Стимуляция овуляции — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

В яичнике здоровой женщины репродуктивного возраста в течение менструального цикла созревает один фолликул. В середину менструального цикла происходит овуляция и выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость.

В том случае, если у женщины нарушен процесс созревания фолликула и соответственно овуляции, проводится стимуляция овуляции. Для этого назначаются специальные лекарственные препараты — индукторы овуляции.

Наиболее часто применяемые препараты это Кломифена цитрат (Клостилбегит) и препараты гонадотропных гормонов.

Кломифена цитрат (Клостилбегит) применяется в клинической практике с 1956 года.

Лекарственный препарат соединяется со специальными структурами в организме женщины — рецепторами к половым гормонам, что приводит к изменению концентрации гормона эстрадиола и росту одного или нескольких фолликулов. Препарат выпускается в таблетированной форме и применяется внутрь.

Возможные побочные эффекты при применении препарата:

• уменьшение толщины слизистой оболочки матки (эндометрия), по сравнению с естественным менструальным циклом женщины. Данный недостаток корригируется назначением специальных лекарственных препаратов, которые увеличивают толщину слизистой оболочки матки и приближают ее к физиологической норме;
• рост нескольких фолликулов (следовательно и яйцеклеток), что может приводить к многоплодной беременности;
• при индивидуальной повышенной чувствительности к препарату возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников в нерезко выраженной форме («Синдром гиперстимуляции яичников»).

Препараты гонадотропных гормонов содержат в своем составе гормоны эндокринной железы гипофиза — гонадотропины. Это фолликулостимулирующий гормон — ФСГ и лютеинизирующий гормон — Л. Г. Эти гормоны регулируют процесс созревания фолликула и овуляции в организме женщины и выделяются гипофизом в определенные дни менструального цикла. Поэтому, при назначении лекарственных препаратов, содержащих эти гормоны, происходит созревание фолликула и овуляция.

К таким препаратам относятся Менопур (содержит гормоны ФСГ и ЛГ) и Гонал-Ф (содержит гормон ФСГ).

Препараты выпускаются в инъекционной форме, вводятся внутримышечно или подкожно.

Возможные побочные эффекты при применении препаратов:

• у женщин с поликистозной структурой яичников («Синдром поликистозных яичников») возможен рост нескольких фолликулов, что повышает риск многоплодной беременности;
• индивидуальная чувствительность к препарату.

Как проводится стимуляция овуляции?

Применяются различные схемы стимуляции овуляции в зависимости от вида нарушения овуляции и длительности нарушений. При применении схемы с Клостилбегитом, последний назначается с 5 по 9 дни менструального цикла. Часто применяется комбинация этого препарата с гонадотропинами. В этом случае Клостилбегит назначается с 3 по 7 дни менструального цикла с добавлением Менопура (Пурегона) в определенные дни.

При проведении стимуляции овуляции очень важным моментом является проведение ультразвукового мониторинга, то есть контроля созревания фолликула на аппарате УЗИ. Это позволяет вносить коррективы в схему лечения, своевременно избежать такого побочного эффекта стимуляции как рост нескольких фолликулов.

Частота ультразвуковых исследований в течение лечебной программы в среднем составляет 2−3 раза. Во время каждого осмотра (мониторинга) проводится подсчет количества растущих фолликулов, измерение их диаметра и определение толщины слизистой оболочки матки.

При достижении лидирующим фолликулом диаметра 17 миллиметров назначается лекарственный препарат Прегнил, который завершает окончательный процесс созревания яйцеклетки и вызывает овуляцию (непосредственно выход яйцеклетки из фолликула). Овуляция после введения Прегнила происходит в течение 24−36 часов.

В зависимости от вида супружеского бесплодия («Бесплодный брак») в период овуляции проводится либо внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора («Внутриматочная инсеминация») или рассчитывается время полового акта.

В зависимости от длительности и причины бесплодия, возраста женщины, частота наступления беременности на одну попытку составляет 10−15%.

Гормональная стимуляция яичников: цена, подготовка, проведение

Стимуляция функции яичников применяется при ановуляции (нарушении процесса овуляции). Причиной данного явления бывают чаще всего гормональные сбои, на фоне которых развивается гормональное бесплодие

Стимуляция увеличивает шанс на получение беременности в случаях, когда у женщины нет нарушения в работе яичников и муж здоров, а зачатия не происходит (бесплодие неясного генеза или беспричинное). 

Стимуляция суперовуляции применяется в программах ЭКО для получения необходимого количества яйцеклеток (12-15 и даже более).

Для стимуляции созревания яйцеклеток используются специальные препараты. Есть препараты таблетированные (таблетки) и есть инъекции.

В настоящее время чаще всего применяются инъекции (препараты гонадотропинов). Эти препараты более эффективны и дают большую частоту беременности. Они назначаются в самом начале менструального цикла на 2-5 день цикла (во время месячных или сразу после них).

Лекарства нужно принимать строго в определенное время. Нарушение схемы приёма отрицательно сказывается на качестве яйцеклеток!

Стимуляция длится 7-12 дней. За это время врач несколько раз пригласит пациентку на осмотр с помощью ультразвука. Таким образом, врач следит за процессом стимуляции, обеспечивая его эффективность и безопасность. В определенный момент врач назначит специальный препарат — триггер, который заставит яйцеклетку «выйти» из яичника, чтобы затем встретиться со сперматозоидом.

Окончанием стимуляции может быть:

— половой акт в домашних условиях (врач укажет конкретный временной интервал для половой близости),

— инсеминация спермой мужа или донора в клинике (инсеминация – это введение спермы в полость матки). 

Затем будут назначены препараты для поддержки эндометрия.

В норме под влиянием гормонов гипофиза у женщины каждый месяц созревает 1яйцеклетка, иногда 2-3. Яйцеклетка несет мамин генетический материал.

Бывает так, что никаким медицинским вмешательством невозможно
заставить созреть яйцеклетку и тогда используются яйцеклетки донора.
Чаще всего, донорские яйцеклетки приходится использовать у женщин
позднего репродуктивного возраста (около 40 лет и старше).

Стимуляция овуляции — запуск овуляции и созревания яйцеклеток в Киеве

Данный лечебный цикл способствует запуску овуляции и созревания яйцеклеток.

Нужна ли мне стимуляция овуляции?

Стимуляция овуляции может быть отличным выбором, если у Вас:

• нет регулярного цикла
• вообще не бывает менструаций (у пациенток в пременопаузе)
• есть здоровые трубы
• необъяснимое бесплодие

Если женщина сама не овулирует, то может потребоваться стимуляция овуляции. Наиболее распространенными причинами неспособности овуляции являются стресс, колебания веса и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Другие причины могут включать нарушения гипофиза, щитовидной железы и повышение уровня пролактина. В некоторых случаях отсутствие овуляции происходит из-за отказа яичников. Это может произойти после лечения рака или может быть началом менопаузы — преждевременной недостаточности яичников.

Если у женщины нерегулярный менструальный цикл, мониторинг с помощью ультразвукового сканирования (отслеживание фолликулов) и гормональной оценки может помочь определить плодовитое время месяца и таким образом улучшить шансы естественного зачатия.

Прежде чем решить проблему овуляции, важно провести определенные тесты, чтобы установить причину. Эти тесты включают ультразвуковое сканирование яичников и матки, анализы крови для измерения ряда гормонов, включая щитовидную железу, пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон и другие андрогены (мужские гормоны).

Также важно убедиться, что яичник способен реагировать на медикаментозное лечение. Одной из возможных причин неудачной овуляции является недостаточность яичников, более известная как менопауза. Если уровень концентрации FSH (> 10) высок, а концентрация AMH низкая при измерении в начале цикла, вероятна недостаточность яичников. В таких случаях лечение бесплодия оказывается менее успешным.

Записаться на приём

Стимуляция суперовуляции при ЭКО – Короткий / длинный протокол – Цена, результаты, методы стимуляции – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Зачатие и рождение малыша – является естественным желанием практически каждой женщины или семейной пары. В идеале все происходит естественным путем, однако если по определенной причине беременность не наступает, на помощь таким семьям приходят современные методики экстракорпорального оплодотворения.

Важно: актуальная статистика свидетельствует о том, что с первой попытки ЭКО порядка 35% женщин становятся счастливыми мамами здоровых малышей. У остальных есть возможность пройти ЭКО повторно, в том числе несколько раз.

В рамках программы ЭКО стимуляция суперовуляции позволяет повысить шансы на успех, способствуя продуцированию качественного биоматериала яичниками женщины. Чем больше ооцитов будет создано женским организмом, тем больше вероятность, что из них после оплодотворения можно получить качественные эмбрионы.

Виды стимуляции

В отделении репродуктивной медицины ЦКБ РАН пациенткам доступны следующие протоколы стимуляции овуляции:

• Короткий протокол

Другое название – чистая схема стимуляции овуляции. Начинается на 2-3 день цикла и заключается в приеме женщиной фолликулосодержащего гормона под постоянным контролем врача. При необходимости гормональная терапия корректируется для достижения наилучшего результата, в частности может быть изменена дозировка или проведена замена препарата.

• Длинный протокол

При наличии показаний к длинной схеме стимуляции суперовуляции при ЭКО женщина начинает принимать гормональные препараты на 21 день цикла. При наступлении 2-3 дня следующего цикла ей вводятся фолликулостимулирующие гормоны. В рамках этой программы также предполагается проведения блокады гипофиза. Эта процедура имеет отрицательные и положительные моменты. Так, возможен гормональный сбой в организме, который будет проявляться перепадами настроения, скачками давления, нарушением цикла. С другой стороны – блокада гипофиза не позволяет участвовать в фолликулогенезе собственным гормонам женщины, что важно, если причина бесплодия заключается в их низком качестве и неспособности привести к зачатию.

• Оптимальный протокол стимуляции овуляции при ЭКО

Представляет собой уникальную комбинацию элементов длинного и короткого протоколов, которая разрабатывается врачом для каждой женщины индивидуально.

Какой метод будет оптимальным в конкретной клинической картине, врач определяет индивидуально.

Препараты

В рамках стимуляции яичников для продуцирования большего количества качественных ооцитов, используются различные гормональные препараты.

• Рекомбинантные средства – это препараты фолликулостимулирующего действия, которые будучи созданы с учетом современных разработок генной инженерии, являются не только эффективными, но и максимально безопасными для организма женщины, сводя возможность негативных последствий гормональной терапии к минимуму. Наиболее популярные ФГC – это Гонал-Ф и Пурегон.
• Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ). Представители данной группы препаратов – Метродин, Меногон, Пергонал. Среди особенностей такой гормональной терапии можно выделить более низкую эффективность и более доступную стоимость медикаментозных средств по сравнению с препаратами, указанными выше.

Введение ФГC и ЧМГ может выполняться инъекционно в клинике или самостоятельно женщиной в домашних условиях. Для этого предусмотрена специальная ручка для инъекций.

Параллельно с гормональными инъекциями врач может назначить прием гормонов перорально. Одним из препаратов, доказавших свою эффективность, является Клостилбегит.

• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), улучшающий результаты созревания яйцеклеток.

Противопоказания

Стимуляция овуляции повышает шансы на успешное зачатие, однако она допустима к проведению не всем женщинам. В случаях, когда процедура может быть сопряжена с риском для здоровья пациентки или даже для жизни, стимуляция яичников при ЭКО противопоказана.

Факторы, определяющие невозможность стимуляции:

• Острая или хроническая форма аднексита;
• Непроходимость труб;
• Другие маточные патологии;
• Мужское бесплодие.

Также к относительным противопоказаниям относят возраст пациентки. Так, может быть принято решение об отказе в случае, если женщина старше 36-37 лет. Наличие любых наследственных заболеваний или других патологий на генетическом уровне является поводом для отказа женщине в проведении стимуляции овуляции яичников, так как репродуктивных технологий, в частности для естественной или искусственной инсеминации, необходим полностью здоровый биоматериал. Важно понимать, что врач принимает решение стимуляции перед ЭКО в каждом случае индивидуально.

Проведение процедуры может быть сопряжено со следующими осложнениями:

• Поликистоз яичников;
• Гиперстимуляция яичников;
• Внематочная или многоплодная беременность.

Где пройти стимуляцию овуляции при ЭКО?

Запишитесь на прием к специалисту по репродуктивным технологиям клиники ЦКБ РАН в Москве по телефону +7 (495) 104-86-19. В ходе консультации врач объективно определит возможность проведения данной процедуры, расскажет, как проходит стимуляция, сориентирует по цене. На сайте можно изучить отзывы пациентов, прошедших данную процедуру. Напоминаем, что доверяя свое репродуктивное здоровье опытным специалистам, вы повышаете шансы на успешную беременность.

Стоимость процедуры

Препараты для стимуляции овуляции: гонал и пурегон

В клинике Аймед» применяется комбинированный лазер последнего поколения для хетчинга эмбрионов. У женщин старшего репродуктивного возраста высокий процент имплантации эмбриона

Наиболее частая причина женского бесплодия – это гормональные проблемы. Поэтому, для лечения бесплодия применяют гормональные препараты, действующие на эндокринную систему.

 К ним относятся:

• препараты щитовидной железы;
• препараты надпочечников;
• препараты яичников.

Из препаратов щитовидной железы наибольшее применение получил тироксин.

Препараты надпочечников это: преднизолон, дексаметазон.

Препараты яичников: эстрогены и прогестерон. Синтетическими аналогами эстрогена и прогестерона являются: норколут, дуфастон, прогинова, микрофоллин, примолют-нор, эстерлан, фемостон.

Эта группа препаратов назначается врачом тогда, когда у женщины нарушен менструальный цикл и показана заместительная терапия.

Если проблема – в избыточной выработке гормона пролактина, то тогда назначают парлодел, который эффективно подавляет секрецию пролактина.

Часто причиной бесплодия у женщин является ановуляция, то есть не созревание фолликула. Тогда показан прием: кломифена цитрата и клостилбегита. Эти препараты стимулирует рост и созревание фолликулов.

К этой же группе препаратов, широко применяемой в современном лечении бесплодия, относятся: пурегон, гонал-ф, альтерпур, менопур (гонадотропины).

Стимуляция пурегоном

Пурегон —  назначается для лечения бесплодия у женщин, если оно вызвано отсутствием овуляции, а также при синдроме поликистозных яичников; у мужчин, с недостаточностью сперматогенеза; в программе вспомогательных репродуктивных технологий.

Стимуляция гоналом

Гонал-ф – назначается при ановуляции у женщин и синдроме поликистозных яичников, а также при сперматогенезе у мужчин; в программе вспомогательных репродуктивных технологий.

Другие препараты

Альтерпур – назначается  при ановуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников, если не эффективен кломифен; для гиперстимуляции яичников (контролируемой), для получения фолликулов в программе вспомогательных репродуктивных технологий (in vitro, перенос гаметы, зигот внутри фаллопиевых труб).

Менопур – назначается при бесплодии у женщин, страдающих  гипо- либо  нормогонадотропной недостаточностью яичников для стимуляция роста фолликулов; для гиперстимуляции яичников (контролируемой), для получения фолликулов в программе вспомогательных репродуктивных технологий.

Гонадотропины – незаменимая составляющая в лечении бесплодия с помощью ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Благодаря применению данных препаратов, удается добиться роста нескольких фолликулов, причем в одной фазе менструального цикла. Таким образом, можно получить несколько полноценных яйцеклеток, из которых возможно получить несколько эмбрионов. Несколько эмбрионов, в свою очередь, дают большую вероятность наступления благополучной беременности.

Гонадотропины применяются не только при лечении бесплодия у женщин. При нарушении сперматогенеза (нарушении развития сперматозоидов), также назначают гонадотропины.

Лечение и мужского и женского бесплодия эффективно проводится хорионическим гонадотропином (ХГ). Препараты изготавливают из мочи беременных женщин. К этой группе относятся: прегнил, профази, хорагон.

Так же: Лечение мужского бесплодия: аспирация сперматозоидов для ИКСИ

Стимуляция суперовуляции в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Направления ЭКО в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика

Стимуляция суперовуляции

Стимуляция суперовуляции (индукция суперовуляции) – гормональная стимуляция яичников, которая приводит к созреванию сразу нескольких яйцеклеток и их одновременной овуляции. Это позволяет получить несколько эмбрионов хорошего качества и повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.

При экстракорпоральном оплодотворении врачи стремятся получить несколько яйцеклеток (от 10 до 20), поскольку некоторые из них могут не оплодотвориться, а полученные эмбрионы – остановиться в развитии. Кроме того, при переносе в матку более одного эмбриона шансы женщины на беременность существенно повышаются.

Стимуляция овуляции выполняется путем внутривенных инъекций гормональных препаратов.

В ЦПС Медика тип стимулирующего препарата и его дозировка подбираются для каждой пациентки индивидуально в зависимости от диагноза, возраста, эффективности предыдущих схем стимуляции и других особенностей. Как правило, стимуляция суперовуляции занимает от 8 до 12 дней.

Обязательная составляющая процедуры ЭКО – регулярный контроль роста фолликулов для своевременного перехода к следующему этапу программы. Состояние яичников во время стимуляции оценивают посредством трансвагинального ультразвукового исследования. Исследование проводится через день, начиная с 5-го дня стимуляции.

Когда фолликулы достигают размера около 16-22 мм в диаметре, проводится инъекция гормона ХГЧ. Эта процедура дает возможность контролировать точное время овуляции – обычно она происходит через 36-40 часов после введения гормона – и предотвращает преждевременный разрыв фолликулов, в результате которого яйцеклетки могут попасть в брюшную полость.

Помимо яичников, на УЗИ также исследуется эндометрий, его толщина и структура.

Некоторым пациенткам также могут быть назначены исследования крови на содержание эстрадиола. По мере созревания фолликулов уровень этого гормона должен расти, а прогестерона – оставаться низким до момента овуляции.

С помощью УЗИ и данных о содержании гормонов в крови женщины врач определит, когда фолликулы будут готовы к пункции, следующему этапу протокола ЭКО.

Стимуляция суперовуляции – первый этап процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но может также применяться самостоятельно – в случаях эндокринного бесплодия, например.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
  постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
  современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
  процессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Первое ЭКО — подготовка и проведение процедуры в «ЦПСиР» Санкт-Петербурга

На этой странице Вы сможете подробно ознакомиться с полным циклом этапов ЭКО-процедуры, рекомендациями и советами по ее проведению для пациентов. Внимательно ознакомьтесь с полным перечнем информации до посещение репродуктолога, чтобы своевременно задать все оставшиеся у Вас вопросы до осуществления процедуры ЭКО.

ЭТАПЫ ЭКО: проведение процедуры

1. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза

а) Под  контролем УЗИ проводится стимуляция овуляции —  происходит одномоментное созревание нескольких яйцеклеток (вместо одной, как в обычном менструальном цикле). Занимает, в среднем, 10-20 дней. По назначению врача  подкожные или внутримышечные инъекции стимулирующих гормональных препаратов, доза которых подбирается индивидуально. Врач оценивает ответ яичников на вводимые дозы препаратов и при необходимости проводит корректировку дозы. Также оценивается состояние эндометрия.

б) В естественном цикле (без стимуляции овуляции) –  отслеживается появление доминантного фолликула, скорость и синхронность  роста в соответствии с днем менструального цикла и изменениями в эндометрии. Этап занимает 12-16 дней. Препараты, стимулирующие овуляцию, не назначаются.

2. Трансвагинальная пункция фолликулов 

Это метод получения яйцеклеток, занимает обычно 10-20 минут. Эта манипуляция проводится под общим обезболиванием в операционной. Созревшие фолликулы пунктируют под ультразвуковым контролем специальной одноразовой иглой через стенку влагалища.

3. Эмбриологический этап 

Проводится в стерильной эмбриологической лаборатории. Здесь происходит слияние половых клеток мужа и жены, затем в специальном инкубаторе развитие эмбрионов. Обычно культивирование эмбрионов занимает несколько суток до тех пор, пока они не достигнут необходимой стадии развития.

4. Перенос эмбрионов 

Проводится в стерильных условиях также под ультразвуковым контролем и не требует анестезии. Обычно в полость матки переносят не более 3 эмбрионов.

5. сдачи ХГЧ на беременность

Самый томительный период после переноса эмбрионов —  сдачи ХГЧ на беременность, который обычно проводят на 14 день после переноса эмбрионов. В течение этого времени назначаются препараты, которые поддерживают пока еще хрупкую беременность и помогают ей развиваться.

Подготовка к ЭКО

В день пункции

В день пункции Вам нельзя ни есть, ни пить с самого утра, разрешается легкий ужин накануне. В этот день не рекомендуется пользоваться парфюмерией или косметикой, пункция фолликулов проводится под общим (внутривенным) обезболиванием.

После того как будет проведена пункция и эмбриолог сообщит о получении яйцеклеток, Вашего супруга пригласят в специальную комнату для сдачи спермы. Он должен дождаться сообщения о том, что полученная сперма пригодна для дальнейшей эмбриологической работы и повторная её сдача не требуется.

После пункции Вы проведете 1 — 2 часа в палате. Врач расскажет о том, как прошла пункция, сколько яйцеклеток получено, какое качество спермы, даст дальнейшие рекомендации. Через некоторое время после пункции, когда Вы уже будете чувствовать себя удовлетворительно, можно будет пойти домой.

В этот день, после перенесенного наркоза, пациентам не рекомендуется водить машину самостоятельно,  пить алкогольные напитки, вести половую жизнь. Дома после пункции лучше отдохнуть, полежать. В этот вечер у Вас может быть напряжение, болезненность внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей, в очень редких случаях возможно небольшое повышение температуры.

В день переноса

Перенос эмбрионов обычно проводится на 2-3-й день после пункции. Эта безболезненная процедура выполняется специальным очень тонким мягким катетером.

Вас проводят в палату для того, чтобы переодеться. Вам обязательно сообщат, сколько эмбрионов вам будут переносить и согласуют это число. 

Цены на услуги

Физиология, овуляция — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Овуляция — это физиологический процесс, определяемый разрывом и высвобождением доминирующего фолликула из яичника в маточную трубу, где он может стать оплодотворенным. Процесс овуляции регулируется изменением уровня гонадотропного гормона (ФСГ / ЛГ). Овуляция — это третья фаза большого маточного цикла (т. Е. Менструального цикла). Высвобождение фолликулов следует за фолликулярной фазой (т.е.е. развитие доминантного фолликула) и предшествует лютеиновой фазе (то есть поддержанию желтого тела), которая прогрессирует либо до отслоения эндометрия, либо до имплантации. Высвобождение фолликулов происходит примерно за 14 дней до менструации по циклической схеме, если функция оси гипоталамус-гипофиз-яичники хорошо регулируется. [1]

Структура

Генотипические самки (XX) развивают два яичника, которые прилегают к рогам матки. Каждый яичник прикреплен к матке на медиальном полюсе маточно-яичниковой связкой.Боковой полюс яичника прикреплен к боковой стенке таза с помощью воронко-тазовой связки (т. Е. Поддерживающей связки яичника), которая несет яичниковую артерию и вену. Каждый яичник содержит от 1 до 2 миллионов первичных фолликулов, каждый из которых содержит первичные ооциты (т.е. яйца), которые могут снабжать эту самку достаточным количеством фолликулов, пока она не достигнет своего четвертого или пятого десятилетия жизни. Эти примордиальные фолликулы задерживаются в профазе I мейоза до наступления половой зрелости. [1] В начале полового созревания гонадотропные гормоны начали индуцировать созревание примордиального фолликула, что позволило завершить мейоз I с образованием вторичного фолликула.Вторичный фолликул начинает Мейоз II, но эта фаза не будет завершена, если этот фолликул не будет оплодотворен. С каждым овуляторным циклом количество фолликулов уменьшается, что в конечном итоге приводит к наступлению менопаузы или прекращению овуляторной функции. За каждый цикл овуляции в среднем яичник теряет 1000 фолликулов в процессе выбора доминирующего фолликула, который будет высвобождаться. Этот процесс также ускоряется в зависимости от возраста. Также распространено мнение, что правый и левый яичники чередуют выбросы фолликулов каждый месяц.[2] [3] [4]

Овуляция регулируется колебаниями между следующими гормонами. Жесткая регуляция и контролируемые изменения между следующими гормонами необходимы для развития и высвобождения ооцита в придаточные структуры матки.

Гормоны, участвующие в овуляции, включают:

• Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) — тропический пептидный гормон, вырабатываемый и секретируемый гипоталамусом. Это рилизинг-гормон, который стимулирует высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза за счет изменения частоты пульса гонадолиберина.Низкочастотные импульсы ГнРГ отвечают за секрецию ФСГ, тогда как высокочастотные импульсы отвечают за секрецию ЛГ. Во время фолликулярной фазы маточного цикла секреция эстрогена заставляет клетки гранулезы автономно увеличивать собственное производство эстрогена, что способствует повышению уровня эстрогена в сыворотке крови. Это повышение передается в гипоталамус и способствует увеличению частоты пульса ГнРГ, в конечном итоге стимулируя выброс ЛГ, который в конечном итоге вызывает разрыв фолликула и его высвобождение из желтого тела, а также лютеинизацию гранулезных клеток, что позволяет синтезировать прогестерон вместо эстрогена.Наконец, низкие уровни ЛГ после всплеска возобновляют производство ФСГ за счет частоты медленных пульсаций высвобождения ГнРГ. [5]
• Гонадотропиновые гормоны представляют собой гетеродимерные гликопротеины с альфа / бета-субъединицами. Альфа-субъединица является общей для всех гликопротеинов, включая ТТГ (тиреотропный гормон) и ХГЧ (хорионический гонадотропный гормон человека). [2] Взаимосвязь между гормонами ФСГ и ЛГ отвечает за процесс, который вызывает развитие, разрыв, высвобождение фолликулов, а также прием или отслоение эндометрия.Нарушение гормональной связи между гонадотропин-рилизинг-гормонами, гонадотропными гормонами и их рецепторами может привести к ановуляции или аменорее, что, как следствие, приведет к различным патологическим последствиям.
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гонадотропин, синтезируемый и секретируемый передней долей гипофиза в ответ на низкочастотный пульсирующий гонадолиберин. ФСГ стимулирует рост и созревание незрелых ооцитов до зрелых (графианских) вторичных фолликулов перед овуляцией.Рецепторы ФСГ являются рецепторами, связанными с G-белками, и находятся в клетках гранулезы, которые окружают развивающиеся фолликулы яичников. [1] Клетки гранулезы первоначально производят эстроген, необходимый для созревания развивающегося доминантного фолликула. После 2 дней устойчивого повышения уровня эстрогена всплеск ЛГ вызывает лютеинизацию клеток гранулезы в рецептивные клетки ЛГ. Этот переход позволяет клеткам гранулезы реагировать на уровни ЛГ и производить прогестерон. [5]
    • Эстроген — это стероидный гормон, который отвечает за рост и регулирование женской репродуктивной системы и вторичных половых признаков.Эстроген вырабатывается клетками гранулезы развивающегося фолликула и оказывает отрицательную обратную связь на производство ЛГ в начале менструального цикла. Однако, как только уровни эстрогена достигают критического уровня по мере созревания ооцитов в яичнике при подготовке к овуляции, эстроген начинает оказывать положительную обратную связь на продукцию ЛГ, что приводит к всплеску ЛГ за счет своего воздействия на частоту пульса ГнРГ. Эстроген также имеет много других эффектов, которые важны для здоровья костей и сердечно-сосудистой системы у пациенток в пременопаузе, которые будут обсуждаться в другой статье.[5]
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) представляет собой гонадотропин, синтезируемый и секретируемый передней долей гипофиза в ответ на высокочастотное высвобождение гонадолиберина. ЛГ отвечает за стимуляцию овуляции, подготовку к имплантации оплодотворенных ооцитов в матку и выработку прогестерона яичниками посредством стимуляции тека-клеток и лютеинизированных клеток гранулезы. Перед выбросом ЛГ ЛГ взаимодействует с клетками Тека, которые прилегают к клеткам гранулезы в яичнике. Эти клетки производят андрогены, которые диффундируют в клетки гранулезы и превращаются в эстроген для развития фолликулов.[3] Всплеск ЛГ создает среду для фолликулярного извержения за счет увеличения активности протеолитических ферментов, которые ослабляют стенку яичника, обеспечивая прохождение ооцита. После высвобождения ооцита остатки фолликулов представляют собой теки и лютеинизированные клетки гранулезы. Их функция теперь заключается в выработке прогестерона, гормона, отвечающего за поддержание среды матки, способной принять оплодотворенный эмбрион. [6]

    • Прогестерон — это стероидный гормон, который отвечает за подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку и поддержание беременности.Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется, желтое тело выделяет прогестерон на ранних сроках беременности, пока плацента не разовьется и не возьмет на себя выработку прогестерона на оставшуюся часть беременности.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Наиболее частой причиной женского бесплодия в США является овуляторная дисфункция, при которой различные гормональные факторы влияют на сложную последовательность гормональных событий, необходимых для запуска овуляции. Проблемы могут возникнуть на любом этапе этого пути (гипоталамус, гипофиз, яичник) и могут привести к невозможности овуляции.Наиболее частой причиной хронической овуляторной дисфункции в США является синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, который мешает овуляции во многих точках. [7]

Cellular

Яичник — это орган овальной формы размером с миндаль. Он состоит из половых клеток (то есть ооцитов) и соматических клеток (то есть гранулезных, тека и стромальных клеток), которые работают вместе для развития доминирующих зрелых фолликулов, которые могут высвобождаться во время овуляции для возможного оплодотворения.Действия яичников регулируются в первую очередь гормонами ФСГ и ЛГ, продуцируемыми передней долей гипофиза, как упоминалось ранее. Эти гормоны действуют как лиганды для двух типов рецепторов, обнаруженных на соматических клетках. Действия этих клеток способствуют развитию соседних половых клеток до созревания, обеспечивая среду, богатую эстрогеном.

• Зародышевые клетки :
  1. Ооцит — это половая клетка в яичнике, которая проходит через ряд этапов созревания.

     • Первичные фолликулы — это незрелые зародышевые клетки или первичные фолликулы, задержанные в профазе I мейоза.

     • Начало полового созревания способствует превращению примордиальных фолликулов в первичные ооциты посредством процесса, называемого фолликулогенезом.

     • Первичные ооциты окружены одним слоем гранулезных клеток. Когда слой клеток теки развивается рядом с клетками гранулезы, первичный фолликул превращается во вторичный фолликул.

     • Для зрелого (графовского) фолликула характерно развитие заполненной жидкостью полости, называемой антрумом. Непосредственно перед овуляцией фолликул Граафа начинает Мейоз II и останавливается на Метафазе II. Этот процесс завершается только в том случае, если ооцит оплодотворяется.

• Соматических клеток:
  1. Клетки гранулезы непосредственно окружают растущий ооцит. Они реагируют на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), выделяемый передней долей гипофиза, путем преобразования андрогенов в эстроген до выброса ЛГ.Андрогены, используемые клетками гранулезы, обеспечиваются клетками Theca, лежащими вне клеток гранулезы. После выброса ЛГ клетки гранулезы претерпевают рецепторный переход, называемый «лютеинизацией». Лютеинизация превращает клетки гранулезы в клетки, восприимчивые к лютеинизирующему гормону. Этот процесс позволяет клеткам гранулезы теперь производить прогестерон вместо эстрогена, как это было раньше. После овуляции клетки гранулезы вместе с клетками текалютеина создают желтое тело, которое в первую очередь отвечает за прогестерон.[8]
  2. Клетки Theca появляются по мере созревания фолликула и обнаруживаются непосредственно за пределами клеток гранулезы. Их основная функция — синтез андрогенов, которые диффундируют в близлежащие клетки гранулезы для преобразования в эстроген. Клетки Theca регулируются ЛГ, и эти клетки подвергаются фазе «лютеинизации», как и клетки гранулезы, где они становятся клетками «тека-лютеин», которые непосредственно продуцируют прогестерон как часть желтого тела. [8]
  3. Стромальные клетки — это клетки соединительной ткани, которые создают организационную основу для органоспецифичных клеток.(т.е. фибробласты, эндотелиальные клетки, эпителиальные клетки и т. д.) Стромальные клетки являются основным источником злокачественных процессов, особенно в яичниках. Фактически, эпителиальные клетки ответственны за наиболее распространенный тип рака яичников. [9]

Развитие

Препубертатный яичник содержит примордиальные фолликулы, которые состоят из ооцита, окруженного одним слоем гранулезных клеток. После полового созревания передняя доля гипофиза начинает секретировать ФСГ и ЛГ в ответ на высвобождение гонадолиберина из гипоталамуса, а спящие клетки яичника в ответ начинают секретировать стероидные гормоны.

Участвующие системы органов

Гипоталамус пульсирующе секретирует гонадолиберин, который запускает высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза . Они, в свою очередь, воздействуют на клетки гранулезы и теки в яичнике , чтобы стимулировать созревание фолликулов и вызвать овуляцию.

Механизм

Развитие фолликулов

Примерно 1000 примордиальных фолликулов начинают процесс созревания в первичные фолликулы.В начале развития слой клеток гранулезы, окружающий ооцит, увеличивается в размерах, и они начинают производство эстрогена за счет стимуляции ФСГ. ФСГ действует для первоначального распространения начала синтеза эстрогена; однако производство эстрогена становится автономным процессом гранулезными клетками. Таким образом, производство эстрогенов и развитие фолликулов происходит независимо от ФСГ. На этой стадии также развивается блестящая оболочка, которая становится самой внешней частью ооцита, отделяя его от клеток гранулезы.Пеллюцидная зона в защитной оболочке, через которую должны проникнуть сперматозоиды, чтобы оплодотворить яйцеклетку после овуляции.

Подмножество этих первичных фолликулов прогрессирует до стадии вторичного фолликула, во время которой формируется слой клеток теки. Клетки Theca стимулируются ЛГ для синтеза андрогенов, которые диффундируют в клетки гранулезы в качестве предшественников эстрогенов.

Затем в фолликуле образуется заполненная жидкостью полость, окружающая ооцит, известная как антральный отдел. На этом этапе фолликул называют антральным фолликулом или фолликулом Граафа.Эту стадию также можно увидеть на УЗИ в виде небольшой заполненной жидкостью кисты на яичнике. Фолликулярная фаза менструального цикла наступает, когда антральный фолликул развивается в преовуляторный фолликул при подготовке к овуляции. Фолликулярная фаза (то есть развитие фолликула) начинается в первый день, который характеризуется началом менструации, и продолжается сегодня 14 (т.е. овуляция) типичного 28-дневного цикла. На этой стадии антральный фолликул зависит от ФСГ и начинает конкурировать с другими развивающимися фолликулами за ФСГ.Фолликул, который доминирует в этом процессе, называется «доминантным фолликулом», а все остальные станут атретичными. Антральные или «доминантные» фолликулы секретируют эстроген и ингибин, которые оказывают отрицательную обратную связь на ФСГ, таким образом «выключая» соседние антральные фолликулы.

Большинство фолликулов, в которых начался процесс созревания, в какой-то момент во время этого процесса претерпевают атрезию (радикальный апоптоз всех клеток внутри фолликула, включая ооцит), в результате чего овулируется только один (реже больше) зрелый фолликул.Если более одного фолликула овулируют в данном цикле, это приводит к неидентичным многоплодным беременностям, таким как разнояйцевые близнецы.

Овуляция

Овуляция происходит примерно на 14 день обычного 28-дневного цикла. Уровень эстрогена повышается в результате увеличения выработки эстрогена гормонально активными гранулезными клетками фолликула. Один из уровней эстрогена достигает критической точки и остается на уровне в течение 2 дней, эстроген переходит от модулятора отрицательной обратной связи GnRH к модулятору положительной обратной связи на гипоталамусе.Эта точка перехода приводит к повышенной частоте секреции ГнРГ в передней доле гипофиза, что приводит к выбросу ЛГ. Всплеск ЛГ увеличивает внутрифолликулярные протеолитические ферменты, ослабляя стенку яичника и позволяя зрелому фолликулу пройти через него.

Всплеск также вызывает лютеинизацию текальных и гранулезных клеток, образующих желтое тело, которое отвечает за уровни синтеза прогестерона. Как только фолликул высвобождается, он захватывается фимбриями маточных труб.Ооцит остается в метафазе II мейоза II, если не происходит оплодотворение.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза длится с 14 по 28 день обычного цикла. Он начинается с образования желтого тела и заканчивается беременностью или лютеолизом (разрушением желтого тела). ФСГ и ЛГ стимулируют то, что осталось от зрелого фолликула после овуляции, чтобы стать желтым телом. Желтое тело растет и выделяет прогестерон и некоторое количество эстрогена, что делает эндометрий более восприимчивым к имплантации.Если оплодотворение не происходит, уровень прогестерона / эстрогена падает, и желтое тело умирает, образуя альбикансное тело. Эти падающие уровни гормонов стимулируют ФСГ, чтобы начать набор фолликулов для следующего цикла. Если оплодотворение все же происходит, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), продуцируемый ранней плацентой, сохраняет желтое тело, поддерживая уровень прогестерона до тех пор, пока плацента не сможет вырабатывать достаточное количество прогестерона для поддержания беременности. [10]

Клиническая значимость

Расстройства ановуляции делятся на 3 группы Всемирной организацией здравоохранения

• Заболевания группы I: Гипоталамическая недостаточность, приводящая к гипогонадотропному гипогонадизму, который является причиной 10% случаев ановуляции.
  • Примеры: Синдром Каллмана, пангипопитуитаризм вследствие апоплексии, аутоиммунного разрушения, интерференции аденомы или инфекций. Послеродовое кровотечение (синдром Шихана) или травма головы также могут вызвать необратимую или преходящую гипоталамическую недостаточность [11].

• Заболевания группы II: Дисфункция оси HPO, на которую приходится 85% ановуляторных случаев.
  • Наиболее частой причиной женского бесплодия в США является овуляторная дисфункция, при которой различные гормональные факторы влияют на сложную последовательность гормональных событий, необходимых для запуска овуляции.Проблемы могут возникнуть на любом этапе этого пути (гипоталамус, гипофиз, яичник) и могут привести к невозможности овуляции. Наиболее частой причиной хронической овуляторной дисфункции в США является синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, который мешает овуляции во многих точках. [3]
    • Синдром поликистозных яичников считается эндокринопатией, которая является этиологией ановуляторного бесплодия (т.е.> 90% случаев). СПКЯ характеризуется нерегулярными менструальными циклами, вторичными по отношению к ановуляторному кровотечению, вызванному рыхлой гиперпластической тканью эндометрия, гиперандрогенизмом, и он связан с различными метаболическими нарушениями (т.е. гиперинсулинемия). [12]
      • Понятно, что гиперандрогения является результатом нарушения баланса между уровнями андрогенных гормонов и уровнями ЛГ / ФСГ. Точный механизм того, как это происходит, не совсем понятен, но исследования подтверждают мысль о том, что периферическое превращение эстрогена в андрогены жировой тканью является одним из механизмов повышения уровня андрогенов в сыворотке и истощения эстрогена. [3]
      • Считается, что гиперинсулинемия, вторичная по отношению к инсулинорезистентности, играет роль в СПКЯ.В период полового созревания обычно наблюдается некоторая инсулинорезистентность, вызванная инсулиновым фактором роста-1 (IGF-1). Этот процесс считается в основном нормальным, если ИР ограничивается метаболизмом глюкозы. У женщин с СПКЯ ИР поражает несколько систем, включая печень, что приводит к снижению синтеза глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Снижение уровня SHBG способствует увеличению свободных андрогенов, что еще больше нарушает гормональный баланс. [3]
    • Незрелая гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось
      • Ановуляция, которая проявляется нерегулярными менструациями у девочек-подростков в результате незрелой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, может быть обычным ожидаемым результатом.Ановуляторный паттерн менструации можно увидеть в течение первого года после начала менархе и сохраняется до 18 лет. Считается, что ось HPO достигла созревания. Стойкие нарушения следует дополнительно исследовать на предмет «нефункциональных» причин посева. [13] [14] [13]
• Заболевания группы III: Яичниковая недостаточность или недостаточность яичников, предполагающие преждевременное истощение ооцитов в результате генетических, ятрогенных или приобретенных причин.
  • Примеры: Синдром Тернера является наиболее распространенной генетической формой преждевременной недостаточности яичников, а гипотиреоз, вызванный аутоиммунным тиреоидитом, является ведущим аутоиммунным заболеванием, которое может привести к дисфункции ановуляции группы III. [15] [14] [12]

Индукция овуляции — Хасбрук-Хайтс, Нью-Джерси и Хобокен, Нью-Джерси: University Reproductive Associates

Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции включает стимуляцию яичников для развития фолликула или фолликулов.Этот метод можно использовать для стимуляции овуляции одной яйцеклетки у женщины, у которой овуляция происходит нерегулярно, или для стимуляции образования нескольких яйцеклеток у женщин, у которых возникли трудности с зачатием (суперовуляция).

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — это сигнал, который ваш мозг посылает яичникам для стимуляции роста фолликулов. Следовательно, индукция овуляции включает повышение уровня ФСГ в организме. Обычно это делается одним из двух способов:

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОТАЛА (E.G., ЦИТРАТ КЛОМИФЕНА, ТАМОКСИФЕН, ЛЕТРОЗОЛ)

Эти лекарства обманывают ваш мозг, заставляя его думать, что вы не производите фолликул, и, как ответ, временно увеличивают собственное производство ФСГ.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ЛЕКАРСТВА (ГОНАДОТРОПИНЫ, НАПР., ФОЛЛИСТИМ®, ГОНАЛ-Ф®)

Эти лекарства представляют собой очищенные или синтезированные версии ФСГ, поэтому они напрямую повышают уровень ФСГ. Эти лекарства не зависят от вашей собственной способности производить ФСГ и поэтому могут быть необходимы в определенных условиях, когда пероральные лекарства могут не работать.

ОСНОВНЫЕ ШАГИ

Каждый пациент по-разному реагирует на индукцию овуляции. Необходимо найти баланс между увеличением количества яйцеклеток, чтобы повысить вероятность беременности, но при этом не производить слишком много яйцеклеток, и подвергнуть вас значительному риску многоплодной беременности (тройня и более) или гиперстимуляции яичников. В большинстве случаев во время индукции овуляции за пациентом внимательно наблюдают с помощью анализа крови и / или ультразвука, чтобы убедиться, что доза и ответ являются подходящими.Таким образом, если беременность не наступает после одного цикла, при необходимости можно внести коррективы для следующего цикла.

Для наступления беременности после индукции овуляции необходимо использовать некоторые методы соединения сперматозоидов и яйцеклетки. Чаще всего это достигается с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако в некоторых случаях, когда бесплодие происходит главным образом из-за отсутствия овуляции, сочетание индукции овуляции с половым актом может значительно повысить шансы на беременность.

Что такое внутриматочная инсеминация (ВМИ)?

При естественном зачатии сперма откладывается во влагалище и должна плавать через шейку матки и матку в маточные трубы. Это очень долгий путь, который становится еще труднее в случае сгущения цервикальной слизи или плохой подвижности (движения) сперматозоидов. Лишь небольшой процент сперматозоидов, эякулирующих во влагалище, действительно попадает в трубки.

Внутриматочная инсеминация включает помещение промытой спермы (от партнера или донора) непосредственно в матку во время овуляции, что увеличивает количество сперматозоидов в трубках и, в конечном итоге, увеличивает вероятность беременности.Этот метод может быть полезен пациентам с легкими аномалиями спермы или парам с необъяснимым бесплодием, у которых не было обнаружено очевидной причины бесплодия.

ВМИ может быть приурочено к естественной овуляции женщины или может проводиться после индукции овуляции с помощью пероральных или инъекционных препаратов.

ОСНОВНЫЕ ШАГИ

Основные этапы цикла индукции овуляции / ВМИ включают:

1. Базовое ультразвуковое исследование проводится через 3 дня после начала менструации.
2. Принято лекарство для индукции овуляции (пероральное или инъекционное).
3. Периодические ультразвуковые исследования выполняются с анализом крови или без него для измерения роста фолликулов и отслеживания реакции на лекарства.
4. Инъекция ХГЧ проводится, чтобы вызвать окончательное созревание и высвобождение яйцеклетки (овуляцию).
5. ВМИ проводится через 1-2 дня, приурочивая к моменту выхода яйцеклетки.
6. Для подтверждения овуляции через несколько дней после ВМИ проводится анализ крови на прогестерон.
7. Тест на беременность проводится через 2 недели после ВМИ.

Для успешной ВМИ должна быть открыта по крайней мере одна маточная труба, чтобы сперматозоид и яйцеклетка могли соединиться вместе и могло произойти оплодотворение. Если обе трубки заблокированы, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение, поскольку оплодотворение происходит вне тела и, следовательно, не требуется открытых трубок.

Менструальный цикл | Центр репродуктивного здоровья

Женская репродуктивная система — это удивительно сложная система, включающая постоянную связь между мозговыми центрами и яичниками.Гормоны, выделяемые гипоталамусом, гипофизом и яичниками, являются посредниками, регулирующими месячный цикл.

Гипоталамус расположен в центре мозга и сообщается посредством обмена крови с гипофизом. Гипоталамус вырабатывает несколько нейроэндокринных агентов или гормонов. Самый важный гормон для воспроизводства называется гонадотропин-рилизинг-гормоном или более известен как гонадолиберин. Выпускается ритмично каждые 60-120 минут.

GnRH стимулирует (заставляет) гипофиз вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), гормон, ответственный за начало развития фолликула (яйцеклетки) и вызывающий повышение уровня эстрогена (основного женского гормона). Лютеинизирующий гормон (ЛГ), другой гормон репродуктивного гипофиза, способствует созреванию яйцеклеток и является гормональным триггером, вызывающим овуляцию и высвобождение яйцеклеток из яичника.

Основная функция яичников — производство яйцеклеток (яиц) и гормонов.При рождении яичники содержат несколько миллионов незрелых яиц. Новые яйца разрабатываться не будут. Эти яйца постоянно развиваются и теряются. Большинство из них умрут, не достигнув зрелости. Этот процесс потери яйцеклеток происходит постоянно, в том числе до рождения, до полового созревания и во время приема противозачаточных таблеток. Яичник подвергается постоянному процессу истощения (потери) ооцитов на протяжении всей своей жизни.

По мере того, как уровни ФСГ и ЛГ в крови повышаются с половым созреванием, яйца начинают созревать, и вокруг каждой начинает образовываться скопление жидкости (фолликул).Первый день менструации определяется как первый день цикла. Эстроген на низком уровне. Следовательно, гипофиз секретирует ФСГ и ЛГ, и этот процесс фактически начинается до начала менструации. Эти гормоны, в свою очередь, стимулируют рост нескольких фолликулов яичников (каждый из которых содержит одну яйцеклетку). Количество фолликулов в «когорте» развивающихся фолликулов каждый месяц индивидуально для каждого человека. Один фолликул скоро начнет расти быстрее, чем другие — доминантный фолликул.
По мере роста фолликула уровень эстрогена в крови значительно повышается к седьмому дню цикла.Повышение уровня эстрогена начинает подавлять секрецию ФСГ. Падение ФСГ способствует отмиранию более мелких фолликулов. По сути, они становятся «голодными» по ФСГ.

Когда уровень эстрогена достаточно высок, он вызывает внезапное высвобождение ЛГ, обычно примерно на тринадцатый день цикла. Этот всплеск (пик) ЛГ запускает комплекс событий в фолликулах, которые приводят к окончательному созреванию яйцеклетки и коллапсу фолликула с вытеснением яйцеклетки. Овуляция происходит через 28-36 часов после начала всплеска ЛГ и через 10-12 часов после того, как ЛГ достигнет своего пика.Клетки в фолликуле яичника, оставшиеся после овуляции, претерпевают трансформацию и становятся так называемым желтым телом. В дополнение к эстрогену они теперь производят большое количество прогестерона для подготовки слизистой оболочки матки к имплантации.

Лютеиновая фаза или вторая половина менструального цикла начинается с овуляции и длится примерно четырнадцать дней (обычно 12-15 дней). В этот период происходят изменения, которые поддержат оплодотворенную яйцеклетку (эмбрион) в случае наступления беременности.Гормон, ответственный за эти изменения, — прогестерон, вырабатывается желтым телом. Под влиянием прогестерона матка (матка) создает сильно васкуляризованное ложе для оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность наступает, желтое тело вырабатывает прогестерон примерно до 10 недель беременности. В противном случае, если эмбрион не имплантируется, уровень циркулирующего гормона снижается с дегенерацией желтого тела и отслаиванием слизистой оболочки матки (эндометрия), что приводит к кровотечению (менструациям).

Выстилка (эндометрий) матки каждый месяц подготавливается к имплантации эмбриона. Этот препарат происходит под действием эстрогенов и прогестерона из яичников. Если беременность не развивается, эндометрий выпадает в период менструации, примерно через четырнадцать дней после овуляции.

Овуляция — обзор | Темы ScienceDirect

V Скорость овуляции / овуляции

Уровни / скорости овуляции тесно связаны с общими размерами расплода и могут использоваться для дифференциации классов мутантов Spe.Созревание мейоза / овуляция стимулируется сигналом, полученным из сперматозоидов: основным белком сперматозоидов (MSP) (Kosinski et al. , 2005; Miller et al. , 2001). В среднем гермафродиты дикого типа, содержащие сперматозоиды, овулируют примерно 2,5 раза на руку гонад в час, в то время как у fog-2 самок (у которых нет спермы) овулируют только 0,09 раза на руку гонад в час (McCarter et al. 1999; Миллер и др. , 2003). Следовательно, показатели овуляции можно использовать для косвенной оценки наличия сперматид / сперматозоидов.Скорость овуляции мутантов Spe, останавливающих сперматоциты, значительно ниже, чем у мутантов Spe, чьи гены влияют на спермиогенез / функцию сперматозоидов (Kadandale and Singson, 2004; Singson et al. , 1998). Предположительно, только мутанты Spe, продуцирующие сперматиды / сперматозоиды, обладают способностью продуцировать сигнал MSP и отвечать на него, и частота овуляции была использована для различения классов мутантов spe (Chatterjee et al. , 2005; Singson et al. ). , 1998, 2008).

Скорость овуляции можно измерить несколькими способами. Парализованных или анестезированных животных можно непосредственно наблюдать под сложным микроскопом, используя, например, покадровую видеосъемку (McCarter et al. , 1999; Ward and Carrel, 1979), или можно использовать диссекционную область для подсчета ооцитов на отдельном черве. пластины через заданные интервалы времени (Kadandale, Singson, 2004; Miller et al. , 2003). Для воспроизводимого подсчета на чашках требуются свежие незагрязненные бактериальные лужайки, но они менее травматичны для червей и дают результаты, сопоставимые с более трудоемкими прямыми наблюдениями.В любом методе контроль, подобранный по возрасту, абсолютно необходим, потому что фактор, ограничивающий скорость овуляции, изменяется с возрастом; для молодых взрослых это рост ооцитов (Miller et al. , 2003), а для более старых животных — сперма. Как и в случае оценки расплода, относительные различия более важны, чем абсолютные числа, и соответствующий статистический анализ является обязательным.

Частота овуляции может быть измерена как у самокрещающихся, так и у самцов гермафродитов. Самоперекрещенных гермафродитов проще использовать, но если в ходе анализа у них истощается сперматозоид, их частота овуляции со временем снижается, что приводит к более низким общим средним показателям, не связанным с интересующим мутантом.Чтобы избежать эффектов истощения сперматозоидов, мутантные гермафродиты могут быть посеяны с самцами дикого типа для поддержания небазальных показателей овуляции на протяжении всего анализа. И наоборот, способность мутантных сперматозоидов вызывать овуляцию может быть оценена путем измерения скорости овуляции fem или fog «самок», скрещенных с мутантными самцами.

Многие мутанты с дефектом овуляции проявляют вторичный фенотип, при котором ооциты проходят несколько циклов синтеза ДНК, чтобы стать полиплоидными (Iwasaki et al., 1996). Расположение этих эндомитотических (EMO) ооцитов дает ключ к разгадке природы мутации; Ооциты ЭМО в плече гонад предполагают дефекты сперматека и / или овуляции, в то время как ооциты ЭМО в матке указывают на дефекты самого оплодотворения или активации яйцеклетки после проникновения сперматозоидов. Обратите внимание, что в отсутствие сперматозоидов гермафродиты дикого типа также продуцируют ооциты EMO в своей матке (Ward and Carrel, 1979).

Индукция овуляции | Центр репродуктивного здоровья

При индукции овуляции используется гормональная терапия для стимуляции развития и высвобождения яйцеклеток.Исторически сложилось так, что использование агентов, вызывающих овуляцию (развитие и высвобождение яйцеклеток), было предназначено для индукции овуляции у женщин, которые сами не овулировали; обычно женщины с нерегулярным менструальным циклом. Целью этого лечения было получение одного здорового яйца. Второе применение индукции овуляции заключалось в том, чтобы увеличить количество яиц, достигающих зрелости за один цикл, чтобы увеличить шансы на зачатие. Первоначальными агентами для этого лечения (использовавшимися сначала для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и только позже для более простых методов лечения) были инъекционные препараты.Эти агенты несут повышенный риск многоплодной беременности, гиперстимуляции яичников, а также увеличивают затраты и затраты времени. Совсем недавно, в середине 90-х годов, появились данные, свидетельствующие о том, что лечение лекарствами от бесплодия может иметь преимущество даже у овуляторных женщин. У этих женщин с «необъяснимым бесплодием» могут быть незначительные дефекты овуляции, и использование лекарств может вызвать созревание 2–3 яйцеклеток вместо одного. Таким образом, это лечение улучшает качество и количество овуляции, тем самым увеличивая частоту наступления беременности.Индукция овуляции у овуляторных женщин всегда сочетается с внутриматочной инсеминацией. Индукция овуляции должна прогрессировать только после полной и тщательной оценки. Все основные гормональные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы) следует лечить, прежде чем прибегать к индукции овуляции препаратами для лечения бесплодия.

Обычные препараты для лечения бесплодия, используемые для индукции овуляции

Цитрат кломифена (серафен, кломид)

Цитрат кломифена — пероральный препарат, который вызывает овуляцию, блокируя рецепторы эстрогена.Этот искусственный антиэстрогеновый эффект заставляет ваше тело полагать, что эстроген низкий, и, следовательно, вызывает производство большего количества ФСГ. Цитрат кломифена действует как агент фертильности у женщин, вызывая суперовуляцию, то есть высвобождение нескольких яйцеклеток в данном менструальном цикле. При приеме цитрата кломифена необходим некоторый контроль. Этот мониторинг может включать ультразвуковое исследование, определение уровня эстрогена в крови и / или определение уровня ЛГ в моче. Кломифена цитрат при необъяснимом бесплодии назначают при внутриматочной инсеминации (ВМИ).При использовании для индукции овуляции у женщин, у которых не происходит овуляция, ВМИ не требуется.

HMG

• ЛГ / ФСГ (Летрозол, Репронекс, Менопур)
• Менопаузальный гонадотропин человека (чМГ)

HMG — это лекарство, состоящее из ФСГ с ЛГ, и используется для стимуляции развития яйцеклеток у женщин, у которых не происходит спонтанная овуляция, у которых овуляция происходит крайне нерегулярно, или для увеличения количества яйцеклеток, вырабатываемых за один цикл у женщин. кто уже овулирует.Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый пациент и цикл должны быть индивидуализированы, однако обычно считается, что это более сильный агент суперовуляции, чем пероральные препараты. Необходима какая-то форма наблюдения за реакцией яичников; В настоящее время наилучшим подходом является сочетание измерения эстрогена в крови (E2) и ультразвука. Это лекарство от бесплодия можно использовать как при внутриматочной инсеминации (ВМИ), так и при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).ЧМГ доступен только в инъекционной форме. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются на специальном уроке, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF. Мониторинг с помощью ультразвука и уровня эстрадиола сводит к минимуму риск осложнений.

ФСГ (Follistim / Gonal F, Bravelle)

Препараты

ФСГ используются для стимуляции набора и развития нескольких яйцеклеток у женщин во время цикла индукции овуляции. Продукты ФСГ можно использовать отдельно или в комбинации с чМГ для индукции суперовуляции.Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый цикл пациента должен быть индивидуальным и требует ультразвукового исследования и определения уровня эстрогена в крови для оценки реакции яичников. ФСГ доступен только в инъекционной форме. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются на специальном уроке, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF. Мониторинг с помощью ультразвука и эстрадиола сводит к минимуму риск осложнений.

ХГЧ (Профази или Прегнил или Овидрел)

Хорионический гонадотропин человека ХГЧ — это естественный гормон, который помогает в окончательном созревании яйцеклеток и заставляет яичники высвобождать зрелые яйцеклетки (овуляция). Он также стимулирует желтое тело к секреции прогестерона, чтобы подготовить слизистую оболочку матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Овуляция (разрыв фолликула) обычно происходит примерно через 36 часов после введения ХГЧ. Он вводится самостоятельно в виде инъекции. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются на специальном уроке, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Леупролид (Лупрон)

Ингибитор синтетического гонадотропина (ФСГ / ЛГ) Лупрон подавляет секрецию ЛГ и ФСГ головным мозгом; поэтому его используют при подготовке к циклам лечения препаратами для индукции овуляции (экзогенный чМГ-ЛГ / ФСГ и / или ФСГ). Он улучшает набор фолликулов, предотвращая набор доминирующего фолликула для следующего менструального цикла. Lupron позволяет яичникам реагировать на набор нескольких фолликулов, поскольку в большинстве случаев можно отменить выбор одного доминантного фолликула.Он также предотвращает преждевременную овуляцию (выход яиц), предотвращая выброс ЛГ. Чтобы подтвердить эффективность лечения люпроном, перед началом стимуляции яичников проводится ультразвуковое исследование, и может потребоваться определение уровня эстрогена в крови (E2). Лупрон также можно использовать для стимуляции ФСГ, если он используется в начале менструального цикла. Это свойство препарата помогает пациентам с плохой реакцией. Лупрон выпускается в форме для инъекций. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются на специальном уроке, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Овуляция — лучший канал здоровья

Овуляция — это фаза женского менструального цикла, которая включает выход яйцеклетки (яйцеклетки) из одного из яичников. Новая жизнь начинается, если яйцеклетка встречается со спермой во время своего путешествия по маточной трубе.

Овуляция зависит от сложного взаимодействия желез и их гормонов и обычно происходит примерно за две недели до начала менструального цикла.

Типичные симптомы и признаки овуляции включают изменения цервикальной слизи и небольшое повышение базальной температуры (температуры вашего тела в состоянии полного покоя).Для большинства женщин овуляция происходит примерно раз в месяц до наступления менопаузы, за исключением случаев, когда они беременны или кормят грудью. Однако у некоторых женщин овуляция нерегулярна или овуляция отсутствует вообще.

Признаки овуляции

Женское тело показывает несколько признаков овуляции. У вас могут быть некоторые или все из этих признаков, в том числе:

• регулярные менструальные циклы — менструальные циклы, которые наступают каждые 24–35 дней, с большей вероятностью будут овуляторными, чем периоды, которые происходят более или менее часто
• изменения слизи — примерно за две недели до менструации, если у вас овуляция, вы можете заметить гладкую и скользкую цервикальную слизь
• боль в животе — некоторые женщины испытывают боль во время овуляции.Боль может быть общей или локализованной на одной стороне живота
• предменструальные симптомы — овуляция может сопровождать предменструальные симптомы, такие как увеличение груди и болезненность, вздутие живота и капризность
• повышение температуры — женщины, использующие естественное планирование семьи контрацептивы заметят небольшое повышение базальной температуры после овуляции. Повышение температуры составляет примерно полградуса по Цельсию. Такое повышение температуры не предсказывает овуляцию — это говорит о том, что овуляция уже произошла.

Железы, участвующие в овуляции

Овуляция зависит от активности различных желез и их гормонов, в том числе:

• гипоталамус — расположен в головном мозге. Гипоталамус использует гормоны для связи с гипофизом
• гипофизом , известным как «главная железа» гормональной (эндокринной) системы. Он расположен в головном мозге, у основания черепа, и связан с гипоталамусом тонкой ножкой.Гипофиз использует химические вещества, чтобы заставить яичники вырабатывать свои гормоны.
• яичники — две миндалевидные железы, расположенные в тазу женщины и содержащие яйцеклетки. Яичники вырабатывают два женских половых гормона эстроген и прогестерон.

Объяснение менструального цикла

Овуляция — это часть менструального цикла. Этот цикл вызван сложной и взаимосвязанной активностью различных гормонов. Цикл включает:

• менструация — выпадение слизистой оболочки матки (также известное как менструальное кровотечение или менструация)
• фолликулярная фаза — гипоталамус запускает гипофиз для высвобождения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что побуждает яичники производить до 20 фолликулов.Каждый фолликул содержит незрелую яйцеклетку. Обычно доживает до созревания только один фолликул. Предполагая, что менструальный цикл длится около 28 дней, одна яйцеклетка созревает примерно на 10-й день. Это событие также вызывает утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия) при подготовке к оплодотворенной яйцеклетке
• овуляция — созревающий фолликул вызывает высвобождение большего количества эстрогена. Гипоталамус отвечает, выделяя химическое вещество, известное как гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), которое заставляет гипофиз вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ) и ФСГ.Высокий уровень ЛГ вызывает овуляцию примерно через два дня. Зрелый фолликул выпускает яйцеклетку в брюшную полость; затем его втягивают в открытый конец маточной трубы. Небольшие волосовидные структуры внутри фаллопиевых труб, «массирующие» яйцеклетку по направлению к матке. Если яйцеклетка не встретит сперматозоид в течение 24 часов, она умрет
• лютеиновая фаза — фолликул становится желтым телом, структурой, которая вырабатывает гормон прогестерон. Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в слизистую оболочку матки, желтое тело умирает.Без прогестерона матка не может поддерживать утолщенную слизистую оболочку матки, и наступает менструация.

Наборы для прогнозирования овуляции

На рынке существует множество различных типов наборов для прогнозирования овуляции. Большинство из них работают путем измерения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Уровень ЛГ повышается за 24–36 часов до овуляции.

Если вы хотите эффективно использовать эти наборы, вам необходимо оценить приблизительное время овуляции.Все комплекты поставляются с подробными инструкциями и рядом тестеров. Один из способов рассчитать приблизительное время овуляции:

• Определите продолжительность вашего среднего менструального цикла. Первый день — это первый день менструального цикла, а последний день — это день перед началом следующего цикла. Допустим, ваш менструальный цикл длится 28 дней.
• Вычтем 17 дней. В нашем примере 28 дней минус 17 дней равняется 11-му дню.
• Используйте набор для прогнозирования овуляции на 11-й день.Продолжайте тестирование ежедневно, пока результат не станет положительным. Положительный результат означает, что у вас будет овуляция в течение следующих 24–36 часов.
• Занятие сексом во время овуляции означает, что у сперматозоидов и яйцеклетки есть хорошие шансы встретиться в маточной трубе.

Медицинские тесты на овуляцию

Медицинские тесты могут проверить, имела ли место овуляция. Эти тесты могут включать:

• анализ крови — для проверки наличия прогестерона.Уровень более 20 нмоль / л указывает на то, что овуляция имела место. Этот тест необходимо пройти примерно за 3–10 дней до первого дня следующего ожидаемого периода.
• УЗИ беременности — наличие плода является единственным абсолютным доказательством того, что овуляция имела место. Медицинские тесты, такие как наборы для прогнозирования овуляции и анализы крови, могут только подтвердить, что овуляция, вероятно, а не определенно, произошла.

Проблемы с овуляцией

Общие причины овуляторных проблем включают:

• гипоталамус — состояния, которые могут изменить функционирование гипоталамуса, включают синдром поликистозных яичников, перенапряжение, плохое питание и хронический стресс
• гипофиз — состояния которые могут препятствовать выработке гипофизом достаточного количества гормонов, включают доброкачественные опухоли гипофиза или прямое повреждение самого гипофиза
• яичника — состояния, которые могут препятствовать высвобождению яйцеклеток из яичников, включают раннюю менопаузу (также известную как недостаточность яичников) или повреждение яичников. или удаление яичников.

Повысьте свои шансы на овуляцию

Способы увеличения ваших шансов на овуляцию включают:

• У женщин с серьезным ожирением или недостаточным весом могут быть проблемы с овуляцией. Старайтесь поддерживать свой вес примерно на уровне среднего для вашего роста и телосложения.
• Чрезмерные упражнения могут предотвратить овуляцию. Снизьте уровень физической активности — для этого может потребоваться помощь специалиста, если ваше желание заниматься спортом на самом деле является формой булимии.
• Повторяющиеся экстренные диеты, голодание, пропуск приемов пищи и другие расстройства пищевого поведения могут препятствовать способности вашего организма к регулярной овуляции.Обязательно ешьте правильно и регулярно. Опять же, вам может потребоваться помощь специалиста, если эти привычки связаны с расстройством пищевого поведения, таким как нервная анорексия или нервная булимия.
• Хронический эмоциональный стресс может нанести ущерб менструальному циклу. Постарайтесь уменьшить количество стресса в своей жизни и научитесь лучше справляться со стрессом. Например, могут быть полезны тренировки по релаксации.

Репродуктивные технологии — индукция овуляции

Некоторым женщинам, у которых овуляция не происходит регулярно, могут помочь репродуктивные технологии, в том числе таблетки и инъекции для увеличения выработки овуляторных гормонов.Дозировку необходимо тщательно контролировать, потому что индукция овуляции может вызвать созревание ряда яйцеклеток, что может привести к многоплодной беременности.

Куда обратиться за помощью

Суперовуляция | Теннесси. Репродуктивная медицина

Что такое суперовуляция?

Суперовуляция, также известная как контролируемая гиперстимуляция яичников, — это процесс побуждения женщины выделять более одной яйцеклетки в месяц. Это отличается от индукции овуляции, когда цель состоит в том, чтобы выпускать одну яйцеклетку в месяц.

Кто может пройти это лечение?

Женщины с открытыми маточными трубами, у партнеров которых имеется достаточное количество сперматозоидов, являются кандидатами на суперовуляцию.

Если у женщины уже наступила овуляция, но она не зачала, врачи REI могут увеличить ее шанс забеременеть, заставив ее выделять больше яйцеклеток посредством суперовуляции. Точно так же, если у женщины произошла овуляция с помощью перорального лекарства (например, кломифена) и она не зачала, супервуация может повысить ее шансы на зачатие, стимулируя ее яичники к выделению большего количества яйцеклеток.

Как это выполняется?

Женщины, у которых происходит естественная овуляция, могут выделять дополнительные яйца при приеме пероральных препаратов, таких как кломифен. Это легкая форма суперовуляции, которая, как правило, не требует больших затрат и сопряжена с риском.

Мы рекомендуем проводить ультразвуковое исследование во время овуляции, чтобы определить, сколько фолликулов растет. Если ультразвуковое исследование показывает, что у женщины вырабатывается только один фолликул, дозу или лекарство можно изменить в следующем цикле.

Многие женщины, перенесшие суперовуляцию, выбирают гонадотропины.Гонадотропины — это гормоны, которые вызывают рост яиц. Эти лекарства вводятся путем инъекции небольшой иглой прямо под кожу. Доступно множество различных брендов, включая Bravelle, Follistim, Gonal-F, Menopure и Repronex, но большинство из них одинаково эффективны.

Ваш врач выберет дозу и марку до начала лечения. При введении в высоких дозах гонадотропины вызывают одновременный рост нескольких яиц. Женщина, принимающая гонадотропины, требует тщательного наблюдения, чтобы убедиться, что у нее не вырабатывается слишком много яиц.

Женщина обычно принимает лекарства в течение трех дней, а затем возвращается на УЗИ и анализ крови. В зависимости от реакции яичников ее попросят вернуться в клинику репродуктивной медицины в течение следующих одного-трех дней для дополнительного наблюдения.

После созревания желаемого количества яйцеклеток женщине делают инъекцию хорионического гонадотропина (ХГЧ), чтобы вызвать овуляцию. Если она делает внутриматочную инсеминацию (ВМИ), она вернется в клинику через 36 часов после инъекции ХГЧ для инсеминации.

Сколько стоит суперовуляция?

Обычно весь курс лечения длится от шести до девяти дней и требует от двух до четырех посещений врача. Стоимость будет сильно варьироваться от женщины к женщине из-за разного количества лекарств и наблюдения, которые необходимы каждой женщине.

Лекарства гонадотропина составляют большую часть стоимости. Часто проводятся рекламные акции аптек или фармацевтических компаний, которые предлагают скидки на лекарства самоплачивающим пациентам без страховых выплат или которые предлагают скидки на будущие циклы лечения, когда первый цикл не удастся.Наши медсестры представят вам эти варианты, если они существуют во время вашего лечения.

Цикл суперовуляции без внутриматочной инсеминации (ВМИ) будет стоить от 1500 до 2200 долларов.

Каковы риски суперовуляции?

Многоплодие

Основная проблема суперовуляции — это вероятность многоплодия. Около 20-30 процентов успешных циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) приводят к двойняшкам (по сравнению с 1-2 процентами естественных родов).Из всех предлагаемых методов лечения суперовуляция имеет самый высокий риск тройни, обычно 3-5%.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Это состояние возникает, когда яичники становятся очень большими и наполняются жидкостью в ответ на лечение гонадотропинами. Факторы, выделяемые яичниками, заставляют кровеносные сосуды женщины пропускать жидкость в таз.

При легких формах СГЯ у женщин могут быть симптомы вздутия живота и дискомфорта в области таза; это происходит в 10-20% циклов гонадотропинов и быстро проходит после окончания лечения.

Примерно в 1% циклов СГЯ более тяжелое. В этих редких случаях женщина может испытывать затруднения при мочеиспускании, быстро набирать вес, обезвоживаться или иметь осложнения со стороны органов, включая легкие, почки и печень.

В тяжелых случаях СГЯ может потребоваться госпитализация. Женщины с СГЯ имеют повышенный риск образования тромбов; Поэтому следует немедленно сообщать врачу о любых симптомах боли в ногах или затруднениях.

Факторы риска OHSS включают:

• • Малая масса
  • Возраст
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Гонадотропины высшие дозы
  • Быстро повышающийся или высокий уровень эстрогена
  • Предыдущие эпизоды OHSS
  • Большое количество развивающихся фолликулов.

Сообщалось о случаях смерти из-за осложнений от OHSS. К счастью, тяжелые случаи СГЯ редки. Врач будет внимательно следить за реакцией на гонадотропины, чтобы значительно снизить вероятность развития СГЯ. Однако, если пациентка находится в группе риска, ее врач может отменить стимуляцию в целях ее безопасности.

У беременных женщин могут развиться более тяжелые симптомы СГЯ во время выявления беременности, что может занять больше времени, чтобы полностью исчезнуть.

Перекрут придатка (перекручивание яичника)

Это редкое осложнение, которое возникает в 1% циклов. По мере увеличения яичников они могут скручиваться, перекрывая кровоснабжение и вызывая сильную боль в животе, тошноту, рвоту и иногда субфебрильную температуру. Лечение предполагает хирургическое раскручивание яичника.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Яйцо может имплантироваться в маточную трубу или, что реже, в яичник, шейку матки или полость таза.Это состояние встречается в 1-2 процентах всех беременностей.

Существует несколько причин, по которым внематочная беременность чаще встречается во время лечения бесплодия. Отчасти потому, что многие женщины с бесплодием имеют дисфункцию маточных труб, а также потому, что лекарства часто вызывают выделение нескольких яйцеклеток, что увеличивает вероятность того, что не все оплодотворенные яйцеклетки пройдут по трубкам в матку.

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи, и беременность должна быть прервана.

Неизвестный риск: рак яичников

Недавние исследования (по данным New York Times) показывают, что нет «убедительной связи» между использованием гонадотропинов и раком яичников.

Я трачу яйца впустую, делая это лечение?

Это еще одна распространенная проблема. Исходя из того, что мы знаем о физиологии яичников, маловероятно, что женщина растрачивает свои яйцеклетки, проводя это лечение. У женщин, которые выбирают суперовуляцию, менопауза наступает не раньше, чем у других женщин.

Женщина рождается с определенным количеством яиц, примерно двумя миллионами. Каждый день женщина теряет часть этих яиц. Она теряет их, даже если у нее происходит овуляция, противозачаточные средства или беременность.

Каждый месяц партия яиц выходит из хранилища с целью овуляции. Однако гормоны, вызывающие овуляцию, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), относительно дефицитны. При естественной овуляции гормонов хватает только на то, чтобы вырасти одна яйцеклетка.Остальные яйца в этой партии отмирают и исчезают навсегда.

Суперовуляция спасает несколько из этих яиц. При поступлении большего количества ФСГ происходит овуляция большего количества яйцеклеток, что может привести к беременности.