Разное

Срок беременности по ктр плода рассчитать онлайн: Беременность по менструации и ультразвуковая биометрия

Содержание

Фетометрия плода — Медицинский центр «На Сенной» в СПб, доступная цена

Что показывает фетометрия

Во время ультразвукового исследования звуковые волны отражаются от костей и тканей плода, создавая изображение, по которому можно получить представление о размерах и положении ребенка в матке. На основе результатов фетометрии можно определить размер и вес плода, срок беременности, нарушения развития, такие как синдром Дауна, анэнцефалия и врожденные пороки сердца.
Что может узнать врач на основе результатов УЗИ:

– размер плода;
– вес;
– точный срок беременности;
– наличие отклонений в развитии эмбриона;
– патологии и нарушения в организме матери;
– расположение и состояние плаценты;
– количество детей (при многоплодной беременности).

Ультразвуковое сканирование безболезненно и неинвазивно. Эта процедура абсолютно безопасна как для ребенка, так и для матери. Однако, поскольку ультразвук может оказывать биологическое воздействие на организм, фетометрия плода должна выполняться только квалифицированными акушер-гинекологами на специализированном оборудовании.

Показания для проведения фетометрии плода

Фетометрия плода — плановая процедура, которая проводится как минимум 3 раза в течение беременности:

1. 11-14 неделя. На УЗИ скрининге первого триместра. К этому моменту большинство органов уже сформировались, но размер плода составляет всего 5-8 см. Увидеть, нормально ли развивается ребенок, на этой стадии трудно. УЗИ проводится, чтобы точно определить срок, исключить внематочную беременность и хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна. Расчет точного гестационного возраста очень важен для оптимальной оценки роста плода на более поздних сроках беременности.
2. 18-20 неделя. Во время второй фетометрии врач оценивает форму и размер черепа, груди, сердца, органов брюшной полости, позвоночника и конечностей плода. Также определяется положение плаценты и количество околоплодных вод.
3. 30-32 неделя. В третьем триместре проводится оценка фетоплацентарного комплекса. Учитывается состояние плаценты, размеры плода, соответствие сроку беременности. Врач определяет положение ребенка (тазовое, головкой вниз или поперечное), нет ли обвития пуповиной, не страдает ли плод от кислородного голодания. Результаты скрининга предоставляют необходимую информацию для планирования родов. Ультразвуковая оценка плаценты может подтвердить, что она имплантирована в правильном анатомическом положении, и помочь распознать вариации предлежания плода.

При сложном течении беременности акушер может порекомендовать сделать внеплановое УЗИ и дополнительные анализы. Экстренное сканирование проводится при наличии таких симптомов, как вагинальное кровотечение, боль в животе или тазу.

 

Как выполняется УЗИ

канирование обычно занимает от 20 до 30 минут. Осмотр не требует специальной подготовки. Перед первым УЗИ на 10-14 неделе за час до процедуры рекомендуется выпить 1-1,5 литра воды. Это улучшит видимость плода.

Будущей маме нужно лечь на кушетку, поднять верхнюю одежду до груди и опустить юбку или брюки до верхней части бедер, чтобы обнажить живот. На кожу наносится прозрачный гель, который обеспечивает хороший контакт между кожей и аппаратом, а также способствует лучшей передаче звуковых волн.

Техник проводит по животу аппаратом УЗИ. Устройство излучает высокочастотные звуковые волны, а компьютер измеряет, как они отражаются от клеток и тканей, и преобразует сигнал в черно-белое изображение, которое выводится на экран.

Проведение УЗИ безболезненно, но врачу, возможно, придется время от времени довольно сильно нажимать на живот, чтобы увидеть более глубокие структуры. Это может доставить будущей маме незначительный дискомфорт.

Иногда ультразвуковое исследование проводится через влагалище (трансвагинальное УЗИ). Данный метод применяется на ранних сроках беременности, когда под этим углом лучше видны матка и яичники.

 

Нормы по неделям

Основные показатели, которые учитываются при фетометрии плода:

– КТР (копчико-теменной размер). Расстояние от вершины темени до копчика позволяет определить срок беременности.
– БПР (бипариетальный размер). Расстояние между теменными костями. Также используется для определения возраста плода, но дает более точный результат. Погрешность не превышает 7-10 дней.
– Длина бедра (ДБ), окружность живота (ОЖ) и окружность груди (ОГ). Эти показатели используются для оценки степени развития плода и соответствия нормам на протяжении всей беременности.

Фактические результаты сравниваются с нормами, соответствующие текущему сроку беременности.

1. Первая фетометрия (11-14 неделя): вес плода — от 11 до 52 г, КТР — 6,8-12,3 см, ОГ — 20-26 мм, ДБ — 7-16 мм, БПР — 18-28 мм.
2. Вторая (18-20 неделя): вес — 217-345 г, КТР — 20,3-24,1 см, ОГ — 41-48 мм, ДБ — 28-34 мм, БПР — 42-47 мм.
3. Третья (30-32 неделя): вес — 1,6-1,9 кг, КТР — 39,9-42,3 см, ОГ — 79-83 мм, ДБ — 59-63 мм, БПР — 78-82 мм.
4. К моменту родов (38-40 неделя) показатели фетометрии достигают значений: вес — 2,9-3,4 кг, КТР — 49-51,3 см, ОГ — 99-103 мм, ДБ — 73-77 мм, БПР — 92-94,5 мм.

При проведении фетометрии стоит помнить, что идеального теста, дающего 100% точный результат, не существует. Иногда изменения очень трудно увидеть, особенно если есть близнецы или будущая мама страдает от избыточного веса.

Кроме того, все дети развиваются индивидуально, и незначительные отклонения от норм не всегда указывают на какие-либо нарушения.

На практике бывают и ситуации, когда во время сканирования врач обнаруживает что-то, что может указывать на проблему, тогда как на самом деле с ребенком все в порядке. Лучшее, что можно сделать в такой ситуации — не паниковать, обсудить ситуацию с акушером-гинекологом и, при необходимости, сделать дополнительные анализы.

 

Показатели фетометрии – Диамед — сеть многопрофильных клиник Москвы

Показатели фетометрии – метода ультразвукового измерения плода – позволяют точно определить срок беременности, выявить признаки отставания малыша в развитии, своевременно заподозрить врожденную патологию.

Известие о наступившей беременности наполняет радостным трепетом душу матери и гордостью сердце отца. К ежедневным бытовым хлопотам добавляются споры об имени малыша, цвете и фасоне распашонок. Бабушки советуют, что кушать, сколько спать и гулять, делятся опытом. Деды обсуждают модели колясок и увлекаются развивающими играми. После посещения женской консультации все с нетерпением ждут известий о прибавке массы у мамы, об увеличении животика, о шевелении малыша.

Счастье ожидания может растаять внезапно после фразы акушера-гинеколога о несоответствии развития плода предполагаемому сроку гестации. Встает вопрос о сохранении беременности. Времени на размышления не много – решение должно быть принято как можно раньше. Само по себе известие о возможном аборте — это шок для матери, физиологическая и психологическая катастрофа.

Решить проблему помогут специалисты клиник «Диамед». Врачи ультразвуковой диагностики проводят исследования состояния плода в ранние и поздние сроки беременности. О том, как проводится исследование, написано на странице «УЗИ плода».

Показатели фетометрии

Фетометрия плода сводится к оценке нескольких параметров:

  • Копчико-теменной размер (КТР) – расстояние от копчика до вершины темени плода.
    Позволяет определить срок беременности в первом триместре.
  • Бипариетальный размер (БПР) – расстояние между теменными костями плода.
    Позволяет определить срок беременности во втором триместре с погрешностью 7-10 дней.
  • Длина бедра (ДБ) — позволяет определить срок в течение всей беременности.
  • Окружность живота (ОЖ) — позволяет оценить степень развития плода и отклонения от нормы.
  • Окружность груди (ОГ) — позволяет оценить степень развития плода и отклонения от нормы.

При фетометрии плода для повышения достоверности оценки состояния малыша используется определение комплекса его жизненных показателей. В первый триместр беременности – КТР, БПР, ДБ; во втором и третьем триместрах до 36 недель – БПР, ДБ, ОЖ, с 36 недели – ДБ, ОЖ, ОГ.

Мы не приводим здесь размеры стандартов, чтобы не волновать лишний раз будущих мамочек. Нельзя самостоятельно что-то считать, делать прогнозы и ставить себе диагнозы. Все должен делать врач! аппараты для ультразвуковых исследований отличаются по производителю, модели, году выпуска, каждый из них имеет свои нормативные таблицы. Кроме того, усредненные показатели таблиц не учитывают индивидуальных особенностей телосложения родителей (рост, конституция и т.д.), Объективно и грамотно оценить полученные данные могут наблюдающие Вас врачи медицинских центров «Диамед».

Опыт специалистов клиник «Диамед» позволяет своевременно и ответственно диагностировать патологию плода от задержки внутриутробного развития до хромосомных аномалий. Кадровые и технические возможности сети клиник «Диамед» обеспечивают проведение диагностических и лечебных процедур на высоком уровне с минимальным риском для матери и плода.

Какие показатели фетометрии  говорят о задержке развития плода

Чаще всего обеспокоенность будущей мамы и наблюдающего за ней врача вызывает выявленная гипотрофия плода – отставание роста размеров матки и плода от предполагаемых более, чем на 2 недели. Подтвердить или развеять обеспокоенность сможет квалифицированный врач.

При постановке диагноза задержки внутриутробного развития плода врач должен будет учесть множество факторов: динамику развития настоящей беременности, течение и исходы предыдущих беременностей, возраст и состояние здоровья родителей (в том числе и вредные привычки), наличие хронических заболеваний у будущей мамы, острые инфекции и интоксикации во время беременности, профессиональные вредности, возможные генетические нарушения (исходы беременностей в предыдущих поколениях).

Врачи клиник «Диамед» после изучения всего массива информации, проведения необходимых для уточнения диагноза дополнительных исследований разработают индивидуальный план лечения задержки внутриутробного развития плода. Он будет включать в себя комплекс медицинских и оздоровительных мероприятий. В него войдут – лечение плацентарной недостаточности, санация выявленных очагов инфекции, подбор терапии при хронических и возникших во время беременности заболеваниях. Вам будут даны рекомендации по режиму труда и отдыха, допустимому объему физической нагрузки, рациональному питанию. При наличии показаний вам будет предложено лечение в условиях стационара.

Повторные ультразвуковые исследования помогут оценить динамику развития плода, эффективность проводимого лечения, при необходимости откорректировать терапию. Своевременное выявление и грамотное комплексное лечение синдрома задержки внутриутробного развития плода позволяют малышу и маме подготовиться к благополучным естественным родам.

Более подробную информацию об услугах, предоставляемых сетью медицинских центров «Диамед», вы можете получить по телефонам из раздела «Контакты»

Как самостоятельно рассчитать срок родов

В качестве справочной информации приводим вам способ самостоятельного рассчета предполагаемого срока родов. Еще раз обращаем внимание, непрофессиональные оценки могут навредить вашему эмоциональному состоянию и нарушить нормальное течение беременности. Будьте осторожны с прогнозами.

Итак, предполагаемый срок родов позволяет расситать формула Негеле: необходимо точно вспомнить дату начала последних месячных и произвести два арифметических действия – вычесть три месяца и прибавить неделю. Обратный отсчет по календарю позволяет определить срок беременности на нужную дату. В основе формулы лежит усредненная длительность беременности 280 дней или 40 недель.

Индивидуально определить срок беременности и родов может врач акушер-гинеколог, регулярно наблюдая за развитием матки и плода, более точно – на основании ультразвукового исследования. Ждем вас в клиниках «Диамед»!

#беременность #Ведение беременности #срок

Примерные даты зачатия и ктр плода — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

MEDISON.RU — Ультразвуковая биометрия плода — нормативы и сравнительная точность

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Точное знание срока беременности имеет важное значение для оценки характера развития плода, диагностики некоторых врожденных пороков, выбора оптимального срока прерывания беременности и установления даты выдачи дородового отпуска (особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом), а также для проведения научных исследований. Определение массы и роста плода имеет важное значение в профилактике недонашивания, перенашивания беременности, выборе оптимального способа родоразрешения при наличии крупного плода, диагностике его гипотрофии и аномалий развития.

В настоящей работе впервые приводятся данные статистики, полученной у обследуемой группы женщин, срок беременности у которых верифицировался на основании данных экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом полученные результаты сравниваются с данными, рассчитанными по уравнениям наиболее известных зарубежных авторов, которые используются в большинстве ультразвуковых аппаратов.

Цель настоящей работы — оценка возможности установленых нами нормативов отдельных параметров фетометрии и созданной на их основе компьютерной программы для расчета срока беременности, массы и роста плода в I, II и III триместрах при физиологически развивающейся беременности.

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование проведено 155 женщинам с экстракорпоральным оплодотворением (первая группа), из них 40 женщинам в I триместре беременности, 64 — во II и 51 — в III триместре. Эта группа была использована для верификации точного срока беременности. Вторая группа включала 61 женщину, которые были направлены на прерывание беременности в сроки 14-26 нед по социальным показаниям. Масса плода составила в среднем 426±35,4 г, рост — 26,2±1,4 см. Эта группа пациентов использовалась для верификации массы и роста плода во II триместре беременности. Для определения массы плода в III триместре обследована 101 женщина с физиологически протекающей беременностью в сроки 37-41 нед гестации.

Масса детей при рождении колебалась от 2253 до 4900 г, составляя в среднем 3530±512 г. Рост детей вырьировал от 46 до 58 см и составил в среднем 51,6±1,4 см. Состояние детей с массой менее 3000 г было расценено как нормальное, в связи с чем констатировано наличие здорового маловесного плода.

При проведении фетометрии измеряли копчико-теменной размер эмбриона (в I триместре), бипариетальный размер и лобно-затылочный размер головки плода, средний диаметр живота (Ж), длину бедренной (ДБ), большой берцовой (Бб) и плечевой кости (ДП), длину стопы (Ст), средний диаметр сердца плода (С), межполушарный размер мозжечка (МРМ), средний размер головки плода (Г). Копчико-теменной размер эмбриона измеряли при продольном его сканировании от теменной кости до копчика при согнутом положении головки эмбриона (рис. 1).

Рис. 1. Схема измерения копчико-теменного размера эмбриона.

Бипариетальный размер измеряли при визуализации М-эхо на уровне III желудочка мозга, на одинаковом расстоянии от теменных костей, при получении изображения полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измерение производили от наружного до внутреннего контура теменных костей. Определение лобно-затылочного размера осуществляли между наиболее удаленными точками наружных контуров лобной и затылочной костей черепа плода.

Средний размер головки плода рассчитывали как среднее арифметическое бипариетального и лобно-затылочного размера (рис. 2).

Рис. 2. Схема измерения бипариетального и лобно-затылочного размера.

За средний диаметр сердца принимали среднее арифметическое двух максимальных взаимноперпендикулярных его размеров, измеренных в диастолу при поперечном сканировании на уровне створчатых клапанов (рис. 3). Толщину сердца измеряли до внутренних поверхностей перикарда и ширину — от внутренней поверхности (эндокарда) наиболее удаленного участка предсердия до конца межжелудочковой перегородки.

Рис. 3. Схема измерения сердца плода.

Средний диаметр живота вычисляли как среднее арифметическое между поперечным и переднезадним его диаметрами (рис. 4). Измерения осуществляли на уровне пупочной вены.

Рис. 4. Схема измерения живота плода.

МРМ определяли при горизонтальном сканировании головы плода на уровне чет вертого желудочка мозга по максимальному расстоянию между крайнелатеральными границами противоположных его полушарий (рис. 5). При недостаточно четкой визуализации всего мозжечка измеряли его полусферу. Ее определяли как расстояние между крайнелатеральной поверхностью полушария и серединой червя мозжечка. Затем полученную величину удваивали. В тех случаях, когда латеральная поверхность мозжечка четко не определялась, его измерение производили от медиальной поверхности эхонегативного субарахноидального пространства латеральных отделов задней черепной ямки.

Рис. 5. Схема измерения межполушарного размера мозжечка.

За длину бедренной, большой берцовой и плечевой костей принимали кальцифицированную часть их диафизов (рис. 6а, б). Длину стопы определяли как расстояние между дистальной фалангой большого пальца и пяточной костью.

Рис. 6. Схема измерения длины бедренной (а) и плечевой (б) костей плода.

Расчет данных фетометрии (срока беременности, массы и роста плода) осуществляли на персональном компьютере с использованием разработанной нами для этих целей программы, при этом были выведены уравнения, включающие одновременно несколько биометрических параметров плода. Для сравнительной оценки полученных результатов использовали встроенные в ультразвуковой прибор программы расчетов аналогичных параметров по наиболее известным авторам — J.C. Birnholz [1], S. Campbell [2], F.P. Hadlock [3], M. Hansmann [4] и J.C. Hobbins [5].

Результаты исследования

В данной работе приводятся нормативные таблицы для определения соответствия отдельных параметров биометрии плода гестационному сроку (табл. 1-11). При этом анализ данных фетометрии в I триместре (табл. 12) показал, что полученное нами уравнение для определения срока беременности дает несколько лучшие результаты. Так, средняя ошибка, по нашим данным, составила 2,2 дня, в то время как согласно другим авторам она варьировала от 3,2 до 4,2 дней.

Таблица 1. Kопчико-теменной размер эмбриона, см.


























Срок беременностиКопчико-теменной размерСрок беременностиКопчико-теменной размерСрок беременностиКопчико-теменной размер
2 недели0,38 недель2,711 недель6
3 недели, 2 дня0,48 недель, 1 день2,911 недель, 1 день6,1
4 недели, 3 дня0,58 недель, 2 дня311 недель, 2 дня6,3
4 недели, 4 дня0,68 недель, 3 дня3,111 недель, 3 дня6,5
4 недели, 5 дней0,78 недель, 4 дня3,311 недель, 4 дня6,7
4 недели, 6 дней0,88 недель, 5 дней3,411 недель, 5 дней6,9
5 недель0,98 недель, 6 дней3,511 недель, 6 дней7,1
5 недель, 2 дня19 недель3,612 недели7,3
5 недель, 3 дня1,19 недель, 1 день3,812 недели, 1 день7,5
5 недель, 5 дней1,29 недель, 2 дня3,912 недели, 2 дня7,7
5 недель, 6 дней1,39 недель, 3 дня4,112 недели, 3 дня7,9
6 недель, 1 день1,49 недель, 4 дня4,212 недели, 4 дня8,1
6 недель, 2 дня1,59 недель, 5 дней4,412 недели, 5 дней8,3
6 недель, 3 дня1,69 недель, 6 дней4,512 недели, 6 дней8,5
6 недель, 4 дня1,710 недель4,713 недель8,6
6 недель, 5 дней1,810 недель, 1 день4,9
6 недель, 6 дней1,910 недель, 2 дня5,1
7 недель210 недель, 3 дня5,2
7 недель, 1 день2,110 недель, 4 дня5,3
7 недель, 2 дня2,210 недель, 5 дней5,5
7 недель, 3 дня2,310 недель, 6 дней5,8
7 недель, 4 дня2,4
7 недель, 5 дней2,5
7 недель, 6 дней2,6

В таблицах ниже приведены перцентильные кривые (95, 50, 5) — это особый метод статистической обработки медицинских данных (проще говоря то, что сумма % не равна 100 — это нормально) — прим. верстальщика.

Таблица 2. Бипариетальный размер головки плода (БПР), см.






























Срок беременности,
нед
95%50%5%
142,62,21,8
153,22,72,2
163,73,22,6
174,33,62,9
184,843,2
195,24,43,6
205,64,73,9
215,954,2
226,35,44,5
236,65,74,8
246,85,95,1
257,16,25,3
267,46,55,6
277,66,75,9
287,876,2
298,17,26,4
308,37,56,7
318,57,76,9
328,77,97,2
338,98,17,4
349,18,37,6
359,38,67,9
369,48,88,1
379,698,3
389,89,28,6
39109,38,8
4010,19,59
4110,39,79,2

Таблица 3. Лобно-затылочный размер головки плода (ЛЗР), см.






























Срок беременности,
нед
95%50%5%
143,32,51,7
153,93,22,5
164,94,13,2
175,84,83,8
186,45,44,3
1975,94,8
207,56,45,3
217,96,85,7
228,37,26,1
238,77,66,5
2497,96,9
259,38,37,2
269,68,67,5
279,98,97,9
2810,29,28,2
2910,59,58,5
3010,89,88,8
3111109
3211,310,39,3
3311,510,59,6
3411,710,89,9
35121110,1
3612,211,310,4
3712,411,510,6
3812,611,710,9
3912,811,911,1
401312,211,3
4113,212,411,6

Таблица 4. Средний размер головки плода (Г), см.






























Срок беременности,
нед
95%50%5%
142,52,21,9
153,432,4
164,33,72,9
1754,23,4
185,54,73,8
1965,14,2
206,45,54,6
216,85,95
227,26,35,3
237,56,65,6
247,86,96
258,17,26,3
268,47,56,6
278,77,86,9
2898,17,2
299,28,37,4
309,58,67,7
319,78,88
329,998,2
3310,29,38,5
3410,49,68,7
3510,69,89
3610,8109,2
371110,29,5
3811,210,49,7
3911,410,69,9
4011,610,810,1
4111,81110,3

Таблица 5. Межполушарный размер мозжечка (МРМ), см.






























Срок беременности,
нед
95%50%5%
141,41,21
151,51,31,1
161,61,41,2
171,81,61,4
181,91,71,5
1921,81,6
202,221,8
212,32,11,9
222,62,32
232,72,42,1
242,92,62,3
2532,72,4
263,22,92,6
273,332,7
283,53,22,9
293,63,33
303,83,53,2
313,93,63,3
324,13,83,5
334,343,7
344,54,23,9
354,74,44,1
364,94,64,3
375,24,84,4
385,454,6
395,65,24,8
405,95,55,1
416,15,75,3

Таблица 6. Средний диаметр сердца плода (С), см.































Срок беременности,
нед
95%50%5%
141,51,21
151,61,31,1
161,71,51,2
171,91,61,3
1821,71,5
192,11,81,5
202,21,91,6
212,421,7
222,52,11,8
232,62,21,9
242,72,42
252,82,52,1
262,92,62,2
2732,72,3
283,22,82,4
293,32,92,6
303,432,7
313,53,12,8
323,63,32,9
333,73,43
343,83,53,1
353,93,63,2
3643,73,4
374,13,83,5
384,23,93,6
394,343,7
404,54,13,8
414,64,34
424,74,44,1

Таблица 7. Средний диаметр живота (Ж), см.































Срок беременности,
нед
95%50%5%
143,22,51,8
153,62,92,1
1643,32,5
174,53,62,8
184,943,1
195,34,43,5
205,64,73,8
2165,14,1
226,45,44,4
236,75,74,7
247,16,15
257,46,45,3
267,86,75,6
278,175,9
288,57,46,2
298,87,76,5
309,186,8
319,48,37,1
329,78,67,4
33108,97,7
3410,39,28
3510,69,58,3
3610,99,88,5
3711,2108,8
3811,510,37,1
3911,810,69,4
4012,110,99,7
4112,311,29,9
4212,611,410,2

Таблица 8. Длина плечевой кости плода (ДП), см.































Срок беременности,
нед
95%50%5%
141,51,10,7
151,91,51
162,31,81,3
172,72,21,6
183,12,51,9
193,42,72,1
203,632,4
213,93,22,6
224,13,52,8
234,33,73
244,63,93,3
254,84,13,5
264,94,33,7
275,14,53,8
285,34,74
295,54,84,2
305,654,4
315,85,24,6
3265,44,7
336,15,54,9
346,35,75,1
356,45,85,2
366,565,4
376,76,15,5
386,86,35,7
3976,45,9
407,16,56
417,26,76,1
427,36,86,3

Таблица 9. Длина бедренной кости плода (ДБ), см.































Срок беременности,
нед
95%50%5%
141,41,10,8
151,81,51
162,31,81,3
172,82,21,6
183,22,51,8
193,52,82,1
203,83,12,3
214,23,42,6
224,43,62,8
234,73,93,1
2454,13,3
255,24,43,6
265,54,63,8
275,74,94
285,95,14,3
296,15,34,5
306,35,64,7
316,65,85
326,865,2
336,96,25,4
347,16,45,7
357,36,65,9
367,56,86,1
377,776,3
387,87,26,5
3987,46,8
408,27,67
418,37,77,2
428,57,97,4

Таблица 10. Длина большой берцовой кости плода (Бб), см.































