Невролог для родителей о детях

Что общего между ребенком, боящимся выйти к доске, и отличником, страдающим кожной аллергией и тиками?

Между импульсивным ребенком, который грубит учителям и бьет одноклассников, и боязливым и неуверенным в себе троечником с головными болями и нарушением внимания?

Между беспокойным, раздражительным, нервничающим по любому поводу ребенком и его соседом по парте страдающим расстройством сна и энурезом, которому ничего не интересно, на которого не действуют ни окрики, ни двойки?

В основе многих этих проявлений поведения у детей лежат нарушения механизмов развития нервной системы…

Чем же объясняются нарушения нервной деятельности у малыша, если видимых изменений в мозге не определяется?

Дело в том, что внешне правильно сформированный мозг еще не является гарантией нормальной его работы. Испытав неблагоприятные влияния в критическом периоде (внутриутробно, в процессе родов или в новорожденном), мозг «выходит из расписания» своего развития в наиболее ответственную фазу. Формирование важнейших функций не успевает «укладываться» в отведенный для этого оптимальный возрастной период, в своеобразный пик пластичности нервной системы, и тогда, кроме уже сказанного, у малыша могут развиться и необратимые состояния ….

Но если бы все, что происходит в периоде детства было необратимым, то и детские болезни нервной системы были бы неизлечимы…

А это не так!

Как лечить болезни мозга? На это ответят наши детские неврологи и психоневрологи.

Детскому психоневрологу, в отличие от взрослого невропатолога, приходится встречаться практически со всей патологией, присущей организму:

• поражением нервной системы внутриутробно и в родах в результате различных неблагоприятных факторов
• нарушениями моторного развития (от темповых задержек формирования начальных двигательных навыков до парезов и параличей)
• родовой и бытовой черепно-мозговой травмой и их последствиями
• эпилепсией, др. судорожными состояниями
• расстройствами сна, в том числе пароксизмальными
• нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) как в острой, так и в хронической стадии
• гидроцефалией врожденного и приобретенного характера
• «помолодевшим» рассеянным склерозом, опухолями мозга др. прогрессирующими заболеваниями нервной системы
• болями различного происхождения
• наследственными нервно-мышечными заболеваниями и др. генетическими заболеваниями с поражением нервной системы
• нарушением поведения, проблемами адаптации, невротическими реакциями и привычками (тики, заикания, недержание мочи, навязчивости, страхи и др.)
• заболеваниями психической сферы (ранней детской шизофренией, аутизмом, задержками психического развития — интеллектуальной недостаточностью различной степени выраженности)
• расстройствами, «сопровождающими» хронические соматические заболевания

и многими другими расстройствами, кроме, пожалуй, очень небольшого круга генетических состояний, возраст-зависимых, но и они имеют тенденцию к омоложению…

Перинатальное поражение нервной системы — собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного (энцефалопатии) и спинного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период (с 28 недели внутриутробного развития, включая родовой акт, до периода соответствующего первой неделе жизни ребенка с характерными для него процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды). Причинами, влияющими на возникновение симптомов ППНС могут быть:

• внутриутробные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, сифилис и др.)
• обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма
• интоксикации
• действие различных видов излучения
• генетическая обусловленность
• длительный безводный период
• отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция родовой деятельности
• недостаточное раскрытие родовых путей
• стремительные роды
• применение ручных родовспомогательных приемов
• кесарево сечение
• обвитие плода пуповиной
• большая масса тела и размеры плода
• нейроинфекции
• травмы

Следствием этих причин является нарушение дыхания и кровообращения (асфиксия, гипоксия), энергодефицит сердца и мозга, недостаточность отдельных органов или функциональных систем (полиорганная недостаточность), приводящая в некоторых случаях к необратимым явлениям.

Родовая травма новорождённых это повреждения органов и тканей плода, которые возникают во время родов в результате несоответствия между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода. К предрасполагающим причинам относят: токсикозы беременных, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции, перенесенные во время беременности, нарушения обмена веществ, недонашивание и перенашивание беременности и др. Особую роль в возникновении родовой травмы играет внутриутробная асфиксия (гипоксия) плода.

Иногда травмы сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями, отёком головного мозга с повышением внутричерепного давления, с развитием гидроцефалии (водянки мозга), переломами ключиц и плечевых костей, позвоночника, повреждениями лицевого нерва и параличами плечевого сплетения и др.

Черепно-мозговая травма ( в т.ч. бытовая). Травмы головы могут быть очень разными по степени тяжести: от небольшого ушиба мягких тканей головы до серьезных повреждений черепа и головного мозга. У маленьких детей даже порой внешне «безобидные» падения с небольшой высоты могут скрывать под собой переломы черепа, его внутренней платины с повреждением ткани мозга. Механическая травма черепа приводит к сдавлению мозговой ткани, натяжению и смещению ее слоев, и временному резкому повышению внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов (кровоизлияниям), ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными изменениями в мозге и их последствиями.

Эпилепсия, хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов (судорожные и безсудорожные), но в основе любого из них лежит очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга.

Эпилепсия известна с древнейших времен. Эпилептические припадки отмечались у многих выдающихся людей, таких, как апостол Павел и Будда, Юлий Цезарь и Наполеон, Гендель и Данте, Ван Гог и Нобель. Ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек. Кроме того, примерно у каждого двадцатого ребенка хотя бы раз отмечались судороги при повышении температуры. Различают эпилепсию как самостоятельное заболевание, эпилептические синдромы (при различных заболеваниях головного мозга) и эпилептические реакции на внезапно возникшие внешние стимулы (отравления, интоксикации, влияния условий внешней среды, травмы, стрессы и др.)

Пароксизмальные расстройства сна (парасомнии). Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности и описаны в трудах Гиппократа и Аристотеля. Отдельные из них имеют сходство с эпилепсией, как по проявлениям, так и по диагностическим характеристикам. К настоящему времени известно большое число самостоятельных синдромов, возникающих во сне, которые связанны с особенностями развития нервной системы ребенка (включая общемедицинские, неврологические, эмоциональные, социальные проблемы, факторы окружающей среды). Это такие как энурез, ночные страхи и кошмары, вегетативные нарушения (избыточная потливость, нарушения частоты дыхания, приступы удушья и сердцебиения), бруксизм (скрежет зубами), избыточная двигательная активность во время сна, вздрагивания, снохождение, сноговорения, приступообразные ночные боли, судороги в конечностях, нарушения пробуждения после сна.

Наряду с этими расстройствами сна выделяют и нарушения ритма «сон-бодрствование», связанные с расстройствами засыпания (диссомнии), а так же расстройства сна при сопутствующих заболеваниях (ОРВИ, ринит, различные болевые синдромы, период прорезывания зубов у детей и др.), расстройства сна могут отмечаться и при психиатрических заболеваниях и др.

Нарушения мозгового кровообращения у детей. У детей возможно развитие всех видов нарушений мозгового кровообращения, начиная с их начальных проявлений (в виде головных болей, головокружений, расстройств сознания, задержек интеллектуального развития и др.) и заканчивая инсультами. Болезни крови, опухоли мозга, неправильное развитие стенок самих мозговых сосудов (аневризмы), сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков могут привести к сосудистым заболеваниям мозга, как у взрослых, так и у детей. Достаточно высока вероятность их развития при болезнях сердца, нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и воспалительных заболеваниях мышцы сердца. Воспалительные заболевания сосудов мозга — васкулиты — также могут быть причиной нарушения мозгового кровообращения. У детей чаще встречается васкулит при ревматизме. Нарушения мозгового кровообращения головного и спинного мозга у детей могут быть и отдаленными последствиями родовой травмы позвоночника.

Нервный ребенок — это раздражительный, непослушный ребенок, который не умеет и не хочет владеть собой. Причем под этот родительский «диагноз» попадает практически 90%, совершенно различных детей. Рождение нервного ребёнка может зависеть от того, что будущая мать нервничала, страдала от токсикоза, тяжело рожала. Но даже в том случае, когда нет ни одной из перечисленных причин, и ваш ребенок родился и растет в благополучных условиях, причиной нервозности может стать врожденная недостаточность определенных структур мозга. Под понятием «нервный ребенок» с точки зрения медицины может скрываться как ребенок с повышенной эмоциональной чувствительностью, так и с аномалиями развития характера, неврозом, с органическими нарушениями деятельности головного мозга.

Нервным ребенок также становится, когда недосыпает, весь день смотрит телевизор, слушает ужастики, когда в доме очень шумно и многолюдно, в семье ссорятся, когда он единственный ребенок в семье, и любящие его взрослые выполняют любой его каприз или желание, думая, что в этом и заключается истинная любовь.

Если вас что-то тревожит в поведении нервного ребенка, непременно обратитесь к врачу: неврологу, психоневрологу, клиническому психологу. В большинстве случаев речь идет не о серьезных психических отклонениях, а об обычных недомоганиях, которые, если их вовремя «захватить», довольно легко поддаются коррекций. Специалисты смогут выяснить причину, с помощью различных видов обследования — ультразвукового исследования (УЗИ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), лабораторных анализов, нейропсихологического и патопсихологического обследования. Лечение нервного ребенка комплексное – медикаментозное (психофармакотерапия), психосоциальное лечение (направлено на коррекцию микросоциальной среды, окружающей ребенка, на формирование поддержки и помогающих взаимоотношений), психотерапия (направлена на коррекцию поведения),

Невротические реакции — это психогенные расстройства, которые появляются из-за ссор, конфликтов, «загрызающего» чувства одиночества, каких-либо страхов. Невротическая реакция легко возникает из-за пережитого печального или страшного для человека события. Подталкивает к ним и напряжённый ритм современной жизни и школьные нагрузки, и всё чаще они обнаруживаются у самых незащищённых — у наших детей. Конечно же, жизнь маленького человечка не обходится без проблем. Но и проблемы детишек бывают разные. Одно дело, когда они укладываются в рамки возрастных норм развития. Но некоторые малышовые проблемы могут решить только специалисты, такие как тики, заикания, энурез, синдром гиперактивности с дефицитом внимания сосание пальцев и языка, раскачивания телом и головой (яктация), мастурбация (онанизм), возникший в допубертатном возрасте, кусание ногтей (онихофагия), выдёргивание волос (трихотилломания) и др.

При задержке психического развития помощь оказывает детский невролог, психоневролог, психиатр. Родители не всегда осознают желательность раннего обращения к данным специалистам, хотя именно они могут оказать помощь в проблемах ребенка, в том числе поведенческих и эмоциональных. Обязательна консультация эндокринолога, кардиолога, т.к. причины задержки могут крыться в неврологических, гормональных нарушениях, болезнях сердечно-сосудистой системы. Возможно, ребенку понадобится проведение дополнительных исследований -МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография (КТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография). Для более точного понимания причин происхождения проблем ребенка.

По показаниям могут назначаться лекарства, улучшающие память и внимание, уменьшающие возбудимость и развивающие усидчивость. У детей, в отличие от взрослых, больше резервов и возможностей организма. При своевременной помощи явления задержки психического развития в дальнейшем заметно сглаживаются, происходит хорошая адаптация в быту

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ?

«Гиперактивность» — это неусидчивость, невнимательность и импульсивность, частые ночные пробуждения, встречается чаще всего в детском возрасте и влияет на общую атмосферу в Вашей семье и на социальное будущее Вашего ребенка. Этот синдром — «сборная солянка» самых различных болезней, их причину необходимо выяснить.

Раннее органическое поражение головного мозга в перинатальном периоде (например, осложнения во время беременности, родовая травма, гипоксия в родах), а также генетические и социально-психологические факторы (семейные конфликты, дефекты в воспитании, острые и хронические стрессы, снижающие устойчивость нервной системы к внешним и внутренним воздействиям).

«Дети-катастрофы», «трудные дети» — так называют детей с СДВГ. Действительно, они доставляют столько хлопот родителям, постоянно попадают в какие-то неприятные ситуации, так как у них часто не развито чувство самосохранения и контроль за поведением. В школе они не могут усвоить учебный материал, находиться за партой в течение всего урока. При этом такие дети чаще всего не обнаруживают задержку психического развития или выраженных неврологических нарушений, хотя повышенная возбудимость может проявляться и при различных ранних поражениях нервной системы (травмы головы, нейроинфекции и т. д.). Такие дети требуют индивидуального подхода в учебном процессе, поэтому важны рекомендации педагога. Не стоит считать таких детей агрессивными и опасными для других детей. С возрастом в процессе социального взаимодействия явления гиперактивности становятся менее выражены. Иногда такие люди становятся лидерами, обладают повышенной работоспособностью.

При СДВГ может помочь невролог, психоневролог, психиатр, медицинский психолог (клинический психолог), а еще лучше – все вместе, ведь тогда у врачей будет возможность обсудить схему комплексного лечения, что будет наиболее эффективным.

Так, нужно обязательно выяснить, каково состояние физического здоровья, не являются ли особенности поведения ребенка следствием органических нарушений в головном мозгу ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ (магнитно-резонансная томография), консультация невролога.

Важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы (проконсультироваться у терапевта, кардиолога), определить уровень гормонов и получить консультацию эндокринолога.

Лечение – комплексное — биологическое, психологическое и социальное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на уменьшение двигательного беспокойства, улучшение функций познания окружающего мира, нормализацию сна.

Энурез

Энурез (второе название — недержание мочи) – неспособность человека «дотерпеть» до туалета, постоянная борьба с мокрыми простынями.

Приучение малыша к горшку является одним из этапов общего психического и физического развития ребенка. Возраст, в котором уже можно говорить об энурезе у ребенка, должен составлять не менее 4-5 лет.

Причины энуреза самые различные — психическая травма, аномалии развития мочевыводящих путей, недоразвитие пояснично-крестцового отдела позвоночника, неправильный режим дня, нерациональное питание, эндокринные нарушения, задержка созревания нервной системы.

Энурез может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какой-либо другой болезни. Различают энурез дневной и ночной, первичный и вторичный. При первичном энурезе отмечается отсутствие предшествующего контроля за опорожнением мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят в том случае, если человек, как минимум, 6 месяцев контролировал процесс мочеиспускания, а потом опять начал мочиться в штаны или постель, вследствие влияния урологических, неврологических, психических или эндокринных заболеваний.

При энурезе отмечаются стойкие нарушения сна, проблемы с засыпанием и пробуждением, чрезмерно глубокий сон, ночные страхи, сноговорение и снохождение. Если такого ребенка разбудить насильно, то можно наблюдать нарушение ориентации с двигательным возбуждением, страхами.

Кто поможет при энурезе?

При энурезе поможет, психоневролог. Дополнительно нужно обследоваться, чтобы исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, сахарный диабет, заболевания центральной нервной системы. Понадобятся консультации педиатра, эндокринолога, лабораторные исследования, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография).

Лечение энуреза – комплексное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на устранение тревоги и страхов, стабилизацию настроения. Психотерапия – на устранение эмоциональных расстройств и изменение поведения, в частности соблюдение распорядка дня, пищевого и питьевого режима — ограничение жидкости, употребление продуктов только с малым содержанием жидкости. Другие немедикаментозные методы воздействия – иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У ДЕТЕЙ

Дети довольно часто жалуются на головную боль. В большинстве своем она носит, как говорят врачи, доброкачественный характер и лишь в редких случаях становиться проявлением серьезного общего или неврологического заболевания. А потому важно не отмахиваться от робкой жалобы ребенка, который порой еще и не может четко сформулировать, что у него болит. Родительская тревога, побуждающая их обращаться к врачу для выявления причин нездоровья ребенка, объяснима и оправдана.

Почему же у детей болит голова?

Острая головная боль у детей является в первую очередь одним из основных симптомов острых нейроинфекционных заболеваний, а также пароксизмальных состояний, в то время как хроническая головная боль является частым проявлением вегетодистонии, неврозов.

Наиболее частая ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ. В ее основе — болезненное сокращение мышц мягких тканей головы (скальпа) или шейно-затылочной области.. Головная боль напряжения связана, как правило, с эмоциональными стрессами. А какие стрессы у ребенка? Их не счесть. Это, например, подготовка к контрольной или экзаменам, пропажа любимого домашнего животного, ссора с другом… Полный ребенок, которому не хочется раздеваться в присутствии одноклассников, часто жалуется на головную боль перед уроками физкультуры. Длительность такой боли обычно не превышает 1 — 2 часов. Конечно, контрольные, экзамены в школе врач не в силах отменить, но вот над устранением, смягчением стрессорных воздействий надо потрудиться и родителям, и учителям, и врачу. Врач обычно назначает профилактические средства.

Наиболее характерный тип сосудистой головной боли — МИГРЕНЬ. Это заболевание связывают с генетически обусловленными изменениями мозговых сосудов. Приступы мигрени у детей, как и у взрослых, провоцируют физические и умственные перегрузки, эмоциональные стрессы, изменения атмосферного давления, погодных условий, аллергические реакции: например, так любимые ребенком сыр и шоколад могут стать причиной головной боли.

Чаще у детей бывает простая форма мигрени. Фаза, предшествующая возникновению приступа боли, включает в себя раздражительность, недомогание, головокружение, тошноту, затуманивание зрения или появление пятен перед глазами, резкое изменение настроения.

Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей.

Нередко у детей диагностируют ПСИХОГЕННУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ. Она может быть связана с депрессией, страхом перед поступлением в школу, усиливаться при трудностях усвоения школьной программы и отсутствии контакта со сверстниками или родителями. Такие дети требуют консультации психоневролога и психолога.

Бывает, что родители опасаются, что головная боль у их ребенка вызвана ОПУХОЛЬЮ МОЗГА. Хотя это наиболее редкая причина, она должна быть исключена путем тщательного обследования. У детей опухоли локализуются в основном в задней черепной ямке, вызывают затруднение оттока спинномозговой жидкости, повышают ее давление. Боль при этом ощущается в затылке или шее, сопровождается тошнотой и рвотой. Ребенок нередко выглядит вялым, безразличным. Наблюдается шаткость походки. Развитие гемипареза (слабости в мышцах левых или правых конечностей) может свидетельствовать о развитии опухоли в одном из полушарий мозга. Наиболее информативная диагностическая процедура для подтверждения или исключения опухоли головного мозга — компьютерная томография, на которую обычно и направляют пациента.

Крайне редко у детей наблюдается невралгическая боль имеющая пароксизмальный характер. Это короткие, следующие друг за другом приступы пронизывающей, режущей, жгучей боли с локализацией в области лица (краниальная невралгия или прозопалгия) с присутствием зон, раздражение которых провоцирует приступ (прикосновение, умывание, прием пищи и т.д.), сюда в частности относится невралгия тройничного нерва.

Помимо этого, выделяют лекарственную головную боль, вызванную приемом некоторых лекарственных препаратов, например антигистаминных, антибиотиков и др.

Головная боль, связанная со злоупотреблением различных анальгетиков, чаще нестероидных противовоспалительных средств, а также противомигренозных средств, называется абузусной, или риккошетной. Известна также головная боль кофеиновой абстинении у любителей крепкого чая и кофе при невозможности выпить любимый напиток еще и еще раз.

Если у ребенка головная боль сочетается с высокой температурой и напряжением мышц шеи, затрудняющим сгибание головы вперед, есть основание заподозрить МЕНИНГИТ. В таких случаях без промедления обращайтесь к врачу.

Смешанная головная боль. Головная боль представляет собой лишь субъективный симптом, который сопровождает разные заболевания. Чтобы успешно лечить головную боль, необходимо, прежде всего, выяснить механизм ее возникновения, так как различные типы головной боли требуют совершенно разного подхода.

Обследование детей, страдающих головной болью, начинается с тщательного изучения жалоб, истории развития заболевания и внимательного врачебного осмотра. Если при осмотре выявляют симптомы органического поражения центральной нервной системы, то проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения диагноза. Помощь по головной боли оказывают неврологи и психоневрологи. Для правильной диагностики важны исследования —УЗИ сосудов (Допплерографическое исследование), ЭЭГ, МРТ, КТ, осмотр окулиста и пр. специалистов по показаниям.

Их не надо бояться. Напротив, не затягивая, выполните все предписанное врачом. Ибо только тогда результат лечения вашего ребенка будет обеспечен максимально

Лечение головной боли. В нашем центре применяется патогенетический подход к лечению головной боли. Он включает в себя не только медикаментозную терапию, а также нетрадиционные методы в лечении (иглорефлексотерапию, мануальную терапию), психологическую коррекцию, рациональную психотерапию и рекомендации по изменению образа жизни (поведенческая медицина).

Последствия сотрясения головного мозга

Последствия сотрясения голоного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.

Краткосрочные расстройства

В большинстве случаев после сотрясения головного мозга человека беспокоят определенные симптомы, которые чаще всего проходят через месяц после ЗЧМТ при условии адекватного лечения и соблюдения рекомендованного режима. К таким последствиям, возникающим в ближайшее время после травмы, можно отнести:

• Интенсивные головные боли мигренозного или ликвородинамического характера. В большинстве случаев цефалгия сохраняется в течение первых двух недель после травмы, в случае тяжелых повреждений – немного дольше.

Головная боль после сотрясения у тех, кто вдобавок страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью

• Трудности в концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти.
• Приступы головокружения, нередко мешающие нормальному передвижению больного.
• Тошнота; иногда – рвота, не приносящая облегчения.
• Трудности с чтением и письмом.
• Сонливость, общая слабость, утомляемость.

Все перечисленные симптомы характерны для восстановительного периода и связаны с патологическими изменениями, возникшими в результате удара – отек тканей мозга, разрушение нейронных связей и астении.

Если неприятные симптомы не исчезли спустя 3 недели, следует повторно посетить врача-невролога для установления причины подобного нарушения, так как возможно, что развились отдаленные последствия сотрясения, требующие специального лечения.

ОтдаленныепоследствияЧМТОтдаленные последствия ЧМТ

Комплекс симптомов, возникших через несколько недель, месяцев или даже лет и связанных с произошедшим сотрясением головного мозга, принято называть отдаленными последствиями травмы. Распространенными последствиями являются:

• Посткоммоционный синдром.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Эпилептические припадки.
• Когнитивные расстройства.
• Изменения личности.

ПосткоммоционныйсиндромПосткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром (от латинского «commotio»– сотрясение) считается распространенной патологией после черепно-мозговой травмы. Чаще всего он возникает в условиях отсутствия диагностики и адекватного лечения сотрясения головного мозга.

Первые неприятные симптомы развиваются через несколько месяцев, иногда лет, и избавиться от них всегда очень сложно.

Основные проявления посткоммоционного синдрома:

• Частые, ярко выраженные головные боли по типу мигрени, причем возможны различные варианты в виде офтальмоплегической или базилярной мигрени.
• Частые приступы головокружения.
• Расстройства сна вплоть до бессонницы.
• Тревожность, излишнее беспокойство без видимой на то причины.
• Понижение работоспособности.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Высокая утомляемость при привычных нагрузках.

Базилярная мигрень получила свое название от базилярной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочной доли головного мозга.

осткоммоционный синдром может значительно ухудшить качество жизни, а полноценного излечения добиться очень трудно – чаще всего применяется простая симптоматическая терапия.

ПосттравматическаяэпилепсияПосттравматическая эпилепсия

Для возникновения эпилептического очага в головном мозге иногда достаточно несильного удара, в том случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию эпилепсии. В этом случае травма выступает провоцирующим фактором. Первые судорожные припадки могут возникнуть через несколько месяцев или лет после сотрясения головного мозга, вызывая затруднения в диагностике и выявления причинно-следственной связи заболевания.

ЛичностныеиповеденческиеизмененияЛичностные и поведенческие изменения

Зачастую травма головы является причиной изменения поведения. Человек может стать раздражительным, агрессивным, обидчивым. Преобладает плохое настроение с депрессивными пессимистическими мыслями. Малейшие раздражающие факторы вводят человека в состояние аффекта и вызывают вспышки гнева. Такие люди так же легко входят в состояние эйфории, нередко без причины.

Сотрясение головного мозга обостряет все негативные черты характера, причем доказано, что при ударе в лобную часть изменения проявляются раньше.

РасстройствакогнитивнойсферыРасстройства когнитивной сферы

Когнитивные расстройства включают в себя ослабление памяти, высокую утомляемость при умственной деятельности, трудности в восприятии и запоминании новой информации.

Часто после ушиба головы с сотрясением головного мозга наблюдаются нарушения памяти.

Нередко после сотрясения головного мозга человек теряет часть своих знаний, его словарный запас становится меньше.

ВСДвегетососудистаядистонияВСД (вегето-сосудистая дистония)

Иногда травма головы выступает провоцирующим фактором в возникновении вегетативных расстройств. Человек начинает ощущать приступы головной боли, одышку, тахикардию, чувство удушья. Во время приступа повышается потоотделение, болит живот, отмечается тошнота, головокружение, нередко падает или наоборот повышается артериальное давление.

ОстальныепоследствияОстальные последствия

Помимо перечисленных, возможны и другие неприятные отдаленные последствия сотрясения, однако они развиваются гораздо реже остальных. Это могут быть:

• Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
• Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
• Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
• Пониженная продукция ликвора – в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться. Своевременная диагностика и полноценное лечение поможет избежать последствий и позволит больному быстрее встать на ноги.

« На предыдущую страницу

ᐉ Лечение ЧМТ у ребенка ~ Центр стимуляции мозга 【Киев】

Центр стимуляции мозга

Киев

Киев

Белая Церковь

Адреса клиник

г. Киев, пр-т Василия Порика 13-Б (На карте )

г. Киев, ул. Большая Васильковская, 66, стоматология (На карте )

г. Сколе, ул. Стрыйская, 19 (скоро открытие) (На карте)

г. Киев, ул. Композитора Мейтуса, 5 (На карте)

г. Белая Церковь, ул. Гагарина 37А (На карте)

+38 (044) 364-20-04
+38 (093) 170-16-59

Пн.-Вс. 08:30 — 20:00

+38 (067) 761-63-44 (Стоматология)

Пн.-Сб. 9:00-19:00, Вс. 9:00-18:00

УкрРус

Записаться

Записаться

• Восстановление ребенка после черепно-мозговой травмы

Восстановление ребенка после черепно-мозговой травмы

Самый важный момент, который специалисты Центра ситимуляции мозга хотели бы донести всем родителям в Киеве и в Украине – лечение черепно-мозговой травмы, независимо от степени тяжести, должно проводиться в стационаре.

Записаться

Самый важный момент, который специалисты Центра ситимуляции мозга хотели бы донести всем родителям в Киеве и в Украине – лечение черепно-мозговой травмы, независимо от степени тяжести, должно проводиться в стационаре. Куда госпитализируют с признаками повреждения черепа и / или головного мозга и где ребенка должным образом обследуют, назначат консервативное медикаментозное лечение или рекомендации по уходу (если имеет место сотрясение или ушиб мозга легкой степени), обеспечат динамическое наблюдение у невролога и нейрохирурга.

Услуги Центра стимуляции мозга не предусматривают всего перечисленного – мы предлагаем услуги лечения последствий ЧМТ у детей в Украине и Киеве. После черепно-мозговой травмы у 40-50% детей наблюдаются различные резидуальные осложнения, характер и глубина которых зависит исключительно от тяжести поражения головного мозга. Иногда даже самая современная и насыщенная схема лечения не защищает от возможных последствий. Причем негативные последствия открытой или закрытой черепно-мозговой травмы могут иметь пролонгированный характер – с возрастом они усугубляются, приводят к различным вегетативным расстройствам, что в свою очередь препятствуют интеллектуальному развитию и социальной адаптации ребенка.

Именно поэтому не стоит долго раздумывать о том, нужна ли реабилитация после черепно-мозговой травмы вашему ребенку – если имела место травма серьезнее шишки от падения на ковер с высоты собственного роста, обязательно обращайтесь к специалистам Центра стимуляции мозга, которые имеют уникальный опыт реабилитации детей после травм любой тяжести.

Что такое ЧМТ?

Черепно-мозговая травма или ЧМТ – собирательное название ряда повреждений костей черепа и тканей головного мозга, которые отличаются по степени тяжести, но схожи в основных симптомах и причинах возникновения. Собственно, причина одна – механическое повреждение тканей. Отличаются только способы получения и тяжесть травмы.

Лечение ЧМТ у детей – популярный запрос среди родителей маленьких детей. Именно на такие травмы приходится до 55% всех механических травм, полученных в детском возрасте. Иногда они происходят в привычных бытовых ситуациях – во время кормления или купания, при пеленании или одевании, на прогулке. Пытаться найти виновного в данной ситуации – дело неблагодарное. Нередко дитя травмируется, оставшись без присмотра родителей. Но так же часто травмы происходят на глазах и даже на руках у родителей: ребенок, у которого нет страха падения, но есть огромная двигательная активность, превращается в стихийное бедствие, с которым не могут совладать даже самые ответственные и внимательные родители.

Повреждения

Клинические рекомендации при лечении черепно-мозговой травмы у детей в Киеве зависят от того, какие именно ткани повреждены:

1. Черепные кости.
2. Различные оболочки мозга.
3. Наружные покрывающие ткани черепа, кожа.

Перечисленные повреждения могут встречаться по отдельности или сочетаться. И являются главным критерием, который используется при классификации ЧМТ у детей. Характер поражений, их глубина и тяжесть могут быть разными – на основе этих отличий выделяют следующие разновидности повреждений:

1. Сотрясение головного мозга – обычно это состояние не вызывает особенных опасений у врача, поскольку протекает без органических изменений тканей мозга с минимальными и, чаще всего, полностью обратимыми функциональными изменениями, при условии, что лечение ЧМТ у детей началось вовремя.
2. Ушиб мозга – состояние средней тяжести, при котором повреждается и череп, и мозговая ткань.
3. Внутричерепные гематомы – возникают в результате разрыва кровеносных сосудов, после чего кровь изливается в пространство между оболочками мозга или непосредственно в ткань мозга.
4. Переломы костей черепа – свода и основания. Наиболее благоприятны продольные переломы свода – по сути, трещина кости без повреждения тканей мозга. Проникающие переломы, при которых осколки костей повреждают ткани мозга – наименее благоприятны.

Какие бывают виды ЧМТ

Более глобальная классификация предлагает делить все перечисленные состояния на две большие группы:

• Открытые травмы – череп поврежден в той или иной степени, мозг задет или нет, но в любом случае мозговые оболочки входят в контакт с окружающей средой, а значит, выше риск инфицирования.
• Закрытые травмы – череп цел, целостность мягких тканей не нарушена.

Симптомы черепно-мозговой травмы у детей типичны – один и тот же симптом может наблюдаться при различных состояниях. Диагностическую ценность имеет именно сочетание признаков черепно-мозговой травмы, которое при сотрясении будет одним, а при переломе костей черепа – другим.

Основные симптомы:

• Полная или частичная потеря памяти, провалы в памяти.
• Рвота — присутствует практически всегда, отличаясь лишь интенсивностью: при легких травмах однократная, при тяжелых — многократная или непрекращающаяся.
• Головная боль — если нарушения незначительны, в покое проходит сама по себе. У младенцев этот симптом не наблюдается.
• Шум в ушах — чаще всего бывает при сотрясениях.
• Нетипичная реакция зрачков — вялость, отсутствие реакции на свет.
• Потеря сознания — у детей в возрасте до 3-4 лет наблюдается редко, но наблюдается.
• Замедление или ускорение пульса — один из наиболее тревожных симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления.

У детей редко встречаются гематомы, и чем младше ребенок, тем ниже вероятность возникновения. У младенцев на гематому указывает анемия и повышение внутричерепного давления, сопровождающиеся частым срыгиванием, повышенным беспокойством и напряжением родничка.

Стандарты лечения ЧМТ включают соблюдение постельного режима, эмоциональный покой в течении определенного времени – иногда родителям эти рекомендации кажутся несущественными. Зачем их соблюдать, если визуально ребенок здоров, активен и весел? Затем, что состояние детей нормализуется на 3-4 дня раньше, чем полностью исчезают повреждения тканей и нарушения работы мозга. Возвращение к привычной деятельности чревато переутомлениями, повышением внутричерепного давления из-за избыточной нагрузки, с которой орган пока не в состоянии справиться. Это отягощает лечение черепно-мозговой травмы у детей в Киеве и приводит к развитию неприятных синдромов в будущем.

В Центре стимуляции мозга перед началом реабилитации врачи проводят тщательную диагностику для оценки глубины и тяжести изменений. На основе собранного анализа подбирается терапия из числа уникальных аппаратных технологий и методик, которая позволит минимизировать или полностью избавиться от последствий травмы. Каждый специалист клиники подтвердит, что эффект терапии тем выше, чем меньше времени прошло после травмы – звоните и записывайтесь на прием к врачу сейчас, чтобы завтра ваш ребенок вышел от нас здоровым!

Источники

• Журнал «Острые и неотложные состояния в практике врача»
• Украинская Википедия

Видео

Биоакустическая коррекция (БАК) головного мозга в Киеве

Специалисты

Козубенко Ольга Геннадьевна

Детский невролог

Селезнева Ольга Ивановна

Детский невролог

Стеценко Татьяна Ивановна

Детский невролог, эпилептолог

Все специалисты

Сертификаты

Сертификат Ворошилов Евгений Александрович

Сертификат Козубенко Ольга Геннадьевна

Сертификат Селезнева Ольга Ивановна

Сертификат Стеценко Татьяна Ивановна

показать еще

Отзывы

оставить отзыв

Таня
29.06.2021

5.0

5.0

Восстановление после черепно-мозговой травмы

В начале мая трехлетний сын на детской площадке повредил голову железным прутом. Сначала поехали в травмпункт, там наложили несколько швов, а потом в Центр стимуляции мозга на Порика, чтобы исключить осложнения. Так как было и сотрясение мозга, шум в ушах и рвота. Это нам врач в травмапункте посоветовал, за что ему отдельное человеческое спасибо!! А также Спасибо большое всему персоналу клиники за терпение и участие! Ребенок беспокойный очень, но консультации врачей и все неободимые исследования мы прошли с горем пополам, результаты неплохие, будем восстанавливаться потихоньку!

Надія Степанівна
12.05.2021

5.0

5.0

Відновлення після черепно-мозкової травми

Коли маленька дитина, дуже часто не висипаєшся. Якось вдень під час сну не помітила як задрімала поруч з малою. Прокинулася від звуку падіння і плачу. Дитина маленька, почала повзти назад і впала з ліжка. Злякалася страшно! Вирішили їхати з чоловіком до “Центру Стимуляції Мозку”. Я там ще вагітна обстежувалася у невролога. Дуже професійні і в той же час чуйні лікарі там працюють, навіть з дітьми. Після обстеження і недовгого спостереження нас відпустили додому. З малою все було добре.

Людмила Волошина
02.04.2021

5.0

5.0

Восстановление после черепно-мозговой травмы

Уважаемые родители! Берегите своих детей и призывайе их к нормальному поведению в школе! Мой учится в 7 классе, как-то просто баловался на перемене, и со слов классной мотал головой и затылком со всего размаха ударился о подоконник. О том, где находятся учителя и как реагируют на поведение детей в школах — разговор отдельный понятно. Вечером ребенок жаловался на тошноту, головокружение и головную боль. Предчувствуя сотрясение мозга, мы поехали в клинику, где уже лечились — в ЦСМ, наш любимый! Там его обследовали, назначили план действий на ближайшую неделю. А еще врачи сказали, что вовремя приехали в больницу, потому что с сотрясением шутить нельзя! Спасибо “Центру стимуляции мозга”! Если лечиться — то только здесь!

Сергій
21.03.2021

5.0

5. 0

Відновлення після черепно-мозкової травми

Дружина залишила мене з дитиною, поки готувала обід. Але тут я показав активну гру, де потрібно було бігати, ховатися. В азарті син оступився і впав зі східців на спину і головою сильно вдарився. Дружина тут же почула плач, сама злякалася. Ми поїхали в лікарню, недалеко від нас є Центр стимуляції мозку. Лікарі уважно вислухали, оглянули сина. Призначили постільний режим і спокій. Через кілька днів стан нормалізувався, але лікарі попередили що необхідно ще спостерігати за стан і дотримуватися спокою. Тепер все у порядку.

Показать еще 1
(всего 4 отзывов)

Оставить отзыв:

БлагодарностьНейтральныйОтрицательный

Ваша оценка:

БлагодарностьНейтральныйОтрицательный

Запишитесь на прием

Отправляя эту форму, вы подтверждаете свое согласие с политикой передачи и использования данных на этом сайте

Отправляя эту форму, вы подтверждаете свое согласие с политикой передачи и использования данных на этом сайте

На грани жизни и смерти: нейрохирург о том, чем опасны ушибы головы и травмы на детских площадках- Яррег

Полезный разговор с доктором из Ярославской детской клинической больницы.

Как уберечь себя и ребенка от травм зимой? Какие могут быть последствия, если даже просто ударился головой? И какую первую помощь можно оказать пострадавшему? Обо всём этом говорим сегодня с врачом-нейрохирургом Ярославской областной клинической детской больницы Дмитрием Шелкошвеевым.

— Рано или поздно зима в Ярославле начнётся. С ледяными тротуарами, наледью, припорошённой снегом. Ну вы поняли. Люди начинают падать, ушибаться, ломать руки и ноги. Насколько опасные случаи от банального «поскользнулся на льду» встречались в практике? Можно ли обезопасить себя, надев побольше одежды, упав на бочок, сгруппировавшись?

— Да, каждый год с наступлением холодов в приёмном покое многих больниц значительно возрастает количество пациентов, обратившихся с какой-либо травмой. Особенно опасны подобные травмы для маленьких детей, пожилых людей ввиду особенностей строения организма и обменных процессов в нем. К сожалению, порой банальное «поскользнулся на улице» может закончиться госпитализацией, а то и немедленной операцией для спасения жизни. Из последнего, что приходит на память: мальчик — 13 лет — упал на улице, ударился затылком, после заболела голова, немного стало подташнивать. С родителями обратился в детскую областную больницу, его осмотрели нейрохирург и невролог и выявили внутричерепную гематому, потребовавшую срочной операции. А казалось бы, просто упал на улице, из жалоб «заболела голова, начало подташнивать». К счастью, тогда все закончилось хорошо.

Как избежать этого? Постараться защитить при падении свою голову, не пытаться выставлять перед собой руки в надежде принять весь удар на них. Это может закончиться переломом. Но, как это обычно случается, когда ты падаешь на льду, не успеваешь даже сообразить, что произошло.

— Какую первую помощь можно оказать человеку, пострадавшему на улице? Если помните, у нас в прошлом году был страшный случай, когда женщине глыбами льда пробило спину, и теперь у неё парализовало нижнюю часть тела.

— Да, случившееся с женщиной ужасно. Если вы видите упавшего перед вами человека, который после падения не может самостоятельно подняться, выглядит потерянным или, наоборот, очень беспокоен, то лучшим вариантом будет вызвать скорую и остаться рядом до ее приезда. При наличии открытой раны постараться зажать/прижать чем-либо. Попытки самостоятельно переместить человека порой могут только усугубить тяжесть травмы. К счастью, большинство упавших все-таки отделывается только синяками.

— Правда ли, что ходить зимой без шапки — опасно? Как раньше родители говорили: не ходи без шапки, уши застудишь, оглохнешь, или менингит будет.

— К советам родителей стоит прислушиваться. Как уже говорил, дети, пожилые люди — наиболее частые пациенты больниц. Например, ребенок, гулявший без шапки и «простудивший свои уши» (отит), при не начатом вовремя лечении действительно может попасть в больницу с уже случившимся осложнением в виде менингита. Что такое менингит и чем он опасен, про это, думаю, знает практически каждый. Потому стоит максимально беречь свой организм и не искать себе неприятностей на ровном месте. К тому же шапка может смягчить удар при падении, что тоже немаловажно.

— Есть такой диагноз «черепно-мозговая травма». Его часто можно заработать даже в школе на уроке физкультуры, если мяч в голову попадёт. Какие скрытые опасности у этого заболевания? Чем оно грозит?

— За диагнозом «черепно-мозговая травма» скрывается множество различных заболеваний. От банального сотрясения головного мозга, лечением которого является правильный охранительный режим и при необходимости симптоматическая нейровосстановительная терапия, до ушиба головного мозга различной степени тяжести, порой требующего оперативного лечения. Чем тяжелее травма, тем больше страдает головной мозг, тем больше требуется приложить сил к его восстановлению. К сожалению, медицина не безгранична, и ее возможности тоже конечны. Самое неприятное и опасное, что новые симптомы или осложнения могут развиться в течение нескольких часов, а порой и дней после травмы. Первые 24 часа являются самыми важными. Немедленно обратиться в больницу стоит при нарастающей сонливости человека, появлении тошноты, многократной рвоты, нарастающей головной боли, появлении судорог, спутанности речи, увеличении размеров одного из зрачков, нарушении дыхания, пульса. Особую сложность составляет диагностика ЧМТ у маленьких детей, так как ребенок еще не может самостоятельно рассказать, что его беспокоит. В таких случаях мы обычно уделяем максимум внимания рассказу мамы о том, изменилось ли что-то в поведении ребенка после травмы. Это помогает нам диагностировать заболевание на самых ранних этапах его проявления и предотвратить нежелательные последствия.

— Какие самые распространённые травмы детей на детских площадках встречались в вашей практике? Мы слышали про компрессионные переломы, просто переломы. Как родителям вести себя в первые минуты ЧП?

— Самые частые травмы на детских площадках — да, все те же переломы, черепно-мозговые травмы, повреждения внутренних органов. Тяжесть травмы зависит в основном от высоты падения и того, на какую поверхность приземлился ребенок. Падение с одной и той же высоты на асфальт может быть болезненным, но не опасным, а падение на какую-либо выступающую конструкцию несет в себе гораздо больше неприятностей. По поводу рекомендаций и поведения — надо отталкиваться от состояния и поведения ребенка. Но не стоит забывать, что ребенок — это не маленький взрослый, его организм имеет множество отличий в своей работе, следовательно, ряд заболеваний может протекать совершенно не типично. Нахождение на детской площадке — это как раз тот случай, когда большое количество одежды может защитить человека от серьезных травм. Благо, сейчас в магазинах огромный выбор различной одежды и средств защиты.

— Раньше во дворах стояли очень простые железные конструкции. Сейчас это сложные городки с возможностью висеть, лазать, кататься на тарзанке. Стало ли больше у детей травм, связанных с конструкциями этих качелей?

— Я нормально отношусь к детским городкам. Не будь их, дети все равно найдут места, где можно карабкаться, бегать, прыгать. Это нормально, на то они и дети. Просто не стоит забывать, что детская площадка — место повышенного травматизма, и внимательно смотреть за ребенком, когда он там. Не стоит приводить туда уж слишком маленьких детей.

Возросло ли количество травм? Сложно ответить, думаю, сейчас благодаря развитию медицинской помощи и пропаганде в СМИ люди стали чаще обращаться в больницы после какой-либо травмы, это и правильно. Сидеть дома до последнего, надеясь на авось, не стоит.

Отдельного внимания заслуживают катания на «ватрушках» с горок, посещение батутных центров. Часто после подобных развлечений дети получают травму позвоночника, перелом. Детские кости по своей плотности значительно отличаются от взрослых. Порой даже, казалось бы, несильный удар спиной заканчивается переломом. Диагностировать его сложно, ибо чаще всего единственным симптомом является локальная боль. Иногда дети рассказывают, что в момент травмы «будто бы перехватило дыхание». Если после падения ребенок жалуется на боль в спине и она не проходит в течение нескольких часов, то тогда стоит обратиться в больницу. Пропущенный, не получивший своего лечения перелом позвоночника опасен в дальнейшем постоянным болевым синдром и ранним началом дистрофических изменений позвоночника по типу остеохондроза.

Фото Александры Савельевой, Дмитрия Шелкошвеева и текст предоставлены  ООО  «Сеть городских порталов»

Черепно-мозговые травмы у детей > Реабилитационный центр

К сожалению, травма головы у детей – довольно распространенное явление. Примерно сто тысяч госпитализаций в год. Причинами таких травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения с велосипеда, спортивные травмы, падения с высоты, а также жестокое обращение с детьми. Выделяют некоторые особенности, свойственные только детским травмам. Симптомы и последствия черепно-мозговых травм у детей сильно отличаются от таких же травм у взрослых. Например, намного труднее определить у ребенка степень повреждения мозга и наличие каких-либо дисфункций. Врачи, проанализировав результаты учебы в школе и высших учебных заведениях, коэффициент умственного развития и профессиональную деятельность (для взрослых), могут определить тяжесть травмы. В свое время считалось, что дети более устойчивы к травмам головного мозга, чем взрослые, потому что их растущий мозг восстанавливался быстрее с течением времени. Однако, все больше исследований указывают на противоположное. На самом деле, дети более восприимчивы, чем взрослые к необратимым повреждениям мозга, даже когда сила удара одинакова.

Удар и противоудар

• 1. В результате прямой травмы, удар по задней части черепа приводит к травме передней части мозга.
• 2. При противоударе, мозг отслаивается и ударяется о заднюю часть черепа. В результате повреждение происходит дважды.

Некоторые неврологические нарушения, вызванные травмой головы, не проявляются в течение долгого времени. Функции лобной доли, например, задействованы не с самого рождения ребенка. В результате этого врачи смогут зафиксировать их повреждение, только когда ребенок достигнет подросткового возраста. Так как лобные доли отвечают за социальные взаимодействия и навыки межличностного общения, повреждение головного мозга в раннем детстве не будут зафиксированы до тех пор, пока ребенок не достигнет определенного возраста, где потребуются эти навыки. Кроме того, повреждение части мозга, отвечающей за навыки чтения и письма, станут очевидными только тогда, когда ребенок достигнет школьного возраста, и проявятся признаки задержки навыков чтения и письма.

У детей очень трудно поддерживать нормальное функционирование сосудов после травмы. В некоторых случаях ЧМТ вызывает внезапное расширение всех сосудов мозга. Это способствует сильному притоку крови к голове. Лишняя кровь и отек мозга, возникший в результате быстрого притока, становятся причиной резкого повышения внутричерепного давления, которое достигает очень высокого уровня. Дети чувствуют себя нормально сразу после аварии, но через несколько часов, теряют сознание из-за резкого скачка внутричерепного давления.

Исследования показали, что череп ребенка в восемь раз слабее взрослого. Таким образом, дети чаще страдают деформацией и переломом черепа, которые приводят к повреждению мозга.

У подростков последствия черепно-мозговой травмой также трудно выявить в связи с особенностями их возрастного развития. В этот период они часто испытывают тревожное состояние и поведенческие изменения.

На протяжении многих лет в медицине существовало убеждение, что при равной силе удара ребенок получает меньше повреждений мозга, чем взрослый человек. Эту гипотезу выдвинул Кеннард на основе исследований обезьян. Однако последующие исследования показали, что это предположение ошибочно. На самом деле последствия ЧМТ у детей намного серьезнее, чем у взрослых.

Развитие лобных долей у ребенка продолжается до 16 лет. Какие-либо изменения в их развитии приводят к незаметным, но серьезным проблемам. Нарушения в этой области мозга провоцируют сбой в работе «исполнительных функций», которые являются основными в развитии человека. К сожалению, некоторые из этих нарушений проявляются лишь на более поздних этапах развития.

По мере роста ребенок сталкивается с рядом трудностей. Например, задания по математике становятся все труднее. Переход из класса в класс, трудности в колледже и все более сложные социальные взаимодействия ожидают человека по мере роста и развития.

Родители не могут заранее знать, как их ребенок будет справляться с этими препятствиями и сможет ли он их преодолеть.

Было проведено исследование «Влияние ЧМТ в детстве на дальнейшую трудовую деятельность». В ходе него было отмечено, что травмы в результате падения и несчастных случаев, связанных с ДТП, составляют более 70% от всех травм в дошкольном возрасте. Такие травмы приводят к серьезным закрытым повреждениям мозга, а в большей степени его фронтальной области. Так как лобные доли быстро растут в течение первых пяти лет жизни ребенка, а затем продолжают развиваться до позднего подросткового возраста, дефицит исполнительных функций, вызванный этими травмами, остается без внимания. Таким образом, окружающие замечают такие существенные недостатки в психосоциальной сфере довольно поздно, когда уже был нанесен значительный вред организму.

В этом исследовании принимали участие 33 ребенка с тяжелыми формами ЧМТ. У них была отмечена нормальная успеваемость в школе. После успешного окончания школы 8 из 21 пациентов смогли приступить к трудовой деятельности, а 9 из них нет. Дети, перенесшие травмы до 7 лет, показывали более низкие результаты. Это свидетельствует о том, что повреждения затронули функцию мозга, отвечающую за интеллект.

Ученые также обнаружили, что дети после ЧМТ лучше справляются в школе, поскольку это хорошо структурированная окружающая среда, чем они же, но уже в рабочей обстановке, которая более независима и менее структурирована.

В большинстве случаев у детей, перенесших ЧМТ, отмечают нормальные умственные способности, иногда даже IQ выше среднего уровня. Но не смотря на это они сталкиваются с другими серьезными проблемами. Такие дети не в состоянии организовать свою жизнь и принимать разумные ежедневные решения. У них отмечались серьезные проблемы с организационными навыками в повседневной деятельности, но хорошие результаты при языковом и интеллектуальном тестировании.

Трудность в определении степени поражения мозга состоит в том, что в большинстве случаев личностные изменения, такие как синдром дефицита внимания и усталости, нарушение планирования и решения проблем, отсутствие инициативы, гибкости, импульсивность, раздражительность и вспышки гнева, оппозиция и социально неподобающее поведение остаются незамеченными.

Один из распространенных симптомов черепно-мозговой травмы – растормаживание. Человек, перенесший ЧМТ и страдающий от растормаживания, часто говорит о том, что считается социально- несоответственным. Это приводит к трудностям в общении с окружающими и дальнейшем развитии. Эффект расторможенности в некоторых случаях приводит к негативным последствиям, наркомании и алкоголизму.

Интоксикация свинцом

Исследования показали, что миллионы детей подвергаются риску отравления свинцом, так как даже самые небольшие его дозы приводят к повреждению мозга. Дети в возрасте от 1 до 5 лет попадают в группу риска. В возрасте до года, дети имеют минимум контактов с окружающей средой. К 5 годам, пищеварительный канал менее интенсивно поглощает свинец. Следующая причина связана с развитием мозга в возрасте от 1 до 5 лет. Каждая нервная клетка мозга состоит из тела клетки, ядро которого отвечает за выработку белков и нейротрансмиттеров. От тела клетки отходят два типа отростков – дендриты и аксоны. По аксонам проходит ток, стимулирующий работу других нервных клеток. На верхней их части скапливаются нейротрансмитеры. Дендрит – дихотомически ветвящийся отросток нервной клетки, воспринимающий сигналы от других нейронов, рецепторных клеток или непосредственно от внешних раздражителей. Проводит нервные импульсы к телу нейрона. Дендриты обычно очень короткие, тогда как длина аксона колеблется от нескольких сантиметров до нескольких метров. Каждая нервная клетка имеет сотни, а иногда и тысячи дендритов. Свинец оказывает пагубное воздействие на дендриты и приводит к их сокращению. Это в свою очередь вызывает истончение связей между аксонами. Как правило, самое большое количество дендритов приходится на возраст от 1 года до 5 лет. Со временем они истончаются. Лучший способ замедлить этот процесс – активно использовать эти нервные клетки в возрасте от 1 до 5 лет. Т.е. нужно стремиться к дошкольной стимуляции и образованию.

Любое количество свинца в крови на раннем этапе развития оказывает пагубное воздействие на развитие и работу мозга. Врачи рекомендуют выводить свинец из организма, чтобы свести к минимуму любые дальнейшие повреждения головного мозга. Удаляют его путем введения инъекции химического вещества в кровоток. Свинец, взаимодействуя с этим веществом, выводится из организма с мочей. Однако, исследования показали, что этот метод лечения, не приводит к повышению IQ.

Также смотрите другие статьи по данной тематике:

• Обоняние и вкус после ЧМТ
• Применение статины и ЧМТ
• ЧМТ и болезнь Паркинсона

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения черепно-мозговых травм у детей в Германии


Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72


или пишите на Email здесь

симптомы, диагностика и лечение в Москве

Сотрясение – это относительно легкое и обратимое нарушение работы головного мозга без органических повреждений. Подобное состояние возникает в результате черепно-мозговой травмы: сильного удара, ушиба или резкого движения головой. При этом головной мозг сильно встряхивается и мягкие ткани по инерции ударяются о внутренние своды черепной коробки.

Сотрясение провоцирует не только появление неприятных симптомов, характерных для травмы головы, но и структурные изменения мозга, приводящие к различным осложнениям. Поэтому даже при наличии слабовыраженных признаков необходимо обратиться к врачу, чтобы защитить свое здоровье от развития патологий при травмировании жизненно важного органа.

Клиническая картина при сотрясении мозга

Клинические проявления объясняются нарушением нейронных связей между стволом и большими полушариями мозга, смещением слоев нервной ткани, ухудшением кровоснабжения.

Макроскопические и гистологические изменения клеток в результате сотрясения мозга не выявлены.

В первое время после травмы в неврологическом статусе пациентов может наблюдаться нистагм (непроизвольные движения глаз), незначительная асимметрия рефлексов, слабо выраженные менингеальные симптомы.

Классификация

В зависимости от тяжести полученной травмы, сотрясение мозга бывает трех видов и сопровождается следующими симптомами:

1. Легкая степень.
   Человек находится в сознании, на протяжении 30 минут пострадавший испытывает головную боль, у него кружится голова, наблюдается тошнота и потеря ориентации в пространстве. После того как полчаса проходит, состояние человека приходит в норму.
2. Средняя степень.
   Сознание сохранено, выявляется краткосрочная потеря памяти. Все остальные признаки похожи на легкий вид сотрясения.
3. Тяжелая степень.
   Пострадавший теряет сознание от нескольких минут до нескольких часов. В такой ситуации человек не помнит, что случилось перед травмой ЦНС (центральной нервной системы). Кроме этого, на протяжении 2–3 недель может оставаться головокружение, тошнота, дезориентация в пространстве и головная боль. Нарушается сон и снижается аппетит.

Причины сотрясения головного мозга

Какие обстоятельства вызывают данное патологическое состояние у взрослых и детей:

• бытовые ушибы;
• резкое движение головой;
• дорожно-транспортные происшествия;
• спортивная или производственная травма;
• удары, полученные во время уличных драк и при других криминальных обстоятельствах.

Симптомы сотрясения мозга

Выделяют 3 группы признаков болезни:

Патогенез

В результате травмы характерные симптомы возникают вследствие нарушения работы нервных клеток головного мозга. Их питание ухудшается, смещаются слои мозговой ткани, отсутствует связь между мозговыми центрами.

При тяжелой форме поражения происходит разрыв кровеносных сосудов и сильно повреждаются некоторые участки. Главной опасностью в такой ситуации является внутричерепное кровотечение, в результате чего происходит дополнительное сдавление тканей.

К какому врачу обращаться при подозрении на сотрясение мозга

Пациентам с черепно-мозговой травмой в первую очередь требуется осмотр у травматолога. Врач оценит тяжесть повреждений, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа. В случае серьезной травмы может дополнительно потребоваться консультация невролога или нейрохирурга.

Если у пациента сочетанная травма с повреждениями костей черепа, вывихом или переломом шейных позвонков, необходима экстренная помощь хирурга.

Консультация отоларинголога требуется при наличии кровотечения из ушей или носа, повреждении носовой перегородки или длительном (более суток) ощущении шума в ушах.

При подозрении на контузию глазного яблока пациента направляют к офтальмологу. Если у больного не проходят боли в глазах, наблюдается снижение зрения, помутнение или нечеткость картинки, вероятно ЧМТ сопровождается отеком роговицы или отрывом радужки глаза.

По каким признакам определить сотрясение мозга

В результате ЧМТ человек часто теряет сознание на срок от нескольких секунд до нескольких минут. Придя в себя он не понимает, где находится, не помнит недавних событий и с трудом различает лица. В тяжелых случаях может впасть в кому.

Сотрясение мозга вызывает сильную тошноту или рвоту. Пострадавший бледнеет, не может сфокусировать взгляд. В первые часы после травмы зрачки чрезмерно расширены или, наоборот, сужены. Больного с такими симптомами нельзя оставлять без медицинской помощи.

Особенности проявления сотрясения мозга у детей и пожилых

Клиническая картина во многом зависит от возраста пациента:

Младенцы	У них при сотрясении мозга редко наблюдается нарушение сознания, зато учащаются срыгивания при кормлении и приступы рвоты. Кожа резко становится бледной, отмечаются беспокойство и трудности с засыпанием на фоне общей вялости и сонливости. Симптомы сотрясения в этом возрасте проходят через 2-3 дня.
Дошкольники и младшие школьники	Патологическое состояние обычно протекает без потери сознания. Пульс становится лабильным. Часто наблюдается горизонтальный нистагм и снижение корнеальных рефлексов. Ребенок идет на поправку спустя 2-3 суток после травмы, тогда как у взрослых регресс симптоматики наступает только на 5-9 день.
Люди пожилого и старческого возраста	Первичная потеря сознания наблюдается редко, однако часто встречается выраженная дезориентация во времени и пространстве. Пациенты жалуются на сильную пульсирующую боль в затылке, головокружения, расстройства памяти. Симптомы длятся от 3 до 7 суток.

Диагностика

При сотрясении мозга необходимо обратиться к врачу, чтобы при необходимости назначить своевременное лечение, которое поможет предупредить развитие осложнений. При диагностике доктор учитывает все обстоятельства произошедшего, поэтому как пациенту, так и свидетелям происшествия необходимо рассказать, как можно больше информации.

Важную роль играет наличие травм на голове, психологическое состояние человека, алкогольное опьянение и другие сопутствующие факторы. При сборе анамнеза и осмотра пострадавшего врач проверяет отсутствие анизорефлексии (неодинаковых рефлексов с правой и левой стороны тела) и назначает дополнительные методы исследования:

1. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения отека, кровоизлияния, костных и церебральных повреждений мозгового и лицевого отдела черепа.
2. Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника позволяет определить, сохранилась ли двигательная функция позвонков. Данное исследование также показывает наличие переломов, вывихов и подвывихов позвонков.

Кроме этого, специалист при необходимости направляет пациента на консультацию к неврологу. Могут также потребоваться:

• электроэнцефалография;
• эхоэнцефалография;
• допплеровское исследование сосудов мозга;
• МРТ позвоночника.

В тяжелых случаях по показаниям специалиста делают люмбальную пункцию. Данное исследование дает возможность определить давление, прозрачность, цвет и состав спинномозговой жидкости.

Первая помощь при сотрясении мозга

Прежде всего пострадавшему следует вызвать скорую помощь. Только медработник может правильно оценить состояние больного и вероятность серьезных осложнений. Позднее обращение к врачу затрудняет диагностику.

Пострадавшему необходимо обеспечить покой. Если есть возможность, следует уложить больного так, чтобы голова располагалась выше туловища. К травме можно приложить холодный компресс или ледяную грелку на 5 мин.

Пациента потерявшего сознание, следует привести в чувство. Однако если не удается этого сделать, его нужно уложить на правый бок, согнув левую руку и ногу под углом 90 градусов.

Таким способом вы предотвратите западение языка или удушье из-за неконтролируемой рвоты.

До приезда врачей нельзя давать обезболивающие препараты или иные лекарственные средства, поскольку они исказят клиническую картину.

Лечение

Лечение сотрясения мозга состоит из соблюдения постельного режима и приема назначенных медикаментов. Пострадавшему крайне важно быть в покое и хорошо высыпаться. Симптоматическая терапия для устранения функциональных отклонений в мозге включает в себя следующие виды медикаментов:

• успокаивающие;
• обезболивающие;
• психотропные и гормональные препараты;
• средства для устранения бессонницы и прочее.

Также в некоторых случаях назначают введение анестетика в место прикрепления заднешейных мышц, а также мануальную терапию и физиотерапию.

Профилактика

Для того чтобы не заниматься лечением возникшего сотрясения мозга необходимо в первую очередь соблюдать осторожность во время ситуаций, которые могут привести к черепно-мозговой травме. При занятиях активными видами спорта нужно использовать защитный шлем, а при езде в автомобиле пристегиваться. В зимний период выбирать обувь с подошвой, которая уменьшает скольжение во время гололедицы или использовать специальные накладки.

Последствия и осложнения

Если своевременно не лечить и не соблюдать рекомендации квалифицированного врача, то могут развиться следующие осложнения:

• эпилепсия;
• нарушение сна;
• ухудшение слуха и зрения;
• посттравматический невроз;
• вазомоторные расстройства, проявляющиеся сильными головными болями, усиливающихся при физических нагрузках.

Прогноз

Пациент полностью выздоравливает при соблюдении всех назначений врача и при отсутствии дополнительных отягощающих травм. У некоторых пострадавших при сотрясении мозга после окончания острого периода может наблюдаться ослабление памяти и внимания. Также могут появляться головные боли, раздражительность и депрессия, нарушение сна и плохая переносимость громких звуков и яркого света.

Вся описанная посттравматическая симптоматика может наблюдаться от 3 до 12 месяцев. В дальнейшем неприятные признаки либо полностью исчезают, либо значительно сглаживаются.

Автор

Савченко Сергей Владимирович

травматолог-ортопед

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 40 лет

+7 (495) 032-15-21

Необычные проявления родовой травмы шейного отдела спинного мозга

Введение

Повреждения спинного мозга новорожденных в результате родовой травмы отмечаются с девятнадцатого века (1). Точный механизм повреждения спинного мозга, связанного с родами, неясен, но считается, что он вызван чрезмерным извлечением, вращением или гиперэкстензией шеи ребенка во время родов, например дистоцией плеча, тазовым предлежанием через естественные родовые пути и трудными родами с использованием щипцов или вакуумной помощи. 2–5). Верхний и средний шейный отдел позвоночника повреждаются в основном при шейных родах, а нижний шейный и верхнегрудной отделы — при тазовом предлежании (3). Симптомы и прогноз зависят от уровня пуповины и степени повреждения. Клинические проявления повреждения спинного мозга часто катастрофичны, включают снижение или отсутствие движений, потерю рефлексов, апноэ или периодическое дыхание и отсутствие реакции на болевые раздражения (3, 6–8). В целом, прогноз травм спинного мозга неблагоприятный, с высокой смертностью и длительными осложнениями среди выживших младенцев (8, 9).). Поэтому раннее распознавание и лечение имеют решающее значение для предотвращения продолжающегося повреждения травмы. Тем не менее, клиническое подозрение на врожденное повреждение спинного мозга часто задерживается, а диагностика затруднена из-за того, что симптомы сходны с плечевой плексопатией, гипоксически-ишемическим повреждением и нервно-мышечным заболеванием (7, 10). Здесь мы описали новорожденного с высокой травмой шейного отдела позвоночника, у которого были необычные малозаметные симптомы.

История болезни

Новорожденный мальчик весом 3220 г родился у здоровой первородящей женщины в местной клинике на сроке гестации 37 лет и сроке беременности 3/7 недель путем вагинальных родов без помощи инструментов. Оценка по шкале Апгар составила 7 на 1 мин и 9в 5 мин. Мать проходила регулярные дородовые осмотры с ничем не примечательными результатами пренатальных лабораторных анализов и ультразвукового скрининга плода II уровня. После рождения у него была обнаружена цефалогематома на левой теменной части черепа, а его верхние конечности, казалось, двигались немного меньше, чем нижние. За исключением одного эпизода пищевого цианоза, общее состояние удовлетворительное. Он был выписан из больницы и помещен в частный центр послеродового ухода в возрасте 3 дней. Однако при первом приеме пищи в послеродовом отделении у него было удушье молока с цианозом, сатурация кислорода снизилась до 77%. После своевременного лечения и подачи кислорода его сатурация вернулась к 9.5% и его перевели в нашу больницу.

После поступления у мальчика был хриплый голос, но ровное дыхание без раздувания носа, втяжения грудной клетки или аномальных дыхательных шумов при физикальном обследовании. Неврологическое обследование показало, что его шкала сознания была полной, и у него была нормальная мышечная сила и глубокий сухожильный рефлекс нижних конечностей, но сниженная мышечная сила верхних конечностей (3-я степень) и глубокий сухожильный рефлекс (1-я степень). Ни паралича Эрба, ни паралича Клюмпке не обнаружено. Ладонные хватательные рефлексы и рефлекс Моро все еще присутствовали. Лабораторные данные показали лейкоциты на уровне 8,5 к/л, гемоглобин на уровне 16,7 г/дл, гематокрит на уровне 47,7%, тромбоциты на уровне 233/мкл и С-реактивный белок на уровне 0,58 мг/л. Газ артериальной крови показал хронический СО ₂ задержка с метаболической компенсацией (pH 7,226, PCO ₂ 72,8, PO ₂ 94,1, HCO ₃ 29,5 и избыток оснований 1,9). На плоской рентгенограмме грудной клетки не было выявлено аномальных изменений как в легких, так и в сердце.

Была использована неинвазивная прерывистая принудительная вентиляция легких и установлен орогастральный зонд. Поскольку у него был хриплый голос, изначально подозревались трудности с кормлением и гиперкапния, аномалия верхних дыхательных путей или паралич голосовых связок. Кроме того, следует учитывать двустороннее повреждение плечевого сплетения из-за слабости верхних конечностей. В сочетании с угнетением дыхания и неврологическим дефицитом нейромышечные расстройства, такие как перинатальная асфиксия, инсульт, аномалии центральной нервной системы, врожденная миастения и периферические миопатии, были дифференциальным диагнозом. Бронхоскопия была проведена в возрасте 7 дней, чтобы оценить анатомию его верхних дыхательных путей и вибрацию голосовых связок, и не было никаких замечательных результатов. УЗИ головы было выполнено в возрасте 8 дней для оценки проблем центральной нервной системы, и не было никаких примечательных результатов. В тот же день ему сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Определенного поражения головного мозга не было, но было обнаружено смешанное гипо- и гиперинтенсивное поражение над шейным отделом спинного мозга на уровне С2. МРТ шейного и грудного отделов позвоночника, выполненные через 2 дня, выявили кровоизлияние размером 12 × 2 × 1 мм на уровне С2 без вовлечения других позвоночников (рис. 1). Никаких признаков повреждения плечевого сплетения не было обнаружено при МРТ головного или спинного мозга. Уровень миоглобина был в норме в 19 лет.нг/мл, при этом уровень креатинкиназы был несколько повышен до 696 ЕД/л при поступлении и снизился до 59 ЕД/л через 5 дней. Судя по его пренатальным и постнатальным проявлениям, возникло подозрение на родовую травму спинного мозга С2.

Рис. 1. (A) МРТ Сагиттальное Т2 изображение, показывающее смешанное гипо- и гиперинтенсивное поражение шейного отдела спинного мозга на уровне С2. (B) МРТ аксиальное изображение MERGE, показывающее гипоинтенсивность в спинном мозге на уровне C2.

Он получал дексаметазон 0,15 мг/кг/доза каждые 6 часов в течение 5 дней с 9-дневного возраста, каждые 8 ​​часов в течение следующих 2 дней, затем дважды в день в течение следующих 2 дней и один раз в день в течение следующих 2 дней. Он также получил физическую и профессиональную терапию. После 3 недель лечения кортикостероидами у него были эпизоды цианоза только иногда, когда он плакал или засыпал. Мы пытались снять его аппарат ИВЛ, но у него часто возникали приступы цианоза. Анализ газов венозной крови показал pH 7,247, PCO ₂ 84, PO ₂ 29,6, HCO ₃ 35,8 и избыток основания 8,5. Поэтому мы изменили стратегию ИВЛ и использовали назальную непрерывную поддержку положительным давлением в дыхательных путях в течение 8 часов ночью. С текущей терапевтической стратегией он мог хорошо переносить. Последующий анализ газов крови показал pH 7,358, PCO ₂ 60,4, PO ₂ 59,3, HCO ₃ 33,2 и избыток оснований 7,7. Что касается других симптомов, его голос и движения верхних конечностей улучшились, а также у него не было нарушения глотания. Его выписали в 2 месяца. Через месяц после выписки его дыхание было стабильным, газы крови показали pH 7,416, PCO 9.0011 2 40,4, PO ₂ 58,2 и HCO ₃ 25,4. Ночная ИВЛ сократилась до 4-5 часов. В 4 месяца у него были хорошие движения всеми четырьмя конечностями, он мог дотягиваться и хватать предметы, перекатывался на бок. Однако при неврологическом обследовании была обнаружена легкая гипертония конечностей с клонусом.

Обсуждение

Повреждения спинного мозга у новорожденных встречаются довольно редко, и частота их оценивается от одного случая на 29 000 рождений до одного случая на 8 000 случаев (10, 11). Поскольку это настолько редкое явление, клиницисты могут не знать об этом и игнорировать возможность такой родовой травмы. Литература о неонатальном повреждении шейного отдела спинного мозга обобщена в Таблице 1 (1, 6, 7, 12–22). У нашего пациента было несколько характеристик, отличных от предыдущих отчетов. Наша пациентка родилась в результате неосложненных вагинальных родов с головным предлежанием. Во время родов не было ни вакуума, ни помощи щипцов. Предыдущие отчеты показали, что связанное с родами повреждение спинного мозга обычно развивалось во время затрудненных родов (таблица 1). Только Goetz сообщил о неонатальной травме спинного мозга после неосложненных вагинальных родов (7), а Fazzi сообщил об одном после неосложненного кесарева сечения после головного предлежания (23). Кроме того, в отличие от предыдущих случаев, показывающих катастрофические симптомы выраженной одышки и паралича, в нашем случае наблюдалось незначительное снижение движений верхних конечностей, хриплый голос, поперхивание молоком при кормлении, но относительно стабильное дыхание. Эти малозаметные симптомы, появившиеся в первые дни после рождения, не могли насторожить медицинский персонал. Причем осиплость голоса и поперхивание молоком при кормлении не были кардинальными симптомами, напоминающими травму спинного мозга.

Таблица 1 . Зарегистрированы случаи родовой травмы шейного отдела спинного мозга.

Паралич голосовых связок, вызванный рецидивирующим повреждением гортанного нерва вследствие родовой травмы, хорошо известен как симптомы стридора, дыхательной недостаточности, хриплого крика, дисфагии и аспирации (8). Однако бронхоскопия показала нормальную вибрацию голосовых связок у нашего пациента, что исключает такую ​​возможность. Другим возможным механизмом охриплости голоса и нарушения глотания является небно-глоточная дисфункция, вызванная повреждением глоточного сплетения (24). Глоточное сплетение лежит в заглоточном пространстве между верхним и средним констрикторами спереди и длинной мышцей головы и шеи, предпозвоночной фасцией и телами второго и третьего шейных позвонков сзади (25). Сообщалось, что нарушение глотания из-за повреждения глоточного сплетения является фактором риска операции на шейном отделе позвоночника у взрослых, и раннее выявление имеет решающее значение для предотвращения аспирационной пневмонии (26). Поэтому мы предположили, что его хриплый голос и нарушение глотания были вызваны компрессией глоточного сплетения отеком тканей вокруг второго шейного отдела позвоночника. Изучив литературу, мы считаем, что это первое сообщение о хриплом голосе и дисфункции глотания как симптомах, связанных с повреждением спинного мозга у новорожденных в верхнем шейном отделе.

Повреждение верхнего шейного отдела спинного мозга часто приводит к летальному исходу и имеет серьезные последствия, однако возможности лечения ограничены. Наш пациент лечился кортикостероидами и, казалось, поправился. Однако неясно, вызваны ли такие улучшения лекарствами или естественным течением болезни с меньшей степенью тяжести. УИ Хэг и соавт. сообщили, что один младенец получил три дозы кортикостероидов для перинатального почти тотального рассечения повреждения от С7 до Т1 после рождения и значительно восстановился в возрасте 6 месяцев (19). ). Поскольку неонатальные повреждения спинного мозга встречаются редко, хорошо спланированные исследования фармакологического эффекта практически невозможны. Роль кортикостероидов при травмах спинного мозга, связанных с родами, до сих пор неясна. Недавно младенцам с повреждением спинного мозга была предложена терапевтическая гипотермия и эритропоэтин, и результаты оказались многообещающими (20–22). Тем не менее, терапевтическая гипотермия должна быть начата в течение 6-часового возраста для достижения положительного эффекта. Временное окно короткое, и сложно вовремя поставить точный диагноз. Неявные симптомы, проявляемые нашим пациентом, позволяют врачам легко упустить временное окно и не инициировать нейропротективную стратегию, такую ​​как терапевтическая гипотермия.

В заключение, родовое повреждение спинного мозга следует распознать как можно раньше, чтобы начать нейропротекторную терапию и избежать дальнейшего повреждения нервной системы. Симптомы неонатального повреждения спинного мозга часто катастрофичны, но могут быть и легкими, с легким ослаблением движений верхних конечностей, сопровождающимся хриплым голосом и нарушением глотания. Все врачи, особенно те, кто занимается лечением новорожденных, должны быть знакомы с симптомами повреждения спинного мозга у новорожденных, особенно у пациентов с необычными малозаметными проявлениями, и должны быть готовы к ним.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Родители предоставили письменное информированное согласие на публикацию этого случая, включая публикацию изображений.

Вклад авторов

C-CL собрала информацию из литературы и подготовила первоначальный вариант рукописи. I-JC оценил пациента, предоставил профессиональное руководство и отредактировал эту рукопись. Y-JC участвовала в обзоре литературы и помогала в написании части первоначального проекта. M-CC предоставил профессиональное руководство, рассмотрел и отредактировал окончательный вариант рукописи. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Шульман С.Т., Мэдден Д.Д., Эстерли Д.Р., Шанклин Д.Р. Перерезка спинного мозга. редкое акушерское осложнение головных родов. Архив Детство. (1971) 46:291–4. doi: 10.1136/adc.46.247.291

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Fenger-Gron J, Kock K, Nielsen RG, Leth PM, Illum N. Травма спинного мозга при рождении: скрытый причинный фактор. Acta Pediatrica. (2008) 97:824–6. doi: 10.1111/j.1651-2227.2008.00768.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Vialle R, Piétin-Vialle C, Vinchon M, Dauger S, Ilharreborde B, Glorion C. Родовые травмы спинного мозга: мультицентровый обзор девяти случаев. Чайлдс Нерв Сист. (2008) 24:79–85. doi: 10.1007/s00381-007-0437-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Тоубин А. Поражение центральной нервной системы у плода человека и новорожденного. механические и гипоксические травмы, полученные в плодно-неонатальном периоде. Am J Dis Child. (1970) 119: 529–42. doi: 10.1001/archpedi.1970.02100050531015

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Сурендрабабу НРС, Рао А. Клиническое изображение. перерезка спинного мозга: редкая родовая травма. Педиатр Радиол. (2006) 36:719. doi: 10.1007/s00247-006-0141-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Ментикоглу С.М., Перлман М., Мэннинг Ф.А. Высокая травма шейного отдела спинного мозга у новорожденных, родившихся с помощью щипцов: отчет о 15 случаях. Акушер-гинеколог. (1995) 86:589–94. doi: 10.1016/S0029-7844(95)80022-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Goetz E. Неонатальная травма спинного мозга после неосложненных вагинальных родов. Педиатр Нейрол. (2010) 42:69–71. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2009.08.006

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Ухинг М.Р. Лечение родовых травм. Клин Перинатол. (2005) 32:19–38. doi: 10.1016/j.clp.2004.11.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Маккиннон Дж. А., Перлман М., Кирпалани Х., Рехан В., Сове Р., Ковач Л. Травма спинного мозга при рождении: диагностические и прогностические данные у двадцати двух пациентов. J Педиатр. (1993) 122:431–7. doi: 10.1016/S0022-3476(05)83437-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Рехан В.К., Сешия М.М. Родовая травма спинного мозга – трудности диагностики. Арч Ди Чайлд. (1993) 69:92–4. doi: 10.1136/adc.69.1_Spec_No.92

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Бренд MC. Часть 1: распознавание неонатальной травмы спинного мозга. Уход за новорожденными. (2006) 6:15–24. doi: 10.1016/j.adnc.2005.11.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Придмор Б.Р., Ахерн В.А. Травма спинного мозга плода во время родов щипцами Килланда. J Obstet Gynaecol Br Commonw. (1974) 81:168–72. doi: 10.1111/j.1471-0528.1974.tb00439.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Гулд С.Дж., Смит Дж.Ф. Перерезка спинного мозга, церебральная ишемия и повреждение ствола головного мозга у ребенка после ротации щипцов Килланда. Neuropathol Appl Neurobiol. (1984) 10:151–8. doi: 10.1111/j.1365-2990.1984.tb00346.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Lanska MJ, Roessmann U, Wiznitzer M. Магнитно-резонансная томография при родовой травме шейного отдела спинного мозга. Педиатрия. (1990) 85:760–4.

Реферат PubMed | Google Scholar

15. Pamphlett R, Cala A. Травма спинного мозга после ротации щипцов: роль глионейронных гетеротопий. Aust N Z J Obstet Gynaecol. (1993) 33:91–3. doi: 10.1111/j.1479-828X.1993.tb02066.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Craig S, McClure G. Недоношенный ребенок с повреждением спинного мозга верхней части шейного отдела после родов с помощью щипцов Килланда. J Перинат Мед. (1997) 25:502–4. doi: 10.1515/jpme.1997.25.6.502

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Морган С., Ньюэлл С.Дж. Повреждение шейного отдела спинного мозга после предлежания головы и родоразрешения путем кесарева сечения. Dev Med Детская неврология. (2001) 43:274–6. doi: 10.1017/S0012162201000512

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Vialle R, Piétin-Vialle C, Ilharreborde B, Dauger S, Vinchon M, Glorion C. Травмы спинного мозга при рождении: многоцентровый обзор девяти случаев. J Материнский плод Неона. (2007) 20:435–40. doi: 10.1080/14767050701288325

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Уль Хак И, Гурурадж А.К. Замечательное выздоровление у младенца с обширной перинатальной травмой шейного отдела спинного мозга. BMJ Case Rep. (2012) 2012:bcr2012007533. doi: 10.1136/bcr-2012-007533

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Montaldo P, Oliveira V, Lally PJ, Chaban B, Atreja G, Kirmi O, et al. Терапевтическая гипотермия при неонатальной травме шейного отдела позвоночника. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2016) 101:F468. doi: 10.1136/archdischild-2016-310690

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Yokoi K, Kobayashi S, Muramatsu K, Suzuki S, Gotou H. Вопрос о том, следует ли проводить терапевтическую гипотермию: случай неонатальной травмы спинного мозга. J Неонатальный перинатальный мед. (2017) 10:195–8. doi: 10.3233/NPM-171695

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Arnaez J, Miranda M, Riñones E, García-Alix A. Охлаждение всего тела и эритропоэтин при неонатальной травме шейного отдела позвоночника. Ther Hypothermia Temp Manag. (2019) 9: 159–62. doi: 10.1089/ther.2018.0042

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Fazzi A, Messner H, Stuefer J, Staffler A. Неонатальная травма спинного мозга после неосложненного кесарева сечения. Case Rep Perinatal Med. (2016) 5:73. doi: 10.1515/crpm-2015-0047

Полный текст CrossRef | Google Scholar

24. Мейер Д.Д., Мунц Х.Р. Оценка и лечение небно-глоточной дисфункции. Facial Plast Surg Clin North Am. (2016) 24:477–85. doi: 10.1016/j.fsc.2016.06.016

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Мермер Р.В., Цвилленберг Д., Марон А., Брилл С.Б. Одностороннее повреждение глоточного сплетения после использования ротоглоточного тампона во время операции на третьем моляре. J Оральный челюстно-лицевой хирург. (1990) 48:1102–4. doi: 10.1016/0278-2391(90)

Кровоточит ли рана?

Если вы считаете, что на рану могут потребоваться швы, лучше всего наложить их в течение 8 часов после травмы.

Да

Кровоточащая рана

Нет

Кровоточащая рана

Вы бы описали кровотечение как сильное, умеренное или легкое?

Тяжелая

Сильное кровотечение

Среднее

Среднее кровотечение

Легкое

Легкое кровотечение

Есть ли у вашего ребенка симптомы шока?

Да

Признаки шока

Нет

Признаки шока

Как вы думаете, может ли быть повреждение спинного мозга?

Да

Возможная травма спинного мозга

Нет

Возможная травма спинного мозга

Есть ли признаки серьезной травмы головы?

Они могут появиться во время травмы или позже.

Да

Симптомы серьезной травмы головы

Нет

Симптомы серьезной травмы головы

После травмы головы возник припадок?

Да

Судороги после травмы головы

Нет

Припадок после травмы головы

Возникал ли припадок в течение последних 2 дней (48 часов)?

Да

Приступ произошел в течение последних 2 дней

Нет

Приступ произошел в течение последних 2 дней

Имеются ли раны, проходящие через череп, такие как ножевое или огнестрельное ранение?

Да

Проникающее ранение

Нет

Проникающее ранение

Есть ли признаки перелома черепа?

Да

Симптомы перелома черепа

Нет

Симптомы перелома черепа

Есть ли опухоль где-нибудь на голове?

Отек в определенных областях головы может быть признаком перелома черепа.

Да

Припухлость на голове

Нет

Припухлость на голове

Является ли единственная припухлость шишкой или «гусиным яйцом» на лбу?

Отек в любой другой области головы, например в области висков, на боку или затылке, может быть более серьезным.

Да

Только опухоль в виде шишки или гусиного яйца на лбу

Нет

Только опухоль в виде шишки или гусиного яйца на лбу

Ваш ребенок потерял сознание после травмы?

Да

Потеря сознания после травмы

Нет

Потеря сознания после травмы

Когда ваш ребенок потерял сознание?

В течение последних 24 часов

Потеря сознания в течение последних 24 часов

Более 24 часов (1 полных суток) после травмы

Потеря сознания более 24 часов назад

При травме головы применялась большая сила?

Некоторые примеры: падение на голову с высоты, превышающей рост ребенка, или очень сильный удар по голове, например, в автокатастрофе или сильная спортивная травма.

Да

Большая сила, приложенная к травме головы

Нет

Большая сила, приложенная к травме головы

Когда произошла травма головы?

Менее 24 часов назад

Травма произошла менее 24 часов назад

От 1 полного дня (24 часов) до 1 недели назад

Травма произошла от 1 дня до 1 недели назад

Более 1 недели назад

Травма произошла более 1 недели назад

После травмы вашего ребенка рвало более одного раза?

Да

Рвота более одного раза после травмы

Нет

Рвота более одного раза после травмы

Считаете ли вы, что травма головы могла быть вызвана жестоким обращением?

Травма головы, вызванная жестоким обращением, серьезна в любом возрасте, но особенно это касается младенцев.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Есть ли другие симптомы, которые могут быть связаны с травмой головы?

Некоторые симптомы могут появиться через несколько дней или даже больше недели после травмы головы.

Да

Другие симптомы после травмы головы

Нет

Другие симптомы после травмы головы

Симптомы:

Ухудшение?

Симптомы ухудшаются

Остаются примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Симптомы не изменились

Становится лучше?

Симптомы улучшаются

Были ли у вашего ребенка симптомы в течение более 2 недель после травмы?

Да

Симптомы в течение более 2 недель после травмы

Нет

Симптомы в течение более 2 недель после травмы

Многие факторы могут повлиять на то, как ваш организм реагирует на симптом, и на то, какой уход вам может понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, заболевают быстрее.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такие заболевания, как диабет, ВИЧ, рак или сердечно-сосудистые заболевания, возможно, вам придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, растительные лекарственные средства или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут вызвать симптомы впоследствии или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему в домашних условиях.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидаете). Возможно, вам понадобится уход раньше.

При сильном кровотечении может быть правдой любое из следующих утверждений:

• Из раны течет кровь.
• Кровотечение не останавливается или замедляется при надавливании.
• Кровь быстро пропитывает повязку за повязкой.

При умеренном кровотечении может быть верно любое из следующих утверждений:

• Кровотечение замедляется или останавливается при надавливании, но возобновляется, если вы снимаете давление.
• Кровь может просачиваться через несколько бинтов, но это происходит не быстро и не бесконтрольно.

При легком кровотечении может быть верным любое из следующих утверждений:

• Кровотечение останавливается само по себе или при надавливании.
• Кровотечение останавливается или замедляется до выделения или струйки после 15 минут надавливания. Он может сочиться или капать в течение 45 минут.

Другие симптомы, связанные с травмой головы , которые могут появиться позже, включают:

• Повторяющиеся эпизоды головокружения или головокружения.
• Изменения настроения или личности. Для младенца или малыша вы можете заметить это, поскольку ребенок намного более суетлив, чем обычно.
• Изменения способности концентрироваться и слушать.
• Звон в ушах.

Симптомы травмы спинного мозга у ребенка могут включать:

• Сильная боль в шее или спине.
• Неспособность пошевелить частью тела.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть вскоре после внезапного заболевания или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Потеря сознания.
• Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
• Не реагирует на прикосновения или разговор.
• Дыхание намного быстрее, чем обычно.
• Запутался. Ребенок может не знать, где он или она.

Симптомы перелома черепа могут включать:

• Прозрачная или кровянистая жидкость, выделяющаяся из ушей или носа.
• Синяки под глазами или за ушами.
• Опущение лица.
• Вмятина на голове.

Симптомы перелома черепа могут появиться во время травмы или через несколько часов или дней.

Симптомы серьезной травмы головы могут включать:

• Потеря сознания.
• Становится все более и более сонным или с трудом просыпается.
• Не могу перестать плакать.
• Разница в размерах зрачков глаз.

Головы младенцев легко повреждаются, а мышцы их шеи недостаточно сильны, чтобы контролировать движения головы. Если трясти или бросать ребенка , голова может дергаться вперед-назад. Это может привести к тому, что череп с силой ударит по мозгу, что приведет к повреждению мозга, серьезным проблемам со зрением или даже к смерти.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь немедленно . Проблема может усугубиться без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сейчас, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, за исключением случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно путешествовать, управляя автомобилем самостоятельно или поручив вам поездку другого лица.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить ваше движение.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня

Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не улучшится без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за медицинской помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за медицинской помощью.

Позвоните по номеру 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам требуется неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие экстренные службы по номеру .

Оказывайте постоянное давление на рану, пока не прибудет помощь. Держите область поднятой, если можете.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить по номеру 9. 11 для медицинской транспортировки в больницу.

Позвоните по номеру 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам требуется неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие экстренные службы по номеру .

Не перемещайте человека , если нет непосредственной угрозы его жизни, например пожара. Если вам нужно переместить человека, всегда держите его голову и шею на прямой линии. Если человек попал в аварию при нырянии и все еще находится в воде, опустите его в воду лицом вверх.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Позвоните по номеру 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам требуется неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие экстренные службы по номеру .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема может не решиться без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1–2 недели.
• При необходимости попробуйте домашнее лечение, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится уход раньше.

Черепно-мозговая травма в возрасте 4 лет и старше

Признаки церебрального паралича | Симптомы церебрального паралича

Достижение ожидаемых ориентиров развития в младенчестве и детстве — сидение, переворачивание, ползание, стояние и ходьба — доставляет большую радость родителям, но что, если график развития ребенка кажется отсроченным? Есть много контрольных признаков того, что у ребенка может быть церебральный паралич, но эти факторы могут указывать на многие состояния.

Признаки и симптомы церебрального паралича

Признаки церебрального паралича отличаются от симптомов церебрального паралича.

Признаки — это клинически идентифицируемые последствия травмы или порока развития головного мозга, которые вызывают церебральный паралич. Во время осмотра и тестирования врач обнаружит признаки проблем со здоровьем.

Симптомы, с другой стороны, являются эффектами, которые ребенок чувствует или выражает; симптомы не обязательно видны.

Нарушения, возникающие в результате церебрального паралича, различаются по степени тяжести, обычно в зависимости от степени повреждения головного мозга. Поскольку церебральный паралич представляет собой группу состояний, признаки и симптомы варьируются от одного человека к другому.

Основным эффектом церебрального паралича является нарушение мышечного тонуса, общей и мелкой моторики, равновесия, контроля, координации, рефлексов и осанки. Орально-моторная дисфункция, такая как трудности с глотанием и кормлением, нарушение речи и плохой тонус мышц лица, также может указывать на церебральный паралич.

Ассоциативные состояния, такие как сенсорные нарушения, судороги и трудности в обучении, которые не являются результатом одной и той же травмы головного мозга, часто возникают при церебральном параличе. При наличии эти ассоциативные состояния могут способствовать клиническому диагнозу церебрального паралича.

Многие признаки и симптомы не сразу видны при рождении, за исключением некоторых тяжелых случаев, и могут проявиться в течение первых трех-пяти лет жизни по мере развития мозга и ребенка.

В этих случаях наиболее очевидным ранним признаком церебрального паралича является задержка развития. Задержки в достижении ключевых вех роста, таких как переворачивание, сидение, ползание и ходьба, вызывают беспокойство. Практикующие также обращают внимание на такие признаки, как аномальный мышечный тонус, необычная поза, стойкие младенческие рефлексы и раннее развитие предпочтения рук.

Если роды были травматичными или если во время беременности или родов возникли значительные факторы риска, врачи могут сразу заподозрить церебральный паралич. В умеренных и легких случаях церебрального паралича родители часто первыми замечают, если ребенок не развивается по графику. Если родители начинают подозревать церебральный паралич, они, вероятно, захотят попросить своего врача оценить их ребенка на наличие церебрального паралича.

Большинство экспертов согласны; чем раньше будет поставлен диагноз церебрального паралича, тем лучше.

Однако некоторые предостерегают от слишком ранней постановки диагноза и предупреждают, что сначала необходимо исключить другие состояния. Поскольку церебральный паралич является результатом травмы головного мозга и поскольку мозг продолжает развиваться в течение первых лет жизни, ранние тесты могут не выявить это состояние. Однако позже тот же тест может действительно выявить проблему.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем раньше ребенок сможет быть включен в программы раннего вмешательства и протоколы лечения. Доказано, что раннее вмешательство и терапия помогают ребенку максимально раскрыть свой будущий потенциал. Ранняя диагностика также помогает семьям претендовать на участие в государственных программах пособий для оплаты таких мер.

Восемь клинических признаков церебрального паралича

Поскольку церебральный паралич чаще всего диагностируется в первые несколько лет жизни, когда ребенок слишком мал, чтобы эффективно сообщать о своих симптомах, признаки являются основным методом распознавания вероятности церебрального паралича. Паралич.

Церебральный паралич — это неврологическое заболевание, которое в первую очередь вызывает ортопедические нарушения. Церебральный паралич вызывается черепно-мозговой травмой или аномалией головного мозга, которая влияет на клетки головного мозга, отвечающие за контроль мышечного тонуса, силы и координации. По мере роста ребенка эти изменения влияют на развитие скелета и суставов, что может привести к нарушениям и, возможно, деформациям.

Восемь клинических признаков включают мышечный тонус, координацию и контроль движений, рефлексы, осанку, равновесие, общую моторику, мелкую моторику и оральную моторику. Они подробно описаны ниже.

Мышечный тонус
Наиболее заметным признаком церебрального паралича является нарушение мышечного тонуса – способность мышц работать вместе, поддерживая надлежащее сопротивление. Мышцы координируются с другими мышцами, часто попарно. Когда одни мышцы сокращаются, другие должны расслабляться. Даже такая простая вещь, как сидение, требует координации многих мышц; одни сгибаются, а другие расслабляются. Травма головного мозга или порок развития, вызвавшие церебральный паралич, нарушают способность центральной нервной системы координировать движения мышц.

Мышечный тонус

Правильный мышечный тонус позволяет конечностям без труда сгибаться и сокращаться, что позволяет человеку сидеть, стоять и сохранять осанку без посторонней помощи. Неправильный мышечный тонус возникает, когда мышцы не координируются друг с другом.

Когда это происходит, те мышцы, которые работают в паре, например, бицепс и трицепс, могут одновременно сокращаться или расслабляться, что затрудняет движение и координацию. Мышцы туловища могут слишком сильно расслабиться, из-за чего будет трудно поддерживать напряженный корпус; это может привести к нарушению осанки и неспособности сидеть или переходить из положения сидя в положение стоя.

У ребенка с церебральным параличом может быть любая комбинация этих признаков. Различные конечности могут быть поражены различными нарушениями. Двумя наиболее распространенными признаками аномального мышечного тонуса являются гипотония и гипертония, но тонус можно определить и другими способами:

• Гипотония – снижение мышечного тонуса или напряжения (вялые, расслабленные или вялые конечности)
• Гипертония – повышенный мышечный тонус или напряжение (скованность или ригидность конечностей)
• Дистония – Колебания мышечного тонуса или напряжения (иногда слишком расслаблены, а иногда слишком напряжены)
• Смешанный – туловище может быть гипотоническим, а руки и ноги гипертоническими
• Мышечные спазмы – иногда болезненные, непроизвольные мышечные сокращения
• Неподвижные соединения – соединения, которые эффективно слиты друг с другом, препятствуя правильному движению
• Аномальный тонус шеи или туловища – сниженный гипотонический или повышенный гипертонический, в зависимости от возраста и ДЦП 9 типа0284
• Clonus – мышечные спазмы с регулярными сокращениями
  • Клонус голеностопного сустава/стопы – спастическое аномальное движение стопы
  • Клонус запястья – спастическое движение кисти

Движение, координация и контроль
Нарушение мышечного тонуса влияет на конечности и тело ребенка по-разному, хотя все дети с церебральным параличом, вероятно, почувствуют некоторое влияние на мышечный контроль и координацию. Различные нарушения мышечного контроля могут сочетаться, вызывая постоянное выпрямление, сокращение конечностей, постоянное ритмичное движение или спастические подергивания.

Движение, координация и контроль

Некоторые признаки становятся более очевидными, когда ребенок находится в состоянии стресса. Некоторые из них могут быть связаны с задачей, например, с достижением объекта. Иногда кажется, что признаки исчезают, когда ребенок спит и мышцы расслаблены.

У ребенка часто наблюдаются различные типы нарушения мышечного контроля в противоположных конечностях. Координация и контроль также могут быть затронуты по-разному в каждой конечности.

Нарушения координации и контроля подразделяются на следующие виды:

• Спастические движения s – гипертонические движения, при которых мышцы слишком напряжены, что приводит к мышечным спазмам, ножницам в ногах, клонусу, контрактуре, неподвижным суставам и чрезмерному сгибанию конечностей
• Атетоидные или дискинетические движения – колебания мышечного тонуса, вызывающие неконтролируемые, иногда медленные корчащиеся движения, которые могут усиливаться при стрессе
• Атаксические движения – плохая координация и баланс. Выполнение задач – таких как письмо, чистка зубов, застегивание рубашек, завязывание шнурков на обуви и вставление ключей в прорези – затруднено
• Смешанные движения – смесь двигательных нарушений, чаще всего сочетание спастических и атетоидных типов, поражающих разные конечности
• Нарушения походки – нарушения контроля, влияющие на походку ребенка

Нарушения походки включают:

• Схождение внутрь – пальцы ног наклонены или ротированы внутрь
• Схождение наружу – пальцы наклонены или развернуты наружу
• Хромота — на одну ногу приходится больше веса, чем на другую, что приводит к провисанию или волнообразному шагу
• Ходьба на носках – вес неравномерно распределяется на пальцы ног
• Пропульсивная походка – ребенок ходит сгорбившись в застывшей позе с наклоненными вперед головой и плечами
• Спастическая и ножницеобразная походка – бедра слегка сгибаются, создавая впечатление, что ребенок приседает, а колени и бедра скользят относительно друг друга, как ножницы
• Спастическая походка – волочение одной ноги из-за мышечной спастичности
• Шагающая походка – волочение пальцев ног из-за волочения стопы
• Переваливающаяся походка – утиная походка, которая может появиться в более позднем возрасте

Рефлекс

Некоторые аномальные рефлексы также могут указывать на церебральный паралич. Гиперрефлексия — это чрезмерные рефлекторные реакции, вызывающие подергивания и спастичность. Слаборазвитые или отсутствующие постуральные и защитные рефлексы являются предупреждающими признаками аномального развития, включая церебральный паралич.

Рефлекс
Рефлексы — это непроизвольные движения тела в ответ на раздражитель. Некоторые примитивные рефлексы присутствуют при рождении или вскоре после него, но исчезают на предсказуемых стадиях развития по мере роста ребенка. Определенные рефлексы, которые не исчезают или не развиваются по мере роста ребенка, могут быть признаком церебрального паралича.

Аномальные примитивные рефлексы могут не функционировать должным образом у детей с церебральным параличом или не исчезать в определенные моменты развития, как у детей без нарушений.

Общие примитивные рефлексы, которые могут неправильно функционировать или сохраняться, включают, но не ограничиваются:

• Асимметричный тонический рефлекс в позе фехтования. Асимметричный тонический рефлекс должен исчезнуть примерно в шестимесячном возрасте.
• Симметричный тонический шейный рефлекс – младенец принимает положение ползания, когда голова вытянута. Симметричный тонический шейный рефлекс должен исчезнуть между 8 и 11 месяцами.
• Спинномозговые галантные рефлексы – когда младенец лежит на животе, бедра поворачиваются к той стороне тела, к которой прикасаются. Спинальные галантные рефлексы должны исчезнуть между тремя и девятью месяцами.
• Тонический лабиринтный рефлекс – при запрокидывании головы назад спина выгибается, ноги выпрямляются, руки сгибаются. Тонический лабиринтный рефлекс должен исчезнуть к трем с половиной годам.
• Хватательный рефлекс Палмера – при раздражении ладони кисть сгибается в хватательном движении. Хватательный рефлекс Палмера должен исчезнуть примерно через четыре-шесть месяцев.
• Рефлекс позиционирования – когда младенца держат вертикально и тыльная сторона стопы касается поверхности, ноги сгибаются. Размещающий рефлекс должен исчезнуть к пяти месяцам.
• Рефлекс Моро (вздрагивания) – когда младенца наклоняют так, что его или ее ноги находятся над головой, ручки вытягиваются. Рефлекс Моро должен исчезнуть к шести месяцам.

Раннее предпочтение руки также может указывать на возможные нарушения. Ребенок обычно развивает предпочтение рук на втором году жизни. Поскольку это широкий таймфрейм и приблизительное среднее значение, развитие предпочтения руки, особенно если это раннее предпочтение, вызывает беспокойство. Различные источники утверждают, что ранние руки предпочтительны между 6-18 месяцами.

Осанка

Осанка

ДЦП влияет на осанку и равновесие. Признаки могут появиться, когда младенец начинает сидеть и учиться двигаться. Как правило, осанка должна быть симметричной. Например, ребенок в сидячем положении обычно имеет обе ноги впереди. При сгибании они становятся зеркальным отражением друг друга.

Асимметричная осанка означает, что правая и левая конечности не будут зеркально отражать друг друга. Тазобедренные суставы являются одной из областей, где это часто заметно в случаях церебрального паралича. Одна нога сгибается внутрь в тазобедренном суставе, а другая выгибается наружу.

Подобно рефлексам, постуральные реакции являются ожидаемыми реакциями, когда ребенка помещают в определенное положение. Обычно они появляются по мере развития ребенка. Нарушение может быть возможным, если ответы не развиваются или если они асимметричны.

Подобно рефлексам, постуральные реакции являются ожидаемыми реакциями, когда ребенка помещают в определенное положение. Обычно они появляются по мере развития ребенка. Нарушение может быть возможным, если ответы не развиваются или если они асимметричны.

Общие постуральные реакции:

• Тракция
• Рефлекс Ландау – когда младенца поддерживают в лежачем положении, нажатие головы вниз вызывает опускание ног, а поднятие головы вызывает их подъем. Эта реакция появляется примерно в возрасте четырех или пяти месяцев.
• Реакция парашюта — когда младенец расположен головой к земле, младенец должен инстинктивно тянуться, как будто готовясь к удару. Эта реакция появляется в возрасте от восьми до десяти месяцев.
• Выпрямление головы – при покачивании ребенка вперед и назад его голова остается прямой. Эта реакция появляется примерно в возрасте четырех месяцев.
• Выпрямление туловища – когда сидящего младенца быстро толкают в сторону, младенец будет сопротивляться силе и использовать противоположную руку и руку для защиты от удара. Эта реакция появляется примерно в восьмимесячном возрасте.

Остаток

Остаток

Нарушение общей моторики может повлиять на способность ребенка балансировать. Признаки становятся узнаваемыми, когда ребенок учится сидеть, вставать из сидячего положения и начинает ползать или ходить. Младенцы должны часто использовать свои руки, когда они осваивают эти навыки. Они развивают силу, координацию и баланс для выполнения задачи, осваивая ее без использования рук.

Неспособность ребенка сидеть без поддержки может быть признаком церебрального паралича. Система классификации функций крупной моторики, или GMFCS, пятиуровневая система, обычно используемая для классификации уровней функций, использует равновесие в положении сидя как часть своей системы уровней серьезности.

Признаки, на которые следует обратить внимание, когда ребенок сидит, включают:

• Требование обеими руками для поддержки
• Проблемы с балансировкой, когда руки не используются для поддержки
• Не может сидеть, не опираясь на руки

Другие признаки, на которые следует обращать внимание, включают, но не ограничиваются:

• Покачивание при стоянии
• Неустойчивый при ходьбе
• Трудности при выполнении быстрых движений
• Нужны руки для действий, требующих равновесия
• Ходьба ненормальной походкой

Равновесие часто одинаково независимо от того, открыты глаза ребенка или закрыты. Нарушение равновесия чаще всего связано с атаксическим и в меньшей степени спастическим церебральным параличом.

Общая моторика
По мере развития ребенка могут быть заметны признаки нарушения или задержки крупной моторики. Способность совершать большие координированные движения с использованием нескольких конечностей и групп мышц считается функцией крупной моторики.

Общая моторика

Общая моторика может нарушаться при аномальном мышечном тонусе, особенно при гипертонусе или гипотонии.

Например, при гипертонусе конечности могут быть слишком тугими или негибкими, что не позволяет им правильно сгибаться и двигаться; тогда как гипотонические конечности могут быть слишком свободными, чтобы должным образом поддерживать движения ребенка.

Ожидается, что по мере развития мозга и тела ребенка они достигнут определенных этапов развития. Достижение вехи позже, чем ожидалось, или достижение ее, но с низким качеством движения (например, предпочтение одной стороны при ползании) являются возможными признаками церебрального паралича.

• Нарушение крупной моторики – ограниченная способность выполнять обычные физические навыки, такие как ходьба, бег, прыжки и сохранение равновесия.
• Задержка крупной моторики – физические навыки развиваются позже ожидаемого; часто используется в сочетании с вехами развития для предсказуемых стадий развития.

Основные вехи крупной моторики включают:

• Роллинг
• Сидя
• Ползание
• Стоя
• Ходьба
• Балансировка

Необходимо контролировать их, чтобы отметить, когда ребенок достигает вехи, и качество движений.

Функция мелкой моторики

Функция мелкой моторики

Выполнение точных движений определяет категорию функции мелкой моторики. Мелкая моторика включает в себя множество действий, которым можно научиться, и включает в себя сочетание умственных (планирование и рассуждение) и физических (координация и ощущение) навыков, которые необходимо освоить.

Нарушение или задержка мелкой моторики являются индикатором возможного церебрального паралича. Одним из таких признаков является интенционный тремор, когда задача усложняется по мере приближения к ее завершению.

Примеры развития мелкой моторики:

• Хватание мелких предметов
• Удерживание предметов между большим и указательным пальцами
• Мягкая установка предметов
• Использование мелков
• Перелистывание страниц в книге

Орально-моторная функция

Орально-моторная функция

Затруднения при использовании губ, языка и челюсти указывают на нарушение орально-моторной функции; это признак, который может присутствовать у 90% детей дошкольного возраста с диагнозом церебральный паралич. Признаки нарушения двигательной функции рта включают, помимо прочего, трудности с:

• речью
• Проглатывание
• Кормление/жевание
• Слюни

Речь требует надлежащего интеллектуального и физического развития. Церебральный паралич ухудшает физические аспекты речи из-за неправильного контроля мышц, необходимых для речи. Нарушения оральной моторики могут поражать:

• Дыхание – легкие, особенно мышцы, контролирующие вдох и выдох, необходимые для правильной речи. Диафрагма и мышцы живота важны для правильного потока воздуха и осанки.
• Артикуляция – мышцы, контролирующие лицо, горло, рот, язык, челюсть и небо, должны работать вместе, чтобы сформировать правильную форму, необходимую для произношения слов и слогов.
• Голосообразование – голосовые связки контролируются мышцами, которые растягивают голосовые связки между двумя участками хрящей.

Апраксия, неспособность мозга эффективно передавать надлежащие сигналы мышцам, используемым при разговоре, является одним из типов нарушения речи, характерным для церебрального паралича. Делится на два типа:

• Вербальная апраксия – влияет на артикуляционные мышцы, особенно в отношении определенной последовательности движений, необходимых для правильного произношения. Часто встречается у детей с гипотонией.
• Оральная апраксия – влияет на способность совершать неговорящие движения ртом, но не связана исключительно с речью. Примерами оральной апраксии может быть неспособность облизать губы или надуть щеки.

Дизартрия — еще одно нарушение речи, характерное для церебрального паралича. Подобно апраксии, это неврологическое нарушение, а не мышечное заболевание. Это часто встречается при церебральном параличе, что приводит к гипертонии и гипотонии. Дизартрии разбиты на следующие подгруппы:

• Атактическая дизартрия – медленная, беспорядочная, нечленораздельная речь, вызванная нарушением дыхания и мышечной координации
• Вялая дизартрия – гнусавая, плаксивая, с придыханием речь, вызванная неспособностью голосовых связок правильно открываться и закрываться. Возможны трудности с согласными.
• Спастическая дизартрия – медленная, напряженная, монотонная речь и трудности с произношением согласных
• Смешанная дизартрия – могут присутствовать все три.