Разное

У новорожденного киста печени: Журнал «Педиатрия» имени Г.Н.Сперанского

Содержание

Киста в печени у новорожденного ребенка: лечение

Киста на печени новорожденного — достаточно распространенное заболевание. В данной статье речь пойдет о том, что из себя представляет данное заболевание, какие существуют виды, каковы симптомы и причины возникновения. В статье описаны существующие методы лечения и способы диагностики этой болезни.

Уплотнение тканей печени может быть врождённой патологией неонкологической природы.

Общая информация

Киста на печени — доброкачественное образование, имеющее вид полости, заполненной жидкостью. Она появляется на любом участке печени, причем как на внешней стороне, так и внутри ее. Диаметр образования порой достигает 250 мм. Стенки опухоли состоят из соединительной ткани, которая представляет собой цилиндрические или кубообразные клетки. Внутри находится бесцветная жидкость, однако в некоторых случаях она может иметь коричневатый или желтовато-зеленый оттенок.

По статистическим данным, киста печени встречается менее чем у 1% населения.

Киста печени развивается при внутриутробном формировании плода, поэтому оно довольно часто встречается у новорожденных. Однако образование опухоли у ребенка почти не сказывается на деятельности пораженного органа и, как правило, она сама рассасывается к первому году жизни или даже до рождения малыша. Новообразование обычно округлой формы, чаще всего обнаруживается в нижней части печени, в правой доле или на поверхности самого органа, а иногда на ножке. Опухоль часто сообщается с печеночным протоком. Киста в печени протекает бессимптомно, однако, при осложнениях возможны разрывы новообразования с возникнвением перитонита, перекручиванием, кровоизлиянием в просвет или интермитирующей желтухой.

Вернуться к оглавлению

Виды новообразований

Кисты печени бывают врожденные и приобретенные (истинные и ложные). Причиной развития врожденной кисты в основном являются патологии при внутриутробном развитии будущего малыша. Приобретенные — это довольно редкое явление. Причинами для их появления служат:

  • различные травмы печени или других органов;
  • хирургические вмешательства;
  • абсцесс печени.

По происхождению новообразования разделяются на паразитарные и непаразитарные. Паразитарные образования появляются по причине проникновения в организм новорожденного ленточных червей и размножения паразитов в образовавшейся опухоли на печеночных тканях. Непаразитарные образования возникают у новорожденных и в основном являются врожденными.

По количеству опухоли классифицируют на одиночные и множественные, то есть, сформированные в виде поликистоза (большое скопление кистозных образований на одном или нескольких органах). Кисты печени бывают солитарными, унилокулярными или мультилокулярными. Солитарные образования наполнены прозрачной жидкостью и диагностируются у 5% новорожденных. Мультилокулярные, в отличие от двух других видов, являются злокачественными. Они развиваются у детей до 5 лет, преимущественно у мальчиков.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Киста в печени внутриутробно развивается у плода под действием внешних факторов или болезней, которыми болеет беременная.

Причин образования кисты на печени у новорожденного довольно много. Основной причиной появления непаразитарной врожденной кисты специалисты считают осложнения и нарушения у плода в период внутриутробного развития. На образование опухолей влияют и такие факторы, как:

  • нарушение кровообращения;
  • кислородное голодание головного мозга;
  • инфекции, такие как герпес, гепатит, аденовирус, краснуха и др.;
  • травмы ребенка в утробе матери;
  • прием гормональных и/или противопоказанных препаратов;
  • операции и заболевания печени;
  • заражение органа паразитами.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика заболевания

Патологии печени трудно диагностировать, так как опухоли не проявляют себя до тех пор, пока у больного не возникнут боли в нижней части спины или в боку. Постепенно увеличится кровяное давление в почки и обнаружится кровь и белок в моче. По этим причинам, в целях профилактики рекомендуется обследовать новорожденных на наличие кисты в первые месяцы после рождения с помощью УЗИ. Если опухоль уже в запущенном состоянии, то у больного возникают неприятные последствия. Симптоматика для таких случаев довольно характерна:

Новорожденный, имеющий кисту в печени, может иметь недобор веса, несимметричный животик, плохой аппетит, проблемы с пищеварением, слабость.

  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • слабость и головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • плохой аппетит;
  • недобор веса;
  • асимметрия живота.

При поликистозе УЗИ покажет поражение более чем 20% тканей печени. При увеличении кисты у новорожденного развивается желтуха. Безусловно, организм каждого человека сугубо индивидуален и поэтому протекать болезнь может у каждого по-разному и у больного не обязательно проявятся все вышеперечисленные симптомы. Необходимо помнить о том, что данное заболевание обычно не проявляется долгое время и первыми его признаками являются боли в правом подреберье, в правом боку или возле пупка, возникает ощущение тяжести в животе. Беспричинная потеря веса говорит о стремительном увеличении кисты, по этим же причинам возникает асимметрия живота.

Вернуться к оглавлению

Диагностика кисты в печени у новорожденного ребенка

Киста печени в основном выявляется невзначай в процессе ультразвуковой диагностики органов брюшной полости. Благодаря процедуре УЗИ диагностируется патология, устанавливаются размеры опухоли, ее структура и местонахождение. Далее, в зависимости от тяжести заболевания, лечащий врач назначает больному особые анализы крови, магнитно-резонансную или же компьютерную томографию.

Поражение правой доли печени происходит из-за глистной инвазии. Солитарный тип кисты органа нередко обнаруживается справа. В случае осложнений приводит к изменению опухоли на злокачественную, вызвает разрыв, кровотечение или нагноение. К счастью, процент возникновения серьезных осложнений очень низок. Образование опухолей в обоих долях печени обнаруживается при ультразвуковом исследовании, что дает возможность без труда поставить диагноз «поликистоз».

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Лечение кисты начинается с определения стадии развития заболевания. Доброкачественные образования диаметром меньше 3 см не оперируются. Обычно, небольшие кисты у младенцев лечатся медикаментозными и гомеопатическими препаратами, а также специальными диетами. При поликистозе больному требуется постоянно наблюдение у педиатра. Когда поврежденная часть печени достигает внушительных размеров, кисту удаляют хирургическим путем. Современная медицина значительно продвинулась в этом вопросе и сейчас появляются новые методы лечения. Фенестрация кисты — это иссечение ее стенок и чистка с помощью лазерных приборов. Этот метод в основном используют при лечении поликистоза. При тяжелой стадии поликистоза новорожденному может понадобиться трансплантация печени.

Хирургия: Кисты печени — диагностика и лечение в СПб, цена


Последние десятилетия увеличивается число людей, обращающихся за медицинской помощью в связи с обнаруженными кистами в печени. Это, зачастую,  случайные находки при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости.

Этиология, патогенез, классификация 


Заболевание клинически проявляется обычно в возрасте от 30 до 50 лет и встречается  у женщин  в 35 раз чаще, чем у мужчин. Различают истинные и ложные кисты печени. Первые имеют на внутренней поверхности полости покров, состоящий из  эпителия желчных протоков. Считается, что они образуются за счет изменения протоков в эмбриогенезе с последующим их отключением от общего желчного дерева. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Основой стенки ложной кисты становится фиброзно-измененная ткань печени в месте повреждения или воспалительного процесса. 


Жидкость, содержащаяся в кистах печени, чаще всего прозрачная, светлая  или слегка желтоватая, в редких случаях — имеет примесь крови или желчи. 

Какими симптомами  проявляется заболевание?  


Симптоматика связана с ростом образований, их количеством, расположением кисты (кист) в органе, а также  сдавлением  рядом расположенных органов. Увеличение размеров образования приводит к давлению на ткани и сосуды печени, нарушению кровообращения и атрофии сдавливаемых участков. Кроме того, происходит давление на желудок, 12-перстную кишку и диафрагму. Это вызывает боль в области желудка, появляется постоянная  тяжесть в правом подреберье, прием пищи сопровождается дискомфортом, человек быстро насыщается. Затем присоединяется тошнота, теряется аппетит, нарастает слабость, возможна желтуха из-за сдавления желчевыводящих путей. У некоторых пациентов развивается фиброз печени и её дисфункция. При осмотре и пальпации печени возможно обнаружить гладкое плотное, напряженное образование, связанное с печенью. Часто отмечается болезненность  при ощупывании кисты. Опытный врач опишет кисту как «эластичное, флюктуирующее (колеблющееся, переливающееся) образование». Редко в левой доле появляются одиночные большие кисты, выступающие за границы печени, которые могут быть подвижными. Но все-таки прощупать даже крупные образования удается не всегда из-за их расположения.


При выявлении  кисты печени требуется уточнить её характер и выяснить, не является ли она паразитарной. Для этой цели выполняются лабораторные исследования крови (серологические реакции) на присутствие в организме эхинококка. Проводить дифференциальную диагностику приходится также с различными опухолями как самой печени, так  и кишечника,  забрюшинного пространства, поджелудочной железы, образованиями или водянкой желчного пузыря.


Несмотря на то, что киста растет очень медленно и может не вызывать никаких жалоб, относиться к этой проблеме следует серьезно. Развитие и прогрессирование кисты приводит зачастую к грозным осложнениям. Нарушение движения пищи через желудок и тонкий кишечник из-за сдавления этих органов большой кистой может вызвать не только расстройства усвоения пищи, но и печеночную или почечную колику. Киста, сдавливая желчевыводящие пути, может способствовать их воспалению, привести к механической желтухе. Кроме того, возможно нагноение кисты, кровоизлияния в ней, разрывы её в брюшную полость с последующим кровотечением. Если киста на ножке, то случается её перекрут, что вызывает симптоматику острого живота. Описаны случаи превращения кист в злокачественные новообразования. 


Следует отличать образование одиночных кист печени от поликистоза.  Поликистоз — это наследственное заболевание, которое характеризуется развитием множественных кист в печени и в других паренхиматозных органах — почках, поджелудочной железе, яичниках. Такое заболевание длительное время имеет благоприятное течение. Только когда поражение органа составляет более 50%, появляется симптоматика, связанная с увеличением печени: диспептические расстройства , чувство тяжести, при  пальпации выявляется плотная бугристая ткань печени. Нарушения функции печени появляются только при далеко зашедшем процессе — снижается синтез альбумина, протромбина и т. д. В дальнейшем, когда работоспособных клеток печени остается мало, нарастает печеночная недостаточность, которая способна привести к  смерти.

Алгоритм обследования пациентов с кистами печени


Обследование пациентов с идиопатическими кистами печени, помимо общих вопросов, должно решать следующие специфические задачи: 

  • Обнаружение точного расположения кисты в органе, определение её  размеров.
  • Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами  околопеченочной локализации. 
  • Оценка функционального состояния печени. 


Диагноз непаразитарной кисты печени базируется на результатах комплексного исследования, включающего клиническую картину, данные лабораторных и серологических исследований, различные методы лучевой диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, СЦГ), а при необходимости дополняется иммунологическими тестами и ангиографическими исследованиями.


Рентгенологические исследования позволяют выявить только некоторые косвенные признаки заболевания в виде изменения контуров печени, оттеснения диафрагмы, смещения полых органов, в редких случаях — киста становится видимой вследствие отложения солей в ее стенке. 


Ультразвуковое исследование является очень ценным методом в диагностике очаговых заболеваний печени. 


Кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1-2 мм) полости с жидкостью; форма их может быть круглой или овальной. В случае наличия внутренней перегородки, кисты печени могут иметь пятнистый рисунок. Иногда  для дифференциальной диагностики необходимо провести чрескожную пункцию кисты для получения её содержимого с целью проведения цитологического и бактериологического исследования материала. Проводится эта манипуляция под контролем УЗИ. 

Компьютерная томография 


Этот вид исследования позволяет обнаружить любые бессимптомно протекающие непаразитарные  кисты печени. Они выглядят однородными очагами округлой формы, с четкими и ровными контурами. Стенка «истинной» кисты, как правило, не видна. Для того, чтобы отличить кисту от другого объемного образования печени, применяют компьютерную томографию с методикой «усиления», т.е. внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата. Эта методика также позволяет различать осложненные и неосложненные, паразитарные (эхинококк) и непаразитарные кисты печени.

По  результатам обследования решают следующие вопросы врачебной тактики: 

  • Показания к хирургическому лечению. 
  • Методика и объем хирургического вмешательства.
  • Доступ и вид операции. 

Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени 


Размер и локализация кист печени являются определяющими параметрами для выбора способа хирургического лечения. Выявленные бессимптомные маленькие кисты печени стабильных размеров подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они локализуются в области ворот печени и создают билиарный стаз. 


Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако, риск резекции органа достаточно высок и, по сравнению с лечебной необходимостью, является оправданным только при наличии многокамерной цистаденомы или при огромных кистах, обладающих потенциально высокой степенью озлокачествления. 


Ведущее значение в хирургии кист печени принадлежит органосохраняющим операциям. В их числе следует назвать частичную резекцию стенки кисты или вскрытие кисты с дренированием оставшейся полости. 


Фенестрация кист технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы органа. Суть метода заключается во вскрытии полости образования, эвакуации содержимого, удалении  части стенки и коагуляции оставшейся части. Как правило выполняют при тотальном поликистозе. Также при поликистозе можно использовать чрескожную пункцию и склерозирование быстро растущих кист. 

Эндовидеохирургические операции 


Современная видеолапароскопическая техника позволяет получить высококачественное изображение печени, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию и оперативное лечение. Приближение лапароскопа к объекту создает эффект его многократного увеличения, что открывает возможности детального, более полноценного изучения патологических очагов. Лапароскопические вмешательства производят после наложения пневмоперитонеума, который отодвигает переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает достаточные условия для выполнения различных хирургических манипуляций. Непаразитарные кисты печени, располагающиеся на ее передне-верхней, боковой и нижней поверхностях, хорошо визуализируются и вполне доступны для выполнения таких лапароскопических операций как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энуклеация кист.

Пункции кист печени 


Опыт выполнения чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени под ультразвуковым контролем позволяет не только определить наличие кисты и характер ее содержимого, но и выполнить лечебное вмешательство: декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию. 


Несомненно, пункционный метод лечения является наиболее щадящим. Однако, зачастую для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций, а крупные кисты требуют дренирования из-за высокой частоты рецидива.


В нашей клинике имеется большой опыт лечения очаговых заболеваний печени и все возможности для выполнения полноценного обследования и выбора оптимального способа лечения для каждого больного.

Киста печени — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Киста печени представляет собой доброкачественное новообразование, локализующееся внутри или на поверхности печени. Это серьезное заболевание, которое может быть чревато сложными последствиями для организма. Самой большой опасностью является то, что зачастую, при небольших новообразованиях оно протекает совершенно бессимптомно и может оставаться без внимания и лечения долгие годы. Часто киста на печени обнаруживается случайно: в результате УЗИ брюшной области, проведенного по совсем другому поводу. Нередки случаи, когда доброкачественные новообразования на печени могут быть выявлены в результате вскрытия только после смерти человека, так как при жизни она не проявляла никаких симптомов. При этом киста чаще всего не является причиной смерти.

Киста представляется собой полое образование, состоящее из мягких тканей снаружи, а внутри заполнена жидкостью или желеобразной густой массой. Цвет содержимого может варьироваться от прозрачного до темно-зеленого. Интенсивность цвета обычно прямо пропорциональна плотности содержимого.

Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров до 20 сантиметров в диаметре. Размер кисты зависит от ряда причин. Во-первых, очень важен возраст кисты. Когда она только образовалась, ее размер может быть крошечным. Но прогрессируя под воздействием различных факторов, со временем она может вырасти до очень больших размеров. Во-вторых, огромную роль играет механизм образования, так как некоторые виды кист могут сразу развиться до довольно больших размеров буквально за несколько недель. Третьим, но не менее важным фактором развития кисты на печени человека является ее локализация. Дело в том, что разные части печени в большей или меньшей степени способствуют росту и развитию кисты. Так, например, киста, которая образовалась на поверхности печени, будет расти быстрее и интенсивней, чем внутренняя киста.

Сама по себе киста небольшого размера не представляет большой опасности в процессе обычной своей жизнедеятельности. Человек может всю жизнь прожить с печёночной кистой, не подозревая о ее наличии, так как симптомы себя никак не проявили. Однако своевременная диагностика кисты крайне важна, так как может помочь избежать неблагоприятных последствий и осложнений. Если кисту обнаружить своевременно, при наличии определенных положительных факторов, избавиться от нее можно путем медикаментозной терапии. Киста печени у детей также чаще лечится медикаментозно. В остальных случаях имеет место хирургическое вмешательство и полное удаление кисты. Операция обычно проводится, когда киста находится на поверхности печени, если киста внутри, то преимущественно назначается лекарственная терапия.

Виды печеночных кист

Кисты печени имеют сложную классификацию. Самым главным способом разделения является выделение ложных и истинных кист. Истинные кисты имеют врожденный характер, а также отличаются наличием выстилки внутри эпителия. В свою очередь, кисты истинные подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от морфологических особенностей строения: ретенционные, простые, дермоидные, многокамерные.

Ложные кисты могут быть приобретены человеком в процессе жизнедеятельности. Причинами появления таких кист могут быть перенесенные ранее операции, а также травмы и воспаления. Они приводят к изменениям в тканях печени и способствуют образованию жидкостных кист.

Кисты могут иметь разное количество полостей. В зависимости от этого выделяют одиночные и многокамерные кисты печени. Существует также такое заболевание как поликистоз. Он диагностируется при наличии кист в различных сегментах печени.

По способу взаимодействия с печенью кисты делятся на паразитарные и непаразитарные кисты печени. Возникновение паразитарных кист называют в медицинской практике эхинококкоз печени, так как он вызван эхинококковыми кистами печени. Встречается также разновидность альвеококковых кист. Они образуются в результате поражения кист гельминтами. Различают также билиарные кисты печени и холангиогенную кисту печени.

Причины появления печеночных кист

Врачи не имеют однозначного варианта, от чего появляется киста печени в человеческом организме. Также однозначно не известно, почему именно женщины в большинстве своем страдают от кист. Причины, которые чаще всего приводят к образованию печеночных кист, могут быть разными: в зависимости от того, какая разновидность кисты возникла.

Воспалительная гиперплазия желчных путей, сопровождаемая обструкцией, часто приводит к истинной кисте. При этом развитие эмбриона не сопровождается подключением внутридольковых потоков к общей системе путей желчевыделения, и возникает желчная киста печени. Эпителий продолжает секретировать жидкость непрерывно, однако, в связи с тем, что полость получается замкнутой, жидкость в ней скапливается. Таким образом, при нарушении этого процесса может образоваться гидратная киста печени. Эта теория имеет высокую вероятность истинности, так как в составе кисты не встречается содержание желчи. Соответственно ее пути не имеют точек соприкосновения с каналами желчевыделения, которые нормально функционируют. Солитарная киста печени может содержать прозрачную жидкость, если она образовалась совсем недавно, а зеленая слизь образуется чаще в застарелых кистах, которые локализируются в области печени на протяжении нескольких лет.

Кроме того, прием гормональных препаратов часто влечет такую побочную реакцию как возникновение печеночной кисты. Однако не все производители синтетических гормонов говорят об этом, так как прямая связь не установлена. Также имеет место ряд случаев возникновения ложных кист на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, киста на печени причины возникновения может иметь различные.

Последствия возникновения кисты

Маленькая субкапсулярная киста может находится на поверхности или внутри печени и даже не проявлять себя и не причинять никакого дискомфорта ее владельцу. Однако при достижении ею более крупных размеров человек может испытывать болезненность в области печени, а также чувство давления, тошноту и рвоту, запоры или диарею. Киста печени может привести к потере человеком трудоспособности на определённый период. Вызывает киста холецистит. Она приводит к постоянной слабости, потере аппетита, сонливости и одышке. При лечении кисты нужно обязательно соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.

Киста печени чем опасна? Она может повлечь за собой и серьезные осложнения:

  • Воспаление;
  • Разрыв кисты печени;
  • Распространение гельминтов.

Воспалительный процесс обычно сопровождается резкими, но терпимыми болями и высокой температурой. Он может привести к гепатомегалии. Киста печени также увеличивается в этом случае. Обычно при госпитализации и проведении первичного осмотра врач может методом тактильного анализа почувствовать наличие уплотнения в пораженной области и направит на УЗИ, которое и выявит воспаленную кисту. Ее нужно срочным образом удалять, а до операции провести курс противовоспалительной терапии. Если воспаленную доброкачественную кисту печени не лечить, то она может привести к заражению крови, абсцессу и некрозу тканей, что ведет к летальному исходу.

Разрыв кисты происходит чаще всего вследствие травмы или иного резкого физического воздействия на кисту. Также киста ворот печени может лопнуть из-за утончения стенок вследствие чрезмерного наполнения жидкостью, что встречается крайне редко. При разрыве содержимое кисты изливается непосредственно в брюшную полость, и чтобы спасти жизнь пациента, нужно проводить экстренную полостную операции по удалению остатков кисты и ее содержимого из брюшной полости.

Распространение гельминтов может возникнуть, если киста паренхимы печени была вызвана паразитарным путем и имеет ложную специфику. При отсутствии лечения гельминты продолжают свое размножение и локализуются на других органах. Гельминты могут послужить причиной возникновения различных опасных заболеваний. Заражение организма гельминтами приводит к гельминтозу. При распространении в нескольких внутренних органах оно очень сложно поддается лечению и требует длительной медикаментозной терапии. Гельминты истощают организм и могут привести к летальному исходу. Такие последствия кисты печени очень опасны.

Опасной является киста печени у плода во время беременности. Так как ее лечение проблематично, и в случае возникновения осложнений придётся вызывать искусственные роды, иначе есть риск смерти плода. Часто у них возникают паренхиматозные кисты печени.

Таким образом, сама по себе киста печени может находиться в организме человека долгие годы и никак себя не проявлять. Если киста со временем или сразу после возникновения, увеличивается в размерах, возникает определенная клиническая картина, которая позволяет вовремя диагностировать заболевание и избавиться от кисты хирургическим путём или медикаментозно, благодаря чему рассасывается киста печени. Противопоказания при этом обязательно должны быть учтены при назначении лечения. Например, киста и аллергия могут представлять ряд противопоказаний к приему тех или иных лекарств. Однако в случае несвоевременного или неэффективного лечения киста может привести к неблагоприятным последствиям: таким как воспаление, разрыв или распространение возбудителей. Несвоевременное оказание помощи может закончиться летальным исходом для пациента, и в ряде случаев так и происходит.