Срок беременности,
нед
95%50%5%
141,10,80,4
151,71,20,7
162,11,61,1
172,51,91,4
182,82,21,6
193,12,51,9
203,42,82,1
213,632,4
223,93,22,6
234,13,52,8
244,33,73
254,53,93,2
264,74,13,4
274,94,33,6
285,14,53,8
295,34,74
305,54,84,2
315,654,3
325,85,24,5
3365,35,7
346,15,54,8
356,35,65
366,45,85,1
376,65,95,3
386,76,15,5
396,96,25,6
4076,45,7
417,16,55,9
427,36,66

Таблица 11. Длина стопы (Ст), см.































Срок беременности,
нед
95%50%5%
141,41,20,9
151,91,61,2
162,41,91,6
172,82,31,9
183,22,62,2
193,62,92,4
203,93,22,7
214,23,42,9
224,53,73,2
234,743,4
2454,23,7
255,34,53,9
265,54,74,1
275,754,4
285,95,24,6
296,15,44,8
306,45,65,2
316,65,95,4
326,76,15,6
336,96,35,9
347,26,66,1
357,56,96,4
367,77,26,7
3787,57
388,27,77,3
398,487,6
408,58,27,8
418,88,58,1
429,18,88,4

Таблица 12. Ошибка в определении срока беременности в I триместре.



ПараметрСобственные результаты, дниDrumm, дниRobinson & Fleming, дни
Среднее ± отклонение2,2+1,33,2+2,14,2+2,3

Таблица 13. Распределение величины ошибки в определении массы плода при доношенной, физиологически развивающейся беременности, %.











Ошибка, гСобственный результатS. CampbellJ.C. Hobbins, M.J. ShepardJ.C. BirnholzF.P. Hadlock
17,857,17,414
51-10018,8512,113,87
101-15015,8139,111,77
151-20012,9513,110,610
201-2507,949,111,79
251-300646,14,38
301-3507,9546,46
351-4006,965,14,37
> 40065334,329,832

При расчете массы плода во II триместре беременности (табл. 14), по данным разных авторов, оказалось, что расчетные значения соответствуют фактическим только у J.C. Hobbins. Точность определения массы плода в эти сроки беременности, по нашим данным, довольно высока; средняя ошибка составила 27,6±27,8 г (6,5% его массы). При использовании критериев J.C. Hobbins она оказалась существенно выше и составила в среднем 60,3±55,8 (14,2% массы плода). При этом незначительная ошибка в определении массы плода, составляющая менее 20 г, в наших наблюдениях встретилась в 55,5% случаев, а при использовании критериев J.C. Hobbins — в 20,6%.

Таблица 14. Распределение величины ошибки при определении массы плода во II триместре беременности, %.















Ошибка, гСобственные данныеJ.C. Hobbins
34,911,1
10-2020,69,5
21-306,314,3
31-4012,714,3
41-5012,711,1
51-601,67,9
61-703,24,8
71-801,61,6
81-901,64,8
91-10003,2
> 1004,817,5
Среднее27,6±27,860,3±55,8
% от веса6,514,2

В настоящее время мы не встретили сообщений, указывающих на возможность ультразвукового определения роста плода во II триместре беременности. Представленные нами данные говорят о возможности с достаточно высокой точностью устанавливать рост плода в эти сроки беременности. Использование предложенной нами компьютерной фетометрии показало, что средняя ошибка в определении роста плода оказалась небольшой и составила 0,76±0,84 см (2,9% его роста). Незначительная ошибка в определении роста плода, не превышающая 1 см, констатирована в 81,3% наблюдений.

При определении расчетного значения массы плода в III триместре в случае физиологически протекающей беременности установлено, что при компьютерной фетометрии средняя ошибка оказалась равной 175,5±133 г, что составило 4,9% от его массы (см. табл. 5). Наилучший результат, отмеченный среди других авторов, констатирован при использовании критериев J.C. Birnholz — 279,6±199 г (7,9% массы плода) и F.P. Hadlock — 307,4±219,2 г (10% массы плода), в то время как наименее надежный — получен при использовании уравнения, предложенного S. Campbell — 446,5±288,2 г (12,6% его массы). Небольшая ошибка, менее 200 г при компьютерной фетометрии, зафиксирована в 65,3% случаев, при использовании критериев J.C. Birnholz — в 43,5%, F.P. Hadlock — в 38% и S. Campbell — в 28% (табл. 13).

Важно отметить, что при расчете прогнозируемой массы плода по уравнениям и таблицам указанных выше авторов расчет не всегда был возможен (в частности, это наблюдалось при крупных плодах или выраженной асимметрии в размерах живота и головы или живота и бедра).

Сведений о возможности определения роста плода мы не встретили ни у одного из указанных исследователей. В наших наблюдениях средняя ошибка в определении роста плода оказалась равной 1,5±1,2 см и составила 3,1% от его роста. Причем в 80,2% случаев ошибка в вычислении роста не превышала 2 см (табл. 15).

Таблица 15. Распределение величины ошибки в определении роста плода при доношенной беременности, %.










Ошибка, смСобственный результат
0-150,5
229,7
39,9
47,9
52
Среднее — 1,51 см
Относительное отклонение — 1,23 см
% от роста — 3,1

Обсуждение

Анализ полученных данных свидетельствует о достаточно высокой точности предложенной нами компьютерной фетометрии для установления гестационного срока на протяжении всей беременности, а также массы и роста плода во II и III триместрах беременности по сравнению с программами других авторов, которые в настоящее время широко используются в современной ультразвуковой аппаратуре.

Полученные данные при вычислении массы плода во II триместре показали, что точность ее определения в наших наблюдениях оказалась более чем в 2 раза выше, чем при использовании критериев, предложенных J. Hobbins.

В III триместре средняя ошибка в определении срока беременности по нашим данным оказалась в 2 раза меньше, чем у F.P.Hadlock, у которого имел место наилучший результат среди остальных авторов. Среднеквадратичное отклонение в наших наблюдениях также оказалось значительно ниже, чем у других авторов, что указывает на большую надежность получаемых результатов.

В III триместре беременности средняя ошибка определения массы плода при рождении оказалась в 1,6 раза меньше, чем у J.C. Birnholz, в 1,75 раза меньше, чем у F.P. Hadlock, и в 2,5 раза меньше, чем у S. Campbell.

К важным преимуществам компьютерной фетометрии следует также отнести отсутствие больших отклонений расчетных показателей от фактических их значений. Так, величина ошибки при определении срока беременности, превышающая 10 дней при использовании компьютерной фетометрии, встретилась в 3,6 раза реже, чем при применении уравнений F.P. Hadlock, в 4,1 раза меньше, чем по J.C. Hobbins, в 5 раз меньше, чем по M. Hansmann, и в 5,4 раза меньше, чем по S. Campbell. Значительная ошибка при определении массы плода, превышающая 400 г, в наших наблюдениях встречалась в 4 раза реже, чем при использовании критериев J.C. Birnholz, в 5,3 раза реже, чем по F.P. Hadlock, в 5,7 раза реже, чем по J.C. Hobbins и M.J. Shepard и в 8,8 раза реже, чем по S. Campbell (см. табл. 13). Довольно точные результаты, на наш взгляд, получены также при определении роста плода (см. табл. 15).

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что ультразвуковая компьютерная фетометрия представляет ценный метод, использование которого позволяет с достаточно высокой точностью установить срок, массу и рост плода на протяжении всей беременности, что имеет важное значение для практической медицины.

Литература

  1. Birnholz J.C. Estimated fetal weight. The principles and practice of ultrasonography in obstetrics and gynecology. ed. R.C. Sanders, A.E.James. Norwale, 1985, Appleton-Century-Croft`s, pp. 642-643.
  2. Campbell S., Wilkin D. Ultrasonic measurement of fetal abdomen circumference inthe estimation of fetal weight // Brit. J. Obstet. Gynaecol., 1975, Vol.82, pp. 689-794.
  3. Hadlock F.R., Harrist R.E. et al. Sonographic estimation of fetal weight.- Radiology, 1984, 150:537.
  4. Hansmann M., Hackeloer B.J., Staudach A. Ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology. — Berlin, Springer-Verlag, 1986, 495 p.
  5. Hobbins J.C. In Book: Operation manual for ultrasound System for fetal growth measurement, 105p. Toshiba Corp., Amsterdam, 1992.
УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

УЗИ в первом триместре беременности ✅ цена в Москве

Ультразвуковое исследование ― информативный и безопасный метод контроля течения беременности. УЗИ назначают, начиная с первых дней задержки менструального цикла для оценки состояния эмбриона и проверки здоровья будущей матери. Пройти обследование вы можете в медицинском центре «Чудо Доктор» в Москве — УЗИ в 1 триместре беременности при невысокой цене проводят опытные квалифицированные врачи. В распоряжении наших специалистов новейшее диагностическое оборудование, которое позволяет получать детальные снимки сложных структур и мельчайших сосудов.

Сроки проведения УЗИ в 1 триместре беременности

Для каждой женщины составляется индивидуальный график обследования. Вместе с тем сроки скрининга утверждены указом Минздрава РФ № 572 от 01.11.2012 г. В соответствии с этим документом первое УЗИ необходимо пройти в период с 10 по 14 неделю беременности. При этом важно учитывать, что досрочный или поздний скрининг может быть малоинформативным. Оптимальным считается выполнение обследования в 12-недельный срок, то есть в середине рекомендуемого периода.

Цели проведения УЗИ в 1 триместре беременности

Подтверждение факта беременности. На экране УЗ-аппарата можно увидеть плодное яйцо с живым эмбрионом. Обследование позволяет обнаружить беременность уже на 5 неделе, то есть в первые дни задержки менструального цикла. Это намного информативнее теста крови и мочи на ХГЧ.

Уточнение срока беременности. УЗИ в первом триместре позволяет с высокой точностью определить день зачатия и рассчитать примерную дату родов. Эти сведения будут полезны в том случае, если у женщины нерегулярный менструальный цикл и она не может указать день задержки.

Определение типа беременности (маточная или внематочная). Во время обследования врач должен удостовериться, что плодное яйцо расположено в матке. Внематочная беременность представляет угрозу для здоровья и жизни будущей матери. В случае ее выявления проводится операция по извлечению эмбриона, позволяющая сохранить детородные органы женщины.

Установление количества плодных яиц. Одноплодная и многоплодная беременность протекают по-разному. Вынашивание двух и более плодов сопровождается быстрым увеличением массы тела и объема живота, а также большей нагрузкой на организм матери, из-за чего во многих случаях возникают осложнения, например, риск выкидыша или ранних родов. УЗИ позволяет это обнаружить и предпринять соответствующие меры на ранних сроках.

Оценка жизнедеятельности эмбриона. Первое УЗИ при беременности позволяет врачу исследовать до 20 показателей, которые позволяют прогнозировать дальнейшее развитие плода. В частности, уже на 6 неделе оборудование может уловить сокращения сердца эмбриона, а после 8 недели подсчитать частоту сердечных сокращений.

Изучение экстраэмбриональных структур. Особое внимание врач уделяет хориону ― одной из оболочек плода. Аномалии внутриутробного развития (например, пузырный занос) обычно связаны с отклонениями в формировании этой структуры. Обнаружить их можно только в 1 триместре беременности. Измерение толщины хориона даст прогноз на соответствие срока беременности, её отставания от срока гестации или в случае неразвивающейся беременности.

Выявление отклонений от нормы. Благодаря УЗИ врач получает возможность провести скрининг всех важнейших показателей жизнеспособности эмбриона, оценить готовность матки к вынашиванию ребенка и другие параметры. Обследование в 1 триместре позволяет вовремя обнаружить, предотвратить или свести к минимуму проявления многих патологий развития плода.

Какие показатели проверяет врач: что покажет УЗИ в 1 триместре беременности?

Чаще всего 1-ю процедуру проводят на сроке 5-8 акушерских недель. УЗИ первого триместра беременности назначают, чтобы:

  • проверить наличие эмбриона,
  • прослушать его сердцебиение,
  • исключить/подтвердить развитие внематочной беременности,
  • определить место прикрепления плодного яйца и количество зародышей.

В I триместре беременности достоверный результат можно получить только при трансвагинальном УЗИ, хотя к 8 неделям эмбрион визуализируется уже трансабдоминально.

Чтобы определить, нормально ли развивается плод, врач измеряет:

  • копчико-теменной размер (КТР),
  • толщину воротниковой зоны,
  • длину носовой кости,
  • частоту сердечных сокращений,
  • бипариетальный размер головы (ПБР).

Кроме того, УЗИ в первом триместре беременности показывает, сформировалось ли 4-камерное сердце, где расположена плацента и какому сроку развития соответствует плод, длину шейки матки, состояние внутреннего маточного зева и цервикального канала. Это позволяет судить о возможной угрозе прерывания беременности. Несоответствие размеров норме свидетельствует о патологии. В этом случае врач назначает ряд дополнительных обследований, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Какие болезни выявляет исследование?

В 1 триместре беременности проводят плановый УЗИ-скрининг. Это одно из самых важных обследований, которое определяет фетометрию (размеры) плода и выявляет ряд серьезных патологий:

  • аномалии головного мозга и костей черепа,
  • пороки сердца,
  • синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, де Ланге,
  • три- и тетраплоидии (лат. Tetraploidia),
  • пуповинную грыжу.

Если КТР менее 4,5 см или более 8,6 см, скрининговое исследование не может быть использовано для расчета вероятности трисомий.

При проведении УЗИ в первом триместре беременности врач обращает особое внимание на визуализацию носовой кости, при этом ее размер принципиального значения не имеет. У детей, страдающих трисомиями, носовая кость обычно не визуализируется. Есть исключение из этого правила: плоды негроидной расы.

Толщина воротникового пространства (ТВП) не должна превышать 0,25 см, поэтому очень важно, чтобы аппарат при измерении выдавал размер до сотых долей сантиметра. Измеряют лицевой угол (угол между лобной костью и верхней челюстью плода). У плодов с болезнью Дауна лицо более широкое и плоское, чем у обычных людей.

По результатам УЗИ в 1 триместре беременности врач оценивает наличие или отсутствие обратного кровотока в трикуспидальном клапане(клапане между правым предсердием и правым желудочком) и обратного кровотока в венозном протоке. Наличие обратного кровотока обычно встречается при болезни Дауна.

Специалист определяет размер глазниц, так как микрофтальмия также является показателем трисомий и измеряет частоту сердечных сокращений (ЧСС). Увеличение (тахикардия) очень часто встречается при трисомии 13. Урежение (брадикардия) может быть симптомом трисомий 18 и 21, но этот признак встречается редко.

Другим важным показателем на УЗИ I триместра беременности является двигательная активность плода. У детей с трисомиями она снижена. Комплексная оценка всех вышеперечисленных ультразвуковых показателей позволяет с высокой долей вероятности выяснить, имеется ли у будущего ребенка трисомия.

Большинство заболеваний, выявленных на УЗИ в первом триместре беременности, несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидности новорожденного, поэтому очень важно сделать скрининг в указанные сроки. В случае преждевременного или позднего исследования велик риск получить недостоверные результаты. Однако одного УЗИ недостаточно, чтобы в первом триместре беременности однозначно поставить диагноз. Для его подтверждения или опровержения врач назначает дополнительные лабораторные исследования.

Расшифровка результатов УЗИ 1 триместра

Ниже приведены показатели, которые считаются нормой.

  • КТР (копчико-теменной размер), указан в миллиметрах:
  • первый день 10-й недели ― 33―41, шестой день 10-й недели ― 41―49;
  • первый день 11-й недели ― 42―50, шестой день ― 49―58;
  • первый день 12-й недели ― 51―59, шестой день ― 62―73.

Темпы роста КТР позволяют судить о развитии плода. Первый триместр беременности в этом плане служит отправной точкой для дальнейшего сравнительного анализа.

ТВП (толщина воротникового пространства), в миллиметрах:

  • 10 недель ― 1,5―2,2;
  • 11 недель ― 1,6―2,4;
  • 12 недель ― 1,6―2,5;
  • 13 недель ― 1,7―2,7.

Отклонения от нормы могут указывать на хромосомные патологии.

Носовая кость:

  • должна быть сформирована к 10―11 неделе, но ее размеры не определяются;
  • после 12 недели ее размер должен составлять не менее 3 мм.

Особенности строения носовой кости позволяют предположить синдром Дауна.

ЧСС (частота сердечных сокращений эмбриона), измеряется в ударах в минуту:

  • 10 недель ― 161―179;
  • 11 недель ― 153―177;
  • 12 недель ― 150―174;
  • 13 недель ― 141―171.

ЧСС позволяет подтвердить факт беременности и установить жизнеспособность плода.

БПР (бипариетальный размер) головы, указан в миллиметрах:

  • 10 недель ― 14;
  • 11 недель ― 17;
  • 12 недель ― не менее 20;
  • 13 недель ― около 26.

БПР ― один из основных показателей нормального развития плода.

Подготовка к УЗИ плода в первом триместре

Пациенткам рекомендуется за 2―3 дня до посещения врача воздержаться от употребления пищи, вызывающей повышенное газообразование в кишечнике. Из рациона желательно исключить черный хлеб, свежие фрукты и овощи, жирные, копченые и соленые блюда. За час-полтора до посещения клиники необходимо выпить 2―3 стакана чистой воды для наполнения мочевого пузыря. Благодаря этой мере будет улучшена визуализация матки.

Методы проведения УЗИ в 1 триместре беременности

Врач выполняет осмотр пациентки двумя способами:

1 этап


Трансабдоминально. Женщина освобождает от одежды живот и ложится на кушетку. Врач наносит на кожу в области обследования гипоаллергенный гель на водной основе и приступает к диагностике. Осмотр матки, фаллопиевых труб, яичников, мочевого пузыря выполняется через брюшную стенку при помощи специального датчика, который специалист плавно перемещает по животу. Эта безболезненная процедура занимает около 10 минут. Далее пациентка может посетить туалет, чтобы освободить мочевой пузырь.

2 этап


Трансвагинально. Как следует из названия, осмотр репродуктивных органов выполняется через влагалище, в которое вводится тонкий датчик, помещенный в презерватив. УЗИ первого триместра беременности должно включать оба способа диагностики для получения достоверных результатов.

Ультразвуковое исследование является наиболее безопасным для матери и будущего ребенка. Сканирование внутренних органов не предполагает лучевой нагрузки на организм и не требует применения химических препаратов. Нейтральный гель на водной основе практически не впитывается в кожу и легко удаляется бумажной салфеткой.

Преимущества клиники «Чудо Доктор»

Опытные врачи-диагносты

Обследование пациенток выполняют квалифицированные специалисты со средним практическим стажем около 20 лет.

Оборудование экспертного класса

Клиника располагает современными ультразвуковыми аппаратами, позволяющими получать достоверные диагностические данные.

Сервис для взыскательных пациенток

При необходимости вы сможете не только пройти УЗИ, но и сдать лабораторные анализы, а также получить консультации узкопрофильных врачей.

Обследование в любой день недели

Приглашаем вас пройти обследование именно в тот день, который рекомендовал акушер-гинеколог. Мы работаем без выходных.

Для того чтобы записаться на УЗИ или лабораторную диагностику во время первого триместра беременности, а также уточнить цены, позвоните по телефону в Москве или заполните онлайн-заявку, представленную ниже.

Калькулятор КТР по неделям — рассчитать норму размера плода по неделям

На чтение 14 мин Просмотров 3к. Опубликовано Обновлено

Будущие родители хотят быть уверены, что их ребенок развивается полноценно. И в акушерской практике есть методики, позволяющие оценить перинатальное развитие плода даже на начальных этапах эмбриогенеза. Такая возможность появилась благодаря раннему ультразвуковому скринингу, проводимому с 10-ой до 14-ую недели зачатия. Во время исследования определяют такие важные показатели, как толщина воротникового пространства и КТР плода. Норму по неделям беременности сравнивают с полученными результатами, что позволяет оценить развитие ребенка.

КТР плода позволяет оценить развитие плода.

Что такое КТР

Дословно аббревиатура КТР расшифровывается как копчико-теменной размер плода. Он представляет собой прямую линию, проведенную от высшей точки темени до нижней крестцово-копчикового отдела будущего позвоночника (а на данном этапе – хорды) эмбриона в момент его максимального разгибания. Измеряется в миллиметрах.

Это важный показатель, позволяющий оценить первоначальное состояние плода. Информативным он является только на 7–12-ой неделях беременности. Раньше этого срока эмбрион слишком мал, чтобы производить измерения, а позже – приобретает индивидуальные особенности строения, и КТР перестает быть диагностическим фактором.

Копчико-теменной размер плода в первом триместре зависит от срока гестации, а не от наследственных особенностей – расы, национальности, условий жизни матери.

Его параметры позволяют достоверно установить:

  1. Гестационный срок с минимальной погрешностью. Это особенно важно для женщин с нерегулярным менструальным циклом, когда сложно определить предполагаемую дату овуляции. От точно установленного срока гестации зависят результаты некоторых исследований, применяемых в пренатальной медицине.
  2. Дату предполагаемых родов. Верное определение срока позволяет избежать использования лекарственных препаратов, провоцирующих начало родовой деятельности.
  3. Отклонения в динамике роста плода: задержку внутриутробного развития, хромосомные мутации.

При проведении нескольких УЗИ копчико-теменной размер показывает динамику развития плода.

Определение КТР происходит посредством ультразвукового исследования, не несет никакой угрозы для женщины и плода.

КТР — важный показатель благополучия эмбриона и течения беременности.

Калькулятор КТР по неделям

КТР измеряется с 6 по 13 неделю беременности. В данном онлайн-калькуляторе КТР, вы можете рассчитать длину плода от макушки до копчика по количеству недель.

В основном КТР равен около 0,4 см для 6 недель, 1 см к 7-ой недели и до 8 см к 14 неделям. Измерение длины плода производится на специальном медицинском обследовании с помощью УЗИ.

Как измеряется

Копчико-теменной размер определяют во время первого скринингового ультразвукового исследования, проводимого на 8−12-ой неделях беременности. Особой подготовки к проведению манипуляции со стороны будущей мамы не требуется. В момент самого исследования важно, чтобы беременная женщина полностью расслабилась, т.к. волнение может передаться эмбриону, а для проведения замера важно, чтобы плод не двигался.

Сканирование проводится через переднюю брюшную стенку матери в положении лежа на спине. Врач дожидается максимального разгибания головки плода, делает стоп-кадр, прокладывает в сагиттальной плоскости отрезок от темени до копчика. Если плод активно двигается, то производят несколько снимков и выбирают самый большой показатель.

Линия измеряется специальной программой, заложенной в сканер. Полученное значение соотносится с существующими таблицами, которые указывают на нормальные показатели КТР в зависимости от срока беременности.

Значения копчико-теменного размера напрямую зависят от того, сколько времени прошло с момента оплодотворения. Чем больше срок, тем выше КТР плода.

Проведение нескольких УЗИ на ранних сроках позволяет специалистам оценить динамику изменений копчико-теменного размера.

Расчет ведется согласно акушерскому сроку беременности − времени со дня начала последней менструации до момента проведения УЗИ. Он отличается от фактического на 2 недели и более.

В момент ультразвукового исследования женщина должна расслабиться.

Эмбриональный срок считается от овуляции, поскольку это момент непосредственного зачатия. Показатели УЗИ КТР − это акушерский срок.

КТР плода – норма по неделям беременности

На раннем этапе эмбриогенеза плод быстро растет. В первые два месяца ежедневная прибавка в росте составляет 1 мм, а в третьем месяце – 2–2,5 мм. И значения копчико-теменного размера тоже становятся больше.

Современные аппараты УЗИ, имеющие высокочувствительные датчики, могут указывать КТР с точностью до десятых. Старое оборудование определяет значение в целых числах. Если отклонения от стандартных показателей минимальны − то развитие идет полноценно.

