Ведение и планирование беременности. Узи с ведущими экспертами

Роды: тактическая подготовка


Перефразируя известное выражение, можно сказать: сколько детей, столько и родов. Таинственный процесс появления каждого ребенка на свет имеет свои особенности. Однако теоретическая подготовка в этом вопросе весьма полезна: акушеры-гинекологи сходятся во мнении, что, чем больше будущая мама знает о родах, тем спокойнее и увереннее она себя чувствует в процессе.

Максимально естественно

В последние годы в акушерстве произошло много изменений, появились новые средства, серьезно влияющие на процесс. Сейчас к моменту родов женщина и медики знают о ребенке если не все, то многое. Поэтому меняется и тактика ведения родов.

Ещё одна тенденция, которую отмечают специалисты: если еще лет 10 назад нередко пациентки приходили с просьбой сделать им кесарево сечение, так как боялись боли, то сейчас, наоборот, женщины категорически против вмешательств и стараются родить максимально естественно. Считается, что эмоции мамы после естественных родов– выполненной трудной работы– всегда ярче. Да и младенцу полезнее появиться на свет обычным путем.
«Необходимо понимать, что роды запускаются не женским организмом, а ребенком тогда, когда он к этому готов. И родовой стресс, который переживает он в процессе появления на свет, полезен во всех отношениях, – рассказывает главный врач сети медицинских центров «УЗИ студия» Нелли Михайловна Агамян. –Ведь во время родов приходят в готовность к новой среде обитания сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и другие важные системы жизнедеятельности младенца».

Однако процесс появления на свет хоть и естественный, но мало предсказуемый: пойти может как угодно, и порой счет идет на минуты. Так что готовиться будущим родителям к родам не только можно, но и нужно. Врачи говорят, что самое замечательное в подготовке к родам то, что беременные перестают бояться неизвестности. И даже если потом страх появляется, то акушерам гораздо проще до женщины «достучаться».
«Готовиться и ходить на курсы нужно, особенно, если предполагаются совместные роды, – говорит Нелли Михайловна. – Женщина должна понимать суть процесса, знать, как проходит беременность, как начинаются роды, когда нужно экстренно ехать в роддом, как вести себя во время всех этапов родов».

Конечно, в Новосибирске чаще всего рожают классическим способом, лежа. Это самый удобный для врачей вариант, так как легче всего распознать патологию. Но, по словам Нелли Агамян, сейчас во всех родильных домах Новосибирска можно свободно вести себя в первом периоде, никто никого не будет насильно укладывать на кровать, так что женщина может ходить, пользоваться фитболом, стоять на четвереньках, так, как ей комфортно.

Роды в воду и лотосовые роды – пока экзотика и не практикуются в нашем городе.

Домашние роды вообще нелегальны в России: ведь риск кровотечения всегда есть, и тогда счет идет на минуты. По данным Росстата, всего в 2016 году во время родов и от осложнений умерло 158 женщин. Это исторический минимум для нашей страны.

Когда отправляться в роддом?
«Если роды первые, беременность проходит нормально, и живете вы поблизости от роддома, то вполне можно подождать, пока схватки не станут регулярно идти шесть раз в час, – поясняет Нелли Михайловна. –Если ребенок не первый, то отправляться в роддом нужно с началом схваток. Обычно повторные роды проходят быстрее и можно не успеть доехать до лечебного учреждения. Также показанием для экстренной госпитализации служат появление кровянистых выделений, отсутствие или резкое уменьшение числа шевелений плода (их должно быть не менее 10 в сутки) и отхождение околоплодных вод».

Околоплодные воды могут вылиться частично или все 1,5 литра сразу. Малышу желательно появиться на свет не позднее, чем через 12 часов: околоплодные оболочки его уже не защищают, и высок риск инфицирования.

С анестезией или без?

Отдельная тема – эпидуральная анестезия. Боль в родах физиологичная, и самый естественный метод ее минимизировать – это полное расслабление. Однако на практике подобное удается не каждой будущей матери. Помочь женщинам справиться с болью пытались всегда, используя самые разные средства,–от алкоголя до наркотических средств и молитв.

Однако именно эпидуральная анестезия стала прорывом, позволяя отключить болевые рецепторы и оставляя тактильные ощущения.

Схватки продолжают идти своим чередом, шейка матки раскрывается, но боль не чувствуется, и поэтому женщина может отдохнуть и сэкономить силы, которые очень пригодятся на финальном этапе родов. В любом случае, никто просто так делать анестезию не будет: для этого, как и любого другого медицинского вмешательства, должны быть показания. Имеются у эпидуральной анестезии и противопоказания, а также бывают осложнения.

Существует мнение, что обезболивание делает схватки слабее, но такое происходит, если его сделали на начальном этапе родов, когда они еще не вошли в активную фазу.

Рожаем по плану

Как пояснила Нелли Агамян, первый этап может занять около 8 — 12 часов при первых родах, при повторных время сокращается.

Этот период не только самый длительный, но и самый болезненный и длительный. Как его пережить? По мнению специалистов, необходимо выбирать удобное положение тела во время схваток. Ходите, лежите на боку,стойте у опоры, на коленях или на четвереньках. Но ни в коем случае нельзя ложиться на спину и садиться на кровать. Не стоит кричать. Это лишает сил и кислорода не только маму, но и младенца: ведь при крике воздух постоянно выдыхается, а вдохи, наоборот, делаются короткие. Также рекомендуется вдыхать через нос, а выдыхать через рот, чтобы не пересушивать слизистую рта.

Второй этап начинается с полного раскрытия шейки в 10 сантиметров, когда начинаются потуги, и младенец появляется на свет. Это может длиться от нескольких минут до пары часов. Потуги роженица в состоянии контролировать. Однако в этот период особенно важно собраться, слушать врачей и четко выполнять их указания. Например, акушерка может запретить тужиться одну-две схватки. Конечно, совсем остановить потугу не получится, но уменьшить ее силу вполне реально. Кричать, по-прежнему, не рекомендуется.

На этом этапе может понадобиться эпизиотомия или разрез промежности. Она делается строго по показаниям: например, если начался разрыв, который необходимо увести от ануса. Этой манипуляции не стоит бояться – ведь заживает разрез легче, да и сшить ровные края проще, чем рваные от разрыва, а, значит, меньше болевых ощущений.

Третья фаза – рождение плаценты. Если все пройдет по плану, то этот этап практически незаметен для роженицы. Сразу после окончания родов мама еще два-три часа находится в родовом отделении. Только после того, как врачи убедятся, что все в порядке, женщину переводят в палату.

По российским стандартам, в случае естественных родов женщины там находятся до трех суток. Если же малыш появился на свет методом кесарева сечения, то сначала женщина попадает в палату интенсивной терапии, как после обычной операции. Выписывают её не раньше, чем на четвертый день.

Прошли роды «строго по плану» или нет, все мамы солидарны в одном: рождение ребёнка – это самый счастливый момент в жизни! А боль, переживания и страх забываются очень быстро, вытесняясь новыми позитивными эмоциями материнства.

Осложнения во время и после родов у собак 🐶, как их избежать

Как правило, беременность у собак протекает гладко и без затруднений, однако вам, как любящему и заботливому хозяину, все же не помешает узнать о том, на какие тревожные симптомы следует обратить особое внимание в это волнительное как для вас, так и для вашей питомицы время. Кроме того, необходимо иметь четкое представление и том, какие осложнения могут возникнуть у вашей собаки непосредственно во время родов.

На что следует обратить особое внимание во время родов у собак?

Как правило, беременность у собак проходит легко и без особых затруднений, однако вам, как ответственному и любящему хозяину, желательно знать некоторые признаки, которые могут сигнализировать о возможных, хотя и маловероятных, осложнениях. Помните: вам непременно следует связаться с ветеринарным врачом в следующих случаях.

• Если ваша собака отказывается от еды во время беременности или каким-либо иным образом проявляет свое плохое самочувствие. Имейте в виду, что зачастую собаки теряют аппетит примерно на 30-й день беременности, а также непосредственно перед родами, однако несмотря на это общее самочувствие вашей питомицы не должно ухудшаться.
• Если вы заметили появление любых ненормальных вагинальных выделений, в том числе кровавых и дурно пахнущих.
• Если ваша питомица плохо себя чувствует, выглядит подавленной, скулит и ведет себя так, как будто у нее что-то болит.
• Если во время беременности случился выкидыш.
• Если роды не начинаются даже по прошествии более 70 дней после предполагаемого момента оплодотворения.

Признаки осложнений во время родов

К счастью, роды у собак обычно проходят гораздо проще и легче, чем у человека. Более того, наши четвероногие друзья зачастую способны справиться с появлением потомства на свет абсолютно самостоятельно, без посторонней помощи. Однако следует иметь в виду, что осложнения при родах, хоть и крайне редко, но все же случаются. Помните: вам непременно следует связаться с ветеринарным врачом в следующих случаях.

• Если по истечении 24 часов после предродового снижения температуры собака так и не начала рожать. Пониженная температура тела свидетельствует о том, что щенки уже готовы появиться на свет. Соответственно, если они не выходят, то вашей питомице, скорее всего, необходима медицинская помощь.
• Если несмотря на сильные схватки в течение 20–30 минут щенок так и не появился на свет. В этом случае незамедлительно свяжитесь с врачом и будьте готовы взять с собой уже успевших родиться щенков, если поедете в ветеринарную клинику.
• Если по прошествии 4 часов после появления зеленоватых или красно-коричневых вагинальных выделений щенок так и не появился на свет (будьте готовы звонить ветеринарному врачу уже по прошествии 2 часов).
• Если после рождения очередного щенка собака отдыхает или же слабо тужится более двух часов и не производит на свет новых малышей, хотя вы точно знаете, что еще не все щенки вышли.
• Если вы видите появляющегося щенка, но, несмотря на все усилия собаки, малыш никак не может выйти полностью.
• Если вторая стадия родов (то есть, непосредственное рождение щенят) длится более 12 часов.

Признаки послеродовых осложнений

Итак, ваша любимая питомица только что произвела на свет чудесных и милых щенят! Ура! Должно быть, это самое счастливое время не только для вашей собаки, но и для вас. Однако не стоит терять бдительность, так как те или иные медицинские проблемы и осложнения могут возникнуть и после родов, поэтому внимательно присматривайте за своей собакой и непременно звоните ветеринарному врачу в следующих случаях.

• Через несколько часов
• Через несколько дней
• Через несколько недель

• Если не все плаценты вышли (их должно быть ровно столько же, сколько и щенят).
• Если ваша питомица нервничает и проявляет признаки беспокойства. Кроме того, крайне тревожными симптомами являются судороги, а также неуклюжесть походки вашей любимицы. Имейте в виду: данные признаки вполне могут указывать на дефицит кальция в организме собаки (гипокальциемию).
• Если ваша собака плохо себя чувствует и у нее наблюдаются следующие симптомы: повышенная температура, потеря аппетита и абсолютно равнодушное отношение к щенкам. Все эти признаки могут указывать на маточную инфекцию.
• Если ваша собака продолжает тужиться даже после появления на свет абсолютно всех щенят.

