ВИЧ-инфекция у детей / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Общие сведения

ВИЧ-инфекция у детей – это заболевание, которое развивается в результате длительной персистенции вируса иммунодефицита человека в лимфоцитах и клетках нервной системы и характеризуется медленно прогрессирующей дисфункцией иммунной системы. Впервые данный вирус был описан французским вирусологом профессором Люком Монтанье в 1983 году. ВИЧ – это РНК-содержащий ретровирус, имеющий сложное строение и высокую изменчивость, что обеспечивает его выраженную способность к репликации и стойкости в организме человека. Распространенность ВИЧ-инфекции у детей за последние 15 лет уменьшилась более чем на 50%. Ежегодно в мире фиксируется порядка 250 тысяч случаев, из них в России около 6,5-7,5 тысяч. Правильное проведение профилактики вертикальной трансмиссии вируса позволило снизить частоту инфицирования с 30% до 1-3% беременностей ВИЧ-позитивных матерей.

Причины ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ-инфекция у детей имеет несколько механизмов передачи. Вирус может быть получен ребенком гематогенным путем от матери во время беременности. Также инфицирование может произойти во время использования необработанного медицинского инструментария, гемотрансфузий, трансплантации органов, у старших детей – при незащищенном половом акте. Все эти пути реализуются за счет содержания вируса в биологических жидкостях (кровь, спинномозговая жидкость, сперма, влагалищные выделения), тканях и органах инфицированного человека.

Основная причина (примерно 80%) ВИЧ-инфекции у детей – вертикальная передача вируса от матери к ребенку. Выделяют 3 периода, в которых потенциально возможно заражение – перинатальный (через систему плацентарного кровообращения), интранатальный (при контакте кожных покровов ребенка с кровью и секретом влагалища матери) и постнатальный (через грудное молоко). Риск инфицирования указанными путями составляет 20%, 60% и 20% соответственно. К факторам, повышающим риск передачи, относятся отсутствие профилактического лечения матери во время вынашивания ребенка, многоплодная беременность, преждевременные роды и роды через естественные половые пути, маточные кровотечения и аспирация крови ребенком, прием наркотических веществ и алкоголя во время беременности, вскармливание грудным молоком, экстрагенитальная патология и коинфекция.

Патогенез ВИЧ-инфекции у детей основан на связывании вируса с CD4+ Т-лимфоцитами, в которых он модифицирует ДНК клетки. В результате этого начинается синтез новых вирусных частичек, а затем – вирионов. После полной репродукции вируса происходит гибель Т-лимфоцитов, однако инфицированные клетки остаются в системном кровотоке, служа резервуаром. Как результат отсутствия функционально полноценных иммунокомпетентных клеток развивается иммунодефицит. Характерной особенностью ВИЧ-инфекции у детей является сопутствующий дефицит В-лимфоцитов и тропность вируса к тканям ЦНС. Проходя сквозь гематоэнцефалический барьер, вирус вызывает аномалию расположения глиальных клеток, задержку развития головного мозга, дистрофию и атрофию нервной ткани и определенных нервов (чаще всего – зрительного). В педиатрии поражение ЦНС является одним из первых маркеров наличия ВИЧ.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей может существенно отличаться в зависимости от периода и способа передачи вируса. При инфицировании парентеральным или половым путем присутствует острый ретровирусный синдром, после чего заболевание протекает в 4 стадии: два латентных этапа и два периода развернутых клинических симптомов. При вертикальном пути заражения острый ретровирусный синдром и бессимптомная стадия не выявляются. Острый ретровирусный синдром наблюдается у 30-35% детей после окончания инкубационного периода (от 2 недель до 3 месяцев с момента инфицирования). Клинически ВИЧ-инфекция у детей на этом этапе может проявляться фарингитом, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, субфебрилитетом, уртикарной или папулезной сыпью, редко – менингеальными симптомами. Ее длительность колеблется от 2 суток до 2 месяцев, в среднем составляет 21 день.

Следующая стадия – бессимптомного носительства и персистирующей лимфаденопатии. Возможное проявление ВИЧ-инфекции у детей на этой стадии – увеличение двух групп лимфоузлов. Ее длительность – от 2 до 10 лет. Вторая стадия характеризуется потерей массы тела (порядка 10%), поражением кожных покровов и слизистых оболочек (дерматиты, микозы придатков кожи, рецидивные заболевания слизистых ротовой полости и губ), рецидивирующим опоясывающим герпесом. Общее состояние, как правило, не нарушается. Третья стадия включает в себя выраженные проявления иммунодефицита: общее недомогание, диарею невыясненной этиологии, анорексию, лихорадку, головную боль, потливость по ночам, спленомегалию. ВИЧ-инфекция у детей на данном этапе сопровождается неврологическими нарушениями, отмечаются периферическая невропатия, ухудшение памяти. Также она характеризуется рецидивирующим кандидозом полости рта, простым и опоясывающим герпесом, ЦМВ-паротитом. При четвертой стадии (стадия СПИДа) на первый план выходят клинические проявления тяжелых оппортунистических заболеваний и опухолей.

У младенцев и детей в возрасте до 3 лет типичной особенностью является высокая частота тяжелых бактериальных инфекций. Практически в 50% случаев ВИЧ-инфекции у детей возникают гнойные отиты, менингиты, поражения кожи, бактериальные пневмонии со склонностью к абсцедированию и появлению плеврального выпота, бактериальный сепсис, поражения суставов и костей. Как правило, в роли возбудителей выступают S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli и некоторые виды сальмонелл.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей основывается на данных анамнеза и лабораторных тестах. Объективный осмотр и инструментальные методы исследования информативны только в случае развития бактериальных инфекций или СПИД-ассоциированных заболеваний. Подозрение на ВИЧ-инфекцию у детей возникает при выявлении педиатром хотя бы четырех из следующих симптомов: отягощенный эпидемиологический анамнез, генерализованная гиперплазия лимфоузлов, потеря массы тела (свыше 10% от исходной), необоснованная диарея (более 1 месяца), стойкая или перемежающаяся гипертермия (более 1 месяца), частые бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные заболевания, СПИД-ассоциированные и оппортунистические патологии и т. д.

Ведущее место в диагностике ВИЧ-инфекции у детей занимают лабораторные тесты. Среди неспецифических изменений в общем и биохимическом анализах крови могут присутствовать анемия, лейкопения, тромбоцитоз или тромбоцитопения, повышение уровня АлТ и/или АсТ. При иммунологических исследованиях у таких детей можно выявить повышение уровня иммуноглобулинов, падение уровня CD4 и соотношения CD4/CD8, уменьшение продукции цитокинов, повышение уровня циркулирующих иммунокомплексов, у новорожденных возможна гипо-γ-глобулинемия. Специфическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей подразумевает проведение ИФА с определением антител к вирусу. При его позитивном результате осуществляется иммуноблоттинг с идентификацией иммуноглобулинов к некоторым белкам вируса (gp 41, gp 120, gp 160). В последнее время широко используются тесты для определения вирусной нагрузки (количества копий вирусной РНК).

Лечение ВИЧ-инфекции у детей

Лечение ВИЧ-инфекции у детей заключается в проведении специфической антиретровирусной терапии, профилактике или лечении оппортунистических заболеваний и устранении симптомов патологии. В современной медицинской практике используются противовирусные препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги) и протеазу. Наиболее эффективной считается схема, состоящая их трех препаратов – два нуклеозидных аналога и один ингибитор протеазы. Выбор конкретных медикаментов, схема их употребления подбираются индивидуально для каждого ребенка. В зависимости от имеющихся оппортунистических заболеваний используются специфические этиотропные (антибиотики, противотуберкулезные, противовирусные, противогрибковые препараты и пр.) и симптоматические (жаропонижающие, антигистаминные, пробиотики, витаминные комплексы, дезинтоксикационная терапия) средства.

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции у детей

Прогноз при ВИЧ-инфекции у детей серьезный. Как правило, правильно подобранная антиретровирусная терапия позволяет добиться замедления репликации вируса на долгие годы, однако на данный момент ВИЧ остается неизлечимым заболеванием. На фоне проводимого лечения удается достичь высокого качества и удовлетворительной продолжительности жизни и полной адаптации ребенка в социуме.

Профилактика ВИЧ-инфекции у детей включает в себя исключение всех возможных путей передачи вируса: контроль переливаемой крови и трансплантируемых органов, медицинского инструментария, избежание незащищенных половых актов. Отдельное место занимает профилактика вертикальной трансмиссии. Согласно рекомендациям UNICEF, она включает в себя помещение беременной ВИЧ-позитивной женщины на учет у гинеколога, прием противовирусных средств с 24-28 недели, рациональный выбор способа родоразрешения, исключение грудного вскармливания, назначение противовирусных средств ребенку с момента рождения. Данные меры позволяют снизить риск развития ВИЧ-инфекции у детей до 1-3%.

Ранняя диагностика ВИЧ у младенцев: изменение жизни для матерей и детей

У первой дочери Махабады Асановой обнаружили ВИЧ, когда она попала в больницу с высокой температурой. После второй беременности г-жа Асанова должна была ждать 18 месяцев, прежде чем выяснить, что у ее сына нет ВИЧ-инфекции.

Однако к моменту ее третьей беременности ситуация изменилась. В течение месяца с момента рождения г-же Асановой сказали, что ее новорожденная дочь ВИЧ-отрицательна. К тому времени был внедрен революционный метод тестирования на ВИЧ среди детей по сухой капле крови (DBS), что значительно сократило время диагностики.

«Ждать 18 месяцев, чтобы узнать о ВИЧ-статусе моего ребенка, было ужасно», — сказала г-жа Асанова. «Я очень страдала тогда, но диагностика по сухой капле полностью изменила мою жизнь». До DBS детям приходилось ждать больше года, чтобы пройти тестирование.

Метод DBS прост: не требуется сложного оборудования или инвазивных процедур. После укола на пятке новорожденного каплю крови собирают на фильтровальную бумагу и сушат. Образец отправляется в лабораторию для тестирования, и его результаты известны до того, как младенцу исполнился месяц. Это позволяет немедленно начать лечение младенцев с ВИЧ-инфекцией жизнеспасающими антиретровирусными препаратами.

«До широкого внедрения в Кыргызстане метода тестирования по сухой капле в 2013 году, только около 15% младенцев были диагностированы в раннем возрасте», — сказал Эдиль Тилеков, сотрудник программ по ВИЧ-инфекции Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ). «В 2017 году этот показатель вырос почти до 90%».

Сегодня наука и диагностика ВИЧ-инфекции становятся все более точными. ЮНИСЕФ пропагандирует методы диагностики ВИЧ-инфекции для младенцев, которые дают диагноз ВИЧ через два часа после сбора крови.

Внедрение DBS и повышение квалификации врачей помогли уменьшить стигму в отношении людей, живущих с ВИЧ.

«Стигма среди медицинского персонала стала снижаться по мере того, как антиретровирусные препараты были интегрированы в систему первичной медико-санитарной помощи», — сказала директор Ошского областного центра СПИД Эльмира Нарматова. «ВИЧ стал больше похожим на хроническое заболевание, смертность снизилась».

У родителей, чьи дети получают лечение в раннем возрасте, больше  уверенности. Сегодня, частично в результате DBS, более 95% детей, живущих с ВИЧ в Оше, Кыргызстан, получают антиретровирусную терапию.

Тем не менее, некоторое сопротивление лечению остается. Несмотря на раннюю диагностику, не все младенцы получают необходимые им лекарства. «Мы беседуем с родителями и медицинским персоналом, чтобы выяснить, почему некоторые родители все еще не хотят давать своим детям антиретровирусные препараты», — сказал г-н Тилеков.

Неформальные разговоры подсказывают: сопротивление может быть связано с религией, скептицизмом по поводу иммунизации или даже с городскими мифами.

«Несмотря на то, что многое сделано для предоставления информации родителям и обучения медицинского персонала, по-прежнему остается нехватка ресурсов и обученного персонала, поэтому некоторые родители все еще не охвачены информационной работой и не осведомлены должным образом о побочных эффектах», — сказал г-н Тилеков. «Таким образом, если их дети теряют вес или плохо питаются после начала антиретровирусной терапии, родители обвиняют лекарства».

Когда ребенок или мать тестируются на ВИЧ в Оше, лаборатория отправляет результаты в Ошский СПИД-центр, симпатичное здание с открытыми для посетителей воротами, расположенное среди деревьев в зеленом пригороде. В коридорах можно увидеть иллюстрации популярной сказки о Витаминке, комикса, который помогает работникам здравоохранения и родителям объяснять детям важность регулярного приема антиретровирусных препаратов.

Предоставляя детям удобное пространство и психосоциальную поддержку в дополнение к лечению, центр помогает родителям чувствовать себя желанными гостями и поощряет их посещения, что дает возможность своевременно забирать предписанные лекарства и регулярно проходить тестирование.

Центр, обновленный Министерством здравоохранения совместно с ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС при поддержке Правительства Российской Федерации, теперь обслуживает более 200 детей, а психолог оказывает психосоциальную поддержку детям, живущим с ВИЧ.

Вдали от социального давления и в кругу друзей родители могут поддерживать друг друга и смотреть в будущее с надеждой.

Г-жа Асанова выглядит спокойной и расслабленной, ее оливково-зеленое платье контрастирует с кремовым хиджабом. Махабад Асанова – не ее настоящее имя, так как она все еще беспокоится о стигме и дискриминации за стенами центра. Но она больше не боится, хотя сейчас она ждет следующего ребенка. Что бы ни случилось, благодаря DBS, она больше не столкнется с болезненными месяцами ожидания диагноза.

ВИЧ у детей: симптомы, лечение и многое другое

Врачи сталкиваются с трудностями при диагностике ВИЧ у детей в течение первого года жизни. У младенцев могут быть такие симптомы, как неадекватная прибавка в весе, перемежающаяся диарея и пневмония. Позже симптомы могут включать широкий спектр проблем со здоровьем, в зависимости от тяжести ВИЧ.

Источником передачи ВИЧ детям обычно являются родители, которые их родили. Воздействие вируса может произойти в утробе матери, во время родов или при грудном вскармливании.

Лечение такое же, как для взрослых с ВИЧ ⁠ — антиретровирусная терапия (АРТ). Если у младенца тяжелая форма ВИЧ, риск смерти в течение первых нескольких месяцев высок даже при лечении. После этого вероятность смерти быстро падает, а долгосрочный риск низок.

В этой статье будут рассмотрены пути передачи, симптомы, диагностика и лечение ВИЧ у детей. Также будут обсуждаться перспективы для детей с ВИЧ.

ВИЧ — это вирус, который наносит ущерб иммунной системе, нарушая способность организма бороться с инфекциями и некоторыми видами рака. Поскольку у детей не полностью развит иммунитет, ВИЧ-инфицированные более тяжело болеют от обычных детских инфекций, чем ВИЧ-отрицательные.

Поскольку они не могут хорошо бороться с инфекциями, дети с ВИЧ часто болеют следующим: оболочки, покрывающей головной и спинной мозг

Врачи диагностировали 87 случаев ВИЧ-инфекции у детей младше 13 лет в США в 2018 году9.0003

В том году 1544 ребенка в США заразились ВИЧ в результате передачи ВИЧ до, во время или сразу после рождения. Из них 60% были афроамериканцами.

Во всем мире около 1,7 миллиона детей в возрасте до 15 лет живут с ВИЧ.

Беременная женщина с ВИЧ может передать вирус своему плоду, пока он развивается в утробе матери. Передача ВИЧ от родителя ребенку может также произойти во время родов или грудного вскармливания. Врачи называют эти три пути передачи ВИЧ перинатальной передачей.

В США наиболее частым путем передачи ВИЧ детям является перинатальная передача. Практически все дети заражаются этим путем, но не каждый ребенок, рожденный от человека с ВИЧ, заразится вирусом.

До 1985 года небольшое количество детей заражалось ВИЧ через зараженные продукты крови. Из-за рутинного скрининга, который начался в это время, риск передачи через кровь в настоящее время очень низок.

Кроме того, не известно ни одного случая заражения ВИЧ в результате заражения через:

• слезы
• слюна
• пот
• случайный контакт, например совместное использование постельного белья или пищи
• сиденье для унитаза

Узнайте больше о передаче ВИЧ здесь.

Ниже приведены общие симптомы ВИЧ у младенцев и детей:

Младенцы до 1 года

В первый год жизни врачам труднее распознать ВИЧ. Симптомы у младенцев могут включать:

• задержку физического развития, проявляющуюся в недостаточном наборе веса и росте костей
• увеличение лимфатических узлов
• перемежающаяся диарея
• вздутие живота
• грибковая инфекция во рту, называемая молочницей
• пневмония

Легкие симптомы включают:

• увеличение лимфатических узлов
• увеличение слюнных желез
• зудящую сыпь
• постоянные или рецидивирующие инфекции уха или носовых пазух
• вздутие живота

Умеренные симптомы включают:

• воспаление и отек легочной ткани
• постоянную или повторяющуюся диарею
• молочницу полости рта, длящуюся более 2 месяцев длится более 1 месяца
• осложненная ветряная оспа

Тяжелые симптомы включают:

• две серьезные бактериальные инфекции в течение 1 года
• воспаление головного мозга
• молочница в легких или пищеварительном тракте
• pneumocystis jiroveci пневмония, тип пневмонии, распространенный у людей с ВИЧ
• опухоли

диагностировать детей старше 18 месяцев.

Младенцы до 18 месяцев

Когда женщина с ВИЧ рожает, врачи обычно назначают ребенку вирусологические тесты через следующие промежутки времени:

• в течение 2 дней после рождения
• через 1 или 2 месяца
• в возрасте 4 или 6 месяцев

Младенцам ставят диагноз ВИЧ, когда два разных образца крови дают положительный результат на вирус.

Дети старше 18 месяцев

Когда плод развивается в утробе матери, он получает питание от беременной матери через плаценту. Если беременная родительница инфицирована ВИЧ, плацента также передает антитела к ВИЧ плоду. По этой причине все дети, рожденные ВИЧ-инфицированными родителями, при рождении будут иметь положительный результат теста на антитела.

После рождения антитела к ВИЧ от родителя могут оставаться в крови до 18 месяцев. Когда детям исполняется 18 месяцев, врачи используют тест на антитела к ВИЧ для постановки диагноза.

Стандартным лечением ВИЧ является АРТ. Практики рекомендуют это людям всех возрастов, включая детей. Эксперты выступают за раннее лечение, поскольку оно может помочь детям прожить более долгую и здоровую жизнь.

Доза для детей может зависеть от веса, а не от возраста. Кроме того, если ребенок слишком мал, чтобы проглотить таблетку, врачи могут назначить жидкую форму АРТ.

Несколько факторов могут повлиять на приверженность, которая относится к постоянному приему лекарства. Например, дети могут отказаться от лечения из-за неприятного вкуса или из-за побочных эффектов они могут не захотеть его принимать.

Младенцы, заразившиеся ВИЧ в утробе матери или во время родов, менее позитивно настроены, чем те, кто заразился во время грудного вскармливания. Им нужно срочно начать АРТ, чтобы предотвратить смерть.

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что за годы, прошедшие после появления АРТ, риск смерти значительно снизился. Однако вероятность остается высокой в ​​течение первых нескольких месяцев после начала АРТ у маленьких детей с тяжелой формой ВИЧ. По истечении этого периода уровень смертности быстро снижается, а долгосрочный риск низок.

Авторы исследования отметили, что неоптимальная приверженность к АРТ угрожает таким высоким показателям выживаемости. Тем не менее, даже при хорошем соблюдении режима у детей сохраняется высокая вероятность сопутствующих заболеваний.

Рак в 5–10 раз чаще встречается у детей с ВИЧ по сравнению с ВИЧ-отрицательными. Инфекции представляют собой еще одну угрозу, поскольку они являются основной причиной смерти.

ВИЧ у детей проявляется состояниями здоровья, обусловленными нарушением иммунитета.

Дети с ВИЧ не могут хорошо бороться с болезнетворными микробами, что подвергает их более высокому риску инфекций, включая пневмонию и менингит. У них также выше вероятность развития рака.

Врачи лечат это состояние с помощью АРТ. Важно начать лечение как можно раньше.

Раннее лечение особенно важно для младенцев, заразившихся ВИЧ в утробе матери или во время родов.

ВИЧ у детей: симптомы, лечение и прочее

Трудности, с которыми сталкиваются врачи, это диагностика ВИЧ у детей первого года жизни. У младенцев могут быть такие симптомы, как неадекватная прибавка в весе, перемежающаяся диарея и пневмония. Позже симптомы могут включать широкий спектр проблем со здоровьем, в зависимости от тяжести ВИЧ.

Источником передачи ВИЧ детям обычно является их родитель. Воздействие вируса может произойти в утробе матери, во время родов или при грудном вскармливании.

Лечение такое же, как для взрослых с ВИЧ ⁠ — антиретровирусная терапия (АРТ). Если у младенца тяжелая форма ВИЧ, риск смерти в течение первых нескольких месяцев высок даже при лечении. После этого вероятность смерти быстро падает, а долгосрочный риск низок.

В этой статье будут рассмотрены пути передачи, симптомы, диагностика и лечение ВИЧ у детей. Также будут обсуждаться перспективы для детей с ВИЧ.

ВИЧ — это вирус, который наносит ущерб иммунной системе, нарушая способность организма бороться с инфекциями и некоторыми видами рака. Поскольку у детей не полностью развит иммунитет, ВИЧ-инфицированные более тяжело болеют от обычных детских инфекций, чем ВИЧ-отрицательные.

Поскольку они не могут хорошо бороться с инфекциями, дети с ВИЧ часто болеют следующим:0016

Врачи диагностируют ВИЧ у младенцев, используя методы, отличные от тех, которые они используют для диагностики детей старше 18 месяцев.

Младенцы до 18 месяцев

Когда женщина с ВИЧ рожает, врачи обычно назначают вирусологические тесты младенцу со следующими интервалами:

• в течение 2 дней после рождения
• через 1 или 2 месяца
• в 4 или 6 лет в возрасте месяцев

Младенцам ставят диагноз ВИЧ, когда два разных образца крови дают положительный результат на вирус.

Дети старше 18 месяцев

Когда плод развивается в утробе матери, он получает питание от беременной матери через плаценту. Если беременная родительница инфицирована ВИЧ, плацента также передает антитела к ВИЧ плоду. По этой причине все дети, рожденные ВИЧ-инфицированными родителями, при рождении будут иметь положительный результат теста на антитела.

После рождения антитела к ВИЧ от родителя могут оставаться в крови до 18 месяцев. Когда детям исполняется 18 месяцев, врачи используют тест на антитела к ВИЧ для постановки диагноза.

Стандартным лечением ВИЧ является АРТ. Практики рекомендуют это людям всех возрастов, включая детей. Эксперты выступают за раннее лечение, поскольку оно может помочь детям прожить более долгую и здоровую жизнь.

Доза для детей может зависеть от веса, а не от возраста. Кроме того, если ребенок слишком мал, чтобы проглотить таблетку, врачи могут назначить жидкую форму АРТ.

Несколько факторов могут повлиять на соблюдение режима лечения, что означает постоянный прием лекарств. Например, дети могут отказаться от лечения из-за неприятного вкуса или из-за побочных эффектов они могут не захотеть его принимать.

Младенцы, заразившиеся ВИЧ в утробе матери или во время родов, менее позитивно настроены, чем те, кто заразился во время грудного вскармливания. Им нужно срочно начать АРТ, чтобы предотвратить смерть.

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что за годы, прошедшие после появления АРТ, риск смерти значительно снизился. Однако вероятность остается высокой в ​​течение первых нескольких месяцев после начала АРТ у маленьких детей с тяжелой формой ВИЧ.