Диагностика и лечение ушибов мозга тяжелой степени у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы uMEDp

В статье представлен современный взгляд на проблему диагностики и лечения детей в остром периоде ушиба мозга тяжелой степени тяжести. Подчеркивается актуальность своевременного обследования детей с черепно-мозговой травмой с помощью методов нейровизуализации (нейросонография, компьютерная томография головного мозга, дуплексное ультразвуковое сканирование, МРТ-ангиография). Показаны возможности патогенетической терапии, направленной на компенсацию нарушений ликвородинамики, микроциркуляции, восстановление антиоксидантного статуса, с использованием препарата Актовегин.

Таблица 1. Модифицированная шкала комы Глазго (для детей)

Таблица 2. Лечение детей с ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести в остром периоде ЧМТ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) (S.06 по МКБ-10) − это повреждение мягких тканей головы, черепа и/или головного мозга, этиологическим фактором которого является травма. ЧМТ относится к одному из наиболее частых и тяжелых видов травматизма и достигает, по некоторым данным, 350 случаев на 100 тысяч детского населения в год. Наиболее тяжелые ЧМТ (ушиб-размозжение головного мозга, внутричерепные гематомы, вдавленные переломы) требуют своевременной диагностики и срочного оперативного лечения. Основными причинами тяжелых ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия (среди подростков распространена мотоциклетная травма), спортивный травматизм, жестокое обращение с детьми. ЧМТ у детей раннего возраста в силу незавершенного онтогенеза мозга имеет свои особенности: несоответствие тяжести структурных нарушений головного мозга степени угнетения сознания, высокая вероятность переломов костей свода черепа (80%) [1, 2] с разрывом сосудов оболочек головного мозга, формированием внутричерепных гематом [3–8], цереброваскулярных осложнений (травматических артериальных и венозных инфарктов, кровоизлияний).

Классификация ЧМТ

Все ЧМТ разделяют на закрытые, открытые и проникающие травмы [7]. Открытые ЧМТ характеризуются нарушением целостности мягких тканей головы, апоневроза, костей черепа и головного мозга. Они могут быть непроникающими (с повреждением костей черепа, но сохранением твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением костей и твердой оболочки мозга). К закрытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей и апоневроза. Различают первичные повреждения, наблюдающиеся непосредственно в области травмы, и вторичные, являющиеся осложнением ЧМТ (гематомы, отек мозга, инсульт). По степени тяжести ЧМТ подразделяют на травмы легкой степени (сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени), средней степени (ушиб мозга средней степени) и тяжелой степени (ушиб мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы, диффузное аксональное повреждение мозга). С учетом особенностей клинической картины ЧМТ у детей [2, 3], к ЧМТ легкой степени относят только сотрясение головного мозга, а к ЧМТ средней степени тяжести − ушиб мозга легкой и средней степени тяжести, а также эпидурально-поднадкостничную гематому без сдавления мозга и поднадкостничную гигрому.  

В течении ЧМТ выделяют 3 периода: острый, промежуточный и отдаленный. Учитываются преморбидная неврологическая симптоматика, сопутствующие соматические заболевания и возраст детей. Острый период у детей короче, чем у взрослых, и в зависимости от клинической формы длится от 2 до 10 недель (при легкой ЧМТ – 1–2 недели, при ЧМТ средней степени тяжести – 2–3 недели, при тяжелой ЧМТ – 6–8 недель), при диффузном аксональном повреждении – 8–10 недель. Промежуточный период у детей, наоборот, продолжительнее, чем у взрослых (при легкой ЧМТ – до 6 месяцев, при тяжелой – до 2 лет). Отдаленный период у детей с ЧМТ, независимо от клинической формы, длится от 1,5 до 2 лет; при тяжелой ЧМТ и проградиентном течении не ограничен. Оценивая тяжесть больного в остром периоде ЧМТ, следует учитывать состояние сознания, жизненно важных функций и выраженность очаговых неврологических симптомов [7]. Для оценки глубины и длительности потери сознания и сопутствующих симптомов в баллах используется модифицированная шкала комы Глазго [9] (табл. 1).

Классификация нарушений сознания при ЧМТ основывается на качественной оценке степени угнетения сознания [7]. Существуют следующие градации состояния сознания: ясное, умеренное оглушение, глубокое оглушение, умеренная кома, глубокая кома, запредельная кома. Наряду с этим выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное. Для удовлетворительного состояния типично наличие ясного сознания, отсутствие неврологической симптоматики. Для средней степени тяжести характерно наличие ясного сознания или умеренного оглушения, очаговых симптомов (полушарных, краниобазальных) и отсутствие нарушения витальных функций. Критериями тяжелого состояния являются глубокое оглушение, или сопор, нарушение витальных функций, наличие очаговых (стволовых, полушарных или краниобазальных) симптомов. Крайне тяжелое состояние характеризуется умеренной или глубокой комой, резко выраженными нарушениями витальных функций по нескольким параметрам, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличием очаговых симптомов – стволовых (анизокория, дивергенция глазных яблок по вертикали, горизонтали, парез взора) и полушарных (парезы, параличи). Критериями терминального состояния являются запредельная кома, критические нарушения витальных функций, наличие очаговых симптомов (стволовые – мидриаз, отсутствие корнеальных и зрачковых рефлексов, атония, арефлексия), при этом полушарные симптомы обычно оттеняются общемозговыми и стволовыми. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы декомпенсированы.

Клинические формы ЧМТ

Клиническими формами ЧМТ являются сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени, сдавление мозга (внутричерепные гематомы – эпидуральная, субдуральная, внутримозговая), диффузное аксональное повреждение мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени (S06.2–S06.3, S02.0–S02.1) [7, 9] наблюдается в 10–15% всех случаев ЧМТ. Нарушение сознания отмечается от нескольких часов до нескольких недель. Клиническую картину составляют стойкие стволовые, полушарные симптомы, угнетение сознания до степени комы. Среди стволовых расстройств можно выделить мидриаз, угнетение зрачковых и корнеальных рефлексов, плавающие движения глазных яблок, симптом Гертвига – Мажанди, расходящееся или сходящееся косоглазие по горизонтали, нистагм, проявление бульбарного или псевдобульбарного синдрома, лабильность мышечного тонуса, иногда горметония, децеребрационная ригидность. Кроме того, отмечаются полушарные симптомы (парезы или параличи, парциальные судорожные приступы), расстройства витальных функций (артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия или тахикардия, нередко нарушения сердечного ритма и ритма дыхания). Выявляется примесь крови в цереброспинальной жидкости при сочетании ушиба мозга и субарахноидального кровоизлияния. Характерны остаточные явления после выхода из комы – нарушение высших психических функций, ретроградная и антеградная амнезия, двигательные расстройства, эпилептические приступы [10].

К тяжелой ЧМТ относится диффузное аксональное повреждение головного мозга, при котором наблюдается структурное разобщение полушарий большого мозга и подкорково-стволовых структур. Клинически проявляется длительным коматозным состоянием, нарушением функции ствола мозга, тяжелым расстройством витальных функций. Исход часто в хроническое вегетативное состояние, которое может длиться до нескольких месяцев или лет. Сдавление головного мозга протекает с компрессией и дислокацией мозга, которое вызвано внутричерепными гематомами (эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми), вдавленными переломами костей черепа, ушибами мозга, субдуральными гигромами. Для внутричерепных гематом характерно прогредиентное течение, альтернирующий синдром (мидриаз на стороне гематомы и гемипарез на противоположной), нарастание общемозговых, очаговых и стволовых симптомов [7, 9]. Эпидуральная гематома располагается между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Возникает вследствие повреждения средней менингеальной артерии и ее ветвей. Для диагностики обязательна краниография черепа, нейровизуализация. Субдуральная гематома располагается под твердой мозговой оболочкой головного мозга как на конвекситальной поверхности над двумя или тремя долями, так и над полушарием большого мозга. При внутримозговой гематоме кровь проникает в паренхиму мозга из-за разрыва артериол и венул в результате распространения энергии удара.

