оценки достоверности (или качества) доказательств. Узнайте больше здесь: https://training.cochrane.org/grade-approach Дополнительные доказательства того, что добавление витамина D, вероятно, снижает общие риски, связанные с беременностью, включая преэклампсию и гестационный диабет, а также доказательства с низким уровнем достоверности того, что добавки могут снизить риск о рождении ребенка с низким весом или кровотечении после рождения.

В настоящее время есть доказательства с умеренной уверенностью в том, что добавление витамина D и кальция, вероятно, снижает риск преэклампсии. Однако, поскольку существуют доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что это может увеличить риск преждевременных родов, этот риск следует обсудить с вашей акушеркой или акушером, поскольку необходимы дальнейшие исследования для выяснения этого риска.

Что можно сделать, чтобы распространить это сообщение?

Это последнее доказательство, которое теперь дает большую уверенность в том, что добавление витамина D, вероятно, полезно для снижения некоторых общих рисков, связанных с беременностью, может быть полезным для информирования о любых запланированных обновлениях существующих британских и международных руководств и их внедрении на местах группами по клиническому надзору NHS.

Разработка информационных листовок для пациентов и онлайн-информации, которую можно прочитать дома, может облегчить обсуждение с вашим акушером и акушеркой индивидуальных рисков беременности и того, какие добавки будут наиболее полезными.

Разработка клинического калькулятора для оценки каждой женщины при ее первом дородовом посещении на предмет необходимости принимать витамин D, аспирин, кальций, высокие дозы фолиевой кислоты и низкомолекулярный гепарин (разжижающие кровь инъекции для тех, кто имеет высокий риск сгусток крови) поможет охватить тех женщин, которые могут не знать, что могут снизить риск беременности, принимая эти добавки или лечение на ранних сроках беременности.

* Когда будет опубликован Кокрановский обзор схем приема добавок витамина D во время беременности, этот блог будет обновлен, чтобы сообщить о доказательствах.

Присоединяйтесь к беседе с @CochraneUK @ Emily_Carter88 #MaternityMatters или оставьте комментарий в блоге.

Список литературы (pdf)

Эмили Картер нечего раскрывать.

Витамин D при беременности | Tommy’s

Наше тело вырабатывает витамин D из солнечного света на нашей коже, а также он содержится в некоторых продуктах питания.Мы производим большую часть витамина D в течение года, когда находимся на улице под солнечным светом летом. Обычно это с конца марта или начала апреля до конца сентября. Наш организм вырабатывает меньше витамина D в тени или в пасмурную погоду, и мы не можем усваивать витамин D через окна.

Время, которое вам нужно проводить на солнце, чтобы выработать достаточное количество витамина D, у всех разное. Это зависит от вашего типа кожи, времени суток и времени года.

Точно неизвестно, сколько времени нужно на солнце, чтобы выработать витамин D в количестве, достаточном для удовлетворения потребностей организма.Если вы находитесь на солнце, постарайтесь прикрыть или защитить кожу солнцезащитным кремом, прежде чем вы начнете покраснеть или обгореть. Вам не нужно загорать, чтобы впитаться, вам нужно только открыть руки и лицо. Всегда следуйте инструкциям, чтобы оставаться в безопасности на солнце.

Сколько витамина D мне следует принимать во время беременности?

Все беременные женщины должны принимать 10 мкг (или 400 МЕ) добавки витамина D каждый день. Это даст вашему ребенку достаточно витамина D на первые несколько месяцев жизни.

Это руководство настоятельно рекомендуется осенью и зимой и рекомендуется весной и летом. Не принимайте более 100 микрограммов (4000 МЕ) витамина D в день, так как это может быть вредно.
Кормящие мамы также должны принимать добавки витамина D.

Если вы не принимаете добавки витамина D во время беременности, существует риск того, что у вашего ребенка будут мягкие кости. Это может привести к рахиту (заболеванию, которое влияет на развитие костей у детей).

Если вы имеете право на получение витаминов Healthy Start, в них включен витамин D.Вы также можете купить витамины Healthy Start в некоторых детских центрах и аптеках. Другие добавки с витамином D можно дешево купить в аптеке или супермаркете.

Нужно ли мне принимать дополнительный витамин D во время беременности?

Некоторым женщинам витамин D нужен больше, чем другим. У вас может быть более высокий риск дефицита витамина D, если вы:

• редко выхожу за пределы
• всегда прикрывайте кожу
• использовать высокоэффективный солнцезащитный крем
• иметь более темную кожу

У

• ИМТ выше 30.

Для всех, кто входит в эти группы, особенно важен прием добавок витамина D. Но вам не нужны дополнительные средства, если у вас не диагностирован дефицит.

Какие продукты содержат витамин D?

Трудно получить достаточно витамина D только из продуктов, но есть продукты, которые помогают его усвоению.

Сюда входят:

• яиц
• жирная рыба (например, лосось и сардины)
• красное мясо
• хлопьев для завтрака, жирных паст и немолочных заменителей молока, но количество, добавляемое в эти продукты, может варьироваться и может быть небольшим.

У нас есть дополнительная информация о том, как правильно питаться во время беременности.

Почему прием витамина D важен при беременности

Почему Служба общественного здравоохранения Англии дает эту рекомендацию?

Витамин D помогает регулировать количество кальция и фосфата в организме. Эти питательные вещества необходимы для поддержания здоровья костей, зубов и мышц. Вы можете получить витамин D от прямых солнечных лучей на коже, когда вы находитесь на улице. Вы также можете найти витамин D в некоторых продуктах питания.

Общественное здравоохранение Англии обеспокоено тем, что людям может не хватать витамина во время пандемии коронавируса, когда нам советуют больше оставаться дома.

Нет никаких доказательств того, что прием витамина D снижает риск заражения или заболевания коронавирусом. Но эксперты считают, что он может иметь преимущества во время пандемии, и некоторые исследователи проводят клинические испытания, чтобы увидеть, помогает ли витамин D пациентам с коронавирусом.

Что это значит для меня?

Прием добавок витамина D в летние месяцы — новая рекомендация для среднего взрослого человека.Обычно нам рекомендуется рассмотреть возможность приема добавок в зимние месяцы, когда у нас может не быть доступа к большому количеству прямых солнечных лучей.

Тем не менее, беременным женщинам всегда рекомендуется принимать добавки витамина D во время беременности, потому что это помогает развиваться костям, зубам, почкам, сердцу и нервной системе вашего ребенка.

Все беременные женщины должны принимать 10 микрограммов витамина D каждый день, чтобы давать ребенку достаточно витамина D в течение первых нескольких месяцев жизни. Кормящие мамы также должны принимать добавки витамина D.Не принимайте более 100 микрограммов витамина D в день, так как это может быть вредно.

Акушерки должны теперь обсудить важность приема добавок витамина D и здорового сбалансированного питания со всеми беременными женщинами.

Если у вас более темная кожа или вы всегда закрываете кожу на улице, вы можете подвергаться особому риску недостаточности витамина D. Общественное здравоохранение Англии утверждает, что вам следует подумать о том, чтобы принимать добавки витамина D каждый день в течение всего года.

Где я могу получить добавки с витамином D?

Добавки витамина D широко доступны в супермаркетах и ​​в аптеках.Вы можете принимать их отдельно или в составе поливитаминов для беременных.

Здоровый старт

Healthy Start — это программа, действующая в Великобритании, которая предоставляет бесплатные витамины, в том числе фолиевую кислоту. Вы также получаете бесплатные еженедельные ваучеры на молоко, свежие и замороженные фрукты и овощи без добавок, а также на молочные смеси для младенцев.

Вы имеете право на получение пособий и:

• вы как минимум на 10 неделе беременности
• имеют детей в возрасте до четырех лет

Все беременные женщины в возрасте до 18 лет имеют право на получение пособия вне зависимости от того, получают они пособие или нет.Чтобы узнать больше и подать заявку, посетите сайт Healthy Start или позвоните по телефону 0345 607 6823

Просто старайтесь не покупать больше, чем нужно, чтобы запасы добавок были доступны для всех.

Есть ли другие способы увеличить уровень витамина D?

Витамин D естественным образом содержится в некоторых продуктах питания, а также мы получаем витамин D от солнечного света. К счастью, сейчас у нас солнечная погода, и 15 минут в день на солнце, два или три раза в неделю, должно хватить. Вам нужно только обнажить руки и лицо, чтобы получить то, что вам нужно.

Кроме того, не забывайте оставаться в безопасности на солнце. Вы не можете передозировать витамин D под воздействием солнечного света, но можете обжечь кожу. Если вы проводите много времени на улице, обязательно используйте солнцезащитный крем.

Какие продукты содержат витамин D?

Продукты, богатые витамином D, включают яйца, жирную рыбу (например, лосось и сардины). Некоторые сухие завтраки, маргарины и йогурты также обогащены витамином D.

Как всегда, помните, что во время беременности следует избегать употребления некоторых продуктов.Например, печень богата витамином D, но вы не должны есть его во время беременности.

Трудно получить достаточное количество витамина D из одной пищи, поэтому лучше всего стараться придерживаться здоровой и сбалансированной диеты во время беременности и кормления грудью. Вы также можете попробовать заняться спортом на солнце, когда это возможно и безопасно.

Нужен ли моему ребенку витамин D?

Младенцам, находящимся на грудном вскармливании от рождения до 1 года, следует давать 8 добавок в день.От 5 до 10 микрограммов витамина D, чтобы они получали достаточно.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании, не следует давать добавку, пока они не будут получать менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день, поскольку смесь содержит витамин D. То же правило применяется, если вы комбинируете кормление.

Поговорите со своей акушеркой или медперсоналом о том, чтобы давать ребенку витамин D.

Витамины, минералы и пищевые добавки при беременности

Соблюдение здоровой и разнообразной диеты во время беременности поможет вам получить большинство необходимых витаминов и минералов.

Но когда вы беременны или есть вероятность забеременеть, важно также принимать добавки с фолиевой кислотой.

Рекомендуется принимать:

• 400 мкг фолиевой кислоты каждый день — от периода до беременности до 12 недель беременности

Это необходимо для снижения риска проблем в развитии ребенка в раннем возрасте. недели беременности.

Также рекомендуется ежедневно принимать добавки витамина D.

Не принимайте жир печени трески или любые добавки, содержащие витамин А (ретинол), когда вы беременны.Слишком много витамина А может нанести вред вашему ребенку. Всегда проверяйте этикетку.

Вам также необходимо знать, каких продуктов следует избегать во время беременности.

Где получить добавки для беременных

Вы можете получить добавки в аптеках и супермаркетах, или терапевт может выписать их вам.

Если вы хотите получить фолиевую кислоту из поливитаминной таблетки, убедитесь, что таблетка не содержит витамина А (или ретинола).

Вы можете получать бесплатные витамины, если имеете право на участие в программе Healthy Start.

Узнайте больше о схеме «Здоровый старт».

Фолиевая кислота до и во время беременности

Важно принимать 400 мкг фолиевой кислоты в таблетке каждый день до беременности и до 12 недель беременности.

Фолиевая кислота может помочь предотвратить врожденные дефекты, известные как дефекты нервной трубки, включая расщепление позвоночника.

Если вы не принимали фолиевую кислоту до зачатия, вам следует начать, как только вы узнали, что беременны.

Старайтесь есть зеленые листовые овощи, содержащие фолиевую кислоту (естественная форма фолиевой кислоты), а также сухие завтраки и жирные пасты с добавлением фолиевой кислоты.

Трудно получить количество фолиевой кислоты, рекомендованное для здоровой беременности, только из пищи, поэтому важно принимать добавки с фолиевой кислотой.

Более высокая доза фолиевой кислоты

Если у вас больше шансов на беременность из-за дефектов нервной трубки, вам будет рекомендовано принять более высокую дозу фолиевой кислоты (5 миллиграммов). Вам будет рекомендовано принимать его каждый день, пока вы не достигнете 12-й недели беременности.

У вас может быть больше шансов, если:

• у вас или у биологического отца ребенка есть дефект нервной трубки
• у вас или у биологического отца ребенка в семейном анамнезе есть дефекты нервной трубки
• у вас была предыдущая беременность, пострадавшая от дефект нервной трубки
• у вас диабет
• вы принимаете противоэпилептические препараты
• вы принимаете антиретровирусные препараты от ВИЧ

Если что-либо из этого относится к вам, поговорите с терапевтом.Они могут назначить более высокую дозу фолиевой кислоты.

Врач общей практики или акушерка также могут порекомендовать дополнительные скрининговые тесты во время беременности.

Узнайте об эпилепсии и беременности.

Витамин D при беременности

Коронавирус Новости

Важно принимать витамин D, поскольку в этом году вы, возможно, были в помещении больше, чем обычно.

Вы должны принимать 10 микрограммов (400 МЕ) витамина D в день с октября по начало марта, чтобы поддерживать здоровье ваших костей и мышц.

Поступали сообщения о том, что витамин D снижает риск коронавируса (COVID-19). Но в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку приема витамина D для профилактики или лечения коронавируса.