Симптомы

Фото: sprosivracha.com

Признаками кисты печени являются следующие проявления в организме человека:

  • длительная тошнота;
  • частая отрыжка;
  • продолжительная диарея;
  • тупая боль, которая локализуется в правом подреберье, но может отдавать в область пупка, левую руку и лопатку;
  • выраженная одышка при незначительной физической нагрузке;
  • мышечная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • усиление болевого синдрома во время физической нагрузки;
  • появление большого дискомфорта в правом подреберье во время поездки в транспорте, особенно, если происходит сильная тряска;
  • некоторое снижение аппетита;
  • повышенная потливость;
  • асимметричная деформация живота. В этом случае четко видно, что печень сильно увеличена в размере;
  • резкое похудение без видимых причин;
  • повышение температуры тела.

Причины развития кисты печени до конца не определены. Это может быть вызвано пороками развития в процессе эмбриогенеза или другими факторами, которые появились на протяжении жизни человека. Лечение данного заболевания подразумевает применение консервативных и радикальных методов в зависимости от степени разрастания новообразования и его типа. Народные средства также широко используются против кисты печени, если она еще не представляет серьезной опасности для жизни и здоровья человека.

Киста в печени – первые симптомы заболевания

В большинстве случаях киста в печени может никак не проявляться. Особенно это касается случаев, когда наблюдается лишь одно новообразование или несколько небольших. Также редко жалуется на наличие неприятных симптомов человек, у которого кисты образовались на разных частях печени. Поэтому часто данное заболевание удается выявить только во время УЗД-диагностики, которая была назначена во время профилактического осмотра. Также киста печени может сочетаться с другими проблемами, которые проявляются более выраженно. На дальнейшее развитие первых симптомов влияет характер новообразований, их размещение, форма, размер и общее состояние здоровья человека.

Боли при кисте печени – один из первых симптомов заболевания. Они локализуются в области правого подреберья, иногда могут отдавать на центральную часть живота, в левый бок, руку или даже лопатку. В большинстве случаев боль имеет тупой характер и проявляется после значительной физической нагрузки или после приема пищи. По мере течения заболевания значительный дискомфорт в области размещения печени наблюдается уже и в спокойном состоянии. Также боль проявляется во время поездки на транспорте, когда человека начинает трясти.

Когда киста достигает диаметра 70 мм, или появляется несколько новообразований, которые поразили больше 20% печени, развиваются другие симптомы. К ним относят:

  • отрыжка, которая проявляется очень часто;
  • человек чувствует насыщение после приема небольшого количества пищи;
  • при пальпации или обычном визуальном осмотре наблюдается значительное увеличение печени;
  • человек постоянно чувствует тошноту;
  • появляется метеоризм;
  • больного мучает диарея, которая продолжается длительное время.

Неспецифические симптомы кисты печени

У некоторых больных наблюдаются неспецифические признаки данного заболевания, которые только при комплексном подходе к диагностике могут указать на развитие кист печени. К таким симптомам относят:

  • повышенное потоотделение;
  • появление субфебрильной температуры: особенно в вечернее время;
  • появление одышки;
  • постоянная усталость и быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита.

Осложнения при появлении кисты

Данное новообразование очень опасно для жизни и здоровья человека, потому что оно может вызывать большое количество осложнений, которые сопровождаются ярко выраженными симптомами.

В случае развития воспалительного процесса в первую очередь при кисте печени болит живот в области правого подреберья. При этом данные ощущения могут распространяться на соседние участки тела, что приносит еще больше страданий больному. Параллельно с этим симптомом появляется повышенная температура, озноб, мышечная слабость. Человек чувствует усталость, снижается его работоспособность, он плохо спит и отказывается от пищи. На фоне такого состояния больной может похудеть.

Если киста расположена недалеко от желчевыводящих путей, она может вызвать механическую желтуху, которая проявляется следующими симптомами:

  • выраженная тупая боль в правом боку, которая постепенно нарастает;
  • моча окрашивается в темный цвет;
  • кал становится почти белым;
  • кожа, склеры и слизистые глаз приобретают желтый оттенок. По мере развития болезни кожные покровы окрашиваются в землистый оттенок;
  • тошнота и рвота;
  • человек чувствует нестерпимый зуд на коже;
  • значительное снижение аппетита, которое приводит к похудению;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение печени.

Если человек не обращается к врачу и не предпринимает никаких мер, боли приобретают спазматический характер. Они становятся резкими и доставляют много страданий для больного человека. При этом внешние признаки данной проблемы проявляются только спустя 24-48 часов после развития болевого синдрома.

Симптомы эхинококковой кисты печени

При появлении эхинококковой кисты человек не чувствует никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Данное заболевание развивается без выраженных симптомов на протяжении нескольких лет. На первом этапе развития эхинококковой кисты возможны такие ее проявления:

  • быстрая утомляемость;
  • потеря работоспособности;
  • мышечная слабость;
  • появление аллергической реакции разного проявления;
  • повышение температуры, которое имеет скачкообразный характер.

По мере увеличения размера кисты появляются другие симптомы. В первую очередь человек чувствует выраженную тупую боль в правом боку, которая увеличивается при физической нагрузке или после приема пищи. При осмотре наблюдается увеличение размера живота с правой стороны. При пальпации ощущается, что печень стала больше, уплотнена. При надавливании на живот человек не ощущает боли.

Также больного беспокоит расстройство пищеварения, которое выражается следующими симптомами – тошнотой, рвотой, изменением нормального стула (он становится слишком жидким, дефекация проходит очень редко).

При значительном увеличении размеров кист наблюдается выраженный болевой синдром, который сопровождается высокой температурой. При этом у больного появляется озноб, он чувствует слабость и усталость.

Разрыв кисты печени – симптомы

Если происходит значительное увеличение размеров кисты печени при механическом воздействии, она может разорваться, что очень опасно для жизни человека. При этом происходит следующее:

  • больной чувствует резкую нестерпимую боль;
  • через несколько секунд человек ощущает облегчение, которое сопровождается мышечной слабостью;
  • у человека выступает холодный пот;
  • появляется шум в ушах и «мушки» перед глазами;
  • больной человек теряет сознание.

Если вы наблюдаете развитие таких симптомов у своего близкого, нужно вызывать скорую помощь. Очень важно произвести неотложное лечение, поскольку данное состояние очень опасно для больного человека. В некоторых случаях оно может приводить даже к смерти.

Диагностика

Фото: infopechen.ru

Киста печени очень часто возникает без проявления каких-либо серьезных симптомов. Поэтому в медицинской практике зачастую встречается ситуация, когда кисту обнаруживают при диспансерном осмотре пациента или узи брюшной полости совсем по другому поводу, например, при диагностировании какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта, так как признаки кисты печени можно спутать и с другими заболеваниями какого-либо из органов, располагающегося в этой части брюшной полости.

При диагностировании кисты печени очень важно определить, какой тип кисты у пациента, и в каком количестве они находятся в печени. То есть: существуют ли еще кисты помимо обнаруженной. Кроме того, нужно замерить размеры кисты, наличие воспалительных процессов и зафиксировать местоположение кисты печени. Диагностика предполагает следующие виды исследований:

  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • Пункция кисты печени.

При помощи таких исследований как МРТ и КТ киста печени дифференцируется от других похожих заболеваний. Например, гемангиома или различные опухоли органов брюшной полости. МРТ является наиболее полезным с информативной точки зрения исследованием. По его результатам будет видна общая картина заболевания. Проводится оно в условиях стационара при помощи специального аппарат – томографа. В ее результате можно получить 3D изображение любого органа и изучить все отклонения.

Компьютерная томография же помогает изучить орган изнутри, благодаря этому исследование носит уникальный характер. Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения, которые говорят о структуре пораженного органа и новообразования. Это исследование предназначено для идентификации самых маленьких кист на поверхности и внутри печени. При помощи КТ можно выявить кисты на самых ранних стадиях их возникновения и обнаружить поликистоз. В случае обнаружения большого числа кист при помощи КТ можно обнаружить их конечное количество на момент исследования. КТ брюшной полости на предмет наличия кист печени проводится посредством введения контрастного препарата внутривенно. В то время как КТ, исследующее другие органы брюшной полости, проводится методом орального введения препарата.

Для всех классических морфологических исследований кисты проводится УЗИ печени. Киста в этом случае рассматривается с точки зрения размера и типа образования. УЗИ наиболее простой и распространённый способ исследования органов брюшной полости. Это обусловлено наличием аппаратов для проведения УЗИ практически в любой клинке: как частной, так и государственной. Это нужно для того, чтобы принять решение, каким будет лечение: медикаментозным или радикальным.

Кроме того, нужно взять пункцию для определения наличия онкомаркеров при кисте печени. Онкомаркеры помогут определить, является ли новообразование доброкачественным. При отрицательном результате имеет место возникновение раковых клеток в области печени, и ставится совсем другой диагноз. Соответственно, анализ на онкомаркеры используется при дифференциальной диагностике кисты печени от рака.

Если выявлено, что киста имеет паразитарный характер возникновения, нужно обязательно провести исследования крови и определить локализацию паразитов в других органов. В таком случае лечение будет проводиться не только с целью устранения кисты, но и для избавления от вызвавших ее гельминтов, чтобы предотвратить рецидив заболевания и неблагоприятные последствия гельминтоза.

Своевременная и правильная диагностика заболевания помогает предотвратить его негативные последствия. Это очень важно, так как в ряде случаев возникновения кисты печени, это заболевание лечится медикаментозным способом.

Если диагностика проведена своевременно, но киста не может быт вылечена при помощи лекарств, то может быть проведена лапароскопия кисты печени, и она будет удалена самым простым способом. Однако, если довести состояние пациента до возникновения осложнений, и киста внезапно разорвется, или возникнет кровоизлияние в брюшную полость, то потребуется полостная операция для удаления остатков кисты и вычищения брюшной полости от ее содержимого.

Итак, важно не только вовремя установить наличие новообразований в области печени. Диагностика кисты включает в себя установления количества, размера и характера кист. Нужно определить, по какой причине возникло это новообразование, чтобы предотвратить рецидивы заболевания, а также провести полное исследование обнаруженных кист для определения корректной схемы лечения. Своевременно и правильно поставленный диагноз может не только помочь пациенту пережить более легкий и консервативный способ лечения, но и спасти ему жизнь, так как внезапное наступление осложнений чревато очень серьезными последствиями.

Лечение

Фото: liverandpancreassurgeon.com

Диета

При кисте необходимо придерживаться диеты, которая поможет улучшить состояние больного, а в некоторых случаях – предотвратить оперативное вмешательство. Определенные ограничения нужно соблюдать и после хирургического удаления образований. Это позволяет предупредить повторное развитие кисты и восстановить ткани печени. Следует исключить из рациона:

  • жареную пищу;
  • блюда, приготовленные с большим количеством жира;
  • копчености;
  • консервированные и маринованные продукты;
  • пищу с высоким содержанием соли;
  • сладкие и газированные напитки;
  • кондитерские и хлебобулочные изделия;
  • кофе и крепкий чай;
  • острые соусы, приправы, пряности.

Правильное питание предполагает ежедневный прием продуктов, богатых витаминами, минералами и другими полезными веществами. К таковым относят овощи и фрукты в сыром, тушенном, вареном или запеченном виде. Рекомендуется чаще употреблять капусту, морковь, топинамбур, болгарский перец, клубнику, пастернак, петрушку. Необходимо включать в свой рацион рыбу, нежирные сорта мяса, молоко, кефир, творог, йогурт.

Нужна ли операция

Если в процессе диагностики была обнаружена киста, диаметр которой не превышает 3 см, хирургическое вмешательство не требуется. Следует периодически проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления изменений. В качестве показаний к удалению рассматриваются:

  • Выявление образования размером 3 см. Абсолютным показанием являются кисты более 10 см.
  • Рецидив после пункционных методов лечения.
  • Наличие осложнений: нагноения, разрыва, кровотечения.
  • Сдавление желчевыводящих путей и нарушение оттока желчи.
  • Ярко выраженные симптомы, негативно влияющие на качество жизни.

Хирургическое лечение

Операции при кисте печени могут быть радикальными (резекция, трансплантация), условно радикальными (энуклеация), паллиативными (аспирация, вскрытие и дренирование, марсупиализация, фенестрация). Суть методов заключается в следующем:

  • Фенестрация. Лапароскопическая методика. Делаются небольшие разрезы для введения оборудования. Через прокол в кисте происходит ее опорожнение. Стенки образования иссекают. Осуществляют коагуляцию ложа.
  • Энуклеация (вылущивание). Показана при средних и небольших кистах. Предполагает полное удаление новообразования, при этом здоровые ткани органа остаются незатронутыми. Операция может проводиться чрез несколько небольших отверстий (лапароскопический метод) или через широкий разрез в брюшной полости (лапаротомный метод).
  • Дренирование. Вмешательство происходит под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Врач устанавливает иглу в межреберное пространство точно внутрь образования. Через иглу вводится специальная струна для дренирования кисты. Осуществляется промывание полости антисептическими растворами.
  • Марсупиализация. Применяется, когда образование нельзя полностью удалить из-за особенностей локализации или спаек с соседними органами.
  • Резекция печени. Кисту удаляют вместе с окружающими измененными тканями. В зависимости от расположения патологического очага резекция может быть клиновидной, краевой, сегментарной и пр.

Лекарства

Фото: moveria.de

При выборе комплекса лекарственных препаратов для лечения кисты и реабилитации после ее резекции необходимо учитывать особенности организма пациента, индивидуальную переносимость тех или иных средств. Классическая схема лечения преследует такие цели, как:

  • Восстановление печени. Производится с использованием средств на основе натуральных фосфолипидов.
  • Обезболивание. Анальгетики показаны в раннем послеоперационном периоде.
  • Стимуляция иммунитета. Препараты на растительной основе рекомендованы при наличии иммунных нарушений и в фазе восстановления после операции.
  • Коррекция гормонального сбоя. Необходима женщинам с кистами на фоне гормональных расстройств. Обычно осуществляется с использованием прогестагенов.

Народные средства

Фото: mostlynoodles.com

Народные средства являются вспомогательным методом, не заменяют прием фармпрепаратов или операцию. Прежде чем применять какие-либо методы лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом для исключения противопоказаний.

Одним из наиболее эффективных лекарственных растений является лопух. Рекомендуется взять листья молодого лопуха и отжать в соковыжималке. Далее нужно поставить получившийся сок в холодильник и пить по 2-3 столовых ложки в день в течение 30 дней.

Также для лечения кисты народными средствами можно использовать чистотел. Следует выжать сок растения и смешать его с водкой или со спиртом в одинаковых пропорциях. Средство принимают утром натощак, за час до завтрака, предварительно разбавив молоком. Начинать можно с десяти капель на стакан и последовательно довести до двадцати капель. Затем дозу постепенно снижают и снова доводят до десяти капель на стакан.

Помимо трав в лечении кисты на печени советуют использовать кедровые орехи, а точнее – их скорлупу. Нужно взять 100 г. кедровой лузги и залить их прохладной водой. В течение получаса кипятить на среднем огне и выпить получившийся отвар в течение одного дня. Использовать скорлупу можно 2-3 раза, потом необходимо брать новую.

Средства нетрадиционной медицины успешно используются при разных заболеваниях, но необходимо помнить, что самолечение может еще больше навредить здоровью. Любой шаг должен обговариваться со специалистами.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

  1. Непаразитарные кисты печени в терапевтической практике. Автореферат диссертации/ Турко Т.В. – 2004.
  2. Хирургия печени/ Альперович Б.И. – 2013.
  3. Клиническая хирургия/ Альперович Б.И., Цхай Т.В. – 2008.
  4. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей/ Борисов А.Е. – 2002.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Киста на печени у новорожденного

Киста на печени новорожденного — достаточно распространенное заболевание. В данной статье речь пойдет о том, что из себя представляет данное заболевание, какие существуют виды, каковы симптомы и причины возникновения. В статье описаны существующие методы лечения и способы диагностики этой болезни.

Киста на печени — доброкачественное образование, имеющее вид полости, заполненной жидкостью. Она появляется на любом участке печени, причем как на внешней стороне, так и внутри ее. Диаметр образования порой достигает 250 мм. Стенки опухоли состоят из соединительной ткани, которая представляет собой цилиндрические или кубообразные клетки. Внутри находится бесцветная жидкость, однако в некоторых случаях она может иметь коричневатый или желтовато-зеленый оттенок.

Киста печени развивается при внутриутробном формировании плода, поэтому оно довольно часто встречается у новорожденных. Однако образование опухоли у ребенка почти не сказывается на деятельности пораженного органа и, как правило, она сама рассасывается к первому году жизни или даже до рождения малыша. Новообразование обычно округлой формы, чаще всего обнаруживается в нижней части печени, в правой доле или на поверхности самого органа, а иногда на ножке. Опухоль часто сообщается с печеночным протоком. Киста в печени протекает бессимптомно, однако, при осложнениях возможны разрывы новообразования с возникнвением перитонита, перекручиванием, кровоизлиянием в просвет или интермитирующей желтухой.

Кисты печени бывают врожденные и приобретенные (истинные и ложные). Причиной развития врожденной кисты в основном являются патологии при внутриутробном развитии будущего малыша. Приобретенные — это довольно редкое явление. Причинами для их появления служат:

По происхождению новообразования разделяются на паразитарные и непаразитарные. Паразитарные образования появляются по причине проникновения в организм новорожденного ленточных червей и размножения паразитов в образовавшейся опухоли на печеночных тканях. Непаразитарные образования возникают у новорожденных и в основном являются врожденными.

По количеству опухоли классифицируют на одиночные и множественные, то есть, сформированные в виде поликистоза (большое скопление кистозных образований на одном или нескольких органах). Кисты печени бывают солитарными, унилокулярными или мультилокулярными. Солитарные образования наполнены прозрачной жидкостью и диагностируются у 5% новорожденных. Мультилокулярные, в отличие от двух других видов, являются злокачественными. Они развиваются у детей до 5 лет, преимущественно у мальчиков.

Причин образования кисты на печени у новорожденного довольно много. Основной причиной появления непаразитарной врожденной кисты специалисты считают осложнения и нарушения у плода в период внутриутробного развития. На образование опухолей влияют и такие факторы, как:

Патологии печени трудно диагностировать, так как опухоли не проявляют себя до тех пор, пока у больного не возникнут боли в нижней части спины или в боку. Постепенно увеличится кровяное давление в почки и обнаружится кровь и белок в моче. По этим причинам, в целях профилактики рекомендуется обследовать новорожденных на наличие кисты в первые месяцы после рождения с помощью УЗИ. Если опухоль уже в запущенном состоянии, то у больного возникают неприятные последствия. Симптоматика для таких случаев довольно характерна:

Новорожденный, имеющий кисту в печени, может иметь недобор веса, несимметричный животик, плохой аппетит, проблемы с пищеварением, слабость.

При поликистозе УЗИ покажет поражение более чем 20% тканей печени. При увеличении кисты у новорожденного развивается желтуха. Безусловно, организм каждого человека сугубо индивидуален и поэтому протекать болезнь может у каждого по-разному и у больного не обязательно проявятся все вышеперечисленные симптомы. Необходимо помнить о том, что данное заболевание обычно не проявляется долгое время и первыми его признаками являются боли в правом подреберье, в правом боку или возле пупка, возникает ощущение тяжести в животе. Беспричинная потеря веса говорит о стремительном увеличении кисты, по этим же причинам возникает асимметрия живота.

Киста печени в основном выявляется невзначай в процессе ультразвуковой диагностики органов брюшной полости. Благодаря процедуре УЗИ диагностируется патология, устанавливаются размеры опухоли, ее структура и местонахождение. Далее, в зависимости от тяжести заболевания, лечащий врач назначает больному особые анализы крови, магнитно-резонансную или же компьютерную томографию.

Поражение правой доли печени происходит из-за глистной инвазии. Солитарный тип кисты органа нередко обнаруживается справа. В случае осложнений приводит к изменению опухоли на злокачественную, вызвает разрыв, кровотечение или нагноение. К счастью, процент возникновения серьезных осложнений очень низок. Образование опухолей в обоих долях печени обнаруживается при ультразвуковом исследовании, что дает возможность без труда поставить диагноз «поликистоз».

Лечение кисты начинается с определения стадии развития заболевания. Доброкачественные образования диаметром меньше 3 см не оперируются. Обычно, небольшие кисты у младенцев лечатся медикаментозными и гомеопатическими препаратами, а также специальными диетами. При поликистозе больному требуется постоянно наблюдение у педиатра. Когда поврежденная часть печени достигает внушительных размеров, кисту удаляют хирургическим путем. Современная медицина значительно продвинулась в этом вопросе и сейчас появляются новые методы лечения. Фенестрация кисты — это иссечение ее стенок и чистка с помощью лазерных приборов. Этот метод в основном используют при лечении поликистоза. При тяжелой стадии поликистоза новорожденному может понадобиться трансплантация печени.

Доброкачественное новообразование — киста в печени у новорожденного состоит из жидкости и соединительной ткани. Формироваться патология может во время внутриутробного развития на всех участках органа, внутри и снаружи. Киста может рассосаться до либо после рождения или увеличиваться в размерах по мере роста ребенка. При обнаружении образование нуждается в постоянном врачебном наблюдении.

Киста печени имеет классификацию по различным параметрам. По причинам возникновения выделяют:

Вернуться к оглавлению

Причины появления печеночной кисты

Основными условиями формирования новообразований у новорожденных являются нарушения внутриутробного развития плода под влиянием заболеваний матери и воздействия внешних факторов после рождения.

Причины возникновения кисты у детей:

  • наследственность;
  • прием гормональных лекарственных препаратов матерью;
  • инфекционные заболевания;
  • проникновение паразитов;
  • кислородное голодание;
  • травматические повреждения брюшной полости;
  • нарушения кровообращения;
  • оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Клинические проявления развития кисты у новорожденных на начальных стадиях могут отсутствовать либо сопровождаться легкими болевыми ощущениями и нарушением аппетита. Выраженная симптоматика сопровождает увеличение размеров и количества новообразований, паразитарное поражение организма. Основные симптомы развития кисты:

  • тошнота, рвота;
  • болевые ощущения в области живота с правой стороны под ребрами;
  • изжога, отрыжка после принятия пищи;
  • повышенное газообразование, вздутие живота;
  • уменьшение либо отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • ослабление организма, повышенная утомляемость;
  • нарушение стула.

