Течение беременности у пациенток с гипофункцией щитовидной железы uMEDp

Патология щитовидной железы (ЩЖ) нередко встречается у женщин детородного возраста, что при несвоевременных диагностике и лечении приводит к снижению фертильности, патологическому течению беременности и родов. Беременность и роды у женщин с патологией ЩЖ характеризуются высокой частотой осложнений: ранних токсикозов, гестоза (54,5%), хронической внутриутробной гипоксией плода (22,7%), угрозой прерывания беременности, увеличением риска преждевременных родов (10,2%). Отмечено, что при заболеваниях ЩЖ у матери, 68,2% новорожденных имеют перинатальную энцефалопатию; также часто выявляют поражение центральной нервной и эндокринной систем (с частотой 18-25%). Нередко именно период беременности выступает в роли провоцирующего фактора развития целого ряда заболеваний щитовидной железы.

Известно, что гестационные процессы оказывают влияние на щитовидную железу как у здоровых женщин, так и у пациенток с ее заболеваниями. Существует мнение, что в начале беременности повышается клубочковая фильтрация, что ведет к повышению экскреции йодидов и, соответственно, повышению потребности в йоде. В регионах с достаточным потреблением йода повышенная экскреция йодидов не приводит к дефициту йода, так как йод в течение жизни депонировался в фолликулах и этих запасов достаточно для всего периода беременности. У беременных женщин с дефицитом йода повышение экскреции йодидов приводит к усугублению йоддефицита. В то же время результаты исследований последних лет противоречивы и не подтверждают мнение о повышении экскреции йода в период беременности.

Повышение функциональной активности щитовидной железы у беременной женщины обусловлено действием хорионического гонадотропина (ХГ). ХГ является пептидным гормоном, состоящим из двух субъединиц – α и β. Структурное сходство между α субъединицей ХГ и ТТГ объясняет ее стимулирующее действие на щитовидную железу. В течение нормальной беременности стимулирующий эффект ХГ на щитовидную железу приводит к небольшому и кратковременному повышению свободного тироксина (св. Т4) в конце первого триместра и вследствие этого к снижению уровня ТТГ. Стимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином является физиологическим состоянием при беременности, развитие транзиторного гестационного тиреотоксикоза происходит у 1 из 5 женщин.

Под влиянием эстрогенов повышается синтез тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), что приводит к повышению общего тироксина и снижению свободной фракции гормона в сыворотке крови. Известно также, что в период беременности повышается объем циркулирующей плазмы. Тогда как повышение ТСГ наиболее значимо в первом триместре беременности, повышенный объем циркулирующей плазмы сохраняется до родов. Возможно, повышение потребности в тиреоидных гормонах связано и с ускоренным метаболизмом тироксина и его трансплацентарным переносом. Таким образом синтез и секреция Т4 должны повышаться для поддержания нормального содержания тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Ранее считали, что уровень тиреоидных гормонов у беременных практически не отличается от небеременных женщин. Но более поздние работы показали, что продукция Т4 во время беременности увеличивается. Свидетельством сказанного является влияние беременности на дозу левотироксина у женщин с первичным гипотиреозом. У женщин с первичным гипотиреозом, которые получали постоянную дозу левотироксина, уровень ТТГ во время беременности повышался, что требовало повышения дозы препарата для достижения эутиреоза. Это доказывает, что потребность в тиреоидных гормонах повышается с раннего периода беременности и продолжается до родов. Продукция тиреоидных гормонов во время физиологической беременности повышается на 30-50%.

Предполагается, что ЩЖ матери и плода регулируются автономно, однако доказан по крайней мере частичный перенос через плаценту гормонов материнской ЩЖ. Плацента содержит высокую концентрацию дейодазы 3 типа (D3). D3 катализирует дейодирование внутреннего кольца Т4 с образованием реверсивного трийодтиронина (Т3), вследствие чего в амниотической жидкости определяется высокая концентрация реверсивного Т3. D3 способствует дейодированию йодтиронинов матери, таким образом плод обеспечивается йодом.

Гормоны ЩЖ матери играют важную роль на протяжении всего гестационного периода (так, например, они стимулируют функцию желтого тела, что важно для поддержания беременности на ранних сроках). Особенно важен нормальный уровень тиреоидных гормонов матери и фетоплацентарный их перенос на ранних стадиях эмбриогенеза. Именно дисбалансу тиреоидных гормонов матери во время беременности отводится ведущая роль в нарушении психоневрологического развития детей.

Как отдельный орган ЩЖ у плода начинает функционировать с 12 недель внутриутробного развития. Гормоны ЩЖ оказывают влияние на рост и дифференцировку тканей, процессы оссификации, на формирование центральной нервной системы плода.

В регионах с недостаточным потреблением йода, к которым относится подавляющее большинство областей России, всем беременным женщинам для индивидуальной профилактики, а также для лечения диффузного нетоксического зоба рекомендуют прием йода из расчета 200 мкг в сутки. С этой целью можно ежедневно принимать калия йодид по 200 мкг (Йодбаланс 200). По мнению американской тиреодологической ассоциации, суточная потребность в йоде женщин детородного возраста составляет 150 мкг в сутки, возрастая во время беременности и грудного вскармливания до 250 мкг.

В труднодоступных регионах малоразвитых стран чаще всего используют инъекции йодированного масла, 1 мл которого содержит около 0,5 мг йода. Однако назначение йода в столь высокой дозе может приводить к развитию осложнений (развитие транзиторного гипотиреоза новорожденных по эффекту Вольфа-Чайкова путем ингибирования секреции тиреоидных гормонов плода, при невыявленной ранее тиреоидной автономии возможно развитие йодиндуцированного тиреотоксикоза, при генетической предрасположенности возможна манифестация аутоиммунных заболеваний ЩЖ). В связи с возможными осложнениями в настоящее время групповую йодную профилактику в период беременности рекомендуют осуществлять путем приема препаратов, содержащих суточную потребность в йоде.

Многочисленные исследования показали, что йодная профилактика в период беременности предотвращает развитие зоба и нормализует функцию ЩЖ.

При наличии зоба больших размеров показана комбинированная терапия препаратами йода в комплексе с тиреоидными гормонами – 100 мкг левотироксина (Эутирокс 100) и 100 мкг калия йодида (Йодбаланс 100) или комбинированные препараты (Йодтирокс).

Эутирокс является синтетическим левовращающим изомером тироксина. Оказывает действие после частичного превращения в трийодтиронин. Терапия Эутироксом может и должна продолжаться в период беременности и грудного вскармливания. При беременности доза препарата должна увеличиваться на 30-50%. Содержание Эутирокса в грудном молоке, даже при лечении высокими дозами препарата, не вызывает каких-либо нарушений у ребенка. Наличие 6 дозировок препарата позволяет в каждом конкретном случае эффективно и удобно для пациента осуществлять подбор необходимой дозы.

Первичный гипотиреоз у женщин – одна из причин нарушения репродуктивной функции и при отсутствии лечения вероятность беременности мала. При гипотиреозе легкой степени или при его медикаментозной компенсации наступление беременности возможно, и (за исключением регионов с явной нехваткой йода) дети рождаются здоровыми. Американская тиреодологическая ассоциация рекомендует при наличии гипотиреоза у женщины, планирующей беременность, изменить дозу левотироксина так, чтобы уровень ТТГ был менее 2,5 мЕд/л.

Наиболее часто первичный гипотиреоз у беременных представляет собой его послеоперационные формы либо исход аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Женщины с АИТ подвержены риску развития гипотиреоза уже на ранних сроках беременности даже при нормальной функции ЩЖ. Перенос ТТГ-блокирующих АТ может вызывать фетальный и неонатальный гипотиреоз. Фетальный гипотиреоз сопровождается внутриутробным замедлением роста, брадикардией, запоздалым развитием ядер окостенения.

Длительность неонатального гипотиреоза обусловлена периодом выведения материнских АТ из крови ребенка и обычно составляет 1-3 мес. К наиболее значительным клиническим признакам относят: переношенную беременность, длительно не проходящую желтуху новорожденных, большой вес при рождении. Неонатальный скрининг всех новорожденных на врожденный гипотиреоз по уровню ТТГ позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение.

В группах риска (женщины с нарушениями функции ЩЖ, послеродовым тиреоидитом и операциями на ЩЖ в анамнезе, женщины с семейным анамнезом заболеваний ЩЖ, женщины с зобом, женщины с АТ к ЩЖ, женщины с симптомами или клиническими проявлениями тиреотоксикоза и гипотиреоза, женщины с сахарным диабетом 1 типа, женщины с аутоиммунными заболеваниями, женщины с предшествующим облучением головы и шеи) обследование для выявления нарушения функции ЩЖ рекомендовано на первом визите к врачу. Для диагностики гипотиреоза у женщин в период беременности наиболее информативно определение в сыворотке крови уровня св. Т4 и ТТГ. Рекомендации по скринингу содержат указание на определение АТ к ТПО. С целью подтверждения диагноза показано проведение ультразвукового исследования ЩЖ (при АИТ определяется неоднородность структуры ЩЖ, чередование зон пониженной и повышенной эхогенности). Даже легкие формы гипотиреоза могут представлять угрозу для беременной (аборт, токсикоз, преэклампсия, отслойка плаценты, анемия, слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения) и ребенка (нарушение развития мозга и скелета), поэтому необходимость безотлагательного начала терапии при его диагностике не вызывает сомнений. Подбор адекватной дозы левотироксина проводится из расчета 2,2 мкг/кг (обычно 100-200мкг/сут.) под контролем уровней св.Т4 и ТТГ. Женщинам, получающим заместительную те­рапию по поводу гипотиреоза, дозу левотироксина постепенно увеличивают на 30-50%. Функцию ЩЖ необходимо оценивать через 30-40 дней. Согласно рекомендациям американской тиреодологической ассоциации, нормальным считается уровень ТТГ менее 2,5 мЕд/л в I и 3,0 мЕд/л – во II и III триместрах. Субклинический гипотиреоз (повышение уровня ТТГ при нормальных значениях св. Т4) ассоциирован с неблагоприятными последствиями как для матери, так и для плода. Тем не менее, несмотря на то, что эффективность заместительной терапии в плане предотвращения этих последствий не доказана, но в связи с тем, что потенциальная эффективность превышает риск, эксперты американской тиреоидологической ассоциации рекомендуют в этой ситуации заместительную терапию левотироксином.

Таким образом, своевременно назначенная в адекватной дозе терапия левотироксином (Эутироксом) у беременной женщины с исходно существующим или впервые выявленным гипотиреозом позволяет избежать осложнений течения беременности и патологии плода.

Анализ ТТГ цена от CMD. Тиреотропный гормон. Кровь на ттг цена

Версия для печати

Биоматериал

Для данного исследования лаборатория принимает следующий биоматериал:

• 
  Кровь (сыворотка)

Подготовка к исследованию

Натощак, (не менее 8 и не более 14 часов голодания). Можно пить воду без газа. Взятие крови рекомендуется проводить в утренние часы с 8.00 — 12.00, если другое время не указано лечащим врачом. Для мониторинга терапии взятие крови проводится в одно и тоже время. Прием препаратов накануне или в день исследования необходимо согласовать с лечащим врачом.

Услуга доступна для дозаказа в течение 6 дней с момента взятия биоматериала. Подробнее о дозаказе

Метод исследования

• ИХЛА

ТТГ — гормон передней доли гипофиза, регулирующий секрецию Т₃ и Т₄, стимулирует развитие фолликулов в щитовидной железе. Определение ТТГ — основной метод оценки функции щитовидной железы. Уровень ТТГ в пределах нормы у пациента исключает гипо- и гипертиреоз. Если уровень ТТГ находится в пределах 4-10 мМЕ/л (серая зона) рекомендуется определить уровни свободных фракций Т₃ и Т₄. На ранних сроках физиологически протекающей беременности у трети пациенток отмечается снижение ТТГ.

При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4 рекомендуется провести повторное исследование уровней ТТГ, свТ4 через 2–3 месяца, а также определение содержания АТ-ТПО.^*

^*Согласно Клиническим рекомендациям Российской Ассоциации Эндокринологов «Гипотиреоз», 2021 г.

Показания к исследованию:

• Оценка функции щитовидной железы;
• Мониторинг терапии заболеваний щитовидной железы.

Референсные значения (вариант нормы):

Референсные значения для категории беременные:

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Код:

060305

можно сдать на дому

Стоимость:

При единовременном заказе нескольких услуг, услуга по сбору биоматериала оплачивается только один раз.

561
р.

• 
  + 190 р. Взятие крови

в составе комплекса дешевле

Срок выполнения:

Указанный срок не включает день взятия биоматериала.

1 к.д.

результаты за 3-6 часов (CITO)

В составе комплекса дешевле

Премиум-класс (для женщин 30+) — I

Код:

300142

Срок:

15-22 к. д.


Цена:
43 810 р.





Диагностика функции щитовидной железы (скрининг)

Код:

300103

Срок:

1 к.д.


Цена:
1 599 р.





Премиум-класс (для мужчин 30+)

Код:

300144

Срок:

15-22 к. д.


Цена:
39 399 р.





Формула стройности

Код:

300147

Срок:

15-22 к.д.


Цена:
12 087 р.





Лишний вес (с 18 лет)

Код:

300084

Срок:

1-6 к. д.


Цена:
6 152 р.






Показать ещё


С этим анализом заказывают


Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь

• 
  
  
  результаты за 3-6 часов (CITO)
  

Код:

110006

Срок:

1 к. д.


Цена:
743 р.





Креатинин (Сreatinine)

• 
  
  
  результаты за 3-6 часов (CITO)
  

Код:

090004

Срок:

1 к.д.


Цена:
286 р.





Аланинаминотрансфераза (Alanine aminotransferase)

• 
  
  
  результаты за 3-6 часов (CITO)
  

Код:

090014

Срок:

1 к. д.


Цена:
275 р.





Аспартатаминотрансфераза (Aspartate aminotransferase)

• 
  
  
  результаты за 3-6 часов (CITO)
  

Код:

090015

Срок:

1 к.д.


Цена:
275 р.





Глюкоза (Glucose)

• 
  
  
  результаты за 3-6 часов (CITO)
  

Код:

090037

Срок:

1 к. д.


Цена:
270 р.






Показать еще


О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом

Практический подход к гипотиреозе и беременности — Ирландский медицинский журнал

¹ V O’Dwyer, ^1,2 M Hatunic
¹ Национальная больница по беременности и родам, улица Холлес, Дублин
² 5. Университетская больница Mater Misericordiae, Eccles Street, Dublin 7

Распространенность гипотиреоза во время беременности оценивается в 0,3–0,5% для явного гипотиреоза и 2–3% для субклинического гипотиреоза (SCH) ¹ . Гормон щитовидной железы имеет решающее значение для развития мозга плода ² . В первом триместре беременности плод полностью зависит от матери в отношении выработки гормонов щитовидной железы. Затем плод начинает вырабатывать свои собственные гормоны щитовидной железы с 16-20 недель беременности, но ему все еще требуется, чтобы мать потребляла достаточное количество йода, чтобы способствовать выработке тироксина. Всемирная организация здравоохранения рекомендует потребление йода 250 мкг/день во время беременности для поддержания адекватной выработки гормонов щитовидной железы, которая присутствует в большинстве западных диет без добавок.

Нелеченый гипотиреоз связан с осложнениями беременности, такими как самопроизвольный выкидыш, анемия у матери, преэклампсия, маловесность плода для гестационного возраста, преждевременные роды и послеродовое кровотечение ^3,4 . Потребность в левотироксине во время беременности часто увеличивается на 25-30 процентов, а у некоторых женщин потребность в левотироксине может увеличиваться на 50 процентов. Беременные женщины с гипотиреозом должны заранее увеличить дозу левотироксина примерно на 30 процентов и уведомить своего лечащего врача. Женщинам с гипотиреозом следует проверять тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин (свободный Т4) после положительного теста на беременность. Тесты функции щитовидной железы (TFT) следует проверять примерно каждые 4-6 недель до тех пор, пока ТТГ не станет нормальным. Для нормального уровня ТТГ следует использовать диапазоны, специфичные для триместра. В первом триместре ТТГ должен быть в пределах 0,1-2,5 мМЕ/л, во втором триместре 0,3-3,0 мМЕ/л и в третьем триместре 0,3-3,0 мМЕ/л. Если ТТГ повышен, но <10 мМЕ/л, увеличьте дозу левотироксина на 25–50 мкг и через четыре недели проверьте TFT. Уровень ТТГ >10 мМЕ/л требует направления к эндокринологу. Уровень свободного Т4 должен поддерживаться на уровне от 10 до 21 пмоль/л в течение всей беременности. Дородовые витаминные добавки, содержащие железо и кальций, могут нарушать всасывание гормонов щитовидной железы из желудочно-кишечного тракта, поэтому женщины не должны принимать их в одно и то же время дня, и им следует рекомендовать принимать тироксин за час до еды или через два часа после еды. После родов женщина может вернуться к своей дозе левотироксина до беременности. Затем TFT следует проверить на приеме через 6 недель после родов.

В последние годы произошли изменения в тактике ведения эутиреоидных женщин с бесплодием, у которых уровень ТТГ выше нормы в первом триместре, но ниже верхней границы нормы для небеременных женщин. Сообщалось о повышенном риске потери плода, перинатальной смертности и рождения детей с большим весом для гестационного возраста у эутиреоидных женщин с высокой концентрацией антител к тиреопероксидазе (ТПО) в сыворотке крови. Женщинам с уровнем ТТГ от 2,5 мМЕ/л до 4,0 мМЕ/л и положительными антителами к тиреопероксидазе ТПО полезно принимать левотироксин. Это улучшает показатели фертильности, особенно при необъяснимом бесплодии, и снижает частоту выкидышей ⁵ . До 18% беременных женщин могут иметь антитела к ТПО. Однако недостаточно доказательств в поддержку лечения в этой группе для улучшения перинатальных исходов, включая развитие нервной системы плода. Лечение не показано женщинам с уровнем ТТГ от 2,5 мМЕ/л до 4,0 мМЕ/л, у которых нет антител к ТПО.

Субклинический гипотиреоз (SCH) определяется как уровень сыворотки (TSH) выше верхней границы нормы (>4 мМЕ/л), несмотря на нормальные уровни бессывороточного T4 ⁶ . Он поражает от 3 до 8% населения и может прогрессировать до клинического гипотиреоза. Было высказано предположение, что SCH может быть связан с неблагоприятными исходами для матери и плода. Дублинское исследование 904 первобеременных с низким риском обнаружили, что SCH и изолированная материнская гипотироксинемия были связаны с повышенным риском отслойки плаценты ⁷ . Другое исследование в Дублине показало, что дети матерей, у которых был нераспознанный SCH во время беременности, имели значительно более низкие показатели IQ по шкале интеллекта Векслера для детей IV в возрасте 7-8 лет по сравнению с контрольной группой. Однако цифры в этом исследовании были небольшими ⁸ . Систематический обзор и метаанализ показали, что SCH во время беременности был связан с многочисленными неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, но ценность терапии левотироксином в предотвращении этих неблагоприятных исходов была неопределенной ⁹ .

Американская коллегия акушеров не рекомендует плановый скрининг на SCH во время беременности. Контролируемое антенатальное исследование щитовидной железы (CATS) не показало улучшения когнитивных функций у потомства матерей, получавших тироксин во время беременности, у которых был SCH или гипотироксемия, по сравнению с контрольной группой. Это было большое рандомизированное контролируемое исследование беременных женщин, которые были обследованы либо на изолированный высокий уровень ТТГ, либо на изолированный низкий уровень свободного тироксина. Детей леченных женщин с любым диагнозом сравнивали с детьми контрольной группы. Лечение не влияло на средний IQ потомства в возрасте 3 лет. Недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM) было проведено для изучения перинатальных исходов у женщин с субклиническим гипотроидизмом 9.0004 11 . Субклинический гипотиреоз определяли как уровень ТТГ ≥4,0 мМЕ и нормальный свободный Т4, или гипотироксемию определяли как нормальный уровень ТТГ и свободный Т4 <0,86 нг/дл. Все женщины имели одноплодную беременность и были включены в исследование до 20 недель беременности. Женщин лечили либо левотироксином, либо плацебо. Из 677 женщин, рандомизированных в группу субклинического гипотиреоза, не было различий между неблагоприятными перинатальными и неонатальными исходами между группой лечения и группой плацебо. Из 526 рандомизированных в группу гипотироксемии также не было различий между неблагоприятными перинатальными и неонатальными исходами между группой лечения и группой плацебо. Исходы развития и поведения оценивались в обеих группах до 5-летнего возраста, и снова не было различий между группами лечения и плацебо10. Недавние рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы рекомендуют раннее начало терапии низкими дозами левотироксина при субклиническом гипотиреозе, так как это может быть полезным, недорогим и маловероятно вредным ¹² .

Преимущества лечения явного гипотиреоза очевидны. Остается неясным, улучшает ли лечение субклинического гипотиреоза исходы для матери и плода, включая исходы развития нервной системы в детстве.

Адрес для переписки:
Доктор Вики О’Дуайер, научный сотрудник по охране материнства, Национальный родильный дом, Holles Street, Dublin
Номер телефона: 016373100
Эл. LA, Cobin RH, De Groot LJ, Glinoer D, Mandel SJ и Stagnaro-Green A. Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и после родов: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol & Metab. 2007 г.; 92 (Дополнение): S1–S47.

2. Klein RZ, Haddow JE, Faix JD, Brown RS, Hermos RJ, Pulkkinen A, Mitchell ML. Распространенность недостаточности щитовидной железы у беременных. Clin Endocrinol (Oxf) 1991; 35:41–46.

3. Дэвис Л.Э., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. Гипотиреоз, осложняющий беременность. Акушерство Гинекол. 1988 июль; 72(1):108-12.

4. Sheehan PM, Nankervis A, Araujo Júnior E, Da Silva Costa F. Материнские заболевания щитовидной железы и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализ, J Clin Endocrinol Metab. 2015 г.; 100: 4325-31.
5. Спрингер Д., Йискра Дж., Лиманова З., Зима Т., Потлукова Е. Щитовидная железа при беременности: от физиологии к скринингу. Crit Rev Clin Lab Sci. 2017; 54: 102-116.

6. Купер Д.С. Субклинический гипотиреоз. N Engl J Med. 2001;345:260-265

7. Breathnach FM, Donnelly J, Cooley SM, Geary M, Malone FD. Субклинический гипотиреоз как фактор риска отслойки плаценты: данные первородящей популяции с низким риском. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013; 53: 553-60.

8. Мерфи Н.К., Дивини М.М., Доннелли Дж.К., Кули С.М., Киркхэм Ч., Форан А.М., Бретнах Ф.М., Мэлоун Ф.Д., Гири М.П. Влияние материнского субклинического гипотиреоза на IQ у детей в возрасте от 7 до 8 лет: обзор случай-контроль. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015 г.; 55: 459-63.

9. Марака С., Оспина Н.М., О’Киф Д.Т., Эспиноса Де Иказа А.Е., Гионфриддо М.Р., Эрвин П.Дж., Коддингтон С.К. 3-й, Стэн М.Н., Мурад М.Х., Монтори В.М. Субклинический гипотиреоз при беременности: систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа. 2016; 26: 580-90.

10. Лазарус Дж. Х., Бествик Дж. П., Чаннон С., Парадис Р., Майна А., Рис Р., Кьюзано Э., Джон Р., Гуаральдо В., Джордж Л. М., Перона М., Далл’Амико Д., Паркс А. Б., Джумун М., Уолд Н. Дж. . Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивная функция у детей. N Engl J Med 2012; 366: 493-501.

11. Кейси Б.М., Том Э.А., Писман А.М., Варнер М.В., Сорокин Ю., Хирц Д.Г., Редди У.М., Вапнер Р.Дж., Торп Дж.М. младший, Сааде Г., Тита А.Т., Роуз Д.Дж., Сибай Б., Ямс Д.Д., Мерсер Б.М., Tolosa J, Caritis SN, VanDorsten JP. Лечение субклинического гипотиреоза или гипотироксемии во время беременности. N Engl J Med 2017; 376: 815-25.

12. Александр EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике, 2017 г. и Лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2017 март; 27: 315-389.

(P559)

Уровни ТТГ во время беременности: что является здоровым и нормальным?

Беременность увеличивает нагрузку на щитовидную железу.

Это особенно верно, если вы страдаете заболеваниями щитовидной железы, такими как гипотиреоз или болезнь Хашимото.

Если вы относитесь к этой категории, вам следует уделять особое внимание показателям щитовидной железы во время беременности.

Эта статья посвящена этой теме.

Я хочу поделиться с вами важностью понимания вашего уровня ТТГ во время беременности, почему он отличается от уровня небеременных женщин и какие факторы на него влияют.  

Давайте перейдем к следующему: 

Таблица уровней ТТГ во время беременности по триместрам

Хотите верьте, хотите нет, но беременность на самом деле создает довольно серьезную проблему для многих женщин во всем мире.

Гипотиреоз является все более распространенным гормональным дисбалансом, который влияет почти на все системы и гормоны в организме.

Эта ситуация осложняется беременностью, потому что, когда ваш организм становится беременным, вы предъявляете повышенные требования к функции щитовидной железы.

Это означает, что стандартные способы наблюдения и оценки функции щитовидной железы во время беременности должны измениться.

Мы знаем, что во время беременности ваша щитовидная железа увеличивается в размерах и уровень свободных гормонов щитовидной железы должен увеличиться примерно на 50% (1).

Причина этого проста:

Ваше тело должно вырабатывать гормоны щитовидной железы как для вас, так и для вашего ребенка, пока они развиваются.

Зная, что беременность влияет на контрольные диапазоны лабораторных анализов щитовидной железы, некоторые ассоциации создали новые контрольные диапазоны специально для беременных женщин.

Стандартные уровни ТТГ во время беременности ​ :

• Первый триместр : от 0,1 до 2,5 мЕд/л
• Второй триместр : от 0,2 до 3,0 мЕд/л
• Третий триместр : от 0,2 до 3,0 мЕд/л

Эти контрольные диапазоны предназначены для лабораторного анализа щитовидной железы на ТТГ (о котором мы поговорим подробнее ниже), и они считаются более узкими по сравнению со здоровыми людьми и небеременными женщинами.

Вы можете сравнить эти диапазоны с обычно используемыми:

• от 0,5 до 4,0 мЕд/л ( с более новыми исследованиями, показывающими, что ТТГ у здоровых людей, вероятно, ниже 2,5 (2) и может быть даже ближе к 1,0 мЕд/л (3))

Из этих диапазонов видно, что референтные диапазоны для беременных находятся где-то посередине между референтными диапазонами для здоровых людей, указанными выше. Это связано с повышенной потребностью щитовидной железы во время беременности (4).

Несмотря на это, у меня есть свои личные рекомендации, которыми я пользуюсь при лечении беременных.

Моя личная рекомендация:

• Первый триместр : от 0,1 до 0,5 мЕд/л
• Второй триместр : от 0,2 до 1,0 мЕд/л
• Третий триместр : от 0,2 до 1,0 мЕд/л

Подробнее о том, почему я выбираю более узкие референсные диапазоны, я расскажу ниже, но я, по крайней мере, хотел познакомить вас со всей этой информацией заранее.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНЫЕ РЕСУРСЫ

Продукты, которых следует избегать при проблемах с щитовидной железой:

Я обнаружил, что эти 10 продуктов вызывают больше всего проблем у пациентов с щитовидной железой. Узнайте, каких продуктов вам следует избегать, если у вас есть заболевания щитовидной железы любого типа.

ЗАГРУЗИТЬ СЕЙЧАС

Полный список лабораторных анализов щитовидной железы:

Список включает оптимальные диапазоны, нормальные диапазоны и полный список тестов, необходимых для правильной диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы!

СКАЧАТЬ

Понимание референтных диапазонов во время беременности

Когда мы говорим о контрольных диапазонах, важно понимать, что именно они означают.

Эталонный диапазон создается местными лабораториями, занимающимися тестированием.

Предполагается, что эти числа представляют собой среднюю численность всех людей в вашем районе.

Лабораторные компании создают эти диапазоны, собирая информацию и результаты лабораторных исследований от тысяч людей, а затем объединяя данные с помощью статистического анализа для создания эталонных диапазонов (5).

Целью этих диапазонов является охват 95% населения указанными диапазонами.

Это означает, что 2,5% протестированных людей находятся ниже референтного диапазона, а 2,5% людей выше указанного диапазона.

Эта идея очень важна, особенно когда речь идет о беременности и тестах на ТТГ.

Приведенные выше референсные диапазоны в зависимости от триместра (от 0,1 до 2,5 для первого триместра и т. д.) следует использовать только в том случае, если ваша местная лаборатория не может рассчитать референсные диапазоны ТТГ для беременных женщин, проживающих в вашем районе.

Иными словами:

Вам НЕ следует использовать общие референсные диапазоны, когда речь идет об уровне ТТГ во время беременности, поскольку уровень ТТГ может варьироваться в зависимости от географического положения, этнической принадлежности (6) и других факторов, таких как ваш вес и метаболизм.

Лучше СОЗДАТЬ эталонные диапазоны на основе вашего местоположения, чем использовать общий эталонный диапазон, указанный выше.

К сожалению, не все лабораторные тесты подходят для беременных женщин, потому что информации недостаточно.

Не всегда ясно, беременна ли женщина на раннем сроке, что может так или иначе исказить данные.

Из-за этого я создал более узкие эталонные диапазоны, учитывающие этот фактор.

Здоровый ТТГ во время беременности и вне беременности

Информация, на которую я ссылался выше, рекомендована на основе нескольких исследований.

Однако есть одна большая проблема:

Большинство исследований, которые мы проводим на беременных женщинах, включают сбор информации и данных, а не настоящие двойные слепые плацебо-контролируемые тесты (потому что проводить такие исследования на беременных женщинах неэтично). ).

Кроме того, информация здесь обобщена, но мы знаем, что каждый человек уникален и индивидуален.

Нормальный уровень ТТГ зависит от индивидуальных особенностей, возраста, этнической принадлежности и множества других факторов.

Итак, как мы можем создать «стандартный» диапазон, а затем применить его ко всем?

Кроме того, мы знаем, что новые исследования показали, что ТТГ здорового человека (для тех, кто не беременен), вероятно, меньше 2,5 (7).

И исследования, на которые я ссылался выше, показывают, что вы должны поддерживать уровень ТТГ ниже 2,5 в первом триместре, а при повторном вдохе также утверждается, что нормальный стандартный референтный диапазон ТТГ от лабораторных компаний достигает 4,5.

Так как же исследования здоровых людей могут показать, что ТТГ у здоровых людей меньше 2,5, а затем рекомендовать такой же уровень для беременных женщин, зная, что беременность предъявляет повышенные требования к щитовидной железе?

Как некоторые женщины могут быть совершенно «нормальными» с ТТГ от 0,1 (что находится в пределах референтного диапазона) вплоть до 2,4?

Это МАССИВНАЯ серия.

Это не имеет большого смысла, но это данные, которые у нас остались, и мы должны с ними разобраться.

Мои личные рекомендации и ощущения, основанные на лечении сотен людей, заключаются в том, что здоровый и нормальный ТТГ, вероятно, намного ближе к 1,0 в небеременном состоянии.

Имея это в виду, я чувствую, что использование гораздо более узких контрольных диапазонов для ТТГ, особенно во время беременности, оправдано.

Более узкие референтные диапазоны для ТТГ указаны ниже:

• Первый триместр : 0,1–0,5 мЕд/л
• Второй триместр : 0,2 – 1,0 мЕд/л
• Третий триместр : 0,2 – 1,0 мЕд/л

Почему я даю эти рекомендации?

Потому что риск сохранения ТТГ на низком уровне минимален и перевешивает потенциально негативные последствия низкого веса при рождении и низкого IQ у вашего ребенка.

Использование этих более узких контрольных диапазонов может привести к немного большему количеству пациентов, которые испытывают побочные эффекты, связанные с препаратами для щитовидной железы, но также значительно снижает риск негативных последствий для ребенка.

На мой взгляд, это достойный компромисс.

Если вы женщина, которая имеет тенденцию быть более чувствительной к лекарствам, и вы испытываете учащенное сердцебиение при приеме препаратов для щитовидной железы, вы можете стремиться к диапазону ближе к 0,5.

Если вы женщина, которая борется с симптомами гипотиреоза (выпадение волос, запор, усталость, увеличение веса), то вам, вероятно, следует стремиться к нижней границе этого диапазона.

Логика более узкого диапазона заключается в том, что мы остаемся в пределах «нормального» эталонного диапазона, полученного в клинических исследованиях (поэтому мы не нарушаем правила), но остаемся в топ-70-99% от этого референтного диапазона.

Что означает ваш ТТГ?

До сих пор мы много говорили о ТТГ, но я так и не объяснил, что это такое и почему это важно.

ТТГ означает гормон, стимулирующий щитовидную железу, и является одним из лабораторных тестов, используемых для оценки функции щитовидной железы как у беременных, так и у небеременных женщин.

Ваш организм вырабатывает ТТГ, чтобы стимулировать щитовидную железу к выработке гормона щитовидной железы.

Звучит просто для понимания, и это так, но это немного нелогично.

Низкий уровень ТТГ обычно указывает на гипертиреоз, тогда как высокий уровень ТТГ обычно свидетельствует о гипотиреозе.

Во время беременности высокий уровень ТТГ является признаком того, что ваш организм не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, что означает, что вам может потребоваться прием препаратов для лечения щитовидной железы.

Когда вы принимаете лекарства для щитовидной железы, уровень ТТГ начинает снижаться.

Итак, если вы забеременели и обнаружили, что ваш ТТГ равен 5,0, это указывает на то, что вам необходимо принимать препараты для щитовидной железы, чтобы дополнить гормон, вырабатываемый вашим организмом.

Когда вы принимаете лекарства для щитовидной железы, уровень ТТГ снижается.

Врачи используют ТТГ, чтобы определить, сколько лекарств для щитовидной железы вам может понадобиться.

Следуя приведенному выше примеру, это может выглядеть примерно так:

• Вы узнали, что беременны, и обнаружили, что ваш ТТГ равен 5,0.
• Ваш врач назначает вам 50 мкг левотироксина для щитовидной железы, и ваш уровень ТТГ снижается до 2,6.
• 2,6 выходит за пределы рекомендуемого диапазона от 0,1 до 2,5, что означает, что ваша щитовидная железа не оптимизирована.
• Затем врач увеличивает дозу левотироксина до 75 мкг и повторно проверяет уровень ТТГ.
• ТТГ вашего последующего обследования сейчас 1,8, что находится в пределах нормы.
• *Примечание: На этом этапе я рекомендую внести дальнейшие изменения в ваши лекарства, особенно если у вас есть симптомы (прибавка в весе, выпадение волос, запор, сухость кожи и т. д.), но технически вы «нормальны» по стандартам тестирования.

Обычно ТТГ используется как при беременности, так и вне ее.

Несмотря на то, что в этой статье мы обсуждаем ТТГ, все же важно знать, что это другие тесты, которые также можно использовать (и также следует использовать) для проверки щитовидной железы.

Эти другие тесты включают свободные гормоны щитовидной железы свободный Т3 и свободный Т4 .

Эти тесты почти всегда следует заказывать вместе с вашим ТТГ, потому что они помещают ТТГ в контекст, которого у вас просто нет, если вы смотрите только на ТТГ.

Вполне возможно, что ваш уровень ТТГ равен 1,8, но уровень свободного Т4 или свободного Т3 низкий.

В этой ситуации вам следует продолжить лечение, чтобы оптимизировать уровень свободных гормонов щитовидной железы.

Лекарства для щитовидной железы во время беременности

Если у вас высокий уровень ТТГ (или гипотиреоз до беременности), вам необходимо внести особые изменения, как только вы узнаете, что беременны.

Эти изменения включают увеличение дозы препаратов для лечения щитовидной железы сразу после того, как вы узнали или подозреваете, что беременны.

Почему?

Потому что ваш ребенок, особенно на ранних стадиях развития, зависит от вашего гормона щитовидной железы до тех пор, пока он не сможет вырабатывать свой собственный гормон щитовидной железы.

В течение первого триместра ваш ребенок будет полагаться на вашу щитовидную железу в отношении гормонов щитовидной железы.

И, если вы принимаете лекарства для щитовидной железы, ваша способность вырабатывать гормоны щитовидной железы ограничена.

Вот почему большинство врачей рекомендуют увеличить дозу препаратов для щитовидной железы с 20 до 50% (и даже удвоить существующую дозу).

На самом деле, эта рекомендация применима, даже если у вас отсутствует или отсутствует менструация и вы подозреваете, что можете быть беременны.

Наиболее критический период развития часто наступает еще до того, как вы узнаете, что беременны.

В связи с этим очень важно, чтобы вы обращали внимание на свое тело и пытались выяснить, беременны ли вы как можно раньше.

Большинство врачей рекомендуют использовать препараты щитовидной железы, содержащие только Т4, такие как Synthroid и левотироксин во время беременности.

Но значит ли это, что вы не можете использовать другие препараты для лечения щитовидной железы?

Вовсе нет.

Фактически, многие женщины безопасно используют другие препараты для щитовидной железы, такие как NDT и цитомель / лиотиронин во время беременности.

Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, какое лекарство вы принимаете, вам следует сосредоточиться на лабораторных анализах щитовидной железы (ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4) и на своем самочувствии.

Если вы испытываете симптомы гипотиреоза, даже при ТТГ 2,4, возможно, пришло время немного увеличить дозу для компенсации.

Вы можете обсудить эти варианты со своим врачом.

Заключение

Моя цель — просто предоставить вам информацию, чтобы вы могли лучше узнать предмет и сделать лучший выбор как для себя, так и для вашего ребенка.