Уретероцеле – что это, симптомы, причины, диагностика и лечение у женщин и мужчин в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Уролог

Записаться онлайн
Заказать звонок

• О заболевании
• Виды
• Симптомы
• Причины развития уретероцеле
• Объективная диагностика уретероцеле
• Лечение уретероцеле
• Профилактика
• Реабилитация
• Вопросы и ответы
• Мнение эксперта
• Врачи

О заболевании

Уретероцеле представляет собой порок развития, связанный с сужением мочеточникового устья на уровне мочевого пузыря и нарушением закладки нервно-мышечного аппарата. В результате мочеточник шарообразно расширяется, что может сопровождаться расстройством оттока мочи разной степени выраженности.

Опасность уретральной кисты заключается в том, что она может создавать механическое препятствие для оттока мочи из соответствующей почки, что приводит к стойкому расширению чашечно-лоханочного комплекса. Оказываемое на паренхиму почки длительное давление со временем становится причиной гибели нефронов (атрофия вследствие гидронефроза). Это одно из опасных осложнений больших уретероцеле. Имеющие место нарушения уродинамики также определяют более частое развитие пиелонефрита в почке, из которой исходит патологически измененный мочеточник.

Лечение патологии возможно только хирургическим путем. Операцию проводят пациентам, у которых установлены показания. При бессимптомном течении патологии и малых размерах образования достаточно динамического наблюдения, при этом хирургическая коррекция не требуется.

Виды

Уретероцеле может быть 2 типов:

• 
  
  гетеротопическое – встречается при удвоении почки, как правило, диагностируется в детском возрасте;
  
• 
  
  ортотопическое – развивается в одиночном мочеточнике и зачастую диагностируется у взрослых пациентов.
  

По диаметру кистозного расширения уретероцеле классифицируется на следующие виды:

• 
  
  гигантское;
  
• 
  
  большое;
  
• 
  
  среднее;
  
• 
  
  малое.
  

Симптомы уретероцеле

Порок развития мочеточника нередко проявляется в виде недержания мочи, а также может приводить к повторяющимся инфекциям мочевых путей. Уретероцеле у женщин может быть обнаружено при вагинальном осмотре. Врач определяет округлое образование мягкоэластической консистенции разных размеров и цвета, которое расположено во влагалище или в преддверии. Крайне редко (у 5-6% пациентов) оболочки уретероцеле могут выпадать через наружное уретральное отверстие.

Выраженность клинической симптоматики определяется размерами образования. Чем оно больше, тем значительнее нарушения уродинамики. Гигантские уретероцеле вызывают существенное расширение верхних мочевых путей и связанное с этим появление поясничной боли. Небольшие образования обычно впервые дают о себе знать после присоединения осложнений, в числе которых может быть образование (или застревание) конкремента в кистовидном расширении или развитие острого воспаления почки (пиелонефрита).

В некоторых случаях уретероцеле может протекать совершенно бессимптомно и являться случайной находкой во время ультразвукового или рентгенологического обследования мочевого пузыря.

Причины развития уретероцеле

Уретероцеле является врожденной патологией развития. Играют роль факторы, которые могут привести к внутриутробным нарушениям, в частности негативное влияние лекарственных препаратов, плохая экология, вредные привычки во время беременности.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок
Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Объективная диагностика уретероцеле

При подозрении на уретероцеле у мужчин или женщин диагностический поиск начинается с проведения ультразвукового обследования мочевого пузыря. Кистозное образование выявляется в виде округлой эхонегативной (темной) структуры с ровными четкими контурами, которая расположена в полости мочевого пузыря. С помощью УЗИ также оценивается состояние верхних отделов мочевых путей. Метод позволяет одновременно выявить удвоение чашечно-лоханочного комплекса почки и оценить состояние паренхимы.

Визуализировать уретероцеле также можно при проведении экскреторной урографии – рентгенологического обследования мочевой системы, выполняемого после внутривенного введения контраста. При наличии кистовидного расширения на рентгенограммах выявляется дефект наполнения. УЗИ в сочетании с экскреторной урографией позволяют установить объективный диагноз практически во всех случаях. В сложных клинических ситуациях может проводиться цистоскопия – осмотр полости пузыря с помощью эндоскопа, оснащенного видеокамерой.

Следующим шагом диагностики является исключение факта обратного заброса мочи из пузыря в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Поэтому расширенное обследование предполагает проведение микционной цистографии. Полученные данные учитываются при составлении плана оперативного лечения.

Мнение эксперта

Гетеротопическое уретероцеле почки может привести к значительному угнетению и даже полной утрате функции того сегмента органа, из которого выходит аномальный мочеточник. Подобное состояние, как правило, диагностируется в детском возрасте и зачастую требует хирургической коррекции. Чем раньше проведено лечение, тем меньше вероятности повреждения почки вследствие механического препятствия на пути тока мочи.

Калинина Светлана Александровна

Врач уролог-андролог высшей категории

Лечение уретероцеле

Уретероцеле может быть устранено только оперативным путем. В свою очередь, бессимптомные формы, которые не сопровождаются нарушением уродинамики, не требуют хирургической коррекции.

Консервативное лечение

Консервативных методов лечения порока не существует. Медикаментозная терапия может применяться для лечения пиелонефрита, который часто осложняет течение уретероцеле.

При ортотопической форме порока, имеющего малые размеры и не нарушающего отток мочи, пациенты находятся под динамическим наблюдением уролога. Консультации и стандартное обследование проводятся обычно 1 раз в год.

Хирургическое лечение

Задача хирургической коррекции состоит в восстановлении нормального пассажа мочи из верхних отделов мочевой системы в нижние, устранении сопутствующих осложнений и сохранении функции вовлеченной почки. Выбор объема и техники операции при уретероцеле зависит от ряда факторов – интенсивность клинических проявлений, функциональное состояние почек, наличие значимого препятствия на пути оттока мочи, вариант порока (ортотопический или гетеротопический), размеры кистообразного расширения. В большинстве случаев операции выполняются эндоскопическим способом.

Возможны следующие виды хирургического вмешательства:

• 
  
  эндоскопическое электрорассечение патологического выпячивания мочеточниковой стенки – проводится при небольших размерах ортотопического или гетеротопического порока, приводящего к незначительным функциональным нарушениям;
  
• 
  
  иссечение оболочек кисты и пересадка мочеточника с воссозданием правильной анатомии уретеро-пузырного сегмента – операция возможна при ортотопическом варианте, в т. ч. двустороннем;
  
• 
  
  удаление почки с аспирацией содержимого уретероцеле – выполняется при критическом повреждении паренхимы, когда наступила функциональная гибель органа.
  

Наибольшие сложности хирургической коррекции наблюдаются при гетеротопическом уретероцеле. Объем и техника операции максимально персонализированны (детально продумываются для каждого пациента). В большинстве случаев гетеротопические кисты мочеточника имеют большие размеры, поэтому проведение эндоскопической операции невозможно. Для лечения этой формы заболевания проводятся классические вмешательства через разрез, который обеспечивает достаточную визуализацию патологического процесса.

Профилактика

Специфических мер профилактики не разработано, т.к. не известны точные причины, приводящие к развитию порока.

Реабилитация

После хирургического вмешательства в течение нескольких суток отведение мочи осуществляется через уретральный катетер. Рекомендуется употреблять не менее 2 литров жидкости в течение суток, чтобы форсировать диурез и тем самым очищать операционную рану.

На этапе реабилитации пациенту проводят ультразвуковое исследование и микционную цистоуретрографию. Эти методы позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который может присоединиться после хирургического вмешательства.

Вопросы и ответы

Обследование пациента с подозрением на уретероцеле и лечение подтвержденной патологии проводит уролог.

Женский пол входит в группу риска по развитию этой патологии (соотношение женщин к мужчинам – 3:1). Нередко аномалии мочеточника сочетаются с удвоением почки.

Нарушение уродинамики и застой мочи в области патологического выпячивания повышают вероятность образования камней. Наличие конкремента в уретероцеле может приводить к усугублению клинической симптоматики.

Анисимов А.В. Диагностика и лечение доброкачественных парауретральных образований у женщин. Автореф. дис…. канд. мед. наук. М., 2010. 93 с.

Долгов А.Г. Современные аспекты диагностики и лечения уретероцеле в сочетании с уролитиазом: дис. … канд. мед. наук. М., 2004.

Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Соболевский А.Б., Вишнякова М.В., Виноградов А.В. Аномалии мочеточников: уч. пособие. М., 2010.

>

Заболевания по направлению урология

Аденома простаты
Амилоидоз почек
Ангиолипома почки
Баланопостит
Везикулит
Воспаление почек (нефрит)
Гидронефроз
Гломерулонефрит
Дивертикул мочевого пузыря
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)
Задержка мочи
Интерстициальный нефрит
Интерстициальный цистит
Камни в мочевом пузыре
Камни в мочеточнике
Киста почки
Киста урахуса
Кондиломы
Крипторхизм
Куперит
Лейкоплакия мочевого пузыря
Микоплазмоз
Мочевой синдром
Мочекаменная болезнь
Недержание мочи
Нейрогенный мочевой пузырь
Нефроптоз (опущение почки)
Нефросклероз
Опухоли мочеточника
Опухоль мочевого пузыря
Опухоль яичка
Орхит
Орхоэпидидимит
Острая задержка мочи
Острый гломерулонефрит
Острый пиелонефрит
Острый простатит
Паранефрит
Парафимоз
Песок в почках
Пиелит
Пиелонефрит
Пиелоэктазия
Подковообразная почка
Полип уретры
Посткоитальный цистит
Почечная колика
Почечная недостаточность
Простатит
Рак мочевого пузыря
Рак почки
Рак предстательной железы
Рак уретры
Склероз шейки мочевого пузыря
Стриктура уретры
Травма мочевого пузыря
Трихомониаз
Уремия
Уретрит
Уросепсис
Хронический пиелонефрит
Хронический цистит
Цистит
Цистит у мужчин
Энурез
Эпидидимит

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Уретероцеле — причины и симптомы. Виды и лечение в ЦЭЛТ

Уретероцеле — это специфическое заболевание мочевыводящих путей, которое проявляется в патологическом расширении дистального (внутрипузырного) отдела мочеточника. В пораженной области формируется киста, которая выдается в мочевой пузырь. Со временем развиваются и начинают усиливаться неприятные симптомы: расстройства мочеиспускания, боли в спине.

Особенность заболевания: киста деформирует мочевой пузырь и со временем может увеличиваться. Болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин.

Для диагностики следует обратиться к урологу, потребуется пройти ряд инструментальных обследований. Лечение преимущественно хирургическое. Существует несколько современных и безопасных способов избавления от уретероцеле. Во время операции не только удаляют патологический участок, но и восстанавливают нормальную структуру мочеточника.

Классификация

Киста дистального отдела мочеточника может быть одна. А иногда наблюдается двусторонняя патология, когда новообразования присутствуют сразу в обоих мочеточниках.

Выделяют три формы заболевания:

1. Простая. Киста располагается в одном мочеточнике, других патологий мочевыводящих путей не наблюдается.
2. Пролабирующая. Встречается только у женщин. Это выпадающая киста, проходящая через уретру и визуально заметная снаружи. В таком случае патологию можно обнаружить визуально как багровую слизистую.
3. Эктопическая. Расположена в патологическом мочеточнике, который открывается не в мочевой пузырь, а в другие органы или заканчивается слепо.

Кроме того, различают первичное заболевание (врожденное), а также вторичное (его еще называют приобретенным).

Причины

Врожденная форма заболевания чаще всего развивается у женщин. Причиной становится сужение устья мочеточника.

Причины приобретенного заболевания более разнообразны:

• образование конкремента (мочевого камня) и его ущемление
• нарушение роста тканей стенок мочевого пузыря
• нарушение оттока жидкости из выделительной системы
• застой жидкости в почечной лоханке

Врожденная и приобретенная формы всегда сопровождаются нарушенным оттоком жидкости, повышенным давлением в мочеточнике. Это проводит к еще большему растяжению его стенок, что способствует выпадению кисты в мочевой пузырь. Как правило, внутри самой кисты находится жидкость, иногда — гнойное содержимое. Реже встречаются конкременты или кровь.

Несмотря на то, что первые симптомы кажутся безобидными, уретероцеле может привести к развитию опасных осложнений. Нарушенный отток мочи из почек повышает риск инфицирования. Изменение давления жидкости приводит к попаданию инфицированной мочи в почки. Возможно развитие хронических инфекций, пиелонефрита. При отсутствии своевременного лечения инфекционные и воспалительные осложнения могут привести к потере почки.

Симптомы

Основные характерные симптомы включают в себя болезненность в поясничном отделе, а также нарушение мочеиспускания и изменение цвета мочи. Если развивается большая киста, то пациент страдает от учащенных позывов к мочеиспусканию. При этом жидкость выделяется небольшими порциями. Так происходит из-за того, что вдающаяся в мочевой пузырь киста, занимает много места, а также может давить на стенки. Если уретероцеле перекрывает устье второго мочеточника, то симптомы гораздо более явные: полностью нарушается отток жидкости из почек, развивается состояние, которое называется гидронефроз. Возникают боли, похожие на почечные колики – они приступообразные, острые и сильные.

Обычно на самых первых этапах заболевание практически никак себя не проявляет. Симптомы появляются не сразу, и их интенсивность нарастает постепенно. В этом состоит коварство заболевания, которое прогрессирует при отсутствии четкой клинической картины.

Типичные симптомы уретероцеле:

• боли в области поясницы
• болезненность в области мочевого пузыря
• при закупорке мочевыводящих путей боль резкая, приступообразная
• наблюдаются нарушения мочеиспускания: позывы в туалет учащаются, но жидкости выделяется мало
• при хроническом течении (часто встречается при врожденном уретероцеле) пациенты страдают от частых инфекционных заболеваний: циститов, пиелонефритов
• изменяются цвет и запах мочи, в ней могут быть заметны кровь и гной

У женщин среди симптомов выделяют выпадение кисты. Выпадающая киста требует своевременного лечения. Если отложить операцию надолго, то уретероцеле может ущемиться, начнется некротизация тканей.

Чаще всего заболевание проявляется неспецифическим симптомами, не позволяющими сразу поставить диагноз: ноющие боли в спине и нарушение мочеиспускания характерны для разных заболеваний выделительной и половой систем. При симптомах уретероцеле следует незамедлительно обратиться к урологу.

Наши врачи

Перепечай Дмитрий Леонидович

Врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 41 год

Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 36 лет

Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 35 лет

Записаться на прием

Диагностика

Уретероцеле сложно выявить без специальных методов диагностики. Как правило, его диагностируют на основании жалоб пациента и в ходе расширенного урологического обследования. Для этого заболевания характерны нарушения в общем анализе мочи: обнаруживаются гной, повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов. При микробиологическом и бактериологическом исследованиях определяют патологическую концентрацию патогенных бактерий – типичных возбудителей мочеполовых инфекций.

Наиболее часто применяется такой метод как УЗИ мочевого пузыря. Ультразвуковая диагностика позволяет увидеть патологию, точно определить локализацию, предсказать риск различных осложнений. УЗИ мочевого пузыря часто назначают совместно с УЗИ почек, это необходимо для того, чтобы вовремя выявить гидронефроз.

Такие методы лучевой диагностики, как рентгенологическая урография и цистография позволяют уточнить диагноз. Рентгенограмма позволяет выявить дефекты наполнения мочевого пузыря, а также обнаружить сопутствующие болезни трансформации органов выделения.

Обследованием, которое позволяет подтвердить диагноз в случае сомнений, считается цистоскопия – это эндоскопический осмотр. Уретероцеле выглядит как выпячивание в мочевой пузырь дистальной части мочеточника.

Лечение

Лечение исключительно хирургическое, консервативных методов коррекции не существует. Все операции по удалению уретероцеле делятся на две группы: реконструктивные и органоудаляющие. Перед хирургическим вмешательством требуется провести антибиотикотерапию, направленную на подавлении инфекционного процесса, который сопровождает уретероцеле.

Если диагностируют нарушение функции почки, то лечение может заключаться в резекции почки или нефрэктомии. Чаще всего удаляют небольшую часть почки с воссозданием уретероцистоанастомоза. Так называется соединение лоханки и верхнего отдела мочеточника для сохранения нормальной связи почки с мочевым пузырем.

Если почки сохраняют свою функциональную активность, то возможно проведение малотравматичной эндоскопической операции, в ходе которой рассекают кисту и формируют нормальное устье мочеточника.

