Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса: симптомы, причины, лечение

Энцефалит, который вызван вирусом простого герпеса, является очень частым клиническим проявлением тяжелой генерализованной герпетической инфекции, поражающей всю нервную систему человеческого организма. Встречается спорадически. Тяжесть течения этого заболевания связана с некротическим характером процесса и последующим формированием очагов геморрагического распада вещества головного мозга. Кроме герпетического энцефалита у новорожденных, в большинстве остальных случаев возбудителем герпетического энцефалита является вирус герпеса первого типа. Основной путь распространения инфекции воздушно-капельный, но возможен и контактно-бытовой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела. Быстро появляются менингеальные симптомы, часто возникают общие эпилептические припадки. Очаговые симптомы проявляются центральными моно- и гемипарезами, гиперкинезами. В ликворе обнаруживают плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (до нескольких сотен клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка (до 2-3 г/л), лёгкую ксантохромию или небольшую примесь эритроцитов.

СИМПТОМЫ

Ранние клинические проявления энцефалита не имеют специфического характера. Начало заболевания напоминает гриппозную инфекцию. Первыми симптомами являются повышение температуры тела до высоких цифр, сильные головные боли, снижение или полная потеря аппетита, тошнота, может быть многократная рвота. Появляется состояние прострации. Далее, если очаг воспаления локализуется в височной или лобной долях мозга, у взрослых и детей старшего возраста может отмечаться неадекватное поведение, психосенсорные нарушения, гиперестезия кожных покровов, синдром делирия, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Все вышеперечисленные симптомы у детей раннего возраста распознать практически невозможно. В дальнейшем течение заболевания во многом сходно с клинической картиной острой энцефалопатии, что выражается в нарастающем нарушении сознания от сомналентности и оглушенности до мозговой комы.

Одним из главных проявлений энцефалита являются локальные судорожные подергивания или приступы генерализованных тонических или клонико-тонических судорог, которые у младших детей могут развиться в самом начале заболевания, что может вызвать ошибки в диагностике. В течение нескольких дней в зависимости от очага воспалительного процесса начинает усиливаться очаговая неврологическая симптоматика в виде гемипарезов, различных расстройств чувствительности, афазии. Кроме того, могут отмечаться такие симптомы, как опущение угла рта, сглаженность носогубной складки с одной стороны, односторонний блефароптоз, анизокория, девиация языка. Как проявление нарастающего внутричерепного давления при осмотре глазного дна выявляется застойный диск зрительного нерва. Подтверждающим герпетическую природу энцефалита признаком можно считать в большинстве случаев появление примерно к концу первой недели заболевания везикулярной сыпи на кожных покровах туловища. При отсутствии лечения заболевание начинает неуклонно прогрессировать и в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз.

У значительного числа выживших больных имеет место развитие грубых стойких остаточных явлений со стороны нервно-психической сферы в виде нарушения интеллекта и развития параличей, парезов и контрактур.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. К этиотропной терапии герпетического энцефалита относится противовирусное лечение ацикловиром (зовиракс, виролекс). Эта терапия должна основываться на результатах клинического обследования больного. Лабораторные специфические методы обследования требуют много времени и не могут обеспечить раннюю диагностику. Поэтому лечение ацикловиром надо начинать как можно раньше, лишь при подозрении на герпетическую природу заболевания, а также при энцефалитах неясной этиологии. Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения – прикладывание льда к голове и на область крупных сосудов, обтирание поверхности тела спиртом или 1–2%-ным раствором уксуса или обертывание мокрой простыней, введение жаропонижающих препаратов, таких, как парацетамол, аспирин, цефекон и др. , введение литических смесей.

Наименование

Цена

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4100 р.

Записаться

Первичный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4700 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора повторный

5000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора первичный

5500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук повторный

4000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук повторный

3000 р.

Записаться

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога (эпилептолог)

3000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (эпилептолог 40 мин)

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

2500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук первичный

4500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук первичный

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

2000 р.

Записаться

Энцефалит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Энцефалит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Главная

Справочник болезней

Энцефалит

Описание

• Описание
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Лекарства
• Народные средства
• Кто лечит
• Где лечить

Обновлено: 23 октября 2020Время на прочтение: 8 минутКомментарии

Фото: fb. ru

Автор материала

Описание

Энцефалит (код МКБ-10: G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит) – это воспаление вещества головного мозга.

Существует стереотип, что переносчиком клещевого энцефалита является клещ, но все не так просто и однозначно. Действительно, клещевой энцефалит встречается часто, но существуют и другие причины развития болезни.  

Классификация энцефалитов в зависимости от причины развития заболевания:

1. Инфекционный энцефалит.

• Первичный энцефалит обусловлен непосредственным проникновением инфекционного агента в ткани головного или спинного мозга. Наиболее частыми причинами развития воспаления вещества головного мозга являются возбудитель клещевого энцефалита, вирус простого герпеса, варицеллазостер вирус (для детей), вирусы гриппа. Развитию энцефалита могут также способствовать боррелии Лайма. Энцефалит может иметь и бактериальную природу.
• Вторичный. Может возникать после перенесенной вирусной инфекции и вакцинации (поствакцинальный энцефалит). Описаны случаи развития вторичного энцефалита после введения адсорбированной коклюшной дифтерийной столбнячной вакцины (АКДС), антирабических вакцин (при экстренном лечении бешенства), противооспенной вакцины. В основе патологического процесса лежит аллергическая реакция на обезвреженные токсины вакцин. Поражается преимущественно белое вещество головного и спинного мозга, но при использовании антирабических сывороток может развиваться полирадикулоневрит (поражение рогов спинного мозга). Как правило, поствакцинальный энцефалит почти не встречается из-за улучшения качества содержимого вакцин.

