Подготовка шейки матки перед абортом

Подготовка шейки матки перед абортом

Аборт – сложная и ответственная процедура, которая может негативно отразиться как на репродуктивном, так и общем состоянии здоровья женщины. Особенно опасен хирургический аборт, при котором плод выскабливают из полости матки с помощью инструментов.

Качественная подготовка перед искусственным прерыванием беременности минимизирует риски побочных явлений.

Показания для медикаментозной подготовки перед абортом

Хирургический аборт проводится на сроке до 12 недель как по медицинским показаниям, так и личному желанию женщину. Обычно этот метод прерывания беременности выбирают пациентки, которые слишком поздно приняли решение о прерывании. Чем больше срок, тем выше риск для здоровья. Поэтому важно максимально снизить все риски для здоровья и внимательно прислушаться к рекомендациям врача.

Медикаментозная подготовка перед абортом рекомендуется:

• Всем нерожавшим – нередко некачественный первый аборт приводит к бесплодию и лишает женщину возможности испытать радость материнства. ПМШ поможет подготовить матку к предстоящему вмешательству и снизить риск ее травматичности.
• После кесарева сечения – особенно важна подготовка, когда от даты КС сечения прошло не более года и шейка матки еще достаточно уязвима.
• Срок беременности более 10 недель – чем больше становится плод, тем сложнее его извлечь из полости матки, а значит, увеличиваются риски побочных явлений. Аномалии шейки матки, затрудняющие проведение процедуры хирургического выскабливания.

Также специальная подготовка перед абортом рекомендуется при высоком риске повреждения шейки матки или перфорации. Независимо от наличия показаний, врач информирует о возможности ПДШ всех пациенток. По собственному желанию услугой могут воспользоваться даже уже рожавшие женщины, прерывающие беременность на ранних сроках.

Чем проводится подготовка

Подготовка шейки матки перед абортом проводится с помощью препарата Мифепристон, который необходимо принять однократно за 24 часа до операции. Механизм действия средства следующий – блокировка выработки прогестерона на рецепторном уровне и увеличение сократительной активности миометрия.

Мифепристон необходимо с осторожностью принимать при миоме матки и гестозе тяжелой степени, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астме. Следует избегать взаимодействия Мифепристона с нестероидными противовоспалительными средствами, которые могут снижать эффективность препарата.

Принимать препарат необходимо под наблюдением медицинского персонала в клинике и находится там еще несколько часов. В случае, если самочувствие ухудшиться, женщина получит своевременную медицинскую помощь. Если состояние пациентки не вызывает опасений, она может покинуть клинику и вернуться на следующий день уже для проведения аборта.

Мифепристон нельзя принимать женщинам, которые кормят грудью ребенка. В противном случае придется минимум на две недели завершить лактацию.Пациентам с инфекционным эндокардитом и искусственными сердечными клапанами перед приемом Мифепристона рекомендуется пройти профилактическую антибактериальную терапию.

Преимущества ПШМ перед абортом

При качественной подготовке перед абортом отсутствует необходимость в механическом расширении канала шейки матки. Шейка матки становится максимально раскрытой, что облегчает выполнение вмешательства медицинскому работнику и значительно снижает травмы слизистой.

Стоимость

Подготовка шейки матки перед абортом – доступная услуга, в стоимость которой входит цена препарата Мифепристон и наблюдение врача. Лекарственное средство нельзя купить самостоятельно в аптеке, оно отпускается только по рецепту. Мы предлагаем своим пациентам сертифицированные оригинальные препараты с доказанной клинической эффективностью. Упаковку с лекарством врач вскрывает в присутствии пациента и дает ознакомиться с инструкцией. Также специалист информирует о возможных побочных явлениях и дает рекомендации, как себя правильно вести в случае появления неприятных симптомов.

Актуальную стоимость услуги вы можете уточнить в прайсе на официальном сайте клиники или по контактному номеру телефона.

Возможные симптомы после принятия препаратов

После приема Мифепристона у женщины могут возникнуть следующие неприятные симптомы:

— Чувство дискомфорта в нижней части живота. Чаще всего пациентки жалуются на небольшую тяжесть и слабую ноющую боль.
— Головокружение, слабость, тошнота, отсутствие аппетита.
— Незначительное повышение температуры тела.
— Диарея.
— Высыпания на коже – появляются в случае аллергической реакции на один из компонентов препарата.
— Незначительные кровянистые выделения из влагалища.

Чтобы снизить риск появления неприятных симптомов, не принимайте Мифепристон на голодный желудок и обязательно запивайте таблетки чистой негазированной водой.

После приема Мифепристона может незначительно нарушаться концентрация внимания. Поэтому женщинам рекомендуется отказаться от вождения транспортных средств и деятельности, требующей хороших психомоторных реакций.

Серьезные побочные явления в виде кровотечения и нарушения менструального цикла наблюдаются только при передозировке препарата. По этой причине препарата нет в свободной продаже.

Если симптомы не проходят, а самочувствие ухудшается, нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Стоит понимать, что Мифепристон – сильнодействующий гормональный препарат. К тому же аборт, тем более проведенный на поздних сроках, также негативно влияет на гормональную систему. Поэтому не исключены сбои цикла.

Прогностические факторы эффективности мифепристона в подготовке к родам » Акушерство и Гинекология

Цель исследованния. Изучение клинических и ультразвуковых критериев, являющихся прогностически важными в определении эффективности преиндукции и индукции родов мифепристоном.
Материал и методы. Обследованы 82 женщины, которым проводили подготовку шейки матки к родам с помощью мифепристона в дозе 200 мг дважды с интервалом 24 ч. Были изучены следующие прогностические факторы: возраст женщин, паритет родов, масса тела матери, длина шейки матки, измеренная с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ)
Результаты исследования. Было обнаружено, что возраст пациенток старше 30 лет является прогностическим фактором снижения эффективности подготовки шейки матки к родам. Также имеется зависимость между паритетом и исходом преиндукции мифепристоном, которая характеризуется более высокой частотой развития родовой деятельности у первородящих по сравнению с повторнородящими женщинами. Длина шейки матки 26 мм и более при трансвагинальном УЗИ является статистически значимым фактором снижения вероятности развития родовой деятельности после преиндукции. Соотношение дозы мифепристона и массы тела пациентки имеет большое прогностическое значение для созревания шейки матки, а также течения родового акта. Проведение преиндукции мифепристоном при сроке беременности 41 нед и более сопровождается повышением частоты родоразрешения путем операции кесарева сечения по сравнению со сроком 40–41 нед.

Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (преиндукция/индукция родов) является распространенной процедурой в акушерстве. Частота родовозбуждения колеблется от 11,4 до 29,1% [6, 7, 9]. При этом эффективность мероприятий существенно колеблется в зависимости от различных факторов. Одним из современных и высокоэффективных медикаментозных методов подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения является применение мифепристона [2, 8]. В то же время остаются недостаточно изученными прогностические факторы, определяющие эффективность данного метода. Изучение факторов, влияющих на снижение частоты успешной подготовки и индукции родов мифепристоном позволит улучшить выбор сроков и методов родовозбуждения, что будет способствовать улучшению материнских и перинатальных исходов.

Целью нашего исследования явилось изучение клинических и ультразвуковых критериев, являющихся прогностически важными в определении эффективности преиндукции и индукции родов мифепристоном.

Материал и методы исследования

Нами были обследованы 82 женщины, которым проводили подготовку шейки матки к родам с помощью мифепристона (миропристона) в дозе 200 мг дважды с интервалом 24 ч. Из них у 52 пациенток после преиндукции мифепристоном (миропристоном) развилась регулярная родовая деятельность. Остальным (n=30) потребовалось продолжение подготовки шейки матки к родам или родовозбуждение. Были изучены следующие прогностические факторы: возраст женщин, паритет родов, масса тела матери, длина шейки матки, измеренная с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ). Эффективность препарата оценивали с помощью ряда критериев: созревание шейки матки, потребность в дополнительных методах индукции, самостоятельное развитие регулярной родовой деятельности, частота аномалий родовой деятельности, завершение родов через естественные родовые пути и путем операции кесарева сечения. Критериями включения в исследование явились: срок беременности 40 нед 1 день и более (средний срок беременности 285,3±3,9 дня), самопроизвольное наступление беременности, одноплодная беременность, головное предлежание плода, паритет не более 2, наличие интактных плодных оболочек, отсутствие противопоказаний к применению мифепристона. Критерии исключения: наличие противопоказаний к родам через естественные родовые пути, рубец на матке, пороки развития плода. Степень зрелости шейки матки перед преиндукцией оценивали с помощью модифицированной шкалы Бишоп.

Статистическая оценка данных проводилась с помощью расчета относительного риска (ОР), теста Вилкоксона.

Результаты исследования и обсуждение

В качестве возможного прогностического фактора успешности подготовки шейки матки и родовозбуждения мифепристоном нами был изучен возраст пациенток. В роли предиктора мы рассматривали возраст первородящих женщин равный или более 30 лет. Было обнаружено, что у пациенток в возрасте 30 лет и старше развитие регулярной родовой деятельности после приема мифепристона без дополнительной индукции произошло в 45,5% наблюдений, в то время как у женщин младше 30 лет – в 82,5% (ОР=0,6, 95% ДИ 1,2–3,5; р=0,07). Кроме того, у первородящих
30 лет и старше после применения мифепристона в 3 раза чаще возникала необходимость в использовании дополнительных методов пре/индукции родов (ОР=3,1, 95% ДИ 1,3–7,4; р=0,009).

Однако следует отметить, что при сравнении риска родоразрешения путем операции кесарева сечения у пациенток в возрасте ≥30 лет и младше 30, которым проводилась преиндукции мифепристоном, данный показатель не изменялся (ОР=1).

Следующим фактором, оказывающим влияние на успешность подготовки шейки матки и родовозбуждения мифепристоном, является паритет родов.

Перед проведением преиндукции исходная оценка состояния шейки матки в группе первородящих женщин составила 3,9±1,3 балла, у повторнородящих – 4,6±1,4 (р=0,12). При этом шейка матки после преиндукции стала зрелой (9 и более баллов по шкале Бишоп) у 85,7% первородящих пациенток и у 50% повторнородящих. Следовательно, достижение зрелой шейки матки происходит в 1,7 раза чаще у первородящих по сравнению с повторнородящими женщинами ( ОР=1,7, 95% ДИ 1,03–2,8; р=0,036). При сравнительном анализе эффективности мифепристона у женщин, которым потребовалось продолжение подготовки шейки матки и индукция родов другими методами (2-ая группа), состояние шейки матки изменилось следующим образом: у первородящих исходная оценка возросла на 80%,
у повторнородящих – на 37%.

Следовательно, несмотря на более низкую исходную оценку, наиболее значимое увеличение зрелости шейки матки наблюдалось у первородящих женщин. Кроме того, мы выявили, что 78% повторнородящих пациенток развили регулярную родовую деятельность после приема одной дозы препарата, тогда как первородящие вступили в роды после первой дозы мифепристона лишь в 48,6%
наблюдений (ОР=1,6, 95% ДИ 1,1–2,7; р=0,05).

Для определения взаимосвязи исходного состояния шейки матки и эффективности ее подготовки мифепристоном, мы проводили измерение длины шейки матки при трансвагинальном УЗИ. Было выявлено, что при длине шейки матки 26 мм и более регулярная родовая деятельность после преиндукции развилась у 51,7% женщин, в то время как при длине 25 мм и менее – в 100% наблюдений. Следовательно, у пациенток с длиной шейки матки 26 мм и более после преиндукции мифепристоном вероятность развития регулярной родовой деятельности была ниже, чем при длине 25 мм и менее (ОР=0,5, 95% ДИ 0,4–0,8; р=0,0006). Кроме того, в группе женщин с более длинной шейкой имелась тенденция к увеличению риска кесарева сечения (38 vs 27% соответственно; ОР=1,4, 95% ДИ 0,5–3,7; р=0,5).

Одной из важных характеристик, определяющих течение беременности и родов, является исходная масса тела женщины и ее прибавка во время беременности. Мы рассчитали отношение дозы мифепристона к массе тела пациентки на момент проведения подготовки шейки матки к родам и изучили прогностическое влияние данного параметра на успешность проводимой преиндукции родов. При наиболее часто встречающейся массе тела женщины ≈ 70 кг средняя доза препарата составила 2,9–3,0 мг/кг. Следовательно, при увеличении массы тела данный показатель уменьшался, и в нашем исследовании его минимальное значение составило 1,9 мг/кг. Мы выявили, что при дозе препарата 2,8 мг/кг и менее потребность в дополнительных методах индукции составила 43%, в то время как при дозе 2,9 мг/кг и более – только 21% (ОР=2,1, 95% ДИ 0,9–4,7; р=0,08,). Кроме того, в процессе родового акта риск развития аномалий сократительной активности матки возрастал в 2,9 раза (35,7 vs 10% соответственно; ОР=2,9, 95% ДИ 0,88–9,1; р=0,07).

Сравнение эффективности преиндукции мифепристоном в зависимости от срока беременности показало, что начало подготовки шейки матки в 41 и более нед, было менее эффективно в отношении созревания шейки матки (70 vs 84,4%) и развития регулярной родовой деятельности (58,3 vs 77,4%) (р=0,2). Следует отметить, что риск родоразрешения путем операции кесарева сечения после преиндукции мифепристоном у женщин при сроке беременности ≥41 нед статистически значимо возрастал в 2,6 раза по сравнению с пациентками, которым подготовка шейки матки была начата
до 41 нед (50 vs 19,4% соответственно; ОР=2,58; 95% ДИ 1,1–5,9; р=0,02).

Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о наличии ряда факторов, которые могут быть использованы для прогнозирования успешности и эффективности подготовки шейки матки мифепристоном и родовозбуждения. Как известно частота материнских и перинатальных осложнений коррелирует со сроком беременности. При этом сроки беременности до 37 и 42 нед являются общепризнанными границами риска. Между тем в последние годы многие исследователи отмечают, что риск осложнений достоверно возрастает уже после 40–41 нед [3, 4]. В связи с этим вопрос об индукции родов и выборе срока, при котором ее следует проводить, является актуальным для современного акушерства. Как показали полученные нами результаты, увеличение срока беременности до 41 и более нед имеет тенденцию к снижению эффективности преиндукции/индукции родов. При этом значительно возрастает частота родоразрешения путем кесарева сечения. Эти данные совпадают с выводами исследования N.M. Mealing и соавт. [9], которые рассматривают перенашивание беременности как предиктор неудачной индукции как у перво-, так и у повторнородящих пациенток.

У женщин в возрасте старше 35 лет, а также 30 лет для первородящих более часто наблюдается осложненное течение беременности и родов [1, 17]. В связи с этим представляет интерес изучение факторов, влияющих на эффективность подготовки к родам в этой группе женщин. Как показали полученные нами результаты, возраст первородящих женщин 30 и более лет можно рассматривать как важный предиктор отсутствия развития спонтанной родовой деятельности и необходимости применения дополнительных методов индукции. Однако при этом, в отличие от данных F.P. Vrouenraets и соавт. [18], мы не обнаружили возрастания частоты кесарева сечения после индукции мифепристоном у беременных старше 30 лет по сравнению с более молодыми женщинами. Сходные результаты получили R.T. Rayamajhi и соавт. [15], которые показали, что риск неудачной индукции у пациенток старше 30 лет составляет 54% против 36% для женщин 29 лет и менее.

Особый интерес представляют полученные нами результаты в отношении эффективности подготовки к родам мифепристоном в зависимости от паритета. Как свидетельствуют данные литературы, у первородящих женщин вероятность отсутствия эффекта от подготовки шейки матки и индукции родов простагландинами и окситоцином в 2–4 раза ниже, чем у повторнородящих [8, 10, 11, 15]. Однако, как было обнаружено в нашем исследовании, у первородящих женщин при подготовке шейки матки мифепристоном ее созревание происходило более эффективно и родовая деятельность развивалась чаще, чем у повторнородящих. Данную закономерность необходимо учитывать при выборе препарата для преиндукции родов у первородящих пациенток с незрелой и недостаточно зрелой шейкой матки.

Длина шейки матки, определяемая по данным трансвагинальной эхографии, рассматривается как один из наиболее точных прогностических параметров эффективности [12], а также исхода индукции родов [16]. На основе определения длины шейки матки с помощью трансвагинальной эхографии в 41 нед гестации A. Rao и соавт. [14] предложили выявлять пациенток, имеющих высокую вероятность спонтанного развития родовой деятельности и тех, которые требуют подготовки шейки матки к родам. Полученные нами данные показали, что длина шейки матки 25 мм и менее с высокой степенью статистической значимости прогнозирует вероятность развития регулярной родовой деятельности после преиндукции.

Имеются данные о влиянии массы тела пациенток на успешность преиндукция родов традиционными методами. При этом избыточная масса тела является важным прогностически неблагоприятным фактором [5, 13]. Вместе с тем в современной литературе нам не удалось обнаружить работ,
посвященных оценке влияния этого фактора на эффективность подготовки к родам мифепристоном. Мы изучили взаимосвязь массы тела пациентки и дозы мифепристона. Полученные результаты показали, что увеличение массы тела, приводящее к снижению удельной дозы препарата до 2,8 мг/кг и менее, сопровождается уменьшением эффективности преиндукции.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

Возраст беременной старше 30 лет является прогностическим фактором меньшей эффективности мифепристона при подготовке шейки матки к родам, чем до 30 лет.

Мифепристон (миропристон) характеризуется высокой эффективностью как метод преиндукции и индукции родов у первородящих женщин, что является отличительной особенностью данного препарата и позволяет характеризовать его как «препарат выбора» для первородящих пациенток с незрелой шейкой матки.

Длина шейки матки, по данным трансвагинального УЗИ, позволяет оценить вероятность развития регулярной родовой деятельности после применения мифепристона. Наиболее высокий процент успеха отмечен при длине шейке матки 25 мм и менее.

Соотношение дозы мифепристона и массы тела пациентки имеет большое прогностическое значение как в отношении эффективности созревания шейки матки, так и особенностей течения родового акта. Полученные данные свидетельствуют о необходимости коррекции дозы препарата при массе тела пациентки более 70 кг. Возможно, такой подход будет перспективным для уменьшения частоты случаев недостаточной эффективности мифепристона.

Преиндукция родов мифепристоном при сроке беременности ≥41 нед сопровождается повышением частоты родоразрешения путем операции кесарева сечения в 3 раза, что позволяет характеризовать гестационный срок 40–41 нед как оптимальный для подготовки шейки матки и индукции родов.

Таким образом, при принятии решения о необходимости и выборе метода преиндукции/индукции родов следует проводить оценку прогностических факторов ее эффективности. Прогнозирование эффективности подготовки шейки матки и родовозбуждения позволит снизить риск возможных неудач и осложнений, а также является одной из резервных возможностей снижения частоты кесарева сечения в этой группе пациенток.

1. Баев О.Р., Белоусова В.С. Аномалии родовой деятельности у первородящих женщин старше 30 лет // Вопр. гин., акуш. и перинатол. – 2005. – Т. 4, № 1. – С. 5‒10.
2. Баев О.Р. Подготовка шейки матки к родам // Фарматека. – 2010. – № 14. – С. 31‒36.
3. Caughey Aaron B., Stotland Naomi E., Washington A.E. et al. J. Maternal complications of pregnancy increase beyond 40 weeks’ gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2007. – Vol. 196, 2 – P. 155.
4. Cheng Y.W., Nicholson J.M., Nakagawa S. et al. Perinatal outcomes in low-risk term pregnancies: do they differ by week of gestation? // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2008. – Vol. 199, 4 – P. 370.
5. Gawade P., Markenson G., Bsat F. et al. Association of gestational weight gain with cesarean delivery rate after labor induction // J. Reprod. Med. – 2011. – Vol. 56, 3—4. – P. 95-102.
6. Goffinet F., Dreyfus M., Carbonne B. el al. Survey of the practice of cervical ripening and labor induction in France //J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). – 2003. – Vol. 32, 7. – P. 638§646.
7. Guerra G.V., Cecatti J.G., Souza J.P. Factors and outcomes associated with the induction of labour in Latin America // Br. J. Obstet. Gynaecol. – 2009. – Vol. 116, 13. – P. 1762-1772.
8. Hapangama D., Neilson J.P. Mifepristone for induction of labour // Cochrane Database Syst. Rev. – 2009. – 3. – CD 002865.
9. Mealing N.M., Roberts C.L., Ford J.B. et al. Trends in induction of labour, 1998-2007: a population-based study // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. – 2009. – Vol. 49, 6. – P. 599-605.
10. Melamed N., Ben-Haroush A., Kremer S. et al. Failure of cervical ripening with prostaglandin-E2 can it be predicted? // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. – 2010. – Vol. 23, 6. – P. 536-540.
11. Memon F., Wijesiriwardana A., Jonker L. Maternal and prenatal factors influencing the outcome of prostaglandin E2 induced labour // J. Obstet. Gynaecol. – 2011. – Vol. 31, 3. – P. 220-223.
12. Peregrine E., O’Brien P., Omar R. et al. Clinical and ultrasound parameters to predict the risk of cesarean delivery after induction of labor // Obstet. and Gynecol. – 2006. – Vol. 107, 2, pt 1. – P. 227-233.
13. Pevzner L., Powers B.L., Rayburn W.F. et al. Effects of maternal obesity on duration and outcomes of prostaglandin cervical ripening and labor induction//Obstet. and Gynecol. – 2009. – Vol. 114, 6. – P. 1315-1321.
14. Rao A., Celik E., Poggi S. et al. Cervical length and maternal factors in expectantly managed prolonged pregnancy: prediction of onset of labor and mode of delivery // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2008. – Vol. 32, 5. – P. 646-651.
15. Rayamajhi R.T., Karki C., Shrestha N., Padhye S.M. Indication for labour induction and predictors for failed induction at KMCTH//Kathmandu Univ. Med. J. (KUMJ). – 2009. – Vol. 7, 1. – P. 21§25.
16. Uyar Y., Erbay G., Demir B.C. et al. Comparison of the Bishop score, body mass index and transvaginal cervical length in predicting the success of labor induction // Arch. Gynecol. Obstet. – 2009. – Vol. 280, 3. – P. 357-362.
17. Voigt M., Rochow N., Zygmunt M. et al. Risks of pregnancy and birth, birth presentation, and mode of delivery in relation to the age of primiparous women // Z. Geburtshilfe Neonatol. – 2008. – Bd. 212, 6. – P. 206-210.
18. 18.Vrouenraets F.P., Roumen F.J., Dehing C.J. et al. Bishop score and risk of cesarean delivery after induction of labor in nulliparous women // Obstet. and Gynecol. – 2005. – Vol. 105, 4. – P. 690§697.

Баев Олег Радомирович, д-р мед. наук, проф., руководитель родильного отделения ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес:117997, Москва, Ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: (8-495) 438-11-88.
E-mail: [email protected].

Оральный и вагинальный мизопростол для созревания шейки матки

КАРЛ Э. МИЛЛЕР, M.D.

Семейный врач. 2005;72(11):2361

Индукция родов во время беременности иногда необходима, когда польза от вмешательства превышает риск сохранения беременности. Отсутствие адекватного созревания шейки снижает вероятность успешной индукции родов. Для созревания шейки матки доступны различные оральные и вагинальные методы. Мизопростол (Cytotec) — широко используемый препарат, доступный в виде пероральных и вагинальных препаратов. Мизопростол для созревания шейки матки используется не по прямому назначению, но многочисленные исследования доказали его безопасность и эффективность. Однако подходящая дозировка и наилучший способ введения не установлены. Высокие дозы могут вызвать больше изменений шейки матки, но могут увеличить риск гиперстимуляции матки. Colón и коллеги оценили эффективность и безопасность ступенчатого дозирования мизопростола перорально по сравнению с мизопростолом вагинально для созревания шейки матки.

