Щитовидная железа и беременность: почему желательно посетить эндокринолога

Рассказывает Ольга Яцишина,

эндокринолог, к.м.н.

Щитовидная железа – орган эндокринной системы, который располагается на передней поверхности шеи. Он состоит из двух долей и по своей форме напоминает бабочку. Клетки щитовидной железы вырабатывают тиреоидные гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые участвуют практически во всех обменных процессах организма.

Во время беременности происходит гормональная перестройка организма женщины. Щитовидная железа будущей мамы функционирует в усиленном режиме под воздействием ряда адаптационных механизмов, направленных на увеличение количества тиреоидных гормонов, потребность в которых в первом триместре беременности повышается на 30-50%. В связи с этим возможно небольшое диффузное увеличение железы в размерах. Эти изменения носят физиологический характер и связаны с особенностями развития плода: закладка щитовидной железы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, на 10-12 неделе она приобретает способность накапливать йод и синтезировать гормоны, и лишь к 16-17 неделе завершается формирование, и щитовидная железа начинает активно функционировать. То есть, на протяжении первого триместра беременности щитовидная железа плода еще не работает, и развитие ребенка в полной мере зависит от уровня гормонов будущей мамы. Гормоны щитовидной железы играют в этом важную роль на протяжении всей беременности: они стимулируют функцию желтого тела (что важно для поддержания беременности на ранних сроках), необходимы для нормального внутриутробного развития центральной нервной системы ребенка, сердечно-сосудистой и половой систем, опорно-двигательного аппарата, становления иммунной системы. Наиболее уязвимой к недостатку тиреоидных гормонов является центральная нервная система плода. У детей, рожденных от матерей с не диагностированным во время беременности сниженным уровнем тироксина, отмечено существенное снижение индекса интеллектуального развития (IQ) и когнитивных способностей. И, конечно, от дефицита тиреоидных гормонов страдает и сама будущая мама.

Состояние, при котором происходит снижение секреции (выработки) гормонов щитовидной железы вне зависимости от конкретной причины, называется гипотиреозом. Клинические проявления гипотиреоза весьма разнообразны, так как при дефиците тиреоидных гормонов развиваются изменения работы практически всех органов и систем.

Характерны следующие проявления: общая слабость, утомляемость, апатия, сонливость, снижение внимания и интеллекта, забывчивость, депрессия, сухая истонченная кожа, ломкие ногти, выпадают волосы, увеличивается вес, появляются отеки (особенно лица и голеней), появляется тенденция к снижению артериального давления, редкий пульс, гипохромная анемия, трудно поддающаяся лечению препаратами железа.

Гипотиреоз может вызывать изменения репродуктивной функции, проявляющиеся различными нарушениями менструального цикла, бесплодием. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, что проявляется тошнотой, запорами. При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. В условиях недостатка тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к понижению температуры тела. Проявлением гипотиреоза может быть и склонность к частым инфекциям.

Так что же делать? Специалисты отделения эндокринологии Европейского Медицинского Центра советуют, планируя беременность, посетить эндокринолога. Доктор назначит Вам необходимое обследование, и если плохое самочувствие действительно является признаком снижения функции щитовидной железы — гипотиреоза, нужно срочно принимать меры! Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. Вы будете «добавлять» определенное количество тироксина, «помогая» работе щитовидной железы. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности. В этом случае риск осложнений сведется к минимуму. Лечение и коррекция дозы препарата в ЕМС осуществляются под строгим контролем врача-эндокринолога. Мониторинг адекватности терапии оценивается по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4, которые необходимо исследовать каждые 8 — 10 недель.

Беременность – важный этап в жизни каждой женщины и семьи. Не стесняйтесь быть внимательными к себе и собственному здоровью!

Родильный дом ЕМС работает в рамках многопрофильного госпиталя, что позволяет нашим будущим мамам получать консультации узкопрофильных специалистов в кратчайшие сроки. 

Ольга Яцишина

Как выявить заболевания щитовидной железы при беременности

Получить результаты анализов

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Беременность и роды
4. Беременность и заболевания щитовидной железы

Подробнее о враче

Гормоны щитовидной железы в период вынашивания плода имеют большое значение. Они влияют на все виды обмена веществ, участвуют в развитии будущего ребенка, росте и дифференциации тканей. Дисфункция щитовидной железы приводит к серьезным осложнениям беременности: выкидышам, замиранию плода, аномалиям развития.

Заболевания щитовидной железы в период беременности — это патологии, возникающие на фоне гормональных изменений, обусловленные повышением или уменьшением деятельности органа.

Заболевания заключаются в увеличении щитовидной железы, ее гиперфункции, недостаточности функции, воспалении и появлении в ней злокачественных образований:

• диффузный токсический зоб;
• гипертиреоз;
• гипотиреоз;
• тиреоидит.

Риск развития патологии в период вынашивания плода выше у женщин с наличием зоба в анамнезе.

Влияние беременности на щитовидную железу

Щитовидная железа — это орган, синтезирующий гормоны (трийодтиронин, тироксин, кальцитонин). Они в свою очередь регулируют обмен веществ, процесс роста, созревание тканей и органов в организме.

В период вынашивания плода щитовидная железа увеличивается в размере в среднем на 15 %. Это происходит в результате интенсивного кровоснабжения тканей железы, а также высокой концентрацией ХГЧ.

Функционирование органа не зависит от ее размеров. В начале беременности ее функция повышается, во второй половине наоборот понижается.

В период закладки органов плода, гормоны щитовидной железы участвуют в формировании нервной, репродуктивной, сердечно-сосудистой системы будущего ребенка.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Будущая мать должна четко понимать, что даже небольшие изменения в ее организме, которым она не придает значения, могут стать причиной патологий ее ребенка. При появлении следующих симптомов необходимо обратиться к врачу:

• потливость;
• раздражительность, нарушения сна;
• тахикардия;
• дрожание рук;
• пучеглазие;
• увеличение шеи в области железы;
• снижение массы тела;
• выпадение волос, сухость кожи;
• ком в горле, осиплость голоса.

Некоторые из этих симптомов могут наблюдаться и при нормально протекающей беременности, но при дисфункции щитовидной железы они приобретают большую тяжесть.

Методы диагностики

Для диагностики нарушений деятельности органа у беременных применяются следующие методы обследования:

• УЗИ. Позволяет оценить объем органа, структуру, наличие образований.
• Определение уровня гормонов щитовидной железы. Основной показатель нарушений работы железы-ТТГ. Если он находится в пределах нормы, дальнейшее обследование не проводится.
• Определение антител к тиреопероксидазе (ТПО), тиреоглобулину (ТГ). Норма антител к ТПО составляет до 100 МЕ/мл, антител к ТГ до 30 МЕ/мл.
• Прицельная биопсия. Проводится в случае обнаружения узлов на щитовидной железе. Манипуляция проходит под контролем УЗИ. При помощи иглы производится забор содержимого узла, затем отправляется на гистологическое исследование. Позволяет дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных.

Лечение

Больным рекомендуется диета, богатая витаминами и минералами, соблюдение режима работы и отдыха. Назначается заместительная гормонотерапия, седативные средства.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения токсического зоба, узловатом зобе, при выявлении злокачественного новообразования проводится оперативное вмешательство. Безопаснее осуществлять операцию в начале второго триместра беременности, в более ранние сроки может привести к выкидышу.

Заболевания щитовидной железы во время беременности — Проблемы со здоровьем у женщин

By

Лара А. Фрил

, доктор медицинских наук, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, Медицинская школа Макговерна

Пересмотрено/пересмотрено, октябрь 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Заболевания щитовидной железы Общие сведения о щитовидной железе Щитовидная железа представляет собой небольшую железу размером около 2 дюймов (5 сантиметров) в поперечнике, расположенную прямо под кожей под адамовым яблоком на шее. Две половинки (доли) железы соединены между собой… Читать далее могут присутствовать до беременности женщины, или они могут развиться во время беременности. Беременность не изменяет симптомы заболеваний щитовидной железы. То, как поражен плод, зависит от того, какое заболевание щитовидной железы присутствует и какие препараты используются для лечения. Но в целом риски следующие:

• При гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз – повышенная активность щитовидной железы, приводящая к повышению уровня тиреоидных гормонов и ускорению жизненно важных функций организма. Болезнь Грейвса – наиболее частая причина гипертиреоза… читать далее ) при отсутствии лечения: медленный или меньший, чем ожидалось, рост плода; малый для гестационного возраста (SGA) новорожденный. маленький для гестационного возраста. Новорожденные могут быть маленькими, потому что их родители… читать далее , преэклампсия Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия – это новое высокое кровяное давление или ухудшение существующего высокого кровяного давления, которое сопровождается избытком белка в моче и развивается после 20-й недели беременности. Эклампсия… читать далее (разновидность высокого кровяного давления, возникающая во время беременности) и мертворождение Мертворождение Мертворождение – это смерть плода после 20 недель беременности. Мертворождение может быть результатом проблемы с женщиной, плацентой или плодом. Врачи проводят анализы крови, чтобы попытаться определить причину мертворождения… читать далее

• С пониженной активностью щитовидной железы (гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – пониженная активность щитовидной железы, приводящая к недостаточной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. Мимика становится тусклой, голос… читать далее ) при отсутствии лечения : Нарушение интеллектуального развития у детей и невынашивание беременности Выкидыш Выкидыш – это потеря плода до 20 недель беременности. Выкидыш может произойти из-за проблемы у плода (например, генетическое заболевание или врожденный дефект) или у женщины (например,… читать далее

Наиболее частыми причинами гипотиреоза у беременных являются

• Тиреоидит Хашимото Тиреоидит Хашимото Тиреоидит Хашимото – это хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото возникает, когда антитела в организме атакуют клетки щитовидной железы — аутоиммунное… читать далее

• Лечение болезни Грейвса

Если у женщины есть или было заболевание щитовидной железы, она и ребенок под тщательным наблюдением во время и после беременности. Врачи регулярно проверяют их на предмет изменения симптомов и проводят анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы.

При причинах болезни Грейвса (аутоиммунное заболевание Некоторые аутоиммунные расстройства) аномальные антитела стимулируют щитовидную железу вырабатывать избыток гормона щитовидной железы. Эти антитела могут проникать через плаценту и стимулировать щитовидную железу плода. В результате плод иногда имеет учащенное сердцебиение и не растет так, как ожидалось. Щитовидная железа плода может увеличиваться, образуя зоб. В редких случаях зоб настолько велик, что затрудняет глотание плода, приводит к накоплению слишком большого количества жидкости в оболочках вокруг плода (многоводие). Проблемы с амниотической жидкостью Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает плод в матке. плод содержится в мембранах, называемых амниотической сумкой. Проблемы с амниотической жидкостью включают Слишком много амниотической… читать далее ), или вызывает раннее начало родов.

Обычно во время беременности болезнь Грейвса лечат минимально возможной дозой пропилтиоурацила, принимаемой внутрь. Физикальное обследование и измерение уровня гормонов щитовидной железы проводятся регулярно, поскольку пропилтиоурацил проникает через плаценту. Препарат может замедлять активность щитовидной железы и препятствовать выработке плодом достаточного количества гормонов щитовидной железы. Это также может вызвать образование зоба у плода. Синтетические гормоны щитовидной железы, обычно также используемые для лечения этого заболевания, не используются с пропилтиоурацилом во время беременности. Эти гормоны могут скрывать проблемы, возникающие при слишком высоких дозах пропилтиоурацила, и могут вызывать гипотиреоз у плода. Вместо пропилтиоурацила можно использовать метимазол.

Часто болезнь Грейвса становится менее тяжелой в течение 3-го триместра, поэтому можно уменьшить дозу препарата или отменить его.

Радиоактивный йод, используемый для диагностики или лечения болезни Грейвса, не используется во время беременности, поскольку он может повредить щитовидную железу плода.

Если возникает тиреоидный шторм (внезапная чрезмерная повышенная активность щитовидной железы) или симптомы становятся тяжелыми, женщинам могут быть назначены бета-блокаторы (обычно используемые для лечения высокого кровяного давления).

При необходимости щитовидная железа у беременных может быть удалена во 2 триместре. Женщины, прошедшие лечение, должны начать принимать синтетические гормоны щитовидной железы через 24 часа после операции. У этих женщин прием этих гормонов не вызывает проблем для плода.

Гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это недостаточная активность щитовидной железы, которая приводит к недостаточной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. Мимика становится тусклой, голос… читать далее иногда вызывает остановку менструаций. Однако женщины с легким или умеренным гипотиреозом часто имеют нормальные менструальные периоды и могут забеременеть. Во время беременности женщины могут продолжать принимать обычную дозу синтетического гормона щитовидной железы тироксина (Т4). По мере развития беременности может потребоваться коррекция дозы.

Если гипотиреоз впервые диагностирован во время беременности, его лечат тироксином.

Тиреоидит Хашимото Тиреоидит Хашимото Тиреоидит Хашимото – это хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы. Хашимото-тиреоидит возникает, когда антитела в организме атакуют клетки щитовидной железы — аутоиммунное… читать далее — это хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное аутоиммунной реакцией, когда иммунная система дает сбой и атакует собственные ткани. Поскольку во время беременности иммунная система подавляется, это расстройство может стать менее очевидным. Однако у беременных женщин иногда развивается гипотиреоз или гипертиреоз, требующий лечения.

Подострый тиреоидит Подострый тиреоидит Подострый тиреоидит — это острое воспаление щитовидной железы, вероятно, вызванное вирусом. (См. также Общие сведения о щитовидной железе.) Подострый тиреоидит обычно начинается внезапно. Это расстройство… читать далее (внезапное воспаление щитовидной железы) часто встречается во время беременности. Щитовидная железа может увеличиваться, образуя болезненный зоб. Зоб обычно развивается во время или после респираторной инфекции. Гипертиреоз может развиться и вызвать симптомы, но это временно.

Подострый тиреоидит обычно не требует лечения.

В первые 6 месяцев после родов щитовидная железа может стать недостаточно активной (гипотиреоз) или гиперактивной (гипертиреоз).

Послеродовые заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, у которых

• имеется зоб Тиреоидит Хашимото

• Диабет 1 типа

Если у женщины есть какие-либо из вышеперечисленных факторов риска, врачи измеряют уровень гормонов щитовидной железы в течение 1-го триместра и после родов. Заболевания щитовидной железы, развивающиеся после родов, обычно носят временный характер, но могут потребовать лечения.

Заболевание, называемое безболезненным тиреоидитом с транзиторным гипертиреозом, может развиться внезапно в первые несколько недель после родов. Вероятно, это вызвано аутоиммунной реакцией. Это расстройство может сохраняться, периодически повторяться или неуклонно ухудшаться.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Это потребительская версия.

ВРАЧИ:

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Авторские права © 2023 Merck & Co. , Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Гипертиреоз во время беременности

Во время беременности меняется гормональный фон женщины. Изменения в эндокринной системе, состоящей из различных желез, вырабатывающих гормоны, необходимы для роста ребенка. Иногда по мере этих изменений в организме у беременных могут развиваться эндокринные заболевания. Заболевания щитовидной железы относятся к числу распространенных эндокринных заболеваний, с которыми женщины сталкиваются во время беременности.

Щитовидная железа – это железа в форме бабочки, расположенная на передней части шеи и регулирующая обмен веществ. Нормальная беременность приведет к ряду важных физиологических и гормональных изменений, которые изменят функцию щитовидной железы женщины, а это означает, что любые тесты функции щитовидной железы должны интерпретироваться с осторожностью. Заболевания щитовидной железы вызывают несколько неприятных и потенциально опасных симптомов.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа — это небольшая железа, расположенная на шее. Он вырабатывает гормоны, которые регулируют обмен веществ, температуру тела и сердцебиение. В некоторых случаях щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало этих необходимых гормонов, что приводит к заболеванию щитовидной железы. Когда щитовидная железа гиперактивна, вырабатывая слишком много гормонов щитовидной железы, это называется гипертиреозом. Это состояние может «ускорить» работу организма.

Симптомы включают:

• Нерегулярное сердцебиение
• Нервозность
• Тошнота и рвота
• Тремор рук
• Проблемы со сном
• Потеря веса

Заболевания щитовидной железы во время беременности

Относительно часто, хотя и редко, развитие заболеваний щитовидной железы во время беременности. Распространенность гипертиреоза во время беременности колеблется примерно от 0,05 до 0,2%. Наиболее частой причиной гипертиреоза во время беременности является болезнь Грейвса.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, вызываемое типом антител, называемым тиреостимулирующим иммуноглобулином (TSI). Антитела — это белки, обычно вырабатываемые организмом для борьбы с вирусами и бактериями. Вместо этого при болезни Грейвса TSI вызывают чрезмерную выработку гормонов щитовидной железой. TSI имитируют тиреотропный гормон (TSH), гормон, вырабатываемый гипофизом, который сообщает щитовидной железе о высвобождении гормонов.

Точно неясно, что вызывает болезнь Грейвса. Однако исследователи знают, что болезнь Грейвса передается по наследству, и что беременность может спровоцировать болезнь Грейвса у некоторых женщин.

Общие симптомы болезни Грейвса включают:

• Зоб (увеличение щитовидной железы в виде выпуклости на передней части шеи)
• Выпученные глаза
• Нервозность и раздражительность
• Повышенное потоотделение
• Тонкая кожа или ломкие волосы
• Слабость мышц, особенно в плечах и бедрах
• Тремор рук
• Учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление
• Потеря веса
• Нарушения сна и чувствительность глаз к свету

Другой причиной гипертиреоза во время беременности является аномально высокий уровень ХГЧ, гормона, вырабатываемого плацентой после имплантации. Это состояние называется гиперемезис беременных и характеризуется сильной тошнотой, рвотой, потерей веса и обезвоживанием.

Эти симптомы аналогичны симптомам других заболеваний, поэтому важно проконсультироваться с врачом для постановки правильного диагноза. Наряду с вашей историей болезни и физическим осмотром ваш врач может диагностировать заболевания щитовидной железы, назначив анализ крови, измеряющий уровни тиреотропного гормона (ТТГ), а также гормонов Т4 и Т3.

Кто подвергается риску заболевания щитовидной железы?

Вы подвергаетесь более высокому риску развития заболевания щитовидной железы во время беременности, чем другие женщины, если вы:

• В настоящее время лечитесь от заболевания щитовидной железы или если у вас есть узлы щитовидной железы или зоб (опухшая щитовидная железа)
• Имели заболевание щитовидной железы в прошлом или имели ребенка, у которого оно было
• Имеют аутоиммунное заболевание или имеют семейный анамнез аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Грейвса или болезнь Хашимото
• Диабет 1 типа

Опасность гипертиреоза во время беременности

При отсутствии лечения или неправильном лечении существует несколько потенциально опасных осложнений, которые могут вызвать заболевания щитовидной железы во время беременности:

Преэклампсия: 90 006 Тяжелое состояние которая может начаться либо в начале второго триместра, либо после родов (известная как послеродовая преэклампсия). Аномально высокое кровяное давление может привести к неправильному функционированию таких органов, как почки и печень, создать большую нагрузку на сердце и вызвать осложнения беременности.

Легочная гипертензия: Тип высокого кровяного давления, который возникает в артериях, легких и в правой части сердца.

Отслойка плаценты: Чрезвычайно опасное состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки до родов.

Thyroid Storm: Состояние, при котором симптомы гипертиреоза резко усиливаются, подвергая мать высокому риску сердечной недостаточности. Редкое, но опасное для жизни состояние.

В дополнение к этим потенциальным осложнениям для матери неконтролируемый гипертиреоз может потенциально повлиять на ребенка. Эти осложнения включают преждевременные роды и низкую массу тела при рождении, гипертиреоз плода, выкидыш или мертворождение и младенческую микседему.

Как лечить гипертиреоз во время беременности?

В случаях легкого гипертиреоза, при котором уровни гормонов повышены лишь незначительно и симптомы минимальны, необходимо тщательно наблюдать за состоянием. Однако эти случаи не требуют медицинского вмешательства, если и мать, и ребенок чувствуют себя хорошо.

В тяжелых случаях, требующих лечения, можно использовать лекарства и терапию. Радиоактивный йод является наиболее распространенным методом лечения гипертиреоза. Это эффективный способ постепенного уменьшения щитовидной железы. Тем не менее, это небезопасный вариант для беременных женщин, поскольку он может вызвать проблемы со щитовидной железой у ребенка, поэтому необходимо использовать другие методы.

Одним из вариантов является использование антитиреоидных препаратов, таких как пропилтиоурацил, в течение первого триместра, а затем метимазола во втором и третьем триместрах. Время приема этих препаратов имеет важное значение. Применение пропилтиоурацила после первого триместра может привести к проблемам с печенью, тогда как применение метимазола до второго триместра увеличивает риск врожденных дефектов.

Гипертиреоз — управляемое состояние. Однако беременные с гипертиреозом нуждаются в тщательном наблюдении, так как существует повышенный риск осложнений. Поддерживайте открытый диалог со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы вместе вы могли разработать план лечения, который обеспечит наилучший возможный результат для всех.

Дополнительная научная литература

1. «Гипертиреоз во время беременности: клинические проявления, диагностика и причины», Дуглас С. Росс, доктор медицины, 2018 г.
   Анализ клинических проявлений, диагностики и причин гипертиреоза при беременности. Кроме того, обсуждаются вопросы лечения гипертиреоза и других аспектов заболевания во время беременности.
2. «Гипертиреоз во время беременности: клинический подход», Райан Д. Кафф, Клиническое акушерство и гинекология , 2019 г.
   Исследование по оценке и лечению гипертиреоза. Исследование включает обсуждение клинического ведения в контексте беременности.
3. «Взгляд на гипертиреоз Грейвса во время беременности», Кэролайн Т. Нгуен и Хорхе Х. Местман, 2018 г.
   Обзор диагностики и лечения гипертиреоза Грейвса во время беременности, в котором рассматриваются вопросы консультирования перед зачатием, изменения физиологии щитовидной железы во время беременности.