Вирусные гепатиты у детей: состояние и перспективы решения проблемы | Горячева

1. https://www.who.int/ru/health-topics/hepatitis# (accessed: 06.11.2021)

2. WHO Global health sector strategy on viral hepatitis 2016—2021. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/246177/WHO-HIV-2016.06-eng.pdf;jsession-id=FF5103B3A020FB916E39B093B897931F?sequence=1 (accessed: 06.11.2021)

3. Lazatus J.V. et al. The Micro-Elimination Approach to Eliminating Hepatitis C: Strategic and Operational Considerations Semin. Liver Dis. 2018 Aug; 38(3):181—192

4. Razavi, Homie; Gonzalez, Yuri Sanchez; Yuen, Cammy; Cornberg, Markus (2019). Global timing of hepatitis C virus elimination in high-income countries. Liver International, liv.14324 . doi:10.1111/liv.14324

5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021: 256.

6. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 10 выпуск. Под ред. В.И. Покровского, А.А. Тотоляна. СПб: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2016:152.

7. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/ (accessed: 06.11.2021)

8. https://patient.info/dctor/immunisation-schedule-uk (accessed: 06.11.2021)

9. https://1796web.com/pdfs/Impfkalender2021.pdf (accessed: 06.11.2021)

10. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» (rospotrebnadzor.ru)

11. Ndumbi P., Freidl G.S., Williams C.J., et al. Hepatitis A outbreak disproportionately affecting men who have sex with men (MSM) in the European Union and European Economic Area, June 2016 to May 2017. Euro Surveill. 2018; 23 pii: 1700641.

12. European Centre for Disease Prevention and Control. Hepatitis A outbreaks in the EU/EEA mostly affecting men who have sex with men — third update, 28 June 2017. Stockholm: ECDC; 2017.

13. Kosterina А.V., Kunst M.A., Gatina R. R., Marchenkova A.N., Akhmadeev А.R. Two cases of hepatitis-associated aplastic anemia. Practical Мedicine. 2019. 17(6 (part 1): 81—83.

14. Пономарева М.А, Горячева Л.Г., Э.Г. Бойченко [и др.] Вирусный гепатит A с развитием апластической анемии у ребенка 5 лет (клиническое наблюдение). Журнал инфектологии. 2010. 2(4):30—34.

15. Даргын О.К. Результаты массовой вакцинации детей против вирусного гепатита А в республике Тыва. Журнал инфектологии. 2019; 11(1—S1): 46—47.

16. Technical Report. Interim guidance for country validation of viral hepatitis elimination. 2021. № June. 1—96 p.

17. World Health Organization. Гепатит В. Информационный бюллетень ВОЗ [Electronic resource]. 2020. № July. P. 1—8. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en. (accessed: 19.06.2021)

18. Волынец Г.В., Панфилова В.Н. Хронический вирусный гепатит В у детей и подростков: современный взгляд на проблему. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. 65(4): 47—60.

19. Шилова И.В. и др. Успехи и проблемы профилактики гепатита В у детей. Новые пути решения. 2019. 21(3):403—409.

20. Talla C. et al. Hepatitis B infection and risk factors among pregnant women and their male partners in the Baby Shower Programme in Nigeria: a cross-sectional study. Trop. Med. Int. Heal. Blackwell Publishing Ltd, 2021. 26(3): 316—326.

21. Ip H.M.H. et al. Prevention of hepatitits B virus carrier state in infants according to maternal serum levels of HBV DNA. Lancet. 1989. 333(8635): 406—410.

22. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection | Elsevier Enhanced Reader [Electronic resource]. URL:https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S016882781730185X?token=996B34855DDD70609EE7ADCF455D71735A969FF633F937EFF23051F7A4C119D59EE8800F7057DC95F9265AE3DF0D13FC&originRegion=eu-west-1&originCreation=20210617135011 (accessed: 17.06.2021).

23. Seeger C., Mason W.S. Molecular biology of hepatitis B virus infection. Virology. Academic Press Inc., 2015. 479—480:672—686.

24. Ritscher A.M., Le Clair-Netzel M., Friedlander N.J., Howard Stewart D.N., Wagner M., Kalscheur N., Caldera F., Hayney M.S. Cross-sectional study of hepatitis B antibody status in health care workers immunized as children at an academic medical center in Wisconsin. Vaccine. 2020 Feb 11; 38(7):1597—1600. doi: 10.1016/j.vaccine.2019.12.036.

25. Indolfi G, et. al Hepatitis B virus infection in children and adolescents. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019 Jun; 4(6):466—476. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30042-1. Epub 2019 Apr 11. Erratum in: Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 May; 5(5):e4. PMID: 30982722

26. Горячева Л.Г., Харит С.М., Рогозина Н.В. [и др.]. Перинатальная HBV — инфекция: диагностика, лечение и профилактика. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019:32.

27. Lin X. Immunoprophylaxis failure against vertical transmission of CHB virus in Chinese population. Pediatr inf dis J, 2014. 33(9): 897—903.

28. Cao L.-H. et al. Effect of hepatitis B vaccination in hepatitis B surface antibody-negative pregnant mothers on the vertical transmission of hepatitis B virus from father to infant. Exp. Ther. Med. 2015. 10(1): 279—284.

29. Liu J. et al. Incidence and determinants of spontaneous hepatitis B surface antigen seroclearance: A community-based follow-up study. Gastroenterology. 2010. 139(2):474—482.

30. Shi W., Zhang Z., Ling C., Zheng W., Zhu C., Carr M.J., Higgins D.G. Hepatitis B virus subgenotyping: history, effects of recombination, misclassifications, and corrections. Infect Genet Evol. 2013 Jun; 16:355—61. doi: 10.1016/j.meegid.2013.03.021. Epub 2013 Mar 26. PMID: 23538336

31. Asatryan M.N., Salman E.R., Kilikovsky V.V., Kiselev K.V., Sipacheva N.B., Semenenko T.A. Study of the processes of distribution of mutant variants of «vaccinal escape» of the hepatitis B virus by means of a computer epidemiological model. Epidemiologiya i infekcionnie bolezni. Aktualnie problem; 2013; 6:34 — 38. (in Russ)

32. Trépo C., Chan H.L.Y., Lok A. Hepatitis B virus infection. The Lancet. Lancet Publishing Group, 2014. 384(9959): 2053—2063.

33. Lucifora J., Protzer U. Attacking hepatitis B virus cccDNA — The holy grail to hepatitis B cure. J. Hepatol. European Association for the Study of the Liver, 2016. 64(1): S41—S48.

34. Венцловайте Н.Д., Горячева Л.Г, Грешнякова В.А., Ефремова Н.А., Шилова И.В. Вирусный гепатит С у детей: ретроспективный анализ и перспективы на будущее. Клиническая инфектология и паразитология, 2021; 10(2). https://doi.org/10.34883/PI.2021.10.2.027 (in Russ)]

35. Sokal E.M., Paganelli M., Wirth S., Socha P., Vajro P., Lacaille F. et al. Management of chronic hepatitis B in childhood: ESPGHAN clinical practice guidelines: consensus of an expert panel on behalf of the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Hepatol 2013; 59(4): 814—829. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.05.016

36. Terrault N.A., Lok A.S.F., McMahon B.J., Chang K.M., Hwang J.P., Jonas M.M. et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatol, 2018; 67:1560—1599. DOI: 10.1002/hep.29800

37. Sarin S.K., Kumar M., Lau G.K., Abbas Z., Chan H.L., Chen C.J. et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update. Hepatol Int, 2016; 10(1):1—98. DOI: 10.1007/s12072-015-9675-4

38. European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018), https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.026

39. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020: 299.

40. Отчет референс центра по мониторингу за вирусными гепатитами в РФ «Особенности эпидемиологии вирусного гепатита С у детей и подростков до 17 лет в Российской Федерации» Москва, Янв. 2019.

41. Lee CK, Jonas MM. Hepatitis C: Issues in Children. Gastroenterol Clin North Am. 2015; 44(4):901—909. doi:10.1016/j.gtc.2015.07.011

42. Фомичева А.А., Мамонова Н.А., Пименов Н.Н., Комарова С.В., Уртиков А.В., Горячева Л.Г., Лобзин Ю.В., Чуланов В.П. Состояние и перспективы терапии хронического гепатита С у детей в Российской Федерации. Журнал инфектологии. 2021; 13(1):50—57. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-1-50-57

43. Cuadros D.F., Miller F.D., Nagelkerke N., Abu-Raddad L.J. Association between HCV infection and diabetes type 2 in Egypt: is it time to split up? Ann Epidemiol. 2015; 25(12):918—923. doi:10.1016/j.annepidem.2015.09.005

44. Cheng Z., Zhou B., Shi X., et al. Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C virus infection: 297 cases from a tertiary medical center in Beijing, China. Chin Med J (Engl). 2014;127(7):12061210.

45. Indolfi G., Bartolini E., Olivito B., Azzari C., Resti M. Autoimmunity and Extrahepatic Manifestations in Treatment-Naïve Children with Chronic Hepatitis C Virus Infection. Clinical and Developmental Immunology, 2012. doi:10.1155/2012/785627.

46. El-Guindi M.A. Hepatitis C Viral Infection in Children: Updated Review. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016; 19(2):83—95. doi:10.5223/pghn.2016.19.2.83

47. Indolfi G., Guido M., Azzari C., Resti M. Histopathology of hepatitis C in children, a systematic review: implications for treatment. Expert Rev Anti Infect Ther, 2015; 13:1225.

48. Goodman Z.D., Makhlouf H.R., Liu L. et al. Pathology of chronic hepatitis C in children: liver biopsy findings in the Peds-C Trial. Hepatology, 2008; 47: 836—43.

49. Turkova A. The European Paediatric HIV/ HCV Co-infection Study Group in European Pregnancy and Paediatric HIV Cohort Collaboration. Uptake and outcomes of HCV treatment in children and young adults with HIV/HCV co-infection in Europe. 20th International AIDS Conference; 20 — 25 July 2014; Melbourne, Australia.

50. Modin L., Arshad A., Wilkes B. et al. Epidemiology and natural history of hepatitis C virus infection among children and young people. J Hepatol, 2019; 70: 371—78.

51. Rodrigue J.R., Balistreri W., Haber B., Jonas M.M., Mohan P., Molleston J.P., Murray K.F., Narkewicz M.R., Rosenthal P., Smith L.J., Schwarz K.B., Robuck P., Barton B., González-Peralta R.P. Impact of hepatitis C virus infection on children and their caregivers: quality of life, cognitive, and emotional outcomes. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 2009; 48(3):341—347. doi:10.1097/MPG.0b013e318185998f

52. Nydegger A., Srivastava A., Wake M., Smith A.L., Hardikar W. Health-related quality of life in children with hepatitis C acquired in the first year of life. J Gastroenterol Hepatol. 2008 Feb; 23(2): 226—30. doi: 10.1111/j.1440-1746.2007.04859.x

53. Morales A., Vallejo-Medina P., Abello-Luque D. et al. Sexual risk among Colombian adolescents: knowledge, attitudes, normative beliefs, perceived control, intention, and sexual behavior. BMC Public Health. 2018; 18(1):1377. Published 2018 Dec 17. doi:10.1186/s12889-018-6311-y

54. Forsyth S., Rogstad K. Sexual health issues in adolescents and young adults [published correction appears in Clin Med (Lond). 2015 Dec; 15(6):565]. Clin Med (Lond). 2015; 15(5):447—451. doi:10.7861/clinmedicine.15-5-447.

55. Sherbini A.El., S. Mostafa, E. Ali. Systematic review with meta-analysis. Alimentary pharmacology & therapeutics. 2015; 42(1):12—19.

56. Goodman Z.D., Makhlouf H.R., Liu L. et al. Pathology of chronic hepatitis C in children: liver biopsy findings in the Peds-C Trial. Hepatology, 2008; 47: 836—43.

57. Диагностика и лечение хронических гепатитов у детей: Медицинское пособие. Горячева Л.Г., Рогозина Н.В., Шилова И.В., Карев В.Е., Грешнякова В.А., С.Пб.,2016.

58. Венцловайте Н.Д., Горячева Л.Г., Грешнякова В.А., Ефремова Н.А., Шилова И.В. Опыт терапии хронического вирусного гепатита С у детей старше 12 лет комбинированным препаратом прямого противовирусного действия, содержащим глекапревир и пибрентасвир. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021; 10(3):57—66. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-3-57-66 (in Russ)

Вирусные гепатиты у детей (лекция)

ПЕДИАТРИЯ
ЛЕКЦИЯ №4

ТЕМА:
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ

Вирусные
гепатиты — острые инфекционные заболевания
вызываемые особыми гепатотропными
вирусами характеризующиеся поражением
в первую очередь ткани печени, а также
других органов и систем.

В
настоящее время вирусные гепатиты
вызываются клинически 5 вариантами
вируса: вирус гепатита А (ВГА), вирус
гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС)-
очень коварное заболевание с незаметным
переходом в цирроз печени, вирус гепатита
Д (дельта инфекция, ВГД), вирус гепатита
Е (ВГЕ).

В
настоящее время на западе выявлены еще
несколько типов вирусов гепатита, но
клинически у нас с ними мало знакомы. В
этиологии вирусных гепатитов имеют
значение вирусы G , F и вирусы других
инфекционных заболеваний: цитомегаловирус
(заражение происходит внутриутробно,
рождение происходит с поражением печени
и других систем), вирус герпеса (у женщин
носителей вируса может происходить
внутриутробное заражение плода в виде
пороков развития, в том числе и печени),
вирус краснухи, вирус Эпштейн-Барра
(вызывает также инфекционный мононуклеоз),
многие респираторные вирусы и энтеровирусы.
Поражение печени происходят параллельно
с поражением и пороками развития
преимущественно при внутриутробном
инфицировании плода указанными
возбудителями (ребенок рождается с
врожденным гепатитом).

ВИРУСНЫЙ
ГЕПАТИТ А — наиболее распространен.
Заболевание является кишечной инфекцией,
так как инфицирование ребенка происходит
энтеральным путем. Вирус попадает в
организм через инфицированные предметы
обихода, реже с пищей или через
инфицированную воду (водный путь
заражения). Заболевание носит циклический
характер с четкой сменой периодов
заболевания и, как правило, наступает
выздоровление
(к счастью),
никогда не переходит в хроническую
форму и не заканчивается смертельным
исходом.

ТЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ: диагностике помогает
наличие в анамнезе эпидконтакта по
гепатиту.

I
Инкубационный
период
(от момента инфицирования до появления
первых клинических симптомов) составляет
минимально 7 дней и максимально через
50 дней. В среднем инкубационный период
составляет 2-3 недели от момента контакта
с больным вирусным гепатитом. В этом
периоде нет никаких клинических
проявлений, но в конце его больной
начинает быть наиболее заразным для
окружающих, так как вирус выделяется в
окружающую среду с фекалиями и мочой,
поэтому карантин накладывается на 35
дней, и каждые 10 дней проверяют мочу на
трансаминазу.

II
Продромальный
период
(преджелтушный) который длится от
нескольких дней до максимум 1-2 недели
(в среднем 3-4-5 дней). Характеризуется
многообразием клинических симптомов
и может протекать по типу:

• диспепсического
  варианта
  — тошнота, отвращение к пище, особенно
  мясной, боли в животе различного
  характера, но преимущественно в правом
  подреберье, возможно дисфункция
  кишечника характеризующаяся как
  диареей, так и задержкой стула, метеоризм,
  чувство тяжести в эпигастрии и при
  тяжелых формах возникает рвота, чем
  тяжелее процесс, тем чаще и продолжительнее
  рвота (в отличие от острой кишечной
  инфекции частая рвота при гепатите не
  характерна). Этот вариант наиболее
  частый и отмечается в популяции у
  60-80% заболевших детей.

• Астеновегетативный
  синдром
  характеризуется вялостью сонливостью,
  адинамией, инверсия сна (сонливость
  днем и бессонница ночью — студенческий
  синдром), головная боль, повышение
  температуры и симптомы общей интоксикации.

• Гриппоподобный
  вариант
  начинается как грипп: повышение
  температуры до 38 и выше, 0катаральные
  явления, возможен кашель, насморк,
  гиперемия в зеве.

• Артралгический
  вариант:
  жалобы на боли в суставах, мышечные
  боли (болит все тело) Этот вариант
  встречается у детей редко.

Для
диагностики очень важное значение имеет
лабораторное исследование: биохимическое
исследование крови на активность
гепатоцеллюлярных (печеночно-клеточных)
ферментов (АЛТ в норме 0,1 — 0.68 ммоль/час
на литр; АСТ (аспартатаминотрансфераза)
норма 0. 1 — 0.45 ммоль/ час на литр.).

Билирубин
общий в норме 5.13 — 20.5 мкмоль/л. Билирубин
делится на непрямой билирубин (несвязанный)
его норма 3.1 — 17 мкмоль/л, прямой билирубин
— 0.86 — 4.3 мкмоль/л). При повышении эти
ферментов выше нормы происходит цитолиз
печеночных клеток (гепатоцитов) который
характеризуется истечением клеточных
ферментов из клетки в кровяное русло.
В зависимости от уровня ферментов
определяется тяжесть вирусного гепатита:

• при
  легкой степени АЛАТ до 16, АСАТ до 7 .
  Билирубин общий до 51.

• среднетяжелая
  форма АЛАТ 16-32, АСАТ 7-14, билирубин в
  венозной крови 51-120 мкмоль /л

• тяжелая
  степень АЛАТ 32 и более АСАТ 14 и более,
  билирубин 120 и выше.

При
вирусном гепатите повышается
преимущественно прямая фракция билирубина
(обезвреженный), в силу сдавления, отека
желчных протоков. Только в очень тяжелых
случаях, когда повышается непрямая
фракция прогноз неблагоприятен (может
наступить печеночная кома).

Для
установления этиологии гепатита
проводится вирусологическое исследование
крови на вирусные маркеры. При ВГА самым
достоверным признаком является
обнаружение в крови у больного особых
так называемых НА-антител титр которых
нарастает с развитием заболевания. Это
повышение идет еще в продромальном
периоде пока не наступает желтуха.

III

Желтушный
период
(период разгара), когда появляется
сначала едва заметное желтушное
прокрашивание склер, слизистой верхнего
неба и позднее (через сутки или двое,
что зависит от конституции) всей кожи.
Интенсивность желтухи зависит от уровня
билирубина в крови: желтуха проявляется
при уровне билирубина выше 35 мкмоль/л.
Параллельно с наступлением желтухи
появляется темная моча, нередко раньше
желтухи и обесцвеченный стул в связи с
нарушением пигментного обмена. Чем
быстрее и интенсивней появляется
желтуха, тем легче становится самочувствие.
С наступлением и разгаром желтухи
симптомы интоксикации при ВГА уменьшаются,
нормализуется температура, прекращается
рвота, улучшается аппетит и общее
самочувствие.

Объективно
в желтушном периоде врач обнаруживает
увеличение печени, край печени заострен,
умеренно болезненный из-за натяжения
фиброзной капсулы, размеры печени могут
быть различны что зависит от возраста
и тяжести гепатита.

Желтушный
период длится 2-3 недели.

IV
Период реконвалесценции:
улучшается самочувствие, ребенок
активный, бодрый, появляется аппетит,
желтуха исчезает, размеры печени
уменьшаются, и главным критерием
выздоровления является нормализация
биохимических показателей. По приказу
ребенок может быть выписан при показателях
ферментов не более 1 ед. (не менее двух
анализов). После выписки из стационара
ребенок наблюдается врачом поликлиники
в течение 6 месяцев. В детское учреждение
его выписывают только через 10 дней после
осмотра и биохимического обследования,
при нормальных показателях ребенок
может посещать школу и детский сад. При
повышенных показателях находится под
дальнейшим наблюдением дома. Если
повышенные анализы продолжаются и
имеются жалобы, то ребенок вновь должен
быть госпитализирован. В течение 6
месяцев нельзя заниматься спортом,
тяжелым трудом, соблюдать умеренную
диету (исключить жареное, жирные продукты
— сало, свинина, сметана, сливки, копчености,
экстрактивные бульоны). Рекомендуется
добавлять в блюда большие количества
растительного масла (особенно оливкового)
и минимально исключать животные жиры.

ЛЕЧЕНИЕ
ВГА

В
остром периоде обязательно строгий
постельный режим, а далее ограничение
физической нагрузки и исключение травмы
по правому подреберью. При выраженных
симптомах интоксикации рвоте показано
недлительная инфузионная терапия: 5%
раствор глюкозы, физ. раствор, гемодез
по показаниям белковые препараты с
добавлением больших доз аскорбиновой
кислоты, по показаниям назначаются
спазмолитики (но-шпа, эуфиллин внутривенно).
Из медикаментозных препаратов следует
назначать минимальные количества, так
как их токсический эффект (карсил,
легалон, эссенциале) которых значительно
выше чем гепатопротекторный. По показаниям
применяются слабые желчегонные средства,
лучше растительные. Симптоматическая
терапия.

ВЫВОДЫ
ПО ТЕЧЕНИЮ ВГА У ДЕТЕЙ:

1. ВГА
   болеют преимущественно дети дошкольного
   и младшего школьного возраста (3-7 лет)

2. Заболевание
   характеризуется выраженной сезонностью,
   с пиком случаев в октябре — декабре.

3. В
   диагностике важное значение имеет
   семейный контакт, контакт в детских
   учреждениях и школах.

4. ВГА
   у детей имеет циклическое течение с
   полным выздоровлением без хронизации
   процесса и смертельных исходов

5. Особенностью
   течения ВГА у детей является преобладание
   безжелтушных форм, тем чаще чем младше
   ребенок.

ОСОБЕННОСТИ
ВГВ У ДЕТЕЙ

Инфицирование
происходит парентеральным путем, при
гемо и плазмотрансфузиях, переливаниях
компонентов крови, и парентеральных
манипуляциях (внутривенные инъекции
особенно), хирургических операциях,
стоматологических манипуляциях, при
гинекологических манипуляциях.
Вертикальный путь — внутриутробное
инфицирование плода от матери (больной,
или носительницы вируса) во время
беременности, когда ребенок рождается
с внутриутробным гепатитом или чаще
инфицируется во время родов. В связи с
передачей вируса половым путем
(концентрация ВГВ очень высока в сперме,
влагалищном секрете). Особенностью ВГВ
является:

1. Длительный
   инкубационный период от 1.5 мес. до 6 мес.
   В среднем 2 мес. Чем младше ребенок, тем
   короче инкубационный период.

2. В
   патогенезе заболевания имеет место
   иммунологическая несостоятельность
   организма ребенка при которой страдает
   гуморальный и Т-клеточный иммунитет.
   В отличие от ВГА вирус В не разрушает
   печеночную клетку, а ее цитолиз происходит
   через цепь иммунных реакций. ВГВ
   инкорпорируется в гепатоцит и сидит
   на мембране, и эта клетка становится
   чужеродной на которую вырабатываются
   гуморальные и клеточные факторы защиты:
   Т-киллеры, аутоантитела, и др. У детей
   в этой связи течение гепатита В нередко
   характеризуется хронизацией процесса,
   развитием цирроза печени, а тяжелых
   случаях развитием печеночно-клеточной
   недостаточности со смертельным исходом.

3. Это
   заболевание не всегда имеет четкие
   проявления периодов и протекает в
   безжелтушном варианте нередко
   бессимптомно: разрушение печени идет,
   а ребенок чувствует себя хорошо. Поэтому
   основное в диагностике принадлежит
   биохимическому и вирусологическому
   обследованию всех детей группы риска:
   дети с заболеваниями крови, получающие
   гемотрансфузии; больные гемофилией;
   получившие оперативные вмешательства;
   дети от родителей, инфицированных ВГВ
   .

4. У
   детей до года вирусный гепатит В может
   протекать при удовлетворительном
   состоянии, нормальной температуре,
   незначительной гепатомегалии что
   затрудняет диагностику. Основным
   маркером ВГВ является обнаружение в
   крови на любых этапах болезни так
   называемого австралийского антигена
   НВsAg (поверхностный антиген). Наряду с
   этим маркером на разных этапах заболевания
   в крови могут быть обнаружены антитела
   к ВГВ ( анти НВsAg ) и антитела к другим
   структурами вируса ( антиCORантитела —
   антитела в сердцевине ВГВ, анти i-
   антитела .

Клиническая
картина более тяжелая, желтуха более
продолжительная. Исход не всегда
благоприятный

ВИРУСНЫЙ
ГЕПАТИТ Д

Его
вызывает особый дефектный вирус, который
может существовать только в присутствии
ВГВ. Заболевание протекает в виде
коинфекции (двойное заболевание).
Присутствие дельта вируса в крови
больного утяжеляет течение заболевания
и чаще формируются хронические формы,
нередко развивается печеночная кома,
со смертельным исходом.

ВИРУСНЫЙ
ГЕПАТИТ С — посттрансфузионный. Возникает
после массивной гемотрансфузии.
Заболевание течет постепенно,
малосимптомно, и клиники нет. Этот вирус
не навлекает на себя лавину антительной
реакции. Он сидит в гепатоцитах и делает
свое коварное дело. С течением нескольких
месяцев или лет проходящих без жалоб
формируется цирроз (в 70% у детей формируется
хронический гепатит с циррозом печени,
с циррозом в 20-30%).

ВИРУСНЫЙ
ГЕПАТИТ Е — энтеральная инфекция, по
клинике похож на ВГА, путь инфицирования
чаще водный, и заболевают молодые
военнослужащие в жарких регионах. В
сравнении с ВГА течет тяжелее, длительнее
сохранена желтуха, симптомы интоксикации.
Особенно опасен этот гепатит для
беременных женщин (100% летальность).
Лабораторная диагностика такая же+
вирусологическое исследование.

ПРИНЦИПЫ
ТЕРАПИИ назначение больших доз
интерферона.

В
тяжелых случаях у детей до года обязательно
включают гормональную терапию (преднизолон
в расчете начальной дозы 2 мг/кг/ в сутки
на три введения; в зависимости от
биохимических показателей доза
преднизолона увеличивается или
уменьшается вплоть до отмены. ). Цель
гормональной терапии достичь
иммунодепрессивного эффекта. Основное
и перспективное направление в лечении
ВГВ является применение противовирусных
препаратов, и главным образом интерферона
(наиболее очищенным препаратом является
интерферон А). Курс лечения при ВГС не
менее 6 мес. с парентеральным введением
препаратов.

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Содержание статьи

1. Общие сведения
2. Причины вирусных гепатитов
3. Классификация патологии
4. Симптомы вирусных гепатитов
5. Диагностика заболевания
6. Лечение вирусных гепатитов
7. Профилактические меры
8. Вопросы и ответы
9. Источники

Вирусные гепатиты — группа острых инфекционных поражений печени, провоцирующих развитие печёночной недостаточности. Пациенты страдают от острых болей в правом подреберье, асцитов, неврологических расстройств, быстрой утомляемости. Лечение патологии осуществляется под надзором гастроэнтеролога.

Общие сведения

Вирусные гепатиты делятся на несколько видов с учётом типа вируса, вызывавшего острое поражение печени. Наибольшее распространение среди пациентов получили формы патологии, передающиеся фекально-оральным путём (A, E, F). В группу риска входят дети и взрослые трудоспособного возраста, посещающие дошкольные образовательные учреждения.

Возбудители гепатитов В, С, D, G, SAN, TTV попадают в организм здорового человека парентеральным путём: во время оперативных вмешательств, инъекций, нанесения татуировок, лечения зубов и т. д. Рассматриваемая группа заболеваний может развиться у пациентов всех возрастных групп.

При отсутствии должного лечения острый вирусный гепатит может перейти в хроническую форму. Успешное завершение медикаментозной терапии приводит к формированию у ребёнка или взрослого пожизненного иммунитета к вирусу-патогену.

Причины вирусных гепатитов

Основная причина развития острого вирусного гепатита — пренебрежение правилами личной гигиены и получение медицинских услуг сомнительного качества. Вирусы, распространяющиеся фекально-оральным путём, могут находиться на предметах быта, продуктах питания, одежде. Некоторые патогены успешно адаптируются к термической обработке — возбудитель гепатита B сохраняет жизнеспособность после десятиминутного пребывания в кипящей воде.

Парентеральное инфицирование происходит не только при нанесении татуировок или получении неквалифицированной медицинской помощи. Вирусы могут проникать в организм человека при отсутствии барьерной контрацепции во время половых актов, переливаниях крови, приёме наркотических средств посредством инъекций, посещения маникюрных салонов или использования чужих средств личной гигиены (бритвенных систем, полотенец).

Классификация патологии

Инфекционисты и гастроэнтерологи используют несколько типологий острых вирусных гепатитов. Наибольшее распространение получила классификация, учитывающая тип патогена, обнаруженного у пациента. На основании этого гепатитам присваиваются соответствующие наименования — А, В, С, D, SAN и т. д.

Вторая типология учитывает проявившуюся симптоматику заболевания. У пациентов выявляются следующие формы острых гепатитов:

• субклиническая
• типичная клиническая
• стёртая
• безжелтушная
• холестатическая.

Течение патологии может быть лёгким, средним, тяжёлым или фульминантным (злокачественным).

Симптомы вирусных гепатитов

Пациент, инфицированный вирусным гепатитом, переживает пять последовательных стадий:

• инкубационную
• преджелтушную
• пиковую
• постжелтушную
• период реконвалесценции.

Инкубационный период характеризуется активным размножением вирусов без клинических проявлений. Первые симптомы инфицирования проявляются при переходе заболевания к преджелтушной фазе. Пациенты страдают от лихорадки, насморка, болей в суставах, кровотечений из носа. При переходе к следующему этапу наблюдается увеличение размеров печени, изменение цвета мочи, обесцвечивание кала.

Пиком патологии становится желтушная стадия. Кожные покровы и слизистые оболочки пациента окрашиваются в жёлтый цвет. Печень уплотняется, появляются выраженные абдоминальные боли. Некоторые дети и взрослые могут ощущать приступы кожного зуда. Продолжительность пикового периода составляет 10–14 дней.

Постжелтушная стадия характеризуется постепенным снижением интенсивности симптомов вирусного гепатита. Кожа пациента обретает естественную окраску, нормализуются показатели ферментативной активности печени. Реконвалесценция — процесс полного восстановления организма — может продолжаться до полугода.

Диагностика заболевания

Постановка предварительного диагноза осуществляется гастроэнтерологом после осмотра пациента. Определение точной этиологической формы патологии происходит во время серии лабораторных тестов. Сотрудники клинической лаборатории определяют имеющийся в крови уровень антител к возбудителям гепатита. В биологических жидкостях пациента ведётся поиск ДНК и РНК вирусов.

Неспецифические диагностические манипуляции направлены на определение тяжести поражения тканей печени. Печёночные пробы дают врачам возможность оценить концентрацию билирубина, протромбина и фибриногена. Лабораторные исследования мочи покажут снижение уровня уробилина. В качестве вспомогательного метода диагностики используется КТ или УЗИ печени и жёлчного пузыря.

Лечение вирусных гепатитов

Терапия на фоне острых вирусных гепатитов проводится в условиях стационара. Пациенту показаны соблюдение диеты и отказ от чрезмерных физических нагрузок. Медикаментозная терапия основана на следующих препаратах:

• холекинетиках
• спазмолитиках
• поливитаминах
• дезинтоксикационных средствах
• ингибиторах протеазы
• антибактериальных средствах
• гепатопротекторах.

При лечении гепатитов B, C и D применяются противовирусные препараты и интерфероны.

Профилактические меры

Неспецифическая профилактика предполагает контроль за санитарным состоянием воды и пищи, употребляемых пациентами. Взрослым и детям следует соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с носителями вирусного гепатита. Специфическая профилактика основана на вакцинации лиц, входящих в группу риска.

Вопросы и ответы

• Какие врачи занимаются лечением острых вирусных гепатитов?
• Постановка диагноза и разработка курса лечения пациента осуществляется гастроэнтерологами, инфекционистами или терапевтами.
• При каких обстоятельствах острый вирусный гепатит переходит в хроническую стадию?
• Хроническое течение гепатита становится следствием отказа пациента от лечения или неправильно подобранной врачами дозировки медикаментов.
• Какой прогноз дают врачи для пациентов с острым вирусным гепатитом?
• В большинстве случаев прогноз остаётся благоприятным: своевременное начало медикаментозной терапии позволяет пациенту рассчитывать на полное выздоровление. Ухудшение прогноза возможно при присоединении к основному заболеванию вторичных инфекций.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Мигунов, А. И. Гепатит. Современный взгляд на лечениие и профилактику / А.И. Мигунов. — М.: ИГ «Весь», 2014.
• Елисеева, О. И. Лечение вирусных заболеваний. Гепатит. СПИД / О.И. Елисеева. — М.: ИГ «Весь», 2012.
• Шувалова, Е. П. Печеночная недостаточность при вирусном гепатите / Е.П. Шувалова, А.Г. Рахманова. — М.: Медицина, 2016.

Что нужно знать родителям > Новости > Йельская медицина

Врач Йельской медицины рассказывает о редком, но серьезном заболевании, которое возникает во всем мире.

Если вы родитель, обеспокоенный внезапным и необычно высоким числом случаев острого гепатита у детей, вы не одиноки. Но медицинские эксперты говорят, что нет необходимости паниковать. Вместо этого они рекомендуют врачам и родителям узнать, чего следует остерегаться.

Гепатит или воспаление печени крайне редко встречается у детей. Тем не менее за последние месяцы в 25 штатах и ​​территориях было зарегистрировано более 100 случаев тяжелого гепатита у здоровых детей. И было по крайней мере еще 100 случаев в 19другие страны. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в то время как большинство детей полностью выздоравливают от гепатита, в США в 14% случаев требуется пересадка печени, а пятеро детей умерли.

Ученые все еще ищут окончательную причину, но аденовирусы являются возможными виновниками, поскольку они также были обнаружены более чем в одной трети зарегистрированных случаев во всем мире. Аденовирусы — это группа распространенных вирусов, вызывающих целый ряд заболеваний, от симптомов простуды до гастроэнтерита или «желудочного жука».

«Хотя аденовирусы могут вызывать гепатит, это редкость для аденовируса типа 41, который был обнаружен у группы детей с гепатитом в Алабаме», — говорит Рима Фаваз, доктор медицинских наук, детский гепатолог Йельской медицины.

Точно так же ни COVID-19, ни вакцина, по-видимому, не связаны с этими случаями, говорят представители здравоохранения. «Большинство случаев произошло у детей в возрасте до 5 лет, которые не были вакцинированы», — говорит доктор Фаваз.

В апреле Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустил предупреждение для врачей о необходимости следить за гепатитом у детей. Мы больше поговорили с доктором Фавазом о признаках и симптомах, а также о том, что еще известно об этих случаях.

Что такое гепатит?

Проще говоря, гепатит — это воспаление печени, которое может быть вызвано инфекциями, токсинами (например, алкоголем), наркотиками или определенными заболеваниями. У взрослых гепатит чаще всего вызывается вирусами гепатита А, В, С и Е.

Печень является жизненно важным органом, который перерабатывает питательные вещества, фильтрует кровь и борется с инфекцией. Если он поврежден или воспален, его функции могут быть нарушены.

На какие симптомы гепатита следует обращать внимание родителям?

Иногда у людей с гепатитом нет никаких симптомов. Но в этих недавних случаях у детей симптомы включали рвоту, боль в животе и диарею, обезвоживание и желтуху — пожелтение кожи или глаз. У них также был аномально высокий уровень ферментов печени в крови, что указывает на воспаление или повреждение печени. Другие признаки поражения печени включают темную мочу и светлый стул.

Желудочно-кишечные симптомы часто встречаются у детей и сами по себе не должны вызывать подозрения на гепатит, но признаки желтухи более показательны для проблем с печенью, говорит д-р Фаваз.

«Когда у человека желтеют кожа или глаза, следует обратиться за медицинской помощью, так как это указывает на проблемы с печенью. Кроме того, любой ребенок с непрекращающейся рвотой, диареей и опасениями по поводу недостаточного увлажнения также должен обратиться за медицинской помощью», — добавляет она.

Что известно об этих случаях гепатита у детей на данный момент?

Это началось в октябре 2021 года, когда в больнице Алабамы у детей было выявлено пять случаев тяжелого гепатита с неизвестной причиной, сообщает CDC. У детей были серьезные заболевания печени, в том числе некоторые с печеночной недостаточностью. Все дали отрицательный результат на гепатиты А, В и С, но положительный результат на аденовирус.

Дети в возрасте от 1 до 6 лет ранее были здоровы и прибыли из разных частей штата без известных контактов или обычных контактов. Кроме того, ни у одного из детей в Алабаме, число которых позже увеличилось до девяти зарегистрированных случаев, не было никаких признаков инфекции COVID-19 до или во время госпитализации.

С тех пор в других штатах и ​​по всему миру было зарегистрировано больше случаев педиатрического гепатита неизвестного происхождения. Аденовирус был обнаружен у некоторых из этих пациентов, но не у всех. CDC сообщает, что на данный момент в 50% случаев в США был аденовирус. Следователи по всему миру изучают другие возможные причины и способствующие факторы.

На данный момент CDC рекомендует врачам, лечащим детей с необъяснимым гепатитом, рассмотреть возможность их тестирования на аденовирус.

Что такое аденовирусы?

Как правило, аденовирусы вызывают легкие заболевания. Они могут поражать взрослых и детей в любое время года. По словам доктора Фаваз, в этих недавних случаях педиатрического гепатита симптомы в основном затрагивали желудочно-кишечный тракт, включая рвоту и диарею.

Эти вирусы обычно распространяются через тесный личный контакт (прикосновение или рукопожатие), по воздуху (кашель или чихание) или при прикосновении к зараженным поверхностям.

«В среднем ребенку аденовирусы лечат поддерживающей терапией, включая надлежащий отдых и питье», — говорит доктор Фаваз.

Что могут сделать родители?

Помимо предупреждения симптомов гепатита, правильное мытье рук является ключом к предотвращению всех инфекций, включая аденовирусы, говорит д-р Фаваз.

Другие шаги, которые рекомендует CDC, включают информирование детей обо всех прививках, избегание контакта с больными людьми, прикрытие при кашле и чихании и напоминание детям не прикасаться к глазам, носу или рту.

Читать дальше Новости медицины Йельского университета

Обзор: Дети с гепатитом неизвестной этиологии

Родители, врачи и работники общественного здравоохранения могут найти конкретную информацию на главной странице.

CDC в настоящее время работает с отделами здравоохранения по всей стране для выявления детей с гепатитом неизвестной этиологии. Исследователи изучают возможную связь с аденовирусной инфекцией типа 41.

Алабама

В октябре 2021 года в одной из больниц Алабамы у детей было выявлено пять педиатрических пациентов с гепатитом (воспалением печени) неизвестной этиологии. У детей были серьезные заболевания печени, в том числе некоторые с печеночной недостаточностью, причина которой неизвестна. Пятеро детей дали отрицательный результат на вирусы гепатита А, гепатита В и гепатита С и положительный результат на аденовирус, распространенный вирус, который обычно вызывает простуду или грипп, или, реже, проблемы с желудком или кишечником. Дополнительный обзор больничных записей позже выявил четырех дополнительных пациентов, у всех из которых был гепатит и аденовирусная инфекция.

Все дети были ранее здоровы и на момент госпитализации находились в возрасте от одного до шести лет. Дети были из разных уголков страны. Среди детей не было обнаружено никаких известных контактов или общих контактов. Ни у одного из детей не было серьезных сопутствующих заболеваний.

Глобальное исследование под руководством ВОЗ

CDC также известно о росте числа педиатрических пациентов с гепатитом неизвестной этиологии, недавно зарегистрированном в других странах, и CDC работает с должностными лицами общественного здравоохранения по всему миру, чтобы понять, что они узнают. Аденовирус был обнаружен у некоторых из этих пациентов в Соединенном Королевстве и Европе, но не у всех. Следователи рассматривают другие возможные причины и определяют другие возможные способствующие факторы.

Общенациональное расследование

В дополнение к поиску новых случаев в Алабаме CDC выпустил уведомление, призывающее государственные и местные департаменты здравоохранения по всей стране сообщать о потенциальных случаях. CDC работает со штатами, чтобы поддержать их, когда сообщается о пациентах, находящихся под следствием, и регулярно обновляет номера расследований.

У некоторых детей с гепатитом в Алабаме также был обнаружен аденовирус

Лабораторные анализы показали, что у некоторых детей в Алабаме был обнаружен аденовирус типа 41, который с большей вероятностью вызывает у детей тяжелые заболевания желудка. Хотя ранее были сообщения о гепатите у детей с подавленной иммунной системой, инфицированных аденовирусом, Аденовирус типа 41 не является частой причиной гепатита у здоровых детей .

Другие распространенные причины вирусного гепатита, такие как инфицирование вирусами гепатита А, В, С, D и Е, были рассмотрены, но признаков этих инфекций не было обнаружено ни у одного из пациентов. Некоторые другие причины были исключены для детей в Алабаме, в том числе:

• Вирус, вызывающий COVID-19
• Бактерии
• Аутоиммунный гепатит
• Болезнь Вильсона

Мы не знаем причину

В настоящее время причина зарегистрированных заболеваний у этих детей до сих пор неизвестна. Хотя у некоторых детей был обнаружен аденовирус, мы не знаем, является ли он причиной болезни.

Мы не знаем и изучаем, какую роль другие факторы играют в этом заболевании, такие как воздействие токсинов или других инфекций, которые могут быть у детей.

Нам неизвестна нормальная распространенность (количество случаев)

Случаи гепатита у детей за последние несколько лет выглядят стабильно и в целом немногочисленны. CDC продолжает изучать данные, чтобы понять ожидаемое количество детей с гепатитом. Нередко причина некоторых случаев гепатита у детей остается неизвестной; по некоторым оценкам, 30-50% случаев гепатита у детей вызваны неизвестными причинами.

CDC изучает общие тенденции заболеваемости гепатитом у детей.

В ходе этого расследования, по мере поступления отчетов из штатов, может показаться, что число детей с гепатитом растет, но это может быть не полной картиной. Это могут быть не новые случаи гепатита, и они могут быть не связаны с текущим расследованием.

CDC также изучает национальные источники данных, чтобы изучить тенденции в отношении гепатита у детей (включая заболевания, требующие трансплантации печени), а также любые тенденции в отношении аденовирусной инфекции за несколько лет, в том числе до пандемии COVID-19.

Что делает CDC

CDC ведет расследование

CDC сотрудничает с государственными и местными департаментами здравоохранения, чтобы узнать больше о потенциальных случаях и причинах этих заболеваний. В настоящее время мы считаем, что причиной некоторых из этих зарегистрированных заболеваний может быть аденовирус, но исследователи все еще узнают больше, включая исключение других возможных причин и выявление других возможных способствующих факторов.

Чтобы узнать больше о потенциальных причинах гепатита в рамках этого расследования, следователи работают с государственными и местными департаментами здравоохранения над изучением медицинских карт детей, перенесших гепатит в прошлом. Многие отчеты взяты из записей многомесячной давности, поэтому некоторые детали могут отсутствовать, а некоторые рекомендуемые тесты могут быть не завершены.

CDC и должностные лица общественного здравоохранения штата будут продолжать работать в тесном сотрудничестве с поставщиками медицинских услуг для выявления и обнаружения необычных моделей или кластеров гепатита у детей для определения причины.

CDC тесно сотрудничает с лабораториями по всей стране для определения наилучшей практики тестирования. местные или государственные органы здравоохранения.

CDC будет предоставлять дополнительную информацию по мере ее поступления. Мы дали рекомендации для поставщиков медицинских услуг и лабораторий о том, как отправлять образцы для тестирования.

CDC также привлекает медицинские организации к обмену информацией с поставщиками медицинских услуг.

Обмен информацией

• CDC разослал уведомления HAN (Health Alert Network) поставщикам медицинских услуг и партнерам в области общественного здравоохранения, чтобы помочь клиницистам и департаментам здравоохранения штата узнать о случаях педиатрического гепатита неизвестной причины, в том числе о том, как сообщать о любых других потенциальных случаях они идентифицируют. Дополнительные уведомления HAN планируются при появлении клинических или лабораторных обновлений.
• CDC будет продолжать информировать поставщиков медицинских услуг и партнеров в области общественного здравоохранения, в том числе в рамках запланированной информационной и коммуникационной деятельности врачей (COCA)

.

• CDC будет продолжать быстро публиковать данные и анализы, в том числе через публикации MMWR, и продолжать предоставлять обновленную информацию общественности.

Как CDC расследует новые кластеры заболеваний

Узнайте больше о том, как CDC расследует появление большего, чем ожидалось, числа случаев болезни.

Вирусный гепатит — Seattle Children’s

Вирусный гепатит — это вирусная инфекция, вызывающая воспаление печени. В США распространены 3 типа вирусного гепатита: А, В и С.

• Гепатит А — это кратковременное (острое) заболевание, при котором печень воспаляется и не работает должным образом.

  В отличие от гепатита В или С, гепатит А — это заболевание, которым обычно болеют в течение короткого периода времени (месяцев), а затем выздоравливают. Однако гепатит А заразен и легко передается другим людям при плохой гигиене рук.

  Гепатит А передается через пищу, загрязненную фекалиями (фекалиями) инфицированного человека. Это менее распространено в Соединенных Штатах, чем в некоторых других странах.

  Мы настоятельно рекомендуем детям в возрасте от 1 года и старше, направляющимся в страны высокого риска за пределами США, пройти вакцинацию против гепатита А. В Соединенных Штатах всем детям старше 2 лет рекомендуется вакцинироваться против гепатита.

  Гепатит А не требует лечения специальным лекарством. Большинство людей выздоравливают и не имеют необратимого повреждения печени.

• Гепатиты B и C — это заразные заболевания печени, которые могут быть острыми (вызывая кратковременное заболевание) или хроническими (вызывая длительное заболевание).

  Острые гепатиты В и С возникают вскоре после контакта с вирусом. Они могут привести к хронической инфекции. Хронический гепатит В и С — это когда вирус остается в организме человека более 6 месяцев после первого контакта с ним.

  Дети также могут заболеть гепатитом В или С, если они живут с инфицированным человеком или вступали в обмен кровью и/или биологическими жидкостями с кем-либо.

  Гепатиты B и C также могут передаваться через:

  • При незащищенном половом контакте с инфицированным человеком, особенно при возможности кровотечения.
  • Совместное использование зараженных игл или другого инструментария для инъекций наркотиков.
  • Переливание крови в стране, где кровь не проверяется на вирусный гепатит. (Соединенные Штаты начали широкомасштабный скрининг своих запасов крови в 1992 году. Сегодня некоторые взрослые с гепатитом С заражаются в результате переливания крови или трансплантации органов до 19 лет.92.)

  Хронический гепатит В и С может потребовать медикаментозного лечения.

  При отсутствии лечения в течение длительного времени гепатиты В и С могут вызвать повреждение печени, такое как цирроз или рак печени.

• Вирусный гепатит распространяется по-разному в зависимости от типа. Гепатиты B и C являются типами, которые приводят к персистирующей и хронической инфекции. Наиболее частый способ заражения детей — передача вируса ребенку от матери, больной гепатитом В или С, во время родов.

• Гепатит А распространяется через фекалии, например, когда кто-то плохо моет руки после дефекации, а затем инфекция передается через пищу. Хотя гепатит А не так распространен в Соединенных Штатах, как в других частях мира, он чаще всего передается через зараженную пищу.

  Гепатиты B и C являются инфекциями крови и распространяются, когда кровь или другие биологические жидкости (сперма и/или вагинальные выделения) инфицированного человека попадают в кровоток неинфицированного человека. У детей наиболее распространенным путем передачи гепатита В и С является передача вируса от матери ребенку во время родов при контакте с кровью и жидкостями во время родов.

• В большинстве случаев вирусный гепатит можно предотвратить.

  • Профилактика гепатита А. Лучший способ предотвратить распространение гепатита А — тщательно и часто мыть руки водой с мылом, особенно перед тем, как прикасаться к пище. Если вы путешествуете в страны за пределами США, настоятельно рекомендуется сделать прививку от гепатита А.
  • Профилактика гепатита В. Подавляющего большинства (примерно от 90% до 95%) случаев гепатита В можно избежать, получив вакцину против гепатита В. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют, чтобы ваш ребенок получил 3 дозы вакцины против гепатита В, начиная с рождения.
  • Профилактика гепатита С. Лучший способ профилактики гепатита С — избегать контакта с кровью или биологическими жидкостями (грудным молоком, слюной, спермой или вагинальными выделениями) инфицированного человека. В настоящее время нет доступной вакцины против гепатита С, хотя одна из них проходит клинические испытания.