Внезапная остановка сердца: причины и симптомы

Обзор

Электрическая система сердца, включая узлы, аорту и легочную артерию.

Что такое внезапная остановка сердца?

Внезапная остановка сердца — это опасное для жизни состояние, при котором ваше сердце останавливается. Ваше сердце больше не качает кровь. В течение нескольких минут это подвергает ваши органы и все тело риску смерти. Они должны постоянно получать кислород. Ваша кровь доставляет этот кислород.

Неотложная помощь включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и дефибрилляцию. СЛР удерживает достаточное количество кислорода в легких и доставляет его в мозг до тех пор, пока электрический разряд не восстановит нормальный сердечный ритм. СЛР и дефибрилляторы могут спасти вам жизнь.

Позвоните по номеру 911, если вы видите, что кто-то упал на землю, и вы подозреваете внезапную остановку сердца. Чем быстрее будут приняты неотложные меры, в том числе сердечно-легочная реанимация и дефибрилляция, тем выше шансы на выживание с хорошим исходом для здоровья.

Что такое внезапная сердечная смерть?

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — внезапная, неожиданная смерть. Это вызывает потеря функции сердца (внезапная остановка сердца). Внезапная сердечная смерть является самой распространенной причиной естественной смерти в Соединенных Штатах. Ежегодно в стране умирает около 325 000 взрослых. Внезапная сердечная смерть является причиной половины всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.

Внезапная сердечная смерть чаще всего возникает у взрослых в возрасте от 30 до 40 лет. Он поражает мужчин и людей, которым при рождении был присвоен мужской пол (AMAB), в два раза чаще, чем женщинам и людям, которым при рождении был назначен женский пол (AFAB). Это состояние редко встречается у детей, ежегодно поражая только 1–2 детей на 100 000 детей.

Что происходит при внезапной сердечной смерти?

При внезапной остановке сердца органы вашего тела не могут получать кислород. Без немедленной помощи, чтобы доставить кислород к вашему мозгу и другим жизненно важным органам, это смертельно.

Внезапная сердечная смерть болезненна?

Некоторые люди испытывают боль в груди в первые секунды внезапной остановки сердца. Однако, как только вы теряете сознание, вы не чувствуете боли.

Чем внезапная остановка сердца отличается от сердечного приступа?

Внезапная остановка сердца происходит, когда:

• Электрическая система сердца выходит из строя и внезапно становится нерегулярной.
• Сердце бьется опасно быстро.
• Желудочки могут трепетать или дрожать (фибрилляция желудочков).

В результате этих электрических изменений в вашем сердце оно не может перекачивать кровь, и кровь не достигает остальной части вашего тела. В результате это состояние приводит к летальному исходу, если немедленно не начать неотложную помощь.

В первые несколько минут самое большое беспокойство вызывает то, что приток крови к вашему мозгу будет настолько ограничен, что вы потеряете сознание.

Внезапная остановка сердца не является сердечным приступом (инфарктом миокарда).

Сердечные приступы случаются при закупорке одной или нескольких коронарных артерий. Это мешает вашему сердцу получать достаточно крови, богатой кислородом. Когда кислород в вашей крови не может достичь сердечной мышцы, у вас может быть повреждение сердца.

На кого влияет внезапная остановка сердца?

Внезапная остановка сердца связана со многими факторами риска, особенно с ишемической болезнью сердца. Тем не менее, у вас больше шансов подвергнуться более высокому риску с возрастом и если вы афроамериканец и AMAB. Некоторые генетические причины болезней сердца, такие как гипертрофическая кардиомиопатия, также повышают риск внезапной сердечной смерти.

Насколько распространена внезапная остановка сердца?

По оценкам, в 2018 г. 74 человека из 100 000 получили неотложную помощь в связи с остановкой сердца за пределами больницы. Кроме того, по оценкам, 1 из 7 человек умер от внезапной сердечной смерти в Америке в 2017 г.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Более чем в половине случаев внезапная остановка сердца происходит без предшествующих симптомов.

Симптомы внезапной остановки сердца могут включать:

• Обморок (потеря сознания).
• Учащенное сердцебиение.
• Боль в груди.
• Головокружение.
• Головокружение.
• Одышка.
• Тошнота в желудке и рвота.

Это означает, что началось потенциально опасное нарушение сердечного ритма, поэтому это также симптомы внезапной сердечной смерти.

Что вызывает внезапную остановку сердца?

Нарушения сердечного ритма, называемые аритмиями, чаще всего вызывают внезапные остановки сердца. Наиболее распространенной опасной для жизни аритмией является фибрилляция желудочков. Это беспорядочная, неорганизованная подача импульсов из желудочков (нижних камер) вашего сердца. Когда это происходит, ваше сердце не может перекачивать кровь. Без лечения вы можете умереть в течение нескольких минут.

Другие причины внезапной остановки сердца включают:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Врожденные (с рождения) пороки сердца.
• Изменения в структуре вашего сердца из-за болезни или инфекции.
• Экстремальная физическая нагрузка или потеря крови.

Какова наиболее частая причина внезапной сердечной смерти?

Ишемическая болезнь сердца является причиной большинства случаев (80%) внезапной сердечной смерти. У молодых людей причиной часто являются врожденные (с момента рождения) пороки сердца или генетические аномалии электрической системы сердца. У людей в возрасте 35 лет и старше причина чаще связана с ишемической болезнью сердца.

Другие причины внезапной сердечной смерти включают кардиомиопатию от:

• Алкогольного расстройства.
• Ожирение.
• Генетические нарушения сердечной мышцы, включая гипертрофическую кардиомиопатию и аритмогенную кардиомиопатию.

Внезапная сердечная смерть у спортсменов встречается редко (от 1 на 100 000 до 1 на 300 000 спортсменов). Большинство профессиональных спортивных программ будут проверять своих потенциальных спортсменов на предмет наиболее распространенных причин внезапной сердечной смерти в этой популяции, которой в Соединенных Штатах является гипертрофическая кардиомиопатия. Это также происходит чаще у людей AMAB.

У молодых людей внезапная сердечная смерть чаще всего возникает во время занятий командными видами спорта. У спортсменов 35 лет и старше чаще возникает при беге или беге трусцой. Примерно у 1 из 15 000 бегунов и 1 из 50 000 марафонцев наступает внезапная сердечная смерть.

Каковы факторы риска внезапной остановки сердца?

Многие факторы могут увеличить риск внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти.

К двум основным факторам риска относятся:

• Предыдущий сердечный приступ : Риск внезапной сердечной смерти выше в течение первых шести месяцев после сердечного приступа. Медицинские работники связывают 75% случаев внезапной сердечной смерти с предыдущим сердечным приступом.
• Ишемическая болезнь сердца : Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, высокий уровень холестерина или увеличенное сердце. Существует связь между 80% внезапных сердечных смертей и ишемической болезнью сердца.

Другие факторы риска включают:

• Предыдущий эпизод внезапной остановки сердца.
• Семейный анамнез внезапной остановки сердца или внезапной сердечной смерти.
• В личном или семейном анамнезе определенные нарушения сердечного ритма, включая синдром удлиненного интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и желудочковую тахикардию.
• Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков после сердечного приступа.
• История врожденных (с рождения) пороков сердца или аномалий кровеносных сосудов.
• Обморок в анамнезе (эпизоды обморока неизвестной причины).
• Сердечная недостаточность (состояние, при котором насосная функция вашего сердца слабее, чем обычно). Люди с сердечной недостаточностью в 6–9 раз чаще, чем большинство людей, страдают желудочковыми аритмиями, которые могут привести к внезапной остановке сердца.
• Дилатационная кардиомиопатия (вызывает около 10% внезапных сердечных смертей). Рубцевание и повреждение сердечной мышцы увеличивают вероятность нарушения сердечного ритма, что, в свою очередь, приводит к сердечным приступам.
• Гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение сердечной мышцы, особенно поражающее желудочки).
• Значительные изменения уровня калия и магния в крови.
• Ожирение.
• Диабет.
• Рекреационное употребление наркотиков.
• Прием «проаритмических» препаратов может повышать риск опасных для жизни аритмий.

Если у вас есть какой-либо из этих факторов риска, важно поговорить с вашим лечащим врачом о том, как снизить риск.

Диагностика и тесты

Как диагностируется внезапная остановка сердца?

Ваш лечащий врач может диагностировать внезапную остановку сердца, если вы:

• Не дышите.
• Нет пульса.
• Без сознания.

Во многих случаях внезапная остановка сердца диагностируется посмертно, так как это состояние часто приводит к летальному исходу.

Какие тесты будут проводиться для диагностики внезапной остановки сердца?

Чтобы предотвратить повторение внезапной остановки сердца в будущем, ваш лечащий врач может назначить анализы, чтобы выяснить, что вызвало ваше сердечное событие. Тесты могут включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ).
• МРТ сердца.
• Анализы крови для проверки электролитов, участвующих в электрической проводимости вашего сердца.
• Амбулаторный мониторинг.
• Эхокардиограмма.
• Катетеризация сердца.
• Электрофизиологическое исследование.

Управление и лечение

Как лечить внезапную остановку сердца?

Вы можете вылечить и обратить вспять внезапную остановку сердца. Однако экстренные действия должны быть начаты немедленно. Выживание может достигать 90%, если лечение начинается в течение первых минут после внезапной остановки сердца. Скорость падает примерно на 10% каждую минуту дольше.

Если вы видите, что у кого-то произошла внезапная остановка сердца, сделайте следующее:

1. Немедленно позвоните по номеру 911.
2. Начать сердечно-легочную реанимацию, даже если это версия только для рук. СЛР может спасти жизнь. Он поддерживает циркуляцию крови и кислорода до тех пор, пока не прибудет помощь.
3. Используйте AED (автоматический внешний дефибриллятор), если таковой имеется. СЛР плюс дефибрилляция спасает человека от внезапной остановки сердца. Использование AED — лучший шанс помочь человеку выжить. Чем короче время до дефибрилляции, тем больше шансов на выживание.

После прибытия бригады скорой помощи дефибрилляция может перезапустить сердце человека, если он еще не получил разряд от АНД. Дефибрилляторы шокируют ваше сердце с помощью электродов, размещенных на груди. Персонал скорой помощи также введет внутривенно лекарства, называемые антиаритмическими средствами, которые восстанавливают электрический ритм сердца.

После успешной дефибрилляции большинству людей требуется стационарное лечение, чтобы оправиться от последствий внезапной остановки сердца, а также для лечения и предотвращения проблем с сердцем в будущем.

Профилактика

Как снизить риск?

Вы можете снизить риск различными способами, например:

• Регулярно посещая своего лечащего врача.
• Внесение изменений в здоровый образ жизни, таких как снижение веса и соблюдение диеты с низким содержанием жиров.
• Отказ от курения и других табачных изделий.
• Прием лекарств, прописанных вашим лечащим врачом при высоком уровне холестерина или аритмии.
• Получение имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), если ваш лечащий врач рекомендует его.
• Процедуры или операции, рекомендованные вашим лечащим врачом, такие как ангиопластика или катетерная абляция.
• Проведение генетического тестирования, если это рекомендовано вашим врачом, для поиска потенциальных причин внезапной сердечной смерти.
• Объясните своей семье важность оказания неотложной помощи и обучения СЛР.

Спортсмены средних школ и колледжей должны проходить обследование сердца каждые два года. Это должно включать оценку их личной и семейной истории (обновляется ежегодно) и медицинский осмотр. Их спортивный врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как электрокардиограмма, если есть какие-либо тревожные результаты при первоначальном обследовании.

Если ваш лечащий врач подозревает проблемы с сердцем, вы должны получить направление к кардиологу.

Перспективы/прогноз

Что мне следует ожидать, если у меня случится внезапная остановка сердца?

Большинство людей (около 90%), перенесших внезапную остановку сердца вне больницы, не выживают. Обычно это происходит потому, что они не получают помощи вовремя. Большинство случаев внезапной остановки сердца, которые не происходят в больнице, происходят дома. Каждая минута, когда вы не получаете помощи, — это еще одна минута, когда ваш мозг лишен кислорода, в котором он нуждается.

Люди, пережившие внезапную остановку сердца, имеют разный прогноз в зависимости от того, как быстро им была оказана медицинская помощь. Обычно им нужна помощь в восстановлении навыков, которые у них были до внезапной остановки сердца. Это происходит потому, что вы можете получить повреждение головного мозга, если пройдет слишком много минут без поступления кислорода в ваш мозг. Могут поражаться и другие органы, в том числе приводящие к почечной недостаточности, печеночной недостаточности и хроническим сердечным заболеваниям.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Пережить внезапную остановку сердца для многих является началом долгого выздоровления. В зависимости от того, как долго ваш мозг был без кислорода, у вас, вероятно, будет повреждение мозга. Это означает, что вы, возможно, не сможете делать все то, что раньше делали каждый день. Кроме того, у вас могут быть некоторые проблемы с психическим здоровьем, такие как стресс и депрессия.

Если доступна программа реабилитации, вы можете использовать ее, чтобы восстановить свои способности. Это потребует времени и терпения. Исследователи обнаружили, что качество жизни выживших после внезапной остановки сердца улучшилось через шесть месяцев.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Скорее всего, после внезапной остановки сердца у вас будут последующие визиты к нескольким поставщикам медицинских услуг. Вам также будут назначены процедуры или процедуры, которые помогут предотвратить повторную внезапную остановку сердца.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо новые симптомы или если вы не почувствуете себя лучше в течение ожидаемого периода времени.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если вы станете свидетелем того, как кто-то потеряет сознание, позвоните по номеру 9.11, чтобы получить помощь. Начните сердечно-легочную реанимацию и пошлите кого-нибудь еще, чтобы найти AED.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Считаете ли вы, что мне нужен AED дома?
• Какие ресурсы доступны, чтобы помочь мне вернуться к моей обычной деятельности?
• Каков риск внезапной остановки сердца для моих близких?
• Должен ли я установить дефибриллятор?
• Должен ли я или члены моей семьи пройти генетическое тестирование?

Записка из Кливлендской клиники

Пережить внезапную остановку сердца — это стресс. Вам потребуется время, чтобы восстановиться и работать над тем, чтобы быть в состоянии выполнять те действия, которые вы делали в прошлом. Держите ваши последующие встречи с вашим поставщиком медицинских услуг. Не бойтесь задавать вопросы, если вам что-то непонятно. Вы можете чувствовать себя в большей безопасности, если члены вашей семьи посещают занятия по сердечно-легочной реанимации, чтобы они могли помочь вам, если у вас снова случится внезапная остановка сердца.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка — WikEM

Содержание

• 1 Фон
• 2 Клинические признаки
• 3 Дифференциальная диагностика
  • 3.1 Кардиомиопатия
  • 3.2 Причины обморока
  • Инверсия волны 3,3 Т
• 4 Оценка
  • 4.1 ЭКГ
  • 4.2 Визуализация
• 5 Менеджмент
• 6 Распоряжение
• 7 Каталожные номера

Исходная информация

МРТ in vitro и соответствующий поперечный срез сердца при АДПЖ показывают дилатацию ПЖ с передней и задней аневризмами (17-летний бессимптомный спортсмен мужского пола, который внезапно умер во время футбольного матча).

• Вторая по частоте причина внезапной сердечной смерти у молодых пациентов ^[1]
  • До 20% случаев внезапной сердечной смерти у молодых людей
• Обычно встречается у людей греческого или итальянского происхождения
• Мужской:Женский = 3:1
• 1:1000–10 000 в США
• Фиброзно-жировое замещение миокарда правого желудочка
• Две формы:
  • Аутосомно-доминантный
    • Переменная пенетрантность
  • Аутосомно-рецессивный
    • Болезнь Наксоса (ладонно-подошвенная кератодермия) ^[2]

Клинические признаки

• Сердцебиение (27%)
• Обморок (26%)
• Желудочковая аритмия/остановка сердца (23%)
  • Особенно во время учений
• Семейный анамнез необъяснимых обмороков или внезапной смерти
• Дисритмии, рефрактерные к антиаритмическим препаратам
• Бессимптомный (40%)
  • Обычно таких пациентов выявляют с помощью генетического тестирования пораженного или симптоматического члена семьи
• Правожелудочковая недостаточность (6%)
• Дилатационная кардиомиопатия
• Одышка
• Атипичная боль в груди (6%)

Дифференциальный диагноз

Кардиомиопатия

• Дилатационная кардиомиопатия
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Рестриктивная кардиомиопатия
• Перипартальная кардиомиопатия
• Кардиомиопатия такоцубо
• Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Причины обморока

• Сердечно-сосудистые обмороки
  • Аритмии:
    • WPW (предварительное возбуждение)
    • Синдром удлиненного интервала QT/удлинение интервала QT
    • Синдром Бругада
    • Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия
    • 2-й/3-й AV-блок
    • Мерцание/трепетание
    • Втач/торс
    • Синдром слабости синусового узла
    • Аритмогенная правожелудочковая дисплазия
    • Синдром короткого интервала QT
  • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Пороки клапанов (АС, МС, трикуспидальный стеноз)
    • Расслоение аорты
    • Инфаркт миокарда

    швейцарских франка

    • Гипертрофическая кардиомиопатия
    • ПЭ
    • Тампонада перикарда
    • Миксома
    • Легочная гипертензия
    • Неисправность кардиостимулятора
• Нервно-опосредованный обморок
  • Васовагал:
    • Страх, боль, эмоция, вальсальва, задержка дыхания
  • Ситуационная (связанная с):
    • Кашель, мочеиспускание, дефекация, рвота, глотание, после физической нагрузки
    • Стимуляция каротидного синуса
• Обмороки, вызванные ортостатической гипотензией:
  • Истощение объема:
    • Обезвоживание (рвота, диарея)
    • Кровотечение (внематочная беременность, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта/кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, аневризма брюшной аорты)
    • Сепсис
  • Вегетативная дисрефлексия
  • Вегетативная недостаточность из-за лекарств
• Другие серьезные причины
  • Ход
  • САХ
  • ТИА
  • Вертебробазилярная недостаточность
  • Подключичная кража
  • Тепловой обморок
  • Гипогликемия
  • Гипервентиляция
  • Удушье
  • Изъятие
  • Нарколепсия
  • Психогенные (тревога, конверсионное расстройство, расстройство соматических симптомов)
  • Токсические (наркотики, окись углерода и др. )

Инверсии зубца Т

• Нормальные в педиатрии
• Инфаркт миокарда (NSTEMI)
• Ишемия миокарда (по шкале Wellen) — зубцы T сначала идут вверх, затем вниз
• Гипокалиемия — зубцы Т идут вниз, затем вверх (или горб верблюда, один положительный TW и положительный зубец U при тяжелой гипокалиемии)
• Гиперкалиемия
• Легочная эмболия (штамм RV)
• Легочная гипертензия, острая или хроническая
• Легочные заболевания — гипервентиляция, пневмоторакс, пневмония
• LVH с рисунком деформации
• РВХ
• Блок разветвления пучка (левый и правый)
• WPW
• Перикардит (стадия 3)
• Зубцы Т ЦНС (диффузные, глубокие)
• Аритмогенная дисплазия правого желудочка (может также иметь эпсилон-волну)
• ГОСМ
• Стимулированный ритм
• Повышенное внутричерепное давление

Оценка

ЭКГ

Эпсилон-волна в отведении V1

• Эпсилон-волна
  • Встречается в 30-50% случаев
  • Наиболее специфичная находка
  • Небольшое положительное отклонение в конце комплекса QRS
• Инверсия зубца T V1-V3
  • Наблюдается в 85% случаев
  • Особенно у пациентов старше 14 лет)
• Локализованное расширение комплекса QRS
  • 110 мс в V1-V3
• Внезапные эпизоды ЖТ с морфологией БЛНПГ
• Продолжительный подъем зубца S
  • 55 мс в V1-3
  • Наблюдается в 95% случаев

Визуализация

МРТ у пациента с АДПЖ/Д (проекция правого желудочка по длинной оси): обратите внимание на трансмуральный диффузный яркий сигнал в свободной стенке ПЖ на спин-эхо Т1 ( а) за счет массивной атрофии миокарда с жировым замещением (б).

Большие и малые критерии зависят от эхокардиографии и МРТ сердца

• Эхокардиография
  • Гипокинетический и расширенный правый желудочек
  • Расширение ВТПЖ
• МРТ сердца ^[3]
  • Фиброжировая инфильтрация
  • Истончение миокарда правого желудочка
  • Аневризма ПЖ
  • Расширение ПЖ
  • Регионарные аномалии движения стенок
  • Общая систолическая дисфункция
• Гистологические исследования позволяют установить посмертный диагноз
  • Возможно срочное тестирование у членов семьи

Ведение

• Бета-блокаторы или амиодарон для подавления желудочковых аритмий
  • Соталол предпочтительнее
• Имплантация ИКД при наличии признаков высокого риска
• Абляция проводящих путей
• Лечение сердечной недостаточности диуретиками, ингибиторами АПФ
• Трансплантация сердца

Распределение

• Госпитализация в кардиологическое отделение при наличии симптомов
• Госпитализация в отделение кардиологии при наличии признаков высокого риска ^[4] :
  • Обморок вследствие остановки сердца
  • Рецидивирующие аритмии, не подавляемые медикаментозной терапией
  • Остановка сердца у родственника первой степени родства
• Случайная находка: последующее наблюдение кардиолога для дальнейшей оценки риска и возможной установки ИКД или абляции

Ссылки

1. ↑ https://litfl.