• Если ваша собака плохо себя чувствует и у нее наблюдаются следующие симптомы: повышенная температура, потеря аппетита и абсолютно равнодушное отношение к щенкам. Все эти признаки могут указывать на маточную инфекцию.
• Если молочные железы вашей питомицы покраснели, набухли и стали твердыми, а прикосновение к ним вызывает у собаки болезненные ощущения, а также есть дурно пахнущие, кровавые или коричневые выделения из сосков.
• Если о плохом самочувствии собаки свидетельствуют какие-либо иные, косвенные симптомы — например, потеря аппетита, апатия, диарея, резкое снижение веса и т. д.
• Если вагинальные выделения вашей питомицы дурно пахнут и содержат в своем составе кровь. В то же время помните: черноватые или слегка красноватые вагинальные выделения в течение нескольких недель после родов считаются нормой.

• Если в течение нескольких недель после родов умерло сразу несколько щенят и вы переживаете за здоровье и физическое состояние оставшихся.
• Если кто-либо из новорожденных щенков явно пребывает в подавленном состоянии, ведет себя пассивно и абсолютно равнодушен к еде. Это так называемые «увядающие» щенки.

Для полноценной подготовки к родам вашего питомца постарайтесь прочитать как можно больше соответствующей литературы, тогда вы будете в курсе, чего можно ожидать, а также научитесь распознавать признаки потенциальных осложнений. Если вы покупали собаку у заводчика, то можете обратиться к нему за консультацией, ведь опыт у него наверняка приличный! Также вы можете задать все интересующие вас вопросы ветеринарному врачу — поверьте, он с удовольствием на них ответит и непременно развеет все ваши тревоги и сомнения!

Другие статьи раздела

NPPE Base Article Header Region

NPPE Base Article Header Region

NPPE Base Article Header Region

NPPE Base Article Header Region

NPPE Base Article Header Region

NPPE Base Article Header Region

NPPE Base Article Header Region

Беременность и роды: по истечении срока родов — InformedHealth.org

Создано: 24 сентября 2008 г.; Последнее обновление: 22 марта 2018 г.; Следующее обновление: 2021.

Последние несколько дней беременности — волнующее время. Но когда срок родов истек, ожидание начала родов тоже может быть стрессовым. Многие будущие родители начинают волноваться. Однако, если нет особых проблем, с ребенком, скорее всего, все в порядке.

Если беременность продолжается своим полным нормальным течением (около 40 недель), это называется доношенной беременностью или доношенной беременностью. Если ребенок рождается до 37 полных недель беременности, это считается преждевременными родами. Слишком раннее рождение связано с различными рисками для ребенка. Беременность, которая продолжается более 42 недель, называется переношенной, пролонгированной или переношенной беременностью. Это определение может варьироваться от страны к стране.

Около 60 из 100 женщин рожают в назначенный срок или раньше. Еще у 35 из 100 женщин схватки начинаются сами по себе в течение двух недель после положенного срока. Но это занимает больше времени примерно у 5 из 100 женщин.

Причина задержки рождения ребенка обычно неизвестна. Иногда это происходит из-за генетической предрасположенности (наследственной). Женщины, у которых уже был ребенок, родившийся намного позже положенного срока, с большей вероятностью родят просроченного ребенка при будущих беременностях.

Рождение после 40-й недели редко наносит вред ребенку. Однако, чтобы быть в безопасности, врач или акушерка начнут проводить больше проверок, чтобы увидеть, как она или он себя чувствует.

Является ли более длительная беременность проблемой?

В течение первой недели после родов ребенок и мать не подвергаются более высокому риску осложнений, если они оба чувствуют себя хорошо. Даже после этого риск того, что с малышом что-то случится, не сильно возрастает. Но некоторые риски немного увеличиваются. Если ребенок просрочен, основными сопутствующими рисками являются:

• Плацента может постепенно перестать выполнять свою работу должным образом.

• Внутриутробно может развиться инфекция.

• Во время родов могут возникнуть непредвиденные проблемы.

Просрочка обычно связана с небольшим риском для беременной женщины. Но роды могут быть более сложными, если ребенок слишком большой.

Почти все дети рождаются в течение трех-четырех недель до срока. Если к тому времени ребенок еще не родился, риск рождения мертвого ребенка (мертвого при рождении) возрастает. Однако дети очень редко рождаются так поздно, потому что роды обычно индуцируются не позднее, чем через две недели после установленного срока.

Чтобы вызвать роды, используются гормоны или другие методы, чтобы попытаться вызвать роды (схватки) искусственно.

Как рассчитывается дата рождения ребенка?

Важно знать приблизительную дату родов, потому что многие решения основаны на этой оценке. Например, дата родов важна для определения начала отпуска по беременности и родам, а также для принятия решения о стимулировании родов или проведении дополнительных обследований. Но дата рождения ребенка или «предполагаемая дата родов» (EDD) никогда не бывает абсолютно точной.

Есть два основных способа оценить срок беременности: расчет срока родов на основе последней менструации и попытка определить возраст будущего ребенка с помощью ультразвукового сканирования, чтобы увидеть, насколько он велик.

Расчет срока родов на основе последней менструации

Продолжительность беременности всегда считается равной 40 неделям (или 280 дням), хотя очень немногие беременности длятся ровно 280 дней. Датой начала этих 40 недель является первый день последней менструации. Но эта оценка не очень надежна, потому что женщины не всегда точно помнят, какой это был день. А у некоторых женщин в начале беременности, примерно в то время, когда у них обычно начинается менструация, все еще наблюдаются легкие кровотечения. Таким образом, они могли быть беременны на несколько недель дольше, чем они думают.

Более того, месячные не всегда проходят ровно через четыре недели. И ребенок мог быть зачат немного позже менструации, чем предполагалось в расчетах. Это дополнительные факторы, которые затрудняют расчет точной даты родов.

Из-за частых ошибок в оценке начала беременности врачи и акушерки иногда корректируют рассчитанные таким образом сроки родов, например, исходя из размера ребенка при УЗИ на ранних сроках беременности.

Расчет срока родов на основе ультразвукового сканирования

Ультразвук (также называемый ультрасонографией) включает использование звуковых волн, которые отражаются от тела ребенка и преобразуются в изображение. Это позволяет увидеть, что происходит внутри матки (матки) и насколько велик ребенок. Размер ребенка можно использовать для оценки возраста будущего ребенка. Этот предполагаемый возраст, известный как срок беременности, говорит нам, сколько недель женщина была беременна.

В первые несколько недель беременности развивающиеся дети (эмбрионы) очень похожи по размеру. Это означает, что срок родов можно довольно точно оценить на основании данных УЗИ в первом триместре (первые двенадцать недель) беременности. Но УЗИ тоже не совсем точно.

В Германии женщинам обычно предлагают пройти УЗИ между восьмой и двенадцатой неделями беременности. Если предполагаемая дата родов, основанная на ультразвуковом сканировании, сильно отличается от даты родов, рассчитанной на основе вашей последней менструации, ваш врач или акушерка могут соответствующим образом скорректировать дату родов.

Как можно увидеть, как себя чувствует будущий ребенок?

Определенные обследования могут помочь акушеркам и врачам выявить возможные проблемы, затрагивающие мать или ребенка. Если ваш срок прошел, вам, вероятно, предложат больше встреч и проверок. В Германии женщины, у которых истек срок родов, обычно проходят осмотр два раза в неделю.

Общие обследования включают кардиотокографию (КТГ, также называемую нестрессовым тестом) и ультразвуковое сканирование. КТГ используется для контроля частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвуковое сканирование используется для проверки размера ребенка и количества амниотической жидкости вокруг него. Вас также могут проверить на наличие признаков инфекции, особенно если происходит подтекание амниотической жидкости. Другие тесты иногда используются для определения так называемого «биофизического профиля» ребенка. Например, один из этих тестов включает подсчет его или ее движений.

Большинство недоношенных детей обычно рождаются без каких-либо осложнений. Чтобы снизить риск осложнений, обычно предлагают стимулировать роды по прошествии определенного времени, даже если мать и ребенок чувствуют себя хорошо.

Когда вызывают роды?

Будут ли индуцироваться роды, и если да, то когда, это личное решение, которое будущие родители могут принять вместе со своими врачами. В основном это будет зависеть от того, существует ли высокий риск осложнений во время родов. К критическим факторам относятся

• Сколько запоздалого ребенка,

• Сколько лет женщине,

• , родила ли она еще другого ребенка,

• , курит ли она,

• весит,

• насколько велик ребенок, и

• есть ли признаки того, что ребенку угрожает опасность.

Врачи обычно предлагают стимуляцию родов, если есть признаки возможных осложнений, которые означают, что ребенок должен родиться в ближайшее время, но осложнения недостаточно серьезны для родов с помощью кесарева сечения.

Даже если признаков осложнений нет, родовозбуждение, вероятно, все равно будет рекомендовано через определенное время.

Если с момента родов прошла неделя, стимуляция родов может снизить риск смерти ребенка. Но этот риск, как правило, очень низок: он происходит примерно в 3 из 1000 родов, когда роды не индуцируются. Стимулирование родов также может снизить риск серьезных проблем с дыханием и необходимость кесарева сечения.

Что вы можете сделать сами, чтобы роды начались?

Существует множество традиционных методов, которые женщины используют, чтобы попытаться вызвать роды, в том числе такие, как длительные прогулки. Некоторые женщины пытаются вызвать роды, занимаясь сексом или стимулируя соски. Эти подходы основаны на теории о том, что гормоны в мужской сперме (жидкости, несущей сперму, которая высвобождается во время эякуляции) и гормоны, вырабатываемые женским организмом при сексуальном возбуждении, заставляют шейку матки расслабляться и легче открываться.

Были даже исследования этих подходов. Но это дало только слабые доказательства того, что стимуляция сосков в течение примерно одного-трех часов в день может помочь. Вот что было найдено:

• Без стимуляции: примерно у 8 из 100 женщин, которые не стимулировали соски, роды начались в течение 72 часов.

• Со стимуляцией: Так было примерно у 39 из 100 женщин, которые стимулировали свои соски.

Поскольку в исследованиях приняли участие всего около 400 женщин, эти результаты могут дать нам лишь приблизительное представление о том, насколько эффективной может быть стимуляция сосков у других женщин.

Стимуляция сосков также снижает риск кровотечений после родов. Но стимуляция сосков оказалась эффективной только у женщин, у которых не было серьезных проблем во время беременности. Исследования не обнаружили, что секс вызывает роды.

Женщины иногда пробуют другие способы, чтобы попытаться начать роды. Некоторые пьют чай из листьев малины, чтобы смягчить шейку матки, в то время как другие используют гомеопатию, масло вечерней примулы, иглоукалывание или гипноз. Но нет никаких научных доказательств того, что эти подходы работают.

Касторовое масло — еще один традиционный метод, используемый для стимуляции родов. Он доступен в виде сока, раствора, используемого для промывания толстой кишки, или капсул для проглатывания. Положительный эффект этого масла не доказан. Но исследования показали, что у большинства женщин он вызывает тошноту. Недостаточно исследований безопасности и эффективности касторового масла.

Каким образом медикаментозно вызывают роды?

Существует несколько различных методов, которые врачи обычно используют для стимуляции родов. Одним из первых шагов часто является подготовка шейки матки к родам. Шейка – это отверстие или «шейка» матки. Она плотно закрыта на протяжении всей беременности. Когда организм начинает готовиться к родам, гормоны заставляют шейку матки расслабиться и стать мягче. Шейку матки, готовую к родам, иногда называют «созревшей». Гормоны, особенно гормоны, называемые простагландинами, могут быть нанесены на шейку матки в виде геля, чтобы подготовить ее к родам. Их также можно использовать для стимуляции родовых схваток. Баллонные катетеры также иногда используются для растяжения и раскрытия шейки матки.

Иногда этих мер достаточно, чтобы спровоцировать роды. Если нет, используются другие гормоны — обычно либо простагландины, либо окситоцин. Эти препараты можно проглатывать, вводить во влагалище в виде таблеток или суппозиториев или «вводить» в вену на руке с помощью инфузии (капельница внутривенно).

Когда начинаются родовые схватки, амниотический мешок также может быть открыт («воды отошли»), чтобы помочь делу. Амниотический мешок — это заполненный жидкостью мешок, в котором находится ребенок. Его можно открыть, сделав небольшой безболезненный надрез — процедура, известная как амниотомия. Иногда роды также можно вызвать с помощью «зачистки плодных оболочек». Здесь оболочки мешка, окружающего ребенка, осторожно отделяют от стенки матки с помощью пальца. Хотя эти процедуры обычно безболезненны, большинству женщин они кажутся неприятными.

После того, как у женщины отойдут воды, амниотический мешок уже нельзя закрыть снова. Поэтому важно, чтобы роды начались довольно скоро, потому что ребенок больше не защищен амниотической жидкостью.

Искусственные роды не вызывают серьезных проблем у большинства женщин. Но они могут иметь побочные эффекты. Основными побочными эффектами простагландинов являются желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, рвота и диарея. Окситоцин может вызвать задержку воды и другие проблемы, связанные с балансом жидкости, такие как низкий уровень натрия.

Количество гормонов в капельнице регулируется таким образом, чтобы вызвать схватки как можно более нормальными, другими словами, не слишком частыми и не слишком сильными. Индуцированные роды не должны форсировать роды, а способствовать тому, чтобы они произошли как можно более естественно.

На что похожи индуцированные роды?

При стимуляции родов требуется больше тестов, чем обычно. Хотя это может быть неприятно, в целом большинство женщин не находят этот или другие аспекты стимуляции родов особенно неприятными. Облегчение от того, что они наконец-то могут родить ребенка, часто перевешивает другие чувства.

Некоторые женщины опасаются, что боль, связанная с индуцированными родами, может быть сильнее, чем боль, связанная с родами, начавшимися сами по себе. Но большинство женщин, подвергшихся индуцированию, не сообщают о большей боли, чем женщины, у которых были спонтанные роды. В некоторых исследованиях женщин спрашивали, как они себя чувствуют после стимуляции. Большинство из них ответили, что сделают это снова. Стимулирование родов не обязательно означает, что все произойдет очень быстро: многих женщин удивляет, сколько времени проходит от начала индукции до рождения ребенка.

Может быть полезно узнать у акушерки или врача о возможностях стимуляции родов в вашей больнице, а также о связанных с этим преимуществах и недостатках. Индукция родов не является чрезвычайной ситуацией – обычно достаточно времени, чтобы привыкнуть к этой идее и получить ответы на все ваши вопросы.

Источники

• Abele H, Bartz C, Franz M, Fischer T, Gembruch U, Gonser M et al. S1-Leitlinie: Vorgehen bei Terminüberschreitung und Übertragung. Регистрационный номер AWMF: 015-065. Февраль 2014.

• Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A. Мизопростол перорально для индукции родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (6): CD001338. [Бесплатная статья PMC: PMC6513439] [PubMed: 24924489]

• Alfirevic Z, Keeney E, Dowswell T, Welton NJ, Medley N, Dias S et al. Какой метод лучше всего подходит для индукции родов? Систематический обзор, сетевой метаанализ и анализ экономической эффективности. Оценка технологий здравоохранения, 2016 г.; 20(65): 1-584. [Бесплатная статья PMC: PMC5027380] [PubMed: 27587290]

• Чен В., Сюэ Дж., Годе Л., Уокер М., Вэнь С.В. Мета-анализ катетера Фолея в сочетании с мизопростолом по сравнению с применением только мизопростола для созревания шейки матки. Int J Gynaecol Obstet 2015; 129(3): 193-198. [PubMed: 25794821]

• Chen W, Xue J, Peprah MK, Wen SW, Walker M, Gao Y et al. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий использование катетеров Фолея, мизопростола и динопростона для созревания шейки матки при индукции родов. БЖОГ 2016; 123(3): 346-354. [В паблике: 26538408]

• Гюльмезоглу А.М., Кроутер К.А., Миддлтон П., Хитли Э. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после него. Кокрановская система базы данных, ред. 2012 г.; (6): CD004945. [Бесплатная статья PMC: PMC4065650] [PubMed: 22696345]

• Heimstad R, Romundstad PR, Hyett J, Mattsson LA, Salvesen KA. Опыт и отношение женщин к выжидательной тактике и индукции родов при переношенной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86(8): 950-956. [В паблике: 17653880]

• Кавана Дж., Келли А.Дж., Томас Дж. Стимуляция груди для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2005 г.; (3): CD003392. [Бесплатная статья PMC: PMC8713553] [PubMed: 16034897]

• Келли А.Дж., Кавана Дж. , Томас Дж. Касторовое масло, ванна и/или клизма для подготовки шейки матки и индукции родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (7): CD003099. [Бесплатная статья PMC: PMC7138266] [PubMed: 23881775]

• Ниши Д., Ширакава М.Н., Ота Э., Ханада Н., Мори Р. Гипноз для индукции родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (8): CD010852. [В паблике: 25118632]

• Нуутила М., Халмесмаки Э., Хиилесмаа В., Юликоркала О. Ожидания женщин и опыт индукции родов. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78(8): 704-709. [PubMed: 10468063]

• Шетти А., Берт Р., Райс П., Темплтон А. Восприятие женщин, их ожидания и удовлетворенность искусственными родами — исследование на основе вопросника. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 123(1): 56-61. [PubMed: 15905017]

• Smith CA, Armor M, Dahlen HG. Акупунктура или акупрессура для индукции родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (10): CD002962. [Бесплатная статья PMC: PMC6953318] [PubMed: 2

  56]

• Smith CA, Collins CT, Crowther CA. Ароматерапия для обезболивания родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2011 г.; (7): CD009215. [PubMed: 21735438]

• Томас Дж., Фэйрклаф А., Кавана Дж., Келли А.Дж. Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (6): CD003101. [Бесплатная статья PMC: PMC7138281] [PubMed: 24941907]

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь
  люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
  услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к
  Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного
  случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
  команда
  медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь
  найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в
  наши методы.

Беременность и роды: когда срок вашего ребенка истек — InformedHealth.org

Создано: 24 сентября 2008 г.; Последнее обновление: 22 марта 2018 г.; Следующее обновление: 2021.

Последние несколько дней беременности — волнующее время. Но когда срок родов истек, ожидание начала родов тоже может быть стрессовым. Многие будущие родители начинают волноваться. Однако, если нет особых проблем, с ребенком, скорее всего, все в порядке.

Если беременность продолжается своим полным нормальным течением (около 40 недель), это называется доношенной беременностью или доношенной беременностью. Если ребенок рождается до 37 полных недель беременности, это считается преждевременными родами. Слишком раннее рождение связано с различными рисками для ребенка. Беременность, которая продолжается более 42 недель, называется переношенной, пролонгированной или переношенной беременностью. Это определение может варьироваться от страны к стране.

Около 60 из 100 женщин рожают в назначенный срок или раньше. Еще у 35 из 100 женщин схватки начинаются сами по себе в течение двух недель после положенного срока. Но это занимает больше времени примерно у 5 из 100 женщин.

Причина задержки рождения ребенка обычно неизвестна. Иногда это происходит из-за генетической предрасположенности (наследственной). Женщины, у которых уже был ребенок, родившийся намного позже положенного срока, с большей вероятностью родят просроченного ребенка при будущих беременностях.

Рождение после 40-й недели редко наносит вред ребенку. Однако, чтобы быть в безопасности, врач или акушерка начнут проводить больше проверок, чтобы увидеть, как она или он себя чувствует.

Является ли более длительная беременность проблемой?

В течение первой недели после родов ребенок и мать не подвергаются более высокому риску осложнений, если они оба чувствуют себя хорошо. Даже после этого риск того, что с малышом что-то случится, не сильно возрастает. Но некоторые риски немного увеличиваются. Если ребенок просрочен, основными сопутствующими рисками являются:

• Плацента может постепенно перестать выполнять свою работу должным образом.

• Внутриутробно может развиться инфекция.

• Во время родов могут возникнуть непредвиденные проблемы.

Просрочка обычно связана с небольшим риском для беременной женщины. Но роды могут быть более сложными, если ребенок слишком большой.

Почти все дети рождаются в течение трех-четырех недель до срока. Если к тому времени ребенок еще не родился, риск рождения мертвого ребенка (мертвого при рождении) возрастает. Однако дети очень редко рождаются так поздно, потому что роды обычно индуцируются не позднее, чем через две недели после установленного срока.

Чтобы вызвать роды, используются гормоны или другие методы, чтобы попытаться вызвать роды (схватки) искусственно.

Как рассчитывается дата рождения ребенка?

Важно знать приблизительную дату родов, потому что многие решения основаны на этой оценке. Например, дата родов важна для определения начала отпуска по беременности и родам, а также для принятия решения о стимулировании родов или проведении дополнительных обследований. Но дата рождения ребенка или «предполагаемая дата родов» (EDD) никогда не бывает абсолютно точной.

Есть два основных способа оценить срок беременности: расчет срока родов на основе последней менструации и попытка определить возраст будущего ребенка с помощью ультразвукового сканирования, чтобы увидеть, насколько он велик.

Расчет срока родов на основе последней менструации

Продолжительность беременности всегда считается равной 40 неделям (или 280 дням), хотя очень немногие беременности длятся ровно 280 дней. Датой начала этих 40 недель является первый день последней менструации. Но эта оценка не очень надежна, потому что женщины не всегда точно помнят, какой это был день. А у некоторых женщин в начале беременности, примерно в то время, когда у них обычно начинается менструация, все еще наблюдаются легкие кровотечения. Таким образом, они могли быть беременны на несколько недель дольше, чем они думают.

Более того, месячные не всегда проходят ровно через четыре недели. И ребенок мог быть зачат немного позже менструации, чем предполагалось в расчетах. Это дополнительные факторы, которые затрудняют расчет точной даты родов.

Из-за частых ошибок в оценке начала беременности врачи и акушерки иногда корректируют рассчитанные таким образом сроки родов, например, исходя из размера ребенка при УЗИ на ранних сроках беременности.

Расчет срока родов на основе ультразвукового сканирования

Ультразвук (также называемый ультрасонографией) включает использование звуковых волн, которые отражаются от тела ребенка и преобразуются в изображение. Это позволяет увидеть, что происходит внутри матки (матки) и насколько велик ребенок. Размер ребенка можно использовать для оценки возраста будущего ребенка. Этот предполагаемый возраст, известный как срок беременности, говорит нам, сколько недель женщина была беременна.

В первые несколько недель беременности развивающиеся дети (эмбрионы) очень похожи по размеру. Это означает, что срок родов можно довольно точно оценить на основании данных УЗИ в первом триместре (первые двенадцать недель) беременности. Но УЗИ тоже не совсем точно.

В Германии женщинам обычно предлагают пройти УЗИ между восьмой и двенадцатой неделями беременности. Если предполагаемая дата родов, основанная на ультразвуковом сканировании, сильно отличается от даты родов, рассчитанной на основе вашей последней менструации, ваш врач или акушерка могут соответствующим образом скорректировать дату родов.

Как можно увидеть, как себя чувствует будущий ребенок?

Определенные обследования могут помочь акушеркам и врачам выявить возможные проблемы, затрагивающие мать или ребенка. Если ваш срок прошел, вам, вероятно, предложат больше встреч и проверок. В Германии женщины, у которых истек срок родов, обычно проходят осмотр два раза в неделю.

Общие обследования включают кардиотокографию (КТГ, также называемую нестрессовым тестом) и ультразвуковое сканирование. КТГ используется для контроля частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвуковое сканирование используется для проверки размера ребенка и количества амниотической жидкости вокруг него. Вас также могут проверить на наличие признаков инфекции, особенно если происходит подтекание амниотической жидкости. Другие тесты иногда используются для определения так называемого «биофизического профиля» ребенка. Например, один из этих тестов включает подсчет его или ее движений.

Большинство недоношенных детей обычно рождаются без каких-либо осложнений. Чтобы снизить риск осложнений, обычно предлагают стимулировать роды по прошествии определенного времени, даже если мать и ребенок чувствуют себя хорошо.

Когда вызывают роды?

Будут ли индуцироваться роды, и если да, то когда, это личное решение, которое будущие родители могут принять вместе со своими врачами. В основном это будет зависеть от того, существует ли высокий риск осложнений во время родов. К критическим факторам относятся

• Сколько запоздалого ребенка,

• Сколько лет женщине,

• , родила ли она еще другого ребенка,

• , курит ли она,

• весит,

• насколько велик ребенок, и

• есть ли признаки того, что ребенку угрожает опасность.

Врачи обычно предлагают стимуляцию родов, если есть признаки возможных осложнений, которые означают, что ребенок должен родиться в ближайшее время, но осложнения недостаточно серьезны для родов с помощью кесарева сечения.

Даже если признаков осложнений нет, родовозбуждение, вероятно, все равно будет рекомендовано через определенное время.

Если с момента родов прошла неделя, стимуляция родов может снизить риск смерти ребенка. Но этот риск, как правило, очень низок: он происходит примерно в 3 из 1000 родов, когда роды не индуцируются. Стимулирование родов также может снизить риск серьезных проблем с дыханием и необходимость кесарева сечения.

Что вы можете сделать сами, чтобы роды начались?

Существует множество традиционных методов, которые женщины используют, чтобы попытаться вызвать роды, в том числе такие, как длительные прогулки. Некоторые женщины пытаются вызвать роды, занимаясь сексом или стимулируя соски. Эти подходы основаны на теории о том, что гормоны в мужской сперме (жидкости, несущей сперму, которая высвобождается во время эякуляции) и гормоны, вырабатываемые женским организмом при сексуальном возбуждении, заставляют шейку матки расслабляться и легче открываться.

Были даже исследования этих подходов. Но это дало только слабые доказательства того, что стимуляция сосков в течение примерно одного-трех часов в день может помочь. Вот что было найдено:

• Без стимуляции: примерно у 8 из 100 женщин, которые не стимулировали соски, роды начались в течение 72 часов.

• Со стимуляцией: Так было примерно у 39 из 100 женщин, которые стимулировали свои соски.

Поскольку в исследованиях приняли участие всего около 400 женщин, эти результаты могут дать нам лишь приблизительное представление о том, насколько эффективной может быть стимуляция сосков у других женщин.

Стимуляция сосков также снижает риск кровотечений после родов. Но стимуляция сосков оказалась эффективной только у женщин, у которых не было серьезных проблем во время беременности. Исследования не обнаружили, что секс вызывает роды.

Женщины иногда пробуют другие способы, чтобы попытаться начать роды. Некоторые пьют чай из листьев малины, чтобы смягчить шейку матки, в то время как другие используют гомеопатию, масло вечерней примулы, иглоукалывание или гипноз. Но нет никаких научных доказательств того, что эти подходы работают.

Касторовое масло — еще один традиционный метод, используемый для стимуляции родов. Он доступен в виде сока, раствора, используемого для промывания толстой кишки, или капсул для проглатывания. Положительный эффект этого масла не доказан. Но исследования показали, что у большинства женщин он вызывает тошноту. Недостаточно исследований безопасности и эффективности касторового масла.

Каким образом медикаментозно вызывают роды?

Существует несколько различных методов, которые врачи обычно используют для стимуляции родов. Одним из первых шагов часто является подготовка шейки матки к родам. Шейка – это отверстие или «шейка» матки. Она плотно закрыта на протяжении всей беременности. Когда организм начинает готовиться к родам, гормоны заставляют шейку матки расслабиться и стать мягче. Шейку матки, готовую к родам, иногда называют «созревшей». Гормоны, особенно гормоны, называемые простагландинами, могут быть нанесены на шейку матки в виде геля, чтобы подготовить ее к родам. Их также можно использовать для стимуляции родовых схваток. Баллонные катетеры также иногда используются для растяжения и раскрытия шейки матки.

Иногда этих мер достаточно, чтобы спровоцировать роды. Если нет, используются другие гормоны — обычно либо простагландины, либо окситоцин. Эти препараты можно проглатывать, вводить во влагалище в виде таблеток или суппозиториев или «вводить» в вену на руке с помощью инфузии (капельница внутривенно).

Когда начинаются родовые схватки, амниотический мешок также может быть открыт («воды отошли»), чтобы помочь делу. Амниотический мешок — это заполненный жидкостью мешок, в котором находится ребенок. Его можно открыть, сделав небольшой безболезненный надрез — процедура, известная как амниотомия. Иногда роды также можно вызвать с помощью «зачистки плодных оболочек». Здесь оболочки мешка, окружающего ребенка, осторожно отделяют от стенки матки с помощью пальца. Хотя эти процедуры обычно безболезненны, большинству женщин они кажутся неприятными.

После того, как у женщины отойдут воды, амниотический мешок уже нельзя закрыть снова. Поэтому важно, чтобы роды начались довольно скоро, потому что ребенок больше не защищен амниотической жидкостью.

Искусственные роды не вызывают серьезных проблем у большинства женщин. Но они могут иметь побочные эффекты. Основными побочными эффектами простагландинов являются желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, рвота и диарея. Окситоцин может вызвать задержку воды и другие проблемы, связанные с балансом жидкости, такие как низкий уровень натрия.

Количество гормонов в капельнице регулируется таким образом, чтобы вызвать схватки как можно более нормальными, другими словами, не слишком частыми и не слишком сильными. Индуцированные роды не должны форсировать роды, а способствовать тому, чтобы они произошли как можно более естественно.

На что похожи индуцированные роды?

При стимуляции родов требуется больше тестов, чем обычно. Хотя это может быть неприятно, в целом большинство женщин не находят этот или другие аспекты стимуляции родов особенно неприятными. Облегчение от того, что они наконец-то могут родить ребенка, часто перевешивает другие чувства.

Некоторые женщины опасаются, что боль, связанная с индуцированными родами, может быть сильнее, чем боль, связанная с родами, начавшимися сами по себе. Но большинство женщин, подвергшихся индуцированию, не сообщают о большей боли, чем женщины, у которых были спонтанные роды. В некоторых исследованиях женщин спрашивали, как они себя чувствуют после стимуляции. Большинство из них ответили, что сделают это снова. Стимулирование родов не обязательно означает, что все произойдет очень быстро: многих женщин удивляет, сколько времени проходит от начала индукции до рождения ребенка.

Может быть полезно узнать у акушерки или врача о возможностях стимуляции родов в вашей больнице, а также о связанных с этим преимуществах и недостатках. Индукция родов не является чрезвычайной ситуацией – обычно достаточно времени, чтобы привыкнуть к этой идее и получить ответы на все ваши вопросы.

Источники

• Abele H, Bartz C, Franz M, Fischer T, Gembruch U, Gonser M et al. S1-Leitlinie: Vorgehen bei Terminüberschreitung und Übertragung. Регистрационный номер AWMF: 015-065. Февраль 2014.

• Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A. Мизопростол перорально для индукции родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (6): CD001338. [Бесплатная статья PMC: PMC6513439] [PubMed: 24924489]

• Alfirevic Z, Keeney E, Dowswell T, Welton NJ, Medley N, Dias S et al. Какой метод лучше всего подходит для индукции родов? Систематический обзор, сетевой метаанализ и анализ экономической эффективности. Оценка технологий здравоохранения, 2016 г.; 20(65): 1-584. [Бесплатная статья PMC: PMC5027380] [PubMed: 27587290]

• Чен В., Сюэ Дж., Годе Л., Уокер М., Вэнь С.В. Мета-анализ катетера Фолея в сочетании с мизопростолом по сравнению с применением только мизопростола для созревания шейки матки. Int J Gynaecol Obstet 2015; 129(3): 193-198. [PubMed: 25794821]

• Chen W, Xue J, Peprah MK, Wen SW, Walker M, Gao Y et al. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий использование катетеров Фолея, мизопростола и динопростона для созревания шейки матки при индукции родов. БЖОГ 2016; 123(3): 346-354. [В паблике: 26538408]

• Гюльмезоглу А.М., Кроутер К.А., Миддлтон П., Хитли Э. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после него. Кокрановская система базы данных, ред. 2012 г.; (6): CD004945. [Бесплатная статья PMC: PMC4065650] [PubMed: 22696345]

• Heimstad R, Romundstad PR, Hyett J, Mattsson LA, Salvesen KA. Опыт и отношение женщин к выжидательной тактике и индукции родов при переношенной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86(8): 950-956. [В паблике: 17653880]

• Кавана Дж., Келли А.Дж., Томас Дж. Стимуляция груди для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2005 г.; (3): CD003392. [Бесплатная статья PMC: PMC8713553] [PubMed: 16034897]

• Келли А.Дж., Кавана Дж. , Томас Дж. Касторовое масло, ванна и/или клизма для подготовки шейки матки и индукции родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (7): CD003099. [Бесплатная статья PMC: PMC7138266] [PubMed: 23881775]

• Ниши Д., Ширакава М.Н., Ота Э., Ханада Н., Мори Р. Гипноз для индукции родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (8): CD010852. [В паблике: 25118632]

• Нуутила М., Халмесмаки Э., Хиилесмаа В., Юликоркала О. Ожидания женщин и опыт индукции родов. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78(8): 704-709. [PubMed: 10468063]

• Шетти А., Берт Р., Райс П., Темплтон А. Восприятие женщин, их ожидания и удовлетворенность искусственными родами — исследование на основе вопросника. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 123(1): 56-61. [PubMed: 15905017]

• Smith CA, Armor M, Dahlen HG. Акупунктура или акупрессура для индукции родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (10): CD002962. [Бесплатная статья PMC: PMC6953318] [PubMed: 2

  56]

• Smith CA, Collins CT, Crowther CA. Ароматерапия для обезболивания родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2011 г.; (7): CD009215. [PubMed: 21735438]

• Томас Дж., Фэйрклаф А., Кавана Дж., Келли А.Дж. Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (6): CD003101. [Бесплатная статья PMC: PMC7138281] [PubMed: 24941907]

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь
  люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
  услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к
  Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного
  случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
  команда
  медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами.