8 недель беременности пропал токсикоз — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.38% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

прошел токсикоз на 9 неделе, ответы врачей, консультация

2011-08-15 11:45:04

Спрашивает Анна:

Добрый день! Подскажите: прошла УЗИ в 20 недель. Первое УЗИ пропустила. На первых месяцах был токсикоз. После беременность протекала нормально. На УЗИ поставили заключение беременность 21-22 недели, левостороння вентрикулодилятация. Рекомендовали дообследование. На сколько это серьёзно? Также в околоплодных водах обнаружили мелкодисперсионную взвесь.

17 августа 2011 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

Добрый день. Вентрикуломегалия может быть одним из признаком внутриутробного инфицирования или хромосомных аномалий.Сдайте анализы на ТОRCH-инфекции, пройдите обследование в медико-генетическом центре.

2016-02-17 22:42:14

Спрашивает Ирина:

Здравствуйте! У меня по УЗИ срок 9 недель,а по месячным 12 недель. Беременность первая после бесплодия.Последние месячные 11-16 ноября 2015. Были тянущиеся боли внизу живота,положили в больницу на сохранение,капали 4 дня магнезию. Потом сделали УЗИ( неопытный специалист,как я узнала позже) и сказали что замершая,я тут же поехала в платную клинику,сделали УЗИ и все хорошо,плод живой. Я легла дома сохраняться,свечи с папаверином 20 ночей,дюфастон до 22 недель пить. Через 2 недели боли у меня прошли. Меня беспокоит что токсикоз у меня прошёл,грудь стала болезненной совсем чуть чуть,симптомов никаких нет. Это нормально? Жив ли мой ребенок? И еще я сильно нервничаю,до трясучки иногда и слез навзрыд,не всегда получается себя контролировать. К чему мои нервы могут привести? И как избежать последствий,какие успокоительное можно. И ещё у меня сопутствующая болезнь тиреотоксикоз и ДТЗ ,пью пропицил около недели. Какие могут быть последствия на ребёнка при таком заболевании. Я 20 лет ждала этого ребёнка и очень хочу стать мамой здорового малыша. Заранее благодарна за ответы.

02 марта 2016 года

Отвечает Геревич Юрий Иосифович:

Здравствуйте. Вас должны совместно наблюдать гинеколог и эндокринолог. Ничего нового кроме того что они вам сказали (должнысказать) не скажу, у вас беременность высокого риска — возраст, тиретоксикоз, возможно беременность в результате применения ВРТ. Тиреотоксикоз при беременности опасен, поэтому нужно лечение оно тоже связано с определенными рисками, но они намного меньше чем при его (лечения) отсутствии. Ваше психологическое состояние связано с тиреотоксикозом лечение должно помочь, состояние эмбриона можно уточнить только по узи в таком сроке.

2015-12-27 12:09:41

Спрашивает Ole:

Добрый день!

В 2005 году Делали мне лапороскопию в госпитале пограничников, все прошло отлично и без последствий!!! В 2008 были нормальные роды и больше никаких вопросов по гинекологии не возникало, за исключением редких проявлений кандидоза….

Сейчас я в отчаянии, нахожусь в Австрии, врачи сдесь как будто эксперименты на мне проводят:( …. Очень нужна ваша консультация!! Началось все с позитивного теста на беременность и ужасного токсикоза, по результатам Узи 5-6 недель акушерских беременности в матке, сделали вакуум( врач, кот делал вакуум, на гистологию ничего не отправил:( ), через пару дней состояние ухудшилось до полуобморочного + тахикардия, вызвали скорую, сделали анализ крови, упал калий, оставили в гин Отделении с подозрением на инфекцию… Через 2 дня они обнаружили, что хгч растёт каждый день 12000, 14000 и тд… Сделали повторную чистку и лапароскопию в поисках внематочной беременности, удалили трубу с права, на второй день хчг вырос снова до 17000, а потом до 19000, пришёл результат гистологии- ничего не обнаружили, в тч признаков переменности… Сделали мрт брюшной полости, нашли кисту желтого тела ок 2,5 см в правом яичнике( с припиской, что это может быть все, что угодно) и метал артефакт в бр полости слева, где они вообще ничего не должны были делать… Вкололи мне метотрексат 50 мл на м кВ, на 4 день сделала контроль хгч — снова вырос 20500 :(, дикие боли в животе справа и в районе почки справа…., Узи показало, что киста тоже растёт — уже 3,5 см… Грудь растёт как на дрожжах и я уже тут никому не верю!!!!! Пожалуйста помогите, может у вас есть идеи, что со мной! С ув Олеся

29 декабря 2015 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Олеся!
Мне не понятна Ваша ситуация. После аборта ( неважно, вакуумный был или инструментальный) материал должны были отправить на гистологию ( не могу поверить, чтобы в Австрии этого не сделали!). Можно было допустить, что плодное яйцо могло остаться и давать рост уровня ХГЧ. Однако Вам провели повторную вычистку, результат гистологии снова не показал беременности? Если удалили правую маточную трубу, значит она была скорее всего увеличена и ее также должны были направить на гистологическое исследование после оперативного вмешательства. Это было сделано?
Если уровень ХГЧ рос далее, значит плодное яйцо осталось ( уровень ХГЧ растет исключительно при беременности). МРТ является наиболее информативным методом обследования. Что же видим в заключении – забытый при оперативном вмешательстве металлический предмет, желтое тело и все?! Трубной беременности не обнаружено? Беременности в брюшной полости?
Был ли исключен пузырный занос? Идей по данной ситуации на самом деле не так много – ХГЧ может расти только при беременности ( маточной, трубной или, что бывает крайне редко, при брюшной), а держаться при пузырном заносе. Наблюдение в динамике и рациональная диагностика – это все, что остается в Вашем случае.

2015-02-21 11:28:40

Спрашивает Юлия:

Здравствуйте, беременность 15 недель, на 10 недели делали капельницы от токсикоза на кот. была аллергия на витамин В (опухла шея было тяжело дышать, выпила тавигил стало лучше) но опухать так до конца и не прошла. С недавнего времени горло стало опять опухать (но не так сильно). Терапевт сказал, что на фоне аллергической реакции увеличились миндалины и прописал полоскание содой, водочный компресс и антигистаминные фенкарол по 1 таблетке 2 раза в день 5 дней. Вопрос не опасны ли эти таблетки и в таком количестве?

23 февраля 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Юлия, добрый день! Нет, не опасны, опасна сама аллергическая реакция.

2014-08-29 10:50:22

Спрашивает Любовь:

Здравствуйте, подскажите что желать, срок беременности 6 недель мучит страшный токсикоз( тошнота и рвота0, даже болит желудок после рвоты,прошла первый осмотр все хорошо, врач говорит что если тошнит 5-10 раз это норма, ну так то сил нет, может что то посоветуйте, за ранее спасибо!

03 сентября 2014 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

При сильном токсикозе можете попросить гинеколога о капельницах, после них должно быть легче. Затем показан прием хофитола или эссенциале.

2014-02-11 17:51:11

Спрашивает Майра:

Здравствуйте я бы хотела спросить ,у меня 18-19 неделя беременности я была на узи мне сказали что у меня гипертонус угроза сомнительного выкидыша . По снимку узи головка плода расположена вниз . У меня болит поясница и живот упирается сильно .У меня еще токсикоз полностью не прошел . Посоветуйте мне нужно ли лечь в больницу на лечение . Жду ответа …

13 февраля 2014 года

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:

Советую Вам в первую очередь обратиться с заключением УЗД к лечащему гинекологу. Гипертонус – это довольно распространенное явление при протекании беременности. Требует только щадящего режима и приема определенных препаратов. Головка плода в норме должна быть опущена вниз. Боли связаны с гипертонусом и в идеале Ваш гинеколог должен направить Вас в стационар. Успехов Вам!

2014-01-28 14:50:34

Спрашивает Ирина:

Добрый день!

Мне 26 лет, 1 беременность, на сроке 11 недель беременности сдавала кровь на ТОРЧ-инфекции и скрининг на риски ВВР(риски хромосомных патологий плода). Вот результаты, ни генетик ни мой гинеколог ничего обьяснять мне не стали, сославшись на занятость и то, что я не мед.работник и мне не обязательно знать.

С 6 по 15 неделю беременности страдала от токсикоза, с 72 кг похудела до 64 кг за три недели, была на стационарном лечении, ставили капельницы — растворы рингера,реосорбилакт,глюкозы. Выписали, когда анализы пришли в норму, и начала кушать. Скрининг проходила во время токсикоза средней тяжести.

Стою на учете в ж/к, на индивидуальной карте стоит пометка-«Гр. высокого риска». Также в ж/к назвали старородящей. В роду не было ни хронических заболеваний, ни генетических отклонений, абсолютно ни у кого вплоть до прапрабабушек. Вот результаты по крови:

ВВР:

1)B-ХГЧ- 0,25 мом(норма — 0.5-2.0 мом).

2)ПАПП- 0.7 мом( норма- 0.6-2.5 мом).

ТОРЧ:

1)Токсоплазма- lgM-негат.,lgG-90мо/мл( норма: >30 мо/мл-позит.,2)Цитомегаловирус-lgM- негат.,lgG-66Du(норма: >10 Du-позит.,3) Герпес тип 1+2-lgM-негат.,lgG-137Du(норма: >10-позит.,4)Хламидия(trachomatis)-lgA-0.78Du, lgG-0.4Du(норма:>10 Du-позит.,5)Краснуха-lgM-негат.,lgG-81мо/мл(норма: >10 мо/мл-позит.)

В данное время 16 недель беременности, чувствую себя отлично, токсикоз прошел, ничего не беспокоит. Вчера сдала кровь на 2-й скрининг, результаты через 2 недели. Также сдала кровь на определение уровня гомоцистеина, понятия не имею, что это.

06 февраля 2014 года

Отвечает Стежка Марина Петровна:

Здравствуйте! А что показывает УЗИ, на сроке 12-13 недель?

2013-10-14 18:25:40

Спрашивает Марина:

Здравствуйте. Меня беспокоит скопление слизи в носоглотке, я нахожусь на 12 неделе беременности, где то на неделе 4-5 была легкая простуда, насморк и немного болело горло, горло поласкала солевым раствором а для носа использовала пиносол. Простуда прошла,горло тоже, но начало беспокоить скопление слизи в горле, прочитала что у беременных может быть повышенное слюновыделение,но это не проходит и беспокоит меня тем, что это иногда вызывает рвоту из за того что постоянно в горле стоит слизь, и иногда ночью слегка закладывает нос, приходится постоянно харкаться что очень не приятно и вызывает много не удобств. Без того мучает токсикоз еще и это доставляет неудобства. скажите что это может быть? как с этим безопасно бороться? сначала не придала этому значения а сейчас стала беспокоиться что что то серьезное, переживаю за своего положения чтобы не нанесло вред. Спасибо заранее.

14 декабря 2013 года

Отвечает Кучерова Анна Алексеевна:

Здравствуйте, Марина. Описанные Вами симптомы являются признаками синусита — воспаления придаточных пазух носа — это осложнение перенесенной Вами ранее вирусной инфекции.
Промывайте нос солевыми растворами несколько раз в день — каждый раз, как ощущаете скопление слизи; начните принимать синупрет-форте по 1 др х 3 р/д до еды — это растительный противовоспалительный препарат, который можно применять на любых сроках беременности.
И в самое ближайшее время покажитесь ЛОР-врачу для коррекции лечения.
Лечение не стоит откладывать, так как то, что в настоящее время доставляет только неудобство, при небольшом переохлаждении очень легко может перейти в гайморит или фронтит — серьезное инфекционное заболевание, требующее длительной антибиотикотерапии, что нежелательно во время беременности.
С уважением, Анна.

2013-07-19 20:15:14

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте! Мне 35 лет, я беременна 3-м ребенком, срок 11-12 недель. Никаких проблем с поджелудочной не было никогда, ничего не беспокоило. Все беременности без токсикоза, сейчас тоже нет. Анализы прошла полностью — и ОА крови и мочи и биохимию крови сейчас и полтора месяца назад. Сегодня пошла делать УЗИ почек, с почками все в порядке, а УЗИст решила мне посмотреть брюшную полость (аппарат очень старенький у нас в больнице), что-то там подозрительное. И вот такое написала:

«При осмотре в проекции хвоста поджелудочной железы выявлено образование овоидной формы с ровными контурами 100х70х83 мм. Эхоструктура жидкостная неоднородная: эхогенная дисперстная взвесь. Печень, ж/пузырь, селезенка — осмотрены. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Заключение: Эхографические признаки объемного образования кистозной структуры в проекции хвоста поджелудочной железы, больше данных за псевдокисту поджелудочной железы.» Я очень сильно перепугалась. Что это такое и что мне делать в данной сложившейся ситуации? Кстати, может это поможет или что-то прояснит: Полтора года назад делала рентген желудка и выявили, что у меня каскадный желудок, и что лечения никакого при таком диагнозе нет, просто нужно после приема пиши глубоко дышать, что бы проходила пища лучше. Записалась во вторник на УЗИ в платном центре с хорошим эксперт-класса оборудованием. Я уже умылась слезами, уснуть не могу! Очень прошу помощи в консультации! Заранее благодарна!

22 сентября 2013 года

Отвечает Ягмур Виктория Борисовна:

Уважаемая Татьяна. Каскадный желудок может быть из-за увеличения поджелудочной. В том числе, из-за кисты. Не надо расстраиваться, а надо действовать. Просто обратиться к хирургу, чтобы он вместе с узистом Вас посмотрел, и, если надо, оценил ситуацию – надо ли принимать какие-либо действия, или можно подождать родов. А может там вообще ничего нет, а только наслоилась раздутая кишка?

Читать дальше

Кесарево сечение: прошлое, настоящее и будущее

Эта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,…

Читать дальше

Беременность и йога-терапия

Йога (санскрит – «единение, осознание единства») – самый древний и наиболее основательно разработанный в философском и практическом отношениях метод осознанного гармоничного самосовершенствования человека.
Существует распространенное представление о йоге

Читать дальше

Сорбенты в практике аллерголога

Согласно данным ВОЗ, аллергические заболевания занимают третье место в мире после сердечно-сосудистой и онкологической патологий. В Украине распространенность АЗ также продолжает возрастать, особенно среди населения промышленно развитых регионов.

причины возникновения и эффективное лечение. Как избавиться от тошноты и рвоты во время беременности

Cодержание:

Что если во время беременности нет ни тошноты, ни рвоты?

Некоторые исследования показывают, что у женщин, страдающих от тошноты и рвоты на ранних сроках беременности риск выкидыша или рождения мертвого ребенка несколько ниже, чем у женщин, не имеющих этих симптомов.

Однако, несмотря на это, отсутствие тошноты и рвоты у беременной женщины должно рассматриваться скорее как удача, чем как признак того, что с беременностью что-то не так.

Постоянная тошнота и рвота в первые месяцы беременности: токсикоз беременных

Тошноту и частую рвоту в первые 3-4 месяца беременности называют ранним
токсикозом
.

Несмотря на то, что токсикоз беременных является очень распространенным явлением, он редко бывает настолько сильным, чтобы беременной женщине понадобилась помощь врачей. Такое случается примерно у 0,5-2% всех беременных женщин. Точные причины возникновения токсикоза не известны.

Если тошнота и рвота случаются у вас не очень часто и вы хорошо с ними справляетесь, изучите наши рекомендации изложенные ниже.

Тошнота + изжога + боли в желудке + частая отрыжка во время беременности

Подобная комбинация симптомов очень часто наблюдается у беременных женщин и связана с нарушением нормальной работы клапана, перекрывающего переход из желудка в пищевод.

Если вы столкнулись с подобной проблемой, внимательно изучите наши рекомендации в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка
.

Другие причины тошноты и рвоты во время беременности. Когда нужно обратиться к врачу?

Как избавиться от тошноты и рвоты во время беременности?

В тех случаях, когда тошнота и рвота у беременной женщины не связаны с осложнениями беременности или другими болезнями, ослабить или полностью устранить их возможно следующим образом:

Диета

• Ешьте, как только почувствуете голод, не обращая внимания на время и распорядок дня.
• Старайтесь съедать меньше еды за 1 раз, но ешьте чаще.
• Не следуйте принципу «беременная должна есть за двоих
  »! Беременные женщины должны получать всего на 450 ккал. в день больше чем обычные женщины (450 ккал это, например, 100 гр. печенья, 100 гр. сыра, 200 гр. картофеля, и т.д.).
• Старайтесь есть как можно меньше острой, жирной пищи или пищи с сильным запахом.
• Старайтесь не контактировать с продуктами, которые вы плохо переносите во время беременности.
• Поговорите с врачом относительно прекращения приема препаратов железа и начала приема комплексных витаминно-минеральных препаратов, созданных специально для беременных женщин. Препараты железа нередко вызывают сильную тошноту и запор.
• Для завтрака лучше всего подходит небольшой бутерброд с сыром или нежирным мясом, но без масла.
• В перерывах между приемами пищи, старайтесь пить сладкие напитки (например, фруктовый чай с сахаром), но не пейте сразу после еды или во время еды.

Режим работы и отдыха

Понаблюдайте за тем, в каких ситуациях тошнота и рвота у вас становятся слабее и старайтесь больше времени проводить в таких условиях (например, прогулки, легкий спорт, работа по дому, отдых).

Лекарства от тошноты и рвоты во время беременности

Специальные лекарства от рвоты используются только в тех случаях, когда все остальные средства не помогают, а также при сильном токсикозе.

Из всех противорвотных лекарств наибольшую эффективность и безопасность во время беременности демонстрируют: Витамин В6 (пиридоксин), однансетрон, прометазин, метоклопромид, меклизин, дифенгидрамин.

Перед тем, как начать принимать любое из этих лекарств, обязательно посоветуйтесь с врачом.

2016-08-19 15:16:21

Спрашивает Гюнай
:

Здравствуйте мне сейчас трудно об этом говорить но неделю назад на 17 недели беременности у меня произошел выкидыш.2 дня до этого я была на УЗИ сделала анализ крови анализ на резус фактор(у меня отрицательная группа крови а у мужа положительная, есть дочка, Ей 3 года у нее тоже положительная группа крови. Но мне После первых родов кололи против резус конфликта)и анализ мочи. Все было супер На УЗИ сказали что очень Здоровый ребенок(мальчик)и это лучший узист нашей страны. 4 дня до выкидыша у меня были схваткообразные боли а потом была коричневая мазня. День выкидыша Я пошла в туалет у меня были боли и вдруг у меня хлынули воды. Мы позвали в скорую меня победили в роддом крови еще не было. Не поставили систему с антибиотиками и потом уже пошла кровь гинеколог проверила рукой сказала что ребенок уже выходит, сказала мне встать и когда я встала ребенок вышел он был живой и у него билось сердце. Гинеколог отрезала пуповину((. Мы сделали анализ абортного материала на инфекции и вышла инфекция микоплазма хоминис. Гистологический анализ еще не готов. Во время беременности я принимала Дюфастон 2 таблетки, Магне B6 три таблетки, воминор от токсикоза и фолиевую кислоту. Как мне узнать от чего произошел выкидыш? Когда мне планировать новую беременность? Могла ли послужить выкидышем микоплазма хоминис? Что мне делать дальше?

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич
:

Здравствуйте, Гюнай!
Почему в эти четыре дня схваткообразных болей Вы не обратились в стационар? Не думаю, что наличие микоплазмы хоминис могло спровоцировать преждевременные роды на таком сроке. Вам рационально дождаться заключения гистологии и оно позволит окончательно определиться с причиной столь неприятной ситуации. При постановке на учет Вы сдавали анализ крови на наличие антирезусных антител? Причина может быть в резус-конфликте. Планировать следующую беременность рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев.

2016-02-17 22:42:14

Спрашивает Ирина
:

Здравствуйте! У меня по УЗИ срок 9 недель,а по месячным 12 недель. Беременность первая после бесплодия.Последние месячные 11-16 ноября 2015. Были тянущиеся боли внизу живота,положили в больницу на сохранение,капали 4 дня магнезию. Потом сделали УЗИ(неопытный специалист,как я узнала позже) и сказали что замершая,я тут же поехала в платную клинику,сделали УЗИ и все хорошо,плод живой. Я легла дома сохраняться,свечи с папаверином 20 ночей,дюфастон до 22 недель пить. Через 2 недели боли у меня прошли. Меня беспокоит что токсикоз у меня прошёл,грудь стала болезненной совсем чуть чуть,симптомов никаких нет. Это нормально? Жив ли мой ребенок? И еще я сильно нервничаю,до трясучки иногда и слез навзрыд,не всегда получается себя контролировать. К чему мои нервы могут привести? И как избежать последствий,какие успокоительное можно. И ещё у меня сопутствующая болезнь тиреотоксикоз и ДТЗ,пью пропицил около недели. Какие могут быть последствия на ребёнка при таком заболевании. Я 20 лет ждала этого ребёнка и очень хочу стать мамой здорового малыша. Заранее благодарна за ответы.

Отвечает Геревич Юрий Иосифович
:

Здравствуйте. Вас должны совместно наблюдать гинеколог и эндокринолог. Ничего нового кроме того что они вам сказали (должнысказать) не скажу, у вас беременность высокого риска — возраст, тиретоксикоз, возможно беременность в результате применения ВРТ. Тиреотоксикоз при беременности опасен, поэтому нужно лечение оно тоже связано с определенными рисками, но они намного меньше чем при его (лечения) отсутствии. Ваше психологическое состояние связано с тиреотоксикозом лечение должно помочь, состояние эмбриона можно уточнить только по узи в таком сроке.

2015-11-28 12:40:57

Спрашивает Айгуль
:

Здравствуйте!С 8-у по 11 неделю беременности принимаю сомнол, поскольку не могу ночью спать из-за сильного гшолода.Есть не могу из-за токсикоза.Хочу узнать будет ли вред для плода, если я пью его по четвертинке?