Такие операции на органах выделительной системы относятся к категории сложных. Поэтому разумно начинать лечение как можно раньше – чем меньше киста, тем проще ее удалить.

Осложнения и профилактика

Самое частое осложнение – это развитие гидронефроза, при котором жидкость скапливается в лоханках почек. Второе по частоте – это выпадение уретероцеле. Повышается вероятность инфицирования, а также ущемления. Может развиться пиелонефрит. Уретероцеле повышает вероятность развития мочекаменной болезни. Длительное течение болезни может привести к хронической почечной недостаточности.

Профилактика заключается, во-первых, в своевременном и полном лечении инфекционных и воспалительных заболеваний всех органов мочеполовой системы. Антибиотикотерапия обязательно должна проводиться под контролем врача до тех пор, пока в анализах не перестанет выделяться возбудитель.

При появлении любых неприятных симптомов со стороны мочеполовой системы стоит сразу же обратиться к специалисту-урологу. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ можно пройти полное обследование и начать лечение уретероцеле.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Все услуги

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Уретероцеле – это патология, при которой стенки дистальной (пузырной) части мочеточника расслаиваются и образуется кистообразное увеличение. Напрямую к развитию уретероцеле ведёт сужение устья мочеточника, из-за чего повышается давление в дистальной его части и происходит пропотевание жидкой части мочи в подслизистый слой и её накопление. Зачастую, уретероцеле является врожденной патологией и относится к группе врожденных аномалий мочевыводящих путей. Также существует возможность развития болезни вследствие мочекаменной болезни при закупорке камнем мочеточника.

Поскольку уретероцеле развивается в дистальной части мочеточника, выделяют внутрипузырные (находятся полностью в просвете мочевого пузыря, не мешая оттоку мочи) и эктопические (чаще бывают при уретероцеле больших размеров, опускаются в шейку мочевого пузыря и могут закрывать уретру).

Уретероцеле у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Может быть патологией как односторонней, так и двусторонней. Нередко сочетается с другими врожденными аномалиями: удвоение мочеточника, дисплазия стенок мочевого пузыря, подковообразная почка.

Симптомы

Фото: titro.ru

Симптомы уретероцеле типичны для патологии мочевыводящих путей: болезненность в пояснице (положительный симптом поколачивания – появление болезненности в ответ на легкое постукивание ребром ладони справа и слева от позвоночника в поясничной области), болезненность в надлобковой области, нарушения мочеиспускания (частые позывы в туалет, скудное мочеиспускание), наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче. У женщин при хроническом не леченном уретероцеле возможно выпадение кисты из уретры.

Для уретероцеле характерно осложнение пиелонефритом. При нем будет наблюдаться общая слабость, повышение температуры, резкая боль в поясничной области, изменение в анализах мочи: большое количество лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток и слизи.

Диагностика

Фото: etopochki.ru

Заподозрить уретероцеле помогают жалобы пациента на изменение характера мочеиспускания, изменение цвета мочи, болезненность в пояснице, чаще при длительном нахождении в одном положении. Для дифференциальной диагностики таким пациентам назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови анализы мочи по Ничипоренко и Зимницкому, трехстаканный анализ мочи, пробу Роберга и посев мочи на бактериальную флору. Эти методы позволяют определить, как наличие патологии мочевыводящих путей, так и уровень её нахождения и степень тяжести.

Наиболее информативным при уретероцеле методом исследования является УЗИ мочевого пзыря. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря позволяет визуализировать кистообразное расширение, оценить его размеры и риски развития осложнений. Его всегда совмещают с УЗИ почек, чтобы выявить и оценить степень развития гидронефроза – осложнение уретероцеле, при котором происходит расширение лоханки почки.

Для определения необходимости оперативного вмешательства используют рентгенологическую урографию и цистографию. С помощью рентгенологических методов выявляют дефекты наполнения мочеточников и мочевого пузыря, а также помогают обнаружить другие пороки развития мочевыделительной системы (удвоение почек, трансформации формы почек, аплазию почек).

Если же существуют сомнения в диагнозе, могут применяться эндоскопические методы диагностики – цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри через зонд, введенный в уретру) и лапароскопия (осмотр мочевого пузыря снаружи с помощью камер, введенных в брюшную полость). Подобные методы в большинстве своём носят лечебно-диагностический характер, поскольку прямо во время осмотра принимается решение о том, или ином хирургическом методе лечения, который тут же и применяют.

Лечение

Фото: healthline.com

К сожалению, медикаментозных методов лечения уретероцеле нет, в каждом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Как было упомянуто, операции могут производить как лапараоскопически, так и цистоскопически. При нарушенной функции почки (гидронефроз тяжелой степени) производят нефрэктомию, что исключает дальнейшее развитие уретероцеле.

Если функция почки нарушена не в критической степени, но есть возможность прогрессирования гидронефроза, производят реконструктивную операцию с ушиванием расширенной части почечной лоханки, удалением части почки и созданием уретероцистоанасомоза (формирование нового соединения мочеточника и почечной лоханки), что исключает дальнейшее прогрессирование состояния.

При сохранной функции почки проводят цистоскопическую операцию с рассечением кисты и формированием нормального устья мочеточника. Это позволяет предотвратить развитие почечных осложнений. Такая операция малотравматична и не требует длительной госпитализации.

Если уретероцеле развилось вследствие мочекаменной болезни, для исключения повторных эпизодов уретероцеле необходимо лечение основной патологии. Камни почек в настоящее время успешно поддаются лечению. В зависимости от их состава, могут быть растворены медикаментозно, оперативно удалены или подлежать литотрипсии (дробление с помощью специальных методов и самостоятельный выход маленьких кусочков)

Из вышеописанного можно сделать вывод, что чем дольше длится патологический процесс, тем большие осложнения он вызывает, а, следовательно, становиться необходим больший объём оперативного лечения. Поэтому разумным будет соглашаться на оперативное лечение на ранних этапах, даже при минимальных симптомах.

Лекарства

Фото: kvd-moskva.ru

Как такового лекарственного лечения от уретероцеле нет. Медикаменты необходимы при наличии осложнений и при предоперационной подготовке.

Наиболее частым осложнением является инфекции мочевыводящих путей. В этом случае назначают антибиотики широкого спектра: фторхинолоны, цефалоспорины, производные нитрофурана с коррекцией антибактериальной терапии в зависимости от результатов посева мочи на бактериальную флору. Противовоспалительная терапия: диклофенак, кеторолак, нимесулид, мелоксикам. Комбинированные растительные препараты: фитохол, канефрон.

Предоперационная подготовка также включает в себя курс антибиотических препаратов, профилактику тромбоэмболических осложнений (нефракционированный или низкомалекулярный гепарин в малых дозах). При выраженной интоксикации (температура выше 38 градусов по Цельсию, слабость) показана катетеризация мочеточника и инфузионная терапия.

Народные средства

Фото: pinterest.fr

Уретероцеле – это серьёзная патология, итогом котором может стать потеря почки, поэтому никакие народные методы лечения применять недопустимо.

Для лечения инфекций мочевыводящих путей применяют различные народные рецепты. Настой листьев брусники: 1 столовая ложка листьев на стакан кипятка, настаивать в течение получаса. Применять трижды в день.

Кукурузные рыльца обладают отличным мочегонным эффектом. 2 столовые ложки измельченных кукурузных рыльцев залить кипятком и настаивать в течение получаса. Применять половину стакана трижды в день. Перед употреблением настой нужно процедить.

Листья толокнянки обыкновенной. Нужно взять 30 грамм листьев на 0,5 литра воды, довести до кипения и кипятить 3-5 минут. Дать настояться и принимать по стакану трижды в день.

Для приготовления настоев также можно использовать листья крапивы, березы, ягоды брусники, красной смородины, можжевельника, бузины, сухую корку арбуза, зверобой, болотный аир и шиповник. Всё перечисленное обладает отличным мочегонным эффектом, что препятствует застаиванию мочи, а значит развитию инфекционных процессов.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

ᐈ Лечение уретероцеле в Киеве ~【Диагностика в Киеве】

Затрудненное мочеиспускание может быть следствием ряда приобретенных заболеваний. Но в процессе медицинского обследования может оказаться, что в основе данной урологической проблемы лежат такие врожденные дефектные особенности организма, как уретероцеле. И уже с ними справиться с применением консервативных методов не удастся и придется прибегать к оперативному лечению. Уретероцеле — это врожденный порок развития мочеточника, характеризующийся выпячиванием его стенки в виде кистоподобной структуры. При этой патологии нарушается отведение мочи из почек и мочеточников, функционирование почек, развивается нефросклероз.

Если у вас во время диагностики выявили сужение мочеточника или другие заболевания мочеполовой системы, пройти качественное лечение в Киеве можна в Клиника МЕДИКОМ. К услугам пациентов предоставляются все функциональные возможности современного урологического стационара, где работают лучшие врачи с многолетним опытом работы.

Классификация уретероцеле

Различают два вида уретероцеле:

• Гетеротопическое уретероцеле.
  Развивается при полном удвоении мочеточников.
• Ортотопическое уретероцеле.
  Это патология солитарного (одиночного) мочеточника.

Ортотопическая форма может проявляться с обструкцией (непроходимостью) легкой степени или без. Функции почки остаются без изменений или слегка нарушаются.

У детей выделяют уретероцеле внутрипузырное (при нормальном расположении устья мочеточника) и эктопическое, или внепузырное (нижняя часть образования находится в шейке мочевого пузыря или в уретре). При внутрипузырном уретероцеле кистообразное образование фиксируется внутри мочевого пузыря. В большинстве у детей уретероцеле ассоциируется с удвоением собирательной системы.

Степени уретероцеле мочевого пузыря:

• I степень.
  Небольшое расширение внутрипузырного отдела мочеточника, процесс накопления и последующего выделения мочи не нарушен.
• II степень.
  Развивается уретерогидронефроз, функциональные сбои выведения мочи.
• III степень.
  Значительные нарушения функций мочевого пузыря.

У девочек и женщин уретероцеле диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мужчин.

Причины уретероцеле и механизм развития

В большинстве случаев уретероцеле есть результатом врожденного сужения или шеечной эктопии (смещения) устья мочеточника. Вторичное, или приобретенное, уретероцеле развивается в результате ущемления камня, его миграции в устье мочеточника.

Сужение отверстия мочеточника сопровождается выпячиванием слоев мочеточника, повышением внутри мочеточникового давления и расширением мочеточника внутри или снаружи мочевого пузыря. Это вызывает затруднение оттока мочи (гидроуретеронефроз) и функционирования почек.

Симптомы уретероцеле

Специфических симптомов уретероцеле нет. Клинически уретероцеле мочевого пузыря проявляется симптомами хронического пиелонефрита.

Признаки уретероцеле:

• гематурия;
• недержание мочи;
• общее недомогание;
• быстрая утомляемость;
• дискомфорт и болезненные ощущения в области поясницы;
• дизурия (затрудненное мочеиспускание).

При малой и средней величине уретероцеле основным симптомом среди детей есть дизурия. При крупных или внутрипузырных уретероцеле больные жалуются на затрудненное мочеиспускание.

У девочек и женщин иногда наблюдается выпадение уретероцеле из мочевика по мочеиспускательному каналу наружу, а это может стать причиной задержки мочи.

У мужчин устье мочеточника находится выше наружного сфинктера, поэтому у них недержание мочи не наблюдается.

Осложнения уретероцеле

Наиболее частое осложнение уретероцеле — мочекаменная болезнь (уролитиаз). Длительное сужение просвета мочеточника и уростаз (затруднение и невозможность оттока мочи) — оптимальные условия для камнеобразования, а присоединение инфекции только ускоряет данный процесс.

Последствия уретероцеле:

• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• кровотечения из мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь — образование в почках камней;
• пиелонефрит — инфекционное воспаление почек;
• гидронефроз — патологическое расширение собирательных структур почки;
• гидронефроз — патологическое расширение собирательных структур почки;
• атрофия почки — разрастание структур соединительных тканей, не способных выполнять функции почки;
• хроническая почечная недостаточность — нарушение образования и выведения мочи из почек.

Диагностика уретероцеле

Выявить врожденную аномалию можно еще в пренатальном периоде во время УЗИ. У детей и взрослых врач-уролог ставит диагноз «уретероцеле» на основании анализа жалоб и анамнеза, лабораторной диагностики (общий анализ крови и мочи), визуальных методов обследования.

Инструментальная диагностика уретероцеле:

• УЗИ почек;
• цистоскопия;
• урофлоуметрия;
• нефросцинтиграфия;
• бужирование уретры;
• УЗИ мочевого пузыря;
• экскреторная урография;
• магнитно-резонансная урография;
• компьютерная томография с контрастированием.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с псевдоуретероцеле, циститом, мочекаменной болезнью, эктопированным мегауретером, раком мочевого пузыря или шейки матки.

Какие размеры уретероцеле?

Чаще всего выпячивание мочеточника имеет относительно небольшой размер. Диаметр может быть до 0,5–2,5 см. Однако в отдельных случаях киста занимает всю поверхность мочевого пузыря. Иногда она может прикрыть устье противоположного мочеточника, нарушая отток мочи в полость пузыря.

Лечение уретероцеле

Основной метод лечения уретероцеле — оперативное вмешательство. Альтернативным методом классической операции есть малоинвазивное эндоскопическое рассечение уретероцеле.

Уролог выбирает метод лечения, исходя из типа уретероцеле, его размера, наличия (отсутствия) удвоения собирательной системы, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургические методы лечения уретероцеле:

• нефрэктомия;
• резекция части почки и мочеточника;
• выполнение мочеточникового или лоханочно-мочеточникового анастомоза;
• лапароскопическая уретероцистонеостомия — пересадка мочеточника.

Эндоскопическое рассечение уретероцеле направлено на устранение выпячивания мочеточника, создание его новой формы и положения. Для этого рассекается устье мочеточника, в результате чего восстанавливается естественный отток мочи. Эндоскопическое рассечение применяется, когда выпячивание имеет небольшие размеры и еще не успело сильно повлиять на работу мочевыводящих путей.

Эндоскопическое лечение имеет ряд преимуществ:

• отсутствует необходимость дренирования верхних мочевых путей;
• присутствует низкая травматичность;
• отсутствует необходимость пребывать долго в больнице в послеоперационный период;
• проведение процедуры занимает 15–20 мин.

К рассечению уретероцеле больших размеров прибегают при диагностировании у больного полной обструкции устья мочеточника, когда его отверстие полностью перекрывается.

Как удаляют уретероцеле?

При трансуретральной эндоскопии уролог получает доступ к пораженной зоне без выполнения проколов или разрезов. Уролог через мочеиспускательный канал вводит эндоскоп в мочевой пузырь и удаляет уретероцеле.

Оперативное вмешательство может проводиться лапароскопическим путем или открытым способом. Такое вмешательство применяется при запущенных случаях, больших образованиях или, когда, помимо основной патологии, нужно удалить мочеточник или почку.

Самые современные технологии оперативного лечения патологий мочеполовой системы эффективно используют квалифицированные хирурги урологического отделения Клиники МЕДИКОМ на Оболони.

Профилактика уретероцеле

Появление врожденной патологии предупредить невозможно. Однако риск возникновения патологии у ребенка можно снизить, если со всей ответственностью подойти к планированию беременности и вынашиванию ребенка.

Для предотвращения развития вторичного уретероцеле необходимо вовремя лечить воспаления мочеполовой системы. При появлении затрудненного или болезненного мочеиспускания важно сразу обратиться к урологу.

Вопрос-Ответ

Почему важно лечить уретероцеле?

Причины уретероцеле могут быть врожденного или приобретенного характера, и в обоих случаях заболевание прогрессирует. Последствиями уретероцеле есть развитие гидронефроза, пиелонефрита и почечной артериальной гипертензии. Если заболевание не лечить своевременно, может развиться почечная недостаточность — заболевание, угрожающее жизни человека.

Чем определяется выбор хирургического лечения уретероцеле?

Хирургическое лечение уретероцеле назначается в зависимости от стадии и формы заболевания. При легкой стадии и ортотопической форме проводят эндоскопическое удаление. Если проблема усугубляется осложнениями или крупным выпячиванием, тогда используется уретероцистоанастомоз или лапароскопия. Все рекомендации по лечению назначаются на консультации уролога.

Можно ли вылечить уретероцеле без операции?

Всегда рекомендуется только проведение операции при уретероцеле. Послеоперационный период проходит несколько часов в реанимации для контроля показателей, потом пациента переводят в стационар. Эффективность лечения зависит от стадии, потому очень важно своевременно обратиться к врачу.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Автор статьи:

Билинский Олег Львович

Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории

Эксперт по направлению:

Саввин Константин Эдуардович

Заведующий отделения урологии стационара, врач-уролог высшей категории, хирург

Какой врач лечит уретероцеле?

Качественное лечение уретероцеле в Киеве можно пройти в клинике МЕДИКОМ. Наши опытные врачи-урологи на Оболони и Печерске проведут тщательный осмотр и назначат оптимальный способ преодоления выявленных проблем. При необходимости хирургического лечения к услугам пациентов предоставляются все возможности высококлассного урологического стационара в Киеве на Оболони, где проводят реконструктивные операции с использованием традиционных методик и новых эндоскопических технологий.

Записаться на консультацию к взрослому или детскому урологу вы можете, позвонив по одному из телефонов, указанных на сайте клинике, или заполнив форму для обратной связи.

все специалисты

Сертификаты

Отзывы

15.12.2021 09:22

Марина Дмитриевна

Спасибо огромное. Записалась к врачу. А то думала, что за штука у меня вываливается.

03.10.2021 20:52

А Р Понкратова

Нікому не позаздрю, хто пройшов через уретероцеле, болі страшні. Довго думала пухлина, слава богу обійшлося. Дякую за просвітництво.

24.06.2021 15:19

Галина

Очень полезная информация спасибо. Все подробно написано.

18.02.2021 10:11

Анастасия Анатольевна

Спасибо автору. Статья — что надо.

Показать еще 1

Всего 4 отзывов

оставить отзыв

Эндоскопическая электроинцизия уретероцеле у детей

1. Абдуллаев Ф. К., Кулаев В. Д., Николаев В. В. // Научно-практическая конф. «Современные проблемы стационарной помощи детям», посвященная 15-летию РДКБ: Материалы. М., 2000. — С. 82-83

2. Баиров Г. А., Балоян А. С., Головко Ю. И., Осипов И. Б. Хирургическая тактика при уретероцеле у детей // Журнал эксперим. и клин, медицины. -1985. -Т. 25, М. 6. — С. 571-576.

3. Вольнян Е. JI. Аномалии мочеточника (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1955. — 13 с.

4. Деревянко Т. И. Аномалии уретеровезикального сегмента. Автореф. дисс. . док.мед. наук., М. 1998

5. Долгатов В. Г. Хирургическое лечение уретероцеле у детей: авто-реф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1976. — 17 с.

6. Долецкий С. Я., Румянцева Г. Н., Королькова И. А. Уретероцеле, эктопированное в шейку мочевого пузыря //Мат. 1-го Всесоюзного съезда урологов в Баку. 1972. — С. 161-162.

7. Духанов А. Я. Урология детского возраста. JL, 1961. 69 с.

8. Ермоленко А. И. К патогенезу и лечению уретероцеле. //Сб. научн. трудов, посвящ. Б. Н. Хольцову. Л., 1929. — С. 139-150.

9. Жукова М. Н., Ключарев Б. В., Рождественский В. И. Хирургические заболевания почек и мочеточников. Л.: Медицина, 1965. — 507 с.

10. Журавлев Ю. И., Ресенчук А. И., Бартеньев В. Н. Уретероцеле (семиотика, диагностика, лечение) //Мат. 2-го Всесоюзн. съезда урологов. -Киев, 1978. С 183-184.

11. Ключарев Б. В. В кн: Хирургические заболевания почек и мочеточников / М. Н. Жукова, Б. В. Ключарев, В. И. Рождественский Л., 1965. — 94-99.

12. Куманов X. Эндоскопическое трансуретральное лечение уретероцеле // Урол. и нефр. 1991- №6 .- С 26 -29.

13. Лежнёв Н. Ф. Ureterocele // Новое в медицине//. 1911. — №19. — С. 10431049.

14. Логонова М. И. Коррегирующие операции при уретероцеле // Проблемы урологии и нефрологии. Кемерово, 1975. — 4.1. — С. 66-67.

15. Лопаткин Н. А., Люлько А. В. Аномалии мочеполовой системы. -Киев: Здоровья. 1987.-416 с.

16. Малюга В. В. Диагностика и лечение хирургических заболеваний удвоенной почки у детей. Канд. дисс., Л., 1969.

17. Малюга В. В. Эктопическое уретероцеле у детей // Сб. науч. трудов каф. хир. дет. возраста Ленинградского ГИДУВа.// Л., 1969. -С. 122-124.

18. Манагадзе А. Г. Антирефлюксная уретероцистонеостомия с фиксацией мочевого пузыря к поясничной мышце //Тез. докл. 7-й Пленум ВНОУ, Вильнюс, 24-25 ноября// 1988. — С. 14-15.

19. Мурванидзе Д. Д. О патологических изменениях пузырно-мочеточникового сегмента у детей // Урол. и нефр. 1972. — №1.-С.56-59.

20. Пытель А. Я. Руководство по клинической урологии. М.: Медицина, 1977.-268 с.

21. Румянцева Г. Н. Хирургические формы удвоенной почки у детей. Автореф. дисс. М., 1974

22. Секевич Э. М. Кистовидное расширение нижнего отдела мочеточника и его современное лечение. Нов. Хир. Архив, т.4, кн.2, стр.243.

23. Терещенко А. В. Уретероцеле у детей // Урол. и нефр. 1977. -№1 — с. 33-37.

24. Терещенко А. В., Сеймивский Д. А., Петербургский В.Ф., Ильин С.А. Тактика диагностики и лечения у детей, больных острым пиелонефритом.// Урология. Киев, 1987. — Вып. 21.-30-35.

25. Уренков С. Б. Уретероцеле: клиника, диагностика и лечение. Автореф. дисс. . .канд. мед.наук Л., 1988

26. Федоров С. П. //К казуистике уретероцеле . // нов. Хир. Архив. 1922. -Т 2.3-426-429

27. Федоров С. П. Хирургия почек и мочеточников. М. -л.: Госиздат 1923-1925.-922.

28. Aas Т. N. Ureterocele. A clinical study of sixty-eight cases in fifty-two adults. Br. J Urol. 1960. — 32. — 133-44

29. Arap S., Arap-weto W., Chedid E.A. ct al. Ureterocele of the lower pole ureter and an ectopic upper pole ureter in a duplex system // J.UroL (Baltimore). -1983.- Vol.129, N6.- P. 1227-1228.

30. Assadi F., Caldamone A., Cornfield D., et al. Ureteroceles in children clinical study and report of 58 cases // Clin.nephrol. 1984.- Vol.21, N5.- P.275-279.

31. Aylon A., Shapiro A., Rubin S. Z., Schiller M. Ureterocele a familial congenital anomaly//Urology.-1979.- Vol. 13.-P.551-556

32. Barret D. M., Maiek R. S., Kelalis P. P. Problems and solutions in surgical treatment of 100 consective ureteral duplications in children // J.Urol. (Baltimore).- 1975.-Vol. 14, N1.-P. 126-129.

33. Barthold J. S. Individualized approach to the prenatally diagnosed ureterocele. J Urol. 1998.- 159. 1011.-2

34. Berdon W., Baker D., Becker A., Oson A. Ectopic Ureteroceles. // Radiol, din. N. Amer. -1965. N6. — P. 205-214.

35. Blyth В., Passerini-Glazel G., Camuffo C., Snyder H. M., Duckett J.W. Endoscopic incision of ureteroceles: intravesical versus ectopic. J. Urol — 1993. — 149. 556-9

36. Borden T. A., Martinez A. Vesicoureteral reflux associated with intact orthotopic ureterocele // Urology. -1977. Vol. 9, N2. — P. 182.

37. Brock W. A., Kaplan G. W. Ectopic ureteroceles in children //J Urol. (Baltimore). 1978. — Vol. 119, N6. -P. 800-803.

38. Caldamone A. A., Snyder H. M, Duckett J.W. Ureteroceles in children. Follow-up of management with upper tract approach. J. Urol 1984. — 131. -1130-2.

39. Campbell M. Ureterocele. A study of 94 cases by 80 children // Surg. Gyncc. Obstet. 1951. -Vol. 93, N6.- P. 705-718.

40. Chapman S., Bolton R. Intraureteric eversion and reflux into a simple ureterocele // Brit. J. Radiol 1984. — Vol. 57- N. 6-7. — P. 333-334.

41. Chertin B, Fridmans A, Hadas-Halpren I, Farkas A. Endoscopic puncture of ureterocele as a minimally invasive and effective long-term procedure in children. Eur Urol. 2001. Vol. 39, N 3, P. 332-6.

42. Churchill B.M., Sheldon C.A., McLorie G.A. The ectopic ureterocele. A proposed practical classification based on renal unit jeopardy. J. Ped. Surg. — 1992.-27- 497-500.

43. Chwalla R. The process of formation of cystic dilatation of the vesical end of the ureter and of diverticula at the ureteral ostium. Urol. Cutan. Rev. — 1927. — 31.-499-504.

44. Cohen S. J.: The Cohen reimplantation technique. Birth defects 1977. — 13.-391.

45. Conlin M. J., Skoog S. J., Tank E. S. Current management of ureteroceles. Urology 1995. — 45. — 357. — 62.

46. Coplen D. E., Duckett J. W. The modern approach to ureteroceles. J Urol. -1995.-153.- 166-71

47. Dark W. C., Leadbetter G. W. General treatment, mistreatment and complications of ureteroceles //J Urol. (Baltimore). 1971.- Vol.106, N4. -P. 518-520.

48. De Ward J. H., Fccney D. P. Bilateral ureteral ectopia with urinary incontinence in a mother and daugther // J Urol. (Baltimore). 1964. — Vol. 98. -P. 335-337.

49. Ericcson N. O. Ectopic ureterocele in infants and children. Acta Chir. Scand. Supplement 1954; 197: 8-14.

50. Fedorow, Zeitschrift fur Urologie 1910. — P.- 561

51. Freyer P. Witherington, A. M. Smith «Management of prolapsed ureterocele: past and present//J Urol. (Baltimore). -1979. Vol.121. — N6. -P. 813-815.

52. Galle В., Rudolph A. Erfahrungen mit Diagnostik und Therapie der kindlicher Ureterozele //Radiol. Diag.- 1987.- Bd. 28, N1. S. 39-46.

53. Genton N., Markwaldcr F. Ureterozele //Kinderchirurgie. -Stuttgart-New York, 1982.-P. 8.98-8.104.

54. Geringer A. M., Berdon W. E., Seldin D. W., Hensle T. W. The diagnostic approach to ectopic ureterocele and the renal duplication complex. J Urol. -1983.-129.-P. 539-542

55. Glassberg К. I., Braren V., Duckett J. W. et al. Suggested terminology for duplex systems, ectopic ureters and ureteroceles. J Urol. 1984. 132. — P. 1153-4

56. Gottlieb, Zeitschr. f. Urologie Bd. XIX и XX, 1926.

57. Hagg MJ, Mourachov PV, Snyder HM, Canning DA, Kennedy WA, Zderic SA, Duckett JW. The modern endoscopic approach to ureterocele. J Urol. 2000. — 163- 3- P.940-3.

58. Heller K., Long M. Zur opcrativcn Therapie cktoper Ureterocelen im Kindesalter // Pcdiatr.Grcnzgcb. -1983. -Bd. 22, N5. -S. 347-354.

59. Hendren W. H. et al. Dialogues in pediatric urology. Ureteroceles. 1980. -3.

60. Hendren W. H., Mitchell M. E. Surgical correction of ureteroceles//.! Urol. (Baltimore). -1979. -Vol. 121, N5. -P. 590-597.

61. Husmann D. A., Ewalt D. H., Glenski W. J., Bernie P. A. Ureterocele associated with ureteral duplication and a non-functioning upper pole segment: management by partial nephroureterectomy alone. J Urol. 1995. — 154. — P. 723-6

62. Hutch J. A. Vesicoureteral reflux in the paraplegic: Cause and correction. J Urol. -68.-457-1952

63. Hutch J. A., Chisholm E. R. Surgical repair of ureterocele // J Urol. (Baltimore). -1966. Vol. 96, N4. -P. 445-450.

64. Jayanthi V. R., Koff S. A. Long-term outcome of transurethral puncture of ectopic ureteroceles: initial success and late problems. J Urol. — 1999. 162. 3-2. P. 1077-80.

65. Jee L. D., Rickwood A. M. K., Williams M. P. L., Anderson P. A. M. Experience with duplex system anomalies detected by prenatal ultrasonography. J Urol. 1993; 149: 808-10.

66. Jelloul L, Berger D, Frey P. Endoscopic management of ureteroceles in children. Eur Urol. 1997. 32. -3. — P. 321-6.

67. Johnson D. K., Perlmutter A. D. Single system ectopic ureteroceles with anomalies of the heart, testis and vas deferens // J Urol. (Baltimore). -1980. Vol. 123, N1.-P. 81-83.

68. Kapsammer G. Uber cystische Erweiterung des unteren Ureterendes //Ztschr. Urol. -1908, 2. -S. 800-808.

69. Kelly UHT.: P. Witherington, A. M. Smith «Management of prolapzed ureterocele: past and present // J Urol. (Baltimore). -1979. -Vol. 121, N6. -P. 813815.

70. King L. R., Kozlowski J. M., Schacht M. J. Ureteroceles in children. A simplified and successful approach to management. JAMA. 1983. — 249. — P. 1461-5.

71. Legueu. Traite chirurgical d urologie.

72. Leong I., Mikhael В., Schillinger J. F. Refluxing ureteroceles // J Urol. (Baltimore). -1980. -Vol. 124, N1. -P. 136-139.

73. Lich R., Howerton L.: Recurent urosepsis in children. J Urol. 86:554, 1961.

74. Lichtenauer P., Rohl L. Die cctopischc Ureterocele und ihrc operativen Behaud lungs moglichkciten //Urologe (Ausg. A). -1966. -Bd. 5. -S. 238-244.

75. Lima S. V., Cavalcanti A. E. Case profile: ureterocele from lower pole // Urology. -1981. -Vol. 17, N3. -P. 286.

76. Lishka A. Radiologischcs Diagnosis ectopischen Urcterozcllen im Neugeborencn Kind // Fortsch. Geb. Rontgen. Nuclear. -1983. Bd. 138, N3. -S. 366-368.

77. Malek R. S., Kelalis P. P., Burke E. C., Stickler G. B. Simple and ectopic ureterocele in infancy and childhood. Surg. Gynecol. Obst. 1972; 134: 611-6.

78. Mandell J. Colodny A. H. Lebowitz R. et al. Ureteroceles in infants and children //J Urol. (Baltimore). -1980. -Vol. 123, N6. -P. 921-926.

79. Martius H. Zur Behandlung der Ureterocele vesicalis//Zbl. f. Gynak. 1927. -Bd.51.-S.327.

80. Monfort G., Morisson-Lacombe G., Coquet M. Endoscopic treatment of ureterocele revisited. J Urol. 1985; 133: 1031-3.

81. Moussali L., Cuevas J.O., Heras M. R. Management of ectopic ureterocele. Urology 1988; 31: 412-4.

82. Paguin A. J. jr. Ureterovesical anastomosis The description and evaluation of technique. J Urol. 82:573,1959.

83. Pasteau. XVI s. session Ass. Franc, d’urologie, 1912, p 631.

84. Pfister C, Ravasse P, Barret E, Petit T, Mitrofanoff P. The value of endoscopic treatment for ureteroceles during the neonatal period. J Urol. 1998; 159: 1006-9.

85. Politano V. A. An operative technique for correction of vesicoureteral reflux. J.Urol. 79:932,1958

86. Pollak H. M. Clinical Urography, Vol. 1. Philadelphia: WB Saunders, 1990: 696-8.

87. Rafin. XX-e session de Г Ass. Franc, d’urologie.

88. Retik A.B. Ectopic ureter and ureterocele in: Comppells Urology. 4th edit. Edited by Harrison Fr.ct al. W.B.Saunders Co., Philadelphia, 1979. 1775 p.

89. Riba L.W. Ureterocele: with case reports of bilateral ureterocele inidentical twins // Brit. J Urol. -1936. -Vol. 8. P. I 19.

90. Rickwood A. M. K., Reiner I., Jones M., Pournaras C. Current management of duplex-system ureteroceles: experience with 41 patients. Br J Urol 1992; 70: 196-200.