Методы обследования

Офтальмоскопия позволяет определить кровоизлияние в глазное дно у детей грудного возраста при сочетанном субарахноидальном кровоизлиянии. Отек диска зрительного нерва определяется на стороне гематомы. При ушибе головного мозга тяжелой степени у всех больных необходимо проводить рентгенографию черепа в двух проекциях с целью диагностики переломов костей свода черепа. Нейросонография у детей раннего возраста при наличии большого родничка дает возможность выявить гиперэхогенные очаги с четкими контурами гематом [14]. Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет диагностировать повреждения костей и паренхимы мозга, обнаружить контузионные очаги пониженной плотности, локализующиеся в корково-подкорковых областях, внутричерепные кровоизлияния [5, 8]. При ушибах мозга тяжелой степени на КТ в 1/3 случаев могут выявляться зоны неоднородного повышения плотности, которые постепенно регрессируют через 2–3 недели. На КТ эпидуральная гематома имеет признаки двояковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа, локализация ограничена в пределах 1–2 долей. 

Субдуральная гематома диагностируется по серповидному образованию повышенной плотности в случае острой ситуации и пониженной плотности – при хронической гематоме, локализуется над двумя-тремя долями мозга или над всем полушарием большого мозга, часто сочетается с дислокацией мозговых структур, деформацией желудочков мозга и опоясывающей цистерны. Внутримозговые гематомы образуются в результате разрыва артериол или венул, на КТ определяются в виде округлых зон повышенной плотности с очерченными краями. При отеке и набухании мозга обнаруживается сужение боковых и III желудочков, субарахноидального пространства. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в режиме трактографии является стандартом диагностики аксонального повреждения. Для исключения травматической артериальной диссекции необходимо проведение МРТ в режиме ангиографии. Ультразвуковое допплерографическое исследование позволяет выявить спазм сосудов головного мозга, признаком которого является увеличение линейной скорости кровотока средней мозговой артерии до 300 см в секунду. При судорогах рекомендуется провести электроэнцефалографию, позволяющую уточнить топографию эпилептической активности. Срок выполнения повторной компьютерной томографии зависит от нарушений, выявленных при первичном обследовании больного. При изолированных ушибах тяжелой степени повторное исследование проводится через 30–40 дней.

Лечение

Терапия ушиба головного мозга тяжелой степени представлена в таблице 2 [4, 7, 9, 11–13].

Наиболее часто при ЧМТ среди прочих лекарственных средств используется Актовегин – препарат, обладающий комплексным нейропротективным действием (антигипоксантным и антиоксидантным). Механизм действия Актовегина – многокомпонентный. Актовегин повышает инсулинзависимый, а также не зависящий от инсулина транспорт глюкозы внутрь клетки. Препарат способствует поглощению и утилизации кислорода, улучшая кислородный метаболизм и повышая энергетический обмен клеток. Улучшение кислородного метаболизма проявляется повышением концентрации непосредственных доноров свободной энергии, таких как АТФ, АДФ, креатинфосфат и аминокислоты – глютаминовая, аспарагиновая и гамма-аминомасляная (ГАМК). В результате улучшается функциональное состояние клеток нервной ткани и значительно повышаются их шансы на выживание в условиях недостаточного кровоснабжения. Применение Актовегина в дозах до 8 мг/кг является безопасным у детей и стабилизирует состояние больных с ушибом мозга тяжелой степени. Лечение гематом обычно хирургическое. Консервативное лечение возможно при небольших хронических субдуральных гематомах без смещения мозговых структур. При диагностике травматического ишемического инсульта возможно использование рекомендаций Британского общества педиатров (2006).

Прогноз

Прогноз при ЧМТ зависит от локализации и размеров контузионного очага, внутричерепной гипертензии, отека мозга, симптомов дислокации, гидроцефалии, судорог, вторичной ишемии мозга. Оценивается состояние больных спустя 3, 6, 12 месяцев после травмы. Используется шкала исходов Глазго, при которой спустя год после ЧМТ выделяют группы: полное выздоровление, умеренная инвалидизация, тяжелая инвалидизация, вегетативное состояние, смерть. После ушиба головного мозга тяжелой степени у детей нередко развиваются паркинсонизм, посттравматическая энцефалопатия, поздняя посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, поражение отдельных черепных нервов [15]. Больные после тяжелой ЧМТ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет, а при наличии остаточных явлений – 3 года.

Ушиб головного мозга: диагностика и лечение

Консультация со специалистом:

Диагноз устанавливается с помощью КТ головного мозга.

УГМ считается однозначным показанием к госпитализации пациента, лечение назначают неврологи и нейрохирурги. 

В 15–20% случаев показано хирургическое вмешательство.

Прогноз зависит от тяжести ушиба. Возможно как полное выздоровление, так и инвалидизация.

Причины возникновения 

Причины ушибов головы у взрослых людей – травмы различного рода:

• 
  профессиональные;
• 
  бытовые;
• 
  криминальные;
• 
  спортивные;
• 
  полученные в результате ДТП или несчастного случая.  

У детей УГМ бывают следствиями падений. Также пациент может получить ушиб из-за падения во время приступа эпилепсии. 

Нередко ушибы сопряжены с переломами черепа и внутричерепными кровотечениями. Необходимо различать первичные и вторичные повреждения мозга. Первичные происходят в момент получения травмы. Мозг меняет положение внутри черепной коробки, этим обусловлены структурные повреждения церебральных тканей. Далее нарушается кровообращение, развивается отек и воспалительные процессы – это и есть вторичные повреждения мозга, вызывающие появление очаговой неврологической симптоматики. 

УГМ в 2–3 раза чаще диагностируется у мужчин, фактором риска выступает алкогольное опьянение. Его основное отличие от сотрясения – структурные повреждения: отеки, кровоизлияния, грубое разрушение тканей.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Симптомы

Симптомы УГМ зависят от степени тяжести ушиба. Выделяют 3 степени:

• Легкая степень. Пострадавший теряет сознание на срок от нескольких минут до 1 часа. Отмечается состояние оглушенности, сонливости, возможна потеря ориентации во времени и пространстве. Возникает головная боль, головокружение, тошнота, многократная рвота. Пациент не помнит событий, произошедших до получения травмы. При неврологическом осмотре врач отмечает разницу в диаметрах зрачков, нистагм, асимметричность безусловных сухожильных рефлексов. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается менингеальный синдром – симптомокомплекс, характерный для поражения мозговых оболочек. 
• Средняя степень. Пострадавший остается без сознания до 4–5 часов, при восстановлении сознания жалобы на интенсивную головную боль, потерю памяти. Зачастую температура тела повышается до 37–38℃, повышается артериальное давление, начинается тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) или брадикардия – урежение ЧСС. Отмечаются двигательные нарушения, заикание, потеря речи, односторонняя потеря чувствительности тела.
• Тяжелая степень. Сознание отсутствует до нескольких недель, нарушается деятельность жизненно важных систем, страдает дыхательная функция, температура тела повышается до 41℃, появляются судорожные приступы. Проявляется неврологическая симптоматика: ограничение подвижности правой или левой половины тела, потеря чувствительности.

Доля легких ушибов составляет 33% от всех случаев, средних – 49%, тяжелых – 18%. Во всех случаях сознание пострадавшего претерпевает изменения. В норме человек всегда пребывает в ясном сознании. В зависимости от тяжести травмы, возможны следующие состояния: 

• 
  умеренное оглушение;
• 
  глубокое оглушение;
• 
  сопор;
• 
  умеренная кома;
• 
  глубокая кома;
• 
  терминальная кома. 

Чтобы оценить клиническую картину, врач оценивает в комплексе общее состояние сознания, состояние жизненно важных органов и неврологический статус.

Опасность

Тяжелый ушиб головного мозга – основная причина смерти и тяжелой инвалидизации среди лиц, пострадавших от ЧМТ. 

Возможные последствия: 

• 
  посттравматическая гидроцефалия – скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе мозга;
• 
  церебральная атрофия – разрушение клеток и нервных соединений, приводящее к слабоумию;
• 
  субдуральная гигрома – накопление цереброспинальной жидкости в мозговых оболочках;
• 
  хроническая субдуральная гематома – ограниченное скопление крови в мозговых оболочках;
• 
  посттравматический арахноидит – аутоиммунное воспалительное поражение паутинной оболочки мозга.