Кожные покровы имеют желтый оттенок.

В дальнейшем проявления усиливаются и сопровождаются следующей симптоматикой:

  • повышенная потливость;
  • головокружение;
  • резкое снижение веса;
  • увеличение размеров печени, асимметрия живота;
  • повышение температурных показателей;
  • болевые ощущения разной степени интенсивности;
  • кожный зуд, аллергические реакции;
  • снижение артериального давления;
  • напряжение мышц, твердый живот;
  • учащенное сердцебиение;
  • желтушные проявления.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для определения причины кистозного образования, месторасположения и состояния здоровья новорожденного проводятся лабораторная диагностика. Она включает:

  • Общие анализы (кровь, моча). Показывают воспалительные изменения в организме.
  • Биохимический анализ крови. Определяет состояние внутренних органов.
  • Печеночные пробы. Анализ крови, выявляющий болезни желчевыводящих путей и печени.
  • Серологические исследования. Комплекс анализов на определение возбудителя инфекции и активность процесса.

Аппаратная диагностика поможет установить точный диагноз.

Также необходима инструментальная диагностика:

  • УЗИ. Исследование структуры, местоположения и размеров опухоли, состояния печени.
  • КТ. Компьютерное посрезное обследование органа.
  • МРТ. Подробная диагностика состояния печени и желчевыводящих путей, показывающая изменения деятельности органов, расположение, обширность и количество новообразований.
  • Лапароскопия. Внутреннее обследование структурных изменений печени с помощью микрокамеры, вводимой через микроразрезы.
  • Биопсия печени. Исследование содержимого кисты на характер изменений, обширность поражения и причины кистозного образования.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия

Кистозные образования, обнаруженные у плода либо в первые месяцы жизни у ребенка, могут рассасываться самостоятельно и не требуют специального лечения. Для контроля состояния проводятся регулярное УЗИ и сдача анализов. Для устранения симптоматики и лечения новорожденных краткими курсами могут применяться следующие группы лекарственных средств:

  • Гепатопротекторы. Защищают и восстанавливают клетки печени.
  • Антибиотики. Уничтожают возбудителей инфекции.
  • Противогельминтные. Устраняют паразитарное поражение организма.
  • Ангиопротекторы. Улучшают кровоснабжение и обменные процессы в тканях.

Отобранный биоматериал используют для дополнительных исследований.

При усилении симптоматических проявлений, росте размера и количества кистозных новообразований, сдавливании и затруднении деятельности печени применяются хирургические методы лечения. Основные виды оперативного вмешательства:

  • Пункция. Прокол кисты с удалением жидкости.
  • Лапароскопия. Малоинвазивное устранение опухолей.
  • Склерозирование. Введение специальных препаратов для склеивания стенок кисты.
  • Операция. Удаление кисты и поврежденных тканей печени.
  • Трансплантация. Полная замена пораженного органа здоровым.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Меры по предупреждению кистозных новообразований включают ведение здорового образа жизни, своевременное излечение заболеваний, прохождение регулярных профилактических осмотров во время беременности. После рождения ребенка необходимо обеспечить новорожденному соблюдение норм питания, режима дня с достаточным временем для сна и бодрствования, нужную двигательную активность, своевременное прохождение диагностики организма.

Киста печени у новорожденного причины и лечение

Нам 2 мес. Сегодня были на узи, проверили голову, внутренние органы и ножки.Голову проверили сказали в левой стороне жидкости чуть больше нормы ( я не поняла как правильно это называется) сказали к неврологу идти… стали проверять внутренние органы… печень… говорит киста 2 см.Внутриутробно все было хорошо, узи делаем первый раз.Направили к хирургу, он нас в больницу на консцльтацию… Господи за что. . ((((что дальше операция .

Киста печени — это тоже доброкачественные очаговые образования. Встречаются они очень часто, пожалуй, чаще всех других очаговых образований печени. Поэтому, мне кажется, многих может заинтересовать эта статья.

Что такое киста?

Киста — это не нормальная, патологическая полость, которая имеет жидкое или полужидкое содержимое. Она отделена от нормальной ткани капсулой. Говоря простым языком, киста — это некий мешочек, содержащий жидкость, иногда — что-то типа желе.

Как видите, киста — это не опухоль, так как она не состоит из ткани. Ее содержимое — жидкость.

Почему образyются кисты?

Причин образования кист много. И, в зависимости от происхождения кисты, ее относят к той или иной группе. Все кисты делят на две большие группы: врожденные и приобретенные.

Врожденные или истинные кисты печени

Образуются они в результате нарушения развития внутрипеченочных протоков. Это нарушение приводит к тому, что проток оказывается перекрытым и желчь, поступающая в этот «неправильный» проток, не может найти выход из него.

Постепенно накапливаясь, желчь «отвоевывает» себе пространство — полость, где и размещается.

Со временем, давление в этой полости повышается настолько, что поступление в нее желчи становится невозможным. И увеличение полости больше не происходит.

Проходит еще некоторое время — и полость «обзаводится» стенкой, так называемой «капсулой», а содержащаяся в ней жидкость тоже претерпевает ряд изменений.

Еще врожденные кисты называют истинными. Почему?

Потому что они имеют истинную, настоящую, «свою» капсулу — тот самый «мешочек». В этом и состоит их отличие от приобретенных кист, у которых своей собственной капсулы нет, а стенки полости образуются из окружающих кисту тканей.

Врожденные кисты печени могут быть одиночными или множественными

Кроме того, есть такое врожденное заболевание, как поликистоз. В этом случае множественные кисты можно видеть не только в печени, но и в других органах. Например, в почках.

Кисты при УЗИ

Обычные кисты при ультразвуковом исследовании выглядят как очаговое образование округлой формы. Ультразвук легко и беспрепятственно проходит через жидкое содержимое кисты, не отражаясь от него. Поэтому содержимое кисты на УЗИ выглядит абсолютно темным, или, как говорят доктора ультразвуковой диагностики, — анэхогенным.

Только капсула видна как тонкая светлая полоска, окружающая кисту. Она обычно отчетливо определяется на фоне темного содержимого.

Простые врожденные кисты печени имеют именно такую структуру. Они анэхогенны, округлой формы, с ровным четким контуром, имеют тонкую капсулу. Содержимое обычной кисты однородное.

Размеры кист

Небольшие единичные и даже множественные кисты, как правило, не опасны. Они не мешают работе печени, и человек долгое время (пока не пройдет ультразвуковое исследование) даже не догадывается об их существовании.

Кисты больших размеров могут приводить к увеличению размеров печени, к деформации ее контура, нарушению ее внутренней структуры. Но это тоже редко отражается на работе печени.

И только в очень редких случаях большие кисты могут нарушать отток желчи или кровоснабжение печени, пережимая собой желчные протоки или кровеносные сосуды.

Опасны ли кисты?

Сами по себе кисты не представляют опасности для жизни или здоровья человека, но, хотя и редко, они могут нагнаиваться, что уже явно отражается на здоровье человека.

Опасность представляют и разрывы кист при травмах, так как эти разрывы могут стать источником кровотечения.

Еще одно осложнение кист — перерождение их в злокачественные опухоли. Это бывает крайне редко, но все же именно поэтому все кисты подлежат наблюдению. Именно поэтому раз в год нужно проходить ультразвуковое исследование с измерением размеров кисты и исследованием ее содержимого.

Внезапно появившиеся признаки быстрого роста кисты или обнаружение в ее полости тканевых включений требуют немедленного и тщательного обследования пациента.

Поликистоз печени

Ультразвуковая картина при поликистозе печени на прямую зависит от количества кист и от их размеров. Отдельные кисты при этом заболевании выглядят так же, как и единичные. Но сама печень может иметь бугристый контур, нарушение структуры, нарушение сосудистого рисунка. Правда, такие изменения обнаруживаются редко.

Еще один вид врожденной кисты печени — дермоидная киста

Дермоидная киста — это тоже полость, образованная капсулой и содержащая какое-то количество жидкости. Но, в отличие от обычной кисты, она содержит еще и самые разные ткани человеческого организма: волосы, сальные железы, зубы и так далее. Такая киста образуется в результате ошибки, сбоя в организме эмбриона в процессе закладки органов.

Она отличается от простой кисты своим содержимым. При ультразвуковом исследовании доктор видит наличие в кисте неоднородного и, в большинстве случаев, довольно характерного содержимого.

Дермоидная киста печени встречается крайне редко. Опасна она тоже не сама по себе, а возможными осложнениями: разрывом, нагноением, перерождением.

Как видите, кисты печени — это большая и разнообразная группа очаговых образований этого органа. О них можно рассказывать очень много. Но я не хочу утомлять и перегружать ваше внимание. Если же возникнут вопросы, вы всегда можете задать их мне вот здесь: «Обратная связь». А в следующей статье я расскажу вам о кистах приобретенных.

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Киста печени – новообразование, которое имеет форму полости со стенками из соединительной ткани и жидкостью светлого или жёлто-зелёного цвета внутри. Киста печени считается доброкачественным образованием. По статистике, она встречается примерно у 0,8% населения.

Причины

Причины возникновения кисты печени у ребёнка зависят, прежде всего, от её типа и характера. Так, различают кисты истинные и ложные. Истинное новообразование является врождённым. Ребёнок появляется на свет с такой особенностью строения печени.

Ложная киста – новообразование, возникшее вследствие определённых причин. Такой дефект некоторым образом влияет на структуру и жизнедеятельность органа.

Существует несколько причин, от чего может быть киста в печени у ребёнка:

  • травма печени, на месте которой возникло новообразование с жидкостью внутри;
  • заболевания и воспалительные процессы, поражающие печень;
  • проведение операций на печени;
  • паразитарное поражение органа (эхинококковые кисты печени).

Кисту печени у ребёнка может вызвать также инфекционное заболевание: гепатит, герпес, краснуха, аденовирус и т. д.

Чтобы определить возможные нарушения в работе печени, родителям необходимо знать, как проявляется киста и какие симптомы она провоцирует.

Симптомы

В большинстве случаев кисты, имеющие незначительный размер, могут никак себя не проявлять в течение длительного периода. Ребёнок зачастую не чувствует никакого дискомфорта или каких-либо болезненных ощущений в области печени.

В отдельных случаях проявление заболевания выражается в некоторых симптомах:

  • первые признаки – характерные боли в правом боку или возле пупка, ощущение тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
  • ребёнок может жаловаться на тошноту, изредка возможна рвота после приёма пищи;
  • при кисте печени нередко проявляется общее состояние недомогания, увеличивается потливость, возникает одышка, ребёнок чувствует слабость, не хочет есть.

Признаки резкого увеличения размеров кисты связаны со стремительной потерей веса, возникновением асимметрии живота.

Диагностика кисты печени у ребёнка

В большинстве случаев кисту печени удаётся распознать случайно при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости. С помощью такой методики можно диагностировать патологию, установив её размеры, структуру и расположение. С этого начинается комплексное обследование. Киста просматривается как полость круглой или продольной формы с чёткими границами.

Врач может назначить дополнительные исследования: компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С их помощью можно определить точный характер новообразования, а также исключить возможность наличия злокачественной опухоли.

В отдельных случаях могут назначаться специальные анализы крови на паразитарную природу кисты. Такие исследования позволяют уточнить диагноз, а также определить причину возникновения новообразования.

Осложнения

Появление и стремительный рост кисты может стать причиной развития некоторых осложнений в состоянии детского организма. При несвоевременном обращении к врачу вероятны кровоизлияния, нагноение, разрыв кисты с последующим проникновением жидкости в брюшную полость.

Ещё одно заболевание, чем опасна киста печени у ребёнка, – желтуха. Возникает она вследствие роста новообразования и сдавливания жёлчных протоков, расположенных вблизи кисты. В случае инфицирования киста может спровоцировать развитие абсцесса печени. Многочисленное образование полостей с жидкостью (поликистоз) грозит возникновением печёночной недостаточности с раннего возраста.

Если киста носит паразитарный характер, такое состояние также несёт определённую угрозу здоровью ребенка. Так, при отсутствии лечения инфекция может проникнуть в другие органы, спровоцировав развитие новых очагов. Именно поэтому паразитарную кисту у ребёнка следует выявить на ранних стадиях, чему способствует регулярное посещение специалиста.

Здоровое состояние печени – залог хорошего самочувствия, гармоничного роста и развития ребёнка. Чтобы поддерживать такое состояние, необходимо уделять особое внимание тому, что чувствует ребёнок.

Заметив первые тревожные симптомы, признаки нарушения работы печени у ребёнка, вам необходимо немедленно предпринимать соответствующие меры и проходить назначенные гастроэнтерологом обследования.

Лечение

Лечение кисты печени может назначаться только после проведения комплексного обследования. Зная все особенности жизнедеятельности органа, располагая информацией о размерах, структуре и расположении кисты, врач имеет возможность определить подходящую методику лечения.

Что можете сделать вы

При определённых условиях кисту лечить не нужно. К таковым относятся некоторые ситуации:

  • размеры новообразования не превышают 3 см,
  • киста не вызывает дискомфорта у ребёнка,
  • ребёнок не чувствует боли или каких-либо других характерных ощущений.

В таких случаях рекомендуется наблюдать состояние ребёнка, регулярно проводить ультразвуковое обследование. Так вы сможете проследить динамику роста новообразования.

Что делает врач

Если киста имеет размер более 5 см и продолжает расти, необходимо хирургическое вмешательство. Это связано с угрозой разрыва новообразования и излияния жидкости в брюшную полость. Операция показана также при определённых осложнениях: кровотечении, нагноении и т. д.

При выявлении, а также после удаления кисты рекомендуется наблюдение специалиста. Врач сумеет определить, что делать в вашем конкретном случае и как поддержать здоровье печени у ребёнка.

Профилактика

На данный момент специфических мер по предотвращению кисты печени у детей не существует. Новообразования могут возникнуть в любой момент без видимых на то причин. Однако вы можете создать все условия для того, чтобы вовремя выявить кисту и предотвратить возможные осложнения. Для этого необходимо раз в год вместе с ребёнком посещать консультацию гастроэнтеролога.

Врожденные кисты печени у детей: симптомы и лечение

При проведении УЗИ внутренних органов в рамках скрининга детей на первом году жизни иногда врач обнаруживает кисты печени, и подобная находка может не на шутку пугать родителей. Среди аномалий развития врожденные кисты печени занимают не последнее место, они достаточно распространены. Большей частью они не представляют опасности для жизни и здоровья детей, требуют наблюдения, но в некоторых ситуациях могут быть признаком неоплазии печени. Поэтому важно подробнее обсудить – откуда они берутся, что собой представляют и когда требуют лечения.

Что такое киста печени у ребенка?

Кистой в хирургии называют округлые или овальные образования с жидкостным содержимым внутри и плотной оболочкой, зачастую с капсулой. Это доброкачественное полостное образование, которое может локализоваться во многих внутренних органах, в том числе и печени. У детей может иметь как врожденный характер, так и формируется в течение жизни в результате различных патогенных влияний (наиболее часто – это паразитарные кисты эхинококка).

Врожденные кисты могут формироваться в любой части печени, как с внешней стороны, на поверхности капсулы печени, так и в ее толще, внутри печеночной паренхимы. Диаметр может быть от нескольких миллиметров до 25 см.

Стенки капсулы кисты представлены в основном соединительной тканью, некоторые виды кист изнутри могут быть выстланы эпителием или секреторными клетками, нередко в составе оболочки кисты выявляются куполообразные клетки или цилиндрические. Заполнена полость кисты прозрачной жидкостью, похожей на гель, либо содержимым, напоминающим желчь и имеющим коричневый или зелено-желтый цвет.

Как развивается киста?

По данным статистики, кисты печени как врожденного, так и приобретенного характера выявляют менее, чем у 1% детей. Врожденные кисты среди них преобладают, и развиваются они на этапе внутриутробного развития, когда идет закладка печеночной ткани и желчных протоков. Поэтому их выявляют уже в период новорожденности, если проводится УЗИ печени.

Небольшие по размерам кисты никак не влияют на здоровье ребенка и не нарушают работы самого органа, они постепенно редуцируются (рассасываются) в первые пару лет жизни.

Выглядит такая врожденная киста как пузырек, заполненный жидким содержимым, имеет округлую форму, наиболее часто расположена по нижней части печени, в области ее правой доли или же на поверхности капсулы, в резких случаях киста имеет ножку, на которой висит. В некоторых случаях киста может сообщаться с одним из печеночных протоков.

Варианты классификации кист печени

Если говорить о происхождении кист печени в детском возрасте, их можно разделить ан две большие группы:

  • Врожденные кисты, или истинные
  • Приобретенные, или ложные новообразования.

Если говорить о врожденных образованиях, их причинами становится некроз ткани пени в результате негативных внешних влияний, нарушений внутриутробного развития и затем рассасывание этой зоны с образованием полости, окруженной оболочкой. Обычно такие кисты мелкие и единичные.

Приобретенные кисты у детей возникают редко, их причинами могут становиться травмы печени с кровоизлиянием и некрозом обрасти гематомы, образованием полсти, абсцессы печени или хирургические вмешательства на ней.

Самым частым вариантом кист печени у детей приобретенного характера становятся паразитарные – это образования с плотной оболочкой, внутри которых развиваются личинки ленточных червей.

По количеству образований опухоли можно поделить на единичные и множественные (поликистоз печени). При поликистозном поражении типично наличие множественных кист разного размера, повреждающих значительную площадь органа.

Особенности кист с точки зрения строения

С точки зрения морфологии кисты делят на:

  • солитарные, которые наполнены прозрачной не воспалительной жидкостью, они определяются у 5% новорожденных.
  • унилокулярные.
  • мультилокулярные, относятся к злокачественным новообразованиям, типичны для детей до пятилетнего возраста, чаще поражают мальчиков, требуют немедленного удаления.

Теории происхождения врожденных кист печени

Точную причину развития кист печени внутриутробно пока не определили, но есть целый ряд патогенных факторов, которые существенно влияют на риски развития подобных аномалий. Особенно важны инфекционные болезни, которые переносят беременные или влияние на них патогенных внешних факторов. Одними из ведущих в генезе кистозных образований у ребенка внутриутробно считают:

  • Гипоксию печени, связанную с нарушениями кровообращения
  • Инфекционные влияния – герпесная, краснушная,аденовирусная или гепатитная инфекции
  • Травмы ребенка внутриутробно
  • Прием определенных препаратов, в том числе и гормональных в ранние сроки беременности.

Проявления кисты у детей

Обычно киста никак себя не проявляет, и является случайной находкой на УЗИ, возможны симптомы патологии только на фоне определенных сопутствующих факторов или осложнений. При ударах в область печени возможен разрыв кисты с вытеканием ее содержимого в брюшную полость и формированием перитонита, что требует немедленной операции. При наличии кисты на ножке может быть ее перекрут с острым некрозом и болевым синдромом, а также кровоизлияниями. При сообщении с желчным протоком и создании препятствий для оттока желчи и сдалвении желчных протоков, если киста имеет большие размеры, возможно развитие периодической желтухи.

Если киста склонна к росту, она проявит себя только при больших размерах новообразования болями в боку ли животе справа. У некоторых детей типичен недобор веса в первые месяцы жизни, нарушение аппетита, расстройство стула и пищеварения, общая слабость и асимметрия живота с выпиранием его справа. У более старших детей могут быть признаки более конкретного плана:

  • Боль или ощущение тяжести со стороны правого бока
  • Приступы тошноты с рвотой на фоне вздутия живота и избыточного газообразования
  • Периоды потливости и слабость, головокружения, недомогание.

На фоне резкого роста кистозного образования у новорожденных со сдавлением желчных протоков проявляется желтуха, а на фоне поражения поликистозом большого объема печени – признаки ее недостаточности.

Диагностика и лечение кисты у детей

Обычно кисты выявляют при плановых обследованиях по другим поводом с проведением УЗИ печени, либо при прицельном обследовании, если выявлены выше описанные симптомы. За счет УЗИ выявляется точная локализация кисты, количество образований, размеры и структура внутреннего содержимого. Затем при необходимости показаны анализы крови, в том числе и печеночные пробы, биохимия и уровень билирубина в моче, а также МРТ или КТ печени. Если роста и осложнений кисты не наблюдается или идет ее регресс, образование не трогают, а только наблюдают. При наличии подозрений на онкологию или осложнений, принимают решение об операции.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

8,553 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Киста печени у детей

Киста печени – новообразование, которое имеет форму полости со стенками из соединительной ткани и жидкостью светлого или жёлто-зелёного цвета внутри. Киста печени считается доброкачественным образованием. По статистике, она встречается примерно у 0,8% населения.

Причины

Причины возникновения кисты печени у ребёнка зависят, прежде всего, от её типа и характера. Так, различают кисты истинные и ложные. Истинное новообразование является врождённым. Ребёнок появляется на свет с такой особенностью строения печени.

Ложная киста – новообразование, возникшее вследствие определённых причин. Такой дефект некоторым образом влияет на структуру и жизнедеятельность органа.

Существует несколько причин, от чего может быть киста в печени у ребёнка:

  • травма печени, на месте которой возникло новообразование с жидкостью внутри;
  • заболевания и воспалительные процессы, поражающие печень;
  • проведение операций на печени;
  • паразитарное поражение органа (эхинококковые кисты печени).

Кисту печени у ребёнка может вызвать также инфекционное заболевание: гепатит, герпес, краснуха, аденовирус и т. д.

Чтобы определить возможные нарушения в работе печени, родителям необходимо знать, как проявляется киста и какие симптомы она провоцирует.

Симптомы

В большинстве случаев кисты, имеющие незначительный размер, могут никак себя не проявлять в течение длительного периода. Ребёнок зачастую не чувствует никакого дискомфорта или каких-либо болезненных ощущений в области печени.

В отдельных случаях проявление заболевания выражается в некоторых симптомах:

  • первые признаки – характерные боли в правом боку или возле пупка, ощущение тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
  • ребёнок может жаловаться на тошноту, изредка возможна рвота после приёма пищи;
  • при кисте печени нередко проявляется общее состояние недомогания, увеличивается потливость, возникает одышка, ребёнок чувствует слабость, не хочет есть.

Признаки резкого увеличения размеров кисты связаны со стремительной потерей веса, возникновением асимметрии живота.

Диагностика кисты печени у ребёнка

В большинстве случаев кисту печени удаётся распознать случайно при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости. С помощью такой методики можно диагностировать патологию, установив её размеры, структуру и расположение. С этого начинается комплексное обследование. Киста просматривается как полость круглой или продольной формы с чёткими границами.