91. Royle M. G., Goodwin W. E. The management of ureteroceles. J Urol 1971; 106: 42-7.

92. Rubinowitz R., Barkin M., Schillinger J. F. et al. Bilateral orthotopic ureteroceles causing massive ureteral dilatation in children // J. UroL (Baltimore). -19 . -Vol. 119. N6. P. 839-840.

93. Rumpel 0. Cystischc Erwcitcrung des vesikalen Urctcrcndes //Ztschr. UmL-1913.-Bd. 7.-S. 541-544.

94. Sagava S., Takeuchi M., Sonoda T. A New Technique of Transurethral Ureteral Meatotomy for Ureterocele // Acta Urol. Jap.-1974. Vol. 20, N5. — P. 313-319.

95. Scherz H. C., Kaplan G. W., Packer M. G., Brock W. A. Ectopic ureteroceles. Surgical management with preservation of continence: review of 60 cases. J Urol 1989; 142: 538-41.

96. Schussel R. N., Retik A. B. Anomalies of the ureter. In Walsh P. C., Retik A. B, Stamey T. A, Vaughan E. D. eds, Campbell’s Urology, 7th edn. Chapter 60. Vol. 2. Philadelphia: W. B. Saunders, 1998:1814-57.

97. Sen S., Beasley S. W., Ahmed S., Smith E. D. Renal functin and vesicoureteric reflux in children with ureteroceles. Ped. Surg. Int. 1992; 7: 192— 7.

98. Share J. C., Lebowitz R. L. Ectopic ureterocele without ureteral and calyceal dilatation (ureterocele disproportion): Findings on urography and sonography. Am. J. Roentgenol. 1989; 152: 567-71.

99. Shokeir A.A., Nijman R.J.M. Ureterocele: an ongoing challenge in infancy and childhood. BJU. 2002. 90. — P. 777-783.

100. Shyder H. M., Johnston J. H. Orthotopic ureteroceles in children // J Urol. (Baltimore). -1978. Vol. 119, N4. — P. 543-546.

101. Silber S. J. Extra renal function in patients with duplication anomaly, obligatory and compensatory renal growth. J Urol. 1974; 112: 423-7.

102. Sloeckel W. Handbuch der Gynacologie. Munhen, 1938.

103. Smith C., Gosalbez R. , Parrott T. S., Woodward J. R., Broecker В., Massad C. Transurethral puncture of ectopic ureteroceles in neonates and infants. J Urol. 1994; 152:2110-2.

104. Snyder H. M.C. Ш, Johnston J. M. Orthotopic ureterocele in children. J Urol. 1978; 119: 543-6.

105. Stephens F. D. Aetiology of ureteroceles and effects of ureteroceles on the urethra. Br. J Urol. 1968; 40: 483-7.

106. Streubel цит. По кн.: И.Н. Жукова, Б.В. Юпочарев, В.И. Рождественский «Хирургические заболевания почек и мочеточников». Л., 1965.

107. Sumfest J. М., Burns М. W., Mitchell М. Е. Pseudoureterocele. potential for misdiagnosis of an ectopic ureter as a ureterocele. Br. J Urol. 1995; 75: 401-5.

108. Tanagho E. A. Anatomy and management of ureteroceles. J Urol. 1972; 107: 729-36.

109. Tanagho E. A. Embryologic basis for lower ureteral anomalies: a hypothesis. Urology, 1976; 7: 451-64.

110. Tank E. S. Experience with endoscopic incision and open unroofing of ureteroceles. J Urol. 1986; 136: 241-2.

111. Thompson G., Greene L. Ureterocele: Clinical Study and Report of 37 cases // J Urol. 1942. Vol. 47. -P. 800.

112. Thompson G. J., Kelalis P. P. Ureterocele: clinical appraisal of 176 cases// J Urol. (Baltimore). -1964. -Vol. 91, N 5. -P. 488-492.

113. Uson A., A classification of ureteroceles in children// J Urol.-1961. vol. 85, N5. P.738-738

114. Uson A. C., Lattimer J. K., Melicow M. M. Ureteroceles in infants and children: a report based on 44 cases. Pediatrics 1961; 27: 971-7.

115. Vates Т. S., Bukowski Т., Triest J. et al. Is there a best alternative to treating the obstructed upper pole? J Urol: 1996; 156: 744-6.

116. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ АВТОРОМ ПО ТЕМЕ1. ДИССЕРТАЦИИ.

117. Николаев В.В., Абдуллаев Ф.К., Кулаев В.Д., Гусейнов А.Я. Уретероцеле у детей (обзор литературы). // Детская хирургия. — 2007. -№4.-стр. 35-38.

118. Абдуллаев Ф.К., Николаев В.В., Гусейнов А.Я. Уретероцеле у детей. // Здоровье (Баку). 2007. — № 3. — стр. 7-17.

119. Абдуллаев Ф.К., Николаев В.В., Кулаев В.Д., Гусейнов А.Я. Эндоскопическая электроинцизия уретероцеле у детей.// Детская хирургия. 2008. — №5. стр. 29-33

120. Абдуллаев Ф.К., Николаев В.В., Кулаев В.Д., Гусейнов АЛ. Эндоскопическая электроинцизия уретероцеле у детей// Мат. I объед. научно-практического форума детских врачей. — 2008. стр. 88.

Уретероцеле мочевого пузыря | Операция удаления кисты в Москве

Уретероцеле – это патология, при которой происходит нарушение оттока мочи. Является выпячиванием дистального отдела мочеточника в мочевой пузырь. Представляет собой кистозное образование, внутри которого скапливается жидкость водянистого, гнойного или кровянистого характера. Иногда внутри могут находиться камни.

Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Распространенность составляет 2–2,5 %.

Особенностью заболевания является то, что кистозное формирование может увеличиваться в размере, что сопровождается усилением неприятных симптомов. В патологический процесс может вовлекаться не только мочевой пузырь, но и почки.

В чем опасность уретероцеле?

При уретероцеле сужается устье мочеточника. В результате нарушается выделение мочи из верхних мочевых путей, что способствует развитию инфекционно-воспалительных процессов, нарушению функционирования почек.

К осложнениям заболевания относится пиелонефрит, нефросклероз, мочекаменная и почечнокаменная болезнь. Формирование камней в мочевом пузыре при уретероцеле происходит в 15–40% случаев.

Как часто встречается?

Заболевание, как правило, диагностируют уже в детском возрасте, чаще у девочек, чем у мальчиков. Уретероцеле встречается редко, частота распространения – 1:4000.

Почему важно лечить уретероцеле?

На фоне роста кисты мочевого пузыря постепенно ухудшается функционирование почек, развивается гидронефроз – патология, которая сопровождается расширением почечной чашечки и лоханки, скоплением в них большого количества мочи. Из-за таких изменений повышается вероятность пиелонефрита, почечнокаменной болезни и хронической почечной недостаточности. Помимо этого, вероятно развитие почечной гипертензии, которая не поддается лечению обычными гипотензивными лекарствами.

Классификация

Киста мочевого пузыря бывает одно- и двусторонней. По происхождению бывает врожденной и приобретенной. В первом случае ребенок уже рождается с патологией, то есть имеет аномалии развития мочевыделительной системы.

По локализации уретероцеле бывает нескольких видов:

1. Киста внутрипузырного отдела или простая. Располагается в полости мочевого пузыря.

2. Эктопическая. Выходит за пределы мочевого пузыря, часто сочетается с удвоением протока. Может располагаться в уретре или шейке пузыря.

У женщин встречается еще один вид образования – пролабирующее. Его диагностируют только у женщин, она заметна визуально снаружи, поскольку проходит через уретру.

По тяжести течения выделяют несколько стадий развития кисты мочевого пузыря:

1. Легкая. На раннем этапе существенные изменения в работе почек отсутствуют, поскольку расширение внутрипузырного отдела мочеточника незначительное.

2. Средняя. Появляются симптомы нарушения оттока мочи, возникают первые признаки гидронефроза.

3. Тяжелая. Сопровождается нарушением функций почек и мочевого пузыря. Как правило, именно на этой стадии появляются симптомы заболевания, пациенты обращаются за лечением.

Причины

Врожденная патология возникает в период внутриутробного развития плода из-за аномального сужения устья мочеточника.

Причины приобретенного уретероцеле:

• моче- или почечнокаменная болезнь;

• застой жидкости в почечной лоханке;

• нарушение оттока мочи из выделительной системы.

Именно камни становятся основной причиной закупорки соустья мочеточника и возникновения кистозного выпячивания.

Симптомы

Симптоматика зависит от стадии. В начале развития болезни симптомы мало заметные. Из-за растяжения части мочеточника появляются проблемы с мочеиспусканием: учащаются позывы, возникает болевой синдром.

На второй стадии, когда развивается гидронефроз, клиническая картина выглядит так:

• одно- или двусторонняя боль в области поясницы;

• тяжесть, резь внизу живота;

• учащение мочеиспускания;

• неполное опорожнение мочевого пузыря;

• боль во время мочеиспускания;

• недержание мочи или, наоборот, трудности с опорожнением мочевого пузыря;

• изменение цвета и состава мочи, появление крови;

• повышение температуры тела.

Очень часто уретероцеле вовсе протекает бессимптомно, пока из-за нарушения оттока мочи не разовьется воспаление почек. При острой задержке мочи появляется острый болевой синдром по типу почечной колики. Может потребоваться экстренное оперативное лечение.

Диагностика

При появлении урологических симптомов стоит обратиться к урологу. Признаки уретероцеле неспецифические, поэтому точный диагноз может поставить только врач после обследования. Дифференциальная диагностика позволяет исключить другие заболевания мочевыделительной и половой системы.

Чтобы диагностировать уроцеле, врач выслушивает жалобы пациента, проводит пальпацию поясничной области и нижней части живота. Характерный признак болезни – болезненность над лобком (в проекции мочевого пузыря).

Уролог назначает лабораторное обследование, позволяющее выявить повышение количества лейкоцитов и эритроцитов, изменение состава мочи, появление гноя и крови. В ходе бактериологического исследования удается обнаружить возбудителей мочеполовых инфекций.

Дополнительно проводится инструментальная диагностика:

При уретероцеле достаточно информативно УЗИ. В ходе обследования выявляют округлое выпячивание, заполненное жидкостью, во внутрипузырной части мочеточника с сужением соустья.

Лечение

Единственный метод лечения – операция. Консервативных лечебных методик не существует.

Вид хирургического вмешательства выбирают в зависимости от локализации и размера кисты, наличия осложнений. Главная цель операции – восстановить нарушенный отток мочи, сохранив при этом почку. Однако в осложненных случаях прибегают к частичной или полной нефрэктомии.

Показания к операции:

• нарушение мочеиспускания;

• прогрессирующее снижение функционирования почек;

• рецидивирующие инфекционно-воспалительные процессы мочевой системы.

Хирурги-урологи нашей клиники используют малоинвазивные эндоскопические методы иссечения кисты мочевого пузыря, проводят трансуретральную резекция уретероцеле. Операция проводится под общим наркозом. Она является малотравматичной, поскольку доступ осуществляется через мочеиспускательный канал.

В ходе трансуретральной резекции проводят эндоскопическое рассечение подслизистого отдела мочеточника, рассекают стенку кисты, формируют устье. При возникновении рецидива прибегают к пересадке мочеточника с созданием нового мочеточниково-пузырного соустья. Такая операция при уретероцеле называется уретероцистоанастомоз.

При острой задержке оттока мочи сначала проводят катетеризацию, а после приступают к эндоскопической пластике мочеточника.

Разновидности реконструктивных вмешательств:

• клиновидная резекция с формированием нового соустья;

• кишечная пластика, предполагающая замену пораженного участка мочеиспускательного канала лоскутом стенки кишечника.

Применение эндоскопических технологий позволяет провести безопасное лечение уретероцеле. На этапе предоперационной подготовки доктор может назначить антибактериальную терапию, направленную на устранение мочеполовых инфекций.

Период реабилитации

После резекции восстановительный период длится около 2 недель. В это время следует придерживаться диеты, назначенной врачом, избегать физических нагрузок, нельзя поднимать тяжести.

Для профилактики инфекционных осложнений пациенту назначают антибактериальную терапию. Чтобы снизить нагрузку на мочевой пузырь, устанавливают катетер.

Осложнения и профилактика

Уретероцеле нужно обязательно лечить. В противном случае возникают такие осложнения:

Профилактика сводится к своевременному лечению инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Помимо этого, необходимо избегать травм поясничной области, придерживаться правильного питания и питьевого режима.

Чем меньше уретероцеле, тем легче его удалить. Сложные операции связаны с появлением послеоперационного кровотечения, рубцовых изменений, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Посещайте профилактические осмотры уролога, чтобы обнаружить патологии мочевыделительной системы на ранних стадиях развития.

Уретероцеле | Бостонская детская больница

Как диагностируется уретероцеле?

Ультразвук: поскольку уретероцеле является врожденным (присутствующим при рождении) состоянием, его часто обнаруживают до рождения, когда пренатальное УЗИ показывает гидронефроз (отек) почки. В некоторых случаях гидронефроз выявляют пренатально, но уретероцеле не обнаруживают до тех пор, пока после рождения ребенка не будут проведены более тщательные анализы.

Если он не будет обнаружен тогда, он может не быть обнаружен до тех пор, пока у вашего ребенка не появятся рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Если мы обнаружили уретероцеле (или гидронефроз) на пренатальном ультразвуковом исследовании, ваш врач, как правило, проведет следующие тесты через несколько недель после рождения вашего ребенка, чтобы диагностировать состояние и оценить функцию мочевыделительной системы вашего ребенка:

• Ультразвуковое исследование почек (RUS): Это ультразвуковое сосредоточено на почках и мочевом пузыре, чтобы дать врачам общее представление о том, насколько серьезен гидронефроз. Если присутствует уретероцеле, его также можно идентифицировать с помощью этой визуализации.

• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) : Этот особый вид рентгеновского снимка используется для изучения анатомии мочевого пузыря вашего ребенка и выявления рефлюкса. С помощью небольшой трубки, называемой катетером, врачи наполняют мочевой пузырь вашего ребенка жидкостью, содержащей йод. Когда мочевой пузырь наполняется и ваш ребенок мочится, поток жидкости будет виден на видеорентгенограммах.

• Сканирование почек (DMSA или MAG 3) : Это тип теста ядерного сканирования, который помогает измерить разницу в функциях между двумя почками, а также оценить степень закупорки мочевыделительной системы. После того, как небольшое количество радиоактивного материала (радиоизотопа) вводится в кровоток вашего ребенка, используется специальная камера, называемая гамма-камерой, чтобы делать снимки почек, когда радиоактивный материал проходит через них, показывая, насколько хорошо они фильтруются и дренируются.

• Анализы крови: Они позволяют врачу увидеть, насколько хорошо работают почки вашего ребенка.

• Анализ мочи и посев мочи: Лабораторные тесты, которые исследуют мочу. Эти тесты могут выявить микроскопическую кровь или белок в моче, другие химические вещества или признаки ИМП.

Детям более старшего возраста, которые обращаются к нам с некоторыми или всеми симптомами уретероцеле, проводится диагностика с использованием того же метода.

После того, как мы завершим все необходимые анализы, наши специалисты встретятся, чтобы рассмотреть и обсудить то, что они узнали о состоянии вашего ребенка. Затем мы встретимся с вами и вашей семьей, чтобы обсудить результаты и наметить наилучшие варианты лечения для вашего ребенка.

Если у вашего ребенка диагностировано уретероцеле, врачи и медицинский персонал Бостонской детской больницы понимают, что вы можете беспокоиться. Мы специализируемся на семейном уходе, а это означает, что с первого визита вы будете работать с командой профессионалов, которые стремятся удовлетворить все физические и психологические потребности вашей семьи.

Какие существуют варианты лечения уретероцеле?

Лечение уретероцеле зависит от того, когда он был диагностирован и насколько серьезны симптомы у вашего ребенка.

Если уретероцеле было диагностировано пренатально:

Если рутинное пренатальное УЗИ показало наличие уретероцеле, врач вашего ребенка порекомендует серию визуализирующих тестов после рождения вашего ребенка для исследования анатомии мочевыводящих путей. и функции почек вашего ребенка.