Эти патологии приводят к неврологическим нарушениям. Возможны нарушения сна, повышенная утомляемость, нарушения речи, эпилептические приступы, психические расстройства. 

Также УГМ в анамнезе повышает вероятность развития болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Оба заболевания ведут к тяжелой степени инвалидности и последующей смерти. 

Первая помощь 

Человек без медицинского образования не сумеет визуально отличить ушиб мозга от сотрясения и других видов ЧМТ. Поэтому при обнаружении пострадавшего с закрытой травмой головы необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Пока бригада находится в пути, необходимо оказать самостоятельную первую помощь. Ее цель – поддержание функционирования жизненно важных органов. 

Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, поскольку они могут быть перекрыты рвотными массами. Если пострадавший без сознания, его следует уложить на бок, нижнюю руку согнуть в локте, верхнюю подложить под голову. Нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю сгибают под прямым углом. В таком положении тела запрокидывание языка невозможно. Если рот заполнен рвотными массами, их необходимо удалить. 

Если пострадавший в сознании, он должен находиться в положении лежа на спине или на боку.  

Диагностика

Основной метод диагностики при получении ЧМТ – компьютерная томография (КТ) головного мозга. В зависимости от тяжести травмы изменяется томографическая картина. В пораженных зонах заметна отечность и кровоизлияния. Отек может распространяться на часть мозга, на одно или оба полушария. 

При ушибах средней тяжести на снимках отмечается пониженная плотность этих зон, но при кровоизлияниях типа геморрагического пропитывания плотность будет повышенной. Также врач сможет увидеть сгустки крови и участки размозжения. 

В ходе лечения КТ необходимо повторять, чтобы видеть картину в динамике. При легких и средних ушибах очаговые изменения рассасываются за 4–6 недель. При тяжелых травмах восстановление пораженных зон происходит медленно, возможно появление атрофических участков или кист. 

Лечение и профилактика 

Лечение ушибов головы может быть консервативным и хирургическим. При этом хирургическое вмешательство направлено на устранение первичных повреждений, а консервативная терапия устраняет последствия вторичных повреждений. 

Консервативное лечение 

В консервативном лечении используются следующие методики:

• Респираторная терапия. Поддерживает дыхательную функцию. Ее цель – нормализация дыхания и поддержание необходимой концентрации кислорода в артериальной крови. Возможно проведение интубации трахеи и подключение к  аппарату ИВЛ. 
• Инфузионная терапия. При ЧМТ снижается объем циркулирующей крови, это явление называется гиповолемия. Корректировка гиповолемии нормализует сердечный ритм и снижает риск ишемии головного мозга. Инфузионная терапия осуществляется через внутривенные вливания. 
• Корректировка внутричерепного давления. Задача врача – избежать критического повышения внутричерепного давления. Для этого прибегают к гипервентиляции легких и диуретикам.
• Нейропротекторная терапия. Необходима для сохранения нервных клеток в сером и белом веществе.

Самое распространенное осложнение УГМ – ишемия головного мозга. Консервативная терапия помогает снизить ее риск и предотвратить необратимые сосудистые, тканевые и ликвородинамические последствия. 

Хирургическое лечение

Основные показания к хирургическому вмешательству:

• 
  сдавливание мозга вследствие отека;
• 
  ухудшение общего состояния сознания;
• 
  обширная площадь размозжения мозговой ткани.

В этих случаях хирург проводит трепанацию черепа. Необходимо удалить очаги размозженной мозговой ткани и нормализовать внутричерепное давление. 

При легком УГМ прогноз благоприятный, неврологические функции восстанавливаются в полном объеме. Травмы средней степени тяжести при своевременном лечении может иметь последствия в виде вегето-сосудистой дистонии, незначительных двигательных нарушений. Тяжелые ушибы приводят к смерти в 30% случаях, выжившие пациенты с большой долей вероятности остаются инвалидами. Они страдают от эпилепсии, речевых нарушений, параличей, различных форм психопатии. 

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Травмы головы:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Травма головы бывает закрытой и открытой. Закрытый тип характеризуется травмами головного мозга через кости и ткани черепа, и иногда сопровождается закрытым переломом костей черепа. В последнем случае – это закрытая черепно-мозговая травма. Сюда же можно отнести и повреждение мягких тканей черепа без перелома костей. То есть имеется в виду такая черепно-мозговая травма, при которой внутричерепная полость остается замкнутой.

Открытая черепно-мозговая травма может быть непроникающей и проникающей. При непроникающих, твердая оболочка мозга остается целостной, при проникающих – она повреждена. При проникающем ранении появляется риск развития менингоэнцефалита, гнойного менингита, абсцесса головного мозга.

Последствия проникающей травмы черепа в головном мозге и его оболочке – это сложные патологические процессы, которые связаны с нарушениями как собственно мозга, так и расстройствами ликво- и кровообращения, отечностью и набуханием мозга, инфицированием. Этот комплекс называется травматической болезнью головного мозга. Она делится на пять периодов:

• острый (начальный) – первые трое суток;
• ранние реакции и осложнения – от 3-х суток до 1 месяца;
• ликвидация ранних осложнений и ограничения инфекционного очага – со второго месяца до полугода;
• осложнения – длятся до 2–3 лет;
• отдаленные последствия черепно-мозговой травмы – многие годы после травмы.

Симптомы

Главная особенность травм – расстройство сознания. Если оно продолжается длительное время, то существует реальная угроза жизни больного. Чтобы оценить тяжесть состояния пациента, при его первом осмотре используют такую схему:

• полное сознание после его кратковременной потери: пострадавший ориентируется в месте пребывания, времени и ситуации, он адекватно реагирует на окружающую обстановку;
• частичная потеря сознания: в поведении пострадавшего наблюдается заторможенность, он сонлив, но настойчивые требования выполняет;
• тяжелая оглушенность: пострадавший выполняет элементарные задания только после настойчивых требований;
• средняя оглушенность: пострадавший выполняет более сложные задачи, на вопросы врача отвечает односложно;
• легкая оглушенность: пострадавший испытывает легкую дезориентацию, замедленно отвечает на вопросы;
• в сопорозном состоянии (спячке) у пострадавшего сохранены лишь основные рефлексы (корнеальные, роговичные, бронхиальные и глотание). На болевые раздражители травмированный реагирует гримасой боли или отдергиванием конечностей. Сохраняются вегетативные реакции на боль – учащенные дыхание и пульс, непостоянные зрачковые реакции, сосудодвигательные расстройства;
• кома – в этом состоянии пострадавший не реагирует ни на внешние, ни на внутренние раздражители. Двигательная активность полностью прекращена. С нарастанием комы все рефлексы исчезают, мышечный тонус снижается, сфинктеры расслабляются. Вместе с тем нарушается дыхательная функция, развивается сердечная недостаточность. Зрачки расширяются, зрачковые реакции исчезают. Эти симптомы характерны для атонической комы.

Часто, травмы головы, сопряженные с потерей сознания, сопровождаются ретроградной амнезией: пациенты не помнят о моменте травмы, не знают о потере сознания и ее продолжительности. Сердечно-сосудистая система реагирует замедлением пульса. Параллельно наблюдается раздражение ядер блуждающего нерва, что случается потом в различных состояниях. приводящих к высокому внутричерепному давлению. Пульс учащается из-за раздражения симпатических ядер ствола. Временами к симптомам присоединяется пароксизмальная тахикардия. Происходит колебание артериального давления и регионарные нарушения кровотока. Сердечно-сосудистые расстройства сопровождаются нарушениями глубины, частоты, ритма дыхания. Это происходит из-за прямой связи систем с поражениями парасимпатических и симпатических ядер ствола головного мозга.

Яркий признак травмы – рвота. Она возникает сразу после удара. Ее вызывает раздражение IV желудочка, вестибулярные нарушения, раздражение мозговых оболочек, а также высокое внутричерепное давление, вызванное отеком и набуханием головного мозга. Вестибулярный аппарат отвечает головокружениями, ощущением движения предметов вокруг травмированного, спонтанным нистагмом, нарушением чувства равновесия, лабиринтными обманами, которые атакуют приступообразно, головокружениями и потерей сознания. Часто после удара диагностируют расходящееся косоглазие, а также нарушение конвергенции.

Симптомы средней и тяжелой черепно-мозговой травмы дают о себе знать головными болями, напоминающими мигрень или спазмы – больной жалуется на давление в области висков, ломоту, жжение и тяжесть голове, ощущают болезненную пульсацию. Если субарахноидальное кровоизлияние отсутствует, то головная боль редко бывает сильной. Зрачковые рефлексы вялые. Очаговые симптомы являются следствием травмирования различных областей головного мозга. В зависимости от закономерного возникновения одни и тех же проявлений или же по их сочетанию можно установить, какая именно часть головного мозга повреждена. Она необязательно совпадает с внешним повреждением тканей черепа.

Так, параличи, приступы джексоновского типа и парезы характерны для блокады функций двигательного центра, сдавленного в результате перелома. Нарастающий парез говорит о формировании гематомы, тромбоза артерий или распространении флеботромбоза. Таким же важным симптомом является расстройство речи. Последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в: посттравматическом арахноидите, атрофии мозга, пахименингите, ликровной фистуле, хронической гематоме и др.

При наличии любых тревожных симптомов, важно своевременно обратиться к врачу-травматологу или к врачу-хирургу. Выбрать нужного специалиста, вы сможете в перечне врачей из каталога нашего сайта. 

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – комплекс симптомов, который возникает после травмы черепа, развивающийся по типу функциональных нарушений. В первую очередь, речь идет о вегетативных расстройствах. Это – наиболее простая форма травм такого рода. С точки зрения физиологии – это синдром внезапного паралича или пареза вазомоторной, дыхательной, рефлекторной и др. деятельностях мозга, возникающих вследствие травмирования на фоне потери сознания. Такой симптомокомплекс не сопровождается морфологическими изменениями в оболочке и тканях мозга, это не касается остальных травмах черепа. На сотрясение мозга указывают такие признаки:

• нарушение сознания в диапазоне от оглушения до сопора, которое может измерять как несколькими секундами, так и несколькими минутами;
• ретроградная амнезия, которая распространяется на события, происходившие непосредственно перед травмой, а также антероградная амнезия, захватывающая узкий период времени после травмы;
• после восстановления сознания пострадавший жалуется на головные боли, головокружение, слабость, шум и звон в ушах. Наблюдаются приливы к лицу, нарушение сна, потливость и ряд других вегетативных проявлений. Также присутствуют боли в области глазных яблок и лба во время движения открытых глаз, развивается вестибулярная гиперестезия, окулостатический феномен, дивергенция глазных яблок во время чтения;
• дыхание становится поверхностным, меняется его частота, но без аритмии, затем оно быстро приходит в норму;
• пульс соответствует физиологической норме, но сразу после травмы он несколько учащается или замедляется;
• сразу после удара возможна однократная рвота;
• лицо может побледнеть, после чего наблюдается его гиперемия;
• в некоторых случаях сотрясение сопровождается асимметрией мимической мускулатуры лица, сухожильных и кожных рефлексов. Они исчезают на третьи сутки после получения травмы;
• иногда понижено ликворное давление.

Обычно состояние таких пациентов приходит в норму через неделю после получения травмы и при условии, что обеспечено адекватное лечение при сотрясении головного мозга.

Ушиб головного мозга

Данный тип травм характеризуется наличием очаговых симптомов. Абсолютный признак ушиба любой степени – перелом основания и свода черепа или присутствие в цереброспинальной жидкости примесей.

Ушиб головного мозга может сопровождаться легкой или тяжелой анизокорией. Тяжелую анизокорию нельзя спутать с синдромом Горнера – он проявляется в виде миоза, энофтальма или птоза, что иногда расценивают как мидриаз с противоположной стороны. Эти формы зрачковых расстройств нужно различать, поскольку синдром Горнера вызван повреждением синаптического сплетения, в частности – звездчатого узла. Все более явное расширение зрачка в ряде случаев говорит о прямой компрессии зрительного нерва. Это должно вызвать тревогу, поскольку возможно сдавливание внутричерепной гематомой гомолатерального полушария. Ушиб легкой степени: симптомы характеризуются рефлекторной асимметрией.

Для ушиба средней тяжести свойственны более яркие очаговые симптомы поражения ЦНС – гемиплегия или гемипарез, афазия, гипестезия, поражение черепных нервов (тройничного, слухового, лицевого, глазодвигательного). В остром периоде симптомы напоминают общемозговые, но после восстановления сознания первые более выразительны.

Ушиб тяжелой степени включает травму основания мозга, медиобазальных отделов, диэнцефальной области. Такое состояние может закончиться летальным исходом. Для него характерны длительное сопорозно-коматозное состояние, особенно при первичном поражении ствола мозга, зачастую сопровождающееся расстройством жизненно важных функций, грубые неврологические нарушения – как общемозговые, так и локальные, глубокие расстройства метаболизма, кровотока и т.д. Если повышается внутричерепное давление, присутствуют застойные диски зрительных нервов. После выхода из комы пациенты длительное время пребывают в состоянии сопора или оглушенности, отмечается дезориентация.

Диагностика

Диагностика включает ряд исследований заболевания мозга больного. В частности, они включают люмбальную пункцию для исследования давления, прозрачности и состава цереброспинальной жидкости, ангиографию сосудов головного мозга, энцефалографию. Ангиография позволяет определить топику и характер повреждения. Широко распространена пробная трепанация черепа. Такое исследование позволяет получить наиболее точные сведения о травме и полости черепа.

Доставить больного в клинику можно воспользовавшись услугой «Мед такси».

Лечение

Лечение черепно-мозговой травмы предполагает комплекс мероприятий. При поступлении пациента с тяжелой травмой черепа проводится ряд реанимационных мероприятий – восстанавливают сердечно-легочную деятельность, деятельность мозга. При закрытой травме, сопровождающейся вдавленным переломом свода черепа, проводится хирургическая обработка раны. Она заключается в удалении обломков кости, наложении глухого шва на мягкие ткани. Одновременно, если пациент чувствует себя удовлетворительно, может быть проведена первичная краниопластика. Если больной пребывает в тяжелом состоянии, процедура откладывается.

При открытых травмах головы проводится хирургическая обработка раны – иссечение мягких тканей, удаление костных осколков, сгустков крови и мозгового детрита, наложение швов. Если обнаружена внутричерепная гематома, в некоторых случаях проводится трепанация черепа.

При синдроме сотрясения больному показан покой. Активация происходит при улучшении самочувствия. Лечение сотрясения мозга состоит в медикаментозной терапии, включающей седативные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, которые назначит врач, эффективна и физиотерапия. При ушибах мозга назначают постельный режим, длительность которого определяется тяжестью травмы. Первая медицинская помощь включает введение лидазы и кислорода – это остановит кровотечение и предотвратит спаечный процесс.

Черепно-мозговая травма у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое травма головы?

Травмы головы являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смерти детей. Травма может быть как легкой, как шишка, синяк (ушиб) или порез на голове, так и средней или тяжелой степени вследствие сотрясения мозга, глубокого пореза или открытой раны, перелома костей черепа или внутренних органов. кровотечения и повреждения головного мозга.

Травма головы — это широкий термин, описывающий широкий спектр повреждений кожи головы, черепа, головного мозга и нижележащих тканей и кровеносных сосудов в голове ребенка. Травмы головы также обычно называют черепно-мозговой травмой или черепно-мозговой травмой (ЧМТ), в зависимости от степени травмы головы.

Что такое сотрясение мозга?

Сотрясение мозга — это повреждение области головы, которое может вызвать мгновенную потерю сознания или бдительности на время от нескольких минут до нескольких часов после травматического события. Некоторые сотрясения легкие и кратковременные, и человек или неподготовленный наблюдатель могут не распознать сотрясение мозга.

Что такое ушиб?