Таблица нормальных значений КТР и соответствия сроку гестации:

Срок гестации

(неделя + день)

Наименьшее значение КТР, ммСреднее значение КТР, ммМаксимальное значение КТР, мм
5+0Не определяется1,24,3
5+11,44,6
5+21,74,9
5+32,05,3
5+42,35,7
5+52,76,1
5+63,16,6
6+03,57,1
6+10,44,07,7
6+20,84,68,3
6+31,35,18,9
6+41,95,89,6
6+52,56,410,4
6+63,17,111,1
7+03,87,911,9
7+14,58,712,8
7+25,39,513,7
7+36,110,414,7
7+46,911,315,6
7+57,812,216,6
7+68,713,217,7
8+09,714,218,8
8+110,715,320,0
8+211,716,421,1
8+312,817,522,3
8+413,918,623,5
8+515,019,924,7
8+616,221,126,1
9+016,322,027,0
9+117,023,029,1
9+218,124,230,0
9+319,025,031,0
9+420,226,132,0
9+521,027,034,1
9+622,129,036,0
10+024,231,138,0
10+125,333,141,0
10+226,034,042,0
10+327,135,043,2
10+429,037,145,0
10+531,039,347,2
10+633,041,149,0
11+034,042,250,1
11+135,143,051,0
11+236,044,252,1
11+337,045,354,1
11+438,147,056,0
11+539,048,257,1
11+640,149,058,3
12+042,051,359,0
12+144,053,062,0
12+245,155,065,1
12+347,057,167,1
12+449,159,369,2
12+550,061,272,0
12+651,062,073,4
13+052,163,075,0
13+153,165,277,0
13+254,066,078,2
13+356,068,180,0
13+458,070,082,1
13+559,272,085,2
13+661,074,087,2
14+063,076,089,0

Специалисты проводят оценку копчико-теменного размера до 14-ой недели. Во втором триместре этот показатель уже неважен. На первый план выходят другие параметры плода.

Исследование матери на наличие отклонений

Если врач определил отклонение копчико-теменного размера от нормы – женщине назначают дополнительные обследования:

  • анализы на наличие урогенитальных инфекций;
  • тесты на хронические и наследственные заболевания.

Для этого делают следующее:

  • проводят мазки;
  • забирают кровь, мочу и кал;
  • изучают медицинскую карту беременной.

Кровь забирают для исследования матери на наличие отклонений.

В некоторых случаях могут потребоваться рентгеноконтрастные методы исследования, такие как допплерография сосудов матки и плаценты. Обязательно назначают дифференциальную диагностику. Привлекают узких специалистов по необходимому профилю: кардиологов, генетиков, нефрологов, неврологов, инфекционистов и др.

Если у будущей матери патологии не выявлены, приступают к обследованию плода.

Возможно применение нескольких методов:

  1. Амниоцентеза − забора околоплодной жидкости для изучения ее показателей.
  2. Анализа пуповинной крови.
  3. Биопсии ворсинок хориона.

Уже после выявления причин остановки или замедления развития ребенка назначают соответствующее лечение. В большинстве случаев оно направлено на сохранение беременности.

При подозрении на замершую беременность специалисты проводят УЗИ с целью выявления сердечных сокращений у плода.

Если их не обнаруживают, то тогда женщине оказывают экстренную медицинскую помощь.

При подтверждении хромосомных патологий специалисты предлагают пациенткам провести аборт на раннем сроке. Женщины сами принимают решение, следовать рекомендациям врачей или сохранять беременность.

Отклонения от нормы

КТР считается главным критерием полноценного развития плода на ранних сроках. Отклонения от нормальных параметров могут быть как в меньшую, так и в большую стороны. Если полученный показатель отличается от табличного незначительно, не стоит нервничать раньше времени. Лучше проконсультироваться с врачом, который проанализирует результаты и оценит риски. При этом важно правильно расшифровать, в чем причина отклонений показателей КТР.

Врач может оценить риски отклонения КТР от нормы.

Показания к внеплановому измерению КТР

Первый ультразвуковой скрининг проводится будущей матери между 12-ой и 14-ой неделями гестации. Но бывают ситуации, когда женщина нуждается в проведении дополнительного исследования с определением копчико-теменного размера у плода.

Это происходит в случае:

  • подозрения на многоплодность;
  • экстракорпорального оплодотворения;
  • осложненных предыдущих беременностей и родов;
  • инфекционных заболеваний матери;
  • наследственных аномалий в семье;
  • врожденных нарушений у детей от предыдущих беременностей;
  • хронических заболеваний матери.

Внеплановое измерение КТР могут назначить при подозрении на многоплодность.

Как проводят исследование

От беременной женщины не требуется никакой особенной подготовки. Единственное, о чем может попросить врач, так это прийти на обследование с наполненным мочевым пузырем и натощак. Для этого будущей матери рекомендуют выпить перед походом на УЗИ 0,5 л негазированной воды. В таком состоянии, когда мочевой пузырь полон, диагносту проще проводить визуальный осмотр органов малого таза и эмбриона.

В момент проведения скрининга женщина лежит на кушетке, а специалист с помощью ультразвукового датчика сканирует внутренние половые органы в сагиттальной плоскости через переднюю брюшную стенку.

Важно при проведении замеров добиться полной неподвижности эмбриона и максимального разгибания головного конца: это обеспечит точность исследования. В противном случае врач делает несколько снимков и проводит измерение на том, где размер плода самый большой.

На скане проводят отрезок от темени до копчика, измеряют его в миллиметрах. Это и есть КТР. Полученный результат сравнивают с табличными нормами и делают заключение об отсутствии или наличии отклонений.

При проведении первого ультразвукового скрининга также оценивают сердцебиение плода, количество и качество околоплодных вод, состояние пуповины и степень зрелости плаценты.

Исследование производится с помощью ультразвукового датчика.

Расшифровка результатов

В первом триместре гестации эмбрионы растут примерно одинаково, независимо от расовой принадлежности, наследственности и условий окружающей среды. Но так происходит лишь до 14-ой недели, когда проявляются генетические особенности будущего человека. Поэтому и темпы роста изменяются.

Для правильной оценки КТР важно провести скрининг до 14-ой недели беременности, тогда вычисления будут достаточно точными. Полученные размеры специалист сравнивает с табличными показателями и делает вывод об отсутствии или наличии отклонений.

Заключение врача функциональной диагностики не является диагнозом.

А обнаруженные отклонения должны стать показанием для проведения дополнительных исследований с целью подтверждения или опровержения патологии.

Обязательно ли проводить

На протяжении всей беременности будущая мама проходит 3 плановых функционально-биохимических скрининга. Первый проводится между 11-ой и 13-ой неделями гестации, второй приходится на 18–20-ую недели, третий – на 3 –34-ую. В эти сроки женщине делают УЗИ, берут гинекологические мазки, анализы крови и мочи. Все исследования направлены на раннее обнаружение патологии развития плода и течения беременности.

КТР измеряют во время первого скрининга. Позднее этот показатель теряет свою информативность. Ультразвуковое исследование не вредит будущему ребенку, но помогает вовремя обнаружить отклонения от нормы в его развитии. Поэтому проводить его нужно. По итогам заключения диагноста могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, наблюдение и лечение.

Проводить скрининг нужно на протяжении всей беременности.

Возможные отклонения и их причины

Проблемой при анализе КТР считается отклонение от нормы в сторону увеличения или уменьшения, превышающее 2 недели.

Причинами этого могут быть:

  1. Синдром фетоплацентарной недостаточности. Это осложнение диагностируют у многих беременных. При нем нарушается кровоснабжение плаценты. Обмен между плодом и матерью не поддерживается на должном уровне.
  2. Замершая беременность. При этом состоянии прекращается развитие плода. Происходит гибель эмбриона вследствие каких-то нарушений нормального течения беременности. Для подтверждения диагноза оценивают двигательную активность и сердцебиение плода. Состояние требует скорой помощи по медицинскому выскабливанию с последующей антимикробной терапией.
  3. Внутриутробное инфицирование плода. Патогенные микроорганизмы негативно влияют на развитие эмбриона. Для выявления инфекций беременным женщинам назначают необходимые анализы и обследования. При подтверждении предположительного диагноза проводится соответствующее лечение.
  4. Гормональная недостаточность. Из-за нехватки гормона беременности – прогестерона – развитие плода прекращается. Возникает вероятность выкидыша. Для предотвращения состояния проводят диагностику гормонального статуса и назначают заместительную терапию.
  5. Хромосомные патологии (синдромы Эдвардса, Патау, Дауна). В подобных случаях будущим родителям предстоят дополнительные консультации с врачами-генетиками, сдача ДНК-маркеров.
  6. Вредные привычки матери. Если будущая мама постоянно курит и принимает алкогольные напитки, то плод находится в условиях интоксикации. Рост его замедляется, КТР отстает от нормы.

Отклонение от нормы является проблемой при анализе КТР.

Несоответствие КТР норме не всегда носит патологический характер, есть и безобидные причины, влияющие на него:

  1. Маленький рост обоих родителей. Это вызовет закономерное уменьшение копчико-теменного размера у ребенка. Если этот факт выяснится при сборе семейного анамнеза – дополнительное обследование и лечение не потребуются.
  2. Неправильно поставленный гестационный срок. Акушеры рассчитывают этот показатель, отталкиваясь от первого дня предшествовавшей беременности менструации. У женщин с удлиненным или нерегулярным циклом овуляция наступает позже, чем при нормальном 28-дневном цикле. Этот факт не учитывают при выставлении акушерского срока, что отодвигает реальный срок на несколько дней. В этом случае проводят динамическое наблюдение.

КТР – важный показатель развития плода в первом триместре.

Дальнейший рост будущего ребенка оценивают по другим параметрам: обхвату живота и черепа, длине бедра и голени и др.

КТР меньше нормы

Отставание показателя от нормы может носить физиологический характер (гестационный срок установлен неверно, есть генетическая предрасположенность).

Но причины могут быть и менее безобидными:

  1. Замершая беременность. Ее фиксируют по отсутствию сердцебиения и движения плода. Повторное сканирование проводят через 5–6 дней. Отсутствие роста – признак гибели эмбриона. Состояние является показателем к акушерскому выскабливанию и дальнейшему лечению. При процедуре забирают биопсию тканей эмбриона для проведения генетического анализа и установления причин его гибели, которые часто кроются в тяжелых хромосомных нарушениях, несовместимых с жизнью.
  2. Гормональная недостаточность у беременной. Это является угрозой выкидыша. Плод растет, развивается, но слишком медленно. Вовремя проведенное обследование и грамотно назначенная гормонотерапия позволят эмбриону наверстать упущенное.
  3. Инфекционные болезни матери. Их выявляют дополнительные анализы. Если обнаружены уреаплазма, цитомегаловирус и т. д., необходимо лечение.
  4. Хронические неинфекционные заболевания беременной женщины. Аутоиммунные болезни, сахарный диабет требуют наблюдения на протяжении всего гестационного периода.
  5. Нарушения и генетические изменения плода. Возможны разные врожденные патологии: синдромы Дауна, Патау, Тернера и т. д.
  6. Проблемы с эндометрием. Состояние бывает при частых ранних абортах и при некоторых хронических заболеваниях половой системы женщины.

КТР меньше нормы — это признак неправильно установленного срока.

КТР растет медленно

Замедление роста КТР происходит по таким причинам, как:

  1. Врожденные хромосомные патологии (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера). Замедление диагностируют, если при признаках жизнеспособности (сердцебиении, движении) рост крохи не успевает за показателями существующих норм и отставание прогрессирует с каждой неделей. Диагноз подтверждают или опровергают с помощью пренатального ДНК-теста по венозной крови матери. Из биологической жидкости отделяют красные кровяные тельца ребенка и оценивают кариотип на наличие хромосомных аномалий.
  2. Недостаточность внутреннего слоя матки. Проблема возникает, если незадолго до зачатия у женщины было выскабливание. Поэтому после аборта нужно подождать несколько месяцев до планирования следующей беременности, иначе повышается риск выкидыша. Состояние требует стационарного лечения.
  3. «Конфликтная» беременность. Если женщина, имеющая отрицательный резус-фактор, родила одного или нескольких резус-положительных детей, то в крови у нее уже есть антитела против собственных «положительных» детей. Следующее зачатие вызовет их резкий скачок, что может стать причиной невынашивания.

КТР больше нормы

Причины высоких показателей:

  1. Неправильное выставление гестационного срока по дате предполагаемой овуляции. Ранняя овуляция возможна из-за гормональной терапии при лечении бесплодия, недавно перенесенных вирусных инфекций и т. д. В этом случае реальный срок больше предварительно рассчитанного.
  2. Предполагаемое развитие крупного плода из-за сахарного диабета у матери или наследственно обусловленного. В первой трети беременности уверенно ставить заключение о крупном плоде рано, но тенденция уже намечается. В этом случае через полторы–две недели назначают повторное УЗИ, чтобы оценить динамику. Если КТР увеличивается пропорционально сроку, можно говорить о крупном плоде и готовить женщину к кесареву сечению.
  3. Активизация роста ребенка путем употребления медикаментозных средств. Некоторые витамины в большом количестве могут вызвать подобную реакцию. Поэтому перед их применением лучше обратиться за советом к гинекологу.
  4. Резус-конфликт, когда «отрицательная» мама вынашивает «положительного» ребенка.

КТР больше нормы может быть из-за сахарного диабета.

КТР растет слишком быстро

В норме рост эмбриона до 12-ой недели беременности составляет около 1 мм в сутки, позднее плод прибавляет 2,5 мм за день. Если суточный прирост превышает эти цифры, речь идет о стремительном росте.

Причинами этого могут быть:

  1. Нарушения обмена веществ у матери: Базедова болезнь, сахарный диабет, ожирение. Гормоны, выделяемые в избытке в организме женщины, ускоряют рост плода.
  2. Врожденные патологии плода, например гидроцефалия, гигантизм.
  3. Резус-конфликт.

Отзывы

Маргарита, 12 недель беременности, Тверь

КТР мне впервые сделали на 8-ой неделе. Врач заподозрила отставание темпов развития. Размер плода от темени до копчика составлял 8,7 мм, что соответствует 7-ой неделе. Назначили повторное обследование в 10 недель и прописали усиленный курс витаминов для беременных. Эти 2 недели были для меня мучительными. Но повторный скрининг показал, что малыш подрос до нужного размера. Я счастлива.

Ирина, 28 недель беременности, Пермь

У меня отрицательный резус-фактор, а у мужа положительный. Первая беременность прошла без проблем. А во время второй, на 12-ой неделе во время первого скрининга обнаружилось отставание плода по КТР. Пришлось лечь в больницу: уколы, капельницы. Повторное УЗИ было на 14-ой неделе – КТР пришел в норму.

Инга, мама 4 детей, Барнаул

В последнюю беременность на УЗИ диагностировали небольшое отставание в КТР у моей дочери. Остальные показатели были нормальными, чувствовала себя хорошо. Врач сказал, что это может быть связано с тем, что накануне беременности мне пришлось сделать аборт по медицинским показаниям. Из-за этого в матке было мало эндометрия. Положили на сохранение. Пропила курс гормонов. Последующие УЗИ отклонений не выявили.

Пренатальная диагностика — MdClinic

Пренатальный диагностика – это комплекс обследований, который позволяет врачу определить индивидуальный для каждой беременной женщины риск развития хромосомной патологии плода. В первом и втором триместрах беременности, помимо УЗИ плода, женщине рекомендовано сдавать кровь на определение биохимических показателей. Вместе с данными УЗИ они позволяют оценить риск генетических, врожденных патологий плода.

 

Современный комбинированный пренатальный скрининг – это УЗИ плода + биохимический анализ крови беременной женщины с определением уровня белков и гормонов (которые вырабатываются организмом плода, плодовыми оболочками и плацентой). Данные УЗИ и анализа крови обрабатываются с помощью специальной программы PRISCA , при расчете учитывается возраст будущей матери, срок беременности, её вес, некоторые заболевания, вредные привычки и т.д. Сопоставляя данные анализа крови с показателями УЗИ, составляется график, детально показывающий риск возможных патологий. С целью исключения генетическо, врожденной патологии плода проводят пренатальную  диагностику на таких сроках беременности:

 

Рекомендуемые сроки тестирования в первом триместре: 11-13 недель

 

При расчете риска патологии плода учитываются следующие показатели:

 

  • УЗИ (копчико-теменной размер (КТР)), величина шейной складки (NT), визуализация носовой кости (NB))

  • Сывороточные маркеры крови:

 

Рекомендуемые сроки тестирования во втором триместре: 16-18 недель

 

При расчете риска патологии плода учитываются следующие показатели:

 

  • УЗИ (бипариентальный размер  головки плода (БПР)
  • Сывороточные маркеры крови:
    • АФП
    • ХГЧ
    • Неконъюгированный эстриол

 

В полученном результате указываются степени рисков (ниже или выше порога отсечки) по различным патологиям плода в виде текста и графика, указываются значения конкретных маркеров.

 

Программа PRISCA позволяет рассчитать вероятность следующих патологий плода:

 

    • риск трисомии по 21 хромосоме (синдром Дауна)
    • риск трисомии по 18 хромосоме (синдром Эдвардса)
    • риск развития пороков ЦНС (дефект нервной трубки (ДНТ))

 

Если женщина попала в группу риска по хромосомным заболеваниям у плода, то, чтобы исключить их или подтвердить, необходима консультация генетика и  дополнительная инвазивная диагностика (амниоцентез, биопсия плаценты или хориона, кордоцентез).

 

Благодаря пренатальной диагностике можно судить не только о наличии генетических патологий, но и риске антенатальной гибели плода, о врожденных пороках и о риске осложнений беременности (задержка развития плода, преэклампсия, и д.р.).

 

На 19-21 неделе проводят детальное ультразвуковое обследование анатомии плода (сердце мозг, органы брюшной полости и т.д.), чтобы окончательно исключить основные пороки развития.

 

На сроке беременности 28-32 недели проводят УЗИ плода с допплерометрией, чтобы оценить состояние плаценты, темпы роста будущего малыша и правильность его положения.

 

Подготовка к проведению пренатльного скрининга

 

  • Для анализа необходима венозная кровь пациентки, взятая натощак.
  • Обязательно при сдаче крови на гормоны наличие результатов УЗ-исследования беременной с указанием параметров необходимых для проведения просчета.
  • УЗИ должно быть проведено не позже чем за 48 часов до даты сдачи крови.
  • Рекомендуемы сроки тестирования в первом триместре: 11-13 недель
  • Рекомендуемы сроки тестирования во втором триместре: 16-18неделя

 

Чтобы записаться на прием или получить больше информации о проведении пренатального скрининга в Медицинском центре «MD clinic», звоните по телефону (044) 2-211-211. У нас опытные врачи-гинекологи  и специализированный для проведения  пренатальной диагностики ультразвуковой аппарат Voluson E8 Expert.  В Медицинском центре «MD clinic вы можете пройти   обследование  в течение  часа и быть уверенными в точности расчетов скринига.  Мы проводим  пренатальную диагностику  в соответствии с мировыми  стандартами .

(PDF) Рост плода и риск мертворождения: популяционное исследование случай-контроль

Связь

в основном связана с тяжелыми беременностями SGA и LGA,

с массой тела при рождении ниже 5-го или выше 95-го

перцентиля. Таким образом, отнесение 10% беременностей к категории аномально выросших

может выявить 44–46% будущих мертворождений.

Это даст возможность предотвратить мертворождение,

, особенно при доношенных беременностях, когда роды связаны

с относительно низкой неонатальной смертностью и заболеваемостью.Тем не менее, от

до

эффективность предотвращения мертворождения ожидается, до

будет снижена из-за неточности оценок роста плода. Связь

между большим весом при рождении и мертворождением не может быть

охвачена популяционными нормами, которые включают беременность с

осложнениями, связанными с аномалиями роста.

Последствия

Наши результаты показывают, что, вопреки существующей практике и рекомендациям

, наиболее эффективный подход к выявлению аномалий роста плода

для прогнозирования и предотвращения мертворождения

будет сосредоточен как на тяжелом SGA, так и на LGA (, 5-е и .95-й процентиль

) и будет использовать нормы, разработанные на основе нормальных беременностей

, а не популяционные нормы, для наблюдения за ростом плода

. Эта стратегия позволит идентифицировать как подверженные риску почти

половины беременностей, которые могут закончиться мертворождением. Однако

большинства мертворожденных останутся неидентифицированными либо из-за неточности

оценки роста плода, либо из-за того, что

не связаны с аномалиями роста.

Дополнительная информация

Таблица S1 Контрольный список STROBE.

(DOC)

Благодарности

Сеть совместных исследований мертворожденных детей несет полную ответственность за разработку и проведение исследования

; сбор, управление, анализ и интерпретация

данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи

. Следующие учреждения и исследователи составляют сеть совместных исследований

мертворождений: Техасский университет здравоохранения

Научный центр

в Сан-Антонио — Дональд Дж.Дадли, Дебора Л. Конвей,

Карен Ауфдеморте, Анжела Родригес, Моника Пина; Университет штата Юта

Медицинский факультет — Роберт М. Сильвер, Майкл В. Варнер, Кристи Нельсон;

Медицинский факультет Университета Эмори и Государственный факультет Роллинза

Здравоохранение — Кэрол Дж. Роуленд Хог, Барбара Дж. Столл, Дженис Дэниэлс Тинсли,

Бахиг Шехата, Карлос Абрамовски; Университет Брауна — Дональд Кустан,

Халит Пинар, Маршал Карпентер, Сьюзан Кубаска; Техасский университет

Медицинский филиал в Галвестоне — Джордж Р.Сааде, Радек Буковски,

Дженнифер Ли Роллинз, Хэл Хокинс, Елена Сбрана; RTI International—

Коретт Б. Паркер, Мэтью А. Кох, Ванесса Р. Торстен, Холли

Франклин, Пинлян Чен; Отделение беременности и перинатологии, Юнис

Национальный институт здоровья детей и человека им. Кеннеди Шривер

Развитие, Национальные институты здоровья — Мэриан Виллинджер, Ума М.

Редди; Медицинский центр Колумбийского университета — Роберт Л. Гольденберг.

Дополнительные вклады: Мы хотели бы поблагодарить

следующих членов Национального института Юнис Кеннеди Шрайвер

Научные консультации и безопасность в области детского здоровья и человеческого развития

Наблюдательный совет: Преподобный Филлип Като, доктор философии; Джеймс У.Коллинз, младший,

Мэриленд, миль в час; Терри Дуайер, доктор медицины, магистр здравоохранения; Уильям П. Файфер, доктор философии; Джон Илекис,

доктор философии; Марк Инчерпи, доктор медицины; Джордж Маконес, доктор медицины, МСКО; Ричард М.

Паули, доктор медицинских наук; Раймонд В. Редлайн, доктор медицины; Элизабет Том, доктор философии

(председатель), а также все другие врачи, координаторы исследования, медсестры исследования

и пациенты, которые участвовали в Исследовательской сети Мертвых родов

.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: RB NIH MW UMR CBP HP

RMS DJD BJS GRS MAK CH MDV DLC DC RLG.Проанализированы данные:

NIH CBP MAK. Написал первый черновик рукописи: РБ. В написании рукописи участвовал

: RB NIH MW UMR CBP HP RMS DJD

BJS GRS MAK CH MDV DLC DC RLG. Критерии авторства ICMJE

прочитаны и выполнены: RB NIH MW UMR CBP HP RMS DJD BJS GRS MAK

CH MDV DLC DC RLG. Согласны с результатами и выводами рукописи:

RB NIH MW UMR CBP HP RMS DJD BJS GRS MAK CH MDV DLC

DC RLG.

Ссылки

1.МакДорман М.Ф., Кирмейер С. (2009) Фетальная и перинатальная смертность, США,

,

, США, 2005 г. Natl Vital Stat Rep 57: 1–19.

2. МакДорман М.Ф., Мэтьюз Т.Дж. (2008) Последние тенденции младенческой смертности в

Соединенных Штатах. Краткий обзор данных NCHS 1–8.

3. Лаун Дж. Э., Бленкоу Х., Паттинсон Р., Кузенс С., Кумар Р. и др. (2011)

Мертворождения: где? Когда? Почему? Как сделать подсчет данных? Ланцет 377:

1448–1463. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62187-3

4.Стэнтон К., Лоун Дж. Э., Рахман Х., Вильчинска-Кетенде К., Хилл К. (2006)

Показатели мертворождаемости: по оценкам в 190 странах. Ланцет 367: 1487–1494.

doi: 10.1016 / S0140-6736 (06) 68586-3

5. Фленади В., Купманс Л., Миддлтон П., Фроен Дж. Ф., Смит Г. К. и др. (2011) Основные факторы риска мертворождения

в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор и анализ мета-

. Ланцет 377: 1331–1340. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62233-7

6. Смит Г.К., Фреттс Р.К. (2007) Мертворождение.Ланцет 370: 1715–1725. DOI: 10.1016 /

S0140-6736 (07) 61723-1

7. (2000) Практический бюллетень ACOG. Дородовое наблюдение за плодом. Номер 9,

Октябрь 1999 г. (заменяет Технический бюллетень № 188, январь 1994 г.). Клинический

Руководство для акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet 68:

175–185.

8. Королевский колледж акушеров и гинекологов (2010) Поздний внутриутробный плод

Смерть и мертворождение. Руководство RCOG Green-top No.55. Лондон: Королевский

Колледж акушеров и гинекологов.