1. Аутоиммунный энцефалит.
   До недавнего времени считалось, что аутоиммунный энцефалит встречается крайне редко, и данная форма заболевания не вызывала большого интереса со стороны специалистов. Ситуация изменилась после популяционных исследований распространенности аутоиммунных энцефалитов в США. Оказалось, что соотношение аутоиммунных и инфекционных энцефалитов составляет 1:1.  

Симптомы

Фото: vladtime. ru

Заболевание может быть вызвано разными причинами, но для всех острых энцефалитов характерен ряд симптомов:

1. Лихорадка с интоксикацией появляются как правило до неврологических нарушений. Начало заболевания острое (исключение – пожилые люди).
2. Менингеальные симптомы:

• Ригидность затылочных мышц проявляется невозможностью согнуть шею при попытке коснуться подбородком груди.
• Симптом Кернига. Пациент находится в положении лежа, бедро и голень сгибают под углом 90^о. Если симптом положительный, при попытке выпрямить ноги в коленном суставе человек ощущает боль, которая препятствует выпрямлению.
• Симптом Брудзинского. Существует два вида этого симптома:

1. Верхний. При попытке коснуться подбородком груди начинают сгибаться нижние конечности в тазобедренном и коленном суставах.
2. Нижний. Вызывается при нажатии на лонное сочленение. Пациент также будет сгибать ноги в суставах.

• Симптом Лессажа. Проявляется сгибанием нижних конечностей до одной минуты при удержании ребенка за подмышки. В норме ребенок поочередно сгибает и разгибает ноги.
• Выпячивание большого родничка у детей в результате увеличения цереброспинальной жидкости в черепной коробке и повышения внутричерепного давления.

1. Нарушение сознания. Оценивается по шкале Глазго:

• При каких условиях пациент открывает глаза: произвольно – 4 балла, на голос – 3 балла, на боль – 2 балла, не открывает глаза – 1 балл.
• Речевая реакция пациента: нормальная – 5 баллов, спутанная речь – 4 балла, отвечает «невпопад» – 3 балла, издает нечленораздельные звуки – 2 балла, отсутствие речи – 1 балл.
• Двигательная активность: выполнение движения по команде – 6 баллов, отталкивание при раздражении —  5 баллов, отдергивание конечности при раздражении – 4 балла, сгибание конечности в ответ на раздражение – 3 балла, патологическое разгибание при действии раздражителя – 2 балла, отсутствие реакции – 1 балл.

Тяжесть состояние оценивается по набранным баллам. При количестве баллов от 8 до 10 состояние пациента расценивают как сопор. 6-7 баллов характерны для умеренной комы. Терминальная кома определяется 4-5 баллами по шкале Глазго.

К нарушениям сознания относят также изменение поведенческих реакций пациента: повышение агрессивности, излишнее беспокойство либо наоборот полное безразличие к происходящему вокруг.  

1. Судорожный синдром.
2. Синдром очаговых нарушений. Проявления этого синдрома зависят от локализации поражений в головном мозге. Может наблюдаться утрата двигательных функций, расстройства сенсорных систем и т.д.

Диагностика

Фото: medobr.com

Для диагностики вирусных энцефалитов используют ряд инструментальных, лабораторных и физикальных методов исследования. Немаловажным является сбор анамнеза пациента. При опросе необходимо уточнить следующие пункты: наличие контактов с больными, имеющими аналогичные симптомы, укусы насекомых и животных, пребывание в странах дальнего зарубежья с богатой фауной. Укусы насекомых и животных могут передавать Лайм-боррелиоз, клещевой энцефалит, арбовирусные инфекции.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследования цереброспинальной жидкости, иммунологические исследования. Количество лейкоцитов в результатах общего анализа крови может указывать на бактериальную (число лейкоцитов повышено, лимфоциты снижены) или вирусную инфекцию (количество лейкоцитов снижено, лимфоциты повышены). Исследования цереброспинальной жидкости также помогают отличить вирусный энцефалит от бактериального. Если причиной развития заболевания являются бактерии, то количество клеток крови в ликворе будет повышено с преобладанием нейтрофилов. Цереброспинальную жидкость отправляют на бактериологические и вирусологические исследования для определения антител и возбудителя.

Как правило, вирусы размножаются и находятся в основном внутри клеток. Для выявления вирусного агента, находящегося в клетке, применяется метод иммунофлуоресценции. При проведении данного исследования забираются биологические жидкости (кровь, ликвор, моча, слюна). В полученный материал добавляются антитела к предполагаемому вирусу, помеченные флуоресцентными молекулами. Анализ проводится визуально с помощью люминесцентного микроскопа. Результаты можно получить через два часа после забора биологического материала. Данное исследование относится к методам экспресс-диагностики.

Для выявления вирусов и бактерий применяется метод ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция). Исследуются биологические жидкости, которые в норме стерильные (кровь, спинномозговая жидкость). Суть метода заключается в добавлении праймеров (последовательности нуклеиновых кислот) к забранному биологическому материалу и проведении множества циклов реакции полимеризации. В итоге при исследовании полученного материала обнаруживается большое количество генетического материала искомого инфекционного агента.

Для диагностики также применяют электроэнцефалограмму, магниторезонансную томографию, забирают ткани мозга для гистологических исследований.

Лечение

Фото: peoplespharmacy.com

Специфическое лечение зависит от факторов, вызвавших заболевание. При вирусной этиологии (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы) применяется ацикловир. Для приема внутрь предпочтительнее использовать валацикловир. Терапия энцефалита при Лайм-боррелиозе требует приема антибиотиков. Для профилактики болезни Лайма после клещевого укуса рекомендуется прием доксициклина (детям до 8 лет – амоксициллина).

В терапии энцефалита важное значение имеет симптоматическое лечение. Оно включает в себя снятие отека мозга (нормализация внутричерепного давления), устранение неврологических нарушений (головные боли, судорожный синдром), применение глюкокортикостероидов:

• Дегидратационная терапия. Энцефалит влечет за собой увеличение продукции ликвора, а также нарушение циркуляции и оттока цереброспинальной жидкости. Эти факторы способствуют росту внутричерепного давления. Для снижения ВЧД в первую очередь необходимо придать голове пациента возвышенное положение. Дегидратационная терапия включает в себя прием петлевых диуретиков. В виду необходимости детоксикации организма проводится инфузионная терапия путем внутривенного вливания специально приготовленной жидкости. Из-за необходимости снижения внутричерепного давления инфузию проводят в количестве 75% от суточной потребности. При отсутствии эффекта прибегают к использованию осмотических диуретиков.
• Глюкокортикостероиды. При стартовом лечении хорошим дополнением к дегидратационной терапии является применение глюкокортикостероидов. Препараты данной группы обладают противовоспалительным действием, что в итоге способствует уменьшению отека и нормализации внутричерепного давления.
• Иммунотерапия человеческими иммуноглобулинами для клещевого энцефалита является единственным способом борьбы непосредственно с вирусом. Данная терапия предусматривает внутримышечное введение противоклещевого иммуноглобулина. Лечение проводят в течение трех дней. Также иммунокоррекция применяется для терапии цитомегаловирусного энцефалита. В этом случает используют антицитомегаловирусный иммуноглобулин цитотек.
• Судорожный синдром. Для симптоматической терапии судорожного синдрома применяют анксиолитики (диазепам, мидазолам). При стойком судорожном симптоме назначают тиопентал натрия. Судороги проявляются при повышении внутричерепного давления из-за сдавливания структур головного мозга. Судорожный синдром обычно проходит сразу после нормализации внутричерепного давления.   

Лекарства

Фото: keto-mojo.com

Петлевые диуретики, блокируют каналы натрия, калия и хлора в канальцах нефрона. Способствуют увеличению образования вторичной мочи и выведению жидкости из организма. Применяются для симптоматического лечения артериальной гипертензии и снижения внутричерепного давления. Противопоказания: анурия, острый гломерулонефрит, атриовентрикулярная и синоатриальная блокады, дети и подростки до 18 лет, повышенная чувствительность к этим препаратам, беременность, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия.

Осмотический диуретик, создает в канальцах нефрона высокое осмотическое давления, оттягивая на себя воду из окружающих сосудов. Тем самым препарат увеличивает количество выводимой почками жидкости. Противопоказания: большие потери жидкости, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, нарушения фильтрационной функции почек, геморрагический инсульт, недостаточность левого желудочка.

Ингибитор кабоангидразы начальных отделов канальцев нефрона, диуретическое средство. Применяется при повышении внутричерепного давления, для лечения первичной и вторичной глаукомы, при хронической сердечной недостаточности. Противопоказания: первый триместр беременности, нарушение метаболических функций печени, метаболический ацидоз, воспалительные заболевания почек, нарушения фильтрационной способности почек, аллергические реакции.

Глюкокортикостероид, ингибирует фосфолипазу А_2, подавляет действие циклооксигеназы, устраняя признаки воспаления. Применяется при энцефалитах для снятия воспалительной реакции и десенсибилизации, стабилизации артериального давления. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Народные средства

Фото: pixabay.com

Энцефалит, вызванный любым из вышеперечисленных факторов, требует лечения в стационаре: при попытке самостоятельного лечения вероятность неблагоприятного исхода резко возрастает.

Для профилактики энцефалитов (в частности клещевого) можно применять следующие методы:

1. Перед походом в лес необходимо защитить свои кожные покровы. Это может быть плотно прилегающая одежда, при этом щиколотки, шея, запястья не должны быть открытыми. Универсальным помощником могут послужить капроновые колготки – через них клещ не сможет укусить. Можно также вырезать из них нарукавники.
2. Открытые участки тела нужно обработать эфирным маслом чайного дерева. Это средство не даст клещу понять, что он находится на коже человека.
3. Ограничьте походы в лес во время особой активности клещей (весна, осень). Этот метод является самым надежным для предотвращения укусов клещей.   

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Энцефалиты у детей: А. А. Астапов, А. П. Кудин, Л. И. Ясинская. – Минск: БГМУ, 2011. – 50 с.
2. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева. — СПб.: ТИТ «Комета», 2008. – 720 с.
3. Шувалова Е.П., Инфекционные болезни: Учебник. –  М.: Медицина, 2001. – 656 с.
4. Лекция доцента кафедры инфекционных болезней БГМУ к.м.н. Н.В. Соловья «Современные подходы к диагностике и лечению энцефалитов».

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Нашли ошибку

Вирусный энцефалит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Вирусный энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, вызванное вирусом. Это наиболее распространенный тип энцефалита, который часто сосуществует с вирусным менингитом. Вирусы проникают в хозяина вне центральной нервной системы, а затем достигают спинного и головного мозга путем гематогенного распространения или ретроградным путем из нервных окончаний. В этом упражнении описывается оценка и лечение вирусного энцефалита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за больными пациентами.

Цели:

• Опишите анамнез и данные физического осмотра, обычно наблюдаемые у пациентов с вирусным энцефалитом.

• Просмотреть оценку энцефалита.

• Основные варианты лечения вирусного энцефалита.

• Кратко расскажите, как координация межпрофессиональной бригады может привести к быстрой диагностике вирусного энцефалита и впоследствии снизить заболеваемость и смертность у пораженных пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вирусный энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, вызванное вирусом. Это наиболее распространенный тип энцефалита, который часто сосуществует с вирусным менингитом. Вирусы проникают в хозяина вне центральной нервной системы (ЦНС), а затем достигают спинного и головного мозга гематогенным или ретроградным путем из нервных окончаний.[1][2][3]

Вирусный энцефалит чаще встречается у молодых людей по сравнению с пожилыми людьми. Однако окружающая среда также играет решающую роль. Многие случаи вирусного энцефалита остаются незамеченными из-за отсутствия тестов и слабовыраженных симптомов. Кроме того, исследования показывают, что у многих пациентов вырабатывается высокий уровень антител к вирусам, но симптомы не проявляются.

Этиология

Инфекционный энцефалит может быть вирусным, бактериальным, грибковым, протозойным или гельминтозным по этиологии. Этиология многих случаев энцефалита остается неизвестной, несмотря на тщательное обследование. Вирусы являются наиболее распространенной идентифицированной причиной, на которую приходится около 70% подтвержденных случаев энцефалита. В Соединенных Штатах наиболее распространенными причинами вирусного энцефалита являются вирус простого герпеса (ВПГ), вирус Западного Нила и энтеровирусы. Некоторые из других вирусных этиологических агентов включают вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирусы герпеса человека 6 и 7 типов, вирус кори, вирус эпидемического паротита, вирус краснухи, вирус Сент-Луиса, восточный лошадиный вирус. , вирус западной лошади, вирус денге и вирус бешенства.[4][5][6]

Эпидемиология

Заболеваемость вирусным энцефалитом составляет от 3,5 до 7,5 на 100 000 человек, с наибольшей заболеваемостью у молодых и пожилых людей. Эпидемиология некоторых вирусных причин энцефалита со временем изменилась. Например, вакцинация привела к снижению заболеваемости энцефалитом, вызванным эпидемическим паротитом и корью. С другой стороны, ВЭБ- и ЦМВ-энцефалиты в настоящее время встречаются чаще, потому что они возникают у лиц с ослабленным иммунитетом, таких как СПИД, пациенты, перенесшие трансплантацию и химиотерапию. Другие важные эпидемиологические факторы включают время года, географическое положение и воздействие животных или насекомых. Например, арбовирусы (то есть восточный конский, западный лошадиный, Сент-Луисский, венесуэльский лошадиный, Зика и Западный Нил) вызывают заболевание в летние месяцы, когда комары активны. Энцефалит Сент-Луиса в основном наблюдается на Среднем Западе и Юге, тогда как клещевой энцефалит встречается в основном в Северо-Центральной и Северо-Восточной части Соединенных Штатов.]

Передача в головной мозг происходит гематогенным путем.

В США простой герпес является наиболее частой причиной энцефалита. Лица, работающие в теплой влажной среде, подвержены риску заражения арбовирусами из-за присутствия комаров.

Патофизиология

Вирусы проникают в организм-хозяин за пределами ЦНС и размножаются. Затем большинство из них достигают спинного и головного мозга гематогенным путем. Важными исключениями из этого правила являются ВПГ, бешенство и вирус опоясывающего герпеса. Они перемещаются в ЦНС от нервных окончаний ретроградным образом. Попадая в мозг, вирус и воспалительная реакция хозяина нарушают функцию нервных клеток. При макроскопическом исследовании обычно обнаруживают отек головного мозга, гиперемию сосудов и кровоизлияния. Инфильтрация лейкоцитами или микроглиальными клетками также является общим признаком. При ЭЭЭ и ЯЭ степень некроза может быть значительной.

После арбовирусного энцефалита часто наблюдается кальцификация, особенно у детей.

Простой герпес имеет тенденцию вызывать фокальные некротические поражения с явными внутриядерными включениями.