Ушиб головного мозга. Ушиб вызывает кровотечение и отек внутри мозга вокруг области, где был нанесен удар по голове, или иногда на противоположной стороне головы из-за удара мозга о череп.

Что такое перелом черепа?

Перелом черепа — это перелом кости черепа. Существует 4 основных типа переломов черепа:

• Линейные переломы черепа. При линейном переломе есть перелом кости, но кость не смещается. Во многих случаях таких детей можно наблюдать в отделении неотложной помощи или в больнице в течение короткого периода времени, и обычно они могут возобновить нормальную деятельность через несколько дней. Как правило, никаких вмешательств не требуется.

• Вдавленные переломы черепа.  Этот тип перелома можно увидеть с разрезом на коже головы или без него. При этом переломе часть черепа фактически вдавлена ​​в результате травмы. Если внутренняя часть черепа прижата к головному мозгу, этот тип перелома черепа требует хирургического вмешательства, помогающего исправить деформацию.

• Диастатические переломы черепа. Это переломы, возникающие по линиям швов черепа. Швы — это участки между костями головы, которые срастаются по мере роста ребенка. При этом типе перелома нормальные линии швов расширены. Эти переломы чаще наблюдаются у новорожденных и грудных детей.

• Перелом основания черепа.  Это может быть серьезный перелом черепа, включающий перелом кости в основании черепа. У детей с этим типом перелома часто появляются синяки вокруг глаз и синяк за ухом. У них также может быть прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей из-за разрыва части оболочки головного мозга. Эти дети иногда требуют тщательного наблюдения в больнице.

Что вызывает травму головы?

Существует множество причин травм головы у детей. Более распространенными травмами являются спортивные травмы, падения, дорожно-транспортные происшествия (когда ребенок либо едет в автомобиле в качестве пассажира, либо получает удар в качестве пешехода) или в результате жестокого обращения с детьми.

Риск травм головы высок среди подростков и встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Исследования показывают, что травмы головы чаще встречаются в весенние и летние месяцы, когда дети обычно очень активны на свежем воздухе, например, катаются на велосипедах, роликовых коньках или скейтбордах. Наиболее частое время, связанное с травмами головы, приходится на период с позднего вечера до раннего вечера и в выходные дни. Хотя обычно это не опасно для жизни, травма головы, возникающая в спортивных состязаниях, таких как футбол, футбол, хоккей и баскетбол, может привести к сотрясению мозга и синдромам после сотрясения мозга.

Что вызывает синяки и внутренние повреждения головного мозга?

При прямом ударе по голове, встряхивании ребенка (что наблюдается во многих случаях жестокого обращения с детьми) или хлыстовой травме (как наблюдается в автомобильных авариях), ушибе головного мозга и повреждении к внутренним тканям и сосудам происходит за счет механизма, называемого переворотом-противопереворотом. Синяк, непосредственно связанный с травмой, в месте удара называется ударным поражением (произносится СОО). Когда мозг отскакивает назад, он может ударить по черепу с противоположной стороны и вызвать синяк, который называется контррецидивным поражением. Сотрясение мозга о боковые стороны черепа может вызвать разрыв внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что может привести к внутреннему кровотечению, кровоподтекам или отеку мозга.

Каковы симптомы травмы головы?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы травмы головы. У ребенка могут быть разной степени выраженности симптомы, связанные с тяжестью черепно-мозговой травмы. Симптомами легкой травмы головы могут быть:

• Легкая травма головы:

  • Приподнятая, опухшая область от удара или синяка

  • Небольшой поверхностный (неглубокий) порез на коже головы

    Головная боль

  • Sensitivity to noise and light

  • Irritability

  • Confusion

  • Lightheadedness and/or dizziness

  • Problems with balance

  • Nausea

  • Problems with memory and/or concentration

  • Изменение режима сна

  • Затуманивание зрения

  • «Усталость» глаз

  • Звон в ушах (тиннитус)

  • Изменение вкуса

  • Усталость или летаргия

• УДОБНОЕ или тяжелая травма головы (что требует немедленной медицинской помощи)-Симптомы могут включать в себя любое из вышеперечисленного плюс:

  • 9000 40004.

  • Сильная головная боль, которая не проходит

  • Повторяющаяся тошнота и рвота

  • Потеря кратковременной памяти, например трудности с запоминанием событий, которые привели непосредственно к травмирующему событию и через него

  • Slurred speech

  • Difficulty with walking

  • Weakness in one side or area of ​​the body

  • Sweating

  • Pale in color

  • Seizures or convulsions

  • Behavior изменения, включая раздражительность

  • Кровь или прозрачная жидкость, выделяющаяся из ушей или носа

  • Один зрачок (темная область в центре глаза) выглядит больше, чем другой глаз

  • Глубокий порез или рваная рана кожи головы

  • Открытая рана головы

  • Посторонний предмет, проникающий в голову

  • Кома

  • Вегетативное состояние (состояние повреждения головного мозга, при котором человек теряет мыслительные способности и способность осознавать окружающее, но сохраняет некоторые основные функции, такие как дыхание и кровообращение)

  • Синдром запертого человека (неврологическое состояние, при котором человек находится в сознании и может думать и рассуждать, но не может говорить или двигаться)

Как диагностируются травмы головы?

Полный масштаб проблемы может быть не полностью понят сразу после травмы, но может быть выявлен при комплексном медицинском осмотре и диагностическом тестировании. Диагноз черепно-мозговой травмы ставится на основании физического осмотра и диагностических тестов. Во время осмотра врач получает полную историю болезни ребенка и семьи и спрашивает, как произошла травма. Травма головы может вызвать неврологические проблемы и может потребовать дальнейшего медицинского наблюдения.

Диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови

• Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген. Хотя рентген полезен при поиске перелома черепа, большинство переломов черепа также можно обнаружить с помощью компьютерной томографии, которая также дает изображения головного мозга. При подозрении на травму головного мозга можно использовать только компьютерную томографию, чтобы уменьшить дозу радиации, которую получает пациент,

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Процедура, при которой регистрируется непрерывная электрическая активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже головы.

Лечение черепно-мозговой травмы

Лечащий врач вашего ребенка определит наилучшее лечение на основании:

• Возраста ребенка

• Общее состояние его здоровья и история болезни

  6

  1

  4 болен он или она

  Насколько хорошо ваш ребенок переносит определенные лекарства, процедуры или методы лечения

  Ожидаемая продолжительность состояния

  Ваше мнение или предпочтение

  В зависимости от тяжести травмы лечение может включает:

  • Лед

  • Остальное

  • Мазь с антибиотиком для местного применения и пластырь

  • Наблюдение

  • Непосредственная медицинская помощь

  • Шички

  • Госпитализация для наблюдения

  • Умеренная седация или помощь при дыхании, которое потребует размещения на дыхательной машине, также называемой механическим вентилятором или механическим. анализы

  • Хирургия

  • Направление к травматологу по поводу постконтузионного синдрома

  Лечение подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния и наличия других повреждений. Если у вашего ребенка травма головы, ему или ей может потребоваться мониторинг повышенного внутричерепного давления (давление внутри черепа). Травма головы может привести к отеку головного мозга. Поскольку мозг покрыт черепом, для его набухания остается лишь небольшое пространство. Это приводит к увеличению давления внутри черепа, что может привести к повреждению головного мозга.

  Как осуществляется мониторинг внутричерепного давления?

  Внутричерепное давление измеряется двумя способами. Один из способов — поместить маленькую полую трубку (катетер) в заполненное жидкостью пространство головного мозга (желудочек). В других случаях небольшое полое устройство (болт) помещается через череп в пространство между черепом и мозгом. Оба устройства вводятся врачом либо в отделении интенсивной терапии, либо в операционной. Затем устройство ICP подключается к монитору, который постоянно показывает давление внутри черепа. Если давление поднимется, это можно лечить сразу. Пока устройство внутричерепного давления находится на месте, вашему ребенку будут давать лекарство, чтобы чувствовать себя комфортно. Когда отек спадет и мало шансов на дальнейший отек, устройство будет удалено.