В зависимости от размера уретероцеле и степени его воздействия на почки врач либо продолжит наблюдение за состоянием, либо начнет лечение:

• продолжение наблюдения является наиболее частым результатом. Через несколько месяцев вы назначите повторный прием для проведения еще одной серии визуализирующих исследований.
• курс ежедневного профилактического приема антибиотиков (для борьбы с инфекциями мочевыводящих путей) — в этом случае ваш ребенок также вернется через несколько месяцев для еще одного набора визуализирующих исследований.
• операция по удалению уретероцеле — в редких и тяжелых случаях врач вашего ребенка может порекомендовать хирургическую процедуру в раннем младенчестве для дренирования мочеточника и удаления большого уретероцеле, которое подвергает вашего ребенка риску значительного повреждения почек.
• Если почка вашего ребенка уже была повреждена, хирург может также удалить часть органа, которая больше не функционирует, в ходе операции, называемой нефрэктомией.
• В других случаях уретероцеле может быть удалено, а мочеточники присоединены к мочевому пузырю, чтобы обеспечить нормальный поток мочи и предотвратить рефлюкс.

Как часто нужно будет видеть моего ребенка?

Младенцев можно осматривать каждые 3-4 месяца. Серия визуализирующих исследований дает нам представление о размере и степени тяжести уретероцеле. Если мы убедимся, что это не наносит никакого вреда почкам вашего ребенка, мы начнем распределять посещения каждые 6-12 месяцев в зависимости от возраста.

Дети старшего возраста

Если уретероцеле не было диагностировано пренатально, вы можете не знать о нем до тех пор, пока у вашего ребенка не возникнут рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или он не заболеет в результате обструкции мочевыделительной системы.

В этом случае ваш врач может назначить антибиотики. Если они не начнут быстро помогать, мы можем госпитализировать вашего ребенка и ввести дополнительные антибиотики и жидкости внутривенно. В тяжелых случаях мы дренируем мочеточник, чтобы стабилизировать состояние вашего ребенка, а затем проводим визуализационные исследования, упомянутые выше, чтобы оценить ее состояние и решить, как продолжить наблюдение или лечение.

Безопасно ли принимать антибиотики в течение длительного времени?

Да. Низкие дозы профилактических антибиотиков назначаются один раз в день и уже много лет помогают тысячам детей с очень небольшим количеством серьезных побочных эффектов. Существуют некоторые риски, связанные с приемом любых лекарств, но мы считаем, что польза от предотвращения ИМП (и рубцевания почек) у детей с более тяжелым уретероцеле перевешивает любые небольшие риски от длительного приема антибиотиков.

Разве дети не становятся «невосприимчивыми» к антибиотикам?

Дети не становятся невосприимчивыми к антибиотикам. Их иммунная система остается полностью функциональной и не изменяется при приеме этих лекарств. Однако бактерии, живущие внутри человека и внутри него, могут стать устойчивыми к некоторым антибиотикам в результате длительного воздействия. Поскольку большинство ИМП вызываются микробами, живущими в нас, это может быть проблемой.

Моему ребенку нужна операция. Что мы делаем дальше?

Если врач вашего ребенка сочтет, что ему нужна операция, детские хирурги имеют большой опыт как в традиционных открытых, так и в минимально инвазивных роботизированных хирургических вмешательствах. Вы встретитесь с лечащим врачом вашего ребенка и вместе разработаете индивидуальный план лечения, который подходит вашему ребенку и его состоянию.

Нам нужно что-то сделать для подготовки к операции?

Врач вашего ребенка даст вам пакет информации о том, что делать и чего не делать в дни, предшествующие операции вашего ребенка. В этих инструкциях указано, как долго перед операцией ваш ребенок должен воздерживаться от еды и питья, когда вы должны прибыть в предоперационную клинику, что вы должны взять с собой и как долго вы должны оставаться в больнице.

Какие существуют варианты хирургических процедур?

Открытая хирургия

Если врач вашего ребенка решит, что вашему ребенку следует провести традиционную открытую операцию, разрез будет больше, и ваш ребенок останется в больнице еще на один или два дня, но результаты будут очень похожими .

Эндоскопическая хирургия

В некоторых случаях процедура может быть выполнена с помощью небольшого телескопа, введенного через уретру ребенка, без разреза. Как и следовало ожидать, эта процедура имеет быстрое восстановление, но не всем детям поможет эндоскопическая методика.

Роботизированная хирургия

В Бостонской детской больнице мы можем проводить современные лапароскопические и роботизированные операции.

• Хирург введет вашему ребенку инструменты в брюшную полость через небольшие проколы, которые затем будут использоваться под контролем маленькой камеры, также вставленной через разрез.

Какой метод лучше?

Выбор хирургического доступа сугубо индивидуален и во многом зависит от особенностей состояния ребенка. Традиционная открытая хирургия — проверенный временем метод коррекции уретероцеле с очень небольшим количеством осложнений. Лапароскопическая хирургия уменьшает размер разреза и может снизить интенсивность боли и время пребывания ребенка в больнице. Ваш врач обсудит с вами, какой вариант лучше для вашего ребенка.

Как уретероцеле может повлиять на здоровье моего ребенка в долгосрочной перспективе?

Если у вашего ребенка большое уретероцеле, которое может привести к повреждению почки, может потребоваться хирургическое вмешательство. Но даже крупные уретероцеле, как правило, поддаются эффективному лечению, и ваш ребенок должен восстановить нормальную функцию мочеиспускания.

Что делает ваш подход уникальным?

Уретероцеле — это педиатрическое заболевание, поэтому важно, чтобы ваш ребенок наблюдался в специализированной педиатрической больнице. Специалисты отделения детской урологии имеют многолетний опыт лечения этого, иногда малозаметного и редкого заболевания.

Можно ли предотвратить уретероцеле?

Нет. Уретероцеле — врожденная аномалия. Однако инфекции мочевыводящих путей, которые часто связаны с уретероцеле, можно предотвратить с помощью антибиотиков.

Помощь и поддержка

Мы понимаем, что вас может беспокоить уретероцеле у вашего ребенка. Но есть много ресурсов, доступных для всей вашей семьи — в Children’s, во внешнем сообществе и в Интернете.

Детские ресурсы для семей:

Центр охраны материнства и плода: MFCC at Children’s создан для диагностики и оказания постоянной помощи матери, вынашивающей ребенка с подтвержденной или подозреваемой врожденной аномалией.

Пациент пациенту : Хотите поговорить с кем-то еще, чей ребенок лечился от уретероцеле? Мы можем познакомить вас с другими пациентами, которые пережили подобный опыт, и поделиться своими историями.

На нашем сайте для пациентов и их семей вы можете прочитать всю необходимую информацию о:

• добраться до Детской
• гостиниц
• путешествие по больнице
• ресурсов, доступных для вашей семьи

Уретероцеле у детей — условия и лечение

Обновление COVID-19: Узнайте больше о том, как мы защищаем наших пациентов, их семьи и персонал, а также другие важные факты о COVID-19.

Ключевые моменты об уретероцеле у детей

• Уретероцеле — это врожденный дефект, поражающий почки, мочеточники и мочевой пузырь.
• Когда у человека уретероцеле, часть мочеточника, ближайшая к мочевому пузырю, раздувается, как воздушный шар, а отверстие мочеточника часто очень маленькое и может препятствовать оттоку мочи.
• Эта закупорка может повлиять на развитие и работу пораженной части почки.
• Лечение уретероцеле зависит от возраста пациента, функции пораженной части почки и наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• В некоторых случаях требуется более одной процедуры, а в редких случаях может быть рекомендовано наблюдение или отсутствие лечения.

• • Эктопический : когда часть мочевого пузыря выпячивается в мочеиспускательный канал
  • Ортотопический : когда они полностью остаются в мочевом пузыре 10 процентов случаев

  В большинстве случаев уретероцеле диагностируют у детей младше 2 лет, хотя иногда уретероцеле обнаруживают у детей старшего возраста или взрослых.

• • Повышенный риск почечной инфекции
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или когда моча забрасывается из мочевого пузыря в противоположную почку
  • Может препятствовать прохождению камней в почках
  • Моча не может пройти из мочевого пузыря в уретру

• Обычно нет симптомов, которые сопровождают уретерецеле, но некоторые пациенты испытывают:

  • Фланка или боли в спине
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Лихорадка
  • болезненное мочеиспускание
  • Кровавая моча
  • Боли
  • Кровавая в крови моча (гематурия)
  • Обильное мочеиспускание

• У многих детей с уретероцеле в настоящее время выявляют во время УЗИ плода, проводимого до рождения, но они не могут быть диагностированы до тех пор, пока пациент не будет обследован на наличие другого состояния, такого как инфекция мочевыводящих путей.

  • УЗИ брюшной полости.  Метод диагностической визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для осмотра внутренних органов в процессе их функционирования и для оценки кровотока через различные сосуды.
  • Мочеиспускательная цистоуретрограмма (VCUG).  Специальный рентген, который исследует мочевыводящие пути. Катетер (полая трубка) помещается в уретру (трубка, которая отводит мочу из мочевого пузыря наружу тела) и мочевой пузырь наполняется жидким красителем. Рентгеновские снимки будут сделаны по мере наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.
  • Mag-3 мочегонное сканирование почек.  Метод диагностической ядерной визуализации, который проводится путем введения радиоактивной жидкости в вену. Затем радиоактивный материал попадает в почки, где он испускает сигналы, которые могут быть уловлены камерами. В середине процедуры вводят мочегонные препараты для ускорения оттока мочи через почки. Это помогает обнаружить любую область закупорки в мочевыводящих путях.

• Лечение уретероцеле зависит от возраста пациента, функции пораженной части почки и наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса. В некоторых случаях требуется более одной процедуры, а в редких случаях может быть рекомендовано наблюдение или отсутствие лечения.

  Children’s National предлагает пять методов лечения уретероцеле. Каждый ребенок уникален, и команда врачей будет работать с семьей, чтобы определить наилучший вариант.

  • Трансуретральная пункция : Форма минимально инвазивной терапии, при которой делается прокол и декомпрессия уретероцеле с помощью цистоскопа, который вводится через уретру.
  • Нефрэктомия верхнего полюса : Если верхняя половина почки (часть, связанная с уретероцеле) не функционирует из-за уретероцеле и нет пузырно-мочеточникового рефлюкса, рекомендуется удаление пораженной части почки. Это может быть сделано с помощью открытой хирургии, лапароскопической хирургии или роботизированной хирургии.
  • Нефрэктомия : Если вся почка не функционирует из-за уретероцеле, рекомендуется удаление почки. Это может быть сделано с помощью открытой хирургии, лапароскопической хирургии или роботизированной хирургии.
  • Удаление уретероцеле и реимплантация мочеточника : Если считается необходимым удалить уретероцеле, то проводят операцию, при которой мочевой пузырь вскрывают, уретероцеле удаляют, дно мочевого пузыря и шейку мочевого пузыря реконструируют и мочеточники повторно имплантируют, чтобы создать нерефлюксное соединение между мочеточниками и мочевым пузырем. Это может быть сделано с помощью открытой хирургии, лапароскопической хирургии или роботизированной хирургии.
  • Уретеропиелоанастомоз или уретероуретеростомия сверху вниз : Если верхняя часть мочеточника имеет значительную функцию, одним из вариантов является соединение верхней части мочеточника с свободной нижней частью мочеточника или лоханкой почки. Это можно сделать с помощью открытой хирургии, лапароскопической хирургии или роботизированной хирургии.

Лечение урологии в Детской национальной больнице

Отделение урологии Детской национальной больницы предлагает квалифицированную помощь и расширенные диагностические тесты в среде, ориентированной на семью. Узнайте больше о лечении, которое мы предлагаем.

Узнать о лечении

Помогите детям и сделайте мир лучше

Инвестируйте в будущие лекарства от некоторых из самых разрушительных болезней в жизни. Пожертвуйте сегодня, чтобы помочь большему количеству детей стать сильнее.

Пожертвовать

Детская команда
Департаменты

Детская команда

Детская команда

Провайдеры

Ханс Поль

Заведующий отделением урологии
Уролог
Соруководитель программы Spina Bifida

Даниэль Казелла

Директор, Урологическая стипендия
Медицинский директор, Информатика для хирургии
Уролог

Таня Дэвис

Уролог

Кристина Хо

Содиректор программы Spina Bifida
Уролог

Майкл Хси

Директор переходной урологии
Уролог

Наида Каллу

Директор медицинской части, округ Принс-Джордж
Уролог

Аарон Крилл

Директор программы хирургии камней в почках
Уролог

Гарри Раштон

Почетная кафедра и факультет урологии
Уролог

Рэйчел Селекман

Заместитель директора, Амбулаторная телемедицина
Уролог
Врач-информатик

Бриони Варда

Содиректор программы Spina Bifida
Уролог

Отделы

Отделы

Урология

В Детской национальной больнице в Вашингтоне, округ Колумбия, наши детские урологи оказывают всестороннюю помощь при заболеваниях, затрагивающих репродуктивные и мочевыводящие органы.

Малоинвазивное лазерное лечение уретероцеле

Введение

Уретероцеле (UTC), часто связанное с полным удвоением чашечно-лоханочной системы, представляет собой редкую причину врожденной уретеро-пузырной обструкции, присутствующей с раннего пренатального возраста. Это может привести к тяжелым последствиям для почечной паренхимы и мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста (1, 2). Хотя эта аномалия мочеиспускания известна уже несколько десятилетий, сообщается о различной частоте встречаемости, от самой высокой частоты 1/5 000 до 1/12 000, и она чаще обнаруживается у женщин в связи с дуплексной системой (в 95% случаев) (3, 4). До сих пор продолжаются споры о ведении UTC относительно диагностики и особенно более подходящего лечения.

Обычно указывается, что целями урологического лечения UTC являются облегчение паренхиматозной обструкции почек, профилактика инфекций мочевыводящих путей (ИМП), минимизация хирургических осложнений и количества процедур, декомпрессия гидронефроза и, наконец, снижение развития de novo пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) (5, 6). Были предложены различные варианты лечения, которые иногда не одобрялись в течение длительного времени: часто предлагались открытые хирургические методы, такие как уретероцелэктомия и реимплантация мочеточника, или открытая/лапароскопическая нефрэктомия и геминефрэктомия (1, 7, 8). Совсем недавно были предложены минимально инвазивные эндоскопические процедуры для обеспечения ранней декомпрессии (9)., 10). Новорожденным и младенцам с сепсисом, вторичным по отношению к обструкции мочевыводящих путей, может потребоваться немедленное дренирование почки, которое может быть выполнено с помощью эндоскопического разреза (10, 11). Техника эндоскопического лечения УТК еще недостаточно отработана: тотальное раскрытие УТК, резекция или рассечение стенки УТК, разрез стенки со вскрытием основания, одиночные или несколько проколов мешка могут выполняться различными методами, такими как холодный нож, диатермический разрез или энергия лазера (9, 11).

С 2012 года в нашем отделении мы начали использовать лазерную энергию для выполнения эндоскопической декомпрессии ВТК вместо диатермической электрокоагуляции, с очень обнадеживающими результатами. Литература по эндоскопической лазерной резекции UTC в педиатрическом возрасте немногочисленна (9, 10). Цель нашего исследования состояла в том, чтобы точно определить минимально инвазивную технику, которую мы приняли. Мы оценили результаты и сравнили их с нашим предыдущим опытом использования диатермической энергии.

Пациенты и методы

Исследуемая популяция

Дизайн исследования проводился как ретроспективное исследование в течение последних 6 лет, с января 2012 г. по декабрь 2017 г., в отделении детской урологии детской больницы «Бамбино Джезу». Институциональный комитет по этике одобрил исследование. В исследование были включены все дети с ультразвуковым (УЗИ) диагнозом UTCat, получавшие лечение лазерной энергией через эндоскопический доступ. Учитывались как внутрипузырные, так и экстравезикальные UTC. Критериями исключения были УТК, лечение которых отличалось от эндоскопической декомпрессии, и пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые могут повлиять на исход лечения. Экстракорпоральные UTC, выпадающие из уретрального отверстия, и пациенты, выпавшие из-под наблюдения, также были исключены.

Предоперационное диагностическое обследование включало УЗИ почек и мочевыводящих путей, цистоуретрограмму мочеиспускания (VCUG) и радионуклидную сцинтиграфию почек: 99 mTc диаминосукциниловой кислоты (DMSA) для оценки паренхиматозного поглощения и 99 mTc меркаптоацетилтриглицин (MAG-3) ) сканирование почек для исследования выведения с мочой. Общий анализ мочи, посев мочи и функциональные тесты почек также оценивались до операции у всех пациентов.

