Синдром острой мошонки у мальчиков

Наиболее частыми причинами обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.  Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная помощь была оказана как можно быстрее.

Одна из таких причин – заболевания органов мошонки у мальчиков. Эти заболевания объединены в одну группу, которая называется «синдром отечной мошонки» (СОМ).

Этот синдром характеризуется общими для всех заболеваний группы симптомами:

• отек мошонки, иногда очень выраженный;

• гиперемия (покраснение) кожи мошонки;

• сильные боли в этой области.

Помимо указанных симптомов, при СОМ могут отмечаться  повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Отек и гиперемия мошонки без болевого синдрома иногда являются признаками аллергической реакции, но отличить аллергию от СОМ может только хирург или очень опытный педиатр. Родителям при этом никогда не следует полагаться на собственные впечатления или информацию из интернета!

Среди наиболее типичных заболеваний, которые вызывают эту триаду симптомов – перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, орхит (или орхоэпидидимит).

Наиболее грозное состояние – перекрут яичка. Это заболевание встречается у 1 из 500 пациентов с СОМ. Чаще всего возникает у мальчиков и подростков в возрасте 11-15 лет, но может случиться и в раннем возрасте, и у новорожденного (примерно в 10% случаев). Кроме того, встречается внутриутробный перекрут яичка, ведущий к атрофии органа.

Заболевание возникает тогда, когда в силу ряда анатомо-физиологических особенностей или под влиянием внешних факторов яичко совершает поворот вокруг собственной оси, что приводит к завороту кровеносных сосудов, идущих к нему. В результате кровоснабжение яичка значительно ухудшается. Такое состояние сопровождается резкими болями в мошонке, рвотой, дальше появляются отек и гиперемия. Промедление здесь недопустимо! Только срочное обращение к хирургу и немедленное энергичное лечение могут спасти яичко от некроза (гибели). В подавляющем большинстве случаев только срочная операция позволяет хирургу устранить  перекрут и восстановить кровоснабжение яичка. Крайне коварным симптомом является уменьшение болей через несколько часов после их возникновения. Это может означать наступившую гибель яичка, а не улучшение на фоне неквалифицированного лечения.

Гораздо более частой причиной СОМ является перекрут гидатиды яичка или его придатка.  Это заболевание является причиной СОМ примерно у 45% пациентов и может встречаться в любом возрасте. Гидатида яичка – это небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком в виде «серьги» на тонкой ножке. Перекрут гидатиды приводит к появлению характерных для СОМ симптомов: боль в области мошонки, ее отек и гиперемия. В отличие от перекрута яичка, болевой синдром выражен слабее, и характерные симптомы развиваются не так стремительно. Лечение – только оперативное: необходимо удалить перекрученную гидатиду, иначе воспаление перейдет на само яичко, что впоследствии непременно скажется на способности к деторождению.

Орхит (эпидидимит), воспаление яичка (или его придатка), может встречаться у детей любого возраста. Очень часто оно развивается на фоне различных вирусных заболеваний. Типичный пример инфекционного орхита – при паротите. Хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей тоже может привести к орхиту. В большинстве случаев оперативное лечение не требуется. Антибактериальная и симптоматическая терапия позволяют эффективно вылечить ребенка.

В диагностике СОМ помогает УЗИ органов мошонки. При обращении в Детскую клинику ЕМС ребенку с СОМ всегда выполняется УЗИ. На УЗИ могут быть выявлены перекрут яичка или гидатиды, признаки воспаления яичка и его придатка. Но любой из существующих высокотехнологичных методов не заменяет, а лишь дополняет осмотр хирургом, опыт и квалификация которого играют определяющую роль. Детские хирурги ЕМС на основании клинических данных и результатов УЗИ принимают взвешенное решение о необходимости оперативного вмешательства.

В большинстве случаев лечение СОМ не требует длительной госпитализации. В нашей клинике дети, оперированные по поводу неосложненных форм СОМ, обычно выписываются домой уже в день операции или на следующей день. Безусловно, лечение на этом не заканчивается. Дома необходимо строго соблюдать все назначения врача.

Важно помнить, что появление симптомов синдрома острой мошонки требует скорейшего обращения к опытному детскому хирургу. Специалисты отделения детской хирургии ЕМС готовы проконсультировать ребенка и провести необходимое лечение в любое время суток.

Острая мошонка у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение синдрома острой мошонки у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острая мошонка – это состояние, которое характеризуется болью, отечностью и покраснением кожи в соответствующей области мошонки. Заболевания, приводящие к этому синдрому, могут быть разнообразными, как и тактика их лечения. Чем раньше родители обратятся к хирургу, тем быстрее будет установлен диагноз и начато лечение причинной патологии.

Основная причина синдрома острой мошонки у детей младше года и старше 13 лет – это перекрут яичка (особенно рискуют дети, родившиеся в тазовом предлежании). У детей старше года – это перекрут гидатиды Морганьи яичка фиксированной на самом яичке или его придатке. Другими заболеваниями, приводящими к острому синдрому соответствующей локализации, являются острое воспаление яичка или его придатка, ущемленная паховая грыжа, варикоцеле, а также травматические повреждения органов мошонки.

Осложнения

Несвоевременное оказание помощи при перекруте яичка приводит к серьезным расстройствам кровотока. Сначала страдает венозное звено, а потом артериальное, которое нарушает питание органа, что чревато развитием некроза. Степень тяжести и характер осложненний зависит от времени и количества заворотов.

Кровоизлияния и ишемизированные ткани вследствие травматических повреждений органов мошонки являются хорошей питательной средой для бактерий. Поэтому чтобы предупредить развитие воспалительных осложнений, следует как можно раньше после получения травмы обращаться к детскому хирургу-урологу

Таким образом, синдром острой мошонки помимо системных изменений в организме, опасен повреждением яичка, которое в мужском организме выполняет одну из главных ролей.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Независимо от причинного заболевания такое состояние, как синдром острой мошонки, имеет типичную триаду симптомов:

• боли в мошонке, которые усиливаются при пальпации;
• увеличение пораженной половины мошонки в объеме за счет отека;
• покраснение кожи (на более поздних стадиях).

Только прицельный и поэтапный этап сбора анамнеза и объективного осмотра, который проводит детский хирург, позволяет выяснить наиболее вероятную причину острого состояния. Дальнейший диагностический поиск строится с учетом вероятного патогенетического механизма.

Все заболевания, приводящие к синдрому острой мошонки, подразделяются на следующие категории:

• ишемические повреждения, к которым может приводить перекрут яичка или его гидатиды;
• травматические повреждения, проявляющиеся разрывом белочной оболочки (непосредственно прилежит к ткани яичка), гематомой внутри тестикулы, ушибом яичка;
• инфекционно-воспалительные поражения – орхит, эпидидимит и другие;
• венозные изменения – варикоцеле;
• системные заболевания – геморрагический васкулит.

Диагностика

Задача диагностики состоит не в выявлении факта синдрома острой мошонки (это состояние могут определить даже родители), а в установлении причины, которая к этому привела. Для этого детские хирурги- урологи сначала проводят объективное обследование, а затем ультразвуковое сканирование мошонки и ее органов, которое сочетают с допплерографией. Оценка кровотока в сосудах позволяет сделать заключение о сохранности артериального кровоснабжения и вероятности развития необратимых изменений. Это важно для планирования тактики лечения.

Важно, что обращаться за медицинской помощью необходимо как можно раньше – в идеале в первые 1-2 часа от момента появления болей в мошонке. Ребенка надо транспортировать в горизонтальном положении.

Лечение

Лечение при синдроме острой мошонки зависит от причинной патологии. Все этапы диагностической и лечебной помощи оказываются под адекватным обезболиванием.

• При перекруте яичка проводится операция. Хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение первых часов с момента появления болей, чтобы жизнеспособность тканей не пострадала. Операция заключается в возвращении гонады в правильное положение. Функциональное состояние органа оценивают через полчаса на фоне термоаппликации теплыми физиологическими или антисептическими неспиртовыми растворами. Если синюшность и отек отсутствуют, то значит, кровоток восстановился. Следующим этапом является фиксация яичка в правильном положении для предупреждения рецидива.
• При перекруте гидатиды Морганьи она удаляется, проводится санация полости мошонки и ушивание раны.
• При воспалительных заболеваниях органов мошонки детский хирург подбирает адекватную противомикробную и противовоспалительную терапию. В случаях наличия гнойного очага показано его вскрытие и дренирование.
• При травмах мошонки проводится первичная хирургическая обработка с удалением поврежденных нежизнеспособных тканей и антисептической обработкой раны. Также может назначаться комплексная консервативная терапия. При наличии гематом проводится их опорожнение, при наличии травматических разрывов – ушивание.
• При подозрении на опухолевый процесс выполняется интраоперационная биопсия для установления окончательного диагноза, попутное удаление перекрученных или интактных гидатид.

В неосложненных случаях ребенок проводит в стационаре от 6 часов, в осложненных – не менее 1 недели. После выписки ребенок должен провести дома 7 дней, приходить в клинику на перевязки, получать медикаментозную восстановительную терапию и ограничить физическую активность сроком до 2 месяцев. В некоторых случаях воздержаться также от вакцинации.

Результат лечения

При своевременном обращении за медицинской помощью как ближайшие, так и отдаленные показатели отличаются наилучшим результатом. Практически сразу же после начала лечения состояние ребенка нормализуется вследствие купирования патологического процесса. Это создает наиболее благоприятные условия для быстрого и полного восстановления функции яичек.

Хирурги клиники «СМ-Доктор» специализируются на оказании многопрофильной помощи детям с синдромом острой мошонки. Собственная лаборатория центра, диагностическая аппаратура экспертного класса и профессионализм врачей позволяют устанавливать диагноз в кратчайшие сроки и проводить дифференцированное лечение. Деликатный подход к каждому ребенку гарантирует атмосферу дружелюбия и уюта.

При малейшем подозрении на синдром острой мошонки у мальчика обращайтесь в «СМ-Доктор». Центр работает в режиме 24/7, в праздники и выходные. Наша миссия – забота о здоровье вашего ребенка.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Перекрут яичка у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение синдрома острой мошонки у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика, которое обусловлено ротацией складки между гонадой и ее придатком. Это острое состояние не является редкостью. Так, частота развития составляет 1:500. Каждый пятый случай приходится на первые 10 лет жизни мальчика, а каждый второй случай – на период от 10 лет до полового созревания.

Перекрут яичка – это экстренная патология, которая возникает под воздействием различных факторов. В их роли могут быть травматические повреждения мошонки, значительное повышение внутрибрюшного давления и резкие движения, приводящие к внезапному сокращению мышцы, поднимающей яичко (кремастерная мышца). Помимо этого, к перекруту яичка могут приводить некоторые аномалии развития половых органов – в частности крипторхизм (неопущение гонады в мошонку) и отсутствие нормального крепления гонады к дну мошонки. Однако в некоторых случаях перекрут может случиться в покое (во время сна).

Выделяют 2 варианта перекрута – интравагинальный и экстравагинальный. Первый является наиболее распространенным и встречается чаще всего у детей старше 1 года. В этом случае перекрут семенного канатика наблюдается внутри влагалищной оболочки, покрывающей яичко. При экстравагинальном перекручивание происходит за пределами влагалищной оболочки. Обычно такое состояние развивается внутриутробно или в первый месяц жизни.

Осложнения

При перекруте яичка сначала нарушается венозный кровоток, а затем и артериальный. Если своевременно не вернуть семенной канатик в правильное положение, то ткани тестикулы на первом этапе испытывают ишемию (недостаток кислорода и питательных веществ), а затем наступает их некроз, т.е. гибель вследствие дефицита кровоснабжения. В случае некроза яичко подлежит удалению, что в последующем может приводить к нарушению сперматогенеза и бесплодию. Если второе яичко не возьмет на себя функцию удаленного, то снижается синтез тестостерона – основного гормона мужчин. Поэтому так важно при первых симптомах боли в мошонке, ее отечности и покраснении как можно раньше проконсультировать ребенка у детского хирурга.

Если в ближайшее время кровообращение в яичке не восстанавливается, то развиваются необратимые патологические процессы. По мнению большинства детских хирургов, гибель тканей яичка происходит через 6-12 часов в зависимости от степени заворота. Перекрученное нежизнеспособное яичко может приводить к септическим осложнениям, представляющим прямую опасность для жизни.

Симптомы

Симптоматика яичкового перекрута зависит от возраста ребенка. У новорожденных детей клинические проявления появляются только спустя несколько часов после скручивания семенного канатика. Малыши становятся беспокойными из-за боли в мошонке, температура тела повышается, может присоединиться рвота или срыгивания.

У детей более старшего возраста с первых минут заболевание характеризуется яркой клинической картиной. Ребенка беспокоит интенсивная паховая боль, которая в одних случаях может быть связана с травмой или падением, а в других – появится без видимых причин. Боль иррадиирует в паховую область, может иррадиировать в нижние отделы живота с соответствующей перекруту яичка стороне. Общее самочувствие ухудшается, появляется резкая бледность кожных покровов, холодный пот, могут возникать тошнота, рвота. Меняется внешний вид мошонки – она становится отечной и приобретает синюшный цвет со стороны поражения, перекрученное яичко приподнимается кверху. К этим симптомам вскоре присоединяется подъем температуры тела.

Симптоматика меняется у пациентов с крипторхизмом. Если яичко находится в брюшной полости, то у ребенка внезапно появляются острые боли в животе, при этом изменения в паховой зоне и в мошонке отсутствуют. При расположении тестикулы в паховой области появляется внезапное беспокойство и рвота, дети старшего возраста отмечают боли по ходу пахового канала и тошноту. В паху определяется резко болезненное образование плотной консистенции, кожа над которым отечная и красная.

В некоторых случаях при наличии признаков перекрута нормально расположенного яичка симптоматика может самостоятельно регрессировать.

Через некоторое время подобные симптомы появляются вновь. Такое состояние называется «перемежающимся» перекрутом яичка. В этом случае требуется проведение хирургического вмешательства для фиксации яичка в правильном положении. При отсутствии лечения возрастает риск значительного перекрута и последующей гибели гонады.

Диагностика

Ребенка необходимо показать детскому хирургу в течение первых 2 часов с момента появления болей. Транспортироку необходимо осуществлять в горизонтальном положении.

Данные объективной диагностики зачастую очень информативны. При обследовании мошонки в пользу перекрута яичка говорят следующие симптомы:

• подвижность перекрученного яичка ограничена;
• пораженное яичко приподнято, его продольная ось может быть смещена в сторону;
• попытки поднятия яичка сопровождаются усилением боли;
• отсутствует кремастерный рефлекс, который заключается в том, что при раздражении кожи внутренней поверхности бедра наблюдается поднятие яичка за счет сокращения соответствующей мышцы;
• отек и гиперемия.

Для установления окончательного диагноза и оценки кровотока в семенном канатике проводится ультразвуковое сканирование органов мошонки и допплерография питающих сосудов. УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику между патологиями, которые имеют схожую симптоматику, а именно перекрутом и эпидидимитом (воспалением яичкового придатка).

Лечение

После установления диагноза проводится экстренная скрототомия – рассечение оболочек мошонки с целью ревизии органов. До поступления ребенка в операционное отделение, при первичном осмотре возможно выполнение мануальной деторсии (раскручивании яичка при пальпации), данная методика помогает облегчить болевой синдром, улучшить микроциркуляцию до момента проведения оперативного лечения. Детский хирург внимательно осматривает яичко, придаток, гидатиды, семенной канатик и оболочки мошонки. Затем аккуратно, не травмируя ткани, разворачивает перекрученную гонаду и оценивает ее жизнеспособность.

Проводится термоаппликация теплыми физиологическими или антисептическими неспиртовыми растворами. Удаляются гидатиды (пораженные и непораженные), санируется полость мошонки. Если с момента появления острых болей прошло 24 часа и более созывается консилиум в составе 3 врачей для оценки жизнеспособности перекрученного яичка. Удаление органа проводится только в том случае, если нет шансов спасти гонаду. Операция, независимо от объема, заканчивается наложением косметического шва или оставлением дренажа.

Выполняется так же новокаиновая блокада элементов семенного канатика.

Длительность хирургического вмешательства составляет от 15 минут до 1,5 часов.

В отсутствие осложнений (при своевременном обращении за медицинской помощью) ребенок в стационаре проводит до 2 суток. При наличии осложнений средняя длительность пребывания составляет 1 неделю.

После выписки ребенок должен провести дома 7 дней, приходить в клинику на перевязки, получать медикаментозную восстановительную терапию и ограничить физическую активность сроком до 2 месяцев.

Результат лечения

Своевременное лечение перекрута яичка позволяет полностью нормализовать кровоток на стороне поражения и спасти гонаду от некроза. Это гарантирует нормальное качество жизни и адекватный уровень синтеза тестостерона у взрослого мужчины, который в детском возрасте столкнулся с перекрутом.

Во многом успех лечения зависит от времени обращения за специализированной медицинской помощью. Согласно статистическим данным, при проведении операции в течение первых 6 часов с момента появления болей сохранность жизнеспособности яичка приближается к 100%. Если же операция проведена через 12 часов, то шансы сохранить гонаду составляют только 20%. При выполнении хирургического вмешательства спустя одни сутки практически не остается шансов спасти орган.

«СМ-Доктор» — это круглосуточная клиника, которая специализируется на оказании медицинской помощи любой степени сложности детям с рождения и до достижения совершеннолетия. Наш центр работает в режиме 24/7. Детские хирурги располагают всеми техническими возможностями для проведения максимально точной и быстрой диагностики и незамедлительного лечения выявленной патологии.

При появлении первых подозрительных симптомов плохого самочувствия ребенка не рискуйте его здоровьем, а сразу же обращайтесь к профессионалам!

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Воспаление яичек и их придатков (орхоэпидидимит)

Синдром отечной мошонки

Под синдромом отечной мошонки подразумевают острые заболевания, сопровождающиеся отеком, гиперемией, болевым синдромом в этой области. Эти заболевания подразделяют на две группы: неинфекционные и инфекционные поражения. К первой относят заворот яичка, острые поражения гидатид, травматические повреждения органов мошонки, ко второй – эпидидимит, орхит, эпидидимоорхит. Проведение дифференциальногой диагностики необходимо для выбора правильной тактики лечение и сохранения фертильности пациента в будущем.

Заворот яичка

Заворот яичка (перекрут яичка, перекрут семенного канатика) является одним из самых тяжелых заболеваний органов мошонки у детей.

Больные с заворотом яичка составляют 15–16% числа детей с синдромом отечной мошонки. Мнения по поводу частоты возникновения заворота яичка в различных возрастных группах разноречивы. Большинство авторов выделяют возраст 10–15 лет. Значительно реже перекрут яичка встречается у новорожденных и плодов.

Среди причин перекрута яичка различают предрасполагающие и вызывающие. К первым относят пороки развития яичка, обуславливающие его высокую активную и пассивную подвижность (крипторхизм, интраперитонеальное расположение яичка в полости влагалищного отростка брюшины, отсутствие или удлиненность направляющей связки яичка, инверсия яичка, разделение придатка и яичка), а также незрелость репродуктивного аппарата у детей и диспропорцию его роста.

Основной причиной, вызывающей перекрут яичка, служит внезапное сильное сокращение поднимающей его мышцы, волокна которой, как известно, имеют спиральный или петлеобразный ход. Такое сокращение может произойти во время спортивных занятий, при травме паховой области и мошонки, реже во время сна и отдыха.

Клинических проявлений заворота яичка объясняется особенностями крово- и лимфообращения яичка и его оболочек. Ротационное сдавление сосудистой ножки, которое наблюдают при перекруте яичка, приводит к развитию в нем острого нарушения крово- и лимфообращения и тотального геморрагического инфаркта. Если в ближайшее время кровообращение не восстанавливается, в нем развиваются необратимые патологические изменения. По мнению большинства хирургов, некроз яичка у детей наблюдается в среднем через 6 – 10 часов от начала заболевания. Клиника. Заворот яичка требует срочной постановки диагноза. Промедление в несколько часов может оказаться роковым.

Клиническая картина заболевания зависит от возраста ребенка, сроков заболевания и местоположения яичка.

Клиника заворота яичка у новорожденных и детей раннего возраста. В ранние сроки (1-е сутки) заболевание характеризуется заметным нарушением общего состояния. У новорожденных и детей грудного возраста отмечаются неадекватное беспокойство, отказ от еды. Возможна рефлекторная рвота. Иногда наблюдаются повышение температуры тела, тахикардия, недомогание, вялость. Местные изменения характеризуются отеком и небольшой рефлекторной гиперемией кожи мошонки на стороне поражения. Яичко плотное, резко болезненное, увеличено в объеме. При интравагинальной форме перекрута яичко подтянуто к поверхностному паховому кольцу, малоподвижно. При экстравагинальной форме подтянутость яичка менее выражена.

В позднем периоде (2-е сутки и более) клиническая картина заболевания связана с наступлением некроза яичка. На первый план выступают местные изменения в виде воспаления мошонки на стороне поражения. Яичко и придаток увеличены в размерах, менее болезненны, чем в начале заболевания. Если местные воспалительные изменения слабо выражены, то пораженное яичко «просвечивает» сквозь ткани мошонки как темное образование с четкими границами.

Заворот яичка при крипторхизме характерен для первых лет жизни. Клиническая картина заболевания сходна с признаками ущемленной грыжи. В начальном периоде болезни отмечается внезапное беспокойство, рефлекторная рвота. В паховой области появляются припухлость и отек мягких тканей; при пальпации эта зона резко болезненна. Яичко определяют как плотную резко болезненную опухоль с четкими контурами.

Клиника заворота яичка у детей старшего возраста характеризуется ярко выраженной симптоматикой и зависит от сроков заболевания. В первые 6 – 12 часов у большинства больных отмечают нарушение общего состояния. Иногда начало заболевания сопровождается обмороком. У детей отмечаются бледность кожных покровов, обильный холодный пот, тошнота. Боли носят интенсивный пульсирующий и мучительный характер. Температура тела нормальная или субфебрильная пульс учащенный. Характерна иррадиация болей. Часто место иррадиации расценивается больными, как место возникновения болей. В таких случаях боли в области мошонки мало выражены, иногда утаиваются детьми старшего возраста. Чаще всего боли иррадиируют в паховую область, реже в область пупка или эпигастрий.

Местные изменения при завороте яичка проявляются ассиметрией мошонки. Часто обнаруживается втяжение кожи мошонки на стороне поражения. У корня мошонки возникает припухлость кожи вследствие перемещения яичка кверху. Кремастерный рефлекс плохо выражен или отсутствует. В некоторых случаях пораженное яичко «просвечивает» через кожу мошонки как образование темного цвета.

При пальпации выявляется необычное положение яичка: оно подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально, увеличено, резко болезненно, напряжено. Приподнимание его усиливает боль. Семенной канатик утолщен, болезнен при пальпации. Подвижность яичка в мошонке резко ограничена по сравнению с противоположным здоровым яичком.

С наступлением некроза яичка (к концу 1-х суток) клиническая картина меняется. Выраженность болевого синдрома уменьшается, иррадиирующие боли ослабевают, общее состояние улучшается и на первый план выступают местные изменения. Усиливается отек и гиперемия мошонки; она ассиметрична, болезненна. Иногда отек и гиперемия настолько выражены, что ассиметрия исчезает и мошонка имеет вид стекловидного шара. Создается впечатление, что в патологический процесс вовлечены оба яичка, ибо пальпировать одно из них становится затруднительным. Обычно нарушается общее состояние (повышение температуры тела, озноб, недомогание, вялость). В этот период болезни часто ошибочно диагностируют орхит или орхоэпидидимит.

В диагностике решающее значение имеют анамнез и клиническое обследование. Возможности диагностики существенно расширяются при использовании специальных методов. Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить отсутствие внутриорганного кровотока ниже места перекрута (Рис. 1, 2).

Рис.1. УЗИ в режиме ЦДК. Интравагинальный перекрут яичка.

Рис.2. УЗИ в В режиме и режиме ЦДК. Экстравагинальный перекрут яичка.

Рис.3. Экстравагинальный перекрут яичка.

Заворот яичка необходимо дифференцировать с острыми поражениями гидатид, орхитом, острым неспецифическим эпидидимитом, аллергическим отеком мошонки. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний мошонки (абсцесс, флегмона, рожистое воспаление) не представляет трудностей , поэтому ошибки наблюдаются редко.

• Лечение: экстренная операция. Главной целью является устранение перекрута в ранние сроки заболевания.
• Обезболивание: масочный наркоз.
• Доступ: скрототомия на стороне поражения, при перекруте яичка при крипторхизме – паховый доступ.

Для улучшения васкуляризации яичка его согревают горячими салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Проводят блокаду семенного канатика 0,25 – 0,5% раствором новокаина в количестве 10 -15 мл. Если яичко жизнеспособно, то производят удаление гидатид и путем подшивания лигатурой нижней связки придатка фиксируют яичко к перегородке мошонки так, чтобы натяжение элементов семенного канатика было наименьшим. Если через 10 – 15 минут после деторсии яичко остается черного или темного цвета, отсутствует пульсация сосудов белочной оболочки яичка это свидетельствует о его гибели.

Некроз яичка служит показанием к орхидэктомии.

Если проведена орхидэктомия считается целесообразным оставление в ране резинового выпускника на 24 часа. Во время оперативного вмешательства нередко возникает вопрос о необходимости фиксации контралатерального яичка. По этому поводу нет единого мнения. Абсолютным показанием к фиксации противоположного яичка является подозрение на «привычную» торсию.

В послеоперационном периоде с целью профилактики аутоиммунной агрессии всем больным назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,3 – 1,5 г в сутки, десенсибилизирующие средства, а также препараты улучшающие микроциркуляцию в поврежденном органе (новокаиновые блокады семенного канатика, гепарин внутримышечно 3 раза в день по 5 – 100 ед/кг. Внутривенно вводят реополигюкин, комплекс витаминов (группы В, аскорутин, РР). Лечение проводят в течение 5 – 6 дней. Швы снимают на 7 сутки.

Некроз гидатид яичка является наиболее частой причиной развития синдрома отечной мошонки у детей. Заболевание встречается преимущественно у детей от 4 до 15 лет. Две трети перекрута и некроза гидатид приходится на пубертатный возраст. Пик подъема заболевания соответствует возрасту 10 -13 лет.

Ивестно, что во всех случаях некроза гидатиды имеется нарушение их кровообращения, причем в большинстве случаев оно вызвано ее заворотом. Важным элементом, способствующим перекруту, является тонкая и длинная ножка кисты, рыхлая нежная строма гидатиды. Вместе с тем нельзя исключить роль микротравмы гидатиды в нарушении ее крово- и лимфообращения.

Клиническая картина. некроза гидатиды зависит от ряда факторов, главными из которых являются величина гидатиды, степень выраженности нарушений крово- и лимфообращения в ней, сроки заболевания. В клинической картине некроза гидатиды различают три стадии: начальная, период разгара и стихания болезни.

Начальная стадия характеризуется болями в области мошонки. Боль возникает внезапно, без предвестников, носит постоянный характер, усиливается при движениях, смехе, кашле и пальпации мошонки. Через несколько часов от начала заболевания боль может ослабевать или исчезать в связи с гибелью гидатиды. Продолжительность начальной стадии болезни составляет в среднем 2 -3 дня. Для нее характерны местные изменения мошонки и ее органов. В первые часы заболевания отек и гиперемия мошонки отсутствуют или слабо выражены. При перемещении яичка под кожей мошонки в области его верхнего полюса, под головкой придатка можно заметить локальную припухлость, соответствующую месту положения и размерам пораженной гидатиды. Если наблюдается ее некроз, то она «просвечивает» через кожу мошонки в виде темно-синего, багрового или красного узла. Пальпация мошонки позволяет выявить основной симптом этой стадии болезни – обнаружить некротизированную гидатиду. Поиск гидатид проводят в местах типичной локализации. Пораженная гидатида чаще всего определяется под головкой придатка в виде плотноэластического и резко болезненного образования различной величины. Косвенными признаками поражения гидатиды являются увеличение и болезненность головки придатка.

В период разгара клинической картины общее состояние остается удовлетворительным, температура тела нормальной или субфебрильной. Дети предъявляют жалобы на боли в области мошонки.

Местные проявления заболевания характеризуются симптомами воспаления мошонки ее органов. Выражены гиперемия, отек, болезненность кожи мошонки, ассиметрия мошонки за счет значительного увеличения ее объема на стороне поражения.

В этот период типична острая напряженная водянка яичка. Яичко и придаток не дифференцируются. В связи с завуалированностью основных симптомов установить точный диагноз трудно.

В стадии стихания болезни отек и гиперемия мошонки уменьшаются. Водянка яичка становится менее напряженной. В области локализации гидатиды удается пальпировать малоболезненный инфильтрат. Головка и тело придатка увеличены.

Диагностика. При уточнении диагноза некроза гидатиды определенную помощь могут оказать дополнительные методы исследования: диафаноскопия, ультразвуковое исследование.

Диафаноскопия дает возможность выявить симптом просвечивания «опухоли», что свидетельствует о скоплении выпота в серозной полости яичка. При поражении гидатид больших размеров они имеют вид непросвечивающихся темных образований в области типичной локализации гидатид. Яичко и придаток имеют при этом красную окраску. Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью определить наличие гидатиды, ее локализацию, размеры, состояние придатка и самого яичка, количество выпота, а также провести дифференциальную диагностику с другими острыми заболеваниями органов мошонки (Рис.3).

Лечение. Предпочтение отдается оперативному лечению. Считается, что вторичные эпидидимиты, вызванные поражениями гидатиды, спсобствуют обструкции семявыносящих путей и могут стать причиной бесплодия. Попытки консервативного лечения могут приводить к формированию водянки оболочек яичка и даже атрофии яичка. Это диктует необходимость экстренной операции.

Травма яичка и мошонки

Травматические повреждения занимают третье место среди острых заболеваний мошонки и ее органов. Известны такие виды травм как ушиб, разрыв, вывих яичка, ущемление а также ятрогенные повреждения органов мошонки.

Травматические повреждения мошонки и ее органов встречаются преимущественно в возрасте 12 – 15 лет.

Закрытые повреждения мошонки и ее органов. У детей подобные повреждения наблюдаются при ушибах, ущемлении мошонки, родах в тазовом предлежании плода.

Под ушибом следует понимать повреждение, при котором в яичке происходит ряд патологических изменений, выраженность которых зависит от степени травмы. При легком воздействии в яичке и его оболочках наступает лишь отек, обусловленный функциональными нарушениями крово — и лимфообращения. При травме средней тяжести наряду с отеком возникает локальное повреждение паренхимы в сочетании с подкапсульной или внутрипаренхиматозной гематомой. Во всех случаях белочная оболочка не повреждается. После исчезновения спазма лимфатических сосудов отек быстро исчезает, а гематома организуется и рассасывается. Участок поврежденной паренхимы регенерирует.

Разрыв яичка относится к тяжелому повреждению. Этот вид травмы сопровождается нарушением целостности белочной оболочки и пролабированием части паренхимы. Чаще он наблюдается ближе к головке придатка, в области верхнего полюса и в средней трети. Крайней степенью тяжести считают размозжение яичка или отрыв его от семенного канатика.

Вывих яичка. Иногда во время травмы может произойти смещение одного или обоих яичек под кожу живота, в паховый канал, промежность или бедро, что называется вывихом яичка. Смещение яичка происходит под воздействием двух факторов – травмы мошонки и резкого сокращения мышцы, поднимающей яичко (кремастер). Как правило, яичко в мошонку самостоятельно не низводится, что можно объяснить отеком его и окружающих тканей. Вывих яичка часто сочетается с его ушибом.

Ущемление семенного канатика и яичка. Острое нарушение кровообращения в яичке, которое наблюдается при сдавлении его и семенного канатика, называют ущемлением яичка. Среди наиболее частых причин отмечают ущемленную паховую грыжу и травму пахово-мошоночной области. Сдавление сосудистой ножки приводит к развитию инфаркта яичка, а также отеку и гиперемии мошонки. Степень патологических изменений в яичке зависит от времени ущемления и возраста ребенка.

Клиническая картина и диагностика. Закрытые повреждения мягких тканей мошонки характеризуются болью, причем яичко и придаток не изменены. Подкожные повреждения мошонки ,как правило, легкие. В некоторых случаях кровотечение в мягкие ткани бывает значительным (гематома мошонки). Если кровотечение прогрессирует, то размеры ее увеличиваются. Имбибиция тканей кровью может распространяться на паховую область и низ живота.

При ушибе яичка отмечается небольшой отек и гиперемия мошонки, иногда кровоподтеки. Яичко равномерно увеличено, при пальпации болезненно. Общей реакции организма не отмечается. Все симптомы к концу 1-й или к началу 2-й недели, как правило, исчезают.

При разрыве яичка и придатка наблюдается резкая боль, что нередко может сопровождаться обмороком и даже шоком.

Местные изменения характеризуются наличием кровоизлияний в ткани мошонки и серозную полость яичка. Органы мошонки резко увеличиваются в размерах. Это связано как с отеком тканей так и с тем, что в серозной полости яичка скапливается кровь (гематоцеле). При значительном кровотечении гематоцеле становится напряженным. Гематоцеле представляет собой опухоль яйцевидной формы тугоэластичной консистенции, с четкими границами, резко болезненную. Если гематоцеле не напряжено, то удается выявить флюктуацию. При прогрессировании заболевания может присоединиться нагноение. При этом к местным добавляются общие симптомы: гипертермия, слабость, озноб, снижение двигательной активности.

При пункции гематоцеле получают кровь, которая большей частью не свертывается, а остается жидкой и плохо рассасывается. Гематоцеле – кардинальный симптом травматического разрыва яичка.

Ущемление яичка встречается чаще у детей до 3 – х лет. Ишемия яичка возникает как осложнение при ущемленной паховой грыже и сопровождается соответствующей клинической картиной (см. ущемленная паховая грыжа).

В диагностике травматических повреждений яичка и органов мошонки существенную помощь оказывает ультразвуковая диагностика (Рис.4, 5).

Рис.4. УЗИ в В режиме. Ушиб яичка.

Рис.5. УЗИ в В режиме. Травматический разрыв яичка.

Дифференциальную диагностику следует проводить в определенной последовательности: заворот яичка, острые поражения гидатид яичка, аллергический отек мошонки, острый неспецифический эпидидимит.

Лечение. При закрытых повреждениях мягких тканей мошонки предпочтение отдают проведению консервативной терапии. С этой цель больному накладывают суспензорий, холод на область мошонки в 1 – сутки. Через 3 суток для ускорения рассасывания кровоизлияний назначают компрессы (полуспиртовые), теплая грелка, мазевые повязки.

Если имеется скопление крови в мягких тканях, то гематому вскрывают, полость ее освобождают от сгустков крови, ушивают рану с оставлением дренажа.

При ушибе яичка показано также консервативное лечение (постельный режим, суспензорий). Выполняют новокаиновую блокаду семенного канатика, при необходимости ее можно повторить через день. В первые дни назначают холод на область мошонки. При уменьшении отека переходят к тепловым процедурам.

При разрыве яичка в остром периоде показана ревизия яичка с ушиванием места повреждения или удаление гонады в случае размозжения последней.

Острый неспецифический эпидидимит, эпидидимоорхит

Острый неспецифический эпидидимит в детском возрасте является редким заболевание.
Этиология и патогенез. Согласно мнению большинства урологов природа острого неспецифического эпидидимита инфекционная. Микрофлора может быть различной (стафилококк, кишечная палочка и др.)

Как одну из причин эпидидимита выделяют ятрогенную траму уретры и мочевого пузыря при инструментальных исследованиях, катетеризации, бужировании, инстилляции мочевого пузыря. Известны следующие пути проникновения инфекции в придаток яичка: гематогенный, лимфогенный, секреторный, каникулярный (восходящий).

Значительную группу составляют эпидидимиты, возникающие контактным путем вследствие поражения гидатиды придатка. У большинства детей с острыми поражениями гидатид часто обнаруживают воспаленный придаток. Степень его поражения зависит от длительности заболевания и величины пораженной гидатиды.

Клиническая картина. По характеру течения заболевания у детей необходимо различать острую и подострую формы эпидидимита. Острое течение заболевания характеризуется внезапным началом, значительным повышением температуры тела, общим резким нарушением состояния больного, выраженными воспалительными изменениями придатка. Отмечаются воспалительные изменения в крови, а также в моче (лейкоцитурия, протеинурия).

Местные симптомы при эпидидимите проявляются болью в области мошонки, ассиметричным отеком и гиперемией ее. Боль носит постоянный пульсирующий характер, в начале заболевания иррадиирует в паховую область, живот, поясницу, усиливается при ходьбе, изменении положения в постели. Яичко на стороне поражения располагается ниже, чем на здоровой стороне. Кремастерный рефлекс плохо выражен. В начальном периоде болезни органы мошонки дифференцируются достаточно четко. При этом на задней поверхности яичка удается определить увеличенный, болезненный, плотный «хвост» придатка.

Если наблюдается изолированное поражение «хвоста» придатка, то водянка оболочек яичка отсутствует, так как этот отдел придатка находится вне серозной полости. При распространении воспаления на тело и головку придатка появляется острая, чаще всего напряженная водянка оболочек яичка. В этих случаях органы мошонки плохо или совсем не дифференцируются. Яичко при эпидидимите мало изменено, и лишь при распространении процесса, возможно, его увеличение; тогда говорят об эпидидимоорхите.

Диагностика острого эпидидимита основана на анализе: анамнеза (урологические заболевания, температура), данных физикального исследования (локализация воспаления в хвосте придатка, деферентит, фуникулит) и показателей лабораторных анализов (лейкоцитоз, лейкоцитурия, протеинурия).

К вспомогательным методам диагностики, которые используют при эпидидимите, относят диафаноскопию и ультразвуковое исследование (Рис.6,7).

Рис.6. УЗИ в режиме ЦДК. Острый эпидидимит.

Рис.7. УЗИ в В режиме. Гнойный орхит.

Обязательным условием диагностики острого эпидидимита является урологическое исследование, которое проводят после купирования местного острого воспалительного процесса. В большинстве случаев острый эпидидимит является проявлением одного из пороков развития мочевыделительной системы.

Острый неспецифический эпидидимит необходимо отличать от заворота яичка, острых поражений гидатид, аллергического отека мошонки.

Лечение. Дети, больные острым эпидидимитом и эпидидимоорхитом, подлежат экстренной госпитализации. Существуют консервативные и оперативные методы лечения острого неспецифического эпидидимита. При установлении диагноза эпидидимита показано консервативное лечение. Постельный режим, суспензорий имеют важное значение для купирования боли и воспаления органов мошонки. Обязательным является проведение новокаиновой блокады семенного канатика 0,25-0,5% раствором новокаина с антибиотиками в количестве 10 мл. При необходимости блокаду повторяют через 2 -3 дня. Эффективны полуспиртовые компрессы.

Антибактериальную парентеральную терапию назначают при поступлении в стационар. При положительном посеве мочи лечение проводят с учетом чувствительности к антибиотикам. Назначают гипосенсебилизирующую терапию, комплекс витаминов.

В ряде случаев отмечается выраженный лечебный эффект пункционной или операционной декомпрессии острой напряженной водянки оболочек яичка с промыванием его полости раствором антибиотика.
Результаты лечения острого эпидидимита зависят от своевременной диагностики и патогенетической терапии.

Аллергический отек мошонки (отек Квинке)

Заболевание чаще всего встречается в возрасте 1–7 лет. В весенне-летний и осенний периоды частота его повышается.

При сборе анамнеза удается установить неблагоприятный аллергологический анамнез. У детей отмечают экссудативный диатез, непереносимость определенных видов пищи, медикаментозная сенсибилизация.

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. Общее состояние детей остается удовлетворительным. У большинства температура тела может повышаться до субфебрильных цифр, в редких случаях выше. В крови явления лейкоцитоза, иногда эозинофилии.

Местные изменения характеризуются быстрым развитием отека кожи мошонки. Он, как правило, бывает двусторонним, но может преобладать на одной стороне. Чаще всего отек распространяется на промежность, паховую область и половой член. В первые часы отмечают гиперемию и припухлость кожи. По мере нарастания отека и сдавления капилляров кожа бледнеет. Пальпация мошонки на высоте отека резко болезненна, иногда отмечается зуд в этой области. Яичко и придаток мало изменены. Семенной канатик может быть отечен в связи с распространением отека на его оболочки и паховую область.

Возникнув внезапно, отек в течение нескольких часов исчезает, реже сохраняется 1–2 суток.

Дифференциальный диагноз. Аллергический отек мошонки дифференцируют с острыми хирургическими заболеваниями органов мошонки.

Лечение аллергического отека мошонки заключается в исключении аллергена, вызвавшего заболевание, в борьбе с глистной инвазией, санации инфекционных очагов, десенсибилизирующей комплексной терапии. Местно применяют препараты, снижающие зуд и боль. С этой целью используют мази с 2 – 5% анестезином, накладывают суспензорий, ограничивают подвижность детей.

Прогноз заболевания обычно благоприятный.

Здоровье мальчиков — ЕМЦ

Часто родители приводят к детскому хирургу или урологу мальчика, предъявляя жалобы на наличие у ребенка различных заболеваний половых органов. Врач может диагностировать такие патологии, как баланопостит, фимоз, крипторхизм, синдром отёчной мошонки.

Баланопостит

Под баланопоститом подразумевается воспаление крайней плоти. 

Причина в том, что у многих мальчиков между кожей головки полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти имеются сращения (синехии). 

Железы, локализующиеся в этой области, синтезируют смазку, которая называется смегма. Обычно выделяется небольшое её количество. Во время гигиенических процедур смегма смывается водой. Однако при наличии синехий возможно скопление смегмы в виде островков белого цвета, которые просвечивают через кожу. Они имеют творожистую структуру и являются богатой питательной средой для различных микроорганизмов. При попадании микробов в эту область возможно нагноение и как следствие — отек крайней плоти.

Лечение

Лечение баланопостита проводится консервативно. Иногда достаточно в течение нескольких дней делать ванночки со слабым раствором марганцовки (раствор должен быть бледно-розового цвета). В других случаях проводится гидропрепаровка — введение раствора фурацилина под кожу крайней плоти. При этом происходит разрушение спаек и вскрытие гнойников. Через 2 – 3 недели необходим повторный осмотр и, при необходимости разделение синехий.

Фимоз

Фимоз — неоткрытие головки полового члена из-за сужения крайней плоти.

Гипертрофический фимоз характеризуется избытком крайней плоти.

При атрофическом фимозе кожи в этой области мало и она имеет рубцовые изменения.

Хирургами выделяется также физиологический (нормальный) фимоз, который проходит самостоятельно.

Лечение

Сроки и объем оперативного лечения определяются только детским хирургом.

Крипторхизм

Крипторхизмом называют неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Заболевание диагностируется в родильном доме или на 1 году жизни ребенка. После выписки ребенок наблюдается у хирурга. Плановое оперативное лечение проводят в настоящее время в возрасте от 1 до 3 лет. Операция при крипторхизме необходима, так как неопущенное яичко находится в неблагоприятных условиях. В норме внутри мошонки температура на 1 — 1, 5 градуса ниже, чем температура тела, что является условием для нормального функционирования яичка. При нарушении температурного баланса происходит гибель клеток и замещение их соединительной тканью. Неопущенное яичко в большей степени подвержено различным травмам, возможности перекрута и перерождения в злокачественную опухоль — семенному.

Формы крипторхизма

Паховая (задержка яичка в паховом канале) и брюшная (задержка яичка в брюшной полости). Кроме того, существует ложный крипторхизм, при котором яичко сильно подтянуто вверх и опускается в редких случаях.

Ложный крипторхизм рассматривается как вариант нормы и не требует какого-либо лечения. Аномалией расположения яичка, требующей хирургического вмешательства, является его эктопия. При этом состоянии яичко находится либо под кожей, либо под поверхностной фасцией. Дети с эктопией яичка нуждаются в оперативном вмешательстве.

Синдром отечной мошонки

Синдром отёчной мошонки — это комплекс патологических состояний, объединённых одним понятием.

К данному синдрому относятся следующие заболевания:

• водянка яичка




• перекрут яичка




• перекрут гидатиды яичка




• различные травмы, связанные с повреждением яичка




• воспалительные процессы (орхит)

Перекрут

Перекрут — патология, при которой яичко совершает один или несколько оборотов вокруг своей оси. При этом происходит перекрут и сдавление питающих его сосудов. Заболевание требует немедленного оперативного вмешательства. Никакой альтернативы операции нет.

Перекрут гидатиды

Перекрут гидатиды — перекрут жирового подвеска яичка (гидатида Морганьи). Жировые подвески имеются в количестве от 1 до 6 не у всех лиц мужского пола. Заболевание отличается резким началом — возникает внезапная сильная боль в одной из половин мошонки, в последующем развивается отек. Эта острая ситуация требует оперативного лечения. Если операция не была сделана, то яичко может потерять от 40% до 60% своей функции из-за развития рубцовых изменений.

При травмах, которые сопровождаются увеличением одной или обеих половин мошонки в результате скопления крови или отёка, ребенок обязательно должен быть показан хирургу для решения вопроса об оперативном или консервативном лечении.

Воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (орхоэпидидимит)

Воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (орхоэпидидимит) характеризуются относительно постепенным началом и возникают обычно после переохлаждения или травмы. При правильно поставленном диагнозе заболевание не требует оперативного вмешательства, проводится терапия антибиотиками и уросептиками.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

«Мелочей в детской урологии не бывает»

Детство определяет всю будущую жизнь человека, и большинство проблем репродуктивной сферы мужчины связаны с заболеваниями, которые он перенес в детском возрасте. Даже незначительный, но не пролеченный вовремя недуг может привести к нежелательным последствиям. О возможных «мальчишеских» болезнях, о том, как их избежать и на что родителям стоит обратить внимание, рассказал заведующий Центром детской урологии-андрологии и репродуктивных нарушений детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Сергей Николаев.

– Сергей Николаевич, с какого возраста родители должны задуматься о репродуктивном здоровье мальчика?

– Еще на этапе внутриутробного развития ребенка. Очень важно, чтобы будущая мама своевременно проходила предписанные ей обследования. Кроме того, она должна помнить: выкуренная сигарета, бокал шампанского в первые три месяца беременности могут привести к непоправимым последствиям, которые проявятся у ребеночка, когда он родится. Именно в первый триместр беременности формируется мочеполовая система, и при воздействии ряда неблагоприятных факторов могут сформироваться различные пороки развития, так называемые пороки неклассифированного комплекса. Иногда встречаются и сложные генетические синдромы. Например, дефицит во внутриутробном периоде такого фермента, как 5-альфа-редуктаза, может привести к тяжелому пороку развития – гипоспадии. При таком заболевании происходит смещение отверстия уретры и искривление полового члена. Гипоспадия встречается у новорожденных мальчиков довольно часто, примерно в 1:500. Патология выражена внешне. Диагноз ставится при осмотре неонатологом. Заболевание требует своевременного лечения еще в детском возрасте. Невылеченная гипоспадия у мальчика может стать причиной бесплодия и серьезного психологического дискомфорта в будущем. Лечение исключительно хирургическое и только в специализированных клиниках.

– Какие еще заболевания встречаются у новорожденных мальчиков?

– В период от рождения до одного года у мальчиков встречаются некоторые особенности, о которых родителям нужно знать:

Физиологическая водянка яичек. Внешне она выражается небольшой отечностью мошонки, там содержится жидкость. Но не надо пугаться! К годику водянка должна пройти. Если она сохраняется после года, родители должны обратиться к специалисту – урологу-андрологу, который успокоит маму, расскажет, как себя вести и обеспечит возможность оперативного лечения. Непролеченная водянка может привести к проблемам, самая серьезная из которых – дисфункция яичка.

Паховая или пахово-мошоночная грыжа. У мальчиков, в отличие от девочек, паховая грыжа легко вправляется, и экстренной операции не требуется. Но родители должны помнить: при ущемлении грыжи у них есть не более двух-трех часов, чтобы привезти ребенка в приемный покой детского стационара, где бы они ни находились – на даче под Москвой, в Лос-Анджелесе или в Индии. Ущемленная грыжа – это прямое показание к операции. Если сроки уходят за сутки, это грозит некрозом тканей. Симптомы ущемленной грыжи: боль, беспокойство, рвота, ребенок сучит ножками, кричит, отказывается от еды, в мошонке – образование. Имейте в виду, детская хирургия не везде развита хорошо, в некоторых странах, даже европейских, вы не сможете быстро получить помощь. Поэтому я не рекомендую детей с диагнозом «пахово-мошоночная грыжа» брать с собой в путешествия. Ущемление грыжи может произойти в любой момент.

Фимоз: не открывается головка полового члена. Фимоз присутствует у 99% новорожденных мальчиков. Не надо беспокоиться. Но если вы заметили любое воспаление, отек, то надо идти к детскому урологу. Никаких ванночек с марганцовкой! Определенные манипуляции может сделать только специалист — детский уролог! Ни в коем случае при физиологическом фимозе нельзя насильственно открывать головку полового члена. Это может привести к рубцам. Два-три раза так сделали ребенку, и к четырем-пяти годам у него уже диагностируется грубый рубцовый фимоз,который чаще всего можно вылечить только хирургическим путем.

Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку. Когда ребенок родился, яички должны быть в мошонке. Это закон. Мошонка – своеобразный орган, у нее семь оболочек, что обеспечивает терморегуляцию. И когда яичко в мошонке, оно находится в идеальных условиях. Бывает такое явление, как ложный крипторхизм: вы прикоснулись к мошонке, а яичко «убежало» в паховую область, но вы спокойно можете его вывести обратно. Это не болезнь, это вариант нормы. Но если яичко не выводится из пахового канала – это уже серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Как правило, операции делаются после года.

Урологические операции у детей очень непростые и их нужно делать в специализированной клинике. Ни в коем случае не во взрослой! Детский хирург работает на микроэлементах семенного канатика, там и артерия, и семявыводящий проток, венозные сплетения. Это очень изящные операции, требующие прецизионной техники и нужно иметь соответствующие навыки, чтобы их выполнять.

– Должны ли родители следить за тем, сколько раз в сутки их малыш писает? Какова норма?

– Родители должны знать простую формулу подсчета объема мочи за один раз: 30 умножаем на возраст плюс 30. То есть ребенок в три года должен за один раз писать около 120 мл. Если трехлетний ребенок писает нормальными порциями – по 100-120 мл в день, тогда он будет писать 5-6 раз в день. Если ребенок писает 15-20-30 раз в сутки, нужно задуматься, почему так происходит. Это повод обратиться к врачу. Возможно, у ребенка есть дисфункция мочевого пузыря. Причем это касается как мальчиков, так и девочек. Тем более родителям стоит задуматься, если ситуация усугубляется задержкой стула. Стул у ребенка должен быть каждый день, это закон физиологии. Следить за стулом чрезвычайно важно. Противоположная сторона – ребенок писает редко, но большими объемами, превышающими его норму. На это тоже нужно обратить внимание и обратиться к специалисту. Оба указанных состояния могут сопровождаться появлением остаточной мочи, вариантами парадоксального мочеиспускания, инфекцией мочевых путей.

Мелочей в детской урологии не бывает. Придите лишний раз к специалисту, не постесняйтесь, не пожалейте времени. Вы сохраните здоровье ребенку. И важно обратиться именно к «узкому» специалисту, чтобы правильно оценить ситуацию и назначить верное лечение. Роль специализированных центров, таких как Филатовская больница, трудно переоценить. В нашей больнице мы обследуем ребенка по полной программе. Мы успешно лечим и такие заболевания, как энурез и недержание мочи.

– Сергей Николаевич, а чего опасаться родителям мальчика старше трех лет?

— В возрасте до 10 лет возможны острые заболевания, причем они характерны тем, что сложно диагностируются.

Перекрут подвеска (гидатиды) яичка, так называемый синдром острой мошонки. Возникает спонтанно, ни с того ни с сего, симптомы: острая боль, покраснение кожи мошонки.  Лечится хирургическим путем.

Перекрут яичка. Это заболевание чрезвычайно серьезно, требует немедленного хирургического вмешательства, ведь перекрут может быть и на 360, и на 720 градусов.Ребенка нужно немедленно доставить в приемный покой. Симптомы такие же, как при синдроме острой мошонки: боль, покраснение. А в детской хирургии и урологии есть негласный закон: если мы видим синдром острой мошонки – немедленно доставляем ребенка в операционную, потому что есть всегда угроза пропустить перекрут яичка. В операционной делаем ревизию, устраняем перекрут и отогреваем яичко – проводим все манипуляции, чтобы спасти яичко. В ряде случаев бывает, что родители поздно приехали: сутки прошли, может быть, и больше. Всего мы уже нагляделись. Делаем ревизию, а яичко черного цвета, и любые наши попытки оживить ткань не дают никакого эффекта. Это некроз. Приходится делать ампутацию.

– Это психологическая травма для подростка. Как ему можно помочь?

– Да, социально-психологический фактор очень важен, и чем старше мальчик становится, тем острее он воспринимает эту проблему. Мальчик подрастает, он говорит: у всех мальчиков два, а у меня одно. А в будущем он влюбится, захочет создать семью… Ему надо помочь. В Филатовской больнице мы имплантируем такому ребенку эндопротез. Здесь, конечно, многое зависит от позиции родителей, от их согласия на операцию. Мальчику, пока он еще маленький, можно и не говорить подробности, а сказать: «Мы тебя положим в Филатовскую больницу, прооперируем, и «найдем» яичко, оно у тебя в брюшной полости спряталось». Современные импланты качественно ничем не отличаются от яичка.

– Какие еще проблемы угрожают здоровью подростка?

— С 10-12 лет может возникать (далеко не у всех подростков) такое заболевание, как варикоцеле – это расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичка. Симптомы: асимметрия мошонки за появления расширенных венозных коллекторов в левой половине. Причины могут быть разные, чаще всего это врожденное недоразвитие семенной вены или отсутствие венозных клапанов, не дающих венозной крови сбрасываться вниз (в норме), к мошоночному сплетению. Заболевание может прогрессировать. Венозная кровь застаивается. Яичко начинает страдать. Возникает тканевая гипоксия (недостаток кислорода), которая приводит к потере функционального состояния, начинает страдать сперматогенез. Причем некомпенсированное, то есть не прооперированное своевременно варикоцеле через несколько лет дает осложнение и на правое яичко, которое тоже теряет функцию сперматогенеза. Варикоцеле у подростков – серьезная проблема и наиболее распространенная причина различных вариантов бесплодия в будущем. У варикоцеле три стадии, обычно мы оперируем на второй-третьей, сначала наблюдаем ребенка, выбираем правильную тактику лечения.

– Но мальчик сам может не заметить проблемы или постесняется сказать родителям. Как выявить это заболевание?

— Чаще всего дети к нам приходят после диспансерных осмотров, которые проводятся в школе. Но есть такой нюанс: профосмотр сделали, допустим, в 2017 году, поставили диагноз и рекомендовали прийти к специалисту, а родители, по разным причинам, привели ребенка к нам только через год-два. Родителям советую не игнорировать профилактические осмотры и своевременно обращаться к врачам.

– А такое распространенное у мужчин старшего возраста заболевание, как простатит, не может возникнуть в подростковом возрасте?

— Может. Да, не удивляйтесь, у детей иногда бывает простатит. Заболевание сложное, поставить диагноз очень сложно. Спровоцировать простатит у подростка могут перенесенные ранее инфекционные заболевания, например тонзиллит, гнойный отит и т.д. Симптомы: на фоне полного здоровья у ребенка вдруг появляется учащенное или болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения в заднем проходе и в области малого таза, выделения из уретры. Можно подумать о венерическом заболевании, но это не так. С такими симптомами нужно обязательно обследовать ребенка: ультразвук простаты, анализ мочи и обязательно цистоуретроскопия (делается под наркозом). Лечение проводится по полной программе: антибактериальная терапия, уроантисептики, физиотерапия (но аккуратно). Такого ребенка нужно качественно пролечить, потому что, к сожалению, нелеченый простатит хоть и уйдет потихоньку в субклиническую форму, но даст определенные склеротические изменения в простате, которые в будущем могут привести к хроническому простатиту и к бесплодию.

Родителям также надо знать, что бесплодие в будущем может быть спровоцировано наркотическими препаратами, учеными это уже доказано. Даже каннабис, применение которого сейчас некоторые страны легализовали, может вызвать хронический цистит с повреждением семенного бугорка, с простатитом. Это непоправимый вред репродуктивной сфере мальчика, я уже не говорю про более серьезные наркотические препараты.

Роль родителей в жизни подростка очень важна! В организме как мальчика, и девочки происходят некоторые физиологические изменения, которые они сами не могут объяснить, и здесь очень важна роль папы и мамы, которые побеседуют с сыном или дочкой, все вовремя им расскажут, сообразуясь со своим опытом жизни. Важно приучить подростков к ежедневной гигиене – она имеет колоссальное значение. Если приучить детей с раннего возраста к правильному ритму и качеству жизни они навсегда усвоит навыки ежедневной гигиены. И в этом неоценимую помощь могут оказать детские урологи-андрологи и детские гинекологи.

А если возникли какие-то более серьезные проблемы, сомнения, подозрения на заболевания, врачи Центра детской урологии–андрологии окажут своевременную помощь. Все вопросы решаемы. Врачи Филатовской больницы открыты, доступны и помогают детям 24 часа в сутки.

—
Источник — Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы

← «Веселым ребятам» – 85 лет

→ В Центре досуга «Ровесник» пройдет мини-турнир по черчению для малышей

Проблемы с яичками у мальчиков — Boston Children’s Answers

Проблемы с яичками нередки для маленьких и маленьких мальчиков. (Adobe Stock)

Проблемы с яичками могут быть источником тревоги для родителей мальчиков, но на самом деле они довольно распространены. Здесь доктор Эрин Макнамара, детский уролог из отделения урологии Бостонской детской больницы, объясняет аномалии яичек и рассказывает, когда следует подумать об операции.

Неопустившиеся яички

Перед рождением мальчика у него в брюшной полости формируются яички.В третьем триместре беременности яички перемещаются из брюшной полости в мошонку. Неопущенное яичко не завершает этот процесс опускания.

Что
искать:
Лучше всего обследовать сына, пока он принимает теплую ванну. Если ты
невозможно увидеть или почувствовать оба яичка, запишитесь на прием к педиатру
уролог.

Что дальше: Если у вашего сына диагностировано неопустившееся яичко, его врачи обычно наблюдают за ним, пока ему не исполнится 6 месяцев.Если к тому времени яичко все еще не опускается само по себе, они проводят дневную операцию, называемую орхиопексией. Эта процедура освобождает яичко от прикреплений, препятствующих его опусканию, и закрепляет его в мошонке, чтобы оно могло развиваться должным образом.

Боль в яичках

Боль в яичках может возникнуть в любое время и обычно вызвана перекрутом или эпидидимитом. Часто у мальчиков препубертатного возраста перекрут яичка возникает, когда яичко плохо прикрепляется к мошонке.Если ваш сын жалуется на боль в яичках, но у него нет перекрута, у него, скорее всего, будет воспаление, называемое эпидидимитом.

Что
искать: Если
ваш сын жалуется на опухшую мошонку и резкую боль с или без
тошнота и рвота, немедленно доставьте его в местное отделение неотложной помощи.

Что
следующий: Если
медицинский осмотр и УЗИ показывают, что у вашего сына перекрут яичка,
детский уролог выполнит простую операцию по раскручиванию яичка и
Сшейте оба яичка на месте, чтобы они больше не поворачивались в будущем.В редких
В некоторых случаях может потребоваться удаление яичка, если кровоснабжение полностью прекращено.
выключен на длительный период времени. Если эпидидимит является источником боли, без рецепта.
болеутоляющие, возвышение, обледенение и отдых могут помочь облегчить симптомы, пока они не исчезнут.
разрешить.

Опухание мошонки

Опухшая мошонка может быть признаком гидроцеле или паховой грыжи. Гидроцеле возникает, когда жидкость перемещается из брюшной полости в мошонку и окружает яичко. Это происходит, когда паховый канал (переход от живота мальчика к его гениталиям) не закрывается должным образом при рождении.Когда сегменты кишечника опускаются через открытый паховый канал, они могут вызвать выпуклость в мошонке, называемую грыжей.

Что
искать: Если
у вашего ребенка выпуклость на одной стороне паха, и ему неудобно, позвоните своему
педиатр. Попробуйте осторожно надавить на выпуклость, когда сын спокоен и лжет.
вниз, и вы, вероятно, увидите, что выпуклость уменьшится или вернется в
брюшная полость. Однако, если выпуклость красная или очень
тяжело, это может быть признаком прекращения кровотока, что требует срочного
внимание.В этом случае вам следует немедленно отвезти сына к местному жителю.
отделение неотложной помощи.

Что дальше: Клиницисты обычно ждут хирургического лечения гидроцеле, пока ребенку не исполнится год, если проблема решится сама по себе. Поскольку риск повторного возникновения грыжи высок, вашему сыну, скорее всего, потребуется операция в течение нескольких недель после постановки диагноза.

Узнайте о отделении урологии.

Эпидидимит | Детская больница Филадельфии

Эпидидимит — очень болезненное состояние, обычно вызываемое инфекцией или воспалением придатка яичка, который представляет собой трубчатую структуру, соединенную с яичком.

Эпидидимит может быть вызван распространением бактериальной инфекции из уретры (отверстия на конце полового члена) или мочевого пузыря. У детей он обычно развивается из-за воспаления в результате прямой травмы, перекрута придатка придатка яичка или заброса мочи в придаток яичка.

Эпидидимит обычно начинается с постепенного появления боли в яичках, которая со временем усиливается. Яичко может опухнуть, стать болезненным на ощупь и покраснеть. Другие симптомы могут включать:

• Дискомфорт в нижней части живота или тазу
• Красная болезненная зона сбоку мошонки
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Выделение из уретры
• Лихорадка

При физикальном осмотре выявляется красная болезненная и иногда опухшая шишка на пораженной стороне мошонки.Болезненность обычно присутствует в небольшом участке яичка, где прикреплен придаток яичка.

Могут быть выполнены следующие тесты:

• УЗИ мошонки
• Посев мочи
• Uroflow: измеряет скорость потока мочи и время, необходимое для опорожнения мочевого пузыря, а также ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, осталась ли моча в мочевом пузыре.

Если у вашего ребенка острая (внезапная) боль в мошонке, его следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи для обследования .

В большинстве случаев эпидидимит проходит сам по себе со временем. Отдых и ибупрофен могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль. Некоторые эпизоды эпидидимита вызваны бактериальной инфекцией и требуют антибиотиков, если моча инфицирована. Ваш врач порекомендует наиболее подходящее лечение для вашего ребенка.

Привычки к мочеиспусканию могут способствовать эпидидимиту, например, нечастое мочеиспускание или напряжение при мочеиспускании. Мы попросим вашего ребенка опорожнить мочевой пузырь по обычному графику, увеличить количество выпиваемой им воды и контролировать дефекацию на предмет любых признаков запора

Проверено : Отделение урологии
Дата : апрель 2014

Эпидидимит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Мужская мочевыделительная система

Что такое эпидидимит?

Эпидидимит — это воспаление (отек и раздражение) придатка яичка, трубки в задней части яичка, по которой проходит сперма.Этот отек может вызвать сильную боль в яичке. Это может произойти у мужчин любого возраста, хотя чаще всего это случается у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет. Ежегодно в Соединенных Штатах Америки регистрируется около 600 000 случаев эпидидимита.

Симптомы и причины

Что вызывает эпидидимит?

Большинство случаев эпидидимита вызвано инфекцией, обычно бактериями Mycoplasma или Chlamydia .Эти инфекции часто возникают в результате заболеваний, передающихся половым путем. Бактерия E. coli также может вызывать это состояние. Другие инфекции, в том числе вирус паротита и, реже, туберкулез, также могут вызывать эпидидимит.

Иногда эпидидимит возникает, когда моча течет обратно в придаток яичка. Это может произойти в результате подъема тяжестей. Другие причины эпидидимита включают:

• Закупорка уретры (трубки, по которой моча выводится из организма)
• Увеличенная или инфицированная предстательная железа (мускулистая железа размером с грецкий орех, которая окружает часть уретры)
• Использование катетера (трубки, дренирующей мочевой пузырь)
• Травматическая травма паха

Каковы симптомы эпидидимита?

Симптомы эпидидимита включают:

• Боль в мошонке, иногда переходящая в остальную часть паха
• Отек и покраснение яичка
• Кровь в семенной жидкости
• Лихорадка и озноб
• Боль при мочеиспускании

Диагностика и тесты

Как диагностируется эпидидимит?

Чтобы диагностировать эпидидимит, врач проведет физический осмотр и осмотрит мошонку на предмет болезненных участков или уплотнений.Врач также может назначить анализ мочи (анализ мочи) для поиска бактерий в моче. В некоторых случаях врачи используют визуализационный тест, называемый ультразвуком, для исследования мошонки.

Ведение и лечение

Как лечится эпидидимит?

Эпидидимит, вызванный бактериями, лечат антибиотиками, чаще всего доксициклином (Oracea®, Monodox®), ципрофлоксацином (Cipro®), левофлоксацином (Levaquin®) или триметоприм-сульфаметоксазолом (Bactrim®).Антибиотики обычно принимают в течение 1-2 недель.

Мужчины с эпидидимитом также могут облегчить симптомы с помощью:

• Отдых
• Подъем мошонки
• Прикладывание пакетов со льдом к пораженному участку
• Питьевые жидкости
• Прием противовоспалительных препаратов от боли

Какие осложнения эпидидимита?

Если эпидидимит не лечить, могут развиться осложнения, в том числе абсцесс (гнойный мешок) в мошонке.Кожа мошонки может открыться из-за отека и инфекции.

В редких случаях эпидидимит может вызвать проблемы с фертильностью у мужчин. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти осложнения.

Профилактика

Можно ли предотвратить эпидидимит?

Вы можете снизить риск развития эпидидимита:

• Использование презервативов во время секса
• Избегать тяжелых подъемов или физической активности
• Сведение к минимуму длительного сидения

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы мужчин с эпидидимитом?

Эпидидимит обычно не вызывает долговременных проблем.Большинство мужчин, которых лечат от этого заболевания, начинают чувствовать себя лучше через 3 дня, хотя дискомфорт и отек могут длиться недели или даже месяцы после завершения лечения антибиотиками.

Важно завершить все лечение, рекомендованное врачом. Если симптомы вернутся, обратитесь к врачу. Последующее наблюдение может исключить другие состояния, включая опухоль или рак яичка.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу эпидидимита?

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы эпидидимита.Если ваш врач подтвердит, что ваша инфекция вызвана заболеванием, передающимся половым путем, обязательно сообщите об этом недавним половым партнерам, чтобы их можно было обследовать и вылечить.

Внезапное увеличенное яичко, энкопрез и инфекция мочевыводящих путей

Q1. Моему внуку почти 5 лет. Недавно у него появилось увеличенное яичко. Моя дочь говорит, что за неделю оно выросло в четыре раза больше другого яичка. Возможен ли рак в таком молодом возрасте?

— Нэнси, Калифорния

Нэнси, я понимаю вашу озабоченность.То, что вы описываете, действительно звучит как очень значительное и быстрое увеличение. Опухоли яичек необычны для этой возрастной группы, но они могут возникать. Состояние вашего внука непременно должен обследовать педиатр или детский уролог.

Чтобы диагностировать эту опухоль, педиатр захочет узнать об истории опухоли: болезненна ли она, меняется ли размер в зависимости от положения, была ли травма в этой области? При осмотре врач будет искать признаки воспаления, такие как покраснение, тепло или болезненность.Важно определить, что именно увеличено: яичко или мошонка? Болезненный отек мошонки всегда следует обследовать как можно скорее. Такие причины, как перекручивание яичка, необходимо срочно лечить. Частой причиной безболезненного отека мошонки является гидроцеле или скопление жидкости в мошонке. Это может быть вызвано множеством причин. Иногда гидроцеле присутствует с рождения. Это может произойти как воспалительная реакция на инфекцию в этой области, опухоль яичка или перекручивание небольшого кусочка, прикрепленного к яичку, называемого отростком яичка.Скручивание отростка яичка довольно распространено в этой возрастной группе. Хотя это не приводит к действительному повреждению яичка, оно может вызвать впечатляющий отек и, возможно, некоторое покраснение, тепло и болезненность мошонки. Паховая грыжа также может внезапно проявиться в виде припухлости в этой области или кровотечения в области мошонки после травмы. Как я упоминал ранее, лучший способ определить причину отека вашего внука — это пройти обследование у педиатра или детского уролога.

2 кв. Мой семилетний сын уже несколько лет страдает энкопрезом. Мы испробовали все традиционные «лекарства» без особого успеха. Есть ли какие-либо новые хирургические методы лечения этого состояния?

— Хизер, Нью-Джерси

Я не знаю каких-либо новых хирургических методов лечения энкопреза, также известного как недержание кала или неспособность контролировать дефекацию. Решение того, как помочь вашему сыну выздороветь, зависит от того, какой у него энкопрез.Наиболее частая форма связана с запорами. Около 1,5% детей в возрасте от семи до восьми лет страдают энкопрезом, связанным с запором. Это может показаться нелогичным, но запор может вызвать расширение толстой кишки, что может привести к утечке фекалий вокруг любого твердого стула, вызывающего запор, вызывая загрязнение трусов. Дети с этим типом энкопреза часто даже не узнают позже, что испачкались. Лечение запора имеет решающее значение для лечения этого типа недержания кала.Диета с высоким содержанием клетчатки, слабительные средства, размягчители стула или клизмы могут помочь в лечении запора, хотя этот тип энкопреза обычно проходит со временем (обязательно к тому времени, когда ребенок достигнет половой зрелости).

Другой тип энкопреза связан не с запором, а с тревогой, стрессом и поведенческими проблемами. Этот тип недержания кала лучше всего реагирует на поведенческую терапию, направленную на изменение поведения, например, на выделение ребенку времени на туалет каждый день, чтобы стимулировать ежедневную дефекацию.

Реже энкопрез может быть результатом неврологической проблемы, влияющей на воздержание ребенка. Например, болезнь Гиршпрунга — это неврологическое заболевание, связанное с энкопрезом запора. У людей с этим заболеванием отсутствуют нервные клетки, которые должны помогать движению толстой кишки. Болезнь Гиршпрунга и другие неврологические проблемы, которые приводят к недержанию кала, можно лечить хирургическим путем, который включает резекцию дистальной части толстой кишки.

Все дети с энкопрезом должны пройти тщательный медицинский осмотр, на котором вы сможете обсудить историю болезни вашего ребенка.Медицинский осмотр должен включать оценку тонуса анального сфинктера, чтобы определить тип энкопреза и лучшие способы его устранения. Если вашего сына не осматривал детский гастроэнтеролог, вы можете подумать о том, чтобы сделать это своим следующим шагом.

3 кв. Месяц назад я упал на ворота, а примерно через две недели у меня начались боли в мочеиспускательном канале, особенно при мочеиспускании. В других случаях у меня будет боль в этой области от колющей иглы. Я чувствую, что мне все время нужно ходить в ванную.Могло ли авария что-то повредить?

— Dee, Delaware

Если бы вы повредили уретру, у вас, скорее всего, возникли бы немедленные симптомы, такие как жжение, кровотечение или другие заболевания нижних мочевыводящих путей. Стреляющая боль в области уретры в сочетании с постоянным посещением туалета предполагает инфекцию мочевыводящих путей. Хотя возможно, что авария могла повредить часть ткани уретры, это с меньшей вероятностью вызовет симптомы учащенного мочеиспускания.Посещение медицинского работника в порядке. Анамнез, обследование уретры и анализ мочи, скорее всего, позволят выявить любую серьезную проблему или инфекцию.

Узнайте больше в Центре здорового образа жизни Everyday Health.

Эпидидимит: причины, симптомы и лечение

В задней части яичек находится спиральная трубка, называемая придатком яичка. Эта трубка хранит и переносит сперму и связана с семявыбрасывающим каналом другой трубкой, называемой семявыносящим протоком.

Эпидидимит — это болезненность, опухание и воспаление трубки.

Существует два типа эпидидимита. Острый эпидидимит возникает внезапно, быстро развиваются боль и воспаление. Этот вид эпидидимита длится менее 6 недель.

Хронический эпидидимит развивается медленно и сопровождается более тупой болью. Это долгосрочная проблема, которая длится более 6 недель. Это заболевание может затронуть мужчин любого возраста.

Если яички также воспаляются и становятся болезненными, это называется эпидидимоорхитом.В придатке яичка хранится и переносится сперма, и он может опухать и воспаляться из-за бактериальной инфекции.

Эпидидимит обычно вызывает распространение бактериальной инфекции. Эта инфекция часто начинается в уретре, простате или мочевом пузыре.

Два основных типа инфекции вызывают эпидидимит:

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)

Эпидидимит, вызванный ИППП, например гонореей или хламидиозом, чаще всего встречается у молодых гетеросексуальных мужчин; особенно те, кто занимается сексом с несколькими партнерами и не использует презерватив.

Случаи эпидидимита, не вызванного ИППП, встречаются реже.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Эпидидимит, вызванный ИМП, встречается у детей, пожилых мужчин и мужчин, практикующих секс с мужчинами. Следующие факторы часто вызывают ИМП у мужчин:

• увеличенная простата, давящая на мочевой пузырь
• введение катетера в половой член
• хирургическое вмешательство в паху, мочевом пузыре или предстательной железе

дети

дети бывают редко, они бывают.Часто бактериальная инфекция распространяется из уретры или мочевого пузыря.

Воспаление обычно развивается по одной из следующих причин:

• прямое повреждение области
• перекручивание придатка яичка
• моча, оттекающая обратно в придаток яичка

Другие причины

Есть также несколько необычных причин эпидидимит:

• эпидемический паротит
• туберкулез
• высокие дозы лекарства под названием амиодарон, обычно принимаемое при нарушениях сердечного ритма
• травма паха
• структурные проблемы мочевыводящих путей
• болезнь Бехчета
• врожденные проблемы с почками и мочевым пузырем

Эпидидимит вызывает боль в одном или обоих яичках.Пораженный участок также будет красным, опухшим и теплым на ощупь. Если его не лечить, со временем ситуация ухудшится.

Другие симптомы включают:

• лихорадку
• озноб
• тяжесть в пораженном яичке
• увеличенное яичко
• пораженное яичко, чувствительное к прикосновению
• боль в животе или тазу
• частые позывы к мочеиспусканию
• ощущение жжения при мочеиспускание
• выделения из конца полового члена
• кровь в моче
• боль при эякуляции или половом акте
• скопление жидкости вокруг яичка, которое может ощущаться как комок

Симптомы обычно зависят от причины эпидидимита.Например, выделения из полового члена могут быть вызваны ИППП, а позывы к мочеиспусканию, вероятно, вызваны ИМП.

Симптомы эпидидимита также могут быть аналогичны симптомам перекрута яичка, состояния, при котором яичко перекручивается и прекращает кровоснабжение и требует неотложной хирургической помощи.

В результате, если человек испытывает какой-либо из этих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу.

У детей наиболее частыми симптомами являются:

• дискомфорт в нижней части живота или таза
• красная и болезненная область сбоку мошонки
• боль или жжение при мочеиспускании
• выделения из уретры
• лихорадка

Часто бывает трудно отличить эпидидимит от перекрута яичка, особенно у молодых мужчин.

Иногда эпидидимит и перекрут яичка могут возникать одновременно.

Врачи могут провести другие тесты, чтобы определить причину. К ним относятся:

• ректальное обследование, когда врач вводит палец в задний проход, чтобы проверить увеличенную простату
• анализы мочи и крови
• образцов мочи для проверки на гонорею и хламидиоз
• ультразвуковое сканирование для выявления перекрута яичка
• история болезни

Лечение будет зависеть от причины эпидидимита.Если это бактериальная инфекция, врач, вероятно, назначит курс антибиотиков.

Если инфекция была вызвана ИППП, мужчина должен сообщить об этом своим половым партнерам. Им также нужно будет воздерживаться от половых контактов до завершения лечения.

Помимо этого, врачи, вероятно, также порекомендуют обезболивающие и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, для уменьшения боли и отека.

Есть также несколько основных вещей, которые человек может сделать, чтобы уменьшить дискомфорт:

• в положении лежа с приподнятой мошонкой
• прикладывая пакет со льдом к болезненной области
• нося мошоночную опору

Обычно лечение началось, боль, связанная с эпидидимитом, пройдет в течение 1-3 дней.Однако для исчезновения некоторых симптомов могут потребоваться месяцы.

В более тяжелых случаях человеку, возможно, придется остаться в больнице и потребуются хирургические процедуры.

Также необходимо будет пройти контрольный осмотр у врача, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

В большинстве случаев эпидидимит проходит с помощью антибиотиков и постельного режима, при этом не возникает долгосрочных сексуальных или репродуктивных проблем.

Однако состояние может вернуться, и могут возникнуть некоторые осложнения:

• абсцесс в мошонке, который может потребовать дренирования
• хронический эпидидимит
• отверстие на коже мошонки
• отмирание ткани яичка из-за недостаток крови, известный как инфаркт яичка
• бесплодие

Хронический эпидидимит

В случае хронического эпидидимита врачи не назначают антибиотики, поскольку воспаление возникает без инфекции.

Лечение включает:

• частые теплые ванны
• противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов
• лекарства для расслабления мышц и изменения нервных сообщений
• анестетик в виде инъекций стероидов в мошонку
• операцию по удалению пораженного придатка яичка
• методы управления стрессом

Увеличенное яичко — симптомы, причины, лечение

Увеличенное яичко — частый симптом травмы, воспаления или инфекции.Увеличение яичка возникает в результате отека мягких тканей, уплотнения или кисты внутри яичка. Травма, приводящая к отеку, — частая причина увеличения яичка.

В зависимости от причины увеличение может произойти в одном или обоих яичках и может сопровождаться болью, отеком или лихорадкой. Инфекции придатка яичка или яичек могут вызвать увеличение яичек. В редких случаях увеличение яичка является симптомом рака яичек, состояния, обычно связанного с безболезненной опухолью.

Распространенные причины увеличения яичка

Увеличение яичка может иметь другие причины, в том числе:

• Рак яичка
• Эпидидимит (воспаление придатка яичка)
• Паховая грыжа, которую можно принять за увеличенное яичко
• Свинка (вирусная инфекция, которая может вызвать воспаление яичка)
• Орхит (воспаление яичка)
• Инфекция мошоночного мешка
• Сперматоцеле (киста в мошонке)
• Перекрут яичка (неотложная помощь)
• Травма или травма
• Варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле), которое может проявляться как увеличенное яичко

Серьезные или опасные для жизни причины увеличения яичка

В некоторых случаях увеличенное яичко может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно оценить в экстренных условиях, например перекрута яичка, состояния, при котором нарушается кровоснабжение яичка (необратимое повреждение после 12 часов).

Вопросы для диагностики причины увеличения яичка

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с вашим увеличенным яичком, в том числе:

• Есть ли у вас другие симптомы?
• У вас есть выделения из полового члена?
• Есть ли у вас опухоль в яичке?
• Есть ли у вас боли при мочеиспускании?
• У вас есть кровь в сперме?
• Есть ли у вас симптомы со стороны одного или обоих яичек?
• Вы недавно повредили яичко?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Когда вы впервые заметили увеличенное яичко?

Каковы возможные осложнения увеличенного яичка?

Поскольку увеличение яичка может быть следствием серьезных заболеваний, отказ от обращения за лечением может привести к серьезным осложнениям и необратимым повреждениям.После того, как основная причина установлена, для вас важно следовать плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, в том числе:

• Инфаркт ткани яичка
• Бесплодие
• Абсцесс мошонки
• Распространение рака
• Распространение инфекции
• Удаление яичка

Подросток с болезненной мошонкой

Уильям П.Адельман, доктор медицины, и Ален Иоффе, доктор медицины, магистр здравоохранения

Болезненная или опухшая мошонка — это потенциальная опасность. Убедитесь, что вы знаете, как отличить перекрут яичка от менее актуальных проблем.

Болезненная или резко опухшая мошонка требует точного и своевременного обследования. Подростка с этими симптомами следует незамедлительно и тщательно обследовать, обращая особое внимание на признаки перекрута и эпидидимита, описанные здесь. Эта статья является дополнением к нашему обзору исследования мужских половых органов, опубликованному в журнале Contemporary Pediatrics в июле прошлого года.

Кто что получает?

Тематические исследования пациентов с острой мошоночной болью указывают на различную этиологию состояния. Обзор карт 387 стационарных пациентов с острой болью в мошонке показал, что у всех детей в возрасте до 6 лет проблема заключалась в перекруте яичка, как и у половины пациентов в возрасте от 7 до 12 лет. Остальные случаи были вызваны перекрутом внутримошоночного отростка. У пациентов в возрасте от 13 до 18 лет у 76% был перекрут яичка, у 16% — торсивные придатки и у 8% — эпидидимит.У 80% людей в возрасте от 19 до 24 лет причиной боли был эпидидимит.

В другом обзоре нескольких хирургических госпитализаций и пациентов больниц перекрут яичка был причиной острой мошоночной боли примерно у 42% детей. Этот обзор объединил 211 случаев из четырех различных серий случаев. Возраст пациентов от 2 до 18 лет. Другими диагнозами были перекрут придатка у 29%, эпидидимит у 22% и орхит у 3%. ¹ В более позднем исследовании приняли участие 238 пациентов — младенцев, детей и подростков до 19 лет — которые обратились в отделение неотложной помощи детской больницы.У 16% мальчиков был перекрут яичка, у 35% — эпидидимит, а у 46% — перекрут внутримошоночного придатка. ²

Перекрут яичка

Перекрут яичка — это перекручивание яичка и семенного канатика, которое приводит к венозной обструкции, прогрессирующему отеку, артериальной недостаточности и, в конечном итоге, к инфаркту яичка. Это неотложное хирургическое вмешательство: задержка диагноза всего на четыре-шесть часов может привести к нарушению функции яичек, а задержка более чем на шесть часов часто приводит к удалению яичка.Перекрут яичка — наиболее частая причина потери яичка у молодых мужчин. Риск развития перекрута к 25 годам оценивается примерно в 1 к 160. ³

Существует два типа перекрута, определяемых их отношением к влагалищной оболочке: экстравагинальное и интравагинальное. Экстравагинальный перекрут возникает в основном у новорожденных или иногда в утробе матери и составляет менее 10% всех случаев перекрута. Это происходит, когда губная оболочка и оболочка яичка не полностью прикреплены к стенке мошонки и включает полное перекручивание содержимого мошонки (яичка, придатка яичка и влагалищной оболочки) на семенном канатике.Экстравагинальный перекрут обычно не вызывает болезненных ощущений, и скорость восстановления яичек низка. Внутривлагалищный перекрут, перекручивание яичка в пределах влагалищной оболочки, составляет 90% всех случаев перекрута и почти все случаи у детей старше 2 лет. Хотя это может произойти в любом возрасте, две трети случаев заболевания возникают у мальчиков в возрасте от 12 до 18 лет, а пик заболеваемости приходится на 15-16 лет.

Деформация «колокольчик-хлопушка» (рис. 1) относится к анатомическому виду яичка в аномально увеличенной и поглощающей оболочку влагалища.Это уродство. который является врожденным и предрасполагает к перекручиванию, выглядит как хлопушка в колокол. Обычно это происходит с обеих сторон, когда влагалищная оболочка прикрепляется к семенному канатику выше, чем обычно.

Яичко может вращаться в увеличенной влагалищной оболочке, затрудняя венозный отток и артериальный приток и приводя к ишемии. ⁴ Деформация колокольчика клапана часто связана с горизонтальной ориентацией («горизонтальное положение» или «поперечное положение») яичка.Это приводит к тому, что яичко становится более подвижным, чем нормальное яичко, и более восприимчивым к перекручиванию. ⁵

Анамнез и физический осмотр. Характерно, что перекрут яичка в анамнезе начинается с внезапного появления боли и отека в одном яичке, часто когда молодой человек спит или иным образом неактивен. Иногда проблема связана с незначительной травмой, физическими упражнениями или сексуальной активностью. Начало боли более постепенное, примерно в четверти случаев.От одной трети до половины пациентов упоминают предыдущие эпизоды аналогичной боли, вероятно, признак перекрута, который разрешился спонтанно. Боль может относиться к животу, спине, бокам, паху или бедру, поэтому все мальчики с болью в этих областях заслуживают тщательного обследования половых органов. Часто возникают тошнота и рвота. При подозрении на перекрут яичка следует немедленно обратиться к урологу. ^3,4

При осмотре стоящего пациента обычно выявляется приподнятое болезненное яичко на стороне перекрута.Когда яичко перекручивается, оно укорачивает сосудистую ножку, на которой свисает яичко. Это приводит к возвышению яичка в мошонке. В некоторых случаях яичко кажется горизонтальным. В начале перекрута придаток яичка можно прощупать спереди и высоко в мошонке. Если предлежание откладывается, вся гонада может стать настолько опухшей, что придаток яичка нельзя будет отличить от яичка при пальпации. ⁵ При раннем обращении просвечивание мошонки не сработает.Если реактивное гидроцеле развивается позже, возможно частичное просвечивание мошонки. Ясно, что трансиллюминация не очень полезна при лечении болезненных состояний мошонки. Обследование контралатерального яичка обычно необходимо для определения относительного положения, положения и ощущения пораженного яичка.

Дифференциация перекрута от эпидидимита. Перекрут яичка часто трудно отличить от эпидидимита (Таблица 1). Облегчение боли в яичках путем поднятия яичка над лонным симфизом (симптом Прен) предполагает эпидидимит.Неспособность уменьшить боль при поднятии яичка предполагает перекрут. Мы предполагаем, что, поскольку ишемия вызывает боль при перекруте, не ожидается, что подъем яичка облегчит ее. Однако этот тест не является полностью надежным, особенно если кручение является продолжительным.

Отсутствие кремастерического рефлекса является наиболее чувствительным физическим признаком для диагностики перекрута яичка. ⁶ Мышца кремастера рефлекторно тянет яичко вверх внутри мошонки.Сокращение кремастера может быть произведено легким царапанием кожи в области, обслуживаемой подвздошно-паховым нервом, который является медиальной стороной верхней части бедра (рис. 2). Это приводит к рефлекторному втягиванию ипсилатерального яичка. Кремастерический рефлекс у детей и подростков гораздо активнее, чем у взрослых. В случае внутривлагалищного перекрута яичка кремастерная мышца не может эффективно сокращаться, поэтому у пациентов с болезненным яичком и отсутствием кремастерного рефлекса гораздо больше вероятность перекрута яичка, чем эпидидимита или перекрута отростка яичка.И наоборот, наличие кремастерического рефлекса почти всегда позволяет врачу исключить перекрут яичка.

Симптомы со стороны мочевыводящих путей при перекруте яичка не характерны. Только у 6% пациентов с перекрутом яичка наблюдаются симптомы раздражающего мочеиспускания, и только у 7% наблюдается значительная пиурия. ⁶

Признаки и симптомы, такие как субфебрильная температура, повышенное количество лейкоцитов, симптом Прен, боль в анамнезе, подъем яичка и аномальное расположение яичек могут присутствовать от 21% до 50%. торсионных корпусов. ¹ Ни один признак или симптом не является достаточно чувствительным или специфическим, чтобы подтвердить или исключить диагноз перекрута яичка.

Другие субъекты в дифференциале. Помимо эпидидимита, дифференциальная диагностика перекрута яичка включает перекрут внутримошонковых придатков, таких как отросток яичка или отросток придатка яичка. Другие менее распространенные образования, которые можно спутать с перекрутом, включают:

• острое кровоизлияние в новообразование яичка

• эпидидимоорхит, который возникает в результате паротита или другого вирусного заболевания

• ущемленная грыжа мошонки

• травматическое гидроцеле , или травма, которая вызывает разрыв яичка (гематоцеле)

• перекрут яичка после перенесенной орхидопексии в анамнезе. ⁷

Лабораторные тесты и исследования изображений. Если существует обоснованное подозрение на перекрут, первичным лечением должно быть хирургическое обследование без промедления для назначения диагностических тестов. С другой стороны, если перекрут менее вероятен, чем другой диагноз, такой как эпидидимит, но не может быть исключен, полезно сканирование яичек или исследование допплеровского кровотока. Чтобы обеспечить своевременную оценку, обязательно привлечь к уходу за пациентом уролога с момента обращения.Многие педиатры практикуют в местах, где немедленное обследование у уролога невозможно. В такой ситуации педиатр должен знать, какие дополнительные тесты доступны и предпочитает ли консультант по урологии, чтобы педиатр заказал тесты немедленно или дождался консультанта. Конечно, если немедленная радиологическая поддержка также недоступна, обследование в операционной — лучший способ действий.

Сцинтиграфия для диагностики перекрута яичка имеет чувствительность от 80% до 100% и специфичность от 89% до 100%. ⁸ Это наиболее полезно в первые несколько часов, прежде чем возникнет реактивная гиперемия кожи мошонки. Он может показывать снижение или отсутствие кровотока в яичках, что соответствует ишемии яичка. При воспалительных заболеваниях, таких как эпидидимит и орхит, наблюдается усиление кровотока и активности пула крови. Признак ореола (ободок повышенной перфузии вокруг бессосудистого яичка) появляется на сцинтиграфии, если полный перекрут не лечить и становится хроническим. ⁹

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование имеет чувствительность от 80% до 100%, специфичность от 90% до 100% и точность от 97% до 100% при использовании в качестве дополнительного инструмента при диагностике кручения для оценки перфузия яичек. ^4,6,10,11 Поскольку эти исследования не на 100% чувствительны и специфичны, отрицательное исследование не должно препятствовать экстренному оперативному исследованию клинически подозрительного поражения. ¹²

Лечение. Хирургическое исследование остается лучшим диагностическим инструментом и необходимо для спасения яичка. Во время контрольного осмотра наличие нормального яичка при пальпации свидетельствует об успешном спасении. Возможность спасти яичко зависит от количества времени между появлением симптомов и хирургическим обследованием. ¹³ У пациентов, прооперированных в течение трех часов, вероятность выздоровления составляет почти 100%. Через шесть часов уровень утилизации снижается до 92%. Это 62% через 6–12 часов, 38% через 12–24 часа и 11% через 24–48 часов. Для предотвращения рецидива требуется хирургическая орхидопексия. Если во время хирургического обследования обнаруживается инфаркт яичка, его удаляют. Исследование контралатеральной стороны является стандартным, поскольку аномалия туники встречается более чем в 50% контралатеральных яичек. В 5-30% контралатеральных яичек, которые не подвергаются хирургической фиксации, впоследствии разовьется перекрут. ¹

Перекрутка придатков

Как показано на рисунке 3, имеется четыре внутримошонковых придатка (отросток яичка, придаток придатка яичка, семявыносящий проток и орган Жиралдеса), но только яичко отростка и придаток яичка значительно склонны к образованию тромбов. . В отличие от перекрута яичка перекрут отростка яичка или придатка яичка имеет хороший прогноз и редко приводит к серьезным последствиям. Анатомические исследования выявляют отросток яичка в 92% яичек.Эта структура, остаток мюллерова протока, расположенный на верхнем полюсе яичка или в щели между яичком и придатком яичка, составляет 90% торсивных придатков. Напротив, придаток яичка встречается в 34% анатомических исследований, но отвечает только за 7% торсивных придатков. Это остаток вольфиевого протока, расположенный в головке придатка яичка. Пиковая частота перекрута придатка приходится на возраст от 10 до 14 лет. Правая и левая стороны поражаются одинаково часто. ¹

Чаще всего у молодого подростка возникает подострая боль в мошонке, которая описывается как внезапная или постепенная. Боль обычно гораздо менее интенсивна, чем при перекруте яичка. В начале естественного течения боль локализуется в области перекрута, и можно пальпировать небольшое болезненное образование. Экзаменатор может увидеть «синюю точку», представляющую гангренозный отросток; это наиболее очевидно, когда кожа мошонки натянута туго или при просвечивании.По мере прогрессирования перекрута у большинства пациентов развивается реактивное гидроцеле, значительный отек и эритема, что затрудняет обследование. Количество лейкоцитов и общий анализ мочи без особенностей. Дальнейшие исследования требуются редко.

Следует незамедлительно проконсультироваться с урологом, но пораженный придаток часто можно оставить в покое для аутоампутации. Рекомендуется лечение анальгетиками и постельный режим, при этом боль обычно проходит через несколько дней. Некоторые урологи рекомендуют хирургическое удаление.

Эпидидимит

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, вызванное инфекцией или травмой; это прежде всего проблема сексуально активных подростков.Эпидидимит редко встречается до полового созревания, ¹⁴ и, если присутствует, часто связан с лежащими в основе мочеполовых аномалий. ¹⁵ Уретрит, предшествующий эпидидимиту, может протекать бессимптомно. Среди мужчин моложе 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae . Escherichia coli является возбудителем среди мужчин, которые вступают в инсертивный анальный половой акт. ¹⁶ У подростка, не ведущего половую жизнь, эпидидимит может развиться в результате травмы или основной аномалии мочеполовой системы.

В типичном случае сексуально активный молодой человек сообщает о подострой боли в полушарии, паховой области или животе. Примерно две трети людей обращаются к врачу после 24 часов боли — позже, чем те, у кого есть перекрут яичка. ³ У некоторых пациентов в анамнезе есть дизурия или выделения из уретры, но симптомы могут быть настолько легкими, что остаются незамеченными или не упоминаются. При физикальном обследовании типичный пациент имеет одностороннюю боль и болезненность в яичках. На ранней стадии болезненность, опухоль и утолщение только придатка яичка.Позже отек мошонки, семенников и семенного канатика или реактивное гидроцеле могут затруднить диагностику. Кожа мошонки становится эритематозной и отечной. У меньшинства пациентов наблюдается лихорадка, но лихорадка чаще присутствует при эпидидимите, чем при перекруте. У пациента может быть дизурия и выделения из уретры, но отсутствие этих признаков не исключает диагноз. Пораженное яичко ниже другого яичка, и его положение нормальное. Поднятие яичка может облегчить боль. Кремастерический рефлекс обычно присутствует.Если опухший придаток яичка нельзя четко отличить от яичка, или если реактивный отек и воспаление затрудняют обследование, требуется немедленная консультация уролога и оценка, чтобы исключить перекрут яичка.

Первая моча пациента (первые 15 мл) должна быть исследована на лейкоциты. Посев и окраска по Граму мочи, которая не была центрифугирована, могут быть полезны для определения причины инфекции, а окраска по Граму уретрального экссудата или внутриуретрального мазка рекомендуется для диагностики уретрита.Предположительный диагноз гонококковой инфекции может быть поставлен, если окраска по Граму показывает грамотрицательные внутриклеточные диплококки. Посев уретрального экссудата или образца мазка из уретры, или тестирование амплификации нуклеиновой кислоты материала мазка или мочи следует проводить для C trachomatis и N gonorrhoeae. Поскольку эпидидимит является заболеванием, передающимся половым путем, рекомендуется также серологическое исследование сифилиса и консультирование и тестирование на ВИЧ. ¹⁶

Эмпирическая терапия показана во всех случаях эпидидимита.Руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют однократную внутримышечную инъекцию 250 мг цефтриаксона плюс 100 мг доксициклина перорально два раза в день в течение 10 дней. При подозрении на эпидидимит, вызванном кишечными микроорганизмами, или если у пациента аллергия на цефалоспорины или тетрациклины, рекомендуется принимать 300 мг офлоксацина перорально два раза в день в течение 10 дней. ¹⁶ В тяжелых случаях или при ненадежном последующем наблюдении может потребоваться госпитализация.

Поддерживающая терапия включает постельный режим, нестероидные противовоспалительные препараты, поддержку мошонки и пакеты со льдом.Пациенты должны быть проинструктированы направлять всех половых партнеров за последние 60 дней для обследования и лечения. Следует избегать дальнейших половых контактов до тех пор, пока они и их половые партнеры не завершат терапию и не исчезнут симптомы. ¹⁶

У пациентов должно начаться улучшение в течение 24-48 часов после начала терапии. Отсутствие улучшения в течение двух дней требует повторной оценки как диагноза, так и терапии. Следует рассмотреть возможность консультации уролога для дальнейшей оценки возможного абсцесса, инфаркта или рака яичек.Туберкулез или грибки также являются редкими инфекционными причинами эпидидимита.

Эпидидимоорхит

Орхит или воспаление яичка редко встречается у людей, получивших вакцину MMR, и редко поражает только яичко. Так как эпидидимис также поражен, эпидидимоорхит — более точный термин. Многие вирусы и бактерии могут вызывать орхит. Свинка — самая частая инфекционная причина у подростков. До 40% постпубертатных мужчин, инфицированных вирусом эпидемического паротита, заболевают орхитом. ¹⁷ Примерно 40% всех случаев орхита эпидемического паротита приходится на подростков. Орхит от паротита остается проблемой в Соединенных Штатах среди недостаточно привитых подростков, и этот диагноз следует рассматривать у любого подростка с болью в яичках, который не получил две дозы вакцины MMR. Заболеваемость наиболее высока у молодых мужчин от 15 до 29 лет.

Симптомы обычно развиваются постепенно, иногда во время эпидемического паротита или перед ним. Если орхит следует за паротитом, обычно это происходит через четыре-восемь дней.Часто присутствуют расплывчатые системные жалобы, такие как недомогание, миалгии и головная боль с последующим повышением температуры тела. Обычно в конце первой недели болезни у пациентов поднимается температура, за которой следует боль в яичках, отек и болезненность. При сборе анамнеза важно спросить, не диагностировали ли в последнее время у других членов семьи эпидемический паротит.

При осмотре одно или оба яичка, а иногда и придаток яичка увеличены, уплотнены и болезненны. От 62% до 83% случаев носят односторонний характер.Кожа мошонки пациента может стать эритематозной и отечной, может развиться реактивное гидроцеле. Пациент может почувствовать некоторое облегчение от подъема яичка.

Диагноз эпидемического паротита может быть подтвержден серологически или путем выделения вируса в культуре клеток, инокулированной смывом из горла, мочой или спинномозговой жидкостью. К сожалению, эти тесты не очень полезны на начальном этапе лечения, так как получение результатов требует времени. Хотя титры в остром периоде и в период выздоровления желательны, единичный образец сыворотки, содержащий фиксирующие комплемент антитела против растворимого компонента вируса паротита, предполагает недавнюю инфекцию. ¹⁸ Кожные пробы с антигеном эпидемического паротита ненадежны. Количество лейкоцитов может быть слегка повышено, а анализ мочи может выявить пиурию. Если присутствует паротит, уровень амилазы может быть повышен. Допплеровские исследования кровотока в мошонке показывают усиление кровотока, что может помочь отличить орхит от перекрута.

Показано симптоматическое лечение. Это может включать нестероидные противовоспалительные препараты, отдых, пакеты со льдом и поддержку мошонки при боли. Симптомы обычно проходят в течение 10 дней.Меры инфекционного контроля следует принимать до тех пор, пока опухоль не спадет, поскольку свинка может быть заразной в течение девяти дней после начала заболевания.

В рамках инфекционного контроля дети должны не ходить в школу в течение девяти дней с момента появления опухоли околоушной железы. Свинка распространяется при прямом контакте с респираторными выделениями, поэтому пациенту следует принимать «меры предосторожности в отношении капель». Тех, кто не был подвержен заболеванию, следует держать подальше от больного, чтобы он не чихал и не кашлял на них.Кроме того, пациенту и всем, кто с ним контактирует, следует тщательно и часто мыть руки.

От 30% до 50% пораженных яичек имеют некоторую атрофию, и считается, что нарушение фертильности встречается у 10% мужчин. Поскольку большинство мужчин остаются фертильными, важно консультировать мальчиков-подростков о сохранении потребности в сексуально ответственном поведении. Частота злокачественных новообразований атрофированных яичек существенно не увеличивается.

Высокий уровень атрофии после орхита паротита усиливает необходимость предотвращения этого заболевания.Любой подросток, не имеющий документально подтвержденной истории вакцинации против эпидемического паротита или паротита, должен получить живой аттенуированный вирус. По оценкам, в США от 10% до 20% подростков старше 15 лет все еще могут быть восприимчивы к эпидемическому паротиту. ¹⁷

Подведение итогов

Подросток может обратиться к педиатру с жалобами на боль или припухлость в области гениталий. Для педиатра важно иметь полное представление об общих проявлениях заболеваний половых органов, которые возникают в подростковом возрасте, и отличать потенциальную неотложную хирургическую помощь от нормального варианта или легко поддающейся лечению проблемы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Sheldon CA: неопущение яичка и перекрут яичка. Surg Clin North Am 1985; 65 (5): 1318

2. Льюис А.Г., Буковски Т.П., Джарвис П.Д. и др.: Оценка острого состояния мошонки в отделении неотложной помощи. J Pediatr Surg 1995; 30 (2): 277

3. Klein BL, Ochsenschlager DW: Образования в мошонке у детей и подростков: обзор для врача скорой помощи. Педиатр неотложной помощи 1993; 9: 351

4.Джейсон М.А., Фостер HE: Управление неотложными урологическими состояниями для неврологов. Постоянный и штатный врач 1995; 41 (6): 13

5. Кешава Мурти Дж. Х., Хиремагалур С. Р.: Перекрут яичка. Врач больницы 1995; 31 (сентябрь): 40

6. Кадиш Х.А., Болте Р.Г.: ретроспективный обзор педиатрических пациентов с эпидидимитом, перекрутом яичка и перекрутом придатков яичек. Pediatrics 1998; 102: 73

7. Shaughnessy MO, Walsh TN, Given HF: перекрут яичка после орхидопексии по поводу неопущенного яичка. Br J Surg 1990; 77: 583

8. Chen DCP, Holder LE, Kaplan GN: Корреляция радионуклидной визуализации и диагностического УЗИ при заболеваниях мошонки. J Nucl Med 1986; 27: 1774

9. Chen DCP, Holder LE, Melloul M: Радионуклидная визуализация мошонки: дальнейший опыт с 210 пациентами. J Nucl Med 1983; 24: 735

10. Дьюайр Д.М., Бегун Ф.П., Лоусон Р.К. и др.: Цветная допплеровская ультрасонография при оценке острой мошонки. Дж Урол 1992; 147: 89

11.Буркс Д.Д., Марки Б.Дж., Буркхард Т.К. и др.: Подозрение на перекрут яичка и ишемию: оценка с помощью цветного допплеровского УЗИ и сцинтиграфии яичек. Радиология 1990; 175: 815

12. Столлер М.Л., Коган Б.А., Хричак Х .: Перекрут семенного канатика: диагностические ограничения. Педиатрия 1985; 76: 929

13. Касс А.С., Касс Б.П., Вирараган К.: Немедленное исследование односторонней острой мошонки у молодых мужчин. Дж Урол 1980; 124: 829

14.Likitnukul S, McCracken GH, Nelson JD и др.: Эпидидимит у детей и подростков: 20-летнее ретроспективное исследование. Am J Dis Child 1987; 141: 41

15. Сигел А., Снайдер Х. Дакетт JW: Эпидидимит у младенцев и мальчиков: основные урогенитальные аномалии и эффективность методов визуализации. J Urol 1987; 138: 1100

16. Центры по контролю и профилактике заболеваний: 1998 г. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем. MMWR 1998; 47 (№RR-1-116): 86

17. Hofmann AD, Greydanus DE (eds): Adolescent Medicine, ed 3. Stamford, CT, Appleton & Lange, 1997, p 416

18. Американская академия педиатрии: Свинка, в Peter G (ed): Красная книга 1997.