Расстройства пищевого поведения при беременности

Беременность становится настоящим испытанием для женщин, имеющих расстройство пищевого поведения. Ведь на одной чаше весов — желание родить здорового ребенка, а на другой — стремление оставаться красивой и стройной при обилии рекламы соблазнительных блюд и круглосуточной доставки еды.

Врачи подтверждают тот факт, что расстройства пищевого поведения у беременных встречаются нередко, однако частота данных заболеваний до сих пор не установлена. Ни для кого не секрет, что правильное сбалансированное питание во время беременности — один из основных аспектов для благополучного рождения здорового ребенка. А значительные отклонения веса от нормы могут нанести непоправимый вред как здоровью матери, так и ребенка. Такие пищевые расстройства, как булимия, анорексия и компульсивное переедание с каждым годом становятся все более распространенными. Специалисты бьют тревогу, еще немного и начнется настоящая эпидемия.

Беременность и булимия

К организму будущей мамы предъявляются особые требования, ему просто жизненно необходимо правильное питание при беременности и душевное спокойствие.

При беременности вызывать рвоту — значит лишить ребенка необходимых витаминов и минералов, что впоследствии может отразиться на развитии малыша. Булимия во время беременности особенно опасна. Известны случаи, когда вызванная рвота приносила такой вред организму беременной, что врачам приходилось бороться за жизнь матери и ребенка.

Булимия и беременность — это угроза прерывания беременности и риск для здоровья как будущей матери, так и малыша. Рвота на раннем сроке может спровоцировать выкидыш, на позднем сроке чревата преждевременными родами и всевозможными осложнениями и патологиями плода.

Анорексия и беременность

Анорексичная девушка с большим животом — в понимании большинства это просто несовместимо. Действительно, культ худощавого тела с дефицитом массы тела часто приводит к бесплодию, а страх набрать лишний вес во время беременности доводит будущих мам до отчаяния. Однако некоторым истощенным женщинам все же удается попасть в «интересное положение». В практике врача-терапевта, диетолога Семейной клиники «Роддом на Фурштатской» (ЛПУ «Родильный дом № 2»), Ирины Станиславовны Андреевой, встречались беременные женщины с расстройствами пищевого поведения. Как правило, эти клиентки придерживались строгих диет, увлекались вегетарианством или сыроедением. По словам Ирины Станиславовны, худоба беременной может плохо сказаться на течении беременности, если прибавка веса будет меньше 200 граммов в неделю.

И все же, несмотря на увещевание специалистов, что прибавка массы тела при беременности — процесс естественный и закономерный, женщины продолжают ограничивать питание, а значит, вредить себе и ребенку. И без того истощенный организм беременной женщины с анорексией получает колоссальную нагрузку, ведь все силы идут на развитие будущего малыша.

Переедание во время беременности

Плох не только дефицит массы тела при беременности. Если женщина набрала много веса при беременности, это также является плохим показателем. В любом случае, переедание плохо сказывается на здоровье организма в целом. Зачастую, понимание того, что нарушение пищевого поведения может нанести вред малышу, мотивирует женщину нормализовать питание и следовать указаниям врачей. Однако известны случаи, когда женщины во время беременности не отказывались от своих «вредных привычек» — переедать, вызывать рвоту или истязать себя голодом.

«Каждая женщина желает для своего ребенка самого лучшего. Прекрасно понимая, что для роста и развития малыша необходимо полноценное и сбалансированное питание с увеличением белковых продуктов животного происхождения, у будущей мамы может произойти интуитивный пересмотр привычного рациона. Т.е. во время беременности, даже при расстройствах пищевого поведения, у женщины может наступить так называемая ремиссия заболевания — период, при котором исчезают проявления хронического недуга, но сама болезнь остается. К сожалению, после родов пищевые расстройства снова могут заявить о себе в полный голос. Рецидив заболевания может быть спровоцирован и послеродовой депрессией (присутствующей в той или иной степени), и изменениями отношений внутри семьи (например, с мужем), и элементарной усталостью (нарушение сна).» — поясняет Андреева Ирина Станиславовна.

Комментирует руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения Анна Владимировна Назаренко: «Большинство женщин, которые обращались за помощью в Клинику Расстройств пищевого поведения, сталкивались с ремиссией пищевых зависимостей во время беременности. Женщина, желая не навредить своему ребенку, придерживается режима питания и диеты, которые ей прописывают врачи. Но, как правило, после беременности у женщины происходит срыв на фоне характерной психической перестройки сознания и гормональных изменений.»

Рождение ребенка — всегда большое испытание для всей семьи, а в большей степени — для матери новорожденного. «Для благополучного протекания беременности женщина обязана позаботиться о своем питании. Если Вы планируете беременность и у Вас есть симптомы пищевых зависимостей, обратитесь к специалистам. Не подвергайте опасности свою жизнь и Вашего ребенка. Негативный эффект халатного отношения к питанию во время беременности мы можем наблюдать очень быстро в конкретных патологиях как женщины, так и ее малыша.

В очень известных медицинских клиниках Санкт-Петербурга врачи рекомендуют женщинам забеременеть для избавления от пищевых зависимостей. Таким образом они недооценивают серьезность данных заболеваний. Такая врачебная халатность и незнание специфики расстройств пищевого поведения ужасают: в Америке проблему пищевых зависимостей ставят на третье место после алкоголизма и наркомании. А в большинстве российских медицинских учреждений расстройства пищевого поведения продолжают трактовать, как последствие или сопутствующий фактор депрессии, распущенность и отсутствие воли.

В нашей Клинике мы не сталкивались с тем, что бы благодаря беременности женщина избавлялась от пищевой зависимости, максимум могла возникнуть ремиссия.

Радует тот факт, что многие женщины с расстройствами пищевого поведения обращаются к нам в то время, когда только начинают планировать беременность. Это очень правильный и сознательный подход к материнству.»- говорит Анна Владимировна Назаренко.

Врач-терапевт, диетолог ЛПУ «Родильный дом № 2» Ирина Станиславовна Андреева, предостерегает будущих мам: «Организм беременной женщины испытывает естественную потребность в сбалансированном поступлении пищевых элементов. Недостаток белка, витаминов, макро- и микроэлементов с питанием повышает риск самопроизвольного выкидыша на ранних сроках, задержке внутриутробного развития плода, нарушению плацентарного кровообращения, преждевременных родов. Так же это может причиной грозного осложнения второй половины беременности — гестоза — крайне опасного для здоровья, а иногда и для жизни, как матери, так и ребенка. На сегодняшний день доказано, что пусковым механизмом этого негативного процесса является избыток простых, быстроусваиваемых углеводов в рационе женщины уже на самых ранних сроках беременности.».

Кроме того, очень важно правильное сбалансированное питание во время беременности. Анна Владимировна Назаренко и Ирина Станиславовна Андреева разделяют мнение о том, что строгие диеты, вегетарианство и другие системы питания, которые ограничивают или вовсе исключают белки, жиры или углеводы — могут нанести существенный вред будущему малышу. Для формирования опорно-двигательного аппарата и иммунной системы необходимы животные белки (мясо, рыба, яйца и молочные продукты), белки растительные не заменят важные для развития ребенка элементы. Не нужно питаться «за двоих». Врачи рекомендуют частое дробное питание, разнообразие продуктов, а также сократить быстрые углеводы (сладости, мучное). Главное, прислушайтесь к своему организму, он сам подскажет, что ему нужно в данный момент. Сохраняйте спокойствие и внутреннюю гармонию, счастливого Вам материнства.

Другие статьи

Врач рассказала, в каком возрасте будут рожать через 10 лет

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка. Это, разумеется, не единственная причина откладывания рождения детей на более позднее время, но тенденция к увеличению возраста женщин, решивших стать мамами, общемировая.

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Роды после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения)

В настоящее время бесплодие является одной из наиболее актуальных и значимых проблем в современном акушерстве и гинекологии. Отмечается непрерывный рост частоты бесплодия, особенно в развитых странах, который обусловлен влиянием на генеративную функцию экологических факторов; нездоровым образом жизни в связи с вредными привычками; поздним возрастом вступления в брак и откладыванием рождения ребёнка на более поздние сроки; увеличением частоты эндокринной патологии и воспалительных заболеваний женских половых органов; высокой миграцией населения, негативно сказывающейся на генеративной функции как мужчин, так и женщин.

Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности

Тошнота, позывы на рвоту или сухие позывы на рвоту и рвота на ранних сроках беременности очень распространены и могут быть очень неприятными для женщин. Женщинам с «утренним недомоганием» доступны многие виды лечения, включая лекарства и дополнительные и альтернативные методы лечения. Из-за опасений, что прием лекарств может неблагоприятно повлиять на развитие плода, этот обзор был направлен на изучение того, были ли эти методы лечения признаны эффективными и безопасными.

Этот обзор выявил отсутствие высококачественных доказательств, подтверждающих какие-либо рекомендации относительно того, какие вмешательства следует использовать. Мы изучили 41 рандомизированное контролируемое испытание, в которых приняли участие 5449 женщин на ранних сроках беременности. В этих исследованиях изучалась эффективность многих методов лечения, включая точечный массаж точки P6 на запястье, акустимуляцию, иглоукалывание, имбирь, ромашку, витамин B6, лимонное масло, мятное масло и несколько препаратов, которые используются для уменьшения тошноты или рвоты. Некоторые исследования показали улучшение симптомов тошноты и рвоты у женщин, но в целом эффекты были непостоянными и ограниченными. В целом исследования имели низкий риск систематической ошибки, связанной с ослеплением и представлением данных обо всех участниках исследований. Однако некоторые аспекты исследований были представлены не полностью, поэтому было неясно, как участники были распределены по группам, и не все результаты были представлены полностью и четко. В большинстве исследований использовались разные способы измерения симптомов тошноты и рвоты, поэтому мы не могли рассматривать эти результаты вместе. В нескольких исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах для матери и плода, и было очень мало информации об эффективности лечения для улучшения качества жизни женщин.

Выводы авторов:

Учитывая высокую распространенность тошноты и рвоты на ранних сроках беременности, женщины и медицинские работники нуждаются в четких рекомендациях относительно эффективных и безопасных вмешательств, основанных на систематически анализируемых данных. Отсутствуют высококачественные доказательства в поддержку какого-либо конкретного вмешательства. Это не то же самое, что сказать, что изученные вмешательства неэффективны, но что нет достаточных веских доказательств для какого-либо одного вмешательства. Трудности интерпретации и объединения результатов исследований, включенных в этот обзор, подчеркивают необходимость конкретных, последовательных и четко обоснованных результатов и подходов к измерению в научных исследованиях.

Читать аннотацию полностью…

Справочная информация: 

Тошнота, позывы на рвоту и рвота очень часто возникают у женщин на ранних сроках беременности. Эти симптомы оказывают значительное физическое, социальное и психологическое воздействие на женщин. Это обновленный обзор вмешательств при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности, последний раз опубликованный в 2014 году. ‘ беременности.

Стратегия поиска: 

Мы провели поиск в Кокрановском регистре клинических испытаний Группы по беременности и родам, Кокрановском регистре клинических испытаний в области дополнительной медицины (19 января 2015 г. ) и в справочных списках найденных исследований.

Критерии отбора: 

Все рандомизированные контролируемые исследования любых вмешательств при тошноте, рвоте и позывах на рвоту на ранних сроках беременности. Мы исключили испытания вмешательств при гиперемезисе беременных, которые включены в другой Кокрановский обзор. Мы также исключили квазирандомизированные испытания и испытания с перекрестным дизайном.

Сбор и анализ данных: 

Четыре автора обзора попарно рассмотрели приемлемость испытаний и независимо оценили риск систематической ошибки и извлекли данные для включенных испытаний.

Основные результаты:

Сорок одно испытание с участием 5449 женщин соответствовало критериям включения. Эти испытания охватывали множество вмешательств, включая акупрессуру, акустимуляцию, иглоукалывание, имбирь, ромашку, масло лимона, масло мяты, витамин B6 и несколько противорвотных препаратов. Не было включенных исследований диетических и других вмешательств в образ жизни. Доказательства эффективности акупрессуры P6, аурикулярной (ушной) акупрессуры и акустимуляции точки P6 были ограничены. Акупунктура (P6 или традиционная) не показала существенной пользы для женщин во время беременности. Использование продуктов с имбирем может быть полезным для женщин, но доказательства эффективности были ограниченными и непостоянными, хотя три недавних исследования подтверждают преимущество имбиря перед плацебо. Имелись лишь ограниченные данные испытаний, подтверждающие использование фармакологических средств, включая витамин B6, доксиламин-пиридоксоин и другие противорвотные препараты, для облегчения легкой или умеренной тошноты и рвоты. Было мало информации о неблагоприятных исходах для матери и плода, а также о психологических, социальных или экономических последствиях.

Мы не смогли объединить результаты исследований по большинству результатов из-за неоднородности участников исследования, вмешательств, групп сравнения и исходов, измеренных или зарегистрированных. Методологическое качество включенных исследований было неоднозначным. Риск систематической ошибки был низким в связи с систематической ошибкой результатов, систематической ошибкой обнаружения и систематической ошибкой отсева для большинства исследований. Риск систематической ошибки при отборе был неясен для многих исследований, и почти в половине исследований не были полностью или четко представлены все заранее определенные исходы.

Влияние имбиря на тошноту и рвоту на ранних сроках беременности: метаанализ

Исследовательская статьяОригинальные исследования

Мэгги Томсон, Рене Корбин и Лоуренс Леунг

Журнал Американского совета по делам семьи
Медицина, январь 2014 г., 27 (1) 115-122; Doi: https://doi.org/10.3122/jabfm.2014.01.130167

• Статья
• Рисунки и данные
• СПИСОК
• Информация и метрика
• PDF
• INFO & Metrics
• PDF
• . Рвота на ранних сроках беременности (РНВП) часто встречается в семейной медицине. Имбирь (Zingiber officinale) — популярное немедикаментозное средство, но единого мнения относительно его использования нет.

  Методы: Мы провели метаанализ клинических испытаний с использованием имбиря для NVEP, опубликованных в PubMed и EMBASE, CINAHL, Кокрановской библиотеке и во всех обзорах EBM. Были отобраны исследования, удовлетворяющие трем критериям: (1) рандомизированный плацебо-контролируемый дизайн; (2) использование имбиря или Z. officinale; и (3) извлекаемые данные об улучшении NVEP. Данные были объединены в объединенные коэффициенты нечетности на основе модели случайных эффектов, а результаты были сведены в таблицы с помощью графиков Фореста.

  Результаты: Мы определили 135 потенциально релевантных записей; только 6 исследований соответствовали окончательным критериям. Из общего числа 508 субъектов 256 и 252 субъекта были случайным образом распределены для приема имбиря и плацебо соответственно. Употребление имбиря (∼1 г в день) в течение как минимум 4 дней связано с 5-кратной вероятностью улучшения NVEP. Неоднородность среди клинических исследований была признана в окончательной интерпретации результатов.

  Выводы: Несмотря на широкое использование имбиря в диетическом питании, его клиническая ценность и профиль безопасности при лечении NVEP до сих пор неизвестны. Наш метаанализ показывает, что имбирь является эффективным немедикаментозным средством для лечения NVEP.