В качестве контрольной группы записи о младенцах и детях того же возраста, которым в течение 2009 г. была проведена эндоскопическая декомпрессия UTC методом разреза или прокола с использованием диатермической электрической энергии.– ретроспективно рассмотрены 2011 г. с одинаковым предоперационным и послеоперационным обследованием. Результаты сравнивались в двух группах. Точный критерий Фишера и критерий T -квадрат были приняты для статистического анализа, принимая p < 0,05 как значимые.

Эндоскопическая техника

Все больные получали антимикробную профилактику. Эндоскопическую операцию проводили под общей анестезией с использованием цистоскопа 8–9,8 Ch с углом обзора 30 градусов и прямым операционным каналом диаметром 5 Ch. Была проведена предварительная эндоскопическая оценка, чтобы классифицировать UTC как ортотопический (внутрипузырный) или эктопический (внепузырный). Кроме того, проверяли количество, положение и морфологию ипсилатерального и контралатерального устьев мочеточников, чтобы подтвердить или исключить наличие двойной почечно-мочеточниковой системы.

Источником энергии для эндоскопической декомпрессии UTC был гольмий: лазер на иттрий-алюминиевом гранате (лазер Holmium:YAG), генерируемый лазерной установкой SphinxX Jr мощностью 30 Вт (Lisa Laser Products OHG, Катленбург-Линдау, Германия). Мы использовали 272- и 550-микронные лазерные волокна для поиска концов (Quanta System Spa), в зависимости от предпочтений хирурга, с выходной мощностью 10–18 Вт. Лазерное волокно вводили в мочеточниковый катетер с открытым концом 4F для лучшей стабилизации зонда во время эндоскопической процедуры. Катетер с волокном вводили через рабочий канал цистоскопа. В качестве декомпрессивной методики мы приняли многократные (от 4 до 10) проколы в основании ВДК, близко к шейке мочевого пузыря или треугольнику, согласно описанию Янковского и Палмера (9).) и Тимберлейк и Корбетт (12) (рис. 1A–D). Мы избегали создания поперечного разреза вдоль дистальной стороны ВМП, как это рекомендовано Pagano et al. (10), или «разреза улыбающегося рта» на стенке ВМП, как описано Родригесом (13) и применяется в основном у взрослых пациентов (14). ). Энергия установки лазера составляла 0,5–0,8 Дж (в среднем 0,6 Дж) и частота импульсов 5–9 Гц (в среднем 7 Гц). Мочевой пузырь частично наполнялся при низком давлении (около 30% от максимального объема), чтобы избежать коллапса UTC назад. Катетер Фолея 8F оставляли трансуретрально на 18–36 ч, чтобы баллон мог гарантировать коллапс стенок мочевого пузыря, избегая острой инфравезикальной обструкции.

Рисунок 1 . Трехмесячная девочка с фебрильными инфекциями мочевыводящих путей. (A) Уретероцеле с расширенным мочеточником было обнаружено при ультразвуковом сканировании (УЗИ). (B) В сагиттальной плоскости продемонстрировано эктопическое уретероцеле в шейке мочевого пузыря, ассоциированное с мегауретером. (C) На цистоуретрограмме мочеиспускания обнаружены двусторонние пузырно-мочеточниковые рефлюксы: 4-й степени в нижнем ипсилатеральном полюсе и 2-й степени в контралатеральном мочеточнике. (D) Схема эндоскопической техники пункции эктопического уретероцеле с помощью лазерной энергии: лазерное волокно вводили в катетер с открытым концом 5F для его стабилизации через операционный канал цистоскопа. Выполняли серию из 4–8 пункций в основании уретероцеле.

Контрольной группе выполняли разрез УТК у его основания вблизи шейки мочевого пузыря и стенки треугольника с использованием диатермической электрической энергии через прямой электрод педиатрического ресеттоскопа 10F (Karl Storz GmbH & Co. KG. Туттлинген, Германия) с линзой нулевого градуса . Разрез продолжали до тех пор, пока не отмечалась визуальная декомпрессия. Постоянный мочевой катетер оставляли на 1-2 день после операции.

Последующее наблюдение

Дети были выписаны в течение 48 ч после операции, за исключением случаев, когда при поступлении в стационар присутствовали тяжелые ИМП или мочевой сепсис. Все дети в послеоперационном периоде получали антимикробную профилактику, которая была прервана по данным анализа мочи и УЗИ. УЗИ повторяли через 1, 3, 6 месяцев и затем ежегодно. Положительная декомпрессия определялась, когда при УЗИ наблюдалось уменьшение дилатации пиело-мочеточника и отсутствовали ИМП или дисфункция мочеиспускания (рис. 2А, В). VCUG выполняли в послеоперационном периоде только в том случае, если положительный анализ мочи и посев мочи были признаны положительными для персистирующих или рецидивирующих ИМП, а через 6–12 месяцев после эндоскопии наблюдалась значительная дилатация верхних мочевых путей без декомпрессивных изменений.

Рисунок 2 . Тот же пациент на рис. 1 через 4 года наблюдения после пункции правого уретероцеле. (A) При УЗИ мочевого пузыря стенка уретероцеле едва видна под правым тригональным углом, действуя как створчатый клапан на устье мочеточника. (B) При УЗИ почек верхний полюс не расширен, имеются умеренные гиперэхогенные изменения. (C) При ядерно-медицинском сканировании DMSA (вид сзади) в правом верхнем полюсе наблюдается пониженное поглощение.

Сканирование почек с помощью DMSA и MAG-3 в сочетании с непрямой цистосцинтиграфией с радионуклидами использовалось для проверки дифференциальной функции почек с поглощением в верхнем полюсе (рис. 2C). У детей, достигших произвольного контроля мочеиспускания, была принята непрямая радионуклидная цистосцинтиграфия мочеиспускания для выявления наличия любого ПМР.

Показания к дальнейшему хирургическому вмешательству, такие как повторная эндоскопическая декомпрессия, открытая уретероцелэктомия с реимплантацией мочеточника и, наконец, лапароскопическая нефроуретерэктомия верхнего полюса, обсуждались один за другим и проводились в соответствии с исходами и предпочтениями родителей.

Результаты

С января 2012 г. по декабрь 2017 г. в общей сложности 69 детей с обструктивным UTC были пролечены эндоскопически с помощью лазерных множественных проколов. Трое пациентов были потеряны для последующего наблюдения, а у двоих был выпадение UTC за пределы наружного носового прохода, и они были исключены. Таким образом, исследуемая группа была представлена ​​64 больными: у 53 больных (83%) выявлена ​​почечная удвоенная система (48 женщин, из них 90,5%). Пренатальный диагноз дилатации верхних мочевых путей был установлен у 43 детей (67,2%), а UTC был распознан при УЗИ плода у 18 из них. У 21 ребенка (32,8%) диагноз был поставлен в постнатальном возрасте, от 1 мес до 14 лет (медиана 6,3 мес), при скрининговом УЗИ органов брюшной полости или почек у шести новорожденных и вследствие ИМП у 15 детей (табл. 1).

Таблица 1 . Эндоскопическая декомпрессия уретероцеле у детей.

Агенезия почек или тяжелая дисплазия присутствовали в двух случаях с одной системой UTC. ПМР 2–4 степени имел место у 13 из 29 детей, перенесших ВКУГ до эндоскопического лечения (44,8%), все в дуплексной системе: у четырех на ипсилатеральном нижнем полюсе, у пяти на контралатеральном пиеломочеточниковом тракте. Предоперационное ядерно-медицинское исследование почек было проведено у 36 детей (56 %): почечная функция была снижена при DMSA-сканировании в 21 почечной единице (58,3 %), у пяти из семи детей на одиночной системе (среднее поглощение 38 %, в двух случаях поглощение 0–3%) (табл. 2). В 23 (790,3%) из 29 детей с дуплексной системой UTC было снижено поглощение верхнего полюса (3-15% от общего почечного поглощения).

Таблица 2 . Предоперационная оценка группы пациентов с лазеропунктурой.

Время операции колебалось от 17 до 35 минут (медиана 28 минут). В 49 случаях (77%), 46 из 53 (86,8%) мочеточников был диагностирован эктопический UTC (табл. 3). Полная или удовлетворительная немедленная декомпрессия мочевого мешка была достигнута у всех пациентов в конце эндоскопической лазерной процедуры. Повторная множественная пункционная эндоскопия потребовалась в пяти случаях (8%) по поводу рецидивирующего выпячивания мочевого мешка и стойкой дилатации верхних мочевых путей (таблица 3). Во всех них пункции были выполнены с использованием световодов меньшего диаметра (272 мкм).

Таблица 3 . Методика и исход эндоскопического лечения уретероцеле у детей.

Кровотечения вследствие проведенного эндоурологического лечения не наблюдалось, значительных послеоперационных болей не описано, других осложнений, связанных с оперативным вмешательством, не было. Все пациенты опорожнялись после послеоперационного удаления катетера. Значительное уменьшение дилатации верхних мочевых путей наблюдалось при УЗИ через 3-12 месяцев после лечения у 59 пациентов (92%). В 11 случаях полное разрешение дилатации было достигнуто через 3–24 месяца наблюдения. Эпизоды фебрильных ИМП наблюдались у 15 детей, преимущественно связанные с ПМР.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) был обнаружен с помощью VCUG через 3–16 месяцев после эндоскопии (в среднем 9 месяцев) у восьми из 27 пациентов (29,7%), которые прошли диагностическое обследование по поводу ИМП или стойкой дилатации верхних мочевых путей: все они наблюдались в дуплексной системе. В четырех случаях ПМР присутствовал на верхнем полюсе при ранее леченном УТК, в двух случаях на нижнем полюсе, в одном случае на обеих пиело-мочеточниковых системах и у последнего ребенка на противоположной почке.

У 12 пациентов (18%) в течение 5 лет наблюдения потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство: 7 пузырно-мочеточниковых реимплантаций по поводу выраженного ПМР и 5 лапароскопическая нефроуретрэктомия верхнего полюса по поводу симптоматической диспластической гидронефротической верхней части почки (таблица 3). Все они, кроме одного, перенесшего нефрэктомию, были в дуплексных системах.

В контрольной группе 26 больных (21 женщина) лечились диатермической энергией: из них 22 (84,6%) имели двойную систему. Возраст на момент эндоскопии варьировал от 1 до 123 месяцев (медиана 5,0 месяцев). Соотношение полов и возраст на момент операции были сопоставимы с исследуемой группой. Демографические и клинические данные представлены в таблице 1, и было обнаружено, что они существенно не отличаются от группы, получавшей лазер.

Ортотопические и эктопические UTC были, соответственно, 19,2 и 80,7% из 26 пациентов контрольной группы, с аналогичной долей, наблюдаемой в основной группе (таблица 3). Продолжительность операции колебалась от 16 до 37 мин (медиана 22 мин). Первичная декомпрессия была достигнута в 24 UTC (92,3%), и у двух пациентов потребовалась повторная эндоскопическая процедура. Все эти результаты существенно не отличались от исследуемой группы. В обеих группах ортотопические УТК имели лучший исход по сравнению с эктопическими (табл. 3).

Наоборот, 10 фебрильных ИМП (38,5%) и 16 de novo развили VUR (61,5%), в основном на верхнем полюсе мочеточника, наблюдались в течение 5-летнего наблюдения. Разница с исследуемой группой была достоверной. Наконец, дальнейшее хирургическое вмешательство потребовалось у 13 пациентов (50,0%): 9 пузырно-мочеточниковых реимплантаций (34,6%) и 4 геминефроуретерэктомии (15,4%). Результаты повторных хирургических вмешательств в контрольной группе были значительно выше, чем в группе с лазером ( p < 0,05).

Обсуждение

UTC обычно определяется как кистозное расширение терминальной части мочеточника внутри основания мочевого пузыря (1, 2). В зависимости от положения на мочевом пузыре UTC классифицируются как ортотопические или внутрипузырные, а также эктопические или экстравезикальные. Ортотопическая УТК полностью располагается в мочевом пузыре под углом тригона, большей частью сочетается с единой пиело-мочеточниковой системой. Чаще наблюдается у детей старшего возраста и взрослых (4, 15). UTC определяется как эктопический или экстравезикальный, если какая-либо часть распространяется на шейку мочевого пузыря или уретру (4). Эктопический UTC является наиболее распространенным проявлением, распознаваемым более чем в 80% всех случаев (15). В нашей серии у нас было 77% экстравезикальных UTC, диагностированных при цистоскопии. В дуплексных системах UTC относится к верхнему полюсу мочеточника.

Мочеточник, соответствующий нижнему полюсу, часто приподнимается и часто сдавливается UTC, что приводит к обструктивному мегауретеру. В других ситуациях UTC может деформировать и искривлять устье мочеточника нижнего полюса и/или контралатеральное устье мочеточника, что приводит к ПМР. Сообщается, что ПМР связан с УТК в дуплексных системах в 50% случаев на ипсилатеральной стороне и менее чем в 20% случаев на контралатеральной стороне (4–6). ).Это в четыре-семь раз чаще встречается у женского пола. В 80% случаев UTC относится к верхнему полюсу мочеточника дублированной системы и в 20% к одиночной системе. В нашей серии дуплексная система присутствовала у 82,8% пациентов, рожденных с УТК (табл. 1). Он распознается двусторонне у 10% из них (3, 4, 15).

UTC обычно обтурирует соответствующие верхние тракты, поскольку препятствует оттоку мочи. Часто тяжелая дилатация соответствующей пиело-мочеточниковой системы присутствует с внутриутробного возраста, и в настоящее время точное УЗИ плода позволяет заподозрить ЮТК в большом количестве случаев (15, 16). Внутриутробная декомпрессия обнаруженных пренатально недавно была зарегистрирована в нескольких случаях. Энергия лазера использовалась при фетоскопической надлобковой цистоскопии с хорошими результатами (16–18). По нашему опыту, пренатальная диагностика гидроуретеронефроза плода была положительной у 67,2% детей и позволила предсказать UTC примерно у 30% из них (таблица 1).

Пренатальная диагностика позволяет новорожденным и младенцам начать надлежащее лечение вскоре после рождения, избегая риска тяжелых ИМП или мочевого сепсиса (7, 10). Выбор наиболее подходящего терапевтического метода зависит от следующих критериев: клинического состояния пациента (преимущественно фебрильная ИМП или мочевой сепсис), возраста пациента, функции верхнего полюса, рефлюкса или обструкции мочеточника, обструкции шейки мочевого пузыря, вызванной UTC, положения мочевого пузыря. UTC (внутрипузырный или эктопический) и, наконец, пациенты/родители и предпочтения хирурга. Для лечения обструктивной UTC у младенцев и детей рекомендуются различные хирургические варианты. Открытые операции включали чреспузырную уретероцелэктомию и реимплантацию мочеточника (6, 8). Частичная нефроуретерэктомия верхнего полюса в дуплексной системе или полная нефроуретерэктомия в одиночной системе может быть предложена в случае плохого функционирования соответствующей почечной паренхимы (4, 8). В последнее время абляционная хирургия почек предлагается с использованием различных лапароскопических доступов: трансперитонеального, забрюшинного через боковой или задний доступ (19).).

Эндоскопическая декомпрессия мочеточникового мешка и дилатации верхних отделов мочевого пузыря включала несколько методов, которые были предложены в течение последних двух десятилетий: удаление кровли, разрез и пункции — различные методы, предложенные и принятые для декомпрессии UTC (20–22). Источники энергии, используемые для декомпрессии, включают нож Коллинза, диатермическую электрокоагуляцию и совсем недавно гольмиевый лазер (14, 22). В литературе нет единого мнения относительно наилучшей эндоскопической техники, такой как проколы или разрез, положения и размера отверстия, а также используемого инструментария (15, 20). До сих пор не было опубликовано ни одного рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего различные эндоскопические подходы. Кроме того, точный статистический анализ между различными методами обычно невозможен (23). Эндоскопическое лечение UTC приобрело популярность из-за более простой техники и минимальной заболеваемости по сравнению с открытой хирургией, поэтому эндоскопические процедуры стали терапией первой линии в нескольких центрах. Что касается исторических аспектов, Монфор предложил в 1985 для выполнения небольшого надреза в основании UTC вместо обычной практики снятия крыши UTC (22). Техническое усовершенствование множественных проколов UTC было введено в 1999 г. (22). Бен Меир и др. оценили, что аналогичные хорошие результаты были достигнуты при использовании различных технических вариантов: эндоскопической пункции или разреза UTC, выполненного холодным ножом или электрической диатермией (20). Функция почек и анатомические характеристики мочевого пузыря или треугольника рассматривались как существенные факторы, влияющие на исход эндоскопической декомпрессии UTC и развитие послеоперационного ПМР в этой группе пациентов (20).

Гольмиевый лазер был продемонстрирован как очень эффективный и удобный источник энергии в эндоурологии не только для фрагментации камней, но также для рассечения и абляции тканей (24, 25). Энергия лазера способна декомпрессировать тонкие и толстые UTC, варьируя энергию и частоту: по нашему опыту, мы приняли энергию 0,5–0,8 Дж с частотой 5–9 Гц, в зависимости от качества и толщины стенки UTC. Энергия лазера обладает свойством абляции или выпаривания тканей с высокой точностью и с меньшим повреждением окружающих клеток или термическими эффектами, чем при диатермической электрокоагуляции. Таким образом, вероятность рубцевания разреза и повторного запечатывания менее очевидна, чем при обычных разрезах или при электрокоагуляции (21).

В нашей серии мы приняли методику множественных (4–10) тонких проколов в основании ВТК, выполняемых волокнами 272 или 550 микрон, в зависимости от предпочтений хирурга и толщины стенки ВТК. Используя энергию гольмиевого лазера, мы избегали разреза «улыбающийся рот», как это описано Rodriguez (13) и Shah et al. (14), метод, который мы использовали в нашем предыдущем опыте с использованием техники диатермического электрокаутерного разреза. Лазерная техника обеспечивает очень маленькие отверстия на стенке UTC, которые мы считаем более безопасными, чтобы избежать риска рецидива UTC. Положение проколов, низкое у основания ВДК и близкое к тригональной стенке или стенке шейки мочевого пузыря, сводит к минимуму риск вторичного ПМР в мочеточник, поскольку спавшаяся стенка ВДК действует как антирефлюксный лоскутный клапанный механизм (14). Этот эффект показан на рис. 2.9.0005

Мы сравнили результаты серии исследований с нашим предыдущим опытом, в котором мы применяли методику диатермического прижигания разреза основания ВТК до 2011 года. Мы обследовали 26 детей с УТК, пролеченных в 2009–2011 годах теми же хирургами, и обнаружили de novo развития ПМР у 61,5% пациентов вместо 29,7%, наблюдаемых в группе лазерно-энергетических пункций: разница была достоверной ( p < 0,05). Необходимость вторичной декомпрессии путем повторной эндоскопии при рецидивирующей обструкции была одинаковой в группе пациентов с лазером (8%) по сравнению с группой пациентов с диатермической терапией (7,7%) (таблица 3). Рецидив обструкции в пяти случаях нашего опыта в исследуемой группе наблюдался при использовании более мелкого волокна (272 микрона) и стенка ВТК была описана как почти толстая. В нашей процедуре мы часто использовали катетер 4F с открытым кончиком для стабилизации тонкого лазерного волокна в операционном канале цистоскопа для более точного направления волокна в основании UTC. Бен Меир и др. и коллеги описали аналогичную технику у детей (20). Потребность в дальнейшем открытом хирургическом вмешательстве составила 18% (12 больных) в группе лазерной и 50,0% (13 больных) в диатермической группе. Результаты были лучше в односистемной и ортотопической UTC по сравнению с эктопической UTC, связанной с двойной системой (таблица 3). Разница соответствовала опыту других авторов (1, 25–28) и может быть объяснена лучшей поддержкой стенки мочевого пузыря под ортотопической УТК, что предотвращает послеоперационный ПМР.

В исследовании представлено более одного ограничения. Ограничение связано с характеристиками дизайна, основанными на ретроспективном анализе результатов из одного центра без синхронной рандомизации с контрольной группой, не имеющей исторических данных. Пациенты, пролеченные диатермическим разрезом или разрезом, были набраны за 3 года до начала исследования: различный период лечения мог отражать возможную систематическую ошибку в результатах, как следствие более высокого хирургического опыта в контрольной группе. Кроме того, период наблюдения был более продолжительным в группе диатермического прижигания. Наконец, лечение гольмиевым лазером требует наличия специального лазерного энергетического оборудования, которое не всегда присутствует во всех операционных, учитывая также связанные с этим затраты.

Наоборот, литература по проколам гольмиевым лазером для эндоскопической декомпрессии в педиатрическом и неонатальном возрасте почти скудна (9–11, 28). В нашем исследовании представлено наибольшее количество случаев, найденных в литературе. Результаты ясно продемонстрировали небольшую инвазивность и положительные результаты с точки зрения отсутствия осложнений и снижения потребности в дальнейших операциях у детей с помощью лазерных пункций по сравнению с ранее использовавшейся диатермической энергией. Техника, хотя и простая и занимает мало времени, тем не менее требует точного и точного выполнения с начальным периодом наставничества для достижения необходимого опыта.

Выводы

Эндоскопическая техника множественных проколов в основании ВДК с использованием гольмиевого лазера в качестве энергии была продемонстрирована как очень эффективная и простая процедура с коротким пребыванием в стационаре для декомпрессии врожденной обструкции ВДК у новорожденных, младенцев и детей. Техника множественных проколов с помощью лазерной энергии, как мы описываем в статье, а также сообщается некоторыми авторами (9, 11, 21, 28), должна рассматриваться как лечение первой линии как внутрипузырных, так и экстравезикальных, UTC, если лазерная энергетическая установка доступна в операционной. По нашему опыту, в настоящее время потребность в более инвазивной лапароскопической хирургии или операции с открытым доступом значительно снизилась.

Вклад авторов

Все авторы активно участвовали в исследовании. PC и SGN разработали дизайн исследования. MB, GC, EMa и MI провели ретроспективный обзор карт пациентов. EMe и NC интерпретировали данные и проанализировали литературу. PC и NC составили рукопись. Все авторы прочитали, отредактировали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарят ESPES за помощь в написании рукописи.

Ссылки

1. Шокейр А.А., Нейман Р.Дж.М. Уретероцеле: постоянная проблема в младенчестве и детстве. БЖУ Междунар. (2002) 90:777–83. doi: 10.1046/j.1464-410X.2002.02998.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Gander R, Asensio M, FatouRoyo J, Llloret J. Оценка начального лечения уретероцеле. Урология. (2016) 89:113–7. doi: 10.1016/j.urology.2015.11.025

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Уусон А.С., Латтимер К.К., Меликов М.М. Уретероцеле у младенцев и детей: отчет на основе 44 случаев. Педиатрия. (1961) 27:971–4.

Google Scholar

4. Китинг М.А. Аномалии удвоения мочеточников: эктопия мочеточников и уретероцеле. В: Docimo GD, Canning DA, Khoury AE, редакторы. Келалис-Кинг-Бельман Учебник по клинической детской урологии. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Компания Сондерс (2007 г.). стр. 593–648.

Google Scholar

5. Coplen DE. Лечение неонатального уретероцеле. Curr Urol Rep. (2001) 2:101–05. doi: 10.1007/s11934-001-0005-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Коплен Д.Э., Дакетт Дж.В. Современный подход к уретероцеле. Ж Урол. (1995) 153:166–70. doi: 10.1097/00005392-199501000-00068

CrossRef Full Text | Академия Google

7. Шанкар К.Р., Вишванат Н., Риквуд А.М. Исходы у пациентов с пренатально выявленным дуплексным системным уретероцеле; естественная история тех, кому удалось выжидательно. Ж Урол. (2001) 165:1226–30. doi: 10.1016/S0022-5347(05)66494-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Rickwood AM, Reiner I, Jones M, Pournaras C. Текущее лечение уретероцеле двойной системы: опыт работы с 41 пациентом. Бр Ж Урол. (1992) 70:196–99. дои: 10.1111/j.1464-410X.1992.tb15703.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Янковски Дж.Р., Палмер Дж.С. Гольмиевая: иттрий-алюминиево-гранатовая лазерная пункция уретероцеле в неонатальном периоде. Урология. (2006) 68:179–81. doi: 10.1016/j.urology.2006.01.066

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Pagano MJ, van Batavia JP, Casale P. Лазерная абляция в лечении обструктивной уропатии у новорожденных. J Эндоурол. (2015) 29: 611–14. doi: 10.1089/end.2014.0260

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Илич П., Янкович М., Миликович М., Дзамбасанович С., Койович В. Лазеропунктура в сравнении с электрохирургическим разрезом уретероцеле у новорожденных. Ж Урол. (2018) 15:27–32. doi: 10.22037/uj.v0i0.4016

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Timberlake MD, Corbett ST. Минимально инвазивные методы лечения уретероцеле и эктопии мочеточника: доступ верхних и нижних путей. Урол Клин Северная Ам. (2015) 42:61–76. doi: 10.1016/j.ucl.2014.09.006

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Родригес Дж.В. Эндоскопическая хирургия конкрементов при уретероцеле. Евро Урол. (1984) 10:36–9. doi: 10.1159/000463508

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Shah HN, Sodha H, Khandkar AA, Kharodawala S, Hedge SS, Bansa M. Эндоскопическое лечение ортотопикоуретероцеле у взрослых и ассоциированных конкрементов с помощью гольмиевого лазера: опыт лечения 16 пациентов за 4 года и обзор литературы. J Эндоурол. (2008) 22:489–95. doi: 10.1089/end.2007.0312

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Merlini E, Lelli Chiesa P. Обструктивное уретероцеле: постоянная проблема. Мир Ю Урол. (2004) 22:107–14. doi: 10.1007/s00345-004-0407-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Godinho AB, Nunes C, Janeiro M. Уретероцеле: антенатальная диагностика и лечение. Пренатальная диагностика Ther. (2013) 14:188–91. doi: 10.1159/000353388

Полный текст CrossRef | Google Scholar

17. Torres Montebruno X, Martinez JM, Eixaech E, Gomez O, Garcia Aparicio L, Castanon M, et al. Фетоскопическая лазерная хирургия для декомпрессии дистальной уретральной обструкции, вызванной пролапсом уретероцеле. УЗИ Акушер-гинеколог. (2015) 46:623–26. doi: 10.1002/uog.14876

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Персико Н., Берреттини А., Фабиетти И., Далла Джованна С., Миноли Д., Моска Ф. и другие. Новый малоинвазивный метод цистоскопического лазерного лечения феталуретероцеле. УЗИ Акушер-гинеколог. (2017) 50:124–27. doi: 10.1002/uog.17296

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Chiarenza SF, Bleven C, Esposito C, Escolino M, Beretta F, Cheli M, et al. Рекомендации Итальянского общества видеохирургии в младенчестве по минимально инвазивному лечению педиатрической нефрэктомии и парциальной нефрэктомии. Педиатр мед. чир. (2017) 39:175. doi: 10.4081/pmc.2017.175

CrossRef Полный текст | Академия Google

20. Бен Меир Д., Сильва С.Дж., Рао П., Чанг Д., Деван П.А. Имеет ли значение эндоскопическая техника разреза уретероцеле? Ж Урол. (2004) 172:684–86. doi: 10.1097/01.ju.0000129228. 92805.31

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Марр Л., Скуг С.Дж. Лазерное иссечение уретероцеле у детей. Ж Урол. (2002) 167:280–82. doi: 10.1016/S0022-5347(05)65449-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Бьюн Э., Мергерян П.А. Мета-анализ моделей хирургической практики эндоскопического лечения уретероцеле. Ж Урол. (2006) 176:1871–77. doi: 10.1016/S0022-5347(06)00601-X

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Кайбафзаде А., Салмаси А.Х., Пайабваш С., Аршади Х., Акбари Х.Р., Моосави С. Эволюция эндоскопического лечения эктопического уретероцеле: новый подход. Ж Урол. (2007) 177:1118–23. doi: 10.1016/j.juro.2006.11.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Гупта Н.П., Ансари М.С., Сингх И. Лазерная эндоскопическая резекция: реальная альтернатива лечению уретероцеле у взрослых. Инт Урол Нефрол. (2001) 33:325–28. doi: 10.1023/A:1015266123275

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Блит Б., Пассерини-Глазель Г., Камуффо К., Снайдер Х.М., Дакетт Д.В. Эндоскопические разрезы уретероцеле: внутрипузырные и эктопические. Ж Урол. (1993) 149:556–59. doi: 10.1016/S0022-5347(17)36146-3

CrossRef Full Text | Google Scholar

26. Pfister C, Ravasse P, Barret E, Petit T, Mitrofanoff P. Значение эндоскопического лечения уретероцеле в неонатальном периоде. Ж Урол. (1998) 159:1006–9. doi: 10.1016/S0022-5347(01)63821-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Shah H, Tiwari C, Shenoy NS, Dwivedi P, Gandhi S. Трансуретральное рассечение уретероцеле в детской возрастной группе. Турк Ж Урол. (2017) 43:530–5. doi: 10.5152/tud.2017.57514

CrossRef Full Text | Google Scholar

28. Хаддад Дж., Минакши-Сундарам Б., Радемакер Н. , Грегер Х., Астон С., Палмер Б.В. и др. Техника пункции уретероцеле «лейка» приводит к снижению частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса de novo и последующему хирургическому вмешательству с устойчивыми результатами. Урология. (2017) 108:161–5. doi: 10.1016/j.urology.2017.06.008

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Уретероцеле Информация | Гора Синай

Недержание мочи — уретероцеле

Уретероцеле — опухоль на дне одного из мочеточников. Мочеточники – это трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь. Опухшая область может блокировать отток мочи.

Уретероцеле — врожденный дефект.

Женские и мужские мочевыводящие пути относительно одинаковы, за исключением длины уретры.

Мужские и женские мочевыводящие пути относительно одинаковы, за исключением длины уретры.

Уретероцеле — врожденное (от рождения) заболевание, при котором мочеточник выпячивается при впадении в мочевой пузырь. Лечение уретероцеле обычно включает установку стента для устранения обструкции и/или хирургическое вмешательство.

Причины

Уретероцеле возникает в нижней части мочеточника. Это часть, где трубка входит в мочевой пузырь. Опухшая область препятствует свободному движению мочи в мочевой пузырь. Моча собирается в мочеточнике и растягивает его стенки. Он расширяется, как водяной шар.

Уретероцеле может также вызвать обратный ток мочи из мочевого пузыря в почки. Это называется рефлюкс.

Уретероцеле встречается примерно у 1 из 500 человек. Это состояние одинаково часто встречается как в левом, так и в правом мочеточнике.

Симптомы

Большинство людей с уретероцеле не имеют никаких симптомов. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

• Боль в животе
• Боль в спине, которая может быть только с одной стороны
• Сильная боль в боку и спазмы, которые могут доходить до паха, половых органов и бедра

Некоторые другие симптомы:

• Зловонная моча
• Частое и срочное мочеиспускание
• Припухлость (масса) в животе, которую можно прощупать влагалище
• Недержание мочи

Обследования и тесты

Большие уретероцеле часто диагностируются раньше, чем маленькие. Это может быть обнаружено на УЗИ беременных до рождения ребенка.

Некоторые люди с уретероцеле не знают, что у них это заболевание. Часто проблема обнаруживается в более позднем возрасте из-за камней в почках или инфекции.

Анализ мочи может выявить кровь в моче или признаки инфекции мочевыводящих путей.

Могут быть выполнены следующие исследования:

• УЗИ брюшной полости
• КТ брюшной полости
• Цистоскопия (исследование внутренней части мочевого пузыря)
• Пиелограмма
• Радионуклидное сканирование почек
• Цистоуретрограмма мочеиспускания

Артериальное давление может быть высоким при поражении почек.

Лечение

Антибиотики часто назначаются для предотвращения дальнейших инфекций, пока не будет проведена операция.

Целью лечения является устранение закупорки. Дренажи, помещенные в мочеточник или область почек (стенты), могут обеспечить кратковременное облегчение симптомов.

Операция по устранению уретероцеле в большинстве случаев излечивает состояние. Ваш хирург может разрезать уретероцеле. Другая операция может включать удаление уретероцеле и присоединение мочеточника к мочевому пузырю. Тип операции зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и степени закупорки.

Перспективы (Прогноз)

Результат может быть разным. Повреждение может быть временным, если блокировку можно устранить. Однако повреждение почек может быть необратимым, если состояние не исчезнет.

