Стеноз легочной артерии — признаки, симптомы, кто лечит, кто лечит

Стеноз легочной артерии — признаки, симптомы, кто лечит, кто лечит

Стеноз легочной артерии — это сужение легочной артерии, крупного кровеносного сосуда, соединяющего правый желудочек с легкими. В легких кровь насыщается кислородом и доставляется в организм. Сужение легочной артерии затрудняет доступ крови к легким. Без достаточного количества кислорода сердце и тело не могут функционировать должным образом. Сужение может возникать в основной легочной артерии и/или в ее левой или правой ветвях. Когда это происходит, правый желудочек должен работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь через сужение. Со временем это может привести к повреждению сердечной мышцы.

Стеноз легочной артерии встречается относительно редко. Это состояние может затронуть детей, которые родились с другими врожденными пороками сердца, или это может произойти изолированно без других пороков сердца. Стеноз также может развиться после некоторых операций на сердце. Без лечения это состояние может привести к правосторонней сердечной недостаточности.

Симптомы стеноза легочной артерии

Симптомы зависят от тяжести стеноза. Если сужение незначительное, то симптомы могут отсутствовать. По мере того, как сужение становится серьезным, могут развиться следующие признаки:

• Одышка
• Усталость
• Тяжелое или учащенное дыхание
• Быстрый сердечный ритм
• Отек стоп, лодыжек, лица, век и/или живота
• Головокружение или потеря сознания
• Цианоз (посинение) губ, пальцев рук и ног
• Снижение выносливости к физическим нагрузкам.

Что вызывает стеноз легочной артерии?

Некоторые пациенты рождаются со стенозом легочной артерии и имеют проблемы с сердечными клапанами, стенками или другими частями сердца. Другие, у которых стеноз легочной артерии при рождении, не имеют других проблем с сердцем. Пациент также может развить это состояние после операции на сердце или из-за заболеваний, которые не очень распространены.

Врожденные причины стеноза легочной артерии

В 40% случаев пациенты рождаются со стенозом легочной артерии, но не имеют других проблем с сердцем.

Стеноз легочной артерии встречается у 2-3% пациентов с другими врожденными пороками сердца, такими как:

• Тетрада Фалло: состояние, характеризующееся четырьмя проблемами в сердце, нарушающими нормальный кровоток
• Легочная атрезия: дефект, при котором легочный клапан, соединяющий правый желудочек с легочной артерией, вообще не формируется. Это предотвращает приток крови к легким
• Truncus arteriosus: одна объединенная сердечная артерия вместо нормальных двух позволяет богатой кислородом крови смешиваться с бедной кислородом кровью
• Стеноз аортального клапана: проблема с этим клапаном снижает количество крови, поступающей от сердца к телу
• Дефект межпредсердной перегородки: отверстие в стенке между двумя верхними камерами сердца (предсердиями) позволяет крови смешиваться с кислородом и без него
• Дефект межжелудочковой перегородки: отверстие в стенке, разделяющей две нижние камеры (желудочки), может привести к попаданию слишком большого количества крови в легкие
• Транспозиция магистральных сосудов. Две основные артерии, которые несут кровь от сердца, находятся на месте друг друга. Это ухудшает нормальный кровоток и ограничивает доступ кислорода к клеткам
• Открытый артериальный проток: это соединение между легочной артерией и аортой. Если оно не закрывается после рождения должным образом, в легкие поступает слишком много крови.

Другие причины стеноза легочной артерии могут включать такие проблемы, как:

• Синдром краснухи, группа сердечных и других проблем со здоровьем, которые развиваются от инфекции краснухи
• Синдром Вильямса, группа аномалий, поражающих сердце и другие органы
• Синдром Алажиля, вызывающий проблемы с печенью и сердцем
• Артериит Такаясу — тип воспаления, при котором повреждаются крупные кровеносные сосуды
• Проблемы, которые сдавливают легочную артерию снаружи.

Хирургические причины стеноза легочной артерии

У некоторых пациентов стеноз легочной артерии возникает после хирургического вмешательства:

• Трансплантация легких
• Операция по устранению врожденного порока сердца или улучшению кровотока через сердце
• Бандаж легочной артерии. Процедура намеренного сужения артерии, чтобы уменьшить приток крови к легким.

Как врач ставит диагноз стеноз легочной артерии

Кардиолог может услышать аномальные тоны сердца (шумы) во время обследования. Если это произойдет, то назначаются дополнительные исследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): исследование, которое регистрирует электрические изменения, происходящие во время сердцебиения, выявляет нарушения сердечного ритма (аритмии) и стресс сердечной мышцы
• Рентген грудной клетки, показывающий размер и форму сердца, легких и легочных артерий
• Эхокардиография: во время обследования используются звуковые волны для создания движущегося изображения сердечной мышцы и клапанов
• Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ): используется трехмерное изображение, чтобы показать, как кровь течет через сердце и сосуды
• КТ сердца: рентген, при котором компьютер используется для объединения множества рентгеновских снимков сердца в поперечное сечение. Внутривенное контрастирование (контрастное вещество) позволяет лечащему врачу увидеть анатомию сердца и кровообращение
• Катетеризация сердца: процедура, при которой тонкая трубка (катетер) вводится в вену или артерию и далее в сердце. Кардиолог может проверить уровень кислорода, измерить изменения давления и провести рентген сердца
• Легочная ангиография: рентген легочных артерий и вен сердца с введением контрастного вещества
• Сканирование перфузии: исследование, при котором пациенту вводят небольшое количество радиоактивного материала. Специальный прибор показывает, насколько хорошо кровь течет через каждое легкое.

Как врач лечит стеноз легочной артерии

Подход к лечению стеноза легочной артерии будет зависеть от симптомов и других факторов. Легкое или умеренное сужение одной или нескольких ветвей легочной артерии обычно не требует лечения. Однако тяжелые случаи грозят осложнениями и требуют тщательного лечения.

Операция в лечении  стеноза легочной артерии

Сосудистые хирурги используют различные методы для устранения стеноза легочной артерии. Выбор зависит от того, на что похож стеноз. Баллонная дилатация и установка стента (предпочтительный метод).

Баллонная дилатация (ангиопластика)

В ходе операции сосудистый хирург:

• Переместит катетер для баллонной дилатации в суженную область артерии
• Медленно надует баллон, переходя от низкого давления к более высокому
• Расширит суженную артерию
• Сдует и удалит баллон.

Стентирование

В ходе операции сосудистый хирург:

• Расположит расширяемый баллоном стент через узкую часть артерии
• Установит стент на баллонный катетер для ангиопластики и накроет его оболочкой
• Переместит стент на место
• Снимет оболочку со стент-баллонной ангиопластики
• Накачает баллон до нужного давления, расширит стент и закрепит его на месте.

Врачи обычно  предпочитают стенты, потому что они:

• До 96% эффективны сразу
• Эффективны в долгосрочной перспективе для поддержания артерии открытой
• Могут удвоить размер узкой части
• Более рентабельны, чем баллонная дилатация или операция
• Более эффективны, чем баллонная ангиопластика.

Осложнения лечения

Баллонная дилатация улучшает сужение у большинства пациентов. Однако со временем артерия может снова сузиться в 15-20% случаев. Это означает, что медицинскому работнику придется повторить процедуру. Исследователи работают над различными типами воздушных баллонов, которые, вероятно, приведут к лучшим и более длительным результатам.

К осложнениям баллонной дилатации относятся:

• Аневризма легочной артерии
• Расслоение легочной артерии
• Разрыв легочной артерии
• Отек легких (припухлость).

К осложнениям применения стента относятся:

• Сгустки крови
• Желудочковые аритмии
• Стенты устанавливаются в неправильном положении или смещаются
• Необходимость повторного расширения артерии (редко).

Поделиться:

Лучшие врачи Санкт-Петербурга

Гаврилко Татьяна Андреевна

Рейтинг: 4. 7 / 5

Записаться

Прокопец Анна Игоревна

Рейтинг: 4.9 / 5

Записаться

Сабельников Владимир Васильевич

Рейтинг: 4.5 / 5

Записаться

Тощев Алексей Андреевич

Рейтинг: 4.8 / 5

Записаться

Научные источники:

1. Мезенцев Г.Д., Коновалов Е.Д., Диагностика и хирургическое лечение изолированного стеноза легочной артерии. //Новосибирск, 1970, 18-20.
2. Сидаренко Л.Н., Бендет Я.А., Млахова А.В., и др. Оценка результатов коррекции стеноза легочной артерии. //Грудная хирургия, 1972, 5: 1620.
3. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В .П., Фальковский Г.И., Алекси-Месхишвили В.В. Стенозы легочных артерии. В книге: «Сердечно-сосудистая хирургия».// Под редакцией Бураковского В.И., Бокерия Л.А., Москва, 1989; С.197-201.
4. Петросян, Ю. С. Периферические стенозы легочных артерий./ Ю.С. Петросян, Б.Г. Алекян, А.В. Соболев./ книга- «Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии». -Санкт-Петербург 1992 г. стр. 114-125.
5. Подзолков В.П.,Иваницкий А.В., Зиньковский М.Ф. Стенозирующие поражения легочных артерий : особенности анатомии, диагностики и хирургического лечения. // 4 сов.- амер. симпозиум по врожденным порокам сердца. -Москва.- 1981.- с. 110-130.

Полезная информация

Стеноз легочного клапана

Стеноз легочного клапана — это сужение клапана, расположенного между нижней правой камерой сердца и легочными артериями. При сужении сердечного клапана створки клапана могут стать толстыми или жесткими. Это уменьшает поток крови.

читать далее +

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана возникает, когда аортальный клапан сердца сужается. Клапан открывается не полностью, что снижает или блокирует приток крови от сердца к аорте и к остальным частям тела. Лечение патологии зависит от тяжести состояния — может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана.

читать далее +

Стенокардия сердца

Стенокардия — это вид боли в груди, вызванный уменьшением притока крови к сердцу. Она является симптомом заболевания коронарных артерий.

читать далее +

Введите имя*

Ваш e-mail*

Текст отзыва*

Название медицинского учреждения*

Модель оборудования*

Режим работы*

Контактный телефон*

Район*

Адрес*

Метро*

Виды диагностики*

МРТ

КТ

УЗИ

Прайс-лист*

Прикрепите файл с прайс листом

Я даю согласие на обработку моих персональных данных

Стеноз устья легочной артерии — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз устья легочной артерии – сужение выводного тракта правого желудочка, препятствующее нормальному току крови в легочный ствол. Стеноз устья легочной артерии сопровождается выраженной слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением, склонностью к обморокам, одышкой, сердцебиением, цианозом. Диагностика стеноза устья легочной артерии включает электрокардиографическое, рентгенологическое, эхокардиографическое исследование, катетеризацию сердца. Лечение стеноза устья легочной артерии заключается в проведении открытой вальвулотомии или эндоваскулярной баллонной вальвулопластики.

Общие сведения

Стеноз устья легочной артерии (стеноз пульмональный) – врожденный или приобретенный порок сердца, характеризующийся наличием препятствия на пути оттока крови из правого же­лудочка в легочный ствол. В изолированной форме стеноз устья легочной артерии диагностируется в 2-9% случаев всех врожденных пороков сердца. Кроме этого, стеноз устья легочной артерии может входить в структуру сложных пороков сердца (триада и тетрада Фалло) или сочетаться с транспозицией магистральных сосудов, дефектом межжелудочковой перегородки, открытым атриовентрикулярным каналом, атрезией трехстворчатого клапана и др. В кардиологии изолированный стеноз устья легочной артерии относится к порокам бледного типа. Распространенность порока среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин.

Стеноз устья легочной артерии

Причины

Этиология стеноза устья легочной артерии может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины врожденных изменений – общие с другими пороками сердца (фетальный синдром краснухи, лекарственные и химические интоксикации, наследственность и др.). Наиболее часто при врожденном стенозе устья легочной артерии имеет место врожденная деформация клапана.

Формирование приобретенного сужения устья легочной артерии может быть обусловлено вегетациями клапана при инфекционном эндокардите, гипертрофической кардиомиопатией, сифилитическим или ревматическим поражением, миксомой сердца, карциноидными опухолями. В некоторых случаях надклапанный стеноз вызывается сдавлением устья легочной артерии увеличенными лимфоузлами или аневризмой аорты. Развитию относительного стеноза устья способствует значительное расширение легочной артерии и ее склероз.

Классификация

По уровню обструкции кровотока выделяют клапанный (80%), подклапанный (инфундибулярный) и надклапанный стеноз устья легочной артерии. Крайне редко встречается комбинированный стеноз (клапанный в сочетании с над- или подклапанным). При клапанном стенозе часто отсутствует разделение клапана на створки; сам клапан легочной артерии имеет вид куполообразной диафрагмы с отверстием шириной 2-10 мм; комиссуры сглажены; формируется постстенотическое расширение легочного ствола. В случае инфундибулярного (подклапанного) стеноза имеется воронкообразное сужение выносящего отдела правого желудочка вследствие аномального разрастания мышечной и фиброзной ткани. Надклапанный стеноз может быть представлен локализованным сужением, неполной или полной мембраной, диффузной гипоплазией, множественными периферическими стенозами легочной артерии.

В практических целях используется классификация, основанная на определении уровня систолического АД в правом желудочке и градиента давления между правым желудочком и легочной артерией:

• I стадия (умеренный стеноз устья легочной артерии) — систолическое давление в правом желудочке менее 60 мм рт. ст.; градиент давления 20-30 мм рт. ст.




• II стадия (выраженный стеноз устья легочной артерии) — систолическое давление в правом желудочке от 60 до 100 мм рт. ст.; градиент давления 30-80 мм рт. ст.




• III стадия (резко выраженный стеноз устья легочной артерии) — систолическое давление в правом желудочке более 100 мм рт. ст.; градиент давления выше 80 мм рт. ст.




• IV стадия (декомпенсация) – развивается дистрофия миокарда, тяжелое нарушение кровообращения. Систолическое АД в правом желудочке снижается в связи с развитием его сократительной недостаточности.

Особенности гемодинамики при стенозе устья легочной артерии

Нарушение гемодинамики при стенозе устья легочной артерии связано с наличием препятствия на пути выброса крови из правого желудочка в легочный ствол. Повышенная на­грузка сопротивлением на правый желудочек сопровождается усилением его работы и формированием концентрической гипертрофии миокарда. При этом систолическое давление, развиваемое правым желудочком, значительно превышает таковое в легочной артерии: по величине систолического градиента давления на клапане можно судить о степени стеноза устья легочной артерии. Повышение давления в правом желудочке происходит при уменьшении площади его выходного отверстия на 40-70% от нормы.

С течением времени, по мере нарастания дистрофических процессов в миокарде, развивается дилатация правого желудочка, трикуспидальная регургитация, а в дальнейшем — гипертрофия и дилатация правого предсердия. Вследствие этого может произойти открытие овального окна, через которое формируется вено-артериальный сброс крови и развивается цианоз.

Симптомы стеноза устья легочной артерии

Клиника стеноза устья легочной артерии зависит от степени выраженности сужения и состояния компенсации. При систолическом давлении в полости правого желудочка <75 мм рт. ст. и градиенте <50 мм рт. ст. в большинстве случаев жалобы отсутствуют.

Наиболее характерными проявлениями стеноза устья легочной артерии являются быстрая утомляемость при физической нагрузке, слабость, сонливость, головокружение, одышка, сердцебиение. У детей может наблюдаться отставание в физическом развитии (в массе тела и росте), подверженность частым простудным заболеваниям и пневмониям. Больные со стенозом устья легочной артерии склонны к частым обморочным состояниям. В тяжелых случаях могут возникать приступы стенокардии, обусловленные недостаточностью коронарного кровообращения в резко гипертрофированном желудочке.

При осмотре обращает внимание набухание и пульсация вен шеи (при развитии трикуспидальной недостаточности), систолическое дрожание грудной стенки, бледность кожных покровов, сердечный горб. Появление синюшности при стенозе устья легочной артерии может быть обусловлено снижением сердечного выброса (периферический цианоз губ, щек, фаланг пальцев) или сбросом крови через открытое овальное окно (общий цианоз). Гибель пациентов может наступить от правожелудочковой сердечной недостаточности, ТЭЛА, затяжного септического эндокардита.

Диагностика

Обследование при стенозе устья легочной артерии включает анализ и сопоставление физикальных данных, результатов инструментальной диагностики. Перкуторно границы сердца смещены вправо, при пальпации определяется систолическая пульсация правого желудочка. Данные аускультации и фонокардиографии характеризуются наличием грубого систолического шума, ослаблением II тона над легочной артерией и его расщеплением. Рентгенография позволяет увидеть расширение границ сердца, постстенотическое расширение ствола легочной артерии, обеднение легочного рисунка.

ЭКГ при стенозе устья легочной артерии выявляет признаки перегрузки правого желудочка, отклонение ЭОС вправо. При помощи эхокардиографии обнаруживается дилатация правого желудочка, постстенотическое расширение легочной артерии; допплерография позволяет выявить и определить разницу давления между правым желудочком и легочным стволом.

Путем зондирования правых отделов сердца устанавливается величина давления в правом желудочке и градиент давления между ним и легочной артерией. Данные вентрикулографии характеризуются увеличением полости правого желудочка, характерным замедлением исчезновения контраста из правого желудочка. Пациентам старше 40 лет и лицам, жалующимся на загрудинные боли, показана селективная коронарография.

Дифференциальная диагностика стеноза устья легочной артерии проводится с дефектом межжелудочковой перегородки, дефектом межпредсердной перегородки, открытым артериальным протоком, комплексом Эйзенменгера, тетрадой Фалло и др.

Лечение стеноза устья легочной артерии

Единственным эффективным методом лечения порока служит хирургическое устранение стеноза устья легочной артерии. Операция показана при II и III стадии стеноза. При клапанном стенозе выполняется открытая вальвулопластика (рассечение сросшихся комиссур) или эндоваскулярная баллонная вальвулопластика.

Пластика надклапанного стеноза легочной артерии предполагает реконструкцию зоны сужения с использованием ксеноперикардиального протеза или заплаты. При подклапанном стенозе производится инфундибулэктомия — иссечение гипертрофированной мышечной ткани в области выходного тракта правого желудочка. Осложнениями хирургического лечения стеноза может явиться недостаточность клапана легочной артерии различной степени.

Прогноз и профилактика

Незначительный стеноз легочной артерии не оказывает влияния на качество жизни. При гемодинамически значимом стенозе рано развивается недостаточность правого желудочка, приводящая к внезапной смерти. Послеоперационные результаты хирургической коррекции порока хорошие: 5-летняя выживаемость составляет 91%.

Профилактика возникновения стеноза устья легочной артерии требует обеспечения благоприятных условий для нормального течения беременности, раннего распознавания и лечения заболеваний, вызывающих приобретенные изменения. Все пациенты со стенозом устья легочной артерии нуждаются в наблюдении кардиолога и кардиохирурга, профилактике инфекционного эндокардита.

Педиатрический стеноз легочной артерии — состояния и лечение

Стеноз легочной артерии — это врожденный (присутствующий при рождении) дефект, возникающий из-за аномального развития внутриутробного сердца в течение первых восьми недель беременности.

Легочный клапан находится между правым желудочком и легочной артерией. У него есть три створки, которые функционируют как односторонняя дверь, позволяя крови течь вперед в легочную артерию, но не назад в правый желудочек.

При стенозе легочной артерии проблемы с клапаном легочной артерии затрудняют открытие створок и позволяют крови течь вперед из правого желудочка в легкие нормальным образом. У детей эти проблемы могут включать:

• Клапан с частично сросшимися створками.

• Клапан с толстыми створками, которые не открываются полностью.

• Область над или под легочным клапаном сужена.

Существует четыре различных типа стеноза легочной артерии:

• Клапанный стеноз легочной артерии. Створки клапана утолщены и/или сужены

• Надклапанный легочный стеноз. Легочная артерия непосредственно над клапаном легочной артерии сужена

• Подклапанный (вороночный) стеноз легочной артерии. Мышца под клапанной областью утолщена, что сужает выходной тракт из правого желудочка

• Стеноз ветвей периферической легочной артерии. Правая или левая легочная артерия сужена, или обе могут быть сужены

Легочный стеноз может присутствовать в различной степени, классифицируемой в зависимости от степени обструкции кровотока. Ребенок с тяжелым стенозом легочной артерии может быть весьма болен, и его основные симптомы могут проявляться в раннем возрасте. У ребенка с легким легочным стенозом симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе, а возможно, и вовсе отсутствовать до более позднего взросления. Умеренная или тяжелая степень обструкции может со временем ухудшиться.

Легочный стеноз составляет половину всех сложных врожденных пороков сердца.

Легочный стеноз составляет от 5 до 10 процентов всех случаев врожденных пороков сердца.

• Врожденный легочный стеноз возникает из-за неправильного развития клапана легочной артерии в первые восемь недель внутриутробного развития. Это может быть вызвано рядом факторов, хотя в большинстве случаев этот порок сердца возникает спорадически (случайно), без четкой причины его развития.

  Некоторые врожденные пороки сердца могут иметь генетическую связь, возникающую из-за дефекта гена, хромосомной аномалии или воздействия окружающей среды, что приводит к более частым проблемам с сердцем в определенных семьях.

• Легочный стеноз легкой степени может не вызывать никаких симптомов. При стенозе легочной артерии от умеренной до тяжелой могут возникнуть проблемы, в том числе следующие:

  • Правый желудочек должен работать с большей нагрузкой, чтобы попытаться протолкнуть кровь через плотный клапан легочной артерии. В конце концов, правый желудочек больше не может справляться с дополнительной нагрузкой и перестает эффективно качать вперед. Давление нарастает в правом предсердии, а затем в венах, несущих кровь обратно в правую часть сердца. Могут возникнуть задержка жидкости и отек.

• Ниже приведены наиболее распространенные симптомы легочного стеноза. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Тяжелое или учащенное дыхание
  • Одышка
  • Усталость
  • Учащенное сердцебиение
  • Отек стоп, лодыжек, лица, век и/или живота
  • Симптомы могут напоминать другие симптомы стеноза легочной артерии заболевания или проблемы с сердцем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

• Врач вашего ребенка, возможно, услышал шум в сердце во время медицинского осмотра и направил вашего ребенка к детскому кардиологу для постановки диагноза. В этом случае шум в сердце — это просто шум, вызванный турбулентностью крови, протекающей через суженный клапан легочной артерии. Симптомы, которые проявляет ваш ребенок, также помогут в постановке диагноза.

  Детский кардиолог специализируется на диагностике и лечении врожденных пороков сердца, а также проблем с сердцем, которые могут развиться в более позднем возрасте. Кардиолог проведет медицинский осмотр, выслушает сердце и легкие, а также проведет другие наблюдения, которые помогут в постановке диагноза. Место внутри грудной клетки, где шум слышен лучше всего, а также громкость и качество шума (резкий или дующий) дадут кардиологу первоначальное представление о том, какая проблема с сердцем может быть у вашего ребенка. Диагностическое тестирование на врожденный порок сердца зависит от возраста ребенка, клинического состояния и предпочтений учреждения. Некоторые тесты, которые могут быть рекомендованы, включают следующее:

  • Рентген грудной клетки. Диагностический тест, использующий рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии) и выявляет напряжение сердечной мышцы.
  • Эхокардиограмма (эхо). Процедура, которая оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных электронным датчиком, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов.
  • Катетеризация сердца. Катетеризация сердца — это инвазивная процедура, которая дает очень подробную информацию о структурах внутри сердца. Под седацией небольшая тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху и направляется внутрь сердца. Измерения артериального давления и кислорода проводятся в четырех камерах сердца, а также в легочной артерии и аорте. Также вводят контрастный краситель, чтобы более четко визуализировать структуры внутри сердца.

• Конкретное лечение стеноза легочной артерии будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
  • Степень заболевания
  • Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания от течение заболевания
  • Ваше мнение или предпочтение

  Легочный стеноз часто не требует лечения. Умеренный или тяжелый стеноз лечится восстановлением непроходимого клапана. В настоящее время доступно несколько вариантов.

  Некоторые младенцы будут очень больны, им потребуется лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) до процедуры и, возможно, даже может потребоваться экстренное восстановление клапана легочной артерии, если стеноз тяжелый. Другим, у которых мало симптомов, ремонт будет назначен в менее срочном порядке.

  Возможны следующие варианты ремонта:

  • Баллонная дилатация или вальвулопластика. Интервенционная процедура катетеризации сердца является наиболее распространенным методом лечения. Небольшая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху и направляется внутрь сердца. Трубка имеет сдутый баллон на кончике. Когда трубка помещается в суженный клапан, баллон надувается, чтобы растянуть эту область. Эта процедура может быть использована при клапанном стенозе легочной артерии или стенозе ветвей легочной артерии. Детям, перенесшим баллонную дилатацию, может потребоваться профилактика антибиотиками в течение определенного периода времени после выписки из больницы.
  • Вальвотомия. Вальвулотомия — это хирургическое удаление рубцовой ткани внутри створок аортального клапана, препятствующее правильному открытию створок клапана.
  • Клапанэктомия (с трансаннулярной заплатой или без нее). Клапанэктомия — это хирургическое удаление клапана, которое часто сопровождается установкой заплаты оттока для улучшения кровотока из правого желудочка в легочную артерию. Когда человек достигает совершеннолетия, может потребоваться замена легочного клапана.
  • Расширение патча. Пластыри используются для расширения суженных участков. При подклапанном легочном стенозе делают разрез правого желудочка, мышцу, вызывающую обструкцию, ниже клапана легочной артерии рассекают, и к краям разреза правого желудочка вшивают заплату для увеличения области ниже клапана легочной артерии, где используется сужение. быть. При надклапанном легочном стенозе сужение происходит в артерии сразу за клапаном легочной артерии. В эту артерию вшивают заплаты, чтобы увеличить ее диаметр и уменьшить сужение.
  • Замена легочного клапана. Замена клапана легочной артерии — это хирургическая процедура, которую часто рекомендуют во взрослом возрасте в случае негерметичности клапанов легочной артерии. Можно использовать тканевый клапан (свиной или человеческий). Детям, перенесшим замену клапана, необходимо будет проводить профилактику антибиотиками на протяжении всей жизни.

• • Интервенционная процедура рентгенографии. Когда процедура будет завершена, катетер(ы) будет удален. Несколько марлевых тампонов и большой кусок медицинской ленты будут помещены на место введения катетера, чтобы предотвратить кровотечение. В некоторых случаях можно использовать небольшой плоский груз или мешок с песком, чтобы поддерживать давление на место катетеризации и снизить вероятность кровотечения. Если использовались кровеносные сосуды в ноге, вашему ребенку будет рекомендовано держать ногу прямо в течение нескольких часов после процедуры, чтобы свести к минимуму вероятность кровотечения в месте катетеризации.

    Ваш ребенок будет доставлен в отделение больницы, где он или она будет находиться под наблюдением медперсонала в течение нескольких часов после теста. Время, которое требуется вашему ребенку, чтобы проснуться после процедуры, будет зависеть от типа лекарства, которое вы дали ребенку для расслабления перед тестом, а также от реакции вашего ребенка на лекарство.

    После процедуры медсестра вашего ребенка будет контролировать пульс и температуру кожи на ноге или руке, которые использовались для процедуры.

    Ваш ребенок может вернуться домой через определенный период времени, если он или она не нуждается в дальнейшем лечении или наблюдении. Вы получите письменные инструкции относительно ухода за местом катетеризации, купания, ограничений активности и любых новых лекарств, которые вашему ребенку может потребоваться принимать дома.

  • Хирургический ремонт. После операции ваш ребенок будет переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Пока ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии, для восстановления после операции ему или ей будет использоваться специальное оборудование, которое может включать следующее:
  • Вентилятор. Аппарат, который помогает вашему ребенку дышать, пока он находится под наркозом во время операции. Маленькая пластиковая трубка вводится в дыхательное горло и прикрепляется к аппарату ИВЛ, который дышит за вашего ребенка, пока он или она слишком сонный, чтобы эффективно дышать самостоятельно. Многие дети некоторое время остаются на аппарате ИВЛ после операции, чтобы отдохнуть.
  • Внутривенные (IV) катетеры. Маленькие пластиковые трубки, вставленные через кожу в кровеносные сосуды для внутривенного введения жидкостей и важных лекарств, которые помогут вашему ребенку восстановиться после операции.
  • Артериальная линия. Специализированный внутривенный катетер, помещенный в запястье или другую часть тела, где можно прощупать пульс, который постоянно измеряет артериальное давление во время операции и во время нахождения ребенка в отделении интенсивной терапии.
  • Назогастральный (НГ) зонд. Небольшая гибкая трубка, которая обеспечивает дренаж желудка от кислоты и пузырьков газа, которые могут образоваться во время операции.
  • Мочевой катетер. Небольшая гибкая трубка, которая позволяет моче вытекать из мочевого пузыря и точно измеряет, сколько мочи вырабатывает организм, что помогает определить, насколько хорошо работает сердце. После операции сердце может быть немного слабее, чем раньше, и тело может начать удерживать жидкость, вызывая отек и отечность. Мочегонные средства могут быть назначены, чтобы помочь почкам удалить лишнюю жидкость из организма.
  • Грудная трубка. Дренажная трубка может быть вставлена ​​для предотвращения попадания крови в грудную клетку, которая в противном случае могла бы скапливаться после закрытия разреза. Кровотечение может продолжаться в течение нескольких часов или даже нескольких дней после операции.
  • Кардиомонитор. Устройство, которое постоянно отображает изображение сердечного ритма вашего ребенка, а также контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление и другие параметры.

  Вашему ребенку может понадобиться другое оборудование, не упомянутое здесь, для поддержки во время пребывания в отделении интенсивной терапии или после него. Персонал больницы объяснит вам все необходимое оборудование.

  Ваш ребенок будет чувствовать себя максимально комфортно с несколькими различными лекарствами; некоторые из них облегчают боль, а некоторые снимают тревогу. Персонал также спросит вас, как лучше всего успокоить и утешить вашего ребенка.

  После выписки из отделения интенсивной терапии ваш ребенок несколько дней будет восстанавливаться в другом больничном отделении, прежде чем отправиться домой. Вы узнаете, как ухаживать за ребенком дома до того, как его выпишут. Возможно, вашему ребенку какое-то время потребуется принимать лекарства, и вам это объяснят. Персонал даст вам инструкции относительно лекарств, ограничений активности и последующих визитов до выписки вашего ребенка.

• Кардиолог вашего ребенка может порекомендовать антибиотики для предотвращения бактериального эндокардита в течение определенного периода времени после операции и всегда при всех операциях по замене клапана.

  Иногда в младенчестве и детстве может потребоваться повторная интервенционная катетеризация, чтобы растянуть клапан в открытом положении. Замена легочного клапана может быть рекомендована позже, в подростковом или раннем взрослом возрасте, для предотвращения осложнений, таких как увеличение правого желудочка, сердечная недостаточность и аритмии (нерегулярные или учащенные сердечные сокращения).

  Регулярное последующее наблюдение в центре, предлагающем лечение врожденных пороков сердца у детей или взрослых, должно продолжаться на протяжении всей жизни человека.

  Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка относительно конкретных перспектив вашего ребенка.

Кардиохирургия в Детской национальной больнице

Детская кардиохирургическая бригада Детской национальной больницы проводит в два раза больше операций, чем любая другая больница в регионе, с одними из лучших результатов в стране. Узнайте больше о лечении, которое мы предлагаем.

Узнать о лечении

Помогите детям и сделайте мир лучше

Инвестируйте в будущие лекарства от некоторых из самых разрушительных болезней в жизни. Пожертвуйте сегодня, чтобы помочь большему количеству детей стать сильнее.

Пожертвовать

Детская команда
Департаменты

Детская команда

Детская команда

Провайдеры

Джошуа Кантер

Медицинский директор, интервенционная кардиология
Интервенционный кардиолог

Тейси Даунинг

Интервенционный кардиолог
Взрослый врожденный кардиолог

Айбала Тонгут

Директор программы ЭКМО
Детский сердечно-сосудистый хирург

Отделы

Отделы

Визуализация сердца

У нас есть опыт работы с полным спектром изображений сердца, включая чреспищеводную, пренатальную, трехмерную, внутрисердечную и стресс-эхокардиографию, а также МРТ сердца.

Катетеризация сердца

Ежегодно мы проводим сотни процедур катетеризации. Мы лечим детей с самыми сложными заболеваниями сердца, сосудов и клапанов. У нас один из самых высоких показателей успешности процедур катетеризации сердца. Узнайте больше о катетеризации сердца.

Кардиохирургия

Наша команда детских кардиохирургов проводит в два раза больше операций, чем любая другая больница в регионе, с одними из лучших результатов в стране.

Программа пренатальной кардиологии

Дети, у которых до рождения диагностированы заболевания сердца, получают всестороннюю квалифицированную помощь от наших специалистов по кардиологии плода. Узнайте больше о нашей программе пренатальной кардиологии.

Детский национальный кардиологический институт

Наша команда специалистов по педиатрии-кардиологу, включающая более 40 узкоспециализированных специалистов, каждый год предлагает передовую кардиологическую помощь и отличные результаты тысячам детей.

Кардиология

Специалисты по педиатрическому сердечным заболеваниям в Детской национальной больнице в Вашингтоне, округ Колумбия, оказывают передовую помощь нерожденным младенцам, детям и молодым людям с сердечными заболеваниями.

Легочный стеноз (для родителей) — Nemours KidsHealth

en español: Estenosis valvular pulmonar

Автор: Steven B. Ritz, MD, MSEd

Кардиология (уход за сердцем) в Nemours Children’s Health

Что такое стеноз легочной артерии?

Легочный стеноз (также называемый легочный стеноз ) — это когда клапан легочной артерии (клапан между правым желудочком и легочной артерией) слишком мал, узок или тугоподвижен.

Симптомы легочного стеноза зависят от того, насколько мало сужение клапана легочной артерии. Если симптомы легкие, стеноз легочной артерии может вообще не требовать лечения. Но детям с более тяжелым стенозом легочной артерии потребуется процедура по исправлению клапана легочной артерии, чтобы кровь могла нормально течь по телу.

Что происходит при стенозе легочной артерии?

Клапан аорты и клапан легочной артерии контролируют поток крови, когда она покидает сердце, и поддерживают ее движение вперед. Они открываются, чтобы кровь текла вперед, затем быстро закрываются, чтобы она не текла назад. Легочный клапан позволяет крови течь вперед к легким. Он открывается, чтобы кровь текла вперед, затем быстро закрывается, чтобы кровь не текла назад.

При стенозе легочной артерии (pul-muh-NAIR-ee stuh-NO-sis) клапан легочной артерии слишком мал, слишком узок и не может полностью открыться. Это заставляет правый желудочек сильнее качать кровь, направляя ее в легкие. Со временем это может вызвать утолщение правого желудочка и нагрузку на сердце.

Каковы признаки и симптомы легочного стеноза?

Многие люди со стенозом легочной артерии не имеют симптомов. Другие имеют легкие симптомы, которые обычно не вызывают беспокойства. В большинстве случаев легочного стеноза врач услышит шумы в сердце.

Симптомы тяжелого легочного стеноза могут включать:

• у новорожденных синеватый оттенок кожи (называемый цианозом), вызванный низким содержанием кислорода в крови
• очень устал
• плохая прибавка в весе
• одышка
• сердцебиение (ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения)
• боль в груди
• обморок
• вздутие живота

Что вызывает стеноз легочной артерии?

У детей легочный стеноз возникает, когда сердце ребенка не развивается должным образом во время беременности. Врачи не знают, почему это происходит, но это не вызвано тем, что мать делала или не делала во время беременности, поэтому предотвратить это было невозможно.

В большинстве случаев легочный стеноз является врожденным, то есть ребенок рождается с ним.

Как диагностируется стеноз легочной артерии?

Врачи часто могут выявить стеноз легочной артерии еще до рождения. Это позволяет сразу же лечить детей с серьезными проблемами.

Эхокардиограмма плода (также называемая эхокардиографией плода) — это тип теста, который помогает диагностировать пороки сердца. Эхо плода использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Это помогает врачам увидеть, как выглядит и работает сердце ребенка еще в утробе матери.

Если проблема не была обнаружена до рождения, младенцам и детям старшего возраста, у которых есть подозрения на проблемы с сердцем, делают эхокардиограмму. Реже катетеризация сердца может быть выполнена, если диагноз не ясен. При катетеризации врач вводит катетер (тонкую пластиковую гибкую трубку) в артерию и вену, ведущие к сердцу.

Как лечится стеноз легочной артерии?

В некоторых случаях стеноз легочной артерии не требует лечения. Лекарства иногда могут лечить симптомы. Однако в тяжелых случаях клапан легочной артерии необходимо будет отремонтировать или заменить.

Многие виды процедур позволяют восстановить или заменить легочный клапан. Наиболее тяжелые случаи легочного стеноза можно лечить с помощью баллонной вальвулопластики во время катетеризации сердца. При этой процедуре врач продевает неоткрытый баллон через легочный клапан и надувает его, чтобы открыть клапан.

Замена клапана предполагает использование искусственного клапана или клапана от донора.

Чтобы решить, какое лечение использовать, врачи рассматривают:

• расположение сужения и величина сужения
• возраст и размер ребенка
• насколько хорошо работают другие клапаны сердца
• , были ли у ребенка ранее операции на сердце
• есть ли у ребенка другие заболевания

Что еще я должен знать?

Проблемой для некоторых детей со стенозом легочной артерии является то, что он может вернуться после лечения. Это может произойти по разным причинам, включая рубцовую ткань, которая образуется после процедуры или замены клапана, которая не растет по мере взросления ребенка.