Диагностика и лечение некротического энтероколита у недоношенных | Кучеров

1. Головко O.K., Левицкая Е.М., Линчевский Г.Л. Особенности ведения новорожденных с некротизирующим энтероколитом. Архив клинической и экспериментальной медицины 2002; 11: 2: 241—244. (Golovko O.K., Levickaja E.M., Linchevskij G.L. Features of managment of necrotizing enterocolitis in infants. Arkhiv klinicheskoj i ehksperimental’noj meditsiny 2002; 11:2: 241—244.)

2. Parigi G B. Pathogenesis and treatment of necrotizing enterocolitis. Lecture. Dept. of Paediatric Surgery. University ofPaviaand«S.Matteo». Research Hospital: Pavia, 2010; 11.

3. Farrugia M.K., Morgan A.S., McHugh К et al. Neonatal Gastrointestinal Perforation. Arch Dis Childh Fetal Neonatal Ed2003;88:l:75.

4. Караваева С.А. Диагностика и особенности клинического течения некротического энтероколита у детей. Вестн хир 2002; 4: 41—46. (Karavaeva SA. Diagnostics and features of clinical course of necrotizing enterocolitis in children. Vestnkhir2002;4:41-46.)

5. Пулин A.M. Язвенно-некротический энтероколит новорожденных. Мир медицины 2000; 10: 34—36. (Pulin A.M. Ulcero-necrotic enterocolitis in infants. Mir meditsiny 2000; 10: 34-36.)

6. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. М 1996; 345-355 (Ashkraft K.U., Holder Т. М. Pediatric surgery. M 1996; 345—355.)

7. Федоров Д.А. Хирургическое лечение некротизирующе-го энтероколита у новорожденных с синдромом интра-абдоминальной гипертензии (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Омск 2012; 23. (Fedorov D.A. Surgical management of necrotizing enterocolitis in infants with intraabdominal compartment syndrome (experimental clinical research). Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Omsk 2012; 23.)

8. Caplan M.S., Jilting T. The pathophysiology of necrotizing enterocolitis. SeminPediatr Surg2005; 14: 3: 166—171.

9. Katheleen M., Moss L. Necrotizing enterocolitis. Clinics in perinatology2012; 387—401.

10. Hsueh W., Caplan M.S. Neonatal necrotizing enterocolitis: clinical considerations and pathogenetic concepts. Pediatr DevPathol 2003; 6: 1:6-23.

11. Caplan M.S., MacKendrick W. Inflammatory mediators and intestinal injury. Clin Perinatol 1994; 21: 2: 235—246.

12. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. М: Мокеев 2001; 23—28. (Krasovskaja TV., Kobzeva T.N. Diagnostics and intensive care in pediatric surgery. M: Mokeev 2001; 23-28.)

13. Красовская Т.В, Кучеров Ю.И., Летинецкая О.Ю. Некротический энтероколит новорожденных. Лекция. М: РГМУ 2008; 18 (Krasovskaja TV, Kucherov J.I, Letineckaja OJ. Necrotizing enterocolitis in infants. Lecture. M: RGMU 2008; 18.)

14. Caplan M.S., MacKendrick W. Necrotizing enterocolitis: a review of pathogenetic mechanisms and implications for prevention. Pediatr Pathol 1993; 13: 3: 357—369.

15. KosloskeA.M. Surgeryofnecrotizingenterocolitis.WJ Surgery 1985; 9: 2: 227-284.

16. Ситко Л.А., Чернышев А.К., Торопченко В.Н. и др. Критерии тяжести и прогноза некротизирующего энтероколита у новорожденных. Детская хирургия 2003; 6: 46—48. (Sitko L.A., Chernyshov A.K., Toropchenko V.N. et al. Criteria of severity and prognosis of necrotizing enterocolitis in infants. Detskaya khirurgiya 2003; 6: 46—48.)

17. Иванов В.В., Чевжик В.П., Черпалюк Е.А. Оперативная тактика при лечении энтероколита у новорожденных. Детская хирургия 2003; 6: 25—27. (Ivanov V.V., Chevzhik V.P., Cherpaljuk E.A. Surgical tactics ofnecrotizing enterocolitis in infants. Detskaya khirurgiya 2003; 6: 25—27.)

18. Lee J.S., Polin R.A. Treatment and prevention ofnecrotizing enterocolitis. SeminNeonatol2003; 8: 6: 449—459.

19. Abdullah, F., Y. Zhang, M. Cam. et al. Necrotizing Enterocolitis in 20,822 Infants: Analysis of Medical and Surgical Treatments. Clinical Pediatrics 2010; 49: 2: 166—171.

20. Silva СТ., Daneman A., Navarro O.M. et al. Correlation of Sonographic Findings and Outcome in Necrotizing Enterocolitis. Pediatric Radiology 2007; 37: 3: 274—282.

21. Подкаменев А.В. Патогенез и лечение язвенно-некротического энтероколита и перфораций желудочно-кишечного тракта у новорожденных: Автореф. дисс…. д-ра мед. наук. Иркутск 2008; 46 (Podkamenev. A.V. Pathogenesis and treatment of ulcero-necrotic enterocolitis and perforations of gastrointestinal tract in infants. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Irkutsk 2008; 46.)

22. Shripada C.R., BasaniL., Simmer K. et al. Peritoneal drainage versus laparotomy as initial surgical treatment for perforated necrotizing enterocolitis or spontaneous intestinal perforation in preterm low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; 6: 17.

23. Musemeche C, Caplan M., Hsueh W. Experimental necrotizing enterocolitis: the role of polymorphonuclear neutrophils. J Pediatr Surg 1991; 26: 9: 1047 1049.

24. Hallstrom, M., AM Koivisto, M. Janas. et al. Laboratory Parameters Predictive of Developing Necrotizing Enterocolitis in Infants Born before 33 Weeks of Gestation. J Pediat Surg 2006; 41: 4: 792-798.

25. ХворостовИ.Н., Дамиров О.Н., СмирновИ.Е. Кальпротек-тин и матриксные металлопротеиназы при язвенно-некротическом энтероколите у новорожденных детей. Рос педиатжурн 2013; 6: 37—43. (I.N. Hvorostov, O.N. Damirov, I.E. Smirnov. Calprotectin and matrix metalloproteinases in ulcero-necrotic enterocolitis in infants. Ros pediat zhurn 2013; 6: 37-43.)

26. NgP.C, ChanK.Y., Poon Т. С Biomarkers for prediction and diagnosis ofnecrotizing enterocolitis. Clin Perinatal 2013; 40: 1: 149—159.

27. Chu A., Caplan M.S. Necrotizing Enterocolitis: Predictive Markers and Preventive Strategies. NeoReviews (Univ of Chicago) 2013; 3:14.

28. Caplan M.S., Lickerman M., Adler L. The role of recombinant platelet-activating factor acetylhydrolase in a neonatal rat model of necrotizing enterocolitis. Pediat Res 1997; 42: 6: 779-783.

29. Caplan M.S., Sun X.M., Hsueh W. Hypoxia, PAF, and necrotizing enterocolitis. Lipids 1991; 26: 12: 1340—1343.

30. Caplan M.S., Simon D., filling T. The role of PAF, TLR, and the inflammatory response in neonatal necrotizing enterocolitis. Semin Pediat Surg 2005; 14: 3: 145—151.

31. Ewer A. K. Role of platelet-activating factor in the pathophysiology

32. ofnecrotizing enterocolitis. Acta Paediat Suppl 2002; 91: 437: 2-5.

33. MacHowatJ., KellPJ., O’NeillH.B. etal. Endothelial cell PAF synthesis following thrombin stimulation utilizes Ca 2+ -independent phospholipase A 2. Biochemistry 2001; 40:49: 14921-14931.

34. Montrucchio G., Bosco O., Del Sorbo L. Mechanisms of the priming effect of low doses of lipopolysaccharides on leukocyte-dependent platelet aggregation in whole blood. Thromb Haemost 2003; 90: 5: 872—881.

35. Rabinowitz S.S., Dzakpasu P., Piecuch S. Platelet-activating factor in infants at risk for necrotizing enterocolitis. J Pediat 2001; 138: 1:81-86.

36. MakitaloL, RintamakiH, Tervahartiala T. etal. Serum MMPs 7—9 and their inhibitors during glucocorticoid and anti-TNF-a-therapy in pediatric inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol 2012; 47: 7: 785-794.

37. Pender S.L., Braegger C, Gunther U. et al. Matrix metalloproteinases in necrotising enterocolitis. Pediatr Res 2003; 54: 2: 160-164.

38. Yazdan-Ashoori P., Liaw P., Toltl L. et al. Elevated plasma matrix metalloproteinases and their tissue inhibitors in patients with severe sepsis. J Crit Care 2011; 26: 6: 556—565.

39. Caccaro R., D’Inca R., Pathak S. et al. Clinical utility of calprotectin and lactoferrin in patients with inflammatory bowel disease: is there something new from the literature? Expert Rev Clin Immunol 2012; 8: 6: 579—585.

40. Kostakis I.D., Cholidou K.G., Vaiopoulos A. et al. Fecal calprotectin in pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review. Dig Dis Sci 2013; 58: 2: 309—319.

41. Aydemir G., Cekmez, F., Tanju LA. et al. Increased fecal calprotectin in preterm infants with necrotizing enterocolitis. Clin Lab 2012; 58: 7—8: 841—844.

42. Yang Q., Smith P.B., Goldberg R.N. et al. Dynamic change of fecal calprotectin in very low birth weight infants during the first month of life. Neonatology 2008; 94: 4: 267—271.

43. Henry M.C., Moss R.L. Current issues in the management of necrotizing enterocolitis. Semin Perinatal 2004; 28: 3: 221— 233.

44. Hoenig J. Necrotizing Enterocolitis. Pocket NICU. 2nd ed. Chicago, 2006; 95.

45. Wiswell Т.Е., Robertson C.F., Jones T.A. et al. Necrotizing Enterocolitis in Full-term Infants. A Case Control Study. Am J Dis Child 1988; 142: 5: 532-535.

46. Akisu M., Baka M., Huseyinov A. The role of dietary supplementation with L-glutamine in inflammatory mediator release and intestinal injury in hypoxia/reoxygenation-induced experimental necrotizing enterocolitis Ann Nutr Metab 2003; 47: 6: 262-266.

47. Akisu M., BakaM., YalazM. Supplementation with Saccharo-myces boulardii ameliorates hypoxia/reoxygenation-induced necrotizing enterocolitis in young mice. Eur J Pediat Surg 2003; 13: 5: 319-323.

48. Caplan M. S., Jilting T. The role of polyunsaturated fatty acid supplementation in intestinal inflammation and neonatal necrotizing enterocolitis. Lipids 2001; 36: 9: 1053—1057.

49. Caplan M.S., Russell Т., Xiao Y. Effect of polyunsaturated fatty acid (PUFA) supplementation on intestinal inflammation and necrotizing enterocolitis (NEC) in a neonatal rat model. Pediat Res 2001; 49: 5: 647—652.

50. Kling K.M., Kirby L. Interleukin-10 inhibits inducible nitric oxide synthase in an animal model ofnecrotizing enterocolitis. Int. J. Surg. Investig. 1999; 1(4): 337-342.

51. Miller M.J., McNeill H, Mullane K.M. et al. SOD prevents damage and attenuates eicosanoid release in a rabbit model of necrotizing enterocolitis. Am J Physiol 1988; 255: 5: 556-565.

52. ReberK.M., Nankervis CA. Necrotizing enterocolitis: preven-tative strategies. Clin Perinatal 2004; 31: 1: 157—167.

53. Gordon P.V., Swanson J.R., Attridge J.T. et al. Emerging Trends in Acquired Neonatal Intestinal Disease: Is It Time to Abandon Bell’s Criteria? J Perinatol 2007; 27: 11: 661— 671.

54. Salama H. da Silva O. Images in Clinical Medicine. Neonatal Necrotizing Enterocolitis. New Engl J Med 2001; 344: 108.

55. Moss. L. A meta-analysis of peritoneal drainage versus laparotomy for perforated necrotizing enterocolitis. J Pediatr Surg 2001; 36: 8: 1210-1213.

56. Ricketts R.R. The role of paracentesis in the management

57. of infants with necrotizing enterocolitis. Am Surg 1986; 52: 61-65.

58. Horwitz, J.R. Complications after surgical intervention for necrotizing enterocolitis: a mul-ticenter review. J Ped Surg 1995; 30: 7: 994-999.

59. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Городков СЮ. Синдром интраабдоминальной гипертензии. Вестник хирургии 2011; 1: 97-101. (MorozovD.A., FilippovY.V, Gorodkov S.Y. Intraabdominal compartment syndrom. Vestnik khirurgii 2011; 1:97-101.

Лечение некротизирующего энтероколита у новорожденных

%PDF-1.6
%
1 0 obj
>
endobj
4 0 obj
/Title
>>
endobj
2 0 obj
>
endobj
3 0 obj
>
stream

Бисалиев Б. Н., Тусупкалиев А. Б., Досмагамбетов С. П., Кенжалина Р. А., Баубеков Ж. Т., Ильясов М. Т.1.62018-09-05T06:11:50-04:002018-09-05T06:11:50-04:00

endstream
endobj
5 0 obj
/P 3
/D (D:20180129102458)
/I 9 0 R
>>
/TrimBox [0. 0 0.0 586.772 827.717]
/CropBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/MediaBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/Resources >
/ColorSpace >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Parent 2 0 R
/Contents [22 0 R 23 0 R 24 0 R]
/ArtBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/BleedBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/Type /Page
/Annots [25 0 R]
>>
endobj
6 0 obj
/P 4
/D (D:20180129102458)
/I 9 0 R
>>
/TrimBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/CropBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/MediaBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/Resources >
/ColorSpace >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Parent 2 0 R
/Contents 26 0 R
/ArtBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/BleedBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/Type /Page
>>
endobj
7 0 obj
/P 5
/D (D:20180129102458)
/I 9 0 R
>>
/TrimBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/CropBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/MediaBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/Resources >
/ColorSpace >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Parent 2 0 R
/Contents 27 0 R
/ArtBox [0.0 0.0 586.772 827. 717]
/BleedBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/Type /Page
>>
endobj
8 0 obj
/P 6
/D (D:20180129102458)
/I 9 0 R
>>
/TrimBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/CropBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/MediaBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/Resources >
/ColorSpace >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Parent 2 0 R
/Contents 28 0 R
/ArtBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/BleedBox [0.0 0.0 586.772 827.717]
/Type /Page
>>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
stream
HyTSwoɞc [5laQIBHADED2mtFOE.c}08׎8GNg9w߽

Некротизирующий энтероколит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Некротизирующий энтероколит (НЭК) представляет собой опасное для жизни заболевание, поражающее почти исключительно новорожденных с уровнем смертности до 50 процентов. Патофизиологией НЭК является воспаление кишечника, ведущее к бактериальной инвазии, вызывающей повреждение и гибель клеток, а также некроз толстой кишки и кишечника. По мере прогрессирования НЭК может привести к перфорации кишечника, вызывая перитонит, сепсис и смерть. Признаки и симптомы НЭК неспецифичны и могут включать плохой аппетит, рвоту, вялость, болезненность в животе. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение некротизирующего энтероколита и подчеркивается роль подхода межпрофессиональной команды к лечению пострадавших пациентов.

Цели:

• Определите факторы, связанные с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита.

• Опишите клинические проявления некротизирующего энтероколита.

• Объясните, как ставится диагноз некротического энтероколита.

• Ознакомьтесь с межпрофессиональным дидактическим пособием, касающимся клинических проявлений, оценки и лечения некротизирующего энтероколита, чтобы обеспечить высокую степень осведомленности врачей, позволяющую улучшить выявление и использовать современные стратегии лечения для оптимизации результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Некротический энтероколит (НЭК) представляет собой опасное для жизни заболевание, поражающее почти исключительно новорожденных. НЭК имеет смертность до 50%. Патофизиология НЭК заключается в воспалении кишечника, ведущем к бактериальной инвазии, вызывающей повреждение и гибель клеток, что вызывает некроз толстой кишки и кишечника. По мере прогрессирования НЭК это может привести к перфорации кишечника, вызывающей перитонит, сепсис и смерть. Признаки и симптомы НЭК, плохой аппетит, рвота, вялость, болезненность в животе неспецифичны, поэтому клиницисты должны оставаться подозрительными при появлении этих признаков и симптомов у новорожденных. [1][2]

Этиология

Некротический энтероколит вызывается бактериальной инвазией в стенку кишечника. Это приводит к воспалению и разрушению клеток стенки кишечника. Если не распознать и не лечить, может возникнуть перфорация кишечника, вызывающая выброс содержимого кишечника в брюшину и приводящий к перитониту. Конкретный механизм и причина этой бактериальной инвазии еще не выяснены. Считается, что у недоношенных новорожденных незрелость желудочно-кишечного тракта играет роль в патогенезе некротизирующего энтероколита.

Эпидемиология

Некротизирующий энтероколит — это заболевание, поражающее новорожденных, и наиболее распространенное опасное для жизни неотложное состояние, поражающее желудочно-кишечный тракт младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных. Некротизирующий энтероколит обычно возникает на второй-третьей неделе жизни. Было выявлено несколько факторов риска, но недоношенность, низкий вес при рождении и искусственное вскармливание были определены как основные риски [2]. В частности, кормление смесью с высокой осмотической силой считается фактором риска. Генетические факторы также могут играть роль[1]. Заболеваемость во всем мире колеблется от 0,3 до 2,4 младенцев на 1000 живорождений. Почти 70% этих случаев приходится на недоношенных детей, рожденных до 36 недель гестации. Некротический энтероколит поражает от 2% до 5% всех недоношенных детей и является причиной почти 8% всех госпитализаций в ОИТН. В целом смертность колеблется от 10% до 50%. Однако в наиболее тяжелых случаях, сопровождающихся перфорацией, перитонитом и сепсисом, летальность приближается к 100%.

Хотя некротизирующий энтероколит в основном возникает у недоношенных детей, он был зарегистрирован и у доношенных детей. В этой популяции начало обычно приходится на первые несколько дней жизни и обычно связано с гипоксическим событием, таким как цианотичный врожденный порок сердца.

Гистопатология

В ткани стенки кишечника у больных с некротизирующим энтероколитом отмечается воспаление и бактериальная инвазия. По мере прогрессирования заболевания в ткани наблюдается ишемия, за которой следует некроз[3] и, в конечном счете, перфорация, которая может быть либо микроперфорацией, либо откровенной перфорацией. Микроперфорация приводит к пневматозу кишечника, или воздуху в стенке кишечника. В случае перфорации брюшная полость загрязняется бактериями и кишечным содержимым, что приводит к перитониту.

Анамнез и физикальное исследование

Признаки и симптомы некротизирующего энтероколита весьма разнообразны, неспецифичны и малозаметны[4]. Родители часто отмечают снижение активности и утомляемость. Они также могут сообщать о желудочно-кишечных симптомах, таких как снижение аппетита, рвота, диарея и увеличение обхвата живота. Пациенты могут также испытывать кровь в стуле. По мере прогрессирования заболевания у пациента могут возникать системные признаки, связанные с дыхательной недостаточностью и сосудистым коллапсом, такие как цианоз и потеря сознания.

Результаты физического осмотра могут включать вздутие живота, болезненность живота при пальпации, видимые кишечные петли, ослабление кишечных шумов, пальпируемое образование в брюшной полости и эритему брюшной стенки. Системные признаки могут включать дыхательную недостаточность, сосудистый коллапс и снижение периферической перфузии.

Оценка

Единственным наиболее важным тестом, необходимым для постановки диагноза, является серия снимков брюшной полости, включая передне-заднюю проекцию и проекцию на левом боку. Выявление расширенных петель кишечника, пневматоза кишечника и воздуха в портальных венах является диагностическим признаком некротизирующего энтероколита. Пневматоз кишечника представляет собой визуализацию небольшого количества воздуха в стенке кишечника и является патогномоничным для некротизирующего энтероколита. Портальный венозный воздух присутствует не всегда, но при обнаружении является плохим прогностическим признаком. Свободный воздух в брюшной полости может наблюдаться при наличии перфорации.

Рентгенограмма брюшной полости также является ценным инструментом для отслеживания прогрессирования заболевания . В большинстве случаев это следует повторять последовательно каждые 6 часов, пока не будет достигнуто окончательное лечение.

Лабораторные исследования имеют ограниченную полезность и неспецифичны. Лейкопения с числом лейкоцитов ниже 1500 на микролитр является убедительным показателем установленного сепсиса. Комплексная метаболическая панель может показать гипонатриемию и низкий уровень бикарбоната в сыворотке. Посевы крови обычно отрицательны. Дыхательный водородный тест может быть положительным, но его проводят редко.

Лечение/управление

Лечение начинается со стандартной реанимации, основанной на жизненно важных показателях пациента. У пациента в крайнем случае необходимо поддерживать дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Жидкостная реанимация показана при гипотензии. В случае дыхательной недостаточности пациенту может потребоваться эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких. При проведении реанимационных мероприятий при циркуляторном коллапсе следует соблюдать рекомендации педиатрической службы расширенной реанимации.

Первым вмешательством при подозрении на некротизирующий энтероколит является прекращение всех энтеральных кормлений и поддержание NPO пациента. Для декомпрессии расширенного кишечника следует установить назогастральный зонд. Следует начать внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. Предлагаемая схема антибиотикотерапии включает ампициллин, гентамицин и либо клиндамицин, либо метронидазол. Пока больной находится в НПО, необходимо обеспечить полное парентеральное питание. Если эта консервативная терапия эффективна, младенцы могут возобновить энтеральное питание после исчезновения признаков инфекции. В некоторых случаях это может занять от нескольких дней до недели. Наличие нормальных движений кишечника определяет восстановление функции кишечника.

Детям грудного возраста с ухудшением состояния или перфорацией кишечника или не отвечающим на медикаментозную терапию показано хирургическое вмешательство. Лапаротомия является стандартным подходом, а хирургическое вмешательство является максимально консервативным, с удалением только частей несомненно некротизированной или перфорированной кишки в попытке сохранить как можно больше кишечника[5]. Особое внимание уделяется сохранению илеоцекального клапана. Может быть наложена отводящая стома, которая обычно используется у младенцев в состоянии шока или крайних состояний или при тяжелом перитоните. После выздоровления стому можно вправить. Первичный анастомоз обычно противопоказан из-за риска ишемии в месте анастомоза [6].

Лапаротомия может быть противопоказана очень маленьким и больным пациентам, поскольку они могут быть недостаточно стабильны, чтобы переносить операцию[7]. У этих пациентов, если возникают перфорация и свободный воздух, можно рассмотреть альтернативное лечение в виде введения перитонеального дренажа. Это можно сделать под местной анестезией в роддоме.

В настоящее время изучаются будущие методы лечения, включая пробиотики[8][9][10][11][12], средства, блокирующие выработку закиси азота, и даже низкие дозы угарного газа.

Дифференциальный диагноз

При потенциально неясной картине некротизирующего энтероколита дифференциальный диагноз является широким. Симптомы некротизирующего энтероколита у этой популяции, включая тошноту и рвоту, могут быть результатом врожденных аномалий, таких как стеноз привратника, атрезия двенадцатиперстной кишки, трахеопищеводный свищ, гастрошизис или мальротация с заворотом средней кишки или без нее. Инфекционные причины включают гастроэнтерит, инфекцию мочевыводящих путей, сепсис, менингит и пневмонию. Другие возможные варианты включают инвагинацию или перекрут яичка. Клиницисты также должны всегда учитывать жестокое обращение с детьми, включая внутричерепные травмы.

Прогноз

Прогноз при некротизирующем энтероколите зависит от тяжести состояния на момент его выявления и начала лечения. Общая смертность колеблется от 10% до 50%. Однако у детей раннего возраста с далеко зашедшим некротизирующим энтероколитом, включающим полнослойную деструкцию кишечной стенки, приводящую к перфорации и перитониту, смертность приближается к 100%.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть в результате длительной госпитализации и лечения. Пациентам может потребоваться длительное полное парентеральное питание, что может привести к печеночной недостаточности. Послеоперационные спайки и рубцы могут привести к стриктурам и обструкции. Другие осложнения включают синдром короткой кишки, кишечную недостаточность, дефицит питательных веществ и связанные с этим дефекты роста и развития.

Послеоперационный и реабилитационный уход

После операции по поводу некротизирующего энтероколита младенцы должны получать внутривенные антибиотики и полное парентеральное питание в течение как минимум 2 недель. Обычная медицинская помощь, включая мониторинг и коррекцию нарушений электролитного баланса или анемии, также должна продолжаться в течение этого времени. При необходимости должна быть обеспечена искусственная вентиляция легких.

Консультации

Любому пациенту с некротизирующим энтероколитом требуется консультация хирурга. Часто младенца помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных, где также требуется консультация реаниматолога .

Сдерживание и обучение пациентов

У младенцев с очень низкой массой тела при рождении у детей, находящихся на грудном вскармливании, частота некротизирующего энтероколита ниже. Матерей таких детей следует проконсультировать о преимуществах грудного вскармливания, особенно о его связи с развитием некротизирующего энтероколита.

Антенатальные и постнатальные состояния, вызывающие снижение кишечного кровотока, связаны с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита. Например, состояния, вызывающие плацентарную недостаточность в антенатальном периоде, такие как артериальная гипертензия, преэклампсия и употребление кокаина, могут снижать кишечный кровоток у младенцев. Для детей, рожденных в этих условиях, оправдано осторожное энтеральное вскармливание. Постнатальные состояния, вызывающие аналогичное снижение внутренностного кровотока и, следовательно, повышенный риск некротизирующего энтероколита, включают открытый артериальный проток, другие сердечные заболевания или общую гипотензию и сердечно-сосудистые нарушения.

Pearls and Other Issues

Некротизирующий энтероколит потенциально смертелен и может проявляться нечеткими признаками и симптомами. Раннее признание имеет первостепенное значение. Основой лечения является прекращение энтерального питания, декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда, внутривенное введение антибиотиков и полное парентеральное питание. Наиболее важным диагностическим исследованием является обзорная рентгенограмма брюшной полости, которая покажет расширенные петли кишечника и может показать воздух в портальной вене или пневматоз кишечника, что является патогномоничным. Необходима ранняя хирургическая консультация, и многим из этих пациентов требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностика и лечение некротизирующего энтероколита требует подхода межпрофессиональной команды. Диагностика может быть сложной из-за расплывчатых и изменчивых симптомов. Первоначальную оценку часто проводит врач отделения неотложной помощи. Рентгенологи играют решающую роль в определении наличия пневматоза кишечника, который является патогномоничным для НЭК. После постановки диагноза для начала лечения требуется участие большой команды профессионалов. Медсестры играют жизненно важную роль в обеспечении сосудистого доступа для антибиотиков, инфузионной терапии и лабораторных анализов. Ранняя хирургическая консультация имеет первостепенное значение.

Эти младенцы обычно госпитализируются в отделение интенсивной терапии новорожденных с консультацией неонатолога-реаниматолога. Опять же, медицинский персонал играет ключевую роль в частой оценке, поскольку состояние пациента может быстро измениться. Фармацевты будут участвовать в выборе антибиотиков и дозировке для этих пациентов. Для начала полного парентерального питания должен быть привлечен диетолог. Межпрофессиональный командный подход имеет жизненно важное значение для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих некротизирующим энтероколитом.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рентгенограмма младенца с некротизирующим энтероколитом. Предоставлено RadsWiki.net (CC By-S.A. 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

Рисунок

Макроскопическая патология неонатального некротизирующего энтероколита, Вскрытие, младенец, вздутие живота, некроз, кровоизлияние, перитонит вследствие перфорации. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Макроскопическая патология, неонатальный, некротизирующий энтероколит, желудочно-кишечный тракт ребенка, некроз кишечника, пневматоз кишечника, место перфорации показано стрелкой. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.

Cuna A, George L, Sampath V. Генетическая предрасположенность к некротизирующему энтероколиту у недоношенных детей: текущие знания, проблемы и направления на будущее. Semin Fetal Neonatal Med. 2018 дек; 23 (6): 387-393. [Бесплатная статья PMC: PMC6626706] [PubMed: 30292709]

2.

Афзал Б., Элберсон В., Маклафлин С., Кумар В.Х. Некротизирующий энтероколит (НЭК) с ранним началом у недоношенных близнецов. J Неонатальная перинатальная медицина. 2017;10(1):109-112. [PubMed: 28304317]

3.

Rugolotto S, Gruber M, Solano PD, Chini L, Gobbo S, Pecori S. Некротизирующий энтероколит у 850-граммового младенца, получающего полистиролсульфонат натрия без сорбита (Kayexalate): клинические и результаты гистологического исследования. Дж. Перинатол. 2007 апр; 27 (4): 247-9. [PubMed: 17377608]

4.

Гефарт С.М., Хэнсон С., Ветцель С.М., Флейнер М., Умбергер Э., Мартин Л., Рао С., Агравал А., Марин Т., Кирмани К., Куинн М., Куинн Дж., Даддинг KM, Clay T, Sauberan J, Eskenazi Y, Porter C, Msowoya AL, Wyles C, Avenado-Ruiz M, Vo S, Reber KM, Duchon J. NEC-нулевые рекомендации по обзору доказательств для предотвращения и содействия своевременному распознаванию некротический энтероколит. Материнское здоровье Неонатол Перинатол. 2017;3:23. [Бесплатная статья PMC: PMC5733736] [PubMed: 29270303]

5.

Fagenholz PJ, de Moya MA. Острое воспалительное хирургическое заболевание. Surg Clin North Am. 2014 Февраль; 94(1):1-30. [PubMed: 24267493]

6.

Geng Q, Wang Y, Li L, Guo C. Ранние послеоперационные результаты операции по поводу перфорации кишечника при НЭК в зависимости от локализации заболевания в кишечнике. Медицина (Балтимор). 2018 сен;97(39):e12234. [Бесплатная статья PMC: PMC6181543] [PubMed: 30278493]

7.

Craven DP, Fowler JS, Foster ME. Ведение новорожденного с некротизирующим энтероколитом и восемью выпадением стомы в раскрывшейся ране. J Wound Ostomy Continence Nursing. 1999 июля; 26 (4): 214-20. [PubMed: 10476178]

8.

Уилкинс Т., Секвойя Дж. Пробиотики при желудочно-кишечных заболеваниях: сводка доказательств. Ам семейный врач. 01 августа 2017 г .; 96 (3): 170–178. [PubMed: 28762696]

9.

Брон П.А., Клиребезем М., Браммер Р.Дж., Кани П.Д., Мерсенье А., Макдональд Т.Т., Гарсия-Роденас К.Л., Уэллс Д.М. Могут ли пробиотики модулировать заболевания человека, влияя на барьерную функцию кишечника? Бр Дж Нутр. 2017 Январь; 117 (1): 93-107. [Бесплатная статья PMC: PMC5297585] [PubMed: 28102115]

10.

Крюше С., Фурнес Р., Маруй А., Хебель Э., Паласиос Дж., Медина Ф., Рамирес Н., Орси М., Рондон Л., Сдепанян В., Сочихуа Л., Ибарра М. , Забла РА. Применение пробиотиков в детской гастроэнтерологии: обзор литературы и рекомендации латиноамериканских специалистов. Педиатрические препараты. 2015 июнь; 17 (3): 199-216. [Статья PMC бесплатно: PMC4454830] [PubMed: 25799959]

11.

Версалович Дж. Микробиом человека и пробиотики: значение для педиатрии. Энн Нутр Метаб. 2013; 63 Дополнение 2:42-52. [В паблике: 24217035]

12.

Dylag K, Hubalewska-Mazgaj M, Surmiak M, Szmyd J, Brzozowski T. Пробиотики в механизме защиты от воспаления кишечника и терапии желудочно-кишечных расстройств. Курр Фарм Дез. 2014;20(7):1149-55. [PubMed: 23755726]

Некротизирующий энтероколит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Некротизирующий энтероколит (НЭК) представляет собой опасное для жизни заболевание, поражающее почти исключительно новорожденных с уровнем смертности до 50 процентов. Патофизиологией НЭК является воспаление кишечника, ведущее к бактериальной инвазии, вызывающей повреждение и гибель клеток, а также некроз толстой кишки и кишечника. По мере прогрессирования НЭК может привести к перфорации кишечника, вызывая перитонит, сепсис и смерть. Признаки и симптомы НЭК неспецифичны и могут включать плохой аппетит, рвоту, вялость, болезненность в животе. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение некротизирующего энтероколита и подчеркивается роль подхода межпрофессиональной команды к лечению пострадавших пациентов.

Цели:

• Определите факторы, связанные с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита.

• Опишите клинические проявления некротизирующего энтероколита.

• Объясните, как ставится диагноз некротического энтероколита.

• Ознакомьтесь с межпрофессиональным дидактическим пособием, касающимся клинических проявлений, оценки и лечения некротизирующего энтероколита, чтобы обеспечить высокую степень осведомленности врачей, позволяющую улучшить выявление и использовать современные стратегии лечения для оптимизации результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Некротический энтероколит (НЭК) представляет собой опасное для жизни заболевание, поражающее почти исключительно новорожденных. НЭК имеет смертность до 50%. Патофизиология НЭК заключается в воспалении кишечника, ведущем к бактериальной инвазии, вызывающей повреждение и гибель клеток, что вызывает некроз толстой кишки и кишечника. По мере прогрессирования НЭК это может привести к перфорации кишечника, вызывающей перитонит, сепсис и смерть. Признаки и симптомы НЭК, плохой аппетит, рвота, вялость, болезненность в животе неспецифичны, поэтому клиницисты должны оставаться подозрительными при появлении этих признаков и симптомов у новорожденных. [1][2]

Этиология

Некротический энтероколит вызывается бактериальной инвазией в стенку кишечника. Это приводит к воспалению и разрушению клеток стенки кишечника. Если не распознать и не лечить, может возникнуть перфорация кишечника, вызывающая выброс содержимого кишечника в брюшину и приводящий к перитониту. Конкретный механизм и причина этой бактериальной инвазии еще не выяснены. Считается, что у недоношенных новорожденных незрелость желудочно-кишечного тракта играет роль в патогенезе некротизирующего энтероколита.

Эпидемиология

Некротизирующий энтероколит — это заболевание, поражающее новорожденных, и наиболее распространенное опасное для жизни неотложное состояние, поражающее желудочно-кишечный тракт младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных. Некротизирующий энтероколит обычно возникает на второй-третьей неделе жизни. Было выявлено несколько факторов риска, но недоношенность, низкий вес при рождении и искусственное вскармливание были определены как основные риски [2]. В частности, кормление смесью с высокой осмотической силой считается фактором риска. Генетические факторы также могут играть роль[1]. Заболеваемость во всем мире колеблется от 0,3 до 2,4 младенцев на 1000 живорождений. Почти 70% этих случаев приходится на недоношенных детей, рожденных до 36 недель гестации. Некротический энтероколит поражает от 2% до 5% всех недоношенных детей и является причиной почти 8% всех госпитализаций в ОИТН. В целом смертность колеблется от 10% до 50%. Однако в наиболее тяжелых случаях, сопровождающихся перфорацией, перитонитом и сепсисом, летальность приближается к 100%.

Хотя некротизирующий энтероколит в основном возникает у недоношенных детей, он был зарегистрирован и у доношенных детей. В этой популяции начало обычно приходится на первые несколько дней жизни и обычно связано с гипоксическим событием, таким как цианотичный врожденный порок сердца.

Гистопатология

В ткани стенки кишечника у больных с некротизирующим энтероколитом отмечается воспаление и бактериальная инвазия. По мере прогрессирования заболевания в ткани наблюдается ишемия, за которой следует некроз[3] и, в конечном счете, перфорация, которая может быть либо микроперфорацией, либо откровенной перфорацией. Микроперфорация приводит к пневматозу кишечника, или воздуху в стенке кишечника. В случае перфорации брюшная полость загрязняется бактериями и кишечным содержимым, что приводит к перитониту.

Анамнез и физикальное исследование

Признаки и симптомы некротизирующего энтероколита весьма разнообразны, неспецифичны и малозаметны[4]. Родители часто отмечают снижение активности и утомляемость. Они также могут сообщать о желудочно-кишечных симптомах, таких как снижение аппетита, рвота, диарея и увеличение обхвата живота. Пациенты могут также испытывать кровь в стуле. По мере прогрессирования заболевания у пациента могут возникать системные признаки, связанные с дыхательной недостаточностью и сосудистым коллапсом, такие как цианоз и потеря сознания.

Результаты физического осмотра могут включать вздутие живота, болезненность живота при пальпации, видимые кишечные петли, ослабление кишечных шумов, пальпируемое образование в брюшной полости и эритему брюшной стенки. Системные признаки могут включать дыхательную недостаточность, сосудистый коллапс и снижение периферической перфузии.

Оценка

Единственным наиболее важным тестом, необходимым для постановки диагноза, является серия снимков брюшной полости, включая передне-заднюю проекцию и проекцию на левом боку. Выявление расширенных петель кишечника, пневматоза кишечника и воздуха в портальных венах является диагностическим признаком некротизирующего энтероколита. Пневматоз кишечника представляет собой визуализацию небольшого количества воздуха в стенке кишечника и является патогномоничным для некротизирующего энтероколита. Портальный венозный воздух присутствует не всегда, но при обнаружении является плохим прогностическим признаком. Свободный воздух в брюшной полости может наблюдаться при наличии перфорации.

Рентгенограмма брюшной полости также является ценным инструментом для отслеживания прогрессирования заболевания . В большинстве случаев это следует повторять последовательно каждые 6 часов, пока не будет достигнуто окончательное лечение.

Лабораторные исследования имеют ограниченную полезность и неспецифичны. Лейкопения с числом лейкоцитов ниже 1500 на микролитр является убедительным показателем установленного сепсиса. Комплексная метаболическая панель может показать гипонатриемию и низкий уровень бикарбоната в сыворотке. Посевы крови обычно отрицательны. Дыхательный водородный тест может быть положительным, но его проводят редко.

Лечение/управление

Лечение начинается со стандартной реанимации, основанной на жизненно важных показателях пациента. У пациента в крайнем случае необходимо поддерживать дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Жидкостная реанимация показана при гипотензии. В случае дыхательной недостаточности пациенту может потребоваться эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких. При проведении реанимационных мероприятий при циркуляторном коллапсе следует соблюдать рекомендации педиатрической службы расширенной реанимации.

Первым вмешательством при подозрении на некротизирующий энтероколит является прекращение всех энтеральных кормлений и поддержание NPO пациента. Для декомпрессии расширенного кишечника следует установить назогастральный зонд. Следует начать внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. Предлагаемая схема антибиотикотерапии включает ампициллин, гентамицин и либо клиндамицин, либо метронидазол. Пока больной находится в НПО, необходимо обеспечить полное парентеральное питание. Если эта консервативная терапия эффективна, младенцы могут возобновить энтеральное питание после исчезновения признаков инфекции. В некоторых случаях это может занять от нескольких дней до недели. Наличие нормальных движений кишечника определяет восстановление функции кишечника.

Детям грудного возраста с ухудшением состояния или перфорацией кишечника или не отвечающим на медикаментозную терапию показано хирургическое вмешательство. Лапаротомия является стандартным подходом, а хирургическое вмешательство является максимально консервативным, с удалением только частей несомненно некротизированной или перфорированной кишки в попытке сохранить как можно больше кишечника[5]. Особое внимание уделяется сохранению илеоцекального клапана. Может быть наложена отводящая стома, которая обычно используется у младенцев в состоянии шока или крайних состояний или при тяжелом перитоните. После выздоровления стому можно вправить. Первичный анастомоз обычно противопоказан из-за риска ишемии в месте анастомоза [6].

Лапаротомия может быть противопоказана очень маленьким и больным пациентам, поскольку они могут быть недостаточно стабильны, чтобы переносить операцию[7]. У этих пациентов, если возникают перфорация и свободный воздух, можно рассмотреть альтернативное лечение в виде введения перитонеального дренажа. Это можно сделать под местной анестезией в роддоме.

В настоящее время изучаются будущие методы лечения, включая пробиотики[8][9][10][11][12], средства, блокирующие выработку закиси азота, и даже низкие дозы угарного газа.

Дифференциальный диагноз

При потенциально неясной картине некротизирующего энтероколита дифференциальный диагноз является широким. Симптомы некротизирующего энтероколита у этой популяции, включая тошноту и рвоту, могут быть результатом врожденных аномалий, таких как стеноз привратника, атрезия двенадцатиперстной кишки, трахеопищеводный свищ, гастрошизис или мальротация с заворотом средней кишки или без нее. Инфекционные причины включают гастроэнтерит, инфекцию мочевыводящих путей, сепсис, менингит и пневмонию. Другие возможные варианты включают инвагинацию или перекрут яичка. Клиницисты также должны всегда учитывать жестокое обращение с детьми, включая внутричерепные травмы.

Прогноз

Прогноз при некротизирующем энтероколите зависит от тяжести состояния на момент его выявления и начала лечения. Общая смертность колеблется от 10% до 50%. Однако у детей раннего возраста с далеко зашедшим некротизирующим энтероколитом, включающим полнослойную деструкцию кишечной стенки, приводящую к перфорации и перитониту, смертность приближается к 100%.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть в результате длительной госпитализации и лечения. Пациентам может потребоваться длительное полное парентеральное питание, что может привести к печеночной недостаточности. Послеоперационные спайки и рубцы могут привести к стриктурам и обструкции. Другие осложнения включают синдром короткой кишки, кишечную недостаточность, дефицит питательных веществ и связанные с этим дефекты роста и развития.

Послеоперационный и реабилитационный уход

После операции по поводу некротизирующего энтероколита младенцы должны получать внутривенные антибиотики и полное парентеральное питание в течение как минимум 2 недель. Обычная медицинская помощь, включая мониторинг и коррекцию нарушений электролитного баланса или анемии, также должна продолжаться в течение этого времени. При необходимости должна быть обеспечена искусственная вентиляция легких.

Консультации

Любому пациенту с некротизирующим энтероколитом требуется консультация хирурга. Часто младенца помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных, где также требуется консультация реаниматолога .

Сдерживание и обучение пациентов

У младенцев с очень низкой массой тела при рождении у детей, находящихся на грудном вскармливании, частота некротизирующего энтероколита ниже. Матерей таких детей следует проконсультировать о преимуществах грудного вскармливания, особенно о его связи с развитием некротизирующего энтероколита.

Антенатальные и постнатальные состояния, вызывающие снижение кишечного кровотока, связаны с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита. Например, состояния, вызывающие плацентарную недостаточность в антенатальном периоде, такие как артериальная гипертензия, преэклампсия и употребление кокаина, могут снижать кишечный кровоток у младенцев. Для детей, рожденных в этих условиях, оправдано осторожное энтеральное вскармливание. Постнатальные состояния, вызывающие аналогичное снижение внутренностного кровотока и, следовательно, повышенный риск некротизирующего энтероколита, включают открытый артериальный проток, другие сердечные заболевания или общую гипотензию и сердечно-сосудистые нарушения.

Pearls and Other Issues

Некротизирующий энтероколит потенциально смертелен и может проявляться нечеткими признаками и симптомами. Раннее признание имеет первостепенное значение. Основой лечения является прекращение энтерального питания, декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда, внутривенное введение антибиотиков и полное парентеральное питание. Наиболее важным диагностическим исследованием является обзорная рентгенограмма брюшной полости, которая покажет расширенные петли кишечника и может показать воздух в портальной вене или пневматоз кишечника, что является патогномоничным. Необходима ранняя хирургическая консультация, и многим из этих пациентов требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностика и лечение некротизирующего энтероколита требует подхода межпрофессиональной команды. Диагностика может быть сложной из-за расплывчатых и изменчивых симптомов. Первоначальную оценку часто проводит врач отделения неотложной помощи. Рентгенологи играют решающую роль в определении наличия пневматоза кишечника, который является патогномоничным для НЭК. После постановки диагноза для начала лечения требуется участие большой команды профессионалов. Медсестры играют жизненно важную роль в обеспечении сосудистого доступа для антибиотиков, инфузионной терапии и лабораторных анализов. Ранняя хирургическая консультация имеет первостепенное значение.

Эти младенцы обычно госпитализируются в отделение интенсивной терапии новорожденных с консультацией неонатолога-реаниматолога. Опять же, медицинский персонал играет ключевую роль в частой оценке, поскольку состояние пациента может быстро измениться. Фармацевты будут участвовать в выборе антибиотиков и дозировке для этих пациентов. Для начала полного парентерального питания должен быть привлечен диетолог. Межпрофессиональный командный подход имеет жизненно важное значение для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих некротизирующим энтероколитом.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рентгенограмма младенца с некротизирующим энтероколитом. Предоставлено RadsWiki.net (CC By-S.A. 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

Рисунок

Макроскопическая патология неонатального некротизирующего энтероколита, Вскрытие, младенец, вздутие живота, некроз, кровоизлияние, перитонит вследствие перфорации. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Макроскопическая патология, неонатальный, некротизирующий энтероколит, желудочно-кишечный тракт ребенка, некроз кишечника, пневматоз кишечника, место перфорации показано стрелкой. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.

Cuna A, George L, Sampath V. Генетическая предрасположенность к некротизирующему энтероколиту у недоношенных детей: текущие знания, проблемы и направления на будущее. Semin Fetal Neonatal Med. 2018 дек; 23 (6): 387-393. [Бесплатная статья PMC: PMC6626706] [PubMed: 30292709]

2.

Афзал Б., Элберсон В., Маклафлин С., Кумар В.Х. Некротизирующий энтероколит (НЭК) с ранним началом у недоношенных близнецов. J Неонатальная перинатальная медицина. 2017;10(1):109-112. [PubMed: 28304317]

3.

Rugolotto S, Gruber M, Solano PD, Chini L, Gobbo S, Pecori S. Некротизирующий энтероколит у 850-граммового младенца, получающего полистиролсульфонат натрия без сорбита (Kayexalate): клинические и результаты гистологического исследования. Дж. Перинатол. 2007 апр; 27 (4): 247-9. [PubMed: 17377608]

4.

Гефарт С.М., Хэнсон С., Ветцель С.М., Флейнер М., Умбергер Э., Мартин Л., Рао С., Агравал А., Марин Т., Кирмани К., Куинн М., Куинн Дж., Даддинг KM, Clay T, Sauberan J, Eskenazi Y, Porter C, Msowoya AL, Wyles C, Avenado-Ruiz M, Vo S, Reber KM, Duchon J. NEC-нулевые рекомендации по обзору доказательств для предотвращения и содействия своевременному распознаванию некротический энтероколит. Материнское здоровье Неонатол Перинатол. 2017;3:23. [Бесплатная статья PMC: PMC5733736] [PubMed: 29270303]

5.

Fagenholz PJ, de Moya MA. Острое воспалительное хирургическое заболевание. Surg Clin North Am. 2014 Февраль; 94(1):1-30. [PubMed: 24267493]

6.

Geng Q, Wang Y, Li L, Guo C. Ранние послеоперационные результаты операции по поводу перфорации кишечника при НЭК в зависимости от локализации заболевания в кишечнике. Медицина (Балтимор). 2018 сен;97(39):e12234. [Бесплатная статья PMC: PMC6181543] [PubMed: 30278493]

7.

Craven DP, Fowler JS, Foster ME. Ведение новорожденного с некротизирующим энтероколитом и восемью выпадением стомы в раскрывшейся ране. J Wound Ostomy Continence Nursing. 1999 июля; 26 (4): 214-20. [PubMed: 10476178]

8.

Уилкинс Т., Секвойя Дж. Пробиотики при желудочно-кишечных заболеваниях: сводка доказательств. Ам семейный врач. 01 августа 2017 г .; 96 (3): 170–178.