  Пожизненные соображения для ребенка с травмой головы

  Ключевым моментом является создание безопасной игровой среды для детей и предотвращение травм головы. Использование ремней безопасности при езде в автомобиле и шлемов (при правильном ношении) во время таких занятий, как езда на велосипеде, катание на роликовых коньках и скейтборде, может защитить голову от серьезных травм.

  Дети, перенесшие тяжелую травму головного мозга, могут потерять часть(и) мышц, речи, зрения, слуха или вкуса в зависимости от области повреждения головного мозга. Также могут происходить долгосрочные или краткосрочные изменения личности или поведения. Этим детям требуется пожизненное медицинское и реабилитационное (физическое, трудовое или логопедическое) лечение.

  Степень выздоровления ребенка зависит от типа черепно-мозговой травмы и других медицинских проблем, которые могут присутствовать. Важно сосредоточиться на максимальном раскрытии способностей ребенка дома и в обществе. Положительное подкрепление побуждает ребенка укреплять свою самооценку и способствовать независимости.

  Черепно-мозговая травма у детей

  Черепно-мозговая травма — это широкий термин, описывающий ряд симптомов, которые могут различаться по степени тяжести. Они могут быть легкими, умеренными или тяжелыми.

  Черепно-мозговые травмы возникают при прямом или непрямом ударе по голове. Они могут включать шишки и синяки, сотрясения мозга, переломы черепа и серьезные травмы головного мозга. Некоторые черепно-мозговые травмы вызывают необратимые повреждения. Но большинство детей выздоравливают без долгосрочных проблем.

  Тяжесть черепно-мозговой травмы определяется многими факторами. К ним относятся:

  • Длительная потеря сознания
  • Определенные неврологические симптомы, имевшие место во время травмы
  • Потеря памяти о травме и времени вокруг нее
  • Аномалии при визуализации головы или мозга

  Каковы общие признаки и симптомы черепно-мозговой травмы у детей?

  Признаки и симптомы черепно-мозговой травмы могут быть схожими. При средней и тяжелой черепно-мозговой травме признаки и симптомы могут быть более серьезными. Они могут идти от лучшего к худшему. Они могут длиться недели, месяцы или дольше после травмы. Это нормальная часть процесса заживления.

  • Физические признаки
  • Головная(ые) боль(и)
  • Чувствительность к свету
  • Чувствительность к звуку
  • Тошнота или рвота
  • Чувство усталости или сонливости
  • Головокружение
  • Потеря равновесия или проблемы с ходьбой
  • Звон в ушах
  • Двоение или нечеткость зрения
  • Онемение или покалывание
  • Потеря сознания
  • Когнитивные (мозговые) признаки
  • Ощущение тумана или замешательства
  • Медленное мышление или медленная обработка
  • Проблемы с памятью
  • Невозможно сконцентрироваться
  • Плохое суждение
  • Отставание в школе
  • Эмоциональные знаки
  • Раздражительный или суетливый
  • Более эмоциональный, чем обычно
  • Печальный или нервный
  • Отсутствие интереса или мотивации к обычным вещам
  • Легко раздражается, злится или плачет
  • Нетерпеливый
  • Смелее, чем обычно
  • Вспышки
  • Не терпит распорядка дня
  • Спящие знаки
  • Изменение режима сна
  • Проблемы с засыпанием
  • Проблемы со сном
  • Спать больше, чем обычно
  • Спим меньше, чем обычно

  Небольшой процент черепно-мозговых травм у детей может включать более тяжелые симптомы. К ним относятся длительная потеря сознания, спастичность, мышечная слабость, судороги и более серьезные мозговые и функциональные проблемы.

  Как диагностируются черепно-мозговые травмы у детей?

  Врач вашего ребенка соберет информацию об истории травмы и симптомах после травмы. В зависимости от того, насколько серьезной была травма, вашему ребенку может быть проведено физическое и неврологическое обследование. Врач проверит их память, мышление, настроение, поведение, зрение и концентрацию. Они также проверят баланс вашего ребенка, координацию, мышечную силу, рефлексы и чувствительность.

  В некоторых случаях для оценки степени тяжести может потребоваться МРТ или КТ.

  Как лечат детские черепно-мозговые травмы?

  Первым лечением черепно-мозговой травмы является покой. Это для тела и мозга. За этим следует медленное возвращение к нормальной деятельности с течением времени. Поскольку все дети и травмы разные, лечение может также включать одно или несколько из следующих действий:

  • Поведенческая терапия: поведенческая терапия включает в себя стратегии приверженности, когнитивно-поведенческую терапию, обучение навыкам совладания, биологическую обратную связь и основанную на воздействии терапию для снятия боли. . Это также включает в себя лечение тревоги, депрессии и деструктивного поведения.
  • Консультация со школьными специалистами: Школьные специалисты могут помочь справиться с симптомами после черепно-мозговой травмы в школьных условиях. Они помогут создать успешный план возвращения к обучению.
  • Реабилитационная терапия
  • Трудотерапия: Трудотерапия фокусируется на улучшении навыков, связанных со зрением, координацией, решением проблем и умственной обработкой.
  • Физиотерапия: Физиотерапия направлена ​​на улучшение навыков, связанных с двигательной функцией, ходьбой, равновесием, постуральным контролем, толерантностью к физической нагрузке и лечением скелетно-мышечных головных болей.
  • Логопедическая терапия: Логопедическая терапия направлена ​​на улучшение навыков речи, аудирования, чтения, письма, общения, памяти, внимания и решения проблем.
  • Балансовая терапия: Балансовая терапия направлена ​​на головокружение и проблемы с равновесием. Это может вызвать проблемы с безопасностью и мобильностью.
  • Зрение: Зрительные процедуры помогают избавиться от нечеткости зрения, двоения в глазах, усталости глаз, головных болей и проблем с чтением и работой за компьютером.

  В очень редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

  Что мне следует ожидать после черепно-мозговой травмы моего ребенка?

  Возвращение к занятиям

  Сначала вашему ребенку следует избегать занятий, которые могут усугубить или увеличить вероятность получения травмы. Это включает в себя уроки физкультуры, перемены, занятия спортом, высокоскоростные занятия (скейтбординг, езда на велосипеде) или занятия с вероятностью падений или травм.
  Количество выходных будет зависеть от травмы вашего ребенка. Как только ваши врачи сочтут, что можно безопасно добавлять больше активности в расписание вашего ребенка, они расскажут вам, как это сделать. Для спортсменов важно получить медицинское освидетельствование. Спортсмены должны будут следовать планам развития активности.

  Возвращение в школу

  Большинство детей могут постепенно вернуться в школу через несколько дней после улучшения их симптомов. Это может занять больше времени в зависимости от восстановления симптомов. В общем, если симптомы вашего ребенка улучшаются, попробуйте ходить в школу на один или два часа. Переходите на полные дни по мере переносимости. Поговорите со школьной медсестрой или представителем школы, чтобы спланировать возвращение вашего ребенка.

  Планируйте возвращение в школу с учетом следующих моментов:

  • При необходимости рассмотрите неполные дни
  • Увеличено время выполнения заданий и тестов
  • Дополнительные учебные ресурсы, такие как распечатанные заметки или учебные материалы
  • Разрешить в школе наполнять бутылку с водой спортивным напитком или водой
  • Перерывы на отдых по необходимости
  • Увеличено время на отработку пропущенной работы

  Школьная медсестра или представитель школы должны следить за:

  • Проблемы с вниманием или концентрацией внимания
  • Проблемы с запоминанием или изучением новой информации
  • Требуется больше времени для выполнения задачи
  • Не справляется со стрессом

  Если у вашего ребенка проблемы в школе, поговорите с врачом вашего ребенка.

  Эмоциональное восстановление

  После черепно-мозговой травмы ваш ребенок может быть уставшим, раздражительным или у него может измениться настроение. Требуется время, чтобы исцелиться. Используйте это время для отдыха и спокойных занятий. Играйте в настольные игры, читайте или выполняйте небольшие поделки в течение коротких промежутков времени. Избегайте экранного времени.

  Младенцев и малышей бывает трудно отвлечь и трудно ограничить. Попробуйте положить младенца или малыша в большую кроватку или манеж. Попросите семью и друзей навещать вас ненадолго в разное время дня.