Отвечает Дикая Надежда Ивановна
:

В исследованиях сомнола (зопиклона) на животных не регистрировалось прямого или опосредованного нежелательного влияния на плод (необходимо учитывать, что результаты, полученные в исследованиях на животных не всегда коррелируют с таковыми у людей).
Клинического опыта для назначения зопиклона в первом триместре беременности недостаточно. Во второй и третьей трети беременности зопиклон может приводить к изменению ЧСС плода и снижению активности движений. При использовании чрезмерных доз препарата Сомнол во второй половине беременности у новорожденных возможно обратимое угнетение дыхания, гипотермия, апноэ, а также развитие синдрома отмены (с характерным беспокойством, тремором и повышенной возбудимостью).
Назначение таблеток Сомнол во время беременности запрещено.
Пациенток репродуктивного возраста необходимо предупредить о негативном влиянии зопиклона. При планировании беременности или подозрении на неё следует обращаться к специалисту для коррекции терапии.
Если у Вас токсикоз беременных — обратитесь за мед.помощью к врачу акушер-гинекологу в женскую консультацию, не занимайтесь самолечением, потому, что это может привести к плачевным результатам…. Сомнол категорически нельзя во время беременности.

2015-10-20 08:05:44

Спрашивает Наталия
:

Добрый день…Меня зовут Наталия, у меня следующая ситуация..4 июля 2015 года меня укусил клещ за ногу, чуть выше косточки, обнаружила его спустя часов 12 после укуса, достала его полностью, воспаленности на месте укуса не было…Вся ситуация осложняется тем, что я была на 8 неделе беременности…Естественно врач-терапевт и врач-инфекционист сказали что пока не надо ничего предпринимать, а сдать кровь через 20 днй…я сдала кровь через 16 дней, анализ был отрицательный. Никаких симптомов у меня не было-ни головной боли, ни температуры, ни ломки, тока сама токсикоз.В сентябре стала замечать, что на ноге, где был укус появляется и исчезает краснота, которая зудит, сдала снова кровь и у меня высеялся Ig G =0,38 ед — положительно, а Ig M — 0,02 ед — отриц. Врачи снова сказали пока ничего не предпринимать, а пересдать кровь через месяц. Вся ситуация осложняется тем, что я беременна….Скажите пожалуйста, потому как мне никто толком не говорит, эти тела могут проникнуть через плаценту или нет? Что это вообще такое?спасибо

Отвечает Янченко Виталий Игоревич
:

К сожалению этот вопрос при беременности изучен мало. Могу сказать что ИФА мало, нужно делать иммуноблот. Далее с ним идти к инфекционисту. Именно он должен принимать по вашему случаю решение и наблюдать вас совместно с гинекологом.

2015-05-11 20:56:43

Спрашивает Лариса
:

Здравствуйте. У меня 7-8 недель беременности начала выходить скудная коричневатая слизь, на узи сказали с плодом все в порядке, но угроза выкидыша есть, назначили дюфастон и магнэ б6 два раза в день, помимо элевита, который принимаю с недельной задержки месячных. Соблюдаю покой,почти все время лежу, еще и по причине сильного токсикоза… беременность пятая: аборт,роды, медикометозный аборт, замершая в трубе — операция с удалением трубы и вот, сейчас нормальная маточная и вот угроза((два дня сохраняюсь, результата пока нет, может ошибка врача? или я тороплюсь с результатами? Боюсь ЗБ!Спасибо!

Отвечает Босяк Юлия Васильевна
:

Здравствуйте, Лариса!
Выделения коричневого цвета не являются поводом для беспокойства. Лечение Вам назначено адекватно и его необходимо принимать. Далее необходимо наблюдать в динамике, через 2 -3 недели пройти контрольный УЗД. С 7-8 недель уже должно четко визуализироваться серцебиение плода.

2015-02-10 23:14:51

Спрашивает Элина
:

Добрый день, уважаемые специалисты. По скольку живу в маленьком поселке городского типа. удаленного от раонного центра. вся надежда только на вас! На 12 недели беременности, мне сообщили о регрессирущей беременности 8-9 недель. Затем отправили на выскабливание, после взяли материал на исследование и через месяц пришел ответ:

«НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ МАТОЧНАЯ БЕРЕМЕНОСТИ СО СКЛЕРОТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ЧАСТИ ВОРСИН. НАРУШЕНИЕМ АНГИОГЕНЕЗА. ОЧАГОВЫЙ ГНОЙН-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ДЕЦИДУИТ. ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ О ХРОМОСОМНОЙ ПАТОЛОГИИТРОФОБЛАСТА НА ФОНЕ ВОСХОДЯЩЕГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПОСЛЕДА.» я конечно же ничего в этом не поняла. Но возможности выехать на консультацию к генетикам у меня нет. Кстати первая беременость проходила с токсикозом 1 триместра, а далее все было просто отлично. Помогите разобраться с результатами исследования, и что можно предпринять в данном положении. Да прошу заметить. что за месяц до последней беерменности, я пропила курс антибиотиков амоксиклав. из за осложненной ангины. А во время беременности перенесла острый трахеит.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна
:

Здравствуйте, Элина!
Вы имеете одного здорового ребенка, я правильно понимаю? Если да, то сдавать кариотипы
нет смысла. Скорее всего можно сделать вывод о генетической патологии плода,
обусловленной негативным влиянием окружающей среды. В данном случае
сработал механизм природного отбора. Советую подождать некоторое время, а затем
планировать следующую беременность. Если замирание повторится, тогда рационально
обследоваться на АФС.

2015-01-04 05:19:43

Спрашивает Ольга
:

Здравствуйте, я живу уже 10 лет за границей (жаркий климат) ,но срочно нужно будет лететь в январе в Россию на 2 недели, срок беременность 10 недель, обратно 12 недель. Беременность протикает нормально, токсикоза нет, для подстраховки прописано пить дюфастон утром и вечером по 1 таблетки до 13 недель. В моем случае может ли быть угроза или можно лететь, мой врач ничего конкретного на этот вопрос не ответила. Очень переживаю за резкую смену температуры, и долгий перелет, примерно 10 часов.спасибо

Отвечает Босяк Юлия Васильевна
:

Здравствуйте, Ольга!
Сам по себе перелет не оказывает негативного влияния на протекание беременности. Просто
через определенный промежуток времени необходимо вставать и разминать ноги. Резкая
смена климата чревата простудой, но не угрозой прерывания беременности.

2014-11-28 11:55:14

Спрашивает Виктория
:

Добрый день! У меня 30 неделя беременности, очередной раз сдавала анализ мочи и там обнаружилось очень много солей, сказали, что это значит, что в почках песок, в анализе написано сахар-шв., белок-шв. лейкоцыты-805, соли-фосф.(если я правильно разобрала почерк). Раньше в анализах и вообще с этим проблем никаких не было. Самочувствие в первой неделе беременности было хорошее, токсикоза не было, а во второй половине, если что-то не то сьем, могло тошнить и пару раз рвота была. Пять с половиной месяцев жила и работала в Китае, где нет молочных продуктов, после переезда на Украину, начала есть молочное, но не могу сказать, что очень много, месяц до сдачи анализа вообще молока пила около литра в неделю, и изредка творог, если вовремя не поем, бывает тошнит, если сьем что-то не сильно свежее(в магазине никогда не признаются), то бывает рвота или расстройство.Врач сказала мне есть меньше кисло-молочных продуктов.Что мне нужно изменить в своем питании, что есть, а что нет, как это лечить, подскажите, очень волнуюсь.

Отвечает Костыненко Татьяна Владимировна
:

Виктория, добрый день! Врач дал вам правильные рекомендации. Есть диета и питьевой режим при фосфатурии (доступны в и-нете).
Тошнота может быть и признаком позднего токсикоза. Вам необходимо вести здоровый образ жизни, больше бывать на свежем воздухе и, если нет проблем с повышеным давлением и нет отеков, то выпивать достаточно воды. И, главное — не волноваться.
Судя по анализу мочи — у вам никаких серьезных нарушений нет.

2014-11-13 06:25:15

Спрашивает алиса
:

Подскажите пожалуйста, я просто в недаумении! последнии месячнве были 28.09, тест показал две полоски, хгч делала 06.11 =1480 мом 0,74, на сегодняшний день узи показало 4 недели беременности, врач говорит замершая на раннем сроке, но по моим подсчетам срок 4 недели 3 дня, что делать? так же продолжает болеть грудь, токсикоз

Отвечает Босяк Юлия Васильевна
:

Здравствуйте, Алиса!
Советую Вам сдать кровь на ХГЧ в динамике, каждые 2 дня. При нормально развивающейся
беременности показатель должен увеличиваться вдвое. Если показатель не растет или
падает, значит беременность замерла.

Популярные статьи на тему: токсикоз на 13 неделе беременности

Исследования во время беременности необходимы — знает каждая будущая мама. Они позволяют врачам определить состояние малыша и готовность к родам вашего организма. Подробно и доступно: какие исследования, для чего и когда необходимо проходить беременной.

Эта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,…

Йога (санскрит – «единение, осознание единства») – самый древний и наиболее основательно разработанный в философском и практическом отношениях метод осознанного гармоничного самосовершенствования человека.
Существует распространенное представление о йоге

Атопический дерматит — часто первое проявление аллергии у ребенка. Если вашему ребенку поставили такой диагноз – не отчаивайтесь. Узнайте больше о причинах возникновения, профилактике и современных эффективных способах лечения атопического дерматита.

Яркие звезды в отечественной медицинской науке – так можно квалифицировать плеяду выдающихся украинских ученых ушедшего поколения. К ней по праву относится и создатель школы украинских ученых-эндокринологов – академик Василий Павлович Комисcаренко.

3-4 апреля в г. Киеве прошла I научно-практическая школа-семинар «Актуальные вопросы неонатологии», организаторами которой выступили МЗ Украины, КМАПО им. П. Л. Шупика, Ассоциация неонатологов Украины.
В работе…

Беседы врача акушера-гинеколога с пациентками как «Врачебные монологи», публикуемые на страницах нашего журнала (см. МАЗЖ №№ 1(4) и 5(8), 2007) и служащие подспорьем в повседневной практической деятельности врача, судя по откликам, весьма интересуют…

Новости на тему: токсикоз на 13 неделе беременности

Во многих странах будущие матери часто прибегают к помощи марихуаны, когда начинают страдать от токсикоза. Вопрос об эффективности такого самолечения не имеет смысла, так как марихуана повышает риск развития серьезных осложнений беременности.

Беременность. 13 недель и сильный токсикоз. и получил лучший ответ

Ответ от
У меня все прошло к концу 4 месяца..

Ответ от Меламори Блимм
[гуру]
многих все 9 месяцев тошнит.

Ответ от Екатерина
[гуру]
Правильно врач вам все сказал. Беременность проходит по разному, вы можете блевать 24/7 все 39 недель. Мне помогала лимонная вода. Главное кушать, потому что из за тошноты вы теряетет витами которые могли бы поступить ребенку. Что такое токсикоз? — Одна ваша часть бросает все силы на сохранения ребенка и сохранность плода, другая -пытается отторгнуть «инородное» тело. Вот вас и мутит. Так что все норм. Никакие таблетки не помогут к сожалению. Главное кушать

Ответ от Aska Tartarova
[гуру]
Мятные таблетки, или организм его вытравливает так как он не полноценный и по этому тошнит от токсинов. Родится он нормальный но не умный, будете мучатся долго с ним.

Ответ от Ёлавик Коверников
[гуру]
Часто токсикоз длиться до 16-18 недель, потом спадает. До 12 недель это говорят в среднем. Хотя может длиться и всю беременность. Попробуйте утром кушать не вставая с постели, соблюдать диету (без жареного, копченого, консерв), достаточно отдыхать.

Ответ от Alesia
[гуру]
Сильный токс был до 26 недель. Рвота, тошнота, слабость, низкое давление. В первый месяц теряла 10 кг. Лежала в стационаре. Кололи витамины. Просите направление.

Ответ от Rem
[гуру]
Оно индивидуально, иногда и всю беременность может длиться. Если токсикоз совсем сильный, то есть не можете вообще есть, теряете вес и так далее, придётся обратиться у врачу, вплоть до госпитализации. Но вообще должен скоро начать хотя бы уменьшаться. Не обязательно ровно после 12 недель, может и после 16 к примеру.

Ответ от Дженни Кодес
[гуру]
Очень вам сочувствую. Третий раз беременна. Даже не знаю, что это такое…
Но ваша ситуация ненормальна и требует врачебного внимания!

Ответ от Кошастик
[гуру]
Ну да до 12недель, но это только примерно, может и дольше быть….

Ответ от Ђатьяна Белохлебова
[гуру]
я лежала на сохранении в первые месяцы и там делали уколы — помогало от токсикоза.

Ответ от Ѓльяшина Юлия
[гуру]
до 15 неделе был. спасали только сухарики. вода лимонная и в транспорте аккупунктурные браслеты для беременных. легкой вам беременности

Ответ от Елена лопанцева
[гуру]
это же индивидуально всё. Бывает, что и в первый триместр токсикоз, а потом и в третий (хорошо помогает минеральная вода (лучше всего щелочная). Пить ее нужно в достаточном количестве и желательно, чтобы она всегда была под рукой. Мятный напиток собственного приготовления, который желательно выпивать с утра натощак. Добавьте в него немного меда и кусочек лимона для вкуса, браслетики Тревел Дрим попробуйте, меня спасали.

Ответ от 3 ответа
[гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Беременность. 13 недель и сильный токсикоз.

Позади самый волнительный период – первый триместр беременности, а с ним и многие страхи, и неуверенность в будущем. С наступлением 13 недели беременности женщина хочет досконально знать, что происходит в организме с ней, и ее растущим малышом.

Токсикоз

Конечно же, нельзя однозначно быть уверенной в том, что токсикоз на 13 неделе беременности сойдет на нет, и больше не будет докучать. Это происходит, увы, не со всеми.

Но чаще всего (особенно если токсикоз был слабо выражен) он проходит бесследно, и уже в начале нового триместра будущая мама про него уже и не вспоминает. Если тошнота всё еще беспокоит, сильно огорчаться не стоит, ведь постепенно она станет меньше и к 16-20 неделе, когда ребеночек станет шевелиться, пройдет.

Грудь

Внешние изменения, еще незаметные каких-то пару недель назад, становятся очевидными. Особенно это касается груди, ведь на 13 неделе беременности она продолжает активно расти и жировая ткань заменяется железистой, для будущей лактации.

Беспокойство по поводу неприятных и часто болезненных ощущений в груди уже нет – они остались в прошлом, когда гормональная система интенсивно перестраивалась на новый лад.

Матка

Это время, пожалуй, можно назвать спокойным, а значит, матка на 13 неделе беременности не находится периодически в тонусе, как во время опасных периодов (8-9 недель). Но это не означает, что можно халатно относиться к своему здоровью. В меру активный образ жизни без излишеств и перенапряжений позволит сполна насладиться своим состоянием и наблюдать за растущим животиком.

Он, кстати, уже немного подрос и уже может быть виден у некоторых беременных под легкой одеждой. Но выглядит это скорее как немного поправившаяся мамочка и незнающий человек не сможет отличить животик от «беременного».

Как меняется малыш?

Развитие плода на 13 неделе беременности идет очень активно, его вес уже равен 20 граммам. Столько весит небольшой персик или средняя слива. Чем больше становится срок, тем быстрее идет набор массы тела у малыша.

Размер плода на 13 неделе беременности от 65 до 80 мм. Такая большая разница может быть из-за индивидуальных особенностей будущего человечка. Ведь и среди взрослых есть высокорослые и низкие люди. Внешне малыш всё больше начинает напоминать маленького человечка.

Желудочно-кишечный тракт обзавелся ворсинками, которые скоро будут участвовать в процессе переваривания пищи. Поджелудочная железа уже вырабатывает инсулин, а зачатки будущих молочных зубок уже есть в десне.

Движения малыша становятся всё активнее, и вскоре уже мамочка сможет их ощутить. А пока они еще не настолько сильны, чтобы их можно было почувствовать. Голосовые связки ребеночка закладываются именно на 13 неделе.

Анализы и обследования на 13 неделе

Тот, кто по каким-либо причинам не прошел УЗИ сейчас, самое время это упущение наверстать. Часто в этом сроке очень отчетливо видно пол малыша, а вот во время второго ультразвукового мониторинга это видно не так хорошо.

Все анализы в первом триместре уже сданы и сейчас женщина может проходить только узких специалистов, а перед каждым посещением женской консультации сдавать общий анализ на кровь и мочу.

Питание женщины на 13 неделе беременности

Сейчас, когда у многих токсикоз уже прошел, либо стал намного меньше, возникает большое желание ни в чем себя не ограничивать и кушать продукты, на которые еще недавно не хотелось даже смотреть. Это чревато резким скачком веса и быстрым привыканием, что в последующем приведет к излишней массе и мамы и ребенка.

Потому здоровый образ жизни в этом периоде – это правильное, и, конечно же, регулярные Лучше отдавать предпочтение легко усваиваемым продуктам, таким как овощи, фрукты, молочные изделия. Эта хорошая привычка будет очень актуальна и при дальнейшем грудном вскармливании.

Добро пожаловать, дорогие мамы и папы! Вот и наступила последняя неделя первого триместра беременности, а ваш будущий ребенок прошел сложный путь от эмбриона до полноценного маленького плода. Удивительно, не правда ли? Давайте узнавать и дальше о развитии вашего малыша на этой стадии, о внешних изменениях мамы, о сексе во время беременности, и многое-многое другое!

13-я неделя беременности
– это чрезвычайно важный период в жизни вашего будущего ребенка. Малыш или малышка уже больше не эмбрион, а зародыш, который выглядит и действует как человеческий ребенок с каждым новым днем. Если вам кажется, что он/она отдыхает, потому что веки закрыты и сливаются в одно целое, вы ошибаетесь! Эти крошечные ручки и ножки уже вовсю двигаются и дергаются, несмотря на то, что вы пока не можете это как следует прочувствовать. Ну и самое главное, ваш малыш теперь размером с яйцо, длиной около 8 см, весит 140-220 грамм и сосет свой большой пальчик!

13-я неделя беременности: Вы и ваше тело

Ура, долой утреннее недомогание и риск выкидыша! Во втором триместре беременности вас приветствуют долгожданное облегчение и радостное осознание того, что вы действительно ждете ребенка. Возможно, пришло безопасное время сделать заявление: «У нас будет малыш!», если, конечно, вы держали эту большую новость в секрете. Одним словом, пора праздновать все подряд. Прежде всего, вы стойко перенесли мучительное начало и выжили в долгой борьбе со злостными симптомами первого триместра беременности. Так, боли, наконец, исчезнут, а вместо тошноты вы почувствуете зверский аппетит и непреодолимую тягу ко всякого рода вкусняшкам. Однако ваша матка продолжает расширяться; поэтому с проблемами изжоги, несварения желудка, вздутия живота и выпускания газов следует по-прежнему быть осторожной.

13-я неделя беременности: Ну чем не повод для праздника?

Многие женщины по праву считают предстоящий триместр беременности самым приятным периодом из всех трех. Ненависная тошнота уступает место забавному «футболу в животе», светящейся изнутри коже и здоровому румянцу на лице. Но давайте обо всем по порядку.

Отсутствие тошноты
: Несмотря на то, что утреннее недомогание мечтает задержаться и во втором триместре беременности, зачастую ваш больничный фактически подошел к концу. Дело в том, что вымученный женский организм уже привык к постоянным «оргиям» гормонов и онлайн режиму «вынашивание ребенка».

Повышенный аппетит:
Тошнота исчезла, и на ее место пришел зверский аппетит. Наконец-то вы снова можете насладиться едой! Ваш аппетит растет прямо пропорционально росту вашего ребенка; так что налегайте на мороженое в час ночи и соленые огурцы прямо с утра!

«Детский футбол в животе»:
Ваше тело меняется и внутри, и снаружи: все для удовлетворения нужд и потребностей растущего и развивающегося ребенка. Внутренние органы мам делают легкую рокировку, чтобы освободить место для расширения матки, а кожа растягивается, чтобы позволить расти животу. В общем, вы не только чувствуете, но и выглядите беременной! Но ваш «показ мод» принесет вам много приятных моментов: вам будут все чаще окрывать двери, улыбаться вслед и пропускать вне очереди в магазине. И вообще, беременным нельзя ни в чем отказывать!

Пониженная чувствительность и болезненность груди:
Ваша бедная грудь прошла через такой резкий рывок роста в течение первого триместра, что теперь пускай немного отдохнет от боли и дискомфорта. Правда, ваши груди не перестанут «наливаться соками», но на данном размере бюстгальтера их рост остановится. Зато вы теперь сможете заметить появление молозива из сосков ближе к концу второго триместра. Как ни как, вас усиленно готовят к кормлению ребенка.

Однако, хотя некоторые симптомы беременности и исчезают со временем, другие все-таки не хотят сдавать свои позиции. К примеру, вам по-прежнему придется бегать в туалет как после пива, поскольку растущий плод оказывает давление на ваш мочевой пузырь. Кроме того, усталость тоже будет давать о себе знать, несмотря на то что пузик все еще достаточно мал. Это всего лишь означает, что вам необходимо максимально отдыхать.

13-я неделя беременности: Вопросы и ответы о сексе

Боязнь относительно возможности заниматься сексом во время беременности и последствий такой потребности – это довольно универсальная обеспокоенность большинства будущих родителей. Не волнуйтесь, вашему малышу совсем не больно: ребенок отлично защищен стенкой материнской матки, а также околоплодными водами и амниотической полостью. Вход в матку и ее шейку также закрыт при помощи слизистой пробки. Проблема скорее в том, что многим женщинам может быть не до секса в начале беременности из-за общей усталости, изнуряющей тошноты и гиперчувствительности груди.

Пожалуй, это хорошее время исключительно для нежных объятий. По истечении первого триместра беременности, наоборот, произойдет увеличение потока крови к груди и половым органам, что позволит мамочкам быть всегда в настроении для секса. Честно говоря, второй триместр является наиболее подходящим временем для , так как в третьем триместре уже интенсивно растет живот и снова появляются неприятные симптомы беременности. Здесь главное заниматься сексом, избегая позиции «лежа на спине», поскольку ваш растущий живот может сжимать полую вену и другие сосуды в области матки, что чревато головокружением и тошнотой. Стоит также знать, что наличие оргазма отнюдь не заставит вас рожать на месте. Максимум, что вы почувствуете, это некоторую недолгую уплотненность матки после кульминации, но это абсолютно нормально.

Вот несколько крайних случаев, когда наблюдающий врач может посоветовать вам воздержаться от секса:

• Предлежание плаценты (плацента покрывает шейку матки).
• Предрасположенность к преждевременным родам.
• Кровянистые выделения из влагалища.
• Многоплодная беременность (ввиду возможного риска преждевременных родов).
• Проблемы с ранним открытием шейки матки (цервикальная недостаточность).