9. Листон Р., Сочак Д., Янг Д. (2007) Наблюдение за здоровьем плода: до родов

и руководящие принципы консенсуса во время родов. Общество акушеров и гинекологов Канады. J Obstet Gynaecol Can 29: S3–56.

10. Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии

(2009) Клинические рекомендации по внутриродовому наблюдению за плодом — второе издание.Восток

Мельбурн: Королевский колледж акушеров Австралии и Новой Зеландии и

гинекологов.

11. Smith GC, Shah I., White IR, Pell JP, Crossley JA, et al. (2007) Материнские и

биохимических предикторов мертворожденных беременных среди первородящих женщин в соотношении

к гестационному возрасту гибели плода. BJOG 114: 705–714. DOI: 10.1111 /

j.1471-0528.2007.01343.x

12. Smith GC, Crossley JA, Aitken DA, Pell JP, Cameron AD, et al.(2004)

Плацентация в первом триместре и риск дородового мертворождения. JAMA 292:

2249–2254. doi: 10.1001 / jama.292.18.2249

13. Spencer K (2000) Пренатальный скрининг во втором триместре на синдром Дауна и

взаимосвязь биохимических маркеров материнской сыворотки с беременностью

осложнения с неблагоприятным исходом. Prenat Diagn 20: 652–656.

14. Ярон И., Черри М., Крамер Р.Л., О’Брайен Дж. Э., Халлак М. и др. (1999) Второй —

Скрининг материнской сыворотки на

триместра: сывороточный альфа-фетопротеин матери,

,

бета-хорионический гонадотропин человека, эстриол и их различные комбинации в качестве

предикторов исхода беременности.Am J Obstet Gynecol 181: 968–974.

15. Буковски Р., Учида Т., Смит Г.К., Мэлоун Ф.Д., Болл Р.Х. и др. (2008)

Индивидуальные нормы оптимального роста плода: потенциал роста плода. Obstet

Gynecol 111: 1065–1076. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181704e48

16. Parker CB, Hogue CJ, Koch MA, Willinger M, Reddy UM, et al. (2011)

Сеть совместных исследований мертворожденных: дизайн, методы и подбор персонала

опыта. Paediatr Perinat Epidemiol 25: 425–435.DOI: 10.1111 / j.1365-

3016.2011.01218.x

17. Конвей Д.Л., Хансен Н.И., Дадли Д.Д., Паркер С.Б., Редди У.М. и др. (2013)

Алгоритм оценки гестационного возраста на момент гибели плода.

Paediatr Perinat Epidemiol 27: 145–157. DOI: 10.1111 / ppe.1203 7

18. Александр GR, Himes JH, Kaufman RB, Mor J, Kogan M (1996) Национальный справочник Соединенных Штатов

по развитию плода. Obstet Gynecol 87: 163–168.

DOI: 10.1016 / 0029-7844 (95) 00386-X

19.Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J (1991) Внутриутробный анализ роста плода

: сонографический стандарт веса. Радиология 181: 129–133.

20. Gardosi J, Chang A, Kalyan B, Sahota D, Symonds EM (1992) Настроенные диаграммы дородового роста

. Ланцет 339: 283–287.

21. Сеть совместных исследований мертворождений (2011) Связь между мертворождением

и факторами риска, известными при подтверждении беременности. JAMA 306: 2469–2479.

DOI: 10.1001 / jama.2011.1798

22. Borrell C, Cirera E, Ricart M, Pasarin MI, Salvador J (2003) Социальное неравенство

перинатальной смертности в южноевропейском городе. Eur J Epidemiol 18: 5–13.

23. Кантерино Дж. К., Анант К. В., Смулиан Дж., Харриган Дж. Т., Винцилеос А. М. (2004)

Возраст матери и риск внутриутробной гибели плода при одноплодной беременности: США, 1995–2000.

J Matern Fetal Neonatal Med 15: 193–197. doi: 10.1080 / 14767050410001668301

24. Cnattingius S, Haglund B, Kramer MS (1998) Различия в поздней внутриутробной смерти

коэффициентов в связи с детерминантами малых плодов для гестационного возраста:

популяционное когортное исследование.BMJ 316: 1483–1487.

Рост плода и мертворождение

PLOS Medicine | www.plosmedicine.org 16 апреля 2014 г. | Том 11 | Выпуск 4 | e1001633

Тема и справочная информация

Инструменты

»

»

»

»
()

»

»

»

Площадь и геометрия

»

»

»

»

»

»

»

Астрология

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

Банки и финансы

»

»

»

»

»

»

»

»

»

Контроль над рождаемостью

»

»

»

»

»

»

»

»(Калькулятор овуляции)

»

Календарь и события

»

»

»

»

Химия

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

Компьютеры и технологии

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

Дата и время

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

География

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

Здоровье

»

»

»

»

»

» (для взрослых)

» (для взрослых)

»

»

»

»

»

»

Длина

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

Имена (детские имена)

»

»

»

»

»

»

»

Беременность

» (Контроль рождаемости)

»

»

» (Беременность)

»

»

»

»

»

» (Калькулятор роста ребенка)

Скорость

»

»

»

Телефон

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

Температура

»

»

»

»

Объем

»

»

»

Масса

»

»

»

»

»

»

»

»

Мировое время

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

»

Погода в мире

»

Разное

»

»

»

»

»

»

»

»

Оригинальное исследование: внедрение монитора сердечного ритма плода Moyo в районных больницах Бихара, Индия: технико-экономическое обоснование

BMJ Open.2021; 11 (2): e041071.

Оригинальное исследование

, 1, 2 , 3 , 3 , 3 , 3 , 4 , 5 , 6 и 5,

Hanna Oommen

1 Отделение акушерства и гинекологии, Южно-норвежская больница SSHF, Кристиансанн, Агдер, Норвегия

2 Факультет естественных наук и образования, Университет Южного Уэльса, Понтипридд, Рондда Синт, Великобритания

Кунал Ранджан

3 Решения для устойчивого развития, CARE India, Патна, Бихар, Индия

Судха Муругесан

3 Решения для устойчивого развития, CARE Индия, Патна, Бихар, Индия

Аболи Гор

3 Solutions for Sustainable Development, CARE India, Patna, Bihar, India

Sunil Sonthalia

3 Solutions for Sustainable Development, CARE India, Patna, Бихар, Индия

Прадип Нинан

4 Детская хирургия, Христианская больница Мадхипура, Мадхипура, Бихар, Индия

Стин Берниц

5 Департамент сестринского дела и укрепления здоровья, Столичный университет Осло, Осло, Акерс, Норвегия

Ingvil Sorbye

6 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Осло HF, Осло, Норвегия

Мирьям Лукассе

5 Отделение медсестер и укрепления здоровья, Столичный университет Осло, Осло, Акерс

, Норвегия

7 Факультет здравоохранения и социальных наук, Университет Юго-Восточной Норвегии, Конгсберг, Бускеруд, Норвегия

1 Отделение акушерства и гинекологии, Южно-норвежская больница SSHF, Кристиансанн, Агдер, Норвегия

2 Факультет жизни Наука и образование, Университет Южного Уэльса, Понтипридд, Ронда Кинон Тафф, Великобритания

3 Solutions for Sustainable Development, CARE India, Патна, Бихар, Индия

4 Детская хирургия, Христианская больница Мадхипура, Мадхипура, Бихар, Индия

5 Департамент сестринского дела и укрепления здоровья, Столичный университет Осло, Осло, Акерсхус, Норвегия

6 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Осло, Осло, Норвегия

7 Факультет здравоохранения и социальных наук, Университет Юго-Восточной Норвегии, Конгсберг, Бускеруд, Норвегия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 03.06.2020 г .; Пересмотрено 12 января 2021 г .; Принято 18 января 2021 г.

Авторские права © Автор (-ы) (или их работодатель (-ы)) 2021 г. Повторное использование разрешено в соответствии с CC BY-NC. Не использовать в коммерческих целях. Смотрите права и разрешения. Опубликовано BMJ. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, редактировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на различных условиях, при условии, что исходная работа правильно процитирована, предоставлены соответствующие ссылки, любые внесенные изменения указаны и использование не является коммерческим.См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Дополнительные материалы

Комментарии рецензента

GUID: DFCD3078-C9A1-4B23-9800-112A1B44FD85

Рукопись автора

GUID: 8C4D9855-4486-44E4-A

90

-C31E

-C31 Заявление о доступности данных: Данные доступны по обоснованному запросу. В качестве оценки осуществимости реализации данное исследование было проведено в тесном сотрудничестве между авторами.Наборы данных, сгенерированные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными, но доступны от соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Цели

Во всем мире половина всех мертворождений происходит во время родов. Обнаружение дистресса плода с помощью мониторинга сердечного ритма плода (FHRM) с последующим надлежащим и своевременным лечением может снизить количество мертворожденных новорожденных и неонатальную заболеваемость. Это исследование было направлено на изучение препятствий и факторов, способствующих внедрению практики моё FHRM в штате Бихар, и, во-вторых, на возможность сбора надежных акушерских и неонатальных данных об исходах для оценки эффекта от внедрения.

Установка

CARE Бихар и руководство четырех районных больниц (DHS) в штате Бихар, каждая из которых принимает от 6500 до 15000 родов в год, договорились протестировать внедрение Moyo FHRM в процессе встреч, тренингов и сбора данные. В каждой больнице эксперт по клинической подготовке был обучен обучать других, а координатор по клинической оценке собирал данные.

Методология

Наблюдения велись на всех тренингах и встречах.Индивидуальные интервью (n = 4) проводились с экспертами по клинической подготовке (CTE) по поводу опыта обучения, препятствий и фасилитаторов для внедрения Moyo FHRM. CTE перекодировали полевые записи в дневниках. Описательный анализ данных до и после внедрения (n = 521) позволил оценить качество и полноту.

Результаты

Основными препятствиями на пути к внедрению Моё FHRM были проблемы системы здравоохранения и культурные проблемы, связанные с (1) существующей практикой, (2) недостаточными человеческими ресурсами, (3) задержками в действиях и (4) культурными и местными проблемами.Еще одним препятствием было недостаточное участие врачей. Фасилитаторами внедрения были простота использования устройства Moyo FHRM и соответствующее обучение персонала.

Электронный сбор акушерских данных работал хорошо, но в нем отсутствовали существенные данные.

Заключение

Проблемы, связанные с системой здравоохранения и культурными особенностями, являются основным препятствием на пути внедрения программы Moyo FHRM в условиях ограниченных ресурсов. Улучшения на всех уровнях инфраструктуры, практики и навыков будут иметь решающее значение в загруженных ЦТС в Бихаре.Полномасштабное внедрение требует руководства и ответственности врачей. Необходимо улучшить сбор акушерских данных для целей научного анализа.

Ключевые слова: неонатальная интенсивная и реанимационная помощь, акушерство, медицина плода, образование и подготовка (см. Медицинское образование и обучение), международные службы здравоохранения

Сильные и слабые стороны этого исследования

  • Насколько нам известно, это — первое исследование, посвященное внедрению монитора сердечного ритма плода Мойо в Индии.

  • Был использован качественный и количественный дизайн, который дает более полную картину процесса внедрения в сложной среде.

  • В исследовании также рассматривались социальные нормы посредством раннего взаимодействия с местным персоналом в районных больницах и использования существующей инфраструктуры здравоохранения, а также с учетом культурных и экологических влияний.

  • Количественные данные собирались только в дневное время и могут не дать полной картины ситуации.В количественных данных существенно отсутствовали данные.

  • Поскольку количество участников с количественными данными и использование устройств Moyo было низким, исследование не позволяет надежно интерпретировать данные до и после внедрения из-за недостаточной мощности.

Общие сведения

Ежегодно во всем мире 2,7 миллиона младенцев умирают в течение первых 28 дней жизни, 2,6 миллиона рождаются мертвыми, а у 1 миллиона выживших младенцев развиваются нейрокогнитивные проблемы из-за асфиксии при рождении. 1–3 Чтобы сократить количество свежих мертворождений, неонатальных смертей и детской инвалидности, необходимо улучшить качество медицинской помощи путем надлежащего использования эффективных клинических и неклинических вмешательств, укрепления инфраструктуры здравоохранения и развития оптимальных навыков и умений. положительное отношение медработников. 4 5 Адекватный мониторинг сердечного ритма плода (FHRM) во время родов — это вмешательство, которое уменьшило асфиксию во время родов в странах с высоким уровнем доходов, 6 7 , но мало что известно о методах мониторинга в условиях ограниченных ресурсов.Руководства ВОЗ и Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) рекомендуют проведение FHRM во время родов каждые 15–30 минут на первом этапе, каждые 5 минут на втором этапе, с периодическим мониторингом в зависимости от беременности с низким или высоким риском. 6 7 Если частота сердечных сокращений плода (ЧСС) не соответствует норме, это указывает на дистресс плода и необходимость неотложной акушерской помощи. 6 7 FHRM требует соответствующего персонала, ресурсов, навыков и оборудования в родильном отделении.С другой стороны, обнаруженный дистресс плода должен вызывать соответствующие и своевременные акушерские меры, такие как (1) прекращение приема окситоцина, 8 (2) перевод матери в левое боковое положение, (3) возможность введения кислорода, (4) обеспечение того, чтобы мать была хорошо гидратирован и введите жидкости внутривенно, если необходимо, или (5) запланируйте немедленное родоразрешение, часто путем кесарева сечения (КС). 9

В странах с высоким уровнем дохода FHRM во время родов чаще всего выполняется с помощью кардиотокографии плода (КТГ), которая одновременно регистрирует сокращения и частоту сердечных сокращений плода. 6 Однако есть недостатки, связанные с использованием КТГ в странах с низким и средним уровнем дохода: (1) это дорого, (2) интерпретация выходных данных / результатов требует передовых навыков и знаний, в то время как плохая способность интерпретировать выходные данные мониторинга. может привести к ненужным операциям кесарева сечения 9 и (3) устройство требует технического обслуживания, особенно при воздействии мелкой пыли. Альтернативой электронному мониторингу плода с использованием КТГ была периодическая аускультация с использованием Пинарда или портативного допплера.Недавно компания Laerdal Global Health разработала Moyo FHRM, дешевый, простой в использовании и надежный, но небольшой цифровой инструмент в качестве альтернативы портативному допплерографу в недорогих условиях. 10 Moyo FHRM имеет несколько преимуществ по сравнению с Doppler. Во-первых, возможность непрерывной FHRM и кнопки отображения 30-минутной гистограммы, что важно, потому что количество случаев с диагнозом дистресс плода прямо пропорционально интенсивности внутриродового мониторинга. 9 11 Во-вторых, Мойо позволяет сравнивать частоту сердечных сокращений матери и плода.В-третьих, Moyo имеет аудиовизуальную сигнализацию при обнаружении аномальной ЧСС в соответствии с рекомендациями FIGO. 6 10 Наконец, Moyo имеет возможность записывать все сеансы мониторинга на свою карту памяти для последующего анализа. 10 В исследовании, проведенном в Танзании, эти улучшения привели к более частым и своевременным акушерским действиям. 12

Министерство здравоохранения (МЗ) Индии опубликовало в 2018 году новые руководящие принципы по стандартизации и повышению качества и количества медицинской помощи в родильных палатах (LR) и операционных (OT), особенно в районных больницах (DH). 13 FHRM во время родов является частью новых рекомендаций. 13 В Индии проблемы государственных больниц сложны, в том числе неадекватная инфраструктура и нехватка персонала, 14 невыходы на работу среди поставщиков медицинских услуг, 15 отсутствие оборудования, нецелесообразное распределение больничных коек, неравенство услуг, неуправляемая нагрузка на пациентов , дихотомия между городом и деревней в сфере медицинских услуг, высокие личные расходы и низкая подотчетность. 14

Поскольку густонаселенный штат Бихар был одним из районов Индии с самым высоким уровнем детской смертности в 2005 году, 16 17 правительство Бихара обратилось в CARE India с просьбой о поддержке для решения проблем здравоохранения в штате.CARE India запустила многоуровневую программу вмешательства «Программа технической поддержки Бихара (BTSP)» в 2011 году. 18 Наше исследование является одним из мероприятий на уровне учреждения, пилотируемых в ЦТ, где CARE реализовала свою программу.

Основная цель данной статьи заключалась в изучении препятствий и факторов, способствующих внедрению практики МОУ МОЙо в DHs в Бихаре, и, во-вторых, возможности сбора надежных данных об акушерских и неонатальных исходах для оценки эффекта от внедрения МОУ Мойо.

Методология

Дизайн исследования

Для исследования была выбрана комбинация количественных и качественных методов. 19 Это включало индивидуальные интервью, записи наблюдений за всеми встречами и тренингами, проверку навыков и знаний экспертов по клинической подготовке (CTE), дневники, которые вели CTE, и сбор количественных данных (). Мы использовали исследовательский качественный дизайн для устранения узких мест в реализации, определения оптимальных подходов для конкретных условий ЦТ в штате Бихар.Мы включили количественный сбор данных по акушерским и неонатальным исходам, чтобы оценить, можно ли собрать высококачественные данные для научной оценки эффекта от полномасштабного внедрения в будущем.

Блок-схема процесса внедрения и сбора данных. * Тренинг (хинди) включал теоретическую и практическую части. Laerdal Global Health выпустила учебные материалы (флип-чарт, карточки с вопросами, ролевые игры). Процесс внедрения. Сбор данных. FHRM, пульсометры плода.

Условия исследования

Показатели, связанные с репродуктивным здоровьем, показывают худшие результаты в Бихаре по сравнению с показателями в Индии в целом 16 17 20 ().

Таблица 1

Показатели репродуктивного здоровья в Индии и Бихаре 2015–2016 гг.

Индия Штат Бихар
Общая численность населения в 2016 г. 1 309 00041 000 1 309 00041 000
Уровень грамотности * 74.3% 70%
Роды в стационаре 78,9% 63,8%
Кесарево сечение 17,2% 6,2%
Кесарево сечение в стационаре

‡ 218328% 9,7%
Коэффициент мертворождений 23/1000 рождений 54/1000 рождений
Коэффициент неонатальной смертности (первые 28 дней) 26,4 / 1000 живорождений 26–30/1 живорождений
Коэффициент материнской смертности 174/100 000 живорождений

Мероприятия BTSP на уровне учреждения в DHs включали обучение: (1) проведению безопасных родов, (2) обычным и основным новорожденным методы ухода, включая программу помощи младенцам в дыхании (HBB) 21 и (3) лечение осложнений. 18 В 2016–2017 гг. Проведено обучение врачей инструментальному родоразрешению. Уровень младенческой смертности значительно снизился с 61 на 1000 живорождений в 2005 году до 38 на 1000 живорождений в 2018 году. 18 Наше исследование проводилось в; Бходжпур, Катихар, Сиван и Пурба Чампаран. У трех DHS существовали инструкции, рекомендующие FHRM каждые 30 минут во время родов. Все DH имели в наличии два доплеровских монитора, ни на одном из них не использовались CTG или Pinards. DH называются A, B, C и D в целях анонимности и конфиденциальности.Трудовые характеристики ДЗ и состав акушерских отделений представлены в таблице.

Таблица 2

Характеристики труда и укомплектование акушерских отделений за четыре 2017 г. (за 12 месяцев до внедрения FHRM Moyo)

7%)

кровати§

Параметры перинатального здоровья Больница A Больница B Больница C Больница D
Роды в год 6500 15000 8078 11045
Мертворождений в год n (%) 130 909 (2%) 130 (2%) 153 (1,9%) 210 (1,9%)
Свежие мертворождения / год n (%) 130 (1,6%) 74 (0,7%)
Кесарево сечение / год n (%)
Частота оперативных вагинальных операций
114 (1,8%)
0
1180 (7,9%)
0
782 (9,7%)
0
782 (9,68%)
0
Стимуляция новорожденных * 232 (3,6%) 284 (1,9%) 558 (6.9%) 1137 (10,3%)
Преждевременные, <37 недель беременности † 34 (0,5%) 170 (1,1%) 180 (2,2%)
Человек ресурсы
Старшая медсестра / ANM за смену ‡ 5 3 4 4
RN / RM ночная смена 3 3 3 2 Врачи по вызову в дневное время 2 1 2 1
Врачи по вызову в ночное время 1 1 1 1
Номер отделения 35 27 30 30

Разработка программы для процесса внедрения Moyo FHRM

Исследовательская группа связалась с CARE Bihar, которая, в свою очередь, предложила четыре DH и по согласованию с менеджерами этих больниц была создана команда менеджеров.План реализации и инструмент сбора данных были обсуждены и доработаны руководством. Адаптация существующего метода сбора данных включала введение 10 новых переменных. Четыре CTE, работавшие в районах до исследования, были выбраны для координации процесса внедрения в своих собственных ЦО и обучения персонала. CTE были обучены первым автором в мае 2018 г. (). В центре внимания обучения было; как использовать Moyo FHRM, а также проводить тренинги на хинди для местного персонала.Учебный материал Laerdal Global Health 10 использовался, и практическое обучение было проведено в DH. Четыре CTE прошли индивидуальный тест на знания в конце обучения, оценив свою способность передавать новые знания. Тест, составленный первым автором, включал вопросы из тренировочных карточек Laerdal Global Health.

После того, как CTE обучили большую часть персонала, Moyo FHRM начали использовать во всех DH в ноябре 2018 года. CTE обеспечивали ежемесячный дополнительный контроль.Первый автор регулярно контактировал с CTE, чтобы как можно скорее решить любые проблемы в этой области. В общей сложности 84 медсестры из родильного отделения / младшие медсестры-акушерки (ANMs) в четырех DH были обучены использованию Moyo FHRM в течение 2 дней учебных занятий, и 68% (n = 57) участвовали в дополнительных занятиях. Возрастной диапазон персонала составлял от 23 до 55 лет, а средний стаж работы в сфере оказания помощи при родах составлял 6 лет. В общей сложности 15 врачей из четырех DH смогли принять участие в 1-2-часовом тренинге.

Участники и сбор данных

Сбор данных начался в мае 2018 года с наблюдений за всеми встречами и тренингами с CTE исследователем (первый автор). Все участники были проинформированы и дали согласие на сбор данных. После обучения персонала CTE и внедрения Moyo FHRM в DH, четыре CTE были проинтервьюированы индивидуально с использованием руководства по собеседованию (онлайн-дополнительный файл 1: руководство по собеседованию и инструкции по ведению дневника). Четыре CTE были выбраны намеренно, исходя из их компетентности в качестве старших медсестер-акушерок с обширным клиническим и преподавательским опытом.Каждый из них координировал мероприятия на уровне учреждения в округах с 2012 года. Руководство по собеседованию было разработано для получения информации о (1) проблемах, с которыми столкнулись CTE, (2) наблюдениях, сделанных ими относительно знаний, отношения и восприятия персонала использования устройства Мойо и (3) завершение обучения. Интервью длились около 1 часа каждое, проводились на английском языке и записывались на звукозаписи.

Наблюдения и полевые записи CTE во время процесса были записаны в дневник.CTE были проинструктированы активно спрашивать медсестер и врачей об их опыте и мнении о Moyo FHRM по сравнению с Doppler, а также их мыслях о процессе внедрения. Исследователь просмотрел все полевые заметки с CTE, чтобы определить проблемы, узкие места в реализации, отношение, опыт и мнения о новом устройстве по сравнению с Doppler.

Сбор количественных данных до и после внедрения фасилитаторами по клинической оценке (CAF), обученными CARE Bihar, проводился с июля по сентябрь 2018 года и с ноября 2018 года по январь 2019 года ().CAF имели опыт сбора данных о репродуктивном здоровье с использованием электронного инструмента сбора данных, который использовался в ходе исследования. Они были доступны только для сбора данных в дневное время в будние дни и в течение 1 недели в месяц в каждом ЦО. Критерии включения: роженицы, находящиеся в активном состоянии (от раскрытия шейки матки на 4 см) и родившиеся в срок, как было определено местным персоналом. Все участники были отнесены к категории беременных с низким или высоким риском. Беременности с высоким риском включали: эклампсию, искусственные роды, инфекцию, диабет, анемию, дистресс плода, околоплодные воды, окрашенные меконием, низкую ликворность, тазовые предлежания, малые для свидания, иммунизацию, использование окситоцина, лихорадку у матери и затяжные роды.Критериями исключения были: беременность <37 недель, многоплодная беременность, внутриутробная смерть, поздняя госпитализация на втором этапе родов (слишком поздно для проведения вмешательств) и неотложные ситуации, требующие немедленных действий, например, дородовое кровотечение. Ключевыми критериями результатов были (1) использование Moyo FHRM в родах, (2) нормальная / аномальная частота сердечных сокращений, (3) плач новорожденных сразу после рождения и (4) необходимость стимуляции новорожденного (программа HBB) или перевода. Регистрировали время от обнаружения аномальной ЧСС до родов, количество сигналов тревоги и акушерских вмешательств (использование окситоцина, изменение положения, использование внутривенных жидкостей и использование кислорода).

Анализ данных

Качественный анализ данных основывался на принципах обычного контент-анализа, а категории кодирования были получены непосредственно из текстовых данных. 22 Первый автор кодировал и анализировал каждую стенограмму независимо. иллюстрирует, как записанный текст был сжат по кодам и категориям. Когда кодирование было завершено, первый автор запускал запросы, читал и перечитывал закодированные стенограммы, чтобы синтезировать темы и выявить интересные выбросы и неожиданные особенности данных.Затем первый автор резюмировал результаты и вопросы в информационных записках, которые были отправлены и обсуждены с последним автором. Проводились онлайн-встречи для обсуждения впечатлений всех сторон от результатов, проверки интерпретации данных и заполнения любых пробелов в анализе. Первый автор вел дневник об идеях возникающих тем, неожиданных открытиях и других деталях, полезных для анализа и интерпретации данных. Для оценки осуществимости, а также качества и количества сбора количественных данных мы выполнили описательный анализ, количество и пропорции, используя программу SPSS.

Таблица 3

Несколько примеров аналитического процесса

Расшифрованный текст Код Категория
Человеческие ресурсы — одна из самых больших проблем. Нехватка человеческих ресурсов. Проблемы системы здравоохранения.
Документация, некогда хорошо поработать. Плохая документация. Проблемы системы здравоохранения.

Участие пациентов и общественности

Пациенты или общественность не участвовали в разработке, проведении, составлении отчетов или планах распространения нашего исследования.

Результаты

На основе качественных данных о препятствиях и факторах, способствующих внедрению Moyo FHRM во время родов, были определены три основные темы: (1) система здравоохранения и культурные проблемы, (2) области улучшения внедрения и (3) удобство использования устройства FHRM Moyo . В этих категориях представлены результаты, за которыми следуют результаты количественных данных до и после внедрения.

Система здравоохранения и культурные проблемы

Системы здравоохранения и культурные проблемы, включая четыре основные области: (1) существующая практика, (2) нехватка человеческих ресурсов, (3) задержки действий и (4) другие местные и культурные проблемы ().

Таблица 4

Проблемы системы здравоохранения и культуры при внедрении УУЖ в Мойо в четырех ЦО в Бихаре

не соблюдают национальные правила. 6
Нет систематической FHRM во время родов.
CS не выполнено по внутриутробным причинам.
Партограмма не используется (документация).
Инструментальные поставки не распространены.
Существующие практики Недостаток человеческих ресурсов Задержки в действиях Другие культурные и местные проблемы
Высокая нагрузка.
Невозможно должным образом наблюдать за каждой роженицей.
Только один дежурный врач с несколькими задачами.
Нужно ждать гинеколога или анестезиолога.
Конфликт параллелизма.
Проблемы с другими командами (сотрудники лаборатории, операционная группа).
Задержка в получении согласия на операцию от родственников.
Отсутствие необходимых лабораторных исследований.
Высокая текучесть кадров среди врачей приводит к постоянной потребности в повышении квалификации.
Больничная иерархия.
Отношение пациента и родственника к младенцам женского пола. *
Возможность купить окситоцин без рецепта.
Применение окситоцина без назначения.
Страх потерять новые устройства Moyo FHRM.

ЦО не следовали существующим национальным руководящим принципам 6 (). Врачи ранее были обучены проводить инструментальные вагинальные роды, но этот навык не использовался из-за отсутствия поддержки на этапе обучения (врачи дежурят одни) и высокой текучести кадров среди врачей.

Нехватка человеческих ресурсов была очень очевидна в трех больницах, и, по словам персонала, они чувствовали себя перегруженными большой рабочей нагрузкой и не могли должным образом контролировать каждую роженицу. Подавляющая рабочая нагрузка повлияла на их отношение:

«Персонал думает, что если они будут контролировать с Мойо, они будут вынуждены следить за ним. Если мониторинг не включен, нет необходимости в последующих действиях ». (CTE 2, больница B)

На встречах после внедрения медсестры CTE описали проблемы с привлечением персонала, медсестер / ANM к использованию Moyo для FHRM.Врачи не настаивали на использовании Мойо персоналом. Следовательно, сотрудники не стали использовать его регулярно. CTE также сообщили, что CS по неонатальным причинам (диагностика асфиксии при рождении) не проводились до внедрения. На этапе после внедрения они упомянули несколько случаев, когда КС выполняли по неонатальным причинам после сигналов тревоги. Случаи не были включены в сбор количественных данных из-за сроков сбора данных. Задержки были обычным явлением в DHs, с момента принятия решения CS до фактической операции, и варьировались от 20 минут до 3 часов.Причин было много (), и следующий комментарий является примером, освещающим одну из них:

«Я попал в ситуацию, когда семья не была готова к CS, даже когда ей сказали, что мы ставим под угрозу здоровье матери и ребенка. если мы ничего не будем делать. Потом через 2 часа получаем разрешение. Затем мы слышим, что анестезиолог недоступен, и нам нужно отправить мать в другую больницу ». (CTE 3, Hospital C)

Другими проблемами местного и культурного характера было отношение членов общины к младенцам женского пола.Это повлияло на процесс принятия решений родителями, когда состояние ребенка требовало действий во время родов или сразу после рождения: они не всегда требовали или желали тех же вмешательств, если бы они ждали ребенка женского пола, как если бы ожидали ребенка мужского пола.

«В стране, где доминируют мужчины, жизнь ребенка женского пола не имеет большого значения». (CTE 2, больница B)

Другой проблемой, описанной персоналом и CTE, были ситуации, когда матерям давали ненужный окситоцин за дополнительную плату в надежде, что мать родит быстрее.Применение окситоцина не сопровождалось FHRM.

Все CTE упомянули о страхе потерять новые устройства Moyo FHRM:

«Медсестры опасаются, что если непрерывный монитор находится на матери во время первой фазы, когда они активны, они могут не вернуть его. Теперь мы используем монитор только для тех пациентов, которые находятся внутри помещений. Дежурной медсестре трудно следить за всеми пациентами в том, где они находятся и что делают ». (CTE 4, больница D)

«Существует также риск того, что студенты-медики и медсестры могут найти мониторы интересными и взять их из родильного отделения.(CTE 1, Больница A)

Области улучшения внедрения

Области, нуждающиеся в улучшении в DH при внедрении Moyo FHRM, перечислены в.

Таблица 5

Области, нуждающиеся в улучшении при внедрении Moyo FHRM в четырех ЦО в Бихаре

Система здравоохранения Управление Обучение персонала Сеть поддержки
Улучшение существующей национальной практики руководящие указания. 6
Как хранить оборудование в безопасных местах.
Информирование персонала о существующих национальных правилах.
Убедитесь, что персонал может следовать инструкциям.
Врачи должны возглавить процесс внедрения в ЦО.
Согласование задач и загруженности персонала.
Достаточное время для непрерывного обучения персонала.
Собственная программа обучения врачей.
Регулярные заседания по рассмотрению дел.
Сеть поддержки врачей, где они могут получить поддержку в процессе принятия решений, особенно на этапе обучения.

Большинство штатных медсестер / ANM были очень заинтересованы в обучении и участии в обучении, но организовать общее учебное занятие было непросто. Большая рабочая нагрузка и ограниченное количество человеческих ресурсов (HR) вызвали проблемы:

«Иногда рабочая нагрузка отделения была настолько большой, что медсестрам приходилось покидать тренинг между сессиями. Медсестер раздражало то, что они не могли сосредоточиться на все 100%. Усталые медсестры из-за загруженности. Медсестры любят узнавать новое, поэтому с радостью пришли на тренинг.(CTE 4, Больница D)

Многие врачи сталкивались с одними и теми же препятствиями при участии или сосредоточении на обучении из-за нехватки кадров или других обязанностей одновременно. Было обнаружено, что обучение, сфокусированное на интерпретации нормальных, подозрительных и патологических результатов ЧСС в нескольких случаях, а также на действиях, которые необходимо предпринять в этих ситуациях, оказалось очень полезным. Некоторые врачи выразили желание вести регулярные клинические исследования. Несколько врачей упомянули, обсуждая предыдущие курсы обучения инструментальным родам, что многие из тех, кто участвовал в обучении, больше не работали в родильных отделениях.Среди врачей в DH наблюдается высокая текучесть кадров.

«Асфиксия при рождении является причиной неонатальной смертности в 50% случаев в Бихаре. Некоторые врачи используют КТГ в частных клиниках и имеют представление о FHRM, но здесь больше всего беспокоит рабочая нагрузка.

Врачи часто меняют работу ». (CTE 1, больница A)

Продолжительность обучения для медсестер / ANM была соответствующей, и различные инструменты обучения поддерживали обучение и активированное участие.Практическая часть обучения в родильном зале считалась важной.

Удобство использования устройства FHRM Moyo по сравнению с Doppler

Персонал клиники считает устройство Moyo полезным инструментом по сравнению с Doppler. Считалось, что Moyo легко научиться пользоваться, и он подходит для их окружения. Подробный список преимуществ, упомянутых персоналом CTE при использовании Moyo FHRM по сравнению с Doppler, представлен в дополнительной онлайн-таблице 1).

Количественные данные до и после внедрения и функциональные возможности плана сбора данных

В четырех DH, где была внедрена Moyo FHRM, данные по 515 доставкам непосредственно наблюдались во время до внедрения (n = 265) и после срок реализации (n = 256).Сбор данных выявил существенные недостающие данные по акушерскому фону (дополнительная таблица 2 онлайн) и исходам (дополнительная таблица 3 онлайн). Данные были собраны для всех женщин, которых CAF считали потенциальными кандидатами на использование Moyo FHRM. Только 36% (n = 98) матерей в первом или втором периоде родов получили помощь с помощью Moyo. Среди них 98% были выполнены медсестрами / АОД. Почти в 72% случаев устройство использовалось менее 5 минут. В 24% случаев устройство использовалось непрерывно, а в 4% — от 5 до 10 мин.Персонал, который в основном интерпретировал результаты Moyo, — это медсестры / ANM (97%). Всего устройство сгенерировало 13 сигналов тревоги у девяти женщин. Основная причина всех этих 13 сигналов тревоги была «из-за непривязанности», и действие, предпринятое для ведения этого случая, было «изменением положения матери». Случаи были диагностированы в течение 4 минут после тревоги. В одном случае пульс матери был ошибочно принят за частоту сердечных сокращений плода. Распространение использования Moyo FHRM после внедрения было слишком низким, чтобы можно было надежно оценить меры воздействия. (интерактивная дополнительная таблица 3).

Более одной трети всех беременных женщин были госпитализированы во втором периоде родов (раскрытие шейки матки на 10 см при первом осмотре) (онлайн-дополнительная таблица 3). При сборе данных не учитывалось время от поступления до рождения. Сбор данных показал, что некоторые переменные и категории привели к недопониманию и возможной неправильной регистрации. Продолжительность беременности регистрировалась в гестационных неделях беременности, в то время как сотрудники и женщины в основном использовали термины «преждевременные» и «доношенные».

Обсуждение

Основные выводы этого технико-экономического обоснования в условиях ограниченных ресурсов демонстрируют препятствия на пути внедрения системы мониторинга сердечного ритма плода во время родов, включая существующие медицинские практики, нехватку человеческих ресурсов, задержки действий и другие культурные и местные проблемы .Были определены конкретные области для улучшения реализации. Напротив, удобство использования устройства Moyo FHRM и соответствующая подготовка медсестер / ANM способствовали внедрению. Мойо использовался гораздо меньше, чем предполагалось. При сборе количественных данных существенно отсутствовали данные и возникали некоторые проблемы с классификацией.

Контекстуальная осуществимость

Результаты исследования ясно показывают, почему технико-экономическое обоснование важно и более пристальный взгляд на процесс реализации необходим при внедрении FHRM.Хотя дизайн и процессы вмешательства могут быть одинаковыми в разных странах, культура каждого места разная, что создает уникальные препятствия и посредников. Наши результаты поддерживают исследователей 23 , которые утверждают, что крайне важно укреплять систему здравоохранения различными способами, чтобы перинатальная помощь в DHs могла снизить неонатальную смертность. Однако это невозможно без понимания более широкого организационного контекста, вопрос, который поднимался в исследованиях внедрения. 24 Наше исследование показало, что даже несмотря на то, что директора ЦТ, руководители клиник и менеджеры участвовали в поддержке внедрения, устройство использовалось меньше, чем предполагалось. Признание решающей управленческой роли врача в родильных отделениях важно, и мы считаем, что этому кадру следовало бы отвести более ответственную роль, например, роль руководителя местного проекта, чтобы усилить реализацию. Роль сильной управленческой команды имеет решающее значение в любом комплексном вмешательстве, 25 26 или как базовый компонент функционирующей системы здравоохранения. 25 27 Если местные врачи, работающие в родильном отделении ЦТ, возглавят внедрение, они могут обеспечить более активное участие ключевых специалистов, таких как другие акушеры, анестезиологи, медсестры операционных и лабораторный персонал, благодаря местной больнице иерархия. Затем ключевые специалисты могут предпринять действия, необходимые для сокращения задержек, например, время от принятия решения до родов, если это показано в случаях дистресса плода. Модель может мотивировать местный персонал к поиску решений, усиливает чувство ответственности за процесс и поддерживает устойчивое развитие.Кроме того, введение системы устного аудита 28 в DH может мотивировать врачей. Совместные встречи также могут помочь врачам найти решения местных проблем, таких как сохранение навыков, приобретенных после обучения проведению инструментальных родов, несмотря на высокую текучесть кадров.

Достаточные ресурсы

Одним из ограничений устойчивости программы внедрения FHRM может быть нехватка человеческих ресурсов в некоторых DH. Без адекватного укомплектования родильными отделениями персонала, позволяющего проводить FHRM, внедрение регистрации FHR любыми средствами в настоящее время фактически невозможно в этих больницах.Исследование из Уганды 2020 29 пришло к такому же выводу о нехватке персонала. В Бихаре «Мамтас», сотрудники, не имеющие медицинского образования, помогают штатным медсестрам / медсестрам во время родов и могут быть обучены использованию устройства. Однако необходимо учитывать культурные нормы и тщательно планировать системы отчетности. Человеческие ресурсы и разделение рабочих задач необходимо обсуждать на уровне управления ЦО.

Осуществимость устройства и обучающего пакета

Результаты показывают, что устройство само по себе простое в использовании.Полезность Moyo FHRM в качестве устройства по сравнению с допплеровским режимом подтвердила результаты предыдущих исследований, такие как возможность контролировать несколько рожениц одновременно и иметь возможность быстрее реагировать на дистресс плода из-за сигналов тревоги. 11 12 Это важно для ЦТ, где высокая рабочая нагрузка является одной из самых больших проблем при внедрении FHRM. Точка зрения пользователя также важна, и, как и в предыдущих исследованиях 30 31 , использование Moyo FHRM повысило воспринимаемое качество оказываемой помощи.

Штатные медсестры / медсестры положительно отнеслись к внедрению FHRM и быстро научились пользоваться Moyo. Однако для того, чтобы врачи, принимающие окончательные решения о вмешательстве, действовали на основе результатов Moyo FHRM, потребовалось более обширное, целенаправленное обучение, включая обучение оперативным родам через естественные родовые пути, чего не хватало в DHs. Одна из очевидных проблем — это процесс принятия решения при выявлении патологической ЧСС, включая то, какие действия следует предпринять и как быстро.Как показали предыдущие исследования, улучшение наблюдения за плодом связано с сокращением рабочего времени 32 из-за решения об ускорении родов. Поскольку многие врачи, работающие в DH, не смогли регулярно использовать ни допплерографию, ни CTG в соответствии с рекомендациями ВОЗ, 7 процесс принятия решения может показаться очень сложным. Несмотря на то, что Moyo FHRM позволяет осуществлять непрерывный мониторинг, а кнопка отображения 30-минутной гистограммы дает важную дополнительную информацию, без учебных материалов, сравнивающих гистограммы Moyo и CTG в различных сценариях, а также поучительных примеров, процесс принятия решений, как правило, зависит от в основном на сигнализации.Когда Moyo предупреждает, остается мало времени, чтобы действовать, пока не стало слишком поздно, и поэтому более ранний надзор за ситуацией был бы полезным. Могут быть полезны как разработка учебных материалов специально для врачей, так и предложение существующих онлайн-курсов по КТГ.

Количественные данные и осуществимость дизайна исследования

Сбор количественных данных выявил несколько проблем. Во-первых, отсутствовал значительный объем данных по включенным женщинам. Во-вторых, он показал, что ограничение включения женщин критериями включения и исключения может быть затруднено.В-третьих, наши новые переменные могли недостаточно хорошо соответствовать контексту, и мы могли не уловить то, что намеревались. Мы стремились исключить женщин, которые собирались рожать при поступлении и для которых было слишком поздно вводить Moyo FHRM. Тем не менее, у 41% матерей, включенных в сбор данных, шейка матки при поступлении была полностью раскрыта, что указывает на скорые роды. Это могло быть одним из объяснений низкого использования Moyo FHRM в период после внедрения, в дополнение к нехватке персонала. Мы не знаем, как долго они находились в родильном отделении от поступления до рождения.Еще одна проблема заключалась в классификации срока беременности. Мойо предназначен для доношенных беременностей. В четырех медицинских центрах сотрудники и женщины определяют беременность как доношенную, преждевременную, очень преждевременную и не используют гестационные недели беременности при поступлении. Таким образом, CAF собрали данные о женщинах, которые считались подходящими для персонала, но при подсчете с последней менструации или ультразвукового сканирования были обнаружены, что срок беременности менее 37 недель, оба из которых могут быть неточными в данном контексте. Четверть новорожденных весили 2 человека.5 кг или меньше, и это может быть признаком того, что в исследование были включены женщины с преждевременной беременностью.

Сильные стороны

Сильной стороной данного технико-экономического обоснования является использование как качественных, так и количественных методов. Сочетание их фактических данных способствует пониманию того, как комплексные вмешательства работают и для кого, и как в этом случае системы здравоохранения реагируют и адаптируются. 33 Наше исследование предоставляет информацию для будущего внедрения о препятствиях и фасилитаторах, а также о проблемах, связанных со сбором удовлетворительных данных для оценки воздействия на акушерские и неонатальные исходы.В исследовании также рассматривались социальные нормы посредством раннего взаимодействия с местным персоналом в ЦО и использования существующей инфраструктуры здравоохранения, а также с учетом культурных и экологических влияний.

Ограничения

Некоторые вопросы в анкете количественных данных были недостаточно ясными и могли быть неправильно поняты. Количество собранных данных было ограниченным и не дает полной картины ситуации. Поскольку количество участников количественных данных и использование устройств Moyo было низким, исследование не позволяет надежно интерпретировать данные до и после внедрения из-за недостаточной мощности.Сбор данных не дает ответа на вопрос об отношении и восприятии женщин к использованию The Moyo FHRM во время родов. 34 Первый автор, проводивший интервью, мог повлиять на результаты.

Заключение

Наши результаты, в согласии с другими исследованиями, 35 подчеркивают важность тщательного планирования мероприятий и предварительного планирования с учетом местной системы здравоохранения и персонала для повышения вероятности эффективного и устойчивого выполнения.Проблемы, связанные с системой здравоохранения, являются основным препятствием на пути внедрения системы охраны здоровья и прав человека в Мойо в ЦО Бихара. В будущем, чтобы иметь возможность использовать Moyo FHRM, необходимо улучшить несколько областей. Важнейшее значение имеют достаточные человеческие ресурсы в родильном отделении. Чтобы гарантировать это, важно, чтобы руководство DH и медицинское руководство не только видели необходимость в FHRM во время родов, но и инициировали и контролировали процесс внедрения. Кроме того, улучшения на всех уровнях инфраструктуры, практики и навыков будут иметь решающее значение для усиления оперативной FHRM в DH, чтобы гарантировать адекватное и своевременное реагирование на диагноз дистресса плода во время родов.Поддержка пользователей во время внедрения должна быть непрерывной 24/7 в течение первых недель, а частая экспертная поддержка должна быть доступна в течение нескольких месяцев после первоначального внедрения. Чтобы оценить будущую реализацию, следует провести полномасштабное исследование смешанных методов. Регулярные качественные количественные данные должны собираться непрерывно (днем и ночью, каждый день) для всех подходящих женщин либо постоянно, либо через определенные промежутки времени. Для надлежащего сбора данных требуется четкая стратегия информирования о критериях включения и исключения и предотвращения пропущенных данных, а также улучшенные общепринятые определения переменных и категорий, которые позволяют точно оценить надлежащее использование Moyo FHRM, а также акушерские и неонатальные исходы.

Благодарности

Мы хотели бы искренне поблагодарить всех сотрудников и управленческие группы в четырех районных больницах, экспертов по клинической подготовке CARE Бихар, которые обучили местных медсестер / младших медсестер-акушерок в участвующих районных больницах, а также всех роженицы и участвующие в исследовании.

Сноски

Участники: HO, ML, AG, SM, SS, PN, SB и IS спланировали и разработали исследование. Сбор данных проводился HO, SM, AG и SS.KR и SS выполнили количественный анализ данных и качественный анализ данных HO и ML. HO и ML обсудили и интерпретировали результаты. ХО подготовил документ. ML, KR, SM, AG, SS, SB и IS внесли свой вклад в написание рукописи. Все авторы (HO, ML, KR, SM, AG, SS, PN, SB и IS) рассмотрели и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование: Технико-экономическое обоснование было выполнено при поддержке Laerdal Foundation. Финансирующий спонсор не участвовал в разработке исследования, в сборе данных, анализе или интерпретации данных, в написании рукописи или в решении опубликовать результаты.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Согласие пациента на публикацию: Получено.

Одобрение этики: Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкским протоколом (Хельсинкская декларация WMA на www.wma.net), и этическое одобрение было получено от комитета по этике медицинского здравоохранения Бихара, а также от Норвежских региональных комитетов по этике медицинских исследований в области здравоохранения. Юго-Восток. В родильном отделении участники были проинформированы об исследовании и дали устное согласие, записанное штатными медсестрами.Обычные клинические показатели и информация о пациентах регистрировались с использованием конфиденциальных кодов, которые хранились исследователями в надежном и безопасном месте. Все участники, руководство и персонал, были проинформированы о сборе полевых заметок, а эксперты по клинической подготовке дали согласие на интервью. Все были уверены, что данные будут оставаться конфиденциальными, а отчетность позволит избежать опознания людей.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Заявление о доступности данных: Данные доступны по обоснованному запросу. В качестве оценки осуществимости реализации данное исследование было проведено в тесном сотрудничестве между авторами. Наборы данных, сгенерированные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными, но доступны от соответствующего автора по разумному запросу.

Дополнительные материалы: Это содержимое предоставлено авторами. Он не проверялся BMJ Publishing Group Limited (BMJ) и, возможно, не подвергался экспертной оценке.Любые обсуждаемые мнения или рекомендации принадлежат исключительно авторам и не одобрены BMJ. BMJ снимает с себя всякую ответственность и ответственность, вытекающую из любого отношения к содержанию. Если содержание включает любые переведенные материалы, BMJ не гарантирует точность и надежность переводов (включая, помимо прочего, местные правила, клинические руководства, терминологию, названия лекарств и их дозировки), и не несет ответственности за какие-либо ошибки и / или упущения, возникшие в результате перевода и адаптации или иным образом.