  • Нетрадиционная медицина
  • Дополнительная медицина
  • Беременность
  • Дородовой уход
  • Первичная медико-санитарная помощь

  Вызванные беременностью тошнота и рвота обычно наблюдаются в семейной медицине, и 50% беременных страдают от тошноты и беременности 9 или без рвоты. Согласно недавнему исследованию, до 63% женщин испытывают тошноту и рвоту до 24 недель беременности. ¹ Хотя только от 0,3% до 2% этих случаев считаются тяжелыми (так называемая гиперемезис беременных, приводящая к потере > 5% массы тела до беременности), все формы тошноты, связанной с беременностью, могут влиять на качество жизни. ² По сравнению с объемом литературы, касающейся патогенеза и лечения вызванной беременностью тошноты и рвоты в целом, лишь немногие исследования рассматривают тошноту и рвоту на ранних сроках беременности (НЗВП).

  Эпидемиология, факторы риска и патогенез NVEP

  Известно, что тошнота и рвота во время беременности чаще встречаются у молодых первородящих женщин, а также в западных странах и городских районах. ² Факторы риска его развития включают в себя прием препаратов на основе эстрогена, вызывающих тошноту и движение, или мигрень, вызывающую тошноту. Многоплодная беременность, ³ женщины, которые не принимали поливитамины до зачатия, ⁴ женщины с кислотным рефлюксом, ⁵ и женщины с пузырным заносом ⁶ также относятся к группе повышенного риска. Похоже, что гиперемезис беременных имеет генетический компонент; несколько исследований показывают, что дочери женщин, перенесших это заболевание, подвергаются повышенному риску. ^7,8 Интересно, что потребление алкоголя и курение сигарет доказали свою защитную функцию. ⁹ Точный патогенез NVEP остается неясным; тем не менее, гормональные изменения, в том числе повышенный уровень хорионического гонадотропина человека в сыворотке, были вовлечены, ² , а также психологические факторы и реакция на стресс. ¹⁰ Замедленная или аритмичная моторика желудка также постулируется как вероятная причина NVEP. ²

  Диагностика и лечение NVEP

  Диагноз NVEP является чисто клиническим. Не существует определенных диагностических критериев для состояния. Известно, что среднее начало заболевания приходится на 5–6-ю неделю беременности, при этом большинство симптомов исчезают к 20-й неделе беременности. ² Приблизительно у 20% женщин симптомы сохраняются во втором и третьем триместре. ² Вопреки распространенному мнению, симптомы проявляются в течение дня и часто не ограничиваются утром, как подразумевает термин утренняя тошнота . ²

  Цели лечения включают уменьшение симптомов и осложнений у матери и смягчение любого воздействия на плод. Изучаемые противорвотные средства для NVEP включают диклектин (Duchesnay Inc., Blainville, QC, Канада), ондансетрон, имбирь, различные антигистаминные препараты, витамин B ₆ , метоклопрамид и фенотиазины. ² Недавнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ¹¹ показало, что Диклектин эффективен при тошноте и рвоте во время беременности, и в настоящее время этот препарат рекомендуется в Канаде в качестве фармакологического средства первой линии для лечения NVEP. Ондансетрон обычно используется в качестве противорвотного средства во время химиотерапии с хорошими доказательствами. ¹² Однако в течение некоторого времени он использовался в Соединенных Штатах в качестве первой линии (хотя и не по прямому назначению) лечения тошноты и рвоты, связанных с беременностью. ¹³ Хотя существуют данные о других фармакологических и немедикаментозных методах лечения (например, корректировка диеты, акупрессура и иглоукалывание), они выходят за рамки данной статьи. Наше исследование было направлено на то, чтобы критически изучить эффективность имбиря при лечении NVEP посредством метаанализа опубликованных клинических испытаний.

  Имбирь и его лечебные свойства

  Противотошнотное действие имбиря было впервые описано в одном из канонов традиционной китайской медицины — Синопсисе рецептов Золотой палаты ¹⁴ — в 200 г. н.э. Имбирь — это подземный стебель (или корневище) многолетнего растения Zingiber officinale, произрастающего в Китае и Индии, но культивируемого во всем мире. Из тела имбиря вырастают опушенные стебли, которые разветвляются на листья, которые могут достигать 2 футов в высоту. ¹⁵ Анализ имбиря выявил 2 основных класса фитохимических веществ: летучие масла, которые придают имбирю его приятный запах, ¹⁶ и нелетучие соединения (например, гингеролы и зингероны), которые объясняют его пикантный вкус и фармакологические эффекты. ¹⁷ Было опубликовано множество исследований противорвотного действия имбиря при различных состояниях, но результаты были неоднозначными. В то время как данные подтверждают преимущества имбиря при морской болезни, ¹⁸ укачивании, ¹⁹ и послеоперационной тошноте и рвоте, ²⁰ его использование для предотвращения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, все еще противоречиво. ^21,22 Было также доказано, что имбирь эффективен при лечении тошноты и рвоты во время беременности в той же степени, что и витамин B ₆ в одиночку. ^{23⇓⇓⇓–27} Точные противорвотные механизмы имбиря до сих пор неизвестны, но исследования in vitro выявили антагонистические эффекты гингеролов на серотонинергические 5-НТ ₃ ^28,29 и холинергические М-рецепторы. ²⁹ До сих пор не было продемонстрировано прямого неблагоприятного воздействия на плод человека или течение беременности. ^{24⇓⇓–27} Однако были опасения по поводу вмешательства в развитие плода, что привело к выпуску в Финляндии и Дании предупреждающих этикеток для всех пищевых добавок, содержащих имбирь. ³⁰ Также известно, что имбирь обладает мощным антикоагулянтным действием, которое может усиливать кровотечение и выкидыши, а также взаимодействовать с другими лекарствами. ³⁰ В настоящее время масштабных исследований, подтверждающих безопасность имбиря, не проводилось. Тем не менее, в Европе и Северной Америке максимально безопасная доза имбиря составляет 2 г в день в разделенных дозах по 250 мг даже во время беременности. ³⁰

  Методы

  Цель исследования

  NVEP — часто встречающееся состояние в семейной медицине, а имбирь используется как немедикаментозное средство. Наш метаанализ был направлен на то, чтобы критически изучить и обобщить имеющиеся данные качественных рандомизированных клинических испытаний, чтобы оценить эффективность имбиря при лечении NVEP.

  Критерии приемлемости

  В первую очередь нас интересовало лечение NVEP с использованием имбиря в качестве терапевтического вмешательства. Чтобы свести к минимуму неоднородность, мы ограничили наш объем рандомизированными плацебо-контролируемыми испытаниями с удовлетворительной оценкой по Кокрановскому инструменту оценки риска систематической ошибки.

  Стратегия поиска

  Поиск литературы по опубликованным медицинским отчетам был выполнен на всех языках с использованием PubMed, EMBASE, CINAHL, Кокрановской библиотеки, а также всех обзоров доказательной медицины с использованием портала OVID Королевского университета, Кингстон, Онтарио. Первоначально тезисы были получены с использованием ключевых слов MeSH из ранняя беременность , тошнота , рвота и имбирь . Ручной поиск ссылок и обзорных статей дополнил компьютеризированный поиск.

  Отбор исследований, извлечение данных и оценка качества

  Два рецензента (MT и RC) просмотрели исходные тезисы. Была принята простая форма для отбора испытаний, которые удовлетворяли указанным выше критериям приемлемости. Выбранные исследования были оценены в соответствии с Кокрановским инструментом риска систематической ошибки в отношении качества исследования, протокола рандомизации, адекватности сокрытия и ослепления, а также строгости последующего наблюдения за выбывшими. Информация о демографии исследуемой популяции, продолжительности исследования, числе затронутых субъектов, у которых улучшилось лечение и плацебо, и, наконец, числовая оценка Кокрановского риска систематической ошибки была извлечена и сведена в таблицы в электронных таблицах. Следует отметить, что мы нашли только 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований имбиря, в которых были представлены данные, необходимые для нашего мета-анализа (см. Таблицу 1). Первичным результатом было уменьшение тошноты и рвоты, связанных с беременностью.

  Таблица 1. Краткое описание 6 исследований, включенных в метаанализ

  Статистический анализ

  Все данные из 6 соответствующих исследований имбиря были синтезированы в метаанализе, и отношения шансов (ОШ) были рассчитаны с соответствующими доверительные интервалы (ДИ), основанные на количестве субъектов, сообщивших об улучшении как в группе вмешательства, так и в контрольной группе. При необходимости значение 1 добавлялось к любой группе с нулевым исходом событий в соответствии с правилом Шиле + 1. Для оценки неоднородности мы использовали Кокрановскую Q-статистику с 95% доверительные интервалы. Мы приняли значение P <0,05 для Q-статистики Кокрана. Лесные участки были созданы с OR для каждого исследования имбиря. Статистические рекомендации были предоставлены нашим аналитиком данных в нашем Центре исследований в области первичной медико-санитарной помощи.

  Результаты

  Первоначально мы определили 135 записей с использованием ключевых слов MeSH ранняя беременность , имбирь , тошнота и рвота . После удаления дубликатов и дальнейшей проверки было получено 8 полных статей. Два из них были исключены из-за неактуальности. Среди обозревателей был достигнут консенсус относительно включения последних 6 исследований. 2009 годБыл использован контрольный список PRISMA; блок-схема PRISMA приведена в Приложении.

  В нашем мета-анализе 256 пациентов были случайным образом распределены для приема имбиря, а 252 пациента были рандомизированы для приема плацебо. Общий размер выборки на исследование варьировался от 23 до 235. Период вмешательства длился от 4 дней до 3 недель. Доза и способ применения имбиря также различались в разных исследованиях: Basirat et al. ³¹ использовали 5 бисквитов в день, каждое из которых содержало 500 мг имбиря, тогда как другие использовали либо капсулы, либо сироп, содержащие примерно 1 г имбиря в день ^{26,32⇓⇓–35} (табл. 1).

  Мы применили Кокрановскую оценку риска систематической ошибки к 6 исследованиям; они набрали не менее 3 баллов из 6 и были сочтены удовлетворительными по качеству.

