Факторы риска детского ринита

Exp Ther Med. 2016 окт; 12 (4): 2383–2386.

Яофэн Цзи

Отделение отоларингологии, Детская больница Сюйчжоу, Сюйчжоу, Цзянсу 221002, П.Р. Китай

Инь Лю

Отделение отоларингологии, Детская больница Сюйчжоу, Сюйчжоу, Цзянсу 221002, Китай

На Ян

Отделение отоларингологии, Детская больница Сюйчжоу, Сюйчжоу, Цзянсу 221002, Китайское отделение отоларингологии

, Сюйчжоуская детская больница, Сюйчжоу, Цзянсу 221002, КНР

Переписка с : д-р Инь Лю, отделение отоларингологии, Детская больница Сюйчжоу, 18 Sudibei Road, Xuzhou, Jiangsu 221002, P.Р. Чайна, электронная почта: moc.anis@6363niyuil

Получено 9 февраля 2016 г .; Принято 1 сентября 2016 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Ринит — распространенное глобальное заболевание, которое влияет на качество жизни больного и лиц, осуществляющих уход. Лечение детского ринита является эмпирическим и не включает подробный анамнез триггеров аллергии или тесты на аллергию. Таким образом, рекомендации по предотвращению аллергенов не учитывают чувствительность ребенка, что может привести к гипертрофии аденоидов.Однако насморк с началом у младенцев, особенно его связь с респираторными вирусами, требует дальнейшего уточнения. Ринит в основном включает воспаление верхней слизистой оболочки носа, которое обычно проявляется симптомами насморка (ринореи), заложенности носа и / или чихания. Хотя обычно это не приводит к летальному исходу, оно налагает значительное бремя на здоровье, психологическое и финансовое состояние больных, и поэтому считается глобальной проблемой здравоохранения. Предыдущие результаты показали, что иммунотерапия имеет значительную клиническую эффективность у детей с аллергическим ринитом.Настоящая обзорная статья направлена ​​на освещение последних перспектив, касающихся факторов риска ринита, особенно у педиатрических пациентов.

Ключевые слова: ринит, ринорея, респираторный вирус, аллергены, факторы риска

1. Введение

У младенцев часто наблюдаются типичные симптомы болезни, включая насморк (ринорея), заложенность носа и / или чихание. и связаны с распространенными детскими проблемами, такими как ринит (1–3). Основным наблюдаемым причинным механизмом, который является причинным фактором всех этих симптомов, является воспаление.Ринит — это заболевание, которое не было так тщательно изучено, как другие его аллергические аналоги, такие как астма и экзема (4). Однако не исключено, что клинические проявления ринита могут предшествовать развитию сенсибилизации атопии / аллергена. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования ринита в раннем детстве, чтобы понять истоки этого заболевания. Настоящая обзорная статья призвана осветить последние разработки в этой области с особым акцентом на вовлеченные факторы риска.Обзорная статья может быть полезной для исследователей при обновлении их знаний о текущем статусе и будущих потребностях этого патологического состояния.

2. Генетика и факторы наследственности

В нескольких исследованиях была предпринята попытка изучить роль генетических вариантов в восприимчивости к ринитам в раннем детстве (5–7). Однако вклад генетических факторов в развитие ринита в раннем детстве в основном продемонстрировал его наследственность. Действительно, наличие в анамнезе родителей атопических симптомов является одним из наиболее часто регистрируемых факторов риска раннего детского ринита (8–10).Эта наследственность была дополнительно подтверждена когортным исследованием близнецов, которое продемонстрировало более высокую конкордантность дошкольного ринита среди монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными близнецами (11).

3. Воздействие на окружающую среду

Растущая распространенность аллергических заболеваний во всем мире (12) свидетельствует о том, что на развитие ринита также могут влиять богатый образ жизни и факторы риска окружающей среды. Поскольку ринит — это заболевание верхних дыхательных путей, особый интерес представляет его связь с переносимыми по воздуху раздражителями, такими как табачный дым, и загрязнителями.Предыдущие результаты показали, что воздействие табака во время беременности или после родов не увеличивает риск раннего детского ринита (13,14). Напротив, когорта CCAAPS сообщила, что семьи, выкуривающие в общей сложности 20 сигарет в день, имели повышенный риск ринита (определение ISAAC) в возрасте 1 года (15). Однако при последующем наблюдении за группой не было выявлено связи с аллергическим ринитом (симптомы с сенсибилизацией) через 3 года (14). Позже сообщалось, что курение связано с фенотипом преходящего ринита, хотя и не с более стойким фенотипом кашля / ринита, характерным для когорты PARIS (16).Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить роль пред- и послеродового воздействия табака. Кроме того, насколько нам известно, в настоящее время не проводилось каких-либо исследований на основе когортных исследований новорожденных, посвященных загрязнению дорожного движения, связанному с ринитом с началом у младенцев.

4. Ингаляционные аллергены

Роль внутренних факторов, таких как ингаляционные аллергены домашней пыли, также представляет интерес для исследований в этой области. Исследователи когорты Perinatal Asthma and Environment Long-term Allergy Study (PAULA) (8) измерили уровни аллергенов пылевых клещей в образцах пыли, собранных с матрасов и полов в жилых комнатах в возрасте 3 месяцев.Хотя более высокие уровни пылевых аллергенов были риском развития сенсибилизации пылевыми клещами, не было обнаружено, что это связано с текущими симптомами ринита (определение ISAAC) через 4–5 лет. Исследователи когорты Манчестерского исследования астмы и аллергии (MAAS) измерили аллергены, обнаруженные в образцах пыли (взятых при рождении, в 3 и 5 лет с кровати родителей и ребенка, спальни ребенка и пола комнаты отдыха), и связали эти уровни с текущим риноконъюнктивитом в 5 лет. лет (13). Сообщалось, что общие уровни пылевых аллергенов имеют обратную связь с риноконъюнктивитом у несенсибилизированных субъектов в однофакторном анализе.Однако связь с уровнями пылевых аллергенов была потеряна после статистической корректировки с использованием многомерного анализа. Таким образом, уменьшение воздействия пылевого аллергена может не защитить, а вместо этого увеличить риск сенсибилизации (17), которая затем может привести к последующим респираторным атопическим расстройствам.

5. Питание и диета

Влияние питательных веществ и кормления широко изучено. Финская когорта по прогнозированию и профилактике диабета 1 типа (DIPP) провела всесторонний анализ роли беременности (18) и моделей питания в раннем возрасте (19) в отношении дошкольного ринита.Результаты этих исследований показали, что раннее введение рыбы в рацион показывает защиту от дошкольного ринита (20). Кроме того, витамин D играет роль в развитии и регуляции иммунной системы. Однако изменения в образе жизни, такие как уменьшение активности на свежем воздухе и воздействие солнечного света, приводят к снижению метаболизма витамина D, который, как предполагается, способствует росту аллергических заболеваний (21). Несколько исследований изучали роль витамина D в развитии дошкольного ринита.С другой стороны, Bäck et al (22) сообщили об отсутствии связи между уровнями потребления витамина D в младенчестве и ринитом в 6-летнем возрасте. Кроме того, есть исследования, подтверждающие идею о том, что более высокое потребление витамина D матерью с пищей во время беременности обеспечивает защиту от развития ринита (23-25). Таким образом, наблюдается явная несогласованность наблюдений. Причина этого несоответствия неясна, а защитный эффект дополнительного приема витамина D при дошкольном рините остается спорным.

Грудное вскармливание настоятельно рекомендуется из-за его многочисленных преимуществ для новорожденных. Однако его роль в развитии ринита оспаривается, поскольку многие исследования не показали влияния длительного грудного вскармливания на ринит в раннем детском возрасте (26–28). Однако когортное исследование показало защитные эффекты грудного вскармливания от ринита в возрасте 3 лет, хотя и только среди афроамериканцев (14). Эти данные свидетельствуют о том, что защитный эффект грудного вскармливания от раннего детского ринита может зависеть от этнической принадлежности, а также от региональных практик и взглядов.

6. Роль микробного воздействия

«Гигиеническая гипотеза», первоначально предложенная Страчаном, постулировала, что рост показателей распространенности атопических заболеваний за последние несколько десятилетий может быть вызван снижением уровня инфицирования в раннем детстве, что, в свою очередь, связано с к меньшим размерам домохозяйств, более богатому образу жизни и повышенной гигиене (29). Этот автор предположил, что отсутствие контакта с инфекциями в раннем возрасте приводит к «отсутствию» противоинфекционного ответа Th2 и, следовательно, к потере подавления провоспалительного ответа Th3.Обоснованием этой гипотезы является недавняя публикация Strachan по фазе 3 (последующего наблюдения) исследования ISAAC (из 31 страны), которая показала обратную связь между количеством братьев и сестер и ринитом в возрасте 6–7 лет (30). Эта ассоциация особенно характерна для богатых стран, которые могут выступать за то, чтобы защитные эффекты братьев и сестер сильнее в «более чистой» среде.

В отличие от гипотезы гигиены, в предыдущих исследованиях сообщалось, что респираторные вирусные инфекции, напротив, предрасполагают к развитию астмы дошкольного возраста.Результаты когорт COAST (Детское происхождение астмы) (31), Перта (32), Копенгагенских исследований астмы в детстве (COPSAC) (33) и исследования респираторных заболеваний Leidsche Rijn (WHISTLER) (34) показали, что заражение вирусами [в частности, риновирусом человека (ВСР)] было связано с будущим развитием стойких хрипов или астмы. Из-за тесной связи между ринитом и хрипом возможно наличие связи между респираторной вирусной инфекцией и ринитом.

7. Роль респираторной вирусной инфекции в рините

Связь между ранними детскими инфекциями и исходами дошкольного ринита была исследована ранее. Thomson и др. (35) сообщили об отсутствии корреляции между гастроэнтеритом или инфекциями нижних дыхательных путей в первые 2 года с текущим аллергическим ринитом в возрасте 6 лет. Когорта новорожденных LISA (n = 1690 проанализированных) сообщила, что, хотя сопутствующая инфекция среднего уха (OME) была связана с аллергическим ринитом в 6 лет, этого не было для OME в более раннем возрасте (0–2 года) (36).В исследовании «случай-контроль», основанном на записи базы данных первичной медико-санитарной помощи (37), сообщается, что из 30 распространенных инфекций (включая инфекцию верхних дыхательных путей) только бронхиолит значительно защищает от более поздних случаев сенной лихорадки в течение 5 лет. Лишь в нескольких исследованиях напрямую изучалась связь между обнаружением конкретных респираторных вирусов при рините в раннем детстве. Когорта Канадского исследования по первичной профилактике астмы (CAPPS) (38) сообщила о значительной связи между парагриппом и энтеровирусными инфекциями и ринитом (определяемым как «насморк или чихание без явной простуды») в первый год жизни.Однако это исследование могло случайно включить случаи инфекционного ринита (простуды / гриппа), поскольку они сообщили, что распространенность ринита на первом году жизни составляет 95%.