Гистопатология

Гистология головного мозга пациентов с вирусным энцефалитом показывает мертвые нейроны с растворением ядра и гиперэозинофилией в цитоплазме при световой микроскопии. Поскольку энцефалит является воспалительным процессом, также видны периваскулярные воспалительные клетки, такие как микроглия, макрофаги и лимфоциты. Вирионы внутри нейронов можно визуализировать с помощью электронной микроскопии, которая обеспечивает гораздо большее увеличение, чем световая микроскопия.

Анамнез и физикальное исследование

Как упоминалось выше, причина многих случаев энцефалита остается неизвестной, несмотря на всестороннее обследование. Таким образом, анамнез и физикальное обследование играют жизненно важную роль в постановке диагноза вирусного энцефалита. Важные элементы истории включают иммунный статус, контакт с насекомыми или животными, историю путешествий, историю вакцинации, географию и время года. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются лихорадка, головная боль, судороги и изменение психического состояния. Часто наблюдаются нейропсихиатрические особенности, такие как изменения поведения, галлюцинации и/или снижение когнитивных функций. У пациентов также могут быть другие симптомы или результаты обследования, более специфичные для данного вируса. Например, сыпь и кожные везикулы наблюдаются при опоясывающем энцефалите, тогда как лимфаденопатия и спленомегалия обычно связаны с ВЭБ. ВПГ-энцефалит поражает височные и лобные доли, поэтому он часто характеризуется психическими особенностями, нарушениями памяти и афазией. С другой стороны, двигательные симптомы, такие как хореоатетоз и паркинсонические движения, наблюдаются при некоторых арбовирусах, поскольку они преимущественно поражают базальные ганглии.

Специфические признаки

ЯЭ может приводить к экстрапирамидным симптомам, имитирующим болезнь Паркинсона

Энтеровирус 71 может вызывать тремор, миоклонус, атаксию, отек легких и параличи черепных нервов.

Вирус Нипах, как было показано, вызывает стволовые и мозжечковые симптомы, гипертензию и сегментарный миоклонус.

Микроцефалия типична для вирусной инфекции Зика.

Оценка

Нейровизуализация и люмбальная пункция (ЛП) являются важными начальными диагностическими исследованиями для оценки пациентов с вирусным энцефалитом. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают исключить повышенное внутричерепное давление и риск ункальальной грыжи перед выполнением ЛП.

КТ может показать поражения низкой плотности в височных долях, когда вовлечен ВПГ. Эти поражения обычно появляются через 3-5 дней после заражения.

МРТ также является наиболее чувствительным методом визуализации для выявления результатов, соответствующих ВПГ-энцефалиту, таких как поражение височной и лобной долей. Цереброспинальную жидкость (ЦСЖ) следует анализировать на давление открытия, количество клеток, глюкозу и белок. Оценка спинномозговой жидкости должна также включать тестирование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на ВПГ-1, ВПГ-2 и энтеровирусы. Дополнительное тестирование, такое как серологическое исследование на арбовирусы и тестирование на ВИЧ, также может проводиться на основании анамнеза и клинических проявлений. В некоторых случаях для установления этиологии могут быть полезны биопсия головного мозга и образцы биологических жидкостей, а также ПЦР.

ЦСЖ покажет:

• Нормальный уровень глюкозы

• Умеренно повышенный уровень белков

• Умеренный лимфоцитоз

Около 910004 % пациентов будут иметь нормальный ЦСЖ.

ЭЭГ может показать аномалии у пациентов с судорогами. ЮЭ часто ассоциируется с тремя паттернами ЭЭГ, которые включают 1) диффузную дельта-активность с пиками, 2) диффузную непрерывную дельта-активность и 3) альфа-активность запятой.

Лечение/управление

Лечение вирусного энцефалита в первую очередь является поддерживающим, поскольку для большинства вирусных инфекций центральной нервной системы не существует специфической медикаментозной терапии. Очень важным исключением является ВПГ-энцефалит. Было показано, что при раннем начале ацикловир значительно снижает смертность и заболеваемость и ограничивает тяжесть долгосрочных поведенческих и когнитивных нарушений при ВПГ-энцефалите. Поэтому эмпирически врачам рекомендуется начинать лечение ацикловиром у всех пациентов с подозрением на энцефалит. Рекомендуемая доза составляет 10 мг/кг внутривенно (в/в) каждые 8 ​​часов в течение 14–21 дня. Хотя они не так эффективны, как при ВПГ, аналоги нуклеозидов используются и для других герпесвирусов. Ацикловир 10–15 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​часов в течение 10–14 дней с возможным дополнительным назначением кортикостероидов иммунокомпетентным пациентам рекомендуется при вирусе ветряной оспы. Рекомендуемое лечение ЦМВ-энцефалита представляет собой комбинацию ганцикловира 5 мг/кг в/в каждые 12 часов и фоскарнета 60 мг/кг в/в каждые 8 ​​или 9 часов.0 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 21 дня.

Другим важным компонентом ведения пациентов с вирусным энцефалитом является серийный мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). Повышенное ВЧД связано с плохим прогнозом. Хотя данные об их эффективности при вирусном энцефалите ограничены, стероиды и маннитол можно назначать для уменьшения повышенного внутричерепного давления.[12][13][14]

Может потребоваться купирование судорог вальпроевой кислотой или фенитоином. При эпилептическом статусе могут потребоваться бензодиазепины. Для изменения поведения может потребоваться кратковременное применение нейролептиков.

Дифференциальный диагноз

При энцефалите следует проводить широкий дифференциальный диагноз, как инфекционный, так и неинфекционный. Эти альтернативы включают злокачественные новообразования, аутоиммунные или паранеопластические заболевания (например, анти-NMDA-рецепторный энцефалит), абсцесс головного мозга, туберкулезный или медикаментозный делирий, нейросифилис или бактериальный, грибковый, протозойный или гельминтозный энцефалит.

Прогноз

Большинство пациентов с вирусным энцефалитом выздоравливают без последствий. Те, у кого остаются симптомы, имеют трудности с концентрацией внимания, поведенческие и речевые расстройства и/или потерю памяти. В редких случаях больные могут оставаться в вегетативном состоянии.

У некоторых детей могут развиться судороги и изменения в поведении после заражения WEE. После ЭЭЭ у детей могут развиться судороги, тяжелая умственная отсталость и различные формы паралича. Заражение вирусом Зике во время беременности может быть связано с микроцефалией. Наиболее частым долгосрочным осложнением после вирусного энцефалита являются судороги, которые могут возникать у 10-20% пациентов в течение нескольких десятилетий. Эти припадки часто устойчивы к медикаментозной терапии. Односторонние мезиальные височные приступы имеют хорошие результаты после нейрохирургического вмешательства.

Complications

• Impairment in intelligence

• Mood and behavior changes

• Residual neurological deficits

• Extrapyramidal symptoms (JE)

• Hyponatremia (esp St. Louis encephalitis)

• Энцефалопатия

• Мононевропатия

• Вялый паралич

• SIADH (сен-луисский энцефалит)

Pearls and Other Issues

Пациентов с вирусным энцефалитом следует госпитализировать для поддерживающей терапии и внутривенной противовирусной терапии. Им может потребоваться интенсивная терапия для частых неврологических обследований и/или респираторная поддержка. Раннее начало медикаментозной терапии имеет важное значение для ВПГ, наиболее распространенной причины вирусного энцефалита, поэтому всем пациентам с подозрением на энцефалит следует как можно скорее начать эмпирическое лечение ацикловиром.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Вирусный энцефалит является серьезным заболеванием, заболеваемость и смертность которого зависят от типа вируса и тяжести инфекции. Вирусный энцефалит может в первую очередь поражать головной мозг, но имеет последствия и во многих других органах; следовательно, межпрофессиональный подход в управлении является ключевым. Было подсчитано, что один приступ вирусного энцефалита может стоить системе здравоохранения более 2 миллионов долларов. Для пациентов, которые не лечатся, уровень смертности может быть высоким. Смертность после герпесного энцефалита может составлять более 50%, а после западного лошадиного энцефалита у детей могут развиться выраженные изменения поведения и судороги. Восточный лошадиный энцефалит также может оказывать пагубное воздействие на детей, включая паралич, судороги и умственную отсталость. Недавняя эпидемия вируса Зика привела к микроцефалии у новорожденных. Однако смертность от вируса Ла-Кросс и венесуэльского лошадиного вируса низкая. Последние данные показывают, что клещевой энцефалит с Востока намного опаснее центральноевропейского клещевого энцефалита. У пациентов, заболевших азиатским клещевым энцефалитом, часто наблюдаются остаточные приступы в течение длительного времени.[15][16][17]

Ключом к вирусному энцефалиту является профилактика. Необходимо проводить эпиднадзор за комарами, чтобы оценить риск заражения. Лечащий врач, медсестра-инфекционист и фармацевт должны информировать путешественников о том, как предотвратить укусы комаров.

Путешественники должны носить защитную одежду, чтобы предотвратить укусы комаров, и спать под москитной сеткой. Также следует избегать занятий на свежем воздухе, где высок риск заражения клещевыми инфекциями. Население должно убрать из дома емкости со стоячей водой, и может помочь распыление инсектицидов. Доступны вакцины против EEE, WEE и VEE. Однако их эффективность не 100%.[18][19].][15]

Учитывая тот факт, что после энцефалита могут возникнуть осложнения, необходимо создание межпрофессиональной бригады для наблюдения и лечения пациента. В дополнение к клинической команде, другими членами должны быть терапевты, специалисты по реабилитации и логопеды.

Каталожные номера

1.

Im JH, Baek J, Durey A, Kwon HY, Chung MH, Lee JS. Текущее состояние клещевых заболеваний в Южной Корее. Векторные зоонозные заболевания. 2019 апр;19(4):225-233. [PubMed: 30328790]

2.

Кадамбари С., Харвала Х., Симмондс П., Поллард А.Дж., Садарангани М. Стратегии по улучшению выявления и лечения пареховирусной инфекции человека у детей раннего возраста. Ланцет Infect Dis. 2019 Февраль;19(2):e51-e58. [PubMed: 30322791]

3.

Блом К., Куапио А., Сандберг Дж. Т., Варнайте Р., Михаэльссон Дж., Бьоркстрем Н.К., Сандберг Дж. К., Клингстрём Дж., Линдквист Л., Гредмарк Русс С., Люнггрен Х.Г. Клеточные иммунные ответы и иммунопатогенез вирусной инфекции клещевого энцефалита человека. Фронт Иммунол. 2018;9:2174. [Бесплатная статья PMC: PMC6168641] [PubMed: 30319632]

4.

Кумар Б., Мануджа А., Гулати Б.Р., Вирмани Н., Трипати Б.Н. Зоонозные вирусные заболевания лошадей и их влияние на здоровье человека и животных. Открытый Вирол Дж. 2018;12:80-98. [Бесплатная статья PMC: PMC6142672] [PubMed: 30288197]

5.

Silva ASG, Matos ACD, da Cunha MACR, Rehfeld IS, Galinari GCF, Marcelino SAC, Saraiva LHG, Martins NRDSo RPA, Maranhã Lobato ZIP, Pierezan F, Guedes MIMC, Costa EA. Вирус Западного Нила, связанный с лошадиным энцефалитом в Бразилии, 2018 г. Transbound Emerg Dis. 2019 Январь; 66 (1): 445-453. [PubMed: 30318735]

6.

Сунг А, Клейн Р.С. Вирусный энцефалит и неврологические заболевания: в центре внимания астроциты. Тренды Мол Мед. 2018 ноябрь;24(11):950-962. [Бесплатная статья PMC: PMC6546292] [PubMed: 30314877]

7.

Baldwin KJ, Cummings CL. Герпесвирусные инфекции нервной системы. Континуум (Миннеап Минн). 24 октября 2018 г. (5, Нейроинфекционное заболевание): 1349-1369. [PubMed: 30273243]

8.

Фиппс П., Джонсон Н., МакЭлхинни Л.М., Робертс Х. Сезон вируса Западного Нила в Европе. Ветеринар Рек. 2018 18 августа; 183(7):224. [PubMed: 30120184]

9.

Бен Абид Ф., Абухаттаб М., Газуани Х., Халил О., Гохар А., Аль-Суб Х., Аль-Масламани М., Аль-Хал А., Аль-Масаламани Э., Аль-Дахри С., Хашим С., Ховади Ф., Батт А.А. Эпидемиология и клинические исходы вирусных инфекций центральной нервной системы. Int J Infect Dis. 2018 авг;73:85-90. [PubMed: 29913285]

10.

Leahy CB, Mathur S, Majeed T. Клинический подход к лечению энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса. Br J Hosp Med (Лондон). 2018 02 октября; 79 (10): 556-559. [PubMed: 30290743]

11.

Джаяраман К., Рангасами Р., Чандрасекаран А. Результаты магнитно-резонансной томографии при вирусном энцефалите: иллюстрированное эссе. J Neurosci Rural Pract. 2018 г., октябрь-декабрь; 9 (4): 556-560. [Бесплатная статья PMC: PMC6126294] [PubMed: 30271050]

12.

Рид С., Томпсон Х., Такур К.Т. Инфекции нервной системы и глобальный путешественник. Семин Нейрол. 2018 апр; 38 (2): 247-262. [PubMed: 29791951]

13.

Gaieski DF, O’Brien NF, Hernandez R. Неотложная неврологическая реанимация: менингит и энцефалит. Нейрокрит Уход. 2017 Сентябрь; 27 (Приложение 1): 124-133. [PubMed: 28916998]

14.

Taba P, Schmutzhard E, Forsberg P, Lutsar I, Ljøstad U, Mygland Å, Levchenko I, Strle F, Steiner I. Консенсусный обзор EAN по профилактике, диагностике и лечению клещевой энцефалит. Евр Дж Нейрол. 2017 Октябрь; 24 (10): 1214-e61. [В паблике: 28762591]

15.

Биман М.Х. Внебольничный острый менингит и энцефалит: описательный обзор. Мед J Aust. 2018 19 ноября; 209 (10): 449-454. [PubMed: 30309300]

16.

Lyons JL. Вирусный менингит и энцефалит. Континуум (Миннеап Минн). 24 октября 2018 г. (5, Нейроинфекционное заболевание): 1284-1297. [PubMed: 30273240]

17.

Chen W, Su Y, Jiang M, Liu G, Tian F, Ren G. Эпилептический статус, связанный с острым энцефалитом: долгосрочное наблюдение за функциональными и когнитивными исходами в 72 пациента. Евр Дж Нейрол. 2018 Октябрь; 25 (10): 1228-1234. [В паблике: 29751371]

18.

Гьявали Н., Тейлор-Робинсон А.В. Противостояние возникающей угрозе общественному здравоохранению в Северной Австралии забытых коренных арбовирусов. Trop Med Infect Dis. 2017 Oct 17;2(4) [PMC бесплатная статья: PMC6082055] [PubMed: 30270912]

19.

Шарлье С, Бодуан М.С., Кудерк Т., Лортолари О, Лекуит М. Арбовирусы и беременность: материнские, фетальные и неонатальные эффекты. Lancet Child Adolesc Health. 2017 Октябрь; 1 (2): 134-146. [В паблике: 30169203]

Encephalitis, Herpes Simplex — NORD (National Organization for Rare Disorders)

Encephalitis, Herpes Simplex

Synonyms of Encephalitis, Herpes Simplex

• Herpes Encephalitis
• Herpetic Brainstem Encephalitis
• Herpetic Meningoencephalitis
• HSE

Признаки и симптомы

Причины

Энцефалит простого герпеса является осложнением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. В большинстве случаев заболевание возникает из-за вируса простого герпеса I типа (ВПГ-I). В редких случаях, обычно у новорожденных (новорожденных), заболевание вызывается вирусом простого герпеса II типа (ВПГ-II).

Инфекция простого герпеса представляет собой острое вирусное заболевание, обычно передающееся от человека к человеку. Он характеризуется появлением небольших заполненных жидкостью пузырьков на губах или половых органах, часто сопровождающихся лихорадкой. Энцефалит простого герпеса редко возникает в сочетании с поражениями полости рта или половых органов. Вирус герпеса может сразу стать активным или оставаться в организме в неактивном (спящем или латентном) состоянии. Будучи активным, вирус может стать неактивным, а затем рецидивировать (повторно активироваться).

Симптомы, связанные с энцефалитом простого герпеса, могут возникать из-за дегенерации тканей, связанной с кровотечением (геморрагическим некрозом) языковидной доли (т.е. височной доли) полушария головного мозга.

Пораженные группы населения

Энцефалит простого герпеса обычно возникает в раннем детстве или во взрослом возрасте. Поражает мужчин и женщин в равном количестве. Заболевание является наиболее распространенной формой острого энцефалита в Соединенных Штатах, где ежегодно регистрируется около 2000 случаев. На его долю приходится 10 процентов всех случаев энцефалита в Соединенных Штатах в год.

Диагностика

Диагноз идиопатического герпесного энцефалита ставится на основании подробного анамнеза, тщательного клинического обследования, выявления классических симптомов и ряда специализированных тестов. Эти тесты включают полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в спинномозговой жидкости (ЦСЖ), которая может подтвердить инфицирование ЦСЖ вирусом простого герпеса. В некоторых случаях передовые методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть полезны при диагностике случая простого герпесного энцефалита.

Стандартная терапия

Лечение

Своевременное лечение пациентов с энцефалитом простого герпеса имеет важное значение, поскольку оно повышает эффективность вариантов лечения.

Лечение противовирусным препаратом Зовиракс (ацикловир) привело к значительному улучшению симптомов у большинства людей с герпетическим энцефалитом. Его производит GlaxoSmithKline.

Другим противовирусным препаратом, который использовался для лечения энцефалита простого герпеса, является видарабин. Однако противовирусная терапия может не принести пользы пострадавшим на поздних стадиях инфекции. Противовирусную терапию следует начинать сразу же при подозрении на энцефалит простого герпеса.

Судороги, которые часто связаны с энцефалитом простого герпеса, можно лечить препаратами, которые уменьшают, предотвращают или подавляют судороги (противосудорожные препараты).

Исследовательская терапия

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www. clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222

Телетайп: (866) 411-1010

Эл.

Ссылки

СТАТЬИ

McJunkin JE, et al. Энцефалит La crosse у детей. N Engl J Med. 2001; 11:801-807.

Maertzdorf J, et al. Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), индуцированный ретинитом после энцефалита простого герпеса: показания для передачи ВПГ-1 от мозга к глазам. Энн Нейрол. 2000;48:936-39.

Sauerbrei A, et al. Вирусологическая диагностика герпетического энцефалита. Джей Клин Вирол. 2000;17:31-36.

Garcia de Tena J, et al. Значение полимеразной цепной реакции в спинномозговой жидкости для диагностики герпетического энцефалита: сообщение о 2 случаях и обзор литературы. Мед Интерна. 2000;17:81-83.

Чан П.К. и др. Использование перорального валацикловира у 12-летнего мальчика с энцефалитом простого герпеса. Hong Kong Med J. 2000; 6:119-21.

Garcia-Barragan N, et al. Необычная картина герпетического энцефалита. Преподобный Нейрол. 2000;30:441-44.

Павоне П. и др. Ранний рецидив простого герпетического энцефалита. Клинические и терапевтические последствия. Минерва Педиатр. 1999;51:395-98.

Ито Ю. и др. Обострение герпетического энцефалита после успешного лечения ацикловиром. Клин Инфекция Дис. 1999;30:185-87.

Kaplan CP, et al. Когнитивный исход после экстренного лечения острого энцефалита простого герпеса ацикловиром. Инъекция мозга. 1999;13:935-41.

Левитц RE. Герпесный энцефалит: обзор. Сердце легкое. 1998;27:209-12.

McGrath N, et al. Герпетический энцефалит, леченный ацикловиром: диагностика и отдаленные результаты. J Neurol Neurosug Психиатрия. 1997;63:321-26.

Хокканен Л. и др. Когнитивное восстановление вместо упадка после острого энцефалита: проспективное последующее исследование. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1997;63:222-27.

Paillard C, et al. Рецидив герпетического энцефалита. Арка Педиатр. 1999;6:1081-85.

Фуше А. и др. Герпетический энцефалит: элементы прогноза у взрослых и детей (49случаи). Rev Electroencephalogr Neurophysiol Clin. 1985; 15:185-93.

Taylor WB, et al. Инфекция глаз вирусом простого герпеса 1 типа: профилактика острого герпетического энцефалита путем системного введения вирусспецифических антител. J заразить дис. 1979; 140:534-40.

Годы публикации

1987, 1989, 1990, 1991, 2001, 2009

Информация в базе данных NORD по редким заболеваниям предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского работника.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения.