Прейскурант на НИПТ | Иммунно Реабилитационный центр

Информация об исследовании:

Неинвазивный пренатальный скрининг хромосомных аномалий плода (НИПС) на сегодняшний день является рутинной практикой врачей-генетиков и акушеров гинекологов. Он позволяет избежать напрасных волнений, связанных с ложными результатами биохимического скрининга, а также необоснованного проведения инвазивных процедур. Наиболее частыми причинами врожденных пороков развития плода являются синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы), синдром Эдвардса (трисомия 18 хромосомы), синдром Патау (трисомия 13 хромосомы). Именно эти синдромы рекомендованы сообществом генетиков для неинвазивного скрининга. Дополнительно в расширенную панель входят микроделеционные синдромы, патологии, вызванные потерей небольшого сегмента на хромосоме. Данные синдромы в большинстве случаев возникают спонтанно и не зависят от возраста супругов. К сожалению, выявить признаки таких синдромов по УЗИ практически невозможно.

Преимущества теста:

Тест является уникальной разработкой Российских ученых, специалистов в области лабораторной генетики, молекулярных биологов и биоиинформатиков

Включает в себя расчет риска по микроделеционным синдромам у плода и устанавливает статус носительства частых мутаций, связанных с 19 аутосомно-рецессивными синдромами у матери

Не требует отправки крови за рубеж, что снижает сроки выполнения анализа и вероятность перезабора

Выявляемые патологии:

— Синдром Дауна (трисомия 21-й хромосомы),

— Синдром Эдвардса (трисомия 18-й хромосомы),

— Синдром Патау (трисомия 13-й хромосомы),

— Синдром Тернера (моносомия Х хромосомы)

— Синдром Клайнфельтера (дисомия Х хромосомы)

— Синдром ХХХ (трисомия Х хромосомы)

-Синдром Якобса ( дисомия Y хромосомы)

— Синдром Ди Джорджи

— Синдром делеции 1p36

— Синдром кошачьего крика

— Синдром Ангельмана

— Синдром Прадера-Вилли

Носительство наиболее частых наследственных заболеваний:

Ген	Синдром
CFTR	Муковисцидоз
PAH	Фенилкетонурия
GALT	Галактоземия
GJB2	Нейросенсорная несиндромальная тугоухость
SLC26A4	Тугоухость тип 4 с УВП
TPP1	Нейрональный цероидный липофусциноз
ATP7B	Болезнь Вильсона
DARS2	Лейкоэнцефалопатия с вовлечением ствола головного мозга и спинного мозга и повышением концентрации лактата
DHCR7	Синдром Смита-Лемли-Опица
HEXA	Болезнь Тея-Сакса
IDUA	Мукополисахаридоз, тип I
PIGN	Синдром множественных врожденных аномалий, гипотонии и судорог, тип I
PKHD1	Поликистоз почек с поликистозом печени или без него, тип 4
PMM2	Врожденное нарушение гликозилирования, тип Ia
SLC26A2	Диастрофическая дисплазия
SMARCAL1	Иммунокостная дисплазия Шимке
USh3A	Синдром Ушера, тип 2а
ALDOB	Врожденная непереносимость фруктозы

Ограничения исследования:

Срок беременности менее 10-ти недель

Многоплодная беременность

Редукция одного эмбриона из двойни

Трансплантация костного мозга

Онкология в настоящий момент

Материал для исследования:

 Венозная кровь, 20мл

Дополнительно 2мл венозной крови в пробирке ЭДТА

В Областном перинатальном центре прошла выписка пациентки со сложным случаем многоплодной беременности

08.06.2015

В понедельник, 8 июня, в Областном перинатальном центре Томской области прошла торжественная выписка семьи Платоновых.

Родители и четверо детей отправились домой в Якутию. Этот уникальный для Томской области случай по родоразрешению многоплодной беременности специалисты центра координировали на протяжении 3,5 месяцев. В рамках межрегионального сотрудничества с Якутией томские медики и в будущем планируют помогать своим коллегам – консультировать по самым сложным случаем в акушерстве и перинаталогии.

На торжественном мероприятии с поздравительным словом к родителям четверни обратились специально приехавшие на церемонию заместитель губернатора по социальной политике Чингис Акатаев и начальник областного департамента здравоохранения Александр Холопов.

По словам Чингиса Акатаева, рождение сразу четверых детей – явление уникальное. Это событие считается нечастым даже в масштабах страны: по статистике, рождения четверняшек приходится в среднем на 700 тысяч беременностей. На территории Томской области факт рождения сразу четверых детей зарегистрирован впервые. Замечательно, что здравоохранение Томской области помогло семье Платоновых благополучно стать родителями здоровых малышей. В свою очередь, отрадно видеть результат работы созданной на территории нашей области трехуровневой системы родовспоможения, благодаря которой выстраивается продуктивное сотрудничество даже между самыми отдалёнными регионами России.

На церемонии родителям были вручены специальные автомобильные удерживающие устройства – четыре автолюльки, а также памятные именные медали с гравировкой данных о месте и времени рождения.

«Мы постарались сделать так, чтобы на территории Якутии это трепетное продолжение отношений с медицинским сообществом было максимально комфортным. На имя министра здравоохранения Якутии Александра Горохова было направлено письмо с просьбой о дальнейшей медицинском сопровождении – для того чтобы вас и дальше продолжили наблюдать. Мы вас не бросаем, есть договоренность, что через месяц после вашего возвращения в Якутию, будет организована видео-конференция», – сообщил на церемонии Александр Холопов.

По его словам, семья Платоновых успешно преодолела дальний путь и сейчас находится дома. До момента вылета в Якутию четверню сопровождали медики из городов Томска и Новосибирска.

Врачи роддома больницы Вересаева помогли родить пациентке со сложной беременностью

Команда врачей отделения ЭКО роддома больницы Вересаева помогли 38-летней москвичке спланировать долгожданную беременность и родить двух здоровых малышек. Сейчас молодая мама уже держит на детей и говорит, что готова повторить этот опыт в роддоме на севере Москвы снова.

Бесплодие, наличие крупного миоматозного узла, гипертоническая болезнь – с таким «анамнезом» женщина пришла в отделение ЭКО роддома больницы Вересаева в 2018 году.

— Время шло, беременность не наступала, пациентка была заинтересована в рождении детей и после обследования в женской консультации обратилась со всеми необходимыми анализами к нам, – рассказывает заведующая отделением ЭКО роддома Карина Григорян. – Мы провели необходимое дообследование, коррекцию артериального давления. Комиссия по отбору пациенток для проведения вспомогательных репродуктивных технологий роддома больницы Вересаева включила ее в реестр по лечению бесплодия за счет средств ОМС, и в скором времени она уже вступила в программу ЭКО.

Женщине предварительно провели процедуру криоконсервации эмбрионов. Все осложнялось наличием у пациентки миомы. Изначально специалисты рассматривали возможность переноса эмбрионов после удаления узла, однако позднее от операции было решено отказаться, поскольку женщина была не готова откладывать беременность на время восстановления после хирургического вмешательства.

— Тщательно взвесив все «за» и «против», мы решили переносить эмбрион, тем более сама пациентка была настроена решительно и позитивно, а как известно, хороший настрой женщины – 50% успеха. Со второй программы все получилось – наша пациентка забеременела двойней! – рассказывает Карина Григорян. – Естественно многоплодная беременность на фоне имеющейся миомы имела риски. С другой стороны, каждый возможно последующий криоперенос с отрицательным результатом одного эмбриона, как бы мы ни пытались минимизировать гормональную нагрузку, мог привести к росту миоматозного узла и возникновению новых, связанных с ним осложнений, в том числе и деформации полости матки. При таком сценарии вопрос удаления узла в конце концов стал бы приоритетным, и беременность пришлось бы отложить еще на год-два. Поэтому мы и перенесли два эмбриона.

Всю беременность женщина наблюдалась в консультативно-диагностическом центре роддоме больницы Вересаева. И хотя у будущей мамы имелись хронические заболевания – в частности, гипертония, в целом ее беременность, как считают специалисты, прошла легко.

— Токсикоза не было, давление на фоне постоянной гипотензивной терапии оставалось стабильным, – отмечает Карина Григорян. – Более того, пациентке даже не потребовалась хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности – достаточно частого осложнения со стороны шейки майки у пациенток, вынашивающих многоплодную беременность после ЭКО.

Уже ближе к родам у будущей мамы появились отеки, поэтому ее было решено госпитализировать заранее для наблюдения. Неожиданно на КТГ были отмечены изменения у одной из девочек, врачи приняли решение не откладывать операцию, которая, как стало понятно позднее, была проведена очень своевременно и помогла избежать жизнеугрожающих последствий.

— Роды планировались на 37-38-й неделе беременности, но мы были вынуждены провести операцию раньше из-за опасных сигналов КТГ, которые указывали на то, что одному ребенку не хватало питания, – рассказывает заведующая операционным отделением роддома больницы Вересаева Эвелина Азоева. – После родов мы увидели, что одна из пуповин имела оболочечное прикрепление – не к плаценте, а к плодной оболочке, расположенной на расстоянии от нее.

Как пояснила врач, такая особенность прикрепления пуповины опасна высоким риском возникновения тромбоза, в результате чего ребенок не получает в достаточном количестве необходимого для роста и развития кровоснабжения. В особо опасных ситуациях такое состояние является жизнеугрожающим. При этом пуповина второй малышки была прикреплена физиологично в центре плаценты. Вес девочек составил 2100 и 2500 граммов соответственно.

С мамой и малышками все хорошо. В течение нескольких дней они оставались под наблюдением специалистов роддома, а сейчас уже выписаны и находятся дома.

— Я обратилась в отделение ЭКО роддома больницы Вересаева осенью 2018 года, а уже спустя полтора года у меня родились девочки – вот такой, можно сказать, экспресс-вариант, – рассказывает счастливая мама Наталья. – Меня потрясло внимание врачей медучреждения – они не жалели на меня времени, возились со мной, водили за ручку. Процедуру делали по квоте в рамках ОМС.

Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), Созаева Залина Владимировна | Альфа — Центр Здоровья

Допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока (20-24 и 30-34 недели)	1445
Дуплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных  отделов брахиоцефальных артерий	3605
Нейросонография	1030
Транскраниальная нейросонография с допплерографией сосудов головного мозга у детей	2115
УЗ — цветовое допплеровское картирование органов и систем (дополнение к основному исследованию)	725
УЗ-контроль при выполнении манипуляций	465
УЗИ контроль состояния внутриматочной спирали	465
УЗИ шейки матки (цервикометрия)	755
Ультразвуковая допплерография артерий верних конечностей	1805
Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей	1855
Ультразвуковая допплерография брюшного отдела аорты	1545
Ультразвуковая допплерография брюшной аорты с висцеральными ветвями	1650
Ультразвуковая допплерография вен верних конечностей	1960
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	1755
Ультразвуковая допплерография интракраниальных сосудов	2115
Ультразвуковая допплерография нижней полой вены	1855
Ультразвуковая допплерография нижней полой вены с висцеральными ветвями	1290
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	3760
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	3760
Ультразвуковая допплерография сосудов печени	1290
Ультразвуковая допплерография сосудов почек	1805
Ультразвуковая допплерография экстракраниальных отделов магистральных артерий головы и шеи с функциональными пробами	1950
Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов	1845
Ультразвуковое исследование беременной в I триместре беременности	2835
Ультразвуковое исследование беременной в I триместре беременности при многоплодной беременности	3505
Ультразвуковое исследование беременной в III триместре беременности	2215
Ультразвуковое исследование беременной во II триместре беременности	2785
Ультразвуковое исследование беременной во II-III триместре с допплерометрией маточно-плацентарно-плодового кровотока, многоплодная беременность	4020
Ультразвуковое исследование беременной во II-III триместре с допплерометрией маточно-плацентарно-плодового кровотока, один плод	2425
Ультразвуковое исследование вилочковой железы	670
Ультразвуковое исследование врачом-специалистом, кандидатом медицинских наук (дополнительно к стоимости основного исследования)	705
Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны (печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, селезенка)	1850
Ультразвуковое исследование глазного яблока	1185
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости	1240
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	775
Ультразвуковое исследование кости и надкостницы	415
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	825
Ультразвуковое исследование матки и придатков	1465
Ультразвуковое исследование мелких суставов кисти	930
Ультразвуковое исследование мелких суставов стопы	930
Ультразвуковое исследование молочных желез	1085
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	825
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	825
Ультразвуковое исследование надпочечников	1030
Ультразвуковое исследование объема остаточной мочи	825
Ультразвуковое исследование одного крупного сустава (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного)	785
Ультразвуковое исследование одноименных крупных суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный, плечевой, локтевой, лучезапястный)	1445
Ультразвуковое исследование одноименных мелких суставов	1185
Ультразвуковое исследование околоносовых лобных пазух	515
Ультразвуковое исследование околоносовых пазух	825
Ультразвуковое исследование органов малого таза	1240
Ультразвуковое исследование органов мошонки	1195
Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и протоков	1085
Ультразвуковое исследование плевральной полости (с двух сторон)	620
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	775
Ультразвуковое исследование полового члена	1340
Ультразвуковое исследование полого органа	620
Ультразвуковое исследование почек	1030
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи	1340
Ультразвуковое исследование почек, надпочечников и забрюшинного пространства	1085
Ультразвуковое исследование предстательной железы	1085
Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи	1545
Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное	1700
Ультразвуковое исследование селезенки	670
Ультразвуковое исследование слюнных желез	725
Ультразвуковое исследование фолликулогенеза	705
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	1030
Ультразвуковое обследование новорожденного (головной мозг, тазобедренные суставы, сердце, почки, брюшная полость)	5925
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	580
Эхокардиография	1900

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Дорогие женщины — будущие мамы!

Для женщины беременность и первый ребенок — это новый неведомый мир, в это время в организме будущей мамы происходит уникальный процесс – формирование и развитие новой жизни.

Впереди вас ожидает волнительное время! Материалы, представленные в этой информации, помогут ответить на множество новых вопросов, которые перед Вами поставят девять месяцев беременности и первый год жизни ребенка.

Тенденция последних лет такова, что все больше женщин во время беременности продолжают работать вплоть до момента родов. Однако нужно помнить, что никто кроме Вас не позаботится о здоровье Вашего будущего малыша! В частности, начиная с ранних сроков беременности должен измениться образ жизни женщины, поскольку именно в этот период происходит закладка и формирование всех органов и систем Вашего ребенка! Помимо образа жизни должны измениться и условия труда беременной женщины согласно СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03.

Каждая женщина, помимо медицинских аспектов течения беременности, должна знать и правовые аспекты, касающиеся любой беременной.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 01.02.2011г. N 72н «О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни» беременные женщины после получения на руки родового сертификата могут бесплатно получить лекарственные средства, общая стоимость которых не превышает 20-33 % от суммы средств, перечисленных медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь женщинам в период беременности.

Листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам выдается в 30 недель беременности при одноплодной беременности и в 28 недель при многоплодной беременности согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г N 624н (ред. от 02.07.2014) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком проводится в соответствии с Федеральным законом РФ от 29.12.2006 г. №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

Рекомендуем Вам изучение этих документов.  

Пусть каждый день материнства будет для Вас благополучным и счастливым!

Календарь анализов и обследований

XXXV Международный конгресс «Плод как пациент»

Такие возможности, безусловно, возникли благодаря огромному труду десятков тысяч врачей всего мира, которые посвятили свою жизнь разработкам новых методов диагностики и коррекции акушерской и перинатальной патологии, выхаживанию недоношенных новорожденных и программ реабилитации для детей с врожденными патологиями, последствиями сложных родов, а также после оперативных вмешательств.

В Москве 22–23 мая 2019 года на базе Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Международная академия перинатальной медицины проводит XV Конференцию, посвященную новейшим достижениям в перинатальной медицине. В рамках Конференции пройдет международный конгресс «Плод как пациент».

