Календарь беременности 12 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Двенадцатая неделя подытоживает первый триместр беременности. У плода уже завершилась закладка всех органов, после 12 недели происходит их дальнейший рост и развитие. На начало недели размер плода от темени до копчика составляет 5,3 сантиметра, вес около 10-12 граммов. С 12 недели убыстряется темп роста ребенка, в среднем показатель КТР (копчико-теменного размера) увеличивается на 1,5-2 мм в сутки. К концу недели рост плода — 6,1 см, а вес -14 граммов. По размеру он сопоставим с крупным куриным яйцом. Количество амниотической жидкости, окружающей плод, составляет около 50 мл.

На этой неделе у ребенка проявляются первые рефлексы. Он научился прищуриваться, может открыть рот и начинает шевелить пальчиками на руках и ногах. Пальцы у плода уже разделены, на них имеются ноготки, межпальцевая перепонка отсутствует. На этой неделе начинается активное окостенение скелета плода. До сих пор его основу составляли хрящевые ткани, которые постепенно начинают замещаться костными тканями.

В течение 12 недели беременности наблюдается усовершенствование имеющихся структур головного мозга. Происходит ежедневный рост числа нервных клеток. Начинают действовать гипоталамо-гипофизарная система, которая принимается участие в управлении основными вегетативными функциями организма. Лицо плода обрело уже вполне человеческие черты: глазки ещё закрыты, но располагаются на предназначенном для них природой месте, также как и уши.

Ребенок периодически заглатывает небольшое количество околоплодных вод. Часть жидкости сразу же выталкивается обратно, а оставшиеся воды продвигаются по пищеводу, вызывая тем самым активность пищеварительного тракта. Кишечник откликается сначала хаотичными, а затем организованными сокращениями мышечных стенок. Совсем скоро мышечные сокращения вызовут перистальтическую волну, которая поможет пище продвигаться по пищеварительному тракту. В печени уже началась выработка желчи, необходимой для процесса переваривания пищи. Постепенно начинают работать почки, которые наполняют переработанной амниотической жидкостью мочевой пузырь. Выделение мочи происходит в околоплодные воды.

Матка женщины на 12 неделе беременности достигла 12 см. длины и 9 см. ширины. В положении лёжа на спине будущая мама может почувствовать ее край, который вырос до лобкового сочленения. По сравнению с объёмом матки небеременной женщины, который составляет 10 мл., ко времени родов матка увеличивается в 500-1000 раз и её объём может составлять от 5 до 10 литров.

С завершением первого триместра беременности происходит угасание гормональной функции жёлтого тела. Задачу производства прогестерона в полном объёме взяла на себя плацента. Женщины, страдавшие на ранних сроках беременности от проявлений токсикоза, вызванных активностью желтого тела, могут вздохнуть с облегчением: тошнота, изжога и рвота прошли у большинства будущих мам. Впоследствии многие женщины вспоминают этот этап беременности как наиболее счастливое время — хорошее самочувствие и отличное настроение придают силы, а живот ещё настолько мал, что никак не мешает повседневной жизни.

До наступления двенадцатой недели беременности каждая женщина должна пройти ультразвуковое обследование. УЗИ выявит пороки развития плода и риски беременности. Также с точностью до дня будет установлен срок беременности. В заключении врача указываются два срока: один по зачатию, другой — акушерский, который считается от начала последней менструации. Большинство женщин ждут первого УЗИ с нетерпением, ведь гениталии плода уже приобрели достаточно большой размер и исследование позволяет определить пол будущего младенца.

Токсикоз при беременности — Статьи — Родддом г. Видное

Что такое «токсикоз»? Токсикозы беременных (в медицинской практике – ранние гестозы) – это одно из осложнений беременности, которое проявляется различными расстройствами пищеварительной системы и нарушением всех видов обмена. Часто к этому добавляется «ранний» — потому что такие проявления, доставляющие нам массу неудобств, встречаются только в первой половине беременности. Обычно дебют их приходится на 6-7 неделю беременности, когда эмбрион начинает активно вырабатывать вещества, меняющие работу всего материнского организма, и заканчиваются к 12 неделе, совпадая с завершением плацентации.

Причины развития токсикоза.

Психогенная – считается, что ранний токсикоз бывает у женщин, для которых беременность стала несколько неожиданной новостью. Приятной или не очень – главное неожиданной. Может быть, вы рады, что скоро на свет появится ваш малыш, но планировала сделать это несколько позже. Постоянно разрывающие вас сомнения и волнения приводят к возбуждению определенных участков головного мозга, по соседству с которыми расположены рвотный центр, сосудистый и дыхательный. Ну, а к чему ведет такая постоянная их активация – объяснять не нужно.

Иммунологическая – сторонники этой теории объясняют проявления токсикоза реакцией сопротивления материнского организма на чужеродные папины частички. Ведь наш малыш, безусловно, родной, но на половину (конечно, папину половину) генетически чужеродный.

Гормональная – в начале беременности значительно возрастает уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) – это один из главных гормонов беременности. С его действием и можно связать основные проявления токсикоза. В доказательство этого можно сказать, что при многоплодной беременности, когда выделяется значительно большее количество ХГЧ, рвота беременных возникает особенно часто. Также ответственным за возникновение токсикоза называют плацентарный лактоген (он вырабатывается в тканях предшественника плаценты – хорионе, а затем в самой плаценте). Этот гормон контролирует синтез белков, которые идут на формирование и рост малыша. При этом у мамы этот же процесс затормаживается, приводя к накоплению используемых аминокислот. Их избыток и может служить причиной слабости, тошноты, рвоты, головных болей.

Предрасполагают к токсикозу различные воспалительные заболевания половых органов и хронические интоксикации. А если до наступления беременности у вас были заболевания желудочно-кишечного тракта, печени – то шанс испытать на себе все «радости» токсикоза у вас очень велик.

Совершенно объективен тот факт, что такими не лучшими воспоминаниями о своей беременности мы обязаны бешеному ритму современной жизни с хроническим стрессом, неправильному питанию и нездоровому образу жизни. А значит — изменив образ жизни, нормализовав работу пищеварительной системы, избавившись от вредных привычек при планировании беременности, мы можем предотвратить или значительно уменьшить проявления токсикоза первой половины беременности.

Как может проявляться токсикоз.

Существует несколько вариантов течения токсикозов беременных. Чаще всего под токсикозом подразумевается только рвота беременных. Безусловно, на ее долю приходится более 90%, но иногда реакция организма мамы на беременность приобретает и другие редкие формы. К ним относятся: тетания беременных (проявляется судорогами), дерматозы (различные поражения кожи), остеомаляция (размягчение костей), бронхиальная астма беременных, гепатоз (поражение печени с желтухой). Часто токсикоз проявляется слюнотечением – отдельно или вместе с рвотой.

            Рвота беременных.

             С наступлением беременности ваш организм начинает приспосабливаться к новым условиям совместного существования с малышом. Достаточно часто этот «кризис перемен» сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью. Многие женщины отмечают изменения настроения, плаксивость или повышенную раздражительность. Начинают раздражать некогда любимые вещи, продукты, запахи. А может наоборот вдруг захотеться чего-то для себя необычного.

            Причем до 60% случаев рвота беременной расценивается как физиологический признак беременности. И только чуть больше 10% беременных с токсикозом нуждаются в специальном лечении. Важно понимать, что при физиологической беременности рвота может быть не более 2 3 раз в день, чаще по утрам, натощак. Уменьшить проявления таких «неприятностей» беременности помогает соблюдение определенных правил поведения и питания, о которых речь пойдет ниже. Это, однако, не нарушает общего состояния женщины. В противном случае – можно говорить о развитии раннего токсикоза. Это уже требует врачебного вмешательства, а в ряде случаев и госпитализации в стационар для проведения дезинтоксикационной терапии.

            Основные средства борьбы с токсикозом.

            Конечно, ваше представление о долгожданной беременности было более радужным. А тут откуда-то навалилась слабость, усталость, раздражительность, а от постоянной тошноты и рвоты нет никакой жизни. Главное – не отчаиваться, расслабиться и выполнять все рекомендации врача. Какими бы очевидными они вам не покажутся – при токсикозах беременных это «действительно работает».

            И, прежде всего, начнем с устранения психологического аспекта. Позвольте себе быть беременной, со всеми своими слабостями. Не бойтесь перемен, происходящих в своем теле и внутреннем мире. Для борьбы с токсикозом не нужно прикладывать все усилия  — с ним нужно просто научиться жить – ведь в большинстве случаев это совершенно естественное явление в начале беременности.

            Дальше нормализуем режим дня и питание. Беременной женщине обязательно необходимо гулять на свежем воздухе не менее 1-2 часов в день – кислород усиливает обменные процессы, препятствуя накоплению токсинов. Как «свежий воздух» вам сейчас необходим полноценный сон, желательно, чтобы и днем была возможность отдохнуть – это важно для нормализации работы центральной нервной системы.

            Избегайте всех раздражающих и неприятных моментов, у каждой беременной они свои. Тошнит от запахов – на вооружение придет надушенный любимыми сейчас духами платочек – ваш «карманный» спутник. Если от одного вида зубной щетки по утрам начинается рвота – отложите эту гигиеническую процедуру до обеда – большого вреда за столь короткий срок вы своим зубам не принесете.

            Сейчас старайтесь есть все, что захочется – главное, чтобы еда была легкоусвояемая с большим количеством витаминов. Конечно, хорошо если это будут продукты, богатые белком (рыба, мясо, молочные продукты, зерновые). Но если даже мысль о мясе сейчас для вас неприятна — не нужно есть через силу, скорее всего, исход такой трапезы будет один. Ваш малыш еще так мал, что не нуждается в большом резерве строительных белков – так что соблюдение полноценной по питательному и количественному составу диеты можно отложить на более позднее время. Это же правило распространяется и на трудно проглатываемые таблетки поливитаминов.

            Проснувшись утром, позвольте себе какое-то время понежиться в постели – вам сейчас это можно, а на прикроватную тумбочку с вечера можно положить орехи или печенье. Кому-то в борьбе с утренней рвотой помогает съесть, не вставая с кровати, ложку нежирного творога или половинку  вареного яйца, после чего, конечно, нужно полежать.

            Пища должна быть жидкой или полужидкой, но обязательно не горячей. Есть нужно часто до 6-8 раз в день маленькими порциями, а после приема пищи нужно полежать – так она лучше усвоиться. Поздний ужин, например, стакан кефира, тоже лишним не будет – он препятствует накоплению большого количества желудочного сока к моменту пробуждения.

             Пить нужно много, но желательно между приемами пищи, чтобы не перегружать желудок. Для этой цели как нельзя лучше подойдет щелочная минеральная вода, соки, растительные чаи — их можно заваривать на водяной бане или купить готовые фильтр-пакетики с мятой, мелиссой, валерианой, чабрецом.

             В течение дня облегчить тошноту можно с помощью мятных леденцов или жевательной резинки, а также полосканием рта лимонной водой, отваром мяты, шалфея, ромашки.

            Для нормализации работы пищеварительной системы можно использовать такой сбор: 8 частей полыни обыкновенной, 2 части травы зверобоя, 2 части тысячелистника. Одну столовую ложку смеси заливаем стаканом кипятка, настаиваем на водяной бане 15 минут и принимаем по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

            Хорошо для борьбы с токсикозом зарекомендовала себя  аромотерапия – успокаивают тошноту эфирные масла жасмина, розы, аниса, лимона.

            Отлично расслабляют массаж головы и воротниковой области. А если привлечь к этому мужа – лучшего способа выражения солидарности в этот «кризисный момент» беременности и быть не может.

            Эффективным во время токсикоза является воздействие на специальные противорвотные и метаболические точки путем иглоукалывания или точечного массажа. Иглоукалывание, конечно, должен проводить только специалист, а вот приемам точечного массажа можно обучиться самой под руководством врача.

            В любом случае – токсикоз – это только небольшой временной кусочек вашей беременности, который скоро обязательно закончится. И чем спокойнее, оптимистичнее, может быть в какой-то степени даже с юмором, вы отнесетесь к нему, тем легче будет пережить этот «кризис» ваших отношений с беременностью. Ведь главное – это новая, зарождающаяся внутри вас, жизнь!

Токсикоз на 12 неделе беременности и после: о чем говорит усиление или отсутствие тошноты у беременных в первом триместре

Признаки токсикоза могут возникать на самом раннем этапе беременности и продолжаться до 12 или даже 14 недели. К этому времени завершается формирование плаценты, которая успешно берет на себя функции по защите организма плода от токсичных веществ, поэтому неприятные симптомы, изнуряющие женщину, постепенно исчезают.

информацияИменно на 12 неделе будущая мама может почувствовать себя намного лучше, чем на более раннем сроке. Даже если этого не происходит – не стоит отчаиваться, ведь осталось совсем немного потерпеть до начала второго триместра беременности.

Виды токсикоза

Различают два основных вида токсикоза:

• ранний – начинается в самые первые дни или недели беременности, завершается на 12-14 неделе или даже раньше;
• поздний – симптомы проявляются, начиная со второй половины срока вынашивания малыша, обычно – в третьем триместре.

По степени проявления симптомов различают три степени токсикоза беременных:

• первая – рвотные позывы наблюдаются до 5 раз в сутки; потеря веса женщины не превышает 3 кг;
• вторая – позывы к рвоте – до 10 раз в день; потеря массы тела – 3-4 кг;
• третья – частота позывов может достигать 25 раз в течение суток; наблюдается значительное исхудание – до 10 кг. Также может отмечаться учащение пульса и повышение температуры тела.

дополнительноУ некоторых женщин проявления токсикоза во время беременности полностью отсутствуют. В этом случае можно только порадоваться: значит, будущая мама – полностью здорова, а ее организм быстро перестроился под новый ритм деятельности без проявления неприятных симптомов.

Что делать при токсикозе

С небольшими проявлениями симптомов токсикоза на 12 неделе можно попытаться справиться самостоятельно, но при слишком интенсивной рвоте и значительном исхудании лучше обратиться к врачу.

В домашних условиях для облегчения симптомов можно использовать следующие приемы:

• перед тем, как утром встать с постели, необходимо съесть небольшой кусочек хлеба, сухофруктов или печенья. Можно выпить немного мятного чая или воды с растворенным в ней соком лимона и добавлением сахара – это будет способствовать нормализации уровня глюкозы в крови и улучшению состояния организма;
• в течение дня употреблять кислые фрукты, компот, чистую воду;
• отказаться от употребления жареной и жирной пищи или значительно уменьшить ее количество в рационе;
• принимать пищу небольшими порциями;
• сразу после еды не ложиться отдыхать, а некоторое время провести в положении сидя или стоя.

Из медикаментозных методов чаще всего используют препараты валерианы, но-шпу, витаминно-минеральные комплексы, гомеопатические средства, но принимать их лучше после консультации с врачом.

важноНеобходимо также помнить о том, что интенсивность проявления симптомов токсикоза в значительной степени зависит от психологического состояния женщины.

