Полезная информация | Статьи

Пупочная грыжа – пожалуй, одна из самых часто встречающихся разновидностей грыж передней брюшной стенки.

Предпосылкой для ее появления служит имеющееся у каждого из нас пупочное кольцо, через которое когда-то в утробе матери мы получали питание и кислород. Впоследствии оно закрывается и диаметр пупочного кольца не превышает нескольких миллиметров, но у некоторых людей этот процесс нарушается и возникает врожденная пупочная грыжа.

У большинства детей к двум годам грыжа проходит самостоятельно, но если этого не происходит до 5 лет – вероятно потребуется хирургическое устранение грыжи.

У взрослых пупочное кольцо расширяется при повышении внутрибрюшного давления, мы уже писали о факторах риска и механизме возникновения грыж. Очень часто пупочная грыжа появляется при диастазе прямых мышц живота при беременности или у пациентов с избыточной массой тела, когда пупочное кольцо растягивается вместе с белой линией.

У взрослых говорить о самостоятельном исчезновении грыжи не приходится, с учетом высокого (30%) риска ущемления и высокой летальности при его развитии – пупочная грыжа требует хирургического лечения.

Классификация пупочных грыж

Мы используем принципы классификации европейского герниологического общества (EHS).

Все пупочные грыжи можно разделить на малые, с размером пупочного кольца до 2 см, средние (2-4 см) и большие (>4 см).

Размер дефекта – основной параметр, который влияет на выбор варианта пластики при этих грыжах. Правильный выбор методики – основной способ снизить риск повторного появления (рецидива)грыжи.

Способы пластики

Пупочную грыжу можно устранить с помощью открытой или лапароскопической операции.

Основное преимущество лапароскопической пластики пупочных грыж — минимальная травматичность и соответственно быстрая реабилитация.

Особенно это очевидно при средних и больших грыжах, лапароскопическая пластика которых выполняется из трех небольших проколов (1,5, 0,5 и 0,5 см), в то время как для открытой требуется довольно большой разрез – 8-10 см и более.

Рис. 1. При малых пупочных грыжах преимущества лапароскопической пластики менее очевидны: при небольшом размере дефекта ее вполне можно устранить из небольшого (1,5-2 см) местного доступа, не прибегая к лапароскопической технологии, достигая не менее хорошего результата.

Нужна ли сетка?

Пластика пупочной грыжи средних и больших размеров без применения сетчатого импланта на сегодняшний день неприемлема и ведет к высокому риску развития рецидива (20-45%).

При малых грыжах, до 2 см возможна пластика местными тканями, риск рецидива по данным мировой литературы при этом 4,1-6,6%. Мы выполняем пластику местными тканями только при совсем небольшом диаметре пупочного кольца, не превышающем 10 мм. Все остальные – только с дополнительным укреплением с помощью сетки.
Размер импланта тоже зависит от размера дефекта: имплант должен перекрывать его примерно на 3 см в каждую сторону. Соответственно, минимальный размер используемой сетки – 6х6 см.

Современные сетчатые импланты (а мы используем «легкие» сетки) даже больших размеров никак не ощущаются пациентами и не снижают функциональные возможности передней брюшной стенки.

Как проводится операция?

Пластика при любой грыже состоит из нескольких этапов:

• доступ (разрез над грыжей или установка портов для лапароскопии)
• выделение и удаление грыжевого мешка
• собственно закрытие дефекта передней брюшной стенки (грыжевых ворот)

При пупочной грыже малых размеров, с размером дефекта до 10 мм, как мы уже говорили, достаточно сделать пластику местными тканями. Чаще всего используем ушивание край-в-край (операция Spitzy) или пластику по Мейо с созданием двойного слоя апоневроза.

Рис. 2. Операция Spitzy. Из Hernia Surgery by V. Schumpelick, G. Arlt, J. Conze, K. Junge. Georg Thieme Verlag, 2019

Рис. 3. Операция Мейо. Из Hernia Surgery by V. Schumpelick, G. Arlt, J. Conze, K. Junge. Georg Thieme Verlag, 2019

При грыжах с дефектом более 2 см считаем обязательным применение сетчатого импланта. Установить его можно в предбрюшинное, ретромускулярное пространство передней брюшной стенки или в брюшной полости. В последнем случае используются импланты со специальным покрытием, препятствующим контакту полипропилена, из которого состоит сетка, с органами брюшной полости для предупреждения спаечного образования спаек.

Рис. 4. Имплантация сетки в предбрюшинное пространство. Из Hernia Surgery by V. Schumpelick, G. Arlt, J. Conze, K. Junge. Georg Thieme Verlag, 2019

Имплантация сетки в любое из этих пространств возможна как открытым, так и лапароскопическим способом.

Рис. 5. Закрытие дефекта комбинированным имплантом с противоспаечным слоем из политетрафторэтилена (Teflon)

Послеоперационное восстановление

При открытой пластике небольших или лапароскопической – больших пупочных грыж, восстановление одинаково быстрое. Обычно пациенты выписываются на следующий день после операции с одним ограничением – не поднимать тяжести более 10 кг в течение первых 3 месяцев. Это связано с тем, что формирование рубца в зоне операции происходит как раз за этот период времени, и нагрузка на швы не должна превышать допустимых значений. Аэробные нагрузки (плавание, бег, велотренажер и т.д.) можно возобновить через несколько недель после операции.

У меня грыжа? Что делать?

У меня грыжа? Что делать??? Во-первых, не паниковать. Для того, чтобы бороться с врагом, надо хорошо знать его повадки.

Типичная грыжа, то есть выпячивание тканей живота, чаще всего возникает в паху (у мужчин), области пупка (у женщин), или в области рубца после ранее перенесенных операций (у мужчин и у женщин). Другие грыжи, о существовании которых обычные люди даже не подозревают (бедренная, белой линии живота, запирательная, поясничная, диафрагмальная и так далее), относятся к редким. Почему грыжи чаще всего возникают в этих зонах? Потому что они являются «слабыми» местами передней брюшной стенки – здесь меньше всего мышц, которые предотвращают образование грыжи. Наличие «слабых» мест является предрасполагающим фактором образования грыжи. Одного предрасполагающего фактора образования грыжи мало. Нужен еще производящий фактор, то есть повышение давления в животе и «выталкивание» внутренних органов через «слабое» место. К повышению давления в животе приводит длительный кашель (бронхиальная астма, бронхит курильщика), запоры, затруднение мочеиспускания, беременность, физический труд и спортивные занятия, связанные с подъемом и переносом тяжестей. Первый фактор, предрасполагающий, обязателен для формирования грыжи, второй, производящий, обнаружить удается не всегда.

Диагноз грыжи врач ставит на основании осмотра и пальпации (ощупывания). У некоторых больных для подтверждения диагноза выполняют ультразвуковое исследование передней брюшной стенки. Надо иметь в виду, что в стандартную программу УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) осмотр мест образования грыж не входит, более того, это исследование требует разных ультразвуковых датчиков! Поэтому не надо самостоятельно назначать себе обследование, если Вы заподозрили у себя грыжу, лучше обратиться к хирургу. Очень редко для диагностики грыж используют компьютерную и магнито-резонансную томографию.

Вынужден огорчить тех, кто собирается вылечить грыжу в домашних условиях, с использованием средств народной медицины, заговоров и прочих странных способов – они не помогут. Бандаж тоже не вылечит грыжу.

За последние годы хирургия сделала гигантский рывок в понимании причин образования грыж, их профилактики и методов лечения. Этот прогресс так велик, что появилась наука о грыжах – герниология, образованы Российское, Европейское, Американское общества герниологов, которые проводят конгрессы и конференции, выпускают руководства для врачей и национальные хирургические рекомендации.

Грыжу можно вылечить только операцией. Операция удаления грыжи называется грыжесечение, а зашивание грыжи – герниопластика. Ежегодно в России выполняют более 200 тысяч герниопластик, в США – примерно 700 тысяч. Существует большое количество операций для лечения грыж, однако все они базируются на главном принципе – для герниопластики обязательно использование специальной сетки. Герниопластика без сетки (операции прошлого века) приводит к повторному появлению грыжи, которая называется рецидивной, у 10% больных, то есть у каждого десятого. При использовании сетки рецидив наступает только у 1-1,5% больных, то есть у каждого сотого. Сетку нельзя использовать у детей, потому что дети растут, а сетка – нет.

Сетку можно установить через разрез, такая операция называется открытая (пациенты часто называют ее полостная, хотя это неправильно) и через проколы (лапароскопическая). Наркоз во время выполнения лапароскопии максимально глубокий, при открытой герниопластике наркоз может быть менее глубоким, возможно использование так называемого, «укола в спину».

Послеоперационный период после лапароскопической операции протекает несколько легче, чем после открытой. Для примера перечислю виды операции для лечения паховой грыжи: открытая герниопластика по Лихтенштейну, лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (ТАРР), лапароскопическая тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЕРР), есть и более редкие операции. Как видите, даже для одного вида грыжи есть три разных операции, а есть еще пупочная и послеоперационная грыж, для которых разработаны другие операции. Поэтому метод операции может выбрать только хирург.

Когда надо оперировать грыжу? Чем меньше грыжа, тем лучше результат операции. Результат плановой операции лучше, чем экстренной, когда грыжа ущемляется. Поэтому откладывать операцию значит ухудшать ее результат!

Что же надо знать обычному человеку про грыжи?

1.       Если Вы обнаружили у себя выпячивание – идите на осмотр к врачу, лучше хирургу.

2.       Не назначайте сами себе обследование.

3.       После осмотра хирург выберет наилучший конкретно для Вас метод операции и наркоза.

4.       Хороший хирург объяснит Вам, какой метод операции он Вам предлагает и почему.

5.       Если Вам не скажут о методе операции и применении сетки, спросите об этом сами.

6.       Не затягивайте с операцией.

7.       Четко выполняйте план обследования перед операцией и послеоперационные рекомендации хирурга.

Здоровья Вам!

Автор статьи:

заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург, Д.М.Н. Смоляр Александр Наумович

В России сделали операцию еще не родившемуся ребенку без рассечения. Как это стало возможным?

• Анастасия Зырянова
• Русская служба Би-Би-Си

4 августа 2018

Автор фото, Getty Creative

В России впервые провели операцию на мозге эмбриона, не разрезая живота беременной женщины.

Ребенок родился в июле, и врачи говорят, что угрозы его жизни нет. Так называемые эндоскопические операции безопаснее, чем вмешательство при помощи кесарева сечения. Они помогают с минимальным риском избавить ребенка от врожденных пороков еще до его рождения.

Выбор в пользу такого способа операции сделали врачи в Уральском НИИ охраны материнства и младенчества, когда понадобилось спасти еще не родившегося ребенка, у которого стремительно развивалась гидроцефалия (или по-другому — водянка головного мозга).

Как говорят врачи, у родившегося ребенка останется поставленный диагноз, но опасности для жизни и нормального развития больше нет.

Внутриутробные операции

Оперировать плод можно двумя способами: с помощью кесарева сечения и лапароскопии. Известны случаи, когда врачам буквально приходилось доставать плод из утробы, чтобы избавить его от опухоли, но даже такие рискованные шаги оправдывали себя.

Когда делают рассечение, хирурги как бы приоткрывают живот, матку и подводят сам плод к разрезу, который частично обнажает полость матки. Получается, что ребенок «выглядывает» наружу.

Лапароскопия — сейчас уже привычный вид операций, когда вмешательство происходит без разрезов, а только с помощью проколов. Хирург видит, что происходит внутри, с помощью эндоскопа (гибкой трубки с видеокамерой). Такой метод сейчас применяется в онкологии, гинекологии, а также при лечении желудочно-кишечного тракта и грыж.

Открытая операция, по словам врачей, гораздо более опасна для беременности, чем закрытая (то есть прокол), потому что после нее есть риск преждевременных родов.

Эндоскопическая операция на плоде в утробе матери — это особый вызов. Тем более — операция на мозге еще не родившегося младенца. Главное преимущество эндоскопического способа в том, что при нем течение беременности практически никак не нарушается, объяснил Би-би-си главврач тюменского Федерального центра нейрохирургии Альберт Суфианов, проводивший операцию.

Автор фото, Getty Creative

Подпись к фото,

Толчок развитию хирургии плода дал прогресс в технологиях визуализации

Спасти мать

Развитие современной фетальной хирургии (то есть хирургии плода) активно началось в 1980-е годы, когда развивались технологии визуализации. Они сделали возможной пренатальную диагностику: наконец-то появилась возможность увидеть человека еще до его рождения.

Случаи, когда требуется внутриутробная операция, достаточно редки. Поэтому на первых порах в развитие необходимых для этого технологий и инструментов инвестировали неохотно. Ситуация изменилась, после того как в 1998 году Евросоюз учредил программу Eurofoetus.

Гидроцефалия стала первой целью фетальной хирургии, поскольку именно пороки нервной системы у эмбриона были одной из главных причин смертей среди беременных женщин. До того, как была изобретена пренатальная диагностика, о подобных врожденных дефектах узнавали уже после того, как у роженицы случался разрыв матки и она погибала.

Поначалу целью внутриутробных операций было спасение матери. Ребенок же, как правило, не переживал такого вмешательства. И по сей день врачи предлагают будущим матерям два выхода из ситуации: прерывание беременности или операция, которая дает надежду, но все же не может стопроцентно гарантировать, что ребенок выживет.

Успеть до родов

Автор фото, BSIP/UIG via Getty Images

Подпись к фото,

При синдроме фето-фетальной трансфузии хирурги пережигают сосуды, соединяющие эмбрионы, чтобы сохранить оба плода

Период, когда плод формируется в утробе матери, ключевой. Он определяет дальнейшую жизнь ребенка. Поэтому так важно успеть исправить врожденные пороки до родов.

Так, например, один из рисков для детей с гидроцефалией в том, что кора головного мозга вообще не сформируется, так как спинномозговая жидкость займет всю черепную коробку. Ребенка можно будет избавить от нее и после рождения. Однако убрав жидкость, врачи рискуют обнаружить в голове ребенка лишь ствол мозга. Такой человек останется на всю жизнь инвалидом.

Более того, если не справиться с гидроцефалией еще в утробе, ребенок может и вовсе погибнуть во время родов. Такой риск есть и у матери.

Современная медицина старается вылечить еще до родов те пороки, которые связаны с угнетением естественного развития ребенка.

Водянка мешает развиваться мозгу, а врожденные опухоли опасны тем, что «высасывают» из плода все силы для развития: забирают у него кровь.

При синдроме фето-фетальной трансфузии (возникает во время беременности близнецами) один эмбрион получает «двойную порцию» крови, то есть и ту, что предназначена ему, и ту, что предназначена второму плоду.

Во всех этих ситуациях ребенок, еще не родившись, вынужден «бороться» за жизнь и за свое нормальное существование в будущем. Исход этой борьбы, как правило, предопределен, но хирурги, ввергающиеся в утробу беременной матери, стремятся восстановить справедливость.

На что способны хирурги?

Автор фото, BSIP/UIG via Getty Images

Подпись к фото,

Эндоскопические операции требуют особого мастерства со стороны хирургов — им приходится учиться особым навыкам координации

По словам Суфианова, до недавнего времени в России эндоскопическим образом выполнялись лишь отдельные элементы нейрохирургических операций на плоде (пункция, отсасывание жидкости), но не более того.

Полностью завершенной операции, подобной той, что провели уральские хирурги, еще не было. Сейчас российские хирурги работают над тем, чтобы спинномозговую грыжу можно было оперировать тем же путем, рассказал в интервью Би-би-си Суфианов.

Миеломенингоцеле (спинномозговая грыжа у новорожденных) наравне с гидроцефалией — один из главных кандидатов на лечение эндоскопическим путем внутри утробы матери. Хирурги уже умеют избавлять детей от этого врожденного порока еще во время беременности с помощью кесарева сечения, но в мире пока не так много команд медиков, которые могут сделать это без разреза матки.

Пару лет назад таких было всего две: одна — из немецкого центра фетальной хирургии и малоинвазивной терапии Боннского университета, другая — из отделения патологий университета Сан-Паулу в Бразилии.

Фетальная хирургия уже достигла успехов в лечении (будь то закрытым или открытым способом) таких тяжелых врожденных пороков, как вышеупомянутые гидроцефалия и спинномозговая грыжа, а также в лечении врожденной диафрагмальной грыжи, синдрома фето-фетальной трансфузии и крестцово-копчиковой опухоли.

Оперировать до рождения — Такие дела

Многие беременные женщины не знают, для чего доктор прописывает им всем поголовно фолиевую кислоту. Дефект формирования нервной трубки плода, spina bifida, myelomeningocele, грыжа спинного мозга — каждый год в России рождаются полторы-две тысячи детей, больных этой болезнью. У всех проблемы с мочевым пузырем, каждый второй не чувствует ног, каждый пятый парализован и имеет огромную голову. Очень часто от детей со spina bifida отказываются родители. И да — spina bifida можно успешно лечить

Показания к операции

В операционной цюрихского университетского госпиталя — человек пятнадцать, считая студентов и ассистентов. Приборы анестезиолога смахивают скорее на пульт управления космическим кораблем. Это сложная задача: обезболить троих: беременную женщину, ее матку, чтобы не пришла в тонус, когда будут резать, и ребенка внутри, вернее, плод величиною с котенка. Теперь женщина, ее матка и ее будущий ребенок спят. Четверо склоняются над ними — хирург-гинеколог, два нейрохирурга и операционная сестра. То, что они делают, кажется невероятным — в утробе матери оперируют грыжу спинного мозга не родившемуся еще ребенку на двадцать четвертой неделе его внутриутробного развития. Сейчас прооперируют, зашьют, и беременность продолжится еще три месяца.

Тучного и веселого доктора, который единственный из всех сидит, зовут профессор Мартин Мойли — он первым в Европе оперировал ребенка со spina bifida внутриутробно и провел уже три десятка таких операций.

Непосредственно у стола — хирург-гинеколог, два нейрохирурга и операционная сестра

Фото: Ольга Павлова

Spina bifida диагностируется по УЗИ на двадцатой неделе беременности. Принято считать, что основной причиной болезни является недостаток витаминов, особенно фолиевой кислоты. Даже и неспециалисту хорошо видно на мониторе бугорок, пузырь на спине плода — позвоночник как бы расщепляется, спинной мозг и спинномозговая жидкость заметно выпирают наружу. Значительно сложнее заметить, хотя это довольно часто бывает, что грыжа как бы тянет за собой весь спинной мозг по всей длине позвоночника и как бы затягивает в позвоночник затылочные отделы головного мозга.

Это называется синдром Арнольда-Киари II. Когда дети с синдромом Киари рождаются, они испытывают постоянную головную боль, череп распирает изнутри, голова становится такой огромной, что нет сил оторвать ее от подушки. Обычно им устанавливают в голову шунт, чтобы отвести жидкость, которая распирает череп. Синдром Киари является показанием к внутриутробной операции. Эмбрионов со spina bifida, у которых нет синдрома Киари, внутриутробно не оперируют. Их оперируют сразу после рождения.

В России проведены только две внутриутробные операции spina bifida, и обе, к сожалению, неудачно: в первом случае ребенок умер, во втором родился тяжело парализованным. Традиционный способ хирургического лечения spina bifida заключается в том, чтобы оперировать грыжу сразу после рождения ребенка. В России и странах третьего мира многие нейрохирурги утверждают, что оперировать детей со spina bifida внутриутробно нет нужды. Это мнение противоречит результатам объективных исследований.

дети с синдромом Киари испытывают постоянную головную боль, череп распирает изнутри, голова становится такой огромной, что нет сил оторвать ее от подушки

Основополагающим здесь является исследование MOMS (Management of myelomeningocele study), проводившееся в США с 2003 по 2010 год. Три крупнейшие клиники — Филадельфийский детский госпиталь, Университет Вандербильта и Калифорнийский университет в Сан-Франциско разделили пациенток с диагнозом «дефект формирования нервной трубки плода» на две группы по 100 человек. Первой группе делали внутриутробные операции, второй группе — постнатальные (то есть после рождения). Выяснилось, что если оперировать ребенка со spina bifida постнатально, то в 98% случаев ребенок умирает или нуждается в установлении шунта в голову. В случае же фетальной (то есть внутриутробной) операции смертность или необходимость установления шунта в голову снижаются до 68%. Иными словами, если оперировать ребенка со spina bifida и синдромом Киари постнатально, то ребенок почти наверняка будет тяжелым инвалидом. А если оперировать внутриутробно, есть 32% шансов спасти голову и избежать паралича.

Spina bifidaИллюстрация: Centers for Disease Control and Prevention; Аксана Зинченко

К тому же развитие двигательных функций у младенцев, подвергшихся внутриутробной операции, оцениваются значительно выше по шкале Бейли, чем у младенцев, прооперированных после рождения.

7 декабря 2010 года независимый комитет, контролировавший MOMS, рекомендовал исследование остановить ввиду того, что внутриутробные операции очевидно эффективнее постнатальных. К моменту остановки MOMS из 200 пациенток, которых предполагалось включить в исследование, прооперировано было 158.

Это не панацея, не чудесное исцеление. Внутриутробные операции показаны не всем. Есть противопоказания. Появляются дополнительные риски разрыва матки или отслоения плаценты для женщины. Но внутриутробная операция — это тридцатипроцентный шанс для нерожденного еще ребенка избежать инвалидности, а для тех, кому инвалидности избежать не удастся, это шанс снизить степень патологических изменений.

Самый кровоснабжаемый орган

Чтобы сделать внутриутробную операцию, используют сразу два наркоза — общий и эпидуральный. Под общим наркозом, собственно, оперируют. Эпидуральный наркоз включат, когда операция будет завершена, чтобы матка проснувшейся пациентки не слишком сокращалась от послеоперационной боли, и плод от боли не умер.

Профессор Мойли (слева) говорит, что самостоятельно делать внутриутробные операции даже хороший нейрохирург может лишь после того, как раз десять оперировал под супервизией более опытного коллеги

Фото: Ольга Павлова

Рассекают брюшину. Матку почти что достают наружу. Чтобы достать матку, используется специальный экстрактор, что-то вроде пластикового мешка или игрушечной баскетбольной корзины, которая охватывает матку со всех сторон и тянет наверх, а кольцо опирается снаружи на живот и не дает матке проваливаться.

Беременная матка — это самый кровоснабжаемый орган в человеческом теле после головного мозга. Поэтому просто так разрезать матку нельзя, не получив фонтана крови. В матке делают небольшое отверстие электрическим ножом, который одновременно режет и спаивает сосуды, а потом в разрез этот вводят степлер. И прежде чем рассекать матку, степлером по обе стороны будущего разреза прошивают стенку матки и околоплодный пузырь. Место разреза определяется при помощи аппарата УЗИ очень тщательно, чтобы ни в коем случае разрез не затронул плаценту и даже не проходил вблизи от нее.

Красная жидкость, которая выплескивается наружу, когда матку рассекают — это околоплодные воды. Потеря околоплодных вод не представляет опасности: как только матка рассечена, в нее опускают трубочку, из которой постоянно льется раствор Рингера — он заменяет воды, орошает плод во время операции и останется в матке, когда матку зашьют.

Когда матка рассечена, и края разреза обработаны так, чтобы не было кровотечения, хирург-гинеколог просто руками подводит плод к разрезу и держит так, чтобы нейрохирургам удобно было оперировать.

Хирург-гинеколог подводит плод к разрезу в матке. Так выглядит spina bifida. Снимок с экрана монитора

Фото: Ольга Павлова

Это очень тонкая операция. На 24-й неделе беременности плод — величиной с новорожденного котенка, а грыжа у него на спине — не больше горошины. Кожу рассекают, спинномозговая жидкость из нее вытекает, и в этот момент невооруженным глазом видно, как спинной мозг втягивается внутрь позвоночника. А на УЗИ видно, как затылочные отделы головного мозга высвобождаются и возвращаются на свое место внутри черепа. Профессор Мойли еще пытался показать мне, как раскладываются по местам корешки спинного мозга, но, похоже, человек без специального образования увидеть это не способен.

НА 24-Й НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПЛОД — ВЕЛИЧИНОЙ С НОВОРОЖДЕННОГО КОТЕНКА, А ГРЫЖА У НЕГО НА СПИНЕ — НЕ БОЛЬШЕ ГОРОШИНЫ

Когда спинной мозг возвращается на свое место внутри позвоночника, расщелину над ним ничем не скрепляют. Любая попытка скрепить расщепленный позвоночник привела бы к невозможности его дальнейшего роста. Поэтому вправленную грыжу спинного мозга просто закрывают снаружи кожей в надежде, что не распираемые больше позвонки срастутся сами собой. Если грыжа большая, кожу на спине плода часто не удается достаточно натянуть и сшить. Тогда используют кусочек искусственного эпидермиса, и после рождения его надо будет заменить естественной кожей ребенка, то есть малыша ждет еще одна операция.

Теперь — зашить матку. Это непростая задача. Беременность после операции продолжится еще три месяца, матка будет растягиваться, швы могут разойтись. Поэтому сшивают не края разреза, а большую площадь матки вокруг разреза прошивают нитками и потом стягивают, как стягивается вещмешок или мешок для сменной обуви.

Каждое действие совершается под контролем УЗИ, чтобы ни в коем случае не затронуть плаценту

Фото: Ольга Павлова

На этом операция заканчивается. Если не происходит неожиданных осложнений, длится она два с половиной-три часа. Профессор Мойли говорит, что самостоятельно делать внутриутробные операции даже хороший нейрохирург может лишь после того, как раз десять оперировал под супервизией более опытного коллеги. На каждой операции профессора присутствуют нейрохирурги и гинекологи из разных городов Европы. Мойли охотно делится методикой.

Взять ребенка на руки

Еще примерно день после операции, когда пациентка уже проснулась, продолжается эпидуральный наркоз. Еще дня через два можно вставать и ходить. Но уехать домой нельзя. Внутриутробная операция, повышающая шансы ребенка родиться более или менее здоровым, тем не менее увеличивает риски для беременной женщины. Боятся разрывов матки, отслоения плаценты, преждевременных родов. Поэтому оставшиеся три месяца беременности пациентки проводят в гостевом доме, примерно в 200 метрах от клиники. Между 36-й и 38-й неделями беременность разрешают кесаревым сечением.

Обычно новорожденный ребенок со spina bifida, даже если внутриутробная операция прошла успешно, отличается от здорового младенца. Он как бы сложен пополам — ноги к голове.

Из брюшной полости матку достают при помощи экстрактора, похожего на пластиковый пакет или игрушечную баскетбольную корзину

Фото: Ольга Павлова

Первым человеком, который после кесарева сечения приносит ребенка маме, является реабилитолог, физический терапевт. Его задача — разъяснить маме, как взять на руки сложенного пополам ребенка, как положить ребенка, у которого прямо под кожей незащищенный спинной мозг, как покормить ребенка, которого нельзя держать под спину.

новорожденный ребенок со spina bifida, даже если операция прошла успешно, отличается от здорового младенца. Он как бы сложен пополам — ноги к голове

Первую неделю жизни малыш с мамой проводят в отделении интенсивной терапии, то есть в реанимации. Здесь для детей со spina bifida тоже особые правила: например, анализ крови им нельзя брать, как здоровым детям, из пятки, а можно — из головы. Потому что про детей с грыжей спинного мозга неизвестно, насколько чувствительны у новорожденного ноги, и не приведет ли укол в пятку, которая ничего не чувствует, к серьезным геморрагическим нарушениям.

Пациентка получает общий наркоз во время операции и эпидуральный сразу после того, как операция закончена

Фото: Ольга Павлова

Реабилитация, физическая терапия начинается с первого дня жизни. Главный смысл реабилитации в том, чтобы, несмотря на перенесенную операцию и уязвимость спинного мозга, обеспечить малышу всю полагающуюся ему по возрасту активность. Массаж детям со spina bifida не делают. Никогда.

Обеспечить ребенку активность — непростая задача. Как правило, дети со spina bifida вялые и расслабленные. К тому же, даже удачная операция может привести к осложнениям, дермоидным и эпидермальным кистам. И тогда потребуются дополнительные операции, и каждая из них на несколько дней как минимум исключает двигательную активность.

Главное, говорит профессор Мойли, — понимать, что внутриутробная операция не является единоразовым вмешательством, обеспечивающим выздоровление.

Профессор Мартин Мойли первым в Европе оперировал ребенка со spina bifida внутриутробно и сделал уже 32 таких операции. После каждой операции вся команда собирается на полуторачасовой «разбор полетов»

Фото: Ольга Павлова

Успешно проведенная внутриутробная операция — это очень многообещающее, но только начало лечения ребенка с грыжей спинного мозга. Практически, чтобы ребенок с грыжей спинного мозга вырос более или менее здоровым, ему требуются несколько операций, реабилитация и социальная адаптация в течение всей жизни.

В лечении и реабилитации детей со Spina bifida произошла революция, но применить достижения этой революции в России можно только на благотворительные средства. Поэтому мы просим вас подписываться на регулярные пожертвования в пользу программы Spina bifida. Программа будет оплачивать операции беременным женщинам и организовывать реабилитацию детей с последствиями грыжи спинного мозга. Даже небольшая сумма денег, жертвуемая вами регулярно, может изменить жизни тысяч детей. Есть огромная разница — лежать бездвижно с раздутым черепом или ходить в школу, играть с друзьями, жить активной жизнью.

Сделать пожертвование

Скачайте и распечатайте квитанцию, заполните необходимые поля и оплатите
ее в любом банке.

Пожертвование осуществляется на условиях

Распечатать квитанцию

Контактная информация

Зачем указывать телефон?

Номер вашего телефона нужен, чтобы мы могли дополнительно подтвердить вашу личность и упростить вам доступ к личному кабинету. Мы не передаем ваши контактные данные сторонним организациям и не отправляем нежелательные рассылки.

Пожалуйста, подтвердите согласие

Пожалуйста, подтвердите согласие

Помочь лайком

Пупочная грыжа — операция по удалению в СПб, цена лечения

Наличие пупочной грыжи опасно, поскольку могут развиваться различные осложнения. Эффективных консервативных методов коррекции не разработано, поэтому взрослым пупочную грыжу удаляют  оперативным путем.

Хирурги медицинского центра «Таурас-Мед» успешно проводят операции по устранению пупочной грыжи. Порядок лечения подбирают персонально для каждого пациента. В своей практике специалисты используют передовые методики проведения хирургических операций, а также современное оборудование для малоинвазивных вмешательств. Наличие диагностического оборудования экспертного класса упрощает проведение диагностики и позволяет в кратчайшие сроки начать эффективное лечение. 

Почему появляются грыжи пупка?

Пупочные грыжи считаются одним из наиболее распространенных видов абдоминальных грыж. Заболевание часто выявляют у малышей. На начальных этапах лечения прибегают к консервативным методам. Если проблема не разрешается после достижения ребенком 5 лет, ее устраняют с помощью хирургического вмешательства. Среди взрослого населения пупочные грыжи чаще встречаются у женщин. Причем патология проявляется ближе к 40 годам.

У взрослых основным провоцирующим фактором появления грыжи является ослабление фасций живота. Смещение внутренних органов происходит при повышении внутрибрюшного давления, что наблюдается на фоне следующих состояний:

• интенсивный кашель;
• устойчивые запоры;
• серьезные физические нагрузки;
• асцит;
• травмы живота. 

Предрасположенность женщин к этому состоянию объясняют анатомическими особенностями (более широкая и тонкая белая линия), а также дополнительными нагрузками на переднюю брюшную стенку в процессе вынашивания ребенка. Растяжение мышц и сухожилий в процессе беременности, а также диастаз мускулатуры после родов неблагоприятно влияют на состояние соединительной ткани. В отдаленном будущем это может привести к формированию абдоминальной грыжи. 

Как проявляется грыжа?

Предвестником образования грыжи является изменение поверхности живота в околопупковой области. Пациент может заметить периодическое появления выпуклости округлой формы. Образование обычно обнаруживают на фоне кашля, чихания, смеха, натуживания, при подъеме тяжелых предметов, а также при физических нагрузках. В отсутствие нагрузок или в положении лежа грыжа исчезает. Иногда чтобы вправить грыжу, нужно слегка надавить на нее пальцами.

Прогрессирование заболевания сопровождается увеличением грыжи в размерах, формированием спаек между подкожными тканями и грыжевым мешком. В таком случае выпуклость присутствует в области пупка постоянно, не вправляется и доставляет дискомфорт. Возможны умеренные болезненные ощущения после еды и физических нагрузок. Нередко смещение органов брюшной полости вызывает запоры, тошноту, слабость. 

Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 812 603-44-71
Администраторы медицинского центра «Таурас-Мед» всегда готовы проконсультировать Вас.

Записаться на прием

Осложнения

При выявлении грыжи следует сразу обратиться за помощью к врачу. На ранних этапах развития заболевание легче поддается лечению. По мере увеличения грыжи повышается риск осложнений. 

Состояние может осложняться ущемлением грыжевого мешка. Такое бывает при увеличении внутрибрюшного давления и спазме мышц, которые формируют грыжевые ворота. Ущемление ведет к нарушениям кровообращениям внутри мешка, развитию некротических изменений, что чревато перитонитом и летальным исходом. Осложнение проявляется резкой болью в животе, тошнотой, покраснением и твердостью грыжи, повышением температуры тела и требует безотлагательной помощи хирурга.

В ряде случаев грыжа осложняется воспалением содержимого грыжевого мешка. Симптомами могут быть боли в области выпячивания, покраснение, отек тканей, признаки общей интоксикации организма (слабость, умеренное повышение температуры). 

При длительном существовании грыжи у некоторых пациентов может развиться копростаз, или непроходимость кишечника. Такое бывает при закупорке части кишки, которая оказалась в грыжевом мешке. Состояние проявляется рвотой, тошнотой, задержкой стула и корректируется посредством хирургической операции. 

Порядок лечения пациентов с пупочной грыжей

При подозрении на пупочную грыжу следует обратиться к хирургу. На первичном приеме врач проводит осмотр, детализирует жалобы и анамнез. Для уточнения диагноза назначают обследование:

• рентгенографию желудка и кишечника;
• герниографию;
• УЗИ грыжевого мешка и органов брюшной полости;
• МРТ или КТ. 

На основании полученных сведений определяют, какие органы формируют грыжевое содержимое, образовались ли спайки с кожей, каковы размеры и расположение грыжевых ворот. Эту информацию используют для подбора оптимальной методики проведения герниопластики пупочной грыжи (удаление выпячивания и укрепление ослабленной зоны брюшной стенки). 

Предоперационное обследование включает консультации терапевта, анестезиолога и других узких специалистов (при необходимости). Инструментальное обследование подразумевает проведение ЭКГ и флюорографии. В рамках лабораторного обследования сдают анализы крови и мочи, исследование на группу и резус-принадлежность, скрининг на инфекции, коагулограмму. 

Подготовка к хирургическому вмешательству

За 2-3 дня до проведения операции нужно соблюдать диету. Следует отказаться от жирных продуктов, колбасных изделий, сладостей, алкоголя. Можно употреблять каши, блюда из овощей, нежирное мясо и рыбу, яйца. Накануне вмешательства организуют ранний легкий ужин, после которого следует выдержать голодную паузу. Разрешается пить только чистую воду. Операцию обычно назначают на утренние часы. За 3 часа до вмешательства можно выпить немного воды. 

Как удаляют грыжи в области пупка

Небольшие образования устраняют посредством натяжной герниопластики. Операция подразумевает рассечение кожи и апоневроза, выведение грыжевого мешка и ворот, вправление органов. Затем производят пластику пупочного кольца с применением собственных тканей пациента. Проще говоря, место выхода грыжи ушивают. В рамках натяжной герниопластики пупочной грыжи используют методы Мейо, Лексера, Сапежко. Такие операции применяются для коррекции некрупных грыжевых образований. 

Метод обтурационной, или ненатяжной, герниопластики показан для устранения грыж любого размера. Он подразумевает вправление органов на место, иссечение грыжевого мешка и закрытие грыжевого отверстия с помощью сетчатого имплантата. Со временем сетка прорастает соединительной тканью и хорошо укрепляет переднюю брюшную стенку, предотвращая повторное смещение органов. Ненатяжную герниопластику применяют для коррекции крупных и рецидивирующих грыж. 

Удаление пупочной грыжи осуществляют лапароскопическим путем или в процессе классической «открытой» операции, что зависит от особенностей состояния пациента и порядка проведения вмешательства. Классический способ чаще используют в экстренных случаях для лечения осложнений грыжи. При проведении операций по удалению пупочной грыжи в плановом порядке, отдают предпочтение лапароскопии, как более щадящей и безопасной методике. 

Реабилитация

После лапароскопической герниопластики пациента выписывают на следующий день после операции. На 3-7 дней рекомендован домашний режим. Физические нагрузки возможны, спустя 2-3 месяца.

После открытых операций проводится стационарное наблюдение на протяжении 2-3 суток, регулярные перевязки, медикаментозное лечение для устранения боли и профилактики осложнений. На этапе активизации пациента рекомендуют использовать бандаж.

После полного заживления тканей в индивидуальном порядке подбирают ЛФК для укрепления мышц спины и живота. Общий период реабилитации составляет 6-12 месяцев, что зависит от особенностей хирургического лечения и состояния здоровья пациента. 

Где можно удалить пупочную грыжу?

Провести удаление пупочной грыжи по оптимальной стоимости можно в медицинском центре «Таурас-Мед». Хирургическое лечение проводят опытные хирурги с применением передовых технологий, наиболее безопасных и эффективных методик. Для каждого пациента составляют персональную программу лечения с момента обращения за помощью и до полного выздоровления. 

Во сколько обойдется операция по удалению пупочной грыжи

Стоимость удаления пупочной грыжи определяется методикой хирургического вмешательства. Актуальные цены можно узнать по телефону или в разделе «Прайс» на сайте центра. Точную стоимость озвучивает врач после консультации и обследования.

Настало время избавиться от пупочной грыжи и избежать развития осложнений. Записывайтесь на консультацию к хирургам центра «Таурас-Мед» прямо сейчас!

Клинический случай прободной язвы желудка в сочетании с посттравматической диафрагмальной грыжей у беременной в третьем триместре гестации | Пантелеев

Аннотация

Введение. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки крайне редко встречается у беременных, что подтверждено доступными литературными данными. Язвенную болезнь выявляют у 1 из 4000 беременных. Эти данные могут быть занижены, поскольку диагностика язвенной болезни во время беременности затруднена. Считается, что риск язвенной болезни во время беременности снижается. Прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки среди острых заболеваний брюшной полости составляет около 1,5 %, а частота перфорации у язвенных больных колеблется в пределах 5–15 %. Это осложнение значительно чаще возникает у мужчин, чем у женщин, в возрасте 20–40 лет. Различают три вида перфорации: в свободную брюшную полость (87 %), прикрытые перфорации (9 %), перфорации в малый сальник и забрюшинную клетчатку (4 %).

Материалы и методы. В публикации представлен клинический случай, описывающий хирургическую тактику при выявлении прободной язвы желудка в сочетании с посттравматической диафрагмальной грыжей у беременной в 3-м триместре гестации. Выполненное оперативное вмешательство с последующим послеоперационным ведением пациентки привело к благоприятному исходу.

Результаты и обсуждение. Случаи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с прободением у беременных, почти никто не изучал в связи с редкой встречаемостью в клинической практике. Paul et al. описали 14 случаев прободной язвы двенадцатиперстной кишки во время беременности, и все 14 случаев закончились летальным исходом.

Заключение. Ранняя диагностика хирургической патологии во время беременности до сих пор остается непростой задачей, которая способствует развитию тяжелых осложнений и сопровождается высокой летальностью. Очень важным явилось то, что пациентка оказалась в многопрофильном стационаре III уровня, где удалось вовремя принять коллегиальное решение о проведении кесарева сечения, что позволило спасти ребенка, а также интраоперационно выявить серьезные хирургические заболевания с их грозными осложнениями и выбрать правильное тактическое решение в пользу радикального оперативного вмешательства с благоприятным исходом.

Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки крайне редко встречается у беременных, что подтверждено доступными литературными данными. Язвенную болезнь выявляют у 1 из 4000 беременных. Эти данные могут быть занижены, поскольку диагностика язвенной болезни во время беременности затруднена. Считается, что риск язвенной болезни во время беременности снижается [1][2]. В 1945 году Хорвич объяснил редкость язвенной болезни у беременных корреляцией гипохлоргидрии с повышенной секрецией с мочой гормонов, а также передней доли гипофиза. Изменение образа жизни беременной, которое включает в себя отказ от курения, употребления алкоголя и приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), вероятно, также вносит вклад в снижение риска развития язвенной болезни.

Симптомы язвенной болезни схожи с частыми симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, сопровождающими беременность, характерными для гастроэзофагеального рефлюкса, тошноты и рвоты беременных, холецистита.

Прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки среди острых заболеваний брюшной полости составляет около 1,5 %, а частота перфорации у язвенных больных колеблется в пределах 5–15 %. Это осложнение значительно чаще возникает у мужчин, чем у женщин, в возрасте 20–40 лет. Различают три вида перфорации: в свободную брюшную полость (87 %), прикрытые перфорации (9 %), перфорации в малый сальник и забрюшинную клетчатку (4 %) [3–5].

Довольно сложной задачей является диагностика редкой формы осложнения — прикрытой перфорации [6]. Чем раньше происходит прикрытие перфоративного отверстия, тем труднее поставить правильный диагноз.

Другой серьезной хирургической патологией являются диафрагмальные грыжи, которые встречаются в 2 % всех грыж. Одной из разновидностей диафрагмальных грыж являются грыжи, возникающие после травм, — посттравматические диафрагмальные грыжи [7–11]. Эти грыжи не всегда протекают с выраженной клинической картиной, в связи с чем человек может не знать о существовании у него данной патологии. Большой редкостью является диагностика посттравматической диафрагмальной грыжи у беременных [12].

Материалы и методы

Приводим клинический пример выявления прикрытой перфорации язвы желудка в сочетании с посттравматической диафрагмальной грыжей у беременной пациентки во время операции кесарева сечения. Выполненное симультанное оперативное вмешательство обеспечило благоприятный исход беременности и выздоровление пациентки.

Пациентка А., 33 года, срок гестации — 32 недели, поступила в экстренном порядке в Республиканскую клиническую больницу (РКБ) им. Г.Г. Куватова с жалобами на боли в эпигастрии, слабость, тошноту, многократную рвоту, потерю аппетита. Из анамнеза выяснено, что беременность восьмая по счету, а роды предстоят третьи. На учет в женскую консультацию с данной беременностью встала до 12 недель. Впервые начала отмечать незначительные боли в правом подреберье при нарушении диеты. Со временем боли усиливались. В связи с появлением тошноты и рвоты обратилась за помощью в Центральную районную больницу, где был выставлен диагноз — основной: острый холецистопанкреатит, сопутствующий: беременность, 28 недель. Хронический вирусный гепатит «B». В связи с тяжестью состояния пациентка была направлена на дообследование и консультацию в РКБ им Г.Г. Куватова. После осмотра и проведения необходимых диагностических мероприятий в приемном отделении был выставлен клинический диагноз — основной: язвенная болезнь желудка в стадии обострения, хроническая язва пилорического отдела, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, катаральный эзофагит, хронический вирусный гепатит В (Hbs Ag положительный) умеренной активности; сопутствующий: беременность, 28–29 недель, головное предлежание. Осложнения: умеренная преэклампсия, плацентарные нарушения, маловодье, анемия легкой степени.

Больная была госпитализирована в гастрохирургическое отделение, где в течение двух недель проводилось консервативное лечение основного заболевания, а также динамическое наблюдение и медикаментозная коррекция изменений беременности. Однако, несмотря на проводимые мероприятия, состояние плода стало критичным, в связи с чем консилиумом врачей решено завершить беременность путем операции кесарева сечения в срочном порядке. В связи с этим пациентка была переведена в акушерское отделение. За 4 часа до оперативного вмешательства пациентка начала отмечать ухудшение состояния в связи с усилением болей в верхней половине живота, возникших внезапно и стихших так же быстро. Показания к операции — высокий риск перинатальной патологии, критическое состояние кровотоков в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке 3 ст., острое маловодие.

Под интубационным наркозом была выполнена нижняя срединная лапаротомия, вскрытие матки, из полости которой был извлечен плод мужского пола массой 1350 г, ростом 44 см, 4 балла по шкале Апгар в конце первой минуты, с однократным нетугим обвитием пуповиной шеи плода. Во время оперативного вмешательства врачом-акушером было обращено внимание на инфильтрацию и плотность при пальпации большого сальника, при этом выпот в брюшной полости отсутствовал, в связи с чем в операционную был приглашен абдоминальный хирург. Нижнесрединная лапаротомия была расширена кверху с проведением тщательной ревизии всей брюшной полости. Во время ревизии выявлено, что к передней стенке пилорической части желудка прилежит инфильтрированная прядь сальника, из-под которой при надавливании на желудок поступает жидкое отделяемое. После отделения сальника от желудка выявлено перфоративное отверстие ранее выявленной на фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) хронической язвы желудка.

При дальнейшей ревизии выявлена другая хирургическая находка, а именно: фиксированное к левому куполу диафрагмы дно желудка. Тупым путем удалось разрушить сращения между желудком и диафрагмой, после чего в диафрагме был выявлен дефект 6×7 см. Находка была расценена как посттравматическая диафрагмальная грыжа.

Интраоперационный консилиум в составе хирургов с участием акушера и врача анестезиолога принял решение о расширении объема оперативного вмешательства. Кроме проведенного кесарева сечения выполнена пластика диафрагмы местными тканями с последующей пункцией плевральной полости. С учетом язвенной болезни, наличием хронической язвы с прободением, больших размеров желудка с утолщенными стенками выполнена дистальная резекция 2/3 желудка по Бильрот-II на длинной петле с брауновским соустьем и дренированием брюшной полости. В послеоперационном периоде пациентка двое суток находилась в реанимационном отделении, из которого переведена в палату интенсивной терапии отделения абдоминальной хирургии.

Результаты и обсуждение

В 1912 г. Шницлер впервые описал так называемые прикрытые перфорации, при которых прободное отверстие вскоре после перфорации прикрывается прилежащими тканями и органами [13]. При выполнении больным с прикрытой перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки обзорной рентгенографии брюшной полости до и после ФЭГДС не всегда удается выявить «серп» свободного газа под куполом диафрагмы, а на ФЭГДС при обнаружении язвы — достоверно определить ее прободение. В тех редких случаях, когда язвенная болезнь все-таки диагностируется у беременных, это происходит на поздних сроках беременности и имеет очень серьезные последствия [14]. M. Paul и соавт. описали 14 случаев прободной язвы двенадцатиперстной кишки во время беременности, и все 14 случаев закончились летальным исходом [15]. В представленном нами случае имелась язвенная болезнь желудка в стадии обострения с формированием хронической язвы на фоне беременности. Несмотря на проводимую полноценную противоязвенную терапию, положительной динамики в виде заживления язвенного дефекта не произошло, напротив, возникло осложнение — прободение язвы. Отсутствие перитонита, выявленная посттравматическая диафрагмальная грыжа с фиксированным в ней желудком, способствующая таким образом увеличению его размеров, заставили выполнить травматичную операцию — удаление большей части желудка и пластическое закрытие диафрагмы. В отличие от представленных 14 случаев прободения язвы у беременных с летальным исходом, в нашем случае исход был благоприятным. В результате лечения состояние пациентки стабилизировалось с последующей положительной динамикой. Дренажи из брюшной полости все были удалены, дыхание без особенностей, функции желудочно-кишечного тракта восстановлены, рана зажила первичным натяжением. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями о наблюдении в амбулаторных условиях. Ребенок жив, прошел реабилитацию и выписан в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Представленный клинический случай является уникальным в связи с редкой встречаемостью в медицинской практике. У пациентки на фоне беременности возникло обострение язвенной болезни желудка, что, как оказалось в последующем, сочеталось с ранее не выявленной посттравматической диафрагмальной грыжей, в которой был фиксирован мягкотканными сращениями желудок. Сложным и не до конца ясным является механизм патогенеза развившихся осложнений у беременной пациентки. Язвенная болезнь сама по себе имеет склонность к обострению в осенне-весенний период, а случай возник в середине весны и при наличии беременности. Однако назначенная противоязвенная терапия в полном объеме оказалась неэффективной, что можно связать также с наличием беременности и посттравматической диафрагмальной грыжей, фиксирующей желудок и не дающей возможности его полноценных сокращений при пищеварении, что еще усугубилось увеличенной маткой, сдавливающей полый орган снизу.

В результате длительное обострение язвенной болезни на фоне неполноценно функционирующего желудка привело к прободению язвы, оказавшемуся прикрытым и не давшему развиться перитониту. Учитывая жалобу на резкое усиление болей с таким же быстрым их прекращением, смеем предположить, что прободение случилось в день оперативного вмешательства. Очень важным явилось то, что пациентка оказалась в многопрофильном стационаре III уровня, где удалось вовремя принять коллегиальное решение о проведении кесарева сечения, что позволило спасти ребенка, а также интраоперационно выявить серьезные хирургические заболевания с их грозными осложнениями и выбрать правильное тактическое решение в пользу радикального оперативного вмешательства с благоприятным исходом.

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. (ред.) Акушерство. Национальное руководство. М.: Гэотар-медиа; 2013. 1200 с.

2. Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. М.: Гэотар-медиа; 2015. 536 с.

3. Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Довнар И.С., Цилиндзь И.Т. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему выбора метода оперативного лечения. Новости хирургии. 2014;22(3):321–5.

4. Полуэктов В.Л., Никитин В.Н., Ситникова В.М., Пархоменко К.К., Ганенков М.В., Вяльцин А.С. Ушивание или иссечение прободной дуоденальной язвы? Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2020;23(1(72)):48–57. DOI: 10.17223/1814147/72/05

5. Dongo A.E., Uhunmwagho O., Kesieme E.B., Eluehike S.U., Alufohai E.F. A five-year review of perforated peptic ulcer disease in Irrua, Nigeria. Int Sch Res Notices. 2017;2017:8375398. DOI: 10.1155/2017/8375398

6. Норбекова Д.И., Усмонова Г.Ж., Толибов М.О., Шеримбетов Д.Б., Тухтамурод З.З. Трудности диагностики прикрытых перфораций гастродуоденальных язв. Молодой ученый. 2018;9(195):62–4.

7. Dunlap J.J., Patterson S. Gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Nurs. 2019;42(2):185–8. DOI: 10.1097/SGA.0000000000000462

8. Украинский В.В., Романова К.В., Нестеренко А.Ф. К вопросу диагностики диафрагмальных грыж. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2019;4(2):88–9.

9. Домрачев С.А., Кучер С.А. Гигантская посттравматическая диафрагмальная грыжа: клиническое наблюдение и обзор литературы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(3):325–31. DOI: 10.23934/2223-9022-2019-8-3-325-331

10. Shabhay A., Horumpende P., Shabhay Z., Van Baal S.G., Lazaro E., Chilonga K. Surgical approach in management of posttraumatic diaphragmatic hernia: thoracotomy versus laparotomy. Case Rep Surg. 2020;2020:6694990. DOI: 10.1155/2020/6694990

11. Белоконев В.И., Грицаенко А.И. Сочетанное поражение печени и желудка clonorchis sinensis. Клинический случай. Здравоохранение, образование и безопасность. 2020;2:7–16.

12. Русин И.В., Сушко А.А., Кропа Ю.С., Русина А.В. Диафрагмальная грыжа у пациентки в третьем триместре беременности. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2016;3(55):157–9.

13. Kuna L., Jakab J., Smolic R., Raguz-Lucic N., Vcev A., Smolic M. Peptic ulcer disease: a brief review of conventional therapy and herbal treatment options. J Clin Med. 2019;8(2):179. DOI: 10.3390/jcm8020179

14. Goel B., Rani J., Huria A., Gupta P., Dalal U. Perforated duodenal ulcer -a rare cause of acute abdomen in pregnancy. J Clin Diagn Res. 2014;8(9):OD03-4. DOI: 10.7860/JCDR/2014/9130.4846

15. Paul M., Tew W.L., Holliday R.L. Perforated peptic ulcer in pregnancy with survival of mother and child: case report and review of the literature. Can J Surg. 1976;19(5):427–9. PMID: 974928

Грыжа живота — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Грыжа живота – миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная грыжа живота проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз грыжи живота ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение грыжи живота исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Симптомы

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа живота бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа — врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже живота кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).

Прямая паховая грыжа живота – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота, при этом 95-97% всех пациентов – мужчины после 50 лет. Около 5% всех мужчин страдают паховыми грыжами. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области грыжи. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении грыжи ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит. Данные виды грыж следует дифференцировать с липомами, паховым лимфаденитом, воспалительными заболеваниями яичек (орхитом, эпидидимитом), крипторхизмом, абсцессами.

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии живота бывают множественными. Они могут формироваться при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи живота – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора. Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

Причины возникновения

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Первые из них включают врожденную слабость сухожилий и мышц, а также приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи живота в такой слабой точке. К ним относят: тяжелый физический труд, опухоли органов брюшной полости, надсадный кашель при хронической легочной патологии, метеоризм, асцит, нарушения мочеиспускания, запоры, беременность и др. Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время — только в этом случае сформируется грыжа живота.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия.

Многочисленные исследования в области гастроэнтерологии и хирургии показали, что консервативное лечение грыж живота абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Методы лечения

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны — они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Беременность Грыжа | UK HealthCare

Что такое грыжа при беременности?

Грыжа — это отверстие в мышечном слое брюшной стенки, которое вызывает выпирание кишечной или жировой ткани в брюшной полости. Развитие грыжи во время беременности не редкость, потому что грыжи вызваны повышением давления в брюшной полости — в данном случае давлением ребенка, растущего внутри матки.

После образования грыжа не исчезает; он останется до тех пор, пока не будет отремонтирован.Не все грыжи требуют лечения, особенно те, которые не вызывают никаких симптомов. Однако некоторые грыжи могут быть болезненными и иногда вызывать кишечную непроходимость.

Лечение грыжи при беременности

Большинство грыж, диагностированных во время беременности, можно вылечить без хирургического вмешательства. Но если операция необходима, ее обычно можно отложить до нескольких месяцев после рождения ребенка.

Хирурги обычно могут выполнять лапароскопические методы для исправления грыжи, используя три крошечных разреза и камеру, что позволяет избежать необходимости в более крупном открытом разрезе.Грыжи обычно лечат с помощью мягкого, гибкого материала, называемого сеткой, который нашивается вокруг грыжи, чтобы укрепить дефект мускулатуры. Однако, поскольку сетка не растягивается, операция не рекомендуется беременным женщинам.

Следует ли мне делать операцию по удалению грыжи во время беременности?

Восстановление грыжи во время беременности может быть рискованной операцией. В течение первого триместра (1-3 месяца) вероятность выкидыша увеличивается при плановой операции, а в течение третьего триместра (7-9 месяцев) увеличивается вероятность преждевременных родов.Плановое хирургическое вмешательство следует рассматривать только во втором триместре (4-6 месяцев), и даже в этом случае растущий ребенок будет испытывать повышенную нагрузку на пластику, что может привести к рецидиву грыжи.

Приведет ли грыжа к осложнениям во время беременности или родов?

Если у вас грыжа во время беременности, вы можете испытывать некоторую боль или дискомфорт или вообще не испытывать никаких симптомов. Во многих случаях грыжа становится менее болезненной на поздних сроках беременности, потому что растущая матка блокирует отверстие в мышцах.

Даже при грыже кесарево сечение обычно не требуется. Практически все женщины могут безопасно рожать естественным путем. Ваш акушер или акушерка могут помочь вам в процессе родов, чтобы грыжа не стала проблемой.

Как определить, что у вас грыжа

Хотите знать, может ли боль в животе или паху быть грыжей? Грыжи распространены как у мужчин, так и у женщин, но симптомы различаются. Паховые грыжи у женщин встречаются гораздо реже.Грыжи могут вызывать определенный дискомфорт и не проходят сами по себе, — говорит Джина Адралес, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, директор отделения минимально инвазивной хирургии в Johns Hopkins Medicine.

Хорошие новости? Практически все грыжи поддаются хирургическому лечению. Адралес объясняет, как распознать признаки грыжи у мужчин и женщин, наиболее распространенные типы и что такое операция и восстановление.

В: Что такое грыжа?

A: Ваш живот покрыт слоями мускулов и прочной ткани, которые помогают вам двигаться и защищают внутренние органы.Грыжа — это разрыв в этой мышечной стенке, который позволяет содержимому брюшной полости выступать наружу. Существуют разные типы грыж, но чаще всего встречаются в области живота или паха.

Вопрос: Что ощущается при грыже живота или брюшной (вентральной) грыжи?

A: Если у вас вентральная грыжа в области живота, вы можете увидеть или почувствовать выпуклость вдоль внешней поверхности живота. Обычно пациенты с вентральными грыжами описывают легкую боль, ноющие ощущения или ощущение давления в месте грыжи.Дискомфорт усиливается при любой деятельности, вызывающей нагрузку на брюшную полость, например при поднятии тяжестей, беге или надавливании во время дефекации. У некоторых пациентов есть выпуклость, но они не испытывают дискомфорта.

В: Кто подвержен более высокому риску развития вентральной грыжи?

A: Вентральная грыжа может развиться у любого, но у тех, кто перенес операцию на брюшной полости, риск выше. Если у вас есть разрез, который разрушает брюшную стенку, шрам никогда не будет таким сильным, как исходная ткань.Это повышает вероятность того, что у вас разовьется грыжа, известная как послеоперационная грыжа, вдоль области разреза. Это происходит примерно у 30% пациентов, перенесших открытую абдоминальную операцию.

Беременность является фактором риска, который делает женщин более предрасположенными к развитию другого типа вентральной грыжи возле пупка, называемой пупочной грыжей. Пупок — самая тонкая часть брюшной стенки. Это очень распространенная локализация грыжи, независимо от того, мужчина вы или женщина.

В: Как узнать, есть ли у вас паховая грыжа?

A: Во-первых, важно понимать, что паховые грыжи могут развиваться как у мужчин, так и у женщин.Люди часто считают, что ими заболевают только мужчины, и по анатомическим причинам они имеют более высокий риск. Но и у женщин паховые грыжи тоже могут быть.

Многие эксперты согласны с тем, что женщинам, скорее всего, не удается диагностировать это заболевание, потому что у них, как правило, другие симптомы, чем у мужчин. У женщин может не быть заметной выпуклости. Если симптомы указывают на возможную грыжу, но ваш врач не может подтвердить это с помощью осмотра, МРТ может предоставить окончательные доказательства.

Симптомы у мужчин

• Выпуклость, которую можно увидеть или почувствовать
• Ноющая боль в области
• Чувство давления
• Ощущение дергания мошонки вокруг яичек
• Боль, усиливающаяся при действиях, которые увеличивают давление на эту область, например, поднятии тяжестей, толчках и растяжении

Симптомы у женщин

• Ноющая или острая боль
• Ощущение жжения
• Выпуклость в месте грыжи, но может отсутствовать при паховой грыже
• Дискомфорт, усиливающийся при активности

Q: Как лечат грыжи?

A: Лечение зависит от типа грыжи, симптомов и пола пациента.

Паховые грыжи

Паховые грыжи у женщин чаще становятся неотложными. У женщин также больше шансов на развитие осложнений, чем у мужчин. Поэтому после постановки диагноза мы обычно рекомендуем хирургическое вмешательство.

Мужчины с паховыми грыжами часто могут отложить операцию, если они не имеют симптомов. Исследования мужчин с паховыми грыжами показывают, что риск возникновения неотложной ситуации, например, застревания или защемления части кишечника в мышечной щели, довольно низок.Но поскольку грыжи имеют тенденцию к увеличению или со временем вызывать симптомы, большинству мужчин потребуется операция в течение 10 лет с момента постановки диагноза.

Есть два хирургических метода лечения паховых грыж. Минимально инвазивная хирургия часто выполняется лапароскопически, требуя только разрезов размером с замочную скважину, через которые можно вставить крошечную камеру и инструменты для ремонта. Также возможна минимально инвазивная роботизированная хирургия (похожая на лапароскопию, но хирурги используют контроллер для перемещения инструментов).При минимально инвазивной хирургии пациенты возвращаются к своей обычной активности в течение двух недель. Другой вариант лечения — открытая операция — выздоровление занимает от четырех до шести недель.

Грыжи живота

Как мужчинам, так и женщинам рекомендуется лечение большинства грыж живота. Исключением являются факторы риска осложнений или рецидива грыжи, например ожирение или плохо контролируемый диабет. Лучше взять эти условия под контроль до операции. У некоторых пациентов нет симптомов, и они могут решить отложить восстановление после обсуждения рисков и преимуществ со своим хирургом.

Варианты хирургического вмешательства и время восстановления при вентральных грыжах сильно различаются, поскольку эти грыжи бывают всех форм и размеров. Небольшую пупочную или послеоперационную грыжу можно лечить в амбулаторных условиях. Однако для лечения более сложных грыж может потребоваться пребывание в больнице от одного до пяти дней.

Q: Каковы признаки экстренной помощи при грыже?

A: Когда начинается большинство грыж, внутренняя ткань, проталкивающая мышечную щель, обычно представляет собой жир. Но также возможно, что часть кишечника выйдет наружу через отверстие.Риск этого очень низкий, но когда это происходит, требуется срочный ремонт. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

• Болезненная выпуклость, размер которой не уменьшается, когда вы ложитесь и отдыхаете.
• Усиливающаяся боль
• Тошнота и / или рвота
• Затруднение при опорожнении кишечника
• Вздутие живота
• Гоночный пульс
• Лихорадка

Для получения дополнительной информации о грыжах и их лечении посетите Центр комплексного лечения грыж Джонса Хопкинса.

(PDF) Абдоминальные грыжи во время беременности

6. Ченг Д., Лам Х., Лам С. Варикозное расширение вен круглой связки при беременности

, имитирующее паховую грыжу: Ультразвуковая диагностика.

Ультразвуковой акушерский гинеколь 1997; 9: 198–199.

7. Frede TE. Ультразвуковая визуализация варикозного расширения вен женских половых путей

. J Ultrasound Med 1984; 3: 365–369.

8. Low RS, Jones AO, Houang M, Newland L, Morey AL, Chan-

Ling T. Эндометриоз паховой области: результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ)

.Австралас Радиол 2007;

51 (Дополнение): B272 – B275.

9. Феделе Л., Бьянки С., Фронтино Г. и др. Радикальное иссечение

пахового эндометриоза. Obstet Gynecol 2007; 110: 530–533.

10. Sciannameo F, Madami G, Madami C et al. Перекрут фибромы матки

, связанный с ущемленной паховой грыжей при беременности

. История болезни. Минерва Гинекол 1996; 48: 501–

504.

11. Яну П.Г., Селлерс К.Д., Мангианте ЕС. Рецидивирующая паховая грыжа

: предпочтительный оперативный доступ.Am Surg 1998; 64: 569–

573; обсуждение 573–574.

12. МакЭнти Дж., Пендер Д., Малвин Д. и др. Текущий спектр

кишечной непроходимости. Br J Surg 1987; 74: 976–980.

13. Гилберт А.И., Фелтон Л.Л. Инфекция при герниопластике паховой грыжи с применением биоматериалов и антибиотиков. Surg Gynecol Obstet

1993; 177: 126–130.

14. Мушавек У. Пластика пупочной и эпигастральной грыжи. Surg

Clin North Am 2003; 83: 1207–1221.

15. Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование

. Calif Med 1970; 113: 8–11.

16. Улудаг М., Еткин Г., Демирель М. и др. Удержание пупочной грыжи —

грыжа при беременности из-за сидячей фибры. Грыжа

2006; 10: 357–359.

17. Санджай П., Рид Т.Д., Дэвис Э.Л. и др. Ретроспективное сравнение

пластики с использованием сетки и наложения швов при пупочных грыжах у взрослых. Грыжа

2005; 9: 248–251.

18.Höer J, Lawong G, Klinge U, Schumpelick V. Факторы, влияющие на развитие послеоперационной грыжи. Ретроспективное исследование

с участием 2983 пациентов с лапаротомией в течение 10 лет.

Chirurg 2002; 73: 474–480.

19. Карлсон MA. Острая недостаточность раны. Surg Clin North Am 1997;

77: 607–636.

20. Адесунканми А.Р., Фалейиму Б. Заболеваемость и этиологические факторы

факторов послеоперационной грыжи при операциях после кесарева сечения в больнице

Нигерии.J Obstet Gynaecol 2003; 23: 258–260.

21. Малхотра М., Шарма Дж. Б., Вадхва Л. и др. Успешный исход беременности после кесарева сечения

беременной матки в послеоперационной грыже передней стенки живота

. Индийский журнал медицинских наук, 2003 год; 57: 501–503.

22. Дека Д., Банерджи Н., Таккар Д. Заключенная беременная матка

в послеоперационную грыжу. Int J Gynecol Obstet 2000; 70: 377–

379.

23. Jenkins TPN.Разрывная рана живота: доступ механический

. Br J Surg 1976; 63: 873–876.

24. Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Взрыв живота и послеоперационная грыжа

грыжа: проспективное исследование 1129 крупных лапаротомий. Br

Med J 1982; 284: 931–933.

25. ВанХорн С., Барретт П. Беременность, роды и послеродовой период

случая 54 женщин со стомами. J Wound

Ostomy Continence Nurs 1997; 24: 151–162.

26. Голигер Дж.Хирургия заднего прохода, толстой и прямой кишки, 5 изд.

Лондон: Байер Тиндаль, 1984; 703–704.

27. Каннингем Г.Ф., Макдональд П.К., Гант Н.Ф. и др. Уильямс

Акушерство, 20-е изд. Norwalk: Appleton & Lange, 1997.

28. Williams JG, Etherington R, Hayward MWJ, Hughes LE.

Паралеостомическая грыжа: клиническое и радиологическое исследование. Br J

Surg 1990; 77: 1355–1357.

29. Парикмахер ХРК, Грабер Е.А. Грыжи при беременности. В: Barber H,

Graber E (ред.).Хирургическое заболевание при беременности. Филадельфия,

PA: WB Saunders Co, 1974; 165–167.

30. Бани Д. Релаксин: плейотропный гормон. Gen Pharmacol 1997;

28: 13–22.

31. Kuczkowski KM. Неакушерские операции во время беременности:

Каковы риски анестезии? Obstet Gynecol Surv 2004; 59:

52–56.

32. Нордин П., Хернелл Х., Уноссон М. и др. Тип анестезии

и приемлемость пациентов при герниопластике паховой грыжи: многоцентровое рандомизированное исследование

.Грыжа 2004; 8: 220–225.

33. Бэй-Нильсен М., Кехлет Х. Паховая герниоррафия у женщин.

Грыжа 2006; 10: 30–33.

34. Арройо А., Гарсия П., Перес Ф. и др. Рандомизированное клиническое исследование

по сравнению пластики пупочной грыжи швом и сеткой у

взрослых. Br J Surg 2001; 88: 1321–1323.

35. Курцель РБ, Наунхайм К.С., Шварц Р.А. Устранение симптома

атическая диафрагмальная грыжа при беременности. Obstet Gynecol

1988; 71: 869–871.

36. Madden MR, Paull DE, Finkelstein JL et al. Оккультная диафрагма —

Матическая травма в результате ножевых ранений в нижнюю часть грудной клетки и

живота. J Trauma 1989; 29: 292–298.

37. Побер BR. Генетические аспекты врожденной диафрагмы человека —

маточная грыжа. Clin Genet 2008; 74: 1–15.

38. Аллан Д. В., Грир Дж. Дж. Патогенез индуцированной нитрофеном грыжи генитальной диафрагмы у плодных крыс. J Appl Physiol 1997;

83: 338–347.

39.Unemoto K, Sakai M, Shima H et al. Повышенная экспрессия

,

ICAM-1 и VCAM-1 в легких при индуцированной нитрофеном грыже половой диафрагмы у крыс. Pediatr Surg Int 2003; 19:

365–370.

40. Чанг Р., Андреоли С., Нг Ю.С. и др. Экспрессия VEGF снижается на

при индуцированной нитрофеном врожденной диафрагмальной грыже

. J Pediatr Surg 2004; 39: 825–828.

41. Терамото Х., Йонеда А., Пури П. Экспрессия генов фибробластов

факторов роста 10 и 7 подавляется в легких у крыс, индуцированных нитрофеном

.J Pediatr Surg

2003; 38: 1021–1024.

42. Риглер Л.Г., Энебое Ж.Б. Заболеваемость грыжей пищеводного отверстия диафрагмы у беременных

женщин и ее значение. J Thorac Surg 1935; 4: 262–

266.

43. Флейфель М., Провост Н., Феррейра Дж. Ф. и др. Лечение диафрагмальной грыжи диам.

во время беременности. Anesth Analg 1998; 86:

501–503.

44. Genc MR, Clancy TE, Ferzoco SJ, Norwitz E. Материнская грыжа

генитально-диафрагмальная грыжа, осложняющая беременность.Акушерский

Gynecol 2003; 102: 1194–1196.

45. Хилл Р., Хеллер МБ. Разрыв диафрагмы, осложняющий роды.

Ann Emerg Med 1996; 27: 522–524.

46. Ортега-Карникер Дж., Амброс А., Алькасар Р. Обструктивный шок

из-за родовой диафрагмальной грыжи. Crit Care Med 1998;

26: 616–618.

47. Lacayo L, Taveras JM III, Sosa N, Ratzan KR. Напряженный каловый

пневмоторакс у послеродового больного. Сундук 1993; 103: 950–

951.

48. Цирен Дж., Энцвейлер С., Мюллер Дж. М.. Трубчатая торакостомия соответствует требованиям

и указывает на нераспознанный разрыв диафрагмы. Thorac Cardiovasc

Surg 1999; 47: 199–202.

G. Augustin et al.

210 © 2009 Авторы

Сборник журнала © 2009 Японское общество акушерства и гинекологии

Грыжи (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое грыжи?

Грыжа (произносится: HUR-nee-uh) — это когда часть органа или ткани тела (например, петля кишечника) проталкивается через отверстие или слабое место в мышечной стенке.Он может протолкнуться в пространство, где ему не место. Это вызывает выпуклость или шишку.

Грыжи чаще всего встречаются в таких областях, как живот, пах, верхняя часть бедра и область пупка. Они также могут произойти в любой области, где у вас, возможно, был разрез после операции.

Как люди заболевают грыжами?

Грыжа может развиться долго или внезапно. Грыжи вызываются сочетанием мышечной слабости и напряжения, хотя причина слабости и тип напряжения могут быть разными.

Грыжи чаще всего встречаются у младенцев и детей ясельного возраста. И большинство подростков, у которых диагностирована грыжа, на самом деле имеют слабость мышц или других тканей брюшной полости с рождения (так называемый врожденный дефект , ). В этих случаях напряжение мышц не вызывает грыжу; это только делает грыжу более заметной (и болезненной!).

Вот некоторые виды нагрузок на тело, которые могут вызвать грыжу:

• ожирение или резкое увеличение веса
• подъем тяжелых предметов
• понос или запор
• постоянный кашель или чихание
• беременность

Эти виды деформации сами по себе, вероятно, не вызовут грыжи.Но если есть еще и слабая мышца, более вероятно возникновение грыжи.

Многие грыжи обнаруживаются во время обычных медицинских осмотров. Если вы парень, возможно, вы проходили медицинский осмотр, когда ваш врач провел обследование яичек и проверил ваши яички на предмет грыжи. Приложив палец к мошонке и попросив вас покашлять, врач может определить, есть ли у вас грыжа.

Женщины тоже могут получить грыжу, особенно если они были беременны или страдают ожирением. Врач может проверить возможные грыжи у девочек, осторожно надавив на органы или ища возможные признаки во время осмотра.

Какие бывают типы грыж?

Подростки могут получить:

Паховые грыжи

Паховые грыжи (произносится: IN-gwuh-nul) чаще встречаются у мужчин, чем у девочек. При паховой грыже часть кишечника выступает через отверстие в нижней части живота, около паха, называемое паховым каналом.

У парней паховый канал — это проход между брюшной полостью и мошонкой, через который проходит семенной канатик (яички свисают с семенного канатика).У девочек паховый канал — это проход для связки, которая удерживает матку на месте. Почти все случаи паховых грыж у подростков связаны с врожденным дефектом пахового канала. Вместо того, чтобы плотно закрыться, канал оставляет пространство, в которое может проскользнуть кишечник.

Если у вас паховая грыжа, вы можете увидеть выпуклость в месте пересечения бедра и паха. У парней выступающий кусок кишечника может попасть в мошонку, что может вызвать отек и боль. Другие симптомы паховой грыжи могут включать боль, когда вы кашляете, поднимаете что-то тяжелое или наклоняетесь.Эти типы грыж исправляются хирургическим путем. Фактически, операции по поводу паховой грыжи являются наиболее распространенным типом хирургического вмешательства у детей и подростков.

Эпигастральные грыжи

При эпигастральной грыже (произносится: э-пих-ГАЗ-трик), которую также называют вентральной грыжей, часть кишечника выступает через мышцы живота, расположенные между пупком и грудной клеткой.

Этот тип грыжи должен беспокоить в основном парней — около 75% эпигастральных грыж приходится на мужчин.Люди с этим типом грыжи могут заметить шишку. Хирургия — распространенный способ решить эту проблему.

Послеоперационные грыжи

Этот тип грыжи может возникнуть у людей, перенесших операцию на брюшной полости. При послеоперационных грыжах часть кишечника выпирает через брюшную полость вокруг хирургического разреза. В этом случае операция ослабила мышечную ткань брюшной полости. Этот тип грыжи требует повторного хирургического вмешательства.

Хиатальные грыжи

Этот тип грыжи возникает у отверстия диафрагмы, где пищевод (труба, по которой проходит пища) соединяется с желудком.Если мышца вокруг отверстия диафрагмы становится слабой, верхняя часть живота человека может выпирать через диафрагму.

Хиатальные грыжи (произносится: hy-AY-tul) — обычное явление, хотя небольшие обычно не вызывают никаких симптомов. В отличие от других типов грыжи, вы не можете увидеть выпуклость на внешней стороне тела, но можете почувствовать изжогу, несварение желудка и боль в груди. Хиатальные грыжи можно лечить с помощью лекарств и изменения диеты, но иногда требуется операция.

Чем занимаются врачи?

Если вы заметили выпуклость или припухлость в паху, животе, мошонке или бедре, обратитесь к врачу.Иногда грыжа также может вызывать острую или тупую боль, которая может усиливаться при вставании.

При большинстве типов грыж врач может увидеть и почувствовать выпуклость и диагностировать грыжу.

Со временем грыжа может стать больше и болезненнее. В некоторых случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часть кишечника может оказаться зажатой (это известно как лишение свободы ). В истинно неотложной хирургической ситуации кровоснабжение кишечника, находящегося в заключении, может быть прекращено (это известно как удушение ).Эта ситуация болезненна и опасна, поскольку может вызвать инфекцию и смерть ущемленной ткани.

Если у вас была операция по поводу грыжи, и вы заметили покраснение или дискомфорт вокруг разреза (области, где разрез был сделан для операции), обязательно сообщите об этом своему врачу. Это может быть признаком инфекции, требующей дальнейшего лечения.

Можно ли предотвратить грыжу?

Вот несколько советов, которые помогут предотвратить грыжу:

• Поддерживайте здоровый вес, соответствующий вашему росту и телосложению. Поговорите со своим врачом или диетологом о программе здорового питания и физических упражнений, если вы считаете, что у вас избыточный вес или ожирение.
• Сделайте фрукты, овощи и цельнозерновые продукты частью своего рациона. Эти продукты не только полезны, но и содержат большое количество клетчатки, которая предотвращает запоры и напряжение.
• Будьте осторожны при поднятии тяжестей или подъеме тяжелых предметов. Убедитесь, что вы поднимаете тяжести безопасно, никогда не поднимайте слишком тяжелые предметы.Если вам нужно поднять что-то тяжелое, сгибайтесь в коленях, а не в пояснице.
• Обратитесь к врачу, если вы заболели. Если у вас продолжительный кашель от простуды или вы часто чихаете из-за аллергии, обратитесь к врачу по поводу лекарств от кашля или аллергии.
• Бросить курить. Курение может вызвать тянущий кашель, а это может привести к напряжению мышц живота. Риск получить грыжу — еще одна причина бросить эту привычку!

Как проявляются грыжи у женщин

Спортивная грыжа у женщин может оставаться недиагностированной месяцами или даже годами.Грыжа возникает, когда область брюшной стенки становится тонкой, слабой или разделенной, что позволяет внутренним органам, таким как тонкий кишечник, проталкиваться. Грыжа может вызвать терпимые приступы сильной боли в животе и тазу.

Виттайя Прасонгсин / Getty Images

Симптомы грыжи у женщин

Симптомы грыжи у женщин сильно отличаются от тех, которые испытывают мужчины. Одно отличие — расположение. У женщин грыжа часто находится глубже в теле и поэтому менее заметна, чем у мужчин.

У женщины с грыжей часто бывает хроническая глубокая тазовая боль или приступы острой колющей боли, которые быстро возникают и продолжаются. Исследователи показали, что симптомы часто указывают врачу в неверном направлении, и у женщин изначально диагностируется все, от эндометриоза. кистам или миомам.

Установить правильный диагноз грыжи у женщин сложнее, потому что эти грыжи часто бывают очень маленькими и находятся глубоко в брюшной полости. Из-за этого женские грыжи редко вызывают выпуклости на коже, что является классическим признаком грыжи у мужчин.

Диагностика

Хотя изначально считается, что большинство грыж у женщин вызвано другими проблемами, осознание того, что симптомы грыжи уникальны, может облегчить постановку правильного диагноза.

Чем более конкретно вы можете описать свои конкретные болевые ощущения при грыже, включая жжение, защемление и стреляющую боль в тазу или паху, тем выше вероятность того, что вы быстрее получите правильный диагноз. Объяснение того, какие ситуации вызывают или усиливают боль или что заставляет ее уйти, также может оказаться большим подспорьем для врача.

Действия, вызывающие повышение внутреннего давления в брюшной полости, такие как поднятие тяжестей или упражнения, кашель, смех и даже напряжение в ванной, могут указывать на то, что врач распознает возможную грыжу. (Этот совет полезен при любых болях, которые могут возникнуть, а не только при грыжевой боли.)

Очень широкое или общее описание боли значительно затрудняет врачу определение причины. Очень важно как можно точнее описать любую боль, которую вы испытываете.

Если симптомы приводят к возможному диагнозу грыжи у женщины, магнитно-резонансная томография (МРТ) является лучшим инструментом визуализации, который поможет подтвердить диагноз.

Лечение

Консервативные методы лечения включают прием лекарств и физиотерапию, которые могут улучшить обезболивание или контролировать симптомы. Физиотерапевты могут использовать техники миофасциального высвобождения, чтобы уменьшить или облегчить мышечные спазмы, которые усиливают боль при грыже.

Если консервативные методы лечения не помогают улучшить симптомы, обычно используется лапароскопическая операция для восстановления грыжи.Эта процедура восстанавливает ослабленный участок брюшной стенки. Большинство женщин выздоравливают после лапароскопической операции быстро — в течение одной-двух недель — и могут возобновить все виды спорта и занятия без продолжительной боли.

Часто задаваемые вопросы

• Часто ли встречаются грыжи при беременности?

  Нет. Около 0,08% женщин заболевают самым распространенным типом грыжи беременности — пупочной грыжей. Еще реже встречаются другие виды грыж, связанные с беременностью, вентральные и паховые грыжи.

• Может ли паховая грыжа пройти самостоятельно?

  Нет. Паховая грыжа (паховая грыжа) может не нуждаться в лечении, если она не вызывает у вас дискомфорта или осложнений. Но если вы хотите, чтобы это ушло, вам понадобится операция.

• Каковы признаки того, что грыжа требует неотложной помощи?

  Если выпуклость от грыжи не уменьшается, когда вы ложитесь, а ткань становится темно-красной или пурпурной, у вас может быть ущемленная грыжа, которая может вызвать гибель ткани и требует немедленной медицинской помощи.Другие признаки опасности, на которые следует обратить внимание, включают усиливающуюся боль, тошноту, затрудненное опорожнение кишечника, вздутие живота, лихорадку и учащенное сердцебиение.

Пупочная грыжа: определение, симптомы, лечение

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда мышца, окружающая пупок, не закрывается должным образом, оставляя отверстие в брюшной стенке. Когда кишечник выливается в отверстие, в пупке образуется выпуклость.

Хотя пупочные грыжи чаще всего встречаются у новорожденных и младенцев в возрасте до 6 месяцев, дети старшего возраста и взрослые тоже могут заболеть ими. В 90% случаев пупочная грыжа закрывается сама по себе до того, как ребенок достигнет возраста 4-5 лет без лечения. В более тяжелых случаях может потребоваться операция по поводу пупочной грыжи. Лечение зависит от размера отверстия в брюшной мышце.

Симптомы

У младенцев пупочная грыжа обычно безболезненна. Единственным реальным признаком или симптомом является то, что пупок ребенка опухает или выглядит «грыжевым» наружу.Выпуклость может появляться и отступать, когда ребенок задействует свои мышцы или напрягается, например, когда плачет или идет в ванную. У некоторых младенцев и детей грыжа может расти, растягивая при этом кожу.

Взрослый человек с пупочной грыжей может испытывать боль или повышенное давление в области пупка. Боль может усиливаться, когда человек чихает, кашляет, поднимает тяжелые предметы или опорожняется. Как и у младенцев, у взрослых может быть выпуклость или выступающая возле пупочной грыжи. Удушенная пупочная грыжа также может вызвать тошноту, жар и рвоту.

Причины

Когда пуповина отделяется после рождения, у большинства младенцев соединительная ткань пупочного кольца закрывается самопроизвольно. Если это закрытие откладывается или не происходит вовсе, развивается пупочная грыжа. Неизвестно, почему это происходит у некоторых детей, но не у других.

Есть несколько известных причин возникновения пупочных грыж у взрослых:

• Накопление жидкости в брюшной полости
• Длительный диализ для лечения почечной недостаточности
• Многоплодная беременность
• Ожирение
• Предшествующие операции на брюшной полости

Факторы риска

Факторы риска пупочных грыж до сих пор неизвестны, хотя это заболевание чаще встречается у чернокожих младенцев (около 26.6%), а также недоношенных и маловесных детей. Фактически, у 84% новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов (от 2,2 до 3,3 фунта) может развиться пупочная грыжа. Не совсем понятно, почему у детей в определенных группах населения чаще встречается пупочная грыжа. Со временем исследования могут привести к лучшему пониманию корреляции.

Взрослые, страдающие ожирением, получающие диализ или ранее перенесшие абдоминальные операции, также имеют повышенный риск развития пупочной грыжи.Из-за повышенного давления в брюшной полости беременные люди могут заметить, что уже существующая пупочная грыжа более очевидна, или у них может развиться новая.

Осложнения

У большинства младенцев и детей с пупочной грыжей нет никаких осложнений, и отверстие закрывается естественным образом со временем без лечения.

Однако в редких случаях пупочная грыжа может быть ущемлена. Это происходит, когда органы в брюшной полости человека застревают или «застревают» в грыжевом мешке, что снижает их кровоток.

Признаки ущемленной пупочной грыжи могут включать:

• Обесцвеченная выпуклость
• Лихорадка
• Тошнота
• Отказ от еды
• Сильная боль
• Нежная выпуклость
• Рвота

Родители и опекуны, заметившие эти симптомы у ребенка, должны обратиться за неотложной медицинской помощью. Взрослым следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если их пупочная грыжа растет или проявляются признаки возможного удушения. Если грыжа не ущемлена, беременная женщина с пупочной грыжей обычно может запланировать плановое лечение во время или после беременности.

Лечение пупочной грыжи

Пупочные грыжи у младенцев редко нуждаются в лечении. Многие закрываются или уходят естественным путем к тому времени, когда ребенку исполняется 1–2 года, и почти все проходит к четвертому или пятому дню рождения ребенка. Детскому хирургу может потребоваться восстановление грыжи, если она продолжает увеличиваться, становится особенно болезненной или ущемляется.

Операция по восстановлению пупочной грыжи у пациентов любого возраста включает небольшой разрез под пупком.Хирург проталкивает содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость и наложит швы или использует хирургическую сетку, чтобы закрыть отверстие. Обычно это амбулаторная процедура, позволяющая пациентам отправиться домой в тот же день.

Часто задаваемые вопросы

Как вы спите после операции на пупочной грыже?

После хирургической пластики пупочной грыжи лучше всего спать на спине в полулежа-полусидячее положение, подложив подушки за верхнюю часть тела.Вы можете постепенно уменьшать угол наклона, уменьшая количество подушек по мере заживления разреза.

Что такое пупочная грыжа у взрослых?

У взрослых пупочная грыжа возникает из-за слабости мышц вокруг пупка и чаще встречается у беременных и взрослых с ожирением. Поскольку частота рецидивов высока у взрослых, рекомендуется плановое хирургическое вмешательство. Отверстия в брюшной стенке заделываются швами или сеткой.

Как вылечить пупочную грыжу без операции?

У младенцев и маленьких детей большинство пупочных грыж закрывается без хирургического вмешательства.Но более крупные или ущемленные пупочные грыжи потребуют хирургического вмешательства. У взрослых операция является плановой и рекомендованной. Не существует домашних методов лечения пупочной грыжи без хирургического вмешательства.

Насколько серьезна пупочная грыжа?

В большинстве случаев пупочная грыжа не представляет опасности. Однако может потребоваться операция, если она не проходит, становится больше или задыхается. Удушение, когда органы застревают в грыжевом мешке, является наиболее серьезным осложнением и требует немедленной медицинской помощи.

Как вылечить пупочную грыжу?

У людей с пупочной грыжей, которая не проходит сама по себе, ее можно исправить хирургическим путем с помощью швов или сетки, чтобы восстановить отверстие в мышцах вокруг пупка.

Что вызывает пупочную грыжу?

Пупочная грыжа у младенцев возникает, когда мышцы вокруг пуповины не закрываются естественным образом после рождения, в результате чего органы в брюшной полости выходят через отверстие и толкают пупок наружу.Неизвестно, почему это происходит у младенцев. У взрослых это состояние может быть вызвано повышенным абдоминальным давлением в результате ожирения или беременности.

Слово от Verywell

Хотя нормально беспокоиться, если у вашего ребенка рождается пупок, который кажется выпирающим, успокаивайтесь, зная, что большинство пупочных грыж проходят без лечения. Лишь небольшое количество случаев требует хирургического вмешательства. Обращайте внимание на признаки боли или дискомфорта в области пупка и всегда обращайтесь к врачу с вопросами или проблемами.

Что такое грыжа? — Как определить, что у вас грыжа

Когда Ферги пела о «прекрасных женских шишках», она определенно не говорила о грыжах.

Но это именно то, чем они являются (определенно не мило) — небольшие выпуклости, которые возникают, когда внутренний орган проталкивается через стенку из мышц или тканей, окружающих его, говорит Мэри Энн Хопкинс, доктор медицины, доцент хирургии в NYU Langone Health. хирург, специализирующийся на лечении грыж.

Грыжи у женщин очень сложно диагностировать, говорит Хопкинс — они маленькие, и часто даже не видно характерной шишки, которая их идентифицирует.

При отсутствии лечения некоторые грыжи могут вызывать дискомфорт, боль и более опасные состояния, такие как кишечная непроходимость и даже гангрена. Вот что вам нужно знать, чтобы идентифицировать проблему.

Что такое грыжа?

Как мы уже говорили: грыжи возникают, когда внутренний орган прорывается через защитный слой ткани и мышц.

«Существует несколько типов грыж, но наиболее часто встречаются в довольно предсказуемых областях», — говорит Хопкинс:

• Ваш пах (паховая грыжа)
• Верхняя часть внутренней части бедра (бедренная грыжа)
• Ваш живот (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
• И между пупком и грудиной (эпигастральная грыжа)

Гетти / Аманда Беккер

Грыжи также могут возникать на месте хирургического разреза или возле пупка (это называется пупочной грыжей).

Если у вас грыжа в брюшной полости или паху, вы можете заметить опухоль или выпуклость, которую можно вдавить обратно или которая может исчезнуть, когда вы лежите. Но поскольку женщины обычно испытывают внутренние грыжи, вы можете просто испытывать постоянную боль, которой нет другого объяснения.

Насколько распространены грыжи?

Очень: По данным JAMA Surgery , пластика грыжи — одна из самых распространенных хирургических операций во всем мире. И паховые грыжи, безусловно, являются самой распространенной проблемой, составляющей от 75 до 80 процентов случаев грыж, сообщает тот же журнал.По данным журнала New England Journal of Medicine , примерно у 27 процентов мужчин и 3 процентов женщин в какой-то момент жизни разовьется паховая грыжа.

Но Хопкинс говорит, что видит все больше и больше эпигастральных грыж у молодых, худых, в остальном совершенно здоровых женщин, которые регулярно занимаются йогой и пилатесом. «Эпигастральные грыжи обычно врожденные, с ними рождаешься. Но я думаю, что изгибы, которые происходят в йоге и пилатесе, оказывают сильное давление на брюшную стенку, что может привести к грыже », — говорит она.«Но эпигастральные грыжи не опасны. Обычно они очень крошечные.

Что вызывает грыжу?

«Никто не виноват в грыжах», — говорит Хопкинс. «Они могут быть наследственными или возрастными — ваши ткани становятся слабее, когда вы становитесь старше». Но грыжи обычно возникают из-за мышечной слабости и напряжения, и есть вещи, которые могут подвергнуть вас большему риску.

Курение (которое может вызвать хронический кашель), хронические запоры, избыточный вес или ожирение и даже поднятие очень тяжелых тяжестей — все это может вызвать нагрузку на брюшную полость.А беременность, которая давит на живот, может быть основной причиной грыж у женщин.

Каковы общие симптомы?

Когда дело доходит до грыжи, существует довольно широкий спектр симптомов, и вполне возможно, что она протекает бессимптомно. «Большинство пациентов, однако, описывают основной симптом как осознание или дискомфорт, который может усиливаться в конце дня, после того, как они долгое время стояли или сильно напрягались», — говорит Хопкинс.

Иногда они могут прогрессировать: «При паховой или бедренной грыже у женщин иногда возникает ощущение жжения, которое может доходить до половых губ, или дискомфорт, или даже боль или жжение в верхней части внутренней части бедра», — говорит Хопкинс.

Гетти / Аманда Беккер

Более тревожные симптомы возникают, когда у вас есть нечто, называемое ущемленной грыжей. «Именно тогда кишечник попадает в грыжу — будь то бедренная грыжа или паховая грыжа — и в конечном итоге там застревает», — объясняет она.

Через пару часов симптомы могут прогрессировать до сильной боли, возможно, с тошнотой и рвотой. «Как правило, ущемленная грыжа или ущемленная грыжа настолько болезненны, что вы почти сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи», — говорит Хопкинс.

Как лечить грыжу

Если в мышцах или тканях образовалась дыра, через которую проталкивается внутренний орган, это отверстие не закроется само по себе. «Вы не можете тренироваться, укреплять мышцы или напрягать мышцы, чтобы они ушли», — говорит Хопкинс.

Людям с бессимптомным течением или с минимальными симптомами может просто потребоваться «бдительное ожидание». Но как только у вас появятся симптомы, «единственным вариантом на тот момент является хирургическое вмешательство с использованием швов или сетки, которое будет зависеть от и расположение, и размер », — говорит Хопкинс.

Можно ли предотвратить грыжу?

«Единственное, что вы действительно можете сделать, — это снизить факторы риска, — говорит Хопкинс. «Так что, если вы курите, бросьте курить, чтобы не кашлять. Если у вас запор и вы действительно напрягаетесь, чтобы опорожнить кишечник, убедитесь, что вы принимаете смягчитель стула, чтобы не давить на него. Если вы занимаетесь тяжелой атлетикой, сделайте шаг назад. Если вы действительно занимаетесь йогой, измените форму спины ».

Каково жить с грыжей

Грыжа может варьироваться от просто неприглядной до совершенно болезненной.Эти женщины рассказали на Reddit, что значит иметь дело с одним:

«Я обнаружила на себе очень маленькую (менее 1 см) грыжу после [CrossFit] WOD с кучей приседаний [в мае 2016 г.] . До того, как я почувствовал шишку, это было похоже на шов на моем боку, который не проходит. Я как бы пошарил, нащупал комок и смог втолкнуть его обратно с похожим «странным ощущением». Я отремонтировал его в июне 2016 года. Они не сделали сетку, потому что она была такой маленькой, и закрыли ее одним шить.Я провела два месяца перерыва и еще два месяца набирала вес ». — jellybeann88

«Во время последней беременности у меня была пупочная грыжа. Мне сделали хирургический ремонт, без сетки. Я могу делать все, что хочу… без боли. Мой, хотя и был маленьким, пропустил небольшой кусок сальника [складку брюшины, соединяющую желудок с другими органами брюшной полости] через отверстие, которое застряло и потребовало хирургического вмешательства. Я отвечу на него, если сможешь, если он у тебя действительно есть. Мне знакомо ощущение мягкости при надавливании на грыжу.Фу ». — lif einak

«В марте этого года мне сделали пластику паховой грыжи. В любом случае вначале я действительно не хотел заниматься спортом, поэтому смотрели много фильмов и читали книги. Двухнедельная отметка также наступила, когда я начал силовую ходьбу, так как бег все еще был ограничен, но к тому времени мне стало чертовски скучно, поэтому бодрая прогулка на свежем воздухе была приятной. Только на четвертой неделе я снова смог бегать с комфортом, но я не мог бегать почти целый год до операции, так что же было еще за четыре недели? Теперь я бегаю регулярно, и, черт возьми, я скучал по этому поводу! Я ни капли не жалею об операции! » — Freedomflower

Эшли Матео
Эшли Матео — писатель, редактор и сертифицированный UESCA и RRCA тренер по бегу, внесший свой вклад в «Мир бегунов», «Велосипед», «Женское здоровье», «Здоровье», «Форма», «Я» и многое другое.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

.