В исследовании случай-контроль, проведенном García-García et al. (39), изучалось влияние инфекций метапневмовируса человека (HMPV) и респираторно-синцитиального вируса (RSV) в первые 2 года на развитие ринита через 3-5 лет. . Численно более высокие показатели аллергического ринита были в группах, инфицированных HMPV (21,7%) и RSV (21.9%) по сравнению с неинфицированной контрольной группой (16,7%). Однако эти различия не были статистически значимыми. Исследование могло не иметь достаточной мощности из-за небольшого размера выборки в каждой группе (23–32 субъекта в группе). Поскольку аллергический ринит не был первичной конечной точкой их исследования, связь не исследовалась.

8. Заключение

Несмотря на разную распространенность, ринит в раннем детстве (младенческий и дошкольный; 0–6 лет), по-видимому, является распространенной проблемой. Исследования показали, что наследственные факторы, такие как наличие у родителей атопических заболеваний в анамнезе, а также личное наличие сопутствующих атопических заболеваний и сенсибилизация, связаны с ринитом в этой возрастной группе.Воздействие окружающей среды и питание также могут влиять на развитие ринита в раннем возрасте, хотя и с менее последовательными выводами по сравнению с врожденными факторами. Вполне вероятно, что существуют взаимодействия между генами и окружающей средой, и что последствия воздействия окружающей среды зависят от врожденной предрасположенности к развитию заболеваний. Было высказано предположение, что респираторные вирусы приводят к развитию хрипов дошкольного возраста и астмы; тем не менее, его роль в развитии младенческого и дошкольного ринита остается относительно неизученной областью, которая подлежит изучению в будущем.

Ссылки

1. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А., Зубербир Т., Баэна-Каньяни К.Э., Каноника Г.В., ван Велл С. и др. Всемирная организация здоровья; GA (2) LEN; AllerGen: Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen) Allergy. 2008; 63 (Дополнение 86): 8–160. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01620.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Робертс Дж., Ксатципсалти М., Боррего Л. М., Кустович А., Халкен С., Хеллингс П. В., Пападопулос Н. Г., Ротироти Дж., Скэддинг Дж., Тиммерманс Ф. и др.Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. 2013. 68: 1102–1116. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гарг Н., Сильверберг JI. Связь между детской аллергической болезнью, психологической коморбидностью и травмой, требующей медицинской помощи. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 112: 525–532. DOI: 10.1016 / j.anai.2014.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z. Атопический марш: прогрессирование от атопического дерматита до аллергического ринита и астмы.Allergy Asthma Immunol Res. 2011; 3: 67–73. DOI: 10.4168 / aair.2011.3.2.67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Чен РФ, Хуанг Х.С., Оу ЦЙ, Сюй Т.Ю., Чуанг Х., Чанг Дж.С., Ван Л., Куо Х.С., Ян К.Д. Экспрессия микроРНК-21 в крови новорожденных, связанная с продуцированием антенатального иммуноглобулина Е и развитием аллергического ринита. Clin Exp Allergy. 2010. 40: 1482–1490. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2010.03592.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Кайсерова Ю., Сисмова К., Зенцова-Яресова И., Катина С., Вернерова Е., Полоуцкова А., Чапкова С., Малинова В., Стриз И., Седива А.Проспективное исследование у детей с тяжелой формой атопического дерматита: клинические результаты в отношении полиморфизма генов цитокинов. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2012; 22: 92–101. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wei X, Zhang Y, Fu Z, Zhang L. Связь между полиморфизмами генов MRPL4 и TNF-α и восприимчивостью к аллергическому риниту. PLoS One. 2013; 8: e57981. DOI: 10.1371 / journal.pone.0057981. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Illi S, Weber J, Zutavern A, Genuneit J, Schierl R, Strunz-Lehner C, von Mutius E.Перинатальное влияние на развитие астмы и атопии в детском возрасте. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 112: 132–139. DOI: 10.1016 / j.anai.2013.11.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Альм Б., Гоксор Э., Тенгилсдоттир Х., Петтерссон Р., Мёлльборг П., Норвениус Г., Эрдес Л., Аберг Н., Веннергрен Г. Ранние защитные факторы и факторы риска аллергического ринита в возрасте 4½ лет. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: 398–404. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2011.01153.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Ниемеля О, Кайла М., Эрккола М., Ахонен С., Хаапала А.М., Кенвард М.Г., Пекканен Дж., Лахесмаа Р. и др. Время кормления грудных детей в связи с детской астмой и аллергическими заболеваниями. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 78–86. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.10.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. van Beijsterveldt CE, Boomsma DI. Генетические признаки астмы, экземы и ринита, о которых родители сообщали у 5-летних близнецов. Eur Respir J. 2007; 29: 516–521. DOI: 10.1183 / 0

Ринит у детей до 6 лет: современные знания и проблемы

Abstract

Ринит — это заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся насморком и / или заложенностью носа и / или чиханием .Хотя это заболевание не рассматривается как опасное для жизни состояние, оно также является значительным бременем для качества жизни больных и лиц, ухаживающих за ними, и влечет за собой экономические издержки для общества. В ходе онлайн-поиска PubMed литературы за период с 2006 г. по сентябрь 2011 г. этот документ направлен на обзор опубликованной литературы о рините у детей младше 6 лет. Из эпидемиологических исследований очевидно, что ринит в этой возрастной группе является относительно распространенной проблемой. Заболевание имеет гетерогенную этиологию и классифицируется на аллергический и неаллергический ринит.Респираторные вирусные инфекции могут играть роль в патогенезе давнего ринита, но окончательные исследования все еще отсутствуют. Руководства по лечению для этой возрастной группы отсутствуют, и это является значительной неудовлетворенной потребностью. Хотя все согласны с тем, что сопутствующие заболевания, включая средний отит с выпотом, аденоидальную гипертрофию и астму, являются важными факторами ведения таких детей. Фармакотерапия ограничена для маленьких детей, особенно для детей младше 2 лет.Этот обзор подчеркивает недостаточное понимание ринита в раннем детстве и, следовательно, необходимость дальнейших исследований в этой области.

Ключевые слова: Ринит, дошкольное учреждение, обзор, факторы риска, распространенность

ВВЕДЕНИЕ

Ринит — это воспаление верхних дыхательных путей, которое характеризуется симптомами насморка (ринореи) и / или заложенности носа и / или чихания, возникающих при два или более дня подряд и продолжительностью более часа в течение большинства дней [1, 2].В руководстве по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA) ринит классифицируется на аллергический ринит (AR) и неаллергический ринит (NAR) в зависимости от наличия и отсутствия аллергической сенсибилизации. АР возникает из-за IgE-опосредованных механизмов и обычно характеризуется дополнительными симптомами зуда в глазах (конъюнктивит). НАР имеет несколько возможных триггеров, включая инфекционные, гормональные, профессиональные и идиопатические (ранее называвшиеся вазомоторным ринитом) [2]. Вполне возможно, что ринит у детей раннего возраста будет включать как компоненты AR, так и NAR.

Клиницисты опровергли ринит, так как он не приводит к летальному исходу и мало изучен. Однако совсем недавно было признано, что ринит вызывает значительную заболеваемость и оказывает значительное влияние на качество жизни. Фактически, сейчас это считается значительным глобальным медицинским бременем со значительными экономическими затратами [2]. Недавнее педиатрическое обследование детей 4-17 лет, проведенное в США, показало, что ринит влияет на качество жизни (работы и сна) больных и лиц, ухаживающих за ними [3].Помимо прямых затрат на лекарства от ринита, ринит также оказывает косвенное влияние на сопутствующие заболевания, такие как астма. Пример этого был проиллюстрирован исследованием Kang et al. О том, что ринит у детей увеличивает количество амбулаторных и стационарных посещений больных астмой [4].

Два когортных исследования новорожденных с мониторингом естественного течения детского ринита [5, 6] показали тенденцию к увеличению распространенности с течением времени от младенчества к подросткам. В этих исследованиях симптомы ринита наблюдались уже с дошкольного возраста.Различные другие исследования также показали, что симптомы ринита преобладают уже в первые 6 лет жизни. По нашему мнению, за исключением этих исследований, ринит в раннем детстве плохо охарактеризован.

Целью этого обзора является обобщение наших текущих знаний и обсуждение пробелов в знаниях о дополненной реальности в раннем детстве.

Методы

Поиск литературы проводился с использованием поиска PubMed со следующими ключевыми терминами: «ринит» и «дошкольное учреждение», а также фильтрация статей на английском языке и опубликованных в 2006-2011 гг. (N = 565 статей).Мы просматриваем заголовки и выдержки из результатов поиска для исследований, в которых ринит обсуждается отдельно от других заболеваний, а также для исследований, в которых обсуждаются субъекты в возрасте до 6 лет отдельно от детей старшего возраста. Отобранные публикации были отобраны на основе следующих критериев: (1) анализ эпидемиологии и факторов риска (n = 45) и (2) терапия, вмешательство и управление (n = 13). Большинство первоначальных результатов поиска было отфильтровано, поскольку они были сосредоточены на сопутствующих заболеваниях, таких как риносинусит или аллергия в целом.Кроме того, большинство других результатов поиска, касающихся ринита, не касались детей младше 6 лет отдельно от детей старшего возраста.

Дополнительная информация о прогрессировании ринита была получена с помощью следующих ключевых поисковых терминов: «ринит» и «естественное течение» (n = 3). Дополнительно были включены поисковые запросы «ринит» и «рекомендации по лечению» (n = 3).

иллюстрирует рабочий процесс поиска литературы в этом обзоре.

Рабочий процесс обзора литературы. ^* Критерии: 1. В исследовании ринит анализировался отдельно от других болезненных состояний; 2. В исследовании анализируются субъекты в возрасте 6 лет и младше отдельно от лиц старше 6 лет.

Определения и классификации

Несколько крупных профессиональных организаций, ARIA (Всемирная организация здравоохранения), Американская академия астмы, аллергия и рабочая группа по клинической иммунологии и Британское общество аллергии и клинической иммунологии опубликовали рекомендации по определениям, классификации и лечению ринита [ 2, 7, 8].В настоящее время нет руководств по лечению, предназначенных для детей, и это представляет собой неудовлетворенную потребность в клиническом лечении ринита в этой возрастной группе.

Определение кажется четким. Ринит был определен как заболевание слизистой оболочки носа, проявляющееся симптомами зуда в носу, чихания, насморка и / или заложенности носа [6-8]. Классификация ринита в разных руководствах немного различается. В руководстве по ARIA ринит разделяется на аллергический и неаллергический, при этом NAR далее классифицируется по триггерам на инфекционный, гормональный, профессиональный и идиопатический (ранее называвшийся вазомоторным ринитом).С другой стороны, Британское общество аллергии и клинической иммунологии классифицировало инфекционный ринит как отдельную категорию от NAR. Эта классификация может быть более подходящей для ринита в раннем детстве, где инфекционные причины могут играть преобладающую роль [2, 9]. представляет собой адаптацию классификации ринита, подходящую для детей. Дифференцировать инфекционный ринит от АР у детей раннего возраста и клинически, и эпидемиологически сложно [2, 10]. Кроме того, NAR может также присутствовать с AR, синдромом, называемым смешанным аллергическим ринитом, который может составлять от 50% до 70% случаев AR [11].

Классификация этиологии насморка в детском возрасте. неаллергический ринит с эозинофильным синдромом, профессиональный, лекарственный и гормональный, исключены из модели из-за их редкости или неприменимости в детстве.

Синусит часто сочетается с ринитом, и для отражения этого был придуман термин «риносинусит». Носовые полипы у детей встречаются редко. Клинические симптомы выделения (слизисто-гнойные), заложенности носа, головной и лицевой боли, а также боли в ушах и давления являются общими симптомами синусита [12].Для подтверждения диагноза требуется эндоскопическое обследование и компьютерная томография носовых пазух [2]. Однако эндоскопическое обследование у маленьких детей сложно. Кроме того, компьютерная томография подвергает ребенка значительному облучению [13]. Следовательно, диагностика синусита у детей является сложной задачей для врача и часто зависит от клинических симптомов. Кроме того, большинство этих исследований не сопровождалось тестами на аллергию, поэтому диагноз АР является предварительным. Вполне возможно, что «симптомы АР» в этой возрастной группе недостаточно чувствительны для диагностики АР.

Эпидемиология ринита в младенческом и дошкольном возрасте

Поперечные исследования

В большинстве поперечных популяционных исследований ринита в раннем детстве использовались проверенные вопросы ринита из Международного исследования аллергии и астмы в детстве (ISAAC). Однако определения АР, использованные в этих исследованиях, не были полностью идентичными (). Некоторые оценивали наличие симптомов, указывающих на АР (чихание, насморк или заложенность носа вне простуды или гриппа). С другой стороны, другие исследования предъявляли более строгие критерии требования диагностики со стороны врачей.

Таблица 1

Поперечные исследования ринита в раннем детстве

Распространенность ринита у дошкольников 0-6 лет значительно различается, и это может быть частично связано с определениями и возрастными группами, включенными в каждое исследование. Распространенность симптомов ринита в дошкольных возрастных группах колебалась от 2,8% до 42,7% (). Этот широкий разброс в распространенности ринита очень похож на данные у детей школьного возраста. Исследования ISAAC, в которых использовался тот же проверенный вопросник, также показали широкие вариации ринита во всем мире [14].Исследования, проведенные в Сингапуре, показывают, что распространенность ринита у дошкольников значительна: 25,3% в возрастной группе от 4 до 6 лет [15] и совокупная распространенность 42,7% в возрастной группе 2 года [16]. Эти показатели фактически сопоставимы с показателями фазы III ISAAC, где уровень ринита среди сингапурских школьников 6-7 лет составил 25,5% [17]. Эти исследования показывают, что распространенность ринита у детей раннего возраста может быть значительной.

Когортные исследования новорожденных

Когортные исследования новорожденных дают нам возможность понять начало и развитие ринита ().Помимо родительской атопии, эти исследования предоставили информацию о факторах риска окружающей среды для развития АР, таких как наличие братьев и сестер [18], воздействие табачного дыма в окружающей среде [19,20], загрязнение дорожным движением [20].

Таблица 2

Когортные исследования новорожденных по риниту в раннем детстве

Когортное исследование на острове Уайт показало, что распространенность АР продолжает расти в подростковом возрасте, в то время как NAR достигает пика в группе дошкольного возраста, а затем отстает от AR [ 6].Интересно, что пол играет особую роль, тогда как NAR чаще встречается у женского пола, особенно в подростковом возрасте. Исследование парижской когорты с последующим наблюдением до 18 месяцев показало, что распространенность АР-подобных симптомов в этих возрастных группах составляла 9,1% [10].

Таким образом, кажется, что ринит у детей раннего возраста имеет гетерогенную этиологию. Существует тенденция обозначать эти симптомы как АР; однако для постановки окончательного диагноза необходима валидация с помощью сенсибилизации IgE, которая часто не изучается, особенно в поперечном сечении.

Предполагаемые факторы риска и защиты

Внутренние факторы, такие как мужской пол, наличие маркеров атопии (сывороточный IgE и количество эозинофилов), экзема или хрипы в личном анамнезе и сенсибилизация аллергенами являются известными факторами риска развития АР [18, 21 -25]. Исследование Marinho et al. [26] также показали зависимость доза-ответ между сенсибилизацией с помощью специфических IgE и результатами кожных тестов на риск риноконъюнктивита. Наличие аллергических симптомов в анамнезе родителей, особенно матери, также является постоянным источником риска АР [21, 23, 27, 28].

Было обнаружено, что различные факторы окружающей среды повышают риск ринита у детей младше 6 лет. Факторы загрязнения, такие как воздействие табачного дыма в окружающей среде (ETS), плесень и дорожное загрязнение, по-видимому, представляют собой серьезный риск ринита. Сообщалось, что воздействие ETS увеличивает риск ринита [19, 20]. Однако этот повышенный риск постоянно не обнаруживался [18, 29]. Было высказано предположение, что загрязнения, связанные с дорожным движением, являются вспомогательным средством для сенсибилизации к аллергенам [30], что может объяснить его сообщенную связь с повышенным риском ринита [30, 31].

Воздействие эндотоксинов плесени и пыли в домашних условиях может быть модификатором риска ринита. Исследование Codispoti et al. [18] показали интересное открытие, что существует бимодальная связь между уровнем пылевого эндотоксина и риском ринита. В этом исследовании умеренный уровень концентрации энтотоксина увеличивал риск ринита. Однако вместо этого наблюдались защитные эффекты против ринита при низких и высоких уровнях эндотоксинов [18]. Другое исследование связи между воздействием компонентов пыли и плесени предположило возможный защитный фактор, хотя он наблюдается только у одной из двух групп субъектов [32].

Режимы питания могут иметь защитный эффект. Несколько исследований показали, что длительный период грудного вскармливания обладает защитным действием [18, 33]. Однако этот защитный эффект не наблюдался постоянно [18, 21, 23, 28]. Хотя возраст введения твердой пищи в целом не влиял на риск ринита [34], было показано, что раннее введение рыбы в рацион младенцев коррелирует со снижением риска АР [23, 28, 33]. Интересно, что было проведено исследование для оценки корреляции между потреблением витамина D матерью во время беременности и исходом АР в возрасте 5 лет, когда потребление витамина D матерью с пищей защищало от ринита [35].

Роль вирусных инфекций

Было высказано предположение, что респираторные вирусные инфекции играют важную роль в возникновении и обострении астмы [36]. Биологическая связь между респираторной вирусной инфекцией с хрипом и астмой также широко изучалась [37]. Когортные исследования новорожденных, сфокусированные на изучении астмы, показали, что респираторные вирусы обычно обнаруживаются у младенцев и маленьких детей с ринореей [38, 39]. До настоящего времени не было опубликовано данных о роли респираторного вируса в возникновении АР или отдаленных симптомах ринита.Тем не менее, тот же набор вирусов, которые, как предполагается, связаны с астмой, такие как риновирус человека, респираторный синктициальный вирус, вирус парагриппа человека, вирус гриппа человека и коронавирус человека, были обнаружены у младенцев с инфекцией верхних дыхательных путей и ринореей [40]. Поскольку было показано, что респираторные вирусы вызывают воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, как это было замечено в нижних дыхательных путях [41], вполне вероятно, что респираторные вирусные инфекции играют роль в развитии AR или NAR.Текущее когортное исследование новорожденных в Сингапуре (GUSTO; http://www.gusto.sg/) будет сосредоточено на этой роли ранних респираторных вирусных инфекций в развитии ринита, включая АР.

Бремя и сопутствующие заболевания

Помимо прямого воздействия на качество жизни, ринит имеет значительные сопутствующие заболевания (обобщенные в). В рекомендациях ARIA подчеркивается концепция лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей как «одного дыхательного пути, одного заболевания», которая включает целостный подход к лечению сопутствующих заболеваний, таких как астма, синусит, средний отит и конъюнктивит [42].

Взаимосвязь ринита и его сопутствующих заболеваний.

Аденоидальная гипертрофия может быть связана с АР [43]. И наоборот, аденоидальная гипертрофия может имитировать симптомы АР, поэтому ее всегда следует рассматривать у маленьких детей с диагнозом АР [7]. Средний отит с выпотом часто является сопутствующим заболеванием АР и НАР, и его следует обследовать у всех детей раннего возраста с ринитом. Недавний отит с выпотом у детей [44] или возникновение в первые 2 года жизни [45] связано с ринитом в 6-летнем возрасте.

Ведение ринита

Ведение ринита и его сопутствующих заболеваний у маленьких детей может потребовать многопрофильного подхода с участием педиатра или детского аллерголога и отоларинголога. — это предлагаемая стратегия ведения детей раннего возраста с ринитом.

Предлагаемый подход к клиническому ведению ринита у детей раннего возраста.

Значительная неудовлетворенная потребность заключается в фармакологическом арсенале, одобренном для использования у детей младше 2 лет.Антигистаминные препараты первого поколения не рекомендуются из-за их седативного эффекта [2, 7, 8]. Антигистаминный препарат второго поколения, фексофенадин, был протестирован на безопасность у детей в возрасте 2 лет и старше для лечения АР [46] и с 6 месяцев для лечения хронической крапивницы. Цетиризин и дезлоратидин одобрены к применению для лечения АР у детей в возрасте от 6 месяцев.

Для интраназальных кортикостероидов, таких как мометазона фуроат и мометазона дипроприонат, разрешено возрастное ограничение от 2 лет и старше (за исключением EMEA для мометазона дипропионата, где срок одобрения составляет 6 лет и старше).Интраназальное применение лекарств также может быть проблематичным с точки зрения взаимодействия ребенка с приложением. В недавнем исследовании сингапурских детей около четверти детей, которым назначались местные назальные препараты, отказывались соблюдать терапию [47]. Монтелукаст — дополнительное противовоспалительное средство, разрешенное к применению при АР у детей в возрасте старше 6 месяцев. Однако метаанализ очень ограниченных данных у детей, сравнительных данных между антигистаминными препаратами, антагонистами лейкотриеновых рецепторов и интраназальными кортикостероидами показал, что интраназальные кортикостероиды были наиболее эффективными для купирования АР [48].

Немедикаментозная терапия солевыми промываниями носа также показала умеренное улучшение симптомов ринита у лиц старше 6 лет [49].

Аллергеновая иммунотерапия — еще одна терапевтическая стратегия, которая привлекательна тем, что снижает новые сенсибилизации, снижает риск астмы и имеет долгосрочный эффект даже после прекращения терапии [2].

Обновленная информация об аллергическом рините | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Распознавать различные признаки и симптомы аллергического ринита (АР) у детей.

2. Понять влияние АР на педиатрических пациентов.

3. Обсудите лечение АР у детей.

4. Опишите системные эффекты антигистаминных препаратов у младенцев и детей младшего возраста.

5. Узнайте о роли местных и пероральных кортикостероидов в лечении АР.

Введение

Аллергический ринит (АР) — наиболее частое хроническое заболевание у детей, поражающее до 40%.Однако это заболевание часто упускается из виду и недостаточно лечится, поскольку его часто принимают за рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей у детей, которые не могут адекватно сообщить о влиянии своих симптомов. АР обычно не считается опасным для жизни заболеванием, но это одна из основных причин посещения педиатров.

Определения

В 1998 году Объединенная рабочая группа по практическим параметрам в области аллергии, астмы и иммунологии определила ринит как «воспаление слизистой оболочки носа, характеризующееся заложенностью носа, ринореей, чиханием, зудом в носу и / или постназальный дренаж.«АР — это реакция гиперчувствительности к специфическим аллергенам, возникающая у сенсибилизированных пациентов, которая опосредуется антителами иммуноглобулина (Ig) E и приводит к воспалению. Традиционно АР классифицируется как сезонная или многолетняя, а также как легкая, умеренная или тяжелая. Легкая АР не предполагает прерывания сна, нарушения повседневной активности и неприятных симптомов. АР от умеренной до тяжелой включает один или несколько из этих факторов. В новой системе классификации указано, что AR можно характеризовать как прерывистый или постоянный.Прерывистое заболевание проявляется симптомами менее 4 дней в неделю или продолжительностью менее 4 недель. Стойкое заболевание включает симптомы, которые возникают более 4 дней в неделю и сохраняются более 4 недель (Bousquet, 2001).

Эпидемиология

Поскольку около 50 миллионов американцев имеют АР, почти все врачи первичной медико-санитарной помощи сталкиваются с этим заболеванием. В одном исследовании 42%…

6. Заболевания верхних дыхательных путей

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

По завершении этой главы вы сможете:

• Перечислите как общие, так и опасные заболевания верхних дыхательных путей.
• Распознайте эти клинические состояния.
• Разберитесь в причинах этих состояний.
• Обеспечить первичную медицинскую помощь при этих состояниях.
• Направляйте детей с этими состояниями соответствующим образом.

Введение

6-1 Что такое верхние дыхательные пути?

Верхние дыхательные пути (ВДП) состоят из:

• Нос, пазухи и аденоиды
• Горло, глотка и миндалины
• Среднее ухо и евстахиевы трубы

Следовательно, дыхательные пути выше гортани называют верхними дыхательными путями.

6-2 Что такое нижние дыхательные пути?

В состав нижних дыхательных путей входят:

• Гортань
• Трахея и большие бронхи
• Малые бронхи (бронхиолы)
• Альвеолы.

Следовательно, дыхательные пути от гортани вниз называют нижними дыхательными путями.

Простуда

6-3 Что такое простуда?

Простуда (насморк или острый вирусный ринит) — это острая вирусная инфекция носовых ходов.Это самая распространенная инфекция в детстве. Также могут быть поражены горло, среднее ухо и носовые пазухи. Многие дети болеют простудными заболеваниями 5 и более в год.

Многие маленькие дети болеют 5 или более простудных заболеваний в год.

6-4 В чем причина простуды?

Обычно риновирус. Однако многие другие вирусы также могут вызывать простуду. Дети часто болеют простудными заболеваниями, поскольку иммунитет к одному вирусу не защищает от других вирусов. Вирусы, вызывающие простуду, заразны и могут передаваться от человека к человеку при чихании и кашле (распространение капель).Затем вирус вдыхается и поражает слизистую оболочку носовых ходов. Вирус также может передаваться при контакте рук. Один человек кашляет в руку, а затем держится за руки с другим, который затем трет свой нос. Таким образом вирус распространяется от носа одного человека к другому. Простуда особенно часто встречается у маленьких детей, которые впервые посещают ясли или игровую группу, детский сад или школу. Здесь дети подвергаются воздействию вирусов, с которыми они раньше не встречались. Пациент часто заразен за день или два до появления признаков и симптомов простуды.

Примечание

Поскольку существует более сотни подтипов риновируса, один ребенок может повторно простудиться.

6-5 Каковы признаки и симптомы простуды?

• Заложенный или насморк
• Чихание
• Слезотечение
• Легкая лихорадка
• Легкий кашель

Обычно простуда проявляется насморком, выделениями из носа и чиханием. Глаза становятся слезящимися, часто наблюдается легкий жар.Первоначально выделения из носа прозрачные и водянистые, но позже они становятся более густыми и белыми или желтыми. Через несколько дней нос закупоривается, и может быть затруднено носовое дыхание, особенно ночью или во время кормления грудью. Сон обычно прерывается. Легкий кашель является обычным явлением и вызван слизью, стекающей по задней стенке глотки (постназальное выделение жидкости). Симптомы и признаки простуды проходят через неделю. Обычно осложнения простуды не возникают.

Сильная боль в горле указывает на фарингит или тонзиллит, а высокая температура, боли в мышцах и плохое самочувствие указывают на грипп, а не на простуду.

Заложенный нос с зелеными (гнойными) выделениями с одной стороны у в целом здорового ребенка указывает на инородное тело.

6-6 Какие осложнения простуды?

Вирусная инфекция может распространиться на:

• Пазухи
• Среднее ухо
• Горло
• Нижние дыхательные пути, вызывающие бронхит, бронхиолит или пневмонию

Вирусная инфекция может осложниться бактериальной инфекцией.Тогда прозрачные выделения из носа станут гнойными (зелеными).

Вирусная инфекция может также вызвать приступ астмы у детей, страдающих астмой.

Вирусные осложнения чаще всего встречаются у младенцев, поскольку у них незрелая иммунная система с низкой устойчивостью ко многим вирусам.

6-7 Как предотвратить простуду?

Нет никаких практических способов избежать простуды, кроме как избегать контактов с другими людьми, страдающими от простуды.Лучше всего оставить детей, больных простудой, на несколько дней дома, чтобы они выздоровели и не заразили других. Может помочь частое мытье рук.

6-8 Что такое лечение простуды?

Обычно лечение не требуется. Убедитесь, что ребенок пьет достаточно жидкости. Лучше всего частые кормления небольшими порциями. Аппетит часто снижается на несколько дней. Дети старшего возраста могут высморкаться, но солевые капли для носа помогают прочистить нос у младенцев и детей младшего возраста. На ночь может помочь поддержание тепла в комнате и поднятие головы подушками.Сироп парацетамола снижает температуру. Аспирин не следует применять детям.

Противозастойные капли в нос в течение нескольких дней или пероральные противозастойные средства (например, Актифед) могут помочь при заложенности носа у детей старшего возраста. Антибиотики не показаны, если нет вторичной бактериальной инфекции. Заподозрите осложнение, если у ребенка поднимется высокая температура, начнется сильный кашель или возникнет учащенное дыхание.

Антибиотики не показаны при простуде.

Острый гайморит

6-9 Что такое острый синусит?

Это инфекция слизистой оболочки одной или нескольких воздушных пазух, которая развивается вокруг носовой полости у детей старшего возраста (особенно верхнечелюстных пазух).Синусит обычно вызывается бактериальной инфекцией, которая осложняет простуду. Вирус простуды вызывает отек слизистой оболочки носовых пазух. В результате слизистая пазух не может нормально отводиться, и вторичная бактериальная инфекция начинается через несколько дней после появления признаков простуды.

Острый синусит редко встречается у детей дошкольного возраста, поскольку их лицевые пазухи еще не полностью сформированы. Синусит обычно протекает остро, но может перерасти в хронический. Реже гайморит может осложнить аллергию.

Острый синусит встречается только у детей старшего возраста.

6-10 Каковы симптомы и признаки синусита?

• Зеленые (гнойные) выделения из носа
• Чувство распирания или боли в одной или нескольких пазухах (сбоку и над носом)
• Головная боль и болезненность над инфицированной пазухой
• Постназальное выделение при кашле. Когда ребенок ложится, из носовых пазух вытекают выделения. Это раздражает горло и бронхи, вызывая кашель, особенно когда ребенок ложится спать.

6-11 Как лечить гайморит?

• Антибиотики внутрь в течение 5 дней. Обычно применяется пероральный амоксициллин.
• Парацетамол от боли и дискомфорта.
• Вдыхание паром при вдыхании теплого влажного воздуха под теплым душем или над тазом с горячей водой. Не используйте кипяток или пар, так как ребенок может получить ожог.
• Противозастойные капли или спрей для носа.
• Солевой назальный спрей.

Если синусит не проходит в течение 10 дней или становится рецидивирующим, направьте пациента к ЛОР-специалисту / в клинику.Повторный синусит предполагает аллергию. Хронический синусит у детей встречается нечасто.

Аллергический ринит

6-12 Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит — это аллергия слизистой оболочки носа, которая может проявляться как простуда. Выделяют 2 формы аллергического ринита:

1. Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка). Это присутствует только в течение части года, например. весна и начало лета.
2. Стойкий аллергический ринит.Это происходит круглый год.

6-13 Каковы симптомы и признаки аллергического ринита?

Обе формы аллергического ринита присутствуют с:

1. Повторное чихание
2. Заложенный нос с водянистыми выделениями из носа
3. Красные опухшие глаза (аллергический конъюнктивит)

При сезонном рините также наблюдается зуд носа, глаз, ушей и мягкого неба. При стойком рините зуд встречается нечасто.

Дети со стойким аллергическим ринитом обычно имеют бледное лицо с синей окраской нижних век.Из-за трения носа снизу вверх у них часто появляется складка у основания носа.

6-14 В чем причина аллергического ринита?

Обычно при сезонном аллергическом рините вдыхают пыльцу или споры грибов из атмосферы. Домашние животные или клещи домашней пыли, которые присутствуют круглый год, обычно вызывают стойкий аллергический ринит. Обычно в семейном анамнезе имеется аллергия (ринит, астма и экзема).

Обычно аллергический ринит в семейном анамнезе.

Примечание

Кожный укол и анализ крови на IgE (RAST-тест) используются для определения аллергена, вызывающего ринит.

6-15 Как лечить аллергический ринит?

1. Постарайтесь определить и избежать любой вероятной причины (аллергены).
2. Используйте новые неседативные пероральные антигистаминные препараты (например, Зиртек).
3. Избегайте противозастойных капель в нос.
4. Стероидный назальный спрей очень эффективен, особенно при стойком аллергическом рините.

Примечание

Десенсибилизация очень эффективна, если аллергический ринит вызван единственной причиной, например пыльца травы или клещ домашней пыли.

Фарингит и тонзиллит

6-16 Что такое фарингит?

Инфекция и воспаление глотки. Это обычное состояние.

6-17 Каковы причины фарингита?

Обычно вирус (около 90% случаев). Фарингит также может быть вызван такими бактериями, как стрептококк группы А.Клинически отличить вирусный фарингит от стрептококкового фарингита невозможно.

Клинически отличить вирусный фарингит от бактериального невозможно.

Примечание

Инфекционный мононуклеоз, вызванный инфицированием вирусом Эпштейна-Барра, также может вызывать фарингит, часто с мембраной. Дифтерия — редкая причина перепончатого фарингита. Бактериальную инфекцию можно диагностировать, если взять мазок из зева на посев.

6-18 Каковы симптомы и признаки фарингита?

Фарингит представлен:

• Боль в горле.Это главный симптом.
• Боль при глотании. Маленькие дети могут отказываться от еды.
• Лихорадка
• Увеличенные болезненные шейные лимфатические узлы
• Боль в животе часто встречается у детей раннего возраста
• Легкий кашель

Обычно симптомы исчезают в течение 5 дней.

При осмотре горло очень красное (воспаленное). Слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит опухшей и зернистой.

Часто бывает трудно отличить фарингит от простуды, поскольку симптомы совпадают.Однако боль в горле без заложенного носа или насморка предполагает фарингит.

Примечание

Мембрана на слизистой оболочке глотки указывает на дифтерию. Это редкая инфекция, поскольку большинство детей иммунизируют АКДС. Дети, больные дифтерией, обычно тяжело болеют. У детей с железистой лихорадкой также может быть мембрана.

6-19 Каковы осложнения фарингита?

• Тонзиллит
• Распространение инфекции на среднее ухо или нижние дыхательные пути (бронхит, бронхиолит или пневмония)
• Стрептококковый фарингит может вызывать острый гломерулонефрит и острую ревматическую лихорадку.

Примечание

Бета-гемолитическая стрептококковая инфекция глотки группы А является важной причиной острого гломерулонефрита и ревматической лихорадки, особенно в бедных слоях населения. Клинический диагноз стрептококкового фарингита может быть затруднен без бактериального посева.

6-20 Что такое лечение фарингита?

1. Убедитесь, что ребенок потребляет достаточное количество жидкости.
2. Сироп парацетамола от боли и лихорадки.
3. Антибиотики не показаны, за исключением случаев тяжелого фарингита (сильной боли в горле) без признаков простуды. Обычно предпочтительнее пероральный прием пенициллина, амоксициллина или эритромицина в течение 5 дней.

6-21 Что такое тонзиллит?

При фарингите у ребенка с увеличенными миндалинами воспаляются и миндалины. Это называется тонзиллит. Тонзиллит обычно наблюдается у детей в возрасте от 2 до 10 лет. Это может быть вызвано вирусной или бактериальной (стрептококковой) инфекцией.

6-22 Каковы признаки тонзиллита?

То же, что и фарингит. Однако обе миндалины опухшие и красные. На миндалинах могут быть желтые пятна (фолликулы) или экссудат (желтый слизистый покров). При очень опухших и воспаленных миндалинах дыхательные пути могут стать узкими.

Миндалины обычно растут и увеличиваются в размерах у детей раннего возраста как часть развития их иммунной системы. Обычно размер миндалин уменьшается к 10 годам. Тонзиллит чаще встречается у детей с большими миндалинами.Однако у многих детей миндалины увеличиваются без повторных приступов тонзиллита.

Обычно тонзиллит проходит в течение недели. Однако тонзиллит может стать рецидивирующим или хроническим.

Увеличенные опухшие миндалины могут препятствовать прохождению дыхательных путей.

6-23 Что такое лечение тонзиллита?

1. Сироп парацетамола от боли и лихорадки
2. Пенициллин, амоксициллин или эритромицин в течение 10 дней

Показания к тонзиллэктомии:

1. Повторный тонзиллит тяжелой степени
2. Тонзиллярный абсцесс
3. Тяжелая обструкция дыхательных путей

Если нет серьезной обструкции дыхательных путей, только увеличенные миндалины обычно не являются показанием для тонзиллэктомии.

Тонзиллэктомия при повторных приступах тонзиллита остается спорным вопросом. Хотя случайный тонзиллит не является показанием для тонзиллэктомии, было высказано предположение, что более 5 приступов тонзиллита в год являются разумным показанием для тонзиллэктомии.

6-24 Каковы признаки и лечение увеличенных аденоидов?

Аденоиды расположены в задней части носа и не видны без специальных инструментов. Они увеличиваются примерно до 7 лет, а затем спонтанно уменьшаются в размерах.Увеличенные аденоиды могут препятствовать прохождению носовых дыхательных путей. Это вызывает храп, частые пробуждения по ночам, дыхание через рот, носовую речь и хронический секреторный средний отит. Плохой сон может повлиять на учебу в школе. Легкое увеличение аденоидов не требует лечения, но аденоидэктомия (удаление аденоидов) показана при признаках тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, особенно при храпе и апноэ во сне (остановка дыхания во время сна).

Апноэ во сне, вызванное увеличением аденоидов, является важным заболеванием, поскольку вызывает ночную гипоксию и требует срочного лечения аденоидэктомией.

Примечание

Большие аденоиды можно диагностировать на боковом рентгеновском снимке шеи.

Храп и апноэ во сне являются важными причинами аденоидэктомии.

6-25 Что такое средний отит?

Это инфекция и воспаление среднего уха. Обычно отит протекает остро, но может перерасти в хронический. Средний отит чаще встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, особенно при «подпорке из бутылочки», когда молоко может попадать в евстахиеву трубу (узкую трубку, соединяющую среднее ухо с глоткой).

Острый средний отит вызывается вирусами и бактериями, которые достигают среднего уха из глотки через евстахиеву трубу. Важными бактериями являются пневмококки, гемофильные бактерии, Moraxella и Streptococcus. При простуде отек слизистой может блокировать евстахиеву трубу и вызывать скопление жидкости в среднем ухе, где могут размножаться бактерии.

6-26 Каковы симптомы и признаки острого среднего отита?

Это распространенная инфекция у детей, особенно детей в возрасте до 5 лет.Острый средний отит представлен:

• Внезапное появление сильной боли в ухе (ушная боль). Младенцы становятся раздражительными, плачут и могут тянуть за больное ухо.
• Лихорадка, часто выше 39 ° C.
• При осмотре барабанная перепонка красная и выпуклая с потерей нормального светового рефлекса. Боль не усиливается, если потянуть ушную раковину (наружное ухо).
• Барабанная перепонка может перфорироваться (разрываться), в результате чего в наружный слуховой проход может попадать гной (оторея). Боль часто уменьшается, когда лопается барабан.
• Средний отит часто проявляется через несколько дней после простуды или фарингита.

Острый средний отит проявляется внезапной сильной болью в ухе и лихорадкой.

6-27 Что такое лечение острого среднего отита?

1. Парацетамол от боли и лихорадки.
2. Антибиотики для перорального применения в течение 5 дней. Обычно используется амоксициллин.
3. Если через 24 часа приема антибиотиков не уменьшилась боль и не снизилась температура, ребенка следует направить в ЛОР-клинику.
4. Последующие меры, чтобы убедиться, что средний отит полностью восстановился.
5. Ушные капли и пероральные деконгестанты не помогают.

При правильном лечении перфорация барабанной перепонки заживает в течение 2 недель. Неудача или неправильное лечение могут привести к хроническому гнойному или секреторному среднему отиту.

Самым важным средством лечения среднего отита является обезболивание и прием антибиотиков у детей раннего возраста.

Примечание

У детей старшего возраста острый средний отит часто выздоравливает без антибиотиков.Если тяжелый средний отит не поддается лечению антибиотиками, может потребоваться хирургическое дренирование среднего уха. Детям до 2 лет всегда следует назначать антибиотики.

6-28 Что такое хронический гнойный средний отит?

Хронический гнойный средний отит диагностируется, если гной вытекает из перфорации барабанной перепонки более 2 недель. Дыра в барабанной перепонке теперь вряд ли заживает сама по себе. Осложнения хронического гнойного среднего отита включают разрушение костей в среднем ухе, что приводит к кондуктивной глухоте, мастоидиту и бактериальному менингиту или абсцессу мозга.

Очень важно предотвратить хронический гнойный средний отит путем правильного ведения детей с острым средним отитом. Всегда обращайте внимание на признаки мастоидита (припухлость и болезненность над костью за ухом), особенно у детей старшего возраста. Мастоидит (инфекция сосцевидного отростка) — опасное состояние, которое требует срочного направления в больницу для приема антибиотиков и возможного хирургического дренирования.

6-29 Как лечить хронический гнойный средний отит?

Цель состоит в том, чтобы вылечить инфекцию и сохранить ухо сухим, чтобы можно было заживить перфорацию барабанной перепонки:

1. Пероральные антибиотики, обычно амоксициллин или ко-тримоксазол, в течение 10 дней.
2. Очищайте внешний канал не менее двух раз в день ватной палочкой, чтобы он оставался сухим. Очень полезно использовать ватный фитиль для просушки наружного канала (впитывание).
3. Избегайте купания или душа.
4. Капли для ушей мало помогают.

Обратитесь к ЛОР-специалисту / в клинику, если из уха продолжает течь после 2 недель лечения, если состояние повторяется или если вы подозреваете осложнение.

Хронический гнойный средний отит может привести к серьезным осложнениям.

6-30 Что такое хронический секреторный средний отит?

Хронический секреторный средний отит или «клещевое ухо» — частая и важная причина глухоты у маленьких детей. Хроническая инфекция в среднем ухе и увеличенные аденоиды могут привести к обструкции евстахиевой трубы с накоплением густого липкого выпота в среднем ухе. Это приводит к втягиванию барабанной перепонки внутрь из-за поглощения воздуха средним ухом. Густая жидкость предотвращает нормальную вибрацию костей в среднем ухе.Это мешает нормальному слуху. Хронический секреторный средний отит может замедлить развитие речи и привести к трудностям в обучении в школе. При осмотре барабанная перепонка тупая и втянута. Может быть поражено одно или оба уха. Боль бывает нечасто. Хронический секреторный средний отит редко встречается в возрасте старше 10 лет, поскольку с возрастом евстахиева труба становится шире и улучшается дренаж среднего уха.

Хронический секреторный средний отит — частая причина глухоты у детей раннего возраста.

6-31 Что такое лечение хронического секреторного среднего отита?

1. 10-дневный курс перорального антибиотика для устранения оставшейся инфекции.
2. Если через 3 месяца улучшения не наступит, направьте ребенка к ЛОР-специалисту.

Примечание

Аудиограмма для оценки потери слуха важна, особенно если слух нарушен на оба уха. ЛОР-специалист может вставить в барабанную перепонку втулку (небольшую пластиковую трубку), чтобы жидкость могла стекать.При правильном лечении возвращается нормальный слух.

6-32 Что такое наружный отит?

Наружный отит — это инфекция наружного слухового прохода (не инфекция верхних дыхательных путей). Это может быть вызвано вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, осложнением кожного заболевания (например, экземой) или инородным телом. Наружный отит может осложнить хронический гнойный наружный отит, поскольку выделяющийся гной раздражает кожу наружного канала.

• При легком наружном отите ухо чешется, но внешний канал кажется нормальным.
• При наружном отите средней степени тяжести в ухе появляются гнойные выделения с неприятным запахом. Боль усиливается при натяжении ушной раковины (наружного уха). При осмотре наружный канал красный и содержит мусор. Частичная закупорка наружного слухового прохода может вызвать легкую глухоту.
• При тяжелом наружном отите ухо очень болезненно с глухотой из-за полной непроходимости канала. При осмотре наружный канал красный и опухший.

Фурункул в наружном канале или свинка также могут сопровождаться болью в ухе.

6-33 Как лечить наружный отит?

1. Наружный отит легкой и средней степени тяжести можно лечить местно ушными каплями в течение 10 дней. Комбинированные капли стероида и антибиотика дают лучшие результаты (например, Софрадекс). Перед закапыванием ушных капель следует удалить любой мусор с помощью ватной палочки или спринца (вода с температурой тела). Также можно использовать капли Локакортен-Виоформ. Инфекция обычно излечивается за одну неделю. Пероральные антибиотики обычно не требуются. Следует избегать купания и душа, чтобы канал оставался сухим.Рецидивы — обычное дело.
2. При тяжелом наружном отите канал следует заполнить ватным фитилем, пропитанным ихтаммолом и глицерином, чтобы уменьшить отек. Затем инфекцию можно лечить, как указано выше, с помощью капель стероидов и антибиотиков.
3. Фурункул в наружном канале может быть очень болезненным, и его следует лечить пероральным флуклоксациллином.

Эпиглоттит

6-34 Что такое надгортанник?

Надгортанник располагается у отверстия гортани, чтобы предотвратить вдыхание жидкостей и твердых веществ при глотании.Он находится на стыке верхних и нижних дыхательных путей.

6-35 Что такое эпиглоттит?

Острая инфекция надгортанника обычно вызывается Haemophilus influenzae . Надгортанник сильно опухает и может закупоривать дыхательные пути. Это редкое, но очень серьезное заболевание, которое может быстро привести к смерти, если не будет правильно диагностировано и быстро лечиться. Дети с острым эпиглоттитом также имеют сепсис Haemophilus influenzae .Острый эпиглоттит, вызванный Haemophilus influenzae , можно предотвратить путем иммунизации всех детей Hib. Не путайте Haemophilus influenzae (бактерия) с вирусом гриппа.

Острый эпиглоттит — чрезвычайно серьезное заболевание, которое можно предотвратить с помощью иммунизации против Hib.

6-36 Как распознать острый эпиглоттит?

Обычно встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Начало внезапное с:

• Высокая температура.Эти дети выглядят очень больными и могут быть шокированы из-за сепсиса.
• Слюни. У них сильно болит горло, они не могут глотать или даже открывать рот. Это очень важный знак. Обычно они не могут говорить, плакать, кашлять или пить.
• У них прогрессирующая обструкция дыхательных путей. Обычно дети сидят, наклонившись вперед с вытянутой шеей, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
• Изменение положения тела или попытка осмотреть горло могут вызвать полную обструкцию дыхательных путей.

Острый эпиглоттит — это заболевание верхних дыхательных путей, которое может проявляться респираторной недостаточностью из-за сужения дыхательных путей.

6-37 Как лечить острый эпиглоттит?

1. Позвольте ребенку принять положение, при котором дыхательные пути остаются открытыми.
2. Срочно переместите ребенка в учреждение, где возможна интубация или трахеотомия под общим наркозом. После этого требуется интенсивная терапия, чтобы убедиться, что искусственные дыхательные пути остаются открытыми.
3. Внутривенное введение хлорамфеникола или цефотаксима для лечения эпиглоттита и сепсиса.

При правильном применении антибиотиков отек надгортанника уменьшается, и ребенка обычно можно экстубировать через 48 часов.

Острый эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи.

Грипп

6-38 Что такое грипп?

Грипп или «грипп» — распространенная инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая вирусом гриппа. Однако многие другие вирусы могут иметь аналогичные симптомы и признаки «гриппоподобного» заболевания.Грипп обычно возникает в виде эпидемий. Они могут быть очень серьезными и стать причиной многих смертей. Как и обычная простуда, вирус гриппа распространяется при кашле, чихании и при прямом контакте рук. Грипп обычно проявляется через 1-3 дня после заражения.

Примечание

Поскольку клинически трудно определить, инфицирован ли пациент вирусом гриппа или другим вирусом, например, риновирусом, лучше говорить о гриппоподобном заболевании, если на данный момент не существует доказанной эпидемии гриппозных инфекций.

6-39 Каковы симптомы и признаки гриппа?

Начало обычно внезапное, с:

• Лихорадка
• Заложенный нос и боль в горле
• Усталость, слабость и общее недомогание
• Головная боль
• Мышечная боль
• Кашель

Симптомы ухудшаются в течение первых 5 дней и обычно проходят через 10 дней. Осложнения гриппа включают средний отит, бронхит и пневмонию.У детей могут развиться судороги, вызванные высокой температурой (пирексиальные припадки).

6-40 Что такое лечение гриппа?

Грипп можно предотвратить с помощью недавней иммунизации против гриппа (особенно если она проводится незадолго до наступления зимы).

1. Подставка для кровати.
2. Убедитесь, что у ребенка достаточно питья.
3. Парацетамол от лихорадки, головной и мышечной боли.
4. Антибиотики показаны только при подозрении на вторичную бактериальную инфекцию, например.грамм. пневмония.

Примечание

Поскольку вирус гриппа постоянно меняется, у человека могут быть повторные приступы гриппа. Также важно провести иммунизацию, охватывающую вирус, текущий в этом году. Иммунизация особенно важна для детей с хроническими заболеваниями легких, например астма и муковисцидоз.

6-41 Как можно предотвратить острые респираторные заболевания?

Можно предпринять ряд важных шагов для предотвращения и снижения тяжести острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей:

• Уменьшает задымление окружающей среды.Источником может быть активное или пассивное курение сигарет или дым от пожаров в плохо вентилируемых домах.
• Сделайте иммунизацию против кори, дифтерии, коклюша, пневмококка и Haemophilus influenzae всем детям. Также сделайте иммунизацию отобранных детей вакциной против вирусного гриппа.
• Уменьшить переполненность домов и школ. Это уменьшит подверженность многим острым респираторным инфекциям.
• Продвигайте грудное вскармливание, поскольку исключительно грудное вскармливание предотвращает и снижает тяжесть респираторных инфекций.
• Дайте витамин А в виде депо-инъекции или пероральной добавки.
• Улучшить состояние питания всех детей.
• Обучите общественность, особенно родителей, распознавать признаки тяжелых заболеваний дыхательных путей, чтобы таким детям можно было дать своевременное и правильное лечение.

Пример из практики 1

4-летний ребенок доставлен к семейному врачу. Мать говорит, что у него заложился нос, он плохо ест и плохо спит последние 2 дня.При осмотре у него легкая температура, и он в целом плохо себя чувствует. Признаков пневмонии или среднего отита нет. Он ходит в ясли, где заболели несколько детей.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

Простуда.

2. Какова вероятная причина?

Риновирус.

3. Каков вероятный источник заражения?

Другие дети в яслях. Многие дети болеют как минимум 5 простудными заболеваниями в год.

4. Следует ли давать этому ребенку антибиотик?

№Нет никаких указаний на то, что у ребенка бактериальная инфекция.

5. Какой нужен менеджмент?

Парацетамол от лихорадки. Убедитесь, что у него достаточно питья. Сохранение тепла в комнате и подъем к изголовью кровати может уменьшить заложенность носа в ночное время. Большинство простуд проходят через несколько дней. Капли в нос, кроме капель с солевым раствором, и пероральные противоотечные средства обычно не помогают детям младшего возраста.

6. Каков вероятный диагноз, если ребенок частично оглох после простуды?

Секреторный средний отит с скоплением жидкости за барабанной перепонкой.

Пример из практики 2

Пятилетний мальчик поступил с жаром и сильной болью в горле. При осмотре миндалины увеличены и опухли. Мать сообщает, что это вторая ангина за 6 месяцев, и просит удалить миндалины.

1. Какой у вас диагноз?

Острый тонзиллит.

2. В чем причина?

Вероятно, вирусная или бактериальная инфекция. Однако, поскольку простуды в анамнезе не было, тонзиллит может быть вызван бактериальной (стрептококковой) инфекцией.

3. Следует ли давать ребенку курс антибиотиков?

Клинически очень сложно отличить вирусную инфекцию глотки и миндалин от бактериальной. Поэтому многие врачи назначают антибиотик.

4. Каковы серьезные осложнения бактериального фарингита или тонзиллита?

Острый гломерулонефрит и острая ревматическая лихорадка. Тонзиллит также может привести к абсцессу миндалин.

5. Следует ли удалять миндалины?

Наверное, нет.Показаниями к тонзиллэктомии являются тяжелая непроходимость дыхательных путей, абсцесс миндалин и повторный тонзиллит (более 5 приступов в год).

6. Что вы должны думать, если ребенок с сильной болью в горле испытывает трудности с глотанием и выглядит тяжелобольным?

Острый эпиглоттит. У них высокая температура, часто текут слюни, голова неподвижна. Это чрезвычайная ситуация, поскольку они могут полностью перекрыть дыхательные пути.

7. Какое лечение необходимо?

Неотложное направление на интубацию или трахеотомию под общим наркозом.Позвольте ребенку держать голову в любом положении, которое он предпочитает. Начните внутривенное введение антибиотиков.

Пример использования 3

После 3-дневного насморка у маленького ребенка поднимается температура и возникает сильная боль в одном ухе. На следующий день ребенку стало лучше, во внешнем канале уха появился гной.

1. Почему у ребенка сильно заболело ухо?

В связи с острым средним отитом.

2. Почему внезапно уменьшились боли?

Разрыв барабанной перепонки.

3. Почему у этого ребенка развился острый средний отит?

Как осложнение простуды. Бактерии могут попасть в среднее ухо через евстахиеву трубу. Закупорка евстахиевой трубы во время простуды создает идеальную среду для размножения бактерий в среднем ухе.

4. Какое лечение нужно назначить ребенку?

Курс антибиотиков. Это, вероятно, позволило бы избежать разрыва барабанной перепонки.

5. Что будет с отверстием в барабанной перепонке ребенка?

При лечении антибиотиками он должен зажить в течение 2 недель.В противном случае необходимо направить ребенка. Если отверстие в барабанной перепонке не заживает, у ребенка будет хронический гнойный средний отит. Это может привести к глухоте с разрушением костей в среднем ухе.

6. Какое опасное осложнение может последовать за хроническим гнойным средним отитом?

Мастоидит. Это проявляется болезненностью в области сосцевидного отростка за ухом. Мастоидит опасен тем, что может привести к абсцессу головного мозга или бактериальному менингиту.

Пример использования 4

Ребенок 10 лет болеет 4 дня с высокой температурой, головной болью, заложенностью носа и болями в мышцах.Неделей ранее у его младшего брата была аналогичная болезнь.

1. Как вы думаете, в чем проблема?

Грипп.

2. В чем причина?

Вирус гриппа.

3. Почему это не обычная простуда?

Потому что у ребенка высокая температура, головная боль и боли в мышцах.

4. Как распространяется болезнь?

При кашле и чихании (распространение капель). Он также может передаваться при контакте рук. Один человек кашляет в руку, а затем держится за руки с другим, который затем трет свой нос.Таким образом вирус распространяется от носа одного человека к другому. Вирус гриппа почти наверняка передался от младшего брата.

5. Как правильно лечить грипп?

Постельный режим, большое количество жидкости и парацетамол. Обычно антибиотик не требуется, если не развивается осложнение, такое как пневмония.

6. Можно ли предотвратить грипп?

Иммунизация против гриппа осенью значительно снижает риск заражения.

7. Какие осложнения могут быть у маленьких детей при высокой температуре из-за инфекции верхних дыхательных путей?

Лихорадочные судороги (пирексиальные припадки).

Аллергия и простуда у детей

Если кажется, что у вашего ребенка постоянно насморк, кашель или заложенность носа, вы не одиноки.

«Дети нередко болеют от шести до восьми простуд в год, продолжительностью от 10 до 14 дней», — объясняет Майкл Ли, доктор медицины, педиатр из службы «Здоровье детей». «Кроме того, сезонные аллергии стали более распространенными».

Итак, как родители могут определить, простуда это или аллергия? Доктор Ли объясняет разницу между причинами и симптомами у детей.

Связанный подкаст

Узнайте больше о том, как помочь ребенку с сезонной аллергией, послушав подкаст Children’s Health Checkup.

В чем разница между простудой и аллергией?

При воздействии определенных частиц, таких как шерсть животных, пыльца, деревья и травы, у детей может возникнуть аллергическая реакция. Это происходит, когда иммунная система чрезмерно реагирует на аллергены, вызывая выброс гистамина и других химических веществ в кровоток.

Этот ответ вызывает общие симптомы аллергии, в том числе:

• Зуд, слезотечение
• Насморк
• Кашель и заложенность носа
• Чихание
• Иногда болит горло

С другой стороны, простуда — это заразная вирусная инфекция. Дети заражаются вирусами простуды при прямом контакте между людьми, контакте с воздушно-капельным путем или при прикосновении вирусов к поверхностям.

Симптомы простуды могут включать:

• Насморк
• Кашель и заложенность носа
• Чихание
• Боль в горле
• Усталость
• Легкие боли в теле
• Лихорадка, в отдельных случаях

У моего ребенка аллергия или простуда?

Хотя многие симптомы аллергии и простуды схожи, родители могут искать определенные подсказки, которые помогут отличить простуду от простуды.аллергия.

1. Если вашему ребенку меньше 1 года, скорее всего, он простужен

Сезонная аллергия редко бывает у ребенка в возрасте до 1 года. «С аллергией вы обычно должны подвергаться воздействию чего-либо несколько раз, чтобы получить аллергическую реакцию», — объясняет д-р Ли. «Дело не в том, что у ребенка не может быть аллергической реакции на что-либо в течение первого года жизни, но типичная сезонная аллергия обычно возникает у детей старшего возраста».

2. Лихорадка обычно свидетельствует о простуде или вирусной инфекции, а не об аллергии

Если у вашего ребенка высокая температура, скорее всего, у него простуда или другое вирусное заболевание, а не аллергия.«Лихорадка — одно из моих главных препятствий. Аллергия не вызывает лихорадку у детей», — объясняет доктор Ли.

3. Усталость и истощение обычно указывают на простуду или вирусное заболевание

Если у вашего ребенка симптомы простуды, и он чувствует себя разбитым и истощенным, это, вероятно, простуда или вирусное заболевание. «Дети, страдающие сезонной аллергией, плохо себя чувствуют, но обычно они все еще могут нормально функционировать и посещать школу», — объясняет д-р Ли.

4. Проверьте глаза ребенка на наличие симптомов аллергии

Зудящие слезящиеся глаза чаще указывают на аллергию, а не на простуду.Также обратите внимание на пурпурные и красные пятна под нижним веком вашего ребенка, которые называются «аллергическим блеском». Некоторые средства для ухода за кожей указывают на отек и заложенность кожи, вызванные аллергией. Остальные — генетические.

5. Обратите внимание на выделения из носа у вашего ребенка

Прозрачные жидкие выделения из носа вместе с зудящими водянистыми глазами предполагают, что ваш ребенок страдает аллергией. Конечно, у детей с простудой тоже могут быть прозрачные выделения. Густые выделения из носа независимо от цвета говорят о простуде или другом инфекционном процессе.

6. Продолжительность симптомов

Симптомы простуды редко длятся дольше двух недель. Симптомы аллергии будут сохраняться, пока ребенок подвергается воздействию аллергена. Симптомы сезонной аллергии могут проявляться у вашего ребенка в течение многих недель во время сезона получения пыльцы весной, летом или осенью.

7. Горизонтальная линия носа указывает на возможную аллергию

Когда дети потирают ноздри вверх и вниз и шевелят носом из стороны в сторону, это движение создает складку или складку на верхней части носа.Часто линия или складка белого или красноватого цвета. «Если ребенок неделями страдал от зуда, чихания и насморка, и мы видим горизонтальную линию на носу, мы подозреваем аллергию», — объясняет доктор Ли. «Эта складка в значительной степени характерна только для людей, страдающих аллергией, которые трет нос».

8. Если антигистаминные препараты работают, вероятно, это аллергия

Детям старше 1 года можно использовать антигистаминные препараты, чтобы определить, есть ли у них простуда или аллергия. «Попробуйте не седативный антигистаминный препарат.«Если ваш ребенок не получает облегчения в течение следующих дней или двух, это, вероятно, вирус простуды», — объясняет доктор Ли. «Однако, если симптомы быстро исчезнут с помощью антигистаминных препаратов, ваш ребенок, вероятно, страдает сезонными симптомами аллергии».

Как лечить аллергию и простуду у детей

После того, как вы определили, есть ли у вашего ребенка простуда или аллергия, вы можете принять меры для его облегчения.

Лечение сезонной аллергии у детей

• Сведите к минимуму симптомы дома, стирая одежду после выхода на улицу, часто пользуясь пылесосом и используя воздушные фильтры и очистители.
• Попробуйте неседативный пероральный антигистаминный препарат, например Зиртек или Кларитин. Ваш ребенок почувствует облегчение в течение дня или двух.
• Если антигистаминный препарат помогает, но не сильно, добавьте назальный стероид, такой как отпускаемый без рецепта флоназ, который вы распыляете в нос. Иногда для борьбы с аллергией требуется и антигистаминный препарат, и назальный спрей.
• Вы также можете попробовать только назальный спрей. Если ваш ребенок почувствует облегчение, пропустите пероральный антигистаминный препарат.

Лечение простудных заболеваний у детей

• Используйте физиологический раствор в носу, чтобы ослабить заложенность носа и помочь детям высморкаться.Или отсосите застой с помощью шприца с грушей.
• Попробуйте определенные домашние средства, которые помогут облегчить симптомы вашего ребенка. Детям старше 1 года ложка меда внутрь может помочь успокоить боль в горле. (НЕ давайте мед детям младше 1 года.)
• Используйте ацетаминофен или ибупрофен в соответствии с предписаниями врача для снятия болей и жара.
• Детям старше 2 лет можно наносить мазь с ментолом на верхнюю часть груди, чтобы успокоить и успокоить кашель, особенно при ночном кашле.
• Для детей старше 6 лет можно использовать противоотечные средства местного действия, такие как назальный спрей, чтобы облегчить заложенность носа. Если используется, используйте на ночь не более 3 дней подряд.
• Узнайте, когда следует проконсультироваться с врачом, если у вашего маленького ребенка симптомы простуды.

Имейте в виду, что пероральные лекарства от кашля и простуды не рекомендуются детям в возрасте до 6 лет. «Обычно я стараюсь избегать приема лекарств от кашля и простуды для детей любого возраста», — говорит доктор.Ли. «Они неэффективны и могут иметь потенциальные побочные эффекты, такие как повышение артериального давления».

Если симптомы простуды и аллергии длятся у вашего ребенка более двух недель, проконсультируйтесь с врачом. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка симптомы COVID-19, вам также следует обратиться к педиатру вашего ребенка. Узнайте больше об аллергии и COVID-19.

Трудно сказать, страдает ли ваш ребенок простудой или сезонной аллергией. Узнайте 8 способов отличить простуду от аллергии через @Childrens.

Получить помощь

Мы знаем, что болеть никогда не бывает удобно. Но теперь вы можете видеоконференцсвязь с поставщиком медицинских услуг 24 часа в сутки, 7 дней в неделю с виртуальным визитом от Children’s Health Virtual Care. Получите лечение прямо со своего смартфона, планшета или компьютера от аллергии, простуды и гриппа, порезов и многого другого. Загрузите приложение Virtual Visit сегодня.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей.Подпишитесь на рассылку новостей о здоровье детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Ринит — AMBOSS

Последнее обновление: 15 декабря 2020 г.

Резюме

Ринит — это раздражение и отек слизистой оболочки носа. Выделяют два основных типа: аллергический ринит и неаллергический ринит. Аллергический ринит вызывается реакцией гиперчувствительности 1 типа, которая приводит к воспалению слизистых оболочек носа. Неаллергический ринит не всегда связан с воспалительным процессом и включает инфекционный ринит, атрофический ринит, вазомоторный ринит, лекарственный ринит, профессиональный ринит, вкусовой ринит, гормональный ринит и неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES).Инфекционный ринит чаще всего является вторичным по отношению к инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется как риносинусит. Клинические проявления ринита включают заложенность носа, ринорею и постназальное выделение. Пациенты с аллергическим ринитом обычно также испытывают зуд в носу, чихание и обострение симптомов в определенные сезоны или при контакте с определенными аллергенами (например, пылью, перхотью животных, спорами плесени или пыльцой растений). Атрофический ринит может быть первичным (идиопатическим) или вторичным (напр.г., вследствие гранулематозных заболеваний). Эта форма ринита обычно проявляется зловонным запахом, заполненным коркой носовой полости и аносмией. Пациенты с NARES могут иметь полипоз носа и гипосмию. Лечение аллергического ринита включает избегание аллергенов и раздражителей, противовоспалительную терапию (например, кортикостероиды, антигистаминные препараты) и / или противоотечную терапию (например, фенилэфрин). Промывание носа и хирургические процедуры могут облегчить симптомы у пациентов с атрофическим и вазомоторным ринитом.

Типы

Аллергический ринит

• Определение: острый или хронический ринит, вызванный воздействием вдыхаемого аллергена (например,д., пыль, шерсть животных, споры плесени, пыльца растений)
• Эпидемиология ^[2]
  • Наиболее частая форма ринита
  • ♂> ♀ у пациентов ≤ 21 года
  • ♀> ♂ у пациентов старше 21 года
• Этиология: реакция гиперчувствительности I типа (IgE-опосредованный процесс).
• Факторы риска
  • Генетическая предрасположенность
  • Сопутствующие аллергические состояния
  • Рождение во время сезона пыльцы
  • Первенец ^[3]
  • Раннее использование антибиотиков, смесей или твердых веществ
  • Воздействие аллергенов в помещении, включая курение матери, в первый год жизни
• Классификация ^{[4] [5]}
  • Классификация на основе временного характера воздействия аллергена помогает идентифицировать предполагаемый антиген.
  • Классификация, основанная на частоте и продолжительности симптомов, полезна для руководства лечением.

, который обычно не является аллергическим окружение человека (например,g., посещение фермы)

• Клинические признаки ^[4]
• Диагностика ^[7]
• Управление ^[7]
  • Избегайте контакта с предполагаемым аллергеном (например, пыль, шерсть животных, споры плесени, пыльца растений или латекс)
  • Фармакотерапия: Терапия обычно начинается эмпирически без диагностического подтверждения. ^[8]
  • Иммунотерапия: контролируемое воздействие постепенно увеличивающихся доз аллергена для снижения чувствительности IgE-ответа. В основном он используется в педиатрии.
  • Хирургическое лечение: резекция гипертрофированных носовых раковин для снятия обструкции носа при резистентном к лечению рините

Интраназальные стероиды считаются наиболее эффективным поддерживающим лечением сезонного аллергического ринита.

Симпатомиметики для интраназального введения не следует использовать более 3 дней из-за риска повторной заложенности носа (медикаментозного ринита).

Неаллергический ринит

• Определение: синдром острого или хронического ринита, не опосредованного IgE
• Классификация

И аллергический, и неаллергический ринит проявляются постназальным дренированием и заложенностью носа. Однако зуд в носу и чихание наблюдаются только при аллергическом рините.

Атрофический ринит

• Определение: хронический ринит, связанный с атрофией и склерозом слизистой оболочки носа.
• Этиология
• Клинические особенности
  • Милосердная аносмия: носовая полость с очень неприятным запахом, но пациент не замечает неприятного запаха (аносмия)
  • Полость носа просторная, без носовых раковин и покрыта желтовато-зелеными корками.
  • Носовое кровотечение
• Диагностика
  • Никаких специальных диагностических тестов не указывается.
  • Риноскопия, посев из носа и / или компьютерная томография могут быть выполнены для оценки степени заболевания.
• Лечение: направлено на уменьшение размера и улучшение кровотока в носовых полостях, а также на регенерацию и усиление смазки сухой слизистой оболочки носа, но никакая форма лечения не может полностью устранить симптомы
  • Удаление корок в носу
  • Хирургические процедуры, которые уменьшают объем носовой полости ^[10]
    • Модифицированная процедура Юнга
    • Введение тефлоновой пасты, жира или кости под слизистую носовой полости
    • Рандомизированные клинические испытания, подтверждающие эффективность этих мер, отсутствуют.

Симпатомиметические препараты для местного применения (например, ксилометазолин) противопоказаны при атрофическом рините, поскольку они могут снижать кровоснабжение сосудов полости носа и ухудшать симптомы.

Вазомоторный ринит

• Определение: тип неаллергического ринита, вызванный усилением притока крови к слизистой оболочке носа.
• Этиология ^[11]
  • Чаще всего идиопатическая
  • Раздражающие запахи; (е.г., сигаретный дым, духи, автомобильный выхлоп)
  • Изменение температуры (например, холодный и сухой воздух, изменение влажности)
  • Некоторые препараты (например, аспирин, НПВП, альфа-1-блокаторы, бета-блокаторы, ОКР)
  • Эмоциональные стимулы (например, тревога, возбуждение)
• Патофизиология
• Клинические особенности
• Лечение
  • Устранение первопричины ринита
  • Медикаментозное лечение
  • Хирургическое лечение
    • Резекция гипертрофированных носовых раковин с целью устранения обструкции носа
    • Эндоскопическая видиальная неврэктомия

Каталожные номера: ^[1]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз заложенности носа

Гиперофития носа

Гиперофития носа

47

Дополнительные сведения о полипах носа, искривленной перегородке носа и гипертрофии аденоидов см. В соответствующих статьях.

Инородное тело носа

• Эпидемиология: в основном дети младшего возраста (2–5 лет) ^[12]
• Этиология: органические (например, продукты питания) или неорганические предметы (например, жемчуг; камни, маленькие игрушки, батарейки-пуговицы), вставленные в нос.
• Клинические особенности
• Диагностика
  • Осмотр полости носа с помощью фары или отоскопа
  • Гибкая волоконно-оптическая эндоскопия: если инородное тело находится высоко, в задней части полости носа или не видно при отоскопии
• Лечение
  • Удаление
    • Методы положительного давления (первая линия)
    • Щипцы
    • Если вышеперечисленное не помогло: удаление с помощью эндоскопии и анестезии
  • Инструменты для прямой визуализации и осмотра полости носа
• Осложнения: спаренные дисковые магниты и батарейки типа «таблетка» могут привести к некрозу тканей и перфорации перегородки (быстрое удаление очень важно).

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Ссылки

1. Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Амрол Д.Д. и др. Ринит 2020: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2020; 146
   (4): с.721-767.
   DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.07.007. | Открыть в режиме чтения QxMD

2. Эллис АК, Кейт ПК. Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии. Curr Allergy Asthma Rep .2006; 6
   (3): с.215-220.
   DOI: 10.1007 / s11882-006-0037-0. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Matheson MC, Dharmage SC, Abramson MJ и др. Факторы риска в раннем возрасте и заболеваемость ринитом: результаты исследования респираторного здоровья Европейского сообщества — международного когортного исследования среди населения. J Allergy Clin Immunol . 2011; 128
   (4): с.816-823.e5.
   DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.05.039. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Куллинан П.Раннее воздействие аллергенов, кожные уколы и атопический хрип в возрасте 5 лет у английских детей: когортное исследование. Грудь . 2004; 59
   (10): с.855-861.
   DOI: 10.1136 / thx.2003.019877. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Пассали Д., Чинги С., Стаффа П., Пассали Ф., Мулук Н.Б., Беллусси М.Л. Международное исследование аллергического ринита: результаты из 4 географических регионов. Аллергия в Азиатско-Тихоокеанском регионе . 2018; 8
   (1).
   DOI: 10.5415 / апаллергия.2018.8.e7. | Открыть в режиме чтения QxMD

6. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И. и др. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol . 2008; 122
   (2 Приложение): стр.S1-S84.
   DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.06.003. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Стивенс В.В., Шлеймер Р.П., Керн Р.С. Хронический риносинусит с полипами носа. Журнал аллергии и клинической иммунологии: на практике .2016; 4
   (4): с.565-572.
   DOI: 10.1016 / j.jaip.2016.04.012. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Сейдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.Ю. и др. Руководство по клинической практике: Аллергический ринит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152
   (1 приложение): стр.S1-S43.
   DOI: 10,1177 / 0194599814561600. | Открыть в режиме чтения QxMD

9. Dykewicz MS et al. Лечение сезонного аллергического ринита. Анналы аллергии, астмы и иммунологии .2017; 119
   (6): с.489-511.e41.
   DOI: 10.1016 / j.anai.2017.08.012. | Открыть в режиме чтения QxMD

10. Датт С.Н., Камесваран М. Этиология и лечение атрофического ринита. Журнал ларингологии и отологии . 2005; 119
    (11): с.843-852.
    DOI: 10.1258 / 002221505774783377. | Открыть в режиме чтения QxMD

11. Калинер М.А. Неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит). Immunol Allergy Clin North Am .2011; 31 год
    (3): с.441-455.
    DOI: 10.1016 / j.iac.2011.05.007. | Открыть в режиме чтения QxMD

12. Франсуа М., Хамриуи Р., Нарси П. Инородные тела в носу у детей .. Eur Arch Otorhinolaryngol . 1998; 255
    (3): с.132-4.
    DOI: 10.1007 / s004050050028. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. RAPHAEL G и др .. Вкусовые риниты: синдром вызванной пищей ринореи. J Allergy Clin Immunol . 1989; 83
    (1): стр.110-115.
    DOI: 10.1016 / 0091-6749 (89)

    -3. | Открыть в режиме чтения QxMD

    1. Москато Дж. И др. Профессиональный ринит. Аллергия . 2008; 63
       (8): с.969-980.
       DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2008.01801.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

    2. Варгезе М. и др .. Медикаментозный ринит. Клиническая и экспериментальная аллергия . 2010; 40
       (3): с.381-384.
       DOI: 10.