  После любого травматического события у некоторых детей могут появиться симптомы острого травматического стресса. Если вы заметили, что у вашего ребенка ночные кошмары, воспоминания, нервозность, избегающее поведение, раздражительность или любые другие эмоциональные симптомы, поговорите со своим врачом. Может потребоваться краткосрочная терапия, чтобы помочь детям исцелиться и эмоционально восстановиться после травмы. Узнайте больше о посттравматическом стрессовом расстройстве.

  Лекарства и обезболивающие

  Сообщите своему врачу, какие лекарства принимал ваш ребенок до травмы. Получите разрешение на возобновление приема этих лекарств после их травмы. Дайте ацетаминофен (тайленол) от боли или головной боли. Сведите использование лекарств для лечения головной боли к минимуму. Использование слишком большого количества лекарств может усугубить симптомы. Лекарство не следует использовать более трех раз в неделю.

  Врач вашего ребенка может выписать рецепт на более сильное обезболивающее при других травмах. Этот препарат не для лечения головной боли. Дайте более сильное лекарство, если боль не проходит через час после введения ацетаминофена. Следуйте указаниям в рецепте. Вашему ребенку может понадобиться размягчитель стула, когда он принимает рецептурные обезболивающие, чтобы предотвратить запор.

  Не давайте ребенку НПВП или ибупрофен (также известный как мотрин, адвил или алив), пока ваш врач не разрешит это.

  Последующее наблюдение

  Последующее наблюдение за вашим ребенком будет зависеть от тяжести и вида черепно-мозговой травмы. Ваш врач поговорит с вами о последующем уходе во время выписки из больницы.

  Вашему ребенку потребуется справка от врача, чтобы вернуться к занятиям спортом, спортзалу или переменам.

  Как предотвратить черепно-мозговую травму у моего ребенка?

  Очень важно научить вашего ребенка всем видам безопасности. Убедитесь, что ваш ребенок находится в соответствующем возрасту удерживающем устройстве каждый раз, когда он едет в автомобиле. Детям до 13 лет безопаснее сидеть на заднем сиденье в правильном удерживающем устройстве.

  Убедитесь, что ваш ребенок носит правильный шлем, когда катается на велосипеде, использует другие игрушки на колесах или занимается другими активными видами спорта. Убедитесь, что защитное спортивное снаряжение подходит по размеру.

  Когда мне следует обратиться за неотложной помощью для моего ребенка?

  Если вы заметили что-либо из следующего, вашего ребенка необходимо немедленно доставить в отделение неотложной помощи:

  Изменения в поведении

  • Сонливость и трудности с пробуждением
  • Младенцы с повышенной раздражительностью, которых невозможно утешить
  • Не узнает знакомых людей
  • Невозможно утешить
  • Запутанная речь
  • Не знает, где они
  • Не ведет себя как обычно

  Физические изменения
  

  • Продолжающаяся рвота
  • Слабость или спотыкание
  • Постоянная сильная головная боль
  • Судороги (дрожь/подергивание тела)
  • Двойное зрение
  • Истечение крови или прозрачной жидкости из ушей или носа
  • Младенцы с отеком скальпа или головы

  Черепно-мозговая травма.

  Симптомы и причины

  Обзор

  Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате сильного удара или толчка по голове или телу. Предмет, который проходит через ткань мозга, например пуля или осколки черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму.

  Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки вашего мозга. Более серьезные черепно-мозговые травмы могут привести к кровоподтекам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям головного мозга. Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

  Продукты и услуги

  • Книга: Путеводитель по коматозному пациенту

  Симптомы

  Черепно-мозговая травма может иметь широкий спектр физических и психологических последствий. Некоторые признаки или симптомы могут появиться сразу после травматического события, тогда как другие могут появиться через несколько дней или недель.

  Легкая черепно-мозговая травма

  Признаки и симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:

  Физические симптомы

  • Головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Усталость или сонливость
  • Проблемы с речью
  • Головокружение или потеря равновесия

  Сенсорные симптомы

  • Сенсорные нарушения, такие как нечеткость зрения, звон в ушах, неприятный привкус во рту или изменения обоняния
  • Чувствительность к свету или звуку

  Когнитивные, поведенческие или психические симптомы

  • Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
  • Отсутствие потери сознания, но состояние ошеломления, спутанности сознания или дезориентации
  • Проблемы с памятью или концентрацией внимания
  • Изменения настроения или перепады настроения
  • Чувство депрессии или тревоги
  • Проблемы со сном
  • Спать больше, чем обычно

  Черепно-мозговые травмы средней и тяжелой степени

  Черепно-мозговые травмы средней и тяжелой степени могут включать любые признаки и симптомы легкой травмы, а также следующие симптомы, которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы:

  Физические симптомы

  • Потеря сознания от нескольких минут до часов
  • Постоянная головная боль или усиливающаяся головная боль
  • Повторяющаяся рвота или тошнота
  • Судороги или припадки
  • Расширение одного или обоих зрачков
  • Прозрачные выделения из носа или ушей
  • Невозможность пробуждения ото сна
  • Слабость или онемение пальцев рук и ног
  • Потеря координации

  Когнитивные или психические симптомы

  • Глубокая дезориентация
  • Агитация, воинственность или другое необычное поведение
  • Невнятная речь
  • Кома и другие расстройства сознания

  Симптомы у детей

  Младенцы и дети младшего возраста с черепно-мозговыми травмами могут быть не в состоянии сообщить о головных болях, нарушениях чувствительности, спутанности сознания и подобных симптомах. У ребенка с черепно-мозговой травмой можно наблюдать:

  • Изменение привычек питания или кормления грудью
  • Необычная или легкая раздражительность
  • Постоянный плач и неспособность утешиться
  • Изменение способности концентрировать внимание
  • Изменение привычек сна
  • Приступы
  • Грустное или подавленное настроение
  • Сонливость
  • Потеря интереса к любимым игрушкам или занятиям

  Когда обратиться к врачу

  Всегда обращайтесь к врачу, если вы или ваш ребенок получили удар по голове или телу, который беспокоит вас или вызывает изменения в поведении. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если есть какие-либо признаки или симптомы черепно-мозговой травмы после недавнего удара или другой черепно-мозговой травмы.

  Термины «легкая», «умеренная» и «тяжелая» используются для описания влияния травмы на функцию мозга. Легкая травма головного мозга по-прежнему остается серьезной травмой, требующей незамедлительного внимания и постановки точного диагноза.

  Записаться на прием в клинику Mayo

  Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик
  

  Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

  Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
  информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
  другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
  включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
  медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
  информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
  практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
  ссылка для отписки в письме.

  Причины

  Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате удара или другого травматического повреждения головы или тела. Степень повреждения может зависеть от нескольких факторов, в том числе от характера травмы и силы удара.

  Общие события, вызывающие черепно-мозговую травму, включают следующее:

  • Падения. Падения с кровати или лестницы, вниз по лестнице, в ванне и другие падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы в целом, особенно у пожилых людей и детей младшего возраста.
  • Столкновения транспортных средств. Столкновения с участием автомобилей, мотоциклов или велосипедов, а также пешеходов, участвующих в таких авариях, являются частой причиной черепно-мозговой травмы.
  • Насилие. Распространенными причинами являются огнестрельные ранения, насилие в семье, жестокое обращение с детьми и другие нападения. Синдром тряски ребенка — черепно-мозговая травма у младенцев, вызванная сильным встряхиванием.
  • Спортивные травмы. Черепно-мозговые травмы могут быть вызваны травмами, полученными в ряде видов спорта, включая футбол, бокс, футбол, бейсбол, лакросс, скейтбординг, хоккей и другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой или экстремальные виды спорта. Они особенно распространены в молодости.

  • Взрывы и другие боевые повреждения. Взрывы взрывных устройств являются частой причиной черепно-мозговых травм у военнослужащих, находящихся на действительной службе. Хотя то, как происходит повреждение, еще недостаточно изучено, многие исследователи считают, что волна давления, проходящая через мозг, значительно нарушает его работу.

    Черепно-мозговая травма также возникает в результате проникающих ранений, сильных ударов по голове осколками или осколками, падений или телесных столкновений с предметами после взрыва.

  Факторы риска

  Люди, наиболее подверженные риску черепно-мозговой травмы, включают:

  • Дети, особенно от новорожденных до 4 лет
  • Молодые люди, особенно в возрасте от 15 до 24 лет
  • Взрослые в возрасте 60 лет и старше
  • Мужчины любой возрастной группы

  Осложнения

  Некоторые осложнения могут возникнуть сразу или вскоре после черепно-мозговой травмы. Тяжелые травмы увеличивают риск большего количества и более тяжелых осложнений.

  Измененное сознание

  Черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени может привести к длительным или необратимым изменениям состояния сознания, сознания или реакции человека. Различные состояния сознания включают:

  • Кома. Человек в коме находится без сознания, ничего не осознает и не может реагировать ни на какие раздражители. Это происходит в результате обширного поражения всех отделов головного мозга. Через несколько дней или недель человек может выйти из комы или войти в вегетативное состояние.

  • Вегетативное состояние. Распространенное поражение головного мозга может привести к вегетативному состоянию. Хотя человек не осознает окружающее, он или она может открывать глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться.

    Возможно, что вегетативное состояние может стать постоянным, но часто люди переходят в состояние минимального сознания.

  • Состояние минимального сознания. Состояние минимального сознания — это состояние сильно измененного сознания, но с некоторыми признаками самосознания или осознания своего окружения. Иногда это переходное состояние от комы или вегетативного состояния к более значительному выздоровлению.
  • Смерть мозга. Когда в головном мозге и стволе мозга отсутствует измеримая активность, это называется смертью мозга. У человека с констатированной смертью головного мозга удаление дыхательных устройств приведет к остановке дыхания и возможной сердечной недостаточности. Смерть мозга считается необратимой.

  Физические осложнения

  • Судороги. У некоторых людей с черепно-мозговой травмой развиваются судороги. Приступы могут возникать только на ранних стадиях или спустя годы после травмы. Рецидивирующие припадки называются посттравматической эпилепсией.
  • Скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Цереброспинальная жидкость может накапливаться в пространствах головного мозга (мозговых желудочках) у некоторых людей, перенесших черепно-мозговые травмы, вызывая повышение давления и отек головного мозга.
  • Инфекции. Переломы черепа или проникающие ранения могут привести к разрыву слоев защитных тканей (мозговых оболочек), окружающих головной мозг. Это может позволить бактериям проникнуть в мозг и вызвать инфекции. Инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальную часть нервной системы, если ее не лечить.
  • Повреждение кровеносных сосудов. При черепно-мозговой травме могут быть повреждены несколько мелких или крупных кровеносных сосудов головного мозга. Это повреждение может привести к инсульту, образованию тромбов или другим проблемам.
  • Головные боли. Частые головные боли очень распространены после черепно-мозговой травмы. Они могут начаться в течение недели после травмы и сохраняться в течение нескольких месяцев.
  • Головокружение. Многие люди испытывают головокружение, состояние, характеризующееся головокружением, после черепно-мозговой травмы.

  Иногда один или несколько из этих симптомов могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после черепно-мозговой травмы. Когда сочетание этих симптомов сохраняется в течение длительного периода времени, это обычно называют стойкими симптомами после сотрясения мозга.

  Травматические повреждения головного мозга у основания черепа могут вызвать повреждение нервов, отходящих непосредственно от головного мозга (черепные нервы). Повреждение черепных нервов может привести к:

  • Параличу лицевых мышц или потере чувствительности лица
  • Потеря или изменение обоняния или вкуса
  • Потеря зрения или двоение в глазах
  • Проблемы с глотанием
  • Головокружение
  • Звон в ушах
  • Потеря слуха

  Интеллектуальные проблемы

  Многие люди, перенесшие серьезную травму головного мозга, испытывают изменения в своих мыслительных (когнитивных) навыках. Вам может быть труднее сосредоточиться, и вам может потребоваться больше времени, чтобы обработать свои мысли. Черепно-мозговая травма может привести к проблемам со многими навыками, в том числе:

  Когнитивные проблемы

  • Память
  • Обучение
  • Рассуждение
  • Решение
  • Внимание или концентрация

  Проблемы исполнительного функционирования

  • Решение проблем
  • Многозадачность
  • Организация
  • Планирование
  • Принятие решений
  • Начало или завершение задач

  Проблемы с общением

  Проблемы с речью и общением часто возникают после черепно-мозговых травм. Эти проблемы могут вызвать разочарование, конфликты и непонимание у людей с черепно-мозговой травмой, а также у членов семьи, друзей и медицинских работников.

  Проблемы с коммуникацией могут включать:

  • Трудности с пониманием речи или письма
  • Трудно говорить или писать
  • Неспособность организовать мысли и идеи
  • Проблемы с отслеживанием и участием в разговорах

  Проблемы с общением, влияющие на социальные навыки, могут включать:

  • Проблемы с чередованием или выбором темы в разговорах
  • Проблемы с изменением тона, высоты тона или акцента для выражения эмоций, отношений или тонких различий в значении
  • Трудность понимания невербальных сигналов
  • Проблемы с чтением сигналов от слушателей
  • Проблемы с запуском или остановкой разговоров
  • Неспособность использовать мышцы, необходимые для образования слов (дизартрия)

  Изменения в поведении

  Люди, перенесшие черепно-мозговую травму, могут испытывать изменения в поведении. К ним могут относиться:

  • Трудности с самоконтролем
  • Недостаток осведомленности о способностях
  • Рискованное поведение
  • Трудности в социальных ситуациях
  • Вербальные или физические вспышки

  Эмоциональные изменения

  Эмоциональные изменения могут включать:

  • Депрессию
  • Беспокойство
  • Перепады настроения
  • Раздражительность
  • Отсутствие сочувствия к другим
  • Гнев
  • Бессонница

  Сенсорные проблемы

  Проблемы с органами чувств могут включать:

  • Постоянный звон в ушах
  • Трудности с распознаванием объектов
  • Нарушение зрительно-моторной координации
  • Слепые пятна или двоение в глазах
  • Горький вкус, неприятный запах или затруднение обоняния
  • Покалывание, боль или зуд кожи
  • Проблемы с равновесием или головокружение

  Дегенеративные заболевания головного мозга

  Связь между дегенеративными заболеваниями головного мозга и повреждениями головного мозга до сих пор неясна. Но некоторые исследования показывают, что повторные или тяжелые черепно-мозговые травмы могут увеличить риск дегенеративных заболеваний головного мозга. Но этот риск нельзя предсказать для отдельного человека, и исследователи все еще изучают, могут ли, почему и как черепно-мозговые травмы быть связаны с дегенеративными заболеваниями головного мозга.

  Дегенеративное заболевание головного мозга может вызвать постепенную потерю функций мозга, включая:

  • Болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других мыслительных способностей
  • Болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, вызывающее двигательные проблемы, такие как тремор, ригидность и замедление движений
  • Пугилистическая деменция — чаще всего ассоциируется с повторяющимися ударами по голове в профессиональном боксе — вызывает симптомы деменции и двигательные проблемы

  Профилактика

  Следуйте этим советам, чтобы снизить риск черепно-мозговой травмы:

  • Ремни безопасности и подушки безопасности. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле. Маленький ребенок всегда должен сидеть на заднем сиденье автомобиля, закрепленном в детском кресле безопасности или в детском кресле-бустере, соответствующем его размеру и весу.
  • Употребление алкоголя и наркотиков. Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, включая отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут ухудшить способность управлять автомобилем.
  • Шлемы. Надевайте шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле, снегоходе или вездеходе. Также надевайте соответствующую защиту головы, когда играете в бейсбол или контактные виды спорта, катаетесь на лыжах, коньках, сноуборде или верхом на лошади.
  • Обратите внимание на свое окружение. Не садитесь за руль, не ходите и не переходите улицу, используя телефон, планшет или любое интеллектуальное устройство. Эти отвлекающие факторы могут привести к несчастным случаям или падениям.