Врач может назначить дополнительные исследования: компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С их помощью можно определить точный характер новообразования, а также исключить возможность наличия злокачественной опухоли.

В отдельных случаях могут назначаться специальные анализы крови на паразитарную природу кисты. Такие исследования позволяют уточнить диагноз, а также определить причину возникновения новообразования.

Осложнения

Появление и стремительный рост кисты может стать причиной развития некоторых осложнений в состоянии детского организма. При несвоевременном обращении к врачу вероятны кровоизлияния, нагноение, разрыв кисты с последующим проникновением жидкости в брюшную полость.

Ещё одно заболевание, чем опасна киста печени у ребёнка, – желтуха. Возникает она вследствие роста новообразования и сдавливания жёлчных протоков, расположенных вблизи кисты. В случае инфицирования киста может спровоцировать развитие абсцесса печени. Многочисленное образование полостей с жидкостью (поликистоз) грозит возникновением печёночной недостаточности с раннего возраста.

Если киста носит паразитарный характер, такое состояние также несёт определённую угрозу здоровью ребенка. Так, при отсутствии лечения инфекция может проникнуть в другие органы, спровоцировав развитие новых очагов. Именно поэтому паразитарную кисту у ребёнка следует выявить на ранних стадиях, чему способствует регулярное посещение специалиста.

Здоровое состояние печени – залог хорошего самочувствия, гармоничного роста и развития ребёнка. Чтобы поддерживать такое состояние, необходимо уделять особое внимание тому, что чувствует ребёнок.

Заметив первые тревожные симптомы, признаки нарушения работы печени у ребёнка, вам необходимо немедленно предпринимать соответствующие меры и проходить назначенные гастроэнтерологом обследования.

Лечение

Лечение кисты печени может назначаться только после проведения комплексного обследования. Зная все особенности жизнедеятельности органа, располагая информацией о размерах, структуре и расположении кисты, врач имеет возможность определить подходящую методику лечения.

Что можете сделать вы

При определённых условиях кисту лечить не нужно. К таковым относятся некоторые ситуации:

  • размеры новообразования не превышают 3 см,
  • киста не вызывает дискомфорта у ребёнка,
  • ребёнок не чувствует боли или каких-либо других характерных ощущений.

В таких случаях рекомендуется наблюдать состояние ребёнка, регулярно проводить ультразвуковое обследование. Так вы сможете проследить динамику роста новообразования.

Что делает врач

Если киста имеет размер более 5 см и продолжает расти, необходимо хирургическое вмешательство. Это связано с угрозой разрыва новообразования и излияния жидкости в брюшную полость. Операция показана также при определённых осложнениях: кровотечении, нагноении и т. д.

При выявлении, а также после удаления кисты рекомендуется наблюдение специалиста. Врач сумеет определить, что делать в вашем конкретном случае и как поддержать здоровье печени у ребёнка.

Профилактика

На данный момент специфических мер по предотвращению кисты печени у детей не существует. Новообразования могут возникнуть в любой момент без видимых на то причин. Однако вы можете создать все условия для того, чтобы вовремя выявить кисту и предотвратить возможные осложнения. Для этого необходимо раз в год вместе с ребёнком посещать консультацию гастроэнтеролога.

Доброкачественные опухоли и кисты печени у детей

Не считая небольших опухолей, обнаруживаемых на аутопсии или случайно во время операции, доброкачественные опухоли печени встречаются значительно реже (или во всяком случае о них сообщается менее часто), чем злокачественные, как у взрослых, так и у детей. С 1970-х годов частота аденом и отчасти гемангиом печени стала возрастать, особенно у женщин, что, возможно, связано с использованием лекарственных контрацептивов.

За исключением этой группы пациентов, большинство доброкачественных опухолей печени диагностируется в течение первых 6 месяцев жизни, в то время как злокачественные опухоли обычно выявляются у детей в более позднем возрасте.

Гемангиома и гемангиоэндотелиома. Хотя множественность некоторых гемангиом может быть поводом для того, чтобы считать их метастазами, однако большинством морфологов эти опухоли расцениваются как доброкачественные. Ангиосаркомы или гемангиосаркомы, являющиеся высокозлокачественными саркомами у взрослых, в детском возрасте диагностируются редко, однако подобные случаи с первичной локализацией в печени у детей описаны.

На гемангиомы приходится более 50% доброкачественных опухолей печени. Как только возникло подозрение на гемангиому печени, необходимо провести тщательное обследование для подтверждения диагноза изотопными и радиологическими методами, включая допплеровскую сонографию, динамическую компьютерную томографию (КТ), сканирование с внутривенным болюсным введением контрастного вещества (рис. 67-1), а также магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию и обследование с мечеными технецием-99т эритроцитами.

Многие гемангиомы печени остаются нераспознанными в течение всей жизни. За исключением гемангиом, проявляющихся различными симптомами у маленьких детей, большинство этих сосудистых опухолей протекает доброкачественно и лишь в редких случаях возникают такие тяжелые осложнения как внутрибрюшное кровотечение (имеется в виду «спонтанно» возникающее кровотечение, а не после биопсии).

При больших размерах гемангиомы могут отмечаться неприятные ощущения и боли в верхних отделах живота. В клинике Мауо проводилось наблюдение за 36 пациентами разного возраста с опухолью, максимальный диаметр которой был больше 4 см. На протяжении нескольких десятилетий не отмечено никаких симптомов ни у одного из пациентов.

Серьезные клинические проблемы чаще всего возникают при больших гемангиомах, особенно у грудных детей, когда на гемангиому приходится значительная часть сосудистого русла. К таким проблемам относятся: (1) хроническая или подострая сердечная недостаточность, связанная с артериовенозным шунтированием через сосудистое русло опухоли, и (2) тромбоцитопения и ангиопатическая анемия, возникающие в результате депонирования тромбоцитов и эритроцитов в капиллярах опухоли. И то и другое осложнение могут потребовать срочного вмешательства.

Лучшим способом лечения солитарных гемангиом, окруженных нормальной печеночной тканью, является их удаление. При наличии тяжелой сердечной недостаточности иногда рационально понаблюдать за больным, проводя лечение препаратами наперстянки и диуретиками, чтобы стабилизировать состояние ребенка, после чего порой отпадает необходимость в оперативном вмешательстве. Относительно лечения гемангиом печени стероидами существуют разнообразные мнения.

Длительное введение стероидов отрицательно влияет на рост и развитие маленьких детей. Перевязка печеночной артерии непосредственно возле чревной артерии или дистальнее способствует значительному снижению кровотока в гемангиому и может быть произведена без осложнений, поскольку печень имеет двойное кровоснабжение. Это вмешательство, однако, активно вытесняется методом эмболизации сосудов.

Эмболизация гемангиом, для которой используются разнообразные препараты и вещества, дает хороший эффект в плане уменьшения размеров гемангиомы и ликвидации ее осложнений (сердечная недостаточность, тромбоцитопения, анемия). Иногда после эмболизации наблюдается рецидив клинических проявлений. Цель эмболизации — «предоставить гемангиоме время» для спонтанного регресса.

Увеличение опухоли в размерах или возникновение тяжелых осложнений, таких как миокардиальная недостаточность, коагулопатия с тромбоцитопенией, респираторный дистресс-синдром, связанный с большими размерами печени, является показанием к применению вышеописанных методов лечения, цель которого — справиться с возникшими осложнениями или остановить прогрессирование процесса. У грудных детей гемангиомы в большинстве случаев начинают уменьшаться к году жизни, и процесс регресса в последующем неуклонно продолжается.

Другие доброкачественные опухоли печени. Другие (кроме гемангиом) доброкачественные опухоли печени у детей обычно сочетаются с системными заболеваниями или развиваются на фоне длительного лечения хронических заболеваний. У пациентов с анемией Фанкони или с иными формами апластической анемии при длительном лечении андрогенами могут развиваться единичные или множественные опухоли печени (рис. 67-2), очень своеобразные по гистологическому строению, ибо они содержат в канальцах желчные пробки.

Несмотря на кажущийся неопластическим вид, эти опухоли обычно не имеют биологических проявлений злокачественности, то есть для них не характерны сосудистая инвазия и метастазы. В некоторых случаях они регрессируют после прекращения лечения андрогенами, однако это происходит не всегда. Злокачественный потенциал таких опухолей остается предметом споров и возможно зависит от продолжительности стимуляции. Клинически они часто проявляются внутрибрюшным кровотечением.

У пациентов с талассемией или другими заболеваниями, требующими множественных трансфузий эритроцитов, часто развивается гемосидероз, индуцированный трансфузиями. У таких детей и молодых взрослых пациентов могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли печени.

Болезнь накопления гликогена (тип I и III) часто сочетается с доброкачественными опухолями печени и иногда с гепатоцеллюлярной карциномой. Примерно у 75% детей с этим видом метаболических нарушений на протяжении жизни появляется одна или несколько аденом. Лечебные мероприятия по борьбе с основным заболеванием, такие как портокавальное шунтирование и соблюдение длительной постоянной диеты (ночное питание), не предотвращают образования аденом.

При этом заболевании для ликвидации метаболических расстройств с успехом применялась пересадка печени, которая естественно устраняет и предрасположенность к образованию аденом.

Существует также группа доброкачественных опухолей печени неясной этиологии, не связанных с системными заболеваниями, а именно — гамартомы печени, которые обычно называют «мезенхимальными гамартомами». Они состоят из эпителиальных структур, включая наполненные жидкостью кисты разных размеров, сочетающиеся с солидной соединительнотканной стромой.

Кистозная жидкость напоминает по своему составу содержимое лимфангиом. Все виды тканей, содержащихся в этих опухолях, по гистологическому строению зрелые. Гамартомы нередко достигают больших размеров, прежде чем начинают проявляться клинически. Они обычно исходят из переднего края правой доли печени и могут порой выполнять весь живот.

Эти опухоли выявляются, как правило, в раннем грудном возрасте и даже непосредственно при рождении, поскольку в связи с большими размерами новообразования возникают затруднения венозного оттока и нарушение функции внутренних органов. При острой симптоматике у грудных детей может потребоваться дренирование катетером основной кисты с целью временной декомпрессии.

Гамартомы печени имеют характерный вид при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ). Традиционно при лечении гамартом производили их внутреннее или наружное дренирование с хорошими отдаленными результатами. В случаях, когда кисты достигают уровня полой вены или занимают обе доли печени, дренирование остается наиболее эффективной экстренной мерой начального лечения. Но в основном применяется тотальное иссечение опухоли, которое менее часто, чем дренирующие процедуры, сопровождается такими осложнениями, как избыточные потери жидкости и вторичная инфекция. Гамартомы нередко могут быть удалены без лобэктомии.

Фокальная узелковая гиперплазия печени может гистологически напоминать нормальную печеночную ткань или расцениваться как хорошо дифференцированная аденома. Гиперплазия описана у пациентов, имевших также гемигипертрофию, опухоль Вильмса и адренокортикальную опухоль. Опухоли в этом сочетании не обладают потенциальными злокачественными свойствами, а потому, если у пациента нет клинической симптоматики, то за ним можно просто наблюдать.

ВидРазмер, см
ГигантскиеОт 10
БольшиеОт 3 до 10
Средние1—3
МалыеМенее 1

Случай поздней диагностики нагноившейся кисты печени у ребенка 6 месяцев Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

4. Deshpande V et al. Consensus statement on the pathology of IgG4-related disease // Mod. Pathol. -2012. — Vol. 25. — № 9. — P. 1181-1192.

5. Hamano H. et al. High serum IgG4 concentrations in patients with sclerosing pancreatitis // N. Engl. J. Med. -2001. — Vol. 344, № 10. — P. 732-738.

6. Hamano H. et al. Hydronephrosis associated with retroperitoneal fibrosis and sclerosing pancreatitis // Lancet. — 2002. — Vol. 359. — P. 1403-1404.

7. Mikulicz J. Uber eine eigenartige symmetrishe Erkrankung der Tranen und Mundspeicheldrusen / J. Mikulicz. Stuttgart: — Beitr. z. Chir. Fesrschr. f. Theodor Billroth, 1892. — P. 610-630.

8. Stone J.H. et al. IgG4-related disease // N. Engl. J. Med. — 2012. — Vol. 366. — P. 539-551.

9. Umehara H. et al. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease (IgG4-RD. U) // Mod. Rheumatol. — 2012. — Vol. 22, № 1. — P. 21-30.

Координаты для связи с авторами: Алексеенко Сергей Алексеевич — зав. кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ДВГМУ, тел. 8-(4212)-98-05-36; Колтунов Андрей Сергеевич — ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ДВГМУ, тел. 8-(4212)-98-02-32, e-mail: [email protected]; Колтунов Сергей Семенович — зав. терапевтическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД», тел. 8-(4212)-40-83-45; Синюкова Марина Алексеевна — врач терапевтического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД», тел. 8-(4212)-40-83-46.

□□□

УДК 616.36-006.31-002.3-053.31-021.144 А.С. Богданова1, Н.В. Фирсова1, Д.А. Холичев1, Е.В. Ореховская2, Е.А. Хелимская2, Т.Г. Трегубова2

СЛУЧАЙ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ НАГНОИВШЕЙСЯ КИСТЫ ПЕЧЕНИ У РЕБЕНКА 6 МЕСЯЦЕВ

1 Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: [email protected];

Детская городская клиническая больница № 9, 680003, ул. Союзная, 80, тел. 8-(4212)-54-52-62, e-mail: [email protected], г. Хабаровск

Резюме

В статье приводится клинический случай поздней диагностики нагноившейся кисты печени у ребенка 6 месяцев. Особенность болезни заключалась в том, что нагноение кисты протекало малосимптомно, на фоне инфекции мочевыводящих путей и энтеровирусной инфекции. В силу малой настороженности по данному поводу распознать осложнение удалось не сразу. На первом месяце жизни диагностировали кисту печени, с четырех месяцев стала повышаться температура тела до фебрильных цифр, лечилась по поводу инфекции мочевыводящих путей, затем -энтеровирусной инфекции. Однако после прекращения антибиотикотерапии вновь имел место синдром интоксикации.. Bogdanova1, N.V. Firsova1, DA. Kholichev1, E.V. Orechovskay2, E.A. Chelimskay2, T.G. Tregubova2

THE CASE OF LATE DIAGNOSTICS OF SUPPURATIVE CYST OF THE LIVER IN A CHILD OF 6 MONTHS

1Far Eastern State Medical University;

2City Children Hospital № 9, Khabarovsk

Summary

The article presents a clinical case of late diagnostics of suppurative cyst of the liver in a child of 6 months. The peculiarity of the disease was that suppurated cyst remained almost asymptomatic at the background of a urinary tract infection and enterovirus infection. Due to low awareness about this rare condition ,the complication was not immediately diagnosed. In the first month of life a cyst in the liver was diagnosed. By the age of four months there were elevation of body temperature to febrile. She was treated for the urinary tract infection, then for enterovirus infection. However, after cessation of antibiotic therapy the patient developed an intoxication syndrome. Detailed assessment of a medical history, quality ultrasound examination of the liver revealed suppuration of the cyst. The child was successfully operated.

Key words: liver cyst suppuration, infants.

Врожденные (истинные) кисты печени у детей встречаются относительно редко. По данным сборной статистики они выявляются примерно у 0,8 % [2] населения, а по данным аутопсии частота не выявленных непаразитарных кист печени достигает 1,86 % [3]. У девочек кисты печени встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мальчиков [1]. Во многих случаях причины возникновения истинной кисты у детей носят врожденный характер. Согласно современным патогенетическим подходам, истинные кисты в печени возникают из аберрантных желчных ходов, т.е. во время эмбрионального развития не происходит подключение к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов; отсутствие инволюции этих ходов и является причиной развития врожденных кист печени у детей [4, 5]. Истинные (солитарные) кисты печени могут быть простыми, многокамерными цистаденомами, дермоидными и ретенционными. Со-литарная киста печени представляет собой округлой формы образование, которое обычно происходит из правой доли печени. Как правило, она свободно лежит на нижней поверхности печени, в междолевых бороздах или имеет ножку, на которой свисает в брюшную полость, реже — располагается в толще ткани. Возможными осложнениями солитарных кист печени являются нагноение, разрыв, кровотечение в полость или кровоизлияние в стенку кисты, перекрут, располагающейся на «ножке», редко — малигнизация. Проблема диагностики и лечебно-тактических критериев при объемных образованиях брюшной полости у детей до сих пор остаётся нерешённой.

Представляем клинический случай нагноившейся солитарной кисты печени у ребенка 6 месяцев. Из анамнеза известно, что девочка от I беременности, протекающей на фоне гестоза средней степени тяжести, роды на 35 неделе, масса при рождении 2 690 г, длина тела — 48 см. При обследовании в 1 месяц был выставлен диагноз: Врожденная аномалия развития (киста печени). В 4 месяца у ребенка впервые повысилась температура тела до фебрильных цифр. В крови (15.08.15 г) отмечался лейкоцитоз за счет ней-трофилеза со сдвигом влево, гипохромная анемия, ускоренное СОЭ (эритроциты 3,7×10 12/л, гемоглобин

— 101 г/л, лейкоциты 19,4х109/л, нейтрофилы: п — 7 %, с/я — 78 %, лимфоциты 15 %, СОЭ — 40 мм/ч), в моче (15.08.15 г.) лейкоццитурия до 25 в поле зрения, по Не-чипоренко — лейкоциты 46750, эритроциты — 250. Получила лечение по поводу инфекции мочевыводящих путей. В течение 2 недель после курса антибиотикоте-рапии температура тела держалась на субфебрильных цифрах. В возрасте 5 месяцев девочка поступает в детскую инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 °С, осиплость голоса, разжижение стула. В общем анализе крови (15.09.15 г.) лейкоцитоз за счет нейтрофилеза со сдвигом влево, ускоренное СОЭ (лейкоциты 19,8х109/л, нейтрофилы: с/я — 79 %, лимфоциты — 22 %, моноциты — 1 %, СОЭ

— 43 мм/ч). Лечение проводят по поводу энтеровирус-ной инфекции: герпетическая ангина средней степени тяжести. Получает курс цефотоксима 600 мг/сутки внутримышечно 5 дней. На фоне лечения состояние улучшается, ребенок выписывается с выздоровлени-

ем. Однако вечером этого же дня у ребенка вновь поднимается температура до высоких цифр, при приеме ибупрофена в возрастной дозировке лихорадка не купируется, и девочка госпитализируется в ДГКБ УЗ № 9 с жалобами на повышение температуры до 39,6 °С, беспокойство. При осмотре состояние средней степени тяжести за счет болевого и интоксикационного синдрома (накануне была осмотрена хирургом, данных за острую хирургическую патологию выявлено не было), в сознании, менингиальных знаков нет, самочувствие страдает. Ребенок 6 месяцев, пониженного питания (дефицит массы тела 13,8 %), нервно-психическое развитие соответствует 4 месяцам. Со стороны сердечной и бронхо-легочной систем без особенностей, при пальпации в правом подреберье ребенок резко кричит, край печени выступает из-за реберной дуги по средне-ключичной линии на 2,5 см, болезненный, плотно-эластичный, селезенка не пальпируется, стул кашицеобразный до 3 раз в сутки без патологических примесей.

В общем анализе крови (19.09.15 г.) нарастает анемия, лейкоцитоз за счет нейтрофилеза сохраняется, однако наблюдается сдвиг влево до юных форм, имеется тромбоцитоз, ускорение СОЭ (эр. — 3,35х1012/л, Hb -97 г/л, MCH — 27,3 pg, MCV — 71,3 fl, HCT — 25,3 %, PLT — 713х109/л, MPV — 5,8 fl, WBC — 19,2х109/л, нейтрофилы: ю — 6 %, п — 7 %, с — 60, лимфоциты — 20 %, моноциты — 6, базофилы 1 %, СОЭ до 34 мм/ч). В общем анализе мочи (19.09.15 г.) лейкоцитов, белка нет, рН — 6,0. В анализе мочи по Нечипоренко (19.09.15 г): лейкоциты в пределах нормы, эритроцитов, цилиндров нет. В биохимии крови (19.09.15 г.): общий белок на нижней границе нормы (62, 1 г/л), СРБ резко положителен (+++). На УЗИ брюшной полости (20.09.15 г.): контуры ровные, толщина правой доли 7,4 см, первый сегмент печени составляет 32 % от левой доли, паренхима нормоэхогенная, структура однородная, сосудистый рисунок не изменен, желчные протоки без особенностей. В правой доле печени лоцируется округлое образование с ровными контурами, тонкой капсулой, имеется полость, полностью заполненная жидкостью, V=71,5 см3 (Нельзя исключить нагноение кисты). Ребенок был срочно переведен в хирургическое отделение детской краевой больницы с диагнозом: нагноившаяся киста печени, абсцесс печени. 25.09.15 г. был успешно прооперирован: дренирование абсцесса печени.

Настоящее наблюдение свидетельствует о том, что, несмотря на применение современного арсенала диагностических методов и диагностических алгоритмов, верификация осложненных кист печени у детей весьма затруднительна, в большей степени из-за низкой настороженности. Обращая внимание на интоксикационный синдром у детей грудного возраста, в первую очередь обычно полагают наличие некого инфекционного процесса в мочевыводящих путях, желудочно-кишечном тракте или бронхо-легочной системе, при этом редко берут во внимание возможность осложнения имеющихся кист у ребенка. На протяжении 2 месяцев у ребенка имелось повышение температуры тела до фебрильных цифр, нагноение кисты печени протекало на фоне инфекции мочевыводящих путей и энтерови-русной инфекции, что затрудняло диагностику данно-

го осложнения. На наш взгляд, в случаях длительного синдрома интоксикации у детей грудного и раннего возраста, целесообразно проводить углубленную диагностику на предмет осложнения ранее диагностиро-

ванных кист (иных возможных врожденных аномалий развития), что позволит оказывать детям адекватную, своевременную терапию.

Литература

1. Котельникова Л.П., Бусырев Ю.Б., Белякова Я.В. Лечение непаразитарных кист печени // Анналы хирургической гепатологии. — 2014. — Т. 19, № 1. — С. 60-67.

2. Ленюшкин А.И., Туманян Г.Т. Клинико-диагностические аспекты и тактика лечения кист желчевыво-дящих путей в детском возрасте // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — № 4 (3). — С. 34-39.

3. Притула В.П. Хирургическое лечение детей с кистами печени // Хирургия детского возраста. — 2014. -№ 1-2 (42). — С. 14-19.

4. Харчков В.В., Кислицин Д.П., Добровольский А.А. Хирургия кист и абсцессов печени. — Ханты-Мансийск: Изд-во Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. — 2013. — 155 с.

5. Edil B.H., Cameron J.L. et al. Chole dochal cyst disease in children and adults: a 30-year single-institutional experience // J. Am. Coll. Surg. — 2008; 206: 1000-1008.

Literature

1. Kotelnikova L.P., Busyrev Yu.B. et al. Nonparasitic hepatic cysts treatment // Annals of surgical hepatology. -2014. — Vol. 19, № 1. — P. 60-67.

2. Lenyushkin A.I., Tumanyan G.T. et al. Clinico-diagnostic aspects and tactics of treatment of choledochal cysts in children // Problems of modern pediatrics. -2005. — № 4 (3). — P. 34-39.

3. Pritula VP. Surgical treatment of children with hepatic cysts // Pediatric surgery. — 2014. — № 1-2 (42). — P. 14-19.

4. Kharchkov VV, Kislitsyn D.P. et al. Surgery of hepatic cysts and abscesses // Publishing House of the Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk. — 2013. — 155 p.

5. Edil B.H., Cameron J.L. Choledochal cyst disease in children and adults: a 30-year single-institutional experience. J. Am. Coll. Surg. 2008; 206: 1000-1008.

Координаты для связи с авторами: Богданова Анна Сергеевна — канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ДВГМУ, тел. +7-929-409-71-18, e-mail: [email protected]; Холичев Дмитрий Анатольевич -канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ДВГМУ, тел. +7-962-227-92-22, e-mail: [email protected] ru; Фирсова Наталия Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ДВГМУ, тел. +7-96228-99-33; Ореховская Елена Владимировна — врач-педиатр второго педиатрического отделения ДГКБ УЗ № 9, тел. +7-909-878-08-16; Хелимская Елена Александровна — заведующая второго педиатрического отделения, врач-педиатр ДГКБ УЗ № 9, тел. +7-914-199-77-89; Трегубова Татьяна Георгиевна — зав. отделением функциональной диагностики ДГКБ УЗ № 9, тел. +7-909-840-49-20.

□□□

УДК 616.981.551-08-021.144

А.М. Рюмин, О.Л. Соболевская, О.В. Корочкина, Н.Е. Волский, Е.А. Михайлова, И.А. Отмахова, Д.М. Собчак, О.Л. Хряева

СЛУЧАЙ СТОЛБНЯКА ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ: ТАКТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ

Нижегородская государственная медицинская академия, 603005, пл. Минина и Пожарского, 10, e-mail: [email protected], г. Нижний Новгород

Резюме

Столбняк является относительно редкой, но весьма опасной инфекционной болезнью с высокой летальностью. В статье описан клинический случай столбняка легкого течения, ставший результатом сельскохозяйственной травмы. Обсуждаются проблемы лабораторной диагностики и терапии столбняка (в особенности, введение противостолбнячной сыворотки). Затронуты вопросы эффективности вакцинопрофилактики столбняка.

Ключевые слова: столбняк, противостолбнячная сыворотка, анаэробная инфекция, вакцинопрофилактика.

Непаразитарные кисты печени — симптомы, современные методы диагностики и лечения


Непаразитарная киста печени (НКП) относится к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляет собой полость в печени, заполненную жидкостью.


В настоящее время непаразитарные кисты печени выявляются у 5–10 % населения. При этом у женщин они встречаются в 3–5 раз чаще. Заболевание, как правило, развивается в период между 30 и 50 годами жизни.


Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные кисты отличаются от ложных наличием на внутренней поверхности эпителиального покрова из цилиндрического или кубического эпителия. Ложные кисты развиваются обычно после травмы.

Причины заболевания


Причины возникновения НКП до настоящего времени до конца не выяснены. В настоящее время преобладает мнение, что кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключения к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов. Возможно возникновение кист печени при приеме некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, пероральные контрацептивы).

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания


Клиническая картина НКП, как правило, скудна и неспецифична. Чаще всего кисты печени случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полости. Проявления болезни зависят от размера кисты, ее локализации, а также от воздействия кисты на соседние органы. Увеличение кисты приводит и к атрофическим изменениям ткани печени.


Наиболее распространенной жалобой при солитарных кистах печени является боль в верхнем правом квадранте или в эпигастральной области. Боль во многих случаях носит постоянный характер. Пациенты также отмечают быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приема пищи.

Осложнения


Наиболее распространёнными осложнениями НКП являются нагноение, кровотечение в полость кисты, разрыв стенки, портальную гипертензию, механическую желтуху, печеночную недостаточность. При разрыве кисты возможны вторичная инфекция, образование наружных и внутренних свищей, перекрут ножки кисты. Эти осложнения встречаются в 5% случаев. Злокачественные перерождения наблюдаются редко.

Диагностика


НКП в первую очередь следует дифференцировать с паразитарными кистами. Для этого выполняют специфические серологические исследования крови (реакция непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа на эхинококкоз). В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с гемангиомой, цистоаденомой, ретроперитонеальными опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря и метастатическими опухолевыми поражениями печени. 

Лечение


В связи с реальной возможностью развития осложнений: разрыва кист, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты, кисты печени подлежат хирургическому лечению. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

Операции


В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96%-й раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Киста селезенки у ребенка — удаление или лечение?

Такое заболевание, как киста селезенки современной медициной изучено на довольно серьезном уровне. Однако каких-либо определенных факторов, которые провоцируют возникновение новообразования, в настоящее время не выявлено.

Об особенностях заболевания и о том, какое лечение требует киста селезенки у ребенка, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Михаил Юрьевич Козлов — заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, детский хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач».

— Почему возникают кисты селезенки у новорожденных?

Кисты селезенки делятся на две больших группы — истинные и ложные. Этой классификацией врачи пользуются с 1924 года. Истинные кисты — врожденные, ложные кисты — приобретенные. Первая группа составляет 25% от всех заболеваний селезенки, остальная доля приходится на ложные или приобретенные недуги, в том числе и новообразования.

Врожденные или истинные кисты селезенки появляются, как и любой порок развития, в процессе формирования органа у ребенка в утробе матери. Если быть точными, то на этапе формирования сосудов, питающих селезенку. Вероятно, это происходит вследствие причин генетического характера. Бывает также, что нетипичные для органа ткани могут мигрировать в его структуру и вызывать в будущем формирование кист.

Приобретенные или ложные кисты селезенки — это, как правило, посттравматические новообразования, вызванные перенесенными заболеваниями.

В отдельную группу также выделяются паразитарные кисты, причиной появления которых могут быть альвеококки, эхинококки и другие возбудители.

На сегодня заболевание изучено на довольно серьезном современном уровне. Тем не менее, трудно точно определить, что явилось причиной появления кисты селезенки: внешние факторы или внутриорганные изменения.

— Каковы признаки возникновения у ребенка кисты селезенки? На какие сигналы нужно обратить внимание?

Кисты селезенок относятся к медленно растущим новообразованиям, поэтому редко когда заболевание протекает остро. Как правило, киста небольших размеров — «случайная находка».

Если киста больших размеров, она вызывает нарушение функции органа, смещение самой селезенки либо рядом расположенных органов. В этом случае пациент может жаловаться на жжение, тяжесть и другие неприятные ощущения в левом подреберье. Но бывает, что и крупные кисты никак себя не проявляют.

— В каких случаях ребенку требуется операция?

Когда размеры кисты менее 3 — 4 сантиметров, новообразование не имеет каких-то клинических проявлений и не вызывает жалоб у ребенка, то достаточно наблюдения. Разумеется, при условии уверенности врачей в том, что это не злокачественная опухоль и нет динамики роста. Киста размером более 4 сантиметров — показание к проведению оперативного лечения.

— Расскажите о самых надежных способах диагностики заболевания?

Самый распространенный и доступный метод диагностики — ультразвуковое сканирование брюшной полости, благодаря которому можно определить, есть ли какое-то новообразование в селезенке или нет. Уже после того, как наличие кисты подтвердилось, мне как хирургу важно провести еще компьютерную томографию (КТ) с контрастированием и магнитно-резонансную томографию (МРТ). На КТ мы четко определим локализацию новообразования, его размер, отношение к ножке селезенки, где находятся сосуды. Все это важная информация для проведения операции. По МРТ будет понятно паразитарная киста или нет — будут хорошо видны вторичная и внутренняя оболочка возбудителя, а может и сам возбудитель. Все эти исследования доступны в Морозовской больнице.

— Какие виды оперативного вмешательства применяются в больнице?

Еще 15 — 20 лет назад, как правило, проводили спленэктомию — удаление селезенки. С появлением эндоскопических исследований КТ и МРТ стало возможным на этапе диагностики дифференцировать диагнозы доброкачественных и злокачественных новообразований. В результате хирурги начали проводить больше органосохраняющих операций. Сначала это были лапаротомические операции с большими разрезами на животе, когда удалялась часть селезенки или проводилась резекция кисты. В 1995 году в Москве была проведена первая лапароскопическая резекция кисты селезенки. С тех пор в нашей стране эта операция получила широкое распространение.

На сегодняшний день в нашей больнице проводятся:

— Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, когда удаляется часть селезенки с новообразованием.

— Фенестрация кисты, когда удаляется «крышка» новообразования и эвакуируется его содержимое.

— Аргоноплазменная коагуляция — передовая технология, когда выжигается внутренняя выстилка кисты, что препятствует возникновению рецидивов в будущем.

Самые распространенные на сегодняшний день операции — лапароскопическая парциальная резекция селезенки и фенестрация кисты с декортикацией и выжиганием внутренней выстилки. Операции проводятся через три маленьких прокола под микроскопом. Даже при больших или гигантских кистах операции длятся от силы 1,5 — 2 часа. При этом передняя брюшная стенка травмируется минимально. Вероятность рецидива после подобного операционного вмешательства составляет не более 5 — 10%. Ребенок восстанавливается очень быстро, практически никогда не требуется реанимационных мероприятий. При удачно выполненной операции и хорошем послеоперационном периоде пациент выписывается домой через 3 — 5 дней здоровым.

Как альтернатива лапароскопическим операциям, существует новейшая методика, которая называется «чрезкожное пунктирование кисты под контролем ультразвука». Однако у технологии есть существенные ограничения: ее можно применять в случаях, когда есть стопроцентная уверенность в том, что киста доброкачественная и поблизости с ней нет крупных сосудов. Кроме того, есть много сообщений о том, что после подобных манипуляций наблюдается до 50% рецидивов. Поэтому данная методика практикуется нечасто.

В среднем мы оперируем 20 — 25 детей с истинными кистами селезенки в год. Кстати, злокачественные новообразования встречаются очень редко, за мою практику это было максимум 3 раза.

— Для таких высокотехнологичных операций, вероятно, требуется специальное оборудование?

Да, для подобных операций необходимо уникальное и дорогостоящее оборудование. Далеко не все больницы имеют такое современное оснащение. В Морозовской больнице есть все необходимое оборудование в полном объеме. К примеру, аргоноплазменный коагулятор. У нас их два.

Аргоноплазменный коагулятор позволяет выжигать внутреннюю выстилку кисты и контролировать гемостаз (система организма, функция которой сохранять кровь в жидком состоянии и останавливать кровотечения). Это очень важно при операциях на селезенке, поскольку она относится к органам кровотворения и кровоснабжается очень хорошо. Когда проводится порциальная резекция селезенки, важно добиться 100% гемостаза, чтобы не было осложнений, а осложнений не было никогда.

— Все ли из перечисленных операций доступны по полису ОМС?

Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, фенестрация кисты и аргоноплазменная коагуляция проводятся в нашей больнице на сто процентов бесплатно по полису ОМС.

— Каков самый большой размер кисты в вашей практике?

Самую большую кисту в моей практике мы оперировали три года назад у девочки подросткового возраста. Объем новообразования составлял 12 литров. Из-за того, что киста была огромная, она сместила селезенку в брюшную полость. В процессе операции было эвакуировано 12 литров жидкости, орган был сохранен и возвращен на анатомически правильное место. Далее за пациенткой велось наблюдение: селезенка благополучно прижилась и нормально функционировала.

Год назад также был мальчик с гигантской кистой объемом 2,5 литра. Эта «находка» была случайной: во время диспансеризации на ЭКГ лаборант обратил внимание, что у ребенка ассиметричная грудная клетка, а УЗИ показало большое новообразование до 25 сантиметров в диаметре. При этом ребенок ни на что не жаловался. Между тем, гигантские кисты опасны. Если бы мальчик неудачно упал на левый бок или его кто-то ударил, это закончилось бы разрывом селезенки.

Источник: Москва — столица здоровья

Врожденная киста печени

Clin Med Insights Pediatr. 2017; 11: 1179556517702853.

Отделение педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр, Бронкс, Нью-Йорк, США.

Поступила 01.12.2016; Принято 3 марта 2017 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденная киста печени — редкое бессимптомное заболевание у младенцев и детей. Заболеваемость в послеродовой период составляет 2,5%, а в пренатальном периоде — гораздо меньше.Случайные находки при антенатальной визуализации являются наиболее частыми проявлениями. Мы представляем случай новорожденного, у которого ультразвуковое исследование плода обнаружило кисту в печени плода. Послеродовая визуализация выявила кисту печени в правой доле печени без каких-либо изменений внутрипеченочной структуры. Функциональные пробы печени были ненормальными, но у пациента не было симптомов. Последующее наблюдение показало незначительное уменьшение в размерах. Лечение врожденной кисты печени обычно консервативное, проводится под периодическим ультразвуковым контролем.Однако хирургическое лечение является основой лечения, когда возникает водянка, прогрессирующее увеличение, кровотечение, перекрут или сдавление соседних структур. Может произойти злокачественная трансформация, но крайне редко. Частичное или полное удаление кисты является предпочтительным методом лечения новорожденных с большим поражением.

Ключевые слова: Кисты печени у детей, врожденные кисты печени, врожденные кисты печени, УЗИ печени плода

Введение

Врожденные кисты печени — редкое и бессимптомное заболевание у младенцев и детей. 1 Его естественная история умалчивается, и диагноз обычно ставится случайно на радиологическом снимке. 2 Тем не менее, более крупные кисты могут стать симптоматическими, требующими хирургического лечения. Мы представляем случай врожденной кисты печени.

Изучение клинического случая

33-летняя женщина с мультигравидными заболеваниями поступила в наше учреждение для дородового ухода. На 25 неделе беременности ультразвуковая сонограмма плода показала кисту размером 1,3 см × 1,2 см × 1,0 см в печени плода ().В то время было неясно, представляет ли он холедохальную этиологию или изолированную паренхиматозную кисту. На 37 + 5 неделе беременности у матери было замечено маловодие, которое сохранялось, несмотря на внутривенное введение жидкости. Она была госпитализирована для индукции родов, и через 38 недель гестации родилась девочка через естественные родовые пути. Оценка по шкале Апгар составила 8 и 9 на 1 и 5 минуте соответственно. Физикальное обследование младенца вскоре после родов показало, что новорожденная девочка с массой тела при рождении 3285 г и окружностью головы 33.5 см, окружность груди 34 см, окружность живота 31,5 см, длина 51 см. При обследовании брюшной полости живот мягкий, не растянутый, образования не пальпируются.

Киста печени на пренатальном УЗИ.

На второй день жизни мы выполнили УЗИ брюшной полости, выявившее кисту печени в правой доле печени размером 3,1 см × 1,8 см × 2,8 см (). Желчный пузырь выглядел без особенностей, без расширения внутрипеченочных желчных протоков (). Панель функции печени показала уровень аспартатаминотрансферазы более чем в 3 раза выше верхнего предела нормы (134 Ед / л).Ребенок оставался бессимптомным и был выписан домой с общим уровнем билирубина 4,6 мг / дл, что соответствует зоне низкого риска на 35 часах жизни согласно номограмме Бутани.

Киста печени на УЗИ на 2 сутки жизни.

Желчный пузырь на УЗИ на 2 сутки жизни.

Ребенок был осмотрен нашим детским гастроэнтерологом, который порекомендовал повторить сонограмму для обеспечения стабильности. Таким образом, контрольная сонограмма была выполнена через 4 месяца жизни, показав кисту размером 1.9 см × 1,1 см × 2 см в правой доле печени без увеличения кровоснабжения. Детский гастроэнтеролог повторно осмотрел ее в возрасте 7 месяцев, когда было проведено новое ультразвуковое исследование, показавшее полное исчезновение простой кисты печени () с нормализацией панели функции печени.

Разрешение кисты печени на УЗИ в 7 месяцев.

Обсуждение

Частота врожденных кист печени в послеродовом периоде составляет 2,5%. Эта частота ниже в пренатальный период, несколько случаев описаны в литературе. 2 , 3 Они чаще встречаются у девочек, не связаны с кистами в других органах и редко сообщаются с желчевыводящими путями. 4 Эти кисты не содержат желчи и возникают в результате врожденной или вторичной обструкции желчных желез, которые обычно возникают из протоковой пластинки в воротах печени примерно на седьмой неделе беременности и продолжают разрастаться до подросткового возраста. 1

Они расположены поверхностно прямо под капсулой печени и покрыты одним слоем кубовидного или столбчатого эпителия, характерного для желчных протоков.Кистозная жидкость обычно прозрачная и редко содержит желчь. 1 Исследование показало, что эпителий, выстилающий кисту, чувствителен к гормонам, особенно эстрогену, а также что кисты имеют тенденцию к увеличению у пациентов, получающих гормональную терапию. 5 Кисты печени, связанные с этими заболеваниями, также могут иметь генетический компонент и появляться в более позднем возрасте.

Случайное обнаружение бессимптомного поражения при антенатальной визуализации является наиболее частым проявлением врожденной кисты печени.У младенцев симптомы включают вздутие живота, трудности с кормлением, респираторный дистресс и дуоденальную непроходимость. 4 В некоторых случаях может наблюдаться холестаз из-за сдавления паренхимы печени и желчевыводящей системы большой кистой. У пожилых пациентов симптомы могут включать боль в животе, тошноту и рвоту, а в редких случаях — механическую желтуху или портальную гипертензию. 6

Диагноз ставится в первую очередь с помощью рентгенологических исследований.Ультрасонография показывает врожденную кисту печени в виде безэхогенного однокамерного пространства, заполненного жидкостью, с усилением звука в задней части. Перегородки представляют собой перемычку желчных протоков и сосудов и обычно отсутствуют. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно выявляет хорошо разграниченные водно-ослабленные поражения без усиления после гадолиния с помощью сигнала низкой интенсивности на T1 и сигнала высокой интенсивности на изображениях T2. 7 В нашем случае МРТ не была показана, так как у ребенка не было симптомов и было установлено соответствующее последующее наблюдение.

Основной дифференциальный диагноз врожденной кисты печени включает солитарную кисту печени и кисту холедоха. Первый может содержать желчную или не желчную жидкость и может иметь связь с желчными путями. 8

Злокачественная трансформация врожденной кисты печени встречается крайне редко, и единственным признанным фактором риска этой трансформации является киста размером более 12 см. 4 , 6

Лечение врожденных кист печени консервативное с периодическим ультразвуковым мониторингом для обеспечения их стабильности, особенно при больших кистах (≥4 см в диаметре). 7 , 9 Большинство простых кист печени доброкачественные по своей природе и имеют спонтанное разрешение, как у нашего пациента. 10 Хирургическое вмешательство с аспирацией, склеротерапией или иссечением показано только в тяжелых случаях, таких как водянка, прогрессирующее увеличение, кровотечение, перекрут, или если характеристики изображения вызывают диагностические сомнения. 4 , 9 Сдавление внутрипеченочных структур из-за увеличения размера кисты также требует хирургического вмешательства; следовательно, важно последующее ультразвуковое наблюдение. 4 , 7 В двух предыдущих опубликованных сериях только 2 из 12 младенцев с простыми кистами печени нуждались в хирургическом вмешательстве из-за постепенного увеличения и симптомов, а другим не требовалось дальнейшего вмешательства. 4

Выводы

Врожденная киста печени — это состояние с узким дифференциальным диагнозом. Неонатологу крайне важно знать спектр патологий, которые могут вызывать это состояние.

Важен точный диагноз с последующим периодическим наблюдением с помощью УЗИ для оптимального лечения больших бессимптомных поражений, поскольку многие кисты могут вызывать обструктивные осложнения желчевыводящих путей и иметь злокачественный потенциал.

Хирургическое лечение с частичным или полным удалением кисты является предпочтительным лечением у новорожденных с большим симптоматическим поражением с целью иссечения как можно большей части стенки кисты без повреждения окружающих жизненно важных органов.

Сноски

Экспертная проверка: Четыре рецензента внесли свой вклад в отчет о коллегиальной проверке. В отчетах рецензентов было 214 слов без каких-либо конфиденциальных комментариев в адрес академического редактора.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Вклад авторов: АР несет ответственность за концепцию отчета по делу. А.Р. написал первый черновик рукописи. Т.З. способствовал написанию рукописи. JG и BR просмотрели и внесли критические исправления в рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Список литературы

1.
Бхосале М., Сингх Д.
Гигантская врожденная одиночная непаразитарная киста печени, вызывающая респираторный дистресс у новорожденного. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2016; 21: 72–74.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.
Brozzetti S, Miccini M, Bononi M и др.
Лечение врожденных кист печени. Хирургическая техника, разработанная на основе 35-летнего опыта. Ann Ital Chir. 2013; 84: 93–98. [PubMed] [Google Scholar] 3.
Бронштейн М., Низар К., Вайнер З.
Значение ранней пренатальной диагностики кисты печени плода. J Clin Ультразвук. 2009. 37: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Роджерс Т.Н., Вудли Н., Рамсден В., Вятт Дж. И., Стрингер, доктор медицины.
Одиночные кисты печени у детей: не всегда все так просто.J Pediatr Surg. 2007. 42: 333–339. [PubMed] [Google Scholar] 5.
Schiff ER.
Достижения в гепатологии: современные разработки в лечении гепатита и гепатобилиарной болезни. Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 5: 414–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.
Брунс, NE, Asfaw SH, Stackhouse KA, Falk GA, Magnuson DK, Seifarth FG.
Лапароскопическое удаление реснитчатой ​​кисты передней кишки у ребенка: описание случая и обзор литературы. Энн Мед Сург (Лондон). 2015; 4: 467–469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Антунес Х., Брага-Таварес Х., Кунья И. и др.
Врожденная простая киста печени: проблема диагностики и лечения. Гастроэнтерол Гепатол. 2009. 32: 92–96. [PubMed] [Google Scholar] 8.
Вишванатан С., Кумар Д.
Диагностическая проблема большой врожденной кисты печени у новорожденного. Pediatr Int. 2014; 56: 267–270. [PubMed] [Google Scholar] 9.
Celebi S, Kutluk G, Bestas CB, Kuzdan Ö, Sander S.
Современная диагностика и лечение простых кист печени, обнаруженных пренатально и постнатально. Pediatr Surg Int. 2014; 30: 599–604.[PubMed] [Google Scholar] 10.
Chauveau D, Fakhouri F, Grunfeld JP.
Поражение печени при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек: терапевтическая дилемма. J Am Soc Nephrol. 2000; 11: 1767–1775. [PubMed] [Google Scholar]

Простая киста печени с одиночной перегородкой у новорожденного

Представитель ACG J. 2015 Jul; 2 (4): 255–257.

, DO, 1 , MD, 1 , DO, 2 and, MD 2

Элизабет Ропп

1 Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Нил Альвиедо

1 Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Аманда Кент

2 Кафедра радиологии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Инбал Коэн

2 Отделение радиологии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

1 Отделение педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

2 Отделение радиологии Колледжа Университета Флориды of Medicine, Джексонвилл, Флорида

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Элизабет Ропп, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета Флориды, 841 Prudential Drive, Suite 1130, Джексонвилл, Флорида 32207 ([email protected]).

Поступило 7 февраля 2015 г .; Принято к печати, 2015 г. 14 мая.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Простые кисты печени (SLC) обычно редки и обычно являются симптоматическими при обнаружении в младенчестве. Мы представляем случай новорожденного, у которого УЗИ плода и МРТ выявили кистозную структуру.Послеродовая визуализация выявила одиночную кистозную структуру с перегородками, оказавшую массовое воздействие на общий желчный проток и частично перекрывшую нижнюю полую вену. Лечение одиночной перегородки SLC было успешным путем полного лапароскопического иссечения. Младенец прошел несложное послеоперационное лечение, все прошло хорошо.

Введение

Простая киста печени (SLC) — это редкая непаразитарная киста врожденного происхождения, которая, как считается, происходит из аберрантных желчных протоков, микрогамартом или перибилиарных желез, изолированных из желчных протоков.1,2 Они делятся на одиночные и множественные; последнее связано с поликистозом почек и болезнью Кароли. 3-5 Сообщается о менее 10 единичных кистозных случаях, описанных у плода6. Большинство из них наблюдаются в четвертом и пятом десятилетиях жизни5. Распространенность SLC составляет 0,1–2,5. % и соотношение мужчин и женщин 1: 1,5.7-9

История болезни

26-летняя женщина с ожирением, гипертонией и анемией поступила на плановое пренатальное ультразвуковое исследование на 17 неделе гестации. УЗИ плода выявило кистозную массу малого таза размером 3.4 × 2,9 × 3,7 см. МРТ плода на 22 неделе беременности показала большую кистозную структуру в большей части брюшной полости размером 7,8 × 5,3 × 6 см, смещающую правую почку кзади со сжатием мочевого пузыря и легких, возможно, исходящей из левой почки (). Окружность живота> 97%.

Пренатальная МРТ на 22 неделе беременности, показывающая корональное изображение матери и сагиттальное изображение плода. Гиперинтенсивная структура Т2 (стрелка) появляется в брюшной полости плода ниже печени и перед почкой.

Беременность протекала без осложнений. Младенец мужского пола родился после естественных естественных родов без осложнений на 38 неделе беременности. При физикальном обследовании новорожденный имел увеличенную окружность живота, систолический шум и неопущенное правое яичко. Мускулатура брюшной стенки была гипотонической, в правой части живота пальпировалось образование. В детской младенец чувствовал себя комфортно на воздухе помещения и переносил кормление. На 2-й день магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости показала 8.Заполненная жидкостью масса размером 6 × 5 × 8 см в правом верхнем квадранте, идущая вниз с тонкими краями. В массе уменьшился сигнал Т1 с увеличением сигнала Т2 без существенного усиления после введения контраста (). Небольшая перегородка была видна спереди с окружающим тонким ободком усиления и множественными округлыми гипоинтенсивными очагами Т2 в желчном пузыре без внутри- или внепеченочного расширения протоков. Другие находки включали компрессию правой почки, камни желчного пузыря и ил, вторичный по отношению к компрессии желчных протоков, а также уплощение нижней полой вены (НПВ), связанное с обструкцией ().

Постнатальное МРТ аксиальное изображение Т2, демонстрирующее гиперинтенсивную структуру Т2 перед правой почкой. Внутри кисты спереди можно увидеть небольшую перегородку.

Постнатальное МРТ-изображение аксиального Т2, демонстрирующее сжатую НПВ (стрелка) и паренхиму печени спереди, сзади и медиальнее кисты.

Дифференциал включал кисту брыжейки, лимфатическую мальформацию, злокачественные новообразования печени, кисту холедоха или кисту печени. Общий анализ крови с дифференциалом, основной метаболический профиль и общий билирубин были нормальными.

Исследовательская лапаротомия с иссечением кистозного образования печени, прикрепленного к нижней части правой доли печени, выявила доброкачественную простую эпителиальную кисту, выстланную уплощенным плоскоклеточным эпителием (). Стенка состояла из фиброваскулярной ткани и содержала небольшие гнезда доброкачественных гепатоцитов. Эти данные подтвердили диагноз SLC. Послеоперационное течение ребенка протекало без осложнений, и вскоре его выписали домой.

Пятно H&E (увеличение 10x), показывающее слизистую оболочку кисты, состоящую из уплощенного плоского эпителия, и стенку кисты, состоящую из фиброваскулярной ткани.

Обсуждение

SLC обычно редки и не имеют симптомов, особенно в послеродовой период. Большинство из них не требуют вмешательства, если обнаруживаются внутриутробно.3 Однако большие кисты (> 3 см) могут закупоривать соседние ткани и органы, приводя к атрофии и осложнениям, таким как спонтанное кровотечение, бактериальная инфекция, непроходимость желчевыводящих путей, разрыв и неопластическое перерождение в плоскоклеточный рак. 4,6,10-15 Сообщается о неонатальном случае обструкции НПВ из-за SLC, подвергшегося хирургическому вмешательству.16

Поставить диагноз сложно из-за невозможности применить инвазивные методы. Точный диагноз ставится в первую очередь с помощью рентгенологических исследований, часто требующих гистопатологической проверки. На УЗИ SLC выглядит как безэхогенное монокулярное пространство, заполненное жидкостью, с задним акустическим усилением.17 Перегородки обычно отсутствуют, но если они присутствуют, это означает, что они перекрывают основные желчные протоки и сосуды.18 При врожденном происхождении УЗИ может показать большой киста, расширение правой доли печени, прогрессирование кисты от середины беременности до неонатального периода и уплощение нижней стенки печени.5 МРТ обычно выявляет четко выраженное поражение, ослабленное водой, без усиления после гадолиния. Т1-взвешенные изображения показывают сигнал низкой интенсивности, тогда как Т2-взвешенные изображения демонстрируют высокоинтенсивный сигнал.4 SLC обычно не может быть дифференцирован от кистозных злокачественных опухолей при радиологических исследованиях; тканевая диагностика необходима даже у бессимптомных пациентов.3 Гистологические критерии SLC включают внешний слой тонкой плотной фиброзной ткани, внутреннюю эпителиальную выстилку (кубовидную или столбчатую) и отсутствие мезенхимальной стромы или клеточной атипии.2,3

Лечение SLC путем аспирации или хирургического вмешательства обычно не требуется; в пренатальном периоде вмешательство допускается только в крайних случаях, таких как водянка и случаи, когда аспирация путем чрескожного дренирования кисты может помочь с симптомами.19,20 У новорожденного с большим поражением хирургическое лечение состоит из частичного или полного иссечения, с целью иссечения как можно большей части стенки кисты без повреждения окружающих жизненно важных органов.2,21 Лапраскопическая резекция безопасна и необходима для предотвращения дальнейших компрессионных эффектов, особенно обструкции НПВ; полная резекция предпочтительна во избежание рецидива.22 Чрескожная пункционная аспирация с инъекцией склерозирующего агента является безопасным и эффективным альтернативным лечением. 23-25 ​​Снятие кровли кисты связано с минимальными осложнениями.17 Во всех случаях следует проводить периоперационную холангиографию для выявления связей между SLC и желчным деревом. Послеоперационное течение может быть осложнено инфекцией, холангитом и рецидивом.22 После аспирации кисты необходимо внимательно следить за младенцем на предмет признаков повторного накопления кисты, так как это является обычным явлением26. Полное удаление имеет самый низкий уровень рецидивов и неудач, что делает его лечением. выбора.26

Раскрытие информации

Вклад авторов: Э. Ропп собрал информацию, подготовил и утвердил рукопись и является гарантом статьи. Н. Альвиедо помогал составить и утвердить рукопись. А. Кент и И. Коэн собрали рентгенограммы и составили рукопись.

Раскрытие финансовой информации: не требуется сообщать.

Для этого случая было получено информированное согласие.

Список литературы

2.
Йео С., Мэтьюз Дж., Макфадден Д. и др. .
Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда.7-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012: 1453. [Google Scholar] 3.
Сойер Т., Карнак I, Сенокак М.
Врожденная одиночная внутрипеченочная желчная киста у новорожденного: история болезни. Хирург сегодня. 2007. 37 (6): 523–524. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Ярнагин В.
Хирургия печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей Блюмгарта. 5-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012: 1053–1054. [Google Scholar] 5.
Маккен МБ, Райт Дж. Р., Лау Х. и др. .
Пренатальное сонографическое обнаружение врожденной кисты печени в третьем триместре после нормального сонографического исследования во втором триместре.J Clin Ультразвук. 2000. 28 (6): 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 8.
Гейнс П.А., Сэмпсон М.А.
Распространенность и характеристика простых кист печени с помощью ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1989. 62 (736): 335–7. [PubMed] [Google Scholar] 9.
Эррера Дж.
Достижения в гепатологии: современные разработки в лечении гепатита и гепатобилиарной болезни. Гастроэнтерол Гепатол. 2009. 5 (6): 414–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.
Фельдман М., Фридман Л., Брандт Л.
Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтана.9 изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1589. [Google Scholar] 11.
Гадзиев Э., Драган С., Verica FM, Яна Г.
Гепатобилиарная цистаденома, выступающая в общий желчный проток, имитирующая сложную эхинококковую кисту печени: отчет о случае. Гепатогастроэнтерология. 1995. 42 (6): 1008–10. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Салемис Н.С., Георгулис Э., Гурджотис С., Цохатаридис Э.
Спонтанный разрыв гигантской непаразитарной кисты печени, представляющий собой острый хирургический живот. Ann Hepatol. 2007. 6 (3): 190–3.[PubMed] [Google Scholar] 13.
Ханадзаки К., Вакабаяси М., Мори Х. и др. .
Кровоизлияние в простую кисту печени: диагностические последствия недавнего случая. J Gastroenterol. 1997. 32 (6): 848–51. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Акривиадис Э.А., Стейндел Х., Раллс П., Редекер АГ.
Самопроизвольный разрыв непаразитарной кисты печени. Гастроэнтерология. 1989. 97 (1): 213–5. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Буржуа Н., Киннарт П., Верерстратен П. и др. .
Инфекция кисты печени после трансплантации почки при поликистозе.Мир J Surg. 1983; 7 (5): 629–31. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Benchimol D, Mouroux J, Le Roux Y, et al. .
Осложненные солитарные желчные кисты. J Chir. 1991; 128 (5): 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 17.
Румак С., Уилсон С., Левин Д. и др. .
Диагностическое УЗИ. 4-е изд.
Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби; 2011: 86. [Google Scholar] 18.
Хансман М.Ф., Райан Дж. А., Холмс Дж. Х. и др. .
Лечение кисты печени и долгосрочное наблюдение. Am J Surg. 2001. 181 (5): 404–410. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Arzt W, Stock M, Yaman C.Пренатальная диагностика и терапия кисты печени плода во 2 триместре. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1998. 58: 129–31. [Google Scholar] 20.
Ито М., Йошимура К., Тойода Н., Танака Х.
Аспирация гигантской кисты печени у плода в утробе матери. Fetal Diagn Ther. 1997. 12 (4): 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 21.
Говард Э. Р., Стрингер М. Д., Коломбани П.
Хирургия печени, желчных протоков и поджелудочной железы у детей. 2-е изд.
Лондон: Арнольд; 2002: 239. [Google Scholar] 22.
Берг С., Башат А.А., Гейпель А. и др. .
Диагностика кисты печени плода в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002. 19 (3): 287–9. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Монторси М., Торзилли Г., Фумагалли У. и др. .
Чрескожная алкогольная склеротерапия простых кист печени: результаты многоцентрового исследования в Италии. HPB Surg. 1994. 8 (2): 89–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.
Тиккакоски Т., Мякеля Дж. Т., Лейнонен С. и др. .
Лечение симптоматических врожденных кист печени одноразовым чрескожным дренированием и этаноловым склерозом: методика и исход. J Vasc Interv Radiol.1996. 7 (2): 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 25.
Larssen TB, Viste A, Jensen DK, et al. .
Одноразовая алкогольная склеротерапия при доброкачественных симптоматических кистах печени. Acta Radiol. 1997. 38 (6): 993–7. [PubMed] [Google Scholar] 26.
Санчес Х., Гагнер М., Росси Р. и др. .
Хирургическое лечение непаразитарной кистозной болезни печени. Am J Surg. 1991. 161 (1): 113–8. [PubMed] [Google Scholar]

Простая киста печени с одиночной перегородкой у новорожденного

Представитель ACG J. 2015 Jul; 2 (4): 255–257.

, DO, 1 , MD, 1 , DO, 2 and, MD 2

Элизабет Ропп

1 Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Нил Альвиедо

1 Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Аманда Кент

2 Кафедра радиологии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Инбал Коэн

2 Отделение радиологии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

1 Отделение педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

2 Отделение радиологии Колледжа Университета Флориды of Medicine, Джексонвилл, Флорида

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Элизабет Ропп, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета Флориды, 841 Prudential Drive, Suite 1130, Джексонвилл, Флорида 32207 ([email protected]).

Поступило 7 февраля 2015 г .; Принято к печати, 2015 г. 14 мая.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Простые кисты печени (SLC) обычно редки и обычно являются симптоматическими при обнаружении в младенчестве. Мы представляем случай новорожденного, у которого УЗИ плода и МРТ выявили кистозную структуру.Послеродовая визуализация выявила одиночную кистозную структуру с перегородками, оказавшую массовое воздействие на общий желчный проток и частично перекрывшую нижнюю полую вену. Лечение одиночной перегородки SLC было успешным путем полного лапароскопического иссечения. Младенец прошел несложное послеоперационное лечение, все прошло хорошо.

Введение

Простая киста печени (SLC) — это редкая непаразитарная киста врожденного происхождения, которая, как считается, происходит из аберрантных желчных протоков, микрогамартом или перибилиарных желез, изолированных из желчных протоков.1,2 Они делятся на одиночные и множественные; последнее связано с поликистозом почек и болезнью Кароли. 3-5 Сообщается о менее 10 единичных кистозных случаях, описанных у плода6. Большинство из них наблюдаются в четвертом и пятом десятилетиях жизни5. Распространенность SLC составляет 0,1–2,5. % и соотношение мужчин и женщин 1: 1,5.7-9

История болезни

26-летняя женщина с ожирением, гипертонией и анемией поступила на плановое пренатальное ультразвуковое исследование на 17 неделе гестации. УЗИ плода выявило кистозную массу малого таза размером 3.4 × 2,9 × 3,7 см. МРТ плода на 22 неделе беременности показала большую кистозную структуру в большей части брюшной полости размером 7,8 × 5,3 × 6 см, смещающую правую почку кзади со сжатием мочевого пузыря и легких, возможно, исходящей из левой почки (). Окружность живота> 97%.

Пренатальная МРТ на 22 неделе беременности, показывающая корональное изображение матери и сагиттальное изображение плода. Гиперинтенсивная структура Т2 (стрелка) появляется в брюшной полости плода ниже печени и перед почкой.

Беременность протекала без осложнений. Младенец мужского пола родился после естественных естественных родов без осложнений на 38 неделе беременности. При физикальном обследовании новорожденный имел увеличенную окружность живота, систолический шум и неопущенное правое яичко. Мускулатура брюшной стенки была гипотонической, в правой части живота пальпировалось образование. В детской младенец чувствовал себя комфортно на воздухе помещения и переносил кормление. На 2-й день магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости показала 8.Заполненная жидкостью масса размером 6 × 5 × 8 см в правом верхнем квадранте, идущая вниз с тонкими краями. В массе уменьшился сигнал Т1 с увеличением сигнала Т2 без существенного усиления после введения контраста (). Небольшая перегородка была видна спереди с окружающим тонким ободком усиления и множественными округлыми гипоинтенсивными очагами Т2 в желчном пузыре без внутри- или внепеченочного расширения протоков. Другие находки включали компрессию правой почки, камни желчного пузыря и ил, вторичный по отношению к компрессии желчных протоков, а также уплощение нижней полой вены (НПВ), связанное с обструкцией ().

Постнатальное МРТ аксиальное изображение Т2, демонстрирующее гиперинтенсивную структуру Т2 перед правой почкой. Внутри кисты спереди можно увидеть небольшую перегородку.

Постнатальное МРТ-изображение аксиального Т2, демонстрирующее сжатую НПВ (стрелка) и паренхиму печени спереди, сзади и медиальнее кисты.

Дифференциал включал кисту брыжейки, лимфатическую мальформацию, злокачественные новообразования печени, кисту холедоха или кисту печени. Общий анализ крови с дифференциалом, основной метаболический профиль и общий билирубин были нормальными.

Исследовательская лапаротомия с иссечением кистозного образования печени, прикрепленного к нижней части правой доли печени, выявила доброкачественную простую эпителиальную кисту, выстланную уплощенным плоскоклеточным эпителием (). Стенка состояла из фиброваскулярной ткани и содержала небольшие гнезда доброкачественных гепатоцитов. Эти данные подтвердили диагноз SLC. Послеоперационное течение ребенка протекало без осложнений, и вскоре его выписали домой.

Пятно H&E (увеличение 10x), показывающее слизистую оболочку кисты, состоящую из уплощенного плоского эпителия, и стенку кисты, состоящую из фиброваскулярной ткани.

Обсуждение

SLC обычно редки и не имеют симптомов, особенно в послеродовой период. Большинство из них не требуют вмешательства, если обнаруживаются внутриутробно.3 Однако большие кисты (> 3 см) могут закупоривать соседние ткани и органы, приводя к атрофии и осложнениям, таким как спонтанное кровотечение, бактериальная инфекция, непроходимость желчевыводящих путей, разрыв и неопластическое перерождение в плоскоклеточный рак. 4,6,10-15 Сообщается о неонатальном случае обструкции НПВ из-за SLC, подвергшегося хирургическому вмешательству.16

Поставить диагноз сложно из-за невозможности применить инвазивные методы. Точный диагноз ставится в первую очередь с помощью рентгенологических исследований, часто требующих гистопатологической проверки. На УЗИ SLC выглядит как безэхогенное монокулярное пространство, заполненное жидкостью, с задним акустическим усилением.17 Перегородки обычно отсутствуют, но если они присутствуют, это означает, что они перекрывают основные желчные протоки и сосуды.18 При врожденном происхождении УЗИ может показать большой киста, расширение правой доли печени, прогрессирование кисты от середины беременности до неонатального периода и уплощение нижней стенки печени.5 МРТ обычно выявляет четко выраженное поражение, ослабленное водой, без усиления после гадолиния. Т1-взвешенные изображения показывают сигнал низкой интенсивности, тогда как Т2-взвешенные изображения демонстрируют высокоинтенсивный сигнал.4 SLC обычно не может быть дифференцирован от кистозных злокачественных опухолей при радиологических исследованиях; тканевая диагностика необходима даже у бессимптомных пациентов.3 Гистологические критерии SLC включают внешний слой тонкой плотной фиброзной ткани, внутреннюю эпителиальную выстилку (кубовидную или столбчатую) и отсутствие мезенхимальной стромы или клеточной атипии.2,3

Лечение SLC путем аспирации или хирургического вмешательства обычно не требуется; в пренатальном периоде вмешательство допускается только в крайних случаях, таких как водянка и случаи, когда аспирация путем чрескожного дренирования кисты может помочь с симптомами.19,20 У новорожденного с большим поражением хирургическое лечение состоит из частичного или полного иссечения, с целью иссечения как можно большей части стенки кисты без повреждения окружающих жизненно важных органов.2,21 Лапраскопическая резекция безопасна и необходима для предотвращения дальнейших компрессионных эффектов, особенно обструкции НПВ; полная резекция предпочтительна во избежание рецидива.22 Чрескожная пункционная аспирация с инъекцией склерозирующего агента является безопасным и эффективным альтернативным лечением. 23-25 ​​Снятие кровли кисты связано с минимальными осложнениями.17 Во всех случаях следует проводить периоперационную холангиографию для выявления связей между SLC и желчным деревом. Послеоперационное течение может быть осложнено инфекцией, холангитом и рецидивом.22 После аспирации кисты необходимо внимательно следить за младенцем на предмет признаков повторного накопления кисты, так как это является обычным явлением26. Полное удаление имеет самый низкий уровень рецидивов и неудач, что делает его лечением. выбора.26

Раскрытие информации

Вклад авторов: Э. Ропп собрал информацию, подготовил и утвердил рукопись и является гарантом статьи. Н. Альвиедо помогал составить и утвердить рукопись. А. Кент и И. Коэн собрали рентгенограммы и составили рукопись.

Раскрытие финансовой информации: не требуется сообщать.

Для этого случая было получено информированное согласие.

Список литературы

2.
Йео С., Мэтьюз Дж., Макфадден Д. и др. .
Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда.7-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012: 1453. [Google Scholar] 3.
Сойер Т., Карнак I, Сенокак М.
Врожденная одиночная внутрипеченочная желчная киста у новорожденного: история болезни. Хирург сегодня. 2007. 37 (6): 523–524. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Ярнагин В.
Хирургия печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей Блюмгарта. 5-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012: 1053–1054. [Google Scholar] 5.
Маккен МБ, Райт Дж. Р., Лау Х. и др. .
Пренатальное сонографическое обнаружение врожденной кисты печени в третьем триместре после нормального сонографического исследования во втором триместре.J Clin Ультразвук. 2000. 28 (6): 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 8.
Гейнс П.А., Сэмпсон М.А.
Распространенность и характеристика простых кист печени с помощью ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1989. 62 (736): 335–7. [PubMed] [Google Scholar] 9.
Эррера Дж.
Достижения в гепатологии: современные разработки в лечении гепатита и гепатобилиарной болезни. Гастроэнтерол Гепатол. 2009. 5 (6): 414–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.
Фельдман М., Фридман Л., Брандт Л.
Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтана.9 изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1589. [Google Scholar] 11.
Гадзиев Э., Драган С., Verica FM, Яна Г.
Гепатобилиарная цистаденома, выступающая в общий желчный проток, имитирующая сложную эхинококковую кисту печени: отчет о случае. Гепатогастроэнтерология. 1995. 42 (6): 1008–10. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Салемис Н.С., Георгулис Э., Гурджотис С., Цохатаридис Э.
Спонтанный разрыв гигантской непаразитарной кисты печени, представляющий собой острый хирургический живот. Ann Hepatol. 2007. 6 (3): 190–3.[PubMed] [Google Scholar] 13.
Ханадзаки К., Вакабаяси М., Мори Х. и др. .
Кровоизлияние в простую кисту печени: диагностические последствия недавнего случая. J Gastroenterol. 1997. 32 (6): 848–51. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Акривиадис Э.А., Стейндел Х., Раллс П., Редекер АГ.
Самопроизвольный разрыв непаразитарной кисты печени. Гастроэнтерология. 1989. 97 (1): 213–5. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Буржуа Н., Киннарт П., Верерстратен П. и др. .
Инфекция кисты печени после трансплантации почки при поликистозе.Мир J Surg. 1983; 7 (5): 629–31. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Benchimol D, Mouroux J, Le Roux Y, et al. .
Осложненные солитарные желчные кисты. J Chir. 1991; 128 (5): 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 17.
Румак С., Уилсон С., Левин Д. и др. .
Диагностическое УЗИ. 4-е изд.
Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби; 2011: 86. [Google Scholar] 18.
Хансман М.Ф., Райан Дж. А., Холмс Дж. Х. и др. .
Лечение кисты печени и долгосрочное наблюдение. Am J Surg. 2001. 181 (5): 404–410. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Arzt W, Stock M, Yaman C.Пренатальная диагностика и терапия кисты печени плода во 2 триместре. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1998. 58: 129–31. [Google Scholar] 20.
Ито М., Йошимура К., Тойода Н., Танака Х.
Аспирация гигантской кисты печени у плода в утробе матери. Fetal Diagn Ther. 1997. 12 (4): 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 21.
Говард Э. Р., Стрингер М. Д., Коломбани П.
Хирургия печени, желчных протоков и поджелудочной железы у детей. 2-е изд.
Лондон: Арнольд; 2002: 239. [Google Scholar] 22.
Берг С., Башат А.А., Гейпель А. и др. .
Диагностика кисты печени плода в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002. 19 (3): 287–9. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Монторси М., Торзилли Г., Фумагалли У. и др. .
Чрескожная алкогольная склеротерапия простых кист печени: результаты многоцентрового исследования в Италии. HPB Surg. 1994. 8 (2): 89–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.
Тиккакоски Т., Мякеля Дж. Т., Лейнонен С. и др. .
Лечение симптоматических врожденных кист печени одноразовым чрескожным дренированием и этаноловым склерозом: методика и исход. J Vasc Interv Radiol.1996. 7 (2): 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 25.
Larssen TB, Viste A, Jensen DK, et al. .
Одноразовая алкогольная склеротерапия при доброкачественных симптоматических кистах печени. Acta Radiol. 1997. 38 (6): 993–7. [PubMed] [Google Scholar] 26.
Санчес Х., Гагнер М., Росси Р. и др. .
Хирургическое лечение непаразитарной кистозной болезни печени. Am J Surg. 1991. 161 (1): 113–8. [PubMed] [Google Scholar]

Простая киста печени с одиночной перегородкой у новорожденного

Представитель ACG J. 2015 Jul; 2 (4): 255–257.

, DO, 1 , MD, 1 , DO, 2 and, MD 2

Элизабет Ропп

1 Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Нил Альвиедо

1 Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Аманда Кент

2 Кафедра радиологии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Инбал Коэн

2 Отделение радиологии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

1 Отделение педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

2 Отделение радиологии Колледжа Университета Флориды of Medicine, Джексонвилл, Флорида

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Элизабет Ропп, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета Флориды, 841 Prudential Drive, Suite 1130, Джексонвилл, Флорида 32207 ([email protected]).

Поступило 7 февраля 2015 г .; Принято к печати, 2015 г. 14 мая.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Простые кисты печени (SLC) обычно редки и обычно являются симптоматическими при обнаружении в младенчестве. Мы представляем случай новорожденного, у которого УЗИ плода и МРТ выявили кистозную структуру.Послеродовая визуализация выявила одиночную кистозную структуру с перегородками, оказавшую массовое воздействие на общий желчный проток и частично перекрывшую нижнюю полую вену. Лечение одиночной перегородки SLC было успешным путем полного лапароскопического иссечения. Младенец прошел несложное послеоперационное лечение, все прошло хорошо.

Введение

Простая киста печени (SLC) — это редкая непаразитарная киста врожденного происхождения, которая, как считается, происходит из аберрантных желчных протоков, микрогамартом или перибилиарных желез, изолированных из желчных протоков.1,2 Они делятся на одиночные и множественные; последнее связано с поликистозом почек и болезнью Кароли. 3-5 Сообщается о менее 10 единичных кистозных случаях, описанных у плода6. Большинство из них наблюдаются в четвертом и пятом десятилетиях жизни5. Распространенность SLC составляет 0,1–2,5. % и соотношение мужчин и женщин 1: 1,5.7-9

История болезни

26-летняя женщина с ожирением, гипертонией и анемией поступила на плановое пренатальное ультразвуковое исследование на 17 неделе гестации. УЗИ плода выявило кистозную массу малого таза размером 3.4 × 2,9 × 3,7 см. МРТ плода на 22 неделе беременности показала большую кистозную структуру в большей части брюшной полости размером 7,8 × 5,3 × 6 см, смещающую правую почку кзади со сжатием мочевого пузыря и легких, возможно, исходящей из левой почки (). Окружность живота> 97%.

Пренатальная МРТ на 22 неделе беременности, показывающая корональное изображение матери и сагиттальное изображение плода. Гиперинтенсивная структура Т2 (стрелка) появляется в брюшной полости плода ниже печени и перед почкой.

Беременность протекала без осложнений. Младенец мужского пола родился после естественных естественных родов без осложнений на 38 неделе беременности. При физикальном обследовании новорожденный имел увеличенную окружность живота, систолический шум и неопущенное правое яичко. Мускулатура брюшной стенки была гипотонической, в правой части живота пальпировалось образование. В детской младенец чувствовал себя комфортно на воздухе помещения и переносил кормление. На 2-й день магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости показала 8.Заполненная жидкостью масса размером 6 × 5 × 8 см в правом верхнем квадранте, идущая вниз с тонкими краями. В массе уменьшился сигнал Т1 с увеличением сигнала Т2 без существенного усиления после введения контраста (). Небольшая перегородка была видна спереди с окружающим тонким ободком усиления и множественными округлыми гипоинтенсивными очагами Т2 в желчном пузыре без внутри- или внепеченочного расширения протоков. Другие находки включали компрессию правой почки, камни желчного пузыря и ил, вторичный по отношению к компрессии желчных протоков, а также уплощение нижней полой вены (НПВ), связанное с обструкцией ().

Постнатальное МРТ аксиальное изображение Т2, демонстрирующее гиперинтенсивную структуру Т2 перед правой почкой. Внутри кисты спереди можно увидеть небольшую перегородку.

Постнатальное МРТ-изображение аксиального Т2, демонстрирующее сжатую НПВ (стрелка) и паренхиму печени спереди, сзади и медиальнее кисты.

Дифференциал включал кисту брыжейки, лимфатическую мальформацию, злокачественные новообразования печени, кисту холедоха или кисту печени. Общий анализ крови с дифференциалом, основной метаболический профиль и общий билирубин были нормальными.

Исследовательская лапаротомия с иссечением кистозного образования печени, прикрепленного к нижней части правой доли печени, выявила доброкачественную простую эпителиальную кисту, выстланную уплощенным плоскоклеточным эпителием (). Стенка состояла из фиброваскулярной ткани и содержала небольшие гнезда доброкачественных гепатоцитов. Эти данные подтвердили диагноз SLC. Послеоперационное течение ребенка протекало без осложнений, и вскоре его выписали домой.

Пятно H&E (увеличение 10x), показывающее слизистую оболочку кисты, состоящую из уплощенного плоского эпителия, и стенку кисты, состоящую из фиброваскулярной ткани.

Обсуждение

SLC обычно редки и не имеют симптомов, особенно в послеродовой период. Большинство из них не требуют вмешательства, если обнаруживаются внутриутробно.3 Однако большие кисты (> 3 см) могут закупоривать соседние ткани и органы, приводя к атрофии и осложнениям, таким как спонтанное кровотечение, бактериальная инфекция, непроходимость желчевыводящих путей, разрыв и неопластическое перерождение в плоскоклеточный рак. 4,6,10-15 Сообщается о неонатальном случае обструкции НПВ из-за SLC, подвергшегося хирургическому вмешательству.16

Поставить диагноз сложно из-за невозможности применить инвазивные методы. Точный диагноз ставится в первую очередь с помощью рентгенологических исследований, часто требующих гистопатологической проверки. На УЗИ SLC выглядит как безэхогенное монокулярное пространство, заполненное жидкостью, с задним акустическим усилением.17 Перегородки обычно отсутствуют, но если они присутствуют, это означает, что они перекрывают основные желчные протоки и сосуды.18 При врожденном происхождении УЗИ может показать большой киста, расширение правой доли печени, прогрессирование кисты от середины беременности до неонатального периода и уплощение нижней стенки печени.5 МРТ обычно выявляет четко выраженное поражение, ослабленное водой, без усиления после гадолиния. Т1-взвешенные изображения показывают сигнал низкой интенсивности, тогда как Т2-взвешенные изображения демонстрируют высокоинтенсивный сигнал.4 SLC обычно не может быть дифференцирован от кистозных злокачественных опухолей при радиологических исследованиях; тканевая диагностика необходима даже у бессимптомных пациентов.3 Гистологические критерии SLC включают внешний слой тонкой плотной фиброзной ткани, внутреннюю эпителиальную выстилку (кубовидную или столбчатую) и отсутствие мезенхимальной стромы или клеточной атипии.2,3

Лечение SLC путем аспирации или хирургического вмешательства обычно не требуется; в пренатальном периоде вмешательство допускается только в крайних случаях, таких как водянка и случаи, когда аспирация путем чрескожного дренирования кисты может помочь с симптомами.19,20 У новорожденного с большим поражением хирургическое лечение состоит из частичного или полного иссечения, с целью иссечения как можно большей части стенки кисты без повреждения окружающих жизненно важных органов.2,21 Лапраскопическая резекция безопасна и необходима для предотвращения дальнейших компрессионных эффектов, особенно обструкции НПВ; полная резекция предпочтительна во избежание рецидива.22 Чрескожная пункционная аспирация с инъекцией склерозирующего агента является безопасным и эффективным альтернативным лечением. 23-25 ​​Снятие кровли кисты связано с минимальными осложнениями.17 Во всех случаях следует проводить периоперационную холангиографию для выявления связей между SLC и желчным деревом. Послеоперационное течение может быть осложнено инфекцией, холангитом и рецидивом.22 После аспирации кисты необходимо внимательно следить за младенцем на предмет признаков повторного накопления кисты, так как это является обычным явлением26. Полное удаление имеет самый низкий уровень рецидивов и неудач, что делает его лечением. выбора.26

Раскрытие информации

Вклад авторов: Э. Ропп собрал информацию, подготовил и утвердил рукопись и является гарантом статьи. Н. Альвиедо помогал составить и утвердить рукопись. А. Кент и И. Коэн собрали рентгенограммы и составили рукопись.

Раскрытие финансовой информации: не требуется сообщать.

Для этого случая было получено информированное согласие.

Список литературы

2.
Йео С., Мэтьюз Дж., Макфадден Д. и др. .
Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда.7-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012: 1453. [Google Scholar] 3.
Сойер Т., Карнак I, Сенокак М.
Врожденная одиночная внутрипеченочная желчная киста у новорожденного: история болезни. Хирург сегодня. 2007. 37 (6): 523–524. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Ярнагин В.
Хирургия печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей Блюмгарта. 5-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012: 1053–1054. [Google Scholar] 5.
Маккен МБ, Райт Дж. Р., Лау Х. и др. .
Пренатальное сонографическое обнаружение врожденной кисты печени в третьем триместре после нормального сонографического исследования во втором триместре.J Clin Ультразвук. 2000. 28 (6): 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 8.
Гейнс П.А., Сэмпсон М.А.
Распространенность и характеристика простых кист печени с помощью ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1989. 62 (736): 335–7. [PubMed] [Google Scholar] 9.
Эррера Дж.
Достижения в гепатологии: современные разработки в лечении гепатита и гепатобилиарной болезни. Гастроэнтерол Гепатол. 2009. 5 (6): 414–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.
Фельдман М., Фридман Л., Брандт Л.
Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтана.9 изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1589. [Google Scholar] 11.
Гадзиев Э., Драган С., Verica FM, Яна Г.
Гепатобилиарная цистаденома, выступающая в общий желчный проток, имитирующая сложную эхинококковую кисту печени: отчет о случае. Гепатогастроэнтерология. 1995. 42 (6): 1008–10. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Салемис Н.С., Георгулис Э., Гурджотис С., Цохатаридис Э.
Спонтанный разрыв гигантской непаразитарной кисты печени, представляющий собой острый хирургический живот. Ann Hepatol. 2007. 6 (3): 190–3.[PubMed] [Google Scholar] 13.
Ханадзаки К., Вакабаяси М., Мори Х. и др. .
Кровоизлияние в простую кисту печени: диагностические последствия недавнего случая. J Gastroenterol. 1997. 32 (6): 848–51. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Акривиадис Э.А., Стейндел Х., Раллс П., Редекер АГ.
Самопроизвольный разрыв непаразитарной кисты печени. Гастроэнтерология. 1989. 97 (1): 213–5. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Буржуа Н., Киннарт П., Верерстратен П. и др. .
Инфекция кисты печени после трансплантации почки при поликистозе.Мир J Surg. 1983; 7 (5): 629–31. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Benchimol D, Mouroux J, Le Roux Y, et al. .
Осложненные солитарные желчные кисты. J Chir. 1991; 128 (5): 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 17.
Румак С., Уилсон С., Левин Д. и др. .
Диагностическое УЗИ. 4-е изд.
Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби; 2011: 86. [Google Scholar] 18.
Хансман М.Ф., Райан Дж. А., Холмс Дж. Х. и др. .
Лечение кисты печени и долгосрочное наблюдение. Am J Surg. 2001. 181 (5): 404–410. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Arzt W, Stock M, Yaman C.Пренатальная диагностика и терапия кисты печени плода во 2 триместре. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1998. 58: 129–31. [Google Scholar] 20.
Ито М., Йошимура К., Тойода Н., Танака Х.
Аспирация гигантской кисты печени у плода в утробе матери. Fetal Diagn Ther. 1997. 12 (4): 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 21.
Говард Э. Р., Стрингер М. Д., Коломбани П.
Хирургия печени, желчных протоков и поджелудочной железы у детей. 2-е изд.
Лондон: Арнольд; 2002: 239. [Google Scholar] 22.
Берг С., Башат А.А., Гейпель А. и др. .
Диагностика кисты печени плода в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002. 19 (3): 287–9. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Монторси М., Торзилли Г., Фумагалли У. и др. .
Чрескожная алкогольная склеротерапия простых кист печени: результаты многоцентрового исследования в Италии. HPB Surg. 1994. 8 (2): 89–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.
Тиккакоски Т., Мякеля Дж. Т., Лейнонен С. и др. .
Лечение симптоматических врожденных кист печени одноразовым чрескожным дренированием и этаноловым склерозом: методика и исход. J Vasc Interv Radiol.1996. 7 (2): 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 25.
Larssen TB, Viste A, Jensen DK, et al. .
Одноразовая алкогольная склеротерапия при доброкачественных симптоматических кистах печени. Acta Radiol. 1997. 38 (6): 993–7. [PubMed] [Google Scholar] 26.
Санчес Х., Гагнер М., Росси Р. и др. .
Хирургическое лечение непаразитарной кистозной болезни печени. Am J Surg. 1991. 161 (1): 113–8. [PubMed] [Google Scholar]

Простая киста печени с одиночной перегородкой у новорожденного

Представитель ACG J. 2015 Jul; 2 (4): 255–257.

, DO, 1 , MD, 1 , DO, 2 and, MD 2

Элизабет Ропп

1 Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Нил Альвиедо

1 Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Аманда Кент

2 Кафедра радиологии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Инбал Коэн

2 Отделение радиологии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

1 Отделение педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

2 Отделение радиологии Колледжа Университета Флориды of Medicine, Джексонвилл, Флорида

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Элизабет Ропп, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета Флориды, 841 Prudential Drive, Suite 1130, Джексонвилл, Флорида 32207 ([email protected]).

Поступило 7 февраля 2015 г .; Принято к печати, 2015 г. 14 мая.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Простые кисты печени (SLC) обычно редки и обычно являются симптоматическими при обнаружении в младенчестве. Мы представляем случай новорожденного, у которого УЗИ плода и МРТ выявили кистозную структуру.Послеродовая визуализация выявила одиночную кистозную структуру с перегородками, оказавшую массовое воздействие на общий желчный проток и частично перекрывшую нижнюю полую вену. Лечение одиночной перегородки SLC было успешным путем полного лапароскопического иссечения. Младенец прошел несложное послеоперационное лечение, все прошло хорошо.

Введение

Простая киста печени (SLC) — это редкая непаразитарная киста врожденного происхождения, которая, как считается, происходит из аберрантных желчных протоков, микрогамартом или перибилиарных желез, изолированных из желчных протоков.1,2 Они делятся на одиночные и множественные; последнее связано с поликистозом почек и болезнью Кароли. 3-5 Сообщается о менее 10 единичных кистозных случаях, описанных у плода6. Большинство из них наблюдаются в четвертом и пятом десятилетиях жизни5. Распространенность SLC составляет 0,1–2,5. % и соотношение мужчин и женщин 1: 1,5.7-9

История болезни

26-летняя женщина с ожирением, гипертонией и анемией поступила на плановое пренатальное ультразвуковое исследование на 17 неделе гестации. УЗИ плода выявило кистозную массу малого таза размером 3.4 × 2,9 × 3,7 см. МРТ плода на 22 неделе беременности показала большую кистозную структуру в большей части брюшной полости размером 7,8 × 5,3 × 6 см, смещающую правую почку кзади со сжатием мочевого пузыря и легких, возможно, исходящей из левой почки (). Окружность живота> 97%.

Пренатальная МРТ на 22 неделе беременности, показывающая корональное изображение матери и сагиттальное изображение плода. Гиперинтенсивная структура Т2 (стрелка) появляется в брюшной полости плода ниже печени и перед почкой.

Беременность протекала без осложнений. Младенец мужского пола родился после естественных естественных родов без осложнений на 38 неделе беременности. При физикальном обследовании новорожденный имел увеличенную окружность живота, систолический шум и неопущенное правое яичко. Мускулатура брюшной стенки была гипотонической, в правой части живота пальпировалось образование. В детской младенец чувствовал себя комфортно на воздухе помещения и переносил кормление. На 2-й день магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости показала 8.Заполненная жидкостью масса размером 6 × 5 × 8 см в правом верхнем квадранте, идущая вниз с тонкими краями. В массе уменьшился сигнал Т1 с увеличением сигнала Т2 без существенного усиления после введения контраста (). Небольшая перегородка была видна спереди с окружающим тонким ободком усиления и множественными округлыми гипоинтенсивными очагами Т2 в желчном пузыре без внутри- или внепеченочного расширения протоков. Другие находки включали компрессию правой почки, камни желчного пузыря и ил, вторичный по отношению к компрессии желчных протоков, а также уплощение нижней полой вены (НПВ), связанное с обструкцией ().

Постнатальное МРТ аксиальное изображение Т2, демонстрирующее гиперинтенсивную структуру Т2 перед правой почкой. Внутри кисты спереди можно увидеть небольшую перегородку.

Постнатальное МРТ-изображение аксиального Т2, демонстрирующее сжатую НПВ (стрелка) и паренхиму печени спереди, сзади и медиальнее кисты.

Дифференциал включал кисту брыжейки, лимфатическую мальформацию, злокачественные новообразования печени, кисту холедоха или кисту печени. Общий анализ крови с дифференциалом, основной метаболический профиль и общий билирубин были нормальными.

Исследовательская лапаротомия с иссечением кистозного образования печени, прикрепленного к нижней части правой доли печени, выявила доброкачественную простую эпителиальную кисту, выстланную уплощенным плоскоклеточным эпителием (). Стенка состояла из фиброваскулярной ткани и содержала небольшие гнезда доброкачественных гепатоцитов. Эти данные подтвердили диагноз SLC. Послеоперационное течение ребенка протекало без осложнений, и вскоре его выписали домой.

Пятно H&E (увеличение 10x), показывающее слизистую оболочку кисты, состоящую из уплощенного плоского эпителия, и стенку кисты, состоящую из фиброваскулярной ткани.

Обсуждение

SLC обычно редки и не имеют симптомов, особенно в послеродовой период. Большинство из них не требуют вмешательства, если обнаруживаются внутриутробно.3 Однако большие кисты (> 3 см) могут закупоривать соседние ткани и органы, приводя к атрофии и осложнениям, таким как спонтанное кровотечение, бактериальная инфекция, непроходимость желчевыводящих путей, разрыв и неопластическое перерождение в плоскоклеточный рак. 4,6,10-15 Сообщается о неонатальном случае обструкции НПВ из-за SLC, подвергшегося хирургическому вмешательству.16

Поставить диагноз сложно из-за невозможности применить инвазивные методы. Точный диагноз ставится в первую очередь с помощью рентгенологических исследований, часто требующих гистопатологической проверки. На УЗИ SLC выглядит как безэхогенное монокулярное пространство, заполненное жидкостью, с задним акустическим усилением.17 Перегородки обычно отсутствуют, но если они присутствуют, это означает, что они перекрывают основные желчные протоки и сосуды.18 При врожденном происхождении УЗИ может показать большой киста, расширение правой доли печени, прогрессирование кисты от середины беременности до неонатального периода и уплощение нижней стенки печени.5 МРТ обычно выявляет четко выраженное поражение, ослабленное водой, без усиления после гадолиния. Т1-взвешенные изображения показывают сигнал низкой интенсивности, тогда как Т2-взвешенные изображения демонстрируют высокоинтенсивный сигнал.4 SLC обычно не может быть дифференцирован от кистозных злокачественных опухолей при радиологических исследованиях; тканевая диагностика необходима даже у бессимптомных пациентов.3 Гистологические критерии SLC включают внешний слой тонкой плотной фиброзной ткани, внутреннюю эпителиальную выстилку (кубовидную или столбчатую) и отсутствие мезенхимальной стромы или клеточной атипии.2,3

Лечение SLC путем аспирации или хирургического вмешательства обычно не требуется; в пренатальном периоде вмешательство допускается только в крайних случаях, таких как водянка и случаи, когда аспирация путем чрескожного дренирования кисты может помочь с симптомами.19,20 У новорожденного с большим поражением хирургическое лечение состоит из частичного или полного иссечения, с целью иссечения как можно большей части стенки кисты без повреждения окружающих жизненно важных органов.2,21 Лапраскопическая резекция безопасна и необходима для предотвращения дальнейших компрессионных эффектов, особенно обструкции НПВ; полная резекция предпочтительна во избежание рецидива.22 Чрескожная пункционная аспирация с инъекцией склерозирующего агента является безопасным и эффективным альтернативным лечением. 23-25 ​​Снятие кровли кисты связано с минимальными осложнениями.17 Во всех случаях следует проводить периоперационную холангиографию для выявления связей между SLC и желчным деревом. Послеоперационное течение может быть осложнено инфекцией, холангитом и рецидивом.22 После аспирации кисты необходимо внимательно следить за младенцем на предмет признаков повторного накопления кисты, так как это является обычным явлением26. Полное удаление имеет самый низкий уровень рецидивов и неудач, что делает его лечением. выбора.26

Раскрытие информации

Вклад авторов: Э. Ропп собрал информацию, подготовил и утвердил рукопись и является гарантом статьи. Н. Альвиедо помогал составить и утвердить рукопись. А. Кент и И. Коэн собрали рентгенограммы и составили рукопись.

Раскрытие финансовой информации: не требуется сообщать.

Для этого случая было получено информированное согласие.

Список литературы

2.
Йео С., Мэтьюз Дж., Макфадден Д. и др. .
Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда.7-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012: 1453. [Google Scholar] 3.
Сойер Т., Карнак I, Сенокак М.
Врожденная одиночная внутрипеченочная желчная киста у новорожденного: история болезни. Хирург сегодня. 2007. 37 (6): 523–524. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Ярнагин В.
Хирургия печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей Блюмгарта. 5-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012: 1053–1054. [Google Scholar] 5.
Маккен МБ, Райт Дж. Р., Лау Х. и др. .
Пренатальное сонографическое обнаружение врожденной кисты печени в третьем триместре после нормального сонографического исследования во втором триместре.J Clin Ультразвук. 2000. 28 (6): 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 8.
Гейнс П.А., Сэмпсон М.А.
Распространенность и характеристика простых кист печени с помощью ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1989. 62 (736): 335–7. [PubMed] [Google Scholar] 9.
Эррера Дж.
Достижения в гепатологии: современные разработки в лечении гепатита и гепатобилиарной болезни. Гастроэнтерол Гепатол. 2009. 5 (6): 414–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.
Фельдман М., Фридман Л., Брандт Л.
Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтана.9 изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1589. [Google Scholar] 11.
Гадзиев Э., Драган С., Verica FM, Яна Г.
Гепатобилиарная цистаденома, выступающая в общий желчный проток, имитирующая сложную эхинококковую кисту печени: отчет о случае. Гепатогастроэнтерология. 1995. 42 (6): 1008–10. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Салемис Н.С., Георгулис Э., Гурджотис С., Цохатаридис Э.
Спонтанный разрыв гигантской непаразитарной кисты печени, представляющий собой острый хирургический живот. Ann Hepatol. 2007. 6 (3): 190–3.[PubMed] [Google Scholar] 13.
Ханадзаки К., Вакабаяси М., Мори Х. и др. .
Кровоизлияние в простую кисту печени: диагностические последствия недавнего случая. J Gastroenterol. 1997. 32 (6): 848–51. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Акривиадис Э.А., Стейндел Х., Раллс П., Редекер АГ.
Самопроизвольный разрыв непаразитарной кисты печени. Гастроэнтерология. 1989. 97 (1): 213–5. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Буржуа Н., Киннарт П., Верерстратен П. и др. .
Инфекция кисты печени после трансплантации почки при поликистозе.Мир J Surg. 1983; 7 (5): 629–31. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Benchimol D, Mouroux J, Le Roux Y, et al. .
Осложненные солитарные желчные кисты. J Chir. 1991; 128 (5): 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 17.
Румак С., Уилсон С., Левин Д. и др. .
Диагностическое УЗИ. 4-е изд.
Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби; 2011: 86. [Google Scholar] 18.
Хансман М.Ф., Райан Дж. А., Холмс Дж. Х. и др. .
Лечение кисты печени и долгосрочное наблюдение. Am J Surg. 2001. 181 (5): 404–410. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Arzt W, Stock M, Yaman C.Пренатальная диагностика и терапия кисты печени плода во 2 триместре. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1998. 58: 129–31. [Google Scholar] 20.
Ито М., Йошимура К., Тойода Н., Танака Х.
Аспирация гигантской кисты печени у плода в утробе матери. Fetal Diagn Ther. 1997. 12 (4): 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 21.
Говард Э. Р., Стрингер М. Д., Коломбани П.
Хирургия печени, желчных протоков и поджелудочной железы у детей. 2-е изд.
Лондон: Арнольд; 2002: 239. [Google Scholar] 22.
Берг С., Башат А.А., Гейпель А. и др. .
Диагностика кисты печени плода в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002. 19 (3): 287–9. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Монторси М., Торзилли Г., Фумагалли У. и др. .
Чрескожная алкогольная склеротерапия простых кист печени: результаты многоцентрового исследования в Италии. HPB Surg. 1994. 8 (2): 89–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.
Тиккакоски Т., Мякеля Дж. Т., Лейнонен С. и др. .
Лечение симптоматических врожденных кист печени одноразовым чрескожным дренированием и этаноловым склерозом: методика и исход. J Vasc Interv Radiol.1996. 7 (2): 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 25.
Larssen TB, Viste A, Jensen DK, et al. .
Одноразовая алкогольная склеротерапия при доброкачественных симптоматических кистах печени. Acta Radiol. 1997. 38 (6): 993–7. [PubMed] [Google Scholar] 26.
Санчес Х., Гагнер М., Росси Р. и др. .
Хирургическое лечение непаразитарной кистозной болезни печени. Am J Surg. 1991. 161 (1): 113–8. [PubMed] [Google Scholar]

Простая киста печени с одиночной перегородкой у новорожденного

Представитель ACG J. 2015 Jul; 2 (4): 255–257.

, DO, 1 , MD, 1 , DO, 2 and, MD 2

Элизабет Ропп

1 Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Нил Альвиедо

1 Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Аманда Кент

2 Кафедра радиологии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Инбал Коэн

2 Отделение радиологии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

1 Отделение педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

2 Отделение радиологии Колледжа Университета Флориды of Medicine, Джексонвилл, Флорида

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Элизабет Ропп, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета Флориды, 841 Prudential Drive, Suite 1130, Джексонвилл, Флорида 32207 ([email protected]).

Поступило 7 февраля 2015 г .; Принято к печати, 2015 г. 14 мая.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Простые кисты печени (SLC) обычно редки и обычно являются симптоматическими при обнаружении в младенчестве. Мы представляем случай новорожденного, у которого УЗИ плода и МРТ выявили кистозную структуру.Послеродовая визуализация выявила одиночную кистозную структуру с перегородками, оказавшую массовое воздействие на общий желчный проток и частично перекрывшую нижнюю полую вену. Лечение одиночной перегородки SLC было успешным путем полного лапароскопического иссечения. Младенец прошел несложное послеоперационное лечение, все прошло хорошо.

Введение

Простая киста печени (SLC) — это редкая непаразитарная киста врожденного происхождения, которая, как считается, происходит из аберрантных желчных протоков, микрогамартом или перибилиарных желез, изолированных из желчных протоков.1,2 Они делятся на одиночные и множественные; последнее связано с поликистозом почек и болезнью Кароли. 3-5 Сообщается о менее 10 единичных кистозных случаях, описанных у плода6. Большинство из них наблюдаются в четвертом и пятом десятилетиях жизни5. Распространенность SLC составляет 0,1–2,5. % и соотношение мужчин и женщин 1: 1,5.7-9

История болезни

26-летняя женщина с ожирением, гипертонией и анемией поступила на плановое пренатальное ультразвуковое исследование на 17 неделе гестации. УЗИ плода выявило кистозную массу малого таза размером 3.4 × 2,9 × 3,7 см. МРТ плода на 22 неделе беременности показала большую кистозную структуру в большей части брюшной полости размером 7,8 × 5,3 × 6 см, смещающую правую почку кзади со сжатием мочевого пузыря и легких, возможно, исходящей из левой почки (). Окружность живота> 97%.

Пренатальная МРТ на 22 неделе беременности, показывающая корональное изображение матери и сагиттальное изображение плода. Гиперинтенсивная структура Т2 (стрелка) появляется в брюшной полости плода ниже печени и перед почкой.

Беременность протекала без осложнений. Младенец мужского пола родился после естественных естественных родов без осложнений на 38 неделе беременности. При физикальном обследовании новорожденный имел увеличенную окружность живота, систолический шум и неопущенное правое яичко. Мускулатура брюшной стенки была гипотонической, в правой части живота пальпировалось образование. В детской младенец чувствовал себя комфортно на воздухе помещения и переносил кормление. На 2-й день магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости показала 8.Заполненная жидкостью масса размером 6 × 5 × 8 см в правом верхнем квадранте, идущая вниз с тонкими краями. В массе уменьшился сигнал Т1 с увеличением сигнала Т2 без существенного усиления после введения контраста (). Небольшая перегородка была видна спереди с окружающим тонким ободком усиления и множественными округлыми гипоинтенсивными очагами Т2 в желчном пузыре без внутри- или внепеченочного расширения протоков. Другие находки включали компрессию правой почки, камни желчного пузыря и ил, вторичный по отношению к компрессии желчных протоков, а также уплощение нижней полой вены (НПВ), связанное с обструкцией ().

Постнатальное МРТ аксиальное изображение Т2, демонстрирующее гиперинтенсивную структуру Т2 перед правой почкой. Внутри кисты спереди можно увидеть небольшую перегородку.

Постнатальное МРТ-изображение аксиального Т2, демонстрирующее сжатую НПВ (стрелка) и паренхиму печени спереди, сзади и медиальнее кисты.

Дифференциал включал кисту брыжейки, лимфатическую мальформацию, злокачественные новообразования печени, кисту холедоха или кисту печени. Общий анализ крови с дифференциалом, основной метаболический профиль и общий билирубин были нормальными.

Исследовательская лапаротомия с иссечением кистозного образования печени, прикрепленного к нижней части правой доли печени, выявила доброкачественную простую эпителиальную кисту, выстланную уплощенным плоскоклеточным эпителием (). Стенка состояла из фиброваскулярной ткани и содержала небольшие гнезда доброкачественных гепатоцитов. Эти данные подтвердили диагноз SLC. Послеоперационное течение ребенка протекало без осложнений, и вскоре его выписали домой.

Пятно H&E (увеличение 10x), показывающее слизистую оболочку кисты, состоящую из уплощенного плоского эпителия, и стенку кисты, состоящую из фиброваскулярной ткани.

Обсуждение

SLC обычно редки и не имеют симптомов, особенно в послеродовой период. Большинство из них не требуют вмешательства, если обнаруживаются внутриутробно.3 Однако большие кисты (> 3 см) могут закупоривать соседние ткани и органы, приводя к атрофии и осложнениям, таким как спонтанное кровотечение, бактериальная инфекция, непроходимость желчевыводящих путей, разрыв и неопластическое перерождение в плоскоклеточный рак. 4,6,10-15 Сообщается о неонатальном случае обструкции НПВ из-за SLC, подвергшегося хирургическому вмешательству.16

Поставить диагноз сложно из-за невозможности применить инвазивные методы. Точный диагноз ставится в первую очередь с помощью рентгенологических исследований, часто требующих гистопатологической проверки. На УЗИ SLC выглядит как безэхогенное монокулярное пространство, заполненное жидкостью, с задним акустическим усилением.17 Перегородки обычно отсутствуют, но если они присутствуют, это означает, что они перекрывают основные желчные протоки и сосуды.18 При врожденном происхождении УЗИ может показать большой киста, расширение правой доли печени, прогрессирование кисты от середины беременности до неонатального периода и уплощение нижней стенки печени.5 МРТ обычно выявляет четко выраженное поражение, ослабленное водой, без усиления после гадолиния. Т1-взвешенные изображения показывают сигнал низкой интенсивности, тогда как Т2-взвешенные изображения демонстрируют высокоинтенсивный сигнал.4 SLC обычно не может быть дифференцирован от кистозных злокачественных опухолей при радиологических исследованиях; тканевая диагностика необходима даже у бессимптомных пациентов.3 Гистологические критерии SLC включают внешний слой тонкой плотной фиброзной ткани, внутреннюю эпителиальную выстилку (кубовидную или столбчатую) и отсутствие мезенхимальной стромы или клеточной атипии.2,3

Лечение SLC путем аспирации или хирургического вмешательства обычно не требуется; в пренатальном периоде вмешательство допускается только в крайних случаях, таких как водянка и случаи, когда аспирация путем чрескожного дренирования кисты может помочь с симптомами.19,20 У новорожденного с большим поражением хирургическое лечение состоит из частичного или полного иссечения, с целью иссечения как можно большей части стенки кисты без повреждения окружающих жизненно важных органов.2,21 Лапраскопическая резекция безопасна и необходима для предотвращения дальнейших компрессионных эффектов, особенно обструкции НПВ; полная резекция предпочтительна во избежание рецидива.22 Чрескожная пункционная аспирация с инъекцией склерозирующего агента является безопасным и эффективным альтернативным лечением. 23-25 ​​Снятие кровли кисты связано с минимальными осложнениями.17 Во всех случаях следует проводить периоперационную холангиографию для выявления связей между SLC и желчным деревом. Послеоперационное течение может быть осложнено инфекцией, холангитом и рецидивом.22 После аспирации кисты необходимо внимательно следить за младенцем на предмет признаков повторного накопления кисты, так как это является обычным явлением26. Полное удаление имеет самый низкий уровень рецидивов и неудач, что делает его лечением. выбора.26

Раскрытие информации

Вклад авторов: Э. Ропп собрал информацию, подготовил и утвердил рукопись и является гарантом статьи. Н. Альвиедо помогал составить и утвердить рукопись. А. Кент и И. Коэн собрали рентгенограммы и составили рукопись.

Раскрытие финансовой информации: не требуется сообщать.

Для этого случая было получено информированное согласие.

Список литературы

2.
Йео С., Мэтьюз Дж., Макфадден Д. и др. .
Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда.7-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012: 1453. [Google Scholar] 3.
Сойер Т., Карнак I, Сенокак М.
Врожденная одиночная внутрипеченочная желчная киста у новорожденного: история болезни. Хирург сегодня. 2007. 37 (6): 523–524. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Ярнагин В.
Хирургия печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей Блюмгарта. 5-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012: 1053–1054. [Google Scholar] 5.
Маккен МБ, Райт Дж. Р., Лау Х. и др. .
Пренатальное сонографическое обнаружение врожденной кисты печени в третьем триместре после нормального сонографического исследования во втором триместре.J Clin Ультразвук. 2000. 28 (6): 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 8.
Гейнс П.А., Сэмпсон М.А.
Распространенность и характеристика простых кист печени с помощью ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1989. 62 (736): 335–7. [PubMed] [Google Scholar] 9.
Эррера Дж.
Достижения в гепатологии: современные разработки в лечении гепатита и гепатобилиарной болезни. Гастроэнтерол Гепатол. 2009. 5 (6): 414–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.
Фельдман М., Фридман Л., Брандт Л.
Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтана.9 изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1589. [Google Scholar] 11.
Гадзиев Э., Драган С., Verica FM, Яна Г.
Гепатобилиарная цистаденома, выступающая в общий желчный проток, имитирующая сложную эхинококковую кисту печени: отчет о случае. Гепатогастроэнтерология. 1995. 42 (6): 1008–10. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Салемис Н.С., Георгулис Э., Гурджотис С., Цохатаридис Э.
Спонтанный разрыв гигантской непаразитарной кисты печени, представляющий собой острый хирургический живот. Ann Hepatol. 2007. 6 (3): 190–3.[PubMed] [Google Scholar] 13.
Ханадзаки К., Вакабаяси М., Мори Х. и др. .
Кровоизлияние в простую кисту печени: диагностические последствия недавнего случая. J Gastroenterol. 1997. 32 (6): 848–51. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Акривиадис Э.А., Стейндел Х., Раллс П., Редекер АГ.
Самопроизвольный разрыв непаразитарной кисты печени. Гастроэнтерология. 1989. 97 (1): 213–5. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Буржуа Н., Киннарт П., Верерстратен П. и др. .
Инфекция кисты печени после трансплантации почки при поликистозе.Мир J Surg. 1983; 7 (5): 629–31. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Benchimol D, Mouroux J, Le Roux Y, et al. .
Осложненные солитарные желчные кисты. J Chir. 1991; 128 (5): 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 17.
Румак С., Уилсон С., Левин Д. и др. .
Диагностическое УЗИ. 4-е изд.
Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби; 2011: 86. [Google Scholar] 18.
Хансман М.Ф., Райан Дж. А., Холмс Дж. Х. и др. .
Лечение кисты печени и долгосрочное наблюдение. Am J Surg. 2001. 181 (5): 404–410. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Arzt W, Stock M, Yaman C.Пренатальная диагностика и терапия кисты печени плода во 2 триместре. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1998. 58: 129–31. [Google Scholar] 20.
Ито М., Йошимура К., Тойода Н., Танака Х.
Аспирация гигантской кисты печени у плода в утробе матери. Fetal Diagn Ther. 1997. 12 (4): 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 21.
Говард Э. Р., Стрингер М. Д., Коломбани П.
Хирургия печени, желчных протоков и поджелудочной железы у детей. 2-е изд.
Лондон: Арнольд; 2002: 239. [Google Scholar] 22.
Берг С., Башат А.А., Гейпель А. и др. .
Диагностика кисты печени плода в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002. 19 (3): 287–9. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Монторси М., Торзилли Г., Фумагалли У. и др. .
Чрескожная алкогольная склеротерапия простых кист печени: результаты многоцентрового исследования в Италии. HPB Surg. 1994. 8 (2): 89–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.
Тиккакоски Т., Мякеля Дж. Т., Лейнонен С. и др. .
Лечение симптоматических врожденных кист печени одноразовым чрескожным дренированием и этаноловым склерозом: методика и исход. J Vasc Interv Radiol.1996. 7 (2): 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 25.
Larssen TB, Viste A, Jensen DK, et al. .
Одноразовая алкогольная склеротерапия при доброкачественных симптоматических кистах печени. Acta Radiol. 1997. 38 (6): 993–7. [PubMed] [Google Scholar] 26.
Санчес Х., Гагнер М., Росси Р. и др. .
Хирургическое лечение непаразитарной кистозной болезни печени. Am J Surg. 1991. 161 (1): 113–8. [PubMed] [Google Scholar]

Киста холедоха | Детский фонд болезней печени

Диагностика обычно проводится с использованием следующих комбинаций:

  • История
  • Медицинский осмотр ребенка
  • Анализы, включая анализы крови и УЗИ

Киста холедоха чаще всего подозревается, если УЗИ брюшной полости показывает расширенный желчный проток у ребенка или ребенка с желтухой или если у ребенка боли в животе.При появлении подозрений требуются другие тесты для получения дополнительной информации. Например, есть ли закупорка протока камнем или аномальное соединение желчного протока с протоком поджелудочной железы (длинным общим протоком)?

Эти дополнительные тесты проводятся для получения дополнительной информации о типе имеющейся кисты холедоха, что помогает хирургу составить «дорожную карту» для планирования операции.

Эти тесты могут включать:

  • Более подробное ультразвуковое сканирование, позволяющее осмотреть не только желчные протоки, но и кровеносные сосуды, идущие к печени, которые проходят вдоль желчных протоков.
  • MRCP (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Этот тип детального сканирования выполняется на большой машине. Это не требует рентгена, но пациенту необходимо лежать ровно и неподвижно, поэтому младенцам и маленьким детям часто требуется общий наркоз. Желчные протоки и проток поджелудочной железы лучше видны на МРТ.
  • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это специализированная процедура, в которой нет необходимости. Это делается под общим наркозом.В этой процедуре гибкая трубка с маленькой камерой на конце (эндоскоп) вводится через рот вниз в кишечник. Затем через этот эндоскоп пропускают крошечную пластиковую трубку в отверстие желчного протока и вводят краситель, чтобы очертить кисту холедоха и проток поджелудочной железы. Это помогает получить информацию о соединении желчного протока с протоком поджелудочной железы (длинный общий канал) и есть ли закупорка желчного протока из-за камней и т.д. впоследствии боль и рвота.Это делается редко, так как это инвазивное расследование.
  • Редко — HIDA (сканирование печени становится необходимым, если имеется только одна киста в печени и MRCP не может подтвердить, что это киста / аномалия холедоха.
  • Точная природа кисты холедоха иногда становится ясной только во время операции, когда краситель вводится в систему желчных протоков (оперативная холангиограмма).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *