Беременность и роды с ВИЧ

С беременностью и родами часто связано много вопросов и переживаний. Когда беременность протекает на фоне ВИЧ-инфекции, вопросов становится еще больше.

Первое и самое главное – если женщина с ВИЧ узнает о беременности, или девушка узнает о положительном ВИЧ-статусе и о беременности одновременно, то как можно скорее нужно обращаться в Центр АнтиСПИД!

При приеме АРВ-препаратов можно зачать, выносить и родить здорового ребенка! Риск передачи ему ВИЧ будет минимальным. Это справедливо и для дискордантных пар (когда только один из партнеров живет с ВИЧ), и когда оба партнера ВИЧ-положительные. Важно правильно принимать АРВТ и добиться неопределяемой вирусной нагрузки у матери, а также применять другие профилактические меры.

Как ВИЧ может передаваться от матери к ребенку? Он может передаваться через кровь, влагалищный секрет и грудное молоко. Риск внутриутробной передачи возрастает на поздних сроках беременности и во время родов. Во время родов ребенок контактирует с кровью матери и влагалищным отделяемым, из которых вирус через микротравмы на коже ребенка может проникнуть в его организм.

ВИЧ плохо проникает через плацентарный барьер и редко передается на ранних сроках беременности. Если в момент зачатия женщина не принимала АРВТ, то это не значит, что ребенок будет инфицирован. Но важно начать принимать АРВТ как можно раньше, чтобы к поздним срокам беременности и родам добиться неопределяемой вирусной нагрузки. А от грудного вскармливания нужно будет отказаться полностью, даже при приеме АРВТ.

Безопасна ли беременность для матери с ВИЧ? При правильном приеме АРВ-терапии течение беременности почти ничем не будет отличаться от беременности при ВИЧ-отрицательном статусе.

Для дискордантных пар, когда ВИЧ-положительный статус есть только у одного родители, есть особые рекомендации.

Если мать ВИЧ-отрицательная, а отец ВИЧ-положительный, зачатие будет нести риск инфицирования для матери. Устойчивое подавление вирусной нагрузки у отца — обязательное условие для зачатия ребенка. Для исключения риска заражения матери необходимо прибегнуть к следующим способам:

1. Очистка спермы. Вирусные частицы содержатся только в семенной жидкости, но не в самих сперматозоидах. Поэтому можно отделить сперматозоиды от семенной жидкости, протестировать их на отсутствие вирусных частиц и после этого ввести во влагалище.
2. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В этом случае яйцеклетку матери оплодотворяют очищенными сперматозоидами отца «в пробирке» и затем подсаживают в матку полученный эмбрион.

Практически в 100 % случаев при использовании этих способов исключается риск инфицирования, как матери, так и ребенка.

Если мать ВИЧ-положительная, а отец ВИЧ-отрицательный, то самый безопасный способ — введение спермы во влагалище с помощью обычного пластикового шприца без иглы. Ее можно собрать, используя презерватив (без спермицидной смазки) или чистый пластиковый контейнер для биоматериала. Собранную сперму вводят шприцем глубоко во влагалище в дни овуляции. Риск заражения для отца при этом полностью отсутствует.

Насколько безопасен прием АРВ-терапии при беременности? АРВ-терапия очень важна для рождения здорового ребенка. Но у будущих мам могут возникать вопросы, насколько она безопасна при беременности.

Терапия современными антиретровирусными препаратами имеет очень хороший профиль безопасности как для матери, так и для ребенка. После многочисленных клинических исследований для многих АРВ-препаратов была доказана их безопасность — они не влияют на рост и развитие ребенка и не угрожают нормальному течению беременности.

Конкретную схему всегда подбирает врач, учитывая другие особенности состояния здоровья матери и течения беременности. Тем не менее будущей маме важно тщательно следить за своим состоянием, регулярно сдавать назначенные анализы и посещать врача!

Когда нужно начинать АРВТ? Если до начала беременности женщина не принимала АРВТ, ее обычно начинают на 13–14 неделях беременности. К этому моменту заканчивается формирование основных органов у плода, и риски влияния на развитие ребенка становятся минимальными. Но, если у матери очень низкий уровень CD4-клеток или очень высокая вирусная нагрузка, терапию начинают незамедлительно.

Затягивать начало терапии позже 14-й недели опасно. Чтобы защитить ребенка от ВИЧ-инфекции, к моменту родов нужно добиться устойчиво низкой вирусной нагрузки у матери. Если своевременно начать терапию не удалось, это стоит сделать в любом случае, как только появится такая возможность.

Если вы уже принимаете антиретровирусные препараты и планируете беременность, обязательно обсудите это с врачом! Врач может предложить поменять схему. Может оказаться, что ваша схема уже состоит из препаратов, разрешенных при беременности, тогда менять ничего не придется.

Если схему все же нужно поменять, безопаснее всего будет сначала убедиться в том, что новая схема хорошо переносится и дает устойчивое подавление вирусной нагрузки, и после этого планировать беременность. Обычно это становится понятно в течение 1–3 месяцев после начала приема новой схемы.

Нужна ли специальная профилактика передачи ВИЧ ребенку после родов?

Профилактика путем приема АРВТ. Детям, рожденным от матерей с ВИЧ, независимо от вирусной нагрузки матери на момент родов, обычно назначают профилактический прием АРВ-препаратов в течение нескольких недель. Терапию начинают сразу после родов, схема и дозировка подбирается врачом индивидуально.

Грудное вскармливание должно быть полностью исключено. ВИЧ содержится в грудном молоке, а также может передаваться ребенку через микротравмы и трещины на сосках. Прикладывать ребенка нельзя и к пустой груди — даже когда молока нет, риск передачи вируса через микротрещины соска остается. Кормить сцеженным молоком тоже нельзя.

Если ВИЧ-инфекция у матери обнаружена уже в период грудного вскармливания, его нужно прекратить. Ребенку назначают профилактический курс антиретровирусных препаратов и проводят анализы на ВИЧ-инфекцию.

Когда можно точно узнать, что ВИЧ-инфекция не передалась ребенку? Детям проводят анализ методом ПЦР — он позволяет обнаружить в крови РНК вируса. ПЦР обычно проводят в первые два дня после рождения, затем через месяц и потом — еще через три месяца. Материнские антитела полностью исчезают из крови ребенка к 18 месяцам — в этом возрасте делают ИФА.

Отрицательный результат ПЦР на второй день после родов говорит о том, что ребенок НЕ заразился во время беременности. Отрицательная ПЦР через месяц указывает на то, что ребенок, скорее всего, НЕ заразился и во время родов. Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев говорит о том, что ребенок практически наверняка НЕ заразился ВИЧ. Окончательное подтверждение этого дает отрицательный результат ИФА в 1,5 года.

Положительный результат любой ПЦР указывает на возможное заражение ребенка ВИЧ. В этом случае проводят дополнительные исследования для окончательного подтверждения диагноза. Если ВИЧ все же передался ребенку, ему назначают АРВ-терапию, которая позволит прожить долгую полноценную жизнь и иметь собственных детей в будущем.

Помните, что родить здорового ребенка с ВИЧ можно! Для этого нужно обратиться в местный Центр АнтиСПИД, соблюдать рекомендации врача, правильно принимать АРВ-терапию и применять профилактические меры.

Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»

Временные рекомендации о порядке оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки по короновирусной инфекции в Ростовской области

Главная

ПАЦИЕНТАМ

Медицинская помощь

Лекарства от ВИЧ во время беременности и родов

Лекарства от ВИЧ во время беременности и родов

Последнее рассмотрение: 18 августа 2021 г.