  Нашим основным результатом было уменьшение тошноты и рвоты, связанных с беременностью, о чем сообщалось во всех 6 исследованиях: 180 из 256 субъектов в группе имбиря и 126 из 252 субъектов в группе плацебо сообщили об уменьшении симптомов тошноты и рвоты. рвота. Ввиду различий между исследованиями в продолжительности и форме вмешательства была принята модель случайных эффектов. Объединенное ОШ составило 4,89. , с 95% ДИ от 1,88 до 12,73 (см. Таблицу 2). Кокрановская Q-статистика была значимой на уровне 33,72 со степенью свободы 5 ( P < 0,0001) (таблица 3). Был создан синтезированный лесной участок (рис. 1), и соответствующий воронкообразный участок включен для справки (рис. 2). Относительный риск составил 1,76 (95% ДИ, 1,18–2,65), а число, необходимое для получения положительного эффекта, составило 5.

  и рвота на ранних сроках беременности

  Таблица 3. Тест на гетерогенность исследований

  Рис. 1.

  Лесной участок для 6 исследований с использованием модели случайных эффектов. ДИ, доверительный интервал.

  Рисунок 2.

  График воронки, отображающий неоднородность исследований. ИЛИ, отношение шансов.

  Обсуждение

  Наш метаанализ показал, что имбирь (Z. officinale) лучше, чем плацебо, улучшает NVEP при приеме в дозе приблизительно 1 г/день в течение не менее 4 дней.

  Несмотря на широкое потребление имбиря в нашем рационе, никакие крупномасштабные исследования не оценивали профиль безопасности имбиря во время беременности. В начале 1990-х Backon ³⁶ прокомментировал теоретическую возможность влияния имбиря на связывание рецепторов тестостерона и дифференциацию половых стероидов в мозге плода. Сообщалось об антитромбоцитарном эффекте имбиря за счет ингибирования тромбоксансинтетазы in vitro. ³⁷ Однако сообщений о повышенном риске дородового или послеродового кровотечения при употреблении имбиря во время беременности не поступало. Повышенный уровень ранней гибели эмбрионов из-за употребления имбиря ³⁸ были зарегистрированы у крыс; однако доза была намного больше, чем обычно используемая у людей. Последующее исследование на крысах, использующих дозы имбиря, совместимые с человеком, не выявило подобных побочных эффектов. ³⁹

  Наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом имбиря является рефлюкс. В исследовании Willets et al, ²⁴ 4 из 120 субъектов отказались от участия из-за симптомов, характерных для рефлюкса. Часто сообщалось о рефлюксе при употреблении имбиря вне беременности. В исследовании профилактики послеоперационной тошноты и рвоты у 8% испытуемых возникла изжога после приема 1 г имбиря. ⁴⁰ Другое исследование тошноты, вызванной фотоферезом, показало, что у 27% субъектов возникает рефлюкс в результате употребления имбиря. ⁴¹ Помимо желудочного дискомфорта, побочный эффект рефлюкса не представляет долговременного вреда или ущерба, и пациентов следует предупредить об этом побочном эффекте до начала терапии имбирем.

  Наш метаанализ имеет несколько ограничений. Во-первых, существует вариабельность дозировки и рецептуры имбиря. В то время как в 4 исследованиях имбирь вводили в капсулах, в ^{26,33⇓–35} в одном исследовании имбирь вводили в сиропе ³² , а в другом – в виде печенья. ³¹ Кроме того, различалась и продолжительность вмешательства. В четырех исследованиях лечение проводилось в течение 4 дней, ^{31,33⇓–35} , в то время как Китинг и Чез ³² давали имбирь в течение 2 недель, а Смит и др. ²⁶ в течение 3 недель. В исследованиях также наблюдался разный размер объединенной выборки, который колебался от 23 до 235 человек (см. Таблицу 2). Все это переводится в уровень неоднородности, который отражается в Кокрейновской Q-статистике со значимостью P < 0,0001. Последним ограничением нашего исследования является вариабельность показателей, используемых для квалификации и количественной оценки исходов в NVEP. Vutyavanich et al, ³⁴ Ozgoli et al, ³⁵ и Basirat et al, ³¹ использовали визуальную аналоговую шкалу, тогда как Fischer-Rasmussen et al ³³ разработали уникальную систему оценки. Китинг и Чез использовали дневник симптомов и 4-балльную шкалу, а Смит и др. использовали индекс Рода. Хотя это добавляет гетерогенности нашему мета-анализу, выбранная первичная конечная точка осталась прежней (т. е. улучшение NVEP).

  Учитывая его ограничения, наш мета-анализ показал, что имбирь лучше, чем плацебо, в улучшении NVEP, с приблизительным числом, необходимым для лечения, равным 5. Необходимо провести дальнейшие крупномасштабные многоцентровые испытания для дальнейшего изучения эффективности имбиря и деталей. его профили безопасности при лечении NVEP.

  Выводы

  Имбирь обычно входит в наш рацион в качестве добавки при приготовлении пищи. В традиционной китайской медицине имбирь показан как средство от NVEP. Основываясь на нашем метаанализе, мы пришли к выводу, что имбирь является эффективным немедикаментозным вариантом лечения NVEP с учетом присущей гетерогенности доступных исследований. Семейные врачи и другие медицинские работники должны осознавать ценность имбиря, поскольку они обдумывают фармакологические варианты для подходящих пациентов с NVEP.

  ПРИЛОЖЕНИЕ: ПРИМАННАЯ ДИАГРАММА

  • Получен для публикации 29 мая 2013 г.
  • Редакция, полученная 17 июля 2013 г.
  • , принятый для публикации 22 июля 2013.

  Список
  

  1. Крамер Дж.,
  2. Боуэн А.,
  3. Стюарт Н.,
  4. Мухаджарин Н.

  . Тошнота и рвота беременных: распространенность, тяжесть и связь с психосоциальным здоровьем. MCN Am J Медсестра для матери и ребенка 903:30 2013;38:21–7.

• 2.↵
  1. Ли Н.М.,
  2. Саха С

  . Тошнота и рвота беременных. Gastroenterol Clin North Am 2011;40:309–34, vii.

• 3.↵
  1. Бассо О,
  2. Олсен Дж

  . Соотношение полов и близнецы у женщин с гиперемезисом или преэклампсией. Эпидемиология 2001;12:747–9.

• 4.↵
  1. Емельянова С,
  2. Маццотта П.,
  3. Эйнарсон А.,
  4. Корен Г.

  . Распространенность и тяжесть тошноты и рвоты при беременности и влияние витаминных добавок. Clin Invest Med 1999;22:106–10.

• 5.↵
  1. Gill SK,
  2. Maltepe C,
  3. Koren G

  . Влияние изжоги и кислотного рефлюкса на тяжесть тошноты и рвоты беременных. Кан J Гастроэнтерол 2009;23:270–2.

• 6.↵
  1. Хоу JL,
  2. Ван XR,
  3. Сян Ю,
  4. Ци QW,
  5. Ян XY

  . Изменения клинических признаков пузырного заноса: анализ 113 случаев. J Reprod Med 2008;53:629–33.

• 7.↵
  1. Zhang Y,
  2. Cantor RM,
  3. MacGibbon K,
  4. и др.

  . Семейная агрегация гиперемезиса беременных. Am J Obstet Gynecol 2011;204:230.e1–7.

• 8.↵
  1. Fejzo MS,
  2. Ingles SA,
  3. Wilson M,
  4. и др.

  . Высокая распространенность тяжелой тошноты и рвоты беременных и рвоты беременных среди родственников больных. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;141:13–7.

• 9.↵
  1. Вейгель ММ,
  2. Вейгель RM

  . Связь репродуктивного анамнеза, демографических факторов, употребления алкоголя и табака с риском развития тошноты и рвоты на ранних сроках беременности. Am J Epidemiol 1988; 127:562–70.

• 10.↵
  1. Buckwalter JG,
  2. Simpson SW

  . Психологические факторы в этиологии и лечении тяжелой тошноты и рвоты при беременности. Am J Obstet Gynecol 2002;186(5 Suppl Understanding):S210–4.

• 11.↵
  1. Корен Г.,
  2. Кларк С.,
  3. Хэнкинс Г.Д.,
  4. и др.

  . Эффективность доксиламина и пиридоксина с отсроченным высвобождением при тошноте и рвоте беременных: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol 2010;203:571.e1–7.

• 12.↵
  1. Tucker ML,
  2. Jackson MR,
  3. Scales MD,
  4. Spurling NW,
  5. Tweats DJ,
  6. Capel-Edwards K

  . Ондансетрон: доклиническая оценка безопасности. Eur J Cancer Clin Oncol 1989;25(Suppl 1):S79–93.

• 13.↵
  1. Эйнарсон А,
  2. Малтепе С,
  3. Навиоз Ю,
  4. Кеннеди Д.,
  5. Тан М.П., ​​
  6. Корен Г.

  . Безопасность ондансетрона при тошноте и рвоте беременных: проспективное сравнительное исследование. BJOG 2004;111:940–3.

• 14.↵
  1. Чжунцзин З

  . Конспект рецептов золотой палаты (Jingui Yaolue). Библиотека китайских классиков. Мидл-Айленд, Нью-Йорк: New World Press; 2008.

• 15.↵

  Национальный тропический ботанический сад. Зингибер лекарственный. Доступно по адресу: http://ntbg.org/plants/plant_details.php?plantid=11651. По состоянию на 1 июля 2013 г.

• 16.↵
  1. Говиндараджан В.С.

  . Имбирь – химия, технология и оценка качества: часть 1. Crit Rev Food Sci Nutr 1982; 17:1–96.

• 17.↵
  1. Говиндараджан В.С.

  . Имбирь – химия, технология и оценка качества: часть 2. Crit Rev Food Sci Nutr 1982;17:189–258.

• 18.↵
  1. Гронтвед А,
  2. Браск Т,
  3. Kambskard J,
  4. Hentzer E

  . Корень имбиря против морской болезни. Контролируемое испытание в открытом море. Acta Otolaryngol 1988;105:45–9.

• 19.↵
  1. Моури Д.Б.,
  2. Клейсон Д.Е.

  . Укачивание, имбирь и психофизика. Ланцет 1982; 1: 655–7.

• 20.↵
  1. Чайякунапрук Н,
  2. Китиканнакорн Н,
  3. Натисуван С,
  4. Липракоббон К.,
  5. Лиласеттагоол К.

  . Эффективность имбиря для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты: метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2006;194:95–9.

• 21.↵
  1. Haniadka R,
  2. Rajeev AG,
  3. Palatty PL,
  4. Arora R,
  5. Baliga MS

  . Zingiber officinale (имбирь) как противорвотное средство при химиотерапии рака: обзор. J Altern Complement Med 2012;18:440–4.

• 22.↵
  1. Маркс В.М.,
  2. Телени Л.,
  3. Маккарти А.Л.,
  4. и др.

  . Имбирь (Zingiber officinale) и тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: систематический обзор литературы. Nutr Rev 2013; 71: 245–54.

• 23.↵
  1. Нибил Младший,
  2. Goodwin TM

  . Обзор тошноты и рвоты при беременности с акцентом на витамины и имбирь. Am J Obstet Gynecol 2002;186(5 Suppl Understanding):S253–5.

• 24.↵
  1. Уиллеттс К.Е.,
  2. Экангаки А.,
  3. Иден Дж.А.

  . Влияние экстракта имбиря на тошноту, вызванную беременностью: рандомизированное контролируемое исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2003;43:139–44.

• 25.↵
  1. Портной Г,
  2. Чнг Л.А.,
  3. Карими-Табеш Л,
  4. Корень Г,
  5. Тан М. П., ​​
  6. Эйнарсон А

  . Проспективное сравнительное исследование безопасности и эффективности имбиря для лечения тошноты и рвоты у беременных. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1374–7.

• 26.↵
  1. Смит К.,
  2. Кроутер К.,
  3. Уилсон К.,
  4. Хотэм Н.,
  5. Макмиллиан В.

  . Рандомизированное контролируемое исследование имбиря для лечения тошноты и рвоты во время беременности. Obstet Gynecol 2004;103:639–45.

• 27.↵
  1. Borrelli F,
  2. Capasso R,
  3. Aviello G,
  4. Pittler MH,
  5. Izzo AA

  . Эффективность и безопасность имбиря при лечении тошноты и рвоты, вызванных беременностью. Obstet Gynecol 2005;105:849–56.

• 28.↵
  1. Абдель-Азиз H,
  2. Windeck T,
  3. Ploch M,
  4. Verspohl EJ

  . Способ действия гингеролов и шогаолов на рецепторы 5-HT3: исследования связывания, поглощение катионов рецепторным каналом и сокращение изолированной подвздошной кишки морской свинки. Eur J Pharmacol 2006;530:136–43.

• 29.↵
  1. Pertz HH,
  2. Lehmann J,
  3. Roth-Ehrang R,
  4. Elz S

  . Влияние компонентов имбиря на желудочно-кишечный тракт: роль холинергических М3 и серотонинергических 5-НТ3 и 5-НТ4 рецепторов. Planta Med 2011;77:973–8.

• 30.↵
  1. Тиран Д

  . Имбирь для уменьшения тошноты и рвоты во время беременности: доказательства эффективности — это не то же самое, что доказательство безопасности. Дополнение Ther Clin Pract 2012;18:22–5.

• 31.↵
  1. Басират З,
  2. Могхадамния А,
  3. Кашифард М,
  4. Сарифи-Разави А

  . Влияние имбирного бисквита на тошноту и рвоту на ранних сроках беременности. Acta Medica Iranica 2009; 47:51–6.

• 32.↵
  1. Китинг А,
  2. Чез РА

  . Имбирный сироп как противорвотное средство на ранних сроках беременности. Altern Ther Health Med 2002; 8:89–91.

• 33.↵
  1. Фишер-Расмуссен В,
  2. Кьяер СК,
  3. Даль К,
  4. Аспинг У

  . Имбирь для лечения гиперемезиса беременных. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 903:30 1991; 38:19–24.

• 34.↵
  1. Вутяванич Т.,
  2. Крайсарин Т.,
  3. Руангсри Р.

  . Имбирь от тошноты и рвоты при беременности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Obstet Gynecol 2001;97:577–82.

• 35. ↵
  1. Озголи Г,
  2. Голи М,
  3. Симбар М

  . Влияние имбирных капсул на беременность, тошноту и рвоту. J Altern Complement Med 2009;15:243–6.

• 36.↵
  1. Бакон Дж

  . Имбирь в предотвращении тошноты и рвоты при беременности; предостережение из-за его активности тромбоксансинтетазы и влияния на связывание тестостерона. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1991;42:163–4.

• 37.↵
  1. Шривастава KC

  . Влияние потребления лука и имбиря на выработку тромбоксана тромбоцитами у людей. Простагландины Лейкот Эссенциальные жирные кислоты 1989;35:183–5.

• 38.↵
  1. Уилкинсон Дж. М.

  . Влияние имбирного чая на развитие плода крыс Sprague-Dawley. Reprod Toxicol 2000;14:507–12.