Список литературы

1. ВОЗ
Засчитывая каждого ребенка — Аудит и анализ мертворождений и неонатальных смертей. Женева, Швейцария: Служба подготовки документов ВОЗ, 2016 г. [Google Scholar] 2. Lawn JE, Blencowe H, Oza S и др. .
Каждый новорожденный: прогресс, приоритеты и потенциал помимо выживания. Ланцет
2014; 384: 189–205. 10.1016 / S0140-6736 (14) 60496-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Lawn JE, Bahl R, Bergstrom S и др. .
Определение исследовательских приоритетов по сокращению почти одного миллиона смертей от асфиксии при рождении к 2015 году.PLoS Med
2011; 8: e1000389. 10.1371 / journal.pmed.1000389 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Lawn JE, Blencowe H, Kinney MV.
Фактические данные для будущего здоровья матерей и новорожденных. Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология
2016; 36: 169–83. [PubMed] [Google Scholar] 5. КТО
Стандарты повышения качества медицинской помощи матерям и новорожденным в медицинских учреждениях. Библиотека ВОЗ, 2016 г. [Google Scholar] 8. Bullens L
Ведение дистресса плода во время срочных родов Эйндховен: Технический университет Эйндхове, 2018.[Google Scholar] 9. Hofmeyr GJ, Haws RA, Bergström S, et al. .
Акушерская помощь в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов?
Int J Gynaecol Obstet
2009; 107 Приложение 1: S21–45. 10.1016 / j.ijgo.2009.07.017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ривенс Лафонтан С., Киданто Х.Л., Эрсдал Х.Л. и др. .
Восприятие и опыт квалифицированных акушерок по использованию недавно разработанного ремешка электронного пульсометра плода в Танзании. BMC Беременность и роды
2019; 19: 165.10.1186 / s12884-019-2286-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Камала Б.А., Эрсдал Х.Л., Дален И. и др. .
Внедрение нового непрерывного фетального допплера (Moyo) улучшает качество мониторинга сердечного ритма плода во время родов в специализированной больнице с ограниченными ресурсами в Танзании: обсервационное исследование. PLoS One
2018; 13: e0205698. 10.1371 / journal.pone.0205698 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Баджпай V
Проблемы, с которыми сталкиваются государственные больницы в Индии, их происхождение и возможные решения.Adv Public Health
2014; 2014: 1–27. 10.1155 / 2014/898502 [CrossRef] [Google Scholar] 17. IIfPSIa ICF
Национальное обследование здоровья семьи (HFHS-4), Индия, 2015–16 гг., Бихар. Мумбаи: IPPS, 2017. [Google Scholar] 19. Кресвелл Дж. У., Кларк ВЛП.
Разработка и проведение исследований смешанными методами. : Анализ и интерпретация данных в исследованиях смешанными методами. Калифорния: публикации Sage, 2011: 203–50. [Google Scholar] 21. Msemo G, Massawe A, Mmbando D, et al. .
Смертность новорожденных и показатели новорожденных мертворожденных в Танзании после тренировок, помогающих младенцам дышать.Педиатрия
2013; 131: e353–60. 10.1542 / peds.2012-1795 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Hsieh H-F, Shannon SE.
Три подхода к качественному контент-анализу. Qual Health Res
2005; 15: 1277–88. 10.1177 / 1049732305276687 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Хорвуд С., Хаскинс Л., Факати С. и др. .
Вмешательство по укреплению систем здравоохранения с целью улучшения качества ухода за больными и маленькими новорожденными: результаты оценки, проведенной в районных больницах в Квазулу-Натале, Южная Африка. BMC Педиатр
2019; 19:29.10.1186 / s12887-019-1396-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Гринхал Т., Роберт Дж., Макфарлейн Ф. и др. .
Распространение инноваций в обслуживающих организациях: систематический обзор и рекомендации. Milbank Q
2004. 82: 581–629. 10.1111 / j.0887-378X.2004.00325.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Allanson ER, Tunçalp Özge, Vogel JP, et al. .
Внедрение эффективных практик в медицинских учреждениях: систематический обзор кластерных рандомизированных исследований. BMJ Glob Health
2017; 2: e000266.10.1136 / bmjgh-2016-000266 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Ааронс Г.А., Эрхарт М.Г., Фаранак Л.Р. и др. .
Лидерство и организационные изменения для внедрения (loci): рандомизированное пилотное исследование смешанного метода вмешательства в развитие лидерства и организации для внедрения практики, основанной на фактах. Внедрить науку
2015; 10: 11. 10.1186 / s13012-014-0192-y [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Всемирная организация здравоохранения
Мониторинг строительных блоков систем здравоохранения: Справочник по индикаторам и стратегиям их измерения.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010. [Google Scholar] 29. Айебаре Э., Йонас В., Ндизи Г. и др. .
Практика мониторинга сердечного ритма плода в государственной больнице в Северной Уганде — что медицинские работники документируют, делают и говорят. Glob Health Action
2020; 13: 1711618. 10.1080 / 16549716.2020.1711618 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Mdoe PF, Ersdal HL, Mduma E, et al. .
Рандомизированное контролируемое испытание непрерывного допплера по сравнению с периодическим мониторингом сердечного ритма плода с помощью фетоскопа в условиях ограниченных ресурсов.Int J Gynaecol Obstet
2018; 143: 344–50. 10.1002 / ijgo.12648 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ривенс Лафонтан С., Сундби Дж., Киданто Х.Л. и др. .
Получение знаний об использовании недавно разработанного электронного пульсометра плода: качественное исследование среди акушерок в Танзании. Int J Environ Res Public Health
2018; 15: ijerph25122863. 10.3390 / ijerph25122863 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Мод Р.М., Скиннер Дж. П., Фурер М.Дж.
Интеллектуальная структурированная периодическая аускультация (IsiA): оценка системы принятия решений для мониторинга сердца плода у женщин с низким риском.BMC Беременность и роды
2014; 14: 184. 10.1186 / 1471-2393-14-184 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Нойес Дж., Бут А, Мур Дж. И др. .
Синтез количественных и качественных данных для разработки руководящих принципов по комплексным вмешательствам: разъяснение целей, разработки и описание некоторых методов. BMJ Glob Health
2019; 4: e000893. 10.1136 / bmjgh-2018-000893 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ривенс Лафонтан С, Сундбю Дж., Эрсдал Х.Л.
«Я с облегчением узнала, что мой ребенок в безопасности»: отношение и восприятие женщин при использовании нового электронного пульсометра плода во время родов в Танзании.Int J Environ Res Public Health
2018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Geerligs L, Rankin NM, Shepherd HL, et al. .
Вмешательства на базе больниц: систематический обзор препятствий и посредников, о которых сообщают сотрудники, на пути реализации. Внедрить науку
2018; 13:36. 10.1186 / s13012-018-0726-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Вероятность зачатия в определенный день в фертильных циклах, приводящих к самопроизвольной беременности | Репродукция человека

Аннотация

ВОПРОС ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ

Когда в рамках женского цикла зачатие происходит в циклах спонтанной фертильности?

КРАТКИЙ ОТВЕТ

Это исследование предоставляет справочные значения вероятностей дня зачатия при продолжающейся беременности.Максимальная вероятность попасть в 5-дневный период фертильности была достигнута на 12-й день после последней менструации (LMP).

ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО

Истинная дата зачатия не наблюдаема и может быть только оценена. Точность этих оценок влияет на акушерское ведение текущих беременностей. Сроки овуляции и фертильности широко изучались в проспективных исследованиях небеременных фертильных женщин с использованием склонных к ошибкам прокси, таких как гормональные изменения, базальная температура тела и ультразвук, что дает вероятность зачатия в зависимости от дня и окна фертильности.У беременных женщин дату зачатия можно ретроспективно оценить на основании измерения состояния плода на ранних сроках с помощью ультразвука.

ДИЗАЙН, РАЗМЕР, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Ретроспективный анализ последовательных беременностей у женщин, направленных на плановый скрининг в первом триместре, за трехлетний период (2009–2011 гг.) В одном ультразвуковом центре ( n = 6323).

УЧАСТНИКИ / МАТЕРИАЛЫ, УСТАНОВКИ, МЕТОДЫ

В общей популяции для анализа было отобрано 5830 случаев с определенной датой последней менструации.Дата зачатия оценивалась с использованием биометрии длины макушки до задней части и уравнения, полученного при ЭКО / ИКСИ беременностей. Вероятность зачатия в конкретный день оценивалась по нескольким ковариатам, включая возраст, характеристики цикла и этническую принадлежность, с использованием методов деконволюции для учета ошибки измерения.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РОЛЬ ШАНСА

В целом, вероятность зачатия для конкретного дня резко возрастает через 7 дней после LMP, достигает максимума через 15 дней и возвращается к нулю через 25 дней.Пожилые женщины, как правило, зачатие раньше в течение своего цикла, как и женщины с регулярным циклом, а также белые и черные женщины по сравнению с азиатской этнической принадлежностью. Вероятность нахождения в пределах фертильного окна составляла 2% на 4-й день, максимальная вероятность 58% на 12-й день и 5% -ная вероятность на 21-й день цикла.

ОГРАНИЧЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Хотя считается, что зачатие происходит в течение нескольких часов после овуляции, теоретически возможно расхождение. Однако при сравнении наших результатов с результатами проспективных исследований такой разницы обнаружено не было.Уравнение, используемое для оценки даты беременности, было рассчитано для беременностей с ЭКО / ИКСИ, что могло привести к потенциальной систематической ошибке при спонтанных беременностях. Однако в нашей популяции наблюдаемая систематическая ошибка была незначительной. Нефертильные циклы и потери беременности на ранних сроках обязательно игнорируются из-за характера наших данных.

РАСШИРЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Из-за более широкого доступа к ретроспективным данным и потенциальной предвзятости в проспективных исследованиях мониторинга овуляции это исследование должно расширить перспективы будущих эпидемиологических исследований по мониторингу фертильности и беременности.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ / КОНКУРЕНТНЫЕ ИНТЕРЕСЫ

Нет.

Введение

За исключением особых случаев технологий вспомогательной репродукции (ВРТ), таких как ЭКО или ИКСИ, точная дата зачатия неизвестна. Хотя овуляция обычно происходит примерно через 14 дней после первого дня последней менструации, в проспективных исследованиях были обнаружены широкие различия в сроках овуляции. Такие исследования обычно основываются на гормональных изменениях (Wilcox et al ., 1995, 2000; Дансон и др. , 1999, 2001; Бехре и др. , 2000; О’Коннор и др. , 2006; Веннерс и др. , 2006; Cole et al ., 2009) и физиологические изменения, такие как базальная температура тела (Royston, 1982; Royston et al ., 1984; Dunson et al ., 1999) или ультразвук (Queenan et al . , 1980; Marinho et al. ., 1982; Luciano et al. ., 1990; Ecochard et al. ., 2001) для выявления овуляции у здоровых небеременных женщин, интенсивно наблюдаемых в экспериментальных условиях.Однако, хотя некоторые методы могут быть более точными, чем другие, любой косвенный метод, направленный на обнаружение овуляции или зачатия, подвержен ошибкам измерения (Dunson and Weinberg, 2000; Dunson et al ., 2001; Lynch et al ., 2006 ).

У беременных дату зачатия можно определить по раннему росту плода с помощью сонографической биометрии (Robinson, 1973). Этот метод оказался более надежным, чем последний менструальный период (LMP) для определения даты начала беременности (Gardosi et al ., 1997; Монгелли и Гардози, 1997; Гардози и Гейрссон, 1998; Мустафа и Дэвид, 2001), и большинство национальных руководств в настоящее время рассматривают раннюю биометрию как метод выбора для определения возраста зачатия в повседневной практике (NICE, 2008; ACOG, 2009). Однако датирование зачатия с использованием биометрии первого триместра остается косвенным наблюдением за зачатием и, следовательно, подвержено ошибкам из-за ошибки измерения или биологической изменчивости в динамике роста (Smith et al ., 1998, 2002).

Проспективная оценка даты овуляции у фертильных женщин и ретроспективная оценка даты зачатия у беременных тесно связаны, поскольку зачатие происходит в течение нескольких часов после овуляции, если вообще происходит (Royston, 1982; Wilcox et al ., 1995). Таким образом, у беременных истинный день зачатия можно смело считать истинным днем ​​овуляции, хотя ни один из них напрямую не наблюдается. Следовательно, вероятность зачатия для конкретного дня определяется как вероятность того, что зачатие произойдет в данный день цикла (Lynch et al ., 2006), при условии, что цикл является плодородным (см. Дополнительные данные для формального представления). Поскольку цикл может быть либо нефертильным, либо приводить к преждевременной потере беременности, вероятность зачатия в конкретный день не следует интерпретировать как общую вероятность клинической беременности.

Однако точное знание времени зачатия имеет важное клиническое значение: (i) для консультирования по вопросам фертильности. В этом контексте коммерчески доступны методы гормонального мониторинга овуляции, которые помогают оптимизировать шансы на зачатие (Behre et al ., 2000). (ii) Для наблюдения за беременностью в отношении мониторинга роста, скрининга на врожденные дефекты и ведения родов. Что касается этих клинических значений, цель данного исследования состоит в том, чтобы предоставить оценки вероятности зачатия в определенные дни в фертильных циклах, используя ультразвуковую биометрию плода в первом триместре в качестве заместителя в большой когорте спонтанных одноплодных беременностей.Для учета погрешности измерения, присущей ультразвуковой оценке даты зачатия, используется специальный статистический метод (Comte et al ., 2011; Stirnemann et al ., 2012). Расчетное распределение позволяет рассчитать вероятность того, что зачатие произойдет в течение «фертильного окна», как определено Уилкоксом и др. . (2000).

Методы

Население и сбор данных

Общие критерии включения

Общая популяция включала все последовательные беременности, направленные на плановое ультразвуковое исследование в первом триместре в течение 3-летнего периода (2009–2011 гг.) В один центр ультразвукового скрининга.В этом центре женщины либо обращаются самостоятельно, либо направляются другим практикующим врачом без ограничений по сроку беременности или показаниям. Тем не менее, женщинам назначено около 12 недель после LMP, если не указано иное.

Общие критерии исключения

Были исключены все многоплодные беременности, а также пациенты, направленные на основании конкретного состояния (например, обследование второй линии, угроза выкидыша, острая тазовая боль или кровотечение, лихорадка или аномальные выделения из влагалища).Беременности, возникшие в результате АРТ, также были исключены, поскольку их цикл может быть нарушен лечением бесплодия.

Дальнейший выбор на основании результатов УЗИ или измерений не производился. Таким образом, исследуемая популяция представляет собой неотобранную выборку из общей популяции спонтанных одноплодных беременностей, продолжающихся в первом триместре на сроке 11–14 недель. Для анализа вероятностей, связанных с конкретным днем, были исключены пациенты с неизвестной или неопределенной датой LMP, а также пациенты с аменореей или недавней (<3 месяцев) беременностью, кормлением грудью или предшествующим использованием противозачаточных средств без возврата к нормальным циклам.

Кроме того, вспомогательная выборка была составлена ​​из всех текущих беременностей, произошедших от недонорских, ЭКО незамороженных яиц или ИКСИ в исходной популяции. Эта дополнительная выборка использовалась для оценки уравнения датировки на основе длины короны-задницы (CRL), как будет объяснено позже.

Демографические характеристики, а также информация о характеристиках цикла собирались при обращении и регистрировались проспективно. Все данные, включая демографические характеристики, медицинские карты и результаты УЗИ, хранились в специальной базе данных (Astraia GmbH, Германия).В этой популяции часть женщин прошли дополнительное ультразвуковое исследование в первом триместре по требованию родителей для психологической поддержки перед рутинным обследованием плода на сроке 11–14 недель. Эта подгруппа пациентов с двумя наблюдениями была обработана специально в ходе статистического моделирования.

Для этого исследования не требовалось одобрения Институционального наблюдательного совета.

Ультразвуковые измерения

Все ультразвуковые исследования были выполнены в соответствии с национальными рекомендациями Франции (CTE, 2005) и в соответствии с рекомендациями Фонда медицины плода (FMF, 2012).Датирование беременности основывалось на CRL. Все ультразвуковые исследования выполнялись с использованием Voluson E8 (General Electric, GE Medical System Europe, Buc, Франция). В этом центре скрининга беременности регулярно проводится контроль качества ультразвуковых измерений, который продолжался на протяжении всего периода исследования с использованием стандартизированных оценок качества изображений и выставления баллов, статистических проверок и внешних аудитов.

Ультразвуковые измерения вместе с соответствующими ковариатами были собраны под ответственность акушера (J.P.B.) в рамках планового наблюдения и хранились в клинической базе данных с согласия пациента. Вторичный доступ к базе данных получил только J.P.B., который анонимно извлек рутинные данные, которые были ретроспективно проанализированы в настоящем исследовании. Все данные обрабатывались в соответствии с французским постановлением о защите конфиденциальности (закон № 2004-801,08 / 06/2004) и биомедицинскими исследованиями (закон № 2004-806 от 08.08.2004).

Объективные прогнозы даты беременности на УЗИ

Все опубликованные справочные уравнения датирования показали некоторую предвзятость при тестировании при спонтанном зачатии, а также в популяции ЭКО / ИКСИ.Хотя общее смещение оказалось всего 0,5 дня с некоторыми уравнениями — что согласуется с предыдущими отчетами (Sladkevicius et al ., 2005) — оно сильно затруднило бы окончательную оценку вероятностей для конкретных дней. Поэтому, чтобы исключить влияние систематической ошибки прогноза УЗИ, в предварительном анализе мы оценили новое уравнение датирования на основе набора данных ЭКО / ИКСИ, включающего 286 беременностей со средним CRL 63,6 мм [межквартильный размах (IQR) = 55,1–68,8. ].Дата оплодотворения ЭКО / ИКСИ считалась датой зачатия. Последней прогностической моделью было следующее уравнение с возрастом плода в днях и CRL в мм, оцененным с использованием дробных полиномов (Royston and Sauerbrei, 2008) (Дополнительные данные, SA): (1)

Статистический анализ и поправка на погрешность измерения

Первый день менструального цикла определялся началом менструального кровотечения. Дата беременности, предсказанная на основе ультразвуковых измерений CRL, рассматривалась как шумное наблюдение истинной основной даты с использованием модели аддитивного шума, заданной уравнением (1), Z = X + ɛ , где Z — наблюдаемый временной интервал между LMP и прогнозируемой датой беременности на основе измерения CRL, X — это неизвестный истинный временной интервал между LMP и истинной датой зачатия, т.е.е. без погрешности измерения и ɛ — неизвестная ошибка. Функция распределения вероятностей (p.d.f.) X (истинное время с LMP) была оценена с использованием непараметрических методов деконволюции, которые описаны в другом месте (Comte et al ., 2011; Stirnemann et al ., 2012). Предположения относительно распределения ошибки ɛ были проверены (Дополнительные данные, SB). Этот алгоритм оценки использует повторные измерения в подмножестве беременностей с дополнительным ультразвуковым исследованием в начале первого триместра, чтобы дать гладкую оценку безошибочной p.d.f. из X . Расчетное распределение обеспечивает вероятности конкретных дней в фертильных циклах, определяя вероятность того, что данный день цикла является истинной датой зачатия. Вероятность для конкретного дня рассчитывалась в соответствии с циклами, указанными как регулярные или нерегулярные, в зависимости от возрастной группы и этнической принадлежности матери.

Наконец, в общей популяции мы использовали предыдущую оценку вероятностей конкретных дней для расчета вероятности того, что данный день цикла попадает в « плодородное окно », определяемое вероятностью того, что данный день цикла выпадает. в пределах 5-дневного окна, предшествующего зачатию (Wilcox et al ., 1995, 2000). Все анализы были реализованы в R v2.15.0 (R Development Core Team) с использованием библиотеки «deamer».

Результаты

За период исследования 6323 женщины были направлены на плановое ультразвуковое исследование с одноплодной самопроизвольной беременностью. В этой популяции женщины с достоверностью сообщили о своем LMP в 5830 (92%) случаях. В 397 (6%) случаях женщины сомневались или не могли вспомнить дату своей последней менструации. В 96 (2%) случаях настоящая беременность наступила вскоре после предыдущей беременности, прерывания контрацепции или аменореи без возврата к нормальному циклу.Для дальнейшего анализа отбирались только женщины с определенной датой LMP. Демографические характеристики этого населения представлены в таблице I.

Таблица I

Демографические характеристики исследуемой популяции ( n = 5830).

91 )

91

91 )

1

3)

Переменная
.
n (%)
.
Возраст (лет)
Медиана (IQR) 30 (27–34)
<25 614 (11)
2560–35
> 35 1173 (20)
Нерожавшие 3313 (57)
Этническая принадлежность
Белый 5233837

Белый 5233837 (90)
Азиатский 154 (3)
Другой 38 (1)
Курящий статус
Некурящий 4999 (86)
Курильщик 672 (12)
Характеристики последних менструальных циклов
Обычные 5035 (86)
Нерегулярный 795 (14)

91 )

91

91 )

1

3)

Переменный
.
n (%)
.
Возраст (лет)
Медиана (IQR) 30 (27–34)
<25 614 (11)
2560–35
> 35 1173 (20)
Нерожавшие 3313 (57)
Этническая принадлежность
Белый 5233837

Белый 5233837 (90)
Азиатский 154 (3)
Другой 38 (1)
Курящий статус
Некурящий 4999 (86)
Курильщик 672 (12)
Характеристики последних менструальных циклов
Обычные 5035 (86)
Нерегулярные 795 (14)

Таблица I

Демографические характеристики исследуемой популяции ( n = 5830).

91 )

91

91 )

1

3)

Переменная
.
n (%)
.
Возраст (лет)
Медиана (IQR) 30 (27–34)
<25 614 (11)
2560–35
> 35 1173 (20)
Нерожавшие 3313 (57)
Этническая принадлежность
Белый 5233837

Белый 5233837 (90)
Азиатский 154 (3)
Другой 38 (1)
Курящий статус
Некурящий 4999 (86)
Курильщик 672 (12)
Характеристики последних менструальных циклов
Обычные 5035 (86)
Нерегулярный 795 (14)

91 )

91

91 )

1

3)

Переменный
.
n (%)
.
Возраст (лет)
Медиана (IQR) 30 (27–34)
<25 614 (11)
2560–35
> 35 1173 (20)
Нерожавшие 3313 (57)
Этническая принадлежность
Белый 5233837

Белый 5233837 (90)
Азиатский 154 (3)
Другой 38 (1)
Курящий статус
Некурящий 4999 (86)
Курильщик 672 (12)
Характеристики последних менструальных циклов
Обычные 5035 (86)
Нерегулярные 795 (14)

Обычные ультразвуковые исследования выполнялись в среднем через 86 дней после LMP (или эквивалентно 12 недель и 2 дня, IQR = 85–89 дней).В исследуемой популяции 939 женщинам было проведено дополнительное ультразвуковое исследование в первом триместре для психологической поддержки перед запланированным 11–14-недельным плановым ультразвуковым обследованием. В этой подгруппе первое ультразвуковое исследование было выполнено в среднем через 57 дней (IQR = 51–64 дня) после LMP. Эта подгруппа использовалась для исправления ошибки измерения при оценке вероятностей для конкретных дней (Дополнительные данные, SB).

На рис. 1 представлены безошибочные оценки вероятностей зачатия для конкретных дней в фертильных циклах женского цикла в общей популяции.Это распределение искажено вправо, показывая резкий рост с 7 дней и далее, достигая максимума в 13% через 15 дней и снижаясь до нуля через 25 дней после LMP.

Рисунок 1

Вероятности зачатия в определенные дни в фертильных циклах для всего населения. LMP, последняя менструация.

Рисунок 1

Вероятности зачатия в определенные дни в фертильных циклах для всего населения. LMP, последняя менструация.

Возраст матери

Дневные вероятности фертильных циклов были рассчитаны для трех групп материнского возраста, представленных в таблице I.На рисунке 2 показано, что это распределение более узкое и что беременность наступает раньше у женщин в возрасте> 35 лет. Максимальная вероятность наступила через 15 дней для женщин в возрасте <25 лет и через 14 дней для женщин в возрасте> 25 лет. Кроме того, женщины в возрасте <25 лет демонстрировали большую вариабельность с более высокой вероятностью наступления беременности около 21 дня.

Рисунок 2

Вероятности зачатия в зависимости от возраста матери (лет) в фертильных циклах.

Рисунок 2

Вероятность зачатия в зависимости от дня рождения в фертильных циклах в зависимости от возраста матери (лет).

Характеристика женских циклов

В группе с определенной датой LMP 5035/5830 (86%) сообщили о регулярных циклах, а 795/5830 (14%) сообщили о нерегулярных циклах. По сравнению с женщинами, у которых, как сообщается, регулярные циклы, женщины с нерегулярными циклами демонстрировали больший разброс в сроках наступления беременности (рис. 3) с повышенной вероятностью наступления беременности на более поздних сроках цикла.

Рис. 3

Вероятности зачатия в зависимости от дня в фертильном цикле в соответствии с характеристиками менструального цикла.

Рис. 3

Вероятность зачатия в зависимости от дня в фертильных циклах в соответствии с характеристиками менструального цикла.

