Тиреотропный гормон

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин, Thyroid StimulatingHormone, TSH): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Тиреотропный гормон синтезируется в передней доле гипофиза (железа в головном мозге) и стимулируетфункцию щитовидной железы по принципу «обратной связи».

При нехватке гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов) в крови продукция тиреотропного гормона увеличивается, и наоборот, при повышении уровня гормонов щитовидной железы в крови синтез ТТГ снижается.  

В каких случаях необходим анализ 

ТТГ  Определение уровня тиреотропного гормона используют как базовый тест для оценки функции щитовидной железы как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.

Гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы), характеризуется замедлением основных функций организма: пациент, как правило, жалуется на слабость, депрессию, усталость, низкое артериальное давление, выпадение волос и др. Тяжелая форма гипотиреоза называется микседемой и может приводит к сердечной недостаточности, судорожному синдрому и коме.

Гипертиреоз (избыточная выработка гормонов щитовидной железы)характеризуется ускорением функций организма: пациенты, наоборот, жалуются на учащенное сердцебиение, беспокойство, тревожность, бессонницу, потерю веса. Наиболее тяжелая форма гипертиреоза – тиреотоксический криз- жизнеугрожающее состояние.

К изменению синтеза ТТГ приводят 

• Травмы головного мозга, массивные кровопотери и гипоталамо-гипофизарные заболевания, в первую очередь опухоли в области гипоталамо-гипофизарной зоны. 
• Опухоли гипофиза (преимущественно аденомы передней или железистой доли) вызывают увеличение продукциигипофизарных гормонов. Они, в свою очередь, влияют на деятельность других эндокринных желез (щитовидной железы, яичников, надпочечников и т.д.) и способствуют развитию гипотиреоза, сахарного и несахарного диабета,гипоталамо-гипофизарной недостаточности и эндокринного бесплодия. 
• Заболевания других эндокринных желез, в частности опухоли или недостаточность надпочечников, также могут подавлять или стимулировать выработку ТТГ. 
• Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, возникающая припоражении гипофиза и ядер гипоталамусавследствие инфекционного процесса, токсического воздействия, аутоиммунных (при которых иммунная система атакует ткани организма) и сосудистыхзаболеваний, а также удаления гипофиза, сопровождается изменением уровня ТТГ и требует его контроля.
• Кровоизлияние (геморрагический инсульт) в области гипофиза вызывает резкое падение уровня ТТГ, однако при этой патологии на первый план выступают симптомы мозгового кровотечения(нарушение сознания, резкая головная боль диффузного характера, светобоязнь, тошнота, многократная рвота). 
• У женщин уровень ТТГ меняется при осложненных родах или абортах, а также во время беременности. Анализ на ТТГ в обязательном порядке назначают при скрининге беременных в I триместре.

Подготовка к процедуре

На уровень ТТГ может влиять изменение суточного ритма: наблюдается снижение ТТГ при нарушении сна илиработе ночью.Наиболее высокий уровень гормона фиксируется с 2 ч ночи до 6–8 ч утра, тогда как вечером он снижается.

Анализ на ТТГ необходимо сдавать утром, после полноценного сна.

За три дня до исследования необходимо отказаться от приема алкоголя, жирной и острой пищи. Взятие биоматериала (кровь) для анализа проводят натощак (допустимо через 4 часа после легкого перекуса), в одно и то же время при динамическом исследовании ТТГ (например, для контроля эффективности лечения).

Результат исследования можно получить в течение одного рабочего дня (исключая день взятия материала). 

Что может повлиять на результаты анализа ТТГ

• Суточные ритмы 
• Стрессы и длительное нервное напряжение 
• Беременность 
• Возраст (наиболее высокие показатели ТТГ у новорожденных, с возрастом уровень гормона существенно снижается)
• Лекарственные препараты 

Сдать
анализ крови для определения тиреотропного гормона (ТТГ, тиротропин, Thyroid StimulatingHormone, TSH) вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Для исследования используют сыворотку венозной крови.  

Концентрацию ТТГ в сыворотке определяют с помощью иммунохемилюминесцентного анализа на микрочастицах.Анализ заключается в исследовании специфической реакции антигенов (рецепторов ТТГ) и антител к ним и отличается высокой чувствительностью – до 90%. 

Тиреотропный гормон: нормальные значения

В норме средние показатели ТТГ в крови различаются в зависимости от возраста, особенно изменяясь в первые месяцы жизни ребенка.

Во время беременности уровень ТТГ в крови снижается и референсные значения выглядят так:

Расшифровка показателей:

Что значат повышенные показатели ТТГ

• Повышение концентрации ТТГ может происходить вследствиепервичного гипотиреоза, даже при бессимптомном течении. Однако, при более детальном опросе пациент может отмечать физическую слабость и утомляемость,неустойчивое настроение с преобладанием апатии,нарушение памяти, выпадение волос, сухость кожи. 
• Увеличение концентрацииТТГ может быть следствием подостроготиреоидита– воспалительного заболевания щитовидной железы (тиреоидита де Кервена, гранулематозноготиреоидита). В этих случаях ткань щитовидной железы повреждается вследствие инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. При этом отмечается болезненность и увеличение долек щитовидной железы с одной или двух сторон, а также мышечные боли, слабость и утомляемость.
• Рост концентрации ТТГ в кровиотмечается в случае аномального синтеза этого гормона опухолевой тканью при раке легкого или молочной железы, при аденоме гипофиза и раке щитовидной железы. 
• Высокий уровень ТТГ обнаруживается при многих тяжелых заболеваниях в фазе выздоровления и при синдроме резистентности к гормонамщитовидной железы. 
• Прием некоторых лекарственных препаратов может вызывать повышение уровня ТТГ (бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), нейролептики (производныефенотиазина, аминоглутетимид),прокинетики (мотилиум, метоклопрамид), противосудорожные(фенитоин, карбамазепин) и йодсодержащие препараты, а также кломифен, фуросемид,соли лития и т. д.) 

Что значат пониженные показатели ТТГ 

• Заболевания щитовидной железы: первичный гипертиреоз (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирующие тиреоидные узлы), субклинический гипертиреоз и др. 
• Синдром Иценко–Кушинга, который возникает при повышении выделения корой надпочечников гормона кортизола, также сопровождается снижением уровня ТТГ. 
• Обширные травмы головного мозга. 
• Инсульт в гипоталамо-гипофизарной области.

Снижение концентрации ТТГ ниже референсных значений не обязательно свидетельствует о заболевании. Уровень ТТГ в крови уменьшается во время беременности, а также на фоне стресса или голода.

Снижение ТТГ в крови может провоцировать прием некоторых лекарственных препаратов. К их числу относятся кортикостероиды, допамин, тироксин, трийодтиронин, амиодарон, цитостатики, бета-адреномиметики (добутамин, допексамин), соматостатин, октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии (метерголин, перибедил, бромкриптин), гепарин и препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Дополнительные обследования 

Как правило, анализ на ТТГ дополняется исследованием уровня трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4), которые вырабатываются щитовидной железой, и их уровень позволяет более точно выявить причину заболевания.

При отклонении показателя от нормы дополнительно проводят следующиеисследования:

 

• трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3);
• трийодтиронин свободный (Т3 свободный, FreeTriiodthyronine, FT3);
• тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, TotalThyroxine, TT4);
• тироксин свободный (Т4 свободный, FreeThyroxine, FT4);
• антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, anti-thyroglobulinautoantibodies);
• антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела, anti-thyroid);
• АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ, TSH receptorautoantibodies).

Также можно пройти скрининговую лабораторную оценку функции щитовидной железы или расширенное обследование щитовидной железы.

Для оценки результатов анализов необходима консультация врача-эндокринолога .

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Какой гормональный статус беременных женщин? Каковы нормы уровня ТТГ по триместрам?

Для беременных это очень важно. Потому что опять-таки сама беременная это не знает, гинеколог, который ее наблюдает, может тоже этого не знать, и тут вопрос, что действительно гинеколог с эндокринологом должны работать вместе.

В паре, безусловно.

В паре, мы обязательно, сейчас вы видите на своих экранах этот слайд, мы озвучим данные циферки, и я хочу, чтобы все это запомнили. И если вдруг ваша жена или вы женщина, которая сейчас смотрите, да, собственно эфир, уже беременная, нужно обращать внимание, что уровень тиреотропного гормона принципиально разный во время различных триместров беременности.

Абсолютно. На, то есть несколько причин, одна из них – это потребность в гормонах у плода, который у нас развивается. Дело в том, что в первом триместре у него еще нет своей щитовидной железы, поэтому он пользуется гормонами мамы, соответственно нагрузка на щитовидную железу мамы тоже резко возрастает. Это первая причина.

Во-вторых, ну там есть гормональные нюансы, гормоны бета-ХГЧ которые родственник нашему ТТГ, это гормон, который увеличивается прогрессивно во время первого триместра беременности, который в свою очередь тоже может снижать показатель ТТГ.

Поэтому показатель в первом триместре, они несколько, ну во втором и третьем в общем то отличаются от наших референсных значений для здорового человека, я не говорю, что беременные, мы очень часто их по ошибке называем пациентами, беременные – это беременные. Они тоже здоровые чаще всего и дай бог, чтоб всегда так и было. Так вот показатели 0,4 – 4, не применимы к беременным пациенткам. Очень часто лаборатории не дифференцируют.

Не дифференцируют беременных и не беременных, абсолютно.

И соответственно вы должны тут, вооружившись нашими рекомендациями, сами оценить нормальный ли у вас показатель ТТГ. Для первого триместра нормальным показателем является 0,1-2,5. Для второго триместра 0,2-3, для третьего триместра показатель 0,3–3.

Если у вас показатель ниже 0,1, нужно и тут переживать? В панику впадать не надо. Во-первых, чем, ну скажем так, многоплодная беременность, то есть когда у нас двойня, тройня или более редкие случаи, когда у нас больше детей, да. Естественно еще больше увеличивает и нагрузку, и еще больше уровень бета-ХГЧ в первом триместре, соответственно ТТГ может быть несколько задавлен. Нас интересует показатель Т3 и Т4, в норме ли они, первое. И второе, мы должны исключить наличие все-таки каких-то сопутствующих патологий, что редко, редко бывает, но тем не менее возможно начало тиреотоксикоза и с какой-то из причин параллельно вместе с беременностью.   В этом случае мы оцениваем еще уровень антител по рецептору ТТГ и при его повышении, мы будем думать о каких-то патологиях.

Если у нас ТТГ снижен в первом триместре, Т4 и Т3 нормальны, у нас нету признаков тиреотоксикоза, в этом случае мы в принципе будем просто эту пациентку наблюдать по трёмстам.  

Более важная ситуация – это гипотиреоз во время беременности, то есть недостаточность гормонов щитовидной железы, и мы не будем сейчас, вот это тоже важный момент, надо об этом сказать, есть доктора и даже эндокринологи, что очень грустно, а еще чаще это бывают гинекологи и акушеры, что просто ужасно, которые начинаю пугать пациентку. Вот у вас гипотиреоз, а не всегда назначается ТТГ в самом начале, он может назначить там на 10-й, 12-й недели беременности, да, пациентка приходит, повышенный уровень ТТГ, и они начинают пугать, что у вас будет ребенок с нарушениями развития, у вас будут проблемы с ребёнком, он будет такой-сякой, не факт. Нет таких исследований, которые показывали прямую взаимосвязь. Ни в коем случае это не будет являться показанием у прерыванию беременности. Никогда повышение уровня ТТГ не будет прямым показанием к прерыванию беременности.

Было много, и на моем, в общем то веку все том же стаже, да, больше чем 10-ть лет уже скоро будет, когда у пациентки выявлялся гипотиреоз, иногда на поздних сроках, то есть она просто не обследовалась, приходила во втором триместре, в третьем, у нее высокий ТТГ, мы его компенсировали, высокий, реально высокий.

Все заканчивалось благополучно.

Показатель 20-30, эти дети уже в детский сад пошли, а некоторые уже в школу пошли, да? У них все хорошо, они абсолютно нормальны, они совершенно не отстают в развитии, поэтому, да это не очень хорошо, да, есть какой-то риск, он повышается при гипотиреозе, лучше поэтому обязательно сдавать ТТГ в первом триместре, вы узнали, что вы беременны, не назначил вам гинеколог, сами идите, сдайте показатель ТТГ, посмотрите, что они у вас нормальные, что они соответствуют тем референсным значениям, которые мы привели и успокойтесь на этом.

Тэги: 

Эндокринология

,
щитовидная железа

,
беременность

,
гормональный статус

Сообщение о функциональных тестах щитовидной железы во время беременности

1. McElduff A, Morris J. Функциональные тесты щитовидной железы и тиреоидные аутоантитела в невыбранной популяции женщин, проходящих скрининг на анеуплоидию в первом триместре. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008; 48: 478–80. [PubMed] [Google Scholar]

2. Gilbert RM, Hadlow NC, Walsh JP, Fletcher SJ, Brown SJ, Stuckey BG, et al. Оценка функции щитовидной железы во время беременности: референтные интервалы первого триместра (9–13 недели), полученные у женщин из Западной Австралии. Мед J Aust. 2008;189: 250–3. [PubMed] [Google Scholar]

3. Vaidya B, Anthony S, Bilous M, Shields B, Drury J, Hutchison S, et al. Выявление дисфункции щитовидной железы на ранних сроках беременности: всеобщий скрининг или целенаправленное выявление случаев высокого риска? J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–7. [PubMed] [Google Scholar]

4. Медичи М., Кореваар Т.И., Виссер В.Е., Виссер Т.Дж., Петерс Р.П. Функция щитовидной железы при беременности: что в норме? Клин Хим. 2015;61:704–13. [PubMed] [Google Scholar]

5. Негро Р., Стагнаро-Грин А. Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза во время беременности. БМЖ. 2014;349:g4929. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hershman JM. Роль хорионического гонадотропина человека как стимулятора щитовидной железы при нормально протекающей беременности. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:3305–6. [PubMed] [Google Scholar]

7. Moleti M, Trimarchi F, Vermiglio F. Физиология щитовидной железы при беременности. Эндокр Практ. 2014;20:589–96. [PubMed] [Google Scholar]

8. Glinoer D. Регуляция функции щитовидной железы при беременности: пути эндокринной адаптации от физиологии к патологии. Эндокр Ред. 1997;18:404–33. [PubMed] [Google Scholar]

9. Glinoer D, de Nayer P, Bourdoux P, Lemone M, Robin C, van Steirteghem A, et al. Регуляция материнской щитовидной железы во время беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1990; 71: 276–87. [PubMed] [Google Scholar]

10. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, et al. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2543–65. [PubMed] [Академия Google]

11. Деланж Ф. Оптимальное йодное питание при беременности, лактации и периоде новорожденности. Int J Endocrinol Metab. 2004; 2:1–12. [Google Scholar]

12. Roti E, Fang SL, Green K, Emerson CH, Braverman LE. Плацента человека является активным центром дейодирования тирозильного кольца тироксина и 3,3’5-трийодтиронина. J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53: 498–501. [PubMed] [Google Scholar]

13. Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Э., Азизи Ф., Местман Дж., Негро Р. и др. Рабочая группа Американской ассоциации щитовидной железы по заболеваниям щитовидной железы во время беременности и после родов. Ассоциация диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2011;21:1081–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы по ведению субклинического гипотиреоза у беременных и детей, 2014 г. Eur Thyroid J. 2014; 3:76–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Стагнаро-Грин А. Оптимальный уход за беременной женщиной с заболеванием щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2619–22. [PubMed] [Google Scholar]

16. Негр Р. Дисфункция щитовидной железы и беременность: что мы имеем через пять лет? J Clin Endocrinol Metab. 2012;97: 2629–31. [PubMed] [Google Scholar]

17. Сольдин ОП. Когда тиреоидологи соглашаются не соглашаться: комментарии к руководству по клинической практике эндокринного общества 2012 года при беременности и заболеваниях щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2632–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Haddow JE, Knight GJ, Palomaki GE, McClain MR, Pulkkinen AJ. Референтный диапазон и индивидуальная вариабельность тиреотропного гормона в течение первого и второго триместров беременности. J Мед Скрин. 2004; 11:170–4. [PubMed] [Академия Google]

19. Stricker R, Echenard M, Eberhart R, Chevailler MC, Perez V, Quinn FA, et al. Оценка функции щитовидной железы матери во время беременности: важность использования референтных интервалов для гестационного возраста. Евр Дж Эндокринол. 2007; 157: 509–14. [PubMed] [Google Scholar]

20. Panesar NS, Li CY, Rogers MS. Референсные интервалы гормонов щитовидной железы у беременных китаянок. Энн Клин Биохим. 2001; 38: 329–32. [PubMed] [Google Scholar]

21. Soldin OP, Soldin D, Sastoque M. Уровни тироксина и тиреотропного гормона, специфичные для беременности, в США и во всем мире. Мониторинг наркотиков. 2007;29: 553–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Bocos-Terraz JP, Izquierdo-Alvarez S, Bancalero-Flores JL, Alvarez-Lahuerta R, Aznar-Sauca A, Real-López E, et al. Гормоны щитовидной железы в зависимости от гестационного возраста у беременных испанок. Примечания BMC Res. 2009; 2:237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Marwaha RK, Chopra S, Gopalakrishnan S, Sharma B, Kanwar RS, Sastry A, et al. Установление контрольного диапазона гормонов щитовидной железы у нормальных беременных индийских женщин. БЖОГ. 2008; 115: 602–6. [PubMed] [Академия Google]

24. Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Rasmussen U, Henry JF и др. Комитет по руководящим принципам, Национальная академия клинической биохимии. Руководство по практике лабораторной медицины. Лабораторная поддержка диагностики и мониторинга заболеваний щитовидной железы. Щитовидная железа. 2003; 13:3–126. [PubMed] [Google Scholar]

25. Гранфорс М. Цифровые всеобъемлющие сводки диссертаций медицинского факультета Уппсалы 1081. Уппсала: Acta Universitatis Upsaliensis; Гипотиреоз и беременность; п. 69. ISBN 978-91-554-9201-4. [Google Scholar]

26. Chan S, Boelaert K. Оптимальное лечение гипотиреоза, гипотироксинемии и эутиреоидной положительной реакции на антитела к ТПО до зачатия и во время беременности. Clin Endocrinol (Oxf) 2015;82:313–26. [PubMed] [Google Scholar]

27. Man EB, Jones WS, Holden RH, Mellits ED. Функция щитовидной железы при беременности человека. 8. Отставание потомства в возрасте 7 лет; связь с возрастом матери и функцией материнской щитовидной железы. Am J Obstet Gynecol. 1971; 111: 905–16. [PubMed] [Академия Google]

28. Гринман Г.В., Габриэльсон М.О., Ховард-Фландерс Дж., Вессель М.А. Дисфункция щитовидной железы при беременности. Потеря плода и последующая оценка выживших младенцев. N Engl J Med. 1962; 267: 426–31. [PubMed] [Google Scholar]

29. Джонс В.С., Мэн Э.Б. Функция щитовидной железы при беременности человека. VI. Преждевременные роды и репродуктивная недостаточность беременных женщин с низким содержанием экстрагируемого бутанолом йода в сыворотке крови. Емкость материнской сыворотки TBG и TBPA. Am J Obstet Gynecol. 1969; 104: 909–14. [PubMed] [Академия Google]

30. Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD, Byrd W, Leveno KJ, et al. Субклинический гипотиреоз и исходы беременности. Акушерство Гинекол. 2005; 105: 239–45. [PubMed] [Google Scholar]

31. Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE, Williams JR, Mitchell ML, Hermos RJ, et al. Дефицит щитовидной железы у матери и осложнения беременности: значение для скрининга населения. J Мед Скрин. 2000; 7: 127–30. [PubMed] [Google Scholar]

32. Маталон С., Шейнер Э., Леви А., Мазор М., Визницер А. Взаимосвязь леченного материнского гипотиреоза и перинатального исхода. J Reprod Med. 2006;51:59–63. [PubMed] [Google Scholar]

33. Cleary-Goldman J, Malone FD, Lambert-Messerlian G, Sullivan L, Canick J, Porter TF, et al. Гипофункция щитовидной железы у матери и исход беременности. Акушерство Гинекол. 2008; 112:85–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Männistö T, Vääräsmäki M, Pouta A, Hartikainen AL, Ruokonen A, Surcel HM, et al. Дисфункция щитовидной железы и аутоантитела во время беременности как прогностические факторы осложнений беременности и материнской заболеваемости в более позднем возрасте. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:1084–94. [PubMed] [Google Scholar]

35. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T, Stagnaro-Green A. Увеличение частоты невынашивания беременности у женщин с отрицательным уровнем антител к щитовидной железе с уровнем ТТГ от 2,5 до 5,0 в первом триместр беременности. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:E44–8. [PubMed] [Google Scholar]

36. Негро Р., Шварц А., Гисмонди Р., Тинелли А., Мангьери Т., Стагнаро-Грин А. Универсальный скрининг в сравнении с выявлением случаев для выявления и лечения гормональной дисфункции щитовидной железы во время беременности. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:1699–707. [PubMed] [Google Scholar]

37. Prummel MF, Wiersinga WM. Аутоиммунитет щитовидной железы и невынашивание беременности. Евр Дж Эндокринол. 2004; 150:751–5. [PubMed] [Google Scholar]

38. Negro R, Formoso G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H. Лечение левотироксином беременных женщин с эутиреоидным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: влияние на акушерские осложнения. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 2587–91. [PubMed] [Google Scholar]

39. Grossmann M, Hoermann R, Francis C, Hamilton EJ, Tint A, Kaitu’u-Lino T, et al. Измерение антител к тиреопероксидазе в день поступления нерожавших женщин для лечения выкидыша: описательное когортное исследование. Репрод Биол Эндокринол. 2013;11:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, Williams JR, Knight GJ, Gagnon J, et al. Дефицит щитовидной железы матери во время беременности и последующее нервно-психическое развитие ребенка. N Engl J Med. 1999; 341: 549–55. [PubMed] [Google Scholar]

41. Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, Paradice R, Maina A, Rees R, et al. Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивная функция у детей. N Engl J Med. 2012; 366: 493–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Hales C, Channon S, Taylor PN, Draman MS, Muller I, Lazarus J, et al. Вторая волна исследования контролируемого антенатального скрининга щитовидной железы (CATS II): протокол когнитивной оценки. BMC Endocr Disord. 2014;14:95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Su PY, Huang K, Hao JH, Xu YQ, Yan SQ, Li T, et al. Функция материнской щитовидной железы в первые двадцать недель беременности и последующее развитие плода и младенца: проспективное популяционное когортное исследование в Китае. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:3234–41. [PubMed] [Google Scholar]

44. Li Y, Shan Z, Teng W, Yu X, Li Y, Fan C и др. Нарушения функции щитовидной железы у матерей во время беременности влияют на нервно-психическое развитие их детей в 25–30 месяцев. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72: 825–9.. [PubMed] [Google Scholar]

45. Pop VJ, Kuijpens JL, van Baar AL, Verkerk G, van Son MM, de Vijlder JJ, et al. Низкие концентрации свободного тироксина у матери на ранних сроках беременности связаны с нарушением психомоторного развития в младенчестве. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 50:149–55. [PubMed] [Google Scholar]

46. Pop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL, de Vijlder JJ. Материнская гипотироксинемия на ранних сроках беременности и последующее развитие ребенка: 3-летнее последующее исследование. Клин Эндокринол (Oxf) 2003; 59: 282–8. [PubMed] [Google Scholar]

47. Henrichs J, Bongers-Schokking JJ, Schenk JJ, Ghassabian A, Schmidt HG, Visser TJ, et al. Функция материнской щитовидной железы во время ранней беременности и когнитивные функции в раннем детстве: исследование поколения R. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:4227–34. [PubMed] [Google Scholar]

48. Finken MJ, van Eijsden M, Loomans EM, Vrijkotte TG, Rotteveel J. Материнская гипотироксинемия на ранних сроках беременности предсказывает снижение показателей в тестах времени реакции у 5-6-летнего потомства. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:1417–26. [PubMed] [Google Scholar]

49. Ghassabian A, El Marroun H, Peeters RP, Jaddoe VW, Hofman A, Verhulst FC, et al. Последствия материнской гипотироксинемии на ранних сроках беременности: невербальный IQ и морфология мозга у детей школьного возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:2383–90. [PubMed] [Google Scholar]

50. Henrichs J, Ghassabian A, Peeters RP, Timeier H. Материнская гипотироксинемия и влияние на когнитивные функции в детстве: как и почему? Клин Эндокринол (Oxf) 2013;79: 152–62. [PubMed] [Google Scholar]

51. Craig WY, Allan WC, Kloza EM, Pulkkinen AJ, Waisbren S, Spratt DI, et al. Концентрация свободного тироксина матери в середине беременности и нейрокогнитивное развитие потомства в возрасте двух лет. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:E22–8. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

52. Негро Р., Солдин О.П., Обрегон М.Дж., Стагнаро-Грин А. Гипотироксинемия и беременность. Эндокр Практ. 2011;17:422–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Dashe JS, Casey BM, Wells CE, McIntire DD, Byrd EW, Leveno KJ, et al. Тиреотропный гормон при одноплодной и двуплодной беременности: важность референтных диапазонов для гестационного возраста. Акушерство Гинекол. 2005; 106: 753–7. [PubMed] [Google Scholar]

54. Männistö T, Surcel HM, Ruokonen A, Vääräsmäki M, Pouta A, Bloigu A, et al. Референтные интервалы концентрации гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности в популяции беременных с отрицательным результатом на антитела к щитовидной железе. Щитовидная железа. 2011;21:291–8. [PubMed] [Академия Google]

55. Li C, Shan Z, Mao J, Wang W, Xie X, Zhou W, et al. Оценка функции щитовидной железы во время беременности в первом триместре: каков рациональный верхний предел сывороточного ТТГ в первом триместре у беременных женщин из Китая? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99:73–79. [PubMed] [Google Scholar]

56. Shan ZY, Chen YY, Teng WP, Yu XH, Li CY, Zhou WW и соавт. Исследование дефицита гормонов щитовидной железы у матери в первой половине беременности в Китае. Евро Джей Клин Инвест. 2009; 39:37–42. [PubMed] [Академия Google]

57. Ашур Г., Каметас Н.А., Аколекар Р., Гисадо Дж., Николаидес К.Х. Функция щитовидной железы матери на 11–13 неделе беременности. Диагностика плода Тер. 2010;27:156–63. [PubMed] [Google Scholar]

58. Lambert-Messerlian G, McClain M, Haddow JE, Palomaki GE, Canick JA, Cleary-Goldman J, et al. Исследовательский консорциум FaSTER Справочные данные по гормонам щитовидной железы в первом и втором триместре в беременные женщины: исследование исследовательского консорциума FaSTER (Оценка риска анеуплоидии в первом и втором триместре). Am J Obstet Gynecol. 2008;199:62.e1–6. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

59. Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan J, Секретариат ВОЗ Профилактика и борьба с дефицитом йода у беременных и кормящих женщин, а также у детей до 2 лет -старый: выводы и рекомендации Технической консультации. Нутр общественного здравоохранения. 2007; 10 (12А): 1606–11. [PubMed] [Google Scholar]

60. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям . Прием йода во время беременности и лактации. Канберра: NHMRC; 2009 г.. [Google Scholar]

61. Сильва Дж. Э., Сильва С. Взаимосвязь между сывороточным тироксином, трийодтиронином, реверсивным трийодтиронином и тиреотропным гормоном у беременных женщин с дефицитом йода и их потомства: эффекты добавок йода. J Clin Endocrinol Metab. 1981; 52: 671–7. [PubMed] [Google Scholar]

62. Rebagliato M, Murcia M, Espada M, Alvarez-Pedrerol M, Bolúmar F, Vioque J, et al. Потребление йода и функция щитовидной железы матери во время беременности. Эпидемиология. 2010; 21: 62–9. [PubMed] [Google Scholar]

63. Glinoer D. Регуляция функции щитовидной железы во время нормальной беременности: важность статуса йодного питания. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2004; 18:133–52. [PubMed] [Google Scholar]

64. Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, Vrijkotte TG, van der Wal MF, Bonsel GJ. Этнические различия в ТТГ, но не в концентрациях свободного Т4 или антител к ТПО во время беременности. Clin Endocrinol (Oxf) 2007;66:765–70. [PubMed] [Академия Google]

65. Уокер Дж.А., Иллионс Э.Х., Хаддлстон Дж.Ф., Смоллридж Р.С. Расовые сравнения функции щитовидной железы и аутоиммунитета во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерство Гинекол. 2005; 106:1365–71. [PubMed] [Google Scholar]

66. Лаулу С.Л., Робертс В.Л. Референсные интервалы для тестов щитовидной железы во втором триместре: роль этнической принадлежности. Клин Хим. 2007; 53:1658–64. [PubMed] [Google Scholar]

67. Лаулу С.Л., Робертс В.Л. Этнические различия в референтных интервалах щитовидной железы в первом триместре. Клин Хим. 2011;57:913–5. [PubMed] [Google Scholar]

68. Roelfsema F, Veldhuis JD. Закономерности секреции тиреотропина в норме и при патологии. Endocr Rev. 2013; 34:619–57. [PubMed] [Google Scholar]

69. Фишер Д.А. Физиологические изменения гормонов щитовидной железы: физиологические и патофизиологические соображения. Клин Хим. 1996; 42:135–139. [PubMed] [Google Scholar]

70. Andersen S, Bruun NH, Pedersen KM, Laurberg P. Биологические вариации важны для интерпретации тестов функции щитовидной железы. Щитовидная железа. 2003;13:1069–78. [PubMed] [Google Scholar]

71. Pekonen F, Alfthan H, Stenman UH, Ylikorkala O. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и функция щитовидной железы на ранних сроках беременности человека: циркадные колебания и доказательства внутренней тиреотропной активности ХГЧ. J Clin Endocrinol Metab. 1988; 66: 853–6. [PubMed] [Google Scholar]

72. Roti E, Bartalena L, Minelli R, Salvi M, Gardini E, Pistolesi A, et al. Циркадные вариации тиреотропина сохраняются у нормальных беременных женщин. Евр Дж Эндокринол. 1995;133:71–74. [PubMed] [Google Scholar]

73. Lee RH, Spencer CA, Mestman JH, Miller EA, Petrovic I, Braverman LE, et al. Иммунологические тесты на свободный T4 несовершенны во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2009;200:260.e1–6. [PubMed] [Google Scholar]

74. Sapin R, d’Herbomez M. Свободный тироксин, измеренный с помощью равновесного диализа и девяти иммуноанализов в сыворотке с различной способностью связывания тироксина в сыворотке. Клин Хим. 2003;49:1531–5. [PubMed] [Google Scholar]

75. Anckart E, Poppe K, Van Uytfanghe K, Schiettecatte J, Foulon W, Thienpont LM. Иммунологические анализы FT4 могут демонстрировать картину во время беременности, аналогичную эталонной процедуре измерения равновесного диализа ID-LC / тандемного MS-кандидата, несмотря на чувствительность к изменениям связывающего белка. Клин Чим Акта. 2010; 411:1348–53. [PubMed] [Академия Google]

76. Эстрада Дж.М., Солдин Д., Баки Т.М., Бурман К.Д., Солдин ОП. Изоформы тиротропина: значение для анализа тиротропина и клинической практики. Щитовидная железа. 2014; 24:411–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

77. Unuane D, Velkeniers B, Anckaert E, Schiettecatte J, Tournaye H, Haentjens P, et al. Аутоантитела к тиреоглобулину: есть ли дополнительная ценность в выявлении аутоиммунитета щитовидной железы у женщин, консультирующихся по поводу лечения бесплодия? Щитовидная железа. 2013; 23:1022–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

78. Glinoer D, Riahi M, Grün J-P, Kinthaert J. Риск субклинического гипотиреоза у беременных с бессимптомными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 79: 197–204. [PubMed] [Google Scholar]

79. Ekinci EI, Chiu WL, Lu ZX, Sikaris K, Churilov L, Bittar I, et al. Продольное исследование аутоантител к щитовидной железе во время беременности: важность времени проведения теста. Clin Endocrinol (Oxf) 2015;82:604–10. [PubMed] [Google Scholar]

80. Ekinci EI, Lu ZX, Sikaris K, Bittar I, Cheong KY, Lam Q, et al. Продольная оценка функции щитовидной железы при беременности. Энн Клин Биохим. 2013;50:595–602. [PubMed] [Google Scholar]

81. Karakosta P, Chatzi L, Bagkeris E, Daraki V, Alegakis D, Castanas E, et al. Референтные интервалы для гормонов щитовидной железы в первом и втором триместрах беременности в когорте матери и ребенка «Рея», Крит, Греция. J Thyroid Res. 2011;2011:490783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Dhatt GS, Jayasundaram R, Wareth LA, Nagelkerke N, Jayasundaram K, Darwish EA, et al. Референтные интервалы для тиреотропина и свободного тироксина по триместрам в смешанной этнической популяции беременных в Объединенных Арабских Эмиратах. Клин Чим Акта. 2006; 370:147–51. [PubMed] [Академия Google]

83. Хан С.М., Хан Дж.Х., Парк Дж.А., Куинн Ф.А., Парк Дж., Ох Э. Продольная оценка аутоиммунитета и функции щитовидной железы у беременных корейских женщин. Clin Chem Lab Med. 2013;51:2295–301. [PubMed] [Google Scholar]

84. Ларссон А., Палм М., Ханссон Л.О., Аксельссон О. Референтные значения для биохимических тестов при нормальной беременности. БЖОГ. 2008; 115: 874–81. [PubMed] [Google Scholar]

85. Вила Л., Серра-Прат М., Паломера Э., Казамитжана Р., де Кастро А., Легас Г. и др. Референтные значения тестов функции щитовидной железы у беременных женщин, проживающих в Каталонии, Испания. Щитовидная железа. 2010;20:221–5. [PubMed] [Академия Google]

86. Cotzias C, Wong SJ, Taylor E, Seed P, Girling J. Исследование по установлению референтных интервалов для тестов функции щитовидной железы при нормальной одноплодной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 137:61–6. [PubMed] [Google Scholar]

87. Bestwick JP, John R, Maina A, Guaraldo V, Joomun M, Wald NJ и др. Тиреотропный гормон и свободный тироксин при беременности: концентрация, кратная медиане (MoMs) Clin Chim Acta. 2014; 430:33–7. [PubMed] [Академия Google]

88. Yan YQ, Dong ZL, Dong L, Wang FR, Yang XM, Jin XY и др. Референтные интервалы для тестов щитовидной железы у беременных китайских женщин, зависящие от триместра и метода: методология, определение эутиреоидного состояния и йодный статус могут влиять на установку референтных интервалов. Clin Endocrinol (Oxf) 2011;74:262–9. [PubMed] [Google Scholar]

89. Fan JX, Han M, Tao J, Luo J, Song MF, Yang S и др. Референтные интервалы для общих тестов функции щитовидной железы на разных стадиях беременности у китайских женщин. Chin Med J (англ.) 2013; 126: 2710–4. [PubMed] [Академия Google]

90. Shen FX, Xie ZW, Lu SM, Aw TC, Zhu B. Референсные интервалы гестационного щитовидной железы у китайских женщин с отрицательным антителом. Клин Биохим. 2014;47:673–5. [PubMed] [Google Scholar]

91. Kurioka H, ​​Takahashi K, Miyazaki K. Функция материнской щитовидной железы во время беременности и послеродового периода. Эндокр Дж. 2005; 52: 587–9. [PubMed] [Google Scholar]

92. Boas M, Forman JL, Juul A, Feldt-Rasmussen U, Skakkebaek NE, Hilsted L, et al. Узкие индивидуальные различия материнской функции щитовидной железы во время беременности на основе продольного исследования 132 женщин. Евр Дж Эндокринол. 2009 г.;161:903–10. [PubMed] [Google Scholar]

93. Yu B, Wang Q-W, Huang R-P, Cao F, Zhu Z-Q, Sun DC, et al. Установление последовательных продольных эталонных интервалов функции щитовидной железы матери во время беременности. Exp Biol Med (Maywood) 2010; 235:1212–5. [PubMed] [Google Scholar]

94. Спрингер Д., Бартос В., Зима Т. Референтные интервалы для маркеров щитовидной железы на ранних сроках беременности, определенные с помощью 7 различных аналитических систем. Scand J Clin Lab Invest. 2014;74:95–101. [PubMed] [Академия Google]

95. Спрингер Д., Зима Т., Лиманова З. Референтные интервалы при оценке функции щитовидной железы матери в первом триместре беременности. Евр Дж Эндокринол. 2009; 160:791–7. [PubMed] [Google Scholar]

96. Pearce EN, Oken E, Gillman MW, Lee SL, Magnani B, Platek D, et al. Ассоциация показателей функции щитовидной железы в первом триместре беременности с наличием антител к тиреопероксидазе, курением и приемом поливитаминов. Эндокр Практ. 2008; 14:33–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

97. Тесты щитовидной железы Elecsys Mannheim. Германия: Roche Diagnostics GmbH; 2004. Референтные интервалы для детей и взрослых. [Google Scholar]

98. Khalid AS, Marchocki Z, Hayes K, Lutomski JE, Joyce C, Stapleton M, et al. Установление референтных интервалов функции щитовидной железы у матери для конкретных триместров. Энн Клин Биохим. 2014; 51: 277–83. [PubMed] [Google Scholar]

99. Zhang J, Li W, Chen Q-B, Liu L-Y, Zhang W, Liu M-Y, et al. Установление референтного интервала тиреотропного гормона и свободного тироксина для триместра у беременных китайских женщин с использованием Beckman Coulter UniCel™ DxI 600. Clin Chem Lab Med. 2015;53:1409–14. [PubMed] [Google Scholar]

100. Kratzsch J, Fiedler GM, Leichtle A, Brügel M, Buchbinder S, Otto L, et al. Новые референтные интервалы для тиреотропина и гормонов щитовидной железы, основанные на критериях Национальной академии клинической биохимии и регулярном УЗИ щитовидной железы. Клин Хим. 2005;51:1480–6. [PubMed] [Google Scholar]

Верхний предел ТТГ при беременности: почему мы должны отказаться от использования фиксированных пределов 2,5 или 3,0 мЕд/л | Исследование щитовидной железы

• Комментарий
• Открытый доступ
• Опубликовано: 21 мая 2018 г.

• Тим И. М. Кореваар ¹  

Исследование щитовидной железы
том 11 , номер статьи: 5 (2018)
Процитировать эту статью

• 109 тыс. Доступов

• 15 цитирований

• 2 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

Физиологические изменения требуют использования специфических для беременности референтных диапазонов ТТГ и FT4 для диагностики дисфункции щитовидной железы во время беременности. Хотя во многих центрах используются фиксированные верхние пределы ТТГ, равные 2,5 или 3,0 мЕд/л, в этом комментарии описаны новые данные, указывающие на то, что такие пороговые значения слишком низкие и могут привести к гипердиагностике или даже к избыточному лечению. Новые рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы значительно изменили рекомендации относительно референсных диапазонов функции щитовидной железы при беременности. Также обсуждается поэтапный подход к интерпретации этих рекомендаций, а также соответствующая роль FT4 в диагностике.

Исходные данные

Физиология щитовидной железы изменяется во время беременности, и это требует использования референтных диапазонов ТТГ и FT4 для конкретной беременности для адекватной диагностики гестационного заболевания щитовидной железы [1]. В настоящее время многие центры используют референтный диапазон ТТГ с верхним пределом 2,5 мЕд/л в первом триместре и 3,0 мЕд/л во втором или третьем триместре для диагностики субклинического и явного гипотиреоза. Это основано на устаревших международных рекомендациях Американской ассоциации щитовидной железы (2011 г.), Эндокринного общества (2012 г.) и Европейской ассоциации щитовидной железы (2014 г.) [2,3,4]. Хотя каждое из этих руководств рекомендует рассчитывать референсные диапазоны ТТГ и FT4 для конкретных лабораторий, многие центры не имеют таких доступных референсных диапазонов. Вместо этого большинство центров придерживаются предыдущей второй рекомендации, которая заключается в том, что при отсутствии конкретных лабораторных референтных диапазонов фиксированные верхние пределы ТТГ (2,5 мЕд/л в первом и 3,0 мЕд/л во втором и третьем триместре) могут использоваться. Однако недавние исследования показали, что эти пороговые значения слишком низки и могут привести к гипердиагностике и ненужному лечению или даже к избыточному лечению. Основываясь на некоторых важных выводах, обсуждаемых ниже, в рекомендациях Американской ассоциации щитовидной железы 2017 года были обновлены рекомендации по верхнему пределу ТТГ во время беременности.

Основной текст

Различные исследования показали, что при использовании фиксированных верхних пределов ТТГ у 8–28% беременных концентрация ТТГ считается завышенной [5, 6]. Эти цифры намного больше, чем примерно 3–4%, которые имели бы слишком высокий уровень ТТГ, если бы для определения верхних пределов ТТГ использовались популяционные референтные диапазоны. Медикализация группы женщин, составляющей 8–28%, необоснованна, неустойчива и может принести больше вреда, чем пользы. Дополнительные данные указывают на то, что верхний предел ТТГ должен быть выше. Обобщив 14 исследований, в которых были рассчитаны специфические для беременных референтные диапазоны ТТГ и/или FT4, наша группа смогла показать, что в более чем 90% всех исследований верхний предел ТТГ был выше 2,5 или 3,0 мЕд/л [7]. Кроме того, в нескольких исследованиях, проведенных на популяции, в которой было доказано достаточное количество йода, сообщается о верхнем пределе ТТГ, равном 4,04 и 4,34 мЕд/л [7], однако влияние йодного статуса населения на значения референтного диапазона еще предстоит изучить. Интересно, что крупное рандомизированное контролируемое исследование, в ходе которого был проведен скрининг примерно 100 00 беременных женщин на предмет субклинического гипотиреоза и гипотироксинемии с использованием фиксированных пороговых значений ТТГ [8], пришлось изменить свои протоколы, поскольку верхний предел ТТГ оказался равным 4,0 мЕд/л после примерно 15 000 женщин. были экранизированы.

Руководство ATA 2017 года [9] теперь рекомендует следующее:

1. 1)

   Рассчитать референсные диапазоны ТТГ и FT4 для беременности и лабораторных исследований

2. 2)

   Если 1 невозможно, примите референтный диапазон из литературы, полученный с использованием аналогичного анализа и желательно также в популяции со схожими характеристиками (например, этнической принадлежностью, ИМТ, йодным статусом)

3. 3)

   Если 1 и 2 невозможны, вычтите 0,5 мЕд/л из референтного диапазона при отсутствии беременности (что в большинстве центров приводит к пороговому значению примерно 4,0 мЕд/л)

Моя интерпретация этих рекомендаций, вероятно, более строгая, чем у большинства эндокринологов или гинекологов. Лабораторные референсные диапазоны лучше выявляют женщин с гестационной дисфункцией щитовидной железы, чем референсные диапазоны, определенные другой методологией [7, 10]. Рассчитать референсные диапазоны для конкретной лаборатории несложно, и каждая больница, в которой оказывается дородовая помощь, сможет провести хорошее исследование при очень низких затратах (т. е. менее нескольких тысяч евро/фунтов стерлингов), особенно при сотрудничестве с отделением клинической химии. . Адекватные референсные диапазоны можно получить, выбрав не менее 400 беременных женщин с одноплодной беременностью, без ранее существовавших заболеваний щитовидной железы, которые не принимают препараты, влияющие на щитовидную железу, которые не подвергались лечению ЭКО и имеют отрицательный результат на TPOAb [7]. Поэтому я считаю, что если в центре нет легкодоступных референсных диапазонов для конкретных лабораторий, врачи не должны автоматически переходить к шагу 2 или 3 рекомендаций руководства, а пытаться получить референсные диапазоны для конкретных лабораторий. Расчет таких референтных диапазонов мгновенно улучшит качество клинической диагностики дисфункции щитовидной железы при беременности. Когда не хватает специальных знаний, группы, занимающиеся вопросами щитовидной железы и беременности (включая нашу группу), будут более чем готовы поделиться своим опытом.

Хотя кажется очевидным, что фиксированные верхние пределы ТТГ в 2,5 мЕд/л или 3,0 мЕд/л больше нельзя считать адекватными, новые рекомендации ATA, по-видимому, делают одно исключение. Новая рекомендация указывает, что лечение левотироксином можно рассматривать при уровне ТТГ выше референтного диапазона у женщин с отрицательным результатом на ТПОАт, в то время как у женщин с положительным результатом на ТПОАт лечение можно рассматривать при уровне ТТГ выше 2,5 мЕд/л [9]. Это основано на данных обсервационных исследований, показывающих, что существует более высокий риск выкидыша и преждевременных родов у женщин с положительной реакцией на TPOAb и высокими нормальными концентрациями ТТГ (т. е. примерно выше 2,5 мЕд/л). Однако новые исследования, опубликованные вскоре после выпуска новых рекомендаций, не смогли показать каких-либо положительных эффектов лечения левотироксином у женщин с уровнем ТТГ выше 2,5 мЕд/л, но обнаружили положительные эффекты у женщин с уровнем ТТГ выше 4,0 мЕд/л [11]. ,12,13]. Тем не менее, необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить эти данные и определить истинную концентрацию ТТГ, от которой увеличивается исход клинических неблагоприятных исходов.

Хотя большое внимание уделялось определению верхнего предела ТТГ, определение дисфункции щитовидной железы также зависит от концентрации FT4. Например, у гипотетического пациента с ТТГ 5,5 мЕд/л концентрация FT4 будет определять наличие явного гипотиреоза или субклинического гипотиреоза. Различие между этими клиническими формами болезни может иметь серьезные последствия для клинической работы и подхода. Хотя некоторые исследования поставили под сомнение достоверность иммуноанализа FT4 во время беременности, важно понимать, что подавляющее большинство пациентов, присутствующих на ранних сроках беременности, во время которых влияние анализа на белки, связывающие гормоны щитовидной железы, не имеет значения (актуально только в третьем триместре). ). Кроме того, лабораторные референсные диапазоны для FT4 по-прежнему будут правильно идентифицировать женщин с истинно низким или истинно высоким FT4, учитывая, что существует высокая корреляция между концентрациями FT4, измеренными с помощью иммуноанализа и после неравновесного диализа или с помощью ЖХ-МС [1]. Альтернатива увеличения пределов общего Т4 без беременности на 150% не представляется жизнеспособной, учитывая специфические изменения гестационного возраста и отсутствие связи общего Т4 с неблагоприятными исходами [1, 14].

Выводы

В заключение, любая больница или врач, которые все еще используют пороговое значение ТТГ 2,5 или 3,0 мЕд/л во время беременности, должны пересмотреть свою практику. При этом я настоятельно рекомендую начать исследование, чтобы определить референсные значения ТТГ и FT4 для конкретной лаборатории. Если нет абсолютно никакой возможности сделать это, поиск литературы для определения и принятия референсных диапазонов из аналогичной лаборатории был бы лучшей альтернативой. Хотя весьма вероятно, что использование пороговых значений 2,5 и 3,0 мЕд/л может привести к избыточному лечению, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, оказывает ли лечение левотироксином женщин с ТТГ или FT4 за пределами популяционных референтных диапазонов положительный эффект. .

Сокращения

АТА:

Американская ассоциация щитовидной железы

FT4:

свободный тироксин

ТТХ:

тиреотропный гормон

Ссылки

1. ТИМ К., Медичи М., Виссер Т.Дж., Питерс Р.П. Заболевания щитовидной железы у беременных: новые взгляды на диагностику и клиническое ведение. Нат Рев Эндокринол. 2017;13(10):610–22.

   Артикул
   КАС

   Google Scholar

2. «>

   Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К., Амино Н., Барбур Л., Кобин Р.Х., Истман С.Дж., Лазарус Дж.Х., Лутон Д., Мандель С.Дж. и др. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543–65.

   Артикул
   пабмед
   КАС

   Google Scholar

3. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы по лечению субклинического гипотиреоза у беременных и детей, 2014 г. Eur Thyroid J. 2014;3(2):76–94.

   Артикул
   пабмед
   ПабМед Центральный
   КАС

   Google Scholar

4. Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Э., Азизи Ф., Местман Дж., Негро Р., Никсон А., Пирс Э.Н., Солдин О.П., Салливан С. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2011;21(10):1081–125.

   Артикул
   пабмед
   ПабМед Центральный

   Google Scholar

5. Medici M, de Rijke YB, Peeters RP, Visser W, de Muinck Keizer-Schrama SM, Jaddoe VV, Hofman A, Hooijkaas H, Steegers EA, Timeier H, et al. Ранняя беременность матери и параметры гормонов щитовидной железы у новорожденных: исследование поколения R. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(2):646–52.

   Артикул
   пабмед
   КАС

   Google Scholar

6. Li C, Shan Z, Mao J, Wang W, Xie X, Zhou W, Li C, Xu B, Bi L, Meng T и другие. Оценка функции щитовидной железы во время беременности в первом триместре: каков рациональный верхний предел сывороточного ТТГ в первом триместре у беременных женщин из Китая? J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(1):73–9.

   Артикул
   пабмед
   КАС

   Google Scholar

7. «>

   Медичи М., Кореваар Т.И., Виссер В.Е., Виссер Т.Дж., Петерс Р.П. Функция щитовидной железы при беременности: что в норме? Клин Хим. 2015;61(5):704–13.

   Артикул
   пабмед
   КАС

   Google Scholar

8. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00388297, по состоянию на 23 июля 2017 г.

9. Александр EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel С.Дж. и др. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2017 года по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2017;27(3):315–89.

   Артикул
   пабмед

   Google Scholar

10. Марака С., Оспина Н.М., О’Киф Д.Т., Эспиноса Де Иказа А.Е., Гионфриддо М.Р., Эрвин П.Дж., Коддингтон С.С. 3-й, Стэн М.Н., Мурад М. Х., Монтори В.М. Субклинический гипотиреоз при беременности: систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа. 2016;26(4):580–90.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный
    КАС

    Google Scholar

11. Марака С., Мванги Р., Маккой Р.Г., Яо Х, Сангаралингем Л.Р., Сингх Оспина Н.М., О’Киф Д.Т., Де Иказа А.Е., Родригес-Гутьеррес Р., Коддингтон CC 3-й и др. Лечение гормонами щитовидной железы у беременных женщин с субклиническим гипотиреозом: национальная оценка США. БМЖ. 2017;356:i6865.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

12. Назарпур С., Рамезани Техрани Ф., Симбар М., Тохиди М., Алави Маджд Х., Азизи Ф. Влияние лечения левотироксином на исходы беременности у беременных женщин с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Евр Дж Эндокринол. 2017;176(2):253–65.

    Артикул
    пабмед
    КАС

    Google Scholar

13. «>

    Назарпур С., Рамезани Техрани Ф., Симбар М., Тохиди М., Минуи С., Рахмати М., Азизи Ф. Влияние левотироксина на беременных женщин с субклиническим гипотиреозом, отрицательный результат на антитела к тиреоидной пероксидазе. J Clin Endocrinol Metab. 2017;103(3):926–35.

    Артикул

    Google Scholar

14. Кореваар Т.И., Чакер Л., Медичи М., де Рийке Ю.Б., Джаддоу В.В., Стигерс Э.А., Тимейер Х., Виссер Т.Дж., Питерс Р.П. Общий Т4 матери в первой половине беременности: физиологические аспекты и риск неблагоприятных исходов в сравнении со свободным Т4. Клин Эндокринол. 2016;85(5):757–63.

    Артикул
    КАС

    Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра внутренних болезней, Медицинский центр Университета Эразма, Академический центр заболеваний щитовидной железы, Роттердам, Медицинский центр Университета Эразма, Wytemaweg 80, 3015 CN Роттердам, Роттердам, Нидерланды

   Тим И. М. Кореваар

Авторы

1. Тим И. М. Кореваар

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Contributions

Автор прочитал и одобрил окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с
Тим И. М. Кореваар.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

н/д

Конкурирующие интересы

TK получила плату за лекции от Goodlife Healthcare, EXCEMED и Berlin Chemie.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.