Обязательно поговорите с вашим партнером о том, «что такое хорошо и что такое плохо» в вашем текущем физическом состоянии. Такого рода обсуждение не только сделает ваши интимные отношения намного приятнее, но и поднимет их на совершенно другой уровень.

13-я неделя беременности: Будущим родителям посвящается, или

Принципы будущего воспитания ребенка

Предстоящий второй триместр беременности – это прекрасный повод для мам и для пап поговорить о том, какими родителями они хотят стать. Вне всяких сомнений, что воспитывать детей означает выполнять трудную, но такую важную и приятную работу. Итак, как же лучше подготовиться к новой роли? Один из проверенных способов заключается в составлении списка принципов будущего воспитания. По сути, вам следует обсудить наиболее значущие моменты и уже имеющиеся идеи, например, любовь, поддержка, мораль и ценности, образование, манеры, и так далее.

Если ваши собственные родительские взгляды на жизнь совпадают, вам легче будет установить Семейный Кодекс воспитания общих детей. Можете представить своего будущего малыша в возрасте 25 или 30 лет: каким и кем вы оба его видите? Как только у вас в голове появится соответствующий образ, начинайте работать в обратном направлении, определив те принципы, при помощи которых вы сможете воспитать достойного сына или дочь. Возможно, вам обоим понадобится целый ряд дискуссий на тему, но благодаря согласованным вместе принципам вы сможете достичь 2 очень важные цели:

1. Во-первых, вы сможете руководствоваться вашим собственным «кодексом» каждый раз, когда дело дойдет до воспитательного процесса.

2. Во-вторых, это даст Вам основу для выхода из трудных жизненных ситуаций.

И не забывайте, что в любой работе, особенно командной, всегда мега важны четкий план и элемент игры. Разве не сейчас то самое время, чтобы и подурачиться, и серьезно подойти к светлому будущему всей вашей семьи?

Токсикоз на 10, 11 и 12 неделе беременности, начался, усилился, почему не проходит

Токсикоз на 10-11 неделе беременности – это не только рвота и тошнота. В первую очередь это кардинальные перемены в гормональном фоне, которые способны повлечь за собой сонливость, резкие перепады настроения, раздражительность, вялость, в некоторых случаях резкое снижение веса. Однако это все можно отнести к «раннему» токсикозу, который встречается практически у всех женщин на 5-6 неделе беременности.

Как правило, токсикоз в 11 недель, проходит уже без тошноты. В этот период организм уже должен успеть привыкнуть к новому состоянию, поэтому все неприятные симптомы должны исчезнуть. Если 10-12 неделя, токсикоз еще не прошел, то скорей всего причины этого могут заключаться в следующем:

• ожидание двойни, в этом случае токсикоз проходит на 14-16 недели беременности;
• поздняя беременность, зачастую она протекает значительно сложней;
• хронические заболевания печени и ЖКТ.

На 11 недели беременности происходит завершение эмбрионального развития, теперь внутри женщины уже не эмбрион, а плод. Возникновение токсикоза в этот период беременности может говорить о том, что в это время плод подвержен особенно стремительному развитию. Происходит быстрый рост его внутренних органов, они начинают активно работать. В связи с этим, в женском организме обмен веществ увеличивается в 25 раз, это говорит о повышенной потребности в жидкости и углеводах. Происходит увеличение нагрузки на ЖКТ, в результате чего токсикоз может «задержаться» еще на несколько недель.

Соотношение нормы жиров, белков и углеводов

Вполне вероятно, что если тошнит на 11 недели беременности, то причина этого прячется в особенностях иммунной системы. Организм женщины всячески старается защитить плод от вредных веществ, проявляя подобную реакцию на вредные продукты. Кроме того, развитие мускулатуры ребенка требует большего объема белков, с помощью токсикоза, организм говорит женщине, что необходимо пересмотреть ее режим питания. Обычно на 11 недели беременности женщина уже не сталкивается с проблемой рвоты, однако если это хоть один раз произошло, нужно пересмотреть рацион питания. Случаи рвоты, повторяющиеся с четкой периодичностью, являются тревожным знаком.

Когда тошнит на 11 недели беременности, вполне возможно, что причина кроется в психологии, а не физиологии. Женщина ощущает большую психологическую нагрузку от того, что внутри нее зародилась и растет новая жизнь. Вероятно, ей не хватает достаточного внимания со стороны близких (или ей это просто кажется). Бывает, что женщина думает, что нормальная беременность без токсикоза не может быть, и сама ищет его проявления. Однако токсикоз не обязательно должен быть в жизни беременной. Многие счастливицы ни разу не чувствовали его.

Что опасного в токсикозе?

Сам по себе возникший на 11-12 недели беременности токсикоз не представляет большой опасности для женщины, однако лишь при условии, что он не сопровождает ее постоянно. Также нормальным при токсикозе является повышение температуры, это связанно с ускоренным обменом веществ.

comments powered by HyperComments

Слышит ли Ваш ребенок?

          Иногда, идя по улице, мы замечаем людей, которые жестикулируют, повернувшись, друг к другу. Мы проходим мимо, не задумываясь, как живется этим людям в стране глухих когда мир вокруг тебя лишен всех звуков, когда ты не можешь услышать плач новорожденного малыша, признание в любви, слова прощения, мольбы о помощи. А как живется маленькому, только что родившемуся человечку в мире без колыбельной мамы, без смеха папы, без мяуканья кошки, пения птиц? Как жить и развиваться ему, лишенному слуха? И, если Вам кажется, что Вас и Ваших близких обойдет эта беда, то могу огорчить Вас, это может случиться с каждым. Существуют факторы риска по тугоухости:

Неблагоприятный семейный анамнез:

            1.Нарушение слуха в молодом возрасте хотя бы у одного из членов семьи.

 Неблагоприятный материнский анамнез:

            1. Токсикозы первой половины беременности и гестозы.

            2. Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, опоясывающий лишай, herpes zoster, цитомегаловирусная инфекция, грипп, эпидемический паротит, токсоплазмоз и др. вирусные инфекции).

            3. Применение матерью во время беременности ототоксических препаратов.

Неблагоприятный анамнез жизни ребенка:

            1. Недоношенность.

            2.Гестационный возраст более 40 недель.

            3.Оценка по шкале Апгар при рождении 0-3.

            4. Масса тела при рождении менее 1500 г.

            5. Асфиксия новорожденного

            6. Врожденные пороки челюстно-лицевого скелета

            7.Сочетанные с нарушением слуха пороки развития ребенка

            8. Внутричерепная родовая травма

            9.Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

            10. Гемолитическая болезнь новорожденного.

            11. Гипербилирубинемия (более 20 мкрмоль/л).

            12. Менингит новорожденных.

            13.Лечение ототоксическими препаратами

            Главное, что должна знать каждая мама, что слух новорожденному проверяют в род. доме на 3-4 сутки. Проводится это ВСЕМ малышам. Результат обязательно записывают в выписку: это: «тест прошел» или «не прошел». На этом моменте, подробнее для тех, кто «тест не прошел»: дорогие мамочки, волноваться еще рано, это не означает, что ребенок не слышит, это означает, что Вы должны в 1 мес повторить этот тест в поликлинике по месту жительства. Существуют причины, непрохождения этого теста:

•         Серные массы (родовая смазка) в наружном слуховом проходе

•         Миксоидная ткань или экссудат в среднем ухе

•         Поражение наружных волосковых клеток

•         Несоблюдение условий проведения теста (тест проводится в тишине, при этом ребенок должен спать!)

Если же, во второй раз ребенок не проходит аудиологический тест, его обязательно должны направить на углубленное аудиологическое обследование в сурдологический центр: детей Свердловской Области — в Областной детский сурдологический центр МКМЦ «Бонум». Там опытные специалисты определят степень потери слуха, расскажут дальнейшие Ваши действия.

            Некоторым малышам необходимо надеть слуховые аппараты, и надеть их нужно в определенный срок: до 6 месяцев. И, неправда, что все вокруг скажут, что рано, что нужно подождать, что слуховые аппараты портят слух и одевать их нужно только в крайних случаях! Нужно слушать ВРАЧА! Ведь промедление со слухопротезированием в первый год жизни, влечет за собой отставание в речевом развитии.  Если ребенок не слышит звуки, он не понимает речь, поэтому не начнет говорить или начнет говорить позже, со значительными нарушениями.

Помните, что современные слуховые аппараты, это не те устаревшие аппараты, которые Вы видели на бабушках. Современное слухопротезирование это:

• Цифровая обработка звукового сигнала

• Точность настройки

• Многоканальность

• Программируемость

• Многопрограмность

• Направленность микрофона

• Управление акустическими параметрами

• Подавление акустической обратной связи

• Шумоподавление

            Но, есть потери слуха, при которых не сможет помочь никакой, даже самый мощный слуховой аппарат: это глухота! Это страшные слова, их страшно говорить врачу и страшно услышать маме: Ваш ребенок не слышит. И Вы понимаете, что самый лучший, самый красивый в мире малыш никогда не станет музыкантом (или врачом, или актером). Потому, что он глухой. Разве можно передать все горе и отчаяние, которое охватывает родителей, бабушек и дедушек. Главное, чтобы Вы не остались одни в этот момент. Врачи и педагоги Областного детского сурдологического центра МКМЦ «Бонум», помогут  Вам справиться со всеми трудностями.

            На сегодняшний день — глухота это не приговор. Существует проверенный, эффективный и безопасный метод реабилитации детей  с тотальной глухотой. Это кохлеарная имплантация.

             КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ — это система мероприятий и технических средств,  направленная на восстановление отсутствующего физического слуха.

            Комплект кохлеарной имплантации состоит из двух частей: внутренней и наружной. Внутренняя (имплантируемая), хирургическим путем помещается под кожу головы и в улитку во время операции. Наружная часть — речевой процессор носится за ухом или пристегивается к одежде малыша.

Как работает система кохлеарной имплантации?

1. Микрофон воспринимает окружающие нас звуки и передает их в речевой процессор.

  2. Речевой процессор анализирует звуки и кодирует их в последовательность электрических импульсов.

  3. Эти импульсы антенна-передатчик посылает через неповрежденную кожу к кохлеарному импланту.

  4. Имплант передает электрические импульсы на электроды в улитке, где происходит стимуляция волокон слухового нерва.

 5. Слуховой нерв воспринимает электрические импульсы и посылает информацию в слуховые центры мозга. Мозг распознает переданные сигналы как звук.

Показания к кохлеарной имплантации

·         Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ)

·         Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц

·         Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен)

·         Отсутствие когнитивных проблем

·         Отсутствие психологических проблем

·         Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний

·         Готовность родителей к длительному послеоперационному   реабилитационному периоду занятий с аудиологами и сурдопедагогами

Противопоказания  к кохлеарной имплантации являются:

·         Полная или частичная, но значительная, облитерация улитки

·         Ретрокохлеарная патология (поражение слухового нерва, невринома слухового нерва и проч.)

·         Отрицательные результаты промонториального теста

·         Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т.д.)

·         Интеллектуальная недостаточность

·         Наличие очаговой патологии в корковых или подкорковых структурах головного мозга

·         Отсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации  или отсутствие поддержки членов семьи и их готовности к длительной реабилитационной работе

Отдельно хочется затронуть тему преимущества проведения кохлеарной имплантации в раннем возрасте.                    

            Чем раньше выявлена потеря слуха, тем раньше можно провести кохлеарную имплантацию. Если операцию провели рано, до того как малыш научился говорить, то речь ребенка может развиваться спонтанно, практически так же, как у их слышащих ровесников.

            Чем позже сделана операция, тем больше усилий родителей, занятий с педагогами Вам потребуется, тем сложнее ребенку понимать окружающих людей , и научиться говорить.

В настоящее время имплантацию у детей проводят уже на первом году их жизни.

            Я искренне верю, что пройдет несколько лет (для кого-то 2 года, для кого-то 3) и Ваш изумительный ребенок прибежит из детского сада и скажет Вам: » Маасьа, ся, я дя атя» что означает: «Мамочка, садись скорей, я дам тебе конфетку». И это будут самые приятные моменты Вашей жизни. И пусть в первое время понимать его будете только Вы, наступит момент,  когда уже совсем взрослая и красивая дочка или умный и сильный сынок, закончив школу, поцелует Вас и совсем по-другому скажет: «Спасибо за все, милая мамочка». И тогда Вы вспомните всех тех людей, кто поверил в Ваши силы, кто был с Вами в те трудные первые годы. Так давайте вместе с вами станем этими добрыми людьми и поможем глухому ребенку выйти из мира глухонемоты. Пусть он услышит мир и заговорит.

Резус фактор при беременности: причины, симптомы

Что такое резус-фактор

Существует множество классификаций видов крови. Одна из них делит все виды крови человека на резус-положительные и резус-отрицательные, в зависимости от наличия или отсутствия определенного белка на поверхности эритроцитов. Называется этот фактор так в честь макак резус, кровь которых использовалась в исследованиях, где и выявили этот белок. Резус-фактор имеет решающее значение в двух случаях: при переливании крови и при беременности.

Когда в кровеносную систему резус-отрицательного пациента попадают эритроциты с противоположным резус-фактором, они воспринимаются иммунной системой как чужеродные тела. Организм реципиента начинает их атаковать с помощью иммунной системы. Ошибки с резус-фактором в прошлом строили жизни не одному десятку пациентов. 

Большинство людей знает, какой у них резус-фактор. Его определяют вместе с группой крови еще в роддоме и вписывают в амбулаторную карту ребенка. Дополнительно этот фактор определяют: 

• Во время планового анализа крови при беременности;
• При подготовке к хирургическому вмешательству;
• У доноров крови, костного мозга, других органов;
• У представителей определенных профессий — военных, пожарников. 

Отрицательный резус-фактор имеет примерно 15% людей на планете. Возможности повлиять на резус-фактор конкретного человека не существует. 

Что такое резус-конфликт матери и ребенка

Ребенок наследует резус-фактор от одного из родителей. Резус-фактор плода определяется еще в утробе, когда начинается формирование кровеносной системы. Если у родителей фактор одинаковый, у ребенка не возникает проблем.  При отрицательном резусе у отца, даже если плод его унаследует, тоже не происходит ничего опасного. Проблемы начинаются, если мать имеет отрицательный резус, а отец положительный, и этот положительный фактор передается ребенку. Материнская иммунная система начинает атаковать плод. 

Происходит атака следующим образом. Материнский организм вырабатывает антитела, которые проникают сквозь плаценту в кровь ребенка и подавляют эритроциты, заставляя их распадаться. На этом фоне у ребенка может развиться анемия, малокровие, чреватое кислородным голоданием тканей. Но и это еще не все. Уничтоженные эритроциты выводятся через печень и селезенку, органы увеличиваются в размере, развивается желтуха. В тяжелых случаях плод может даже погибнуть. 

Хорошая новость для резус-отрицательных женщин в том, что во время беременности резус-конфликт случается крайне редко. Дело в том, что кровь матери и ребенка не смешиваются, и выработка антител не происходит. Чаще всего смешение крови происходит уже при родах. Поэтому первый ребенок появляется на свет без проблем, а вот с последующими беременностями могут быть сложности. 

Если до первых родов у матери были беременности, закончившиеся абортом или выкидышем, развитие конфликта непредсказуемо, у медиков на этот счет противоречивые данные. Все зависит от того, сколько эритроцитов плода попало в кровь матери. 

Симптомы резус-конфликта матери и ребенка 

По самочувствию матери определить резус-конфликт практически невозможно: женщина либо чувствует себя нормально, либо симптомы недомогания не отличаются от обычного токсикоза беременных. Косвенным признаком резус-конфликта считают появление в крови женщины антител, хотя это может быть реакцией на заболевание. Резус-конфликт легко определяют при УЗИ ребенка по увеличению сердца, печени, селезенки. 

Чтобы избежать негативных последствий для плода, резус-отрицательной женщине вводят препараты, разрушающие антитела против плода — иммуноглобулин специального типа. Это делают на 28 неделе первой беременности, или же в течение 72 часов после родов. Как правило, этого достаточно, чтобы повторная беременность прошла без проблем. 

С развитием современных технологий стал доступен еще один способ диагностики резус-конфликта. Хотя кровь матери и ребенка не смешается, специальное исследование может обнаружить в материнской крови ДНК ребенка и определить его резус-фактор. Это позволит отказаться от ненужного медикаментозного вмешательства в том случае, если у плода резус-фактор тоже отрицательный. 

Токсикоз прошел на 8 неделе беременности

Акушер-гинеколог Татьяна Румянцева (@rumyantseva_md) рассказала, какого режима питания придерживаться в первом триместре беременности, и объяснила, что делать, если токсикоз случился в конце срока.

Татьяна Румянцева

к.м.н., акушер-гинеколог в ЦНИИ Эпидемиологии

1. Определить точную причину токсикоза нельзя

Многие удивятся, но точного ответа на вопрос: почему происходит токсикоз, – у врачей и ученых нет. Есть наиболее распространенная точка зрения: токсикоз – это реакция на гормональную перестройку и повышение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Бывает, что тошнота и рвота вызваны другими причинами, которые не относятся к беременности. Это заболевания щитовидной железы или печени. В идеале их нужно исключить до беременности.

2. Если вы часто испытываете тошноту в обычной жизни, большая вероятность, что во время беременности у вас будет выраженный токсикоз.

Если для вас тошнота – это реакция на переутомление, излишние физические нагрузки, мигрени, определенные запахи и вкусы, контрацептивы, то велики шансы токсикоза во время беременности.

Если женщина беременна двойней, тройней, вероятность токсикоза тоже выше.

3. Токсикоз может быть и на поздних сроках беременности

Классически токсикоз начинается до 9 недели беременности и завершается к 14 неделе. У некоторых он длится дольше и очень редко может сопровождать женщину всю беременность. Тошнота на поздних сроках – это затянувшийся токсикоз или какое-то другое заболевание: язва, отравление, заболевания щитовидной железы, желчевыводящих путей.

Обращайте внимание на симптомы: если на 27 неделе у вас началась резкая тошнота и (или) лихорадка, боли в животе, голове, нарушения стула, срочно идите к врачу.

4. Токсикоз может быть при замершей беременности.

Такое состояние может сопровождать женщину до самопроизвольного прерывания беременности либо до того, как в ситуацию вмешались врачи. В этом случае токсикоз протекает плавно: ни усиливается, ни уменьшается.

Если беременность развивается нормально, токсикоз может постепенно сходить на «нет», а может «выключаться» на пару дней, и женщина резко почувствовует себя лучше.

5. Очень тяжелый токсикоз опасен главным образом для женщины

В редких случаях он действительно может быть опасен. Тяжелая степень проявления токсикоза – неукротимая рвота, когда женщина теряет до 5% от своего добеременного веса, обезвоживание, нарушение баланса основных микроэлементов. В таком состоянии практически невозможно усваивать пищу. Компенсаторные механизмы женского организма развиты так сильно, что на ребенке это не отражается. Но женщине нужно обязательно сообщить врачу. Такие ситуации требуют стационарного лечения с восполнением потерянной жидкости.

6. Сон снижает проявление токсикоза

Следите за своим образом жизни в первом триместре. Максимальное количество сна в сутки улучшит состояние. Пусть на второй план уйдут домашние дела, спите столько, сколько хочет ваш организм, а еще много гуляйте на свежем воздухе.

7. Ешьте часто и по чуть-чуть.

Многих беременных девушек тянет на соленое или сладкое. Не ограничивайте себя в первом триместре, лучше потом наладите правильную схему питания. Если плохо себя чувствуете утром, попробуйте есть что-то соленое до того, как встали с кровати. Сам факт перемещения на голодный желудок и попытка приготовить завтрак ухудшают состояние. Не бойтесь перекусывать во время первого триместра. Кому-то помогают семечки, лимон, имбирь. Пейте максимальное количество жидкости. Если воды не хочется, экспериментируйте с соками и компотами.

8. Избегайте неприятных для вас запахов.

Туалетная вода мужа, которая вам всегда очень нравилась, во время беременности может вызывать обратный эффект. То же самое и с косметикой.

9. Предупредить классическую форму токсикоза нельзя.

Но выше я уже говорила о случаях, когда тошнота и рвота во время беременности вызваны болезнями. Вот этот момент вы можете контролировать, заранее пройдя обследование до беременности. Во время планирования беременности обсудите с врачом все волнующие вопросы, особенно если у вас есть нарушения стула, аппетита, боли в животе, потливость, раздражительность и пр.

Болезни щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей могут усугублять течение токсикоза.

10. Иммуноцитотерапия – недоказанный метод уменьшения признаков токсикоза

Эффективность этого метода абсолютно не доказана. Он не имеет никакого отношения как к токсикозу, так и к другим состояниям, для лечения которых применяется. Иммуноцитотерапия – это иммунизация женщины лимфоцитами мужа. Каким образом его лимфоциты могут влиять на проявление токсикоза, сложно представить! В международных гайдлайнах и протоколах этого метода нет (в отличие от многочисленных обсуждений в интернете), поэтому полагаться на него не стоит: негативных последствий может быть достаточно.

Пить нужно только полезные напитки!Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Токсикоз беременных – вроде бы обычное дело. Все знают, что он бывает, никто не удивляется. Народ уже давно обсуждает приметы и поверья. Но не все так просто. Мы попросили Валентину Константиновну Сорокину, врача акушера-гинеколога клиники МЕДСИ, рассказать нам все о токсикозе. Пусть будущая мама будет предупреждена, а, значит, вооружена.

Токсикоз бывает разный: Ранний токсикоз приходит в 1 триместре и обычно проходит к 12-13 неделе, когда заканчивается формирование плаценты.

Еще есть поздний токсикоз или гестоз.

МИФ Токсикоз — это когда тошнит

ПРАВДА Токсикоз беременных — такой частый гость, что от него так или иначе страдает каждая вторая будущая мама. Ранний токсикоз чаще всего ударяет по функциям пищеварения. Но есть и другие проявления — еще он выражается слюнотечением, реже дерматозами, атрофией печени, бронхиальной астмой.

МИФ Страдают только те, у кого проблемы с желудком

ПРАВДА Точные причины появления токсикоза медикам до сих пор не известны, но специалисты сходятся в одном – все начинается из-за плодного яйца, а вернее изменений в организме будущей матери, связанных с развивающейся беременностью.

От токсикозов действительно чаще страдают беременные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, а также курящие, много работающие и испытывающие сильное нервное перенапряжение женщины. МИФ Он бывает только в первые недели беременности

ПРАВДА Чаще всего ранний токсикоз начинается у будущей мамы на 5-6 неделе, когда отмечается пик выброса ХГЧ (особого гормона беременности), иногда с первых дней задержки. Обычно симптомы перестают беспокоить женщину к концу первого триместра, то есть к 12-13 неделе.

Если токсикоз начинается во 2-3 триместре, то его чаще всего называют термином «гестоз».

МИФ Если тошнит, значит будет девочка

ПРАВДА Приметы и медицина не товарищи. Симптомы интоксикации (рвота, тошнота, раздражительность и другие) – это следствие гормональной перестройки организма, поэтому не стоит связывать токсикоз с полом ребенка – это большое заблуждение. А вот, когда будущая мама ждет двойню, тройню или больше, токсикоз действительно встречается чаще.

МИФ Чем сильнее организм, тем сильнее токсикоз

ПРАВДА Сложно представить, как патологические нарушения при токсикозе, которым подвержена беременная женщина, могут быть признаком силы. Скорее, наоборот, организм не способен справиться со всеми эндокринными сбоями, и токсикоз на ранних сроках – не более чем защита младенца в утробе матери (например, от вредных привычек и нездорового питания).

МИФ Токсикоз нельзя вылечить или облегчить

ПРАВДА Легкие формы токсикоза являются физиологическим явлением, и лечения не нужно. В отличие от опасного гестоза. Чтобы симптомы токсикоза воспринимались легче, будущей маме нужно следовать нескольким правилам.

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ 1. Необходим свежий воздух. Гулять нужно хотя бы полчаса в день. 2. Избегайте переедания. Есть рекомендуется небольшими порциями каждые два часа – и это обязательно должна быть легкая для желудка пища. 3. Очень полезны для будущей матери продукты, богатые белком – бобовые, орехи, мясо, молоко, рыба – ведь именно белки стимулируют рост клеток. 4. Избавиться от тошноты некоторым женщинам помогают соленья, цитрусовые, минеральная вода – в зависимости от индивидуальных особенностей организма. 5. Большинство будущих мам для борьбы с токсикозом используют мяту (чай, отвары, леденцы и даже жевательную резинку), шиповник и мед – они очищают организм и насыщают его полезными, тонизирующими веществами.

Когда без врача не обойтись

Один из самых неприятных симптомов токсикоза – рвота. Лечить легкие формы токсикоза можно и дома после консультации врача. Главное – создать вокруг беременной женщины спокойную, уютную атмосферу и оградить ее от стрессов и неприятных запахов. Но, если мамочка чувствует себя очень плохо, рвота повторяется часто, и женщина начинает терять в весе, то необходимо обратиться за помощью к гинекологу.

ВАЖНО В чем опасность?

Легкое течение токсикоза не представляет опасности для ребенка. В первый триместр периодическая рвота, тошнота и другие недомогания в разумных пределах абсолютно безвредны. Однако, если болезнь приобретает острые формы, и будущая мама из-за рвоты и тошноты перестает есть и пить, теряет вес и не может восстановить водный баланс, здоровье плода может оказаться под угрозой. Ведь, если обезвоживание у мамы, то и ребенок страдает.

Особенно опасен для малыша поздний токсикоз — гестоз. Повышается артериальное давление, начинаются скрытые отеки, во время сдачи анализов, в моче обнаруживают белок (вот почему на поздних сроках беременным необходимо так часто сдавать анализы). Первое время гестоз проходит для беременной женщины незаметно. Но он приводит к сбоям в обменных процессах в организме, нарушает кровообращение, замедляет обогащение тканей кислородом, а значит, и ребенок недополучает кислород и питательные вещества. Это очень опасно и может помешать развитию плода.

Самое главное правило для будущей мамы – слушать себя! А, почувствовав себя плохо или заметив какие-то неприятные изменения, сразу обращаться к врачу. Но не расстраивайтесь и помните, что вы делаете очень важное дело, а все непрятные симптомы токсикоза пройдут после родов — это точно!

1. На какой неделе начинается токсикоз?
2. Как часто встречается токсикоз при беременности?
3. В чем причины токсикоза?
4. Какие симптомы у токсикоза?
   • Насколько тяжело протекает токсикоз при беременности?
5. Токсикоз опасен для малыша?
6. Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?
   • Что делать, если не получается справиться с токсикозом?

Пожалуй, в мире почти нет взрослых людей, которые ни разу не слышали о токсикозе. Однако знания об этом неприятном недомогании у многих весьма поверхностны, и оно вызывает массу вопросов. Сколько длится это осложнение беременности, на каком сроке начинается, чем грозит будущей маме и малышу, как с ним бороться? Чтобы помочь вам подготовиться к возможному появлению токсикоза, мы собрали в этой статье проверенную информацию о нем.

На какой неделе начинается токсикоз?

Он может появиться на ранних сроках — уже на 4-й акушерской неделе1, т.е. почти сразу после задержки, но может прийти позже. А отступает он обычно в конце первого триместра — в 12–13 недель, реже — продержаться до 16-й недели1. Примерно у 10% беременных его симптомы сохраняются и после этого срока.

Как часто встречается токсикоз при беременности?

Это недомогание является спутником большинства беременностей. Им страдают 3 из 4 женщин2, причем только у одной из них симптомы ограничиваются тошнотой, у двух других вместе с ней приходит рвота3.

Многие женщины, настрадавшиеся во время первой беременности, очень боятся встретиться с ним вновь. Такое возможно, но вовсе не обязательно. Наличие или отсутствие этого недуга и то, насколько тяжело он протекал, никак не помогает прогнозировать, что будет при следующей беременности.

В чем причины токсикоза?

Никто не знает точно. Одни медики полагают, что он — последствие значительного изменения гормонального фона у беременных, и причисляют к виновникам токсикоза ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), эстрадиол4, прогестерон. Другие считают его психологическим состоянием, чем-то типа невроза, и доказывают свою точку зрения тем, что токсикоз при беременности нередко возникает на фоне стрессового состояния женщины.

Есть теория, что токсикоз — вовсе не заболевание, а, наоборот, эволюционное преимущество5. И действительно, когда он начинается? На ранних сроках, т.е. именно тогда, когда плод наиболее уязвим к токсинам. При этом организм беременной реагирует на самые опасные запахи — мясо, рыба (потенциальные источники паразитов, вредных бактерий), алкоголь, сигаретный дым, другие остро пахнущие продукты питания, бытовая химия и т.д. Получается, с помощью токсикоза организм говорит вам о том, что, мы надеемся, вы и так прекрасно понимаете: при беременности, особенно в первом триместре, нужно очень внимательно следить за своим питанием и здоровьем.

Какие симптомы у токсикоза?

Тошнота и рвота, если вам повезло — только тошнота. Иногда приступы недомогания происходят без видимых причин, но чаще всего являются реакцией на острые запахи и вкусы. Другие симптомы, такие как боли в животе, головная боль, высокая температура, нехарактерны для токсикоза и встречаются редко. Если вместе с рвотой вас посетил понос, скорее всего, это просто отравление.

Насколько тяжело протекает токсикоз при беременности?

По степени выраженности симптомов выделяют две разновидности токсикоза на ранних сроках беременности. Легкая или умеренная форма — это когда рвота приходит не более 5 раз в сутки, и женщина не теряет или почти не теряет в весе. Звучит не очень легко, но это еще цветочки 🙂

Тяжелая степень называется на латыни Hyperemesis gravidarum, а по-русски — чрезмерная рвота беременных6. Для этой формы характерна неконтролируемая рвота, приводящая к обезвоживанию организма, потере веса и кетозу (углеводному голоданию клеток с образованием в печени ацетона и других вредных веществ). Hyperemesis gravidarum — не очень частое явление, мы желаем, чтобы вам не пришлось с ним познакомиться. Однако полностью сбрасывать его со счетов не стоит: чрезмерная рвота случается у 0,3–2,0% беременных7 и является причиной следующих неприятных последствий:

• Потеря более 5% веса.

• Обезвоживание, запоры.

• Дефицит питательных веществ, в первую очередь витаминов B1, B6, B12.

• Расстройства обмена веществ.

• Физический и психологический стресс.

• Значительное ухудшение качества жизни при беременности, проблемы в быту и на работе.

Современная медицина умеет бороться с этим состоянием, но раньше оно приводило к серьезным последствиям, вплоть до смерти будущей мамы. Например, все факты указывают на то, что известная британская писательница XIX века Шарлотта Бронте, автор знаменитого романа «Джейн Эйр», скончалась на четвертом месяце беременности именно от осложнений тяжелого токсикоза8. При этом герцогиня Кембриджская Кэтрин Миддлтон, хоть и страдала от Hyperemesis gravidarum на ранних сроках при всех трех беременностях9, успешно прошла через это и радует нас фотографиями с принцессой и двумя принцами.

Токсикоз опасен для малыша?

Обычно он не оказывает ни малейшего воздействия на развитие плода. Даже наоборот: некоторые исследования показывают связь между токсикозом и вероятностью выкидыша: у беременных, страдающих от тошноты и рвоты, она ниже10, чем у женщин, которые на ранних сроках избежали этого недуга. Как видите, у всего есть свои положительные стороны 🙂

Проблемой могут стать только очень тяжелые случаи, когда токсикоз доводит организм женщины до сильного истощения. Но, повторим, современная медицина имеет в своем арсенале методики терапии, позволяющие справиться с этим состоянием.

Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?

Есть несколько простых методов, которые могут облегчить симптомы токсикоза. Вот некоторые из них:

• Полноценный сон. Недосып может стать усугубляющим фактором. В этот период беременным необходимо спать не менее 8 часов в сутки.

• Правильная диета. Токсикоз «реагирует» на резкие запахи и вкусы, поэтому на ранних сроках будущей маме нужно исключить из рациона жирные, копченые, острые блюда, ограничить потребление жареного мяса, рыбы. Проще говоря, убрать все то, что и без беременности бросает серьезный вызов пищеварению.

• Особый режим питания. При токсикозе рекомендуется есть мало, но часто — около 5–6 раз в день. Еду нельзя сильно разогревать: все блюда должны быть комнатной температуры или лишь чуть теплыми.

• Обильное питье. Рвота является причиной обезвоживания организма, и потерянную жидкость необходимо восполнять. Во время токсикоза при беременности нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки. Но только не газированной!

• Прогулки. Неспешные прогулки на свежем воздухе тоже могут помочь. Если в обычной жизни вы редко ходите дальше припаркованной машины, пересматривайте свои привычки.

• Йога. Активные занятия спортом слабо совместимы с токсикозом. А вот йога — очень даже, и она может принести облегчение.

• Имбирь. Непонятно в чем причина, но имбирь помогает11. Некоторые мамы также отмечают благотворное влияние на ранних сроках отваров из мяты и ромашки, воды с медом или лимоном. Вот вам простой рецепт «антитоксикозного» напитка: натрите на мелкой терке или измельчите в блендере свежий имбирь, смешайте с лимонным соком, залейте кипяченой водой. Начинайте пить мелкими глотками, когда остынет.

• Витамины. Витаминно-минеральные комплексы также могут внести вклад в борьбу с недугом. Врачи отмечают, что он протекает легче у будущих мам, которые принимали витамины при подготовке к беременности3.

Что делать, если не получается справиться с токсикозом?

В тяжелых случаях токсикоз может стать причиной серьезных последствий для будущей мамы, и, чтобы предотвратить их, врачи нередко принимают решение о госпитализации. В больнице специалисты предпринимают ряд терапевтических мер, в основном направленных на прекращение рвоты и восстановление баланса питательных веществ в организме беременной.

Надежным лекарственным методом лечения считается комбинация пиридоксина (витамина B6) и доксиламина. Многочисленные исследования подтверждают высшую безопасность этих препаратов для беременной женщины и плода12.

И самое главное: при возникновении любых опасений по поводу токсикоза не стесняйтесь обращаться к своему врачу!

Является ли потеря симптомов беременности признаком выкидыша?

Хотя исчезновение неприятных симптомов беременности, таких как боль в груди, тошнота и отвращение к еде, можно приветствовать, вы также можете беспокоиться о том, что эта отсрочка может сигнализировать о выкидыше. Иногда, к сожалению, это так. Однако уменьшение обычных симптомов беременности не всегда означает, что что-то не так — возможно, симптомы просто меняются.

Обзор

Некоторые симптомы беременности исчезают или меняются естественным образом, поэтому сложно руководствоваться только самочувствием вашего тела.Если вы заметили внезапное изменение симптомов беременности, важно проконсультироваться с врачом. Они смогут рассказать вам о том, что происходит, осмотреть вас и / или провести необходимые тесты, чтобы определить, что-то не так.

Ваш врач спросит, есть ли у вас какие-либо другие признаки выкидыша, такие как вагинальное кровотечение или спазмы. Наличие множественных признаков выкидыша вызывает большее беспокойство, чем просто уменьшение симптомов беременности. Полезно знать, чего ожидать во время беременности (и выкидыша), чтобы лучше понять, как долго длятся типичные симптомы и что это значит, если они исчезнут.

Симптомы беременности

Признаки и симптомы беременности весьма разнообразны и зависят от организма человека. Тем не менее, помимо пропущенных месячных, вот некоторые ключевые физические симптомы, которые могут возникнуть во время беременности:

Следует отметить, что утреннее недомогание обычно начинается вскоре после начала беременности и часто длится с третьего по пятый месяц беременности, прежде чем в конечном итоге исчезнет. Утреннее недомогание может включать тошноту и / или рвоту, но не обманывайтесь термином «утро» — у некоторых женщин тошнота может длиться весь день или появляться и исчезать в течение дня.Однако не все женщины заболевают утренним недомоганием.

Некоторые женщины опасаются, что после того, как их утреннее недомогание прекратится, они могут перестать быть беременными. Имейте в виду, что утреннее недомогание обычно проходит в середине беременности. Прекращение беременности является нормальным явлением и обычно не является признаком выкидыша само по себе, особенно если оно заканчивается постепенно через несколько месяцев.

Кроме того, хотя болезненность груди является одним из самых ранних признаков беременности, не все женщины испытывают такую ​​же болезненность. Таким образом, отсутствие или мимолетная болезненность груди на ранних сроках беременности не следует рассматривать как признак выкидыша.То же самое касается изменения частоты мочеиспускания и других симптомов беременности.

Многие из тех, кто прошел вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО, осознают свои симптомы с момента переноса эмбриона. Фактически, многие лекарства от бесплодия, принимаемые во время фазы стимуляции или переноса ЭКО, могут имитировать симптомы беременности на ранних сроках.

Симптомы выкидыша

Выкидыш на ранних сроках беременности (в течение первых 13 недель беременности) происходит примерно в 10% беременностей.Большинство выкидышей происходит в первом триместре беременности, причем наиболее частой причиной является хромосомная аномалия эмбриона. Есть два основных признака и симптома выкидыша.

Вагинальное кровотечение

Кровотечение — верный признак выкидыша. Однако тип кровотечения может быть разным, поскольку у некоторых людей выкидыши кровотечение более продолжительное, а у других кровотечение нерегулярное. Аналогичным образом, у некоторых женщин может наблюдаться сильное кровотечение, а у других — легкое.Как ни странно, у некоторых женщин также идет кровотечение во время беременности, но у них нет выкидыша.

На самом деле, некоторые беременные женщины часто испытывают небольшие периодические кровянистые выделения во время беременности, но при этом у них остаются здоровые дети и нормальная беременность. Если вы испытываете кровотечение во время беременности, немедленно сообщите об этом своему акушеру-гинекологу — это не следует игнорировать.

Обычно кровотечение, не указывающее на выкидыш, очень легкое и не сопровождается спазмами или изменением других симптомов беременности.

Судороги

Женщины, у которых произошел выкидыш, могут испытывать спазмы в животе или тазу и / или тупую, ноющую боль, исходящую от спины. Обычно схваткообразная боль возникает примерно в то же время, что и кровотечение. В общем, боль при выкидыше часто бывает сильнее (но похожа на) дискомфорта, испытываемого в нормальный период.

Другие общие признаки

Другие признаки и симптомы выкидыша могут включать:

• Проходящие сгустки
• Признаки внезапной потери беременности
• Истинные схватки
• Беловато-розовые слизистые выделения

Поскольку некоторые гормоны беременности остаются в крови в течение одного-двух месяцев после выкидыша, физические симптомы беременности также могут сохраняться после постановки диагноза выкидыш.

Утрата симптомов беременности, таких как утреннее недомогание и болезненность груди, является наиболее тревожным признаком выкидыша в сочетании с вагинальным кровотечением и спазмами. И наоборот, исследования показывают, что кровянистые выделения в сочетании с утренним недомоганием с меньшей вероятностью указывают на выкидыш.

Когда звонить врачу

Хотя это правда, что потеря симптомов беременности может произойти с выкидышем, верно также и то, что симптомы могут колебаться при нормальной беременности.

Если ваши симптомы полностью исчезнут до конца первого триместра, это не обязательно признак выкидыша, но скажите своему врачу, чтобы он был в безопасности.

Если симптомы потери беременности случаются вместе с другими возможными симптомами выкидыша, особенно с мажущими мускулами или вагинальным кровотечением, комбинация может стать более серьезным поводом для беспокойства. Ваш врач сможет определить, действительно ли у вас выкидыш, поэтому обязательно позвоните, если вы обеспокоены.

Слово от Verywell

Все по-разному реагируют на беременность. У одних будут все симптомы, указанные в книге, у других — всего несколько. Также не редкость колебания симптомов или их полное отсутствие на ранних стадиях. Скорее всего, все, что вы испытываете, при отсутствии сильного кровотечения и спазмов, нормально. Однако иногда случаются выкидыши.

Если вы испытываете боль или вагинальное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу.Признаки выкидыша никогда не следует игнорировать в надежде, что они просто исчезнут. К сожалению, обычно нет ничего, что могло бы остановить преждевременный выкидыш. Самое главное, знайте, что это очень распространенное явление, а не ваша вина.

Что нужно знать фармацевтам

Фарм США . 2014; 39 (3): HS2-HS8.

РЕФЕРАТ: Токсичность ацетаминофена является одной из
наиболее частые причины как преднамеренного, так и непреднамеренного отравления в
Соединенные Штаты.Это стало самой частой причиной острой болезни печени.
недостаточность и вторая по распространенности причина печеночной недостаточности, требующая
трансплантация. Ацетаминофен часто рекомендуют врачи и
широко используется пациентами как в рецептурных, так и в безрецептурных продуктах для
разнообразие условий. FDA уже давно обновляет свои
рекомендации относительно использования ацетаминофена для улучшения состояния пациента
безопасность. В этой статье рассматриваются этиология, признаки и симптомы
токсичность ацетаминофена и роль фармацевта в профилактике
неправильного использования ацетаминофена.

Ацетаминофен часто рекомендуется врачами и настоятельно рекомендуется.
используется пациентами как в рецептурных, так и в безрецептурных продуктах для различных
условий, что делает его, несомненно, одним из самых распространенных препаратов
встречаются фармацевты. ^1-3 В США 40%
взрослое население сообщило об использовании безрецептурного парацетамола ежемесячно, и 23%
взрослого населения сообщили об использовании безрецептурных препаратов или рецептурных препаратов.
парацетамол еженедельно. ^1,2

Ацетаминофен (парацетамол или APAP) обладает обезболивающим и
жаропонижающие свойства, аналогичные аспирину, но минимальные
противовоспалительные свойства. ⁴ Предназначен для
легкая или умеренная боль или лихорадка, и это не связано с желудком
дискомфорт или кровотечение в рекомендуемых дозах. При правильном использовании
имеет хорошо установленный профиль безопасности и эффективности. ⁵
Однако гепатотоксичность — частое последствие чрезмерного потребления,
что может привести к ряду проблем, в том числе к аномалиям в
функция печени, острая печеночная недостаточность и даже смерть. ⁶

Токсичность ацетаминофена — одна из наиболее частых причин
как преднамеренное, так и непреднамеренное отравление в U.С. На самом деле там
наблюдается устойчивый рост заболеваемости ацетаминофеном.
токсичность за последнее десятилетие. ^7,8 Вероятно, это приписывается
к широкой доступности парацетамола как единственного
ингредиент и в сочетании с другими безрецептурными препаратами и по рецепту
лекарства в различных концентрациях и формах.
Передозировки, связанные с ацетаминофеном, составляют примерно 56000 человек.
Посещение отделений неотложной помощи, 26000 госпитализаций и более 450
смертей ежегодно. ⁹ Токсическое действие на печень, вызванное ацетаминофеном, имеет
стать самой частой причиной острой печеночной недостаточности и второй по значимости причиной
частая причина печеночной недостаточности, требующей трансплантации. ^10,11
Поэтому фармацевты обязательно распознают признаки и
симптомы передозировки и токсичности, и консультировать своих пациентов
дозирование и использование.

Фармакокинетика

При приеме внутрь ацетаминофен быстро всасывается из
желудочно-кишечного тракта и быстро распределяется по
тело.Пиковые концентрации в плазме достигаются в течение 30-60 минут ⁴ ; пища может задерживать время до достижения максимальной концентрации, но это не влияет на степень абсорбции. ¹² При передозировке пиковые концентрации в плазме обычно достигаются в течение 4 часов. ¹³
Период полувыведения парацетамола составляет примерно 2-3 часа после приема.
терапевтические дозы, но у пациентов могут быть увеличены до более 4 часов
с травмой печени. ^4,12,14

Ацетаминофен широко метаболизируется в печени через
три основных печеночных пути: глюкуронизация, сульфатирование и CYP450 2E1
окисление. ¹² Примерно 90% ацетаминофена конъюгировано с сульфатированными и глюкуронидированными метаболитами, которые выводятся почками. ¹⁴
Из оставшегося парацетамола примерно 2% выводится в неизмененном виде.
в моче, а остальная часть подвергается опосредованному CYP450 окислению с образованием
реактивный метаболит, N -ацетил- p -бензохинонимин (NAPQI). ^15-18
В нормальных условиях этот токсичный метаболит реагирует с
сульфгидрильные группы в глутатионе, превращая его в безвредные метаболиты
перед выведением с мочой. ⁴

Токсичность

Лекарства могут оказывать токсическое действие по разным причинам.
Токсичность некоторых лекарств связана с образованием нежелательного
метаболит; следовательно, токсичность парацетамола связана с
производство НАПКИ. При больших дозах острого или при хроническом употреблении
основные метаболические пути — конъюгация глюкуронида и сульфата
системы — становятся насыщенными, и больше ацетаминофена метаболизируется
Система CYP450. Это приводит к увеличению производства NAPQI.Когда
глутатион истощен примерно на 70%, NAPQI начинает накапливаться в
гепатоциты, что приводит к повреждению печени. ^15,16,18 Следовательно, замена глутатиона соединениями, имитирующими глутатион, такими как N -ацетилцистеин, служит полезным противоядием от токсичности ацетаминофена.

Отравление ацетаминофеном может быть следствием острого
передозировка или хроническое чрезмерное употребление. Острая передозировка определяется как
потребление токсичного количества препарата в течение 8-часового периода, тогда как
хроническая передозировка возникает в результате повторных доз на уровне или выше
рекомендуемый предел. ¹² Возможны непреднамеренные передозировки.
в результате приема внутрь нескольких продуктов, содержащих ацетаминофен.
Рекомендуемая доза парацетамола для взрослых составляет от 650 до 1000 мг каждые
От 4 до 6 часов, но не более 4000 мг в течение 24 часов; у детей,
рекомендуемая доза составляет от 10 до 15 мг / кг каждые 4-6 часов, не превышая
От 50 до 70 мг / кг через 24 часа. ¹² Разовые дозы более 150
мг / кг или 7,5 г для взрослых считаются потенциально токсичными,
хотя минимальная доза, связанная с повреждением печени, может варьироваться
от 4 до 10 г. ^6,12,14,19 Для детей разовые дозы
от 120 мг / кг до 150 мг / кг были связаны с гепатотоксичностью;
однако дозы <200 мг / кг вряд ли могут вызвать токсичность. ^14,20

Хотя точная максимальная доза точно не определена,
Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями (AAPCC) имеет
рекомендуется, независимо от количества принятого препарата, пациенту
должен быть доставлен для медицинского осмотра, если у него или нее есть признаки или
симптомы, соответствующие токсичности. ²¹ AAPCC предоставил
рекомендации по направлению в больницу при острых, единичных и непреднамеренных
прием парацетамола и повторный прием супратерапевтического приема
ацетаминофена ( ТАБЛИЦА 1 ). ²¹

Клиническая презентация

Независимо от того, возникает ли токсичность ацетаминофена
из-за однократной передозировки или после повторных супратерапевтических
при приеме внутрь можно описать прогрессирование отравления ацетаминофеном
в четыре последовательные фазы: доклинические токсические эффекты (первая фаза),
повреждение печени (вторая фаза), печеночная недостаточность (третья фаза) и восстановление
(четвертая фаза). ^6,22 У пациентов, получавших лечение на доклинической стадии, может развиться временное повреждение печени, но они полностью выздоравливают. ²²
Пациенты, которых не лечат, пока не станет очевидным повреждение печени.
имеют переменный прогноз; однако те, у кого есть печеночные
при неудачах смертность составляет от 20% до 40%. ²²

Первая фаза наступает через несколько часов после приема внутрь
токсическая доза и длится от 12 до 24 часов. Важно отметить задержку
в появлении симптомов, как должны понимать медицинские работники.
последствия токсичности, которые последуют за этим периодом покоя.Симптомы в течение первых 24 часов не являются диагностическими или специфическими и
включают тошноту, рвоту, потоотделение, анорексию и летаргию,
степень тяжести заболевания будет напрямую зависеть от размера дозы.
проглочен. ⁸

Во второй фазе, происходящей через 24-48 часов после
при приеме внутрь может возникнуть ложное ощущение выздоровления по мере улучшения желудочно-кишечных симптомов
или исчезнуть. ^6,8 Однако, поскольку гепатотоксичность продолжает
могут появиться боли в животе или болезненность правого подреберья.Кроме того, лабораторные показатели начнут показывать доказательства
гепатотоксичность; печеночные ферменты, лактат, фосфат, протромбиновое время,
а международное нормализованное отношение (INR) резко возрастет. ^6,8,12 Большинство пациентов не продвигаются дальше этой стадии, особенно если вводится антидот ацетилцистеин. ^8,12

Некоторые пациенты переходят к третьей фразе, обычно
проводка от 3 до 5 дней. Эта фаза характеризуется
повторное появление или усиление тошноты и рвоты, сопровождающиеся недомоганием,
желтуха и симптомы со стороны центральной нервной системы, включая спутанность сознания, сонливость,
и кома. ⁶ Серьезный и, возможно, смертельный некроз печени, возможно
происходить. Хотя почечная недостаточность встречается реже, как показано
олигурия, может проявляться в результате индуцированного ацетаминофеном канальцевого
некроз. ^6,8,12 Уровни печеночных ферментов достигнут своего пика,
измеряя до 10 000 МЕ / л. Желтуха, гипогликемия, кровотечение и
нарушения коагуляции и печеночная энцефалопатия также будут
очевидно. ^8,12 Смерть может наступить в результате
осложнения, связанные с печеночной недостаточностью, в том числе полиорганной
системная недостаточность, отек мозга и сепсис. ¹⁵

Наконец, четвертая фаза включает выживание и восстановление, как правило, с восстановлением полноценной функции печени и без долгосрочных эффектов. ⁶
Примерно 70% пациентов, которые входят в четвертую фазу, полностью выздоравливают,
в то время как у 1-2% пациентов развивается печеночная недостаточность со смертельным исходом. ⁶ Тяжелая, нелеченная токсичность ацетаминофена приведет к смерти в течение 4–18 дней после приема внутрь. ⁶

Пациенты с повышенным риском

Поскольку механизм токсичности ацетаминофена происходит через
формирование NAPQI, любые факторы, влияющие на доступность
метаболические ферменты, следовательно, будут влиять на токсичность.Употребление алкоголя,
недоедание и индукция ферментов CYP450 лекарствами, в том числе
длительное лечение карбамазепином, примидоном, рифампицином, эфавиренцем,
и зверобой, могут повлиять на то, как человек реагирует на
ацетаминофен. ²³ Пациенты, страдающие любой из вышеперечисленных
факторы должны быть определены, чтобы фармацевты могли их проконсультировать
подробно о том, как безопасно использовать ацетаминофен.

Этанол служит как субстратом, так и
ингибитор CYP2E1, ограничивающий количество образующегося NAPQI.И наоборот, в
хроническое употребление алкоголя, этанол является индуктором CYP2E1, что приводит к
потенциальное увеличение образования NAPQI при передозировке
парацетамол. Еще одно последствие хронического употребления алкоголя —
истощение запасов глутатиона, что снижает последнюю защиту от
формирование НАПКИ. ¹⁷ Нет никаких доказательств того, что
использование парацетамола в терапевтических дозах токсично для алкоголика.
человек; поэтому в терапевтических количествах можно использовать ацетаминофен.
безопасно как остро, так и хронически. ^{23-25 ​​}

Несмотря на споры, голодание (длительное голодание) и недоедание являются дополнительными факторами риска отравления парацетамолом. ^16,18,23
Подобно хроническому употреблению алкоголя, недоедание вызывает истощение
магазины глутатиона. Однако есть также свидетельства того, что функция CYP2E1
заметно снижается в этой популяции пациентов. Эти эффекты будут
тем самым противодействуют друг другу, потенциально не приводя к изменению
токсичность. ²⁶ Тем не менее, по-прежнему разумно выявлять таких пациентов и предупреждать их об их повышенном потенциале риска.

Менеджмент

При поступлении пациента следует тщательно
оценен. Следует получить подробную недавнюю историю приема лекарств. Сыворотка
Уровень парацетамола в идеале следует определять не позднее, чем через 4 часа после
проглатывание. Фармацевты могут сыграть важную роль, собирая соответствующие
информация, такая как количество принятого лекарства, принятая лекарственная форма,
количество времени, прошедшее с момента последней принятой дозы, и
если были употреблены какие-либо другие наркотики.Все эти факторы важны
при анализе концентрации ацетаминофена в сыворотке.

Если пациент поступает в течение часа после приема внутрь,
можно рассмотреть возможность деконтаминации желудка; активированный уголь
рекомендуется только метод обеззараживания ЖКТ. Администрирование активированных
можно рассмотреть возможность применения древесного угля, особенно у пациентов, которые проглотили
препараты ацетаминофена с отсроченным высвобождением или кто употреблял другие
лекарства, замедляющие абсорбцию парацетамола. ¹²
Однако из-за быстрого всасывания и распределения парацетамола
фазы, в остальном этот метод не играет большой роли с течением времени. ^27-29
Активированный уголь следует вводить только в том случае, если пациент
умственно настороже с неповрежденными дыхательными путями. Этого также следует избегать в тех
с повышенным риском аспирации, неконтролируемой рвоты или
совместное употребление разъедающих или проконвульсантов. ³⁰

Ацетилцистеин: Основа
Лечение отравления ацетаминофеном — ацетилцистеин. Этот агент
восполняет запасы глутатиона в печени и увеличивает содержание сульфатов
конъюгация, предотвращающая накопление NAPQI. ³¹
Ацетилцистеин может быть полезен пациентам с
печеночная недостаточность, вызванная ацетаминофеном, поскольку она улучшает гемодинамику и
использование кислорода, уменьшает отек мозга и улучшает митохондриальную энергию
производство. ^14,22

Ацетилцистеин может предотвратить печеночную недостаточность из-за
передозировка ацетаминофеном при достаточно раннем введении (в течение 8-10 часов
после острой передозировки), но может иметь значение до 48 часов
после приема внутрь. ^6,11,14,31 Стандартный ацетаминофен
номограмму токсичности, номограмму Румака-Мэтью, можно использовать для
определить вероятность серьезного поражения печени.Однако это
оказывается неэффективным при оценке возможной токсичности из-за нескольких
проглатывание с течением времени, когда время проглатывания неизвестно или когда оно изменено
метаболизм происходит. ¹¹ Принимая это во внимание,
ацетилцистеин следует назначать в любом случае острой печеночной недостаточности.
или когда есть какие-либо доказательства токсического действия на печень, при котором ацетаминофен
подозревается передозировка. ¹¹

Ацетилцистеин доступен перорально и внутривенно; выбор зависит от клинического сценария. ²¹
Пероральный прием может быть полезным для пациентов с доклиническими заболеваниями.
токсические эффекты или повреждение печени, хотя наличие измененных психических
статус и рвота могут ограничить его использование. ²² Режим дозирования
для перорального ацетилцистеина — это ударная доза 140 мг / кг, за которой следует 17
дозы 70 мг / кг каждые 4 часа, всего 72 часа. ¹¹ Пациенты с печеночной недостаточностью должны получать внутривенную терапию. ²²
Рекомендуется непрерывная внутривенная инфузия при нагрузочной дозе 150 мг / кг внутривенно.
в 200 мл D5W, вводимого в течение 60 минут с последующей поддерживающей дозой
50 мг / кг в течение 4 часов, после чего следует вторая поддерживающая доза 100
мг / кг в 1000 мл D5W в течение 16 часов. ¹¹ Если
пациент менее 40 кг, жидкость следует отрегулировать в соответствии с инструкциями, чтобы
Избегайте перегрузки жидкостью, гипонатриемии и судорог. Если пациент
чувствует себя хорошо, еще не полностью восстановился после рекомендуемой дозировки,
терапию ацетилцистеином можно продолжить, используя последнюю пероральную дозу
или скорость последней внутривенной инфузии. Ацетилцистеин следует продолжать после
продолжительность протокола до тех пор, пока концентрация парацетамола не станет неопределяемой,
уровень АСТ в сыворотке нормализовался или значительно улучшился, и
разрешение любых признаков печеночной недостаточности. ¹³

Из-за неприятного вкуса и запаха при пероральном приеме ацетилцистеина часто возникает рвота. ^31,32
Побочные эффекты, связанные с внутривенным введением ацетилцистеина, включают анафилактоид.
реакции, включая сыпь, кожный зуд, ангионевротический отек, бронхоспазм,
тахикардия и гипертония. ^31,32 Дополнительно при использовании
Ацетилцистеин внутривенно, фармацевты должны знать о возможности
ошибки приема лекарств. Сложный режим, длительность терапии и необходимость
для нескольких специалистов в области здравоохранения для введения доз в различных
участки лечения значительно увеличивают риск ошибок. ³³ Одно ретроспективное исследование выявило 33% -ную частоту ошибок при приеме ацетилцистеина внутривенно. ³³
Наиболее частым типом ошибки, обнаруженной в этом исследовании, была задержка
терапия, которая потенциально может снизить эффективность ацетилцистеина.
Другой выявленной распространенной ошибкой было ненужное администрирование
ацетилцистеин, что приводит к ненужным расходам. Это важно для
поставщиков медицинских услуг, чтобы проконсультироваться с токсикологическими центрами в случае
передозировка парацетамолом. Они могут обеспечить самую последнюю дозировку
информация и протоколы для обеспечения надлежащего администрирования
ацетилцистеин.

Маркировка FDA

В надежде на повышение безопасности и снижение токсичности
FDA уже давно обновляет свои рекомендации относительно парацетамола.
использовать. В конце 1990-х годов исследования показали, что ацетаминофен был
ведущая причина острой печеночной недостаточности в США, в большинстве случаев
возникшие в результате случайной передозировки. ³⁴ В 1998 году FDA
выпустила предупреждающую этикетку на продуктах с ацетаминофеном, которая призвала пациентов
кто употреблял более трех алкогольных напитков в день, чтобы проконсультироваться с
врач перед использованием этого лекарства.Шли годы, и
корреляция между парацетамолом и печеночной токсичностью стала еще больше
очевидно, что FDA созвало собрание, чтобы действовать на основании этих выводов. В 2002,
Консультативный комитет FDA рекомендовал, чтобы предупреждение о токсичности печени было
помещается на все продукты, содержащие ацетаминофен. В 2009 году новая маркировка
был разработан, чтобы помочь пациентам легко определить, какие продукты содержат
ацетаминофен, снижающий вероятность случайной передозировки. Черный
Коробка с предупреждением позже была помещена на все рецептурные продукты с ацетаминофеном.
подчеркивая потенциальный риск серьезного повреждения печени, и предупреждение
при редкой, но серьезной анафилаксии и других реакциях гиперчувствительности
был реализован. ³⁴

В августе 2013 года FDA уведомило потребителей редких, но
серьезные и потенциально смертельные кожные реакции, такие как реакция Стивенса-Джонсона
синдром (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN) и острый генерализованный
экзантематозный пустулез (AGEP), связанный с употреблением парацетамола. ³⁵
Пациенты должны быть предупреждены о признаках и симптомах кожных реакций.
такие как шелушение, образование пузырей, покраснение и отслоение кожи, при этом
они должны прекратить любое дальнейшее употребление наркотиков и обратиться за медицинской помощью.
немедленно.

FDA также объявило, что с января 2014 г.
количество ацетаминофена, содержащегося в рецептурных комбинированных продуктах, должно
быть ограниченным до 325 мг на таблетку или капсулу. ^36,37 В мае 2011 г.
добровольно производители безрецептурных препаратов ацетаминофена
объявили, что детям-одиночкам дозу жидкого парацетамола (160
мг / 5 мл) будет единственной доступной концентрацией; концентрированный
детские капли больше не будут производиться. ³⁸

Несмотря на достигнутый прогресс, некоторые вещи еще не решены.
определяется.Консультативный комитет FDA проголосовал за многие
изменения, которые, как считается, улучшают безопасность и снижают токсичность, но FDA
еще не приняты меры. Например, при максимальной суточной дозе
ацетаминофен ранее был установлен на уровне 4 г / день, Консультативный комитет FDA
предлагает уменьшить его, чтобы уменьшить передозировку. ³⁷ Это
важно отметить, что некоторые производители уже обновили свои
маркировка, чтобы отразить эти рекомендации, хотя это еще не
обязательно для этого.Также прилагаются усилия для улучшения продукта.
маркировка, повышение уровня образования пациентов, создание универсального педиатрического
рецептуры, исключите комбинированные продукты с ацетаминофеном и уменьшите
сила безрецептурных продуктов ацетаминофена до 325 мг на таблетку с
максимальная разовая доза 650 мг. ³⁷ Пока нет окончательного консенсуса по
любая из этих проблем была решена, медицинские работники должны
информировать своих пациентов о важности соблюдения маркировки
инструкции.

Роль фармацевта

Фармацевты могут эффективно продвигать
безопасное использование парацетамола.Многие пациенты не знают о максимуме
суточная доза парацетамола и потенциальная токсичность. ³⁹ Кроме того, пациенты могут не понимать, что парацетамол содержится в более чем 600 различных продуктах. ³⁹
Все пациенты, получающие рецепт на ацетаминофен,
продукт необходимо проконсультировать, чтобы обеспечить осведомленность об активных
ингредиент. Фармацевты должны играть активную роль в обучении пациентов
которые покупают безрецептурные препараты ацетаминофена. Фармацевты жизненно важны для
предотвращение неправильного использования парацетамола, гарантируя безопасное использование препарата
через обучение пациентов и обзор лекарств пациентов
истории.

Кроме того, фармацевты должны рекомендовать пациентам
обратитесь в национальную справочную службу по борьбе с отравлениями, если они подозревают парацетамол
передозировка. Бесплатный номер: 1-800-222-1222. ⁴⁰ Автор
позвонив по этому номеру, пациенты будут подключены к ближайшему региональному
токсикологический центр со специалистами, доступными 24 часа в сутки, 7 дней в неделю
неделя. Эти специалисты смогут помочь оценить и управлять
потенциальная передозировка ацетаминофена. Такие действия минимизируют риск
неправильного дозирования, дублирования терапии и несоответствующего препарата
использовать.

ССЫЛКИ

1. Кауфман Д.В., Келли Дж. П., Розенберг Л. и др. Недавний
модели использования лекарств амбулаторным взрослым населением
США: обзор Slone. ЯМА . 2002; 287: 337-344.

2. Полозе-Рам Р., Хирш Р., Диллон С. и др. Рецепт
и безрецептурное использование анальгетиков среди взрослого населения США: результаты
из третьего Национального исследования здоровья и питания (NHANES
III). Защита от фармакоэпидемиологических препаратов . 2003; 12: 315-326.

3. Полозе-Рам Р., Хирш Р., Диллон С. и др. Частый
ежемесячное употребление выбранных безрецептурных и ненаркотических средств
анальгетики среди взрослых в США. Защита от фармакоэпидемиологических препаратов . 2005; 14: 257-266.

4. Берк А., Смит Э.М., Фицджеральд Г.А. Обезболивающее-жаропонижающее
агенты; фармакотерапия подагры. В: Brunton LL, Laso JS, Parker K,
ред. Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана .11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006: 671-716.

5. Уоткинс П.Б., Капловиц Н., Слэттери Дж. Т. и др.
Повышение уровня амино-трансферазы у здоровых взрослых, получающих 4 грамма
ацетаминофен ежедневно: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006; 296: 87-93.

6. Чун Л.Дж., Тонг М.Дж., Бусуттил Р.В. и др. Гепатотоксичность ацетаминофена и острая печеночная недостаточность . Дж Клин Гастроэнтерол . 2009; 43: 342-349.

7. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. и др. 2011 г.
годовой отчет Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями.
Национальная система данных по ядам (NPDS): 29-й годовой отчет. Клин Токсикол . 2012; 50: 911-1164.

8. Шиллинг А., Кори Р., Леонард М. и др. Ацетаминофен: старый препарат, новые предупреждения. Клив Клин Дж. Мед. . 2010; 77: 19-27.

9. Нурджа П., Ахмад С.Р., Карвоски С. и др. Оценки передозировок, связанных с ацетаминофеном (парацетамолом), в США . Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: 398-405.

10. Ларсон А.М., Полсон Дж., Фонтана Р. Дж. И др.
Острая печеночная недостаточность, вызванная ацетаминофеном: результаты США
многоцентровое проспективное исследование. Гепатология . 2005; 42: 1364-1372.

11. Ли В. М., Ларсон А. М., Стравиц Т. Позиционный документ AASLD:
лечение острой печеночной недостаточности: обновленная информация за 2011 год. Балтимор, Мэриленд:
Американская ассоциация по изучению заболеваний печени; Сентябрь 2011 г.
www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/AcuteLiverFailureUpdate2011.pdf.
По состоянию на 15 декабря 2013 г.

12. Информация о профессиональном продукте Tylenol (ацетаминофен). Форт Вашингтон, Пенсильвания: McNeil Consumer Healthcare; 2010 г.

13. Хендриксон Р.Г.Ацетаминофен. В: Нельсон Л.С., Левин Н.А., Хауленд М., ред. Экстренная токсикологическая помощь Голдфрэнка . 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011: 483-99.

14. Hodgman MJ, Garrard AR. Обзор отравления парацетамолом. Клиника интенсивной терапии . 2012; 499-516.

15. Ларсон AM. Гепатотоксичность ацетаминофена. Клиническая Печень Дис . 2007; 11: 525-548.

16. Rumack BH. Гепатотоксичность ацетаминофена: первые 35 лет. Дж. Токсикол Клин Токсикол . 2002; 40: 3-20.

17.Нельсон С.Д. Молекулярные механизмы гепатотоксичности, вызываемой парацетамолом. Семинар Печени Дис . 1990; 10: 267-278.

18. Ли WH. Гепатотоксичность, вызванная лекарствами. N Engl J Med . 1995; 333: 1118-1127.

19. Fontana RJ. Острая печеночная недостаточность, включая передозировку парацетамолом. Мед Клин Норт Ам . 2008; 92: 761-794.

20. Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии. Токсичность ацетаминофена у детей. Педиатрия . 2001; 108: 1020-1024.

21.Дарт Р.К., Эрдман А.Р., Олсон К.Р. и др. Ацетаминофен
отравление: согласованное руководство, основанное на фактических данных, для внебольничных
управление. Клин Токсикол . 2006; 44: 1-18.

22. Слышал KJ. Ацетилцистеин при отравлении парацетамолом. N Engl J Med . 2008; 359: 285-292.

23. Ferner RE, Уважаемый JW, Bateman DN. Лечение отравления парацетамолом. BMJ . 2011; 342: d2218.

24. Kuffner EK, Dart RC, Bogdan GM, et al. Эффект
максимальные суточные дозы парацетамола на печень больных алкоголизмом:
рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2001; 161: 2247-2252.

25. Kuffner EK, Green JL, Bogdan GM, et al. Эффект
ацетаминофен (четыре грамма в день в течение трех дней подряд) на печень
тесты на больных алкоголизмом — многоцентровое рандомизированное исследование. BMC Med . 2007; 5: 13.

26. Rumack BH. Заблуждения об ацетаминофене. Гепатология . 2004; 40: 10-15.

27. Кристоферсен А.Б., Левин Д., Хёгберг Л.С. и др.
Активированный уголь сам по себе или после промывания желудка: имитация большого
интоксикация парацетамолом. Бр. Дж. Клин Фармакол . 2002; 53; 312-317.

28. Сато Р.Л., Вонг Дж.Дж., Сумида С.М. и др. Эффективность
позднее введение суперактивированного угля (3 часа) после
передозировка ацетаминофеном. Am J Emerg Med . 2003; 21: 189-191.

29. Spiller HA, Winter ML, Klein-Schwartz W, et al.
Эффективность активированного угля, введенного более чем через четыре часа после
передозировка ацетаминофеном. J Emerg Med . 2006; 30: 1-5.

30. Чика П.А., Сегер Д., Крензелок Е.П. и др. Документ с изложением позиции: однократный активированный уголь. Клин Токсикол . 2005; 43: 61-87.

31. Козер Э., Корен Г. Управление передозировкой парацетамола: текущие споры. Безопасность лекарств . 2001; 24: 503-512.

32. Сандилендс Э.А., Бейтман Д.Н. Побочные реакции, связанные с ацетилцистеином. Клин Токсикол . 2009; 47: 81-88.

33. Hayes BD, Klein-Schwartz W, Doyon S.
ошибки лечения с внутривенным ацетилцистеином для ацетаминофена
передозировка. Энн Фармакотер . 2008; 42: 766-770.

34.29-30 июня 2009 г .: Совместное заседание Комитета по безопасности лекарственных средств и
Консультативный комитет по управлению рисками в отделении анестезии и жизнеобеспечения
Консультативный комитет по лекарствам и Консультативный комитет по безрецептурным лекарствам
Комитет: информационные материалы FDA. Обновлено 30 июля 2013 г.
www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/DrugSafetyandRiskManagementAdvisoryCommittee/UCM164897.pdf.
По состоянию на 15 декабря 2013 г.

35. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о редких, но
серьезные кожные реакции с обезболивающим / жаропонижающим средством
ацетаминофен.1 августа 2013 г.
www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm363041.htm. По состоянию на 16 декабря 2013 г.

36. Сообщение FDA по безопасности лекарств: рецепт
продукты с ацетаминофеном должны быть ограничены до 325 мг на единицу дозировки; в штучной упаковке
предупреждение укажет на возможность тяжелой печеночной недостаточности. 13 января,
2011. www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239821.htm. Доступ 16 декабря,
2013.

37. Кренцелок Е.П. Комментарий: Ацетаминофен FDA
Заседание Консультативного комитета. Какое будущее у ацетаминофена в
Соединенные Штаты? Перспектива члена комитета. Клин Токсикол . 2009; 47: 784-789.

38. Паппас М., Брайан К. Отрасль внебиржевой торговли объявляет о добровольном
переход на одну концентрацию однокомпонентной детской жидкости
ацетаминофен лекарства. Потребительские товары для здоровья. 11 мая 2011 г.
www.chpa.org/05_04_11_PedAcet.aspx. По состоянию на 15 декабря 2013 г.

39. Хорнсби LB, Whitley HP, Hester EK, et al. Обзор
знания пациентов, связанные с распознаванием, дозированием и приемом ацетаминофена.
токсичность. Дж. Ам Фарм Ассорс . 2010; 50: 485-489.
40. Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями. www.aapcc.org. По состоянию на 25 февраля 2014 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Токсичность витамина А — расстройства питания

Отравление витамином А может быть острым (обычно из-за случайного проглатывания детьми) или хроническим. Оба типа обычно вызывают головную боль и повышение внутричерепного давления.Острая токсичность вызывает тошноту и рвоту. Хроническая токсичность вызывает изменения кожи, волос и ногтей; аномальные результаты пробы печени; а у плода — врожденные дефекты. Диагноз обычно ставят клинически. Если нет врожденных дефектов, корректировка дозы почти всегда приводит к полному выздоровлению.

Витамин A необходим для образования родопсина, фоторецепторного пигмента в сетчатке (см. Таблицу Источники, функции и влияние источников витаминов, функции и влияние витаминов Витамины могут быть жирорастворимыми (витамины A, D, E, и K) Водорастворимые (витамины B и витамин C). Витамины B включают биотин, фолиевую кислоту, ниацин, пантотеновую кислоту, рибофлавин (B2), тиамин (B1)… Подробнее ). Витамин А помогает поддерживать эпителиальные ткани и важен для стабильности лизосом и синтеза гликопротеинов.

Диетические источники предварительно сформированного витамина А включают жир печени рыб, печень, яичные желтки, сливочное масло и молочные продукты, обогащенные витамином А. Обычно в печени хранится от 80 до 90% витамина А. Чтобы использовать витамин А, организм высвобождает его в кровоток, связанный с преальбумином (транстиретином) и ретинол-связывающим белком. Бета-каротин и другие каротиноиды провитаминов, содержащиеся в зеленых листовых и желтых овощах, моркови и фруктах с глубоким или ярким цветом, превращаются в витамин А.Каротиноиды лучше усваиваются из овощей, когда их готовят или гомогенизируют и подают с небольшим количеством жира (например, масел).

Эквиваленты активности ретинола (RAE) были разработаны, потому что каротиноиды провитамина A имеют меньшую активность витамина A, чем предварительно сформированный витамин A; 1 мкг ретинола = 3,33 ед.

Синтетические аналоги витаминов (ретиноиды) все чаще используются в дерматологии. Возможная защитная роль бета-каротина, ретинола и ретиноидов против некоторых видов эпителиального рака изучается.Однако риск некоторых видов рака может увеличиваться после приема добавок бета-каротина.

Острая токсичность витамина А у детей может быть результатом приема больших доз (> 300 000 единиц [> 100 000 РАЭ]), обычно случайно. У взрослых острая токсичность возникает, когда полярники употребляют в пищу печень белого медведя или тюленя, которая содержит несколько миллионов единиц витамина А.

Хроническая токсичность витамина А у детей старшего возраста и взрослых обычно развивается после доз> 100000 единиц (> 30,000 RAE) / день принимались в течение нескольких месяцев.Возможной причиной является терапия мегавитаминами, а также огромные суточные дозы (от 150 000 до 350 000 единиц [50 000 — 120 000 RAE]) витамина А или его метаболитов, которые иногда назначают при узловых угрях или других кожных заболеваниях. Такие мегадозы могут вызвать отравление печени. У взрослых, которые потребляют> 4500 единиц (> 1500 РАЭ) в день витамина А, может развиться остеопороз. Младенцы, которым вводят чрезмерные дозы (18 000–60 000 единиц [6 000–20 000 РАЭ] в день) смешиваемого с водой витамина А, могут развить токсичность в течение нескольких недель.Врожденные дефекты возникают у детей женщин, получающих изотретиноин (родственник витамина А) для лечения акне во время беременности. Мегадозы витамина А могут вызвать отравление печени.

Хотя каротин в организме превращается в витамин А, чрезмерное употребление каротина вызывает каротинемию, а не отравление витамином А. Каротинемия обычно протекает бессимптомно, но может привести к каротенозу, при котором кожа становится желтой.

При приеме в качестве добавки бета-каротин связан с повышенным риском рака; риск не увеличивается при употреблении каротиноидов во фруктах и ​​овощах.

Симптомы и признаки токсичности витамина А

Хотя симптомы токсичности витамина А могут различаться, головная боль и сыпь обычно возникают при острой или хронической токсичности.

Острая токсичность вызывает повышение внутричерепного давления. Часто наблюдаются сонливость, раздражительность, боль в животе, тошнота и рвота. Иногда кожа впоследствии шелушится.

Ранние симптомы хронической токсичности: редкие грубые волосы; алопеция бровей; сухая, грубая кожа; сухие глаза; и потрескавшиеся губы.Позже развиваются сильная головная боль, псевдоопухоль головного мозга и общая слабость. Может возникнуть корковый гиперостоз кости и артралгия, особенно у детей. Переломы могут возникнуть легко, особенно у пожилых людей. У детей токсическое воздействие может вызвать зуд, анорексию и нарушение нормального развития. Могут возникнуть гепатомегалия и спленомегалия.

При каротенозе кожа (но не склера) становится темно-желтой, особенно на ладонях и подошвах.

Отличить токсичность витамина А от других заболеваний может быть сложно.Каротеноз также может возникать при тяжелом гипотиреозе и нервной анорексии, возможно, потому, что каротин медленнее превращается в витамин А.

Полное выздоровление обычно наступает при прекращении приема витамина А. Симптомы и признаки хронической токсичности обычно исчезают в течение 1–4 недель. Однако врожденные дефекты у плода матери, принимавшей мегадозы витамина А, необратимы.

• Токсичность витамина А может быть вызвана приемом высоких доз витамина А — остро (обычно случайно детьми) или хронически (например, в качестве терапии мегавитаминами или лечения кожных заболеваний).

• Острая токсичность вызывает сыпь, боль в животе, повышение внутричерепного давления и рвоту.

• Хроническая токсичность вызывает сыпь, повышение внутричерепного давления, редкие и жесткие волосы, сухую и грубую кожу и артралгию; повышается риск переломов, особенно у пожилых людей.

• Диагноз ставят на основании клинических данных.

• Когда прием витамина А прекращается, симптомы (за исключением врожденных дефектов) обычно проходят в течение 1–4 недель.

Щелкните здесь для обучения пациентов

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое утренняя болезнь?

Утреннее недомогание — это тошнота и / или рвота, возникающие во время беременности.Около восьми из 10 женщин испытывают утреннее недомогание во время беременности, и для многих это первый симптом беременности.

В среднем большинство женщин обнаруживают, что утреннее недомогание становится менее неприятным примерно к концу первого триместра, но это изменение также может произойти рано или поздно.

Что такое утреннее недомогание?

Симптомы

Утреннее недомогание начинается вскоре после первой пропущенной менструации и обычно длится в течение первого триместра (12 недель), прежде чем начать исчезать.Однако некоторые женщины испытывают это на пятом месяце беременности или даже на протяжении всей беременности.

Несмотря на свое название, утреннее недомогание может возникнуть в любое время дня и ночи и включает в себя следующее:

• Чувство тошноты, похожее на тошноту или укачивание
• Тошнота при пробуждении или после еды
• Периодическая рвота с тошнотой в течение всего дня
• Сильное отвращение к определенным запахам и продуктам питания

Сильная тошнота и рвота, особенно если вы не можете пить, также могут привести к обезвоживанию, которое может быть особенно вредным во время беременности.Обратитесь к своему акушеру-гинекологу, если вы испытываете следующие признаки обезвоживания:

• Выделение лишь небольшого количества мочи или очень темной мочи
• Головокружение при вставании
• Учащенное сердцебиение

Гиперемезис беременных

Примерно одна из 300 женщин испытывает крайнюю форму утреннего недомогания, называемую hyperemesis gravidarum, которая вызывает потерю веса на 5% или больше, а также такие проблемы, как недоедание, кровоизлияние в сетчатку и возможное повреждение почек и печени.

Другие симптомы гиперемезиса беременных включают:

• Неприятный привкус во рту
• Отчетливый запах изо рта (кетотический запах)
• Чрезмерное спасение (птиализм)
• Проблемы с чтением (из-за обезвоживания и изменений в глазах)
• Учащенное сердцебиение
• Дрожь

Сильная гиперемезис беременных может потребовать госпитализации для устранения обезвоживания, электролитного дисбаланса и питания. Поскольку проблемы с щитовидной железой могут привести к гиперемезису беременных, людей с этим заболеванием обычно проверяют на уровень гормона щитовидной железы.

Диагностика

Утреннее недомогание легко распознать и не требует официального диагноза, за исключением случаев, когда симптомы серьезно влияют на повседневную жизнь, начинаются после девяти недель беременности или становятся серьезными в случае гиперемезиса беременных.

В этом случае вашему врачу может потребоваться устранить другие причины тошноты и рвоты во время беременности, в том числе:

Обычный:

Реже:

Причины и факторы риска

Причина утреннего недомогания еще не известна, но считается, что она связана с обострением обоняния, а также с внезапным повышением содержания следующих гормонов беременности, которые могут замедлить пищеварение и привести к тошноте и рвоте:

Факторы риска

Хотя любой может испытать утреннее недомогание, исследования показали, что это более вероятно у женщин, которые:

• Ожидают более одного ребенка
• Имеют в анамнезе мигрень или укачивание
• Имеют в анамнезе тошноту при приеме противозачаточных таблеток с эстрогеном
• Испытывали утреннее недомогание при предыдущих беременностях
• Имели матери, которые испытывали утреннее недомогание во время беременности

Риск утреннего недомогания и выкидыша

Хотя утреннее недомогание доставляет дискомфорт и болезненность, оно не подвергает ребенка риску и не увеличивает риск выкидыша.На самом деле, многие врачи считают, что это хороший признак того, что ваша беременность протекает хорошо, а плацента вырабатывает гормоны для поддержания беременности.

Одно исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения, показало, что у женщин с беременностью, подтвержденной тестом на ХГЧ, с утренним недомоганием снижен риск потери беременности.

Иногда беременные женщины беспокоятся, что если у вас утреннее недомогание, которое внезапно закончилось, это может быть признаком выкидыша. Обычно это не так.Но это делает утреннюю тошноту более сложной задачей.

То, что некоторые симптомы беременности исчезли даже в начале первого триместра, не означает, что у вас был выкидыш. Это правда, что исчезновение симптомов беременности может произойти при выкидыше, но симптомы также могут колебаться или исчезать на ранних сроках жизнеспособной беременности.

Утренняя болезнь и другие симптомы беременности

Однако, если у вас есть кровотечение или спазмы вместе с утренним недомоганием, есть больше причин для беспокойства по поводу выкидыша — и вам следует немедленно обратиться к врачу.Если у вас нет других симптомов выкидыша, скорее всего, все в порядке. Однако, если вы все еще беспокоитесь, вы можете проконсультироваться по этому поводу со своим врачом.

Некоторые врачи могут захотеть назначить раннее ультразвуковое исследование или проверить уровень ХГЧ, чтобы помочь вам почувствовать себя более уверенно, особенно если у вас ранее был невынашивание беременности.

Лечение

Хотя стандартного лечения или волшебного лекарства от утреннего недомогания не существует, существует несколько модификаций диеты и лекарств, которые облегчают тошноту и рвоту во время беременности.

Диета

Когда дело доходит до сдерживания утреннего недомогания, важно учитывать, что, когда и сколько вы едите.

• Избегайте продуктов и запахов, вызывающих тошноту или усугубляющих ее
• Попробуйте имбирный чай или леденцы на палочке . Исследования показывают, что ежедневное употребление до одного грамма имбиря безопасно для уменьшения утреннего недомогания во время беременности.
• Пейте небольшое количество жидкости в течение дня и избегайте жидкости во время еды.
• Ешьте за 20 минут до подъема утром. Держите простые крекеры возле кровати.
• Предотвратить голодный желудок , часто есть небольшими порциями.
• Избегайте жирной, острой или жирной пищи , , которая может вызвать выделение желудочного сока и ухудшить работу пищеварительной системы.
• Попробуйте диету BRAAT , которая состоит из таких мягких продуктов, как бананы, рис, яблочное пюре, тосты и чай.

Лекарства

В течение первого триместра беременности эмбрион (а позже и плод) особенно чувствительны к тератогенам или веществам, которые могут вызывать врожденные дефекты.Поэтому рекомендуется ограничить прием лекарств, в том числе от тошноты и рвоты, в течение первого триместра.

В течение первого триместра вы должны принимать только те лекарства, которые рекомендует ваш акушер-гинеколог и которые вам абсолютно необходимы.

Некоторые лекарства, которые может порекомендовать ваш врач, включают:

• Доксиламин-пиридоксин (Diclegis, Bonjesta и Diclectin)
• Витамин B6 (от 10 до 20 мг или инъекция)
• Лекарства от рефлюкса (Pepcid)
• Emetrol
• Unisom Nighttime Sleep Aid (который сочетает в себе витамин B6 и доксиламин.

При лечении тошноты от утреннего недомогания обычно избегают противорвотных (противорвотных), спазмолитических и антигистаминных препаратов.

Копинг

Помимо изменений в диете и лекарств, есть несколько других способов справиться с утренним недомоганием.

• Будьте честны . Нечего стыдиться утреннего недомогания, и это нормально — просить о помощи или рассказывать своим близким, если они делают что-нибудь, чтобы вызвать у вас рвотные рефлексы.
• Отвлечься . Независимо от того, подышите ли вы свежим воздухом, совершите небольшую прогулку или обустроите комнату ребенка, отвлечение себя может помочь отвлечься от тошноты, пока она не пройдет.
• Перейти по альтернативному маршруту . Многие женщины находят эфирные масла перечной мяты и браслеты для акупрессуры, которые часто продаются как «морские повязки», как естественные и полезные способы облегчить утреннюю тошноту. Поговорите со своим акушером-гинекологом об этих средствах, которые помогут вам лучше справиться с тошнотой и рвотой.
• Избегайте обезвоживания. Особенно, если вас рвет, важно избегать обезвоживания. Более того, обезвоживание может вызвать тошноту. Пейте воду в течение дня.
• Отслеживайте свою тошноту . Чувствуете ли вы тошноту после того, как почувствуете запах утреннего кофе вашего партнера, или это происходит в 15:00? каждый день? Хотя утреннее недомогание может показаться случайным, отслеживание симптомов может помочь вам выявить некоторые закономерности или триггеры, которых вы потенциально можете избежать.

Слово от Verywell

Мужайтесь: хотя утреннее недомогание может быть трудным симптомом, но, скорее всего, оно пройдет к четвертому месяцу беременности.Сделайте все возможное, чтобы оставаться там и практиковать уход за собой. Много отдыхайте и сохраняйте спокойствие, практикуя методы релаксации, такие как глубокое дыхание и медитация. И помните, как бы неприятно это ни было, утреннее недомогание чаще всего является хорошим признаком того, что ваша беременность находится на правильном пути.

границ | Токсичность витамина D — клиническая перспектива

Введение

Витамин D — важный прогормон, который играет жизненно важную роль в поддержании здоровья костей и уровня кальция.Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии и нарушениям минерализации костей. Дефицит витамина D, как предполагается во многих публикациях, также связан с повышенным риском экстраскелетных осложнений, таких как аутоиммунные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, рак и метаболический синдром. Дефицит витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] <20 нг / мл; <50 нмоль / л) и недостаточность [концентрация 25 (OH) D 21–29 нг / мл; 52,5–72,5 нмоль / л], являясь глобальной проблемой общественного здравоохранения (1).Из-за растущего понимания дефицита витамина D и связанных с ним проблем со здоровьем, витамин D стал популярной добавкой, и его использование заметно увеличилось. Повышенное потребление добавок витамина D населением в целом и растущее число назначений терапевтических доз (включая очень высокие дозы) без медицинского наблюдения могут привести к большему риску экзогенного гипервитаминоза D с симптомами гиперкальциемии, также известными как токсичность витамина D. (ВДТ) (2). В этой статье представлены некоторые проблемы, связанные с ВДТ из-за передозировки, и объясняются некоторые проблемы гиперчувствительности к витамину D.Существующие знания, касающиеся VDT, основаны на отдельных случаях, случайных отравлениях и экспериментах на животных. По этическим причинам экспериментальный анализ ВДТ на людях невозможен.

Определение VDT и частота его возникновения

VDT из-за избытка витамина D (гипервитаминоз D) — это клиническое состояние, характеризующееся тяжелой гиперкальциемией, которая может сохраняться в течение длительного времени и приводить к серьезным последствиям для здоровья (3).

Гипервитаминоз D с гиперкальциемией развивается после неконтролируемого употребления мегадоз витамина D или метаболитов витамина D [25 (OH) D, 1,25 (OH) ₂ D].В некоторых клинических условиях гипервитаминоз D может развиться в результате использования аналогов витамина D (экзогенный VDT). Гипервитаминоз D с гиперкальциемией также может быть проявлением избыточной продукции 1,25 (OH) ₂ D при гранулематозных заболеваниях, лимфомах и во время идиопатической детской гиперкальциемии (IIH) (эндогенная VDT) (3).

У здоровых людей экзогенная ВДТ обычно вызывается длительным употреблением (в месяцах) мегадоз витамина D, но не чрезмерно высоким воздействием солнечных лучей на кожу или разнообразным питанием.Организм человека может регулировать количество превитамина D (тахистерин и люмистерол), вырабатываемого в коже под действием ультрафиолетового излучения B. Диверсифицированная диета обычно не обеспечивает большого количества витамина D, а обогащение пищевых продуктов витамином D является умеренным (4). Экзогенный ВДТ из-за передозировки витамина D диагностируется по заметно повышенным концентрациям 25 (OH) D (> 150 нг / мл), сопровождающимся тяжелой гиперкальциемией и гиперкальциурией, а также очень низкой или неопределяемой активностью паратироидного гормона (ПТГ) (4).Гиперкальциурия и гиперкальциемия — первые измеримые проявления ВДТ. Концентрация 1,25 (OH) ₂ D у пациентов с VDT может быть в пределах нормы, немного увеличиваться или снижаться (реже), когда повышенный уровень кальция в сыворотке подавляет активность ПТГ. 1,25 (OH) ₂ D подавляется как за счет ингибирования активности 1α-гидроксилазы, так и за счет увеличения активности 24-гидроксилазы (3).

Экзогенный ВДТ может развиваться у пациентов, принимающих чрезмерное количество 1α, 25 (OH) ₂ D или других 1α-гидроксилированных аналогов витамина D [1α (OH) D], таких как парикальцитол и доксеркальциферол, используемых для лечения гипокальциемических расстройств, включая гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, остеомаляция и терминальная почечная недостаточность.В этих случаях гиперкальциемия является побочным эффектом лечения с использованием фармакологического средства витамина D, не связанным с концентрацией 25 (OH) D, и значение концентрации 1,25 (OH) ₂ D повышено (3, 5 ).

Повышенный риск эндогенного ВДТ является серьезной клинической проблемой при гранулемообразующих заболеваниях и лимфомах, а также у пациентов с ИБГ. При этих расстройствах пациенты гиперчувствительны к витамину D, и повышенная концентрация 1,25 (OH) ₂ D с гиперкальциемией может развиваться после приема витамина D или от диетических продуктов, содержащих повышенное количество витамина D, или даже после неконтролируемых солнечных ванн (3) .Пациентам с синдромом Вильямса – Бёрена также необходимо уделять внимание гиперчувствительности к витамину D; однако значения концентрации как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) ₂ D при этом заболевании могут быть нормальными или повышенными, и патофизиологическое объяснение часто неясно. При гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз, туберкулез, проказа, грибковые заболевания, детский некроз подкожно-жировой клетчатки, гигантоклеточный полимиозит и бериллиоз, эндогенный VDT связан с аномальным внепочечным синтезом 1,25 (OH) ₂ D активированными макрофагами ( 3, 6).Этиология ВДТ при лимфомах множественная, гетерогенная и до сих пор не полностью изучена (7). При ИИГ нарушение активности 24-гидроксилазы (CYP24A1), фермента, ответственного за деградацию как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) ₂ D, приводит к неконтролируемой тяжелой гиперкальциемии и связанным с ней последствиям (8). ИБГ может быть выявлен в раннем детстве или может сохраняться недиагностированным во взрослом возрасте (9). Другая недавно обнаруженная причина ИИГ связана с дефектом SLC34A1 , гена, кодирующего натрий-фосфатный котранспортер (NaPi-IIA) в почках; гиперкальциемия является косвенным проявлением подавления FGF-23 (10).При эндогенном ВДТ гиперкальциемия связана с повышением концентрации 1,25 (ОН) ₂ D; Напротив, при VDT из-за передозировки витамина D (экзогенный VDT) гиперкальциемия является следствием высокой концентрации 25 (OH) D (5).

Распространенность ВДТ неизвестна. В результате повышенного потребления добавок, содержащих витамин D, и недавней информации о распространенности мутации CYP24A1 (8–10) в общей популяции (по оценкам, это происходит у 1 из 33 000 родов) (11), частота ВДТ вполне может увеличивать.

В прошлом экзогенный VDT считался редким побочным эффектом, связанным в первую очередь с обогащением пищевых продуктов. С 1930-х по 1950-е годы официальные лица здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве рекомендовали регулярное обогащение молока и других продуктов витамином D (4). Первоначально эта политика была реализована как эффективная стратегия общественного здравоохранения для предотвращения пищевого рахита у детей, а затем как вмешательство по улучшению общего состояния здоровья населения (4).

В 1940-х годах огромные дозы витамина D (200 000–300 000 МЕ / день) считались эффективной стратегией лечения таких разнообразных хронических заболеваний, как туберкулез и ревматоидный артрит. Поскольку у некоторых пациентов, получавших такое лечение, наблюдалась гиперкальциемия, отдельные врачи прекратили прием больших доз, и симптомы ВДТ исчезли через несколько месяцев (4, 12). Однако эти клинические наблюдения предупредили врачей о возможности ВД, и практика введения больших доз витамина D была позже прекращена на национальном уровне.Однако эти наблюдения не повлияли на обогащение пищевых продуктов и других продуктов витамином D, которое сохранялось на протяжении 1950-х годов (4). В 1950-х годах в основном в Соединенном Королевстве были зарегистрированы несколько случаев младенцев с лицевыми аномалиями, надклапанным стенозом аорты, умственной отсталостью и гиперкальциемией. За этим последовали дополнительные сообщения о гиперкальциемии у некоторых младенцев в Соединенном Королевстве, а также в других европейских странах (13).

Королевский колледж врачей и Британская педиатрическая ассоциация связали этот неожиданный и необъяснимый рост случаев гиперкальциемии с чрезмерным потреблением витамина D из различных продуктов, обогащенных витамином D.(В то время не было доступной надежной оценки для измерения витамина D, и не существовало надежных оценок потребления витамина D с пищей). Королевский колледж врачей не смог предоставить убедительных доказательств этого феномена (они основывали свой вывод преимущественно на литературе, в которой беременные грызуны, получавшие высокие дозы витамина D, рожали щенков с дисморфическими особенностями, стенозом аорты и гиперкальциемией). Британская педиатрическая ассоциация задокументировала гиперкальциемию только в единичных случаях у младенцев, у которых суточное потребление витамина D составляло 1 500–1725 МЕ.Поэтому правительство Великобритании строго регламентировало обогащение пищевых продуктов витамином D и добавки витамина D для населения (4, 13). Однако, оглядываясь назад, можно сказать, что гиперкальциемия, вероятно, была результатом гиперчувствительности к витамину D у младенцев, страдающих синдромом Вильямса-Бёрена и саркоидозом (4). Тем не менее, в значительном числе этих случаев гиперкальциемия, вероятно, была вызвана чрезмерным ежедневным потреблением витамина D. Более поздние наблюдения VDT были получены из Соединенных Штатов, где гипервитаминоз D у восьми пациентов был связан с употреблением молока, обогащенного витамином D.Анализ молока, произведенного на местном молочном заводе, выявил чрезмерное обогащение витамином D до 232 565 МЕ на кварту вместо стандартных 400 МЕ на кварту (14). В результате этого инцидента местные правительственные учреждения по всему миру запретили обогащение молока и предупредили врачей о потенциале ВДТ — проблема, которая сохраняется и по сей день (14).

В заявлениях, опубликованных за последнее десятилетие, Институт медицины (IOM) (15) и Общество эндокринологов (14) пришли к выводу, что острые ВДТ чрезвычайно редки в литературе и что концентрации 25 (OH) D в сыворотке должны превышать 150 нг / мл (375 нмоль / л), и что другие факторы, такие как потребление кальция, могут влиять на риск развития гиперкальциемии и ВДТ.Независимо от дополнительных факторов риска ВДТ, многие исследования предоставили доказательства того, что витамин D, вероятно, является одним из наименее токсичных жирорастворимых витаминов, гораздо менее токсичным, чем витамин А (4). Дуденков и др. (2) исследовали более 20 000 измерений 25 (OH) D в сыворотке крови, проведенных в клинике Мэйо с 2002 по 2011 год, чтобы определить распространенность ВДТ, продемонстрированную наличием гиперкальциемии. Число людей с концентрацией 25 (OH) D в сыворотке крови> 50 нг / мл (> 75 нмоль / л) за этот период увеличилось в 20 раз.Однако относительно высокие концентрации 25 (OH) D совпадали с нормальной концентрацией кальция в сыворотке. Только у одного пациента с концентрацией 25 (OH) D 364 нг / мл (910 нмоль / л) была диагностирована гиперкальциемия. Pietras et al. (16) сообщили, что здоровые взрослые люди в клинических условиях, получавшие 50 000 МЕ витамина D ₂ один раз каждые 2 недели (что эквивалентно приблизительно 3 300 МЕ / день) в течение до 6 лет, поддерживали концентрацию 25 (OH) D на уровне 40– 60 нг / мл (100–150 нмоль / л) без каких-либо признаков ВДТ.Эти результаты согласуются с наблюдением Ekwaru et al. (17), что взрослые канадцы, принимавшие до 20000 МЕ витамина D ₃ в день, имели значительное увеличение концентрации 25 (OH) D до 60 нг / мл (150 нмоль / л), но без каких-либо доказательств токсичность.

Процесс острого VDT

VDT в результате чрезмерного употребления витамина D характеризуется гиперкальциурией, гиперкальциемией, повышенным 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л) и обычно нормальным или слегка повышенным 1,25 (OH) ₂ Концентрация D.

Десять лет назад Джонс (18) выдвинул три основные гипотезы о механизме ВДТ. Все три связаны с повышенными концентрациями метаболита витамина D, достигающего рецептора витамина D (VDR) в ядре клеток-мишеней и вызывающего повышенную экспрессию генов. Три гипотезы, объясняющие VDT, следующие:

1. Токсичность опосредуется повышенными концентрациями активной гормональной формы 1,25 (OH) ₂ D в сыворотке крови, что приводит к ее повышенной внутриклеточной концентрации.Эта гипотеза не пользуется убедительной поддержкой. Только в одном исследовании Selby et al. (19) сообщили о повышенных значениях концентрации 1,25 (OH) ₂ D при VDT. Многие другие исследования показали, что концентрации 1,25 (OH) ₂ D были нормальными или лишь слегка повышенными.

2. 1,25 (OH) ₂ D имеет низкое сродство к белку, связывающему витамин D (VDBP) (20), и высокое сродство к VDR, что делает его важным лигандом с доступом к аппарату передачи транскрипционного сигнала. При гипервитаминозе D концентрации различных метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D, заметно увеличиваются, насыщая связывающую способность VDBP и, в свою очередь, позволяя другим метаболитам витамина D проникать в ядро ​​клетки.Среди различных метаболитов витамина D 25 (OH) D в более высоких концентрациях (дозозависимый эффект) имеет самое сильное сродство к VDR, так что конкретный метаболит при его высоких концентрациях в сыворотке сам по себе стимулирует транскрипцию (20, 21).

3. Потребление витамина D повышает концентрацию самого витамина D и увеличивает концентрацию многих других метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D. При гипервитаминозе D концентрация метаболитов витамина D, таких как витамин D, 25 (OH) D, 24,25 (OH) ₂ D, 25,26 (OH) ₂ D и 25 (OH) D -26,23-лактон, значительно увеличиваются (22).Аномально повышенные концентрации метаболитов витамина D превышают связывающую способность VDBP и вызывают высвобождение свободного 1,25 (OH) ₂ D; последний активный метаболит проникает в клетки-мишени путем диффузии и действует через VDR.

Из этих трех гипотез наиболее вероятными являются аномально высокие концентрации 25 (OH) D и свободного 1,25 (OH) ₂ D, хотя даже эта концепция остается недоказанной (18, 20).

На основании различных исследований in vitro, и in vivo, с использованием моделей на животных, механизм VDT, предложенный в гипотезе 3, кажется маловероятным.Например, в одном исследовании мышь с нокаутом CYP27B1, лишенная 1α-гидроксилазы и неспособная синтезировать 1,25 (OH) ₂ D, все еще страдала от ВДТ при воздействии доз витамина D, аналогичных тем, которые давались контрольным организмам дикого типа ( 23). Таким образом, в литературе поддерживается концепция, согласно которой ВДТ включает механизм 2 и, следовательно, концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови представляет собой точный биомаркер риска ВДТ (24).

Признаки и симптомы VDT

Клинические проявления ВДТ разнообразны, но связаны в первую очередь с гиперкальциемией (3, 5).

Симптомы ВДТ могут быть аналогичны симптомам других гиперкальциемических состояний и включать психоневрологические проявления, такие как нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, апатия, сонливость, депрессия, психоз и, в крайних случаях, ступор и кому. Желудочно-кишечные симптомы ВДТ включают повторяющуюся рвоту, боль в животе, полидипсию, анорексию, запор, пептические язвы и панкреатит. Сердечно-сосудистые проявления ВДТ включают гипертензию, укороченный интервал QT, подъем сегмента ST и брадиаритмию с блокадой сердца первой степени на электрокардиограмме.Почечные симптомы включают гиперкальциурию как самый ранний признак, полиурию, полидипсию, обезвоживание, нефрокальциноз и почечную недостаточность. Другие симптомы ВДТ, вызванные гиперкальциемией, включают ленточную кератопатию, потерю слуха и болезненный периартикулярный кальциноз (25, 26).

Диагностика ВДТ

Диагноз ВДТ можно установить клинически. Ранняя диагностика ВДТ требует подробного клинического и лекарственного анамнеза. ВДТ у большинства пациентов является результатом чрезмерных доз или слишком частых интервалов между дозами витамина D, назначаемых при остеопорозе, гипопаратиреозе, гипофосфатемии, остеомаляции или почечной остеодистрофии.Из-за нынешней популярности витамина D в качестве средства для лечения многих заболеваний, добавление витамина D (включая использование терапевтических доз) стало преобладающим у здоровых людей. Врачи общей практики должны внимательно относиться к симптомам ВД у пациентов, которые принимали терапевтические дозы витамина D или его метаболитов. Когда развивается гиперкальциемия, пациенты с гранулематозными заболеваниями или лимфомами имеют широко распространенное активное заболевание. В таких случаях диагноз ВДТ становится очевидным при осмотре (3, 5).

Лабораторные исследования (кроме гиперкальциемии) у пациентов с симптоматическими экзогенными ВДТ, связанными с передозировкой витамина D или 25 (OH) D, показывают подавленный ПТГ (интактный), концентрация 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л) , а также нормальные или повышенные значения концентрации 1,25 (OH) ₂ D.

Экзогенный ВДТ, как неблагоприятный результат терапии с использованием активного метаболита витамина D [1,25 (OH) ₂ D и 1α-OHD], характеризуется лабораторными данными: подавленный ПТГ (интактный), повышенный 1, 25 (OH) ₂ D, а также пониженные или нормальные значения концентрации 25 (OH) D.

Эндогенная интоксикация активными метаболитами, вызванная сосуществующими гранулематозными заболеваниями или лимфомой, может характеризоваться подавлением ПТГ (интактный), пониженной или нормальной концентрацией 25 (OH) D и повышенным 1,25 (OH) ₂ D.

У пациента с гиперкальциемией гиперфосфатемия предполагает ВДТ, тогда как гипофосфатемия предполагает первичный гиперпаратиреоз. Последнее состояние дополнительно характеризуется повышенной активностью ПТГ и повышенной концентрацией 1,25 (OH) ₂ D, но нормальной концентрацией 25 (OH) D (3, 23).

Лечение острого VDT

Любая из трех форм витамина D [витамин D, 25 (OH) D или 1,25 (OH) ₂ D] может привести к ВДТ. С токсичностью витамина D ₂ или D ₃ справиться труднее, чем с токсичностью из-за метаболитов витамина D [25 (OH) D или 1,25 (OH) ₂ D]. Частично это связано с длительным периодом полураспада в организме из-за высокой растворимости витамина D в липидах в печени, мышцах и жировых тканях и соответствующей большой емкости накопления (18–22).

Таким образом, гиперкальциемия из-за передозировки витамина D теоретически может длиться до 18 месяцев после прекращения приема витамина D. Это связано с медленным высвобождением накопленного витамина D из жировых отложений. Однако период полураспада 25 (OH) D и 1,25 (OH) ₂ D в организме намного короче: 15 дней и 15 часов соответственно. Таким образом, передозировка 25 (OH) D может сохраняться в течение нескольких недель, тогда как передозировка 1,25 (OH) ₂ D длится всего несколько дней (18, 22).

Лечение ВДТ включает стратегии лечения первой и второй линии (3, 25, 27). В первую линию лечения входят:

1. Прекращение приема добавок витамина D и снижение потребления кальция с пищей. Пациентам с гранулематозными заболеваниями, лимфомой и ИБГ рекомендуется избегать воздействия солнечного света и других источников ультрафиолетового излучения B.

2. Рекомендуется прием изотонического раствора натрия хлорида для коррекции обезвоживания и восстановления функции почек.После восстановления и поддержания объема можно добавлять петлевые диуретики. В случаях длительной терапии хлоридом натрия и петлевых диуретиков важно восполнить потерю натрия, калия и хлорида.

3. Терапия глюкокортикоидами (GS) снизит уровень кальция в плазме за счет уменьшения всасывания кальция в кишечнике за счет уменьшения трансцеллюлярных активных транспортных процессов и увеличения экскреции кальция с мочой. Кроме того, терапия GS изменяет метаболизм витамина D в печени, способствуя синтезу неактивных метаболитов.Хотя это лечение является эффективным (уровни кальция в сыворотке обычно возвращаются к норме в течение нескольких дней при приеме GS в дозах 100 мг / день гидрокортизона или его эквивалента), хроническое использование системной (пероральной или парентеральной) терапии GS, к сожалению, связано с общими побочными эффектами. включая вторичный остеопороз, остеонекроз и мышечную слабость.

4. Антирезорбтивная терапия с использованием кальцитонина (CT), бисфосфонатов (BS) или того и другого может быть полезна в тяжелых случаях, когда гиперкальциемия является результатом повышенной резорбции остеокластической кости из-за 1,25 (OH). влияние на костную ткань.Реакция на CT и BS очень разная. КТ работает быстро, но тахифилаксия наступает через несколько дней. БС действуют в течение нескольких дней, но эффект сохраняется надолго. Фактически, по некоторым данным, БС (в том числе пероральные) являются наиболее эффективным методом лечения ВДТ, по крайней мере, у детей. Клинически невозможно узнать, происходит ли усиление резорбции остеокластической кости, хотя можно предположить, что это имеет место при наличии значительной гиперкальциемии. Следовательно, использование этих соединений не может быть ограничено условиями повышенной резорбции костной ткани остеокластами.

Лечение ВДТ второй линии включает следующее:

5. Фенобарбитал может быть полезным средством лечения ВДТ за счет снижения концентрации 25 (ОН) D за счет индукции микросомального фермента печени (28).

6. Кетоконазол неспецифически снижает продукцию 1,25 (OH) ₂ D активированными мононуклеарными клетками путем ингибирования цитохрома P450, CYP27B1, но длительное применение не рекомендуется, поскольку он блокирует многие другие важные CYP (29).

7. Аминохинолины (хлорохин, гидрохлорохин) снижают продукцию 1,25 (OH) ₂ D активированными мононуклеарными клетками посредством неизвестного механизма при гранулематозных заболеваниях (30).

8. Были разработаны специфические ингибиторы CYP27B1 (1α-гидроксилазы), которые могут найти применение в специфическом блокировании продукции 1,25 (OH) ₂ D без взаимодействия с другими ферментами, содержащими цитохром P450 (31).

9. Индукция неспецифических ферментов цитохрома P450 печени, включая CYP3A4, такими лекарствами, как рифампицин, приводит к альтернативной катаболической судьбе метаболитов витамина D по пути 24-гидроксилирования и допускает неспецифический распад избытка 1 , 25 (OH) ₂ D у пациентов с ИИГ (32).

Возможная токсичность умеренного приема витамина D в течение длительного периода

В отчете МОМ за 2011 год не только обсуждались верхние пределы (ВД) для потребления витамина D на основе кратковременного кратковременного приема препаратов витамина D в высоких дозах в течение ограниченного периода времени, но также подчеркивалась важность хронического приема витамина D в течение многих лет. добавок. Острая токсичность может быть вызвана дозами витамина D, вероятно, превышающими 10 000 МЕ / день, что приводит к концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л).Этот уровень явно превышает рекомендованный МОМ UL 4000 МЕ / день. Потенциальная хроническая токсичность может возникнуть в результате приема доз выше 4000 МЕ / день в течение длительных периодов времени, возможно, в течение многих лет, что вызывает сывороточные концентрации 25 (OH) D в диапазоне 50–150 нг / мл (125–375 нмоль / л) (15 ).

IOM процитировал несколько исследований ассоциации, которые предполагают возможные вредные эффекты сывороточных концентраций 25 (OH) D выше 50 нг / мл. Эти эффекты включают смертность от всех причин, заболеваемость некоторыми видами рака (груди, поджелудочной железы и простаты), а также падения и переломы.Смертность от всех причин следует обратной кривой J, так что риск смерти, по-видимому, увеличивается у пациентов со значениями концентрации 25 (OH) D выше 30 нг / мл (> 75 нмоль / л). Однако в недавней статье (33) Дуразо-Арвизу и его коллеги повторно проанализировали эти результаты на основе стандартизированных результатов анализа 25 (OH) D и пришли к выводу, что рост на обратной кривой J является артефактом, устраняемым при высоком уровне 25 (OH). Значения D.

В спорном исследовании у пожилых женщин, которые получали разовую однократную высокую дозу витамина D (500 000 МЕ) в год, частота переломов и падений была выше, чем у женщин из контрольной группы, получавших плацебо (34).Хотя сывороточный 25 (OH) D не измерялся в группе, получавшей лечение, дополнительное исследование показало, что сывороточный 25 (OH) D составлял 48 нг / мл (120 нмоль / л) через 1 месяц после введения дозы. В более позднем исследовании Bischoff-Ferrari et al. (35) сообщили о более высоком риске падений у мужчин и женщин старше 70 лет, которым давали 60000 МЕ / месяц, чем в контрольных группах, которым давали 24000 МЕ / месяц ± 300 мкг 25 (OH) D ₃ / месяц за 1 месяц. год. Концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови достигала 40 нг / мл (100 нмоль / л) в пораженной группе при дозах 60000 МЕ / месяц и даже выше у лиц, получавших 25 (OH) D ₃ .

Следовательно, некоторые возможные вредные эффекты хронических умеренных доз витамина D остаются необъясненными. В отличие от исследования острых ВД, не существует убедительного объяснения механизма таких пагубных последствий для здоровья при хронических ВД. Хотя никакие механизмы пока не могут объяснить эти данные, мы должны продолжать сомневаться в том, является ли хроническое умеренное дозирование витамина D потенциально вредным.

Резюме и выводы

Хотя ВДТ, приводящая к гиперкальциемии, встречается редко, она может быть опасной для жизни, если не будет своевременно выявлена.Существует множество форм экзогенных (ятрогенных) и эндогенных ВДТ. Непреднамеренная передозировка из-за использования фармацевтических продуктов является наиболее частой причиной экзогенного ВДТ. Обзор случаев VDT, вызванных ошибками в составе витамина D или введением, которые привели к чрезмерному дозированию, подтвердил, что интоксикация встречается крайне редко. Однако VDT всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с гиперкальциемией (36).

В некоторых клинических условиях эндогенный ВДТ также является важной клинической проблемой.Эндогенная этиология может развиваться из-за эктопической продукции 1,25 (OH) ₂ D при гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз и туберкулез, или при лимфоме. Исследователи предложили множество процессов для учета VDT, включая ингибированную активность 24-гидроксилазы или повышенную активность 1α-гидроксилазы, что приводит к повышению концентрации активного метаболита витамина D, увеличению количества VDR или насыщению емкости. ВДБП. Несмотря на множество разногласий, связанных с целевой концентрацией 25 (OH) D или рекомендуемыми дозами витамина D для населения в целом, имеющиеся руководящие принципы согласны с тем, что концентрации 25 (OH) D> 150 нг / мл представляют значительный риск ВДТ и что схемы лечения дефицита витамина D при применении высоких доз (выше UL) необходимо регулярное наблюдение (37).

Среди населения в целом растет осведомленность о пользе для здоровья, связанной с витамином D; однако повышенное потребление добавок, содержащих витамин D, может предрасполагать широкую публику к увеличению частоты ВДТ. Таким образом, без медицинского наблюдения людям, которые самостоятельно принимают витамин D в дозах, превышающих рекомендованные для возраста и массы тела, рекомендуется соблюдать осторожность.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент LG и управляющий редактор заявили о своей общей принадлежности.

Список литературы

1. Бульон Р. Витамин D и вноскелетное здоровье. UpToDate (2015 г.). Доступно в Интернете по адресу: www.uptodate.com

2. Дуденков Д.В., Зевн Б.П., Оберхелман С.С., Фишер П.Р., Сингх Р.Дж., Ча С.С. и др.Изменение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови выше 50 нг / мл: 10-летнее популяционное исследование. Mayo Clin Proc . (2015) 90: 577–86. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.02.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Холик MF. Витамин D не так токсичен, как когда-то считалось: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc . (2015) 90: 561–4. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.03.015

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Гупта А.К., Джамвал В., Сакул, Малхотра П. Гипервитаминоз D и системные проявления: всесторонний обзор. JIMSA (2014) 27: 236–7.

6. Bell NH, Stern PH, Pantzer E, Sinha TK, DeLuca HF. Доказательства того, что повышенный уровень циркулирующего 1α, 25-дигидроксивитамина D является вероятной причиной аномального метаболизма кальция при саркоидозе. Дж Клин Инвест . (1979) 64: 218–25. DOI: 10.1172 / JCI109442

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Mudde AH, ван ден Берг H, Boshuis PG, Breedveld FC, Markusse HM, Kluin PM, et al.Внематочная продукция 1,25-дигидроксивитамина D B-клеточной лимфомой как причина гиперкальциемии. Рак (1987) 59: 1543–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Шлингманн К.П., Кауфманн М., Вебер С., Ирвин А., Гус К., Джон Ю. и др. Мутации CYP24A1 и идиопатическая детская гиперкальциемия. N Engl J Med . (2011) 3655: 410–21. DOI: 10.1056 / NEJMoa1103864

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Динур Д., Давидовиц М., Авинер С.Гиперкальциемия у матери и ребенка, вызванная мутациями витамина D-гидроксилазы и потреблением витамина D. Pediatr Nephrol. (2015) 30: 145–52. DOI: 10.1007 / s00467-014-2889-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Шлингманн К.П., Руминска Дж., Кауфманн М., Дурсун И., Патти М., Кранц Б. и др. Аутосомно-рецессивные мутации в SLC34A1, кодирующем натрий-фосфатный котранспортер 2A, вызывают идиопатическую инфантильную гиперкальциемию. Дж. Ам Соц Нефрол .(2016) 27: 604–14. DOI: 10.1681 / ASN.2014101025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Проницка Э., Сиара Э., Халат П., Янец А., Войчик М., Ровинска Э и др. Биаллельные мутации в CYP24A1 или SLC34A1 как причина детской идиопатической гиперкальциемии (IIH) с гиперчувствительностью к витамину D: молекулярное исследование 11 исторических случаев IIH. J Приложение Genet . (2017) 58: 349–53. DOI: 10.1007 / s13353-017-0397-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Абрамс Н.Р., Бауэр В. Лечение ревматоидного артрита большими дозами витамина D. JAMA (1938) 111: 1632–9.

Google Scholar

13. Сэмюэл Х.С. Токсичность витамина D, отчет Британской педиатрической ассоциации. Детская гиперкальциемия, пищевой рахит и детская цинга в Великобритании. Br Med J. (1984) 1: 1659–61.

14. Jacobus CH, Holick MF, Shao Q, Chen TC, Holm IA, Kolodny JM, et al. Гипервитаминоз D, связанный с употреблением молока. N Engl J Med . (1992) 326: 1173–7. DOI: 10.1056 / NEJM199204303261801

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. IOM (Институт медицины) Нормативные диетические дозы кальция и витамина D . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press (2011), стр. 1–1115.

16. Пьетрас С.М., Обаян Б.К., Цай М.Х., Холик М.Ф. Лечение витамином D при дефиците и недостаточности витамина D до 6 лет. Арка Интер Мед . (2009) 169: 1806–18.DOI: 10.1001 / archinternmed.2009.361

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Эквару Дж. П., Цвикер Дж. Д., Холик М. Ф., Джованнуччи Е., Вейгелерс П. Дж. Важность веса тела для зависимости реакции от дозы перорального приема витамина D и сывороточного 25-гидроксивитамина D у здоровых добровольцев. PLoS ONE (2014) 9: e111265. DOI: 10.1371 / journal.pone.0111265

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Селби П.Л., Дэвис М., Маркс Дж. С., Мавер Э.Б. Интоксикация витамином D вызывает гиперкальциемию за счет увеличения резорбции костей, которая реагирует на памидронат. Clin Endocrinol. (1995) 43: 531–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20. Бикл Д.Д., Джи Э., Халлоран Б., Ковальски М.А., Райзен Э., Хаддад Дж. Оценка свободной фракции 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и ее регуляция альбумином и связывающим витамин D белком. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (1986) 63: 954–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Бикл Д.Д., Джи Э. Свободный, а не общий 1,25-дигидроксивитамин D регулирует метаболизм 25-гидроксивитамина D кератиноцитами. Эндокринология (1989) 124: 649–54.

PubMed Аннотация | Google Scholar

22. Петтифор Дж. М., Бикл Д. Д., Кавалерос М., Захен Д., Камдар М. С., Росс Ф. П.. Уровни свободного 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке при токсичности витамина D. Энн Интерн Мед. (1995) 122: 511–3.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23.Deluca HF, Prahl JM, Plum LA. 1,25-дигидроксивитамин D не несет ответственности за токсичность, вызванную витамином D или 25-гидроксивитамином D. Arch BiochemBiophys . (2011) 505: 226–30. DOI: 10.1016 / j.abb.2010.10.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Джонс Г., Шлингманн К.П. Гиперкальциемические состояния, связанные с нарушением метаболизма витамина D. Front Horm Res. (2018) 50: 89–113. DOI: 10.1159 / 000486073

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Potts JT Jr, Juppner H. Нарушения паращитовидной железы и гомеостаза кальция. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper Dl, Hauser Sl, Jameson Jl, Loscalzo J, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. Том. 2. 18-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл. (2012). п. 3096–3129.

26. Khieng V, Stevens C. Токсичность витамина D: тематическое исследование. Н Зил Дж. Мед Лаборатория Sci . (2010) 64: 44–50.

Google Scholar

27. Cusano N, Thys-Jacobs S, Bilezikian JP.Гиперкальциемия из-за токсичности витамина D. В: Фельдман Д., Пайк Дж. У., Адамс Дж. С., редактор. Витамин D . Лондон, Великобритания: Elsevier (2011). п. 1394.

Google Scholar

28. Лукашкевич Я., Прушинская К., Лоренц Р.С., Людвичак Х. Индукция микросомальных ферментов печени: лечение отравления витамином D у 7-месячного ребенка. Br Med J. (1987) 295: 1173.

PubMed Аннотация | Google Scholar

29. Glass AR, Eil C. Кетоконазол-индуцированное снижение сывороточного 1,25-дигидроксивитамина D и общего сывороточного кальция у пациентов с гиперкальциемией. Дж. ClinEndocrinol Metab . (1988) 66: 934–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

30. Адамс Дж. С., Диз М, Шарма ОП. Эффективное снижение концентрации 1,25 дигидроксивитамина D и кальция в сыворотке при саркоидозе, связанной с гиперкальциемией, с коротким курсом терапии хлорохином. Энн Интерн Мед. (1989) 11: 437–8.

Google Scholar

32. Хоукс С.П., Ли Д., Хаконарсон Х., Мейерс К.Э., Туммель К.Е., Левин М.А. Индукция CYP3A4 рифампицином: альтернативный путь инактивации витамина d у пациентов с мутациями CYP24A1. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2017) 102: 1440–6. DOI: 10.1210 / jc.2016-4048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Дуразо-Арвизу Р.А., Доусон-Хьюз Б., Крамер Х., Цао Г., Меркель Дж., Коутс П.М. и др. Обратная связь J-образной формы между общей концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке и смертностью от всех причин: влияние стандартизации анализа. Am J Epidemiol. (2017) 185: 720–6. DOI: 10.1093 / aje / kww244

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Дж.А., Котович М.А., Янг Д. и др. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2010) 303: 1815–22. DOI: 10.1001 / jama.2010.594

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Бишофф-Феррари Х.А., Доусон-Хьюз Б., Орав Э.Дж., Стахелин Х.Б., Мейер О.В., Тейлер Р. и др. Ежемесячное лечение высокими дозами витамина d для предотвращения функционального снижения: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med . (2016) 176: 175–83. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.7148

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Галиор К., Греб С., Сингх Р. Развитие токсичности витамина D в результате чрезмерной коррекции дефицита витамина D: обзор истории болезни. Питательные вещества (2018) 10: E953. DOI: 10.3390 / nu10080953

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Холик М.Ф., Бинкли Н.К., Бишофф-Феррари Х.А., Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др.Эндокринное общество. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2011) 96: 1911–30. DOI: 10.1210 / jc.2011-0385

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

случаев интоксикации клозапином с атипичными симптомами ЗНС | Международный журнал нейропсихофармакологии

Введение

Клозапин — антипсихотический препарат, предназначенный для лечения резистентной шизофрении.Клозапин в токсичных дозах может вызывать гипертермию, изменения сознания, судороги, сердечные аритмии, чрезмерное выделение слизи в бронхах, гиперсаливацию, миоз, дискразии крови, панкреатит и гепатит (Sartorius et al., 2002). Уровни клозапина в крови зависят от возраста, пола, этнической принадлежности, физических заболеваний, таких как печеночная недостаточность, изменений активности ферментов цитохромоксидазы из-за генетической изменчивости, одновременного приема лекарств, курения или потребления кофеина (Greenwood-Smith et al., 2003). Как правило, уровни в плазме более 1000 нг / мл связаны с побочными эффектами центральной нервной системы (Varma et al., 2011). Одним из потенциально летальных побочных эффектов нейролептиков, включая клозапин, является злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Злокачественный нейролептический синдром обычно характеризуется лихорадкой, измененным психическим статусом, лейкоцитозом, вегетативной дисфункцией и ригидностью. Атипичные нейролептики, включая клозапин, в меньшей степени связаны с ЗНС, чем типичные нейролептики, а когда ЗНС возникает во время лечения атипичными нейролептиками, ассоциированные симптомы менее типичны (Trollor et al., 2012). В этом отчете мы представляем пациента, принимающего клозапин для лечения шизофрении, который был госпитализирован в отделение неотложной помощи с симптомами, подобными NMS.

История болезни

Мы представляем 53-летнюю пациентку с диагнозом шизофрения, которая принимала клозапин 500 мг / сут в течение последних 3 лет. У нее была гиперлипидемия и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), она принимала розувастатин 20 мг / сут. Она была госпитализирована в отделение неотложной помощи (ER) с острым началом — спутанность сознания, дрожь, бессмысленные разговоры и недержание мочи.Температура ее тела была 39,2 ° C, артериальное давление 90/50 мм рт. Ст., Частота пульса 117 / мин, ЧД: 17 / мин, SaO2:% 96. Электрокардиограмма (ЭКГ) в норме. Ее оценка комы в Глазго составила 15. Анализы крови показали гипонатриемию (133,2 мг / дл), повышенный уровень креатинина (1,52 мг / дл), BUN (23,68 мг / дл), мочевой кислоты (7,07 мг / дл) и снижение уровня фосфора. (2,50 мг / дл). Функциональные тесты печени и щитовидной железы, а также уровни калия, хлорида и кальция были в пределах нормы. Общий анализ крови показал лейкоцитоз (14.8 × 10 ³ / µ л) и тромбоцитопения (107 × 10 ³ / µ л и 74 × 10 ³ / µ л при двух последовательных измерениях). Уровни D-димера (3,76 г / мл) и фибриногена (952 мг / дл) были высокими. Были увеличены измерения C-реактивного белка (CRP) 44,7 мг / дл, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) 58 мм / ч и прокальцитонина 114,6 нг / мл. Периферический мазок, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и международное нормализованное отношение (МНО) были нормальными, не поддерживающими ДВС-синдром.УЗИ вен нижних конечностей и вентиляция / перфузия (V / Q) не выявили признаков тромбоэмболии.

При медицинском осмотре выяснилось, что она кашляет, выделяется мокрота и двусторонние хрипы. На рентгенограмме грудной клетки наблюдалась правосторонняя аталэктазия, что не считалось признаком пневмонии. При неврологическом обследовании зрачки были двусторонними миотическими и реактивными на свет, кроме небольшой нестабильности, у нее не было локализационных нарушений. Ригидности не обнаружено, речевой рисунок не укладывается ни в один афазический синдром.КТ и МРТ черепа, включая диффузионно-взвешенные последовательности, не выявили какой-либо патологии, поэтому нарушение мозгового кровообращения (ЦВА) было исключено. При последующем наблюдении температура оставалась выше 39 ° C. Посевы мочи и крови были отрицательными, а люмбальная пункция (L / P) не выявила отклонений (общее количество клеток в спинномозговой жидкости 2000 / мм ³ , количество лейкоцитов 10 / мм ³ под микроскопом, микроорганизмов не наблюдали; спинномозговая жидкость ( CSF) белок: 126 мг / дл, Cl: 124 мэкв / л, глюкоза: 88 мг / дл, в то время как сывороточная глюкоза: 135 мг / дл; культура CSF была отрицательной).

Во время психиатрического обследования она не спала. У нее была спонтанная, но непонятная речь. Она хорошо реагировала на простые команды, но не на сложные. Она не могла составлять сложные предложения и повторяла бессмысленные слоги. Отмечались персеверация, вербигерация и эхолалия. Именование было нарушено. Уровни креатинкиназы (КК) были повышены (2158 Ед / л). Она была госпитализирована в стационар психиатрии с первоначальным диагнозом НМС.

Во время последующего клинического наблюдения прием психотропных препаратов был прекращен, а поддерживающее лечение, начатое в отделении неотложной помощи, было продолжено.Ее температура и измерение КК (221 Ед / л) вернулись к нормальным значениям на шестой день госпитализации. Смятение исчезло, но в первую неделю болезни она оставалась амнезиальной. Ее понимание и речь улучшились, внимание постепенно нормализовалось. Ее жизненные показатели оставались стабильными, за исключением одного дня, когда систолическое артериальное давление увеличилось на 20 мм рт. Ст. (До 150 мм рт.Они были прекращены, и был начат прием буденозида. Количество тромбоцитов нормализовалось через 4 дня, СРБ, прокальцитонин и СОЭ пришли в норму через 1 неделю. Другие признаки ЗНС, включая потоотделение, дисфагию и тремор, не были очевидны. На ЭЭГ на четвертый день поступления эпилептиформной аномалии не выявлено.

Сразу после ее выздоровления были получены уровни клозапина в образцах, полученных в отделении неотложной помощи. Уровни клозапина и нор-клозапина были на токсичных уровнях (1439 и 332.6 нг / мл соответственно). Уровни упали через 8 дней (как клозапин, так и норклозапин <40 нг / мл). Нам не удалось обнаружить какие-либо инфекционные, воспалительные или токсические (отпускаемые по рецепту / запрещенные препараты и т. Д.) Триггеры, которые могли бы вызвать токсичность клозапина. Она не впадала в депрессию и не принимала клозапин в суицидальных или иных целях.

Родственники пациента 2 года назад сообщили о подобном клиническом периоде, когда он принимал клозапин. Это был 5-7 дней, самоограничивающийся период спутанности сознания, нарушения речи и гипонатриемии, во время которого она покинула отделение неотложной помощи до психиатрического обследования.После получения этой дополнительной информации клозапин не был повторно назначен. Был начат прием оланзапина, ранее не использовавшегося препарата, и его титровали до 20 мг / сут.

Обсуждение

Ранее NMS считался полным синдромом, который характеризовался такими симптомами, как изменение сознания, гипертермия, ригидность, тремор, вегетативная дисрегуляция, повышение уровня CK и лейкоцитоз. Некоторые случаи, связанные с атипичными нейролептиками, не обладают всеми характеристиками, типичными для NMS, и их рассматривали как частичную или атипичную форму или formes frustes NMS (Trollor et al., 2009). В частности, в случаях, связанных с клозапином, по-видимому, не проявляются явные симптомы типичной ЗНС (Trollor et al., 2009, 2012).

Признаки и симптомы нашего пациента; спутанность сознания, недержание мочи, дрожь, повышение КК, лихорадка и лейкоцитоз при отсутствии ригидности напоминает форму частичного ЗНС. Наряду с поддерживающим лечением, проведенным в процессе оценки, был назначен анализ уровня лекарственного средства в сыворотке для определения уровня клозапина, который оказался в токсическом диапазоне (1439 нг / мл).Симптомы токсичности клозапина, частично совпадающие с симптомами ЗНС, включают спутанность сознания, тахикардию, миоз, гипертермию и лейкоцитоз, которые наблюдались у нашего пациента (Sartorius et al., 2002; Greenwood-Smith et al., 2003). Кроме того, могут быть очевидны гиперсаливация, аномалии артериального давления, миоклонические судороги, гепатит, панкреатит (Kramer et al., 2010). В некоторых отчетах использование клозапина (не только токсичность) было связано с повышенными уровнями КК, но уровни клозапина в плазме не упоминались (Reznik et al., 2000; Schennach-Wolff et al., 2010; Агаркар, 2011).

Некоторые факторы, которые могут предрасполагать к токсичности клозапина, включают генетический полиморфизм ферментов цитохромоксидазы, одновременное употребление наркотиков, промежуточное физическое заболевание, воспаление и пожилой возраст (Greenwood-Smith et al., 2003). Мы не смогли обнаружить инфекцию или медицинскую ситуацию у нашего пациента. Сообщалось, что уровни клозапина в плазме повышаются при использовании таких препаратов, как ципрофлоксацин и эритромицин, но нам не известно о каких-либо недавних приемах лекарств, кроме розувастатина, который она принимала уже более 2 месяцев.Статины могут вызывать миопатию и повышать уровень КФК, но симптомы, наблюдаемые у нашего пациента, не соответствуют единственной миопатии. Более того, розувастация была продолжена после того, как симптомы у пациента восстановились, а уровень КФК продолжал снижаться. Розувастатин не оказывает значительного влияния на систему окисления цитохрома, и нам не удалось найти отчет о взаимодействии с клозапином (Toth and Dayspring, 2011). Поэтому мы не думали о прямой связи между употреблением статинов и клиническими симптомами.Генотипирование показало, что она является нормальным метаболизатором Cyp2D6 (мы не смогли изучить активность ферментов 1A2, 3A4 или 2C). Однако генотипирование MDR1 показало, что она была гомозиготной по 2677 TT и 3435 TT, что могло способствовать токсичности клозапина (Anil Yagcioglu et al., 2011).

Мы считаем, что симптомы у нашего пациента связаны с токсичностью клозапина. Однако, поскольку симптомы токсичности клозапина и NMS частично перекрываются и нет патогномоничного маркера для «атипичного» NMS, может быть трудно определить, соответствуют ли симптомы, подобные описанным выше, NMS или интоксикации у пациентов, получавших клозапин.Это совпадение может представлять собой диагностическую дилемму в случаях, когда уровни токсического клозапина проявляются атипичными симптомами ЗНС. Поиск в литературе показывает, что в большинстве случаев индуцированного клозапином / ассоциированного НМС уровни клозапина в крови не определялись (Sachdev et al., 1995). Насколько нам известно, существует только один случай, в котором показаны токсические уровни клозапина, связанные с атипичными симптомами ЗНС (Nama and Aftab, 2012). Авторы этого отчета подверглись критике, поскольку симптомы могут быть объяснены исключительно токсичностью клозапина, а не сопутствующим первичным атипичным НМС (Anand, 2012).Ситуация такова, что симптомы некоторых атипичных случаев ЗНС, вызванных клозапином, упомянутых в литературе, на самом деле связаны с токсическими уровнями клозапина. Учитывая сходство синдромов, мы предлагаем измерения уровня клозапина в крови, когда пациент, принимающий клозапин, испытывает атипичные симптомы NMS.

Благодарности

Мы благодарим Düzen Laboratories Group за скидки, предоставленные на измерение уровня клозапина в сыворотке крови.

Заявление о заинтересованности

Нет.

Список литературы

(

2011

)

Повышенный уровень креатинкиназы при применении нейролептиков второго поколения

.

J Neuropsychiatry Clin Neurosci

23

:

E49

—

E50

.

(

2012

)

Типичный случай токсичности клозапина

.

Aust N Z J Психиатрия

46

:

1008

.

(

2011

)

Агранулоцитоз, связанный с клозапином у монозиготных близнецов, и ассоциация с аллельными вариантами гена множественной лекарственной устойчивости MDR1

.

J Clin Psychopharmacol

31

:

247

—

249

.

(

2003

)

Уровни клозапина в сыворотке: обзор их клинической применимости

.

J Психофармакол

17

:

234

—

238

.

(

2010

)

Минимальная доза при тяжелом отравлении и влияющие факторы при острой интоксикации клозапином человека: 13-летнее ретроспективное исследование

.

Клиническая нейрофарм

33

:

230

—

234

.

(

2012

)

Все нетипично: может ли клозапин вызывать атипичный злокачественный нейролептический синдром?

Aust N Z J Психиатрия

46

:

280

—

281

.

(

2000

)

Миотоксичность и нейротоксичность при лечении клозапином

.

Clin Neuropharmacol

23

:

276

—

280

.

(

1995

)

Клозапин-индуцированный злокачественный нейролептический синдром: обзор и отчет о новых случаях

.

J Clin Psychopharmacol

15

:

365

—

371

.

(

2002

)

Отравление высокими дозами клозапина

.

J Clin Psychopharmacol

22

:

91

—

92

.

(

2010

)

Значительное повышение уровня креатинкиназы при использовании дженерика клозапина, но не препарата Leponex

.

Психиатрия Res

176

:

93

.

(

2011

)

Оценка безопасности розувастатина

.

Expert Opin Drug Saf

10

:

969

—

986

.

(

2009

)

Нейролептический злокачественный синдром, связанный с атипичными антипсихотическими препаратами

.

Препараты для ЦНС

23

:

477

—

492

.

(

2012

)

Сравнение злокачественного нейролептического синдрома, вызванного антипсихотиками первого и второго поколений

.

Br J Психиатрия

201

:

52

—

56

.

(

2011

)

Связанные с клозапином изменения на ЭЭГ и судороги: взаимосвязь между дозой и уровнем в плазме

.

Ther Adv Психофармакол

1

:

47

—

66

.

© НИИЯФ 2014

.