Если окружающие относятся к будущей маме доброжелательно, окружают ее заботой и поддержкой, то неприятные явления наблюдаются намного реже, а то и вовсе отсутствуют. Совершенно безвредным методом избавления от токсикоза является самовнушение и повторение фраз: «Я совершенно здорова», «Я и мой малыш прекрасно себя чувствуем».

Беременность и зубы | Поликлиника ИВТЭ УрО РАН

Беременность и зубы: 12 советов о том, как  сохранить

зубы и родить здорового малыша

Итак, Вы ждете ребенка!  Вы спешите к гинекологу, чтобы обеспечить Вашему младенцу здоровый старт. Эти визиты к врачу очень важны для Вас и Вашего будущего младенца. Появились некоторые моменты в Вашей сегодняшней жизни, на которые Вы не имеете права закрывать глаза! Например, Вы не должны выпивать, курить и использовать некоторые лекарственные препараты, так как это может повредить Вашему малышу. Одна из таких неотложных проблем – Ваши зубы. Все 9 месяцев, пока малыш растет в Вашем теле, Вы изменяетесь. Растущий плод поглощает из Вашего кровотока необходимые вещества, в первую очередь микроэлементы и витамины. Из-за этого страдают зубы и десны.

Для того, чтобы ребенок родился здоровым и красивым, а Вы сохранили привлекательную улыбку, прислушайтесь к советам специалистов.

Совет 1. Посетите стоматолога. Что такое кариес, благодаря рекламе знают даже дети. Однако, не многим известно, почему нужно обязательно вылечить все зубы до рождения малыша.

Дело в том, что кариозные полости – это просто кладовая запасов для микроорганизмов. Инфекция из очага попадает в кровь и может стать причиной осложнений, как для мамы, так и для ребенка.

Наиболее благоприятные сроки для лечения зубов:

1.  визит на 6-9 неделе беременности,
2.  визит на 16-18 неделях беременности,
3.  визит на 26-28 неделях беременности,
4.  визит последний перед родами на 36-38 неделях беременности.

Совет 2.  Удалять зубы в период беременности лучше не ранее 14 недели, когда сформируется плацентарный барьер. Непосредственно перед  родами удалять зубы не следует, так как открытая лунка после удаления зуба может стать источником инфекции.

Совет 3. Рентгенологическое исследование зубов в период беременности лучше не делать, Если имеется крайняя необходимость, то лучше делать компьютерную визиографию. В этом случае доза облучения будет существенно меньше.

Совет 4. Если у Вас токсикоз первого триместра беременности, или попросту сказать, частая рвота, обратите внимание стоматолога на свою проблему. Кислые значения рН рвотных масс нарушают баланс ротовой полости. Это приводит к быстрому росту микрофлоры и разрушению эмали зубов. Врач-стоматолог подскажет специальные средства для сохранения эмали.

Совет 5. Если лечение зубов требует применения анестезии, обязательно известите врача о том, что ВЫ беременны. Если кариес поверхностный, то лечение безболезненно без анестезии. В более серьезном случае доктор выберет подходящий анестетик, который не принесет вреда будущему ребенку.

Совет 6. Выбор пломбы всегда стоит за врачом. Не стоит отказываться от вторсодержащего пломбировочного материала. Специальная лампа, используемая для  его отверждения, безвредна для плода.

Совет 7. Обучитесь правильной чистке зубов. Не секрет, что в период беременности чувствительность зубов увеличивается. Пусть горячее и холодное чувствуют наши руки, а не зубы.

Можно воспользоваться пастой с пометкой «для чувствительных зубов». Хотя, скорее всего, ВЫ просто не правильно чистите зубы.

Обучиться правильной чистке зубов Вы можете в нашей клинике. Обучение производится индивидуально за один сеанс. Проводить профессиональную чистку зубов не реже чем 1 раз в 4 месяца, лучше это сделать после родов.

Совет 8. Если следы крови остаются на зубной щетке во время чистки зубов, скорее всего, у Вас гингивит-воспаление слизистой оболочки десен, это состояние встречается довольно часто. Совершенно не обязательно, что зубы не в порядке. У беременной женщины повышенная кровоточивость десен обусловлена гормональными причинами и пройдет самостоятельно после родов. Однако, все же лучше обратиться к врачу. Нередко удаление зубного налета и снятие зубного камня устраняют проблему. В нашей клинике для этого используются современные методики: с помощью аппарата «Вектор», аппарата  Air  flow.

Устранение симптомов гингивита предотвратит более грозное заболевание – пародонтит (воспаление мягких тканей, окружающих зуб). Он протекает довольно тяжело, и может закончиться потерей здоровых зубов.

Совет 9. Трудно справиться со слюнотечением – повод для визита к стоматологу. Этот вид токсикоза не опасен, но ухудшает качество жизни. В случае обильно саливации (слюнотечения) можете полоскать ротовую полость настоями ромашки или шалфея. Если же состояние не улучшается, во избежание значительной потери жидкости, нужно обратить внимание гинеколога и стоматолога на свою проблему.

Совет 10. Появились судороги ног – извести об этом не только гинеколога, но и, как ни странно, стоматолога. Наиболее частой причиной судорог ног является дефицит кальция. Если вовремя не устранить кальциевый дефицит, начнут разрушаться зубы, так как растущий плод все равно возьмет их Ваших костей столько кальция, сколько ему необходимо для нормального развития, Источники кальция: молочные продукты, (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр) и рыба. Кальций из овощей и фруктов усваивается плохо.

Совет 11. Мужа также нужно отправить к стоматологу, Сколько бы усилий не прилагала беременная, чтобы обеспечить «стерильность» полости рта, это бесполезно, так как первый же поцелуй мужа вернет «вредную» микрофлору.

Совет 12. Стоматологическая гигиена беременной.

Продолжительность чистки зубов должна быть не менее 2-3 минут, так как в это время работают антибактериальные и минеральные компоненты зубной пасты. Существуют ополаскиватели полости рта специально разработанные для Вас. Пользуйтесь ими после каждого приема пищи. Зубную щетку следует менять каждые 3 месяца. Новая щетка должна иметь среднюю жесткость щетины (о жесткости сообщает маркировка на упаковке). 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

начался токсикоз на 12 неделе беременности, ответы врачей, консультация

Спасибо большое за ответ.

Скажите, пожалуйста, а какая связь между гомоцистеином и уровнеи СЭФР? Не нашла в интернете. И, к моему огромному сожалению, не нашла лабораторию, которая далает это анализ. По крайней мере, в перечне на интернет страницах, такового я не увидела. Но буду еще узнавать по телефону.

Хочу уточнить по поводу гомоцистеина. У меня был 11,78 мкмоль при лабораторной норме 12 мкмоль. Но моя гинеколог сказала, что это старые нормы и нужно, чтобы он был не более 9. Принимала фолиевую кислоту и менсяц витамины группы В. Через месяц мой гомоцистеин был уже 6 с чем-то, точно не помню.Еще через месяц 3 с чем-то.

И скажите, пожалуйста, в следствие чего возникает гипергидроамнион ? Мог ли этот фактор стать причиной смерти плода?

Извините, что столько вопросов. Очень хочу ребенка и жутко боюсь повторения замершей беременности.

На всякий случай скопирую мой предыдущий вопрос и Ваш ответ.

Ответ на Ваш вопрос

21 марта 2013 года

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте.Помогите,пожалуйста, разобраться.

Мне 34, мужу -42. Дочке 10 лет. Решили родить второго ребенка. Я сдавала анализы на торч инфекции — отрицательно. Мазок из влагалища показал гардренеллу. Пролечила. Обнаружена была эрозия шейки матки. Сделала криодеструкцию. Узи органов таза, брюшной полости, щитовитки — норма. Есть фиброзная мастопатия, которую периодически проверяю на узи. Анализы на гормоны: пролактин, прогестерон,тиреотропный гормон, антитела к пероксидазе — норма. Папиломавирус человека — не обнаружен.Немного повышен гомоцистеин. Привела его в норму и забеременела. В течение беременности гомоцистеин был хороший. На 5 акушерской неделе беременности начало совсем чуть-чуть и не каждый день (раз в 3 дня) мазать коричневыми выделениями.Сделала узи.Все нормально. Матка — норматонус. Прописали дуфастон — 2 таблетки в день. На этапе планирования и во время беременности принимала фолиевую кислоту — 4мг и разные поливитаминные комплексы с перерывами. На шестой акушерской неделе был сильный насморк, немного горло болело, но температуры не было. Лечилась ингаляциями с ромашкий и содой, медом и пару таблеток энгистола (гомеопатия) выпила.Вылечилась за дней 5.В этот период начался сильный токсикоз. После недельного приема дуфастона выделения прекратились совсем. В 12 акушерских недель на узи сказали, что плод замер на 8 неделе и что есть признаки гипергидроамниона. Провели чистку, сказали что вакуум. Хотя на таком сроке это разве возможно?

Подскажите, пожалуйста, какие анализы мне нужно сдать перед следующей беременностью? Нужно ли мужу сдавать спермограмму, учитывая то, что 2 беременности свершились без проблем, сразу,как только мы захотели. Могла ли простуда в такой достаточно легкой форме привести к гибели плода? Можно ли планировать беременность через 4 месяца? Какова вероятность того, что этот ужас может повториться?

Спасибо!



25 марта 2013 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Врач репродуктолог, к.м.н.

информация о консультанте

Мужу сдавать спермограмму не имеет смысла, Вы ведь беременеете без проблем. Простуда теоретически могла повлиять на протекание беременности, но, чтобы привела к замиранию, это сомнительно. Советую на 20-24 день м.ц. сдать анализ на СЭФР, учитывая, что гомоцистеин был повышен. При повышенном уровне СЭФР необходимо введение низкомолекулярных гепаринов под контролем коагулограммы + вит. гр.В+ фолиева кислота за 2 мес. до планирования беременности и в первые мес. беременности. Беременеть через 4 мес. теоретически Вы можете, но вначале нужно обследоваться.

что происходит с малышом и мамой

С каждой неделей малыш понемногу увеличивается в размере. Теперь он весит 9-13 г и достигает в длину около 61 мм.

Если сделать УЗИ, то можно отчетливо рассмотреть контуры тела малыша: маленькую головку, едва различимые ручки и ножки, небольшое туловище, а если повезет, то и пол малыша.

Некоторые женщины начинают беспокоиться о положении плода в полости матки. Конечно, на более позднем сроке это очень важно, но сейчас он может выбрать любое положение и менять его как захочется. Пока для его движений достаточно места в маточной полости.

Внутренние органы и системы продолжают развиваться, к примеру, кишечник, железы внутренней секреции. Перепонки между пальчиками ног пропадают. Появляются маленькие ноготки.

На прошлой неделе в крови появлялись эритроциты, сейчас добавляются лейкоциты, важные для иммунитета ребенка. Появляется перистальтика кишечника. Укрепляются костные ткани.

На подушечках пальцев формируется уникальный узор. Появляется пушок там, где вскоре будут брови и реснички. Развивается мимика. Продолжают развиваться наружные ушки, могут начать формироваться мочки.

Продолжают развиваться рефлексы. Кроме хватательного рефлекса появляется глотательный, имитируется дыхание. Дышать как все остальные малыш пока не сможет, так как жидкость заполняет всю полость матки, кислород поступает только по кровеносным сосудам через плаценту и пуповину.

Какие новые ощущения возникают у будущей мамы

Матка уже достигает больших размеров, она уже не может поместиться в тазовом пространстве, поэтому начинает занимать брюшную полость. Животик подрастает медленно, но он все еще не заметен и не мешает женщине. Облегающую одежду уже не одеть.

Еще на прошлой неделе прекращался токсикоз, на этой неделе он завершается. Но бывают исключения. У каждой женщины по-своему протекает беременность.

С каждой неделей уходит риск потери малыша, поэтому женщина становится спокойнее, уравновешивается ее эмоциональное состояние. Может остаться раздражительность и излишняя чувствительность.

Потихоньку проходит ощущение усталости и сонливости, но сосредоточиться на чем-то важном все еще сложно, так как очень много сил тратится на поддержание благополучия мамы и малыша.

Усиленно работают печень, почки и сердце. Если у женщины есть хроническое заболевание этих органов, оно может обостриться.

Остаются запоры и поносы, временно пропадает необходимость часто посещать туалет, но это ненадолго. Вскоре матка вырастет еще больше и начнет давить на мочевой пузырь.

Регулярно происходит обновление околоплодных вод, поэтому нужно следить за водно-солевым обменом. С каждой новой неделей увеличивается объем крови.

Грудь еще увеличилась в размерах, продолжает вырабатываться или только появляется молозиво. Ни в коем случае не сцеживайте его.

Если Вы долго ходите, ноги гудят. Могут появиться отеки ног и рук. Волосы могут начать быстро расти, но зачастую они становятся ломкими, тоже происходит и с ногтями.

Все больше растягивается кожа живота, что может приводить к зуду. Растягивающаяся кожа может привести к растяжкам, от которых не просто избавиться. Чтобы их предотвратить, смазывайте кожу маслами или специальными кремами для беременных.

Женщину не должны беспокоить никакие боли, может немного тянуть живот или поясница.

Выделения остаются прежними: прозрачного или белого цвета, без запаха. Если появляются какие-либо отклонения, нужно сообщать врачу. Особенно нужно забеспокоиться, если пошла кровь.

Сколько должна весить беременная женщина на двенадцатой неделе

На двенадцатой неделе женщина должна набрать от 1,5 до 3,5 кг. При дефиците массы тела плод может не дополучать необходимые питательные вещества. Не нужно переедать и быстро набирать вес, это вредит и самой женщины: ей трудно дышать, двигаться, силы уходят быстро, возникают трудности при родах.

При токсикозе женщина может и вовсе не прибавить в весе и при нормальном самочувствии ничего страшного нет.

Известны случаи, когда женщины с излишним весом не полнели во время беременности, а после родов стали стройнее. Такое возможно, когда женщина неправильно питалась, из-за чего сбились обменные процессы, а во время беременности происходит гормональная перестройка, которая и стабилизировала эти процессы.

Регулярный контроль гинеколога

Когда будущая мама чувствует себя хорошо, она не торопиться идти к врачу.  Отметим, что если женщина станет на учет по беременности до 12 месяцев, то ей будет выплачена разовая прибавка.

Нужно обязательно посетить гинеколога. Он проведет ряд исследований, назначит анализы и обследование у других специалистов. Нужно сделать УЗИ, на котором измеряются размеры затылочной области, помогающие определить угрозу синдрома Дауна. С помощью анализов крови можно выявить пороки развития малыша.

Сейчас по желанию женщина может еще сделать аборт. На более поздних сроках его можно сделать только по следующим показаниям:

— пороки развития плода, которые нельзя устранить,

— протекает тяжелый токсикоз, который угрожает жизни женщины,

— при беременности из-за насилия.

Врач задаст несколько уточняющих вопросов о Вашем самочувствии, условиях работы, об условиях проживания, о домочадцах.