Мероприятие пройдет в формате секций и пленарных заседаний, в рамках которых ведущие специалисты осветят следующие темы:

• Неинвазивная пренатальная диагностика — последние достижения
• Пренатальный скрининг и диагностика — фокус на первый триместр 
• Фетальная терапия, хирургия и анестезиология
• Ультразвуковая диагностика и МРТ: беременность — роды, плод — новорожденный 
• Преждевременные роды и переношенная беременность: профилактика, тактика ведения беременности и родоразрешения 
• Преэклампсия — оценка риска, профилактика, терапия и родоразрешение
• СЗРП и макросомия, диабет и ожирение — глобальная проблема следующего поколения перинатологов 
• Многоплодная беременность: от зачатия и первого триместра до родов и периода новорожденности
• Оценка состояния плода в родах — консервативное и оперативное акушерство. 
• Новорожденные с экстремально низкой массой при рождении
• Перинатальное питание: беременная, плод, новорожденный

Как отметил Президент конгресса Сухих Геннадий Тихонович: «Современные технологии позволяют нам проводить хирургические и терапевтические  вмешательства у плода внутриутробно. Благодаря этому мы можем добиться положительных результатов в самых сложных ситуациях. Например, когда возникает резус-конфликт между матерью и ребенком или наблюдается тяжелая патология почек плода. Врачи разных государств активно работают над подобного рода проблемами. Мы обмениваемся опытом с коллегами нашей страны и   всего мира». Одна из главных целей проведения Конгресса — обмен бесценным опытом и создание единых и наиболее оптимальных стандартов и протоколов ведения маленьких пациентов при различных генетических, акушерских и перинатальных патологиях для снижения перинатальной смертности, сохранения здоровья матери и, главное, предоставления новорожденным возможности для гармоничного развития и адекватного качества жизни.

Организаторами Конгресса выступают: 

• Международная академия перинатальной медицины, 
• Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова.

 

 

Комбинированный скрининг в 1 триместре беременности в СПб

Современный уровень развития медицинских технологий позволяет проводить обследование беременных женщин и выявление среди них группы риска по наличию болезни Дауна и других хромосомных болезней у плода уже начиная с 11 недель беременности. Наиболее эффективной признана комбинация ультразвукового и биохимического исследования в сроки 11 недель 13 недель 6 дней.  

С 11 по 13 неделю можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие у него носовой кости.

Толщина воротнико­вого пространства плода – это размер участка между кожей плода и мягкими тка­нями, окружающими шейный отдел позво­ночника. Воротнико­вое пространство вы­является у плодов как в норме, так и при хромосомных заболе­ваниях (например, бо­лезни Дауна), но для плодов с хромосомными заболеваниями характерно увеличение толщины воротникового пространства более 2,5мм. Воротниковое пространство у всех плодов самопроизвольно исчезает после 14 недель беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно измерить. Носовая кость в норме оп­ределяется при ультразву­ковом исследова­нии с 10-11 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

При соблюдении необходимых стандартов, ультразвуковой скрининг в 11-13 недель беременности позволяет выявить до 80% плодов с болезнью Дауна и другими хромосомными заболеваниями. 

Биохимический скрининг крови беременной женщины позволяет определить концентрацию различных белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и бета-ХГЧ. Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться. Показано, что наиболее значимые различия в концентрациях белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются в 10-12 недель беременности. Биохимическое исследование крови беременной женщины в эти сроки позволяет выявить около70% плодов с болезнью Дауна.   

В нашем центре определение биохимических маркеров для расчета риска хромосомной патологии плода производится на иммунодиагностическом анализаторе «Делфия Экспресс»  (DELFIA®Xpress, Perkin Elmer), специально разработанном для тестирования единичных образцов крови беременных при диагностике в пренатальном скрининге в режиме OSCAR (One Step Clinic Assessment of Risk) — «Клиники одного посещения». Прибор осуществляет автоматизированную пробоподготовку и количественные измерения ассоциированного с беременностью белка А (РАРР-А) и свободной β-субъединицы хорионического гонадотропина человека высокочувствительным методом c использованием технологии ДЕЛФИЯ. Результат регистрируется через 30 минут после запуска образца, что позволяет завершить измерения к моменту окончания УЗ-сканирования и дает возможность полноценного расчета риска хромосомной патологии плода с выдачей экспертного заключения. Анализатор позволяет также определять содержание плацентарного фактора роста (PlGF), который применяется совместно с РАРР-А и УЗ параметрами для оценки риска осложнений беременности (преэклампсии, задержки роста плода, преждевременных родов).

Результаты измерений данного анализатора сертифицированы международным сообществом для использования в рекомендуемой системе оценки риска хромосомной патологии плода. Качество измерений постоянно контролируется в системе внешней оценки качества ФСВОК РФ и международной программе внешней оценки качества «Maternal screening» RIQAS (Randox International Quality Assessment Scheme).

Комбинация данных ультразву­кового и биохимического исследования позволяет увеличить эффективность выявления плодов с болезнью Дауна до 85%. В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.

Мы надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять, для чего мы проводим это исследование, и почему важно провести его именно с 11 по 13 неделю беременности.

 В нашем центре у вас есть уникальная возможность пройти УЗИ и биохимическое исследование крови одновременно и уже через час получить полный ответ о риске болезни Дауна!

Беременность двойней, тройней и другими двойняшками

Что заставляет вас забеременеть тройней?

Многоплодная беременность (многоплодная беременность) означает, что вы беременны более чем одним ребенком. Если вы беременны многоплодными детьми более высокого порядка, это означает, что вы беременны тремя или более детьми.

Многоплодная беременность обычно наступает, когда спермой мужчины оплодотворяется более одной яйцеклетки. Но это также может произойти, когда одна яйцеклетка оплодотворяется, а затем разделяется на два или более эмбриона, из которых вырастают два или более детеныша.

Близнецы называются идентичными, если одно оплодотворенное яйцо распадается на две. Однояйцевые близнецы выглядят почти одинаково и имеют одни и те же гены. Близнецы являются разнояйцевыми, когда две отдельные яйцеклетки оплодотворяются двумя отдельными сперматозоидами. Разнояйцевые близнецы не имеют одинаковых генов и похожи не больше, чем братья и сестры от разных беременностей от одной матери и отца.

Большинство младенцев — дети-одиночки. Это означает, что вы беременны только одним ребенком. Но сейчас больше женщин беременеют многоплодной беременностью, чем в прошлом.В основном это связано с тем, что больше женщин рожают в более позднем возрасте, и у вас больше шансов родить детей, если вы старше 30 лет. Кроме того, все больше женщин прибегают к лечению бесплодия, чтобы забеременеть. Лечение бесплодия — это лечение, которое помогает женщинам забеременеть.

Как узнать, что вы беременны многоножкой?

Вы можете быть беременны многоплодной, если:

• Ваша грудь очень болит.
• Вы очень голодны или быстро набираете вес в первом триместре.
• Вы чувствуете движение одновременно в разных частях живота.
• У вас сильное утреннее недомогание. Утреннее недомогание — это тошнота (тошнота) и рвота, которые случаются в первые несколько месяцев беременности, обычно в первые несколько месяцев. Иногда это называют тошнотой и рвотой во время беременности или невирапином.
• Ваш лечащий врач слышит более одного удара сердца или обнаруживает, что ваша матка (матка) больше, чем обычно. Матка — это место внутри вас, где растет ваш ребенок.
• У вас в крови высокий уровень гормона хорионического гонадотропина человека (также называемого ХГЧ) или белка альфа-фетопротеина. ХГЧ — это гормон, вырабатываемый вашим организмом во время беременности. Альфа-фетопротеин — это белок, который вырабатывается во время беременности развивающимся ребенком.

Ваш поставщик медицинских услуг использует УЗИ, чтобы точно определить, беременны ли вы многоплодной беременной. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение ребенка в утробе матери.

Какой вид дородового ухода вам необходим, если вы беременны многоплодной беременностью?

Если вы беременны многоплодной беременной, вам может потребоваться дополнительная медицинская помощь во время беременности, родов и родов.Возможно, вам придется пройти дополнительные дородовые осмотры, чтобы ваш поставщик мог наблюдать за вами и вашими детьми на предмет проблем. Вам также могут потребоваться дополнительные пренатальные тесты (например, УЗИ), чтобы проверять, как растут ваши дети на протяжении всей беременности.

Если у вас в прошлом были осложнения беременности или если у вас есть состояние здоровья, которое подвергает вас риску осложнений беременности, ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к специалисту по медицине матери и плода. Это врач с образованием и подготовкой для ухода за женщинами, беременными из группы повышенного риска.Высокий риск означает, что у вас больше шансов, чем у большинства беременных женщин, иметь проблемы с беременностью. Если вас направят к такому врачу, это не значит, что у вас будут проблемы во время беременности. Это просто означает, что он может внимательно осмотреть вас и ваших детей, чтобы помочь предотвратить или вылечить любые заболевания, которые могут возникнуть.

Как многоплодная беременность может повлиять на ваше здоровье?

Если вы беременны многоплодной беременной, у вас больше шансов, чем если бы вы были беременны одним ребенком, иметь осложнения, в том числе:

• Преждевременные роды. Это преждевременные роды, до 37 недель беременности. Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам (роды до 37 недель беременности).
• Анемия. Анемия — это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы переносить кислород к остальному телу. У вас может быть анемия, если ваше тело не получает достаточно железа. Состояние, называемое железодефицитной анемией, часто встречается при многоплодной беременности и может увеличить ваши шансы на преждевременные роды. Ваш врач может прописать вам добавки железа, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно железа.
• Гестационный диабет. Это разновидность диабета, которым могут заболеть только беременные. Если не лечить, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вас и ваших детей. Диабет — это когда в крови слишком много сахара (называемого сахаром в крови или глюкозой).
• Гестационная гипертензия или преэклампсия. Это типы повышенного артериального давления, которые могут возникнуть только у беременных. Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока.Это может вызвать проблемы во время беременности. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом.
• Hyperemesis gravidarum. Это тяжелый вид утреннего недомогания или тошноты и рвоты во время беременности (также называемый невирапином).
• Внутрипеченочный холестаз беременности (также называемый ДЦП) .ВЧД — это заболевание печени, которое замедляет нормальный отток желчи, вызывая накопление желчи в печени. Желчь — это жидкость, которая помогает организму расщеплять жиры и помогает печени избавляться от токсинов (ядовитых веществ). Это скопление может вызвать попадание химических веществ, называемых желчными кислотами, в кровь и ткани, что приведет к сильному зуду.
• Многоводие. Это когда у вас слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает ребенка в матке (матке).
• Выкидыш или мертворождение. Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности. Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности. У некоторых женщин, беременных многоплодной беременностью, есть состояние, называемое синдромом исчезающих близнецов. Это когда один или несколько младенцев умирают в утробе матери, но один ребенок выживает.

Если у вас многоплодная беременность, у вас больше шансов получить следующие осложнения после родов:

• Послеродовая депрессия (также называемая ППД). Это разновидность депрессии, которая возникает у некоторых женщин после рождения ребенка. PPD — это сильное чувство печали, которое длится долгое время. Эти чувства могут затруднить заботу о ребенке.
• Послеродовое кровотечение. Это сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое заболевание.

Как многоплодная беременность может повлиять на здоровье ваших детей?

Если вы беременны многоплодной беременной, у ваших детей больше шансов иметь осложнения со здоровьем, в том числе:

• Преждевременные роды. Недоношенные дети (родившиеся до 37 недель беременности) могут иметь больше проблем со здоровьем или находиться в больнице дольше, чем младенцы, родившиеся позже. Некоторые могут проводить время в отделении интенсивной терапии новорожденных (также называемом NICU). Это часть больницы, которая заботится о больных младенцах. Недоношенные дети также могут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на всю их жизнь. Более половины близнецов и почти все тройни и другие близнецы высшего порядка рождаются преждевременно. Чем раньше рождаются ваши дети, тем больше у них проблем со здоровьем.
• Врожденные дефекты. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, присутствующие при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма. У многоплодных детей примерно в два раза больше шансов иметь врожденные дефекты, включая дефекты нервной трубки (например, расщепление позвоночника), церебральный паралич, врожденные пороки сердца и врожденные дефекты, влияющие на пищеварительную систему. Пищеварительная система помогает организму вашего ребенка переваривать пищу.
• Проблемы с ростом. Множественные дети обычно меньше детей-одиночек. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать ультразвук для проверки роста ваших детей во время дородовых осмотров. Когда один из близнецов намного меньше другого, их называют дискордантными близнецами. Дискордантные близнецы чаще имеют проблемы со здоровьем во время беременности и после родов.
• Низкая масса тела при рождении (также называемая LBW). Это когда ваш ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций. Младенцы с низкой массой тела чаще, чем дети, рожденные с нормальным весом, имеют определенные проблемы со здоровьем, такие как ретинопатия недоношенных.У них также больше шансов иметь проблемы со здоровьем в более позднем возрасте, например, высокое кровяное давление. Более половины близнецов и почти все близнецы более высокого порядка рождаются с маловесной массой тела.
• Синдром переливания крови близнецов-близнецов (также называемый TTTS). Это состояние возникает, когда однояйцевые близнецы имеют общую плаценту, и у одного ребенка слишком много крови, а у другого — недостаточно. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ваших детей пищей и кислородом через пуповину.TTTS можно лечить с помощью лазерной хирургии, чтобы перекрыть соединение между кровеносными сосудами ребенка, и амниоцентезом (также называемым амнио) для отвода лишней жидкости.
• Смерть новорожденного. Это когда младенец умирает в первые 28 дней жизни. Преждевременные роды — наиболее частая причина неонатальной смерти.

Вы чаще, чем другие женщины, забеременеете двойней?

У вас может быть больше шансов, чем у других женщин, забеременеть более чем одним ребенком, если:

• Вы лечитесь от бесплодия. Если вы проходите курс лечения бесплодия, важно попытаться забеременеть только одним ребенком. Например, если вы проходите курс лечения, называемого экстракорпоральным оплодотворением (также называемым ЭКО), вы можете поместить в матку только один эмбрион. Это называется переносом одного эмбриона (также называемым SET). При ЭКО яйцеклетка и сперма объединяются в лаборатории для создания эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки), который затем вводится в вашу матку. Если вы проходите какое-либо лечение от бесплодия, поговорите со своим врачом о том, как снизить ваши шансы забеременеть многодетной.
• Вам за 30, особенно за 30. Если вам 30 лет и старше, у вас больше шансов, чем у молодых женщин, выделять более одной яйцеклетки во время менструального цикла (также называемого менструальным циклом).
• У вас семейная история, состоящая из нескольких человек. Семейный анамнез — это запись состояний здоровья и лечения, которые прошли вы, ваш партнер и все члены вашей семьи. Если у вас или у других женщин в вашей семье были разнояйцевые близнецы, у вас также может быть больше шансов их родить.У вас также больше шансов иметь многоплодную беременность, если вы были беременны раньше, особенно если вы были беременны многоплодной.
• Вы страдаете ожирением. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира, и ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на cdc.gov/bmi.
• Вы черный или европеец. У чернокожих женщин вероятность рождения близнецов выше, чем у других женщин. Женщины европеоидной расы, особенно старше 35 лет, с большей вероятностью имеют множественные числа более высокого порядка.

Как рождаются близнецы?

Если вы беременны многоплодной беременной, у вас больше шансов на кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), чем если вы беременны одним ребенком. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке. Большинство тройняшек и кратных более высокого порядка рождаются кесаревым сечением.

Если вы беременны двойней, вам может потребоваться кесарево сечение, если ни один ребенок не находится в положении вниз головой или у вас есть другие осложнения.Вы можете родиться естественным путем, если:

• Оба ребенка лежат головой вниз, других осложнений нет
• Нижний двойник находится в положении головой вниз, а верхний — нет.

Вагинальные роды — это способ рождения большинства детей. Во время вагинальных родов матка (матка) сокращается, чтобы помочь вытолкнуть ребенка через влагалище.

Нужно ли вам есть особую пищу, если вы беременны многоплодной беременностью?

Нет. Но вам нужно больше определенных питательных веществ, таких как фолиевая кислота, белок, железо и кальций.Вы можете получить нужное количество этих питательных веществ, употребляя здоровую пищу и ежедневно принимая витамины для беременных. Витамины для беременных — это поливитамины, предназначенные только для беременных. По сравнению с обычными поливитаминами, они содержат больше некоторых питательных веществ, необходимых во время беременности. Ваш врач может прописать вам витамины для беременных при первом осмотре. Даже если вы беременны многоплодной беременной, вам нужно принимать только один витамин для беременных каждый день.

Сколько вам следует прибавить в весе, если вы беременны многоплодной беременной?

Если вы беременны многоплодной беременной, вам нужно набрать больше веса, чем если бы вы были беременны одним ребенком.Набор веса зависит от вашего веса до беременности и от того, сколько у вас детей. Поговорите со своим врачом о том, сколько веса нужно набрать.

Вот что вам следует знать о наборе веса, если вы беременны двойней:

• Если до беременности у вас был нормальный вес, вы хотите набрать от 37 до 54 фунтов во время беременности.
• Если у вас был избыточный вес до беременности, вы хотите набрать от 31 до 50 фунтов во время беременности.
• Если вы страдали ожирением до беременности, вы хотите набрать от 25 до 42 фунтов во время беременности.

Нужно ли вам ограничивать физическую активность, если вы беременны многоплодной беременностью?

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, какие действия безопасны для вас. Возможно, вам придется отказаться от любых высокоэффективных занятий, таких как аэробика или бег трусцой, которые заставляют вас прыгать или заставляют суставы напрягаться. Но вы можете заниматься некоторыми видами деятельности, такими как плавание, пренатальная йога или ходьба.

Вам может потребоваться ограничить физическую активность на более поздних сроках беременности, включая поездки и работу. Многие женщины, беременные многоплодной беременностью, переходят на постельный режим. Постельный режим означает сокращение активности во время беременности. Постельный режим может означать пребывание в постели весь день или просто отдых несколько раз в день.

Дополнительная информация

Последнее обновление: март 2017 г.

Многоплодная беременность | ACOG

Амниоцентез: Процедура, при которой из матки берутся околоплодные воды и клетки для исследования.В этой процедуре используется игла для извлечения жидкости и клеток из мешочка, в котором находится плод.

Амнионичность: Число амниотических (внутренних) оболочек, окружающих плод при многоплодной беременности. Когда у нескольких плодов есть только один амнион, они разделяют амниотический мешок.

Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в женской матке. В этом мешочке развивается плод.

Врожденные дефекты: Физические проблемы, присутствующие при рождении.

Детский церебральный паралич: Заболевание нервной системы, которое влияет на движения, осанку и координацию.Это расстройство присутствует при рождении.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

Хорион: Наружная оболочка, окружающая плод.

Взятие образцов ворсинок хориона (CVS): Процедура, при которой небольшой образец клеток берется из плаценты и исследуется.

Хорионичность: Количество хорионических (наружных) оболочек, окружающих плод при многоплодной беременности.

Осложнение: Заболевание или состояние, возникшее в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Диагностические тесты: Тесты для поиска заболевания или причины заболевания.

Discordant: Большая разница в размерах плодов при многоплодной беременности.

Эклампсия: Судороги, возникающие во время беременности или после беременности, которые связаны с высоким кровяным давлением.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, произведенная в яичниках и выпущенная из них. Также называется яйцеклеткой.

Эмбрион: Стадия развития, которая начинается при оплодотворении (соединение яйцеклетки и сперматозоидов) и длится до 8 недель.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Близнецы: Близнецы, развившиеся из двух разных оплодотворенных яиц.

Генетические заболевания: Заболевания, вызванные изменением генов или хромосом.

Гестационный диабет: Диабет, начавшийся во время беременности.

Однояйцевые близнецы: Близнецы, развившиеся из одной оплодотворенной яйцеклетки, обычно генетически идентичны.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить женское тело к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Многоплодная беременность: Беременность при наличии двух или более плодов.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит отходы из него.

Послеродовая депрессия: Тип депрессивного расстройства настроения, развивающийся в первый год после рождения ребенка. Этот тип депрессии может повлиять на способность женщины заботиться о своем ребенке.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Prenatal Care: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Недоношенные: Менее 37 недель беременности.

Скрининговые тесты: Тесты для выявления возможных признаков заболевания у людей, не имеющих признаков или симптомов.

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Синдром переливания крови между близнецами (TTTS): Состояние однояйцевых близнецов, при котором один из близнецов получает больше крови, чем другой во время беременности.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Пуповина: Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Summa Health | Многоплодная беременность

Множественные рождаемости составляют лишь небольшой процент всех рождений (около 3%), хотя коэффициент множественной рождаемости растет.Число многоплодных рождений увеличивается по нескольким причинам, включая более высокий средний возраст матерей и использование репродуктивных технологий.

К многоплодной беременности относятся:

• Близнецы — два плода
• Тройняшки — три плода
• Четверные — четыре плода
• Пятерки — пять плодов
• Sextuplets — шесть плодов
• Septuplets — семь плодов

Причины

Есть много факторов, связанных с многоплодной беременностью.К естественным факторам относятся следующие:

• Наследственность. Семейная история многоплодной беременности увеличивает шансы на двойню.
• Пожилой возраст. У женщин старше 30 лет больше шансов на многократное зачатие в результате откладывания деторождения на более поздний срок. Есть возможность для близнецов.
• Высокая четность. Наличие одной или нескольких предыдущих беременностей, особенно многоплодной, увеличивает шансы на многоплодие.
• Гонка. У женщин афроамериканского происхождения больше шансов иметь близнецов, чем у женщин любой другой расы. У азиатских и коренных американцев самый низкий процент двойных рождений, а у женщин европеоидной расы, особенно у женщин старше 35 лет, самый высокий процент многоплодных родов более высокого порядка (тройняшек и более).

К другим факторам, которые значительно увеличили рождаемость за последние годы, относятся репродуктивные технологии, в том числе следующие:

• Лекарства, стимулирующие овуляцию , такие как цитрат кломифена и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), помогают производить много яиц.В случае оплодотворения это может привести к рождению нескольких детей.
• Вспомогательные репродуктивные технологии — при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и других методах часто используются препараты, стимулирующие овуляцию, для получения нескольких яйцеклеток, которые затем оплодотворяются в лаборатории и возвращаются в матку для развития.

Как протекает многоплодная беременность?

Многоплодная беременность обычно наступает, когда оплодотворяется более одной яйцеклетки и имплантируется в матку. Это называется браком-побратимом и может производить мальчиков, девочек или их комбинацию.Братья и сестры — это братья и сестры, зачатые одновременно, но имеющие отдельную плаценту и амниотический мешок. Точно так же, как братья и сестры часто похожи друг на друга, братья и сестры также могут выглядеть очень похожими.

Идентичное спаривание — это когда одна яйцеклетка оплодотворяется и делится на два или более эмбриона, производя всех мальчиков или всех девочек. Идентичные мультипликаторы генетически идентичны. Однако у этих детей разные личности и разные личности. Одинаковые множественные могут иметь отдельные плаценты и амниотические мешки, но у большинства плаценту разделяют отдельные мешочки.Однояйцевые близнецы редко имеют одну плаценту и один амниотический мешок.

Симптомы

Каждая женщина может испытывать симптомы по-разному, но это наиболее частые симптомы многоплодной беременности:

• Матка больше ожидаемого срока беременности
• Повышенное утреннее недомогание
• Повышенный аппетит
• Чрезмерная прибавка в весе, особенно на ранних сроках беременности
• Движение плода ощущается одновременно в разных частях живота

Как диагностируется многоплодная беременность?

Диагноз можно поставить на ранних сроках беременности, особенно при использовании репродуктивных технологий.В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру диагноз может быть поставлен по:

• Анализ крови на беременность. Возможно более высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
• Альфа-фетопротеин. Уровни белка, выделяемого печенью плода и обнаруживаемого в крови матери, могут быть высокими, если белок вырабатывается более чем одним плодом.
• УЗИ. Использование высокочастотных звуковых волн и компьютера для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов для просмотра внутренних органов в процессе их работы и оценки кровотока по различным сосудам.Также используется вагинальный датчик, особенно на ранних сроках беременности, или абдоминальный датчик на более поздних сроках беременности.

Риски

Беременность более чем одним ребенком — это интересно, но может быть сопряжено с повышенным риском. Наиболее частые осложнения:

• Преждевременные роды и роды. Более 60% близнецов и почти все близнецы являются недоношенными (родились до 37 недель). Чем выше количество плодов во время беременности, тем выше риск преждевременных родов.Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 5 фунтов), и им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьбе с инфекциями и согревании. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов могут быть не готовы к жизни вне матки и могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать. Многим многоплодным детям потребуется помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
• Гестационная гипертензия. У женщин с многоплодием более чем в два раза выше вероятность развития высокого кровяного давления. Это состояние часто развивается раньше и протекает тяжелее, чем беременность одним ребенком. Это также может увеличить вероятность отслойки плаценты (ранняя отслойка плаценты).
• Анемия. Более чем в два раза чаще встречается при многоплодной беременности.
• Врожденные дефекты. В два раза выше риск врожденных (присутствующих при рождении) аномалий, включая дефекты нервной трубки (такие как расщелина позвоночника), желудочно-кишечные и сердечные аномалии.
• Выкидыш. Явление, называемое синдромом исчезающих близнецов, при котором диагностируется более одного плода, но он исчезает (или происходит выкидыш). Обычно возникает в первом триместре, но более вероятно при многоплодной беременности. Это может сопровождаться кровотечением, а может и не сопровождаться им. Риск увеличивается и в более поздних триместрах.
• Синдром переливания крови между двумя близнецами. Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) — это состояние плаценты, которое развивается только у однояйцевых близнецов, которые разделяют плаценту.Кровеносные сосуды соединяются внутри плаценты и отводят кровь от одного плода к другому. Это происходит примерно у 15% близнецов с общей плацентой. Кровь передается от одного плода к другому через соединения кровеносных сосудов в общей плаценте. Со временем плод-реципиент получает слишком много крови, что может перегрузить сердечно-сосудистую систему и вызвать образование слишком большого количества околоплодных вод. В результате более мелкий донорский плод не получает достаточно крови и имеет небольшое количество околоплодных вод.
• Ненормальное количество околоплодных вод. Нарушения околоплодных вод чаще встречаются при многоплодной беременности, особенно у близнецов с общей плацентой.
• Кесарево сечение. Аномальное положение плода увеличивает вероятность кесарева сечения.
• Послеродовое кровотечение. Большая плацентарная область и чрезмерно растянутая матка подвергают мать риску кровотечения после родов при многих многоплодных беременностях.

Ведение многоплодной беременности

Конкретное ведение многоплодной беременности будет определено вашим врачом или акушеркой на основании:

• Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни
• Количество плодов
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению беременности
• Ваше мнение или предпочтение

Ведение многоплодной беременности может включать следующее:

• Повышенное питание. Матери, вынашивающие двух или более плодов, нуждаются в большем количестве калорий, белка и других питательных веществ, включая железо. При многоплодной беременности также рекомендуется более высокая прибавка в весе. Институт медицины рекомендует женщинам, вынашивающим близнецов с нормальным индексом массы тела, набирать от 37 до 54 фунтов. Те, кто имеет лишний вес, должны набрать 31-50 фунтов; а полные женщины должны набрать 25-42 фунта.
• Более частые дородовые посещения. Многоплодная беременность увеличивает риск осложнений.Более частые посещения могут помочь выявить осложнения на достаточно раннем этапе для эффективного лечения или лечения. Также следует более внимательно следить за состоянием питания и весом матери.
• Рефералы. Может потребоваться направление к специалисту по медицине матери и плода, называемому перинатологом, для специального обследования или ультразвукового обследования, а также для координации лечения осложнений.
• Увеличенный отдых. Некоторым женщинам также может потребоваться постельный режим — дома или в больнице, в зависимости от осложнений беременности или количества плодов.Многоплодная беременность более высокого порядка часто требует постельного режима, начиная с середины второго триместра. Не было доказано, что профилактический постельный режим предотвращает преждевременные роды при многоплодной беременности.
• Тестирование матери и плода. Тестирование может потребоваться для наблюдения за здоровьем плода, особенно при осложнениях беременности.
• Токолитические препараты. В случае преждевременных родов могут быть назначены токолитические препараты для замедления или прекращения схваток.Их можно вводить перорально, в виде инъекций или внутривенно. Часто используемые токолитические препараты включают сульфат магния.
• Кортикостероидные препараты. Для созревания легких плода могут быть назначены препараты кортикостероидов. Незрелость легких — серьезная проблема недоношенных детей.
• Серкляж шейки матки. Cerclage (процедура, используемая для ушивания шейного отверстия) используется для женщин с несостоятельной шейкой матки. Это состояние, при котором шейка матки физически ослаблена и не может оставаться закрытой во время беременности.Некоторым женщинам с многоплодием более высокого порядка может потребоваться серкляж на ранних сроках беременности.

При многоплодной беременности

Как ведется многоплодная беременность?

Ваш лечащий врач или акушерка примет решение об уходе на основе вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни. Уход также будет основываться на количестве плодов.

Уход за многоплодной беременностью может включать:

• Повышенное питание. Если вы вынашиваете 2 или более плодов, вам потребуется больше калорий, белка и других питательных веществ, включая железо. Вам также следует набрать больше веса. Институт медицины рекомендует женщинам, вынашивающим близнецов с нормальным индексом массы тела, набирать от 37 до 54 фунтов. Те, кто имеет лишний вес, должны набрать от 31 до 50 фунтов; и тучные женщины должны набрать от 25 до 42 фунтов.

• Более частые дородовые посещения. Многоплодная беременность повышает риск осложнений.Более частые посещения могут помочь найти проблемы на ранней стадии, чтобы лучше их лечить и справляться с ними. Также следует более внимательно следить за своим статусом питания и весом.

• Рефералов. Вам может потребоваться направление к специалисту по материнско-фетальной медицине (перинатологу). Он или она может провести специальное обследование или ультразвуковое обследование, а также координировать лечение осложнений.

• Тестирование матери и плода. Вам может потребоваться тестирование для наблюдения за здоровьем плода, особенно если есть осложнения при беременности.

• Токолитические препараты. В случае преждевременных родов вам могут назначить токолитические лекарства. Эти лекарства помогают замедлить или остановить сокращения матки. Вы можете принимать лекарства внутрь (перорально), в виде инъекции или через капельницу. Сульфат магния — одно из таких часто используемых лекарств.

• Кортикостероидные препараты. Могут быть назначены кортикостероидные препараты, чтобы помочь созреть легкие плода. Незрелость легких — серьезная проблема недоношенных детей.

Как протекает многоплодная беременность?

Многоплодные роды зависят от многих факторов, таких как:

Как правило, у близнецов, если оба плода находятся в опущенном (макушном) положении и нет других осложнений, возможны роды через естественные родовые пути. Если первый плод является макушечным, а второй — нет, первый плод может родиться естественным путем.Второй либо повернут в макушку, либо доставлен в ягодицу (сначала представлены ягодицы). Эти процедуры могут увеличить риск таких проблем, как выпадение пуповины. Это когда пуповина проходит через шейное отверстие. Может потребоваться экстренное кесарево сечение (кесарево сечение) второго плода. Большинство тройняшек и других кратных более высокого порядка рождаются кесаревым сечением.

Вагинальные роды могут происходить в операционной из-за большего риска осложнений во время родов и потенциальной необходимости кесарева сечения.Кесарево сечение часто требуется:

Многоплодная беременность: двойня и более

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема предназначена для женщин, беременных более чем одним ребенком. Основное внимание в нем уделяется вопросам, связанным с многоплодной беременностью. Информацию о том, чего ожидать во время беременности, родов и родов, см. В разделе «Беременность».

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодная беременность означает, что в матке женщины рождаются два или более ребенка.Эти младенцы могут происходить из одного или разных яиц.

Младенцы, вылупившиеся из одного яйца, называются идентичными . Это происходит, когда одна яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом. Затем оплодотворенная яйцеклетка разделяется на два или более эмбриона. Специалисты считают, что это происходит случайно. Это не связано с вашим возрастом, расой или семейным прошлым.

Если вы носите идентичные младенцы, то они:

• Все либо мальчики, либо все девочки.
• У всех одинаковая группа крови.
• Вероятно, у него будет такой же тип телосложения и такой же цвет кожи, волос и глаз. Но они не всегда будут выглядеть одинаково. У них также не будет одинаковых отпечатков пальцев.

Младенцы, полученные из разных яиц, называются разнояйцевыми . Это происходит, когда две или более яйцеклеток оплодотворяются разными сперматозоидами. Разнояйцевые близнецы, как правило, живут в семьях. Это означает, что если у кого-то в вашей семье были разнояйцевые близнецы, у вас больше шансов их родить.

Если вы носите младенцев разнояйцевого происхождения, они:

• Могут быть как мальчики, так и девочки.
• Может иметь разные группы крови.
• Могут отличаться друг от друга или могут выглядеть одинаково, как некоторые братья и сестры.

Посмотрите на изображение однояйцевых и разнояйцевых младенцев в матке.

Что вызывает многоплодную беременность?

Если вы принимаете лекарства от бесплодия или делаете экстракорпоральное оплодотворение, чтобы забеременеть, у вас больше шансов забеременеть.

У вас также больше шансов иметь более одного ребенка за раз, если:

• Вам 35 лет и старше.
• Ты африканского происхождения.
• У вас раньше были двойняшки.
• У кого-нибудь из членов семьи со стороны вашей мамы были двойняшки.
• Вы только что перестали принимать противозачаточные таблетки.

