Системная красная волчанка и беременность

СКВ и беременность
Выполнила:
Сембиева Гаухар
721-1 группа
Системная красная волчанка — это хроническое
аутоиммунное
заболевание,
характеризующееся
образованием антител к собственной соединительной
ткани, ее воспалением и разрушением.
Волчанка поражает кровеносные сосуды, суставы,
клапаны и оболочки сердца, почки, легкие. Она
становится причиной васкулита, артрита, миокардита,
эндокардита, порока клапанов сердца, пневмонита,
гломерулонефрита, нефрита, полиневрита.
СКВ и беременность
Дебют СКВ или ее обострение в период беременности иногда
ошибочно принимается за пиелонефрит беременных или нефропатию
беременных
Как сама беременность, так и ее прерывание, могут являться
провоцирующими факторами развития заболевания de novo или его
обострения
Риск преждевременных родов, задержки развития плода,
выкидышей, преэклампсии при СКВ повышен, особенно при наличии
ВН III-IV класса и АФС
У больных с активной СКВ контрацепция должна проводиться
механическими средствами или гормональными контрацептивами,
содержащими только прогестерон
Влияние беременности на течение СКВ с
поражением почек оценивать трудно из-за
специфических особенностей этого заболевания.
Хорошо известно, что чаще всего СКВ поражает
женщин детородного возраста, причем не менее
чем у 50% развивается поражение почек и как
сама беременность, так и ее прерывание могут
являться провоцирующими факторами развития
заболевания de novo или его обострения.
При этом дебют СКВ или ее обострение в период
беременности иногда ошибочно принимается за
пиелонефрит беременных или нефропатию
беременных.
Большинство больных СКВ в настоящее время получают
иммуносупрессивную терапию, и течение заболевания не
может рассматриваться вне связи с ее результатами.
Для прогноза в отношении беременности имеет значение
активность заболевания в течение предшествующих 6 мес, а в
случае ремиссии – ее длительность (чем больше срок
ремиссии, тем лучше прогноз), состояние почечной функции
и уровень АД.
При наличии активного процесса, как уже упоминалось,
беременность может вызвать тяжелое обострение. У больных
активной
СКВ
контрацепция
должна
проводиться
механическими
средствами
или
гормональными
контрацептивами, содержащими только прогестерон.
У пациенток, находящихся в ремиссии и не
имеющих почечной недостаточности и АГ,
беременность в большинстве случаев
протекает вполне благополучно или
сопровождается лишь незначительным и
обратимым
нарушением
почечной
функции, что подтверждается и нашими
собственными наблюдениями. Пациенткам
с СКВ следует рекомендовать планировать
беременность не ранее чем через 6 мес
после достижения ремиссии и лишь после
полной
отмены
цитотоксических
препаратов и снижения поддерживающей
дозы преднизолона до менее 7,5 мг/сут.
Лишь приблизительно в 10% случаев
беременность
может
вызвать
прогрессирование процесса в почках.
Усиление КС-терапии с профилактической целью у больных
СКВ в период беременности не оправдано, активное лечение
проводится только при обострениях или впервые возникшем
заболевании.
Гибель плода. Риск гибели плода в I триместре беременности
у больных СКВ составляет 13%, самопроизвольного аборта 26%. Особенно велик риск этих осложнений у беременных, в
крови которых обнаружены волчаночный антикоагулянт или
антитела к кардиолипиновому антигену, а также при тяжелой
ХПН. Если функция почек нарушена незначительно, титры
волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипиновому
антигену низкие, а ремиссия до наступления беременности
продолжалась не менее шести месяцев, прогноз
благоприятный. Лечение не разработано.
Терапия циклофосфамидом может вызывать угнетение гонад (по
данным литературы, в 60% случаев, особенно при суммарной дозе
циклофосфамида свыше 10 000 мг) однако наши данные этого не
подтверждают. Имеются сведения об успешном и безопасном
применении циклоспорина А (Сандиммун Неорал) у пациенток с
поражением почек при СКВ, протекающем с НС, в период
беременности. В нашей клинике также имеется наблюдение
благополучного течения последовательно двух беременностей,
завершившихся нормальными родами, у пациентки с СКВ, получающей
Сандиммун Неорал.
Особую проблему представляет антифосфолипидный синдром,
являющийся причиной спонтанных абортов, злокачественной АГ и
разнообразных тромботических осложнений у пациенток с СКВ. В
связи с этим у женщин с СКВ и наличием циркулирующих антител к
фосфолипидам в случае наступления беременности показано
назначение аспирина в дозе 80–325 мг/сут. Применение комбинации
гепарина с аспирином рекомендуется для пациенток с высокими
титрами антител или наличием тромботических эпизодов или
привычных выкидышей в анамнезе.
Неонатальная волчанка (НВ) — следствие пассивно приобретенного аутоиммунного
заболевания, серологическими маркерами которого являются антитела к
растворимым антигенам тканевых рибонуклеопротеинов — Ro/Lа-антитела. С НВ
связано около 1% всех случаев плодных потерь при «СКВ-беременности».
Пассивная трансплацентарная передача Ro/Lа-антител во время беременности
плоду ведет к развитию у него поражения кожи и/или сердца -двум основным
признакам НВ. Редко НВ сопровождается другими проявлениями (гепатомегалией,
печеночной дисфункцией, спленомегалией, лимфоаденопатией, пневмонитом,
тромбоцитопенией, анемией), которые обычно носят преходящий характер.
Кожные высыпания — наиболее частый синдром НВ, появляются обычно в
течение первых 2-х месяцев жизни, типично — на лице и верхних конечностях,
нередко после инсоляции или ультрафиолетового облучения по поводу
неонатальной желтухи. Часто по форме сыпь представлена ограниченными
округлыми пятнами и бляшками, нередко имеет сходство с подострой кожной
красной волчанкой. Поражение обычно регрессирует в течение 6 месяцев,
оставляя в отдельных случаях гипопигментацию.
Влияние СКВ на течение
Фертильность (способность к зачатию) у больных СКВ обычно не
страдает, но тяжелые обострения заболевания и использование
высоких доз кортикостероидов, умеренная почечная недостаточность
вызывают субфертильность (олиго- и аменорею). К потере
фертильности у больных СКВ может привести использование
цитостатика циклофосфамида. Данных о влиянии других
лекарственных препаратов, обычно используемых при лечении СКВ,
на фертильность не имеется.
СКВ может неблагоприятно сказываться на беременности и ее
исходе, что проявляется повышенной частотой самопроизвольных
абортов, преждевременных родов, мертворождений и гипотрофий
новорожденных, а также высоким процентом аномалий родовой
деятельности и послеродовых осложнений. Поздний токсикоз у
беременных с СКВ встречается в 2,8 раз чаще, чем у здоровых
беременных, у 18,6% больных в последовом и раннем послеродовом
периодах возникают кровотечения.
Клиника гестоза может напоминать таковую при волчаночном
гломерулонефрите.
Только
учет
клинико-лабораторной
картины
заболевания, времени ее проявления могут быть решающими при
проведении дифференциального диагноза. Различная тактика ведения
больных
с
активным
волчаночным
нефритом
(назначение
иммуносупрессивной терапии) и гестозом (симптоматическая терапия)
обусловливает практическую значимость правильной и своевременной
диагностики этих состояний.
Большое значение в улучшении течения и исходов беременности и родов
при СКВ имеет предшествующая гестации длительная (не менее 6-12
месяцев) ремиссия заболевания.
Дети, родившиеся от матерей с СКВ обычно этим заболеванием не
страдают и развиваются нормально, несмотря на то, что в крови у них
продолжает
обнаруживаться
трансплацентарно
переданный
волчаночный фактор. Он обнаруживается в крови плода еще на 12-16
неделе внутриутробного развития, но губительного влияния на плод не
оказывает. В редких случаях, у плода развивается врожденная полная
блокада сердца, связанная с тем, что антинуклеарные антитела могут
проходить через плацентарный барьер и поражать проводящую систему
сердца. У некоторых детей после рождения возможно появление
преходящих признаков геморрагического диатеза, волчаночных
элементов на коже, что обусловлено волчаночным фактором; эти явления
исчезали после физиологического распада последнего.
Литература
* Алекберова З. С., Кошелева Н.М., Белицкая С.Г., Маричик Н.В. Мониторирование
активности системной красной волчанки во время беременности. // Тер. Архив.
1994. — № 10. — С. 46-51.
* 2. Ангалева E.H., Лунева И.С., Лебедев A.C. Прогностические возможности
специфических белков беременности // Материалы VI Российского форума «Мать
и дитя»: Тезисы докладов. М., 2004. — С. 13-14.
* 3. Анохин П.К. / Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина,
1975.-447 с.
* 4. Анохин П.К. / Кибернетика функциональных систем. М.: Медицина, 1998.-400
с.
* 5. БагрийА.Э., ДядыкА.И., Хоменко М.В. Системная красная волчанка
и беременность. // Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда ревматологом. Минск, 1991.-С. 11.
* 6. Витушко С.А. Типы гормональной адаптации плода у беременных с пороками
сердца. // Вопр. охр. материнства и детства. 1986. — № 6. — С. 53-56.
* 7. Витушко С.А. Гормональная функция фето-плацентарного комплекса
и диагностика нарушений адаптации плода у беременных
с ревматическими пороками сердца: Дисс. .канд. мед. наук: 14.00.01. Москва,
1988. -182 с.

одинаковых случаев системной красной волчанки нет » Медвестник

Главный герой одного из популярных «медицинских» сериалов при дифференциальном диагнозе именно системную красную волчанку (СКВ) подозревал у каждого трудного пациента. И хотя у кинематографических сценариев свои законы, авторы этого сценария четко уловили важную особенность СКВ — невероятную многоликость заболевания.

О многогранности проявлений сложной хронической патологии, при которой иммунная система организма атакует свои собственные клетки как чужеродные, о потенциальных причинах ее развития и о возможностях современных терапевтических стратегий корреспондент МВ узнал у Татьяны Решетняк, докт.мед.наук, врача высшей квалификационной категории, заведующей лабораторией тромбовоспаления ФГБНУ «Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой».

— С первого описания СКВ прошло почти 200 лет. Насколько актуально заболевание в России сегодня? Какое число пациентов с СКВ зарегистрировано в нашей стране? Сколько новых случаев диагностируется ежегодно?

— На самом деле, история этого заболевания значительно глубже. Первым, кто описал кожные язвы herpes esthiomenos, был еще Гиппократ (460-375 до н. э.). Название «красная волчанка» (Lupus erythematosus — лат.), происходит от латинских слов lupus — «волк» (из-за характерной, похожей по форме на бабочку сыпи на лице, напоминающей белые отметины на морде волка), и erythematosus — «красная», что указывает на цвет кожных высыпаний.

Выделяют несколько периодов изучения СКВ: классический, при котором описаны кожные проявления заболевания и их отличие от туберкулеза кожи; неоклассический — выделение диссеминированных или системных проявлений заболевания; современный, начало которого относится к описанию LE-клеточного феномена при СКВ, а продолжение характеризуется дальнейшими успехами в диагностике и терапии заболевания.

По определению ВОЗ и акад. В.А. Насоновой, «Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое полисиндромное заболевание преимущественно молодых женщин и девушек, развивающееся на фоне генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов и приводящего к неконтролируемой продукции антител к собственным клеткам и их компонентам, с развитием аутоиммуного и иммунокомплексного хронического воспаления». Как следует из определения, контингент больных — в основном, молодые женщины трудоспособного и репродуктивного возраста, в связи с чем это заболевание остается актуальным как в мире, так и в России.

Теперь о распространенности. В учете истинной частоты и степени преобладания заболевания в различных этнических группах есть трудности. Связаны они с методологическими различиями в проведенных исследованиях.

Результаты исследования 2007 года, суммирующего данные 1950-2004 годов, приводят частоту заболевания от одного до 241 случая на 100 тыс. населения. При этом отмечается, что частота встречаемости СКВ возрастает с каждым десятилетием (с 1950 по 1979 год она составляла 1,51 на 100 тыс. населения, а с 1980 по 1992 год — 5,56 на 100 тыс.).

По данным российских исследований, распространенность данного заболевания колеблется в диапазоне от 4 до 250 случаев на 100 тыс. населения¹.

К сожалению, в нашей стране отсутствует регистр по СКВ, но число новых случаев такое же, как и по Европе (например, по данным регистра Швеции — это 39-45 случаев на 100)².

— Системная красная волчанка — сложное заболевание, этиология которого до конца не изучена. Расскажите, пожалуйста, что известно современной медицине о его патогенезе?

— Патогенез СКВ сложен и действительно до конца не изучен. Системная красная волчанка — заболевание с наследственной предрасположенностью, но не в полной мере наследственное заболевание. Выявлено достаточно много генов, которые вовлечены в механизм его развития (более 40). Однако сам ген волчанки до настоящего времени не найден, поэтому говорить о том, что это наследственное заболевание, мы пока не можем.

СКВ — аутоиммунная болезнь, возникающая в случае, когда иммунная система человека теряет способность отличать чужеродные агенты от собственных тканей и клеток. Иммунная система вырабатывает наряду с другими активными молекулами аутоантитела, которые расценивают собственные нормальные клетки организма как чужеродные и атакуют их.

Отмечается гиперактивность В-лимфоцитов и дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов, при этом отмечается продукция большого количества аутоантител (антиядерных, антител к двуспиральной, нативной ДНК, микросомам, лизосомам, митохондриям, форменным элементам крови и др. ). Наибольшее патогенетическое значение имеют антитела к нативной ДНК (нДНК), которые, соединяясь с ней, образуют иммунные комплексы и активируют комплемент.

В патогенезе СКВ задействован как врожденный, так и приобретенный иммунитет, и важную роль в их дисрегуляции играет интерферон I типа (ИФН I типа). Недавние исследования обнаружили тесную взаимосвязь между ИФН I типа, особенно ИФН-α. С этим заболеванием более чем у половины пациентов с СКВ экспрессия генов «сигнатуры ИФН типа I» была выявлена в мононуклеарах периферической крови. ИФН-α может активировать лимфоциты, дендритные клетки и естественные киллерные клетки (NK), нарушая аутоиммунную толерантность. Результатом является аутоиммунная реакция, вызывающая воспаление определенных органов (суставов, почек, кожи и т. д.).

Также известно, что СКВ может быть спровоцирована гормональным дисбалансом в период полового созревания, стрессом, факторами окружающей среды (например, воздействием ультрафиолета), вирусной инфекцией, приемом лекарственных средств (таких, как изониазид, гидралазин, прокаины или противосудорожные препараты).

— Для волчанки характерно многообразие симптомов и проявлений. Врачам каких специальностей нужно иметь настороженность в отношении этого заболевания?

— Симптомы СКВ действительно многообразны и могут быть связаны с поражением любых систем и органов. Именно поэтому СКВ определяют как мультидисциплинарную проблему.

Врач любой специальности на практике имеет возможность «встретиться» с больным системной красной волчанкой. В первую очередь, это может быть терапевт, дерматолог, нефролог, невролог, гематолог, кардиолог, акушер-гинеколог, а также аллерголог и инфекционист.

— Татьяна Магомедалиевна, на что врачу следует обратить внимание, чтобы не пропустить такого пациента? Какие органы и системы поражаются при этом заболевании? Каковы наиболее часто встречающиеся симптомы при СКВ?

— Как правило, у пациента можно выделить какой-либо один пораженный орган-мишень, определяющий тяжесть состояния. При легкой степени активности СКВ наиболее часто вовлечены кожно-слизистая и костно-мышечная системы. Для тяжелой степени активности характерно поражение жизненно-важных органов.

Одинаковых случаев СКВ нет. У разных пациентов заболевание может проявляться по-разному. Это может быть, к примеру, лихорадка неясного генеза, боли в суставах, кратковременные, мигрирующие боли в области грудной клетки, которые могут быть связаны с дыханием или с переменой положения тела, адгезивный полисерозит. С такими проявлениями пациенты обращаются к терапевтам.

К неврологам попадают пациенты с эпилептическим статусом, хореиформными гиперкинезами, нарушением чувствительности, проблемами с мочеиспусканием или недержанием мочи у молодых пациентов. Встречаются также энцефаломиелопатии и радикулополинейропатии, которые обычно сочетаются с лихорадкой и другими проявлениями.

При поражении почек у больных СКВ болевых ощущений чаще всего нет. И врачи ориентируются на лабораторные анализы — появление белка в моче. Это в первую очередь требует исключения гломерулонефрита после ангины или простудного заболевания, на фоне приема лекарственных препаратов. О вовлечении почек зачастую говорит и появление отеков, преимущественно в области стоп, голеней, а также появление одутловатости лица и параорбитальных отеков.

При волчанке может наблюдаться феномен Рейно (изменение окраски кончиков пальцев или пальцев целиком в связи со стрессом или холодом). Поражения кожи при СКВ в 25-50% довольно типичны, поэтому дерматологи и терапевты сразу их замечают — высыпания эритематозного характера на скулах, спинке носа, подбородка, надбровных дуг. К проявлениям волчанки относятся и язвы во рту и носу — с такими жалобами пациент может попасть к отоларингологу или опять же к терапевту.

Системная красная волчанка иногда сопровождается так называемым сухим синдромом, или синдромом Шегрена, при котором отмечается сухость во рту, трудности с проглатыванием твердой пищи, снижение количества слез.

Кроме того, существует субтип волчанки с антифосфолипидным синдромом. Он вызывает рецидивирующие тромбозы любой локализации и акушерскую патологию, проявляющуюся рецидивирующими потерями беременности. Бывает, что первая беременность заканчивается самопроизвольным абортом, и при обследовании выявляется позитивная реакция Вассермана (реакция на сифилис), а при проверке эта реакция оказывается ложно-позитивной — это еще один признак волчанки.

— Очевидно, что и при СКВ важно как можно раньше поставить диагноз. Каким будет прогноз при запоздалой диагностике заболевания?

— Поздняя диагностика приводит к плохому прогнозу, как и запоздалое выявление повышения активности СКВ — это ведет к неконтролируемой выработке аутоантител и нарастанию функциональной недостаточности органов.

Самые серьезные из возможных поражений — поражения почек и центральной нервной системы. При волчаночном нефрите быстро наступает хроническая болезнь почек и уремия, что вызывает необходимость диализа, в перспективе трансплантации почек.

При поражении центральной нервной системы возможен поперечный миелит, приводящий пациентов с энцефаломиелопатией или радикулополинейропатией без своевременного лечения к инвалидизации. Наличие антифосфолипидного синдрома при СКВ ведет к возрастанию риска инсульта и нарушений когнитивных функций.

Как говорилось выше, антифосфолипидный синдром может также проявляться акушерской патологией с рецидивирующими случаями потери плода на разных сроках беременности. При этом фертильность у пациенток с СКВ не страдает, беременность наступает довольно легко. Поэтому при активной волчанке и при приеме иммуносупрессивных препаратов обязательно пользоваться средствами контрацепции.

Все перечисленные специалисты наблюдают пациента совместно с ревматологом.

— Какие современные терапевтические стратегии предлагает медицина для пациентов с этим сложным и мало предсказуемым заболеванием?

— Длительно существующее аутоиммунное воспаление, как это бывает при системной красной волчанке, может вызвать повреждение тканей и нарушить их нормальное функционирование, поэтому лечение СКВ направлено прежде всего на подавление аутоиммунных реакций.

В настоящее время выявлен ряд мишеней для создания лекарственных препаратов для лечения СКВ. Несмотря на большое число клинических исследований сегодня ревматологи располагают ограниченным набором высокотехнологичных лекарственных средств.

Генно-инженерная биологическая терапия — многообещающая опция в лечении СКВ. Она подразумевает разработку моноклональных антител, оказывающих селективное воздействие на основные звенья иммунопатогенеза СКВ. К сожалению, пока таких препаратов одобрено мало. Биологические препараты, рекомендуемые для терапии СКВ, влияют только на В-клеточное звено иммунитета.

Согласно последним научным данным, считается, что ведущий механизм развития СКВ связан с семейством интерферонов (ИФН) типа I, поэтому антитела к ИФН-α имеют большое будущее в лечении волчанки. В ближайшее время ожидается появление нового препарата — ингибитора ИФН типа I.

— Излечить волчанку пока нельзя, но этот диагноз уже не звучит фатально. Какова выживаемость пациентов с СКВ в наше время? Благодаря чему она достигнута?

— Да, сегодня 10-летняя выживаемость достигла 95%. Это результат и своевременной диагностики, и адекватного лечения. Появление новых биологических таргетных препаратов ведет к снижению дозы глюкокортикоидов и цитостатиков, что, в свою очередь, снижает нежелательные явления стандартной терапии, уменьшается повреждение органов, что способствует не только контролю активности заболевания, но и достижению еще одной важной цели в терапии СКВ — улучшению качества жизни пациентов.

1. Утвержденные Ассоциацией ревматологов России в 2013 г. Федеральные клинические рекомендации с дополнениями от 2016 г.: по диагностике и лечению системной красной волчанки. [Электронный ресурс] Дата доступа 02.12.2021 г. URL: https://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii/ 

2. Bertoli AM, Fernández M, Alarcón GS, Vilá LM, Reveille JD. Systemic lupus erythematosus in a multiethnic US cohort LUMINA (XLI): factors predictive of self-reported work disability. Ann Rheum Dis. 2007 Jan;66(1):12-7. doi: 10.1136/ard.2006.055343. Epub 2006 Jun 30. PMID: 16815862; PMCID: PMC1798398.

Материал подготовлен в партнерстве с компанией «АстраЗенека».

Материал предназначен для специалистов здравоохранения.
ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз», 123112, г. Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д. 21, стр. 1, 30-й этаж.
Тел.: +7 (495) 799-56-98 www.astrazeneca.ru.

Номер одобрения: RU-12218
Дата одобрения: 21/12/2021
Дата истечения: 20/12/2023

Материал партнера: АстраЗенека

Лечение системной красной волчанки во время беременности

1. Чой Дж., Ким С.Т., Крафт Дж. Патогенез системной красной волчанки — обновление. Карр Опин Иммунол . 2012;24(6):651–657. doi: 10.1016/j.coi.2012.10.004 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Bertsias GK, Pamfil C, Fanouriakis A, Boumpas DT. Диагностические критерии системной красной волчанки: пришло ли время?
Nat Rev Ревматол . 2013;9(11):687–694. doi: 10.1038/nrrheum. 2013.103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. Критерии классификации системной красной волчанки Европейской лиги против ревматизма/Американского колледжа ревматологии 2019 г. Артрит Ревматол . 2019;71(9):1400–1412. doi: 10.1002/art.40930 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Gergianaki I, Bortoluzzi A, Bertsias G. Последние данные об эпидемиологии, факторах риска и исходах системной красной волчанки . Best Pract Res Clin Rheumatol . 2018;32(2):188–205. doi: 10.1016/j.berh.2018.09.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Стоян Г., Петри М. Эпидемиология системной красной волчанки: обновление. Curr Opin Rheumatol . 2018;30(2):144–150. doi: 10.1097/BOR.0000000000000480 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

ответ, инициированный в слизистой оболочке кишечника, играют роль?
Клин Экспер Иммунол . 2015;180(3):393–407. doi: 10. 1111/cei.12587 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Tedeschi SK, Bermas B, Costenbader KH. Половые различия в частоте и течении СКВ и РА. Клин Иммунол . 2013;149(2):211–218. doi: 10.1016/j.clim.2013.03.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Хикман Р.А., Гордон С. Причины и лечение бесплодия при системной красной волчанке. Ревматология . 2011;50(9):1551–1558. дои: 10.1093/rheumatology/ker105 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Bermas BL, Sammaritano LR. Беременность и фертильность при системной красной волчанке. В: Системная красная волчанка . Эльзевир; 2016: 441–449. doi: 10.1016/B978-0-12-801917-7.00050-4 [CrossRef] [Google Scholar]

10. Clowse MEB, Chakravarty E, Costenbader KH, Chambers C, Michaud K. Последствия бесплодия, потери беременности и пациента беспокоит размер семьи женщин с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Уход за артритом Res . 2012;64(5):668–674. doi: 10.1002/acr.21593 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Октем О., Ягмур Х., Бенгису Х., Урман Б. Репродуктивные аспекты системной красной волчанки. Дж Репрод Иммунол . 2016; 117:57–65. doi: 10.1016/j.jri.2016.07.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Blanco-Favela F, Quintal-Alvarez G, Leaños-Miranda A. Связь между пролактином и активностью заболевания при системной красной волчанке . Влияние статистической мощности. J Ревматол . 1999;26(1):55–59. [PubMed] [Google Scholar]

13. Пасото С.Г., Мендонса Б.Б., Бонфа Э. Нарушения менструального цикла у больных системной красной волчанкой без алкилирующей терапии: клинические, гормональные и терапевтические ассоциации. Волчанка . 2002;11(3):175–180. doi: 10.1191/0961203302lu163oa [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Ma W, Zhan Z, Liang X, Chen J, Huang X, Liao C. Субклиническое нарушение овариального резерва у пациентов с системной красной волчанкой с нормальной менструацией не применяя алкилирующую терапию. J Женское здоровье . 2013;22(12):1023–1027. doi: 10.1089/jwh.2013.4255 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Nguyen QN, Zerafa N, Liew SH, Findlay JK, Hickey M, Hutt KJ. Вызванное цисплатином и циклофосфамидом истощение примордиальных фолликулов вызвано прямым повреждением ооцитов. Мол Гум Репрод . 2019;25(8):433–444. doi: 10.1093/molehr/gaz020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Kado R, McCune WJ. Защита яичников агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона на фоне терапии циклофосфамидом при системной красной волчанке. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2020; 64: 97–106. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2019.10.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Slater CA, Liang MH, McCune JW, Christman GM, Laufer MR. Сохранение функции яичников у больных, получающих циклофосфамид. Волчанка . 1999;8(1):3–10. doi: 10.1191/096120399678847335 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Kwok L-W, Tam LS, Zhu T, Leung YY, Li E. Предикторы исходов для матери и плода при беременности пациенток с системной красной волчанкой. Волчанка . 2011;20(8):829–836. doi: 10.1177/0961203310397967 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Yang H, Liu H, Xu D, et al. Системная красная волчанка, связанная с беременностью: клинические особенности, исход и факторы риска обострений заболевания – исследование случай-контроль. PLoS One . 2014;9(8):e104375. doi: 10.1371/journal.pone.0104375 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Buyon JP, Kim MY, Guerra MM, et al. Предикторы исходов беременности у больных волчанкой: когортное исследование. Энн Интерн Мед . 2015;163(3):153–163. doi: 10.7326/M14-2235 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Clowse MEB, Magder L, Witter F, Petri M. Гидроксихлорохин при волчанке при беременности. Ревматоидный артрит . 2006;54(11):3640–3647. doi: 10.1002/art.22159 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Eudy AM, Siega-Riz AM, Engel SM, et al. Влияние беременности на обострение заболевания у больных системной красной волчанкой. Энн Реум Дис . 2018;77(6):855–860. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212535 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Saavedra MÁ, Miranda-Hernandez D, Lara-Mejía A, et al. Использование противомалярийных препаратов связано с более низким риском преэклампсии при волчаночной беременности: проспективное когортное исследование. Int J Rheum Dis . 2020;23(5):633–640. doi: 10.1111/1756-185X.13830 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Tedeschi SK, Guan H, Fine A, Costenbader KH, Bermas B. Органоспецифическая активность системной красной волчанки во время беременности связана с неблагоприятные исходы беременности. Клин Ревматол . 2016;35(7):1725–1732. doi: 10.1007/s10067-016-3270-5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Chakravarty EF, Nelson L, Krishnan E. Акушерские госпитализации в США для женщин с системной волчанкой красная волчанка и ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит . 2006;54(3):899–907. doi: 10.1002/art.21663 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Clowse MEB, Jamison M, Myers E, James AH. Национальное исследование осложнений волчанки при беременности. Am J Obstet Gynecol . 2008;199(2):127.e1–6. doi: 10.1016/j.ajog.2008.03.012 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Mehta B, Luo Y, Xu J, et al. Тенденции в исходах для матери и плода среди беременных женщин с системной красной волчанкой в ​​Соединенных Штатах: перекрестный анализ. Энн Интерн Мед . 2019;171(3):164–171. doi: 10.7326/M19-0120 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Skorpen CG, Lydersen S, Gilboe I-M, et al. Влияние активности заболевания и лекарств на массу тела при рождении потомства, преэклампсию и преждевременные роды при системной красной волчанке: популяционное исследование. Энн Реум Дис . 2018;77(2):264–269. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211641 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Wagner SJ, Craici I, Reed D, et al. Исходы для матери и плода у беременных с активным волчаночным нефритом. Волчанка . 2009;18(4):342–347. doi: 10.1177/0961203308097575 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Buyon JP, Cronstein BN, Morris M, Tanner M, Weissmann G. Значения комплемента сыворотки (C3 и C4) системная волчаночная активность и преэклампсия. Am J Med . 1986;81(2):194–200. doi: 10.1016/0002-9343(86)

-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Bellos I, Pergialiotis V, Loutradis D, Daskalakis G. Прогностическая роль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови при преэклампсии: метаанализ. Дж Клин Гипертенс . 2020;22(5):826–834. doi: 10.1111/jch.13865 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Clark CA, Spitzer KA, Laskin CA. Снижение частоты невынашивания беременности у больных системной красной волчанкой за 40-летний период. J Ревматол . 2005;32(9):1709–1712. [PubMed] [Google Scholar]

33. Аль Арфадж А.С., Халил Н. Исходы беременности в 396 беременностях у пациенток с СКВ в Саудовской Аравии. Волчанка . 2010;19(14):1665–1673. doi: 10.1177/0961203310378669 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Молохия М., Маконочи Н., Патрик А., Дойл П. Поперечный анализ неблагоприятных исходов 1029 беременностей афро-карибских женщин в Тринидаде с и без системной красной волчанки. Артрит Res Ther . 2007;9(6):R124. doi: 10.1186/ar2332 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Dhar JP, Essenmacher LM, Ager JW, Sokol RJ. Исходы беременности до и после постановки диагноза системной красной волчанки. Am J Obstet Gynecol . 2005;193(4):1444–1455. doi: 10.1016/j.ajog.2005.02.104 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Smyth A, Oliveira GHM, Lahr BD, Bailey KR, Norby SM, Garovic VD. Систематический обзор и метаанализ исходов беременности у пациенток с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом. Clin J Am Soc Нефрол . 2010;5(11):2060–2068. doi: 10.2215/CJN.00240110 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Chakravarty EF, Colón I, Langen ES, et al. Факторы, прогнозирующие преждевременные роды и преэклампсию при беременности, осложненной системной красной волчанкой. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192(6):1897–1904. doi: 10.1016/j.ajog.2005.02.063 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Chen Y-J, Chang J-C, Lai E-L, et al. Материнские и перинатальные исходы беременностей при системной красной волчанке: общенациональное популяционное исследование. Семин Артрит Реум . 2020;50(3):451–457. doi: 10.1016/j.semarthrit.2020.01.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Moroni G, Doria A, Giglio E, et al. Исход плода и рекомендации по беременности при люпус-нефрите в 21 веке. Проспективное многоцентровое исследование. J Аутоиммунный . 2016;74:6–12. doi: 10.1016/j.jaut.2016.07.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Brito-Zerón P, Izmirly PM, Ramos-Casals M, Buyon JP, Khamashta MA. Клинический спектр аутоиммунной врожденной блокады сердца. Нат Рев Ревматол . 2015;11(5):301–312. doi: 10.1038/nrrheum.2015.29 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Артрит Ревматол . 2020;72(4):529–556. doi: 10.1002/art.41191 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Izmirly PM, Costedoat-Chalumeau N, Pisoni CN, et al. Использование матерями гидроксихлорохина связано со сниженным риском рецидивирующих сердечных проявлений неонатальной волчанки, связанных с анти-SSA/Ro-антителами. Тираж . 2012;126(1):76–82. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.089268 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Marder W, Romero VC, Ganser MA, et al. Увеличение использования специальных образовательных услуг детьми, рожденными от матерей с системной красной волчанкой и антифосфолипидными антителами. Люпус Сай Мед . 2014;1(1):e000034. doi: 10.1136/lupus-2014-000034 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

высокий риск преждевременных родов, а не длительной неврологической заболеваемости потомства. Дж Клин Мед . 2021;10(13). doi: 10.3390/jcm10132952 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Рес для лечения артрита . 2020;72(4):461–488. doi: 10.1002/acr.24130 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Петри М. Беременность и системная красная волчанка. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2020;64:24–30. doi: 10. 1016/j.bpobgyn.2019.09.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Аллен Д., Хантер М.С., Вуд С., Бисон Т. Один ключевой вопрос ^® : в первую очередь в репродуктивном здоровье . Здоровье матери и ребенка J . 2017;21(3):387–392. doi: 10.1007/s10995-017-2283-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Ельник С.М., Ласкин К.А., Портер Т.Ф., и соавт. Волчаночный антикоагулянт является основным предиктором неблагоприятных исходов беременности у аФЛ-положительных пациенток: валидация результатов исследования PROMISSE. Волчанка Научная Медицина . 2016;3(1):e000131. doi: 10.1136/lupus-2015-000131 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Yelnik CM, Porter TF, Branch DW, et al. Краткий отчет: изменения титров антифосфолипидных антител во время беременности: влияние на исходы беременности. Артрит Ревматол . 2016;68(8):1964–1969. doi: 10.1002/art.39668 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Soma-Pillay P, Nelson-Piercy C, Tolppanen H, Mebazaa A. Физиологические изменения во время беременности. Cardiovasc J Afr . 2016;27(2):89–94. doi: 10.5830/CVJA-2016-021 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Cheung KL, Lafayette RA. Почечная физиология беременности. Adv Хроническая почечная недостаточность . 2013;20(3):209–214. doi: 10.1053/j.ackd.2013.01.012 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Ван ден Бро Н.Р., Лецкий Е.А. Беременность и скорость оседания эритроцитов. БЖОГ . 2001;108(11):1164–1167. doi: 10.1016/S0306-5456(01)00267-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Чигизола С.Б., Лонати П.А., Треспиди Л., Мерони П.Л., Тедеско Ф. Система комплемента в патофизиологии беременности и системных аутоиммунных ревматических заболеваниях во время беременности. Фронт Иммунол . 2020;11. doi: 10.3389/fimmu.2020.02084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Вайнштейн А., Александр Р.В., Зак Д.Дж. Обзор активации комплемента при СКВ. Curr Rheumatool Rep . 2021;23(3):16. doi: 10.1007/s11926-021-00984-1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Бьютт Н.Ф. Углеводный и липидный обмен при беременности: в норме по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Am J Clin Nutr . 2000; 71 (5 Приложение): 1256S–61S. doi: 10.1093/ajcn/71.5.1256s [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Andreoli L, Bertsias GK, Agmon-Levin N, et al. Рекомендации EULAR по охране здоровья женщин и ведению планирования семьи, вспомогательной репродукции, беременности и менопаузы у пациенток с системной красной волчанкой и/или антифосфолипидным синдромом. Энн Реум Дис . 2017;76(3):476–485. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209770 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Friedman DM, Rupel A, Buyon JP. Эпидемиология, этиология, выявление и лечение врожденной блокады сердца, связанной с аутоантителами, при неонатальной волчанке. Curr Rheumatool Rep . 2007;9(2):101–108. doi: 10.1007/s11926-007-0003-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Lun Hon K, Leung AKC. Неонатальная красная волчанка. Аутоиммунный дис . 2012;2012:1–6. doi: 10.1155/2012/301274 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Aoki S, Yamamoto Y. Системная красная волчанка: стратегии улучшения исходов беременности. Int J Womens Health . 2016; 8: 265–272. doi: 10.2147/IJWH.S

[бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Mok CC, Tang SSK, To CH, Petri M. Частота и факторы риска тромбоэмболии при системной красной волчанке: a сравнение трех этнических групп. Ревматоидный артрит . 2005;52(9):2774–2782. doi: 10.1002/art.21224 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Петри М. Антифосфолипидный синдром. Перевод рез. . 2020;225:70–81. doi: 10.1016/j.trsl.2020.04.006 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. Заявление о международном консенсусе по обновлению критериев классификации определенного антифосфолипидного синдрома (АФС). J Тромб Хемост . 2006;4(2):295–306. doi: 10.1111/j.1538-7836.2006.01753.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Motta M, Tincani A, Faden D, et al. Последующее наблюдение за младенцами, подвергшимися воздействию гидроксихлорохина, назначаемого матерям во время беременности и кормления грудью. Дж Перинатол . 2005;25(2):86–89. doi: 10.1038/sj.jp.7211208 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Friedman DM, Kim M, Costedoat-Chalumeau N, et al. Электрокардиографические интервалы QT у младенцев, подвергшихся воздействию гидроксихлорохина во время беременности. Циркулярная аритмия Электрофизиол . 2020;13(10). doi: 10.1161/CIRCEP.120.008686 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Huybrechts KF, Bateman BT, Zhu Y, et al. Гидроксихлорохин на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов. Am J Obstet Gynecol . 2021;224(3):290.e1–290.e22. doi: 10.1016/j.ajog.2020.09.007 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Bermas BL, Chambers C. Гидроксихлорохин на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов: не бросайте из ребенка с водой из ванны. Am J Obstet Gynecol . 2021;224(5):548–549. doi: 10.1016/j.ajog.2020.12.1218 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Bermas BL, Kim SC, Huybrechts K, et al. Тенденции использования гидроксихлорохина во время беременности у пациенток с системной красной волчанкой с 2001 по 2015 год. Волчанка . 2018;27(6):1012–1017. doi: 10.1177/0961203317749046 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Palmsten K, Simard JF, Chambers CD, Arkema EV. Медикаментозное применение у беременных с системной красной волчанкой и в общей популяции. Ревматология . 2016; кью448. doi: 10.1093/rheumatology/kew448 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Доступно по адресу:
https://www.fda.gov/safety/medical-product-safety-information/nonsteroidal-anti-воспалительные-drugs-nsaids-drug-safety-communication-avoid-use-nsaids-pregnancy-20. По состоянию на январь
20, 2022.

70. Park-Wyllie L, Mazzotta P, Pastuszak A, et al. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология . 2000;62(6):385–392. doi: 10.1002/1096-9926(200012)62:6<385::AID-TERA5>3.0.CO;2-Z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Hviid A, Mølgaard-Nielsen D. Использование кортикостероидов во время беременности и риск орофациальных расщелин. CMAJ . 2011;183(7):796–804. doi: 10.1503/cmaj.101063 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Mogadam M, Dobbins WO, Korelitz BI, Ahmed SW. Беременность при воспалительном заболевании кишечника: влияние сульфасалазина и кортикостероидов на исход плода. Гастроэнтерология . 1981;80(1):72–76. doi: 10.1016/0016-5085(81)-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

73. Брански Д., Керем Э., Гросс-Кизельштейн Э., Гурвиц Х., Литт Р., Абрахамов А., Кровавый понос – возможное осложнение сульфасалазина передается через грудное молоко человека. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1986;5(2):316–317. doi: 10.1097/00005176-198605020-00028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Chambers CD, Johnson DL, Robinson LK, et al. Исходы родов у женщин, принимавших лефлуномид во время беременности. Ревматоидный артрит . 2010;62(5):1494–1503. doi: 10.1002/art.27358 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

75. Sifontis NM, Coscia LA, Constantinescu S, Lavelanet AF, Moritz MJ, Armenti VT. Исходы беременности у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов при воздействии микофенолата мофетила или сиролимуса. Трансплантация . 2006;82(12):1698–1702. doi: 10.1097/01.tp.0000252683.74584.29 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Ким М., Ростас С., Габарди С. Токсичность микофенолата для плода, оценка риска и стратегии снижения. Am J Трансплантация . 2013;13(6):1383–1389. doi: 10.1111/ajt.12238 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. Доступно по адресу:
https://d1io3yog0oux5.cloudfront.net/auriniapharma/files/pages/lupkynis-prescribing-information/FPI-0011+Approved+USPI++MG.pdf. По состоянию на январь
20, 2022.

Беременность и волчанка | Lupus Canada

Пик заболеваемости системной красной волчанкой (СКВ или волчанка) приходится на женщин репродуктивного возраста (в возрасте от 15 до 45 лет). Хотя сама по себе волчанка обычно не влияет на фертильность, планирование беременности является важным вопросом для женщин с этим заболеванием.

Даже совсем недавно, в 1980-х годах, женщинам с волчанкой часто советовали не беременеть из-за риска вспышки болезни и повышенного риска выкидыша. Приблизительно от 20 до 25 процентов беременностей у женщин с волчанкой заканчиваются выкидышем по сравнению с 10-15 процентами беременностей у женщин без заболевания.

Исследования и тщательное лечение позволяют все большему числу женщин с волчанкой иметь здоровую беременность. Хотя беременность с волчанкой все еще может считаться высоким риском, большинство женщин с волчанкой могут безопасно вынашивать своих детей до срока.

Планирование и консультирование следует начинать до того, как вы забеременеете. Чтобы получить наилучшие шансы на здоровую беременность, забеременеть, когда активность волчанки низкая или находится в стадии ремиссии, или была стабильной, минимально активной или в стадии ремиссии в течение шести месяцев до зачатия, и вы принимаете только лекарства, считающиеся безопасными во время беременности (см. боковую панель).

Обследование перед беременностью должно состоять как из клинического, так и из лабораторного анализа, чтобы у вашего врача был исходный уровень, с которым можно сравнить вашу волчанку во время беременности. Это особенно важно, если у вас в анамнезе есть серьезные заболевания органов, такие как поражение почек. Поскольку нормальные значения лабораторных показателей во время беременности различны, этот исходный уровень важен для интерпретации более поздних результатов.

В частности, анти-Ro-антитела, на наличие которых вы должны пройти обследование перед беременностью, связаны с нарушениями сердечного ритма у детей, матери которых являются носителями этого антитела. Около четверти женщин с волчанкой имеют это антитело. Это связано с синдромом Шегрена, а также может наблюдаться у людей без аутоиммунных заболеваний. Имейте в виду, что риск возникновения любой проблемы составляет всего около трех процентов.

Для большинства женщин чрезвычайно важно, чтобы волчанка находилась под тщательным наблюдением опытной междисциплинарной команды, чтобы аномалии во время беременности и после родов выявлялись, диагностировались и своевременно лечились.

Для некоторых пациентов роды должны быть запланированы в больнице, которая может принять пациента с высоким риском и обеспечить специализированную помощь, которая может потребоваться пациенту и ребенку.

Обострение волчанки

Одной из проблем, которая может повлиять на вашу беременность, является развитие обострения волчанки. В целом, неясно, в какой степени вспышки вызваны беременностью. Обострения, которые действительно развиваются, часто возникают в течение первого или второго триместра или в течение первых нескольких месяцев после родов. Большинство обострений носят легкий характер, и их можно купировать небольшими дозами кортикостероидов.

Неонатальная волчанка У детей, рожденных женщинами, больными волчанкой, риск врожденных дефектов не выше, чем у детей, рожденных женщинами без волчанки. Однако около трех процентов детей, рожденных матерями с волчанкой, будут иметь неонатальную волчанку. Это состояние состоит из временной волчаночноподобной сыпи и аномальных показателей крови, которые связаны с антителами матери, передающимися внутриутробно ребенку через плаценту. Хорошей новостью является то, что неонатальная волчанка обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется от трех до шести месяцев, и не повторяется. Очень редко дети с неонатальной волчанкой рождаются с пороком сердца. Это состояние является постоянным, но его можно лечить с помощью кардиостимулятора.

Другие возможные осложнения

У беременных женщин с волчанкой, особенно у тех, кто принимает кортикостероиды, также может развиться вызванное беременностью высокое кровяное давление (гипертония), гестационный диабет и почечные осложнения. Проблемы могут включать чрезмерную прибавку в весе, общий отек (отек), избыток белка в моче, сильную головную боль и нарушения зрения. Такие изменения могут указывать на серьезное состояние, которое требует немедленного лечения, обычно включая рождение ребенка.

Грудное вскармливание

Большинство медицинских работников считают важным стараться кормить ребенка грудью, поскольку это идеальный и недорогой способ обеспечения питанием в первые недели или месяцы жизни. Матерям и младенцам требуется время, чтобы научиться кормить грудью, и на адаптацию может уйти несколько недель. Поскольку грудное вскармливание часто является проблемой, обратитесь за помощью к врачу или медсестре, как только вас поместят в родильное отделение, чтобы не впадать в уныние. Некоторые люди нанимают консультанта по грудному вскармливанию; персонал родильного отделения, где вы рожаете, может обсудить это с вами. Однако иногда грудное вскармливание может быть затруднено по следующим причинам:

1. Недоношенный ребенок не может нормально сосать. Сначала может потребоваться кормление ребенка через зонд, а затем из бутылочки. Тем не менее, вы все еще можете сцеживать грудное молоко для своего ребенка.
2. Если вы принимаете кортикостероиды, у вас может быть недостаточно молока.
3. Некоторые лекарства могут попасть к ребенку через грудное молоко. Поговорите со своим врачом о том, безопасно ли грудное вскармливание с лекарствами, которые вы принимаете.
4. Поскольку дети, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, едят чаще, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, грудное вскармливание может быть очень утомительным. Варианты включают сцеживание грудного молока, чтобы партнер мог помочь кормить ребенка из бутылочки; дополнение грудного вскармливания смесью; или полностью переключиться на бутылочку и формулу. Имейте в виду, что в зависимости от того, какую смесь вы используете, кормление из бутылочки может занять столько же времени, сколько и грудное (или даже больше), если учесть время, необходимое для приготовления, мытья бутылочек и т. д.

Будьте уверены, что какой бы способ кормления вы ни выбрали, это будет правильным решением для всех заинтересованных сторон.

Ревматологические препараты, считающиеся безопасными при беременности

• Ацетаминофен
• Аспирин (81 мг/день)
• НПВП до 28-32 недель беременности
• Преднизолон
• Хлорохин
• Гидроксихлорохин
• Азатиоприн
• Циклоспорин
• Такролимус
• Гепарин
• Нифедипин
• Лабетоил

Возможные осложнения во время беременности

• Вспышка волчанки
• Усиление боли
• Утренняя скованность
• Лихорадка
• Развитие сыпи, которая ухудшается
• Дискомфорт в желудке
• Головная боль
• Головокружение

Уход за собой во время беременности

• Приходите на все приемы к лечащему врачу и акушеру.
• Достаточно отдыхать. Планируйте хороший ночной сон и периоды отдыха в течение дня.
• Придерживайтесь разумной, хорошо сбалансированной диеты. Избегайте чрезмерного набора веса. Попросите вашего акушера направить вас к зарегистрированному диетологу, если это необходимо.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Ваш врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств и начать или продолжить прием других.
• Не курите и не употребляйте алкогольные напитки. • Если вы еще не принимаете добавку фолиевой кислоты, сейчас самое время начать. Этот витамин B снижает риск врожденных дефектов нервной трубки. Наиболее важный период для развития плода приходится на период между 5 и 12 неделями, поэтому вам следует начать принимать фолиевую кислоту до того, как вы забеременеете, и продолжать, по крайней мере, до конца первого триместра. Пренатальные поливитамины содержат необходимое количество фолиевой кислоты (1 мг в день).
• Убедитесь, что ваш врач изучает с вами нормальные изменения организма, происходящие во время беременности. Некоторые из этих изменений, такие как сильная усталость, могут быть похожи на те, которые возникают при обострении волчанки. Хотя врач должен определить, являются ли эти изменения нормальными или представляют собой развитие обострения, вы должны быть знакомы с ними, чтобы вы могли сообщить о них, как только они произойдут.
• Если вы не уверены в наличии проблемы или начинаете замечать изменения в самочувствии, немедленно обратитесь к врачу.
• Спросите своего врача об участии в занятиях по подготовке к родам и воспитанию детей. Несмотря на то, что у вас волчанка, у вас те же потребности, что и у любой другой будущей матери.

Планирование беременности

Осведомленность, наблюдение и тщательное планирование являются ключом к успешной беременности. Перед зачатием обсудите свое решение с врачом, так как прием некоторых препаратов следует прекратить до зачатия. И вы, и ваш врач должны быть уверены, что ваша волчанка находится под хорошим контролем или находится в стадии ремиссии.