Грипп у кормящей мамы (грипп при кормлении грудью)

Грипп у кормящей мамы может случиться точно также, как и у любого другого человека. Но это не повод впадать в панику и отлучать малыша от груди при первых же признаках гриппа. Ведь грипп имеет инкубационный период, и если симптомы гриппа заметила у себя кормящая мама, то скорее всего к этому времени и ее ребенок уже тоже инфицирован. Так что нет никакого смысла лишать привычной еды.

Грипп у кормящей мамы и грудное вскармливание

Если грипп у кормящей мамы уже дал о себе знать, то приостанавливать кормление грудью ей не только не обязательно, но и, наоборот, крайне не рекомендуется. Дело в том, что инфицирование организма происходит раньше, чем проявляются первые симптомы болезни. Так, еще до того, как у женщины повысится температура, появятся насморк и боль в горле, ее ребенок получит с молоком и сам вирус, и антитела к нему и иммунную защиту против вируса. Поэтому, к тому времени, когда грипп, наконец, проявится у матери, ее ребенок будет уже либо болен вместе с ней, либо защищен с помощью грудного молока. Можно сказать, что грудное молоко — это такая натуральная вакцина от гриппа при кормлении грудью для младенца. Лишая ребенка этого молока — мама отбирает у него эффективное, «индивидуально разработанное» лекарство. Другой ошибкой является кипячение грудного молока — так будут уничтожены все его защитные свойства. Марлевая повязка — также ненужная мера, так как возбудитель болезни уже присутствует в грудном молоке.

Отлучать от груди не следует ни больного, ни здорового ребенка. Перестав кормить — мама только подвергает ребенку риску заболевания или усложняет его течение. Грипп у кормящей мамы представляет для ребенка меньшую опасность, когда он получает с молоком все нужные ему защитные и противомикробные вещества. По этой же причине младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, тяжелее переносят вирус гриппа и болеют чаще и дольше.

Как лечить грипп у кормящей мамы?

Грипп при кормлении грудью опасен своими осложнениями, которые кормящей матери совершенно ни к чему, но, к сожалению, не все лекарственные препараты могут быть совместимы с лактацией. Остаются домашние средства. Так в качестве симптоматических средств, например, для лечения кашля, могут использоваться грудной сбор, корень солодки, сок редьки с медом и др. Разрешены при лактации противовирусные препараты на основе интерферона. Кормящей маме, заболевшей гриппом, следует много пить — травяные чаи, морсы, воду. Для снижения температуры использовать парацетамол или Нурофен (ни в коем случае не аспирин). Все лекарственные препараты должен назначить врач.

Показанием для прекращения кормления грудью является несовместимость какого-либо препарата с лактацией, но тут существует следующий аспект. Дело в том, что клинические испытания безопасности препарата для беременных, кормящих матерей и младенцев обязательными для регистрации средства на рынке не являются. Так как процедура эта дорогостоящая, фармакампаниям проще указать, что лекарство в таких случаях противопоказано. Но не спешите бросать кормить! Всегда проверяйте выписанные врачом средства по справочникам, составленными ВОЗ, прежде чем прекратить кормление грудью по рекомендации врача, действующего в соответствии с инструкцией к лекарству. В любом случае, даже если окажется, что средство опасно при лактации — возможно, ему существует более безопасный аналог. Грипп у кормящей матери — вовсе не отменяется возможность медикаментозного лечения.

Грипп при кормлении грудью — это не повод пренебрегать здоровьем матери, отказываясь от лечения, и также не повод лишать ребенка полноценного питания. Если мама уже заболела, ей следует как можно чаще отдыхать, как можно тщательнее лечиться и как можно чаще кормить малыша, защищая его от вируса.

Фото: Getty Images

Кормление грудью при гриппе

Осенью и в конце зимы-начале весны обычно растет заболеваемость гриппом: риск развития эпидемий максимален при температуре от -5 до +5, из-за сочетания охлажденного (но не морозного) воздуха и сухости дыхательных путей. Грипп — один из множества респираторных вирусов, поражающих нос, горло и легкие; но он отличается тем, что его последствия и осложнения могут быть очень тяжелыми, а в группе риска находятся маленькие дети и беременные женщины, так что многие будущие и кормящие мамы очень обеспокоены вероятностью заболеть гриппом для себя и своего малыша. Постараемся ответить на самые распространенные вопросы о гриппе и грудном вскармливании.