В исследование были включены женщины в сроке беременности от 32 до 42 недель, которые были госпитализированы для индукции родов по акушерским или медицинским показаниям. Критериями включения были неблагоприятное состояние шейки матки (оценка по шкале Бишопа 6 или менее), интактные или разорванные плодные оболочки, головное предлежание и обнадеживающая запись частоты сердечных сокращений плода. Группа перорального лечения мизопростолом получала начальную дозу 50 мкг мизопростола, а затем по 100 мкг каждые четыре часа до четырех доз. Группа вагинального мизопростола получала 25 мкг каждые четыре часа до четырех доз. Прием мизопростола отменяли, если происходила адекватная активность матки (три и более сокращения за 10 минут), 8 и более баллов по шкале Бишопа или начинались активные роды. Основным результатом исследования было время от первой дозы мизопростола до родов. Другие показатели исхода включали удовлетворенность пациентов и побочные эффекты лечения.

Из 204 женщин, которые соответствовали критериям включения, 93 были отнесены к группе перорального мизопростола и 111 к группе вагинального мизопростола. Не было никаких существенных различий между пероральными и вагинальными группами в отношении интервала между началом приема мизопростола и родами (21,1 и 21,5 часа соответственно). Гиперстимуляция наблюдалась у 2,2% пациенток в группе перорального лечения и у 5,4% пациенток в группе вагинального лечения, но эта разница не была статистически значимой. Значительно больше женщин в группе вагинального лечения перенесли кесарево сечение по сравнению с группой перорального лечения, но это было связано с лучшей переносимостью большего количества доз в группе перорального лечения. Побочные эффекты и удовлетворенность пациентов были одинаковыми для обеих групп лечения.

Авторы пришли к выводу, что ступенчатая схема приема мизопростола перорально была столь же эффективна, как и схема введения мизопростола вагинально для созревания шейки матки. Пероральный режим имел более низкую частоту гиперстимуляции матки, отсутствие увеличения побочных эффектов и был связан с более низкой частотой кесарева сечения и более высоким уровнем удовлетворенности пациенток.

Лекарства для индукции родов: простагландины, эндокринные, окситотические агенты

1. Бюллетени комитета ACOG по практике – акушерство. Практический бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство Гинекол . 2009 авг. 114 (2 часть 1): 386-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG №. 560: По медицинским показаниям поздние преждевременные и ранние роды. Акушерство Гинекол . 2013 Апрель 121 (4): 908-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества медицины матери и плода и Американского колледжа акушеров-гинекологов. Акушерство Гинекол . 2012 ноябрь 120 (5): 1181-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Каннингем, Левено, Блум, Хаут, Роуз, Спонг. Акушерство Уильямс . 23-й.

5. Gelber S, Sciscione A. Механические методы созревания шейки матки и родовозбуждения. Клин Акушерство Гинекол . 2006 сен. 49 (3): 642-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Jozwiak M, Bloemenkamp KW, Kelly AJ, Mol BW, Irion O, Boulvain M. Механические методы индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта. CD001233. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. webmd.com»> Леви Р., Каненгисер Б., Фурман Б., Бен Арье А., Браун Д., Хагай З.Дж. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали катетер-баллон Фолея объемом 30 и 80 мл для преиндукционного созревания шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2004 ноябрь 191 (5): 1632-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Макмастер К., Санчес-Рамос Л., Кауниц А.М. Оценка трансцервикального катетера Фолея как источника инфекции: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол . 2015 сен. 126 (3): 539-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Kruit H, Tihtonen K, Raudaskoski T, Ulander VM, Aitokallio-Tallberg A, Heikinheimo O, et al. Катетер Фолея или пероральный мизопростол для индукции родов у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек: рандомизированное многоцентровое исследование. Am J Перинатол . 2016 г. 33 июля (9): 866-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. webmd.com»> Sciscione AC, Muench M, Pollock M, Jenkins TM, Tildon-Burton J, Colmorgen GH. Трансцервикальный катетер Фолея для преиндукционного созревания шейки матки в амбулаторных и стационарных условиях. Акушерство Гинекол . 2001 ноябрь 98 (5 часть 1): 751-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Салим Р., Зафран Н., Нахум З., Гарми Г., Крайем Н., Шалев Е. Однобаллонные катетеры по сравнению с двухбаллонными для индукции родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2011 июль 118 (1): 79-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Плаут М.М., Шварц М.Л., Любарский С.Л. Разрыв матки, связанный с применением мизопростола у беременной пациентки с предшествующим кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol . 1999 июнь 180 (6 часть 1): 1535-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Фарах Л.А., Санчес-Рамос Л. , Роза С., Дель Валье Г.О., Годье Флорида, Делке И. и др. Рандомизированное исследование двух доз мизопростола, аналога простагландина Е1, для индукции родов. Am J Obstet Gynecol . 1997 авг. 177 (2): 364-9; обсуждение 369-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Музонзини Г., Хофмейр Г.Дж. Трансбуккальный или сублингвальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 г., 18 октября. CD004221. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Hall R, Duarte-Gardea M, Harlass F. Пероральный и вагинальный мизопростол для стимуляции родов. Акушерство Гинекол . 2002 июнь 99 (6): 1044-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Wing DA, Park MR, Paul RH. Рандомизированное сравнение перорального и интравагинального мизопростола для индукции родов. Акушерство Гинекол . 2000 июнь 95 (6 часть 1): 905-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Лин М.Г., Нуталапати Ф.С., Карвер А.Р., Кейс А.С., Рэмси П.С. Мизопростол для индукции родов у женщин с доношенным преждевременным разрывом плодных оболочек: метаанализ. Акушерство Гинекол . 2005 Сентябрь 106 (3): 593-601. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Wing DA, Rahall A, Jones MM, Goodwin TM, Paul RH. Мизопростол: эффективное средство для созревания шейки матки и индукции родов. Am J Obstet Gynecol . 1995 июнь 172 (6): 1811-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Бадден А., Чен Л.Дж., Генри А. Схемы инфузии высоких доз окситоцина по сравнению с низкими дозами для индукции родов в срок. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 9 октября. CD009701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Кларк С., Белфорт М., Сааде Г., Хэнкинс Г. , Миллер Д., Фрай Д. и др. Внедрение консервативного протокола для введения окситоцина на основе контрольного списка: исходы для матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 ноябрь 197 (5): 480.e1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Кавана Дж., Келли А.Дж., Томас Дж. Стимуляция груди для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 июля 2005 г. CD003392. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Boulvain M, Stan C, Irion O. Удаление плодных оболочек для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 25 января. CD000451. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Bricker L, Luckas M. Амниотомия только для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD002862. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсус по акушерской помощи №. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2014 март 123 (3): 693-711. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Fonseca L, Wood HC, Lucas MJ, Ramin SM, Phatak D, Gilstrap LC 3rd, et al. Рандомизированное исследование созревания шейки матки перед индукцией: мизопростол против окситоцина. Am J Obstet Gynecol . 2008 сен. 199 (3): 305.e1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Калвер Дж., Штраус Р.А., Броуди С., Дорман К., Тимлин С., МакМахон М.Дж. Рандомизированное исследование, сравнивающее вагинальный мизопростол и катетер Фолея с одновременным введением окситоцина для индукции родов у нерожавших женщин. Ам Дж Перинатол . 2004 21 апреля (3): 139-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Карбон Дж.Ф., Туули М.Г., Фогерти П.Дж., Роэль К.А., Маконес Г. А. Комбинация луковицы Фолея и вагинального мизопростола по сравнению с вагинальным мизопростолом отдельно для созревания шейки матки и индукции родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2013 фев. 121 (2 часть 1): 247-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Петткер К.М., Покок С.Б., Смок Д.П., Ли С.М., Девайн ПК. Трансцервикальный катетер Фолея с окситоцином и без него для созревания шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2008 июнь 111 (6): 1320-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Роуз Диджей, Оуэн Дж., Хаут Дж.К. Критерии неудачной стимуляции родов: проспективная оценка стандартизированного протокола. Акушерство Гинекол . 2000 ноябрь 96 (5 часть 1): 671-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Саймон К.Э., Гробман В.А. Когда индукция не удалась? Акушерство Гинекол .