Каковы риски многоплодной беременности?

Любая беременность сопряжена с риском. Но вероятность возникновения серьезных проблем увеличивается с каждым ребенком, которого вы носите одновременно.

Если вы беременны более чем одним ребенком, у вас может быть больше шансов:

• У вас возникнет проблема, которая приводит к слишком высокому кровяному давлению (преэклампсия).
• Развейте диабет, который может возникнуть во время беременности (гестационный диабет).
• Рожайте слишком рано. Когда дети рождаются слишком рано, их органы не успевают полностью сформироваться. Это может вызвать серьезные проблемы с легкими, мозгом, сердцем и глазами.
• Выкидыш. Это означает, что вы можете потерять одного или нескольких детей.
• Родить ребенка с врожденным дефектом, который возникает, когда что-то не так с генами или хромосомами.Определенные генетические нарушения могут с большей вероятностью возникнуть при многоплодной беременности.

Имейте в виду, что эти проблемы могут случиться, а могут и не случиться. Каждый день женщины, беременные более чем одним ребенком, беременеют и рожают здоровых детей.

Как узнать, вынашиваете ли вы более одного ребенка?

Хотя вам может казаться, что вы вынашиваете более одного ребенка, только ваш врач может сказать наверняка. Он или она сделает УЗИ плода, чтобы выяснить это.Этот тест может дать вашему врачу четкое представление о том, сколько младенцев находится в вашей матке и насколько они здоровы.

Если тест показывает, что вы вынашиваете более одного ребенка, вам потребуется больше ультразвуковых исследований во время беременности. Ваш врач будет использовать эти тесты для проверки любых признаков проблем, которые могут возникнуть у ваших детей по мере их роста.

Какое лечение вам понадобится?

Если вы беременны более чем одним ребенком, вам нужно будет обращаться к врачу чаще, чем если бы у вас был только один ребенок.Это потому, что у вас и ваших детей больше шансов получить серьезные проблемы со здоровьем.

Ваш врач будет проводить медицинский осмотр при каждом посещении. Важно, чтобы вы приходили на каждую встречу. Ваш врач может также сделать УЗИ плода, проверить ваше кровяное давление и проверить вашу кровь и мочу на наличие каких-либо признаков проблем. Раннее лечение может помочь вам и вашим детям оставаться здоровыми.

У вас кратные. Что теперь?

Мысль о том, что у вас будет больше одного ребенка, может пугать, но это не обязательно.Есть несколько простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье себе и своим детям.

Лучшее, что вы можете сделать, — это позаботиться о себе. Чем вы здоровее, тем здоровее будут ваши дети.

Пока вы беременны, обязательно:

• Сходите на прием к врачу.
• Ешьте здоровую пищу. Потребляйте много калорий из продуктов, богатых фолиевой кислотой, железом и кальцием. Эти питательные вещества необходимы для здорового роста ваших детей. Хлеб, крупы, мясо, молоко, сыры, фрукты и овощи — все это хороший выбор.Если вы не можете есть достаточно из-за тяжелого утреннего недомогания, обратитесь к врачу.
• Не курите, не употребляйте алкоголь и запрещенные наркотики.
• Избегайте кофеина. (Или ограничьте потребление до 300 мг или около 500 мл (2 чашки) кофе каждый день.) ^{сноска 1}
• Избегайте использования каких-либо лекарств, витаминов или трав, если ваш врач не разрешит вам их принимать.
• Поговорите со своим врачом о том, чем вы можете заниматься во время беременности.
• Отдохни побольше.

После рождения ребенка вы можете чувствовать себя разбитым и уставшим. Вы можете задаться вопросом, как вы собираетесь все это делать. Это нормально. Большинство молодых мам в то или иное время чувствуют себя так.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить стресс:

• Обратитесь за помощью к своей семье и друзьям.
• Отдыхайте как можно чаще.
• Присоединяйтесь к группе поддержки для мам, многодетных. Это отличное место, чтобы поделиться своими опасениями и услышать, как другие мамы справляются с необходимостью увеличения числа детей.
• Если вы чувствуете грусть или депрессию более 2 недель, позвоните своему врачу.

Симптомы

Если вы беременны более чем одним плодом, вы можете ожидать тех же симптомов, что и при беременности одним плодом (так называемая одноплодная беременность). Но симптомы могут проявиться раньше, а могут и усугубиться. Многоплодная беременность может вызвать:

• Раннюю и чрезмерную тошноту и рвоту в первом триместре.
• Дополнительная прибавка в весе.
• Боль в спине.
• Матка больше ожидаемого срока.
• Во втором триместре и позже шевеления плода больше, чем ожидалось.

На более поздних сроках беременности у вас больше шансов иметь:

• Варикозное расширение вен.
• Запор.
• Геморрой.
• Усиливающаяся боль в спине.
• Проблемы с дыханием (вызванные давлением матки на легкие, которое толкает вверх диафрагму).
• Расстройство желудка (вызванное давлением на желудок со стороны большой матки).
• Очень большой живот
• Гестационный диабет.
• Преэклампсия, серьезное нарушение кровообращения и артериального давления, поражающее как мать, так и плод.
• Преждевременные роды.

Обследования и анализы

В настоящее время большинство случаев многоплодной беременности выявляется в течение первого или второго триместра.

УЗИ плода может показать, есть ли в матке более одного плода. Если у вас более одного плода, вам сделают УЗИ несколько раз во время беременности, чтобы контролировать рост плода и околоплодные воды.

Иногда первым признаком многоплодной беременности является анализ, проведенный по другой причине. Например, очень высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона «теста на беременность», может быть признаком многоплодной беременности.

Тесты, используемые во время многоплодной беременности

• Проверки артериального давления на каждом дородовом приеме используются для наблюдения за вами на предмет повышенного артериального давления или преэклампсии.
• Анализ крови используется для проверки на низкий уровень железа (анемия).Анемия — обычная проблема для женщин с многоплодной беременностью, так как плод использует большое количество запасов железа матери.
• Анализ мочи и посев мочи можно использовать для выявления инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
• Для проверки длины шейки матки можно использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование. Короткая шейка матки — признак повышенного риска преждевременных родов.
• Во втором триместре вам могут назначить пероральный анализ глюкозы для проверки на гестационный диабет.
• Электронный мониторинг сердца плода можно использовать до или во время родов, чтобы убедиться, что у плода все хорошо.

Тесты, используемые для проверки врожденных дефектов

Плоды при многоплодной беременности имеют повышенный риск генетических нарушений и врожденных дефектов.

Существует два типа тестов на врожденные дефекты: скрининговые и диагностические.

Скрининговые тесты показывают вероятность того, что у ребенка врожденный дефект.Но они не могут сказать вам наверняка, что у вашего ребенка проблема. Некоторые из доступных скрининговых тестов на врожденные дефекты не столь точны при использовании у женщин, вынашивающих более одного ребенка. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах скрининговых тестов.

Диагностические тесты показывают, есть ли у ребенка врожденный дефект. Варианты диагностических тестов могут включать:

• Взятие пробы ворсинок хориона (CVS). Он использует крошечный кусочек плаценты, который берется путем прохождения тонкой трубки через влагалище и шейку матки в матку.Это также можно сделать через живот с помощью иглы. Взятие образцов и генетическое тестирование проводятся на сроке от 10 до 13 недель беременности.
• Амниоцентез, при котором используется небольшое количество околоплодных вод путем введения иглы в брюшную полость и матку. Взятие образцов и генетическое тестирование обычно проводится на сроке от 15 до 20 недель беременности.

И CVS, и амниоцентез имеют небольшой риск выкидыша. Вам могут потребоваться более ранние результаты CVS, если вам нужно принять решение о лечении или продолжении беременности.

Дополнительную информацию см. В разделе Тестирование врожденных пороков.

Обзор лечения

Всегда будьте особенно внимательны во время беременности. При вынашивании близнецов и более (многоплодная беременность) обязательно соблюдайте сбалансированную и питательную диету с качественными калориями. И убедитесь, что вы получаете достаточно кальция, железа и фолиевой кислоты.

Вы можете набрать вес быстрее, чем с одним плодом. С каждым дополнительным плодом, который вынашивает женщина, диапазон набора веса будет увеличиваться.Ваш диапазон здорового набора веса также будет другим, если вы начали беременность с недостаточным или избыточным весом.

дородовой уход во время многоплодной беременности

Если вы беременны двойней или более, качественный дородовой уход поможет вам и вашему врачу предотвратить проблемы и следить за их появлением. Вам будут проходить медицинские осмотры чаще, чем при беременности одним плодом. Эти обследования важны как для наблюдения за вашим собственным здоровьем и здоровьем вашего плода, так и для того, чтобы дать вам и вашему лечащему врачу время для построения рабочих отношений.

Поскольку у вас больше шансов доставить товар раньше, обязательно планируйте заказ заранее. Спросите своего медицинского работника о том, как организовать роды в больнице, где есть помещения для экстренного кесарева сечения и отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Наблюдать за проблемами

Возможные проблемы с беременностью , которые могут быть более вероятными при вынашивании близнецов или более, включают:

• Преэклампсия и высокое кровяное давление. Лечение зависит от того, насколько тяжелым станет ваше состояние.Это может включать лекарства, постельный режим, наблюдение за плодом и ранние роды. Дополнительную информацию см. В разделе Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности.
• Проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты или предлежание плаценты. Для получения дополнительной информации см. «Отслойка плаценты» и «Превосходная плацента».
• Анемия, которую лечат продуктами, богатыми железом, и добавками железа. Если это не поможет, вас могут обследовать на предмет других проблем, которые могут вызвать анемию.
• Слишком много околоплодных вод в матке (многоводие). Лечение может включать прием лекарств и удаление околоплодных вод.
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которую лечат антибиотиками.
• Сильная кровопотеря после родов (послеродовое кровотечение), при которой может потребоваться переливание крови.
• Необходимость родоразрешения путем кесарева сечения (кесарева сечения). Скорее всего, вам понадобится кесарево сечение, если ваши дети (плоды) не были повернуты головой вниз во время родов (тазовый или поперечный плод).

Любая беременность может иметь эти осложнения, но больше опасений вызывает их возникновение во время многоплодной беременности.

Преждевременные роды чаще встречаются при многоплодной беременности, чем при беременности одним плодом. Если у вас начнутся преждевременные роды и высока вероятность преждевременных родов, ваш врач может порекомендовать принять одну или несколько мер предосторожности, например:

• Ограничение уровня вашей активности.
• Пребывание в больнице.Часто это делается для того, чтобы вы могли получать стероидные лекарства, чтобы помочь легким вашего ребенка быстрее развиваться. В некоторых случаях токолитики используются в попытке отсрочить преждевременные роды. Если вы лечитесь токолитическим лекарством, за вами внимательно наблюдают.

Дополнительную информацию см. В разделе Преждевременные роды.

Возможные проблемы для младенцев (плодов) во время многоплодной беременности могут включать синдром исчезающих близнецов, переливание крови от двойни к ​​двойне, близнецов с одним амниотическим мешком (моноамниотические близнецы) и запирание близнецов.

Решение о ранней беременности в отношении тройни и более

Когда в матке три или более плодов, их риск инвалидности или смерти выше с каждым последующим плодом. Если после лечения бесплодия вы вынашиваете тройню или более, ваш врач может предложить вариант сокращения многоплодной беременности (MFPR) ближе к концу вашего первого триместра. Успешный MFPR увеличивает шансы на здоровое выживание оставшихся плодов и снижает риски для вас. Но иногда МФПР приводит к выкидышу. ^{сноска 2}

Решение о сокращении многоплодной беременности сложно и может быть травматичным. Если вы столкнулись с этим решением, поговорите со своим врачом о ваших личных рисках, связанных с попыткой вынашивания нескольких плодов до срока, по сравнению с рисками, связанными с выбором MFPR. Также подумайте о том, чтобы обсудить свое решение с консультантом или духовным наставником.

Домашнее лечение

Многоплодная беременность может усугубить утреннее недомогание в течение первых месяцев беременности.Вы можете лечить свои симптомы дома, если только вы не обезвожены или не получаете достаточно еды из-за рвоты.

Узнай признаки преждевременных родов. Они могут включать:

• Спазмы, похожие на менструальные спазмы.
• Спазмы в животе, возможно, с диареей.
• Сокращения матки, которые не проходят, около 6 или более в течение 1 часа.
• Давление в пояснице, особенно если оно приходит и уходит.
• Увеличение обычного количества выделений из влагалища.

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть симптомы преждевременных родов.

Позвоните своему врачу или обратитесь в больницу, если у вас начнется кровотечение из влагалища или у вас отойдет вода.

Самостоятельный уход при многоплодной беременности

Если вы беременны двойней или более, важно:

• Получайте достаточно питательных калорий, фолиевой кислоты, железа и кальция для питания вас и ваших детей (плодов).
• Избегайте вещей, которые могут причинить вред вашему малышу, например:
• Поговорите со своим врачом о том, какой вид и уровень активности безопасен для вас. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить интенсивные упражнения.
• Больше отдыхайте.
• Подумайте, нужно ли вам изменить свою повседневную работу в зависимости от того, насколько хорошо протекает ваша беременность. Обязательно следуйте любым советам, чтобы снизить уровень активности.
• Часто посещайте своего врача.Начиная с 20-й недели беременности, вы можете проходить обследование каждые две недели. Начиная с 30-й недели, вас могут проверять чаще.

Дополнительную информацию о том, чего ожидать во время беременности, родов и родов, см. В разделе «Беременность».

После рождения детей

Копинг. Многоплодная беременность и одновременный уход за двумя или более младенцами может быть утомительным и утомительным занятием. Недостаток сна, увеличенный объем работы, меньше личного времени и проблемы с домашним хозяйством — частые источники разочарования родителей нескольких младенцев.

Когда нужно заботиться о нескольких новорожденных, часто возникает чувство разочарования или вины из-за того, что вы не можете управлять своей жизнью так легко, как раньше. Это нормально. Получите дополнительную помощь как можно дольше после рождения ребенка. Отдыхайте как можно чаще в течение дня. Примите помощь друзей и семьи. Они могут приносить еду, ходить в магазин за продуктами, заниматься домашними делами или заботиться о ваших детях, пока вы уделяете немного времени себе.

Некоторые женщины чувствуют грусть или депрессию после рождения близнецов и более.Если вы чувствуете депрессию дольше 2 недель, или у вас есть тревожные или опасные мысли, обратитесь к врачу. Важно, чтобы вы лечились. Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для родителей близнецов и более. Если вы поделитесь своим опытом с другими людьми, которые находятся в аналогичной ситуации, это может помочь вам в заботе о ваших младенцах.

Грудное вскармливание?

Грудное вскармливание более чем одного ребенка
может быть сложной задачей, но помогает укрепить связь между вами и каждым ребенком.Это дает вашим детям отличную пользу для здоровья. Если вы планируете кормить своих детей грудью, обратитесь за поддержкой и информацией к своему врачу, в больницу или к консультанту по грудному вскармливанию до и после родов. Для получения дополнительной информации см. Грудное вскармливание и кормление из бутылочки.

Воспитание. Обратите внимание на индивидуальные особенности ваших новорожденных детей и помогите им со временем выстроить свою личность. Дайте каждому из своих детей время наедине с вами. Если у вас есть старший ребенок или дети, запланируйте индивидуальное время с ними.

Список литературы

Цитаты

1. Правительство Канады (2013). Министерство здравоохранения Канады напоминает канадцам об ограничении потребления кофеина. Доступно в Интернете: http://healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2013/34021a-eng.php.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2014). Многоплодная беременность: многоплодная беременность: двойня, тройня и многоплодная беременность более высокого порядка. Бюллетень практики ACOG No.144. Акушерство и гинекология , 123 (5): 1118–1132. По состоянию на 8 июля 2014 г.

Консультации по другим работам

• Американский колледж акушеров и гинекологов (2013 г.). Уменьшение многоплодной беременности. Заключение Комитета ACOG № 553. Акушерство и гинекология, 121 (2): 405–410.
• Cunningham FG, et al. (2010). Многоплодная беременность. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 859–889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Marquard K, Moley K (2012).Многоплодие и вспомогательные репродуктивные технологии. В CA Gleason, SU Devaskar, eds., Avery’s Diseases of the Newborn, 9th ed., Pp. 60–66. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
29 мая, 2019

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Томас М. Бейли, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Элизабет Т.Russo MD — Внутренняя медицина
Уильям Гилберт MD — Медицина матери и плода

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Томас М. Бейли, доктор медицины, и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт и Уильям Гилберт, врач-терапевт, материнство и плод

Многоплодная беременность.Информация о многоплодной и многоплодной беременности

Многоплодная беременность наступает при оплодотворении двух или более яйцеклеток с образованием дизиготных (неидентичных) близнецов или , когда одна оплодотворенная яйцеклетка делится с образованием монозиготных (идентичных) близнецов.

При дизиготной многоплодной беременности каждый плод имеет свою собственную плаценту (отдельную или слитую), амнион и хорион. При монозиготной многоплодной беременности ситуация более сложная в зависимости от сроков деления яйцеклетки:

• Эмбрион расщепляется через 3 дня: два хориона, два амниона.
• Эмбрион расщепляется на 4-7 день: одна плацента, один хорион, два амниона.
• Эмбрион расщепляется на 8-12 день: одиночная плацента, один хорион и один амнион (редко — 1-2% монохориальных беременностей). ^[1]
• Эмбрион расщепляется в 13 дней: сиамские близнецы — очень редко.

При монохориальной беременности двойней один из близнецов может получать пониженное кровоснабжение и иметь более медленный темп роста (переливание крови двумя близнецами). Иногда один плод умирает и образует мумифицированный плод папирусной формы или реабсорбируется.

Тройная беременность может быть монохориальной, дихорионической или трихориальной. Хорионичность и амниоцит при многоплодной беременности влияют на риски и, следовательно, на ведение беременности, и поэтому оцениваются при раннем сканировании. ^[2]

Эпидемиология

Уровень заболеваемости двойней во всем мире варьируется от низкого уровня в 6,7 на 1000 родов в Японии до самого высокого в Нигерии — 40 на 1000 родов. ^[3] Обычно частота монозиготных близнецов относительно постоянна и составляет 3.5 на 1000 рождений; однако частота появления головокружительных близнецов зависит от возраста, половой принадлежности и этнической принадлежности матери, а также от использования вспомогательных репродуктивных технологий.

По данным Управления национальной статистики, уровень многоплодной беременности в Англии и Уэльсе в 2014 году составлял 16 на 1000 родов. ^[4] Из этих многоплодных беременностей 98,6% были беременны двойней, 1,3% — тройней, и только две женщины имели четверную или более позднюю беременность. Цифры Северного исследования беременности двойней и многоплодной беременностью в Англии в 2013 году показали, что частота беременностей двойней составляет 14.9 на 1000 беременностей. ^[5]

Частота многоплодной беременности увеличилась в Великобритании с примерно 10 на 1000 родов в 1980 году до нынешних 16 на 1000 родов, в основном из-за использования вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение. (ЭКО). ^[1] Около 24% успешных процедур ЭКО приводят к многоплодной беременности.

Признавая повышенный риск многоплодной беременности как для матери, так и для ребенка, Управление по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA) поставило перед собой цель снизить частоту переноса двойных эмбрионов и, следовательно, количество многоплодных беременностей.Их практический кодекс не рекомендует переносить тройные эмбрионы из-за очень высокого риска. Их статистика показывает, что в результате этих мер уровень множественных родов снизился с 1 из 4 в 2008 году до 1 из 6 в 2013 году, без отрицательного влияния на показатели успешности. ^[6]

Факторы риска

Для дизиготных двойни:

• Предыдущая многоплодная беременность.
• Семейный анамнез (по материнской линии).
• Повышение возраста матери. Женщины в возрасте 45 лет и старше, скорее всего, будут рожать нескольких детей; 105.В 2014 году в Англии и Уэльсе 5 из 1000 рожавших женщин в этой возрастной группе имели многоплодные роды. ^[4]
• Расовое происхождение (чаще встречается у женщин западноафриканского происхождения; реже у женщин японского происхождения).
• Вспомогательное зачатие.

Презентация

• В настоящее время почти все многоплодные беременности диагностируются в первом триместре с помощью УЗИ. Однако некоторые близнецы умирают и поглощаются в первой половине беременности (синдром «исчезающего близнеца»), и раннее сканирование повышает осведомленность об этом явлении.
• Ранние симптомы могут включать гиперемезис и другие преувеличенные симптомы, связанные с беременностью. Матку можно пальпировать абдоминально раньше, чем на 12 неделе беременности.
• Во второй половине беременности может проявляться большим для срока годности размером матки, более высоким, чем ожидалось, увеличением веса, более чем двумя полюсами плода при пальпации и двумя или более ЧСС плода при аускультации.

Дородовая помощь

^[1]

Многоплодная беременность связана с более высоким риском как для матери, так и для ребенка.Конкретные риски обсуждаются ниже в разделе «Осложнения». Таким образом, дородовой уход предполагает более интенсивный мониторинг, а протоколы отличаются от протоколов при одноплодной беременности.

Направление

При беременности двойней следует направлять к акушерам для оказания общей помощи из-за более высокого риска, который они представляют. Должно быть доступно специальное детское отделение (SCBU). Клиническая помощь женщинам с беременностью двойней и тройней должна предоставляться группой специально назначенных акушеров-гинекологов, акушерок и врачей УЗИ, каждый из которых имеет опыт и знания в ведении беременностей двойней и тройней.Некоторым женщинам может потребоваться дополнительный усиленный уход со стороны специалистов-физиотерапевтов, диетологов, специалистов в области психического здоровья и специалистов по грудному вскармливанию. Направление в специализированный центр фетальной медицины показано при:

• Монохориальная моноамниотическая беременность двойней.
• Монохориальная моноамниотическая тройня.
• Монохориальная диамниотическая тройня.
• Дихориотическая диамниотическая тройная беременность.

Беременность, осложненная любым из следующего:

• Асимметричный рост плода.
• Аномалия плода.
• Смерть одного плода.
• Синдром трансфузии близнецов и близнецов (TTTS).

Сканирование

Женщинам с многоплодной беременностью следует предложить ультразвуковое сканирование в первом триместре примерно в период от 11 недель 0 дней до 13 недель 6 дней:

• Это необходимо для оценки гестационного возраста, определения хорионичности и скрининга на синдром Дауна.
• В идеале все они должны выполняться за одно сканирование.
• Хорионичность следует определять по количеству образований плаценты, лямбда- или Т-знаку и толщине мембраны.Риски выше, если у плода имеется общая плацента (монохориальная), поэтому важно, чтобы это было установлено на ранней стадии.

Сканирование для выявления структурных аномалий происходит при одноплодной беременности (на сроке от 18 до 21 недели), но процедура занимает больше времени.

Многоплодные беременности следует тщательно контролировать на предмет ограничения внутриутробного развития (ЗВУР) и синдрома трансфузии плода (FFTS). Последнее представляет собой риск при монохориальной (общая плацента) беременности двойней, где это называется синдромом трансфузии от двойни к ​​двойне (TTTS), а также при монохориальной или дихорионической тройной беременности.

• Различия в массе плода следует контролировать с помощью двух или более параметров при каждом ультразвуковом сканировании с 20 недель.
• Женщинам с неосложненной дихорионической беременностью двойней необходимо сканировать на 20, 24, 28, 32 и 36 неделях.
• Женщинам с неосложненной монохориальной диамниотической беременностью двойней следует сканировать на 16, 18, 20, 22, 24, 28, 32 и 34 недели.
• Монохориальные близнецы следует сканировать раз в две недели для выявления TTTS на сроках от 16 до 24 недель беременности.
• Женщины с неосложненной трихорионической триамниотической тройной беременностью должны проходить сканирование на 20, 24, 28, 32 и 34 неделях.
• Женщинам с неосложненной триамниотической и дихорионической триамниотической беременностью следует сканировать на 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32 и 34 недели.
• Если разница в размере между близнецами или тройняшками составляет 25% или более, это клинически важный индикатор ЗВУР. Следует предложить направление в центр фетальной медицины третичного уровня.

Первой линией лечения TTTS обычно является лазерная хирургия сосудисто-плацентарных анастомозов между близнецами, когда синдром развивается до 26 недель беременности. ^{[7, 8]} Другие варианты включают серийную амниоредукцию, септостомию и селективный фетицид. ^{[9, 10]}

Пренатальная диагностика

В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуется до скрининга информировать женщин о большей вероятности синдрома Дауна при беременности двойней и тройней.Они должны быть осведомлены о различных вариантах скрининга и о более высоком уровне ложноположительных результатов скрининговых тестов при беременности двойней и тройней. В результате они имеют большую вероятность того, что им предложат инвазивное тестирование и возникнут осложнения, возникающие в результате этого тестирования. Скрининг следует проводить примерно в период от 11 недель 0 дней до 13 недель 6 дней:

• Следует отметить положение плода.
• Следует рассчитать риск для одной беременности при монохориальной беременности и для каждого ребенка при дихориальной и трихориальной беременностях.
• Женщинам, у которых риск синдрома Дауна превышает 1: 150, следует предложить направление к специалисту по фетальной медицине в специализированный центр фетальной медицины.
• При беременности двойней следует использовать «комбинированный тест» и рассмотреть возможность скрининга сыворотки во втором триместре, если женщина слишком поздно записывается на скрининг в первом триместре. Объясните потенциальные проблемы (особенно повышенную вероятность выкидыша, связанную с двойным инвазивным тестированием, поскольку риск не может быть рассчитан отдельно для каждого ребенка).
• При тройной беременности необходимо учитывать полупрозрачность затылочной кости и возраст матери. Им не следует использовать скрининг сыворотки во втором триместре.

Если у одного плода обнаружено отклонение от нормы, необходимо точно нацелить выборочное прерывание (при желании). Избирательное прерывание при монохориальной беременности особенно опасно для осложнений со стороны двух близнецов.

Материнское здоровье

Заболеваемость анемией выше у женщин с беременностью двойней и тройней. FBC следует принимать в возрасте 20-24 недель, чтобы определить необходимость раннего приема препаратов железа или фолиевой кислоты.Это следует повторить через 28 недель, как при обычной дородовой помощи.

Осложнения со стороны матери (например, преэклампсия) встречаются чаще, и лица, осуществляющие уход, должны проявлять бдительность в отношении ранних признаков. Женщинам рекомендуется принимать 75 мг аспирина в день с 12 недель до рождения ребенка, если у них есть один или несколько из следующих факторов риска гипертонии:

• Первая беременность.
• Возраст 40 лет и старше.
• Срок беременности более 10 лет.
• ИМТ 35 кг / м ² или более при первом посещении.
• Семейный анамнез преэклампсии.

Из-за дополнительной нагрузки на сердце ранее женщинам рекомендовался постельный режим. Однако нет четких доказательств, подтверждающих это. ^[11]

Сроки родов

^[1]

• Женщинам с неосложненной монохориальной беременностью двойней следует предлагать плановые роды с 36 недель 0 дней после прохождения курса антенатальных кортикостероидов.
• Женщинам с дихориальной беременностью двойней следует предлагать выборные роды с 37 недель 0 дней.
• Женщинам с тройней беременностью следует предлагать плановые роды с 35 недель 0 дней после того, как будет рекомендован курс антенатальных кортикостероидов.

Если женщина отказывается от плановых родов, ей следует предлагать еженедельные посещения акушера-специалиста. Ультразвуковое сканирование и оценка биофизического профиля должны быть частью каждого приема, а также сканирование роста плода раз в две недели.

Ведение родов

При поступлении в роды:

• Получить внутривенный (IV) доступ.
• Кровь следует брать групповую и сохранять, так как значительная кровопотеря более вероятна при многоплодной беременности.
• Отслеживайте частоту сердечных сокращений плода отдельно и непрерывно. Электроды для скальпа плода используются там, где есть опасения по поводу качества следа двойни 1.
• Проверьте положение ведущего плода:
  • Это обычно подтверждается ультразвуком.
  • Оба плода могут быть головными.
  • Первый близнец может быть головным, со вторым ягодичным предлежанием.
  • Первый близнец может быть тазовым, а второй — головным.
  • Оба близнеца могут быть с казенным предлежанием.
  • Второй близнец меняет положение во время родов первого примерно в 20% вагинальных родов, поэтому это необходимо учитывать при выборе вагинальных родов. ^[12]

Выбор способа родоразрешения зависит от ряда факторов, включая амниогенность, опыт родовспоможения, пожелания матери, клинические проявления и другие факторы риска.Нет четких универсальных рекомендаций. Обычно первым делом выбирают вагинальные роды, если у первого близнеца головное предлежание. Кесарево сечение обычно предпочтительнее, если есть моноамниоцит, не головное предлежание первого близнеца или другие факторы риска. ^[13] Данные свидетельствуют о том, что при головном предлежании первого близнеца естественные роды и кесарево сечение имеют схожие результаты. ^[14] В исследовании «Рождение близнецов» 2013 года, если роды через естественные родовые пути планировались, это было достигнуто в 60% случаев. ^[15] 4% женщин, родивших двойню 1, роды потребовались естественным путем путем кесарева сечения для двойни 2. Многоплодные роды обычно проводятся с помощью кесарева сечения и в центрах третичной медицины плода.

Роды близнецов через естественные родовые пути

При отсутствии осложняющих факторов у матери могут начаться спонтанные роды при условии, что у первого близнеца головное предлежание.

• Если первый близнец находится в ягодичном или поперечном положении, предпочтительно кесарево сечение.
• В большинстве случаев естественные роды протекают нормально.
• При разрыве плодных оболочек проверить пуповину на предмет выпадения.
• Сразу после рождения первого ребенка:
  • Определите положение второго плода с помощью влагалищного исследования.
  • Если продольно, как только предлежащая часть задействована (обычно после пары сокращений), разорвите второй амниотический мешок и приступайте к родоразрешению.
  • Если поперечная, внешняя головная или внутренняя подальная версия может быть попыткой привести в продольное положение.
  • В случае успеха, что подтверждается влагалищным исследованием, разрыв второго амниотического мешка , когда задействуется головка плода.
  • В случае неудачи произвести кесарево сечение.
• Сокращения могут уменьшиться после рождения первого плода, и, если они не возвращаются быстро, назначьте внутривенное вливание окситоцина, после чего рождение второго плода должно быть простым. Второй близнец обычно рожает в течение 20-45 минут после первого.
• Если возникают трудности с родами второго близнеца или развивается брадикардия, для ускорения родов можно использовать вакуум-экстракцию (в головном предлежании) или извлечение ягодичного предлежания без обязательного кесарева сечения.
• Третья стадия должна активно контролироваться внутримышечной (IM) инъекцией Синтометрина® или Синтоцинона® во время рождения головки плода, чтобы избежать послеродового кровотечения.

Оперативные роды близнецов

В руководстве NICE 2011 признается повышенный риск для второго близнеца при неосложненных беременностях двойней в срок, но указывается, что данные о том, улучшает ли разделение второго близнеца на исход, остаются неопределенными и поэтому не должны предоставляться в плановом порядке. кроме как в рамках исследования. ^[16] Оперативные роды выполняются в ситуациях, описанных выше, либо по выбору, либо в экстренных случаях, когда вагинальные роды представляют высокий риск для одного или обоих близнецов. Это также можно рассмотреть, если это выбор матери, после того как она будет полностью проинформирована обо всех возможностях, рисках и преимуществах.

Осложнения

^[1]

Многоплодие, хотя и является естественным явлением, считается рискованным. Существует повышенный риск как для матери, так и для младенцев.

Материнские риски

Существует повышенный риск:

Риск для плода / ребенка

• Существует повышенный риск мертворождения. При одноплодной беременности коэффициент мертворождения составляет около 5 на 1000 родов, для близнецов — около 12,3 на 1000, а для тройни — 31,1 на 1000.
• Существует повышенный риск преждевременных родов.
• В связи с увеличением частоты преждевременных родов увеличивается:
• Уровень неонатальной смертности
• Вероятность долгосрочной заболеваемости (задержка развития нервной системы, хронические заболевания легких.)
• Фето-фетальный трансфузионный синдром (FFTS). Это чаще всего встречается у монохориальных близнецов, когда это называется синдромом трансфузии близнецов-близнецов (TTTS), но также встречается у монохориальных и дихорионных тройняшек. На его долю приходится 20% мертворождений при многоплодной беременности.
• Существует повышенный риск запутывания пуповины, в основном при монохориальной моноамниотической беременности двойней (редко).
• Существует повышенный риск ЗВУР.
• Существует повышенный риск врожденных аномалий (4.На 9% чаще наблюдается многоплодная беременность, чем одноплодная). Риск выше у монозиготных близнецов; у головокружительных близнецов он близок к риску при одноплодной беременности. Существует вероятность того, что вспомогательные репродуктивные методы (ВРТ) могут вызвать независимый риск врожденных аномалий. Из-за увеличения возраста матери и использования АРТ частота многоплодной беременности за последние 30 лет увеличилась, что имеет косвенные последствия для большего числа детей, рожденных с врожденными аномалиями. ^[17] Недавние исследования ставят этот вопрос под сомнение и предполагают, что специфический для плода риск синдрома Дауна может быть ниже при многоплодной беременности, хотя специфический для беременности риск выше. ^[18]
• Риски выше при монохориальной беременности, чем при дихориональной беременности. Согласно последнему отчету Северного исследования беременности двойней и многоплодной беременностью в Англии, показатель мертворождаемости составляет 12,2 на 1000 родов при дихорионической беременности по сравнению с 44,4 на 1000 родов при монохориальной беременности.Коэффициент неонатальной смертности составил 21,4 на 1000 родов при дихорионической беременности по сравнению с 32,4 на 1000 родов при монохориальной беременности. ^[5]

Осложнения многоплодной беременности не прекращаются с родами. Задержка речи и речи, более общая задержка когнитивных функций или двигательные проблемы, поведенческие проблемы и трудности во взаимоотношениях родителей и детей — все это, по-видимому, чаще встречается у многоплодных детей. ^[19]

Проблемы с кормлением чаще возникают при попытке кормить двух детей, а не одного.Также необходимо учитывать немедицинские финансовые, социальные и эмоциональные последствия ухода за близнецами или близнецами.

Профилактика

Очевидно, что результаты многоплодной беременности (особенно многоплодной беременности более высокого порядка) хуже, чем при одноплодной беременности. Некоторые оспаривают этот консенсус, основываясь на аргументе о том, что если более одного раза желать ребенка с помощью лечения бесплодия, риск и затраты снижаются, если анализ основан на рождении детей, а не на беременностях. ^[20]

Первичная профилактика должна быть нацелена. Ограничение количества эмбрионов, переносимых при ЭКО, и тщательное консультирование / наблюдение за теми, кто использует терапию индукции овуляции. В HFEA есть критерии для переноса одного эмбриона. Если женщина не выполняет их, за цикл можно перенести максимум два эмбриона. ^[21]

Вторичная профилактика в форме уменьшения многоплодной беременности (MFPR) кажется эффективной, но не приемлема для всех, особенно для тех, кто в анамнезе имел бесплодие. ^[22] Доказательства не являются золотым стандартом, поскольку рандомизированные контролируемые исследования в таких ситуациях очень сложны с этической и практической точек зрения.

MFPR выполняется на ранних сроках беременности, обычно между 9 и 12 неделями, с трансабдоминальной (TA) или трансвагинальной (TV) инъекцией хлорида калия под контролем УЗИ выбранному плоду (ам). Обычной практикой является сокращение числа беременностей более высокого порядка до беременности двойней, хотя некоторые предпочитают сокращение до одноплодной беременности.

Риски MFPR могут включать:

• Выкидыш оставшегося плода (ов).
• Эмоциональные последствия для родителей.
• Заражение.

При повторных Кокрановских обзорах не было обнаружено доступных данных рандомизированных исследований, чтобы проинформировать о рисках и преимуществах процедур сокращения беременности для женщин с многоплодной беременностью. ^[22]

Влияние увеличения числа многоплодных рождений на частоту преждевременных родов и низкого веса при рождении: международное исследование

Am J Public Health. 2002 август; 92 (8): 1323–1330.

, PhD, , PhD, , MPH, ScD, , MS, MPhil, , MD, , CStat, и, PhD

Béatrice Blondel

— это Béatrice Blonde. Группа эпидемиологических исследований перинатального здоровья и здоровья женщин, Национальный институт здоровья и медицинских исследований, Вильжюиф, Франция.Майкл Д. Коган работает в Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения, Роквилл, штат Мэриленд. Грег Р. Александр работает в Департаменте здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме. Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия.Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового развития человека, доктор Грег Р. Александер, из Департамента здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме. Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия.Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового человеческого развития, Оттава, Онтарио.

Майкл Д. Коган

Беатрис Блонд работает в отделе эпидемиологических исследований перинатального здоровья и здоровья женщин Национального института здравоохранения и медицинских исследований, Вильжюиф, Франция. Майкл Д. Коган работает в Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения, Роквилл, штат Мэриленд. Грег Р. Александр работает в Департаменте здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме.Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия. Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового развития человека, доктор Грег Р. Александер, из Департамента здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме.Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия. Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового человеческого развития, Оттава, Онтарио.

Грег Р. Александер

Беатрис Блонд работает в отделе эпидемиологических исследований перинатального здоровья и здоровья женщин Национального института здравоохранения и медицинских исследований, Вильжюиф, Франция.Майкл Д. Коган работает в Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения, Роквилл, штат Мэриленд. Грег Р. Александр работает в Департаменте здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме. Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия.Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового развития человека, доктор Грег Р. Александер, из Департамента здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме. Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия.Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового человеческого развития, Оттава, Онтарио.

Нирупа Даттани

Беатрис Блонд работает в отделе эпидемиологических исследований перинатального здоровья и здоровья женщин Национального института здравоохранения и медицинских исследований, Вильжюиф, Франция. Майкл Д. Коган работает в Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения, Роквилл, штат Мэриленд. Грег Р. Александр работает в Департаменте здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме.Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия. Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового развития человека, доктор Грег Р. Александер, из Департамента здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме.Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия. Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового человеческого развития, Оттава, Онтарио.

Майкл С. Крамер

Беатрис Блонд работает в отделе эпидемиологических исследований перинатального здоровья и здоровья женщин Национального института здравоохранения и медицинских исследований, Вильжюиф, Франция.Майкл Д. Коган работает в Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения, Роквилл, штат Мэриленд. Грег Р. Александр работает в Департаменте здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме. Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия.Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового развития человека, доктор Грег Р. Александер, из Департамента здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме. Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия.Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового человеческого развития, Оттава, Онтарио.

Элисон Макфарлейн

Беатрис Блонд работает в отделе эпидемиологических исследований перинатального здоровья и здоровья женщин Национального института здравоохранения и медицинских исследований, Вильжюиф, Франция. Майкл Д. Коган работает в Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения, Роквилл, штат Мэриленд. Грег Р. Александр работает в Департаменте здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме.Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия. Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового развития человека, доктор Грег Р. Александер, из Департамента здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме.Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия. Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового человеческого развития, Оттава, Онтарио.

Ши Ву Вэнь

Беатрис Блонд работает в отделе эпидемиологических исследований перинатального здоровья и здоровья женщин Национального института здравоохранения и медицинских исследований, Вильжюиф, Франция.Майкл Д. Коган работает в Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения, Роквилл, штат Мэриленд. Грег Р. Александр работает в Департаменте здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме. Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия.Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового развития человека, доктор Грег Р. Александер, из Департамента здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме. Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия.Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового человеческого развития, Оттава, Онтарио.

Беатрис Блонд работает в отделе эпидемиологических исследований перинатального здоровья и здоровья женщин Национального института здоровья и медицинских исследований, Вильжюиф, Франция. Майкл Д. Коган работает в Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения, Роквилл, штат Мэриленд. Грег Р. Александр работает в Департаменте здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме.Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия. Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового развития человека, доктор Грег Р. Александер, из Департамента здоровья матери и ребенка Университета Алабамы в Бирмингеме.Нирупа Даттани работает в Управлении национальной статистики в Лондоне, Англия. Майкл С. Крамер работает с кафедрой педиатрии и кафедры эпидемиологии и биостатистики Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. Элисон Макфарлейн работает в Национальном отделении перинатальной эпидемиологии в Оксфорде, Англия. Ши Ву Вэнь работает в Бюро репродуктивного здоровья и здоровья детей Центра здорового человеческого развития, Оттава, Онтарио.

Запросы на оттиски следует направлять Беатрис Блондель, PhD, INSERM U149, 16 avenue Paul Vaillant-Couturier, 94807 Villejuif cedex, France (rF.mresni.fjv@lednolb).

Принято 14 августа 2001 г.

Авторское право © Американский журнал общественного здравоохранения, 2002 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Реферат

Цели . Мы изучали влияние двойни и тройни на показатели перинатального здоровья населения в 1980-х и 1990-х годах в Канаде, Англии и Уэльсе, Франции и США.

Методы . Данные были получены в основном из регистрации живорождений. Мы использовали показатели, относительные риски и популяционные риски для близнецов и тройняшек отдельно.

Результаты . В каждой стране увеличение числа многоплодных родов и увеличение числа преждевременных родов среди многоплодных родов почти в равной степени способствовали увеличению или стабилизации общих показателей преждевременных родов. На двойню приходилось гораздо больше преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела, чем на тройню.

Выводы . Близнецы в значительной степени влияют на динамику показателей перинатального здоровья среди населения. (Am J Public Health.2002; 92: 1323–1330)

Несмотря на программы и политику в ряде стран, направленные на снижение частоты преждевременных родов (<37 недель гестации) и низкой массы тела при рождении (<2500 г), эти неблагоприятные исходы родов не уменьшились. в последние 10-15 лет. В некоторых странах они действительно значительно увеличились. Например, в Соединенных Штатах между 1981 и 1997 годами частота преждевременных родов увеличилась примерно на 21% .1 Увеличение также было отмечено в Канаде для преждевременных родов2 и в Англии и Уэльсе для новорожденных с низкой массой тела.3

Такое увеличение доли детей, рожденных слишком рано или слишком маленькими, представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения по ряду причин. На недоношенных новорожденных приходится около 70% перинатальной смертности4, а выжившие недоношенные дети по-прежнему подвержены повышенному риску проблем со здоровьем и развитием5–7. Кроме того, недоношенные новорожденные и новорожденные с низкой массой тела с большей вероятностью будут нуждаться в интенсивной терапии с сопутствующими эмоциональными и эмоциональными проблемами. финансовые затраты8,9

За последние 10–15 лет во многих странах выросла частота многоплодных рождений.10,11 Поскольку многоплодные роды имеют высокий риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, 12,13 их возрастающая частота влияет на общие показатели обоих состояний. Предыдущие исследования влияния многоплодных родов показали их важное влияние на исходы беременностей в некоторых странах2,14,15. Однако ни одно исследование не изучало независимое влияние родов двойней и тройней на тенденции преждевременных родов и низкой массы тела при рождении со стороны международного сообщества. перспектива; то есть в странах с разными показателями здоровья и системами здравоохранения.Кроме того, неясно, какая часть общего воздействия обусловлена ​​(1) увеличением числа многоплодных родов, а какая — (2) преждевременными родами и низкой массой тела при рождении среди многоплодных детей.

В этом отчете мы исследуем тенденции в отношении множественных живорождений и их влияние на частоту преждевременных родов и низкой массы тела при рождении в начале 1980-х и в конце 1990-х годов. Этот анализ проводился в Канаде, Англии и Уэльсе, Франции и США. Данные были взяты из статистики естественного движения населения или общенациональных репрезентативных обследований рождений.

МЕТОДЫ

Население и источники данных

Данные были получены путем специального анализа данных свидетельств о рождении из Канады, Англии и Уэльса и США с 1981 по 1997 год. 16–18 В Канаде мы исключили Ньюфаундленд и Онтарио из-за проблем. доступности или качества данных.19 Англия и Уэльс имеют общую систему регистрации и считались единым источником данных для целей настоящего исследования. Вес при рождении включается в уведомления о рождении акушерками и впоследствии связывается с данными регистрации рождений; гестационный возраст в этот процесс не входит.Во Франции количество одиночных, близнецов, тройняшек или многоплодных детей более высокого порядка было получено на основе регистрации рождений.20 Данные о сроке беременности и массе тела при рождении были получены из национальных репрезентативных выборок рождений в 1981, 1995 и 1998 годах, как эти данные. обычно не собираются при регистрации рождений.21,22

Анализ был ограничен живорожденными. Критерии меньшего гестационного возраста или веса при рождении не применялись для исключения чрезвычайно недоношенных или маленьких новорожденных, за исключением очень низкого предела в 20 недель в Соединенных Штатах.

В Канаде гестационный возраст в полных неделях может быть получен от врачей; он все чаще основывается на ультразвуковом исследовании. В Соединенных Штатах гестационный возраст рассчитывается по последней менструации. С 1989 г. клинические оценки гестации использовались примерно для 5% родов, у которых последний менструальный период неизвестен или несовместим с массой тела при рождении.1 Во французском исследовании 1981 г. гестационный возраст рассчитывался по последней менструации, тогда как в 2 последующих обследования, наилучшая оценка была сделана на основе даты последней менструации и данных УЗИ, указанных в медицинских записях.Информация о гестационном возрасте или массе тела при рождении отсутствовала для 1% или менее живорождений в каждом наборе данных, за исключением Франции в 1981 г. (7,2%) и США с 1981 по 1997 г. (около 5%).

Анализ

Мы использовали обычное определение преждевременных родов (<37 полных недель беременности) и низкой массы тела при рождении (<2500 г). Мы также изучили другие ограничения (<33 недель и <1500 г, соответственно), потому что большинству детей с этими пределами требуется интенсивная терапия в качестве новорожденных и имеется высокий риск смертности и нарушений в младенчестве.

Анализ проводился отдельно для (1) близнецов и (2) тройняшек и многоплодных новорожденных более высокого порядка. Для удобства мы будем называть эту последнюю группу триплетами.

Сначала мы проанализировали временные тенденции в количестве близнецов и тройняшек в каждой стране. Показатели рассчитывались для каждого календарного года с 1981 по 1997 год. Показатели двойни и тройни были определены на 1000 живорождений. Затем мы сравнили распределение преждевременных гестационных возрастов и низкой массы тела при рождении для одиноких, близнецов, тройняшек и общей популяции новорожденных в начале 1980-х и в конце 1990-х годов.Поскольку количество тройняшек было относительно небольшим, мы объединили данные за 1981–1983 и 1995–1997 годы. В Англии и Уэльсе данные о массе тела при рождении были неполными до 1983 года, поэтому мы использовали только 1983 год для первого периода. Для Франции мы использовали данные национального обследования 1981 г., с одной стороны, и объединенные данные обследований 1995 и 1998 гг., С другой. Различия в 1-2 года между исследуемыми странами, вероятно, оказали лишь незначительное влияние на результаты, учитывая продолжительность всего периода исследования.Из-за небольшого числа многоплодных родов во французских выборках мы проверили наблюдаемые различия на предмет статистической значимости с помощью теста Пирсона χ ² .

Относительные риски и популяционные риски преждевременных и очень преждевременных родов, а также низкой и очень низкой массы тела при рождении, вместе с их доверительными интервалами, 23 были рассчитаны для близнецов и тройняшек, с одиночными детьми в качестве контрольной группы, с использованием относительных рисков и пропорций. двойняшек и тройняшек в соответствующей стране.

Наконец, мы оценили соответствующие роли тенденций в количестве многоплодных родов и тенденций в исходах беременностей среди этих родов в общих показателях преждевременных родов и маловесных детей. Во-первых, мы сравнили нынешние показатели преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с показателями, которых можно было бы ожидать, если бы показатели множественных родов остались на уровне 1982 года. Во-вторых, мы сравнили нынешние показатели с показателями, которых можно было бы ожидать, если бы показатели преждевременных родов и низкой массы тела при рождении среди двойни и тройни остались на уровне 1981–1983 годов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 1981–1997 годах количество близнецов увеличилось на 28–45% в каждой стране (Таблица 1 и Рисунок 1). Увеличение тройных ставок было еще более резким: 358% в США, 273% в Англии и Уэльсе, 197% в Канаде и 111% во Франции. В Канаде в 1990-е годы наблюдались ежегодные колебания тройных ставок; совокупный показатель за 1995–1997 годы был на 106% выше, чем за 1981 год.

— Тенденции в отношении рождений двойней, тройней или более высоких порядков (показатели на 1000 живорождений).

ТАБЛИЦА 1

— Многоплодие: частота и временные тенденции с 1981 по 1997 год

914 914 Всего живорождений

9147 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914

9151 915 9154

914 914

914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914

9148 914 914 914 914 914 914 914 9143

914 914 914

914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914

		Близнецы			Тройняшки или более
		Ставка на 1000	Прирост на 100, 1981–1997	№	Ставка	Повышение на 100, 1981–1997
Канада
1981	238937	4304	18.0		84	0,3
				+28			+197	218	1,0
Англия – Уэльс
14
14 9156 915 915 915 915 915 914 914 914		230	0,4
				+41			+27653 9147 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914		890	1,4
Франция
14
8 914 915 9153 9153
8 915 227 9707 а5		423	0,5
				+45			+111
+111
	814	1,1
США
	1385	0,4
				+39			+358
+358
	6752	1,7

В 1995–1997 годах общий уровень преждевременных родов колебался от 5,8% во Франции до 11,1% в США (таблица 2).В 1995–1997 годах уровень преждевременных родов в Канаде был на 11% выше, чем в 1981–1983 годах, а в США — на 15%. Показатели преждевременных родов при одиночной беременности были менее 10% в 1995–1997 гг .; тем не менее, процент для близнецов составлял почти 50%, а для тройни — более 90%. В то время как частота преждевременных родов для одиноких детей в течение периода исследования в разных странах развивалась по-разному, частота для двойни и тройни увеличилась в Канаде и США, причем наиболее заметный рост составил с 33 до 36 недель.Аналогичная тенденция наблюдалась и во Франции для близнецов, но разница была незначительной.

ТАБЛИЦА 2

—Живые роды в разбивке по множественности, гестационному возрасту и массе при рождении

55 Вес при рождении (г1473

Канада

915.3

6

14

9144

4

46

0,31515 713 976914 914 914 915 915 1515 713 976 914 914 915 915 915 1515 713 976 914 914 914

914 914 914 6 914 914 914 914 6 914 914 914 914 914 914 6 914 914 914 914 914 914

14 915 914 914 914 914

914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914

11,9 914 914 914 914,915 Все

7 935–9157

1

5

96615…

…

15 10 16515 548.6

14

5

5 9146 915

5

5

5

55

			Гестационный возраст (нед.),%				Годы	№	<28	28–32	33–36	<37	<1000	1000–1499	1500–2499	<2500
Синглтоны	1981–1983	700 744	0,8	4,6	5,7	0,3	0,4	4,3	5,0
	1995–1997	638351	0,3 914 914 914 915 1515 638351	0,3 914 914 914 915 915	0,4	3,9	4,6
Близнецы	1981–1983	12 959	3,4	7,4	27,7	38,5	3,6	3,6	40,3	48,5
	1995–1997	14 527	3,7	9,4	37,1	50,2	3,8 915 915 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 более	1981–1983	273	10,3	31,8	40,0	82,1	14,2	25,9	49,7	8966
	9147
	7	28,9	58,2	96,8	11,2	23,2	59,2	93,6
Все	1981–1983	0,4	0,4	5,0	5,8
	1995–1997	653 352	0,4	1,0	5,6	7,0	0,4	0.5	4,8	5,7
Англия – Уэльс a											914 914 914	…	…	…	…	0,2	0,5	5,1	5,8
	1995–1997	1 881 643	915…	…	0.4	0,5	5,1	6,0
Близнецы	1983	12 282	…	…	…	…	2,4	1995–1997	51 519	…	…	…	…	3,2	5,9	43,8	52,9
914 915 915 915 914 915 914 914 915 915 914 или более	…	…	…	6.9	20,9	66,4	94,2
	1995–1997	2539	…	…	…	…	1983	628 269	…	…	…	…	0,3	0,5	5,9	6,7
			935–1995	…	…	…	0.5	0,7	6,1	7,3
Франция b											1466 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914	… c	0,6	4,5	5,1 *	… c	0,2	3,7	3,9 ***
	199514–1998 25153	0,6	3,9	4,6	0,1	0,4	4,3	4,8
Близнецы	1981	108	5… c …	34,3 *	… c	… c	… c	47,9 *
	1995–1998	769	769	35,6	43,7	2,7	4,7	45,3	52,7
Тройные и более c	…	… 914… 914 914 915 914 914 915	…	…	…
Все	1981	5134	… c	0,7	5,0	5,7 *	4,6	4,9 **
	1995–1998	26643	0,2	0,8	4,8	5,8	0,2	0,5 914 914 914 914 914 914 6,2 914 914 6,2 США
Синглтоны	1981–1983	1,5	6,8	8,9	0,6	0,5	4,9	6,0
	1995–1997	11 227102	0,6 915 915 914 914 915,8 0,7	0,5	5,0	6,2
Twins	1981–1983	202782	4,5	9,2	27,4	41,1	5,314.4	40,2	50,9
	1995–1997	298094	4,5	10,2	39,0	53,7	5,1 915 915 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 далее	1981–1983	4088	12,3	27,2	38,7	78,2	18,0	19,0	52,3	89,3
34,9	45,5	92,9	15,7	21,8	55,7	93,2
Все	1981–1983	10 372 415 7,315 914 914 914 966 915	0,7	0,6	5,6	6,9
	1995–1997	11542535	0,7	1,8	8,6	11,1	0.8	0,7	6,0	7,5

В 1995–1997 годах процент рождений с низкой массой тела колебался от 5,7% в Канаде до 7,5% в Соединенных Штатах. Увеличение низкой массы тела при рождении составило 9% в Англии, Уэльсе и США и 26% во Франции. Среди одиноких детей различия в процентном соотношении с низкой массой тела при рождении за период исследования были небольшими, за исключением Франции. Небольшое увеличение доли новорожденных до 2500 г наблюдалось в каждой стране среди близнецов и тройняшек, но не было значительным для близнецов во Франции.

Относительный риск преждевременных родов у близнецов по сравнению с одиночками в 1995–1997 гг. Составлял от 5,4 до 9,5 для родов до 37 недель и от 7,1 до 12,1 для родов до 33 недель (таблица 3). Соответствующие популяционные риски варьировались от 10,3% до 18,7% для родов до 37 недель и от 13,7% до 21,3% для родов до 33 недель. В то время как относительные риски были намного выше для тройняшек, чем для близнецов, относительные риски, связанные с популяцией тройняшек, были намного ниже: около 1% для родов до 37 недель и чуть менее 4% для родов до 33 недель.Увеличение относительного риска преждевременных родов наблюдалось в каждой стране между периодами 1981–1983 и 1995–1997 годов для двойни и тройни по сравнению с одиночками, за исключением тройни, родившихся до 33 недель в Канаде. Связанный с населением риск преждевременных и очень преждевременных родов также увеличился как для двойни, так и для тройни; среди близнецов увеличение численности населения, связанного с риском родов до 33 недель, составило 41% в США и 45% в Канаде.

ТАБЛИЦА 3

— Относительный риск (ОР) и риск, связанный с популяцией (PAR) преждевременных родов близнецов и троек по сравнению с одиночками

6

914 914 914 914 914 914

4

5.1, 9.0)

914

	RR (95% ДИ)		PAR% (95 % ДИ)
	<33 недель	<37 недель	<33 недель	<37 недель
		Twins14 914
1981–1983	9.7 (9,1, 10,2)	6,8 (6,6, 7,0)	13,6 (12,8, 14,3)	9,5 (9,2, 9,8)
1995–1997	12,1 (11,5, 12,6)	8,4 (8,2 , 8,6)	19,7 (18,9, 20,6)	14,1 (13,8, 14,4)
Франция a
14 1981…		… b	13.5 (9,4, 17,4)
1995–1998	11,0 (8,3, 14,5)	9,5 (8,6, 10,4)	21,3 (15,7, 26,5)	18,7 (16,7, 20,7)
США
1981–1983	6,5 (6,4, 6,6)	4,6 (4,6, 4,6)	9,7 (9,6, 9,8)	6,6 (61466, 61473)	6,6 (61466, 61473) 914	1995–1997	7,1 (7,1, 7,2)	5,4 (5.4, 5,5)	13,7 (13,5, 13,8)	10,3 (10,2, 10,4)
		Тройные или более
Канада14
1981–1983	37,7 (32,7, 43,3)	14,5 (13,7, 15,3)	1,4 (1,1, 1,6)	0,5 (0,4, 0,6)
1995–1997	35,6 ( 31,7, 40.0)	16,2 (15,9, 16,5)	2,5 (2,1, 2,8)	1,1 (1,0, 1,2)
США
1981–1983 1877 914 18,0, 19,5)	8,8 (8,6, 8,9)	0,7 (0,7, 0,7)	0,3 (0,3, 0,3)
1995–1997	22,8 (22,5, 23,2)	9,4 (9,5, 9,4 )	3,2 (3,1, 3,2)	1,2 (1,2, 1,3)

Изменения относительных рисков для детей с массой тела при рождении менее 2500 г были небольшими и непостоянными для стран, изучаемых исследователями (Таблица 4).Однако в каждой стране наблюдалось увеличение численности населения, связанного с риском для двойни и тройни, за исключением двойни во Франции.

ТАБЛИЦА 4

— Относительный риск (ОР) и риск, связанный с популяцией (PAR) для низкого веса при рождении для близнецов и троек по сравнению с одиночками

914

14,314, 1114,7 11,0 (8,5, 8,9)

94

73 1995–914

,4

,4

4 1983

914

1995–1997

	RR (95% ДИ)		PAR% (95 % ДИ)
	<1500 г	<2500 г	<1500 г	<2500 г
		Близнецы
1981–1983	11.9 (11,1, 12,7)	9,7 (9,5, 9,9)	16,5 (15,5, 17,4)	13,7 (13,3, 14,0)
1995–1997	12,8 (12,1, 13,6)	10,8 (10,6 , 11,0)	20,8 (19,7, 21,9)	17,9 (17,5, 18,3)
Англия-Уэльс
1983	16,4 (15,3, 17,4)	13.1 (12,8, 13,4)
1995–1997	9,7 (9,4, 10,0)	8,8 (8,7, 8,9)	18,7 (18,2, 19,3)	17,2 (17,1, 17,5
Франция 4	a
1981	… b	12,4 (9,8, 15,6)	… b	13,7 (10,2, 18.5)	11,0 (10,1, 12,0)	25,7 (18,9, 31,9)	21,4 (19,3, 23,4
США
		, 9,6)	8,4 (8,4, 8,5)	14,1 (13,9, 14,3)	12,7 (12,6, 12,7
1995–1997	8,8 (8,7, 8,9)	8,7 (8,7, 8,7)	16,8 (16,6, 17,0)	16,6 (16,5, 16,7
		Тройные или более
Канада	14
58.3 (50,4, 67,6)	18,0 (17,3, 18,8)	2,2 (1,7, 2,6)	0,6 (0,6, 0,7
1995–1997	48,3 (42,5, 54,8)	20,3 (19,8, 20,8)	3,3 (2,8, 3,8)	1,4 (1,2, 1,5
Англия-Уэльс
1983	39,9 (3214,9, 4814,4) 9 , 16,8)	1,7 (1,3, 2,1)	0,7 (0.6, 0,7
1995–1997	37,1 (35,1, 39,2)	16,0 (15,9, 16,2)	4,5 (4,2, 4,8)	1,9 (1,8, 2,0
США
1981–1983	32,5 (31,3, 33,8)	14,8 (14,6, 14,9)	1,3 (1,2, 1,3)	0,6 (0,5, 0,6
31,5 (30,9, 32,1)	15,1 (15.1, 15,2)	4,4 (4,3, 4,5)	2,1 (2,1, 2,1

Таблица 5 показывает, что если бы количество близнецов и тройняшек в 1995–1997 гг. Было таким же, как в 1982 г., то в целом показатели преждевременных родов были бы ниже во всех странах. Если бы показатели преждевременных родов двойни и тройни в 1995-1997 годах были такими же, как в 1981-1983 годах, общие показатели также были бы ниже. Фактические и ожидаемые показатели показывают, что в каждой стране эффект увеличения числа двойняшек и тройняшек был аналогичен эффекту увеличения показателей преждевременных родов при многоплодных родах.Таблица 5 показывает, что, в отличие от результатов для преждевременных родов, для низкой массы тела при рождении только увеличение количества многоплодных рождений — а не изменения в низком коэффициенте веса при рождении среди многоплодных детей — способствовало увеличению общего показателя низкой массы при рождении.

ТАБЛИЦА 5

— Фактические и ожидаемые показатели преждевременных родов и низкой массы тела при рождении в 1995–1997 гг.

4

4

494

США

7

66

	Фактические ставки	Ожидаемые ставки		Различия
		B a	C b	A — B c	A — C d
Гестационный возраст <37 недель
7.0	6,8	6,7	+0,2	+0,3
Франция	5,8	5,4	5,5	+0,4		+0,3
11,1	10,7	10,7	+0,4	+0,4
Вес при рождении <2500 г
5,5	5,6	+0,2	+0,1
Англия – Уэльс	7,3	6,9	7,3	+0,4	+01473
Франция	6,2	5,8	6,0	+0,4	+0,2
США	7,5	7,2	7,5	+0,3	+0,3	+

ОБСУЖДЕНИЕ

Как в Северной Америке, так и в Европе значительно увеличилось число случаев многоплодия.Кроме того, среди многоплодных родов также увеличился риск преждевременных родов. Эти две тенденции почти в равной степени способствовали увеличению или стабилизации общих показателей преждевременных родов. Многоплодные роды также повлияли на тенденцию к снижению веса при рождении, в основном из-за увеличения их числа. В 1995–1997 годах на близнецов приходилась значительная доля недоношенных новорожденных и новорожденных с низкой массой тела, тогда как на тройню приходилось лишь очень небольшую долю таких новорожденных.

Тенденции показателей перинатального здоровья изучались начиная с 1981 г., поскольку именно в этот год данные по этим показателям стали доступны в каждой стране.Выбор этого периода приводит к недооценке общего воздействия многоплодных рождений, учитывая, что показатели многоплодия начали расти с середины 1970-х годов в большинстве стран3,24–26. изначально был медленным, эта недооценка не должна сильно повлиять на наши результаты.

Показатели многоплодных родов в исследуемых странах не были исключительно высокими по сравнению с показателями в некоторых других странах.10 Например, во фламандской части страны приходилось 18 пар близнецов на 1000 родов (беременность, приводящая к живому или мертворождению). Бельгии в 1996 году27 и 15.9 пар близнецов на 1000 родильных домов в Нидерландах в 1995 году28 по сравнению с 13,2 на 1000 во Франции24 и 13,6 на 1000 в Англии и Уэльсе в 1995 году.3 Если показатели в исследуемых странах продолжат расти до уровней, наблюдаемых во Фландрии и Нидерландах, в ближайшем будущем мы можем ожидать дальнейшего увеличения риска рождения близнецов и тройняшек среди населения исследуемых стран.

Мы наблюдали довольно похожие тенденции в показателях множественных родов и влиянии этих родов на преждевременные роды и низкий вес при рождении во всех исследуемых странах, несмотря на различия в системах здравоохранения и в показателях исходов беременности.Это говорит о том, что в странах произошли аналогичные изменения в клинической практике и социальных факторах, способствующих многоплодию, и что они разделяют схожие проблемы общественного здравоохранения.

Увеличение числа двойняшек и тройняшек в каждой стране в некоторой степени отражает повышение возраста матери при рождении ребенка, наблюдаемое в большинстве развитых стран1,29, учитывая, что уровень многоплодия выше у женщин старшего возраста10. Было подсчитано, что от четверти до трети увеличения количества родов двойней и тройней можно отнести к увеличению возраста матери, даже без воздействия лечения бесплодия, которое чаще встречается у женщин старшего возраста.24,30–32 Влияние стимуляции яичников и вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на частоту многоплодных родов было даже сильнее, чем влияние увеличения возраста матери. Оценки, основанные исключительно или частично на данных обследований или регистров, показали, что в конце 1980-х и в 1990-х годах от 20% до 40% тройных родов следовали за АРТ, и в целом около трех четвертей тройных родов происходили после процедур субфертильность.24,30,33,34 Вклад этих процедур в роды близнецов не так хорошо изучен, но, по-видимому, гораздо ниже.На АРТ приходилось 2% родильных домов двойни в США в 1990-1991 гг.30, около 10% во Франции в 1993,24 и 13% в Швеции в 1991-1995 гг.32 В Восточной Фландрии на процедуры субфертильности приходилось более 30% родов близнецов. рождений в начале 1990-х10. Статистические данные французских клиник по лечению бесплодия35 предполагают, что снижение числа троек в начале 1990-х годов было частично вызвано снижением доли переносов с участием 3 или более эмбрионов, совпадающих с введением избирательного сокращения, при время, когда прирост общего числа пролеченных женщин был относительно небольшим.

В то время как тройняшки имели очень высокий относительный риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении в исследуемых странах, соответствующие популяционные риски очень часто были ниже 2%. Это отражает очень низкое количество тройняшек в каждой стране. Напротив, относительно более высокая доля преждевременных родов и родов с низкой массой тела была связана с близнецами. В 1995–1997 годах у населения риски преждевременных родов близнецов колебались от 10,3% до 18,7%, а риски для родов с низкой массой тела — от 16.От 6% до 21,4%. Различия между странами в основном объясняются разной частотой преждевременных родов и низкой массой тела при рождении среди одиноких детей.

Риск очень преждевременных родов и очень низкой массы тела при рождении из-за близнецов был выше, чем риск преждевременных родов в целом или низкой массы тела при рождении. В 1995–1997 годах риски, связанные с населением, составляли около 20% в Канаде, Англии и Уэльсе. Во Франции они были еще выше, но доверительные интервалы были широкими. Новорожденные в возрасте до 33 недель или 1500 г нуждаются в интенсивной терапии в неонатальных отделениях и имеют высокий риск неонатальной заболеваемости и проблем развития.Таким образом, рост числа близнецов увеличит нагрузку на неонатальные службы и медицинские услуги в целом, 36, а также приведет к увеличению числа детей, выживших с нарушениями, и увеличению числа детей, выживших с нарушениями.37

В Канаде, Франции и В Соединенных Штатах влияние многоплодных родов на преждевременные роды было вызвано как увеличением числа близнецов, так и увеличением числа преждевременных родов среди близнецов. Эта тенденция преждевременных родов среди близнецов наблюдалась в основном между 33 и 36 неделями.Это может быть объяснено более агрессивным ведением беременностей двойней; например, за счет увеличения числа индукционных родов и кесарева сечения в сроках до 37 недель, как предполагал предыдущий анализ американских данных38. Увеличение доли внеспонтанно зачатых близнецов также могло повлиять на частоту преждевременных родов. Однако крупное популяционное исследование, проведенное в 1999 г., показало, что у близнецов, зачатых с помощью ВРТ, гестационный возраст такой же, как у самопроизвольно зачатых близнецов39.

Было предложено множество мер по снижению частоты преждевременных родов при двойных беременностях.Эффективность некоторых из них, например, тех, кто пытается снизить рабочую нагрузку и утомляемость, внедряет интенсивное наблюдение или прекращает угрозу преждевременных родов 40, четко не установлена. Другие, такие как политика госпитализации для постельного режима41 и домашний мониторинг активности матки 42, оказались неэффективными. Кроме того, высокая частота преждевременных родов среди близнецов частично объясняется медицинским вмешательством по прерыванию беременности или решениями не предотвращать преждевременные роды, когда считается, что это приносит пользу новорожденным.На эту практику влияет убеждение, что многоплодные роды имеют более высокий уровень зрелости по сравнению с одиночными детьми40. Данные по населению показывают, что среди близнецов минимальные показатели детской смертности или церебрального паралича возникают на более раннем сроке беременности, чем среди одиночек. Этот вывод о более низких рисках относится только к после 36 недель беременности, 37,43 предполагая, что оптимальный гестационный возраст для близнецов составляет , а не раньше срока. Поэтому необходимы дополнительные доказательства преимуществ многоплодных родов до срока.

Другой подход к снижению влияния многоплодия на общий исход беременности может заключаться в изменении методов лечения субфертильности. Считалось само собой разумеющимся, что многоплодие — это цена, которую необходимо заплатить за повышение уровня фертильности среди всех женщин, проходящих лечение. По мере того, как растет опыт лечения субфертильности, все больше врачей осознают риски рождения двойни и выступают за лучший контроль процесса ВРТ, чтобы снизить частоту рождения двойни.44,45 Например, в отдельных группах женщин перенос только 1 эмбриона приводит к удовлетворительному показателю беременности.46 Несмотря на это, маловероятно, что в ближайшем будущем будет наблюдаться существенное снижение количества двойняшек после лечения субфертильности. Во-первых, знания о потенциальных способах сокращения числа беременностей двойней по-прежнему ограничены в отношении АРТ и стимуляции яичников. Во-вторых, улучшения, используемые для предотвращения двойных рождений с помощью лечения субфертильности, могут быть нивелированы более значительным увеличением числа пролеченных пар, как это наблюдалось при АРТ для тройни.Так, во Франции, а также в Англии и Уэльсе доля переносов с 3 и более эмбрионами снизилась в течение 1990-х годов, 35,47, но это улучшение не привело к снижению количества триплетов в общей популяции.

Мы основывали наше исследование на гестационном возрасте и массе тела при рождении, поскольку эти данные отслеживаются в большинстве стран. Другие неблагоприятные исходы также более распространены среди многоплодных родов либо из-за высокого уровня преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, либо из-за более серьезных осложнений, связанных с многоплодием.К ним относятся внутриутробная и младенческая смертность, 12 детская смертность, 48 врожденных аномалий, 49 и церебральный паралич.37 Эти показатели следует анализировать вместе с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении для одиноких и тройняшек отдельно при оценке медицинских услуг на международном или более высоком уровне время.

ВЫВОДЫ

По многим причинам кажется маловероятным, что вклад двойных родов в преждевременные роды и низкий вес при рождении существенно снизится и упадет до уровня, наблюдавшегося в начале 1980-х годов.Необходимы исследования в двух областях: сокращение числа близнецов за счет лечения бесплодия, с одной стороны, и преимущества досрочных родов близнецов по конкретным показаниям, с другой. При мониторинге показателей здоровья населения в целом важно отдельно собирать данные по одиночкам, двойняшкам и тройняшкам, чтобы учесть влияние увеличения показателей множественной рождаемости и различия этих показателей между странами.

Благодарности

Мы благодарим Gérard Bréart, K.С. Джозефу и Моник Камински за их комментарии и Мэри Уоррелл за ее полезную помощь в исследованиях.

Защита участников
Для этого исследования не требовалось утверждения протокола.

Примечания

Б. Блондель, М. Д. Коган и Г. Р. Александер разработали исследование. Б. Блондель, Н. Даттани, М. Д. Коган и С. В. Вен представили данные из своих стран. Б. Блондель и М. Д. Коган проанализировали данные и интерпретировали результаты. Б. Блондель, М.Статью написал Д. Коган. М. С. Крамер и А. Макфарлейн внесли свой вклад в разработку исследования и написание статьи.

экспертная оценка

Источники

1. Вентура С.Дж., Мартин Дж.А., Куртин С.К., Мэтьюз Т.Дж. Рождения: окончательные данные за 1997 год. Natl Vital Stat Rep. 1999; 47 (18). [PubMed] 2. Джозеф К.С., Крамер М.С., Марку С. и др. Детерминанты преждевременных родов в Канаде с 1981 по 1994 год. N Engl J Med. 1998; 339: 1434–1439. [PubMed] [Google Scholar]

3.Macfarlane A, Mugford M. Количество рождений, статистика беременности и родов. 2-е изд. Лондон, Англия: канцелярские товары; 2000.

4. MacDorman MF, Atkinson JO. Статистические данные о младенческой смертности за 1997 год связаны с набором данных о рождении / младенческой смертности. Natl Vital Stat Rep. 1999; 47 (23). [PubMed] 5. Магован Б.А., Бейн М., Ющак Э., Макиннени К. Неонатальная смертность среди шотландских преждевременных родов, рожденных одной беременной (1985–1994). Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105: 1005–1010. [PubMed] [Google Scholar] 6.Vohr BR, Wright LL, Dusick AM и др. Нейроразвитие и функциональные результаты новорожденных с крайне низкой массой тела в сети неонатальных исследований Национального института детского здоровья и человеческого развития, 1993–1994 гг. Педиатрия. 2000; 105: 1216–1226. [PubMed] [Google Scholar] 7. Зубрик С. Р., Курмчук Дж. Дж., Макдермотт Б. М., МакКелви Р. С., Силбурн С. Р., Дэвис Л. К.. Рост плода и последующие проблемы с психическим здоровьем у детей в возрасте от 4 до 13 лет. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 14–20. [PubMed] [Google Scholar]

8.Клаус М.Х., Питомник JH. Связь матери и ребенка: влияние раннего разлучения или утраты на развитие семьи. Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1976.

9. Роговски Дж. Экономическая эффективность ухода за младенцами с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 1998. 102: 35–43. [PubMed] [Google Scholar]

10. Дером Р., Орлебек Дж., Эрикссон А., Тиери М. Эпидемиология многоплодных родов в Европе. В: Кейт Л.Г., Папирник Э., Кейт Д.М., Люк Б., ред. Многоплодная беременность: эпидемиология, беременность и перинатальный исход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Парфенон; 1995: 145–162.

11. Мартин Дж. А., Парк ММ. Тенденции рождения двойни и тройни: 1980–97 годы. Natl Vital Stat Rep. 1999; 47 (24). [PubMed] 12. Пауэрс ВФ, Кили JL. Риски, с которыми сталкиваются близнецы: национальная перспектива. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 456–461. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кили JL. Каков популяционный риск преждевременных родов среди близнецов и других близнецов? Clin Obstet Gynecol. 1998; 41: 3–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коэн BB, Friedman DJ, Zhang Z, Trudeau EB.Влияние многоплодных рождений на низкий вес при рождении — Массачусетс, 1989–1996 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999; 48: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дальтвейт А.К., Воллсет С.Е., Скьервен Р., Иргенс Л.М. Влияние множественных родов и плановых родов на тенденции низкой массы тела при рождении в Норвегии в 1967–1995 гг. Am J Epidemiol. 1999; 149: 1128–1133. [PubMed] [Google Scholar] 16. Канадская система статистики естественного движения населения, 1981–1997 годы. Доступно по адресу: http://www.statcan.ca. Проверено 8 июня 2000 г. 17. Управление национальной статистики.Неопубликованные данные из Статистики рождений, Англия и Уэльс, серия FM1. Лондон, Англия. Доступно на: http://www.statistics.gov.uk. Проверено 6 сентября 2000 г.

18. 1981–1997 Национальное общественное использование [ленты и компакт-диски]. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения.

19. Джозеф KS, Kramer MS. Последние тенденции в показателях младенческой смертности и доле живорождений с низкой массой тела при рождении в Канаде. Кан Мед Асс Дж. 1997; 157: 646–647. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20.Бомель С., Дуано Л., Ватан М. Демографическая ситуация в 1998 году. INSEE Résultats. 2001: 103; 738–739.

21. Блондель Б., Бреарт Дж., Дю Мазобрун С. и др. Периодическая ситуация во Франции в 1995 году. Эволюция в 1981 и 1995 годах. J Gynécol Obstet Biol Reprod. 1997; 26: 770–780. [Google Scholar] 22. Блондель Б., Нортон Дж., Дю Мазобрун С. и др. Эволюция основных индикаторов чистой перинатальной метрополии во Франции в 1995 и 1998 годах. J Gynécol Obstet Biol Reprod. 2001. 30: 552–564.[PubMed] [Google Scholar]

23. Fleiss JL. Статистические методы для ставок и пропорций. Нью-Йорк, Нью-Йорк: John Wiley & Sons; 1981.

24. Blondel B. Les naissances multiple, évolution au cours du temps et conséquences pour l’enfant. Médecine Thérapeutique Pédiatrie. 2001; 4: 106–111. [Google Scholar] 25. Миллар В.Дж., Вадера С., Нимрод С. Многоплодие: тенденции и закономерности в Канаде, 1974–1990 гг. Health Rep. 1992; 4: 223–250. [PubMed] [Google Scholar]

26. Таффель С.М. Демографические тенденции в рождении близнецов: США.В: Кейт Л.Г., Папирник Э., Кейт Д.М., Люк Б., ред. Многоплодная беременность: эпидемиология, беременность и перинатальный исход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательская группа Парфенон; 1995: 133–143.

27. Бекаерт А., Мартенс Дж., Девлигер Х., Эми Дж. Дж. Перинатальная деятельность во Фландрии, 1996 г. Брюссель, Бельгия: Studiecentrum voor Perinatale Epidemiologie; год неизвестен.

28. Steegers-Theunissen RPM, Zwertbroek WM, Huisjes AJM, Kanhai HH, Bruinse HW, Merkus HMWM. Распространенность множественных рождений в Нидерландах.Влияние возраста матери и вспомогательных репродуктивных технологий. J Reprod Med. 1998. 43: 173–179. [PubMed] [Google Scholar]

29. Евростат. Demographic Statistics, 1997. Люксембург: Управление официальных публикаций Европейского сообщества; 1997.

30. Уилкокс Л.С., Кили Дж.Л., Мелвин К.Л., Мартин М.С. Вспомогательные репродуктивные технологии: оценка их вклада в многоплодие и количество дней госпитализации новорожденных в США. Fertil Steril. 1996. 65: 361–366. [PubMed] [Google Scholar] 31.Вуд Р. Тенденции множественных родов, 1938–1995. Популярные тенденции. 1997. 87: 29–35. [PubMed] [Google Scholar] 32. Берг Т., Эриксон А., Хилленсьё Т., Нигрен К-Дж, Веннерхольм Ю-Б. Роды и дети, родившиеся после экстракорпорального оплодотворения в Швеции в 1982–95: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 1999; 354: 1579–1585. [PubMed] [Google Scholar] 33. Левен М., Уайлд Дж., Стир П. Многоплодные роды и современное лечение бесплодия в Великобритании. Br J Obstet Gynaecol. 1992; 99: 607–613. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вклад вспомогательных репродуктивных технологий и препаратов, вызывающих овуляцию, в тройное и многоплодное роды — США, 1980–1997 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49: 535–539. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бачело А, Россен-Амар Б., Логеро-Лебрен Х, де Музон Ж. Билан ФИВНАТ 1995. Контрацептивное оплодотворение. 1996. 24: 694–699. [PubMed] [Google Scholar] 36. Каллахан Т.Л., Холл Дж. Э., Эттнер С.Л., Кристиансен К.Л., Грин М.Ф., Кроули В.Ф. Экономическое влияние многоплодной беременности и влияние методов вспомогательной репродукции на их частоту. N Engl J Med. 1994; 331: 244–249. [PubMed] [Google Scholar] 37. Петтерсон Б., Блэр Э., Уотсон Л., Стэнли Ф.Неблагоприятный исход после многоплодной беременности. Baillières Clin Obstet Gynaecol. 1998; 12: 1–17. [PubMed] [Google Scholar] 38. Коган М.Д., Александр Г.Р., Котельчук М. и др. Тенденции в отношении исходов родов близнецов и использования интенсивной дородовой помощи в США, 1981–1997 гг. ДЖАМА. 2000. 284: 235–341. [PubMed] [Google Scholar] 39. Dhont M, De Sutter P, Ruyssinck G, Martens G, Bekaert A. Перинатальный исход беременностей после вспомогательной репродукции: исследование случай – контроль. Am J Obstet Gynecol. 1999. 181: 688–695. [PubMed] [Google Scholar]

40.Папиерник Э. Снижение риска преждевременных родов. В: Кейт Л.Г., Папирник Э., Кейт Д.М., Люк Б., ред. Многоплодная беременность: эпидемиология, беременность и перинатальный исход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательская группа Парфенон; 1995: 437–451.

41. Crowther CA. Госпитализация и постельный режим при многоплодной беременности (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, выпуск 2. Оксфорд, Англия: Обновление программного обеспечения; 2000

42. Colton T, Kayne HL, Zhang Y, Heeren T. Метаанализ домашнего мониторинга активности матки.Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1499–1505. [PubMed] [Google Scholar]

43. Пауэрс У. Ф., Кили Дж. Л., Фаулер М. Г.. Роль веса при рождении, гестационного возраста, расы и других характеристик младенца во внутриутробном росте близнецов и младенческой смертности. В: Кейт Л.Г., Папирник Э., Кейт Д.М., Люк Б., ред. Многоплодная беременность: эпидемиология, беременность и перинатальный исход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательская группа Парфенон; 1995: 163–174.

44. Хазекамп Дж., Берг К., Веннерхольм Ю-Б, Ховатта О., Карлстрём ПО, Зельбинг А.Избегание многоплодной беременности при ВРТ. Рассмотрение новых стратегий. Hum Reprod. 2000; 15: 1217–1219. [PubMed] [Google Scholar] 45. Темплтон А. Как избежать многоплодной беременности в ВРТ. Заменяйте столько эмбрионов, сколько хотите — по одному. Hum Reprod. 2000; 15: 1662–1665. [PubMed] [Google Scholar] 46. Gerris J, De Neubourg D, Mangelschots K, Van Royen E, Van de Meerssche M, Valkenburg M. Профилактика беременности двойней после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции спермы на основе строгих критериев эмбриона: проспективное рандомизированное клиническое исследование.Hum Reprod. 1999; 14: 2581–2587. [PubMed] [Google Scholar]

47. Управление оплодотворения человека и эмбриологии.