Диагностика и лечение при клапанном стенозе аорты

Клапанный стеноз аорты — врожденный порок сердца, при котором отмечается срастание створок аортального клапана. Частота встречаемости порока колеблется от 2% до 8% среди всех ВПС и 2,5% — среди всех критических состояний у новорожденных. Ранее основным методом лечения пациентов с клапанным стенозом аорты был хирургический. С тех пор как в 1983 году было предложено в лечении клапанного стеноза аорты применять транслюминальную баллонную вальвулопластику, метод стал операцией выбора у новорожденных, в том числе, находящихся в критическом состоянии. При клапанном стенозе аорты левый желудочек не способен адекватно поддерживать необходимый для нормальной жизнедеятельности сердечный выброс. Если компенсаторных возможностей левого желудочка не хватает, развивается тяжелая застойная сердечная недостаточность, которая без экстренного хирургического вмешательства приводит к летальному исходу.

В диагностике порока применимы такие методы как рентгенграфия органов грудной клетки и эхокардиография (ЭхоКГ) . На рентгенограммах в первые два дня после рождения отмечается умеренная увеличение тени сердца, в ряде случаев диагностируется картина интерстициального отека легких. Метод ЭхоКГ позволяет: — определить локализацию и характер обструкции выводного отдела левого желудочка; выявить морфологические особенности аортального клапана; оценить степень выраженности стеноза; измерить диаметр фиброзного кольца клапана аорты; оценить функциональное состояние левого желудочка; обнаружить другие сопутствующие ВПС. Наиболее важным в принятии решения вопроса о сроках выполнения операции — градиент систолического давления на клапане аорты, который также определяется по данным ЭхоКГ.

Диагностика и лечение при клапанном стенозе аорты в Москве:

Клинический госпиталь MD GROUPКлинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Баллонная вальвулопластика клапанного аортального стеноза новорожденным показана при наличии симптомов недостаточности кровообращения, плохо корригирующихся медикаментозной терапией и градиенте пикового систолического давления между ЛЖ и аортой > 50 мм рт. ст.

Противопоказаниями к проведению баллонной дилатации аортального стеноза мы считаем:

1. Недостаточность аортального клапана более 2 степени.

2. Моностворчатый аортальный клапан.

3. Участие структур митрального клапана в формировании обструкции выводного тракта ЛЖ.

4. Синдром гипоплазии левых отделов сердца и аорты.

5. Инфекционный эндокардит.

Решение о возможности выполнения баллонной вальвулопластики каждый раз принимается оперирующим врачом — специалистом по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению.

В лечении критического клапанного стеноза аорты в настоящее время с успехом применяются эндоваскулярные методы — баллонная вальвулопластика. Суть операции заключается в том, что используя в качестве доступа бедренную артерию через стенозированный клапан аорты в полость левого желудочка проводится проводник, затем по нему же проводится баллонный катетер, который в последствии раздувается и разрывает сросшиеся между собой створки аортального клапана. Длительность операции редко превышает 1 час. Новорожденным пациентам операция выполняется в условиях общей анестезии, пациентам старшего возраста — под в/в. В настоящее время, операция сопровождается низкой летальностью и числом осложнений. 

Записаться на приём

услуги — Диагностика и лечение при клапанном стенозе аорты

Клинический госпиталь MD GROUPКлинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Диагностика и лечение при клапанном стенозе аорты

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

симптомы и лечение, причины стеноза и грудничков

Осложнения заболевания

Болезнь заключается не только в сужении просвета различных каналов и структур, но и в полной блокировке прохода. Если проявляются симптомы стеноза у детей, и лечение не начинается, существует большая вероятность развития осложнений, вплоть до летального исхода. Причем смертельно опасным может оказаться каждый из видов заболевания. При длительном поражении гортани может развиться:

• хроническое кислотное голодание;
• нарушение работы центральной нервной системы;
• невозможность бороться с инфекциями.

Не менее сложным может оказаться поражение артерий и сосудов. В этом случае возникает риск прекращения работы жизненно важного органа — сердца. Данный вид заболевания может привести к:

• сердечной недостаточности;
• аритмии;
• боли в груди;
• нарушению циркуляции крови;
• остановке сердца.