Передается ли грипп через грудное молоко? Нет, в грудном молоке вирус гриппа не передается. Передача вируса гриппа происходит только респираторным путем: микрокапельки с содержанием вируса распространяются от человека к человеку при кашле или чихании; вероятно также заражение, если прикоснуться к поверхности, на которой осели микрокапли с вирусом, и вслед за этим — к носу, рту или глазам.

Может ли болезнь вообще как-то повлиять на лактацию? Да, возможно, что на фоне повышенной температуры и общей ослабленности организма выработка молока снизится. Это временное снижение, при поправке здоровья лактация вновь увеличится, если только мама продолжала кормить грудью или хотя бы сцеживать молоко.

Нужно ли прерывать грудное вскармливание, если мать уже заболела, а малыш — нет? Нет, прерывать его не нужно, и очень желательно продолжать кормить! Грудное молоко содержит антитела к гриппу и иммунные факторы, которые снижают вероятность развития гриппа у ребенка. И даже если мать чувствует себя слишком больной, чтобы кормить грудью, и при этом кто-то из здоровых членов семьи может взять на себя заботу о ребенке — предстоит сцеживать молоко, прежде всего чтобы избежать риска развития мастита из-за застоя молока на фоне общей ослабленности организма. Перед сцеживанием нужно очень хорошо мыть руки с мылом и водой, и убедиться, что принадлежности для сцеживания были простерилизованы. Сцеженное молоко можно и нужно выпаивать ребенку! Но принципиально матери обычно все же проще, если есть возможность даже лежащей в постели с болезнью просто приложить малыша к груди для кормления, чтобы потом его взяли для постоянного ухода более здоровые члены семьи.

А если ребенок болеет, а мама — еще нет? Это крайне редкий вариант развития событий, обычно, наоборот, при одновременном инфицировании кормящей мамы и малыша, у ребенка болезнь либо не развивается вообще, либо развивается позже и проходит в более легкой форме благодаря поддержке многочисленных защитных факторов грудного молока. Но если все же случилось так, что малыш заболел прежде мамы — опять же, очень желательно продолжать кормить его грудью, потому что это помогает стабилизировать состояние ребенка, избежать рисков обезвоживания, а контакт с мамой снижает стресс (который в свою очередь может увеличить воспаление). Больной ребенок обычно чувствует себя плохо и физически, и душевно, отсутствие контакта с мамой через кормление грудью может ухудшать его состояние.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заражения гриппом? Способы снижения риска заболеть хорошо всем известны:

— держаться на расстоянии не менее метра от людей с гриппоподобными симптомами — кашляющих и чихающих;

— избегать скоплений людей;

— регулярно и тщательно мыть руки с водой и мылом, избегать прикосновений к носу, рту и глазам;

— если в доме есть больной гриппом — хорошо проветривать помещения, делать влажную уборку;

— если сама кормящая мама уже больна — при кашлянии и чихании прикрывать лицо бумажной салфеткой или тканью, убирая их сразу после кашля и чихания, и хорошо мыть руки каждый раз после контакта с респираторными выделениями и перед контактом с малышом. Если при чихании или кашле рядом нет ни носовых платков, ни салфеток — рекомендуется максимально заслонить лицо согнутой в локте рукой.

Нужно ли носить медицинскую маску кормящей маме, болеющей гриппом, при контакте со своим ребенком? Использование маски постоянно в течение длительного времени не рекомендуется, это, наоборот, может способствовать развитию болезни из-за затруднения дыхания и скопления на маске респираторных выделений. При болезни желательно использовать бумажные салфетки или тканевые платки, которые при загрязнении выбрасываются или хорошо обрабатываются соответственно. Маска рекомендуется для ношения, наоборот, здоровому человеку при контакте с больным или вероятно заболевшим, причем ношение маски должно быть относительно кратковременным, либо, при длительном контакте, маска должна время от времени меняться на новую; маска при ношении должна хорошо прикрывать рот и нос, не оставляя зазоров; если она отсырела, ее нужно сразу сменить на новую, сухую; при замене или снятии маски старая сразу же выбрасывается.

С точки зрения снижения вероятности распространения гриппа, если мать уже болеет, а ребенок нет, самое оптимальное — чтобы заботу о ребенке взял на себя кто-то из здоровых членов семьи, который, при контакте с больными сам находясь в маске, приносил бы время от времени ребенка (без маски!) для кормления маме, старающейся сдерживать кашель или чихание во время кормления, либо активно пользующейся все время освежаемыми носовыми платками и бумажными салфетками; а после кормления умывал бы малыша и уносил бы в хорошо проветренное помещение.

Нужна ли госпитализация при заражении гриппом кормящей матери? В большинстве случаев нет — чаще всего грипп благополучно проходит, если обеспечить покой, обильное питье и возможность отдыхать и полноценно питаться по своему аппетиту. При необходимости принимаются также болеутоляющие (внимание, из-за риска развития синдрома Рейе НЕ рекомендуется прием болеутоляющих, содержащих аспирин!) Но в некоторых случаях при ослабленном организме самой матери или малыша вероятны крайне тяжелые осложнения. За медицинской помощью нужно обращаться обязательно, если:

— при гриппе у матери или малыша затруднено дыхание, одышка;

— сохраняется повышенная температура дольше трех дней;

— необходимо срочное обращение к врачу, если на фоне повышенной температуры у малыша развиваются конвульсии!

Если мать, ребенок или оба попадают в стационар из-за осложнений при гриппе, то, как правило, при нахождении вместе желательно продолжать кормление грудью, а при разделении — передавать ребенку сцеженное молоко (помня о необходимости тщательного мытья рук и стерилизации всех принадлежностей для сцеживания). Грудное молоко по-прежнему является очень важным фактором, ускоряющим поправку малыша.

Как соотносятся вакцина против гриппа и ГВ? Вакцинация против гриппа не противопоказана при лактации. Есть мнение, что если кормящая мама вакцинируется против гриппа, то тем самым она через грудное молоко делится с ребенком наработанными иммунными телами. Самим детям младше шести месяцев вакцинирование против гриппа не рекомендуется, но если вакцина против гриппа ставится ребенку старше полугода, то никаких негативных влияний на ГВ нет, кормить грудью можно сразу после вакцинирования или даже в его процессе, чтобы снизить болевые ощущения.

Как влияет на молоко прием противогриппозных средств? Специализированные антигриппозные препараты обычно НЕ следует применять для профилактики, начинать их прием нужно только по назначению врача. Для кормящих матерей на данный момент наиболее предпочтительным таким препаратом считается осельтамивир (тамифлю), он проникает в молоко в очень незначительном количестве, и никаких неприятных эффектов у детей на фоне его приема кормящими матерями зарегистрировано не было. Также из спектра современных антивирусных препаратов для борьбы с гриппом безопасным для лактации считается занамивир (реленза).

Желаем скорейшего выздоровления без ущерба для здоровья собственного и ваших малышей!

Подготовила Ирина Рюхова, источники информации:

https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/influenza.htm

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/what/ru/

http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/masks_community/ru/

Перейти к другим интересным статьям по ГВ для мам

Наши полезные и интересные вебинары для кормящих мам

Рекомендации по сезону гриппа для беременных и кормящих матерей

Беременность
Грудное вскармливание

Беременные пациенты

Американский колледж гинекологии (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем беременным женщинам вакцинироваться против сезонного гриппа. Беременные женщины могут получать инъекционную вакцину в течение любого триместра беременности. Однако живая аттенуированная вакцина, известная как FluMist, не рекомендуется на любой стадии беременности. Тимерсол содержится в небольших количествах в многодозовых флаконах, но однодозовые флаконы не содержат тимерсол. Кроме того, несмотря на некоторые интернет-рассказы, сквален не присутствует ни в одной из вакцин против гриппа, используемых в США. Вакцина от сезонного гриппа была введена без серьезных осложнений миллионам беременных женщин на протяжении многих лет

Кормящие матери

CDC и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендуют иммунизировать всех кормящих женщин против гриппа. Это дополнительно защитит младенца, находящегося на грудном вскармливании, поскольку эти антитела попадут в молоко и помогут защитить новорожденного от инфекции. Опять же, многодозовые флаконы содержат небольшое количество ртути, но нет никаких доказательств того, что она может попасть даже к грудному ребенку. Живая аттенуированная вакцина FluMist не рекомендуется для кормящих женщин, хотя мы знаем, что риски невелики.

Лечение

Осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза) весьма активны против сезонного гриппа. Эти противовирусные препараты работают только в том случае, если они используются на ранних стадиях болезни. Они не показаны, если лихорадка и болезнь присутствуют более 48 часов.

Тем не менее, пациенты должны сначала пройти обследование у врача, чтобы определить, вызвана ли их лихорадка гриппом или, возможно, каким-либо другим инфекционным агентом (бактерией), прежде чем они получат рецепт на эти противовирусные препараты.

Беременные пациенты 

Противовирусные препараты осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) можно использовать беременным женщинам независимо от триместра беременности, поскольку риск заболевания гриппом намного выше, чем риск приема этих препаратов. Нет никаких указаний на то, что эти препараты вредят плоду.

Пациенты на грудном вскармливании

Осельтамивир (Тамифлю), вероятно, совместим с грудным вскармливанием. Уровни осельтамивира в молоке (39 нг/мл) очень низкие и будут субклиническими для младенцев. Младенец получит только около 0,5% дозы матери. CDC считает осельтамивир безопасным для кормящих матерей. В настоящее время у нас нет данных о занамивире (Реленза) при грудном вскармливании. Хотя это, вероятно, безопасно для использования, врачи рекомендуют использовать осельтамивир (тамифлю) вместо занамивира (реленза) у кормящих матерей.

Ссылки

1. http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/pregnant.htm
2. http://www.acog.org/departments/dept_notice.cfm?recno=20&bulletin=5377
3. Wentges-Van HN, Van EM, Van der Laan JW. Осельтамивир и грудное вскармливание. Int J Infect Dis. 2008

        Рекомендации по дозировке противовирусных препаратов для лечения или химиопрофилактики 0014

От: http://www. cdc.gov/h2n1flu/recommendations.htm

Рекомендации по борьбе с антивирусным лечением или химиопрофилаксией. .

от: http://www. cdc.gov/h21flu/r.hrecmends3

. База данных лактации (LactMed®)

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

База данных по лекарствам и лактации (LactMed®) [Интернет]. Bethesda (MD): Национальный институт детского здоровья и развития человека; 2006-.

База данных по лекарствам и лактации (LactMed®) [Интернет].

Показать подробности

• Содержание

Критерий поиска

Последняя редакция: 19 сентября 2022 г.

Расчетное время чтения: 5 минут

Уровни и эффекты лекарств

Краткое описание применения в период лактации

Центры по контролю и профилактике заболеваний и несколько организаций медицинских работников заявляют, что вакцины, вводимые кормящим матерям, не влияют на безопасность грудного вскармливания для матерей или младенцев и что грудное вскармливание не является противопоказанием ни к живой, ни к аттенуированной (т. е. ингаляционной), ни к инактивированной (т.е. инъекционной) вакцине против гриппа, включая вакцину против гриппа h2N1 (свиной). Иммунизация матери во время беременности увеличивает количество антител к гриппу и специфичных к гриппу Т-клеток CD8 в грудном молоке и может обеспечить дополнительную защиту младенцев, находящихся на грудном вскармливании, от гриппа. вакцины, чем с живой интраназальной вакциной, но интраназальная вакцина индуцирует передачу многочисленных иммунных факторов в молоко, чего не делает инъекционная вакцина.0003

Пастеризация снижает концентрацию некоторых противогриппозных антител в молоке. В одном исследовании пастеризация донорского грудного молока по Холдеру снизила концентрацию антител IgM против гемагглютинина h2N1 и нейраминидазы h4N2 в 2,5 и 23 раза соответственно. Антитела IgG к гемагглютинину h4N2 уменьшались наполовину при пастеризации обезжиренного молока. Пастеризация цельного молока снизила анти-h4N2-нейраминидазу IgM на две трети. Относительное содержание анти-h2N1 гемагглютинина IgA, анти-h4N2 нейраминидазы IgA и анти-h2N1 гемагглютинина IgG не различалось между сырым молоком и пастеризованным цельным или обезжиренным молоком. Анти-h2N1 гемагглютинин IgM, анти-h4N2 нейраминидаза IgM и анти-h4N2 нейраминидаза IgG в пастеризованном цельном молоке были в 2,5, 7,3 и 1,5 раза выше, чем в пастеризованном обезжиренном молоке, но не отличались для других антител.]

Уровни наркотиков

Материнские уровни. В рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали эффекты инактивированной противогриппозной вакцины (Fluzone, штаммы 2011–2012 гг.) и живой аттенуированной противогриппозной вакцины (FluMist, штаммы 2012–2013 гг.) у кормящих матерей в период от 28 до 120 дней после родов. Всего за два сезона гриппа было включено 248 женщин. Ни у одной из женщин в грудном молоке не было обнаружено ни вакцины, ни вируса гриппа дикого типа.[4]

Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация не найдена на дату редакции.

Воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании

Ограниченные данные указывают на то, что грудное вскармливание может усилить реакцию младенца на определенные антигены вакцины. младенцев в среднем в течение 14 недель, их младенцы имели снижение на 36% респираторных заболеваний с лихорадкой и снижение лабораторно подтвержденного гриппа на 63% в течение первых 6 месяцев жизни. Однако вклад грудного вскармливания по сравнению с пассивной передачей материнских антител во время беременности не определялся.[11]

Проспективное слепое исследование, проведенное в Бангладеш, сравнило исходы у матерей, случайным образом назначенных для получения либо трехвалентной вакцины против гриппа, либо пневмококковой полисахаридной вакцины в третьем триместре беременности, и их детей. Уровни гриппозно-специфического IgA были выше в грудном молоке тех, кто был иммунизирован против гриппа, чем у пневмококков, по крайней мере, в течение 6 месяцев после родов. У детей, находящихся на грудном вскармливании от вакцинированных против гриппа матерей, было меньше эпизодов респираторных заболеваний с лихорадкой в ​​первые 6 месяцев после родов, что положительно коррелировало со степенью исключительно грудного вскармливания. [2]

В исследовании сравнивали действие инактивированной гриппозной вакцины (Fluzone, штаммы 2011-2012 гг.) и живой аттенуированной гриппозной вакцины (FluMist, штаммы 2012-2013 гг.) у кормящих матерей в возрасте от 28 до 120 дней после родов. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, чьи матери получили живой аттенуированный штамм, были более беспокойны (60%), чем те, чьи матери получили инактивированную вакцину (45%).[4]

Воздействие на лактацию и грудное молоко

Рандомизированное двойное слепое исследование сравнило действие инактивированной противогриппозной вакцины (Fluzone, штаммы 2011-2012 гг.) и живой аттенуированной противогриппозной вакцины (FluMist, штаммы 2012-2013 гг.) у кормящих матерей в возрасте 28 лет. до 120 дней после родов. Всего за два сезона гриппа было включено 248 женщин. IgG и IgA грудного молока (только штамм h2N1), ингибирование гемагглютинации в сыворотке (HAI) и ответы IgG в сыворотке были выше после введения инактивированной вакцины, чем после введения живой пероральной вакцины. [4]

Образцы материнского молока и желудочного сока и стула младенцев были собраны у 20 пар недоношенных матерей и младенцев с гестационным возрастом при рождении от 26 до 36 недель в отделении интенсивной терапии новорожденных. Образцы собирали на 8-9 день и на 21-22 день после родов. Результаты сравнивали с теми же образцами младенцев, когда младенцам давали донорское молоко. Пробы желудка собирали через 30 минут после окончания кормления. Антитела IgA к гемагглютинину h2N1 и нейраминидазе h4N2 были в 3,6 и 2 раза выше, соответственно, в материнском молоке, чем в донорском молоке, даваемом в возрасте 8–9 лет.дни постнатального возраста, но не различались в 21-22 дни. Антитела IgM к гемагглютинину h2N1 (в 10 и 3 раза) и IgM, специфичные к нейраминидазе h4N2 (в 13 и 8 раз), были выше в материнском молоке, чем в донорском молоке, даваемом на 8–9-й и 21–22-й день после рождения. возраст соответственно. H2N1-гемагглютинин-специфический IgG был в 2 раза выше в материнском молоке, чем в донорском молоке, вводимом в 8–9-й и 21–22-й дни постнатального возраста. IgG, специфичные к нейраминидазе h4N2, были на 30% выше в материнском молоке, чем в донорском молоке, даваемом в возрасте 8–9 лет.сут, но не различались на 21–22 сут. В желудочном содержимом содержание H2N1-гемагглютинин-специфических IgG было в 2 раза выше в материнском молоке, чем в донорском корме в возрасте 8–9 и 21–22 дней постнатального возраста. IgG, специфичные к нейраминидазе h4N2, были на 30% выше в материнском молоке, чем в донорском молоке, даваемом в возрасте 8–9 дней, но не различались в возрасте 21–22 дней.[9]

Исследование кормящих матерей сравнило иммунные реакции, возникающие в молоке после вакцинации живой аттенуированной вакциной против гриппа или инъекционной инактивированной вакциной против гриппа. Обе вакцины индуцировали специфические к гриппу IgA, которые сохранялись в молоке не менее 6 месяцев. Регуляция выработки интерферона I типа, сигнальных путей толл-подобного рецептора и рецептора распознавания образов сильно повышалась в молоке на 1-й день после введения живой аттенуированной вакцины, но не инактивированной вакциной в любой момент времени. [5]

В ходе предварительного исследования образцы молока были получены от 16 женщин, 8 из которых были вакцинированы против гриппа 2019–2020 гг. (бренды не указаны), а остальные – нет. Женщины, которые были вакцинированы, имели большую экспрессию генных клеточных маркеров маркеров поверхности Т-клеток.[12]

Ссылки

1.

Maertens K, De Schutter S, Braeckman T, et al. Грудное вскармливание после иммунизации матери во время беременности: обеспечение иммунологической защиты новорожденного: обзор. вакцина. 2014; 32:1786–92. [PubMed: 24530929]

2.

Schlaudecker EP, Steinhoff MC, Omer SB, et al. IgA и нейтрализующие антитела к вирусу гриппа А в грудном молоке: рандомизированное исследование дородовой иммунизации против гриппа. ПЛОС Один. 2013;8:e70867. [Статья PMC бесплатно: PMC3743877] [PubMed: 23967126]

3.

Hunagund S, Golan Y, Asiodu IV, et al. Влияние вакцинации против гриппа, коклюша и COVID-19 на антитела к грудному молоку: текущие данные и последствия для справедливости в отношении здоровья. Фронт Иммунол. 2022;13:910383. [Бесплатная статья PMC: PMC9314549] [PubMed: 35

0]

4.

Brady RC, Jackson LA, Frey SE, et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее безопасность и реакцию антител на живую аттенуированную и инактивированную гриппозную вакцину при введении кормящим женщинам. вакцина. 2018; 36: 4663–71. [Бесплатная статья PMC: PMC8785652] [PubMed: 29961606]

5.

Pannaraj PS, da Costa-Martins AG, Cerini C, et al. Молекулярные изменения в человеческом молоке при моделировании материнской инфекции слизистой оболочки носа с живой аттенуированной вакциной против гриппа. Иммунол слизистых оболочек. 2022;15:1040–1047. [Бесплатная статья PMC: PMC9225800] [PubMed: 35739193]

6.

Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, et al. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2018 г. 31-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии. 2018.

7.

Груслин А. , Стебен М., Гальперин С. и др. Иммунизация при беременности: № 220, декабрь 2008 г. Int J Gynaecol Obstet. 2009; 105:187–91. [PubMed: 19367691]

8.

Ezeanolue E, Harriman K, Hunter P, et al. Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). https://www ​.cdc.gov/vaccines ​/hcp/acip-recs ​/general-recs/index.html По состоянию на 5 июня 2020 г. , Маркелл А.М. и др. Антенатальные антитела IgA, IgM и IgG к гриппу А в собственном грудном молоке и донорском грудном молоке, а также в желудочном содержимом и стуле недоношенных детей. Питательные вещества. 2019;11:1567. [Бесплатная статья PMC: PMC6682892] [PubMed: 31336756]

10.

Pabst HF, Spady DW. Влияние грудного вскармливания на реакцию антител на конъюгированную вакцину. Ланцет. 1990;336:269–70. [PubMed: 1973970]

11.

Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. Эффективность материнской иммунизации против гриппа у матерей и младенцев.