Советы будущей маме

Питание беременной женщины

Во время ожидания малыша важно правильно питаться. Откажитесь от алкоголя, фастфуда, газированных напитков с красителями. Не пейте крепкий чай и кофе. Всегда завтракайте, даже если есть чувство тошноты по утрам. Чтобы его избежать попробуйте завтракать, не вставая с постели и полежав после него минут 15.

В составе рациона должны быть нежирное мясо, жирная рыба, побольше свежих овощей, фруктов и ягод. Варите или запекайте еду, не жарьте. Принимайте витамины, если их назначил врач.

Простуда негативно отражается на развитии малыша. Нельзя принимать антибиотики. Чтобы справиться с насморком, промывайте нос морской водой. При болях в горле – прополощите его раствором фурацилина или настойкой календулы.

Чтобы не подхватить инфекцию, посещайте пореже общественные места, а в них одевайте медицинскую маску.

Ваша обувь должна быть удобной, никаких каблуков.

Следите за весом. При его отклонении врач поможет назначить лечение.

Старайтесь не нервничать. Активное проявление радости может утомить.

Занимайтесь спортом, но не переусердствуйте. Лучшими видами спорта для Вас являются специальные упражнения, йога и плавание.

Подумайте о своей красоте и здоровье

На бедрах, животе и груди могут появляться растяжки. Используйте специальный крем или масла для смягчения кожи. Они втираются два раза в день.

Грудь увеличивается в размерах, она тяжелеет, наливается молозивом. Приобретите специальные поддерживающие бюстгальтеры.

Лицо может временно стать более округлым. Могут появиться пигментные пятна и угревая сыпь. Не выдавливайте прыщи и не используйте чересчур много косметики. Со временем состояние кожи улучшится.

Сексуальная жизнь

Если у Вас хорошее самочувствие, то можете вести привычную сексуальную жизнь. Помните, что Вы по-прежнему красивы и желанны для вашего партнера. 

Нужно отказаться от интимной жизни в следующих случаях:

— при ожидании двух или трех малышей,

— если количество околоплодных вод ниже показания нормы,

— при угрозе выкидыша,

— если плацента располагается низко,

— при наличии половых инфекций.

Не стесняйтесь обсуждать все со своим партнером. Выберите удобные позы, не вызывающие для Вас дискомфорт.

Ermilov.by рассказал Вам о двенадцатой неделе беременности. Пусть беременность пройдет благополучно!

Токсичность во время беременности — обзор

17.4 Происхождение болезни у плода

Концепция программирования плода основана на понимании того, что во время жизни плода закладывается почва для будущего здоровья и болезни.

Экзогенные эффекты, такие как употребление табака и алкоголя матерью, а также негативные последствия для плода хорошо известны. То же самое и с воздействием токсинов окружающей среды, которые достигают плода.

Токсины изобилуют окружающей средой, в которой мы живем, и их воздействие на мать чаще всего влияет на ее плод.Воздействие экзогенных токсинов на развивающийся плод зависит от времени, то есть различные токсические воздействия могут оказывать разные эффекты и с разной интенсивностью в зависимости от гестационного возраста плода. Воздействие определенных токсинов в течение первого триместра часто приводит к гибели плода или тератогенным эффектам, тогда как воздействие во втором и третьем триместре чаще выражается в задержке роста, пороках развития и органной недостаточности. Уайатт и др. ³⁷ оценила использование пестицидов в домашних условиях в когорте из 314 беременных женщин из социально-экономически неблагополучной городской общины.Более 85% участников сообщили об использовании пестицидов у себя дома, и у всех были обнаруживаемые уровни в крови по крайней мере трех пестицидов, которые являются известными нейротоксинами и использование которых связано с необратимым повреждением мозга у развивающегося плода. ³⁸ Из-за эпигенетических механизмов, которые запускаются этими нейротоксинами, повреждение также может передаваться последующим поколениям.

Алкоголь является типичным примером экзогенного токсина. Расстройства алкогольного спектра плода (ФАСН) затрагивают до 1% живорожденных в США.Этот синдром определяется как любое нарушение, связанное с воздействием алкоголя на плод. Более тяжелым и разрушительным вариантом этой клинической формы является алкогольный синдром плода (FAS), которым страдает до 0,5% живорожденных в Соединенных Штатах. ³⁹ Было подсчитано, что употребление алкоголя во время беременности может быть причиной большего числа случаев умственной отсталости в Соединенных Штатах, чем все другие известные причины вместе взятые, включая хромосомные аберрации. ⁴⁰ Более того, практически нет известного порога токсичности алкоголя во время беременности.Это особенно важно, поскольку на очень ранней стадии беременности, то есть после зачатия, когда женщина может даже не осознавать, что она беременна, употребление алкоголя может быть столь же опасным или даже более опасным для плода, чем на более поздних сроках беременности. Явное следствие этого понимания послужило основой для недвусмысленных заявлений, сделанных Главным хирургом США, а именно: «Женщина, которая рассматривает возможность забеременеть, должна воздерживаться от алкоголя» и что «Никакое количество алкоголя… не является безопасным во время беременности.” ⁴¹

Неблагоприятные последствия курения матери для развивающегося плода неоспоримы. К ним относятся снижение перфузии плаценты, меньшая масса тела при рождении и повышенная заболеваемость на протяжении всей жизни. Было продемонстрировано, что внутриутробное воздействие никотина увеличивает реакцию артериального давления на ангиотензин II у взрослых потомков крыс. Интересно, что это наблюдение, по-видимому, зависит от пола, поскольку оно может быть продемонстрировано у самцов, но не у самок крыс. С другой стороны, неблагоприятные воздействия на когнитивные и слуховые функции были более распространены у самок крыс, чем у самцов, и, вероятно, были результатом истончения коры головного мозга. ⁴² Многие из побочных эффектов курения зависят от пола. Jacobsen et al., ⁴³ оценили 181 курящего мужчину и женщину, а также некурящих, с или без пренатального воздействия курения матери. У лиц, подвергшихся пренатальному воздействию никотина, наблюдалось снижение корковых холинергических маркеров, от которых сильно зависит функция внимания. Снижение слухового и зрительного внимания было наибольшим среди женщин, подвергшихся пренатальному воздействию никотина и которые сами курили.Внутриутробное воздействие никотина у мужчин было связано с выраженным дефицитом слухового внимания.

Одним из важных пагубных последствий для плода является недостаточное питание матери, которое может привести к задержке роста плода. Низкий вес при рождении может быть результатом задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР), также называемой малым для гестационного возраста (SGA), или может быть просто отражением преждевременных родов. В этом случае низкая масса тела при рождении будет соответствовать сроку беременности (AGA). Таким образом, недоношенный ребенок может быть AGA или SGA.Примечательно, что как AGA, так и SGA при преждевременных родах могут быть основным фактором риска нарушения питания в будущем. ⁴⁴

Полвека назад генетик Джеймс Нил ⁴⁵ предложил термин «бережливый генотип » для процесса отбора генов, с помощью которого люди, живущие в среде с дефицитом пищевых источников, генетически запрограммированы на то, чтобы использовать пищу как можно эффективнее, тем самым давая им преимущество в выживании. Тридцать лет спустя Хейлз и Баркер ⁴⁶ представили гипотезу «бережливого фенотипа », которая описывала связь задержки роста плода с различными хроническими заболеваниями в более позднем возрасте, некоторые из которых похожи на характерные для метаболических заболеваний.Так называемая «гипотеза Баркера» ⁴⁷ основана на корреляции между неблагоприятным внутриутробным развитием и развитием бережливого фенотипа, аналогичного бережливому генотипу. Общим знаменателем обоих состояний является инсулинорезистентность. Поскольку в обеих ситуациях генетические или эпигенетические изменения вызывают необратимое повышение инсулинорезистентности, будет подготовлена ​​почва для будущих метаболических нарушений, если организм, запрограммированный на бережливое поведение, подвергнется обилию пищи.Интересно, что размер при рождении и инсулинорезистентность были связаны с одним специфическим геном рецептора (PPAR-y2). ⁴⁸ Теории генетического и фенотипического бережливого типа не исключают друг друга и фактически приводят к одному и тому же результату, а именно к развитию инсулинорезистентного человека, который слишком эффективно расходует калории. Это, конечно, было бы вредно в среде обильного питания. Классический пример воздействия ЗВУР связан с так называемым «голландским голодом или голодом зимой», который произошел в результате немецкой блокады западных Нидерландов с ноября 1944 года по май 1945 года.Рацион в это время составлял всего 400 калорий в день, что эквивалентно 25% минимальной дневной нормы. Благодаря хорошо сохранившейся документации исследователи смогли убедительно подтвердить «гипотезу Баркера». ⁴⁹ Они обнаружили, что люди, которые подвергались недоеданию в утробе матери, весили на 200–300 г меньше, чем контрольная группа, и в дальнейшем страдали от различных заболеваний, включая диабет, сердечно-сосудистые заболевания, более высокое соотношение ЛПНП / ЛПВП, ожирение, нарушения свертываемости крови и т. Д. гипертония, болезни легких и почек.Внутриутробное недоедание по-разному влияет на плод женского и мужского пола. Взрослые крысы-самки, но не самцы, подвергавшиеся внутриутробному недоеданию, во взрослом возрасте развили ожирение, нарушение передачи сигналов инсулина в гипоталамусе и потерю индуцированной инсулином гипофагии. ⁵⁰ На взрослых крысах, а также на молодых женщинах было показано, что низкая масса тела при рождении связана с более поздним предпочтением углеводов над белковой диетой, а также с большим соотношением талии к бедрам. ⁵¹ Самки крыс, но не самцы крыс, которые в течение внутриутробной жизни подвергались ограничению белка, после родов предпочитали пищу с высоким содержанием жиров. ⁵²

Наблюдение за тем, что снижение массы тела при рождении может привести к гипертоническому расстройству в будущем, представляет особый интерес, поскольку гипертония признана одним из самых смертоносных тихих убийц. Он поражает более 10% населения мира и является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними заболеваемости и смертности. По праву, рост случаев гипертонии обычно связывают с образом жизни, гиперкалорийной диетой и снижением физической активности. Аспект программирования плода добавляет новое измерение в патофизиологию гипертонии: в частности, эндотелиальная дисфункция является признанным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.Корреляция между низкой массой тела при рождении и зависимой от эндотелия вазодилатацией, опосредованной потоком, была рассчитана с выводом, что разница в весе при рождении в 1 кг эквивалентна 4,5 пачке сигарет в год, что касается последующего сосудистого заболевания. ⁵³ Это означает, что отрицательное влияние пониженной массы тела при рождении на функцию сосудов может быть столь же сильным, как и влияние курения. Поскольку низкая масса тела при рождении также связана с нарушением функции эндотелия в детстве, можно сделать вывод, что атеросклероз также может иметь корни в пренатальной жизни и не обязательно может быть только генетическим контролем или результатом образа жизни.

Убедительные доказательства указывают на то, что как генетические, так и внутриутробные факторы участвуют в ассоциации между низкой массой тела при рождении и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и что, в частности, инсулинорезистентность может возникать независимо от генетических факторов. Патофизиологической основой для этого обычно является эпигенетика, но также может быть повреждение тканей из-за недоедания. Было высказано предположение, что помимо эпигенетических изменений, измененная дифференцировка тканей (уменьшение числа нефронов, апоптоз поджелудочной железы) и измененные гомеостатические процессы могут играть роль в генезе метаболического синдрома. ⁵⁴

Воздействие химических смесей, разрушающих эндокринную систему, на ранних сроках беременности связано с воспалительными изменениями в кровообращении матери и новорожденного.

Гипертиреоз у беременных.Медицинская информация

Заболевание щитовидной железы является вторым наиболее распространенным эндокринным заболеванием, поражающим женщин репродуктивного возраста, и при отсутствии лечения во время беременности связано с повышенным риском выкидыша, отслойки плаценты, гипертонических расстройств и задержки роста. Чаще встречается рецидив ранее контролируемого гипертиреоза.

Консультации по гипертиреозу до беременности

Это следует предлагать всем женщинам. Основные моменты, о которых следует повысить осведомленность:

• Общие советы по беременности и перед зачатием всем женщинам — например, фолиевая кислота.
• Пациентам до зачатия может быть предложена окончательная терапия — например, абляция с лучевой терапией (в идеале пациентка не должна зачать ребенка раньше, чем через шесть месяцев после того, как доза левотироксина будет оптимизирована).
• Уровни тиреотропного гормона (ТТГ) в идеале должны быть менее 2,5 мМЕ / л у женщин, принимавших левотироксин до зачатия ^[1] .
• Хирургия обычно является методом выбора для женщин, планирующих беременность.
• После окончательной терапии может потребоваться увеличение дозировки левотироксина на ранних сроках беременности (повышенная потребность в Т4).
• Если окончательное лечение не рассматривается, необходимо подчеркнуть важность соблюдения режима лечения, поскольку существует риск множественных осложнений, как у матери, так и у плода.
• Пропилтиоурацил с меньшей вероятностью проникает через плаценту, чем карбимазол, и обычно считается предпочтительным антитиреоидным препаратом. Самый безопасный вариант — часто использовать пропилтиоурацил на ранних сроках беременности, переходя на карбимазол в последние месяцы.
• Тщательное наблюдение во время беременности с проверкой статуса антител к рецепторам ТТГ (TRAb) примерно через 24–28 недель для оценки риска гипертиреоза у плода и / или новорожденного.
• Существует риск обострения болезни в первом триместре или в раннем послеродовом периоде; Однако обратите внимание, что женщины могут лучше контролировать гипертиреоз во время беременности.
• Антитиреоидные препараты безопасны при грудном вскармливании.

Изменения физиологии щитовидной железы во время беременности

• Увеличение щитовидной железы.
• Повышенная васкуляризация железы.

Эти изменения отменяются постнатально.

Эпидемиология

• Это происходит примерно в 2 случаях на 1000 беременностей в Великобритании.
• Наиболее частой причиной является гипертиреоз Грейвса — гиперактивность, возникающая в результате присутствия TRAb.
• По оценкам, впервые возникший гипертиреоз встречается примерно в 0,1–0,4% беременностей ^[2] .
• Этот показатель может возрасти до 1%, если включен субклинический гипертиреоз ^[3] .
• Также может возникать преходящий гестационный гипертиреоз — он имеет распространенность 2-3% в Европе, но намного выше у жителей Южной Азии.

Причины гипертиреоза при беременности

• Болезнь Грейвса.
• Преходящий гестационный гипертиреоз.
• Токсический многоузловой зоб.
• Одиночная токсическая аденома.
• Подострый тиреоидит.
• Йод-индуцированный гипертиреоз.
• Зоб яичников.
• Активация рецептора тиротрофина.

Причины рецидива ранее контролируемого гипертиреоза во время беременности

• Повышение TRAb в первом триместре.
• Высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), стимулирующий щитовидную железу.
• Нарушение всасывания лекарств из-за рвоты.
• Роды, инфекции и кесарево сечение также могут ухудшить контроль щитовидной железы.

Преходящий гестационный гипертиреоз

• Связанный с гиперемезисом беременных.
• Может возникать из-за высокого уровня ХГЧ, который стимулирует рецептор ТТГ.
• Может возникнуть при молярной беременности.
• Пациенты обычно не обладают тиреотоксичностью.
• Антитиреоидные препараты не помогают.
• Разрешается при падении ХГЧ.

Послеродовой тиреоидит

• Послеродовой тиреоидит определяется как аномальный уровень ТТГ в течение первых 12 месяцев после родов при отсутствии токсичных узлов щитовидной железы или антител к рецепторам тиреотоксина ^[4] .
• Женщины с диабетом 1 типа в анамнезе и женщины с аутоантителами к тиреоглобулину или тиреопероксидазе имеют повышенный риск послеродового тиреоидита ^[5] .
• Сканирование поглощения радиоактивного йода может помочь отличить послеродовой тиреоидит от болезни Грейвса, но оно противопоказано кормящим женщинам.
• Примерно у четверти пациентов появляются симптомы гипертиреоза, за которыми следует гипотиреоз, а затем выздоровление; около одной трети страдают гипертиреозом; у остальных присутствует гипотиреоз
• Гипертиреоидная фаза послеродового тиреоидита вызвана аутоиммунным разрушением щитовидной железы, что приводит к высвобождению накопленного гормона щитовидной железы. Это означает, что антитиреоидные препараты обычно бесполезны, а лечение обычно симптоматическое, с использованием бета-адреноблокаторов ^[6] .
• Женщины с послеродовым тиреоидитом в анамнезе подвержены повышенному риску постоянного гипотиреоза и в дальнейшем должны проходить ежегодное обследование.

Presentation

Признаки и симптомы см. В отдельной статье о гипертиреозе. Однако при беременности требуются следующие ТПТ:

• Тахикардия.
• Учащенное сердцебиение.
• Непереносимость тепла.
• Систолический шум.
• Нарушение работы кишечника.
• Неспособность набрать вес.
• Эмоциональное расстройство.

Также можно увидеть признаки болезни Грейвса — например:

• Глазные признаки.
• Тремор.
• Похудание.
• Претибиальная микседема.

Дифференциальный диагноз

• Некоторые симптомы могут быть связаны с самой беременностью.
• При наличии тахикардии следует учитывать анемию, аритмию и снижение объема.
• Также необходимо учитывать более редкие причины, такие как феохромоцитома.

Исследования

• Дифференциальный диагноз гипертиреоза Грейвса и преходящего самоограничивающегося гипертиреоза на ранних сроках беременности может быть затруднен, особенно потому, что точное измерение сывороточных гормонов щитовидной железы может быть проблематичным ^[6] .
• ТТГ сыворотки может исключить первичный тиреотоксикоз. Подтвердите диагноз с помощью бесплатных уровней Т4. Если ТТГ подавлен, но уровни свободного Т4 в норме, то, если он не поступал ранее, необходим уровень свободного Т3 (токсикоз Т3 встречается у 5% пациентов).
• Ухудшение клинических проявлений болезни Грейвса в первом триместре беременности может происходить из-за стимуляции щитовидной железы как ХГЧ, так и антителами, стимулирующими рецепторы тиреотропина. Однако улучшение при болезни Грейвса может произойти во второй половине беременности из-за падения титра тиреотропных антител ^[1] .

Важно помнить, что диапазоны ТТГ, Т3 и Т4 во время беременности различаются.

ТТГ — уровни зависят от триместра

• Уровни свободного Т4 в сыворотке крови во время беременности следует интерпретировать с осторожностью
• Каждая лаборатория должна установить контрольные диапазоны для каждого триместра для беременных, если используется бесплатный анализ Т4. Диапазон общего Т4 у небеременных (5-12 мкг / дл или 50-150 нмоль / л) можно изменить во втором и третьем триместрах, умножив этот диапазон на 1.5-кратный.
• В качестве альтернативы, индекс свободного Т4 («скорректированный Т4») может быть надежным тестом во время беременности.

Антитела к рецепторам ТТГ (TRAb)

Они могут проникать через плаценту, стимулируя щитовидную железу плода, поэтому важно проводить измерения во время беременности ^[7] .

• Нормальные значения <130% (при измерении тиреотропных иммуноглобулинов) базовой активности.
• Риск гипертиреоза плода или новорожденного увеличивается при обнаружении активности> 500%.
• Тем женщинам с высокими концентрациями антител во время беременности, при постановке диагноза и на сроке 22-26 недель беременности, как правило, необходимо проводить внутриутробный и неонатальный мониторинг размеров и функции щитовидной железы ^[6] .

Можно запросить УЗИ щитовидной железы, но сканирование поглощения щитовидной железы не рекомендуется.

Осложнения

Плохо контролируемый гипертиреоз во время беременности связан со следующим:

Материнский

Фетальный / неонатальный

Субклинический гипертиреоз может быть связан с гестационным диабетом ^{[8, 9]} .Помимо этого, он не был связан с какими-либо другими побочными эффектами во время беременности.

Управление

^{[10, 11, 12]}

Гипертиреоз во время беременности может проявляться как гиперемезис беременных или тиреоидный шторм — всегда проверяйте TFT. Этим женщинам обычно требуется срочная госпитализация.

NB : гиперемезис беременных связан с аномальными TFT, которые улучшаются после стабилизации.

Контроль особенно важен по мере прогрессирования беременности, особенно в третьем триместре.Это результат подавления тиреоидной оси гипофиза плода из-за передачи тироксина от матери, когда гипертиреоз плохо контролируется. Решите, к какой из следующих групп принадлежит пациентка:

Беременные матери с гипертиреозом Грейвса, уже получающие лечение или завершившие курс лечения

• Сюда входят те, кто принимает лекарства или которые перенесли радиоактивный йод или хирургическое вмешательство.
• Измерьте TRAb в первом триместре.
• Если уровни TRAb высокие, необходимо тщательное наблюдение за плодом, так как может возникнуть неонатальный гипертиреоз.
• Мониторинг обычно включает серийное ультразвуковое исследование.
• TRAb следует повторно измерить в третьем триместре.
• Если TRAb остается высоким на 36 неделе, новорожденному необходимо выполнить TFT после рождения, а затем повторить через несколько дней.

Беременные матери с новым диагнозом гипертиреоз

Все беременные женщины должны быть срочно направлены для оценки нового диагноза.

Лечение всех случаев гипертиреоза во время беременности (новые диагнозы или ухудшение ранее контролируемого гипертиреоза)

• Антитиреоидные препараты — это первая линия для всех.
• Радио-йод противопоказан из-за риска индуцирования гипотиреоза плода.
• Операция проводится только в случае крайней необходимости и требует, чтобы пациенту с самого начала вывели эутиреоид с помощью лекарств.
• Все случаи необходимо обсудить со специалистом.
• Адренергические симптомы можно лечить короткими курсами бета-адреноблокаторов, например пропранолола. Использование дольше нескольких недель может отрицательно повлиять на плод и не рекомендуется.
• Пропилтиоурацил может проникать через плаценту с меньшей легкостью, чем карбимазол (который в редких случаях был связан с тератогенными эффектами), и он является препаратом первого выбора при беременности и кормлении грудью ^[12] .Однако недавно сообщалось о токсичности для печени. В настоящее время предпочтение отдается использованию пропилтиоурацила на ранних сроках беременности и карбимазола на более поздних месяцах ^[13] .
• В некоторых странах карбимазол может быть единственным доступным выбором, и риски отказа от лечения гипертиреоза матери намного перевешивают риски потенциальной тератогенности.
• Цель состоит в том, чтобы поддерживать гормоны щитовидной железы в верхней трети референсного диапазона. Как только это будет достигнуто, доза пропилтиоурацила снижается для предотвращения воздействия на функцию щитовидной железы новорожденных (может вызвать неонатальный гипотиреоз).Аналогичная стратегия используется при болезни Грейвса во время беременности.
• Поскольку материнский Т4 проникает через плаценту хуже, чем антитиреоидные препараты, схема блокирования и замены противопоказана во время беременности. ^[6]
• Лекарства, необходимые для продолжения родов.
• Поскольку антитиреоидные препараты могут вызывать неонатальный гипотиреоз, следует использовать минимальную необходимую дозу, а гормоны щитовидной железы следует поддерживать в пределах верхней трети нормального диапазона.
• Болезнь Грейвса имеет тенденцию к ремиссии по мере протекания беременности, поэтому дозы обычно можно уменьшить или отменить в третьем триместре ^[6] .
• Мониторинг обычно включает в себя следующее:
  • Измеряйте TFT каждые две недели, пока пациентка не будет принимать стабильную дозу лекарства, а затем еженедельно через 32-34 недели беременности у пациентов с плохо контролируемым гипертиреозом.
  • Последовательное ультразвуковое исследование плода (для выявления задержки внутриутробного развития, водянки плода, пожилого костного возраста, зоба, тахикардии и сердечной недостаточности).
  • Проверьте TRAb в конце второго триместра.

Послеродовой период

• Пациенты могут продолжать кормить грудью, поскольку риск выделения пропилтиоурацила и карбимазола в грудное молоко незначителен.Однако функцию щитовидной железы новорожденных следует регулярно проверять.
• Измерьте TFT у матери (шесть недель и три месяца) и новорожденного (шесть часов и снова несколько дней спустя). Причина повторной проверки TFT через несколько дней после рождения заключается в том, что к этому времени новорожденный уже усвоит все антитиреоидные препараты матери.

Прогноз

• Хороший контроль щитовидной железы связан с нормальной беременностью при хорошем здоровье матери и плода.
• Интересно, что, хотя было показано, что универсальный скрининг по сравнению с выявлением случаев дисфункции щитовидной железы улучшает диагностику и последующее лечение, исследования не показали каких-либо явных различий в отношении первичных исходов преэклампсии или преждевременных родов или вторичных исходов, включая выкидыш и внутриутробное развитие плода или ребенка. неонатальная смерть ^[14] .

Новорожденный ребенок с токсичностью от нафталина в результате проглатывания матерью

% PDF-1.4
%
1 0 объект
>
эндобдж
5 0 obj
> поток
DOI: 10.1542 / peds.2018-3619application / pdf

10.1542 / peds.2018-3619 http://dx.doi.org/10.1542/peds.2018-361

-05-04false10.1542/peds.2018-3619

10.1542 / peds.2018-361

-05-04false

2019-05-04T01: 01: 27 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / W Unicode2021-10-19T10: 21: 33-07: 002021-10-19T10: 21: 33-07: 00 Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) uuid: 10c472ba-1dd2-11b2-0a00-3508271d5700uuid: 10c472bd-1dd2-11b2-0a00-bf0000000000
конечный поток
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 13 0 R / Type / Page >>
эндобдж
8 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 31 0 R / Type / Page >>
эндобдж
9 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 36 0 R / Type / Page >>
эндобдж
10 0 obj
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 41 0 R / Type / Page >>
эндобдж
11 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 60 0 R / Type / Page >>
эндобдж
156 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
157 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
186 0 объект
[189 0 R 190 0 R]
эндобдж
187 0 объект
> поток
q
354.9945831 0 0 77.5988159 114.5027008 620.4011841 см
/ Im0 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
12 0 0 12 218,33197 553,99994 тм
(первоначально опубликовано онлайн 7 мая 2019 г .;) Tj
/ T1_1 1 Тс
-4.361 0 Тд
(Педиатрия \ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
-3,7205 1 тд
(Митали Сахни, Яник Виберт, Винит Бхандари и Огечукву Менкити) Tj
/ T1_2 1 Тс
-0,14048 1,00001 тд
(Новорожденный ребенок с токсичностью от нафталина из-за проглатывания матерью) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
12 0 0 12 480,48993 471,99994 тм
() Tj
0 0 1 рг
-31.41499 0 Тд
(http: //pediatrics.aappublications.org / content / early / 2019/05/03 / peds.2018 \
-3619) Чи
0 г
8,473 1 тд
(находится в Интернете по адресу:) Tj
-9.0135 1.00001 Td
(Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \
услуги, is) Tj
ET
84 184 416 52 пере
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 94 189,99991 тм
(Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \
1073-0397. ) Tj
0 1 ТД
(Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \
0143. Copyright \ 251 2019) Tj
0 1.00001 TD
(издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \
ed, и товарный знак) Tj
0 1 ТД
(Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \
. Ежемесячное издание, it) Tj
ET
q
389 0 0 57,5 ​​97,5 72,5 см
-1 TL / Im1 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
8 0 0 8 324.32397 24 тм
(от гостя 19 октября 2021 г.) Tj
0 0 1 рг
-12.60901 0 Тд
(www.aappublications.org/news)Tj
0 г
-7.55398 0 Тд
(Скачано с) Tj
ET

конечный поток
эндобдж
188 0 объект
> / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream
H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

Гипертонические расстройства беременности — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 9 сентября 2021 г.

Резюме

Гипертонические расстройства при беременности являются одними из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности.Существует четыре основных типа гипертонических расстройств при беременности. Наиболее распространенной является гестационная гипертензия, также называемая гипертензией, вызванной беременностью (PIH), которая возникает после 20 недель беременности. Преэклампсия — это форма гипертонического расстройства при беременности с поражением нескольких органов. Он характеризуется впервые возникшей гипертензией и протеинурией после 20 недель беременности. Факторы риска включают в себя отсутствие деторождения, положительный семейный анамнез и афроамериканское происхождение. Эклампсия — тяжелая форма преэклампсии, характеризующаяся новым началом экламптических припадков (генерализованных тонико-клонических припадков).Преэклампсия также может прогрессировать до опасного для жизни HELLP-синдрома, который характеризуется гемолизом, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов.

Гипертонические расстройства беременности обычно диагностируются в ходе регулярного дородового наблюдения, которое включает регулярное наблюдение за кровяным давлением, массой тела и анализами мочи. Первоначальное лечение всех гипертонических расстройств беременности состоит из наблюдения за матерью и плодом до тех пор, пока не станут возможными роды. Антигипертензивное лечение (например,g., лабеталол, гидралазин) показан при тяжелой гипертонии. Сульфат магния важен для предотвращения судорог при тяжелой преэклампсии и эклампсии. Пациентам с эклампсией и синдромом HELLP требуется немедленная стабилизация с последующими родами, если срок беременности ≥ 34 недель. Роды — единственный способ лечения преэклампсии и эклампсии, которые связаны с повышением заболеваемости и смертности матери и плода. Синдром HELLP имеет неблагоприятный прогноз для плода.

Определение

Эти расстройства варьируются от менее до более тяжелых и возникают после 20 недель беременности.

Гестационная гипертензия может быть диагностирована только в том случае, если пациентка была нормотензивной до 20 недель беременности. В противном случае повышенное артериальное давление во время беременности классифицируется как хроническая гипертензия.

Три основных признака преэклампсии — это протеинурия, повышение артериального давления (гипертония) и дисфункция органов-мишеней.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Курение фактически снижает риск развития преэклампсии. ^[9]

Патофизиология

Клинические особенности

• Начало: примерно 90% случаев возникают после 34 недель беременности.

Преэклампсия без тяжелых признаков

Преэклампсия с тяжелыми проявлениями

^[12]

HELLP-синдром

^[13]

Ухудшение с головными болями, болью RUQ, гиперрефлексией и визуальными изменениями являются предупреждающими признаками потенциального экламптического припадка.

Диагностика

Пренатальный скрининг гипертонических нарушений беременности

Раннее выявление для предотвращения осложнений у матери и плода.

Первичное обследование

^[14]

Оценка плода

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз эклампсии

Судорожные расстройства во время беременности

Причины тромбоцитопении и поражения печени при беременности

Острая жировая дистрофия печени при беременности

Острый жировой гепатоз при беременности

Внутрипеченочная терапия

Раннее начало мочеполовой терапии

кислота снижает риск преждевременных родов и мертворождения.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Первичная дородовая оценка: оценка состояния матери и плода, а также необходимость госпитализации и родоразрешения.
• Госпитализация и роды показаны, если: ^[12]
• Во всех остальных случаях продолжать амбулаторное наблюдение ^[5]

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) противопоказаны во время беременности из-за их тератогенного действия.

Преэклампсия без тяжелых проявлений может прогрессировать до преэклампсии с тяжелыми проявлениями в течение нескольких дней, поэтому за ней следует внимательно наблюдать.

Мамам с гипертонической болезнью нужна любовь: гидралазин, метилдопа, нифедипин, лабеталол

Показания к родоразрешению

Доставка — единственное лекарство от преэклампсии.

Вынашивающая тактика

Показана, если беременность и состояние матери и плода стабильны.

Роды — единственное лекарство от эклампсии.

• Стабилизация ^[23]
• Роды при сроке беременности ≥ 34 недель или в любом гестационном возрасте с ухудшением статуса матери или плода.

Осложнения

Ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг и ОРДС являются наиболее частыми причинами смерти пациентов с преэклампсией.

Каталожные номера: ^[26]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Прогноз гипертонических расстройств беременности зависит от тяжести состояния и возникающих осложнений.В большинстве случаев условия разрешаются в течение нескольких часов или дней после доставки.

Профилактика

Профилактические низкие дозы АСК перорально на сроке беременности 12–14 недель для пациентов с высоким риском развития преэклампсии ^[32]

Руководство по беременности | Этапы, работа и советы о том, чего ожидать

Обычно женщина знает, что беременна, если пропускает один или несколько периодов. Однако отсутствие менструации не всегда означает, что женщина беременна, и женщины часто испытывают другие симптомы беременности, прежде чем пропустить менструацию.Некоторые женщины испытывают множественные симптомы, а другие не проявляют их.

Ранние признаки беременности включают:

• Тошнота и рвота (утреннее недомогание)
• Незначительное кровотечение
• Набухшие груди или соски
• Усталость
• Головные боли
• Перепады настроения
• Тяга к еде
• Частое мочеиспускание

Эти симптомы также похожи на симптомы предменструального синдрома (ПМС) и других заболеваний.Чтобы подтвердить беременность и исключить другие заболевания, женщинам следует поговорить со своими врачами, если они заметят какой-либо из этих признаков.

Многие женщины используют домашний тест на беременность, прежде чем позвонить своему врачу. Тесты не требуют рецепта и обычно точны. Лучшее время для прохождения теста — неделя после первой пропущенной менструации или как минимум одна-две недели после секса.

Факты о беременности:

• Беременности длятся три триместра, в общей сложности около 40 недель.
• Общие побочные эффекты беременности включают тошноту, рвоту, отек, варикозное расширение вен, боли в спине, геморрой, изжогу, усталость, запор и нарушение сна.
• Правильный дородовой уход и отказ от вредных веществ и лекарств могут увеличить шансы на здоровую беременность.
• Осложнения во время беременности могут возникать из-за неправильного дородового ухода и ранее существовавших условий или вообще без очевидной причины. Но большинство осложнений излечимы при раннем обнаружении.
• Разнообразие методов родов варьируется от естественных родов до кесарева сечения и родов в воде до родов на больничной койке.
• Женщинам следует поддерживать открытое общение и регулярный контакт со своими поставщиками медицинских услуг на протяжении всей беременности.

Первый триместр

Первый триместр длится 12 недель, начиная с зачатия.В течение этого триместра наибольший вред плоду могут нанести такие вещества, как алкоголь, запрещенные наркотики, определенные лекарства и болезни. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, этот триместр также является самым рискованным для выкидышей, примерно 80% из которых приходится на первый триместр.

Через восемь недель эмбрион становится плодом и имеет длину от одного дюйма до полутора дюймов. К 12 неделе плод начинает чаще шевелиться, у него развиваются половые органы.Появляются веки, ногти на ногах и руках.

С первой по четвертую неделю женщины обычно испытывают такие симптомы, как болезненность груди, перепады настроения, запор, вздутие живота и обострение чувств, таких как вкус и запах. У некоторых женщин утреннее недомогание начинается примерно на шестой неделе. Это может длиться до второго триместра.

Седьмая и восьмая недели приносят такие симптомы, как частое мочеиспускание, головные боли и избыток слюны. Уменьшение количества выдохов может вызвать у некоторых женщин приступы головокружения в течение дня.

Первый визит к врачу

Женщинам следует запланировать свое первое посещение врача на период с шестой по восьмую недели или после того, как менструальный цикл задержится на две-четыре недели. Некоторые врачи не назначают первый осмотр до восьмой недели, если нет проблем.

Во время первого посещения врач задаст много вопросов о здоровье женщины, привычках и менструальном цикле. Врач также проведет ряд анализов или обследований. Женщины разного этнического происхождения часто сдают разные тесты, потому что они подвержены более высокому риску определенных заболеваний.

Первоначальные осмотры и тесты на беременность включают:

• Физический
• Тазовое и ректальное обследование
• Общий анализ крови
• Образец мочи
• Пап-тест
• Определение группы крови и скрининг

,00

• Тест на такие инфекции, как сифилис, гепатит, гонорея, хламидиоз и ВИЧ
• Тест на наличие ветряной оспы, кори или эпидемического паротита
• Тест на муковисцидоз

График экзамена

Если первоначальный осмотр не вызывает тревожных признаков, женщины обычно обращаются к врачу по установленному графику.Между 10-й и 14-й неделями женщины могут пройти скрининг на вещества, которые могут указывать на факторы риска для последующих осложнений. Между 24 и 28 неделями беременных женщин проверяют на гестационный диабет, тип диабета, который формируется во время беременности. Женщины с повышенным риском гестационного диабета могут пройти обследование раньше.

Беременные женщины обычно обращаются к врачу:

• Каждые четыре недели до 28 недели
• Каждые две недели с 28-36 недель
• Один раз в неделю с 36 недели до родов

Второй триместр

Второй триместр длится с 13 по 28 неделю.

Уже на 12 неделе, но обычно около 16 недели, врач может определить пол плода. К тому времени уже сформировались кости, мышечная ткань и кожа.

Женщины обычно чувствуют движение примерно на 20-й неделе. Примерно на 24-й неделе образуются следы и отпечатки пальцев, и плод часто спит и просыпается. Размер и форму матки женщины также можно измерить на 22-й неделе, чтобы определить, нормально ли растет и развивается плод.

28-я неделя обычно является самым ранним сроком рождения ребенка. По оценкам, 92 процента детей выживают в это время.Однако большинство из них рождаются с серьезными проблемами со здоровьем.

Ложные родовые схватки

Во втором триместре женщины могут начать ощущать схватки Брэкстона-Хикса, также называемые «ложными схватками». Эти ощущения приходят и уходят, обычно незначительные.

В течение этого триместра исчезают многие неприятные симптомы беременности.У женщин может быть больше энергии, повышенный аппетит и повышенное половое влечение в течение первых нескольких недель.

Некоторые женщины могут испытывать заложенность носа, болезненность десен и судороги ног. Часто возникают боли в спине и легкий туман в мозгу. Из-за задержки жидкости пальцы могут чувствовать покалывание. Женщины также регулярно набирают вес, пока не родится ребенок.

Многие женщины рады видеть, что их кожа и волосы выглядят более здоровыми.

Чтобы избежать симптомов изжоги, женщины могут есть нежирную пищу небольшими порциями и не ложиться после еды.

Женщины могут начать чувствовать «ложные схватки», называемые схватками Брэкстона-Хикса. Обычно они начинаются примерно на шестой неделе, но женщины не ощущают их до второго или третьего триместра.

Это способ подготовки тела к истинному труду. Схватки Брэкстона-Хикса ощущаются как легкие менструальные спазмы или сжатие в животе, которые приходят и уходят. Это нормальное течение беременности, и вам не о чем беспокоиться.

В отличие от настоящих схваток, схватки Брэкстона-Хикса мягкие, происходят в передней части живота или в одной конкретной области и длятся от 30 секунд до двух минут.Они также непостоянны и иногда исчезают, когда женщина двигается или меняет положение.

Настоящая схваткообразная боль начинается в спине и охватывает живот. Он также становится сильнее при движении или смене положения и становится более интенсивным со временем.

Тесты во втором триместре включают:

• Врачи могут использовать иглу для извлечения пробы околоплодных вод из матки между 15 и 20 неделями для анализа на вещества, которые могут привести к осложнениям в будущем.
• Дополнительные тесты часто проводятся между 16 и 18 неделями для выявления потенциальных аномалий или врожденных дефектов.
• Ультразвук или сонограмма обычно проводится между 18 и 20 неделями, чтобы проверить предполагаемую дату родов и анатомию ребенка, записать сердцебиение и дыхательные движения, проверить наличие дополнительных плодов и выявить потенциальные аномалии.
• Если тест на диабет не проводился в течение первого триместра, женщины обычно проходят его между 24 и 28 неделями беременности.

Третий триместр

Третий триместр длится с 29 по 40 неделю или до рождения.

Примерно на 32-й неделе у плода могут открываться и закрываться глаза, а кости почти полностью сформированы. Младенец, родившийся до 37-й недели (недоношенный), имеет повышенный риск развития, нарушения слуха и зрения.

Младенцы, родившиеся на 37-й и 38-й (доношенных) неделях, сталкиваются с менее серьезным риском для здоровья, но обычно не так здоровы, как младенцы, родившиеся на 39-й и 40-й неделях (доношенных).Младенцы, родившиеся на 41-й неделе (поздние сроки) и после 42 недель (доношенные), также подвержены более высокому риску осложнений.

Во время этого триместра женщины могут чувствовать себя более уставшими и у них может развиться геморрой. Тело все больше болит и болит. Растяжки могут появиться из-за отека и растяжения кожи. Грудь будет подтекать, когда они готовятся к кормлению грудью. Если женщины занимаются сексом, у них могут быть кровянистые выделения.

Если схватки Брэкстона-Хикса не начались во втором триместре, они начнутся примерно на 29 неделе.Женщины могут спать во время одной из этих слабых ложных схваток. Если смена позиции не заставит их уйти, они в конечном итоге уйдут сами.

Настоящие схватки длятся от 30 до 90 секунд и увеличиваются по продолжительности, приближаясь друг к другу по мере приближения ко времени родов.

Пренатальная помощь

Почти у трети беременных женщин возникают какие-либо осложнения.Пренатальный уход помогает предотвратить риск осложнений во время беременности и увеличивает шансы врача обнаружить осложнения, если они возникнут.

Дородовая помощь — это медицинская помощь, которую получают женщины во время беременности. Он включает в себя осмотры, скрининги, а также изменения в питании и образе жизни. В идеальном мире женщины должны начать дородовой уход еще до того, как забеременеют. Когда это невозможно, женщинам следует начинать дородовой уход, как только они осознают, что беременны.

Поставщики медицинских услуг для беременных включают:

Акушеры

врачей, специализирующихся на беременности и родах

акушеры-гинекологи

Акушеры / гинекологи — это врачи, специализирующиеся на вопросах беременности и родов в дополнение к женскому здоровью

Семейные врачи

врачей, которые предлагают различные услуги людям всех возрастов, обычно это терапевт беременной женщины

Акушерки

могут быть лицензированными профессиональными акушерками или сертифицированными медсестрами, специализирующимися на охране здоровья женщин, беременности и родах

Пренатальные добавки и лекарства

Пренатальный осмотр перед беременностью включает тестирование на любые заболевания или состояния, которые могут повлиять на беременность.Большинство женщин решают либо изменить, либо прекратить прием лекарств или потенциально вредных привычек во время этого визита. Они также могут начать принимать пренатальные витамины, фолиевую кислоту, добавки кальция или железа.

Рекомендуемые пренатальные добавки включают:

Фолиевая кислота

помогает предотвратить дефекты нервной трубки, которые влияют на развитие позвоночника и нервной системы

Кальций

помогает плоду развивать крепкие кости, нервы и мышцы

Утюг

помогает переносить кислород к клеткам крови

Витамины для беременных

обычно содержат адекватный баланс фолиевой кислоты, кальция и железа, но более низкие дозы других витаминов и минералов, которые могут быть вредными

Увеличение веса и общее состояние здоровья

Увеличение веса — типичный и здоровый аспект беременности.Большинство женщин должны набрать 25-35 фунтов во время беременности, но женщины с избыточным весом должны набирать только 15-25 фунтов, а женщины с недостаточным весом должны набирать 28-40 фунтов.

Хотя многие женщины беспокоятся о наборе веса, невыполнение этого может привести к недостаточному росту плода или преждевременным родам. Соответственно, большинству женщин не следует переходить на диету для похудания во время беременности. Скорее, им следует перейти на здоровую диету, если они еще не практикуют ее.

Женщинам следует избегать продуктов, которые могут способствовать возникновению болезней пищевого происхождения, таких как непастеризованный сыр, молоко или сок, а также сырое мясо, включая рыбу, яйца и мясные деликатесы.Кроме того, некоторые морепродукты содержат большое количество ртути, которая может нанести вред плоду.

Общие рекомендации для здоровой беременности включают:

• Не курить
• Не употребляю алкоголь
• Не употребляю наркотики
• Больше отдыхайте
• Придерживайтесь здоровой диеты
• Выполнять упражнения с малой отдачей

Диета и упражнения при беременности

Согласно Cleveland Clinic, большинству женщин достаточно съедать дополнительно 500 калорий в день, чтобы должным образом кормить себя и своих детей.Около 200–300 этих калорий должны поступать из цельных продуктов с большим количеством питательных веществ, таких как цельнозерновые, овощи, фрукты, нежирное мясо и нежирные молочные продукты.

Советы по здоровой диете

• Получайте не менее 1000 миллиграммов кальция в день из четырех порций молочных продуктов или продуктов, таких как листовая зелень, обогащенные злаки и хлеб, семена кунжута и миндаль.
• Фолиевая кислота особенно важна во время беременности. Получите не менее 400 микрограммов из обогащенного хлеба, риса, муки, крупы и макаронных изделий. Ешьте продукты, богатые фолиевой кислотой, например листовую зелень, бобы, цитрусовые, чечевицу и орехи.
• Женщины должны получать в общей сложности 27 мг железа в день из витаминов для беременных и таких продуктов, как листовая зелень, фасоль, сардины, говядина, свинина и цельнозерновые продукты.
• Ешьте листовую зелень, темно-желтые или оранжевые овощи, молоко и печень, чтобы получать 770 мкг витамина А в день.
• Женщинам необходимо 600 международных единиц витамина D в день из обогащенного молока или жирной рыбы, например лосося.
• Беременные женщины должны получать не менее 200 мг ДГК с витаминами или добавками для беременных.
• Допустимо есть две-три порции безопасной рыбы по 4 унции в неделю. Для получения дополнительной информации о безопасной рыбе ознакомьтесь с рекомендациями FDA по употреблению рыбы.
• Ограничьте количество кофеина двумя порциями кофе по 5 унций, двумя порциями соды по 12 унций или тремя порциями чая по 5 унций.
• Избегайте употребления алкоголя.
• Избегайте чрезмерно соленой пищи, которая может привести к задержке воды и повышению артериального давления.

Женщинам следует избегать продуктов, которые могут способствовать возникновению болезней пищевого происхождения, таких как непастеризованный сыр, молоко или сок, а также сырое мясо, включая рыбу, яйца и мясные деликатесы.

Женщины со здоровой, нормальной беременностью должны заниматься спортом для поддержания оптимального здоровья.Но сначала важно обсудить режим упражнений с врачом. Ходьба, плавание, велотренажер, модифицированная йога или пилатес — хороший выбор.

Опасные препараты во время беременности

Некоторое избегание употребления наркотиков во время беременности легко понять, например, употребление уличных наркотиков (незаконных или запрещенных), включая кокаин, экстази и метамфетамины, героин и марихуану.Хотя примерно одна из 20 женщин принимает уличные наркотики во время беременности, обычно известно, что эти вещества вредны для взрослых, поэтому, естественно, они также могут быть вредными для развивающегося плода.

Но безопасность рецептурных лекарств или даже безрецептурных лекарств и добавок во время беременности может быть не так хорошо известна.

Например, даже лекарства, отпускаемые по рецепту, которые неправильно используются во время беременности, могут привести к осложнениям для здоровья матери и ребенка, таким как:

• Проблемы с плацентой
• Врожденные дефекты
• Абстинентный синдром у младенца после рождения
• Дети с недостаточным весом
• Преждевременные роды (роды до 37 недель)
• Выкидыш (невынашивание беременности до 20 недель)
• Мертворождение (когда ребенок умирает в матке матери через 20 недель)

Центры по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что мало что известно о последствиях приема большинства лекарств во время беременности.Это связано с тем, что с этической точки зрения беременных женщин часто не включают в предмаркетные исследования для определения безопасности и эффективности нового лекарства или лечения. По оценкам CDC, менее 10% одобренных FDA лекарств с 1980 года содержат достаточно информации, чтобы определить их реальный риск врожденных дефектов.

Однако некоторым женщинам необходимо принимать лекарства во время беременности для лечения определенных заболеваний, таких как астма, эпилепсия (судороги), высокое кровяное давление или депрессия.Если беременная мать не будет продолжать прием лекарств для лечения этих и других заболеваний, это может быть более вредным для ее здоровья, а также для здоровья будущего ребенка. Беременной женщине всегда важно поговорить со своим врачом, прежде чем прекращать прием лекарств.

Употребление безрецептурных препаратов во время беременности

Согласно статье, опубликованной Американской академией семейных врачей (AAFP), , «несмотря на отсутствие рандомизированных клинических испытаний для руководства по их применению во время беременности» , более 90 процентов беременных женщин принимают рецептурные или внебиржевые препараты. (Безрецептурные) лекарства.Большинство безрецептурных препаратов, используемых во время беременности, предназначены для лечения аллергии, респираторных, желудочно-кишечных или кожных заболеваний. Но парацетамол, болеутоляющее, также используют примерно 65 процентов беременных женщин, хотя в целом это считается безопасным.

Лекарства от простуды также обычно считаются безопасными, если их принимать кратковременно и за пределами первого триместра. Но AAFP советует беременным с осторожностью использовать противозастойное средство псевдоэфедрин. В целом врачи должны с осторожностью рекомендовать, а матери должны с осторожностью принимать любые безрецептурные препараты во время беременности из-за возможности возникновения побочных эффектов для развивающегося плода.

По данным AAFP, по крайней мере, 10 процентов врожденных дефектов возникают в результате воздействия наркотиков через мать; и из всех новых безрецептурных препаратов, продаваемых в период с 1975 по 1994 год, 30 процентов ранее отпускались по рецепту.

Употребление алкоголя и курение

Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует беременным женщинам не курить, так как это подвергает будущего ребенка воздействию никотина, окиси углерода и других вредных веществ. Кроме того, курение может помешать развивающемуся плоду получать необходимое питание и увеличивает риск мертворождения или преждевременных родов для матери.

Поскольку электронные сигареты продаются как более безопасная альтернатива курению, некоторые беременные женщины могут подумать, что курение во время беременности безопасно. Но даже если в электронных сигаретах меньше токсичных химикатов, чем в сигаретах, они связаны с серьезными побочными эффектами. Те, которые содержат никотин, особенно вредны для развивающихся младенцев и беременных женщин. По данным CDC, никотин может повредить мозг и легкие развивающегося ребенка, а ароматизированные жидкости для электронных сигарет также могут быть вредными для плода.

Агентство рекомендует отказаться от всех табачных изделий, если вы беременны.

NIH также предостерегает от употребления алкоголя во время беременности, отмечая, что «не существует известного безопасного количества алкоголя, которое женщина может пить во время беременности». NIH заявил, что употребление алкоголя во время беременности может вызвать хронические физические и поведенческие проблемы у детей, включая алкогольный синдром плода, который является состоянием, которое может привести к лицевым аномалиям (включая широко поставленные и узкие глаза), проблемам роста и проблемам нервной системы.

Взаимодействие с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, при беременности

Неблагоприятные лекарственные взаимодействия могут возникать во время беременности, когда некоторые лекарства потенциально опасны для будущего ребенка, а в некоторых случаях и для матери.Эти взаимодействия могут включать повышение или снижение общей эффективности лекарственного средства из-за состояния беременности женщины или вызвать неожиданные побочные эффекты для мамы или ее ребенка.

Перед приемом каких-либо лекарств во время беременности, а иногда и перед беременностью при планировании беременности или после беременности при кормлении грудью, женщина должна проконсультироваться со своим врачом об известных (и неизвестных) рисках по сравнению с преимуществами для нее самой и ее ребенка.

Некоторые вопросы, которые она может захотеть задать, включают:

• Можно ли принимать этот препарат во время беременности?
• Могу ли я принимать этот препарат вместе с другими лекарствами?
• Следует ли избегать определенных продуктов, напитков, других продуктов или занятий во время приема препарата?
• На какие возможные признаки взаимодействия с наркотиками следует обращать внимание?
• Как подействует препарат при беременности? Как это может повлиять на плод?
• Есть ли дополнительная информация о препарате, состоянии, которое лечат, и возможных взаимодействиях во время беременности?

Некоторые примеры лекарств, о взаимодействии которых известно о здоровье беременных женщин и развивающихся плодов, включают:

Аккутан (изотретиноин)

Используется для лечения

Угри

Вред для матери

Значительно повышенный риск выкидыша и преждевременных родов

Вред для плода

Высокий риск врожденных дефектов, включая умственную отсталость, пороки развития мозга, пороки сердца и аномалии лица.Значительно повышен риск детской смерти.

Антидепрессанты и СИОЗС (Золофт, Прозак, пароксетин)

Используется для лечения

Депрессия, тревога, ОКР, панические атаки, ПТСР

Вред для матери

Депрессия во время беременности может привести к послеродовой депрессии, которая является серьезным заболеванием, требующим лечения.Иногда преимущества лечения депрессии во время беременности перевешивают риски.

Вред для плода

Может вызывать врожденные дефекты, такие как стойкая легочная гипертензия (у новорожденного это определяется как нарушение нормального кровообращения после рождения), пороки сердца, респираторный дистресс, волчья пасть, порок развития черепа и аутизм.

Беникар (олмесартан)

Используется для лечения

Высокое кровяное давление

Вред для матери

Высокое кровяное давление до и во время беременности может увеличить риск преэклампсии и эклампсии беременной.

Вред для плода

Предупреждение о черном ящике: токсичность для плода; Может привести к травме плода или смерти.

Крестор (розувастатин)

Используется для лечения

Высокий холестерин; для снижения риска сердечного приступа и инсульта

Вред для матери

Женщинам, принимающим розувастатин, нельзя кормить грудью.

Вред для плода

Низкий вес при рождении, пороки развития костей и смерть лабораторных крыс.

Депакот (вальпроевая кислота)

Используется для лечения

Эпилепсия (судороги), биполярное расстройство и мигренозные головные боли

Вред для матери

Риск развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) — проблема со здоровьем, которая влияет на уровень гормонов женщины, периоды, овуляцию, фертильность и беременность

Вред для плода

Облучение матери, особенно в первом триместре, может увеличить риск серьезных врожденных дефектов, затрагивающих головной мозг, сердце и конечности, включая расщелину позвоночника (включая спинной мозг и позвоночник), расщелину неба, аномалии полового члена, лишний палец на руке и преждевременное сращение черепа

Провигил (модафинил) и Нувигил (армодафинил)

Вред для матери

Может вызывать привыкание; может вызывать редкие аллергические реакции, ухудшение психиатрических симптомов, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений

Вред для плода

Риск врожденных пороков развития, включая врожденные пороки сердца, орофациальные расщелины и гипоспадию (генитальная аномалия у мальчиков)

Provigil, Nuvigil и врожденные дефекты

В новых предупреждениях, выпущенных в июне 2019 года, говорится, что Provigil может быть связан с врожденными дефектами при приеме беременными женщинами.Учить больше.

Посмотреть побочные эффекты

Зофран (ондансетрон)

Используется для лечения

Тошнота и рвота при беременности

Вред для матери

Ондансетрон не следует использовать в качестве лечения первой линии при симптомах «утреннего недомогания» во время беременности.Кроме того, его следует избегать в первом триместре.

Вред для плода

Пороки развития сердца плода и повышенный риск врожденных дефектов, включая волчью нёбо

Общие осложнения

Даже если женщины получают надлежащую дородовую помощь и избегают употребления опасных лекарств, они все равно могут испытывать осложнения во время беременности.Сюда входят женщины, которые вели здоровый образ жизни и поддерживали здоровый вес до беременности. Когда у женщины возникают осложнения со здоровьем во время беременности, ее беременность считается высокорисковой.

Беременности с высоким риском

Беременность с высоким риском может угрожать жизни матери или плода. При надлежащем дородовом уходе медицинские работники могут выявлять и лечить осложнения на ранней стадии, чтобы повысить шансы на здоровую беременность.

Факторы, которые способствуют беременности с высоким риском, включают:

Состояние здоровья

как высокое кровяное давление, диабет или ВИЧ

Масса

с недостаточным, избыточным весом или ожирением

Многоплодие

подростков и женщин старше 35 лет

Молодой или пожилой

подростков и женщин старше 35 лет

Высокое кровяное давление

Гипертония (высокое кровяное давление) возникает, когда артерии от сердца к органам сужаются, вызывая повышенное давление.Это затрудняет поступление крови к плаценте и обеспечение плода питательными веществами и кислородом.

Женщины с гипертонией до беременности должны следить за ней и пытаться контролировать ее. У некоторых женщин во время беременности повышается артериальное давление, называемое гестационной гипертензией. Около четырех процентов женщин заболевают этим заболеванием, и оно почти всегда проходит после родов.

Гестационный диабет

Гестационный диабет — еще одно заболевание, которое развивается во время некоторых беременностей.Это происходит, когда изменения гормонов во время беременности мешают организму вырабатывать инсулин или правильно использовать инсулин. Когда это происходит, в крови накапливается глюкоза (сахар), вызывая повышенный уровень сахара в крови.

Около восьми процентов беременных женщин заболевают гестационным диабетом. Если не лечить, это может вызвать сердечные заболевания, проблемы со зрением, заболевание почек или преэклампсию.

Преэклампсия

Преэклампсия — одна из наиболее частых причин материнской смертности и одно из самых серьезных осложнений, связанных с деторождением.

Преэклампсия вызывает высокое кровяное давление и может быть смертельным во время беременности и после нее. Большинство случаев смерти от преэклампсии происходит через несколько дней, недель или месяцев после родов.

Ежегодно от него страдают 200000 беременных и новых матерей в США. На преэклампсию приходится около 8 процентов всех смертей, связанных с беременностью, в США

.

Но это опаснее для афроамериканок. На преэклампсию приходится почти 12 процентов смертей, связанных с беременностью, среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения.

Факторы риска преэклампсии включают:

• Первая беременность
• Преэклампсия в анамнезе
• Высокое кровяное давление, диабет, заболевание почек или волчанка
• Быть афроамериканцем
• 35 лет и старше
• Вынашивание двух и более плодов
• Ожирение

Симптомы преэклампсии

Женщинам, страдающим симптомами преэклампсии, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Некоторые женщины могут не испытывать никаких симптомов даже при преэклампсии. Их лечащий врач должен следить за ними на предмет каких-либо предупреждающих знаков.

Симптомы преэклампсии включают:

• Боль в животе
• Беспокойство
• Головная боль
• Высокое кровяное давление
• Гиперрефлексия (сверхреактивные рефлексы)
• Боль в пояснице
• Тошнота или рвота
• Уменьшение мочеиспускания
• Одышка
• Боль в плече
• Внезапное увеличение веса
• Набухание
• Изменения видения

Преэклампсия, возникающая у женщины после родов, часто неправильно диагностируется.Его симптомы имитируют состояния, которые люди ассоциируют с нормальными родами. К ним могут относиться головные боли, отек и боль в животе или другие проблемы с желудком.

Симптомы преэклампсии после родов включают:

• Изменения зрения
• Уменьшение мочеиспускания
• Избыток белка в моче матери
• Высокое кровяное давление (140/90 и выше)
• Боль в верхней части живота
• Сильные головные боли
• Проблемы с желудком или боли
• Набухание

Преэклампсия вызывает высокое кровяное давление и может привести к преждевременным родам или рождению большого ребенка, что увеличивает потребность в кесаревом сечении.Преэклампсия также может привести к белку в моче или отеку — скоплению жидкости в тканях тела, вызывающему отек.

Потеря беременности

Выкидыш — это прерывание беременности по естественным причинам до 20-й недели. Это происходит примерно в 20 процентах беременностей. Признаки выкидыша включают вагинальное кровотечение, спазмы и выход жидкости или тканей из влагалища. Кровотечение не означает выкидыша, но в случае кровотечения женщинам следует связаться со своим врачом.

После 20-й недели потеря беременности называется мертворождением. Врачи не могут определить причину мертворождения примерно в половине всех случаев, но факторы, которые могут способствовать мертворождению, включают инфекции, хромосомные аномалии, недостаточный рост плода, проблемы с плацентой и проблемы со здоровьем матери.

Депрессия

Депрессия включает в себя чувство печали, беспокойства или пустоты, которые мешают повседневной деятельности. Около 13 процентов беременных женщин и молодых мам страдают депрессией.Симптомы депрессии могут быть легкими или тяжелыми, но врачи могут вылечить почти все из них. Женщинам, страдающим более двух недель, следует обратиться к врачу.

Семейная история проблем с психическим здоровьем, изменений химического состава мозга, происходящих во время беременности, стрессовых жизненных событий и гормонов — все это способствует депрессии во время беременности.

Симптомы депрессии включают чувство:

• Печаль
• Беспокойство
• Настроение
• Безнадежность

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия возникает после родов.Быстрое изменение уровня гормонов после родов или снижение уровня гормонов щитовидной железы после родов может привести к послеродовой депрессии. Другие факторы, такие как истощение, чувство подавленности, сомнения в способности быть хорошей мамой и недостаток свободного времени, могут способствовать послеродовой депрессии.

Женщинам, борющимся с депрессией или послеродовой депрессией, следует:

• Поговорите со своим врачом
• Спи как можно больше
• Не пытайтесь быть «идеальной» мамой
• Обратиться за помощью к друзьям и семье
• Поговорите с семьей и друзьями о чувствах
• Попытка найти свободное время
• Присоединяйтесь к группе поддержки

Менее распространенные осложнения беременности включают:

Анемия

Дефицит железа может вызвать чувство усталости, одышку и бледность кожи.

Hyperemesis gravidarum

Хотя тошнота и рвота являются нормальным явлением на ранних сроках беременности, у некоторых женщин наблюдаются тяжелые, продолжительные симптомы. Причина неизвестна, но гиперемезис беременных может вызвать потерю веса, обезвоживание и обморочное состояние.

Инфекции

Мытье рук и отказ от опасной пищи может предотвратить большинство инфекций.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут вызывать боль при мочеиспускании, жар и тошноту.

Как забеременеть

Время, необходимое женщине, чтобы забеременеть, зависит от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья и генетика. Почти 85 из 100 женщин, которые хотят забеременеть и имеют незащищенный вагинальный секс, добиваются успеха в течение года.

Женщинам, пытающимся забеременеть, следует обращать внимание на дни, когда у них происходит овуляция, и планировать вагинальный секс примерно на эти дни.Это также относится к женщинам, которые планируют использовать инсеминацию, чтобы забеременеть.

РАСШИРЯТЬ

Женщинам, которые пытаются забеременеть, следует заниматься вагинальным сексом в день овуляции или пять дней.
до овуляции для наилучших шансов на зачатие.

Согласно программе «Планируемое отцовство», овуляция обычно начинается примерно за 14 дней до начала менструации.Пять дней до овуляции и день овуляции — самые плодородные дни. Сперма может жить в организме в течение шести дней, а яйцеклетка выживает в течение одного дня после выхода из нее.

Существуют приложения, позволяющие легко отслеживать менструальный цикл. Большинство аптек и аптек также продают наборы для прогнозирования овуляции.

Людям, пытающимся забеременеть, следует посоветоваться со своим лечащим врачом. Программа «Планируемое отцовство» также дает советы, как забеременеть и иметь здоровую беременность.

Как контроль рождаемости влияет на фертильность

Большинство женщин в США используют какие-либо противозачаточные средства. В большинстве случаев женщины, которые хотят иметь детей, могут отказаться от противозачаточных средств. Но некоторые формы контрацепции могут повлиять на способность женщины забеременеть.

Противозачаточные таблетки

Большинство женщин выбирают форму оральной контрацепции, также известную как «таблетки». Все больше женщин предпочитают рожать в более позднем возрасте. Это означает, что многие принимают таблетки в течение нескольких лет, чтобы предотвратить беременность.Хорошая новость заключается в том, что фертильность возвращается через несколько дней после прекращения приема таблеток.

Противозачаточная прививка

Некоторые женщины получают противозачаточные прививки, такие как Депо-Провера, один раз в три месяца, чтобы предотвратить беременность. По прошествии трех месяцев он больше не является надежным средством контроля над рождаемостью. Но поскольку он проникает в мышцы, его действие сохраняется. Некоторым женщинам для восстановления фертильности может пройти около 10 месяцев после последней прививки.

Мирена и другие ВМС

ВМС — это небольшой пластиковый имплантат, вставляемый в матку.Большинство гормонов высвобождения (Мирена) и один (Парагард) используют медь для предотвращения беременности.

Одно исследование показало, что людям, длительно использующим ВМС, было труднее забеременеть, чем тем, кто принимал таблетки. Другой показал снижение фертильности у афроамериканок.

ВМС

также могут повышать риск воспалительных заболеваний органов малого таза, которые приводят к бесплодию.

Труда

Роды — это процесс родов, при котором плод и плацента покидают матку.

На последних неделях беременности у плода еще развиваются легкие и мозг. Таким образом, женщина должна быть беременна не менее 39 недель до родов, чтобы обеспечить наибольшие шансы на здоровый исход. Однако врач может порекомендовать стимулировать роды раньше, если есть риск для здоровья плода или матери.

Медицинские работники могут использовать различные устройства для контроля сердцебиения ребенка во время родов и силы схваток. Они могут использовать специальный пояс для стетоскопа, обернутый вокруг живота, который называется доплеровским датчиком, для наблюдения за ребенком.Электронный мониторинг плода использует пояс, обернутый вокруг живота, или электроды, размещаемые на той части плода, которая находится ближе всего к шейке матки, обычно на коже черепа.

Женщины могут рожать разными способами. Два основных метода родоразрешения включают вагинальные роды и кесарево сечение, или кесарево сечение.

Лекарства, вызывающие роды

Если роды не начались в срок, поставщики медицинских услуг могут использовать лекарства для стимулирования родов. Для стимуляции родов используются два препарата: Питоцин (окситоцин) и Цитотек (мизопростол).

Питоцин — синтетическая форма гормона, вызывающего схватки. Врачи вводят его внутривенно, чтобы вызвать или усилить схватки. Врачи будут наблюдать за матерью и ребенком и корректировать дозу по мере необходимости. Роды обычно начинаются через 30 минут после введения препарата.

Побочные эффекты Питоцина для матери включают: аллергическую реакцию, тошноту, рвоту, гематому таза, нарушения сердечного ритма, послеродовое кровотечение и смерть.

Побочные эффекты для ребенка включают: повреждение мозга или нервной системы, проблемы с сердцебиением и гибель плода.

Cytotec не одобрен для стимуляции родов, но некоторые врачи используют его не по назначению. FDA предупреждает, что использование препарата может привести к разрыву матки и сильному кровотечению. Это может привести к гистерэктомии или смерти матери или ребенка. Риск побочных эффектов выше у женщин, которые ранее перенесли операцию на матке, несколько предыдущих родов или предыдущее кесарево сечение.

Признаки родов варьируются от женщины к женщине.Признаки того, что у женщины могут начаться схватки, включают:

• Женщина чувствует облегчение или легче, потому что плод перемещается из грудной клетки в область таза (облегчение)
• Женщина замечает прозрачные розовые или слегка кровянистые выделения, называемые шоу, когда шейка матки начинает расширяться
• Начало схваток
• Выделения из влагалища меняют цвет
• Возникает тазовое давление
• Возникает боль в пояснице
• Возникают спазмы в животе
• Меньше шевеления плода
• Прорыв воды (при разрыве амниотического мешка)
• Диарея
• Гнездование (подготовка к малышу)

Роды проходят в три этапа:

• Первый этап

  На первом этапе тело женщины работает, чтобы полностью открыть шейку матки и подготовиться к родам.Это самый продолжительный период родов, который обычно длится от 12 до 19 часов. Врач будет контролировать состояние матери, периодически проверяя ее шейку матки. К концу первого периода родов схватки станут длиннее, сильнее и ближе друг к другу. Техники позы и релаксации могут помочь женщинам в это время чувствовать себя комфортно.

  Некоторые женщины могут выбрать лекарство, такое как эпидуральная анестезия, которая представляет собой тип анестезии, вводимой с помощью укола в позвоночник или вокруг него, который обезболивает часть тела и блокирует боль.Иногда врачу женщины, возможно, придется вручную разорвать плодные оболочки (амниотический мешок), чтобы ускорить процесс родов, который прогрессирует слишком медленно, хотя некоторые исследования показали, что это не особенно помогает в сокращении продолжительности родов.

  Переход — самая сложная фаза первого этапа, так как схватки становятся сильнее, а времени на расслабление между ними остается мало. В переходный период женщины могут испытывать тошноту и дрожь. Когда шейка матки достигает 10 сантиметров, она полностью раскрывается и первая стадия подходит к концу.

• «Активный» этап

  Второй этап — это толкание и роды. Этот этап может длиться от 20 минут до двух часов. Толчки происходят во время схваток, когда мать отдыхает между ними. Женщина может рожать в различных положениях, включая сидя на корточках, на коленях или лежа на спине.

  Когда голова ребенка полностью видна, это называется коронацией. Врач может выполнить эпизиотомию, которая включает в себя небольшой разрез, чтобы увеличить отверстие влагалища и избежать непреднамеренного разрыва, чтобы помочь в родах.Чтобы направить ребенка по родовым путям, можно использовать различные инструменты, такие как щипцы или отсасывание. Это называется вспомогательными вагинальными родами.

  После рождения ребенка пуповина перерезается.

• «Плацентарный» этап

  После рождения ребенка мать должна родить плаценту, также называемую последом. Это самый короткий этап родов, который длится от пяти до 30 минут. Схватки, возникающие после рождения ребенка, сигнализируют о том, что пора родить плаценту.Обычно это происходит через 5–30 минут после рождения ребенка. На этой стадии женщина может испытывать озноб и дрожь. После выхода плаценты роды заканчиваются, и врач устраняет любые порезы или разрывы.

Медикаментозные роды

«Медикаментозные» роды — самый популярный метод родов в США. Около 61 процента женщин рожают, получая обезболивающие, обычно в форме эпидуральной блокады, спинальной блокады или общей анестезии.Эпидуральная анестезия вводится в позвоночник, а спинномозговой блок вводится в спинномозговую жидкость. Если введена анестезия, женщина спит во время родов.

Несмотря на то, что популярность немедикаментозных родов растет, нет никаких доказательств того, что рождение ребенка во время приема лекарств влияет на оценку ребенка по шкале Апгар (тест, который измеряет здоровье ребенка сразу после его рождения) или увеличивает вероятность кесарева сечения.

Рождение без лечения

Около 39 процентов женщин в США рожают без обезболивающих.Вместо этого они могут полагаться на техники расслабления и дыхания, чтобы уменьшить боль. Многие женщины чувствуют расширение прав и возможностей, рожая без помощи лекарств.

Некоторые женщины избегают приема лекарств, так как они могут вызвать снижение артериального давления, повлиять на скорость родов или вызвать тошноту.

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой врач делает разрез в брюшной полости и матке матери для родов.После родов врач закрывает матку швами, которые со временем растворяются, а живот — скобами или швами. Около 33 процентов детей рождаются через кесарево сечение.

кесарево сечение обычно считается безопасным, но, как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Восстановление обычно занимает больше времени, у младенцев могут возникнуть проблемы с дыханием, и это может повлиять на будущую беременность. Женщины, перенесшие кесарево сечение, в 75% случаев рожают через естественные родовые пути.

Кесарево сечение обычно возникает при:

• Женщина вынашивает несколько плодов.
• Плод слишком большой.
• Плод располагается ногами вперед, а не головой (разрыв).
• У матери есть болезнь или инфекция, которая может быть передана плоду, например, ВИЧ или герпес.
• Есть проблемы с плацентой.
• При родах возникают осложнения с участием матери, например, шейка матки не раскрывается должным образом.
• Возникают осложнения в родах с участием плода, такие как проблемы с пуповиной или аномальная частота сердечных сокращений.

Альтернативные методы родов

Методы, альтернативные медикаментозным родам (с использованием эпидуральной анестезии и других анестетиков или болеутоляющих), такие как погружение в воду, гипнозы (с использованием гипноза), а также использование доул и инструкторов по родам, которые сосредотачиваются исключительно на матери во время родов и родоразрешения, и даже на короткое время после родов (послеродовой период) вызывают повышенный интерес у беременных, У.Об этом сообщает S. News & World Report.

Доулы против акушерок

DONA International определяет доулу как обученного профессионала, «который обеспечивает непрерывную физическую, эмоциональную и информационную поддержку матери до, во время и вскоре после родов, чтобы помочь ей достичь наиболее здоровых и наиболее удовлетворяющих [родов] ощущений».

По словам Джессики Коста, сертифицированной медсестры-акушерки клиники Кливленда,

Доула проходят обучение по оказанию эмоциональной и физической поддержки матерям и семьям, но они не являются врачами-профессионалами.

Это означает, что они могут обучать женщин во время схваток расслаблению, толчкам и дыханию, но они не рожают. Они оказывают эмоциональную поддержку во время беременности и в послеродовой период, но не могут дать медицинский совет.

Напротив, существуют разные типы акушерок с разным уровнем образования и опыта. В каждом штате есть свои законы, регулирующие, что акушерки могут и не могут делать.

Медсестры-акушерки, сертифицированные медсестры-акушерки (CNM)

Медсестры-акушерки проходят подготовку в области акушерства и сестринского дела.Это дипломированные медсестры со степенью магистра, которые могут заниматься беременностями с низким уровнем риска и рожать детей в больницах или на дому у матери. Они также могут провести гинекологический осмотр и проконсультировать по вопросам здоровья женщины.

Во многих больницах есть сотрудники CNM. Они сдали национальный экзамен и могут практиковать во всех 50 штатах и ​​округе Колумбия.

Акушерки прямого доступа

Сертифицированные акушерки

(CM) и сертифицированные профессиональные акушерки (CPM) называются акушерками прямого доступа.У них нет медсестер, но КМ имеют степень магистра в области здравоохранения, а также прошли подготовку и сертифицированы в области акушерства. Лишь немногие государства признают КМ и разрешают им заниматься юридической практикой.

CPM должны продемонстрировать знания и опыт в предоставлении акушерских услуг за пределами больниц и должны иметь окончание аккредитованной программы обучения акушерству. Двадцать семь штатов признают CPM.

Метод Брэдли

Метод Брэдли — это методика родов, которую преподают в 12-недельном классе на протяжении последнего триместра беременности.Этот метод был разработан доктором Робертом Брэдли в конце 1940-х годов, и он побуждает женщин рожать естественным путем, с минимальным вмешательством лекарств или без него, в присутствии своих партнеров, рассчитывая на них как на наставника.

Курсы сосредоточены на питании, физических упражнениях, релаксации и обезболивании и учат женщин, как «настраиваться на свое тело» и находить позы, эффективные для облегчения схваток и подготовки к каждому этапу родов. Предполагается, что этот метод поможет женщинам составить план родов и избежать хирургических родов (кесарево сечение).

HypnoBirth

Этот метод, также разработанный в 1940-х годах, использует гипноз во время родов, чтобы вызвать состояние полного расслабления и позволить мышцам женщины функционировать так, как они были созданы для этого. Вместо того, чтобы «толкать» ребенка вниз во время схваток, женщина «выдыхает» ребенка вниз.

По данным Американской ассоциации беременных, женщины, которые использовали этот метод, сообщают, что «чувствуют себя потерянными в мечтах, расслабленными, спокойными, осознанными и контролирующими».

Разработано Dr.Grantly Dick-Read, HypnoBirth включает курсы с инструктором, а также упражнения на самогипноз, которые можно использовать дома.

Ламаз

Ламаз — это методика родов, включающая правильное дыхание. Женщин учат контролировать свое дыхание, менять положение и ходить во время родов. По данным Американской ассоциации беременных, доктор Фердинанд Ламаз разработал метод, который подчеркивает, что отвлечение внимания во время схваток «уменьшает восприятие боли и уменьшает дискомфорт».

Этот метод также поощряет поддержку и участие партнера матери, с занятиями, посвященными вовлечению партнера в контролируемые техники глубокого дыхания, массаж, концентрацию и обучение тому, как сохранять контроль во время родов.

Несмотря на то, что Lamaze считается естественным методом родов, женщины, использующие этот метод, могут выбрать эпидуральную анестезию, если решат, что это необходимо.

Доставка воды

Некоторым женщинам может казаться, что роды в теплой ванне с водой расслабляют, а плавучесть, как полагают, помогает уменьшить дискомфорт и давление.Некоторые также считают, что вода «помогает ребенку войти в мир с меньшим количеством света, звука и драматических изменений», как заявила Американская ассоциация беременных. Тем не менее, US News & World Report взяли интервью у начальника отдела материнско-плода и директора акушерства в Университете здравоохранения Флориды Энтони Грегга, который пришел к выводу, что «нет никаких доказательств того, что [доставка воды] улучшает перинатальные исходы или уменьшает кесарево сечение. темп.» Однако он заявил, что это помогает уменьшить боль, уменьшить потребность в анестезии и сократить время доставки.

Но акушер-гинеколог больницы Хиллкрест клиники Кливленда в Огайо, Моника Свец, заявила, что водные роды изучены недостаточно, чтобы их можно было рекомендовать, а Американская ассоциация беременных предупредила, что этот метод определенно не рекомендуется женщинам с беременностями высокого риска. и что доставка должна происходить из воды в ситуациях, когда возникают осложнения.

Поза для родов без лежачего положения

Женщина может рожать в разных позах. Лежащее положение лежа на спине является традиционным для родовспоможения в большинстве медицинских учреждений, поскольку многие медицинские устройства и инструменты мониторинга, используемые в больницах, ограничивают другие возможности.

Однако женщины приседают во время родов во многих частях мира, включая Азию, Африку и некоторые части Южной Америки. Не существует идеального положения для родов, но некоторые специалисты рекомендуют менять положение во время родов, чтобы облегчить боль.

Различные позы для родов включают:

• качалка
• Стоя
• Стремительное
• На коленях
• На корточках
• Наклон вперед сидя
• Разгибание ног сидя
• Лежа на боку

Другие альтернативные методы обезболивания во время схваток и родоразрешения могут включать:

Рефлексология

Рефлексология — один из самых популярных немедикаментозных методов обезболивания при родах, и его можно использовать практически при любом способе родоразрешения.Он фокусируется на сгибании определенных частей тела, включая руки, ноги и различные мышцы. Существует множество научных теорий, которые поддерживают идею о том, что рефлексология может помочь облегчить боль.

Иглоукалывание и акупрессура

Иглоукалывание включает в себя введение очень тонких игл в кожу и их вращение, нагрев или электрическую стимуляцию для снятия дискомфорта. Акупрессура заключается в надавливании на аналогичные точки тела для снятия дискомфорта.Оба используются для облегчения дискомфорта во время родов, в первую очередь в азиатских культурах.

Травы

Лечение травами обычно включает в себя множество ингредиентов, включая корни, листья, кору, веточки, фрукты, ягоды и цветы. Некоторые люди принимают специальные травяные добавки, созданные для повышения силы и энергии женщины во время родов. Другие лечебные травы используются в качестве моющих или очищающих средств.

Ароматерапия

Ароматерапия использует запахи и запахи, чтобы улучшить настроение женщины во время родов.Многие женщины используют ароматерапию во время родов, но нет исследований, доказывающих ее эффективность.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание — самый популярный способ накормить и накормить младенца. Кормление грудью следует начинать в течение одного часа после рождения и может происходить до 12 раз в день в первые недели жизни.

Многие младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании, не получая никаких других форм питания в течение первых шести месяцев своей жизни.

Выбирает ли женщина кормление грудью или нет — это личное решение, которое каждая молодая мать должна принимать для себя и своего ребенка. Тем не менее, Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) перечисляет несколько преимуществ не только для новорожденного, но и для матери.

Преимущества грудного вскармливания

Первое молоко матери называется молозивом, и его называют «жидким золотом» из-за его темно-желтого цвета. Это густое молоко производится во время беременности и сразу после родов, и оно чрезвычайно богато питательными веществами и антителами, которые защищают вашего новорожденного от инфекций.

Colostrum также помогает пищеварительной системе новорожденного ребенка расти и функционировать. По мере роста ребенка материнское молоко меняется, превращаясь в зрелое молоко в течение трех-пяти дней после рождения. Это молоко состоит из достаточного количества жира, сахара, воды и белка. Оно тоньше, чем молозиво, но все же содержит питательные вещества и антитела.

Польза для здоровья ребенка, находящегося на грудном вскармливании, включает длинный список, в том числе сниженный риск:

• Астма
• Детский лейкоз
• Детское ожирение
• Инфекции уха
• Экзема
• Сахарный диабет 2 типа
• Диарея и рвота
• Инфекции нижних дыхательных путей
• Заболевание желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей
• Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

,00

Хотя список не такой длинный, мать не лишена своих не менее важных преимуществ.Грудное вскармливание не только помогает матери выздороветь после родов, но и снижает риск диабета 2 типа, некоторых видов рака груди и рака яичников. В качестве бонуса кормление грудью может помочь женщинам похудеть. HHS заявляет, что «многие женщины, которые кормили своих детей грудью, сказали, что это помогло им быстрее вернуться к весу до беременности», однако эксперты все еще исследуют связь между грудным вскармливанием и потерей веса.

Но самое главное, HHS считает, что грудное вскармливание может спасти жизни.Государственный департамент здравоохранения заявил, что исследования показывают, что если 90 процентов матерей будут кормить грудью своих младенцев исключительно в первые шесть месяцев жизни, то ежегодно можно предотвратить почти 1000 смертей среди младенцев. Кроме того, грудное вскармливание более рентабельно, удобнее и позволяет маме и ребенку оставаться рядом.

Когда грудное вскармливание не приносит пользы?

Грудное вскармливание — не всегда лучший выбор. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отметили, что в редких случаях грудное молоко не рекомендуется для новорожденных.

Эти исключительные обстоятельства включают случаи, когда у ребенка диагностирована галактоземия (редкое генетическое нарушение обмена веществ, которое влияет на способность человека метаболизировать — обрабатывать — сахарную галактозу, присутствующую во многих продуктах питания), а также когда мать страдает определенными инфекционными заболеваниями, например человеческими. вирус иммунодефицита (ВИЧ) или туберкулез, употребляет или зависит от запрещенных препаратов, принимает предписанные ему химиотерапевтические методы лечения рака или проходит лучевую терапию.

Осложнения грудного вскармливания

Новорожденным матерям следует ожидать некоторого дискомфорта, полноты груди или болезненности сосков, когда они начинают кормить грудью своего ребенка, особенно если это их первый кормление грудью или они впервые рожают.Хотя это бывает редко, но иногда возможно, что мать будет производить слишком мало молока. Частое кормление, адекватный отдых, хорошее питание и поддержание водного баланса — все это способы, с помощью которых мать может поддерживать хорошее количество молока.

Женщины также могут принять меры для облегчения дискомфорта и снижения риска осложнений при грудном вскармливании за счет:

• Чередование медсестер для регулярного опорожнения молочных протоков
• Дать соскам высохнуть на воздухе после каждого кормления
• Избегайте чрезмерного использования мыла на груди и сосках
• Ношение хлопчатобумажных бюстгальтеров и поддержание подушек для груди как можно более чистыми и сухими
• Нанесение ланолина на соски после кормления

Осложнения грудного вскармливания могут включать:

Залив

Когда молочные протоки не опорожняются должным образом во время кормления, грудь может стать твердой, болезненной, горячей, упругой или блестящей.Когда грудь набухает, кормление может стать болезненным и затруднительным, что еще больше усугубит проблему.

Дрозд

Молочница — это распространенная грибковая инфекция, которая может передаваться от матери к ребенку или от ребенка к матери во время грудного вскармливания. Этот тип дрожжевой инфекции (Candida albicans) процветает в теплых и влажных местах, поэтому рот ребенка и соски матери являются основными местами для его роста.

Симптомы молочницы у матери могут включать темно-розовые соски, которые становятся болезненными и неудобными, особенно во время кормления.У младенца могут быть белые пятна и повышенное покраснение во рту, опрелости или изменение настроения.

Противогрибковые препараты могут помочь избавиться от инфекции.

Заблокированный воздуховод

Болезненные пятна или уплотнения на груди указывают на закупорку молочных протоков. Когда молочные протоки закупориваются, молоко не может сцеживаться свободно. Это состояние может быть неудобным или даже болезненным, но обычно оно не приводит к более серьезным симптомам, таким как лихорадка, при правильном лечении покоем, влажным теплом, массажем и частыми сцеживаниями между кормлениями, чтобы полностью опорожнить грудь.

Мастит

Мастит — это инфекция груди и одно из наиболее серьезных осложнений грудного вскармливания. Если не лечить закупоренный проток или трещину на соске, это может привести к маститу. Это серьезное заболевание также может быть вызвано анемией, стрессом или усталостью.

Симптомы появляются гораздо более внезапно, чем те, которые связаны с закупоркой молочного протока, и обычно включают:

• Высокая температура
• Гриппоподобные мышечные боли
• Усталость
• Головная боль
• Сильная локализованная боль

,00

• Красная, горячая и опухшая грудь

Антибиотики могут быть необходимой частью лечения.Однако важно отметить, что прием антибиотиков иногда может привести к молочнице. Кроме того, некоторые лекарства, в том числе антибиотики, могут передаваться от матери ребенку с грудным молоком.

Напоминание:

Беременность может быть полезным опытом, который принесет в мир новую жизнь. Женщины должны открыто общаться со своим врачом, чтобы выявлять и решать проблемы со здоровьем на протяжении всей беременности.

Пример 7: Смерть плода из-за несмертельного отравления матери угарным газом | Экологическая медицина: интеграция недостающего элемента в медицинское образование

объясняет несоответствие между концентрациями COHb у матери и плода в нашем случае, необходимо постулировать, что смерть плода наступила в то время, когда кровообращение плода достигло максимального насыщения COHb.Согласно имеющейся исследовательской информации, не ожидается, что концентрация COHb у плода изменится после внутриутробной смерти. CO не образуется при разложении и не всасывается в значительных количествах организмом при воздействии окружающей среды, богатой CO. Действительно, COHb сохраняется в организме человека в течение нескольких недель и может быть точно определен количественно даже после бальзамирования и захоронения [ 7, , ] .

При хроническом или нефатальном отравлении CO часто наблюдаются дегенеративные изменения, затрагивающие базальные ганглии, почки, печень и сердце.Эти поражения указывают на тяжелую гипоксию тканей и не являются патогномоничными для отравления CO [ 9 ] . При острой асфиксии, вызванной угарным газом, смерть наступает до того, как эти поражения могут развиться. Вскрытие плода показало отравление COHb из-за обесцвечивания кожи и внутренних органов вишнево-красного цвета.

Концентрация карбоксигемоглобина, вызывающая гибель плода у человека, еще не определена. Способность клинициста предсказать выживаемость плода оставляет желать лучшего, потому что концентрацию COHb у плода невозможно оценить с помощью одного определения концентрации у матери без знания характера воздействия на мать.В настоящее время лучшим прогнозным показателем заболеваемости и смертности плода, по-видимому, является тяжесть материнских симптомов в месте воздействия.

Авторы надеются, что этот отчет о гибели плода, связанной с нефатальным воздействием CO на мать, который является лишь вторым отчетом, включающим измерение насыщения COHb как матери, так и плода, предупредит как исследователей смерти, так и клиницистов о хрупких отношениях, существующих между матерями. и плод в условиях воздействия CO.

Дополнение

После завершения этого отчета внимание авторов привлек еще один недавний случай несмертельного материнского отравления CO со смертью плода. ⁴

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить Кевина Фэллона, доктора философии из Instrumentation Laboratory, Inc., за его технические советы относительно анализа газов крови плода.

Список литературы

[ 1 ] Центры по контролю заболеваний, «Отравление угарным газом — предотвратимая опасность для здоровья в окружающей среде», Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , Vol.31, 1982, стр. 529–531.

[ 2 ] Финк П.А., «Воздействие угарного газа», Судебная медицина: исследование травм и опасностей окружающей среды , К.Г. Тедески, В.Г. Эккерт и Л.Г. Тедески, ред., У. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания, 1977 г.

[ 3 ] Крамер, C.R., «Смерть плода из-за случайного отравления угарным газом матери», журнал токсикологии: клиническая токсикология , Vol.19, № 3, 1982, стр. 297–301.

[ 4 ] Cornellison, PJH, Van Woensel, CLM, Van Oel, WC, and de Jong, PA, «Факторы коррекции производных гемоглобина в крови плода, измеренные с помощью CO-оксиметра IL-282. , ” Клиническая химия , Vol. 29, № 8, 1983, стр. 1555–1556.

[ 5 ] Winter, P.M. и Миллер, Дж. Н., «Отравление угарным газом», журнал Американской медицинской ассоциации , Vol.236, No. 13, 27 сентября 1976 г., стр. 1502–1504.

[ 6 ] Майерс, Р.А.М., Линберг, С.Е., и Коули, Р.А., «Отравление угарным газом: травма и ее лечение», журнал Американского колледжа врачей неотложной помощи , Vol. 8, № 11, ноябрь 1979 г., стр. 479–484.

[ 7 ] Spitz, W.V. и Фишер, Р.С., Медико-правовое расследование смерти: Руководство по применению патологии в расследовании преступлений , 2-е изд., Чарльз Томас, Спрингфилд, Иллинойс, 1980.

.