Этническая принадлежность

Небольшая разница в вероятностях зачатия в зависимости от дня была обнаружена между этническими группами, о чем свидетельствует перекрытие распределений на рис.4. Однако было обнаружено, что у белых женщин даты зачатия были наименее вариабельными, тогда как у азиатских женщин наблюдалась наибольшая вариабельность, в основном из-за более позднего наступления беременности на третьей неделе.

Рисунок 4

Вероятности зачатия в зависимости от этнической принадлежности в фертильных циклах в зависимости от дня.

Рисунок 4

Вероятность зачатия в зависимости от этнической принадлежности в зависимости от дня зачатия в фертильных циклах.

Статус курения не показал каких-либо значительных различий в распределении вероятностей для конкретных дней (данные не показаны).Числовая таблица вероятностей для конкретных дней, представленная на рисунках 1–4, представлена ​​в дополнительных данных, таблица SB.

Вероятность попадания в плодородное окно

Период фертильности определялся 5 днями, предшествующими дню зачатия. На рисунке 5 показана вероятность того, что данный день цикла попадает в это окно фертильности для каждого дня цикла в общей популяции. Вероятность оказаться в пределах фертильного окна возрастает с 2% на 4-й день и достигает 58% к 12-му дню.К 21 дню вероятность падает до 5%.

Рис. 5

Вероятности нахождения в пределах «фертильного окна» (5-дневное окно, предшествующее зачатию).

Рис. 5

Определенные для дня вероятности попадания в «плодородное окно» (5-дневное окно, предшествующее зачатию).

Обсуждение

Использование ретроспективных данных беременных женщин для оценки вероятности зачатия в определенный день в фертильных циклах

Это исследование предоставляет справочные значения вероятности зачатия в определенный день цикла при условии, что цикл является плодородным.Формальное представление взаимосвязи между вероятностями конкретного дня в проспективном и ретроспективном планах представлено в разделе «Дополнительные данные». Хотя наши результаты аналогичны проспективным исследованиям времени овуляции (Wilcox et al ., 1995, 2000; Dunson et al ., 1999, 2001; O’Connor et al ., 2006; Venners et al. ., 2006), они различаются по нескольким причинам: (i) нас интересовала дата зачатия, а не овуляция. Несоответствие во времени вероятно, хотя и не имеет клинического значения, поскольку считается, что оплодотворение происходит в течение нескольких часов после овуляции (Royston, 1982; Wilcox et al ., 1995). Таким образом, в нашем исследовании вероятность зачатия в конкретный день является близким приближением к вероятности овуляции в конкретный день, оцененной в выборке фертильных циклов, ведущих к клинической беременности; (ii) поскольку мы рассматривали только беременных женщин, наши результаты, очевидно, зависят от наступления клинической беременности, продолжающейся в течение первого триместра. Таким образом, по замыслу, были выбраны только фертильные циклы, обязательно игнорируя потенциально нефертильные циклы.Однако была выдвинута гипотеза, что время овуляции не влияет ни на фертильность, ни на вероятность того, что данный цикл приведет к беременности (Wilcox et al ., 2000). Напротив, те же авторы предполагают связь между поздней имплантацией и ранним невынашиванием беременности (Wilcox et al ., 1999). Этот эффект также не учитывается в нашем исследовании.

Биометрия плода как средство оценки даты зачатия

Использование биометрии плода в качестве прокси для определения вероятностей конкретного дня может вызвать опасения относительно потенциальной систематической ошибки и величины ошибки измерения по сравнению с ранее использовавшимися гормональными тестами.Более того, мы использовали беременность с ЭКО / ИКСИ для определения уравнения датирования, которое могло бы еще больше ограничить применение нашего уравнения датирования, учитывая давние дебаты относительно нарушений роста, связанных с ЭКО / ИКСИ (Dumoulin et al ., 2010; Le Бук и др. ., 2010; Eaton и др. ., 2012). Однако этот метод датирования показал незначительную погрешность (-0,02 дня) при спонтанных беременностях во время УЗИ в первом триместре. Кроме того, величина ошибки (SD = 1.52 день) была аналогична сообщаемой точности гормонального определения овуляции в моче в оптимальных экспериментальных условиях (см. Дополнительные данные, SB) (Dunson et al ., 1999; O’Connor et al ., 2006).

Сравнение с результатами проспективных исследований

Большинство исследований, направленных на определение времени овуляции, включают интенсивный продольный мониторинг женщин с использованием специальных диагностических методов, что может вызвать некоторую ошибку отбора.Напротив, в нашем исследовании используются обычные поперечные клинические наблюдения в общей популяции. Следовательно, наши результаты с меньшей вероятностью будут подвержены систематической ошибке отбора или какому-либо влиянию схемы последующего наблюдения на измерения, особенно потому, что наблюдения проводятся только после естественного зачатия, происходящего вне исследовательской среды. Кроме того, это позволяет получать гораздо большие выборки и более легкий доступ к данным, чем проспективные экспериментальные исследования.

Несмотря на эти различия, наши выводы относительно времени фертильного окна полностью совпадают с данными из предыдущих отчетов.Действительно, наши оценки (рис. 5) поразительно схожи с оценками Wilcox и др. . (2000): максимальная вероятность была достигнута к 12 дню, отображая вероятность 58% по сравнению с вероятностью 54%, описанной Wilcox et al . (2000). Однако, в то время как наши результаты показали вероятность <1% к 28 дню и далее, Wilcox et al . (2000) обнаружили, что вероятность сохранения на пятой неделе составляет 4–6%. Две независимые гипотезы, вероятно, объяснят это различие: (i) оценки, данные Wilcox и др. .(2000) не исправлены на ошибку измерения, и смещенная ошибка (т. Е. Средняя ошибка не равна нулю) может вызвать такой эффект, и (2) можно также предположить, что эти поздние овуляции нефертильны или имеют высокий риск ранней овуляции. потеря беременности и поэтому исключена из наших данных. Наши результаты, касающиеся влияния возраста матери и этнической принадлежности, также согласуются с предыдущими отчетами, показывающими сокращение продолжительности цикла у женщин в возрасте> 35 лет и более длительный цикл у азиатских женщин по сравнению с белыми женщинами (Liu et al ., 2004), хотя мы признаем, что разница между группами невелика. Наши результаты также согласуются с Wilcox и др. . (2000), показав, что зачатие происходит относительно позже у женщин с предположительно нерегулярными циклами по сравнению с женщинами с предположительно регулярными циклами.

Клиническое значение и актуальность для эпидемиологических исследований

Мы хотим подчеркнуть, что описание физиологической изменчивости наступления беременности с использованием простых стандартных клинических данных в крупномасштабной выборке должно помочь расширить перспективы будущих исследований в отношении понимания взаимосвязи между физиологическими характеристиками и фертильностью.Кроме того, что касается клинических последствий точности датирования, обсуждаемых в разделе «Введение», это исследование дает безошибочные значения для вероятностей зачатия в конкретный день в соответствии с несколькими ковариатами, которые должны быть полезны для консультирования по вопросам фертильности, а также для датирования беременности. В контексте консультирования по вопросам фертильности рассмотрение вероятностей зачатия в конкретный день, а не в конкретный день вероятности овуляции может показаться более прагматичным и клинически значимым понятием, поскольку оно исключает связь между временем овуляции и фертильностью и взаимосвязью между временем наступления овуляции. овуляция и потеря беременности на ранних сроках.В контексте акушерского ведения беременности наши результаты могут помочь практикующим врачам уточнить предполагаемую дату беременности, полученную с помощью ультразвукового исследования на ранних сроках беременности. Указание даты зачатия, предсказанной уравнением CRL, в таблице вероятностей для конкретного дня дает некоторую меру вероятности того, что эта оценка, полученная на основе ультразвукового измерения, на самом деле является истинной датой зачатия. Кроме того, эталонные значения, представленные в дополнительных данных в таблице SB, позволят поставщикам услуг дородового ухода учитывать такие характеристики матери, как возраст, характеристики цикла и этническая принадлежность, при оценке наиболее вероятной даты зачатия.

Авторские роли

J.J.S. инициировал исследование, проанализировал данные, интерпретировал результаты и написал рукопись. В КАЧЕСТВЕ. участвовал в статистическом анализе данных и рецензировал рукопись. Ж.-П. Б. возглавляет скрининговый центр и делает данные доступными. Он участвовал как в дизайне, так и в интерпретации результатов. J.-C.T. инициировал исследование, активно участвовал в анализе и интерпретации результатов. Он просмотрел все версии рукописи.

Финансирование

Никакого внешнего финансирования для этого исследования не запрашивалось.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Благодарности

Благодарим проф. Буйе (Inserm, CESP, UMRS 1018 Université Paris Sud) за его проницательные комментарии и критическую помощь при рецензировании окончательной рукописи. Благодарим Пр. Вилле (акушерство и медицина матери и плода, Hôpital Necker-Enfants Malades, APHP и Парижский университет Декарта) за его помощь в обосновании обоснования этого исследования.

Список литературы

ACOG (Американский конгресс акушеров и гинекологов)

Практический бюллетень № 101: УЗИ при беременности

,

Obstet Gynecol

,

2009

, vol.

113

2 Pt 1

(стр.

451

461

),,,,,,.

Прогнозирование овуляции по измерениям гормонов в моче при домашнем использовании ClearPlan Fertility Monitor: сравнение с трансвагинальным ультразвуковым сканированием и измерениями гормонов сыворотки

,

Hum Reprod

,

2000

, vol.

15

(стр.

2478

2482

),,.

Нормальная изменчивость менструального цикла

,

Fertil Steril

,

2009

, vol.

91

(стр.

522

527

)

CTE

Rapport du. Национальный комитет по технике де л’эхографии пренатального отделения

,

2005

CTE

,,,,,,,,, et al.

Влияние культивирования эмбрионов человека in vitro на массу новорожденных при рождении

,

Hum Reprod

,

2010

, т.

25

(стр.

605

612

),.

Моделирование фертильности человека при наличии ошибки измерения

,

Биометрия

,

2000

, т.

56

(стр.

288

292

),,,.

Вероятность клинической беременности в конкретный день на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции

,

Hum Reprod

,

1999

, vol.

14

(стр.

1835

1839

),,,,.

Оценка фертильности человека с использованием нескольких маркеров овуляции

,

Stat Med

,

2001

, vol.

20

(стр.

965

978

),,,,.

Среда для культивирования эмбрионов и масса новорожденных после ЭКО

,

Hum Reprod

,

2012

, vol.

27

(стр.

375

379

),,,.

Хронологические аспекты ультразвуковых, гормональных и других косвенных показателей овуляции

,

BJOG

,

2001

, vol.

108

(стр.

822

829

)

FMF

Фонд медицины плода

,

2012

,.

Рутинное УЗИ — метод выбора для определения срока беременности

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1998

, vol.

105

(стр.

933

936

),,.

Гестационный возраст и индукция родов при длительной беременности

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1997

, vol.

104

(стр.

792

797

),,,,,.

Эпигенетика, геномный импринтинг и вспомогательные репродуктивные технологии

,

Ann Endocrinol

,

2010

, vol.

71

(стр.

237

238

),,,.

Факторы, влияющие на характеристики менструального цикла

,

Am J Epidemiol

,

2004

, vol.

160

(стр.

131

140

),,,,,.

Временная зависимость и достоверность клинических, гормональных и ультразвуковых показателей овуляции у бесплодных женщин

,

Obstet Gynecol

,

1990

, vol.

75

3 Pt 1

(стр.

412

416

),,.

Оценка вероятностей зачатия для конкретных дней: текущее состояние знаний и актуальность для эпидемиологических исследований

,

Paediat Perinat Epidemiol

,

2006

, vol.

20

Доп. 1

(стр.

3

12

),,,,,.

Ультрасонография органов малого таза в режиме реального времени во время периовуляторного периода пациентов, посещающих клинику искусственного оплодотворения

,

Fertil Steril

,

1982

, vol.

37

(стр.

633

638

),.

Масса тела при рождении, недоношенность и точность гестационного возраста

,

Int J Gynaecol Obstet

,

1997

, vol.

56

(стр.

251

256

),.

Сравнительная точность клинической оценки по сравнению с менструальным сроком беременности в компьютеризированных свидетельствах о рождении

,

Public Health Rep

,

2001

, vol.

116

(стр.

15

21

),,,,,,,,,.

Методы определения овуляции гормонов мочи: прецизионный, ежедневный и периодический отбор проб и комбинированный иерархический метод

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

1442

1452

),,,,,.

Ультразвуковое сканирование яичников для выявления овуляции у женщин

,

Fertil Steril

,

1980

, vol.

34

(стр.

99

105

)

Основная группа разработчиков R

,

R: Язык и среда для статистических вычислений

Вена, Австрия

R Фонд статистических вычислений

.

Сонарное измерение длины темени и крестца плода как средство оценки зрелости в первом триместре беременности

,

Br Med J

,

1973

, vol.

4

(стр.

28

31

).

Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия, с особым упором на продолжительность жизни сперматозоидов и яйцеклеток

,

Biometrics

,

1982

, vol.

38

(стр.

397

406

),. ,

Многопараметрическая модель — построение: прагматический подход к регрессионному анализу на основе дробных полиномов для моделирования непрерывных переменных

,

2008

1-е изд.

Нью-Йорк: Wiley

,,,,.

Автоматическое электронное устройство (Rite Time) для определения начала бесплодия по измерениям базальной температуры тела

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1984

, vol.

91

(стр.

565

573

),,,,,.

Ультразвуковое исследование на сроке 12–14 недель беременности. Перспективная перекрестная проверка установленных формул датирования при беременности с экстракорпоральным оплодотворением

,

Ultrasound Obstet Gynecol

,

2005

, vol.

26

(стр.

504

511

),,,.

Рост в первом триместре и риск низкой массы тела при рождении

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

339

(стр.

1817

1822

),,,,,.

Происхождение ранней беременности с низкой массой тела при рождении

,

Nature

,

2002

, vol.

417

стр.

916

,,.

Оценка плотности биомедицинской переменной, подверженной ошибкам измерения, с использованием вспомогательного набора повторных наблюдений

,

Stat Med

,

2012

, vol.

31

(стр.

4154

4163

),,,,,,,,,.

Концентрация эстрогена и метаболитов прогестерона в моче в менструальных циклах у женщин фертильного возраста, у которых не было зачатия, потери беременности на ранних сроках или клинической беременности

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

2272

2280

),,.

Время полового акта относительно овуляции. Влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка

,

N Engl J Med

,

1995

, vol.

333

(стр.

1517

1521

),,.

Время имплантации зачатка и потери беременности

,

N Engl J Med

,

1999

, vol.

340

(стр.

1796

1799

),,.

Время наступления «фертильного окна» в менструальном цикле: оценки для конкретного дня из проспективного исследования

,

BMJ

,

2000

, vol.

321

(стр.

1259

1262

)

© Автор 2013.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Выйти | Garland Independent School District

Любой штатный сотрудник, чья должность требует сертификации от Совета штата по сертификации преподавателей (SBEC), имеет право на отпуск по временной нетрудоспособности. Цель отпуска по временной нетрудоспособности — обеспечить защиту работой преподавателей, работающих полный рабочий день, которые не могут работать в течение длительного периода времени из-за умственной или физической инвалидности временного характера.

Отпуск по временной нетрудоспособности должен быть непрерывным. Его нельзя принимать периодически или по сокращенному графику. Беременность и состояния, связанные с беременностью, рассматриваются так же, как и любая другая временная нетрудоспособность.

Сотрудники должны запросить разрешение на отпуск по временной нетрудоспособности. Уведомление работника о необходимости длительного отсутствия по состоянию здоровья принимается как заявление о предоставлении ему отпуска по временной нетрудоспособности. К запросу должно быть приложено заключение врача, подтверждающее нетрудоспособность сотрудника и предполагающую дату его возвращения.

Если утвержден отпуск по нетрудоспособности, продолжительность отпуска не превышает 180 календарных дней. Если сотрудника принудительно отправляют в отпуск по временной нетрудоспособности, он или она имеет право потребовать проведения слушания в Попечительском совете. Работник может опротестовать действие и представить дополнительные доказательства своей трудоспособности.

Когда сотрудник готов вернуться к работе, отдел кадров должен быть уведомлен по крайней мере за 30 дней. Уведомление о возвращении к работе должно сопровождаться заключением врача, подтверждающим, что работник может вернуться к обычным обязанностям.Сертифицированные сотрудники, вернувшиеся из отпуска, будут восстановлены в школе, в которую они были ранее направлены, при наличии соответствующей должности. Если подходящая должность недоступна, сотрудник может быть назначен в другой университетский городок при условии одобрения директора университетского городка. Если вакансия недоступна до конца учебного года, сотрудник будет восстановлен на должность в первоначальном кампусе в начале следующего учебного года.

Отпуска

Любой регулярно назначаемый учитель может подать заявление на отпуск.К отпускам с частичной оплатой относятся военные отпуска и академические отпуска для учебы и восстановления здоровья.

Существуют также отпуска без сохранения заработной платы для тех, кто соответствует определенным критериям и требует времени для урегулирования личных дел. Подойдет любая ситуация, требующая вашего постоянного внимания, например, уход за ребенком, уход за больным членом семьи или ваша собственная болезнь.

Листы других типов

  • Закон о семейном отпуске по болезни (FMLA)
    Регулярно назначаемые сотрудники и штатные их заместители, если они имеют на это право, могут подать заявление на отпуск в соответствии с Федеральным законом о семейном медицинском отпуске (FMLA).FMLA предоставляет медицинские льготы сроком до 12 недель, начиная с первого дня отпуска по беременности и родам или по уходу за ребенком (даже если дни CAR были исчерпаны). Все остальные отпуска по закону FMLA не оплачиваются и включают, среди прочего, уход за ребенком в возрасте до 1 года, усыновление, переход в приемную семью, уход за больным членом семьи или лечение серьезного личного состояния здоровья. Вы имеете право на участие, если проработали как минимум 12 полных месяцев до первого дня вашего отпуска (месяцы не обязательно должны быть последовательными) или в течение 1250 часов (эквивалентно одному учебному году в соответствии с правилами DOE) за предыдущие 12 месяцев.Отпуск может быть прерывистым или сокращенным графиком работы, например, для лечения.

  • Отпуск без сохранения содержания для восстановления здоровья
    По медицинским причинам вы можете подать заявление на «отпуск без сохранения содержания для восстановления здоровья». Отпуск по беременности и родам считается восстановлением отпуска по болезни. Однако этот вид отпуска может также использоваться для лечения и восстановления сил после тяжелой болезни. В случае серьезного заболевания, когда вы исчерпали свой больничный банк, ваши заемные дни (по желанию) и в течение календарного месяца без сохранения заработной платы вы получали зарплату, вы должны подать заявление на отпуск без сохранения заработной платы для восстановления здоровья.Вы должны подать заявку на СОЛАС и предоставить медицинскую документацию, подтверждающую информацию. Если ваше заявление на отпуск по болезни отклонено, может потребоваться медицинский арбитраж.
  • Отпуск по уходу за ребенком
    Отпуск по уходу за ребенком может использовать любой из родителей, но не оба. Этот отпуск обычно начинается через шесть недель после рождения ребенка (но может начаться через восемь недель после родов по C-секции) и может длиться до четырех лет после сентябрьского семестра, следующего за днем ​​рождения ребенка.Отпуск по уходу за ребенком для приемного родителя заканчивается одновременно.

Есть и другие отпуска без сохранения заработной платы, которые может быть предоставлен назначенному педагогу, например, для преподавания в CUNY или SUNY, службы в Корпусе мира или приема на руководящую или преподавательскую должность в другой стране. Пожалуйста, свяжитесь с информационным центром UFT по телефону 212-331-6311, если вам нужна информация о других типах листов.

ресурсов

Заявки на отпуск онлайн

Неконтролируемые преподаватели, включая учителей, консультантов, школьных секретарей, социальных работников и психологов, теперь обязаны использовать систему подачи заявлений на отпуск в режиме онлайн (СОЛАС) для подачи заявления на отпуск по беременности и родам, восстановление отпусков по болезни, отпуск по состоянию здоровья и другие -медицинские листья.Секретарь, назначенный вашей школой по отпускам, теперь также имеет доступ к СОЛАС для проверки хронометража. Для получения дополнительной информации см. Часто задаваемые вопросы СОЛАС Министерства энергетики США.

Прочие формы

  • Запрос на отпуск в соответствии с Законом о семейном и медицинском отпуске (FMLA)
    Как педагоги, так и административный персонал должны предоставить приемлемую справку от врача или другого поставщика медицинских услуг об их собственном серьезном состоянии здоровья или серьезном состоянии здоровья покрытой семьи в течение 15 (пятнадцати) календарных дней с момента подачи заявления на отпуск, если это возможно.Дополнительную информацию см. В кадровом меморандуме № 54, 1995–1996 гг.
  • EB 1054: Отчет / запрос о льготах для здоровья
    Секретарям по заработной плате больше не нужно будет подавать 1054 формы для сотрудников по административным и педагогическим платежным ведомостям, если 1054 предназначен для события, связанного с работой, такого как отпуск SLOAC или FMLA. Однако эта форма по-прежнему требуется для парапрофессионалов.
  • OP 40: Заявление на отпуск по уходу на пенсию (окончательный отпуск)
    Педагоги и парапрофессионалы должны использовать эту форму для подачи заявления на отпуск по уходу на пенсию.За каждые два дня нахождения в больничном кассе сотруднику предоставляется один день отпуска по окончании болезни. Форма должна быть подана за 30 дней до отпуска. Отпуск может охватывать только один семестр и не может продлеваться от одного учебного семестра к другому. См. Стр. 2 для инструкций. Чтобы уйти в отпуск по окончании срока службы, парапрофессионалы должны быть членами пенсионной системы учителей.
  • OP 198: Заявление об оправдании отсутствия в связи с личной болезнью (отпуск по болезни)
    Эта форма используется всеми педагогами для подачи заявления на медицинское освидетельствование в случае отсутствия в течение 20 последовательных школьных дней, запросов на получение больничных дней и оправдание отсутствия по причине детских болезней.Правила и инструкции находятся на странице 2.
  • OP 255: Отчет о возобновлении работы
    По возвращении сотрудника из отпуска без сохранения заработной платы секретарь по заработной плате должен подать форму OP 255 в Бюро дифференциации заработной платы и статуса.
  • PD 6: Заявление на отпуск по состоянию здоровья
    Административный персонал может подать заявление на отпуск по болезни для административных сотрудников. Административный персонал может подать заявление на медицинский отпуск без сохранения содержания только после того, как они исчерпали все дни отпуска по болезни и / или ежегодного отпуска.Это заявление должно быть заполнено, подписано и отправлено в HR Connect на утверждение. Документация и / или подробные сведения должны быть представлены вместе с формой.

Документы Министерства энергетики США

Эпидемиология врожденных дефектов на основе системы наблюдения за врожденными пороками с 2005 по 2014 год в провинции Хунань, Китай

Абстрактные

Цель

Для описания эпидемиологии врожденных дефектов (ВП) у перинатальных младенцев в провинции Хунань, Китай, в период с 2005 по 2014 год.

Методы

Данные наблюдения BD за перинатальными младенцами (мертворождение, мертвый плод или живорождение в период между 28 неделями беременности и 7 днями после рождения) были собраны в 52 зарегистрированных больницах Хунани в период с 2005 по 2014 год. Показатели распространенности BD с достоверностью 95% Интервал (CI) и грубое отношение шансов (OR) были рассчитаны для изучения связи пола младенца, возраста матери и региона (городской или сельский) с BD.

Результаты

С 2005 по 2014 гг. В перинатальном периоде насчитывалось 925 413 новорожденных, из которых 17753 имели BD, при средней распространенности 191.84 на 10000 ИП (перинатальные младенцы), что свидетельствует о значительном повышательном тренде. Риски BD выше в городских районах по сравнению с сельской местностью (OR = 1,20), у младенцев мужского пола по сравнению с младенцами женского пола (OR = 1,19) и у матерей старше 35 лет по сравнению с матерями моложе 35 лет (OR = 1,24). Основными пятью типами BD являются врожденные пороки сердца (CHD), другие пороки развития наружного уха (OMEE), полидактилия, врожденная аномалия почек (CMK) и врожденная эквиноварусная косолапость (CTE). С 2005 по 2014 год показатели распространенности (на 10000 ИП) ИБС и ЦМК значительно увеличились с 22.От 56 до 74 ( OR = 3,29, 95% ДИ: 2,65–4,11) и от 7,61 до 14,62 ( OR = 1,92, 95% ДИ: 1,30–2,84) соответственно; Показатели распространенности врожденной гидроцефалии и дефектов нервной трубки (NTD) значительно снизились с 11,8 до 5,29 ( OR = 0,45, 95% ДИ: 0,31–0,65) и с 7,87 до 1,74 ( OR = 0,22, 95% ДИ: 0,13–0,38) соответственно.

Выводы

Показатели распространенности конкретных BD у перинатальных младенцев в провинции Хунань изменились за последнее десятилетие.У городских беременных женщин, младенцев мужского пола в перинатальном периоде и матерей старше 35 лет показатели распространенности BD различаются. Более широкое использование новых диагностических технологий, улучшение возможностей мониторинга, повышение осведомленности и просвещение важны для снижения распространенности BD.

Образец цитирования: Xie D, Yang T, Liu Z, Wang H (2016) Эпидемиология врожденных дефектов на основе системы наблюдения за врожденными дефектами с 2005 по 2014 год в провинции Хунань, Китай. PLoS ONE 11 (1):
e0147280.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0147280

Редактор: Саид Дастгири, Тебризский университет медицинских наук, ИСЛАМСКАЯ РЕСПУБЛИКА ИРАН

Поступила: 7 октября 2015 г .; Принято к печати: 2 января 2016 г .; Опубликовано: 26 января 2016 г.

Авторские права: © 2016 Xie et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: По утвержденным причинам некоторые ограничения доступа применяются к данным, лежащим в основе результатов. Исходные данные для этого исследования были взяты из системы наблюдения, требуемой правительством. Веб-сайты: http://222.247.54.150:7101/phmchrs (Министерство здравоохранения Хунани) и http://www.mchscn.org/zbasp.asp (Министерство здравоохранения Китая). В принципе, право собственности на данные принадлежит Министерству здравоохранения Китая (МЗ) и Министерству здравоохранения провинции Хунань.Приветствуется некоммерческое использование данных в исследованиях, но для доступа к данным требуется одобрение Министерства здравоохранения и Министерства здравоохранения провинции Хунань. Исследователи, заинтересованные в данных, могут связаться с Ли Даем из Национального центра врожденных дефектов ([email protected]) и Дунхуа Се из больницы матери и ребенка провинции Хунань ([email protected]).

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов

Введение

Врожденные дефекты (ВП) или врожденные аномалии определяются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как структурные, функциональные и / или биохимически-молекулярные дефекты, присутствующие при рождении, независимо от того, были ли они обнаружены в это время [1].По оценкам ВОЗ, общие показатели распространенности БР в развитых странах, странах со средним и низким доходом составляют 47,2, 55,7 и 64,2 на 1000 живорождений, соответственно. Уровень распространенности BD в Китае составляет около 56,0 на 1000 живорождений, что ближе к уровню стран со средним уровнем дохода [2, 3]. Ежегодно в Китае регистрируется 900 000 новых случаев заболевания BD, и около 250 000 из них рождаются с явными проявлениями [4]. БР стали огромным экономическим бременем как для общества, так и для семей, а также снизили среднюю продолжительность жизни и качество новорожденных [1, 5].

Причины BD сложны и неясны. Предполагается, что это многофакторный эффект, включающий генные факторы, факторы окружающей среды или их взаимодействие [6, 7], что подчеркивает актуальность описания эпидемиологии BD. Министерство здравоохранения Китая инициировало создание национальной системы наблюдения за врожденными пороками на базе больниц в 1986 году. Эта система была разработана для отслеживания перинатальных младенцев, включая живорождение до 7 дней, гибель плода или мертворождение после 28 недель беременности (включая прерывание беременности из-за аномалии плода [8]).Среди 8000–10000 типов BD, идентифицированных ранее, 23 типа BD были детально зарегистрированы, а другие типы BD были классифицированы как «прочие» в этой системе эпиднадзора [9].

В последние годы провинция Хунань столкнулась с огромными проблемами в профилактике BD, поскольку по уровню распространенности BD в провинции Хунань заняли третье место в Китае в 2011 году, четвертое в 2012 году и пятое в 2013 году. 1991 г. — 52 больницы (4 из которых были открыты в 2003 г. и 11 больниц — в 2007 г.) и регистрировали такую ​​информацию, как заболеваемость, распространение и детерминанты BD.Помимо 23 типов, требуемых государством [4, 10–12], также сообщалось о других BD, таких как врожденная аномалия почек (CMK). В этом исследовании мы стремимся проанализировать временную тенденцию и эпидемиологические характеристики BD в провинции Хунань с 2005 по 2014 год.

Методы

Исследуемая популяция

В этом исследовании участвовали все младенцы (включая мертворожденных, мертвых плодов или живорожденных) в перинатальном периоде (от 28 недель беременности до 7 дней после рождения), родившихся в 52 зарегистрированных больницах Хунани в период с 2005 по 2014 год.Карты пациентов были обезличены и обезличены перед анализом. Исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике больницы матери и ребенка провинции Хунань.

Данные наблюдения

Данные эпиднадзора за BD были собраны в акушерских или неонатальных отделениях в соответствии с «Руководством по мониторингу здоровья матери и ребенка в Китае», разработанным Национальной комиссией по здравоохранению и планированию семьи. Информация, включая карту случая каждого ребенка с BD и квартальную таблицу с количеством перинатальных родов для каждой зарегистрированной больницы, была заполнена профессиональными гинекологами, педиатрами или неонатологами.Каждая карта случая записывала информацию о матери (включая ее место жительства, экономику, образование, болезнь и употребление наркотиков во время беременности), информацию о рождении ребенка, диагнозе BD и семейном анамнезе болезней. Каждая квартальная таблица включала данные за три месяца из городских и сельских больниц, такие как количество перинатальных младенцев в каждой возрастной группе матери, количество мертворожденных, количество новорожденных, умерших в течение 7 дней, и количество BD. Карточка случая и ежеквартальная таблица были представлены как в бумажном, так и в электронном виде и были проверены больницами по охране здоровья матери / ребенка и административными отделами здравоохранения, соответственно.Периодические проверки качества в контролируемых больницах проверялись и проверялись один раз в квартал на уровне округа и раз в полгода на уровне города или провинции, чтобы уменьшить количество искажений или непредставлений.

Критерии диагностики БДС

Диагноз BD был основан на Китайских национальных критериях врожденных дефектов и крошечных деформаций, изложенных в Руководстве выше, и был подтвержден после рождения (дефекты осанки исключены из системы мониторинга). Диагноз охватывал 24 типа BD и другие в целом (порок развития почки отделен от других).Диагноз был поставлен в отделениях кабинета Б-ультра, медицинской генетики, акушерства, педиатрии, патологии или клинической лаборатории. Специалисты из каждой контролируемой больницы отвечали за диагностическое подтверждение и оказывали техническую поддержку при постановке диагноза. Сложные BD диагностировались в стационаре более высокого уровня или после консультации специалиста.

Статистический анализ

Коэффициенты распространенности и 95% доверительные интервалы (ДИ) BD были рассчитаны как для всех лет, так и для каждого года отдельно.Для выявления тенденций изменения показателей распространенности общих BD по годам был проведен тест Chi-squred. Показатели распространенности 24 типов BD также были рассчитаны отдельно и ранжированы в порядке убывания. Грубые отношения шансов ( OR ) были рассчитаны для изучения связи каждой материнской характеристики с BD. Все анализы были выполнены на SPSS 18.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс) с уровнем значимости P ≤0,05.

Результаты

Распространенность и динамика общего количества BD

С 2005 по 2014 год в перинатальном периоде насчитывалось 925 413 новорожденных (около 12.33% от общего числа рождений в Хунани (

3/7507635) находились под наблюдением, и у 17753 новорожденных было обнаружено BD, со средней распространенностью 191,84 (95% ДИ: 191,04–192,64) на 10 000 PI (перинатальные младенцы). Анализ тенденций показывает, что годовые показатели распространенности общих BD за эти 10 лет линейно увеличивались ( x 2 тренд = 201,361, P = 0,000). Уровень распространенности общих BD в провинции Хунань с 2005 по 2014 год увеличивался на 3,97% ежегодно (Таблица 1).

Показатели распространенности и тенденции 24 типов BD

С 2005 по 2014 год основными пятью типами BD были врожденные пороки сердца (CHD), другие пороки развития наружного уха (OMEE), полидактилия, CMK и врожденная эквиноварусная косолапость (CTE) с коэффициентами распространенности 53.1,17,39, 15,43, 11,7 и 9,05 на 10000 ИП соответственно (таблица 2). С 2005 по 2014 год показатели распространенности (на 10000 ИП) ИБС, ЦМК, полидактилии, OMEE и CTE значительно увеличились на 51,44 с 22,56 до 74 ( OR = 3,29, 95% ДИ: 2,65–4,11, P = 0,000), на 7,01 с 7,61 до 14,62 ( OR = 1,92, 95% ДИ: 1,30–2,84, P = 0,001), на 5,23 с 12,59 до 17,82 ( OR = 1,42, 95% ДИ: 1,04 –1,93, P = 0,026), на 2,36 с 15,74 до 18,1 ( OR = 1.18, 95% ДИ: 0,89–1,56, P = 0,246) и на 1,95 от 6,82 до 8,77 (OR = 1,29, 95% ДИ: 0,84–1,96, P = 0,241) соответственно. Однако показатели распространенности (на 10000 ИП) врожденной гидроцефалии, дефектов нервной трубки (NTD, включая анэнцефалию, расщелину позвоночника и энцефалоцеле), заячьей губы с волчьей пастью, заячьей губы без волчьей пасти и дефектов редукции конечностей значительно снизились на 6,51. от 11,8 до 5,29 ( OR = 0,45, 95% ДИ: 0,31–0,65, P = 0.000), на 6,13 с 7,87 до 1,74 ( OR = 0,22, 95% ДИ: 0,13–0,38, P = 0,000), на 4,64 с 9,44 до 4,8 ( OR = 0,51, 95% ДИ: 0,34– 0,76, P = 0,000), на 3,1 от 6,3 до 3,2 (OR = 0,51, 95% CI: 0,31–0,83, P = 0,006) и на 2,85 с 6,82 до 3,97 ( OR = 0,58, 95% ДИ: 0,37–0,93, P = 0,020) соответственно.

Связь распространенности БР с материнскими характеристиками

Всего 444485 перинатальных младенцев в городских районах (48.03%) и 480928 в сельской местности (51,97%), а средний уровень распространенности BD в городской местности был значительно выше, чем в сельской местности (209,66 против 175,41 на 10000 ИП) ( OR = 1,20, 95 % ДИ: 1,16–1,24, P = 0,000) (Таблица 3). Было 4

мальчиков в перинатальном возрасте (53,11%), 433594 девочек в перинатальном периоде (46,85%) и 292 ребенка с неизвестным полом (0,03%), и средняя распространенность БР у мальчиков в перинатальном периоде была значительно выше, чем у новорожденных девочек в перинатальном периоде (205.46 против 173,27 на 10000 ИП) ( OR = 1,19, 95% ДИ: 1,15–1,23, P = 0,000). Средняя распространенность BD у матерей старше 35 лет была значительно выше, чем у матерей младше 35 лет ( OR = 1,24, 95% ДИ: 1,17–1,30, P = 0,000).

Обсуждение

Уровень распространенности общих BD в провинции Хунань увеличивался на 4,76% ежегодно с 2005 по 2014 г., что более существенно, чем на уровне штата, который увеличивался на 3,97% ежегодно с 2005 по 2013 г. (Рис. 1).Кроме того, уровень распространенности BD в Хунани был выше, чем в Китае, и основными пятью типами были CHD, CMK, полидактилия, OMEE и CTE. Более того, показатели распространенности BD были выше у городских перинатальных младенцев по сравнению с сельскими, выше у мальчиков перинатального возраста по сравнению с женщинами и выше у матерей старше 35 лет по сравнению с матерями в возрасте до 35 лет.

Общие показатели распространенности BD в провинции Хунань демонстрируют тенденцию к росту, и за последние 10 лет основными пятью BD были CHD, OMEE, полидактилия, CMK и CTE.Во-первых, это явление может быть связано с пренатальной диагностикой более высокого уровня, включая более качественное и доступное ультразвуковое исследование, генетические методы, биологические иммунные технологии и т. Д., Что позволяет выявлять потенциальные случаи, особенно незначительные аномалии. Например, более качественные и доступные услуги перинатальной кардиографии ECHO могут в некоторой степени увеличить риск ИБС. Во-вторых, возникновение BD можно отнести к индивидуальному генетическому фону и детерминантам окружающей среды [13].В-третьих, с повышением осведомленности и улучшением отчетности за десять лет количество ошибок, связанных с занижением сведений о BD, сократилось.

С 2005 по 2014 год в провинции Хунань снизились показатели распространенности врожденной гидроцефалии, NTD, заячьей губы с волчьей пастью, заячьей губы без волчьей пасти и дефектов сокращения конечностей. При таких тяжелых формах болезни сердца в Китае часто предпочтительнее прерывание беременности [14, 15]. Это явление может быть связано с инновациями и популяризацией технологии пренатальной диагностики, что привело к развитию пренатальной диагностики с течением времени.Растущее количество BD (особенно тяжелые BD были диагностированы на сроке менее 28 недель), были выборочным прерыванием беременности [8], и они не включаются в расчет показателей распространенности BD, если они менее 28 недель. Более того, было подтверждено, что NTD связаны с периконцепционным дефицитом фолиевой кислоты [16, 17]. Поскольку правительство Китая продвигало добавку фолиевой кислоты [18], показатели распространенности ДНТ в Китае и провинции Хунань продолжали снижаться за последние 10 лет.

Средняя распространенность BD в городе Хунань значительно выше, чем в сельской местности Хунани, что похоже на Китайскую систему надзора за врожденными дефектами с более высокой распространенностью BD в городских районах, чем в сельской местности, особенно с ИБС с 2007 г. [19–20].Это явление в некоторой степени объясняется более широкой осведомленностью о здоровье, более широким использованием методов пренатальной диагностики, большей доступностью и практикой отчетности в городских районах. Мы также обнаружили, что уровень распространенности BD значительно выше у перинатальных младенцев мужского пола по сравнению с женским, что согласуется с некоторыми предыдущими исследованиями [20–22]. В недавнем популяционном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, общий риск врожденных аномалий у мужчин выше, чем у женщин, что можно объяснить более высокой восприимчивостью Y-хромосомы по сравнению с X-хромосомой [23].Кроме того, деформации наружных половых органов у мужчин более заметны, чем у женщин [24,25]. В некоторых предыдущих исследованиях сообщалось о влиянии возраста матери на BD. Наше исследование показывает, что беременные женщины старше 35 лет чаще рожают с БД. Как сообщалось, пожилой возраст матери (35-40 лет) связан с ИБС у младенцев (OR = 1,12,95% ДИ: 1,03-1,22), а молодой возраст матери (14-19 лет) имеет значительный высокий риск заячья губа у младенцев (OR = 1,88, 95% ДИ: 1,30–2,73) [26]. Более того, повышенный риск возникновения заячьей губы с небом или без него у матерей старше 35 лет (скорректированный OR = 2.12, 95% ДИ: 1,26–3,57) и молодой материнский возраст <25 лет связаны со сниженным риском ИБС (скорректированный OR = 0,73, 95% CI: 0,59–0,90) и повышенным риском полидактилии (скорректированный OR = 1,42. , 95% ДИ: 1,09–1,84) у младенцев [27]. Вышеуказанное несоответствие может быть связано с наименьшей популяцией всего 256 перинатальных младенцев с BD с возрастом матери моложе 20 в нашем исследовании, которое было слишком маленьким, чтобы выявить какую-либо статистическую значимость. Между тем беременные до 20 лет не состоят в браке и часто выбирают прерывание беременности до 28 недель.Таким образом, влияние молодого материнского возраста (<20 лет) на BD заслуживает дальнейшего изучения.

Это исследование впервые иллюстрирует эпидемиологические характеристики BD в самой густонаселенной провинции Хунань на основе долгосрочной динамической системы эпиднадзора за врожденными дефектами в Китае. Наше исследование раскрывает тенденции 24 типов BD. Однако есть некоторые ограничения. Во-первых, нет индивидуальной базы данных для каждой беременности, поэтому мы не можем анализировать такие детерминанты, как многоплодие, равенство, курение, употребление алкоголя, социально-экономический статус, история болезни, дородовой уход или данные об отце.Во-вторых, у нас не было информации о прерывании беременности на сроке менее 28 недель у женщин с тяжелыми врожденными аномалиями, что могло бы занижать расчетную общую распространенность BD, особенно некоторых серьезных пренатально диагностированных дефектов. Описанные тенденции BD относятся только к перинатальным младенцам. В-третьих, на наиболее распространенные и растущие показатели распространенности, особенно на ИБС, ОМЕЭ и полидактилию, в некоторой степени влияют критерии определения, усиление эпиднадзора, отчетности и изменений в диагностических методах и их доступности.С другой стороны, изменения распространенности основных дефектов (врожденная гидроцефалия, NTD, редукция конечностей), которые не так подвержены изменениям в методах сбора данных, показали снижение распространенности. Различия в доступности и практике отчетности между сельскими и городскими женщинами в некоторой степени приводят к разным показателям распространенности среди сельских и городских женщин. Однако влияние критериев определения и улучшенная отчетность, прогресс диагностических методов, повышение осведомленности, разница в доступности к уровню распространенности BD не могли быть отделены от общего изменения BD.Таким образом, частота общих BD у перинатальных младенцев в провинции Хунань увеличилась за последние 10 лет. CHD, OMEE, полидактилия, CMK и CTE значительно увеличились, а врожденная гидроцефалия, NTDs значительно снизились. У городских беременных женщин, младенцев мужского пола в перинатальном периоде и матерей старше 35 лет показатели распространенности BD различаются. Новая технология диагностики, улучшение возможностей мониторинга, повышение осведомленности и просвещение важны для снижения распространенности BD.

Благодарности

Мы с благодарностью выражаем признательность всем членам, участвующим в работе Hunan в области наблюдения за врожденными дефектами.Также мы благодарим Ли Дая и Цзяби Цинь за их помощь.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: DX TY ZL HW. Проведены эксперименты: DX ZL HW. Проанализированы данные: DX TY. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: DX ZL. Написал статью: DX TY.

Список литературы

  1. 1.
    Cheizel AE. Врожденные дефекты можно предотвратить. Int J Med Sci. 2005; 2 (3): 91–92. pmid: 16007259
  2. 2.
    Основание March of Dimes по-американски.Глобальный отчет о врожденных пороках, 2006 г.
  3. 3.
    ICBDMS. Международный информационный центр по системам мониторинга врожденных дефектов — Годовой отчет за 2007 год. Рома: ICBDMS; 2007.
  4. 4.
    Дай Л., Чжу Дж., Лян Дж., Ван Ю.П., Ван Х., Мао М. Наблюдение за врожденными дефектами в Китае. Мир J Pediatr. 2011; 7 (4): 302–310. pmid: 22015723
  5. 5.
    Carmona RH. Глобальные проблемы врожденных дефектов и инвалидности. Ланцет. 2005; 366 (9492): 1142–1144. pmid: 16198750
  6. 6.Wu JL, Chen G, Song XM, Li CF, Zhang L, Liu L и др. Анализ пространственно-временных свойств врожденных дефектов в Уси, Китай. Biomed Environ Sci. 2008; 21 (5): 432–437. pmid: 118
  7. 7.
    Xu XY, Yang JH, Ma XM, Liu AL, Liu K, He S и др. [неонатальные осложнения и врожденные дефекты у младенцев, зачатых в результате экстракорпорального оплодотворения]. Чжунго Данг Дай Эр Кэ За Чжи. 2015; 17 (4): 350–355. pmid: 25

    4
  8. 8.
    Ян М., Чжан С., Ду Й. Эпидемиологические характеристики врожденных дефектов в городе Шэньчжэнь в период с 2003 по 2009 год, Китай.J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28 (7): 799–803. pmid: 24974918
  9. 9.
    Ли Y, Лю XH, Ван Ф.Й., Zhao XL, Zhang X, Zhang YP. Анализ врожденных дефектов у 61 272 живорожденных в Пекине. Пекин Да Сюэ Сюэ Бао. 2009; 41 (4): 414–417. pmid: 19727230
  10. 10.
    Fan L, Gong T, Cao X, Du Y. Эпидемиологическая характеристика врожденных дефектов в провинции Хайнань с 2000 по 2010 год, Китай. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2013; 97 (11): 750–754. pmid: 24265128
  11. 11.van der Linde D, Konings EE, Slager MA, Witsenburg M, Helbing WA, Takkenberg JJ и др. Распространенность врожденных пороков сердца при рождении во всем мире: систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Cardiol. 2011; 58 (21): 2241–2247. pmid: 22078432
  12. 12.
    Xia L, Sun L, Wang X, Yao M, Xu F, Cheng G и др. Изменения в частоте врожденных аномалий в провинции Хэнань, Китай, с 1997 по 2011 год. PLoS One. 2015; 10 (7): e0131874. pmid: 26161554
  13. 13.
    Ли С., Мур К.А., Ли З., Берри Р.Дж., Гиндлер Дж., Хонг С.Х. и др.Система эпидемиологического надзора за врожденными дефектами населения в Китайской Народной Республике. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2003; 17 (3): 287–293. pmid: 12839541
  14. 14.
    Гарн Э, Хошнуд Б., Лоан М, Бойд П., Долк Х., Группа EW. Прерывание беременности из-за аномалии плода после 23 недель беременности: европейское исследование на основе регистров. BJOG. 2010; 117 (6): 660–666. pmid: 20374608
  15. 15.
    Гарне Э. Врожденные пороки сердца — возникновение, операция и прогноз в датском округе.Scand Cardiovasc J. 2004; 38 (6): 357–362. pmid: 15804803
  16. 16.
    Коррекция: Профилактика дефектов нервной трубки с помощью фолиевой кислоты в Китае. N Engl J Med. 1999; 341 (24): 1864. pmid: 10588975
  17. 17.
    Берри Р.Дж., Ли З., Эриксон Д.Д., Ли С., Мур К.А., Ван Х и др. Профилактика дефектов нервной трубки с помощью фолиевой кислоты в Китае. Китай-США. Совместный проект по профилактике дефектов нервной трубки. N Engl J Med. 1999; 341 (20): 1485–1490. pmid: 10559448
  18. 18.
    Чжу Л., Лин Х.Национальная программа профилактики дефектов нервной трубки в китае. Еда Nutr Bull. 2008; 29 (2 доп.): S196–204. pmid: 18709893
  19. 19.
    Министерство здравоохранения Китая. Отчет о профилактике врожденных дефектов в Китае; 2012.
  20. 20.
    Annas GJ, Элиас С. Талидомид и титаник: реконструируя технологические трагедии двадцатого века. Am J Public Health. 1999; 89 (1): 98–101. pmid: 9987477
  21. 21.
    Международный информационный центр по системам мониторинга врожденных дефектов.Материалы 24-го годового собрания. Кейптаун, Южная Африка, 19 ноября 1997 г. Тезисы. Тератология. 1998; 57 (1): 30–44. pmid: 9556456
  22. 22.
    Ли С., Хун С., Ван Т. [популяционная система эпиднадзора за врожденными дефектами и ее применение]. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2001; 22 (3): 172–175. pmid: 11860869
  23. 23.
    Сокал Р., Тата Л.Дж., Флеминг К.М. Распространенность основных врожденных аномалий по признаку пола в Соединенном Королевстве: национальное популяционное исследование и международный сравнительный метаанализ.Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2014; 100 (2): 79–91. pmid: 24523198
  24. 24.
    Дэн Х, Берлетч Дж. Б., Нгуен Д. К., Disteche CM. Регуляция Х-хромосомы: различные модели в развитии, тканях и заболеваниях. Nat Rev Genet. 2014; 15 (6): 367–378. pmid: 24733023
  25. 25.
    Du L, Bayir H, Lai Y, Zhang X, Kochanek PM, Watkins SC, et al. Врожденная гендерная склонность в ответ на цитотоксичность и запрограммированный путь гибели клеток. J Biol Chem. 2004; 279 (37): 38563–38570.pmid: 15234982
  26. 26.
    Reefhuis J, Honein MA. Возраст матери и нехромосомные врожденные дефекты, Атланта — 1968–2000: Подросток или тридцать с лишним лет, кто подвергается риску? Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2004; 70 (9): 572–579. pmid: 15368555
  27. 27.
    Луо Ю.Л., Ченг Ю.Л., Гао XH, Тан С.К., Ли Дж.М., Ван В. и др. Материнский возраст, родство и изолированные врожденные дефекты: популяционное исследование случай-контроль в Шэньчжэне, Китай. PLoS One. 2013; 8 (11): e81369. pmid: 24282587

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.