Лечебная физкультура при тазовых предлежаниях плода

Причины возникновения тазового предлежания плода

Этиология тазового предлежания до настоящего времени не ясна. Частота тазовых предлежаний практически не меняется и в течении последних 100 лет колеблется в пределах 3-5%. Несмотря на многолетние споры, в настоящее время тазовое предлежание плода относят к патологическому положению, т.к. частота осложнений в родах гораздо выше, чем при головном предлежании. Причины тазового предлежания делят на материнские, плодовые и плацентарные.

К материнским факторам относят:

• Аномалии развития матки
• Опухоли матки и яичников
• Узкий таз
• Снижение или повышение тонуса матки у многорожавших женщин
• Рубец на матке после предыдушей операции
• Гипертонус нижнего сегмента матки
• спазм маточно-крестцовых связок
• Воспалительные заболевания половых органов

К плодовым факторам относят:

• Недоношенность
• Многоплодие
• Врожденнык аномалии плода
• Незрелость его вестибулярного аппарата

К плацентарным факторам относят:

• Предлежание плаценты
• Мало или многоводие
• Паталогию пуповины (относительно короткая в результате обвития или абсолютно короткая)

Воздействовать можно лишь на некоторые из этих факторов, особенно на гипертонус нижнего сегмента матки, что часто достигается с помощью ЛФК. В связи с потенциальными осложнениями в родах производилось множество исследований, посвященных проблеме поворота плода из тазового предлежания в головное. Например, предлагалось матери класть на низ живота наушники и включать легкую приятную музыку по несколько раз в день для того, чтобы ребенок повернулся головой вниз. Иногда производится наружный профилактический поворот плода по Архангельскому под контролем УЗИ. Не все врачи могут этот поворот производить и для него есть ряд противопоказаний. Поэтому часто у акушерки и врача для исправления тазового предлежания на головное есть только психопрофилактика и методы ЛФК.

Полезная ссылка “Мама вверх ногами”

Противопоказания для назначения  гимнастики:

• Угроза прерывания беременности
• Наличие рубца на матке
• врожденные аномалии развития плода
• Бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе
• Умеренная преэклампсия
• Предлежание плаценты
• Мало или многоводие
• Многоплодие
• Тяжелые экстрагенитальные заболевания
• Аномалии развития матки

Кроме того, необходимо оценить тонус матки.

Комплексы лечебной гимнастики

Основной принцип ЛФК – это комплекс упражнений для косых мышц живота, сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение позвоночника, для улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.

1. Метод И.Ф. Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель.
   Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок
   и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней.
2. Методика В.В Фомичевой: Вводная часть: ходьба обычная, на носках , на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.

Основная часть:

1. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону – выдох, и.п. – вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
2. И.п. – стоя, руки на поясе. Наклон назад – вдох, медленный наклон вперед , прогнувшись в поясничном отделе – выдох.
3. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны – вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе – выдох. (3-4 раза).
4. И.п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке – вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника – выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.
5. И.п. – стоя боком к гимн. стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны – вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой – выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
6. И.п. – стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.
7. И.п. – лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. И.п – выдох. 4-5 раз.
8. И.п. то-же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
9. И.п. на четвереньках. “сердитый кот”. 10 раз
10. На левом боку упр. 6, 7.
11. И.п. – на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.
12. И.п. – лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх – вдох, и.п – выдох. 3-4 раза. Заключительная часть – 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.

1. Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой:
   Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.

1. Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.
2. Лежать 10 минут без движения.
3. Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.

2. Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:

1. И.п. – стоя на коленях, оприраясь на локти. Колени развести пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук – выдох, и.п – вдох. 5-6 раз
2. И.п. – то же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в и.п. 3-4 раза в обе стороны.
3. Упражнения для мышц промежности.
4. И.п. – лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Опускаем колено одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.
5. И.п. – лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы сводим внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз
6. И.п. – на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.
7. И.п. – сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками назад, поднять таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет мешать живот.
8. Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.
9. Упражнения для груди и плечевого пояса.

УЗИ плода, профилактика и диагностика

От того как расположен плод в утробе матери, зависит то, как будет протекать родовая деятельность. На протяжении всего срока беременности ребенок не только активно растет, но и часто меняет положение своего тела. Особенно подвижен малыш бывает в первых двух триместрах беременности, потом же ему остается все меньше места в матке матери и смена позы становится для него проблематичной. Предлежание плода — крайне важный фактор, от которого будет зависеть то, каким образом будет рожать женщина – естественным путем или при помощи кесарева сечения.

Достоверной можно считать информацию, полученную не ранее 32 недели, до этого времени ситуация может поменяться и не один раз. Для того, чтобы узнать в каком месте находится головка малыша, врач-гинеколог при каждом плановом посещении проводит осмотр и методом пальпации определяет положение плода. Для более точных результатов проводится УЗИ плода.

Виды предлежания плода

Существуют следующие виды предлежания плода. Головное – это вариант, при котором головка плода направлена вниз, то есть к входу малого таза. В зависимости от того, какая часть головы обращена вперед, этот вид предлежания подразделяют на несколько групп:

• Затылком вперед. В этом случае, первой на свет появляется эта часть головы – этот вариант считается самым удачным, как для матери, так и для малыша.

• Лобное – ребенок будет рождаться лбом вперед.

• Лицевое – этот вариант предполагает появление ребенка затылком назад.

Тазовое положение – у входа в малый таз находится нижняя часть тела малыша:

• Ягодицами вперед. Ребенок располагается в матке таким образом, что его ножки находятся, примерно на одном уровне с головой, они вытянуты вдоль тела, а к основанию матки направлены ягодицы.

• Ножное предлежание представляет собой вариант, при котором одна или две ноги ребенка направлены к входу в малый таз.

• Смешанное положение – это тот случай, когда и ножки и ягодицы плода находятся у основания матки.

Головное предлежание считается лучшим вариантом, как для матери, так и для плода. В этом положении ребенку будет проще проходить по родовым путям, а женщине легче родить. К тому же, это самый безопасный вариант для естественных родов.

Тазовое положение плода: возможные причины и признаки

Такое предлежание плода не считается патологией, но оно является крайне нежелательным. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать это явление, главными из которых является снижение тонуса матки или ее крайней возбудимости.

Помимо этого, причинами такого положения малыша в утробе матери может стать количество околоплодных вод (многоводье или маловодье). Аномальные изменения матки, предлежание плаценты и некоторые пороки развития плода могут спровоцировать то, что малыш примет неправильное положение. Сама женщина, практически не ощущает то, что ребенок принял тазовое предлежание – это не вызывает дискомфорта или болевых ощущений.

Этот факт может выявить только специалист, на основании проведения обследований, самым точным из которых является УЗИ. Считается, что малыш не меняет положения, начиная с 22 недели, но это не является непреложной истиной – наиболее точные данные можно получить только после 32 недели.

Роды при тазовом предлежание плода

Если женщина имеет противопоказания к проведению процедуры кесарева сечения, то ей разрешают родить самостоятельно. Такой вариант возможен и в том случае, когда роженица настаивает на том, чтобы малыш появился на свет естественным путем.

Есть ряд ограничений, при которых кесарево сечение не подлежит обсуждению: крупный плод, наличие рубцов на матке роженицы, узкий таз беременной, предлежание плаценты.

Внешняя головная версия | ААФП

ЭНДРЮ С. КОКО, доктор медицины, магистр медицины, и Стефани Д. СИЛВЕРМАН, доктор медицины.

Семейный врач. 1998;58(3):731-738

См. соответствующий информационный материал для пациента о наружной головной версии, написанный авторами этой статьи.

Наружный головной вариант — это процедура, при которой плод поворачивается наружу из тазового предлежания в затылочное предлежание. Внешняя версия возродилась за последние 15 лет из-за высоких показателей безопасности и уровня успеха около 65 процентов. До возрождения использования внешнего варианта единственными вариантами родоразрешения в тазовом предлежании были кесарево сечение или пробные роды. Предпочтительно подождать до срока (37 недель беременности), прежде чем пытаться использовать наружную версию из-за повышенного процента успеха и предотвращения преждевременных родов в случае возникновения осложнений. После того, как головка плода осторожно высвобождается, плодом манипулируют, перекатывая его вперед или назад. В случае неудачи версия может быть повторена позднее. Процедура должна выполняться только в учреждении, оборудованном для экстренного кесарева сечения. Использование наружной головной версии может обеспечить значительную экономию средств при ведении тазового предлежания плода в срок. Этот навык легко осваивается семейными врачами, и он должен стать рутинной частью акушерской практики.

Частота тазового предлежания при доношенном сроке составляет около 4 процентов. ¹ К тазовому предлежанию плода вместо вертекса могут привести несколько факторов, включая предлежание плаценты, многоплодную беременность, аномалии матки, аномалии развития плода, плохой тонус матки и недоношенность. В большинстве случаев нет видимой причины. Врачи, выполняющие наружную головную версию (также называемую наружной версией), поворачивают плод наружу из тазового предлежания в затылочное предлежание. За последние 15 лет наружная цефалическая версия стала ценным, хотя и недостаточно используемым методом ведения тазового предлежания плода в срок.

До возрождения использования наружного доступа на голову лечение тазового предлежания заключалось либо в обычном кесаревом сечении, либо в отдельных пробных родах. Однако за последние два десятилетия, теоретически из соображений безопасности плода, частота кесарева сечения при тазовом предлежании увеличилась с 14 процентов в 1970 году до нынешних показателей до 100 процентов в некоторых учреждениях. ² Очень мало попыток родов. Приблизительно 12 процентов кесаревых сечений в Соединенных Штатах выполняются по поводу тазового предлежания. Тазовое предлежание занимает третье место по частоте показаний к кесареву сечению после предшествующего кесарева сечения и родовой дистоции. ³ Регулярное использование внешней версии может снизить частоту кесарева сечения примерно на две трети. ⁴

В этой статье рассматривается обоснование использования внешней версии и ее технические аспекты, включая принятый в настоящее время протокол и ручные маневры, факторы, предопределяющие успех и экономическую эффективность.

История наружной цефальной версии

Наружная версия, по-видимому, практиковалась со времен Аристотеля (384–322 гг. до н. э.), который заявил, что многие из его коллег-писателей советовали акушеркам, столкнувшимся с тазовым предлежанием, «изменить фигуру и поместите голову так, чтобы она присутствовала при рождении». Тем не менее, внешний вариант в конечном итоге потерял популярность из-за нескольких опасений: его высокой частоты спонтанной реверсии (возврата к тазовому предлежанию) при выполнении до 36 недель беременности, возможных осложнений плода и предположения, что внешний вариант преобразует только те зародыши в вершину, которые в любом случае преобразовались бы спонтанно.

Возрождение использования внешней версии произошло в начале 1980-х годов в Соединенных Штатах после того, как протокол, разработанный в Берлине, был воспроизведен с положительными результатами в нескольких исследованиях в США. ^5,6 Потребительский спрос на более неинвазивные роды также сыграл свою роль в его возрождении. В настоящее время внешняя версия выполняется во многих учреждениях, и эта процедура преподается в большинстве программ ординатуры по акушерству и в некоторых программах ординатуры по семейной практике.

Безопасность вагинальных родов является давним спором. В недавнем ретроспективном исследовании ⁷ исследователей обнаружили, что риск заболеваемости и смертности плода увеличивается при попытке вагинальных родов, и пришли к выводу, что кесарево сечение следует рекомендовать в плановом порядке. Однако в другом исследовании, ⁸ , исследователи пришли к противоположному выводу. Они рассчитали скорректированную перинатальную смертность, равную нулю, на основе серии из 316 женщин, прошедших испытание родов.

Другие исследования задокументировали успех и безопасность внешней версии. Авторы недавнего литературного обзора ⁴ из 25 исследований эффективности наружной версии на голову подсчитали, что общий показатель успеха составляет 63,3 процента с диапазоном от 48 до 77 процентов. В большинстве этих исследований использовался принятый в настоящее время протокол, который обсуждается в этой статье. Эти исследования задокументировали минимальные риски, включая обвитие пуповиной, отслойку плаценты, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) и сильный дискомфорт у матери. Общая частота осложнений колеблется от 1 до 2 процентов с 19 лет.79. ⁴ В другом исследовании ⁹ изменения частоты сердечных сокращений плода произошли у 39 процентов плодов во время попыток внешней версии, но эти изменения были преходящими и не имели отношения к конечному результату. Важно отметить, что литература предоставляет подавляющее большинство обнадеживающих данных относительно риска гибели плода. До 1980 г. сообщалось о четырех случаях гибели плода в результате наружного поворота головы. Все эти смерти произошли в связи с попытками наружного варианта с применением общего наркоза. ¹⁰ С 1980 г. при внешнем варианте было зарегистрировано только две гибели плода. Оба произошли без использования мониторинга сердечного ритма плода или ультразвукового исследования у недоношенных детей в Зимбабве. ¹¹

Недавнее исследование ¹² показало, что показатель успешности наружного головного варианта составляет 69,5%. Обращает на себя внимание тот факт, что среди плодов, перенесших успешный вариант, частота интранатального кесарева сечения составила 16,9%, что в 2,25 раза выше, чем в контрольной группе. Высокая частота кесарева сечения была результатом значительно более высокой частоты дистресса плода и родовой дистоции в группе, получавшей наружный вариант. Результаты этого исследования показывают, что даже после успешной версии может возникнуть более высокая частота интранатальных аномалий.

Проспективные рандомизированные исследования вагинальных предлежательных родов недоступны и вряд ли будут проводиться из соображений ответственности. Консенсус в акушерской литературе отсутствует, и оптимальная частота кесарева сечения, вероятно, останется неуловимой и противоречивой. Тактика рутинного кесарева сечения устраняет риски для плода, но значительно увеличивает риск материнской заболеваемости. Ни один из вариантов не решает основную проблему предлежания казенной части, которую внешняя версия может решить в отдельных ситуациях.

Критерии выбора для безопасной попытки вагинального предлежания перечислены в таблице 1 . ¹³ При применении этих критериев примерно 70 процентов женщин с тазовым предлежанием будут кандидатами на попытку вагинальных родов. Из них примерно две трети будут иметь успешную доставку. ⁸ При регулярном использовании критериев включения расчетная частота успешных родов через естественные родовые пути плода в тазовом предлежании составляет немногим более 40 процентов. Или, наоборот, около 60% плодов в тазовом предлежании будут родоразрешены с помощью кесарева сечения, несмотря на оптимальные попытки родов через естественные родовые пути.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Наружный головной доступ не только значительно снижает количество тазовых предлежаний в срок, но и снижает высокую частоту кесарева сечения по этому показанию. Любое снижение первичной частоты кесарева сечения оказывает аддитивное влияние на общую частоту за счет уменьшения числа женщин, перенесших повторное кесарево сечение. Основными преимуществами наружной цефалической версии являются снижение материнской заболеваемости и смертности от операции.

Сроки тазового предлежания в сроке

Наружная версия имеет 80-процентный показатель успеха при выполнении у недоношенных беременных. ¹⁴ При этом частота спонтанной реверсии составляет примерно 16 процентов. Предполагается, что причиной этих высоких показателей является относительно небольшой размер недоношенного плода. Маленький плод имеет больше места для поворота и может повернуться сам по себе. В срок (определяемый как 37 недель беременности и более) показатель успеха падает до 63 процентов, но показатель возврата повышается до 6-7 процентов. ⁴ Та же причина (более крупный плод имеет меньшую свободу движений) отвечает за эти сниженные показатели. Самая важная причина подождать, пока плод созреет, — это избежать ятрогенной недоношенности в случае возникновения осложнений. Если попытка внешнего варианта приводит к активным родам, разрыву плодных оболочек или нарушению плода, что требует кесарева сечения, и плод находится в сроке, роды могут продолжаться, не опасаясь осложнений недоношенности. Осложнения, возникающие в результате попытки наружной версии у недоношенного плода, могут привести к увеличению заболеваемости и смертности плода.

Поскольку частота PROM и преждевременных родов увеличивается при тазовом предлежании, для врача крайне важно диагностировать тазовое предлежание как можно ближе к 37-й неделе беременности и, в идеале, к 36-й неделе. Эта ранняя диагностика позволяет запланировать внешний вариант и ультразвуковое исследование. В противном случае возможность выполнения внешней версии может быть потеряна. Осторожные маневры Леопольда с последующим ультразвуковым исследованием должны тщательно выполняться во время пренатальных посещений в третьем триместре, чтобы поставить диагноз на ранней стадии. Алгоритм наружной головной версии представлен в Рисунок 1 .

Критерии отбора

Как правило, кандидатами для внешней версии должны быть пациентки с низким риском на сроке беременности 37 недель и более, при наличии хороших критериев датирования. Тип казенной части (прямая, полная или на ножке) не является фактором, определяющим пригодность. Исследования подтверждают безопасность внешнего варианта у женщин, которые являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) ¹⁵ и у женщин с поперечным расположением. ¹⁶ (Последнее исследование фактически проводилось во время родов.)

Внешний вариант успешно применялся у кандидатов на VBAC без каких-либо случаев разрыва матки. ¹⁵ В небольшом исследовании версия ¹⁶ была успешно применена к роженицам с поперечным расположением и неповрежденными плодными оболочками, что снизило частоту кесарева сечения на 50 процентов. Внешняя версия также использовалась безопасно и с очень высокими показателями успеха для родов второй двойни с невершинным предлежанием, ¹⁷ , хотя опыт в этой области слишком ограничен, чтобы рекомендовать ее в качестве метода выбора. Недавнее исследование успешного внешнего варианта при недоношенных беременностях ¹⁴ с участием 110 пациенток продемонстрировал общий уровень успеха в 79 процентов, без увеличения частоты PROM, преждевременных родов или неблагоприятных последствий для плода. Протокол в этом исследовании включал повторную внешнюю версию, если происходила спонтанная реверсия. Все повторные попытки были успешными в группе недоношенных. Однако большинство авторов исследования считают, что внешний вариант слишком опасен для недоношенных пациентов по ранее упомянутым причинам. Врачи должны знать критерии исключения при определении приемлемости внешней версии 9.0005 (Таблица 2) . ¹⁸

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Протокол наружного осмотра головного мозга

Наружный вариант можно выполнять в амбулаторных условиях или в родильном зале. Должен быть в наличии аппарат УЗИ и опытный сонографист. Также должен быть свободный доступ к оборудованию для проведения кесарева сечения. Семейные врачи, не имеющие права на кесарево сечение, должны выполнять эту процедуру только при наличии акушерской поддержки. Важно соблюдать формальный протокол, чтобы свести к минимуму риск осложнений. Таблица 3 описывает один из нескольких протоколов, используемых для наружной головной версии.

Ультразвуковое исследование проводится для подтверждения тазового предлежания, определения индекса амниотической жидкости, определения расположения плаценты и исключения врожденных аномалий и наличия затылочного канатика. После обследования пациентке следует опорожнить мочевой пузырь.

Нестрессовый тест проводится для подтверждения отсутствия нарушений сердечного ритма плода.

Кровь берется для общего анализа крови, группы крови и скрининга (в случае необходимости срочного кесарева сечения).

Внутривенный доступ установлен.

Токолитическое средство, такое как тербуталин (бретин), в дозе 0,25 мг вводят подкожно. Это необязательно, так как его эффективность в улучшении показателя успешности сомнительна. 4 Ни при каких обстоятельствах нельзя использовать пероральную, парентеральную или общую анестезию из-за повышенного риска осложнений.

Пациента укладывают на спину или в легкое положение Тренделенбурга для облегчения расцепления/подвижности тазового предлежания.

После процедуры (независимо от успеха или неудачи) проводят нестрессовый тест и ультразвуковое исследование для исключения брадикардии плода и подтверждения успешного варианта.

Rh O (D) иммуноглобулин (Rhogam) вводят после процедуры всем резус-отрицательным пациенткам из-за 4,1-процентного риска фето-материнского кровотечения у этих пациенток. 19

Процедура

Когда женщина лежит на спине, живот обильно покрывается ультразвуковым гелем, чтобы уменьшить трение и уменьшить вероятность чрезмерной манипуляции. Внешняя версия может быть выполнена одним или двумя людьми, имеющими опыт проведения процедуры. Первоначально следует определить степень зацепления предлежащей части и, если возможно, выполнить плавное отсоединение. Это может быть ключевым фактором в достижении успешного результата. На самом деле это казенная часть, которой манипулируют во время маневра. Голову осторожно направляют к тазу по мере того, как тазовое предлежание перемещается в краниальном направлении.

Врачи могут начать с классического кувырка вперед или сальто назад. ⁵ Вероятно, не имеет значения, какое направление будет выбрано первым, но большинство врачей склонны начинать с вращения вперед (рис. 2–4) . Однако некоторые врачи могут основывать свои предпочтения на положении плода. Если позвоночник и голова плода находятся по одну сторону от средней линии матери, то можно попытаться сальто назад (рис. 5–7) . Если позвоночник и голова находятся на противоположных сторонах средней линии матери, можно выбрать кувырок вперед. Если первая попытка не удалась, вторая попытка обычно делается в противоположном направлении. В качестве альтернативы можно попросить второго человека манипулировать одним из полюсов плода или поднять тазовое предлежание через влагалище. В одном исследовании ²⁰ Было показано, что акустический стимулятор способствует смещению позвоночника плода со средней линии на боковую, что повышает шансы на успех.

Акцент должен быть сделан на мягком убеждении плода, а не на насильственных движениях. Ranney, ²¹ , один из современных пионеров этой техники, утверждает: «К тонкому искусству наружной версии головы следует подходить с гибким подходом. Мозг, нервы, мышцы и пальцы акушера должны быть чутко эластичными. Здесь не место поспешным или властным действиям, которые бесполезны и, возможно, опасны».

Обычно успех — это феномен «все или ничего», и он достигается довольно легко, если он должен произойти. В самых последних исследованиях сообщается об успешной версии в срок в среднем около 65 процентов. ⁴ Важно контролировать частоту сердечных сокращений плода с помощью ультразвукового датчика во время и после попыток наружной анестезии. Причины для прекращения предпринятой версии включают чрезмерный дискомфорт матери, повторяющиеся неудачи или признаки нарушения плода при мониторинге. Большинство женщин не считают процедуру болезненной. Если брадикардия плода обнаружена после успешного варианта, рекомендуется вернуть ребенка в предыдущее тазовое предлежание в надежде снизить риск запутывания пуповины. Если попытка не увенчалась успехом и не обнаружено никаких признаков повреждения плода, безопасно и рентабельно повторить наружную версию через несколько дней или неделю. ²²

Риск спонтанного возврата к тазовому предлежанию после успешного варианта составляет около 7 процентов. Тем не менее, одно исследование ²³ показало, что обучение женщин регулярной самооценке предлежащей части после успешной внешней анестезии может повысить конечную частоту вагинальных родов за счет использования повторной внешней анестезии при обнаружении реверсии до родов. В одном отчете о клиническом случае ²⁴ описывается трижды успешное выполнение наружной анестезии после спонтанной реверсии с последующей индукцией родов и успешными родами через естественные родовые пути.

Экономическая эффективность

Алгоритмы диагностики и лечения разрабатываются для многих состояний, и становится необходимым документировать экономическую эффективность медикаментозного лечения. Несколько исследований были сосредоточены на экономической эффективности наружного головного варианта. Недавний анализ решения ²⁵ относительно ведения тазового предлежания в срок предполагал стоимость внешней версии в размере 1000 долларов США на основе данных Калифорнии. Стратегия рутинного внешнего варианта при тазовом предлежании в срок привела к экономии в размере 1473 долларов на человека по сравнению с рутинным планированием кесарева сечения. Еще одно исследование ⁴ , используя различные данные о затратах, пришли к выводу, что использование внешней версии приведет к экономии в размере 12,3 процента на одно рождение, если она будет применяться рутинно.

Когда ребенок падает головкой вниз во время беременности?

• Ваш ребенок, скорее всего, повернется головкой вниз после 20-й недели беременности.
• Признаком того, что ваш ребенок опустился головкой вниз, является дискомфорт в области таза — врач может подтвердить это с помощью УЗИ.
• Если ребенок не принимает положение головой вниз, это увеличивает риск тазового предлежания.

На протяжении большей части беременности ребенок в вашей утробе во всем зависел от вас. Но когда вы приближаетесь к сроку, вам нужно что-то взамен. Вам нужно, чтобы ваш ребенок перешел в положение головой вниз.

Медицинский термин для этого — вершинное представление. И это важно, потому что это означает, что во время естественных родов ребенок будет проходить через родовые пути головой вперед, увеличивая ваши шансы на гладкие и безопасные роды.

Плод принимает положение головкой вниз между 20 и 39 неделями

К счастью, примерно в 97% беременностей дети принимают положение головкой вниз самостоятельно. Тем не менее, когда именно они, вероятно, перейдут в это положение, зависит от того, на каком сроке вы находитесь в своей беременности.

У всех по-разному, но обычно ребенок принимает положение головкой вниз после 20-недельного возраста.

«По мере развития беременности вероятность того, что ребенок будет находиться головкой вниз или предлежит затылком, будет увеличиваться», — говорит Херардо Бустильо, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог медицинского центра MemorialCare Orange Coast. «До 28 недель вероятность составляет около 75%, а в 32 недели, то есть за восемь недель до срока родов, вероятность составляет около 9».0% вероятности.»

Полный срок наступает, когда вы достигаете 97% вероятности.  

Как определить, что ваш ребенок опустил голову

Некоторые беременные могут почувствовать, когда ребенок опустил голову. Когда голова ребенка

Когда ребенок лежит головой вниз, вы, скорее всего, почувствуете дискомфорт под ребрами и толчки в нижней части живота, а также дискомфорт или давление в животе. таз, а не верхнюю часть живота. И если вы не можете сказать наверняка, ваш врач сможет это сделать. 

«Часто мы можем это сказать, просто осмотрев брюшную полость снаружи. Кроме того, [врач] обычно может почувствовать голову во время гинекологического осмотра, потому что она определенно ощущается намного тяжелее, чем ягодицы или ноги, но ультразвук является золотым стандартом. за подтверждение презентации», — говорит Бустильо.

Что происходит, когда ребенок вовремя не опускается головкой

Если ваш ребенок не принимает положение головкой вниз, это увеличивает риск так называемого тазового предлежания, когда ребенок обычно выходит ногами или прикладом вперед.

«Ребенок, родившийся либо задом, либо ногами вперед, имеет гораздо более высокий риск повышенной заболеваемости, а также смертности. Риск асфиксии [кислородного голодания] во время родов намного выше», — говорит Бустильо.

Не говоря уже о том, что родить ребенка в тазовом предлежании может быть намного сложнее, что может привести к физической травме как ребенка, так и матери.

Если вы приближаетесь к сроку родов, а у ребенка тазовое предлежание, вы можете сделать несколько вещей.

• Выжидательная тактика: Это выжидательный подход. Есть шанс, что ребенок сможет изменить положение без какой-либо дополнительной помощи. «Около 25% детей с тазовым предлежанием спонтанно принимают положение головой вниз», — говорит Бустильо.

• Упражнения для ягодичного предлежания : Вы можете попробовать выполнить несколько простых движений и упражнений, чтобы заставить ребенка изменить положение. Каждый врач может порекомендовать разные виды упражнений, но что касается Бустильо, «я говорю своим пациентам вставать на четвереньки, как кошка, и как бы поднимать ягодицы выше, чем остальные части тела, и просто оставаться в этом положении в течение по пять-десять минут пару раз в день. Это своего рода старая акушерская техника».
• Наружная головная версия: Это попытка врача физически перевернуть ребенка снаружи вашего живота. Однако это не всегда срабатывает, и может быть потенциальная травма для ребенка и плаценты.
• Кесарево сечение : Бустильо говорит, что многим женщинам с тазовым предлежанием будет проведено кесарево сечение для снижения травматического риска, связанного с вагинальными родами.

Выводы инсайдеров

Вы можете ожидать, что ваш ребенок опустит голову после 20 недель беременности.