Тромбоцитопения в детском возрасте

Система кроветворения, как и другие структуры организма, может подвергаться различным заболеваниям, которые преимущественно связанны с отклонением от нормы составляющих кровь элементов. Одним из подобных гематологических расстройств является тромбоцитопения, возникающая в любом возрасте, в том числе и детском.

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоциты представляют собой маленькие пластинки, неизменно входящие в состав крови. Они образуются в костном мозге за счет плазмы мегакариоцитов. Чтобы кроветворная система работала согласно норме, все ее компоненты должны находиться на своих местах и в необходимом для этого количестве. Каждая группа клеток играет определенную роль. Тромбоциты отвечают за такое свойство крови, как ее свертываемость. Тромбоциты предотвращают кровотечения, образуя тромбы, помогают образоваться соединениям, которые защищают организм от вредоносных микроорганизмов, доставляют питательные вещества к внутренней поверхности сосудов. Патологическое снижение их количества, прекращение их достаточной выработки называется тромбоцитопенией – заболеванием, которое при отсутствии своевременного и адекватного лечения чревато негативными последствиями. Механизм появления патологического состояния, как правило, имеет такие формы:

• Генетические заболевания, сопровождаемые сниженным продуцированием тромбоцитов.
• Тяжелые вирусные заболевания, которые могут поражать младенцев.
• Инфекционные серьезные заболевания, влияющие на нарушения крови – гепатит, туберкулез, малярия и др.
• Опухолевые процессы.
• Воздействие радиации и приема ряда препаратов.
• Преждевременные или тяжелые роды.

В зависимости от числа кровяных элементов существует несколько форм заболевания, которые отличаются также тяжестью клинических проявлений, прогнозом и лечением.

Насколько распространена тромбоцитопения у детей?

Любая кровоточащая рана и даже вырванный зубик может стать причиной уменьшенного уровня тромбоцитов в крови. Но критичной считается тяжелая форма, когда показатели компонента крови падают до 20 и ниже на 109/л. Статистика не слишком утешительная – на сто тысяч детей приходится пять новых случаев тромбоцитопении, при этом преимущественно болеют младшеклассники и дошкольники. В большинстве случаев число тромбоцитов падает до отметки в десять тысяч на микролитр крови. Было замечено, что пик заболеваемости приходится на зиму и начало весны, когда обостряются вирусные заболевания.

Каковы симптомы тромбоцитопении у детей?

Даже сравнительно небольшое отклонение от нормы состава кроветворной системы может нести ощутимую угрозу и требует определенного лечения. Родители могут заметить неполадки в организме ребенка по соответствующим симптомам:

• Внезапное появление кожной сыпи в виде мелких, красных точек, так называемых пурпур.
• Кровотечение из носа или после удаленного зуба.
• Кровоточивость десен.
• Кровоизлияния на слизистых оболочках или кожных покровах в виде обширных темно-красных, фиолетовых пятен с размытыми границами.
• В моче примесь крови.
• Цвет кала становится черным, ощущается резкий запах.
• При легких ушибах образуются гематомы, которые долго не проходят.
• Головокружение.
• Слабость, упадок сил.
• Частая тошнота.
• Постоянная сонливость.
• Судороги.

Интенсивность и частота проявлений симптомов обуславливаются формой заболевания (острой или хронической), а также степенью тяжести. В некоторых случаях могут возникать внутричерепные или желудочно-кишечные кровоизлияния, что несет серьезную опасность для жизни ребенка. Поэтому при появлении первых признаков недостатка кровяных пластинок, родители должны немедленно показать ребенка врачу для проведения обследования.

Как лечится тромбоцитопения у детей?

Поставить точный диагноз помогут комплексные обследования. Врач после осмотра ребенка, сбора анамнеза и жалоб может заподозрить наличие тромбоцитопении и назначить дальнейшие диагностические мероприятия, призванные определить точный вид гематологического расстройства, уровень тромбоцитов, степень тяжести, форму патологии и вызвавшие ее причины. Для этого назначается анализ крови, выполняется специальное тестирование на длительность кровоточивости, генетические исследования. Также применяются способы инструментальной диагностики, чтобы визуализировать состояние внутренних органов. В случае хронической формы заболевания или возникновения рецидивов осуществляется пункция костного мозга. От результатов обследования зависит выбор тактики лечения.

В израильской клинике Тель Авив Медикал Центр (Ихилов) особое внимание уделяется диагностике первоначального заболевания, которое вызвало тромбоцитопению. Иногда достаточно устранить провоцирующий фактор, чтобы количество тромбоцитов в крови восстановилось. Лечение тромбоцитопении основано на применении медикаментозных препаратов, которые в ТАМС назначают врачи с колоссальным практическим стажем. Маленькому пациенту корректируется питание, даются грамотные рекомендации, соблюдая которые ребенок может вести обычный образ жизни, периодически проходя плановые обследования. При тяжелой стадии патологии может понадобиться переливание тромбоцитарной массы. В редких случаях, если не удается восстановить тромбоциты, проводится удаление селезенки. В Тель Авив Медикал Центр знают, какие методы являются наиболее целесообразными в лечении и не вызывают при этом побочные осложнения, поэтому к радикальным мерам прибегают крайне редко.

Cart терапия – революция в лечении гематологических заболеваний

Это самый передовой и высокоэффективный метод, разработанный несколько лет назад, успешно применяется к безнадежно больным пациентам. Одной из первых клиник опробовавших и внедривших технологию в практику, была ТАМС, где благодаря наличию опыта и знаний врачей, оснащенной современной аппаратурой лаборатории Cart терапия показывает высокую результативность. Эффект терапии намного выше, чем при стандартных способах лечения патологии. Основана Cart терапия на воздействии иммунной системы на чужеродные структуры кроветворной системы. У маленького пациента производится забор крови, откуда путем разделения ее на компоненты, извлекается необходимое число лимфоцитов, вырабатывающих антитела и относящихся к иммунной системе. Иммунные клетки отправляются в лабораторию, где в течение определенного срока выращиваются. Также Т-клетки генетически модифицируют, в результате чего они получают способность к продуцированию рецептора. Запрограммированные Т-лимфоциты внедряются обратно в кровяную систему пациента, где могут самостоятельно находить аномальные клетки по специфическим параметрам, и уничтожать их.

Какова выживаемость при тромбоцитопении в детском возрасте?

Своевременное и грамотно проведенное лечение улучшает прогноз, на который влияние оказывают и такие факторы: возраст и общее состояние ребенка, причина, вызвавшая тромбоцитопению, тяжесть, степень и форма заболевания. В ТАМС приоритет отдается лечению симптомов гематологического расстройства и устранению причины. В легких случаях оптимальной бывает выжидательная тактика, в других ситуациях приходится назначать радикальные меры.

Выбор программы лечения только индивидуальный, основанный на особенностях нарушения кроветворения. Методы терапии подбираются коллегией врачей, с привлечением экспертов смежных областей. Состояние пациента постоянно отслеживается, как и результаты лечения, чтобы повысить эффективность и вернуть ребенка к полноценной жизни. Тактика лечения может корректироваться, совершенствоваться, поскольку в клинике Ихилов постоянно проводятся исследования по разработке инновационных, оптимальных методик по восстановлению уровня тромбоцитов.

Почему для лечения тромбоцитопении у ребенка выбирают Тель Авив Медикал Центр?

• Среди всех ведущих европейских клиник в ТАМС наиболее высокие показатели абсолютного излечения без повторных нарушений системы кроветворения у детей с диагностированной тромбоцитопенией.
• Высококвалифицированный штат врачей, которые специализируются на гематологических проблемах в педиатрии, обладают колоссальным опытом успешного лечения тромбоцитопении, прошли специальную подготовку и практику.
• Передовое оборудование, используемое для проведения безболезненных и безопасных процедур, для точной и всесторонней диагностики.
• Применение уникальных, наиболее эффективных методик, сертифицированных препаратов с минимальным риском негативных реакций организма.
• Полный спектр качественного медицинского обслуживания по доступным тарифам, заботливый и тактичный персонал, комфортные палаты.
• Грамотный подбор диет и рекомендаций, которые позволят на долгое время или даже навсегда забыть о таком неприятном недуге, как тромбоцитопения.

Тромбоцитопения – статьи о здоровье

10.11.2022

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Человек может чувствовать себя вполне нормально, однако, такое состояние при тромбоцитопении опасно, так как в любой момент может произойти внутреннее кровотечение любых органов, а самое опасное то, что может случиться кровоизлияние в мозг.

Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей — один случай на 20 тысяч.

Причины

Зачастую причиной заболевания является аллергическая реакция организма на различные медицинские препараты в итоге чего и наблюдается лекарственная тромбоцитопения. При таком недомогании наблюдается выработка организмом антител, направленных против лекарственного препарата. К лекарственным препаратам, влияющим на появление кровеносной недостаточности телец, относятся седативные, алкалоидные и антибактериальные средства.

Причинами возникновения недостаточности могут быть и проблемы с иммунитетом, вызванные последствиями переливаний крови. Особенно часто заболевание проявляется при несовпадении групп крови.

Чаще всего наблюдается в организме человека аутоиммунная тромбоцитопения. В таком случае иммунитет неспособен к распознаванию своих тромбоцитов и отторгает их из организма. В результате отторжения происходит выработка антител по удалению чужеродных клеток.

Если же недуг имеет выраженную форму изолированной болезни, то он именуется идиопатической тромбоцитопенией или заболеванием Верльгофа. Считается, что такая тромбоцитопения возникает на фоне наследственной предрасположенности.

Также свойственно проявление заболевания при наличии врождённого иммунодефицита.

Недостаток тромбоцитов в организме наблюдается у людей, с пониженным составом витамина В12 и фолиевой кислоты. Не исключается и чрезмерное радиоактивное или лучевое воздействие для появления недостаточности кровяных телец.

Симптомы

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей. Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи  на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин, появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, удалением зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

Диагностика

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда. Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т. п.).

Лечение

Кровотечения при легкой степени тромбоцитопении не развиваются. Медикаментозное лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется выжидательная тактика и установление причины снижения тромбоцитов.

При средней тяжести заболевания возможно появление кровоизлияний в слизистую оболочку рта, повышение кровоточивости десен, учащение носовые кровотечений. При ушибах и травмах могут образовываться обширные кровоизлияния в кожу, не соответствующие объему повреждения. Медикаментозная терапия рекомендуется только в случае наличия факторов, повышающих риск развития кровотечений (язв желудочно-кишечной системы, профессиональной деятельности или спорта, связанного с частыми травмами).
При тромбоцитопении средней степени тяжести без выраженных проявлений геморрагического синдрома назначается лечение на дому. Пациентам рекомендуется ограничить активный образ жизни на период лечения и принимать все медикаменты, назначенные гематологом.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты с тяжелой степенью тромбоцитопении. Таким больным, помимо медикаментозного, могут быть назначены различные терапевтические и хирургические мероприятия, направленные на устранение тромбоцитопении и вызвавших ее причин.

Дополнительными методами лечения тромбоцитопении являются: трансфузионная терапия (переливание пациенту донорской крови, плазмы либо тромбоцитов), удаление селезенки и пересадка костного мозга.

Тромбоцитопения | Бостонская детская больница

Слушать

Тромбоцитопения — это состояние, при котором слишком мало тромбоцитов, клеток крови, предотвращающих кровотечение. Многие факторы могут вызвать тромбоцитопению у детей, чаще всего инфекции (особенно вирусные инфекции) и разрушение тромбоцитов иммунной системой (так называемая иммунная тромбоцитопения или ИТП). У детей с тромбоцитопенией также может быть меньшее количество других типов клеток крови, таких как эритроциты и лейкоциты, в зависимости от причины.

Без достаточного количества тромбоцитов у ребенка может быть больше кровотечений, в том числе:

• в кожу (кровоподтеки)
• со слизистых оболочек (носовые кровотечения, ротовые кровотечения, кишечные кровотечения, мочевые кровотечения и/или обильные менструации)
• иногда в органы.

Чрезмерное кровотечение или кровоизлияние может быть опасным и влиять на мозг или основные функции организма.

Как мы лечим тромбоцитопению

Детей и подростков с тромбоцитопенией лечат в Центре заболеваний крови при Детском центре рака и заболеваний крови Дана-Фарбер/Бостон, интегрированном партнерстве детской гематологии и онкологии между Институтом рака Дана-Фарбер и Бостонской детской больницей, который является мировым лидером в лечении и исследовании всех видов заболеваний крови у детей.

Тромбоцитопения | Обзор

Тромбоцитопения — это состояние, при котором слишком мало тромбоцитов, клеток крови, предотвращающих кровотечение. Многие факторы могут вызвать тромбоцитопению у детей, чаще всего инфекции (особенно вирусные инфекции) и разрушение тромбоцитов иммунной системой (так называемая иммунная тромбоцитопения или ИТП). У детей с тромбоцитопенией также может быть меньшее количество других типов клеток крови, таких как эритроциты и лейкоциты, в зависимости от причины.

Без достаточного количества тромбоцитов у ребенка может быть более легкое кровотечение, в том числе:

• в кожу (кровоподтеки)
• со слизистых оболочек (носовые кровотечения, ротовые кровотечения, кишечные кровотечения, мочевые кровотечения и/или обильные менструации)
• иногда в органы.

Чрезмерное кровотечение или кровоизлияние могут быть опасными и влиять на мозг или основные функции организма.

Как Dana-Farber/Boston Children’s подходит к лечению тромбоцитопении

Дети и подростки с тромбоцитопенией проходят лечение в Центре заболеваний крови при Детском центре рака и заболеваний крови Дана-Фарбер/Бостон, объединенном педиатрическом партнерстве в области гематологии и онкологии между Институтом рака Дана-Фарбер и Бостонской детской больницей, который является мировым лидером в лечении и исследовании всех видов заболеваний крови у детей.

Узнайте больше

Узнайте больше о тромбоцитопении на веб-сайте Dana-Farber/Boston Children’s.

Тромбоцитопения | Программы и услуги

Программы

Иммунная тромбоцитопения (для родителей) — Nemours KidsHealth

en español: Trombocitopenia inmunitaria

Медицинское заключение: Робин Э. Миллер, доктор медицины

Гематология (заболевания крови) в Nemours Children’s Health 9000 3

Что такое иммунная тромбоцитопения?

Иммунная тромбоцитопения — или иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — возникает, когда иммунная система, борющаяся с микробами и инфекциями, атакует тромбоциты организма. Тромбоциты — это клетки, которые останавливают кровотечение, образуя тромбы. Без достаточного количества тромбоцитов дети с этим заболеванием легко кровоточат.

У большинства детей младшего возраста иммунная тромбоцитопения (тром-ба-си-ту-ПЭЭ-ни-э) проходит в течение 6 месяцев. Но иногда это может продолжаться дольше или возвращаться после ухода.

Каковы признаки и симптомы иммунной тромбоцитопении?

У ребенка с иммунной тромбоцитопенией могут быть:

• легко возникающие кровотечения, такие как:
  • носовые кровотечения
  • кровотечение из десен
  • кровь в кале (стул) или моче (моча)
  • обильные и продолжительные менструации (у девочек)
• кровоизлияния под кожу, что приводит к:
  • легкие синяки
  • небольшие красные или лиловые пятна на коже, называемые петехиями (peh-TEE-kee-eye)
  • фиолетовые пятна, похожие на синяки, называемые пурпурой (PURR-pyur-ah)

Очень редко, особенно при травме головы, иммунная тромбоцитопения может вызвать кровоизлияние в мозг (инсульт).

Что вызывает иммунную тромбоцитопению?

Иммунная тромбоцитопения возникает, когда иммунная система атакует тромбоциты. Вирусные инфекции часто вызывают это у детей. Реже ИТП может быть вызвано другим заболеванием, аутоиммунным заболеванием или лекарством. Часто неясно, что заставляет иммунную систему атаковать тромбоциты.

У кого возникает иммунная тромбоцитопения?

Большинство случаев детской иммунной тромбоцитопении приходится на детей в возрасте 1–7 лет. Но это может случиться у детей старшего возраста и подростков. Обычно в остальном ребенок здоров и чувствует себя хорошо.

Как диагностируется иммунная тромбоцитопения?

Для диагностики иммунной тромбоцитопении врачи:

• задает вопросы
• сдать экзамен
• сделать анализы крови, чтобы:
  • проверить количество тромбоцитов
  • убедитесь, что другие показатели крови (эритроциты и лейкоциты) в норме
  • искать признаки заражения
  • проверьте другие причины низкого уровня тромбоцитов

Как лечится иммунная тромбоцитопения?

Лечение иммунной тромбоцитопении зависит от тяжести симптомов. Детям, у которых есть только кровоподтеки и красные точечные пятна, лечение может не понадобиться.

При необходимости лечение может включать:

• Лекарства, препятствующие иммунной системе атаковать тромбоциты, такие как:
  • стероиды
  • внутривенная инъекция антител (иммуноглобулинов или ритуксимаба)
• лекарства, помогающие организму вырабатывать больше тромбоцитов
• операция по удалению селезенки, потому что селезенка — это место, где тромбоциты удаляются из крови. Это делается только тогда, когда у ребенка есть серьезные симптомы, которые не улучшаются при других методах лечения.

Чем могут помочь родители?

Несмотря на иммунную тромбоцитопению, детям необходимо:

• избегать занятий спортом и занятий (таких как езда на велосипеде и контактные виды спорта), которые могут привести к травмам и кровотечению
• не принимать лекарства, содержащие ибупрофен (например, Motrin или Advil) или аспирин, которые повышают вероятность кровотечения

Большинство детей с иммунной тромбоцитопенией полностью выздоравливают в течение нескольких месяцев.