Ттг после родов понижен: Патогенез, диагностика и прогноз послеродового тиреоидита

Содержание

Низкий ТТГ после родов — Эндокринология — 25.10.2018

анонимно, Женщина, 29 лет

Здравствуйте! Через месяц после родов сдала Т4 — 14.40 и ТТГ — 0,082.
В 2001 году у меня была операция на одной из долей щитовидной железы (узловой зоб, удалена одна из частей доли ). Пью тироксин, эутирокс на протяжении всей жизни. При родах мне была назначена доза эутирокс 50 мг в сутки.
Вопрос: при таком низком ТТГ после родов надо ли менять дозировку? Какие мои действия должны быть? Боюсь что данные показатели гормонов могут стать причиной излишней тревожности и как следствие — послеродовой депрессией))
Большое спасибо

К вопросу приложено фото

Отвечает Артемьева Анастасия Александровна

эндокринолог

Добрый день! Какую дозу препарата принимали до бесконечности? Изменялась ли она в период беременности и, если да, то как?
Какую дозу препарата принимаете в настоящее время?
С уважением, Анастасия Александровна

анонимно

Анастасия Александровна, добрый день!
В начале беременности — на примерно 7ой неделе (в январе 2018) показатели были в норме как и до беременности Т4-18,24 (нормы 10,80-22)
ТТГ-0,767 (нормы 0,270-4,200). На 50 мг эутирокс.
Подняла дозировку до 75 мг и показатели стали: Т4 1,44 (0,7-2,0) , ТТГ 0,120 (0,21-4,59). После этого снова снизила до 50 мг и На 16ой неделе беременности (в апреле 2018) Т4-1,04 (нормы 0,5-1,6), ТТГ-1,36 (нормы 0,21-4,59)

Артемьева Анастасия Александровна

Добрый день! После родов потребность в гормонах щитовидной железы меньше, чем во время беременности. Стоит уменьшить дозу в 2 раза с последующим контролем ТТГ через 3 мес.
С уважением, Анастасия Александровна

Похожие вопросы

анонимно (Женщина, 27 лет)

Проблема с кожей и волосами после родов

Доброго времени суток. Начну с самого сначала. Больше полугода пыталась забеременеть, проблему нашла в эндокринологии. Мне поставили аутоиммунный тиреоидит, гипотериоз на основе ТТГ 2.6 и антитела к ТПО 450. При…

анонимно (Женщина, 27 лет)

Ттг после родов

Доброе время суток. Год назад поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит при ТТГ 2.6 и антитела к ТПО 450. Принимала эутирокс 25, после этого забеременела. В первом триместре ТТГ был 0.5, препарат…

анонимно (Женщина, 23 года)

Низкий ттг после родов

Добрый день, мне 23 года , с 13 лет диагноз АИТ. Ттг и т4 всегда были в норме. 4 месяца назад родила , сдала на днях анализы ттг0.208 при норме…

анонимно (Женщина, 26 лет)

Низкий пульс после родов

Здравствуйте,мне 27 лет.После родов прошло 2 недели,меня беспокоит низкий пульс.раньше у меня был в районе 80.сейчас лежа и сидя от 50 до 60,перед сном даже был 48.у меня всд,нцд,дисфункция вегетативной…

анонимно (Женщина, 35 лет)

Низкий ТТГ после родов

Здравствуйте! У меня удалена щитовидная железа в 2007 г.Доза эутерокса до беременности 150 мкг, во время беременности 225 мкг, ТТГ соответствовал необходимым показателям в течение всей беременности. Перед родами ТТГ…

анонимно

Проблема с волосами после родов

Оксана Владимировна ситуация в том, что во время беременности и после родов до 3 месяцев волосы были шикарные не выпадали. Бросила кормить грудью в 3,5 началось очень сильное выпадение волос….

анонимно

Волосы выпадают после родов или причина в другом?

Здравствуйте. Женщина, 28 лет. рост173, вес 50 кг. 5 месяца назад родила ребенка . Кормить перестала спустя 3,5 месяца и посыпались волосы, просто клоками лезут. Ребенок алергик из-за диеты, во…

причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Тиреоидит – это группа заболеваний, при которых, по какой-то из причин, в щитовидной железе происходит воспаление. По мере прогрессирования процесса, нарушается ее работа, увеличивается или уменьшается количество вырабатываемых ею гормонов. Без лечения тиреоидит может привести к разрушению клеток железы вплоть до полной атрофии.

Тиреоидит щитовидной симптомы излечим (при своевременном начале терапии). Разберем подробней причины и симптомы тиреоидита щитовидной железы, варианты лечения и можно ли защититься от болезни.

Тиреоидит и его виды

Воспаление (в том числе и в щитовидной железе) возникает по разным причинам и может протекать по-разному. Исходя из этих факторов по Международной Классификации Болезней (МКБ-10), выделяют такие основные виды тиреоидита:

Аутоиммунный или хронический тиреоидит Хашимото (в честь японского ученого изучившего и описавшего болезнь в 1912 году).

Острый – инфекционное поражение с очаговым или диффузным (полным) воспалением в железе.

Подострый – имеет три формы: гранулематозный, лимфоцитарный и пневмоцистный.

Хронический – воспаление фиброзного типа.

Встречается еще и такие виды тиреоидита, как послеродовый и лекарственный. Первый может развиться у беременных, появиться после родов, а второй появляется, как побочный эффект от лекарств. Такая патология не лечится отдельно – все нормализуется самостоятельно спустя время.

К общим симптомам тиреоидита щитовидной железы относятся общая слабость и недомогание, боль в шее, которая усиливается при надавливании на область, где расположена щитовидка. Позже добавляются отечность, брадикардия, ухудшается память и работоспособность, снижается температура тела.

Любые признаки неправильной работы щитовидной железы являются веской причиной для срочного посещения врача.

Не стоит заниматься самолечением или заглушать симптомы медицинскими препаратами. Это не поможет, а только усугубит ситуацию. Лечить болезнь все же придется, но делать это будет гораздо сложнее.

Любое заболевание легче поддается терапии на ранних стадиях.

У нас вы получите полноценную квалифицированную медицинскую помощь. Мы не применяем стандартных подходов ко всем пациентам. Для каждого больного подбирается индивидуальное лечение после тщательного обследования. Записывайтесь на прием в Кутузовский лечебно-диагностический центр. Мы максимально внимательно относимся к проблемам каждого пациента и всегда готовы вам помочь.

Каждая из форм воспаления имеет свои характерные особенности течения и лечения.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Развивается, если у человека есть врожденная предрасположенность к патологиям иммунной системы на генном уровне. Для тиреоидита Хашимото типичны мутации, которые влияют на производство антител. Иммунная система начинает воспринимать клетки щитовидной железы, как посторонние и опасные для организма. Она производит особые белки – антитела, которые действуют на щитовидную железу, нарушают ее работу. Эта форма патологии отличается затяжным, хроническим течением и может быть пожизненным состоянием.

Причины тиреоидита щитовидной железы хронического аутоиммунного типа:

Избыток йода в организме (главным образом из-за рациона питания).

Герпес.

Дефицит витаминов и минералов, прежде всего, селена.

Если речь не о диффузном зобе, когда увеличен весь орган, то применяется классификация по локализации:

Односторонний – новообразования с одной стороны.

Двусторонний – с двух сторон.

У женщин тиреоидит Хашимото встречается до 10-20 раз чаще. Средний возраст пациентов – от 40 до 50 лет, однако все чаще стали болеть более молодые люди.

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото появляются из-за снижения активности работы органа (гипотиреоза). Среди основных:

Упадок сил, постоянная сонливость.

Необоснованная прибавка в весе.

Плохое настроение.

Зябкость тела.

Выпадение волос, вплоть до облысения.

Нарушения стула.

Рост железы в размерах, но без болезненности.

Увеличение интервала между менструациями, вплоть до их прекращения – характерный симптом хронического тиреоидита щитовидной железы у женщин.

Поставить диагноз помогут:

Лабораторные анализы – симптомом тиреоидита Хашимото служит повышение уровня ТЗ и Т4, когда воспаление только началось, а позже их выработка снижается, но растет количество ТТГ в крови.

Появление в крови специфических антител к клеткам щитовидной железы.

УЗИ.

Сцинтиграфия (при необходимости, как дополнительное обследование).

Лечение хронического воспалительного процесса аутоиммунного типа направлено на нормализацию работы железы и терапию гипотериоза. Для этого применяется гормональная терапия. Дозировка индивидуальная в каждом случае. Грамотный подбор лекарств восстанавливает нормальное качество жизни пациентов или существенно замедляет скорость развития болезни.

Острый тиреоидит

Развивается на фоне поражения бактериями или вирусами. Часто является осложнениями от ЛОР-инфекций: синусита, тонзиллита и других. Возбудителем гнойного воспаления может стать любая инфекционная бактерия, но в основном это такие распространенные микроорганизмы, как стрептококки, клебсиеллы, энтеробактерии.

Острое воспаление негнойного характера может появиться после ушибов шеи в области щитовидки, пройденной лучевой терапии.

Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы:

Отечность шеи.

Повышенная температура вплоть до лихорадки.

Боль в горле, которая становится больше при глотании или движении шеей.

Изменение голоса – появляются осиплость, хрипы из-за сдавливания голосовых связок.

Общее ослабленное состояние, когда усталость появляется даже после небольших физических нагрузок. Активные движения сопровождаются учащенным сердцебиением, слабостью.

Абсцесс тканей в запущенной форме.

Характерной особенностью этого вида тиреоидита является быстрое нарастание интенсивности симптомов.

Подтвердить диагноз помогут:

Анализы – оценка количества гормонов щитовидки (при остром течении их выработка будет в норме), СОЭ, лейкоцитов в крови.

УЗИ щитовидной железы – применяется, как дополнительное обследование в ряде случаев.

Пункция из пораженной области – нужна, если развился абсцесс или курс антибиотиков не помог. Анализ покажет тип возбудителей и их чувствительность к той или иной группе антибиотиков.

Лечение острого воспаления проводят антибиотиками. Если есть абсцесс, то пораженную часть необходимо удалить хирургически, чтобы не столкнуться с осложнениями.

Подострый тиреоидит

Причинами тиреоидита такого типа становится специфичная реакция на инфекции: корь, паротит, грипп и ОРВИ. От вируса фолликулы железы разрушаются, нарушается цельность их оболочек, а попавшие в кровь гормоны и приводят к появлению специфических симптомов. Обычно, с момента выздоровления до появления заметных признаков проблем со щитовидкой проходит несколько недель (или даже месяцев).

Болезнь часто встречается под названиями тиреоидит де Кервена или гигантоклеточный, гранулематозный тиреоидит.

У женщин симптомы тиреоидита и само заболевание встречаются в 5-6 раз чаще. Болезнь может начаться с симптомов, которые напоминают гипертиреоз с повышением уровней тиреоидных гормонов:

Учащенного сердцебиения.

Тремора тела (чаще рук).

Нервозности, раздражительности.

Повышенного потоотделения.

Похудения без перемен в питании и физических нагрузках.

Расстройств пищеварения и стула.

Повышения давления.

Слабости и болезненности мышц, болей в суставах.

Потери аппетита.

Нарушения сна.

Приступов головной боли.

Есть и типичные внешние проявления, связанные с увеличением железы:

Увеличившийся зоб на шее, отечность, покраснение кожи.

Резкая боль в области щитовидки при надавливании на нее или сгибаниях шеи.

Чувство «комка» в горле, затрудненное глотание.

Острая стадия длится 1-2 месяца.

Для постановки диагноза применяются:

Анализ крови – характерные результаты: уровень гормонов ТЗ и Т4 – выше нормы, а ТТГ – ниже. Существенно выше нормы СОЭ.

УЗИ – для выявления количества пораженных областей, оценки кровообращения в них.

Сцинтиграфия – оценка поглощения железой радиоизотопов йода и биопсия.

Во многих случаях воспаление проходит самостоятельно. Это основано на том, что избыток гормонов снижает активность гипоталамуса и выработку его гормона тиреотропина. Это гормон-регулятор работы щитовидной железы, а значит, его уменьшение в организме приводит к снижению активности щитовидной железы. Такой процесс саморегуляции займет около двух месяцев (хотя возможны и рецидивы), а терапия в течение этого времени направлена на снижение боли и дискомфорта у пациента. Помогут нестероидные противовоспалительные средства, при тяжелом течении – кортикостероидные препараты или бета-блокаторы. Врач может назначить и заместительную гормональную терапию. Рецепты, дозировка, частота и длительность приема индивидуальны.

Хронический тиреоидит

Другое название этой формы воспаления – тиреоидит Риделя. Это наименее изученный тип заболевания.

Среди его основных причин предполагаются системные иммунные сбои, которые увеличивают активность клеток плазмы. Это приводит к тому, что клетки железы гибнут, оставляя фиброзные участки. Вероятность заболеть выше у людей с Базедовой болезнью или эндемическим зобом (даже в прошлом).

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы редко будут заметны в самом начале болезни. Из-за этого теряется время, когда консервативная терапия эффективна. По мере развития болезни пациент ощущает симптомы, которые напоминают онкологические. Они вызваны быстрым ростом органа:

«Ком» в горле.

Затрудненное дыхание, удушье.

Долгий кашель, хрип в голосе.

Боли при надавливании на железу нет.

Для диагностики тиреоидита Риделя применяются:

Анализ крови – для которого характерны показатели: есть антитела анти-ТПО, повышен уровень ТТГ в 30% случаев, а в остальных 70% – гормональный фон в норме.

Цитологическое исследование тканей из пункции. Оно помогает отличить рак от фиброзного воспаления без озлокачествления опухоли.

Такие обследования, как ультразвуковая диагностика и даже МРТ, с тиреоидитом Риделя мало информативны.

Терапия направлена на предупреждение осложнений. Если опухоль слишком велика и сдавливает соседние органы, производят ее частичное (или полное) удаление хирургическим путем. После операции проводится заместительная гормональная терапия, препараты, которые подавляют фиброз в тканях, и лекарства от аутоиммунных процессов. На начальном этапе такая консервативная терапия чаще не помогает – опухоль слишком быстро растет, поэтому избежать операции сложно.

Профилактика тиреоидитов

Снизить риски воспаления помогает здоровый образ жизни с:

Достаточным употреблением витаминов и минералов.

Лечением ОРВИ и инфекций, особенно в носоглотк, других ЛОР-органах и ротовой полости.

Профилактикой, диагностикой и лечением этих заболеваний занимается врач-эндокринолог, в ряде случаев с помощью иммунолога.

Пройти качественные обследования в экспресс-формате можно в медицинском центре «Кутузовский». Предварительная запись возможна онлайн или по телефону клиники.

В Кутузовском лечебно-диагностическом центре можно пройти полноценное обследование на высокоточном оборудовании и определить причину патологии. Современные методики лечения и уникальные собственные разработки позволяют нашим специалистам добиваться отличных результатов. Мы ценим ваше время и предлагаем посещение врача по предварительной записи. Приходите к нам в центр, чтобы пройти тщательное обследование и получить индивидуальную схему лечения выявленной патологии в комфортных условиях и в удобное время. Кроме того, врач даст полноценные рекомендации о профилактических мероприятиях, которые помогут избежать развития патологии в будущем.

Цены на лечение тиреоидита

Название	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	2200 ₽	Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	1900 ₽	Записаться

Публикацию проверил:

Каримова Патимат Абдурахмановна

Стаж:
5 лет

Врач-эндокринолог

Записаться на прием

Имя

Телефон

Нажимая на кнопку «Записаться», вы даёте согласие на обработку персональных данных

Послеродовой тиреоидит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Сара Наджи Рад; Линда Делюкс.

Информация об авторе

Последнее обновление: 21 июня 2022 г.

Повышение квалификации

Послеродовой тиреоидит является довольно распространенной проблемой в послеродовом периоде. Послеродовой тиреоидит обнаруживается примерно у 5% матерей в общей популяции. Возникает на фоне субклинического аутоиммунного тиреоидита, обостряющегося после беременности и вызывающего различные виды дисфункции щитовидной железы. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение послеродового тиреоидита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

Объясните важность точного сбора анамнеза и физикального обследования в диагностике послеродового тиреоидита
Кратко изложите эпидемиологию послеродового тиреоидита.
Опишите возможные варианты лечения послеродового тиреоидита.
Рассмотрите важность подхода межпрофессиональной бригады к оценке и лечению послеродового тиреоидита, что обеспечит наилучший результат.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Послеродовой тиреоидит (ППТ) — это деструктивное аутоиммунное заболевание, возникающее в первый год после родов у женщин, у которых до беременности не было заболеваний щитовидной железы. Послеродовой тиреоидит может вызвать временное или постоянное заболевание щитовидной железы. Было предложено три клинических проявления послеродового тиреоидита: (1) транзиторный гипертиреоз (32% пациентов), (2) транзиторный гипотиреоз (43% пациенток) и (3) транзиторный гипертиреоз с последующим гипотиреозом и последующим выздоровлением, что является классической формой ПРТ (25% больных). Послеродовой тиреоидит является аутоиммунным заболеванием и связан с наличием антител к тиреопероксидазе (ТПО). Вероятность развития послеродового тиреоидита у беременных женщин с положительными антителами к ТПО на ранних сроках беременности составляет от 30% до 52%. [1] Послеродовой тиреоидит может возникнуть после прерывания беременности на сроке от 5 до 20 недель [2]. Во время беременности уровень антител к ТПО закономерно снижается из-за иммуносупрессивного состояния беременности. У женщин, которые остаются положительными на антитела к ТПО в третьем триместре беременности, вероятность развития послеродового тиреоидита составляет 80%.[3] Скрининг женщин с высоким риском развития послеродового тиреоидита, такой как положительный тест на антитела к антитиреоидной пероксидазе, послеродовой тиреоидит в анамнезе, сахарный диабет 1 типа, рекомендуется клиническими рекомендациями Общества эндокринологов. Женщины из группы высокого риска должны быть обследованы на уровень ТТГ в сыворотке через три и шесть месяцев после родов.[1]

Этиология

Послеродовой тиреоидит является аутоиммунным заболеванием и связан с наличием антител к тиреопероксидазе (ТПО). Послеродовой тиреоидит также известен как деструктивный тиреоидит с лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы. Гистологические особенности послеродового тиреоидита аналогичны тиреоидиту Хашимото, и оба связаны с гаплотипами HLA-D и HLA-B. Эти данные указывают на важность наследственных факторов риска.[4][5]

Присутствие антител к ТПО наблюдается при других аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, таких как болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото. Уровень антител к ТПО отражает тяжесть лимфоцитарной инфильтрации щитовидной железы. Антитела к ТПО связывают комплемент, что впоследствии вызывает антителозависимую клеточно-опосредованную цитотоксичность.[3]

Эпидемиология

Распространенность и частота послеродового тиреоидита (ППТ) составляют от 8% и 1,1% до 16,7% беременностей соответственно. Во всем мире сообщалось о различных показателях. На показатели влияет множество факторов, таких как продолжительность наблюдения в послеродовой период, йодный статус изучаемых групп населения. В Таиланде зарегистрированный уровень составляет 1,1%, тогда как уровень заболеваемости в Бразилии составляет 13,3%. Оба этих региона имеют низкое потребление йода. Сообщается о распространенности послеродового тиреоидита в группе высокого риска, включая сахарный диабет 1 типа и положительный семейный анамнез 190,1% и 20,0% соответственно. Сообщается, что риск рецидива послеродового тиреоидита у пациентки с предыдущей историей ПРТ составляет 42,4%. [6][7]

Патофизиология

Воспалительный процесс при послеродовом тиреоидите инициируется наличием тиреоидных антител (TPOAb и TgAb), активацией каскада комплемента, повышением уровня IgG1, аномалиями лимфоцитов, повышенной активностью NK-клеток и специфическими гаплотипами HLA. Воспалительный процесс активирует протеолиз тиреоглобулина в фолликулах щитовидной железы. Результатом является разрушение фолликулов щитовидной железы и выделение в кровь значительных количеств тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) и последующее гипертиреоидное состояние. Это гипертиреоидное состояние является преходящим и длится до тех пор, пока все запасы тиреоглобулина не высвобождаются в кровоток и тиреоглобулин не остается в фолликулах. Во время состояния гипертиреоза синтез новых гормонов прекращается, потому что избыток Т4/Т3 в циркуляции вызывает снижение секреции ТТГ. Синтез тиреоидных гормонов возобновится после стихания всех воспалительных процессов.

Гистопатология

Гистопатологическое исследование щитовидной железы в случаях послеродового тиреоидита выявляет выраженную лимфоцитарную инфильтрацию, включая ассоциированные герминальные центры, и коллапс тиреоидных фолликулов. Тонкоигольная аспирация щитовидной железы показывает тиреоидные фолликулярные клетки, лимфоциты и накопление коллоида. В фазе восстановления фолликулы более нормальны, но может наблюдаться некоторая степень фиброза и лимфоцитарной инфильтрации.

Анамнез и медицинский осмотр

Послеродовой тиреоидит — безболезненное состояние. Большинство пациенток с послеродовым тиреоидитом не имеют симптомов или проявляют легкие симптомы во время тиреотоксического состояния, включая раздражительность, сердцебиение, утомляемость и непереносимость жары. Гипотиреоидное состояние при послеродовом тиреоидите в основном симптоматическое, включая запор, сухость кожи, утомляемость, нарушение концентрации внимания, непереносимость холода и парестезии. Исследование показало, что пациенты с послеродовым тиреоидитом и положительными антителами к ТПО были более симптоматичны, чем пациенты с отрицательными антителами к ТПО [8].

Оценка

Диагноз послеродового тиреоидита зависит от клинической картины и функциональных тестов щитовидной железы (уровень ТТГ и свободного Т4). Пациентки с послеродовым тиреоидитом имеют сходные биохимические данные, которые можно обнаружить у пациенток с безболезненным тиреоидитом: высокий или верхний предел нормального уровня свободных Т4 и Т3 в сыворотке и низкий уровень ТТГ в сыворотке в фазе гипертиреоза, который может быть субклиническим или явным. У пациентов с состоянием гипертиреоза, за которым следует состояние гипотиреоза, уровень Т4 в сыворотке может быть низким в течение нескольких дней или недель, прежде чем уровень ТТГ в сыворотке поднимется выше нормального диапазона в результате длительного подавления ТТГ, которое имело место в состоянии гипертиреоза. Сывороточные уровни антител к тироидной пероксидазе высоки у 60-85% пациенток с послеродовым тиреоидитом и являются самыми высокими в состоянии гипотиреоза или вскоре после него. У некоторых пациентов может наблюдаться незначительное повышение уровня С-реактивного белка и/или скорости оседания эритроцитов [9].][10][11] Клиницисты, занимающиеся ведением женщин после беременности, должны быть осведомлены о возможной послеродовой дисфункции щитовидной железы, которая может привести к различным симптомам в послеродовом периоде.

Лечение/ведение

Проспективное исследование, в котором обследовались 605 бессимптомных беременных и женщин в послеродовом периоде, показало, что ни один из случаев тиреотоксикоза и 40% случаев гипотиреоидного состояния не нуждались в лечении. Если лечение необходимо, его обычно можно сократить в течение одного года. Несколько исследований показали, что длительное лечение требуется в 20% случаев послеродового тиреоидита. Проспективных исследований по оценке того, когда и как лечить послеродовой тиреоидит, не проводилось. Управление тиреотоксическим состоянием обусловлено его преходящим характером. Антитиреоидные препараты (метимазол и пропилтиоурацил) оказались неэффективными при лечении тиреотоксического состояния послеродового тиреоидита, так как это деструктивный тиреоидит, при котором не происходит повышения синтеза тиреоидных гормонов. Симптомы обычно слабо выражены. В некоторых случаях с клинически значимыми симптомами могут быть полезны низкие дозы пропранолола. Тиреотоксическое состояние послеродового тиреоидита следует дифференцировать с болезнью Грейвса. Когда тиреотоксическое состояние послеродового тиреоидита разрешится, уровень ТТГ в сыворотке следует измерить примерно через четыре-восемь недель (или в случае развития новых симптомов) для скрининга состояния гипотиреоза. В случаях, когда развиваются значительные симптомы, и в настоящее время кормят грудью или хотят забеременеть, следует начать лечение. Лечение левотироксином (LT4) 4 следует рассматривать при гипотиреоидном состоянии послеродового тиреоидита, если у пациентки наблюдаются легкие симптомы, или посоветовать, если пациентка хочет снова забеременеть. Если лечение отложено, функцию щитовидной железы необходимо оценивать каждые четыре-восемь недель, пока пациент не достигнет эутиреоидного состояния. Кроме того, женщины должны быть проинформированы о противозачаточных средствах. Продолжительность, в течение которой пациент должен продолжать принимать LT4, не оценивалась. Согласно рекомендациям, эутиреоидное состояние следует поддерживать у беременных или желающих забеременеть. Чтобы оценить, является ли состояние гипотиреоза при послеродовом тиреоидите постоянным или преходящим, дозу LT4 можно снижать, начиная с 12 месяцев после родов. Дозу следует снижать постепенно, а уровень ТТГ в сыворотке необходимо контролировать каждые шесть-восемь недель.[8]

Дифференциальный диагноз

Болезнь могилы
Hashimoto Тиреоидит
послеродовой расстройство

Прогноз

Как обсуждался выше. Клинический курс. Только 30% случаев послеродового тиреоидита остаются в состоянии гипотиреоза через год после родов.

Осложнения

Функция щитовидной железы в большинстве случаев послеродового тиреоидита возвращается к нормальному состоянию в течение 12–18 месяцев после появления симптомов. Однако в некоторых случаях гипотиреоидная фаза не проходит, и у них развивается постоянный гипотиреоз.

Консультации

При возникновении любых вопросов относительно диагноза или других вопросов следует обратиться к эндокринологу.

Предупреждение и обучение пациентов

Послеродовой тиреоидит не является предотвратимым заболеванием. Пациентки, особенно с высоким риском развития послеродового тиреоидита (как обсуждалось выше), должны проконсультироваться с лечащим врачом или акушером, если у них есть симптомы, и не предполагать, что симптомы связаны со стрессом, связанным с уходом за новорожденным.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Все врачи должны быть осведомлены о послеродовом тиреоидите, поскольку он распространен, и его симптомы обычно не проявляются во время шестинедельного послеродового визита. Скрининг женщин с высоким риском развития послеродового тиреоидита, таких как положительный тест на антитела к антитиреоидной пероксидазе, послеродовой тиреоидит в анамнезе, сахарный диабет 1 типа, рекомендуется клиническими рекомендациями Общества эндокринологов. Женщины из группы высокого риска должны быть обследованы на уровень ТТГ в сыворотке через три и шесть месяцев после родов. [1] Если уровень ТТГ не соответствует норме, ТФТ следует повторить через одну-две недели (проверьте уровень Т3, если ТТГ низкий). Скрининг послеродового тиреоидита всем беременным женщинам не рекомендуется, так как для этого недостаточно доказательств.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Muller AF, Drexhage HA, Berghout A. Послеродовой тиреоидит и аутоиммунный тиреоидит у женщин детородного возраста: последние данные и последствия для дородовой и послеродовой помощи. Endocr Rev. 2001 Oct; 22(5):605-30. [PubMed: 11588143]
2.: Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К., Амино Н., Барбур Л., Кобин Р.Х., Истман С.Дж., Лазарус Дж.Х., Лутон Д., Мандель С.Дж., Местман Дж., Ровет Дж., Салливан С. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и послеродовой период: руководство по клинической практике Общества эндокринологов. J Clin Endocrinol Metab. 2012 г., август 97(8):2543-65. [PubMed: 22869843]
3.: Prummel MF, Wiersinga WM. Аутоантитела к пероксидазе щитовидной железы у эутиреоидных субъектов. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2005 март; 19(1):1-15. [PubMed: 15826919]
4.: ЛиВолси В.А. Послеродовой тиреоидит. Патология медленно рассасывается. Ам Джей Клин Патол. 1993 г., сен; 100 (3): 193-5. [PubMed: 8379524]
5.: Кологлу М., Фунг Х., Дарк С., Ричардс С.Дж., Холл Р., МакГрегор А.М. Послеродовая дисфункция щитовидной железы и статус HLA. Евро Джей Клин Инвест. 1990 февраль; 20 (1): 56-60. [PubMed: 2108037]
6.: Стагнаро-Грин А. Послеродовой тиреоидит. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2004 июнь; 18 (2): 303-16. [В паблике: 15157842]
7.: Николсон В.К., Робинсон К.А., Смоллридж Р.С., Ладенсон П.В., Пау Н.Р. Распространенность послеродовой дисфункции щитовидной железы: количественный обзор. Щитовидная железа. 2006 июнь; 16 (6): 573-82. [PubMed: 16839259]
8.: Александр EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S. 2017 Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2017 март; 27 (3): 315-389. [PubMed: 28056690]
9.: Николай Т.Ф., Терни С.Л., Робертс Р.С. Послеродовой лимфоцитарный тиреоидит. Распространенность, клиническое течение и долгосрочное наблюдение. Arch Intern Med. 1987 г., февраль; 147 (2): 221-4. [PubMed: 3492979]
10.: Lazarus JH, Hall R, Othman S, Parkes AB, Richards CJ, McCulloch B, Harris B. Клинический спектр послеродового заболевания щитовидной железы. QJM. 1996 г., июнь; 89 (6): 429–35. [PubMed: 8758046]
11.: Герштейн ХК. Насколько распространен послеродовой тиреоидит? Методологический обзор литературы. Arch Intern Med. 1990 июль; 150 (7): 1397-400. [PubMed: 2196025]
12.: Stagnaro-Green A. Клинический обзор 152: Послеродовой тиреоидит. J Clin Endocrinol Metab. 2002 г., сен; 87 (9): 4042-7. [PubMed: 12213841]