Токсоплазмоз у детей как проявляется: Симптомы токсоплазмоза у детей — причины заражения, первые симптомы, способы профилактики

Содержание

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Подтверждаю

Подробнее

ИНВИТРО
Библиотека
Справочник заболеваний
Токсоплазмоз

Диарея

Рвота

Аллергия

Глисты

10480

25 Января

Токсоплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Токсоплазмоз – широко распространенное паразитарное заболевание с поражением нервной системы, глаз, селезенки, печени, сердца. По данным ВОЗ, число лиц, инвазированных токсоплазмами, составляет около 1,5 млрд человек.

У взрослых токсоплазмоз обычно протекает бессимптомно. Заболевание с клиническими проявлениями часто развивается у наиболее восприимчивой и уязвимой группы населения – детей.

Причины появления токсоплазмоза

Возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii. Токсоплазма – внутриклеточный паразит, который способен к размножению бесполым путем в клетках тканей человека. В процессе размножения образуются скопления паразитов внутри клетки с образованием псевдоцист. В случае хронизации процесса образуются истинные цисты с собственной оболочкой.

Человек является промежуточным хозяином и заражается спорозоитами – инвазивными формами токсоплазм, которые способны проникать в организм.

Спорозоиты выделяются с фекалиями кошек, и при нарушении правил личной гигиены происходит заражение человека (этим объясняется столь частое инфицирование токсоплазмами в раннем детском возрасте – в связи с особенностями поведения детей и не развитыми у них навыками гигиены).

Другая форма токсоплазм – цистозоиты – они проникает в организм человека при употреблении мяса больных животных, если оно было плохо термически обработано.

Токсоплазмы через желудочно-кишечный тракт попадают в лимфатическую систему и с током лимфы – в лимфатические узлы. На этом этапе на фоне интенсивного размножения токсоплазм формируются воспалительные изменения в лимфоидной ткани. Далее паразиты проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму. В зависимости от конечной точки их миграции развивается соответствующая клиническая картина заболевания.

Размножение в клетках органов сопровождается выделением токсических продуктов жизнедеятельности токсоплазм, которые могут вызывать аллергические реакции организма.

Иммунная система со временем уничтожает все вегетативные формы, которые способны к размножению, и в организме остаются лишь цисты токсоплазм, спрятанные от иммунологического надзора благодаря толстой оболочке.

Под воздействием факторов, снижающих иммунные силы организма (например, ВИЧ, применение цитостатиков, глюкокортикостероидная терапия), возможна повторная активация токсоплазм с дальнейшим их распространением по всему организму.

Если заражение произошло во время беременности (после 2-го месяца), токсоплазмы могут проникнуть в кровоток плода и привести к развитию заболевания, а также к формированию тяжелых пороков развития.

Классификация заболевания

В зависимости от сроков заражения токсоплазмами выделяют врожденный токсоплазмоз (при внутриутробном заражении) и приобретенный (когда заражение произошло после рождения).

При развитии клинической симптоматики выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы токсоплазмоза.

Симптомы токсоплазмоза

Клиническая картина токсоплазмоза зависит от формы заболевания.

Наиболее часто встречается бессимптомная первичная токсоплазменная инфекция, которая при отсутствии факторов иммунодефицита никак себя не проявляет.

В редких случаях инвазия токсоплазм в организм ранее здоровых людей вызывает повышение температуры тела, незначительное увеличение и болезненность лимфатических узлов, пятнисто-папулезную сыпь, часто принимаемую за крапивницу (красного цвета с небольшими возвышениями – папулами), и увеличение печени. Еще реже токсоплазмы вызывают воспалительные процессы в органах зрения.

Инкубационный период токсоплазмоза составляет от 3 дней до нескольких месяцев. Обычно он протекает бессимптомно, в редких случаях больные жалуются на слабость и головную боль.

При острой форме токсоплазмоза по завершении инкубационного периода внезапно поднимается температура до 39°C градусов, появляется выраженная слабость, головная и мышечная боль, снижается аппетит, иногда бывают высыпания на коже. Сыпь распределяется равномерно по всему телу, редко встречается на волосистой части головы, ладонях и стопах. Характер высыпаний – пятнисто-папулезный со склонностью к слиянию. В это же время увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. При поражении сердца фиксируются нарушения сердечного ритма. Возможны психические расстройства, потеря сознания, парезы и параличи, повторяющаяся рвота, резкие головные боли – все эти симптомы указывают на поражение центральной нервной системы.

При легкой форме острого токсоплазмоза заболевание проявляется недомоганием, незначительным подъемом температуры, тошнотой, диареей.

Обычно приобретенный токсоплазмоз завершается выздоровлением.

При хроническом течении токсоплазмоза не наблюдается столь яркой клинической картины. Выявляются симптомы хронической интоксикации: слабость, снижение аппетита, нарушение сна, дискомфорт в мышцах и суставах, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, учащенное сердцебиение. Одним из частых проявлений хронического токсоплазмоза является прогрессирующее поражение глаз. В редких случаях – судороги.

Длительное течение болезни может привести к снижению интеллектуального развития и различным психическим нарушениям.

Врожденный токсоплазмоз также подразделяется на острый и хронический. При остром врожденном токсоплазмозе состояние ребенка с первых дней тяжелое, прогноз неблагоприятный.

При хронической форме часто отмечается поражение нервной системы с задержкой умственного и физического развития ребенка.

Более легкие формы проявляются в возрасте 5–7 лет в виде повышенной утомляемости, судорог и поражения глаз.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования. Объем обследования может меняться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

Для выявления возбудителя могут быть назначены следующие методы диагностики:

токсоплазма, определение ДНК в сыворотке крови;

Токсоплазма, определение ДНК (Toxoplasma gondii, DNA) в сыворотке крови

Определение ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii) в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

Токсоп…

До 4 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

695 руб

В корзину

токсоплазма, определение ДНК в выпоте;

Токсоплазма, определение ДНК (Toxoplasma gondii, DNA) в выпоте

Определение ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii) в выпоте методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

Токсоплазмоз &nda…

До 4 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

475 руб

В корзину

токсоплазма, определение ДНК в спинномозговой жидкости;

Токсоплазма, определение ДНК (Toxoplasma gondii, DNA) в спинномозговой жидкости

Определение ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii) в спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

…

До 4 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

475 руб

В корзину

антитела класса IgG к Тoxoplasma gondii и антитела класса IgM к Тoxoplasma gondii;

Anti-Toxo-IgG (Антитела класса IgG к Тoxoplasma gondii)

Синонимы: Анализ крови на антитела к токсоплазме; IgG антитела к токсоплазме гондии; Токсоплазмоз IgG.
Toxoplasma gondii antibodies, IgG; Toxoplasmosis antibodies, IgG.
Краткое описание исследов…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

715 руб

В корзину

Anti-Toxo-IgM (Антитела класса IgM к Тoxoplasma gondii)

Синонимы: Анализ крови на антитела к токсоплазме; IgM антитела к токсоплазме; Токсоплазмоз IgM.

Toxoplasmosis antibodies, IgM

Краткое описание исследования «Антитела к…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

915 руб

В корзину

авидность антител класса IgG к Toxoplasma gondii.

Авидность антител класса IgG к Toxoplasma gondii (anti-Toxo-IgG avidity)

Токсоплазмоз входит в группу репродуктивно значимых инфекций, обозначаемых как TORCH-комплекс (название образовано начальными буквами в латинских наименован…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

1 230 руб

В корзину

К дополнительным методам диагностики, позволяющим оценить поражение других органов и систем при токсоплазмозе, относятся:

электроэнцефалография;

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

3 090 руб

Записаться

компьютерная томография головного мозга;

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

4 890 руб

Записаться

рентгенография органов грудной клетки;

Обзорный рентген органов грудной клетки

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

2 440 руб

Записаться

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

Комплексное УЗ обследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка)

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

3 090 руб

Записаться

эхокардиография.

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

4 190 руб

Записаться

К каким врачам обращаться

При появлении вышеописанных жалоб необходимо обратиться к инфекционисту, педиатру или терапевту. Врач составит индивидуальный план диагностики и лечения, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов. В случае развития симптомов поражения нервной системы лечение проводится совместно с неврологоми психиатром. При поражении сердца требуется консультация кардиолога, при развитии аллергических реакций – аллерголога-иммунолога.

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза включает различные тактики ведения пациента в зависимости от формы и тяжести заболевания. При развитии острого токсоплазмоза используют этиотропное лечение – препараты, которые воздействуют непосредственно на токсоплазмы.

Врач может рекомендовать витаминные комплексы с фолиевой кислотой. В тяжелых случаях используют глюкокортикостероиды. При аллергических реакциях применяют антигистаминные препараты. В качестве симптоматического лечения в зависимости от конкретного случая заболевания могут быть назначены седативные или желчегонные средства.

Осложнения

Осложнения токсоплазмоза чаще регистрируются при врожденной форме и в случаях выраженного иммунодефицита.

Наиболее опасной группой осложнений считаются поражения центральной нервной системы с развитием энцефалита (воспалительного поражения головного и/или спинного мозга), менингита (воспаления оболочек головного и/или спинного мозга), эпилептиформного (судорожного) синдрома, параличей, психических нарушений.

Наиболее часто среди всех осложнений встречается поражение глаз в виде прогрессирующей близорукости, выпадения полей зрения, хориоретинита (воспаления сосудистой оболочки и сетчатки глаза) и атрофии зрительного нерва с развитием полной слепоты.

При поражении сердца возможно развитие миокардита (воспалительного поражения клеток сердца), а также жизнеугрожающих аритмий и сердечной недостаточности.

Профилактика токсоплазмоза

Основным методом профилактики являются неспецифические мероприятия: важно не допускать загрязнения детских площадок испражнениями кошек, проводить своевременное лечение домашних животных, ограничивать беременных и детей от контактов с кошками, термически обрабатывать мясо и самое главное – самим соблюдать правила личной гигиены и обучать им детей.

Всех беременных, вставших на учет в женскую консультацию, обследуют на токсоплазмоз.

Источники:

Берман Р.Э., Клигман Р.М., Дженсон Х.Б. Педиатрия по Нельсону: в 5 т. – 2009. – 824 с.

Учайкин В.Ф., Нисевич И.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 688 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

Гиперальдостеронизм
5885
26 Апреля
Кандидоз кожи
5896
26 Апреля
Риновирусная инфекция
5884
26 Апреля

Аллергия

Простуда

Ринит

Ринит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Энцефалит

Рвота

Желтуха

Диарея

Сахарный диабет

Гепатит

Энцефалопатия

Энцефалопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Тошнота

Рвота

Кровотечение

Облучение

Радиация

Олигоанурия

Тахикардия

Гипотония

Анемия

Геморрагическая сыпь

Интоксикация

Лучевая болезнь

Лучевая болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Желтуха

Гепатит

Рвота

Диарея

Гепатит Е

Вирусный гепатит Е: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Воспаление

Цервицит

Маточные трубы

Яичники

Маточное кровотечение

Тошнота

Рвота

ИППП

ЗППП

Аднексит

Аднексит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите
врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите
медицинский офис из списка

Терапевт
Травмотолог-ортопед
Эндокринолог
Уролог
Гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-кардиолог
Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на

обработку персональных данных

Токсоплазмоз у детей — Детский врач Гречаниченко Елена Андреевна

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание у детей и взрослых с поражением многих органов и систем, с острым или хроническим течением. Это одна из самых опасных инфекций от домашних животных, которой может заразиться человек.

Возбудитель токсоплазма из рода простейших, который имеет сложный жизненный цикл со сменой хозяев, окончательный из них —семейство кошачьих.

Как передается токсоплазмоз?

Коты — окончательный хозяин для токсоплазмы. Через 2-4 недели после первичного инфицирования они выделяют с фекалиями ооцисты, которые развиваются во внешней среде и сохраняют жизнеспособность до 1 года, но погибают при замораживании.

Заражение токсоплазмозом от животных

Крупный рогатый скот, свиньи и человек — промежуточный хозяин; они заглатывают ооцисты с загрязненными продуктами. Человек может инфицироваться также при употреблении недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота или свинины.

Симптомы заболевания токсоплазмозом у детей

Инфицированность взрослого населения составляет до 90%,но заболевание развивается не у всех. При остром токсоплазмозе через 5-20 дней от инфицирования начинают беспокоить неспецифические симптомы:

мигрирующая боль в суставах
может быть сыпь
увеличение лимфатических узлов селезенки, печени
желтуха
длительный субфебрилитет.

Заражение токсоплазмозом во время беременности

Наибольшую опасность токсоплазмоз представляет для беременных, особенно при первичном инфицировании. (Токсоплазмоз входит в TORCH-комплекс и обследование на эти инфекции настоятельно рекомендуют беременным во всем мире).

Врожденный токсоплазмоз у детей

Опасен врожденный токсоплазмоз, это важно помнить и знать! При врожденном заболевании у малышей поражается центральная нервная система, глаза, сердце и прогноз крайне серьезный. Выраженность клинических проявлений зависит от срока инфицирования плода — чем раньше произошло заражение, тем хуже.
У лиц с иммунодефицитами (в т.ч. ВИЧ) течение токсоплазмоза достаточно тяжелое, и прогноз крайне серьезный.

Диагностика токсоплазмоза у детей

Сейчас доступно обследование на антитела к токсоплазме, но надо помнить, что лечению подлежат пациенты с признаками инфекции, а не с высокими цифрами антител Ig G.

Лечение и профилактика токсоплазмоза

Проводится дома или в больнице в зависимости от состояния малыша и выраженности клинических проявлений. Необходимы антибактериальные препараты, схему лечения которыми назначает инфекционист. При поражении нервной системы —сопровождение невролога, при поражении глаз — лечение у окулиста.

Профилактика токсоплазмоза у детей

Профилактика токсоплазмоза специфическая (вакцина ) не разработана.

Неспецифическая профилактика токсоплазмоза достаточно известна и проста: употреблять чистые продукты, кушать достаточно термически обработанное мясо, соблюдение правил личной гигиены, умеренность в общении с любыми котами и обязательное мытье рук после этого.

Будьте здоровы!

Врожденный токсоплазмоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Токсоплазмоз — паразитарная инфекция человека и животных. Инфекция у здоровых иммунокомпетентных взрослых протекает бессимптомно примерно в 50% случаев, хотя она также может вызывать самокупирующееся легкое неспецифическое заболевание, проявляющееся такими признаками и симптомами, как лихорадка, недомогание, макуло-папулезная сыпь, головная боль, утомляемость и болезненная лимфаденопатия. У лиц с ослабленным иммунитетом и новорожденных он вызывает тяжелую инфекцию с разрушительными последствиями. В этом задании рассматривается выявление, оценка и лечение врожденного токсоплазмоза, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Ознакомьтесь с факторами риска заражения врожденным токсоплазмозом и поймите его патофизиологию.
Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с врожденным токсоплазмозом.
Обобщите риски и преимущества, связанные с антипаразитарной схемой, и обобщите основные моменты консультирования пациентов.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с врожденным токсоплазмозом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Токсоплазмоз представляет собой паразитарную инфекцию человека и животных. Инфекция у здоровых иммунокомпетентных взрослых протекает бессимптомно примерно в 50% случаев, хотя она также может вызывать самокупирующееся легкое неспецифическое заболевание, проявляющееся такими признаками и симптомами, как лихорадка, недомогание, макуло-папулезная сыпь, головная боль, утомляемость и болезненная лимфаденопатия. У лиц с ослабленным иммунитетом и новорожденных он вызывает тяжелую инфекцию с разрушительными последствиями. Врожденный токсоплазмоз в результате вертикальной передачи от инфицированных матерей является серьезной причиной заболеваемости и смертности плодов, новорожденных и детей по мере их развития во взрослом возрасте. Поскольку бессимптомная инфекция более распространена, необходим высокий индекс подозрения, и диагноз может быть легко поставлен серологическим тестированием.

Этиология

Врожденный токсоплазмоз вызывается простейшим, облигатным вездесущим внутриклеточным паразитом, Toxoplasma gondii .

Жизненный цикл

Окончательными хозяевами T. gondii являются кошки с широким спектром промежуточных хозяев. У кошек он может иметь два цикла — кишечный и внекишечный. Тогда как у других хозяев она имеет только внекишечную фазу. В своем жизненном цикле он имеет три инфекционные стадии, а именно тахизоиты, брадизоиты и ооцисты или спорозоиты. Брадизоиты и тахизоиты представляют собой фазы медленного и быстрого размножения, соответственно, в тканях хозяина, в основном в головном мозге и мышцах. Ооцисты образуются в результате полового цикла организма в кишечнике кошки. Кошки обычно заражаются при употреблении в пищу инфицированных животных, содержащих брадизоиты, или зараженной почвы или воды, содержащих ооцисты. Паразит размножается в кишечнике кошки, образуя ооцисты. В этой острой фазе кишечной инфекции кошки выделяют миллионы ооцист с фекалиями в течение примерно 1–2 недель. Эти ооцисты образуют споры в идеально влажных условиях окружающей среды и загрязняют почву, траву и садовые овощи. Обычно это занимает от 2 до 3 дней в умеренном климате и дольше в более холодном климате. Таким образом, если кошачий туалет утилизируется в течение 1-2 дней, риск заражения снижается. Промежуточные хозяева, такие как люди, овцы, крупный рогатый скот, свиньи, птицы и мыши, заражаются на этой стадии. Эти ооцисты дифференцируются в тахизоиты, характерные для острой инфекции. Превращение в ооцисты (половой цикл) происходит только у кошек. Со временем они откладываются в тканях в виде цист (брадизоитов) у промежуточных хозяев. Брадизоиты ответственны за латентную инфекцию и сохраняются в головном мозге, миокарде, скелетных мышцах и других органах на всю жизнь.

Трансмиссия

Беременные женщины заражаются токсоплазмозом двумя путями.

Первичная материнская инфекция вследствие употребления в пищу недоваренного мяса или пищи или воды, загрязненных ооцистами
Реактивация латентной инфекции при состояниях с тяжелым иммунодефицитом, таких как коинфекция вирусом иммунодефицита человека

Возбудители передаются трансплацентарно к растущему плоду. Инкубационный период при приобретенных инфекциях составляет от 4 до 21 дня. Точное время передачи не задокументировано. Тяжесть клинических проявлений у плода и новорожденного зависит от гестационного возраста, при котором произошло инфицирование, паразитарной нагрузки, вирулентности инфекционного штамма и иммунного статуса матери.[1]

Эпидемиология

Число мужчин, женщин и детей в США, являющихся носителями паразита Toxoplasma , превышает 40 миллионов, но большинство из них протекает бессимптомно. Во всем мире более 60% некоторых групп населения инфицированы токсоплазмой . Распространенность серотипа варьирует в разных регионах мира, но более распространена в тропических районах. Токсоплазмоз считается наиболее распространенной паразитарной инфекцией человека. Серопозитивность увеличивается с возрастом во всех географических регионах. Уровень заражения часто выше в регионах с жарким влажным климатом и более низкими высотами, потому что ооцисты растут быстрее и лучше выживают в такой среде. Заболеваемость врожденным токсоплазмозом зависит от времени заражения Заражение беременных женщин токсоплазмой и их предшествующее инфицирование во время контакта. Врожденный ЦМВ является единственной трансплацентарной инфекцией, более распространенной, чем врожденный токсоплазмоз. В Соединенных Штатах частота врожденной токсоплазменной инфекции среди живорожденных составляет от 1 на 3000 до 1 на 10000 [2].

Анамнез и физикальное исследование

Врожденный токсоплазмоз имеет широкий спектр клинических проявлений: от полного бессимптомного течения при рождении до тяжелых неврологических и глазных заболеваний. Большинство детей (около 75%) с врожденным токсоплазмозом не имеют явных клинических проявлений при рождении. Выявление обычно происходит во время планового скрининга новорожденных и матерей, проводимого в некоторых странах. Они демонстрируют неврологические (церебральные кальцификаты) или офтальмологические (рубцы на сетчатке) аномалии. У ограниченного процента пациенток это может привести к самопроизвольному аборту, преждевременным родам или мертворождению.

Доношенные новорожденные обычно имеют более легкую форму заболевания с такими симптомами, как гепатоспленомегалия и лимфаденопатия. Для сравнения, у недоношенных новорожденных проявляются тяжелые симптомы.

Классическая триада хориоретинита, гидроцефалии и кальцификации головного мозга наблюдается у ограниченного числа инфицированных новорожденных. Симптомы, как правило, тяжелые и клинически очевидны, когда мать заражается инфекцией в первом триместре и не получает никакого лечения. Некоторые тяжело пораженные могут умереть внутриутробно или через несколько дней после рождения. Признаки и симптомы тяжелого заболевания включают

Неврологические проявления, такие как микро- или макроцефалия, судороги, нистагм, гидроцефалия, кальцинаты головного мозга, менингоэнцефалит.[3]
Офтальмологические проявления, такие как хориоретинит, микрофтальм, ретинохориоидит, косоглазие.
Малый для гестационного возраста
Гепатоспленомегалия
Генерализованная лимфаденопатия
Желтуха 900 05
Тромбоцитопения, анемия, петехии
Макулопапулезная сыпь

Младенцы с легкой или субклинической инфекцией подвержены риску поздних осложнений, таких как:

Рецидивирующий хориоретинит, приводящий к потере зрения
Задержка моторики
Нарушения обучаемости
Умственная отсталость
Потеря слуха
Эндокринные нарушения из-за нарушения функций гипоталамуса и гипофиза

В настоящее время скрининг новорожденных на врожденный токсоплазмоз проводится только в Массачусетсе и Нью-Гемпшире. [4]

Обследование

Тестирование на врожденный токсоплазмоз у плода следует проводить, если у матери подтверждена инфекция или имеются подозрительные сонографические признаки, такие как внутричерепные кальцификаты или расширение желудочков головного мозга. Положительная ПЦР на ДНК T. gondii в амниотической жидкости подтверждает диагноз у плода.

Врожденный токсоплазмоз следует подозревать у новорожденных в следующих ситуациях:

Первичное инфицирование матери T. gondii во время беременности
Матери с ослабленным иммунитетом, ранее инфицированные T. gondii. gondii инфекция
Новорожденные с клинические признаки, указывающие на врожденный токсоплазмоз
Новорожденные с положительным скринингом новорожденных на токсоплазму

Диагноз ставится на основании комбинации клинических и лабораторных данных.

Серологические тесты

Специфические антитела к токсоплазме (IgG, IgM и IgA) требуют тестирования во всех случаях подозрения на инфекцию. Период полувыведения антител Toxoplasma IgM и IgA составляет 5 и 10 дней. При подозрении на ложноположительные результаты из-за заражения крови плода матерью во время родов следует провести повторный серологический тест через 10 дней после рождения. 9ДНК 0037 T. gondii с помощью ПЦР также можно обнаружить в спинномозговой жидкости, моче или периферической крови.[5]

Диагностические критерии подтвержденной инфекции являются одним из следующих:

Наличие Toxoplasma специфических антител Ig M и/или Ig A через 10 дней после рождения
Стойкий или увеличивающийся титр IgG без лечения у младенцев в или старше 1 года
Положительный ПЦР на T. gondii ДНК или положительный Toxoplasma Антитела IgM или IgA в спинномозговой жидкости

Положительный IgG указывает на предшествующую или текущую материнскую инфекцию. При наличии других подозрительных признаков, но отрицательных антител IgM и IgA, определение токсоплазмы IgG требует повторения каждые 4–6 недель до полного исчезновения.

Отрицательные антитела IgM и IgA не исключают инфекции. Если мать заболевает на более поздних сроках беременности, у новорожденного происходит задержка выработки антител. При подозрении на инфекцию антитела следует повторять каждые 2–4 недели, по крайней мере, до достижения 3-месячного возраста.

Интерпретация серологических тестов сложна. Поэтому их следует отправить в Национальную справочную лабораторию по токсоплазмозу (Пало-Альто, Калифорния) или в Центр токсоплазмоза (Чикаго, Иллинойс) для подтверждения.

Визуализация

Основные результаты краниальной эхографии или компьютерной томографии головы включают диффузные внутричерепные перивентрикулярные кальцификаты, атрофию головного мозга или гидроцефалию.

Другие тесты

ЦСЖ будет ненормальным с высоким уровнем белка (более 1 г/дл) и небольшим повышением лейкоцитов с преобладанием моноцитов. Общий анализ крови может выявить анемию или тромбоцитопению. Другими тестами, которые могут быть выполнены в качестве исходного уровня для поиска других признаков системного поражения, являются тесты функции печени и почек.

Лечение/управление

Несмотря на то, что с момента открытия T. gondii прошло более ста лет, исследователи не смогли установить стандартизированный режим лечения врожденного токсоплазмоза. Существует множество мнений относительно схем приема препаратов и продолжительности лечения. [6]

Большинство лекарств работают против активно делящихся тахизоитов и не действуют против инцистированных брадизоитов. Наиболее часто используемой схемой лечения подтвержденных и вероятных случаев врожденного токсоплазмоза является комбинация пириметамина, сульфонамида (сульфадиазина или сульфадоксина) и фолиевой кислоты в течение 1 года.[7] Более высокие дозы и более длительная продолжительность (2 года) являются рекомендуемым подходом при тяжелых проявлениях, с более чем тремя внутримозговыми кальцификациями и/или более чем одним глазным симптомом или тяжелыми аномалиями при рождении. Известно, что новые препараты обладают активностью против T. gondii представляют собой азитромицин и атоваквон. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить его эффективность. Если диагноз поставлен пренатально, то лечение матери следует проводить непосредственно перед родами. Спирамицин рекомендуется матерям с острой инфекцией Toxoplasma для предотвращения трансплацентарной передачи [8].

Бессимптомные младенцы с положительной серологией или скринингом новорожденных получают лечение в течение 3 месяцев. Некоторые эксперты рекомендуют добавлять стероиды к этому режиму, когда уровень белка спинномозговой жидкости высок или при тяжелом хориоретините, влияющем на зрение. Стероидную терапию продолжают до исчезновения белка в ЦСЖ или разрешения хориоретинита.

Младенцы должны проходить частые оценки развития нервной системы, офтальмологии и слуха для оценки ответа на терапию и выявления любых поздних осложнений.

Длительная продолжительность лечения связана с побочными эффектами лекарств, такими как тяжелое угнетение костного мозга, приводящее к нейтропении, ухудшению функции почек и аллергическим реакциям. Этим младенцам следует проводить частый контроль анализа крови, а также периодические тесты функции печени и почек.[9]]

Дифференциальный диагноз

Врожденный токсоплазмоз необходимо дифференцировать с другими врожденными инфекциями, вызванными:

Вирус лимфоцитарного хориоменингита

Ветряная оспа

Вирус простого герпеса

Прогноз

Пренатальное лечение токсоплазмоза снижает риск тяжелых проявлений и поздних неврологических осложнений. Прогноз невылеченного токсоплазмоза очень плохой, что приводит к ухудшению зрения, неврологическому дефициту и серьезной задержке развития.[10] Прогноз у пролеченных пациентов остается областью значительных исследований. Некоторые исследования показали, что раннее лечение приводит к существенному улучшению состояния глазных поражений. Однако они нуждаются в тщательном офтальмологическом наблюдении в раннем взрослом возрасте.[11] Более высокий гестационный возраст коррелирует с лучшими результатами.

Осложнения

Осложнения нелеченного врожденного токсоплазмоза включают Умственная отсталость

Тяжелая задержка развития

Жемчуг и другие проблемы

Профилактика

Беременных женщин следует обучать профилактике токсоплазмоза; консультационные пункты включают:

Надевайте перчатки или мойте руки при работе с лотком и не берите и не гладьте бездомных кошек
Избегать употребления недоваренного мяса во время беременности
Очищать и мыть фрукты и овощи перед употреблением
Избегать контакта с землей или носить перчатки при работе в саду 4 Избегайте употребления нефильтрованной воды

Команда повышения квалификации Исходы

Выявление и лечение врожденного токсоплазмоза по-прежнему остаются сложной задачей. Раннее лечение является краеугольным камнем улучшения заболеваемости. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная группа медицинских работников, в которую входят неонатолог, невролог, специалист по инфекционным заболеваниям, офтальмолог, педиатр по развитию, педиатр первичной помощи и координатор по уходу.

Главное — профилактика, а для этого нужен межпрофессиональный подход. Беременная женщина требует обучения мытью рук после прикосновения к мясным продуктам и не употреблять недоваренное или сырое мясо. Также все фрукты и овощи требуют тщательного мытья. Самке следует избегать контакта с кошачьим туалетом и фекалиями. Подкрепление образования должно исходить от медсестер, фармацевтов, акушеров и лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь, при каждом посещении клиники. Только при таком подходе можно снизить заболеваемость врожденным токсоплазмозом.

Учитывая отсутствие надежного фармацевтического подхода к лечению, фармацевт должен внимательно следить за режимом, проверяя дозировку и выбор агента, а также выполняя согласование лекарств, информируя команду в случае возникновения каких-либо проблем. Медсестры будут в наилучшем положении для наблюдения за нежелательными явлениями или оценки эффективности лечения. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу, включающему врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, работающих в различных дисциплинах, пациенты достигают оптимальных результатов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Врожденный токсоплазмоз. Изображение предоставлено O. Chaigasame

Ссылки

1.: Kieffer F, Wallon M. Врожденный токсоплазмоз. Handb Clin Neurol. 2013;112:1099-101. [PubMed: 23622316]
2.: Robert-Gangneux F, Dardé ML. Эпидемиология и диагностические стратегии токсоплазмоза. Clin Microbiol Rev. 2012 Apr; 25 (2): 264-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3346298] [PubMed: 22491772]
3.: Хан К., Хан В. Врожденный токсоплазмоз: обзор неврологических и глазных проявлений. Паразитол Интерн. 2018 декабрь; 67 (6): 715-721. [PubMed: 30041005]
4.: Герина Н.Г., Хсу Х.В., Мейснер Х.К., Магуайр Дж.Х., Линфилд Р., Стеченберг Б., Абромс И., Пастернак М.С., Хофф Р., Итон Р. Б. Серологический скрининг новорожденных и раннее лечение врожденной инфекции Toxoplasma gondii. Региональная рабочая группа Новой Англии по токсоплазме. N Engl J Med. 1994 30 июня; 330(26):1858-63. [PubMed: 7818637]
5.: Pomares C, Montoya JG. Лабораторная диагностика врожденного токсоплазмоза. Дж. Клин Микробиол. 2016 окт;54(10):2448-54. [Статья PMC бесплатно: PMC5035424] [PubMed: 27147724]
6.: Гилберт Р. Лечение врожденного токсоплазмоза: выяснить, что работает. Мем Инст Освальдо Круз. 2009 март; 104(2):305-11. [PubMed: 19430658]
7.: Maldonado YA, Read JS., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Диагностика, лечение и профилактика врожденного токсоплазмоза в США. Педиатрия. 2017 фев;139(2) [PubMed: 28138010]
8.: Montoya JG, Liesenfeld O. Токсоплазмоз. Ланцет. 2004 12 июня; 363 (9425): 1965-76. [PubMed: 15194258]
9.: Carellos EVM, de Andrade JQ, Romanelli RMC, Tibúrcio JD, Januário JN, Vasconcelos-Santos DV, Figueiredo RM, de Andrade GMQ. , UFMG Congenit al Бразильская группа токсоплазмоза (UFMG- КТГ). Высокая частота депрессии костного мозга во время терапии врожденного токсоплазмоза в когорте детей, выявленных с помощью неонатального скрининга в Минас-Жерайс, Бразилия. Pediatr Infect Dis J. 2017 Dec;36(12):1169-1176. [PubMed: 28151845]
10.: Олариу Т.Р., Ремингтон Дж.С., Маклеод Р., Алам А., Монтойя Дж.Г. Тяжелый врожденный токсоплазмоз в США: клинические и серологические данные у нелеченых младенцев. Pediatr Infect Dis J. 2011 Dec;30(12):1056-61. [PubMed: 21956696]
11.: Wallon M, Garweg JG, Abrahamowicz M, Cornu C, Vinault S, Quantin C, Bonithon-Kopp C, Picot S, Peyron F, Binquet C. Офтальмологические результаты врожденного токсо плазмоз следовал до подросткового возраста. Педиатрия. 2014 март; 133(3):e601-8. [В паблике: 24534412]