Почечная недостаточность встречается редко. Другая почка чаще всего работает нормально.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

• Длительное повреждение мочевого пузыря (задержка мочи)
• Длительное повреждение почек, включая потерю функции одной почки
  

  Когда обращаться к медицинскому работнику

  Если у вас есть симптомы уретероцеле, обратитесь к своему лечащему врачу.

  Гуай-Вудфорд Л.М. Наследственные нефропатии и аномалии развития мочевыводящих путей. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 119.

  Станасел I, Петерс, Калифорния. Эктопия мочеточника, уретероцеле и аномалии мочеточника. В: Партин А.В., Дмоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 41.

  Последнее рассмотрение: 10 августа 2020 г.

  Рецензировано: Келли Л. Стрэттон, доктор медицины, FACS, доцент кафедры урологии Центра медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

  Уретероцеле и удвоение мочеточника у детей – AHealthyMe – Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

  Что такое уретероцеле и удвоение мочеточника у детей?

  Уретероцеле — это проблема с мочеточником. Мочеточники представляют собой 2 трубки, которые направляют мочу из почек в мочевой пузырь. Уретероцеле — это когда часть мочеточника, находящаяся рядом с мочевым пузырем, становится больше и выпячивается. Это происходит потому, что отверстие мочеточника в мочевой пузырь слишком маленькое и блокирует отток мочи. Это приводит к тому, что моча скапливается в мочеточнике. Затем мочеточник набухает из-за слишком большого количества мочи.

  У детей с уретероцеле также может быть удвоение мочеточника. Это означает наличие 2 мочеточников для каждой почки вместо 1 мочеточника для каждой почки. Каждый мочеточник впадает в мочевой пузырь. Мочеточник при уретероцеле часто отводит мочу из верхней половины почки. Двойной мочеточник может дренировать нижнюю половину. Мочеточник с уретероцеле может входить в мочевой пузырь ниже удвоенного мочеточника. Это может вызвать обратный поток мочи (рефлюкс) в верхний отдел мочеточника.

  Что вызывает уретероцеле и удвоение мочеточника у ребенка?

  Эксперты не знают, что вызывает уретероцеле и удвоение мочеточника. Но некоторые случаи произошли у братьев и сестер. Это означает, что причиной может быть изменение в гене.

  Какие дети подвержены риску уретероцеле и удвоения мочеточника?

  Эти проблемы гораздо чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков. У девочек часто бывает уретероцеле в обоих мочеточниках. У мальчиков часто поражается только 1 мочеточник. Они также чаще встречаются у белых по сравнению с другими расами.

  Каковы симптомы уретероцеле и удвоения мочеточника у ребенка?

  Эти состояния часто не вызывают симптомов. Их часто впервые выявляют на пренатальном УЗИ. Но у некоторых детей они могут привести к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) в первые несколько месяцев жизни и повторным инфекциям позже. ИМП могут вызывать симптомы.

  Симптомы ИМП у младенцев могут включать:

  • Лихорадка

  • Плохой запах мочи

  • Раздражительность

  • Плачет

  • Суетливость

  • Рвота

  • Плохая подача

  • Диарея

  Симптомы ИМП у детей могут включать:

  • Внезапная потребность в мочеиспускании

  • Частое мочеиспускание

  • Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание)

  • Боль при мочеиспускании

  • Проблемы с мочеиспусканием

  • Боль над лобковой костью

  • Кровь в моче

  • Плохой запах мочи

  • Тошнота и рвота

  • Лихорадка

  • Озноб

  • Боль в спине или боку под ребрами

  • Усталость

  Симптомы могут напоминать другие заболевания. Отведите ребенка к врачу для постановки диагноза.

  Как диагностируют уретероцеле и удвоение мочеточника у ребенка?

  Уретероцеле можно впервые увидеть на пренатальном УЗИ, пока ребенок еще находится в матке. В некоторых случаях его можно не обнаружить, пока у ребенка не возникнет ИМП. Тогда ваш ребенок может пройти такие тесты, как:

  • УЗИ всех мочевыводящих путей. Этот визуализирующий тест использует звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Тест используется для наблюдения за работой внутренних органов и для наблюдения за кровотоком в сосудах.

  • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). Это разновидность рентгенографии мочевыводящих путей. Медицинский работник вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в трубку, по которой моча отводится из мочевого пузыря наружу (в мочеиспускательный канал). Медицинский работник наполняет мочевой пузырь жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Изображения покажут, есть ли у вашего ребенка обратный поток мочи в мочеточники и почки.

  При диагностировании уретероцеле и удвоения мочеточника лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, назначит сканирование почки (почки). Это делается для того, чтобы увидеть, насколько хорошо работает почка.

  Как лечить уретероцеле и удвоение мочеточника у ребенка?

  Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Вашего ребенка могут направить к урологу. Это врач, который лечит мочевыводящие пути и мужские половые пути.

  Сначала ИМП лечат жидкостями и антибиотиками. Медицинский работник решит, будет ли ваш ребенок лечиться в больнице и нужны ли ему антибиотики, вводимые внутривенно. Это будет зависеть от возраста вашего ребенка и от того, насколько серьезно состояние. Детей в возрасте до 2 месяцев и тех, кто выглядит более болезненным, почти всегда лечат в больнице антибиотиками внутривенно. В других случаях антибиотики можно назначать внутрь. В некоторых случаях вы можете получить внутривенное введение антибиотиков дома. Как только ИМП исчезнет, ​​уретероцеле будет лечиться.

  Лечение уретероцеле часто зависит от степени закупорки мочеточника. Это также зависит от того, насколько хорошо пораженная почка дренирует. Небольшое уретероцеле может не нуждаться в лечении, если почки работают достаточно хорошо.

  Но в большинстве случаев ребенку может потребоваться операция. Если в области мочеточника скопилось много мочи, может потребоваться хирургическое дренирование. Большие уретероцеле, которые вызывают большой обратный поток мочи (рефлюкс) в почку, возможно, необходимо удалить или исправить хирургическим путем. У некоторых детей может быть повреждена почка пораженной стороны. Хирургу может потребоваться удалить часть этой почки.

  Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех видов лечения.

  Какие возможны осложнения уретероцеле и удвоения мочеточника у ребенка?

  При отсутствии лечения уретероцеле может привести к повреждению почек.

  Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

  Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

  Основные сведения об уретероцеле и удвоении мочеточника у ребенка

  • Уретероцеле — это проблема с мочеточником. Мочеточники представляют собой 2 трубки, которые направляют мочу из почек в мочевой пузырь. Уретероцеле — это когда часть мочеточника, находящаяся рядом с мочевым пузырем, становится больше и выпячивается.

  • У детей с этим заболеванием также может быть удвоение мочеточника. Это означает наличие 2 мочеточников для каждой почки вместо 1 мочеточника для каждой почки.

  • Эти проблемы гораздо чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.

  • Эти состояния часто не вызывают симптомов. Но у некоторых детей они могут привести к повторным инфекциям мочевыводящих путей (ИМП). Симптомы ИМП могут включать лихорадку, частые позывы к мочеиспусканию, боль и плач.

  • Небольшое уретероцеле может не нуждаться в лечении, если почки работают достаточно хорошо. В других случаях ребенку может потребоваться операция.

  Дальнейшие действия

  Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.

  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

  Медицинский обозреватель онлайн:
  Донна Фриборн PhD CNM FNP
  
  Онлайн-медицинский обозреватель:
  Марк Гринштейн, доктор медицины
  
  Онлайн-медицинский обозреватель:
  Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

  Дата последней проверки:
  01. 04.2021
  

  © 2000-2022 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

  Сосуществование множественных камней мочеточника и уретероцеле у больного | Африканский журнал урологии

  • Отчеты о клинических случаях
  • Открытый доступ
  • Опубликовано: 28 июня 2020 г.
  • Зафер Туркилмаз ^1,2 ,
  • Сулейман Есил ^1,2 ,
  • Рамазан Карабулут ^1,2 ,
  • 9 Фазли Полат1077 1,2 ,
  • Kivanc Seref ^1,2 ,
  • Hayrunnisa Oral ^1,2 и
  • …
  • Kaan Sonmez ^1,2

  49

  710777777

499710710771077107710771077107710771077107107107107107107107107107107107107107107107107107107107107107107107107107107107107107тели.

Африканский журнал урологии
том 26 , Номер статьи: 20 (2020)
Процитировать эту статью

• 821 Доступ

• Детали показателей

Abstract

История вопроса

Уротероцеле вызывает атонию и застой в мочеточнике, что предрасполагает пациента к камнеобразованию. Множественные конкременты при уротероцеле часто встречаются у взрослых, но очень редко у детей.

Представление клинического случая

Мы описываем случай 3-летнего мальчика с гематурией и множественными камнями мочеточника и уретероцеле. Диагноз был поставлен во время эндоскопической литотрипсии. Лазер на гольмиевом/иттрий-алюминиевом гранате (Ho-YAG) использовался для иссечения уротероцеле и для литотрипсии.

Выводы

В соответствующих случаях можно отдать предпочтение минимально инвазивным методам, например, Ho-YAG-лазерной литотрипсии и иссечению уретероцеле.

История вопроса

Уретероцеле — это расширение подслизистой оболочки мочеточника из-за задержки всасывания мембраной Чавалла. Эта аномалия вызывает атонию и застой в мочеточнике, что приводит к камнеобразованию у больного [1]. Уретероцеле и ассоциация камней часто встречаются у взрослых, но редко встречаются у детей [2]. В этом клиническом случае мы описываем обнаружение множественных камней мочеточника и уротероцеле у 3-летнего мальчика.

Описание клинического случая

3-летний мальчик поступил с гематурией продолжительностью 1 месяц. У пациента ранее не было инфекций мочевыводящих путей, гематурии или болей в животе. Физическое обследование было ничем не примечательным, и все лабораторные тесты были нормальными, за исключением гематурии. Обычная рентгенограмма брюшной полости была нормальной. Компьютерная томография (КТ) мочевыводящих путей выявила нормальную почечную паренхиму и нормальную лоханку. В нижнем конце левого мочеточника было обнаружено затемнение размером 4 мм × 24 мм, а также затемнение размером 11 × 6 мм, простирающееся в мочевой пузырь рядом с первым затемнением (рис. 1). Выполнена трансуретральная литотрипсия. Во время процедуры цистоскопии устье левого мочеточника не обнаружено. Однако наблюдалось баллонообразное уретероцеле, содержащее многочисленные камни миллиметрового размера (рис. 2). Уретероцеле иссекали с помощью гольмиевой/иттрий-алюминиево-гранатовой (Ho-YAG) лазерной литотрипсии. Энергия и частота лазера составляли 0,6–1,0 Дж и 5–10 Гц соответственно. При иссечении уретероцеле в мочеточнике наблюдалось большое количество камней миллиметровых размеров. На КТ они имели вид одиночного камня. После иссечения уретероцеле Ho–YAG-лазером устье левого мочеточника стало более рельефным. Камни самопроизвольно отложились в мочевом пузыре, и в собирательную систему был установлен двойной J-стент 3F. Для сокращения времени операции извлечение камня не проводилось. Вместо этого фрагменты размером менее 1–2 мм оставляли выходить спонтанно. Общее время операции составило 30 мин. Двойной J-стент был удален через 1 месяц. Рецидива камней и дополнительной патологии при последующем наблюдении не было.

Рис. 1

Изображение одного камня в левом мочеточнике на КТ

Изображение в полный размер

Рис. 2

Левое уретероцеле с множественными камнями во время цистоскопии подслизистой оболочки мочеточника из-за замедления всасывания мембраной Чавалла. Эта аномалия вызывает атонию и застой в мочеточнике, что предрасполагает пациента к камнеобразованию [1]. Уретероцеле и ассоциация камней часто встречаются у взрослых, но редко встречаются у детей [2]. В этом клиническом случае мы описываем обнаружение множественных камней мочеточника и уротероцеле у 3-летнего мальчика. Сообщалось о наличии одного камня в одиночном уретероцеле у взрослых с частотой 4–39 случаев. % [3]. Однако подобные явления у детей встречаются редко. Камень в уретероцеле обычно растет бессимптомно и вызывает гематурию и обструкцию [4]. Иногда камень может привести к спонтанной эрозии уретероцеле [1]. УЗИ, внутривенная пиелография и КТ могут быть использованы для подтверждения диагноза уреторецеле, содержащего множественные конкременты. Однако отсутствие опыта у рентгенолога может позволить уретероцеле с множественными камнями остаться незамеченным [3, 4]. Нашему пациенту было всего 3 года, что делает его третьим самым молодым описанием случаев множественных камней мочеточника и уретероцеле в литературе. Это также первый случай иссечения уретероцеле с помощью лазерной литотрипсии. В настоящем исследовании небольшой размер множественных камней в уретероцеле означал, что не было необходимости в лазерной литотрипсии для разрушения камней. И литотрипсия, и иссечение уретероцеле могут быть выполнены с помощью Ho-YAG-лазера. Однако для ограниченного числа педиатрических пациентов, описанных в литературе, обычно предпочтительнее открытая хирургия (таблица 1).

Таблица 1. Клиническая картина и методы лечения описанных в литературе случаев

Полная таблица

Заключение

У пациентов с гематурией следует подозревать уретероцеле и камни мочеточника. В соответствующих случаях можно отдать предпочтение минимально инвазивным методам, например, Ho-YAG-лазерной литотрипсии и иссечению уретероцеле.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Ссылки

1. Mandal S, Goel A, Kumar M, Goyal NK, Sankhwar SN (2012)Спонтанная эрозия стенки уретероцеле камнем: редкие изображения. Урология 80(4):e43–e44

   Статья

   Google ученый

2. Шамса А., Асадпур А.А., Аболбашари М., Харири М.К. (2010)Двустороннее простое ортотопическое уретероцеле с двусторонними камнями у взрослого: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Урол J 7: 209–211

   PubMed

   Google ученый

3. Gharbi Y, Gargah T, Boukesra T, Hellal Y, Sayed S (2013) Уретероцеле, содержащее камень в дуплексной системе. Saudi J Kidney Dis Transpl 24:984–987

   Статья

   Google ученый

4. Сарсу С.Б., Коку Н., Каракус С.К. (2015) Множественные камни при односистемном уретероцеле у ребенка. APSP J Case Rep 6(2):19

   PubMed
   ПабМед Центральный

   Google ученый

5. Moskowitz B, Bolkier M, Levin DR (1987) Уретероцеле, содержащее кальцифицированный камень. J Paediatr Surg 11:1047–1048

   Статья

   Google ученый

6. Scuderi MG, Yankovic F, Featherstone N, Smeulders N (2013)Объемный камень «голова кобры» в дуплексной системе уретероцеле: комбинированный цисто-уретероскопический и чрескожный цистолитотомический подход. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 23(5):484–485

   Статья

   Google ученый

7. Gilbert WB, Hernanz-Schulman M, Pope JC 4th (2001) Развитие мелких конкрементов у младенца с двусторонним односистемным уретероцеле. J Urol 166:880–881

   Статья

   Google ученый

8. Stafford AM, Logan H, O’Grady MJ (2014) Камень «Голова кобры». J Pediatr 164(2):428.e1

   Статья

   Google ученый

Скачать ссылки

Финансирование

Это исследование не финансировалось из каких-либо источников.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра детской хирургии, медицинский факультет, Университет Гази, Бесевлер, 06550, Анкара, Турция Oral & Kaan Sonmez

2. Кафедра урологии, медицинский факультет, Университет Гази, Анкара, Турция

   Зафер Тюркилмаз, Сулейман Есил, Рамазан Карабулут, Фазли Полат, Кыванч Шереф, Хайрунниса Орал и Каан Сонмез

Авторы

1. Зафер Тюркылмаз

   Вы также можете искать этого автора в 9004 публикациях этого автора500090
   PubMed Google Scholar

2. Suleyman Yesil

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. Рамазан Карабулут

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

4. Fazli Polat

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

5. Kivanc Seref

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

6. Хайрунниса Орал

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

7. Kaan Sonmez

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Вклады

ZT, SY, RK и FP дали идею, собрали данные пациента и проанализировали их. SK и HO наблюдали за пациентами после операции. РК написал статью. КС — гарант с доработкой. Все они одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Рамазан Карабулут.

Заявление об этике

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Утверждение институционального этического комитета было отклонено (представляет собой ретроспективный клинический отчет). Наше учреждение не требует этического одобрения для этого случая. Письменное информированное согласие на участие пациента дали его родители.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие на публикацию этих данных дано родителем пациента.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.