Ключевые моменты

• Все беременные женщины с ВИЧ должны принимать лекарства от ВИЧ на протяжении всей беременности для собственного здоровья и для предотвращения перинатальной передачи ВИЧ. (Лекарства от ВИЧ называются антиретровирусными препаратами). Перинатальная передача ВИЧ также называется передачей ВИЧ от матери ребенку.
• Большинство лекарств от ВИЧ безопасны для использования во время беременности. В целом, лекарства от ВИЧ не повышают риск врожденных дефектов.
• Как правило, беременные женщины с ВИЧ могут использовать те же схемы лечения ВИЧ, которые рекомендованы для небеременных взрослых — , если только риск каких-либо известных побочных эффектов для беременной женщины или ее ребенка не перевешивает преимущества схемы лечения .
• Все беременные женщины с ВИЧ должны как можно раньше начать принимать лекарства от ВИЧ во время беременности. В большинстве случаев женщины, которые уже получают эффективную схему лечения ВИЧ, когда они забеременели, должны продолжать использовать ту же схему на протяжении всей беременности.
• Плановое кесарево сечение (иногда называемое кесаревым сечением) для предотвращения перинатальной передачи ВИЧ рекомендуется женщинам с высокой или неизвестной вирусной нагрузкой во время родов.

Должны ли женщины с ВИЧ принимать лекарства от ВИЧ во время беременности?

Да. Все беременные женщины с ВИЧ должны принимать лекарства от ВИЧ на протяжении всей беременности для собственного здоровья и предотвращения перинатальной передачи ВИЧ. (Лекарства от ВИЧ называются антиретровирусными препаратами.) Перинатальная передача ВИЧ также называется передачей ВИЧ от матери ребенку.

Лекарства от ВИЧ, если их принимать по назначению, предотвращают размножение ВИЧ и снижают количество ВИЧ в организме (так называемая вирусная нагрузка).  Неопределяемая вирусная нагрузка – это когда уровень ВИЧ в крови слишком низок, чтобы его можно было обнаружить с помощью теста на вирусную нагрузку. Риск перинатальной передачи ВИЧ во время беременности и родов самый низкий, когда у женщины с ВИЧ неопределяемая вирусная нагрузка. Поддержание неопределяемой вирусной нагрузки также помогает сохранить здоровье будущей матери.

Безопасно ли использовать лекарства от ВИЧ во время беременности?

Большинство лекарств от ВИЧ безопасны для использования во время беременности. В целом, лекарства от ВИЧ не повышают риск врожденных дефектов.

Рекомендуя лекарства от ВИЧ для использования во время беременности, поставщики медицинских услуг учитывают преимущества и риски конкретных лекарств от ВИЧ для женщин и их будущих детей.

Когда беременным женщинам с ВИЧ следует начинать принимать лекарства от ВИЧ?

Все беременные женщины с ВИЧ должны как можно раньше начать принимать лекарства от ВИЧ во время беременности. В большинстве случаев женщины, которые уже получают эффективную схему лечения ВИЧ, когда забеременеют, должны продолжать использовать ту же схему на протяжении всей беременности.

Какие лекарства от ВИЧ следует принимать беременной женщине с ВИЧ?

Выбор схемы лечения ВИЧ для использования во время беременности зависит от нескольких факторов, включая текущее или прошлое использование женщиной лекарств от ВИЧ, другие заболевания, которые у нее могут быть, и результаты тестирования на лекарственную устойчивость. В целом беременные женщины с ВИЧ могут использовать те же схемы лечения ВИЧ, которые рекомендованы для небеременных взрослых — , за исключением случаев, когда риск каких-либо известных побочных эффектов для беременной женщины или ее ребенка превышает преимущества схемы лечения .

Иногда схема лечения женщины от ВИЧ может измениться во время беременности. Женщины и медицинские работники должны обсудить необходимость внесения каких-либо изменений в схему лечения ВИЧ-инфекции во время беременности.

Продолжают ли женщины с ВИЧ принимать лекарства от ВИЧ во время родов?

Да. Ребенок подвергается воздействию любого ВИЧ в крови матери и других жидкостях при прохождении через родовые пути. Во время родов лекарства от ВИЧ, которые передаются от матери к ребенку через плаценту, предотвращают перинатальную передачу ВИЧ, особенно перед родами.

Женщины, которые уже принимают лекарства от ВИЧ перед началом родов, должны продолжать принимать свои лекарства от ВИЧ по графику, насколько это возможно, во время родов.

Может ли кесарево сечение снизить риск перинатальной передачи ВИЧ?

Да. Запланированное кесарево сечение (иногда называемое кесаревым сечением) может снизить риск перинатальной передачи ВИЧ у женщин с высокой вирусной нагрузкой (более 1000 копий/мл) или неизвестной вирусной нагрузкой незадолго до родов. Кесарево сечение для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ запланировано на 38 ^-я -я неделя беременности, за 2 недели до предполагаемой даты родов.

Плановое кесарево сечение для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ обычно не рекомендуется женщинам, которые принимают лекарства от ВИЧ и имеют вирусную нагрузку 1000 копий/мл или меньше. Конечно, независимо от ее вирусной нагрузки женщина с ВИЧ может пройти кесарево сечение по другим медицинским показаниям.

С помощью своих медицинских работников женщины могут решить, какие лекарства от ВИЧ использовать во время родов и нужно ли им плановое кесарево сечение для предотвращения перинатальной передачи ВИЧ.

Продолжают ли женщины с ВИЧ принимать лекарства от ВИЧ после родов?

Дородовой уход за женщинами с ВИЧ включает консультирование о пользе приема лекарств от ВИЧ после родов. Лекарства от ВИЧ помогают людям с ВИЧ прожить более долгую и здоровую жизнь и снизить риск передачи ВИЧ. Вместе со своими лечащими врачами женщины с ВИЧ принимают решения о продолжении или изменении приема лекарств от ВИЧ после родов.

После рождения дети, рожденные женщинами с ВИЧ, получают лекарства от ВИЧ для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ. Несколько факторов определяют, какое лекарство от ВИЧ они получают и как долго они принимают это лекарство.

Чтобы узнать больше, ознакомьтесь с информационным бюллетенем HIVinfo о предотвращении перинатальной передачи ВИЧ после рождения.

Этот информационный бюллетень основан на информации из следующих источников:

От Министерства здравоохранения и социальных служб:

• Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и мерам по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США:
  • Что нового в рекомендациях
  • Общие принципы использования антиретровирусных препаратов во время беременности: тератогенность
  • Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов во время беременности: обзор
  • Интранатальная помощь женщинам с ВИЧ
  • Ведение младенцев, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией: антиретровирусное ведение новорожденных с перинатальным воздействием ВИЧ или ВИЧ-инфекцией

См. также подборку ссылок и ресурсов по ВИЧ Источник ВИЧ.

Беременность и ВИЧ | Office on Women’s Health

Диагноз ВИЧ не означает, что вы не можете иметь детей.  Но вы можете передать ВИЧ своему ребенку во время беременности, во время родов, во время родов или при грудном вскармливании. Хорошая новость заключается в том, что существует множество способов снизить риск передачи ВИЧ вашему будущему ребенку практически до нуля.

Что я могу сделать до беременности, чтобы снизить риск передачи ВИЧ моему ребенку?

Если вы планируете забеременеть, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач может поговорить с вами о том, как ВИЧ может повлиять на ваше здоровье во время беременности и на здоровье вашего будущего ребенка. Ваш врач может работать с вами, чтобы подготовиться к здоровой беременности, прежде чем вы начнете пытаться забеременеть.

Каждый человек, живущий с ВИЧ, должен принимать лекарства от ВИЧ, чтобы оставаться здоровым. Если вы планируете забеременеть и не принимаете лечение от ВИЧ, важно начать его, потому что это снизит ваши шансы передать вирус ребенку во время беременности.

Существуют способы забеременеть, которые снизят риск заражения вашего партнера ВИЧ. Вы можете спросить своего врача о способах забеременеть и при этом защитить своего партнера.

У меня нет ВИЧ, но есть у моего партнера. Могу ли я забеременеть, не заразившись ВИЧ?

Женщины имеют более высокий риск заражения ВИЧ во время вагинального секса , чем мужчины. Если у вас нет ВИЧ, но есть у вашего партнера-мужчины, риск заражения ВИЧ при попытке забеременеть может быть снижен, но не устранен полностью.

Поговорите со своим врачом о лекарствах от ВИЧ, которые вы можете принимать (так называемая доконтактная профилактика или ДКП), чтобы защитить себя и своего ребенка от ВИЧ.

Вы также можете рассмотреть возможность использования донорской спермы или вспомогательных репродуктивных технологий, таких как промывание спермы или экстракорпоральное оплодотворение, чтобы забеременеть. Эти варианты могут быть дорогими и не покрываться вашей медицинской страховкой.

Я беременна. Будет ли у моего ребенка ВИЧ?

Если вы только что узнали, что беременны, немедленно обратитесь к врачу. Узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе и дать своему ребенку здоровое начало жизни.

С помощью своего врача вы сможете выбрать наилучшее лечение для вас и вашего ребенка до, во время и после беременности. Вы также должны предпринять эти шаги до и во время беременности, чтобы помочь вам и вашему ребенку оставаться здоровыми.

Тот факт, что у вас ВИЧ, не означает, что ваш ребенок заразится ВИЧ. В Соединенных Штатах до появления эффективного лечения около 25% беременных матерей с ВИЧ передавали вирус своим детям. Сегодня, если вы принимаете лечение от ВИЧ и у вас неопределяемая вирусная нагрузка, риск передачи ВИЧ вашему ребенку составляет менее 1%. ¹

Что я могу сделать, чтобы снизить риск передачи ВИЧ моему ребенку?

Благодаря большему количеству тестов на ВИЧ и новым лекарствам число детей, инфицированных ВИЧ во время беременности, родов и грудного вскармливания, с середины 1990-х годов снизилось на 90%. ¹

Следующие шаги могут снизить риск передачи ВИЧ вашему ребенку:

Сообщите своему врачу, что вы хотите забеременеть. Ваш врач может помочь вам решить, нужно ли вам изменить лечение, чтобы снизить вирусную нагрузку, помочь вам забеременеть без передачи ВИЧ вашему партнеру и предотвратить передачу вируса вашему ребенку. Он или она также поможет вам стать как можно более здоровым, прежде чем вы забеременеете, чтобы повысить ваши шансы на здоровую беременность и ребенка. Не прекращайте использовать презервативы для профилактики ИППП и другие методы контрацепции для предотвращения беременности, пока ваш врач не скажет, что вы достаточно здоровы, чтобы начать их использовать.

Получить дородовой уход. Дородовой уход — это уход, который вы получаете от своего врача во время беременности. Вам необходимо тесно сотрудничать со своим врачом на протяжении всей беременности, чтобы следить за своим лечением, своим здоровьем и здоровьем вашего ребенка.

Начать лечение ВИЧ. Вы можете начать лечение до беременности, чтобы снизить риск передачи ВИЧ ребенку. Если вы уже находитесь на лечении, не останавливайтесь, а немедленно обратитесь к врачу. Некоторые лекарства от ВИЧ не следует использовать во время беременности. Для других препаратов может потребоваться другая дозировка.

Управление побочными эффектами. Побочные эффекты лекарств от ВИЧ могут быть особенно серьезными во время беременности, но по-прежнему важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача. Поговорите со своим врачом о любых побочных эффектах, которые у вас есть, и о способах их устранения.

Не кормить грудью. Вы можете передать вирус ребенку через грудное молоко, даже если принимаете лекарства. Лучший способ избежать передачи ВИЧ вашему ребенку — кормить ребенка смесью вместо грудного вскармливания.

Убедитесь, что ваш ребенок прошел тестирование на ВИЧ сразу после рождения. Вам следует выбрать врача или клинику, имеющих опыт ухода за детьми, подвергшимися риску заражения ВИЧ. Они скажут вам, какие последующие анализы потребуются вашему ребенку и когда. Поговорите со своим врачом о том, может ли ваш ребенок получить пользу от немедленного начала лечения.

Прежде чем узнать, является ли ваш ребенок ВИЧ-позитивным или ВИЧ-отрицательным, узнайте у своего детского специалиста по ВИЧ, могут ли вашему ребенку помочь препараты против ВИЧ . Исследования показали, что комбинированные препараты от ВИЧ для новорожденных лучше предотвращают ВИЧ, чем прием только AZT (азидотимидина, антиретровирусного препарата).

Можно ли принимать лекарства от ВИЧ во время беременности?

ВИЧ-инфицированные беременные женщины должны принимать лекарства от ВИЧ. Эти лекарства могут снизить риск передачи ВИЧ ребенку и улучшить здоровье матери.

Если вы не принимали никаких препаратов от ВИЧ до беременности и находитесь в первом триместре , ваш врач поможет вам решить, следует ли вам начинать лечение. Вот некоторые моменты, которые следует учитывать:

• Тошнота и рвота могут затруднить прием лекарства от ВИЧ на ранних сроках беременности.
• Возможно, лекарство может повлиять на вашего ребенка. Ваш врач назначит лекарство, безопасное для использования во время беременности.
• ВИЧ чаще передается ребенку на поздних сроках беременности или во время родов. ВИЧ может передаваться на ранних сроках беременности, если у вас определяется вирусная нагрузка.
• Исследования показывают, что лечение лучше всего предотвращает ВИЧ у ребенка, если оно начато до беременности или как можно раньше во время беременности.

Если вы принимаете лекарства от ВИЧ и узнали, что беременны в первом триместре , поговорите со своим врачом о том, чтобы придерживаться текущего плана лечения. Вот некоторые вопросы, о которых вы можете поговорить со своим врачом:

• Продолжить или прекратить лечение ВИЧ в первом триместре. Прекращение приема лекарств от ВИЧ может привести к повышению вирусной нагрузки. Если ваша вирусная нагрузка повышается, риск заражения также возрастает. Ваше заболевание также может ухудшиться и вызвать проблемы у вашего ребенка. Так что это серьезное решение, которое нужно принять вместе с врачом.
• Какое влияние ваши лекарства от ВИЧ могут оказать на ребенка
• Если вы подвержены риску лекарственной устойчивости. Это означает, что лекарство от ВИЧ, которое вы принимаете, больше не работает против ВИЧ. Никогда не прекращайте принимать лекарство от ВИЧ, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Могу ли я получить помощь в оплате ухода во время беременности?

Если вы беременны, Medicaid может оплатить ваш дородовой уход. Если вы беременны и живете с ВИЧ, Medicaid может оплатить консультации, лекарства для снижения риска передачи ВИЧ вашему ребенку и лечение от ВИЧ. Каждый штат устанавливает свои собственные правила в отношении Medicaid. Чтобы узнать больше, обратитесь в местный или окружной отдел медицинской помощи, социального обеспечения или социальных служб. Если вы не можете найти этот номер, обратитесь в департамент здравоохранения вашего штата.

Если вы считаете, что не имеете права на помощь, проверьте еще раз. Иногда штаты меняют свои правила Medicaid. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании право на участие в программе Medicaid было расширено, чтобы охватить гораздо больше людей. Кроме того, вы можете получить новое право на участие в программе Medicaid из-за увеличения лимита дохода на дородовой уход и лечение беременных женщин от ВИЧ.

Вы также можете получить помощь в рамках программы Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу. Найдите ближайшего поставщика медицинских услуг в рамках Программы Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу.

Мы ответили на ваш вопрос о ВИЧ и беременности?

Для получения дополнительной информации о ВИЧ и беременности позвоните на горячую линию OWH по телефону 1-800-994-9662 или ознакомьтесь со следующими ресурсами других организаций:

• ВИЧ среди беременных женщин, младенцев и детей — информационный бюллетень из центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).