В случае стеноза позвоночника есть риск развития серьезных неврологических заболеваний, защемления нервов и повреждения спинного мозга. Не зависимо от вида болезни ее осложнения предполагают нарушение работы самых важных органов в организме ребенка, которое может привести к смерти. Единственный выход уберечь своего малыша от таких страшных последствий, это своевременно обращаться за медицинской помощью.

Лечение стенозов у детей

Несмотря на все осложнения, которые может вызвать данная болезнь, она хорошо поддается лечению, особенно при ранней диагностике. Неокрепший детский организм гораздо тяжелее переносит недуг, чем взрослый человек, но при этом у него не выражается более яркая клиническая картина. Общее лечение такой патологии, как стеноз у детей, может осуществляться с помощью:

• лекарственных препаратов;
• физиологических процедур;
• лечебно-физкультурного комплекса;
• проведения курсов массажа;
• хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что выбор той или иной терапии во много зависит от стадии заболевания. Их выделяют несколько:

• первая, проходит почти незаметно;
• вторая, проявляется симптоматически;
• третья, возможны необратимые осложнения.

Медикаментозное лечение является эффективным при некоторых видах стеноза на первой и неосложненной второй стадии. Также развитую болезнь можно победить при помощи комбинированной терапии: лекарств и физиопроцедур. При возникновении осложнений, а также на третьей стадии недуга малышу может быть показана операция. Каждый способ по-своему эффективен и назначается врачом исходя из сложности течения болезни, причины ее возникновения, а также возраста пациента.

Что делать при признаках стеноза у грудничка?

Учитывая всю опасность данного заболевания уместно говорить об оказании экстренной помощи для маленького ребенка. Если вы заметили у него затрудненное дыхание, хрипы и отдышку, сопровождающуюся вялостью, нужно звонить в скорую помощь. Если состояние не такое острое, ребенок просто капризный, плаксивый, нужно как можно раньше обратиться к участковому врачу или вызвать его на дом. Чего точно нельзя делать, как это ждать и надеяться, что все пройдет само собой. Новорожденные наиболее уязвимы перед различными болезнями, поскольку не имеют ни окрепшего иммунитета, чтобы с ними бороться, ни возможности рассказать о том, что их беспокоит. При подозрении на стеноз также не рекомендуется:

• пытаться самостоятельно оказывать помощь;
• давать лекарства без предварительной консультации с врачом;
• применять методы народно медицины;
• слушать советы по лечению от знакомых;
• затягивать с посещением специалиста.

После того, как медицинский сотрудник осмотрел ребенка и диагностировал стеноз, нужно выполнять все меры по лечению, а также выданные им рекомендации. Если врач настаивает на операции, то не стоит от нее отказываться, это может стоить жизни ребенку. В любом случае вы можете спросить мнения специалиста из другой клиники.

Прогноз при заболевании

Какой прогноз наблюдается при стенозе у детей, однозначно сказать нельзя. Все зависит от места локализации недуга и от стадии, которой он успел достигнуть. С уверенностью можно сказать лишь то, что благоприятно в подавляющем большинстве случаев заканчивается поражение гортани. Стеноз позвоночника при наличии повреждения нервов значительно снижает шансы на полное выздоровление, а иногда имеет неблагоприятный прогноз. Также случаем летального исхода может закончиться поражение сосудов, поэтому при диагностике недуга на УЗИ во время беременности могут применяться следующие меры:

• слежение за развитием порока;
• прерывание беременности;
• операция после родов.

Современная ультразвуковая диагностика позволяет на ранних стадиях обнаружить аномалии развития внутренних органов плода. В некоторых случаях аборт является лучшим решением, поскольку то, что ждет малыша после рождения, больше напоминает муку, а не жизнь. В случае с прогрессирующим врожденным стенозом сосудов у ребенка с первых дней после появления на свет ожидается стойкая сердечная декомпенсация, что означает в некоторых случаях функционирование маленького организма только от специальных медицинских аппаратов.

Причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение

Всеукраинская детская больница

Обзор

Признаки и симптомы

Причины

Диагноз

Уход

Что такое пилоростеноз?

Стеноз привратника — это проблема, поражающая детей в возрасте от рождения до 6 месяцев и вызывающая сильную рвоту, которая может привести к обезвоживанию. Это вторая наиболее распространенная проблема, требующая хирургического вмешательства у новорожденных.

Нижняя часть желудка, которая соединяется с тонкой кишкой, называется привратником. При стенозе привратника мышцы в этой части желудка увеличиваются, сужая отверстие привратника и в конечном итоге препятствуя прохождению пищи из желудка в кишечник.

У каких детей повышен риск стеноза привратника?

• У детей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.

• У мальчиков стеноз привратника развивается чаще, чем у девочек.

• Стеноз привратника может передаваться по наследству; несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Почему стеноз привратника вызывает беспокойство?

Поскольку отверстие желудка блокируется и у младенцев начинается рвота, может возникнуть несколько проблем. Самая серьезная проблема – обезвоживание. Когда ребенка регулярно рвет, он или она не получает достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Младенцы имеют меньшие размеры, чем взрослые, и не могут так легко переносить потерю жидкости, как взрослые. Минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, также теряются при рвоте ребенка. Младенцы, которым не хватает нужного количества воды и минералов в организме, могут очень быстро заболеть.

Другая возникающая проблема — потеря веса. Ребенок, которого рвет большую часть (или все) кормления, не будет получать адекватного питания, чтобы набрать вес и оставаться здоровым.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Наиболее частыми симптомами, отмечаемыми у ребенка с пилоростенозом, является сильная рвота снарядами. Этот вид рвоты отличается от «влажной отрыжки», которая может быть у ребенка в конце кормления. Вырывается большое количество грудного молока или смеси, которое может пройти через комнату на несколько футов. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или сосет грудь. Молоко иногда имеет вид свернувшегося, потому что, поскольку молоко остается в желудке и не продвигается к тонкой кишке, желудочная кислота «свертывает» его.

Другие симптомы могут включать:

• Потеря веса

• Неистово голоден, несмотря на рвоту

• Недостаток энергии

• Меньшее количество испражнений

• Запор

• Частый слизистый стул

Симптомы стеноза привратника могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Что вызывает пилоростеноз?

Стеноз привратника считается многофакторным признаком . Многофакторное наследование означает, что многие факторы участвуют в возникновении врожденного дефекта. Факторы обычно являются как генетическими, так и экологическими. Часто один пол (мужской или женский) поражается чаще, чем другой, по многофакторным признакам. По-видимому, существует другой  порог выражения , что означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой пол. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. После того, как ребенок родился с пилоростенозом, вероятность того, что это произойдет снова, зависит от пола ребенка, уже родившегося с этим заболеванием, а также от пола следующего ребенка.

Как диагностируется пилоростеноз?

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические процедуры при стенозе привратника могут включать:

• Анализы крови. Эти тесты оценивают обезвоживание и дисбаланс минералов.

• Рентген брюшной полости. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для осмотра внутренних органов по мере их функционирования и для оценки кровотока через различные сосуды.

• Бариевая ласточка/для верхних отделов желудочно-кишечного тракта.  Диагностический тест, который исследует органы верхней части пищеварительной системы: пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Проглатывается жидкость под названием барий (металлическая, химическая, известковая жидкость, используемая для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке). Затем делают рентген для оценки органов пищеварения.

Что такое лечение стеноза привратника?

Конкретное лечение пилоростеноза будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Гестационный возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Масштабы проблемы

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или терапии

• Ожидание хода задачи

• Ваше мнение и предпочтения

Стеноз привратника необходимо лечить хирургическим путем. Тем не менее, врачам может потребоваться сначала вылечить обезвоживание вашего ребенка и минеральный дисбаланс. Воду и минералы можно восполнить внутривенным (в/в) введением жидкости.

После того, как обезвоживание вашего ребенка прекратилось, можно провести операцию. Под анестезией делается небольшой надрез над пупком и восстанавливается напряженная пилорическая мышца.

Какое время восстановления после операции по стенозу привратника?

Младенцы часто могут начать пить небольшое количество прозрачных жидкостей в первые 24 часа. Как правило, ребенку в первую очередь дают прозрачные жидкости, такие как напиток с электролитом. Тем не менее, у младенцев все еще может быть рвота в течение нескольких дней после операции из-за отека операционного поля пилорической мышцы. Отек проходит в течение нескольких дней.

Большинство детей к тому времени, когда они пойдут домой, будут получать обычное питание. Младенцы обычно могут идти домой в течение двух-трех дней после операции.

Каков долгосрочный прогноз при пилоростенозе?

Эта проблема вряд ли повторится. Младенцы, перенесшие операцию, не должны иметь долгосрочных последствий от нее.

Вас также может заинтересовать

Стеноз привратника

Стеноз привратника часто встречается у младенцев. Поражает детей от рождения до нескольких месяцев. Это вызвано утолщением мышц между желудком и тонкой кишкой.

Подкаст

PediaCast 323: Детские проблемы

В этом выпуске доктор Майк отвечает на вопросы слушателей о различных распространенных (и не очень) проблемах с детьми.

Стеноз привратника у младенцев: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/000970.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Стеноз привратника представляет собой сужение входа из желудка в тонкую кишку. Это называется привратником. В этой статье описывается состояние у младенцев.

В норме пища легко проходит из желудка в первую часть тонкой кишки через клапан, называемый привратником. При пилоростенозе мышцы привратника утолщены. Это предотвращает опорожнение желудка в тонкую кишку.

Точная причина утолщения неизвестна. Гены могут играть роль, так как дети родителей, у которых был пилоростеноз, чаще страдают этим заболеванием. Другие факторы риска включают:

• Некоторые антибиотики
• Слишком много кислоты в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке)
• Некоторые заболевания, с которыми рождается ребенок, например, диабет

Стеноз привратника чаще всего встречается у младенцев младшего возраста чем 6 месяцев. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Рвота является первым симптомом у большинства детей:

• Рвота может возникать после каждого кормления или только после нескольких кормлений.
• Рвота обычно начинается в возрасте около 3 недель, но может начаться в любое время в возрасте от 1 недели до 5 месяцев.
• Рвота сильная (рвота снарядами).
• Младенец голоден после рвоты и снова хочет есть.

Другие симптомы появляются через несколько недель после рождения и могут включать:

• Боль в животе
• Отрыжка
• Постоянный голод
• Обезвоживание (усугубляется при усилении рвоты)
• Неспособность набрать вес или потеря веса
• Волнообразное движение живота вскоре после кормления и непосредственно перед рвотой

Состояние часто диагностируется до того, как ребенку исполнится 6 месяцев.

Медицинский осмотр может выявить:

• Признаки обезвоживания, такие как сухость кожи и рта, меньше слезотечения при плаче и сухие подгузники
• Вздутие живота
• Оливковое образование при ощупывании верхней части живота, которое является аномальным привратником

УЗИ брюшной полости может быть первым методом визуализации. Другие тесты могут включать:

• Рентген с барием — выявляет вздутие живота и сужение привратника
• Анализы крови — часто выявляют нарушение электролитного баланса

Лечение стеноза привратника включает операцию по расширению привратника. Операция называется пилоромиотомия.

Если небезопасно усыплять младенца перед операцией, используется эндоскоп. Это длинная гибкая трубка с камерой и крошечным шариком на конце. Баллон надувают, чтобы расширить привратник.

У младенцев, которым нельзя провести хирургическое вмешательство, пробуют кормление через зонд или лекарства для расслабления привратника.

Операция обычно устраняет все симптомы. Уже через несколько часов после операции можно начинать частые кормления небольшими порциями.

Если стеноз привратника не лечить, ребенок не будет получать достаточно питания и жидкости. У ребенка может быть недостаточный вес и обезвоживание.

Свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вашего ребенка есть симптомы этого заболевания.

Врожденный гипертрофический стеноз привратника; Инфантильный гипертрофический пилоростеноз; обструкция выходного отверстия желудка; Рвота — стеноз привратника

• Пищеварительная система
• Стеноз привратника
• Инфантильный пилоростеноз — серия

Клигман Р.М., Сент-Джем Дж.В., Блум, Нью-Джерси, Шах С.С., Таскер Р.К., Уилсон К.М. Пилоростеноз и другие врожденные аномалии желудка. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 355.

Seifarth FG, Soldes OS. Врожденные аномалии и хирургические нарушения желудка. В: Уилли Р., Хайамс Дж. С., Кей М., ред. Педиатрические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 25.

Обновлено: Нил К. Канеширо, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, клинический профессор педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон.