Статья «Щитовидная железа и беременность

Рассказывает Ольга Яцишина,

эндокринолог, к.м.н.

Щитовидная железа – орган эндокринной системы, который располагается на передней поверхности шеи. Он состоит из двух долей и по своей форме напоминает бабочку. Клетки щитовидной железы вырабатывают тиреоидные гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые участвуют практически во всех обменных процессах организма.

Во время беременности происходит гормональная перестройка организма женщины. Щитовидная железа будущей мамы функционирует в усиленном режиме под воздействием ряда адаптационных механизмов, направленных на увеличение количества тиреоидных гормонов, потребность в которых в первом триместре беременности повышается на 30-50%. В связи с этим возможно небольшое диффузное увеличение железы в размерах. Эти изменения носят физиологический характер и связаны с особенностями развития плода: закладка щитовидной железы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, на 10-12 неделе она приобретает способность накапливать йод и синтезировать гормоны, и лишь к 16-17 неделе завершается формирование, и щитовидная железа начинает активно функционировать. То есть, на протяжении первого триместра беременности щитовидная железа плода еще не работает, и развитие ребенка в полной мере зависит от уровня гормонов будущей мамы. Гормоны щитовидной железы играют в этом важную роль на протяжении всей беременности: они стимулируют функцию желтого тела (что важно для поддержания беременности на ранних сроках), необходимы для нормального внутриутробного развития центральной нервной системы ребенка, сердечно-сосудистой и половой систем, опорно-двигательного аппарата, становления иммунной системы. Наиболее уязвимой к недостатку тиреоидных гормонов является центральная нервная система плода. У детей, рожденных от матерей с не диагностированным во время беременности сниженным уровнем тироксина, отмечено существенное снижение индекса интеллектуального развития (IQ) и когнитивных способностей. И, конечно, от дефицита тиреоидных гормонов страдает и сама будущая мама.

Состояние, при котором происходит снижение секреции (выработки) гормонов щитовидной железы вне зависимости от конкретной причины, называется гипотиреозом. Клинические проявления гипотиреоза весьма разнообразны, так как при дефиците тиреоидных гормонов развиваются изменения работы практически всех органов и систем.

Характерны следующие проявления: общая слабость, утомляемость, апатия, сонливость, снижение внимания и интеллекта, забывчивость, депрессия, сухая истонченная кожа, ломкие ногти, выпадают волосы, увеличивается вес, появляются отеки (особенно лица и голеней), появляется тенденция к снижению артериального давления, редкий пульс, гипохромная анемия, трудно поддающаяся лечению препаратами железа.

Гипотиреоз может вызывать изменения репродуктивной функции, проявляющиеся различными нарушениями менструального цикла, бесплодием. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, что проявляется тошнотой, запорами. При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. В условиях недостатка тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к понижению температуры тела. Проявлением гипотиреоза может быть и склонность к частым инфекциям.

Так что же делать? Специалисты отделения эндокринологии Европейского Медицинского Центра советуют, планируя беременность, посетить эндокринолога. Доктор назначит Вам необходимое обследование, и если плохое самочувствие действительно является признаком снижения функции щитовидной железы — гипотиреоза, нужно срочно принимать меры! Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. Вы будете «добавлять» определенное количество тироксина, «помогая» работе щитовидной железы. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности. В этом случае риск осложнений сведется к минимуму. Лечение и коррекция дозы препарата в ЕМС осуществляются под строгим контролем врача-эндокринолога. Мониторинг адекватности терапии оценивается по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4, которые необходимо исследовать каждые 8 — 10 недель.

Беременность – важный этап в жизни каждой женщины и семьи. Не стесняйтесь быть внимательными к себе и собственному здоровью!

Родильный дом ЕМС работает в рамках многопрофильного госпиталя, что позволяет нашим будущим мамам получать консультации узкопрофильных специалистов в кратчайшие сроки. 

Ольга Яцишина

Заболевания щитовидной железы и беременность

Щитовидная железа — одна из крупнейших эндокринных желез в организме. Она контролирует обмен веществ в организме — скорость сжигания энергии, синтезирование белков и степень чувствительности организма к другим гормонам. Она выполняет эти функции с помощью продуцируемых тиреоидных гормонов — тироксина(Т4) и трийодтиронина(Т3).

Во время беременности нормальное функционирование щитовидной железы очень важно, т.к. ее гормоны способствует росту и развитию плода, особенно центральной нервной системы и костей, которые благодаря этим гормонам правильно насыщаются минералами.

Заболевания щитовидной железы в 8-10 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Среди заболеваний щитовидной железы самые распространенные:

1. Тиреоидит — воспаление щитовидной железы
2. Гипертиреоз
3. Гипотиреоз
4. Зоб
5. Рак щитовидной железы

Нелеченные заболевания ЩЖ при беременности представляют опасность для будущей матери и для развивающегося плода. В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин во время беременности растет. Наступившая беременность может приводить как к ухудшению, так и к улучшению предшествующего заболевания щитовидной железы.

Беременной очень важно самой интересоваться состоянием своей щитовидной железы, поскольку этот орган, при нарушении его функционирования, не болит, а ее увеличение может долгое время остаться незамеченным.

Щитовидная железа беременной ощущает двойную нагрузку, т.к. работает на два организма сразу. Закладка ЩЖ происходит на 4-5 неделе, а с 12 недели она начинает функционировать (накапливать йод и синтезировать гормоны), к 16-17 недели она сформирована полностью и активно функционирует. Единственным источником йода для сформированной ЩЖ ребенка служит тот йод, который функционирует в крови матери. Если в питании беременной недостаточное количество йода, то щитовидная железа резко снижает выработку гормонов, что отрицательно сказывается на развитии малыша: даже если он родился физически здоровым, умственные способности у него могут быть ниже, чем у его сверстников.

Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным. Много йода содержится в морепродуктах, рыбе, морской капусте картошке, помидорах, свекле, киви, хурме. Суточная потребность йода при беременности — 150-200 мг в сутки.

Среди основных нарушений функции щитовидной железы выделяют гипертиреоз и гипотиреоз. Оба состояния обладают отрицательным воздействием на плод и исход беременности. Беременных с патологией щитовидной железы должен наблюдать врач акушер и консультировать постоянно эндокринолог. Для выявления вида нарушений функции щитовидной железы произвести исследование крови на определение гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона.

При гипотиреозе функция щитовидной железы снижается и гормонов вырабатывается недостаточно, что очень часто становится причиной того, что женщина вообще не может забеременеть.

Если же беременность все-таки наступила, то у беременной, как правило, наблюдаются следующие симптомы:

• слабость, сонливость
• пониженная работоспособность
• забывчивость
• повышение массы тела, отеки
• сухость кожи и волос
• запоры, симптомы геморроя
• часто развивается чувство тревоги и депрессия.

На протяжении всей беременности и грудного вскармливания необходимо проводить йодопрофилактику физиологическими дозами йода. При недостатке гормонов щитовидной железы проводится заместительная терапия в виде гормонов тироксина.

Гипертиреоз

При гипертиреозе происходит противоположное гипотиреозу состояние, при котором активность щитовидной железы чрезмерно повышается. Избыточная выработка гормонов ЩЖ крайне токсично действует на развивающийся плод, отравляя его и провоцируя развитие различных уродств и даже гибель плода. Таким беременным назначают прием антитиреоидных препаратов, способных подавлять функцию щитовидной железы.

Беременным с гипертиреозом необходимо исключить йод из продуктов питания и обихода:

• не смазывать йодом раны
• иодированную соль заменить на обычную
• убрать из рациона продукты, в которых содержится много йода.

Симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоз):

1. заметное увеличение щитовидной железы
2. частое мочевыделение
3. стремительное похудание
4. повышенная потливость
5. повышение температуры тела.
6. повышение АД, частое сердцебиение.
7. резкое изменение настроения, нарушение сна, раздражительность.