Вам необходимо 10 микрограммов витамина D каждый день, и вам следует подумать о приеме добавки, содержащей это количество, в период с сентября по март.

Витамин D регулирует количество кальция и фосфата в организме, которые необходимы для поддержания здоровья костей, зубов и мышц.Наш организм вырабатывает витамин D, когда наша кожа подвергается воздействию летнего солнечного света (с конца марта / начала апреля до конца сентября).

Точно неизвестно, сколько времени нужно на солнце, чтобы выработать достаточно витамина D для удовлетворения потребностей организма, но если вы находитесь на солнце, позаботьтесь о том, чтобы прикрыть или защитить кожу солнцезащитным кремом, прежде чем вы начнете покраснеть. или сжечь.

Витамин D также содержится в некоторых продуктах питания, включая:

• жирную рыбу (например, лосось, скумбрию, сельдь и сардины)
• яйца
• красное мясо

Витамин D добавлен в некоторые сухие завтраки, жирные пасты и немолочные альтернативы молоку.Количество, добавляемое к этим продуктам, может варьироваться и может быть небольшим.

Поскольку витамин D содержится только в небольшом количестве пищевых продуктов, натуральных или добавленных, его трудно получить из одних продуктов.

Не принимайте более 100 микрограммов (4000 МЕ) витамина D в день, так как это может быть вредно.

Вы можете бесплатно получать витаминные добавки, содержащие витамин D, если вы беременны или кормите грудью и имеете право на участие в программе Healthy Start.

Если у вас темная кожа или у вас много кожи

Вы можете подвергаться особому риску нехватки витамина D, если:

• у вас темная кожа (например, если вы живете в Африке, странах Карибского бассейна или на юге Африки). Азиатское происхождение)
• вы покрываете кожу, когда находитесь на улице или проводите много времени в помещении

Возможно, вам стоит подумать о ежедневном приеме витамина D в течение всего года.Посоветуйтесь с акушеркой или врачом.

Железо во время беременности

Если у вас недостаточно железа, вы, вероятно, очень устанете и можете заболеть анемией.

Постное мясо, зеленые листовые овощи, сушеные фрукты и орехи содержат железо.

Если вы хотите есть арахис или продукты, содержащие арахис (например, арахисовое масло) во время беременности, вы можете сделать это в рамках здоровой сбалансированной диеты, если у вас нет аллергии на них или ваш врач не посоветует вам этого не делать. к.

Многие сухие завтраки содержат железо. Если уровень железа в крови становится низким, терапевт или акушерка посоветуют вам принимать добавки железа.

Витамин C при беременности

Витамин C защищает клетки и помогает поддерживать их здоровье.

Он содержится в большом количестве фруктов и овощей, и сбалансированная диета может обеспечить вас всем необходимым витамином С.

Хорошие источники включают:

• апельсины и апельсиновый сок
• красный и зеленый перец
• клубника
• черная смородина
• брокколи
• брюссельская капуста
• картофель

Кальций во время беременности

Кальций жизненно важен для здоровья вашего ребенка кости и зубы.

Источники кальция включают:

• молоко, сыр и йогурт
• зеленые листовые овощи, такие как руккола, кресс-салат или кудрявая капуста
• тофу
• соевые напитки с добавлением кальция
• хлеб и любые продукты, приготовленные из обогащенной муки
• рыба, в которой вы едите кости, например сардины и сардину

Вегетарианские, веганские и специальные диеты во время беременности

Разнообразная и сбалансированная вегетарианская диета должна обеспечивать вас и вашего ребенка достаточным количеством питательных веществ во время беременности.

Но вам может быть труднее получить достаточное количество железа и витамина B12.

Поговорите с акушеркой или врачом о том, как убедиться, что вы получаете достаточно этих важных питательных веществ.

Если вы веган или соблюдаете ограниченную диету из-за пищевой непереносимости (например, безглютеновая диета при глютеновой болезни) или по религиозным причинам, поговорите с акушеркой или терапевтом.

Попросите, чтобы вас направили к диетологу за советом о том, как убедиться, что вы получаете все питательные вещества, необходимые вам и вашему ребенку.

Узнайте больше о здоровом питании, если вы беременны, вегетарианец или веган.

Витамины Healthy Start

Вы можете иметь право на участие в программе Healthy Start, которая предоставляет ваучеры на покупку молока и простых свежих и замороженных фруктов и овощей в местных магазинах.