Токсический гепатит. Симптомы и лечение в Москве.

Токсический гепатит – заболевание, возникающее из-за негативного влияния на печень отравляющих соединений, провоцирующих ее поражение. То чем вызывается токсический гепатит печени, симптомы и лечение, а также прогноз при болезни рассмотрим подробнее в статье.

Причины токсического гепатита

Токсическое поражение печени чаще диагностируется у взрослых. Отравляющие вещества могут проникнуть в организм через кожу, дыхательные пути, слизистые оболочки или с пищей. Причиной развития болезни может быть:

• Алкоголь. Спирт способствует ускоренному всасыванию железа в ЖКТ, что приводит к избыточному скоплению этого элемента в клетках печени. Риск возникновения алкогольного гепатита в несколько раз повышается при употреблении спиртного на голодный желудок.
• Лекарственные препараты. Бесконтрольный прием медикаментов может не только спровоцировать ухудшение общего самочувствия, но и привести к развитию гепатита. Особенно часто болезнь развивается на фоне приема антибактериальных препаратов.
• Яды. Влияние на организм таких ядовитых веществ, как: фосфор, мышьяк, а также употребление ядовитых трав и грибов, приводит к поражению печени.
• Наркотические средства. При переработке продуктов распада наркотических веществ клетки печени повреждаются.

Для ядов характерно прямое воздействие на организм. Другие же отравляющие вещества отрицательно сказываются на работе кровеносной и других жизненно-важных систем, из-за чего клетки печени недополучают кислород и необходимые соединения.

Если лечение токсического гепатита печени будет произведено несвоевременно, это может привести к некрозу функциональных тканей, острой недостаточности, фиброзу или циррозу.  Как правило, о поражении органа свидетельствуют:

• Сбои в работе пищеварительной системы.
• Появление сосудистых звездочек и подкожных кровоизлияний.
• Изменение цвета кала и мочи.
• Галлюцинации, головокружения.
• Нарушение гормонального фона.

Также о проблемах может свидетельствовать увеличение селезенки, печени или цитолиз. То как сильно выражены симптомы токсического гепатита, и какое лечение будет применяться, зависит от фактора, вызвавшего проблему.

Лечение токсического гепатита

Лечение токсичного гепатита учитывает симптомы, возраст больного и тяжесть состояния. В обязательном порядке лечение токсического гепатита носит комплексный характер и при острой фазе болезни осуществляется только в условиях стационара. Как правило, в качестве мер неотложной помощи применяют:

• Промывание желудка.
• Антидоты.
• Очищение крови.
• Медикаментозное лечение.

При стабилизации состояния чтобы устранить симптомы токсического гепатита печени лечение включает витаминотерапию и диету.

Чтобы минимизировать риски осложнений, повысить эффективность лечения, убрать симптомы и последствия токсического гепатита печени прием медикаментов и лечебные манипуляции должны осуществляться под строгим контролем врача.

Как диагностировать токсический гепатит — советы гепатолога

Как диагностировать токсичный гепатит: Токсический гепатит — это воспаление печени в ответ на воздействие определенных веществ. Токсический гепатит может быть вызван алкоголем, химическими веществами, наркотиками или пищевыми добавками. В некоторых случаях токсический гепатит развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия токсина. В других случаях до появления признаков могут пройти месяцы регулярного употребления. Симптомы токсического гепатита часто проходят, когда воздействие токсина прекращается. Однако воспаление может необратимо повредить печень, что приведет к циррозу, а в некоторых случаях к печеночной недостаточности. Первичная диагностика токсичного гепатита потребует проведения УЗИ или КТ брюшной полости и последующей консультации у инфекциониста или гепатолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить МРТ брюшной полости, эластографию, биопсию печени.  

Какой врач лечит токсичный гепатит:  При симптомах токсичного гепатита следует срочно обратиться за экстренной  неотложной помощью, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у гепатолога. 

Быстрая навигация

Симптомы токсического гепатита

Легкие формы токсического гепатита не вызывают никаких симптомов и могут быть обнаружены только по анализу крови. Когда признаки токсического гепатита проявляются, они включают в себя:

• желтуха и зуд
• боль в животе в правой верхней части брюшной полости
• усталость и потеря аппетита
• тошнота и рвота
• высыпания
• лихорадка
• потеря веса
• потемнение мочи

Какой врач диагностирует токсический гепатит

Немедленно обратитесь к терапевту или за неотложной помощью, если появились симптомы, которые беспокоят. Передозировка некоторых лекарств, таких как ацетаминофен, может привести к печеночной недостаточности. Симптомы возможной передозировки ацетаминофена включают:

• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• боль в верхней части живота
• кома.

Передозировка ацетаминофена может привести к летальному исходу, но она успешно лечится, если принять меры на ранней стадии после приема.

Причины токсического гепатита

Токсический гепатит может развиться при чрезмерном приеме рецептурных или безрецептурных лекарств. Печень обычно выводит и расщепляет большинство препаратов и химических веществ из крови. При расщеплении токсинов образуются побочные продукты, которые повреждают печень. Хотя орган обладает большой способностью к восстановлению, постоянное воздействие токсичных веществ может нанести серьезный, иногда непоправимый вред. Токсический гепатит может быть вызван:

употреблением алкоголя. Длительное употребление алкоголя приводит к воспалению печени и печеночной недостаточности

приемом безрецептурных обезболивающих средств. Ацетаминофен, аспирин, ибупрофен и напроксен могут повредить печень, особенно если принимать их часто или в сочетании с алкоголем

приемом рецептурных препаратов. Некоторые лекарства включают статины, используемые для лечения высокого уровня холестерина. Комбинированный препарат амоксициллин-клавуланат, фенитоин, азатиоприн, ниацин, кетоконазол, некоторые противовирусные препараты и анаболические стероиды влияют на работу печени

прием трав и биологически активных добавок. Некоторые травы: алоэ вера, черный кохош, каскара, чапарраль, окопник, кава и эфедра влияют на работу печени. У детей работа печени нарушается при приеме больших дозировок добавок

воздействием промышленных химикатов. Некоторые химические вещества вызывают повреждение печени. К распространенным химикатам относятся: растворитель для химчисток, четыреххлористый углерод, винилхлорид, гербицид паракват и группа промышленных химикатов под названием полихлорированные бифенилы

Факторы риска

К факторам, которые могут повысить риск развития токсического гепатита, относятся:

прием безрецептурных обезболивающих средств или некоторых рецептурных препаратов. Это особенно опасно при передозировке препаратами

заболевание печени. Наличие серьезного заболевания печени, такого как цирроз или неалкогольная жировая болезнь печени, повышает восприимчивость к воздействию токсинов

гепатит. Хронический гепатит В или С делает печень более уязвимой

возраст. С возрастом печень медленнее расщепляет вредные вещества. Это означает, что токсины и их побочные продукты дольше остаются в организме

употребление алкоголя. Употребление алкоголя во время приема лекарств или некоторых растительных добавок повышает риск токсичности

женский пол. Поскольку у женщин метаболизм некоторых токсинов происходит медленнее, чем у мужчин, их печень подвергается воздействию более высоких концентраций вредных веществ в крови в течение длительного времени. Это повышает риск развития токсического гепатита

наличие определенных генетических мутаций. Наследование определенных генетических мутаций, которые влияют на производство и действие ферментов печени, расщепляющих токсины, повышает восприимчивость к токсическому гепатиту

воздействие промышленных токсинов. Работа с определенными промышленными химикатами повышает риск развития токсического гепатита.

Осложнения

Воспаление, связанное с токсическим гепатитом, может привести к повреждению печени и образованию рубцов. Со временем это рубцевание, называемое циррозом, затрудняет работу печени. В конечном итоге цирроз приводит к печеночной недостаточности. Единственным методом лечения хронической печеночной недостаточности является трансплантация печени.

Диагностика токсического гепатита

Исследования и процедуры, используемые для диагностики токсического гепатита, включают:

• физический осмотр. Терапевт проведет физический осмотр и соберет историю болезни
• анализы крови. Врач может назначить анализ крови, который выявит высокий уровень определенных ферментов печени. Уровень этих ферментов покажет, насколько хорошо функционирует печень
• исследования визуализации. Врач порекомендует пройти визуализацию, чтобы создать изображение печени с помощью УЗИ печени, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии печени. Дополнительные обследования визуализации включают магнитную эластографию и переходную эластографию.
• биопсия печени. Биопсия печени помогает подтвердить диагноз токсического гепатита и исключает другие причины. Во время биопсии печени используется игла для забора небольшого образца ткани из печени. Образец исследуется под микроскопом

Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Специализация: Терапевт

Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ

Поделиться:

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

Фадеев Кирилл Александрович

Специализация: Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic, Хеликс Карповка, Городская поликлиника № 14

Лавренчук Дмитрий Вадимович

Специализация: Терапевт, Гепатолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic

Корнеева Татьяна Сергеевна

Специализация: Врач УЗИ, Гепатолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Манило Елена Владимировна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Денисова Анна Алексеевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Дедкова Ольга Владимировна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог, Аллерголог, Иммунолог, Диетолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Констанденков Андрей Михайлович

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Яковлева Александра Вячеславовна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Василевицкая Ирина Валерьевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Ильчишина Татьяна Алексеевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Волошина Ирина Олеговна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Горчаков Алексей Александрович

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Грек Елена Анатольевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Едемская Марина Александровна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, Северо-Западный центр эндокринологии на Гагарина

Ежевская Елена Николаевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Медицинский центр Евромедсервис в Пушкине

Ермакова Антонина Александровна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Князева Людмила Романовна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Потапова Ирина Валентиновна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 1974

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Чижова Светлана Николаевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог, Кардиолог

Врачебный стаж: с 1980 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, МЦ Омега

Шаповалова Елена Владимировна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Федорова Жанна Петровна

Специализация: Врач УЗИ, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Ульянова Инна Владимировна

Специализация: Гепатолог, Педиатр, Пульмонолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля

Литература

1.  Балаян М. С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты: энцеклопедический словарь.-М.: Изд-во «Новая слобода»-1994.-С. 108-109
2. Quevedo BC, Salgado MM. Neuroleptic-induced toxic hepatitis. Actas Esp Psiquiatr. 2011 Jan-Feb;39(1):79-80. Epub 2011 Jan 1. PMID: 21274826.
3. Araki S, Ikegawa S. [Toxic hepatitis induced by psychotropic drugs and anticonvulsants]. Nihon Rinsho. 1985 Jun;43(6):1176-9. Japanese. PMID: 2864461.
4. Malaguarnera G, Cataudella E, Giordano M, Nunnari G, Chisari G, Malaguarnera M. Toxic hepatitis in occupational exposure to solvents. World J Gastroenterol. 2012 Jun 14;18(22):2756-66. doi: 10.3748/wjg.v18.i22.2756. PMID: 22719183; PMCID: PMC3374978.
5. Подымова С.Д. Болезни печени / С.Д. Подымова. М.: Медицина, 1998. -704 с.

Последние статьи о диагностике

Гепатит В

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом, который распространяется через кровь и биологические жидкости. У взрослых пациентов он часто не провоцирует каких-либо явных симптомов и обычно проходит в течение нескольких месяцев без лечения.

Читать далее

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит, не связанный с инфекционным гепатитом, и является потенциально серьезным заболеванием, которое может быть вызвано злоупотреблением алкоголем в течение длительного периода времени. Реже алкогольный гепатит может возникнуть

Читать далее

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит — это инфекция печени, вызванная вирусами гепатита А, В, С, D, Е, которые распространяются чаще всего через контакт с кровью, фекалиями или другими жидкостями инфицированного человека. Риску заражения гепатитом особенно подвержены путешественники в районах мира с плохим уровнем санитарии, мужчины, практикующие секс с мужчинами, и люди, употребляющие инъекционные наркотики. Выделят несколько типов вирусного гепатита

Читать далее

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — это воспаление печени, возникающее, когда иммунная система организма настроена против клеток печени. Точная причина аутоиммунного гепатита не ясна, но генетические и экологические факторы влияют на возникновение заболевания.

Читать далее

Многострановой – Острый тяжелый гепатит неизвестного происхождения у детей

Обратите внимание, что эта новость о вспышках заболеваний была изменена, чтобы исправить рабочее определение случая ВОЗ, опубликованное 23 апреля 2022 г. 

Краткий обзор вспышки :

С тех пор, как 15 апреля 2022 г. были опубликованы новости ВОЗ о вспышках острых гепатитов неизвестной этиологии в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, продолжают поступать новые сообщения о случаях острого гепатита неизвестного происхождения среди детей младшего возраста. . Пока неясно, произошло ли увеличение числа случаев гепатита или повышение осведомленности о случаях гепатита, которые происходят с ожидаемой скоростью, но остаются незамеченными. Хотя аденовирус является возможной гипотезой, исследования возбудителя продолжаются.

Обзор вспышки

По состоянию на 21 апреля 2022 г. в 11 странах Европейского региона ВОЗ и одной стране Американского региона ВОЗ было зарегистрировано не менее 169 случаев острого гепатита неизвестного происхождения (рис. 1). Случаи зарегистрированы в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии (Соединенное Королевство) (114), Испании (13), Израиле (12), Соединенных Штатах Америки (9), Дании (6), Ирландии (< 5), Нидерланды (4), Италия (4), Норвегия (2), Франция (2), Румыния (1) и Бельгия (1).

Рисунок 1. Распределение случаев острого тяжелого гепатита неясного генеза по странам на 23 апреля 2022 г.

Возраст больных от 1 месяца до 16 лет. Семнадцати детям (примерно 10%) потребовалась трансплантация печени; Сообщается как минимум об одной смерти.

Клиническим синдромом среди выявленных случаев является острый гепатит (воспаление печени) с выраженным повышением активности печеночных ферментов. Во многих случаях сообщалось о желудочно-кишечных симптомах, включая боль в животе, диарею и рвоту, предшествующих тяжелому острому гепатиту, а также о повышении уровня ферментов печени (аспартатаминотрансаминазы (АСТ) или аланинаминотрансаминазы (АЛТ) выше 500 МЕ/л) и желтухе. В большинстве случаев не было лихорадки. Распространенные вирусы, вызывающие острый вирусный гепатит (вирусы гепатита А, В, С, D и Е), не были обнаружены ни в одном из этих случаев. Международные поездки или связи с другими странами, основанные на имеющейся в настоящее время информации, не были идентифицированы как факторы.

Аденовирус был обнаружен как минимум в 74 случаях, а из числа случаев с информацией о молекулярном тестировании 18 были идентифицированы как F типа 41. SARS-CoV-2 был идентифицирован в 20 случаях из тех, которые были протестированы. Кроме того, у 19 человек была обнаружена коинфекция SARS-CoV-2 и аденовируса.

В Соединенном Королевстве, где на сегодняшний день зарегистрировано большинство случаев, недавно наблюдался значительный рост числа аденовирусных инфекций среди населения (особенно обнаруженных в образцах фекалий у детей) после низких уровней циркуляции ранее при COVID-19.пандемия. Нидерланды также сообщили об одновременном увеличении циркуляции аденовируса в сообществе.

Тем не менее, благодаря усиленному лабораторному тестированию на аденовирус, это может означать идентификацию существующего редкого исхода, происходящего на уровнях, которые ранее не выявлялись, и теперь распознаются благодаря расширенному тестированию.

Меры общественного здравоохранения

В странах, в которых были выявлены случаи, продолжаются дальнейшие расследования, которые включают более подробные клинические данные и историю воздействия, токсикологические исследования (т. Пострадавшие страны также инициировали усиленные мероприятия по эпиднадзору.

ВОЗ и ECDC оказывают поддержку странам в проведении расследований и сборе информации из стран, сообщающих о случаях заболевания. Вся доступная информация далее распространяется странами через их сети по гепатиту и клинические организации, такие как Европейская ассоциация по изучению печени, Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. (ЭСПГАН).

Для случаев в Европе будет организован совместный сбор данных ВОЗ/ECDC с использованием Европейской системы эпиднадзора (TESSy).

Руководство по безопасности здравоохранения Соединенного Королевства было выпущено для затронутых стран в поддержку тщательного расследования подозрительных случаев.

Оценка рисков ВОЗ

Великобритания впервые сообщила о неожиданном значительном увеличении числа случаев тяжелого острого гепатита неизвестного происхождения у молодых, как правило, ранее здоровых детей. О неожиданном росте числа таких случаев сообщили несколько других стран, особенно Ирландия и Нидерланды.

Хотя аденовирус в настоящее время является одной из гипотез в качестве основной причины, он не полностью объясняет тяжесть клинической картины. Инфекция аденовирусом типа 41, причастным к этому типу аденовируса, ранее не была связана с такой клинической картиной. Аденовирусы являются распространенными патогенами, которые обычно вызывают самокупирующиеся инфекции. Они передаются от человека к человеку и чаще всего вызывают респираторные заболевания, но в зависимости от типа могут также вызывать другие заболевания, такие как гастроэнтерит (воспаление желудка или кишечника), конъюнктивит (конъюнктивит) и цистит (инфекция мочевого пузыря). . Существует более 50 типов иммунологически различных аденовирусов, которые могут вызывать инфекции у людей. Аденовирус типа 41 обычно проявляется диареей, рвотой и лихорадкой, часто сопровождаемой респираторными симптомами. Хотя были сообщения о случаях гепатита у детей с ослабленным иммунитетом с аденовирусной инфекцией, известно, что аденовирус типа 41 не является причиной гепатита у здоровых детей.

Необходимо дальнейшее изучение таких факторов, как повышенная восприимчивость детей младшего возраста вследствие более низкого уровня циркуляции аденовируса во время пандемии COVID-19, потенциальное появление нового аденовируса, а также коинфекция SARS-CoV-2. . Гипотезы, связанные с побочными эффектами вакцин против COVID-19, в настоящее время не подтверждаются, поскольку подавляющее большинство пострадавших детей не получали вакцину против COVID-19. Другие инфекционные и неинфекционные причины необходимо исключить, чтобы полностью оценить риск и управлять им.

При постоянном поступлении новых уведомлений о недавних случаях заболевания, по крайней мере, в Соединенном Королевстве, наряду с более обширным поиском случаев, очень вероятно, что будет выявлено больше случаев, прежде чем будет подтверждена причина и могут быть приняты более конкретные меры контроля и профилактики. реализовано.

ВОЗ внимательно следит за ситуацией и работает с органами здравоохранения Соединенного Королевства, другими государствами-членами и партнерами.

Рекомендация ВОЗ

Требуется дальнейшая работа для выявления дополнительных случаев как в затронутых в настоящее время странах, так и в других местах. Приоритетом является определение причины этих случаев для дальнейшего уточнения контрольных и профилактических мероприятий. Общие меры профилактики аденовируса и других распространенных инфекций включают регулярное мытье рук и респираторную гигиену.

Государствам-членам настоятельно рекомендуется выявлять, расследовать и сообщать о потенциальных случаях, соответствующих определению случая ^{1 . Эпидемиологическая информация и информация о факторах риска должны собираться и представляться государствами-членами ВОЗ и партнерским агентствам через согласованные механизмы отчетности. Любые эпидемиологические связи между случаями или между ними могут дать подсказки для отслеживания источника заболевания. Временная и географическая информация о случаях, а также об их тесных контактах должны быть проверены на наличие потенциальных факторов риска.}

ВОЗ рекомендует проводить анализы крови (с учетом первоначального неподтвержденного опыта, что цельная кровь более чувствительна, чем сыворотка), сыворотки, мочи, стула и образцов из дыхательных путей, а также образцов биопсии печени (при наличии) с дальнейшим определением вируса характеристика, включая секвенирование. Необходимо тщательно исследовать другие инфекционные и неинфекционные причины.

ВОЗ не рекомендует каких-либо ограничений на поездки и/или торговлю с Соединенным Королевством или любой другой страной, где выявлены случаи, на основании имеющейся в настоящее время информации.

¹ Определение рабочего случая ВОЗ:

• Подтверждено:  Н/Д в настоящее время
• Вероятно:  Человек с острым гепатитом ( non hepA-E* ) с сывороточная трансаминаза >500 МЕ/л (АСТ или АЛТ), в возрасте 16 лет и младше, с 1 октября 2021 г. возраст, находящийся в тесном контакте с вероятным заболевшим, с 1 октября 2021 г.

  * Если ожидаются результаты серологического исследования гепатита А-Е, но соблюдены другие критерии, о них можно сообщить и они будут классифицированы как «ожидающие классификации». Случаи с другими объяснениями их клинической картины отбрасываются.

Дополнительная информация

• Агентство по охране здоровья Великобритании (UKHSA), Рост случаев гепатита (воспаления печени) у детей, находящихся под наблюдением
• UKHSA Руководство, включая рекомендуемые тесты
• Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, Обновление: Гепатит неизвестного происхождения у детей
• ВОЗ Новости о вспышках заболеваний; Острый гепатит неясной этиологии — Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии.
• Консультации Центров по контролю и профилактике заболеваний США, рекомендации по тестированию на аденовирус и регистрации детей с острым гепатитом неизвестной этиологии
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предупреждают поставщиков медицинских услуг о случаях гепатита неизвестного происхождения

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (23 апреля 2022 г.). новости о вспышках болезней; Многострановой – Острый, тяжелый гепатит неизвестного происхождения у детей. Доступно по адресу: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376 

Что ученые знают о необычных случаях гепатита у детей

Реклама

Продолжить чтение основного материала

Должностные лица здравоохранения изучают возможность того, что общий аденовирус может быть ответственен за необъяснимые случаи, которые остаются редкими.

Просвечивающая электронная микрофотография аденовируса, который присутствовал по крайней мере в 74 из 169 случаев гепатита, описанных в недавнем отчете ВОЗ. отчет. Но эксперты предупредили, что причиной может быть не аденовирус. Кредит … Biophoto Associates / Science Source

Опубликовано 3 мая 2022 г. Обновлено 20 мая 2022 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний начали многостороннее расследование сообщений о загадочных случаев гепатита у здоровых детей. В Соединенных Штатах в настоящее время зарегистрировано 180 случаев заболевания и шесть смертей, сообщило агентство на брифинге в пятницу.

Случаи заболевания остаются чрезвычайно редкими: во всем мире пострадало 614 детей, согласно отчету Европейского центра профилактики и контроля заболеваний от 20 мая.

Но даже эти небольшие скопления вызывают тревогу. В Великобритании, где было зарегистрировано много случаев заболевания, в 2022 году в двух педиатрических отделениях уже было по меньшей мере столько же госпитализаций по поводу острого необъяснимого гепатита, сколько обычно было бы за весь год, согласно брифингу Министерства здравоохранения Великобритании. Агентство.

По словам экспертов, большинство детей должны полностью выздороветь, но некоторые случаи были тяжелыми. По данным Всемирной организации здравоохранения, почти в 10 процентах зарегистрированных случаев детям требуется пересадка печени. Во всем мире зарегистрировано не менее 15 смертей.

Специалисты все еще ищут причину. «Это развивающаяся ситуация и продолжающееся расследование», — сказал на брифинге заместитель директора по инфекционным заболеваниям CDC доктор Джей Батлер.

Одна из ведущих теорий состоит в том, что причиной может быть аденовирус. Аденовирусы распространены, но они обычно не связаны с гепатитом у здоровых детей. Поскольку многие страны только сейчас начинают всерьез искать случаи заболевания, масштабы проблемы остаются неизвестными.

«Еще рано», — сказал доктор Ричард Малли, специалист по инфекционным заболеваниям в Бостонской детской больнице. «Трудно предсказать, станет ли это более распространенным явлением или на самом деле это будет просто всплеск в нашей истории инфекционных заболеваний 2022 года».

Вот что известно ученым на данный момент.

Гепатит — это воспаление печени, которое может иметь широкий спектр причин. Вирусные инфекции могут вызвать это состояние; вирусы, известные как гепатиты A, B, C, D и E, являются известными триггерами.

Злоупотребление алкоголем, а также некоторые лекарства и токсические вещества также могут вызывать гепатит. При аутоиммунном гепатите собственная иммунная система организма атакует печень.

Внезапный и тяжелый гепатит у ранее здоровых детей встречается редко, поэтому новые кластеры случаев вызывают беспокойство.

В начале апреля Великобритания стала первой страной, уведомившей ВОЗ о группы необъяснимых случаев гепатита у детей. Случаи были необычными, потому что они произошли в течение короткого периода времени у здоровых детей, а также потому, что клиницисты быстро исключили какой-либо из распространенных вирусов гепатита в качестве причины. Согласно брифингу Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании, они не выявили каких-либо закономерностей в поездках, питании, химическом воздействии или других факторах риска, которые могли бы объяснить вспышку.

С тех пор случаи заболевания были зарегистрированы более чем в двух десятках стран.

В США в штате Алабама в период с октября по февраль зарегистрировано девять случаев заболевания. У троих детей развилась печеночная недостаточность, а двоим потребовалась пересадка печени, отмечается в недавнем отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний. Все дети либо выздоровели, либо выздоравливают, отмечает агентство.

«Двое, которым сделали трансплантацию, на самом деле чувствуют себя неплохо», — сказал доктор Генри Шиау, детский гепатолог-трансплантолог из Университета Алабамы в Бирмингеме и Детской больницы Алабамы.

Случаи побудили ЦКЗ. выпустить общенациональное предупреждение, попросив поставщиков медицинских услуг следить за подобными случаями. В настоящее время случаи зарегистрированы в 36 штатах и ​​​​территориях. объявлено на этой неделе. По словам доктора Батлера, средний возраст заболевших детей составляет около 2 лет. Он отметил, что многие случаи, которые относятся к октябрю, были выявлены после ретроспективного изучения медицинских карт.

Во многих случаях у детей развились желудочно-кишечные симптомы, включая рвоту, диарею и боль в животе, за которыми последовало пожелтение кожи или глаз, известное как желтуха. У них также был аномально высокий уровень ферментов печени, что является признаком воспаления или повреждения печени.

Желудочно-кишечные симптомы часто встречаются у детей и сами по себе не должны вызывать тревогу, сказал д-р Шиау. Но пожелтение кожи или глаз — более явные признаки проблем с печенью, сказал он.

«Вероятность того, что у вашего ребенка разовьется гепатит, чрезвычайно низка», — говорится в заявлении доктора Миры Чанд, директора по клиническим и новым инфекциям Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании. «Однако мы продолжаем напоминать родителям, чтобы они были внимательны к признакам гепатита, особенно к желтухе, которую легче всего заметить по желтому оттенку белков глаз, и обращаться к врачу, если вы обеспокоены».

— Это вопрос на миллион долларов, — сказал доктор Шиау. «Я хочу прямо сказать об этом: мы не знаем».

Но одна из ведущих гипотез заключается в том, что причиной является аденовирус — один из группы распространенных вирусов, которые часто вызывают симптомы простуды. Из 169 случаев, включенных в апрельский отчет ВОЗ, отчет, по крайней мере 74 имели аденовирусную инфекцию, говорится в сообщении организации. Восемнадцать из этих детей были инфицированы так называемым аденовирусом типа 41, который обычно вызывает желудочно-кишечные и респираторные симптомы.

«Накапливаются доказательства того, что аденовирусы, особенно аденовирусы 41, играют определенную роль, — сказал доктор Батлер.

Но объяснение не идеальное. Не все дети дали положительный результат на аденовирус, и хотя вирусы могут вызывать воспаление печени, этот симптом чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом. «Это не частая причина печеночной недостаточности у детей», — сказал доктор Аарон Милстоун, детский специалист по инфекционным заболеваниям в Детском центре Джона Хопкинса.

Вполне возможно, что появился новый штамм аденовируса или что аденовирусные инфекции происходят в сочетании с каким-либо другим фактором риска, таким как токсическое воздействие или заражение другим патогеном, вызывающим эти необычно тяжелые последствия, сообщило Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании. .

Или аденовирусные инфекции могут быть отвлекающим маневром. Поскольку вирусы настолько распространены среди детей, трудно определить, являются ли они причиной этих случаев гепатита или многие дети заразились случайно. «Для доказательства причинно-следственной связи вам действительно нужно много данных, которых у нас просто нет», — сказал доктор Малли.

Центр контроля заболеваний д-р Батлер сказал, что проводит несколько направлений расследования. Во-первых, агентство пытается определить, действительно ли эти случаи представляют собой новый всплеск необъяснимого гепатита у детей или являются частью существующего явления, которое в настоящее время распознается в свете повышения осведомленности.

Предварительный анализ показывает, что в Соединенных Штатах от 1500 до 2000 детей в возрасте до 10 лет ежегодно госпитализируются в больницы со случаями гепатита, не связанными с известной вирусной причиной. гастроэнтеритического отделения, говорится на брифинге в пятницу. До сих пор агентство не зафиксировало общего увеличения числа случаев, хотя небольшое увеличение может быть трудно обнаружить, отметил он.

Агентство также работает с врачами по всей стране, чтобы собрать больше данных. Эта работа включает в себя изучение медицинских карт детей, которые ранее болели гепатитом, и поиск любых контактов или закономерностей, которые могли бы связать новые случаи вместе. «Это тот тип эпидемиологии кожи обуви, которому обучены наши детективы по заболеваниям», — сказал доктор Батлер.

Центр контроля заболеваний также исследует, являются ли аденовирусные инфекции более распространенными среди детей с заболеванием печени, чем у детей без заболевания печени, и проводит лабораторные исследования образцов аденовируса у больных детей. По словам доктора Батлера, ранние данные свидетельствуют о том, что могут быть задействованы несколько версий аденовируса 41.

Непонятно. Из 169 случаев в ВОЗ. Сообщается, что 20 человек дали положительный результат на коронавирус. По словам доктора Батлера, доказательства коронавирусной инфекции были обнаружены менее чем в 20 процентах случаев в США. Эти цифры неудивительны, учитывая, насколько широко вирус распространяется в последние месяцы, считают ученые.

Нет никаких доказательств того, что гепатит связан с вакцинами против Covid-19. «Подавляющее большинство этих детей не привиты, и большинство из них слишком молоды, чтобы в любом случае получить вакцину», — сказал д-р Батлер.

Тем не менее, полностью исключать связь с коронавирусом нельзя, предупреждают эксперты. Возможно, предшествовавшая коронавирусная инфекция могла быть способствующим фактором, а случаи гепатита могли быть связаны с пандемией менее прямым образом. Например, меры общественного здравоохранения, принятые за последние два года, могли привести к тому, что меньше детей подверглись воздействию распространенных аденовирусов.