Благодаря современной медицине, под строгим контролем врачей акушеров и эндокринологов можно избежать осложнений от неправильной работы щитовидной железы, выносить и родить здорового младенца даже беременным с длительным и хроническим течением болезни.

Беременные, проживающие в г. Минске и страдающие заболеваниями щитовидной железы, наблюдаются в 4 женской консультации и родоразрешаются в родовом отделении УЗ «1 городская клиническая больница».

Информационный материал подготовила: врач акушер-гинеколог акушерско-физиологического отделения Дуброва Б.С.

Гипертиреоз при беременности | Американская ассоциация щитовидной железы

КАКОВЫ НОРМАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ?

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. Нормальная беременность приводит к ряду важных физиологических и гормональных изменений, которые изменяют функцию щитовидной железы. Эти изменения означают, что лабораторные тесты функции щитовидной железы следует интерпретировать с осторожностью во время беременности. Тесты функции щитовидной железы изменяются во время беременности из-за влияния двух основных гормонов: хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, измеряемого в тесте на беременность, и эстрогена, основного женского гормона. ХГЧ может слабо воздействовать на щитовидную железу, а высокие уровни циркулирующего ХГЧ в первом триместре могут привести к слегка пониженному уровню ТТГ. Когда это происходит, ТТГ будет немного снижен в первом триместре, а затем вернется к норме на протяжении всей беременности. Эстроген увеличивает количество белков, связывающих гормоны щитовидной железы, в сыворотке, что увеличивает общий уровень гормонов щитовидной железы в крови, начиная с >9 лет.С этими белками связано 9% гормонов щитовидной железы в крови. Однако показатели «свободного» гормона (не связанного с белком и представляющего собой активную форму гормона) обычно остаются нормальными. Щитовидная железа функционирует нормально, если ТТГ и свободный Т4 остаются в нормальных пределах, характерных для триместра, на протяжении всей беременности.

ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРА. Щитовидная железа может увеличиваться в размерах во время беременности (увеличение щитовидной железы = зоб). Однако зоб, связанный с беременностью, гораздо чаще встречается в районах мира с дефицитом йода. Это относительно редко встречается в Соединенных Штатах. При использовании очень чувствительных методов визуализации (УЗИ) у некоторых женщин можно обнаружить увеличение объема щитовидной железы. Обычно это увеличение размера всего на 10-15% и обычно не проявляется при медицинском осмотре врачом. Однако иногда может развиться значительный зоб, что побудит врача измерить показатели функции щитовидной железы.

ЧТО ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Щитовидная железа представляет собой эндокринную железу в форме бабочки, которая обычно располагается в нижней передней части шеи. Работа щитовидной железы заключается в выработке гормонов щитовидной железы, которые секретируются в кровь, а затем переносятся во все ткани организма. Гормон щитовидной железы помогает организму использовать энергию, сохранять тепло и поддерживать нормальную работу мозга, сердца, мышц и других органов.

КАКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ ФУНКЦИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МАТЕРИ И РЕБЕНКА?

В течение первых 18-20 недель беременности ребенок полностью зависит от матери в отношении выработки гормонов щитовидной железы. К середине беременности щитовидная железа ребенка начинает самостоятельно вырабатывать гормон щитовидной железы. Ребенок, однако, по-прежнему зависит от матери в отношении поступления достаточного количества йода, необходимого для выработки гормонов щитовидной железы. Всемирная организация здравоохранения рекомендует потребление йода 250 мкг/день во время беременности для поддержания адекватной выработки гормонов щитовидной железы. Поскольку потребление йода во время беременности в Соединенных Штатах в настоящее время низкое, ATA рекомендует американским женщинам, которые планируют беременность, беременны или кормят грудью, принимать ежедневную добавку, содержащую 150 мкг йода.

Гипертиреоз и беременность

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРТИРОИДА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

В целом наиболее частой причиной гипертиреоза у женщин детородного возраста является болезнь Грейвса (см. брошюру Болезнь Грейвса ), которая встречается у 0,2% беременных. В дополнение к другим обычным причинам гипертиреоза (см. брошюру «Гипертиреоз» ), очень высокие уровни ХГЧ, наблюдаемые при тяжелых формах утренней тошноты (гиперемезис беременных), могут вызывать транзиторный гипертиреоз на ранних сроках беременности. Правильный диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, физикальном осмотре и лабораторных исследованиях.

КАКОВ РИСК БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА/ГИПЕРТИРОИДА ДЛЯ МАТЕРИ?

Болезнь Грейвса может первоначально проявляться в течение первого триместра или может обостряться в течение этого времени у женщины, о которой известно, что она страдает заболеванием. В дополнение к классическим симптомам, связанным с гипертиреозом, неадекватное лечение материнского гипертиреоза может привести к преждевременным родам и серьезному осложнению, известному как преэклампсия. Кроме того, женщины с активной болезнью Грейвса во время беременности подвергаются более высокому риску развития очень тяжелого гипертиреоза, известного как тиреоидный шторм. Болезнь Грейвса часто улучшается в третьем триместре беременности и может ухудшиться в послеродовой период.

КАКОВ РИСК БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА/ГИПЕРТИРОИДА ДЛЯ РЕБЕНКА?

Риск болезни Грейвса для ребенка обусловлен одним из трех возможных механизмов:

1. НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЙ МАТЕРИНСКИЙ ГИПЕРТИРОИДИЗМ: Неконтролируемый материнский гипертиреоз связан с тахикардией плода (учащенное сердцебиение), маленькими для гестационного возраста детьми, недоношенностью, мертворождения и врожденные пороки развития (врожденные дефекты). Это еще одна причина, по которой важно лечить гипертиреоз у матери.
2. ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ТИРОСТИМУЛИРУЮЩИХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ (TSI): болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, вызванное выработкой антител, которые стимулируют щитовидную железу, называемых тиреостимулирующими иммуноглобулинами (TSI). Эти антитела проникают через плаценту и могут взаимодействовать со щитовидной железой ребенка. Известно, что высокие уровни ТСИ у матери вызывают гипертиреоз плода или новорожденного, но это случается редко (только 1-5% женщин с болезнью Грейвса во время беременности). К счастью, это обычно происходит только тогда, когда уровень TSI матери очень высок (во много раз выше нормы). Измерение TSI у матери с болезнью Грейвса рекомендуется проводить на ранних сроках беременности и, если оно первоначально повышено, повторно на 18-22 неделе. плаценты и может предотвратить сверхактивность щитовидной железы плода. Потенциально больше беспокойства у ребенка вызывает тот факт, что мать лечилась от болезни Грейвса (например, радиоактивным йодом или хирургическим путем) и больше не нуждается в антитиреоидных препаратах. Очень важно сообщить своему врачу, если вы лечились от болезни Грейвса в прошлом, чтобы можно было провести надлежащий мониторинг, чтобы убедиться, что ребенок остается здоровым во время беременности.
3. АНТИТИРОИДНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ (ATD). Метимазол (тапазол) или пропилтиоурацил (ПТУ) являются АПД, доступными в США для лечения гипертиреоза (см. брошюру «Гипертиреоз» ). Оба этих препарата проникают через плаценту и потенциально могут нарушать функцию щитовидной железы ребенка и вызывать зоб плода. Использование любого препарата в первом триместре беременности было связано с врожденными дефектами, хотя дефекты, связанные с ПТУ, менее часты и менее серьезны. Окончательная терапия (операция на щитовидной железе или лечение радиоактивным йодом) может быть рассмотрена до беременности, чтобы избежать необходимости использования ПТУ или метимазола во время беременности. Когда требуются ATD, PTU предпочтительнее до 16-й недели беременности. Рекомендуется использовать минимально возможную дозу АТД для контроля материнского гипертиреоза, чтобы свести к минимуму развитие гипотиреоза у ребенка. В целом, польза для ребенка от лечения матери с гипертиреозом во время беременности перевешивает риски, если терапия тщательно контролируется.

КАКОВЫ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С БАЗАДИНОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ/ГИПЕРТИРОИДОМ?

Легкий гипертиреоз (слегка повышенный уровень гормонов щитовидной железы, минимальные симптомы) часто находится под пристальным наблюдением без терапии, пока и мать, и ребенок чувствуют себя хорошо. Когда гипертиреоз достаточно тяжелый, чтобы потребовать лечения, лечением выбора являются антитиреоидные препараты, причем ПТУ предпочтительнее в первом триместре. Цель терапии состоит в том, чтобы поддерживать уровень свободного Т4 у матери в диапазоне от высокого нормального до слегка повышенного уровня при минимальной дозе антитиреоидных препаратов. Добавление левотироксина к АТД («блокировка и замена») не рекомендуется. Ориентация на этот диапазон уровней свободных гормонов сведет к минимуму риск развития у ребенка гипотиреоз или зоб . Следует избегать материнского гипотиреоза. Терапию следует тщательно контролировать во время беременности. Как правило, это делается путем ежемесячных анализов функции щитовидной железы (уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы).

У пациентов, которых нельзя адекватно лечить антитиреоидными препаратами (т.е. у которых развивается аллергическая реакция на препараты), хирургическое вмешательство является приемлемой альтернативой. Хирургическое удаление щитовидной железы наиболее безопасно во втором триместре.

Радиойод противопоказан для лечения гипертиреоза во время беременности, поскольку он легко проникает через плаценту и поглощается щитовидной железой ребенка. Это может вызвать разрушение железы и привести к необратимому гипотиреозу.

Бета-блокаторы можно использовать во время беременности для лечения сильного сердцебиения и тремора, вызванных гипертиреозом. Их следует использовать с осторожностью из-за сообщений о нарушении роста плода, связанном с длительным применением этих препаратов. Как правило, эти препараты требуются только до тех пор, пока гипертиреоз не будет контролироваться антитиреоидными препаратами.

КАКОЕ ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА ПОСЛЕ РОДОВ?

Болезнь Грейвса обычно ухудшается в послеродовом периоде или может возникнуть тогда впервые. Когда новый гипертиреоз возникает в первые месяцы после родов, причиной может быть либо болезнь Грейвса, либо послеродовой тиреоидит, и для того, чтобы отличить их друг от друга, необходимо тестирование с тщательным последующим наблюдением. В это время могут потребоваться более высокие дозы антитиреоидных препаратов. Как обычно, необходим тщательный мониторинг функциональных тестов щитовидной железы.

МОЖЕТ ЛИ МАТЬ С БОЛЕЗНЬЮ ГРЕЙВСА, КОТОРАЯ ЛЕЧИТСЯ АНТИТИРОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, КОРМИТЬ СВОЕГО МЛАДЕНЦА ГРУДЬЮ?

Да. Хотя в грудное молоко проникают очень небольшие количества как ПТУ, так и метимазола, общие суточные дозы до 20 мг метимазола или 450 мг ПТУ считаются безопасными, и мониторинг состояния щитовидной железы у детей, находящихся на грудном вскармливании, не требуется.

Нажмите кнопку «+», чтобы просмотреть все темы.0003

Гипертиреоз во время FAQ Bervely Faq

Статьи

Vibhavasu Sharma, MD, Face Albany Medical College, Олбани, Нью -Йорк, 13 августа 2020 г. болезнь щитовидной железы…

Прочтите больше

Из клинической hyyroidology. ОТ ГЛОБАЛЬНОЙ СЕТИ IODINE Время имеет значение для…

Подробнее

2 октября 2018 г. — Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) проведет свое 88-е ежегодное собрание в октябре…

Подробнее

Дополнительные статьи о гипертиреозе у беременных

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Для получения информации об организациях поддержки пациентов с заболеваниями щитовидной железы посетите раздел «Ссылки для поддержки пациентов» на веб-сайте ATA по адресу www.thyroid.org

Заболевания щитовидной железы во время беременности | March of Dimes

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают вашему телу работать.

Если он вырабатывает слишком мало или слишком много этих гормонов, у вас могут возникнуть проблемы во время беременности.

Невылеченные заболевания щитовидной железы во время беременности связаны с серьезными проблемами, включая преждевременные роды, выкидыши и мертворождения.

Если лечение щитовидной железы проводится во время беременности, вы можете иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Узнайте у своего лечащего врача, безопасно ли принимать ваше лекарство для щитовидной железы во время беременности и кормления грудью. Ваше лекарство или дозу, возможно, потребуется изменить.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это крошечная железа в форме бабочки на шее. Железа — это орган, который вырабатывает вещества, помогающие вашему телу работать. Щитовидная железа вырабатывает гормоны (химические вещества), которые играют большую роль в вашем здоровье. Например, гормоны щитовидной железы могут влиять на частоту сердечных сокращений (насколько быстро ваше сердце бьется) и на ваш метаболизм (насколько хорошо и быстро ваш организм перерабатывает то, что вы едите и пьете).

Иногда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало определенных гормонов. Когда это происходит, у вас заболевание щитовидной железы. У некоторых женщин заболевание щитовидной железы начинается до беременности (также называемое ранее существовавшим заболеванием). У других могут впервые возникнуть проблемы со щитовидной железой во время беременности или вскоре после родов.

При лечении заболевание щитовидной железы может не вызывать никаких проблем во время беременности. Но невылеченные заболевания щитовидной железы могут вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности и после родов.

Каковы основные виды заболеваний щитовидной железы?

Существует два основных вида заболеваний щитовидной железы:

1. Гипертиреоз («гипер» означает слишком много). Это когда щитовидная железа гиперактивна и вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Это состояние может привести к ускорению многих функций вашего тела. Гипертиреоз во время беременности обычно вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым болезнью Грейвса. Аутоиммунные расстройства — это состояния здоровья, которые возникают, когда антитела (клетки в организме, которые борются с инфекциями) по ошибке атакуют здоровые ткани. Если у вас болезнь Грейвса, ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. В редких случаях гипертиреоз связан с тяжелой формой утренней тошноты, которая называется гиперемезис беременных (чрезмерная тошнота и рвота во время беременности). Также в редких случаях гипертиреоз может быть вызван узлами щитовидной железы. Это уплотнения в щитовидной железе, которые вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы.
2. Гипотиреоз («гипо» означает слишком мало или недостаточно). Это когда щитовидная железа недостаточно активна и не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, поэтому многие функции вашего организма замедляются. Гипотиреоз во время беременности обычно вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым болезнью Хашимото. Когда у вас болезнь Хашимото, ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют щитовидную железу и повреждают ее, поэтому она не может вырабатывать гормоны щитовидной железы.

При заболевании щитовидной железы во время беременности лечение может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Как диагностируются заболевания щитовидной железы во время беременности?

Поставщики медицинских услуг обычно не проверяют вашу щитовидную железу до или во время беременности, за исключением случаев, когда у вас высокий риск заболевания щитовидной железы или у вас есть признаки или симптомы заболевания. Если у вас есть признаки или симптомы заболевания щитовидной железы, особенно во время беременности, сообщите об этом своему врачу. Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, что у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение. Признаки и симптомы заболеваний щитовидной железы могут проявляться медленно с течением времени. Многие из них являются признаками и симптомами других заболеваний, поэтому наличие одного из них не всегда означает, что у вас проблемы со щитовидной железой.

Ваш врач проводит медицинский осмотр и анализ крови для проверки состояния щитовидной железы. Анализ крови измеряет уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (также называемого ТТГ) в организме. ТТГ — это гормон, который заставляет щитовидную железу вырабатывать гормоны щитовидной железы. Если вы подозреваете, что у вас может быть заболевание щитовидной железы, спросите своего поставщика медицинских услуг о тестировании.

Есть ли у вас риск заболеваний щитовидной железы во время беременности?

Вы подвергаетесь более высокому риску заболевания щитовидной железы во время беременности, чем другие женщины, если вы:

• В настоящее время вы лечитесь от заболевания щитовидной железы или у вас есть узлы щитовидной железы или зоб. Зоб — это увеличенная щитовидная железа, из-за которой ваша шея может выглядеть опухшей.
• У вас было заболевание щитовидной железы в прошлом (в том числе после родов) или у вас был ребенок с заболеванием щитовидной железы
• У вас есть аутоиммунное заболевание или у вас есть семейная история аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Грейвса или болезнь Хашимото. Семейный анамнез означает, что заболевание встречается в вашей семье (люди в вашей семье имеют или имели это заболевание). Используйте форму истории болезни семьи March of Dimes и поделитесь ею со своим врачом. Форма поможет вам вести учет любых состояний здоровья и лечения, которые вы, ваш партнер и все члены обеих ваших семей проходили. Это может помочь вашему поставщику проверить наличие заболеваний, которые могут повлиять на вашу беременность. Если у вас есть семейный анамнез заболеваний щитовидной железы или аутоиммунных заболеваний, спросите своего врача о тестировании.
• Диабет 1 типа. Диабет — это состояние, при котором в организме содержится слишком много сахара (называемого глюкозой). Диабет 1 типа — это разновидность уже существовавшего диабета, что означает, что вы заболели им до того, как забеременели. Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает поддерживать нужное количество глюкозы в организме.
• Получили облучение шеи высокими дозами или лечение гипертиреоза. Излучение — это разновидность энергии. Он распространяется в виде лучей или частиц в воздухе.

Если у вас было заболевание щитовидной железы или вы считаете, что подвержены риску заболевания щитовидной железы, спросите своего поставщика услуг о тестировании.

Каковы признаки и симптомы гипотиреоза?

Гипертиреоз, который не лечится или лечится неправильно, связан с проблемами для женщин и детей во время беременности и после родов.

Проблемы у женщин могут включать:

• Преэклампсия . Это серьезное нарушение артериального давления, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или после родов (также называемое послеродовой преэклампсией). Это когда у женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например, почки и печень, могут работать со сбоями. Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца к другим частям тела. Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико. Это может вызвать стресс у вашего сердца и вызвать проблемы во время беременности.
• Легочная гипертензия.  Это своего рода высокое кровяное давление, которое возникает в артериях легких и в правой части сердца.
• Отслойка плаценты . Это тяжелое состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки еще до родов. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• Сердечная недостаточность.  Это когда ваше сердце не может перекачивать достаточное количество крови к остальным частям тела.
• Тиреоидный шторм.  Это когда ваши симптомы резко ухудшаются. Это редкое, но опасное для жизни состояние во время беременности. Беременные женщины, перенесшие тиреоидный шторм, подвержены высокому риску сердечной недостаточности.

Проблемы у младенцев могут включать:

• Преждевременные роды . Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.
• Зоб
• Низкая масса тела при рождении . Это когда ребенок рождается весом менее 5 фунтов 8 унций.
• Проблемы с щитовидной железой . Антитела, вызывающие болезнь Грейвса, проникают через плаценту во время беременности. Если у вас болезнь Грейвса во время беременности, ваш ребенок подвержен риску заболеваний щитовидной железы во время и после рождения. Если вы лечили болезнь Грейвса радиоактивным йодом до беременности, ваш ребенок подвергается риску болезни Грейвса.
• Выкидыш  или   мертворождение . Выкидыш — это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности. Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.

Как гипотиреоз может повлиять на беременность?

Невылеченный гипотиреоз во время беременности связан с проблемами для женщин и детей во время беременности и после родов.

Проблемы у женщин могут включать:  

• Анемия . Это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы переносить кислород к остальным частям тела.
• Гестационная гипертензия . Это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов.
• Преэклампсия
• Отслойка плаценты
• Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК) . Это когда у женщины сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое заболевание. Обычно это происходит в течение 1 дня после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка.
• Микседема , редкое состояние, вызванное тяжелым нелеченным гипотиреозом, которое может привести к коме и смерти
• Сердечная недостаточность . Это когда ваше сердце не качает кровь так, как должно. Сердечная недостаточность, вызванная гипотиреозом, встречается редко.

Проблемы у младенцев могут включать:

• Детская микседема , состояние, связанное с тяжелым гипотиреозом. Это может вызвать карликовость, умственную отсталость и другие проблемы. Карликовость (также называемая маленькими людьми) — это состояние, при котором человек очень маленького роста (менее 4 футов 10 дюймов во взрослом возрасте). Умственная отсталость вызывает интеллект ниже среднего и отсутствие навыков, необходимых для повседневной жизни.
• Низкая масса тела при рождении .
• Проблемы роста и развития мозга и нервной системы развития . Нервная система состоит из головного, спинного мозга и нервов. Ваша нервная система помогает вам двигаться, думать и чувствовать. Невылеченный гипотиреоз, особенно если он возникает в первом триместре, может вызвать низкий IQ у ребенка.
• Проблемы с щитовидной железой . Это редко, но может случиться у детей женщин с болезнью Хашимото, потому что антитела могут проникать через плаценту во время беременности.
• Выкидыш или мертворождение

Что такое послеродовой тиреоидит?

Примерно у 1–21 из 100 женщин (от 1 до 21 процента) щитовидная железа увеличивается в течение первого года после родов. Это аутоиммунное заболевание, называемое послеродовым тиреоидитом. Это может привести к тому, что ваша щитовидная железа станет сверхактивной, недостаточно активной и даже сочетает в себе оба эти фактора.

Как лечить заболевания щитовидной железы во время беременности и кормления грудью?

Многие лекарства, используемые для лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности, безопасны для вашего ребенка.

Препараты для щитовидной железы помогают поддерживать правильный уровень гормонов щитовидной железы в организме. Ваш поставщик делает вам анализы крови во время беременности, чтобы проверить уровни ТТГ и Т4, чтобы убедиться, что ваше лекарство находится в нужном количестве (также называемом дозой). Т4 — это гормон, вырабатываемый вашей щитовидной железой.

Если вы принимаете лекарство от заболеваний щитовидной железы до беременности, поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть. Ваш врач может отрегулировать или изменить ваше лекарство, чтобы убедиться, что оно безопасно для вашего ребенка. Если вы уже принимаете лекарства для щитовидной железы во время беременности, продолжайте принимать их и как можно скорее сообщите об этом своему врачу.

Лечение гипертиреоза. Если у вас умеренный гипертиреоз, лечение может не потребоваться. Если это более серьезное заболевание, вам может потребоваться прием антитиреоидных препаратов. Это лекарство заставляет щитовидную железу вырабатывать меньше гормона щитовидной железы.

Большинство медицинских работников лечат беременных женщин с повышенной активностью щитовидной железы антитиреоидными препаратами, называемыми пропилтиоурацилом, в первом триместре и метимазолом во втором и третьем триместрах. Время приема этих лекарств имеет важное значение. Пропилтиоурацил после первого триместра может привести к проблемам с печенью. А метимазол в первом триместре может увеличить риск врожденных дефектов. Врожденные дефекты – это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызывать проблемы с общим состоянием здоровья, развитием или работой организма.

Врачи иногда используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. Беременные женщины не должны принимать это лекарство, потому что оно может вызвать проблемы со щитовидной железой у ребенка.

Антитиреоидные препараты безопасно принимать в малых дозах во время грудного вскармливания.

Лечение гипотиреоза . Левотироксин является наиболее распространенным лекарством, используемым для лечения гипофункции щитовидной железы во время беременности. Левотироксин заменяет гормон щитовидной железы Т4, который не вырабатывается вашей собственной щитовидной железой или вырабатывается в недостаточном количестве. Безопасно принимать это лекарство во время беременности. Препараты для щитовидной железы, содержащие гормон Т3, небезопасны для использования во время беременности.

Если у вас был гипотиреоз до беременности, вам, скорее всего, необходимо увеличить количество лекарств, которые вы принимаете во время беременности. Поговорите со своим лечащим врачом о вашем лекарстве, как только вы узнаете, что беременны. Ваш врач может убедиться, что вы принимаете правильную дозу, проверив уровень ТТГ во время беременности.